《最终诊断》 作品相关 关于几个问题 18年底家里有点事儿，工作也忙，问了编辑成绩也不是很好，就索性不更了。新手不懂规矩，没写理由让大家失望了。 不过最近新冠，我又重新想到了这篇文。本来就是想把主角设定成传染科专家的，考虑了很久还是捡了起来。 主线就是走的豪斯医生路线，当然里面也会穿插各种疫情。不能映射现实是肯定的，而且全部是飞沫接触传播也没什么意思。 关于丹阳医院03年为什么不收本科生，实在是地域差距有点大。 我当年实习的是上海的大三甲，03年确实只收硕士，05年之后外科除非有老板帮忙，否则一律只收博士，08年之后似乎内科也开始这样了。 那时候国内博士确实少，但出国镀金回来直接换大三甲的人真的不少。 同年上海有一两家大三甲确实收过本科，但全是因为院区大扩建或者开分院，短时间内人手不够才造成的。这些本科生进去也有严格要求，我后面会有描述。 毕竟十几年前的事儿了，印象就只有那些，工作太忙，也懒得找当年其他地区的资料，见谅。 本来我还找了不少重症病例，怎么复杂怎么来，后来堆了太多专业名词有些自嗨了。小说还是看个乐呵就行，医学知识本身要真实，但情节不用太过当真。 当年基础还很渣，看豪斯也是更喜欢门诊玩的那套，就算有些装，但就是喜欢那种感觉。 所以后面我会更多的运用一些病因简单但表现很奇怪的病例，希望能写的勾人一些。 急诊真的只有想不到没有见不到，有很多都没法写就怕和谐。 更新因为工作原因，一天两更，就算有传说中的爆发估计也多不到哪儿去。 写文目的的话很简单就是为了赚零花钱，这也是当初为啥断掉的主要原因，生活不易，见谅见谅。 基本是零花钱，其次就会追求一下医学科普，更进一步就是希望大家万一遇上了类似情况能第一时间甄别。 关于真实度，我尽量还原十多年前医院的样子，不过有时候难免串戏。也会很隐晦地暴露各种问题，医患关系如此绝不是一个简单的矛盾。 矛盾双方虽然是医患，也都有各自苦衷，但真正的根源......能写的很少，容易和谐。 关于为什么丹阳医院医生收的少。 还是那句话，免费劳动力太多了，绑定医学院的大三甲每年都会有源源不断的实习生进去做事。我当年做了一整年实习，真的忙成狗，几乎把住院该做的都包了，收入只有100元。 对，你没看错，一整年只有一百元，还是普外科看我们一星期两个夜班太累才给的。 当然学到的东西也远超前四年的课堂教学。 大三甲真正本医院医生能少到什么程度，当初泌尿外科手术可以从早做到晚，可住院医生就只有一个人。普外这种忙成狗的科室，有150张床位也就四个人，其他的都是靠研究生和本科实习生去填。 多出来的编制干嘛用？黑的到底是医生还是医院？我就不再赘述了。 关于打脸太过频繁，前期为了往house身上凑确实有些过激，但后来看了遍都改了。 如果认为说出不同的诊断也算打脸那我真的无话可说，真正学习氛围好的大三甲科室，主任都没什么架子，有病例都是一起讨论。他们巴不得底下学生多说话，多讨论。 现实往往比小说还离奇，在诊断方面住院有奇思妙想的实在太多了，主任强就强在本科室疾病的治疗拿捏上。 当年魔都一家大三甲急诊那么多医生被一位本科实习生打脸的事情还历历在目，几乎那个年代毕业的魔都医学生都知道。还有个刚进大四就被大主任相中早早拿上了老总的小灵通干起了住院总。 别说原来的住院总在偷懒，大三甲住院总根本没有休息时间，会诊不断。拿上拷机小灵通就等同于参与全院会诊，但凡住院大楼任一病房有事都会找老总。 医疗事故是会掉执照的，要是没有信任，谁会把自己职业生涯压在一个本科生身上。 关于角色，女主定了也没法改了，不过她的戏份主要在后半段，前中期并不多。 我本来是想写群像的，前期人物有点多，写着写着发现确实实力捉急，还是算了。 最近有人比较在意主角的资格证，我觉得看完这一章应该会有个大概的了解。内科不是外科，资格证有用，但又不是那么有用。有资格证也就是送一个图章，然后把它交给你所信任的实习生手里帮你开医嘱。 真要什么都亲力亲为，那住院医生真得天天住医院里别回去了。 还得补充一下被很多人抓着不放的走后门，我也不知道这些是什么人，有多少社会经历，真的就那么洁白无瑕看不得半点污点。我小说标题就是医二代，医二代哪个不走关系先进三甲的？真以为医学研究生能养活自己？ 医院走后门早就是常识了，有能力的会撑下来，没能力的会被多少人在背后戳脊梁骨恐怕只能那个人自己清楚。到时候拿不到硕士文凭，被人联名劝退也不是没有过。 主角有实力，不进自己父亲的三甲难道去二级医院天天看高血压糖尿病混日子吗？ 最后再说一句前中期教学那段，一个毕业的本科生还是进三甲医院工作的毕业生，去给低自己一届的上一节讨论课，我觉得在原则上没什么问题。当年我实习的时候虽然没做过这种事儿，但也做过全院大会诊的病历解说员，也做过长达一小时的大交班报告。 这些攸关病人生命的工作应该不比十分钟的讨论课差吧，而我只是那一届很普通的本科生而已，比我强的比比皆是。 还有说主角坑爹的，以为干个类似主讲的工作就能怎么样似的。然而中学里就有类似的讨论课，老师学生角色互换都有，喷点实在有点奇怪。 这章随便乱写的东西，想到哪儿写到哪儿。最后总结一句话，大家喜欢的就凑活着看，不喜欢的也别勉强，右上角打个叉，咱们不如相忘于江湖。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 初露锋芒 40.论医术在医学世家的重要性 祁森身上的头衔不少，平时要管的事儿也很多，中午是他难得的休息时间。 不过和其他登上高位的同僚不同，他这段时间一般不会离开办公室，而是躲在这里维持住自己的临床水平。 这事儿肖玉一直被蒙在鼓里，祁镜也是直到最近才发现的。 当年祁镜为了在医术上赶超这对夫妻没少努力，中途曾经也赢过父亲几次，但没两天祁森又会拿回优势。 可怜一个50岁的院长、前神经外科大主任，为了在家里得到一些丈夫、父亲甚至男人该有的颜面，竟然窝在办公室里恶补临床病例，想想就让人心疼。 祁镜没有敲门，直接一把拧开把手走了进去。 “嗯？你怎么来了？”祁森连忙合起临床医学杂志，把它塞在一旁的报纸堆中，笑呵呵地问道，“怎么气呼呼的，谁惹你了？要不要爸出面帮忙？” 祁镜把手机搁在了祁森的办公桌上，打开了录音播放开关：“自己听！” 里面的对话很冰冷，像一根根银针扎在祁森的身上。 祁镜又把事儿说了一遍，手指咚咚咚地敲在台面上：“瞧瞧你手底下这些家伙，碰到事儿就躲在一边看热闹，都是懒医！” “好好说话。”祁森脸色不好看，但仍有些欣慰，“那孩子救回来了？” “微创气切是成功了，不过中毒很深，儿科把人接走了，预后很难说。” “你会做微创气切？我怎么不知道。” “这不是重点！”祁镜又把被祁森拉偏了的话题又拽了回来，“那两个家伙你怎么处置？” 祁森含含糊糊说了一堆，没有给出明确的回应，其实也没办法给出回应。 近些年医闹越来越多，早就不是当初病人求医生的年代了。现在为了明哲保身，这样的医生只会会越来越多。 医生其实最根本的性质和修理工差不多，褪掉高学历的外衣后就是个手艺人，救人也就是混口饭吃而已。 都是人，修理工修东西都难免会出现问题，何况修的是人这样精密的肉身呢。 所以说吃一堑长一智，他们抛弃了本心，有了一套全新的行事准则。 不该我插手的我不管，不是我收的我不管，不是我科里的我不管，上面没强制要我管的我不管，我下班了我不管...... 反正多做就会多错，少做自然少错，而不做说不定真的就会一辈子无错。 这些听起来也算无奈之举，但到了祁镜的耳朵里，也就是在为自己的无能寻找理由罢了。 “说完了？消消火，他们也不容易。” 祁森笑着起身给儿子倒了杯水，说话非常官方，“以后我开会的时候会知会底下人，让他们把这事儿多抓一抓。” “抓一抓......”祁镜被他爸给逗乐了，“上头定下来的规定，别人也只是照做罢了，你怎么抓？” “那你让我怎么办？”祁森摊开双手，显得很无辜。 “办法当然有了，就看你肯不肯。” 本来儿子以前成绩差没前途，祁森这个作父亲的还压得住他。 可现在祁镜在内急混得不错，齐瑞、王廷、李智勇都特地打来电话夸过。再加上家里这几天病例问答垫底的都是自己，父子之间原本的地位差距早就不在了，甚至还有反向儿子那里倾斜的趋势。 “你想怎么样？快说，我没时间和你绕弯子。”祁森无奈地坐在办公椅上，话说得很直接，但声音却没什么底气。 祁镜来到桌子前，用手指点着一旁放着的《职工院内学习计划》：“搞个气切教学课，让那个外急的住院教微创气切，耳鼻喉的主治教普通气切。时间就放在他们的休息天，最好是夜出的时候。” 祁森很了解自己的儿子，一听就知道他又要搞事，言语间想要竭力避免：“这总得给个理由吧？” “理由？医生学救人的本事要什么理由？” 祁镜把茶杯里的水一口喝尽，忽然又想到了些什么：“倒是应该给他们两个人制造一个理由......对了，他们是不是快升职了？” “确实差不多了，不过还没定。”祁森翻开手边的名册：“符合条件的人不少，科里都还在讨论呢。” “那太好了，就说为了给他们俩在院里添添人气，也增加些科室同僚间的认同感，为医院急救成功率添砖加瓦。啧啧，多好的理由啊。” 祁镜对自己的想法非常满意，嘴角总算流露出了些难掩的坏笑：“事儿就这么定了。” “你给我等等，什么就定了......” 祁森还在脑海里消化儿子说的这句话，人还没正式毕业呢，哪儿学来的这一套套的...... 他还想要反驳，毕竟院里高层刚通过气，这周院里的学习重点还是得放在sars上。但祁镜没给他机会，笑着警告道：“爸，听话。这事儿你要是不帮忙，我就把你偷偷摸摸看书的事儿告诉我妈！” “行，事儿就这么定了。” 话音刚落，他就把原来写好的sars讨论会改成了气管切开教学会。当然为了掩人耳目，他多加了不少障眼法，全称是《论重症sars终末期气管切开的必要性和实践理论学习会》 自己本来就和肖玉有差距，难得能补个缺，要是让她知道那这一辈子都别想赶不上了。 祁森可不想一辈子包办拖地、刷碗和洗衣服，他可是三甲医院的院长啊。 忽然祁镜的手机响了起来，来电人是纪清。 纪清的实力和做派祁镜非常清楚，在急诊工作了一年多，沉稳老练，不遇到坎是不会轻易打给他的。 这个电话肯定不简单。 祁镜给自己老爸做了个手势，然后边走边问，出了校长办公室。 “老纪，怎么了？” “刚来的120，就那个呕吐的孩子，16岁，来的时候吐了好几次，现在昏迷了。前两天就开始吐了，早上在家精神涣散，还大喊大叫，家长就叫了急救车。” “昏迷指数多少？” “6-7吧，挺严重的。” “生命体征呢？稳定么？” “体温稍稍有些高，血压正常，血压心率都还可以，现在在拉心电图。”纪清说道，“现在关键问题是孩子瞳孔反射很灵敏，各项神经检查也都是阴性，腱反射也在，就是人没任何反应。” “体温有些高，又有消化道症状，先查脑脊液，再查粪便。” “你是担心脑膜炎？可他脖子很软，没颈项强直。” “先查了再说，昏迷了，肯定得查脑脊液。” “好吧。” 纪清刚要关掉手机，话筒里突然又传来了祁镜的声音：“老纪，等等。” “怎么了？” “多查一个肝功能和凝血酶。”笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 初露锋芒 42.复杂的化验报告 外科急诊的办公桌旁，严云凯正抓着话筒向人汇报病史：“是泌尿科的王老师吗，我是外急的严云凯，这儿有个急腹症。” 话筒那边的声音很轻：“怎么说？” 严云凯看了眼在床上翻来覆去忍着腹痛的病人，又回想了刚才做的体格检查，很确定地说道： “刚给病人做了两次腹腔叩诊，有移动性浊音，板状腹，压痛反跳痛很明显。病人之前喝了不少啤酒，但过去了两个小时，仍然没尿意。我估计是膀胱破了。” “生命体征怎么样？” “都很不错，没有大出血的迹象。” 话筒沉思了一会儿，然后说道：“行，我下来看看。” 挂完电话，严云凯又在病人身边守了会儿，直到泌尿科把人带走他才松了一口气。严云凯身体斜靠在椅背上，抬头看向天花板，伸了个大大的懒腰：这颗定时炸弹算是送走了。 当然庆幸之余，他脑海里更多的是后怕。 如果祁镜没有帮他做腹腔叩诊听出移动性浊音，那他还得绕一个大圈子。先找自己普外的上级医生，然后鉴别诊断，再发现膀胱上的问题，最后才能联系到泌尿科。 流程是没错，可一来一去，起码要去掉半个多小时。 虽说尿液里就是些有机物和电解质罢了，但终究是膀胱破裂，还是挺危险的。 “倒让这小子救了一把，下次还要更谨慎些才行，要谨慎，绝对不能出事......” 同时另一边，那位16岁少年的脑脊液报告还在化验，但血尿电解质和肝功能的却已经早早出来了。 一张张检查化验单上布满了向上向下的各种箭头，和少年平静的身体和体格检查结果相比，这些报告单只能用惊人来形容。 身体噤若寒蝉，化验报告的数字却动如脱兔，在临床上并不多见。 肌酸激酶升高、乳酸脱氢酶升高、血糖升高、血钾升高，血钙降低、血镁降低、二氧化碳降低。 翻过血液电解质和肌酸激酶，再看肝功能，两个重要酶都还好，胆红素也只是轻微增高，但最关键的血氨明显升高，已经超过了500！ 再翻凝血酶报告，三线飘红，全部升高！ 急诊诊疗室里王廷坐在主座上说着这些报告，底下祁镜、纪清和另一位医生正在积极分析病情。 “肝功能提示的问题太大了，凝血酶出了问题，血氨也出了问题。”纪清说道，“我觉得已经有了肝性脑病的可能。” “现在病人在昏迷，肝的两个重要酶也还好，还不能立刻下判断。” 王廷喝了口茶，看着报告问道：“先给点支持治疗，暂等脑脊液报告。” 祁镜这时多了嘴，问向李玉川：“测脑脊液的时候你在看吧？压力如何？” 李玉川翻着病例记录册，说道：“190，不算很高。” 祁镜无奈地摇摇头，这个病人太复杂了。 人正在昏迷，体格检查却全正常。相反的，血液报告数值各种离谱，但前后却没太大关联性，有些甚至是前后矛盾的。 不过病人情况越复杂，越没有头绪，越能引起他的兴趣。 他的行事风格和其他医生不同，只要思路没进死胡同，就不会去干等检验报告。 现在手上线索那么多，不去分析就太可惜了。祁镜从大量异常报告中挑选出了四个明显的异常数据：“肌酸激酶、血糖、血钾、血氨，这四个升高可以提示有肌肉大量坏死溶解。” “可心电图是好的，也没说孩子有心梗啊。”另一位医生解释道。 “怎么老是想到心梗呢？才16岁而已！” “你是说横纹肌溶解症？”王廷想了想，立刻联系上了一种可能性，“横纹肌溶解尿液肯定会出问题，可尿液检查大多是正常的。” “不不，不要关心肌肉本身，肌肉也是一个个细胞，细胞破坏了以后呢？”祁镜解释道，“细胞里有线粒体，说不定线粒体也被破坏了。” 纪清在回想生物化学里说的一些列代谢过程，这些过程都需要通过线粒体来完成。 他在脑海里理了理思路，试探性地说道：“因为线粒体被破坏，所以蛋白质代谢后的氨无法转化成尿素，所以血氨增高？” “对！” “那脂肪呢？” “脂肪更好解释了。”纪清代替祁镜说道，“由于脂肪无法被氧化代谢，大量积累在肝脏里，长此以往肝功能就会异常。” “是不是得叫消化科下来看看？” 祁镜叹了口气：“其实我也不知道该叫哪个科室来看。” “这是什么意思？” 王廷喝了口茶，脸色不太好看：“你是说他得了reye瑞氏综合征？” 大主任毕竟和两个萌新不同，眼界宽见识广，祁镜稍稍提了几个疾病的特点，王廷就已经找到了他心里的答案。 reye综合征非常少见，大都发生在孩子身上，属于儿科范畴。但这个病人已经过了14岁，多器官受累，症状又不典型，所以很难界定属于哪个科室。 疾病的病因千奇百怪，各类病毒感染、水杨酸类刺激药物、甚至各种轻微的毒素，都有可能破坏孩子的组织细胞。 之后的过程就和祁镜他们分析的一样，线粒体破坏，各物质的代谢路径被全部堵死。 最后所有物质既无法吸收又代谢不掉，堆积在身体里，会对肝和脑造成严重伤害。 王廷沉思了很久，报告来回看了三四遍，最后还是摇摇头：“疑点还是很多，reye综合征有大量组织细胞被破坏。产生那么多细胞碎片，血液里的清道夫白细胞肯定会升高，但这孩子的白细胞是正常的。” “而且，你要知道糖代谢和其他两种不一样，如果糖代谢出了问题，血糖是不升反降的。” “这我当然知道。”祁镜据理力争，“但如果细胞大量破坏，里面的糖分释出也可以有轻微升高。” 王廷虽然思路早就跟上了，但临下判断的时候，还是走了另一条岔道：“病人大半天没吃东西，血糖应该降下来才对，你的解释太牵强。” “但是这些报告里处处都存在着各种矛盾，干等着可不是办法。” “肝的两种酶也没升高。” “病人年纪轻，用了16年的肝还算八成新，总能多捱几天。” 王廷自然知道祁镜的意思，但他没办法下这个决定：“还是先等等，等脑脊液报告，然后再做mri。” “主任！病人已经昏迷了！从报告看就是血氨升高引起的精神症状，脑脊液不会有问题的。” “臭小子，这里可不是你爸的院长办公室，内急还是我说了算！” 王廷手掌拍向桌面，把他心爱的茶壶盖都给震翻了过去，吓得两位实习生都不由自主地向后闪躲。 整个诊疗室鸦雀无声，沉寂了好一会儿他才叹了口气，才说道：“算了，去叫消化、内分泌和神内一起来联合会诊吧。” 纪清刚拿起电话，忽然想到了什么，尴尬地冲着他笑了笑：“王老师......” “怎么了？说话吞吞吐吐的。” “今天胸外又叫了全院大会诊，几位大主任又被叫走了。” 王廷听后怒气上涌，脑门青筋暴起，捏着报告单的双手也在不停颤抖：“好你个熊勇，两次会诊都不叫我，摆明看不起我们急诊啊！” “这会一开就是一下午，不知道什么时候才会结束。” 祁镜脸上变化飞快，前一秒还在和王廷争辩，下一秒就已经翻开茶壶盖给他上好了清茶：“王老师，你消消气，早班马上下班了，待会儿我和纪清走一趟大会议厅，把病情找他们几个主任说一下不就完了。”笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 初露锋芒 43.熊勇的心结 3点早班下班，来接班的正好是陈霄和张杰义，一个消化住院，一个内分泌副高。纪清把病人的情况详细地说了一遍，然后又说了几人的讨论和判断结果。 疾病受累最严重的就是肝脏，看上去偏向消化科。但reye综合征起病都很早，大都是孩子，陈霄从没接触过这类病人。 然而一边的张杰义却是歪路子出身，虽说是全院最大的混子，但混子也非一无是处，也会有擅长和精通的地方。 他年轻时来往于各科室之间，那时候分科没那么细，什么病人都得接，所以对这种病有些经验。 张杰义对于代谢障碍有着自己一套办法，同时他也注意到了脑脊液压力中隐藏的不稳定因素，显出了一位副高该有的实力。 “还是要防止脑疝发生。” “可是脑脊液压力190，还好吧。” 张杰义摇摇头：“这种病人血压随时会掉，而且是在毫无诱因的情况下猛掉，血压一降，颅内压就会升高。这种病人最忌讳颅内高压，出现脑疝就拉不回来了。” “血压降低会增加颅内压？不会吧......” 纪清不懂里面的意思，教科书上明明是反着说的。 “相信我，以前见过一个高氨血症的病人就是这样，入院第三天血压骤降，收缩压跌破90。急救之后血压刚拉上去，紧接着就颅内压升高，直接脑疝，第二天就死了。” “诊断是什么？” “没来得及下诊断，进展太快。” 张杰义理论基础不好，说不清病情发展前后的关系和理由。但那个病例给他留下了深刻印象，所以很清楚整个疾病的发展过程。 下班时化验室出了脑脊液报告，正如祁镜猜测的那样，脑脊液除了压力略有些上升外，其他一切正常。 看着张杰义推走准备进行影像学检查的病人，祁镜和纪清没什么办法。他们现在有另一项任务，需要尽快把病例汇报给几个正在参加大会诊的科室主任，让他们来进行下一步的判断。 丹阳医院占地面积非常大，几乎用去了一整块大街区。 靠向街道的是各种医学大楼，兼顾内外妇儿、门急诊、传染、肿瘤、康复以及各类检查。当然也包括了医学生的宿舍、教学楼、行政楼等等。 而被这些大楼围在中央的，则是大片病人疗养所需的绿化地带。 数条林间小道从四面八方汇集而来，指向同一个终点，那就是几年前刚翻新过的会议中心。 1、2楼是开设各类学术讨论、病例研究等座谈会的场所。顶层三楼则是一个巨大的礼堂，200多个座位，常常用来开职工大会，有时也会有国际级的学科大牛在这儿演讲。 单论规模，已经堪比电影院内的一座大影厅了。 两点过后这儿就被熊勇包了场，摆放了几处设施，也给前来会诊的各科主任安排了具体座位。如此费尽心血，一而再的邀请，为的就是他手里的一位纵膈肿瘤病人。 刚来医院时，病人已经在外院被确诊，在纵膈下右肺处有一个巨大占位。 肿瘤向两侧压迫心肺，向下还侵犯进了膈肌，甚至还有一小部分进了腹腔钻进门脉系统之中。其占位范围之广，整体体积之大，都是整个丹阳外科前所未见的。 来院后，熊勇立刻召开了科室病例讨论，得出的结论就是：不论肿瘤是良是恶，它本身已经影响到了病人心肺功能。继续保守治疗只能是死路一条，只有手术摘除才能有一个良好的预后。 但手术的难度是空前的。 胸外科联合普外召开了三次会诊，考虑了手术中数个难点。 其中第一个难点就是肿瘤的体积。 肿瘤中有复杂又丰富的血管和随时会转移的肿瘤细胞，要摘就得整个摘掉，分次进行几乎不可能。考虑病人胸腔隆起，腹部膨出。如果打开后无法下手清除，再想关起来就难了。 以这个皮肤张力，就算缝上了也有很大几率崩开。 其后第二个难点在于肿瘤已经侵犯了部分血管，血管造影了几次，但显示的情况都很不清晰。这时的血管定位就必须在手术时靠主刀医生自己确认，难度非常大，一不小心就会造成大出血。 最后一个难点，也是最难的一点，病人家庭经济情况很不乐观，否则也不可能捱到这个时候才来医院治病。 所以在治疗费用上科室会补上一些，在使用器械和药物方面，能省就省。 熊勇为了确保手术成功，在几天前又联合普外科，召集医院各大科室联合会诊。从心血管循环、呼吸、内分泌、神经各方面来保障这台大手术整个围手术期的顺利进行。 整个大会持续了五个小时，涉及了各个方面。 设定刀口起始位，胸外和普外哪个科室优先上台，期间两科室何时轮换，中途如何探查并处理被侵犯的血管，病人手术期间的麻醉和术后内科维持作业该如何进行，术前还需要完善多少检查，这些都要一一研究和讨论。 会议结束第二天一早，熊勇就和普外肝胆科的洪天临大主任开启了胸外-普外联合手术。 整个手术启用了外科大量骨干。 除了熊勇和洪天临外，还动用了3位外科副主任，7位中青年外科主治和住院，三名麻醉师和多位内科主任。 他们被分成三个小组，每五小时轮替一次，用时20多个小时，总算将肿瘤完整地分离了出来。 摘除后称重整整15kg，如果算上中途吸走的胸腔积液和其他液性物体，只会更夸张。 外行人一般都只关心手术成功与否，认为手术成功了，病人就基本无碍。 但只有内行才知道，手术成功只是刚开始，之后需要面临的才是大问题。如此长时间的手术，术后感染、手术并发症、麻醉并发症、循环呼吸系统障碍等等都是一道道难关。 病人术后进入icu，身体情况一直不太乐观，心肺功能直线下降，氧饱和度最低降到了70%。 用上呼吸机也只是把氧饱和度维持在90%左右，但就算如此仍然会时不时掉破80。 氧饱和度呈现出断崖式跳水，由于机体缺氧，心脏就必须增加功率输送氧气。 所以每次氧饱和度降低心率都会骤升，一开始只是到120左右，但随着次数增多，最高一次已经突破到了150以上。 熊勇束手无策，所以就有了这第二次大会诊。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 初露锋芒 44.大会诊 会议从下午2点开始进行，现在已过3点，第一轮讨论结束，正是中场休息时间。 祁镜和纪清的目的很明确，先混进会议厅，再找到那几个科主任。等接头后露一露王廷的工作证，偷偷汇报完病史，任务就算完成了大半。 最多再记录一下主任们的建议，回头报给王廷就行了。 但纪清毕竟还是个小年轻，看到会议室门口进进出出的副高和主任，心里就打了退堂鼓。再加上门口还守着一个位医生，看样子就是为了防止闲杂人等进入而设立的。 刚出电梯口纪清就拉住了祁镜：“还是等他们会议结束吧，有张杰义和陈霄看着，晚一点不会出事的。” “怕了？”祁镜笑着看了他一眼，马上反手拉着他大踏步向里走去，压根没把这种场面当回事儿，“我们也是医生，怕什么，就一个派发病史的小医生而已。” 其实各科主任扎堆在这儿开会，有几个小医生进出找人汇报很正常。所以看门的也和祁镜说的那样，并没有刁难他们，看了两眼就做起自己的事情了。 但祁镜并非一个安分守己的人。 说归说做归做，他心里对这个肿瘤病例还是很有兴趣的。 能让熊勇头疼至今，还让多位主任聚在一起讨论那么久，病人本身就充满了吸引力。 来这汇报急诊少年的情况只是一个手段，接触到这个病人，拿到详细的病史，旁听甚至参与会诊才是他的真正目的。 所以在刚要进门的时候，祁镜偷偷伸出手，想要从桌台上顺走一份病史。 看门的那人也算厉害，眼尖的很，马上做出了反应，起身把他们给拦了下来。 “临时工作证的就别进了吧，里面都是各科大主任，打扰到讨论不太好。再说，我们的病史也有限。” 祁镜皱皱眉头看向门口的桌子上码放的一个个文件夹，又往会议厅里看了两眼，心里不太舒服：“来的人差不多都齐了，病史看上去还剩了十多份，怎么会不够呢。” “这是重症鉴别诊断大会诊，你一个没执业证书的，来这儿瞎捣什么乱？” 对方显然是急了，你要是进去单纯为了找人，没问题我可以放你。但你一个无关紧要的人，在没打过招呼的情况下偷偷拿走病史，一副要进去参与其中的模样，那就别怪他心狠。 为了维持正常秩序，就算误会他也要出面拦下来。 以熊勇的脾气，真要是会诊出了事儿，他肯定会吃不了兜着走。 祁镜清了清嗓子，从兜里掏出了一块王廷的工作牌，说道：“我代表急诊王主任，来出席这次全院大会诊。” 那人凑近看清了名字：“王廷主任？我们没喊急诊来啊。” 祁镜知道胸外和内急不对付，但没想到这种过节已经从大主任深入到了下层医生。 就在他想要搬出自己本来身份的时候，身后传来了一个男人的声音：“把他算我心内科的不就行了？难道熊勇还不承认我这个心内大主任？” 现在是中场休息时间，齐瑞特地跑出来续了一杯热茶，刚从茶水间出来就看到了他们。 “齐主任。” 祁镜和纪清纷纷上前打招呼，那位胸外的医生见有人撑腰，也是忙不迭赔笑给了祁镜和纪清一人一份病例。 这时熊勇正从厕所里走出来，刚才齐瑞略带挑衅意味的话刚巧钻进了他的耳朵里。他看了齐瑞两眼，没多说什么，然后又看向了一旁的祁镜，问道：“就是这孩子猜出的心包缺如？” 齐瑞像是老朋友一样拍拍他的肩膀，手臂一伸把人揽在了身边，脸上哈哈一笑：“哟，老熊，眼力劲不错嘛。” “哼，我又不是瞎子。这眉骨，这下巴，简直和他老子年轻时一模一样，就像是一个模子里刻出来的。” 熊勇又多看了他两眼，问道：“怎么没学你爸干外科？有你爸在，神外迟早是你的。没事儿去学什么内科急诊，没点出息。” 没好脸地训了他一句，见祁镜没什么回应，熊勇也没有再聊下去的兴趣。 他甩开齐瑞勾搭在肩的手臂，一脸严肃地进了会议大厅。 “呵呵，看样子老熊被这病人折磨地不轻啊。”齐瑞吹了吹热茶，往嘴里灌了一口，“你们是来听会诊的吧，走吧，下一轮快开始了。” 会议厅里坐了不少医生，按各个科室分成了一个个区域。 前台左侧挂着一张幻灯片帷幕，用来展现之前手术和术后的照片。 照片里的病人，胸腹部有好几条伤口，虽然抗感染做的不错，愈合得很好。但他嘴上插着呼吸机通气管，手臂上挂满了维持心肺功能的点滴。 右侧则是一个巨大的屏幕，连接着胸外icu的摄像头，能第一时间看见病人现在的情况。 屏幕里，好几位胸外医生正守在病人身边，等待着这里的决断。只要诊断明确，他们那里就能立刻下手，即时即效。 祁镜和纪清拿着病史，跟随齐瑞进了会场，坐在他身边。 由于病人的特殊性，病史非常厚。从外院开始的就诊记录到本院的门诊就诊记录、手术记录、术后icu维持治疗的记录，全按照时间排列塞在了里面。此外最后还附上了前后一共六次ct和mri的报告，以及海量的化验报告。 熊勇在台上紧盯着手表上的指针，见会诊的医生都已归位，就步履坚定地走上讲台。 他先调换了几张ppt，展现了病人刚拍摄完成的ct片和mri。上面有许多标注，甚至还有放射科主任李智勇的批语和建议。 “刚才病人氧饱和度又一次暴跌，大家也看到了，降到了70%，心率直上140。”熊勇说着这些，仍然心有余悸，稍微顿了顿，又继续讲述道，“这是术后出现的第四次了，用了呼二联才勉强拉了回来。” “之前各位讨论后，觉得症状不应该属于术后严重并发症。现在我希望大家继续各抒己见，尽力寻找病人如此的病因。” 熊勇用手捏了捏有些酸胀的双眉，然后微微鞠了一躬：“谢谢大家了。”笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 初露锋芒 45.各家之言 “熊主任客气了。” 呼吸科大主任罗唐一边翻着病史，一边捂着嘴巴轻轻咳了两声，说道： “其实对于手术的术后并发症，我还持有保留意见。因为从氧饱和度下跌的情况来看，我还是觉得有肺栓塞的可能。” 熊勇紧咬着嘴唇，听完他的发言后说道：“可是病人呼吸频率还可以，心脏功能也还好，是不是肺栓塞不太好定义。” “有些轻微肺栓塞表现得并不突出，而且肺栓塞死亡率高是因为发病突然，没有任何预警，导致抢救困难。” 罗唐清了清嗓子，继续说道：“你的这位病人一直用呼吸机维持，既有心电监护，又有护士24小时照看，所以才能撑到现在。但以我个人的经验来看，如果继续下去，预后不会太好。” 祁镜和纪清坐在最后一排，听到这样的建议，连连点头。 大主任看法就是和他们这些小辈不同，观点犀利透彻，有理有据。 当然对于熊勇而言，并不满足于此。 肺栓塞只是罗唐一家之言，相对来说，症状其实很不典型。各位专家凑在一起也不容易，所以他希望能有更多不同的声音： “会诊结束我会安排床边进行肺动脉造影，但如果造影没有找到血栓，病人没有肺栓塞怎么办？我希望还能有后续方案可供选择。” 这时急救外伤科的副主任秦云连说道：“病人呼吸音有问题，右肺是手术部位，所以呼吸音有啰音没什么。但左肺并没有受累，不应该出现呼吸音不正常的情况。” 熊勇很清楚病人的情况，所以没有多做解释，直接问道：“老秦，你直说，到底是什么原因？” “我觉得是气胸。” “气胸？一个在病床上躺了好几天的病人，没可能受到外伤，左肺也不是手术部位，怎么会气胸的？” 秦云连指着之前刚做的胸片说道：“从术后的胸片来看有这种可能性，李主任也说了有可能，我觉得应该排除这个可能。” 周围人不解，气胸必须胸膜或者肺部出现破损，间隔和大气压联通才会出现，但病人不应该出现这种情况。 “难道是自发性气胸？” “自发性的可能太低，病人没有相关病史，原来也没有相关的肺部疾病。”秦云连把病例页面翻到手术那一栏，说道，“我考虑的其实还是手术时出现的问题。” 熊勇摇摇头：“我全程督导了手术全过程，左肺绝没有受到损伤，这个假设不成立。” 秦云连摆摆手，笑着说道：“我想说的并非手术的并发症，而是麻醉。由于手术过程危险度高，过程也非常长，麻醉师用的是深静脉穿刺并置管。这种方式会存在一定的风险，也就是并发症。” 解释说完，周围几位科主任都赞同地点点头。 “气胸......气胸......”熊勇双手叉腰，嘴里嚼着这两个字，来回在前面走着，时不时还抬头看了眼刚从鬼门关回来的病人，“老秦，你有多少把握？” 秦云连吐了口气，说道：“六七成吧。” “六七成......够了，试试看。”熊勇面朝大屏幕，说道，“叩诊找定位，然后给左肺上胸腔闭式引流，看看有没有效果。” 屏幕里的医生早已全副武装，听到主任下令纷纷点头。几分钟内，icu就准备好了引流器和切开包。几位医生手脚麻利，一人在icu外谈话签字，家属刚落笔另外两人就开始在病人身上进行作业。 整个会场都在等待结果，但只有祁镜一个埋头看着病人的既往病史。 当然他只是个小医生，除了身边的纪清没人会去注意他。 “熊主任，引流穿刺完成了。” 那边医生做完插管，但心电监护上的数字并没有多大变化，原来91%的氧分压依然是91%。几位医生依次听了听左肺，呼吸音仍然没有丝毫的改善。 几人摇摇头，熊勇也很无奈：“秦主任，你猜错了，大家还有没有其他想法？” 秦云连微微摇头，继续埋头研究病史。 齐瑞把病史逐一又翻了一边，特地看了几张心电图和术前的心彩超检查，说道：“心脏没什么问题，稳定的时候心电图很稳。心率上升可以肯定是肺先出现了问题，之后再产生的连带关系。” “其实如果病人有肺栓塞的时候，心电图会有改变，但病人发病时只有单纯窦速，没有t波倒置，没有右束支传导阻滞。当然了，罗主任肯定会把这些归于肺栓塞程度不重，所以我也没什么能说的。” 罗唐听了齐瑞一番话，侧过脸憋了他一眼，然后呛咳了几声又把头转了回去，没有再作声。 传染科主任问道：“我觉得还不能排除掉感染的可能性。” 熊勇摇摇头：“病人体温是好的，血常规白细胞也不是很高，而且术后一直用的广谱抗菌素，感染是不是需要再斟酌一下？” “广谱抗生素也只是广谱而已，又不是全谱。”传染主任纠正道，“有可能是其他菌，比如霉菌、支原体、衣原体，都有可能。” “那症状呢？没有症状啊。” 罗唐又轻轻咳了两声，继续驳斥道：“病人没有任何感染症状，身体情况又不太好，现在必须给予正确的治疗。” “短时间内确定未知感染是很困难的，但如果盲目加大抗生素用量，甚至添入其他类别的抗生素病人会走得更快。” “不管如何我觉得都要彻查一下，就算可能性低也要查。” “等查完，病人也差不多了。” “我们只能做到尽力而为，如果失败了那也是没办法的事儿。再说了，你刚说的肺栓塞也没有典型症状，难道就不该怀疑吗？” 熊勇见两人针锋相对，只能打起了圆场：“院内感染我们之前也考虑过，呼吸机换过三个，每次换都经过了彻底消毒。不过我还是同意你的看法，确实必须要排除掉所有情况才行。” 说完，他就对着屏幕下了命令：“取痰液送化验科检，查霉菌、衣原体、支原体，总之医院能查到的病原体通通都查一遍！” “然后呢？还有没有其他想法？” 全场鸦雀无声，有的只是翻阅病史的声音。时不时会有几位医生互相走动并且讨论病情，有的没能得到结果，而有的则是没有理论根据。 “那个......”这时祁镜抬起手，笑着问道：“那个我能发言吗？”笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 初露锋芒 46.辩论 纪清知道祁镜胆子大，可没想到会那么大。在场的都是各科室专家、学科带头人，别说小住院了，就算主治在这儿都未必能拿到发言权。 他马上伸手想要拉住祁镜的衣角，准备把事情摁死在萌芽阶段。 可惜祁镜在举手发话的同时，身子就自动站了起来。在他的默认思维里，刚才那句询问只是走个过场，向这些主任大声招呼罢了。 其实不管他们同不同意，这些话都得说出去。 晚了......也完了...... 众人纷纷回头向后看去，站起来的是位有些清瘦的年轻人，穿着一件皱巴巴的白大褂，胸口挂的是扎眼的海蓝色工作证。 证件上没有照片头像，取而代之的是“临时”两个大字。 呼吸主任罗唐微微皱眉，重重地咳了几声，彻底清干净喉咙说道：“住院医生就别胡乱发言了，浪费时间也毫无帮助。” “哎，老罗，你这就不对了，我们还是应该集思广益才行嘛。” 罗唐喉咙长期不舒服，见内分泌主任出来帮腔，一激动又咳了起来。剧烈的咳嗽声在会议大厅回荡，大家知道他老毛病又犯了，所以都不再多话。 直到他冷静下来后，呛咳才慢慢平息。 罗唐意犹未尽地又轻哼了几声，等整个呼吸道都顺畅了之后，才接着说道：“这儿可不是在科室里汇报病史，说出来的东西必须要思路清晰，病因、发展过程、结论、其后的治疗都要完整。” 说完他就把头转了过去，从兜里掏出一盒药丸，挑了一粒塞进嘴里。 “罗主任说得也没错，年轻人，你确定能把话说清楚？” “万一说一半掉链子了，罗主任可是要发飙的。” 大家纷纷收了前面的“老”字，再给添上“主任”成了尊称。但坐在祁镜不远处的齐瑞没这忌讳，哈哈一笑：“老罗，你活了五十多年，还容不下一个后辈说话？” “我又没拦着他。”罗唐听声音和口气就知道是齐瑞，也没有回头看他一眼的想法，淡淡地说道，“你们那么想听废话，请便吧。” 医院主任其实也分三六九等，到了他们那种层次由于专精的专业不同，比试的范围已经不仅仅局限于各自的硬实力。 科室效益、研究课题的关注性、自己能得到的科研资金、手底下博硕生的能力，甚至还有些无关紧要的其他东西都是攀比的筹码。 齐瑞手下人才济济，马立鸣是他近几年里友情收下的唯一一位硕士生，除此之外都是清一色的博士。 加上近几年心内介入火热，效益在全院能进前三，所以在普遍落后外科的内科里，他的地位可见一斑。 几大主任见状，也不准备再凑热闹。 对他们而言，这个病例看似复杂，其实说开了也就那几个原因。最有可能的就是罗唐说的肺栓塞，以及传染科主任说的肺部感染，只不过熊勇还想要更多的看法罢了。 到了现在这个地步，他们其实也没什么好讲的。 “有什么就说吧。”熊勇知道他的实力，那天祁镜能在检查之前就直接猜出是先天性心包缺如，就已经很说明问题了。 “嗯，我看到病人似乎有花粉过敏的既往病史，这有可能是哮喘发了。” 祁镜陈述着自己认为正确的事实，谁知道底下那些老头，摘眼镜的摘眼镜，摇头的摇头，还几个跟来的主治都有些忍不住想发笑。 齐瑞听了其实也是一愣，马上偷偷地往旁边挪了两个位子，然后拿起病例挡在面前，装出和祁镜从不认识的样子。 “小朋友，你是想说我们的呼吸机里有花粉吗？”熊勇盼了许久得到的竟是这个结果，顿时憋了一肚子怒气，脸孔涨的通红，“要不要再找些蜜蜂进去采蜜啊？” “哈哈哈......” 几个年轻主治终于忍不住笑了出来，而那些老家伙一个个也是笑着直摇头。 熊勇有这样剧烈的反应非常正常。 胸外每个手术都是大手术，术后稍有不慎就会酿成大祸，病人近乎人财两空。所以他在医院里是出了名的爱干净，科室清理、术前洗手、洗手后手心的细菌培养、icu的彻底消毒、仪器操作规范，几乎每一处他都要过问，发现问题就是一顿臭骂。 现在被一个后辈这么说，以他的脾气，能忍住不上来抽耳巴子，就已经算是给祁森很大的面子了。 祁镜耸耸肩，对他们的反应似乎早有准备，不过嘴巴却没有停下：“花粉过敏只是个诱因，病人有可能术前突发了哮喘，并且在术后被放大了。” “不可能！”熊勇语气坚决，“那时候他没有丝毫的症状，而且上一次过敏都二十年前的事儿了，不然我是不可能让他上手术台的。” “但整个围手术期有太多用药史。”祁镜把厚厚一叠医嘱单抽了出来，在手上晃了晃，“虽然熊老师用药很小心，避开了好几种对哮喘有刺激的药物，但万古霉素、麻醉剂、造影剂这些避不开的也都有可能诱发哮喘。” 说到这里，几个老头才稍微留意到了那些看似寻常的医嘱。 “这并不能说明什么问题。”罗唐马上反驳道，“药源性哮喘是非常严重的药物过敏反应，病人这几年都没有发病，忽然在院内突发哮喘的可能性极低。” “或许他来的时候就已经有了呢，只是没察觉。” 罗唐把病史翻到了病人的首次病程录，是由熊勇亲自做的体格检查，整个病程记录也是熊勇的亲笔：“熊主任说了，来的时候病人并没有过敏症状。” 祁镜马上把手上的医嘱单换成了呼吸功能检查报告：“病人原本的呼吸功能就被肿瘤所累，混进一个轻度哮喘并没有什么好奇怪的，也很难察觉。” 他见周围没人继续说话，便在脑子里转了一圈，找了个不算妥贴的比喻：“就像有人被举报带了伪钞，检查一看身上有一叠百元大钞外加一张一元的钞票。要查的肯定是那叠百元大钞，但最后发现假的却是那张一元的。” “大概就是这种感觉。” “我们懂你的意思......” 几位主任都被祁镜当作了医学生“教导”了一番，心里不是个滋味。 而内分泌的廖主任倒没这种想法，反而是乐在其中，还顺着他的话又说了下去：“熊主任就好比那警察，直接带走了那叠百元大钞，现在手里这张一块钱的地位就骤然上升了。” 祁镜没想到他帮腔帮得那么彻底，这简直就是在说熊勇眼瞎啊。 他尴尬地笑了笑，解释道：“我也只是打个比方，没那么严重。” 熊勇听后脸皮很不自然地抽动了两下，但没有发作，说道：“哮喘是手术大忌，既然有过敏的既往史，我自然会用糖皮质激素进行预防性治疗。医嘱单入院第一天就有记录，第二天发现没什么特殊情况才停的药。” 祁镜耸耸肩：“也许是没治好。”笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 初露锋芒 47.激辩 几个主任没想到这小子就是个牛皮糖，怎么都拧不断，再和他纠缠下去毫无意义。 其实熊勇也有这样的想法，希望尽快把话语权交还给那些高年资主任，别再在哮喘上绕弯子了。 可惜罗唐和他已经铆上了劲，仍然在较着真：“哮喘无非是通气问题，现在病人插着呼吸机，通气不应该有问题。” 老狐狸，观点可真够刁钻的，祁镜心里暗骂了一句。 由于罗唐话锋突变，从症状改变过渡到了仪器设备，让他有些措手不及。 不过祁镜也马上调整了思路，给出了自己的看法：“如果哮喘产生了支气管痉挛，就能把灌进去的空气堵在门口，这时的呼吸机也就是个摆设而已。” 罗唐倒是没想到这个少见的情况，喉咙里咳了两声，用纸巾擦了擦嘴后声音似乎也清亮了些。 同时他又一次改变了原本辩论的观点和角度，转而从治疗方面下手： “现在毕竟是术后，还是两科室联合的大手术，病人身体处在极为虚弱的状态。” “假设你说的没错，就需要使用大量糖皮质激素治疗，这样就等同打掉了他所有免疫力。如果病人真有隐藏的感染情况，那就是死路一条。” “对，我们冒不起这个险。” 刚才还和罗唐站在对立面的传染科主任，由于共同敌人的出现，这会儿又成了战友。 “可以进无菌室。”对于糖皮质激素的治疗，祁镜倒是早就想好了解决办法，“走出外科icu，穿过内外科大楼间的走廊就是血液科的无菌室，可以先借用一下住两天。” 直到这会儿，罗唐才察觉到祁镜的难缠之处。 他说话的方式和年龄资历不符，住院医生该有的学生特质他是一个都没有，反而多了一些老油条才有的坏毛病。 祁镜完全无视互相之间身份地位的落差，也有着和高年资老医生略微抗衡一下的实力，时不时的剑走偏锋也能惊艳一时。 关键是他为了坚持观点不择手段，每每被逼到绝路，总会想到些奇特的想法和观点来摆脱困境。 熊勇说没看到哮喘的征兆，他说哮喘把自己藏了起来。 熊勇说已经预防性治疗过了，他说其实还没治好。 现在自己说治疗哮喘会没抵抗力，他说没关系，血液科里全是没抵抗力的，可以先借地方住一住，反正多一个也不多。 没完了，再纠缠下去连自己主张的观点都要被带偏了...... 罗唐马上做出了判断，摆脱和祁镜的缠斗，开始做总结性陈述：“你说的一切看上去前后能够自恰，但可能性实在太低。” 他顿了顿，喝上一口水润润嗓子，然后继续说道： “按照你的观点，必须先预设病人几十年没发作的哮喘死灰复燃，入院时还得毫无症状，然后在经过糖皮质激素预防性治疗的情况下，没有任何好转。最后还得靠本来几率就很低的药物进行诱发，再通过手术放大......” 罗唐没有再说下去，但事实已经摆在了所有人的面前。 祁镜的哮喘观点，虽然有主任们所要求的病因、过程和治疗方案，算的上是一个完整的方案。但它终究发生的几率太低，只能被熊勇放到了最后。 “依我的看法，还是优先造影找肺栓塞和培养找感染来得妥帖。” “罗主任说的没错。” “不过，小家伙你也很有见地，提出了不一样的看法。” 祁镜无奈，自己说了很多，让原本好像是随口空谈一般的观点站住了脚。但他终究没什么影响力，更没有任何权力，所以只能在几声稀稀拉拉的喝彩声中暂时作罢。 之后的会议也没有太大进展，各主任都觉得应该优先考虑肺栓塞和感染，找到病因，对因治疗。 傍晚各自科室都有夜查房，时间一到，主任们就开始纷纷离场。 在会议结束前，纪清接到了张杰义的电话，少年的头颅ct和mri都没问题。所以两人见会议结束，就陆续找到了几位主任，表明来意后汇报了那位少年的情况。 脑脊液和头颅影像学检查都是阴性，神内主任表示已经没有了会诊的必要。 而消化科和内分泌两位主任都比较赞同祁镜的观点，偏向reye综合征。当然确诊还需要补足各类检查，他们也不能立刻下结论。 至于会诊，两人表示会在夜查访之后去急诊看一看。 别过他们，又向王廷汇报了情况，祁镜和纪清并没有急着离开，而是在会议室里留到了最后。直到管理员来赶人，祁镜才很不舍地合上手里的病历夹，离开了会议中心。 走在绿荫长廊，纪清指着一旁花团簇簇的花圃，笑着调侃道：“怎么，还在想花粉过敏？” 祁镜点点头。 他的观点虽然被罗唐和几位主任一一否决，但祁镜仍然表现得很自信，并没有觉得哮喘这个诊断有什么不妥的地方： “我敢说，七成，不！八成是哮喘。而且是最重的那种，刚才复看病史我又找到了两处证据，只不过现在没机会了。” 纪清相信祁镜的实力，但这并不影响他反对祁镜的观点：“别再想了，单是治疗上就没法做到，需要冒的风险太大。医生不肯，家属更不肯。” “你有没有想过，如果真的是药源性的哮喘，那接下来的造影......”祁镜说道，“直接给他打造影剂可不乐观啊。” “这只是纯粹的猜测而已，没有根据。”纪清还是更喜欢遵循原则，“你是硬把两条相关的线索结合在一起，然后寻找整个围手术期里的漏洞，把它们揉搓出一条理由来摆上台面。就像......” “就像什么？” “就像需要色香味俱全的菜肴，缺了香和味，只留下了色一样。看上去很美好，但吃起来也就那样。” 纪清和祁镜待在一起的时间长了，也算摸到了他的一些思考方法。祁镜听后，又回忆了一遍刚才会议时自己说的东西，好像确实有那么点像。 “不行，我得去icu看看去。” “你去干嘛？” “当一只采花蜜的蜜蜂，去把那个让病人发病的花蜜给找出来！”笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 初露锋芒 48.好奇心作祟 外科icu占据了外科大楼2楼一整层的楼面，上两层是外科手术室，内部有病员直达电梯，往来无间。出了icu后，走廊的左右尽头各有一条悬空通道，通向其他大楼。 左侧跨过绿化带，连接的是门急诊大楼，用来接受突发的急重症病人。右边绕过喷水池，通往内科住院大楼，与内科icu相接。除此之外，这两栋大楼又与其后的检验大楼相连。 四条通道形成了一个菱形小建筑群，将任何两个科室之间的距离强行缩短到了十分钟之内。 这种设计在03年是非常少见的，祁森也没少投钱，为的就是能把急救的时间往上提一提，增加医院应对意外情况的能力。 在那个年代，床边检查仪器非常少，也基本不达标。上了呼吸机后的病人想要做影像学检查，还是得往检验楼送。这也是为什么在造楼的时候，要把各楼的直接通道都放在icu那一层。 按照罗唐的建议，要首先排除掉肺栓塞的可能，然后才能再谈别的。 大会诊刚结束，熊勇就和造影室通了电话，心内的王成栋正巧在，又有齐瑞在旁帮忙，应该可以马上得到检查结果。所以他回到icu就带上了两名医生和护士，推着病床和蓄满了电的呼吸机开向造影室。 祁镜和纪清尾随在后...... 纪清嘴上肯定是反对的，但可惜祁镜说的情况又特别有吸引力。万一真像他所说，造影过程中突发氧饱和度下降，那他的药源性哮喘就又有了一条理由。 而且急救时现场很混乱，器械传递、药物注射都需要人手，能多一个人也是份助力。 “造影室现在肯定有不少医生，你去了也只能在里间看个结果而已。” “看个结果也不错，错也得知道错在哪儿吧。”祁镜忽然转身问道，“对了，老纪。你在旁边听了一个多小时，怎么也不发表点感想。你觉得会是什么情况？” “栓塞、感染、过敏都有可能，不过过敏的几率真的非常低。”纪清说道，“而且这些主任肯定早就想到过过敏的情况了，无非就是怕术后感染罢了。” “感染可能性其实更低。”祁镜说得很肯定，“熊勇可是出了名的爱干净，无菌标准比其他外科要高一两个档次。” “你那么肯定？” “啧，我就说临床需要知识，更要看阅历，要多看看其他书啊。”祁镜说道，“这个月的院内报你没看吧。” 纪清不解：“看那个能有什么用......” “外科版面，有术后感染比例、术前手术人员手心细菌培养检出率的统计。近几个月里，最低的都是胸外。” 祁镜说着说着，流露出了由衷的赞叹：“这可不是吹的，都是科室上下实打实做出来的成绩。” 两人说话间，病床已经进入检验大楼，弯过走廊直接进了造影室。 祁镜和纪清则穿过病人人流，进入了里间。 让他们没想到的是，里间只有齐瑞和熊勇两人，另外两名胸外的医生都穿着铅衣进了造影室。由于造影对心肺都是一种刺激，这位病人病情又非常重，所以他们都守在一旁随时准备抢救。 齐瑞坐在话筒前，举起茶杯喝了口热茶。刚想开口，没想到房门被人轻轻打开，钻进来了两位年轻人。 “你们怎么来了？” “来看看病人的情况。”纪清说得很婉转。 “我就是好奇心作祟。”祁镜说得很直接。 熊勇对祁镜花粉过敏的观点还心存芥蒂，不过见两人如此上心，也没什么好多说的。主任从来都不会赶跑爱学习的人，更何况还是院长祁森的儿子。 “两位主任，我开始了啊。”这时传来了王成栋的声音，短短几分钟他已经全副武装，准备进行穿刺。 “开始吧。”熊勇拿着话筒对自己手下两个医生说道，“你们看着点病人的生命体征，千万别出岔子了。” 两人正了正胸前的铅衣，手里捏着几支急救针，重重地点了点头。 听到里间下了令，王成栋手脚飞快，各种导管导丝在他手里就是一件件寻常的工具。病人年记不大，血管也算健康，穿刺成功后不久就到达了肺动脉。 没等王成栋发问，齐瑞就说道：“别等了，进造影剂。” 王成栋点点头，将造影剂缓缓注入其中，屏幕上显现出了一大片树状血管。然而血管都显得很不错，并没有发现有堵塞的迹象。 “熊主任，没栓塞，我回抽造影剂了啊。” “再等等，让我再找找。”熊勇还不肯放弃，双目紧盯着屏幕。 王成栋很清楚手下这个病人的情况，原本造影就会造成很多并发症，对于这样危重的病人就更是如此了。所以没过多久，他再一次请求抽回造影剂，希望能尽快结束这次造影。 “熊主任，我怕病人撑不住。” 熊勇还在看着屏幕，齐瑞、祁镜、纪清也都紧盯着屏幕，确实没有发现狭窄和堵塞。 王成栋见里间还不给指令，自己做出了判断：“不能等了，病人太虚弱，造影剂长时间刺激血管肯定要出事。” 话音还没落，他就已经开始回抽造影剂，准备慢慢抽回导管。谁知这时，病人身边的心电监护发出了警告。 和前几次一样，首先失控的就是氧饱和度，从起始的92%一路下滑。其实对于造影室这些医生而言，这已经不能算下滑了，更像是跳水，比外面的股市还要疯狂得多。 紧随氧饱和度之后，病人的心率也跟着开始飙升，仿佛早就和氧饱和度说好了一样。 90，98，105，117，123......短短数秒的时间，氧饱和度跌破70，心率升到了160，而且最关键的是这种情况还在继续恶化。 熊勇急得双拳紧握，微微发颤：“用药，快！” 造影室的两位医生马上把手里的药物交给王成栋和一旁的护士，从三通管和静脉置管中连打了好几支下去。 可情况并没有什么改善，心电监护上的氧饱和度就像从天上掉了下来一样，根本止不住。 “主任，氧饱和度还在跌！” 熊勇牙关紧闭，双目怒睁，紧盯着心电监护上的屏幕，73%，69%，64%，58%...... 正常人氧饱和度跌破80就已经要不行了，而这个病人刚做过联合大手术，氧饱和度竟然还在继续往下跌。同时心率也像吃了加速药剂似的，玩命地向上窜，148，155，167，180...... 祁镜忍不住了：“熊主任，肯定是药源性哮喘，还在等什么，给肾上腺尽快脱敏啊！” “刚才给的就是心三呼二，可肾上腺根本没起作用。”笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 初露锋芒 49.死神的手段 肾上腺是缓解重症哮喘的首选药。 如果在确定为药源性哮喘的情况下，连效果最强的肾上腺素都不起作用，那病人可就真的危险了。 看着不断下跌的数字，熊勇抄起桌上的听诊器，起身就向造影室快步走去。 现在肾上腺素没起作用，病人还连着呼吸机，氧饱和度竟然还在一路下跌，可以肯定是肺里突然出了大问题。时间和条件都不允许做进一步的影像学检查，熊勇希望靠最原始的听诊来尽快查出问题所在。 祁镜和纪清的想法也是一样的，紧随其后跟了过去。 王成栋已经撤出了导管，自己也下了手术台，替换他上场的是胸外的两位医生。他们已经拿着各自的听诊器在胸前寻找疑点，然而结果却什么都没有听到。 “熊主任，没呼吸音，一点都没有......” 前几次氧饱和度下跌，虽然呼吸音也会减少，但至少不会出现近乎空洞的情况。在说出这一句话的时候，他们知道病人时间不多了。 一旦医生有了这种微妙的想法，自己本能深处靠经验积累起来的直觉就会慢慢萌芽。 它会时不时地发出一种心理暗示：病人快不行了，我们已经尽力了，身体也很累了，放手吧...... 所以当熊勇听到这种毫无生气的语气时，就已经把他们归类到了失去战斗力的那一类。 这类医生已经被病人体内的战况吓破了胆。 面对死局，他们大脑潜意识里为了保护自己，收起了所有反抗思维，没有任何独立思考能力。 现在的他们，对于抢救前线来说只是个累赘，还不如扔到后方，至少可以帮第一线的熊勇传递必要的药物和器具。 毕竟比起他们已经当机了的脑子，灵魂深处想要救助病人的本能，仍强制性地让他们的手脚处于灵活状态。 对于这个病人，熊勇是绝不会放弃的。他拉开那两人，亲自上了手术台。 另一边纪清看到病人如此的情况，最终还是鉴于自己的身份，站在两位胸外医生身边，没有再靠过去。但祁镜没那么多顾虑，用脚尖勾来一块增高踏板，直接踏了上去。 实在是王成栋太高了，手术台的高度有些不符合他的身材。 祁镜戴上听诊器，仪器报警声、抢救时器械的碰撞声、几位医护的呼喊声都被两个耳塞挡住。听筒在病人的左胸来回游走，但他完全听不到任何呼吸声。 熊勇经验老道，马上说出了一个词：“是寂静胸。” 纪清一听大惊，这是急重症哮喘的危重并发症。一旦发生寂静胸，说明病人的肺已经完全失去了回弹能力。 进入的空气被堵在肺里，转化出的二氧化碳呼不出去，新鲜的氧气也吸不进来，几分钟内病人就会窒息而死。 要不是因为术后一直插着呼吸机，他早就不行了。 只不过撑过了好几次，这次病人恐怕是真的累了。 “不对，不仅仅是哮喘。”祁镜没有停下手里的听诊器，依然想在病人身上捕捉一些蛛丝马迹，“如果真是寂静胸，一针肾上腺素下去肯定会有效果才对，现在这种情况肯定还有其他原因。” 熊勇观点和面前这位年轻人一致。 他手上拿着听诊器，但脑子里依然在不停思考着：造影没发现肺栓塞，病人没高烧也没感染的症状，肾上腺素毫无作用......在有呼吸机支持的情况下，哮喘出现寂静胸的可能性非常低，除非原因来自肺外。 痰液堵塞？不会，术后吸痰是肺部手术的常规操作，病人痰液并不多。 病人肺衰竭？ 也不对，没有发作的时候氧饱和度还算过得去，如果是衰竭，下降的速度不会那么快。 剩下的选项只有一个了......是气胸！和秦云连说的麻醉后气胸不同，是哮喘并发的气胸！ 熊勇在脑海里过了一遍鉴别诊断，最后筛选出了答案。 而出乎他意料的是，站在对面的祁镜似乎也立刻找到了：“熊主任，会不会是哮喘过度通气导致肺大疱爆裂并发了气胸？” 熊勇饶有意味地看了他一眼：“很有可能。” “那得用内镜做修补吧。” “来不及了，先闭式引流尝试一下吧。” 他就把站在外圈的两位胸外科医生叫了过来，让他们合作又一次做了闭式引流。效果还算不错，就在氧饱和度跌到不足40的时候，数字总算开始升了上来，相对的心率也慢慢下降。 在场所有人都松了口气，病人又被他们从死亡线上拉了回来 “小子，不错，反应挺快的。”熊勇脱了手套，慢慢走下手术台。 祁镜点点头，可心里却不是这么想的。 让你会议厅的时候不信我，出事了吧！还做什么造影，直接甲强龙冲击治疗早就完事儿了...... 虽然在心里腹诽了他两句，可对方毕竟是掌管一个大科室的大主任。祁镜戏弄戏弄住院，调侃一下主治还没什么问题，可当着一方大佬的面说这种话可就真的过分了。 祁镜笑着下了踏板，对熊勇还是极其尊重的：“熊老师也很厉害，能立刻知道是寂静胸。这种情况我可是头一次见，真是长见识了。” 刚实施完抢救，熊勇脸色依然冷峻，但语气比起会诊时有了不少改变：“这个病例有兴趣吗？你要是有兴趣，我可以......” 话没说完，刚才两位还在做收尾工作的胸外医生忽然喊道：“熊老师，氧饱和度上不去，卡在了65%！” “心率也是，140，下不来了！” 熊勇和祁镜心都重重一沉，警报依然没解除，这个病人肯定还有其他问题。 “还有没有其他可能？” “纵膈气肿！” “纵膈气肿！” 祁镜和纪清几乎异口同声，把脑海里想到的可能性说了出来。重症哮喘就这些危重情况，除去寂静胸、气胸后留下的就只有纵膈气肿。 熊勇摇摇头：“一般的纵膈气肿量都不大，而且由于混入气体的部位是蜂窝组织，所以很容易吸收。” “可是这个病人太奇怪了，不能用常理来判断。”祁镜指着又开始慢慢下降的心电监护说道，“熊主任，要来不及了！” 病人就算身体再强壮，也顶不住氧饱和度如此过山车一般轮番下跌。这次如果再跌下去，恐怕就真的晚了。 见熊勇还在犹豫，祁镜一跺脚，又一次走上踏板，同时向站在操作台旁的纪清喊道：“老纪，给我针筒！” 纪清难得在违规操作上和他站在同一阵线，马上翻箱倒柜找出了一支最大的针筒，扔了过去。 祁镜拆开包装，套上针头，举高倒持。正在他要落臂，把针眼刺进病人纵膈的时候，手臂被熊勇一把托在了半空：“臭小子，我还在呢！哪儿轮得到你来给他治疗！” 说罢，他一把夺过针筒，同时带上听诊器，在纵膈区域内寻找穿刺点。 由于纵膈气肿离心脏较近，周围有丰富的淋巴和血管，没有仪器帮忙定位会很难穿刺。但熊勇靠着多年的经验，仅仅凭着心脏上部主动脉区域心音的细微改变，就找准了气肿位置。 近700ml的气体释出，心电监护总算重新回归平静......笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 初露锋芒 50.功过相抵 院长办公室内，气氛异常压抑。 祁森坐在办公椅上，手上端着刚泡好的茶。茶杯在桌面和他的嘴唇间来回了几次，可茶水却一口都没能喝下。每当要喝下一口润润嗓子的时候，总能想到些词句骂骂面前的儿子。 祁镜和纪清就站在他面前，不敢作声。 而另一边，熊勇坐在门口的单人沙发上，虽然喝着院长泡来的茶，可面色却有些尴尬。 两位年轻人刚才想要越权操作，他觉得有必要带来这儿好好告诫他们俩。当然只是告诫而已，毕竟能在那种情况下及时做出正确的判断，其实更值得嘉奖才对。 再加上大会诊时，祁镜的哮喘观点，可以说病人能救回来，他也占了不少功劳。 所以他的本意是表扬为主，告诫训斥为辅，但没想到祁森的反应出乎了他的意料。 忽然祁森放下了手里的茶杯，厚实的手掌重重拍向桌面：“你没执业证书，怎么可以这么鲁莽？还是在造影室里，你算什么？一个住院医生而已，p都不是！” “病人快不行了。”祁镜撇撇嘴，把声音尽量压低，表现得极为无奈。 “那里难道是菜市场？周围就你一个医生？”祁森态度很坚决，说的就是他一直强调的行医规范，“那里是造影室！王成栋不在吗？老齐不在吗？熊主任不在吗？胸外没其他医生急救吗？” “有倒是有，可......” 祁镜的两片嘴唇动了动，说话有些含糊。祁森耳尖还是听到了大概，顿时火气上涌，抓起手边的一支笔就向儿子身上扔去：“有医生你还插手？” “可他们都傻站着，病人氧分压只有40多了，所以......所以我就冲动了下。” 祁镜呆呆地站在原地，言语上虽然有袒护自己的嫌疑，但说话的态度和平时完全不一样。 纪清也从没见过院长发那么大火，站在祁镜身后一句话都不敢多说，生怕触碰到什么逆鳞带来些不可预估的后果。 “你有什么资格冲动，你以为你是谁？” “逆子！” 祁森大吼一声，总算停下了训斥。他一口气把茶杯里的茶水喝干，气得坐在椅子上只喘着粗气。 熊勇来之前没想到事情会发展成这幅样子。 之前带着他们俩过来其实是想要请功的，毕竟自己手里那个危重病人经此一劫也算稳定了下来。 按祁镜的观点，他冒险用了大剂量的甲强龙冲击。现在病人生命体征全部恢复了正常，氧饱和度也维持在了95%以上。 虽说观点角度很奇特，但结果是好的，病人救回来了。临床结果为大，人救回来比什么都重要。 当然请功是不假，但他还是想给祁镜一个小教训。 祁镜毕竟是院长儿子，又帮忙救了病人，他不好当面直说，所以想让祁森说说擅自动手的危害。 可没想到的是，这位院长父亲竟然不问青红皂白，刚听了个开头上来就是一顿大骂。这要是打击了年轻医生的积极性，那可就和他原本的目的背道而驰了。 “老祁啊，行了。” 熊勇越想越觉得过意不去，起身来到祁镜身边，出面澄清道：“我是来给你儿子请功的，怎么变责骂了？你这么一骂，弄得我很尴尬啊。” “哦？是这样啊。” 祁森清了清嗓子，眨巴着眼睛看了自己儿子一眼，看上去怒意仍然未消： “这臭小子从小野惯了，没人管得住他。本来以为收了心把他放急诊好好磨练磨练，没想到竟然敢在医院乱来，要是出事了怎么办？” 熊勇也算知道祁森的苦心，知道医生在临床每一步都如履薄冰。 他笑着说道：“说两句得了，年轻人还是要多鼓励才行啊。你没看到他在大会诊上的发言，有理有据，基础扎实又敢拼，后生可畏啊。” “哦，是吗？” 祁森有些不信，不过熊勇都这么说了，便起身拉着儿子说道：“还不快向熊主任道歉？” “熊主任，对不起。” “熊主任，对不起。” 两人不约而同地微微躬身，表示自己的歉意。 “算了，以后注意就行了。”熊勇解决了自己的心结，现在心情还不错，拍拍他们的肩膀说道，“你们也算帮了忙，该批评的我肯定要批评，但该表扬的我也会表扬。” 说完客套话，他把视线放在了祁镜的身上，继续说道： “这个病例非常罕见，我肯定会写一篇综述。到时候鉴别诊断那一段里肯定会写进你的观点，有没有兴趣在论文里挂个名？” 如果临床能力是一个医生的手段，那论文就是医生的底蕴。 想要职称不仅仅要有临床手段，还需要有大量论文的支持。而没有科研基础的医生，一开始接触的就是病例报告类型的论文。这些论文接近临床，只要征得主任同意，谁都可以写。 当然熊勇这个病例是个例外。 病人原本的肿瘤就巨大，术后并发药物性哮喘，合并肺大疱破裂气胸和纵膈气肿。病情复杂程度可以说是近几年之最，治疗会诊都动用了大批精英，能得到挂名对祁镜这个住院来说已经很不错了。 “不过论文只会在国内杂志发表，国外的还不够资格。” “谢谢，国内就不错了。”祁镜不会放过任何一个提升自己地位的机会，“有劳熊老师了。” “客气什么，这是你应得的。” 熊勇说完正事，慢慢恢复到原来严肃的模样，和祁森打了个招呼就离开了院长办公室。 他走之前，祁森还风风火火地训了儿子一顿。但等他走了之后，整个校长办公室风云突变。 “你胆子也太大了。”祁森没了刚才的脾气，起身给自己续满茶，连喝两口，定了定心神，“万一出事怎么办？我怎么和你妈交代啊？” “爸，你以前胆子可比我还大啊。” “好的不学学坏的，院里哪个医生不是颤颤巍巍一路走过来的，你还没事往上凑！” 祁森刚才花那么大力气训斥儿子，虽然一半是假的，但也有一半是真的。临床干了那么多年，他很清楚儿子今天触了逆鳞。 他叹了口气，从抽屉里拿出几封信甩在了桌面上：“好好看看吧，这都是说你的。”笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 初露锋芒 51.院长信箱 桌面上躺着三份封信，皮面上没有名字，但从各自不同的式样来看，应该来自三位不同的医生。 祁镜看到自己爸那气呼呼的模样就知道内容不怎么样，肯定都是冲着自己来的。他掰着手指在心里把这几天接触过的人都捋了一遍，发现自己也就耍耍嘴皮子，没干过什么出格的事儿。 想来想去能真正确定下来的也就只有一个人。 其他的要么是些可有可无的小事，根本不需要来麻烦院长。 要么就是下午这种骂街的大事，但祁森早就知道了，也不至于会为这两个人再训斥自己一顿。 而且事儿刚过几个小时，那两个人再小心眼也不至于那么急着告状，再说前面还有一道行政办公室挡着呢。 比起具体内容，打开信封前的猜人环节更能勾起他的兴趣。 翻开第一封，字体又小又斜，字型歪扭怪异，不用看署名，看字都能猜到是吴同山。他刚从国外回来，突然改写汉字肯定会有些不适应。 这位血液科主治也是祁镜早就料定了的候选人。 祁镜为了研究那位副肿瘤脑炎的病人没少和他产生摩擦，甚至刚碰面就开始互相试探底线。这是两人对医生这个职业的观念不同所带来的矛盾，实在不可调和。 看上去他们应该完全不同，但由于医生这个职业的特殊性，两人在临床领域表现出的自尊心都极强。 所以从某种意义上来说，他们又属于同一类人，只要有不同的观点就能立刻吵起来。 当然了，和主治互怼很不明智，祁镜一般都选择躲开。 而主治在工作时针对一个小住院也很没风度，他在这封信上说的也只是内急工作时的行为规范而已。由于规范大都会涉及住院和实习生，所以祁镜很理所应当地被拿来做了反面教材。 祁森格外看中这位刚从海外镀金回来的博士后，对这封信格外上心。 “你看看别人怎么说你的，自由散漫，没有组织纪律性！这是医院，不是家！” “啊呀，医院可是个大家庭，也是家。您是一家之长，我刚来辈分小，卖卖萌撒撒娇也很正常嘛。” “这都什么歪理......” 祁镜摆出副笑脸还想要继续抵赖：“再说他也没点我的名啊，说的是一部分住院和实习生罢了。爸，你是不是理解错了？” “挂名急诊科的住院就你和纪清两个，难道躺重症监护室病床、一天到晚只看杂志不做事的是纪清？” 祁森根本不需要去理解，看两眼就能看出问题。这种能坐着绝不站着，能躺着绝不坐着的态度，一看就是自己家的宝贝儿子。再说急诊还有王廷坐镇，除了他谁敢有这个胆子。 “好吧好吧，是我不对。”祁镜缴械投降，算是认栽了。 祁镜放下吴同山的信，打开了手里的第二封。全文字迹隽秀，段落错落有致，一看就出自女性之手。 他看向最后署名：普通内急所有医生敬上。 原来是秦若芬和同僚一起联名上的奏。 文中少了吴同山的锐气，多了些怨气，说的是普通内科急诊人手不够的问题。当然他们也知道医院再招人是不可能的，希望可以从隔壁120内急这里抽调点人过去帮忙。 120内急里医生人数占了大头，但平时没事的时候就在那儿休息，有点事儿也可以有实习生去做。而他们却要从早忙到晚，吃饭都是火急火燎的。 两相对比后，心理自然不平衡。 所以急诊室里最闲的祁镜，又一次被挑了出来，成为了他们说道和对比的典型。 “不就要抄方的嘛，让实习生去不就完了？”祁镜马上给出了解决方案。 “让实习生去？” 祁森脸色平静地又从另一个抽屉里拿出一厚叠信，一封封码放在了台面上：“你们手里有好几十张床位，早晚抄方单加一起要用掉3个小时的时间，要再给他们派新的活，我不得被骂死？” “你看看，这也就是一个月的量，足足十三封！” “切，这帮臭小子药都不会用，不多抄个上百上千份怎么可能记得住。” 祁镜又回想起当初被纪清强逼着记药物剂量的往事了。死记硬背一整本药物手册有多痛苦，也就只有经历过的人才会知道。 “好好，算你有理。”祁森很勉强地点点头，指着最后一封说道，“那你再看看这封！” 原本祁镜猜测三人里应该会有那位心内小住院，也就是在血管造影室和他唱反调却又说不出个所以然来的人。 他有可能心里熬不过，就来投个匿名信发泄发泄。 但祁森在说到这封信时显然更为气愤，也不是那种对儿子不争气的气愤，而是带了一丝厌恶的情绪。 祁镜不解，但看自己爸的反应，这事儿应该比之前那两封还要再大些。 他翻开信纸：“小梅？” 信是小梅亲笔，通篇写的就是祁镜，没有任何忌讳。 对于被一个陌生医生直呼小名这件事儿，本来她是想先和护理部沟通一下再说。但在知道祁镜的身份后，她改变了主意，直接一纸信文塞进了院长信箱里。 祁镜笑呵呵地看着全文：“还挺像小梅风格的，都快赶上实名举报了，也不怕丢了饭碗。” “我是这种护短的人吗？还叫小梅？还小梅！” 祁森起身一巴掌拍在了他的后背上，气不打一处来：“别人20来岁的小姑娘，还没谈恋爱呢就被你喊得和个老婆似的，你让别人怎么想？急诊那么多医护病人怎么想？” “我只是把她当妹妹看待而已。” 祁镜耸耸肩显得很无辜：“我从小就想要个妹妹，可你和老妈......” ...... 纪清坐在沙发上喝着纸杯里的水，冷不丁听到后半句，差点没把水给喷出来。 祁森血气上涌，脸涨得通红，想要开口训斥，但他知道铁定说不过。所以为了解气，祁森抽出一旁的报纸卷成纸棍啪啪啪地拍在了祁镜的脑门上。 声音很大，但毕竟是报纸，所以没什么效果。 “计划生育你不知道？” “我们工作多忙你不知道？” “带你一个就够不容易的了，你不知道？” “知道知道，以后我不这么叫总行了吧？” “让你妈知道这么没大没小，还不活剥了你！” “别让她知道不就完了。”祁镜看看表时间已经不早了，“救人救得柔道馆都没空去，我先回家，晚了又要被老妈骂了。” 祁森把报纸往旁边一扔，一屁股坐在办公椅上，连连叹气，“又，又用你妈来压我！” 我怎么就生了这么个不省心的儿子......笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 初露锋芒 52.你也太弱了 小梅原名叫张梅，很普通的名字，但昨天下午把院长儿子给告了。 其实一开始她只是想出口气而已，事后才觉得自己冲动了些，有过后悔，可信箱只进不出，她也就没太放在心上。 想着只是一封普通信件，院长恐怕看两眼随手就给扔了。 可让她没想到的是，祁森今天一早刚上班就把她叫进了院长办公室。没有上级对下级常见的刁难和责怪，反而和她聊了好一会儿。 祁森通篇没有提儿子的名字，也没有说起投诉信这件事，聊的都是她平时的工作情况。 小梅中专毕业前就在三甲见习实习，见过不少事，有病人的，也有医护的。虽然看上去还年轻，但阅历一点都不浅，不过只停留在和工作有关的基础上。 真正生活上的阅历可以说是一片空白。 她见院长如此的态度，心里想了好一会儿才明白了过来，还是自己太在意了。 其实叫小梅也好，叫张梅也好，说起来也就是个称呼而已。 祁镜叫她时脸上没有嬉笑，手上也没有动作，完全是在喊她做事。等完事儿后连个正眼都没有，更不会继续纠缠，其实根本算不上调戏，反倒像是领导在差遣手下。 “院长，不好意思，昨天那封信影响了你的工作。” “没事，有意见就提，这才是设立院长信箱的本意嘛。” “谢谢院长理解。”小梅看了眼上衣口袋上挂着的挂表，起身说道，“时间不早了，如果没其他事儿我先回去上班。” “先等等。”祁森叫住了她，边说边从身边抽屉里抽出一个信封递了过去，“昨天你给我的信箱塞了一封信，今天我还你一封。” 小梅一愣，不知他是什么意思。 但既然领导要给自己，她不接受也说不过去，只能接下慢慢撕开。 老式的黄皮信封里躺着一张白纸，上面印了一个非常简易的表格。 表格只有三行三列九个方格，抬头填着她的名字和单位。再往上看去，正中央印的是“护士执业资格考试结果”，一串宋体加黑的大字。 “专业实务：合格，实践能力：合格！” 小梅双手兴奋得有些颤抖，没想到自己第一次资格证考试就能合格通过，而且成绩单竟会以这样一种方式到她手里。 按规定，有证书的护士工资会小幅上涨，科室的奖金配比也会同步上升。此外她只身一人来到丹城，住的是医院给的宿舍。原本住宿费自己需要出一半，水电煤也都得自己支付。 可现在，按照原先签的合同上所说，拿到执业证书后所有费用一切全免。 按照新算法，她每个月至少可以再多拿1500元的收入，这对一个乡下妹子来说意义是非凡的。 “谢谢院长......” “两个月后证书就会送下来，年底护理部会讨论你的转正问题。” “嗯！” “快去工作吧。” 小梅离开行政楼，回到急诊大厅。路过内科急诊诊疗室，探头望了望，发现讨厌的祁镜今天竟然休息，顿时心情又好了两三分。 回到护士接诊台，把事儿和比她早来医院几年的小姐姐聊了好一会儿，心情变得越发不错。 为了配合她的好心情，120急救中心似乎也在帮忙。一早上太平无事，直到临近中午的时候，小梅才接到今天第一通电话。 “喂，丹阳医院急诊室。” “这里是急救中心，5分钟后会来急救车。车上是位14岁男孩，运动后突发晕厥。” 小梅用纸笔简单地做了记录：“生命体征怎么样？” “都正常。” “有没有其他症状？” “暂时没有。” “好，知道了。” 简短的几句话后，张梅获得了不少信息，转身跑去了身后的内急：“王主任，14岁的你们接吗？” 王廷正在和几个医生讨论昨天少年的病情，听到这话觉得有些难办。 他攥紧拳头轻敲有些胀痛的脑门：“怎么又来这岁数的......楼上儿科忙吗？” “挺忙的。” “那我们先接了吧，真要是儿科的问题到时候再叫他们。” “那好，车子3分钟后就到。”张梅重复汇报了下简单的情况。 吴同山没多想，起身拿起听诊器，带上一个实习生就往门外走。 护士接诊台一般在收到接诊电话的时候，就开始准备各种物品，包括输液皮条、穿刺针、各类止血药、抢救药、晶胶体补液等等。 不过这次病人生命体征不错，对于几位护士来说，至少心理上还能轻松些。 但该准备的东西还是得准备，说不定在路上短短十分钟里就会出现新的问题。她们这儿如果接应的不好，断了维持治疗链就会影响到抢救质量。 不一会儿，急救车拉着警报开进了医院大门，拐个弯驶上了急诊门口的斜坡。 后车厢车门一打开，忽然从上面跳下来一位年轻人。他穿着一身柔道服，看上去体型偏瘦，皮肤还有些黑。 他配合着车里的急救医师把病人的担架车给拉了出来，调头推进了急救室。 “祁镜？你怎么穿成这样？怎么会在急救车里？” 周围所有准备接诊的医护都吃了一惊，连吴同山这种平时镇定自诺的人也是没想到。 “他陪我练柔道的时候突然晕了过去，我立刻打了120。”祁镜一边把车往里推，一边说道，“挺邪门的，晕了一会儿自己就醒了，还没休息好突然又晕了，得好好查查心电图。” 孩子也穿着一套柔道服，安静地躺在担架车上，就好像睡着了一样。 “生命体征没问题？” 祁镜摇摇头：“不过有点体温，38左右。” “好吧，先拉条心电图看看。” 吴同山想到昨天收来的那个16岁少年就头疼，高血氨症还没解决呢，这会儿又来了个晕厥发热待排，最近内急太不顺了。 这会儿小梅倒是来了兴趣：“你休息天竟然跑去柔道馆摔孩子，良心不会痛吗？” 祁镜一听差点没晕过去，边走边撩起袖子和衣服，露出肩膀和手臂上一块块淤青：“你觉得是我在欺负他还是他在欺负我？” 说完，他还忍不住撩起孩子身上的柔道服，露出他身上健硕的肌肉。 相比祁镜贫瘠的身体，这位孩子反倒更像个大人。 “你也太弱了，竟然连个孩子都打不过......”笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 初露锋芒 53.“诅咒” 三甲实习生在实习时有个科室轮转制度。 按照教学大纲来看，大部分科室都得去看看，做做事，熟悉下工作流程和器械物品摆放的地方。虽然看上去一年实习时间不短，连寒暑假也没了，但分担到每个科室后其实没剩下多少时间。 内科急诊算是大科，可以接触大量危重病症，可实习生也只在这里度过一个月的时间。 他们需要做的事情很多也很杂。 最基本的血压心率是他们的分内事，每位病人早晚的药方也得一本本从病历册上抄下来。有的时候120来得太多，医生顾不过来，他们也会担起收集病史和问诊的工作。 除此之外，买饭、端茶倒水、催化验单之类的杂活也得干。 实习生就像是刚来宗门的外门弟子，什么都不懂，看着一切都新鲜。按宗门规矩，初来乍到先砍柴挑水一年再说，之后能不能学到东西还得看个人的造化和悟性。 想要变强的人平时打打杂，把看到的听到的记在心里，回去看书再加工，自然而然就能学到一些东西。 安于现状的就很单纯，打杂就是打杂，打完杂休息，休息完继续打杂。 李玉川原本属于后者，把实习当作一项必须完成的任务。准备在这儿免费打杂一年后，混个毕业证书，进入社区基层医院安心做个全科医生。 平时坐坐门诊看看三高，闲下来走访下街道，终其一生。 虽然出不了名，但也能成为街区里的一方良医。 但在遇到祁镜后，他的想法改变了，原来看病并非全都是流水线工作。或者可以说，在遇到祁镜后，他越来越想脱离这种流水线工作。 当然李玉川也知道自己的素质肯定不达标，所以为了补足自己落下的进度，又或者为了得到赏识，他开始给自己加班。 今天是他休息的日子，但李玉川正跟在吴同山身边，充当小跟班的角色。 “你怎么在这儿？”祁镜换了身白大褂，走出休息室后正巧看见他，忍不住问道，“你今天不是休息嘛。” “来给自己补补课。”李玉川一边给病人上心电图导联，一边笑着说道。 “心电图室的人呢？” “住院部忙的很，我直接从他们科室借了个仪器自己做。”李玉川说道，“做完他们会有人下来看的。” “呵，他们倒是自在......” 努力在祁镜这里算得上是加分项，因为他当初就是这么一步步爬过来的。 “拉完图让心电图室的尽快给报告，这孩子心脏肯定有问题。”祁镜吩咐完就进了诊疗室。 办公室里王廷还在研究昨天那位少年的报告，见是祁镜来了，略微吃了一惊：“你小子也是个煞星！小家伙今早血氨上千了，人还昏迷着。” 祁镜没多问，直接翻了他早上刚出的一系列报告：“复查的肝功能里两个重要酶依然是好的......” 他所想的reye综合征前提就是要有肝损伤，肝功能最重要的指标就是肝酶。昨天他说能多扛两天，现在看来还是有破绽。 肝酶一直平稳，没有升高的趋势，已经可以暂时排除reye综合征了。 “王主任，不是reye那就有可能是遗传方面的代谢问题。” 祁镜想到几个遗传病，虽然发病时间很早，有些甚至在新生儿时期就会发病，但症状和实验室数据倒和这位少年很相似。 “昨天内分泌的倪主任也是这么考虑的。”王廷把病历记录册递了过去，继续说道，“昨天晚上还叫了儿科来会诊，已经在查了，不过报告出结果得多等几天。” 祁镜看了昨天内分泌科和消化科的会诊记录，里面确实有提到遗传疾病。 “我觉得还是要查诱因。”祁镜说道，“如果是遗传病，那早该发病了。直到现在才发病说明平时都很健康，肯定有一个诱因刺激了身体，让原本隐藏着的疾病一次性爆发了出来。” “大便检查没问题，也没吃过什么不干净的东西。”王廷摇摇头，“呕吐物也查过，没发现细菌。” “不仅仅是食物，还得查别的。” 说完，祁镜抬起手臂，对着血管做了个打针的姿势。王廷看后一愣神，马上警觉了起来：“你是说吸毒？” 祁镜点点头：“青少年懵懂好奇，不能排除这种可能性。” 王廷给自己续了杯茶，喝上几口说道：“如果真是吸毒，现在已经被隔离开，应该会慢慢好转才对。可血氨一直在上升，反而越来越厉害，这没法解释。” “主任，查个血和头发就知道了，又不难。” “家属问起来呢？检查的钱可得他们付。”王廷有些犹豫。 “就说有可能是中毒，不就完了嘛。” “收费单据里可是有显示的，他们又不是瞎子......” “肯定身体里有问题一直在刺激......”祁镜开始出起了馊主意，“要不我去和家属说清楚。” “别别别，你给我消停些吧。”王廷连连摆手，就像见到了瘟神一样。 这时吴同山带着刚来院的孩子父母一起走了进来：“他们是孩子的父母，祁镜，你来说说当时的情况吧。” 孩子的父母看上去岁数不小，女的已经50多，男的恐怕快60了，脸上布满了岁月的痕迹。 夫妻俩刚进门，见了王廷就直接跪在了地上哭了起来：“医生，救救孩子吧，这已经是我们第三个孩子了。” “你们这是干什么。”吴同山也没想到会这样，连忙搀扶他们起来。 “起来起来，跪着说话多不方便。”祁镜毒舌了一句也没闲着，帮忙一起把他们扶到了座位上。 这是他们俩第三个儿子，并非因为重男轻女，而是之前两个孩子都有类似的发作史。 突发晕厥，晕了之后不吐白沫，没有抽搐和其他症状，人就这么直挺挺躺着，过一会儿就和没事了一样。但连着发作两三次后，就会不明原因猝死。 由于去的医院查不到原因，他们以为是被人下了诅咒，前些年甚至还请过道士做法。 好不容易这第三个孩子活过了10岁，身体健康，他们才慢慢放下心来。但没想到今天一接电话，原来又出现了类似的症状，这让他们相当绝望。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 初露锋芒 54.自信的张杰义 “医生求求你们了，这真的是我们家最后一根独苗。”母亲说到激动时又一次跪了下来，对着地面连连磕头，“一定要救好他啊。” 对于这种情绪几近崩溃的家属，吴同山只能带去隔间，花上不少时间好好解释和安抚。 家属走后，李玉川正好带来着心电图走了进来。 “怎么样？”王廷问道。 李玉川把心电图递了过去：“心电图室的人用尺子量了好久，最后写的是qt间期延长、t波宽大。” 这是典型的只写检查结果不下结论。 因为造成这种结果的疾病很多，不可能一一罗列出来，心电图室的只能给测量结果，最后还需要临床医生结合病人的症状来下判断。 “qt间期那么长，心源性晕厥没跑了。”王廷喝了口茶润润嗓子，然后看向祁镜，“你觉得呢？” “心电图已经很明显了。”祁镜看了一眼答道，“长qt综合征，得按心脏起搏器。” 王廷点点头，对这个诊断没异议。 这类综合征是一组有遗传倾向，以心室复极期延长为特征，易发生尖端扭转性室速、室颤和心源性猝死的综合征。 不论症状还是遗传性都和这个孩子的症状吻合。 王廷拿起电话打进了心内科：“我是王廷，让你们刘副主任下来急诊一趟。有个长qt综合征晕厥的孩子需要收治，让他先过来看看。” 十来分钟后，刘云祥出现在了急诊诊疗室，简单看了诊疗记录后给出了住院单。 孩子晕厥时间不长，早就已经醒了。在被护士推走前他认出了人群里的祁镜，有些兴奋地拉住了他的白大褂，笑着说道：“没想到你是医生。” “有个医生正巧被你当沙包乱摔，是不是觉得自己很幸运？” 孩子忍不住笑着点点头，同时拍了拍他的胳膊，语重心长地说道：“可得好好练，等我出院后再来摔你。” “哈，开玩笑呢，等你装完起搏器就是我摔你了。”祁镜指了指身上几处淤青的位置，“这儿，这儿，还有那儿，我可是很记仇的。” 孩子对他摆摆手：“谢谢你救了我。” ...... 送走了这个孩子，急诊室继续把注意力全部集中在了那位血氨居高不下的孩子身上。 血氨上千可不是什么好兆头。 王廷不停用手指敲着桌面，这是他一直用来缓解压力的方式之一。出现这个动作就说明病人的情况很不好，再放任下去绝对会出大问题。 “已经排除了很多情况，原发的肝肾衰竭，肿瘤和各类药物造成的肝损伤都没有。现在摆在面前的是好几种先天性代谢性疾病和各种中毒。” 吴同山掰着手指一个个说道：“先从哪个开始？” “一个个筛选太慢。”祁镜说道，“直接做全套的毒理测试，还有血气分析也得继续查。” “毒理得外送吧，有些我们医院也没法查。”吴同山翻看着检查记录单继续说道，“血气前两天做了，只是稍稍有点异常，应该和代谢没太大关系。” “外送就外送，毒理很有必要排除掉。血气我觉得也有必要再复查一次，总比继续干等着强。” 王廷点点头，也实在找不出其他的办法：“就先复查一次血气分析，等出了结果再说。” 这时小梅从门外一路疾跑冲了进来：“王，王主任，那孩子，孩子血氨上2000了。” 她刚把检查血样送去化验室，一直在那儿等待结果，报告一到手里就急着跑回来。 王廷听到结果脸皮一抽，把手里的笔扔在桌面上：“走，再看看他去。同山，你......” 吴同山早就反应了过来，已经拿起了电话听筒：“我先去联系血液透析，这么高的血氨太要命了。” “行，如果孩子有变化我再联系你。” ...... icu病房里，孩子正静静地躺在病床上，手上挂着点滴，身上满是心电监护的导联线。不过让他们惊讶的是，病房旁相伴的并不是家属，而是那位全院资格最老的“混子”，张杰义。 “老张，你怎么在这儿？”王廷有些奇怪，“你应该是中班吧，离上班还有三小时呢。” “我在家里也没事干，就先过来看看。” 这个情况是现场几人都没想到的。 张杰义平时都是压着上班时间进诊疗室，先换衣服穿白大褂和泡茶，然后挑选两份顺眼的报纸杂志，先用掉半小时再说。 像现在这样候在一位病人身边是绝不可能的。 但更不可思议的还在后面。 王廷和祁镜讨论着毒理可能性的时候，一直都关掉话匣子的张杰义突然表现得非常积极：“吸毒不可能，他手臂上没针眼，而且他们家一直很穷，孩子一直在外瞒着年纪打工。” “打工和吸毒不冲突吧。”祁镜说道。 张杰义摇摇头：“我去过他打工的地方，全封闭式的加工厂，离家很远。暑假他就基本住在厂里，根本碰不到毒品。” 几人面面相觑，老张都开始摸排病人家里的情况了，难道忽然转性了？ “那有没有可能是厂里的有毒物品呢？” “他做外盒包装的，接触的是很普通的包装纸。” 王廷叹了口气：“刚才的血氨是你让查的吧。” 张杰义点点头：“结果怎么样了？” “已经2000了。” 张杰义脸上划过一种难以言说的表情，并非是无法反抗的无奈，亦或者是出于对病人的同情或者难过。 它是一种自信，一种‘果然如此’的自信。 这种表情经常挂在那些科室大主任的脸上，副高主治也时常会有，但对张杰义来说却很少见。 尤其最近几年，退休日近，他也是越来越混了。 还没等王廷开口，张杰义却很难得地说出了自己的判断：“这是鸟胺酸氨甲酰基转移酶缺乏症，简称otcd。” 如此长的特殊医学名词入耳，别说站在最后的李玉川了，就连祁镜和王廷也没能第一时间反应过来。 每人都有自己的专长，祁镜和王廷只是笼统地知道确实有好几个先天性代谢疾病可以有血氨增高。 可如果把其中某个疾病单独拿出来，要讲出具体症状，如何靠实验室检查来下诊断，后续又该如何治疗，恐怕只有专门研究过的人才清楚。 实习生或许会因为教科书里某一章的简单描述，对这个名词有些模糊印象。 但李玉川成绩并不好，一般都是只记考试重点，对这类归入了解范畴的知识向来都是忽略的。 所以刚才乍一听就会有一种听天书的感觉。 “老张，你确定？”王廷问道。 “确定，就和当初那个孩子一样。”张杰义肯定地点了点头，脑海里又闪过了那份让他记忆犹新的病程记录和死亡报告，“要是再不治疗今晚血氨就要上3000了。”笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 初露锋芒 55.决断 otcd的中文名很长很拗口，不过解释起来不难理解。 这就是一个缺少了尿素合成循环的转化酶，最后导致血氨飙增的遗传病。 氮元素大量存在于三大营养元素之一的蛋白质中，蛋白质进入消化道会被各种酶拆解成小分子氨基酸进一步被吸收。 无用的氮会经代谢合成尿素，然后通过泌尿系统排出体外。 otcd就是氮元素在合成尿素时，缺少合成所需要的酶，蛋白质分解后的氮只能停留在“氨”这个阶段。当血液带着大量氨流经脑细胞时，会不断改变脑细胞的渗透压，最终造成脑细胞水肿。 当水肿到了一定程度，逐渐膨大的脑组织会嵌顿进周围的缝隙和孔洞造成脑疝。 这病很少见，绝大多数都是出生就发病。就算有一定的延后性，可等到成年后才发病的人毕竟还是太少了。 至少王廷干了那么久，接手并确诊otcd的一个都没有。 而祁镜进入临床工作的时间更短，前十来年都是专攻传染病，真正涉足遗传也没多久。病例自然见过，可也只是单纯的见过而已，真正经自己手确诊治疗的也是一个都没有。 趁着王廷和张杰义还在讨论，祁镜偷偷给纪清发了条讯息：【那孩子血氨上2000了】 纪清今天是早班，上午请了小半天假，吃完午饭就跑去参加了一个研讨会。 王廷本为了这个重症病人一直待在诊疗室里，想到中班的陈霄搭档张杰义压力不小，索性就自己亲自上阵帮忙顶班。 没一会儿纪清就回了消息：【那么快？张老师怎么说？】 【你怎么知道张杰义在？】 【你天天睡大觉当然不知道，张老师经常来看这孩子的】 【他说是尿素代谢出了问题】 祁镜本来想把那一串专有名词全招呼上去，但才打了没几个字就失去了耐性，因为那些字找起来太麻烦了。 【嗯，有可能，我觉得挺像的】 【我觉得不像】 【我觉得你怎么老是和我唱反调，咱们俩相性不合啊】 【不合才好玩啊，老规矩，一顿饭】 【行，不聊了，我听课】 其实这次祁镜并没有太大的把握，很多确诊的检查都需要时间，但病人病程进展太快。 判断准确率几乎就是五五开的局面。 说实话，他的直觉也有点偏向张杰义，只不过新生儿期间就该爆发的疾病那么晚才才出现，肯定有诱因。 没找到诱因之前，理论上他更倾向于其他原因。 而且这次祁镜也不是太在意输赢，有输有赢才能引诱别人继续下去，一输到底根本看不到翻盘希望，谁还敢陪他玩。 而且纪清不算有钱，老是找他骗吃骗喝，最后榨干了钱包后果也是很严重的。记得当初纪清工作没几年就和女友分手了，和他一起过了不知道多少个光棍节。 具体原因祁镜不清楚，不过应该和空闲时间以及钱包厚度有关系。 祁镜笑着关上了手里的翻盖手机：万一输了就还他一顿好的算了。 ...... 王廷不可能因为张杰义一句话就给孩子上otcd的治疗。 在为孩子透析的时候，他找来了内分泌和儿科的两位大主任，一起做个简短的急会诊。 作为对otcd研究最透彻的张杰义自然成了主讲，从入院时的首次病程到之后几次急救记录，所做过的检查和用药都在他的脑子里。 两位主任看是张杰义站在主讲位就觉得很奇怪，之后再听着他近乎于脱稿的病例陈述，他们俩直接傻眼了。 这什么情况？太阳从西边出来了？全医院资格最老的老混子怎么正经起来了？ 吐槽归吐槽，最多也就在自己心里念叨几遍。两人相视看了几眼，也没说什么，就把注意力集中在了病例本身上。 “直接就断定是otcd是不是太武断了？”儿科主任建议道，“虽然各项症状和检测指标挺符合的，但毕竟诊断标准是血和尿液中各氨基酸的浓度以及转移酶的活性，检查需要时间。” 内分泌的倪主任点点头：“老张，等等吧，最快今晚最晚后天就能出结果。现在先透析着，尽快把血氨降下去。” “我也知道过两天就能出报告。” 张杰义脸色很不好看，翻着手里一本儿科遗传病学的杂志说道：“我也不希望是这个病，如果真的是，后续治疗也是个问题。” 听到这儿，两位主任也渐渐沉默了。 otcd是极其罕见的疾病，发病很急，特效的治疗药物是苯丁酸钠和苯甲酸钠。 只不过这两种药国内都没有，需要经过环环审批从国外进口。 其实就算是国外也不多见，03年全米国也就只有一家药厂在生产，直到两年后才有好几家制药公司参与竞争。 “如果真的确诊就只能靠精氨酸和瓜氨酸来维持了。”儿科主任退了一步，建议道，“虽然这两种药也不多，但总比进口苯丁酸钠和苯甲酸钠来的便宜。到时候再用辅助透析按时降血氨，应该问题不大。” 倪主任听完也跟着点点头：“医疗水平还很有限，确实只能这么办。” 张杰义看着孩子的病例连连摇头：“不，还有另一条路可以走。” “什么路？” “肝移植。” “老张，这可是一大笔钱，病人家里情况支付不起啊。” 张杰义说道：“医院的移植中心三年前就成立了，为了提高手术技巧，只要病人在移植前脏器情况不错，在能保证肝源的情况下，他们会免去一部分费用。” “肝源从哪儿来？” “我已经让他父母去查配型了。” 倪主任皱着眉头：“老张，你糊涂啊，就算免去一部分费用也不可能全免，对于困难家庭来说还是一个极其沉重的负担。” “万一和家属心里所想的不一样，结果就是医闹！” “是啊，而且肝移植一年内存活率也就在70%出头，五年存活率还不到65%。后期还需要大量免疫抑制剂，也是一大笔钱，万一家属花了钱人还没了该怎么办？” 张杰义听后情绪有些激动：“透析就没意外就不花钱了？透析质量有好有坏，一旦降氨不彻底一旦药物缺货，血氨再次飙升造成脑疝就只会更危险。” “而这种危险是贯穿他一辈子的，不知哪天走在路上晕倒在地，人就没了。”笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 初露锋芒 56.饭局（1） 晚上在两位大主任连番催促下，病人的血尿报告总算在0点前送到了王廷的手里。 “指标都对上了，确诊是otcd。”张杰义特地给儿科去了个电话，“对，我觉得不用再等dna报告了。” “我已经找到了一个渠道可以先买一些精氨酸，明天就能到。” “费心了。” “客气什么？比起你捐的钱，我们只是尽到一些义务罢了。” 张杰义一直在诊疗室等到现在，左手捏着的是透析后血氨快速下降的血检报告，右手则是父亲配型成功的移植中心报告，兴奋之情溢于言表。 今天对他和病人来说无疑是最为顺利的一天。 不过这只是刚开始，事情远没有结束。接下来他还要陪同家属，去和移植中心讨论之后的移植方案和所需要支付的费用。 “王主任，那我就先回去了。” “快回去休息吧，你都在这儿待了十四个小时了。”王廷起身拿起了自己的茶壶，然后对着角落里的两位年轻医生说道，“你们也快回去吧，尤其是你，纪清！” 现在已经到了夜班范畴，作为夜班死神自然不能待在这里。 否则不仅仅是诊疗室里的医生，就连门口预检台的护士也会来抱怨。 “我们马上就走。” 输了两次总算扳回一城，纪清有些激动地看了祁镜一眼，希望能找到一丝懊悔的表情。可没想到的是，祁镜并没有表露出什么意外，而是很淡定地合上手里的杂志，问道：“想吃什么？” 纪清苦笑了两声，总觉得自己就算赢了也没有任何实感，这场胜利仿佛是被人放了水才勉强得来的一样。 “你好像一点都不惊讶。” “胜负兵家常事，会诊前我少了几个关键证据，错了也没办法。会诊结束后，我有了新证据自然就知道自己输了。” “什么证据？会诊上都说了些什么？” “会诊都是张杰义在主导，就讨论了一些otcd的治疗方案而已。”祁镜把会诊记录递了过去，说道，“不过结束的时候我问了一些事情。” 纪清：？ 病人确实家境贫寒，几年前的下岗潮让他的父母都待岗在了家。 三年前父亲好不容易谋了个门卫工作，总算给家里带去了些经济基础。母亲也在去年才在新建成的商场里做了一名保洁员，家里情况才慢慢地好了起来。 之前因为贫困，病人一日三餐摄入的蛋白质很有限，而且很多都是植物蛋白，利用率不高。 蛋白质摄入量少代谢后产生的无用氮就少，甚至很多时候他蛋白质摄入量是不足的。这就造成了废弃氮很少，再加上延迟发病，他的也身体里血氨一直维持在较低的水平。 虽然比正常略高，但不会对身体造成什么影响。 贫穷无疑成了他抵挡疾病的重要砝码。 “不过，他这些天打工赚了点钱。”祁镜从椅子上站起身子，随手从橱柜里抽了本感染病学杂志夹在了臂弯里，“大概从没见过那么多钱，所以孩子就兴奋地和他爸妈一起多吃了几顿好的......” 纪清点点头，原来疾病的爆发点出在这里。突然的高蛋白饮食激活了处在沉睡状态的otcd。 等等......吃了几顿好的？ 纪清皱着眉头，调侃道：“我怎么总觉得你是在暗示我什么。” “唉？你别误会，你又没有otcd，吃点好的无可厚非。”祁镜摘下口罩脱掉白大褂，很正直地拍拍胸口，“我可是堂堂院长儿子，一顿饭钱还是出的起的。” “那就去隔壁街的烧烤店，我肚子饿了。”纪清指着窗外灯火通明的商业街。 祁镜低头看了看表：“我最近在锻炼身体，夜宵还是算了。” “明天的话我是早班，晚上还得陪女朋友吃饭......”纪清翻看着排班表，“要不后天中午？” “后天我可得给大四学弟们开个讨论会。”祁镜摆摆手，否决了这个建议，“整个白天都没空。” “什么讨论会那么牛，要占掉一整天？” “讨论估计一小时就结束了，关键我还要带几个机灵点的来急诊溜达几圈，给他们开开眼界。”祁镜伸了个懒腰，走出了急诊大门，“总让他们窝在教室里听课，脑子都要听傻了。” 纪清愣了愣，马上跟了上去：“他们只是大四，你可别乱来啊，有和王主任说过么？” “我又不把人带来绿色通道，就在观察室看看病人而已，没关系的。” 纪清还是有些担心，谁都知道王廷对急诊制度规范管得有多严。万一动了雷霆之怒，一顿臭骂是免不了的。 “还不是能用的人手太少了，你以为我想这么干啊？” 祁镜做了几个深呼吸然后抱怨道：“我也想要应届毕业生，我还想要硕士博士毕业的呢，有用吗？谁理我啊？” “不不，我总觉得你不单单是为了这个。” “那我还能为了什么？” 纪清越想越不对劲，忽然想到了一种极其符合祁镜脾气的可能：“你是觉得同年的毕业生不好控制吧？你难道是想找几个端茶倒水的跟班？” “......” “李玉川最近转去急诊外科了，不跟在你身边了，觉得不方便了吧？” 祁镜饶有趣味地侧脸看了他一眼，突然就不答话了。 “给我猜着了？你实力是够强，可才刚毕业就想要主治的待遇，官瘾也太大了吧！” “......” 祁镜很想把自己那些年在他手下受的罪全都倒出来，摆在面前好好说道说道。相比起来，他现在怀揣着十几年的诊断功力，要几个没毕业的本科生做小弟也不算过分吧。 “我说，要不明天晚上你和我们一起吃饭吧。” 临走到医院大门口，纪清突然说道：“我女朋友也是学医的，刚从国外回来。我和她聊起过你，她一直很想见你一面。” 祁镜听后脑门上挂上了一个大大的问号：？ 这什么鬼？ 哪儿有和女朋友吃饭还特地带上个电灯泡的，尤其这灯泡还格外的亮眼。 太天真，真的太天真了，简直就是恋爱白痴。难怪没几年就分手了，你不单身天理难容啊！ “我只是输了一顿饭而已，你怎么就拉上一个一起来蹭了？”祁镜很不情愿地说道，“还是下星期再找一天吧。” “嗯，就下星期。明天那顿也不用你请客，一直都是她付的钱。”纪清笑着拿出了手机上女朋友回复的消息，“你看她都同意了。” “喂，我还没同意呢！”笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 初露锋芒 57.饭局（2） 朱雅婷坐在私家车里，脱掉高跟鞋，把腿横摆在了后座上。 她有些不耐烦地拿出小包里的手机，拨下了刚打过两次的电话号码：“喂，姗姗，你还没好吗？我二十分钟前就到楼下了，你抓紧时间啊，快来不及了。” “对不起对不起，半夜看案例熬了个通宵，今早上午还跟着跑了个客户。” 话筒那头的女孩子不停道歉：“刚接了你电话，我迷迷糊糊又睡过去了，实在不好意思。” “你怎么比我这个干医生的还忙。”朱雅婷笑了笑，没太在意，“不如来我这儿，我给你安排个顾问律师做做。” “怎么？你养我啊？” “没问题啊。” “哈哈，算了吧，我早就放弃当医学律师了。”女孩子打了个哈欠，点开免提，快速起床开始简单地梳妆打扮，“再说你家那么有钱，还会缺我这个才刚入行一年的小律师？” “是你当初自己说的，将来我们俩医律巾帼，双剑合璧，势要在丹阳打下一片属于自己的天下。” “没办法啊。”陆子姗回想起当初那段大学时光顿了顿，换上了一条平时不太穿的休闲长裙，“老师让我搞涉外诉讼，我寄人篱下当然得听话了。” “你可以改寄到我的篱下啊！” “唉，算了算了，不说这事儿了。” 朱雅婷知道她的脾气，定下的事儿很难再改变主意：“还是这个倔脾气，说不过你。你还是快下来吧，说好六点的，快迟到了！” 陆子姗倒是觉得奇怪了：“朱大小姐，你也太宠他了吧，女孩子迟到可是天经地义的啊。” 朱雅婷想起那人慢慢低下脑袋，脸上忽地泛起一阵红晕，连说话的声音也变得轻腻了起来：“我告诉你啊，我已经深陷其中无法自拔了。” “啊？他给你灌了什么迷魂汤啊？”陆子姗看向天花板，“完了，我们那位孤傲了二十多年的朱大小姐竟然这么轻易就沦陷了。” “他就是我心目中完美的男人，出身书香门第，从小琴棋书画样样精通。待人温和暖心，工作努力上进，对事一丝不苟。” 朱雅婷托着微微发烫的脸颊，傻笑着说道：“啊，不行了，再说下去我就要晕了。” 微微停顿了会儿，她算是给出了总结性陈述：“这就是老天爷给我最好的礼物。” “评价那么高？我一定要好好给你把把关。”陆子姗踢踢踏踏地穿上高跟鞋，关上了房门，“我现在就下楼，马上到。” ...... 此时祁镜刚下出租车，站在纪清身后愣愣地看着面前这家高档的法式西餐厅：“你女朋友那么有钱？这儿四个人吃上一顿得花好几千吧。” “我也不清楚，大概吧。”纪清耸耸肩，很坦然地表露出了自己这方面的无知。 没有丝毫的犹豫，反而还有点小小的窃喜。 祁镜家境不错，但也只是刚过小康的水平，像这种一顿挥霍掉他半个月工资的行为是绝不会被允许的。 “你肯定记错了，应该是在隔......”祁镜说了一半，欲言又止。 这儿是丹阳一条很出名的格调小街，几乎没什么车辆经过。两边除了成排的梧桐，就是好几座私人花园，哪儿还有其他吃饭的地方。 当初两人一心扑在工作上，倒是没怎么聊过女人。 他只知道纪清的女朋友是个控制欲很强的女人，经常为些小事吵架，从没想过会是一位富家千金小姐。 “你该不会是被什么中年妇女包养了吧？” “你越说越离谱了。” “啧啧，要是我有一位那么有钱的老婆，就算被控制一辈子也心甘情愿了。” 祁镜忍不住吐露出了“心声”，见纪清投来奇怪的目光后马上意识到自己漏了嘴，连忙话锋一转： “我们定下的奋斗目标不仅需要人才，还需要很多钱。男人活着为了什么？当然是事业！为了事业这点尊严丢就丢了，没什么了不起的。” 如此明目张胆地陈述自己吃软饭的正确观点，让纪清实在有点哭笑不得。 “我不是在意这个，我只想知道什么叫被控制一辈子？”他很疑惑，“我没和你聊过她吧。” 祁镜尴尬地笑了笑：“富家千金嘛，谁没个小姐脾气。” “她虽然控制欲强了点，但对我还挺不错的。” “这不废话嘛，吃个便饭都来这种高档地方。这哪儿是不错啊，简直好极了。”祁镜突然问道，“你该不会上过门了吧？她父母怎么样？” 纪清听他越说越远，权当刮了阵耳边风，直接大步走向了餐厅。 “喂，你正面回答我的问题，别逃避啊。话我先放这儿了，到时候结婚我可不给份子钱。” 纪清根本不理他，而是对着门口招待说道：“四位，姓朱。” “哦，纪先生吧，这边请。” 两人在靠窗的位子坐定，祁镜默默地看向窗外，刚才那些话也只是他一时激动想的幻想罢了。 现在毕竟是十五年前，根本不存在社会资本投入公立医院的可能性。就算以捐赠的方式投钱，最后的支配权也是医院的。 就祁森的处事原则，再加上现在的介入蓬勃发展的特殊阶段，他肯定会先为医院成立一个介入中心。 介入不仅能治疗心梗，对于脑血管堵塞也有用。虽然现在技术还不成熟，不过神外出身的祁森早就意识到了这点。 当初他就是这么做的，事实证明非常成功。 独立的介入中心为医院揽下了不少病源，为进一步扩建医院打下坚实的资本基础。 两人闲聊了一些医院里的病例和趣事，没一会儿餐厅外便驶来一辆黑色私家车。车门打开，下来两位年轻女子。 一位看穿着就是有钱家的孩子，司机也是帮着开门提包，纪清的那位应该是她没错了。 可另一位是谁？ 除了身上那条很普通的长裙外，貌相倒是一点也不比富家千金差。从言谈交流来看，两人应该是从小一起长大的闺蜜。 祁镜看了纪清一眼，有点无奈：“纪清，你......” “就吃顿饭而已，难得大家都有空嘛。”笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 初露锋芒 58.饭局（3） 朱雅婷和陆子姗都没想到，平静的生活给她们奉上了一出比狗血爱情剧更荒诞的分手再遇戏码。 之所以坐在对面的纪清和祁镜没这种感觉，那是因为他们根本不看爱情剧，也就没有这种既视感了。 祁镜和陆子姗以各自口中“怎么是你”四个字为开场白，拉开了这场大戏的序幕。 朱雅婷兴高采烈地想要先自我介绍一番，谁想还没开口就被这两位抢走了主c位，慢慢沦为了在旁相衬的绿叶。 “你们俩......” 她还多问当事人几句，调和下双方的尴尬气氛。但看两人嘴角微微扬起的弧度，以及桌面上剑拔弩张的气氛，最后只能看向自己的男友：“他们俩认识？” 纪清也是暗暗吃惊，本来只想请各自好友出来吃顿便饭，没想到会是这个结果。 他轻轻地摇了摇头，并没有答话，或许这时候不插嘴才是最好的选择。 陆子姗幽怨地看着仍把视线放在窗外的祁镜，没忍住急躁的性子，还是率先开了口。 只不过她说话对象并不是祁镜，而是坐在身边的闺蜜。 “你不是说带来了一位很厉害的医生吗，如果我没算错的话，他本科应该还没毕业吧？” 陆子姗以祁镜的年龄和比其他本科多一年学制为切入点，一时半会儿让朱雅婷不知该如何接话，最后还是纪清出声给打了圆场： “祁镜很有诊断天赋，执业证书对他来说并不难，只是走个过场罢了。” 祁镜看了看纪清，话虽然说得很漂亮，但对他这位老相识来说没什么作用。 和对方分手后，他可是把女人好好研究了一番。 对现在的陆子姗来说，自己是不是医生根本不重要，有没有人来解释也不重要，重点只是为了发泄下心里的不快罢了。 不过纪清似乎不太明白，还在帮他说好话：“祁镜的实力已经能和主治平起平坐了，我在很多方面都需要向他学习。” 祁镜听完，忍不住叹了口气。 这孩子还是太年轻了，女人盛怒时只是要男人低头认错罢了，哪要听什么狗p解释。你越解释，错得就越离谱。 不过呢，想让祁镜认错，那是绝没可能的。 “你不是说我这样的男人到处都是么？” 祁镜很淡定地拿着搅拌棒调了下手里的咖啡，看似随意，却忽然在两人用言语争夺的地盘上扔下了一颗重磅炸弹，“怎么，找了四年还没找到好的啊？” 要是按朱雅婷原来的脾气，碰到这种口气说话的男人有一个算一个全部归为渣男。 处理办法也很直接了当，破口大骂一顿，qq拉黑永不联系。 不过这次略微有些不同。 旁观者视角看待问题会客观不少，再看着平时嘴上不饶人的陆子姗小脸涨红的样子，她反而有点想发笑。 她和陆子姗是从小一起长大的老朋友，幼儿园小学初中都是同班同学。高中时朱雅婷跑去了法国留学，不过两人一直都有书信来往。每逢寒暑假也会聚上一聚，叙叙旧。 她只知道陆子姗在高中时谈了恋爱，不过在大学第一年就分手了，当时还找她哭诉了好久。 然而四年过去了，周围苍蝇蜜蜂满天飞，却根本没法近她的身。稍有些不如意，就会被陆子姗那条毒舌说得体无完肤，不带半点脏字的那种。 没想到啊没想到，自己的好朋友竟然喜欢的是这种类型。 口水战首次交锋，两人打了个平手。 法式开胃菜过后，汤和主菜牛排上桌，同一边的战场也变得再次焦灼起来。 “那么多年没见，你的品味还是那么差，黑体恤牛仔裤，有没有一点新意？” “你还不是一样，天热出门就是这条红蓝相间的长裙。” “这可是......！” 陆子姗刚要说些什么，马上就噎了回去。她可不想承认自己还留恋着两人高三毕业后的第一次约会，当初穿的就是这条裙子。 她喝了口汤，让自己冷静了一会儿，马上改了争辩的话题。 “你不是说学医很无聊嘛。”陆子姗拿起刀叉叮叮当当地切下一块牛排，送进自己嘴里，“怎么又跑回去干临床了？” “嗯，学的时候是挺无聊的，真干起来倒还好。” 祁镜也没闲着，餐盘里的声音比她更响，容不得半丝让步：“你不是说要考研考博吗，放弃了？” “你怎么知道我放弃了？我还在备考呢！” “你对自己的能力还是挺有自知之明的，要真想考研，早就待家里全力复习了，哪儿还会来参加聚餐。” 祁镜又指了指自己的眼角说道，“前一晚的眼妆都没卸干净，应该是去见客户了吧？在哪家事务所工作啊？” 朱雅婷越听反而越来劲，连忙插话道：“不是昨晚，是上午。上午见了客户，下午一直在补觉。” 她说完又仔细看了看闺蜜的小脸蛋：“车上光线不好，我倒没发现，现在看看好像还真是这样。” “又在那儿耍小聪明......” 陆子姗的声音有些颤抖，当初那种被人看透了的感觉似乎又回来了。 不过她绝不会就此罢休，马上就组织起了反击：“我觉得你还是别做医生了，这种臭脾气总有一天会惹上一身官司。” 祁镜愣了愣，没想到她会来这一手，也不知是随口说说还是有意为之。 不得不说这句话确实对他触动很大，因为就在五年前他刚考进丹阳医大的时候，陆子姗也说过类似的话。 这回合表面上看是祁镜完胜，陆子姗的反手软弱无力。 不过只有祁镜自己知道，她这一手的威力有多大。而且这句话像着了魔一样一直萦绕在他心头，展现出无比的后劲，隐隐有种一招输输满盘的感觉。 “我劝你也不要做律师了。” 祁镜往嘴里送了口汤，回味了一番咽下肚子：“按你这种疯狂的工作模式，估计活不过四十岁。” “是啊，子姗，你太拼了。” 朱雅婷这时给出了最后一发补刀，帮祁镜挽回了些许颓势：“你当初那么爱油画，完全可以和我一起去法国留学，怎么会留在丹阳考什么政法大学？” “现在从早忙到晚，没有半点休息时间......” “我约你聚餐从上个月拖到现在......” 陆子姗放下了手里的刀叉，耳中听着好友的劝诫，眼里满是祁镜早已柔和心疼的目光。 她知道自己输了。 ...... “伤脑筋，爸妈要逼我考医大。” “哈哈哈，你这臭脾气要是做了医生还不得惹上一身官司。” “呵呵，也是啊，事情有点麻烦了啊。” “我刚才在开玩笑呢，做医生也挺好的。要真的吃了官司也不要紧，我会去考政法大学，毕业了就做你的专职律师！” “我岂不是要变成你的私家医生？” “那当然了，做律师也是很累人的！”笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 初露锋芒 59.讨论会 “老师我决定了。” 吃完饭回到家的陆子姗穿着睡衣慵懒地躺在床上，语气却显得格外坚定，“我知道转型很难，之前好不容易留下的人脉关系几乎都没用了。” “你知道还准备改？涉外和知识产权是最赚钱的，总比搞医患来得舒服吧。” 陆子姗翻了个身，嘴里说的是自己的事情，眼里却全是那个男人的影子：“老师，你了解我，钱多少真的无所谓。这一年实在麻烦你了，不好意思。” “行吧行吧，明天就把辞职信交上来吧。” 陆子姗愣了愣，不过也明白自己现在的处境：“行。” “哈哈，以为我在撵你走啊？”电话那头的小老头笑着说道，“我们事务所不接医患单子，所以你留下也没用。在丹阳我还认识点人，会帮你联系最好的医学律师事务所。” 陆子姗心头一暖：“谢谢老师。” “祝你在新的环境里工作愉快。” 挂完电话，陆子姗猛地一拉毯子，把自己的脑袋埋进被窝，暗骂了自己一句：“陆子姗，你好贱啊，说好以后都为自己活了！怎么才见上一面就......” 翻来覆去了好一会儿，她才慢慢平静下来，慢慢拉下毯子，露出了半张俏脸来。 她两眼直盯着雪白的天花板，暗暗骂道：“你要是不好好干，我一定弄死你！” ...... 第二天一早，祁镜就像没事人一样走进了急诊室。离十点的学生讨论会还有些时间，他想看看前一晚有没有收下什么奇特的病例。 刚跨进门还没坐定，他马上就觉得诊疗室那些家伙的眼神变得不一样了。 不出他的所料，纪清这小子在加班。 他之前参加研讨会欠了些工时，索性一次性给自己补上了一整个早班。 今天是周六，急诊会迎来一波高峰。本来应该是陈霄和张杰义搭班，不过张杰义临时请了假，王廷正愁没人可用，纪清早中班连上算是给他减了压。 至于他为什么选今天，是巧合还是因为别的就没人知道了。 纪清拿着一些化验单笑嘻嘻地走到祁镜身边，边看着各种检查数据边不怀好意地问道：“你和她怎么样了？之后有没有再联系啊？” 祁镜甩开他搭上肩膀的胳膊，压低声音回道：“都分手四年了，有什么好联系的？” “不对吧，你昨天吃完饭还想送别人回去来着。” 祁镜眯着眼睛看了眼使坏的纪清，之后又扫了遍在座的那些等好消息的人，陈霄、李玉川就算了，没想到连王廷也在其列。 老头一本本翻着医疗记录册，时不时给自己续上口清茶，竟然连半个字都没问。 反常，太反常了！ 分明就是在有意地降低室内“噪音”，在为得到新鲜的八卦而服务。 祁镜见状也不多做解释，反而隐隐地拔高了自己的话音量，巴不得整个诊疗室都能听见：“你在开玩笑呢，我叫的出租车哪儿有你媳妇自家的豪车舒服？” 李玉川：？ 陈霄：？？ 王廷：？？？ 纪清还是低估了对方狡辩互怼时的能力。 在自己处于绝对不利的情况下，祁镜竟然还能还手，而且这一手直接就把场上局势整个扭转了过去。 他马上就发现周围目光的变化，几乎一瞬间就全聚焦在了自己身上。 毕竟分手四年后的重新相遇远没有一个富家千金女朋友来得有冲击性。 况且偶遇的还是那个到处沾花惹草的渣男祁镜，其实理性点分析一下并没有什么好深挖的信息。 相反的，纪清这一边就不一样了。 “纪老师，是真的吗？”李玉川第一个倒戈。 “老纪，你可真是深藏不露啊。”陈霄紧随其后，“富家千金的豪车，是啥牌子的啊？说出来我们开开眼。” 纪清脸皮自然没法和祁镜比，一被追问就没了方寸，支支吾吾地不知该怎么收场。 最后还是王廷控制住了有些混乱的场面，重重甩下手里的黑本子，大声骂道：“聊天，不用上班了？icu里还躺着......” 忽然他想起那病人已经转去普通病房，马上就改了口：“虽然现在icu没病人，你们也得给我紧绷神经，急诊室定律一忘了？老天爷在看着呢，整天嘻嘻哈哈，是觉得这里太轻松了吧？不给我弄点危重心里不舒服是吧？” 几人顿时都没了声音，一哄而散。 陈霄和李玉川不禁腹诽，刚才祁镜没来的时候老爷子聊得挺起劲的，这脸色换得可真够快的。 纪清和祁镜也没法再聊了。 一个拿着一叠医疗记录册和检查报告快步离开了办公室，另一个在墙边记录板上看看有什么新病人。发现没什么有意思的病例，他就和王廷打了个招呼离开了。 上午十点就是他之前和肖玉定好的学生讨论会。 医大的大礼堂排表很紧张，每天都有开不完的医学会议和特殊病例研究会。 祁镜这种带有教学性质的学生讨论会自然不可能和那些大佬抢地方，最后用上教学楼一个公开课用的大教室已经算是给了最大的方便了。 那儿经常用来做考试会场，这几天正巧空着。 “广告”前几天就发出去了，在校园橱窗里占了个小版面。宣传更多的还是学校里的学生论坛，有好几个帖子都提到了祁镜。 其中一个还放了一小段江湖论的语音，反响还不错。 十点不到，教室里已经坐了不少人，150座起码占去了3/4。其中一多半是当初那堂课的“回头客”，还有些是慕名而来的学生。 当然不只是他们，还有肖玉带着的几个老师也来了。 就算坐在最后一排的角落里，她们穿着显眼的白大褂，气场也绝不是那些没经历过临床的学生能比的。 “妈，你怎么穿成这样？”祁镜有点想笑，“说好是学生讨论会呢？” “我当然得来了！”肖玉摘下眼镜，抬抬眼皮瞥了他一眼，“要不然课堂还不知道会被你带歪到什么地方呢。” “你怎么还不信我啊。”祁镜心里有点苦。 “让我信你？”肖玉忽然剑走偏锋，轻哼了一声，“这没得讨价还价，待会儿给我好好主持这次讨论会，那女孩的事儿等课完了我再好好和你算账。”笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 初露锋芒 60.跑得快没用 祁镜没想到这事儿传得那么快，王廷和他爸妈关系不错，应该在其中应该发挥了不小的能量，自然功不可没。 他马上东拉西扯换了个话题，肖玉以上课为重也没继续和他说什么。 两人相视了一眼，没进一步深聊下去。 随着教室里又陆陆续续进来了不少学生，讨论会正式开始。 来的人里主要是些大四学生，也有大三刚接触临床医学的学生，估计是出于好奇来看上一眼。至于他们是如何在上课时间跑来这儿的，祁镜就不得而知了。 这次机会难得，肖玉给了他充足的时间，内容也比上一次多些。 为了能找到心仪的帮手，他很看重这次讨论会，不想随便糊弄两句就算了。 昨晚吃完饭他就跑去文具店买了支激光笔，回家后又特意做了个简单的ppt，还从网上找了几副图片。 为了增加趣味性以及对理论知识做总结，他在ppt最后他还加了些病例。 现在是五月底，学期即将结束，大四已经基本学完了内外妇儿、影像和诊断的知识，完全可以参与讨论。 他们无非少了一点临床经验。 讨论会从10点开始，预计11点就能结束。 妊娠生理的内容其实不多也不难，祁镜连教科书都懒得带。 他走上前台，点开第一张ppt便开口说道：“我在这里只是想强调一下，我接下去说的内容其实没多少理论知识，对你们考试也没太大帮助。这只是我在闲暇时想到的一些东西，无聊拿出来分享一下。” “我只想传达一个观点，学医并非只有死记硬背刷题看病例，还有它有趣的一面。” 说到这儿，下面响起了一些掌声。 这些学生实在是背知识快背傻了，几乎每页纸上都有需要掌握的内容。问老师哪些是考试重点，回答往往都是同样的话：整本书都是重点。 这时祁镜看了眼自己的妈，想到讨论会结束后还要接受盘问，便临时在自己的发言里穿插了一小段马屁： “当然了，我能力有限，教学方面肯定没有肖主任优秀。” “我的本意是希望你们能在这种枯燥的学习生活中仍心怀希望，过得稍微愉快一些。毕竟你们都已经进了医学的大坑，想再跳出去很难。既然反抗不了，那就得学会享受。” 这次掌声要热烈不少，这几句话几乎道出了医学生的心声。 很多考进医学院的学生根本不是自己喜欢学医，大多数是父母帮填的志愿。其实连他们自己也不知道自己想考什么学校，一听学医觉得高大上，也就同意了。 但当真正接触医学后，这些学生很快就会觉得乏味无聊，真正的煎熬就此开始。 从第一次进解剖房的好奇心，到完成理论过关考的决心，他们靠着那丝信念在苦苦支撑着。等进入临床，承受着各种压力，带教老师的，病人的，家属的。 那时能依靠的就只剩下救死扶伤的心意了。 祁镜要的是能在这种环境下仍应保有工作热情的人，对领导老师学长敢说不的人，思维不受教科书束缚的人，能将自己想法贯彻到底的人。 就算基础差些也没什么，毕竟学医和做医生是完全不同的。 这点上他深有体会。 祁镜清了清嗓子，拿出激光笔点中身后的大屏幕：“之前听人说过一个看法，说他这辈子唯一得过的第一名就是跑赢了其他上亿的精子。对于这个观点，你们觉得对吗？” 有一部分学生默默地点头，觉得这个观点没什么问题。 而更多的则觉得未必，他们知道受精妊娠不是一个简单的赛跑问题，但要细说个所以然来又不知从何讲起。 因为教科书里写精卵结合前的篇幅非常少。 一开始先介绍了精子的构成，随后再叙述一遍需要比赛的赛道情况，最后以进入卵子做收尾结束掉第一节内容。 总共也就两三副插图，连一千个字都不到。 其实不仅是那些学生，连肖玉也觉得奇怪。教书那么多年，这一小节从来都是一笔带过的，实在搞不懂儿子还能说出什么花样来。 “这个观点肯定是错误的，这和跑得快不快没关系，只是我们运气够好罢了。” 祁镜笑着说道：“有些同学的基础知识似乎不太扎实，需要好好学习知识了。我的讨论会追求有趣但也有个限度，我说的有趣只会为了更好地掌握知识服务，本末可不能倒置。” 说完他点开第二张ppt，是一张精子放大后的图片，有各部位名称和详细说明。 图是祁镜不知从哪儿扒来的，不过他并没有对那些名词多做解释。 他动了动激光笔：“这些小东西出来的时候是被裹在精浆里的，到着陆那一刻为止，它们也就刚踩上起跑线，能不能活下来和速度力量没任何关系。” “知道为什么吗？” 底下那些学生都摇摇头。 “因为这时候精浆没液化，还没允许它们跑呢。” “哈哈......” 祁镜随手点开下一页，画风突变，从原本医学照片改为了一家体育场馆。 “这是前两年国外的一场足球比赛，赛后发生了踩踏事件，死了二十多人，里面各年龄的都有。这说明了什么？” 台下学生面面相觑，不知道这和今天说的内容有什么联系。 祁镜摇摇头：果然都看书看傻了。 “首先你们要知道‘射’，或者以精子的角度来说就是‘喷’，都是一种有相当风险的行为。” “上万人挤在一起走路都要死那么多人，何况上亿个兄弟被包裹在这团液体里被喷出体外呢。你们说，这种踩踏事件和身体强壮有没有关系？” “没有！” “肯定没有！” 祁镜点点头，又翻到了前一页：“让我们看看在这个起跑线上，这些小家伙会遭遇到什么。” “尾巴被压断，死；跑错路钻出了精浆，死；大家尾巴缠在一起，那就一起死。力量和速度在这儿都没用，首先你得运气好。”笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 初露锋芒 61.我们都是天选之子 学生们哄堂一笑，确实和祁镜说的一样，这种情况下没运气是不行的。 “等精浆液化开始流动起来，选手们纷纷踩过起跑线，进入了第一关x道。x道有什么？上次听我课的同学应该知道。” “各种正常菌群！” “还有免疫细胞！” “对，这儿有免疫细胞。”祁镜点中了图片角落里的一些细胞，“你们都学过免疫学应该知道，这些天杀的家伙眼里只有两种东西。一种是自家东西，另一种是必须死的其他东西。” “精子就属于第二种，其他东西。” “双方拥在一起打架，你们觉得精子能打过吗？” “不能。” 这次回答得很快，学生们都知道免疫细胞的威力，几乎异口同声。 “是啊，对方是免疫细胞，打是不可能打过的，人再多也没用。这就是肉包子打狗，白给。”祁镜又问道，“那这时候该怎么办？” “打不过就溜呗。” “是啊，三十六计走为上！” “对，只能跑。”祁镜在这儿顿了顿，解释道，“其实话说回来，跑得快在这一关还是挺有用的。但要记住，只是有用而已，知道为什么吗？” 众人摇头，快不是挺好嘛，能远离免疫细胞的追捕，至少能活下来了。 祁镜见没人能接话，只能自问自答：“因为跑得快归快，可是它们瞎啊。” 话音刚落，祁镜就配合着自己的步调切过ppt，换上另一张动图。 这是大二组织胚胎学里的一张图，里面布满了密密麻麻的“小蝌蚪”。它们挤作一团胡乱瞎晃悠，根本没有固定的游动方向。 “精子找不到方向怎么办？” “靠运气。” “你们学得挺快的啊。”祁镜笑了笑继续说道，“运气好的，冲刺方向对了，直奔第二关的子宫宫颈而去。运气差的，在里面瞎绕圈，被吃掉；游歪了的，被吃掉；游向反方向的，那就更别提了。” 这时，有位男同学忽然提了一句：“我觉得游得快也不是完全没用处。” 不一样的声音并没有影像到周围同学的思路，反而给了他们一些吐槽的空间和充足的期待感。 “这次有好戏看了。” “直接硬怼，强啊。” “又是三班那个，上课都直接怼老师的，果然是坐不住了吗？” 学生们眼中打乱节奏的捣乱分子，对祁镜来说却是宝贝。 他等的就是这种人：“你叫什么名字？” “名字？”那人没想到对方会直接问名字，愣了一小会儿说道，“胡东升，大四三班。” 祁镜点点头，默默记下：“说说你的看法。” “x道又不是二维平面结构，只要速度不算慢，绕一点路还是能赶到宫颈口的。”胡东升用手指做了个螺旋形的行进路线来表明自己的观点，“路线长度是远了些，但几率并不低。” “不错不错，有点想法。”祁镜笑着问向其他人，“还有其他观点吗？” 其他人都默不作声。 祁镜挑的这部分内容实在有些偏，说得也细，每一步都被拆开讲，跟不上他的节奏也正常。 “当然跑得快还是要推崇一下，毕竟也有运气不咋的，但靠速度最后还是到达了第二关的家伙。这种靠实力获得胜利的家伙，我们必须给予表彰。” 祁镜饶有意味地拍拍手，停顿了片刻然后把ppt又切回了原来那张精子图片：“虽然没什么用。” “哈哈哈......” 胡东升有点不服，继续问道：“既然殊途同归一起到了第二关，怎么会没用呢？” “这很好解释，因为精子的能量是有限的，在x道这儿绕了好几圈把能量用完，后面几关就别想过了。”祁镜用笔点着屏幕，“路痴是没有前途的。” “哈哈～” 祁镜翻过好几页，找到了一张子宫图片：“千辛万苦，它们穿过宫颈来到子宫，也就是第二关。对这些小家伙来说已经是幸运中的幸运了，但现实是残酷的，想通过这里又要死掉一半。” 他嘴角露出一丝微笑：“为什么我要说死掉的不是1/3，不是2/3而是一半？” “因为有两条输卵管。” “然后呢？妇科应该都教过了，你们的肖主任可坐在后面看着呢！” 知识死记硬背容易，可灵活应用起来就需要一定门槛了。要是平时就习惯了应试教育刷题那套，想转变思路就很难。 不过刚才的胡东升没让祁镜失望：“因为卵巢排卵只有一个，极少有双侧同时排卵。 “对，没错。” 祁镜说道：“大多数卵巢是做一月休一月，所以这时候哪个卵巢在排卵，没精子知道。二选一，你得猜，猜定开跑。错了就完蛋，输卵管可没法走回头路。” “学长，这一关是不是告诉我们选择恐惧症也是没有前途的？” 祁镜本还想继续往下说，没想到一个女生吐槽了起来。虽然没有像胡东升那样，至少她的思维比绝大多数人敏捷。 “我想它们应该不至于待在子宫里干等着吧。” 女生点点头。 “大家有什么想说的就说，这是讨论会不是上课。等讨论会结束，最活跃的那些人会有奖励。” 说完他就问到了那位女生的名字。 奖励自然能带起一波节奏，让那些学生开始无限遐想。祁镜是丹阳医院院长儿子的事不算秘密，没一会儿关于奖励的猜想就开始离谱了起来。 有说能加平时分的，有说能免去一次不及格的，还有的竟然说出了能直接在丹阳医院工作的蠢话。 里面有一个算一个全进了祁镜的黑名单。 “接下去是第三关，也就是关底，卵巢。”祁镜问道，“在这儿，小家伙们会遇到一个很关键的问题。” 他话说了一半，扫了教室一眼，马上胡东升就答上了话：“得有卵子，如果卵巢没排卵，或者过了卵子存活时间，就等于白跑了。” “那卵子凑巧在输卵管呢？” “那就可以结合了。” 祁镜这时又搬出了一张大量精子追逐卵子的动图：“男生游戏玩的多，觉得像什么？” “像攻城！” “这不就是boss战嘛。” “对这就是一场需要团队配合的boss战。很有难度，但还是有攻略方法的。”祁镜解释道，“精子头铁，有一种叫顶体的东西，可以在卵子的透明带上溶出一个洞。” “从动图上看，精子要小的多，单单一个精子是远远不够的，这就要说道了团队配合。 而且最关键的是，只要有一个穿过，那透明袋就会全部关闭，在外的小家伙全部阵亡。 所以看看，明明大家是一起溶解透明带的战友，可只有最后刚好补刀的那位抢到了人头，这些战友连个助攻都拿不到。 所以来到这个世上是多不容易，我们可都是天选之人。”笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 初露锋芒 62.答题纸 之后祁镜又说了受精卵的分裂和着床，最后的胎盘、脐带、羊水也都做了很有趣的介绍。 他没怎么讲过大学课程，在时间分配上有些瑕疵。为了保证在11点半前能结束掉，祁镜掐掉了后面不少的细节部分，有些地方只能略微提一提，没法细讲。 当然讨论会只是一种吸引学生的形式，最后的病例题筛选人才才是关键。 做题没有强制性，想做就拿答题纸去做，没兴趣的可以直接离开吃午饭。结果出乎他的意料，教室里一百来个学生没走几个，几乎全留了下来。 ...... 下午一点刚过，纪清端着饭盒往嘴里送着饭，一边看祁镜笑的样子非常好奇：“你看什么东西呢，有那么好笑吗？” “那些学生的答题纸。” 祁镜也不急着递给他看，而是从办公桌旁边拿起张ct化验单，卷成一个圆锥体罩住口鼻，看上去格外怪异。 “从网上给了他们一张图，里面是位中年大妈，脸上罩着一个塑料袋。我让他们看图写病因、诊断和治疗，有几个答案实在太有意思了。” 这是急诊很常见的病，纪清在看了他的模样后马上就懂了。 等知道了题目再回头去看那些答案，他也忍不住一起加入了祁镜的憨笑阵营。 “这应该是呕吐，套塑料袋是为了防止吐在地上，得先禁食，然后用吗丁啉？” “老阿姨眼睛不好，一直在找塑料袋里的东西，建议挂眼科。” “这是在防止她咬人吗？” “袋子里有什么好闻的香味吗，看她挺享受的。” ...... 纪清忍着笑出来的眼泪，边翻着答案边把饭吃完：“这题对他们来说是不是太难了？” “简单的大家都会，有难度才会显出差距。”祁镜一张张看过答题纸，“要是这一届不行就等下一届，现在有的是时间，宁缺毋滥。” 纪清总觉得这话怪怪的，不过也没细想。 他现在更需要在意的仍然是自己的实力，人手方面还是交给祁镜更妥当。 万一真给建起了疑难杂症科，到时候拖后腿肯定会被他活活怼死。 “对了，有件事儿忘和你说了。”祁镜从答题纸里抽出了胡东升的放在一边，然后话锋一转，“我刚才那顿午饭是陪我妈一起吃的。” “肖主任？” “嗯。” 他听着挺正常的就没当回事儿，随口问道：“那然后呢？” “所以晚饭得你请。” 纪清眉头一皱：又来了，这莫名其妙的过山车逻辑，根本不知道他要说什么。 “这其中有什么必然的联系吗？” “妇产科的肖玉，恨不得把自家卧室搬进产房的大主任，竟然会抽出宝贵的午休时间找才刚上班的儿子聊天，你不觉得很奇怪吗？” 祁镜平静地说道：“所以，晚饭得你请。” 原来是为了早上这事儿...... 纪清眨眨眼睛显得很无辜，连忙开口解释：“你女朋友的事儿我只和科里那几个人说过，其他......” “等等，我再重申一遍，我们四年前就分手了，她不是我女朋友！” 祁镜拦着他不让他说话，自己则继续强调道：“请注意你的措辞，措辞不当是会害死人的。还有，你不会不知道王主任和我爸妈在一起工作了三十年吧？” “可是我强调过，只和他们说，千万别传出去。” 祁镜抬头看了他一眼，眼神很惊讶，嘴角却露出了一抹微笑。 这不是两个朋友互相开玩笑嘻嘻哈哈的笑容，而更像是在看一个傻子：“你前脚刚说完，他们后脚再用同样的话去和其他人说，这有意义吗？” 纪清对着嘴唇轻轻拍了一巴掌：“好吧好吧，是我没管住自己的嘴，晚饭我的。” 听到这种答复，祁镜才满意地点点头。 “来，看看这位，你觉得怎么样？”他把胡东升的答题纸推到纪清的面前，“人挺活跃的，现在大四，成绩我问过也还不错。” 纪清看着纸上写的“呼吸性碱中毒”六个字，颇有些惊讶：“能做出诊断就很不错了，没想到他连病因都写上去了。” “确实很不错，要是能写上癔症性过度通气综合征就更完美了。” 祁镜选的病例对临床医生来说很简单。 无非是上了年纪进入更年期的中年妇女和别人吵了一架，过度通气后大量呼出二氧化碳导致体内二氧化碳含量下降，血液ph值升高，造成低碳酸血症和碱中毒。 症状就是四肢麻木僵硬，手足僵硬，呼吸困难，胸闷气促。 口鼻罩上塑料袋就能尽量保留呼出体外的二氧化碳，让它们在下一次吸气时再次回到病人体内。等纠正了低碳酸血症，ph回归正常就能回家了。 “你还想他们叫出全称，要求也太高了吧。” “呵呵。” 祁镜又往他手边递了一张纸，上面极为工整地写上了“癔症性过度通气综合征”几个字，虽然没写病因和治疗，但纪清知道，只要有这几个字就没必要再写别的了。 他没想到打脸情节来得那么快，简直猝不及防。 “这是谁？怎么那么厉害？你确定里面都是大四学生？” “那是我妈！” 纪清：？...... 祁镜长吐了一口浊气：“事后还特地问我为什么要出一道和妇产科完全没关系的题，差点就把我话套出来了。她要是知道我对传染感兴趣，还不得扒了我的皮吊起来猛抽一顿。” 纪清笑着摇摇头，这种狠招确实很有肖大主任的风范。 想想也确实不太可能，大四学生还没进过临床，平时老师连教科书上的内容都教不过来，哪儿还会说这种临床医生口口相传的治疗手法。 忽然纪清眼前有些恍惚，大四不懂临床，难道大五快毕业的学生就能懂了？ 他猛地看向祁镜，觉得不可思议。 每当别人夸他临床诊断手法的时候，祁镜总把功劳归咎于他爸的书房。 难道临床技巧可以靠看文献杂志练出来？ 显然不可能。 纪清之前还特地找李玉川问过，大学前几年，祁镜成绩可是非常差的。 排除掉中间那段失恋造成的特殊情况后，就算是进学校的第一年，他的成绩也没耀眼到现在这个程度。 太奇怪了。 “喂，你在那儿发什么呆呢？” “额，没什么。” 祁镜没太在意，理好手里那摞答题纸，就随手丢进了垃圾桶：“快说说上午有什么好玩的病例，待会儿我还得带几个学弟去好好溜达溜达呢。”笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 初露锋芒 63.幸运儿 五六月交接的这段时光已经渐渐有了夏天的味道，下午很暖，时不时吹进的微风很容易催人入眠。 丹医大学生宿舍103室里，一位男生正在享受午后的恬静，躺在床上打着小盹。 上午那场妇产科的讨论会还不错，要不是自己朋友极力推荐，他根本不会注意到那片橱窗版面上贴的海报。 算是意外之喜吧。 好心情让他中午难得睡了个安稳觉，等醒过来的时候已经过了两点。 大四课程还是很紧张的，下午应该是影像学和诊断学，每门课两小时。不过按胡东升的脾气，自然是一睡到底，相比起来还是等晚上起床后再当一夜安静的美男子要自由得多。 回想起上午的讨论会，很对他胃口，让他心里总隐约有种想要起床去上课的冲动。 “不行，上课无聊的要死，不上不上！” 胡东升拿枕头压住脑袋，翻了个身，准备再次进入梦乡，同时也希望自己醒过来的时候已经到晚饭饭点了。 睡意随着飘荡的暖风慢慢浮上了眉梢，脑袋里的思绪也慢慢纠缠在了一起，沉淀下来。 “虽然讨论的时候他一直压着我，不过问题不大，那道题他肯定想不到...... 他肯定想不到一个大四学生竟能...... 真想看看他惊讶的表情，应该挺好玩的...... 也不知道奖励会给个什么东西...... 要是能不考试就好了...... 这辈子别考......” ...... 嘀嘀嘀～ 忽然听到手机铃，胡东升猛地清醒了过来，迷迷糊糊的睡意顿时醒了七八分。 他伸手摸到枕头边的手机，看了眼，是个不认识的号码。 暗暗骂了一句天杀的号码贩子后，想都没想直接按下了挂断键，把手机塞进枕头下。然后翻了个身，把身体蜷缩成一团，想要再抓抓看刚才那种迷离的感觉。 不过...... 嘀嘀嘀～ 显然对方不想罢休。 胡东升有些抓狂，索性坐起了身。 他刚想爆发，心中那份理智还是占了上风，没有过于动怒。细想起来大部分搞推销的可没那么好耐心连打两次电话，往往被挂断就直接放弃了。 现在两个电话相隔时间那么短说不定真是找自己的。 他忽然想到了上午祁镜许诺的奖励，眨眨眼睛算是彻底醒了：“喂，你找哪位？” “请问你丹林东苑小区的房子还租吗？” md！ 这回推销改房地产了...... 胡东没办法发怒，毕竟对方也是受害者：“大哥，你打错了！” “啥？” “我说你打错了！” “打错了啊，啊呀这牌子上是谁写的号码呢，咋乱写......” 胡东升挂断了电话，彻底放空身体，倒头把脑袋砸进枕头里。就算现在睡意全无，他也没有半点起床的意思，下午睡觉晚上看书一直都是他的作息，乱不得。 “算了，睡不睡随缘吧。” 果然冥冥之中自有定数，他的眼皮刚合上没多久，电话铃又响了。他听后连头都懒得抬，伸手摸到枕边手机按掉了音量，直接切成了静音模式。 总算安静了...... 你们就慢慢打吧，谁都不能影响我睡觉。 没了打扰，胡东升在脑子里一遍遍地安排晚上的学习计划，好一会儿才沉沉地睡了过去。 “......” “......学长......他还在睡。” 胡东升似乎感觉到自己的身下的板床正在嘎吱作响，微微睁开眼睛就发现视线完全被一张大饼脸占满，差点没被吓死：“张怀平，你在干嘛？” “可算醒了，祁学长特地来找你呢。” 被生生搅了好梦，就算是自己好友也没法躲过他的起床气：“谁？不认识不认识！” “上午刚见过你怎么就忘了？” “上午......？” 胡东升这才清醒过来，原来张怀平指的是那位学长，原来姓祁。他马上爬下床边的小梯，手脚利索得根本不像刚睡醒的样子。 此时课桌前坐着的正是他们嘴里说的那位学长，套着一件皱巴巴的白大褂，手里正翻着桌边放着的诊断学。 “学习方法还挺不错的。” “你怎么来了？” “你题答得不错，得给奖励啊，我这个做学长的当然要说到做到了。”祁镜合上书：“走，跟我去急诊。” “急诊？去干嘛？” “教教你什么才是临床，比你自己一个人漫无目的地看书要有意思多了。”祁镜已经走到了宿舍门口，回头看了他一眼，“反正你也不上课，就当去开开眼界。” “难道这就算奖励了？” “嗯。”祁镜很正经地点点头，“去不去？不去算了。” 其实对祁镜来说真的已经给足了这孩子面子，当初他好歹也已经做到了传染科副主任，这种连实习生算不上的小屁孩就像刚丢进鱼塘里的鱼苗一样，得先进去养两年再说。 实在是在矮子里拔高个。 虽然打了好几个电话都没反应，不过祁镜自认够大度，不和他一般见识，反而自己跑来了他的宿舍。 “我当然想去，可来医学院的时候有通告，我们进医院不仅会影响医生治病，还会......” “婆婆妈妈的。” 祁镜根本不想听那种条条框框的东西，转身就往外走，爱来不来。 胡东升一见急了，连忙打开衣橱，随便换上外出的衣服，又从里面拿出刚领来没多久的白大褂套在了身上：“祁学长等等我！” ...... 十分钟后，被祁镜挑来的三个幸运儿走进了急诊大厅。 另外两人也是被挑选出来的幸运儿，刚进大门就在感叹急诊的繁忙和那股特殊的气味。 三人里只有胡东升一直紧跟在祁镜身后，不停叨叨着奖励的问题：“学长，为什么会有三个人，难道他们也答出来了？” “嗯？”祁镜迟疑了片刻，“嗯。” “这，这不可能。” 胡东升有点不敢相信，那两人他都认识，是什么货色自然清楚。要说背知识点自己或许比不过，但对临床病例的了解恐怕整个年级都没人能和他相提并论。 更何况是祁镜出的那种偏题。 要不是自己偶然路过急诊门口时碰巧见过一次，之后还缠着一位医生问了好一会儿，他也猜不到会是这个病。 处理方法如此精妙，绝不是啃的学生能想出来的。 “你说我们三个都答出来了？” 祁镜被他问得没办法，只能停下脚步回身说道：“你眼睛瞪那么大干嘛？算了算了，服了你了，我还是告诉你实情吧。” 胡东升心中一缓，这家伙果然在唬人，怎么可能有人...... “答出来的有九个，急诊室地方不大得分批参观，你们正巧现在有空所以就先来了。”笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 初露锋芒 64.一号高血压 胡东升和另外两名同学一起跟在祁镜身后进了内急诊疗室。 他现在精神有些恍惚，坚持了一年的学习经验、多年的好成绩以及先人一步的优越感，在祁镜面前被轻易地捏成了一堆齑粉。 “九个人都写出了呼碱，这怎么可能呢？” 胡东升越想越不对劲，看祁镜还在和一位医生聊天，他走近身边那两位同学，试探性地问道：“你们答题纸上写的是什么答案？” “答题纸？” 男生叫王茂，长得有点憨：“我就写了一句话。” “什么话？” “不知道。” 胡东升：？ “就写的不知道，然后后面跟上一句：请示上级医生。” 胡东升一愣，猛然回身看了眼还在和别人开着玩笑的祁镜，心中顿时怒气上涌。明知这种谎话经不起推敲，他还是肆无忌惮地满嘴跑火车，简直就是在把他当猴耍啊。 “王茂，你原来那么诚实的吗？” 女生听后笑得合不拢嘴：“我写的是呼吸系统疾病，病因不清，需要先检查心率血压和呼吸频率，保持病人生命体征平稳。” 胡东升抬头看向了天花板，简直要被气笑了：这都算哪门子答案啊？ 这时祁镜手里拿着好几本医疗记录册走了过来：“先去休息室，让我好好想想应该给你们讲哪些病例。” 他刚要走，胡东升立刻就站了过来：“祁学长，你可真会开玩笑，还九个人答对了，骗人也得打个草稿吧。” “嗯？骗人？没啊！”祁镜摇摇头，“我哪儿骗你了？” “一个写的是不知道，另一个只说是呼吸系统疾病，难道这就是所谓的正确答案？”胡东升有些激动，音量一步步压高，“那我的算什么？超级正确答案吗？” 祁镜没想到这人会那么傲，眼里容不得半粒沙子。 这事只要冷静想想就应该明白他这么做的用意，没必要死掐着不放。 在自己没法做判断的时候决不能乱做决定，肯定要第一时间请示上级医生。而实习生能做的就是检查生命体征，两人都做到自己的本分。 不选他们难道要选防止咬人吗...... “我可从没说过呼碱是正确答案，至少不是唯一的正确答案。”祁镜解释了一句，便没兴趣继续和他纠缠下去了，“你要觉得不公平大可以离开。” 胡东升知道这儿是祁镜的地盘，自己又对临床病例极度感兴趣，咬咬牙暂时忍下了这茬。 在休息室里，祁镜翻着这几天刚来医院的病人病历，挑选了三个出来：“今天是给你们体验临床诊断，不允许再用‘找上级医生’那种甩锅式的回答。” 三人答应后，戴上工作牌，套上白大褂，纷纷走出休息室。 工作牌篮框白底，上面还各自粘着头像照片和职称。照片自然和他们没关系是随便印的，职称更是全部手写，假的不能再假。 这些都是祁镜之前准备的，文具店就有卖，很便宜。 东西都靠包装，他特地挑的新款，乍看上去有种非常正式的错觉，肯定比医院正式员工用的旧款要顺眼。 四人走进急诊观察室，挑中了一位老年男性病人。 “容老伯，感觉怎么样？”祁镜地走上前问道。 “不错不错。”老头笑呵呵地回道，“比起昨天来要舒坦多了。要谢谢那位帅小伙医生啊，要不是他判断正确，我这条命可就没了。” “应该的。” 祁镜看向身后三人：“他们是即将进医院工作的实习生，你的病例很典型，我就带他们来开开眼界。” “行，没问题。”老头马上卷起了袖子，“要量血压还是做别的？” “不用不用，我们口头讨论就行了。” 祁镜让有些激动的容老伯睡下好好休息，自己复述了一遍来院主诉：“63岁，劳力后胸闷气短，胸骨处疼痛五分钟后稍有缓解，有高血压和糖尿病病史。” “这个病历其实不难，诊断学都讲过。如果是你们遇到这位病人，第一步该怎么处理？” “量血压测心率。” “得做心电图。” “肺部听诊，或者直接拍胸片。” 祁镜点点头：“入院的基础检查倒是学得还不错，检查结果直接给你们。” “病人是昨天上午来的医院，急查血压80/50mmhg，心率84次/分，两肺清，心电图提示左心室稍有肥大。” 说完祁镜便合上病历，把一切都丢给了三个学生，自己当起了甩手掌柜。 胡东升思维还是敏捷，马上找到了另外两人没能发现的关键：“病人有高血压病史，血压才80/50？” 祁镜点点头。 “这不对劲啊。” “他心率是好的，应该没有达到休克的标准吧。” “有体温吗？” 祁镜摇摇头，同时说道：“入院半小时后病人胸骨旁再次疼痛，似乎比上一次还要剧烈。” “是心梗！” “笨蛋，心电图都提示没心梗了。” “那就查心肌酶谱，说不定有发现，总不能干等着。” 不出祁镜所料，随着假想的病人状况一步步恶化，三人都开始不同程度地紧张起来。再加上现在正站在病人面前，就算已经完成了治疗，他们还是承担着不小的压力。 万一诊断错了被病人说了怎么办？ 万一诊断漏了什么造成无法挽回的结果怎么办？ 万一...... 他们心里那种与自身实力不匹配的强大责任感才是压垮他们的包袱。 祁镜抬手又看了眼手表：“又过了一小时，病人胸痛并没有缓解，而且开始出现烦躁情绪，再测血压进一步降低，75/46mmhg。” “开放静脉通路吧，是休克！”王茂还是没顶住压力，给出了诊断。 祁镜眉毛一挑，看向病人：“老伯拉下你领子给他们看看。” “好嘞。” 病人笑嘻嘻地露出了颈部周围的皮肤，显然无聊的急诊观察室生活让他很喜欢这种小医生吃瘪的日常调剂品。 他的颈部没伤口和辅料，根本就没找麻醉科开过通路。 祁镜看向另外两位学生，说道：“你们再不给诊断病人就要不行了。” 女生脸上滚下不少细细的汗珠，显然是被压迫到极限了。 “做急诊心血管造影看看吧。” 胡东升很清楚在不确定什么诊断的情况下，就要挑中最危险的几个症状：胸痛，血压进行性下降，怎么看都是心脏的问题，那就去做检查涵盖面最广的造影。 祁镜看了看女生：“你的诊断和急救内容呢？” 女生摇摇头。 “时间到，病人入院后两小时十八分，死在了你们面前。” 女生听到这句话，终于忍不住哭了出来：“我不知道该下什么诊断......我不是故意的......” “都给我记住了，病人危重，在没有其它帮助的情况下就算猜也给我猜一个答案出来。先拉病人去做检查再说，再不济也比你这么干站着哭要来的好。” “现在知道自己为什么学医了么？是为考试成绩？为了将来养活自己？还是为了显摆自己高人一等的能力？” 祁镜的眼神里充满了敬畏：“我们学医是为了从死神手里抢命！你们脑海里每有一个知识缺损就有可能丢掉一条人命！”笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 初露锋芒 65.奇怪的血压 三人实在没想到，上午教室里那位温润幽默的学长，摇身一变成了魔鬼讲师。他们哪儿还是医学生，分明就是皮鞭下的小动物，只能站在病床边瑟瑟发抖。 “进科实习第一个星期肯定会受临床洗礼，几乎所有实习生都会被骂，我算是把这个时间提前了。” 祁镜这会儿总算露出了点笑容：“你们是不是该谢谢我呢？” “......” 三人心里都是一堆口味芬芳的词汇，不过谁都没敢说出口。 相比王茂和那位女同学，胡东升更关心的还是病例。他来这儿不是听祁镜说教的，就算刚才那些话给了他一些触动，他依然觉得医生实力至上。 你医德再高尚没实力救不了人，那就只是个会耍嘴皮子的庸医。 如果有超强的技术能力，就算平时嘴巴臭了点，只要还有做医生的底线那就是个良医。 “我只想知道介入结果。”胡东升问道，“诊断是心梗还是别的什么，总得先把答案说出来再训我们吧。” “介入结果？” 祁镜把病例记录册重新翻了一遍，笑着说道：“没做过造影哪儿来的结果，当然，如果你真的很想要我可以给你现编一个。” 胡东升：...... 被祁镜一顿狠批，他心里很气，可就是没办法。错了就要认，没实力就是原罪，没什么好狡辩的。 “你现在知道他们为什么会被我看中了么？知道那么写的意义了么？” 胡东升点点头。 他们缺乏经验也缺乏实力，在急诊遇到的都是大事，在自己无法完成的情况下自然得交给上级医生处理。 虽然有些取巧，却是一个很笨的好办法。 “王茂是吧，你说是休克。”祁镜训完女生，轮到了下一位，“休克血压应该低到多少？病人有没有贫血貌？有没有四肢厥冷？” “你什么都没问就直接下判断是不是太武断了？” “还有既然是休克，那血压下降相对的为了补充身体的血液供应心率是不是得加快，那病人心率是多少？” 王茂被祁镜随便拿出手的一套组合拳轻松击败，只能不停点头。 “接下去是你了。”祁镜看向胡东升，问道，“你做急诊心血管造影的依据是什么？” “时间有限，心脏检查里造影能确诊的疾病最多，所以我选了它。” 相比那两位来说这孩子还不错，在关键时刻没乱阵脚，在有限的知识储备里挑选了最优的那一项。 虽然是错的。 冷静归冷静，只是这臭脾气要好好改改，所以祁镜的嘴仍然没软：“这理由可真棒，来来，写在病历记录册上，看看病人知道了会怎么样。” 被他一顿冷嘲热讽，胡东升认了，自己活该。 他还是搞不明白，为什么长期高血压史会出现血压降低，为什么一个血压不断下降并且远低于原来血压的病人却没有休克。 线索很乱，稍稍放松注意力就会迷失在这些奇怪的症状里。 “我现在公布一些细节，看看你们到底漏了些什么。”祁镜看着三人垂头丧气的样子说道，“别让我失望。” 他直接指出了这个病例中最重要的数据：血压。 其实纪清一开始也是怀疑，结合病人症状才找到的盲区。 “你们觉得血压下降就是有休克，有没有想过其他可能性？” “什么可能性？” “难道是护士测错了？” 这时正巧有位护士小姐姐推着药车从他们身后走过去，无意中听见，脸刷的黑了下来。 祁镜真是为他们捏了一把汗，这要是进了临床敢这么和护士说话妥妥被骂死：“急诊每天接待多少病人，在绿色通道工作的都是精英，测血压还能错的？真要有错也得是仪器。” “那是血压仪有问题了？” “没有，血压计都挺正常的。” 三人：...... 这不等于白说嘛。 “入院血压是80/50马上就引起了的医生的重视。你们的反应还不错，马上就想到了感染性休克，只不过鉴别诊断的速度太慢了。” 祁镜说道：“现在急诊当值的纪清老师在病人第二次疼痛出现就已经做出了正确诊断。” “那么快？” “到底是什么？” 祁镜继续卖着关子，非但没解释血压的问题，反而把话题越扯越远：“病人先是血压出现了问题，然后出现胸痛，那就得结合在一起看。” “胸痛的鉴别诊断。” “心梗。” “肺栓塞。” “主动脉夹层。” “气胸。” 祁镜点点头，虽然还漏了些，但危重的几种都说了。 这三人基础知识还算扎实，考试的话问题不大，肯定能排在前列。只不过考试和临床是完全相反的概念，一个是正向推导，另一个却是反的。 “现在心电图提示心梗可以暂时排除，心肌酶谱也在做，就算送了加急，速度也没那么快。” “急诊就是战场，分秒必争，接下去看，这是肺栓塞吗？” 三人都摇头。 肺栓塞是栓子进入肺循环导致肺部梗死，起病急骤，是教科书上重点内容。肺梗塞几大症状里，病人只占了一个胸痛，咳嗽咳血、呼吸困难、虚脱冷汗是一个都没有。 相同的也能排除掉张力性气胸，同样没有呼吸困难和心率加快。 “主动脉夹层？” “也不对啊，主动脉夹层可是有高血压的，这病人血压那么低。” 话题在祁镜这儿转了一圈，从胸痛又回到了血压上。 血压...... 这血压到底怎么了...... 胡东升知道问题关键就在心血管上，不是心梗那就肯定是主动脉夹层。他开始在脑海里有关主动脉夹层的所有内容都翻了出来，尤其和血压有关的几条...... 忽然他想到了一种可能性，开口问道“老伯，你来的时候睡哪儿的？” 容老伯眨眨眼睛，抬手指着诊疗室门口的通道：“那儿，躺在担架床上。” “你脸朝向哪儿的？” “朝北，就是走廊那儿的饮水机。” 胡东升点点头，脸上总算有了些笑容。祁镜让他憋屈了一整个下午，现在找到了谜题的答案，胡东升心里舒服了不少。 “祁学长，你可真会藏啊。” “这可不能怪我，病人来时的情况就是这样。” 从他开始询问病人开始，祁镜就意识到胡东升已经找到了答案。而且从他的问题里，他还发现了些有意思的地方。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 初露锋芒 66.问诊的重要性 王茂他们不明白胡东升的意思：“病人睡在哪儿不都一样嘛，和血压有什么关系？” 祁镜现在彻底作壁上观，把话语权交了出去，自己反而和容老伯一起开起了他床位医生的玩笑。 现在彻底成了胡东升的表现时间。 “睡觉的位置和血压本身没关系，却和测量血压有关。” “和测血压有关？” 他们俩越来越听不懂了。 胡东升指向刚才容老伯指的过道，那儿正巧有两位刚送来的急诊病人，都躺在担架床上。可不管头朝向哪儿，他们靠墙的那侧总是左手边。 “体格检查时，医生应该站于病人右手侧。”胡东升解释道，“在病房里倒没什么，病床两侧都有空间。可在急诊却会造成一个问题，护士测血压用的都是病人的右上臂。” “所以说病人左上臂血压......”三人看向祁镜。 “左上臂重测出血压160/95mmhg。” 这个结果在胡东升的预料中，而那两人听完后都露出了很不可思议的表情，异口同声地说道：“还真是主动脉夹层。” “太狡猾了。” “双臂血压相差竟然那么大......” “要一开始就知道我们恐怕早就诊断出来了吧。” 他们再回想这个病例，在鉴别诊断方面做的不差，该用的实验室检查也没出大的纰漏，但实在没想到会在这里栽跟头。 每个疾病的症状、诊断方法他们都背过，默写不成问题，可要从一个不起眼的小疑问反推出被隐藏的症状就难了。 这是完全不同的两种思维模式。 这时祁镜终于开了口：“你们真以为纪清老师判断靠的是灵光乍现？是靠直觉？你们真的以为不是自己的问题？” 几人面面相觑，难道不是嘛？ 左右手臂的血压差距最多不超过10，平时谁会去注意到这一点？ “你们听到病人主诉后有没有进一步问诊？病人说胸痛，你们有没有继续问具体疼痛的位置，有没有问疼痛的类型？有没有做强度分级？有没有问疼痛放射的情况？” 说完他把病历记录册最新记录的一页展现在他们面前： 患者左胸口撕裂样疼痛明显，7-8级间，烦躁不安，疼痛向下半身放射，怀疑主动脉夹层可能。 复查左臂血压160/95mmhg，行急诊超声心动图。 “开出检查半小时后病人就被心内科接走了。”祁镜掰掰手指算了算时间，“你们这时候还在考虑是不是休克。” 三人彻底没了声音，比起那位接诊的纪清老师，自己确实差得太远了。 “别泄气，好玩的才开始，走，下一个。” 祁镜拿出另一本记录册，准备从成排的急诊观察室床位里找到目标病人。谁知胡东升并没有善罢甘休，甚至企图反击。 这是他的缺点，却也是祁镜看中他的优点，就看怎么训练怎么用他了。 “祁学长，主动脉夹层需要动手术吧，那么快就能治好？” 祁镜这才想到他们现在学的还都是老教材，对于主动脉狭窄介入治疗才刚露出些苗头，要等之后的新版才会被加进去。 而且绝大多数医院也没有这样的技术，需要的不仅仅是质量可靠的支架，还有能上台的医生。 想到介入狂人王成栋，祁镜还是挺佩服的。也是因为这个胖子和他教出来的那些介入人才，丹阳才有资本成立全市首个介入中心。 “学学新的治疗技术吧，在我们医院支架已经可以用来治疗夹层撕脱的血管内壁了。当然病人家里也得有钱，能足够负担这笔医药费用。” 祁镜看了胡东升一眼，建议道：“要是有兴趣可以多看看新的医学杂志，比起知识量一成不变的教科书，那些刊登论文的杂志更能体现现代医学的日新月异。” 告别了容老伯，祁镜一路和他们说了些介入的东西。 虽然他没干过外科，也没做过介入，但利用外科来给服务自己的手法他可是鼻祖级别的。 “这是下一位，徐阿婆，71岁了。” 祁镜来到病人身边，随口过问了两句，然后又依样画葫芦把他们的来意说了一遍。 “哦哟，小伙子那么客气做什么，随便问随便问。”阿婆性格也很开朗，比刚才那位老伯不遑多让，“多亏了昨天那个帅小伙子......” 她说着说着看，看向祁镜的视线慢慢凝固了下来，进而升级成了一种打量或者是审视：“小伙子你也长得不错嘛，有女朋友了吗？阿姨我介绍几位给你认识认识。” 祁镜笑着摇了摇头，马上看向那三个憋着笑的学生清了清嗓子：“病人午饭后突然出现腹痛、腹泻、呕吐、心慌乏力，持续两小时无缓解，家属叫了120送来了医院。” “病人平素体健，无三高病史，无过敏史。” 这次不用祁镜再多说什么，三人已经把各自的想法说了出来。 不过还没等他们说要先检查生命体征，祁镜就先一步说道：“病人各项生命体征都很平稳，数字就不报了，像她这样‘正常’的病人在急诊很少见。” “那先做个大便检查，腹泻总要排除掉肠胃炎。” “呕吐物是不是也要查？” “血常规也不能漏，看看有没有感染。” 祁镜点点头，一一回答了他们的检查结果：“大便稀，色黄，白细胞、红细胞、寄生虫全阴性，血常规也基本正常，再附送你们一个检查，体温也是正常的。” “呕吐物的话我们没法查，都是医生自己看。”祁镜看了眼病历册说道，“只是些食物残渣和胃液，没特别的臭味。” “那就是吃坏东西了吧。” “你傻呢，祁学长可能挑普通病例吗？” “哦对对，差点又掉坑里了......” 这次胡东升学乖了，没有死抓着祁镜给的主诉不放而是和徐阿婆聊了起来：“阿婆，你昨天中午吃了什么东西？” “就是普通的饭菜啊，没什么特别的。” “那你家里其他人吃了有这样吗？” 徐阿婆摇摇头。 三人脑袋有点晕，怎么又是和上一个病人一样，常规检查全正常的开局。 他们还是没踏进临床的大四学生，萌新中的萌新，上来就接触这种复杂病例真的好吗，感觉就快被这位祁学长玩死了。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 初露锋芒 67.从头到脚我都见过 三人虽说毫无临床经验，但也是成绩不错的那一类。 腹泻呕吐为症状的疾病大都是病从口入，既然病人否认吃过不洁食物，再加上是老年病人，最先应该考虑的就是肿瘤。 不过见病人心情不错，而且已经基本康复，他们马上就排除了这个可能。 “有没有可能是肠结核？”王茂看看胡东升，“结核菌在哪儿都能安家。” “有可能，不过结核试验出结果不快，治疗起来就更慢了。”胡东升说道，“我看老太太气色不错，应该不是。” 祁镜忽然发现，刚才骂了他们一顿，三个小家伙不再轻易说出判断，反倒抱团一起讨论了起来。 他们这一讨论反倒没自己什么事儿了。 只不过看着已经康复了的病人反推原因，总有点作弊取巧的嫌疑。 这两天入院病人都没什么特殊情况，按讲解的知识按部就班就能查出个所以然来。对于他们来说，最后做出合理判断也只是时间问题。 给他们看这种病例没什么意思。 祁镜只是想展现出临床急诊千奇百怪的一面，并不是为了考察他们的真正诊断能力。 否则直接拉上几张复杂心电图，插几张胸片就能把他们骂得服服帖帖的。可这么做根本体现不出临床和教材的区别，毫无意义。 果然不出祁镜所料，经过几分钟的讨论和对祁镜的试探，胡东升从b超猜到胸片，最后说出了心电图三个字。 祁镜心里有点不痛快，但一个声音一直在对他说：够了，对他们来说已经做得很不错了。 他叹了口气，算了，慢慢教吧。 该表扬的时候还得表扬，虽说诊断效率低了些，但总比之前有了进步。 “干的不错。”祁镜很难得地夸了他们一句。 这句话对三个孩子很受用，尝到了胜利的喜悦让他们更期待接下来会碰到什么奇怪病例。 这时，躺在床上的徐阿婆很佩服地说道：“那小伙刚给我做了点检查就说要做心电图了，原来考虑过那么多情况了啊，真厉害哟。” “呵呵，没的事。”祁镜笑着解释道，“做心电图只是常规检查，这儿的医生都知道。” 说完他才发现，自己根本说不了恭维话，才刚说完转身就暴露出了本性。 三人听后更是觉得被人当头浇了一桶冰水，不知道该说什么。 刚才还觉得拿到了胜利，没想到只是对方慷慨送到自己手里的。而且回想起来，他们完全是瞎猫碰到死耗子罢了，根本算不上什么胜利。 “如果只是腹痛，我肯定会想到心电图，可加上了腹泻呕吐后就完全被带歪了。” “我也是。” “谁会想到如此全面的消化道症状会是心梗。” 祁镜叹了口气：“这不是考虑不考虑的问题，你们要记住，心电图在内科急诊是常规检查。虽说这次时间还够，徐阿婆梗死范围并不大，不过......” “不过这么猜来猜去不是办法！”这回不用祁镜来说，胡东升亲自开口把自己给骂了。 祁镜点点头：“心梗超过黄金治疗时间就只能做保守治疗，因为那时有恶性心律失常，介入随时会让病人死在手术台上。” “可为什么心梗会出现腹泻呕吐呢？” “这其实很好解释。”祁镜拿出了病人的心电图递了过去，“下壁心梗离胃肠道和膈肌很近，受累的心肌会带动迷走神经兴奋进一步刺激胃肠道，不仅仅是腹痛，呃逆、呕吐、腹泻都有可能发生。” “怪不得心电图是常规检查......” “其实有不少下壁心梗的病人第一主诉都是消化道症状，这不稀奇。” “那还有更稀奇的？” 祁镜笑了笑，先是指着自己的头有个病人血压到了300还在跳，以为血压计坏了。我想留个心眼，万一水银计不行就上电子的。” “300......有点高啊。” “还有点高？”小梅不知道这人脑袋里塞了多少奇怪病例，说道，“水银计最高刻度也就300而已，病人脑血管没爆就烧高香了。” 小梅可从来没见过这种病人，现在护士长和几位高年资护士都去开会了，她作为接诊护士需要考虑很多情况，压力非常大。 “你现在准备血压计还不如去药房多备一些降压药。” “病人是从二级医院转来的，早就用过药了，可是根本降不下来。” 小梅又起身给护士长打了个电话，最后总算在身后的储藏柜里翻到了电子血压计：“总算找到了。” 祁镜还想接着吐槽那个机器，不过想想还是算了。这位性格耿直的妹子万一再一纸院长信把自己告发，他肯定会吃不了兜着走。 这时纪清从诊疗室走了出来：“那三个大学生回去了？” “嗯，回去了。” 纪清现在满脑子都在想将要送来的高血压病人身上，也没多问。 他把刚和二级医院医生交流后抄下的病例梗概送进了祁镜手里：“四种降压药联合使用，收缩压也才降到240。” “四种全上都没用？” 纪清点点头。 “这就有点意思了。”笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 初露锋芒 68.老中医 祁镜站在诊疗室一旁，翻着橱窗里堆放杂乱的杂志。找不到自己想要的东西会让他很烦躁，尤其是在时间相对紧迫的时候。 “李玉川和沈兴换去外科急诊，现在连橱柜都没人理了，得再抓两个廉价劳动力才行。” 他最后还是从角落里面找到了一本《中西医结合杂志》，快速扫了一遍目录后悻悻地又把它扔了回去。 既然找不到，那就说明这篇论文还没刊登。 麻烦了啊。 他只记得自己从一本中西医杂志上看过那种手法，但具体是哪一期实在想不起来了。 祁镜并没有放弃，想起自己手机能gprs上网便连了上去。 相比当初4g5g的速度，现在的手机网速实在不敢恭维。在等待连线和网页反应的时候，他看了门外一眼： “好啦，你们都测几遍了，300就300，有什么好惊讶的。” “不对劲啊，祁镜。”纪清拿着水银计走进诊疗室，看上去有点激动，“病人300的收缩压竟然没有不舒服，心电图也只提示左心室有肥大，这太不可思议了。” “原发性的，从小就有高血压了呗。” 祁镜看着手机上跳出的网页，一个个翻找着自己想要的答案，“身体各器官应该早就习惯了吧。” 当然要细分的话情况还有很多种，不过很早以前外院就已经排除了继发高血压的可能，留下的就只有原发性高血压了。 现在最关键的并不是诊断，而是得给他降压。就算身体早已耐受，也有自己平时的所谓“正常”血压，一直承受300收缩压肯定不行。 “四项降压联合用药竟然只降到250左右，太不可思议了。” 这时从门口又传来了一个熟悉的声音，祁镜循着声音看去，皱着眉头说道：“你怎么还赖着不走，等王主任回来看到你怎么办？” 进来那人是胡东升。 之前刚离开急诊没多久就看见送来了一辆急救车。他猜测有可能是内急的病人，就支开了那两位同学，自己绕了一圈又回到了急诊。 结果不出所料，确实是个有意思的病例。 祁镜肯定要赶他离开。 之前王廷和吴同山都不在，他还能偷偷摸摸地带这些孩子进来。现在眼看sars防治总结大会就要结束了，留个陌生学生在这儿，最后倒霉的肯定是他自己。 “万一被王主任骂死别怪我没提醒你。” 祁镜撂下这句话就不再管他，想着到时候自己一溜烟跑就是了。 纪清之前就请示过王廷，不知道是信号不好还是怎么，他和吴同山的手机一直忙音。现在几种药用上后效果不明显，他也不知道下一步该怎么办了。 “你现在还有心情翻手机？300收缩压啊！” 从他的口吻里能听出焦急不安和无措，只不过祁镜知道再急也没用，得先找到一个人才行。 他放弃了龟速上网的手机以及胡七八糟的网页，抬手抓起听筒call向医院总机：“帮我转中医科。” 国内大三甲虽然是现代医学为绝对主导，可仍然会留下中医科。 这并不是为了什么复古的爱国情怀，而是因为就算去掉大量糟粕后中医仍然有不少可取之处，尤其在西医没办法的时候往往会柳暗花明。 虽然中医没有科学理论支持和临床数据证明，但有些方法效果就是显著。 事实摆在面前再狡辩再站队也是枉然，临床医生得一切向病人看齐，不能排斥任何一种治病的方法。 管他黑猫白猫，能抓到老鼠就是好猫。 在纪清和胡东升惊讶的目光下，祁镜又一次套上了羊皮，玩起了角色扮演的游戏：“是张老吗，我是急诊科的纪清。” “纪清？不认识，急诊找我干嘛？” “我就想问问人体穴位里有哪些是能降压的？” “哼，你们不是都直接打药的吗，问穴位干嘛？” “这不血压太高了嘛，我们没辙，就找你来了。”祁镜难得服了软，声音听上去还有点甜。 “四个穴，人迎，合谷，曲池，百会。” 说罢老头就想挂电话，不过手速并不快，因为一般这时候对方肯定还会追问穴位所在的具体位置，他得给别人一个缓冲时间。 干了几十年中医却还是只能窝在一个四角方方的门诊，没有病床也没有多少小医生供差遣。 回想艰辛的漫漫学医路，再看看现在中医惨淡的前景，他自然有自己的倔犟和孤傲。 有事就是问这问那，没事就中医垃圾，我学中医还欠你们西医的不成？ “等等，张老......” 果然，相似的情节如约而至。 “怎么？” “张老，我可是把会诊单都开好了。” 祁镜马上眼神示意纪清，后者马上心领神会，找到会诊单在上面刷刷地写下了病人的基本情况。 祁镜继续表现出很无助的样子，轻声细气地说道：“病人血压300/160，联合用药也就降到250/110左右，您如果有空的话就快来看看吧。” 老头没想到还会给自己开会诊单，连连轻咳了一阵掩饰住自己一时的慌乱： “那，那就等我看完这个病人再过来。” “好的好的，您辛苦。” 祁镜迅速挂了上电话，脸上露出了满意的笑容，虽然在旁人看来这份笑容实在过于不择手段了点。 “这有用吗？” 纪清很怀疑中医的效果，而且王廷本身就很反感中医：“急诊搞针灸艾炙这一套让王主任知道了肯定会被骂死。” 祁镜没多话，弯下腰从他的白大褂口袋里掏出图章，往会诊单上重重敲了下去。等纪清反应过来，一份由他亲手书写还盖有他工作章的会诊单就已经完成了。 再加上之前电话也被署名了“纪清”，人证物证俱在，他否认也没用。 “反正是你叫来的会诊，要骂也是骂你，和我没任何关系！” “......”纪清欲哭无泪。 “好了好了，王廷哪儿有那么不讲道理，把病人的血压降下去比什么都重要。”祁镜嘴里那么说，可手里却攥着会诊单防止被他销毁，一边还拍拍他的肩膀好声安慰道，“没事的，放心吧。” 这一套甩锅的联合技法用得炉火纯青，看得胡东升直发愣。 简单归纳起来就是两个字：无耻。 而且单有手法还不够，必须要有超强的演技支持才行。 从博学幽默的学长，到严厉不留情面的“带教”，再到看似无助的住院小医生和没什么下限的混蛋。仅仅一天他就变换了好几种人设，似乎什么角色都能玩得得心应手。 这不去演戏真是浪费人才了。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 初露锋芒 69.中西医结合（1） 张老叫张明远，老中医了，医术是祖祖辈辈传下来的。其实他去年就已经退了休，不过中医科人才凋零，所以又被祁森返聘了回来。 虽说科里病人不多，还没自家的病床，不过老头的实力还是拿的出手的。 对于一些西医没办法的慢性疼痛以及长期调理体质他有自己一套独特的办法。 尤其是妇产科，很多人不孕不育查下来是多囊卵巢综合征。西药吃了不少，节食瘦身没少做，但都没什么太好的效果。 肖玉为此还专门找他取过经，门诊碰到这种病人也会推荐去老头那儿碰碰运气。 有不少人中药调理半年后再配上西药治疗，最后都成功当上了妈妈。 中医那套理论和现代科学格格不入，但不能一棒子敲翻一船人，某些治疗方面还是很有效的。 张明远还是老样子，穿着那条很旧的白大褂，提了一个出诊用的医药箱。刚到急诊门口，没多问，只是看一眼就找到了病人。 胡东升很识趣地接过医药箱，纪清则是送上靠背椅和会诊单。 老头看看到手的会诊单子，又瞅了纪清两眼，满满的赞许不用言说，全在里面了。 他坐在椅子上，习惯地翘起二郎腿，然后拿过病人的手腕放在床边号上了脉：“确实是高血压的脉象，不过也不算太严重。” 老头不看测压数据也不看心电图，而是直接说出了自己的判断：“估计这些年一直是这个状态，最近遇到烦心事血压又往上走了个台阶。” “哦哟，老先生说的太对了。” 开口的是病人家属，一位五十多的中年妇女：“我家那个不争气的儿子学习成绩一塌糊涂，还一年就要高考了，这不被气得么。” “本来就肝肾阴虚，现在肝火还上来了，不高才怪。” 张明远对自己的判断很满意，转而问向纪清：“现在你们测了血压多少？” “用了药是250/110。” 老头看看病人问道：“平时估计也有180/90了吧。” “对对对，平时上面一直超过160的，下面超过90，不过一直都没什么问题。在其他医院都查过，说别再高就行了。” 说到这儿，张老慢慢抬手捏住了病人的虎口，然后对纪清说道：“这儿就是合谷，来，你来捏捏看。” 纪清眨眨眼，还想找祁镜救火，没想到被老头一把拉到了跟前。 没办法，只能跟着一起做。 “再往上走到手肘这儿就是曲池。”老头又把胡东升拉到了自己身边，说道，“一手托着，另一手手指边旋转边按，要慢，力道要匀。” 胡东升在看到纪清被抓的时候就想趁机溜走，不过身体还没来得及动就被祁镜在背后狠狠推了一把。 这一推正巧进了张明远的视线。 “从这儿再往上去，脖子旁喉结外三指就是......咦，刚才那个年轻医生呢？” 张明远四处张望了会儿没发现祁镜，也就不再坚持，自己亲自揉按了起来：“这三道穴位也差不多了，百会的降压效果本来就不大。” 就这样，三人围在病人身边，一左两右。 这要是在询问病史倒也没什么，可不停在病人身上按摩穴位，还是三个一起操作就看上去格外怪异。 这会儿祁镜倒是从诊疗室里走了出来。 “唉，这位小伙子，你......”张明远还想逮他过来一起，不过马上就看到祁镜指着自己临时工作证的牌子，“好吧，既然是实习生就算了。” 胡东升：？？？ 他刚要开口说自己连实习都算不上的时候，马上就先意识到自己还是有工作牌的。就算是假的可谁知道呢，这位老中医不就没发现嘛。 要怪只能怪祁镜伪造手法太了得。 而且，这时候他还发现祁镜不停在脑门旁做着一个奇怪的手势。胡东升悟性不错，联想上高血压马上就猜出是脑溢血的意思。 自己都已经上手操作了，再明说自己不是医生，甚至都不是实习生，那对病人就是双倍暴击。 病人血压那么高，万一...... 算了...... 胡东升很惨，但纪清更惨。 他现在更像是张明远看中的“爱徒”，别说离开，就想偷懒也不成。老头手里捏着病人的人迎穴，双眼看的却是纪清手里的合谷。 眼神里严厉与关爱并存，想不要也不行。 祁镜见他俩在那儿埋头苦干就想笑：“小梅，带上血压计再来测测看，抓紧时间。” 时间确实不早了，王廷回来只是时间问题，看到这一幕保不准会发多大火呢。 血压一旦降下去就得让张明远尽早回去。 果然揉按三处降压穴，再外加四联降压药一起使用起了效果。 “降了降了，现在是228/105。” 小梅脸上洋溢着微笑，这种感觉非常奇妙。要换成其他病人顶着200多的收缩压，她肯定急得去叫医生。可现在看到却很是安心。 “还不够。”祁镜摇摇头。 “还要按？”纪清手指有些吃不住，酸胀感不停从指尖传入大脑。而且这个弯腰姿势实在有些吸引眼球，周围病人和家属投来的也都是看戏的视线。 “平时稳定血压是170/90左右。”祁镜翻着病人过往的病例记录，说道，“不到200以下你敢放他走？” “那怎吗办？” “让我考虑下。” “考虑？这时候你还有心思考虑？” “办法有是有就是降压效果太过明显，很容易在十几分钟里把高血压降成休克，肯定要慎重啊。” 纪清：什么？慎重？你祁镜什么时候谦虚起来了？ 再说能把200+收缩压直接降成休克的是什么鬼办法？有可能吗？直接放血也没那么快吧。 “快五点了。”胡东升也有些担心。 恐怕在学诊断时面对主讲之一的王廷时他有过什么不太好的回忆，所以脸色一直都不太好：“一旦王主任回来就不好了。” 张明远现在倒是非常悠哉，与其说是在工作不如说是在享受会诊的时光。这让他有一种被人需要的感觉，不得不说这感觉很美妙。 “我说你们一个个的怕什么？怎么他王廷还能把你们吃了不成？” “王主任不待见中医，您老人家应该比我们更清楚吧。” “哼，大家都是大主任，他能把我怎样？” 纪清：当然不会把您怎么样了，要怎么样的也是我首当其冲啊...... 忽然一个低沉的声音从远处撞进了纪清的耳道，极速狂奔穿过耳膜直击中耳的三块听小骨：“你们在干嘛？” 这声音如此亲切和熟悉，让三个卧槽分别出现在了三位年轻人的脑海里，且出现排名不分先后。 完了！笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 初露锋芒 70.中西医结合（2） 王廷确实和祁镜之前说的一样，就算心情再不好也不至于在急诊门前乱发脾气。只要真心为了病人着想，他还是很通情达理的。 不过会不会秋后算账就得另说了。 在急诊那么多年，王廷见的高血压就像过江之鲫，里面也不乏收缩压超过250的超高血压。 这些往往都有继发因素，肾血管主动脉血管狭窄、肾上腺素瘤、嗜铬细胞瘤、库欣综合征等等都有可能。 原发高血压到这种高度的也有，只是在四联用药后仍然死撑着不退的他是真没见过。 四联降压药已经是非常强效的降压方法了，要再往上加最后一种血管紧张素转化酶抑制剂也不是不可以，只是五种降压药齐上病人身体吃得消吗？ 王廷不得不在这个方案上打个问号。 别到时候药上了，血压没怎么降，肝肾先耐受不住了怎么办。药物过量导致的都不是小问题，一旦出现想再往回拉就难了。 面对这种极为难治的高血压他也没什么太好的办法。 要是换成是他接诊，说不定也会叫来中医碰碰运气。当然打电话的重担恐怕还是得压在纪清的肩上。 他和张明远一样都是死倔的老头，当面服输是绝不可能的，所以在给完会诊单后就会让自己立刻下班。 这么一想，心里的怒意渐平，杀气也掉了不少。 不过在中西医孰优孰劣的问题上王廷觉得还有扳回的余地，毕竟三人同时按摩三道穴位也没有达到很好的降压效果。 还没输。 王廷看着手边的病员卡片墙问道：“同山，要不让齐瑞或者刘云祥下来看看？” 话外音很明显，就是要让人下来和他一起分担找中医会诊的尴尬。 可惜吴同山并没有领情，直接说了大实话：“继发高血压的原因都排除了，肯定是从小就有原发高血压，小时候没控制，长大了各大脏器已经耐受，所以......” 王廷看着他一本正经的模样满脸黑线：谁要听你解释这些，难道我不懂吗？ 可拦已经拦不住了，吴同山的嘴巴就像爬过山按摩不靠谱。”王廷把记录册甩在桌案上。 “王廷你说啥呢？” 张明远也是气坏了，自己这么一大把岁数在这忙乎了那么久，没功劳总有苦劳吧。 他停了手上的动作，然后大手一挥让纪清和胡东升也都停了手：“让我们看看到底是谁不靠谱，小姑娘，再测！” 小梅又跑到病人身边捏起了皮球：“270/135......”笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 初露锋芒 71.中西医结合（3） 两个老头为了降压暗地里勾心斗角，可明面上也不会吵得太凶。张明远那儿一停手，王廷也认清了现实：病人的血压越来越顽固，一直在用的治疗措施都已经失去了敏感性。 如果现在不把血压降下来，那以后想要再降就会越发困难。 300的收缩压，就算是对早已习惯了高血压的身体来说也是高得离谱。只要一个诱因，就能轻松击垮他的脑血管。 在他们还在互相讨论的时候，祁镜把小梅叫到了跟前：“去药房拿支利血平来。” “利血平？有用吗？”小梅觉得很奇怪，“病人来之前在别的医院就打过一支了吧，好像没什么效果。” “你拿就是了，我有用。” “又在那儿卖关子。”小梅瞥了他一眼，离开了诊疗室。 祁镜原本对这个方法的记忆很模糊，只依稀记得用利血平肌注，具体怎么操作早忘了。后来还是听张明远说到曲池穴的时候，他才想起来。 原本这是一条刊登在中西医结合杂志上的特殊降压方法，用来治疗难治性高血压效果很不错。 只不过发表论文的作者再三提醒，只能用于药物联合治疗都不太起作用的难治性高血压，否则会有休克的危险。 由于副作用不小，祁镜原本也没想要用。 只是现在病人血压一直降不下去，眼瞅着又要往300去了，他只能试试。 王廷刚回诊疗室的时候以为胡东升是新来的实习生，就没太在意。 只不过现在就算他满脑子降压的方法，看到胡东升胸口那块“工作牌”也要愣上一愣。内科急诊轮班大学生一般只有两位，而那两位正在医生休息室里死命抄方呢，他是哪儿蹦出来的？ 王廷脑子有点乱，想了想能多个帮手打杂也不坏，等搞定了病人再找这三个小子好好聊聊。 “现在感觉怎么样？” “有点头晕，其他还好。” “没头疼吗？” “没有。” “看东西模糊吗？” “还好。” 王廷做了个简单的体检，算是松了口气，至少这副身体还撑得住。 “中医还有什么法子？”他站在病人身边，问向一旁的张明远，“实在不行我就只能再给他加一种药了。” “我得先回去写个方子。” “那你先去，我们这儿上卡托普利再试试。” “行。” 这会儿小梅从外面走了进来，手里拿着祁镜要的那支“灵丹妙药”。 祁镜从吴同山和纪清的身后挤上前，站在两位主任面前：“我想再试试利血平。” “利血平？来这儿之前好像打过没什么太大效果。” “上一支利血平是下午两点半打的。”纪清翻着送来的治疗单，“才刚打了三个多小时，病人能耐受第二支吗。” “也没差多少时间。”祁镜回道。 “有什么理由吗？”王廷看着他并没有反对，反而有种莫名的期待，“你不会无缘无故地选用一种特定的药物，我需要理由。” 祁镜解释道：“关键不在药品本身，我选的也不是药品，而是肌注这种给药方式。” 几人都有点搞不明白，简单的肌肉注射能有什么不同寻常的地方。 难道是注射位置？ 一般肌肉注射都用的臀部肌肉群，其次是大腿外侧和上臂三角肌，就算选了其他位置也没什么特别的。 纪清吴同山和王廷都是学的现代医学，猜不出祁镜的用意。 而站在一边的张明远在听到肌注后，倒是有点明白了：“你难道想把药直接打进穴位里？” “对，能同时配合刺激穴位的给药方式只有肌注一种。”祁镜摆弄着手里这支利血平，显得有些无奈，“肌注的降压药临床用的最多效果最好的就是它了。” 所以并不是祁镜刻意挑选了利血平，而是他不得不选利血平。 祁镜继续解释道：“四处降压穴，人迎，合谷，百会和曲池，适合打肌注的就只有曲池。” 张明远点点头：“人迎在脖子那儿，肌肉太单薄，血管神经太过丰富。合谷也就是虎口，肌肉太小，百会更是在头顶，完全不能用。” 老头把病人手肘一弯，把肱桡肌挠侧肌肉压了出来：“唯一能用的就是这儿，曲池。” 现在并没什么好办法，两支利血平只需相隔四小时就行，应该问题就不大。 “只能碰碰运气了。” 张明远转身叫来小梅，指导几句，找到了适合注射的位置。 一针利血平下去，十分钟后血压便开始往下降，半小时后配合按揉穴位，收缩压重新跌破250，一小时后血压稳定在了200/95。 “小伙子很有奇思妙想啊。”张明远看着祁镜很满意，“比某些老顽固可好多了。” 王廷回瞪了他一眼，然后右手压在了胡东升的肩上：“等我和同山查完房，你们得给我解释一下这个小家伙是从哪儿来的？” “额，对了，还有他胸口的那块牌子。” 说完老头拿起记录册就带着吴同山离开了诊疗室。 ...... 看着不断下降的血压，祁镜总算是松了口气。 “那孩子都溜了，你还不走？”纪清看看表说道，“再不走柔道馆得关门了吧。” “嗯？”祁镜这才意识到时间，“算了，今天不去了。” “怎么了？” “这个病人体温太高，算上整个病程感染程度很深。” 祁镜把自己手写的病程记录放在桌面上，里面有各种实验室检查数据、ct和胸片的表现、药物治疗结果。 它们相互之间也不乏有大量曲线相连，看着非常复杂。 纪清叹了口气：“确实很麻烦，病灶就待在肺里，可是我们却不认识它，还对它一点办法都没有。” “真菌感染，还得一个个排除了......”祁镜仰头看向天花板。 现在需要尽快确定致病菌的种类，只要找到了它的真面目，再用合适的抗菌药就能解决。 忽然祁镜想到了一种可能性，快速翻起原来的病例。 “血糖怎么没测？” “有末端毛糖吧。”纪清翻了两页，“挺正常的。” 祁镜摇摇头：“给开一个全血，直接抽静脉的那种。”笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 初露锋芒 72.急转直下 “喂，医生大哥哥，你今天怎么没来？”祁镜手机的听筒里传来了一个稚嫩的声线，和之前把他当沙袋乱甩时的吼声完全不一样。 “今天太忙了，改天过来吧。”祁镜看着手里的病程草图说道。 “那阿杰什么时候能出院？”孩子羞涩地问道，“你们两个全不在，都没人陪我练习了。” 祁镜笑了笑：“他需要休息一段时间，等养好病就能出院了，你不用太担心。” “好吧。” “那就这样......”祁镜想要挂断，不过马上就又被孩子的声音给拉了回来。 “等等，教练让我给你带个话。” “好，你说。” 孩子轻咳了两声，然后像模像样地模仿起了大人的口吻：“告诉那个姓祁的，他已经欠了十二小时的练习时间，让他尽早过来，不然超过学期时间可是不退钱的。” 祁镜：......什么练习时间，明明就是沙包时间。 但是这话他没法明说，就怕说漏嘴到时候真让他当12小时沙包，那就“精彩”了。 “嗯，我知道了。” “你可要记得来啊。” “好的好的。” ...... 纪清一直坐在办公桌对面听着。 自从女朋友这类话题被祁镜毙掉了之后，他已经很难找到调侃他的地方了：“你是不是很喜欢小孩子，我看你还挺受欢迎的。” “别提他们了，还是讨论它吧。” 祁镜甩甩手里的病程记录纸，成功转移了话题：“现在王主任和吴同山都在管隔壁的重症监护室里，我们可得守着门口，不能让这个病人也一起进去。” 纪清很疑惑：“你刚才说要测血糖，血糖和感染有什么必然联系么？” “查了那么多致病菌都没结果，我现在更倾向于机会致病菌。”祁镜说道，“病人属于长期感染，起病缓慢，后期才渐渐发力，而且常用的广谱抗生素都没效果，这很符合机会致病菌的发病过程。” 纪清点点头。 糖尿病人的免疫力要比普通人差，不仅仅是吞噬细胞还有产生抗体的能力也要跌掉一大截。所以高血糖很容易继发感染，尤其是厌氧菌和真菌。 “但机会致病菌太多了，就算真菌也有好几种，而且各自抗菌药都没什么交集。” “是啊，麻烦就麻烦在这里。”祁镜叹了口气，“关键病人的肝肾都不争气，尤其肾功能连正常人的一半都没有。” “恐怕是之前抗生素连番上阵导致的。” 纪清看着一长列治疗药物单，连连摇头：“基本什么抗生素都上过了，简直就是在玩抽奖嘛。” “哼，那些庸医！”祁镜指着读片器，“这么明显的真菌病灶竟然上万古霉素和亚胺培南，真的建议三院那些人回大学好好重学一遍传染病学。” “好了好了，你怎么又来了。” 纪清劝了他一句，然后把话题又拉回了正轨：“病人其实并没有很明显的糖尿病症状，万一没有糖尿病，你之前的假设也不过是空谈而已。” 这时祁镜把记录下的一项检查数字送到他面前，手指指甲特地在数字下面划出一条横线。 纪清低头看了眼，眉头一皱：“糖化血红蛋白？” “血糖有时候会骗人，但糖化血红蛋白不会，一旦葡萄糖和血红蛋白结合就没法分开了，这个指标能很明确地显示出病人血糖控制的好坏。” “11%，比正常值要高不少。” 纪清有些搞不明白。 为什么糖化血红蛋白升高了，可病人的血糖却没什么变化，甚至外周血的血糖数值还相较正常值要低一些。 而且病人过往的病史全是空的，询问病人和家属后也没问出什么所以然来，基本属于一问三不知。 最关键的是三院检查也没查出什么东西。 祁镜凭什么只靠一个糖化血红蛋白来断定病人有糖尿病。 纪清把这些疑问丢给他，希望能得到一个满意的答复。可祁镜只是简单说了一句“重病人很多都有顽固性低血糖”。 纪清发现自己的思路已经完全跟不上了。 他感觉祁镜的理解完全不是那种刻板的教科书知识，更多是从大量经验教训中得来的。 为什么重病人会有顽固性低血糖，教科书上可从来没教过，原理是什么？如何判断？如何处理？ 纪清刚要问，一位急诊观察室的护士急匆匆地跑了过来：“纪医生，快去看看吧，32床的病人有点不对劲。” 真是越不想什么越来什么！ 听到这话，两人第一反应就是坏了！但内心深处还是希望是虚惊一场。 “怎么了？” “刚才呕吐过两次，现在大吵大闹的，总觉得脑子突然出了问题。” 祁镜和纪清相视一眼，丢下手里的纸笔就往门外奔去：“那不是脑子有问题，那是感染加重造成的前兆。” “去把王主任和吴同山找来，快！” 急诊观察室其实就是一个开放式的大走廊，两边并排排放了总计六十来张床位。 走廊中间靠一条细长的通道与前后的付费窗口和实验室检查窗口相连通，来来往往不少医生护士，加上各自床边的家属，看上去格外拥挤。 当祁镜和纪清赶到的时候，病人正在和老伴吵嘴，声音不小，引来了不少人的围观。 “我都吐了，你还愣着干嘛？” “你倒是手脚快一点啊！” “是不是要我死给你看才满意啊......” 纪清拉开被不停训斥的家属，而祁镜则上前查看了病人的情况：“皮肤苍白，手指嘴唇发绀，肢端湿冷......” 他抬头按下心电监护的自动测压，不一会儿一个显眼的数字跳进了两人的视线。 “85/65mmhg！” 比起刚来医院时的血压，现在降去了1/3，而且脉压差只有20。症状太过经典，当下两人就准备把病人送进重症病房。 “32床怎么了？” 王廷先赶了过来，吴同山则被留在了重症监护室里。 “休克早期。”祁镜轻声地在他耳边说道。 王廷看了眼血压，又摸了摸病人的手指：“送监护室，纪清去开病危，然后找麻醉科来开静脉通路，提前备好升压药。” 感染灶存在了几个月，今天终于要爆发了。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 初露锋芒 73.我们会尽力的 病人家属是个70来岁的老头，见自己老伴被推走，心里不是个滋味。他拉着王廷的白大褂，不知道该说些什么。 王廷拍拍他的手臂安慰道：“只是休克前期，还有救。” “医生，你可一定要救救她啊。” 王廷不停点着头，一边从纪清手里拿过病危通知书递了过去：“现在病人情况确实不太好，感染拖得太久了。” 老头抖抖索索地拿起送到手边的笔，豆大的泪珠立刻满出眼眶，划过满是皱纹的脸庞，一滴滴掉在自己签下的名字上。 王廷又把急救治疗单递了过去：“先把急救费交了吧。” 老头有些无奈，不过并没有说什么。 王廷知道他们家里的情况，虽说不上多穷但也经不起重症io是什么？ 纪清从没听说过这个英文词，王廷听倒是听过但却从没见过，恐怕在场有幸见过的就只有罗唐和吴同山两人而已。 祁镜自然也用过，不过是在好几年后了。 罗唐是去参观一个国外eo是只存在于个别大三甲io的研讨会，很多医生连听都没听过。 而对于呼吸系统的治疗要比心脏来得困难的多，直到05年国内才用ecmo治疗了一起呼吸窘迫综合征，这才慢慢拉开了它的序幕。 现在这种情况真的是毫无办法了......笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 初露锋芒 74.我们真的尽力了 dy市有700多万常住人口，三甲综合性医院有十二家，平均每天会有数以万计的病人涌入这些医院。 里面不乏被送进急诊的重症病人，病情不同结局不同，生死离别总是难免的。 医生毕竟是人不是下凡的天仙，现代医学在自然科学中也是起步相对最晚的那一类，想要救活所有人是不可能的。 李万才趴在床头，看着相伴几十载，如今只能靠着呼吸面罩维持最后一丝呼吸的妻子，老泪纵横。 就在刚才他签下了放弃治疗的同意书，这是李万才和病床上的老伴一起做的决定。 一个轻轻的摇头便否决掉了王廷给出的后续治疗方案，呼吸机、抗毛霉菌感染的两性霉素以及对抗多器官衰竭的各类急救药物都被她拒绝了。 她太累了。 “我当初让你早点来医院瞧病，你就是不肯，死搂着钱......” “我说来丹阳医院，你偏说这儿贵......” “命都要没了，要钱有啥用啊......” 老头这些天忙前忙后，精神早已透支，攥着的拳头只能无力地敲着床褥，哽咽到最后连说的话也渐渐模糊。 两人离金婚只差三年，两个儿子都不在丹阳，这最后一面怕是赶不上了。 03-5-30，晚9:15分，张兰玲逝世于丹阳医院。 死因：长期糖尿病所致毛霉菌重度肺部感染、感染性休克、肾衰竭、呼吸衰竭。 治疗经过：03-5-30，下午2:35分病人经120由dy市第三人民医院转诊入本院急诊。来时病人体温39.1c，血压...... 整个急诊诊疗室已经投入到了下一场战斗中，只有纪清还留在办公桌前写着死亡三联单。 这是医生在名为“病人”的战场上同死神战斗后的失败证明。 代价是惨痛的。 纪清死盯着手里写过的每一个汉字，想要永远记住它们，更恨不得一字一字全刻进脑子里。 为什么自己没有想到糖尿病，为什么对毛霉菌的确诊那么慢，为什么没有立刻做出先透析维持后用两性霉素治疗的决定...... 这些都是他们需要反思的。 当然远在十公里外的三院也有需要反思的人，王廷现在正抓着电话不停发泄着自己战败后的“怒火”。 作为全市最具威信的急诊科大佬，没几个人敢不给他面子。 但，这也只是发泄罢了。 三院缺乏微生物和传染病的人才，整个丹阳估计也就只有丹阳医院的几位大主任对这方面有深入研究。 毛霉菌感染本就很难诊断，细菌培养都提示阴性，所以三院给的一切治疗都只是诊断性治疗。 他们唯一出错的地方或许就只是查了一次外周毛糖，不够严谨。如果能早点提示病人的血糖，或许不至于送来丹阳医院。 至于是不是医疗事故，自会有医疗鉴定团队来认定，就不是他们能关心的了。 吴同山刚接了两位120送来的病人，拿着记录单跑进进诊疗室想看刚拍好的胸片。他见了纪清还在写三联单便催促道：“快点写，写完就过来一起看看刚来的两个病人，把接诊记录写了。” “好。” 纪清抄上最后一段病人的住处和家属联系方式，便敲上了王廷的工作章。 对于他们来说张兰玲的去世只是成为心目中完美医生路上的一个泥坑，连坎都算不上。医生没有太多沉浸在过去失败中的时间，只能稍作停留后继续一路向前。 而此时的祁镜已经下了班。 他坐在急诊大门外的绿化隔离带上，仰头看着刚升上天的月亮，脑子里不停掠过张兰玲实验室检查后的各项数据。 “罗主任，来根烟。” 他把手伸到罗唐的面前，语气也很随意，根本没有住院小医生和主任之间的隔阂。 罗唐看着这手愣了会儿，吐了两口烟圈，还是给他递了一根过去：“你爸可最反感抽烟，让他知道了......” “反感的是我妈。”祁镜接过烟，蹭了罗唐的火，“我爸以前也抽。” “是吗？”罗唐咳嗽了两声，“也不知道你抽不抽的惯。” “呵呵。” 祁镜把滤嘴放进嘴里吸上一口，烟在口腔里滚了一圈钻进了气管：“咳咳咳......真呛人。” 罗唐很诧异地看了他一眼。 吸烟是他排解心里郁闷的一种方式，所以那么多年下来戒烟已经不可能了。其实很多医生都有自己一套缓解压力的方法，可像祁镜这样不会抽烟还一个劲猛吸的他是从没见过。 “罗主任，面对sars我们是不是特别脆弱？” “新病毒，传染性强，死亡率也比流感要高得多。”罗唐又给自己的肺续上了一口烟，“这是城市化后带来的风险，也是没办法的事儿。” “那你有没有想过万一自己染上了，死了，怎么办？”祁镜又问道。 “死就死了呗。”罗唐掐灭了烟头，从烟盒里又拿了一支，“你小小年纪怎么那么多愁善感？” 祁镜没有回答他的问题，反而继续问道：“那刚才那个病人在你眼里算不算疑难杂症？” “算小半个吧。”罗唐似乎已经忘记了这个病例，独自玩着刚吐出的烟雾，“你小子挺厉害的，见过毛霉菌肺炎的病人？” 祁镜自然见过，不过必须瞒着。 “杂志上见过几例报道，死亡率挺高的。”祁镜摇摇头，然后就这么呆呆地坐着，不知道在想些什么。 罗唐对祁森的书房有些了解，里面不仅有两夫妻自己专业的书籍杂志，还存着大量其他学科的研究资料。 说他们的儿子被逼着饱览群书并不过分。 只是罗唐诧异的还是祁镜的思维模式和反应速度，了解这种疾病和从糖尿病就能联想到这种疾病是完全两码事。 可只要一想到之前猜出花粉过敏时让自己很没面子，罗唐对他刚积累起的一丝好感瞬间就会破灭成了泡影。 “我说你这根烟老夹手里到底抽不抽，不抽就还给我！” 祁镜笑着站起身：“你堂堂呼吸科大主任，我见了要喊叔叔的大人物，怎么好意思把一根已经送出手的烟再要回去？”笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 初露锋芒 75.医生需要阅历 晚上十一点，纪清结束了早中连班，和陈霄交完班，换上自己的衣服后便准备回家。 急诊早班从7点到下午3点，中班是3点到11点，夜班从晚上11点到第二天7点。除了纪清这个瘟神外，其他急诊医生都得倒夜班，就算五十多岁的张杰义也不例外。 今天连干了16个小时，明天纪清总算迎来了难得的休息天。 “得好好放松一下。” 人还没离开医院，他就开始脑补出了舒适的热水澡、软绵的床垫以及明天女友要带他去尝鲜的美食。 想想这些，之前连班的辛苦就变得无所谓了。 他走出急诊大门扬起脑袋打了个哈欠，忍不住又回望了眼依然忙碌的急诊室。发现自己腰酸背疼的实在是没法再提起精神，这才悻悻地走下台阶。 “你可算下班了。” 纪清没想到祁镜竟然坐在绿化带旁，一直都没走。 “你还没走？” “嗯，心情不太好，今天晚点回去。” “哦。” 纪清点点头，转身就往医院大门口走去。他摆摆手，吃力地给祁镜道了个别：“我先走了，回去好好睡一觉，睡到自然醒......” 这手臂刚摆了没两下，肩膀就被祁镜紧紧捏住：“要不要陪我随便逛逛？” 纪清没想到看上去不算高大的祁镜力气却不小，自己用力甩了两圈才好不容易挣脱开：“不要。” 祁镜一愣：“你难道不想体验一下生活的美好么？” “不想。” “难得你明天休息，今天晚点睡又无所谓。” 纪清犹豫了片刻还是摇摇头：“实在是累了，改天吧。” 祁镜没再强求，而是选择跟在了他身边，继续循循善诱：“我知道，你回家肯定先洗澡然后捧书上床，准备看书看到自然睡着对吧？” 纪清轻笑了声：“这不是很正常嘛，绝大多数医生都是这样的吧。” “呵～”祁镜似乎对这种行为非常不屑，“我上次就和你说医生需要相当的阅历，你这样光看书是绝对不够的。” 从认识祁镜时起，他就一直在强调阅历的重要性。 可纪清一直不明白医生到底哪里需要阅历了，就算真的需要，可自己又该怎么“提升”呢...... 再说医生已经够苦了。 从进大学开始，数不尽的医书和考试便像和他们绑定了似的，甩也甩不掉。等上班后，还有急诊夜班和永远都研究不完的病例在等着他们。 难道这样还不够？ “自然不够！” 祁镜的表情很严肃，竟让纪清一时间难分真假。 纪清知道自己确实是累了，不然祁镜开玩笑他还是看得出来的。 可祁镜说得那么煞有其事又让他有些心动，毕竟最懵懂最容易留下美好回忆的年华都留给了医学事业。 表面上他对灯红酒绿很排斥，但潜意识里却还是有些憧憬的。 谁都有欲望，就算他出身书香门第，就算他是书疯子也一样。 况且最关键的是，身边一直有人在不停引诱，用的还是“成为最牛逼的医生”这种明显不靠谱却又很实在的诱饵。 纪清挣扎了片刻还是放弃了抵抗。 他看了看表说道：“行吧行吧，怕了你了。不过约法三章，我只陪到两点，结束后要回家尽快补觉。明天下午还约了雅婷，迟到的话我会死的很难看。” “行，走吧。” 祁镜选的是一条挺有名的不夜街，两人叫了出租车一刻钟便到。 sars的疫情慢慢淡去，市里持续半个月没出现新增病例，终于从上星期开始恢复了绝大多数夜店的营业。 这儿是丹阳唯一一条24小时营业的夜店街，璀璨的霓虹亮彻夜空，连平时单调的梧桐叶也变得缤纷多彩了起来。 这些天，人们可都憋坏了。 所以当夜幕降临后，他们便纷纷离开家门投入夜店的怀抱，想一举释放掉最近积攒的压力。 03年慢节奏的迪厅已经退出了历史舞台，电音还太过前卫，更多的是苏荷之类的慢摇店。放的音乐也逐渐快节奏化，rb、hiphop和funky成了追捧的对象。 新一代的80后年轻人开始展露头角。 当然，不管店内音乐怎么轮换，也不论舞池里的姿势如何更新换代，桌面上总缺不了酒精这种最重要的催化剂。 从晚上九点开始，夜店街边开始陆续集起一堆人物。他们抽烟聊天哈哈大笑，一边等人一边慢慢地找寻那种放纵自我的感觉。 经过漫长的等待，人员齐聚，精彩的夜生活正式开场。 “这就是你说的阅历？”纪清刚下车，看着穿着颇为奔放的年轻人就后悔了。他还是第一次见这阵仗，充分暴露了宅家努力型学霸的弱点。 祁镜的表情很肯定：“阅历就在这儿，你得慢慢找。” “我还是回去算了。” 纪清还没来得及转身钻回出租车，手臂便被祁镜死死拉住：“死板！谁让你背着富家千金泡小妹妹了？酒肉穿肠过佛祖心中留，懂么？” 纪清觉得自己就像个小猫，就算嘴里能骂他下贱，可在不弄断手臂的情况下要挣脱是不可能的。 祁镜挂上笑脸拉着他走向了一家夜店的大门，和保安说了两句便一起进了场子。 这儿比不了那些出名的大场，入场免费，一桌的最低消费也就200而已，处在丹阳夜场鄙视链的中下游。 当然还有更差的，只不过太过脏乱差，对纪清而言有点超纲了。 两人进去后找了个空着的散台入座，祁镜开口就点了杯冰水。 “冰水？你怎么点冰水？”纪清看着丰富的酒单不解。 祁镜点点脑门：“我从来不碰酒，影响大脑判断力。” 纪清忽然有种很不好的预感，试探性地问道：“你应该带钱了吧。” “带着。”祁镜直起身子，开启了广角模式扫视全场找寻自己的目标，“不过刚才叫出租用掉了。” 纪清：...... “敢情你就带了20？” “嗯，待会儿走的时候你顺路把我带回去吧。”祁镜说得很轻描淡写。 “你是不是过分了！这儿是城西，我家在城南，你住在东北角，哪儿顺路了？” 纪清显得很激动，半夜出租车还要贵上不少，这一圈逛下来说不定都快赶上这半桌冰水了。 一天辛辛苦苦上班赚了200，没想到才刚下班半小时就已经亏成了负数。 他总算认清了自己。 自己确实缺人生阅历......笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 初露锋芒 76.干活了 他们来夜店街的目的肯定和周围形形色色的男女不同。 这还得从祁镜奇怪的比喻开始说起。 按他的说法，医生和死神战斗首先要做到的便是知己知彼。看医书读医学院便是第一步，认清自己的极限，看清死神的手段。 但知己知彼是不够的。 《孙膑兵法·月战》有云：“天时地利人和，三者不得，虽胜有殃。” 纪清古文不差，虽没看过这本兵书，但还是能听懂话里的本来意思。只不过兵法要详查的三个条件和治病救人能有什么关系？ “如果说病人是战场，那天时地利就是病人的身体状况。” 祁镜喝了口冰水，润润干燥的嗓子，继续解释道：“剩下的‘人和’可是大学问，不仅涵盖了医患矛盾关系，还有他们的生活习惯和脾性。” 总结来说，医生得了解他的病人，全方位的了解。 祁镜说的头头是道，把东拉西扯的胡诌玩得非常高大上，纪清听得也是心悦诚服。 他不仅连连鼓掌表示赞赏，还自罚了一杯不知什么牌子的洋酒，以作刚才度君子之腹的惩罚。 纪清很赞同这个观点。 可看着摇头晃脑边喝酒边跟着音乐节奏彻底解放自我的人们，还是不懂这又能和病人扯上什么关系。 直到他面前来了一位妙龄女郎。 或许不该称她女郎，其实在看清她的脸后，纪清更愿意叫她一声小姑娘。 她看上去二十来岁的年纪，穿着短裙和鹅黄色的长筒丝袜，身材稍稍显得有点丰满。小姑娘脚步看上去很飘，左右脚的方向和迈开的步数都不同。 人晃晃悠悠地从对桌走来，也许是最后那步跨得太大，身子不小心撞在了桌边上。 不过这点疼痛对她来说不算什么，她也没在意，而是顺势把手搭在了纪清的肩上，一开口便是扑鼻的酒气： “两位帅哥怎么在这儿喝闷酒呢，要不要过来一起玩？很～嗨皮的！” “我们只是来坐坐，马上就走。”纪清笑着解释了一句，有些尴尬。 “只是坐坐？”姑娘挑挑眉毛，像是听到了今天最好笑的笑话，回头就对着自己的伙伴喊了起来：“哎，快来啊，这儿有两个纯情小......” 话到一半，她忽然觉得肚子里有一股压力想要往外涌。 姑娘这两天有了不少经验，知道这是什么情况。她回想起自己朋友曾经用过的骚套路，心里暗暗使坏，竟然又把脸转了回来。 可谁知刚才还勾肩搭背的帅哥竟然早就不在了原来的地方。 她面前只剩下一片空地，连高脚小圆凳也被撤走了。 已经起了反应的胃肠道可不会和她慢慢商谈发作的时间，真要吐起来可不是人力能控制的。 顿时哗啦啦一片稀黄，把她刚灌进肚子里的货色全倒了出来。 吐完后，女孩整个身子倒向桌面，好在祁镜反应够快，把冰水和酒瓶都拿在了手里：“怎么样，回去的车钱该不该你出？” 纪清闻着面前洋溢的酸臭味，很不情愿地点了点头。 现在想来，他还有些心有余悸，要不是祁镜提前把他拉开，现在的身上可不会这么整洁干净。 “你怎么知道她要吐的？”纪清不明白。 “刚才撞到桌边了，看位置应该正好在肚脐稍上的位置，她回头看向朋友的速度又那么快，刚才说话还在不应该停顿的地方来了个短暂的停顿......” 祁镜用自己的身体重新演绎了一遍：“我觉得她看上你了，就是想吐你身上。” “女人耍起酒疯那么可怕的吗？”纪清忽然觉得这儿有点危险。 这时女孩的几位朋友看不过，都走了过来。尤其是里面一位瘦高个男孩子，看上去比女孩还年轻些，但脾气却不小。 他一来就让自己的巴掌和桌面来了次亲密接触：“你们两个看到人吐了也不扶一扶？” 作为从小就很乖巧听话的学霸，纪清对于这种人总是没什么办法。或许对他来说，躲也算是一种不错的办法。 “喂，你tmd眼睛看什么地方呢？” 男孩忽然调转了语言攻击方向，两眼恶狠狠地盯着祁镜：“再看，我找人来揍死你！” 祁镜两眼看的确实是女孩露出的大长腿，但对方“善意的指责”并没有让他慌乱，反而喝了口冰水开口建议道： “小兄弟，带你女朋友去医院看看吧，她好像有点不舒服。” “神经病！喝酒吐了不是挺正常的！” 男孩儿没把这话当回事儿，讪讪一笑，回骂了一句，便把迷迷糊糊的女孩抱走了。 他不懂医也不知道祁镜的水平，可一旁的纪清却很清楚。他知道这家伙不会随便下结论，让女孩去医院绝对有他的理由。 “她哪儿不舒服了？是急性肠胃炎？” “肠胃炎去什么医院，这儿那么多人喝得那么high，有肠胃炎的多了去了。全跑医院去，医生不得累死啊。” “那你什么意思？” 祁镜没再多话，而是拨通了一个号码：“妈，你今晚值班？” “对啊，怎么了？”肖玉顿了顿，问道，“你在哪儿？怎么那么吵？” “哦，纪清带我出来体验体验生活。”这种胡编的理由他张嘴就来，连草稿都不需要，“就在那条天虹不夜街，一会儿就回去了，你别担心。” “行，早点回去，我还有事儿，就先......” “妈，待会儿呢会来辆急救车，应该会找你会诊，你先做个准备吧。” 肖玉面前慢慢浮现出一个问号：这孩子又在搞什么鬼？ “把话说清楚，病人在路上了？” “还没，我还在观察，不过叫120只是迟早的事儿。” 祁镜给纪清使了个眼色，让他把手机拿在手里把120两个数字事先敲在屏幕上。 “到底什么情况？” “20来岁的小姑娘，早孕，双胎，先兆流产应该还有妊高症。” 肖玉：？ 120都没叫，你怎么全都诊断完了？那还找我会什么诊...... 诊断实在太过详尽，让肖玉是越听越搞不懂了。自己儿子是怎么在天虹不夜街给一个小姑娘做的妇产科体检的。 “那就先这样，有事儿我再打给你。” 肖玉迷茫地看着电话：一切还是等病人来了再说吧。 ..... 祁镜挂断电话，掏掏口袋，从里面拿出一副塑胶手套丢进了纪清的怀里。 “干活了。”笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 初露锋芒 77.你能看出她的三围吗 祁镜和纪清戴上手套，坐在椅子上，没一会儿对桌那些年轻人就发现女孩有点不对劲。 一开始她只是捂着肚子，脸上表情痛苦。只不过周围都是早就习惯了醉酒呕吐的朋友，觉得没什么问题。 可渐渐的，女孩嘴里开始说起胡话，言语之间似乎还惹到了另一对小夫妻。争执间她被轻轻推了一把倒在了地上，没了动静。 他们都喝了不少，身边也有喝到位的。但只要吐干净都会重新生龙活虎起来，哪有像她这样的。 当一件事超出了原本的经验范围就会引起人们的注意。 祁镜离开高脚凳，一个人走了过去。之前和肖玉说的那些诊断都只是猜测，现在他需要证实这些猜测的准确性。 至于打电话的工作自然归了纪清。 纪清虽然对他的判断有些疑惑，但面前的事儿就发生在眼前，又不得不信。 况且大量酒精下肚也有酒精中毒的危险，所以他没什么犹豫就按下了120的拨号键：“喂，急救中心吗？这儿是天虹不夜街128号地下一楼......” 此时祁镜已经走到了对桌，拍了拍刚才那位男孩的肩膀：“让你送去医院，不听话。” 男孩显然涉世未深，从没见过这情况。再加上酒精的作用他脑子就像一团浆糊，根本不知道现在该怎么办。 见来的是刚才偷瞄自己女朋友的家伙，虽然心里很不舒服，但出于求助的本能，他还是把原本嚣张的态度转变了过来：“只是推了一把而已，她不会有事吧？” “怎么说好呢。” 祁镜把他拉到一边，让什么？” “低血糖！” 纪清从吵杂的音乐中听清了这个词，做了个ok的手势，随后便把这三个字补充进了和急诊室护士台的交流之中。 经过和夜店经理的协商，他们一起把女孩移到了大门口，既不影响店里营业又减少了120进来后找人的时间。 周围的人最多只是看上两眼再微微一笑，便继续跟着律动扭动起全身。 毕竟这种喝趴下不省人事的人实在见得太多了，对他们来说这或许才是最舒服的状态。 五分钟后120停在了街边，三下五除二把人送上了救护车。祁镜本来想让另一位男生跟车去的，后来想想还是算了。 紧要关头还是救人要紧。 “你怎么就看出她有问题呢？” 待一切尘埃落定后，纪清仍然没想通这个问题。 “这可关系到很多学问。”祁镜坐上高脚凳，喝着夜店经理送的饮料，“明天我中班，最近晚饭总是吃食堂实在有些腻了。” 话说到这儿戛然而止，祁镜看看天花板，等着他接话。 “行，我晚上吃好饭给你带一份过来。” 纪清已经摸清了他惯用套路，不过这次是正常交学费，没什么可犹豫的。 “你们说好去吃什么了吗？” “好像是新开的日料店。” 祁镜兴奋地竖起大拇指：“够意思。” “我够意思了，你也不能藏私。” 祁镜点点头，用手指着舞池里一位穿着红裙身材妖娆的美人：“你看得出她的三围吗？” 三围？ 纪清有点懵圈。 学医那么多年，量骨盆测骨长都没问题，可要说一眼就看出三围的具体数字似乎有些过分了。 而且没事去关心这个干嘛？ “所以我说你缺乏阅历。” 祁镜说道：“你看到的只是一位喝醉了的小姑娘，但我看到的却是一些不符合她原来身材的奇怪数字。” “那这位的三围是多少？”纪清不服，当然不服之中也有点好奇。 “从上而下，87-68-88-53-27，简直完美。” “怎么有五个数字？”纪清喝着洋酒，不明白后面两个代表了什么。 “后两个是大腿和小腿。” “厉害厉害，佩服佩服。” 纪清不是在恭维，而是发自肺腑的佩服。这些对他来说属于知识盲区，恐怕一辈子都学不来：“那刚才送走的那位呢？” “她说起来可就精彩了。”祁镜笑了笑，说道，“她腰围倒还行，70左右，可惜臀部稍稍大了点，90出头。” “这和你之后给出的诊断有什么关系吗？” “当然有，这些只是前提。”祁镜继续说道，“她的裙子能遮掉不少瑕疵，应该是精心挑选过的，看得出她很在意自己的身材。” “大部分臀部显大的人腿也会粗些，长筒袜很贴合她的大腿围，但却不符合小腿。一个如此注重自己外表的女孩子，怎么可能犯这种错误。” 祁镜继续解释道：“这只能说是最近刚出现的情况，所以来不及换袜子。她只能拿最富弹性的长筒丝袜来遮掩，你没看出来她小腿绷得很紧吗？” 纪清无奈地摇摇头：看见妹子靠近自己考虑怎么接话都来不及了，谁会在意她的丝袜紧不紧...... “你就靠这个看出她下肢水肿的？” “血迹提示有先兆流产，但她的腰围却不大，也没束腰，那就说明是不超过三个月的早孕。”祁镜说道，“怀孕的女孩小腿又那么粗，你首先想到什么？” “妊娠高血压。” “可一般妊高症都是20周往后，她怀孕不足三个月就有了，所以......” “所以她有妊高症的高危因素！” 祁镜点点头“小于18岁和多胎是最常见的高危因素，会增加妊高症的风险。她看上去肯定不止18，所以怀双胞胎的几率非常高。”笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 初露锋芒 78.增长阅历的代价 今天是朱雅婷和自己男朋友难得见面的日子。 纪清平时很忙，除了急诊外还要参加各种研讨会，全天休假的日子屈指可数。 当然朱雅婷作为朱家的独苗也轻松不到哪儿去。 她在法国学的医，三年半后拿了个最差的学士证书就放弃了进一步深造。毕竟身体里留着父亲的商人血液，她更想学的还是工商管理。 不过mba要求一定的工作经验，朱雅婷只能先回国进自家集团总公司里上班积累经验。 现在她上午要参与集团总公司里的各项工作，下午还要被老爸带去外面拓展人脉，这也算她梦想着接管自家公司的第一步。 早上七点不到爬起床，简单洗漱梳妆后的第一件想到的事儿就是给纪清发条短消息。 【昨天看书看到几点？几点睡的？今天晚上几点碰面？】 发出去的三联问短信并没有得到该有的回复。 朱雅婷看着手机屏幕愣了好一会儿，总算展现出了自己大度的一面。 想到昨天心上人刚做了16小时的连班，肯定累坏了。今天睡个懒觉难得能好好休息一下，朱雅婷就没再烦他。 作为留学镀了金的富家千金，吃的早饭自然不会是寻常的豆浆稀饭。 她拿着佣人刚送上桌的香浓吐司，涂上了一层厚实的蓝莓酱。烤过的吐司外脆里软，再配上甜美的进口果酱，风味自然不是外面几块钱一包的面包能比的。 不过面前的电视早新闻却与这份蓝莓吐司完全不搭调。 -“由于sars疫情结束，天气又渐渐变暖，最近我市夜生活也慢慢复苏了起来。夜店消遣放松没什么问题，可过量饮酒就......” 自从回来后，新闻报纸成了朱雅婷每天的必修课。 新闻能让她更直观地了解那些发生的大小事件，哪些和自家企业有关，哪些是重要的商机，又有哪些小事会慢慢放大成为影响商业决策的大事。 报纸里则会藏着更多的小消息，也算是对电视的一种补充。 因为国内外情况不同，作为以后集团的接班人，这是她父亲布置的家庭作业。 朱雅婷看了眼电视画面，无聊地打了个哈欠就开始用手机和陆子姗发起了短信。 【晚上我和纪清去日料店，你来不来】 【没空啊，我的朱大小姐】 【好吧，那你和他怎么样了？】 【什么怎么样了？】 朱雅婷喝了两口牛奶，看着回复的消息，笑着自言自语：“你想否认就该问‘他是谁’，到现在了还在装......” -“昨rb台记者连夜采访了急救中心的孔主任。” -“最近刚经历过sars疫情，年轻人可能都憋坏了，出来放松完全可以理解。只是最近几天喝酒过量导致急性肠胃炎、酒精中毒和胰腺炎的人越来越多，我还是想告诫大家，喝酒要......” 朱雅婷听着这条新闻摇摇头，感叹现在的年轻人可真够狠的，放纵程度都快赶上国外了。 不过吐槽归吐槽，她的心思还是在短信上。 【我说都什么年代了，女追男多正常，你还等着他来找你啊，人家那么优秀万一被人抢走了怎么办？】 【优秀？谁追谁倒霉！】 【哟，那么肯定】 【他那个臭脾气，谁受得了】 【那看来你受得了咯】 【......说不过你】 朱雅婷窃窃地在一旁偷笑。 自从见了祁镜后，两人聊天的主导权忽然间从陆子姗那儿又回到了自己手上。上一次出现这种情况还是在刚去法国的时候，想想还真有点不可思议。 那会儿她被逼着跟母亲一起出国，离开了熟悉的中学，也断掉了和那些好朋友的联系。 好在陆子姗一直和她有书信来往，要不然她肯定也会和新闻里说的那些人一样喝个酩酊大醉。 要不是心里苦，谁又会喝到吐呢。 -“听说昨晚又有不少人喝多了被送进医院？” -“是啊，尤其是天虹不夜街，昨天一晚上就陆续去了七辆急救车。里面还有一位比较重的病人，才二十多岁，不过好在送医够及时，现在病情已经平稳了......” 听到有重病人，朱雅婷抬头看了眼画面。发现还是采访画面后，便没了兴趣，继续发起了短信。 在她看来和自己闺蜜聊天可比这条新闻有意思多了。 【什么时候抽空一起出去旅游吧，一直上课我都快要憋死了】 【最近几个月我很忙啊】 【就附近小镇逛逛，当天来回，你休息天总有吧】 【有倒是有，我是怕那两位】 【哟，我可没说四个人一起去啊，原来你那么惦记他啊】 【......】 “哈哈哈，太好玩了！” 朱雅婷越聊越开心，见陆子姗跳进自己挖好的坑总有一种莫名的喜感。 -“昨晚本台记者也去了一次酒精中毒的重灾区，天虹不夜街。” 这时镜头忽然切到了那条充满了激情和酒气的街区，里面各色男女相互结伴而行。还有不少横在路边的人，东倒西歪的显得格外壮观。 记者先是挑中了一对男女朋友：“请问，你们俩是来这儿喝酒的吗？” “喝酒跳舞，难得有空出来玩玩。” “能冒昧地问一句，喝了多少酒吗？” “没多少，三四瓶吧。” 接着他又选中了一起坐在店门外的两位女孩。 一位显然已经没什么意识了，倒在另一位的怀里。她的朋友也好不到哪儿去，只能把额头靠在自己的手臂上，勉强保持住最后一丝清醒。 “请问你们是在等人吗？” 女孩没说话...... “能问一下你喝了多少吗？” “五，五瓶。” 嘴上虽然说着五，可女孩做的却是三的手势。紧接着她似乎发现了自己怀里突然多了个什么东西，拉起这位自来熟的“朋友”猛地推到一边，破口大骂：“你谁啊？” ...... 朱雅婷忍不住笑出了声：“这段竟然没掐掉，真的太有意......” 可惜她喜悦的情绪还没来得及抒发，便随着画面的切换沉入水底。 画面正中央是一位刚二十岁的年轻人，喝得不多，也不是朱雅婷关注的重点。此时他背后不远处走过两位勾肩搭背的男人，这才是她的目标。 他们笑着看向马路对面的几位年轻姑娘，不仅伸出手指上下品评一番，嘴里似乎还在畅谈着某些不可告人的话题。 “纪清！还说在看书，竟然敢骗我！”笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 初露锋芒 79.两张新面孔 祁镜一觉睡到中午，晚上和纪清玩到了两点多，想想就有点刺激。这小子嘴上说不要不要，真喝起来身体还是挺诚实的。 不过酒精毕竟会误事，这次夜店之行说是给纪清涨涨阅历，其实更多的还是祁镜自己的原因。 以后估计也不会再去了。 当初他即将本科毕业，肖玉在一次值班时遇到了位危重病人。 早孕12周双胎，来的时候有严重妊高症、双下肢水肿、先兆流产、醉酒误吸外加酒精中毒造成的长时间低血糖，几位主任上阵最后也没能救回来。 肖玉郁闷难受了很长一段时间，对祁镜的触动很大。 不过那么多年过去了，他只依稀记得时间在五月底六月初。出事地点还上过新闻，就在天虹不夜街一个叫月魅的夜店里。 女孩子具体叫什么名字，几岁，长啥样都不清楚。 不过肖玉作为科室大主任一般不需要值班，昨天是一位副高临时有事，找她，刚开机就要跌掉2%的电量，不出一刻钟就得自动关机。 “算了。” 祁镜把头靠在公交车扶手上闭目养神，想想今天需要完成的一些工作。 今天是周日学校没课，王廷这把老骨头忙了一星期也该休息一下了。 山中无老虎，猴子称大王，亘古不变的道理。 他昨天就看准了今天这个特殊的日子，特地安排剩下两组学生来私下见习。人在昨天下班后都通知到了，至于来不来一切随意。 这六个人里要是能再挑出一两个人才自然不错，万一全军覆没也没什么关系，好事多磨嘛。 已经六月份了，月中这些大四学生就得完成所有课程和考试，月底全部投入实习。到时候前一批的大五学生也要集体毕业各奔东西...... 想到大五生，祁镜想到了李玉川，之前一直跟在自己身边还挺不错的。 关键是听话肯干活，要是能留下来做个小跟班就好了。 不过这只是祁镜的美好设想罢了。 内科急诊的绿色通道不同于其他科室，人员数量相对固定。两名医生配两名实习生是标配，还有王廷坐镇，简直可以说豪华得让人嫉妒。 这也是因为丹阳医院负责区域远超其他医院的缘故。 把祁镜送进来或许可以算作院长老爸给的一个闲差，可要再往里塞人就有点说不过去了。 走一步算一步吧。 祁镜走进急诊室，换上白大褂，正准备找病历忽然发现诊疗室里出现了两张“新”面孔。新是相对于现在的急诊，对他来说那么多年相处下来也算老相识了。 一位是神经内科的主治颜定飞，另一位是呼吸科的住院屈逸。 “颜老师好。”祁镜打了个招呼。 颜定飞头上戴着手术帽，脸上挂着两层口罩，桌上的手机则是被套进了一个别致的塑料包装袋里。最关键的是他手上还套着一副外科用的无菌手套，将干净做到了极致。 他就安静地坐在椅子上翻着一本神经内科学的全英文教材，听到声音只是点点头连看都没看祁镜一眼。 祁镜也是见怪不怪了，这人一直都是这样，除了接诊病人外基本不说话也不交流。 “屈师兄好。” “好好。” 屈逸则是坐在角落，背对着大门口，一手摆弄着模型，另一手拿着一根气管内导管，反复做着气管插管的练习。 呼吸科有三大绝学，一张片子、一根管子还有一张镜子。只要三会其一，称大佬或许为时尚早，但至少能在挑剔的罗唐手下站稳脚跟。 片子指的是影像学，胸片、ct、mri都算。尤其是胸片和ct，是呼吸科诊断的关键。 管子是气管插管，是在重症急救中最基础最关键的技术。一个能在最短时间内完成气管插管的医生，绝对会成为重症急救室里的香饽饽。 镜子指的就是支气管内镜，03年内镜才刚发展，主要用来做直观检查，也会用来取出气管内的异物。 但之后微创技术兴起，内镜渐渐成了呼吸科微创治疗的本钱。 这位屈逸便是一位想靠手上细活在这家医院存活下去的医生。 所以只要一有空便会摆弄各种模型，现在是气管插管，再过两年他还会搞到一套简易的内镜练习工具。 两人虽然不太爱说话，但都算好相处，至少比吴同山要好的多。 祁镜把手机插上电，没来得及开机，隔壁的秦若芬便走过来抱怨道：“你们绿色通道的可真闲，一个看书、一个看杂志、还有一个竟然在玩玩具。” 屈逸后背一阵发冷，不好意思地回过头笑着说道：“秦老师，你太抬举我了......” 毕竟都是呼吸科出身，秦若芬已经是副主任了，级别对屈逸来说是完全的碾压。 也就是这两个人好说话，秦若芬才会过来商量。要碰到吴同山和张杰义，一个死犟一个则是团棉花，让他们分担工作是绝无可能的。 “秦老师，还是我来吧。” 这会儿祁镜快速地翻过手边的病历册，发现没什么可玩的便主动揽下了这个工作。 “你没执业资格证吧。” “这不还有颜老师在旁监督嘛。” 颜定飞依然用原来的姿势坐在椅子上，两眼看着书，手指捻起一页纸慢悠悠地翻过，随即点点头。 “那好吧。”笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 初露锋芒 80.检查顺序的重要性 内科的普通急诊是极其枯燥且乏味的，翻来覆去就是那些病人。当然新奇的病例也有，但新鲜感会在巨大的病人基数冲击下变得荡然无存。 而且因为今天周日，门诊关门，这儿还会时常遇到些单纯为了开药而来的病人。 对于这些长期服药的慢性病患者，医院几乎就是他们第二个家。 而医生俨然就成了他们的开药工具。 要是他们有开处方的资格也就没医生什么事儿了，该吃那些药、相互间怎么搭配、剂量如何、饭前还是饭后服用他们都一清二楚。 祁镜一连遇到三位都是这样的病人，尤其最后一位简直就是在医院混迹了十多年的老江湖。 50出头的中年男性，身上是很普通的衬衫和长裤，脚上却穿着质地最软、尺码最大的粉红色棉质拖鞋，一瘸一拐地走进诊室。 从这步态上祁镜就猜了个七七八八，再加上脚趾上肿起来的红色肿块，就能下诊断。 然而病人并没有给祁镜开口的机会。 “老痛风十几年了，你给开点药就行。”说完他拿出病历记录册，往前翻了两页，“就按上面的来开，多开点。” 祁镜笑了笑。 既然是开药，只要不影响医生的治疗方案，不超过限定额度，开多开少还是得听病人的。 “这两天吃海鲜了？” “不多，一点点。” “加啤酒了吧。” 病人点点头。 祁镜打开记录了大半本的记录册，上面翻来覆去就那几种药。不过他注意的却是另一点，病人对医嘱的依从性并不好。 往往好了伤疤忘了疼，刚吃过药情况好一些，没几天就馋嘴了。 “开别嘌醇和英太青，怎么样？” “对对，这两种药都没了。” 祁镜点点头，拿出处方单按照之前的量又给他开了一遍。 忽然病人似乎想起了什么：“对了，强的松也没了，也给开一点吧。” 祁镜愣了愣，看了他两眼，出于好意还是建议道：“英太青和强的松可不能一起吃啊。” “这我知道，以前医生就和我说过。” “说过还要一起开？” “这不没办法嘛，英太青有时候没用，就得换强的松。”男子拍拍自己的膝盖，抱怨道，“我一个人住，来回医院很不方便，你就给一起开得了。” 祁镜还是觉得不太妥当，放下了笔：“这恐怕不行。” “你这小医生怎么这样，其他医生能开你不能？”病人有点气不过，很不耐烦地说道，“你不肯那就先开那两样，强的松我找别人开去。” 这会儿颜定飞打断了自己的思路，抬起头看向了祁镜。 祁镜则是装作没事人的样子，翻了翻他之前的病例发现倒也没有胃肠道症状的描述，再看之前门诊医生也确实有过一起开药的记录。 “好了好了，怕了你了，现在就给你开。” “早这样不就完了嘛。” “奥美拉唑还有吗？” “有，那个药多的很。” “要是胃不舒服了就把奥美拉唑吃上。” “知道，我的可是铁胃，没事的。” 安全起见，祁镜也按照之前门诊医生那样写下一条建议，让他签字。这条建议自然得先给颜定飞过目，得到了他点头后，便在处方单上敲上他的章。 病人也确实疼得难受，很爽快地签上了名字。 “你可得注意，两种药千万不能一起吃。”临走之前，祁镜还在千叮咛万嘱咐。 “知道，也是老病人了，这点常识总有的。”说完他就起身，拖着那条病腿往门外走去。 祁镜看着他离开的背影，无奈地摇摇头：“下一位。” 这回是位老太太，70来岁。不过腿脚倒是非常利索，直接走了进来坐在祁镜旁边，和刚才那位形成了鲜明的对比。 “老婆婆，哪儿不舒服？” “我胸口疼。”老太摸着胸口，很肯定地说道，“十点开始的，疼了好一会儿了。” 显然胸痛的症状吸引了颜定飞和屈逸的注意，尤其是屈逸，手里的气管插管被放在一边，起身走了过来。 胸痛是最常见的内科急症，不过鉴别诊断不少，需要一步步排除掉。 祁镜没什么惊讶的，给她帮上血压袖带一边测着血压一边问道：“除了胸口疼还有别的不舒服吗？” 老太重新感受了下身体里传入大脑的那些刺激信号，把另一个手绕道了背后：“好像背后也挺疼得，还有脖子和腰。” “怎么个疼法，尖刺戳着还是有东西压着？” “说不上来。”老太太摇摇头。 “我去叫心电图。” 屈逸马上联想到了心梗，这种带有后背和脖颈的放射痛，梗死区域绝不小不了。 但刚做出判断，他就犹豫了。 心梗的疼痛分级不低，很多人伴有呼吸系统症状，严重的还会有濒死感。可这位老太精神却很不错，走路利索，痛苦的表情也很少。 “有古怪......” “老婆婆，还是先做个心电图吧。”祁镜听完心肺，给她开了个检查单，便让她先去付钱。 屈逸有点不明白。 当然他不明白的不是祁镜给开的心电图，而是他见了胸痛依然能那么淡定的原因。让一个疑似心梗的病人单独一个人去缴费，这需要不小的勇气。 他原本想提醒的，但见颜定飞没拦着也就没开口。 “你觉得是心梗？” 祁镜写着自己的检查和治疗方案，说道：“不管觉不觉得，心电图总得查一个排除一下。” “那你觉得会是什么？” “血压没问题，心肺听着也还好。如果没猜错的话，应该是带状疱疹。” “带状......疱疹？” 屈逸乍一听这个诊断很不靠谱，但细想想却挺符合的老太症状的。单纯性的大片区域疼痛，累及的都是单纯疱疹好发部位，也没有其他症状。 “那直接做个体检看看有没有疹块不就行了？” “不急，做心电图的时候就能发现。”说话间，祁镜竟然连治疗疱疹用的阿昔洛韦处方单也开好了，“到时候既能排除掉心梗，也能让老太尽快付钱拿药。” “而且比起确诊后再多做个‘浪费钱’的心电图排除心梗，很多病人更喜欢前面那种方法。” 屈逸豁然开朗，有一种学到了真本事的感觉：“厉害厉害，都在说祁院长的儿子很厉害，今天算是见识到了。” 然而这时，一直没开口的颜定飞摘下了口罩：“我也想问个问题。”笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 初露锋芒 81.我是来看病的 秦若芬没想到祁镜竟然肯帮她分担工作，再加上颜定飞在旁盯着，她们这儿的普通急诊瞬间少了许多压力。 “487号～” 听到号码，出现在门口的是位样貌不错的姑娘，二十三四的年纪，身上挎着一个小皮包。看上去大大方方的模样，可开口说的话却让秦若芬很是惊讶。 “我想找隔壁那位男医生看病，行吗？” 姑娘指着隔壁绿色通道里在一起讨论的三个人，笑着问道。 “行啊，你就站在一边等会儿吧，一会儿就喊号了。” “嗯。” 秦若芬惊讶之余也在感叹，现在的小姑娘可真够开放的。 不过想想隔壁三位也就屈逸长得寒碜了点。 颜定飞妥妥高冷型，身材脸型都是上乘货色。虽然平时整张脸都裹得严严实实，可那双眼睛太勾人，一直就有不少小护士围在他身边转。 祁镜是祁森的儿子，长相传他父母，自然差不到哪儿去。而且这人处处都透着一股子神秘感，让人捉摸不透。 这不就是小姑娘的最爱么...... 秦若芬回想起自己年轻时的模样，又看了眼那位姑娘，笑着喊出了下一个号码：“488号～” ...... 祁镜是真没想到颜定飞会开口提问，上一次在医院里看他扒掉自己的口罩是什么时候来着？好像除了在食堂吃饭，他就没怎么摘下来过吧。 “那个痛风病人一次性要三种药也不是不能给他，我只是怕万一出了问题就会很麻烦。” 祁镜解释道：“之后他说要找别人开强的松，那还不如现在一次性全开给他来的方便。” “三种药一起开至少能写下不能一起吃的建议条款，有他的签字，出了事还有个说法。要是换人单开强的松，很有可能忽略掉之前的英太青，没写下建议条款，到时候混在一起吃就说不清了。” 祁镜叹了口气：“有证据总比没证据好。” 颜定飞点点头，戴上了口罩，继续看起了他的国外教材。 屈逸算是真正领教了这位新入职“太子爷”的厉害。 之前听人说祁镜水平不低他还不信，现在人就在自己面前，才看了几个病人，水平多少不用多说明眼人都能看出来。 这几位诊断都不难，难的是怎么做到天衣无缝，在给病人方便的时候如何保护自己。 这需要不少经验积淀，学是学不来的。 其实他只比祁镜早进医院三年，也是本科毕业。 那时候医科的毕业人数不多，又碰巧撞上dy市三甲医院纷纷扩建的好时期。所以他那届应届本科生只要成绩不差的，基本都进了不错的医院。 只不过低学历永远是硬伤，进三甲容易，留三甲难。 对于他们来说，之后的路并不好走。 留院的基本标准是要在一年内考出执业资格证书，三年内考进本医院硕导名下成为他的硕研。 这是丹阳十几家三甲几乎说好了的规矩，走到哪儿都一样。 有一项不符合就会扣掉大量奖金提成，本来好好的5000左右收入就会变成3000出头。 要是两项都占着没完成，那就不客气了。经过人事科讨论后，大多数情况下会被下放到位于郊区的二甲分院。 若真去了那儿，想要再回到三甲就真的难了。 好在屈逸已经过了这两道难关，现在一心想着如何在呼吸科站住脚。 感叹了一句自己实力不济，屈逸便又回到自己的座位上继续摆弄气管内导管。 他自知没法和那些才华出众的人相比，也知道呼吸科需要作为高材生的白领，同样也需要干脏活累活的蓝领。 只要手里有活，自己就还有价值。 然而他还没意识到祁镜之前展现出的临床才华只是道前菜，之后出现的才是能对屈逸造成双倍暴击的主菜。 “下一位......” 祁镜抬头看向门口，那位姑娘正迈着轻盈的脚步，款款向他走来。 他看清对方的长相，愣了好一会儿，直到姑娘在他面前坐定这才缓过神来：“咳咳，你哪儿不舒服？” 姑娘笑了笑，从包里拿出了一张不知从哪儿找来的照片，递了过去：“早上看早新闻的时候，正巧看到这个画面，我就忽然觉得心口有点不舒服。” 照片上是个年轻人在接受采访，地点正好是昨晚的天虹不夜街。 但这都不是重点。 重点早就已经被姑娘用红色记号笔标识了出来，左上角的一个大红圈，把两位刚走出夜店的男人包了进去。 两人神态各异，但视线方向都是街对面醉了酒等我女孩子们。 祁镜为了缓解自己的尴尬，本来想要拿个水杯来转移一下注意力。 刚喝了口水压压惊，考虑接下去该如何和她周旋。谁知这张照片就这么赤果果的摆在了桌面上，差点让他把喝进嘴的水一口全喷出来。 祁镜忍着咽喉剧烈的反射，涨红着脸把那口水咽下肚子。 然后很镇定地轻咳了两声，再把水杯放回原处，转而就是一张笑脸：“心口不舒服，应该是胸口吧。” 他点了点自己的胸口，继续问道：“不舒服？是胸闷还是气短？是有点疼还是觉得反酸嗳气？” 祁镜想要争取的是思考时间，所以一次性抛出了四个问题，希望给她一点压力。 然而...... 姑娘压根没怎么考虑：“都有点。” 都有点？ 祁镜满脸黑线，对方这是蓄谋已久，而且肯定和那位留学学过医的朱雅婷有过深入探讨。 这种看似简单的说法却无形间增加了祁镜难堪的可能性，还能极大地延长就诊时间。同时这三个字还将一种无形的压力施加在了祁镜的身上。 在祁镜看来这只是陆子姗在和自己较劲，但“什么都有点”的症状到了屈逸和颜定飞耳朵里可完全变了样子。 究竟是什么病能将心内、呼吸、消化三大系统的症状都囊括进去？ 心梗？食管反流？还是感染？ 出于好奇，两双眼睛瞬间又转向了祁镜，想看看他接下去会如何分析。 祁镜知道她就是来找自己算账的，这时候解释已经没用了。 他要考虑的是怎么把这场戏给演下去，要不然自己在医院的形象绝对会崩得不成人形，连渣子都未必能剩下几颗。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 初露锋芒 82.东窗的玻璃都碎了 祁镜从没有觉得小梅进门说有新病人是件那么愉快的事情，尤其是当120急救车开进医院大门，拉着的警报声是如此的悦耳动听。 屈逸见状自然当仁不让，成了首诊医生。不过让人没想到的是，颜定飞也跟着跑了出去。 祁镜知道他已经看出了点什么，心里暗暗谢了他一句，便彻底和陆子姗摊牌：“你来干嘛？” “找你算账！” “我怎么了？” “看看你带纪清去干的好事！”陆子姗把照片摆正，特地用手指戳了戳红色记号笔画出来的地方，“早上朱雅婷在新闻上看到的，夜店好玩吧？” 祁镜知道，那张照片拍摄的角度够刁钻，因为侧位拍摄的缘故让他和纪清看起来非常轻佻。 从手势动作和脸部表情上来看，他们俩就像在不断给街对面那些美女评鉴打分一样，像极了花花公子的做派。 其实打分这段早在店内就结束了，当时两人已经把眼技练习提高了一个更高的档次。 从三围提升到了身高体重，再从外在数据慢慢向心率呼吸频率甚至大概的血压状况靠近。当然他们都只能靠人的行为、精神状况和各种细节去猜，也没什么正确答案。 这只是两位极端工作狂，休息时用的一种消遣方式罢了，图个乐呵而已。 “你别闹了。” 祁镜一边劝着，一边的左手很利索地给手机开了机。略过之前陆子姗打电话的各种来电提醒短信，直接给纪清发了条消息。 【东窗事发，小心】 ...... 没一会儿便传来了一条回信： 【呵还东窗，东窗的玻璃都碎了】 祁镜脑子里简单过了一遍纪清受苦的模样，脊背一阵恶寒。他猛地关上手机，心里喃喃道：兄弟，我对不起你，珍重。 “怎么，还想要通风报信？” 陆子姗笑着把照片又拿了回来，好好端详了一番：“啧啧，昨晚玩得好像还挺high的，找了几个小姑娘啊？” “还小姑娘......你还不了解我？” “我当然了解你，肯定又是去研......”陆子姗说到关键，突然改了口气，“医生，我到底什么病啊？” 就在此时，屈逸掐着节奏走进了诊疗室。 他看了眼陆子姗，马上对祁镜关照道：“和隔壁秦老师说一声，别再接普通病人了。待会儿还得来两辆车，你也得上。” 祁镜点点头。 屈逸拿到了想要的尿检化验单便风风火火地跑了出去。 “你先走吧，我这儿忙。” “我可是挂了号的。”陆子姗觉得自己好像很轻易地就被人打发了，心里不忿，拍出了手里的挂号单，“你总得把我这病看了吧。” “行行，给你看！” 祁镜戴上了听诊器：“既然你胸口不舒服，那就先听下心肺吧。” 说完，他身体自然而然地向前挪了段距离，拿着听筒的手就准备直奔既定目标而去。 陆子姗一惊，马上意识到了听筒的着陆地点，忍不住往后缩了缩身子：“我觉得没有这个必要吧。” 祁镜叹了口气，表示理解：“那拉个心电图，排除下心梗。” 陆子姗皱皱眉头，显然知道心电图胸口那几个导联的具体位置：“我觉得.......” “别你觉得你觉得，你觉得没用，得医生觉得！”祁镜拿过心电图单直接就抄上了她的名字，“你是第一次做心电图吧。” 见他发了脾气，陆子姗觉得似乎是自己闹过头了，语气软了下来：“在公司体检做过。” 祁镜点点头：“别紧张，前两天心电图室特地留了一台机器在icu，现在那儿没病人，我带你过去亲自帮你做。” “不要！” 陆子姗忽然发现，两人的话题在祁镜的东拉西扯之间不知道歪成了什么样子。她气得满脸涨红，决定不再和他拐弯抹角：“我只是被这张照片给气得胸口发闷而已。” “哦，原来是被气的。”祁镜看上去似乎找到了问题的关键，反问道，“怎么气成这样的啊？” “男......” 还好陆子姗刹车够快，只说出了个男字，“朋友”被她囫囵一口咽了回去。她心有余悸，这要是说出来，肯定会被这家伙笑死。 祁镜见她那副吃了苍蝇的模样，脸上洋溢出了胜利的喜悦。 “你还笑！” 陆子姗抬脚踢中了他的小腿肚子，气势很足，力量却很小：“你不解释清楚我是不会走的。” “有什么好解释的，男人有时候为了工作也是迫不得已，你做女朋友的也该谅解才是。” “谁是你......” 这次进门的是颜定飞，眨巴了两下眼睛，手上不停做着“不好意思，打扰你们了”的手势，然后飞快地从桌边拿了本药物手册便又跑了出去。 既然话说开了，陆子姗反而没什么好顾虑的：“你倒说说看，什么工作需要在半夜两点半去夜店街瞎溜达。” “救人咯。”祁镜不假思索。 “呵～” 陆子姗双手抱在胸前，虽然脸上一副“鬼才信你”的表情，但已经猜了个大概。但再联想那条早新闻里说的内容，她又忽然觉得有点不对劲。 哪儿有医生提前知道病人在哪儿，还特地跑过去救的。 满嘴谎话！ 正当她要发起第二轮攻势的时候，屈逸又急吼吼地跑了进来：“祁镜，你怎么还没好，我那儿忙疯了。” “哦哦，我马上就好。” “对了，妇产科分机号多少来着？” “妇产？9771。” 由于是肖玉科室的分机号，祁镜早就背得滚瓜烂熟，近乎于反射性地报出了数字。可刚说出口，他就觉得有问题：“你找妇产科干嘛？” “唉，送来的是位年轻姑娘，恶心呕吐，已经一连吐了十几次了，心率涨到了140。” “孕吐？” “嗯，停经两个月。”说完屈逸已经拨通了电话，“喂，是妇产吗？我这儿内科急诊，有个病人想请会诊......” 趁他还在说话，祁镜就起身拉着陆子姗的手往外走。 “你干嘛？”陆子姗还没意识到问题的严重性。 “妇产科会诊啊！” “啊？”陆子姗依然不明白。 “妇产科啊，我妈啊！” “哦哦哦......” ...... 两人一阵风似的离开后，整间诊疗室里就只剩下了屈逸的声音：“哦，肖主任已经过来了？那就没事了。” “对对，祁镜也在......”笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 初露锋芒 83.妈，我先走了 祁镜的行动非常果断，直接略过熙熙攘攘的急诊走廊，把陆子姗带到了大门外。路上甚至还遇到了那些大四学生，不过他早就顾不上那么多了。 这些学生很好处理，威逼利诱一下没人敢乱说话。 “你妈不是科室大主任吗？”陆子姗走在他身边，疑惑地问道，“只是叫个会诊而已，她手里那么多主治住院，怎么可能亲自出马。” “还不是因为昨晚上去了趟夜店嘛。”祁镜似乎觉得自己没表达清楚，又紧跟着解释了一句，“有个姑娘喝多了，重度的酒精中毒。” “哦，姑娘......那然后呢？”陆子姗笑着问道。 “一时半会儿说不清楚。” 祁镜对着头道：“你回家注意多休息，要是还有什么不舒服再来找我吧。” “额，好。” 陆子姗被他突如其来的改变弄得有些糊涂，在这种危急时刻只能顺着他的思路来。 就在祁镜以为雨过天晴，一切都会尘埃落定圆满结束的时候，他忽略了一位女孩子第一次见男朋友家长时的紧张程度。 其实陆子姗脑子里想的不仅仅只有称呼而已。 女人胡思乱想起来，思绪就会各自纠缠在一起，就像堆放在一起的数据线和耳机线，想心平气和地一根根理清很不容易。 她思路到了这儿被祁镜强行打断。 陆子姗觉得，在离开医院之前好歹也得和长辈打声招呼，否则会给人留下一个不懂礼数的坏印象。 然后，一句“妈，我先走了”横空出世。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 初露锋芒 84.大爆发 话刚出口，陆子姗就躲进了祁镜身后，满脸羞红。她一边攥着拳头敲着祁镜的后背，一边暗骂自己是笨蛋。 “你自己说错了话，打我干嘛？” 陆子姗没答话，下手变得更重了。 才刚认识，开口第一句话就认了妈，简直就是地狱难度开局，以面还怎么面对人家。 想想之后要遇到的各种情况，她觉得之前构筑好的恋爱成家路线彻底崩塌了。 但这又没法怪任何人，谁让她呆呆地站在一旁脑子里乱七八糟的东西想太多，说话时又不过脑子，还把早就想好的称呼给忘了。 陆子姗心里堵得慌，只能拿祁镜撒气。 站在一旁的肖玉也是吓了一跳，足足愣了好一会儿。不过毕竟是大风大浪过来的人，遇到很多硕博生刚来找她的时候也特别紧张。 但再怎么说也没人见面就把她当亲妈的。 夹在两人中间的祁镜心里是真苦。 自己绞尽脑汁想出来的办法，都已经把天给聊死了，最后陆子姗只需要说声拜拜就能了事。可谁会想到最后关头，她却硬生生地又把这天给聊开了。 别人把死话盘活那叫另辟蹊径，而这个女人辟的哪里是蹊径，分明是辟出了一番“新天地”。 祁镜用手扶着脑门：我真的太难了...... 不过既然窗户纸捅破了，祁镜也没什么好藏的。三个人这么杵在急诊门口不是个办法，就在刚才又有两辆急救车开进了医院大门，屈逸恐怕早就忙成疯狗了。 祁镜转过身，轻轻拍了拍她的肩膀：“你还是快走吧，我和妈还有急事儿。” “哦哦。” 陆子姗这才尴尬地点点头，这回没再叫错，“祁镜妈妈，刚才真不好意思。你们忙，我先走了。” 当面解释也没什么意义，这种尴尬还是让时间来消磨最好。 ...... 看着陆子姗离开，肖玉走到儿子身边笑着问道：“就是这姑娘？” 祁镜没否认。 “好了不说她了，先聊聊昨晚吧。” 肖玉一直都是病人和医院科室优先，家里只要不出大乱子就行。儿子找女朋友她肯定要过问，但说到管那肯定管不过来。 祁镜耍了个心眼没有聊自己，而是把目标改成了昨晚那位重病人：“那小姑娘没事吧？” 肖玉轻笑了一声：“托你的福，没事。陈霄还在纳闷呢，说怎么我人一到救护车也跟着到，还以为是我什么亲戚来的。” “没事就好。” 祁镜马上用手指着急诊大门，顾左右而言他：“刚来了个孕吐的，吐十几次了，屈逸刚打了电话叫你们科来会诊。” “哦，那先进去看看。” 祁镜还以为自己蒙混过了关，哪知肖玉刚迈开步子，便又开口问道，“昨晚是什么情况，说你自己！” 祁镜被逼问得没办法，但依然避开了夜店这个关键词，只是把自己如何推断那位姑娘的细节都说了一遍。 肖玉很惊讶自己儿子的观察力，但又在里面发现了不少小bug。 大腿那儿有血痕未必是先兆流产，还有很多妇科疾病也会这样。小腿浮肿最多提示有高血压，妊娠从何谈起？ 至于双胎更是在一本正经地瞎猜，听上去说得头头是道，其实都只是假设罢了。 退一万步来说，早孕妊高症也未必一定是多胎，更别说确定多胎的数字。 祁镜就是把一堆绝大多数可能出现的情况归纳在了一起，成了一个平时几乎不会遇到的特殊病例。说到底，祁镜只是凑巧蒙对了而已。 “好了好了，知道了妈，以后我会更严谨的。” 那个病人实在是因为祁镜先给了重要的诊断信息，要不然内科急诊先测尿hcg再叫妇产科下来，肯定拖掉不少时间。 时间一久大人或许还有机会，小孩肯定是难了。 肖玉很清楚这点，所以也就发发牢骚，让儿子别太得意。 她真要教训的也不是这件事，为什么会去夜店才是头疼的问题，只不过两次都被儿子用会诊单巧妙地躲了过去。 会诊结果确实是剧烈孕吐，还伴有轻度脱水、电解质紊乱和碱中毒。 肖玉和家属谈完话，给出了住院单，等再回头找儿子的时候，祁镜早已经跟在了屈逸身边，忙着处理新到的病人。 肖玉也五十好几的人，值了个30多小时的班，半夜还参加了急诊的抢救。就算现在，自己科的产房里还有一个难产在等着她决断。 她叹了口气：算了...... 儿子太过滑头抓不住，她准备等闲下来再好好找祁森聊聊这件事。 ...... 现在急诊正巧遇到了急救车大爆发，短短一小时里已经连续进了八辆车。里面不仅仅是内急，外科急诊也有两个车祸重伤和一个剧烈腹痛的病人。 刚才被晾在一边的三个大四学生早就看傻了眼。 右手边的整条急诊观察走廊上躺满了病人，护士巴不得病人是旋转寿司上的寿司，自带流水线功能，一个个能送到自己面前来量血压和挂吊瓶。 医生巴不得自己会瞬移，能在病人和各处检查室之间来回穿梭，各类结果能一目尽收眼底。 比起那几十号病人，左手边的绿色通道门口则要精彩得多。 内科门口的呕吐物、尿液、粪便，外科的鲜血、骨头、皮肉全都混搭在了一起，各种想得到和想不到的东西不停地充斥进他们的视野，刷新着他们的认知边界。 祁镜一直在忙，还什么都没说，他们只是看上几眼就已经被震撼到了。 现在绿色通道的三位护士全部满负荷运转，祁镜根本找不到人，只能自己亲手给病人上心电监护，自己拉来心电图机器亲自上导联： “小伙子，让一下，你挡着屏幕了。” 看着三人木讷的样子，祁镜没办法，只能凭空造出三个非常简单的病例。 其实这根本算不了病例，只能说是三种不同的情况。 “都拿出纸笔。” 祁镜见心电监护上的数值都还算正常，心里松了口气。 然后转过身对他们说道：“你们就把自己当成真正的急诊医生，就和现在的情况一样，120突然一次性送来了三位病人。”笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 初露锋芒 85.你不配有名字 急诊经常会遇到重症大爆发，往往前一分钟还风平浪静，医生护士互相插科打诨说着笑话，后一分钟就风云突变。 那时，护士台的电话会不停地响，源源不断的急救车就像急着归巢的燕雀一样拼命往医院赶。 七辆车里内科急诊分到了四辆，三辆归了外科。 一小时四辆车对丹阳医院的内科急诊来说只能算中等水平。 当然这种强度的工作也不轻松，稍有差错轻症就会变重症，重症会直接告病危甚至在几分钟里丢掉性命。 急诊最麻烦的就是鉴别诊断。 不怕病人危重就怕查不出病因，无法确诊就很难对症治疗，最后延误最佳的治疗时机。 四人里就只有那位孕吐第一时间查出了病因，之后的三位都用掉了他们不少时间来确诊。好在病人都不算重，生命体征都算平稳，之后做了些检查也都依次确诊了。 祁镜很清楚自己的定位。 需要执业证书的工作和他一个没证的住院医生无关，杂活又是大学生的本职工作，他更是不屑去做。 所以他平时只负责帮其他医生完成一些鉴别诊断，只要急诊没有趣的病例，他就非常闲。现在鉴别诊断告一段落，祁镜立马一溜烟跑去了休息室。 三位大四学生正围坐在一起，互相之间的讨论近乎到了白热化的阶段。 他们也不笨，手上没书就在休息室里翻出几本教材和杂志，各自翻到了与病例相关的页面，摆在中间那张吃饭用的方桌上。 诊断学、内科学、药理学、内分泌和代谢、糖尿病治疗指南，几乎都齐了。 祁镜倒是不在意这点小动作，反正正确答案很难在教科书上找到答案：“怎么样？你们是一起给一个统一的答案，还是一个个来？” “一个个来吧，不然没什么挑战。”其中一位男生站起来说道，“我先来。” “行。” “等等，为什么你先来？”旁边坐着的女生不同意了。 “这有什么关系，反正还有两个病历。”男生摊摊手表示了自己的大度，“你们俩一人一个呗，我绝对不抢。” “我觉得猜拳决定第一个比较好。” “直接写在纸上不行吗？” “好了好了！就是在讨论病历而已，答对了又没钱拿。”祁镜轻轻拍了拍桌面，发起了牢骚，“再说了，第一个回答就一定有优势？万一错了呢？” 错了？ 错了就说明有陷阱。 提前知道了陷阱，自己就能避雷，完成反杀...... 听了这些，还在坚持第一个发言的两位便没了声音。 男生笑了笑并没有被吓到，反而显得颇为得意：“祁学长说的那位病人送来时的血糖1.1，又有糖尿病史，我觉得是血糖纠正过度。” “这就是你的诊断吧？” “对。”男生点点头。 “诊断得可真快。”祁镜笑了笑，没多说什么，“你继续吧。” 男生对祁镜的态度有疑惑，但仍然表现出了该有的自信：“病人血糖太低，时刻有生命危险，此时应该立刻静推20ml50%的葡萄糖，或者直接肌注0.5mg的胰高血糖素。” 他说得头头是道，最后还不忘补充上一句：“之后每隔15分钟复查一次血糖，直到纠正血糖为止。” 祁镜点点头，拿起桌上一本二型糖尿病防治指南：“倒是学的还不错。” “谢学长夸奖，现学现卖而已。”男生非常高兴，这半个多小时总算没白费。 祁镜甩甩手示意让他坐下，然后看向另外两人问道：“这位男生甲把低血糖纠正的治疗方法都复述了一遍，你们两个觉得如何？” “男生甲？”男生笑着介绍起自己道：“学长，我姓李，叫......” “我知道你叫什么。” 祁镜说话语气平和，甚至还有忙碌后轻微的气喘，但每一个字都直扎男生的心底：“我这儿实力至上，你治死了我的病人，所以你不配有名字，只能叫男生甲。” 男生甲：？...... “如果你再错，性别也没有标明的意义了。” 被这么说了一顿，他心里很不好受，不过也没什么办法。 昨天晚上，他就已经给自己打过了预防针，早就有了心理准备。 上批的王茂刚回到宿舍的时候特地说了来急诊的“趣事”，祁镜在课堂上看似温文尔雅，可一旦进了临床就是头魔鬼，根本不会给任何人面子。 要是真怕被骂，他就放弃不来了。 相比自尊受挫，让他更无法接受的是为什么一个低血糖的病人给他纠正了血糖反而死了。 男生甲想不通的事儿，对另外两名同学也是一样的。经祁镜这么一骂，他们突然紧张了起来，忽然觉得自己的答案也充满了各种漏洞。 其实这两位和男生甲想的差不多，无非就是在他的基础上多了些其他的检查而已。 女生又理了一遍病例：中年男性，胸腹部有轻度疼痛，来时血糖1.1。 她在脑海里过了一遍自己的答案，觉得没什么问题后，便鼓足了勇气说道：“我觉得应该做个腹部b超，还有心电图。患者有一些胸腹部疼痛，需要优先排除掉心梗和其他的腹部疾病。” 祁镜点点头：“这两个结果都可以给你，全部正常，然后呢？” 女生尴尬地摇摇头。 “好，女生乙说完了。”祁镜看向了最后那人，“你呢？” 从甲排到了乙，事实再明了不过，不论开的检查还是升血糖的治疗都是错的。 另一位男生见祁镜投来了目光，吓了一哆嗦：“我觉得，我觉得......” “你觉得什么？”祁镜皱起了眉头，“觉得没用，我要你肯定的答复！” “我的答案和他们差不多......” “行。”祁镜开始了自己的说教模式：“甲乙丙，你们看到血糖1.1，难道就不想看看病人的脸？不想看看生命体征？” “病人胸腹部有疼痛，你们就不想看看血常规？不想看看肝肾功能？” 祁镜摇摇头，对他们有些失望。不过相对上一组，这三人确实少了点东西，所以他也没说得太过分：“诊断首先要做的是什么？是病人身体的大致情况，也就是视诊，然后再是生命体征。” “血糖1.1就真的会要命吗？你们有没有想过其他情况？” 这时，休息室门口传来了敲门声。不一会儿房门打开，探进了一个脑袋：“祁哥，你现在有空吗？我这儿有个病人想让你看下。”笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 初露锋芒 86.另一种心梗 敲门的是已经离开了内急的李玉川。 上星期他转去了外科急诊，只要完成那儿的实习，拿到实习评估表就能顺利完成本科学业。 祁镜没想到他会特地过来找自己：“怎么了？” “祁哥，刚收的摩托车祸，两个人骑车撞上了隔离栏。前座的司机胸口有撞击伤，胸片做完考虑胸肋骨多处骨折。” 祁镜点点头，觉得没什么问题：“嗯，然后呢？” 李玉川犹豫了会儿，想了想还是说道：“叫了骨科会诊，但我总觉得有点不对劲。” “怎么不对劲？” “病人说自己胸口疼，有点胸闷。” “胸部撞击伤，这不是挺正常......”祁镜忽然转头看向他，“胸闷？做过心电图吗？” “一来就做了，说是窦性心律，没什么问题。” “那心音呢？” 李玉川尴尬地笑了笑：“我听过，可惜没听出来。” 他还以为祁镜需要考虑一会儿，没想到只是这些零碎的线索就让他抓住了问题的关键，能说出听诊心音就说明和自己的看法一样了。 李玉川想想还是有些不甘心。 毕竟他是翻了不少书才偶然间知道这种情况的，怎么到了祁镜这儿就成了常驻在脑袋里的知识了？ “你稍微等一下。” 祁镜从旁边抽出一张纸，刷刷地写下了那个低血糖病例的生命体征数据：“数据都给你们，现在病人就在你们面前，查体神清气平，腹软......想想接下去该怎么办。” 一通说完，他便离开了休息室。 李玉川走在他身前，边走边笑着问道：“祁哥又在训新人呢？” “没办法，谁让今年应届毕业生都找好了医院，我只能退而求其次在大四生里面淘换淘换。” 李玉川听完再没多话，把祁镜引到了病人那儿。 20来岁的年轻人，就睡在外科急诊门口。胸片刚拍完，和骨科会诊单一起插在他枕头下面。 从胸片上看，病人确实有很明显的胸肋骨骨折。估计撞车时的巨大惯性，把他的胸膛硬拍在了车把上。 不过这小子运气还不错，只是单纯的骨折。胸骨塌陷不明显，肋骨也没有太多移位，身体其他地方最多也就几处擦伤。 肉包铁出了车祸只是这点伤，只能说大难不死。 祁镜看完胸片问道：“今天外急谁值班？” “严云凯。” “人呢？” “在清创室里。” 祁镜眉毛一挑：“车祸清创你不进去看看？” “他说自己缝合的时候不喜欢有人在身边。” 李玉川轻轻叹了口气，继续说道：“这位坐前座，清创室里那位是后座。车祸后直接飞进了绿化带，身上只是一些被划开的小伤口，其实也没什么可看的。” 祁镜知道，这哪儿是什么不喜欢有人在身边啊，无非就是严云凯对自己的手法不自信罢了。 生怕一紧张失手出了差错。 只不过这样的话，对李玉川来说很不公平。 外科急诊的时间本来就少，病人主诉的类型虽然以腹痛外伤居多，但真要落实到诊断，其实花样还是很丰富的。 很多外急手术本科生根本看不到，只能靠外科急诊来接触这类病人。 要是仅仅因为带教个人原因，最后连缝合都不让看，那学生还学什么呢？ 只不过对这事儿，祁镜也没什么太好的办法。 就算自己大发善心告诉祁森，估计也是搪塞两句了事。医院终究以治疗病人为主，医生和实习生，领导肯定选前者。 对于李玉川这个当事人来说，上告带教老师绝对不是明智的选择，最后倒霉的还是他自己。 “不看就不看，没什么大不了的。”祁镜安慰了他一句，戴上听诊器，问向病人，“胸口疼得厉害吗？” “挺疼的。” “1-10级，10是最疼，选一个。” “7吧。” 听筒被轻轻地放在了病人的心尖区，四处来回移动。祁镜连续听了十几秒，最后在心尖稍上方捕捉到了什么。 他固定住听筒的位置，然后摘下听诊器递了过去：“好好听听。” 李玉川戴上听诊器，努力地听了好一会儿，一无所获。 祁镜也挺无奈的，这孩子什么都好，就是基础差了些：“你该好好复习听诊了，别以为现在有彩超有心电图有介入就不需要自己的耳朵。” 祁镜收起听诊器，指着自己的耳朵告诫道：“仪器是死的，它会出故障，会人为操作失误，可耳朵接受声音的过程却是完全被动的。” “别和我说没空，急诊有那么多心梗和心律失常的病人，有空完全可以穿着白大褂去听。” “病人巴不得医生多去关心关心他们，你脸皮一定要厚，懂么？” 李玉川挠了挠头，傻傻地憨笑起来。自己离开内急才多久，竟然已经怀念起祁镜的骂声了。 骂归骂，祁镜也知道听诊很看天赋。 听觉敏锐的人学得快，听觉迟钝就会麻烦些。想要练就一副听什么就是什么的好耳朵并不容易，需要花费不少精力。 而且时代在进步，有很多新型检查比听诊来得更客观更准确，很多医学生久而久之就把这个能力给忘了。 除了心内科和呼吸科，其他科室使用听诊器的频率只会越来越少。 碰到心脏问题就上心电图，检查结果问心电图室，治疗方案问心内科会诊。碰到肺部问题做胸片ct，检查结果问读片室，治疗方案问呼吸胸外会诊。 看上去很无脑，但这是时代进步造成的，谁也没法阻拦。 祁镜回身走向休息室，嘴里说道：“确实有点杂音和心包摩擦音。” 李玉川听后显得很兴奋：“那是不是能确诊了？” “让严云凯做心肌酶谱啊，听诊那么主观的检查怎么能拿来确诊？” 也许是祁镜声音响了些，清创室忽然开了门，严云凯探头探脑地向门外张望了两眼：“李玉川，刚才是谁在叫我？骨科的黄老师来了？” “还没......” “不，是我。”祁镜挡在李玉川面前。 严云凯知道祁镜的身份，所以对他非常忌惮。他脸皮猛跳，感觉连手上的缝合器都快拿不住了：“你，你怎么在这儿？” “外伤后急性心肌梗死，快叫心内会诊吧。”祁镜丢下这句话就走了。 严云凯感觉自己是不是穿越到了平行世界，外伤后心梗，怎么听都没听说过......笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 初露锋芒 87.医生，杂音在这儿 严云凯严格贯彻了自己稳健的行医风格，两相对比后，门外这位准备推给骨科的病人突然就重要了起来。 万一在去骨科的路上心梗加剧，按首诊责任制，他肯定是全责。 严云凯和面前的伤员打了声招呼，便丢下缝合器跑出了清创室。 好在清创室内外的两伤员是自家兄弟，就算伤口才缝了一半也没什么抱怨。但病人心境很脆弱，又刚遇到车祸，很容易受人影响。 见严云凯那么焦躁，皮外伤的弟弟也变得担心起来，生怕大哥出什么大问题。 “医生，我哥没事儿吧？” “......” 严云凯突然不接话让他越想越不对劲。 他看了眼手臂上被缝了一半的血淋淋伤口，也顾不上疼不疼，就想拿着和皮肉连带在一起的缝合器丝线，出去看个究竟。 不过好在还没动手就被进来的李玉川制止了：“你可不能乱动，缝合区域是无菌区，你要是上手就得再次消毒了。” 听到消毒两字，弟弟轻吸了一口凉气。 脑海里的痛感和鼻孔里残留着的刺鼻气味，让他马上联想到了刚才做双氧水冲洗的滋味。 他缩回了手：“我哥没事吧？” “没事，需要再做两个检查确认一下心脏的情况。”李玉川给自己穿戴上手术用具，坐在了他面前，“别担心，严医生已经找了骨科和心内科会诊。” “两个科室一起会诊？” “嗯骨头断了，可能对心脏造成了些影响。”李玉川很自然地拿起了缝合器，安慰道，“不过现在看来影响不太大，我们也只是想做个评估而已。” “哦......” 虽然弟弟仍有些担心，不过他至少听到了哥哥现在的具体情况，总比自己一个人瞎猜好。 接着李玉川开始聊起他们出事的地点、摩托车型号、在哪儿工作，成功转移了他的注意力，在不知不觉中把大小三个伤口全部缝合完毕。 李玉川没想到严云凯会因为祁镜的一句话紧张成这个样子。从心电图到送检心肌酶谱全部亲力亲为，反而把缝合让了出来。 结果和祁镜的猜测一致，病人冠状动脉出现了问题。 虽然心电图提示的改变很小，但送检的心肌酶谱报告数值却都是各种大涨，严云凯看后甚至一度暗暗佩服自己的谨慎和果断。 “小凯子，不错啊，这都能被你想到？” 来会诊的是又高又壮的王成栋，他拍起严云凯的肩膀就像个父亲在训儿子：“我还从没见过外伤后心梗呢，今天开眼界了。” “呵呵，只是瞎猜的。”严云凯很机智地谦虚了一把，但又揽下了所有成果。 王成栋拿起电话打给了在家休息的齐瑞：“齐老师，外急来了个外伤后胸痛胸闷的，心电图改变不明显，但心肌酶几个指标都是高的。” “那就先做造影进去看看情况，这不需要向我汇报吧。” “这病人胸肋骨断了四五根，骨科会诊的老黄还在手术，我去电话了说还要半个多小时。关键这家伙一直强调等他来了再说，齐老师，我很难做啊。” 齐瑞也有点犯难，老黄虽然是副高，但只是被上面大主任压着而已。强悍的手术能力让他成了骨科的招牌，同时也让他能任性地拥有了全医院最燥的脾气。 谁要是抢了他的病人肯定会被他烦死。 到时候造影进去发现冠脉狭窄不严重，根本没支架指征，或者压根没心梗，那就麻烦了。 谁都不希望身边飞着一只苍蝇在那儿不停嗡嗡嗡，何况这苍蝇还和自己长得差不多大小...... “你听听他的心音，要是有杂音就先送。到时候他要是问起来，我好歹有个说法。” “听心音？主任，你知道我听诊......” 齐瑞忍不住叹了口气，挠挠脑门：“对了，是谁叫的会诊？” “外急的严云凯。” “让他听电话。” 王成栋把电话递了过去：“齐主任找你问个事儿。” 严云凯接过手机，毕恭毕敬地说道：“喂，齐主任，我是严云凯。” “你是怎么想到心梗的？心电图可没什么问题。” “病人一直在说胸闷。” “胸肋骨断了挤压胸腔，胸闷也很正常。” “我怕出事儿，谨慎起见就给他做了个心肌酶检查。” “不错，年轻医生就该有你这种谨慎的工作态度。”齐瑞连连称赞，不过还没等对方说谢，他便话锋一转，“你听过病人的心音吗？” “心音？” 严云凯觉得有些尴尬，但为了维持自己优秀年轻医生的形象不可能说没听，毕竟听诊是接诊时重要的一环。 漏掉听诊怎么可以在病历记录册上写下“查体双肺清”。 虽然很多刚入行的年轻外科医生为了省时都曾经这么干过，在同行面前没什么好丢人的。但一瞬间的好高骛远让他很不可思议地点了点头：“刚来的时候听过。” “哦？” 齐瑞有些惊讶，年轻医生那么脚踏实地可不多见了。他连忙问道：“病人心音听诊怎么样？有没有杂音？” 其实话刚出口严云凯就后悔了，没想到还没缓过神紧接着的追问就到了耳边。他没办法，只能答道：“我就听了听两肺，倒是没关注心脏。” “没听吗？” 齐瑞觉得奇怪，一个接诊会听肺的医生为什么在怀疑心梗的时候却没去听心音呢。 不过疑虑归疑虑，他对严云凯还寄予着厚望。 谁让自家王成栋是个偏科极其严重的歪才，成了介入顶梁柱后，基本功更没了练习的必要。 要不是近几年介入的兴起，这个长得像头熊的大个子一辈子都会处在心内的食物链底层，。 “小严，电话别挂，你现在去听听看有没有杂音。” 严云凯：？ 他心里一头乱麻，这不是都确诊了嘛，怎么还要听诊...... 然而主任级别大佬的要求他怎么敢不听，只能硬着头皮来到病人身边，放下了听诊器的听筒。 咚嗵～咚嗵～咚嗵...... 多么正常的心脏跳动声音，哪儿有什么杂音。但严云凯还是一本正经地在病人身上摸索着，从窦房结移向心底，真就是连个p都没听出来。 “怎么样？”王成栋的手机已经改成了外放。 “似乎，似乎有一点。” “哦？在哪儿？” “吃不准，似乎在右心室......” 谁知，在严云凯还在努力演戏的时候，躺在病床上的病人实在按耐不住了。他一把抓住了严云凯的手，把听筒摆在了心尖稍上一点的位置。 “医生，杂音在这儿。”笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 初露锋芒 88.屏幕上一根直线 祁镜待在急诊休息室里，看着三个懵圈了的大四学生，忽然觉得自己根本不适合做老师，至少现阶段还不适合。 其实这个病历与之前那位毛霉菌肺炎导致的感染性休克的婆婆很像。 只不过祁镜改变了感染位置。 他只是希望能让他们三个记住，就算看到病人血糖低了也不要慌，最先要观察的永远是病人的一般情况。 看看有没有冷汗无力之类的低血糖体征，检查生命体征是否平稳，对于胸腹间疼痛的定量定位定性也是加分项。 其实只要说到其中一点就算勉强合格了，但是三人似乎都陷入了死胡同。 而这时候李玉川过来打断了祁镜原有的思路，他这时就应该总结掉这个病例，点出接诊时的利害关系，然后说出第二个病例改换一下他们的思路。 结果他把生命体征一股脑都报了出来，让他们的脑子处于长时间当机状态。 他们还是学生，毕竟不是那些已经拿到执照的住院医生。 血糖1.1病人却还一般情况尚可，对他们来说似乎是超纲题。就算祁镜回来后提醒这个血糖测的是毛糖也没给他们打开什么局面，场面一度极为尴尬。 祁镜没办法，只能承认自己的“错误”，确实病例给难了。 他先是解释了一波为什么血糖1.1还能那么清醒，然后再解释一波为什么纠正血糖会让病人死亡。 其实毛糖低于正确数值已经表明了病人的外周血供不足，周围血管痉挛，有了一丝感染性休克的前兆。 这时应该先做血气分析查电解质，确定真正的血糖数值。然后完善血常规是否有感染或其他病变，再进一步靠影像学检查来判断疼痛区域的问题。 这时不问青红皂白直接补充高渗糖水会让血糖反应性升高。 升高了的血糖会影响电解质平衡，产生渗透性利尿，进一步降低外周循环血量，加重休克症状。 “虽然这些都是内科学里电解质平衡的知识但确实难了点。”祁镜很不好意思地说道，“接下去就给你们个简单的。” 第二个病例是个癌症恶液质病人，一直处于昏迷状态，靠最后一丝脏器机能撑着身体。 这次祁镜继续完善了一些角色扮演的部分设定，他们三位都是二级小医院里的急诊轮转医生。 祁镜说道：“病人来院的时候氧饱和度85%，你们给开了面罩吸氧。几分钟后护士跑过来说吸氧后氧饱和度上不去，找你们去看看。” “由于是恶液质病人，安静地躺在床上，呼吸幅度几乎看不出，接下去该怎么办？” “已经在面罩吸氧了，呼吸还急促？”男生甲觉得有些奇怪。 他们算是明白了祁镜出题的思路，这几个病例里的病人表现出来的真实情况都与仪器显示的数字不相符。 第一位低血糖，病人却没什么感觉。这次是面罩给了氧，氧饱和度却依然上不去。 面罩吸氧的给氧量不小，肺部只要还有点功能就应该能把氧饱和度到这儿，他从角落里拿出一个破旧的心电监护，拿起那根测氧饱和度的夹子：“既然测病人的有问题，那测别人的呢？” “别人的？” “护士的，自己的，你们都可以夹，这又不疼。”祁镜拿夹子夹上自己的手指。 三人笑着点点头，确实学到了。 这对医生是常识，可对他们来说却是很实用的小技巧。 然而他们以为终于结束了第二个病例，准备迎接新病例的时候，祁镜清了清嗓子：“你们发现夹在自己手指上后，氧饱和度都超过了95%。” “......” “现在你们能肯定，确实是病人出了问题，至于是什么问题得进一步做影像学检查来确认。” “你们让护士先把心电监护接上，然后刷刷地去填写检查单，同时喊了肿瘤科来会诊。然而这时护士又跑了过来，说心电监护提示心率为0。” “......” “对，就是你们心里想的那样，屏幕上显示着一根直线。”笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 初露锋芒 89.听诊重不重要？重要！ 祁镜没想到，今天组织的大四生病例见习会被同一个病人打断两次。最关键的是，这还是个已经被他明确了诊断的病人。 严云凯也很郁闷，一个单纯的外伤骨折病人会突发急性心梗，不仅主诉模糊，连心电图也没多少变化。 最倒霉的是，他竟然当着那么多人面，被个丝毫不懂医学的病人指导听诊。 事后尴尬地问了一句，问题果然出在了祁镜身上。不用猜，肯定是他刚来的时候多此一举做了听诊。 严云凯气得牙根痒痒，可对这家伙又没什么办法。而且为了能尽快把病人送去介入室，在齐瑞的强烈要求下，他不得不敲开了急诊休息室的房门。 开门的是位女大学生，穿着白大褂，脸上带着尴尬的微笑。 坐在不远处的祁镜则面朝着另外两名学生。 他刚被病人打了脸，脸上火辣辣的还没退，谁知开门后入他耳的第一句话还是听诊：“拿听诊器在心尖区听一听就知道问题出在哪儿了，这都不会是不是傻？” 听诊听诊听诊，怎么都是听诊......听诊已经成了严云凯的禁忌词。 虽说训的是位学生，可严云凯总觉得是在指桑骂槐。 祁镜很奇怪地看了他一眼：“怎么了，有事？” 要是碰到其他医生，祁镜或许会恭敬些，高年资的也会加上“老师”的后缀。 但对严云凯这种人，他不会给好脸色。 按职称算两人也是平级，根本不需要太多客气。而且一想到那位薄荷脑中毒的小女孩，他就来气。 你可以承认自己实力不济，但不可以见死不救，这是医生的底线。 所以在祁镜这儿，严云凯早就没了名字。和房间里这三位甲乙丙不同，他是永久性的。 严云凯现在脸青一阵紫一阵，但为了完成工作只能硬着头皮问道：“刚才那个胸骨骨折的病人，心前区是不是有杂音？” “有啊。” 刚才严云凯在病人心尖周围听过，可是只能听到普通心脏搏动而已，哪儿来的杂音。现在见祁镜那么肯定，他自然起了疑心：“你确定？” 祁镜皱着眉头：这不是废话嘛！ 不过话没说出口，又被他咽了回去。 主要还是因为这三名大学生在场，直接开吵影响不好。而且他比对方多了个院长老爸，事后一定会被祁森拉去院长办公室狠批一顿。 “刚才我就和你说过了，这个病人有外伤后心梗。” 祁镜“语重心长”地说道：“心梗的检查有动态变化，不能因为一次检查正常就下...... 还没等他说完，严云凯就把手机递了过来：“你自己和齐主任说吧。” “齐主任？” 祁镜站起身接过手机：“喂，齐主任。是我，祁镜。” “我说你小子手伸的够长啊，外急的病人都沾手。”齐瑞哈哈大笑了两声，然后问道，“说说杂音的位置吧，我们急着送介入室呢。” “就在心尖稍稍上方一点的位置，应该是前壁，前降支出了问题。”祁镜说道，“不仅有杂音，还有心包摩擦音。” 齐瑞是越听越喜欢，可惜这小子不是心内的人，实在可惜了。 “好，我知道了，把电话给小严吧。” 严云凯拿过手机，嗯嗯啊啊地应了几声便离开了休息室。 “好了，我们继续。” 祁镜关上门坐回自己的位子，笑着向男生丙问道：“怎么样，听诊重不重要？” 三人齐声：“重要！” 可怜这医院休息室隔音效果非常差，几个字就像锥子一样扎进严云凯耳朵里，根本没法躲。 几分钟后，家属签下了血管造影知情同意书。 半小时后黄显冰出现在了外急，发现病人被人“捷足先登”还想大发雷霆，谁知去了介入室没说上两句话，病人就被推了出来。 “老黄，你来的还真快啊。” “我扑空了没什么，大不了多走点路罢了。你们造影是有创检查，扑空是不是说不过去啊？早说了等我来等我来，就是不听，现在.......” 黄显冰嘴巴就像连珠炮，巴不得一梭子下去就把面前几位尽数撂倒。 “没扑空，前降支出了问题，是前壁心梗。”王成栋解释道，“还好做得够快，不然这孩子要出大事。” 黄显冰将信将疑地看着整个介入手术的记录单，发现手术确实做好了。 他有点尴尬，自己原本想好的一大堆骂词似乎都没了用武之地。 “我承认，你王成栋确实够厉害，介入在院里是一绝。不过你们心内胆子也是够大的，单靠心肌酶的检查报告就上造影？” “心尖那儿有杂音。” “杂音？你能听出来？你什么时候进化了？” “当然不是我啦......” 王成栋也不在意这些，确实是自己软实力不够，这早就是全院皆知的事儿了。现在手里有介入技术，完全可以扬长避短。 “不是你？星期天心内还有谁在？齐瑞？在家睡大觉呢，刘云祥？老婆孩子热炕头，还有谁？几个小家伙估计还没这么强吧。” “内急的一位......” ...... 几分钟前祁镜送走了甲乙丙，现在正坐在休息室的椅子上，抬头看向天花板。他有两小时的休息时间，等晚饭吃过后就得迎接第三组。 “选人不易教学不易啊。” 他叹了口气，本来想好今晚可以吃上些寿司之类的高档料理，给自己舌头换换口味。现在想想，怕是不可能了。 早知道昨晚自己一个人去也能省掉不少麻烦。 祁镜看了看手机，上一条和纪清的聊天记录还停留在讨论东窗玻璃的质量问题。他犹豫了好一会儿，忍住了自己蠢蠢欲动的手指。 这时候他这个始作俑者出现，肯定会进一步恶化对方的男女关系，还是安分点的好。 祁镜翻着其他电话号码，视线慢慢停在了一串极为熟悉的手机号码上。 【我忙完了，你没事吧】 没一会儿，陆子姗就回了讯息过来。 【嗯嗯，没事】 看完信息祁镜就觉得尴尬，因为他不知道该怎么往下聊。 聊之前四年的情况不符合现在的气氛，也不符合他的性格。聊对方最近身体如何就更离谱了，他瞧上一眼就知道自己喜欢的女人身体健康的很。 无非是最近累着了，有点疲劳而已。 【晚上早点睡】 【嗯，待会儿我们送点吃的过来】 祁镜愣愣地看着屏幕上的消息，不知道这个“我们”代表了哪些人。他关掉短消息，打开通讯录，拨通了某人的电话。 嘟嘟嘟...... 电话那头是位年轻男性，里面时不时还夹杂了两位年轻女性的笑声：“喂，祁镜啊，我们刚才还聊到你呢......哈哈哈......” 对方的声音中充满了幸福和愉悦，完全没有刚和女朋友争吵后的冷战气息。 祁镜眉头紧紧地皱在了一起，比起麻花似乎还要再紧一些：“什么tm东窗玻璃碎了，骗子！”笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 初露锋芒 90.我劝你们饭后两小时再来（上） 时间刚过七点，祁镜等到了他心心念念的寿司，也了解了些纪清和朱雅婷争吵的经过。 早上八点纪清从睡梦中惊醒。 由于睡眠严重不足，他在昏昏沉沉的耳鸣声中迎接了朱雅婷的怒火。经过为期半小时的交涉和解释后，两人从热战逐步进入冷战。 中午两人随便在楼下吃了点东西，下午一点冷战结束，正式恢复...... “等等，怎么到中午冷战就自动结束了？说的也太随便了吧。” 祁镜打断了纪清的流水账叙事线，同时把一块蘸了酱油芥末的三文鱼塞进嘴里，忍不住赞道，“这鱼真不错，挺贵的吧。” “不贵不贵，比那家法国菜便宜多了。” 朱雅婷回了一句，然后就笑着脸和陆子姗一起打量着十分简陋的医生休息室。 两个女孩就像发现了新大陆似的，不停在自己喜欢的男孩子办公地点探险，希望能找到什么新奇的东西。 不过这儿实在摆不上台面，找来找去也就些医书和杂志。 此外最多的就是各色贴了名字的水壶、上了锁的笔记本电脑、女医生准备的护手霜、毛巾、牙刷牙膏之类的洗护用品。 祁镜嚼着入嘴的食物，继续问向纪清：“你还没回答我问题呢，这就完了？” 在祁镜的认知中，当天结束争吵转而变得更恩爱是绝对不可能办到的奇迹。 就他自己的经验来说，上一次争吵过后四年，和陆子姗都是绝交状态，互无往来。所以祁镜忍不住要问纪清到底发生了什么，为将来漫长的战斗取取经。 “饭总得吃吧。”纪清吐槽了一句，“再说了，我即使有错也是被小人蒙蔽了双眼。” “小人？”祁镜指了指自己。 三人纷纷点头。 看着他和朱雅婷如胶似漆的样子，祁镜就觉得自己当初肯定错过了什么。不然两个那么恩爱的吃货情侣，性格也挺互补的，怎么谈了三年没结婚就吹了。 祁镜加快了吃饭速度，把剩下的寿司快速消灭干净：“你们快走吧，全挤在这儿不是个办法。” 这里是医生专用的休息室，虽然是临时隔开的，但也有规定外人不得入内。再加上最近晚上腹泻呕吐的人数增加了不少，早点走也是为他们好。 那种稀烂的呕吐物对祁镜来说不算什么，纪清也已经习惯了，可两个女孩子确实有点受不住。 一个学的法律，另一个虽然学过医可没进过临床。刚出门，两人看到一个哇哇呕吐的病人就觉得自己的肠胃也在跟着不停翻腾。 这时从外急诊疗室里走出来个实习生，手里拿着一根胃管，见到祁镜便马上哭丧着脸： “祁哥，他，他真就下医嘱了。” 这时背后一个医生笑着拍了拍他的肩膀，开口安慰道：“沈兴，天将降大任于斯人也！这是上天对你的考验，李玉川想干我还不答应呢.......” 祁镜相当同情他的遭遇，鼓励道：“这可是你表现的大好机会，加油。” 话虽然说得很漂亮，但他自己却加快了脚步，同时不停催促着身后的三人：“你们快走，外急那儿马上要有大动作了。” “大动作？” 能让祁镜说出大动作的事情绝小不了。 纪清将外急和呕吐联想在了一起，又看到那根胃管，马上反应了过来。他连声再见都来不及说，赶紧拉住朱雅婷的手就往急诊大门外跑。 陆子姗走之前做了个电话的手势，然后关心道：“你自己当心点。” “知道了。” 祁镜把他们三人送出大门，自己一个人留在门口透气。 说实在的，外急那个病人刚来的时候他就觉得不太妙。接了李玉川班的沈兴知道自己是这个结局，就快要给当班医生跪下了。 然而无情的医嘱还是下在了他的手里。 这根要命的胃管和这位要命的病人，沈兴恐怕一辈子都会记住今天这个特殊日子。 祁镜看着夜色低垂的天空，一边等着急诊室里的哀嚎，一边还在想着晚上的见习该怎么安排，谁知第三组学生已经离开宿舍楼向这儿走了过来。 “祁学长～” “你们那么早就来了？”祁镜忽然想到了一个好主意，笑着关心道，“几点吃的晚饭啊？” “我们两个六点多吧。” “我刚吃完。” “唉，让你们早点吃饭，真不听话。” 第三组早就从前两组口口相传的病例中，体会到了祁镜的无情，所以三个人都恶补了一下午。 然而出乎意料的是，祁镜一反常态，不仅满脸堆着笑容还关心起了他们的吃饭问题。这让组里三人有些受宠若惊，前两组可没这个待遇啊。 “报告学长，我们俩下午看书看过头了，所以吃饭就晚了。” “我是看书看得睡过头了......” 祁镜意味深长地点了点头，似乎把他们的努力都看在了眼里，然后很郑重地建议道：“我劝你们还是过一小时后再来，不能让你们一上来就打困难难度。” 他抬手看了看表：“我反正十一点前都在，八点开始也有三个小时时间。” 祁镜太了解这些实习生了，一个个心比天高，这套欲擒故纵早就练得炉火纯青。困难难度？这帮小兔崽子巴不得见地狱难度。 事实也确实和他预想的一样。 “不不，我们不怕。” “对对，我们已经迫不及待了。” “我们来这儿就是为了体验急诊工作的。病人来了就得接，管他什么难度。” 祁镜点点头，这几个嘴巴倒是很能说。既然他们求着要去，自己当然不能拦着，免得打击了积极性就不好了。 他暗自笑了笑，看着两位女生，仍然苦苦规劝：“你们两个女生......我觉得还是算了吧。” 女生：？ “祁学长性别歧视？” “看不起我们啊？” 祁镜等的就是这两句话，连忙示弱：“行行行，成全你们。” 他给三人分发了自制的工作牌，然后给了他们一人一个口罩和一次性手术帽。 口罩在急诊随处可见，帽子则是从清创室里拿的。女生好歹还留着头发，缠上那股怪味说不定当场就哭给他看。 他可不想给自己惹麻烦。 “走吧，应该快开始了。”笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 初露锋芒 91.我真的劝你们饭后两小时再来（下） 当年丹阳医院急诊年轻一代有三位煞星，内科占了两位，纪清和祁镜。 每个来这儿轮转的住院医生和实习生几乎都受过他们两人的“照顾”，甚至有些人不堪重负，重新定义了医生这个职业。 相对来说外急没有观察室床位，没有病人留观，相对内急就要轻松不少，也没太多杂七杂八的事情。 但在祁镜还没升主治的那几年，外急也出过一位煞星，谷良。 清、镜、良，三个单名看上去都人畜无害，甚至还富有那么点诗意。可三人的行事风格却和名字完全不同，在训练新人的时候更是无所不用其极。 内急那两位原本不这样，都是遇事后才改变了处世的态度。 纪清一直温文尔雅，对待实习生更是爱护有加。但失恋给了他不小的打击，全身心扑在工作上后，他脾气就变了。 祁镜原来是个什么都漠不关心的混子，找到人生目标后才暴露了本性。 三人里只有谷良不一样。 他本身就是一个喜欢捉弄人的人，凡事都喜欢让实习生先上去试试，出出丑。这种性格对大对数人来说很恶劣，但也确实教出了不少好苗子。 三人在带教的路上不知摧残了多少新入院的实习生和住院医生。 所以祁镜在看到和谷良搭班的沈兴时，真的是打心眼里同情他。 这次来的病人是个六十左右的老头，身体消瘦，两只手一直捂着鼓胀的肚子，表情非常痛苦。此时的沈兴就站在病人床头，脸上除了生无可恋再没有别的表情了。 “家属，桶呢？” “来了，这儿这儿。” 家属是个30出头的儿子，全副武装地站在一边，听到沈兴在唤他，马上拿了塑料桶冲了上来。 他一个大跨步来到床边，迅速放下桶，然后又以迅雷不及掩耳之势回到了原来的地方。 “还没开始呢，你怕什么......” “医生，我是真怕呀。” 沈兴哭丧个脸，拆开了胃管包装，拿出蜡油给管子全身来了个马杀鸡，然后看了眼病人说道：“待会儿就像吞面条一样，把管子吞进去知道吗？” 病人看周围这架势也是如临大敌，捂着下腹点了点头。 这时祁镜带着三位学生走到了家属身边，笑着说道：“沈兴，加油，我带着学妹看你来了。” “学长这是在插胃管？” “病人是什么病？” “胃管原来要先润滑一下的吗？” 沈兴看着两位懵懵懂懂的学妹，欲哭无泪。他没想到祁镜非但不帮他还特地找人来围观，他一世英名恐怕就要交代在这儿了。 “开始吧，别磨蹭了，胃管减压又不一定真的有效。” 谷良话虽然这么说，但诊疗室的两侧窗户被他全部打开，不仅戴上了两层口罩，还把半截身子探出了窗外。 行动说明了一切。 病人是个低位肠梗阻，不通气不通便，堵了半个月了。 如果是普通的梗阻处理起来很方便，直接叫上普外科拉去手术室吸个干净就行。 但病人以前做过两次腹部手术，小肠大肠早就黏连在了一起。现在手术开腹进去，能看见的就是一团肉块，根本分不清楚哪儿是小肠哪儿是大肠。 肠粘连松解术费时费力，所以谷良和上级医生讨论后还是决定先插根胃管给胃肠道减压，再看看情况。 要是实在不行，再送去手术室。 他和祁镜都知道这种梗阻了十几天的人，一根胃管下去会出现什么情况。 如此难得一见的风景，谷良自然会慷慨地让给实习生。 沈兴颤颤巍巍地把胃管插进病人的鼻孔，闻着病人嘴里呼出的奇怪气体，已经觉得不对劲了。就好像自己明明知道风暴将至，但却只能站在空旷的大街上光着身子乖乖等死。 这种绝望感真的很要命。 沾满蜡油的胃管很轻松地突破了会厌，在病人下咽的帮助下成功抵达胃食管交界处的贲门。 祁镜看着进入的胃管长度，很自然而然地往后退了半步，然后把原来的位置让给了在远处的一位男生。 男生本来还在纠结自己站的远，看不真切，现在终于站上了好位置，心情不错：“谢谢祁学长。” “没事，把机会留给年轻人嘛。”祁镜拍了拍他的肩膀，尽显学长本色。 话刚说完，回头再看病人已经有了反应。 胃管突破贲门时瞬间降低了胃肠内的压力，再加上滑入的蜡油，两者相辅相成，刺激了整个消化道的蠕动。 只不过，这种蠕动是逆向的。 那是一种从上腹部开始的蠕动，伴随着病人的下巴的张合，不停往上移。 沈兴眼睛眯成了一条缝，额头上豆大的汗珠啪啪啪地往下掉着。他现在要与时间赛跑，要在病人胃肠道爆发前固定好胃管，然后再快速离开。 固定胃管用的是医用胶带，在胃管上绑个交叉然后粘在病人的鼻子两侧。 不过由于紧张和压力，沈兴手脚显得很不利索，只粘住一边鼻翼，病人就不行了。 只见病人强行侧过脸，嘴对着床外哗啦啦地呕吐了起啦。黑黄色的软粘半固体，伴随着消化液和蜡油，宛如火山爆发一般不停向外喷溅而出。 由于根本控制不好出量和喷射的角度，床边准备的那个桶根本就不够。 只是一刹那，床单被单、病号服、大理石地面上都铺满了粪样呕吐物。 这时沈兴才知道，桶到用时方恨少。 他顾不上自己身上的脏东西，想让家属过来救急，然而这时的儿子早就不见了踪影。 “人呢？” 祁镜捂着鼻子，往后指着大门。 “靠！” 沈兴低下头想让病人对准了再吐，可病人哪儿管的了这些，一口一口地不停往外涌。 三个大四学生原本还以为自己碰到了什么偶发事件，觉得非常幸运。 但在看见东西的一刹那，再加上不停灌进鼻腔的发酵了两星期的粪臭味。立刻就有一位女生忍不住，捂着口鼻转身逃出了急诊大厅。 相隔没过两秒，第二位女生也没坚持下来，眼角含着泪花，跟在前一位的身后跑了出去。 男生毕竟要坚强一些，在祁镜的鼓励下强忍着撑过了五六秒。本以为这会是加分项，能给人留下个好印象，但他还是低估了这次呕吐的规模。 整个爆发的过程才刚刚开始。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 初露锋芒 92.不定时炸弹 人类身体里的生理过程都有反馈机制，分正反馈和负反馈两大类。 比如吃饭就是种负反馈机制。 当吃到一定的量，胃就会给大脑一个负反馈信息提示胃内容已满，然后大脑就会觉得饱，自然而然地命令嘴不要再吃东西了。 不过胃的这种反馈比较慢，所以吃的快容易吃撑，久而久之就会胖。 所以说吃的快容易胖没错，俗话说的吃到八分饱就够了也没错。因为再过一会儿反馈就会到位，到那时饱的感觉就来了。 而大小便、呕吐等排空类的过程则是正反馈机制。 一旦整个过程开始启动，膀胱、直肠、胃都会给大脑一个“好舒服，继续，不要停”的正反馈信息。 这种反馈刺激会产生舒爽的感觉，一直持续到其中的内容物全部排空为止。 男生虽然在上学到了什么是正反馈，但却没见过这种机制的威力。 病人被激起了呕吐反射，加上胃管的减压，整个积压在胃肠道的发酵粪便会一波一波不断地往外涌，直到身体觉得已经排空了为止。 第二波爆发刚开始，他就受不了了那种远超普通货色的恶臭，跟随那两位女生一起逃了出去。 “都说是困难难度了......” 祁镜看不过沈兴狼狈的模样，跑去了清创室拿出了几件一次性手术服扑在事发现场。然后又叫来了保洁阿姨，等一切结束后尽快打扫战场。 不然只需一小会儿，气味就会传遍整个急诊一楼。 要说整个急诊系统的运作，对病人而言或许是医生护士。但对医护来说，最关键的绝对是这几位保洁阿姨。 平日里各种体液、血迹、半固体都是她们在处理，还包括检查区域的消毒工作。 少了她们，急诊很可能在一天内停摆。要是再碰到几个过分点的病人，这个时间会更短。 “赵姐，快来吧，外急门口。” 赵姐戴着塑胶手套，口罩帽子也是一个不少。她站在门口，手里握着个拖把：“肠梗阻的吐了？我还在想这什么味儿呢，那么重！” 两人回到现场，场面之惨烈恐怕只有真正在旁围观的人才能了解。 真要作比较的话，就是在抽粪车里丢了颗炸弹，直接炸开后的既视感。 不过对赵姐来说，这情况见得多了，脏不脏的毫不在乎。 她穿着防水的雨靴，顾不上许多就这么踩了过去，然后一手拿住塑料桶凑在了病人面前：“这桶不会拿手里啊，你看吐得到处都是！” 沈兴早就熏傻了，骂就骂吧，有人帮忙就是万幸，哪儿还管的上那么多。 只是赵姐这一提，让病人看清了自己吐出来的东西。顿时视觉嗅觉双刺激进一步加重了他的呕吐反射，原本排在后面的第三波竟然提前涌了出来。 “你们这帮医生要是再乱折腾，我可不干了！” “这不是意外嘛。” “下次我们小心点......” 事情告一段落，赵姐叫了二楼三楼的好姐妹一起帮忙。又是铺纸又是拖地，最后在整个急诊区域撒上整整两瓶消毒水才总算盖掉了那股气味。 祁镜坐在诊疗室，看着手里那些病历记录册，提不起什么兴趣。 晚上来的这些病人症状都很典型，没什么疑难的地方，几下就被颜定飞和屈逸解决了。 而那三位学生也没再来，估计已经有了严重的阴影。要真有人能不跑或者洗个澡就回来，祁镜倒是很想带在身边试试水平。 毕竟一个胡东升是远远不够的。 他就这么安安静静地在椅子上坐到了下班。 期间为了消磨时光，还分别找了子姗和胡东升聊了一会儿天。 陆子姗白天请了假，现在正在恶补案例，所以没两句就各自问候告了别。 胡东升则是刚起床吃好饭，准备翻书好好开始新的一天夜生活，根本没想到祁镜会主动来找自己。 【明天来给我做小弟】 看着这条信息，他好好揣测了一会儿“小弟”这个词的定义，然后回了条回信。 【急诊？王主任那儿怎么说？上次差点就被逮住了。】 【你只管来就是了，老头我来搞定】 胡东升早就厌烦了枯燥的，能比其他人早半个月进临床怎么都是赚，说不心动肯定是假的的。 【需要我几点到？】 【明天我早班，七点上班，小弟怎么也得比大哥早吧？】 胡东升看到文字，眼前就浮现出了祁镜坐在椅子上笑呵呵的样子，脸上自然是那副深藏不露要把对方玩死的表情。 【行，我七点前到】 他现在刚起床，看书到三点左右睡上三小时也差不多了。 不过祁镜似乎对这个时间不太满意。 【你就住在医院的宿舍楼里，急诊又不关门，来那么晚好意思吗】 【那要几点？】 【当小弟不是看病例，你得先熟悉病人，记住起码一半以上病人的主诉、症状、诊断和治疗】 【这么多要求......一小时不够吧】 【只要能做到这几点，你要几点到我都没意见】 胡东升咬咬牙，有一种现在就冲去急诊的冲动。但想想还是算了，身体才是最重要的本钱，消耗过度并不好。 【我知道了，五点到】 ...... 安排完胡东升，祁镜来到急诊大门口，吸了口新鲜空气：“终于要开始了，先回去好好休息一下吧，明天得让他把那个杂志橱窗好好理理。” 一个懒腰结束，远处传来了急救车的警报声。声音由远及近，进了医院大门，左拐不一会儿就开上了急诊门口的斜坡。 祁镜无聊了一下午，站在一边想看看车上载的是什么病人。 车刚停，后门就跳下了一位跟车医生，拿着急救单：“病人53，男性，大量呕血，估计有一升左右，现在血压88/56......” 接诊的是刚来接班的吴同山，一见病人的贫血貌就觉得棘手。再加上担架床边的一大片鲜红血迹，显然是刚吐完血。 上消化道大出血往往病情凶险，止血非常困难，像这样已经有了贫血的病人很容易一次大出血直接进休克。 到时候想再救回来就真的难了。 祁镜好奇地靠上去看了眼病人，面容惨白消瘦，没什么精神，但却给他一种很熟悉的感觉。 emmm.......！ 他忽然想起了中午那位找他开药的痛风病人，虽然才见了一面，时长不到五分钟，但还是给祁镜留下了些印象。 英太青，强的松，上消化道出血...... 祁镜脑海里有一个非常不好的预感。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 初露锋芒 93.医疗鉴定 丹阳已是六月中的天气，早上闷热潮湿的阳光透过薄纱窗帘洒进了祁镜的卧室。他抹了把额头上的细汗，翻身看了眼床边的闹钟，时针已经过了九点。 抬手伸个懒腰，打上两个哈欠，祁镜踢掉盖了一晚的绒毯又睡了过去。 昏昏沉沉的也不知过了多久，一股谜之震动穿透枕芯来到了他的后脑，紧随其后的便是手机响起的微弱铃声。 祁镜转身从枕底抽出手机，见了来电显示很不情愿地爬起身子：“喂～” “你起床了吗？”电话那头传来了陆子姗的声音。 “啊？......嗯。”祁镜揉揉眼睛，让自己打起精神，“已经起了，起了。” “骗子，快起床，我在你家楼下等着呢。”陆子姗没好气地说道，“昨天说好十点到医院的，你难道忘了？” 忘了？ 这种事儿祁镜怎么可能忘！ 半个月前，他眼睁睁看着那位痛风病人被送进急诊重症监护室。为了了解详细情况，也为了救人，祁镜又跑回去帮着吴同山一起抢救。 当晚虽然勉强维持住了病人的血压，可胃内的出血点实在太多，根本凝不住。 要是放在十多年后，胃镜技术和器械都有了突飞猛进的进步或许可以尝试镜下拼一拼。 就算胃镜不允许，还可以用ct下血管成像和介入技术，从腹腔肠系膜上静脉进入，检查出血点。明确后，还能及时用血栓治疗及时止血。 可在03年，丹阳医院的硬件还不达标。这种多点多面的上消化道出血，真的没什么好办法。 吴同山还联系过普外，希望直接切掉全胃保下病人的性命。只不过电话还没打，血压心率就开始波动性下降，等普外会诊的时候已经没了手术指征。 胃全切可不是小手术，就算有高效吻合器的帮助，全程也得耗去两个小时。 这种病人上了手术台，打完麻药开了腹血压心率就会不稳。时不时的大剂量呕血很容易引发休克，弥散性血管内凝血，几乎个个都是致命的。 不上台有两三成活命的机会，上台恐怕连一成都没了。 当时唯一能用的就只剩下冰盐水和止血药。 把冰盐水打进胃里，靠低温让出血点周围破裂的血管痉挛收缩，达到止血效果。 只不过冰盐水在这种情况下很难有所作为，近乎于杯水车薪。 随着时间推移，血药浓度达到自己见惯风浪来着的？”陆子姗把吃的塞进他怀里，“快点吃！” “不是为了这事儿。”祁镜知道她误会了，解释道，“专家组而已，又不是没见过。” “说大话！”陆子姗知道他在逞强，笑着安慰道，“没事的没事的，把我送来的早餐吃了就没事了。” 祁镜看着手里的面包是真的没什么胃口：“我凌晨四点睡的觉，两点吃的夜宵，怎么吃得下......” “你不是说在减肥吗？” “这不作息全给搅乱了嘛。” 祁镜很无奈，自从家属上告后，祁森就给他放了大长假。明面上是在休假，其实就是变相的限制令，不准他进急诊而已。 还好有纪清和胡东升两条内线，源源不断地提供了一些病例，不然祁镜绝对会在家活活憋死。 “快吃，吃完打起精神来。”陆子姗再次强调道，“你可是第一次被专家组问话，不要紧张，问什么说什么......” 祁镜没办法，只能一边听着她的建议，一边把面包吃完，然后把牛奶一股脑灌进嘴里。 吃撑的感觉很不好，不过总比一直听她唠叨来得强。 其实不仅是对他，对三甲医院的医生来说，这事儿连风浪都算不上。内科已经算很不错了，在外科，只要上了资历的医生哪个没被人告过。 医疗专家组的问话就和应付主任问话一样，早就麻木了。 在祁镜的医疗观念里，病人只是战场，家属最多算个监军，敌人永远只有一个，疾病。 将军上阵打仗哪儿有嫌弃战场好坏的道理，不可能因为战场条件太差、监军刁难就撤军不干了吧。既然要上告，那爱怎么查怎么查，反正他做到了问心无愧。 车一路驶到丹阳医院大门口，两人走进行政大楼。 四楼的院长办公室里早就有两人坐在沙发上，一位是几乎全程参与抢救的王廷，另一位则是借工作章给祁镜的颜定飞。 见是儿子来了，祁森叹了口气，“十点医疗专家组就到，你们去准备准备吧。” “好嘞......” 听自己老爸没其他吩咐，祁镜早就按耐不住了。 他在家待了一个星期，难得能来趟医院，得好好去急诊溜达一圈闻闻消毒水的气味，给自己提提神。 当然胡东升这些天的成长也是他关心的东西。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 小试身手 94.我容易吗？ 重生回到十多年前，能保留的记忆很有限，尤其是十多年前的事儿，记忆早就模糊了。像这样家属上告最后还叫来医疗鉴定的情况，在丹阳医院多如牛毛。 只记得在医务处工作那会儿他就遇上过好几起。 那时祁镜一直坐办公室看小说玩游戏打发时间，需要谈话做记录的时候就动动笔填个表格完事儿。 病人什么病，哪个医生接的诊，最后怎么处理，早就全忘光了。 工作轻松是真的轻松，无聊也是真无聊。 “是十一点在三楼会议室问话吧？”祁镜转身就想走，“没其他事儿我就先走了。” 祁森顾着自己批阅文件，仍不忘开口提醒他：“这三个老家伙第一个找的就是你，再好好回想一下接诊的全过程，别说错话。” “就那一句话，5分钟的开药对话，还能扩写个小说出来？”祁镜没觉得有什么可紧张的，反而建议道，“今天就能出鉴定结果吧，晚饭出去吃？” “干嘛，还庆祝你被人调查啊？”祁森没好气地回道，“不去！” “庆祝我重回急诊啊！”祁镜瞥了自己老爸一眼，“再说过几天妈过生日了，正好一起庆祝。” 听到是肖玉的生日，祁森不敢怠慢连忙看了看表，又翻了下自己的备忘录：“晚上区里说不定还有个会要开，你和你妈去吧，我不一定有空。” “不解风情。” “吃不了饭而已，又不是不给她过生日。”祁森字写了一半又看起了手边的材料和报告文件，马上改口道，“生日自然要当天过才有意义。” 这波强行圆话还算不错，祁镜也懒得和自己父亲斗嘴：“行行，你看着办。” 说罢他一溜烟离开了办公室。 祁镜走后，院长办公室的气氛突然变得压抑起来。颜定飞本来就不爱说话，见身边的王廷不停喝着闷茶，就觉得不对劲。 匆匆和祁森告了别，刚关上门就听到了王廷拍桌子的声音。 “我一个人去就得了，还拉上他们两个干嘛？” 王廷是真的气不过，憋了一肚子火：“那三个老家伙见了我估计还得叫声师兄，不能把我怎么样，可他们两个呢？” “这又不是我能定的。”祁森继续看着手里的报告，似乎对这份怒火早就有了准备。 “什么叫不是你定的，他们三个只想看抢救的经过，谁让你把开药的记录册交出去的？” “这不是废话嘛！” 祁森把报告扔在一边，嗓门也成几何倍数上升：“我现在不交，就算过了医疗鉴定也会因为流程出了问题引来司法鉴定，这有意义吗？” “这样一波波地让人来搞事，你觉得很好玩吗？” 王廷咬着的牙嘎吱作响，一拳锤在沙发垫上：“小颜和小祁都是抢救的主力，尤其是你儿子，在医院熬了三天都没回过家。” “祁镜在医疗记录册上写的一点问题没有，完全是病人主观服药导致的上血。我们做到这地步了，竟然还要被人刁难。” 祁森也有气，但规定就是规定，他是父亲更是院长。作为院长，就算再不愿意也得履行义务。 “不行，我现在就去找那三个老家伙好好说道说道。” 王廷起身就要走，祁森猛地拍向桌案，吼道：“老王，你过分了！那诊疗册可是他亲笔写的，章也是颜定飞的，你去了那三个老家伙会认？” 谁知王廷根本不吃这套，声音比他还响：“他们可都是医院的好苗子，毁了怎么办？” “只要没做错怎么会毁？” “那万一呢？”王廷气得也跟着拍起了茶几，震的茶杯都吓了一大跳，把杯盖都掀翻在了一边，“要是他们俩出了什么问题，我和你没完！” 说完他便一摔门走了出去。 祁森也是怒气不退，就算空荡荡的办公室里只留下了他一个人，拳头仍不停敲着玻璃窗，希望把声音给传出去： “一个个都找我撒气，看看外面拉着的横幅，那二十来个绑着白条静坐的家属，我能怎么办？以为我容易吗？” ...... 颜定飞在争吵开始的阶段就逃离了现场，而王廷和祁森争论的中心，祁镜，更是早早来到休息室，给自己上了一层很好的伪装。 当他们两人同时出现在急诊诊疗室门口的时候，竟然让人有一种出现了两个颜定飞的感觉。 本来祁镜和他身高就相近，现在又特地按他的标准挂了两层口罩，头上戴着手术帽，连塑胶手套也没拉下。 他们俩整个身体就露出了一双眼睛，简直硬核隔离。 不过比起祁镜来说，颜定飞的眼神非常勾人，马上就被新来的女实习生给认了出来：“颜老师，你还有双胞胎弟弟啊？” 女生显然是刚来的大四新实习生，也没参加过祁镜的讨论会，对这位学长只闻其名，没多少了解。 颜定飞只是摇摇头，没多说一个字，拿起几本记录册就往门外走。 他得赶在问话前把查房工作完成，不过考虑到剩下的病人不多，就让这个姑娘安心抄方算了。 祁镜也没说什么，而是先去看了眼橱窗。 本来混乱不堪的和杂志被按科目分门别类，国内教科书、国外教材、论文杂志都是分开摆放，查找起来非常容易。 祁镜满意地点点头，又来到女生身边，开口问道：“小姑娘，你是新来的实习生？” 女生抄着药方单，苦憋地甩了甩酸胀的右手：“是啊，上一届很多人都已经开始正式上班了，实习生不够用就让我们几个自告奋勇的顶了上来。” 祁镜扫了眼诊疗室，整个屋子里就他们两个人：“和你搭班的是胡东升？” “对。” “那他人呢？” “哦，他陪屈老师查房去了。” 祁镜看着病员号码墙，翻着几个刚来的病人小纸片，问道：“昨晚有来什么好玩的病人吗？” “好玩？” 女生似乎无法领会祁镜选用这个形容词的意思：“什么叫好玩？” “emmm......”祁镜解释道，“就是看不懂，有意思，找不到病因的那种。” 女生拿着水笔笔杆轻轻敲着药方单子，忽然想到了一位： “有有，28床的老婆婆，两天前来的。今天早上准备出院的，可是突然就失语、心神不宁起来，好像腹肌还有一点点紧张。” “失语？”祁镜回头看了看她，表现出了浓厚的兴趣。 “嗯。”女生翻了翻手边的记录册，把28床的递了过去，“刚叫了消化内科会诊，应该快来了。” “有点意思啊。”祁镜看了女生一眼，“你叫什么名字？” “钟晓熙。” “走，跟我跑一趟。”笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 小试身手 95.人的问题？水的问题？ “你是急诊医生吗？”钟晓熙疑惑地问道。 “我都和你的颜老师称兄道弟了，能不是嘛。”祁镜看看手表：“我时间不多，你要是不去的话......” “去去去。” 对这个病人她也很感兴趣，只是刚才屈逸查了一次就准备等消化科过来会诊。这种没了下文，忽然断掉的感觉很难受。 所以见祁镜肯带她再去看看，钟晓熙自然高兴。 可她刚做出决定就想到了手里的药方单，忽然犹豫了起来：“那这个......” “急什么，一会儿回来再抄就是了。” “可是王主任说抄方是我们最主要的工作，要是......” 又来？ 祁镜不再多话，转身就往诊室外走，爱去不去。 “唉，老师，等等我！” 现在十点刚出头，离专家问话还有点时间，祁镜准备先跑趟观察室看个究竟。要是能顺手把病人解决掉也好，解决不掉的话，那就真的有意思了。 至于这位女生，带在身边罢了，肯跟着就说明还不算太过死板。 28床离门口不远，一眼就能看到。 入院时老婆婆胸闷气急，查了心电图有些陈旧性心肌损伤和房颤。陈旧的心肌损伤不需要什么特别处理，房颤对急诊来说也是小问题。 找来了心内科会诊后，考虑病人年纪太大，都不同意射频消融根治心律失常，所以接诊的陈霄给了抗凝和抗心律失常的药对症处理。 观察了两天，昨晚病人已经有了明显好转，一觉睡到天亮准备今早出院。 谁知在收拾东西的时候，病人突然没法说话了。检查后没发现其他症状，前一夜也没有什么发病的征兆。 从屈逸记下的病程记录来看，似乎是喝了家属给的白开水后，老婆婆才失语的。不管问她什么，都只能发出啊啊啊的声音。 本来就是个全文盲，字也看不懂就更别说写了。 老婆婆年过90岁，人就坐在病床边，看上去有些失落。 身边两位子女看着都过了60，床边的几个行李也都准备得差不多了。差临门一脚就能出院回家，谁会想到半路出现了这个情况。 兄妹两个好言劝她躺下休息会儿，可老婆婆倔得很，就是啊啊啊地不肯。 “老婆婆还不能说话？”祁镜走上前问道。 “嗯，只能啊啊啊的，我们也听不懂。”儿子揉着有些疼的肩膀，走上前说道，“医生给想想办法吧。” 这时老婆婆又往他肩膀上扇了几巴掌，指了指自己的嘴巴：“啊啊啊，啊啊，啊啊啊啊啊啊啊，啊啊啊啊......” 祁镜看向身边的女生：“你听得懂吗？” 钟晓熙摇摇头。 祁镜越发好奇起来，这位耄耋老人之前到底经历了什么，才能让她彻底放弃汉语进而使用“摩斯密码”来表达自己的诉求和感情。 “之前只喝了口水？” “再早就是吃早饭了，可那时候六点都没到呢。之后就喝了这一口水，查房的时候屈医生让我暂时先别倒掉。” 儿子指着小柜子上面摆着的一个不锈钢碗：“这还是从走廊尽头饮水器里倒的热水。” 祁镜没答话，而是看了看病人：“躺下让我检查下吧。” 老婆婆摆摆手，仍然指着自己的嘴：“啊啊啊，啊啊啊啊啊啊。” “我明白，我都明白。”祁镜点着头，似乎听懂了她在说什么，“但为了排除掉一些可能性还是得检查一下身体。” 老婆婆没办法，只能侧过身躺了下去。 一通体格检查下来，祁镜没发现什么问题，说腹部紧张其实只有一点点而已，几乎可以忽略：“刚做的实验室化验单出结果了么？” 女儿把一叠报告单子递了过去：“屈医生说老娘健康得很，血象比他的还正常。” 血常规确实没什么问题，所有指标都是好的。乍一看，祁镜还以为是某个青壮年入职体检的单子。 病人突然出现失语，首先考虑的就是神经内科急性发作的疾病，脑梗、脑出血、脑炎等等。 但病人没发烧，血象正常，可以排除脑炎。神经内科的体检也都正常，又没头疼呕吐之类的其他症状，也可以暂时排除脑梗和脑出血。 既然身体没问题，那问题很有可能出在了入口的白开水上。 “水好像也没什么问题。”他把闻过味儿的不锈钢碗递给了钟晓熙。 钟晓熙凑过去闻了闻，摇摇头：“没什么气味。” 这时儿子说道：“这水肯定没问题，给妈喝之前我还特地尝过温度，我现在不是好好的嘛。” 听他这么一说，祁镜拉下口罩，端起碗也想喝上一口尝尝。 “唉，老师你这是......” 钟晓熙想拦，不过已经来不及了。 一口水下肚，祁镜放下碗擦了擦嘴：“是凉白开的味道。” “医生，不是我在怀疑你们，是不是前几天挂的药水出了问题，或者吃的药......” 儿子多少受到了些门口拉横幅的影响，有这种想法也算正常。祁镜没有直接反驳他，而是走到老婆婆的身边，盯着她的脸，来回看了起来。 钟晓熙不知道祁镜在干嘛，还想问个究竟。 谁知这时远处传来了咆哮声：“小兔崽子，你竟然还有闲心来看其他病人！” 祁镜猛地抬头看了过去，急诊大门口站着一位不足1.7米的矮瘦老头，看上去就和钟晓熙差不多高。 可那突如其来的怒吼，单单气势就差点把女生的魂给震没了。 “王主任，怎么了？”祁镜不解。 “待会儿就是专家组问话，你可真够笃定的！” “还好还好。”祁镜笑着看向钟晓熙，“病因找到了，去叫.....” “什么叫还好！” 王廷上来不仅打断了他的话，还拿起兜里的听诊器，对着他肩膀一顿猛抽。 不过好在用的都是软胶管，不疼不痒的：“快去把那个病例记录再看上十遍，要是出了岔子你爸都救不了你！” 祁镜没办法，在老头强有力的推搡下只能笑着离开这儿。 王廷看着他离开，气得鼻孔都快冒烟了：“个小兔崽子和他爸妈真是一模一样，整个一工作狂，八匹马都拉不回来。” 钟晓熙这时才缓过神，点点王廷的手臂：“王主任......” “怎么了？” “病人还在等着呢。” “哦哦，我倒是把她给忘了。”王廷喘了口气，接过记录册问道，“消化科来过了吗？” 钟晓熙摇摇头，还沉浸在刚才的余威之下，就像吓傻了的小动物，说话也支支吾吾的：“刚才那位老师......” “刚才那位......哦，叫祁镜。” “嗯？祁镜？”钟晓熙觉得自己似乎听说过这个人。 她把这两个字好好回味了两遍，忽然两眼放光，整个人都兴奋了起来：“他就是祁学长？” “祁学长？也对，就比你大一届。”王廷皱了皱眉头，“瞧你那样，怎么和那个姓胡的小子一样，他到底给你们喝了什么迷魂汤？” 钟晓熙本来还有点不太相信这位老师。 可当听到名字后，她打消了疑虑：“王主任，祁学长刚才说要给病人叫骨科会诊。” “骨科会诊？”笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 小试身手 96.骨科会诊 王廷不知道祁镜刚才查出了什么问题，只是直勾勾地看着面前的老婆婆发愣。好一会儿后，他才淡淡地问向钟晓熙：“刚才祁镜检查的是哪儿？” 钟晓熙指着自己还算不错的脸蛋：“是老婆婆的脸。” “脸？” 听完答案，王廷眉头皱得更紧了。 难道病人颌面部骨折了？不可能啊，脸上除了不少老年斑和皱纹外没外伤，就连头皮之前也找过，都是好的。 难道是骨脓肿？也不至于啊，血象体温都没提示感染，也没其他刺激征。病人只在说不清话的时候烦躁，其他时候挺平静的。 再说失语病人去找骨科会诊，这会诊单怎么填？跨度是不是太大了点。 王廷站在原地对着老太太的脸端详了好一阵子。 现在再回去找祁镜肯定是不可能的。 他王廷堂堂内科急诊大主任，掌管了这儿那么多年，见的病人就算比不上祁镜吃的饭，那也得比他吃的盐多。 去找他？自己这张老脸该往哪儿放？ 脸...... 骨科...... 颌面部的问题？ 丹阳医院只有耳鼻喉和头颈外科，没有处理颌面部的整容科。所以祁镜说要找骨科会诊，应该是条退而求其次的办法。 脸上的骨头，和说话有关的就只有...... 王廷忽然想到了什么，往前走了两步凑了上去，就和祁镜一样，对着老婆婆的脸来来回回看了又看。 不一会儿他就被自己逗笑了：“原来是这样......” “主任，我娘到底什么情况？” “放心放心，不是什么大事。” 王廷笑着从兜里取出会诊单，刷刷地写上几笔，然后递给了钟晓熙：“去叫骨科会诊吧，病人的下巴掉了。” 一刻钟后黄显冰出现在了内科急诊，很轻松地就帮病人恢复了脱位的下颌关节。 之前，病人不识字又不能说话，彻底失去了和别人交流的方法。她连自己出了什么问题都不知道，只觉得突然嘴巴不能动了，所以寻找病因颇费了些周折。 不过省下了头颅ct也算是另一种幸运，只当好事多磨。 黄显冰在诊疗室里写着会诊记录，调侃道：“病人肌肉和皮肤都很松弛，估计都没觉着疼。” “应该是喝水的时候嘴巴张太大太快了吧。”王廷只是笑笑，回想起祁镜，叹道，“那小子确实厉害。” “那小子？哪小子啊？” 黄显冰仔细复查了一遍会诊记录，说道：“上次外急一个外伤后心梗好像也是你们内急一个小子靠听诊破的案吧，你这儿能人不少啊？” “哦？是吗？” 王廷点点头，第一个想到的还是祁镜。他拿起茶杯咕咚咕咚喝了几口茶，感慨道：“我确实老了，是该给年轻人让让位了。” “仇主任64了还扛着骨科往前狂奔呢，你才58，老个p！” 黄显冰忍不住拍了拍自己的胸脯：“我退休了肯定要返聘回来，每天这手不拿拿手术刀、线锯、钢钉、骨头，我就浑身不自在！” “怎么，你还想老死在手术台上？” “那敢情好，我巴不得呢！” “哈，那时候别说锯子了，你怕是哪儿是血管哪儿是骨头都分不清了吧......” ...... 此时的祁镜正站在行政楼三楼的会议室外，手里捧着本刚送来的医学杂志仔细地看着。至于会议室里现在是个什么情况，什么时候才会让他进去，祁镜并没有太大兴趣 郝楠的办公室就在隔壁，索性过来陪陪他。 当初还是这位人事科郝主任把他送进的急诊，表格档案都是他亲自输的，没想到才一个月就遇上了这事。 郝楠想想就有些唏嘘，看着祁镜想要安慰安慰他：“祁镜，你......” 话刚出口，只是那么一瞬间，他忽然觉得自己面前站着的并不是24岁的应届毕业生，而是一位真正久经了沙场的老将。 祁镜看着手里的医学杂志，对即将要面对的询问没有介意也没有任何期待，平淡得就像干净的湖面。 “还真对得起他的名字。”郝楠笑着暗暗说了一句。 “怎么了，郝主任？”祁镜回头问道。 “额，没事没事，恐怕我对你说别紧张也是多余的吧。” 郝楠确实很会看人，在人事科那么多年见的人实在太多了。既然对方对专家询问没兴趣，他马上就把话题移向了他手里那本杂志：“你在看什么呢？” 祁镜合上杂志，把封面露了出来：“一本国外的杂志。” “哦......” 郝楠学历不高，看那种扭来扭去的文字就觉得是英文。医学本科毕业进三甲，六级英语是基础中的基础，看看英文杂志也很正常，所以他也没再多问。 “这三个老家伙在里面待了一小时了，怎么还没叫你进去？” 祁镜又把杂志翻到刚才看的那一页，解释道：“他们要检查所有的治疗记录，然后查证病程记录是否对的上，还要对整个抢救流程是否符合行业规范做评定。” “你还了解的真清楚，这些天没少做功课吧？” 祁镜点点头，笑着说道：“是啊。” 为了应对各类医疗鉴定，每个地区都会组建医疗专家库。丹阳医院的所有大主任和一部分副主任就在其中。 当出现医疗纠纷需要鉴定的时候，就会在纠纷所在地的专家库里随机抽取，组建临时专家组。 当然，选人虽然是随机的，但还得和专家谈拢时间，在选人时也得设上大量限制。 比如专家必须与纠纷所在医院无关，人数必须是大于等于3的单数，与纠纷相关的科室人数也必须得超过半数。 这次来的三位专家就完美契合了这个病人。 第一人民医院的急诊大主任、仁和医院的消化副主任，三院的内分泌大主任。 他们在各自医院都是说得上话的大佬，分别对应危重症抢救、上消化道出血和痛风治疗。 现在三人正在查看抢救时的各种记录。 不仅仅是从急诊诊疗室里发出去的医嘱，还有各位当班医生写的查体记录，甚至护士签下的治疗单和抢救输入药物的记录也都要一一检查。 祁镜和郝楠有一句没一句地聊着天，几分钟后会议室等我大门被人打开：“祁镜？” 祁镜点点头。 “进来吧。”笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 小试身手 97.问话 三位大佬依次坐在前台的长条讲桌前，台面上早早备好了茶水。而祁镜则是在第一排座位里随便挑了个位子坐下，把杂志放在一边，等着问话。 几位都是各科里有头有脸的人物，祁镜自然都认识，最出名的还要算一院的内急大主任何天勤。 医院急诊有一项重要指标，危重症救治率。 这项数据代表了一个医院抢救危重病人的能力，是医院实力的象征之一。 丹阳医院不论接收危重症病人的数量还是救治率都常年位列第一，两项数据总能稳稳地压过一院。 而两家医院的外科急诊又几乎像说好了一样，连续好几年的全年救治率都持平。 也就是说，双方急诊的差距全在内科身上。 两位大主任虽然师出同门，但早工作两年的王廷有那么出色的成绩单在手，威望确实要比何天勤高上不少。 虽然王廷在同行竞争这方面很迟钝，但何天勤一直都视他为“死敌”。 “祁镜，丹阳医学院五年制本科毕业，五月中进的丹阳医院？” 祁镜点点头。 “我们只是随便聊聊，你也别太紧张。”何天勤对祁镜的身份很好奇，喝了口茶继续问道，“你一个本科生，怎么进的丹阳医院......” 这不仅是何天勤的疑惑，也是另外两人的疑惑。 毕竟在座三人的医院里也就三院在今年收过一位本科生，进的还是冷门科室。丹阳医院是全市的翘楚，普通本科生根本进不去。 “我是祁森的儿子。”祁镜没有藏，直截了当地表明了自己进医院的方式。 几位主任先是微微愣了愣，然后又相视一笑。都听说祁森有个儿子在丹医大上学，没想到就是眼前这位。 走后门进医院的他们早就见怪不怪了，也确实没什么好藏的。 “本来这件事的主要责任就不在你，不过我们想要更了解当初的情况，所以找你来问问话。” 祁镜知道，他们这是在找突破口，柿子得找软的捏。 当然他也知道，既然自己是首诊医生，接诊记录也全由他一人单独书写完成，找他问问话也无可厚非。 “当时情况不复杂。”祁镜回想着那天中午接诊流程，“因为隔壁普通急诊病人太多，找我分担了一些。我只负责问话和书写，最后一切还是由颜定飞主治做决定。” 由于病人全程都由急诊室救治，所以何天勤是三人中的主问官。 不过病人上消化道出血的原因还是出在了痛风的药物副作用上，所以打头阵的还是三院内分泌主任曹蔚丽：“当时那位颜定飞主治在哪儿？” “就在办公桌对面坐着。” “什么都没干？” “一直看着我接诊。” 祁镜其实没说谎，颜定飞虽然手里捧着书，可出于好奇，他的眼睛一直看着自己。 “那你敲的就是这位颜主治的章？” “对，全部给他过目后，敲上了他的章。” 何天勤在旁点点头，把这段问答全部记录了下来：“说说接诊的经过吧，越详细越好。” 祁镜说道：“病人是有十年痛风病史的老病人了，当天周日没有门诊，所以来急诊就是为了开药。” “他在要了燕太青和别嘌醇后又要我多开强的松，特别强调自己需要用强的松和燕太青轮换着用药才能有效缓解疼痛。” “然后呢？” “我反复表示因为一起服用会导致上消化道出血，所以不能一起吃。既然不能一起吃，那就最好不要一起开。” 曹蔚丽虽然轻轻点着头，对祁镜的处理表示了肯定，但话语间并没有放松，反而有了一步步紧逼的意思：“那为什么又开了呢。” 说什么随便聊聊，不要紧张，都是假的...... 祁镜很了解这种小手段，是这些大主任在查房时询问手下住院时常用的问话方法。 他们往往会事先挖好几个坑，然后就像猎人追逐受伤的小鹿一样，把小医生赶进这些坑。 在经历了这样一种心力交瘁的过程后，他们会自然而然地加深提问的印象，从而变相加深对知识的印象。 当然这只是为了提升他们的业务能力，不过在那些小医生眼里就完全变了模样。 当知道自己不管怎么逃都会掉坑的时候，这些孩子内心是崩溃的。 祁镜叹了口气，解释道：“病人起先说要分两次开药，所以我觉得一起开至少能写下警示建议，既能告知病人也能保护自己。” 三位主任都沉默了下来，对这条理由有些不一样的看法。 不过开药的要求是病人提出的，祁镜只是履行医生的义务。 他开出符合病人疾病的药物，在最后强调了用药的配伍禁忌，虽然想法和其他医生不一样，但整个过程抓不出错误。 “你强调过英太青和强的松不能同时服用吗？” “我说的很清楚了，在同一天之内不要同时服用两种药物，因为对胃肠道刺激非常大，有胃出血的可能。” 祁镜抬抬眉毛，指着曹蔚丽手边的病历记录册说道：“就和我写的那句话一样。” 三人都看过记录册，自然知道上面写得滴水不漏。就连病人的确认语也经过祁镜指导，写得相当完整。 “不错不错。” 既然找不到错漏，这些大主任也不会继续没来由的刁难。何天勤第一个站出来，表扬道：“在老王手下好好干，可别给你爹丢人。” “谢谢何主任。” 何天勤笑了笑，随口问道：“病人的抢救，你参加了吗？那可是少见的大抢救啊。” “嗯，参加了。”祁镜点点头。 何天勤眼睛微眯，似乎是突然来了兴趣，起身从旁边拿了瓶矿泉水送到祁镜面前：“既然参加了，那机会难得，也给我们说说抢救的经过吧。” 祁镜一愣，没想到这老头会突然想到这一出：“我觉得还是让王主任和颜主治来说比较好。” “这叫什么话，他们说的是他们看见的，你说的是你看见的，这能一样？” 祁镜无语：待的就是同一个抢救室，这还能不一样？ 然而何天勤有自己的理由，只不过在他听来都挺歪的：“王主任本来管的病人就多，老了记性不太好。颜定飞因为轮班的关系只参加了两次，所以问问你也合情合理嘛。” 祁镜没办法，只能点点头：“好吧，那我从头说起？” “你参加了哪次就说哪次吧。” “四次抢救我都在。”祁镜拧开矿泉水瓶盖，喝了一口润润嗓子，然后说道，“所以我想问问，是不是要从头说起？”笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 小试身手 98.你老毛病又犯了？ 听了祁镜的话，整个会议室在一瞬间都陷入了沉默，这回换成这三位主任愣住了。 何天勤有点不信，急忙回身走到讲桌前，翻了面前厚厚一叠抢救记录单：“你都在？” “嗯，都在。” “整个急诊病程从6-1晚11点半开始，到6-4凌晨4点结束，整整四场大抢救你都在？”仁和医院消化科副主任金骅依然不信，特别强调了下时间，又着重问了一遍。 祁镜点点头。 三天四夜，四次大抢救，有三次都出现在了后半夜，剩下的那次也在下午。按照急诊三班倒的顺序，想要全部参加几乎是不可能的。 颜定飞就只碰上了两次，而王廷虽说坚持参加了三次，可因为身体吃不住连续熬夜，最后那次只是打了个擦边球，严格算起来并不在场。 就算轮班再勤快也不至于四次抢救都在吧，而且谁又能知道病人什么时候需要抢救呢。 除非...... 何天勤想到了一种可能性，原本看着还觉得有点意思的祁镜忽然就不可爱了：“你这三天不会一直住在医院里没回去吧？” 祁镜笑了笑：“何主任真聪明。” 何天勤没答话，把问题再一次拉回到了正规上：“那四次抢救的细节你都......” “等等，老何，你又来了！” 他身边的曹蔚丽有些看不过，连忙把何天勤想就此揭过那一页又翻了回来，问道：“你接诊时又没出错，何必那么执着呢，身体怎么吃得消啊。” 她确实在关心祁镜，祁镜听得出来，但她依然在挖坑，祁镜也听得出来。 “毕竟是我接诊过的病人，虽然都能猜到他为什么会上消化道出血，可我还是希望能把他救回来后亲自问他一句，为什么不听话？” 祁镜的笑容看着挺阳光的，可在话音落幕的一瞬间似乎又透露出了一丝狠劲。 当然，在三位主任眼里他哪儿还有阳光少年的半份影子，活脱脱一个疯子。 何天勤又确认了一遍抢救时间：“就从头说起吧，6-1晚11点半，病人经120急救车送进丹阳医院内急开始说起，你在的吧？” “在。” 祁镜回想了一遍当时的经过：“当时病人来时的血压90/40mmhg，心率115，呼吸34，氧分压95%。贫血貌，床边有大片新鲜血迹。” “当值吴同山主治和急救医生沟通后确定病人是严重的上消化道出血，急查血常规和凝血四项，立刻给予了止血敏外加胃管注冰盐水......” 三人就这么看着手里的抢救记录单，从祁镜嘴里蹦出的每个检查指标、每个治疗用药剂量都和纸上写的一样。 原本一场专家组问话，现在已经演变成了祁镜的单人汇报病史。 “当时病人血压不停掉，进了抢救室后又吐了两次血，一次300ml，第二次也有150ml。我们从血库急调了大量全血，麻醉科开通通路后进行了大量补液......” 随着祁镜的叙述，抢救时间线已经来到了12点以后，而此时现实的时间也在一步步向12点靠近。 颜定飞早就站在了会议室门口，呆呆地看着紧闭的大门不知该如何是好。 说好的11点询问祁镜，主要内容应该是接诊时的开药问题，预估半小时内结束。可颜定飞在门口足足等了半个多小时了，会议室的门还是没打开。 他们在里面搞什么鬼？ 会议室靠走廊边是全封闭的墙壁，隔音很不错，两扇前后门虽然有方形小窗，但都被帘布拉着。 不论偷听还是偷看都不行。 出于对专家组的尊重，颜定飞现在敲门也不是，不敲也不是。 直到楼梯口传来了一阵急促的脚步声，节奏和频率都像极了王廷，他才定心。 “你怎么还没进去？祁镜呢？” 颜定飞摇摇头，指着房门：“一直关着门。” 王廷是急脾气，要是问话对象只有自己一个，他早就敲门了。但现在会议室里的是祁镜，门外还有颜定飞，他必须要慎重一些。 王廷看着一边的人事科门牌，把气撒在了郝楠的办公室门上。 “谁啊？” 郝楠这个人事科主任向来接待的都是毕业生，对他敬都敬不过来呢，哪儿受过这种粗暴的敲门方式。他拉开门，就见王廷的拳头停在了眼前，差点就砸上他的脑门了。 见是王廷，郝楠立刻收了火。 他知道现在非常时期，也清楚王廷的脾气，这时候得疏导：“王主任，怎么了？” 王廷指向会议室：“郝楠，祁镜这小子到底进去了没有？” “进了啊。”郝楠看看表，“十一点进的，怎么了？” “现在已经快12点了，这三个老家伙怎么一点点动静都没有？” “或许是问得久吧。” 王廷想到这儿就来气：“他总共就在病历记录册上写了128个字，整个接诊时间不超过五分钟，工作章还是颜定飞的。” “这三个老家伙的找个没执照的小医生问一小时话干嘛？这不是存心嘛！” 郝楠为难地拍拍他的肩膀：“消消气，他们再尽职总得吃饭吧，一会儿就出来了。” 王廷越想越不明白，眼看气得就要冲过去砸门了，谁知就在这时，会议室总算有了点动静。 门被人轻轻打开，里面走出来的是个五十多的中年男子。他见门外还挺热闹，轻轻笑了笑：“王主任，你这是在干嘛？” “干嘛？不是你们叫我来问话的吗？” “你瞧这话说的，都是程序规定死的东西，就是个流程而已。” 王廷看了他一眼便不再理会，而是把视线往会议室里探了探。 发现祁镜就坐在那儿，用的还是他最舒服的那种坐姿，那颗悬在一半的心总算是放了下来，看来没出事。 不过放心只是一时的，祁镜在里面待那么久肯定有原因。 他舒了口气，走到何天勤身边，语重心长地关心道：“我说老何啊，你还是不要久坐，那样对你的前列腺不好，别到时候老毛病又犯了。” 何天勤一听“老毛病”顿时急了，想要反驳但一时半会儿也找不到王廷的软肋。 谁知王廷并没打算就此打住：“你看才坐了那么会儿就不行了吧，把这狗p问话结束了就快点回去吧。要是实在不行可以去找我徒弟，现在在泌尿外当副主任呢，最拿手的就是前列腺电切，包你......” “老王，你够了！”笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 小试身手 99.歪得还挺带感的 何天勤毕竟上了岁数，又经常熬夜，烟酒也常伴左右，有前列腺增生不奇怪。曾经有段时间他还很痛苦，夜尿不断，后来服了药才有了点改善。 只不过这个病吃药根治不了。 前列腺细胞会受激素水平影响增殖增生，属于一条路走到黑，根本没法反向萎缩。 所以他的情况一直时好时坏，动不动就要反复。 根治前列腺增生的办法肯定有，就是王廷说的电切。手术挺简单的，把电切刀伸进尿道抵达前列腺，然后把增生组织一块块切掉就行了。 手术微创，效果也来得快，但恢复起来需要时间。 带着尿管生活整整一星期，还得天天灌洗防感染，这是何天勤不能容忍的。在他的人生规划里，怎么也得等到退休之后再去做这个倒霉手术。 被王廷“关心”了两句后，何天勤想到了当初曾经用过的“中医增高术”来回敬他。 不过想了想还是觉得太幼稚，算了。 他走到颜定飞跟前，笑着说道：“小颜啊，时间还早，你先去吃个饭，等回来的时候帮忙买四份饭吧。” 既然是四份，王廷自然而然想到了自己：“不用帮我带，我已经吃过了。” “不是你的，是祁镜的。” “你们还要问？”王廷越来越不耐烦，这场问话的时间被拖了那么久，实在太过反常了，“你们到底要问多久？” “快了，等着吧。” 何天勤拿着主动权，也不管他，而是掀开白大褂掏起了裤兜！“我呢不吃辣的，曹主任不吃猪肉，其他两人随意，你看着买吧。” 好歹对方是急诊科大佬，颜定飞哪敢要他的钱。 既然专家组延长了问话时间，院方理应准备午饭。颜定飞终究是小辈，就算很久没做这事儿了，还是只能点点头转身下了楼。 王廷一巴掌拍中何天勤的肩膀，疼得他一阵呲牙咧嘴：“老何，你不会是来开party的吧？还有完没完了？” “你胡闹！”何天勤直起身子，一本正经地说道，“这是专家组在问话，又不是过家家。” “找个刚进医院连执业证书都没的住院在里面问那么久，还有理了？” 王廷不甘示弱，手上的劲儿更大了：“你以为我没做过医疗鉴定？我进专家库的时候，你才刚做副高呢！” “你厉害你厉害！”何天勤好不容易才撒开他的手，“那饭总要吃吧。” “你就不能快点？”王廷手指戳着手表表面，说道，“都几点了，急诊还等着我去收拾呢。” “知道了，就快了。” 而这句快了就像掉进大海的小石子，刚进去就没了声音，让王廷这一等又是半个多小时。 不过这场时长近两小时的问话还是有点作用的，至少买完饭回来的颜定飞连门都没让进，三两句就被打发回了急诊。 王廷还没来得及问情况就被叫了进去。 进去后，被问了几个抢救时谈话签字的问题，不痛不痒的没了下文，满打满算也就十来分钟而已。 “这就完了？” “完了，老王啊，我们就此别过。”何天勤收拾手边的记录单和病例文件，笑着说道，“这个祁镜挺不错的，下一次得找我徒弟和他好好切磋切磋。” 后来王廷才知道是祁镜给他们两人代了劳。 因为抢救过程本身就没什么错漏，既然什么人干的什么事儿都能一一对上号，也就没必要问下去了。 三位主任听着祁镜叙述的抢救经过，就像自己亲临一样精彩，大脑的思路全都被调动了起来。 消化科的金骅甚至还和祁镜探讨了两种消炎药对于胃粘膜的作用机理，一次好端端的询问变成了专家会诊和病例讨论。 等回过神来的时候，他们才发现自己被带歪了节奏。 关键是歪得还挺带感的。 ...... 下午两点刚过，祁镜出现在了院长办公室。 他先是给自己倒了杯水，然后悠哉悠哉地坐在了沙发上。 祁森只在祁镜进门时看了他一眼，其余时间里，眼睛只有桌案上一份份文件和报告：“问话结束了？怎么样？” “结束了，这几个主任还挺健谈的。”祁镜笑着吐槽道，“结果说是问三个人，结果全问我了。颜老师可是准备了很久啊，一点表现的机会都没给他留。” 祁森没有说话，只是抖动着自己的手臂不停写着什么。 “刚我和妈通过电话了。” “怎么说？”听到肖玉，祁森总算有了点反应。 “妈说她那儿有个危重症准备剖，晚上先不庆祝了，等过几天到日子了再说。” “行。”祁森点点头，继续写着他手里的东西。 祁镜觉得无聊，起身悄悄走到他面前，慢慢抬起了手。 啪～ 他一巴掌扇在祁森的手臂上，在刚开始写的报告书上划出了一条干净利落的弧线，利落得把白纸划开了一道口子。 祁森丢掉笔，“欣赏”着儿子的杰作：“你干嘛！？” “别紧张，有蚊子。”祁镜摊开带着点血迹的手心，然后又指着一边墙上的空调，“天那么热，你怎么不开空调啊？” 祁森叹了口气，知道是自己冷落了儿子。 祁镜刚毕业就经历医疗纠纷，要是心理没疏导好，以后遇事说不定会影响判断。 这时候他这个作爸爸的，又是过来人，理应和儿子好好谈谈。 只不过最近他实在太忙了。 祁森给自己换了张纸，照着刚才写的又动手抄写了起来：“我老了，现在不怎么怕热。遥控器就在窗台上，你觉得热就开吧。” “最近国外蚊子闹得很凶，还是开开空调，防着点好......” 祁镜说着说着发现自己父亲又没了声音，只能去自顾自地走去了窗台。 这儿是四楼，旁边没什么遮挡物，能一眼看见医院大门口。只见原本还在静坐的家属纷纷搬起小凳子，收好了布条，井然有序地走出了医院。 “专家组才刚到，横幅怎么撤了？动作也太快了吧。” 祁森依然只是嗯了一声，没再说别的。而祁镜看着那些家属，总觉得有种违和感。 他忽然拉回视线看向了祁森：“爸，你该不会给钱了吧。” “......嗯。”笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 小试身手 100.诊室互换 父子两人职位不同，立场也不同，互相试探了两句无果，最后还是围绕“人道主义赔偿”展开了极为热烈的讨论。 祁镜在临床混了那么久，待的还是风险最高的急诊，自然清楚这种情况是难免的。 但就算如此，他还是想把自己的想法说出来。 还好是重活了一世，他性子稳了很多。要是这事儿发生在上辈子二十多岁的时候，肯定不会是这种场面。 “二十多个家属拿着钱回去会怎么和其他人说？闹事就能拿钱！医院没责任怎么会给钱！他们过的是苦日子，很值得同情，可我们得要有自己的原则。” “那让他们继续坐着？专家组给书面结果还要好几天，你也知道天气热，里面还有七八十岁的老年人，万一中暑了算谁的？” “你这一万块钱会寒了急救医生的心，等于把你儿子也一块儿卖了！” “就你行，来来，这位子让给你，你来坐坐试试！” 几番交锋过后，两人斗得难解难分，几乎可以说是领导层和一线医生内心的真实写照。 两人要不是父子，估计也不会因为这种小事儿吵起来。因为再争也不会有结果，再争也不能改变医院付钱的事实。 不过老这么憋着容易堵得慌，还是宣泄出来的好。 争论起势得非常快，在短短半分钟内就达到了高潮，然后慢慢回落，最后在两人各自的电话铃声中落下了帷幕。 祁森接的是个重要电话，看了来电显示就完全变了个人，没了刚才院长的威仪。接起后，他轻轻应了几声，没怎么说话就着手翻起了桌上的材料。 而祁镜这边打来的是纪清，急诊病人暴增，现在正缺人手，王廷特地叫他过去帮忙。 “我现在能去急诊上班了吧。”祁镜挂掉电话，开口问道。 “去吧去吧。”祁森没在看他，只是叹了口气说道，“做事小心点。” ...... 现在的急诊已经乱成了一团，外急和内急的几个医生全搅和在了一起。护士更是在他们之间来回穿插，忙的不亦乐乎。 祁镜在大门口找到了纪清：“什么情况？” “你可算是来了。” 纪清简单地把刚才半小时里发生的事儿全给捋了一遍，概括起来就是一句话：内急和外急两边诊疗室互换了。 事儿确实离奇了些，祁镜好好理了理头绪才反应过来：“你是说我们内急的病人睡在外急的诊疗床上？” “对。”纪清把病历记录册送到他手里，指着外急的房间，“病人就在里面。” “就算是在外急发的病，那也得拉过来啊，这样多不方便。”祁镜说话间就已经走了进去。 纪清无奈地摇摇头，“我也想拉，可是......算了，你见了他就知道了。处方我刚写完还没开，你看看没什么问题就去找王主任......” 说着说着，纪清便消失在了熙攘的急诊人潮之中。 来外科急诊的是一对年轻夫妻，女的怀孕八个多月。上午开始腹痛，后转移到右下腹，谷良简单做了个检查，一看就知道是妊娠合并阑尾炎。 她的情况还好，做个b超定位下阑尾，然后联系妇产科和普外科，签完字，把阑尾切了就行。 就算切阑尾时刺激了胎儿，可以立刻找产科行剖宫产。反正孩子已经八个多月，只要没其他问题，出生后存活的概率近乎于百分百。 问题的关键是她的丈夫。 31岁，带着老婆来就诊。刚进门就有点胸闷气短，谷良特地找了张椅子给他坐下，没想到症状反而加重了。 一开始以为来这儿路有点远，累着的。可这种呼吸不畅的感觉越来越明显，根本没有因为休息而得到缓解。 “来来来，给我个位置。” 祁镜让还在忙着量血压的钟晓熙腾出个位子，又回身看了眼捂着右下腹的孕妇问道：“他就是你老公？” “对，就是他。” 祁镜看向病人的肚子，忍不住用手摸了摸：“这么膨隆的腹部可不多见啊，快赶上你孩子了，有260斤？” 病人很不好意思地点点头。 “什么260，三天前刚称的，271！” 孕妇虽然疼得不可开交，但说到他体重时，仍然咧开嘴笑了起来。只不过笑容带动了腹肌，牵拉到了肿胀的阑尾，没能持续太长时间。 “确实，是有点，胖。”男的鼻子里吸着氧，仍然觉得气喘，说话上气不接下气。 “祁学长，病人血压130/75mmhg，心率102/分，呼吸45次/分。之前谷老师怀疑病人有慢性心衰，就过来找我们了。” “这小子倒是潇洒。” 钟晓熙听后笑了笑：“其实我们这儿也有个病人归他了，要不然怎么能换诊室呢。” “那么巧？” “巧，太巧了，我们那儿的也是一对夫妇。男的背着女的过来，刚下地就说腹股沟疼。” “嚯，腹股沟疝。” “应该是。” 祁镜对病人急促的呼吸没太在意，只是一直盯着那个圆滚滚的大肚子，问道：“查血有问题吗？” “没什么问题。” “bnp和nt-probnp呢？” 钟晓熙一脸疑惑：“bnp？nt什么来着？” “脑钠肽和氨基末端b型利钠肽前体。”祁镜解释道，“都有降压利尿作用，心脏分泌的，可以用来诊断心衰。” “话说教科书上没说过这个实验室诊断啊......”钟晓熙一边挖掘着自己的记忆，一边看着记录册，“在查了，估计还没出结果。” “2000年国外刚批准的一套检测方案，国内的教科书肯定要晚一些。橱窗里有不少心内科的杂志，里面有好几篇论文都说到了这个东西。” 钟晓熙点点头。 祁镜继续问道：“纪清开了哪些药？” “硝普钠、呋塞米和吗啡，不过只是写了方子，说等确诊了再开。” “扩血管、利尿和镇静，都是治左心衰的。”祁镜点点头，似乎很赞同药物的选择，但没过两秒却说道，“先等等，让我再检查检查。” 祁镜拍了拍病人：“坐起来，坐着应该能舒服点。” “其实我，我觉得，都差不多。” 病人在祁镜的有力帮助下，非常艰难地坐了起来，但静坐并没有停止他的气喘。 祁镜觉得有点蹊跷，拿出听诊器，把听筒放在他的后背：“左心衰确实未必会有泡沫痰，也未必会有咳嗽、飙升的血压和端坐呼吸，可这几个一起没有是不是太奇怪了点。” 听着听着，祁镜发现了些古怪的地方，视线再次放在了病人那个紧实的肚子上。 他越想越不对劲：“你这肚子里有点东西啊。” “呵呵，哪有......只是啤酒，肚而已。”病人喘着气，笑了笑。 祁镜看向钟晓熙：“去把谷良还有隔壁在查腹股沟疝的普外医生叫过来，这应该是外科病人和我们没关系。”笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 小试身手 101.谷良的烦恼 理论上外急值班要比内急轻松得多，相对的当值医生和实习生数量都要少，各只有一位。 一般情况下，送来外急的急救车都是车祸外伤或者严重腹痛。医生需要在第一时间给出诊断，然后维持住生命体征，寻找对口科室会诊。 属于哪个科室的就哪个科室拉走，进手术室完事儿，极少有留院观察做保守治疗的。 就算手术科室的病床不够，他们也会积极加床。病房里不行就加在走廊，走廊也满了那就去其他科室借。 外急现在坐着的孕妇，谷良已经开了b超定位单子。只要找到阑尾位置，接下去就是普外和产科的事儿了，他可以完全放手。 当然b超查看阑尾炎虽然便宜简单，但不够拿手，有时会看不清，到时候给不给孕妇ct检查自会有普外和妇产的会诊医生下判断。 而在内急的那个腹股沟疝就更简单了，他手指一摸就知道是疝，也不需要什么影像学检查，普外来人确诊后就能带走。 两个病人都很容易解决，但现在的谷良仍然是一只热锅上的蚂蚁。 因为在清创室里有一个从来没见过的麻烦家伙等着他处理：“我说你这个倒霉孩子，怎么就管不住自己的手呢。” 谷良对面前这个小东西束手无策，还在犹豫该叫谁来会诊。只听得清创室门响起一阵敲门声，随后便被人轻轻推开。 病人坐在椅子上，听到门声一阵紧张，身子忍不住往前倾，手也跟着挡在了身前。 好在谷良手速够快，把早就备好的一次性铺巾盖在了病人的身上。 “......额，那个。” 钟晓熙见病人的样子，愣了愣，然后很自觉地把视线移开，看向了谷良：“谷老师，祁学长找你过去下。” “祁学长？祁镜？怎么了？” “说是那个270斤的病人有点问题。” 谷良叹了口气，拍拍病人的大腿，安慰道，了：“你可别乱动，布就这样盖着，护士来了也别紧张，好好待着等我回来。” 无助的病人噙着泪，深情地望了他一眼，重重地点了点头。 ...... “怎么了？” 谷良回到自己诊室，不过祁镜没答话，给的只有一个听诊器。 他也没多问，看了眼听筒的位置，就把听诊器塞进了自己耳朵里。 现在听的位置应该是左侧肺底。 左心衰病人因为心肌无力，不能抽走肺内的血液，导致血液淤积在肺里，造成肺水肿。这也是造成病人气喘、呼吸困难的主要原因。 肺水肿就等同于把肺浸在了水里，听诊肺底应该是一片湿罗音。 可是谷良耳朵里却是一片寂静。 谷良又确认了一遍听筒的位置，确实是左肺底没错，可为什么会这样？ 他索性把听筒拿了过来，又去听了另一侧的肺，原本正常的肺底却只能听到很轻的呼吸音。随着不断上移，呼吸音才渐渐清晰了起来。 没有湿罗音，没有哮鸣音，除了呼吸急促了些，和正常呼吸音没多少差别。 “难道他的肺被压缩了？” “应该是整个横隔都被抬了起来，左侧的更严重些。”祁镜又摸了把病人的啤酒肚，笑着说道，“来张ct看看吧，这肚子应该挺精彩的。” “我这只是，啤酒肚，而已。”病人坐在床边，喘着气说道，“很早，就有了。” “先下来吧，站着还舒服些。” 祁镜和谷良帮着把他架了下来，没一会儿病人喘气就好了很多。 今天上普外科急诊手术班的是主治崔玉宏，去年刚升的职称，今年已经35了。 来了后，他给病人做了个详细的体检，也隐隐地觉得这个肚子不简单。 无聊的夜晚也就只有手术能让人心情为之一振，所以一连来了三个病人让他欣喜得不行。尤其是这位大胖子，看着这个肚子进ct室就有种捏着彩票等开奖的期待感。 bnp和nt-probnp指标都正常，之后的心电图也只是窦性心动过速。再次找心内科会诊后，一切的检查数据和人为判断都指向了病人的肚子。 妻子怀孕八个多月，体重将近200斤，没想到丈夫肚子里也有个东西。 崔玉宏看向谷良，一边写着会诊记录一边问道：“怎么样？一起去看看？” “我还在值班呢。” “这有什么关系，让小的在这里看着，有事儿打你电话就是了。”崔玉宏也是医院老职工了，对于如何使用实习生非常有心得。 谷良笑了笑摆摆手拒绝了：“清创室还有个麻烦家伙等着我呢。” “哦？”崔玉宏顿时就来了兴趣。 要是拿什么来形容内急，那就是一个字，忙。但到了外急，能形容的就多了，最贴切的或许就是精彩。 崔玉宏在外急工作过一年半，很清楚这儿会遇到多少奇奇怪怪的病人。半夜一个人值班无聊得发困，往往会因为一个病人精神大振。 “什么病人？”他的书写速度明显提升了一大截，“要不要我去帮你看看？” 谷良眉毛一挑：“你手里两个手术，一个待查，还帮我？你会分身啊？” “就看一眼，看完就走，给你点意见也不错嘛。” 话音刚落，他就丢掉水笔拉着他一起跑去了清创室。 只不过事情往往会出乎人意料，本来只是想要帮个忙，没想到一个小东西让崔玉宏想得脑壳发疼：“算了，我还是去看那个胖子拍片吧。” “你的意见呢？” “找泌尿科看看。” “看过了，没用！” 套在这个部位，谷良第一个想到的自然是泌尿外科。只可惜之前来会诊的主治看了也不知道该怎么办，后来还找过备班的主任，都没什么好办法。 泌尿外说是说外科，但处理的还是身体里的东西。这种拿外来物套圈玩的，确实没对口工具。 看着消失在走廊尽头的崔玉宏，谷良忍不住在心里暗暗吐槽了他几句。 “崔老师呢？”这时祁镜从内急跑了出来。 “走了。” 谷良指着走廊，然后就准备回清创室继续想办法。忽然他回头看向这位医二代，一把勾住他的脖子：“你小子鬼点子多，来帮我想想办法。” “我还想去看那胖子......” “什么胖不胖子的，我手里这个比他精彩多了。”谷良像是找到了救星，就这么把他拉进了清创室。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 小试身手 102.不行，这实在太大了 从谷良掀开一次性铺巾开始，祁镜就陷入了深深的沉思，忽然觉得这么个小东西和它的配件能自成一科也不是没道理的。 也许是卡顿时间有点久，产生了充血性水肿，皮肤表面已经微微发红肿胀。 不过运气还好，感觉还在，神经血管都没有完全卡死。 “从内科方面来弄的话，可以先用冰袋加硫酸镁一起上，尽量消肿了再看看。” “就这样？”谷良显然不太满意这个答案。 “老兄，内科还能怎么样？”祁镜笑着看向他，“难道你想回到中世纪来个放血疗法？这又不是海绵体充血，完全是嵌顿时间长了而已，两码事儿。” 说完他又仔细量了量尺寸，螺母确实不大，已经有了点嵌进皮肉里的趋势。 祁镜摇摇头，说道：“我觉得只能从外破坏掉这个螺母才行，找骨科用线锯弄起来也不行，东西也太小了。” 他看向病人，叹了口气：“你捱了很久了吧。” 病人无奈地点点头：“本来觉得可以自己弄下来的，所以就......” “早点来或许可以用一次性胃管里的蜡油，先润滑一下，再用绕线法弄下来，现在肿成这样......”祁镜蹲在一边看着，在脑子里翻找着各种办法，“要不找消防员试试。” “消防？119？”谷良皱着眉头，“这有用吗？” “先试试吧，他们那儿工具多，说不定会有办法。”祁镜笑着说道，“上次我还见过熊孩子半截身子被马桶卡住的，最后消防员用破拆钳和剪刀才弄出来。” 说着说着，他还做了个两手合拢的剪切动作，吓得病人一阵哆嗦。 “破拆钳，我这可不是马桶垫啊。” “总不能拿手术刀吧，现在只能先试试了。”说完他打了个招呼就跑去了ct室。 这种因外来物造成嵌顿的病例，医院能用的办法很少。相比而言，消防员会经常处理一些乱七八糟的事儿，对于破开外物的经验非常丰富。 现在只有找他们试试，希望能有个手法娴熟的来帮帮这个可怜孩子。 祁镜的主要精力还是在那位胖子老公的肚子上，经验告诉他这个腹内占位非常巨大，性质也不会简单。 崔玉宏开的全腹ct，当看见横切面的影像后，在场的两位技师都大呼没见过那么大的。 病人腹部ct片横切面是一个极为饱满的椭圆形，比正常人的要厚实不少。 图片的下方是脊柱、腹主动脉和下腔静脉，上方本应该是原本的消化脏器，但现在却被一个圆滚滚的实心占位完全挡住。 肝脏被它中了，还真是个巨大占位。不过肚子还挺软的，应该不会是普通肿瘤那么简单。” 祁镜来回切着图片，算着占位大小点点头：“30*18*28.....真够大的，膈肌顶得两侧肺底都已经能看到大片的肺不张了，怪不得呼吸那么急。” 崔玉宏对内科没兴趣，只想着快点手术。 他拿起电话打给了自家老板：“老师，来了一个腹腔巨大占位的，压迫了双肺，什么时候开。” “摸上去像什么？” “肚子很软，触诊我不敢用力，怕是什么囊性组织，破了就是妥妥腹膜炎。”崔玉宏听着听着，又看向屏幕问道，“祁镜，占位看上去多大来着？” “哦，目测是30*18*28cm。” 崔玉宏听后又重复了一遍，然后就被电话那头劈头盖脸骂了几句。他没办法，只能对着话筒憨笑了几声，这才挂了电话。 祁镜知道，这是又被骂了。 这人技术不错，诊断也很拿手，就是对影像学不太感冒。按他自己的话来说，一旦转换视角，他的脑子就会转不过弯来，还是直接开腹进去用眼睛看才更显得真实。 “崔老师，你们什么时候手术，我想去看看。”祁镜对这个占位非常感兴趣。 “呵呵，你也挺心急的啊。”崔玉宏笑着说道，“我倒是想让他们夫妻两个一起上台一起手术，不过具体时间还得等那些大佬来下决定。” “这手术真要做起来不简单，肝胆和肛肠都得上，可惜现在肝胆外一半医生聚在了icu，估计得再等等。” “icu？有重病人啊？” “是啊，前几天转院来的胆道梗阻型肝硬化，还找了消化科会诊。”崔玉宏忽然想到了什么，“对了，陈霄也跟去看了，你要是再走，内急不得忙死啊。” 祁镜想着觉得奇怪，一个胆道梗阻型肝硬化何至于找那么多专家会诊。 不过他本来对外科就不感兴趣，所以就没多问。祁镜希望手术的时候能叫上自己，崔玉宏很爽快地就答应了。 两人离开ct室，崔玉宏直接去了手术室。 腹股沟疝和阑尾的病人会有实习生来写首次病程录，人也有护工帮忙送进外科楼。他现在要做的就是调整好自己的状态，做好术前准备。 而祁镜则回到了内急，中班没了陈霄，现在只靠王廷和纪清，人手确实很紧张。 拐了两个弯，还没到诊室门口，他便发现隔壁外急又热闹了起来。走廊上原本等着看病的病人和家属似乎都被这个特殊情况吸引了注意力。 谷良确实是被逼急了，祁镜刚走他就把消防员叫了过来。 消防站接到电话的时候还以为医院出了大事，这些消防员们走得急，还都齐刷刷地穿着消防服，一队人站在走廊上格外壮观。 带头的队长手里提着工具箱，站在清创室门口表情极为严肃：“医生啊，我这儿可都是大家伙，你确定要试试？” 几个队员见的突发情况要少些，脸上难免带着尴尬的笑容：“这些平时都是用来拆车门铰链之类的，要是用在这上面也太......” “我们平时训练都是不断加快速度，可没练过精确度。” “万一剪岔了......” “对啊，要是剪岔了岂不是......” “都严肃点！”队长训斥了他们一声，蹲下身子打开了工具箱。 里面摆放的是各式破拆钳和大型剪子，有些甚至得两人合力才能用得转。不管是刀刃的宽度还是把手长度都远远超过了在那个小巧螺母上操作的规格。 还没等谷良拒绝，里面的病人就已经忍不住喊了起来：“不行不行，这实在太大了！”笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 小试身手 103.旋转电锉刀、电动骨钻、高速涡轮钻 谷良一边劝慰着病人一边哭笑不得地问道：“没小一点的吗？既锋利又能一个手握住的那种。” “医生你太看得起我们了......” “是啊，平时碰到的都是大家伙，用的都是大力气。” “就算有小的，威力不到位也剪不开啊。” 这时还是队长有经验，从工具箱的角落里找了把手持钻机，然后再拿出了一个半截拇指大小的锉刀头装了上去。 在看到自家队长拿出这件工具的时候，几个队员都纷纷点头表示合适。 “实在不行就只能上这个了。” 谷良年纪还轻，按祁镜的说法就是阅历不够，所以见的东西也少。眼前这个工具似曾相识，但却和印象里的有点不同。 “这是什么东西？” “旋转电锉刀，木工常用的工具，我们觉得不错就拿来专门切割打磨金属。”队长说道，“威力不小，操作简单，拿着也不重。” “那快试试吧。”谷良接过一旁的插头，就准备进屋找插座。 “别急，我还没说完呢。”队长继续解释道，“它的优点多是多，但缺点也不少。” “什么缺点？” “一个呢是容易发烫，不过解决起来不难，拿冷水往上浇了降降温就行。” 队长说着说着就忍不住往清创室的门缝里望了一望，希望下一句话不会吓到病人：“另一个就是上了锉刀会震动得比较厉害，不知道他受不受得住。” 谷良现在就想把这个烫手山芋解决掉，什么办法都得试一试才行。 他带队长进了清创室，插上电源，队长按下了开关。 金属锉刀头在钻机轴的带动下，高速旋转了起来，还发出了极为悦耳的轰鸣声。 吡～～吡吡～～ “我觉得这个东西不合适这份工作......” 病人惊恐地看着这个即将在自己身上肆虐的小钻头，双手死死地拉住椅子把手。 身体虽出于本能极力反抗，但大脑却在告诉自己：只能殊死一搏了，一定要挺住！ 不过事情进行的不太顺利。 他们还是忽视了螺母的苗条身材，刀头的直径整整是螺母宽度的一倍，就算谷良把两边的皮肉分开，也很容易在接触的一瞬间打滑。 他们试了各种角度，两个人在里面折腾了好一会儿，最后还是在病人的抗拒下作罢。 “我们这儿只有大刀头，他那个实在太小了，没办法，我下不去手......” 队长连连摇头，收拾了工具箱表示自己无能为力。 这时谷良想起了神经外科做颅脑手术时会用到的电动骨钻，形状和这种电锉刀差不多，比例上要小上一号。 “要不让神经外科来看看，或许他们的电钻能磨一磨。” “小兄弟加油，我们就先告辞了。” 消防员们敬了个礼表示歉意，然后转身一起离开了医院。 病人虽然在清创室，一直关着门，就算有人员进出也能尽量保证隐私上的保护。但消防员的登场气势实在是足了点，想不注意到很难。 消防员、螺母、东西太小、铺巾盖在身上......这些关键词成了那些病人家属忍受病痛时的谈资。 从这些零散的信息中不难捕捉到细节，没一会儿就有人猜到了其中的重点，讯息在嘈杂的急诊间内迅速传播。 就像滴入清水里的墨汁，稍稍搅动就能立刻化开。 谷良刚离开清创室就有一位热心大妈凑了上来关心道：“里面的小伙子怎么样？弄下来了吗？” “没......”谷良没看人，只是下意识地答了一句，答完就后悔了。 “啊哟，啧啧啧真可怜，说不定一辈子幸福就这么没了哟。” “啊，真没拿下来啊，太可怜了......” “刚才我看到的，还是个挺俊的小伙子，应该还没结婚呢。” “可惜了可惜了......” 就在这样的感叹与不甘中，清创室的小伙子莫名其妙成了这些大爷大妈的“心头肉”，关心程度绝不亚于自己。 十多分钟后，神经外科的一位主治跑了过来。 他是祁森的学生，从研究生时就跟着他直到博士毕业。祁森成为院长后，神经外科内部新老阶层随之变动，他也就顺势上到了主治。 祁镜还在和诊疗室里的一位病人聊着既往病史，看到卫文楚走了过来，笑着打起了招呼：“卫哥，你怎么来了？” 他晃了晃手里拿着的一个电钻，笑着指了指清创室：“会诊呢，哪知道谷良叫我下来当木工。” “哦，那颗套圈了的螺母，还没解决吗？” “没呢，消防员试了很多办法，没用，已经都撤走了。” 祁镜看着这把电动骨钻，摇摇头，“恐怕你这把也不太行，规格虽然差不多，可惜威力太小，这钻头上去得磨个大半天吧。” “这可是钻头骨的。”卫文楚拍拍脑门，说道，“人体最硬的就是额骨了。” “那是金属啊，再说了，最硬的其实是牙......” 祁镜忽然被自己说的关键字提醒了，马上意识到所有人都忽略了综合医院里一个不起眼的小科室：“牙齿！” 此时，谷良还在苦口婆心地安慰病人，希望他能做好弃车保帅的心理准备。 万一神经外科的头骨钻都无法解决，他就只能交给泌尿外科来处理，说不定会吃点苦头。至于最后功能能保留多少，是不是会造成后遗症，他也不敢保证。 小伙子也是悔不当初，看着自己造的孽，眼泪哗啦啦地往下流，一颗颗砸在自己的大腿上。 忽然清创室大门洞开，祁镜推开门快速闯了进来，一把拍中谷良的肩膀，说道：“快找口腔科，他们有办法！” “口腔科？”谷良听着三个字，又回头看了看螺母卡顿的地方，忽然有种强烈的违和感，“你确定找口腔科来处理这个小东西？” “是啊是啊，我倒是把他们给忘了。” “口腔科有很多小工具，小巧又实用。”祁镜解释道，“他们有专门打磨切割牙齿用的高速涡轮钻，再配合专门磨牙的刀头，不管规格还是强度都非常适合这种小金属。”笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 小试身手 104.小小的疑虑 螺母套圈的病人也许今年犯了太岁，经过一波三折后才找到的口腔科会诊，然而事情还不算完。 医生拿来的磨牙工具确实稳定好用，刀头小巧，转速够高，也很符合螺母的规格，但是这次问题却出在了人的身上。 丹阳的口腔诊所不少，所以综合医院里的口腔科很小，病人数量有限。 今天口腔科上班的只有一位女医生，干了四五年了，长得还不错。 她虽然对处理这种紧急事件没什么意见，可病人的生理反应却不答应。倒不是怕影响了医生操作，而是他会因为反作用力被螺母勒得非常疼。 依他的说法就像是快要断了一样。 按照常理，这时候该找泌尿外科来一针麻醉，阻滞掉生理反射就行，可小伙子死活不同意。 “不行，这万一打失败了，岂不是......不行不行，绝对不行！”他不停摇着脑袋，然后看了眼谷良建议道，“其实换个男医生就好了。” 大热天的，谷良被他的这一眼看得一阵脊背发凉，几次相劝无果后，只能放弃。 在接受了简单的牙科器械培训后，谷良坐上了护士特地为他准备的小板凳。 他永远不会忘记这一天。 自己一个人坐在在清创室里，耳边响着磨牙钻头与金属亲密接触的声音，左手捧着个小东西，右手拿着钻机轻轻地来回打磨...... 其实苦恼的不仅仅是谷良，祁镜在回到诊室后也挺郁闷的。 他只是离开了两分钟，找谷良说上一句话，没想到刚回身就发现还在看诊的一位20多岁的姑娘突然就不见了。 不仅桌上的医疗记录册被拿走，刚给她开的检查报告单也全被留了下来。 祁镜先找了卫文楚，对方没注意过这个病人。 之后他又奔到护士台，连连拍打桌面：“小梅小梅，刚才有没有见到一个女孩子走出大厅？” 小梅一手写着记录单，另一手还在摸向抽屉找血压计，眼睛实在走不开。她只能趁着换行的间隙用一种很诧异的眼神瞥了他一眼，然后扬起下巴，示意着人来人往的急诊间，说道： “我这一眼扫过去，大厅里起码能看到三个女孩子。” “额......”祁镜用手指不停点着脑门，挖掘着女孩儿的信息，“棕褐色的t恤衫，一条淡蓝色牛仔裤，脚上......脚上是双穿旧了的旅游鞋，背着个双肩包。对了，她还戴着一副墨镜！” “大哥，你不会真以为我能注意到吧，看看我都忙成什么样了。” 小梅一边分着后面排队的记录册，一边接起了手边响个不停的电话：“喂，这里是丹阳医院急诊，请讲......” 祁镜叹了口气，跑出大厅，看向门外熙熙攘攘的人群，只能摇头作罢。 病人是个刚回国的国际旅行者，23岁。 她平时天南地北乱跑，在外玩累了就会回丹阳老家休息个把月，回味一下原来的生活，可以说活得非常潇洒。 病人两天前回国，昨晚开始发烧，体温超过38度，不过只是觉得身体有些疲倦。今天睡醒见体温没怎么退就想来急诊看看，顺便开点药回去吃。 不过这儿人太多，诊室也多，她随心惯了不太认路。所以挂完号后随便找了个医生问了路，这个医生便是祁镜。 也许是在普通急诊门外等的时间太久，她不耐烦就想走，正巧又被刚出ct室的祁镜撞见。 想挂急诊的都不是普通病人，祁镜正好手边没重症，又觉得事情蹊跷，就想先问问病史，然后给她个建议。到时候想走想留，一切由她决定。 没想到只是一转身，人就不见了。 现在祁镜只知道这女孩子有点发烧，38度左右，有头痛，身体疲倦，其他症状比较轻微。关键她最近去过南方的一个小国，还玩了挺长时间。 南方国家地处热带，会有一些国内没有的传染病。按理能过海关就应该没太大问题，但他总觉得心神不宁。 祁镜回到诊室，又看了眼上午翻过的那本杂志，翻到了之前折了角的那页。 杂志全篇都是用西班牙文写的，内容是关于热带地区传染病的防治指南。里面描述了好几种在几个热带和亚热带国家肆虐过的疫病。 折角那页上记录的正是这个女孩儿先前去过的国家。 虽说华国只有一小部分国土处在热带和亚热带，但如果防治不到位，有些疫情还是会有小区域爆发的可能性。 发热起病，只有头痛和倦怠...... 症状实在太少也不严重，祁镜只能是怀疑，还是那种类似直觉一样的怀疑。 他现在没有半点证据，连血常规都没做。说不定对方只是普通的感冒发烧，也有可能是其他普通的细菌感染，根本和传染病搭不上边。 想要把人追回来也很不现实。 毕竟祁镜手里只有病人的名字，没有家庭住址，也没有工作单位，就连手机号码也没留下一个。 他把头枕在椅背上，双腿放直，两眼的视线跟着诊疗室天花板上里不停盘旋的蚊子来回打转：“希望是我猜错了吧。” 这时诊疗室电话铃响了起来，打断了祁镜的思路。 他伸了个懒腰，起身接起了电话：“喂，内科急诊。” “祁镜？我是崔玉宏。” “哦，崔老师，什么事儿？” “那个腹腔巨大占位的，你猜怎么着，刚送进病房还没换衣服呢，肚子开始疼起来了。”崔玉宏心情有些激动，“我们主任觉得是囊肿，现在肿块破了，造成了腹膜炎。” 祁镜眉毛一挑：“确实很有可能，那现在就得进手术室吧？” “没错没错，还真被我算着了。”崔玉宏笑着说道，“夫妻两人现在一起进手术室，女的在手术室三楼302，男的是303，我们主任亲自主刀。” “有意思，几点麻醉？” “人刚推走，术前检查已经做了。”他越说越起劲，“我在普外那么多年，从来没见过这样的。” “因为他们各自父母都不在本地，术前谈话就是夫妻两个一起听，然后互相签对方的委托人的名字，实在太好玩了。”笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 小试身手 105.手术开始 普外科是外科里最大的科室，丹阳医院新建的十七层外科大楼里普外占去了三层。除去底层大厅，二三四层的手术室，以及道：“在分离肿块的时候也有可能刺激血压，要万分注意。” “嗯，我们会一直看着，升压药也都备好了。” “那好，手术开始吧。”笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 小试身手 106.辛踏板和柳观音 外科医生需要长期站立，精神高度紧张，所以大多数的外科医生都喜欢玩梗开车。尤其是那些大佬，工作了那么久，能坚持下来都会有自己一套缓解疲劳的方法。 说直白点，那就是怪癖。有些是心理上的，有些则是生理上的。 辛程以前经常接那种超过三四小时的大刀，30多就得了下肢静脉曲张。 因为长时间保持一种姿势，下肢静脉血管逐渐失去把血液回弹心脏的能力。小腿表面静脉会慢慢凸出表皮，表现出黑青色的蚯蚓状。 最严重的时候他甚至还被血管外科下了通碟，一个月内不能接刀。 当然了，这通碟和挠痒痒没区别，对他而言不碰刀是不可能的。 他虽然待人接物很随和，平时也和手里那些小医生有说有笑的，但对手术台有一种远超常人的执着。那种严格到骨子里的态度，会让刚来他科室工作的毕业生很不适应。 而且这种态度不仅仅是对别人，他对自己也同样狠，算是严于律己的plus版。 既然静脉曲张不能久站，他就想了个办法，在身边两侧各放一个高脚踏板。 平时手术时只靠单脚站立，另一只脚则搁在踏板上休息，这样轮流休息后原本好几个小时的手术他也能坚持下来。 踏板占地面积都不小，是给器械护士准备的。站在踏板上就能在身高上超过大多数医生，也能更准确地捕捉手术进度。 但要是把踏板放在手术台两边就会占去相当大的面积。 只要身高到了1米7，强行站上踏板就能轻松超过2米，这样别说帮着做手术了，就连拉钩、帮垫纱布都会非常吃力。 所以他在手术时身边都不能站人。 不过久而久之，这种怪癖也会有应对的方法。也不知从什么时候开始，跟辛程刀的实习生都被严格要求了身高。 一般来说只有身高不足1米65的才行，今天的实习生便是位1米6的男生。 辛程拿着电刀，从表皮开始切起，经过真皮层、腹直肌到达腹膜。切开腹膜后，不需要特意去寻找就能一眼见到那团粉色的巨大肿物。 看见后周围的医生都不禁感叹，能看到这种病人真的太幸运了。 “够大的。”辛程转向麻醉师问道，“血压如何？” “120/70，心率88，一切正常。” 辛程点点头：“开始分离周围粘连带。” 他话音一落，站对面的崔玉宏就从护士手里拿了最大的腹腔自动固定拉钩。两侧垫了生理盐水湿纱布后，做了常规固定。 接着便是用手慢慢伸入探查，找到肿块和正常组织的交接处。 期间需要注意重要血管的走形，在翻转肿块时也需要格外小心。这就是崔玉宏最拿手的地方，看似手掌不小，但对待这种病变组织却格外温柔。 随便分开一处便能发现漏出的乳白色的囊液，也是引起病人腹痛的主要原因。 “吸引器。” 辛程接过实习生递来的吸引管，将囊液吸个干净，给崔玉宏暴露了大片视野。 “老师，这儿有搏动血管。” 辛程看着自己徒弟分开的黏连处组织，两边夹上止血钳，中间用电刀慢慢分割。实习生拿过吸引器，在一旁吸掉因为电刀灼烫产生的烟雾。 分开组织后，在正常侧用缝扎止血，在病变侧只用电凝加快速度。 就算这两人经验老道配合熟练，整个分离的过程也持续了两个多小时。 肿块上起十二指肠和空肠上段的肠系膜，下到乙状结肠部，几乎覆盖在了整个大小肠表面。 有些黏连处非常紧密，里面盘根错节地埋有大量血管，花费了不少时间。而肿块的囊壁又非常薄，稍稍用力不均就有破开的可能。 辛程一连问了三次血压，在确定一直稳定后他才离开手术台，走到摆放组织盘的桌子旁。 “拿个录音笔过来。”他用尺子丈量着肿块，一边对着送到嘴边的录音笔说道，“病人腹腔内巨大囊性占位，大小约37*18*30cm，囊壁薄，囊液乳白色，质稀......” 他做着语音记录，而崔玉宏则忙着检查腹腔内的组织器官。 一是为了检查填塞纱布和止血的情况，二是为了检查有没有其他病变组织，如果有，就需要及时和家属说明情况，然后再询问是否切除。 “肚子里干净了，占位全部清除。” 崔玉宏拿出病人身体里最后一块纱布，撤下固定住的拉钩，然后让二助浇下一大盆生理盐水。 “来，一起晃一晃，洗洗肚子。”几人协力，扶住病人的两侧腹部，让生理盐水充分洗净整个腹腔，然后把吸引头交给了实习生，“开始抽吧。” 就在大家还在端详这盘肿块，纷纷选取角度照相“留念”的时候，巡回护士跑了过来：“隔壁的老婆又是柳观音主刀，又是个大胖儿子！” “恭喜恭喜啊。” 虽然病人还在麻醉状态，但医生们还是纷纷送上了祝福。两人同时上台，手术又纷纷顺利结束确实值得祝贺。 “阑尾切了？” “嗯，切了，肿得挺厉害的。开了一半宫缩得厉害，柳观音就直接上台了。” “柳观音果然名不虚传，在下佩服。” “这是连续第几个了？” “整整三个月了，就没接出过一个女娃，真就送子观音转世啊。” 祁镜对这位主治也有点印象。 一般来说生男生女随缘，可在这位医生手里做剖宫产的孩子性别比例严重失衡。记得最高记录，她开出儿子的情况持续了半年。 当然这也就在医院内部开玩笑传一传，真要说出去指不定会引来多少迷信的小夫妻。 “好了，送去病理室吧。”辛程把组织托盘给了护士，“加急送查，我们在旁边等着。” “好。”护士把肿块倒进组织袋，转身出了手术室。 “玉宏，把病人的肚子盖上，等病理报告。” 辛程拿着一把止血钳，轻轻敲了敲已经空空如也的组织托盘：“大家旁观了那么久，现在都来猜猜取出来的是个什么东西吧。”笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 小试身手 107.畸胎瘤？淋巴管瘤？肝囊肿？阑尾脓肿？ 从病人腹腔里取出的是个粉色不规则囊性肿块，包裹着不少乳白色囊液，最后还连带有一个3*4*4cm的实性肿物。 就算它已经送检，依然给在场所有人留下了深刻印象。 相比于传统医学看重的师徒传承，带有系统理论知识基础的现代医学却是完全开源的。只要想学，你可以在上、网络上找到任何相关的知识点。 在职的医生大佬们也很清楚，只有医生整体实力的提升才能有效推进现代医学的发展。 越是开源就越能将学科发扬光大，所以难得遇到这个特殊病例，辛程自然不会放弃提携小医生的机会。 面对辛大主任的提问，他们也觉得机会难得，纷纷发言。 “病理结果出来前，肿瘤肯定没法轻易排除。”周围一位外科医生举手说道，“我猜一个畸胎瘤。” “有可能有可能。” “这种乱糟糟的样子，还真有可能是畸胎瘤。” “那我也来猜一个。”另一边一位医生稍稍想了想，说道，“既然有乳白色囊液，我猜淋巴管瘤。” “来源呢？”辛程点了点头，笑着问道，“淋巴管遍布全身，你说的是哪儿的淋巴管？” “从黏连关系上来说，来源应该是肠系膜。” 辛程听后没有继续发表意见，而是看了看其他人：“你们还有别的想法吗？” “既然你们猜了这两个，那我猜一个肝囊肿......” 这时一位站在远处的戴眼镜小医生说出了自己的想法，但很快就被周围医生纷纷打上了叉。 “肝囊肿？肝囊肿哪儿会是这样的！” “是啊，只做腹部ct或许肝囊肿可能性最大。但现在手术都做完了，这种病变模样和肝囊肿差太多了。” 祁镜也是摇摇头，这种情况下还猜肝囊肿确实基础知识差了点意思。他一个内科医生都能一眼看出来，肝囊肿的可能性几乎为0。 不过肯当着那么多人面说出自己想法，本身也算是个优点。 几乎全票否决的情况并没有让这人死心，他整理了下思路，继续说道：“那也有可能是阑尾炎导致的巨大腹腔脓肿。” “你这可越来越远了，阑尾炎？” “是啊，入院体格检查也不提示阑尾炎啊。再说阑尾炎导致的脓肿怎么可能那么大？” “哈哈，阑尾炎......” 那些人虽然都觉得这人猜的结果很离谱，但全场却有三个人笑不出来。尤其是站在手术台边的崔玉宏，已经在回想整个手术的过程了。 辛程咳嗽了两声，连忙问道：“可不能随便乱猜啊，从肝囊肿又跳到阑尾炎，你的证据呢？” “肿块里的乳白色液体应该是淋巴液，但在最后辛老师也处理了许多黄色清亮的渗出液，我觉得有炎细胞浸润的可能。” 那人说到这儿，他的声音变得轻了许多，同时又看了眼身后的崔玉宏：“我发现做最后关腹检查的时候，崔老师没查阑尾......” “没查？”辛程突然猛地转头看向自己的学生，“玉宏！” 后者连忙缩了缩头，快速掀开盖在病人伤口上的保湿纱布，双手伸入腹腔，又顺着结肠系带仔细复查了一遍。 一分钟后他才松了口气：“阑尾ok！” 辛程得到了结果这才满意地点点头：“就算没有1%的可能，我们检查时也要做到100%的全覆盖，哪一处都不能漏。手术做得再快也不是你厉害的指标，病人不出事才是。” “对对对，我记住了。” 崔玉宏知道手术上的“失误”会带来什么糟糕后果，连忙点头承认错误，“以后不会再有了。” 说完，他把双手插进自己腋下保持无菌状态，站在一旁等待病理结果。 其实对于其他人来说，这根本算不上是个失误。 如果真是阑尾炎导致的脓肿，病理结果就能说明一切。只要提示有大量炎细胞，崔玉宏肯定会想到最容易引发炎症的几处区域。 毕竟体格检查和ct都没提示有阑尾炎，可能性真的连0.1%都未必有，腹腔内那么多脏器忽略掉也情有可原。 再说病人还没关腹，一切都有补救的可能。 但辛程就是这样一个追求绝对完美的外科医生，在放下手术刀下令清腹的时候就应该到了能随时宣布手术顺利结束的阶段。 他不允许任何的差错。 崔玉宏这一错，恐怕最近几天都没法上大刀了。 由于手术台周围是无菌区域，祁镜没洗手也没手术服不能靠上去，只能站在远处问向崔玉宏：“崔老师，你怎么不猜？” 崔玉宏笑得两眼眯成了一条缝，然后摇了摇头。 “你猜对了说不定就能将功补过了啊。” 祁镜好心建议了一句，但还是被他摇头婉拒了。 “你不猜那我猜了啊。”祁镜这时把音量提高到了正常水平，“辛老师，我觉得是慢性的肠系膜淋巴管炎。” “哦？”辛程听到了不同的声音心情顿时好了些，马上转向祁镜那边问道：“有什么依据吗？” 祁镜说道：“那个连带的实性肿物，包膜完整，周围又有炎性浸润，我猜是淋巴管炎导致的永久肥厚性纤维增生样改变。” 辛程听着来了兴趣，继续问道：“为什么不是肿瘤呢？” “没血供啊。”祁镜指着电视机，解释道，“我看了手术全程，分离那块肿物并不难，周围也没有向外的组织浸润。只有在淋巴管一侧有些黏连，但是黏连部位里也没发现大血管。” “没有血供的肿瘤是没法汲取营养的。” “那为什么不会是畸胎瘤呢？” “畸胎瘤不管是良恶性，ct表现都应该会有些密度不均的影像，会有出血、坏死、钙化，而不是那么简单的同一密度的简单囊性改变。” 没想到祁镜从手术又说到了摄片上，几位医生听后都觉得有道理。 “实性肿物是淋巴管炎性增生，那囊性肿块又是什么呢？”祁镜身边一位医生问道。 “应该是炎性增生堵塞了近段淋巴管，影响了淋巴液的回收。” “你是说乳糜囊肿？” “对，很有可能是慢性淋巴管炎堵塞后的乳糜囊肿。”祁镜看了看很满意的辛程，笑着说道，“恐怕辛老师和崔老师早就猜到了吧。”笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 小试身手 108.在内外科之间反复横跳 “老师在分离实性肿块的时候特别注意处理了周围的细小淋巴管道，大概三四根吧，应该是防止术后继续复发乳糜漏。” 祁镜不好意思地继续说道：“有一根处理得实在太快了，没看清，所以不太确定。” 辛程没想到祁镜能捕捉到手术时的那些细节：“你看得还挺仔细的，一共封堵了四根。” “所以说崔老师作为一助共同参与了缝合淋巴管，肯定也知道这个答案，所以选择不猜。”祁镜说道，“因为猜了也抵消不掉刚才的错误。” “对，他得给我‘闭关’半个月，好好反省反省。” 辛程虽然语气没什么变化，但说得崔玉宏脸皮不停在跳。 所谓普外的闭关，意思就是他只能单独参加阑尾炎、腹股沟疝这类一级手术。 术中不能有助手，也不能有器械护士，一切都得自己处理。手术时间限定在一小时内，伤口大小在3-5cm之内，术后必须做皮内缝合，不准用皮钉偷懒。 至于皮内缝合的丝线费用科室会承担，手术费用单上的还是普通缝合。 结果由辛程或者其他医生来监管，不管是流程错误还是操作上的错误，每出现一台就会把闭关时间往后顺延一天。 “既然你脑子记不住，那就只能靠不断的训练来让肌肉记住。”辛程看着自己的爱徒，训诫道，“肌肉没那么多乱七八糟的想法，练多了总能记住的。” 半小时后，病理室开出了加急的病理报告。 报告分为三部分，分别记载了肿块、乳白色囊液和黄色清亮腹水。 囊性肿块上附带有一片肠系膜，病理提示其中淋巴管扩张，管腔内泡沫细胞大量聚集。 肿块的间质层和脏层都有泡沫细胞和中性粒细胞浸润，提示炎症。而实性肿物里则是纤维细胞增生，未见癌细胞。 囊液和腹水都没见到肿瘤细胞，只有大量炎性细胞浸润。 从结果看，祁镜算是基本猜中了。 初步的诊断确实是慢性淋巴炎，不过也不能排除先天发育异常的可能性。不过慢性的淋巴炎治疗起来不容易，手术后还需要找内科随访。 这个病人确实挺折腾人的。 先是在外急发的病，后由内急接手，然后诊断为腹部巨大占位又回到了外科手里。现在病理结果提示需要进一步内科随访治疗，简直在两科间反复横跳。 既然没有肿瘤，崔玉宏马上拿上缝合器开始关腹。 而那位戴眼镜的医生也因为敢说出手术中的错误，受了辛程不少表扬。 不过让辛主任没想到的是，面前的两位医生竟然都不是外科。 一位是隔壁儿消化科的住院医生，两年前拿的证。这次是因为自己接手的病人要做手术，看完了之后又跑来了这里溜达溜达。 不过祁镜更狠，竟然是刚毕业才进的医院。 “内急？王廷手下？”辛程对他有些好奇，倒不是父亲祁森这块背景板，而是他选择急诊的原因，“那儿可不是什么轻松地方，也赚不了什么钱。” “好玩嘛。”祁镜笑了笑，“为了赚钱，谁会选医科呢。” “呵呵，那倒是。” 辛程给的奖励听上去还挺不错的。 奖励是可以指定一台手术成为他的一助，不仅能受辛程的全程指导，还能得到一助的所有收入，几乎算是财学双收了。 不过祁镜对外科实在没什么兴趣，但放弃掉那么好的机会又太浪费了，所以他想要换了个要求：“辛老师，听说外科大楼icu有个重症。” “嗯，怎么，你有兴趣？” “是啊，icu对出入人员管的太严，我肯定是混不进去的。”祁镜笑了笑，“见不到病人也没事，能看到病历就行。” “病历我记得些，说给你听听......” ...... 当祁镜还坐在手术休息室里的沙发上，听着辛程给自己“汇报”病史的时候，祁森总算忙完了一天的工作，收拾了手边的文件，关门回家。 看着太阳刚下山后落下的夜幕和街上亮起的霓虹，他总算能从工作压力里喘上一口气。 按照往常，他下了行政楼便第一时间打电话给了肖玉：“我下班了，你到家了么？” “我也才下班，刚解决完一个产后大出血。” “病人没事吧？”祁森问道。 “运气好，换了半身血，现在稳住了，应该算母子平安吧。” 肖玉的声音里也透露着疲倦，毕竟不比当年，她也是五十出头的人了。而且在手术台上抢救五六个小时，谁来了都得累。 “不急不急，我停车场等你。”祁森说完便挂断了电话。 男人在工作时有多专注，在完成后心里就会有多空虚。有些时候，结束了一天工作并不会给自己带来多少成就感，反而觉得心里空荡荡的。 尤其像祁森这样，承担的是整个医院的担子，平时工作的压力不言而喻。 出医疗事故接待专家组鉴定本身就担着巨大的风险，现在儿子又和他理念不和，忽然间就让他有种家庭事业双失败的挫败感...... 他很想见到肖玉，简单说起来，他现在需要妻子的安慰。 “回家吃什么？”祁森发动了车子，载着自己的老婆一路开出停车场。 “要不出去吃一顿吧。”肖玉翻看着手机上儿子发给自己的短信，指着饭店的地址说道，“就去这家，儿子介绍的。” “你不是和他说过两天庆祝嘛。”祁森觉得很意外。 “难得你接我下班，而且也顺路。”肖玉看着车窗外向后飞过的住院大楼灯光，笑了笑，“再说你儿子今天心情不好，应该会晚回家。” “......” 祁森听到这儿，没了声音。平时有事儿，儿子都是第一时间找他，现在绕过他找了肖玉，可见父子关系已经不太妙了。 “和他吵架了吧。”肖玉见他不发声，便开口问道。 “嗯。”祁森想了想，“给家属钱我心里也不舒坦，就像扎了根刺一样。但是我能有什么办法，什么都得给医院正常运行让路吧。” “他又不是小孩子，会理解的。”肖玉安慰道。 祁森听了心情稍微好了些，微微点了点头。 想想儿子在急诊也挺累的，为了这件事刻意避开自己，晚饭也不知道又跑去什么小餐馆随便凑活一顿了，万一以后得了胃病怎么办...... 作爸的嘴上不会多说什么，但他心里还是会担心。 祁森想了想，还是开口问道：“要不叫他一起去吃算了，现在应该下班了吧。” “哦，不用叫他了。”肖玉笑了笑看了眼手机上的短信。 “怎么了？” “他今晚约了女朋友。” “女朋友？”祁森一脸错愕，急得把车直接停在了路边，“臭小子有女朋友了？什么时候谈的？我怎么不知道？”笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 小试身手 109.男人要有品味 晚上七点半，祁镜离开了外科大楼，在急诊休息室换好衣服匆匆下班。 这趟手术收获还不错，见识到了传说中难得一见的乳糜腹和乳糜囊肿，也认识了那位小儿消化科医生。 人还不错，硕士学位，一直在寻找导师准备考博。听名字叫陈朝，祁镜没什么印象，应该是后来转去了其他医院工作，或者出国镀金了也说不定。 再说他和儿科也没太大交集，不认识也正常。 至于外科大楼i。看上去应该是脚背没什么力气，脚掌有些下垂，需要刻意抬离地面才能走路。 “我觉得你腰椎间盘突出挺严重的。”祁镜拍拍自己的腰，“就在这块地方。” “是吗？你是医生啊？” “嗯，丹阳医院离这儿不远。”祁镜笑着建议道，“你下班了就可以去看急诊，就说是......” ...... 这时陆子姗乘着电梯从十楼下来，身边站着一位40左右的中年妇女，从穿着和站姿不难看出她女强人的身份。 “老师，这份案例我回去就看。” “算了吧，今天和你男朋友庆祝庆祝，明天看也行。”她笑了笑，问道，“他在门口等你？” “是啊。” “丹阳医院的医生，倒也不算坏。”她沉思了会儿，说道，“熬上个二十年，混到主任，年收入也能过20万吧。” 陆子姗不知该怎么接话，只能笑着站在一边。这位老师对她非常照顾，也会教人，就是比较看重钱。 “子姗，我和你说啊，男人最重要的就是性格和品味......” 说着说着，电梯下到一楼，两人走出电梯门。在把视线对准大门口的时候，她们忽然发现了与周围格格不入的一幕。 一位穿着黑色短袖t恤的年轻男生正和一位门卫大叔聊得火热，手上动作也是往来无间，又是扶腰又是摸腿。 “你男朋友就是他？”笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 小试身手 110.外面吃饭就得有外面吃饭的规矩 祁镜没想到自己会给她们留下这么个尴尬印象，好在经过门卫大叔和他的解释，稍稍解除了些误会，但品味两字似乎和祁镜再也无缘了。 他本来就不在意别人的看法，只是陆子姗新跟的老师，多少还是要装出谦恭些的样子。 “早知道会这样，我宁愿待大厦外面养蚊子。” “哈哈～” 陆子姗担心了祁镜一天，现在见到他总算松了口气。她把脑袋靠在祁镜的肩膀上，笑得像个孩子：“我们去哪儿吃晚饭？” “不叫上你那位闺蜜吗？” “她今晚陪她父亲去参加一个重要的酒会了，还不知道几点回来呢。” 祁镜点点头：“饭店不远，我中午就订了位子，现在时间刚好，正好能避开第一波人流。” 车上两人聊了聊这些天遇到的趣事。 陆子姗虽然转回了医学律师，但只是刚上手，两人经验不对等，关于工作方面的问题，祁镜一直都是闭口不谈。 比如这次的医疗鉴定，她只能勉强理顺整个流程。至于出现问题后该如何切入重点，陆子姗还云里雾里，需要跟着那位老师慢慢磨练。 离开碧云大厦，出租车来到了饭店门口，祁镜牵着她的手进了接待大厅。 “先生，几位。” “两位，订了位子，姓肖，叫肖玉。” 门口服务员小姐姐笑着翻看了摆在门口的预约本，但原本灿烂的笑容却以肉眼可见的速度迅速凝固了下来。 肖不是一个大姓，今天订位子的里也就只有一位姓肖，找起来不难。 可问题是这张桌子已经被红笔勾掉了。 预约本上但凡用红笔打了勾，就表示预约人已经到店，用来起到提醒警示的作用。 可现在...... “先生，实在不好意思，你确定预约人姓名叫肖玉？”服务员表情有些尴尬。 祁镜翻开手机的通讯录，指着中午一条通话记录说道：“就是我亲自打电话预约的，用的是我妈的名字。小月肖，美玉的玉。” “肖玉......可这桌已经有人了。”服务员只能把责任推给带人入店的其他人，“应该是我们这儿出了差错，要不给你换个位子怎么样，也是靠窗的。” “行吧，别太吵就行。” 见祁镜没太介意，服务员总算松了口气，脸上又恢复了之前的笑容：“谢谢您的谅解，这边请。” 如果说刚才和门卫讨论腰椎间盘突出被熟人撞见是个意外，那在饭店偶遇上自己父母就可以称得上是狗血了。 就在去往座位的路上，他们路过了洗手间，而迎面推门出来准备洗手的正是祁森。 父子见面，场面一度十分尴尬，两人一时半会儿竟说不出半个字来。迟疑了好一会儿，才从各自嘴里蹦出了第一句话。 “你不是出去玩了吗？” “你不是区里要开会吗？” “陪她吃饭。”祁镜指着身边的陆子姗。 “陪你妈来吃饭。”祁森顺着儿子的手指看向了陆子姗，“这位就是......” 好在今天陆子姗发挥正常，也是吸取了上一次的失败经验，至少没说错话：“祁院长，你好，我叫陆子姗。” “哦，小陆，你好你好。” 祁森一边笑着点头，一边匆忙地洗了个手，然后带着他们一起去了原来的座位。 祁镜本以为只是饭店出了点小差错，没想到自己白天订好的座位上坐的会是自己的爸妈：“妈，你之前还说回家随便吃点，怎么又过来了？” “你爸突然又有空了，还特地等我一起下班。”肖玉回答着儿子的问题，扫了祁森一眼，便又看向了陆子姗。 她只是在观察这位未来儿媳，提问的对象依然是自己的儿子：“你不是说要出去庆祝庆祝么，怎么也过来了？” “提前订好了位子，饭总得吃吧。” “那正好，一起吃顿饭，挺好的。”祁森笑呵呵地给肖玉满上一杯红酒，彰显出了老婆的家庭地位，然后问道，“小陆喝什么啊？” “橙汁就行了。”陆子姗自己起身拿了一罐饮料，摆在自己面前。 祁镜看得出在场也就自己和妈还算正常，这两位早就已经紧张得没了原来随便的样子，心里不知道又在胡思乱想些什么东西。 祁镜只能尽量把话题往自己身上赶，希望能免除掉一些尴尬：“今天是庆祝我躲过一劫，所以这顿得老爸请。” “话不能这么说。”见祁森就要答应下来，肖玉不干了，“你也干了快一个月了，15日发的工资领了吧？” “额......领了。” 03年没有电子支付，银行磁卡用的也少。 急诊作为特殊科室非常看重倒三班的工时，本身又游离在整个住院部之外，所以工资发起来也和其他科室不同。 再加上王廷直来直去的性格，发钱就如字面意思一样，格外硬核。 祁镜依然记得这个矮瘦小老头拿着厚厚一叠百元大钞，当面把钱如数发到每个人手上的情景。 就和发牌一样。 “也就4000出头。”祁镜说道。 “有4000就不错了，当初我和你爸每个月只有三位数。” “时代不一样了啊。” “好了，不提这个。”肖玉喝了口红酒，说道，“在外吃饭也是吃饭，也得有个全家一起吃饭规矩。” 祁镜皱皱眉头，忽然有种不太好的感觉。 而身边的陆子姗也突然紧张了起来，一只冰凉的小手迅速爬上他的手背，把祁镜紧紧抓在手心里。 “姗姗读的法律？” “嗯，医学律师，现在在事务所做律师助理。” “不错不错，既然也和医学有关，那你也得参加。”肖玉脸上洋溢着慈母一样的笑容，但语气不容拒绝，“谁输谁买单，姗姗输了自然是祁镜你来。” “合着我承担双倍风险啊？” 祁镜暗暗捏紧自己的钱包，刚到口袋的4000恐怕就得先出去500，心里一阵滴血。 肖玉清了清嗓子：“先吃饭，我们边吃边说。” 见大家纷纷动筷，她便说出了第一题：“你们现在是遗传检测员，当你发现来做遗传检测的孩子不是现在这个父亲的，这个结果应该告诉谁？”笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 小试身手 111.一如既往的绿帽题 肖玉在妇产实在见了太多狗血事情，所以出的题还是一如既往的绿帽题。 但这次她往法律和行业规范上倾斜得更多，也相应减少了医疗专业的内容，估计是为了让陆子姗也能融入进来。 不过祁镜更在意的是“遗传检测”，单单这四个字就可以挖出很多信息。 换句话来说也就是这道题的小漏洞。 肖玉估计是新生儿遗传病见多了，今年四月才刚完成人类基因测序，她就出了这道遗传检测题，紧跟时事的典范。 “告诉谁呢......”祁森举着筷子，陷入沉思。 这是一场涉及好几百元的土豪游戏，不是在家里洗个碗拖个地就能轻松解决的。以他每个月零花钱来说，这顿饭钱是笔不小的数目，必须慎重。 思考片刻后，他给出了自己的答案：“我觉得应该告诉带孩子来做检查的那位家属吧，谁签的名告诉谁。” “要是对方坚持一起听报告结果呢？”肖玉瞥了他一眼。 “那么刺激的吗？”祁森瞪大双眼，不知该怎么继续回答下去。 “既然全在场，我觉得全都要说！”陆子姗放下筷子喝了口橙汁，表明了自己的观点，“这种事情还是当面说清楚的好。” 祁镜吃着刚上的热炒菜，却不以为然：“当面说清楚，一句话得崩溃掉多少人。” “孩子是谁的，女方应该最清楚，既然肯一起来查那肯定已经有了心理准备。”陆子姗看着他，说道，“为了孩子，坦白自己曾经的错误我觉得很正常。” 祁镜噗嗤一笑：“你这哪儿是在坦白错误，而是在老公心脏上扎洞吧。再说女方到底清不清除还真不好说，这点妈应该最有发言权了。” “你竟敢笑我......” 陆子姗也回敬了一个极为好看的笑脸，但暗地里，她的两根手指已经掐在了祁镜的手背上，轻轻用力。 “姗姗的想法很独特。”肖玉对祁镜说道，“你别老是在旁边调侃人家，倒是给个答案啊。” 祁镜疼得缩回了手，拿起筷子就往自己嘴里夹菜：“我说妈，题目里说的是遗传检测吧。” “对，遗传检测，最近不是刚完成人类基因组测序嘛，能查的遗传病越来越多了。” “既然是遗传检测，那我肯定一个都不说。” 在场三人都知道行业规范，病人和委托人都有知情权。侵害知情权妥妥的违反了规定，肯定要吃官司。 祁镜的这个答案，谁都没想到。 “你们眼睛瞪那么大干嘛。” 祁镜若无其事地吃着菜：“遗传检测又不是亲子鉴定，报告里只告知有没有遗传病，没有‘是不是亲生的’这种结果。” “是这样吗？” 与临床越来越远的祁森看看自己老婆，但肖玉也露出了疑惑的表情。毕竟遗传检测一般都有专业检测公司来做，医院和他们没什么交集。 “这我还真没想过......”肖玉迟疑了会儿，问道，“你怎么知道得那么清楚？” “你儿子优秀呗。”祁镜吃着菜，解释道，“如果只是做的亲子鉴定，那肯定是谁签的名谁有知情权。” “你爸说的挺正确的，没想到最后被你搅黄了，算你赢。”肖玉看看祁森，“别愣着啊，该你出题了。” 祁森在本来可以获胜的情况下输了先手，局势已经完全被动。不过好在现在讲的是医学人文，而不是纯粹的医学。 他坐了那么多年的院长位子，这点自信还是有的。 “一对新人在结婚前做婚前检查，查出女的hiv阳性，提问：该不该告诉男方？”祁森说完就露出了丝狡猾的微笑。 短短30个字，里面可谓埋雷无数。 单单陆子姗能想到与其有关的法律条款就有好几条，而且里面还有很多未知情况。 “爸，这题有点难度啊。” 祁镜没想到平时向来对答题抱着随缘态度的老爸，今天当真了一把。当初饭桌上的考研题还历历在目呢，和这道相比难度差太多了。 肖玉说道：“哪里难了，当然选择告诉！” “告诉？那婚姻告吹，女方反过来告婚检中心呢......” “母婴保健法和传染病防治法上有明确规定，这种情况下婚检中心应该告知双方，暂缓两人的婚姻。”肖玉说道，“这点姗姗应该比我们更清楚。” 陆子姗点点头：“可要是告知男方，万一女方因为婚姻告吹，想不通寻了短见.......最近我就遇到过类似的案例。” “两头不是人呗。” 祁镜喝了口手边的冰水，说道，“所以我说老爸出题刁钻，一想到可以免掉一单酒水钱，开始动真格了吧。” “出这种题可是我的强项。”祁森笑了笑，“现在是你妈占优，就算你和她的答案一样也会因为晚回答而输掉。” “妈占优又不是你占优，那么开心干嘛......” “所以我说的是占优。”祁森得意地笑了笑，“你还是有机会的。” 从法律角度来说，祁镜知道肖玉说的就是正确答案。直到几年后出现了hiv防治条例，才规定由本人告知伴侣。 但既然发生在03年，处理起来很麻烦。 告知后有可能发展成陆子姗说的极端情况，一旦处理上出现问题，良心难安。 看祁森的样子，显然还有另一条两者兼顾的办法。他印象中取消强制婚检似乎也在今年，这对夫妻仿佛掐准了时间一样，出题全和03年有关系。 “我也同意这个说法，告知。” 陆子姗说道：“从律师的角度来看，不告知男方就违反了传染病防治法，也侵害了他的健康，男方状告婚检中心一告一个准。” “如果选择告知男方，女方婚姻告吹，最后责任也不在婚检中心，就算上告也有很大几率胜诉。” “不错不错，确实是这个道理。”祁森一边赞叹着未来儿媳，一边继续给儿子施压，“现在占优的是姗姗了。” “快说答案吧。” “妈说的法律条文确实没错，但执业医师有维护病人隐私的责任，我们不能在不通过本人同意的情况下，将结果告知第三方......” 祁镜拿着筷子轻轻敲着餐碟：“不告知肯定错，告知了也有很大几率错，那就折中一下。” “折中？”肖玉问道，“怎么折中？” “只告知女方，但可以提醒一下男方自己去问女方要结果。” “是‘hiv检查结果不能告知别人，还是自己问她吧’，这种提醒？”陆子姗笑着说道，“这不就是此地无银三百两嘛，还不如直接说了算了。” 祁镜侧过脸看了她一眼：“死板！你就不能表现得委婉一些，说得含蓄一些？”笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 小试身手 112.善意的提醒 祁镜说的是一种善意的提醒，内容当然不能太直接，语气也要足够温和。 而且告知结果时的态度一定要积极，不能等到受检双方问了再去回答，这样就显得太被动了。 万一受检人率先提出诸如“我女朋友身体怎么样”一类的问题，在无法回答的前提下再去提醒，那就会显得非常刻意。 同时，一切的语言举动都要自然、流畅、不突兀。 要让他们两人感觉到，这种提醒只是婚检流程中很程序化的一部分，并不是因为检查出了问题才故意后加上去的。 “这是你们两人的婚检报告，一人一份。” 祁镜站起身子，面带笑容地将一双筷子拆开，分别递给了肖玉和祁森：“按法律规定呢，婚检结果属于个人隐私，只能告知本人。” “至于是否将结果告知对方，全由你们本人决定。如果同意呢，就在知情同意书上签个字，我这儿也算大功告成了。” 他动作到位，脸上没有踌躇和犹豫，更没有查出hiv后的沉痛心情。 事成后反而淡淡地松了口气，全身都洋溢起了一种帮小两口完成了人生大事，就等着喝喜酒的随和气息。 “骗子！”陆子姗暗暗骂了一句。 “我哪儿骗人了？”祁镜觉得奇怪，“就算骗，我这也是善意的欺骗，是在帮他们！” “那也是骗！” 肖玉也是没忍住，笑这点点头：“为了病人的隐私，为了另一方的健康，当然也为了自己的职业道德。真想要面面俱到的话，也只能这么做了。” 祁森接过筷子，轻轻拍在了桌面上，总觉得心里面怪怪的：又让这小子得逞了。 自从儿子进了临床，他心头就总缠绕着一种既欣慰但又很不甘的情绪。 算了，长江后浪推前浪...... 其实祁森本人不太赞成这种处理方式，但是单纯从医方出发，祁镜趋利避害的方法确实避开了法律和人情上的漏洞。 说难听点，就是在甩锅。 既没有违反透露隐私的规定，也善意地提醒了另一方需要询问检查结果，两不相欠。在爆出结果后矛盾主体也是他们两个人的，和检查方关系不大。 “行吧行吧，你妈都说是你赢，我还能说什么。” 祁森已经能预见到自己掏腰包的样子，看着一大桌子的菜，显得颇为无奈。 本以为好不容易想到的题目三人里没人能答全，但没想到这么容易就被儿子破了。这种题都没能难住他，那以后怎么办？总不能一直是自己输吧...... “爸，你还有机会。”祁镜指了指陆子姗说道，“我们俩还没出题呢。” “得了吧，你鬼精鬼精的，指不定出一道什么歪题出来。” 祁镜给三人分别盛了碗汤，然后笑着说道：“既然你都这么说了，我可得好好想一想。” “那我先说吧。”陆子姗看向祁镜，“我这儿正好有个案例，碰到了点临床上的问题，需要两位专家给点意见。” “两位专家？”祁镜奇怪地指了指自己，“我觉得你的数学有问题。” 陆子姗压根没理他，而是转身翻开自己挂在椅背上的小包，拿出了几份文件递了过去：“有些原件在办公室，事情的经过我可以复述给你们听。” 文件只有几份照片资料，还有医疗鉴定书的复印本。 事情其实挺简单的，就是一位60多岁的病人在一家医院做了张胸片。做完后，胸片报告书的诊断意见那栏里，被写上了一句“右下肺周围型肺癌！” 老人和家属就拿着这张单子跑遍了各家大医院，用了半年左右的时间，也花了不少钱才发现诊断是错的，老人根本不是肺癌。 先申请的医疗鉴定，结果认定那家医院无责。 现在病人和家属提出诉讼，希望赔偿这半年花掉的费用和精神损失费。 “医院完全没有责任是不可能的，单单这个感叹号就有问题。”祁森指着照片说道，“我猜是问号写快了，写成了感叹号吧。” “是啊，医院说是问号，代表可能的意思。” “自己没写对符号，错了自然得认罚。” “问题是医院承认符号有误，把重点放在了诊断前面的小字上。” “诊断意见？”祁森轻哼了一声，“够贼的，既然是意见，那之后的符号就没什么意义了，写什么都一样。” “其实想想也对，影像学只是提供意见。真正的临床诊断还是得医生来下，真正写在病程录或者记录册上才行。” 肖玉想了想，又问道：“难道病人没去找那家医院的医生问清楚？” “没，拿了胸片单子就走了。” “那病人自己也该承担一部分责任。”祁森说道，“这种情况还是和解吧，给点人道主义赔偿......” 说到这儿，他话音渐渐弱了下来，祁森清楚这个词对儿子来说是根心头刺。四人的偶遇刚抚平了两人的矛盾，这时要是再起冲突，想要再平息下去就真的难了。 不过祁镜似乎并没有受到什么影响，一边喝着汤，一边自顾自地看着陆子姗给的照片。 同时肖玉也同意他的观点，让祁森吃上了颗定心丸：“双方都有责任就得坐下来好好谈谈，打官司费时费力，病人赢得机会也不大，不如各退一步的好。” 陆子姗点点头，也是觉得和解比较好。 她看了眼一旁的祁镜，用手肘轻轻推了推他的胳膊，问道：“你觉得呢？” “我？”祁镜摆出了副苦瓜脸，连连摇头，“我又不是专......” 陆子姗就像是早就知道他会说什么似的，没等他把专家两字说全，就抬起了高跟鞋，用后鞋跟扎在了他的脚面上。 虽然她表情没什么变化，但祁镜已经切身感受到了她的心意。 “咳咳，我也觉得应该和解。” 祁森：？ 怎么和之前不一样，这小子不是一直喜欢玩压轴反转的吗，怎么变得意见一致起来了？ 按照抢答原则，答案一致肯定是速度快的胜出，难道这一分胜利点他不想要了？认输了？ 然而就在祁森觉得自己稳操胜券的时候，该来的还是来了。 “如果医院选择不和解，那这官司铁定要输，赔钱也是板上钉钉的事儿！”笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 小试身手 113.规范与习惯 每个行业有每个行业的规范，细分到行业内部，其实每个岗位也都有各自需要遵守的规范。 有光就有影子，书写规范意味着内容繁复，自然会滋生出不成文的各种缩写习惯。 有些时候因为人人都学会了这些缩写，觉得方便，反而忘记了原本的行业书写规范。当监察规范的人也都习惯了缩写，规范就会被扔进汪洋大海里，再也捡不起来了。 在祁镜眼里，医疗鉴定或许会因为习惯了诊断后面加“问号”，而放松标准。 但真进了司法流程，错的终究是错的。 按规定，影像学的诊断意见分好几种书写方式。 有能根据主诉和影像直接确诊的，仅根据影像就能排除原有诊断的，也有怀疑某种疾病的，或者在治疗中进行复查，影像表现符合临床医生判断的。 每一种都有各自的书写方式，用词都不同。 当有怀疑诊断时，最简单的就是前面加“考虑”二字，或者在诊断加怀疑性后缀词。 可能、不排除、待排除都可以用。 有些谨慎的读片医生还会再加一句：建议进一步检查，建议必要时再行复查，等等。 而且影像学诊断意见里填的内容和临床诊断不一样，需要先概括性描述所看到的证据，然后再用括号写下自己的诊断意见。 祁镜拿着照片，说道：“就比如这个右上肺周围型肺癌，正确写法是：右肺上叶xxx病变，考虑周围型肺癌可能性大。” 陆子姗听后尴尬地笑了笑，没想到一项诊断意见竟然能写出那么长一大段来：“这是不是太复杂了？” “影像学医生不是接诊医生，更何况是最简单最粗糙的胸片。” “他们连病人面都没见过，手里只有一张检查单，单子上写的只有一句主诉，信息量太少了。” 祁镜解释道：“读片医生只能对影像本身负责，所以写的内容一定要尽量客观。但影像学诊断又是个极其主观的东西，怎么才能让主观判断看起来足够客观？” 祁森想了想：“得把自己主观判断的依据一起写上去。” “是啊，有了自己判断的依据，就能看出是读片错误还是书写错误，或者是临床医生后续的临床诊断错误。” “只是写上一个问号，实在太省，况且这个问号还写成了感叹号。” 祁镜摇摇头：“这医生怕是没被告过吧，一点点自我保护意识都没有。” 陆子姗看着肖玉和祁森默认的样子，赶紧把祁镜说的这些全记了下来。这些话应该可以成为问责突破口，不过她还需要能真正的摆的上台面的证据...... “其实呢......” 忽然一股热气拂过陆子姗的脸庞，吓了她一大跳。转脸看去原来是祁镜凑了过来，想看看她在写什么东西。 “其实你不用把我的话都写下来。” “不写我哪儿记得住啊。” “你可以去找找《病历书写规范》以及《影像学诊断书写规范》。”祁镜笑着问道，“小妹妹，现在是几个专家啊？” “三个行了吧。” 陆子姗觉得祁镜就像条自己肚子里的蛔虫，想什么来什么，都不用细问。但总觉得这句话怎么那么别扭，听起来怪怪的。 “等等！”忽然她想到了些什么，问道，“我记得你是七月份生日吧？” “对啊。”祁镜点点头，“80年7月。” “哈，一个80后还占我便宜叫我小妹妹，我明明比你大！”陆子姗显得颇为自豪，“我可是79年的12月！” ...... 突如其来的较真让场面变得安静了起来，而且隔壁桌仿佛说好了一样，十来个人同时起立碰杯庆祝，嘻嘻哈哈的和这儿形成了鲜明的对比。 陆子姗自己也觉察到了不对劲，马上红着脸埋头写起了笔记。 “只是差了半年而已，无所谓无所谓......”祁森连忙帮着解释道，“同一届同学嘛，有这种情况也是难免的。” 肖玉的反应要更硬核一些，希望从生理方面解释自己不介意：“女性发育早，预期寿命也比男的要长3-5年左右，我觉得以后姐弟才是大趋势。” “对，你妈说的没错。” 这算什么解释...... 现在谁会在意姐弟恋，问题的关键在70后和80后身上吧。他们两人相差半年，但却是完全不同的两代人。 说到底人还是感性生物。 就像去超市买东西，看到498和499，觉得只差了一块钱。 但看到501和499的时候，百位上数字的差异会被无限放大。那就不是两块钱，而是一条难以说清的巨大鸿沟。 祁镜满脸黑线，马上抢走了话语权：“额，下一个应该是我提问吧。” “你还问什么呢，三道题都是你的答案更好。”祁森彻底认输了，拿起筷子夹菜吃，“安心吃饭吧。” “爸，你是不是搞错了，我们现在可不是比谁赢得多，赢得多又没钱拿。”祁镜说道，“我们是在比谁输得多，最后输的才付饭钱。” 按照肖玉原本的计分方式，分为完全正确得1分，不完全正确得0.5分，错误不得分。 绿帽题上祁森得了0.5分，hiv上肖玉也拿到了0.5分，现在反而是陆子姗还没得过分。 “原来是这样......” 祁森忽然又有了些积极性，反而觉得自己躲过这一劫也不太难。 反正陆子姗输了也是祁镜付钱，儿子孝顺父母赚了第一个月的工资请客吃饭很正常。而且妻债夫偿本就天经地义，他这些年也是这么过来的。 陆子姗有些不好意思，总觉得第一次见家长，手里也没什么礼物，空着手实在说不过去。 “没事没事，这顿我来付就行了。” “你这态度有问题，怎么能叫没事呢。”祁镜解释道，“这关乎各自的尊严，根本不是钱的事儿！” 陆子姗侧过脸，眨眨眼睛：“虚伪......” 祁镜现在心里憋着一股子气，正愁没地方撒。现在机会难得，他必须靠着这道题让祁森的管理方针出现些变化才行。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 小试身手 114.保安与监控 三月春暖花开，贾某与亲朋好友相约晚上喝酒吃火锅。 酒过三巡，也许是冰啤喝到位了，也有可能他火锅没涮熟，贾某开始出现呕吐的症状，紧接着腹泻接踵而至。 由于上吐下泻的次数过多，朋友觉得蹊跷带贾某去了医院...... “等等。”祁森卡兹卡兹吃着刚上桌的南瓜饼，说道，“你能不能挑重点说。” “你就当听个故事吧，挺短的一个小故事。” 朋友把贾某送进急诊，睡在走廊上打着地铺。急诊医生看后说是急性肠胃炎，验了血和大便，之后挂上了吊瓶。 半小时后，贾某又吐了两次，大便一次，稀烂。 几个朋友可能是铁哥们，见兄弟这样受罪觉得医生有问题，不是诊断出错就是药开错了。不然大家一起吃的是一个锅子的肉，喝的一个牌子酒，怎么就贾某倒了。 酒精作用下，再加上越想越不对，几人来到诊疗室开始打砸辱骂，把诊室搞得一团乱。 不过这种捣乱性质的行为并没有升级，经在场的其他病人劝说后，他们便离开了。 “离开了？”祁森觉得奇怪。 酗酒闹事的他也见了不少，很多都是酒劲上来一根筋，只认死理的主，可没那么好劝。 “对，几人都回到了走廊上陪着好兄弟。”祁镜淡淡地说道，“等到贾某吊完三瓶水，就帮着收拾了东西一起回去了。” “这算哪门子故事......” “那后续呢？”肖玉问道。 第二天，贾某酒醒，头疼的厉害，对昨晚的事情一概不知。起床后，他只发现自己床头多了一叠就医的账单。 祁镜想了想，忘了原来多少钱，就索性胡编了个数字：“总共400多块钱吧，去的急了，几位好兄弟没顾得上带医保卡。” 急诊要排除很多鉴别诊断，血常规，粪常规，电解质，心电图都要查。之后的止吐、解痉、止泻、补液等等支持治疗也都得用上，不然没那么快好。 不过贾某不懂医，对现场发生了什么也是一无所知。 他只知道面前有一堆收费单据，抽屉里少了400块钱，所以心里越想越气，就跑回医院理论。 “跑回医院？”陆子姗不明白，问道，“不应该找那些好朋友了解下昨晚的情况吗？” “要面子呗。”祁镜指了指脸，“400都花不起，以后还怎么混。” 陆子姗摇摇头，实在不懂男人的脑回路，而祁镜的故事还在继续...... 贾某到了医务科，科里的人劝说他可以去申请报销。但贾某因为路远怕麻烦，就想现在就让医院报了。 几番劝说无果后，他以医院乱收费为由开始胡闹，打翻了茶杯弄撒了一些文件。 “报警呗。”祁森说道，“这种人不多，但发展下去都挺离谱的。” “没报，人闹了会儿人又跑了。”祁镜说道。 “又跑了？”祁森被气笑了。 然而笑声刚出，转折就来了：“五分钟后，他从别的病床上拆下一根挂水架，冲进了急诊诊疗室。一番打斗后，贾某和当值急诊医生被警方带走。” 转折来得很突然，不过也在祁森和肖玉的意料之中。 很多怒气冲天的医闹前期虽有纠纷，但都有平静的假象。假象过后就是爆发期，根本不给人反应的机会。 祁镜顿了顿，又从脑海里挖出了点信息补充了上去了： “补个验伤结果，医生的左手臂有利器划伤，12cm长，右手第三掌骨骨折。贾某轻微脑震荡，颌面部软组织损伤，下颌骨骨裂，同位置的牙碎了两颗。” “提问呢？” “这起医闹算医患互殴，医生故意伤害，还是医生正当防卫。” 祁镜这个问题已经超出了医疗范畴，其实连医务也算不上，已经到了治安层面。 祁森依然第一个先开口：“从验伤结果来看，应该是正当防卫。” “贾某先用吊水架攻击，造成医生手臂划伤。医生用拳头反击，造成自己手掌掌骨骨折，对方下颌骨骨裂，碎了两颗牙。” 祁镜没说话，而是看向肖玉。 “这题我放弃，你妈这辈子只会救人，对这个没什么经验。”肖玉表示无奈，便自顾自吃起了甜品，“你们说吧。” “那你呢？” 陆子姗也不愧是学法律的，说的问题切中要害：“只靠验伤只能确定双方使用的攻击方式和被攻击方式，没办法给这场纠纷定性。” “所以......” “所以，有没有目击证人？”陆子姗问道。 祁镜摇摇头：“没有，当时诊疗室里很闲，只有走廊里有两个卧床的病人，不过都是只听到声音，并没看到全过程。” “那监控呢？” “监控只有走廊有，诊疗室里没有装。能看到的只有贾某进诊疗室的经过，之后两人如何攻击殴斗都看不到。” 祁镜说道：“而且事发地点比较特殊，警方刚到就因为诊疗室要接诊重病人，连勘察都略过了。” “什么都没有？”陆子姗皱着眉头，“这不太好办啊。” “确实不好办。” 祁镜点点头，然后看向了桌对面的祁森。只是一个眼神，这位当父亲的就意识到了这道题的用意。 儿子看来根本没想过谁赢谁输，这题明显就是在提醒他急诊诊疗室没监控这件事。 祁森现在回想了一遍急诊的设施，似乎只有走廊有一台监控摄像机，其他地方都没装。 毕竟几处基础设施都在建，电子监控也才刚开始起步，安装价格不菲，现在给全院弄上电子监控太费钱了。 然而祁镜想要的远不止是监控一项，他还想要急诊保安。 如果当时有保安，恐怕第一时间就能制止在急诊大厅拆吊水架的贾某。或许贾某刚看到有保安，心里没底就会自行离开。 就算以上情况都不存在，那保安也至少会在冲突爆发的五分钟里到达现场，做个人证。 可惜现实不会有如果，当初自己运气不好碰到了这种事儿，重活一次怎么也得把工作环境给弄得有保障些才行。 不过看祁森那副为难的样子，祁镜觉得还是得一步步来。 急诊会遇到多少事儿祁森很清楚，至少得在儿子工作的地方先装上一个摄像头，出了事也好留下个物证。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 小试身手 115.自保过头了 事情发生在祁镜进急诊工作三年后，前后经过虽然不超过十分钟，可影响却不小。 其实病人的首诊医生并不是他，算是给自己同僚挡了雷。 那天天气还不错，急诊又没新病人，他在诊疗室里书看得好好的，莫名其妙被人冲进来甩了一棍子。吊水架上一个坏掉的钩子正巧划中了他的手臂，拉出一条大口子。 最关键的，病人把他最想看的那几页全都给敲烂了。 这让祁镜愤怒到了极点。 当初知道医患矛盾很麻烦，他特地去学了两年拳，就是想在这种关键时刻能保护自己。有人拿着凶器冲进诊疗室行凶，以他的脾气自然不会罢休。 看祁镜遇到这种情况竟然没怎么退缩，病人忽然觉得有点不太对劲。 可当脑子反应过来想要离开这儿的时候，早就来不及了。 祁镜飞快起身，离开办公桌，左脚箭步向前绕过吊水架，直接窜进了他的胸前。当身子来到对方面前的时候，他的肩背已经弯成了一张强弓，而箭头便是他的拳头。 说来也是狠，祁镜这一拳下去，对方只发出一声闷哼，人就直接翻在了地上。 这场殴斗刚一交手就分出了胜负，就像在看一款刷小怪的回合制游戏一样。 祁镜先是捡回了地上的医书，回到自己的位子上，然后轻轻甩了甩疼得不行的右手，左手指向墙角。 病人还保持着清醒，见了马上心领神会，一手拖着下巴，就挪着pg把自己移向了指定位置。 经过一分钟左右的“安抚”，祁镜打通电话向110交代了事情的经过。 没一会儿，警方到场。 出巡的民警经常送些外伤混混来丹阳医院，认识祁镜，知道是这病人在闹事。可祁镜那拳确实太重了，对方下巴歪了不说，腮帮子肿得像个馒头，满嘴是血。 要不是看到那位手里提着根吊水架，他甚至一度以为是祁镜在单方面施暴。 这情况肯定没办法糊弄过去，只能就近先检查了再说。 祁镜自己倒还好，左手臂一条皮外伤，没伤到肌肉，谷良三两针就搞定了。右手是掌骨骨折，典型无拳套保护下挥拳的拳击伤，拍完x光后，黄显冰亲自复位给他上的石膏。 都是小伤，右手恢复一个多月就差不多了。这期间就算祁镜说不来上班也没事。 麻烦的还是那位贾某。 谷良本来也想大伤化小，小伤化了。可头颅ct一拍，下颌骨骨折，牙齿碎了四颗。最关键的是民警问话，他连之前为什么拿吊水架的事儿都记不清了。 典型的逆行性遗忘，诊断脑震荡妥妥的。 好在颅脑ct没改变，程度还算轻微，休息一段时间就会慢慢恢复。 诊疗室里没有监控，大门口也没有保安。 走廊上躺着的病人倒是看见了这人，可只听了个响就没了后续。他们还以为没出什么事，直到见了警察才知道闹大了。 全程能称得上是证据的只有走廊摄像头里一段几秒的影像。 可这根本证明不了什么，况且对方记忆都被这一拳敲没了，怎么都问不出个所以然来。 这种情况下，判正当防卫谁信啊，可算互殴也不对。两人进去才五分钟，压根没闹出什么动静，最后商量来商量去只能算祁镜防卫过当。 说到底他还是自保过了头，拳头太重。 所以这一世他改学了柔道，招式没那么霸道，基本靠关节技就能锁住对手，一般情况下对方吃了痛就会认输。 当然如果对方手里拿的是刀，还是跑的好。 说到跑，祁镜忽然发现自己已经好几天没练长跑了。以后得多练练，还得混合一些障碍跑，万一对方人多跑路才是最好的办法...... “喂，你想什么呢？”陆子姗推推他的肩膀，“我说的对不对啊？” “你说防卫过当？” “嗯。” “爸说正当防卫？” “对。” “子姗赢。”祁镜露出了一丝狡黠的笑容，“这拳都把自己打出拳击伤了，下手太重。” “还有这种判法？” 祁镜耸耸肩：“当初就是这么判的。” 祁森皱皱眉头，脸皮拧成一团，越想这题目越有问题。看来儿子根本没想放弃这顿饭钱，而是选择全都要。 这题根本没正确答案。 如果陆子姗和祁森答案互换，祁镜很有可能说外人没听到动静，两人受的伤很有限，所以算正当防卫。 虽然出题思路很不讲道理，但却处处在提醒祁森：会出现这种答案并非因为自己，而是因为没有摄像头，没有保安。 如果有摄像头，至少在答案上不会那么模糊。现在不管怎么说，祁森都是输的那方。 既要他老爸付钱又要老爸帮他装监控，一举两得啊。 一顿晚饭四道题，祁森花出去300多。不过他觉得很值，至少知道儿子心里在想些什么，也知道该怎么去做。 原本祁镜和陆子姗说好吃了饭去唱歌。 现在因为对案例有了新的认识，她准备回去和老师讨论讨论，加班加点把方案写出来。 “今晚还讨论什么，她晚上肯定有聚会。”祁镜在饭店门口对陆子姗说道，“身上的香水、口红、首饰都不是一个律师在上班时用的。” “是吗？”陆子姗将信将疑，“不过我还是得先把方案写出来才行。” “行吧。” 祁镜本来就是喜欢她这种敢打敢拼的样子，而且也对唱歌没什么兴趣。 帮她叫了出租车，两人互相道别后，祁镜就跟着爸妈一起回了家。 第二天一早，祁镜刚到急诊就听说了那位住icu的肝硬化病人抢救了一晚，直到早上五点才把人拉了回来。 “王主任也去了？”祁镜待在空荡荡的急诊室里，问向一位新来的实习生。 “是啊，刚被叫走。”实习生刷刷刷地抄着方子。 “那你们纪老师呢？” 实习生看了看排班表，说道：“哦，他今天中班吧。” “那胡东升呢？” “他昨天早夜倒班，刚回去。” 祁镜点点头，拿出手机拨通了某个倒霉蛋的电话。 “......祁哥，怎么了？” “睡了？” “刚准备躺下去，你......”胡东升似乎觉察到了什么，“你该不会让我......” “真聪明。”祁镜笑着就往急诊外走，“快起来，两分钟后外科楼下见。”笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 小试身手 上（mai）架（can）感言 明天要上架了...... 心里空落落的...... 18年年末的时候开的书，契机是门诊碰到一些病人说我比方打得的不错，能让他们听懂，应该普及一下医学知识。 然后心血来潮就有了这本书。 当时小白一个，小说基本没看过，美剧也就看过豪斯，在写作这块基本白纸。 那会儿就拉上一些看过的病例猛写，后来一看没系统没特异功能就没什么代入感，同期成绩并不好，所以就鸽了。 那些当初就追书的读者，实在不好意思。 断更就想把这书忘掉的，本来工作就忙，再写书确实累，4000一天真的是极限了。 不过去年年末医闹，新年年初新冠流行，一些圈内的圈外的事儿看得太多，觉得还是应该把这书写完。 哪儿都有医患矛盾，医生、患者双方都有原因，但却不是主因。主因是什么，很多医生知道，但没法说也说不清。 世上之事不如意十之八九，现实如此，医患双方不应该各走极端，而是积极面对。 ...... 本来12w字1600收藏每日推荐有140，断更一年收藏掉到1000。 还好字数上来后裸奔收藏还过得去，现在2000收，预计首订目标100。能上100，就算完成目标了。 爆更对我来说太难了，稳定4000佛系更新吧。 希望大家看了书能学会一两个医学知识，能合理看待医患矛盾。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 小试身手 116.我保证你终身难忘 外科大楼两楼是icu，内有联通手术室的专用病员电梯。16张床位，随时有两位护士和一位医生在值，是外科围手术期的最后屏障。 不过在面对这位化脓性梗阻性胆管炎，这道屏障似乎有些不稳了。 医院内会诊一般都是找的具体某一个专科科室，肝胆属于消化系统，之前普外刚接手病人就是找的消化科会诊。 王廷在急诊领域是大佬，善于诊断和危重支持治疗。但具体到某一种疾病的后续治疗，就显得不是特别突出。 所以很少有人会找他去会诊。 现在突然叫上了王廷，只会有两种可能。 一种是病人太过危重，需要在危重症方面非常有经验的王廷来指导用药或者给出下一步的治疗方案。 另一种就是普外已经无计可施，实在给不出真正的诊断，只能和当初胸外熊勇一样进行全院会诊。 不过六月中下旬市里有传染疾病防治大会，丹阳医院的大礼堂被用作了分会场。好在外科楼的休息室地方不小，坐上十来个人没什么问题。 现在icu办公室旁的休息室里烟雾缭绕，两排沙发上坐满了主任，随便拿一个出来都是所在领域能排上名号的人物。 病人的检查报告被分成了好几堆，和几杯热茶一起挤在茶几上。 茶水的热气和他们嘴边烟头燃出的烟雾缓缓缠绕在一起，就像那位病人的病因一样，飘飘绕绕的，看得清楚却怎么都抓不着。 “我还是考虑结石性的梗阻。”肝胆外的童淼主任依然坚持自己的判断。 “胆结石虽然有，但不至于在t管引流后加重病情。”肛肠科的辛程觉得很奇怪，“ct和mri都没进一步提示吗？” “大量胆结石，很重的胆管炎，失代偿肝硬化......”一旁影像学主任李智勇看着片子说道，“不过我总觉得这胆管和肝脏有点怪怪的。” “怪怪的？” 童淼很清楚李智勇的水平，这人要是对摄片起了疑心，那多半是真的有问题。 李智勇摇摇头：“反正整个胆道系统都挺怪的，就连结石影也有点怪。不过是什么问题我也说不上来，就觉得应该有其他原因导致了梗阻。” “胆道肿瘤？”童淼问道。 “不像。” “胆道息肉？” 李智勇摇摇头。 这时感染科主任喝了口热茶，把话题从病因拉回到了治疗上：“现在病人已经出现了感染性休克，只能尽全力抗感染治疗。” “家属态度怎么样？”王廷坐在靠门的位置，开口问道。 “非常积极，希望尽一切可能救病人。”童淼掐灭了手里的烟头，呼出一口长长的烟雾，“钱不是他们的问题，人命才是啊。” 王廷点点头：“和他们说过预后不好吗？” “都表示理解，本来病人就是泌尿徐光头的亲戚，又是肝硬化失代偿，已经有心理准备了。” ...... 此时祁镜在外科楼一楼大厅等到了胡东升。 这孩子最近被祁镜训得厉害，对他的要求是完全按纪清标准来的。他不仅需要记住每个病人的主诉、诊断和治疗，还得弄清每一步治疗的理由。 内急最少的时候都有50多张床，而且周转非常快。 有可能上午床上躺的是个年轻小伙，到了晚上就成了80岁的老太。 短短几小时内，在急诊可以发生任何情况。私自出院的，猝死的，转入住院病房的，转入抢救室的，甚至转去其他医院“疗养”的...... 几乎什么都有可能发生。 这种高负荷高要求的反复操练，让胡东升的眼圈深得就像擦上了永不褪色的眼影，人也整个瘦了一大圈。 斯巴达式的苦练副作用明显，但只要能抗过去，效果总是显著的。 祁镜当初就亲自尝试过，现在的胡东升也深有体会。 当脑海里那些散乱成一种定式的理论知识，被一根根丝线串连在一起后，那种融会贯通的畅快感只有自己能明白。 “祁哥，你这是要带我去干嘛？”胡东升脸上爬满了倦容，双眼因为干涩和畏光眯成了一条缝。 “千载难逢的大好事！”祁镜脸上堆着坏笑，晃了晃手里的病历记录册，直接走向楼梯口，“今天这事儿要是办成了，我保证你终身难忘。” 胡东升很清楚祁镜的作派。 能让这位天不怕地不怕的学长兴奋到这种程度，这事儿肯定不简单。 说是大好事儿，他肯定不信。 在祁镜的字典里，“好”的定义从来都不是好，而是那种不可言说的恐慌性情节。 但要说放弃就这么回去睡大觉，胡东升也做不到。 这些天在祁镜手里学到了不少东西，也知道了这位学长的理想目标。想成为其中的一员，他只有化成一块干燥海绵，不停汲取周围的海水。 现在叫停，只会前功尽弃。 两人顺着楼梯，走上两楼，在紧闭的icu大门口停下了脚步。 祁镜使了个眼色，胡东升便上前按响了门口墙上的呼叫铃。没一会儿从里面传来了一位护士干练的声音：“icu，找谁？” 这也不是胡东升的第一次了，之前祁镜被关了禁闭，为了能搞到病例他也没少干这种事儿：“我是急诊的胡东升，有个重病人出了问题，吴同山让我来找王主任，挺急的。” 首先他要表明身份，但不能说职位要说真名。 不认识没关系，要的就是那种自信的感觉，能让人听上去就觉得是本院医生，而不是什么乱七八糟的实习生。 之后他需要用急诊重病人做敲门砖，拿一丝不苟的吴同山来当挡箭牌。 当然，吴同山也不能加上老师或者主治等后缀，这样就能拉进和吴同山的关系，也从侧面进一步提升自己的地位。 这句话一出，里面的护士就算没看见人，也基本能确定，门口这位不是主治也是位高年资住院。 既然有重病人需要抢救，还是高年资住院出马，她没有不放行的道理。 不过两人还是低估了外科icu门禁的厉害，里面迟疑了一会儿，还是拒绝了：“直接打内线电话吧，我们这里没特别情况不允许其他科的人进来。” 胡东升皱起了眉头，看向祁镜。 祁镜脸皮抽了抽，又给他使了个眼色。 对于这种情况，他们肯定有后续方案。只不过这个方案危险性陡增，一旦被识破后果难料。 祁镜重重地点了点头。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 小试身手 117.我们是来听病例讨论的 当胡扯出来的理由不管用的时候，肯定不能换一条更管用的，而是得拽着这条理由继续往管用的方向扯。 既然拿普通重病人敲门没什么效果，那就在病人身上加些料。 不过加料的速度不能太快，一次性加猛料只会适得其反。 “小姐姐，刚才我们就打过电话了，说是在开会让等。”胡东升显出了一副为难的样子，“要不你帮个忙把王主任叫出来。” 护士刚才确实接过一个来找王廷的电话，被她回绝了。 两人声音完全不一样，高年资住院都来跑了，那打电话的身份起码主治起步。而且又是打电话又是找本人的，会给人一种紧迫感： 病人真的很重，真的等不下去了。 护士要是肯去喊王廷出来，祁镜确实没辙。到时候要捱上老头的几句臭骂，不过也可以借这个机会套出比病人的第一手病例资料。 整体来说利弊均衡，不亏。 然而他想要更多，所以还是敢赌对方不肯。 在胡东升来之前，祁镜就打过内线电话，对方拒绝得很干脆。现在让他去叫人，很大几率也是拒绝的。 毕竟十来个大主任挤在一个房间里，讨论的是个正在死亡线上挣扎的病人，气场早就漫出休息室了，普通护士哪儿罢，他就这么大摇大摆地走了进去。 “这......”胡东升没想到自己还有被人捡便宜的时候，有些语塞。 外表如此有特点的人，祁镜自然记得。 泌尿外科主治徐华胜，才30多，已经是年入40万的医院准一线中神了。 人虽然不错也很稳重，待人接物都很合体，可那个经典的摸头小动作实在太过猥琐。而且他一紧张就会去摸，那么多年下来早就成了被动技能，根本改不掉。 曾经就靠这个动作吓跑过一位刚来科里上班的小护士，在医院里被传成“佳话”。 见到他，再联想到躺在icu的胆管炎肝硬化病人，倒是唤起了祁镜一些记忆。 当初他在医务科确实听说徐光头死了个舅舅，人就在外科icu病房。虽然不记得病因了，但时间上倒是挺符合的。 不过徐华胜没他们两人的熊心豹子胆，他来这儿只为了看一眼自己的舅舅。 实在泌尿外的手术太多，icu的病人家属又被严格限制了看护时间，一天只有早晚各一小时。每次他都要和护士磨破嘴皮子才给放行，现在能趁机溜进来确实轻松了不少。 “别管他了，我们先进去，病例讨论应该已经开始了。” 祁镜带着胡东升快步穿过走廊，右拐再走到底，医生休息室就在眼前。 胡东升这一路看了几眼外科icu的布置，总觉得病房里太过安静。 虽说是重病房，需要让病人静养，可医生护士已经做到了大气都不敢出一声，连走路都是尽量小心放轻着声音。 这气氛太古怪了，和他心里想的那种病例讨论完全不同。直觉告诉胡东升，这儿很危险。 “祁哥，这里真的是在病例讨论？” “是啊，大概七八个人吧，说的是外科icu一个挺典型的重病人。”祁镜笑着说道，“说不定你哪个在外科实习的同学，现在就站在黑板前抄着病程记录呢。” 胡东升点点头，这是自己第一次参加讨论，机会难得。仔细听了听，房间里确实传出了些讨论的声音，他缓缓做起了深呼吸： 不能太紧张...... 要放松...... 要自然...... 胡东升站在门口定了定心神，然后抬手敲响了房门。 房内的声音因为敲门的缘故戛然而止，门被人轻轻打开，率先迎接胡东升的便是一股呛鼻的烟雾。 它们像是脱缰的猛兽直冲他的鼻腔，惹得胡东升连连呛咳起来。 这时祁镜站在他背后嫌他动作太慢，便给了一个轻轻的推力，把胡东升送了进去。 他因为视线受阻，刚开始还没感觉有什么不妥，只是说着：“王老师，我们是来听病例讨论的。” 王廷就坐在门口，门也是他给开的，可进来的人似乎和他猜想的完全不一样。现在再听到这种荒唐的理由，老头的手顿时就痒了起来。 听病例讨论？在场那么多主任，说给你个实习生听吗？ 等周围烟雾散开，胡东升才能看清这些人的脸，突然就觉得自己的小心脏被人死死揪着一样难受。 他就像是一个刚入门的外门弟子擅闯了大殿议事，现在正被一堆大能死死盯着。这场面他从没见过，也确实和祁镜说的一样，真的终身难忘。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 小试身手 118.十主任会诊 外科医生的工作强度远高于内科，手术不像输液和药片，都是靠着自己双手一点点做出来的。 尤其是急诊送来的危重病人几乎没有择期的可能，基本什么时候送来就得什么时候做手术。 在03年缺乏规培医生的年代，大三甲的普外科有时候两三天就得轮一次值班，熬夜真的是家常便饭，再正常不过的事儿了。 而且绝大多数情况，他们第二天还得跟台自己床位上的择期手术。一般得忙到晚上五六点才能休息，然而第三天还得正常上班。 至于休息当然也有，一星期总会给那么一天。 双休的另外一天就算在了两次夜出的头上，就算它和正常上班没什么区别也没办法。外科周转快，永远有做不完的工作，你不干有的是人想干。 为了能撑住连续高强度的手术，熬夜是外科医生的必备技能，而且每一位都得优先把它练满。 当然熬夜不可能拿身子硬挺，给眼皮架上牙签也话一刻都不能放松警惕，差点又被你绕进去了。” 祁镜叹了口气，备选的激将法也失败了。 “快给我滚蛋，急诊还一堆事儿要做呢，要是我回来发现没干好，你们两个都得受罚！” 说完王廷把记录册丢进祁镜的怀里，转身进了休息室后关上了房门。 胡东升看看紧闭的大门，又看向祁镜：“......就这样？” “十主任大会诊，那么壮观的场面够饱眼福了吧。” “谁要看这些老头子啊？”胡东升气不过，蹲在地上，“我要的是他们的经验、知识和思路！” 祁镜看着紧闭的房门，其实心里也没什么底：“成功率本来就不高，五六成而已，再等等看吧。” “祁哥你坑惨我了！” “高风险高回报，你不懂？” 祁镜还想和他说再等会儿看看情况，谁知此时，房门再一次被王廷拧开：“进来吧。”笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 小试身手 119.熟练得让人心疼 整件事情在驶入一个急弯后，还是在几位相熟的主任帮助下刹住了车，然后缓缓回落到了祁镜预想的“正规”上。 童淼很传统，自然不会认为十位主任都拿不下的病例会被一个小小住院轻松搞定。也就是李智勇在旁边笑嘻嘻地吹风，把祁镜都快吹上天了，他才松的口。 两人一前一后走进门，站在墙边，没一会儿，祁镜的手里就多出了一摞厚厚的病历。 “童主任缺两位抄治疗经过和检查报告的人。” 李智勇指了指门边那块白色记录板和两支记号笔，说道：“病历挺厚的，你们自己分分工，一人负责一部分。” 胡东升和祁镜互相看了眼，这个结果虽然不够完美，倒也基本符合了两人心中的目标。 一个想学主任们的理论知识和诊断思路，现在给了他最佳席位，想怎么听就怎么听。另一位想要病人全套病历，现在东西就在他手里，想怎么看怎么看。 拿到了想要的定西，他们就得表现出一定的价值，否则会被立刻扫地出门。 对祁镜和胡东升而言，开局难度如何根本没所谓。只要给了开局的机会，他们就会尽全力把这场游戏玩下去。 现在有两支笔，不过只有胡东升站在了记录板面前。 “病人，男，55岁.......” 祁镜退到角落，拿病人的性别和年龄做了开场白，把所有的记录工作全都交给了胡东升。而之后的发展也出乎了在场除了王廷外所有人的意料。 整个记录的过程和这些大佬记忆中的会诊病历书写定式不同。 祁镜没有按部就班地顺着病史书写顺序一路说下来。 他略过了首页上记录的主诉，直接翻到病史末尾的诊断页，说出了“胆结石致胆汁淤积”，“梗阻性胆管炎”和“肝硬化失代偿期”三个诊断。 而胡东升的记录方向也不是常规的由左向右。 他将长形写字板竖向分成四列，从左数第二列的位置开始竖着记录下这三个诊断。 左侧第一列被留出写的是病因，可以用来逆推主诉。第三列需要写上各种检查和鉴别诊断，最右侧则留给了治疗和治疗效果。 童淼本来对这两位年轻人没什么感觉，现在一看质量倒还不错。 “怎么样，没推荐错人吧。”李智勇吹开了漂在热水上的茶叶，笑着说道，“你看这样写着多舒服，我们也省力。” 童淼笑了笑，下意识地玩弄起了手腕上的蜜蜡：“确实不错，是好苗子。不过比起你吹的层次还有不小的差距，是不是你一不小心吹过头了？” “我可没吹，也从不赖账。”李智勇依旧坚持着自己的观点，“祁家这孩子确实厉害。” “话说那个实习生也很不错啊。” 不知是谁提了一句，其他主任也开始纷纷附和：“确实不错，我记得大五实习的已经毕业了吧，这是刚来的？” “不会吧，刚来的？看着不像啊。” 刚来医院的实习生什么质量他们再清楚不过了，可以说是什么都不懂。不仅是不了解医院常规接收病人的流程，对各类疾病的规范化诊断治疗流程也是懵逼的。 有不少人教科书学得不错，卷面题答得飞起。可一到了临床，就像涂上了隐形墨水一样又变回了白纸。 起码得经过一段时间历练，等他们原本的知识与现实慢慢接轨，这种情况才能有所改观。 现在在记录板上写字的胡东升，似乎已经跳过了这段历练期，能力值大大超出了实习生的平均水平。 王廷喝了口热茶评价道：“这小子基础确实不错，不过刚来急诊的时候也是毛手毛脚的。后来被祁镜狠训了两个星期，这才好些。” “是这样啊。” “那祁镜可真够厉害的，有作带教的潜质......” 就在这些大佬给两人评分的时候，板面上的内容正通过一根根细线相连在一起。 胡东升就像祁镜的笔，每说一项，他都能很快找到互相关联的地方，熟练得让人心疼...... “确实不错，和现在在骨科实习的那个孩子差不多。” “就是第一时间看出肺栓塞的那个实习生？” “哦，那孩子我也有所耳闻......” 祁镜听力好得很，这句话很不凑巧地流进了他的耳朵里。 不过他没表现出惊讶，也没去在意胡东升的表情变化，而是继续复述着纸面上的内容：“一周前病人行t管引流，脾切和食管胃底静脉离断联合手术。” 祁镜快速翻阅着病历，像个极富经验的淘金者，把里面无关的内容以最短时间略过，只留下那些能吸引到自己的文字。 “术中t管引流效果不错，但术后二小时引流效果变差，引流量持续减少。术后12小时患者体温开始上升，考虑化脓性梗阻性胆管炎。” 祁镜看到这里，眨了眨眼睛，似乎有些没看明白。 他顿了好一会儿，前后翻了几页没找到答案，便转头问向童淼：“童主任，病人的t管堵了？” 几位主任还在惊讶这两人的配合速度和反应，问题就这么来了。 童淼被问得有些突然，一时半会儿没反应过来，想了好一会儿才说道：“估计是胆总管上段有结石堵住了t管，现在勉强还能引流出一些胆汁，不过作用不大。” 祁镜觉得这根堵住的t管很有问题。 照理来说，t管引流排出淤积的胆汁后就应该能彻底缓解梗阻才对。如果说管子堵了，那说明上游还有其他梗阻。 而胆总管的上游就是肝内胆管了，难道肝内胆管里也有结石？ “b超报告提示胆囊内多发结石，胆管胆总管中下段有结石梗阻，胆管扩张。” “ct报告提示肝内有多发小结石。” 祁镜算是找到了一部分答案，但翻找的影像学报告里只有这两种检查：“ercp报告呢......ercp没做？” 童淼愣了愣，总觉得哪里不对，怎么自己变成回答的一方了。 不过考虑到祁镜也是为了完善写字板上的诊疗内容，他想想还是算了，说道：“上一家医院内镜技术有限，以为是普通胆结石造成的胆管炎，就先做了t管引流。” 祁镜点点头，开始看向下一大项实验室检查报告。 在这些主任眼中，两位年轻人依然在做着筛选抄写的工作。除了王廷之外，恐怕没人发现，祁镜并没有安于现状，而是开始逐手抢夺这场会诊的主动权了。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 小试身手 120.九成九是那东西 病人家里挺有钱的，在肝硬化前也因为黄疸看过不少医院，可到手的诊断都是胆结石和胆汁淤积。 因为除了脸有点黄没什么其他症状，有段时间病人自己都无所谓了，谁知不知不觉下就成了肝硬化。 其实代偿期的症状也很轻微，有相当一部分人都没什么感觉。 等到进入失代偿期，症状才开始走上舞台，乏力、消瘦、食欲大幅度减退、顽固性的腹胀都会一个个接踵登场。 病人来丹阳医院之前也是在一家三甲医院看的病。 虽然都是三甲，但基础设施和医生技术能力仍然有着差距。 2000年后国内微创开始真正兴起，大三甲紧跟潮流，积极引进器械，也不断训练年轻骨干医生学习新技术。 有些医院空有财力，却没有不断突破现有平衡的魄力。真到了需要的时候就会发现，器械好买，花点钱就行，可人才却是需要慢慢培养的。 病人去的那家医院便是这种情况。 内镜室里躺着年前刚进口的纤维十二指肠镜，但医生们只能看着它干瞪眼。 其实单纯胆结石造成的胆汁淤积并不多见，因为病人会有很明显的黄疸和消化道症状。能因为胆汁淤积把肝脏熬成肝硬化，病因肯定不简单。 也是主刀外科医生心够大，看了b超和ct报告后便定下了胆汁淤积性肝硬化。 之后便是一场腹腔大手术。 现在病人的肝胆间通道里横插了一根t管，上段还被结石给堵住了。由于病情实在不太好，肝功能非常差，现在再做ercp已经晚了。 祁镜拿着病毒性肝炎的检查报告，自言自语起来：“没有乙肝、没有丙肝，没有过度饮酒，仅仅是单纯的胆汁淤积......” 看着胡东升一条条写上的鉴别诊断，祁镜脑海里留下了几种特别的肝脏疾病。 “是什么造成的胆汁淤积？”这次祁镜的问题很简单，所以没有去问座上的主任，而是给了胡东升。 “胆结石。”胡东升停下笔，不假思索。 “可术后12小时胆结石刚把t管堵上，一晚上就淤积到了化脓性梗阻性胆管炎的地步......”说着说着，祁镜看向了那些主任，“这淤积的速度是不是太快了点？” 显然这句话成功引起了所有主任的兴趣，尤其是专攻肝胆的童淼和消化科主任于涛。 “你是什么意思？说明白点。” 祁镜这时终于拿起了记号笔，在雪白的记录板角落里画出了简易的肝胆通路：“我的意思是，病人的胆汁淤积和普通的淤积不同，不仅仅是石头堵住这条路那么简单。” 于涛抬起食指，用长长的指甲敲着茶几桌面，边思考着边问道：“你觉得有东西刺激了肝脏细胞，让它们加大了胆汁的排放？” 祁镜点点头。 “这个想法很有意思。” “我们确实一直把视线聚焦在拦住河流的沙袋上，倒把上游爆发的山洪给忘了。”于涛继续说道，“能促进胆汁排放的因素......” “促胰液素。” “胆盐。” “促胃液素。” “高蛋白饮食......” “不不，这些东西都不可能造成那么剧烈的胆汁排放，肯定是其他的外来因素。” 祁镜把病历往前翻，找到了b超报告上作为诊断依据的检查图片。仔细看了会儿后，他把报告递给了李智勇：“李老师，这肝内胆管是不是纤维化了？” “嗯，确实有纤维化，不过这种纤维化没什么特异性。”李智勇说道。 得到了李智勇的肯定，祁镜心里设想的这个病因终于有了可靠的立足点。现在需要找的就是直接证据，这些证据正淹没在，一堆血和粪便的检查单里。 围绕这个病人的血液检查就是血常规、肝肾功能和血气分析。 对祁镜现在怀疑的病因来说，肝肾功能和血气都没什么意义，他要找的是最普通的血常规。除此之外，他还需要一张粪便的常规镜检单。 由于找到了可疑的目标，祁镜已经彻底放弃了原来口头汇报病历的任务，把胡东升晾在了一边。 由于病历的其他副本放在了普外科的病房里，坐沙发上的那些主任也没什么事儿可做，只能看着他唰唰地翻着病历 病人的血常规从当初入院术前开始到现在，一共做了五次。 在这些千篇一律的报告单里，确实存在着一张数据出挑单子。 纷杂的血细胞项目栏里，上下箭头无数，他却挑中了一个平时很不起眼的细胞项：“童主任，病人6月10日那张血常规上，嗜酸性粒细胞的数值有点高啊。” 童淼点点头：“病人本来就有些哮喘，嗜酸高一些也正常。再说整整五张血常规里就只有一张提示了嗜酸高，数值也不多，第二天就又降下去了。” “这说明不了什么。” “不对，这肯定能说明些什么。”祁镜又把病历翻到手术记录单，“这张化验单就是手术后第二天做的。” 随着越来越接近自己心目中的答案，祁镜的态度也发生了一丝改变。他仿佛回到了以前和主任们平起平坐的时代，说话上也没了顾忌。 主任们非常喜欢思维活跃的学生，但并不喜欢被冒犯。 “好了，快点把记录板上的病历写完吧。”童淼看了看表，显然有了些不悦，“完成后我们再继续讨论。” 只是因为敲了一次门，祁镜就占去了十位主任近半小时的时间。虽然这孩子给的观点很新很有意思，但这种居高临下的样子却让人很不舒服。 不过就在这时，远处的传染科主任蔡萍却站了出来，眼中充满了惜才爱才的母爱光辉。 受到了祁镜的启发，她刚才被几位内外科主任限制死的思路也似乎被打开了：“来来，好孩子，继续说下去，他们不听我听。” “蔡主任，我们这儿才讨论了一半呢......”童淼显得很为难。 “老童，急什么，让我把话问完再说。”蔡萍显然对祁镜产生了浓厚的兴趣，完全没有讨价还价的余地。 “好吧好吧。” 祁镜把化验单送到了这位传染科大主任的面前：“蔡主任，我觉得他的嗜酸粒细胞升高和哮喘无关。” 蔡萍点点头，似乎已经知道祁镜在找什么了：“一过性升高确实可以算是一种提示，但病人的粪便镜检是好的。” 她往后翻了两页，拿出一张阴性的粪检单子。 “粪检本来就靠运气，假阴性很正常。” 见祁镜说的头头是道，蔡萍是越听越喜欢。脸上洋溢出的笑容甚至掩盖掉了不少皱纹，让她看起来年轻了好几岁。 传染科人才就那么几位，她也很久没带研究生了。如此好苗子在面前，她不可能不心动。 “血和粪便检查都不行，那你说说看，现在该怎么诊断？” “可以试试持续性t管灌洗。” “你有几成把握？” 祁镜笑了笑：“b超有改变，嗜酸粒细胞异常，又是胆结石造成的胆淤和巨量胆结石，病人病程还那么长......我觉得九成九是那东西。” “不错不错！” 蔡萍笑着夸了祁镜一句，然后对着其他主任说道：“这病人归传染科管，你们就安心地坐沙发上喝茶聊天吧。” 众主任：笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 小试身手 121.就用效果比较差的那种药 在场的几位主任都有各自拿手的本事。 常年对付自家科室里的疾病，不断钻研治疗方法深挖病因能让他们的医路走得很远。但相对的，路也会越变越窄。 尤其连传染科主任一开始都没能想到的东西，对他们来说就更加“陌生”了。 其实蔡萍没想到也情有可原。 那么多年她主攻的都是病源基数非常大的疾病，病毒性肝炎、各类脑炎、结核病、hiv和其他std。 这病本身就有很高的误诊率，也有一定的地缘性，在丹阳真的少见。 见得少，自然考虑的也少。 所以对于教科书上重点讲过但临床却很少见的疾病，刚毕业的住院医生在诊断方面反而更有优势。 现在病人正躺在独立的玻璃墙围起来的单间里，门口是钢化玻璃移门。 他身形消瘦黝黑，盖着一条医用薄毯。薄毯旁探出一条引流管，在铁架上绕了一圈通向床边的收集袋。 经过昨晚的抢救，现在他身上满是奋战过后留下的痕迹。 嘴上插着气管插管，联通辅助呼吸机。脖子旁有深静脉穿刺，手上也有静脉通路，两边挂着伏立康挫和亚胺培南。 床边的抢救车药品器械全部齐全，时刻准备投入下一次战斗。 蔡萍带着祁镜进了房间，胡东升站在一边手里拿着大号针筒和生理盐水袋。 其他几位主任在听了两人的初步诊断后，早就来了兴趣，不可能真的在休息室里喝茶聊天。 他们纷纷站在房间外透过玻璃看着里面的情况，脑海里翻出早已尘封在海底里的知识宝箱，回想这个病究竟该怎么治。 “先试试吧，外科冲洗过两次，阻力很大。”童淼说道，“难道不能先驱虫吗？” “肯定不行！”蔡萍说道，“手术已经刺激过它们一次了，反弹多剧烈你应该最清楚。现在病人那么虚弱，驱虫药下去......” 童淼点点头。 蔡萍手里有些用药方法和药物手册、教科书上说的完全不一样，但效果相比之下更好。既然她都这么说了，他们这些外行听着就行。 病人t管引流出的胆汁不多，三天下来也就500ml。 祁镜仔细看了看收集袋里的胆汁。 管口开始、经袋内到袋底，胆汁颜色从黄褐色层层递进。尤其在袋底还能看到一些混浊的沉淀物，有些像是碎开的结石，有些就一言难尽了。 “蔡老师，你看。” 祁镜摆弄着收集袋，捏住其中一块黑色的软圆形的东西：“0.3*1cm，大小正合适，已经可以确诊了。” 蔡萍看后连连点头：“嗯，是华支睾吸虫。” 胡东升也凑了上来，毕竟教科书里花了大量篇幅说明这个寄生虫，可什么样子的连张照片都没有。现在有机会见到活虫，机会难得。 “别看了。”祁镜拿过胡东升手里的针筒和生理盐水，说道，“要是数量够多的话，待会儿保证让你一次看个够。” 蔡萍接过祁镜递来的生理盐水针筒，把前端套进t管：“t管冲洗应该遵循先低压后高压的基本原则，先缓慢前推，当遇到阻力时再慢慢加压。” 只见针筒推杆缓缓前进，没一会儿就受到了阻力。 蔡萍渐渐加大手上施加的压力，把筒内的活塞又往前推进了一小段距离：“差不多了，回抽后，开始下一轮。” 这时胡东升早就已经端着弯盘在窗边等着，就像个在草丛里捉蛐蛐的孩子，不停寻找着回抽出的混合液体。 不过几次来回后都没什么效果，回抽的液体都很干净。 每次活塞到了固定位置就会受到巨大阻力，蔡萍不敢加重推力。生怕胆总管压力太大，t管缝合口突然裂开，那就得不偿失了。 蔡萍抹去额头上的汗珠，说道：“这么重的肝吸虫肝硬化真的不多见，先闭管，下午再试试吧。” “蔡老师，我觉得可以换一种灌洗方式。”祁镜说道。 “换一种？你意思是不用生理盐水？” 蔡萍已经猜到了祁镜的想法：“药物灌洗虽然刺激性没有直接静脉给药那么大，可也有一定的风险啊。” “吡喹酮作用太强了，稀释后也不行。”祁镜想了想，“可以用一种对寄生虫效果更差的药物，比如一直处于寄生虫用药二三线，现在更多是用来对付厌氧菌的......” 他说着说着看向了胡东升。 这已经是他早就已经养成的习惯。 胡东升基本功扎实，反应和逻辑思维都很敏捷。现在他差的就是经验和鉴别诊断时的诊断视野，所以现场提问对他的提升最大。 这一看就代表着提问，对于锻炼他的基本功很有好处。 一旦胡东升接不上话，面对的就是惩罚。 “额......”胡东升疯狂地翻阅着记忆。 厌氧菌...... 可以用于寄生虫...... 对了！ “你说用甲硝唑？” 还没等胡东升回答，蔡萍就已经想到了答案，气得他在心里一阵捶胸顿足。 祁镜可不会和他讲道理，回答慢了和没答出来性质一样，都得受罚。 蔡萍微微点头，顺着祁镜的思路也觉得可行。但从她点头的幅度里还是能看出一丝担忧：“倒是可以尝试一下，可万一造成刺激......” 祁镜轻轻拍了拍床架子：“感染已经造成了急性肺损伤，下一波指不定会产生什么影响。” 如今病人的其他器官还不错，肺虽然有了损伤，但只要感染退去急性损伤就会慢慢恢复。唯一可惜的只有肝脏，失代偿的肝硬化最后只能靠器官移植。 幸运的是病人家境不错，只要身体没其他基础疾病，肝移植本身成功率不低。 可如果继续拖下去，再来一两次病危抢救，一旦拖垮原来的身体，肝移植的希望也就跟着破灭了。 “试！” 十分钟后，护士送来了一盒甲硝锉注射液。 经过三次灌洗，活塞并没有向前推进，蔡萍当即决定闭管让药物在管内作用一段时间。 半小时后，祁镜松开t管管腔上的夹子，淡黄色的混合液体带出了一块形状不规则的黑色结石。 紧接着，一颗颗饭粒大小的黑色小虫排着队往外流了出来。 “一二三四......” “这也太多了！”胡东升看着密密麻麻的t管引流管腔，头皮发麻。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 小试身手 122.这本泳衣杂志是谁的？！ t管排出虫体后，那些主任也忍不住进房间看了两眼。 “这也太多了......” “是啊。”蔡萍解释道，“肝脏被它们刺激地不停分泌胆汁，太稠了，说不定这块堵住管子的结石就是虫体粘合在一起形成的。” “开眼界啊，我行医那么多年还真没见过肝吸虫。”甲乳科主任笑着说道。 “病人还有救。”辛程拍了拍移植科主任的肩膀。 “嗯，我回去就做个初步评估。等彻底驱完虫，只要能找到合适的肝源，下一步就是肝移植。” ...... 虽然表面上他们表情轻松，仿佛只是图个新鲜。但在这些人的脑袋里，眼前的场面将会联同病人的病历一起打包，封存进经验宝箱，沉入海底。 等下次再有相似的病人来搅动他们脑海的时候，说不定就会带起这个宝箱 t管排出虫体只是治疗的第一步，等肝脏外周的虫体排干净，梗阻缓解后才能撤去t管，着手驱虫治疗。 如果说诊断还值得他们一看一学，那治疗就是真正属于蔡萍的独家表演了。 肝吸虫治疗说起来很简单，经久不变的两种药，吡喹酮和阿苯达唑。一个是特异性很高的针对药，另一个则是广谱驱虫药。 可药物好选，用量难定。 每家药厂出产的药品有效成分一样，但有效成分以外的“包装”却不同。有时候换了新药，就会出现药品说明书和医院药物手册相悖的情况。 蔡萍虽然肝吸虫见的少，但在用药上是真正的行家里手，考虑的细节要比普通医生多得多。 祁镜在用药方面比起她来还欠了些火候。 “放弃吡喹酮，选择阿苯达唑......” 祁镜走在回急诊的路上，脑袋里回想着刚才蔡萍写的会诊记录单。 “这个病人确实更应该用阿苯达唑，但我想到的是阿苯达唑对肝脏的副作用更小，蔡主任想到的却是更深的另一面。” 吡喹酮和阿苯达唑虽然都能有效杀灭肝吸虫，但作用机制完全不同。 前者更像是直面敌方大军的重骑兵冲阵方队，能徒手撕扯掉虫体表面的保护皮层，用强大的药力迫使肝吸虫的肌肉持续强直性收缩，不停痉挛至死。 效果霸道直接，就和开了无双模式一样。 后者则是一支奇袭轻骑小分队，不和虫体产生直接冲突，而是专门弯去敌军后方的粮草大营，阻碍它们的能量供应。 当肝吸虫无法摄取到足够的糖分，就会被活活饿死。 现在病人的身体已经到了极限，根本经受不住正面对刚的大战。相比起来，阿苯达唑的方式更温和也更能保护这块苟延残喘的肝脏。 “从5mg/kg逐渐加量到10mg，持续时间也比普通的七天多出一天。等用药结束后用保肝药让肝脏休息半个月，然后再从头开始新的一轮。” “学到了学到了！” 相比胡东升，祁镜需要学的知识并不多。这次能学到主任级别的控药技术，确实是赚翻了。 祁镜还在回味着这次的收获，忽然手机响起了提示音。 他看着短消息，不知道陆子姗没头没尾的发的是个什么意思。 不一会儿补充信息就跟了过来 都打扮得那么明显了，也就你猜不到。 祁镜吐槽了一句，又发了条信息过去： 祁镜想了想，回道： 祁镜关上手机，想到了昨天下午刚到的那本杂志，转头看向跟在自己身边的胡东升：“那本书藏好了？” “嗯，按你的要求藏在了橱窗最里面。”胡东升很肯定地点了点头，“肯定没人发现。” 祁镜点点头。 书是很早以前就订了的，03年邮寄效率不高，再加上当初刚过前一期的发行时间，所以等了很长时间才到手。 书不贵，但麻烦的是邮寄地址。 祁镜日常轨迹基本就是两点一线。 一个是不常待的家，虽然没外人，但不管是邮箱取信还是自己房间的整理一直是肖玉在负责。这要是被发现了，肯定会被骂不务正业。 另一头是医院急诊，人流量非常大，但相对而言没人会来管自己。邮递员递送包裹总得和门卫、护士台交流，这一路上他都熟，打个招呼的事儿。 最关键的他身边有胡东升这个小弟。 与受惯了传统文化熏陶的纪清不一样，他是一位阅历至上的“狂信徒”。 而且这儿还有杂志橱窗可以做掩护。 书橱向来是祁镜在看，其他人忙得要死，最多看看教科书和本职科室相关的一些杂志罢了。谁会想到层层严谨专业的医学杂志书下面会压着一本...... 靠着这些理由，祁镜在邮政局的邮寄单上大胆地填了丹阳医院内科急诊的地址。 由于他看起来非常镇定，一度让帮忙订刊的服务员小姐姐产生了错觉，以为是自己看错了。 祁镜对胡东升的日常工作完成度非常满意：“这次因为是蔡主任，答慢就也情有可原，不过下不为例。” 胡东升长舒了一口气，回想起祁镜那些品类繁多的惩罚手段，他心里就忍不住发怵。 两人走进了内急诊疗室。 今天倒是挺清闲的，门口没担架床，纪清、吴同山和实习生钟晓熙也都在。桌面上摆着好几本教科书，内科学、传染病学、微生物和寄生虫学...... “这是怎么了？”祁镜问道。 纪清翻着手里一本传染病杂志，笑着说道：“王主任说外科icu那位病人很有意思，让我们一起讨论讨论。” “哦，小祁来了啊。” 这时从诊疗室的角落里传来了王廷的声音。 两人循着声音看去，橱窗旁正蹲着一个老头。他的一条胳膊和半个脑袋已经进去了，似乎对最靠里的那几本杂志非常感兴趣。 祁镜呆站在原地，两眼瞪圆地回头看向同样呆站着的胡东升。 完了...... “我说你平时最爱看的就是传染病学，怎么把传染病防治指南摆得那么里面，也不怕找......” 忽然老头的声音停在了一个很不恰当的音节上。 他慢慢抽出自己的脑袋和胳膊，直起身子，转头扫了眼面前这些衣冠楚楚的医生，把手里那这本杂志摔在了桌面上。 杂志轻松避开了他刚泡好茶水的紫砂壶，非常精准地滑向了远处的笔筒，来了个一击全倒。 “这本泳衣杂志是谁的？！不说清楚谁都别想吃饭！”笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 小试身手 123.新的眼线 肝吸虫：你们不能学阿苯达唑啊，得学美味的肝脏，快给我点糖吧，我快饿死了！ ...... 常年在急诊晃荡的祁镜很清楚一件事。 在面对疾病时，家属和病人所说的情况并不一定准确。 就像美剧中的那位常说的：everybodylies. 这时候，需要医生对病情有一个更主观更准确判断。 并且在发现病人掩盖秘密的时候，适时地提醒他们：现在站在他们面前的是一位受过专业训练的医生，不是普通人。 要做到这一点，就要比病人更了解他们的身体。 为了增加自己的判断能力，需要大量医学以外的知识，也就是他经常和纪清说的阅历。 阅历怎么来？ 一般都是从体验生活中得来的。 既然医生很忙没时间去体验其他生活，那就只能靠看书。尤其是祁镜学的传染病学和毒理学，需要看的内容就更多了。 从历史地理到人文政治，从时装香水到各类化妆品，从国内外美食到汽车建筑，只要和生活有关的，他来者不拒。 这次订的就是当初最流行的。 因为夏天到了，这期杂志编辑就弄了个泳装专题，封面自然是美女加泳装。再正常不过的事儿，可到了王廷眼里就变了模样。 当年他早就搬了出来，独自一个人住。在医院里的职称也到位，只要事儿别太出格，就没人会管。 可现在不一样，能管住他的人实在太多。 啪～ 祁镜抬手拍死了一只叮在手背上的蚊子，看了看手心那滩子血迹和被强行换掉的工作牌，对这种惩罚不以为然。 “医生啊，化验室怎么走啊？” 祁镜扶了面前这位老婆婆一把，指着身后那条走廊说道：“您往这儿直走，拐个弯就到了。” “谢谢。” ...... “小兄弟，知道厕所在哪儿吗？” “那儿，保洁阿姨正在拖地的地方。”祁镜看了眼他手里的尿杯，“厕所对面就有验小便的窗口。” “好好，谢了。” ...... 祁镜站在急诊大厅正中央，看着熙熙攘攘的人群，自我安慰：不过是干一星期导医罢了，谁还没干过导医啊。 只剩下三天了，最近也没什么好病例，难得清闲清闲，没什么大不了的。 导医虽然也穿着白大褂，可工作牌变了模样，从原本蓝白色变成了红黄相间，上面没名字没职称，只有大大的“导医”二字。 这个职位本来是由一些行政和护士来担任。 后来见大四的本科生对急诊蠢蠢欲动，索性就让他们没事儿过来做做事，见习见习。 从实践效果来看，导医对大五的实习有很重要的意义。 03年信息化还没成形，电脑能做的事儿非常有限。急诊化验单上的“加急”，不仅得加快检验操作的速度，还要缩短来回传输化验单的时间。 很多救命的加急单都是实习生用两条腿跑出来的。 在道路走廊错综复杂的门急诊，哪条路距离最短，哪条路可以躲开人流减少时间，那种鞋子可以在湿滑的砖块地上跑出高速，在做导医的时候都能学到。 如果动作慢了，手里的手机就会被打爆，分分钟尝到夺命连环call的滋味。 当然了，这些都和祁镜无关。 “钟晓熙。”他看着往化验室跑的女实习生笑着招了招手，“过来过来。” “学长，怎么了？” “今天有什么好玩的病例吗？” “没有。” 钟晓熙很果断地摇了摇头，转身就要走，动作连贯且干脆，就像早就演练过的一般。 祁镜知道对方已经叛变，也不指望她，只是出手拉住袖子，继续问道：“胡东升在哪儿？” “他......”钟晓熙苦笑了两声，回头看看休息室，“王主任说他字写的好看，所以所有的药方都得由他来抄。现在正关在休息室里，卖力着呢。” 他字好看？ 好看个p！全是阻拦他通风报信的借口！ 祁镜暗暗吐槽了一句，但是还没有放弃：“那本瑞丽在你手里吧。” “额......”钟晓熙挠挠脸蛋，很不好意思地说道，“其实我也没怎么看，那天吃完午饭杂志就转手了。” “转手了？转谁手里了？”祁镜觉得奇怪。 急诊绿色通道里翻来覆去就这点人，一边是外急永远的男医生，另一边是普通内急几位都是上了年岁的副高，谁会看这种杂志？ 还能转谁手里？护士台？ 不可能啊，护士忙成那样，时刻直面着病人，拿本杂志看不是找喷嘛。 “那个......”钟晓熙尴尬地说道，“我说出来你别生气啊。” “快说快说。” “那个吴老师，就是吴同山，他说这种杂志放在内急太浪费了。然后......” “然后怎么了？”祁镜已经有了不太好的预感，但在听到实情前还心存了半丝侥幸，“快说！” “然后他说，他说妇产科都是女医生和女病人，送去那儿应该挺有市场的。” 祁镜的笑容渐渐凝固在了最僵硬的那种状态。 虽然心有不甘，但他很清楚，现在再纠结之前那本瑞丽的走向已经没有了意义，面对困难还是得向前看才对。 “你对瑞丽很感兴趣吧？” “祁学长，瑞丽都转手了......”钟晓熙指着妇产科的方向说道，语气中尽显不舍。 “不不，我不是说这一期。”祁镜嘿嘿笑了两声，“你应该知道瑞丽是月刊，还有下一期的。” 对于一顿正餐吃不到10块钱的女大学生来说，20一本的瑞丽代表了什么，谁都清楚。 普通工薪阶层的家庭，大学生子女一个月基本是500块左右的零花。里面还要包括进手机费、伙食、题库打印费、周末来回的车费，能省下来的钱屈指可数。 有时候想买本时尚杂志就得宿舍几人一起凑钱，买回来轮流看。如果舍友和自己相性不合，那就只能作罢。 祁镜对女生宿舍很了解，分堆站队是极为稀松平常的事儿。之前他就让一个四人女生宿舍生生分出四个互相敌对的势力出来，很正常。 再说他又和钟晓熙相处了一段时间，对她的经济情况非常了解。 “怎么样？”祁镜又一次露出了他特有的善意微笑，“我觉得这笔交易挺划算的。” 钟晓熙咽了口口水，用手摆了个3的手势。 祁镜脸皮跳了跳，没想到这姑娘看上去柔柔弱弱的，要价会那么狠。他一边环视着周围的人流，一边用手把她的第三根手指轻轻掰了回去。 “成交。” 祁镜点点头，展现出了成年人的大气。钟晓熙也不含糊，立刻答应有难断的病例会第一时间汇报给他。 看着新培植的眼线消失在人群中，祁镜在心里大叹了一句：“好无聊啊！” 他翻了翻手机，点中陆子姗，晃动手指发了条信息出去。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 小试身手 124.闻香识女人 相处那么多天了一直没送过陆子姗东西，也没什么时间陪她，祁镜心里多少有些愧疚。所以借着她老师生日的由头，就把礼物一起买了。 香水是前几天送过去的，刚到手的工资瞬间去了1/5。 正巧那位老师生日就在今天，祁镜就发了条消息问问效果。不过陆子姗工作也不轻松，消息过去后等了很久才收到她的回信。 “那个医生，放射科怎么走？” “哦。”祁镜放下手机，看了眼对方手里的检查单，转身指向身后的大门，“穿过前面的长廊就是医技楼，进去左拐就是拍x光片的地方。” “谢谢。” ...... “当你见的人足够多，阅历也足够丰富的时候......”祁镜一边小声嘀咕着什么，一边把敲好的信息发了过去。 陆子姗看到这句话，噗嗤一笑，忽然觉得两人分开四年还挺好的。不过她对这四年空白期越感到满意，就越在意。 他这四年都干了什么呢...... 祁镜回想起了那天扶住保安大叔腰腿的场景。 陆子姗那位老师四十来岁，手指上没戒痕应该一直单身。 她话不多，看着祁镜时，眼神里只是有些好奇，没什么扎人的棱角。经陆子姗介绍后，她也是面带微笑打了声招呼，轻轻握个手就告别分开。 性格喜静，挑选冷色调的服装和提包也就不奇怪了。 但她走路会时不时低头看一看裙摆和鞋面，动作很隐蔽，持续时间也很短，显得有些不自然。 再结合微微发红的脚后跟和非常匀称的身材，祁镜觉得她平时应该经常锻炼身体，上班时穿惯了平跟皮鞋和干练的衬衫西装和长裤。 所以会觉得高跟鞋不合脚，裙子也特别别扭，走上几步就会无意识地看看自己的样子。 可就算脚后跟磨破了皮，她走路的姿势依然没走形，说明本人很坚忍、自信甚至有些自负、绝不轻易服输。 最有意思的是，这种性格的人那晚却擦了味道浓郁的香水，是一种浓到想要拒人千里之外的感觉。 再一问陆子姗，白天其实香味很淡，都是下班才加喷的。所以祁镜猜测，她很大几率是晚上要去参加什么推却不了的聚会。 最后祁镜投其所好，选了平静淡雅的19号，应该很适合她的性格。 祁镜看着她发来的消息，心想：这香水叫escape，送你也是希望男人看见你都能躲远点啊。 祁镜把事情的始末都说了一遍。 只不过那本瑞丽他压根就没看，也和香水的挑选没关系。这两种香水本来就是老牌经典，他一直都有印象。 这时祁镜发现了护士台有些异动，小梅刚接了个电话就急匆匆跑出护士台，一遛弯进了内急诊疗室。 人也不进门，只是说了两句就又跑了回来。典型的急救中心电话后反应，肯定是要来重病人了。 祁镜敲下一行字。 他关上手机，把工作牌翻了个身，让导医两个字朝向胸口藏了起来，然后快步走到了护士台跟前。 祁镜轻拍台面，问道：“小梅小梅，120快来了吧？” “嗯。”小梅白了他一眼，手里继续写着她永远写不完的治疗记录单，“有事？” “是什么病人啊？” “你不是被罚做导医了嘛，怎么还关心起病人来了？”小梅不以为然。 内科急诊都是王廷说了算，她们这些护士也不例外。现在王廷下了令，根本没人会把病人的情况泄露给他。 小梅边说边甩甩手让他尽快离开：“还是去做你的导医吧，也好帮我们分担掉一些工作。” “行吧行吧。” 祁镜也没多问，反正问了也没下文，索性就站到了急诊大门口。 诊疗室不让进，大门口总让人站吧。120再有本事也不可能把人直接送到王廷手里，总得推着担架车经过大门。 他可是堂堂导医，站门口给人排忧解难太正常了。 小梅瞥了一眼，吐了句“无赖”，就继续做自己的事儿去了。 没一会儿，吴同山带着听诊器跑了出来，同时出现的还有钟晓熙。 显然新眼线钟晓熙受了老眼线胡东升的指点，很清楚祁镜需要什么，特地拿了一叠化验单出来。 从她准备好的大部分红色化验单来看，来的病人应该是心肺功能或者电解质失衡的问题。这类病人岁数都不小，不是肺部感染、酮症酸中毒就是心梗心衰。 但在最后她又混进去了一张褐色的粪常规。 腹泻？ 祁镜皱了皱眉头。 这就有点意思了，难道是之前说过有胃肠反应的特殊心梗？ 两人来到门口，吴同山板着脸瞧了祁镜一眼，叹了口气也没说什么。 这两天祁镜一直都是这么来蹭病例的，反正只要不影响自己工作，他也不会管。 但就在这时，趁着吴同山往外张望等候120的时候，钟晓熙快速靠向祁镜，把一张小纸条轻轻塞进了他的白大褂兜里。 完成这个动作后，她又快速归位，就像什么都没发生过一样。 祁镜给她暗暗竖起了拇指，暗暗退回到吴同山视野的盲区，翻看起这张纸条。 “女，22岁，大学生，做赛跑前的准备运动时突然晕倒，呕吐胸闷，心率150......” 祁镜越看眉毛扬得越高：这么年轻？笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 小试身手 125.应对突发情况的杀手锏 祁镜没想到120急救车里会蹦下来位老熟人。 “沈兴？”他看着面前的年轻人有些惊讶，“你怎么去急救中心了？” 沈兴当初找的是一家二甲的普外科，也不知道怎么了，毕业后会脑子一热跑去急救中心工作。不过急救中心是真的缺人，也是真的锻炼人。 当然累是肯定的。 刚跳下车的沈兴动作已经非常麻利了，一把拉出了担架车，放下滚轮架，笑着说道：“祁哥你也在啊，这回病人是个大学生，在操场......” 话才开了个头，吴同山就跑了过来：“他现在是导医，病人情况报给我就行了。” 沈兴尴尬地看看祁镜，又看了眼他无奈翻出来的导医牌。虽然不知道具体发生了什么，但他很清楚过程一定非常精彩。 顿时，之前实习时的快乐时光渐渐浮现在了眼前。 不过，给低位肠梗阻插胃管的肯定除外。 把病人送进急诊，沈兴在护士台填写急救单，祁镜就站在一边找他闲聊了起来：“你怎么想到去急救中心了？” “二甲的外科实在太烂了，都是捡三甲不要的手术做。”沈兴一边填着单子，一边抱怨，“我考虑了很久，最后还是觉得急救中心更好玩一些。反正二甲那儿也没签合同，想走就走。” 祁镜笑了笑：“那也是没办法的事，阑尾疝气和割b皮就足够那些小医院活下来了。换去急救中心呢，就是累了点。” “三班倒，不过福利还算不错。” “来的病人什么情况？”祁镜渐渐问到了重点。 “在体育课上呕吐腹泻，送的时候血压还是挺稳的120/70。就是心率有点快，最高到过145，看监护上显示的像是窦速。” 祁镜点点头，沈兴确实有点急救员的样子了。 他翻开钟晓熙递来的小纸条，里面不仅仅有120急救车送来病人的情况，还有她自己的手机号码。 有了手机号两人就不需要接触，单单发消息就能交换情报。 钟晓熙放下手机，找了个上厕所的借口，偷偷溜去了医生休息室。 胡东升正在埋头抄方，面前是一堆刚查完房的病历记录册。他需要按照刚开好的治疗内容，把每一条药方都抄在处方单上。 胡东升看着方子，不停甩动手里的笔杆。见是钟晓熙，便开口问道：“怎么了？” “祁学长让我来拿样东西。” 钟晓熙不知道祁镜要的是什么，所以口气很随意，但胡东升很清楚。 这是之前祁镜因为纠纷被禁足时交给他的，是在关键时刻才要用的杀手锏。只不过当初都没有使用的机会，所以就一直留存到了现在。 他停笔看了看自己的同学，很镇定地从白大褂的口袋里拿出一个纸盒递了过去。 ...... 钟晓熙看着短信，有点哭笑不得，没想到自己的学长会玩得那么过分。刚从胡东升手里接过这东西的时候，她还愣了好一会儿。 虽然很害怕，但是却有种莫名的兴奋感。 “小姑娘，别发消息了，把这些化验单尽快填好送过去。”吴同山敲了敲桌面提醒了她一句，“这个病人挺棘手的，需要做很多检查。” “哦，好的。” “胡东升抄方，你就得跟所有查房。”吴同山整理着一边的病例记录册，说道，“检查单填完就去把家属叫过来。” “那姑娘等我家属好像还没到。” “估计在上班。”吴同山看看手表，“已经让学校老师去通知了，说不定一会儿就到了。” “那跟车来的那位同学呢？” 吴同山摇摇头：“我稍微找她了解了下情况，也没问出什么关键的信息出来。” “哦哦。” 钟晓熙，忽然话锋一转，把话题拉入正轨：“吴老师，你觉得这个病人会是什么情况呢？” “食物中毒、肠炎甚至心梗、脑出血都有可能，毕竟脑出血也是会造成呕吐的。”吴同山指着一边的心电图单子说道，“先把心电图做了，确认下心脏的情况，然后做头颅ct。” 吴同山刚走，钟晓熙就把刚才的内容都发给了祁镜。 两本瑞丽完全可以换走她的忠心。 不过在祁镜看来这些检查虽然必要，但对确诊的用处不大。 病人那么年轻，平时身体很健康，这次心率增快、腹泻和呕吐完全是突发情况。年轻人紧急诱发心肺相关疾病，肯定会有一个明显的诱因。 关键就应该在她当初在做的事情。 祁镜点点头 ...... “小朋友，门诊怎么走啊。” 因为祁镜一直守在大门口，所以这次遇到了位彻底不认路的老大爷。老人手里住着拐棍，走起路来抖抖索索的。 “这儿是急诊，不是......” 祁镜看着他淡漠的样子，忽然想到了什么，问道：“大爷，你病历卡给我看看，我找人带你去门诊，好不好？” “哦哦。” 祁镜往前翻了几页，上面通篇都是丹阳医院的印章。而且大都是老大爷亲自来时挂的号，代开药的次数并不多。 最近一次还是三天前，也是老大爷亲自来的门诊，开的是高血压药。 看过病历记录本，祁镜肯定了自己的猜测：“您老一个人啊，家里人呢？” “都在上班呢，我一个人看看病，没事的。”老大爷还是问道，“那个，门诊到底该怎么走啊？” “您是来开药的吧？”祁镜问道。 “是啊是啊，高血压药吃完了。” “可我看你前几天刚来过啊。” “刚来过？不会的。”大爷看着记录册摇摇头，“我也不识字，这肯定是医生记错了。” 祁镜叹了口气，把大爷带到护士台，拿起桌面上的内线电话：“转1103医务科。” 五分钟后，祁镜把患了老年痴呆的大爷交给了医务科主任，通过医保卡上的信息应该可以马上找到了他的家属。 解决了这件事儿，祁镜马不停蹄跑去看了新病人。 趁吴同山带着病人去ct室查看头颅ct的时候，他找到了那两位同学。这次他换上了自制的那种工作牌，把导医牌直接塞进了兜里。 “我想问问刘琳琳出事的时候在干什么？” “我们都在操场上做准备运动而已，很简单的那种。” “准备运动？”祁镜尝试着做了好几个动作，“是转体？还是弯腰？拉伸四肢？” “是弓箭步压腿。”一个同学说道。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 小试身手 126.压腿都能压出休克？ “压腿......” 祁镜搜刮着自己的记忆，似乎从没见过有人因为简单压个腿被送进急诊的。 况且单纯的心率增快，呕吐腹泻都应该和下肢没有关系。而心率的数值和胃肠道反应之间，也没必然的联系。 病人还是位花季少女，平素身体健康。人一直住在大学宿舍，两位朋友证明她平时饮食很规律，更没有抽烟熬夜。 只是一些低强度的运动，就让才用了没多少年的身体有那么大反应，问题绝对不会简单。 之前钟晓熙发来的心电图结果也和沈兴说的一样，只是窦性心动过速。 “病因应该和心脏无关，先等等头颅ct吧。”祁镜也没什么头绪，需要先排除掉最有可能的神经内科问题，“说不定是脑瘤或者是外伤导致的脑出血，至于为什么会有外伤......” 祁镜站在急诊大厅，还在猜测着各种可能性。 只听走廊尽头一阵嘈杂，吴同山一马当先，身后一位护士外加两位护工一起推拉着病床直往抢救室赶。床上躺的就是刘琳琳，看样子应该在去拍ct的路上出了问题。 ct室也有抢救药物和器具，如果怀疑是脑出血或者脑瘤，以吴同山的判断，绝不可能拉着车往反方向的急救室赶，反而应该边抢救边确认影像学检查才对。 肯定是病人病情的发展既危险又出乎了他的意料，所以他只能不得已取消了ct。 “拿晶体胶体和肾上腺素，快！” “去血库，让他们备全血，b型的。” 祁镜听着吴同山的话，眉头微皱：晶体胶体都是扩血容的，再联系上肾上腺素和输血......难道病人休克了？病人还有腹泻和呕吐两种胃肠道症状，吃的东西有问题？ “她早饭吃的什么东西？” 两位同学站在大厅看着担架车只能干着急，听祁镜提问也没多想就说道：“两个包子，一碗豆浆。” “琳琳早上一直吃这些，从来没出过问题。” “是啊，我还帮她吃了半个包子，现在也挺好啊。” 祁镜点点头，似乎可以排除食物方面的问题了。 他翻开手机，马上收到了钟晓熙发来的血报告。看这些密密麻麻的数字，恐怕敲了挺长一段时间。 血糖那么高？ph和碳酸都提示有酸中毒，酮症酸中毒了？当然也有可能是休克导致的高乳酸血症带偏了血ph值，或许两方面都有可能。 不过休克的原因实在太多，祁镜单单是扫一遍脑子，能考虑到的就有十来种之多。 在没看到病人之前，他没法下判断。 由于内急有两位重症需要密切治疗和观察，所以这两天王廷都待在重症监护室里。对于祁镜来说，那儿是绝对的禁区。 想要知道抢救室里的情况，就得像孙猴子一样变成只蚊子飞进去才行。 “两本瑞丽，倒是值了。” 钟晓熙现在就在抢救室里，一直等着吴同山和王廷的命令。不过病人现在处于休克状态，动手的只有本院医生，她除了测血压也帮不上什么忙。 就在这时，她兜里的手机突然震动了起来。 当初拿到那件东西的时候，她就密切留意了王廷的茶水入量。现在看到短信内容，钟晓熙知道，计划马上要开始了。 两人用简短快捷的短信迅速交流着信息，最后以祁镜一句“可以用了”为导火索，让一切准备付诸行动。 钟晓熙看着刚到的那条短信，心跳猛然加速。她做了几次深呼吸后快速关掉手机，迈开双腿缓缓走向重症监护室的护士台：“小丽，王主任的茶壶呢？” “在这儿呢，又要喝了啊？” “这不来重病人了嘛，他嘴巴不停地喊自然会口渴。” 小丽笑着把一旁的紫砂壶递了过去：“刚给续上的热水，当心烫。” 钟晓熙笑着把壶给接了过来，然后说了声谢谢就转身向隔壁抢救室走去。 来之前她就给那要命的东西开了盖，夹在了左手的中指和无名指之间。右手接到茶壶后，用左手大拇指和食指轻轻揭开壶盖。 看似她嘟着小嘴想要把水温吹凉，其实在开盖的瞬间就顺势把药倒了下去。 只不过注射液的小瓶瓶口太小，会因为大气压的作用造成倾倒困难。 所以她需要放慢脚步，尽量延长行走时间，同时不停拿小瓶瓶口轻轻敲击着壶口，让里面的液体尽快流出来。 “王主任，您的茶，小心烫。”钟晓熙走进抢救室，把壶递给了王廷。 “先稳住血压和血容量，然后尽快完善胸部和头颅ct，扩容不能停，这休克来得太猛了。” 王廷给吴同山和抢救室的另一位医生下完最后几个指示，接过了心爱的紫砂壶，对着壶嘴把里面的热茶一饮而尽。 “晓熙啊，你那位祁学长还在大门口吗？” “在的吧。”钟晓熙笑了笑，说道，“之前病人刚送来的时候还特地去看了两眼，也找了120的跟车医生谈了好一会儿。” “哼，这小子还是老样子，找病例就像饿狼一样。”王廷笑着说道，“还得好好饿上几天，让他长长记性。要是再不安分，我就让他爸亲自来关他一个月禁闭！” 这时抢救室的门被踢开，护士拿着一袋全血冲了进来：“血来了，要不要现在用上？” “复测血压！” 王廷刚说完，钟晓熙就摁下了心电监护上的测压按钮，然后快速走向病人另一侧，拿出血压计。同一时间里，左右手臂上的两根臂带同时充气。 “心电监护，79/42。” “我这里85/40。”钟晓熙说道。 “那先等等，先用晶体胶体撑一撑。”王廷坐在了一边的小凳子上，说道，“这病人休克得太蹊跷，输血还是要慎重，万一出现副反应也很麻烦。” 看着面前来回忙碌的手下，老头下腹似乎有了些奇妙的感觉。他放下茶壶，起身走向门口：“同山，你先盯着点，我去趟厕所。”笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 小试身手 127.下药的艺术（1） 下药终究过于阴狠，要不是03年通讯技术不到位，没办法传输照片，祁镜也不至于出此下策。 钟晓熙的基础没有胡东升那么扎实，在描述病人情况的时候只会搬运一些检查报告。当然报告本身也很重要，可现在对于祁镜来说最重要的还是先见上病人一面。 现在阻碍祁镜进入抢救室的只有两个人。 一位是王廷，钟晓熙已经给他下了药。一支快速利尿的呋塞米下去，按药代动力学，6小时内可以让老爷子频繁地去厕所不停打卡。 相比注射来说，口服呋塞米吸收率只有60%左右，再加上王廷一直喝茶的关系，这种奇怪的尿意并不会足够频繁到让他往利尿剂的方向上想。 再加上即将退休的年纪，以及他师弟前列腺的前车之鉴，他反而会怀疑是自己身体出了问题。 对普通医生来说，这种常规利尿剂的用法早就烂熟于胸。 其实大多数实习生也都清楚它的用法，实在是这药太普通了。但能在下完药后还让对方察觉不到，那才是最炉火纯青的下药艺术。 另一位是吴同山，只要祁镜敢在抢救室冒头，他肯定会出面阻拦。 对于王廷，祁镜可以用呋塞米把人支开，可吴同山在上班的时候吃饭喝水都很有节制。有时候为了提神，他甚至不吃任何东西。 所以对他下药不太现实。 这时候就需要一些运气和技巧了。 运气便是病人的父母，当他们出现的时候王廷如果在现场，那就需要吴同山出马谈话。家属不能进抢救室，所以吴同山必定会离开抢救室，这时候就是祁镜的机会。 而技巧则是病人的那两位同学。 作为导医不仅仅是指路那么简单，他也应该有开导他们两人的责任和义务。在家属到来之前，他已经和两个孩子闲聊了很长一段时间。 在排解她们郁闷心结的时候，也给了不少医学上的意见。 只要吴同山出抢救室大门，她们就必定会和病人家属走在一起。 届时多人询问，再加上祁镜给她们的一些医学上的私货，吴同山必定要在门外待上很长一段时间。 成功的几率不算高，但有尝试的必要。 祁镜看着这条短信哭笑不得。 “阅历啊，这些孩子只知道看书，懂得太少了。”祁镜笑了笑喃喃了一句，没再说什么。 十几分钟后，急诊大门口停下一辆出租车，急匆匆地走下一对中年夫妻。年岁看上去五十多，和病人对的上，进门就往抢救室跑，应该就是刘琳琳的家属了。 祁镜就站在大厅中央，离抢救室不远。 他亲眼目睹了一对父母的奔溃过程，从满心焦急到两眼抹泪只是短短两句话的功夫。 “现在哭还太早了。” 祁镜关上手机，快步绕过人群，趁吴同山还在向她们讲解病情的时候，溜进了隔壁的重症监护室。 “祁镜？”小丽见是他，有些惊讶，“你怎么来了？！” “嘘～” 祁镜猫着腰，两脚放轻，同时把食指放在嘴前，做了个禁声的动作。 “哎，祁镜！” 这时一位男医生从护士台桌底下探出了脑袋，声音也一并传了过来。喊声打破了icu安静的气氛，瞬间压过周围两台呼吸机单调的打气音，显得格外突兀。 抢救室里的医生不仅有王廷和吴同山，不然吴同山也不敢在抢救室没人的情况下出去见家属。 这位邱医生是常驻在icu的高年资住院，平时只负责重症监护的病人，也算王廷半个学生。虽然人没那么大嘴巴，可介于他和王廷的关系，必须让他闭嘴。 作为只会看病救人的重生者，祁镜有的不仅是十多年的医学经验，还有医院里各种狗血的人事关系。 他快步来到邱医生跟前，抬手捂住对方的嘴巴，但脸却看向身边的小丽：“小点声，你们要是把这事儿说出去，我就把你们俩在一起的事儿也说出去！” 小丽听后脸上一红：“他只是帮我捡个东西......” 邱医生也尴尬地闪躲起了视线：“捡支笔而已......” “乖～” 祁镜对他为什么钻人桌底下的理由不感兴趣，拍了拍两人的肩膀，起身打开了icu中间的大门，钟晓熙就在门的另一边等着。 见到祁镜后，她忍不住往那两人所在的护士台看了看。发现他们还真没把祁镜放在眼里，似乎压根就没见过这个人似的，自觉得可怕。 “祁学长，你太厉害了。”钟晓熙翘起了拇指，不得不佩服他的手段，“快，王主任刚走。” “病人情况怎么样？” “情况还算稳定，不过晶胶体补下去也没太大起色，血压一直不太好。”钟晓熙说道，“万一这时候他们回来了怎么办？” “应该没那么快。” 祁镜说道：“王主任去厕所都是从抢救室正门进来，我掐好时间从隔壁开溜应该没问题。” “那两位......” “不会说出去的。” 病人就安静地躺在病床上，四肢放松，盖着薄被。 祁镜拿出瞳孔手电瞧了眼她的瞳孔：“反应淡漠，面色青灰没血色，瞳孔略微增大，有对光反射。” 关掉灯源，他关注点开始向病人的皮肤倾斜，从头皮到四肢末端都得看上一遍：“全身湿冷，这休克来得太突然了，肢端已经出现了大理石样花斑。” “什么斑？” “大理石样花斑。”祁镜指着病人手背上的皮肤，“就是这种网状斑纹，是外周血管在短时间内急速收缩造成的。” “哦哦。”钟晓熙连忙拿出小本子把这句话记了下来。 短短两三分钟时间，祁镜不仅看了病人的情况，就连王廷准备要做的检查单也全翻了一遍：“心彩超单，ct单......王主任要做胸部ct？” “嗯。” “是在怀疑肺栓塞啊。”祁镜觉得有些奇怪，“肺部出现啰音了？” 不过现在去听病人的两肺已经来不及了，他只能快速扫过台面上的抢救记录单，然后撤离现场：“我先撤了，有事再发我消息。” 刚走十多秒，抢救室大门便被王廷踢开：“今天这是怎么了？老上厕所......” “王主任。”钟晓熙乖巧地站在病人身边。 “病人怎么样了？血压上来了吗？”王廷问道。 “刚测的90/45，心电监护里还要再低一些。”钟晓熙看着手里的小本子说道。 “不等了！”王廷看了看紫砂壶，犹豫了片刻还是忍住了喝茶的冲动，“叫上小丽，我们先把病人送ct室看个究竟。”笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 小试身手 128.下药的艺术（2） “你们上的什么大学？”吴同山听完面前两位女大学生的问题后，表情有些精彩，“你们该不会是丹医大的学生吧。” “丹阳师范大学。”一位梳着马尾辫的女同学说道，“只是普通二本。” “我还以为你们学医的呢。”吴同山尴尬地笑了笑，“听到休克就知道要排除外伤大出血、过敏和感染，家里有长辈做医生的吧？” 两人没答话，算是默认了。 他们现在同时想到的是，刚才还站在急诊大厅为她们俩不停打气的小医生。 这医生比她们大不了几岁，话是真的多，不过都说得挺暖心的。 当然她们两个没白聊，也从对方嘴里问出了不少实情。好歹让她们大致掌握住了自己好友的病情，不至于现在听得云里雾里。 可她们俩听懂了不代表刘琳琳的父母也能听懂。 刘琳琳的母亲是个农民，住在郊区一直务农，小学文化。她父亲在市里打工，初中读一半就辍了学，安心回家帮忙赚钱。 两人都没什么文化，所以对吴同山说得那套完全听不懂。 “医生啊，我们也不想明白什么感染过敏这些乱七八糟的，真的听不懂。我们就想知道休克到底是个啥？闹明白了，我们立马签字！” 吴同山看着自己刚画完的血管和组织草图，心里是崩溃的，敢情刚才都白说了：“你们还是先签了病危通知书，要是有什么不明白的我待会儿让我们主任再来和你们说。” “我都没闹明白，字咋签嘛。”父亲心情不太好。 他们看不到病重的女儿，只能焦急地待在抢救室外花钱买检查单买抢救药。心里就像被压了块石头一样，喘不过气来。 吴同山很清楚这种感觉，但确实有些力不从心。他在国外留学那么多年，早就习惯了国外的病人。突然回国，面对毫无知识基础的农民会相当不习惯。 就在他两难的时候，双马尾同学突然把话接了过去。 “琳琳妈，其实休克很好理解的。” 她也不用纸笔那么复杂，直接拿出了祁镜说的那套打起了比方：“人的身体啊就像土地，需要浇水才能种出庄稼。现在天气大旱又没人浇水，地就会干，庄稼就会渴死。” “这种情况就是休克！” “啊，那......那还得了。”母亲看到吴同山点了头，马上把自己男人拉到身边，“快签快签，签完了好让他们给琳琳浇水！” “我签我签！” 吴同山没想到，这孩子只是一句话就把休克给解释清楚了。他心里虽说自尊心作祟很不痛快，但该有的礼貌还是有的：“你们俩还真有学医的潜质，谢了。” 也不知是不是受了吴同山夸奖的影响，两人似乎对诊断展现出了非常浓厚的兴趣。 “那接下去刘琳琳还要做什么检查吗？” “先做胸部ct，然后再做心彩超，得排除掉心肺上的问题才行。”吴同山解释道，“等这两个结果出来后，我们再看情况做其他检查。” “不做腹部ct吗？”短发同学问道。 “是啊，她有呕吐腹泻的，说不定是肚子出了问题。” “医生诊断可不是这么来的。”吴同山解释道，“我们需要先排除掉最危险的可能，然后一个个做鉴别诊断进行排除。” “那心彩超和胸部ct做完要做腹部ct吗？” 吴同山额头上挂着两条黑线，不明白为什么这俩女孩子那么纠结于腹部ct。 “如果他们父母确定要做，我们也可以开腹部ct的单子。不过我还是觉得，把一切交给医生，由我们来判断比较好。” ...... “王主任，ct室说现在人有点多。”钟晓熙放下抢救室里的内线电话，“外科急诊刚送了几个车祸的过，也挺重的。” 王廷点点头，不想和ct室计较：“那就先去做彩超，问他们ct什么时候能搞定。” “20分钟到半小时。” “好，就等半小时，同山回来后我们就去彩超室。先看看这个心脏到底出了什么问题，是什么让它从高血压高心率一瞬间逆反到严重休克的。” 王廷把玩着自己的紫砂壶，壶盖提起晃了晃又放下，终究没有喝上一口。 但是就算停喝了半小时茶水，他还是觉得有尿意，甚至还有越来越急越来越频的趋势。 王廷觉得很奇怪，多饮多尿是糖尿病的症状。不过因为父母都有糖尿病，所以他一直坚持做体检，平时也很少吃甜食，对自己的血糖很清楚。 “难道真是增生了？”王廷猛地想到了自己那个倒霉师弟何天勤。 以多年急诊医生的活跃思路和见识，他仅仅在两秒钟内就联想到了那个电切术的过程，以及术后自己挂着尿袋步履蹒跚的场景。 “不对，不对。”王廷马上否定了自己的判断，“尿急有是有，但没有不畅快的感觉，应该不是增生，不是的......” 他调整了下思路：“同山怎么去了那么久？” “应该还在诊疗室和家属谈话吧。”钟晓熙说道，“确实去了有一会儿了。” “再等五分钟，搞不定就不等他了。” 王廷慢慢起身，拍了拍邱医生的肩膀，给了个眼色就自己一个人走出了抢救室的大门。连去了五次厕所，要是再说自己去厕所肯定会引起手底下人的怀疑。 他们可都是学医的，尿频尿急代表什么都清楚得很。 钟晓熙看着老头离去的背影，迅速拿出手机，看起了短信。 祁镜两眼翻白，看了看天花板，还是把实情告诉了她，要不然肯定会被这小姑娘烦死。 其实一支呋塞米对血钾影响并不算大，当然平时临床都会加上氯化钾平衡一下丢失的那部分钾离子，所以祁镜也给她特地准备了一支氯化钾。 但只是备着而已，又不一定要用，更何况王廷和别人不一样。 茶叶里本来就富含钾，而且老头还特别喜欢吃钾含量特别高的紫菜汤和豆制品。就算现在给全院都测个血钾，老头一支呋塞米下去也顶多是中等水平。 正当敲着这些字的时候，祁镜忽然觉得后背一阵发凉。 他抬头看了看门外烈阳高照的天气，竟然感到了一丝秋冬时节才有的凉意。祁镜抬手摸了摸额头，总觉得有种不太好的感觉。 “我这是发烧了？”笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 小试身手 129.还真是压腿害的 “小梅，快快！”祁镜眼睛看着抢救室的大门，手却敲着护士台台面，看上去有点着急，“给我支体温计。” “你又想搞什么？”小梅埋头写着东西，眼睛看着记录单，“还是安分点吧，万一再被王主任抓包，下次可不是罚站做导医那么简单了。” “......” “有王主任和吴主治看着病人，你瞎操什么心呢。我还想多休息休息，你倒好，给你休息都不要。” “......” “你听没听我说话啊。”小梅虽然在说他，可还是伸出手，从角落的消毒杯里拿了支体温计递了过去，“用完别忘了拿回来......” 然而体温计就这么停在了半空，一直没被拿走，等小梅抬头看去的时候才发现祁镜早就没了踪影：“人呢？” ...... 医生工作强度特别大，急诊又是病人往来最频繁的地方，发个低烧很正常，所以祁镜也没太在意。 现在刘琳琳被王廷和吴同山推出抢救室，钟晓熙又被派去照看其他病人，他想要第一时间知道结果自然得跟上去。 平时普通病人做ct需要慢慢等待报告，但危重病人情况紧急，接诊医生有时会亲自去看片，基本可以当场给出结果。 担架床刚离开抢救室拐进一旁的走廊，祁镜就跟了上去。 当然他不可能紧挨着，必须相隔四五米远，混在人群里，不停地闪转腾挪躲开他们的视线。等他们转去电梯口准备上二楼的时候，祁镜反而掉头去了另一边的ct室。 心彩超的结果并不算重要，他猜测问题应该不大，关键还是在ct上。 祁镜就站在ct室外，脑袋虽然有些晕乎，但病人的各种线索都在他的分析下，被一根根理顺。 关键点就那几处。 压腿，起始高血压高心率之后血压狂掉，直接被打进休克。休克时还有大理石样花斑，祁镜见到的已经是抢救后的样子了，可见在去ct室的路上有多凶险。 “这休克总觉得哪里怪怪的。” 祁镜又回想起刚才看到的抢救记录单。 病人刚来的时候并没有呼吸系统的症状，可为什么现在又有啰音了？ 肌钙蛋白那么高，心脏的心肌损伤巨大，肯定出了大问题。 可如果是心源性休克，应该遵循先攻击心脏后肺部，再到外周血供崩溃的过程。肺部的水肿的症状应该一早就出现，可在这个病人身上却不一样。 刚来医院时她并没有呼吸系统上的问题，呼吸频率氧饱和都是好的。直到进抢救室检查了之后才发现有湿罗音，相比来势汹汹的休克，肺部的反应是不是来得太晚了点...... 现在从心电图上来看，心源性的可能很低，病人的休克过程或许和常见的不一样。 难道...... 如果问题一开始就出在了外周血管上呢！ 祁镜忽然有了一种大胆的想法：如果是外周血管自己先出了严重的问题，在血管的强行收缩下就会把血液强行压回组织间隙中。 这样肺部这个最湿润的器官就会接收大量液体，出现湿罗音也不难理解了。 可心脏又怎么解释...... 心脏问题和血管是同时出现的，那就说明有一样东西能分兵两路，同时攻击心脏这个指挥部和外周血管大军。 对了，血糖！那个东西可以引发高血糖！ 是儿茶酚胺！ 祁镜笑了笑：还真是压腿害的！ 这病人的情况确实复杂，症状和重症心肌炎、心梗、严重酮症酸中毒都会搭上一点关系，但真要做上鉴别诊断却又发现全不是。 真是不幸中的万幸，还是得谢谢压了这一腿，至少能早发现早治疗。要是任其发展，出现另一种情况或许病人早就已经不行了。 祁镜一个人站在墙边，紧绷着的脸突然绽开了笑容，吓得周围几个人以为碰到了傻子。 但他的笑容并没有持续多久，猜到了结果还不代表解决了病例，他还需要把结果说给王廷听。老爷子现在根本不肯见他，吴同山又像块铁板一样，软硬都不吃。 怎么办？ 祁镜揉了揉发晕的脑袋，拿出手机找钟晓熙。 祁镜关上手机看着ct室：只能硬闯了。 当初他做副高的时候，但凡不明原因的急重症全身ct平扫是基本操作。比起浪费掉的钱，还是早点发现病因早点治疗更好更安全。 这种做法对医生来说，能提升肉眼可见的排查率，往往可以发现一些之前没能想到的问题。 但对家属和病人来说只有两种情况，查出病因和查不出病因。 查出了病因，皆大欢喜。 什么都没发现，自然心里不痛快。 可以说有利有弊。 不过这种做法在当初不会惹来太大的麻烦，毕竟大家生活水平都有了很大提升。可现在是03年，对于刘琳琳这样的家庭，ct成本还是很高的，一套全扫下来价钱太贵。 以王廷的做法，肯定会尽可能减少他们的支出。 冲进ct室直接说病因，王廷或许会答应做腹部ct，可还是得让吴同山去和家属谈话，确认后付了钱才能做。 这样绕来绕去太麻烦，得更直接些！ 祁镜拿着拳头轻轻敲了敲慢慢疼起来的脑仁，忽然想到了什么：“对啊，可以用那个东西！” 话音刚落，他就折回了抢救室。 ...... 十分钟后ct室迎来了刘琳琳的病床，放射间里留下了小丽和吴同山。他们穿着防护铅衣，保护在病人身边，防止她病情突然恶化。 ct开始平扫，王廷紧盯着电脑屏幕，但出现在屏幕上的图片似乎并没有什么特别的。 “同山，只有休克造成的双肺肺水肿，没感染，其他也没什么问题。”连续两个检查扑空让王廷的声音有些失落，“先回去吧。” “好。” 随着大门徐徐打开，吴同山叫上了护工的名字，想要把病人从ct机上搬回担架床。 但现在出现在大门口的却是祁镜，以及他身边的一台床边b超机。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 小试身手 130.自用的体温计 在腹部实质脏器的检查上，b超既灵活又便宜，在成像上要比ct差些，但对诊断影响不大，是首选的筛查检查手段。 但是对于空腔脏器，b超的能力会直线下降。最简单有力的证据就是，在急性阑尾炎的诊断中，十年前还是首选b超为主，然而现在的三甲急诊里基本都是ct起步。 因为很多人做了b超是阴性，最后还是要靠ct来确诊，还不如从一开始就一步到位，省时省力。 现在刘琳琳的肾脏上藏了个定时炸弹，弯腰压腿就等同于点燃了导火索。 虽然对抗休克的药物和一些治疗措施掐灭了这根导火索，但炸弹还藏在暗处，指不定什么时候就会爆炸。扫描肾脏和肾上腺这类实质脏器，b超还是很有说服力的。 吴同山实在没想到祁镜会在这时候出现。 以他对祁镜的了解，事儿做到这份上，那就说明有**成的把握，**不离十了。 可这病人是他亲自接诊，基本跟的全程。不管病人本人还是病历记录都在抢救室放着，他这个导医只是在大门口看上一眼是怎么判断的？ 他想不明白，当然继续纠结这种事儿也不太合适。 因为只是看到b超，再联想病人的症状，他就大致明白了祁镜的思路。临床诊断时往往就差了这最后一层窗户纸，只要有人点破，一切线索都会水到渠成。 他现在站在祁镜面前，深知b超的重要性，但王廷的那几句呵斥他还记得，所以不知是该拦还是该放。 两难时，他回头看向了一旁的操控室。 王廷经验绝不会比吴同山差，看到b超自然也想到了那个病因。医生救人为本，在病情危急的情况下，再扭捏之前的小过错就会显得很幼稚。 所以老爷子虽然板着张老脸，可嘴里问的还是祁镜的诊断：“你怀疑她有嗜铬细胞瘤？” “王主任真厉害。” 祁镜陪着笑看向玻璃窗里站起身的老头：“病人发病的时候正巧在压腿，肯定是压腿时周围组织挤压到了嗜铬细胞瘤，造成瘤子里的大量儿茶酚胺入血。” “哼，我哪儿有你厉害！” 王廷看了眼他身边的b超，压着声音训斥道：“你连抢救室里的床边b超都给拿出来了，你多厉害啊！” “我这不是心急嘛。” “既然心急，那还待在门口干嘛？” 祁镜见他如此知道自己躲过了一劫，顺势把b超推进了ct室：“我想查ct还要交费，费用也不低。抢救室的b超费用很小，还可以算在抢救费里，不需要先缴费。” “等b超发现了肿瘤，再做ct也不迟。” 王廷打开门离开操控室，走到他身边，一巴掌拍在了祁镜的肩膀上，“你想那么周到，我是不是还得谢谢你啊？” “不......不用。”祁镜吃痛，轻轻扭开了他的手，把b超机推到ct旁，“要谢也得我谢王主任成全。” “机器都被你搬来了，我总不见得死犟着不让做，再逼着你把它搬回去。”王廷说到这儿嘴角微微一翘，“不过，要是没发现嗜铬，你就得在急诊大厅里再站上两星期。” “才两个星期而已，没问题。” 祁镜把车推到病人身边，很自觉地把探头和耦合剂交给了吴同山。毕竟他没执照，操作还是让接诊医生做比较好。 ct室的操作员也很识趣，先是关了ct的大门，然后走出操作间向门外的病人解释了下情况。 b超结果很明显：左侧肾上腺有异常回声，大小37mmx33mm，边界不太清。 王廷看着那团回声块，说道：“图像加彩。” 吴同山点了按钮，立刻能从黑白的图像上看到点状的血流信号。 “还真是嗜铬细胞瘤，你小子......”王廷点点头，还想回头表扬祁镜两句。可没想到之前还站在他身后的祁镜早就不在了。 这时ct室的大门被打开，操作员和护工都走了进来。 “那小子人呢？”王廷问道。 “哦，你说祁镜啊，刚才和我一起出的门，早跑了吧。”操作员笑着说道，“怎么样，确诊了？” “嗯，b超看下来很有可能是嗜铬细胞瘤，需要ct再明确下。”王廷看了看吴同山，“同山，你去和家属说下，让他们把......” “王主任，饶了我吧。” 吴同山回想起刚才谈话时的情况，脑袋就一阵发紧：“那就是两个农民，什么都不懂，我实在搞不定，还是你出马比较好。” “那好吧。”王廷点点头，先离开了ct室，“你们先做平扫确认具体位置，我谈完话就过来，顺便还得找泌尿外的人下来......” 说着说着，声音便消失在了人群里。 “先做？”操作员问向吴同山。 “王主任都说了，肯定得做啊。”吴同山起身把b超机拿走，然后让出位子叫小丽帮忙把病人肚子上的耦合剂擦掉，“万一不同意又不用你负责，急诊出钱就是了。” “行。” 嗜铬细胞瘤还是增强ct看得更清，但考虑到病人情况不好，现在打造影剂很危险，什么情况都有可能发生。恶性心律失常，甚至再来一次嗜铬危象都是有可能的。 好在刘琳琳的运气不错，五分钟后腹部的ct平扫发现了肿瘤。 十分钟后泌尿外的医生下来会诊，看完ct和b超的报告，当场拍板拿出了住院单，希望病人尽快接受手术。 父母听后无奈地抱怨老天不公，给自己家本来就拮据的经济情况雪上加霜。可就算说破天，他们也没有放弃。自己家没钱就打电话问亲戚朋友借，孩子的命肯定要比钱重要。 等一切尘埃落定，已经过了中午。 王廷发现自己的尿意渐渐淡了下去，心情顿时好了不少。这时他才发现祁镜真的不见了人影，急诊大厅、诊疗室、休息室都找遍了，谁都说没看到他。 “这小子人呢，是怕自己受罚躲起来了吧？”王廷站在护士台，笑着问向小梅。 “十一点的时候还见过，还问我要体温计。”小妹说道，“看上去挺急的，刚才那病人体温很高？是感染性休克？” “不是，体温没什么问题......” 王廷想着觉得不对劲：“他没说体温计是给谁用的？” “没说。”小梅摇摇头。 王廷挠挠脑门，轻轻拨弄着消毒杯里那十来根体温计，自言自语道：“该不会是给他自己用的吧......”笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 小试身手 131.昏迷算吗？ 午后绚烂的阳光穿透大三班的教室，阳光不仅带来了光亮也同样带来了初夏该有的温度。这种即将突破温暖范畴的燥热气温让台下一班学生昏昏欲睡。 不过他们只是欲睡而已，绝不敢真的睡。 毕竟这是内急王廷大主任上的见习课，谁也不敢有丝毫怠慢。就算喝上咖啡茶叶，他们也得把课听完。 十分钟后，老头轻轻合上了。看着台下摇摇欲坠的几十颗脑袋，叹了口气。 他喝了口茶润了润嗓子，抬起巴掌拍了几下讲台：“嘿，嘿，嘿，课讲完了，你们该清醒点了吧，还有完没完了？接下去是见习时间，不想去的就滚回去睡觉。” “去！去去！” 见习是本科形形色色的课程里最容易被忽视的环节，学生们以为只是观光，带教老师则觉得教不教都无所谓。 这次见习，班级六十个人被分成了十二个小组，分散去了十二个科室。整个见习涵盖了内外妇儿和急诊，基本拍的上号的大科室都得去看看。 作为内急的实习生带教，纪清深知自己肩上的重担。这次王廷又把即将升大四的学生交在了他的手里，这个担子更重了。 “问病史是每个科室收治病人时最重要的环节，光学不练可不行。”纪清带着一行穿着白大褂的大学生缓缓走进了急诊大厅，“今天就给大家一个练习的机会。” “纪老师，看两眼病人再问几个问题就下诊断，真的有人能办到吗？”一位男同学问道，“你说的也太神了。” 纪清脑海里浮现出了某位老友，很想说这人有时候连问都懒得问单是看上两眼就能解决病例。不过想到自己还在带教，再说下去无疑会给他们树立不好的榜样。 所以纪清想了想，还是把这个问题给糊弄了过去：“有是有，当然也要看情况，能这么干的时候终究是少数。” “是什么人啊，那么厉害？” “是王主任吧。” “应该是。” 纪清没答话，带着他们继续向重症监护室走去。 “这次是什么病人啊？纪老师能不能透露点？” “傻啊，当然不能说了，说了还问什么病史呢。” “病人是急诊的重病人吗！”有位女同学见要去的是重症监护室，自然而然紧张了起来，“病情会不会特别重？” “应该不会太重吧，不然那么多人提问岂不是会影响他休息。” “放心，不是什么重病人。”纪清笑了笑，站在门口说道，“病人大致情况我还是能说的，也不是什么秘密，急诊室基本都知道。” “病人，男，24岁。三天前体温骤然上升，最高39.4c。来本院就诊后，不知什么原因摔倒在了洗胃室里。” 一位同学听后，好奇地就向重症监护室隔壁的洗胃室张望了两眼，关注点似乎和别人不太一样：“病人怎么会去洗胃室里的？难道吃了什么东西要洗胃？” “这你们自己问他吧。”纪清忍着笑卖了个关子。 “能不能再多说一些其他情况，比如有没有呕吐、寒战之类的其他症状？” “我说得够多了，接下去你们自己问吧。这是你们来见习的主要目的吧，问我还有什么意思。”纪清抬脚踢开了重症监护室的大门，指着睡在窗边那张床上的年轻人，说道，“就是那位。” 祁镜正好躺着无聊，看到是纪清还有点小激动，心想这家伙总算来看望自己了。 但随着大门缓缓打开，一件件高低不一的白大褂和一张张稚嫩的大学生俏脸撞进入他的视线，让祁镜不禁皱起了眉头。 他脸皮抽了抽，联想到今天王廷要去上课以及纪清现在的身份，已经大致猜到了些大概。但他还是有些不死心，问道：“这是要干嘛？” “他们半年前刚考完过关考从基础医学院毕业，王主任让我带他们来过来见习见习。” “跑这儿来见习？”祁镜苦笑了一声，明摆着就是冲自己来的。 “是啊，主任说要着重练习询问病史，不然和新来的这批实习生一样，我们明年就要倒霉了。” “好歹我也是重病人吧，你把他们都丢给我？” 祁镜没想到老搭档会这么坑害自己，想当初带他出去采风的样子还在眼前，转眼就落井下石，简直不要脸！ “王主任之前好像兑着茶喝下去了一些奇怪的东西。”纪清带着不容反抗的笑容往门外看了看似乎在找王廷，话语间也尽显威胁本色，“他本人好像还不知道呢......” “让他们进来吧。” 祁镜坐起身子，整理了一下自己的病员服，看了眼这些学弟学妹，然后拿出一副“这些学生被我玩死可别怪我”的表情看向纪清，笑着说道，“我会好好关照他们的。” 纪清忙着做事，也管不上那么多转身就离开了。 ...... 祁镜长吐了口浊气，很不乐意地又扫了他们一遍。这是二男三女的五人小组，还没正式升大四，看上去也实在太嫩了。这会儿应该没怎么学过临床知识，根本看不出任何闪光点。 祁镜对他们实在没什么兴趣：“有什么就问吧，问完我还得睡觉。” “那个，咳咳～”一位男同学壮起胆开口问道，“请问你是为什么来医院的？” 祁镜听了这个蠢问题差点要气笑了，敢情纪清什么都没和他们说就把人全塞给自己了？这么看来和他们玩玩或许还有点意思，至少能打发打发无聊的时间。 祁镜稍稍来了些精神，看了眼和自己隔开两张床，icu里的唯一一位重病人，说道：“那天我发烧了，38度左右。” “有没有什么其他不舒服的地方呢？”见祁镜回答了自己，这位同学觉得自己开了个好头，徒增了许多自信心，“想到什么说什么，我们好做个记录。” “呕吐吧，吐得蛮厉害的。”祁镜抬头看向天花板，回想了下当初的症状，“大概吐了有三四次。” “那个，不好意思，我有件事儿挺在意的。”另一位同学问道，“刚才纪医生说你在洗胃室摔倒了，是真的吗？” “这时候问这个干嘛？有必要吗？” “这很重要吧，万一有骨折了呢？” “没事没事，我们就瞎聊聊呗。”祁镜似乎找到了扮演一位病人该有的感觉，笑着说道，“来的时候没走稳路，是在洗胃室那儿摔过一跤。” “没事吧？没骨折吧？” “没有没有，谢谢关心。”祁镜摆摆手，找准了病人该有的路数，入了戏，“还想问点什么？” “你除了呕吐还有别的症状吗？” “别的症状.....”祁镜用手指点着脑门，“昏迷算吗？”笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 小试身手 132.我不是自杀，你们别误会 “昏迷？是在洗胃室昏迷的吗？”两位男同学神经要大条些，听到昏迷还能和个没事人似的继续问下去。 相比起来女生要敏感得多，听完都是倒吸一口凉气，不禁上下打量起祁镜来。三天前才昏迷的病人，现在竟然已经活蹦乱跳了，这让她们不得不感叹丹阳医院急诊危重症的强悍实力。 “当初一下子就晕了过去，应该就是在那儿吧，我也记不太清了。”祁镜说得很淡然，就像在说一件和自己毫不相干的事情一样，“还有想问的吗？” 五个人都有点郁闷，他们倒是想问，可人都昏迷了还问什么现病史呢，肯定一问三不知啊。 尴尬了好一会儿，一位女同学索性弃帅保车，舍弃掉现病史开口道：“你平时有没有其他地方不舒服？比如肚子疼、胸闷气急、大小便有问题之类的。” 祁镜没想到自己只是放个绊子，竟然把他们五人全撂倒了。 如果满分是100分的话，只能给他们5分同情分，还得五个人一起平分。 胡东升在大三就已经找实习的学长借书，看起了内外妇儿四大金刚，问病史就算有瑕疵也绝不会是这个样子。老师教没教从来不是积累知识的障碍，自己不肯去学才是。 “其他不舒服，没有啊。”祁镜拍拍胸口和肚子，“我平时身体可好了。” “那以前有生过什么病吗？”他们再次给提问加速，又一次略过了刚起了个开头的系统回顾，把重点放在了既往史和个人史上，“对了，你有没有家族遗传病和药物过敏？” “都没有！”祁镜摇摇头。 他终究不是一个有耐心的人，能撑到现在已经算是极限了。要不是这几天太清闲，他也不至于和这些小屁孩玩上问病史的家家酒。 “我爸妈都在，身体也不错，平时最多得个感冒而已。我自己也没得过传染病，也没过敏史，全身上下都挺好的。这些之前医生都问过了，我一次性全都告诉你们得了。” 五人众：“......” 祁镜就想一次都说完，好让他们趁早滚蛋。但他却没能想到这些孩子急中生智的本事：“对了，还有冶游没问！” “冶游史？” 祁镜眨眨眼，自己倒是忘了这茬。但他怎么看都不像std啊，哪儿有犯std犯到呕吐晕厥的？ 当然了病史该问还得问，万一自己是常年hiv导致的免疫系统崩溃，出现什么症状都不奇怪。 祁镜装作不懂，问道：“啥叫冶游史？” “就是不正当的男女x关系......”一位女同学红着脸解释道。 “哦，是这样啊。”祁镜脸色镇定，以问代考，“那有小三算吗？” “小三？”提出冶游史的同学们陷入深深的沉思。 他们一方面觉得奇怪，为什么祁镜在这方面没有丝毫的厌恶和隐瞒，甚至表现得比刚才更干脆。另一方面，他们还得考虑书上究竟是如何定义“冶游”两个字的。 现在书不在手里，想了好一会儿，经过慎重讨论，一位男生这才说道：“应该不算吧，冶游史属于piaoc性质。” “piaoc？那没有。” 祁镜回答得极为爽快，说完就翻开薄被，准备躺下睡觉。 五人小组这时才发现他们问诊速度太快了，来回几个问题下去才花了不到十分钟，里面还包括了他们思考的时间。 这是典型的东一榔头西一棒槌，经常发生在对问病史不熟悉的低年级医学生身上，很常见。 “是不是问的太少了？”女生看了看自己才写了小半面的记录纸，“我们漏了很多东西吧？” 经他提醒，几人都开始回顾之前的现病史：“有三四次呕吐，然后就昏迷......对了他昏迷之前应该有些症状的吧？” “不好意思，能不能再多问你两句？”女生笑着问道，“你在昏迷前有没有其他的症状？” “昏迷之前......让我想想。”祁镜又坐起身子，挨个掰开自己的手指，“乏力，头痛，出汗，流眼泪，流鼻涕，流口水，嘴里感觉还有点泡沫，说不清话。全身肌肉都有点抽抽，胸口发闷呼吸不太舒服，恶心得厉害......” 他在滔滔不绝地往外蹦着各类症状，时不时还会往里穿插不少肢体动作。 虽然很形象，一听就能明白，可这些学生有些坐不住了。 这病人是什么情况，之前只说了一个晕厥，现在一问又说那么一大堆。这么复杂的症状表现，几乎从五官到五脏六腑都给带上了。 心里有抱怨，但他们手上还是没停，还是把听到的全都记了下来。 “你发病之前在干嘛？” “在吃饭呢，喝了点小酒。”祁镜笑了笑怪不好意思的。 “喝酒吃饭怎么就......”忽然有位同学想到了什么不得了的事儿，连忙问道，“你是不是去小饭馆吃饭了？” “没有，自家吃的小菜，酒是红星二锅头。” “那你家里还有其他人吗？” “当然有，我老婆孩子都在呢。”祁镜说道，“一起吃的饭，他们不喝酒吃完就回地里干活了，我呢多喝了几杯。” “你孩子能回地里干活？”一位女生很不可思议地看着祁镜的面相。 “哦，我长得显年轻。” “不对吧，纪医生说你才24啊。” “乡下地方和你们城里不一样。”祁镜扯谎根本不需要打草稿，“我家隔壁的老黄，17岁那年就抱俩娃了。” “我们还是问重点。”男生显得更为理性，继续问起吃饭的事儿，“你家里人没事儿吗？” “没事，好得很！”祁镜继续说道，“你们怀疑食物中毒？我又不是武大郎。” 几人看着纷乱繁杂的各种症状，脑子里一片空白，愣了好一会儿都没再问出半个字来。 祁镜暗暗叹了口气，刚才自己说了那么多经典症状，这些孩子竟然没人能下诊断，实在差了点意思。 当然他们还没升大四，基础确实弱了不少。但在基础医学院里应该学过药理，药理书也涉及过一部分毒理。就算答不出具体答案，也好歹说个大概吧。 实在是祁镜给的毒覃碱样症状太过明显了。 算了，对这病人问诊确实没什么意义。因为送医院时单是闻他嘴里那股味儿就知道有问题，都不需要问，眼睛看都看的出来。 让他们现在纠结于问病史，还不如好好科普下这个病人的情况。毕竟市郊就有大片农地，这种病人还是挺常见的。 “其实我来医院之前喝了点敌敌畏。” 祁镜看着他们听完后吓到了的样子，连忙补充道：“别怕别怕，我只是酒醉后的误服，不是自杀，你们千万别误会。”笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 小试身手 133.你不招蚊子的吧 离开重症监护室的纪清手里拿着两本病历册，先去看了这两位病人，然后跑了趟护士台。坐定后，他检查了他们刚测完的体温和出入量，拿起电话打向总台：“转传染科。” ...... “喂，传染科，请讲。” “内科急诊需要会诊，蔡主任在吗？” “不好意思，蔡主任刚回来就去儿科了，那儿有个孩子发热40度，找不到原因。要是实在急的话，我们主治在。” “昨天你家主治来看过了，也没什么头绪。”纪清很无奈。 电话里的住院女医生有些抱歉：“不好意思，这两天其他科的发烧病人有点多，呼吸科和我们科都忙坏了，现在只有主治在。” “那好吧，我再等等，等蔡主任回来了一定告诉她尽快来急诊......” 纪清挂断电话，随手翻开桌面上那两本病历册，心里一直在打鼓：两个都是高烧39度以上，都找不到原因。唉，现在连会诊都要排队了吗？ 这时一位年轻姑娘背着女包，快步走进了急诊大厅。她一眼就看到坐在护士台的纪清，连忙走了上去：“嗨，纪清。” “你来了啊。” “祁镜怎么样了？好点了吗？” 纪清从衣兜里翻出一个小本子，三天前刚买的，特地用来记录祁镜的身体情况。他看上两眼后，笑着说道：“昨晚上测的，体温正常，乏力畏寒也退了。” “不过王主任说让他再多休息一天，所以我们就悄悄给他加了0.5度。” “真是辛苦你们了。” 陆子姗前几天见祁镜发高烧还担心的要命，现在见他好起来心里一松，笑得格外灿烂，“是什么问题？感染了吗？” “他给自己做的体格检查，说没什么，应该是累着了。”纪清笑着说道，“人体免疫系统是很强大的，往往病因还没找到，身体就已经好差不多了。” “谢谢你们。” “谢什么，都是好朋友嘛。我现在让他还人情，帮做带教呢。”纪清抬手看了看表，“时间也差不多了，走，一起看看去。” ...... 此时五位学生早就把询问病史抛之脑后，完全被祁镜带歪进了农药科普小讲座里。 “都说了，敌敌畏有一股甜味，我那时候醉了，随便搞了一瓶拧开就往杯子里倒。”祁镜在嘴里回味了会儿，“现在想想味儿还挺怪的，我当初怎么就喝下去了呢。” 他重重地拍了拍自己的大腿，一副极其懊悔的样子。 “你真的是三天前入院的？”一位女生无法理解这种恢复速度。 祁镜点点头。 “有机磷农药中毒再合并胰腺炎，怎么可能才三天就恢复如初了？” 祁镜摊摊手：“这不是重点，对了，你们不是来问病史的吗，问完了？” 几人这会儿才恍然大悟。 看看光秃秃的纸面，除了过往史的记录还算可以，系统回顾和现病史都碎得像被人捏过的曲奇饼干。 前者蜻蜓点水，他们只问了几个关键地方。后者只记录了一堆症状，没有发生的前后顺序，更没有发生时的具体时间和持续时间。 这时icu的大门被人踢开，门口站着他们的纪医生和一位年轻漂亮的姑娘，岁数比起他们大不了几岁。 “你们问得怎么样了？”纪清问道。 “差不多了。”祁镜抢在他们之前，又看了眼陆子姗，问道，“你怎么来那么早，今天工作都做完了？” “嗯，做完了，你不烧了吧？”陆子姗走了进来，带起一阵淡淡的香气。 “应该吧。”祁镜笑着说道。 什么进大学就是进半个社会，对医学生来说不存在的。教室、宿舍、图书馆和食堂，四个地方的连线能把他们死死框在学校里。他们进的大学就是高三的延续，延续时长与学历高低成正比。 所以在这些一心钻在医学院基本不出学校大门的年轻人眼里，陆子姗就是标准的大美女。 几个孩子愣愣地看着两人般配的模样，实在搞不懂他们之间的状况。 “时间差不多了，我们先出去，里面毕竟还有位重病人躺着呢。”纪清带着他们出了icu，“好了，别看了，别人小两口谈话，你们凑什么热闹？” 几人一听“小两口”三个字猛然回头。 “你们在那儿嘀嘀咕咕地说什么呢。”纪清笑着拿过他们手里的记录本，“让我看看你们都问出些什么东西......” “第一次问病史，我们还有点生疏。” “虽然漏了很多东西，但还是问清了病因，实在没想到这家伙是误服农药。” 纪清被他们搞糊涂了，看着手里五份中毒病史有点哭笑不得：“喂，你们拿到手的怎么是3床那个有机磷中毒？竟然连合并胰腺炎都知道了......” “纪老师，你这话什么意思？” “什么3床，我们明明问的是7床那男的啊。” 纪清这才意识到这一切都是祁镜在捣鬼。 他扶着着脑袋直摇头：“你们彻底被他给耍了，他是本院医生，拿着隔壁床上的病例在忽悠你们呢。你们就没怀疑过？那么重的病人怎么可能三天就治好？” “怀疑过，可是他说.......” “他说这不是重点！” ....... 祁镜把枕头对折放在床头，斜躺在床上，然后抬手摸了摸自己的额头。 “怎么了？”陆子姗笑着问道，“还有体温？” 祁镜没说话，只是点点头。 陆子姗见他这样暗暗发笑，安慰道：“才生了三天病，看你怀疑来怀疑去的。这些其实都是纪清他们给你加上去的体温，就想让你好好休息而已。” “这我知道。”祁镜很平静。 陆子姗有些诧异：“原来你知道啊？” 祁镜看着窗外明媚的夏日阳光：“每次测体温，连体温计都不让我看，太明显了。再说，我自己的身体正不正常自己最清楚。” “那你没事吧？”陆子姗又有些紧张起来，起身也跟着摸了摸他的额头。 “应该是又烧上来了。”祁镜看向她，忽然说了句莫名其妙的话，“我记得你从小就不招蚊子的吧。”笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 小试身手 134.蚊子和双峰热 陆子姗不知道他这句话什么意思，不过回想当初两人傻傻的样子，就不知不觉笑出了声：“高中那会儿你老是说我肉是臭的，自己的香，所以蚊子都叮你！还有说我皮厚，自己的才嫩，叮起来方便。” “呵呵，对。” 祁镜也跟着笑了起来，掀开薄被，看了看脚踝上不知什么时候被叮的淡红色肿块，又不自觉地挠了两下：“现在才知道蚊子是看人的出汗量和二氧化碳排放，代谢快的人才更容易被盯上。” “让我来。” 陆子姗坐在床边，推开他的手，拿指甲在那个红色小肿块上刻了个“x”，然后很自信地问道：“不痒了吧。” “痒是不痒了，可我疼啊。”祁镜咬咬牙，转身下了床：““你先回去吧，最近尽量穿长裤，还有化妆品也要少用，招蚊子。” “你怎么突然关心起蚊子了？”陆子姗跟在他身后走出icu，“我才刚来就让我走啊？” “现在不回去，到时候再想走就难了。”祁镜走向护士台，拍拍桌面，“小梅小梅，体温计，快。” “小梅今天生病，在宿舍休息。”抬头的是急诊护士长洪春华，见了祁镜便拉长着脸训道，“看你急吼吼的，像什么样子。” 如果说王廷是内科急诊的皇帝，那洪春华就是掌管整个急诊大厅的后勤管家。小到针筒纱布，大到各类救命药物器械和关键时刻的护士人事调配，都在她脑子里。 祁镜在诊断时敢和王廷完他就拨下了总机号：“喂，接院长办公室。”笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 小试身手 135.这回得靠你了 “不接......” 祁镜挂断座机电话，拿出手机，拨了祁森的号码。可惜听筒里传出的是一位年轻女子的声音：您所拨打的用户暂时无法接通...... “你那儿怎么样？” 纪清摇摇头：“估计医学院的会场没信号覆盖。” “那看来我爸也去参加了。” 祁镜的症状开始慢慢浮现，体温才刚升上一个台阶，疼痛就爬上了脑袋。他边用掌底敲着脑门，边说道：“你找人来给我和这两床病人都做下抽血化验，血常规、血生化、肝功能都得测一遍。” “哦，对了，还有尿常规，说不定有蛋白尿管型尿，这些都是诊断依据。” 说完，纪清跑出了诊疗室，而祁镜再次拿起座机：“给我转产房。” 现在他对自己染上了登革热，有起码九成的把握。 就在一星期前，他刚接受完专家组问话，回诊疗室的时候遇到过一位刚从国外回来的姑娘。她去过南方一个小国家旅游，回国后就发了烧。 那个国家正是登革热的好发地区之一。 当时他还想给那姑娘做个检查，至少留下点线索，可惜对方拒绝了。现在想想，自己身体里的病毒很有可能就是这个姑娘带回来的。 丹阳又不处在热带亚热带，好几年都没见这种病了。除了疫区带来的输入性登革热，祁镜想不到其他理由。 现在祁森和王廷都不在，祁镜可以依靠的只有肖玉。 “喂，肖主任在吗？” “主任在病例讨论，怎么了？” “病例讨论？”祁镜知道自己妈不喜欢被人打断会议，但现在情况不容乐观，必须要说，“请肖主任来听下电话。” “我们主任开会的时候不喜欢......” “我是她儿子！” “额，你，你等一下。” 接电话的实习生被吓了一跳，愣了愣，转身跑了出去。没一会儿肖玉行色匆匆地跑进来，摘起话筒：“喂，祁镜，你怎么了？” “妈，现在有空吗？” “我这儿一个重病人呢，挺麻烦的。”肖玉脸色并不好看，“有事快说吧。” 头疼上来之后不久，祁镜的全身肌肉也开始跟着慢慢疼了起来，他知道这第二波高热就要来了。登革热的病情因人而异，有些人会很重，有些人症状很轻，甚至还有没症状的感染者。 从第二波热度的来势看，祁镜觉得自己有重症倾向。一旦成为重症，他很有可能失去行动能力，所以现在他要把握每一分钟。 “妈，医院可能有麻烦了，发现了好几例疑似的登革热病例。” “登革热？你爸呢？” “应该去开传染病防治大会去了。”祁镜喘了口气，继续说道，“现在行政总值班谁在当值？” “应该是王长鸿。”肖玉顿了顿，似乎想到了什么，“登革热......是不是有双峰热，血小板会大幅度降低？” “对，妈，现在......” 祁镜才刚开口，没想到肖玉抢了他的话，说道：“我们这儿有个孕妇就是这个情况！双峰热，血小板降低，第二次烧到了40度，算下来应该第五天！在丹阳住得太久，瞧我这脑子，怎么把这个病给忘了。” “孕妇？已经第五天？”这突如其来的状况打翻了祁镜原来的计划，“有点麻烦了啊。” 孕妇是登革热的高危人群，很容易造成持续性高烧，剧烈的呕吐也会严重刺激胎儿。此外还有顽固性的疼痛，以及低血小板带来的各种风险。 “这也太巧了。”祁镜想了想，“妈，你先别急，登革热会有出血倾向，她手脚上是不是有......” “既然知道是登革热，我知道该怎么办，你先配合急诊其他医生处理好门急诊里的事儿。”肖玉继续说道，“我这里交代完就去找王长鸿看看下一步该怎么办。” “好。”祁镜无力地挂上电话。 这时他的手臂已经捏在了护士长的手里，静脉血缓缓地从塑料皮管流进负压收集小瓶。洪春华用棉球压住穿刺点，把样本交给了身边一位实习生，然后问道：“怎么样，还撑得住吗？” 祁镜笑了笑，摆摆手：“我没事，接下来才是关键。” “你放心，在传染病的问题上连王廷也会听你的，我们这些做小的当然言听计从了。”洪春华这时也不忘调侃他一句，“大门口的塑料帘放下了，空调也调到了最低。” 祁镜点点头，但嘴里却说着不够：“这还不够。” “小祖宗，你事儿可真多。” 祁镜嘴角微微上翘，看着护士长：“急诊备着杀虫剂吧？” 洪春华有些惊讶：“这你都知道？” “其实不仅仅是急诊，门诊、住院病房、食堂都备着杀虫剂。本来是专门用来杀蟑螂和其他小飞虫的，对蚊子肯定也有效果。” “你意思是让我找人来杀蚊子？” 祁镜看了眼渐渐西斜的夕阳：“已经下午了，病房里的事儿肯定少了一大截。护士长可以找护理部主任，让她调用各个病区的闲散护士，集中各科室里的杀虫药，对医院周围进行地毯式灭蚊。” “好吧，我试试。”洪春华走向电话，准备打给护理部。 “对了，不仅仅是绿化带。”祁镜虽然觉得头晕，但登革热防治的重点要点却一个个不停地从脑海里蹦出来，“还有那些死水塘、洼地、泥塘，全部要埋掉！” “这......” 祁镜压住手臂上的棉球，起身走向诊疗室门口，看着熙熙攘攘的人群：“还要在医院门口设卡。” “要拦住他们把人留在医院？这不现实吧！” 祁镜笑了笑：“没上头的命令当然不现实，我意思是拦住他们然后进行一些口头宣教而已。随手发些有关登革热的传单，然后让他们登记一下个人信息，到时候万一......” “万一出事可以立刻找到他们，这办法倒不错。”洪春华点点头，但脸色上仍然写满了担忧：“这需要很多人啊，全院能用的护士，就算加上几个护工也远远不够。” 祁镜看着远处和1床5床病人解释详情的纪清，说道：“先这么办，人我来想办法的。” “好吧。” 他走出诊疗室，人靠在墙边，看了眼微微发红的手心，最后一成的不确定也消失了。 祁镜抽出手机，打开通讯录，给刚夜班做完的胡东升去了个电话。 “你睡醒了吗？” 电话那头的胡东升还在打着哈欠，但嘴里却不认，连忙接话道：“早醒了，祁哥，找我有事？” “有，是大事，这回得靠你了！”笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 小试身手 136.谁来灭蚊 王长鸿是原来的病理科主任，三年前47岁的他一路晋升成了丹阳医院的副院长。 这三年来医院风平浪静，除了一些医疗纠纷外没什么大事儿发生。他自己也不是临床出身，所以在听到院内有登革热患者时，王长鸿还是有些紧张。 但多年行政工作让他有着出色的临场调配和指挥能力，当即就找上了几位行政人员，先开个临时应对会议。 十分钟后，几人都穿上了长袖的白大褂，还准备了口罩手套，纷纷在急诊门口汇合。 他们暂时把内急诊疗室当作临时指挥部，首先要确认急诊的病人情况，在确认诊断无误后才能进行下一步工作。 “这些报告高度提示登革热，结合他们的病程、热形和其他症状......”王长鸿放下化验单，问道，“有没有红疹？” “急诊几人才刚发病，暂时还没有。” 但是肖玉却点了点头：“产科之前收了一位高热孕妇，病程第五天，就在刚才双手已经发现了一些出血红疹。” 王长鸿叹了口气：“看来疫区这个名头是很难甩掉了。” “要不要和急救中心说一声，先把急救120断了，我们暂时不收急重症？”肖玉问道，“不然来的病人本来还能救，可加上登革热怕是会出大问题。” 王长鸿摇摇头：“不行，我们医院以南没有大三甲，那儿有好几条高速交通主干道，车祸和市郊的病人都靠着我们，贸然拒收很容易出问题。” “和临近的一院打声招呼？” “一院规模本来就要比我们差一些，我们断了，他们那里更吃紧！”在这时王长鸿还是咬咬牙，把这事儿定了下来，“还好登革热只靠蚊子传播，预防起来不难，大部分病人都能自愈。我们现在首要是断掉它的传播途径。” “是不是找疾控中心咨询一下？” “都在丹医大开会呢！”王长鸿抬手胡乱指了个方向，没好气地说道，“等我们汇总了确诊病例数量再往上报备吧，对了，找到蔡萍了吗？” 站在门口的纪清摇摇头：“我已经让实习生去儿科找了。” 王长鸿点点头，抬头看向中央空调的出风口，撸撸被空调风打得凉飕飕的袖子：“急诊反应还挺快的，大门口拉下了塑料帘，空调也打得够低，我现在都感觉有些冷了。” “是祁镜让洪护士长做的。”纪清说道。 “祁镜，老祁的儿子？他名头可都传到外科去了。”王长鸿想到了之前外科icu那位肝吸虫病人，看向肖玉时难得露出了丝笑容，“不错，后生可畏啊。” 肖玉嘴角微微笑了笑，没有说话。 她到了急诊才从纪清那儿得知了自己儿子的情况，实在高兴不起来。 血象里白细胞和血小板相比上一次大幅下降，肝功能几个眉都有些升高，有蛋白尿。加上明显的双峰热，和招蚊子的体质，基本可以确定是登革热了。 “登革热......”王长鸿叹了口气，“现在有几例了？” 纪清汇报道：“急诊基本确诊的有三例，儿科疑似一例，骨疑似科一例。” “产科也确诊一例。”肖玉补充道，“总共四例确诊，两例疑似，疑似的能不能确诊就等蔡主任会诊回来了。” “不能干等着，小张，你打电话给疾控，先说明一下现在的情况。”王长鸿说道，“最重要的，报备完一定要听清他们的防治建议，我们经验不足，还是得听听他们的意见。。” 站在他身边一位三十多的男子点点头，立刻拿出了手机，走出了门口。 “不能全靠蔡萍一个人，我们自己也得想想对策。” 王长鸿这时想到肖玉以前援助过其他国家，虽然不是传染病学出身，好歹也在那儿待过很长一段时间，多少应该见过类似的病人。所以他首先想到的还是肖玉：“接下去我们该做些什么措施？” 肖玉看向窗外绿树成荫的绿化带，说道：“无非防治蚊虫，排查疑似病人这两点。” 丹阳医院为了改善病人的休养环境，在院区周围造了大片环绕绿化带。中央还设有喷水池和小花园，这些都是蚊虫滋生的重点区域。 院区外南北是相互平行的交通干道，再外是钢筋水泥铸成的商业区，都是空调常开的高楼，危险性倒是不大。但东西向是成片的居民区，紧挨着绿化带，也是重点防治对象。 防治蚊虫方面，肖玉也想到了科室里的杀虫剂，但如何排查疑似病人实在不是她的强项。 登革热潜伏期3-15天，起始症状就是发热、畏寒、肌肉酸痛，很难靠这些做判断。而能立刻确诊的抗体检查只有疾控中心才有，不可能每个出入医院的人都抽上两管血，从血象上进行排查。 速度太慢，还是有创检查，关键是这一大笔钱谁来付？ 更何况还有处于潜伏期的、症状轻微的甚至无症状的隐性感染者存在。 遗漏了这些人，整个排查工作等于全部泡汤。 这时蔡萍结束了会诊，和实习生一起从外急冲冲地跑了进来：“肖主任，老王，原来你们都在这儿啊？” “你可算来了。”王长鸿心里憋着的一股气总算松了小半口。 “老王，先，先说正事儿。”蔡萍跑得上气不接下气，喘了会儿后说道，“儿科骨科，都有人高热，血象、肝功能、尿常规都提示是......” “登革热，我们已经知道了，急诊也有好几例呢。”王长鸿给门口还在汇报的小张使了个眼色。之前的两例疑似很快就成了确诊病例，总计6例一并汇报了上去。 “你们果然都知道了。” 蔡萍脸上显得很尴尬，笑了笑说道：“我这个传染科主任可真够不称职的，医院都开始做防治措施了我才反应过来，惭愧惭愧。” 王长鸿和肖玉以及几个行政人员互看了几眼，有些没明白她的意思：“蔡主任，什么防治工作？” “我们才刚开始讨论，还什么都没做呢。” “是啊，才刚谈了个开头。” 蔡萍听着有点懵，手指着窗外还想说些什么。可门外的小张正巧走了进来，说道：“疾控中心的人说先灭蚊，人群尽量做排查，尤其是那些近期被蚊虫叮咬过的人。” “灭蚊......谁来灭蚊呢？”王长鸿看向纪清，“对了，找护理部，让她们调配些护士来！” “对，再算上行政楼里的人，足够了！” “还找什么护理部啊。”蔡萍喝了口水，忍不住走到窗边，靠在玻璃上指着一处树荫说道，“护理部主任已经带了一群小护士在外面灭蚊呢！”笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 小试身手 137.谁来排查 王长鸿从三十多岁就开始兼任行政职位，十多年下来从没见过行动措施走在行政命令前的情况。这就好比大脑还没发出命令，五官四肢就自己动起来了一样，太诡异了。 后来一问才知道是祁镜之前向护士长提的建议，特地通过洪春华联系上了护理部主任。 其实他们还想要往上报备，但是王长鸿和祁森都不在办公室。而更过分的是，王长鸿一急把值班用的小灵通落在了办公室里，怎么打电话都没人接。 这一来二去，她们只能先动手了。 就算祁镜之前说的都是误报，那最多也就是用掉一些杀虫剂而已，无关痛痒。可要是真的，那晚一步就是步步晚，在医院附近被蚊子叮咬后再跑回自己家的人，很有可能成为新的传染源。。 护理部主任一声令下，立刻就从各科室抽掉出来不少小护士。 她们统一穿着长袖护士服，裤脚特地用厚袜子裹住，口罩帽子也是一个不少。 在颈部、脚踝、手腕这些关键部位上，还被特地喷上了大剂量花露水，让原本就有些刺激性的香气演变成了一种呛鼻的怪味儿。 雷达杀虫剂成了这些小护士手里的重要作战工具，每到一处总能激起一些蚊虫。要是飞出几个个头稍大点的，就能惹得现场娇喊连连。 护理部主任更像是许久没踏青的样子，从墙边犄角旮旯里端出一碗“水”，凑上前说道：“我老家的土办法，特别招蚊子，只要一碰就粘住。” 王长鸿闻着面前一股怪味，笑着点点头，但身体却很诚实地往后退了两步。 不知不觉间解决了灭蚊人手的问题，让他肩上的重担瞬间少了一多半，等祁森回来也好有个交代。 至于祁镜嘛...... “祁镜同志赶在疫情爆发前果断提出了有效建议，对丹阳医院防治登革热的工作有重要的推进意义。”，王长鸿脑袋一转，连台上讲话的赞词都已经给他想好了。 这时的王长鸿对祁镜还很有好感，但在接下去的半小时里，这位院长儿子就会让他深刻体会了一把当观众的感觉。 第一批是胡东升带来的实习生，大概十多个，都是刚夜出或者在轮休的学生。 他们手里各自捧着一摞刚打印完的宣传单，按祁镜的要求，负责医院大门口的排查工作。若是碰到有被蚊虫叮咬的情况，第一时间登记个人信息，给予宣教。 第二批是纪清找来的大三3班学生，有整整50多名。 他们按要求拿取一些填埋工具和传单，专门负责周边小区的防蚊和居民宣教。 两拨人都是祁镜躺回病床前提前备好的。 传单则是让胡东升在教科书上截取了些简单的内容，然后送医院外的打印店快速打印出来。总共500来份，那么多钱祁镜肯定不会出，最后还是得纪清来填这个坑。 “王老师，这是打印传单的收据。”纪清把单子递了过去，脸上怪不好意思的。 王长鸿看着源源不断的医学生走出宿舍，脸皮抽了抽，但还算镇定：“嗯，我会交给财务部让他们尽快给你报销。” 严格意义上来讲，医学生属于医学院，本职是学习，王长鸿没有资格去命令医学生为医院做这些事情。 单靠这几个护士和行政楼里坐惯办公室的人，灭蚊或许只是效率和时间上的问题，但真要做到排查登记每个离院人的个人信息，肯定不可能。 更别说指导隔壁居民区防蚊灭蚊了。 要不是祁镜和纪清的动员，少了这些志愿者，人手肯定不够用。到时候就需要他在“维持医院正常运转”和“防治疫情为先”中做出选择，舍了哪个都会带来麻烦。 学生们不用谁来临场指挥，连激励的话都不需要多说半句，这些工作已经由胡东升和纪清代劳了。他们离开宿舍之前就确定了自己的目标，谁干什么早就已经分配妥当。 看着面前一个个走向医院大门的学生，笑着一口一个副院长，王长鸿有些尴尬。 领导希望手下为自己分忧，但只是分忧，主心骨还得是自己才对。这种被人撇在一旁啥都不用干的样子，让他心里空落落的。 但说破大天，事情的结果在往好的方面发展，之前想好的赞词也不是一句空话。他很清楚，要是没有祁镜的帮忙，事情起码要耽搁好几个小时。 “你儿子可真够厉害的。”王长鸿站在肖玉身边，最后不得不赞叹一句。 等到傍晚，祁森和王廷开完大会回到医院，这儿早就变了模样。 够三辆车并排出入的大门口，硬生生被实习生围出一个检查哨卡。按检查和宣教分成两组，但凡查出有蚊子叮咬史就会进入宣教流程。 祁森还在茫然自己的医院出了什么事儿，迎面就遇上了疾控中心的人。 “祁院长，你们工作做得那么出色，连周边小区都被你们承包了，还让我来干嘛呢......” 祁镜：？ “唉，一来一回费了不少时间。其他医院或许也有登革热病例，我得先走了。” “那，慢走......”祁镜露着笑脸，心里却是犯嘀咕，这都什么情况？ 现在的祁镜体温升到了39度，头疼、肌肉疼、骨头疼、浑身都在疼。随着血小板进一步降低，他的手掌上也慢慢浮现出了一些出血点红疹。 空旷的icu外加调至最低的空调冷风让他的畏寒感更强烈，祁镜只能拉上隔壁床位上准备的薄被和自己的裹在一块，蜷缩在病床上，靠时不时的发抖来让自己暖和起来。 没人会知道，这一条条反馈消息会先一步汇总在一个病人的手里。 现在医院和周边都已经落实了最基本的防治措施，按理说他应该合上眼，好好睡一觉让身体能更好地抵抗病毒才对。 但祁镜看着雪白的墙面，眉头仍紧锁着。 丹阳医院是爆发点，但源头并不在这儿，而在一个刚回国不久的女孩身上。除此之外，祁镜也需要尽快统计自己被蚊子叮出肿包的地点。 这些天他去过很多地方，医院只是其中一处...... 这场疫病才刚刚开始。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 小试身手 138.我怕你记不住 第一人民医院的内急诊疗室里如临大敌，门外是热火朝天病人熙攘的景象，可门内的气氛却几近冰点。 何天勤坐在办公桌旁，看着面前三本病历记录册，脸上布满了愁容。 三人年龄各异，两男一女，从既往病史来看没什么共通点，但现在的病情发展却极其相似。 他们都是突发高热起病，血象中白细胞不高，血小板也要比正常值低一些。关键入院后查的肝功能、尿常规也有很多相似处，这让何天勤的诊断思路不得不往传染病上靠。 “何主任，4床的病人又烧起来了。” 一位年轻人从门外飞奔进来，嘴里喊的是普通发烧，但进了何天勤耳朵里却成了颗被完全点爆的炸药桶。 “确认了？多少度？” “现在38.4，还在往上窜。” 随着他走进诊疗室，原本被用做对比的三份病例又多了位伙伴。与它们提示的情况不同，这位病人一天前刚退烧，现在体温再次升高，血象和尿常规的检测结果也更加夸张。 她白细胞和血小板的数值是四人中最低，之前的蛋白尿继续加重，混进了大量细胞和细胞碎片形成了管型尿。 而且最关键的是手脚上都有散在出血点，瘀点瘀斑非常明显。 “我觉得像登革热！”年轻人说道，“是不是该向上级汇报一下情况？” 他是何天勤的最年轻的徒弟，徐佳康。 去年硕研毕业，在一院工作了好几年，按资历不比高年资住院差多少。主攻方向就是何天勤的危重症急救，真要算起来比半路转向急诊的纪清还要强上一些。 何天勤其实对登革热早就有了怀疑，现在双峰热、出血倾向都有，已经基本可以确诊了。 但就算如此，他还是选择了慎重：“在这件事儿上我觉得还是得慎重些，你先去问问他们有没有近期出国史。” “既往史都问过了，四个人都说没有去过国外。” 徐佳康笑得很无奈，现在情况很明显，谁承认就会成为被冠上传染源的帽子。虽然有不少无畏的人勇于承认，但却有更多人愿意隐瞒。 这种局面下何天勤没办法，只能拿起座机，把选择权交给医院领导。 十多分钟后，一院副院长刘坤出现在了内急诊疗室里。这人是个即将退休的小老头，老行政了。当听到院内爆发了登革热时，他首先做的是把“确诊”两个字改成了“疑似”。 “双峰热、白细胞血小板进行性下降，板上钉钉的登革热啊。”何天勤虽然慎重，但到了这个时候继续慎重只会放任传染扩散，“你好歹把4床定成确诊病例吧。” “老何，这里面的门道你不懂。又不是在拿报销的钱，报得越多拿的越多。” 刘坤一边拿起电话，一边语重心长地对他说道：“一切还是等上报疾控中心后，再决定下一步该如何走。” “好吧，你是领导，听你的。” ...... “喂，是疾控中心办公室吗？”刘坤露出了丝微笑，打起招呼来也是一副好脾气。 “对，怎么了？” “哦，我是第一人民医院的副院长。”刘坤说道，“院内有紧急事件。” “又有紧急事件？”电话那头语气有点奇怪，但略一思量就觉得应该是和丹阳医院撞了车，连忙问道，“是不是有疑似的登革热病人？” 刘坤一惊：“嗯？你们是怎么知道的？难道还有其他地方汇报了疑似病例？” “不是疑似病例，是确诊，就在四个小时前上报的。” “哪儿的消息？”刘坤显得有些许激动，但刚上扬的声音马上就被理智压了下去，“是不是其他医院？丹阳医院？” “嗯，就是丹阳医院，已经有六例确诊了。” “那么多？” 刘坤没想到丹阳医院动作那么快，只能在短短几秒的思虑时间里，又把暂定的“疑似”改成了“高度疑似”。而四床那个有典型双峰热的病人，按何天勤的意思，给打上了“确诊”的标签。 “一例确诊，三例高度疑似吗？” “对对，因为只有一例病程够长，出现了典型的双峰热。”刘坤解释道。 “好，我记下了。” 接电话的也是位主任，写下了上报内容后没有挂断电话，而是便继续说道：“本来这事儿也要向你们医院通报，既然你们自己打电话过来了，我正好顺水推舟说一下现在的情况。” “好，我听着。”刘坤问道，“是不是要灭蚊防蚊？” “不仅仅是这样，还需要掐断传染途径，给出入医院的人流做好筛查。对于近期有蚊子叮咬史的人需要做个人信息的登记，并且及时宣教。” 刘坤听到如此犯了难。 一院虽然离丹阳医院不远，但两家大三甲承担了丹阳1/3的病人。医院满负荷运转早就司空见惯的事情，哪儿还能抽调的出人手去做什么信息登记和宣教。 “这个登记我们尽量做，可宣教实在是难了些。”刘坤很不好意思地说道，“大三甲人手......” “这是丹阳医院给出的防治手段，得到了我们中心几个科室和办公室主任的高度赞扬。” 话到了这儿突然顿了顿，对方的意思很明显，这些措施就是模板，每家医院都得这么干。要是做不到，结果如何没人能预料。 刘坤很清楚，只能勉强答应了下来：“好吧好吧，我这就去筹集人手。” “唉，你别急着走，最重要的事儿还没说呢。” 刘坤刚要挂电话，马上又被这人叫了回来：怎么还有事儿？现在还有比尽快实行防治措施更重要的事儿？ “我听着，你说。” “根据可靠消息，这次登革热有很明显的国外输入性表现。我们已经掌握了一位带病毒回国的疑似人员信息，希望你们能积极配合，尽快找到她，摸排到这些天逗留过的区域。” “好好，我们一定配合。” “那个，你最好拿上纸笔。” 刘坤从胸前的口袋里抽出一支钢笔，很疑惑地问道：“怎么了？” “只是信息的内容比较多，我怕你记不住。”笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 小试身手 139.这是闯进警局了吧 刘坤拉了把椅子坐下，弯着腰刷刷地写着那位病人的特征信息。只不过随着纸上的字越写越多，他表情变得越来越精彩起来： 特征描述怎么会那么详细？不仅是穿着和样貌，信息里还包括了病人的大致身高和体重，最后甚至附带了几句和性格相关的分析。 “这病人......”刘坤话到了嘴边，苦笑了两声，甚至都不知道该怎么吐槽。 “病人一星期前从m国回到丹阳，去过丹阳医院就诊。我们现在只知道她姓周，双名都是生僻字，可惜见过她的医生没能记住。不过当时只有单纯的发烧，也没意识到会是位登革热病人。” “这哪儿是进医院见的医生，都快赶上闯警局了吧。”刘坤笑着说了一句。 电话那头也被老头逗乐了：“也确实，难得信息那么多，我们已经着手向航空公司要名单了。” 刘坤点点头：“我都记下来了，要是遇到会第一时间通知你们的。” “信息就是这些，家庭住址和号码都是未知，而且她穿着会变，身高体重也只是大致范围，不保证具体数字会有上下浮动。在判断时一定要慎重，找错人会浪费大量时间和资源。” “一定慎重。” 刘坤没再多问，很快把这张纸交到了何天勤的手里，然后继续对着话筒说道：“希望疾控中心能派人过来指导一下防蚊灭蚊工作，这方面我们是空白啊。” “稍晚些我们会派人过来的。” “好好，有你们的帮助......”刘坤还想客气两句，没想到这时何天勤用手指戳了戳他的肩膀，很惊讶地说道，“老刘，这病人就在我们内急。” “什么？” 刘坤脑子里还想着该怎么处理接下去人手的问题，一时半会儿没能反应过来。 “我说这病人就在我们内急，4床那个有了双峰热的女病人和这上面的描述非常相似。”何天勤说着说着看向自己的学生。 徐佳康马上走上前补充道：“身高看着差不多，穿着上衣服裤子已经换过不是原来的褐色t恤和牛仔裤，但她确实带着墨镜和双肩包。脚上的鞋子和描述一样，是双有些旧了的旅游鞋，和现在女孩子穿的凉鞋皮鞋不同，很有鉴别意义。” “关键她也姓周，双名都是生僻字，叫......”徐佳康说着说着从桌上拿起那人的病历册，递了过去，“第一个我知道，读祎，后面那个王字旁加个羽，实在不认识。” 这是刘坤从听到登革热这三个字以来到手的最好消息。 他及时汇报了这个情况，和对方又聊了两句后笑着挂掉了电话：“不错不错，能确认初始的感染病人对流行病学调查有重要意义，这次我们医院总算走在了丹阳医院之前。” 之后便是很简单的表扬和赞许，自己的学生能在领导高层面前露了脸，何天勤很高兴。 但作为首诊医生的徐佳康总觉得这个表扬怪怪的。 其实任何一个接诊医生，都会对自己的病人有一个大致印象，会自然而然地去留意一些特征。包括第一时间看到的穿着，和之后不停刺激视神经的面相、神态、小动作。 他能那么快找到这个病人完全是因为病人信息给的太足了，有几处和自己留意的地方十分吻合。 可徐佳康本来自尊心就很强，想到的完全是另一层。 听疾控中心的描述，给出具体信息的也是位接诊医生。能在短短几分钟内记下病人的基本情况，还能在一星期后完整复述出来，不仅仅是名字，连穿着体貌特征都包括在了里面，实在不简单。 而最让他嫉妒的是，病人刚测完的身高和体重都正巧落在了对方预测的范围内。 身高不会因为生病发生多大变化，但体重却很容易改变。发烧后身体会出现纳差没食欲，因为长时间得不到能量补充身体开始消耗脂肪，体重会不断下降。 这时候就需要结合病人的年龄、身体情况、平时饮食和生活习惯来进行非常主观的推测。光靠观察力是不够的，还需要非常多的临床经验积累。 对方连这点都能考虑进去，大大超出了徐佳康的设想。 在疾控中心、刘坤和何天勤眼里，这只是两组再简单不过的数字。可进了他眼里却成了吃果果的炫技，让他实在高兴不起来。 “佳康，一定要看住她。”何天勤说道，“有上一次的前车之鉴，我们这儿要是再跑了病人就完了。” 徐佳康放下病人刚测完的身高体重记录单，勉强挤出了一丝笑容去：“好。” ...... 登革热本身是自限性疾病，绝大多数人会在一星期左右结束病情。但同时，它也没有针对性的特效药，全程依靠自身身体免疫力抵抗病毒，医生能做的就是给予对症处理。 孕妇不同于常人，病情会直接影响胎儿。 高烧全身疼痛，低血小板，甚至一些肝肾损伤都会造成影响。而且孕妇对于药物的选用也很苛刻，有一大部分药物是孕妇婴幼儿禁用慎用的。 如此一来，感染了病毒的孕妇就被天然归属进了高危行列。 不得不说丹阳是幸运的，就在登革热爆发的当天，全国的传染病学专家们就在丹阳医学院参加传染学防治大会。 当晚，传染病的数位大佬就兵分两路，一队进驻丹阳医院，处理这位已经出现双峰热的孕妇。而另一队则是去了第一人民医院，处理丹阳的首位病例。 虽然这名姓周的女孩子是疫病的输入点，但好在全市的疫情才刚开始发力爆发就被一套防治组合拳堵在了大门口。 晚上十点，纪清发来了第一波防治战役胜利的消息，这次没能等到祁镜的回复短信。现在他手里还捏着胡东升送来的丹阳地图，但人已经在39c的高烧下迷迷糊糊地睡了过去。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 小试身手 141.找了点帮手而已 “何主任，什么风把你给吹来了？”祁镜送走了阿杰，笑着迎了过去。 “哟，装傻呢。”远处的何天勤指着身后那栋行政楼，“好歹一院也是防治的主力，这一星期我们急诊科全员一天都没休息，我来出席表彰大会不也挺正常的嘛。” 祁镜点着头，看的却是老头身后的那位年轻人：“这位是？” 年轻人没等老头开口就自己主动走了上来：“我叫徐佳康，一院急诊科的，久仰了。” “幸会。”祁镜看了他两眼，又看看表说道，“大会才开始你们怎么就出来了？一院这次可是费了不少人力物力，表彰会上肯定少不了你们啊。” “我坐不住，出来透透气，他呢也想跟着出来看看。”何天勤叹了口气，“不过这次是真的累啊，又要忙急诊，又要管灭蚊防蚊，还要对每个来急诊的病人家属做登记宣教！” 老头越说眼神越幽怨，眉头皱起后也让他眼眶周围的黑眼圈变得更深了。 “大家都一样。”祁镜也不知道怎么安慰他，笑着说道，“谁都不容易。” “呵，不容易？我看你小子挺容易的，这几天也是出尽了风头啊。” 何天勤哈哈大笑了三声，抬手一巴掌扇中了他的胳膊：“你躺床上动动嘴皮子，丹阳那么多三甲医院的医生护士就全被调动了。什么老祁的儿子真厉害，丹阳医院出了个能人啊......” 刚照面这老头就唾沫星子乱飞，拿着铺天盖地的好词儿想把祁镜一把淹没掉。 “瞎说......”祁镜脸皮再厚也经不住他往死里磨，“我记得你们刘副院长可不是那么说的。” “嗯？”何天勤一愣，然后又笑了起来，“老刘那家伙就是这样，又懒又无赖。你脑袋一拍整出来的那个防治模式可是把他给累坏了，一个堂堂副院长天天往隔壁居民区的信箱里塞传单，你想想......” 祁镜脑门降下三根黑线：这老头真是什么都敢往外说啊，好歹是自己上级领导，多少留点面子吧。 说到这儿，何天勤有点纳闷了：“我看老祁，额，就是你爸，还有老王，就是那个王长鸿，开会时都挺自在的。怎么，你们医院人手够用？” “还行吧。” “不至于啊，我记得王廷那老东西一直吐槽自己手里没人......”何天勤瞥了祁镜一眼。 “找了点帮手而已。”祁镜指着远处几位白大褂，“积极发动群众才能维持医院的日常运转。” “群众？” 何天勤顺着他的手看去，几位医生模样的年轻人正拿着疾控中心送来的灭蚊杀虫药，对几片花园草地进行喷洒。 “这......” “这是医学生吧？”徐佳康走上前笑着说道，“老师，我们当初也想到的，可咱们那儿的学生实在是......” “是啊，一言难尽。” 登革热爆发第二天，刘坤就找上了医学生想让他们当志愿者。不过学生很少有站出来帮忙的，很多人都以学业和实习任务太重为由拒绝了，把他气的不行。 “你们这里的实习生可真好说话。” 祁镜只是笑笑没答话，没过一会儿就有位女学生就跑了过来：“祁学长，身体怎么样了？” “挺好的，昨晚上就退烧了。” “好，退烧了就好，等身体好了可得给我们上课啊。”女生笑着指向另一边的长条椅，“现在我们要喷洒杀虫剂，你们换个地方聊吧。” “好。”三人起身走向了长廊的另一侧。 待女生走后，何天勤拿胳膊肘顶了祁镜两下：“原来是你的小迷妹啊。” “何主任，话不能乱说，这届医学生男女比例4：6，虽然女生更多些，但还是有很多男生在帮忙的。” “哦，还有小迷弟呢。” 祁镜被他气笑了，当初专家组问话的时候这老头不是这样啊。他想了想直接把话说死，想要尽快结束这个话题：“他们都是出于自愿，我可没说过什么。” “唉，你们医院的医生好命啊。”何天勤叹了口气，弯过一条岔路向行政楼的方向走去，“你们聊吧，我回去了。” “这就走了......？” 还没等祁镜要告别，何天勤已经大步流星地离开了花园。 “老师这是老毛病了。”徐佳康帮着解释道，“这次出来就是为了去厕所而已，半路看到你在这儿就想先来打声招呼。” 祁镜点点头：“前列腺增生，没去做手术？” “嫌麻烦，想等退休了再做，现在保列治吃着还算可以吧。”徐佳康说着说着，转移了话题，“我这次来并不是为了开这个会。” “难道是来找我的？”祁镜笑着试探了一句。 “你可真够厉害的。”徐佳康不吝啬自己的赞赏，开口问道，“记住病人的体貌特征还算说得过去，可计算她的体重，就连下降的速度都能预估出来就有点过分了，能不能说说你判断的依据？” “只是和她闲聊了几句而已，没什么大不了的。” 祁镜轻描淡写地想要一笔带过，但徐佳康肯定不同意。他把话题绕了两圈发现逃不掉，只能继续说道： “m国料理偏甜辣又最喜欢用大量香料，不太适合她的口味。本来的体重只有9293，但回来这几天猛吃了不少家乡菜，反弹得厉害，发烧前应该快9798了吧。” “你们急诊还给病人称体重？”徐佳康不解。 “喂，看年龄看身材啊。”祁镜两手做了几个简单的手势，在半空中勾勒出了一位年轻女性的苗条身姿，“一个人站在面前，你连预估现在的体重都做不到，还怎么预测之后有可能发生的变化？” “这......怎么预估？” 这超出了徐佳康的理解范围，单单给个十几二十斤的区间很容易，可祁镜预判的数值上下限都非常接近，简直就像机器一样。 祁镜又想起了那晚找纪清外出采风的精彩场景：“下次带你出去玩玩，多学多练就行了。” 玩玩？ 徐佳康不太懂这个字叠在一起后的真正意义，但本能让他觉得不会是什么好事儿。所以他只能暂时略过，又重新换了个话题问道：“那性格判断呢？” “我本科选修的心理学和指纹学。”祁镜回看了他一眼，说道，“想学吗？想学我可以教......” “你别急着点头。” 祁镜往他蠢蠢欲动的迫切心情上浇了盆冷水：“你在一院工作交流起来不方便，不如改入急诊救治率最高的丹阳医院，考王主任的博士生。反正都是丹阳医大的体系，都是一家人。而且我爸是院长，往急诊插个住院医生再简单不过了......” 徐佳康越听越不对劲，自己是来询问情况的，怎么没聊上几句，这人就开始挖起墙角来了？ 关键这些话句句切中要害，甚至一度让他产生了进入丹阳医院后的各种联想，简直有毒。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 小试身手 142.她们俩是不是约好的？ 祁镜对这位徐佳康有些印象。 当初他一路高升，32出头拿下主治，38就位及副高，是和纪清齐名的危重症急救专家。在何天勤彻底退休后，40多岁的徐佳康正式成为一院内科急诊的他了。”陆子姗脸上依旧保持着笑容，手上还在给葡萄剥皮，但话的方向渐渐变得敏感了起来，“你最近好像挺受欢迎的啊，我看几个学生见了你都是一口一个祁学长，好亲切啊。” 祁镜还在看着面前的喷泉，享受着美人在侧、美味在口、美景在前的三美疗养模式。可忽然蹦出来的这句话，冷不丁地把他的体验全给打碎了。 他深知这时候一定要装傻，尽快把话题糊弄过去。而且一切都要显得从容自然，不能有任何心虚和思考的停顿余地。 所以祁镜连忙轻笑了两声，说道：“什么亲不亲切的，哪儿有。” 陆子姗也跟着笑了起来，把第二颗葡萄塞进了他的嘴里，动作轻柔，还带着指间的香气。但她的动作神态却似乎和接下去说的话完全脱了节：“这些弟弟妹妹挺可爱的，我昨天还抽空找他们聊了聊。” “嗯，聊过就好。” 祁镜放定了心，自己一向清白。上班遇到的女生也不多，就是一些小护士而已。小梅算是走得最近的了，但那也是工作需要，下班后两人基本没什么交集。 快速扫了一遍最近的工作生活，祁镜信心满满：“他们怎么说的？是不是把我形容得特别英明神......” 他转过头还想看看陆子姗的反应，但没想到她刚才还在给葡萄剥皮的手忽然停了下来。 “怎么了？” “哦，没什么。”她莞尔一笑，继续了手上的动作。 然而才刚续上的动作，也不知道是没控制住力道还是别的什么原因，褪了一半皮的葡萄顿时被她的小手榨了汁，揉成了一堆果肉糊糊。 “我现在对那个‘祁镜传说’挺感兴趣的。” 咳咳～咳～ 祁镜听到这四个字连连呛咳了起来：这不都是那些家伙先前没事儿瞎扯的嘛，现在人都毕业了......难道传到下一届实习生的耳朵里了？ “你，你哪儿听来的？”。 “哦，我没别的意思，别人应该是随便说说的。”陆子姗起身把剥皮失败的葡萄扔进了身边的垃圾箱里，拿出一张湿纸巾擦擦手，顿时又恢复了笑容，“我只是有些好奇罢了。” 祁镜叹了口气：还不是你提出了分手，我有点想不通，就去研究研究到底是哪里出了问题。 一堆汉字在他脑子里组织成了句子，修改了一些语法上的错误，经过检查没发现漏洞后就准备说出去。但没想到远处传来了肖玉的声音：“子姗也在啊。” “祁镜妈妈，你来了啊。” 陆子姗一改刚才的态度，温和了不少。祁镜也瞬间感觉到自己周围的压力顿减，松了口气：“妈，你怎么来了？” “今天周六，不用查房，产房逛了圈也没事儿我就下来看看你。” 肖玉还是平常那副慈善的面容，但脸上却带了一丝担忧。 这让祁镜察觉到了一丝异样，事实也证明了肖玉绝不是他的救兵。今天祁镜生命中最重要的两个女人就像约好了一样，同时向他发了难：“子姗在也好，我有点事儿想和你们谈谈。”笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 小试身手 143.捕鱼人也有咬钩子的时候 如果说父子之间的争吵是短兵相接拳拳到肉的殊死格斗，互殴下的惨烈胜负，就看谁先熬不住谁先认输。那母子之间就是单方面秀操作的花滑表演，谁强谁赢，完全没有道理可讲。 “和妈说实话。”肖玉坐在长凳上，脸色非常难看，“你是不是对传染学有兴趣？” “没有，妈你多虑了。”祁镜笑着摇摇头。 肖玉直摇头：“不对，你肯定是对传染学有了兴趣！” 人类说到底还是感性生物，尤其是女人，感性占比可能超过了70%。就算是常年经受临床医学冲击，以理性著称的肖玉，在面对儿子的问题时，依然逃不出感性二字。 祁镜的否认在她看来就是搪塞、敷衍，那么真实的大实话也成了不负责任的假话。 肖玉看不过，直接摆出了自己的证据：“登革热，多偏门的传染病，丹阳多少年没见过了。可你对于它的热形、血象变化、肝肾功能变化，尿常规包括鉴别诊断、甚至之后的防治要点，竟然都了然于胸！还说没有？” “真的没有......”祁镜被她这套练习已久的“开场短节目”秀得头皮发麻，“妈，你要相信我。” “你以后是不是还要考传染学的硕士生？” “怎么可能呢！”祁镜尴尬地笑了笑，“这完全是个巧合，我最近看了一本杂志，里面碰巧提到了国外的登革热而已。” 他确实没有说谎。 当初祁镜考的就是传染学硕博，现在自然得换一个专科。重生回来揣着那么多传染病学的知识，却要再重走一遍老路，岂不是智障嘛。 而且他能记住那位病人的情况，也完全是因为那本杂志。 但肖玉完没把这话听进去，也压根不想听：“又是巧合，你这一个月来巧合可真多！要不要我帮你罗列一下？” “哪儿有......”祁镜难得觉得自己词穷。 “蔡主任都找到我问你情况了，徐光头他舅舅的肝吸虫怎么解释？” “那，那也是瞎猫碰到死耗子而已。” 那个肝吸虫导致的肝硬化，祁镜在偶然的情况下“力压”十位主任确实没法解释。肖玉也察觉出了他的心虚，立刻结束了据理力争的短节目，进入到了象征胜利的自由滑碾压局。 “呵，又是巧合！你有没有想过传染学有多危险，万一得了重病我们怎么办？谁给我们养老送终？” “妈，我更喜欢危重病学，传染病只是......” “你以后和子姗结了婚，万一被派去其他地方做传染病学调研怎么办？支援国外的重灾区怎么办？” “怎么可能呢？”祁镜马上意识到自己可能说错了话，在陆子姗颇为惊喜的怒视下改了口，“我那么顾家，结婚后肯定两点一线，不可能去别的地方。” “你们以后要是有了孩子，你天天穿得里三层外三层，到了家全身衣服都要换洗一遍......” “妈，你扯远了。” 上一辈子祁镜没结过婚，不过还是能从恋爱和参加朋友的婚礼中得到一些婚后的心德体会。可抚养孩子长大，自己从儿子进化成爸爸，那就真的是他的盲区了。 这要是让肖玉再说下去，还不得整个爷爷出来。 祁镜快速拉住了她的手，马上把话头掐断：“我真的不会选传染病学。” “真的？”肖玉紧盯着祁镜的眼睛。 祁镜点点头，郑重其事地说道：“真的。” 持续数秒的凝视结束后，肖玉才结束了这个话题：“子姗盯着他，让他把这些话原原本本写下来，签字画押！” “妈你要走了啊？” “是啊。”肖玉叹了口气，看看渐渐升起的骄阳，显得非常无奈，“那位孕妇情况并不算好，恢复没有你那么快。现在黄玉淮和秦雪梅两位传染病老教授还在产房呢，希望能捱过去吧。” 这两位老教授都是工科院院士，国内传染病学的翘楚。 这次因为防治大会他们才来的丹阳，凑巧遇上了登革热。孕妇登革热确实危险，一体两命，没有经验老道的用药实力，很难压下持续性高热和其他症状。 祁镜原以为他们已经离开了丹阳医院，没想到竟然还留在产房。毕竟是难得一见的大佬，刚听到这些话的时候确实让他吃了一惊。 但......等等...... 祁镜没想到自己当了那么多年撒饵的捕鱼人，也有差点咬钩子的时候。他很快抚平了自己内心的激动心情，笑了笑问道：“是吗？” “嗯，要不是这两位老教授坐镇，恐怕这个病人撑不到现在......” 肖玉越这么说祁镜就越觉得有问题。 他这时靠向椅背，很自然地从衣服口袋里拿出手机，翻了两页找到了纪清之前发给自己的短信：“妈，你好歹也是主任，快回去吧，我和子姗再聊会儿。” 肖玉没想到自己儿子没有动心，愣了好一会儿后才嗯了两声。来的时候她板着脸孔，但这回却是笑着离开的喷水池。 见着自己未来婆婆离去的身影，陆子姗噗嗤一声笑了出来：“你们母子太有意思了，真就互相算计啊。” “要不呢？”祁镜长舒了一口气，“还好纪清早就和我说了产房那位孕妇的情况，那两位昨晚离开的医院，估计已经在回上京的路上了。” “那你会选传染病学吗？”这次灵魂拷问换了主角，但祁镜的答案还是一样的，“当然不会。” “立字据吧。”陆子姗笑着说道，“待会儿去诊室拿张纸，你可得原原本本地写下来，签字画押。” “行，你们赢了。” 这时祁镜的手机铃响了起来，来点提示是祁森。他接起电话：“老爸？大会结束了？” “没有，哪儿那么快。我的发言提前结束了，所以出来透口气。”祁森看向窗外，开口问道，“你人在哪儿呢？” “就在行政楼前的花园看喷泉呢，怎么了？” 祁森看着手里那几份早就备好的文件，和刚发送到自己手机里的短信，问道：“徐华胜还认识吗？就是那个肝吸虫病人的外甥，听说你们见过一面。” “徐光......徐老师啊，有点印象，泌尿外的嘛。”祁镜想了想，“上次去外科icu，照了个面，但没说话。” 他刚防住了肖玉的一波攻势，也不知道自己老爸又要整出什么幺蛾子来，所以说话很小心：“怎么了？” “徐华胜要给他舅舅做肝移植，所以......” 祁镜听着听着，脸色变得阴晴不定起来。忽而精彩忽而为难，时不时还会看上陆子姗几眼，最后不好意思地对她说道，“你能请半个月假吗？” “怎么了？”陆子姗有些诧异。 “陪我去趟米国。”笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 小试身手 144.四个男人开始搭台唱戏 8月30日晚七点，趁着夜色，一辆大巴载着二十来位医生，沿着机场公路往城西郊外的机场驶去。 这次米国一所医科大学召开了医学学术研讨会科，为期两周。他们与丹医大有多年合作协议，所以在五月底开始就向丹医大发放了通知和邀请，希望能让大批年轻临床医生齐聚一堂，互相学习交流。 车上的临床医生都来自丹医大系统，除了两位带队的队长和副队外，清一色青年辈。这不仅是会议主办方的提议，也是那些主任副高在给年轻人放行。 既然是为年轻人准备的，内容自然不会太过严苛和深入，整体以交流研讨为主教学为辅。 当然因为有人数限制，每家医院一般只有一个名额，也就是丹阳医院这种规模的能拿到两个。 “真的是太巧了。”祁镜笑着拍拍坐在前座的年轻人的肩膀，忙不迭向身边的纪清介绍道，“这位可是一院急救的新星，何大主任的爱徒徐佳康，而这位......” “纪清，幸会。”纪清抢在了他前面报了名字，省得祁镜添油加醋，再给自己按上一大堆头衔。 “幸会幸会。” “没想到啊，丹阳医院一别，我们又见面了。”祁镜突然文绉绉了起来，“徐兄别来无恙啊。” “才两个月而已。” “啊，对了，边上这位睡着了的是外科急诊的谷良，师承的正是领队肝胆圣手童淼主任。”祁镜一顿马屁把坐在第一排的童淼拍得非常舒服，腕子上的蜜蜡在夜色斑驳的灯光下变得分外璀璨起来。 “嗯？不对吧。”徐佳康马上觉察到了些奇怪的地方，“你们医院怎么派了三位年轻医生？” “没啊，就两个。”祁镜左手指着身边的纪清，右手指着邻座上戴眼罩酣睡的谷良，“哦，你说我呢？我没被算在里面，呵呵......” 丹阳原本定下的名额就是纪清和徐华胜。 不过在寻找肝源时，徐华胜和自己舅舅的配对最合适，所以就放弃了这次国外研讨会的名额。而祁镜因为大病初愈，祁森也想让他出去放松放松，所以就把名额按在了他的身上。 但人算不如天算，米国的商务旅行b-1签证不让过，最后没办法只能签普通的b-2旅游签证。 “不让过？” “我估计是工作时间太短，月薪太低，学历不够高，还没有医师执业证书，体现不出我参加学术会议的必要性。”祁镜掰着手指，“老外思路很清奇的，我也没办法，最后名额只能给了谷良。” 徐佳康点点头，他去面试也被问了一堆相似的问题，面试官特别执着于某些不起眼的小事。 徐佳康没想到丹阳医院的内科急诊能一次性排出两人，这会给整个科室带来巨大的工作压力：“你们科人手够吗？” “人手？”祁镜笑了笑，“放心，我本来就是个闲人，少就少了，没什么关系。纪清离开后会从其他内科里抽调人过去，反正想晋升的人多的是。” “你们三个应该都会参加危重急救吧？” “他们俩会去。”祁镜指着自己说道，“我就是去玩的，反正有徐光头出钱。” 接着他便把之前解决掉的肝吸虫病例拿了出来，算是给徐佳康开开眼，说不定他这辈子也未必能见到肝吸虫的虫体。能救下他舅舅的命，还给了肝脏移植的希望，徐光头自然要谢，推都推不掉。 不过年薪40多万的泌尿外主治，支付一笔半个月的旅游费用确实很轻松，更何况他舅舅本来就很有钱。 刚开始祁镜还想带上陆子姗，不过被婉拒了。她事业才刚起步，一下子浪费掉两星期实在说不过去。 车子一路开进机场，下车后一行人拉上行李箱进了航站楼，找了一家吃饭的餐馆坐了下来。有些人想要先填饱肚子，有些则是坐着小憩片刻。 “你看什么呢？” 纪清往祁镜身边坐了坐，顺着他的视线往前看去，店外的不锈钢长条座位上有一位刚落坐的姑娘，容貌看上去才二十刚出头的样子：“子姗不在，你就开始飘了啊？” 祁镜摇摇头，有种不太好的预感。 他回头看到了纪清的脸，顿时恍然大悟：“我想怎么那么邪门呢，原来是因为到晚上了，你离我远点。不对，你得离整个机场都远点才行！” 纪清笑了笑，装作没事儿人似地说道：“我们都是科学工作者，不要玄学。” “科学的尽头说不定就是玄学。”祁镜吐槽了一句，“再说王主任那套还是很准的，你真的有问题！” “我没看出有什么问题。”纪清皱着眉头看向那个姑娘，“这不就是位普通的姑娘嘛，只是在这儿歇脚喝水而已。” “怎么了？”徐佳康吃着面条，也挪过来凑热闹。 “小康康，你不是要学那个么。”祁镜笑着说道，“机会来了。” 小康康？...... 被人叫了小名，徐佳康觉得后背一阵凉飕飕的，但自己又有求于人只能点点头问道：“什么机会？” “你们都猜猜看。”祁镜指了指这位姑娘，“她的身高体重......三围就算了，她穿的衣服比较蓬松，难度太大。” “你这还没教呢，怎么说啊。”徐佳康搞不懂他的教学模式。 “瞎猜就是了，错了又没什么大不了的。关键不是错不错的问题，而是错了之后该如何纠错。”祁镜有些不耐烦，“快猜快猜。” “其实也没什么难的，预测时就先看性别，再看年龄和身高，最后是骨架和肌肉。只要见的人多了，自然而然就会熟练起来。”纪清率先说道，“我猜1米62-64，体重115-120斤。” “这范围区间好近。” “随便猜猜而已。” 徐佳康看了看纪清，感觉自己自尊心受到了挑战，考虑了片刻便说道：“我猜1米62，115斤。” “哟，直接给准确数字，不错啊。”祁镜重新打量了他一番，“挺敢说的嘛。” “随便猜猜。” 祁镜笑了笑：“身高说得差不多，体重嘛......我猜应该有个125。” “125？有那么重吗？” 纪清又按照祁镜当初教授的方法看了看，肩宽、小腿的粗细和胸腹部，判断下来应该很难超过120才对。 “首先，你们判错了年龄，她应该有30了，脸长得不错但皮肤不好，有一些被粉盖住的皱纹。骨盆有点增宽应该顺产生过孩子，也有哺乳后的体型改变。” 祁镜把手放在胸前，做了个类似的动作：“女性骨密度一般在28岁左右达到顶峰，35岁才开始下跌，所以她现在的骨架肯定要比20岁时重一些。” 徐佳康轻轻拍了拍手表示精彩，不过纪清已经见惯了这种场面，开始有意无意地开口反驳：“我没忽略掉她的体型，骨架的影响应该没那么大才对。” “所以我刚才说的是‘首先’，现在要说的是‘其次’。”祁镜摸了摸自己的肚子，解释道，“其次，你们少看了她身上某些东西。”笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 小试身手 145.死神光环 少妇穿着一套宽松的粉色运动衫坐在椅子上。 为了隐藏自己胃肠道的不适，她尽可能收紧手肘，压住腹部两侧。而向前微微倾斜的身子也能大范围压迫腹腔，最大限度地减缓胃肠蠕动带来的不适感。 好在这些努力和尝试起到了些作用，她松了口气，拿出手机给“朋友”发了条消息，说了自己所在的位置。 这条回信让少妇心头的压力减轻了不少，她关上手机，准备侧个身尝试进一步压迫腹部让自己再舒服些，忽然一个黑影撞进了她的眼角视线。 她定睛一看才发现，自己身边竟然不知什么时候坐了一位年轻男子：“你，你是谁，你要干嘛？” “我看你人很不舒服，要不要喝点水？”祁镜笑嘻嘻地递去了一瓶矿泉水，“喝上两口或许能好些。” “我不喝！” 少妇拒绝得很干脆，一把推开了他的矿泉水瓶，马上往旁边挪了挪位子，希望能摆脱这个家伙。她两手压在上腹，态度很坚决，但声音却不大：“我没事，不用你管！” “你肚子很难受吧。”祁镜看向她干裂的嘴唇，尽显暖男本色，“嘴巴都干成这样了，为什么不喝点润润嗓子呢，你的水壶里也有水的吧。” “和你没关系！” 见祁镜要去碰水壶，少妇起身想要阻止。 但这个动作让她付出了不小的代价，突然失去了压力的肚子又一次难受了起来。而且这次就没前两次那么好说话了，原来的简单性压迫已经失去了作用。她的胃就像被人拧紧的毛巾一样，疼得非常厉害。 “你还是安心待在这里的好，马上就会没事的。”祁镜安抚了她一句。 少妇看着祁镜直头疼，这人就是块牛皮糖，单靠骂是肯定骂不走的。 “你到底是什么人？能不能离我远点！”她一手捂着肚子另一手想要把他推开，可祁镜就像块石像杵在那儿，没有丝毫要走的意思。 在少妇看来他就是个普通年轻人，穿着很大众，看上去人畜无害的。但说的话，每一句都落在了她的痛处，就像已经知道她身体里发生了什么一样。 “你是不是开始头疼了？想不想吐？” 少妇想了想，点点头。 祁镜脸色严峻了起来，轻轻抓住她的手腕，手指搭中脉搏，另一手做了个禁声的动作：“嘘，别动也别作声，安静待着。” “......” “110......啧，心率上来了。” 祁镜显得很为难，在身上摸索着什么。这时远处传来了另一位男性的声音：“祁镜，人找到了！” 少妇循着声音看去，视线略过了前后两位男青年，直接看中了处在三人中间的那位穿着制服的民警。 这件醒目的黑色制服彻底刺激到了她。 “保持这个动作别乱动，乱动会出事的。”祁镜已经预见到了这个情况，手上早已加力捏住了她的手腕，脸上仍然笑嘻嘻的，“要乖。” 可是少妇现在已经是只受惊了的小白兔，哪儿还有闲情听祁镜说话。 她使出全身力气甩手挣脱了束缚，起身拔腿就往远处走。这里对她来说就是屠宰场，一旦被抓没有丝毫安全可言。 但少妇显然高估了自己的身体，刚开始几步还算好，但渐渐的，她的肺开始罢工当机。这不是那种无论怎么大力呼吸都无法获得氧气的濒死感，而是一种脑子想呼吸但全身上下都使不上力的感觉。 “你这样剧烈运动很危险。” 祁镜跟了上去，走在她身边，见她没有停下脚步的意思也不好多说什么，只能摇摇头低声念道：“3，2，1，倒~” 话音刚落，少妇就像个脱线木偶，两眼一闭，应声倒在了他的怀里。 “她怎么了？”纪清、徐佳康和那位民警及时赶到。 “还不是你害的，刚露个头就出事儿，死神光环太过分了。”祁镜快速戴上手套，边吐槽边对着纪清招招手，“我没带瞳孔灯，你带着的吧，快！” “你们出门还带这些东西？” “习惯了。” “这就是你们说的人？”民警问道。 “嗯，你们那儿有纳洛酮吗？机场医务室应该备着的吧。”祁镜把少妇平放在地上，掰开她的眼皮拿灯筒照了照，“作孽啊，瞳孔直径只有2毫米，对光反射非常迟钝。” “纳洛酮......有，有的！”民警忽然警觉了起来，“她是......？” 祁镜点点头默认了。 民警马上抄起了身上的对讲机：“喂，2307呼叫总台。” “收到，2307请讲。” “航站楼老城川面馆门前发现一名女子晕倒，非常可疑，请求医疗队支援......” 在民警把情况上报总台的时候，祁镜做起了简单的体格检查：“窦性心动过速，呼吸浅慢，无发烧无颈强，神志不清，呼之不应......” “昏迷和针尖样瞳孔。”他抬头问向身边的纪清和徐佳康，“说明了什么问题？” “针尖样瞳孔？” 纪清看了看祁镜又看向徐佳康，然后两人几乎同时问道：“有呼吸抑制？” 祁镜点点头。 “阿片类中毒三联征！” “阿片类中毒三联征！” “不错不错。” 纪清做了个在手臂上打针的动作：“是这个？” 祁镜笑着拉上了少妇的两侧长袖，露出一对手臂。手臂很光洁，并没有他猜想的大大小小针孔：“再好好猜猜。” 这时民警完成了呼叫，蹲下身子：“麻烦你们了，接下去就交给我吧，医疗队马上就到。” 祁镜还有些不放心：“医务室有洗胃吗？” “有，我们一直配有洗胃室专门应对这种情况。”民警挺意外地拍拍祁镜的肩膀，“真亏你们能看出来，帮大忙了。” 既然已经换人接手，祁镜也就不再碰她，而是指着她的裤兜说道：“她刚才发过短信，估计是找人来接她的，说不定这人就在周围。” 他缓缓站起身子，扫了周围一眼，马上锁定了一边拐角处刚准备转身离开的男子：“还真是说曹操，曹操就到。”笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 小试身手 146.我在电视上看的 “小王，听说这次捞到条大鱼。”一位中年男警官敲门走进了检查讯问室，看着坐在正中耷拉着脑袋的嫌疑人，问道，“就是这小子？” “对，就是他。”小王还在刷刷地写着笔录，说道，“刚问了几句，发现和你们一直在调查的那个团伙有点联系，所以就把你叫来了。” 老张对这案子很重视，马上坐在他身边，把审讯录拉过来扫了两眼：“带了1.5公斤？那么多？你不要命啦？” 嫌疑人依然没有说话。 “不是他，带货的是个女的，29岁，欠了不少债。塑胶囊破了已经叫了120送机场医院，还昏迷着呢。”小王解释道，“这家伙是专门来这儿接人的，这次算救货心切吧，露了点马脚。” 他边说心里边犯着嘀咕，一眼认出坏人的技能不该是警察专有嘛，那个小医生是怎么学会的。要不是那医生眼尖，这条大鱼说不定就溜了。 “你们还要不要脸？还是不是人？知道这点东西能害死多少人吗？” 老张怒气上涌，抓起桌上的茶杯就想干点什么发泄发泄脾气。好在一旁的小王动作够快，出手抓住了他的腕子：“你消消气，这可是刚泡好的碧螺春，摔了可惜了。” “......” 喝上两口茶，老张算是稳住了情绪：“搞体内带货，真就钱比命重要！那人来的时候过安检没测出来？” 小王摇摇头：“问过了，用的应该是塑胶囊，过安检没报金属探测音。” “你看看，现在这些家伙丧心病狂的程度。以前用锡纸，出现金属探测器后就开始改用塑胶，为了钱真的什么都敢干。” 老张说到恨处又忍不住喝了两口茶，这才想到表扬一下自己新来的这位同事：“挺不错的啊，你是怎么看出来的？” “哦，是被几个医生发现的，不是我。好像说体重看上去超标了，喝水的样子有点像什么的。”小王笑着耸了耸肩膀，“他们解释起来一堆专有名词，我也听不太懂。” “人呢？我要好好问问，取取经。” “早走了，赶飞机呢。” ...... 此时，参加研讨会的小队成员早已上了飞机。 之前童淼来过问的时候，他们就推说病人是低血糖晕倒的，没明说少妇的身份。在听完大主任告知了一番户外救助的准则后，几人嘻嘻哈哈地一哄而散，事儿就被当做登机前的谈资这么过去了。 对另外三人来说，这种阿片类中毒昏迷很少见，看着觉得新鲜。但对祁镜，刚才那事普通得就像急诊来了位心梗一样，转头就忘。 他现在正坐在靠窗的座位上，看着手里捧的一本游戏杂志。 纪清想要多休息会儿，就主动找了谷良坐在一块，起飞后没多久两人就都睡了过去。正巧徐佳康想问祁镜一些事儿，就坐到了他边上。 徐佳康毕竟不在丹阳医院工作，对祁镜的了解很有限。 他愣是没明白，一个才刚毕业的本科生，怎么就能从宽松的衣着、喝水浅尝即止、肠胃难受三点判断出对方是个带货的。当时塑胶囊才刚破，没有什么中毒症状，他这眼睛难道开了透视吗？ 而且，要不是亲眼见过这类人，医生的第一反应绝对是各类常见的急腹症，怎么也不会往那方面想。 这诊断思路只能用清奇来形容。 当然他不明白的地方还有很多。 纪清能如此淡然地面对整个过程，也让他不能理解。就仿佛这一切都是理所应当的，反而有种祁镜看不出来才有问题的感觉。 还有那个迷迷糊糊的谷良。 徐佳康承认这人实力不俗，靠一手触诊就基本确定了那些塑胶囊的基本位置。而且之后能在不清楚胃内情况的前提下绕开那些塑胶囊，成功置入胃管，手法真的强悍。 但建议医疗组当场进行超大剂量灌洗是不是大胆了点。 普通洗胃就已经有不小的副作用了，大剂量灌洗后的各种并发症配合阿片中毒说不定能立刻带走这位少妇的小命。 这就是丹阳医院选出来的医生？ 实力强归强，但撇开实力不谈简直就是一群奇葩啊...... 徐佳康叹了口气，原本想着上机后能好好睡一觉，现在脑细胞反而被这事儿给激活了。他脑子里全是妇人身上的情报，从初始的身高体重到后来的一些特殊表现，全部混杂在了一起。 就一个字，乱。 他看看祁镜，想问个原由，又不知从何谈起。但单靠自己想，又想不出个所以然来。这来来回回好几次，惹得祁镜忍不住先开了口：“你想看这本杂志就明说，不用暗示得那么明显。” 徐佳康：...... “不是，我没想看杂志。” “那你老斜着眼睛瞄我干嘛？” “我其实想问你几个问题。”他把身子往祁镜那儿靠了靠：“你是不是以前见过这种人？” 祁镜对这份杂志很满意，所以看得入迷，所以回答就稍显简洁了些：“嗯。” “你不是刚工作一个月嘛，什么时候见过的？”徐佳康表示质疑，“总不见得是实习时见的吧，丹阳医院离机场有点远啊，从机场送病人来你们医院是不是......” “别胡思乱想的。” 祁镜对于这种问及他实力来源的问题，一向很敏感。徐佳康既摆事实又讲道理，没两句就把他说烦了，索性随便挑了个“答案”扔了出去：“我在电视上看的。” “？？？” 谎言需要真实内容来包装才能显得真实，祁镜深知这一点。见他那么较真，便笑了声补充道：“以前小时候看的刑侦类纪录片，挺有意思的。” “哦，原来是这样......” “怎么？那病人的诊断有问题？”祁镜问道，“阿片类中毒三联征很明显，置入胃管时也提示有胃内有大量固体。她之前见了民警那么抗拒，地点又是机场......” “我不是指诊断。”徐佳康摇摇头，“我想不明白的是你的思路。” “哦，你问的是这个啊。”祁镜笑了笑解释道，“在面馆观察她入座的时候只有六七成的把握，但从我递水给她被断然拒绝时开始，我的猜测就成了确定。”笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 小试身手 147.有个小孩拉肚子了 祁镜之所以猜测少妇体重超过了正常范围，原因就是猜到了她身体里多了些不必要的东西。 她从厕所走来的时候动作不太协调，一直捂着肚子，说明肠胃出现了问题。嘴唇干裂，有可能是腹泻导致的轻度脱水。但她喝水时却只是抿了一口就放下了，说明她在强忍着口渴尽量不喝水。 这种近乎自虐的行为说明有一个更强大的目的在背后驱动着。 至于为什么要忍住口渴不喝水，最大的可能就是饱腹后的胃肠到的持续性蠕动。为了防止已经撑满的肠胃再接受食物，就需要禁食。 因为当一个人吃下大量食物，靠着消化道中错综复杂的迷走神经，扩张的讯息会刺激胃肠道增加蠕动，进而排空里面的内容物。 如果内容物没法排空，那蠕动就不会停止。 如果再往里面塞东西，哪怕是一点水，就会让蠕动变得更为频繁，让腹胀和已经产生的压榨性疼痛变得更剧烈。 当然，不喝水还可以解释是因为胃肠道动力降低造成的单纯腹胀。 但病人就该有病人的样子，而少妇在向座位走去时的神态却很古怪。不仅特别在意四周的目光，还在短短几十米的路上回头看了三次。 实在可疑。 再加上八月底还是30多度的气温，就算机场里有空调也不至于穿上一件长袖套衫，就像是在有意地遮挡微微隆起的腹部一样。 每一条证据拆开看和结论没什么关系，但结合在了一起之后就不一样了。 尤其是递水给她时的激烈反应，完全没有一个病人的样子。 食物吃多了会腹胀难受，何况一个个被包裹的塑胶囊小球。它们无法被胃揉碎，无法进一步消化，只能靠胃的不断蠕动慢慢进入肠道。 足足1.5公斤的重量，已经是人能所承受的极限了。 徐佳康听完这通解释总算有些明白了。 “没想到会那些塑胶小球会破损，那么大剂量......”他神情有些凝重，叹息道，“估计预后不会太好。” “能保住命就不错了。”祁镜一副老成的模样说道，“所以纳洛酮下去后她刚清醒了些，谷良就提议当场催吐外加胃肠灌，尽量把胃内容的小球全吐出来。” “那样副作用太大了吧。” “我觉得有尝试的必要。”祁镜瞧了他一眼，进一步灌输着自己的想法，“这时候总不见得再找人签字说明情况，一切都要看医生如果做抉择。” “如果是我......”徐佳康想了想，还是说道，“我也会叫120把人送走。” “不管选哪一种都有风险。”祁镜并不反对这种做法，“从中毒的进程来看，二阶段到四阶段时间非常短暂，说明在移动中破损范围增大，进入肠胃道的剂量不小。这种情况下送去医院肯定是直接手术，但很容易死在手术台上。” 祁镜很了解谷良。 在他看来自己在某些方面已经够激进了，往往在别人准备刹车的时候他反而会加大油门。 但谷良却有过之而无不及。 建议胃肠道灌洗也是他的无奈之选，实在是机场没有手术室，要不然这家伙肯定会把人拉去手术室直接来上一刀。 当初也是因为这一点，谷良早早告别了临床。祁镜觉得可惜，重活一世希望能成为他的那块刹车踏板。 “你不吃点东西？”祁镜问道。 徐佳康摇摇头，脑子里还想着刚才那位少妇：“刚吃过送来的正餐，我现在还不饿。” “我劝你早点睡觉。”祁镜按了座位上的按铃，然后建议道，“你根本不知道纪清死神光环的威力，这趟飞行要十几个小时，飞机上还有不少老人和孩子，路上说不定会出问题。” “呵呵。”徐佳康笑了笑，不以为然。 “先生，您需要点什么？” “请给我一杯热牛奶和一块蛋糕......”祁镜刚说完好像又想到了什么，“再给我一个靠垫和一条毯子，谢谢。” 空姐没想到这人一次要那么多东西，虽然心里腹诽了一句可脸上没有丝毫的不愿意，笑着点点头：“好的，请稍等。” 徐佳康见空姐走后，说道：“你倒是会享受，还热牛奶......” “吃点东西有助于睡眠，早睡早起不至于下机倒时差受不了。” 祁镜说道：“你是第一去洛杉矶吧？晚上九点飞过去，算上中间转机，到了那儿是当地晚上十二点。现在睡上几小时缓解下疲劳，醒了后坚持十来个小时，等下飞机后到了酒店就又可以睡觉了。” 徐佳康听着挺有道理，但之前没做好功课，实在睡不着。 倒时差需要提前几天就开始准备，登机在晚上就得尽量提前自己的入睡时间。显然纪清和谷良都接受了祁镜的建议，早早睡了过去。 尤其是谷良，在去机场的路上就睡着了，似乎早就习惯了这种飞来飞去的生活。 祁镜本来生活就不太规律，倒时差方面要弱不少，需要些外物来帮忙。舒服的靠垫、遮光的眼罩和隔断声音的耳塞都是必不可少的东西。 吃完东西后，他从背包里拿出陆子珊之前送他的飞机睡眠小套装。再把手表调整到了米国西海岸时间，设上了三小时后的闹铃。 眼罩耳塞穿戴完毕，放下椅背，垫上靠垫，盖上毯子。 之前的病例、急诊的病人、刚才的游戏杂志都被祁镜慢慢抛诸脑后...... 起飞后没多久，机舱里便鼾声四起，偶尔有人站起上个厕所，也有头铁的人会放低声音聊着天。就在徐佳康无聊看起电影的时候，纪清的死神光环开始发力。 祁镜本来设想好的，三小时后闹铃会用振动把他弄醒，但没想到睡得正昏昏沉沉的时候一根手指成了它的替代品。 他皱着眉头掀开眼罩一角，顿时头顶的灯光刺进了他眼睛：“有话好好说，你先把灯关了！” “额，不好意思......”徐佳康尴尬地笑了笑，马上关掉了顶灯。 “怎么，出事儿了？”祁镜眯着眼睛，已经在脑子里过了好几种惨烈的场面。 徐佳康有些不好意思地说道：“有个小孩拉肚子了。” 祁镜：笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 小试身手 148.傻子才继续睡觉 祁镜被气得差点吐血，忍着起床气没说话。他拉下被翻上去的眼罩，把毯子猛地一盖遮住了自己的脑袋，希望短暂的清醒不至于驱走刚才的睡意。 但是徐佳康似乎没放弃的意思，甚至把手指换成了整个手掌，戳也变成了摇晃：“唉，你别睡啊，我还没说完呢。” 现在这会儿本就不是祁镜生物钟里的睡眠时间，好不容易睡着被他这么一摇算是彻底完了。 “卧......” 祁镜刚要开骂，想想毕竟是外院医生，还在自己候选人列表里，最终强忍住了脾气。别人对自己不熟，不懂自己的兴趣爱好，情有可原。 出门在外要大度...... 他看了眼表上的时间，语重心长地对徐佳康说道：“小康康啊，只是个普通腹泻不至于找医生的。再说了，这架飞机上有将近20位医生在场，怎么也轮不到我......” 话没说完，徐佳康便插了嘴：“是纪清让我把你叫醒的。” “嗯？老纪？” 祁镜觉得很奇怪，相处了3个月，纪清不应该犯这种常识性的错误，便问道：“然后呢？” “孩子腹泻了两次，刚才全身抽搐了。” 听到抽搐，祁镜眨了眨眼睛，随手掀掉了半挡着眼睛的眼罩，继续问道：“发烧了？” 徐佳康摇摇头：“体温正常。” 祁镜缓了几秒，让还处在睡眠与清醒之间的大脑快速启动起来。他伸了个懒腰后坐直了身子：“孩子几岁？抽了多久？” “3岁，抽了大概有三分钟吧。” 祁镜听后点点头，经过思考后刚提起的兴趣又被放了下来：“是小儿的原发癫痫吧，应该有癫痫病史，你们没问吗？” “没有癫痫病史，父母说孩子一直都挺健康的。” 没想到徐佳康一口就否认掉了他的猜测，继续介绍病情，“孩子从小腹泻的次数就很少，最多感冒发个烧，一两天就好了。” 祁镜皱皱眉头，又考虑了会儿，继续猜道：“那就是肠胃炎合并了脑炎，癫痫只是初始症状，估计再一会儿体温会上来，要是......” “不。” 徐佳康再次否掉了他的诊断：“这已经是孩子在飞机上的第二次抽搐了，暂时还没有脑炎的症状。” “第二次了？没症状？” 直到这时，祁镜刚丢掉的兴趣又被他自己捡了回来。 徐佳康也被这孩子闹糊涂了，只有一个抽搐却合并着腹泻，实在不好下判断。 但他忽然发现，看着祁镜吃惊的样子心里还挺舒坦的：“三院神经内科的一个主治也在场，查体神经系统都挺正常的。孩子就是单纯的短时间抽搐，暂时还找不到原因。” 祁镜吸了口机舱里的凉气，掀开了身上的薄毯。他打了个哈欠后随手按下了座位上的呼叫按钮，又问道：“抽搐之后有其他神经症状吗？” 徐佳康很肯定地否认道：“没有，除了腹泻，没有任何症状。” 祁镜点点头，没再出声。不一会儿空姐就从前面缓缓走了过来：“先生，请问有什么吩咐？” “麻烦你给我来杯热咖啡。”祁镜笑着说道，“两块方糖不要奶，谢谢。” “好的，请稍等。” “你这是？” “腹泻伴惊厥，没有发烧、癫痫病史，也没有其他症状，多有意思的孩子。”祁镜说完又忍不住自嘲了一句，“傻子才继续睡觉。” ...... 此时三岁大的孩子和他的父母被送到了空旷的头等舱，那儿只有一位乘客也愿意放弃安静让这个孩子得到休息和照顾。 孩子很幸运，坐的这趟飞机上塞满了医生，几乎涵盖了各个科室。 现在围在他身边的就有纪清、童淼、三院的神内科主治、仁和医院消化科住院，还有丹阳唯一一所以儿科见长的丹医大附属儿童医学中心的急诊女医生罗怡楠。 病儿躺在一边由父母照看着，而五名医生则集中在走廊另一侧的两排座位上轻声交流各自的想法。 儿科能独立于成人之外自然有它的道理。 成人的各项检查指标数值到了孩子身上就完全没了参考价值，一份完全正常的成人血常规报告如果换成3岁孩子的话，那就出了大问题。 所以对于这个孩子，能掺和进去的医生并不多。 童淼虽然科室不对口，但作为带队队长自然有义务和责任坐镇。纪清则是完全在看热闹，病人奇怪的抽搐确实吸引到了他。他也希望某人能过来看上一眼，或许能听到不一样的看法。 “我考虑是急性感染的抽搐。”罗怡楠说道，“母亲怀孕时产检都是正常的，不可能是围产期造成的神经损伤，再说也没有神经系统症状。” “代谢障碍呢？” “已经三岁了，要是代谢障碍早就该有症状了，不可能到现在才出现。”罗怡楠说道，“或许有可能是低钙血症造成的。” 仁和消化科住院说道：“第一次抽搐的时候我就建议喝点热牛奶补充钙质，谁想一个小时后又抽了。” “低钙血症出现的抽搐应该有腱反射亢进，意识也该清醒才对，可他......”神内主治说道，“总觉得这种抽搐没什么规律，也没什么原因。” “是啊，那么小不可能突然脑梗脑出血。”纪清也时不时插了一句，“再说神经系统都是正常的，又没有影像学检查排除其他疾病。” 这时童淼看了看表，问向罗怡楠：“你还是觉得感染造成的？能肯定吗？” “这......”罗怡楠有点为难，“确诊需要完善一些检查才行，可这飞机上什么都没有。” “确诊太难了。”神内科主治也摇摇头。 童淼叹了口气，没想到带队去开参加个研讨会运气那么“好”。平时这可都是出现在新闻报纸上的，没想到自己能碰上。 他搓了搓腕子上的蜜蜡，脸色说不上有多好。 要是在医院遇上这样的病人，童淼那么多年的临床经验在身，绝不会有任何紧张的情绪。可现在是在一万多米的高空，身边空有一堆医生却没有任何医疗器械。 硬要说的话，航空公司倒是备了急救箱，里面还有一些急救药物。 可药物对确诊并没有多大作用。 这时头等舱前的舱门被人打开，空姐组长走了出来问道：“童主任，指挥塔想问下你们有没有医师执业资格证......”笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 小试身手 149.童老师，您别说还真有 该来的还是来了。 在场几位医生从业有些年头，经常听说这种事儿，心里早有了底，但真遇上了心里终究不是个滋味。不过好在他们是个团队，虽然职称低可人数不少，而且还有童淼这位带队队长兼科室大主任在场。 听了这句话，几人互相看了两眼便把视线全集中在了童淼身上。 “你是在问我们要执医证明？” 童淼穿着衬衫和黑西装，身材瘦高挺拔，戴着副黑框眼镜，脸上没什么太分明的棱角，看上去儒雅随和。但这时，他的话却带了丝寒意：“你觉得出远门的时候，会有人特意带上自己的工作资格证书吗？” 纪清听了这话，眼睛不停闪烁，心想：童老师，您别说还真有...... 当然想归想，话没能说出口。 空姐组长在飞机上工作有些年头了，见过形形色色的人物。可面对童淼，还是被他的气势压了一头：“我们也是按程序在做事，如果没证明的话，烦请写一下证明材料吧。几句话而已，我们也好给病人和家属一个说法。” 这些话激起了几位医生的不满，但只是一些冷笑和无奈的叹息罢了。 这时在场的家属不乐意了，父亲先站了出来：“那么多医生在场还要什么证明，先让我儿子好好休息吧。” “是啊，难得有那么多医生。”母亲看向儿子，附和道。 话语间童淼已经站起了身子。 他将手腕上的蜜蜡调整到了最舒服的位置，然后系上了西装的扣子，指着前面的舱门说道：“去前面说吧，不影响孩子休息。” 空姐点点头。 走之前纪清想要说些什么，但被童淼不经意地拦了下来。 其实祁镜当初考虑到了纪清的特殊属性，为了路上方便，就特别嘱咐他一定要带好执业证书。童淼似乎看出了什么，但还是选择把这口气给挣回来。 “我一个外科医生插不上手，你们只管诊断就是了，别有心理负担。” 几人听后纷纷点头。 空姐带着童淼离开头等舱，拉上帘布。童淼这时才说道：“这件事，我亲自去和你们的塔台指挥说吧。” 空姐从没见过那么直接的要求，一下没能反应过来。 “我知道这不是你的初衷，你也是受人所指，说这话我不怪你。”童淼叹了口气，“你没问题，但让你这么说的人有问题，有很大的问题。” 空姐已经预见到了一场骂战，马上劝道：“还是由我转达来得妥当......” “不，你不是医生，转达不了我的意思。”童淼看看表，态度很坚决，“我也不是第一次进机舱了，之前塔台不是要我们给出是否需要紧急迫降的建议嘛，时间不早，正好一并说了。” “可是......” 童淼皱起了眉头，觉得挺奇怪的：“刚才你们火急火燎让我进去说明情况的时候，决定得挺干脆的，怎么现在变得婆婆妈妈的？” “好吧。” ...... 童淼第二次走进机长室拿起了里面的对讲机：“我是童淼，是塔台吗？” 塔台说话的那位态度挺不错，笑着问道：“对，是童医生啊，诊断有结果了吗？” “我是童医生。”童淼并没有回答他后面那个问题，而是选择了开门见山，“病人很幸运，这趟航班上总共有十八位丹医大系统的在职医生，其中还有儿科医生在。但可惜的是，他们都没带执业证明。” “哦，是这样啊。那还请写一下证明材料，然后签个字。” 塔台就像在说一件很正常的事情，没有丝毫的心理负担：“我没有冒犯你们的意思，这就是我们公司的一个普通流程，还希望您能配合。” “呵呵，要我们配合配合，还有证明材料......”童淼笑了两声。 听着笑声，塔台里拿着话筒的那位指挥或许没有感觉到什么。但在机长室里，不论是童淼身边的两位正副机长，还是他身后的空姐组长都能感觉到这个男人的愤怒。 除了愤怒再没别的了。 童淼理顺了之后的思路，脸上带起了一抹笑容。他看向窗外的漆黑如墨的天空，说道：“我很清楚你们的理由，无非是为了乘客的生命财产安全着想。但同样作为一名乘客，也请让我提出一些异议。” “好的，您请讲。” “我在临床工作了整整31年，作为三名博士生的导师，现任丹阳医院普外四大主任之一，手里握有60张床位和十多位下属医生，第一次照看病人的时候被要求出示执医证明。” 塔台有些无奈：“这是公司规定，我们也没办法啊。” “你们拿病人和家属作幌子，请容许我对提出这种问题的人的初衷打上一个大大的问号。” 被人揭了短，对方的语气也开始变得强硬起来：“病人有权利知道救治他们的人是不是有执照吧，不然无证行医谁负责？” “哪个**会无聊到在飞机上冒充医生？冒充了有钱拿吗？”童淼显然动了真怒，“就算你们碰到过这种**，那有没有见过十几个**扎堆在一起，同时冒出来说自己是医生的？” “这......”塔台被说得没了脾气。 “你要是想要证明就请打电话给丹阳医院院长办公室，院长叫祁森。” 塔台有些为难，毕竟这些材料是留着以后给公司免责用的，只是一个电话没有丝毫法律效力，打了也是白打。但话说到这个份上，再强求就太过明显了。 “好吧，你先看着病人，我相信你。” “不，等等。” 童淼自从登上主任位子后就没受过这种气，单论怼人的实力，没一个主任会落于下风：“你刚才和我谈病人的权利，那我作为你们的顾客，是不是也可以谈谈顾客的权利？” “当然可以。” “那好，请问能不能出示一下你们的航空运营证呢。”童淼的语气平淡如水，但问题却很尖锐。这种反差惹来了空姐一阵轻笑，好在她尽早捂住了嘴，没出声。 “这......我们航空公司成立了那么多年，怎么可能......” “那行，那我换一个。”童淼扫了眼身边的机长，“机长带着飞行执照吗？” “有的，就在......” “空姐身上有上岗证吗？” “......” “你们提供那么多餐食，能不能出示下卫生许可证呢？” “......”笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 小试身手 150.拉一次抽一次 童淼一番连珠炮似的发问，没用半个脏字就把塔台“骂”得没了脾气，最后只能找来上级出面连连道歉。只不过普通的道歉对童淼没有任何意义，他现在需要的只有两样东西。 除了对医生最起码的尊重外，就只剩孩子的诊断了。 这趟飞机载了200多人，其中不仅有国内的乘客，还有很多国外的。 现在已经起飞三个小时，周围一片汪洋大海，离最近的飞机场有很长一段距离。是让飞机紧急迫降还是继续飞往目的地，这对童淼来说是个两难的选择。 紧急迫降能及时送孩子去医院做检查，但要承担非常大的经济损失，单单燃料一项就是大数字。毕竟飞机降落需要抛掉大量燃油，尤其是国际航线，一次就要浪费几十万。 而且乘客的情绪也是一个重要因素。 迫降意味着返航，一来一回起码耽搁6-7个小时，很容易引起不满。如果再出现一两个行为激进的人，现场恐怕不会像现在那么安静。 如果选择不迫降，而是维持原定航线，继续飞向目的地。 航空公司没有经济损失，也不会有乘客发牢骚，但医生和孩子就需要承担风险。如果路上出了意外，单靠机舱里的抢救箱可是应付不过来的。 现在还有返航迫降的可能。 可一旦继续远离海岸线，接下去十个小时内周围没有任何城市，没有任何能够提供降落的机场，甚至连块平地都没有。 童淼很为难。 要真的是个急重症，他也不至于拖到现在，当场就会建议返航。 麻烦就麻烦在孩子现在除了轻微的腹泻和抽搐外，没有任何其他症状。不仅生命体征平稳，就连抽搐完他也没有表现出什么不舒服，四肢行动、语言表达、身体的各种体格检查几乎全都正常。 就连孩子家属，见儿子没什么大碍，也倾向于直飞目的地。 “童医生，您建议找儿科医学中心的卢教授？” “对，老卢是专家或许会有点头绪。”童淼说道，“我们这儿毕竟只有一位儿科医生，才刚工作三年，经验不足。儿科不同于成人，很多情况都不一样，我们帮不上多少忙，所以需要他老人家给点意见。” “可是都已经过了十二点了。” “没事，他老人家有求必应，你打电话报我的名字，我就在机长室里等着。” “好。” ...... 就在童淼和塔台交流的时候，祁镜已经拉开帘布进了头等舱。几排座位上挤满了人，四位医生的讨论已经进入了白热化的阶段。不过他们声音却不大，都竭力压低着声音，把每个词都卡在了喉咙里。 祁镜见孩子还在休息，也只是轻声打了招呼：“嗬，真热闹。” “我就知道你忍不住。”纪清笑呵呵地说道，“感兴趣了吧。” “确实有点。” 祁镜侧过脸看着还在熟睡的孩子，身上盖着薄毯，沉浸在梦想之中，要不是刚才看到他抽搐的模样，恐怕没人会想到他会是个病人。 过道另一边的这几位对祁镜都有印象，其实不止他们，整个队伍里对这位医二代都有印象。因为就在两个月前他就躺在病床上“指挥”了全城三甲医院的医生护士，来了一次对蚊子的围追堵截。 深恶痛绝倒不至于，但心存芥蒂肯定有，毕竟剥夺了他们不少的休息时间。 当然只是一些芥蒂罢了，真遇上病人没有医生会因为这种小事儿纠结太多。至于祁镜执照的问题，那就更不是事儿了，谁都是这么过来的，更何况在登革热的时候他已经证明了自己的价值。 传染科人才不多，队伍里也没有传染科医生。现在病人有肠胃炎，是不是真的有进一步感染，他们需要传染学上的一些判断。 “发育没问题，看上去还有点超标。” 祁镜用大拇指比对了下孩子的头围、肩宽以及四肢的长度：“应该不是围产期的问题，抽搐后也没其他症状，基本可以排除慢性复发性的癫痫了。” 罗怡楠点点头：“和我考虑的一样，我也觉得不是癫痫，更倾向于感染造成的。” 祁镜没有去打扰父母，而是拿了他们写下的一些数据和症状。不过四个人都是各写各的，没有一个统一的树状诊断步骤，鉴别诊断方面也写得有些乱。 “依然没体温吗？” “睡觉前测过，36.8，大概半小时前吧。” “你们不能老看着抽搐，孩子还有腹泻的，得从整体来看。”祁镜问了一个和惊厥抽搐完全无关的问题，“腹泻是从什么时候开始的？” 除了纪清外都对这种突如其来的发展准备不足，所以都没什么印象了。 “三天前吧。” “之前拉得严重吗？” “刚开始挺厉害的，一天四次的样子，不过后来好了点，腹泻次数少了很多。本来今天他们要去旅游的，没想到临上飞机的时候又加重了。”纪清说道。 “今天拉了三次......”祁镜看着他们写下的乱哄哄的症状单，又有了新的问题，“这几次分别都是什么时候拉的？” “这有关系吗？” 罗怡楠觉得有些奇怪，没必要执着于腹泻的准确时间。另外两人也投来了诧异的目光，实在细致过头了。 祁镜没管他们几个，而是看向身边的纪清。 纪清早就习惯了自己搭档的问诊方式，从兜里拿出了自己的小本子，翻了两页说道：“第一次是中午，第二次是刚上飞机的时候，第三次就在40分钟前。” “量怎么样？性状？” “前两次是蛋花样，最后一次是水样，量都挺多的。” 祁镜点点头，在收集情报方面还是自己亲自调教过的纪清用起来顺手。其他人往往会忽略掉一些细节，以为是捡西瓜丢芝麻无伤大雅。但有时候没有这些芝麻引路，光靠西瓜很容易走进死胡同再也绕不出来。 腹泻和惊厥就像两根缠绕在一起的棉线，他现在抓住了其中一根线头，开始寻找第二根：“第一次惊厥是从什么时候开始的？” “第二次腹泻后......好像拉好就抽了。”又是纪清答道。 祁镜似乎隐隐抓住了两个毫不相干症状间的关系：“那第二次惊厥前是不是也有第二次腹泻？” 直到他这么一问，几人才反应了过来：“好像确实是这样。” 这是拉一次抽一次的节奏？笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 小试身手 151.在肠胃炎上越走越远 包括纪清在内都认为祁镜询问肠胃炎的情况已经差不多到了头，总该过问一下惊厥的情况。谁知他只是蜻蜓点水地问了一句，就又把矛头对准了肠胃炎。 “孩子拉肚子的时候肚子疼吗？”祁镜的提问已经细致到了令人发指的程度，“尤其是后两次，如果疼的话......” 几人都摇摇头，这次就连纪清也没想到。 有些人拉肚子会因为肠蠕动亢进产生疼痛，但有些则是泻多了刚门止不住，肚子不疼。两种情况不同，可这重要吗？而且现在除了纪清外，其他人都有种大权旁落的感觉。 在场的谁不是硕博毕业，怎么到头来被一个本科生牵着鼻子走。倒不是他们看不起本科生，只是心里的自尊心有些过意不去。 祁镜见他们都没声音，看看还在休息的父母就先把这个问题放下，继续问道：“孩子有没有呕吐？” “没有。” 听到这个答案祁镜觉得有些奇怪：“没上飞机前呢？整个肠胃炎期间都没有？” 罗怡楠说道：“我特地问过，确实没有。” “等等。”纪清这时候又把自己的小本子往前翻了一页，找到了一条毫不相干的信息，“来机场的时候孩子晕过车，不过吐没吐不清楚。” 另外三人看着他们俩把话题越绕越远，已经不知道该怎么拉回来了。 既然有闹不明白的地方，祁镜还是推醒了一旁的孩子母亲，直接过问家属的好：“不好意思。” 母亲揉揉眼睛，脸上写满了困意，不过还是勉强露出了微笑说道：“额，你也是医生？真是辛苦你们了。” “我想问些问题。”祁镜问道，“第一个是孩子腹泻的时候肚子疼不疼？” “疼的。”母亲点点头，“每次都是捂着肚子跑进厕所。” “那他有呕吐吗？” “没有，三天前开始就一直在拉肚子而已，还去看过医生，就说是轻度的肠胃炎。”母亲回忆道，“给开了点药，不过后来看他好了很多就没吃。” 祁镜看看没写上就医过程的症状纸，又饶有趣味地看向周围那四个人：“原来孩子看过医生。” 显然之前的问诊存在一些瑕疵。 四人都清楚腹泻是很常见的自限性疾病，只要症状不严重根本不需要就医，所以他们就在潜意识里认为这对父母也没有带孩子去看病。 他们的大脑自动略过了这部分细节，直到现在才知道孩子之前已经看过儿科医生了。 “现在好办多了。”祁镜问道，“孩子去医院应该验过血吧？” 母亲点点头：“验过。” “医生说诊断了吗？说血有问题吗？”祁镜追问道。 母亲为难地摇摇头：“医生就说是普通腹泻，症状也不严重，就让我们好好休息。第一天先不吃东西，等第二天好转了再吃些容易消化的食物。” 祁镜叹了口气。 由于门诊病人很多，分配在每个病人身上的时间不多。过度解释专有名词，最后往往会造成既解释不清又浪费时间的尴尬局面。 而且普通门诊看上一天，说不定会碰上十几二十多个腹泻，医生不可能一个个解释过来。 所以就有了这种诊疗过程。 不过难得能在万米高空上获得一个实验室检查报告的数据，就算只是最简单的血常规，他也不会轻易放弃。既然当值医生没说，那就只能尽可能地从家属身上套情报了。 “血报告你们还有印象吗？是哪家医院做的？左边那一侧有没有升高降低的箭头？” “就在儿中心，左边的箭头......”母亲艰难地回忆着三天前的情况，轻轻摇了摇头，“真不太记得了。” 这时，本来趴在椅背上打盹的父亲抬起了脑袋：“那天你不是说报告有问题嘛，我记得左边有很多箭头，升高降低的都有。” “还记得是哪些吗？” 祁镜想了想又补充道：“不用说里面的详细名词，就说顺序吧。升高的箭头是左侧第一个？第二个？还是第三个？降低的又是哪个？” 父亲皱着眉头，考虑了好一会儿：“升高的好像是第一和第四个，降低的好像是第三个。” “你确定吗？”母亲瞥了他一眼，提醒道，“没想清楚别乱说，这可关系到你儿子身体健康啊。” “啊呀，我记得，第二天还特地跑了趟书店翻医书研究了好久。”说到这儿父亲挠挠脑袋，憨憨地笑了几声，“只不过那些书太难了，没研究出什么东西来。” 夫妻俩对话的时候，祁镜已经和罗怡楠达成了共识。 儿中心罗怡楠最熟悉，检查单如何开，检查单如何罗列她都知道。 儿科就诊如果怀疑有感染，在做最基础的血常规外往往加做c反应蛋白，是一种高度提示感染和组织损伤的指标。 而在化验单上，每家医院的做法都不同，丹阳医院会把crp和血常规分开，打在两张纸上。但在儿中心却是合并在一起的，而且crp会放在左侧第一位。 按从上至下的顺序来就是crp、白细胞计数、中性粒细胞比例、淋巴细胞比例、单核细胞比例...... 1、4升高3降低，就是淋巴高中粒低，很明显是病毒感染。 结合八月底临近秋季的天气，病人有腹泻症状，年纪很小，几人都已经猜到了感染的病毒类型，很大概率是只感染婴幼儿的a组轮状病毒。 但轮状病毒感染的肠胃炎有明显的特点，就是发病急但恢复起来也很快，不应该出现恢复了一会儿又再次爆发的情况才对。 难道免疫系统出了问题？ 可病人并没有发烧，看上去各方面状态都挺不错的，真要是免疫系统的问题病人不可能那么舒服。祁镜总感觉现在的腹泻未必是深度感染造成的，肯定还有其他原因。 既然找到了怀疑目标，祁镜便开始了有针对性的提问：“前几天有感冒症状吗？” “对对，有的。”母亲连连点头。 她的答案也完善了轮状病毒感染的诊断，孩子就是得了秋季腹泻，先感冒后拉肚子。 “那也有呕吐吧？” 就当众人觉得已经水落石出，祁镜应该回归主线惊厥的时候，没想到他依然选择了肠胃炎这条副线。 在这条线上，他一往无前地越走越远，越走越happy。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 小试身手 152.如果孩子出事我就把它撕了（4000大章） 纪清、罗怡楠和那位消化科住院搞不懂为什么祁镜要那么纠结呕吐，绕了一圈知道了感染的病毒，可他还是要问。而那位神经内科的主治也是倒霉，从祁镜开始询问腹泻细节的时候，他就一直处在了持续掉线的状态，连句话都插不上。 家属自然不会有他们那么多复杂的想法，一切都跟着问题来：“真要说呕吐的话，有倒是有，不过应该是晕车造成的。” 众人一惊：还真有！！ 祁镜没有在意他们的诧异，而是自顾自地继续问道：“呕吐厉害吗？吐了多少？” 母亲回忆了一遍当时的样子，说道：“确实吐得挺多的，把晚上吃的东西都吐掉了。他腹泻才刚有些恢复，我没怕吃其他东西不消化，就给他喝了热牛奶。” “牛奶？” 祁镜一愣，然后试探性地问道：“喝了一瓶？还是两瓶？” “吐了之后，大概喝了两瓶吧，毕竟飞机上的食物真的不算好吃，就想以奶代饭的。” 父母两人都觉得很奇怪，只是牛奶而已，没必要问那么清楚吧。他们继续解释道：“牛奶里有蛋白质，其他的营养也很丰富。孩子从小没有牛奶过敏，又爱喝牛奶，所以就......” 说着说着，他们察觉到周围医生的眼神都发生了微妙的变化，也渐渐发现了问题的严重性：“不至于喝牛奶喝出问题吧？” 祁镜身后的几位医生点点头，孩子腹泻症状加重的原因算是找到了，就是大量饮用牛奶。 罗怡楠叹了口气，解释道：“孩子妈，腹泻后肠壁粘膜有破损会阻碍乳糖的吸收。牛奶进入后乳糖不耐受，孩子会拉得更厉害。” “啊？”母亲吃惊地捂着嘴，看着自己还在熟睡的孩子，眼睛里泛出了泪花，“难道都是因为我......都怪我给他喝......” “不怪你不怪你，你又不懂，没事的。” 一旁的父亲见妻子如此，心中不忍，靠了过去安慰了几句，然后问道：“那抽搐惊厥是不是因为牛奶的关系？” 罗怡楠扶了扶自己的金丝边眼镜，解释道：“喝牛奶只是加重腹泻而已，应该和惊厥没关系。” “没关系？”母亲急切地问道，“那为什么会惊厥呢？” 几人都摇摇头，腹泻加重的原因是在祁镜的几番提问下找到的，但这对诊断惊厥的病因毫无帮助。腹泻短时间内只要能控制体液电解质就不会出大问题，但惊厥却不一样。 在没有影像学诊断工具的前提下，惊厥的原因会一直藏在孩子的身体里，不知道什么时候就会突然爆发。 人在没有了主意的情况下，就会自然而然想起主心骨，这些小医生也不例外。 罗怡楠看看另一边的帘布，开口问道：“童主任怎么去了那么久？” 刚才童淼的样子非常吓人，模样至今留在罗怡楠的脑海里，想想就有些后怕：“会不会出什么问题？我见他那样子和我们大主任很像，逮住人就是一顿臭骂。” 说完她就做了个互相掐架的手势，给自己委婉的说法来了个补充说明。 祁镜还在看着他们罗列的症状单，很好奇地问道：“童主任怎么了？” 几人用几句话的功夫把刚发生的事儿又说了一遍，祁镜听后疑惑地看了眼纪清：“你没说你带着证书吗？” “什么？他带着？” “还真有把这东西带身上？” “纪清你太牛了。” 纪清到牛奶，母亲眼泪就止不住地往下流：“浩浩，牛奶不能喝，喝了又要肚子疼了。再睡会儿吧，再睡会儿就会好的。” “可是......”浩浩又露出了难受的表情，“我肚子还是痛。” 祁镜听到这句话，微微摇头对身边的纪清说道：“去把你的资格证拿来。” “要资格证干嘛？” “去拿来就是了。”祁镜轻轻叹了口气，“关键时候用得着。” 纪清犹豫了一小会儿，还是起身去了。 这边母亲听到自己儿子的情况，擦掉了脸上的泪水，连忙问道：“想不想去上厕所？想去厕所就和爸爸说，爸爸会带你去的。” “嗯，现在还不想。”浩浩撩起衣服，摸着肚脐上面的肚子，“才痛到这儿，前几次都痛到下面。现在应该还没到吧，痛到了下面就要去厕所......” 孩子话说了大半，忽然停了嘴。 牙关刚闭上，双手就开始抽动了起来，接着整个无主的痉挛动作便穿向了双腿、躯干、全身...... 母亲顿时急得哭了起来。 这已经是孩子第三次惊厥了，不论痉挛开始的双手，还是之后整个身体的动作，几乎和前两次如出一辙。 父亲从座位后面想要一把抱起他，但马上被罗怡楠拦下，与此同时神经内科主治王珂拿起座位上的垫子冲了过去：“你们别怕，不用抱着他，只需要保证他能躺在座位上就行。” “难道又是什么都不用做？” 父亲看着自己儿子惨白的脸色，自己的脸色也跟着一起白了起来，刚才的好脾气不知去了哪儿：“不行，我要让飞机迫降，这么下去不行！” 祁镜见状也等不及了，只能说出自己的判断：“孩子只是良性的惊厥，没事的。” “良性惊厥？身体都抽成这样了还叫良性？” “你们这么拖下去肯定要出事！” “让开，我要让飞机返航迫降！” 整个头等舱里，父亲的吼声此起彼伏，配上母亲抽泣时断时续的哭声，谱成了一曲天下父母心的赞歌。 只不过这种赞歌虽然声势浩大，可对现在的浩浩毫无帮助。 这时纪清从经济舱跑了过来，虽然对情况的突然变化有些茫然。但完成祁镜任务的潜意识还是让他，不自主地把手里的证书递了出去。 “你们别激动，真的是良性惊厥！” 祁镜现在说不清证据，在不断强调自己观点的同时，只能拿这本证书来充当自己的筹码：“我拿执业证书做担保，如果出事我就把它撕了。” 众人同情地看向还站在门口发愣的纪清：？？？ 纪清： ...... 二十分钟后...... “儿子睡了？”父亲靠在椅背上，轻轻地问道。 “嗯，睡了，刚才翻身的时候还踢了我一脚。”母亲咬着嘴唇，欣慰地说道，“还挺有力气，我们儿子福大命大，肯定没事的。” 祁镜坐在一边，用手上的水笔笔杆不停敲着脑门。 刚才要不是童淼出现，还带来了二中心卢老主任的判断，恐怕这位父亲真就会把纪清的证书撕成两半......不，有可能是四片！ 还好还好。 “我都说是良性惊厥，你们是不是激动过头了？” 父亲这时才平复下自己的心情，不好意思地说道：“刚才，刚才是我没控制好情绪，你们大晚上帮忙诊断也不容易，真的很抱歉。” “对不起对不起。” 母亲眼中噙着泪，不断在一旁小声地道歉：“我们只有这么一个儿子，刚才实在太吓人了。” “说我们，没关系，我们反正都习惯了，无所谓。”祁镜开启了教育模式，“但你们竟然想拿毛毯塞进儿子的嘴里，是不是过分了？” “那应该用什么？”父亲看向祁镜手里的笔，“用笔是不是会好一点？” 祁镜眼睛瞪圆，拍拍身边的王珂：“王老师，还是您来科普的好。” “浩浩爸爸，我之前就和你说过了，孩子抽搐惊厥都是大脑异常放电，只要开始了就没法停止。”王珂笑着解释道，“我们要做的就是帮孩子准备好靠垫，维持基本的睡姿，防止他们四肢碰伤。” “当然，如果是在家里就应该拨打120或者直接送去医院。” “可咬到舌头怎么办？”父亲似乎回想起了一件往事，“以前我记得有位医生把孩子嘴巴掰开防止他咬到舌头。” 祁镜听后笑了起来，“然后呢？就这么掰着？” “我记得往里塞了东西。” 王珂解释道：“不论塞什么东西都不妥，如果是硬物牙齿容易崩断，万一断了进食管还没事，可要是进了气管怎么办？” “这......”父亲听后有些后怕。 “如果是易碎的物品，很容易被巨大咬合力压碎。”祁镜摆弄着手上的圆珠笔，说道，“到时候带有刃口的碎片会进入口腔、食道、气管。那场面，估计嘴里除了血，再见不到其他东西了。” “那......那就这样干等着？” 王珂点点头：“这不能算等吧，应该叫看护。” 祁镜忽然想到了什么，说道：“哦，对了，你们要是觉得过意不去可以试着掐掐人中。” “我就说嘛，老祖宗的办法还是管用的。”父亲总算笑了起来，随口问道，“掐人中是不是能减少抽搐的时间？” “不能。”祁镜摇摇头。 “那有什么作用？”母亲有点好奇。 “没作用。” 祁镜心平气和地解释道：“反正这么做也不会有什么副作用，所以就做吧，万一有用呢，毕竟科学是没有止境的。”笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 小试身手 153.电话传达室 “良性惊厥......” 罗怡楠坐在自己的座位上，咬着下嘴唇，拿雪白的牙尖轻轻拨动着翘起的嘴唇皮。这是她思考问题时常做的开场小动作，要是想得再深入些，那就得让手指也加入进去。不过现在是公共场合，她作为医生只能尽量克制这股冲动。 “卢老主任好像确实说过一句，唉，我怎么就想不起来了呢！” 不过现在就算想起来也已经没用了。 这次没抓住给儿中心长脸的机会，还差点让一个儿科病例旁落到了其他医院的手里。要不是老主任判断够果断，恐怕接下去家属真的会做出些不理智的事情。 罗怡楠成为儿中心的青年代表跑去米国参加研讨会，是全院都知道的事儿。老主任虽然不是她的导师，但一直把她当自己学生看待，所以也特意和罗怡楠聊过。 卢霖知道她在飞机上，没喊她去交代接下去的治疗细节，而是选择了那个祁镜，就很说明问题了。 自家老主任什么脾气她很清楚，儿科医生解决不了儿科问题简直可笑。 虽然老主任没在她身边，也什么都没说，但罗怡楠自己能脑补出了那个画面。她知道，犯了错的自己已然被踢出了局。 要她觍着脸再跑回去，自尊心肯定第一个做不到。 罗怡楠小心翼翼地在嘴唇上轻轻撕开一条口子，冒出的鲜血染红了牙尖，就像在刻意地拿疼痛惩罚自己一样：“回去得好好复习才行，先把教材看上几遍再说......” 现在的机长室里，和塔台的通话依然在继续：“卢老，您不至于跑那么大老远吧。” “好了好了，我人都到了，你还废什么话。反正我家住的不远，到时候你给报个销就行了。” 童淼：...... “好好，一切听您的。” 卢霖心情不太好。 当然能碰到这个病例本身让人愉快，但自己接不了，还得眼睁睁看着别家医院接手，老头心里有点受不住。现在让罗怡楠接手也不是不可以，可是这与他一惯的教学风格相悖，纠结好一会儿后只能作罢。 年轻人的路还很长，给她个教训也不错。 塔台无线电本身通话质量就不好，再通过电话转接那过程只能用惨烈来形容。 童淼之前听卢霖说了一大堆，抑扬顿挫什么语态都有，但愣是什么都没听懂。传进脑袋里的只有“莎莎莎”的杂音，就像把话筒扔进了暴风雨中心一样。 好说歹说，最后还是塔台帮忙转述说了“良性”两个字。至于为什么要在良性后面加上“金桔”，那人也不懂。 良性让童淼松了口气，也基本确定飞机不用返航。 两位科室大主任这时反倒不急了，倒是在机长室里聊起天来，就像事先商量好的一样特意没去和那几个小医生说结果。就想让他们自己做做诊断，自己应对一下这种突发情况，对以后的成长肯定有好处。 当然这类肠胃炎引起的惊厥性质是良性，但腹痛会成为惊厥的开关，会在腹痛时反复发作。 就算产生后遗症的几率很低，可老这么时不时抽上一次总不是个办法。就算孩子身体受得了，家属看着孩子发作神经也受不了。 为了能保证通话质量，也为了能正确传达他的建议，卢霖竟然自己拦了辆出租车跑去了机场，准备今晚索性睡在那儿不走了。 “您要睡在机场里？”童淼急了，满口不答应，“那怎么行，不行不行！” 卢主任似乎从童淼的字里行间中听出了什么：“怎么，你们丹阳医院的医生看出了良性惊厥，所以是瞧不上我了？让我回家睡大觉？” 童淼翻翻眼皮，看着机长室的天花板，笑着说道：“那哪能啊，您可是权威。” “哼，仗着你们有生殖中心开始挖儿科人材了？”卢霖想想就有点气，“让他过来我好好和他聊聊，接下去的后续治疗也得快点跟上才行。” 说着说着，听筒那儿似乎传来了一句吩咐下人的话：“给我泡壶茶，茶叶我带来了。对了，记得第一壶的水要倒掉，不然我晚上睡不着。” “好好。” 童淼尴尬地笑了笑，心想这老头还真把机场当旅店住了。 不过卢霖这个专家一句话就断定孩子没事，不用返航，已经为航空公司剩下一大笔钱。这种情况下省钱就是变相的赚钱，如此金主，公司自然怠慢不得，全程亮绿灯。 泡壶茶算什么，塔台早就在指挥室隔壁为他准备了舒适的单间，绝不敢怠慢。 “要他过来没问题，但他不是儿科的。”童淼笑着说道，“祁森您还有印象吧？” “你们堂堂祁大院长，丹阳三甲第一人，谁不认识。”卢霖说着说着就有点偏了，“当初他还在念大学的时候，还对儿科挺有兴趣的。谁知道跑去干什么神经外科，难道儿科里就没神经外科了吗......” 童淼听着这些牢骚话，总算是找到了一个适合打断的地方：“卢老，这孩子是祁森的儿子。” “儿......儿子？这臭小子都有儿子了啊。”卢霖愣了好一会儿，叹了口气，“让他来吧，我和他聊聊。” 这一叹让童淼也感觉到了自己渐渐老迈的年纪。 他现在50多，还能在主任的岗上再蹦哒个十来年，还能见识到让自己感兴趣的病例，还能看着手下慢慢成长为科室栋梁。可卢霖已经快70了，返聘了那么多年早就退下一线，恐怕再过个一两年就得彻底离开临床。 退休是医生职业生涯里永远绕不开的话题，或许跑去机场和他们这些小辈们讨论病例，也算是他对老天爷的最后一丝挣扎吧。 唉...... ...... 祁镜小时候经常向往飞机，尤其是机长室，没想到自己第一次进机长室会是以这种身份和目的。当然那儿的两位机长也绝不会想到，外人勿进的机长室现在竟然成了八十年代弄堂门口的电话传达室。 不过为了那孩子，他们也没办法。 “卢老师，我是祁镜。”祁镜拿起了对讲机。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 小试身手 154.我觉得这不公平 祁镜本想先打个招呼，然后简单地介绍下自己。可没想到自己这儿刚报了名儿，听筒那儿就开始了...... “你就是祁森和肖玉的孩子？挺有儿科天分的，要不要来儿中心？” 老头喝了口刚泡好的茶，还没等祁镜作答便问道，“消化、神内、普外的大主任可都是我教出来的。哦，对了，你是研究生毕业的吧？有硕士毕业证书吧？不过没有也没关系，考我们医院导师就行了......” 卢霖显然受到了茶叶中茶多酚的刺激，不仅语速奇快，思路还很清晰。整段话就想早就已经准备好了似的，根本不给祁镜插话的机会。 恐怕全丹阳敢这么明着挖墙脚的只有他一个了。 也实在是因为儿科医生收入太低，在医生内部几乎垫底。而孩子沟通起来又比大人更需要耐心，对于家属来说，显然孩子占的比重更多，所以也是医闹纠纷的重灾区。可以说能在儿科坚持下来的医生，各个都是逃跑高手。 再加上收入与付出不成比，人才调零也就不奇怪了。 “卢老师，我比较喜欢危重症急救......” “丹阳的儿中心的icu可是周边区域里的头把交椅，丹阳医院想赶上来没个十年是不可能的。icu的大主任虽然不是我的学生，但却是我的学弟，一起出国留了学然后回的国。你要是有意思，我和他说一声，学位没什么大不了的。” 祁镜：...... “卢老师，个人比较喜欢成人的急救。” “小孩子多有意思，小小的，又可爱，有时候还会说一些让人意想不到的话，童言无忌知道吗？大人身上一股子腥味，难闻的要死......” 祁镜一脸愁容：没完了...... 他花了不少力气，和老头周旋了好一会儿，才把话题聊回到了那位肠胃炎孩子的身上。 轻度肠胃炎伴婴幼儿无热良性惊厥并不是单单看着孩子抽搐就行的，对症处理还需要尽快跟上，防止多次反复发作。诊断是祁镜的拿手好戏，治疗就略显逊色些，尤其是对付这类小孩子更是他的短板。 这次能让童淼请来卢霖老主任，确实很难得。 “你已经配好口服补液盐了？你还说你不喜欢儿科？不喜欢儿科谁会去学口服补液盐的配置？” 卢霖再次诧异了起来，一个才刚从大学毕业的本科生能懂口服补液盐怎么配置？要真懂这个恐怕学业期间就已经被各种导师相中，直接申请保送研究生了吧。 老头没想到今年收获的两大惊喜都出自这个年轻人，还是在同一位病人身上。 “我只是有些好奇，私下学了学而已。”祁镜怪不好意思的。 当初他去一些落后地区做医学救助，那儿医疗水平落后经常有细菌性病毒性腹泻病人。在没有足够输液的情况下，口服的补液盐就是纠正脱水维持电解质的救命稻草。 不得不说那个算法确实挺头疼的，祁镜也是学了好一会儿才懂。 “私下学了学？别和我来这套，等从米国回来你来儿中心找我，这个病人的诊断和治疗可以写一写发表下。” 卢霖若有所思，已经考虑好了署名的人选：“国内对bie认识不足，需要多一些相关论文来让他们看看这个疾病。关键还是在飞机上，周围没有影像学检查器械，也没有输液，非常有发表的价值。” “那先谢过卢老师了。” 三个月前蹭了熊勇的那例术后肺大泡合并张力性气胸，已经是幸运非凡了。没想到三个月后，他还能蹭卢霖老主任的论文，简直梦幻开局。 多少硕博生都想在这两位大主任的论文下留名，没想到倒是被他这个本科生占了位子。 “你先别急着谢。” 活了那么多年，卢霖显然也是个放饵的好手。见论文吸引住了祁镜，马上抓住这个由头，继续拿论文来做勾引。 “你要是对论文感兴趣，儿消化科正好有相关的病例统计研究。他们专门做bie的后续随访，我觉得你可以跟着一起。课题的主要负责人是那儿的一位主任，我也认识......” 又来了...... “卢老师，我们还是专注于补液盐吧，这些事儿等以后再说。” “哦，哦行。” “我现在补液盐是配好了，不过我对儿科不太懂。”祁镜笑着解释道，“我配的是ho提供的配方模板，可老头还是更看中实际情况，每个病人都按情况区别对待。 还有最后一手补锌确实惊艳到祁镜了。 他对儿科研究不多，只是看过些病例，这种稀奇古怪的治疗方法能极大地扩充知识储备。搭配上亲身经历的真实病例，比起枯燥地看书看杂志要记得更深刻。 浩浩的父母没带补锌剂，不过最后还是从乘客那儿要了点葡萄糖酸锌。 祁镜经过计算后，调整了钠和锌的含量，虽然口服补液盐的味道很奇怪，但浩浩还是捏着鼻子喝了下去。 “好多......”浩浩摸着胀鼓鼓的肚子，打了个嗝，“好难喝。” “浩浩乖哦，喝完肚子就不痛了。”母亲在他身边不停安慰着。 “妈妈，浩浩肚子饿。” “再忍忍。”母亲摸着他的脑袋，继续安慰道，“拉肚子了就得让肠胃好好休息休息，不然吃下去没怎么消化就又拉掉了。” “啊......肚子饿！” “浩浩妈，可以给孩子吃一点。”祁镜笑着走了过去，建议道，“孩子和成人不一样，营养储备少，代谢更旺盛，饿肚子容易造成营养跟不上。营养不够也容易造成腹泻，所以可以稍微吃点容易消化的东西。” “是吗？” 如果是在之前，母亲看着祁镜还会有些疑惑，实在年轻过头了。可经过了刚才的诊断和一系列事情后，她对祁镜有一种说不出的信任：“应该吃些什么呢？” “我去给你们想想办法。” “好的，谢谢你了。” 不得不说这孩子运气是真的好，不仅遇到了十多位医生，还有一位和他情况相匹配的孩子坐在同一架飞机上。这孩子本来就缺锌，乳糖也不耐受，父母只要出门就会带着补锌剂和去乳糖奶粉。 喝完冲泡的去乳糖奶粉，浩浩再次睡了过去。 祁镜结束了病例，看向手表，现在是目的地当地时间的中午。当初设计好的倒时差计划被这个突如其来的病例彻底搅黄了，现在睡下去恐怕下飞机后得兴奋到天亮。 现在他们四人组全部醒着。 谷良坐在靠窗的位置，手里拿着掌机玩游戏，对于刚才的孩子没有丝毫兴趣。纪清则是带来了两本心脏和呼吸系统的医学杂志，当初祁镜的要求还在耳边，他可不敢怠慢。 徐佳康似乎还在考虑自己的一些问题，只是坐着发呆而已。 祁镜坐回到座位上，没一会儿就拿到了空姐送来的咖啡和小蛋糕：“熬夜大作战开始了，唉，真的头疼。对了，谷良，你掌机借给我玩玩呗。” “不要，我正打到关键地方呢。” “我这儿有游戏杂志，换一下呗。” 祁镜翻到了其中一篇有关网络游戏的文章，足足有五页介绍，外加各种彩图搭配，非常精彩：“我觉得你会喜欢的。” “游戏杂志有什么好看的，不看。” “网络游戏，你不是最喜欢了么。”祁镜又拿出了当年积攒下的一些重生遗产，“你这些天沉迷的仙境传说应该没这个好玩。” “不可能......” 谷良刚要否认，忽然觉得不对劲，“你怎么知道我玩网络游戏？还知道仙境传说？” “上次看到你去医院门外的书报亭买点卡了。”祁镜对于这种问题一直都是一笔带过，能省就省，“怎么样？要不要看看？” 谷良听到这儿，终于按下了暂停键。 抬头看向递来的书页，一瞬间他便皱起了眉头，参杂着惊喜与怀疑的复杂情绪充斥着他的大脑：“兽人？这是魔兽？魔兽争霸要出3d网络游戏？开玩笑吧......” 之后不用祁镜再多说一句废话，这本杂志就成了谷良接下去几个小时的精神食量。 因为爱屋及乌的关系，前后其他游戏的介绍都被他翻了一遍。甚至在回国后很长一段时间，他都会订阅这份国内的游戏杂志。 每个人快乐的源泉各不相同。 拿到掌机后祁镜并没有从里面获得太多的快乐，有的只是紧张和手忙脚乱。不过这样就够了，至少这么做能持续性地刺激大脑，让自己一直处于亢奋状态。 也不知什么时候，徐佳康冷不丁说了句：“祁镜，我想问你个问题。” 祁镜看了他一眼，发现脸色有些不太好看，显然这个问题对于他来说有着至关重要的地位。不过思考问题也是一种刺激大脑的方式，说来听听总没坏处的。 “说吧，什么问题。” “我一直很在意，你为什么称呼纪清叫‘老纪’，而叫我的时候却用‘小康康’？”徐佳康摇摇头，表明自己的态度，“难道我比他小吗？我觉得这不公平！”笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 小试身手 155.人心乱了，队伍不好带啊 对于“小康康”这个称呼，祁镜并非有意这么喊，也没有任何贬低的意味。其实祁镜就是随便找了个词儿，随口一说，说习惯也就懒得改了。 相对而言，纪清的老纪却与他上一世的经历有关。 当初纪清和他处得最久，两人都是老纪、老祁这么互相叫的，重活一世自然得保留下来。 而谷良虽然相处时间不算长，但在某些古怪的兴趣上格外一致。所以有的时候反而比纪清还聊的来，称呼上自然暧昧些，老良、良哥、良仔都有。 至于徐佳康嘛...... 当初地位不低，可两人没交集，祁镜只是见过他两面，根本不认识。再加上祁镜表面是位住院，里子还是位副高，见到面前站着个不认识的住院，自然而然就用上了“小”字。 然而事实上，有昵称也是祁镜对他实力的一种认可。 当初丹阳医院里那么多住院、规培、进修和实习生，有昵称的还真没几个，有些人甚至连名字都没有。 “你要是介意的话，我把小去了，就叫康康得了。”祁镜看着掌机屏幕，手指啪啪地摁着塑料按钮，嘴里敷衍道，“你觉得怎么样？挺可爱挺不错的吧。” “不行。” 徐佳康直接否掉了祁镜的这个提议，然后一本正经地说道：“现在不是叫什么称呼的问题，而是该不该叫的问题。” “该不该？” 祁镜斜看了他一眼，手里的人物顿时死在了怪物的围殴之中：“不能叫吗？” “我是76年的，纪清是77年，谷良最大75年。”徐佳康早早了解好了几人的出声年份，早有预谋地问道，“你呢？你几几年？” 这存心的吧？ 祁镜本科五年毕业，刚工作还不到四个月，现在是03年，往前倒推明摆着80年生人。掰着手指算都能算出来，这不是明知故问嘛。 祁镜没想到四人才刚组队，就有人想要争着换组长了。 纪清这会儿来了兴趣，从椅背上探出个脑袋笑着说道：“他80年的，小着呢。” “那么小？”徐佳康仿佛吃了一惊，神态浮夸，然后很不可思议地说道，“见了老大哥，开口闭口小康康，你觉得合适吗？反而我叫你小镜镜似乎......似乎挺合适的。” 说完他和纪清便偷偷笑了起来，唯一能站在祁镜这边的谷良好像也不怕事大，对这个新称呼没什么异议。 人心乱了，队伍不好带啊~ 祁镜叹了口气，放下了手里的掌机。 “小镜镜......要是个别的字也就算了，小一点显年轻，可这个镜也太女性化了。”祁镜自嘲了一声，然后苦笑道，“这称呼就算了吧，以后大家就直呼名字，别说昵称了。” 现在徐佳康占得了先机，见对手服软认输想要谈判，自然不会答应。 况且被祁镜喊了一晚上，他才抓住一个机会怎么也得反咬两口，不然岂不是吃了大亏：“这可不行，怎么也得给我们喊几天过过瘾。” 纪清也是记仇。 刚才执业证书被扯出了好几条折痕，所以现在随声附和道：“对对，难得出国一次，周围没几个人认识你。” 祁镜无奈地点点头。 这个点头的动作并不代表他允许这两人继续胡闹，而是承认他们刚才用年龄论资排辈得出“小镜镜”这三个字的过程，并没什么逻辑上的错误。但这种说法的依据太过单一，单靠年龄论资排辈显然是不够的。 “先让我问一个问题。”祁镜问道，“同一家医院同一个科室里，一位45岁的大主任和一位55岁的副高谁厉害？” 纪清听到他要提问，深知有诈，马上闭了嘴，生怕自己一脚没踩好直接掉坑里。 可徐佳康还太嫩，刚听完就说道：“当然是大主任......” 当他察觉到不对的时候，话已经说了出去，根本收不回来了。但徐佳康也不傻，马上质疑了这个提问的真实性：“哪儿有大主任比副高年轻十岁的？你瞎编的吧？” “瞎编？” 祁镜看着纪清，纪清很无奈地说道：“我们医院内分泌的廖大主任，两年前刚晋升，今年也就48岁了吧。但同科的一位副高张副主任，出了名的混子，过两年就退休了。” “还有这事儿？” 纪清和祁镜待久了，一闻味儿就知道他准备干吗，以徐佳康的实力哪儿是他的对手，恐怕会输得很惨。可惜刚才祁镜还心软准备放他一马，要是之前答应下来说不定不至于...... 唉~ 事情的发展正如纪清猜测的那样，徐佳康希望靠年龄压制，然而祁镜马上就举了个实例表明在医学界这种方法毫无意义。当徐佳康接受了“强者无敌论”，那就彻底没救了。 “别上当，这家伙又要耍赖了。” “耍赖？没吧，我觉得这观点挺正确的。” 徐佳康没觉得这个观点有什么问题，医生确实谁强谁有地位。当然这种强是多方面的，不仅仅比临床上的诊断治疗，还要比论文发表、课题研究、甚至人缘的好坏也都是。 “既然观点统一，那就好办了。” “你难道是想靠医术来决定谁大谁小？” “不，我对谁大谁小没兴趣。”祁镜微微一笑，“我只对你那个称呼感兴趣，你赢了完全可以喊我小镜镜，喊一辈子都没事儿。可要是我赢了......” “就喊我小康康。”徐佳康觉得这就是个非常正常的比试罢了，满口答应了下来。 “你问我答还是我问你答？”祁镜问道，“答对的人赢。” “行，很公平。”徐佳康想了想说道，“你岁数小，你问吧，我接着。” “纪清来玩玩吗？” 祁镜看了眼椅背，刚才还把半截身子靠在那儿的纪清已经坐回到了自己的位子上。他拿杂志盖住了自己的脸，只伸出右手挥了挥，做了个拒绝的手势。 小清清......纪清在心里念了两遍就觉得羞耻。 “谷良估计也不会来，那咱们算是一对一较量。”祁镜想了想，说道，“既然大家都是急诊科的，那我就说一个急诊病例。”笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 小试身手 156.挖掘机进去了 祁镜肚子里病例很多，有亲眼见过的也有没见过的。 见过的一般是上一世各类稀奇古怪的病例，经过筛选后，几乎永远刻进了脑子里。当然要能成为一道合格的病例题，单单见过还是不太够，得学会往里加料。 有时候一个病例只是题干，往里面塞了各种辅料后就会成为一道道各不相同的病例题。 而要让一个没见过的病例成为一道题，那就等同于空想，过程比较复杂。他面对的都是有深厚医学基础的医生，想要创造出一个内容滴水不漏毫无破绽，但又有标准答案，让人觉得足够真实的病例并不容易。 一般他都会拿些普通病例当底板，在某一个关键点上不断下功夫。 就好比变魔术，把诊断所需要的症状和检测结果合理地隐藏掉，只展现出病例奇怪的一面博人眼球，让看题的人陷进去就算成功。 有时候他工作累了，懒得挖深坑等人跳，做法上就会比较直接。 最常用的就是拼接法，将两种不同的病合并在一起。可以同时发病，也可以做个先后顺序，再磨掉些不合理的地方，添点偶然性的彩头，就能让解题难度直线上升。 不过对于徐佳康，祁镜觉得没必要选上面两种，完全可以像调教纪清那样再玩一遍。 要是这家伙真的能在阅历上达到自己的要求，那真是捡到宝了。被喊一辈子小镜镜算什么，面子在人才面前毫无意义。 “急诊最怕见到什么病人？”祁镜开口问道，“我只是在提问之前做个调查而已。” 徐佳康稍稍想了想便说道：“那当然是症状危重，但又找不到病因的病人。尤其是老年病人，病程偏长，基础疾病多又杂，稍稍一个外因刺激就会造成很麻烦的局面。” 祁镜点点头，倒是和他的想法一样。 只不过接受的洗礼还太少，不然不会回答得那么干脆。要是换他来答，或许最后答案会一样，但肯定要犹豫上好一会儿。 “那咱们不选老人，也不选找不到病因的。” 徐佳康眉头一皱：“你看不起我？没必要这样，随便问。” “等你能答出来再说吧。”祁镜笑了笑，说道，“你现在就在一院内科急诊，和平时一样在上班。忽然一位男子抱着五岁的儿子冲进了你的办公室，说到：我儿子吞了一包干燥剂。” 题目完美避开了“老人”和“找不到病因”两个关键因素，以行为大胆的熊孩子开局。 病人是个身体健康的孩子，五岁已经有了些自主思维。有时候对事物描述不太清楚，但能大致说明自己经历过的情况，有时候甚至比老人更好对付。 而病因更是摆在了他面前，就是一包进了食道的干燥剂。 “干燥剂？” 徐佳康一愣，从医这两年还真没见过吃干燥剂的。但没吃过猪肉难道猪跑吗，干燥剂成分是石灰粉，处理起来就那几样东西，并不难。 “这题偏简单了啊。”他刚听完就笑着答道，“误食石灰粉，可以选用牛奶、食醋或者蛋清、豆浆、食物油之类的液体食物，先保护住受伤的食道创面，防止进一步灼烧刺激。” 看着祁镜对他的回答没什么反应，徐佳康觉得可能是自己说得还不够，便继续补充道：“如果有呕吐可以酌情补液......” 能想到这一点，他自己都觉得很不错了，可祁镜竟然还是没有总结评分的意思。 徐佳康又想了想，扩大了整体的思维面，继续说道：“如果有误吸进肺部的话，要做好抗感染的处理。如果因为灼烧造成了吞咽困难，得进一步做好支持治疗......” 纪清坐在后座听着这些答案，暗暗称赞。 徐佳康的实力确实不差，处理要点几乎都说到了，能被何天勤看中确实有他的可取之处。但这些内容肯定不是祁镜想要的答案，这道题的解法从一开始就错了。 纪清不知道怎么说才是对的，但他知道这么说肯定是错的。 “我说完了。”徐佳康实在想不出还有什么好补充的了。 “完了？”祁镜眨眨眼，淡淡地问了一句，“你怎么知道孩子吞的是石灰干燥剂？” 徐佳康：？？？ 纪清：果然，该来的还是来了...... 简单一句话便把之前那么多字的答案内容全盘推翻了。 “还有别的干燥剂？” 徐佳康对这些地方没什么涉猎，毕竟教科书和上课时说到干燥剂都是石灰粉。日常拆开包装，遇到了一包干燥剂都是随手就扔。谁会和个孩子一样再细致地拆开看上两眼，区分下哪种干燥剂该怎么处理。 有那么大堆医书没看，跑去研究这东西，是吃饱了撑的吧？ 祁镜叹了口气，解释道：“干燥剂种类很多，不过既然你说是石灰干燥剂，那咱们就先讨论下这种。” “当孩子把石灰干燥剂吃进嘴里其实会发生三种截然不同的情况，一种是咕噜一声吞了下去，一种是觉得难吃吐掉了。最后一种也是最危险的一种，孩子会把干燥剂含在嘴里想要尝尝味道，但遇水发热觉得疼了有个别孩子就会吓得不知道该怎么处理。” 被祁镜这么一理，徐佳康思路瞬间清晰了不少：“那我得先看看孩子现在的情况怎么样？尤其是口腔情况，有没有红肿之类的炎症反应。” “现在孩子挺好的，很坚强没哭，不过一直指着自己的嘴巴和肚子，说：进去了进去了。”祁镜说道，“接下去该怎么处理？” “进去了......那......”徐佳康想到了孩子的父亲，“问他父亲，有没有带着干燥剂包装纸，或者直接问是不是石灰粉干燥剂。” 祁镜这才有点满意地点了点头：“父亲带着包装纸，确实是石灰干燥剂，不过包装袋很旧，量也很小。” 徐佳康高速运转着大脑，从种种情况表明孩子一般情况都尚可。 包装袋很旧很小，预示着服用量不大，甚至生石灰有可能已经吸了不少水分成了熟石灰。就算没碰过水，暴露在空气中很长一段时间也能和二氧化碳发生反应成了碳酸钙。 这两者都对人体没什么危害。 “这么看下来可以先给孩子喝些牛奶，继续观察观察。” 徐佳康终于说到了点子上，纪清为他松了口气，但祁镜还是摇了摇头：“现在孩子情况还尚可，但你不能因为碰到的是个熊孩子就不和他交流。乖孩子远没有熊孩子有意思，有时候交流交流会有奇效的。” 徐佳康没照看过孩子，纠结了好一会儿，才问上一句：“那我问他怎么了，是不是吃了不该吃的东西？” 祁镜忽然转身成了孩子，奶声奶气地指着自己的肚子：“车车跑进去出不来了。” “车车？” “车？”纪清也听到了，直接把身子挪了过来，“什么车？” 祁镜笑着说道：“是一辆黄色的挖掘机，估计想让挖掘机进去把吃下去的干燥剂给挖出来。” 徐佳康听得想要骂娘：这都什么诡异清奇的思路？但用四五岁孩子的思维想想，这么做又好像挺有道理的。 “好了，胡扯结束，现在咱们回到原点。”祁镜忽然又正经了起来，“干燥剂分几种？”笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 小试身手 157.拿一包干燥剂就能秀翻你 最初的干燥剂确实是只有石灰一种，但这得追溯到很久远的古代。在进入工业时代后，充分认识到石灰对人体的危害，人们开始选用其他材料来充当干燥剂。 能吸收水分的材料很多，但用完就扔的干燥剂必须价廉物美，选料很关键。 听到那句话的时候，纪清就知道祁镜的折磨要开始了。他现在心里五味杂陈，既有摆脱了祁镜连环式灵魂拷问的庆幸，又有一种临阵脱逃的尴尬，当然更多的是对徐佳康的同情。 小康康，要撑住了啊...... 祁镜在这儿卖了个关子，并没有像教书先生那样把一个个种类罗列出来，而是拿病例说事。理论只有结合了实践才能加深印象，当然这个病例有多少真实成分，恐怕只有他自己知道。 “父亲现在拿出的干燥剂包装纸是全英文说明，你由于对干燥剂缺乏足够的认识，看不懂上面的名称是什么意思。” “那不至于。”徐佳康反驳道，“我英文6级怎么会看不懂，多少应该能看得懂一些的。” “看得懂？那最好了，我想想那个词怎么拼的来着......”祁镜想了想后，说道，“我记得叫silim左右，是蓝色的。” “蓝色的干燥剂？” 说到颗粒状徐佳康有点印象，好像确实见过这种样式，但蓝色又是什么鬼？没事儿给干燥剂染色是几个意思？ 他现在才发现，祁镜给的线索刚拿到手的时候觉得很有用很关键，有一种马上能接近答案的错觉。可说着说着，就会发现一些问题，而且总会在最关键的时候给出一个反转来。 这不就是在拿我当鱼，撒饵钓我玩嘛！ “你挖掘了自己生平所见的所有记忆信息，结合多年行医的经验，得出结论：这个干燥剂对人体无害。”祁镜复述了一遍徐佳康现在心里捣鼓的想法，然后话锋一转，“可父亲不答应，蓝色干燥剂，肯定有问题，说不定还有毒！” 徐佳康无从反驳，这种情况在临床上太常见了。 就连某些医生能解释的现象，家属见了都要闹上一闹，更别说这种解释不清的东西。 他确实无法解释干燥剂为什么是蓝色的，不过还是尽了一个医生的本分，说道：“我先给予孩子一些支持治疗，然后和这位父亲好好聊聊。” “怎么聊？” “毕竟一些有创检查对孩子并不好，先嘱咐他留院观察一晚，这些颗粒状的东西会经过肠道自己排泄出来。然后解释说，做干燥剂的厂商都会想到误服的情况，肯定不会有毒。而且我们碰到干燥剂一般都是这么处理的，所以希望家属能配合。” 祁镜点点头，何天勤确实没看错人。 刚才已经展现了他在急诊处理上的手法，现在展现出的聊天技术也足够圆滑和老练，把急诊交在这种人手里换做祁镜也能安心。 但欣赏归欣赏，要是现在就结束就不是祁镜了。 “你处理的很不错，何天勤主任笑着给你竖了个大拇指。孩子的父亲也安心了不少，陪着儿子去观察室找了个床位睡下。”祁镜似乎已经说到了结局，眼看就要结束这个话题，忽然...... “第二天凌晨，小孩儿解了大便。”祁镜笑着看向徐佳康，“解个大便而已，你眼睛瞪那么大干嘛？” “......我就想确认下干燥剂拉出来了没有。” “放心放心，拉出来了。” 徐佳康松了口气，显然自己的判断没错。这种颗粒状的干燥剂只是吸附走一些水分而已，对人体是无害...... “不过都是粉红色的，很鲜艳很瘆人的那种粉色。” 徐佳康：？？？ “粉色的？之前不是蓝色的吗？这什么情况？” 祁镜顺水推舟：“是啊，父亲拿着这些小东西跑来诊疗室，当着你的面也是这么问的：这什么情况？” “可.....可孩子一般情况不错的吧？” “不错，看上去很健康，和隔壁床的小妹妹聊得很开心。”祁镜笑着说道，“你和何主任安抚住了父亲的怒气，做了一堆检查，血、尿、粪便、血生化、肝肾功能，一切正常。” “好，正常就好，那说明治疗和处理上没问题。” “真的没问题吗？”祁镜一直给徐佳康一种处理正确的错觉，在最后关头给了致命一击，“父亲拿着厚厚一叠化验单和列满了消费记录的收据，直接告到了医务处。”徐佳康欲哭无泪，没想到只是个误服干燥剂最后竟然会发展成这个样子，太难了。 “虽然这种情况很少见，绝大多数家属都是借钱消灾，只要孩子没事一切ok。”祁镜对这种情况也很无奈，“可总有那些收入不足的父母，平时怜惜每一分钱。现在一次**出去那么多，心里肯定不平衡。” 原本病人身体健康、一切情况都正常是最让医生安心的。 可这也是需要基础的，一旦涉及到消费金额的时候，有些家属就会产生巨大的心理落差。为什么我孩子情况还可以还要被逼着做检查，我要是放弃不做还得签字。 这不是坑人是什么？ “可这不是医生的问题啊。” “是谁的问题不重要。”祁镜祁镜看了他一眼，“关键没给父亲一个说法，这蓝色到底是什么，怎么会经过肠道出来就成粉色的了？你要说一句有毒，他肯定做检查。” 徐佳康还是没有认输的想法，还是觉得医生已经做到了该做的一切，这种情况根本无法避免。 当然他对于未知的事物也表现出了渴求的**，祁镜也没想继续硬藏： “这种颗粒状半透明的silica-gel是硅胶吸附剂，能吸收空气中的水分。为了能检验吸水的程度，厂家往里面加了氯化亚钴，平时呈现蓝色。吸的水越多，氯化亚钴被水合的成分就越多，颜色也就越偏向粉红。” “emmmm，我记得是一种水合反应，形成六水合氯化亚钴吧。”祁镜看了看天花板，回忆了下，“好像是叫这个化学名。” 闹了半天，颜色竟然只是一种检查干燥剂还能不能用的手段而已。 徐佳康觉得自己很亏，这么偏的知识没几个人知道：“我觉得自己处理上没问题，只是一些检查单据而已，并没有动用更贵的影像学检查。在有儿童医保的情况下，家属支付的金额很有限。” 不服？ 祁镜没想到这人还挺倔，吃了个亏硬说自己处理得没问题。不过医生执着些也好，他并不讨厌这种人。 “我之前说了，干燥剂有很多种的。”祁镜又说道，“我们再回到最开始的地方。” 徐佳康：还来？有完没完啊...... “现在摆在你面前的还是刚才那个包装，里面还是颗粒状的小球形干燥剂，同样的英文名称，silica-gel，不过......”祁镜说道，“不过小球是大小不太相同的黄黑色固体。” “恐怕又是一种吸附材料吧。”徐佳康不会在同一种东西上栽第二个跟头，马上说道，“现在再用这个已经吓不住我了。” “不错，材料是一种天然凹凸棒石粘土，搭配含水镁铝硅酸盐，有不错的吸附性。” 徐佳康轻笑了一声：“那就不用特殊处理了。” “这种材料虽然对人体无害，可是会造成便秘，孩子两三天不解大便难道就在观察室里待两三天不走？” 徐佳康反驳道：“第一天没拉我就会给开塞露帮助排便，住两三天不至于。” “行，处理上还算不错，放你一马，这条算你过关了。”祁镜笑着继续说道，“咱们再回到最开始的地方。” “......” 徐佳康感觉有点撑不住，似乎只要自己不认输，祁镜就会拿各种干燥剂往他脸上招呼。但是现在两人交锋的原因已经渐渐偏离了原来的轨道，开始摆上了各自的自尊和对医学的追求。 要是在这里认输，那以后见面就天然地低对方一等。 “这次是粉白色的粉末和形状不一的小碎块，一样没有写里面含的是什么材料。”祁镜双手说道，“你还是给予一般支持治疗？最后再做一套检查完事儿？” “这个......” 在这方面知识缺如造成的影响慢慢体现了出来。 虽然给予支持治疗最后来一套常规体检类检查收尾，是个万金油的做法，但谁都不能保证孩子父母突然爆发。况且，未知的误服物不仅能给孩子和父母压力，同时还会给医生压力。 尤其是后两种都能造成便秘，长期不解大便总不是个办法。 就算用了开塞露强行帮助排便，最后硬结的粪便说不定还会造成孩子刚门出血。 孩子毕竟不是成年人，疼痛会让他们极度抗拒大便，最后形成便秘、出血、抗拒大便加剧便秘的恶性循环。到时候原本理性的家长，会在孩子撕心裂肺的哭闹中放弃理性，就像刚才浩浩的父母那样。 两次施压后，祁镜终于问道：“到了这种时候，你真的能很放心地给予开塞露，而不去管孩子肠道里究竟是什么吗？” “你能肯定自己绝不会开腹部平片检查？” “就算你忍住了，何主任呢？万一孩子在观察的时候觉得肚子有点难受，或许这种难受和干燥剂没什么关系，但你们能放心就这么干等着吗？” 刚才放人一马只是虚晃一枪，现在一切准备就绪后，祁镜一**的疑问便向徐佳康袭来。 作为一名称职的急诊医生，在这种时候不允许有任何不确定因素。若不是祁镜借父亲之口提前说了是干燥剂，他恐怕早就拍好了腹部平片找来普外会诊了。 徐佳康心里服了，但嘴上却没那么容易认输。 “就算如此，为了诊断该做的检查还是要做的，我觉得没什么问题。” 祁镜算是发现了，这家伙就仗着孩子没事儿，检查总不至于造成什么身体上的伤害。这是他长期从事急诊工作练出来的心态，只要病人没事就万事大吉。 还得下猛药啊。 “那行吧，就让你做个腹部平片。”祁镜说道，“现在孩子服用的是粉末状干燥剂，但却在胃里发现了一些大小不等的固体团块，这时候该如何进一步处理？” “结块了？”徐佳康又被绕了进去。 纪清靠在椅背上实在看不下去，只能在旁小声提醒道：“这应该是蒙脱石干燥剂，我之前见过。不过说团块过分了，一包干燥剂才多少量，就算聚一起也不大。” “你在这算作弊吧。”祁镜有些不满，纪清连忙缩回了脑袋不再作声。 “蒙脱石？！”徐佳康惊讶地说道，“这不就是小孩子用的止泻药嘛。” “你声音轻点。”祁镜做了个禁声的动作，“有什么好大惊小怪的？” “你竟然拿蒙脱石来忽悠我......” “又不是我杜撰的，确实有这类干燥剂。因为没有任何腐蚀性，所以专门用于金属精密仪器的干燥处理。”祁镜说道，“关键蒙脱石有个奇怪的特点，遇水量不多的时候它们会抱团，但遇水量到了一定的程度后，它们又会被慢慢冲散。” “要是我不说明，你看着胃内那些东西，是开腹探查呢还是干看着？” 徐佳康摇摇头，辩解道：“喝水而已，说不定在我们做判断之前，孩子已经喝了水，团块已经散开了。” 狡辩！ 虽然徐佳康还在挣扎，但祁镜仍然显得游刃有余：“好吧，导致便秘的也被你混了过去，我看该上正菜给你尝尝鲜了。” “现在你手里的干燥剂包装出现了变化。”祁镜笑容渐渐退了下去，“从原来的silica-gel换成了没有任何说明的砂布袋，里面是一些黑色的粉末。孩子口腔发黑，有恶心、呕吐，现在头上冒着冷汗，捂着肚子一直喊痛。” 现在你还能优哉游哉地观察？笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 小试身手 158.他苦？他苦个屁！ 在听到症状的时候，徐佳康彻底放弃了，之前死撑积累下的压力在这一瞬间释放。 是什么造成孩子口腔粘膜发黑？是什么造成恶心、呕吐和腹痛？先洗胃吗？可这种干燥剂会像石灰粉一样和水起反应灼烧食道吗？孩子那么小，洗胃会不会造成什么副作用？这个黑色的粉末有毒吗？改用什么药物去中和...... 他遇到过农药中毒，也遇到过酒精戒断，但误服黑色干燥剂是真的连听都没听说过，连个最基本的概念框架都没有。 一种很久没遇到过的无力感填满了他的脑袋。 上一次出现这种感觉好像还是在本科实习的时候，难道是因为周围一直有其他医生在帮自己？要是何主任不在，要是急诊就我一个人，恐怕...... “喂，你想什么呢？”祁镜笑着拍拍他的肩膀，“只是一包氧化铁而已，洗个胃就行了。” “额，是氧化铁啊......” “这包是脱氧干燥剂，主要成分是三氧化二铁和铁粉。”祁镜解释道，“铁粉积极和氧气反应成为三氧化二铁，而三氧化二铁则吸收水分成为铁锈。” 徐佳康没了刚才的气势，惊讶之余只是点点头：“原来是这样。” 祁镜看着他有些落寞的样子，心中暗叹：我是不是用力太猛，把他心态问崩了？就一包干燥剂而已，不至于吧。是不是何主任太宠这小子，让他太久没受挫折了吧？ 这就对了，温室里的花朵可成不了急诊室里的栋梁。 “怎么样，小康康，要不要换你来提问？”祁镜笑着说道，“这样显得更公平些。” 小康康......小康康就小康康吧。 徐佳康很尴尬地笑笑，摆了摆手放弃了。 两人工作性质是一样的，都是内科急诊医生，但涉猎知识的范围和深度实在差太多了。他找不到自己比祁镜强的地方，拿出手的病例如果太简单反而会输得更惨。 如果给的是一道超难的病例，说不定很多地方连他自己都解释不了，这种到处是漏洞的题拿出来不是贻笑大方嘛。 而且，万一这个变态答出来怎么办？ 算了。 对徐佳康来说，心态崩了或许是件好事。 皮肤受损后会在受伤处长出更强韧的疤痕组织，而心态就和人的皮肤一样，等时间胶水把心态重新粘合起来之后，它将会变得更稳。 当地时间12点，经过两次转机，这支参加研讨会的队伍总算到了西雅图塔科马国际机场。 浩浩在洛杉矶就下了飞机被送去了当地的医院进一步检查，由于留了父母的手机号，第二天几人就得到了结果。确实如祁镜和卢霖猜测的那样，只是良性惊厥。 因为在飞机上处理的不错，一袋补液盐下去之后浩浩也没有再次腹泻和抽搐。 下飞机过了海关后，童淼找到了之前就约好的商务大巴，一路把队员拉去了华盛顿大学周围已经预订好的酒店。这儿离大学距离适中，贵是贵了点，但有直达大学轻轨站的班车，至少交通上比较方便。 到酒店分完房后已经是凌晨两点，祁镜纪清一个房，谷良和徐佳康住一个房。 洗个澡，睡上几个小时，第二天十点起床后，他们拿到了这次研讨会的会议目录和每个会议的具体内容安排。按照目录，他们需要各自选择要参加的研讨会。 从整体来说，两个星期的时间还算宽裕，四人里也就纪清比较忙。 当初和祁镜约定好的，他要包揽心内、呼吸和神内，每一个都是大科。再加上他本身必须参加的危重急救，有些会议就产生了时间上的冲突。最后在祁镜的帮助下，删减掉了一些，可十四天的时间还是被排得满满当当。 “我说你心也太黑了。” 徐佳康看着纪清手里的会议目录，但凡要参加的都被画了红圈。再和他自己的一对比，简直是两三倍的差距。 不过细想想，内科急诊碰到最多的便是这三大科室的病人，心梗心衰、肺炎呼衰、脑梗脑炎。这几类病人就占去了急诊70%以上，对急诊医生来说确实很重要。 徐佳康输给祁镜，他服，可要是再输给纪清，在三人里垫底他肯定不答应。 所以刚看完，他就按自己的偏好和短板在目录上多套了些圈。 “消化科？”祁镜没想到一包干燥剂发挥出了意想不到的效果，“急诊消化科无非是肠胃炎和消化道出血，浪费时间去听这个是不是有点浪费？” “里面也有毒物误服后的一些消化道预后研究，我觉得有必要去听一听。” 祁镜点点头，本来这家伙就在自己的预备人员名单里，能和纪清的科室岔开也是一件好事儿。 “你呢？你参加什么？” 徐佳康拉过祁镜的目录单，整整四页纸竟然空了三页，最后一页也就被套上了两个红圈：“你就参加那两个？” “对，考恩特教授主持的两个病例大讨论。”祁镜笑着说道，“怎么样？有兴趣吗？” “有是有，不过和我的有冲突。” “我也是。” “谷良你呢？”祁镜看向一边的谷良。 “那天我要去华盛顿大学附属的医学中心。”谷良晃了晃童淼给他的邀请函说道，“那天医学中心的外科手术室对参会人开放，我得去看看。” “不错啊。”三人都投去了羡慕的目光。 西雅图的公立华盛顿大学医学院在米国前五起步，而其附属的医学中心在米国医院排名也非常靠前。能在这儿看到手术，对提升外科手法有很好的帮助。 “为什么急诊不对外开放？”徐佳康觉得很奇怪，“我也想看看米国的急救效率。” 祁镜整理着自己的行礼，把常用的东西放进背包，边说道：“这不是明摆着的嘛，急诊涌进去那么多人谁受得了。医疗纠纷是人性的体现，并不是国内的专利，哪儿都有。” “也对。”徐佳康这时看向纪清，不得不叹服，“就当放个长假，还有三天时间能好好休息休息。不过老纪，你可就苦了，第一场就在明天早上。” 纪清尴尬地笑了笑，没答话。 “他还苦？他苦个屁！”祁镜这时插话道，“待会儿离开酒店你就不会这么说了。”笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 小试身手 159.你们嫂子可是有钱人 落地入住酒店的第二天上午，童淼说了一些当地的情况，然后告知了必须遵守的法律法规。国外不同于国内，有些地方会很不一样，出门在外还是当心点的好。 他们每个人拿到一份个人须知后便分散活动。 大家都是硕博生，英语六级证书是最基本的要求。一部分博士生还出国留学过，硕士生也有一定的口语能力，不至于滔滔不绝口齿伶俐，至少简单的交流问个路买个东西还是能做到的。 十点刚出头，四人上了一辆私家车。 开车的是位年轻姑娘，梳着棕褐色大波浪，戴着副太阳眼镜，见到纪清第一眼就上前给了个大大的拥抱：“你时差倒得怎么样？精神好吗？” 纪清笑了笑：“还不错，凌晨四点多睡着的，眯了五个小时吧。” “不错不错，第一次倒时差能这样已经很不错了。”朱雅婷越笑越开心，这一天实在等了太久了，“吃过东西了吗？” “还没，刚起来。” “那走，去pike市场，那儿有海鲜还有摩天轮。”朱雅婷建议道，“你们几个都第一次来吧，一起吧。” 徐佳康和谷良这时才知道祁镜那句“他苦个屁”是什么意思，见状后都不好意思地摇摇手：“我们就周围随处逛逛，还是算了......” 来这儿的机票和住宿都是丹医大和华盛顿大学医学院支付，可吃喝玩乐的花销全得自费。他们都是住院医生，才刚工作，没存款工资又不高。第一天就又是海鲜又是随便乱玩，之后半个月怎么办。 再说别人小两口出去玩，他们一个个当电灯泡也不是个样子...... “喂，你怎么上车了？”徐佳康转脸看向车内，祁镜已经上了车。 “难得见上嫂子一面，盛情难却啊。” 徐佳康：无耻！ “我说你们俩客气什么。”祁镜拍拍身边的坐垫，笑着说道，“看到这车都没反应过来？你们嫂子在这儿有驾照又有豪车，可是有钱人啊。” “就你不把自己当外人。”朱雅婷没好气地说道。 祁镜早就把地图拿在了手里：“派克市场都是平民消费，又不贵，五个人吃顿饭还不够你平时单人简餐的钱，这点钱和你有啥好客气的。” “那倒是。” 可怜他们至今还是单身狗，社交圈子太小，见过的女人大多是来医院看病的。知道纪清有女朋友，但实在没想到他能“傍上”这么一位富婆，连男朋友参加研讨会都能自费过来见他。 “自费？不是不是，我一星期前就到这儿了。” 朱雅婷笑着解释道：“我爸在这儿有分公司，也有住的地方，每年**月份都会来这里住上一段时间。这车就是我爸的，这些天正好借来用用。” “那么夸张的吗？”两人显然是被惊到了。 “呵呵，就是家小公司而已。”朱雅婷谦虚了起来一笔带过，“其实在米国，我们家也就西雅图和洛杉矶有房，没想到事情那么巧。” 四人组：不，一点都不巧，这是金钱的力量。 “其实很早以前我们学校就和这儿的医学院有过合作，每年都派人来这儿做研习。”纪清想了想，说道，“今年派的好像是仁和脊柱外科的一位副高，得待上三个月吧。” “嗯，我记得吴同山就是来这儿读的博士。” 朱雅婷看着前面的大街，笑着说道：“你们医学院还挺会选地方的，西雅图可是四季如春，全世界最适合人居住和工作的城市。” “温带海洋性气候嘛，全年温和湿润。”祁镜打了个哈欠，开始寻找自己想要游玩的目标，“这儿的冬天最低也跌不到冰点，夏天最高才20出头，就是下雨频繁了点。” “你很了解嘛，以前来过？”朱雅婷问道。 “没有。”祁镜确实来过，但摇了摇头否认道，“我又不是他们，来之前就做好功课了。要不然就凭他们几个，今天通通都得待在酒店里倒时差。” “哈哈，确实，头一次倒时差能那么顺利还真不容易。”朱雅婷见红灯，停了车，回头问道，“你们吃了饭有什么安排？” 几人都没来过，自然不知道去哪儿。 这时祁镜看着地图，开了口：“从酒店去pike农贸市场会路过湖景墓地吧，远吗？” “不远，过了桥下来一会儿就能到，你们要想去我就把车停在对面小区门口。”朱雅婷笑了笑，“没想到你会想去那儿。” “好歹我也是练过的。”祁镜做了几个出拳的动作，“来西雅图不看看李小龙墓，岂不是浪费了。” “李小龙墓？那得去看看。” “原来在西雅图啊，既然来都来了当然不能错过。” “敢情你们不知道啊。”祁镜调侃道，“我还以为你们都不认识他呢。” “一代宗师怎么可能不认识！” “是啊，我们一直专注医学的学习，只是其他东西懂得少，但不是无知，这点童年还是有的。” ...... 湖景墓地是块风水宝地，背山面水，里面有上千个墓碑，李小龙和他儿子的墓就在其中。相比起其他颇有艺术气息的各种花式墓碑，他们一红一黑的两块显得过于普通了。 不过就算再普通，他们这儿却拥有着最多的鲜花和吊唁人数。 祁镜一行人去的时候碰上了好几位三四十岁的米国大叔，特地带着花束来扫墓。他们还带着干净的擦布，仔细擦拭墓碑奉上鲜花，临走时不忘低声说了几句告别的话，最后纷纷用“master，iloveyou”做结尾。 整个过程时间不长，半小时不到就结束了。不过他们聊起李小龙的电影的样子仿佛都年轻了十多岁，成了少有能彻底忘记自己医生身份的美妙时光。 下一站便是朱雅婷西雅图dontoall就是一堵粘满了口香糖的墙，地点就在pike市场的一条小巷里。 这儿是世界第二脏的旅游景点，而在恶心排行榜上长居首位。在这堵墙上粘口香糖的行为最早始于93年，为了防止乱吐口香糖，有一场喜剧秀表演禁止观众带口香糖入场。 不过自由的米国人别出心裁，开始在剧场外的墙面上粘上口香糖，以表示自己的不满。 一人动手，其他人便纷纷效仿，口香糖的数量远超过清洁员的处理速度。并且他们越玩花样越多，刚开始只是粘个硬币，之后便有人开始搞起了行为艺术，靠着口香糖的可延展性拉出各种造型。 当没法阻止对方，便要学会享受。 市政当局便是典范，既然你们那么喜欢粘，那就把这儿公示成景点。成了景点还不够，还得在小巷两头开设几家口香糖店，颜色口味大小一应俱全，一次让人粘个够。 不过对于祁镜他们来说，这墙确实恶心了些，只是看上两眼便撤了。 不过如此随性而为都能搞成一种艺术品，还是让他们觉得不可思议。但艺术气息早就与这座以高新科技制造业为主的城市结合在了一起，甚至一个简单的公共厕所里也包含了医学内涵元素。 “这儿怎么没有男女指示牌？” “看地上。”祁镜洗着手，说道，“已经提醒得很明显了吧。” 徐佳康看向两扇门门口的黑白绒地毯，一块写着“xx”，另一块则是“xy”。 “拿性染色体来标注，这么内涵的吗......” 有时候华人也加入其中，拿出老祖宗的宣纸、毛笔和墨汁，也不写诗词不画水墨，专门给老外取中国名字。 东方元素高深神秘，随便几笔就能赚上一笔。 “时间差不多了。”朱雅婷看了看表，“接下去看一场飞鱼秀，然后再采购一些当地海鲜。” “采购？不是找家餐馆吃吗？” 朱雅婷摇摇头：“我家的大管家厨艺不错，待会儿让你们尝尝鲜。” 纪清听到这句，顿时紧张了起来。让管家烧菜给他们吃，这是带他去见未来丈母娘的节奏啊。可这两手空空的，又没带什么礼物，怎么办？ 会不会太唐突了？ 会不会很没礼貌？ 或许是她忘了，要不要提醒她一下？ 亦或者说雅婷只是在试探我？ 难道是在暗示什么？ 不行了，脑子转不过来了，和祁镜待时间久了总感觉看什么都要推理一下，不推一推心里反而空落落的...... 就这点功夫，纪清完美错过了将整条湿滑的鲜鱼来回抛甩的飞鱼表演秀。 飞鱼秀其实就是前台一人选鱼装袋，台后一人称重，两人为了省时省力也为了好玩，开发出的娱乐项目。 海鲜除了鱼，还少不了螃蟹、龙虾和各种贝壳类。朱雅婷可不会看货讲价，专挑最贵的选，至于后续要怎么处理就不是她需要关心的问题了。 “夏叔，我就在靠海的摩天轮那儿，好好，我们等你。” 几人望着面前翻着夕阳余晖的海面，还不知这位神秘的夏叔会如何登场，忽然发现远处海面上有个背了光的黑影朝他们缓缓驶来。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 小试身手 160.这舔狗他当定了 每个人都有自己的兴奋点，几乎所有人最首要的兴奋点便是金钱和享受，祁镜也不例外。但他和别人不同的是，金钱和享受所带来的兴奋持续时间非常有限。 所以重生后祁镜还是选了能给自己带来最大快乐的医学以及内科急诊。 当然钱也是要赚的，他的梦想和目标太过远大，需要不少金钱来构筑。只不过一直都找不到切入点和进一步发展的方法，也就一直拖到了现在。 但是今天，祁镜好像看到了机会。 本来他以为朱雅婷的老爸只是个小公司老板，白手起家又赶上了好时候，每年挣个百来万差不多了。毕竟再往上的阶层不可能和纪清有什么交集，谈恋爱、谈婚论嫁更是不可能。 而在米国开家两家分公司，弄上一两套房子也是刚需，对公司老板来说没什么大不了的。 可现在他乘坐的是一艘雪白的游艇，祁镜觉得自己需要改变下原来的想法。 双层豪华游艇还带着飞桥，这是他没想到的。 艇内全实木内厢设计，带1厨2卫、酒吧、主副卧室和休息室。飞桥是游艇上层的露台，搭上软蓬，四面通风透气，顶上可以遮阳挡雨。但凡有这种设计的游艇都偏向聚会party，算上现在的游艇大小，怎么看都是千万级别。 关键游艇对于公司运作并不是刚需，如果只是在这儿开分公司，根本不需要买游艇。 而且游艇平时的花销都不便宜，首先入会的一次性会费都是数万乃至数十万刀。之后获得泊位靠岸都有按月按年算的停靠费，平时来往用的油费，保养费，维修费，都是钱。 刚买来的海鲜被那位穿着休闲衫的夏叔带去了厨房，游艇驾驶权交到了朱雅婷的手里。 这娴熟的驾驶技巧，边驾驶边谈笑风生的模样，一看就是早已习惯了这种奢侈的交通工具：“你们随便坐，别拘束，现在时间还早。等夏叔把菜做了，咱们边吃晚饭边看日落也不错。” 谷良和徐佳康早就傻眼了，坐在休息区的软皮沙发上，呆呆地看向窗外的景色。 祁镜叹了口气：是老纪上辈子修来的福气啊。 如果说有这样的经济基础，恐怕...... 祁镜忽然有了个大胆的想法，虽然还只是一个框架，但有纪清搭桥，只要他们两人能一直在一起，自己这个初步计划就有实施的可能。 不过回想当初，两人在一起才三年就分手了，具体原因不明，所以还会有许多变数。 这是纪清的私事，祁镜本不该管。但事情关系到了他们的目标和梦想，那就是大事儿。得让纪清清醒地认识到，梦想是绑在他和朱雅婷婚姻这辆战车上的才行。 这舔狗他当定了！ “可要抓住了啊。”祁镜手里拿着饮料，悄悄走到纪清身后，语重心长地说道，“我们的将来就靠她了。” 纪清还醉心于缓缓坠向海平面的金红色太阳，被他突如其来的一句话吓了一跳：“什么意思？” 祁镜也被落日映出的水披流光吸引住了视线，但还是抬起右手，拿出大拇指和食指，在他面前很小心地搓了搓指腹，暗示已经相当明显了。 “无耻！” “追逐梦想，为梦想不遗余力地奋斗怎么能叫无耻呢？”祁镜一本正经地说道，“难道你不想搞个专门的诊断科室？寄人篱下的感觉肯定没自己当家做主来的舒服啊。” “喂喂，寄人篱下？那是你爸啊！”纪清吐槽道。 “不都一样嘛。”祁镜吸了一大口饮料，咕咚两声咽下，“要是能有大量资金的支持，我老爸还能用医疗资源紧张来搪塞我？” “哪儿有那么容易......”纪清并不看好这个提议，说道，“赚大钱的都是商人，没盈利谁会去投资？” “这个得一步步慢慢来，我或许能让他盈利也说不定......”祁镜忽然问道，“你什么时候见家长？” “喂，这也太快了吧！” ...... 晚饭后告别了朱雅婷，四人回酒店睡了个安稳觉，第二天他们便分道扬镳。 纪清投入到了高强度的会议日程中，谷良则是陪着自己的导师童淼去了华盛顿大学附属的医学中心，参观学习。 祁镜本来还想好好逛逛这座城市，但徐佳康硬拉着他跑去了华盛顿大学里闲逛。 似乎米国人对吉祥物有一种极端的热爱，告别pike市场的铜猪，华盛顿大学的校园内也能发现一条类似的铜制哈士奇。 古典的哥特建筑群是华盛顿大学校园最大的特点，校园内主要建筑都是哥特风格为主题。整个校区面积非常大，周围也不设围墙，完全对外开放。 由于西雅图是离东亚最近的米国城市，华盛顿大学又极福盛名，所以这儿有许多亚洲留学生。为了他们平时能习惯，校园里还有专门的料理街，有许多东亚各国的特色料理。 中午他们便是在那儿的一家泰国餐馆吃的午餐。 介于校区夸张的占地面积，两人饭后租了自行车，开始在大学校园里闲逛。四月的樱花是见不到了，但刚入秋时的红叶还是能看上一些。 不过最让两人兴奋的无疑是学校的图书馆，简直是意外之喜。 极富古典气息的半圆形石料阶梯、木质并排的书桌还有两侧一望到底的长廊书架。 意外不仅仅是因为suzzallolibrary是电影的取景地，更多的是能阅览到两旁丰富的藏书，一旦陷入到这种学习氛围中，时间就像哗哗的流水一样让人无法自拔。 徐佳康在这儿待了两天，早上八点起床便搭班车进入校园，一头扎了进去。 而祁镜更夸张，整整一星期的时间几乎全被花在了这里。原来设计好的北上进入温哥华的旅游行程，被他完全抛之脑后。 在这儿，祁镜不仅要看医书，还需要吸取其他知识。除此之外，交友也成了他的一个兴趣。 “原来这儿还有第二座图书馆？”祁镜仿佛发现了新大陆。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 小试身手 161.病例大讨论开始 祁镜兴奋地在电脑上打上一条信息，然后配上一个鬼脸表情，一并发送了过去。 由于国际长途太贵，通讯质量也差，祁镜就在下飞机后打过一次电话报了平安。之后两人也没什么交流，现在也是难得有机会。 祁镜扫了眼周围熙熙攘攘来上网用电脑的学生，笑着用中文输入法敲出一排汉字。 短暂的闲聊后，陆子姗洗澡睡觉，祁镜开始了自己的看书时间。 他是从两位外国友人那儿得知了这座新建的图书馆，里面有公开上网的区域。虽然网速没法和上一世相比，也无法支持视频功能，但已经比国内好很多了。关键这台专门方便华人使用的电脑，帮了大忙。 此外，这儿也比之前偏观光为主的suzzalio更适合专心学习。 就算来suzzalio拍照留念的游客都遵守禁声的规定，可还是会因为一些多余的举动打扰到部分学生。 新图书馆相对来说要好很多，除了电脑上网区域，还有需要预约才能得到的单独学习房间，祁镜很幸运地从这两个朋友手里得到了一个机会。 ...... 时间一晃而过，9月8日，祁镜梦寐以求的病例讨论大会开始了。 在这儿的研讨会和国内不同，不需要专门申请礼堂的使用权，只是大课用的课堂教室就足够用了。之前数十场研讨会都是在大课教室里进行，场地足够宽敞，还有电脑投影仪，麦克风和功放，完全能满足会议需要。 不过考恩特教授和其他人不太一样。 他是米国著名的危重症急救专家，华盛顿大学附属医疗中心的急症大主任，在诊断和危重急救方面有自己独道的见解。 他的病例讨论会自然会云集不少年轻医生。 为了能分散人群，校方提前在教室外做了告示，也安排了几场其他的会议来分流。但这些仍然无法阻止年轻医生们的热情，开场前一小时，整间教室三百多个座位就已经被占去了九成。 等祁镜到达会场的时候就只能站在走廊那儿看着。 虽然他早就做了心理准备，可还是被周围的医生学生给吓到了：“人也太多了点吧。” “唉，祁镜，你怎么来那么晚？” 祁镜循着声音看去，原来是徐佳康坐在角落里不停在和他打招呼。他绕过人群，也不知说了多少“excuseme”，总算在他身边落座。 “我来的时候没见到你，就先在这儿找了个空位。你要是再晚个几分钟，恐怕我就会受不了压力，把位子让给别人了。” “谢了。”祁镜看了眼周围的情况，长舒了口气，“对了，你怎么来了，你昨晚上还说要去参加其他会议，变得也太快了吧。” “呵呵，我考虑了很久还是觉得这儿更好玩一些。” 徐佳康打开背包，从里面拿出纸笔，摆在扶手边翻下的手写小桌上，然后问道：“昨天倒是忘和你说了，来这儿得带上纸笔。” 祁镜本来就不算在研讨会的入场名单里，来这儿参加病例讨论用的还是童淼的入场资格证。用了照相机后这些天他又泡在图书馆里，自然不太明白里面的细节和要求。 “要纸笔干嘛？” “我也不清楚，是研讨会日期公示墙上写的：考恩特教授病例讨论会需自带纸笔。”徐佳康说着说着已经开始兴奋起来了，“恐怕是在最后留道题目给我们吧，若是答案对了或许会有什么意外的惊喜。” 祁镜对这老头有些印象，经常不按常理出牌，恐怕纸笔的用处没那么简单。 虽然纪清没能来有些可惜，不过他们会记下病例的全部内容回去给他做复盘，损失不会太大。 十多分钟后，考恩特一个箭步走进了会场，病例讨论会正式开始。 虽然他头发胡子都已经花白，看上去五十多岁的年纪了。可在穿着上还显得很年轻，身上是暖色调体恤和牛仔裤的搭配，肩上背的单肩挎包上还画着金色的闪电，丝毫没有科室大主任的样子，乍一看倒像是街上弹吉他等我大叔。 “教授，今天人有点多。”一位调试电脑和投影仪的工作人员对着后排站在大门口的人喊道，“进来一些，待会儿没法关门了。” “先不急着关门，一会儿人数少了自然能关。” “人数少了？” 工作人员有点不敢相信，这位教授的病例讨论会人怎么可能越来越少。反而会因为时间推移，人数越来越多才对。 考恩特看着满屋子的人，说道：“我喜欢清净，今天人数确实太多了。为此，我特地准备了三个病例。 说到这儿，他顿了顿，竖起食指：“第一个病例我预计将要筛掉3/4的人，不合格的将被逐出教室。”笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 小试身手 162.镇定剂不镇定 考恩特教授一句话，直接拉起了会场内的紧张气氛。没人会想到，一场病例研讨会会演变成优胜劣汰的晋级赛。到现在这些年轻医生这才意识到为什么要带纸笔，就是拿来写诊断答案的。 “筛掉3/4的人，有点严格啊。”徐佳康完全兴奋了起来，“希望是国内常见的一些病。” 说着说着他看向祁镜。 这些天相处下来，他见识过祁镜一些实力，但参与到正经诊断的还是第一次。机场带货那次更偏向推理和猜测，干燥剂也只是知识储备上的差距。两人一直没有真正交过手，现在倒是个不错的机会。 “教室里那么多人，这要是有人作弊怎么办？”祁镜看了眼周围挤满的年轻医生们，不解道。 徐佳康皱了皱眉头：“你的切入点怎么和别人不一样......” “既然要筛掉那么多人，又不怕作弊，那就是说给的病例肯定不简单。”祁镜解释道，“常见病例就别想了，不可能的。” 这时考恩特摆上了幻灯片： 这是华盛顿大学附属医学中心前几天半夜收治的一名病人，男性，26岁。因轻微发热，情绪激动，肌肉痉挛送入急诊室。接诊的是一位实习医生和一位培训医生，做了一些常规检查后，认为是病毒造成的轻微脑部感染。 询问病人的家庭医生，得知病人的家人之前得过单纯疱疹，有可能是交叉感染后造成了轻微的脑炎。 晚上无法做进一步脑脊液检查，无法明确诊断。但判断症状轻微，经得上级医生的同意后，先给予度冷丁、哌替啶等镇定剂，用来控制病人中枢神经系统上的抽搐症状。 “用杜冷丁？”徐佳康显然无法理解，在国内这种药物被严格限制了使用条件，“是不是有点过头了？” “国内外情况不一样。”祁镜暗示了一句也没再说什么。 在医生离开后，让人意想不到的是使用了镇定药物的病人变得更加激动。由于急诊有30多个病人实在太忙，两位医生没有再去见病人，只是让护士进一步注射氟哌啶醇，并且绑上保护性约束带。 祁镜听着有点不对劲。 不仅是他和徐佳康，就连周围那么多年轻医生都觉得有问题：“用了杜冷丁竟然更加兴奋了......” 但既然是考恩特亲口说的，那自然是真的。他们也只表示怀疑，并没有人打断他的话。 在氟哌啶醇和约束带的相互作用下，病人终于睡着了。但第二天早晨一名护士按惯例测量温度时，情况急转直下，病人体温竟然高达41c，血压190/100，心率145。 超高的体温血压和心率提示病人身体内发生了严重的病变，医生试图采取紧急急救措施，并尽快降低他的温度。 但在一小时后，病人就心脏骤停死亡。 病人在医院中只度过了一晚，仅仅在睡梦中症状就由轻迅速转重，实在让人唏嘘不已。 病例不复杂，但给出的提示并不多，刚听完能动笔的就只有极少数的几个人。其他大多是持观望态度，觉得考恩特教授应该还有后话。 果然没等他开口，台下一位外国医生便用着蹩脚的英语询问道：“有没有病人的详细病史？还有做过的检查报告单能不能给我们看看？” “详细病史询问的很有限。”考恩特解释道，“至于检查报告单，则是提示有病毒感染的可能。由于体温只有37.8c，所以希望先观察一晚等第二天再做进一步检查。” “死前的一些实验室生化检查报告有吗？” “有。”考恩特又翻了一页，“提示代谢性酸中毒，肝肾功能都非常差。” 话说到这儿，随着提示内容增多，台下开始响起了刷刷刷的书写声。有些医生因为是相伴而来，朋友之间也会小声交谈。对此考恩特并没有多说什么，只是喝上一口饮料就坐在讲桌旁等着他们把答案送到自己的手里。 “五分钟后交上你们的答题纸，我当场判断你们的去留。” 徐佳康稍稍想了想，也开始动起了笔。虽然考恩特没说不能互相讨论，但他还是希望独立思考和祁镜公平竞争。 自从听祁镜卖弄了干燥剂一番后，他无时无刻不在想着如何“复仇”，这个病例讨论会或许能成为他扳回一城的关键。到时候看着祁镜被赶出教室，他心里恐怕会暗爽好一阵子。 “你偷偷摸摸地在那儿笑什么？”祁镜轻声问道。 “没有，没什么。”徐佳康迅速收起不知什么时候流露出的笑容，板着脸看了祁镜一眼，“你怎么还没写答案，时间很紧张啊。” “不急不急。” 对于祁镜来说这道病例讨论题稍显简单了些，在十多年的急诊工作中还遇到过几例。这次考恩特给的病例症状，算是非常典型了。 轻症的表现有低热和神经系统的肌肉震颤抽搐，重症则会造成超高热，高血压心动过速，谵妄、肌肉强直和肌张力亢进。 有可能只是轻轻拍一下膝盖，强烈的膝反射就会造成膝盖周围持续数分钟的连续性痉挛。 可能综合性医院的内科急诊见的很少，想要造成这种情况需要一些特定的条件。但在麻醉和精神科的用药规范上却能经常碰见，是早已明确了的药物配伍禁忌。 但考恩特教授特地隐去了用药史，即使台下有医生提问也没有回答，显然讨论的结果并非重点。 对他而言，重要的是经过，或者说是诊断前的思路。 诊断思路包括很多种，由病人身上的症状去怀疑什么诊断，是其中最简单的一种。 而对于急诊医生来说信息的获取往往很有限，单靠已知的信息去判断很有可能误诊。这时候就需要在大脑里对症状进行分类匹配，然后有针对性地去询问一些关键性病史。 比如现在如果祁镜直接写下答案送上去，很有可能被考恩特直接毙掉。 他需要明确写出，怀疑病人有特殊用药史，询问后，如果确实有用药史便能确诊。如果否认用药史，那就有可能是...... 祁镜笑着摇摇头，在纸上写下了自己的诊断思路和答案。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 小试身手 163.你叫什么名字？ 整个病例讨论会总共来了近400人，为了抓紧时间，考恩特特地出了一道难题希望尽快筛走没必要留在这儿的人。不是他自大，也不是他故意刁难这些年轻人，只不过第一关都过不去的人，第二第三关根本没有留下讨论的必要。 反正留在教室里也听不懂，还不如去听听其他教授的课更有用些。 所以从一开始他就特意挖掉了病人的用药史，给出的答题时间也很短。如果实力足够，就算没有影像学检查报告，单靠一些实验室的血液报告，答案也应该能在短时间内明确。 考恩特接过一位医生递来的答题纸，仅仅扫了一眼就揉成团扔进身边的垃圾桶。然后抬手指向大门，连一句“out”都没说，就对下一位招招手。 实在是人数太多，一个个喊话太累。 看了两百多张答题纸能留下待在讲台边的屈指可数，最多的答案无非是病毒性脑炎感染突然爆发，病毒性脑炎合并细菌感染可能，精神异常等等常规诊断。 普通得让他想骂人。 当然也有眼前一亮的，比如吸du造成精神症状、合并hiv感染造成免疫能力下降造成感染大爆发，也有写是狂犬病造成的高热和肌肉痉挛，药物服用过量后的中毒也有不少。 不过光让考恩特眼前亮一亮并不能成为留下的筹码，错的终究是错的。 相比那些诊断千篇一律的人，他们一般能多得一句“sorry”，然后跟着前面那人的脚步，黯然离场。徐佳康本来应该是他们中的一员，不过在上前排队递交答题纸的时候，被祁镜稍稍提点了下。 按徐佳康的本意，这是一场他一厢情愿的比试，祁镜的建议没有存在的必要。 “不用，我的答案肯定错不了。”他对自己写的东西胸有成竹，起身就想要离开座位。 “还是改改的好，病毒性感染侵犯脑干......”祁镜手上还在写自己的东西，但却笑了笑随口说道，“想法不错，考虑到了一系列神经系统症状，但就算脑干感染也不至于有那么快的进展速度。” “每个人疾病的情况不同，或许这位病人就是这样呢？” 祁镜算是知道了，神经内科应该是徐佳康的强项，但却没能和精神病学一起联合学习。毕竟综合医院没特殊情况是不会收治精神病人的，所以很多医生都对精神病一知半解。 可急诊什么情况都有可能发生，单单掌握正常人犯病后的情况还不够。万一遇到了精神病人，不可能一句我没学过就把人放在一边不管。 “什么感染能在一晚上就让人从低烧发展成超高热，最后在一小时里直接心脏骤停猝死？”祁镜笑着问道。 “这个......”徐佳康还真说不出来。 “感染的发展速度就好比人在走路，有人走的快有人走的慢，这很正常。在特定的时候还会因为跑步前进，速度比走路快得多，几天时间从低热发展成高热最后感染性休克造成死亡，确实存在。” 祁镜继续解释道：“但这个病人的发展速度根本就是喷气式飞机，你说一个人跑得和飞机一样快，这可能吗？又不是超人。” 确实不可能...... 无从反驳后，徐佳康犹豫了好一会儿，还是把祁镜的答案一并写了上去。他并没有放弃与祁镜竞争，而是变得更加贪心起来，不能因为自己的求胜心切而浪费了留下来的机会。 万一祁镜是正确的，他高冷地拒绝了这个答案，就会被直接扫地出门。 考虑到这点后，徐佳康没有删掉自己的答案，而是用了怀疑的语气，拿着祁镜的答案在后面又写了句可能性的判断。 考恩特看后虽然不太满意，但想到留下的人并不多，便对他稍稍放松了标准。毕竟能考虑到这个疾病本身就已经很不错了，只要稍稍问一些病史做些检查就能明确诊断。 在这个病人身上能不误诊就已经很不错了。 他指了指一旁二十多位医生扎堆站的地方，笑了笑：“做的不错。” “谢谢。” 徐佳康很兴奋，能从几百人里脱颖而出有一种自豪感。自从被何天勤留在一院，看着其他同期毕业生无奈离开，他已经很久没品尝到这种快感了。 不过上台递交答案时祁镜那几句话，以及之后改动的答案，却让徐佳康又如鲠在喉。 考恩特看了之后什么都没说，他也不知道哪个答案是正确。再加上宣布停笔后不能交流对话，所以教室里虽然人很多，却非常安静。 只能等祁镜递交完答案后，才能知道最后的结果了。 祁镜就排在他之后，应该看一眼就...... 原本只需要几秒的审核时间，但到了祁镜这儿却突然卡了壳。考恩特拿着那张答题纸一直看着上面的东西，但就是没给答复。 徐佳康压着声音问向祁镜。 祁镜也很无奈，摇摇头。 徐佳康好奇心作祟，改变了自己的站位，从考恩特的侧边位走到了更能看清纸面的身后。这不看不打紧，一看吓了一跳。 刚给祁镜的白纸上被他彻底写满，从分段来看，应该被划分出了好几种情况，每一种都做了详细的分析，还有各自的结果。 对于这种缺失既往病史，检查报告也不齐的病例，这么写确实是正确的选择。 但给的时间只有五分钟而已，大家都是给个确切的诊断了事，谁会没事在五分钟里给一个缺条件的病例写上鉴别诊断？ 或许会有写上好几条怀疑诊断的人，比如他的答题纸便是这样的。 但在这么短的时间内，绝大多数人都只有个大概的设想，不可能把后续的各种分析和考虑全写进去。能写得那么全，说明在看病例的同时他的大脑就已经在做筛选了。关键祁镜动笔还比他慢，是不是太过分了？ “这是你的答案？”考恩特难得把答题纸放在一边，拿起饮料瓶喝了一口又前后看了一遍。 “对，是我的。”祁镜答道。 “分析得不错，很对我的胃口。”考恩特问道，“你叫什么名字？”笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 小试身手 164.五彩斑斓的彩虹尿 二十分钟后，讨论会留下的医生总数不足60人，大大超过了考恩特之前的预期：“竟然连100人都不到，难道题目太难了？” “老师竟然去掉了病人的既往史和用药史，确实有点难。” 考恩特笑了笑，无奈地说道：“准备时间仓促就拿了这个经典病例，不过怕留下的人太多也为了公平起见，我就去掉了些关键因素，没想到......” “这可是上世纪90年代非常经典的案例，”一位金发男医生说道，“稍微研究过麻醉和精神科药理的都应该知道才对。” “估计有些人没怎么去了解这方面的知识吧。” “毕竟是发生在米国的病例，国外的不知道这件病例情有可原。”另一位米国的女医生显得更公平些，“考恩特教授出这道题是不是太过偏心了。” “可那时很轰动的，还闹上了法庭，不应该不知道啊。” “话不能这么说，莱特不就被刷掉了，最后竟然改了答案，傻子！” “哈哈，他是有点奇怪，考恩特老师都提示得那么明显了。” 几位米国医生抱团在了一起，互相讨论着那么多人被逐走的原因。年轻气盛的人说话总会冲一些，更何况西方文化和内敛的东方不同，其中几句话说得徐佳康很不舒服。 祁镜笑着拍拍他的肩膀说道：“你消消气，学了那么多年英语还考出六级可不是为了让你现在受气的。” 徐佳康无奈地摇摇头，要不是祁镜提示了几句，他现在也属于被逐走的人之一。考试前受了老师的暗示，考完不应该闷声发大财吗，怎么一个个还能站出来嘲讽别人了。 他有点想不通。 徐佳康叹了口气：“没想到你脾气那么好。” “脾气好？没有啊，我快气炸了。”祁镜依然保持着微笑，竭力克制着自己，“不过这儿是别人的地盘，还是低调点的好。” “也对，要低调要低调。” 徐佳康看了眼周围，其他国家留下的医生也都默不作声，毕竟被逐走的人确实没答出这道题。事实摆在眼前，帮他们说话毫无意义，总不能说考前复习到关键考点的人是在作弊吧。 “算了算了，我们来这儿是为了听病例讨论的。”祁镜笑着安慰道，“无非就是出题有些偏向罢了，体育比赛那么讲求公平不还是有主场“外卡选手”这种规则存在？” 前一句用的是汉语，是说给徐佳康听的。后一句自然用的是英语，目标对象不言而喻。 这话直接把他们比作了实力不济的外卡选手，顿时惹来了几位当地医生的不满。不过有那位大主任压场，他们不会表现得太过分，最多在私底下口吐芬芳几句罢了。 最惊讶的还要数徐佳康，怎么一句话就把仇恨拉满了，说好的低调呢？ “好了，没什么大不了的。”考恩特轻轻拍了拍讲桌，说道，“这题是我考虑不周，你们占了优势，但也框死了你们的思路，最佳的答案在祁镜的手里。” “最佳答案？”刚才那位金发的米国医生不服，“答案不应该是五羟色胺综合征吗？” “对，确实是五羟色胺综合征，不过就和数学题一样，单纯的答案和带有推算经过的答案完全不再一个等级上。”考恩特晃了晃手里的答题纸，“从接诊病人开始，每一步的思路都写在了上面。” 当然祁镜答案全面的地方不仅仅包括了医生的思路，连病人回答的思路都算了进去。 怀疑五羟色胺综合征后需要询问病人的既往史和服药史，有没有精神类疾病，有没有五羟色胺能药物的服用史。如果有，当即就可确诊。 “可要是否认呢？”考恩特问道。 “否认？不会吧，他不要命了？” “我觉得可以和他说清药物的关联问题，如果一再否认，就和我们没关系了。”那位格外理性的女医生说道，“我们应该相信病人的说辞，不管心里信不信。” 祁镜摇摇头：“看着病人送死？” “这只是猜测，只不过是因为考恩特老师说出了心脏骤停死亡的结局后，你才认定是五羟色胺综合征。”女医生说道，“如果一开始什么都不说，只是一个低热、肌肉抽搐的病人你会怀疑？” “当然，一个精神异常的人否认既往史服药史有什么好奇怪的。”祁镜摊摊手，“况且病人那时已经处在了药物过量的状态。” “既然你一口咬定病人会隐瞒真相，那你问病史又为了什么呢？” “走走过场咯。” 女医生：“......” “我们国家很米国不一样，我们没有家庭医生。”祁镜解释道，“你们用药前应该可以询问家庭医生，询问详细的既往史和服药史。就算家庭医生不知道他最近几天的服药情况，可单是存在精神病症就足以怀疑五羟色胺综合征。” 考恩特很无奈，叹了口气说道：“当年虽然知道了病人有抑郁症，但接诊医生没有引起重视。” “那就是误诊了。”祁镜说道。 “连续工作了20多个小时，没能想到这一层吧。” 急诊连续工作20小时确实大大超出了负荷，在国内最多撑10小时就要换班。时间一久大脑思路会断档，短期记忆急速衰退，对医生这种需要高强度脑力劳动的职业来说，是致命的。 “好了，前两道病例题其实就是筛人而已，没什么特别的意义，关键还是最后那道。”考恩特又喝了口饮料，“你们有本事就过了第二关，在第三道病例题那儿给我一些有用建议。” “建议？” “老师，你该不会把icu那位病人拿出来说吧？” 考恩特点点头：“没错，我需要一些不一样的看法。” “多少主任看后都没法得出结论，我们哪儿有资格分析这个病例啊？”一位年轻医生显然有些受宠若惊。 “别这样，诊断不分老幼，最近经常听到同一种诊断答案，没有丝毫突破。”考恩特说道，“你们可别让我失望啊。” 说完，他翻出了后一张ppt。 图上是十二个烧杯，上面从左到右分别是淡黄色、无色、深黄色、红色、乳白色、灰白色、酱油色、黑色、橙色、蓝色、绿色和紫色。 “哇......” “这是什么？实验室的试剂？” “肯定和医学有关系，我猜是尿液，不过这颜色是不是太多了点......” 徐佳康看着这些烧杯，已经在掏动自己的脑细胞，不过结果并不算太好。祁镜也是第一次见到给尿液颜色做总结的ppt，笑着说道：“开始变得有意思起来了。”笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 小试身手 165.色素造成的 尿液会将人体不需要的代谢物排出体外，所以滤血为尿的肾脏就是个大染缸，什么都可以往里装，装的乱七八糟东西多了颜色也就多了。 这道题实在说不上是个病例讨论，因为连个病例都没有，有的只有这十二杯彩虹尿而已。 考恩特为了它们倒是准备充足，ppt刚出就下发了带有12色尿液图的表格，每一种颜色都对应了一个方格。他们要做的就是填空题，在每一杯尿液旁填上可能的疾病、病症或者特殊情况。 “第一杯是正常的成年人，在正常饮食下的尿液，显淡黄色。”考恩特拿出激光笔点着荧屏，说道，“之后每一杯相对这杯都有或多或少的问题，请写出可能相关的疾病，写出八杯是及格，可以留下参与第三场讨论，也就是真正的病例讨论。” “对了，本来我筛人就是为了精简人员让场地变得空旷些，看着舒服。”考恩特说道，“我出的题也不是什么考试，你们可以讨论，但要小声，我喜欢安静。” “给你们15分钟时间。” 如果说上一道病例题，本意是在考验年轻医生的诊断能力，那这道彩虹尿便是在测试他们的临床经验和知识广度。 不得不说，以这些年轻医生的临床经验，能答出八杯的人少之又少。 就算可以讨论，但尿液颜色之间有难度鸿沟，暖色调要容易些，冷色调的就偏难了。 一时之间，才刚突破重围的欣喜顿时烟消云散，听着周围细碎的说话声，给场内蒙上了一层几近凝固的紧张气氛。虽然很多人都说自己没资格参与那个病例的讨论，但也只是随口说说而已。 真到了真刀枪对碰的时候，谁又会愿意放弃这个机会呢。 徐佳康看着纸上这些烧杯，有一半颜色看着很眼熟。其中能看上一眼就说出具体情况的有三个，剩余的需要好好考虑，至于能不能下判断实在说不准。 但最关键的是，另外一半他从没在临床上见过。 毕竟这需要一些运气。 有些人运气爆棚，往往能看到很多医生好几年都未必能见到的病人。有些人则是科室的红人，但凡值班都不会出事，但所有事儿都有得有失，看起来过得舒坦，可在临床经验上肯定要逊色一些。 对祁镜来说，这些彩虹尿已经超出了题目的范畴，算是对他教学上的一个不错的启发。 临床上能时不时碰上带有特殊颜色尿液的病例，十多年下来积累了那么多经验，有时看到一个颜色，脑子里就会反射性地蹦出好几个疑似诊断。再结合相关的病史和现在的主诉，基本就能下判断了。 但和考恩特不同，那么多年下来祁镜从没想过给它们来一个大汇总，或许这就是懒得带生学和桃李满天下的区别吧。 好在重活了一世，他也在胡东升身上找到了为人师的乐趣。 “这种逆推病因的逆向思维训练挺不错的，学到了学到了。”祁镜笑着点点头，“回去得给老纪和胡东升都试上一试，恐怕会很有意思。” “祁镜，你笑什么？” 祁镜突然出现的笑容让徐佳康看得心里发毛。 因为刚才祁镜露骨的发言，让当地那些年轻医生彻底把他们当作了敌人。至于其他医生都因为语言的问题抱团在了一起，基本可以分成西班牙语、葡萄牙语、意大利语、法语四大类。 此外还有一些小语种，有四个说阿拉伯语和三个说日语的。而说汉语的就只有他们两个，情况不容乐观，他实在想不出现在还能嬉笑的理由。 “哦哦，没什么，想到了医院里一个挺有表演天分的实习生。”祁镜继续说道，“人挺有意思的。” “你可真悠闲......” 徐佳康看着最后几种颜色的尿样，已经不是心里有没有底的事情了。他压根就不知道这些尿液发生了什么，尤其是最后一杯紫色尿样，乍一看就像是把薰衣草揉成粉末倒进了水里。 难道这人吃了薰衣草吗？也太魔幻了！ “你能说出几杯？” “几杯？emmmmm......”祁镜收起了笑容，用手指点着杯子数数，“3，6，9，12杯。” “谁问你总共几杯了，我问你能说出几杯。” “12杯啊。” “......” 徐佳康愣愣地看着他，眨眨眼睛，隔了好一会儿才反应过来：“呵呵，你全能写出来？开什么玩笑？这杯蓝的你说说看？” “等等，我们现在是竞争关系吧。”祁镜再次笑了笑，“刚才给你建议你还说不用来着。” 徐佳康之前确实有这方面的想法，但经过刚才的五羟色胺综合征，他已经看出了自己的差距。祁镜在临床经验上确实胜过了自己，既然没法比，那就先偷师，等学成之后再比。 现在被几位米国年轻医生那么一说，他对第三关的病例产生了浓烈的兴趣，这时候离开实在让他难以接受。 “那个......” 对于平时特好面子的徐佳康来说，现在笑着服软很不现实。但要让他丢掉这个机会，心里更是不甘。就在这种尴尬两难的情况下，他也不知道该怎么表述自己的想法。 “别，别用这种眼神看着我，就好像我欠你钱一样。” 祁镜连忙说道：“我现在只给提示，真要直接给答案虽然很容易，但你觉得还有意思吗？是不是和你来这儿的初衷相违背了？” 这话倒是把徐佳康点透了，差点因为一些执着的念想把初衷给忘了：“对，你说的没错。” “知错改错还是好孩子。”祁镜笑了笑，然后话题突然被扯到了一个和病例讨论无关的内容上，“正好我钱快花完了，还剩好几天呢实在难以为继啊。唉，要不这样，一个提示100刀怎么样？” “100？你抢钱呢？”徐佳康马上拉下了脸。 “谁知道学校挑的酒店那么贵。”祁镜一脸无奈的模样，“救济一下呗。” “我手里就400刀，还要自己用呢！”徐佳康回忆了下自己皮夹子的厚度，说道，“便宜点！” “那这个数。”祁镜把手掌打开，做了个五的手势，“50怎么样？” “5刀！”徐佳康在金钱方面比祁镜还要吝啬，“不能再多了！” 来这儿虽然是公费不假，可日常开销都得自己来。5刀在03年就是40块钱左右，足够国内一天的开销，实在不是一个小数目。徐佳康出这个价就已经有点心疼了，要是跑国内他绝不会因为一个提示交出去那么多钱。 祁镜叹了口气：“你也太抠门了，30怎么样？” “免谈！”徐佳康转过头，已经开始整理起了自己的纸笔准备离开。 “唉，你别走啊。”祁镜没想到他那么果断，马上改口道，“20刀，20刀总行了吧。” “10刀一口价，再多我们一拍两散，我就当没来过。” 徐佳康直接把话说死，让祁镜没办法只能答应了下来。虽然少是少了点，但有的赚也是赚，10刀也能买不少东西。 而在徐佳康看来，自己能说出6杯尿液的具体情况，现在就差2杯及格而已。就算有些提示自己无法顿悟，那就多要两个，50%的几率以自己敏锐的洞察力和知识储备还是能达到的吧。 总共也就40刀，省吃俭用一点，这笔钱还付得起的。 徐佳康翻开皮夹子，抽出一张10刀的纸币递了过去，被祁镜伸出的手快速收下塞进了裤兜。他轻咳了两声，淡淡地说道：“你要知道，蓝色尿很多情况下是因为蓝色色素造成的。” “嗯。”徐佳康点点头。 “......”祁镜低下头看着自己的纸，刷刷地写起了答案，话说了一半就像被掐断了一样没了后文。 “然后呢？”徐佳康皱皱眉头。 “然后？没然后了。”祁镜回看了他一眼，一副理所当然的样子，“10刀的提示就是这样的，你要觉得不满意可以充值成vip用户，100刀的提示肯定让你满意。”笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 小试身手 166.蓝+黄=绿 色素只是一个非常笼统的概念，任何能让东西带上颜色的都能称为色素。祁镜这话说了几乎等于白说，在徐佳康看来就是纯粹地坑钱。 他没办法反抗，定价权不在自己手里，对方提示的内容不是他所能控制的。 但大家都是穷医生，谁都不傻。在祁镜表明了态度后，徐佳康直接大小了再花钱的念头，说不定再塞过去10刀，得到的结局也不会好到哪儿去。 色素...... 虽然这两个字很普通，但却给徐佳康带来了个新的思路。在寻找答案的时候不需要死抓病症不放，不如从最基本的开始。 造成蓝色自然得要蓝色的色素，而医学上有什么病能产生蓝色色素吗？ 徐佳康默默摇了摇头，自己的记忆里并没有这么神奇的疾病，那药物呢？大多数药物的代谢途径也是经尿液排出，如果药物是蓝色的话...... 刚开始掉转思维方式并不是一件容易的事儿，从现象看本质往往需要灵光乍现。 而徐佳康的灵光便是美蓝，一种实验室的染色剂，同时也是一个能在特定情况下拿来救命的东西。 半年前他有幸碰到一例轻度氰化物中毒的病人，当时医院没亚硝酸钠，何天勤用的就是美蓝。靠着美蓝和硫代硫酸钠的强氧化性，这才把病人从鬼门关里救了回来。 那个蓝色徐佳康还记忆犹新，虽然不知道病人的尿液是不是变了色，但现在也只能赌上一把了。 “氰化物中毒......” 徐佳康脑袋里有了答案，并且坚信这个答案应该能过关，但现在不在国内，讲桌前的也不是何天勤。他如何把这种少见的情况翻译成英文才是最难的地方，氰化物中毒的英文怎么写？亚甲基蓝的英文又是什么？ 他虽然也学过医学英语，对于大多数常见病英文的书写很熟悉，但氰化物中毒可不是常见病，美蓝也不是常见的药物。 看着徐佳康踌躇的样子，祁镜露出了笑容。 没办法，只能开口提问：“那个用亚甲基蓝治疗氰化物中毒的英文......” 祁镜直接搓了搓手指，都不用说话，他就明白了。心不甘情不愿地递了张10刀纸币过去，祁镜很慷慨地在他纸上写下了一串英文单词：methylenebluetreatforcyanidepoisoning。 不管如何，答案上能写下亚甲基蓝就算正确了。 亚甲基蓝就是美蓝，在内科用的少，基本是用于强氧化剂中毒急救时的还原剂，而在外科里其实用途还是挺多的。因为蓝色能明显区别于血液的红色，注射时在体内也能不经代谢直接排出体外，所以在检测瘘道形成上有广泛的应用。 徐佳康写完蓝色后开始补齐之前的几个简单的尿液。 无色尿液见于大量饮水后和尿崩症，深黄色尿多见于脱水、胆红素尿，红色尿自然是掺了红细胞的血尿。 这三类是他见的最多的，尿崩症见于急性肾衰竭的恢复期或者中枢受了影响，胆红素尿是病毒性肝炎黄疸爆发前出现。血尿原因就多了，泌尿系统的各种炎症和损伤都有可能。 它们都属于内科急诊非常常见的病人，他看到这个颜色基本就能从脑海里反馈出诊断信息。 写完这四种，接下去三类属于认识模糊需要猜一猜的那类。 乳白色尿，徐佳康是真心没见过，但造成乳白色的原因只有一个，就是淋巴液。而且乳糜尿是教科书上教过的一种现象，是一种寄生虫病的典型症状。不过临床几乎见不到寄生虫感染，具体是哪种虫他早就忘了。 写不出寄生虫也无所谓，只要知道乳白色的来源总能写出几点病因来。 淋巴液...... 淋巴管梗阻或者破裂后淋巴液入尿...... 能造成淋巴管梗阻和破裂，最常见的就是肿瘤了。如果肿瘤压迫和浸润造成了淋巴管破裂，淋巴液混入尿液中！ 一切水到渠成，毫无破绽。 祁镜看着他的答案，也没想到一个测试临床经验的题到了徐佳康的手里竟然变成了推理题。说这答案对吧，总觉得哪里怪怪的，如果说这答案错吧，现实中也确实会有这种情况发生。 就是这个几率确实低了些。 徐佳康没在意祁镜好奇的目光，他还有两个未知的尿液颜色需要去猜，时间对他来说很紧张。 写完乳糜尿，接下去他能猜个大概的是灰色和酱油色。 灰色的那杯看样子非常混浊，让他想起了接诊过的几个肾盂肾炎和膀胱炎的病人。因为大量的白细胞进入尿液，所以看上去灰蒙蒙的像是掺了石灰粉一样，呈现出淡灰白色的样子。 说起这种脓尿，相比临床医生还是检验科的人见的更多些。这点他不太能确定，不过还是有七八分的把握。 酱油色尿的话，他倒是有幸见过一次。 一个女病人发狠要减肥就突然尝试慢跑了好几个小时，跑完后小便的尿液就是酱油色。来医院检查发现血中肌酸激酶、肌酐都严重超标，提示肌肉大量破坏。 当即被何天勤确诊运动性横纹肌溶解症、急性肾衰竭，上了一晚的血透才慢慢恢复过来。 看着最后写下的答案，徐佳康又在脑海里反复查验了一遍，应该没什么问题。无色、深黄色、红色、蓝色、乳白色、灰色和酱油色，八缺一！ 如果离胜利很遥远的话，他索性就放弃了。 可现在这种情况，让他放弃是不可能的。看着剩余那些奇怪的尿液颜色，徐佳康又一次看向了祁镜。 “你把手捂那么严干嘛？”他皱着眉头说道，“我又不会偷看你的答案！” “怎么，你写完了？”祁镜侧脸过去看了他一眼。 “还缺一个。”徐佳康很自觉地再次拿出皮夹子，抽了一张美元主动塞进了他的手里，“你自己选一个给提示吧。” 祁镜看向还空着格子的几个颜色烧杯，想了想说道：“就选绿色的吧，行吗？” “行啊。”徐佳康无所谓哪个颜色，只要能凑齐八个过关就行了，“说说看。” “用亚甲基蓝治疗氰化物中毒。” 徐佳康：？？？ 祁镜还生怕他没听懂，又强调了一句：“就和蓝色尿那个一样。” “我当然知道这和蓝色尿的病症推测一样，但怎么能一样呢？”徐佳康急了，“你可别唬我啊，我可给了你10刀啊，整整10刀！” “你看看，正常尿液是淡黄色的吧。”祁镜指着最上面那个标识着正常的烧杯，“小时候玩过调色盘吗？黄色遇到蓝色会变成什么色？” 徐佳康整个人凝固在了座位上：“绿......绿色。” “真聪明。”笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 小试身手 167.我的祖国可是美食的天堂 徐佳康从没见过如此厚颜无耻的人，好歹朋友一场，为了点臭钱竟然可以如此对他。祁镜也是从没见过如此惜钱如命的人，好歹是世界闻名急诊科大佬的病例讨论会，为了那点臭钱竟然可以如此铤而走险，万一过不了关怎么办？ 他说完绿色尿的“提示”，徐佳康真就一咬牙没再多给一分钱，直接把“亚甲基蓝治疗氰化物中毒”的答案又重复了一遍，写进了绿尿旁的空格里。 不过为了起到区别的作用，他又在蓝尿那格里多写了条“大量补液后”，用以凸显原来尿液处于无色状态。经过这番“修饰”后，答案看上去确实像那么回事儿，最重要的是到了考恩特手里竟然真的通过了。 不过看看留下的人数，这也是没办法的事儿。 就算放松了审核，现在能留下的也就7个人而已。如果卡得再严格些，能留下的人只会更少。 这七个人里徐佳康已经算不错的了，除了蓝绿的答案有些重复外其他都很规范。而有几个答案只是随便一个单词，没前因后果，考恩特靠着脑补也就算了。 而被筛掉的那些人其实更离谱。 很多人对尿液都不太在意，大多数只能写出三四个，看到题没一会儿就放弃了。有些人能写出超过5个的，写完大都会来考恩特这儿试试运气。不过八杯尿是底线，除非和答案沾点边，否则过不了他的审核。 随着时间推移，留在教室里的人越来越少，约定好的20分钟时间即将消耗殆尽。 “那位朋友，你写完了吗？”考恩特拿着手里这些答案，看看腕子上的手表，问向角落里的祁镜，“时间快到了。” “马上好了。” 祁镜刚才费了点时间在徐佳康上，所以自己的写慢了。 刚才是一个有密切相关性的病例，写起来很舒畅，基本想到什么写什么。可十二色尿是完全无关的独立个体，每写一种就要换一个思路，所以时间拖得久了些。 “嗨。”刚才那位金发的女医生走上前，来到徐佳康身边打起了招呼。 徐佳康愣了愣，没想到自己会被搭讪：“额，嗨......” “贝丝，贝丝·哈特。”金发美女指了指自己，伸出了手，说道，“这是我的名字。” 对她来说，能通过考恩特考验的人，每一个都有结交的价值。但这种开场就自报家门的搭讪方式，却让毫无恋爱基础的徐佳康很不适应。 突然和美女打上了照面，加速的心跳和飙升的血压让他白净的脸颊忽地泛起了红晕。大脑充血的热感让他感到了自己的紧张，好歹也是成年人，徐佳康马上转变了心境，把这一切当作急诊室接诊女病人来看待。 “佳康·徐。”他很客气地轻轻握了握对方的手。 “你对了几杯？”贝丝笑着问道，带了份身上的香水味。 “八杯。”徐佳康有些尴尬，但回答得很坦然，没有要隐瞒的意思，“刚够及格线而已。” “紫色那杯你有线索吗？” “呵呵，那种颜色我从来没见过。” “是啊，我也没见过，考恩特老师给的题太刁钻了。” 互相简单地闲聊了会儿后，贝丝从支线聊到了主线，用手指戳了戳远处仍在写着答案的祁镜：“你朋友是不是遇到了什么困难？” 原来是为了找祁镜...... 知道了对方的真正目的后，徐佳康放下了包袱变得自然了不少：“他？如果按他自己的标准来说，确实有些困难。” “他自己的标准？”贝丝有些奇怪，不过没太在意，“你不去帮帮他吗？” 这话让徐佳康很尴尬，只能自嘲地讪笑了一声：“我可帮不了他，我的答案还是靠他帮忙才侥幸过关的。” “哦？他真有那么厉害吗？” 英语在用词方面和汉语有很多不同，徐佳康考虑了会儿点点头。 贝丝笑着看向了自己的手表：“我朋友都不太看好他，但我却很期待他的答案，希望能过考恩特老师这关。刚才第一关拿出那么优秀的答案，要是过不了第二关可不像话。” “放心吧。”徐佳康也笑了起来，“对他来说，过不过关已经不重要了。” ...... 经过两道题的筛选，自己的学生能占留下总人数的大半，考恩特非常欣慰。如果说第一道对当地医生来说是送分题，那第二道则是硬碰硬的较量。 唯一遗憾的是，没人能把十二色尿液完全答对。 准确率最高的是无色、深黄和红色，接下去是乳白色和灰色，橘红、蓝、绿、酱油色都算偏难的一类，正确的不到一成。最难的黑色和紫色，其中只有黑色有两人答中，紫色成了唯一的孤家寡人，看上一眼就没了写答案的**。 自从刚才的病例题看到了祁镜的答案后，考恩特就不认为这个年轻人会让自己失望。就算时间迫近，他也相信祁镜能给自己带来惊喜。 没一会儿，祁镜落笔，答案送到了自信的考恩特手里。 他想要的惊喜确实到了，但这种惊喜相对于祁镜的答案来说根本算不了什么。随着视线的游动，老头收到的惊喜被不断扩大，每个单词都恰巧落在了惊喜与惊吓的交界处，让他看得难以自拔。 老头仿佛发现了什么新大陆，脸上非常精彩。 这些当地医生可从没见自己老师这样过，老头平时能不骂人就不错了，怎么看着答案还能笑出来？ “这里写的‘vegetablesponge’是什么意思？蔬菜海绵吗？”考恩特笑着问道，“你知道，我对你的国家没什么了解，是你们那儿的特产吗？” “哦，其实是一种蔬菜做的，叫丝瓜。” “丝瓜，哦，对，有点印象。”考恩特连连点头，“是那种洗碗用的？” “对。”祁镜解释道，“把它晒干去皮，然后取出里面的网状物，可以用来刷碗，也可以拿来做成筛漏。” “筛漏，原来如此。”考恩特点点头，然后又指向之后的一处，“我有一段时间挺喜欢华国菜，但这个词还是看不太懂，‘glutinousrice’是什么意思？” “是一种特别的米饭，更软更黏，吃起来口感很不错的。”祁镜解释道，“老师，你没吃过粽子吗？” “没有，西雅图最多的就是辣子鸡丁、麻辣豆腐、水饺、烤鸭、扬州炒饭。”考恩特想到后很不自然地咽了口口水，然后说道，“还有臭豆腐，哦，那股味道我这辈子都不会忘记！” “老师，想吃地道的华国菜还是得亲自去一趟华国，我的祖国可是美食的天堂，不会让你失望的。” “哦？是吗？”考恩特笑着说道，“那等我休假了，肯定要去一趟。” 众人：喂，尿，尿，尿！你们怎么聊到美食上去了？！笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 小试身手 168.理论上变成什么颜色都有可能 发下的表格答题纸被祁镜写得满满当当，涉及到了许多和医学没多大关系的地方。等全看完后，考恩特不禁问道：“还可以给米饭染色？这种饭可以吃吗？” “当然可以。” 祁镜笑着说道，“这是华国南方几个少数民族的风味小食，用的不是工业的染料，而是提炼各种植物里的天然色素，将糯米染成各种颜色。当地吃这种食物，有祈祷在收获季大丰收的用意。” “这些植物产生的色素会随尿液排出体外？” “是的，我去当地旅游的时候吃过这种糯米饭，吃多了尿就会变得有点奇怪。”祁镜想起了很糟糕的一段回忆，笑着说道，“理论上变成什么颜色都有可能。” “原来如此。”考恩特点点头，“真是世界之大无奇不有啊。” 老头是位老急诊专家了，不会放过任何一次拓展知识面的机会。在米国饮食种类相对单一，很难见到这种情况，所以他还想接着问问祁镜一些植物染料的知识。不过这时，他周围的一些年轻医生们不干了。 说好的辨别十二色尿液，怎么看了答题纸话题就被扯到吃饭上去了？ 虽然食物中的营养物质代谢后需要靠尿液来排泄，但也不用聊那么久吧。尤其几位当地的年轻医生一开始对祁镜没什么好感，可看自己医院的大主任如此，他们也变得感兴趣了起来。 “老师，他的答案怎么样？答对八杯了吗？” “老师你别一个人乐呵啊，你们在聊什么？能不能说出来分享一下？” “哦，不好意思，看我这脑子，倒是把你们忘了。”考恩特笑着把手里的a4纸又一次放进了投影仪，“这是祁先生的答案，可以算是这道十二色尿最优秀的答案了。” 祁镜的答案能给考恩特带来连连不绝的惊喜，自然和其他人的不一样。 别的答题纸上能在空格里填上一项答案就不错了，但到了祁镜手里根本不用考虑能不能写上答案的问题。要做就做到极致，祁镜竟然想把自己见过的所有情况全都写上去。 整个答题空格栏被他分成了左右两部分，一边是病症和药物造成的原因，而另一边则是偶然发生的正常情况。 这份答案远远超出了考恩特的设想，有些情况甚至连他都没能想到。毕竟他几十年都在全西雅图最大医学中心的急诊科工作，见到危重症不少，但一些乱七八糟的偏症到不了他手里。 而那些正常的情况更不会去急诊就医，实在米国急诊太贵，绝大多数人给的都是低档保险，根本负担不起。 只要身体还可以，他们宁愿去小医院的门诊义诊排上几小时的队，看看小医生。 所以并非医院越强医生的见识就越广，相反，有些问题反而需要下基层才能看到。 相比而言，正常情况栏里的那几种情况更是让他眼前一亮，里面最惊奇的发现便是ia是什么意思？从来没见过。” “我也没见过，有点深奥......” 听到他们的讨论，祁镜解释道：“是一种罕见的常染色体隐形遗传病，病人天生缺乏尿黑酸氧化酶，由酪氨酸分解形成的尿黑酸无法进一步分解成乙酰乙酸。这种富含尿黑酸的尿液在空气中放置一段时间就会被氧化，形成黑尿。” “那服用奎宁、甲基多巴尿液变黑是什么意思？我见过服这些药的病人，可尿液是很干净的。” “其实原理和尿黑酸差不多。”祁镜笑着说道，“毕竟医院里用的都是尿袋或者便盆，不像公共场所或者家里的厕所，会用上消毒漂白剂。” 在场的都是聪明人，话到了这儿也就都明白了。 大多数消毒漂白剂都有氧化性，比如次氯酸钙、双氧水等，碰到这些物质就能极大地加速氧化的过程。 很多病人都是发现尿液变黑才来医院找医生，这样浪费了很多时间和医用资源。如果在服药前就告知他们，不仅能省去不必要的麻烦，对于在病人心中树立对医生的信心也非常有帮助。 在解答完之前甚少人答对的黑尿后，众人把视线落在了那个没人见过的紫尿上。 其实并非这些年轻人没见过，考恩特自己也是第一次见。而这种让人诧异的紫尿就发生在接下去要讨论的那个病例的身上，所以对于祁镜接下去的解释，他非常感兴趣。 “祁先生，你说的紫色尿袋综合征是什么意思？”笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 小试身手 169.将错就错 本来祁镜也没觉得自己的答案有问题，但在听了考恩特的提问后，他忽然发现了不妥的地方。 紫尿那栏里明明是正常的情况更有意思，形成的条件非常苛刻，祁镜自己写完都觉得不可思议，但考恩特却特地问了他草草带过的紫色尿袋综合征。 现在细想想，原来是在年份上出了问题。 祁镜只写了紫色尿袋综合征，却忘了03年的时候并没有这个词。 pubs是上世纪70年代第一次发现，出现这种情况的病例非常非常稀少。当时只觉得它和尿液本身相关，直到06年才有人发现集尿袋是个重要因素，所以医学界给定下了紫色尿袋综合征这么一个名字。 尿液、尿袋一字之差，相隔万里。 问题摆在了祁镜面前，怎么圆？ 承认自己写错，把尿袋再改回成尿液？放着正确答案不要，改回错的？以祁镜的性格做不到。而承认自己是从十多年后的未来回来的，就更不现实了。 短时间能想到的两条路都走不通，那就索性将错就错。 “这其实是我自己瞎起的名字。”祁镜笑着说道，“之前虽然有过紫尿的零星报道，但都没有给这种现象命过名。我有幸遇到过一次紫尿的病人，在偶然的情况下给他更换了集尿袋，颜色竟然恢复正常了。所以我觉得紫尿和尿袋还有一点关系，就擅自取了个紫色尿袋综合征的名字。” “和尿袋有关系？” 这是考恩特没能想到的，而对于其他年轻医生来说更是天方夜谭，因为他们连紫尿的报道都没见过。 是什么疾病造成的？还是什么特殊的病人？或者是吃了什么药物？ 这些人毫无头绪。 可祁镜很清楚，想发现pubs发生的原因需要一套非常繁琐的生化实验。他一个才刚毕业的小医生，不可能在繁重工作的同时再去了解这种偏得不能再偏的实验项目。 而且让尿液染成紫色有一个冗长的反应过程，涉及很多消化系统的关键代谢分子。连世界闻名的医学和生物学大佬们都没能发现，他却在没任何实验基础的情况下说得头头是道......这不是天才，这是开了黑科技外挂。 诊断上他有扎实的基础，可以说自己思维敏捷，知识面广。但科研是需要一步一个脚印踩出来的，说得虚了很容易被看出破绽。 当然他也不想放弃这个机会，所以祁镜尽量把一些表象摆在台面上，让考恩特自己去考虑：“我发现零星几例报道的共同点除了有尿路感染外，还有长期卧床和便秘。” “问题就在于尿路感染为什么会造成紫色，菌尿脓尿更应该是灰色的才对。”考恩特不解，“肯定有什么改变了尿液里的成分。” “或许和尿路感染的细菌种类有关。”祁镜笑着“猜测”道，“有些细菌很喜欢分解一些代谢下来的氨基酸，万一分解出个带颜色的......里面的过程太过繁杂了，我也说不上来。” “细菌分解？也许吧。” 考恩特想了想，拿出了自己的手机，然后对他们说道：“你们继续讨论，我先去打个电话。” ...... 老头离开教室，匆匆地向教学楼大门口走去。 离开楼内嘈杂的环境，他找了一处安静的树荫，坐在一旁的木质长凳上，翻开手机拨通了电话：“喂，克里斯，你现在有空吗？” 话筒那头打了个长长的哈欠：“我刚想睡一会儿，有事儿？” 考恩特享受着周围的草木香气，说道：“我手里那个重病人你还有印象吗？就是紫尿那个。” “紫尿？有印象，怎么？有新发现？” “只是对紫尿有了点新的发现。”考恩特想了想觉得措辞有问题，改口道，“确切来说，是我刚听到了新发现。” “先等等，你别急着说，让我拿下纸笔。”话音刚落话筒就被搁在桌面上，那头响起了翻动纸张的声音，好一会儿后克里斯才说道，“好了，你说，我听着。” “今天我在华盛顿大学开病例讨论会，准备拿来说的就是这个病例。可惜主办方没什么经验，人来得太多了，我只能出两道题提前筛掉一些人，没想到这一筛倒是让我筛到宝贝了......” 老头把整个经过又简单地复述了一遍，特别强调了祁镜所说的“尿袋相关”和“细菌分解”的两个问题。 克里斯说道：“细菌分解的话，其实我们研究所的小宫山先生已经想到了。但和尿袋相关这一点......这家伙的观点很新奇啊。” “我乍一听也吃不准，所以想先和你沟通一下。” “现在他还在学校吗？” “在的，你难道想要......” “小宫山还在忙实验，只能我亲自跑一趟了，先问清楚情况再说。” ...... 刚才还有考恩特在场，分散了不少视线，祁镜就算表现耀眼也只是位求学的学生。但考恩特一走，在现在的教室里，他成了绝对的中心。 十二色尿才刚解释了一小部分，他们不懂的地方还很多。 “结晶尿是磷酸盐结晶？” “磷酸盐的情况比较多见，此外还有草酸盐和尿酸盐。”祁镜解释道，“病理情况是因为结石，在无血尿的情况下大量析出的结晶会让尿液变成灰白色。” “正常情况是在低温下？这些盐类物质会因为溶解度降低变为结晶？”贝丝也是提问的一员，对祁镜夸张的知识面非常费解，“你一个才刚从医学院毕业的医生是怎么了解到这种事儿的？” 如此直白的疑问让周围的气氛略显尴尬。 贝丝也察觉到了异样，连忙笑着解释道：“我不是有意要打听你的**，我只是有些好奇罢了，如有冒犯还请原谅我。” “哦，没事，这也不是什么见不得光的事儿。” 祁镜说道：“咱们医院检验科有位同事原本住在华国最北边的省份，非常寒冷，零下二三十度完全是家常便饭。” “就和我们的阿拉斯加一样。” “对，可以这么理解。”祁镜继续说道，“我常找他聊天，话题无非是家乡的糟糕天气，家乡的食物和家乡的病人。他在那儿工作过很长一段时间，经常碰见这种正常的结晶尿。” “原来是这样......” “朋友就是财富啊。” 这些家伙好一顿感慨，似乎隐约看到了友情的淳朴和真谛。相反，徐佳康认识祁镜有些日子了，对他突然蹦出来的理由总带着三分怀疑。一个只爱临床诊断的疯子，怎么可能去和尿液检验的同事聊天。 他越听越觉得邪乎，身子冷不丁凑了过去轻声问道：“这人不会是你瞎编出来的吧？” 祁镜看着投影仪，脸不红心不跳：“哪能啊，当然是真的。” 徐佳康：卧槽，还真是瞎编的！笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 小试身手 170.打了四个月还不知道对方是谁 米国有不少对华国感兴趣的人，考恩特算一个。西雅图华人不少，所以当地医生时常会遇到他们，出于工作考量就算对华国不感兴趣也得尽量多学习些。 祁镜在和他们讨论丝瓜瓤的时候特地作了一次灵魂画师。 “把枫叶捣碎，用冷水浸泡一段时间，再经过丝瓜瓤过滤掉树叶渣子。”祁镜特地做了个筛漏的动作，“留下的汁水偏深棕色，是很好的植物染料。” “枫叶不是红色的吗？怎么能把米染黑呢？” “红得发黑？” “别瞎说，红是因为花青素和酸性细胞液反应的结果，哪可能红得发黑。” 祁镜笑着解释道：“取的是还没有发红的树叶，之后浸泡米粒时需要保持一定的温度。至于为什么发黑我也不是很清楚，因为是老人一代代传下来的做法，没人会去细究这方面的原因。”“我以为是半红半绿的叶子，红+绿=黑呢。” “甜菜能变红我倒是知道，没想到还有那么多植物色素，真是个敢于尝试的民族......” “我也想要一个能变色的面包。” “卡朋特，这是很不错的创意哦。”贝丝笑着说道，“你退休后可以开一家面包店，肯定很受欢迎。” “你说得我都有改行的念头了。” 恐怕连考恩特自己也没想到，一堂正规的医学病例讨论会，一个因为病人尿液变化才让他想到的有趣题目，竟然被一个华国医生硬生生玩成了绘画调色课。 里面最有意思的还要属紫色，情况复杂到了常人根本不可能想到的地步。 病理情况是，因为食物中分解后的大量色氨酸被肠道细菌分解成吲哚，吲哚再经过肝脏代谢为吲哚硫酸盐。最后，这种盐类在尿路感染后的碱性尿液中浸泡，催化吲哚酚为蓝色的靛蓝和红色的靛玉红。 最关键的是，这两种颜色结合本身不会改变各自颜色，但搭配上聚氯乙烯的尿袋后，就能混合成紫色。 而正常的情况就显得更离奇了。 前提条件是病人需要有长期顽固性的便秘，然后还需要服用酚酞片这种传统的泻药进行治疗缓解。酚酞不溶于水，所以口服吸收率只有15%，大部分都随尿液粪便排出体外。 当尿液呈碱性时，酚酞就会把尿液染成淡紫色。 不过正常人在正常膳食条件下的尿液常呈弱酸性，一般在6-7之间。碱性尿更多见于尿路感染的病人，并非正常情况。既要满足正常条件，又要保持碱性尿液的特征，只有一种情况可以实现。 那就是长期的素食者，可以让尿液转变为弱碱性，祁镜见过最高的ph是8.5。 所以当一个素食主义者在服用酚酞帮助排泄的时候，就能见到极为稀罕的紫色尿了。不过也仅仅是微微带了点粉红的淡紫色，毕竟酚酞变色的ph需要大于8.2，能超过这个界限的几率不高。 很多人都认为蔬菜虽然富含纤维素，可以使大便更为通畅，不应该便秘才对。 这个观点本身没错，但只是对于常吃肉类的普通人来说的。想让大便通畅不能只要纤维素不要油脂，这两者是相辅相成的，缺一不可。纤维素本身能增加肠道蠕动，但缺乏肉类油脂的润滑并非什么好事。 当素食主义者长期大量摄入蔬菜，依然可以造成便秘。 当然祁镜列出的条件也依然苛刻，平时遇到的情况很少。 祁镜靠着这张写满了答案的a4纸，成功堵住了那些当地医生的嘴。但他们谁都不会想到，十二色尿和第三关的病例有着密切的联系。考恩特当初就是基于这个原因才会想到出这么一道题，作为那个病例的前戏内容实在太合适了。 几分钟后，考恩特走了回来：“怎么样？讨论得如何了？” “祁医生的知识储备让我们大开眼界。” “不得不佩服。” “还是最后一关的病例才能见识到各自真实的实力，我很期待。” “那好吧，开始真正的病例讨论。”考恩特直接把ppt翻页。 首先印入他们眼帘的是一位躺在病床上的病人，消瘦的脸颊上戴着氧气面罩，很难认清他的面容。 病人周围有不少仪器，单单心电监护仪就远远强过国内便携式的小方砖。一些03年国内大三甲都很少用到的除颤仪、呼吸机成了这间icu病房的标配，此外的简易呼吸器、床边血气分析仪、各种输液泵更是没有可比性。 从硬件标准来看，这间icu病房已经达到了国内15年之后的标准。 只是一张照片，祁镜和徐佳康就看到了国力带来的巨大差距。他们想拥有如此齐全的设备来为病人保驾护航，恐怕还需要等上十几年。 “这个病人非常复杂，病程也非常长，在医院住了整整四个月，至今都没有康复，甚至有越来越严重的倾向。” 考恩特说到这儿，脸色越发沉重起来：“我现在带你们重新走一遍他发病至今的全部病程经过，不过因为时间太过漫长，我会适时地给它分了段。每一段都需要你们给出合格的处理意见，只有达到了我的标准，才能继续下一段。” 言下之意很明显，如果达不到他的要求，估计就没有下一段了。这场看似随意的病例讨论会，会因为他们的无能，在某一时刻突然停止。 病人d·t，白人男性，53岁，因高烧、剧烈头痛、恶心、呕吐、腹泻和全身疼痛入院。入院时最高体温达到39.4摄氏度，有寒战，脸色泛黄。 “这就是最基本的入院时信息，如果你们是接诊医生，会怎么做？”考恩特看向刚要开口的贝丝，摇头说道，“你之前了解过这个病人的一部分情况，所以第一阶段你没有发言资格。” 相比前两题宽松的环境，这题显然严格了许多。 考恩特现在的心情远不像刚才那么悠闲，甚至可以说有点烦躁。其实也难怪，对一位闻名遐迩的急诊科大主任而言，和病魔鏖战整整四个月，不仅在正面战场上节节败退，甚至到现在还不知道和自己打对台的是谁，简直荒唐。 这是一个医生对于自身能力不足的自责，除非赢下这场硬仗，否则难以缓解。 几位年轻医生听到这些症状都给出了一些寻常的检查项目，包括血常规，血生化，肝肾功能，大便检查等等。 考恩特也给出了当时给的检查报告数值，从血项看，是很明显的病毒感染。至于是什么病毒，需要进一步做血清学、聚合酶链反应反转录pcr的检查。 但茫茫病毒海，到底从哪儿开始查起才是问题的关键。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 小试身手 171.反转？ 医学终究是个偏经验的学科，就算现代医学有了完整的理论基础，但真到了临床的诊断治疗方面，经验还是占了不小的比例。 诊断就像出海捕鱼，医生就是那个船长。 捕鱼分三步走，大海茫茫，作为船长首先要做的第一步就是，先靠经验找到可能有鱼群出没的海域。等船驶到了指定怀疑海域，就能开始第二步，停船下锚撒网。撒完网就到了第三阶段，收网确认鱼获。 同样的，诊断的第一步就是医生靠问诊体检的方式，先定下怀疑疾病的大致范围。当病人的回答符合医生心中的怀疑，那就到了第二步，各类实验室影像学检查。检查就像撒网，符合怀疑的疾病种类越多，撒的网和次数就会越多。 撒完网就得收网，收网就是诊断的第三步，也就是最终的反馈阶段。 出海捕鱼不可能每次下网都能捞到鱼，收网没见到鱼就得换一片海域，诊断也是一样的。 而其中最关键的、最能影响反馈结果的阶段，就是第一步。 相比第一步，后面两个阶段都是技术操作，按部就班没有多少偶然性。捞不上鱼不可能怪渔网不够结实，怪收网时渔夫的力气不够大。同样，诊断不出病人的疾病也不可能怪检验科的人操作失误，更不能怪机器出了问题。 所以靠经验选定检查范围的那个阶段很重要，这也是最能凸显接诊医生经验的地方。 当怀疑的海域正巧是鱼群密集的地方，这一网下去肯定大丰收。诊断也是一样的，给出的检查针对性越强，那诊断结果出来的也就越快。 这点在祁镜和徐佳康的身上得到了充分的体现。 就在两个月前两人才刚经历过登革热，同样的高热寒战全身疼痛，虽然不会造成脸色发黄的黄疸，但登革热也会对肝功能造成影响。这一眼看到的既视感实在太过强烈，强烈到祁镜毫无发言的**，直接把机会让给了邻桌的徐佳康。 米国无论是开课讨论还是提问都不需要起立，徐佳康直接举手，坐在座位上便问道：“这位叫d·t的病人是不是去过境外？” “境外？”几个医生都皱起了眉头。 往往怀疑传染病都是先内再外，排除掉境内的可能之后，再把矛头对向境外。所以有些人听到这样的提问会很疑惑：“直接怀疑境外的病毒？是不是太过武断了？” 其实徐佳康一直受到何天勤的熏陶，平时不会用这么跳脱的诊断思路。但这个病人现在的症状实在太过符合境外感染的特点，让他脑海里跳出的第一个怀疑对象就是境外那些虫媒引起的烈性感染病。 贝丝和他们不同，从一开始就知道d·t是位境外输入性传染病人，很清楚徐佳康的提问方向没错。 所以她有些惊讶，没想到前两关默默无闻的小人物会在这里拔得了头筹。不过让她更为惊讶的是，考恩特在听到了“境外”这个词后竟然没有丝毫反应：“病人否认境外旅游史，d·t口述已经有好几年没去过境外旅游了。” 没去过？ 分明就是境外病毒感染啊，怎么会没去过？ 难道我那时听错了？ 不会啊，是考恩特老师自己亲口说的。这种传染病也就只有境外有，国内根本没流行过。难道说...... 贝丝在短暂的惊讶和思考过后，才发现考恩特不让她说话的原因。这不是在怕她直接说出答案，让这场讨论变得无趣。而是怕她说出真实答案后，让这个隐藏在其中的连续反转变得无趣。 正面否认了境外旅游史后，讨论走向也正和考恩特设想的一样发生了转变。徐佳康在听到病人否认了境外旅游史后，只能无奈地接受了这个事实。 “看吧，我就知道是错的。” “我也觉得境外不太可能。” “现在想想，去境外不都得打疫苗嘛，打过疫苗怎么可能中招。” 几人本来就对徐佳康的观点持怀疑态度，现在有了证据，就成功转正成了否定态度。恐怕在场八位年轻医生里，就只有贝丝和祁镜还觉得徐佳康是正确的。 其实询问疫区旅游史属于很正常的问诊环节，病人否认也是再正常不过的事儿了。可就是因为脸皮薄，再加上过剩自尊心带来的各种负担，让徐佳康实在不敢放开手脚。 刚跳出固有思维就碰了壁，等下次再想这么干的时候就会想到今天丢脸的样子，十有**会放弃。 祁镜还在沿着自己的思路不断向前狂奔，忽然发现徐佳康竟然没了声音，有些奇怪：“怎么？你怎么不问下去了？” “问下去？病人自己都否认去过境外了，还怎么问？”徐佳康有些不甘心，但在现实面前不得不承认自己判断失误，“本来还以为会是个和登革热差不多的病毒，没想到被浇了一头的冷水。” “没去过？” “你刚才没听到考恩特医生说话吗？” “毕竟才第一阶段，这病没那么简单，所以我就自己先理理思路。” 既然发生了些波折，祁镜不得不断掉刚才的思路，把注意力集中在场上几位医生的争论中。他们中一部分人先在用恶心、呕吐和腹泻做起了文章，再配上肝脏问题，首先被拿来讨论的就是病毒性肝炎。 当然也有不同意的人存在。 除去贝丝、祁镜和徐佳康，剩余的五人里，三人同意病毒性肝炎，一人怀疑药物过量导致的肝损伤，另外一人则偏向于肿瘤。 祁镜还以为会有什么新奇的观点，没想到都是些常见疾病。 如果只是普通的肝炎，那考恩特根本不会觉得棘手。如果是肿瘤问题，那就更简单了，米国最不缺的就是肿瘤医生，往往最先考虑的也是肿瘤问题。从结果逆推，这几种诊断都没什么竞争力。 “还有其他观点吗？”考恩特很自然而然地把目光放在了还没发言的祁镜身上。 祁镜举手说道：“我觉得这位叫d·t的先生在骗人。”笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 小试身手 172.虽迟但到 也许是经常被否认的原因，很多医生在病人否认掉境外旅游史后，都会很信任地把境外传染病从怀疑范围里剔除掉。 一时间根本没想到病人还会说谎。 “你又说病人在骗人？”这些人是真的从没见过这种医生。 “我记得第一关的五羟色胺综合征里，你好像也是这么说的吧。” “就算有说谎的可能，但我还是认为先排除药物性肝损和肿瘤肝损比较好。” “连境外旅游史都能否认，你觉得他不会否认服药史吗？”祁镜看向考恩特，“尤其是一些违禁的药物，一旦他发现是吃药吃出来的高热黄疸，那肯定会毫不犹豫地否认掉。反正自己已经停药，过几天身体就能恢复正常。” 考恩特见他看向自己后轻轻点了点头：“病人确实在之前就否认了服药史，你们也知道我们这儿乱吃药的人不少。” 祁镜笑着摊摊手看向刚才那几个医生，一副果然如此的表情。很欠揍，但事实摆在他们面前，没办法反驳。 “病人都知道停药后会恢复正常，难道我们还要死捏着药物肝损不放吗？”祁镜开始一一反驳起来，“病毒性肝炎并不少，随便拿一家医院出来就能做检查。肿瘤就更别提了，住着如此强悍的icu病房，他恐怕早就被mri和petct扫过全身了。” 经他这么一说，贝丝心中的疑问也被彻底勾了起来。 她虽然知道第一阶段的结果，但只是一个结果而已，根本不知道考恩特和那些急诊医生经历了什么。或许病人真像祁镜说的那样，是个大骗子。 服药史分吸du史和服用其他药物史，前一种很好验证，总共就两个大类，查个尿样和头发就行了。后一种就不同了，想要具体到某一种药物的检测会非常困难，除非真的钻进病人的家里翻箱倒柜一番。 但境外旅游史和服药史情况不一样，验证起来不难，只需查查海关记录就能有所发现，所以隐瞒近期境外旅游史的人很少。 果然考恩特的反应和她设想的一样，在听到祁镜说的情况后，马上说道：“我们也询问过很多次，但病人竭力否认去过国外。我们也打电话给海关去查过他的出入境记录，结果他最近一次离开米国是在三年前。” “呵，海关没记录......” “这应该如何解释？” “其实挺好解释的，他又不是傻子，否认得那么坚决，那肯定是自己偷偷去的。” “偷偷去的？” “偷渡？” 祁镜完全没把考恩特嘴里的海关当一回事儿，笑着解释道：“因为没经过海关，所以他没有接种相关病毒疫苗。因为没接种疫苗，所以他到了当地就像是脱光衣服站在暴风雪里一样，感染到什么都不意外。” 这些年轻医生没想到还会出现这种情况，这套解释说得他们一愣愣的。但虽然听着很有意思，可总有种被人牵着鼻子走的感觉。 “真是不要命了。” “太不可思议了，还真有这种蠢蛋存在？” 祁镜解释道：“生命固然重要，但很多事情是可以赌上命的。更何况世界上那么多人，价值观不同的太多了，有些人为了钱、有些为了爱情、家庭、甚至国家......” 在说这些的时候，他特意看着考恩特，希望能靠他的眼神和面部表情，在这些选项里挑出一个最有可能的情况。不过老头竟然拿起了桌上的饮料，拧开盖子喝了好几口，完全打乱了原有的面部表情。 又一条老狐狸...... 祁镜笑了笑，没太在意。毕竟这对他来说只是一场游戏，换个角度来说增加难度反而更有意思。 靠着这两个反转，考恩特算是发现了祁镜的闪光点。 人的本质是不见黄河心不死，但绝大多数人会因为现实和经验慢慢磨掉棱角，祁镜也不例外。其实在很多日常生活里，他都不是当初那个愣头青了。但在医学上，他却靠着异于常人的观察力和疯狂汲取的医学经验，依然保持着这种风格。 当诊断遇到困难红线的时，别人会停下脚步怀疑自己是不是错了，但祁镜却不一样。他会自然而然地一脚踏过去，不仅坚信着自己的观点，反而会把怀疑对象对准病人。 只要没有强有力的证据是没法让他改变的。 这也是考恩特欣赏祁镜的理由，因为他们急诊实在在这个病人的谎话面前吃了太多的亏。如果当初祁镜就在他身边，至少整个治疗团队不会走那么多弯路。 只不过d·t先生的疾病远比他们设想的要复杂的多，远远超出了考恩特当初的预想，反转还在继续。 他叹了口气，先是承认的祁镜的判断：“我们给病人做了许多检查，各类病毒性肝炎都是阴性，mri扫描全身也没发现肿瘤的存在。至于药物肝损，在全程严格管控的一星期里，病人情况每况愈下。” “不仅高热不退，肝损伤进一步加重，入院第二天就发现有蛋白尿，入院五天病人出现了鼻出血。” 几句话就把五位医生的判断全部否定了。 累及肾脏和凝血的症状，外加如此迅猛的病程加速度，完全和他们想的疾病不一样。如果考恩特之前就说了这些情况，或许从一开始他们就会相信祁镜的判断。 “浪费了那么多时间，我们越来越怀疑病人去过境外，也曾建议他做境外病毒的一系列测试，可惜都被拒绝了。你们懂的，那些法规和法律......” 考恩特无奈地承认了这件事：“毕竟怀疑的是境外烈性传染病，我们最后万不得已借助了警方的力量，强制给他做了血清学检查，最后结果是黄热病。徐先生，如果刚才再坚持一下，或许我会提前公布这个答案。” 第一阶段的答案已经摆在了他们的面前，黄热病。 就和徐佳康之前猜想的一样，黄热病和登革热有许多相似的地方。都属于黄热病毒属，又都是蚊子传播，起病都是高热寒战，也都会攻击肝脏。 当然不同的地方也很多，比如登革热有双峰热，黄热病并没有。登革热对肝脏的损伤程度很低，仅仅只有肝功能异常，出血也只是出现皮下出血疹。但黄热病会集中攻击肝脏，不仅造成黄疸，还会严重影响凝血功能。 重症病人会合并粘膜出血，鼻出血只是其中最轻的一种，严重的可导致消化道大出血和弥漫性血管内凝血。 黄热病作为一个历史悠久的传染病，检测并不难，所以祁镜知道答案远不会那么简单。 但考恩特的后话仍然让经验丰富的祁镜吃了一大惊：“d·t先生在查出自己感染了黄热病毒后，承认自己去过境外。不过，他却坚称自己旅游前按规定提前打过了黄热病的疫苗。不仅是黄热病，还包括伤寒、疟疾、狂犬病、各类病毒性肝炎，他说自己都打过。”笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 小试身手 173.诡异的第二阶段开始 骗人骗多了的人，到了关键时候就算说再多都会被认为在骗人，祁镜没想到身在米国也能见到如此经典的伊索寓言“狼来了”。 刚打过疫苗转头就感染到了病毒，在他们看来简直是天方夜谭。既然无法解释，对方又欺骗成性，那自然就是骗人的。他们这么想也无可厚非，急诊那些医生就更容易理解了。任谁被谎话耍了那么长时间，心里多少都会有些脾气。 但任何感性和冲动都有可能埋没掉线索，小医生们可以发发牢骚，可考恩特作为急诊的主心骨，必须理性面对任何问题。 如果病人这句话是假的，事情会显得有些离奇。 因为考恩特找过这位病人的家庭医生，确认过他确实打了疫苗。所用疫苗符合fda标准，每一针都是医生亲自注射，符合规范，按理来说这位医生没理由为了几支疫苗去撒谎。 但现在有前车之鉴，考恩特没法完全信任他们。 如果病人的这句话是真的，那情况就复杂了。 疫苗本身会刺激人体，让体内免疫系统提前准备好抗体。这些抗体具有极强的针对性，能高效地杀灭入侵人体的病毒。如果说注射疫苗无效，不是疫苗本身的质量问题，那就是病人的免疫系统出了问题。 “考恩特老师，当初检查黄热病毒用的是血清学查的抗体吧？”祁镜觉得很奇怪。 “确实。”考恩特点点头，“病人身体里确实有对抗黄热病的抗体。” “那就不是病人身体的问题了。”祁镜和考恩特想的一样，不是病人的问题就是疫苗的问题，“恐怕那批黄热病毒的疫苗出了问题，是不是向fda......” 考恩特摇摇头：“疫苗就是从海关检疫处拿的，同批次的都查过，质量没问题。” “没问题？” 祁镜没想到面前的两条路竟然都是死路，这在他那么多年的工作中很少见。这时他才发现考恩特说的复杂，便是复杂在了疫苗无效上。而对在座的其他人而言，这第一阶段完全成了和病人互猜真假的阶段。 “所以还是病人在撒谎咯。” “这种病人真的难办，救也不是，不救也不是。” 但不管如何，d·t的黄热病病症仍然存在，而且情况在不断恶化中。从一开始只带有胆红素的深黄色尿液，慢慢变成了带有浓厚泡沫的棕黄色蛋白尿。 病情到了这种程度，是否打过疫苗已经不重要了，积极纠正高热、肝损和皮下粘膜出血才是关键。 黄热病也登革热一样，没有特效药。祁镜本来就对治疗没兴趣，而单纯的支持治疗更是枯燥乏味。经历过米国强大医疗水平的熏陶，几位医生三下五除二便解决了黄热病的治疗问题。 至此，虽然疫苗问题没有得到解决，但考恩特说的第一阶段到此结束，病程进入第二阶段。 “终于能说话了。”贝丝长舒一口气，小小地调侃了自己一番，“没想到诊断之前的过程会那么曲折，要是我早就被他气死了。” “连医生都不信任他还能信任谁？” “好了，看病情吧。” 考恩特把ppt翻过一页，摆上了两张集尿袋的照片。但和之前病人棕黄色的泡沫尿不同，第一袋尿液是黄绿色，第二袋就已经呈现出了偏深的绿色。 “好了，第二阶段开始。” 考恩特又叹了口气，说道：“病人入院第十二天早晨，体温降至37.3度，肝功能有明显好转，粘膜出血也完全消失。从各项指标来看，我们已经成功压制住了黄热病。但到了晚上8点，护士检查时，他的体温却又复升到了38度。” 话到了这儿没了下文，他们能得到的信息只有两个，尿袋颜色变化和重新抬头的体温。 问题又回到了刚才的十二色尿液上，黄绿色和绿色分别是什么情况？ 按照祁镜之前写的，深黄色甚至黄褐色就是尿液中带有大量胆红素，是肝胆出了问题。至于绿色，情况就比较多了。除了亚甲蓝染色，还有麻醉时用的异丙嗪，利尿剂氨苯蝶啶，消炎镇痛类的吲哚美辛...... 大都是服药后的改变，而且几率并不算特别高，很多人可以没有这种情况。 “考恩特老师，有没有病人之前的用药清单？” “有。” 考恩特点了后一页，翻出了体温复升前几天的医嘱单。其实那时病人的情况已经有所好转，很多药已经停用，更多的则是一些常规补液而已。 这些医生扫了两眼，并没有发现相关的药物。 黄热病本身就和登革热一样，是自限性疾病。一旦身体产生了抗体，就好比有了特效药，病毒会在一两天内被彻底清除干净。 “这家伙太倒霉了，看来又被什么莫名其妙的病毒或者细菌感染了。” “体温升高，肯定有什么东西刺激了他的免疫系统。” “应该是院内感染。”贝丝说道，“做一次院内感染的细菌培养，应该一星期就能出结果。” “确实，这时候病人身体虚弱，很容易成为机会致病菌的目标。” 几人都很赞同贝丝的说法，但这位金发姑娘觉得这还不够。她的视线扫过徐佳康，落在了正埋头不知道在干什么的祁镜身上：“祁先生，你觉得呢？” “嗯？”祁镜抬头四处张望了下。 贝丝皱了皱眉头：“我觉得病人是院内感染，需要做个尿液培养，你觉得如何？” “哦，既然都做培养了，不如把药敏实验一起做掉。”祁镜看了眼ppt上的绿色尿袋，淡淡地说道，“绿色尿的感染只有一种情况，那就是铜绿假单胞菌。这种菌虽然毒性不大，但非常耐药，在免疫力不强的病人身上往往是致命的。” “绿尿就是铜绿假单胞菌？” “我刚才倒是忘了这种可能性，失策失策。” “说说理由。”考恩特问道。 “结合发热症状很值得怀疑，毕竟它们能产生水溶性的绿脓素，能让尿液变成绿色。”祁镜指着第一袋集尿袋说道，“不仅仅是墨绿，它们还能产生黄绿色的荧光素。在尿袋里还不明显，如果用培养基的话应该能看到很亮丽的金属光泽。” 考恩特很高兴地拍了拍手：“解释得非常详细。” “铜绿假单胞菌确实算一种院内感染菌。” “我觉得可以先试用两性霉素b......” “治疗无所谓，反正可以靠药敏实验来完善，哪个敏感就用哪个。”祁镜显然还觉得不过瘾，问向考恩特，“我想知道第二阶段不会就这么结束了吧？” 考恩特笑了笑：“当然不会。” “铜绿假单胞菌的感染虽然有多种耐药性，但最后找到了敏感的抗生素，联合多粘菌素联合抗菌治疗。在尿液发绿的二十五天后基本清除掉了它们。”考恩特说道，“到了这里第二阶段基本过去了一半。” “那后半呢？” “前半是尿路遭到了感染，后半则是在入院的第三十二天，也就是铜绿假单胞菌差不多被消灭干净前几天，病人突然出现了感冒的症状。” “感冒？感冒也算在病程里？” “当然算。”考恩特脸色很严肃，“任何在医院里发生的情况都应该算，更何况他的感冒严重到了差点上呼吸机的程度。”笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 小试身手 174.正戏上场 考恩特承认，这句话有些过分追求反转的效果了。但事实上，病人病情的发展和当初的判断确实和他说的差不多。 入院第33天，病人有咳嗽和轻微的咽痛症状，第34天晚上体温再次从37.5度升至38.2度。考虑铜绿假单胞菌的病情有反复的可能，当晚并没有给予什么特殊处理。 第35天早晨，护士检查体温，发现迅速拔高到了39.6度。病人全身无力，有寒战，全身肌肉再次疼痛。同时伴有很强烈的咳嗽和喷嚏，会偶尔造成胸廓一过性疼痛。 “这时流感吧，怎么能算是感冒呢？” “症状是很明显的流感。” 这些医生很疑惑，流感和感冒虽然都是病毒感染造成的，但却是完全不同的两种东西。随便找位医生都能把两者区分开，但到了考恩特这里怎么混淆起来了。 “症状确实是流感，但我们最初还是更偏向普通感冒。”考恩特把ppt往后翻了一页，展示的是一张注射证明，“问题又回来，病人说他元旦前后打过流感疫苗。这是在药店注射的证明，里面有批号和药店注射医生的书面证明。” “又打过？” “怎么可能？” 之前黄热病的疫苗还能说是病人在撒谎，可现在流感疫苗有证明，不可能病人的家庭医生和药店的注射医师联合在一起帮病人骗人吧。 他们反应很快，马上想到了疫苗的时效性：“有可能是病毒变异了。” “对，流感病毒每年都会变异，流感疫苗一般只管一年，或许......” “不，病人家里只有他没打疫苗的姐姐得了流感，其他人都是一起去药店打的，都没问题。”考恩特说道，“急诊医生也都是年前打的，他得了流感后，医院内部也没发生流行，可见病毒并没有变异。” “那肯定是他免疫系统出了问题，疫苗没有让他产生该有的病毒抗体。” “比如hiv可以打击免疫系统的cd4+t细胞，阻止抗原传递，让身体无法产生抗体......” “不！”考恩特没让这位医生说下去，“和黄热病一样，在流感第四天，检测血清学流感病毒抗体是阳性的。” 说完他便拿出了后续检查的结果，确实流感病毒的igm是阳性。有快速反应的igm就说明免疫系统并没有问题。 证据摆在面前，他们不得不信。 可整个免疫应答是个极其复杂的过程，这些学生都不是免疫专业，只是在医学院里学了个皮毛而已。b细胞、t细胞，甚至细分后的各种t细胞还说得上来，可要触及干扰素和一大堆补体，就不一样了。 “病因确实很蹊跷，但不是病人现在的头等大事。”贝丝建议道，“流感既然出现了抗体，那两三天内就应该康复。等病人彻底痊愈后，可以再去免疫科完善检查。” 这个建议看似甩锅，但却完全符合现代医学的诊治理念。 急诊医生拿手的是诊断和维持治疗，说难听点就是保证病人能活着见到相对应的专科医生。当病人病情稳定或者已经找到了明确病因后，确实应该转手交给其他医生。 专科专治才能有效降低误诊率，这么做才是对病人尽心负责。 不过贝丝希望的流感康复并没有出现，在考恩特的描述下，病人病情急转直下。 入院第37天出现抗体，38天体温自然回落到38.5度左右，头疼和全身疼痛都有明显好转。按一般流感病程，第39天，也就是抗体出现后的第二天流感病毒就应该被清除干净。但病人的体温却又再次拔高，39.1度。 “又来？” “这都第几次了？” 如此反复的高烧低烧不仅折磨着病人，也同样折磨着床位医生。在他们看来，病毒和细菌就像在买票窗口前排长队一样，轮流买着进入病人身体的入场券。 “怎么，这就不行了？”考恩特看着有些泄气的年轻医生们，笑着说道，“你们以为这次流感是第二阶段的后半段？” “难道不是吗？” “流感只是第二阶段的转折点而已。”考恩特对之前的诊疗经过还记忆犹新，“流感过了之后才是真正的第二阶段后半，发病的凶险程度和时长都远超第一阶段。” 再次陷入高烧漩涡中后，病人出现了很明显的神经系统症状。惊厥、肌强直、痉挛和共济失调，甚至脑膜刺激征和呼吸衰竭，就像是过春节一样，把病人的脑子当成了春晚舞台，轮番上场。 这些症状有未知感染做靠山，把医生们纷纷秀翻在地。 和这些不知该如何下手的年轻医生不同，病情发展到这里才让祁镜觉得有意思起来：“考恩特老师，病人的头颅mri报告有吗？” “有。” 考恩特这次不仅仅带来了检查报告，还把mri的电子版照片一并放进了ppt里：“第42天的脑组织有轻微的充血和水肿，第46天就发现有点状出血和脱髓鞘改变，进而导致病人产生了短暂的昏迷。” “那脑脊液检查呢？” “脑脊液基本正常。” “基本正常那就说明还有不完全正常的项目存在。”祁镜不肯漏过任何一处细节，“是蛋白还是糖？或者是中粒和淋巴？” “蛋白和糖都挺正常的，疑问主要在中性粒细胞和淋巴细胞。” 考恩特没想到祁镜会问得那么细，索性把之前准备好的脑脊液报告一并展示了出来：“第41天脑脊液检查，中性粒细胞占比升高，但在第44天的复查中这种升高消失了。然而到了第48天，再次复查脑脊液，发现占比出现了倒置，淋巴细胞反而更多了。” 中性粒细胞对应的是细菌感染，而淋巴细胞对应的是病毒。 两者具有非常强的针对性，遇到外界感染入侵身体的时候从来不客气，该谁上场就谁上场。虽然祁镜没见过这种情况，但仍然从白细胞降低这一项中看出是病毒感染。 “应该是病毒性脑炎。”祁镜建议道，“我隐隐地觉得之前一系列的免疫系统紊乱，很有可能是这个病毒造成的。如果可以的话，我觉得有必要做一下病毒分离。” 考恩特很无奈：“病毒感染实在没什么特效药，当初也没做病毒分离。整个神经系统的症状断断续续地持续了20多天，在入院第58天......” “感染该结束了吧？” “是啊，都两个月了。” “我说了病人的病程有四个多月，甚至至今还在icu里待着，所以......”考恩特摇摇头，叹了口气：“第58天，病人的集尿袋变成了紫色，也就是祁先生所说的紫色尿袋综合征。”笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 小试身手 175.或许只是个奸细罢了 病情发展至此，考恩特开始放缓推进的节奏。 之前的病情像流水账，每一段感染都几乎独立存在，看上去非常有秩序地一个个揭开自己的面纱。但从紫色尿袋综合征出现后，病情开始纠缠在了一起，复杂自此开始。 长期卧床看上去病人只是行动受限，没什么大不了的。但当身体一直维持同一个姿势，体内原本的平衡就会发生微妙变化，衍生出一系列麻烦的事情。 最基本的就是因为活动受限导致的肠蠕动降低，先是便秘，粪便干结后就是肠梗阻。梗阻时间一长就需要外科手术来缓解，但术后病人依然要卧床。腹部外科手术因为肠粘连的原因，经常是一盛二衰三竭，这其实就是个死局。 如果病人还需要导尿，那就可以宣布人体两大排泄系统全部崩盘。 导尿管+集尿袋可以让长期卧床的病人免除下床如厕的痛苦，但任何事情都有正反两面。方便的背后便是无法避免的副作用，顽固性尿路感染。 紫色尿袋综合征是肠道细菌和尿感细菌共同作用的产物，在很多情况下只是巧合。但如果病人长期卧床，那这就成了一个危险信号。 对付尿路感染的抗生素有时候比外科手术还要无力。 抗生素在杀灭外来入侵细菌的同时，也会杀灭人体内的正常菌群。 如果身体免疫系统足够强大，正常菌群会打碎了牙往肚子里咽，就当没事发生。可要是免疫系统出现了问题，它们会毫不犹豫地自立为王。尤其在经历过好几轮抗生素的洗礼，它们早就卧薪尝胆完成了耐药变异。 发现尿袋出现了颜色变化，考恩特和他的急诊icu治疗团队第一个想到的就是尿路感染。 他们特地找到了米国知名的肾内科专家、华盛顿州泌尿系统疾病研究所副所长克里斯，得到的答案便是祁镜给出的尿路感染。至于为什么会出现这种颜色变化，他们还没研究透彻。 对于临床医生而言，颜色为什么发生了改变不重要，重要的是病人感染的具体情况。 “尿培养如何？”贝丝问道。 “是肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌，都是尿感常见菌。”考恩特说道，“要是没症状的话，我们勤换集尿袋就行了，毕竟不是中段尿培养，出现什么菌都有可能。可病人有明显体温升高，不处理是不可能的。” 祁镜看出了老头的无奈，问道：“药敏实验是多重耐药？” “嗯，不过好在对亚胺培南足够敏感，还能用。”考恩特回答是肯定的，但语气却很低落。 “就在紫色尿袋综合征......emmmm，就姑且叫他紫色尿袋综合征吧。”老头找不到什么词来概括这个情况，索性就拿了祁镜取的名词，“就在紫色尿袋综合征出现第三天，病人的肺部再次告急。” 长期卧床在经受了双排泄通道崩盘后，呼吸系统是第三个。 呼吸系统遇到外部入侵一般会产生分泌物包裹这些外来物，通过咳嗽、咳痰、喷嚏将它们排除体外。长期卧床对这种应对方法没多少影响，但却会造成肺底长期充血。 血液能给细菌提供大量养分，当排出跟不上繁殖，肺炎就出现了。 “第61天，病人再次出现咳嗽，咳淡灰色的胶冻状痰。当天就做了ct，很典型的卧床坠积性肺炎。”考恩特翻出了ct片，继续说道，“62天开始痰培养，67天培养出了结果......” “胶冻痰，难道又是肺炎克雷伯？”祁镜试探性地问道。 “对，没错。”考恩特欣慰地问道，“这你也知道？” “猜的，胶冻痰算的上是个特异性比较强的症状。”祁镜没过多炫耀自己的知识储备，而是继续问道，“和尿路感染的是同一类吗？” 考恩特说了那么多，底下的医生们总算有了讨论的空间：“我觉得是同一个类型的细菌。” “我以前见过同一细菌多系统感染的病人，说不定他也是一样的。” “反正培养出了结果，药敏应该一起做了。” “确实和你们说的一样，也是多重耐药的克雷伯，也是对亚胺培南敏感。”考恩特点点头但语调并没有多少上扬，反而直接掉去了冰点，“亚胺培南上了一星期，入院第73天尿路感染基本清除，就算是尿袋内的尿培养也检不出多少细菌了。” “这回该差不多了吧。”几位医生都松了口气。 “是啊，反复感染了两个半月了......” 感染是临床上说起来最容易，但行动起来却又最难的情况。感染的应对方法只有一个就是抗感染，但纷杂的细菌类型就已经让年轻医生学上一段时间了，再加上现在越来越多的耐药菌出现，临床老手有时也没什么好办法。 反复多器官多菌种的感染让病人受罪，也同样让医生疲于奔命。 这时候这些人还没发现什么，总以为来什么感染就处理什么感染，但祁镜倒是看出了考恩特头疼的地方。 “不可能结束的。”祁镜冷不丁说了一句，前不搭村后不着店，“这些感染背后有一个幕后黑手，抓不出这个黑手，这个病人的身体永不安宁。” “幕后？难道细菌还有司令部？” “不会吧，说得也太魔幻了。” “没想到祁先生也和我一样，也有这种感觉。”考恩特这时说道，“当初病情到了这一步我也只是单纯地认为病人免疫系统出了问题，只是这个问题我们还没发现罢了。但之后......” 他再次翻动ppt，里面是一个装了咖啡色泡沫液体的纸杯。要不是因为这儿坐的都是医生，怕早就被看成真正的咖啡了。 “第74天，第二次尿路感染基本结束，但肺炎并没有结束。” “毕竟是坠积性肺炎，恢复得很慢。” “我见过最长的病程有两个月。” “不，不是恢复得慢，而是更严重了。”考恩特指着这个纸杯，说道，“第74天发现病人胸腔竟然产生了胸水，这便是抽出的胸水。” “胸水？酱油色的胸水？” “你们没看错，是酱油色。”考恩特说道，“肺炎克雷伯退了之后，把这个一直藏在背后的细菌抬上了幕前。这种延绵不断的攻势，不得不让我相信整个反复感染的过程背后有人在做总指挥。” 嘶~ 场内医生都倒吸了口凉气，他们可从没听说过细菌还有指挥员的。 “等等，考恩特老师，我觉得您可能理解错了我的意思。”这时祁镜举手打断了他们的思绪，“我说的幕后黑手可不是细菌指挥员那么高大上的科幻色彩浓烈的东西。” “那是什么？” “或许只是个藏在阴沟暗巷里的奸细罢了。”笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 小试身手 176.被忽略掉的脑炎 教室里这些年轻人都是各地青年医生中的精英，不然也不会被送来西雅图参加这场盛会。它们大都刚进临床没多少年，缺乏临床经验，但却有着很不错的知识储备。所谓初生牛犊，这种经验和理论知识的不对等，让他们到了自信心极度膨胀的阶段。 如果没经历前两关，这些医生不会把祁镜的话当回事儿。 不过现在，祁镜已经树立了一些威信，之前考恩特也对他的想法予以了肯定。所以这句话刚出口就算会遭到些质疑，但要说完全听不进去是不可能的。 只是“奸细”指的是什么呢？ 是指病人之前就有的既往史疾病，还是现在正在遭受的轮番感染？这个奸细到底对病人的身体做了些什么？是诱导了细菌病毒的攻击方向，还是本身就在病人体内肆虐呢？ “奸细是指......”祁镜摇摇头，笑着说道，“其实我现在还说不准。” “说不准？我还以为你已经有答案了......”贝丝还以为祁镜比自己早一步找到了真相，听他这么一说反而长舒了口气：还好还好，还有机会。 “那你总有怀疑的目标吧？” 祁镜继续摇着脑袋：“暂时还没有。” “那怀疑的证据总有吧？” “实在不好意思。”祁镜笑了笑，“也没有。” ...... 这家伙还真就是猜的？ 在座那些医生陷入了深深的沉思，没有怀疑目标没有证据，竟然就敢在考恩特面前说一些虚无缥缈的东西。这儿是危重大病例讨论会场，可不是什么赌鬼压上全身家当胡乱猜大小的地方。 考恩特倒是不太在意。 他来这儿开讨论会就是为了听取些其他意见，不管内容如何，只要和病人搭上点关系就行。祁镜这句话确实给考恩特带来了些不同的思路，不过只是个思路而已，暂时还派不上什么大用处。 况且，临床医生永远是病人第一位。 找到那个幕后黑手很有必要，但保住前线阵地也同样重要。别端了病魔的指挥部，结果正面战场被直接冲垮，这种两败俱伤互换阵地的做法毫无意义。 “酱油色胸水，真的很少见。” “我是从没见过，但从尿液里能看出一些端倪来。”贝丝解释道，“蚕豆病，横纹肌溶解症以及祁先生之前补充的阵发性睡眠性血红蛋白尿症，他们都存在一定程度的溶血因素。破坏红细胞，释出其中的血红蛋白。” “这些血红蛋白会被氧化成正铁血红蛋白，最常见的就是酒红色和酱油色。” 能说出酱油色产生的原因并不容易，贝丝的水平明显要比其他人高上一些。只是能造成溶血的细菌很多，能达到这种程度的却很少。 “难道肺部周围有大面积溶血？” “也未必是当前造成的溶血......”贝丝忽然想到了什么，猜测道，“如果之前的流感肺炎和克雷伯肺炎双重作用下，病人的肺部早就产生了粘连和胸腔积液，这次穿刺说不定只是引流了陈旧性的血性胸水罢了。” 众人听后纷纷点头。 贝丝说的情况并不多见，但她有怀疑对象，说得也有理有据，内容完全符合该病人的实际情况。如果按祁镜刚才的说法，这一大段恐怕就变味了。 “你意思是胸水和肺炎是完全不相关的事件吧，当初我们也有过这种考虑。”考恩特肯定了她大胆设想的勇气，但马上摇摇头道出了事实，“发现胸水后就给予了引流置管，之后流出的都是这种液体。颜色没变淡，量也没变少。” 如果是陈旧性损伤的话，胸水是一过性的，量也不会很多，抽一点少一点。如果量很充足，还有持续性，那就说明胸水来源就是现在的感染灶。 说到酱油色，祁镜脑子里倒是蹦出来了一个细菌。 如果按正常的感染免疫模式来看，这个细菌绝不应该出现在病人身上。但如果把之前一个同样不可能出现的特点加进去，两者合二为一，整件事反而能说通了。 “难道真的可以抹除记忆？” 祁镜又莫名其妙地自言自语了一句，搞的身边的徐佳康很尴尬。 这位靠着同伴的提示进入第三关的硕士毕业生，从紫色尿袋综合征那儿就已经慢慢跟不上节奏了。实在是病人的病情太过冗长和复杂，何止是临床，就连文献上都从没见过。 “抹除记忆是什么意思？”徐佳康笑着问了祁镜一句，不过并没有奢望他能给自己答案。 祁镜倒没撇下他不管。 答案还需要一些验证，暂时说不清楚，不过提示倒是可以多说几嘴：“你不能跟着老头说的病程走，一脑没法两用，想要做出合理的诊断，就只能暂时放弃治疗环节。” “感染病例不讨论治疗还能讨论什么？而且不管怎么说，对症治疗总是头等大事。” “这是病例讨论，我们并不是他的责任医生。”祁镜开解道，“与其紧盯着如何纠正病人体内正在发生的感染，不如跳出整个病程。我们要从整体去考虑，得把已经掠过的细节再捡回来整理一下。” “整体？细节？” 徐佳康不知道他是什么意思，只管说着自己的感受：“整体来看，病人就在不断的感染和治愈中度过，感觉疫苗没对他起任何作用。” “那你觉得关键在哪儿？” 徐佳康摇摇头，在他眼里每次感染都是独立的个体，没什么特殊性。如果硬要说共通点的话，那就是疫苗了。不论是黄热病还是流感，注入病人体内的疫苗就好像直接蒸发了一样，竟然没留下任何痕迹。 能想明白这一点其实已经很不容易了，要再往深处想便是知识盲区，直到十多年后才会刊登在文献上。 看上去病人的病情很复杂，考恩特还特地给病情进展做了详细的划分。 然而只要深挖到病人最初的病因，其实整个病程并不复杂。按祁镜的判断，病程可以分成三段，但分割点和考恩特所说的完全不同。 从注射黄热病疫苗后算起到感染黄热病之前是第一段，从感染黄热病开始到那场病毒性脑炎结束则是第二段，而脑炎痊愈之后的可以归为第三段。 整个病程的关键点就在那次病毒性脑炎上。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 小试身手 177.还是原来的配方原来的味道 病人病程被考恩特分成了三个阶段。 靠着多年行医的经验，他隐约觉得黄热病会是个关键点，所以单独分进了第一阶段。而之后的各种院内感染被他划分进了第二阶段，当酱油色胸水出现后，病灶开始向重要大器官转移，第三阶段开始了。 “胸水培养有吗？”祁镜问了一句，“应该还是感染造成的。” 没等考恩特回答，贝丝便说道：“之前就做过痰培养，已经确定是肺炎克雷伯菌，现在出现这种胸水颜色改变，我不认为是感染。反倒有可能是整个病程背后的病因，有可能是肿瘤。” 这种说法也没什么问题，很多肿瘤在开始阶段会隐藏在正常组织中。但随着病程进展，它们会慢慢显现出来。考恩特之前也是这么考虑的，所有又做了一次全身检查，重点就在肺部。 但检查结果只有肺炎。 “有可能肿瘤隐藏在了肺炎病变之中。”贝丝还在坚持着自己的观点。 “整个病程都没有肿瘤的影子，当反复查不到肿瘤的时候不应该死磕在上面。”考恩特摇摇头：“我们之后也确实想到了祁先生所说的合并感染，改变了检查方向。我们连续做了三次胸水培养，前两次都没能查出细菌。” “第三次发现了？”祁镜听到这样的回答，知道自己答案的第一个齿轮扣上了，“我猜还是铜绿假单胞菌，常客了。” “又是绿脓？”徐佳康诧异地看着他，有点不敢相信。 “确实是铜绿假单胞菌。” 考恩特拿出了两份细菌培养，前一份是尿路感染时的，后一份就是第三次胸水培养的。两者不管是菌落成型还是之后的药敏报告都完全一样，分明就是同一种细菌。 “不会吧，一个月前才刚解决掉它，怎么又来了？” “是啊，病人应该已经有它的抗体......” 说到抗体，几人纷纷想起了之前疫苗失效的情况。由于他们一个个都跟着考恩特的思路走，信息量太大，所以一直没把疫苗加入考虑。现在见了胸水培养的结果报告，又让这些人想起了这个关键因素。 “黄热病疫苗的抗体失效，流感疫苗抗体也失效，现在轮到铜绿假单胞菌了？” 之前他们以为是疫苗刺激产生抗体的这个过程出了问题，有可能是疫苗本身品质有问题，也有可能是病人体内免疫系统反应不够强，没能刺激出抗体。 但铜绿假单胞菌是后感染的机会致病菌，并没有打过疫苗。按正常的免疫流程，如此长的感染病程体内肯定早就产生了抗体，而铜绿的抗体一直都是长效性的。 现在抗体又一次消失了...... 得到了考恩特的肯定，祁镜所有的设想都连在了一起，甚至之后的病程都能隐约猜到一些。 病人就像是一座小县城，城外匪患四起。好在免疫系统的官兵实力不错，四处征剿算的上成功。而每次征剿完一处匪窝，免疫系统就会把土匪头子关进死牢，由专门的抗体狱吏看管。 但现在问题出在了这个看管土匪头子的狱吏身上。 一个月前刚剿灭了一伙名叫“铜绿”的凶恶土匪，甚至动用大炮把山寨都夷平了。土匪头子被押入死牢，判了无期，敢逃就得遭狱吏一顿毒打。本来挺和谐的，但谁知道一个月后，看押的狱吏莫名其妙死了，出逃的土匪头子竟然换了个山头，又拉起了一支队伍。 它没变异没进化，还是原来的配方原来的味道。 现在衙门才发现不是自己没治理好县城，而是自己的大牢出了问题。回过头一查，好家伙，前前后后已经死了三个狱吏了。 “肯定有什么东西杀了狱吏，土匪头子趁机逃走了......” 徐佳康看了眼默默写着什么东西的祁镜，皱皱眉头：又来了，这莫名其妙的比喻，没前没后的根本听不懂啊。 第一个齿轮配上后，祁镜开始向第二个齿轮进发：“老师，第三阶段有没有重新出现惊厥、肌强直和痉挛之类的神经系统症状？” “现在我们还在说酱油色胸水呢，怎么又问第三阶段了？” “祁先生，第三阶段是不是先放一放，等把胸水解决了再说？”贝丝思路算的上敏捷了，可还是觉得这家伙脑子太过跳脱，已经跟不上了。 “一个机会致病菌的感染而已，治疗就是跟着药敏走，没什么好讨论的。”祁镜解释道，“我们的团队不应该只有正面作战的正规部队，还应该有一支直插敌后灭掉对方指挥部的野战奇袭部队。而询问第三阶段的病情，就是在寻找指挥部。” 考恩特是第一次见到不跟着自己思路走的年轻医生，而且还用生动的比喻说服了他：“确实出现了，你怎么知道的？” “我觉得这个病毒性脑炎是关键。”第二个齿轮就位。 祁镜能想到病毒性脑炎，让考恩特非常欣慰，毕竟这个脑炎是第三阶段的关键主角，经常时不时跳出来爆发个一次。 但看似靠谱的提问只出现了这一次，之后祁镜大量的问题开始纷纷跑偏。 “老师，病人的皮肤是不是有点干燥？”祁镜撩起袖子，指着前臂外侧说道，“皮肤表面是不是有毛囊角质化？” “毛囊角质化......” 对于这个病人，考恩特还是第一次被问到皮肤问题，就诊这个病人那么多月倒是没太在意这种情况。他考虑了好一会儿拿起了手机，播下了医院急诊的电话：“我是考恩特，让杰克听电话。” “喂，老师，找我有事？” “杰克，看看d·t的皮肤。” “皮肤？”电话那头的年轻医生不太理解，“他的皮肤有什么问题吗？” “你看看，有没有毛囊......毛囊角质化？” 考恩特毕竟不是皮肤科医生，对于有些偏僻的皮肤科名词虽然听过但不太了解。祁镜适时地帮忙补充了一下：“有毛囊性的小丘疹，里面还会有白色点状的角质栓。” 经他一解释，那位叫杰克的急诊医生说道：“有，手臂上有，还不少。原来这个叫毛囊角质化......” 结束皮肤问题，祁镜拿到了第三块齿轮，提问从皮肤直接跳到了饮食问题上：“病人前段时间是不是自己吃的饭？” “纠正了尿路感染后就把尿管拔了，虽然病人病情不容乐观但还有自理能力。之前黄热病和流感的时候因为高热恶心呕吐一度用了补液维持治疗，但之后体温都不算太高，他坚持要自己饮食。” 祁镜的饮食疑问让考恩特觉得很奇怪，“我们查过电解质，情况还不错，没什么问题。” “不，不是电解质，是维生素。” 祁镜笑了笑，第四块也是最后一块齿轮现在就在他的手里：“我觉得这位先生很挑食。”笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 小试身手 178.我们国家不止有美食 维生素字面意思已经说得很清楚，是一种维持生命活动所必须的物质。它们分很多种，每一种对人体都有着不同的作用，缺乏某种维生素会打乱体内正常的生理反应过程。 当然，维生素是身体所必须的元素，但并不是多多益善。凡事都要注意量，如果摄入过多也有中毒的风险。 老头和许多主任讨论过这个病人，观点无非就是免疫系统出了问题，只能暂时用抗生素对症处理，很少有其他想法。 他很想要不同的看法，但多少得和病人有点关系才行。病人在医院躺了四个月，前前后后的身体变化都在考恩特的脑子里。 每个国家都有底层民众，他们饮食单一也没什么规律，容易造成维生素缺乏症，所以维生素缺乏导致的疾病是内科医生的必修课。甚至早在大学课堂，它们就是考核的重点。 考恩特不可能不知道各种维生素缺乏后的临床症状，可来回想了好一会儿，他也没找到维生素缺乏的影子。 老头作惯了大主任，脾气好不到哪儿去。平时手下要是这么天马行空，他肯定劈头盖脸就骂上去了，但现在考恩特的心情却有点复杂。 祁镜看待病人的角度很刁钻，看似和病人没关系，但也确实吸引了他的注意。前两关祁镜埋下的种子已经生根发芽，让老头对这个年轻人有着一种莫名其妙的信任感。这种信任感并不深厚，也许睡一觉做个梦就没了，但用在这儿已然足够。 “你再说具体些，哪种维生素？它和这场大病有什么关系？” “是维生素a，不过它只和某个病毒有关系，和病人倒没什么太大的关系。”祁镜想了想，说道，“我这儿有个借鉴的得老病例，大概在七十年代的时候吧。” 喂喂，六十年代的病例？是不是太过古老了点...... 真的有人会无聊到去看这种被历史尘埃埋了大半截的病例？ 众人对祁镜已经有了一种超出同龄人的认同感，例举的病例如此有年代感，都纷纷投来了佩服甚至嫉妒的目光。如此有实力的医生还如此有见识，真的博学多识。就连贝丝也不得不服，论病例的阅览量，她实在没什么自信。 但徐佳康并不在列。 他越听越奇怪，六十年代的病例？ 这次他连问都懒得问，直接得出了结论。 大骗子！ 其实病例是真实存在的，只不过祁镜做了一定的修改，把一些感染做了转嫁按在了这个病人身上。至于会不会穿帮，祁镜完全没在意，实在是这个病例刊登的杂志太过偏门。一个60年代的地方性中医药杂志，标题用的还是繁体字。 想要查证真伪，几乎不太可能。 祁镜用了短短五分钟的时间，大致说明了那个病例的概况。直到他说出最后的病因，周围那些医生才知道选择60年代病例的原因。 “你说是麻疹病毒？” 考恩特在脑子把这种颇有年代感的病毒好好过了一遍，发现记忆深处还真没留下什么有用的信息。毕竟米国59年开始推广麻疹疫苗，考恩特还没学医，麻疹就已经从极为普遍的传染病变成了老古董稀罕物。 而底下那些年轻医生就更是如此了，在领先全世界的医疗环境下，谁还能记得这么一个传染病呢。 “你是说病人得了麻疹，是麻疹病毒搅乱了人体的免疫系统？”考恩特听完后仍然不停地在摇头，“太离奇了，就算是科幻也不会这么写吧。” “难道病人小时候没打过疫苗吗？” 祁镜点点头：“从年龄上看，可能真的没打过。” 考恩特还是有点不敢相信：“那么多年都没得过麻疹？当年麻疹大流行，15岁以下几乎是95%的得病率。能一直坚持到现在，实在太少见了。” “也许就是偶然吧。” “可他去境外应该打过疫苗的吧，毕竟其他疫苗都打了，也不差这一支。” “可能就是一种错觉。”祁镜解释道，“他没打过，但却觉得自己打过了，这种错觉让他对麻疹疫苗说了不。我手里确实没有理论基础，也就只有这一个病例可以验证，最后还是得考恩特老师自己来判断。” 病例是假的，不过祁镜说的理论是真的，就在十多年后科研人员确实发现了麻疹病毒会攻击免疫系统。 它们会抹除免疫系统的记忆，让免疫系统兵工厂失去制造特定抗体的图纸。没有图纸便造不出相应抗体，人就像从来没有打过疫苗一样脆弱。同时麻疹病毒还会造成一段时间的免疫抑制，最长时间可达3年。 而维生素a在麻疹病毒感染中起到了关键性作用。 缺乏维生素a会让人体减少th免疫细胞的原料，会进一步放大麻疹感染的程度，所以一直都是重症麻疹患者的危险因素。 不过这个病人也确实太倒霉了，感染麻疹后能提示麻疹的症状一个都没有，不然以考恩特的治疗团队不至于连个麻疹都诊断不了。 接连抹除黄热病和流感的抗体记忆后，病人体内维生素a的量持续走低，让本该半个月就自愈的麻疹迁延不愈。最后病毒竟然舍弃了一开始的肺部钻进大脑，引起更严重的麻疹脑炎。 “如果现在去查脑脊液的麻疹病毒抗体，结果应该会是阳性。”祁镜笑着说道，“就算出现阴性也可以做脑脊液的病毒分离，对你们来说应该不难。治疗可以先补充维生素a，实在控制不住可以在清除其他感染的前提下用激素缓解脑部炎症。” 考恩特渐渐开始认同祁镜的观点，但脸色却没有丝毫好转：“现在治疗恐怕已经晚了。” 说罢，他点开ppt最后两页，里面全是病程第三阶段的内容。 果然第三阶段足够复杂，不仅包含了绿脓杆菌感染，还有麻疹脑炎的各种合并症。如果能早一点用维生素a可以降低合并症的风险，但病人之前的饮食很挑剔，维生素a不足，脑炎一直反反复复持续了一个多月。 “既然考虑麻疹，那病人在第三阶段的失语症就是麻疹脑炎的一种后遗症了。” “病程已经到了大后期，就算现在处理掉了脑炎，后遗症也难以逆转。” “可惜了......” 祁镜找到了病因，但并不代表解决了病情。麻疹脑炎是很严重的麻疹合并症，成年人得病后的预后都不算好。不过也不知是巧合还是其他原因，祁镜刚才例举的病例在后遗症上倒是和这位叫d·t的病人非常相似。 而那篇文献介绍的正是处理这种后遗症的治疗办法。 “老师，现在放弃还为时过早。”祁镜笑着说道，“我们国家不止有美食，还有许多经过历史考验的土办法。您对华国那么感兴趣，或许可以试一试。”笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 小试身手 179.你似乎对华国的医院有什么误解 祁镜说的自然是华国延续了数千年的中医。 中医没有套路，治病没有现代大医院那种仿佛流水线一样的操作。传统中医也和过度消费民族情怀、实行中药西制的中成药不一样，严格的望闻问切和坚持千人千治的理念基础，让极富主观色彩的传统中医反而异常地严谨。 由于过于主观，甚至断病抓药都一手操办，所以一旦治坏了那就是庸医，没有任何甩锅的余地。 当然中医的弊端也非常明显，除了见效缓慢外，接诊时间过长，人才培养困难也是缺点。 没有明确的直观理论做支撑，主观色彩浓重，学起来就很容易走弯路。此外中医学系也需要大量时间和经验，这在现今的中医环境下很困难。很多中医治病诊断技术都是口口相传，都需要传承，更加剧了中医人才凋零的现状。 不过好在华国早就和世界接轨，在西雅图找上一家中医馆并不难。 祁镜知道一家挺出名的中医针灸馆，不仅仅是华人，还有不少当地人会去他那儿治病。 别看是个在异国他乡开的针灸馆，馆主人拿的却是华国中医研究院博士学位，基本是中医能拿的最高学历了。 考恩特听说有这么个地方，二话不说就结束掉了病例讨论会，带着祁镜、徐佳康和他的学生贝丝，拉上一辆出租车就直奔针灸馆。 老头对中医不了解，这次去也是想碰碰运气，毕竟在米国中西医间各自安好，并没有太深的隔阂。 反倒是同行的徐佳康深受国内的影响，带了几分怀疑。而贝丝心态和他们不一样，只是图个新鲜而已，有些人就是对神秘的东西没有抵抗力。 “祁镜，你说的中医真的有用？” “去试试又没所谓，反正病人都那样了。”祁镜坐在前座回头看了他一眼，问道，“你不会真以为中医都是骗人的吧？” “我是觉得没什么用。”徐佳康看向窗外，不以为然。 祁镜想想倒也不意外。 王廷是出了名的不待见中医，何天勤和王廷还是师兄弟。两人在业务上虽然争得你死我活，但在某些方面却格外一致。这人是何天勤的学生，自然继承了这套“优良”传统，有这种想法并不奇怪。 有偏见不奇怪，可当偏见影响了救人时的决断就会出大问题。 “去看看吧，整整398个条文，那就是398个鲜活的病例，里面有一些还挺有意思的。”祁镜笑着说道，“当时科学技术还很落后，虽然理论我们用不上，但实践方法还是很有用的。” 徐佳康笑了笑：“你的涉猎可真够广的......” “博采众长嘛。”祁镜难得正经了一回。 马守明开的中医针灸馆在市中心以南，算得上是西雅图最出名的一家了，在整个华盛顿州也是闻名遐迩。时近傍晚，馆内依然排满了病人，除去华人外这儿确实有不少当地人。 对他们来说，西药不管用的时候中医恰恰会给他们带来惊喜，这是属于病人的经验。 四人简单表明了来意，因为病人太多，只能先在古色古香的诊堂外等上一会儿。 对祁镜和徐佳康来说这儿很普通，国内这种风格的装修不少，除了看着有些亲切外没什么好惊讶的。不过贝丝就不一样了，没出过国，还一直在医院工作，初次见到这种地方总会觉得欣喜。 “这就是华国的医院吗？华国医院都是这样的吗？” “不是......”徐佳康觉得自己有点接不上话。 “你似乎对华国的医院有什么误解。”祁镜笑着说道。 红木的药柜药橱、屏风、墙上挂着的水墨字画，甚至贡台上摆放着的几尊祖师爷雕像都是她仔细端详的对象：“这位是谁？” 背后一筐竹蒌，手上一根登山杖，鼻前还闻着药草...... 徐佳康说了李时珍的名字，还顺带说了他尝百草的经过和之后写的。国内小学生都听烂的故事，在她耳朵里倒是格外精彩。 “那这位呢？” 背后是一柄布伞，左手提着药葫芦，身上是很传统的汉服...... 徐佳康说了“华佗”两个字，然后笑着补充了一句：“这可是中医外科的鼻祖啊，不过也能算得上是全世界第一位医闹受害人了。” “我记得医闹受害人的头把交椅一直是扁鹊的吧。”祁镜指着远处扁鹊的塑像，说道，“蔡桓公可是把他吓得逃去了秦国。” “是吗？”徐佳康对这些没兴趣。 “他们是什么时候的人物？19世纪？”贝丝很好奇，“还是18世纪？” “扁鹊最早了，战国时期的，公元前吧......”祁镜掰掰手指，说道，“最年轻的李时珍都是明朝的，400年前了。” “那么早？那时候的医术还能用？”贝丝有些不懂了，“那时候你们国家没有实验室检查吧？” “那肯定没有，检查都是工业文明的产物。”祁镜解释道，“不过传统中医本来就不用这些东西，就算到了现代用的也很少。” “不靠诊断仪器？”贝丝越听越糊涂了，“那还怎么诊断疾病？” “靠人咯。” 她的疑问持续了很长一段时间，直到马守明跟着他们回到华盛顿医学中心急诊科，才得到解答。 能在西雅图开诊所，马守明英语不错，望闻问切一番后就得出了结论：“内热过盛，风邪入体，热风两邪相合，造成的急惊风。本来会出大片疹子，不过他体质和普通人不同，应该出的很少。” 何止是不多，他就压根没出过。 几人只听懂了后面那句，前一段太过飘渺玄幻，不只是贝丝和考恩特，就连祁镜和徐佳康都听得云里雾。 马守明笑着说道：“从表象上看，病情已经退去了大半，病势大减，不过病人的身体也很虚弱了。现在就造成了一种早已两败俱伤，但仍然在死斗的局面。” “失语症就是它们互相死战后的产物吧？”祁镜问道。 “嗯，确实，西医叫后遗症。”马守明拿出自己的针盒，解释道，“我对于自己的针灸很有信心，但病情很深很重，针灸用在这时已经有些晚了，我也只能尽力而为。” “能不能用方剂试试？” “唉，在国外十多年了，这儿的人更欢迎针灸，对方剂非常抗拒。”马守明很尴尬，无奈地说道，“久而久之，我对于有些药物如何互相配伍上已经生疏了。” 祁镜点点头，这也是没办法的事儿，要是把他扔去老年康复科十多年，怕是急诊那些乱七八糟的病例也会忘得一干二净。 “那你那儿草药齐吗？” “药都有，只是方子不太好写。” 祁镜笑了笑：“草药齐备就行，方子不用马老师费心，我晚上打个电话，找个人来帮你写。”笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 小试身手 180.什么？西医没辙了？ 丹阳医院门诊的中医科还是一如既往的清闲，一上午下来经病人送来的门诊挂号单不过十来张。 张明远享受医院返聘的特殊津贴，又有不菲的退休工资，其实根本看不上门诊这点收入。但这是关乎面子的事儿，自家门可罗雀的样子，和隔壁红火的骨科一比，落差感就来了。 “小罗，应该没人来了，你去吃饭吧。” 老头从身边办公桌的抽屉里拿出了报纸，把自己的饭卡递了过去，然后说道：“给我带份饭，老样子不要辣椒。” “好的。” 九月丹阳的天气开始转凉，时近中午也没有丝毫的暑气。对于张明远来说，九月是再好不过的天气，阳光充足，少雨却不燥热。泡壶清茶，看上一份时事报纸，享受窗外吹来的清爽凉风，好不惬意...... 这种悠闲的状态配上周围安静的环境，瞌睡就会不经意间爬上脑门和上下翻动的眼皮一起跳舞。 毕竟已经60多岁了，每周1-5早上8点前就得准时开诊，不管有没有病人都风雨无阻，说不累肯定是假的。但再累也总比在家里当个闲人好，也省的听老伴唠叨。 嘀铃铃~ 嘀铃铃~~ 张明远被铃声吵醒，一把抓下盖在脸上的报纸，模糊的记忆让他有种似睡非睡的错觉。抬头看看窗外明媚的阳光和墙上的挂钟，时间终于和脑海里的记忆扣在了一起。 他让脑袋清醒了一会儿，然后才抓起桌上的电话：“喂，中医张明远。” “张老，我是纪清。” “纪清......”老头努力回想着这个熟悉的名字，没一会儿便回道，“哦哦，小纪啊，找我有事吗？” 经过那件难治性高血压，张明远对纪清的亲密程度远超其他人。听到这个声音，老头脑海里就会浮现出纪清的模样。 “张老，我在米国呢，这儿有个病人需要您给瞧一瞧。”纪清坐在床上，看着祁镜刚写好的手稿，读得脸上一红非常尴尬，“当地的急诊科医生手足无措，急得就像热锅上的蚂蚁，我就把您老推荐给了他们。” 米国的病人？ 当地医生手足无措？西医没辙了？ 张明远从医那么多年，曾经幻想过各种中医鼎盛的样子。但再离谱也就在丹阳周围转悠，从来没想过，自己有一天会被大洋彼岸请去会诊。这就像是贫苦家的孩子，平时只想着能碰点荤腥就满足了，谁知摆在面前的却是一桌满汉全席。 不......别太兴奋......血压要高上来了。 老头轻轻捏了捏后颈，让自己尽快冷静下来。 中医看病并不仅限于华人，理论上对任何人种都适用。曾经就有非洲的留学生来华国学中医，然后回国开诊所治病救人的。 难点不在人种，而在距离上。 中医没有实验室检查这种客观数据，需要医生本人去望闻问切，单靠一支长途电话那些不懂中医的肯定说不清楚。何况不见病人不接诊这是老祖宗定下的规矩，他不敢破例，也没资格破例。 “小纪啊，我们中医讲究望闻问切，现在病人在你们那儿......”张明远越说越觉得可惜，“我隔了那么老远，怎么治啊？” “哦，没事儿张老，我们只是让你给开个方子而已。” 纪清把之前找马守明去的经过又说了一遍：“张老啊，这位马老师是中医院毕业的博士，师从已故的王阳明老先生，手段还是很高明的。” “哦，王阳明的学生，不错不错。”张明远点点头。 “不过马老师主攻的是针灸，下午用了一次针，效果不大。”纪清解释道，“那位病人已经到了病情的末期，还需要您来斟酌一下方剂的配伍。” “病人的大致情况和诊断都有吗？” “张老，您稍等。” 纪清把电话递给了在一旁等了许久的马守明，后者马上接起了电话：“张老，我就是马守明。” “说说吧，什么病情？” “今天傍晚去的，额，您那儿应该是大早上。”马守明笑着说道，“60不到的男性，诊断暂定是麻疹合并支气管肺炎和脑炎，有失语和吞咽障碍的后遗症。” 人到了老年总会想起年轻时候的事儿。 当听到麻疹和失语的时候，张明远的记忆被瞬间拉回到40年前。那时候他还是王阳明老先生手边的一位小医生，天天想着怎么偷师。那时就遇到过一位十多岁的小姑娘，麻疹合并失语和吞咽障碍。 由于是严重后遗症，很多医院都看不好。最后到了王阳明手里，一副药下去就解决了吞咽障碍，一星期后姑娘就基本摆脱了失语。 这神乎其神的用药技巧被张明远写成了综述发表在了一本小杂志上。 杂志叫什么名字早就忘了，就连综述的抬头是什么也忘了，但这个病人的病情描述、诊断和之后的用药一直深深印在老头的脑子里。 没想到40年后，同样的病人出现在了大洋彼岸。 “病人现在脸色苍白，双目紧闭，神志时清时昏，牙关紧闭，不能言语。”马守明叹了口气，然后继续说道，“呼吸弱，有痰鸣，脉搏沉细无力，舌苔白腻。” “内热外风，两邪相合的急惊风？” 张明远马上说出了重点，让电话那头的马守明好一顿惊讶：“张老真神人啊，单单听了这些就已经能看得那么透彻了，佩服佩服！” “造成了后遗症，又到了病程末期应该是个邪衰正虚的局面吧。”张明远继续猜测道。 “对对。”马守明现在真的很想见一见这位老先生，“因为病势退去了一大半，但身体气阴已损，所以是个两败俱伤的局面。” “既然是邪衰气虚，那用药很明确了。” 张明远从一旁撕下一张药方单，拿出钢笔，说道：“治疗应该先镇肝息风，开窍排毒，渗湿化痰，以攻其邪；滋阴润燥，营养经络，健脾补气，以扶其正。” “五虎追风散可以去风邪。”马守明问道，“再用加减理阴煎来滋阴养血？” “嗯，还可以用二陈汤燥湿化痰。”张明远想了想，继续说道，“我写个方子，有些药需要调整一下。到时候五虎追风散可以当前药先给他喝下去，完了再给我打电话，我再想想之后给开什么方子。” “好好，有您在我们放心。” 五分钟后，老头把药方口述给了马守明，里面涉及到了一些几个小年轻听都没听过的中药材。其中的蝉蜕、全虫和僵蚕，徐佳康听了就觉得不靠谱。 蝉蜕是知了的蜕皮，僵蚕是僵掉的蚕？全虫呢？ “僵蚕是接种了白僵菌的蚕，全虫也不知道？”祁镜看着摇头的纪清和徐佳康笑着说道，“就是蝎子啊，得带尾巴，因为是全虫嘛，要突出一个‘全’字。” “这能做药？”徐佳康听了一脸嫌弃。 “当然不能直接拿来用。”祁镜摇摇头，“你得用醋泡上小半天，炒制熟了后研磨成粉末再用来冲泡......”笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 小试身手 181.病人都解决了，没什么好讨论的 中药取名都别具一格，五虎追风散一听就逼格拉满，说是出现在仙侠里的高阶丹方也不过分。不过在现实中，它只是用来治疗风邪引起的痉挛抽搐和肌肉强直。因为药效迅猛，所以才起了这个名字。 得了方子，当晚马守明就回去抓药煎药。 第二天病人依然牙关紧闭，他们便用针筒抽取慢慢注射进嘴中。一副五虎追风散下去，吞咽困难当即就有了缓解，至少下颌关节没那么僵硬，稍稍能动了。效果如此显著也增进了考恩特的信心，只要病人能好转，管他什么中医西医。 药物服下后一小时，他们马上连上了长途电话打给了在家里张明远。 “张老，病人神志稍清，不过依然不能言语。口流痰涎，舌质淡燥，舌苔还有些白腻，脉沉缓无力。”马守明把自己所见全部传达了过去，“下一副药......” “嗯，” 张明远坐在沙发上，手边是一张写满了各种药材的方子，里面圈圈画画被他用各色笔分割成了好几块：“二陈汤效果不错，可以改用导痰饮了。风邪还在，五虎追风散得和正舌散一起用，下猛药才能扭转局势。” “这样药力是不是太强了点？”马守明是用针高手，在药物应用上还很保守。 “当然不能做简单的加减法，如果加药就把整张方子全加上，减药就全撤掉，那还怎么治病？”张明远笑着说道，“中药要发挥灵活多变的特性......这样，蝉蜕、僵蚕和天麻先停掉，把全虫改蝎尾，和胆星一起加量至一钱，还有朱砂，也得用......” “张老，在米国不能用朱砂，重金属超标了。”马守明有些无奈。 在米国中草药并不进入药物体系，而是走的食品线，否则没有任何临床试验的中药根本过不了审批。走食品类就方便多了，只要检测毒性不超标就行。 不过这样的标准下，还是有不少药物进不去。雄黄含有硫化砷，朱砂含有硫化汞，都是禁售的。五虎追风散里的蝎子也都经过了去毒处理，只能被当做一种食材。 张明远没想到会在这里卡上一手，想了想说道：“那把理阴煎改成增液汤，方子还得再改改......” “好......” 病人在第二天牙关开始松动，流涎有改善，第三天彻底摆脱了吞咽障碍的困扰，但失语还在。第四天，病人神志恢复正常，流涎完全消失。张明远借机撤走五虎追风散，多加上了六君子汤，巩固疗效。 第五天病人在维生素a、激素和中药的三方作用下，可以正常进食。饭后他还试着下地走了几步，不过失语症还在。 第六天张明远考虑再三，又把撤走的五虎追风散里的蝎尾续上，做最后冲刺。 张明远的用药充分体现了中医辩证理念，药方是死的，病人是活的，病程每一阶段的用药都有不同。就像做菜，虽然有既定的食谱，但每个人口味不同，优秀的厨师肯定会根据食客的口味来精选食材和配料。 经过几天的讨论和努力，终于在第七天，病人张嘴说出了话，第一句便是“医生，谢谢”。 这话他用记号笔在题板上写了无数次，但从嘴里说出口还是头一次。毕竟之前病程太长，第三阶段还一直处于精神失常的状态，清醒的时候却不能说话。 张明远听不懂英文，问道：“他说话了？说的什么？” “他说谢谢你。” “哦，是吗......” 张明远笑了，笑得很开心，对老头来说除了病人康复外就这个“谢”字最重要。 马守明也笑了，笑得很开心。 麻疹脑炎导致的失语后遗症预后非常差，再加上病人上了年纪，远没有孩子大脑那样的自我调节能力，能打赢这场打胜仗简直不可思议。他一直坚信老祖宗的东西是有用的，但诊疗再多轻症也比不上治愈一例重症来得有说服力。 “既然效果不错，明天再诊上一次就差不多了”张明远淡淡地说道，“我挂了，长途电话挺贵的。” “张老，等等。”马守明走出了icu病房，“张老，你有没有来这儿讲学的兴趣？我在西雅图中医针灸药学院开了课，非常需要您这样的中药学专家。” “我去米国讲学？”张明远笑着说道，“我都60好几了，人近暮年还折腾个什么劲啊。” “老爷子，话可不能这么说。”马守明说道，“我当初也是这么想的，不过来了之后发觉中医发展的环境真的很不错。” 张明远笑呵呵地喝上一杯热茶：“唉，都一把老骨头了，也不可能去学英语。我也不是教学生的料子，还是算了吧。” 马守明听出了老头的意思，但还是不肯放弃：“我们这儿开了汉语课，但凡学中医这门课必须得过关。学生们都很好学，有好几位毕业的学生已经自己开馆治病了。” 马守明在西雅图发展了十多年，早就扎了根，对于如何培养国外的中医人才有一套自己的办法。而且现在不比刚来时的八十年代，米国绝大多数州都承认了中医，行医还算方便。 张明远确实有被打动到，也确实想走出去好好瞧瞧这个世界。中医发展远没有止步，还应该有更广阔的未来...... 想到这儿，老头抬头看了眼跳上沙发还想抬腿爬上自己肩膀的小孙女，以及跟在她身后求爷爷告奶奶让早点睡觉的老伴。他心头终究还是一软：“等我什么时候正式退休了再说吧。” “那好吧，我也不强求，不过嘛......”马守明笑了笑，“不过这儿药学院客座教授的椅子我一直帮您留着，老爷子，你可得说话算话啊。” “行行，哈哈～” 老头爽朗的笑声中藏着几句抱怨，马守明一看时间确实不早了：“那我就不打扰你休息了。” “嗯，好......”张明远挂上电话，把孙女抱下，然后转身从沙发上跳起，两手做出爪型，还摆了张凶脸：“小彤彤，再不睡觉爷爷就要来抓你啦～” “啊，爷爷这个大怪物，不要过来！啊啊啊～” ...... 张明远在享受天伦之乐，地球另一边西雅图的华盛顿医学中心里，考恩特则是召集了不少同僚，又开了一场病例讨论会议。这次不同于一星期之前，并非面向那些年轻医生。 不过那七位年轻医生还是受到了邀请，徐佳康和祁镜也在其列。 这回可不是大学校园里那种扮家家酒一样的讨论会，而是云集了医疗中心不少科室大佬的正式会议。刚经过icu病房，徐佳康就感受到了那种无形的压力：“这家伙说的不会是真的吧。” “你一个人在嘀咕什么呢？”走在他身边的贝丝有些不高兴，“来米国可得说英文，你老是一个人拿汉语在那儿自言自语，我怎么听得懂？” 徐佳康白了她一眼：不就是不想让你听懂嘛...... 他吐槽了一句，还是叹了口气说道：“你不觉得你们医院气氛有些古怪吗？” “气氛古怪？” 贝丝看了周围一圈，没发现什么奇怪的地方：“还好啊，没什么古怪的。按你们之前的说法，是不是对我们米国的医院有什么误解？” 这小姑娘倒是会活学活用...... “你们医院大门口一直都配警察站岗的吗？”徐佳康不理解，“进门还要过金属探测器做安全检查，都快赶上机场海关了。” “还好吧，以前也见过几次，没什么大不了的。”贝丝说道，“安检是前两年配的，国情不同，你应该懂的......” “警察安检都没问题，只是......”徐佳康又扫了icu门口两眼，看着两位穿着衬衫的壮汉就有种奇怪的感觉，“这病人怎么有那么多保镖，还带轮班的吗？” “病人有钱呗。” 贝丝侧过脑袋，撩开自己的金色长发，笑着问道：“你今天怎么那么敏感，受迫害妄想了吧？” “还不是祁镜老是在那儿猜病人身份，搞得我心里慌的不行......”徐佳康越想越觉得这家伙说的有道理，“我觉得病人没那么简单。” “就是个公司老总而已。”贝丝回想着病人的个人信息，工作里填的确实是一家上市公司ceo。不过她现在早就对病人没了兴趣，问道：“祁镜呢？你们没一起来吗？” 徐佳康摇摇头：“他说今天有事儿，这场会就不来了。” “不来了？......” “你们怎么还在聊呢？讨论会快开始了，快进去吧。”这时考恩特从两人身后走了上来，脸上早没了之前的阴霾，笑得非常开心，“哦，对了徐，刚才你说谁有事不来了？” “祁镜说病人都解决了，没什么好讨论的，所以就不来了。” “嗯？这话倒是挺符合他性格的。不过他是重要人物，不在场的话会让讨论会少许多光彩啊。”考恩特有些失落，不过转念一想也就释怀了，“算了，不来我也不强求，这在你们国家叫什么......强摘的瓜是苦的？” 徐佳康被老头蹩脚的汉语逗乐了：“差不多吧～” “对了，你们什么时候回国？” “本来预订是明天的，不过会期延长了三天，而且听说童主任和他的学生还想再多看几台手术。” “是吗......”考恩特点点头，笑着说道，“进去吧，人应该都来得差不多了。” 聚在这间会议室里的人确实不是之前的那些年轻医生可比的，随便挑选一个出来，都是能在各自领域搭台唱戏的主角。主任们本事不小脾气也不小，谁都不服气谁，有的光是见上一面就会剑拔弩张。 “考恩特，中药效果如何？” “我听说还加了蝎子、知了、蚕宝宝，不会喝出问题吗？我弄不懂fda为什么要通过这种东西。” “别说你了，我也搞不懂。” “蚕宝宝？蝎子？这不就是巫医吗？考恩特，病人要是喝出问题，你该怎么向西雅图警署交代？这人他们可是查了很久，万一出点情况......” 徐佳康：？ 警署？还追查了很久？果然有大问题啊！那些彪形大汉应该是警察吧...... 考恩特本来不想管他们，但见人越说越离谱，马上打断道：“你们就知道动嘴，倒是拿出点好用的方案来啊？光说不做谁不会，还好意思说我？麻疹想到过吗？麻疹脑炎的后遗症你来治治看？” 说到这儿，又拿出了病人开口说话的视频，场下那些大佬这才消停下来。 谁都不会想到一个快60岁的老年人，竟然会得这么一个传染病，也不会想到麻疹会持续打击免疫系统，抹除免疫记忆，更不会想到中药的方剂还能治疗这种后遗症。 他们四个月里连丢好几处阵地，败得都没信心了，谁知整个局势会在这一星期里被完全扭转过来。 这些主任虽然爱开玩笑，但到了关键时候还是表现出了对知识的渴求。尤其是特地来这儿的两位免疫学教授，对麻疹病毒攻击免疫系统这个课题非常感兴趣。 “考恩特，你也知道，现在国内对疫苗的依从性并不好。很多孩子的父母都觉得疫苗有害，都选择不打。在东西海岸还算好，可在其他地方就不一样了，麻疹得病率已经有了快速抬头的趋势。” “对，普通的科普根本不解决问题，我们需要研究麻疹的致病机理来告诫这些父母。” 考恩特已经猜到了他们接下来想要问的内容，但还是说道：“所以说，你们想要什么？” “我想要病人的完整病例！” “对，病例，从病人入院开始的所有资料！” “呵，那不可能！”考恩特严词拒绝，“不是我小气，而是病例已经被封档，没有当事人和西雅图警署同意不得对外公开。” “对外？我们可是同一所医院的医生吧。” “我也没办法。”考恩特耸耸肩，表示很无奈，“这是警署的规定，甚至连他们都没有权力改变这项规定。你们都是过来人，普通人物会是这种待遇吗？” “.......” 徐佳康这才知道祁镜算得有多准：还真被他说着了，去境外不过海关非奸即盗啊！ 两位免疫学家毕竟没法和法律掰腕子，只能对病人的病例死心。不过就此放弃还太早，他们也早就想好了后手：“我想和那位年轻的华国医生谈一谈，你应该知道他在哪儿吧？” “对，听说他见过同样的病例，这对我们真的很重要！” “是60年代的病例了，他才二十多岁怎么可能见过，你以为他是超人不会老的吗？” “可我们翻找过60年代的大量关于麻疹的文献，并没有发现有这种病人。” “说不定是他们国内的杂志。”考恩特见他们如此执着，叹了口气摇摇头说道，“这孩子脾气比较怪，今天的讨论会也没来，我实在不知道他去了哪里。” 他们马上把目光放在了全场唯二的两位华国人身上。 马守明马上笑着摆摆手和祁镜“划清界限”，而一旁的徐佳康也很聪明地避过了这个问题。他虽然和祁镜走的近，但今天去哪儿了他是真的不清楚。 而就在塔科马国际机场航站楼，祁镜正坐在一张长条凳上闭目养神。 忽然广播里响起了一位美女的播报声音：“迎接旅客的朋友请注意，由华国上京飞往本站的ca327次航班已经到达......”笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 小试身手 182.反向惊喜 “你中午吃的什么？”朱雅婷横躺在车后座上，看着窗外不停往一旁平移的风景，笑着对自己心上人说道，“你可别急着听研讨会忘了吃饭，我记得学校周围有不少餐厅的。” “早上问过祁镜了，推荐了一家泰国菜馆，我正往那儿走呢。听说烤虾不错，应该能合我口味。” “他嘴叼着呢，既然推荐了肯定错不了。” 纪清走在大学校园里的小路上，笑了笑，接着汇报了自己接下去的研讨会计划和行程：“吃完饭我下午先是一场心衰，然后还有一场多发性硬化。” “你们急诊管的可真多。” 朱雅婷听了有点小情绪，毕竟到西雅图那么多天，纪清几乎是大学酒店两点一线。除了8刚到的那天两人好好聚了聚，平时也就中午吃顿饭而已。眼看再几天纪清就要回国了，她还得在这儿留半个月左右，想想心里就有点不舒服。 “急诊那么多杂七杂八的病人，我也没什么办法。”纪清知道她在发牢骚，马上扯开了话题，“你午饭吃了吗？” “我早上起的晚，吃的早午餐。现在让夏叔带我去机场接两个朋友，等下午忙完了就去找你。”朱雅婷说道，“是我爸生意上的事儿，推不掉，不然就和你一起吃饭了。” “没事，工作要紧。” 说着说着，朱雅婷的车驶进了塔科马国际机场的航站楼前。见到了熟悉的建筑，她缓缓坐正了身子，穿上高跟鞋：“我到机场了，不说了，下午见。” “好，下午见。” 开车送她来的还是那位管家夏叔，刚停下车便说道：“小婷，这可不是平时开party，来的是老爷的贵客，千万注意态度和说话语气。” “知道了，夏叔。”朱雅婷掰动门把手，推开了车门，“我们也不是第一次见面，我心里有数。” “那就好。”夏叔顿了顿，还是说道，“我再多句嘴，关于那个男孩子，我觉得......” 朱雅婷见他要老话重提，马上嘟起了小嘴：“夏叔，说好不提他的，连我爸都不管了。” “老爷那是.......唉，算了，不提了不提了。等接到了人打我电话，我会在这儿等你们的。”夏叔收起了担忧，对她还是有些不放心，“先把她们安顿进酒店，明天下午倒完时差再去公司找老爷开会，具体讨论一下经营方案。” “流程我都知道，你就放心吧。” 说完朱雅婷便下了车，前后稍稍整理了下身上的黑色衬衣和酒红色的长裙。又轻轻伸了个懒腰，吸了两口清新空气，拿出手机大踏步走进了航站楼。 铃声响了一会儿，对方就接起了电话，笑骂道：“飞机刚下地，你电话就来了，算的可真准。” “那是。”朱雅婷不经意间扬起了自己的小脑袋，笑道，“路上还顺利吗？” “挺好的，之前睡了大概五六个小时，下来倒时差应该没那么累。” 朱雅婷对现在的情况非常满意，马上告知了下午的游玩路线。太久没见老朋友，她现在心情非常激动，巴不得把她拉去家里好好住上一个月再说。但酝酿了两星期的好心情刚想要爆发，却因为和某个人视线相交后，又被硬生生塞了回去。 她呆呆地站在原地，看着远处坐在椅子上的青年男子。朋友的话不停钻进她的耳朵，却根本进不了混乱不堪的大脑。 他怎么来了？ 我可什么都没和他说啊...... 不会是子姗之前就说漏嘴了吧......不！不可能，这可是预演了好几次的大惊喜，提前说就没意义了。 但这家伙真就坐在那儿，难道他不是在等子姗，而是另有其人？ “喂，雅婷？雅婷，你怎么不说话了？喂！米国的信号那么差吗？” 朱雅婷越想越不对劲，也越想越歪。 意识到了问题的严重性，她虽有些慌乱，但还是尽快平复了内心的波动。先是很自然地背过身子，然后快步往一旁的人群走了过去，希望尽量避开那人的视线。 一切渐渐步入正轨后，朱雅婷渐渐恢复了原来的笑容，边走边拿着电话回道：“额，我在呢，刚遇到个熟人。没事，你说。” “其实也没什么好说的，马上就要开舱门下机了。” “也好，那见面聊。” 挂断电话，朱雅婷长舒一口气。她现在脑子很乱，不知道下一步该怎么办。 昨天陆子姗登机前特地确认过祁镜今天的行程，应该会在图书馆待上一整天。她也有的没的试探过纪清，也说他这些天除了跑跑医疗中心就只去这一个地方。 事出无常必有妖，有问题，有大问题！ “有什么问题？” 忽然一个清冷的男声冷不丁从朱雅婷背后飘了过来，就像阵阴风一样直往她耳朵里钻，吓得她一哆嗦。猛地回头一看，正是刚才坐在那儿的祁镜。 一款几乎从来不换的黑体恤加牛仔裤，外加那张标志性人畜无害的笑脸，除了这家伙再没别人了。 祁镜笑着打起了招呼：“嗨，嫂子，可真巧。” 嗨？嗨你个头！ 朱雅婷尴尬地笑了笑：“你怎么也来机场了？” “接人咯。”祁镜笑着说道，“刚才你见了我怎么像老鼠见猫似的，躲什么啊？” 我躲你？还不是为你着想...... 朱雅婷本来还想着该怎么把这小两口错开，让场面不至于太尴尬。不过现在看来没必要了，该怎么着怎么着吧：“刚认错人了，还以为是以前遇到的一个渣男。” 祁镜皱皱眉头，从她的表情来看并没有认错人的意思，总觉得她说的那人就是自己，这招指桑骂槐着实高明。 祁镜倒不在意，而是多嘴问了一句：“你接的也是国航327？” 经他一提，朱雅婷才意识到这一点。两人一起出现在机场，又都是为了接人，很大概率是同班次的飞机。现在航班号对的上，那就意味着陆子姗就和那人坐在同一架飞机上。 完了，两人才复合三个多月，没想到这就，唉...... 不不，说不定是男的，说不定是他们医院里某位医生。也不对啊，要真是这样没必要瞒着啊，说出来不是更好吗...... “你在胡思乱想什么呢？” “没什么。”朱雅婷白了他一眼，有些奇怪，“你怎么知道我胡思乱想呢？” 祁镜叹了口气，拿手指在自己脸上点了点：“你表情太过丰富，这一分钟里已经变了好几次了。” “是吗？” 朱雅婷摸了摸脸，没再多说什么。不过祁镜并不想结束这个话题，反而开口问道：“你该不会以为我在接什么不该接的人吧？” 既然他自己说开了，朱雅婷也想着不藏，她本来就不是那种能藏下心里话的性格：“不然呢？你一个人都没说就跑来机场接人，任谁都会起疑心的吧。” “朱大小姐，要真像你说的这样，躲开的人不该是我吗？”祁镜笑着说道，“我既然大大方方跑过来找你，就已经证明了一切。倒是有些人，见了我就像见了鬼似的掉头就走......” 说完他饶有意味地看了她一眼，看得朱雅婷心里直发毛：“说什么呢，我接的又不是什么外人，纪清认识的......” 话还没说完，她就觉得自己说错了话。 “哦，不是外人，认识的。”祁镜点点头，仿佛逮住了什么重要的信息。他笑着看了看表，又看向墙上的航班动向牌，淡淡地说道：“子姗就在飞机上吧。” 朱雅婷和陆子姗完全不同，没有一丝骗人的天分。刚被祁镜戳穿，她的脸就涨成了一个苹果，嘴里的话也变得语无伦次起来。 “没，哪有，你开玩笑呢。呵呵，子姗现在应该在丹阳上班呢吧......” 祁镜随口回道：“现在丹阳的太阳已经下山了。” “那，那就是在加班，她一直挺忙的。”朱雅婷越说越离谱。 祁镜轻笑了一声：“现在的丹阳应该是凌晨三点，加班？” “那可说不准，万一有个新案子压下来，够她忙上好一阵。” “行，一起等吧。”祁镜看向面前的离站大门，说道，“办完入境手续，再拿个行李箱，估计就半个多小时，挺快的。” “......” 朱雅婷从没见过这种牛皮糖，完全和纪清是两种人，除了在心里吐槽自己闺蜜的独特口味外再没别的想法了。她不知道怎么应付，连半分钟都没坚持住就松了口：“真服了你了，没错，我等的就是子姗，她是和她律所的老师一起飞来的。” 祁镜倒是没想到随行的还有她那位老师，不过细究一下出乎意料但又在情理之中。 按她现在的工作强度，要不是有公事还真没法离开事务所。所以这次来恐怕还是公事为主，至于这件公事是什么...... 祁镜又看了朱雅婷一眼，已经猜了个大概：恐怕和这位大小姐的父亲有关。 “子姗说的真是一点都不错，真不能和你交朋友，根本藏不住秘密。”朱雅婷气得撩开大波浪，拿头绳给自己扎了个大马尾，“你怎么就看出来她今天会来西雅图？我可什么都没说过，这太不可思议了。” “猜的。” “鬼才信你！” “你那天来接我们的时候提到过她，但欲言又止，显得很不自然。当然那时候我只是记下了这一点，没太在意。”祁镜说道，“之后我在qq里问她工作怎么样的时候，她直说忙、没空，这就有点意思了。” “她都说忙了，能说明什么？”朱雅婷不懂。 “关键不在她说的内容，关键在前后的反差变化。就像临床接诊，某些情况看似不是症状但对于病人来说却是近期突然出现的，那就很有问题了。” 朱雅婷也学过医，自然明白这一点，比如体重突然减轻、大便次数突然增多或者减少、突然的多饮多尿等等。 “平时她可没那么直接，多少会表达一下自己的糟糕心情。”祁镜说到这儿，点出了其中的重点，“尤其是当我提起这儿的摩天轮和水族馆的时候，她竟然丝毫没有动心。明明之前还很难受，这转变太生硬太假了......” 朱雅婷听着点点头，不过单单猜到她会来是远远不够的：“我们是在无形之中透露了些信息，但你怎么算出是今天的航班？整整两个星期，你却只挑了今天。” “这很容易啊，打电话咯，一般都是我打给她。还有就是qq聊天，一旦找不到人那就是上飞机了。” “这说明不了什么吧，有可能只是手机没电了，电脑关机了。” 其实祁镜是严格按照时间和时差打的电话，一般那几个时间段她不可能关机。但对这位大小姐，似乎有些复杂，所以祁镜直接把目标转向了她：“其实最关键的因素就是你，她第一次来这儿人生地不熟还要瞒着我，你作为好朋友不可能不来接机的。” “这......”朱雅婷倒是忘了这一点，但马上又问道，“可你并不知道我什么时候来机场啊。” “那倒是，我确实不知道你什么时候来机场。”祁镜笑了笑说道，“纪清这些天午饭都是陪你一起吃的，只不过今天早上这小子竟然跑来问我学校周围有没有什么餐厅，这就有点意思了......” 朱雅婷满头黑线，原来自己在这里翻了车，彻底把信息送到了祁镜的手里。 其实理由祁镜要多少有多少，比如最近一星期陆子姗也开始把睡眠时间提前，分明就是在为倒时差做准备。前两天还特地过问今天的安排，生怕全西雅图都能偶遇上自己...... “你看这多简单，挺好猜的吧。” 朱雅婷越听越自卑，总觉得自己每句话的用意都被人看穿了似的，非常不舒服。 这时，离站大门开始出现人流，里面有不少华人，里面还有个旅游团，领队走在前挥舞着红色小旗。 在人流里有一位穿着黑色长款风衣白衬衫的中年女性，提着女包走在前。而她身后便是一套休闲运动装的陆子姗，拉着旅行箱背了个运动包，很远就看到了穿衣出挑的朱雅婷。 但当她的视线跟随着朱雅婷的手指移动了半个身位，激动的心情被突然放大。 再一看略显无奈的闺蜜，陆子姗什么都懂了：“真是什么都瞒不住他。”笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 小试身手 183.朱雅婷的野心 如果说太空针塔是能俯瞰整个西雅图的标志性建筑，那57号码头的摩天轮便是一览海天共一色的绝佳地点。 祁镜背靠在舒服的靠垫上，视线随着不断升高的摩天轮观光舱看向缓缓下落的海平面。午后的阳光在水上铺了一层金光，零星的帆船游艇点缀其中，风景独好。 他伸了个懒腰，享受着温和的阳光：“被你骗得好惨，要不是雅婷露了个破绽，我是真没想到你能飞过来。” “老师临时定的，想着能来就给你个惊喜，没想到你还猜到了。”陆子姗坐在他身边，喝着星巴克，俏皮地甩了甩腿，“本来还以为要和你错开呢，能碰上真是太好了。” 虽然想要给祁镜的惊喜没能送出手，有点可惜。但这个惊喜并没有消失，而是在两人之间踌躇了会儿，又拐了个弯跑回到自己的怀里，她还觉挺开心。至于祁镜是怎么猜到她来西雅图的，陆子姗没什么兴趣。 陆子姗笑着说道：“你真把雅婷每一步都算死了？” “还好吧，有些地方做得太过明显。”祁镜也就只有和她在一起的时候才会放下压力，让一直运转的大脑休息片刻，问一些本来细想就能知道的事情，“话说你这签证走得可够快啊，才两个星期就过签了？关键这还是商务签......” 说到商务签，当初祁镜在办事处折腾了一个多月，申请两次都被拒，最后不得已才要了个普通旅游签。 “哈哈，我老师经常来米国，老面孔了。弄签证的时候申请做了我的担保人，自然批得快些。”陆子姗笑着说道，“你们的研讨会还顺利吗？” “还挺有意思的。” 祁镜又把那个病例拿出来说了一遍：“西医对那种后遗症没什么办法，最后还是找我们医院的老中医开了方剂喝好的，只用了七天。” “那可真厉害。” 祁镜看看她，问道：“你和你那位老师来米国是办公事的吧？” 陆子姗听后迟疑了片刻，没多说什么，只是嗯了一声点点头。 见她如此，祁镜本来不该多嘴的。但这事儿关系到自己老朋友未来的幸福生活，他还是没能忍住，开口问道：“我要是没猜错的话，你们是特地来找朱雅婷她爸的吧。” 陆子姗早就已经习惯了祁镜的敏锐洞察力，但听了这话还是免不了有些惊讶：“这你都知道？这事儿朱雅婷就只对我说过，连纪清都没告诉过。” 其实这事儿祁镜还真就是猜的，没多少证据。 让他觉得奇怪的只有一点，朱雅婷和开车的夏叔对陆子姗的这位老师太恭敬了。虽说乔莉是国内有名的医学律师，打过不少轰动的大官司，在业内受人尊敬很正常。 但夏叔和她没什么关系，恭敬到随时都用“您”来称呼，不仅帮忙提箱，开关车门也都是一手操办，实在有些反常。 当初开游艇时他上得驾舱下得厨房，还教他们钓鱼。看上去很随性的一位大叔，也没见有什么礼数。 “呵呵，就你厉害，什么都能猜的到。” 既然话题已开，祁镜也没什么好顾忌的：“朱雅婷最近心情不错，家里应该没人出事。而乔莉那套只适合国内，在米国肯定当地律师更好用。所以叫你老师来不是为了打官司的......难道朱家想要进攻医疗领域？” 陆子姗轻轻点了点头。 祁镜用掌底敲着脑门：“说好今天要给脑袋放假的，不想了不想了，想得头疼～” 医疗领域大致分两种，医和药。 医便是医院，03年民营能投资的都是私立医院，国内民营医院才刚起步风险不小。 而药就是药厂，一般刚起步都是做仿制药，就是拿着专利到期的配方和技术，在符合质量标准的情况下薄利多销。而有的小药厂刚开始的时候只有一间简陋的实验室，连仿制的资格都没有，只能靠外包一些简单的生物实验项目慢慢白手起家。 这种芝麻绿豆大小的收益，朱家肯定看不上眼。 而想要一口气建立研发原研药的大药厂，朱家够不够资格祁镜不清楚，但至少普通的商人是不会去碰的。原研药研发成本动辄上亿，还得经历各种试验阶段，耗费的时间也是以年计算，典型的高成本高风险。 而且金钱和时间还只是其次，人才才是药厂的基石。 这一点，朱雅婷的父亲朱岩常年来往于国内外，应该比任何人都明白国内生物制药的人才缺口有多巨大。 “没想到朱家想搞民营医院......” “其实结果还没定，毕竟花销不小。这次让乔老师来做个法律顾问，多方讨论后看看在丹阳立足的可行性。” 纵观全世界民营医院少得可怜，很多国家都是公立医院为主，根本没有私营企业的立足点。不过因为国内放松政c的原因，已经可以设立私立医院，只要经费充足能过的了各种审核，直接开三甲也没问题。 米国一直是私营医院为主，占比近七成。而且之后只会越来越多，民众的接受度也不低。所以朱岩专门跑来这儿取经，希望对将来有所启发。 但细说起来华国的国情不一样，经济水平也不一样，文化底蕴和人的思维观念更不一样。 再加上在医保份额上的巨大差距，民营医院绝不会比公立医院好过。祁镜很清楚民营医院的结局，完全向钱看齐就会被舆论媒体口诛笔伐，如果做得正派些向命看齐，那就会不断亏损，亏到倒闭，数亿资金立刻打了水漂。 “我不看好私营医院，干别的可比这赚钱多了。”祁镜说道，“医疗从来都不应该想钱看齐，虽然现在有点向民营资本倾斜，但长远来看真的不行。” “雅婷他爸自然没那么傻。” 陆子姗笑着说道：“这其实都是雅婷的主意，事一直藏在她心里，不是怕遇到什么竞争对手。而是怕纪清，她怕纪清因为这件事疏远她，但自己又忍不住要去这么做......” 听到这儿，祁镜算是反应过来了：这小富婆的控制欲可不是一般的强。 “她难道想自己建一家医院，然后把纪清挖进去？”现实再一次刷新了他的认知。 陆子姗无奈地点点头：“她以前不这样，纪清太特殊了，让她做的有点极端。我劝过她，可惜没用。所以雅婷对你感到恐惧啊，什么都瞒不住你，万一说漏了嘴，怕会出大问题。” “这和拿个笼子把人关进去有什么区别，要出事儿的。” 祁镜和陆子姗对看了一眼，回想四年多前，两人就是因为一些小事起了争执，然后战火蔓延到祁镜的课业学习和两人曾经的高考志愿。最后谁都不肯让步，两人就此分开。 “况且私营医院的科研能力、病源数量和质量远不及丹阳医院，纪清绝不会走。” 祁镜话虽然这么说，但朱家实力太强，万一纪清真的要走，他也没辙。合约在充足的资金面前没什么效用，几万的违约金根本拦不住这种有钱人。 “算了，随她去吧。” 陆子姗很了解自己的闺蜜，“她在某些方面很倔，决定好的事儿很难改过来。这毕竟是他们俩的事儿，我们没法多管。” 祁镜点点头，当初两人分手在三年之后，现在看来还有时间。 时间一晃而过，下了摩天轮后，两人按既定路线去了趟水族馆。 场馆面积不大，室内那些能触摸的海星海胆，以及室外区域的几只调皮海獭是这儿的招牌。虽比不上国内最近建的大型海洋水族馆，但麻雀虽小五脏俱全，玩得很尽兴。 从水族馆出来已经是傍晚，陆子姗打了个哈欠问道：“晚上吃什么？吃完我还得回酒店看些文件。” “水族馆边上就有吃的，pike市场里也有小餐馆。”祁镜说道，“当初来这儿的时候错过了这儿的美食，现在倒是可以补一补。” “那就去......” 陆子姗看着手里的地图，眼睛跟着手指四处游走，还在犹豫不决。没想到这时，远处驶来了一辆黑色私家车停在了他们面前。车款和牌照两人都很熟悉，就是刚才送他们来这儿的夏叔。 “夏叔，你怎么来了？”陆子姗笑着问道。 “来接你们的。”夏叔又恢复了之前的样子，拉下车窗拍拍手里的方向盘，“快上车吧，小婷想在家里请你们吃顿便饭，饭后还能参加酒会。” “雅婷叫我们去吃饭？” 陆子姗有些诧异，因为按照之前两人说好的，今天各自休息明天还有重要的会议要谈。现在突然邀请他们去她家，肯定有其他原因。朱雅婷的邀请陆子姗没理由拒绝，而祁镜也想去一趟好好看看朱家的财力。 “去就去吧，我还挺好奇的。” 车子沿着海岸线穿过林荫道，驶进一片绿色之中，不一会儿就见到了朱雅婷在西雅图的住处，一栋海滨别墅。 与其他市中心的别墅不同，它很轻巧地把自己藏在了小树林里，阻隔掉了大多数噪音。另一边靠着海滨，位于海岸线西北角，连通两边延绵的海岸线，能欣赏到其他地方见不到的别致景色。 别墅内不仅有标配的游泳池，还特地建了一个小型码头用来停泊自家的游艇。 当一样东西的价值超出了普通人的理解范畴，那它具体值多少钱就已经不重要了。1千万和1亿在数字上天差地别，但对普通人眼里也就少一个位数，没什么区别。 反正都是一样的，付不起。 他们到的时候纪清似乎早就到了，正一个人坐在沙发上。 今天是华盛顿大学医学研讨会的最后一天，纪清刚结束两堂会议就被朱雅婷接上车。她一反常态，只说是去吃饭，没给纪清太多的讨论余地。 “哟，这不是老纪嘛，怎么，来见岳父岳母了？” 祁镜进了屋子倒是没什么拘束，笑嘻嘻地走了过去，调侃道：“别紧张，迟早要见的。对了，你带见面礼了吗？不会是空手来的吧。” “她车开到家门口才说这是她的家......”纪清显得很无奈，“不过还好，她爸妈都不在家。” “那你还紧张什么？”祁镜一屁股坐在他身边，一手挽住了他的脖子，“难得来玩，那么大的别墅你也不到处走走？雅婷的房间你不想去看看？” “还去看看......” 纪清两手紧紧握拳，甚至还有点颤抖，但脸上却露着微笑，表情非常微妙：“只是现在不在家，待会儿就回来了。晚餐后有酒会，他们请了不少人，你们应该看到了外面的大草坪吧。” 陆子姗走到巨大的落地玻璃前看向窗外：“嗯，应该是请了专人来布置的。” 祁镜对这种事儿没太什么兴趣，从茶几上拿了颗葡萄塞进嘴里，然后又拿起遥控器打开了电视机：“都请了些谁啊？商界精英？老纪，你以后要是接管了他们公司，可别忘了我啊。” “你别拿我寻开心，哪儿有什么商界精英。” 纪清解释道：“研讨会结束了，那些主持会议的大佬们有一场闭幕的晚宴，应该就在六点左右。等正餐结束后，朱家就会备车把他们一并接来这里。” “研讨会和朱家有什么......” 祁镜话说了一半，葡萄才刚咬开，联想到刚才和陆子姗讨论的事情，顿时一切都明朗了起来。 他也不得不佩服这顿骚操作：“我还想呢，平时医学研讨会就算是国际性的大会也很少有半个月的。这回华盛顿大学请的还是年轻人，说是在教学都不过分。而且除了米国当地的医生，就属华国的最多。” 祁镜并不算在其中，但很清楚华国来了不少人。 这次主办方虽然主挑的是丹阳医大的医生，但上京、明海的不少医生也受到了邀请。单算人数，华国已经超过了50人。 “原来背后的主办方是朱岩啊。” 陆子姗有些惊讶，没想到这位小富婆把所有人都蒙在了鼓里。 “恐怕......” 祁镜已经猜到了背后的原因，自然不会是提高年轻医生的医学水平那么简单。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 小试身手 184.没想到我们也有答题的时候 医学作为新兴科学所需要的不只是人才，还有庞大的资金支持。科研学者终究还是个人，总要沾点烟火气。没有金钱作为犒赏，先保证自己的生活安康，谁会一头钻进医学这个无底洞，花费一辈子搞研究。 所以很多大型研讨会背后都有金主，大多数是国家出资，有些是地方大学，还有些则是私人的。 主办一次为期两星期的医学研讨会，需要先解决的便是会议地点的问题。 西雅图的华盛顿大学首当其冲，不过大学校园是远远不够的。朱岩通过金钱和人脉关系联系了至少三3家综合性医院和一家儿科医院，为研讨会和一些实地见习、病例讨论创造了条件。 选定会址后，还需要找到合适的住宿地点。 西雅图的人均消费不低，两星期五星酒店的花销更是超出了大部分人的承受范围。如果没有资金扶持，丹医大或许会联系民宿，而不是大学旁的那家高档酒店。 除去这两条硬性条件外，其他就是小打小闹。和接下来的投资相比，研讨会其实也就是发起进攻冲锋前的一支冲锋号罢了。 当然朱岩毕竟是个生意人，绝不会做赔本买卖。 一次为期两星期、汇集了十多个国家几百名年轻医生的医学研讨会就是个香饵，只要一离手掉进了资本的池子里总能引来不少鱼。作为岸上的渔夫，就是扯好手里的鱼线，在饵香还在的时候尽量多钓些大鱼上来。 这也是祁镜对这次的研讨会不太感冒的原因之一，米国医疗总逃不出两大核心资本，药和保险。 整个会场里总能找到不少和它们相关的人物，医生追逐医学知识，而他们则追逐医生。医生会迫于压力做一些利己不损人的小广告，或者给一些建议。有这些人存在，朱岩就不可能亏钱，赚多赚少而已。 考恩特作为一个很实在很高傲的急诊科大佬，就算内心厌恶铜臭，但也得学会和它们长期共存。 所以当晚宴邀请函塞进他的邮箱和办公室时，他并没有拒绝。无非是赏脸吃顿饭罢了，一场病例讨论解决了他一个病人，已经超值了。 满脑子病人的医生就是这么单纯的生物。 不过朱岩作为资本方不可能那么单纯，需要统筹公司此后的投资方向和许多琐事，考虑的就要复杂和长远的多。给研讨会砸下去那么多钱，可不能白开了，除了要赚回成本还得留下一些东西才行。 考恩特穿着正装踩着锃亮的皮鞋，看上去人也精神了不少。他手里摆弄着一张a4纸，问向身边的老友：“克里斯，这张纸是干什么用的？九个空挡，怕不是要我们做多选题吧。” 克里斯脱下外套，坐在桌边，也在看着这张纸：“想那么多干嘛，享受惊喜也是一个重要的过程。” 克里斯和考恩特不同，几年前就把工作重心转向了科研方向，在医院也就挂个名。除非碰到疑难病例，不然在医院里根本见不到他。卸掉了临床工作的克里斯轻松不少，但远在城郊的研究所也让他错失了一些“好事儿”。 “那个叫祁镜的孩子......” 他刚开口，考恩特就抬手拦住了他：“别，别再问了，我真不知道他去了哪儿。” “这都是你的错！那天我说一小时内就能到学校，可你竟然半路结束掉了病例讨论会！你眼里还有没有我这个老朋友？”克里斯埋怨道，“我要是见不到他，你得赔我一星期的饭钱。” 这事儿确实考恩特“有错在先”。 在知道了中医有成功治疗麻疹脑炎后遗症的先例，他早就把克里斯的事儿抛到了脑后。要不是晚上克里斯疲惫地站在他面前，考恩特的大脑肯定会走选择性永久失忆这条路。 “你就不能去他住的酒店找找？” “去了，人不在！” “那就多去几次啊。” 考恩特说得很轻松，但在克里斯眼里是不可能的：“你知道我离婚后就住在研究所里，来回市中心得两个小时以上，我哪儿来那么多时间！更何况我堂堂肾内科的教授，反复去找他这个华国小医生，说出去岂不是要被别人笑话？” “那就打电话咯。” “打电话......”克里斯说到这儿，顿了顿，“打了好几次了都说不在，让回电话根本没下文。” “那就是不想接。” 考恩特直接捅破了这层窗户纸，说出了实情：“今天上午，病人的后遗症已经有了明显好转，我特地让他来参加最后一次讨论会，可这小子也是选择了不参加。” “你一个病人怎么比得上我的研究项目？” “开玩笑呢，这个病人我还要写综述给他挂名，还不比你的强？难道说你还能在你的论文里写上他的名字？” 在研究性课题论文中挂名和普通病例综述的分量不一样，说到这儿克里斯还是有些犹豫的。 科研有趋后性，发表后才是发力开始，有些甚至还和科学技术和基础挂钩。硬件跟不上，理论再强也没用。而病例综述只是一种回顾性论文，发表时病例已经解决了，影响力肯定要小得多。 “能解决你的病人，这孩子实力肯定不差。如果他有兴趣，我的研究所愿意为他打开大门。”克里斯对祁镜的实力给了不小的评价，但仍然没有提论文的事儿。 “还为他敞开大门......” 考恩特哈哈笑了起来：“我觉得你就是建一条轻轨到他华国的家门面前，天天接送，他恐怕都不会理你一眼。” “不可能！哪儿有那么严重？” “他这种性格被你关研究所里搞科研？可能吗？”比起眼前的老友，考恩特还是更在意手里这张纸，“我觉得我们与其继续纠结那个孩子，还不如好好讨论这张纸的用处。” “......” 两人来来回回争了好一会儿，周围的其他宾客陆续落座，晚宴也开始慢慢进入状态。朱岩作为主办方一直没有露过脸，走上前台的也是他的宝贝女儿，朱雅婷。 这件事最开始的便是她，想要把这条路坚持走下去，必须得自己扛下压力。 她知道在座的都是大忙人，讲了几句客套的贺词后，就直入主题：“大家应该对自己座位上那张纸很感兴趣，在晚宴开始前，我们希望各位专家教授写下研讨会上最感兴趣的三个课题，三个病例和参会的三位年轻医生。” 两星期里，这些各领域的大佬给那些年情人留了不少题，没想到自己也有答题的时候。 “注意必须是三项，不能多写也尽量不要少写。”朱雅婷用着流利的英语说道，“最后得票最高的课题或者病例的所有者，将会得到本公司一份价值五万美金的奖励。” 米国医生工资不低，年薪基本都在十万左右。整形、神经外、心胸外的会高不少，儿科和大多数内科则会少一些，所以一次性入账五万也不算小数目了。 既然是主办方的要求，又有奖励趋利，他们自然乐意玩一玩。 “为了避免不必要的错漏，我们准备了所有课题和病例的编号。”朱雅婷给场边工作人员使了个眼色，她身后的大屏幕显现出了一份表格，“至于年轻医生们的编号，因为数量太多，我们会每人分发一份，请按照编号填写。” 说完她看向那些已经准备动笔的人，笑了笑说道：“每张纸填完后需要署名，所以不能填自己的课题。” 就算朱雅婷已经做了提醒，考恩特还是没想那么多，已经刷刷地动了笔。 克里斯才刚开始大致浏览那些编号，连选择的阶段都没到，见他如此迅捷觉得有些不可思议：“哟，你倒是速度够快，让我看看选了些什么？” “......” 看上两眼，克里斯收回了脑袋，眨眨眼看向自己的干净纸面：“你是瞎选的吧？” “我又没去听那些课，哪儿知道好坏，当然随便选了。”考恩特对这事儿没多少心理负担，“最重要的还是年轻医生的三个名额，我已经有些迫不及待了。” “也不至于选这些吧......” 考恩特选的是肠道菌群和肠道的立体结构、纳米水凝胶和另外一个有关药物作用机制和代谢的课题。病例就更离谱了，有两例癌症晚期，还有一例竟然是顽固性的神经痛。 “你好歹也是个急诊科大夫，怎么也得选编号091的低温致心脏暂停吧。”克里斯指着表格偏后的一个病例说道。 这倒是提醒了考恩特：“嗯？还有这个病例？”说完他毫不犹豫地改了答案，把091填了上去。 “太随便了......”克里斯对他无从吐槽。 不过考恩特只是对这些无聊的课题和病例随便而已，到了选人环节，他还是很谨慎的。首先选的自然是自己的得意门生，贝丝，作为自己的硕博生，实力不用多说。 排在第二位的就是那个祁镜...... “嗯？这上面怎么没有祁镜？”考恩特扫了一遍名单，没找到祁镜的名字。 由于来参会的年轻人国家各异，名单是按国家分类，这样会比头字母排列更方便寻找，也避免了一些名字称呼上的偏差。但考恩特在华国那栏里找了好一会儿，没见到“祁镜”。 之后他还通篇找了两次，依然无功而返。 “奇怪了，徐佳康都在，怎么会没有祁镜？他们都是华国医生的代表吧。” 随着周围那些专家提交了答题纸，考恩特忽然有了一种只在上学时才会有的紧迫感。 和考恩特正相反，克里斯只专注于课题和病例，但凡感兴趣的都会去听上一听，试试毒。但对于那些年情人他就没什么兴趣了，怕麻烦的天性让他并不喜欢教人。 做了那么多年教授，带过的学生屈指可数。 所以他的选人压根就不能叫选人，方法就是按名字长短，最长最短各挑了一位。挑完他还忍不住调侃道：“运气也是实力的一部分，谢谢你们的父母吧。” 不过受了老友考恩特的影响，克里斯还是特地留了一个位子给祁镜。 只不过...... “好像真的没有他。” 见不到祁镜本人就算了，现在连名单上都找不他，就像真的在西雅图直接蒸发了一样。克里斯终于还是憋不住站起身，问道：“请问祁镜为什么没在名单上？” 晚宴会场很宽敞，克里斯汉语水平就是0，在“祁镜”这俩字的发音上会有出入。朱雅婷不停反复确认后，才知道他问的是祁镜。 “这就是各国的年轻医生代表，我们从各国领队手里直接拿的名单，不会错的。”朱雅婷说道，“名单上没有，就只能说明他不是代表之一。” 这场投票是为纪清准备的，在票数上她对自己的男朋友有信心。 按理说祁镜只参加了一个病例讨论而已，最后的得票成绩肯定没办法超过纪清。从其他专家教授对祁镜一无所知的表情，就很容易看出来。但朱雅婷心里总觉得这人很怪，再加上中午机场的遭遇....... 所以就顺其自然吧，反正他对这些也无所谓。 晚宴正式开始后，一张张答题纸被汇集在一起送进朱岩的手里。趁着车内的灯光，他阅览起了等候多时的答案。 对于病例和课题，他没什么兴趣，这些只是给那些主讲人的甜头罢了。他的关注点从来都是最后的三个编号，尤其是华人的编号。 “这个叫纪清的确实不错，已经出现很多次了。”朱岩翻阅着手里一叠答题纸，笑着对身边的朱雅婷说道，“女儿的眼光确实独到啊。” “那还用说。” 朱雅婷看向窗外，脸上虽然没什么变化，但内心的忐忑只有她自己知道。好在酒会前给自己父亲留了个好印象，这第一步算是踩扎实了。 华国那些医生的编号早就印在了朱岩的脑子里，所以翻阅速度一直不慢。 但看了一部分后，朱岩忽然停下了手，眼神变得奇怪起来：“这个叫祁镜的......” “哦，跟着丹医大的团一起过来的，很不错的年轻医生。不过刚入职所以商务签不让过，最后只能走旅游签。”朱雅婷马上解释道，“大概是名单上没有他，有位老教授就直接写了名字。” “哦......” 朱岩笑了笑，把考恩特这张纸放在一边，看向了下一张，说道，“这祁镜还挺出名的，又一张......” “又一张？”朱雅婷觉得有些不可思议，看了过去。但这个势头并没有停下，反而越演越烈。 “第三张......” “第四......” “哈哈，这帮米国老头可真有意思，竟然还有秀中文的。” 朱岩翻纸的速度越来越快，注意力早就被这个重复了一次又一次的魔性名字吸引住了。现在他好奇的已经不是有多少华人医生能脱颖而出，而是这个叫祁镜的家伙究竟能得上几票。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 小试身手 185.雪橇三傻 朱岩点着纸面上糊成一团的“镜”字，笑着说道：“这字不好写，能写得让我认出来还挺厉害的。” 朱雅婷可没功夫在意老外的字迹。 她实在不敢相信，这一切都太不正常了！可朱岩手里的答案都是大佬们自己填的，不管字儿多难看，明晃晃的“祁镜”两个大字就是事实，她不得不信。 “这家伙是怎么办到的？搞不懂......” “怎么了？”朱岩笑着问道，“你都说他优秀了，被看中也很正常吧。” “爸，这儿可是米国，谁都不认识谁。”朱雅婷解释道，“他这两个星期的时间只参加了一次病例讨论，其他时候都在图书馆看书而已，怎么就忽然出名了？难道在图书馆有什么奇遇？” 应该不会啊，总不见得大佬扎了堆去图书馆和他一一碰面。也没听说学校里有谁病倒了横在他面前，又不是写，哪儿有那么离奇...... 朱岩倒对这种情况不在意，既然那么多教授都推荐了这个人，那就说明有进一步接触的必要。 其实朱雅婷忽略了一个决定性因素，考恩特手里的那个麻疹脑炎病例。 很长一段时间东西海岸的发达城市里，麻疹病人几乎为0。就算有零星感染，那也是小于15岁的儿科病人，而且会有很明显的出疹和粘膜斑，几乎一眼就能确诊。 但在这个病人身上，麻疹病毒隐藏得非常完美，慢慢折磨着病人也折磨着每一个参诊医生。 考恩特是有名的急诊科大佬，能让他头疼的病例肯定受人关注。 为了确诊，他召开的病例讨论会多到数都数不过来，每个医生都会成为病例宣传者。一传十十传百，四个多月里，病人早就成了西雅图医疗圈里人尽皆知的“明星”病例。 而在这次投票中，考恩特的病例几乎得了全票，就很说明问题。 克里斯那一问，让在场所有人都知道是祁镜给了考恩特启发。从依靠过往病例来确诊麻疹，到建议中药治疗失语后遗症，这一波操作让不少专家纷纷改了答案。 这次研讨会是个半教学会议，很多时候都是主讲教授在唱独角戏。让他们留下印象的学生可能很多，但要说有多深刻倒不至于，就是过一段时间就会忘记的水平。 如果硬要给这段时间设置个期限，或许就是一个星期和几个月的区别。 但祁镜和他们不一样，因为特殊病例的缘故，这个年轻人已经和病人的病情一起打包，在许多人的脑海里留下了最浓重的一笔。只要想起病例，就会想起这位来自华国的小医生。 家境让朱雅婷从来都不是个小气的人，当然也希望自己的朋友能出名。 可晚宴投票只是道前餐，之后的酒会才是主菜。朱岩要这些专家挑选年轻医生是有原因的，万一祁镜临场说出什么骚点子，还真有可能搅局。 那些普通小医生不太会多嘴，有的甚至还会迎合她父亲。可祁镜毕竟是公立医院院长的儿子，首先在医疗理念上就和私营格格不入。而且这家伙处处都不按常理出牌，真的麻烦了呀...... ...... 此时祁镜正陪着陆子姗坐在秋千椅上，看了眼坠入海平面的夕阳，终于没能压制住腹中胀满的洪荒之气，微微张嘴：“嗝~” “你也不行了？” 陆子姗把自己手里那串牛肉摆在了他的盘子里：“我还想让你帮我解决掉呢。” “我哪儿来那么好胃口，这可是整整......嗝~”祁镜摸了摸微微鼓起的小腹，回味着嘴里的余香，实在是吃不下了，“整整五斤牛肉，还不算其他的海鲜和配料，太狠了。” “你刚才还说能吃下一整头牛来着。”陆子姗拿纸巾擦擦嘴，笑着说道。 “那只是比喻而已，谁知道雅婷真准备了那么多，吓死我了。再说，澳洲和牛m10，虽然与a5还有一些差距，可也不是随随便便就能吃到的。” “你们两个各吓了对方一次，算是扯平了。”陆子姗笑着说道。 祁镜看着与他们相隔了两条碎石小路的酒会草坪，总觉得朱雅婷和她那位父亲会搞些什么事情出来：“希望她不是找我们来摊牌的。” 陆子姗也察觉到了些什么，说道：“她一直都很主动，既然有被你说漏嘴的风险还不如趁早摊牌，反正迟早要说。” 朱雅婷是祁镜计划中很重要的一环，如果和纪清告吹，事情就难办了。 这种机会出现一次就已经是奇迹了，如果没抓住，可不会再有下次。 他起身看了看时间，顺着肠道的走行方向撸撸肚子，然后长舒了口气道：“纪清晚饭都没怎么吃，看来是真的紧张坏了。我去找这个倒霉蛋好好聊聊，希望他能听得进去。” 陆子姗接过了餐盘，有些不放心：“雅婷还没摊牌，你可别说漏嘴了，万一......” “别担心，我只是给些建议罢了。” “哦～” “晚上天挺凉的，你注意别着凉。”祁镜把自己的外套留在椅子上，临走前还不忘告诫一句。 “知道了，你快去吧～” 陆子姗看着他走进别墅客厅的背影，又忍不住笑了起来：还想给别人建议，说得好像自己见过岳父岳母似的，还不是第一次。 “玛吉～” 话音一落，从不远处的一个草丛里跳出一条大狗，身上披着棕黑相间的背毛，四条腿撒开没两步就跳上了秋千椅。趴稳后它便把头放在陆子姗身边，享受着轻轻压到底，酒会哪儿有看书有意思，更何况是一场医疗圈子里的酒会，到时候几个老朋友聚一起聊的还是这些东西。 当然年轻人就不一样了。 正巧两星期的研讨会刚结束，他们临近回国，现在正是需要放松的时候。而邀请又都来自主办方，好动的年轻人大都不会拒绝。 只要能上大佬三人名单的人就会得到夏叔的电话邀请，带着研讨会日常资格牌，进门后签字核对下身份就行了。 陆子姗看着那儿热闹的场面，提不起兴趣，打了个哈欠起身准备回客厅。 下飞机后她就一直没怎么休息，就算之前做足了准备，倒时差的疲惫感终于还是袭了上来。而且现在海面上吹起了晚风，她身上的衣服有点架不住寒意了：“玛吉，走吧，我们回客厅看电视去。” 刚回头，哪知有一支红酒酒杯突然送到了她面前：“美女，一个人坐在这儿是不是太无聊了？” 玛吉很灵性，见有人过来又静静地趴在了陆子姗脚边。 陆子姗见状愣了愣，趁着周围的光亮看清了来人的脸孔，是个年轻帅气的男生。虽然说着流利的英语，看脸型发色应该也是亚洲人。西装衬衫皮鞋三件套在身让他身姿挺拔不少，不过周围散发的淡淡酒气还是让陆子姗忍不住皱了皱眉头。 她一直都对普通男生没什么兴趣，自从认识了祁镜后这种感觉越发强烈。 祁镜给她留下的印记实在太深，任何妄图靠近自己的男人都会在她的潜意识下，被强行拿来和祁镜作比。那么多年下来，一个能打的都没有。这种近乎一边倒的结果，再加上她本来就挑剔的眼光和锋利得就像瑞士军刀的刀子嘴，结果显而易见。 不过毕竟是朱雅婷开的酒会，对方看模样应该是受邀来的宾客。她作为十多年的老朋友，和她的父母又熟，也算得上酒会的小半个主人，太过放肆终究不太好。 陆子姗马上笑着婉拒道：“我对酒没什么兴趣。” “哦？是吗，酒可是个好东西，来参加酒会当然得喝点酒了。” 男生按着多年的社交经验，笑着把酒杯又往前递了递，但发现陆子姗眼神的微妙变化后，马上察觉到了不妥，又把手缩了回来一饮而尽：“既然美女不喝酒，那就算了。” 这时吹起一阵晚风，陆子姗冷得忍不住一哆嗦。 男生虽然有些淡淡的醉意，但把握机会的能力非常强，连忙把空酒杯放在了地上，脱下了西装：“来，穿我的西装吧，别受凉感冒了。” 递酒搭衣，多么老套的搭讪方式，要不是强忍着，陆子姗恐怕会把刚吃下的牛肉全吐出来。 算了算了，肉挺贵的...... 这些小伙子们平时都是能独当一面的医疗界新星，面对病人大都能冷静从容地应对。但在酒精的作用下，有些人的本性就会被激发出来，不能一般见识。 陆子姗拿起了一边祁镜留下的外套，披在了身上：“我有自己的外套，谢谢你的好意。” 男生乍看一眼，穿的是一套粉色运动衫，而披上身的外套却是一件黑色夹克，不论款式还是大小都不搭调。这哪儿是她自己的，分明就是别人的！ 他顿时明白了过来，还试图靠着踩人一脚来拔高自己：“也不知是谁，竟然把自己女友留在这里，太不懂怜香惜玉了。不如去那儿，应该有你喜欢的......” “你是在邀请我吗？”陆子姗撩开长发，打断了他的话。 男生没想到对方忽然主动了起来，马上欢欣雀跃地点了点头：“是啊，如果能陪我跳支舞，那真就荣幸之至了。” 陆子姗对他接下去的话再没半点兴趣，笑着蹲下身子拍了拍还趴在地上的大傻：“玛吉，这位叔叔很寂寞，想要你陪他好好玩玩。” 男生对这个情况还没来得及反应，谁知这条壮硕的阿拉斯加就蹬开四条腿，猛地一跃，跳在了他身上。足足60多斤的重量，再加上有些晕乎的脑袋，男生没站稳，踉跄了两步就倒在了地上。 然而这只是刚开始，紧接着袭来的就是湿润的舌头，和充满了湿润泥土和芳草香气的爪子。 他喝了酒，身体协调性完全不能和平日里就四处撒欢的阿拉斯加相比，被死死压在了身下动态不得。可怜那套价值上千人民币的西装一直舍不得穿，最终沦为了玛吉的玩物。 “我就先走了，你尽兴了后别忘把酒杯和餐盘带走，有劳。” ...... 而此时的纪清仍在和祁镜闲聊，心里虽然有了些底，紧张退了一些，但刚才残留的感觉还在。 朱岩到底是个什么样的人？他会问些什么问题？到底如何才能让这个身拥数亿资产的准岳父真正看上自己？医术？品格？还是其他什么未知的东西？笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 小试身手 186.廉价劳动力的重要性 酒会过半，朱岩上台颁发了最佳病例和最佳课题奖，获得者分别是考恩特和一位脑外科教授。两人分别赢得了五万美金的奖励，还赢得了一波掌声。 虽然都是主办方私设的奖项，但在没有具体量化指标的情况下，拿得票数来做排名标准也没太大问题。况且这两人都是公认的大佬，荣誉早就已经拿到手软，多一个不多。 之后是几位被专家教授写上名单的年轻医生们，但凡被记名的就能上榜，所以人数不少。 能得到赏识就已经说明了各自的能力，朱岩不以票数论英雄，对他们一视同仁。 他先是留下了这些年轻人的邮箱，然后表示了自己在医疗方面大展拳脚的决心。这次研讨会只是一次尝试，所以还会有第二次，这些年轻人将会自动获得下一次研讨会的邀请和一张往返机票。 有了精神奖励，剩下的就是物质方面了，当然直接给他们奖金不合适，所以朱岩换了一种激励方式。 外科医生可以获得一套手术用具，最基本的就是通用止血钳、手术剪、全套缝合针和大量丝线。而外科中得票最高的是一位上京的显微手外科医生，除了基本奖励外还多得了一套显微剪、持针器、显微镊和血管钳。换算成金额的话，直接翻了其他人一倍还多。 内科医生们就没那么多花里胡哨的，一个包含了瞳孔笔、叩诊锤、音叉、触觉针、测量尺、听诊器的内科检查工具包，就能完美解决所有人的需求。 瞳孔笔灯查看瞳孔，叩诊锤用于检查各类神经肌肉反射，音叉测听觉。触觉针和测量尺用的都不多，但也算身份的一种象征。 其中最让人动心的还是听诊器。 说到医学，心肺总是绕不开的话题，而检查心肺最基本的就是听诊。 朱岩这次选购了三种品牌，大部分人到手的是mdf急救带高低频双面听诊器，一看就高端大气上档次。相比03年的国产，不论舒适度、声音质量还是外界音隔断效果都是完爆，当然价格也不便宜。 有两位儿内科医生拿到的则是某省spirit生产的儿科专用听诊器。 儿科医生对听诊器本身的要求并不高，能让孩子安静下来就很不错了。spirit肯定便宜了一大截，做工上也肯定比不了mdf，但为了达到这个目的，这家公司特地在听诊头上下了一番功夫。 那两位儿科医生到手的不只是单单一支听诊器，而是带有各种乱七八糟听诊头的听诊套件。各色水晶形状、各类卡通动物造型，都可以随时切换来安抚幼小的心灵。 对他们两人而言，这就是最好用的听诊器。 其中得票最高的是祁镜，奖励自然要更贵些。3mlittmann，全球听诊器专家，听诊器界的lv。他们每年会在声学研究方面耗费巨资，打造出的全都是高端产品。 当然品牌再高端，这些奖励在五万美金面前依然不值一提，对年轻人来说谈钱还太早。 工欲善其事必先利其器。 外科医生缺的就是练习量，成套的私人手术用具可以让他们尽情练习。内科医生需要经常听诊查体，高质量的听诊器和检查工具完全不是廉价货能比的。 “这声音绝了。”祁镜把听诊头放在徐佳康的胸口，享受着心脏跳动的美妙声线，“虽说3m性价比不高，但真就是一分价钱一分货啊。” 国外进口的听诊器对祁镜来说有个致命缺点，就是太贵，mdf一支双面最新款就是四位数价格。当初他直到考出中级职称才咬牙给自己买了一支，算作奖励。但就算日后如愿跻身了副高，他也没舍得买3m。 3m实在不是年轻医生的首选，价格翻了mdf一倍，但在质量上的提升很有限。当然，如果遮掉价格的话就不一样了，恐怕所有人都会选3m。 “还是让它安详地待在国外那些职场剧的演员身上更实在。”当初祁镜就是这么开解自己的。 “还挺重。”他摘下听诊器挂在脖子上，忍不住晃晃脑袋又捏了捏后颈，假装出一脸的嫌弃，对着徐佳康笑道，“这么用会不会对脖子不太好，听说mdf的会轻一点......” 要求那么高，还不太好，不太好你倒是送我啊！ 和祁镜一起经历过那个病例，徐佳康自然很清楚他得票那么高的原因。再看看自己排名中下游的水平，相比之下......不！没得比，根本一点可比性都没有！现在他只能捏紧手里的mdf，看着祁镜在那儿一顿炫耀。 这次研讨会，这个四人小分队就属徐佳康最惨。 谷良有童淼带着，就差睡在医疗中心的外科手术室里了。祁镜实力比他高上一大截，最后得票数还是全场最高，让他根本看不到追上的希望。而最有可能成为对手的纪清，不仅这次排名比他高了一些，关键对方有女朋友！ 看看这别墅，这酒会，这豪车游艇，再看看在远处亲密攀谈的两人，徐佳康叹了口气：真是人比人气死人。 不过被他认为在闲聊的纪清朱雅婷，其实谈话的气氛并不轻松。 纪清脸色算不上有多好看，之前很多事儿都由着自己的女朋友，就连突然来见她父母也认了。可建一家私营医院再把自己挖过去算什么意思，是不是过分了点。 “你之前可从没和我提过。” “现在开放了政c，我觉得私营企业有充足资金，肯定能比公立医院做得更好！看看米国，私营占比突破了六成就是最好的例子。” 朱雅婷忽然抬头看向他说道：“现在钱不是问题，人才才是关键。” 纪清听从了祁镜的建议，没再和她争辩下去，只是一个人靠在墙边问道：“待会儿你爸会见我吧？” “嗯。”朱雅婷声音很小，“应该会把你们都叫去。” “我知道了。” ...... 几分钟后，国内这些年轻医生在朱岩的邀请下，上了楼。 祁镜、纪清和徐佳康都在列，四人里就谷良没来。理由其实很简单，这些天累坏了，明天又有一台重要手术需要参观，他得好好睡一觉养精蓄锐。此外丹阳的丹医大系统里还有两人，分属三院和仁和。 算上上京京医的七位，明海海医的五位，17位年轻医生齐聚，楼梯被挤得满满当当。 别墅底楼是大客厅和厨房，两楼是会客室、书房和两间休息室，三楼才是卧室之类的绝对私人区域。 在这儿，一间装修成家庭影院的休息室就让他们再次感受到了金钱带来的香气。沙发椅、多人沙发被整齐地放在一边，另一边则是张大荧幕。 他们分别来自各个科室，几乎涵盖了各个科室，是华国大三甲青年一辈的精英。自信让他们没什么好拘束的，沙发上坐满后就搬来了底楼客厅的靠背椅和书房的椅子，实在没位子坐的就索性坐在了地上。 朱岩一个人站在一旁，打开了电源开关。 面对这些聪明人，他没有绕弯子，选择直接切入主题：“不瞒你们说，我想要建立一个国内最大的医疗中心，说它是医疗帝国也不过分。” “私营医院？”底下一位医生好奇地问道。 “不仅仅是医院。”朱岩按下了播放键。 在他们面前展开的是一个时长不足十分钟的短片，但却涵盖了朱家之后的投资方向。他想要在丹阳这个华国中部重要城市市郊划出一片地，建设属于朱家的综合医疗中心。 本来朱岩是不想碰医疗的，周期长，回本难，风险还高得离谱。但既然女儿想涉足，他没有三两句就拒绝的理由。 当然只是一家三甲实在小家子气了些，要搞就得搞大搞强，既然是医疗中心那就必须什么都得有。 朱岩的设想远比他的女儿要长远，这里不仅仅有一所辐射周边省份的大三甲，更是集中医药研发、临床试验、危重症急救、病后疗养康复于一体的医疗中心。 当然短片展现的只是最终的形态，整体规划已经做到了二十年后，能最先投入使用的还是一家三甲综合医院，预计时间也得是五年后。 “见到国内年轻医生能和国外那些医生比得有来有回，我很是欣慰。” 朱岩笑着说道：“接下去我会在国内继续开设几场研讨会，不过规模要小不少，都是某一专科的研讨会。你们已经有了参加的资格，只要你们想来，路费我可以报销。” “朱老板就是想告诉我们这件事？恐怕没那么简单吧。” 到这儿的没有傻子，一看短片再结合这场研讨会就已经能猜出个大概来，现在就是在等主事人来亲自点穿而已。 朱岩笑了笑，没想到这些家伙比他还直接：“我这次开设研讨会一来是真的想看看医疗研讨会的样子，二来是想在医疗领域试试手看看各界反应，三来就是想在里面找找真正的精英。 “我已经确定了三甲医院的建设大体框架，硬件设施都好说，接下去就是人才了。” 说到这儿，他忍不住看向了面前这些年轻医生们。 这是朱岩的初定计划，医院建成还需要很长的时间。但他等得起，因为在医院建成后，在座的这些精英能上主治职称的不会太多，但以他们的实力恐怕早就考出中级职称了。 这些青年骨干在原医院有资格却没位子，因为上级压着没法出头，就可以到他的医院来解决这个棘手的问题。 他给出的薪酬绝不是公立医院能比的，按年薪算，他这儿是普通公立医院的两倍。如果能升到副高，那到时基本就是三倍薪酬。对于刚够糊口的医生来说，诱惑不可谓不大。 “病源的问题呢？私立医院没有足够病源，我们去了也没意义。” “是啊，临床不比科研，没有病人就没有进步的空间。” 朱岩早就料到了这个问题，之前也做过很多调研，解决办法就是等。医院开门的头五年是最困难的，但他相信只要有一些知名老专家坐镇，再加上做出的成绩，病人很快就会源源不断涌过来。 “在建设地区上我避开了丹阳、仁和、一院三大三甲的覆盖范围。在靠近火车站、高速公路、机场的前提上，也尽量避开其他三甲。” “朱老板，毕竟是私营医院啊......” 在座的医生很清楚，看病难看病贵不是一句空话就能解决的。私营医院毕竟还是要盈利的，钱从哪儿来？只能从病人手里来。 “难道朱老板不赚钱吗？” “是啊，看病贵在私营医院只会被无限放大，到时候就会影响病源，从而改变医院的人力储备。” “说实话，我建这个中心就没想过赚钱。这只是打硬自家品牌的工具，反正钱早就够用了。”朱岩渐渐说到了关键点上，“当然完全不赚钱也不可能，我家也不是印钞机。羊毛还是出在羊身上，哪个毛多就薅哪个.......” 私营医院的医保占比不高，但朱岩还是希望尽量压低普通的医疗费用。多余的开销就得从那些有钱人身上来赚，当然赚的也不是什么医疗资源，而是服务。 新建医院的外科、内科、妇产儿科的三大住院部都有顶层vip设计。 相比公立大三甲的vip病房，他这儿明显更为豪华。顶层的单人间简直向五星级套房去的，一晚2000-3000不等。有独立厨卫，多人沙发，陪睡间，电脑电视更是标配。甚至还都配有供医护值守的单间，床边检查机器一应俱全，几乎是n对一服务。 而低一层的vip，依然是单间，但规模要小些，一晚在1000-1500左右。 对于这种高档到离谱的病房，在大三甲他们早已见怪不怪了，有钱人根本不在乎一晚多少钱，只要能住的舒服医疗服务到位就行。 如果真的和朱岩说的一样，或许....... “朱老板，我想问个问题？”就在大家都在惊叹于病房设计和收费标准时，祁镜终于还是忍不住发了问。 见是那位祁镜，朱岩打起了精神：“什么问题？” “我想知道在能保证病源的情况下，没有廉价劳动力的三甲医院该怎么运作？” 周围那些年轻医生也许是在米国待了段时间，乍一听“廉价劳动力”都没反应过来。朱岩做调研都想着怎么做高端做品牌，也根本没考虑这个基本问题。 大家都没想到这个廉价劳动力是个什么意思，所以一度冷场，场面有些尴尬。 但渐渐的，当回想起大三甲繁忙的工作情况后...... 没有止境的病史记录、每天厚厚的粘贴化验单、收病人时做的体检、胃管、尿管、负压引流管、外科天天十几次乃至数十次的换药，内科各种不舒服叫铃，跑东跑西地拿药催化验单，甚至拖地、搬饮水桶...... 在座所有人都忍不住倒吸了一口凉气。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 小试身手 187.私营医院的死结 祁镜一语说中了在场所有医生的痛处。 03年的廉价劳动力指的就是各大医学院的大五实习生。 当然在读的硕士生在学业期间也会被老板要求来科室帮忙。他们称得上廉价，因为根本不需要支付多少报酬，但却不能称作劳动力。毕竟这些人更多的是充当住院医生的角色，很多时候都是那些实习生的老师。 所以大三甲真的没有多少在编住院医生。 那些廉价劳动力，也就是本科医学生，在最后一年里要去所在医科大学附属的三甲医院实习。实习的内容有严格规定，去什么科室要学会做什么工作和操作都有大纲要求，并不是一味干杂活。 当然不干杂活也不行。 这些杂活虽然很累人很枯燥乏味，但也把医院各部门的基本运作包含在了里面。没有这些杂活，没有一个三甲医院能维持运转。 为了监督，各科都有带教老师，也就是这些实习生的老师，专门负责考核他们的学习成果。同时这些老师也是布置杂活的“监工”，谁要是敢偷懒，就是一顿臭骂。万一再遇上个小心眼的，嘴巴臭就算了，最后的考核表上也会写得很难看。 在场全都经历过那种阶段，有一多半也当过带教。他们很清楚，如果没有这些实习生帮忙兜着杂活，在岗的住院医生肯定会被活活累死。 根本用不了一星期，两三天就不行了。 显然朱岩并不知道里面的行规：“廉价劳动力？你是说实习生？” 祁镜点点头。 “实习生无所谓，可以多招一些住院医生嘛。”朱岩没认识到问题的严重性，“每个人分摊的病人少了，每个病人获得的诊治时间也就多了，反而缓和了医患关系，我觉得没什么问题。” 祁镜笑了笑，环伺了周围那些表情有些尴尬的住院医生：“他们的表情说明了一切。” 朱岩确实下了功夫，但终究是以旁人的眼光来看待医院。如果他能以一个努力争上的医生视角去看待这个问题，肯定不会说出这些话来。 “朱老板，你不明白这些住院医生真正需要什么。” “不就是能养家糊口的工资和充足的病源提供经验吗？”朱岩说道，“工资和病源我都能保证，至少在不久的未来能保证。” 祁镜笑了笑：“我知道以你的资金确实可以办到，但这需要前提。” “你说的前提是实习生？”朱岩也跟着笑了起来，“别开玩笑了，他们只是最底层的医学生，连医生都不是，能为医院做什么？” 在他看来实习生可有可无，有的时候甚至会成为累赘，完全可以用住院医生来替代。只是多做一些杂活而已，只要给足工资，他们终究还是会留下的。 “要知道实习生能为医院带来什么，就得先知道医生们不喜欢做什么。” 祁镜解释道：“当一个实习生熬完了一年实习，总算毕业了，准备扬眉吐气好好闯出一番新天地。哪知来了私营医院还要做实习生做的杂活，谁受得了？” “是啊，朱老板，人的精力是有限的。” “我是去医院做医生增加临床经验的，可不是埋头干杂活，主次要搞清楚。” “当这些住院医生进了医院，发现是这种情况肯定会和他的同学诉苦。大家都是一个医疗系统，对于下面的大五实习生而言就是同校的学长。” 祁镜渐渐放缓了语速，提出的疑问也越来越尖锐：“这种诉苦传到下一届新生的耳朵里很容易，几句话的功夫。朱老板，发生了这种情况后，你觉得第二年还会有应届毕业生肯来你的医院吗？” 朱岩没想到他们会那么在意这件事儿，笑容开始凝固了下来。 祁镜叹了口气：“没有应届毕业生这样的新鲜血液注入，那原来的那些住院医生只会工作得更苦，更看不到希望......” “我觉得这不是什么大问题，医院完全可以给他们提升工资奖金。”朱岩还是找到了一个不是办法的办法，“无非亏些钱，朱家完全承受得起。” 祁镜摇摇头：“上班一半时间花在乱七八糟的事情上，增益临床经验的时间大打折扣。在这样的大环境下，肯因为工资上涨而留下的住院医生，朱老板敢要？朱老板能笃定，他们将来会在医术和金钱之间选择医术？” “是啊，留下那种货色，岂不是和刚才所说的医院做强相违背了？” “至少我是不肯留的，只为了钱，我当初直接考财大就是了。” “是啊，以我们的高考分数和考研实力，赚钱的工作一抓一大把。” “没点信仰，谁还去当医生呢。” 显然这个原因让他们很有共鸣，也让朱岩很头疼，他必须在杂活和增进临床医学经验上找到平衡。但正如刚才所说的，人的精力是有限的，在这方面再怎么比也比不上分工明确的公立医院。 “朱老板，你要知道，这还是在病源相同的情况下。”祁镜的连环拳才刚开始，“而私立医院想要得到和公立三甲一样的病源数，那是不可能的，至少我没见过。” “上京肯定没有。” “明海也是，私营的都得走专科路线，牙科、皮肤病、肛肠、不孕不育和男科之类的。” 就算过往私营医院大都出了问题，但在病源数量上，朱岩依然乐观：“我觉得只要做出品牌，以医疗中心的地理位置来看，病源还是能保证的。比不上你们所在的大三甲，但至少能和那些普通三甲持平。” “至于你们说的实习生，我可以去医学院询问一下，说不定......” “那不可能！” “肯定不行。” 这个方案都不用祁镜出面否定，其他人就已经出声了：“医科大学和所属的三甲医院都知道实习生的重要性，怎么可能把重要的生源用在一个私营医院里。” “私营医院不是教学医院，就算他们肯，国家也不肯。” 朱岩终于认识到了其中的严重性，私营医院缺的不是资金和病源，而是医学院供给的新鲜血液。他不可能为了一个医疗中心再去建一所医学院吧？这难度太大了。 其实祁镜看的还要再深一些。 只要不解决廉价劳动力的问题，什么事都要住院医生亲力亲为，那就需要大量住院医生来填补空缺，数量起码是公立医院的两到三倍。 这就会回到之前的问题，公立医院住院医那么少都没法顺利晋升，很多人会被卡上好几年。那收了大量住院医的私立医院拿什么来保证之前所说的快速晋升？一个人力资源没有可持续性发展的医院，怎么吸引人才留住人才？ 医生不像其他工种，医疗也不像其他行业。公立私营虽然都是医院，但公立医院有公立医院的傲气，离开公立去私营很容易，想再回去可就难了。 在这种前提下的选择题，实在太好做了。 而之前入了私营医院大坑的人，爱财的那部分会因为没法晋升职称被迫转行，想继续干医生的就会找其他出路。考研考博甚至去国外留学都行，何苦在私营医院浪费时间。 所以不解决廉价劳动力，这就是个死局，会败掉数亿资金彻底凉凉的那种死局。 不过现在根本不需要祁镜去把话说死，朱岩已经发现了医疗帝国中的巨大漏洞。没一会儿，短片结束，在座的年轻医生纷纷散去。 朱雅婷就待在休息室外。 她原以为这是一场新老观念的碰撞，肯定要争论一些时间。谁知才过去十来分钟，一切就结束了。那些年轻医生一个个脸上可不是认同私营的表情，难道是父亲败了？ 就算私营模式赶不上公立医院，但也有它可取之处啊，怎么可能只坚持了十分钟就败了。 难道是...... 朱雅婷想到了祁镜。 她让过这些人，快步走进了休息室。和其他人不同，祁镜和纪清并没有离开。 “爸，怎么了？” 朱岩坐在一张单人沙发上，两指揉着有些酸胀的双眼，并没有看向刚进房间的女儿：“雅婷说的没错，你确实是个厉害人物。” 他现在对祁镜是又爱又恨。 恨得是这番说辞让自己在那么多年轻人面前出了丑，好歹也是一家大公司老总，多少还是需要点面子的。但也正是因为这些理由，他终于说服了自己，内心的理性终于战胜了爱女心切的感性，为公司省下一大笔钱。 朱岩把刚才的内容又向女儿阐述了一遍。 朱雅婷没想到还会有这种漏洞存在，如果真像祁镜说的那样，私营医院根本没有未来可讲：“那米国的私营医院是怎么回事？这儿怎么可以办得那么好？” “理由很简单，因为米国有强大的保险业务。”祁镜低头，似乎在找着什么东西，边找边说道，“病人平时交钱给保险公司，到了生病时，医院开出的海量医疗费会由保险公司来支付。当然保险业务也分等级，平时给的多，到时保险公司支付的比例就越高。” “其次便是住院医生漫长的培养时间和工作时长，实习考核还有硬性淘汰率，也许人口少也是个优势。” “国内真的没有私营的土壤？”朱雅婷其实已经有了答案，但还想要再挣扎。 最后还是朱岩给自己的决定划上了叉：“雅婷，算了。” “可是，爸......” “事实已经摆在了面前，你要是拿不出相应的配套方案，那这个企划只能作罢。” 作罢？ 这怎么能作罢呢！为了这个企划案，她和纪清之间的关系可不太妙啊。现在就这么结束了，这些天的努力白费就白费了，她认！可和纪清的感情怎么办...... 朱雅婷身子一软靠在了墙上。 可能真的是我做得太过分，是我没考虑他的感受。 刚才楼下的那段对话......我和这个男人之间是不是无法挽回了？ 朱雅婷看着不远处的纪清，心里不是滋味。当初下这个决定的时候就隐约觉得不妥，但内心深处幻想的美好结局却在不断推动着她，根本停止不了。 这就是子姗说的沟通吧，如果之前听了子姗的话，及时收手，或许就不会这样了。 想到这里，一些不太安分的小东西开始在她的眼眶里打转，脑海里开始回放着一幅幅被记忆保存下的画面。从小就格外坚强的朱雅婷不允许自己掉泪，但就算仰起头，那些晶莹剔透的小水珠依然会顺着眼角偷偷滑下。 再看他一眼吧。 再看一眼，就算忍不住眼泪也没关系。 再看一...... 这两个家伙在干嘛？ 朱雅婷原以为自己会在今天失去一个近乎完美的男朋友，但没想到悲痛才刚开始，刚准备迎接的泪水，就被面前这两个男生给生生止了回去。 只见祁镜手里拿着遥控器，在往纪清手里递。但后者并不领情，摆摆手摇摇头表示拒绝。 祁镜瞪大了眼睛，简单一张脸就能传递出他此刻的心情： 纪清不为所动，继续摇着脑袋，态度异常坚决： 祁镜皱起了眉头，用手指重重地指了指遥控器，又看了屏幕一眼： 纪清眨眨眼，只看懂了前两句的意思，但这不影响他的坚持： 祁镜满脸问号，不知道这家伙心里在想什么。 两人一来一去就已经把想说的话全交代了一遍，但在朱雅婷眼里，这就是两个哑剧演员，看上去十分滑稽。 眼见朱岩起身要走，祁镜又忍不住晃了晃手里的遥控器： 纪清笑了笑： “好了，事儿都说完了，你们也快回去吧。”朱岩把责任全揽在了自己的身上，“小纪，这都是我的主意，和雅婷没关系，你别忘心里去。这个医疗中心，我听从你们的意见，这就准备放弃。等明天一早......” 这时，祁镜突然站了起来，按下了遥控器上的重播键：“朱老板，这么好的医疗中心，可不能放弃。”笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 小试身手 188.红尾油鸡 祁镜又重播了一次短片，看着靠特效在画面中错落有致的医疗建筑群，感慨道：“有钱真好。” 朱岩没搞明白这个家伙的思路，刚才坐了那么多年轻医生你说这不行那不行，现在人都快走光了，你却说不能放弃。老子又不是柔弱的良家妇女，随便你调戏。 不过医疗不是他擅长的领域，压了压心里的火气，朱岩还是开口问道：“你这话是什么意思？刚才还极力反对，怎么现在又让我不要放弃了？” “朱老板，国内的私营医院当然可以办，也可以赚钱，但不能按照你的那种思路来办。” 祁镜说着看了眼站在门口的朱雅婷，继续解释道：“在医保份额、临床和科研实力、底层劳动力三大方面全面落后于公立医院的情况下，再去和他们竞争医院的综合实力，你觉得有必要吗？” 事实正如祁镜所说，国内虽然开放了政c，但综合性的私立医院没有核心竞争力。薅人羊毛总比被别人薅要好，很多医院怀着治病救人的心一脚踩进了坑，最后为了生存下去只能在赚钱的道路上越走越远。 “如果朱老板真想进入医疗领域，那就不能和公立医院作对，反而要帮他们分忧。” “分忧？” “对，现在已经有不少综合性私营医院转型成功，走的都是专科路线。选择的都是大三甲看不上的科室，这就是一种分忧。” 说到这儿，朱岩和朱雅婷都多多少少表现出了不屑。这些专科医院都是些不入流的小专科，根本没法形成规模。而且在传统文化的熏陶下，其中一多半都和朱岩的理念初衷相背离。 祁镜早就看穿了这点，绝口不提男科、不孕不育这些早已做烂的科室：“现在华国在高速发展，人们的生活质量越来越好，这就带来一个问题，老龄化。” 朱岩想了想，问道：“你是想让我做老年医院？” “笼统地来说也差不多，但又有些不一样。”祁镜说道，“我们要帮公立医院分流掉一部分他们不太‘喜欢’的病人，在不增加我方医疗压力的情况下，既能赚到可观的收入，又能帮公立医院减轻病床的周转压力。” 公立医院最喜欢是什么病人？ 自然是能在平均两周的病床周转中，完成整个治疗过程的病人。比如绝大多数在门诊就已经确诊的、选择择期手术的病人。他们大都病情稳定，入院两星期内完全可以治愈出院。 疑难病人虽然会拉长病床使用时间，但大量检查项目可以弥补这个损失，一旦确诊对医生来说也是一种精神上的满足。 除了这两类外，剩下的便是重病人。 重病人本身就是一本厚厚的临床经验书，再加上急救需要花费不少自费的医疗费用，对医院和医生都有益处。当然因为医患关系的问题，这类病人一旦出了问题也有不小的后续风险，所以是把双刃剑。 除这三类外，剩余的病人就让三甲医院有些尴尬了。 医院再大，病床也是有限的，尤其是丹阳这样的大城市。在老年人逐年增加的前提下，很多轻症和慢性病病人是进不了三甲病房的。 这时候私营医院就可以站出来帮忙收治一些大医院不要，子女没时间照顾的病人，可以走养老院养老送终外加老年科保驾护航的双线模式。 “其实很多二级医院已经着手在做老年病房了，只不过受限于医院原来的占地面积，规模都很小。” 祁镜说道：“这类医院人文关怀的成分要比医学高不少，病人都是已经下了诊断的慢性病患者，病情也稳定，所以需要医生的数量很有限。” 朱岩听后获益匪浅，不过也有自己的疑问：“你之前说过大多数医生在金钱和临床经验上更需要临床经验，老年科是不是吸引力不太足？” “相对其他科室，老年科肯定要逊色些。但老年病房也不至于用那些大三甲精英，普通本科毕业拿了执业证书就能胜任。” 祁镜说完缺点，当然得给朱岩打上一针强心剂：“老年科是个大杂烩，下限很低上限却非常高。它是唯一一个能包含所有常见病的综合性科室，只要想学肯定能学到不少知识。如果再有一位出名的老主任来坐镇，我相信会有年轻医生来的。” 朱岩点点头，发达国家也有这类医院，在老龄化不算严重的现在开始规划就能抢先一步。 除了老年科，祁镜还推荐了另一个选择，康复。 许多疾病治疗后都有一个康复阶段，有时候预后的好坏会和康复时的处理直接挂钩，尤其是骨折外伤和脑血管意外后的康复阶段尤为重要。 骨折部位在石膏固定和手术复位后的康复，并不是完全静止不动，而是应该有目的地对骨折周围的肌肉进行复健。如何复健、该复健哪些部位，成了骨折康复时的重要问题。 当然也有过度“复健”的，在没有医生指导的情况下会导致骨折面再次错位，情况只会比前一次骨折更严重。 除了骨折和运动外伤外，脑血管意外慢慢成了康复科的第二大分类。普通的脑梗和少量的脑溢血，在送入医院后往往只是做些支持治疗。等病灶自行机化或者介入处理后，病人休息一段时间就能回家。 病灶清除了，但肢体脸面的偏瘫后遗症还在。 这些可以靠病后的大量练习来纠正的后遗症，就是康复科管辖的范围。 很多大三甲有康复科，但仅仅是一个办公室没有病床。因为自身综合性医院的原因，更不可能提供康复场所。康复科医生能做的只是花一些时间教病人如何康复，却没办法得到病人病情发展的反馈。 没有反馈的康复练习很容易造成误差，最后酿成苦果。 “我们可以和三甲医院联系，共享信息，在治疗后把需要康复看护的病人接过来分配病床。”祁镜说道，“相比复杂危重的病人，这些病人早就是治疗后的状态，情况稳定。万一病人有了什么问题，可以靠信息共享直接叫急救车再送去原来治疗的三甲医院。” “这两个科室确实能为三甲处理一些他们不需要的病人。”朱岩受了不小的启发。 “我记得丹阳没什么特别厉害的养老院和康复基地，朱老板人脉广，完全可以走这个路。” 祁镜指着视频上原定医疗中心周围的大片空地，笑着说道：“当这两处医疗中心打响了品牌，朱老板就可以开始以此为基础扩展业务。这儿离几家城郊的化工厂挺近的，可以先开皮肤科门诊......” 祁镜滔滔不绝地又说了一大堆设想，原则只有一个，不能和公立医院抢病源。 十分钟的视频又被重播了一次，在场四个人的心情都发生了微妙的变化。祁镜放下了家庭影院的遥控器，给刚才说的那些东西做了一个大致总结： “说到底，每个优秀的医生都是靠着一个个死亡病例堆出来的。新成立的私营医院什么都没有，拿什么去救治重病人？只要死掉一个重病人，舆论和媒体就能把私营医院喷死，到时候还怎么树立品牌形象？” 祁镜说完，看了看纪清后便和朱岩打了声招呼，离开了房间。 接下去是属于纪清的时间。 他在晚饭前刚见了雅婷的母亲，现在轮到了她父亲，压力确实很大。 当初两人说好的，祁镜先拿之前一套说辞压一压朱岩，等人走的差不多后，把最后的反转和收尾工作交给纪清，这样便能留下一个好印象。 纪清向来都是个脚踏实地的人，不到万不得已是不会把别人的功劳强按在自己头上的。这次肯采纳祁镜的方案，说明他确实在乎朱雅婷，也很在意朱岩对他的看法。 但是没想到这小子半路变了卦，竟然说自己有办法？ 祁镜有点想不明白，顺着楼梯往下走，在弯过一处拐角的时候才发现一些不一样的地方：“原来这小子还暗藏了一手，我之前倒是没发现。” 陆子姗从刚才就待在楼梯口等着结果，见他下了楼梯，又忍不住打了个哈欠：“事情怎么样了，还顺利吗？” “还行吧，纪清运气不错。” 祁镜一直关注着问题本身，倒是没注意朱岩的兴趣爱好。如果之前能早点跑来两楼参观一下书房见到走廊上挂着的字画，他恐怕就不会那么担心了。 “不，这何止是不错，应该说是运气爆棚吧。怕是这小子平时带惯了死神光环，老天爷都在可怜他吧。” 祁镜笑了笑，走下了楼梯。 “纪清也喜欢字画吗？” 陆子姗听了他的解释觉得有些惊讶，回想朱雅婷当初说过纪清出身书香门第，琴棋书画样样精通，还以为只是说说而已。 “他曾祖父是国学大师，父亲是美术学院的教授，教的就是国画，母亲是弹琵琶的。”祁镜回想了一些纪清的作品，还记忆犹新，“从小他就被逼着练字画。” “那棋呢？”陆子姗掰着手指，好奇地问道，“琴棋书画，棋呢？” 祁镜忍不住笑了出来：“你也太较真了，这就是个形容词，能沾上两三个就已经很不错了。” 这时，一位老面孔正拿着酒杯从外走了进来，四处看了会儿一眼就相中了远处的祁镜。来的是考恩特，其实酒会刚开场就看到了祁镜，只是一直都没机会聊上话。 “考恩特老师，有事？” 老头不由分说地把他拉去了一边：“怎么样，要不要考虑来西雅图留学？” 哈？那么直接的吗？ 祁镜没想到这事儿来得那么突然，但上辈子做过的事儿他不想再做第二次，马上回绝了他的邀请：“我觉得待在国内挺好的。” 考恩特本以为就算拒绝也是婉拒，没想到祁镜也会那么直接：“华国确实处在高速发展的时期，但还不能和米国相提并论吧。尤其是医疗技术方面，我看过太多华人来米国求学了，对自己的国家还是很有信心的。” “老师，临床医学和其他学科不一样，单靠书是不行的。” 祁镜笑着解释道：“按前沿科学研究和一些先进的治疗方法来看，米国确实远超我的国家。但治疗的前提是诊断，只有见识各种病人才能增进医生的诊断实力，在这方面，华国有着天然的优势。” 说到病人，考恩特这才点了点头。 华国人口众多，在病源方面永远不用担心。而且因为还处在发展时期，仍然有很多贫困地区，所以医生依然可以见到很多奇怪的病例，这次的麻疹就是个典型例子。 “我知道了，本来我也没报什么希望。”老头淡然一笑，用这句话掩盖了自己碰壁后的尴尬。 祁镜双手抱拳，笑着感谢道：“我还要谢谢老师帮我挡下了克里斯先生。” “呵，我就知道你不喜欢科研。” “他可是一连甩了我十几个电话，唉......”祁镜也没想到这位叫克里斯的老先生会那么执着，感慨了一番后又看了看远处的陆子姗，不好意思地说道，“老师，要没其他事的话，我就先走了。” “这就要走了？” “女朋友今天中午下的飞机，累了。” “那好吧。”考恩特点点头。 他把话压在喉咙口酝酿了好一会儿，这才张张嘴，拿着马守明刚教他的汉语一字一顿地说道，“红~尾~油~鸡～” “额......”祁镜迟疑了片刻，总算是反应了过来，回了一句，“后会有期。” 酒会顺利结束，结局和祁镜想得差不多，纪清只是提笔小露身手就把朱岩这位准岳父给装了进去。再稍稍亮了亮未来亲家的身份，朱岩已经迫不及待了。 第二天一大早，纪清和朱雅婷不负吃货盛名，就像没事儿发生过一样一起赶了个早，去了大学城外著名的早餐厅吃了早饭。 陆子姗选择睡了个懒觉，直到临近中午的时候才起床跟着自己的老师开始工作。 而祁镜则开始为调整时差做起了准备。 两天后的清晨，童淼率领的丹医大研讨会团队集体开拔，上了回国的飞机。 这次情况和之前刚相反，陆子姗和朱雅婷因为工作原因都留在了西雅图。既然朱岩定下了方向，那所有相关人员就得加大马力往那个方向努力。 飞机上，座位还是来时的样子。徐佳康这次听了祁镜的建议，就算还没睡醒也坚持着让自己熬过前面六七个小时再睡。 他翻着手边的一本杂志，提不起兴趣，见祁镜正在写着什么东西，忍不住凑了过去，“你在干嘛？” “做个排名。”祁镜写着手里的小本子，说道。 “什么排名？” “医生的排名咯。”笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 未来可期 189.老纪，快收了神通吧！ 评分是祁镜早就想好要做的事儿，本来想着在去米国的路上随便写写，不过后来被搅和了。现在回国正巧飞机上很无聊，算是闲下心动起了笔。 祁镜也没什么打分标准，全凭印象。这种没有特定评分标准的打分，主观色彩极为浓烈，仅代表个人观点。 不过他看中的也不是这些医生现在能获得多少分数，而是等过段时间再次评分时看看他们能获得多少提升。所以名单中最多的就是年轻人，住院、硕士在读和刚晋升上去的主治。到了科室主任级别的人物，基本走到了各自领域的明了这些东西并不是评分重点。 而另一部分则是面对突发情况的应变和承受能力，包括眼界、其他知识储备、统筹调配其他人的能力。 这一项没有上限，人与人的差距也会格外夸张。最低的住院可能只有个位数，而夸张的比如肖玉能靠着当年多次援助落后地区时积攒的经验，能得到70多分。再算上基础医术的得分，肖玉的总分过了120。 这不是祁镜看在母亲的面子上乱评的，作为大主任甚至全市妇产科第一人，肖玉的实力完全对得起这个分数。 当年在国外援助的时候，接手的都是高危和超高危孕妇，合并的都是夸张的恶性传染病、心肺功能不全，烫伤、外伤、严重的营养不良、大出血更是家常便饭。 那时手边能用的都是最最基本的工具，有的甚至都不能称为医疗器械。消毒用的就是烧开的沸水，没有无影灯就用普通的手电筒来替代。 撇开医疗不谈，它们还需要亲自打井取水、修建厕所，为了能长期保存疫苗，还需要帮着电站工作人员造出简易供电站，用来维持冰箱的运转...... 除了这些外，医生本人也要面对当地的传染病、食物短缺、饮用水污染、卫生条件差等等情况。经历了这些困难，再回国看看门急诊和病房里的这些病人，想不自信都难。 相对的，刚进临床的医生眼界太窄，临场经验不足，得分肯定高不了。 祁镜敲着笔杆，看了已经回来了的徐佳康一眼，说道：“你倒是挺快的。” “哪里快了，是有人占着厕所不出来，应该是拉肚子了。”徐佳康有些无奈，“前面排着队，我去后面看看有没有空着的。” 祁镜笑了笑，饶有趣味地看了眼身后的纪清：“又是个拉肚子的，纪清不会又在发功吧？” 他平时都不太信邪，虽然总是说科学尽头是玄学，但骨子里不太信这东西。可就是这句不经意间的自言自语，让他在厕所开门时仍然侧过身，往前多看了一眼。 舱前有两个厕所，从里出来的人因为解决了麻烦，表情都很轻松自在。 唯独有位古铜肤色的青年男子，脸色不太好看。离开厕所后，他仍然捂着肚子，似乎并没有减缓这种不适。 空姐也去关心过，从肢体语言和交谈后的结果来看，应该是普通腹泻没错。 国际旅游时腹泻是种极为常见的疾病，尤其是在水土不服的情况下，发生率非常高。但这人的腹泻却给祁镜一种十分怪异的感觉，这种感觉促使他放下了手里的评分单。 “怎么？你也要上厕所？”徐佳康眼睛看着杂志，注意力却在祁镜的身上。 祁镜笑了笑：“我去溜达溜达。” “溜达？这是飞机，又不是急诊观察室，有什么好溜达的？” 话虽然这么说，但这些天徐佳康也没闲着，特地找纪清取了经，已经大致了解了祁镜的行事风格。这人就是两个极端，不感兴趣的事绝不会多看一眼。可一旦遇到感兴趣的，他就会化身为一只烦人的苍蝇，嗡嗡嗡地围着臭鸡蛋打转，怎么赶都赶不走。 对比之前飞机上的情况，现在肯定是碰上什么有意思的事儿了。 所以徐佳康虽然表面上不在意，可眼睛却一直盯着他。而祁镜也正像他说的那样，真就在双通道经济舱里溜达了一圈，又坐回到了座位上。 “溜达完了？” “嗯。”祁镜迟疑了会儿，说道，“c先生，30岁男性，1米68，60公斤左右，米裔东南亚人。无发烧，腹泻一次，稀水样便，无里急后重。” 说完，他做了个请的手势，意思很明显就是想让徐佳康尽情发挥自己的临床诊断能力。 “考我？” 徐佳康理了理思路，没一会儿就说了自己的答案：“水样便，无发烧，单纯吃坏东西的普通腹泻而已。话说这就是你溜达一圈的目的，似乎并不怎么难啊。” 祁镜听着他的答案，点了点头。如果按照他刚才给的这些情况，最后推导出的就是普通腹泻，但事实上c先生并没有那么简单。 “如果再加上右上腹痛呢？看上去像痉挛一样的抽痛。” 徐佳康忍不住皱起了眉头：“右上腹痉挛痛？他不是腹泻吗？” 这时祁镜露出了笑容，单纯得就像个看到新奇玩具的孩子：“有意思吧？” 按理说腹泻是整条肠道的问题，腹痛位于腹部正中，最多是脐上下的区分。一旦出现了左右区分的腹痛，那就是部分肠道的问题，和腹泻关系不大。而像这位c先生那样的痉挛痛，更是把病变部位缩窄到了右上腹，肯定和腹泻半点关系都没有。 “不，等等。”徐佳康把视线落在了那个疑似病人的座位上，“是不是那个第二排最右的那个人？” 祁镜点点头：“你倒是看得挺仔细的。” 徐佳康仔细想想有些不敢相信：“能看出年龄、体重和身高算你狠。可你才看了他一眼，怎么就知道是水样泻，怎么就知道没有里急后重，又是怎么知道右上腹痛，还是痉挛痛，这是不是太魔幻了点？” “这很重要吗？”祁镜问道，“我们的重点是c先生，你就当是在做题好了。” “这当然很重要！万一你看错了呢？” “好吧......” 首先没有里急后重很好理解。 因为有里急后重的腹泻，在病人离开厕所时会因为肛门的坠胀感，让走路非常难受。而当坐回座位的时候，更是一种直接接触，这种感觉会体现在每一个动作上。 但c先生坐下的时候没有那种迟疑和不适，全程只是捂着右上腹而已。 “水样泻呢？你难道有透视？” “别开玩笑，我只是不小心听到的。“祁镜看向了一边正在给乘客送餐的空乘小姐姐，”她应该接受过一定医学方面的培训，刚才去问过c先生情况，在提问中就有问到粪便的类型。” “这都听得见？”他们坐的毕竟是双通道经济舱，周围非常嘈杂。 “我天生耳朵好。”祁镜指着自己的耳朵，解释道。 “这些就算了，那痉挛痛呢，这总不能看出来吧？” 祁镜笑了笑，没有作答，而是做了个和c先生一样的动作。 现在他背靠在靠垫上，左手正捂着右上腹，由右臂固定维持着动作。忽然疼痛袭来，祁镜疼得呲牙咧嘴，全身蜷缩向了右边，脸色非常痛苦。左手渐渐用力，希望抵消这种疼痛。 整个过程维持了十多秒就停了下来。 不用多做说明，这看着就像痉挛痛。但在临床上，胃肠道的痉挛痛往往是和便秘、肠梗阻一起出现，是一种部分肠段蠕动亢进受阻后带动周围神经后的表现。 “不对，肯定有问题。”徐佳康说道，“说不定只是肠梗阻后缓解......” 他刚想说些什么，话就被祁镜打断了：“别猜了，他就是腹泻，你看又站起来去厕所了。” “可这疼痛的位置不对啊。”徐佳康跟着摸向了右上腹，“这片是肝、胆、胰头和十二指肠的区域，难道是肝胆出了问题？可什么问题能进一步造成腹泻？” 祁镜没有继续讨论下去，而是拿起评分小本子，转身拍在了纪清的手上：“老纪，起来干活了！”笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 未来可期 190.我去给你换个邻居 纪清迷迷糊糊地掀开眼罩，眼睛眯成了一条缝：“怎么了？” “男，30岁，水样泻加右上腹痛。”祁镜给病人的情况做了个大概的介绍，问道，“说说想法，诊断是什么？” 纪清被劈头盖脸说了两个主诉，看上去低着头听得很仔细，但其实这些话都被昏昏沉沉的睡意拦在了脑子外面。他抬手抹了把脸，眨巴了几下畏光的眼睛，问道：“等等，什么泻？” “水样泻加右上腹痛！” 这次他听清了，信息原材料被成功运进了他的大脑加工厂。只不过思绪还沉浸在刚才的美梦里，那部分能加工处理信息的地方仍然处于关机状态，一时半会儿反应不过来：“水样泻，水样泻......不就是腹泻嘛。” 祁镜表现得很耐心，又重复了一遍：“还有右上腹痛。” “右上腹，右上腹......” 纪清迷迷糊糊地上下摸索着自己的肚子，迟疑了十来秒都没能说出下文。 刚醒的人各项判断能力都会下降，大脑会按先后顺序依次开机。作为有着起床气的祁镜很能理解这种奇怪的感觉，要是两人互换位置，他恐怕早就放下餐桌板，拍桌子骂娘了。 作为老朋友，祁镜决定帮他一把，抬起手就在他大腿上重重拍了一巴掌：“醒了吗？” “你.......” 纪清用手揉着大腿，疼痛让他把到嘴的话又咽了下去。不过这巴掌也确实起了些微不足道的作用，让他清醒了不少：“右上腹痛、腹泻......像肿瘤占位，比如肝癌、胰腺类癌、胃泌素瘤能影响胃肠功能，表现出来的就是腹泻和腹痛。” 祁镜点点头，这巴掌倒是逼他说出了一些东西，值得怀疑。 徐佳康很少做这种快速诊断练习，很惊讶于纪清的反应速度。人才刚醒，听了两个简单的主诉就能想到自己之前没能想到的地方，着实厉害。 “老纪说的有道理。”徐佳康解释道，“胰腺类癌、胃泌素瘤都能分泌异位激素导致腹泻。肝癌也会因为缺少胆盐造成脂肪吸收障碍，或者因为肝硬化造成胃肠道淤血水肿，导致消化系统紊乱。” 纪清打了个哈欠，说道：“你们玩猜谜游戏就别找我了，昨晚闹得太凶，我得好好补补觉。” “真有病人。”祁镜一把拉开盖在他身上的薄毯，说道，“你管不管？” 要是在平时，以纪清的责任感，这句话多少会让他有些反应。不过今天恐怕是真的累了，他听完依然拉下了眼罩，两手抱胸侧着身子就准备继续睡下去。 反倒原本事事不关己的谷良，忽然醒了过来，情绪格外激动：“病人快不行了，送手术室......” “......” 谷良转动脖子向四处看了一遍，入眼的是有些乱哄哄的飞机经济舱。 再当视线与祁镜和徐佳康惊讶的眼神相交后，他才意识到自己刚才正在做梦。忍不住张嘴打了个深深的哈欠后，又把身子恢复到了原来的睡姿。那么美妙的好梦不能轻易断了，只要尽快进入睡眠状态说不定还能续上。 不能因为合并了腹泻就把那个右上腹痛归类于内科，急诊的腹痛一般还是归外科管。既然人都醒了，祁镜可不会放过这个机会：“老良，先别睡！” “啊呀，别影响我救人！” 谷良一把推开他的手，心情很不愉快：“难得梦到一例坏疽性胆囊炎合并感染性休克和心衰，人快不行了得尽快手术！” “胆囊炎有什么好开的。”祁镜调侃道。 “你懂个屁，开进去肯定是胆囊三角全部粘连，胆囊里塞满了脓液，高水肿、高张力。”谷良炫耀着自己做梦的想象力，越说越兴奋，“难度系数起码3.5，让我大师兄来也得抖三抖......” 这哪儿是做梦啊，竟然还能自己预设好手术难度，在玩游戏吗？还有这么开挂的？ 不过在说了那么一大堆东西后，谷良睁开了眼睛，眼神极为幽怨。就像已经准备为下节体育课做足了规划，结果站上讲台的语数外老师却说体育老师生病来不了。 “醒了？” “手术没了，没了！”谷良轻轻拍拍脑门，“我真是吃饱撑了理你，早知道直接戴耳塞。” 祁镜笑了笑：“没事，我赔你一个。” 说罢，他就把那个c先生的情况又复述了一遍，包括了右上腹痛的痉挛的性质。然而这些内容远比不上那位灰飞烟灭的坏疽胆囊炎，肯定没法让谷良提起太大的兴趣，只是简单地回了一句：“阑尾炎。” 徐佳康皱了皱眉头，这个答案不能算错，但是不是太简单了点？ 祁镜倒是觉得挺有意思的，谷良随口说的诊断正是他没能想到的地方。这也是为什么他要组成诊断团队的理由，单靠一个人有局限性，这位c先生的情况就是个好例子。 阑尾炎病程中也会有腹泻，但绝大多数阑尾炎是转移性右下腹痛，想要往右上腹靠就得让病人长出异位阑尾，游移到肝下。 “几率是不是太低了点。”祁镜说道。 谷良摊摊手：“几率低才有意思嘛。” “这倒是。” 祁镜点点头，最后看向了徐佳康，现在两个诊断到手，就差他的了。 徐佳康不是丹阳医院的医生，才刚开始和祁镜打交道。虽然了解了他的处事风格，可对这种特色鲜明的猜测性诊断还是不太熟悉。 在自家医院都是先做检查再做鉴别诊断，最后下诊断。他还从来没见过跳过检查和鉴别诊断的环节，直接给出诊断的。所以他刚才只是有些怀疑，并没有给出自己的诊断结果。 现在听了纪清和谷良的答案，他不禁暗暗吃惊。这三个家伙之前到底经历了什么，才会对自己的判断如此自信？ 然而祁镜的提问可不会因为他的思考而停滞不前：“该你了。” “我同意老纪的答案，可能是肿瘤引起......” 话说了一半，直接被祁镜拦了下来：“答案一样就没意思了，说点没说过的。” “没说过的？”徐佳康手指敲着扶手，大脑不停地高速运转：“胆囊炎或者胰腺炎，胰腺炎本身就会造成脂肪泻和水样泻差不多，炎症的疼痛大都位于上腹，范围广。从刚才病人的体位可以看出疼痛有向后背发展的趋势，我觉得这两个可能性最大。” “肿瘤、阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎，有四个，差不多了。” “你的呢？”徐佳康反问道。 “我的？”祁镜理了理思路，说道，“我猜的病在以前还挺多的，现在已经很少见了。你没下过基层吧？乡村贫困户家里应该还有不少。” 徐佳康摇摇头，谁没事儿去基层那些乡镇卫生所。钱少药少器械少，条件太艰苦，上学时学了这检查那检查，结果到了工作岗位要啥啥没有，这不是找罪受嘛。 很多大医院医生看惯了心衰心梗，各种三高，脏器衰竭，对有些奇奇怪怪的病没什么经验。不过这倒没什么大不了的，因为这种怪病只要看上一例就能永远记住，受用终身。 正巧遇上一例疑似的病人，如果真是那个病倒是可以给他们上一课。 祁镜舒了口气，站起了身子。 徐佳康一脸不解地看着祁镜，这才刚溜达了一圈，怎么又坐不住了：“你这是要干嘛？” “我去给你换个邻居。” 说完也没等他回话，祁镜就离开了座位。目标自然是那位c先生所在的位子，只不过他现在还在厕所，座位空着。 仅仅十来步的距离，祁镜就完成了从医生到病人的伪装。脚步蹒跚些，手捂着下腹，脸色肯定也不能好看到哪儿去。走到跟前，他一手拉住c先生座位的扶手，轻轻侧身就坐上了他的位子。 “不好意思，先生，这儿是......” 坐在旁边的是位中年妇女，50多岁的年级，染着褐色头发，看穿着首饰应该是个频繁往来华国米国之间的华国生意人。举止和态度很和气，应该受过良好的教育，所以在看到祁镜一副强忍腹痛的模样，马上收起了刚才的疑问。 “小伙子，你还好吧？” “我没事儿，在这儿排个队，肚子不太舒服。”祁镜微微弯腰压着肚子，有些不好意思，“这儿坐的是你朋友？” “不是。”中年妇女笑着摆摆手否认道，“我不认识他。” “我上飞机前不小心把脚扭了，借着坐一会儿。”祁镜揉着小腹，表情没有太过夸张，但也足够把自己的痛苦传达给对方，“怎么厕所排那么长的队，好慢啊。” “坐这儿的先生就在里面拉肚子。”她看出了祁镜是个华人，便说起了汉语，“你可以去后面看看，那儿也有厕所。” “飞机后面那两个？去过了，一样的。”祁镜说到一半，又适当地调换了个舒服的体位，“走个来回还浪费了我不少时间。” 中年妇女听完只是无奈地笑了笑，潜意识靠另一边稍稍坐了坐，然后塞上耳机翻开了手边的杂志继续看了起了。 飞机不像公交车那样可以自由选择自己身边的邻座，一旦定下了座位就得坐到下机。如果是国内两三个小时也就算了，国际航班动辄十多个小时，如果遇到不靠谱的就是个折磨。 这位阿姨应该早就习惯了，但习惯不代表心情舒畅，谁都不希望自己身边坐着一位腹泻病人。 就算品格再高尚也忍不了隔壁臭屁连连，再联想对方便后是否洗过手，有没有溅到身上之类的夸张情况，心情更不会好到哪儿去了。 这都是人之常情，属于藏在心里不至于说出口的级别，不过却能表现在一些细小的动作上。 祁镜就是看中了这一点。 “这儿离厕所倒是挺近的，要是能坐在这儿就好了。”他忍“痛”转过身往后看了看自己的座位，问道，“那个不好意思，也不知道你愿不愿意，我就随口问问。” “怎么了？” “不知道能不能和你换个位子？”祁镜不好意思地伸出右脚，“我现在走起路来一瘸一拐的，这儿离厕所近，上起厕所也方便。” 如果在平时，她会因为嫌麻烦而委婉地拒绝掉。不过现在情况不一样，再回身看向远处也在往这儿张望的帅小伙，一种想要乐于助人的冲动从她内心深处喷薄而出。 祁镜看准了时机，继续说道：“邻座是位年轻的小医生，刚才还劝我少走路来着，可惜肚子不争气啊。” “没事儿没事儿，我和你换吧。” 老阿姨上了年岁，经历过的不少沧桑让她很沉得住气，而在保肤品化妆品的帮助下，脸上倒也没留下太多痕迹，可以算得上风韵犹存。她很自然地摘下了耳机，带着时尚杂志起身离开了座位。 徐佳康刚开始听到祁镜说的“邻居”两字没反应过来，直到和这位阿姨四目相交后才意识到问题的严重性。 他才刚毕业，哪儿见过这种情况，就算有了办法也已经来不及了。 老阿姨带着有些浓郁的香水气，坐上了祁镜的座位，然后笑着看向徐佳康：“那个小伙子要和我换座。” “额......”徐佳康欲哭无泪。 “小伙子是医生？哪家医院的啊？” 徐佳康点点头：“丹阳的第一人民医院。” “哦，三甲医院啊，是什么学历待的什么科室啊？” “硕士毕业，急诊的。”徐佳康尴尬地笑了笑。 “不错不错，年轻有为啊。” 徐佳康能感受到看向自己的视线逐渐火热起来，心里早已把祁镜骂了八百遍。然而对方这时话锋突然一转：“你有女朋友了吗？” ...... 换座完成，祁镜坐在了全世界最适合观察病人病情的座位上。 没一会儿，这位已经被四个青年医生分析过一波病情的病人缓缓走出了厕所。显然腹痛并没有因为腹泻而缓解，他手还是按在原来的位置。不过病痛并没有剥夺他的观察力，邻座换了人还是让他有些惊讶。 “你是......？” 祁镜并没有隐瞒：“我朋友想和那位女士好好聊聊，所以让我来换个座。” c先生很不可思议地往后看了看两人交谈的模样，就算腹痛还在，还是忍着吐槽了一句：“你朋友口味可真够独特的。” “谁说不是呢。”笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 未来可期 191.普外医生一辈子的“女朋友” 急诊腹痛之于普外科医生就像是一位又作又捉摸不透的女朋友，处理起来必须要格外小心。 先得仔细回顾既往史，看看是不是做了些不该做的事儿。然后还得细细推敲这位女朋友到底只是在闹脾气还是真的准备分手，如果是要分手，那就得尽快找准原因，努力挽回。 在这场男女斗智斗勇的大战中，女方绝不会自己跳出来说问题出在了哪儿，一切都得靠实力去“猜”，扮演男方的医生们没有半点退路可讲。 对于来医院的急诊腹痛，医生都是先排除几个容易导致分手的重症，然后再在其他小问题里慢慢做排除法。毕竟腹痛这个小妞实在太作了，什么理由都有可能让她大闹一场。有时候她还会叫上肺底病变和心脏这对闺蜜，陪着她一起玩捉迷藏，瞎闹腾。 好在这位c先生病情不算重，只是刚打了个照面，就让祁镜看出了些东西。 从刚才空姐找他时的情况来看，他忍痛能力很强，或者说对痛觉的敏感性偏低。 所以他的表情不算太痛苦，体表也没有因疼痛而出汗。如果只是看他现在的模样，祁镜会把疼痛定在5-6级左右，结合刚才拒绝帮助的情况，他更偏向5级。 他的手一直没离开剑突偏右的位置说明压迫有一定的缓解作用，敢用手摸肚子就在一定程度上排除了肌卫。没有肌卫肌紧张，人一般情况还可以，那腹膜炎可以暂时靠边放一放。 从疼痛的位置来看，腹痛的好闺蜜心梗也能暂时排除。 并不是说完全不可能发生，而是就算发生他也没法做判断，只能排在排除项的末尾。没有心电图、没有心肌酶图谱测试，把右上腹疼痛直接怀疑为心梗是很不负责任的做法。 腹痛最基本的检查还有压痛、反跳痛。 这两个有部位特异性，可能他压右上腹不痛，但压在其他地方就会痛起来，很不好猜。所以谷良说的肝下的异位阑尾炎真的很难排除，不做体检根本看不出来。 至于胆囊炎，虽然比阑尾炎多了些体表症状，单光靠看特异性偏低了些。 对方是东南亚裔，黝黑的皮肤很难分辨出是否黄疸。祁镜只能看他的双眼，可飞机上灯光偏黄，就算发现有黄染的可能也没法轻易下判断。 这时应该做体检查一下墨菲氏征，不过祁镜并没有直接表明自己的身份。 这不是因为他要秀一波演技来满足自己的特殊爱好，而是为了能更好地获得情报而已。至少在空姐建议要不要请医生来看看的时候，对方没什么犹豫，拒绝得很果断。 造成他做出这种决定的原因很多。 可能因为这种疼痛和腹泻对他而言很常见，也有可能是对透露个人**很敏感，又或者是对自己的身体情况很了解，当然也可能他原本就对医生不太信任。 不管是哪个，祁镜直接表明自己的身份都很容易造成反效果。 这时能得到病人信任的，绝不会是站在干岸上看自己在病魔挖出的泥潭子里不断挣扎的医生，而应该是陪在自己身边一起扑棱着小泥花的的病友。 所谓同病相怜，绝不是一句空话。 “我第一次乘这家航空公司的飞机，不知道里面的厕所好不好用。”祁镜冷不丁问了他一句，“有排风吗？会不会太臭？” “厕所还好，就是地方小了些。”也许第一次被问厕所的情况，这人一愣神又回看了祁镜一眼，“怎么，你也要上厕所？” “肚子不太舒服。”祁镜见有人走出了厕所，捂着肚子站起身，“唉，总算能轮到我了。” 离开座位时，祁镜只是个偶遇来的路人，但等他出了厕所回到座位上后，那就是一起大战过腹痛腹泻的战友。尤其坐在同一架飞机上，这种战友更显得弥足珍贵。以至于祁镜还没坐下，这位叫裴红鹰的yuenan人就做起了自我介绍。 祁镜边听着边模仿里急后重入座的动作，缓慢地让自己的两片屁股分批次地落在坐垫上。这么做虽然没法缓解坠胀感，但却可以给身体一定的缓冲时间，不至于刺激过大。 “唉，真的难受。”祁镜叹了口气，连连摇头。 “你好像也拉得挺厉害啊。” 裴红鹰见他如此，明显放下了戒心。脸上虽然残留有和病痛持续搏斗时的表情，但更多的还是笑容，以及一种过来人的“豁达”。 祁镜这时还在不断示弱，表情也显得越发痛苦：“全是水，下面有点收不住。” “我也是，一开始有些像黄糊糊，后面就是水了。” 他仿佛找到了精神寄托，开始侃侃而谈。两人交流的重点涉及腹泻粪便的各个方面，用的还是挺正的英语，搞得坐在祁镜身边的一位白人小伙连连反胃。 “要是再拉下去我得求助空姐了。”祁镜试探性地说了一句，想看看他的反应。 “哥们，你也太大惊小怪了，不就是吃坏了肚子嘛。”裴红鹰似乎早已经习惯了这种状态，“前几天我也疼过拉过，过了会儿就没事了。” 祁镜点点头，笑着问道：“不会是你早饭吃坏肚子了吧？” “早饭？”裴红鹰笑了笑，“我压根没吃早饭，昨天下午吃的鱼还没消化掉呢。” “吃得那么多吗？”祁镜开启了闲扯模式，但每一句都很关键，是捕捉信息必不可少的一环，“那鱼的味道一定很不错吧。” “哪儿有那么夸张，我们公司老总得厨艺太差了，还硬要我们去吃饭，呵呵。”裴红鹰无奈地摇摇头，说道，“不过我最近胃口也不算太好，吃了一点就不行了。” 祁镜哈哈笑了两声，继续装傻充愣：“胃口不好倒是不用下馆子吃饭了。” “我一般都是自己做菜，平时吃饭还挺小心的，没想到啊......”裴红鹰说着说着，用了句家乡话暗暗把自己的老板骂上一顿，“也不知道他怎么做的。” “丹阳有几处卖烤鱼的，味道很不错，你下飞机可得去试试，包你满意。” “唉，谢谢好意了。实在是最近我胃口不好，去吃了估计也是浪费。”裴红鹰有些不好意思，“等下回你去yuenan，可以来我家，我亲自下厨。” “哦？谢谢啊，你一看上去就挺会做菜的......” 聊着聊着，时间竟然已经到了午饭饭点。空乘开始推着小车分发中午的餐食，虽然米国航空公司发的都是些通心粉，玉米和蘑菇，很不合胃口。可对于饿了半天的人来说，吃总比不吃强。 祁镜看了眼餐桌板上两块餐包和一整盒通心粉，笑着看向空姐说道：“再给我来杯热牛奶，谢谢。” “好的，一会儿就给您送来。” 裴红鹰苦笑着看了看他，不知道该说些什么。 “你不吃吗？虽然味道不是很好，但总不能饿肚子吧。” “我就算了，实在吃不下。” 裴红鹰是典型的东南亚男青年体型，个小精瘦，虽然没法看出到底有没有营养不良，但胃口不太好是个重要的提示。 现在时近中午，他上一顿还是昨天下午吃的鱼，听着也没吃下多少。能一直不感到饿，胃肠道里肯定有些什么在作怪。 祁镜往嘴里拔了一口通心粉，嚼了起来：现在既然没有饱腹再加上没有发烧的迹象，就能暂时排除掉单纯性的胆囊炎和胰腺炎。不过想要把那三位猜测的诊断一一排除掉，光靠嘴有点困难。 阑尾炎和肿瘤都不是问诊能问出个所以然来的疾病，真正确诊都是靠影像学检查。 下机后得把人弄去医院才行。 这时看着在吃饭的祁镜，裴红鹰好像想到了什么，但话到嘴边又被他咽了下去，没能说出口。 “怎么了？”祁镜快速吃着手里的食物，随口问道。 “没什么，没什么。”裴红鹰笑了笑，“你还在吃饭，再提这个不太好。” “没事没事，我们谁跟谁啊。”祁镜咬了口面包，根本不在意。 “现在想想啊有可能是鱼没炖熟吧，吃着不干净才这样的。那鱼肉还有些胶冻样，看着就犯恶心。” 祁镜象征性地点点头，对是什么让他腹泻已经不感兴趣了。按照之前的提问，他已经有了目标，准备趁热打铁：“我看你肚子一直在疼啊，是不是还得拉啊？” 祁镜模仿他的动作捂在了自己的右上腹：“不过你这个位置好奇怪，我拉肚子一般是疼在下面的，肠子像被绞在了一起。你怎么会疼在上面？不会是胆囊有什么问题吧？听说胆囊炎疼起来的位置和这儿差不多。” “胆囊？”裴红鹰也觉得古怪：“是有点奇怪，疼起来就像被什么不定待会儿我也得去。” ...... 徐佳康现在正在和那位中年阿姨交流着自己的学业和工作，一度聊得非常“愉快”。原本他是想着等祁镜回来，好好臭骂一顿以解心头怒火。 但当一张照片摆在他面前后，这种想法有了180度的转变。 真特么漂亮啊...... 徐佳康不是个贪慕虚荣的人，对女朋友的要求也不是特别高，别太作能体谅自己的工作就行。但是当虚荣和美貌摆在了面前，光看着不要就显得矫情了。 这难道就是天赐良机？ 祁镜拿了杯牛奶，嘴角挂着自信的弧度，走了过来：“阿姨，我们换回来吧，我肚子不疼了。” “额，好。”中年妇女笑着拍拍徐佳康的肩膀，从他手里抽回了照片，笑着说道，“一院急诊科徐佳康医生吧，手机号和qq号我都记住了。” “那......”徐佳康眼神跟着照片走了一段，最后被一款女士皮夹夹断了视线。 “放心，到时候我会联系你的。”她站起身，奇怪地低头看向祁镜的脚踝，“小伙子，你脚不疼了？” 祁镜踩了踩地板，笑着说道：“嗯，不疼了。” “好吧。” 祁镜看着她离去的背影，坐回了自己的座位上，理了理思路准备先亮出自己的结论，然后再从头慢慢说起：“病人基本能确诊了，应该是......喂，你怎么一点都不兴奋呢？刚才的求知欲呢？都去哪儿了？”笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 未来可期 192.你们在第一层，我在第三层，病人在第五层？ 刚才那位姑娘的照片给徐佳康留下了深刻印象，迟疑了好一会儿他才反应过来。不过脑子回到了病人病情上，心里却仍然是空落落的，语气淡得像凉白开一样：“你有诊断结果了？” 祁镜没急着回复他，而是看了看刚才那位老阿姨：“你的心是不是跟着这位大妈走了？” “什么乱七八糟的......”徐佳康假装镇定。 “原来你喜欢这种类型的。”祁镜单手拖住下巴，渐渐陷入了沉思。 “别乱说，你都看到她女儿照片了。”徐佳康脸上一红，马上把话题又拉了回来，“那人到底是什么诊断？” “胆蛔症。” 徐佳康听着这个有些陌生的名词，摸摸右上腹，总算把散乱的心思重新收拾了起来：“到还真有可能，教科书上提过，右上腹钻忘了。现在蛔虫移行肺部发育，你也不知道。你是把寄生虫课都翘掉了吧？” 徐佳康表现得很无奈，不过没做太多解释。 祁镜刚开始还没太在意，只是做惯了带教，随口又连续问了两个寄生虫的相关问题：“猫的弓形虫是怎么传播的？肝吸虫该用什么药物治疗？” 这两个问题不难，普通医学生都能答出来。可进了徐佳康的耳朵，却像掉进了下水道的硬币，连个响都没有。 “我承认自己寄生虫确实学得不咋样。” 祁镜：？？？ 自尊心如此强的人竟然开口承认自己不行，连一句辩解都没有，这本身就充满了疑点。如此有疑点的情况，自然而然能吸引祁镜的注意力：“丹医大的高材生，一院急诊科的青年精英，堂堂何天勤大主任钦定接班人，怎么能说自己不行呢。” “......” “要不我换一个。”祁镜显露出了带教时常用的慈祥模样，“肝吸虫、弓形虫都太小了，咱们换个大点的，绦虫怎么样？绦虫的节片会自动脱落虫体......” 说完，他就抬起整条手臂扭动了起来。 徐佳康苦笑着没有说话，只是两手按在腿上，偷偷地捏了自己一把。这个动作很隐蔽，平时根本不会引起祁镜的注意。可现在他的五感完全被调动了起来，任何细小的动作都逃不过他的眼睛。 “十二指肠钩虫、待在小肠里的美洲钩虫、巴西钩口线虫的幼虫移行症......” 三大钩虫说完，祁镜嘴又看了看他，嘴角露出了一丝和煦的微笑：有点意思，得再加加料。 “血吸虫分三类，埃及血吸虫喜欢膀胱，曼氏喜欢大小肠静脉，日本的也待肠系膜静脉，但虫卵喜欢全身到处旅游......”祁镜说到这儿，看着他正襟危坐很不自在的样子，叹了口气，“我觉得还是把病人送丹阳医院的好。” 徐佳康呵呵笑了两声，还在硬扛：“你在说什么呢？一院离得更近，应该送我们这儿。” 祁镜不禁在心里竖起大拇指：是条汉子！ 对于这种人，他向来都很尊重，绝不会给对方喘息的机会： “在肛周产卵的蛲虫为什么选用伤害极大的外伤**配方式？为什么被刺破的是雌虫，死的却是雄虫？长得像米线的麦地那龙线虫为什么要离开肠道钻进下肢皮肤？为什么这种虫的雌虫会有两个子宫？如果给别人投喂受了精的蛔虫卵算不算动用了生物武器？会不会被......” “够了够了！”徐佳康终于忍不住一把抓住了祁镜的手臂，“别说了。” 祁镜安慰着他，轻轻拍了拍他的手背：“没关系，这些题都是我瞎编的，答案我也不知道，你别太在意。” “别太在意.....” 徐佳康撩起左手袖子露出一层鸡皮疙瘩：“我一想到那些小虫子就后背发凉，和有没有答案有什么关系，你还说别在意。” “小虫子多可爱。”祁镜在他面前胡乱地扭动着自己的手指，“对了，你该不会对章鱼、乌贼、水母、海葵都感到......” “别！别说了。”徐佳康越拒绝祁镜扭得越起劲，最后逼得他不得不放弃，“好吧好吧，你赢了！病人我不要了，送丹阳医院去吧。” 祁镜没想到最后会以这种原因获得胜利，虽然很好笑，但却少了点成就感。 病人表现出的症状是很明显的胆蛔症，这点他反复在心里求证了好几次。 寄生虫就和人一样，幼虫相比成虫要调皮得多，很多幼虫在外玩久了会迷路，然后四处乱钻。但当它们发育成熟后就能安分不少，会待在寄生的地方好好生活下去，不再到处惹事儿。 但蛔虫的脾气很不好，稍稍受了点刺激就会到处钻，能产生肝胆区钻完又看了眼自己的座位，焦急地说道，“就是你朋友之前那位挺聊得来的东南亚人。” 徐佳康揉揉眼睛，抬头顺着她的视线看了过去，颇有种值班睡觉被前台护士叫醒的感觉：“他肚子又疼起来了？” “这我不太清楚，我看他只是一直在睡，已经七八个小时了。”老阿姨不知道该怎么表达，只能继续说道，“而且他也都没怎么吃饭，晚饭摆在那儿只是尝了两口就不要了。” 徐佳康打了个哈欠：“这不挺正常的，我们也都没吃。” “这，这不一样。”她不知该怎么形容，“反正就是有问题。” 徐佳康笑了笑，想要一展自己在急诊科磨练了好一段时间的从容和淡定，可没想话头突然被隔壁座上的祁镜抢了过去。他只是从杂志上露出了上半张脸，轻声问道：“他有没有问空姐要毯子？喝过水吗？” “你不是......哦，原来你也是医生。”老阿姨恍然大悟，笑着看了看他们两个。 “没什么好大惊小怪的，整个这一列几十个座位上一多半是医生。” “啊？那么多？” 祁镜又重复了遍刚才的问题：“他有没有问空姐要毯子？” “毯子......”老阿姨看了眼祁镜，忽然想到了什么，“有，他还一口气要了两根，上上下下把自己裹得严严实实的。” “那有没有发抖？”祁镜又问道。 “这我不太清楚。” 徐佳康皱了皱眉头：“肚子不疼却发烧了？” 祁镜放下了杂志：“还有可能是有畏寒的高烧，麻烦了。”笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 未来可期 194.咬开后对半分了 急救车后车厢一般只能多带一位家属，既然祁镜上了车，纪清就只能跟着丹医大的大巴回医院。 他前脚刚到休息室换好白大褂，病人的b超就被高健送到了他面前：“没看到胆道蛔虫，肝胆情况还不错，祁镜呢？” “学长跟着去做钡餐了。” 高健回了一句，然后问道：“为什么祁学长那么纠结蛔虫呢？如果是胆蛔症阻塞胆道倒是有可能高烧，可现在并没有，说明高烧另有原因，不可能是蛔虫病啊。” 纪清看了他一眼，要是三个月前他也会这么认为。这是诊断上用的最多最简单的排除法，谁都会。 可现在他选择观望：“等钡餐结果吧。” 说完纪清转身进了诊疗室，离开两个多星期，病人早就换了几茬，要跟上工作肯定得先把观察室里的病人都熟悉一遍才行。 “嗬，今天人还真......” 纪清看着才住了半满的病号墙，话到了嘴边马上打住，那个“少”字差点就要跳出来了，又生生被他咽了下去。 回头再看看办公桌边坐着的王廷，面前摆着刚送来的那位病人的病历，嘴正对着壶口吹着热茶冒起的热气：“你们两个小兔崽子可以的，刚回来就给我带了那么麻烦的病人。” 纪清摸摸脑袋，连忙甩锅：“祁镜说挺有意思的就带了回来。” “他觉得有意思和你有什么关系？”王廷喝了口茶，淡淡地说道，“你还不回去倒时差，待这儿干嘛？明天就是你早班，迟到有你好看的。” “其实我对这病人也有点好奇。” 王廷没说什么而是看看手表，显然对于接下来会发生的情况很担忧，“时间不早了，你还是快点回去吧。” 不早了？ 哪儿不早了啊？ 纪清看了眼墙上的挂钟：“病人检查还没做完，我在飞机上睡过了，现在很精神，不累。” 王廷摇摇头：“急诊刚过了两星期的舒坦日子，经不起你的折腾。而且我觉得，你去了躺米国已经变得更危险了。” “主任你可不能听祁镜瞎胡扯啊。”纪清据理力争，“在米国那么多天，不管是酒店、大学校园、还是餐厅，甚至马路上都没遇到任何变故，我觉得死神这个名号要改改了。” “呵呵。”王廷冷笑了两声，“你以为儿中心卢霖老爷子我不认识吗？” 纪清心里一咯噔，马上想到了那位突发惊厥等我孩子：“这不能怨我啊。” “不行，你得给我马上走，我有很不好的预感！”王廷放下茶壶，抬手指向门口斜对面的休息室，“快去换衣服，回家睡觉倒时差！” 纪清无奈地长叹口气，都不知道该怎么解释。 全市最完，急救车就拖着长长的专有警报声驶进了医院大门。 陈霄拿起听诊器，起身就往门外走。 “完了，一来来俩，那么近还叫车，肯定重得不行了。”王廷给桌面上腾出一片空，还想回头训斥他两句给自己泄泄火，没想到纪清早跟在陈霄身后跑没影了。 急诊门口，纪清、陈霄、高健和小梅，难得一见的三加一豪华配置。谁知两辆急救车开了门后分别跳下一男一女两人。 纪清往车里看了看，担架车就这么空荡荡地摆在那儿，垫子上只有一层白布，根本没有病人。 “病人呢？” 跟车医生互看了两眼也很无奈，指向面前这对夫妻说道：“就这对小夫妻叫的车。” “他们就是病人。” 纪清和陈霄好歹也接过不少急救车了，120送来的人里，下车后还能活蹦乱跳的真的不多见，让人大开眼界。 不过急诊就是急诊，叫120肯定有叫120的原因。急诊科接诊有固定流程，不可能看两眼觉得没问题就把人劝回去。 等他们把车钱付了之后，纪清便开口问道：“怎么了？” 丈夫还好点面子，扭捏站在一边支支吾吾地不肯说。一旁妻子看得急了，把他推开到一旁，跑上前很淡定地说道：“我们把戒指吞了。” 吞食异物，急诊见得不少，也算一种常见病了。两夫妻吵架做出一些冲动离谱的事儿也可以理解，谁没冲动过呢。 吞异物需要考虑要不要动用急诊胃镜，也算是陈霄的本行，纪清见没什么大问题就先撤了。 “什么时候吞的？”陈霄走在前，两人跟在两边，回道，“十几分钟前吧。” “那还在胃里，你们把戒指的大致样子说下，有没有锋利棱角，有没有破口之类的也都得说清楚。”陈霄拿了纸笔递了过去，“要是能画出来就更好了，然后再去做个腹部平片看看具体情况。” “肯定有破口啊。”妻子拿过笔，在纸上画了个半圆，“有破口的话会很危险吗？” 丈夫紧随其后也画了个半圆：“我觉得挺软的，应该没啥大问题吧。” “这是什么？”陈霄一时半会儿没能反应过来。 “哦哦，吵架嘛。”丈夫解释道，“一枚金戒指，质地挺软的，咬开后我们就对半分了。”笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 未来可期 195.给他喂了几口醋 金的质地够软，有较高的延展性，很容易咬开。但金戒指毕竟是金属，咬开后边缘还是很锐利，柔嫩的消化道可经不起这么折腾。 就算胃里空间大，可进了小肠就不一样了，空间狭小还会和食物残渣混在一起，每一次蠕动都有可能被碰伤。小肠又属于上不达村下不着店的位置，一旦出了问题，大多数情况为求平安只能开腹探查。 “腹部平片已经出结果了，东西都还在胃里。”陈霄打着自己科室里的电话说道，“对，老周，得尽快做急诊胃镜。” “两个人一起吞的？” “是啊。” “进了十二指肠就会很麻烦，取的时候也会碰伤肠粘膜。防止夜长梦多，最好两个一起做了。不过我这儿人手不够，你那儿抽得出空吗？” 急诊胃镜的操作有职称要求，必须主治才能做。陈霄本来就想往胃镜发展，所以一直在找机会给周敏华当副手。现在机会就在眼前，肯定得抓住才行。 “我和王主任说一声。” “那行，你先把病人送去胃镜室，我十分钟就到胃镜室。” 陈霄刚挂掉电话，还没来得及开口，王廷的话就到了他耳边：“胃镜缺人吧，快去吧，这儿让纪清盯一会儿就行了。反正做中班的颜定飞和屈逸马上就到了，我就不信这半小时里他还能给我送病人过来。” “那我就先去了。” 03年的丹阳医院还缺不少科室，其中最来钱的便是介入中心和内镜室。 其实现在也有所谓的内镜室，只不过名字还叫的胃镜，占地面积也非常寒酸，只是为了辅助检查胃肠道做诊断而已。相比起来，之后建成的内镜室占去了门诊整整一层楼等我面积，里面被细化分成了大大小小数十个房间，是真正集诊断治疗于一体的内镜治疗中心。 消化内科从此在内部分成两大分支，住院病房部和以无创微型手术为主的内镜部。 陈霄便是赶上了这个好时候。 03年刚完成一年半的升职急诊任务，04年就被科主任于涛提拔到了主治。之后没多久内镜室建成，经过周敏华调教的他便顺理成章地成了里面的青年骨干。 陈霄刚走，王廷像是受了什么精神上的创伤，脸上的精气神都快掉光了：“这也算普通病人？一对小夫妻吵架把金戒指咬开后一人一半吞掉，你经验足，管这叫普通，我反正没见过。” 纪清只能坐在一旁赔笑。 王廷看着那对小夫妻画下的两个半圆，忍不住吐槽：“又不是药片，还分半粒一粒的，万一划破了粘膜血管怎么办？” “这不是还没出血嘛。” “呸呸呸！”王廷气不过，拉开抽屉捡起一叠血常规化验单，抬手就扔进纪清的怀里，“闭上你的乌鸦嘴！” “好了好了，我不说了。” 纪清才刚到急诊半小时的功夫，科里的人全被调动了起来。现在能让王廷关注的也都是这半小时里来的病人，除了那对小夫妻，就是面前这位裴红鹰了。 “这个东南亚人的报告出来了没有？” “高健已经去催了。” “嗯，这小家伙挺不错的，才实习没多久就已经上手了，比起前几个好不少。”王廷点点头，“小胡走了之后也就他用着顺手，也不知道他的研究生导师会选谁......” 这时祁镜总算是跑了回来，手里拿着一张腹部平片：“哈哈，有意思的来了，对付这些小家伙还是钡餐管用啊。” 打开读片器的灯，插上x光片，一张成年男性的腹部平片呈现在他们面前。在一些像棉花一样的大肠影旁边，一边是能勉强看出粘膜的胃，另一边则能清晰地看到三根亮白色的条状物。 “这是......” “蛔虫！吞了钡剂的蛔虫，右上腹痛得那么厉害肯定和它们有关！”祁镜笑着说道，“还好没让小康康把病人顺走，不然哪儿找那么壮观的平片出来。” 说罢，他就掏出了u盘插进电脑，急着把这张x光片存进盘里。 和惊讶的两人不同，王廷倒是对虫子没什么兴趣：“以前蛔虫病多的很，有什么好奇怪的。你们小时候也都吃过糖吧，专门用来清虫子的那种。” “大城市里见得少，吃是吃过，可班级里问了一圈没人拉出来过。”纪清又仔细看了两眼，“活的更是别想了，教科书上也只不过是一张手画图罢了。” “那倒是，活虫已经很难见到了。”王廷说道，“现在服用的都是肠虫清不是原来那种宝塔糖，吃下去虫子就会解体，根本见不着活虫。” “陈霄呢？”祁镜把存好图片的u盘收回口袋，问道，“刚才还在摄片室看到他了。” 提到陈霄，王廷幽怨地看了纪清一眼：“你去做了俩检查，这家伙就给搞来了一对吞戒指的小夫妻，陈霄被叫走去帮做急诊胃镜了。” “呵呵......” 祁镜也不知道说什么好，只能把话题重新拉回到蛔虫身上。他看着蛔虫所处的位置，比划了下距离：“其实想要活虫也有办法。” “什么办法？” “虫子就在十二指肠附近，十二指肠镜应该能看到，在镜头前用上套圈，只要手法到位说不定就能把它们捞出来。” “你倒是挺有想法的。” “现在的关键问题不在虫子上。”祁镜说着说着脸色又冷峻了下来，“高烧不退肯定和蛔虫没什么关系，他身体里肯定有其他感染灶，要一直烧下去会出问题啊。” “血报告呢？”祁镜问向纪清，“都过了那么久了，应该出来了吧。” 还没等纪清回答，高健就一路小跑冲了回来，脸上布满了胜利的喜悦：“血报告出来了，是细菌感染，不是蛔虫！” 三人被他的反应逗乐了，尤其是祁镜，看着他的模样还以为是徐佳康附了体，竟然那么乐于和自己作对。 不过单从血项报告上来看，白细胞13，中性粒细胞90.9％，c反应蛋白142，血沉24。最关键的是嗜酸性粒细胞并不高，一看就是典型的细菌感染数据。不管来几个医生，看后肯定百分百表示是细菌感染，绝不可能怀疑到寄生虫的身上来。 但临床不可能只看一项检查指标，高健在看了那张平片后也觉得奇怪：“蛔虫病合并细菌感染？那为什么嗜酸粒细胞不高？” “嗜酸性粒细胞本来就不是诊断寄生虫的主要标准，临床上很多病例都不高。”祁镜说道。 “而且在飞机快降落的时候他肚子又疼了起来，我就给他喂了几口醋，让这些小东西安静点，不然钻出个穿孔可就麻烦了。” “喂醋？” 高健好像听到了一个很奇怪的知识点，忍不住皱了皱眉头问道，“干嘛要喂醋？”笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 未来可期 196.虫高一尺，祁高一丈 蛔虫喜碱厌酸，所以一般都远离分泌胃酸的胃和十二指肠，而待在小肠中上段这样的碱性环境里。 但当病人胃酸分泌减少或者胆汁分泌过多，蛔虫就会往上游走，来到十二指肠专攻胆道系统。有些甚至会返回进胃，刺激呕吐反射，从嘴里吐出。 祁镜给病人下的那几口醋，穿过胃来到十二指肠后，能彻底改变消化道上端的ph值环境。这样就能逼它们往后退一段距离，至少离开与胆总管相连的十二指肠降部。 以前可以靠着长期吃醋拌菜来慢慢把蛔虫逼进大肠，只要进了大肠，强大的废料输送能力会把虫体连带着粪便一起带出体外。 “这就是蛔虫的一个习性罢了。” 祁镜说得很轻松，但这句话却包含了寄生虫学的大量经验。 王廷和纪清早就对他的知识储备习以为常了，那么爱看传染病杂志，还不分年限照单全收，知道这些一点都不奇怪。 但高健不一样，四年专业医科学习让他养成了勤看书的好习惯。 只不过他看的是教科书和图书馆的藏书，上面都是按部就班的知识条目，不可能面面俱到，能包含90%的情况就不错了。现在不是几十年前，蛔虫还很难清除，如今临床上用肠虫清自然要写肠虫清，不可能把早就弃用的土办法写上去。 听了祁镜这段话，他刚树立的医学观似乎有了些细微的改变。 医学、自然科学、材料学以及所有和医学有关的科学都在不停地发展，高科技器械和各类药物不停涌现，临床的治疗方法也在不断革新。作为医生该不该舍旧从新？新办法能做到更快更方便，还能摒除不少副作用，但是不是真的可以一劳永逸？ 而最让他想不通的还是面前这个才比他高了一届的学长。 “学长，你从哪儿看来的？新英格兰？还是柳叶刀？或者国内的寄生虫杂志？” “哪儿有那么高大上。”祁镜笑了笑指着一边的书橱，“，91年的好像，具体哪期忘了。” “社区医生？” “蛔虫病又不是什么重病，处理起来又简单，哪个知名杂志的编辑会收这种文章。”祁镜摊摊手，笑着说道，“再说基层有基层的快乐，那会儿能知道有新英格兰就不错了，还翻成英语？还投稿？想想就不可能。” “可是......” 高健满脸问号，谁会没事放着新英格兰、柳叶刀这样的杂志不看，去看十多年前的一本什么社区医生？他还想继续问下去，但这时传染科的蔡萍主任敲响了诊疗室的门：“王主任，病人在哪儿呢？” “蔡主任，你怎么亲自下来了？” “小祁回来了啊，米国研讨会好玩吗？” “呵呵，挺有意思的。” 王廷喝了口茶，问道：“你们那儿实习生还说今天老夏值班，你怎么下来了？” “小祁带回来的病人，老夏搞不定的。”蔡萍笑了笑，“对了，病人什么情况？” 纪清拿出化验单和祁镜刚送来的腹部平片，做了个简单的汇报：“在胆蛔症的基础上病人还合并了严重的细菌感染，只不过没有什么明显症状。小便检查正常，胸片还算干净。腹部除了右上腹的钻顶样疼痛外，只有一个轻度腹泻而已。” 祁镜接着说道：“入院心电图是好的，现在在做心彩超，然后还得跑一趟ct室看看脑子的情况。” “好大的阵仗啊。”蔡萍看了眼桌上的自费病历本，惊讶道，“这一套下来可不便宜。” “这也没办法，热度太高，总得先把病灶找到才行。机场医疗室药物品类有限，到了这儿以后先上了头孢曲松看看情况。”王廷看了看手表，“刚挂上没多久，如果没效果我们就准备换左氧再试试。” “感觉已经有点脓毒血症的味道了。”蔡萍常年看各类感染病人的血报告，只是看上一眼就能嗅出点味儿来，“他家里有钱吗？” “刚碰到他弟弟，家里开的海鲜食品加工厂，钱管够。” “有钱就简单了，先把血培养做着。”蔡萍说道，“如果换左氧的第二天还压不下热度，那我们就彻查到底，各类病毒血清学检查、免疫学检查都招呼上去。至于蛔虫嘛，等肚子不疼后吃肠虫清就行了。” 病人是东南亚裔，联想到刚过去没多久的登革热，他们不敢马虎。既然病人有经济基础，那就索性加大检查力度，得把病人感染的细菌种类和感染灶都弄清楚。 “叫......裴红鹰。”蔡萍对这个连钡餐都肯吞的蛔虫产生了浓厚的兴趣，记下了病人的名字，“有意思，这几条小虫子太有意思了，回去就把片子调出来也给他们看看。” 她拿了张三蛔钡餐钻胆图，算是满载而归，可内急就没那么幸运了。几项检查的结果都是阴性，也没看出有什么问题。 感染有时候就是这么隐蔽，表现的症状很有限，就像上了战场就看到炮弹横飞，满眼残垣断壁，愣是找不到对方的指挥部。培养和药敏这类后勤科技部队虽然很有针对性，但也非常花时间，医生很多时候只能做诊断性用药。 按网络用语也就是和细菌大军展开中门对狙、互相伤害。你用细菌毒素对病人狂轰滥炸，我就用强效广谱抗生素炮弹对你疯狂洗地。 这种用药至少也要坚持到科技部队分析出敌人的弱点才行。 除开对抗细菌以外，祁镜还得尽快把那三条蛔虫打下来，放在病人体内实在夜长梦多。 本来纪清还想看一眼活虫，不过被病人和他弟弟拒绝了。那按蛔虫治疗的顺序就得服用肠虫清，然后等待排出体外就行了。 然而...... “他又开始疼了？” 祁镜看着来汇报病人情况的高健皱起了眉头，手里的水笔不停敲着办公桌面：“再来点醋让他兑着水喝几口。” “病人刚喝过了，可是没用。”高健摇头摇头。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 未来可期 197.虫子能疯，我们不能 祁镜还在翻几本传染病的杂志，听他这么一说忍不住苦笑了两声：“这些小家伙疯了吧，一眼相中胆总管，真就不顾一切地往死里钻啊。” “胆蛔症在腹痛的时候可没法用肠虫清。”纪清建议道，“要不再等等？” “不能等，病人一直高烧，这时候万一再来个梗阻性胆道炎或者直接钻个穿孔出来，那事情可就闹大了。”祁镜摇摇头，“得再想个办法才行。” 实习女生叫方小黎手上在抄方，耳朵一直听着讨论的内容，说话也秉承了她一贯大胆的作风：“淡醋不行的话那就少兑点水，再不行就给他喝纯的！半瓶下去就好了。” “纯的？半瓶？” “科里怎么来了个疯丫头？”祁镜被她说得有点哭笑不得。 这回也不用他们两位带教说什么，高健马上开口反驳道：“不兑水你空腹喝两口试试，万一喝吐了胃肠道急剧收缩，刺激到虫子怎么办？” “会这样的吗？” “你以为呢......” 祁镜笑着告诫道：“虫子疯也就算了，我们作医生的可不能跟着一起疯。” 方小黎吐了吐舌头，继续埋头抄她的药方。 王廷在一旁看着茶壶发呆：“不行就只能按你刚才说的，让陈霄和周敏华拿着十二指肠镜去取，要是能取出来也就不用纠结这些了。” 祁镜脑子里过了一遍陈霄满头大汗拿虫子没办法的窘态：“现在虫子在闹腾，不好抓，暴力抓取也容易损伤肠壁。” 也实在是现在内镜技术和器械都不成熟，医生们还没有内镜下做微型手术的概念。如果蛔虫安分点倒没什么，就像套牛羊一样慢慢套圈就是了。可现在它们疯狂地往胆总管里钻，再来个外物刺激一旦没抓好只会更麻烦。 而且现在改变肠道ph值的做法已经失去了作用，说明很有可能已经有蛔虫钻进了胆道，只是还没造成梗阻而已。到时候花了大力气进了十二指肠镜，要是什么都没看到就尴尬了。 “如果真的进了胆道，那就得送普外科手术来取虫了。”王廷喝了口茶说道，“这病拖不得，得速战速决。” “还没控制细菌感染，手术风险是不是有点大？”纪清本来就很稳，听了之后有点不太放心。 “这得让普外的来评估才能知道。” “麻烦了啊，时间拖得太久了。” 祁镜叹了口气，从旁边取过一叠处方单，撕下一张放在自己面前：“没什么好自责的，在飞机上帮他撑了好几个小时，能稳定地坚持到医院就不错了。” “普外科的话，我们刚出科，那儿的几个主刀我都认识！”方小黎起身就要去拿电话：“现在就让他们下来会诊？” “不急，再用内科的方法试试，实在行不通再叫普外吧。” 祁镜拿出笔，刷刷地在处方上写着药物，说道：“我们应该换一种思路，虫子因为胆道流出的胆汁是碱性的才会对胆道情有独钟。那我们就改变胆汁的ph值，让它变酸性就行了。” “逼它们离开胆道？” 经他这么一说，对寄生虫没多少了解的王廷马上想到了好几种药物：“这倒是一种不错的方法，不过选药很重要啊。要保证经胆道代谢的比例，又要保证代谢的速度够迅速。” “是啊，选药很重要。” 说到这儿，祁镜已经写完了处方，撕下单子递给了王廷。然后他看向面前那三位，笑着：“来，考考你们，什么药物代谢后为酸性，代谢途径包括胆汁的？快想想！” 王廷自然不会参加这种低级别的教学提问。 他低头看了眼处方单上的三种药物，细想了想它们的具体作用，然后又背过身偷偷翻看了自己的用药手册一一确认。 每种药物都有各自不同的作用机制，就连对药物代谢极为熟悉的王廷都没法在几分钟里想出这种联合用药，显然祁镜也不可能。 这臭小子肯定又是从哪本老杂志上看来的。 老头脸上倒没什么表情，板着张老脸从口袋里掏出了自己的工作章，在纸面上敲下了“王廷”和“丹阳医院”几个大字。然后起身离开了诊疗室，把药方单送去给了病人家属。 “有了！” 高健反应很迅速，马上答道：“解热镇痛抗炎药能在胃肠道经粘膜吸收入血，然后进入肝脏进一步代谢，最后经胆汁再次排入肠道跟着粪便离开体外。” “不错不错，基本功确实扎实。”祁镜笑着称赞了一句，但马上又说道，“解热镇痛的药那么多，总得选一样吧。” “这......” 高健毕竟是才实习没多久的大五实习生，药理背得不错，可真到了实际用药就有点懵了。当然以他勤奋的态度，早在实习前就已经熟记了各种商品名，只不过还是那个老问题。 他会看教科书，也会背教科书，但却没有进一步拓宽自己的视野。眼睛里只有通常情况下的用药准则，但到了特殊情况就不行了。 纪清笑着说道：“你也太为难他了，能说出药理就不错了。” “你可别待在一边说风凉话。”祁镜看向这位老朋友，“高健可是先开的口，你要不说点不一样的，可要没面子的。” “解热镇痛用阿司匹林就行，最普通副作用也最小。”纪清又想了想说道，“考虑到用药剂量偏大，我们可以联合用上维生素k，既能降低肠道平滑肌的痉挛，又能对抗阿司匹林造成的凝血酶原降低的问题。” 听了这个答案，祁镜不得不鼓掌鼓励一下了：“还是老纪够老辣啊。” “你还别夸，你给的药方单肯定没那么简单吧？”纪清很有自知之明，能让王廷挑不出毛病的用药单，肯定有特殊之处。 “主要这种三联用药在剂量上有些要求。” “三联？”纪清问道，“还用了什么？” “就是普通的维生素c，能和阿司匹林一起代谢入血入肝，在经胆道排出的时候作用胆总管上的奥狄氏括约肌，最后刺激胆囊收缩。” 祁镜说完，笑着做了个捏拳的动作：“胆道系统本来就狭窄的很，现在不仅要让这个房子变得脏乱，还特地压缩了住房面积，我看这些小家伙还怎么住！” “你要是能把剂量一起说出来，那就完美了。” “算了算了，我服你了，还剂量......”纪清两眼向上看着天花板，“这种奇怪的用药方式，剂量肯定和普通用法不同，我怎么会知道，肯定又是不知道从哪儿瞎看来的东西。” “什么叫瞎看，明明挺有意思的。” “祁学长，是什么杂志？”高健很好奇，“我也想看看。” 祁镜翻着手边那一摞五颜六色的杂志书籍，从里面抽了一本出来递了过去：“基层医学园地，我记得是这本99年的，具体第几页忘了，你自己找吧。”笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 未来可期 198.蓝黑笔争夺战 祁镜这套三联用药确实不合常规。 先口服1g阿司匹林，按丹阳医院100mg一粒的规格，得一次吞下去10粒，看着就觉得夸张。吞完后立刻肌注8mg的维生素k3，再在50ml的50%葡萄糖里加入200mg维生素c，静脉慢滴。 10分钟后高糖水滴完，再续上1000ml的5%糖水+400mg维生素c继续慢滴维持。 这是在没有足够驱虫药物的情况下，一位基层社区医生配的三联疗法。阿司匹林一天三顿，整个疗程有四天，能有效达到驱逐胆道蛔虫的目的。 相比起来，祁镜有肠虫清，只需要靠这种疗法刺激一下蛔虫，把它们赶出胆道即可。 续上的低浓度维生素c挂上半小时后，病人腹痛明显缓解。服下肠虫清，继续用三联疗法辅助，这个折磨了他整整二十多个小时的右上腹终于消停了。 不过解决了蛔虫，但病人的感染和高烧还在。 当天下午四点，原本在39.3左右徘徊的体温正式向40大关冲刺，五点时已经稳步抬升到了39.8度，根本看不到回落的趋势。王廷当机立断不再观望，让护士做了物理降温。同时把之前用的头孢曲松换成了针对性不同的左氧氟沙星，希望能先把体温压下去。 头孢曲松是三代头孢，左氧则是喹诺酮类的代表药，都是医院临床抗感染药物的中坚力量。 虽然都属广谱抗生素，但两者都有各自适用的脏器范围和针对的细菌谱。 之所以一开始用头孢曲松是因为病人仅有右上腹痛一个症状，而从代谢情况来看，头孢曲松在肝胆中的浓度更高，更适用于肝胆区域的感染。 现在既然头孢曲松效果不好，那就换成更针对上呼吸道和尿路感染的左氧。 在发现不了病灶的情况下，左氧没有让老头失望，效果不错。换药后没多久体温便开始回落，当晚十点退到了39度左右。 体温是一个抑制细菌繁殖的控制器，体温下降就预示着细菌繁殖量的降低，也变相说明了抗生素所起的效果。现在病人感染的细菌对左氧很敏感，可以继续用药直至把它清除干净。 第二天一早六点，病人体温已经回落到了38.6度，早八点内急交班的时候是38.3度。 “这病人应该没什么大问题了，继续左氧吊着，等个血培养报告就行。” 坐在王廷身边看着病历本上记录内容的是心内副高秦雪峰，昨天特地去精神病院帮忙会诊了一个精神病人，消磨掉了他一下午时间，所以祁镜和纪清都没碰见。 45岁的矮个中年大叔，猥琐的地中海、隐约可见的老年斑、拉碴胡子、发福的身体，怎么看都和影像学的李智勇非常般配。 不过因为家里有个贤内助，所以他身上穿着都很干净，遮掉脸还是能看出些主任的风范。 “小祁，给我支笔。”秦雪峰的兜里虽然有笔，可还是很自然地向祁镜招了招手。 祁镜心里咯噔了一下，下意识护住衣兜，连忙看了看原本坐在远处的纪清。谁知机敏的老纪早跑没了影，位子就那么孤零零的空在那儿。既定的挡箭牌没了，那就只能退而求其次，祁镜推了把坐在身边的高健：“小高，秦老师要笔。” “笔？秦老师没笔吗？”高健看向秦雪峰的衣兜。 “哦，刚写了会儿没水了。” 高健哪儿有那么多花花肠子，听着没什么毛病也没多想，就把自己口袋里唯一一支笔递了过去。 秦雪峰刷刷地在几张化验单上画了几个圈，签名盖上章。然后又在病历本上写好今天的诊疗方案，一并递给了高健：“方子抄一下，化验单上名字写了，等查房的时候交给家属。” 高健接过任务，略微扫了一眼，不论给药、检查都显着深厚的内科功力。 可等他准备动笔的时候，摸了摸空荡荡的口袋，脸上不免尴尬：“秦老师，我的笔......” 如果换成了别人，遇到这种糟心事儿忍一忍就算了。然而在“尊重”和笔之间，高健还是选择了笔，说话也够已直接。一个实习生敢问副高要笔，胆子绝对算大的。 一般这种情况，位高权重的主任级大佬们不太可能和小辈一般见识，笑呵呵地说一句“忘了”，这页就此翻过。 可秦雪峰也和普通副高不一样，或者应该说在“笔”这件事上很不一样。就算被高健看着，他依然没能想起手里那支笔的来历：“怎么？小家伙没带笔？上班怎么可以不带笔呢？” 高健一脸问号看了他两眼，发现没什么用，说又说不过，只能求助于祁镜。 哪想这位祁学长竟然早把头埋进了杂志里，不仅不帮自己说话，还在那儿偷偷发笑。 “没带就算了，用我的吧，下次可得注意！” 这时，秦雪峰一脸为难地把刚从高健手里拿来的笔又送了回去，但说辞上却玩了个180度大转弯。不仅把“还”说成了“借”，他还拿出小胶布，光明正大地在笔身上贴了一圈，用自己原来兜里的那支“没水”的笔大大方方地写上了自己的名字。 递过来的时候，他还一脸不舍：“这笔写起来很舒服，用完记得还给我。” 高健： 他没想到，一来二回倒了一手，自己的笔就不再是自己的了。关键对方是位副主任，说又不能说，找谁说理去？等抄完方，填好化验单，这支命运多舛的蓝黑笔又再次回到了秦雪峰的手里。 “秦老师，这笔其实是我刚才给你的。”高健还是忍不住说出了口，“刚才您写治疗方案的时候，问我要的” 秦雪峰愣了半会儿，对他多看了几眼，突然哈哈笑了起来：“现在水笔的式样都差不多，你是不是认错了？我就怕误会，所以每支笔上都会写上名字，你看这笔杆子上“秦”、“雪”、“峰”三个大字，确实是我的字迹。” 没等高健继续解释，秦雪峰就拉上了祁镜：“你的笔也许是掉在什么角落里了，小祁啊，帮忙找一找。” “可是......” 刚说完这位副主任已经辗转腾挪混进了人潮，没一会儿就消失在了观察室走廊的尽头。 “这不是明抢嘛。” 祁镜作为过来人，乐得看人掉坑的同时也会站出来适当劝一劝当事人。他意味深长地拍了拍高健的肩膀，安慰道：“秦老师就是这样的，习惯就好。” “我这支笔可不便宜啊。”高健欲哭无泪。 祁镜经历过各种极为残酷的夺笔大战，可面对秦雪峰这样毫不遮掩的对手，依然没什么太好办法：“对付秦老师这样的人，你要是走精品路线无疑是肉包子打狗，必须得走量！”笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 未来可期 199.你们见了欧阳峰就不觉得奇怪吗 “走量？”高健一时半会儿没听明白。 “你可以去文具店批发一些。”祁镜指着窗外，“医院门口就有一家，1.5一支，性价比挺高的。” 这时纪清不知从哪儿又钻了出来，笑着建议道：“出医院大门左拐过两条马路也有一家，10支起卖，1.2一支。100支可以便宜到每支1块钱！” “那么便宜？”祁镜问道，“质量不会有问题吧？” “100支里总会有一两支次品。”纪清拿出藏在下口袋里的两支笔，“不过写起来也挺流畅的，就是有点怕摔，用的时候要注意一些。” 祁镜点点头：“下班就去那儿逛逛，秦雪峰可得在急诊待好一阵子呢。” “呵呵，昨天看到排班表，我一下班就去买了。” “还是你反应够快啊，厉害厉害。” 高健：喂，你们为什么那么熟练啊？ 作为刚从外科出科的实习生确实会对于秦雪峰不太了解。 外科毕竟动手写字的地方不多，更多的还是换药、拆线、拔引流条之类的动手操作。其中很大一部分病史也必须由主刀医生来完成，比如首次病程录、手术记录单等等。 一般需要写的就是术后几次病程录，外加1-2次住院病程录罢了。 再加上外科病人周转非常快，更没有内科那些一住好几个月的长期病人，也免去了动辄数千字的住院小结以及附带了各种化验单数据的冗长交班记录。 虽然外科也会丢笔，但绝不会滋生出秦雪峰这样行事绝对的人物，高健算是受了一波洗礼。 不过作为实习生，也没时间为自己失去的笔难过。交接班完成，便是长达1个多小时的查房，以及成堆待写的药方单。 从查房结果来看，裴红鹰的情况确实好转了一些。体温下降、血常规里白细胞数量降低、腹痛腹泻也都消失了，虽然中性粒细胞、c反应蛋白和血沉都还是高的，但比起昨天的数值跌幅非常明显。 吃着纪清离国时遗留下的红利，中午吃饭的时候，内急诊疗室里竟然出了奇的清闲。对他们来说，没有重病人的感觉真的太好了。 “高健，你是七年制的吧？”祁镜眼睛看着杂志，往嘴里扒了两口饭，问道，“找好导师了吗？” 自从昨天受了祁镜的刺激，今天高健也学着从书橱里翻了一本杂志出来，边吃边看：“时间还没到呢，得等下半学年才能定。不过辅导员是让我们早点开始接触，很多导师挺难跟的。” “你有方向了？” “嗯。” 轻轻一嗯便引来了诊疗室里好几双目光的注意，作为这一届里成绩拔尖的几位优等生之一，高健的去向算的上是个话题。 “找的谁？”祁镜反而表现得没那么在意，语气也很随意。 “神经内科的丘主任。”高健嚼着饭菜，翻过一页，继续说道，“发了邮件也给了自己的材料，不过还没回应。” 纪清有些吃惊：“我还以为你会找外科呢。” “是啊，神经内科在内科里也比不上心内啊。”陈霄也觉得奇怪，“再说你去外科轮了半圈，难道就没有副高和主任问你去向吗？连胡东升这样的成绩，都被问好几次了。” “神经内科有意思啊。”高健笑了声，“外科嘛......熬出头太难，科室框死了手术类型，职称级别框死了手术难度，没意思。” 这点倒是和祁镜的理解非常相似。 当初高健确实进了神经内科，在丘主任手下一路完成了博士学业。结合现在的情况来看，他是真的喜欢这个科室。当然，祁镜不会放任这个孩子走上“歧途”，得从现在就把他拽回到正道上来。 “神内科怎么会有意思呢，弄来弄去就那些神经而已。” 高健不以为然：“祁学长的意思是急诊内科更有意思？” “那当然。” “不敢苟同。” “孩子还是太年轻，等你对内急形形色色的病人上瘾了之后就会知道哪边好了。” “我倒觉得很千篇一律，急救车送来的无非是一些常见病而已。” 之后高健就内急常见的心梗、心衰、脑梗、三高、各类感染之类的常见病为契机，展现出了自己神经内科吹的一面。在一般人眼里，神经系统确实要比其它系统来得神秘，大脑更是全身最复杂的器官，没有之一。 不过说的再多，他还是没法回答祁镜抛出来的问题。 “祁学长，抗感染不需要知道是什么细菌，用对药就行了。”高健笑着为自己解释道，“再说裴红鹰的血培养已经在做了，左氧也很敏感，到时候就能知道答案。” “很敏感......”祁镜顿了顿，继续说道，“敏感倒确实是敏感，不过能不能彻底治好还得两说。” “这是什么意思？” “只是一种感觉而已，参考王主任写的墨菲定律。”祁镜仿佛在说一个玄而又玄的东西，“等你经验足够丰富的时候，也会有这种感觉的。” 高健虽然表面上点了点头，但心里还是在打鼓。 面前这位说好听点是他的学长，但说难听点只是比他早一年毕业的住院医生而已。虽然用的几个驱虫方法很不错，但这个年纪大谈特谈临床经验，是不是太早了些。 祁镜自然知道他心里是不服的，骨子里他和徐佳康是同一类人，需要压一压锐气才行。 他笑了笑解释道：“别误会，我说的经验不是什么临床经验，就只是经验而已。生活经验、阅历、其他学科的知识都算在里面，医学是门复杂学科，可不单单只是医学而已。” 纪清知道这人要出招了，马上起身捧着盒饭就往诊疗室外跑。 比起待在这儿自找没趣，还不如去隔壁外急找谷良好好聊聊。 而一边的方小黎却不怕事大，反而凑了上来笑着问道：“祁学长，昨天这家伙死盯着陈老师不放，今天你可得给他开开眼，拿几个新奇病例砸晕他！” “病例？” 祁镜叹了口气，说道：“其实生活中很多地方都有奇怪的病例。” “有吗？”方小黎说着疑问句，脑袋里的记忆却在否定这个问题，“没有吧。” “武侠电视剧都看过吧。”祁镜说道。 “看过啊。”方小黎点点头。 “射雕英雄传，够熟悉了吧。” “金老巅峰之作，自然熟悉。” “熟悉就好，这里面就有病例啊，你们看了那么久就没看出来吗？”祁镜扒了两口饭，看着面前两个有些愣神的学弟学妹，问道，“你们都什么眼神，见了欧阳峰就不觉得奇怪吗？” 欧阳锋？ 奇怪的病例？笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 未来可期 200.什么是走火入魔 “欧阳锋......”高健想了想，说道，“那不就是个疯子嘛，妥妥的精神病！” “精神病？那可未必。”祁镜坐在一边笑着说道，“在判断他是不是精神病之前，还得定义一下‘走火入魔’的概念。剧情里他是因为走火入魔之后才疯了的，所以什么是走火入魔？” 武侠里的走火入魔指的是练功时产生了气血逆流，然后导致了全身的病变。尤其是神经系统，经常会成为主要损伤区域。有不少人身上没什么问题，但脑子坏了。代表人物很多，最著名的就是欧阳锋。 “在定义走火入魔之前还得搞清楚什么是气血。”祁镜又顺着思路说道。 方小黎对电视剧非常感兴趣，连忙笑着答道：“气血气血，就是氧气和血液咯！” “这个解释太简单了。”祁镜说道。 中医的气血解释很玄乎，尤其是气，呼吸的空气只是其中很小的一部分。各处脏器都会产生各自的气，按现代医学的理解可以解释为脏器分泌的不同功能的激素。 血并非单指血液，还应该包括靠血液运输的各种营养物质。 祁镜笑着继续解释道：“中医所说的气虚便是各脏器本身的功能下降，血虚则是供给的营养不到位。一个是脏器本身的问题，而另一个则是血液运输和摄入营养的问题。” 陈霄听了这堆一本正经的分析结果，筷子都停在了饭盒里，差点忘了吃饭：这家伙看电视连续剧的时候，脑子里想的是这种东西？ “中医虽然晦涩难懂，但深究起来，多多少少还是有章可循的。” 从解释内容上来看，气血逆流可以简单地理解为血流和所运输的所有物质全部逆行...... “可是这不可能啊。” “先别管可不可能，我们只是在讨论这个现象而已。” 脑部血管中的血液发生阻滞或者血管破裂后溢出，就会发生脑梗和脑溢血，情况已经非常严重了。这些都是能破坏原有脑组织的器质性改变，算脑血管意外，不应该被称为精神病。 因为精神病的大脑在物理层面上是正常的，也就是非器质性。 “原来走火入魔是个加强版的脑血管意外？” 方小黎做了个总结，但作为医学生，脑子里已经有了最低限度的医学观，把医学和武侠联系在一起总觉得哪里怪怪的：“欧阳锋竟然在发生了脑血管意外后还能在第二次华山论剑中越战越强？” “是不是很假？”祁镜笑了笑。 “有点假。” 祁镜轻咳了一声，又重复了一遍刚才的问题：“扯远了，现在回归正题，欧阳锋的身体到底出了什么问题？” “刚才说了嘛，走火入魔导致的脑血管意外。”方小黎不懂祁镜的意思，开口反问道，“难道他还有别的病？” “走火入魔成了疯子，这也算的上是病例？”祁镜又看向了高健，“你刚说脑梗脑溢血很无聊，这种答案能接受吗？再说疯子多了去了，武侠里走火入魔的比比皆是，何必找这一位呢。” 提醒到了这个份上，方小黎算是抓住了重点：“对了，欧阳锋的蛤蟆功！” 蛤蟆功三字一出，顿时几人脑海里就浮现出了演员鼓胀起来的腮帮子。运功时就连脖子和整个胸腔都因为特效的加持，变成了气球。 陈霄想着想着，甚至还下意识地做起了蛤蟆鼓囊的动作。 祁镜三两下把饭盒扫干净，喝了口水，继续说道：“不要管他是不是特效，也不要管里这呀那呀的功法和武功。我们只以最纯粹的医学眼光来看待问题，什么样的疾病才能造成蛤蟆功运功时的那种模样。” 话题到了这里，方小黎彻底败退。 她考医科大学完全是因为父母的要求，读的也是五年制本科，成绩更是常年处在中下游水平，勉强能及格的那种。她知识储备本来就有不少欠缺，顺着教科书的正向思维都做不到，这种反向逆推就更不行了。 高健想了好一会儿也就能想出一个桶状胸。 不过不管是从定义上，还是从临床表现上，桶状胸因为有肋骨作限制，造型和那种夸张的鼓胀现象相去甚远。当然，作为对于学生的鼓励，祁镜还是收下了这个答案：“还有呢？” 还有？ 高健搜刮了自己脑海里为数不多的临床经验，发现没什么病症可以匹配，只能摇摇头。 也不是因为他知识储备不足，在实习生中他绝对称得上佼佼者，换道题绝不会是这个结局。实在是祁镜出的题太偏，就算是和他在一起待过一阵子的胡东升来猜，估计也就能说个桶状胸而已。 “等等，你先等等。” 陈霄从刚才就来了兴致，想了好一会儿总算找了个相似的情况出来：“我猜一个腹壁疝！” 陈霄一边在腹白线上做了个比划，一边解释道：“我见过一例很夸张的腹壁腹白线疝，整个肚子前方就像个气球一样，随着腹腔压力的改变会有很明显起伏。” 祁镜点点头：“虽然部位换成了腹部，和电视剧里演的不一样。不过现实中的青蛙蛤蟆也有鼓肚子的，算是一个好答案。” “祁学长，陈老师，书上说腹壁疝应该只能摸到一块肿物，怎么会膨隆出那么大一团呢？”高健有点想不通，“这是不是太夸张了。” “其实时间久了把病一直拖着，疝外的腹壁皮肤和结缔组织都会渐渐松弛，疝内嵌顿的内容物也会越来越多。陈霄老师说的情况，完全有可能发生。”祁镜解释了一遍，继续问道，“如果鼓胀的地方在胸腔两侧呢？” 胸腔两侧？ 胸腔两侧都有肋骨保护，里面是肺。如果说能在胸腔两侧吹出气球，那岂不是得把肋骨全都去掉？ 高健越想越远，甚至还想到了切割伤造成肋骨缺如后暴露出大片肺叶的可能性。肺组织就像海绵一样，随着呼吸变化着自己的体积，一旦没有胸廓限制只是盖上一层柔软的皮肤就会出现两侧鼓成球的样子。 但是，这可能吗？ 防采集自动加载失败，点击手动加载，不支持模式，请安装最新版浏览器！ 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 未来可期 201.这里面有朕的江山，朕的子民 高健显然已经提前退出了这场答题，没见过的情况，就算绞尽脑汁也想不出个所以然来。而陈霄对呼吸系统本来就不算太熟，看个呼衰肺炎之类的没问题，可关系到胸外科的一些疾病那就没辙了。 正巧纪清早早逃了，祁镜觉得有些意犹未尽，只能看向一边的方小黎：“你不说一个试试？” “我就算了，我成绩很一般的。”方小黎尴尬地摆摆手，早就给自己判了弃权，“能跟上急诊的步调就已经很勉强了，再去考虑这种事情，感觉脑子都要炸了。” “学长，别卖关子了，说答案吧。” 祁镜只能说道：“皮下气肿知道吗？” “皮下气肿......”高健对这四个字有些印象，总觉得哪儿见过，“应该是胸外科里比较常见的一种情况，开胸手术后的一种并发症？” 祁镜点点头，高健确实很不错，只是提了名字就已经想到了那么多。把这孩子留在内急打磨个几年，实力绝不会比纪清差。 “你是说张力性气胸或者做闭式引流时，气体自己跑去皮下的那种情况？” 陈霄也有了些印象，虽然消化科不会收这种病人，但在急诊还是会遇到气胸的情况。不过能见到的皮下气肿都是轻症，累及范围不大，根本没法和蛤蟆功那种膨胀感相提并论。 “这个范围是不是小了点？我见过的一例只有拳头大小而已。” “那是因为现在生活和医疗水平都得到了相当大的提升，要是换在十年前，还是能见到一些重度皮下气肿的。”祁镜说道，“不仅仅是胸腔和脖子，有些气体还会游离到四肢上，就像个涨起来的气球人。” “那能让脖子胀起来的原因也是皮下气肿？” “当然不是。” 祁镜之所以会把脖子单独分出一类来，是因为一个月前从徐佳康那儿见到了一例特殊病人。就算他有着十多年的临床经验，也是大开了眼界。 为了一睹蛤蟆功症状，祁镜还偷偷翘了一个小时的班，特地跑了一趟第一人民医院。 见到病人后，他是震惊的。 在安静时，病人只是位普通的40多岁妇人，身上看不出有什么异样。但当她做出咳嗽或者用力呼气的动作时，整根脖子就会像充了气的皮球一样胀成一个球形。 或许03年看的94版射雕里对于脖子并没有做特殊处理，但祁镜看过还未上映的功夫里的火云邪神。这位病人就像被火云邪神附了体一样，和电影里展现出的特效一模一样。 这次的提问其实也是因为这个病人给祁镜留下的印象太过深刻。 “颈部肺疝？”高健根本没听说过这个名词。 其实就算陈霄也是从来没听说过，因为就连肺疝这个大类都是很少见的疾病。一般都是先天性发育异常造成的，归儿科管。后天获得性的当然也有，在胸外伤的时候能见到一些，不过大都是胸壁肋间的肺疝，膨出很不也明显。 而颈部肺疝是前斜角肌和胸锁乳突肌之间的筋膜出现了破损，被肺组织找到了空隙。 轻度肺疝症状很不明显，而当发展到了一定程度后就会出现蛤蟆功的现象。当胸腔压力骤升时，肺组织会出口。 “当面问成绩很不礼貌啊！” “这有什么不礼貌的。” “你情商也太低了！” “没事没事，只是学弟问学长成绩而已，没什么大不了的。”祁镜笑着说道，“丹医大毕业分数还是以毕业论文为主，其次才是实习考核分和毕业综合大考，你想问哪个？” 其实这些考试才刚过去没多久。 祁镜的毕业论文是在肖玉指导下写的一篇妇产科综述，评级属于上游。实习考核分因为之前的态度问题，没办法改变，算是中等水平。至于毕业综合大考的时间在他重生回来之后，结果不言而喻。 防采集自动加载失败，点击手动加载，不支持模式，请安装最新版浏览器！ 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 未来可期 202.又到了熟悉的选人环节 祁镜一句解释把内急诊疗室说得笑声不断，就连一直冷淡的高健听后也忍不住笑了起来。不过笑声终究长久不了，没一会儿护士台的电话就被急救中心打爆了。 先是外科先后来了两辆车，之后内急也没能幸免。 “一来来三辆，今天什么情况？”陈霄看着刚从外急回来的纪清，不解道，“你不是在外急和谷良聊天嘛，人不在都那么狠？” 纪清连忙解释：“这不正表示内科急诊忙不忙和我压根没任何关系嘛。” “不对，我觉得是你背后的光环越发强大了，一来来三辆，啧啧，今天可是双休日啊，厉害厉害！”祁镜笑着收拾了下桌面上的杂志，毕竟三辆车，王廷不在他得帮着收病人，“还好王主任不在，不然你肯定又得挨骂。” “你们不在的那两个多星期里，一个班下来最多也就四五辆车，一起来的情况更是一次都没见过。” “好了，别数落我了。”纪清自知理亏，马上转移了话题，“还是先选车吧。” 丹阳医院是丹阳最大的三甲医院，承担了大量急救的重担。只要不是太远，病人也没有指定某一家医院，急救医生一般都会建议送一院和丹阳医院。 丹阳的人口基数不小，医疗资源又相对集中，急救车组队来医院是再正常不过的事儿了。 一旦出现这种情况就会进入熟悉的选人环节。 几分钟后，三辆急救车一字排开，几乎是同一时间进的医院。车上三位病人被各自的跟车医生送下了车，场面格外壮观。 陈霄是高年资住院，进医院已经第五年了，资格比他们都老，按常理应该挑走最麻烦的病人才对。但手边的纪清和祁镜实力都很强，他反而没什么心理负担，直接挑了呕吐腹泻的消化科病人：“这个归我，另外两个你们分吧。” 剩下的两位是胸痛待排和疑似脑梗。 胸痛原因复杂多变，相较之下更能激起祁镜的兴趣，所以那位61岁的脑梗病人自然而然地给了纪清。 他当然挣扎过，可惜没用。到了这种时候什么朋友之情同事之谊都不行，比的还是谁够狠。在这方面他肯定没法和祁镜相提并论，只能乖乖选脑梗。 不过戏剧的一幕出现了，祁镜刚要接手胸痛病人的时候，忽然回过身改了主意：“我觉得还是换一下，我选脑梗吧。” “怎么了？” 纪清不懂他葫芦里卖的什么药，祁镜也没想多解释，只是说了一句：“记得把胸痛的心电图拿来给我看看。” 说完也没管纪清到底同不同意，直接迈开步子就迎了过去，三两句话就向脑梗病人的家属介绍起了自己。 纪清见他如此，实在有点哭笑不得。不过和祁镜认识久了，纪清知道这种临时变卦肯定有他自己的目的。为什么要弃掉胸痛，而去选脑卒中呢？难道这个病人的身体里另有玄机？ 纪清带着疑问给心梗病人做完一些简单的听诊，mdf听诊器也确实好用：“有一些小杂音，把心电图单心肌酶谱单一起开掉，先确定是不是心梗。” “好。” 高健明显要比其他实习生熟悉临床流程，在纪清接病人的时候手里已经攥了很多可能用到的化验单。有些甚至一开始就已经被他勾画好了要检查的项目，就等纪清敲章确认了。 帮手得力，纪清就会有闲情去考虑刚才那个问题。 其实隔壁脑梗病人的情况没什么特别的，几句话就能概括出来。无非是在带孙子的时候血压拔高，脑血管痉挛导致血管内的粥样性斑块破裂。破裂后形成的血栓堵住了脑血管，从而导致脑组织缺血坏死。 表现的症状很典型，右侧手脚无力，右侧的嘴角歪斜言语不清。只需ct排除脑炎和脑溢血，就可以确诊了。 脑梗的治疗方法会因梗塞原因不同而不同。 对于03年而言，栓子堵塞血管导致的脑梗治疗方法就只有一种，那就是用药融栓。由于融栓本身对病人有一定副作用，所以一旦确诊就得call神经内科来会诊，从发病时间和症状来制定融栓方案。 可自从2010年左右开始，介入后机械取栓开始渐渐取代融栓的抗凝药，脑梗从一个内科挂水的疾病渐渐成了介入中心的常客。 从祁镜的反应来看，也没对病人展现出什么兴趣，只是看了两眼做了些检查就让方小黎带着送去了ct室，等着看报告。 他虽然对病人没兴趣，可也没闲着。病人说不清话，询问家属就成了最重要的获取情报的方式 “半小时前发现的？”祁镜问向一边的病人家属，一位60岁的老阿姨，“发现后就送过来了？” “是啊，我们一个邻居也是这样，手脚没力气，嘴巴歪，后来诊断是脑梗。所以我一看他这样就打了电话。他天天吃高血压药的......怎么还会......”说着说着，她眼角淌下了眼泪，“医生啊，他还会好起来吗？不会就这么一直瘫在床上吧！” “那得看融栓的效果，我已经给神经内科打了电话，一会儿就能下来做评估。” 祁镜虽然说着病人的病情，眼睛却一直看着老阿姨手里抱着的孩子。 孩子四岁半，今天双休日幼儿园关着。老两口看天气不错，上午就带他去了趟公园玩了好一会儿。中午回家吃过饭后刚准备哄孩子睡午觉，没想到老头就发病了。 家里也没其他人，情急之下她只能抱着孩子一起来医院。 老阿姨回忆着事情发生的经过，没想到祁镜忽然问了一句没头没尾的话：“病人发病的时候，你在哪儿？” “我在厨房间洗碗。” 祁镜点点头：“那就是没看见他的发病经过。” 防采集自动加载失败，点击手动加载，不支持模式，请安装最新版浏览器！ 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 未来可期 203.我很乐意上门服务 “您别激动，老大爷就是脑梗，融栓之后再积极做康复训练还是有机会慢慢恢复的。”祁镜安慰了她两句就没再多说什么，反而是把注意力放在了孩子身上。纪清没插嘴，悄悄坐在一旁看他下一步会怎么做。 既然祁镜关心孩子，那问题应该出在了孩子身上。 四岁半的孩子早就能说话了，不过不知是对医院太陌生还是周围进进出出的白大褂太过吓人，他一直都没吭声。从下急救车开始，孩子只是时不时地咳嗽两声，并没有其他异常情况。 只不过咳嗽并不能说明什么问题，纪清听着咳嗽声也只觉得是普通的干咳。也许是感冒了，也许是被医院的消毒水刺激了呼吸道，也有可能是过度紧张后的应激性反应，都有可能。 不过祁镜的听力要比常人好不少，从咳嗽声里似乎听到了些不一样的东西。 现在孩子处在很紧张的状态，他又不是儿科医生，强行检查只会让孩子更紧张，让这位老阿姨平添误会。 祁镜对纪清招了招手：“你看孩子一个人待着多无聊，把听诊器拿出来。” 话都当着别人说出口了，纪清不可能推辞，只能把自己刚到手没几天的mdf送了过去：“小朋友，看看这是什么？很好玩的，想不想要啊？” 孩子看了两眼，摇摇头，竟然指着祁镜脖子上挂着的3m：“我要这个。” 看着他一本正经的小脸蛋，纪清忍不住笑了起来：“噗，千算万算，竟然载在了个孩子手里，祁镜你也有今天。” “这小子可真够识货的，长大了有大出息。”祁镜尴尬地笑了笑，拿下听诊器递了过去，“全世界最好的听诊器，拿去玩吧。” 看上去洒脱，实则心里在喷血。 得到了这个200多美刀的听诊器，玩耍了几番后，孩子彻底放下了戒心。虽然还有咳嗽，但至少笑了起来：“呵呵，哈哈哈......～” 前面的笑声没问题，可后面的紧跟着的那个尾音是什么？ 祁镜和纪清都听了个正着，感觉像是蛐蛐的叫声，可音质有些闷，也有点远。其实不管像什么，这都不可能是正常呼吸该有的声音。 抱着孩子的老阿姨也是愣了一愣，还想开口问孩子，被祁镜默默拦了下来。 现在小家伙正拿着听诊器，在半空中甩来甩去，除了刚才那个奇怪的声音外并没有其他异样。现在打断他并不好，祁镜看着他调皮的样子，脸皮抽了抽，从口袋里掏出一支笔就想把听诊器换下来。 “不要！不换！” “这支可以画画哦，你的可不行。”祁镜拿出化验单，在上面画了个小猫，“你看，多好玩。” 孩子被说中了“弱点”，画图和写字成功吸引了他的注意力。ct的检查单面积够大，现在临时充当了他的画板：“这是大黄狗，那是大恐龙，哈哈......～” 又是一声，不过这次孩子有了点反应，跟着干咳了好几声。 现在听诊器回到手里，孩子玩得尽兴，家属也听到了异常声音，正是检查的好机会。在老阿姨帮助下，祁镜轻松完成了左右肺的听诊，马上做了个打电话的手势：“call儿呼吸科下来看看。” “什么情况？” “误吸。”祁镜说道。 “误吸后竟然还能那么轻松地通气？”激情觉得奇怪。 大多数孩子误吸都会因为堵塞气管造成缺氧，如果是小一些的进了支气管也应该造成肺不张才对。肺不张能让人明显感到疼痛和不适，就算没有肺不张也应该会分泌大量痰液。 像他这样能若无其事玩耍的，真的很少见。 趁纪清打给总机的时候，祁镜问向了老阿姨：“你们去公园的时候买过玩具了？” “是啊，买了气球，吹泡泡的，还有吹口气就能伸长的笛子一样的玩具。” “哦，笛子，应该是个小口哨吧......”祁镜看了纪清一眼，后者已经在电话里把误吸的东西一并算了进去：“对，一个四岁半孩子，误吸了塑料口哨。现在情况还可以，不过在嬉笑的情况下会发出口哨的声音，还有咳嗽。” 口哨虽然体积不小，但内部是有通气孔的，所以才没有造成堵塞。而且因为哨子的存在，大力通气后很容易“吹”响它。 接连发生两个事故让老阿姨彻底急了：“误吸？要不要紧？不会有事吧？” “小孩子气管和支气管都很细，应该掉得不太深。”祁镜说道，“用支气管镜试试，大概率是能拿出来的。” “怪不得我去看老伴的时候，他一直站在一边咳嗽。”老阿姨有些懊恼，“原来是把口哨吸进了肺里......” “因为误吸，所以老大爷就急了，一急血压就开始飙升。”祁镜把事情经过都串联在了一起。 事情确实和他想的一样，在儿科支气管镜的帮助下，哨子被成功取出。老大爷确诊脑梗后，也被神经内科收走。 “完美解决。”祁镜伸了个懒腰，然后看了眼时间，“快下班了，今天跑一趟柔道馆吧，很久没去了。” 嘀铃铃～ 方小黎接起来电话，没过多久就回身看向祁镜坐的地方：“祁学长，接下电话吧。” “怎么了？又来车了？” “不是。”方小黎说道，“是总机转来的外部电话，想让急诊内科医生听一听。” 祁镜抬头看了看周围，还真就没人在办公室里。之前三辆车接完后，又陆续来了两辆，纪清和陈霄早就出去做事了。前一会儿这里还挤满了家属，叽叽喳喳个不停，不一会儿都散去后，这里又变得出奇的安静。 “好吧。” 祁镜起身接过电话：“丹阳医院内科急诊。” “医生，我想请问一下情况，如果......” 祁镜原本还以为是哪位留观病人的家属，可听这个架势是准备来咨询病情的。他忍不住皱起了眉头：“这是专接急救中心的电话，有问题自己叫急救车或者来医院检查。我的声音又不能治病，打电话有什么意义。” 电话那头也显得很无奈，连连道歉，但就是不肯挂断电话：“我们现在实在是没法出门，就想找你咨询咨询。” “出不了门，那能开门吗？” “开门......”男人仔细想了想，答道，“应该可以吧。” “那叫救护车吧，他们会负责把你抬过来的。”祁镜说完就想挂电话，但下一秒对方的回答又让他来了兴趣 “不行，叫车不行，我们是两个人。” 这情况祁镜也没见过，索性开门见山：“到底怎么了，别浪费我时间！” “我和我女朋友......连，连在一起了。” “连在一起？”祁镜皱了皱眉头，“皮肤被胶水粘住了？” “不，不是胶水，就是那个。” 防采集自动加载失败，点击手动加载，不支持模式，请安装最新版浏览器！ 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 未来可期 204.大厅的窗开着 从人类的生理构造来看，正常情况下不会造成卡顿。毕竟男女双方各自的形状都相对固定，也不会半路出现什么乱七八糟的改变，所以理论上能进就应该能出。 “但这只是正常情况。” 祁镜饶有意味地做了个停顿，然后继续说道：“这种突发事件看似很难办，其实处理起来相当简单。今天我就当一回贴满了电线杆的老中医，给他们来个一针见效。” 面前的纪清虽然对这事很感兴趣，可手里的工作早就忙得焦头烂额。他只能一边处理着手边心衰的病人，一边问道：“你觉得是什么情况？” “女的问题咯。”祁镜从口袋里拿出一张叠得四四方方的a4纸递了过去，“签个字吧。” “签字？” 纪清停下手里正在记录病情的蓝黑笔，虽然眼前的这张纸让他嗅到了一丝陷阱的味道，但还是把它接了过来。 “本人纪清于2003年9月19日因急诊工作原因无法出诊，故郑重委托由丹阳医院急诊医生祁镜作为我的代理人，代为行使出诊时的诊治工作。现履行相应的签字手续，全权代表本人签字，被委托人的签字视同本人的签字。 委托人签署同意书后所产生的后果，由纪清本人全权承担。 当值医生签名：______ 2003年9月19日3时0分 受托医生签名：祁镜 2003年9月19日2时58分” 这张委托单刚被打印出来就被填了个七七八八，就连自己的工作章也被敲了上去。纪清有点不敢相信自己的眼睛：“你这是什么意思？！还有，我的章怎么又跑你那儿去了？” “你看你都忙成这样了，这种闲事儿还是交给我来办吧。”祁镜笑着从口袋里拿出了印章，递了过去。 “出诊？这是不是应该和医务处商量一下？”纪清回想着一些条文规定，有点不太放心，“我记得离开登记所在医院是无法行医的吧。” “真要这样，那路上遇到猝死的怎么办？也打电话给医务处讨论一下？”祁镜抬手看了看表，“时间紧，快签吧。” “一个路上一个民宅，能一样嘛。” 纪清虽然嘴上还在反驳，但对祁镜相当信任，右手已经听话地刷刷地写上了自己的名字：“这情况会不会太尴尬，要不要带位女医生一起过去。” “没事，我带个方小黎就够了。” “那个女实习生？会不会太刺激了点.......” “我也没办法，最近急诊科压根不来女医生，只能找她凑活凑活。”祁镜看着他不放心的眼神，“放心吧，我还留着后手，会保护好自己的。” “谁担心你啊！”纪清无奈地指着自己的胸口，“我签了委托单，当然是在担心我自己！” 按常理来看，这事儿本身就很尴尬，能找到人帮忙就该庆幸了，病人应该不至于恩将仇报。但大环境如此，事事无绝对，祁镜毕竟没资格证，该保护还得保护。 当然，他对医闹流程很熟悉，哪儿有漏洞都一清二楚，在纪清的委托单之前还特地加了一道防护措施。 其实只要处理的结果令人满意，之前这些假设和可能性都将不复存在。 祁镜带着自己的白大褂离开诊疗室来到了护士台：“小梅，刚让你准备的药呢？” 小梅看了他一眼，从一边提起一个小型塑料袋，里面放着两支阿托品一根无菌包装的针筒，还有一小包消毒酒精，“最近护士长查的紧，账怎么算？” “老样子，记在王主任头上，反正也没多少钱。”祁镜扫了眼护士台的桌面，然后指着一盒印泥，“把那个也借我吧。” “你要印泥干嘛？” “有用。” 拿齐了东西，祁镜直接出了医院大门。这时方小黎已经拦下了一辆出租车，正停在路边等着：“祁学长，这儿～” 祁镜一路小跑，钻进了出租车。车子按说好的目的地，一路向鸣翠小区驶去。 “你东西都带了吗？”祁镜看了眼她手边的塑料袋，又问道，“还有，我给你的那张单子带着吗？” “都在这儿呢，我理论知识不到位，可办事儿还是很让人放心的。”方小黎笑着问道，“病人到底出了什么状况？怎么不叫120，反而找我们出诊？” “叫120那可就闹大了！” “闹大了？” “这小区又不大，白晃晃的急救车开到门口，左邻右舍岂不是都知道了。” 方小黎之前只是在接电话的时候听到了那个人的声音，并不知道具体情况，后来因为祁镜一句“要不要跟我去开开眼界”就屁颠屁颠跟了过来。现在打听下来，再结合之前祁镜打电话时的那几句话和神态，事情肯定不简单。 “学长你别卖关子了，到底什么情况啊？” 祁镜笑了笑，指着前面驾驶座上的司机，摇摇头，显然这事儿在这里说不太合适。 这时他的电话响了起来：“喂，怎么了？” “祁医生，我下面有点疼，不会出什么问题吧。” 祁镜叹了口气，压低了声音说道：“这时候你要尽量安抚她，不要老是抱怨。你这通电话打过来，她听了之后不是更紧张嘛。” “可是......” 男的听后相当无奈，昨晚第一次尝试半路被拒绝，他苦求了一晚，今天下午试了第二次总算成功了。可他只是猜中了开头，万万没有猜到这个结尾。谁能知道会出现这种事情，想想就有点憋屈。 祁镜轻咳了两声，问道：“还有其他感觉吗？” “感觉......感觉有是有，可就是被勒得有点疼。”男的刚说完就听到一声皮肉被巴掌抽打的响亮声音，“嘶......现在好像不怎么疼了。” “我已经在车上了，再等十分钟吧。”祁镜想了想，“你确定能开门？” “刚才试了一下，好像不太能，我有点抱不动她。” “抱？不用抱啊，转个身位应该可以勉强起来的吧。” “她不肯......” 祁镜脑门降下几道黑线：“家里就没其他人在吗？” 防采集自动加载失败，点击手动加载，不支持模式，请安装最新版浏览器！ 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 未来可期 206.海绵体里的交通堵塞 “老纪，那对小年轻上120了，应该五分钟后到。”祁镜抓着手机，坐上了方小黎拦下的出租车，“女的yd有活动性出血，应该是撕裂伤，你先call妇产科下来看看。” 出租司机听了这句话愣了一小会儿，问道：“去医院？” “嗯，去丹阳医院。” 纪清记下女孩儿的情况就要挂电话，但马上又被祁镜拉了回来：“等等，我还没说完呢，吴同山今天什么班？” “中班。” “人到了吧。” “我们刚交完班，他已经去查房了。”纪清有些诧异，“找他干嘛？怎么了？” “女孩的男朋友有点奇怪，需要他看看。”祁镜顿了顿，继续说道，“曾经有过4小时的异常bo起史，刚才又连续bo起了足足2个小时，到现在还没下去。我问过没被猫狗咬伤，应该不是狂犬病，问题可能出在血液上。” 纪清对血液科只是了解一些实验室诊断的办法，具体到某一病症就不太懂了。 尤其是异常bo起这种平时很难遇见的奇怪症状，就算病人有心来医院检查也会直接送给泌尿科处理，内科急诊基本碰不到。 听完电话，他找到还在查房的吴同山，把祁镜的原话如数告诉了他：“男病人有异常bo起长期口腔溃疡腹胀......” “腹胀？”作为即将升任血液科副高的吴同山，马上就听出了问题的关键所在，“有说哪个位置吗？腹胀得厉不厉害？” “左下腹，听说挺厉害的。” “这小子眼光倒是毒啊，对血液科都那么了解，还记得问肚子胀不胀......” “左下腹......脾肿大？” 纪清听他一解释，翻了翻脑袋里的一些基础知识，再结合上异常bo起的症状，算是反应了过来。他忍不住看了眼病人：“难道是......” “如果脾脏真的很大，再排除掉几个鉴别诊断就能确诊了。” 这几个月以来，吴同山对祁镜的态度已经有了不小的转变。从最早的副肿瘤综合征导致的脑炎，到之后的压迫嗜铬细胞瘤后的休克，再到现在这位异常bo起，每一例都在改变着吴同山。 当然，他只是认可了祁镜的实力，不会因为一些琐事找他麻烦。但在某些方面，他对祁镜还是充满了敌意。 这是两人与生俱来的性格和为人处事上的冲突，恐怕一辈子都无法调和。 救护车送到医院，女孩儿直接被妇产科送去了手术室做yd修补，而男的被女方家长一顿臭骂后，留在了内科急诊。对于他来说，这事儿实在有些难以理解。只是和女朋友简单地嘿咻了一下，竟然闹出那么大动静。 最后还要被个比自己小的小医生强制送来医院，说出去他面子都丢光了，肯定要被人笑死。 “没什么好笑的。” 吴同山手刚碰到他的肚子，只是轻轻一碰左下腹就摸出了个大概。再看他对比别人更显苍白的脸色，虽然还没真正确诊，但在他心里已经给他下了诊断：“你得感谢那位祁医生当场发现了你的问题。” “我的问题？我能有什么问题？” “今年几岁了？”吴同山没理他，只是自顾自地问着自己的问题。 “28，怎么了？” “你父母呢？” “我妈马上就到，我爸上班走不开。”男的有些不耐烦，“我根本没病，偏要送我来医院干嘛？不会是想讹钱吧？再说了我都搬出来一个人住了，还叫我父母来干吗，多此一举。” “行啊，28早就是成年人了，我没必要藏着，直接和你先说了吧。”吴同山那张大方脸冷得就像冰块一样，“正常脾脏触诊是碰不到的，可你的脾脏到了肋下5公分，说明里面出了很大问题。” “脾？” 普通人就算没学过医，也能大致了解五脏六腑的基本用处。比如肺用来呼吸，心脏泵血，脑子思考，胃肠道消化吸收，肝脏解毒，胆存胆汁，肾脏膀胱自然是排尿。 但肚子里还有两个脏器和这些看似主要的器官不同，很少出现在大众视野里。 相比而言胰脏算好的，还有一个重度胰腺炎能被人经常宣传。脾在大众认知中真的几乎为0，大概只有一个外伤脾破裂摘除比较容易吸引眼球。所以这个脏器的概念几乎等同于一直发炎恶心主人的阑尾，成了可有可无的东西。 但在人体中，脾脏的功能非常重要，不仅是自备的移动血库筛选血液中病原菌和衰老细胞的安检系统，同时还是免疫系统的兵工厂。 “脾，我的脾怎么了？” “因为大量白细胞增生，导致了脾肿大。”吴同山见他一脸茫然根本没听懂，只能学起了祁镜那套比喻法，“一个城市人口多了就得多造房，白细胞就是人，脾就是不断向外扩建的居民区。” 比喻得还不错，病人马上就听懂了。 但能听懂并不是吴同山的最终目的，他需要病人足够重视。任何比喻都代替不了真实情况带来的震撼，所以他又马上跟了一句：“从现有症状来看很有可能是慢性粒细胞或者淋巴细胞白血病，需要进一步抽血化验看血象来确诊。” 前面那几个字对他来说没什么所谓，反正也听不懂。可后面“白血病”三个字却像钢钉一样，直接戳进了他的胸口。 “你说什么病？”他尴尬地笑了笑，还想保持镇定，“我刚才没听清。” 防采集自动加载失败，点击手动加载，不支持模式，请安装最新版浏览器！ 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 未来可期 207.温文尔雅 祁镜把方小黎送回医院后自己并没有下车，而是直接去了柔道馆。之前去米国参加研讨会的时候疏于训练，今天就准备从柔道开始抓起。 这个训练是为医闹防身准备的，经过几个月的艰苦的翻滚和被摔训练，现在祁镜已经有了些基础，也能和几个弱一点的少体校对抗的有来有回。当然还是来的多回的少，不过那是基于柔道比赛规则下的情况。 当遇到随时都攸关生死的医闹上时，祁镜不可能遵守里面的规则，暗地里多加上一些损招就能轻松制敌。 除了近身对抗之外，他还特地让教练教了一些防刀具利刃的手段以防不测。 “你又不是警察。” 教练整理了一下被抓得皱巴巴的白色训练服，然后在周围学生的目光注视下提了提松垮垮的裤子，极为镇定地给自己紧上刚被祁镜扯开的裤带和腰带，淡淡地问道：“医院又不是格斗场，你学这些干嘛？” 祁镜平躺在地上看着天花板，还在喘着粗气：“防范，防范于未然嘛。” “做医生那么危险的吗？”教练有些吃惊，走上前伸出手一把把祁镜拉了起来，“我一直以为医生是个很受人尊敬的职业。” “在丹阳这样的大城市里大体上是这样，但难免会有意外。”祁镜起身后也整理了下自己的衣服，继续说道，“很多人缺乏发泄途径，戾气都很重。再说，像阿杰这样豁达开明的人已经不多见了。” “既然这么危险，你不如辞了工作来我这儿。”教练偷偷把裤带绳结藏了起来，摆开了架势。 “来你这儿干嘛。”祁镜用一招少一招，稍稍拉开了些距离，想着对策，“在这儿还能赚钱不成？” “能啊。” 教练哪敢让他继续思考下去，连忙一个箭步上前，抓住了祁镜的衣领，侧身拐腿就想摔。可惜他早就不是几个月前的那个祁镜了，脚下马上卸力，堪堪闪开了这招。 之后两人又互相试探了两次，进入僵持阶段。 “怎么赚钱，你倒是教教我。” “你实战太差，不过理论知识丰富，也会察言观色懂对手心理。对战的时候，什么阶段该干什么你也很清楚，只是脑子跟上了身体还差两口气。” 教练一边说着一边寻找着祁镜的破绽，攻势也越来越猛。 随着时间推移，祁镜的体力远跟不上他，渐渐出现了颓势：“谢谢，谢谢夸奖啊。” “我觉得你可以来当教练助理，主要帮忙分析每个人的训练侧重点，以及对抗时的心理教学。” “没兴趣。”祁镜拒绝得很干脆。 “哈哈哈，我就知道你会这么回答。” 说罢，教练一手拉住祁镜的袖子另一手飞快地探到他后颈衣领，侧身，勾腿，感觉重心转移的一瞬，摔了一招袈裟固，整个动作一气呵成。祁镜虽然已经意识到了危险，但身体根本来不及做出反应。 不过被摔了那么多次总有点收获，下地没多久祁镜就扭转起了身体开始对抗：“厉害厉害，也不知道小玲姐知不知道你那么厉害。” “哈哈哈，你这招已经没用了。” 教练知道他又想重施故技，拿自己暗恋的对象分散自己注意力。吃过一次亏后，他就下定决心不再吃第二次。所以在听到这个熟悉的称呼后，他反而在手臂和腰腹上加重了力道，死死扣住祁镜，把他的背重新压回垫子上。 “也不知道小玲姐看到你那么野蛮的样子，会怎么想......” 祁镜涨红着脸，用力喘了口气说道：“我觉得她应该是，应该是喜欢温文尔雅的类型，所以......” 只是一个眼神，外加这句话进行催化发酵，马上就让教练的心境发生了细微变化。 他没想到祁镜还有这招的加强版，就算脑子一直在警告自己：这人是骗子！是骗子！但意识深处另一片区域却又不得不在意这件事：“真的？她真的喜欢那种类型？” “我眼光，你懂，一直很准的。” “那......” 祁镜见自己身上的压力骤减，马上一扭身抽走了被夹住的脑袋和手臂，总算摆脱了禁锢。不过这招非常狠，起身后他不停活动着肩膀和脖子：“呼呼，你下手也太重了！骨头断了怎么办？” “你得给我解释清楚，她怎么就是喜欢温文尔雅的类型了？” 小玲姐是楼下开餐厅的老板娘，经常上来给柔道馆里的工作人员送饭。明眼人一看就知道两人其实都有点意思，只是还没说破罢了。也就是教练这种傻憨憨才会一直担心失败，不敢去表白。 “她喜欢温文尔雅的类型和她喜不喜欢你不冲突啊。”祁镜轻咳了两声，总算缓过了劲。 馆里的学员在旁坐着，听了这开场白，马上意识到这家伙又要开始了。但谁让教练爱吃这套呢，乖乖听着吧。 “这是什么意思？”教练一本正经地盘腿坐在垫子上问道。 “我觉得你越来越迷茫了，也越来越看不清自己了。” “说人话！” “容我喝两口水。”祁镜从背包里拿出水瓶喝了几口，言辞越发正式起来，“严格来说，教练你其实也算温文尔雅的类型。不，应该自信一些，你就是温文尔雅的杰出代表！” 教练看了眼露出的肌肉，实在没法相信这句话：“你不是在唬我吧。” “所以我说你迷茫了，在不断的柔道实战训练中迷失了自我！”祁镜见他听不明白，马上进了一步，“什么是柔道？柔道就是柔之道，翻译过来就是‘温柔的方式’，以温柔的方式去格斗，多温文尔雅啊。” 众人：胡说八道！ 教练：有点道理！ 不过教练只是憨，不是真的傻，如此浅显易懂的解释不可能真的说动他。他坐在坐垫上，不断思考，脸色也变得越发奇怪起来。 顺着这句话听下来似乎说的通，没什么毛病。可细想想又不太对，自己好歹也是个退役运动员，长得五大三粗的。性格上可以温柔，但再怎么看，学历和知识水平也和那个雅搭不上边啊。 “对，教练，你现在确实还达不到雅这个高度。”祁镜难得说了句大实话，但马上话锋一转，“可你却能往那方面努力啊。” “努力？怎么努力？” 防采集自动加载失败，点击手动加载，不支持模式，请安装最新版浏览器！ 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 未来可期 208.翻窗高手 祁镜给教练上了一场生动的表白课，至于能不能成功只能靠他自己了。五点半离开了柔道馆，回家洗完澡吃完晚饭，休息到九点，换上一套跑步运动装，祁镜又出了家门。 跑步是一切的基础，就算哪天他不玩柔道了也不会放弃夜跑。 急诊会遇到各种乱七八糟的事情，不仅仅是医闹，有时还会因为别的理由莫名其妙躺枪，必须时刻为自己留条后路。 单对单的时候武技很有用，但对方人数过多就不一样了。以他的实力肯定不能和电影里的武打明星那样“打十个”，最后能相信的就只有自己的双腿。和一群拳脚甚至砍刀棍棒死磕，那确实是在维护作为医生的尊严，但那也叫傻子。 “你倒是来得挺早。”祁镜来到滨江大道，看着面前的胡东升，笑着说道，“晚饭消化得差不多了？” “嗯。”胡东升点点头。 “那开始吧。” 祁镜找了片空旷地，开始做起热身运动，胡东升也不马虎，跟着一起做了起来。同时他的嘴也没闲着，开始汇报起今天急诊各个床位的情况。 1床是脑梗，已经做了融栓处理，需要进一步观察融栓效果和凝血情况。 2床是心律失常，重度房颤伴心功能不全，用胺碘酮后效果不佳。昨晚电转复后情况不错，观察两天后无特殊就能回家了。 3床是今早来的冠心病，介入后左前降支狭窄55未达支架指征，暂时留观，现在生命体征都很平稳。 5床是肝硬化肝腹水，急诊抽了500ml腹水放弃其他治疗，明早没其他情况就能回家...... 这种高强度记忆训练从胡东升刚来急诊就已经开始了。 急诊床位轮换非常快，医生脑子里要时刻有一张病人住院列表，不然给错检查就是浪费钱，这要是给错治疗可就真的麻烦了。 胡东升七月底就转去了其他科室。 既然他亲口说毕业后要跟着自己，那祁镜就不可能对他手软。不然以其他科室一人只负责六七张床的工作强度，恐怕没几天他就会松懈下来。 刚开始他只能勉强记住30来张床的主诉和诊断，之后的治疗和后续病情变化都是一问三不知。但经过反复训练，他已经能做到60+个床位基本全盘都在自己的掌握中，进步非常快。 “今天也基本没出错，要保持下去。” “我差不多掌握住诀窍了。”胡东升松了口气，“今天准备跑几公里？” “看情况吧，我也不知道能跑多少。”说着祁镜就指着一旁灯火通明的商业街，说道，“今天不跑滨江，跑隔壁的步行街。” 胡东升皱了皱眉头：“现在正是人流量最大的时候，那儿可都是人啊。” “有人就对了。”祁镜说道，“比起急诊人挤人的走廊来说，也就那样。暂定一个来回，走人流量最多的地方。” “听着就觉得累......” “等你遇上特殊情况跑慢出了事儿，就不会这么说了。”祁镜可不管他累不累，迈开腿就跑了起来，“想想门急诊大楼里那么多房间，哪些有锁？” “问这个干嘛？” “遇到事儿可以躲进去啊。”祁镜瞅了他一眼，“像你这弱不禁风的模样，碰到壮汉手里带着家伙的，还不得赶紧躲起来。” “有锁的......我们自己的诊疗室？” “前几年就坏了，他们也懒得修，反正就没关过门，王廷也不在意。” “那，急救室和icu？” “icu那门时刻都由电子锁锁着，你被人追，还往那儿跑？等里面人开门放你进去，恐怕早就被一顿胖揍了。另一扇踢一脚墙边的感应器就能开，和没锁也没什么两样。” “这要说起来好像带锁的很少啊，清创室连个门把手都没有，门面上只有两个洞......”胡东升回忆道，“休息室？” “也坏了。” 急诊就这点房间，胡东升想了会儿，这才想到一个不怎么使用的小房间：“洗胃室？那儿一般开着门，但几乎没什么人用。” 祁镜点点头，问道：“洗胃室离诊疗室多远？” “要跑到大厅再拐个弯，大概三四十米吧。” “平时大厅多少人？” “挺多的。” “所以得练啊。”祁镜说道，“等这个熟练了之后，还要练翻窗。不然被逼在诊疗室里就是个瓮里的王八，翻慢就危险了。” 虽然祁镜说得很离谱，但都是现实情况逼的。但凡待过急诊，又对自己脾气没什么信心的大都是翻窗高手，为的就是保一手太平。书到用时方恨少，生活技能也是如此。 胡东升对祁镜几乎是言听计从，既然都这么说了，他肯定会奉陪到底。两人一前一后过了马路，钻进一条美食小巷，胡东升这时重开了个话题：“祁哥，我研究生导师选王主任怎么样？” “老头肯收你吗？”祁镜问了一句。 “应该没问题吧。”胡东升答道，“听说他现在手下一位研究生都没有，我对急诊的激素应用那个课题还蛮感兴趣的。” “你抽空找老头子谈谈。” “明天我休息正好去问问，对了祁哥，你不考研吗？” “当然得考啊。”祁镜说道，“年底就有考试，过几天就可以报名了。” “那以后就是同学了？”胡东升调皮地调侃了一句。 “同你个头！”祁镜想了想，问道，“你现在转到哪科了？” “消化。” “有什么好玩的吗？” 胡东升自然知道祁镜嘴里的好玩是什么意思，考虑了会儿说道：“最近科里是来了位很奇怪的病人。” “怎么了？” “有很明显肝炎的症状，纳差体力差，全身轻度黄疸。但查了一遍不是病毒肝，mrcp查胆囊只有些结石，量不多，胆管里面也没问题。从门诊开始到入院后，一直没有发过烧。” 祁镜跑在前，在脑袋里处理了下这些信息，想了片刻又问道：“病人喝酒吗？” “酒几乎天天喝，每天大概半斤左右的白酒，已经十多年了。”胡东升说道，“入院后于涛主任就按酒精肝来治，不过没什么效果，第三天还出现了呕血和黑便。” “肝硬化了？”祁镜愣了愣，忍不住回头看向胡东升。 “肝脏大小还行，门诊b超没看出有肝硬化。” 病情的进展超出了祁镜的想象，酒精肝进展本来就很慢，就算出现肝硬化也应该第一时间被b超发现，这不是什么难判断的病症。就算退一万步，b超和mrcp都出现了重大失误没发现肝硬化，从肝硬化进展为呕血黑便也需要很长一段时间才对。 祁镜皱起了眉头，继续问道：“肝掌蜘蛛痣也没有？那腹水呢？” “都没有。”胡东升摇摇头。 “除了黄疸什么都没有......” 两人穿过小路，跑进步行街的人群中，开始这种另类的长跑方式。要求很简单，就是在不碰到行人的基础上尽快跑完全程。 “还好是旅游淡季，要是到了十月，这儿恐怕走起路来都会费劲。” 祁镜率先提高了速度，胡东升哪儿敢减速，立刻加快了脚程紧随其后。第一次就因为才跑了一公里喘得不行，被祁镜狠狠批了一顿，加练半个多月才勉强跟上了节奏。 不过因为实习工作和长跑，倒是把他原本黑白颠倒的生物钟给改了回来。 防采集自动加载失败，点击手动加载，不支持模式，请安装最新版浏览器！ 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 未来可期 209.麻烦 穷，医疗永远绕不开的话题。 每年有无数的病人面对高昂的医药费，望而却步。更有无数病人，即使花了钱，舍了全部家当也依然没法躲过病魔索命。有的甚至连一点反应都没有，突然发病匆匆离开了人世。 世事无常，莫过如此。 祁镜是人不是神，遇到这种情况也很无奈，即使是自己感兴趣的病例也一样。就算他再有钱，世界首富，也不可能拯救全世界所有人，这就是个无解的命题。 不过现在有个更让他操心的病人。 “又烧上去了？”祁镜喘着气，站在熙熙攘攘的步行街上，对着话筒问道，“几度？” “五点过的38度，九点就上38.5了。”屈逸盯着裴红鹰这两天的体温单，一个近乎u形的弧度格外扎眼，“传染科现在只有一个住院在值班，会诊看了后就说继续挂左氧。” 祁镜抬头看了眼街边大楼的璀璨灯光，满脑子想的都是裴红鹰这几天的诊疗过程：“左氧没效果了？” “看上去效果很小，挂上去一个多小时，体温还一直在升。”屈逸说道，“要不要上退烧药？” “现在体温是重要指标，用了退烧药，后续病情改变都看不见了。”祁镜说道，“还有没有什么症状？” “有症状我还打给你干嘛呢，做了全套体格检查都没问题。”屈逸也很为难，“刚查了个血，白细胞高，中粒比例高，还是明显的细菌感染。颜定飞找了王主任就说先看一晚，只要体温不再升高就等着，等症状自己出来。” 祁镜点点头：“现在只能如此了，要是破39.5就先物理降温。” “好吧。” 等这通电话打完，胡东升才缓缓从后面追上来。 “祁哥，你也，你也跑太快了。”他喘了好几口粗气，双手撑着膝盖，一颗颗豆大的汗水不停从两颊滑下，吧嗒吧嗒地滴在地上，“你脸色，你脸色不好看啊，谁的，谁的电话？不会是嫂子吧......” “裴红鹰。” “裴红鹰的电话？”胡东升感受到了祁镜诧异的视线，这才收起了调侃的语气。 “19床？”他回想着刚叙述过的病情简报，说道，“我四点去看的时候体温37.6，左氧吊着维持的还不错啊，出什么事儿了？” “体温又窜上去了。”祁镜叹了口气，“感觉左氧已经没什么太大作用了。” “培养和药敏起码得后天才出结果，明天一天怎么熬？”胡东升想了想，“难道直接上碳青霉烯类？或者糖肽类？会不会太过了？” 碳青霉烯类是03年那会儿抗菌谱最广，抗菌活性最强的非典型β-内酰胺抗生素。糖肽类的代表药万古霉素更是当红抗生素，运用范围非常广。 它们的作用机理非常霸道，就像是拿把铁锤彻底敲碎细菌表面的细胞壁，杀灭细菌。而且因为两者作用时的结合位点不同，联合用药时效果更猛，几乎能灭杀掉所有细菌。 强是真的强，但这两种药是最后一道杀手锏，用了医生手里就真的什么底牌都没了。 绝大多数情况在细菌培养和药敏结果出来之前，很少有医生会直接上这两类抗生素。因为在人类和细菌的军备竞赛中，人类总是处于落后的地位，随时会蹦跶出来一个多重耐药的超级细菌嘲讽一下当下的抗生素水平。 “是有点过了。” 祁镜说道：“还是按王主任的意思，先看看，如果明天症状能显现出来最好。实在不行就来个全身检查，全部过一遍。” ...... 第二天裴红鹰依然高热不退。 使用的左氧氟沙星也不是完全没有作用，只不过刚压住的体温没一会儿就会抬头。一晚上最高体温曾上到了39.7c，最低也有38.8。 “已经压不住了。”王廷一手看着体温单，一手帮自己泡了壶茶，“来，说说你们的想法。” “是不是原本的细菌发生了耐药？” “细菌直接发生耐药突变？”秦雪峰看着裴红鹰的病历记录册，皱起了眉头，“要不换个药再试试？” “换什么？” “头孢曲松、左氧氟沙星都对革兰阴性菌作用明显，既然现在没用了，可以试试抗革兰阳性菌的。”秦雪峰拿着高健那支水笔，轻轻敲着纸面，“试试对阳性菌更好的阿莫西林？” 王廷只是点了点头，回身看了眼人丁兴旺的内急诊疗室：“小胡，你怎么来了？” “我今天轮休。”胡东升挠挠头，笑着解释道，“之前也对这个yuenan人挺感兴趣的，就过来看看情况。” 王廷点点头，过了一遍房间里的几个医生，屈逸、陈霄、颜定飞、纪清还有秦雪峰。三位住院对抗生素的拿捏都很稚嫩，胡东升就是张白纸，用药完全是新手。颜定飞虽是主治，不过在科室里基本不收脑炎，所以对抗感染方面也并不太熟。 也就秦雪峰，经历过八十年代大内科工作的洗礼，对感染用药有一套自己的经验。 这个情况除了老秦之外，也就祁镜还能给出一点自己的建议。 “换药没关系，不过寻找感染灶也很重要。”祁镜感受到了王廷的视线，说道，“我觉得得来个全身普查，看看到底哪儿出了问题。” “之前做的检查似乎都是无用功啊。”秦雪峰看着一张张检查报告单说道，“才过了两天又得复查一遍？病人家属同意吗？而且我也对结果持悲观态度。” 之后两人便在查与不查之间说了些自己的观点，最后的决定权肯定不在他们手里。 “老秦，待会儿去和病人家属说说利害关系，最后查不查由他们自己决定。”王廷喝了口茶，拿出另一本病历记录本，“现在要说的是半夜四点的这个病人，现在躺的......” “23床。”屈逸接过话，答道。 这个病人并非救护车送来的，而是自己步行来的医院。刚来的时候就走常规路线准备去挂号收费处挂号，但刚进急诊大厅没多久，就喘了起来，没一会儿全身瘫软倒在了地上。 “胸闷头晕、呼吸困难、脸色苍白，怎么听着像休克。”祁镜说道。 防采集自动加载失败，点击手动加载，不支持阅读模式，请安装最新版浏览器！ 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 未来可期 210.死神在哪儿 屈逸刚进临床没多少年，相对于本家呼吸内科而言，急诊一些危重症处理并不是他的强项。 凌晨遇到过敏性休克已经很倒霉了，没想到这个病人会在缓解了休克症状半个小时后又复发一次更严重的过敏性休克。要不是他无聊去观察室逛一圈，恐怕病人当场就没了。万一病人就这么莫名其妙死在观察室里，身上连个抢救的痕迹都没有，到时候追责起来，不管死因是什么，他和颜定飞肯定都逃不了干系。 “这过敏反应来的有点猛。”屈逸苦笑了两声。 “有多猛？” “全身皮疹、呼吸困难外加抽搐，几分钟后就昏迷了。”屈逸继续叙述着整个抢救过程，说道，“去icu的路上静推了肾上腺素和地塞米松，然后给了多巴胺升压。虽然现在生命体征渐渐平稳了，但仍没有苏醒的迹象。” “双时相过敏？”纪清问道，“这比例可不高啊。” 颜定飞坐在角落里，依然是手术帽、双层口罩外加无菌手套的标配。在听了纪清的发言后，难得开了金口。不过他累了一晚再加上戴着口罩，声音听上去软绵绵的，说话内容也都是能省就省：“我也是这么判断的。” 屈逸和他搭档久了，立刻接上了他的话：“这次我们在用了肾上腺素和地塞米松后，又注射了氢化可的松。” “时间有些对不上，不一定是双时相过敏。”王廷依然点着头，“不过这么处理够稳妥，没什么问题。” 治疗上几人听后都觉得没什么问题，话题也渐渐从治疗转向了病因。那么剧烈的过敏性休克，肯定是有过敏原进了身体。 “难道是医院里有什么刺激到了病人？”秦雪峰开始向另一个方向怀疑，“我曾经就遇到过一个对酒精十分敏感的病人，闻到医用酒精的气味身上就会发疹子。” “这种人不少，还有经过注射青霉素的注射室就晕的例子。” “难道是凌晨拖地用的消毒水？” 几人互相讨论了片刻，总觉得诊疗室里少了点什么。各自看了几眼才意识到少了某个家伙的声音。 “你怎么不说话呢？” “平时就你话最多，怎么没声了？” 祁镜仰头看向天花板，淡淡地说道：“比起过敏，我倒是更在意他为什么来医院。凌晨四点，还是一个人步行，难道寂寞睡不着吗？或者也和我们一样做夜班的？你们问过他来医院的原因吗？” “问过，不过人一直迷迷糊糊的没什么反应。”屈逸答道，“现在倒好，直接昏迷了。” 诊疗室全员都赞成病人还没脱敏，主要争论的焦点在于过敏源究竟是来自医院的还是身体内部。毕竟身上带的所有东西都远离了病人，如果是医院外的过敏原不应该出现第二次休克。 “身体内部，我让我自己过敏......”秦雪峰想着祁镜抛出的观点忍不住皮了一下，但还是摇摇头觉得不太对，“身体内部的过敏源，除了吃的食物，那就是药了。如果真是从院外带来的身体内部过敏原，只要扛过几波高峰期等代谢完就行。可要是医院内的......” “如果是医院内的，那休克只会一波高过一波，除非进行特殊隔离不然根本停不下来。”祁镜补充了他后半句话。 王廷长叹了口气：“最近某人刚回来，急诊会很不太平，大家要打起十二分的精神。老秦小颜先去查房，纪清祁镜去icu帮忙，小屈陈霄在诊疗室坐诊。我得去一趟院长办公室，一会儿就回来。” “晨会解散。” 几人领了任务，纷纷起身离开。 祁镜倒是没急着跟上直奔icu的纪清，而是靠到了王廷身边：“王主任，我爸又来烦你了？” “哼，你爸和你一样，总不让人消停。”王廷走之前还不忘把刚泡的茶水喝干，回味了两口后，继续说道，“听说肝移植又成功了一例，你应该也认识。” “我认识？” “上次去外科icu，你忘了？”王廷皱着眉头，数落道，“小小年纪怎么记性比我还差，那本泳衣杂志！” “哦哦，徐大头他舅舅，肝硬化确实可以搏一把。”祁镜马上从瑞丽上联想到了这个肝吸虫病人，“手术成功了啊，这么说来我得送点礼过去，好歹跑一趟米国花了徐大头不少钱。不过......王主任，你和他舅舅认识？” “不认识啊，这没头没尾的，也不知道你爸心里在想什么。”王廷埋怨了一句，又叮嘱几人道，“都给我好好看家，别惹事！” “放心吧~” 但这句放心就像祁镜提早插好的flag，王廷走了没一会儿就应验了。 祁镜前脚刚踩进icu，和纪清打了声招呼，还没来得及去看一眼病人的病例记录本，摆在病人床头的心电监护就开始叫了起来。 “血压又掉了！” “55/30！”纪清喊来还在写检查报告的高健和写着诊疗单的护士小丽，“高健手动测压，小丽准备肾上腺素。” 说完他已经戴上了听诊器，把听筒放在了病人的身上。 祁镜也跟着走了过去，撩开袖管，全身橘红色皮疹非常明显。但他还不信邪，解开了他病号服的上衣扣子，皮疹一路从上肢和脖颈蔓延到了腹部，成片出现，颜色非常鲜艳。 “又是过敏！”纪清摘下听诊器，“是医院内的过敏原？” 祁镜眼睛看着心电监护，没有说话。 防采集自动加载失败，点击手动加载，不支持阅读模式，请安装最新版浏览器！ 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 未来可期 211.肚子里有个大宝贝 从某种意义上来说，病人是幸运的。在医院内突发的休克救治成功率很高，如果换作其他地方，如此严重的过敏性休克恐怕120没到就不行了。但换个角度来看，病人又是不幸的，因为直到现在还不能确定过敏源。 而且，种种迹象表明，这个过敏源很有可能就在医院里。 不过在这种危急关头，就算把病人推出医院也无济于事，几人只能硬着头皮在icu里尽快实施抢救。至于过敏源，就算要找也等把人拉回来再说。 8：12，病人突发休克，血压骤降，收缩压50，舒张压测不到。纪清立刻给了肾上腺素外加地塞米松的经典组合，希望能遏止住过敏导致的变态反应。 8：15，肾上腺素地塞米松效果不佳，小丽刚上多巴胺，病人心脏即刻停搏，祁镜马上予以胸外按压复律。 8：16，病人失去自主呼吸，脉搏、血压均测不到，头面部、双手浮肿，双侧瞳孔散大。同时疗室坐诊的屈逸被高健叫来，立刻予以气管插管，呼吸机辅助呼吸。 8：18，刚去查房的秦雪峰也被高健叫了回来，立刻接过了急救大权。祁镜继续做着心外按压，不过效果不大，心电监护只显示按压波形，松手后依然是直线。 8：19，小丽准备好除颤仪，秦雪峰决定使用电除颤。 命令刚下完，纪清就已经拿上了被小丽涂好导电糊的电极板走到了床边：“祁镜下来，电除颤了。” “再等等～” 祁镜还跨在病人身上，手上也还在用力，但明显被什么东西吸引了注意力。他回头没看向一旁的心电监护，而是看了眼病人的肚子，觉得有些奇怪。 秦雪峰问道：“怎么了？” “总觉得他肚子怪怪的。” 纪清哪儿有他这样的闲情逸致去注意肚子，急得都快哭了：“你倒是下来啊，按压已经超过了1分钟，必须立刻电除颤。你要是不下来，我连你一起电了。” “好吧。” 刚才祁镜跨在病人身上，感觉到他肚子里有一些轻微的抽搐。但抽搐的幅度很小，频率很高，肯定不是人类肌肉能产生的。祁镜脑袋里想着心事，虽然已经有了几个很奇特的想法，但都没什么把握。 纪清把电极板按位置放好，看了眼示波仪：“确定无脉性室速，秦老师......” “开始吧。”秦雪峰说道，“小丽，从200j开始。” 小丽刚想嗯声，倒是被刚下地的祁镜打断了：“直接360j吧，一步到位，这次太凶险了，慢了就怕......” “直接最大？”纪清又看了眼秦雪峰，秦雪峰没多想，点点头：“直接360！” “好。”小丽调好功率，“360j，准备好了。” 8：20，一发360j的电除颤，心跳回来了，不过他们并没有放松的时候。因为心电监护显示频发室早，二联律三联律全混在了一起，整个心电监护仪上的波浪线都乱套了。 8：22，测得血压60/35，心率180，秦雪峰嘱上胺碘酮纠正病人的恶性心律失常。 8：27，病人气管内出现较多泡沫痰，头面部依然水肿，全身红色皮疹没有明显消退。再次予肾上腺素0.5mg皮下注射，直达皮疹处。另外0.5mg气管内注入，消除肺水肿。 8：33，病人心律失常消失，心率140，恢复到窦速水平。血压因为多巴胺的作用有所提升，75/40。浮肿和皮疹都有所消退，吸痰处理后泡沫痰并未再增加。 8：35，秦雪峰将病人情况上报王廷，再经多人讨论后，决定用最强的甲基强的松龙代替地塞米松，尽快把过敏的变态反应压下去。 8：50，病人血压恢复到90/50，心率仍然在140，存在自主呼吸，氧饱和度恢复到90%以上。虽然仍处在昏迷状态，不过已经暂时摆脱了死神的威胁。 9点不到，王廷急冲冲地跑了回来，直接进了icu：“这家伙怎么样了？” 秦雪峰摇摇头：“情况不算太好，心率忽上忽下的，血压也不太稳定。刚才测了血气，低钾、酸中毒，我已经补上去了。从水肿和皮疹的程度还是能看出过敏一直在持续着，药物只能暂时压着。” 王廷听了这些心里咯噔了一下，看了眼病人：“三次抢救了，当心应激性溃疡。” “嗯，这个祁镜刚才提醒过我，已经上了奥美拉唑。”秦雪峰笑了笑，“这臭小子倒是真和齐瑞说得一样，邪门。这种情况下还能想到这么多，我刚听到还以为你来了呢。” “其他人呢？”王廷看着空荡荡的icu，问道。 急救刚开始的时候，秦雪峰就撤出了查房，60多张床位全压在了颜定飞的身上。开放了呼吸通道给了呼吸机以后，正巧又来了两辆急救车，屈逸离开和陈霄一人一辆。 “纪清呢？” “去帮颜定飞了吧，人太多，靠他一个得查到中午。” 王廷点点头。 急诊不像病房，观察室里的病人没一个是稳定的，随时都会出现问题。在急诊留观室查房不可能和病房那样，必须时刻提起100%的注意力。单单靠一个人查房，就算医生的精神撑得下去，病人和病人家属也等不了。 “对了，祁镜那小子呢？”王廷这时想起了他，“他可是个大闲人，这时候怎么会不在icu？” 防采集自动加载失败，点击手动加载，不支持阅读模式，请安装最新版浏览器！ 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 未来可期 212.什么小电影？我下了班就去看 床边检查仪器是急诊icu的重要组成部分。许多危重症联通呼吸机、血透机或者其他重要救命仪器，为了一张胸片去转移病人实在得不偿失。 所以大三甲的icu里会常备床边x光、b超，虽然价格不便宜，但都是救命的东西。 当然，ct和mri因为体积太大肯定进不了急救室，医院的icu在建造时都会尽量拉近检查地点和icu之间的距离。就算当初规划没做好，后期的改造增建也会建立直达通道缩短路程。 急诊的床边x光已经有些年头了，是医院第一个配备了床边仪器的科室。这么多年过去，有故障也是难免的。 医院上下有没有床边x光机和科室里有没有设icu病房直接挂钩。 内科里只有心内、呼吸、神经内科有自己的icu，其他科室充其量就设一个重病房而已。 只不过这三个科室都在十楼上下，现在又正巧是病房检查早高峰。别说家属用的电梯，就连工作电梯也是满负荷运转。电梯里的阿姨会按自己的节奏来控制先后次序，但先病人后机器是最基本的原则。 这种情况下，拿一台机器下来怕是要半个多小时时间。祁镜没办法，只能跑隔壁的外科去借。 外科病人检查没那么多，往往都是前一天入院后去做一套，手术后就没必要复查了。人数不多，时间也完美错开了内科的高峰。 每天的早上七点左右，病人陆续被推进手术室，八点不到大多数外科医生已经动了手。 一般择期手术时间都不会低于一小时，九点的外科大楼工作电梯非常空，就会趁这个时间走一些后勤推车。专门运送常备药品、无菌纱布桶、各类消毒后的无菌手术包和一次性消耗品，比如胃管、尿管之类的东西。 祁镜就正好掐准了这段真空期，只需要和等电梯的送货阿姨说一声，急诊急着要的东西，优先级肯定排在了后勤物资前面。 “祁镜！” 徐光头正巧从楼上下来，电梯门打开后一眼看到祁镜，手忍不住就摸了把光溜溜的脑袋，“你怎么来外科了？” “去icu借下床边x光。” 两人打个照面互换了下位置，徐光头笑着说道：“中午吃不吃饭？我舅舅快出院了，全家要去外面庆祝下，你可得赏光啊。” “要上班呢，今天是早班。” 祁镜对应酬一直没兴趣，不过毕竟受过对方好处，直接推掉太不给面子，只能把锅甩在王廷身上：“icu有重病人要管，我要是半路翘班王主任还不得扒了我的皮。” “好好，那我先走了。” “替我向你舅舅问好，以后别再吃鱼生了。” 听到鱼，徐光头又忍不住停下脚步，回身补上了一句：“他说以后再也不吃鱼了。” 祁镜觉得有些奇怪，但并没有多想，只是点中电梯楼层按钮想走，没想到徐光头这时竟然还聊出了兴致：“其实啊，我舅舅小时候吃鱼，鱼刺卡过喉咙，费了不少劲才拿出来。他觉得这一辈子就是被鱼给折腾的，所以决定彻底和鱼决裂......” 说着说着，看到祁镜又抬手看了眼手表，他这才意识到自己卡着电梯门，尴尬地笑了笑退了出来：“你先忙吧，不耽误你时间了。” 一路去到外科icu，那儿的护士对祁镜还有些印象，经护士长和当班医生的同意，祁镜推走了x光机。 ...... 此时icu里，高健就坐在护士台边，看着病人心电监控的不断上下浮动的各项数据。 十多分钟前他被一路憨笑不止的秦雪峰点名送了进来，成了配合纪清工作的记录员。 他需要不停观察重病人的心电监护，还需要每隔半小时做一次病情发展记录和评估。尤其病人还是个过敏病人，体表皮疹和水肿的变化也得写进去。不管到时候有没有用，先记录下来总是没错的。 “秦老师是遇到什么开心事儿了吗？怎么一直在笑？”高健不解，小声问向纪清。 “哦，病人过敏的原因比较奇葩，没忍住吧。”纪清说着说着也差点笑了起来。 高健：？？？ 这时王廷挂断了电话，跑去病人身边做了些简单的体格检查，一时没忍住也笑了起来：“这臭小子脑回路真够奇特的，这都能想到。纪清，他来了处理掉病人就让他去趟院长办公室。” “好～” 高健越听越不明白想问病人到底是怎么了，纪清只说祁镜马上回来了，到时候东西一出来就明白。 东西？什么东西？ 高健第一次对病人的病因有如此强烈的求知欲，以至于连做记录的时候都满脑子想着可能的情况。手术后遗留了手术器械，长时间造成不断过敏？还是被蜜蜂蛰了？或者...... 没一会儿icu的门铃响了起来，门口站着的就是祁镜和他身边那台x光机。 “你怎么去拿x光机了？” “秦老师没和你们说吗？”祁镜抹了把汗，诧异地说道，“我可都和他明说了，x光一拍就知道肚子里是个什么玩意儿，还能做个精确定位。” “肚子？定位？”高健这才恍然大悟，“怪不得王主任刚才做了个腹部体检，做完还叹了口气傻笑了几声。” “老头确实厉害啊，身体都肿成这样了，只是做个体检就能摸出来？”祁镜不得不佩服王廷的功力，毕竟是从两手空空的基层做起的老主任，自然有一套办法，“你也别猜了，连小电影都不看还想猜？” “小电影？什么小电影？” 高健平时没事就看书而已，和宿舍其他人走的也不近。忽然听到了一个熟悉但又极为陌生的名词，就很想当然地要知道具体内容：“别看我这样，平时还是看电影的。你把名字告诉我，我下了班就去看！” 一句话出口祁镜被他问傻了，护士台边坐着的小丽也忍不住捂着嘴巴差点笑出声。 纪清还看着刚送回来的新一轮检查单，听到这句“蠢”话就像看到了自己当初被祁镜调侃的样子，不知该笑还是该感慨。 “我现在没空和你解释这个东西，等你的谷良老师把它弄出来你就懂了。”祁镜笑着和纪清一起摆好x光机的拍片位置，特地往下腹部靠了靠，“好了，就这儿吧。” 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 未来可期 213.我手套破了（213订过的可以跳过） 改了三次不过，心里想想还是不甘心，决定再发一次试试，之前没订阅过的可以看看，订阅过的直接跳下一章。 见谅～ ...... 看着读片器上的x光片，高健总算见识到了急诊的奇葩性。延迟过敏这种几率那么低的情况竟然都让他们给碰见了，好在病人倒在了医院里。 不过现在难处全到了高健这里：“不能导泻吗？” “都昏迷了，你在开玩笑？”祁镜笑骂道。 “愣着干嘛，快穿隔离衣啊。”谷良早已穿戴整齐，口罩、手套、手术帽一个不落，甚至还戴了一副不知道从哪儿找来的护目镜，俨然一个颜定飞加强版。 “谷老师，这活难度太高了，要不找外急的同学来做吧。”高健还想把事儿推给其他人。 “那哪儿行啊，外急就我一个当班医生，把那孩子也叫过来，外急谁看着？再说，我们四个比过手指长度，你最细最长，当然你最适合！”谷良把手套塞进了他的怀里，“赶紧的，再来一次休克他可就真的玩完了！” “就长了几毫米而已......” “几毫米也是长！” “可是谷老师，我来干活，为什么护目镜戴在了你的头上？” “你有那本事能百分百拿出来吗？到时候还不是得我来处理。”谷良正义凛然地狡辩道，“护目镜就只有一副，万一弄脏了，我用什么？实习生要有吃苦耐劳的精神！” “好吧好吧......” 在祁镜和纪清偷摸摸的笑声中，高健蹲下了身子。 他一直以为手指长是个优点，从小就被家里人说是个弹琴的好苗子。后来选医科，也一直被说有做手术的天赋，可没想到到头来做的却是这种工作。 “先试试肌松药的效果。”谷良说道。 这种情况一般处理都是腰麻甚至全麻，不过这个病人已经昏迷，生命体征也不平稳，直接麻醉很容易出意外，所以麻醉科下来就用了些肌松药已经能达到要求了。 经祁镜、纪清和谷良三人讨论后，马上定下了由高健为主导、谷良辅助推力的方案。 “肌松药效果怎么样？”谷良站在病床的另一边，冷不丁把脸探了过来。 “差不多吧。”高健看着他脸就放在病人身上面，感觉怪怪的。 谷良看着高健说道，“有没有碰到？” 高健摇摇头。 “麻烦了啊，怪不得他要来医院。” 谷良缩回脖子，一手摸着病人的肚子，再另一手搭在他的身上，缓缓用力往前推：“怎么样，碰到了吗？” “碰到了碰到了。”高健说道。 “好，你再试试能不能捏住它。”谷良用手着说着，复测后的舒张压掉了个干净，收缩压也只能勉强维持在50左右。心率到了180后，各种心律失常里的妖魔鬼怪全跑了出来，波浪线又成了被猫咪扯开后的线团。 形容起来就一个字，乱！ “老良，你没吃饭呢？快用力！” “在用力了。”谷良牙关紧闭，脸已经涨的通红，往前用力推了好几次，总算把东西赶到了出口附近。高健总算抓到了那个关键点：“有了有了！” “快！” “别着急，这事儿不能急，急了就前功尽弃了。” “什么别着急，病人都这样了！” ...... 高健手套连着打滑了两次，第三次总算稳稳地压住了那个地方。 “靠，总算出来了！”祁镜看着心电监护，“再来肾上腺素！” “现在脱敏就好了，应该能把人拉回来。” 谷良遇到过不少奇怪的病人，不过这次还是让他吃惊不小：“这有点夸张啊。” 不过高健的表情比谁都精彩：“我......我手套破了。” 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 未来可期 214.想知道就答应我一件事儿 排除过敏源，病人在药物的帮助下很快维持住了生命体征。经过二十多分钟的抢救，过敏带来的变态反应全部停止，并且在氢化可的松和甲基强的松龙的双重作用下，身体开始恢复。 变态反应导致的全身水肿逐渐消退，大片橘红色皮疹也缓缓淡去。 高健在这段时间里一直待在诊疗室里的水池子边上，忍受着内心的煎熬。 他的手已经被水冲刷了十几次，消毒肥皂、普通洗手液、免洗洗手液轮流上阵，依然无法去掉他内心深处那个难受的疙瘩。 “有没有刷子？” 高健微微颤抖的声音伴着水声钻进了一旁方小黎的耳朵里。 “这儿又不是手术室，哪儿来的刷子？”方小黎走了过来，低头闻了闻他满是泡沫的双手，“还好，不臭啊。你个大男人怎么婆婆妈妈的，这样子怎么当医生？” “你不懂！刚才那个触感，那个颜色和气味......不行！还得洗！”高健又埋头洗了起来，嘴里一直嘟哝，“就是那个塑料开关勾破了手套......全是那个东西害的！” “你已经好多了，我昨天跟着去看的才叫一个震撼。” 方小黎昨天一路跟随女孩儿去了妇产科，在做yd撕裂修补的时候，还帮着当了回副手：“破的地方还挺深的，主治缝起来都费劲，生怕勾到旁边的直肠以后产生gang瘘。” “......” 高健对这事儿毫无兴趣，唯一在意的就是自己的几根手指是否真的干净了。 “对了，祁学长让你把x光机送回去。”方小黎起身撕下好几张检查单就往门外走，“你可别忘了啊。” 听到“祁学长”三个字，高健马上回想起了祁镜刚才坐在一边偷偷发笑得样子，忍不住问道：“他人呢？” 方小黎停下抄方的的笔，想了想说道：“现在应该在ct室吧，听说是想到了什么问题的关键，带着裴红鹰去做一个腹部ct再看看肚子。刚解决了一个异物，难道这又是个异物？你说......” 她回身看向水池，还想发表下自己的观点，可现在的池边早就没了高健的影子，只剩下那个还在滴水的龙头。 “人呢？” ...... ct室里王廷和祁镜就坐在操作室里，裴红鹰刚躺上ct机，操作员还在帮他调整姿势。 “你怎么会想到那家伙肚子有问题的？”王廷看了眼祁镜，问道，“都在想着院内的过敏源，就你老是往这种奇葩的方向去猜。” “那也不能怪我啊。”祁镜笑了笑，说道，“之前他心跳停了，我在他身上胸外按压的时候，总感觉他的肚子时不时会震一震。那种震颤的频率实在太快了，也难怪凌晨四点都睡不着。” 王廷经验老道，这种病人自然也见过：“亏你想得到，要不是处理及时，病人现在就没了。” 这时ct操作员走了进来：“王主任，现在开始？” “开始吧。” 在操作员的手里，ct机开始缓缓运行起来。影像通过数据线不停传输到操作室的电脑上。 “其实我只是运气好而已。”祁镜看着显现出了图像的屏幕，说道，“得谢谢那几节干电池，胸外按压的晃动又带出了点余电，不然我也想不到会是这个原因。” “能把人救回来就行。”王廷眼睛也直盯着屏幕，生怕自己漏掉什么细微变化，“东西没扔吧？” “没，待会儿清洗一下，放进储物橱柜里。”祁镜非常了解王廷的收集爱好。 自从以前遇见了一个异食癖后，老头就对这种东西非常感兴趣。这次病人那么独特，留下东西不仅仅是留作纪念，更多的是时刻警醒自己和后辈，下次遇到相同情况的时候能多思维思考问题。 这也算内急的一种传承和经验财富，所以王廷一直很上心。 “你对裴红鹰的肚子有几成把握？” “五成，或许连五成都不到。”祁镜很无奈，“他家属不肯全身彻查，那就只能靠猜。他之前有蛔虫病史，说明对吃的很不讲究，这么看起来全身上下就肚子的可能性最高。” “要是找不到，今晚他就要转院去上京了。”王廷也不希望这个病人转走，这时候带走病人，留下个没答案的病例，任谁看了都会难受。 “那也没办法，反正不做检查也要走，长痛不如短痛。” ct就像个三维影像切片机，一张张病人身体的横截面从膈肌开始向下，不断出现在屏幕上。当画面切到十二指肠的时候，王廷似乎发现了什么让操作员倒回去了两张，然后指在一处很不起眼的地方：“这儿好像有点问题。” 祁镜也发现了这个小白点，要不是仔细去看根本发现不了：“体温那么高，很有可能是脓肿。” “这儿怎么会有脓肿的？”王廷觉得有些不可思议。 “说不定也是吞了什么小东西，留在了肠道里。本来影响不大，所以刚开始没看出来。但在蛔虫影响下，病人长时间缺乏营养，抵抗力降低，感染就开始慢慢抬头了。”祁镜又仔细地看了几遍，“白点里还有一个长形高密度影，难道是钙化灶？” “这个得开进去看了才知道。”王廷叹了口气，“叫普外下来会诊，最好今天就做剖腹探查。” “嗯。” 两人结束了ct检查，祁镜拿起电话打给了普外科：“喂，崔老师，今天又是你值急诊班啊？” “是啊，怎么了？” “有个高热怀疑十二指肠肠壁脓肿的病人，大小在1.5*2*2.5，下来看一眼把人拉走吧。”祁镜说道。 “确诊了？” “你直接在电脑里找病人资料给辛主任看看，叫裴红鹰。” “哦，行。”崔玉宏想了想，“主任准备连台，我去手术室看看能不能让他抽空看一眼，反正手术室也能查片子记录。” “如果确诊了，今天能开吗？” “接下来还一个阑尾。”说到阑尾，他忍不住停顿了片刻，显然之前的闭关惩罚让他记忆犹新，“只要不再来重病人应该没问题，你不会又要来看吧？” “毕竟是我从飞机上带下来的病人，我得负责到底啊。”祁镜说道，“到时候带我进去呗。” “你天天来也没问题，辛主任这些天都在念叨你。”崔玉宏看了看表，“等我五分钟，先下来看看病人情况。” “行。” 祁镜挂掉电话，准备和王廷离开ct室，没想到这时高健敲开了操作室的大门：“这病人怎么了？为什么要做腹部ct？难道肝胆又出了问题？还是蛔虫没排干净？” 祁镜没想到这家伙竟然跑到ct室来问这些问题，也太心急了点。不过想想这也算正常，高健要是连这点求知欲都没有，自己也不至于那么看中他：“想知道吗？” “想啊。” “想知道就答应我一件事儿。” 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 未来可期 215.祁镜的要求 病人虽然是内急收治的，东西也是由内急医生取出。但不管怎么说，东西的所有权还是在病人手里。擅自“收藏”说不定会带来不必要的麻烦，如果想要那就得各凭本事了。 祁镜的要求很简单，拿到东西，洗干净放进内急专门的杂物储物柜里。不管高健用什么办法都可以，只要别让内急难做就行了。 时间限定在手术开始之前，一旦手术开始，这件事儿就当作废。 如果只是想要知道病人的诊断，其实不需要这么麻烦。以高健在外科实习时的盛誉，只要肯问，手术后自然就会有人告诉他。 比起诊断，他更想知道祁镜做出这个判断的理由。 为什么要突然给裴红鹰做腹部ct？ 难道真的只是灵光一现？ 那为什么会突然发现icu这位过敏病人的过敏源？ 难道又是灵光一现？ 还有误吸了小口哨的小男孩，症状只有间歇性的轻微咳嗽，还是作为家属出现在大众面前，他凭什么能一眼判断出这个孩子有问题，然后做出改变接诊的决定？ 这总不见得又是灵光一现吧...... 灵光一现很有可能，可这才两天功夫，都现三四次了。高健就在诊疗室，根本跟不上他跳跃的思路，想要在内急学到真本事，这件事儿他必须弄明白。 离开离开ct室后直接回到了内急诊疗室，脸色凝重得就像被糊了圈浆糊。 在桌边站了一小会儿，看了眼icu那位过敏病人的病历，便起身走到窗边。 方小黎见他才出去没多久就跑了回来，再回头看到了他那张脸，以为裴红鹰出了什么事儿：“那个去ct室的yuenan人怎么样了？” 高健依然看着窗外，问题虽然听进了他的耳朵里，但没多少心思去回答：“没怎么样。” “你看什么呢，看那么出神？”方小黎见他这样，放下笔凑了上来，顺着他的视线看过去，顿时笑出了声，“哈哈，我们高大才子情窦初开了？原来喜欢的是这种类型？” “瞎说什么呢？” 高健听了这句话脸更僵了，叹了口气，眼里只有那位30来岁略显疲累的少妇：“她就是那病人的老婆吧？” “是啊。”方小黎摇摇头，感慨道，“你刚才一直在洗手大概没看见，这家属来了以后竟然比和她谈话的纪老师还冷静。所有处理方法都不需要解释，就连看了那东西她也没多大反应。” “没反应......习惯了？”高健冷不丁冒出来一句，“那我问她要回这个东西，应该不至于太尴尬咯。” “什么东西？” “就那个......”高健欲言又止，忍不住看了看自己的手。仅仅数秒，刚才帮忙治疗的所有步骤就像走马灯一样又在他脑子里自动过了一遍。 见他的脸色像吃了苍蝇一样难看，方小黎意识到了是什么东西。 她也不知道最近是怎么了，老碰到这种事情，感觉自己的社会经验正呈几何级数增长。所以比起昨天见的那个大场面，她现在虽然有些惊讶但似乎镇定了许多，脸上也没有血液上涌的感觉。 “你要那东西干嘛？” “是祁镜......祁学长让我把那个东西给要过来。” 高健也很无奈。 病人刚摆脱过敏源，经历了足足三次抢救，还一次比一次凶险，暂时没法脱离昏迷。这时候东西肯定由家属交代为保管，也就是刚到医院完成病危谈话的病人老婆。 “我也没办法，听祁学长说是王主任要收藏......”高健脑子很乱，但时间却在一分一秒流逝，“不行，不能犹豫，得速战速决。我本来就参与了抢救，更是抢救主力中的主力，交涉起来应该更有优势......对！要自信！” 自言自语说了一通，他便急匆匆地离开了诊疗室。 “是王主任要的，王主任要收藏？王主任竟然对这东西感兴趣？” 方小黎皱了皱眉头，饶有意味地回头看了眼办公桌上的紫砂壶。这一看倒是正巧和迈步进门的王廷的眼神对在了一起，顿时一股恶寒从她身后猛地袭来。 “王......王主任......王主任好！” 王廷坐回到自己的座位上，嘬了口茶，看起了病历记录册：“怎么咋咋呼呼的？有事？” “没，没事！” 方小黎越看他越觉得不对劲，抄起处方单和自己管的那叠记录册，一溜烟跑去了隔壁休息室：“我去隔壁抄方去！” 王廷皱了皱眉头，不过马上想起了祁镜给她起的外号：“还真是个疯丫头，做事都是风风火火的。” ...... 崔玉宏上午十点接到祁镜的电话，十点十分自行确认了裴红鹰的ct片，十点一刻打给手术室与自家主任辛程简单交流了几句。十一点半，辛程结束手术亲自下到内急看了眼病人，又复查了一遍ct。 “既然李智勇都说是脓肿了，那我也没什么好说的。”辛程站了一上午，搬了把椅子坐下，笑呵呵地说道，“现在就去和家属谈话，拿到住院单就拉去手术室，我来主刀吧。” “辛老师，你腿脚不好，我来。”崔玉宏拍了拍胸脯，对这个病人非常感兴趣。 辛程又重审了一遍ct，觉得没什么不妥后，这才点点头：“你可得上点心，别犯丢三落四的老毛病。不然......” “不然就再闭关三个月！” 手术时间很快定下，家属带来了一位业内人士，所以崔玉宏的谈话才刚开了个头，几份单子就都被填完了。而在此时，坐在角落里的祁镜却对高健的表现非常不满意：“你就这么问她要？” “那倒不是......”高健尴尬地摇摇头，“最后临门一脚的时候我放弃了。” “放弃了？”祁镜叹了口气。 这家伙平时高冷的不行，看上去事事都胸有成竹的样子，可真到了要用他的时候却发现不堪大用。或许就是因为心里那道坎吧，让他在做一些事的时候表现得非常拘谨。 虽然医学基础比胡东升强一些，临场反应也不比他弱，但在医学以外的方面确实差了很多。 “算了，住院押金都付了，手术马上就要开始了。”祁镜看向高健，“这件事儿就当没发生过吧。” 听到这句话，高健忽然又有了动力：“要不我现在再去要一次。” “不用了。”祁镜起身走到橱柜面前，拉开了底部抽屉，“东西半小时前就已经在这儿了。” 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 未来可期 216.僵硬却自然 橱柜最下方的那个抽屉是内急的宝藏，里面存了不少乱七八糟的东西。绝大多数是从内镜室截胡回来的，也有一部分来自隔壁外急。每一样小东西上都粘着字条，字条大小与文字篇幅相关，记录着它们当时的奇异经历。 而那个它就静静地躺在抽屉里，上面贴着一张纸片，只简单写了一句“29岁男，半夜就诊，重症过敏性休克”。 字看上去不太工整，但东西很干净，显然被人彻底清洗过了一遍。 高健看着它直发愣，没想到祁镜明面上让自己去要东西，但背地里却来了一招暗度陈仓：“祁学长，你这......” 祁镜淡淡地说道：“一早就猜到你没法搞到手，我就让胡东升中午休息的时候下来把东西拿回来了。” 胡东升？ 这个名字高健略有耳闻，应该是他同届的同学。以前是个白天不上课，晚上通宵看书的怪人。本来在丹医大基础医学院的时候，学校还想管管他，可后来成绩还算不错，辅导员索性就睁一眼闭一眼了。 毕竟高中进入大学，学习内容不同，学习方法都有了变动。能找到适合自己的学习方法也算不错，横加阻拦说不定会出现反效果。 那个时候在学生之间，胡东升就有了点小名声，但褒贬不一，也不能和高健这样的真学霸相比。没想到才刚进实习，这人就一跃成了个水平极高的实习生，受到不少带教的称赞。 由于两人实习的开局路线完全不同，一个内科急诊一个骨科，所以在众科室间口口相传的谜之排名里，两个人反复被拿来相比却一直没能分出个高低。 现在他们还没见着面，连认识都谈不上，却因为这件小事儿撞在了一起。高健向来要强，在这种奇怪的领域也不含糊，连忙开口问道：“他怎么拿回来的？” “直接拿呗。”祁镜看了他一眼，问道，“你真以为病人和家属会把他再带回去？” “可......” “我知道你在意医患矛盾，可你直接去问人要就没矛盾了？不觉得很尴尬吗？这又不是什么好玩东西。” 祁镜继续解释道：“东西就放在病人床边，胡东升以护士换床铺为由，把它塞进医用垃圾袋然后送到家属面前。就像做手术一样，最后得把切下的部位拿来给家属看上一眼，问一句要不要。你猜家属会怎么回答？” “都这么问了，肯定是不要......” “这么问确实显得很僵硬，要是站大街上来这一出肯定要被人骂sb。但现在是在医院，拿着废弃物去问更符合医生在大众心目中的人设，反而显得自然。” 高健点点头。 “你直接去找家属讨......傻不傻？” 高健犹豫了下，还是点点头。 祁镜说道：“要学会变通，别一根筋走到死。不过你要真的敢直接开口去要，倒也算是一种优点，可惜最后还是放弃了。” 这次是高健输了，输的很彻底。祁镜自然不会因为看中他就出尔反尔，询问诊断思路的机会算是没了。 午饭前病人被普外推走，他虽然和崔玉宏很熟，但因为工作在身的关系，手术自然也是没法看的。不过只是一个小占位，而且更偏向感染脓肿灶，对主刀的崔玉宏而言，手术本身没什么难度。 祁镜去看也只是想第一时间知道是什么在折磨着病人而已。 没了祁镜，诊疗室恢复到了原来安静地样子。该看书的看书，该看病历的看病历。经历了早上惊心动魄的抢救，几位医生的脸上也没留下多少波澜，毕竟早就已经习惯了。 午饭过后，随着护士台电话铃响起，护士急冲冲跑进来大说了一通，在座的几个医生一哄而散。 内科急诊能叫上急救车的还是那几个疾病，他到现在还是觉得神经内科更有意思些。但刚经历的过敏，昨天的误吸孩子，以及这位被送去手术室的裴红鹰，他似乎觉得内急也有内急有趣的地方。 “去，把ct单拿过来。”纪清看着面前的脑卒中病人，说道，“知道怎么填吧？” “知道。”高健点点头，转身进了诊疗室。 来了两辆车，陈霄纪清全不在，高健离开时诊疗室里就剩下一个秦雪峰。但回去的时候却莫名其妙多出来了一位，人正站在插满了病历卡的墙边，一边看着上面新入院的病人简要诊断，一边在手里的小本子上抄着什么东西。 高健第一次见这人，看上去很年轻，像是个实习生模样，但胸口别着的却是张蓝白正式员工的胸牌：“你是......” 那人只是看着面前一张张病历卡，连头都没回，淡淡答了一句：“我是来会诊的。” 高健觉得有些奇怪，早上交班查房他都在，几个需要会诊的早就结束了，这会儿怎么又来了个会诊？ 不过对方都这么说了，又穿着白大褂挂着自己的工作牌，他这个实习生也不好过问太多，只能点点头去拿自己的ct单。 “会诊？”谁知这时秦雪峰笑着拿起一旁的一次性压舌板扔了过去，正巧敲中对方的脑袋，“再编，上次唬我说内分泌科，这回准备换哪科？” “消化......” 胡东升转过脸，指着自己胸前的工号牌：“消化科主治，费文博。” 秦雪峰先是一愣，马上哈哈笑了起来：“你可真会挑人，小费我记得半年前就去米国了，怎么，你成他分身了？” 胡东升耸耸肩，继续看向病历卡，脸皮厚得刀都切不开，没有半点害羞的样子。 高健这才意识到，这家伙的身份全是编的。 实习生都知道内科急诊是最锻炼人的地方，不论什么医生，来内急轮一年科肯定会让自己的基本功上升一个大台阶。但就算如此，内急的实习时间依然只有短短一个月。 这时候就得寄希望于自己够幸运，能碰上一些非典型或者罕见病症，尽量学习积累经验。等出了科，可就遇不上这种好事儿了。 原来还能这么偷学？ 记下病历卡上的主诉和诊断，接下去应该就是拿回去自己思考治疗过程和鉴别诊断...... 这时胡东升停下笔，来到桌边，看向秦雪峰手边摞起来的那叠诊疗记录册：“秦老师，54床的借我看看吧，我想知道一下后续治疗方案。” “我说胡东升，你越来越放肆了，敢这么和我说话。跟在祁镜这小子身边诊断技巧没学会多少，倒是先把这套学得像模像样的，你咋不去演戏呢？” 虽然秦雪峰一直在骂他，手上也在一直写着病程记录，但另一个手却找到了那本54床，递了过去。毕竟这种埋头肯学的学生，谁都恨不起来。 高健：他就是胡东升？刚才拿回东西的那个胡东升？ 从某种意义上来说，能挨副主任的骂也算是混了脸熟，走得够近。胡东升嘿嘿傻笑了两声，就把手伸了出来。 可手刚碰到记录册上的塑料封皮，秦雪峰忽然又把东西抽了回去，然后皱着眉头看向了自己手上这支水笔：“小胡啊，我的水笔写不出字了，把你的笔借我用下吧。” 高健看着那支熟悉的笔杆子，心里腾地一沉：这可是我的笔啊...... 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 未来可期 217.骨头断了 “秦老师，这儿又不是心内科，我记得笔筒里有不少笔可以用的......” 胡东升说着便看了眼办公桌角落里那个空荡荡的塑料笔筒，稍稍愣了愣。细想想，急诊医生轮岗前会通知王廷，大家都是过来人，遇上这么一位嗜笔如命的副高，笔筒里的笔说不定早就被藏起了来。 “这笔筒就像摆设一样，从来就没见插过笔。”秦雪峰视线渐渐下移，滑向了胡东升口袋里的那支笔，“借来用用，一会儿就还你。” 胡东升没什么介意，抽出那支水笔，恭恭敬敬地送到了他的手里。 一手交笔一手换记录册，两人各自做起了自己的事情。就当高健以为胡东升的笔再回不到他的手里的时候，忽然发现秦雪峰顺手要插进自己口袋的那支笔没有笔帽。 原来起关键作用的笔帽一直攥在了胡东升自己的手里。 这不是弹簧笔，写字靠笔杆，可平时保存都得靠笔帽才行。秦雪峰再爱笔，也不可能让水笔就这么光秃秃地在自己口袋里撞来撞去。在这场蓝黑笔博弈中，真就魔高一尺道高一丈，胡东升成功保住了自己的笔。 就在高健还在回味这个教科室级别的保笔操作的时候，纪清的声音从走廊传了进来：“高健！人呢？” “啊，来了来了！”高健心头一紧，马上补齐接下来的几个字，抄起ct单一溜烟跑了出去。 胡东升看了他两眼：“秦老师，他就是高健？” “嗯，怎么，你们不认识？”秦雪峰还想抬手去拿刚才没办法收下的那支笔，没想到早就被胡东升防了一手，笔杆早一步插进了自己的口袋。 “你什么意思？怎么防我就像防贼似的？” “你可是我老师，怎么会是贼呢。”胡东升笑了笑，带上自己的记录本：“秦老师，再见～” ...... 此时307手术室里，裴红鹰已经躺在了手术台，上完了全麻。 一台十二指肠小脓肿可比不上上一次的腹腔巨大占位，主刀也不是辛程，再加上时间正巧在中午，压根没人来围观，甚至连个过问的都没有。崔玉宏看着手边一位研究生一位本科实习生，只能低头叹了口气：“人比人气死人啊。” “辛主任待你可不薄，你还想和他老人家比？” 祁镜笑着看了眼他的头顶，一顶紫红色充斥着五颜六色泡泡的手术帽格外引人注目：“纵览外科那么多位主治医生，有几个能戴私人定做手术帽的？话说你这挑的颜色也太难看了。” 崔玉宏手边两位助手很清楚自家主刀的脾气，进了手术室就是个皇帝，而且他还很在意自己的品味，容不得别人说他半句。 可这家伙怎么开口就吐槽，这可是崔主治刚闭关结束后精心为自己挑选的手术帽啊。 然而该来的怒火没来，反而换来了一阵大笑：“你也就现在敢这么说我，赌局无大小，一切等肚子开出来再说。要是我赢了，你可得请我吃饭！” “没问题。” 事情源于辛程下来看了病人之后，大家都很在意是什么引起了脓肿。 有说蛔虫幼虫和虫卵的，也有说息肉破溃坏死的，还有说十二指肠瘘、憩室、ca，众说纷纭。辛程和崔玉宏坚持认为是蛔虫造成的损伤引起的，但祁镜却坚持说是外来物，可能是吃东西不当。 崔玉宏还记得刚才祁镜坚信不疑的样子，现在想想虽然有这种可能性，但他给的理由也是够奇葩，竟然一句“东南亚人喜欢吃鱼”就把人打发了。 “鱼刺可不是这种样子啊......” “有什么根据吗？”就算非常信任祁镜的辛程也对这个结论有些异义，“喜欢吃鱼可不是个好理由，我也喜欢吃鱼，难道肚子出了问题就是鱼刺惹得祸？” “根据说不上，懵的比例很高，只能开出来再说。” 为了让平淡的手术变得刺激一些，崔玉宏便拿了晚饭当赌注，私下和祁镜玩起了一些小花样。他一口咬定是蛔虫造成的，而祁镜选的就是鱼刺。 “我还以为你会选ca的。” “ca岂不是太无聊了。”祁镜笑了笑，“崔老师也是这么想的吧。” “那必须的。”崔玉宏选了最普通的正中切口，电刀带起一阵阵焦味，“要是ca，那主刀就得让回给辛主任，我就成了一助。你没当过主刀，不懂里面的心理落差有多大。” 裴红鹰身材瘦小，脂肪层很薄，崔玉宏的手法也够娴熟，三两下就进了腹腔：“胃的下面，十二指肠......十二指肠这个小乖乖在哪儿呢......” 他的手指在肚子里摸索着，不一会儿找到了手术目标。 整个手术其实不难，就是进入腹腔，找到十二指肠，进而找到脓灶，然后分离周围系膜。等切开肠管后看看脓肿程度，如果浅表就选择抽走脓液，清洗脓肿灶。如果范围很大，肠壁稀薄可以直接选择切除。 崔玉宏的手指指腹非常敏感，顺着肠管节节摸索后突然感觉到了手感上的变化：“就是这儿！嘿嘿，这软绵绵的手感大概率不是ca了，拿肠钳。” 两侧固定，避开血管和神经走形，他在肿块旁几公分的地方选了个切口。翻开肠管后暴露出了一个白色的脓肿灶：“出来了......体积倒确实不大，你小子看ct的水平我还是服气的。” 祁镜正面披着手术服走上前看了一眼，“肠壁怎么样？” “没事儿。”崔玉宏反复用手指确认了厚度，“放心吧，上次闭关可不是白练得。拿针筒来，看看脓液下面是个什么东西......” 抽出脓液，切开脓肿灶稀薄的表层，能很清楚地看到一片白色骨质碎片卡在了十二指肠肠壁上，周围早已被细菌侵蚀得变了模样。 崔玉宏见了这心里已经有了判断，这场赌局估计输了，所以气势上顿时萎了下来：“镊子。” 随着一声沉闷的响声，长形骨质碎片被他丢进了组织托盘里，贱起几滴鲜血，随后便是飞快的穿针引线：“你赢了，晚饭想吃什么？最多肯德基，再贵我可不答应。要不就去小食堂吧，炸鸡吃多了......” “崔老师，你先别急。”祁镜看着托盘想的绝不是自己赢了之后的事情，“这骨头断了。” “我知道断了，怎么了？” “这可是大鱼腹部上的长肋骨。”祁镜用一旁废弃掉的手术刀戳了戳，“这硬度可没那么容易咬断啊。” 他的言外之意很明显，既然不是裴红鹰咬断的，那就应该是在胃肠道里被食物残渣搅和在一起，经过蠕动扭断的。既然一端可以戳中粘膜引起脓肿，那另一端也可以。 “可这是十二指肠啊......”崔玉宏看着敞开的腹部和手里粉红色的肠道，“难道要我查遍整个大小肠？” 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 未来可期 218.崔玉宏的一生之敌 03年丹阳医院的ct只有16排，图像不太清晰，对小鱼刺尤其是直径小于5mm的异物检出率不高。直到06年进口了国外64排ct后，才提高了对这些微小型物体的检查效率。 但那时候内镜技术已经非常纯熟，误吸有支气管镜，误服有消化内镜，所以ct更多的还是用来排查ca。 裴红鹰是祁镜带回来的病人，难得病史全权由祁镜单人负责。为了明确诊断，在既往史这一块他下了很大的功夫。 病人最后一次吃鱼在四天前，但那时候并没有卡喉咙之类的异物感，这根大鱼刺进胃肠道的时间很有可能更早。在消化道待了那么长时间，鱼刺中的骨质会受到消化液腐蚀，显影不清晰也情有可原。 至少十二指肠那一段的影像就和实物鱼刺有很大出入。所以就算现在做完了腹部平扫，也没法完全判断另一半鱼刺到底去了哪儿。 得出需要彻查肠道这个判断不难，但彻查整条肠道本身却是一个浩大的工程。 这就苦了崔玉宏了。 成年人的肠道从十二指肠开始到直肠结束，总长超过九米。如果算上肠壁内蜿蜒不绝的褶皱，那长度将会成几何级数上升。因为检查的还是一根断了的细小鱼刺，形状、大小、扎的位置全都是空白，他只能靠灵敏的指腹触感在肠壁外去摸去感觉。 “你可是主刀，义不容辞，难道要去叫辛主任下来？”祁镜笑着调侃了一句，说罢就准备去拿墙边的电话，“普外分机号是多少来着？” “别别别。” 崔玉宏怕了他了，连忙完成手边的病灶清理和缝合工作，开始向下寻找那根断了的鱼刺：“其实我觉得这东西可能早就被排出体外了。” 这种情况很常见，只要过了小肠，接下去的大肠空间大，又能搭便车，排出体外问题不大。 “那要是万一呢？难道你还想来一次闭关？” “ct没看出有什么问题，这不能怪我吧？” “希望辛主任也会这么想。” “行，你就折腾我吧，合着我让你来就是来做监工的，白眼狼！” 听到辛程的名号，崔玉宏不再多说什么，两手开始顺着肠管一路往下揉捏，每一处都不敢马虎，生怕没查到待会儿还要被他监督着返工：“丑话说在前头，我就查这一遍，没有结果就得关腹。” 半小时后，崔玉宏仔细查验完毕，肠道确实没发现什么问题。 “不对，肯定有问题......” “喂，你可不能不讲理啊。事实摆在面前，那根断了的鱼刺肯定排出体外了。”崔玉宏再次强调道，“我可是连大肠都摸了一遍，里面别说鱼刺了，连粪便都找不到。” 祁镜看着已经进行了一个多小时的手术台和在无影灯照射下鲜亮的血红腹腔，还是摇摇头：“肠子你都查了？” 崔玉宏没想到刚摆脱了辛程，这小子突然跳出来管上了他：“我的小祖宗，都查了......” “十二指肠，小肠，大肠......”祁镜眉头一皱，忽然看向了崔玉宏，“漏了！” “漏了什么？” “阑尾！” 崔玉宏脑袋嗡的一声响，这两个字早已成了他心中的一根刺。上一次栽在阑尾上，他不得不闭关一个月。闭关手术时没有任何护士和助手帮他，一台手术下来全得靠自己，弄得闭关结束了好几天他都没能缓过劲来，总有种别人都是累赘的错觉。 但经过那次教训后，他早就把这两个字刻在了脑子里，随时都会拿出来念叨念叨：“别开玩笑，别人会漏我可不会再漏了，怎么可能连续犯两次错误！” “不对劲......” 祁镜还是不信邪，披着手术服，走上前踩上踏板，看向腹腔：“阑尾拿来我看看。” 崔玉宏叹了口气，翻找到了那根被他小心翼翼用纱布隔开的阑尾：“是挺少见的肝下型，不过这根阑尾和其他肠管颜色相近，没红肿，也没充血。” 祁镜前后看了两眼，摇摇头下了踏板，快速脱下手术服跑了出去：“盖上湿纱布，等我一会儿～” “你要干嘛？” “洗个手，马上来！” 他一溜烟跑出手术室，几分钟后便带着巡回护士一起跑了回来。系上后腰带，穿戴好无菌手套，祁镜再次踩上踏板。 见他这样，崔玉宏皱起了眉头，下意识用身体护住了手术区域，就像个护食的小野狗：“你究竟要干嘛？” “我就看看。” “不，你这架势可不只是要看看的样子。” “崔老师，刚才那局作废，我们重新来过怎么样？”祁镜笑着从他身边伸过手，轻轻接过了搁在纱布上的阑尾，“如果鱼刺真在阑尾里，你可得请我吃一星期的饭。” “一星期！？”崔玉宏听后眼睛瞪圆，全身细胞都打起了十二分精神，“那要是你输了呢。” “你们关腹，我走人。”祁镜轻描淡写地一笔带过。 “凭什么？” “不答应也行啊，刚才那局还是我赢，饭还得照样请。”祁镜用两根手指捏了捏阑尾两侧，确实够柔软，也没有阑尾炎时肿胀的膨出感，“你觉得怎么样？” “一星期太多了，最多三天。” “行啊。” “只能看看，你可别乱来。” “放心吧。”祁镜看了眼他身边的实习生，“实习生都能动手，我这个在职医生不能动？” “行吧行吧......” 阑尾是个长圆柱体，一般出现粪石嵌顿、细菌感染造成的阑尾炎都会率先影响阑尾周围的肠壁。形态变化无非就是从双汇火腿肠肿成了烤架上的脆皮热狗肠，其实一眼就能辨认。 但这次寻找的是细长的鱼刺，所以祁镜直接选择用手指抵住阑尾的末端往里按。 轻按没什么感觉，但要是继续加压，指腹上就会传来硬物感，就像隔着棉被碰到了针尖的感觉。 祁镜松了口气，把阑尾交还给了崔玉宏：“你试试～” “不会真在里面吧......”崔玉宏见他一脸轻松的样子，心里咯噔了一下。搭上手后，他又按祁镜刚才的动作加重了手劲试了试，手感确实有些发硬：“这，太邪门了！” 事实就在他面前，就算想否认也不可能了。 崔玉宏把阑尾拿在手里又来回检查了几次，最终只能认输：“小周，脱了衣服去找家属签字，就说鱼刺有可能卡进了阑尾，要切阑尾。” “好。” “愿赌服输？”祁镜下了手术台，脱掉身上的手术服和手套，把它们丢在角落。 “行吧，不就三天嘛，我还付得起。”崔玉宏想着自己一个月5000左右的收入，语气虽然还在要强，可声音却有些发抖，“整整三天的饭......这得多少钱？” “就算全吃食堂，也得100吧。”祁镜淡淡地说道，“不过你刚才说吃什么来着，kfc？” “能不能便宜点？” 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 未来可期 219.你长跑一公里要多久 外科确实要比内科直接的多，肚子里有什么东西能立刻剖开来看，是好是坏都可以清晰地呈现在医生面前。两根断开的鱼刺，一截缠上了缝合线的带血阑尾，这是崔玉宏和祁镜一起交出的答卷。 病人的肚子经历了胆蛔和十二指肠脓肿，这回总算在化脓性阑尾炎甚至阑尾穿孔导致的腹膜炎前，停下了脚步。 毕竟腹部ct没看出右下腹的病灶，临床诊断和手术时所见也都不支持阑尾炎。要是崔玉宏就这么关上肚子，理论上没什么责任，可裴红鹰的肚子恐怕在不久将来还得挨上一刀。 放在其他时候，90%的医生不会做全肠道彻查。而彻查了肠道的外科医生中，恐怕100%的人都会在没明确指征的情况下选择关腹。 但祁镜和别人不一样。 他就像个追逐死神的车夫，轮番使用棍子上的萝卜、皮鞭和马刺不断“激励”着崔玉宏这匹不算强悍的小马驹，总算堪堪跟上了死神的脚步。 这种偏执在很多时候都纯粹在浪费时间，但这次却是祁镜赢了。 在他理念里，面对死神他们毫无胜算，只能不断抢命。只要能成功抢回一条生命，那就说明这个方法没错，就有继续下去的必要。 至于别人怎么看他，无所谓。 ...... 下午内急无事，四点多结束夜查房后，祁镜准时下班。 “怎么了？你怎么还不回去？”他看了一眼站在门口发呆的高健，稍稍愣了愣，继续穿上了自己的外套，“有事儿就说，别傻站着。” “那个，就是上午......” 高健欲言又止，但想到之前胡东升的厚脸皮，他最终还是下了决心：“我真的很想知道你判断那三个病历时是怎么想的？” 听到这句话的时候，祁镜就像在看水面上猛烈晃动的浮标。高健这条几乎只吃神内科饲料的小鱼，总算咬上内急这条鱼饵了。 不过就算对他势在必得，祁镜仍然还在吊着胃口：“就是胡乱猜的，灵光乍现而已。” “不可能！就算这三个病例是灵光乍现，可裴红鹰肚子里的蛔虫呢？鱼刺呢？”高健翻出了自己的小本子记录，“还有当初的心包缺如，胸外的花粉过敏，夜店街那个双胎孕妇酒精中毒，还有......” “你给我等等。”祁镜喝的半口水差点呛进了气管，“你这是在翻我老底呢？” “不管怎么说，从我收集的情报来看，这些病例都有你的影子。也因为祁学长你的判断，确确实实地缩短了病人接受正确治疗的空窗时间。”高健合上记录本，说道，“我想知道你的诊断思路和其他人有什么不同。” “还有。”高健语气渐渐凝固了下来，“胡东升究竟在你这里学到了些什么？当初他可没这么厉害。” 祁镜叹了口气：“你长跑一公里要多久？” “四分钟出头点吧，怎么了？”高健不明白自己的问题和长跑之间有什么必然联系。 而祁镜则是甩了甩手上捏着的崔玉宏给的饭卡，说道：“先吃晚饭，晚上九点陪我长跑。” 作为丹阳最大的三甲医院，这儿的食堂不仅要面对数以千记的员工和学生，还得给来医院探病的家属提供餐饮服务，规模自然小不了。 当然术业有专攻，以前丹阳医院的食堂一直是医护调侃的对象，不仅饭菜被人诟病，甚至还成了医院财政里的一个不小的窟窿。但从几年前把这儿外包给了一家餐馆后，这种现象大为改观，当年就扭亏为盈，收入一年比一年高。 也就是从丹阳医院开始，三层楼食堂阶梯配置成了丹阳医疗系统中的标配。 一楼是面向大众提供打包带饭的地方，菜价虽然要比内部价贵不少，但比起医院外的那些小餐馆要低一线。二楼则是只对员工学生开放的内部食堂，饭菜几乎只收成本价。这两层楼的菜式要少些，提供的都是简便的盒饭，以方便为主。因为是大锅炖炒，所以口味也很普通。 但再往上的三楼就不一样了。 这儿的菜是按餐馆厨房标准小炒出来的，和楼下盒饭大锅炖不同，口味比起院外商业街上的酒店也不遑多让。里面有单间小包厢，也有大圆桌台面，各科主任主治下了班后想要聚一聚完全可以来这里吃顿便饭。 除此之外，来三楼更多的则是在各科实习的实习生们。作为常年跑腿，他们需要帮还在科室里工作的老师们带上饭菜。 虽然三楼的菜价不菲，可相比起来，还是这儿的生意最为红火。 在见了排队到了楼梯口的夸张架势后，祁镜还是选择了二楼。 “祁学长，我找你可不是为了吃饭的。”高健看着餐盘里装得满满当当的饭菜，犹豫了起来，“还是说说你的诊断思路吧。” 祁镜不得不感慨，面前这孩子确实和胡东升不一样。 要是换成胡东升，现在根本不会和自己客气，有什么吃什么，不吃光就是亏了。只是在自己手下调教了一个多月，脸皮早已经不能用厚度来形容，那就是张砂皮纸。 “边吃边说。” 祁镜扒了口饭，看了看四周，想要挑选一下素材：“其实你所说的诊断思路就是平时看待问题的思路，不仅仅局限在诊断一个方面。” 高健啃着一根鸡腿，摇摇头不明白。 自己学了几年的医，到头来诊断思路竟然不在医书里？这不是白学了吗？ “你怎么又一根筋了。”祁镜一口气喝掉手边那碗用盐开水冲泡出来的紫菜汤，“医书当然是标准，但标准只是骨架。你吃饭总不能只啃骨头不吃肉吧？” 高健听得仔细，懂里面的意思，但用在现实情况里就有点不一样了。 祁镜说完，看向了一边靠窗餐桌上坐着的一位女生，她面前有两个餐盘都放满了刚买好的饭菜。从量来看，远不是一个人能独自吃下的。 “为什么她面前有两餐盘的饭菜？” “这......”高健皱皱眉头，并不认为这能成为一个问题，“因为她和自己同学一起来吃的饭吧，同学去厕所了。也有可能是她先帮同学买好了饭，还没来。” “理由呢？”祁镜嚼着咖喱肉块，嘴角好残留着一些黄色的油渍。 “理由？这能有什么理由？”高健吃了口饭，觉得很奇怪。 “这就是思路问题。”祁镜摇摇头，反问道，“万一是她饭量好，吃的多，想要一个人吃两份呢？” 防采集自动加载失败，点击手动加载，不支持阅读模式，请安装最新版浏览器！ 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 未来可期 220.听听就好，不用学 “甲亢？”高健猛地转头看向那位还在吃着饭菜的女生，由于角度和距离的问题，没能看出究竟有没有眼睑水肿和眼球外突，“她真的有甲亢？” “没有，刚才我还看到了她的同学。”祁镜看了眼楼梯口，淡淡地说道，“大概去上厕所了吧。” “嗯？” 高健感觉自己的思路轨迹被祁镜强行掰成了一个圆形，在原地打了个圈，又回到了原点：“我刚就说另一盘是同学的，你还反驳我。现在又和我说之前的推断是正确的，这......” “我就是打了个比方。”祁镜解释道，“你要真这么想，又去这么验证了，如果她真有甲亢不就能做到早发现早治疗？” “可现在她没有，猜得很大胆可没意义啊。” “这怎么能说没意义呢，猜错了岂不是更好？” 更好？ 高健想了好一会儿才领会了他的意思，猜错就意味着原先假想的病人没有病。不管对谁而言，健康总是最好的结果。 其实祁镜的思路归结起来并不难。 他往往会注意到某些看起来不起眼但又有些违和的细节，经过推敲和一步步的推演，可以发现在符合某种特定条件的情况下，这些细节都有着各种奇奇怪怪的原因。 比如心包缺如，祁镜并没有太在意表现得极为明显的胸痛，而是看中了病人相对固定的体位。由体位层层反推，最后想到问题出在了心包上。 胸外熊勇的那位花粉过敏其实相比而言还简单了，因为有各位大主任在场，早已经排除掉了绝大多数情况。但因为结果并不好，那就说明留下没人管的那个因素很有可能就是最终答案。 “可那时候怎么看都不像花粉过敏啊。”高健不明白为什么祁镜敢这么确定。 “不像？”祁镜又摆出了当初的各种条件，“不像就凑条件让它像，只要能凑足条件而这些条件又足够合理，那有什么不可能的？” 高健听出了点味儿，但还是有不少疑惑：“那个误吸的孩子，我也见过，挺普通的，可你为什么能一眼就确定他有问题？观察的时候有什么特殊技巧吗？” “那是个巧合，和思路没太大关系，完全是因为我耳朵好。”祁镜说道，“当时有些奇怪的声音混进了咳嗽声里，脑子里第一反应就是哮鸣音，所以这孩子肯定有问题。” “很多人咳嗽久了都会有哮鸣音，声音不大完全可以忽略不计。也有可能压根就是你听错了，或者和其他声音混在了一起而已。”高健又列举了几个常见的情况。 “你提出的这几个可能性就已经足够引起我的兴趣了。”祁镜笑了笑解释道。 高健轻轻点了点头，确实和祁镜说的一样，只要有了疑问，那就有进一步探究的必要。 不过他的提问并没有因此结束。 “裴红鹰的情况我已经从纪老师那儿打听到了一些，在毫无影像检查的条件下确认胆蛔症很惊艳，也有理有据。可猜测鱼刺实在太过天马行空了，那张ct给100个医生看有99个都没法下判断，你却能一口咬定，这有什么证据吗？” 祁镜越发觉得这孩子思路清晰，有自己一套思维方式。至少急诊室那么多人在场，能看出自己有证据的也就是他、纪清和辛程大主任了。 “证据确实有。”祁镜呵呵笑了一声，然后从上衣口袋里拿出一张纸片递了过去，“这便是你要的答案。” 高健接过纸条，上面只写了五个字：星座链球菌。 “这是？” “血培养的结果。”祁镜把餐盘里的饭食吃完，拿纸巾抹了把嘴，“盯了检验科整整两天，辛主任下来前总算是给了我一个临时答复。虽然只是个可能性结果，正式报告必须得等到明天，但我相信他们的判断。” “不......等等。” 高健被他搅乱了思路：“这星座链球菌是个什么东西？我怎么从来没听说过？” “哦，对，教科书上只教致病菌，没教过这玩意儿。”祁镜想了想解释道，“它是一种厌氧菌，是常驻口腔的革兰氏阳性正常菌群。异位到了十二指肠，又碰上了抵抗力下降和十二指肠粘膜破溃。细菌就开始侵犯肠道粘膜形成脓肿，进入血液循环形成菌血症。”“只是口腔的正常菌群，为什么又能进一步想到鱼刺呢？” “经口的东西，能造成肠道破溃感染的，最有可能的就是骨头了。所以我的理由是：东南亚人喜欢吃鱼，尤其是淡水鱼。”祁镜起身拍了拍他的肩膀，“这个理由算不得有多充分，但有怀疑的必要。” 高健这才意识到祁镜诊断思路不同在哪儿。 丰富的临床经验、对一切事物都保持着好奇心、敢于设想和验证的胆量，这些都是他不具备的。他思考问题的方式，早已在年复一年的学校教学和考试的往复中定了型，想要改变需要花很大的代价。 “我想学。” “不，你听听就好，不用去学。”祁镜看着他，笑着说道，“你身上教科书的烙印太深，比胡东升深得多，强行改变不可取，倒不如按自己的学习方法继续下去。” 高健本以为祁镜特立独行，思路清奇，是个看不起一板一眼的人。但这个人竟然在鼓励自己按着教科书的方式进行下去，要不是高健就坐在他对面，听他亲口所说，一定会认为是假的，甚至有故意嘲讽的嫌疑。 “祁学长，你在开玩笑吧？” “没有，我很认真的。” 祁镜解释道：“你根本没必要走胡东升那条路，大可以在教科书的基础上继续堆砌新兴理论知识和大量病例，量变可以带来质变。” 胡东升现在练的就是祁镜强调的思路，但高健并不需要，他只要按部就班地一步一个脚印去学就行。当知识储备到了一定程度，当病例看到了一定量级，遇到一个病人自然而然就会有自己特有的思路。 或许原本需要问上两句才能下判断，在有了足够知识和病例基础后，只需看两眼就能决定。 这也正是祁镜正在练的东西，这条路也不好走，甚至根本没有尽头。 “看病例......”高健从来没听过还有这种学习方式，内心不由激动了起来，“病案室的病例最多，难道要我去病案室？” “谁让你去那儿了。”祁镜笑骂道，“那儿是公共卫生系实习的地方，哪儿有你的位置？” “那还能去哪儿？” 高健想了好一会儿依然没什么头绪，祁镜所看的杂志里虽然也有不少病例，但对他这个刚入临床的愣头青而言都太高级了，数量上也远远达不到海量的标准。 “可以去其他科室‘偷’啊。”祁镜做了个缓缓握拳的手势。 “偷......”高健陷入了沉思。 丹阳医院的床位轮转非常快，住院部每天都有数百名病人进出。 高健经历过科室实习，很清楚病人出院的那套标准流程。 在内科，早八点全科医生聚在办公室听前一天值班的实习生汇报交班记录。之后便是科室各小组组长，一般都是主任或副高带队查房。查房时就会定下病人是否出院，一旦判出院，那就需要实习生及时打出出院小结。 出院小结一式两份，一份交病人家属，另一份则和住院的所有病历一起归档进入病案室。 归档的这个过程并不短，病程录有没有错漏？化验单有没有粘贴完备？其他检查单有没有遗漏？这些都需要一一检查。一旦出错就得再去病案室调取病历，一来一回非常浪费时间。 当通过了检查后，这些需要归档的病就会被统一放在一起，等待运送阿姨来提货。 “你意思让我在运走之前去偷看？” “其实很多时候运送都不会太及时，往往会因为一些琐事顺延到第二天早晨甚至中午。”祁镜笑着说道，“所以到了半夜，你完全可以去看去抄去复印！而那个时候恐怕值班的医生和实习生早都睡下了，办公室里一个人都没有。” 祁镜的提议很邪门，帮高健打开了新天地。 钻制度的空子、做一些平常人绝不会做的事情，是祁镜和胡东升的拿手好戏。但如果让高健自己去想，恐怕这辈子都想不到。 这也是祁镜建议让他坚持自己原有风格的一个原因，同时也为自己将来的团队做出的必要调整。 思维跳脱的胡东升只要一个就够了，比起胡东升，他更需要的是能遏止住自己思维狂奔的缰绳。纪清算是一个不错的选择，为人沉稳谨慎，而这个高健事事跟着理论走，在锻炼之后说不定也可以成为一个。 “你要建诊断团队？” 高健很惊讶。 祁镜虽然是院长的儿子，但只是比自己高了一届，这才刚接触临床就已经有这么超脱现实的设想，实在不简单。现在看来，胡东升肯定已经跟定了他，要不然也不至于什么都肯干。 “就只是诊断吗？”高健忍不住问道。 “对，治疗让给相关科室，我们只做疑难诊断。”祁镜也不藏，开门见山地问道，“有没有兴趣？” “兴趣有是有，但......”高健犹豫了。 他还没毕业，对临床只有一个大概的框架，有犹豫很正常。平时同学间也在讨论毕业后的就业情况，看不到内里的原因，看个表象现实也是可以的。 而至今为止跳出体制想要创新的东西最后都会以失败收场。 这种事儿稍稍接触了临床后，明眼人一眼就能看出来。 “在公立医院恐怕很难实行吧。”高健也没什么好客气的，说中了祁镜的难题。 “所以需要摸索和尝试。”祁镜也不避讳直接说了自己脑海里的几个设想，“可以在公立试试，万不得已我也会考虑私营那条路。现在差的就是金主爸爸，以及我们的学历和职称。” 后两个对其他人来说不容易，但对祁镜纪清而言并不难。 那么多年下来大大小小考试无数，他们早就是考场老将。而论文的难点也就在于选题和足够的写作时间，写论文本身算不了什么。 至于金主，豪掷数千万乃至上亿去支持一个不可能赚钱的项目，实在不容易。 这事儿还急不得，得慢慢来等待机会。 高健把汤一口气喝完站起身：“我考虑考虑吧。” “不急不急，等你在神内科博士毕业了，或者再过几年在神内干累了再来我这儿都可以。”祁镜给了他一个微笑，饶有意味地说道，“反正我有的是时间。” ...... 高健或许在厚脸皮的方面没法和胡东升相比，但在执行力上却要比胡东升做得更彻底。 都不用等到半夜，刚吃好晚饭他就一头扎进了内科住院部，靠着脸熟就开始了扫荡病历。他从心内科开始“偷”起，一路向上收集了好几十份病历。 到了九点，他也没爽约，而是早早换好运动装，准时出现在了离丹阳医院不远的滨江大道上。 祁镜只说了一句跟上我，便跑了起来。 没有说好既定的路程，也没有规定练习时间，起手就是十公里慢跑，高健竟然就这么硬生生接了下来。虽然跑完后早已经过了十点，他还是依然坚持回到了医院。 突然的剧烈运动会带来许多后遗症。 大脑缺血和肌酐骤升导致的头晕、恶心、头疼、肌肉酸胀和精神涣散都会影响学习状态。高健就这么扛着又在住院部里熬了两个多小时，直到凌晨一点简要抄录了肿瘤科最后一份病史，这才回到宿舍洗漱睡觉。 防采集自动加载失败，点击手动加载，不支持阅读模式，请安装最新版浏览器！ 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 未来可期 221.考研和论文 考研是祁镜一早就规划好的，以他本来专业的素养，西医综合和英语都没什么难度。唯一需要突击复习的只有一门思政，为了能做到万无一失，他请了两天假，做了个系统的复习，确保万无一失。 不然要是阴沟里翻了船，那笑话他的可不仅仅是纪清而已。所以为了考试他也推掉了不少事情，在考前一星期全力备战。 有些事儿推掉也就推掉了，比如前些时候的高中同学聚会。大家都知道他不喜欢太热闹的场面，所以事后也不会再来电话骚扰他。 而有的事儿就没那么简单了，现在打电话来的便是其中之一。 “徐老师，你不会吧......” 祁镜笑了两声，说道：“我刚出考场你电话就来，时间也掐得太准了。” 就算没看到本人，现在祁镜也能猜到徐光头肯定又笑着把手搁在了自己光溜溜的脑袋上，忍不住摸个两把。稍稍一想，画面感就出来了。 “晚上七点，锦雁八珍楼，你可不能再推了。” “我待会儿要回科里看看......” 祁镜还想说些个理由，没想到徐光头一把抢过话茬：“回什么科里，你上次不是说想结识一些对医疗行业感兴趣的有钱人吗？今儿可都给你带来了，你要把握住机会啊。” “实在时间不凑巧啊。” “又**不凑巧！”徐光头总算压不住火气，骂骂咧咧起来，“我在这儿和你挑明了，你们急诊科的王大主任也被请了过来，你再不赏脸就有点说不过去了吧。” 听到王廷也在，祁镜倒是来了点兴趣，不过时间上真的是撞了车：“徐老师啊，晚上我和女朋友约好了的，你看这......” “那有什么关系，反正用的大圆桌，就多加一双筷子，一起来！” “啊？” “啊什么啊？臭小子，我好歹也是你老师吧，这点面子都不给？这次你来也得来不来也得来！”徐光头声音渐渐拔高，最后祭出了最后一道狠招，“难道要我把祁院长也请来你才肯来？” 听到祁森的名号，祁镜尴尬地笑了两声不知该说些什么。没想对方瞅准了机会，撂下一句“就这么说定了”就挂掉了电话，根本由不得他多想。 其实徐光头也是被逼无奈，之前找了祁镜好几次，最后也只是很勉强地赴了一次约。而就这一次，他还拿急诊科有事儿来当半路跑路的借口。 谁不知道他就是急诊的一个闲人，不见疑难杂症连pg都不肯挪的主。 要是换成别人，以他舅舅季广浩的脾气恐怕早拍桌子骂街了。 也就是祁镜，对他有救命之恩，态度才会有180°的改变。以季广浩原话的意思，能救下他性命的肯定都是能人，能人有点小脾气小性格小缺点再正常不过，他们这些没文化的得学会包容。 包容带来的就是一次次邀约，这次徐光头说什么也得叫上他。 饭局时间从考研前一星期开始被祁镜一推再推，到了今天考试结束，这人要是再不来，他可真就要放大招了。 而在祁镜这边，也确实因为时间的关系，所有应酬都压在了今天一天里。 考研本来就在十二月底，今年更是排到了元旦前两天，今晚便是跨年。他和陆子姗早早约好要一起跨年，现在碰上这件事儿，还需要和她商量商量。 “子姗，和你商量个事儿......” 一个电话过去，祁镜把经过都说了一遍，没想到陆子姗稍稍顿了顿便笑着说道：“锦雁八珍楼的菜挺不错的，就去那儿吧。” “你不介意？”祁镜有些诧异。 “无所谓。”陆子姗笑着说道，“晚上能一起跨年就行。” 祁镜想了想他们也就是去吃顿饭，和那位季广浩虽然碰面机会不多，但也是老相识了，应该没什么问题。 “那好吧，我现在叫车这就去接你。” “嘿，你是不是老糊涂了。我考的法学是四门专业课，得下午才结束呢。”陆子姗笑着说道。 “哦，对对对，忘了忘了。”祁镜也跟着笑了起来，“刑法民法是分开考的，不像我们是一个综合科目，瞧我这脑子。” “五点见，我得再看看书充会儿电去。” “嗯，我会提前到的。” 从某种意义上来说，法学和医学有很多相似的地方。两者是都非常看中学历的专业，都需要花费大量时间不断地学习，也都会在工作上遇到各种奇葩的案例。 陆子姗从米国回来之后就在事务所老师的鼓励下报了研究生入学考试。 当然比起祁镜，她底子不厚，复习时间也很有限，成功的几率并不高。不过对她来说，这也是一种挑战和尝试，这次不过还有下一次，尽力就好。 确定了今晚的行程，祁镜又给纪清去了个电话：“老纪，急诊最近怎么样？” “还好吧，没什么太复杂的病例。再说你那两个小跟班天天往这儿钻，有什么恐怕早就报给你听了。”纪清这时看了看时间，问道，“西综考完了？” “嗯。” “哟，祁学弟，欢迎来王主任的大家庭啊。”纪清哈哈地笑了起来，“没想到啊没想到，02、03两年颗粒无收的王廷大主任会在04年大丰收。啧啧，说出去谁信。” “就你爱说风凉话。”祁镜想了想，“等九月份说不定就要缩减来内急的医生配额了。” “这些无所谓，根本不重要，你似乎忘了一件事儿。”纪清压着自己的笑声，说道，“胡东升在11月份就定了王廷为导师，高健好像是12月25。他们两个还一起吃饭庆祝了一晚，知道在庆祝什么吗？” 祁镜那时候在备考并不清楚他们的情况：“庆祝什么？” “你得明年五月份才定导师。” “怎么了？” “按照严格的论资排辈来看，你可是他们两个的小学弟啊。”纪清还想听听祁镜的反应，没想到话音刚落，听筒里就传来了一阵盲音。 “真不禁逗。” 祁镜在街上愣了好一会儿，“小学弟”三个字在他脑子里绕了许久：唉，小学弟就小学弟吧，无所谓。 现在确认了急诊没什么病例，他也就没有回医院的必要了。 结束了笔试考试，导师已经确定是王廷。只要笔试成绩过关，连之后的复试都“免了”。不出意外的话，他可以在老头子底下直接升博士，直到博士毕业。 在学历方面没什么好担心的，执业证书、职称更是按年份来算的东西，在强大的实力面前只是走个过场，就等水到渠成罢了。 现在他唯一缺的就是知名度。 按照之前他的规划，提升知名度最好的办法就是写属于自己的sci论文。不是熊勇和卢霖介绍的那种发表在国内期刊上的论文，也不是在背后蹭个名字那么简单，而是要成为第一作者，更要走出去，投进sci里。 研究性论文和他无关，所以选题范围并不大，真正算祁镜处理的病例也就只有两个。 一个是季广浩的肝吸虫，在过问了童淼和蔡萍后，他有幸成了第一作者。在10月初收集相关资料，10月中旬动笔，11月没到就写完了初稿。 交给蔡萍审了一轮稿没问题后，祁镜并没有急着发，而是又挑了第二个课题。 也就是由他亲自带回医院，几乎单人做出诊断的裴红鹰。他的胆蛔症合并鱼刺嵌顿造成星座链球菌感染菌血症非常罕见，就算摆在国际临床医学的大舞台也有非常强的竞争力。 这次也不用收集什么资料，因为内容全都藏在他的脑子里。 整个诊治的过程其实走了些弯路算不得多顺利，但祁镜写起来却不慢，11月月底就完成了初稿，12月中旬把翻译也一起做了。 本来两篇祁镜想一起投的，但结合sci的偏好，肝吸虫并不太合适。 按全球分布，肝吸虫感染报道全都在东亚，远离西方世界，所以存在一定的拒稿可能性。而且季广浩之前误诊完全是医疗水平不够造成的，少了些临床上的研究和讨论的价值。 相比而言裴红鹰的病例就要合适的多。 病人本身就是米籍，病因离奇很容易博人眼球。 在没有任何仪器帮助的情况下，诊断出了胆蛔症就已经很不错了。而送进医院后又在ct排位和清晰度不够的前提下，依然做出了鱼刺嵌顿的正确判断。 这才是sci想要看到的。 两相比较后，肝吸虫最后的归属应该是国内的寄生虫杂志。祁镜再多谢上童淼和蔡萍的名字，这两天就可以发稿。 而另一篇就要复杂一些了。 相比国内杂志对高质量稿子的渴望程度，sci的姿态则要高得多，而祁镜看准的nejm是顶级医学期刊，要求只会更高。 只是往网站里上传一份简单的pdf稿件肯定行不通。 作者的介绍附函、多语摘要、图文解析都是必不可少的内容，少任何一个都有可能被主编直接拒稿。 除此之外，他还需要提供外审员的名单。 按nejm的审稿制度，主编先筛查所有来的稿件做出第一批拒稿决定。通过后，稿件会按领域分给各个副主编审稿，再拒绝掉一大批。 经过了两轮审核，幸存稿件会由编辑部再交付给同行专家外审。而根据外审的意见，编辑部会做出是否拒稿的决定。 这个外审的名单可以由投稿作者自己推荐，数量不宜过多，2-3人最佳。当然杂志编辑部有最后选择权，推荐的名单也只是作为一个参考而已。 当外审通过后，剩余的稿件才会被送到审稿会议的桌案上。 每年有数千份稿件投递进nejm的收稿网站，但最后上的了审稿会议桌的只有其中的10%而已。办刊那么多年下来，平均一年也就500份左右值得他们聚在一起，交叉审稿。 进入交叉审稿的稿子需要被彻底拆解解读。 研究写作背景、论文结论、创新层面、各位外审的不同意见、研究和结果的重要性、对临床带来的影响、与相似研究的比较区别，这些都要经过一一分析。 这样的审稿会议依然会拒掉相当一部分稿件。 其中有很多稿子会被退回要求进行修改，或者需要添加补充的材料，也有可能要求重新分析数据。就算在内容上完全符合了编辑的要求，在审稿会上成功存活了下来，最后还是会交由责任编辑进行反复细修、再审、再修...... 责编负责的都是后期加工，不仅仅是文字，还需要修改一些图片图形，让一篇稿子不至于太过枯燥乏味。 所以很多情况下，作者的原稿会和刊登出来的文章有出入。 稿件的所有审核环节和审核过程都和祁镜没什么关系，交了稿子就只有耐心等待。其中唯一能掌握在他手里的，就是那个外审员名单。 nejm对外审员的要求不是特别高，只需满足两个条件。一个必须是同专业的专家，第二个便是至少要在sci系统里刊登过一篇文章。 祁镜想来想去，医院里符合杂志编辑要求，自己又熟悉的还真没几个。 最熟的王廷因为年纪关系，英语是个渣渣，从没发过sci。自己的父亲虽然发过sci，但却不是同专业。而其他几位大主任，童淼、齐瑞、罗唐等等发的sci并不在nejm，所以都不是祁镜的首选。 想来想去也就只有辛程，既是普外科的大主任，又有两篇nejm在身，相比而言更符合要求。 而第二个外审员...... 祁镜拿起家里的座机打了个长途电话：“是华盛顿大学附属医疗中心吗？” “是的，请讲。” “我想找急诊科的考恩特教授。” “好，马上帮你转机。” “......” 一阵盲音后，那边传来了一个女生的声音：“喂，急诊，找哪位？” 防采集自动加载失败，点击手动加载，不支持阅读模式，请安装最新版浏览器！ 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 未来可期 222.老朋友（4000大章跪求订阅） 考恩特作为米国一流的危重症急救专家，做祁镜sci论文的外审员绰绰有余。只不过现在他却是个卸了急诊主任重担，享受假期的白发老头，喜欢逛美食街，喜欢随时吃上些小吃、想去哪儿就去哪儿的自由。 他对华国情有独钟，不仅仅是饮食，还有一些风土人情。但直接请假来华国旅游，祁镜是没想到的。 从贝丝那儿要来了考恩特的华国电话，祁镜拨通了号码，这才知道老头人就在步行街上，离他家不远。 到了年底又是周末，外出游玩的人很多。 老头选的店很小，巴掌大的店里挤了十多个人。一眼看上去就是人，两三个拼在了一张桌面上哧溜地吃着刚出锅的面条。 这种热闹小店在国内很常见，可在米国并不多，考恩特看着觉得好奇，拍完照就一下扎了进去。 丹阳在全国范围里也算最早那批开放的大城市，见惯了外国人。一群本地人里混进了个白皮肤老外，也就多吸引了些视线，并没有获得太多的关注。 “老师，你一个人来的？”祁镜让过了好几位，总算在他身边找了个空，坐了下来。 考恩特笑了笑，说道：“是啊，之前不是给了五万美金嘛。想着好几年没好好休息了，我索性就要了个年假，出来走走。” “你也不多叫个翻译陪着，迷路了怎么办？” “不会不会，多一个人跟在身边反而麻烦。”考恩特啃着手里的包子，摇了摇地图，“有英文版地图，很方便的。而且街上就有不少人会英语，虽然说得不流利，但加上些肢体动作总能明白。” “好吧。”祁镜看着他那个寒酸得不行的馒头，问道，“你没吃饭？” “吃了，从早上到现在嘴就没停过。” 说着说着他就如数家珍般地报了一上午自己肚皮的进账，发现什么没见过的吃食真就来者不拒，样样都要尝上一口才肯罢休。而且老头还随身带了本记事本，会把自己的感受记录下来。 扯掉白大褂，没想到里面藏的是位美食评论家。 “说真的，这馒头太好吃了。”考恩特三两下把手里一个菜包塞进嘴里，又用力嚼了两下，“外面够软，里面的蔬菜切的很碎，香甜可口。还有这一粒粒的是什么东西，咬上去很有弹性。” “豆干。”祁镜笑着说道，“切碎后放进去的。” “driedbeancurd？晒干的豆腐？”考恩特还在回味那种咸甜交织在一起的清爽口感，“真的神奇啊，原来麻婆豆腐里鲜嫩嫩的豆腐晾干后就会变成这样的吗？” “额.....” 虽然表达不够准确，不过字面意思上理解得也差不多吧。 回味了会儿，考恩特还觉得意犹未尽，竟然又喊了碗咖喱粉丝汤。祁镜正巧没吃午饭，就陪着多要了碗牛肉面。 汤过三巡，面过五味，考恩特这才想到了吃之外的一些事情：“对了，你怎么特地打电话去我医院？肯定有事儿吧？是不是有什么疑难病例解决不掉特地跑来问我？” 祁镜笑呵呵地摆摆手，同时从自己的背包里拿出了那份稿子：“我写了篇论文，准备投nejm。投稿要写外审员名单，我就想到了老师你。所以就想先打电话问问你，实在没想到你会来丹阳旅游。” “哦？什么论文？” 考恩特放下用起来不太利索的筷子，顿时把美食家人设切换到了自己的老本行：“我记得你才刚本科毕业吧，按华国医学教育体系来看可才刚起步，这就要投nejm？” 言下之意就是在质疑祁镜的论文质量。 他认识祁镜时间不长，但那几天也大致了解了这个孩子。按祁镜的性格应该不会做力所不及的事儿，特地去自找没趣。所以在质疑的背后，更多的还是好奇。 稿子到手，只是摘要的内容就成功吸引到了考恩特。 这不需要什么特殊的写作技巧，单单病人的病症和中途做的一些检查结果就已经给足了悬念。 小面馆终究太吵了些，地方也小，不适合谈话。 两人最后还是换了个地方，找了间星巴克坐下好好讨论：“这个病人不错，有意思。你的诊断思路也很有趣，思路清晰之外也能考虑到一些别人看不见的东西。” 就像当初那位麻疹病人一样...... 最后半句考恩特没说出口，如此有诊断天赋的人竟然不是在自己手下工作，他心里实在平静不下来。 当然老头心里把祁镜捧得很高，但嘴上却不是个爱奉承的人。 对于祁镜文章里几个错误，考恩特做出了指正。里面包括了正文里的一些悬念设置和治疗时的处理方法，太过直接只会让人看着乏味。而一件有趣的事儿说乏味了，反而会起到反效果。 祁镜不得不承认自己在论文方面没什么才能。 要不是靠着上一世留下来的一些经验，恐怕这篇论文很有可能被要求返工大修。现在有了考恩特帮忙把关，这种情况可以改善不少。 两人从下午一点谈到了三点多，桌上的咖啡换了两茬。 谈论的焦点从原先稿件的写作手法，到讨论裴红鹰身上的各时期的各种症状，再说到华国国内医疗仪器设备的问题，以及在米国遇到这种病人应该如何处理。 他们就像对认识了几十年的老朋友，互相揭着对方国家的短，说起来毫不避讳。被戳中软肋后也没什么可尴尬的，笑个两声就能淡然地承认下来。 “聊了半天我还不知道你住哪儿。” “就在那条小马路上的homeinn。” “如家？”祁镜有些惊讶，“那儿可不比米国的一些高档酒店，你在那儿住得惯？” “还行，我来这儿也不是来享受的。”考恩特指着口袋里的那本小本子，兴奋地说道，“这次旅行我一定要好好记录下来，回去写篇文章分享给我的朋友们。” 之后祁镜还想帮他找一间好一些的酒店，不过老头拒绝了。 考恩特想要的只是一个人随意瞎逛，然后再慢悠悠找回宾馆休息的那样一种随性旅游。不然的话他大可以报旅游团，而不是现在的自由行了。 老头很倔，祁镜也没什么好坚持的。 两人留下各自的通讯方式，四点多就互相告了别。 见了考恩特一面，祁镜得到了不少有价值的修改方向。稿子上被他用红笔涂涂改改写了不少东西，这几天晚上就要开启返工大修，又是一番大工程。 外审工作考恩特也接下了，反正投递的稿子从初审到编辑送进他邮箱里，还需要一段时间。到时他早就回国了，也正好帮祁镜审稿。至于审稿结果如何还得看祁镜到时候给的稿子质量，如果还是这样直白的内容可过不了他这一关。 下午五点前，祁镜乘出租到了法学院大门口，这儿是丹阳的硕士初试考点之一。 五点的交卷时间一过，跟随着往外的人潮，陆子姗匆匆走出校门见到了自己的男朋友：“终于考完了，有点难啊......” “你专业应该没问题吧？” “昨天的英语有点难，今天的民法也不简单，很多题表达得都有些微妙。” 法律祁镜不懂，不过英语对他来说倒是小菜一碟：“你六级过了应该没太大问题吧。” “毕竟弃了一年没怎么用过了。”陆子姗叹了口气，显然对自己的成绩不报什么希望。 祁镜笑了笑，安慰道：“考不上也没事儿，我看那位老师对你还挺满意的，工作至少有了保障。这次真要过不了，明年继续再考好了。” “工作只会越来越忙，希望能通过吧。”陆子姗提了提身后的书包，把这一页就此揭过，“不想这些了，走，吃饭去！” 锦雁八珍楼，开在丹阳黄金地段的一家主营中餐的饭店，听名字就很高档。里面的装修和菜品也确实能撑起这种高档，至少在食客间，这家酒店的饭菜质量还是有保障的。 不过在祁镜眼里，对于这种高不高档没什么概念。 要不是徐光头给他下了最后通牒，平时经过这里连正眼都不会瞧上酒店招牌一眼。就算抬头真的看到了，最后估计也就说一句“好名字”了事。进去是肯定不会进去的，人均500的消费对他来说早就超过了奢侈的范畴。 饭店确实高档，时值晚饭的饭点，门口陆陆续续停下了些私家车。 不过两人刚下出租到了门口，从饭店大门里迎面向他们走来的这个小伙子，却让人觉得高档不起来。 那人穿了套深蓝色的睡衣，方方正正的脸上挂着倦容，头发有些蓬乱，一看就没怎么打理。一般这种模样的人大都出现在上午的菜市场和小吃街，在这儿实在和周围衣着光鲜的人群有些格格不入。 这人的模样，祁镜自然认识。 刚见面，他就皱起眉头马上意识到了什么，侧脸看向陆子姗。只见自己的女朋友笑着吐吐舌头，虽然什么都没说，但祁镜知道自己彻底进套了。 前脚徐光头赶着他进了个大口袋，没想到女朋友表面上陪着自己一起进，其实在进去前早已经拿上了一个小口袋在身边等着呢。 那人拖着棉质拖鞋，稍稍整了整身上的睡衣笑着说道：“老祁！子姗！嘿嘿，老祁，你样子倒是一点没变啊，子姗姐也是越发漂亮了。” “就你嘴皮子利索。” “是啊，快六年了......”祁镜不禁感慨 现在回想当初的高中三年，陆子姗一直都是班长。虽然自家学校没有评校花的传统，但是却有着各种奇奇怪怪的榜单。陆子姗可是连续三年的女强第一人，学习成绩、组织能力、威信力都是大家公认的。 毕业后开同学聚会这种事儿，肯定绕不开她，怎么也该是她来操办才对。 祁镜再想到上一世，大学毕业后的聚会倒有两次，可高中同学的聚会好像一次都没去过。 自己想不想去是一回事儿，别人有没有叫他去又是另一回事儿。压根就没人来联系他，就算想去也没办法。而不联系他的原因恐怕就是陆子姗，两人分手后，老班长放话不联系自己的前男友，谁敢不从？ “你们该不会年年都有聚会吧？”祁镜忍不住问了一句。 “是啊，要不是你和......”郭若伟说了个开头，欲言又止，“既然已经和好了，那就没事儿了。” “怪不得许文斌这家伙连给我打了三通电话，说一定要来！”祁镜恍然大悟，“我当初还纳闷呢，当年的宣传委员难道在沉寂了几年后又再次爆发了？” 现在两相联系后再细想想，所有事儿都能连上，要说自己的女人没在背后捣鬼是不可能的。 祁镜又回头看了看她，陆子姗受不住这种视线这才忍不住说道：“都好几年没见面了，大家都很想你啊。” “是啊是啊，老祁，没你的聚会可是减色不少。”郭若伟右脚脱开拖鞋，挠了挠左腿的腿肚子，说道，“这几年三班的聚会都是在我这儿办的，今年有了你，子姗说你不喜欢，要换......” 唉~ 说到这儿，他开始大倒苦水：“没办法，谁叫是你们俩口子呢，又是刚和好，我怎么也得给足面子啊。说换就换吧，我先把我爸郊外那栋别墅都给借了过来，结果要复习备考。邻年末我找了朋友的旅行社来场远足，结果你们又要考试又要跨年。 说到这儿两人都忍不住笑了起来。 “就刚才！”郭若伟看了看表，“中午吧，我刚准备吃午饭，她突然来了个电话又说要换回八珍楼，把我给折腾的哟......头疼。” 说罢，他抬手揉了揉脑门，直摇头。 “行了，就你爱打小报告。”陆子姗拉着祁镜的手，就往饭店里走，“快走吧，郭大少。上楼见过你爸，我们还得把菜点了。” “哎？你怎么知道我爸在？”郭若伟拖着棉拖跟了上去，“自从这里换我在打理之后，他可不常来啊。” “今晚你爸约了人吧？”祁镜问道。 “老祁，你果然够神，宝刀不老，这都能被你猜到？”郭若伟笑着掏出手指，一根根掰着，说道，“晚上请了几位医生，还有好几个老总。有房地产的，搞物流的，还有开医药公司和做医疗器械的。” 祁镜点点头跟着上了楼。 丹阳是个国际化的大城市，03年也是转折之年，经历非典，电商、手机、通讯开始起步。 而现在已经崛起的公司除了网络游戏和金融外，其余的大多和郭若伟说的这几个行业有关。他们确实都是有钱的主，只不过有多少肯冒风险，又有多少能帮到自己就不得而知了。 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 未来可期 223.早恋的利与弊 高中同学聚会和大学的完全不同，大家都是不同职业，世界观价值观出现了变化和分歧，也很容易因为收入问题被分出个高低贵贱来。陆子姗作为发起人，不希望看到这种情况发生，所以经常会给他们敲警钟。 而那些想在老同学聚会时刻意装13打击人，或者特地过来为自己拉拢人脉关系的，都会被她一一筛掉。这个聚会想要办下去，保持那种纯粹，就需要付出一定的代价。 比起吵闹，祁镜肯定更喜欢安静一些。 不过当吵闹达到一定程度，他就需要离开一会儿透透气了。值得欣慰的是，见到的这些高中同学还保持着当初的样子，还残留着对当年的回忆。 “你去哪儿？”见祁镜起身，陆子姗问道。 “隔壁应该已经开场了。”祁镜笑了笑，然后对大家说道，“我得去隔壁露个脸，被催了好几次，这次实在是逃不过。” “隔壁？” “你老祁也太忙了，两场饭局并一场吃？” “难得碰个面，你酒都没碰就要走啊~” “酒就算了，我有酒精过敏。”祁镜实在遭不住这些人的热情，甩了个不是理由的理由出来，连忙拧开门把手，陪着笑脸跑了出去。临走他还不忘说上一句：“就去露个脸，马上回来。阿伟，你帮我解释下。” “哦。”郭若伟吃着菜，起身拿起了酒杯，“来来来，我替老祁敬大家一杯。实在是隔壁包厢里的那些老板，想见一见他，跑不开。” 众人听后虽然觉得一个医生和几个大老板坐一块显得很奇怪，但想想以前祁镜那些趣事，倒也在情理之中。 “以前我就觉得老祁是个能干大事儿的人，现在，啧啧，不得了啊......” “得了吧，就你当初那憨样，恐怕一直觉得他是个疯子吧！” “旧事莫提，等进了大学我才知道他那叫科学研究，研究懂吗？要做统计算差异性，根本和我们不在一个量级上！” “想当初，他和我还是同桌，有一次突然下起了大雨，他没带伞。结果你们猜怎么着，他竟然在数学课上算起了如何回家才能尽量减少自己淋雨的程度。这得先知道雨量多少，然后计算迎面接触雨滴的表面积，还得算奔跑时的移动速度，计算路上那些个能挡雨的屋檐面积......” “别说了......听着就觉得头疼。” “还有一次他觉得下午的思政课无聊，竟然中午去买了颗石榴，在课上测起了那一粒粒小石榴粒儿的体积。” “唉，你们说的这些早就说烂了，要说最狠的还是那场辩论赛。” “对对对，那场辩论太搞笑了。”说着说着，他们就不约而同地看向了一旁的陆子姗。 “他的辩论赛，你们都看着我干嘛？”陆子姗吃了口菜，也忍不住笑了起来，“你们怎么那么喜欢翻他的旧账，年年翻也不觉得腻。倒不如聊聊你们自己，最近工作怎么样？” 其实这些同学看向陆子姗是有原因的，因为那场辩论的题目是。 当时看到这个题目，班主任就忍不住皱起了眉头当着所有人的面，问了一句：“早恋还有利？” 辩论赛是学生自发进行，题目也是学生拟的，由于学校想培养学生们的发散性思维，所以老师只有监督权，并没有更改题目的权力。而当时辩论的正方是利大于弊，而反方才是弊大于利，与主流观点相背。 这事儿让那个早就上了大妈年纪的班主任耿耿于怀。 在她看来，早恋的利就是让人能在早恋时发现早恋的弊。而弊端就是即使充分认识到了早恋的弊端，也没人会放弃早恋。好在学校难得开明了一回，不仅没有驳回正反方的观点设置，还把赛场搬去了大会堂。 那时祁镜和陆子姗已经谈了恋爱，所以大家暗地里使坏，买通了辩论赛主持人以及设计抽签箱的几个同学，让他成了反方。 枪打出头鸟，其他班的人肯这么做，只是想看他笑话。 但自己班里那些老同学的想法却不一样，他们清一色地想看祁镜会如何反转这种近乎必败的局面。 正方一位男同学开场就给出了不错的论述。 他将高中恋爱夸成了启蒙，家长老师横加阻拦是教育失败的体现。很多人就因为高中没谈到恋爱，所以进了大学后接连错过该有的幸福，最终酿成“恋爱悲剧”。 一番讲演有理有据，说的有些年轻老师也不免点了点头。 轮到反方时，祁镜站起身并没急着说话，而是仔细端详了下对方的样貌，然后才淡淡地说道：“对方辩友的说法本身就是个巨大的错误，当家长老师阻拦的时候其实学生已经处于早恋阶段中了，又何来没有恋爱经验？” 见自己的逻辑被人掐了痛脚，那位男生马上进行了反驳：“阻拦可以表现在早恋之前的思想妖魔化，并不仅仅是事后的行为！” 祁镜摇摇头，笑着说道：“那我只能说对方辩友太看得起自己和那些没法早恋的人了，从本质上决定能不能早恋的，根本不是家长和老师，而是自己。有些人因为自己的自身原因没得到早恋经历，却想把原因推给父母和老师的教育，这比早恋本身还要危险。” 祁镜边说还边侧过身端详了下对方的长相，几乎想到什么说什么，锋芒毕露。 这两句话一出口台下就爆发出了掌声，更是把男生说得哑口无言，再没站起来说过半个字，刚开场就造成正方直接减员。 好在对方另外两人顶住了压力，没有放弃。 当然那会儿大家都是高中生，别说辩论技巧了，能完完整整完成一场辩论就已经很不错了。 但祁镜是个异类，狡辩向来是他的强项，更是在辩论台上强行秀了一把具体数据：“据不完全的数据统计，全国95%以上中学生在早恋后成绩下降，有30%左右的学生早恋后由年级中上游水平跌入到了下游，更有5%的学生因为早恋引发了一系列其他意外事件......” 数字代表的就是客观存在性，几个百分比数字直接让正方停顿了足足10多秒。 当然了解他的同班同学第一反应只有两个字：瞎编。 只不过对方并不知情，见正面敌不过他，在几番挣扎之后，他们便开始拿祁镜本人开涮，成功把论题代入到了现实当中。 “反方辩友虽然口口声声说早恋弊大于利，但自己却早已开始早恋，这岂不是互相矛盾吗？” 如果一开场就甩出这个问题，祁镜或许会词穷会愣神一会儿。但这场辩论赛持续到现在，实在给了他太多的思考时间，早已为这个题目做足了准备。 “我觉得正方辩友还是没有理解我的意思，利弊的多寡不在于早恋这个状态，而在于处在这个状态中的人。人不同，利弊所占的比例也会不同。对于我本人来说，弊端的比例几乎为0，但对于绝大多数同龄人，那弊端占的比例就要大得多。所以对于绝大多数人来说，弊还是大于利的。” 说完那些，祁镜竟然还不满足，忍不住反击道：“辩论要讲求实事求是，绝不能因为某一小撮人太过优秀，就枉顾事实真相。” “你这是在狡辩！” 祁镜见对方开始胡搅蛮缠起来，竟然不再反驳，而是哈哈一笑，反问道：“辩论不就是狡辩嘛，不然反方还怎么赢？” 场上局势在他的一系列惊人言论下彻底走向了崩溃，最后还是几位老师上台压住了场子。至于这场比赛谁胜谁负最后没有给出定论，但整个过程在学生之间早已传成了丹阳二中的经典。 “确实够经典......” “是啊，真想让老祁再和别人辩上一场，听他讽刺反驳别人也是一种享受啊。” “谁说不是呢。” “喂喂，我说你们举着酒杯光在那儿聊天手不酸吗？都在感慨个什么劲呢？” 郭若伟最后抢过话题，做了个完美的总结：“一个整天只知道玩游戏和搞一些稀奇古怪实验的人，临考试还能拿出碾压所有人的考分。就这水平，有什么好讨论的。要没这种实力，我们大班长怎么可能芳心暗许看上他？” “对对，还是阿伟说的在理。” “有道理~” 陆子姗笑了笑：“就你嘴皮子最利索。” “来来，干杯干杯，祝我们大班长和老祁天长地久！” ...... 锦燕八珍楼的包厢和小饭店的寒酸包房不同，都有宽敞的休息区域和独立卫生间。 乍一看，郭若伟和他父亲要下的两间包厢，在接待人数和内部装修设置方面都没什么不一样。但当时间过了七点，几位大佬陆续入座，带来的却是与隔壁学生聚会截然不同的另一种风格。 可乐饮料换成了热茶和香烟，隔壁的嬉笑调侃完全被名利场里的各种伪装和试探所替代。 “老贺，那块地你竟然没能拿下了，被谁抢了？” “还能有谁，他咯......”老贺看向刚进门的一位中年男子，“我可没那么大魄力，万一房价一跌，就全砸在手里了。” “老贺，你别装了，钱早被你拿去市北投资科技园了吧？” “瞎说。”就算被戳穿了自己的资金流向，老贺依然是浑然不动，吐了两口烟圈，说道，“朱岩，说话可要有根据。倒是你，圈下那块地肯定有什么目的吧？准备建什么说来听听啊。” 朱岩脱下外套，坐下后给自己倒上一杯热茶。吹掉几口热气后，这才淡淡地说道：“我说出来你们又不信？哟，这茶还不错啊~” “知道你们嘴刁，我特地留着的。”郭若伟的老爸郭剑说道，“难得聚一块儿你们就不能好好聊，上来就带着火药味。” “他抢我地还不让说啊。”老贺显然有些不甘心。 朱岩呵呵笑了起来：“大家各凭本事，有什么好多说的？” “行，你行！”老贺又给自己点上了根烟，“等季哥来了，我可要好好和他说道说道。” 朱岩叹了口气：“得了吧，季总大病初愈根本就懒得关心这种俗事。唉，对了，你们把烟掐了，满屋子烟味，他来了还怎么上桌吃饭？” “对对，瞧我这脑子，季兄刚做完肝移植，那可是大手术。” “还是老朱细心，快，开窗透透气！” “得，烟都不让抽了~”老贺很不情愿地掐掉了自己手里的中华，只能用茶水来填补自己这张嘴。 没一会儿，季广浩便带着自己的侄子、王廷还有辛程走了进来。 “哟，季哥看来气色不错啊。” “哈哈，我在家里可是憋坏了，整整四个月，就没出过几次家门！”季广浩虽然不是最有钱的，但却是这次饭局的发起人，又是最年长的一位，坐的自然是主位，“都到了？” “嗯，都到了。” “老贺、老朱、季哥、刘总、张总、常老板、”郭若伟点着人数，又看了眼刚进门的三位医生，说道，“齐了~” 季广浩扫了眼台面，都是和自己同辈的大老板。有些一直是合作关系，有些平时会有竞争，但私底下都是好朋友。 他清了清嗓子，感慨道：“经过这场大病，实在感叹人的脆弱。今儿让你们聚在这里，是想讨论讨论医疗健康问题。” 说到医疗，在座那些人大都微微皱起了眉头，显然在来之前他们已经知道了今天饭局的目的，在了解了相关条款后已经大致清楚了国内私营医疗的现况。 “别一个个愁眉苦脸的。”季广浩笑着说道，“发生在我身上的事儿，说不定哪天就会落在你们头上。” “这事儿无所谓吧。”老贺打起了哈哈，“大街上那么多医院，去哪儿治不是治？” “季哥，私营医院实在是个巨坑，我那家医疗器械公司才刚稳定，肯定出不了什么钱啊。” “我说刘总啊，你也别哭穷......”朱岩喝了口茶，说道，“你的公司最近都开始进军网络游戏了，还说没钱？代理一款国外游戏要多少钱？能救多少人？我听说最近几个月接连拿下了三款游戏，大手笔啊~” 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 未来可期 224.祁镜大主任 这几年国内经济高速增长，这些老总都想着钱生钱，尽量减少资金周转周期。 网游、网络通讯、物流、房地产几乎都是稳赚不赔的买卖，就算新起的电商，前景似乎也很不错。他们放着这些不去投资，却要一脚踩进医疗的大泥潭，图什么呢？ “图什么？”季广浩冷下了脸，“图一个回馈社会！没稳定的社会，你去哪儿赚钱？” 朱岩也附和道：“老贺，你刚才不是问我那块地要干嘛吗？我现在告诉你，就是拿来建医院的。” “开玩笑，你老朱会做这种傻事儿？” “看季哥大病一场，我算是大彻大悟了。”朱岩说道，“我特地在米国开过医学研讨会，不仅和年轻医生讨论过国内私营的问题，也和中青年骨干、老专家们聊起过私营医院。” “结果怎么说？” “选对了科室还是能赚不少钱的，只不过回报率肯定没你们选的那些高就是了。”朱岩说道，“但自己建医院就会认识不少医生，人吃五谷杂粮怎么可能不生病，当轮到自己进医院的时候......” 说到这儿，他顿了顿看向了季广浩。 这场饭局的发起人是季广浩，不过背后也有朱岩的推手，为的也不是帮着筹钱建医院，而是为了另一件事儿。 “当初在医院躺了一个月，我整天就躺在病床上想一件事儿。” “想什么？” “想公司将来交给谁吧？” “错！”季广浩有些激动，缓了缓情绪这才说道，“我在想，要是个穷人得了我这病怎么办？” “我的肝硬化早就到了中晚期没法逆转了，医生说也就再拖个两三年而已。虽然看上去时间不短，但身体会变得越来越差，最后半年恐怕连下地都会变得困难。” “季哥，你是在为难我们啊。”老贺吐槽道，“穷也是种病，可我们最多算健康人，并不是医生啊。” “是啊，穷病可永远治不好。” “好了，我就这么一说，又没逼着你们出钱建医院。”季广浩咳了两声，往嘴里灌了两口茶，“我公司规模还没你们的大，哪儿有资格命令你们。” 说到这里，在座的那些老板都没了声音。 他们都是各自公司的大老板，在自家地盘里一呼百应，就算碰了面也都是针尖对麦芒，没人可以轻易压过对方。 但季广浩不一样。 他们这些人当初创业的时候都多少受过他的帮助，所以都叫他一声季哥。只不过近几年因为身体的原因，季家的公司一步慢步步慢，有些没落了。 “今天来也不是为了什么私营医院来的，只是想让你们回报回报社会而已。”季广浩说道，“当初可是说好的，如果我要做慈善成立援助基金，你们都义不容辞。” 说到这儿，几个人才松了口气。 回报社会无非就是捐钱，几万块钱对他们来说可比砸重金投资最后血本无归要轻松得多。好歹也能赚个名声，就当做慈善了。 “季哥，你就说要多少钱吧。” “十万够不够？不够我就从私房钱里再掏些出来。” 季广浩今天的心理价位在100万左右，七个人掏，平均下来一人大概十万出头。先成立一个广浩基金，专门负责一些穷苦病人的医疗问题。 “可是季哥，穷人那么多，100万几天就见底了吧？” “那你再多出些。”季广浩顺着他的话说道。 “别别别。”老贺轻轻拍了下自己的嘴，“呸呸呸，就当我什么都没说。” 其实大多数穷人至少知道自己得了什么病，没法治疗是因为经济跟不上后续的高昂医疗费用。但季广浩看中的是一些连检查都做不上的病人，里面有不少人的病因很简单，说不定几片药下去就能恢复健康。 对此他深有体会。 当初接连看了好几家医院都没结果，看着自己身体一天不如一天，他一度感到绝望。直到最后才发现，原来病因只是几个虫子。疏通了引流管，服了一个疗程的药物基本就达到了清虫的目的。 一个小小的病因引起的却是近乎死亡的疾病。 如果能及早下诊断及早治疗，绝不会发展成肝硬化的地步，而他也不用铤而走险去做什么肝移植。 肝移植实在是不得已的选择，还是有一定手术死亡率的。就算现在，他看上去术后身体不错，但五年存活率其实也只有70%。服用的免疫抑制剂会带来一系列问题，他需要面对的情况才刚刚开始。 如果能及早下诊断...... 季广浩又想到了那位给自己带来希望的小医生，四下看了看没发现他的身影：“对了华胜，祁镜呢？他没来吗？” 徐光头坐在靠门的位子，低头发着消息，连忙说道：“说好要来的，我已经在催了，应该快到了吧。” “祁镜也要来？”辛程问道。 “是啊，辛主任，找了他好几次，每次都说有事儿。”徐华胜摸了摸自己的光头，无奈地说道，“今天我下了猛料，特地把王主任也叫了过来，我看他还敢不敢放我鸽子。” “你也别太过分了。”季广浩对祁镜天然多了几分好感，“听说他最近挺忙的，来不来随意吧。” “舅舅你也不能太惯着他啊。” “上次肯来就已经给足我面子了。” 王廷坐在辛程身边，喝着桌上的热茶，这时倒是说道：“小徐啊，从一开始你的方法就错了。” “方法错了？” “他不喜欢热闹，遇到的应酬几乎全都推掉。”王廷建议道，“如果你换个方式，把今天要谈的病人情况一早全告诉他。我看都不用去找他，他反而会像个牛皮糖黏上你。” “还有这种事儿？”徐华胜貌似听到了一个不错的建议。 辛程听后忍不住笑了起来：“还是老王了解他，确实像他的作风......” 和那些大老板相比，辛程王廷虽然没什么钱，但在医疗领域也是响当当的人物。刚才进来的时候季广浩做了介绍，老板们也都不敢怠慢，纷纷互换了通讯方式，怕的就是以后有个万一好找人照应。 现在听到了个陌生名字，他们当然有兴趣。如今医院的科室分那么细，多认识一个是一个。 郭剑虽然看着菜单，但耳朵还在听他们聊天。 这两字进了耳朵后，慢悠悠地逛进了大脑，让他有种似曾相识的感觉。就像有人正拿着柔软的鸡毛，不停地挠着那些个记忆细胞。答案几次到了郭剑的嘴边，却怎么也想不起来：“祁镜？这名字有点耳熟啊。” “这位祁主任是哪科的？听着医术就很不错啊。” “肯定是哪个老专家，看不上我们身上的铜臭味也正常。”老贺淡淡地说道，“当初遇到了位老中医也是，药费280，我想凑个300不用找了。谁想老头脾气怪的很，多给一分钱都不要。要是多给，他就不治了。你们说，我找谁说理去？” “哟，你老贺也成文化人了啊？还知道铜臭？” “哈哈哈~” “你们啥意思？我就不能有文化了？”老贺笑着说道，“待会儿等那位祁镜大主任来了，就让他好好评评理！” 这时包房的大门外传来了几响敲门声，把手被轻轻拧开后从门缝里探进了一张颇为俊俏的脸。 “实在不好意思，来晚了。”来人笑着走进了门，连忙赔起了不是，然后话锋一转，问道，“刚在门口听到有人在喊我的名字，有事儿吗？” 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 未来可期 225.睡一半，脾裂了 朱岩：呵呵，这小子还是老样子，一点没变。 常老板：他就是祁镜？是不是有点年轻过头了？ 刘总：原来闹了个乌龙，不过能被两位大主任看中，这小子肯定不简单。 老贺：精致的小脸蛋，乌黑靓丽的头发，这位祁镜大主任怎么连条皱纹都没有，也太会保养了吧？ 几人坐在一旁小声议论着，听了老贺的发言都很诧异。到了这时候，恐怕也就只有这个家伙会迟钝地以为面前这位年轻人还是位大主任。 老贺：难道不是吗？ 众人：这不废话嘛，你见过这么年轻的主任？ 里面唯独郭剑不同，在看到祁镜的一瞬间反应了过来，这不就是刚才儿子带来见自己的老同学嘛。原来高中毕业后考的医学院啊，现在算起来应该才刚毕业吧。 祁镜......祁~镜~ 哦，是那个祁镜！高中那会儿全年级最麻烦的学生...... 以前儿子高中开家长会，他去的时候经常能从老师嘴里听到这个名字。基本是表扬与批评对半分，每次都能占掉家长会起码一半的时间。刚才郭剑没细问名字，要早知道是他，就提前认识认识了。 不过现在也为时不晚。 “我就想这名字怎么那么熟悉，原来是小祁啊。”郭剑笑呵呵地拉起了近乎。 “郭叔叔，刚才的同学聚会麻烦你了。” “哪儿的话，你和我家那调皮儿子是好朋友，以前也常来我家玩，不用那么客气。”郭剑特地把菜单递了过去，“来看看想吃点什么，尽管点，今天是朱老板埋单。？m哦哦哦哦。 听是朱岩，祁镜也不忘打起招呼：“朱老板，好久不见。” “你们俩认识？” “当然认识。”朱岩点点头，介绍道，“三个月前我在米国举办了一场研讨会，就是他力压数百名年轻医生，成了得票王。那可都是米国最就是一种变相刺激，在听到的时候会格外留意。这个诊断对他来说确实有些印象，好像在哪里听到过，只不过具体的时间和人物早已经淡忘了。 “肝硬化......”祁镜想了想问道，“手术的时候应该查过肝脏吧？” “对，既然是腹腔内出血，在做探查的时候绝不会放过肝脏。”辛程这才说起病人奇怪的地方，“他的肝脏比正常稍稍大了些，摸上去一点不硬，根本就不是肝硬化。” “有点奇怪啊。”祁镜淡淡地说道，“于涛主任可不会犯这种低级错误。” “是啊，老于一向严谨。”辛程顿了顿，继续说道，“所以我觉得他既然打了这个疑似诊断，那就意味着当初病人的情况迫使他下了这种诊断。术后第三天我们一起研究了之前的病程录，发现了些不可思议的事情。” 这时，祁镜忽然想起之前的一件往事，在联系上酒精性肝硬化这个并不常见的肝硬化类型，忍不住开口道：“他以前是不是有呕血和黑便？” 辛程愣了会儿，有些诧异：“对，我刚要说呢，你怎么知道的？” 其实这个病人早在三个多月前在一次长跑中，胡东升就已经告诉了祁镜。 病人因为纳差乏力来的消化科门诊，其实就想开些调理肠胃功能的药。门诊医生见他皮肤黄染，就让做了个检查，结果肝功能有些差，尿常规里发现胆红素，一切问题都指向了肝脏。 只不过后续的实验室检查和影像学检查结果，分道扬镳，完全走向了两条截然不同的道路。 实验室检查把矛头指向肝脏，摆出一堆数据和逻辑分析，直说肝脏就是罪魁祸首。但b超、mrcp却拿出了监控录像，说肝脏有不在场证明，根本没法犯案。 消化科的于涛大主任带着自己的队伍，接手了这个案子，拟酒精性肝硬化可能，希望直接从肝脏身上找答案。 防采集自动加载失败，点击手动加载，不支持阅读模式，请安装最新版浏览器！ 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 未来可期 226.“自如”和“肌干” 病人叫吴正根，就住在辛程所管的普外肛肠科里。 术后静养让他的伤口基本长齐，两天前家属就嫌住院贵要拆线出院，后来在辛程的劝说下才勉强多住了两天。 钱对吴家的重要性，其实在病人来急诊的那天就可见一斑。要不是吴正根难受得不行，恐怕连120的急救车都不会去喊。 进抢救室之前，他老婆还在嫌抢救车的出车费太贵。然而刚抖抖索索地付出100多块钱，之后像雨点一样的检查单和病危通知单就把她看傻了。本以为进医院后挂挂盐水就能回家的，没想到最后还要手术。 这大大超出了她的预算。 腹腔探查一般不涉及昂贵的器械，手术费用对普通工薪阶层来说是个打击，但绝不是无法承受。 但吴正根的家很特殊，一星期用掉小半年的家庭支出是非常致命的，况且这些支出还都在别人的口袋里。当时还是辛程出面，用科室大主任的权力帮忙出掉了一部分手术费，否则病人连手术室的门都进不去，得活活死在急诊室里。 至于后续的检查项目，也只是做了必要的部分，其他一切暂缓。 腹痛腹胀外加休克，首选就是腹部ct，然而外急把ct和替代的b超都省了，用了只需付一支针筒钱的腹腔穿刺。 术后，省钱的操作也仍在继续，波及到了方方面面。 镇痛泵肯定不会有，补液用最便宜的，抗生素用最普通的。至于其他检查一律不做，就等着伤口长好后尽快回家。 好在术后第四天辛程偶遇了徐华胜和季广浩，闲来说起这个病人，引起了季广浩的共鸣。 在吃这顿饭前，季广浩就已经往病人的住院账户里打了1万块钱，声明只能用来做检查和后续治疗。为防止家属搞什么骚操作，他特意签了资助委托的字条，把钱的支配权交给了普外科。如果这些钱如果没用完，会在病人出院后重归季广浩的钱包。 这是季广浩一拍脑袋突然想出的方法，看上去实行得还不错。 所以就在前两天，也就是病人术后的第五天，他找到了刚从米国回来就标下一块地的老友朱岩，说出了自己的想法。朱岩本身就有自建私营医院的计划，季广浩的基金完全可以成为一种很好的慈善宣传方式。 确定有可操作的空间，两人一拍即合，所以就有了这场饭局。 至此，病人的检查进入了第二阶段。 1万检查费额度到手，医院各系统的检查开始同步进行。从简单的询问既往史开始，吴正根的病史就像本尘封了许多年的历史画卷被丹阳医院徐徐打开。 他的症状实在太多了，细数起来可以追溯到十多年前，那么多年过去却一直处在放任不管的状态。现在已知需要进一步检查的症状就有十多种，散布全身，涵盖了五大科室。 “这么多？” 祁镜虽然也猜测是个多器官受累的疾病，但没想到波及会如此之广。当然，老年人各项器官功能都已经开始衰退，加之生活环境差，生活习惯也很不健康，难免会有一些慢性病在身。 所以这些症状都需要一一甄别，不能一股脑绑在一起来看待。 不可能因为一起盗窃案发生在凶案现场，就一口认定这个盗窃犯就是杀人犯，这叫不讲理。 一切还是需要等到检查之后才能做出下一步判断。 “辛主任，我有空去你科室看看病人行吗？”祁镜笑着问道，“问问病史看看病例，如果不方便，不问病史也没事......” “病人需要接受不少会诊，各种检查不断，看病例倒没什么，见病人就算了。”辛程哈哈笑了两声，接着说道，“不过你真没必要特意跑来，因为后天大礼堂就会有这个病人的病例大讨论。” “就是当初熊勇大主任开的那种大讨论？” “对，心内、肾内、血液、消化、风湿免疫的几位主任都会到场，对了，还有就是我们普外。”辛程看了看他，说道，“你如果想来，就和崔玉宏一起吧。” “好，那天我肯定来！” ...... 结束了饭局，祁镜又和老同学聊了会儿，直闹腾到十点多才彼此道别。 对于跨年，纪清和朱雅婷的要浪漫些。 先在高档餐厅里吃顿烛光晚餐，之后上私人游艇欣赏了滨江两岸灯火。跟着标志性建筑上的灯光倒计时倒喊了几个阿拉伯数字后，他们还跑去电影院刷了一波通宵电影。 相比起来祁镜和陆子姗的就要简单许多了。 两人在岸边感慨过去那年的奇妙重逢，互相祝福了两句便匆匆回家了。 高中两年的早恋经历，分手后四年的真空期，现在回想过往两人依然能走到一起很不容易，也很幸福。花样繁多的浪漫反而没有这种简单的情感交流来的真实，毕竟他们还需要留着精力为第二天的工作做准备。 元旦当天，陆子姗就得四处奔走约见客户，自从米国回来后，她的工作量持续走高。 当初定下的助理律师工作还剩半年，等到六月底，只要不出什么岔子，以她现在的工作能力签约自己老师的律所不会有太大问题。她最大的敌人就是经验和案源，这需要慢慢积累，急不得。 至于祁镜，元旦当天虽然轮休，但还是心里痒痒地想要去诊室看看。 实习生不可能永远待在一个科室实习，走了胡东升和高健，整个内科急诊的实习生水平出现了断崖式的暴跌。王廷不在，颜定飞又不太说话，单靠屈逸还真怕他有些扛不住。 而且一星期没碰急诊病例，全靠胡东升在汇报，看不到病人和病历记录本，总觉得心里空荡荡的踏实不下来。 除了自家诊室，吴正根也是祁镜的重要目标，下班之后去普外溜达一圈也不错。 早上八点，祁镜换好了一身白大褂走进了内急诊疗室。他首先要做的就是和胡东升一样，扫一眼病号卡片墙，把这些天进急诊观察室的病人都大致看上一遍。 之后便是看看今天的排班表。 两位坐诊医生早就知道了，不过实习生的排班计划不由医生管，而是各个实习小组的组长自行分配。新来的这个实习小组比较特殊，汇集了好几位差生，实习都不太走心。 其实医科大学也和普通大学一样，有优等生就会有差生。 这里面涉及到了学校经费和生源的问题，独立的医科大学为了保证经费会降低生源的门槛，也就会造成学生能力的参差不齐。 98年高考只要能进一本线就可以进丹医大，有不少人进来只为了混个文凭，毕业后就会改行。实习生有这种情况难以避免，可大学那些辅导员还不走心，随便分组的结果就会搞的临床科室非常被动。 这种现象直到过了好些年，医科大学纷纷并入综合性大学，得到了充裕的资金后才有所改观。 至于现在，除了忍还需要防。 其实内急的受灾情况远没有其他住院部来的严重，实习生的工作只是繁重并不费脑。但碰上了秦雪峰这么一位副高，情况就有些不一样了。 他在自家科室里都不怎么管病程录，自然会有主治、住院帮他管。所以这种习惯沿用到了急诊，有些时候病人来的太多，他一急就会把病程记录让实习生代劳。 实习生代劳肯定方便，连字都不用写，但收益与风险是并存的...... 上午八点是查房时间，医生和实习生全部出动，整个诊疗室里就留下了一些没能带走的病历记录本。祁镜按照以往踩雷的惯例翻出了几本看了起来，刚第一本就差点让他把嘴里的豆浆喷在桌面上。 半小时后，两位实习生结束查房工作，刚准备等抄方，就受到了祁镜的“召见”。 “这三本病情记录是你们俩写的吧？”祁镜从十来本有问题的记录册里挑出了三本，丢在了两人面前，“都写的什么玩意儿？自己好好看看！” 两人把记录册拿在手里，有些无辜：“祁学长，你怎么知道是我们俩写的？” “就你们ab组合那手狗爬字，多有特点。一个写得头重脚轻，另一个偏旁部首都是散开的，傻子看了能猜到。” 祁镜笑着拿出第一本，是个冠心病合并心律失常的病人：“我们来看看开头第一句，......患者神清，生命体征平稳，一般情况可，胃纳好，二便自如。你来解释解释这个‘自如’是个什么意思？” “这是秦老师说的，按事实来写，要实事求是。”小a辩解道。 “实事求是？”祁镜看向了一边还在写医嘱的秦雪峰。 秦雪峰听到“自如”两字也在纳闷，见了祁镜的视线，急匆匆离开座位上前一看。白纸黑字，还真就是这么写的，他气不打一处来：“实事求是不是随便改词！自如是什么意思？伸缩自如？来去自如？你的二便来给我自如一个试试！” “哈哈~” “你还好意思笑？”祁镜拿出另一本，拍在了小b同学面前，“这个上消化道出血的病人，你是怎么写的？什么叫‘呕血两堆’？” “我不是说有20cc吗？”秦雪峰在一旁恨铁不成钢。 祁镜笑了笑说道：“他倒是改了，只可惜改成了直径20cm。” “什么？” 两人沉默不语，只能乖乖认骂。 要换成以前的祁镜对这种事儿反而不太在意，笔误谁都会有，责任医生每次都看上一遍确认就行了。可现在秦雪峰年岁上来以后记忆力有些衰退，尤其熬夜班没法和那些年轻力壮的比，精神一不集中就会出现差错。 上次还把处方单上的“肌苷”写成了“肌干”，让药房的同事笑了好几天。 气得王廷把退回来的处方揉成一团直接砸在小b的脸上，直接开怼：“你怎么不写鸡肝猪肝呢？味道多好啊！” 不过实习生犯了错也没法多说，一般就骂上两句算了，严格些的或者情节严重的会罚以多次抄写。这些个条例也都记录在了王廷的小黑本上，每年新来的实习生总要把里面的条款轮番过一遍才舒坦。 祁镜也只是来排雷的，喷人惩罚的工作自然有秦雪峰来完成。 这些笑料笑个两声就忘了，真正能让他感兴趣的只有病例而已。 在病历记录册里翻来翻去倒是有一个病人引起了他的注意：“这个54床有点意思......” “哦，那个男孩子啊，凌晨两点去的隔壁普通急诊，说右手行动受限。怀疑是脑血管问题就由我们收下，观察观察。”秦雪峰忙完查房吃起了早饭，回忆道，“他晚上和女朋友跨了个年，也没干什么事儿，回到家手就变得有点不利索了。” 症状提示的应该是很普通的神经病变，但做了个头颅ct并没有什么明显的改变。 “手部有没有外伤？” “没有，我们特地全查看了一遍。”秦雪峰喝下豆浆，缓了口气，“刚才查房，情况变得越来越麻烦了。我已经叫了神经内科会诊，过会儿楼上查完房就会下来。” 一般症状、体检和影像学检查指向相背，就应该好好地做进一步检查。 除了这个病人外，还有一个咳嗽待查的。人也是从隔壁普通急诊转来的，连续咳了大半年。去其他医院查了之后诊断是咳嗽变异性哮喘，开了不少药，但效果都很一般。 最近天凉，她的咳嗽变得越来越严重，药也快吃完了。因为刚毕业开始工作，时间有限，所以一下班就来了离公司比较近的丹阳医院，准备开点药就回家。 不过接诊医生留了个心眼，还是劝她做了几个检查。 防采集自动加载失败，点击手动加载，不支持阅读模式，请安装最新版浏览器！ 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 未来可期 227.在选工具人这件事儿上我还是挺公平的 急诊观察室的留观没有特定标准，一般怀疑有严重疾病的可能就会要求病人留观一晚看看情况。 对于这位咳嗽的女病人而言，之前的诊断既然是哮喘，现在咳嗽又有严重的趋势，那就有留观的必要。万一放回去后，病人在家哮喘发作，就算医院责任不大也存在被索赔的可能。 作为急诊医生肯定要考虑出现这种情况的可能性。 一大早，病人就坐在观察室的病床上，翻开笔记本折腾着一篇英文文稿和好几张表格。 和其他床铺上的病人相比，她看上去就像是个异类。除了时不时咳嗽两声外，一切都和正常人一样。待查完房，医生也拿不出个确定的诊断出来，她就开始收拾东西准备回家。 她来医院的本意只是开药，没想到结果会闹得那么大，耽误了整整一晚的时间。现在想想还是让她心里不太痛快，所以在见到祁镜这个白大褂徐徐向她走来的时候，也没什么好脸色给他。 “咳嗽还厉害吗？”祁镜带着小a走了过来。 “咳咳，刚查房问过了，你可以去问查房的医生，咳咳咳。”姑娘给自己头发扎了个马尾，穿上鞋子就准备收拾自己的背包，“留观了一晚，咳嗽好些了，我觉得没必要再待在这儿。” “其实今天难得节假日，在医院检查一下咳嗽的原因也好。”祁镜笑着看了她一眼，饶有意味地说道，“频繁咳嗽应该挺耽误工作的吧。” 短短一句话就说得姑娘停下了双手。 刚毕业的应届本科毕业生，能找到一份心仪的工作并不容易，不论是工作环境还是每月收入都很让她满意。 但她现在才刚越过公司的门槛而已，接下来需要培养人际关系，提高自己的业务能力。如果一个小小的咳嗽成了与人交流的阻碍，甚至妨碍到扩展人脉关系和提升公司地位上，那就实在太冤了。 所以这次医生说要彻查，她一开始是同意的，只不过现在对检查的结果并不满意：“留观一晚，做了那么多检查，咳咳，最后还不是什么都没有查到。” “听说你有耳鸣？”祁镜见她要走，加快了自己的问询节奏。 “有一点怎么了？” “有一点就有查的必要，耳鼻喉科没有急诊，门诊医生今天休息，要不等到明天......” “明天不可能！”姑娘直接拒绝了这个建议，“明天公司有例会，有我参与的项目需要讨论。我是新人，知道请假有多大后果吗？” “那过两天......” “不行，工作不允许。” “我觉得请个病假......” “病假更不行了！”姑娘抓起自己的背包，就准备离开，大有种多说无益的态势。 祁镜没办法，虽然自己脑袋里已经有了几个值得怀疑的病因，但确诊还需要证据。 如今耳鼻喉的医生不在，想要检查外耳道只能寄希望于神经内科的“百宝袋”。刚才他给神经内科又去了个电话，嘱咐带上耳窥器，现在他需要拖时间。 爱拼搏的年轻人心里，工作往往排在了自己身体的前面。 出现这种情况的原因，无非是身体的问题还不够大而已。当身体的问题足够大，地位超过工作只需要一句话，甚至简单的几个字就足够了。 祁镜看着还在整理笔记本电脑电源线的姑娘，脸色难看地坐在了她的病床上：“其实......” 一个适当的转折，一张算不得太好看的表情，以及一个必须存在的停顿或者断句。三者合一再加上祁镜的医生身份，就足以给面前的病人带来难以抹去的疑惑。 “其实什么？”姑娘再次停手，看了过去。 “所有神经都来自于人脑，脑神经数量有限，有时候就需要管控两个甚至两个以上的器官。”祁镜让脑子当了主角，无形之中给疾病背后安插了一个扑朔迷离的背景故事，“所以有的时候，咳嗽未必是呼吸系统的问题。” 其实秦雪峰也是这么怀疑的，咳嗽未必是肺里出了问题，说不定是耳朵在捣鬼。 只不过病人坚持要走，连字都签了，他们没必要硬留。而且从一般情况来看，病人没太大问题。等来诊疗室要回自己记录册的时候，嘱咐她近期去耳鼻喉门诊随访就行。 至于病人的病因到底具体是哪一个，秦雪峰不是祁镜，对这些没什么兴趣。 祁镜这顿解释看似很高大上，其实什么都没说，反而在外人看来还有些用力过猛。尤其是站在他身边的小a，听得一愣愣的：怎么把局解和生理上的知识都给搬出来了？ “......”姑娘没听明白，“那是哪儿的问题？脑子里的？” 经过祁镜语言上的引导，和一系列影视剧里常见的临终关怀类表现，病人的认知已经陷入到了一种怀疑的状态。 嘴上很强硬，表现得很自信，觉得自己还年轻不会得什么乱七八糟的怪病。但内心深处却被这种似有似无的怀疑慢慢吞噬，不得到满意的结果，这种情绪不会轻易消散。 “确实和脑子有点关系，不过关系不大。” 祁镜见她肯听，便继续解释道：“大脑有十二对脑神经，其中第十对迷走神经因为分布比较广，所以功能就比较多。功能一多有时候就会串线，也可以认为是电视串台。” 姑娘有些听懂了：“那我到底是什么问题？是脑神经？” “不不，不是神经本身。”祁镜想了片刻，还是装作没怎么骗过人似地叹了口气，无奈地说道，“所以我说要等耳鼻喉科来会诊了才能确诊。” 胃口被吊到这种程度，谁都不会轻易放弃。昨晚反复劝她留院观察，现在又劝她尽早请假过来复诊，这些场景还历历在目，肯定有问题！ “不对！你们一直让我留观肯定有怀疑的对象。” 祁镜听了这话，微微一愣，露出了副仿佛被人猜中的表情。但他马上又恢复的镇定，微笑着说道：“我们只是想排除一些特殊情况。” “特殊情况？什么特殊情况？” “那个......也没什么。”祁镜欲言又止，四处看了几眼，有意地避开了她的视线。 “你倒是说啊！” 经她这一嗓子，祁镜似乎是没能，她能留下就行，反正留观的床位费一天也就10块钱。他看了眼自己的新任小跟班，拍拍他的肩膀又给了个眼神。 小a跟在他身边，向54床走去，但心里总有些不太明白：“祁学长，她真的是外耳道骨瘤？” “......”等走出了一定距离后，祁镜马上否认道，“基本不可能。” “那刚才......”小a回头看了病人一眼，马上又拉回视线生怕她看出点什么，小声咕哝道，“刚才你还骗她说是骨瘤！” “骗？我哪儿骗了？”祁镜连看都没看他，直接说道，“全程我没用任何一个肯定的字眼，而且一直在强调，骨瘤是最严重的，也是几率最低的情况。最后还安慰了她几句，有可能只是个小问题。我这叫骗？” 小a很无奈地摇摇头，但嘴上还是不肯承认这一点：“这和骗没什么区别吧。” “随你怎么想吧。” 祁镜留下她自然有自己的理由。 以病人平时的工作强度，这次要是回去，恐怕不等咳嗽再次严重是绝不会来医院的。到时候小病拖成大病反而更麻烦，倒不如趁节假日帮她彻底检查一下确定病因。 当然这些还都是其次，最主要的还是为了他自己，能查出病因才是最让祁镜觉得痛快的。 “病人能留下就行，待会儿神内科到这儿看了外耳道就知道是什么东西了。”祁镜笑着走向了54床的病床。 54床病人是个20岁出头的男生，看着应该还在上大学，父母就在身边陪着来的医院。他没有刚才那位姑娘那么难对付，但病情看着却要严重得多。 做了手部的肌力和感知觉检查，结果都不太理想，而且相比来时，情况不容乐观。 但此时的祁镜并没有用刚才对姑娘的那套，脸上全程挂着笑容，时不时还和男生开了几句玩笑：“昨晚上跨年怎么样？去看电影了？” “本来计划好在滨江大道上看了倒计时就去电影院。”男生看了看自己的父母，说道，“可是后来家里催着回家，就放弃了。” 祁镜点点头：“我昨天也去了滨江边跨年，场面布置的不错，原来你也在那儿啊。” “呵呵，是啊。” 这时祁镜注意到了他的脖子，上面有一块不规则的深红色痕迹。他看了两眼后指向了自己的脖子调侃道：“现在的孩子可真大胆啊，草莓种那么大，我和女朋友就没这么放得开了......” “额，这是她......” 男生有些腼腆，因为自己右手的问题早就忘了脖子上的吻痕。现在想来确实尴尬，不过祁镜表现得很自然，被这么说了一通也没让男生觉得有什么不舒服，反而跟着笑了起来：“她说想要留个痕迹。” 好在他父母还算开明，听了这话只是有些微的反感，一直都没有开口。对他们而言，这些都比不上自己儿子的右手重要。 “医生，我儿子的右手会不会有什么严重的问题？” 祁镜拿起小锤，检查着男生的肌肉腱反射，笑着说道：“现在还不太好说，检查做的也太少。他现在的情况需要等神经内科来帮忙确定下检查的方向，没头没尾的乱检查一通可不好。” 父母点点头，很赞同他的观点。 “好了，我这儿查得差不多了，等神经内科会诊后我们会尽快讨论一个检查的大方向。”祁镜笑了笑，便带着小a向诊疗室走去。 路上小a不免感慨道：“这个54床还挺邪门的。” 这话要是高健或者胡东升说的，祁镜或许会忍不住问他一堆神经内科方面的问题。说不定聊着聊着就能排除些不必要考虑的情况，甚至聊出个大致的结果。 但对于本就对医学没多大兴趣的实习生，他也提不起兴趣，所以选择不接话。 人各有志，既然来的人是混的，他也得有个应付混子的态度，教太多就没意思了。 小a知道祁镜一直在找有意思的学弟学妹，看祁镜态度如此，以为他只是故作高冷：“祁学长，你既然不屑教我，可为什么找病人的时候老喜欢带着我呢。是不是我还是挺有资质的，你在试探我？” 祁镜：？？？ 防采集自动加载失败，点击手动加载，不支持阅读模式，请安装最新版浏览器！ 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 未来可期 228.在好转与加重之间反复横跳 祁镜回到诊疗室，拉上了还在写医嘱的颜定飞：“颜老师，54床有点奇怪。虽然只有单侧上肢受累，但nihss评分上到了4，情况不乐观。” 颜定飞是神经内科的主治，刚接班查完房，对这个54床也很在意。不过因为个人原因，他不太喜欢说话。尤其是同事之间，一切回答都是尽可能简短，有时候甚至只有一个字：“嗯。” 当然他也不是真的木头，作为医生非常尽职，面对病人的时候该开口还是会开口。 相对于语言上的互相交流，颜定飞更喜欢把每个病人的情况都写在纸上，平时能作为记忆的一种补充，在和其他医生交流时是也能用来传递信息。 对于已经确诊了的病人，他一般会记下诊断、用药策略和恢复的情况。如果是未确诊的，那就会写下一堆鉴别诊断和各类检查结果，将科班化的诊断方法用到极致。 随着这声“嗯”，他手边的病情记录纸被递了过来。 上面勾勾画画写了不少东西，对比胡东升复述的内容要精彩和详细得多。对54床和刚才那位20床的咳嗽女病人，他都有自己的看法。 祁镜上一世有幸和他搭档过，那时颜定飞是副高，他是主治。他很清楚颜定飞最喜欢的交流方式，不是那种你来我往的互动，而是只有yesoo的是非题：“颜老师也觉得问题不在脑子里吧。” “嗯。” “今天神内会诊是钱老师？”祁镜问道，“要不要等他下来后再决定接下来的检查方向？” “不用。” 颜定飞摇摇头，用手里的笔敲了敲一旁的桌面。 实习生小b正飞速地写着检查单，见他在催，进一步加快了手速。不一会儿一张b超单送进了颜定飞的手里，转手后又到了祁镜这儿。 单侧上肢出现无力、麻木、针刺感迟钝，病人还有头晕的症状，第一个考虑的就是脑子出了问题。 如果是40往后的中老年病人，没有高烧血常规检查正常，就算头颅ct没有明确的梗死灶，医生也会更多的考虑脑梗。但这个病人才20岁刚上大学，又没有高血压史，脑梗的可能性相当低，可以说近乎于0。 同样是缺血，既然头颅ct检查没什么问题，那病因的位置就有可能在其他地方，继续死磕脑子并不明智。 祁镜手里捏着的是一张检查颈动脉的多普勒彩超单。 普通b超靠超声回声的不同来辨别实质性脏器中发生的病变，图像是黑白色。多普勒彩超并非是彩色画面，而是在普通b超的基础上加了动静脉的血流情况，专门用来检测心脏和大血管。 “我和颜老师一样，也觉得是颈动脉的问题，他脖子上那块......” 话说了一半，忽然从门口穿进了一个人，正是54床的母亲，同时伴随而来的还有她的喊声：“医生！” 病人情况不容乐观，所以当看到家属跑进屋的时候，每个人心里都觉得不对劲：“怎么了？” 颜定飞都准备起身向外走了，没想到她竟然笑了起来，大声说道：“我儿子的右手似乎好一些了！” 不管是从她的身份，还是从她高兴的样子来看，这位母亲都不应该是一个会拿自己儿子病情开玩笑的人。 在短短一句话的催化下，整个诊疗室里五个人的面部表情呈现出了三种完全不同的风格。 两位实习生和家属一样，没什么事儿比病人自行好转更来得高兴了。而颜定飞和屈逸有多年临床经验，听后没什么好高兴的，脸上布满了疑惑。刚才病人的右上肢抬都抬不起来，才过了不到十分钟，怎么可能恢复。 唯有祁镜，脸色越发难看了。 虽然不知道病人身体里发生了什么，但他知道，有时候病情好转可能比加重更可怕。 当病情突然发生转折的时候，就该重新做一遍体格检查。颜定飞留下了屈逸，自己带着祁镜跑了出去。 nihss评分是上世纪80年代末创建，用于脑卒中的一套神经内科评分系统。几乎每隔几年就由脑卒中协会做改动，慢慢完善。评分过程很复杂，不过结果不难理解。简单而言，脑卒中带来的神经内科系统症状越明显，nihss分数就越高。 之前54床的评分为4分，全部来自于右上肢。表现为右上肢运动能力缺失，无法对抗重力以及中度的针刺感觉迟钝。 但现在重做评分后发现，病人的情况已经改善到了只剩1分。 他不仅能自行抬起右上肢，而且对针刺的感觉又重新回来了。虽然没法长时间维持抬手的姿势，但对比十分钟前有了非常明显的好转。 颜定飞从没见过这种情况，但本能告诉他，一个已经有轻度脑卒中症状的病人不可能在极短时间内恢复正常。 祁镜隐隐觉得有问题：“颜老师，还是先完善颈动脉上的检查吧。先做彩超，有必要的话应该做急诊cta。” 颜定飞点点头，把检查单交给了祁镜，然后做了个打电话的手势。 会诊一般都是住院总值班或者科室内的主治来完成，秦雪峰求稳叫了会诊，其实在颜定飞看来自己就能搞定。如此明显的单侧上肢活动受限，出问题的不是脑血管就是颈部血管。 但现在病人情况有了反复，恐怕简单的会诊已经不够了，必须叫备班的赵副主任下来看看才行。 听到还要做检查，父母有些不乐意，看着祁镜眼里多少有些不信任：“刚才病情加重的时候你们不急着检查，说等神经内科来会诊。现在病情自己好转了，你们却说要检查？” “如果真的好转，不会那么快。”祁镜解释道，“还是做个检查确定下病因的好。” 父亲犹豫了片刻，正准备点点头，没想到身后儿子的声音传了过来：“爸，你看，我手完全恢复力气了，这种感觉真好！” 只见他捧着母亲给他的水果盒，右手很利索地用叉子叉起一块苹果塞进嘴里。 本以为自己会得什么重病，没想到老天眷顾，才几个小时就好了。现在回想起来，以前手臂压迫时间长了也会有这种情况，或许只是虚惊一场。 “医生，我儿子都好了。”父亲说道，“我觉得......” “我已经很明确地说过了，右上肢失去感知觉，活动受限绝对有大问题。”祁镜耐着性子，又说了一遍，“现在不应该和我聊要不要检查的问题，而是应该尽快完善检查确定病因。” 父亲虽然点着头，但并没有去付费，而是捏着cta的单子问道：“这是什么检查？” “ct血管造影，能清晰地看见血管内的病变。”祁镜简单地做了个介绍。 “又是ct？”父亲皱起了眉头，“晚上刚做了头颅ct，放射量会不会太大了？” 这时母亲也走了过来，帮忙说道：“是啊，我家儿子还年轻，吃那么多射线会不会对身体不太好？而且听说打的造影剂也对身体很不好，要不再等等？” 祁镜懂他们的意思，再等一会儿，说不定儿子就全好了，也就不用在医院里折腾了。 其实刚来医院的时候他们就质疑过ct检查的必要性，秦雪峰说了里面的利害关系后好不容易才答应下来。倒也不是为了钱，是真的觉得检查做多了不好。 这种成见短时间内是没法改的。 要是换作上一世刚进急诊那会儿，祁镜肯定会浪费些唾沫星子直接怼上去。现在见得越来越多，他也懒得再嚼舌头，只是说了一句：“我已经说了检查的必要性，如果真的不想做就签字吧。” 听到要“签字”，父母两人没了声音。 之前站着说话不腰疼，现在要把责任放到他们自己的肩上，就得仔细掂量掂量不检查的后果了。 “如果不签字，就请尽快检查。”祁镜指着父亲手里的cta单子说道。 “等他吃点水果再去吧。” “我说你们是......” 祁镜还在和这对父母纠缠，只听得咣当一声，那支本该握在病人手里的不锈钢叉子掉在了地上。只一会儿的功夫，他的右手又恢复到了原来的模样，挂在一边完全不听使唤。 “爸，妈，我的手好像噶嘛咿呜......” 几个字刚出口，男生就觉得自己没法说话了。嘴里含混不清地发着音，虽然和平时说话时的感觉一样，但说出来的字却大相径庭。 “儿子，你怎么了啊？” “医生，他......他，是不是又变严重了？” 祁镜当然知道病人的病情又变了回去，就像个喜怒无常的小孩子一样。而且这次不仅仅累及到了语言功能，还让他的嘴角斜向了一边。 面瘫...... 但情况比他之前想的还要严重。 继失语面瘫之后，男生没坚持多久，两眼一抹黑，直接晕厥，嘴里还留着咬了一半的苹果没来得及咽下肚子。同时左手也紧跟右手，果盆洒了一地。 母亲这次是真的急了，连忙过去把他扶起靠在自己身上，但任凭怎么呼喊都不起作用。 “医生，这，这怎么回事？” “刚才还好好的，怎么现在晕了？” 祁镜叹了口气，抬脚踢开病床下的轮子锁扣，然后用手指着不远处的收费窗口。父亲这时哪儿还有这样那样的借口，缴费做检查才是头等大事。 “颜老师，小b，病人晕了，出来帮忙！” 祁镜三两下的功夫，把病床弄到了走廊上，小b带着血压计检查血压心率，颜定飞则帮着一起推床。 之前祁镜还不能下诊断，现在时好时坏的症状如此明显，所有情况都指向了颈动脉里的那块不稳定的血栓。 接下去的cta检查也证实了他的猜测，那块血栓就像个不定时的开关一样，一端黏连在颈动脉内侧，其余部分则彻底放开了自我在颈动脉管腔里不停翻转。 当血栓紧贴血管的时候，能保证大脑的血流量和供氧量，神经系统的症状会减轻，甚至归0。 但当血栓在管腔里活动开后，供给大脑的血液和氧气急剧减少。每活动一次就像爆发了一次小脑梗，按阻挡血流的量来确定最后造成的症状。从单纯的活动受限、感觉迟钝，到失语、面瘫、甚至晕厥...... “喂，血管外科吗？”祁镜抓着桌上的座机电话说道，“内急来了个颈动脉活动性血栓。” “活动性血栓？” “对，活动性很大，希望你们下来评估下，到底是做简单抗凝、血管内融栓还是机械取栓。” “好，马上来。” 十分钟后血管外科会诊出了结果：直接取栓危险性很大，很有可能取栓失败造成血栓脱落进入脑血管直接引发大面积脑梗。 和神内科副主任赵言经讨论后决定，还是先做融栓处理，同时用肾上腺素适当提升病人血压增加大脑灌注流量。等融栓24小时后，再用肝素行抗凝治疗。 整个治疗方案的效果不错，病人没再出现脑梗症状。 “奇了怪了，小小年纪颈动脉怎么就出现那么大块栓子呢。”神内的赵言经摸着自己的山羊须，有点想不明白，“颜定飞，你倒是说句话啊。” 颜定飞只管看着自己的书，摇摇头：“不知道。” “颈动脉分支处没狭窄，管壁很光滑没粥样斑块。心脏查下来也没房颤，栓子也不可能是心源性的。”赵言经待在内急诊疗室里来回踱步，“到底是怎么回事儿呢......” 祁镜在病人的记录册上写着检查和治疗的经过，冷不丁说道：“他脖子上有吻痕。” “......”赵言经也是快50的人了，没经历过如此开放的恋爱，有些不明白，“吻痕？什么吻痕？” “学名叫机械性紫斑。”祁镜又一本正经地说着些奇怪的知识点，“吸吻时因口腔内的真空状态而形成负压，导致皮肤毛细血管破裂、血液溢入组织间隙而发生瘀血。因为看上去形状不规则，红紫相间，俗称种草莓。” 赵言经刚开始只是觉得疑惑，然后又对“机械性紫斑”这个词产生了好奇：“现在的年轻人真的是......” 祁镜拍了拍小b的肩膀，然后手指一抬他的下巴，露出大片颈部皮肤。 防采集自动加载失败，点击手动加载，不支持阅读模式，请安装最新版浏览器！ 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 未来可期 229.他溜了 祁镜笑着说道：“是20床，长期咳嗽的姑娘，以前诊断是咳嗽性哮喘。不过秦老师觉得是外耳道有问题，颜老师和我也都觉得像。可惜耳鼻喉科今天没人，所以要借神内的耳窥器看看。” “哦。”赵言经点点头，马上猜到了大致的病因，“迷走神经相关的咳嗽，无非就那几个原因。” 屈逸觉得有些奇怪，边写着病程记录边问道：“那姑娘没走吗？刚才还吵着说要走来着。” “我和她好好谈了谈，应该已经深刻理解了其中的利害关系，不会走了。”祁镜笑着说道，“待会儿我去看看她的外耳道，应该就能确诊，估计没什么问题。” 屈逸苦笑了两声：“还是你有办法，刚才我好说歹说她都没什么反应。” 祁镜也跟着笑了起来，笑得非常干净，准备起身去找那个姑娘明确下诊断。不过才刚起身，就被赵言经拦了下来：“机械性紫斑你比较熟，还是快些把54床的病程记录写完，这个病人我去看就行了。” “只是查个外耳道而已，哪好意思让赵老师亲自做。” “没事，反正节假日我也是闲的。”赵言经叫上了屈逸一起离开了诊疗室。 ...... 诊疗室里的气氛还算轻松，但留观室那儿就有点不一样了。 就在刚才，20床那位长期被咳嗽困扰的姑娘，亲眼看到54床父母崩溃的全过程。管床的似乎还是那个老实巴交的小医生，之前还和病人谈笑风生，转眼间病人说晕就晕，一点点征兆都没有。 担架车被几个医生推走后再也没回来，也不知病人去了哪儿，他的父母怎么样了...... 咳咳咳~ 咳嗽了好几声后，姑娘不免想到了自己：我哪儿有闲工夫管别人，自己都快要不行了，咳了那么久，说不定癌细胞已经开始扩散，说不定已经到了晚期，说不定...... 晚期...... 不！ 不会的！ 我身体一直都还好，就只有咳嗽而已。 我才20多岁，怎么可能那么早就得癌呢？而且骨癌的话骨头会痛，我骨头从没觉得痛，怎么会是骨癌呢？不可能是骨癌！医生肯定是为了严谨才这么说的，一定是这样！ 说罢，她眼前又浮现出了祁镜略带沮丧但强装着没事儿的样子。 他那副欲说还休的表情深深刻进了她的脑子，不管看上几遍她都觉得自己快不行了。 而这时床边那位老太太的家属突然跑了回来，信誓旦旦地和另一位还算聊的来的家属说道：“唉，听说了吗？刚才那个晕了的孩子是脑癌啊！” “脑癌？刚才还看着挺好的。” “唉，都是骗人的，癌这东西说得清楚的啊？开始的时候什么症状都没有，结果说没就没的！”中年妇女给自己的老妈倒了杯水，喂上几口，继续说道，“还好我妈只是轻度脑梗，要是得了癌，唉......” “对对对，我以前一个邻居，是个租房的30多岁年轻人，工作不要太努力哦。”另一位中年大妈也想起了些往事，想想不禁唏嘘不已，“天天早上七点多起来，晚上十点多才到家。” “然后呢？” “本来身体好好的，做了个例行体检。医生刚开始也没说什么，就要他做个胃镜看看胃肠道里有什么问题，结果他就来了这儿。”说了一半，她忍不住叹了口气，“唉，这一查人就没再回来过。” “啊？怎么了？” “是胃癌！还是晚期！”她忍不住摇摇头。 “啊呀，可惜了可惜了，还那么年轻。” “谁说不是呢，没结婚，听说连个女朋友都没有......” 两位人过中年的妇女还在交心，谈着周围的一些糟心事儿。姑娘坐在床上只能听个大概，但内容也只能到此为止了，再听下去恐怕会完全代入进去。 刚才那颗被自信强撑起来的小心脏，就像个烘烤得刚刚好的脆饼一样，说碎就碎。 当她再回头看到屈逸带着赵言经过来，早已经不是那个吵着要回家的固执孩子，连忙哭丧个脸：“医生，一定要救救我啊。” 赵言经还没开口，被这句话糊了一脸：？？？ 自己就是帮人做个普通的检查，看看耳朵里有没有什么乱七八糟的东西影响了迷走神经而已，怎么就升华到了拯救生命的高度了？ 屈逸也被她搞糊涂了：“又有哪儿不舒服了？” “没有，就是咳嗽，不过......”女孩说到这儿顿了顿，说道，“一定要查清楚，咳咳，我身体里到底出了什么问题。咳，是什么让我一直在咳嗽，一定要查清楚！” 屈逸要被她逗乐了，这病人前后的态度变化也太快了吧。祁镜给她灌了什么迷魂汤，怎么说变就变的？ 赵言经拿出了耳窥器，站在她身边说道：“姑娘，你别紧张，让我看看耳朵。” “这个仪器能看得清吗？”说到这儿，姑娘声音越发颤抖起来，“如果真的看到了骨瘤，是不是......是不是就可以确诊了？” “什么骨瘤？” 赵言经皱着眉头回想着在内急诊疗室办公桌上看到的会诊单，上面就写着顽固性咳嗽待查，也没写怀疑骨瘤啊。他想了想，便笑着开慰道：“别胡思乱想的，我就是看看外耳道有没有病变而已。” “对，我知道医生刚开始都是这么说的。”姑娘苦笑了两声，忍不住又咳嗽了起来。 赵言经总觉得自己只看了个故事的开头和结尾，中间漏掉了大段剧情，要不然怎么会听不懂呢：“姑娘，你就是咳嗽而已，别想多了。” 她还想多说什么，但检查时不适合讲话，只能安静地等着结果。 以前的耳窥器就是个小漏斗，靠着外置光源来检查外耳道。之后人们把光源和漏斗合在了一起，又在后面给安上了放大镜，就成了现在赵言经手里的新式耳窥器。 如果再接上数据线路能将图像实时地传入电脑进行进一步放大，就成了更高级的电耳镜。 看到了病人外耳道的全貌，赵言经叹了口气，忍不住问道：“什么骨瘤，是哪个不长眼的医生瞎说的？” 这时屈逸算是明白了，肯定是祁镜在那儿忽悠人呢。要不然这姑娘怎么可能这么安分地等着检查，虽说现在似乎用力过猛，有些安分过头了：“赵老师，应该是祁镜说的。” “祁镜？”赵言经皱皱眉头，说道，“可他刚还说这个病人应该就是被耵聍堵了而已。” “耵聍？耵聍是什么？”姑娘没听明白，问道，“不会是什么怪病吧？” “哦，耵聍是学名，俗称就是耳屎，结块堵在了外耳道里刺激了神经。”赵言经马上答道，清洁了下手里的耳窥器，继续说道，“我就不取了，也不专业。等明天耳鼻喉科的医生开了门诊，去挂个号弄干净就好。” “不不，等一下。” 检查结果和之前的猜想产生了剧烈的落差，让姑娘有些不敢相信它的真实性：“这就完了？就是因为一块耳屎？” “是啊，不过你可得抓紧，已经拖了一段时间，结成了一大块，还挺大的。”赵言经告诫道，“继续下去万一发炎化脓会影响周围组织，尤其是鼓膜。” 炎症对比骨瘤实在算不得什么，姑娘连忙追问道：“可我有时候觉得有耳鸣，就像蚊子一样在身边嗡嗡嗡，还挺响的。” “哦，那是因为堵住了嘛。”赵言经笑了笑解释道。 “”那有时候听力会下降呢？也是因为耳屎？” “听力下降？什么时候下降的？持续多久？”赵言经不免问道，“现在我看你挺好的嘛，也能听见我说的话。” “洗完澡之后，要持续很长一段时间了。” “洗完澡啊，那没事的。”赵言经继续解释道，“那是因为耳屎泡开了嘛，涨大到堵住了全部耳道当然听不见了。” 姑娘皱了皱眉头，听着耳边这些宛如玩笑一般的医学解释，就像做了场过山车一样的噩梦。 赵言经完成了会诊，接下来便是屈逸的事儿了：“病因找到了，收拾完东西就来诊疗室拿你的病历记录册。记得明天去耳鼻喉科挂号，别再拖了。” 见他要走了，姑娘还是忍不住拉住了他的白大褂袖子：“真的只是耳屎？” “我病房还有事儿，接下去让这位医生和你解释吧。” 屈逸接过话，对她说道：“现在看来是的。” “那刚才那个医生还说可能是骨瘤呢！” 再次回想祁镜的样子，她已经感觉不到丝毫的诚恳和善良，而是满满的欺骗。和他谈话结束后压抑了整整半个多小时，她终于忍不住爆发。任谁被这么一通忽悠都不会轻易地善罢甘休，“他这不是在骗人嘛！我要投诉他！” 屈逸叹了口气，说道：“我的同事也是正规医学院毕业的医生，很专业，肯定不会一口咬定骨瘤的。” “可......” “他把最严重的骨瘤拿出来，也是为了劝你查到病因。”屈逸继续说道，“如果你就这么回去了，肯定又是吃着大把的抗过敏药物，最后熬到中耳炎再来医院，你真觉得这样很好吗？” 姑娘被说得没了声音。 十多分钟后，她收拾完东西，背着挎包进了诊疗室：“我来拿记录册。” 屈逸对她招招手，让实习生给她复查了个血压心率，然后把写完的记录册交到了她的手里：“记得早点去耳鼻喉科把东西尽早拿出来。” “嗯。”姑娘四处看了看，并没有看到祁镜，便不好意思地问道，“那位医生呢？” “赵老师是来会诊的，会诊记录写完自然回自己科室了。” “不，是那个之前找我的小医生。”姑娘笑了笑，“现在想想还是应该对他说声谢谢，不然我还不知道是那个......额，叫什么来着？” “耵聍。” “额，对对，耵聍！”姑娘说道，“我恐怕还不知道是耵聍堵住了耳朵。” 屈逸笑着说道：“你问祁镜吧，就那个长得瘦瘦的年轻医生。他说怕被你骂，所以在赵老师帮你检查耳朵的时候就溜了。” ？？？ 姑娘有些尴尬，连忙解释：“我怎么会骂他呢，我就是想来谢谢他而已。” 屈逸摊摊手：“反正就是溜了。” ...... 祁镜现在已经进了外科大楼，站在一群家属后等着电梯。 现在是手术室吞吐病人进出最频繁的时候，第一台手术刚结束，第二台手术的病人正要进手术室，所以工作电梯很忙。自己去占这点时间没什么必要，不如优哉游哉跟在家属人群里上楼。 内急留观的病人基本已经确诊，既然没什么好玩的，他自然要换地方。反正内急平时有他没他都能正常运转，无非有区别的就是诊断快慢罢了。 现在最让祁镜感兴趣的还是普外这个多器官病变的病人，他很想看看吴正根的病例上究竟写了些什么。 电梯一路上到肛肠科，他先弯去了护士台看到了吴正根的病号后才去了医生办公室。 外科的医生办公室和内科完全不一样，能安心在那儿写病程录的非常少，就算有也是实习生。更多的，则是拿着记号笔在记录板上给家属勾画出自己的手术过程，或者拿着一叠签字单苦口婆心地解释手术的并发症和难点。 所以见了祁镜，这些医生无非看一眼，没什么反应。 直到他翻箱倒柜地去找吴正根病例本的时候，他们才不得不开口问道：“你在找什么？” 防采集自动加载失败，点击手动加载，不支持阅读模式，请安装最新版浏览器！ 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 未来可期 230.你们消化科是疯了吗？ 丹阳一月的天气已经接近冰点，就算住院部开着暖空调也挡不住丝丝寒意。钟晓熙穿着粉色短袖手术衣，外面只简单地套了件单薄的白大褂，快速走进产科病房：“两台剖宫产，总算跟完了。” 午休时分，办公室里没什么人，只有一位男生还坐在桌边写着什么东西。 见钟晓熙回来了，他回道：“第一次上手术台，好玩么。” “太夸张了！”钟晓熙往冰凉的手上哈了口热气，绘声绘色地说道，“羊水出来的那刻，整个手术台都湿透了，像发大水一样吓我一跳。还好做一助的学姐手够快，不然我还得回更衣室换衣服。” “又生了个男孩？”男生笑了笑问道。 “是啊，说起来也真够邪门的。”钟晓熙皱起眉头总觉得自己的带教老师哪里出了问题，“柳老师怎么就那么神呢，虽说上个月接了五六个女孩儿，可从前天开始又是连着‘开’男的，说好的50%概率呢？” “柳观音不是白叫的。” 男生还在刷刷地写着手上的病程记录，“刚开完的是19和27床吧。” “嗯。” “下午还有两台吧？” “是啊，上来吃点东西，一点半就得回去。” “那你先吃，我来帮你写术后吧。” 钟晓熙看着他有些不好意思：“胡东升，谢谢啊，把今天的手术都让给了我。” “没事，反正我硕士跟的王廷，少做两台剖宫产没多大影响。”胡东升说了一半总算抬起头看了她一眼，“倒是你，对妇产科感兴趣就得多跟手术，也得和科里的主任多交流。不然以你那成绩，想跟肖主任就是在痴心妄想。” 前两句说得钟晓熙非常感动，本来不太起眼的胡东升没想到也有暖心的一面。 可惜她的少女心才刚准备坐上秋千荡漾起来，最后那句话就轻松绞断了挂着秋千的绳索。直男永远是直男，本性流露只是转瞬间的事儿。 “你去休息吧。” 钟晓熙走到门口调高了办公室里的空调温度，然后坐在一边拿过他手里的病历本：“术后的病程我边吃边写就行了。” 胡东升对自己刚才的话并没有感到什么不妥，看看时间过了十二点半，也不早了：“术后病程确实是自己写比较好，午饭就在桌子上，我先去眯一会儿。” “好。” 元旦算是国定假期，医生也是人也需要休息。所以今天有一部分的门诊会选择闭诊，而外科手术除非必要，也会往后作顺延。 可是产妇肚子里的孩子可不过元旦，假期不可能停下孩子出生的脚步。 一些产前评估可以顺产的，一旦宫缩强烈开了宫口，自然要进产房待产。而一些有顺产危险因素的产妇，则要在预产期之前行剖宫产让孩子顺利降生，往后多拖一天说不定就会让产妇踩进危险区。 今天是胡东升所在的实习小组第一天进产科，在产科自然要接触产房接生和海量的剖宫产手术。 因为轮科顺序的问题，他们刚结束了半年的内科实习，还从没去过手术室。对于手术室自然感兴趣，对于产房这个独立于其他科室的存在，更是好奇的不行。 所以他们都想尽早跟刀开开眼界，或者去产房看一眼新生命呱呱坠地时的隆重场景。 就在六名小组成员讨论先后顺序的时候，胡东升突然选择放弃，安心留在病房写着一本本近乎相同的枯燥病史。 并不是说胡东升不喜欢手术，而是他觉得，无法自己上手的手术，跟着也就是学个步骤罢了，没多大意思。况且，他对产科也没什么兴趣，与其去手术室看几场以后肯定要跟台的剖宫产，还不如在这里研究一下高危妊娠病人的病例来得有意义。 说不定以后的内急工作也会遇到相近的情况。 当然这只是一小部分原因，真正的原因还是普外的那个病例。 他也是从自己在普外实习的同宿舍同学那儿打听来的，刚听内容就被吸引住了。乱七八糟的一堆症状被搓成了一个大大的线团，到现在都没人能找到线头在哪儿。 今天是病人开讨论会前的最后一天，他必须赶在讨论会之前，再去过一遍病史，研究研究。万一明天那些主任们讨论出了结果，而他因为错过了一个小细节没能做出正确的判断，岂不是亏大发了。 如果去手术室跟刀，恐怕就得穿一天的粉色手术服，时间上也不一定够。 就算被他抽出了时间偷跑出来，可病人好歹是个60多岁老头，穿这一身去普外科，总不见得开口说自己是产科会诊吧，多不合适多尴尬啊。 “吴正根，34床.......” 胡东升离开内科住院部一路小跑进了外科大楼，心里还想着这个病人的情况，忽然脑海里跳出了个人影：“哎呀，自己一天到晚想着这个病例，倒是忘汇报了。” 他在大楼门口踌躇了会儿，手机已经拿在了手里，思想斗争过后还是决定作罢。 “算了，等晚上想不出答案的时候再找他吧。” 嘴里嘀咕了一句，胡东升转身进了电梯，一路上到肛肠科，出电梯后没有停留，直接跑去了医生办公室。 他前两天刚来过，已经确定病人在34床，没出什么意外的话，护士不会刻意换床。 今天只是来复勘，胡东升只需要若无其事地走进办公室，再像之前那样报一下会诊科室，顺手拿过病历本抄下新做的检查结果就行了。 他按自己心里的既定计划，面带微笑地走了进去。 谁知本该无视自己的视线并没有收走，坐在办公室里休息的那位普外医生见他就像见到了个烦人的苍蝇，忍不住调侃道：“我说，你们消化科是疯了吗？” 胡东升有些不解，不过为了保持自然并没有停下脚步，脸上也没什么变化：“消化科怎么了？” “呵呵。”那人苦笑着打量了他一番，问道，“前天消化科下来会诊的也是你吧？” 胡东升找了把椅子坐下，点点头：“是我。” “两天前你来会诊，抄走了34床的病历，回去后难道没把病历给同科室的人看吗？”那人追问道。 “看了啊。”胡东升听出了对方嘴里的一丝怀疑，不过依然没动声色。 “那今天怎么又来了？” “别紧张。”胡东升这时反而选择了摊牌，不过只摊了一半，并没有说漏自己实习生的身份，“我今天来就是想看看病人这两天的检查有什么进展而已，没什么大事儿。”对方似乎也清楚这种小心思，不免吐槽道：“以后要病历的话就让一个人来行不行？不知道的还以为我们捣了消化科的马蜂窝，一会儿来一个消化科会诊，一会儿又来一个消化科会诊。从10点开始到现在，算你在内已经第三个了！” “3个了......” 胡东升脸皮确实够厚，被人这么说了一通依然没有慌乱，反而坐在那儿想另外两个人会是谁。 是祁哥？ 有可能，应该能算上一个。 对于这么轰动的一个病人，以他那种苍蝇寻臭蛋的风格不可能不知道。知道了他自然会来看，要来外科看病人就得带上些理由或者披上个马甲。 病人之前住过的消化科显然是最好用的。 另一个是谁？ 纪老师？ 不会啊，他今天休息陪富婆在外面happy呢，不可能回医院。 还会是谁？ 难道真有消化科的医生来会诊了？ 正当他还在疑惑的时候，手机铃响了起来，来的是条短信： 胡东升看了短信，pg还没坐热就不得不站起身子：“我确实白跑了一趟，病历已经被送去科里了，实在不好意思，打扰打扰。” ...... 离开了普外病房，胡东升一路去了花园。 冬天正午的阳光绝对是件难得的奢侈品，水池边已经坐了不少穿着病号服的病人和家属。吃完午饭后他们就会来这儿逛上两圈，晒晒太阳，缓解一下在病房长住的低落心情。 在这些蓝白条纹套衫里，多了两件显眼的白大褂。 “我还以为是谁呢。”胡东升一路跑了过来，笑呵呵地说道，“原来是高健啊。” “吴正根的病历看过了吗？”祁镜看向水池问道。 “两天前就看过了。”胡东升答得很简单，看了他一眼马上就选择换个话题，“祁哥，考试怎么样了？” 祁镜叹了口气，没答话，反而问了一个毫不相干的问题：“当初你出科的时候，我是怎么和你说的？你又是怎么答应我的？” 说完，他就把右手就轻轻的搭在了胡东升的肩上。 瞬间，一股和祁镜身材完全不符的手劲压了下来。五根手指紧紧扣中了胡东升的肩关节囊周围的肌肉，阵阵酸麻感不停冲向他的大脑，总感觉稍不留意整条手臂就会自己突然掉下来似的。 胡东升看向正在活动自己肩关节的高健，意识到了问题的严重性：“祁哥，听我解释......” “别紧张。”祁镜笑了笑，“肩关节虽然活动度很大，但靠着周围肌肉和喙肱盂肱两根韧带，还没那么容易坏。” “祁哥，你就别开玩笑了。”胡东升越听越觉得不对劲，被他这么一说他反而更紧张了，“我解剖学得还不错，肩关节下方可没什么保护，照你这么拽下去我铁定脱臼啊。” “那就得看你怎么回答了。” “我其实就是想自己先做个简单的判断，然后再告诉你。”胡东升右手护着自己的左肩，按照高健在旁做的暗示，连声求饶道，“不然以我的思维能力，到时候跟不上你思路怎么办。” 祁镜听了渐渐松开了手：“理由很蠢，但作为马屁来拍倒还不错。” 当初说好去了其他科室就尽量给他带来点好玩的病例，最好是没明确诊断的病人。没想到才过了这么点时间，这两人就觉得自己翅膀硬了，能单干了。 想法有些幼稚，不过祁镜并不讨厌。他这么做也只是想开个玩笑，也没真想把他们俩怎么样。 “说说看吧，你们的想法。” 高健摇摇头，没什么好的思路：“心内科三天前查过脑钠肽，最高到了15000。彩超显示各种返流，二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣都有。此外还有冠心病的症状，不过造影下来几根冠脉的狭窄都不厉害，基本都没超过50%。” “检查结果我都知道，不用你复述。”祁镜看向他，“我要的是答案。” 高健扫了扫自己已经糊成一团浆糊的脑子，只能说道：“我觉得这些症状都是独立存在的，并不是什么联合在一起的综合性疾病。” “你意思只是老年性的改变？”祁镜问道。 高健点点头。 “既往史里曾经发生过一次晕厥，这也算高年性改变？”祁镜问道，“你见哪个正常的老头老太在外面走路晒太阳突发晕厥的？难道身子晒暖了想就地睡一觉“吗？” “那应该是小脑梗吧。”高健依然在做辩解，思维已经比前些日子快了不少，“很多小型脑梗只有一过性的轻微症状，没多久就能恢复正常。况且血液科来会诊，做了骨穿今天刚出的报告，只是有些贫血罢了。” 祁镜点点头：“这么说倒也说得通。” 不过胡东升这时有了不同的想法：“肾内科那些症状呢？曾经出现过的下肢水肿就很奇怪。” “慢性心功能不全肯定会造成下肢水肿，这不难解释啊。”高健反驳道。 “可是水肿是一年前出现的，可活动后的憋喘感只是一个月前的症状，两者相隔了整整一年的时间。”胡东升说道，“我不觉得这两者有什么相关性。” “或许是家属记错了呢？” 祁镜摇摇头：“就算记错了也应该关系不大，肾脏确实有自己的问题，既有囊肿又有结石，造成一些慢性肾功能障碍并不难。” 高健想了想也不得不赞同他们两人的观点，不过这些观点在他看来都不是重点：“慢性心功能不全、肾功能不全都不严重。两天前用了些利尿剂，今天脑钠肽的检查结果已经跌到了700多，说明对症治疗有效果，并不是某一个共同的病因在作怪。” “那肝脏和脾脏呢？” “脾脏只能看做是自发性脾破裂，说不定有诱发因素只是病人不自知罢了。”高健解释道，“而且手术中看到的脾脏也没什么病变，只有一条口子而已。肝脏或许就是酒精性肝病，胃镜也发现了他胃肠道里的溃疡，说不定呕血黑便就是因为溃疡造成的。” 高健把症状一条条理顺摆在了他们面前，每一个都有很好的解释。 防采集自动加载失败，点击手动加载，不支持阅读模式，请安装最新版浏览器！ 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 未来可期 231.另类的思考方式 三人水池边的讨论最后也没留下什么实质性的结果。 在花园里逛了两圈后，他们各回各家。胡东升回了产科，今天手术轮空，明天就该他上台了。高健今天休息，告别后直接去了住院部继续搜刮病例。 祁镜回了内急诊疗室，占去了一大张办公桌，把复印好的病历和检查结果按各个系统症状分成好几份，铺在桌面上。 这些症状每一个都有对应的疾病，这些病不仅常见于各大门急诊，还是老年人最好发的类型。 最早出现的是2000年的一次无意识晕厥，意识丧失，小便失禁。 病人被送往当地所在乡镇医院，查体生命体征平稳，查血仅有贫血。因为找不到当初的病历，所以不清楚医院用了什么药。好在当晚病人就恢复了意识，只是时有头晕头痛发作。 之后就是2002年下肢无故出现的水肿。 因为搬家来了丹阳市郊，就送去了离家比较近的一所二级医院。检查后发现肾功能不全和轻微的肝功能异常，心肺功能还不错，贫血有了些许改善。 当然二级医院的报告有多少可信度就不得而知了。 再接下来是2003年9月，病人出现了全身黄疸。 来了丹阳医院后发现肝脏有少许良性结节，不过从整体看肝脏本身没什么问题。胆囊有结石，但并不严重，胆管也算通畅，没有感染的迹象。住院后三天出现黑便呕血，两天后成功止血也没再复发。 矛头都指向了肝脏。 唯一能引起肝脏病变的诱因只有病人承认的长期饮酒史，但病人家属就在刚才把这个证据推翻了。 时间再继续向前推进，到了一个月前也就是12月初，病人出现了胸闷和憋喘的症状。那时病人身体已经有些虚弱无力，整体症状表现得也不算强烈，碍于家里的经济条件并没有去医院就诊。 憋喘胸闷一直没有得到改善也没恶化，维持到了现在。 最后也就是一个多星期前，病人突发脾破裂、失血性休克...... 祁镜把这些病历用线连在了一起，却没能找到任何共通点。不管是症状还是检查结果，都和高健说的一样，或许病人就是身体太虚弱，各系统都在渐渐老化，从而出现了各种各样的问题。 唯一没法说清的就是肝脏。 一年前肝功能就有了下降的趋势，两个重要酶alt和ast都稍稍高出正常水平线。 这种轻微升高并不能代表什么，有可能是身体劳累了，或许是最近吃的油腻了，也有可能是伤肝的药物服用多了。可能性实在太多，所以临床上对于谷丙谷草轻微升高一般不做处理。 除非检查出了肝脏的实质性病变，医生们才会积极应对。 当然肝功能里有异常的并不只有这两个酶，病人的γ-gt是升高的，胆红素也是升高的。不过这些只是提示了肝脏功能下降、胆管有炎症反应，并不能指出具体的病因是什么。 祁镜靠在椅背上，脑子里一头雾水。 他知道死磕不是办法，需要换换脑子调节下自己的思路。 如果换做以前，他都是拿着其他有意思的病例来改善脑回路，不过今天嘛......留观室里的病人竟然都明确了诊断，实在没什么好玩的病历。 看着诊疗室里格外安静的气氛，祁镜叹了口气：还是回去吧。 “颜老师，老屈，我先撤了。”祁镜和他们俩打了声招呼。 颜定飞没什么反应，两眼看着书，只是点点头，连“嗯”都懒得说了。屈逸写着病程记录，倒是有些惊讶：“真难得啊，你竟然那么早回去，约了女朋友？” “她还在忙呢。”祁镜挠挠头，收拾起了大半桌的病历纸，说道，“这病人有点复杂，我回去换换脑子。” “那好，明天见。” ...... 换好衣服，离开医院，祁镜没有去搭公交车，而是选择慢慢走回家。 那么多年临床工作做下来，难免会碰到这种情况。对医生而言，换脑子调整思路是常有的事儿，只不过每个人应对的方法不同。 祁镜一般就用两种。 一种是强制关掉大脑，从散步听音乐开始，到剧烈运动把自己搞到虚脱。等休息了段时间重启大脑后，或许就会有不一样的收获。 如果还达不到目的，或者像今天这样柔道馆关门休息，那他就会选第二种。 第二种的原理就等同于改变脑子的思考模式，也就是把高强度的工作状态切换到另一种高强度的非工作状态。 就算当初40多岁成了副高，在遇到麻烦的时候，他还是会重新捡起电子游戏好好玩一玩。重生之后，他倒是没再碰过家里的电脑和锁进了抽屉里的那个gba了。 “03年刚毕业那会儿，我玩的什么游戏来着......魔兽争霸、暗黑、机器人大战和口袋妖怪？” 祁镜走着走着，路过车站旁的一间书报亭，看了眼面前摆的不少正版游戏，停下了脚步，“老板，冰封王座有吗？” “有的。”老板一看熟人，马上笑着聊起了话，“小兄弟最近没怎么来嘛，不看杂志改玩游戏了？” “最近有点忙，刚空下来。”祁镜看着旁边塑料架上挂着的一本本杂志说道，“给我拿一盒。” 那会儿能买正版游戏的绝对是有钱人，他又是老顾客，书报亭老板不敢怠慢，连忙钻进巴掌大小的柜台底下翻出了一个长形小盒。再用鸡毛掸清掉盒子表面的积灰，把东西递了过来：“最近搞促销，45元。” “哦。”祁镜没多想，又抽走了货架子上的一本，和一本军事类的，直接掏了钱包，“一共多少钱？” “给75就行了。” “好。” 今天难得祁森和肖玉都休息在家，祁森见儿子回家有些吃惊：“你怎么那么早就回来了？” “嗯，有个病人要好好研究一下。” 祁镜换了鞋子，把手里装了病历的文件夹和一袋杂志放在餐桌上，脱下外套转身就钻进了卫生间：“妈，你用不用厕所？” “不用。” “那我先洗澡了。” “好。”没一会儿肖玉又想起了什么，问道，“午饭吃了吗？” “在医院吃过了！”刚说完，就传来了热水器和喷洒的声音。 比起祁镜有没有吃饭，祁森更在意儿子带回家的这些东西。他大致翻了翻病人的病历，又扫了一眼桌面上的塑料袋。除了几本平时常买的杂志外，没想到袋子里还躺着一盒游戏。 作为父亲，他不免心里泛起了嘀咕。 大学里祁镜几乎天天玩游戏，根本没人管的住。半年前临近毕业，估计是谈了个漂亮女朋友的关系，儿子突然改了性子。不仅把掌机锁进抽屉，还把玩了好一段时间的电脑给彻底封掉，就留了一台只能敲字的笔记本平时写写东西用。 这才过了半年，怎么突然又玩起游戏了？ 祁森作为一名感情细腻得近乎敏感的父亲，不得不提高警觉。如果儿子又变回原来的样子，那对这个家庭来说会是个不小的打击。 他拿出游戏盒，表面的塑料包装已经被撕开，打开后里面放着一本手册和一张光盘。 对于游戏盘，祁森早已经看习惯了，反正之前也没少买，只不过这次盒子上印的图片让他有些担心。 这是张欧美男人的人脸，披了一头乱糟糟的白发，好像很久没洗的样子。 虽然乍看起来比前两年买的那盒绿皮怪物脸要正常了些，至少是人脸了。可要是仔细看上一会儿撇开第一眼的直观感受多关注其中的细节，这人微微凹陷的脸颊和嘴角旁那抹扭曲狡黠的阴笑，反而更让人觉得不舒服。 之前那个好像叫兽人，那这位新来的叫什么？怎么感觉像精神病院里逃出来的？ 趁儿子洗澡的功夫，他偷偷拿了游戏盒进了肖玉的书房。 肖玉正在写自己的课题论文，作为妇产科的顶梁柱，科研研究也不能落下。平时实验已经找了研究生和博士生帮忙，文章肯定得自己来写。 “你看看儿子买的什么东西？” “怎么了？”肖玉回头看了一眼，倒是没怎么在意，马上又把注意力放在了自己的稿子上，“一盒游戏而已。” “他已经半年没玩游戏了，这次会不会是......” 肖玉看着手边一本厚厚的资料，扶了手老花镜，说道：“昨天刚考完研究生考试，晚上还和子姗吃饭跨年，回到家的时候心情还挺好的。工作上没也见有什么纰漏，你就别大惊小怪的了。” “是吗？”祁森叹了口气，站在门口还有些不太放心，“万一......” “儿子都说回来研究病人了，你还担心什么？我看你啊最近就是闲的。”肖玉冷不丁问道，“早上买回来的菜都洗完了？” “哦，刚洗好。” “那鱼呢？吹干了没有？待会儿我要煎的。” “应该快了吧。”祁森回头看了眼厨房，有些不太确定。 “难得休息天，地板好久没拖了，早上我看客厅那些个家具上都积了很厚一层灰。还有灶台边的那些油印子，我说过好几次要擦干净。对了，快过年了，你什么时候把抽油烟机也给......” 肖玉的嘴就像连珠炮，不停往外吐着家务活。祁森没办法，只能带着手里的游戏离开了她的书房：“你忙你忙，这些都我来弄，总行了吧。” 洗了个热水澡，祁镜换上睡衣，去厨房看了眼今晚的菜，说道：“爸，我要集中注意力，没事儿最好别叫我。” “那晚饭呢？” “六点应该就差不多了。” “嗯，好。” 玩游戏转换思路得由简入繁，他先取钥匙打开游戏抽屉，翻出了许久没见的gba。换上新电池，插上卡带，熟悉的游戏声音从机器里传了出来。 魂斗罗是他最常玩的游戏，很锻炼反应能力，非常合他的胃口。 稍稍玩了一会儿后，他掀掉了台式电脑上的白布，擦干净长灰的键盘，坐在了屏幕前打开了主机：“冰封王座，倒是很久没碰了。” 趁着安装的时候，他给以前那位游戏搭档去了个电话。 那人便是李玉川所在班的班长，毕业后进了社区医院。平时的工作非常轻松，没事儿的时候就会窝在家打游戏。 当初他和祁镜是游戏搭档，基本什么游戏都玩过，还曾经在网吧搞得比赛里得过优胜，实力非常了得。 电话铃响了几声，接起后先传进祁镜耳朵的就是一连串敲击键盘的声音。今天是元旦，以他的尿性绝对在家玩游戏：“哟，祁大公子怎么有空给我打电话了？丹阳医院不忙吗？” 祁镜听着半年没听过的声音，倒是有些怀念：“少废话，最近在玩什么游戏？” “游戏？冒险岛啊，很有意思很卡哇伊的，有很多女生哟。” “嗯？冒险岛？”祁镜有些没反应过来，好一会儿才意识到是个曾经风靡一时的卡通类横版网络游戏，“哦，那个冒险岛，我还以为是以前那个呢。” “怎么？祁大公子有兴趣重出江湖？” “网络游戏就算了，我肯定没时间玩。”祁镜说道，“晚上有空去网吧吗？陪陪我，搓两盘魔兽怎么样？” 防采集自动加载失败，点击手动加载，不支持阅读模式，请安装最新版浏览器！ 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 未来可期 232.残废术和石像鬼 祁镜最早接触电脑游戏，还是在进大学之后。学校新建的图书馆在一楼增设了电脑资料室，本意是让学生能方便查询资料，但直接对所有学生开放就是个顾头不顾尾的败笔。 当年对电脑已经有了初步的认识，但网络的概念还很模糊。 一所专业性极强的医科大学肯定缺乏计算机和网络人才，整个资料室基本处于没人监管的状态。又碍于当年的技术水平，更没有合格的联网管理系统，所以资料室开放仅仅半个月就成了“合理合法”的校内网吧。 只要带着借书证就能轻松进入，只需一张几块钱的盗版光盘就能让几十台电脑在一天时间内装上同一款游戏。 接下去便是学生们的happy时光，理论上从早玩到晚，只需10块钱。 这种畸形的情况持续到了02年暑假前，因为出现了大规模的不及格潮，才被校方重视并叫停。那时候的祁镜早已经从基础医学院毕业进了丹阳医院的临床医学院，而他的玩乐地点也开始由校内转入附近的网吧。 毕竟全国大三甲医院内不可能有这种福利。 地点变了，电脑的质量得到了提升，他接触的游戏也就跟着变了。 从一开始的ple，第一盘开始。 祁镜的亡灵占据两点钟方向，对祭坛、通灵塔、地穴、商店进行有序的摆放。朱洪波选的人族在六点，用的是常规开局选择，依次建造祭坛、兵营、农场。 刚开始祁镜的死骑就做起了“陪练”，靠着移动速度和死亡缠绕，紧紧跟在朱洪波的练级队伍周围。 不一会儿他又派了小股食尸鬼对人族的基地进行骚扰，同时自家营地里还能进行各种建造和升级。 同时进行的三线操作，让祁镜天然比朱洪波更有优势。 优势的一边是骚扰后的经济差距，另一边则是对科技的观察。最后就算法，祁镜玩游戏根本没什么固定战术，向来都会根据对方的战术来临时塑造自己的战术。他能尽量缩短被克制到克制之间的转换时间，才过了没一会儿，祁镜的骚扰又来了。 应付围杀，他买了传送权杖，能省下传送卷轴的钱。 而面对基地内的数十根箭塔，他放弃本来用的不错的科技蜘蛛流，改用小骷髅来抵挡伤害。骷髅战士虽然血薄攻击弱，但贵在是召唤物，近乎0成本。同时祁镜还在家里安放了屠宰场不断生产绞肉车，车子不仅能攻城，还能安放召唤骷髅的尸体。 海量的骷髅战士+绞肉车所发挥出的强大攻击力，对箭塔扩张分矿的打法有着完全克制的奇效。 如果朱洪波是职业玩家，或许可以靠着新兵种龙鹰和优秀的操作，重点攻击后方脆弱的亡灵法师，以达到有效遏制骷髅战士数量的目的。而祁镜就要进一步修改战术和增添必要的兵种，用于保护这些进攻主力。 但他们俩毕竟只是个休闲玩家，战术上的克制是致命的。所以朱洪波早期建立起的优势还没持续到中期，就被祁镜一波平推了。 “靠！箭塔流都没用！” 朱洪波有些无奈，本来还想着靠自己新学的战术好好蹂躏祁镜一番，没想到对方战术变换起来比翻脸还快。才消停没一会儿，他的基地就被骷髅海湮没殆尽。 “那个残废术的减速效果，实在太恶心了，我的英雄就像脚底灌了铅一样！” “你还升科技加强了小骷髅的持续时间，后面还用上了骷髅法师......” 这场大战让朱洪波不吐不快，边往嘴里灌可乐，边说道，“别人都是憎恶冰龙，你怎么老喜欢玩这种没人用的角色？” 祁镜看着结算页面，解释道：“能赢就行了，话说残废术可以用牧师的净化解啊。” “我没来得及升......” “活该！” 祁镜笑了两声，忽然脸色一变，似乎想到了什么东西，连忙又自顾自地开了一盘人机。 “怎么了？” “没什么，有些东西想要验证一下。”祁镜说道，“你先去练级吧，我一会儿打完了叫你。” 当着朱洪波的面，他用亡灵平推掉了一家疯狂外加一家中等难度的电脑。 “宝刀不老啊，还是你厉害。”朱洪波不免赞叹道，“我最多打一家疯狂，再多就吃力了。” 防采集自动加载失败，点击手动加载，不支持阅读模式，请安装最新版浏览器！ 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 未来可期 233.再次体检 祁镜从一开始的开怀大笑，到之后大骂自己蠢货，前后不过区区四五秒的时间。再之后他就陷入到了一种奇怪的沉默中，只是低头皱着眉，就是不说话。 朱洪波坐在一边看了个莫名其妙，不知道这位老同学现在脑子里想的究竟是什么。反正不可能是游戏上的事儿，因为玩游戏的时候就算被虐得再惨，这家伙脸上也总是挂着笑脸。 不过这种情况他也不是第一次见了。 以前玩游戏的时候，祁镜也会时不时来上一句，不是想通了什么奇怪的知识点，就是挖到了某些奇奇怪怪的歪点子，久而久之习惯成自然。 “怎么了？”朱洪波笑着问道，“又发现了什么新大陆？” “哦，看着石像鬼的石像形态，让我想到了一个病人。” “这都能联系起来？” “忽然想到的。” 祁镜也跟着笑了起来，这种豁然开朗的感觉令人心生惬意，同时也会激发出无尽的成就感：“本来以为情况很复杂，还有多器官受累，也一直没找到原因。” 朱洪波对病人没多大兴趣，医生对他而言就是个糊口的工作而已，要不然也不会去做社区医生。 他点点头，问道：“现在找到了？” “嗯。” 祁镜点点头，看着电脑屏幕上的结算画面，叹了口气：“不过真要是我所想的那样，恐怕预后不会好到哪儿去。” “癌？” “虽然不是，也差不多吧。” “那也是没办法的事儿。”朱洪波喝了口可乐，“我那家社区医院最近开了间养老病房，总共十多张床位，住的都是那些......唉，算了不提这些了。” 能找到符合这些症状的病因让祁镜所有的脑细胞都兴奋了起来，接下去就该去验证自己的猜测。见一见病人，做个体检，然后再来一次简单的组织活检...... 不过他倒是希望是自己猜错了，这样的话病人或许还有救。 但不管怎么样，让他乖乖等到明天是绝不可能的。 “走吧走吧。” 和祁镜玩了那么多年游戏，朱洪波很了解他，这时候不管用什么诱惑都留不住这人。他抄起自己的鼠标垫，对着两只在屏幕周围晃悠的小强一顿乱拍：“都tm给我滚蛋！” 半路放人鸽子也算鸽，祁镜有些不好意思：“下次再找你。” “别了吧，下次还鸽？我的小心脏可受不起啊。”朱洪波摸着自己的胸口说道，“咱们毕业前说定的，找到好游戏一起玩。你现在这样，说来满满都是泪啊。” 说罢他又打开了冒险岛图标，登录上自己那个拿着刮胡刀的小战士。 “等以后有了好游戏再找你，你玩的这个除了练级就是练级，不太适合我。”祁镜笑了笑说道。 “练级不好吗？网游不就是刷怪练级吗？”朱洪波有点不明白他的意思。 “暴雪似乎在做魔兽争霸的网游了。”祁镜拍拍他的肩膀，说道，“质量肯定不是那些日韩主打肝经验和游戏币的网游能比的。” “那游戏八字还没一撇呢。”朱洪波把注意力又拉回到了自己的游戏角色上，不过内心里倒是对祁镜说的魔兽世界又多了几分期待，“等出了再说吧。” “我先走了。”祁镜走之前还是提醒了他一句，“当心盗号的，这儿电脑不是很安全。” “嗯，我知道。” ...... 这片是居民区和菜市场，大晚上那些小店的生意虽然不错，但街上不会有太多车经过，出租不好喊。祁镜下了楼并没选择回家，而是反方向走向了医院。 反正路不远，正好在路上把病人的病历再在脑子里过一遍。 晚上的医院并不太平，急诊里依然灯火通明，时不时就会传来急救车的警报音。祁镜先跑去了内急，悄悄翻到了颜定飞的白大褂，把它穿在了身上。 颜定飞身材和他差不多，工号牌上又有主治的职称，穿着比较好办事儿。然后就是帽子、口罩和手套一顿往自己身上招呼。 等穿戴得差不多了，他离开休息室，穿过茶水间，走后门直接去往外科大楼。 比起急诊，九点过后的外科大楼要显得安静的多。除了入口大厅还亮着灯光，其他地方都已经进入了晚上半休息的状态。 白天计划好的择期手术全部结束，就连手术数量最多的泌尿外，也早在八点就删掉了最后一位病人的手术信息。手术室里只留下一些值班护士，用来应对车祸外伤和一些棘手的急诊手术。 为了让病人好好休息，病房里也关掉了大部分灯光，只留下护士台后的治疗室里还亮着。 而值班的看台护士正坐在护士台前，开着桌边小灯。 她需要完成一些白天没有完成的工作，包括第n次核对记录板上明天的手术信息，往电脑里输入所有病人明天早上的各类检查和需要使用的药物，记录术后病人身体的液体出入量、体温、生命体征...... 这些工作足以让她熬到半夜，其中还要穿插跑铃换挂瓶，同时做好病人与医生之间的信息传递工作。 当然，做临床的就得应付一些特殊情况，比如去面对一位从没见过的高年资医生。 “你是......？” “哦，老崔让我来看看34床。” 最近吴正根这个名字实在太“火”了，护士都不用想，脑袋里已经条件反射一样蹦出了好几条和他相关的信息：“34床这两天挺好的，出什么事儿了？” “哦，没事儿，我就是来看看病人。”祁镜笑着说道，“明天的讨论会八点开始，我需要一些病人最新的体格检查结果。” “今天早上不是已经......” “早上的还不够最新。” 祁镜以一个高资历临床医生的姿态，很自然地路过护士台，同时拿出自己的手机“接”了一个不存在的电话。语气很平淡，还带了一丝抱怨：“我忙了一天，要不是为了帮你，我早就回家睡觉了。” “......” “明天的晚饭可得你请！” “......” “好了好了，知道你忙，等查完就把内容报给你，先挂了。” 祁镜叹了口气，挂掉电话，看了眼护士很无奈地摊摊手，然后走向病房。 电话里那位看上去像是一位主治，应该是明天讨论会上能露面的那几个科室里的一位。能这么和主治说话，怎么也得是平级才行。再加上刚才喊崔玉宏为老崔，那两人的关系肯定差不到哪儿去。 能值班看台的护士都是老资格，谁还没点城府。 这人她不认识，心里难免会有疑问，但身上的白大褂和工号牌上有明显的丹阳医院字样，不可能作假。所以也是为了多一事不如少一事，她就睁一眼闭一眼算了。 只要别在病房里闹出什么岔子就行。 祁镜如愿走进病房。 吴正根虽然得到了季广浩的资助，数额还不小，但这些钱都是用来做检查的。对于床位和其他硬件设施，只能保证他住上最便宜的8人间。 现在已经过了熄灯时间，不过病人和一些家属并没有睡意，正有的没的聊着天。 34床紧挨着厕所，正处在8人间病房最靠门的位置。祁镜推门进去后一眼就看到了吴正根的老婆，一位50出头的中年农妇。 半夜出现一个全副武装的医生可不是闹着玩的，怕就怕喊上某人的家属在外面小声谈话，所以他刚出现就把和谐的夜谈会给搅黄了。 “医生，出什么事儿了？” 祁镜拉下口罩，马上笑着解释道：“没事儿没事儿，你们继续聊。我就是来找34床问几句话，问完就走。”“哦哦......” “吓死我了，还以为什么检查报告不好呢。” 由于上午已经照过面，吴正根的老婆见了祁镜马上就从病床上站了起来：“医生，怎么那么晚还过来，有什么急事儿吗？” “也不是很急，主要明天要大主任讨论了嘛，我过来再做个简单的体检。”祁镜看向了吴正根，问道，“吴大爷，舌头能不能伸出来给我看看？” 吴正根脸色一直都不太好，不过听了之后还是笑着吐出了舌头，含糊地说道：“哟，小伙子还懂中医那套？” 祁镜看着病人鲜艳的绛红色舌面，点了点头：“主任明天说不定要问，所以必须先看一看，不然答不出来我可就麻烦了。” “我这舌头怎么样？能看出有什么问题吗？” “还好还好。” 祁镜简单糊弄了过去，一手抬起他的手臂，轻轻撩起袖子。这些天他们的注意力都集中在了病人身体内部，把他身体里的各个器官查了个遍，有些甚至反复查了好几次，但却唯独漏了一个全身最大的器官。 皮肤。 因为冬天的关系，平时病人穿得严实，病号服外还套了件背心。现在又是手术后，伤口刚长齐也没法洗澡。再加上病人脸上本就有不少老年斑，所以就把皮肤上的特殊变化给漏掉了。 要是换成夏天，或许能早些发现这些散布在全身的小片瘀斑。 左手臂上两块，右手臂一块，腰腹部倒是没看见，但胸口和脖颈聚集了四五片。或许就是因为远离了手术的腹部，让这些外科医生漏掉了瘀斑。 不过现在漏不漏掉已经无所谓了。 即使早几天、早上一两周，甚至一两个月查出病因，对病人的结局都没太大影响。 肥大的舌体、全身散在瘀斑，把这两点和吴正根全身的症状结合在一起，和祁镜的猜测完美吻合。接下去只需要做一个简单的皮肤活检，用上该用的染色，当天就能出病理学确诊报告。 祁镜有些无奈。 临床有时候就是这样，花了大量人力物力，最后查出的诊断却是个无法治愈的疾病。每个医生都要经历这种挫败感，最后只能靠不断积累的经验和慢慢流逝的时间来磨平。 季广浩迟早也得知道自己投的钱都打了水漂，希望他能分清商业投资和救治生命之间的区别，也希望他能承受的住这种感觉。 祁镜默默在心里嘀咕了一句，然后像没事儿人似的笑着拍了拍吴正根的肩膀：“安心休息吧，等明天的病例大讨论后就能有结果了。” “好的，真的要谢谢你们啊。” “没事，应该的。” 祁镜转身就准备往门外走，谁知吴正根竟然侧过身放下了两条腿就要下床：“医生等等，我问你个事儿。” “唉，你可别下床啊......”祁镜见他双脚下了地，连忙回身扶住他的胳膊，“你现在身体不好，要静养，尽量少下床。” “这老头子都下了好几次地了，医生也拿他没办法。” “你可和他们不一样啊，伤口好了，可病还没好。”祁镜告诫道，“还是尽量少下地。” “其实啊，我就是想谢谢你，然后再问你个事儿。” 吴正根在搀扶下站直了身子，笑着问道：“不知道丹阳医院能不能看不孕不育啊，我那儿媳都三十好几的人了，结婚十来年了就是怀不上。” 话说到这儿，他的老婆也开了话匣子：“对啊，是该来查查了。我们儿媳妇人是真的不错，可传不了香火，就有点......唉......” 祁镜点点头，把人先扶回病床：“我妈就是妇产科的医生，明天她上班，要不让你儿媳去产科找她看看。” “哦，那么巧啊！” “谢谢了啊。” “不过我可不能保证查出点什么，毕竟有些检查还是很贵的。” “死马当活马医嘛。”吴正根对这事儿也算看得开，说起来也没什么负担，“要是实在不行，就算了。” “唉，多好一大姑娘。”他老婆想到这烦心事也只能连连摇头。 “你也别多想了，我也就那么一问，瞧把你给愁的。” “还不是愁你的病！” “对对，我不好......” 和老伴斗了几句嘴，吴正根坐回病床，脱掉拖鞋，轻轻放平了身子。谁知刚松了口劲，肚子深处就传来一阵闷痛，直接把他额头的汗珠给逼了出来：“啊哟，嘶~这肚子怎么又疼上了......” “怎么了？” 祁镜马上上前翻开他的病号服，看了眼伤口。 防采集自动加载失败，点击手动加载，不支持阅读模式，请安装最新版浏览器！ 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 未来可期 234.切还是不切 腹痛，普外科永远绕不开的话题。 不过绝大多数腹痛病人都聚在门急诊，发生在病房里的腹痛并不多。而像吴正根这样术后一个多星期了，连伤口都快长好的情况下，又复发一次同位置腹痛就很少见了。 护士接了铃，第一个想到的自然是跑医生办公室把值班医生叫出来。 祁镜是本院医生没错，但不是普外科的。科里的病人总得由科里的医生来处理，这不仅关乎医疗责任也关乎到一个科室在医院内的面子。 来人戴了副眼镜，胸口挂着的是块统一的工作牌，没有照片也没工号。看着面相很年轻，应该是某个副高手下的研究生，专门拿来道，“脸色没了血色，血压下降心率升高，额头有冷汗，四肢冰凉，估计又是内出血。” “辛程主任几次三番叮嘱要卧床，少走动。平时他就是上厕所的时候会下地，这么少的活动量，怎么可能再破？” “这有什么不可能的。”祁镜看着病人微微鼓起的腹部，晃了晃手里的针筒，递到了他的面前，“做个腹腔穿刺就知道脏器有没有活动性出血了。” 看着针筒，值班医生犹豫了一小会儿，还是摇摇头说道：“我打电话给楼上的肝胆备班下来看看情况再说吧。” “喂，腹腔穿刺又不难，你实习时候没做过？” 祁镜看着心电监护上80/40的血压和110的心率，继续说道：“这个情况可拖不起。” “可是......”这人站在原地，纠结了一会儿，还是掏出了电话，“你一个内科医生就别管了，外科的事儿外科自己会做决定。” 说完，他便转过身安抚了家属两句，拨下电话号码。 两串响铃过后，听筒传来了一个富有磁性的中年男性声音：“喂，怎么了？” “是童主任吗？” “有事儿说。” “我是肛肠的值班医生，34床又腹痛了，看上去情况不太好。” “又腹痛了？”童淼从办公座椅上站起身子，离开了主任办公室的大门，“今天你们是李培德备班吧？怎么找上我了，他人呢？” “刚才有个急诊手术，李老师去手术室了。” “那你先做个腹腔穿刺，看看有没有不凝血。”童淼马上就想到了脾脏破裂，因为之前的自发性破裂毫无征兆，实在可疑，完全有再次复发的可能。 “腹腔穿刺......” 值班医生显然对自己很没自信，忍不住咽了口口水，回头看向吴正根。谁知站在他床边的祁镜已经拔掉针筒上的塑料保护套，一手消毒棉球在病人皮肤上擦出片干净区域，噗哧一声扎了进去。 “你！你在干嘛？” “童主任都说要腹腔穿刺了，你还在那儿婆婆妈妈的，等你动手病人早就不行了。” 说罢，他慢慢把活塞往上提，黑红色的不凝血被慢慢灌入针筒中：“这点够做证据了吗？不够就再来一管。” “你......” 值班医生气得不行，但祁镜没给他继续气愤下去的时间，直接抬升了自己的音量：“童主任，腹腔穿刺抽了40ml的不凝血，肚子里估计还有。” 祁镜的声音虽然辨识度不高，但这种自信得有些嚣张的口气恐怕全医院也就只有他敢有。童淼和他在米国相处了段时间，对这小子的还有些了解，刚听上一句脑子里就自己蹦出了这个名字：“祁镜？” “对，童主任，是我。”祁镜说道，“病人的脾怕是又破了。” ...... 脾脏破裂按破口大小不同出血速度也不同。 之前那次破口不大，吴正根可以从家熬到医院，靠急诊手术捡回一条命。这回出血量明显要比之前多的多，短短半小时，人刚推上手术台就进了休克状态。 “输血扩容！”童淼洗完手，穿上手术服，站在刚消毒铺巾了的手术台前，看向一旁的麻醉医生，“老马，病人情况不太好，病人靠你看着了。” “你就放心吧。” 童淼点点头：“手术得尽快做完，有些过程能省就省，给我切皮刀......” 童淼早已是成名的大主任，对于腹腔里的脏器了如指掌，手法干净利落。 值夜班的看台护士也是高年资，曾经和童淼配合过几次，稍稍磨合几轮就跟上了他的手速。 童淼边用电刀处理着皮下脂肪的出血点，边问道：“小祁，你不好好在内急待着，怎么那么晚还往外科这儿跑啊。” 祁镜也穿上了手术服站在一旁看着手术，回答得倒是很简单：“明天不是要大讨论了嘛，我特地跑来再看看病人。” “这一看倒是又把病人看出脾破裂了。” 祁镜马上笑着说道：“童主任你可不能乱说，明天要是辛主任知道不得骂死我啊。” “得了吧，老辛成天夸你厉害，还能骂你？” 话到了这份上，祁镜只能笑了笑，不再接话。 那个值班医生实在没想到面前这位会是院长的儿子，更没想到一个内急医生竟然会和普外的两位主任那么熟。当不凝血针筒交给童淼的那一刻，简直就是在啪啪打他的脸。 既然是肛肠科的病人，出了问题自然得由肛肠科出力解决，所以他就顺理成章地成了童淼的助手。只不过以他的能力或许能给主治当一助，但却成不了童淼的一助，一些需要和主刀互相配合的操作根本没法完成，只能站在一旁做最基本的拉勾。 病人情况不好，童淼也懒得废话去教，一切救人要紧，索性主刀一助自己一个人全干了。 没一会儿他便剪开腹膜，探入腹腔。看着满满一肚子不凝血，童淼皱皱眉头拿起了吸引器：“准备纱布、止血钳和缝合器。” 祁镜往腹腔内看了两眼：“这出血量还挺大。” “看上去起码1200ml打底。”童淼看了眼顺着吸引器管子进入集液瓶的鲜血，忍不住地摇头，“这脾脏也太折腾人了，前后折腾掉了2l的血。” 清理掉遮盖术野的不凝血，童淼看到了脾脏的破裂口，简单做了个测量：“破口倒是不深，就是长度有点大。” 纱布压迫后，伤口停止了出血。 这时候脾脏失去了不少血液，膨出地体积小了很多，也正好适合缝合。 但童淼犹豫了。 因为从破口的长度和深度来看，这个脾脏都不符合切除的指征。但从自发性破裂的情况来看，切除应该才是最好的根治办法。但没了脾脏会让人体机体免疫力下降20%。 该选哪一种...... “童主任，还是切了吧。”祁镜看着被搁放在体外的缩小了的脾脏，说道，“这个脾不能要了。” 童淼点点头：“确实，要是再留，万一出院回去再出血也是个大麻烦。但是如果真的没了脾脏，病人原本免疫力就要下降一大截。” “命都没了还要什么免疫力。” 童淼点点头，没搭话，转头向那位研究生：“来之前找家属谈过话没有？” “谈了，也签过字了，切了没事。” “好，那就切。”童淼笑着打趣道，“辛大主任的病人，没想到落我头上了。要不是因为家里住的远，明天早上为了讨论会我得提早查房，今天也不至于当备班。啊呀，这一切都是命啊。” “正好切了送病理。”祁镜笑着说道。 “这个脾确实需要好好查查。”童淼一边处理着脾门周围的结缔组织，为切除脾脏做准备，一边又饶有兴趣地看了祁镜一眼，“我怎么觉得你好像已经知道答案了。” 祁镜笑了笑：“只是猜测而已，还需要病理做验证。” “哦？是什么病说来听听。” 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 未来可期 235.说不定对方是个通情达理的好人呢 04年的时候病理科只是个小科室，还是只专属于大三甲的小科室。 以前，病理科做最多的，无非是外科大楼手术时切下的各种组织切片，极少有各自病房自己取活检的，所以工作量不大。而需要做病理切片的绝大多数是择期手术，目标大都是癌细胞，所以没必要做夜班，人数要求也不高。 但随着内镜不断发展，胃肠镜、支气管镜，甚至心内的介入导管、膀胱镜都有了切取组织的相应工具，各种活检组织开始源源不断地汇集到病理科。 同时在科研上，不少疾病的研究慢慢深入到了细胞水平，一些细胞的特异性病理改变成了疾病的诊断新标准，一举提升了病理的地位。 两相结合下，原本大三甲专属的检验科室渗透进了各类中小医院中，也让三甲的病理科出现了夜班。 丹阳医院的病理科是陪着急诊内镜室一起崛起，一起出现的夜班。 不过追溯过往，其实从02年开始这儿就出现了伪夜班，也就是过了五点下班时间后，还会留下一个人工作到10点。 实在是择期手术的量太大了，有些外科科室的手术能排到晚上七八点，等切下需要做病理的组织已经差不多到了九点。病理科作为手术继续与否的重要诊断指标，就得跟着留下。 主要工作就是做术中的快速冰冻切片，尽快识别出有没有癌变情况，检查时间在半小时以内。 如果有癌组织存在就得尽快反馈给手术室，让主刀医生及时扩大手术范围，将周围的淋巴结和器官都清扫一遍，看看有没有扩散和遗漏。 如果是其他的活检项目，检查的速度就没那么快了。 有些没那么赶的检查，在没人催促的情况下能拖上四五天。 现在时间过了10点，病理科留值的医生应该已经下班。童淼也和病理科打惯了交道，知道病理科独立于临床之外，这个时间没人会去做一个普通的病理检查：“我看算了吧，把脾整个用福尔马林固定了，明天送检就行。” “我来试试吧。”祁镜没那么容易放弃，拿起了手术室的电话，“说不定对方是个通情达理的好人呢。” “呵，是吗......”童淼笑了一声，继续处理手边的脾门，不再管他。 电话里的铃响了很久才有一个女医生接起话筒，不论声音还是语气都和“通情达理”没什么关系：“喂，病理室已经下班，有什么事儿明天再说。” “唉，等等。”祁镜马上解释道，“我是手术室的，需要加急做个冰切。” “这时候做冰切？有择期手术的冰切预约单吗？我这儿手术冰切的预约单都完成了，可没听说还有你这一台啊。”女医生越想越不对劲，“你们该不会是忘了开单子了吧！去年发的病理送检规定看过吗？不知道冰切要预约吗？” 祁镜没想到她反应那么大，马上说道：“是个急诊病人。” “急诊？那就等明天。”女医生马上拒绝道，“现在早就过了病理科下班的时间，再晚赶不上末班车我连家都回不去了。” 祁镜就知道会遇到这种情况，这时候自己的职称可压不住对方，必须增加点砝码才行：“通融一下吧，病人是个大人物，童大主任亲自上台做的主刀，现在还站在台上等结果呢。” 大人物？ 童淼边做着脾门结扎，忍不住又笑了起来。 不过祁镜确实没在骗人，从某种意义上而言，吴正根已经成了个大人物。至少在参加明天讨论会的几个主任眼里肯定是，至于病理科知不知道祁镜就管不着了。 “大人物？” 如果只是说大人物三个字没什么效果，但是有童淼的衬托就不一样了。 但凡做到了大主任的阶段，大多数人已经开始学术转型，需要他们上台做的择期手术已经不多了，上急诊手术那更是活久见的新鲜事儿。 被祁镜这么一忽悠，女医生明显有了迟疑，毕竟童淼在场，不给面子可不行。 但她本身很抗拒加班，所以就忍不住追问了一句：“做的什么手术？我可从没听说急诊腹腔手术要做冰切的啊。” “哦，病人是120送来脾脏破裂，本来以为是外伤导致的，没想到开进去看到胰腺和脾脏表面都有奇怪的病变。童主任怀疑是从胰腺尾部浸润进的脾脏，造成脾脏血肿破溃大出血。” 祁镜似乎早就知道对方会这么问，从一开始就准备好了答案。 胰腺和脾脏紧挨在了一起，这个答案在临床上也不是不可能，还很符合吴正根这类自发性脾破裂的情况。说不定癌细胞在不知不觉的情况下，就把脾脏侵蚀破了。 童淼听了眼前一亮，之前几位主任会诊时倒还真漏了这么一个特殊情况。 “来，帮忙提一下缝线。” 他把手里的准备结扎脾门的缝合线交给了那位研究生，自己又翻进了腹腔，找到了那条脾脏旁的胰腺。童淼边查看腺体，边自言自语地喃喃道：胰腺边缘干净，腺体没有膨出，腺尾没有萎缩没有肿物，胰颈也没有包块，应该不是ca...... 癌的浸润非常看中脏器的地理分布，脾脏周围不只有胰腺，还有胃、食管、肝胆甚至腹膜后间隙里的肾脏和肾上腺。 把上述脏器全检查了一遍后，除了肝脏有些变大外，并没有什么发现。 童淼回头看了眼还在和病理医生斗智斗勇的祁镜，忍不住又轻哼了一声：“这小子说得就像真的一样，倒是连我都给骗住了！” 这时的祁镜正为达到即刻做病理的目的，开始做起了最后冲刺：“姐姐，帮帮忙吧。如果在脾脏里找到癌细胞，那就得做胰腺部分切除了，童主任、李培德副主任可都在台上等着报告呢。” 这台手术的重要性在祁镜的嘴里被不断抬高，终于到达了理论范畴内的道：“病人已经关腹送回去了。” 祁镜笑了笑答道：“对对，脾门、包膜和破溃的周围实质都做了切片，没发现癌细胞。” 童淼知道他又在那儿演戏呢，毕竟说好是检查癌细胞的，要不然病理科绝不可能答应做快速冰切。说出口的话还是得圆回去，童淼对这些都无所谓，只是想知道真正的病理结果：“你说的那个结果呢？” “童老师你问冰切的镜下改变？” 祁镜对童淼的提问没什么反应，而是自编自导自演了另一段截然不同的对话。在停顿了好一会儿后，他这才问向了病理科女医生：“童主任问在镜下有没有发现其他不对劲的地方？” “不愧是童主任。”女医生马上答道，“有些地方确实很奇怪，尤其在破口周围。不行，我再去做几个横截面找找看，说不定还有类似的组织。” 女医生又回到了取材切片室，拿那块脾脏切出了一个个切口，总算在一个离破口很近的地方发现了异常：“这片区域和镜下的感觉一样，有些淡红色的改变，和脾脏本身的组织不一样，不细看根本看不出来。” 而这时祁镜早已挂掉了电话，来到了切片室门口。 既然对方已经发现了异常，他也没有继续伪装下去的必要了。祁镜一改刚才懵懂无知的模样，开口建议道：“做个刚果红染色吧。” “刚果红？” 需要用到这个染色的情况不多，结合手边脾脏的情况，女医生马上反应了过来：“你们认为是淀粉样变性？” 祁镜点点头：“镜下切片我看了，有一些多灶分布且大小不等的红染无结构区，淀粉样变性的可能性很高。” 那么快就看出了无结构区？ 女医生觉得蹊跷，要不是祁镜心里早就有了目标，一个临床医生怎么可能比自己发现得还快？搞了半天查癌是假，查淀粉样变性是真...... 被忽悠了啊！ 不过事儿已经做到了这一步，再拒绝完全没有了意义。况且女医生本人也被钓起了胃口，也很想知道染色后的结果如何。 “我说你们手术室可够猴急的，一个淀粉样变性不至于这样吧。”她拿出了刚果红染色剂，在切片上滴上两滴，“慢性病慢慢查就是了，明天送来做石蜡包埋看得反而更清楚些，何必骗我说是什么大人物。” “哎，我可没骗你，这病人还真是个大人物。”祁镜马上反驳道。 “再编，还大人物......”女医生笑着说道，“大人物叫吴正根？这名字一看就是农村来的老农民。” “农民就不能是大人物了？歧视农民可不好啊。” “别瞎说！” 祁镜这时才解释道：“病人病情很复杂，这些天他可是医院几个大科室里的红人啊，称他一声大人物不为过吧。而且明天要大会诊，五大科室主任副主任齐聚礼堂。只是没想到病人的脾不争气，晚上又破了一次。 “又破了一次？之前也破过？” “嗯，前面也是莫名其妙破的。”祁镜说道，“破一次或许是凑巧，可连着破两次就有问题了。” “所以你们看到病人脾破了，就怀疑他有淀粉样变性？” “不仅仅是脾。”祁镜叹了口气，“是全身性的系统淀粉样变性，会累及多个器官。” “要真是这样，这个大人物可就麻烦了。”等切片完全吸收了染色剂后，女医生把载玻片放上显微镜看了眼，“有反应了，看来可能性很高，等我换偏光显微镜再看看。” “我反正有的是时间。”祁镜就坐在一旁静静地等着结果。 女医生看他悠哉的模样，忍不住问道：“病人该不会已经缝上了肚子送回病房了吧？” 祁镜点点头：“我刚打电话过去的时候，童老师已经下台了。” 女医生听了一阵头疼，简单的埋怨根本排解不了她心头的郁闷心情：“现在末班车没了，你们普外得出车钱让我回家吧！” “没问题，等我从童主任手里赢下那100元就给你报销车费。”祁镜想到这儿忍不住又笑了起来，“如果真的是淀粉样变性，那明天可就精彩了啊......” 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 未来可期 236.生命无价只是个伪命题 1月2日早上6点多，天还没亮，一辆老旧的自行车穿过斑驳的路灯，晃晃悠悠地进了医院大门。车上那人和门卫打了声招呼，便往外科大楼驶去。 一早6点还没到，他便接到了童淼打来的电话，34床吴正根出事了。 再次复发脾脏破裂，童淼无奈只能再次做开腹手术，切掉整个脾脏。术中病理冰冻切片后发现淀粉样物质，刚果红染色阳性，确定是淀粉样变性。结合病人这些累及多系统的奇怪症状，诊断很明确，就是全身系统性淀粉样变性。 辛程骑着脚踏车，心中不停默念着这个普外不怎么接触的专业名词，摇了摇头：“没想到会是这个结果。” 停车上楼，在一声声“辛主任，早”的招呼声中，辛程走进了病房。看着还在低头吃着早饭的李培德，他连忙问道：“老李，昨晚是你备班吧，说说情况吧。” 李培德呼噜噜地吃了两口稀饭，说道：“啊哟，别提了，八点来的那病人肚子穿了三个洞，我在台上折腾了四个多小时才补完。一个在......” “我说吴正根。” “哦，他啊。”李培德挖了口咸菜，吞下肚，“楼上老童开的，听说是淀粉样变性。” “脾破裂的时候你不在？” “早去手术室了，甲乳科做的夜班，这种麻烦的胃肠手术一定要我在场他们才放心。” 辛程拿起桌边那本34的chart，翻到了手术记录和病理，每一条内容都在刺激着他的神经：“看来是淀粉样变性导致的脾脏胀大，当初急诊送来的时候真该直接切掉。” “唉，那时候不是还不够指征嘛，再说你也是为了帮他们省钱。”李培德安慰了他一句，“脾脏修补可比脾脏摘除要便宜。” “也没便宜多少......”辛程叹了口气：“他老婆在吧？” “在的。” “我去和她聊聊。”辛程从chart里拿出病理报告，跑出了办公室。 吴正根刚做完手术，又经过大失血，身子非常虚弱。刘香兰就搬了把椅子坐在他身边，虽然脸上没看出什么，但两个眼角微微发红，恐怕这一晚让她很不好受。 “辛主任......” 辛程站在门口对她招招手，把人叫到了门外：“昨晚的病理已经确诊了。” 虽然早就猜到自己丈夫的病很重，就算昨晚那位主任和她说了病情很不乐观，刘香兰的心里依然抱着一丝希望。但在看到自己床位医生点下头的那刻，她最后那道心理防线终究还是崩溃了：“真的没其他法子了吗？” 辛程摇摇头：“这个病没有特效药，我们目前只能对症治疗。” 农妇不停擦着泛红的眼角滑下的眼泪，声音慢慢哽咽了起来：“我家老头还能活多久？” 辛程稍稍解释了一下淀粉样变性的病变的过程，然后说道：“我们会尽快做骨穿，看看进展到了哪一期，如果只是早期的话，积极治疗的话应该还能坚持几年。” “那......那如果是晚期呢？” “我们只能尽力去治，先从保肝护心开始，拖慢疾病的发展速度......” 辛程没想到自己一名外科主任，现在讲的却是一个内科疾病。 那么多年临床做下来，虽然时不时会遇到外科手术无法治疗的情况，但作为一名尽责的外科医生还是有点还手余地的。就算是再严重的外伤，只要还有机会，他就会站在手术台上搏上一搏。 可现在面前这个淀粉样变性，从细胞内部慢慢瓦解器官功能，让人看着有心无力，根本无从下手。 如果只是累及一个器官还好说，直接切掉，弃车保帅就是了。可吴正根得的却是淀粉样变性里最狠的原发性全身系统淀粉样变性，几乎所有器官都会成出现这种病变情况，只是时间早晚罢了。 淀粉样蛋白的沉着造成了脾脏破裂出血，也让脾脏成了这场棋局中第一个被弃掉的棋子。 如果没有这次偶然得来的病理诊断，接下去要被舍弃的说不定就是引起下肢水肿的肾脏，或者是造成黄疸的肝，也有可能是引发上消化道出血的胃肠道。 诊断结果很残酷，但至少让医生知道现在该保的绝不仅仅是帅，而是整盘棋局里的所有棋子。 “我们现在要做的就是在保证老吴生活质量的前提下，尽量延长他的命。”辛程说道，“待会儿主任大会诊上我们会制定出治疗方案的。” “治疗方案......”农妇抹掉了脸颊上的眼泪，说道，“治疗会不会特别花钱？” “因为是长期的治疗，肯定要用钱。” “那我们......那我们不治了。”农妇说得很轻，但语气非常坚决和干脆，“我们家那不争气的儿子到现在还没让媳妇怀上呢，钱还是留给他们小两口吧，听说治不孕不育也挺花钱的。” “可老吴他......” “这是老吴最后一点念想了。”农妇顿了顿，说道，“去年他就觉得自己身体不好，所以一直催着他们。” 辛程点点头，很清楚一个老头到了这个岁数想要抱孙子的愿望。不过作为医生，他还是建议道：“就算现在怀上了，十月怀胎还得有个过程不是，必要的对症治疗还是要做的。至于费用问题会有人帮你们谈，今天应该就会有答复了。” “好好。”刘香兰也不知道该怎么表示，只能说道，“谢谢了。” “回去陪着他吧。” ...... 一天之计在于晨，普外科就充分利用了这一点。 一般内科病房规定，前一天夜班的护士在6点开始抽血查体温，值班实习生也在这时候开始测量病人的血压心率。其他医生需要在早上7点半到岗，8点前开始交班，9点前查房开医嘱单。 不过普外科对于早晨的理解总要比其他科室早上一些。 术前检查都必须在前一天下午结束，早上查房的开始时间被订在了6点，持续时间被缩短在了30分钟内。因为时间有点早，所以参与查房的一般都是研究生和本科生。 而真正主刀的主治副主任并不会在病房露脸。 他们一般会在早上7点左右直接进入手术室，换衣洗手，上台手术，开始一天的工作。 吴正根的病重对于这一家人而言是泰山压道：“是祁镜劝童淼切掉脾，也是他送去做的冰切。” “祁镜？就老祁的儿子？”血液科主任似乎对这个名字有点印象。 “又是这小子？怎么哪儿都有他啊？”齐瑞看向血液科主任，笑着说道，“这家伙又长进了啊，连你们科的病都能诊断了。话说我怎么就没想到是淀粉样变性呢，现在看来症状确实很符合啊。” “这病一年能碰上几次？你天天盯着个心脏看，怕是早就把其他科的病忘干净了。” 坐在一旁的于涛把病史里一大半的纸放在一边，只挑了一些重要的实验室检查数据来看：“病人病情的发展不算快，现在看来也没有累及心肌的迹象，应该能拖上一段时间。” “胃肠道呢？”辛程问道。 “做过胃镜，有一些溃疡，但都不严重，也没活动性出血。”于涛翻出吴正根刚做完的胃镜，说道，“如果不放心，我们可以预防性地用些药。关键问题在肝，出现黄疸是个非常不好的信号，需要好好保养。” “肾脏也是，水肿得很厉害，利尿的力度要加大。” “心脏的话需要彻查！”齐瑞看着报告，说着自己的专长，“应该做一次心脏活检，看看心肌细胞的受累情况。如果淀粉样变性已经到了心肌，那病情就已经到了中后期，心脏绝对撑不过一年。” “如果心肌受累，那恐怕就......” “所以要尽快确认，用药方面也得从心肌受累情况来多方面考虑。至于其他方面......”齐瑞回头看向大门口，说道：“这事儿我们说没用，还得看他。” “希望他们能谈出个比较好的结果吧。” “唉，都说生命无价，但现在这种时候，每一分每一秒都和金钱挂钩，真够讽刺的。” ...... 觉得惊讶的绝不仅仅是这些主任，本来想着凑凑热闹的季广浩也是完全没想到。他前一晚还在脑补的各大主任互相争论的场面并没有出现在眼前，这场本该唇枪舌剑的讨论会，开场仅仅10分钟就结束了。 既然解决了诊断上的难题，接下来的治疗就变得简单了。 对于这种预后并不好的慢性病，唯一能做的就是尽量对症治疗，减缓病情发展，降低症状对身体造成的影响。实在是各大主任太了解对症治疗的用药策略了，没一会儿他们就讨论好了上中下三种方案，接下去便是费用上的事儿。 上策方法可以用豪华来形容，用的都是现在最优秀的临床药物，也涵盖了吴正根所有症状。药物中的一些禁忌也被他们避开，基本做到了最佳，当然费用肯定不便宜。 中策虽然也涵盖了大部分症状，但都给药物降了等级，价钱降了不少。 下策就非常便宜了，是在充分考虑了吴正根家庭情况后，做出各种妥协后的产物。里面删掉了不少药，只留下了最重要的几种。虽然看上去很残酷，但这种用药策略却是病人可以承受的。 “季老板，你也看到了，这次广浩基金出师未捷。” 祁镜就坐在季广浩身边，把头枕在靠垫上说道，看向喷水池：“不过这也是迟早会遇到的事儿，只要广浩基金坚持办下去，这种情况只会越来越多。” 季广浩见惯了大事，可还是比不上见惯生生死死的医生们，没办法立刻缓过劲来。 找来会诊的医生是全丹阳最好的最有资历的主任，给予检查的资金也足够充裕。他正想着诊断完后给医生们庆功呢，没想到却在最后被死神卡了脖子。 短短半年，他第二次遇到了金钱失去作用的时候。 前一次是自己的误诊，差点丢了命，而这一次却是另一位的绝症。 “呵，开什么玩笑，你季叔可没那么容易认输！”季广浩哈哈笑了几声说道，“而且你也得知道，这算不得出师未捷。吴正根还没死，本来准备用来检查的费用完全可以用来给他治疗。” 祁镜点点头，这也算是他能预料到的最好结果了。 防采集自动加载失败，点击手动加载，不支持模式，请安装最新版浏览器！ 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 未来可期 237.诊断部门的雏形 阳春三月，万物复苏。 竹笋韭菜香椿莴笋等等春菜纷纷上市，河水化冻也让河鲜也竞相上了人们的餐桌。这无疑是属于吃货们的季节，同时也是厨师们展现各自厨艺的好时候。 在祁家，肖玉就让祁森好好过了一把厨房瘾。 “怎么样，我的手艺有进步吧。”祁森看着儿子吃着自己做的午饭，笑呵呵地问道，“这可是最新鲜的鲤鱼，味道不错吧。” 祁镜来了碗老爸推荐的鲤鱼汤，搭着竹笋炒鸡丝和香糯的米饭，三两口下肚子，暖意慢慢从胃里化开：“不错不错，快赶上妈了。晚上我肯定为你美言几句，让你在她面前涨涨脸。” 这句话算是对祁森最大的褒奖。 祁森美滋滋地扒了口饭，难得父子二人在家，便问起了最近听到的一些见闻：“听说最近你和那个季老板走得挺近的。” “嗯，徐光头的舅舅，去年肝移植后自己建了个基金，专门拿来给那些没法确诊的病人做诊断。”祁镜笑着答道，“挺倔挺有意思的一个人。” “人我知道，年前他还专门找过我。”祁森说道。 “他还找过你？”祁镜有些诧异，“找你做什么？” “就是关于他那个广浩基金的事儿，希望我能帮忙提供些病人的资料。”祁森说道，“虽然不符合医院的保密规定，但出发点还是好的，我还特地征求了一下几个主任的意见。” “他做事确实风风火火的。”祁镜笑了笑说道，“那个脾破裂的吴正根，因为收到了不少钱，所以现在的病情控制得还不错。” “就是你诊断的那个淀粉样变性？” 祁森忽然来了兴趣，笑着问道：“我有点好奇，你是怎么想到这个病的？” “爸，这都什么时候的事儿了......” “过年那段时间事儿太多，我一直没想着问。一老记性就不好，健忘。” 祁森虽然早就离开临床转向了行政，但还留著作为医生的本能，见了疑难杂症总想知道结果。当知道了结果，他们就会想要知道为什么。 其实那些主任也有疑问，像齐瑞童淼辛程和祁镜关系熟络的都会随口问一句诊断思路。 但祁镜一直都懒得解释，要说灵感来源是游戏，估计也没人信，所以他一般把原因归咎给灵光乍现。当然老是灵光乍现也不行，有时他也会拿手边的病例杂志和休息室里摆着的病理书做挡箭牌。 不过祁森不一样。 “灵光乍现？”他皱着眉头回想起了事情的经过，“我记得是元旦那天吧，你特地买了游戏回家玩了一下午，晚上七点还去了网吧。你说的那道乍现的灵光难道在网吧？” 其实祁镜无非就是靠石像鬼的变成石像的技能，联想到了全身性的细胞改变而已。 “我说玩游戏的时候想到的，你信吗？” 祁森往嘴里塞了一块鱼肉，眉头皱得更紧了：“游戏还能联想到医学上去？” “是啊。” “好吧，你们年轻人的东西我也不懂。”祁森倒也释然，没想深究，而且他原本要问的也不是医学诊断上的事儿，“说了老半天，你还是没回答我的问题。” “嗯？什么问题？”祁镜眼睛看着鱼汤，手里快速搅动筷子把菜和饭送进嘴里。 “你最近两个星期经常性地失踪，老是早上跑一趟急诊，中午就不见人了。”祁森问道，“你下午都去哪儿了？” “爸，你监视我！”祁镜没想回答，直接反咬一口。 “呵呵，监控也是你要装的。你什么时候上班什么时候走人，只要一问就知道。”祁森早就说好了托辞，“我作为院长，过问一下院内职工的考勤表现，很正常吧。” 祁森早有预谋，隐隐地占了上风。 祁镜听后显得很无所谓：“我反正就是个闲人，有我没我急诊不还那样嘛。” 这明显是想要淡化自己的存在价值，从而转移视线。祁森一眼就能看穿，不过依然显得若无其事，淡淡地说道：“急诊有王廷在，我管不着，我问的是你！” “我？我怎么了？”祁镜显然是真饿了，筷子的速度越来越快，“这个鸡丝很不错，老妈也会喜欢的。” “额......是吗？”祁森被颗糖衣炮弹炸断了思路，“那鱼汤呢？” “很好喝，得到了老妈的真传，正宗的肖氏传菜！” 祁森听着很高兴，忙活了一上午总算有了回报。但嘴角笑着笑着，总觉得哪儿不对劲，再一想才发现自己被儿子带进了沟里。不过这时候他也没法着急，越着急就说明他越在意这件事儿。 要稳，要有大三甲院长该有的样子。 “我听说城西市郊最近好像被个老板包了地，前些日子破土开工。”祁森不动声色地把话题又拉了回来，并且直击主题，“你老往那儿跑，是有什么新鲜事儿吗？” “城西？”祁镜摇摇头，有些听不明白，“城西是哪儿？” 丹医大就在城西，你搁这儿装傻呢...... 祁森在肚子里嘀咕了一句，仍然笑着保持最基本的耐心：“去丹医大的515路公交再往下开四五站就能到，本来是个建材市场，去年年初的时候倒的闭。” “哦哦，那儿啊。”祁镜抬起碗，把最后那些饭菜一股脑倒进嘴里，“爸，你也去过？” “没去过。” “那怎么那么了解？” “我......” 祁森想要开口解释，没想到祁镜竟然丢下碗筷已经站起身子：“我吃饱了。” “我还没问完呢。”祁森有些不乐意了，“我好歹是你爸，能不能尊重我一点？” “爸，没办法。”祁镜抬手指着手表，说道，“子姗上午10点的飞机，1点就到机场了。我今天休息，作为男朋友得去接她才行。” “哦，子姗回来了啊，那是该去接的。”祁森点点头，“要不晚上让她来家吃饭。” “上门？” “什么上不上门的，就吃顿便饭而已。” 祁镜去自己房间换了套衣服，出来后说道：“她去上京忙了半个月，估计回来得好好休息休息，我看还是算了吧。” “行吧......” 祁森这时忽然想起了之前被多次打断的那个话题，连忙看向儿子：“唉，你还没说为什么要去城西呢？” “爸，等我回来再说吧，再不走时间要来不及了。” 祁镜没等祁森接话，就在门口换上鞋，离开了家门。 “这臭小子，是一早就想好要跑路的吧......” ...... 在吴正根被确诊后，祁镜就彻底看上了季广浩的基金，开始周旋在朱岩和他两人之间。 按祁镜的意思，既然广浩基金专注于诊断，那应该拥有一个自己的诊断部门。这个部门现在毫无名气，刚开始不可能请到那些主任级大佬来坐镇，其实也没必要请。 他们完全可以在丹阳医院里找一群实力不俗的年轻医生，先从筛选病人的工作做起。等过上几年，这些年轻人的水平自然会水涨船高。 为了这件事儿，祁镜和季广浩谈了两三次，还带上了自己专属的企划案，把诊断部门如何选人到之后的成长过程都涉及到了。 季广浩其实也挺谨慎的。 要不是之前靠祁镜保下了性命，又见识了祁镜的真本事，他绝不可能留时间去见一位刚毕业的住院医生。其实就算有这些作为基础，他对祁镜的企划案还是有不少问号的。 最后还是朱岩出面给了担保。 当然光靠嘴皮子说是不行的，还是得靠祁镜之前攒下的实绩。 米国那次研讨会对祁镜来说就是场度假，得到的就是几个朋友和一个内科诊断用具包。但就是这次带有大半游玩性质的西雅图之旅，成功把他包装成了世界青年一代中的翘楚。 由数十名米国主任教授，在几百名青年医生中选出的头名，把祁镜托到了一个新的高度。 这段时间祁镜去的是朱岩在丹阳的一家房地产公司，正好就在城西新建的工地旁。三人在一起讨论了三次，初步定下了诊断部门的主管人和所在地。 部门所在地很好解决，一开始只能处于散养阶段，等医院建成后，就可以在里面占个办公室。 季广浩在这家医院里塞了不少资金，多占一个办公室实在是小菜一碟。在检查费用和检查顺序上朱岩也给了最大的便利，可以花最便宜的费用就能得到所有检查的优先权。 最难定的还是主管人的人选。 祁镜本以为自己会是无可争议的主管人，没想到却成了最麻烦的讨论项目，因为季广浩和朱岩都各执一词都想要这个位子。 一开始祁镜还有些纳闷，两个门外汉何苦和自己争，但又接触了两次，他算闹明白他们心里在想些什么了。 原来这两人眼里的主管人和自己心目中的主管人不一样。 祁镜想要的是病人筛选的管辖权，部门中所有医生都由他来管，送来的病人病历最后谁留谁等谁落选，也都是他来定夺。季广浩平时肯定不会管，他要的是最后决定权，也就是在出现分歧的时候，他需要有横插一脚最后做决定的权力。 其实这就是对祁镜的能力还有保留，会再请来一位老专家作为监管。专家并不难找，开出一个月上万月薪，对任何一个退休医生来说都是个不错的诱惑。 相比祁镜和季广浩想要的实权，朱岩要的却是个虚名。 万一将来这个诊断部门打出了影响力，他希望部门管理员的名字上有自己的女儿，也希望能排在第一位。他有他自己的考虑，名声这种东西对商人来说无非是锦上添花的东西，最重要的还是钱。 祁镜不管人还是将来的注册地都在丹阳医院，如果主管人写着祁镜，那以后大量病源都会涌入丹阳医院。 如果主管人是这家医院的院长朱雅婷，加上她在法国留学得来的医学文凭，那对医院来说绝对是不可估量的宣传价值。尤其是私立医院，病源才最重要，这也是祁镜之前教他的。 祁镜对出不出名无所谓，只要诊断部门能赚回影响力就行。 他最讨厌的还是受门外汉约束，所以对于朱岩的要求他没什么意见，但对于季广浩的提议一直坚决反对。 围绕这个话题，三人讨论了很久，态度都很强硬，最后没办法只能各退了一步。 祁镜作为主管人，可以自己选择医生人选，监管所有病人病历的筛选工作，有第一决定权。而季广浩则可以分派一位老专家做监管，但只能是监管无法做最后决定。如果双方出现异议，需要讨论，如果祁镜能说服对方，那选择仍能通过。 朱岩什么都不用管，给了诊断部门检查上的最大便利，最后可以让朱雅婷得个副主管的名号。 医院在春节之后开始建造，等建完估计还得过上两年。但广浩基金等不了那么久，2月初的时候就已经在各个渠道上开始了自己的宣传工作。 十多年前的互联网仍不算发达，祁镜的电子邮件里收到的信件很少。 整整一个月下来，送来病例的信件只有28封。祁镜粗略看了看，对里面所描述的病情发展都没什么兴趣。给了自己诊断方面的意见回信后，也就没了下文。 防采集自动加载失败，点击手动加载，不支持模式，请安装最新版浏览器！ 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 未来可期 238.外面风大 今年春节刚过，陆子姗那位老师就接了个大案，二月底的时候就带上她一起去了上京。兜兜转转忙活了半个月，今天总算解决掉了大部分工作回来了。 祁镜在机场待了半小时，终于等到了自己的女朋友。 陆子姗穿了一件淡黄色风衣，拉着拖箱跟着人流走出了大门。她行色匆匆，看上去很累，老师乔莉也不在身边。祁镜接过拖箱，随口问了问这几天的近况，便在门口拦下了辆出租车。 “师傅，徐东老街国阳路。” “好~” 出租车弯上了机场高速，一路向市中心开去。 陆子姗是真的累了，刚上车就合上双眼，把头靠在了祁镜的肩上：“见了面都是你在问我，说说你自己了，这几天过的怎么样？” “挺好的。” 祁镜刚说完，似乎觉得答案太过敷衍，便连忙添加了些具体细节：“上班下班诊断治疗，最近还要收拾一下广浩基金的电子邮件......” “雅婷管的那家医院开始建了？”陆子姗问道。 “嗯，你还没走的时候就开始了，只是才开始而已，没那么快建成。”祁镜挽着她往自己这里靠了靠，说道，“等医院建成后，你应该能成为大律师了吧。” “瞎说什么呢。” 陆子姗仍然闭着眼睛，但这句话让她心情舒畅了不少：“法律顾问是乔老师，又不是我，我最多算个跟班而已。哎，你到时候可不能惹事儿，乔老师最烦你这种喜欢工作出格的医生。” “我那么乖的乖孩子，怎么可能惹事。”祁镜一直笑着，笑得很天真很灿烂。 “鬼才信你。” 陆子姗没好气地拿手肘是普通的肺炎。现在多你一个也不多，拿去看吧。” 这两星期陆子姗确实见过不少主任医生，除了病人第一次拍摄的胸部平片和ct以外，其他症状都指向了肺炎。他们也排除了副肿瘤综合征的可能性，毕竟病人现在确实是康复了，不管是ct还是mri都没看见肿瘤。 这时前排座上的司机也插了一句：“这事儿早就传开了，我也知道。” “哦，师傅平时也关心这种事儿啊。” “那当然，无聊嘛。”司机大叔拍了拍手边的车载收音机，“足球新闻相声说书，只要没客人的时候，我什么都听。” “也是，你们在路上来回跑也不容易。” “嗐，要我说，这癌啊现在的西医就没闹明白。”司机憋了很久，总算找到话题打开了话匣子，“我周围就有个老朋友三年前被诊断甲状腺癌，一狠心没做手术也活到了现在，什么事儿都没有。” “哦？还有这事儿。” “可不嘛，黑心医院都是为了骗人做手术，让人花钱呗。”司机说道，“小伙子，你也是医生吧，以后看病的时候可得凭良心啊。” “嗯，一定。” 祁镜点点头，这话早听八百遍了，不用说他也会这么做。至于癌不癌的，其实真正能确诊的手段只有手术后的病理活检，任何影像学检查都不能百分百确定。 往往这种诊断的差异在于良恶性，但要说把肺炎看成肿瘤，那就有些离谱了。 现在他更在意的还是陆子姗送到手里的文件，从里面绝大部分内容来看，确实是肺炎没错。不过对于病人首次就诊时拍的片子，他还是持保留意见：“这片子看着确实挺像肿瘤。” “那么多主任都说是肺炎了......” “这些能不能借我带回去？”主任两个字对祁镜根本不起作用。 “那可不行。” “那这张呢？”祁镜指着手上这张带了x光和ct影像图片的文件，“今天回去我就复印一份，这张过两天再原封不动送还给你。” 陆子姗叹了口气：“好吧好吧，反正事务所里还有备份的，不过用完就得撕了！” “嗯，一定。” 陆子姗还想多说一些，好给自己男朋友敲敲警钟，不过还没说上一句，就被祁镜用手指堵住了小嘴：“好了，这些我都懂，你在上京忙了两个星期还不够，快休息会儿吧。” “唉，好吧......” 两边不断后退的绿化带和祁镜的肩膀，成了陆子姗进入梦乡的助眠佳品。就算进了市中心，车速逐渐放缓，她也依然睡得很香。 “到了。” 出租车从商业大道驶进了徐东老街，陆子姗被祁镜轻轻推醒。她揉揉眼睛，看到窗外熟悉的街道后，这才反应过来：“嗯？哦......到了啊。” 祁镜付了钱，从后备箱取出行李箱，拉着陆子姗的手向她家走去：“箱子挺重的吧，你爸在吗？” “不在。”陆子姗摇摇头，“他还没退休呢。” 祁镜听了这句，松了口气：“那我帮你把箱子送上去，提着还挺重的。” “你要不要去我家坐会儿？”陆子姗笑着说道，“我妈知道我今天回来，肯定做了不少菜，晚上留下吃个晚饭吧。” “别别别~”祁镜马上笑着拿了个不是借口的借口，拒绝了，“我待会儿还得回医院，就不打扰你父母了。” “你又不是没见过他们，高中那会儿去的时候也没见你那么紧张啊。”回想当初陆子姗忍不住笑了起来，“他们又不会把你给吃了。” 又被她纠了件旧事，祁镜显得有些尴尬：“这不一样，那时候不懂事儿。” 其实高三那会儿，有一天陆子姗生了病，祁镜特地送了高考复习的试卷过来。本来以为她爸妈不在家，留下卷子问候两句就能走。没曾想她爸就跟在他身后回了家，这一碰面就像火星撞了地球似的。 陆子姗看他略显慌张的模样，问道：“你走那么快干嘛？” “快三点了。”祁镜抬抬带着表的左手，“你爸快下班了吧。” “你还在纠结他那天早回家啊？”陆子姗噗哧一声笑了起来，“他今天应该会加班，估计没八九点回不来。” “哦，那就好，那就好......” “其实我爸前些时候还在念叨你呢。”陆子姗拉着他的手，跟在他身边，继续笑着说道。 “念叨我？你就别唬我了，怎么可能.......”祁镜回想起当初吵架时的场景，说道，“我当时可是和他大吵了一架，差点惊动了居委会大妈，他不恨我就烧高香了。” “这都是误会！”陆子姗在他背后拍了一巴掌，“你怎么还在意呢？” “当然在意了。”祁镜解释道，“随着年龄变化，人也是会变的。要是我以后的女儿找了这种臭小子，我非活剥了他不可！” “哈哈哈~” 说着说着，两人进了小区。 “718弄，6号。”祁镜顺着楼层看了上去，“是顶楼的602室吧。” “嗯。”陆子姗看他那副仍有些担心的模样，拉过了自己的拖箱，“你回医院吧，这个箱子也没多重，我自己就能抬上去。” “那怎么行，你家又没电梯。” “啊哟，你怎么也婆婆妈妈起来了，去上京的时候也是我一个人。”陆子姗拍拍自己右手手臂，“那会儿我还得带上乔老师的背包和资料袋，还不是一个人过来了。” “你累了半个月，我还是帮你送到5楼算了。” 就在两人你一句我一句的时候，楼上忽然传来了一个清亮的声音：“子姗你回来啦~” 防采集自动加载失败，点击手动加载，不支持模式，请安装最新版浏览器！ 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 未来可期 239.遗传基因 陆子姗的家是很普通的两室一厅，90年代建的，地方虽然不大，但被她母亲收拾得井井有条。上次来这儿还是高中那会儿，虽然离这一世才过去六年，但对现在的祁镜来说，却早已经是20多年前的事儿了。 祁镜坐在沙发上，吃着刚洗净的草莓，翻着陆子姗小时候的照片，时不时就会发出一些不合时宜的笑声。 “喂！照片而已，有什么好笑的？”陆子姗在自己的房间整理旅行箱，听他在客厅傻笑，她自己也忍不住跟着笑了起来，“下次去你家也得看你的，说不定还有更好玩的。” 祁镜看着一张她小学时短发的照片，手臂还别着三条杠，不禁问道：“你那会儿就是班长了？” “小学二年级开始就是了。” “你从小就有做老大的气质啊。”祁镜感慨道，“既能拿成绩和一门心思学习的尖子生聊语数外，又能说一些市面上流行的东西和其他人打成一片。” “就是人缘好而已。”陆子姗把衣服收拾好，将旅行箱塞进房间的角落，“哪像你，见着不舒服的就变着法地数落别人。” “我也是有朋友的。” “可惜数量很少，除了纪清还有谁来着？” “和我一起玩游戏的那个朱洪波。” “然后呢？” 祁镜刚想说胡东升和高健，不过想想他们两个只有在工作上有关系，最多算同事。平时无非私底下一起跑个步，还是他硬性规定的那种，怎么也和朋友搭不上边。硬要把他们两个算进去，那整个内急恐怕都得成祁镜的朋友。 “算了......咱们换个话题。” 祁镜翻过厚厚一本相册簿，从小学慢慢步入初中，陆子姗也从短发假小子慢慢长成了落落大方的长发少女。这里记录了一位普通女孩的成长史，很普通，又有那么点不太普通...... “对了，你妈去哪儿了？”祁镜看着从房间里出来的陆子姗，有些好奇。 “应该......” 陆子姗向厨房张望了两眼，没想这时林美芸正巧笑着从里面走了出来，看向祁镜说道：“小祁啊，晚上留下吃饭吧，我给你做了好吃的。” 祁镜有些为难：“可我爸已经......” “你爸马上回来了。”林美芸回答得非常自然，“刚你们上楼的时候我给他去了个电话，取消了加班......” 祁镜听着这段异曲同工的话，看了眼陆子姗，表情有些尴尬，也深切地认识到了遗传基因的强悍之处。陆子姗也不知道该哭还是该笑，连忙推了自己老妈一把：“他说的是他爸，不是我爸。” “啊？什么他爸你爸的......哦哦，是他爸是他爸，瞧我这脑子。” 林美芸愣了会儿自嘲了一句，又忍不住笑起了自己女儿：“你们俩谈了好几年恋爱，也都有了稳定的工作，是该到谈婚论嫁的时候了。直接叫爸妈又没什么，小祁啊，别客气，尽管叫。” “什么就尽管叫，你女儿我嫁不出去吗？而且他还没......”陆子姗想到这儿，红着小脸把她推去了厨房，“祁镜待会儿要去医院的，能不能吃饭还不一定呢。” “啊？要走啊？你爸还挺期待这顿晚饭的。” “以后有的是机会吃......” 陆子姗关上了厨房门，气呼呼地坐回到祁镜身边。相册在祁镜手里已经翻向了高中，慢慢出现了两人同框的相片：“我们俩当初分手的事儿，他们不知道？” “我没说。” 陆子姗叹了口气，解释道：“反正你本来就是个怪人，不陪我逛街，不送我回家也挺正常的，分不分手都看不出区别。我也不希望他们太担心我，那会儿就一个劲地扑在学习上了。你女朋友成绩可是响当当的，要不然怎么可能接连被两位大律师看上。” 祁镜恍然大悟：“我还正纳闷呢，按你爸的脾气怎么可能不来找我，原来压根就不知道这事儿啊。” “呵呵，是不是该谢谢我救了你一命啊？” “那我今天就舍命陪君子，留下吃饭。”祁镜拿出手机打给了自己家，“喂，爸，是我。” “接到子姗了？” “啊，接到了。”祁镜看了眼陆子姗，笑了起来，“我在她家呢。” “啊？你上门了？” “什么上门了......”祁镜说道，“就是吃顿饭而已，子姗妈妈盛情难却啊。” “哦，那边盛情难却，合着我的盛情就易却对吧。”祁森有些不乐意，忙活了一上午，没想到自己儿子跑别人家吃饭去了。这时还是陆子姗拽住了祁镜的手，把手机拉到自己跟前：“伯父，我下次肯定去尝尝你的手艺。” “子姗啊，最近工作还顺利吗？” “还好还好。” “唉，你们年轻人快活去吧。”祁森显得很是郁闷，“我一个人看看书，在家等你伯母回来就是了。” 祁镜挂了电话，拿了颗草莓塞进了陆子姗的嘴里，笑着说道：“这回满意了吧？” “还好吧。”陆子姗咬了两口，不经意间看了眼祁镜手机的屏幕，“我看你手机里好像有不少未读短信啊，怎么不看看？” 祁镜也瞅了一眼，摇摇头：“应该都是纪清发过来的，没什么好看的。” “不会是什么漂亮姑娘找你吧？”陆子姗边打趣边拉住了他的右手，把手机拿了过去，“从下午三点到现在快四点了，连发了三条短信，纪清会那么急？” “就是病人呗，不过只是发短信而已，应该不算严重。” 虽然祁镜自己常说丹阳内急有没有自己都无所谓，少了他地球一样转，但这只是对于那些常见病而言。当遇到某些奇怪的情况，尤其是综合了日常生活因素的非常见病，或者是很偏门的感染问题，他的价值就体现出来了。 越早诊断越早治疗，对疾病的预后也有好处。 祁镜把背靠在沙发靠垫上，伸了个懒腰：“我难得休息，今天不看短信，反正王主任在，出不了什么大事。” “最近接触了不少医学方面的东西，我倒是挺好奇的。”陆子姗指着手机屏幕，意思很明显，她想看，“医学律师还是该积累大量的医学知识才行，乔老师经常这么说。” “你知道的，我一看就没完没了，说不定......” “那就我一个人看。”陆子姗直接点开了短信。 祁镜手机里的通讯录压根就没几个人，99都和工作有关。高中那些老同学他没兴趣留电话，大学那几位更是各奔东西，天天上班都忙不过来，早就老死不相往来了。 这三条确实是纪清发的，之前祁镜就确认过。只不过今天想着陪陆子姗也就没太在意。 第一条是15：08分发来的，是条很简短的病史汇报： 第二条是半小时后病情加重的信息： 等到了第三条，时间定格在了16：03分。 纪清显然已经忙得不可开交，所以只能写上一个最直接的指标：。就连收缩压舒张压之间书写规范用的“/”，也被他替换成了手机键盘输入时最方便的逗号，这对于一向严谨的纪清来说已经很不可思议了。 陆子姗最近接触了许多医学方面的东西，很清楚这个血压代表了什么：“血压是不是太低了？会不会有什么危险？” “你还让不让我吃饭啊......”祁镜吃着另一边的小樱桃，笑着说道，“这新上市的樱桃真不错，待会儿问问你妈多少钱一斤。” “我和你说正事儿呢。” 祁镜很无奈，吐掉了嘴里的樱桃核：“血压低了自然危险，不过急救室有哪个不危险的，不可能全都得靠我去救。” 陆子姗点点头：“好吧。” 然而对话才刚结束没一会儿，祁镜也才刚把手机收起来塞进裤兜，紧跟着电话就来了。 “唉......” 祁镜直接挂掉电话，拿起一边的遥控器打开电视，想要尽可能不去想这个病例。不过电话并没有像他想的那样消停下来，反而来得更猛烈了。 “接吧，要不然这顿饭吃得也不踏实。” 祁镜叹了口气，按下了接话键：“老纪，我不回消息就说明有事儿，你怎么还打电话给我......” 纪清哪儿管得了那么许多，马上说道：“病人之前清醒了五天，现在感染之后又昏迷了过去。情况不太妙，肯定是严重感染，......” “颅脑外伤术后的感染，很常见的并发症。”祁镜仍然搜着电视节目，答得很随意，“我在子姗家，准备吃晚饭呢。” “啊？哦哦......”纪清快速调整了思路，把上门这事儿直接一笔带过，接着说道，“我们拍了头颅ct，没什么问题。之前外院也拍过，手术其实很成功，连出血灶都吸收干净了，压根就没看到什么感染灶。” “说不定是很小的感染呢，脑脊液检查一下说不定......” “啊呀，这些王主任早就想到了。”纪清说道，“别说我们医院现在去做脑脊液检查，就算在外院也做过，而且还不止一次。更何况颅脑外伤术后，这本来就是常规检查。” 祁镜点点头。 头颅外伤造成颅脑出血，当出血量超过一定程度会造成颅内压升高，一般需要紧急去掉颅骨骨瓣降低颅内压。这种手术创伤非常大，头皮合上后肯定要内置引流管来排掉术后产生的渗出液。 渗出液的量成分白细胞多少就是检验手术术后情况的最好检查对象。 如果是颅内感染，当初在外院就会检查出问题，根本不可能拖到“现在。 “肺呢？长期卧床肺底或许有痰淤。” “干净的。” “术后会留置导尿，尿路上的感染。” “小便是干净的，输前术后都一样，不得不说十多岁的孩子身体真的不错。” “你都那么说了，那后背皮肤的褥疮就更不可能了。” “全身都检查过，没问题！” 这种突发感染，一旦找不到感染灶就会非常棘手。唯一能做的就是赶快上抗生素顶住细菌病毒的攻势，一边加快血培养和药敏。 祁镜也确实和他自己说的那样，只要接触到了无法诊断的病情，他就会钻进去出不来。 陆子姗家的客厅成了他临时的办公室，病例的复杂程度超出了他的预期。单单靠纪清在电话里口述，构不成信息网去系统地筛选病因，一直这么待着不是个办法。 病人起病很急，体温升高明显，但最主要的几个感染部位都是干净的。那说明在整个外伤和手术过程中应该出现了些小状况，这些状况造成了蝴蝶效应。 要弄清楚病因，祁镜必须看到病人之前的病史才行。 陆子姗太了解他了，看上祁镜一眼就知道事情不简单，继续强留他在家里没什么意义。再说祁镜吸引她的本就是这股子钻研劲，高中那时候钻研学习，现在钻研的是医术。要是到了这个当口他还只顾着做客吃饭，那就不是当初那个祁镜了。 “快去吧。” “这顿饭我先欠着，等我空下来肯定回来补上。” “唉，没事。”陆子姗跑去了厨房，“妈，祁镜医院里来了位重病人，现在要去救人，晚饭就不吃了。” “啊，重病人？要不要紧啊？”林美芸那双湿漉漉的手在围兜上翻了两遍，跑了出来，“既然有急事就快去吧，吃饭以后有的是时间，不急的。” 祁镜和她们告了别，急匆匆下楼拦了辆出租，直接朝医院驶去。 半小时后，陆建国骑了辆自行车回了家，车前的框里还摆着两瓶黄酒。谁想上楼后才知道祁镜已经回了医院，吃饭怕是要再过些日子了。 “哼，你们也不拦着他。”陆建国蹲下身子把两瓶酒放进柜子，忍不住说道，“上次和我吵架那笔账还没和他算呢。” 防采集自动加载失败，点击手动加载，不支持模式，请安装最新版浏览器！ 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 未来可期 成绩基本为0的60万字感想 看到章名别怕，不会断更的。 ...... 续上后写了四个月，也裸奔了四个月，成绩基本可以算0，不过没存稿也没大纲，写的也没什么压力。毕竟本职的东西，脑子里构思个病例，多添点彩头，拉个悬念能稀里哗啦写上一堆。 过年那会儿虽然一直在加班，不过整体而言工作量比平时要轻松些，所以把这文又捡了起来。 原本我把成绩和科普放在了同等位置，现在想想没什么必要，就算赚钱了我也不可能辞职，该干嘛还得干嘛。钱到手里没时间花，还不是一样，我也不是缺钱花的人，这点几个加群的书友应该都知道。 这本医二代是出于对的喜爱，不过喜爱的是他的人设和每个病例最后的反转。 里面有不少诊断过程其实只需要一个普通的检查就能确认，但却绕了两三个弯，为复杂而复杂。因为对瑕疵容忍度不高，又想科普点知识，所以就有了这本。 经过了我自己本土化改良，去掉了豪斯过分嚣张的一面，当然在人物刻画上也弱了很多。但我也改掉了医学上偏美国式的一面，希望至少在病例上能有所突破，现在看上去有80的病例我个人觉得是成功的。 我有点精神洁癖，在情节和病例方面宁愿自己写的烂，也绝不可能去抄剧。 而且我对剧的要求太高，唯一看过的只有豪斯和实习医生格蕾。格蕾两季后就弃了，豪斯跪在了第七季，国产那些烂片就算了，连十分钟都看不下去。 其实那两部美剧也都是大学时候看的，基础知识弱，临床水平更是无限接近于0，很容易被一堆专业名词忽悠。现在再看撇开人物剧情不谈，专业部分看着也就那样，漏洞还是挺多的。 里大部分病例或多或少有现实里的影子，但都做了深加工。至少就诊情节和实验室数据都做了改动，而且绝大多数都在为凸现主角强悍时，增添了难度。 比如某项数据升高就能看出是xxx病，但是在文里这项数据是正常的，这就增加了诊断难度，只需要找个数据可能正常的理由加入剧情就行了。 还有不少病例尤其是vip收费后的病例，大都是我人为合成。病情更复杂，病因更蹊跷，诊断难度更大。不过请各位放心，前后因果肯定能自洽，我肯定首先保证了严谨才会写出来。如果有疑问可以找同行来看看，如果有什么错漏我会及时修正。 毕竟在我眼里，这不是一本卖钱，而是我自己亲手写出来的“艺术品”，成绩再差也是，看多看少随缘了。 接下来是你们最关心的更新，新冠基本过去了，我拿到了年假，接下去五月底六月初的时候我会尽量加大更新量。现在第四篇迎来了高潮阶段，希望看书的各位能喜欢。 最后，必须感谢几位一直支持我的书友，包括从很早以前就看我书的，也包括那些一年断更续上后还能记得我书的。 虽然之后就没见你们露过脸，估计都在养吧，一年都等过来了，你们的耐心绝对是一流的，希望更新上去后能把你们炸回来，谢谢了。 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 未来可期 240.老实人的恶毒 颅脑损伤做的去骨瓣血肿清除手术，需要翻掉头皮，将颅骨按额颞是对自己儿子生存希望的一种否定。 常志军一开口，就是老剧迷了：“尽力？我儿子要不行了吗？” 之前报病危的时候王廷早就已经和他谈过了话，家属又经历过那么多次病危，而这次转院本身就很危险，所以纪清想当然地以为家属早就有了心理准备，嘴上一时间没把门把实情说了出来。 “病人感染很严重，又经历了去骨瓣血肿清除术和长距离颠簸，每一次都是鬼门关。如果止不住他体内的感染，确实有这种可能，不过我们还是会尽......” 这段时间常志军听腻了这种模棱两可的说辞，动不动就让他做好思想准备，动不动就判自己儿子死刑。所以纪清嘴里的“尽力”还没说全，这位父亲就快速抽出右手，向他的脸甩了过去。 和大多数医闹一样，他也是一时恨起。动作很隐蔽，也和他的身份格格不入。 纪清反应没那么快，又累了一天，自然察觉不到这种事儿。 他只感觉眼前窜出了条黑影，紧接着一阵清风掠过脸颊，整个过程就已经尘埃落定。等回过神来他才发现，常志军的手掌被祁镜死死叩在了裤腿边上：“常先生，别激动嘛，纪医生只是在说事实而已。” 病人的父亲应该是位实干家，说干就干，就算在揍人的时候也是秉承了先动手后开口的原则：“我儿子怎么可能会死！你有什么资格说我儿子要死了？” 纪清的脸逃过一劫，但还是觉得脸颊有些隐隐作痛，火辣辣的。 他平时文质彬彬，说话和声细气，就算家属恶言相向，也几乎没和人吵过架。但真到了要受人拳脚的时候他反倒强硬了起来，马上出言反驳：“我哪里说你儿子要死了？” “你刚才没说？尽力，尽**的力！”父亲瞪大眼睛，另一手指着纪清，恶狠狠地说道，“你要是敢再说我肯定抽死你！” “好了好了，你们都少说一句。”祁镜站在两人中间，一边加重了手上的力道制住常志军，另一边把纪清推到一边，“医生诊断看病，家属花钱照顾病人，想想到底谁才是敌人？在这里吵有用？” 骂声和肢体上的冲突吸引了不少视线，本来大厅就离内急诊疗室近，没一会儿王廷也跟着跑了出来，这才帮着祁镜把两人分开。 常志军被带去了诊疗室，王廷负责讲述病情，安抚他的心情。老头虽然对下属够狠，但对待这种暴躁家属，有他自己的独到之处。到了他这个岁数，会更理解作为父母的感情，处理起来也更细腻。 纪清则被祁镜带去了休息室，虽然罪不在他，但必要的警钟还得敲。 “你那么冲动干嘛？”祁镜站在门口，手指敲着桌面，“对方那么激动，巴掌都过来了，硬碰硬绝对你吃亏。好歹在内急干了一年多，这点道理总该懂吧。” “气不过！” 纪清坐在一旁，两眼盯着角落，自顾自地生闷气。 这孩子送来的时候是他第一个接的手，这三个小时以来病人也都是他在管。从体检开化验单，到收集之前的病史材料，再到急救用药的第一线，他都没有放松过。 要是他不负责任，大可以在3点半交完班后把人都给急救室的医生，自己拍拍pg走人。 “医闹看得还少吗？尤其是这种，病人是孩子又很有可能人财两空的情况，家属的神经一直都紧绷着，医闹比例更是高的可怕。” 祁镜看着天花板，努力搜刮着自己肚子里为数不多的墨水金句：“就像哪本书里写的，忠厚老实人的恶毒，就像饭里的沙子或者去骨鱼片里没剔除干净的鱼刺，给人带来一种不期待的伤痛。” “。”纪清有些不可思议地看了他一眼，“不过这话从你嘴里说出来怎么那么别扭，你也看这种书？” “偶尔看看。”祁镜笑了笑。 “你涉猎倒是够广的。”纪清轻轻笑了一声，总算把气压下去了些。 “你不觉得这话用在医闹上很搭么。” 纪清不得不承认，很多医闹的家属平时也许就是个老实巴交的普通人，在重大压力下一时忍不住会把所有的愤怒无奈悲痛全发泄在医生身上。当他们沉浸在这种情绪里，会放弃原先一直遵守的道德底线，结果如何，没人知道。 他沉思了片刻，苦笑了两声：“你反应倒是快，一下就制住了他，要不然我的脸怕是没法见人了。” “唉，你也不看看他都激动成什么样了。”祁镜边说边模仿着常志军刚才的模样，“牙关紧闭，呼吸急促，脖颈发红，最关键的他右手臂微微后撤，都在为发力做准备。” “是吗......” 纪清当时就想着回答完家属的提问，好和中班医生尽快完成交班，然后回家洗澡吃饭，根本没想到对方会动手。 不过能逃掉那巴掌对他对常志军都是好事。 儿子病情那么重，常志军能躲掉进警察局的麻烦省了不少事儿。 换到纪清这边，如果这巴掌真抽中了他，纪清也不知道自己会干出什么疯狂的事儿来。从某种意义上来说，里的这句话对他也同样受用。 纪清叹了口气，起身拍拍祁镜的肩膀：“还是得谢谢你。” 祁镜对别人的道谢从来都不客气，马上顺杆爬了上去：“谢就不必了，你帮我做件事儿吧。” “什么事儿？请客吃饭？” 真要是请客倒也没什么，一顿饭换一巴掌绝对超值。但纪清踩过祁镜不少坑，这人能不假思索地说出这句话，肯定早有预谋，事儿也肯定简单不了。 “你那么紧张干嘛。”祁镜笑了笑，“今天这病人那么麻烦，我估计回不去了。医院没外网看不了电子邮箱，你帮我个忙，回去后把今天的邮箱都扫一遍。” “邮箱？就是季广浩那个救援基金招来的病人？” “嗯，有兴趣吗？” 防采集自动加载失败，点击手动加载，不支持模式，请安装最新版浏览器！ 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 未来可期 241.你退步了啊 祁镜正坐在读片室的椅子上，周围坐了不少紧张读片的影像学医生。而李智勇坐在另一边的角落里，手上举着祁镜给的那张纸，来回于阳光和阴影之间，左看右看，犹豫了好一会儿，迟迟没有给出答案。 渐渐的，他坐定在了椅子上，脸朝向窗外，似乎整个人都沉浸在了几张影像学图片里。 这里都是和李智勇共事了好多年的医生，从没见他那么犹豫过，病人的情况肯定十分复杂。 祁镜过来只是想要个建议，急救室里还躺着一个等着诊断的重病人，他的时间实在算不得富裕。又过了会儿，祁镜实在等不下去，只能起身来到了他身边，开口问道：“李主任，你看下来觉得是什么？” 李智勇似乎在发呆，被这一问倒是回过了神。他叹了口气，放下手里的影像图，并没正面回答祁镜的疑问，反而反问道：“你最近是不是有什么烦心事儿？和女朋友分手了？还是觉得王廷那儿太无聊？” “没啊......”祁镜摇摇头。 “哦，我知道了，肯定是你爸妈逼你结婚吧！老祁也太心急了，你可不能因为这些俗事耽误自己的事业啊......” 祁镜被他问了个莫名其妙，见他越说越离谱，马上答道：“没这种事儿，最近我一直挺好的。” 李智勇有些不信，又皱起眉头上下打量了他几眼：“真没事儿？” “没事儿！问我这些做什么？” “唉，小祁，你退步了呀！”李智勇一巴掌把影像图拍在桌面上，“这就是个早期肺癌，这么明显的特征你都看不出来吗？还要特地来找我？要换成我手下那些人问这种蠢问题，我早把纸揉成团砸他们脸了。” “其实事情有点复杂......”被他教育了一通，祁镜一时间都不知道该从何说起。 “当初我可是把你定在了s级，你要知道全医院影像学s级的不超过一只手，足见我对你的期待有多高。”说到这儿，李智勇翻弄了下他那只厚实的手掌，煞有其事地说道，“要不是你之前表现太耀眼，现在恐怕连b级都拿不到。” 祁镜没想到他也有给别人评分的爱好，笑着问道：“那我现在是哪级？” “b+......”李智勇犹豫了会儿，还是作了点保留，“a吧，以后看你发挥。” 其实从误诊比例上看，肺炎误诊肺癌的少，肺癌误诊成肺炎的反而要多的多。 有一类肺炎型肺癌的影像学表现就和普通肺炎一样，有一片肺实质病变，乍看上去和肺炎没什么区别。这时候有经验的影像学读片医生就会建议结合临床，或者先打上肺炎，然后写ca无法排除，进一步完善检查。 接诊医生在看到这种影像学诊断后，就该先看病人有没有肺炎的临床症状，然后再决定是不是要进一步检查。 进一步检查就两种，一种是肺部活检，另一种就是00年后开始在国内慢慢出现的petct。 如果是这种类型的误诊，那就是接诊医生或者影像学读片医生的经验不足，诊断下得不够严谨。在这种大环境下，输掉官司，交钱买个教训也没什么问题。 不过这个病人的情况却都是反的，肺部影像里是最典型的肺癌表现。 胸片上能看到一个孤立的不规则结节病灶，边缘不光滑，有毛刺和多棘状改变。进行ct复查后还发现了结节病灶旁有丰富血供，产生了“肺血管集束征”。 就这些变化，但凡少一项，祁镜和李智勇都不可能那么肯定。 稍有些资历的读片医生见到这些，都会直接在检查报告末尾打上肺癌可能性大，请进一步完善petct检查或者活检确诊。 而像李智勇这样的老主任，诊断上或许也会这么打，毕竟是拿给病人看的，一定要严谨。但要是哪个医生打电话来口头询问，那他百分百会说“就是癌”。 “肺炎？”李智勇听了祁镜说的病情发展概要，有些奇怪，“不可能啊，这明明就是癌。” “我也觉得八九成像。” “何止八九成，来100例这样的恐怕95例都得是癌！” 祁镜眼睛一亮，笑着问道：“李主任，你也有不自信的时候啊，还有5例呢？” “这怎么能叫不自信，那5例是没钱手术和放化疗的，反正不做手术不活检就做不了病理，没病理检查报告也就没法真正确诊。”李智勇背靠椅垫，翘上二郎腿，又复看了几遍图像，接着问道：“你不是说病人很有钱嘛，医院没让他做petct？” “那家医院没petct，所以去了其他医院。” petct是添加了pet技术，能体现细胞生化代谢信息的ct机。 由于癌细胞代谢非常旺盛，常常是正常细胞的好几倍，所以比起mri和单纯的ct，petct都要更倾向于癌细胞的诊断，是影像学中肺癌准确率最高的检查。 缺点就是检查成本高昂，一次petct不管是部分还是全身，花费都不低。 因为费用不入医保，所以这种检查手段就算是影像学最后的杀手锏，也是专属于有钱人的。 要是病人想省钱，可以选择挨上一针做活检，毕竟活检后的病理学诊断是确诊肿瘤的金标准。 “直接做活检不就完事儿了嘛，有钱人就是讲究。”李智勇说道，“就算petct查出来是癌，按他那性格肯定还得做活检，然后才敢上手术台。” 祁镜说道，“在换医院之间隔了几天，他好像有了些咳嗽咳痰的症状。” “难道看到肺炎的大片实质影了？” “不是，是看到这个病灶慢慢被吸收了。”祁镜指着图像上那块乳白色的阴影，说道，“从症状上来看确实很像肺炎慢慢好转的样子，但我觉得没那么简单。” “病灶消失就是病情在自行好转，那就和我扯不上什么关系了。”李智勇忽然没了兴趣，掏出了自己的手机，“你想再往深了问，就得去找罗唐。” 李智勇拿起手机，打开了里面的小游戏。 “李主任，你刚才说什么？”祁镜愣在了那儿，眼睛就这么直勾勾地看向桌面，嘴里却在问道，“病情自行好转？癌？” “或许咯，现代医学才刚开始发展，未知的东西太多了，谁知道会发生什么稀奇古怪的事儿呢。”李智勇笑了笑，把双手大拇指放在了手机按钮上，抬头还想看着祁镜再高谈阔论一番，但祁镜早已经离开了读片室。 “人呢？” “刚走。”几位读片医生指向了一边的大门。 ...... 离开医技楼2楼的读片室，祁镜直接走楼梯，快步跑向内急诊疗室，同时打了个电话给纪清：“喂，老纪，你想想有什么东西可以......” 话还没说完，没想到纪清就激动地先吼了起来：“祁镜，你还好意思给我打电话？你邮箱里有整整300多封电子邮件，你让我一晚上看完？你是人吗？” “额......”祁镜眨眨眼，倒是把这事儿给忘了，“拜拜，明天见。” 挂掉电话，他换了个人：“下班了吗？” “我今天值班，怎么了？” “值班值班......”祁镜想了想，“你现在在哪个科？” “普外8楼。” “病房值班应该挺轻松的，你可以溜进童淼的主任办公室，找他那台电脑上网查查......” “今天8楼是急诊夜班。”胡东升用肩膀夹着手机，一手拿着手术记录板，边写着术后病程录边说道，“刚做了台肠梗阻，马上还有台急性胆囊炎，我只有10分钟的空闲时间。” 祁镜叹了口气：“那高健呢？” “他现在在外科急诊，刚才的肠梗阻就是他交接给我的。”胡东升想了想，继续说道，“不过应该早就下班了。” 祁镜笑了笑：“看来他今天得加班。” 胡东升听他的口气就知道出现了个很有意思的病例，就这么看着高健去解谜，而自己却要在手术台边上拉钩，实在有点不甘心：“等胆囊炎做完，我抽空下来......” “别搞事儿，安心值班。”祁镜马上毙掉了他脑袋里乱七八糟的念头，“祝你手术愉快。” 再次挂掉电话，祁镜翻起了通讯录，找到了高健的手机号码。 三声铃响后，有人接起了电话。祁镜想都没想，直接说道：“喂，小健健，恭喜你受到了上天的眷顾，今天怕是要加班了。半小时内，我希望在内急诊疗室里见到......” 可能是祁镜太过唠叨，手机听筒里那个沉闷的声音听得有些不耐烦，索性直接打断了他的话：“我是高健的爸爸。” 爸爸？ 祁镜愣在了急诊走廊上，呆呆地站了两秒，没想到高健的手机会不在他自己身边：“额，伯父不好意思，刚才我不知道是你。希望能帮我传个话，就说......” “你就是祁镜吧？” 中年男子没有任何想要交流的意思，问题问得非常直接，祁镜一时半会儿不知道对方在打什么主意，所以也没多想就认了下来：“对，是我。” “高健实习了一天已经很累了，希望你别再来打扰他休息。” 话刚说完，对方连声招呼都没打就挂掉了电话。 祁镜很少遇到这种事儿，听着耳边的盲音有些想笑：“家家有本难念的经，看来高健这小子家里也不太平啊。” 没了纪清，又少了左右手，刚才想到的事儿就得他自己去做。 内急诊疗室里存放最多的就是教科书，内外妇儿诊断药理生理病理都是他们需要时常翻看加深记忆的书籍。此外就是各种医学杂志内急诊断流程急救药物手册等等。 缺的书不少，但对现在的祁镜最有用的，就是疾病大全查询系统。 丹阳医院全院有数百台电脑，不过只有一小部分能上互联网，其余的只能在院内局域网上工作。而这套疾病查询系统起码得等十来年后才会有，现在只能靠来替代。 本来他是想去医院外的医书店看看有没有类似的替代品。 那家医书店专门为本科实习生服务，面积不大，却藏了非常丰富的医学书籍。如果那儿也没有，就只能去丹医大的图书馆去碰碰运气了。 谁知前脚刚要走，高健就打了个电话回来。 “喂，高叔叔，刚才打扰到你了。”祁镜语气放缓，声调拉高，听上去像个刚上小学的孩子，“如果还有什么吩咐尽管说。” “祁哥，对不起，刚才我在洗澡。”高健显得有些不好意思，“找我有什么事儿？” 祁镜想到了刚才他爸那态度，显然不希望儿子再回来：“你如果不方便的话就算了吧，我一个人能解决。” “不，没事儿。”高健有些兴奋。 自从吴正根确诊后闲了两个月，他们就没遇见什么疑难杂症。他和胡东升只能一边练，一边实习，脑子都快生锈了。 “是不是有好玩的病例？” “这次有点麻烦，真想来的话就顺路去趟医院外的书店，找找有没有疾病大全之类的书。”祁镜想了想，又补充了一句，“要有微生物大全也一起买下来。” “哦，其实这两本我家就有。”高健笑着说道，“就在我爸的书房里。” “......”祁镜愣了愣，“两本都有？” “都有！” 祁镜在耳边听得很清楚：“要是带不出来就算了，直接去买就是了，书店应该有......” 防采集自动加载失败，点击手动加载，不支持模式，请安装最新版浏览器！ 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 未来可期 242.死也得死个明白 当病人病情过于复杂，各项指标里又挑不出什么毛病的时候，祁镜就喜欢把疾病大全拿出来，兜底翻上一翻。以前他一个人，时不时就会在电脑前靠互联网或者医院里的内网资料，坐上一天。不过现在既然有了跟班，翻书的主角自然不会落在自己头上。 “从a开始，慢慢看，慢慢找，把符合症状的单独列出来。”祁镜把大全翻过目录，来到正文第一页，“第一个，阿巴迪氏征，开始吧。” 高健愣愣地看着页面，有些无奈：“这得找多久......” 他本以为祁镜要这两本书自己用，没想到最后用的人是自己。 以前高健看教科书无聊了，也会去他爸的书房翻这种大全类书籍。但每次都是高开低走，刚开始抱着满怀的信心，在不到一小时的时间里就被磨灭得差不多了。 “慢慢找咯。”祁镜翻着另一本微生物大全，“我陪你一起看，急救室那孩子的感染很莫名其妙，也很麻烦的。” 高健侧身看了一眼祁镜身前那本书，开头第一个也是“阿”字打头：“阿巴迪纳沙门氏菌是个什么东西......” 祁镜按住他的下巴，把他的头转了过去：“你还有功夫管我看的东西？你这本可有1000多页，不抓紧看通宵都看不完一半。” 两人面对的这两位病人的情况真的很奇怪。 一个胸片上有结节，整个结节从影像上看就算不是肿瘤也不可能是炎症。但除了炎症，其他病变产生的结节可没那么容易消退，更别提自行消退了。 另一位是有感染症状却没有感染灶，虽然有发烧，但体温却还好。而且感染的时间不长，情况看似不严重，却引发了休克，整个休克的进程非常迅猛。 两个病例都不简单，但都缺乏一个完美的解释。 陆子姗接手的案例中，病人到底是不是癌，如果不是癌，那这个结节到底是什么？而引起急救室里那个孩子感染的到底是什么？细菌？病毒？还是寄生虫？ 祁镜问道：“明天你什么班？” “中班吧。”高健翻着书页。 “那今晚熬一个通宵，明早回去睡一上午应该差不多了。”祁镜说罢，似乎想到了什么，试探性地又多嘴问了一句，“你爸那儿......” “哦，没事，他就是老了有点更年期。”高健压根没把这当回事儿。 两人漫长的看书时间开始了，就这么坐在办公桌边一页页翻着，有时候看到稍有匹配的词条，就会动笔把它记录下来。 他们都属于特别能静的下心好好看书的类型。 祁镜自不用说，高健平时看书也会有分心无聊的时候，可一旦带上强烈的目的去看书，他的注意力就会长期处于集中状态。两人整个上半夜就简单吃了顿晚饭，喝了两杯水，眼睛就没离开过各自面前的那本书。 期间不管是120来了急救车，或者门口有病人不省人事都和他们无关。 一晃时间来到了半夜0点。 今天值夜班的是秦雪峰和陈霄，从晚上七点开始就没停过腿，直到十一点出头才总算能在椅子上暂时歇上会儿。 “门口那个心梗的拉走了？”秦雪峰站在饮水机旁咕咚咕咚喝干了一杯水，问道，“出结果了吗？” 陈霄则扒着已经凉了的炒面，擦擦嘴看了眼手边的报告：“前降支堵了90，已经做好送去心内了，情况应该不错。有个把腹痛当胸痛的刚被我送去了隔壁外急，应该是胆囊炎。” “哦，那个说话不太利索的老太太？心电图怎么样？” “心电图做下来还不错，有一点点房颤，不算严重。”陈霄哗啦啦地吃好面，两口热水下肚，算是为下半夜补充好了能量，“食堂的炒面还是一样那么难吃，秦老师要不要来一份？” “我就算了吧。”秦雪峰摇摇头，“我等早上的粥和咸蛋。” “那这两位。”陈霄看向离自己不算太远的祁镜和高健，“他们看了六个小时了，似乎还没找到答案。” 秦雪峰叹了口气，又拿起常志军儿子的病程记录说道：“现在病情也没怎么稳定，药根本没法停。我觉得还是得听蔡主任的，尽快再复查一次ct。” “王主任不是说等早上吗？” “我是怕他熬不到早上，到时候抢救都来不及，还怎么复查？” “那行吧，这事儿我也做不了主，得听你的。”陈霄毕竟还是住院，秦雪峰也不是当初那位张杰义了，“正好现在没事儿，要不现在就送ct室？” 两人简单做了个决定，准备去急救室和常志军聊聊，没想祁镜这时插了一句：“等等，我跟你们一起去。” “那行，我们先找常志军谈话，你去ct室等我们就行了。” 秦雪峰说完就离开了诊疗室，陈霄也要去，但在走之前还得把事情向两个实习生交代一下。万一来了120或者留观室的病人出了什么问题，他得保证自己能第一时间得到消息。 “走，一起去换换脑子。”祁镜拍拍高健的肩膀。 “不了，你去吧。” “那行。”祁镜看他工工整整地在记录本上记下的那些疾病，笑着点了点头，“我这儿有了结果会告诉你的。” “嗯。” ...... 常文瀚依然平静地躺在病床上，被一位护工推进医技楼。祁镜并没有先去ct室，而是跟在床边又复看了一遍急救室医生写的icu病程录。 急救病程录和普通病房不同，每隔12小时就要写上一段，记录生命体征，为以后可能出现的抢救做数据支撑。所以这段时间的数据能直接体现出病人的恢复情况，或者恶化过程。 “祁医生，我儿子怎么样？” 经过下午和纪清那一闹，常志军对祁镜有了不少好感和信任。就算刚才急救室的医生已经和他讨论过了儿子的病情，他还是希望从祁镜这儿再听一次，或许会有些不一样。 “伏立康唑的效果并不好，体温一直存在。”祁镜摇了摇头，“恕我直言，你儿子的病情还在走下坡路。” “那......那有没有什么救命的办法？” “先复查一遍看看再说吧，如果有必要或许还得做mri。”祁镜看着他，说道，“我们都是专业的医生，没人会比你更早放弃他。” “谢，谢谢。” 祁镜看完病程录，把视线放在了各项实验室检查报告上，血常规里的那个嗜酸性粒细胞是所有数据里最反常的一项。之前在一院，嗜酸粒还只高了两次，幅度都不大。但自从进了丹阳医院，从下午三点到现在复查了三次，每次嗜酸粒都是高的。 “难道真是寄生虫？” 祁镜之前问过常志军，他儿子生活规律，也没吃过生食和异地旅游史。以他家的家教，饭前便后肯定得洗手，家里的经济能力和社交水平，也不可能接触亚非拉疫区回来的病人，寄生虫感染的可能性非常低。 而且寄生虫又不是细菌，不会产生感染性休克。 能引起嗜酸粒升高的除了寄生虫，就是过敏，难道是过敏？ 过敏是内急很常见的疾病，祁镜不是没考虑过，甚至可以说全内急的医生都有考虑过。可在常文瀚的整个病程过中，过敏出现的可能性比寄生虫还低。 他大半个月前颅脑受伤颅内出血进了一院手术，从那时起，他就已经完全与外界断绝了联系。 从既往史来看，病人没有过敏史，现在用的抗生素和一院差不多，也没出现过过敏现象。唯一有区别的伏立康唑还是出现休克后才加的，过敏几乎是不可能的。 不过现在的祁镜不像下午那时候完全没有头绪，在调整了好几个小时的思路后，现在他有了些怀疑的对象。 既然两种原因看起来都不可能，那就把它们合在一起来看。 休克是过敏造成的，而过敏则是寄生虫产生的。或许就是因为这次颅脑外伤的手术，刺激到了潜伏在病人身体内的寄生虫，逼着它们进一步刺激病人的身体。 至于常志军说的那些不会感染寄生虫的情况，就只能归咎于“撒谎”了。 “先做哪儿？”ct技师站在常文瀚身边问向操作室里的三位医生。 “先头吧，头做完再做胸腹。” 这时祁镜插了嘴：“直接扫完全身就是了，说不定问题就出在这时候还纠结什么部位干嘛。” “也对，会厌和四肢肌肉也有可能成为感染的目标。”秦雪峰对着麦克风说道，“直接平扫全身，要是再找不到问题，就得去隔壁mri碰运气了。” “那好，平扫全身，还是从头颅开始。” 随着睡床向前推进，常文瀚被送进了ct机中。操作室屏幕里开始出现横截面图像，从顶骨开始，颅脑外伤后的脑组织渐渐展现在了众人眼前...... “出血灶确实被吸收干净了，但还是没有发现感染灶。”秦雪峰看着屏幕，说道，“手术做得确实非常干净，我看那孩子头皮缝合得也漂亮，术后病程录里连腰大池的引流液也很少。” “一院神外确实很强，丹阳那么多三甲里也就比我们差一些。” “祁森在成为院长之前或许是这样，现在就未必咯。”秦雪峰饶有趣味地看了祁镜一眼，“我说小祁啊，你那么好的资源在手里，怎么不去神外发展？将来颅脑外伤脑出血只会越来越多，神外绝对是金饭碗啊。” 祁镜没回他的话，似乎压根就没把问题听进脑子里。他的眼睛只顾着看屏幕，忽然来了一句：“这个鼻窦有点奇怪，刚才的上额窦也是。” 病人的大脑已经过了扫描区域，现在横截面来到了鼻腔鼻窦所在的区域。而这两片区域在ct上的表现都和普通人不一样，有点问题。说完祁镜就把片子往前切换了几张，上额窦细看起来似乎也出了问题。 “鼻窦有些蜂窝状改变，难道是鼻窦炎？”陈霄问道。 “有可能。”秦雪峰点点头，“蔡主任够厉害，猜到了感染需要进一步加深才能在影像学检查上发现。” “鼻窦炎？”祁镜皱起了眉头，“鼻窦炎的改变没这么乱七八糟，这一团蜂窝状的空洞看上去就像是在做了某种手术术后的模样。” “有可能是肿瘤破溃后留下的。”秦雪峰又补充道。 “可这是十五岁的孩子，怎么可能是癌。而且病人有感染症状，体温升高，这没法解释。” “副肿瘤造成的炎症，之前你们内急不是也遇见一例吗，还出现了安东综合征。有时候年轻人的副肿瘤综合征症状比老年人的要严重的多，那种炎症反应也要严重的多。” “可我从没见过副肿瘤综合征造成炎症引起感染性休克的。”陈霄指着现在ct扫描到的鼻腔，继续说道，“刚才的鼻窦就和现在的鼻腔差不多，我觉得就是鼻窦炎，鼻腔里的就是萎缩性鼻炎而已。” “我见过最厉害的萎缩性鼻炎也不过如此，这孩子怎么可能那么厉害！” 陈霄和秦雪峰在一旁讨论得不可开交，祁镜则从一开始说了一句后就一直默不作声，静静地看着不断变化的ct片。 此时的ct机已经扫描到了咽喉，几张看上去很正常的横截面图片过去后，祁镜忽然按下了暂停键：“这儿这儿和那儿，这些地方比刚才那几张要凹下去一些。” “嗯？”陈霄有些没听明白，“什么意思？” “你些地方是鼻咽部和下面的咽喉，应该是表面光滑的管道，但把这几张ct片连在一起看的话......” 祁镜反复来回切换了这些片子，不断出现的画面在他们眼睛里成了动图，这才发现了其中奇怪的地方：“这些地方怎么变得凹凸不平起来了？” “很久没遇到这种病人了。”祁镜笑着问道，“这孩子的颅脑外伤是怎么来的？” “怎么来的？” 秦雪峰和陈霄纷纷摇头，谁会在一个感染性休克的病人身上去探讨大半个月之前的外伤原因：“可能是车祸吧，或许是高处坠落。” 防采集自动加载失败，点击手动加载，不支持模式，请安装最新版浏览器！ 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 未来可期 243.熊孩子的催命符 2月17日的丹阳吹的还是晚冬时节的北风，好在太阳赏脸给了个大晴天，晒着阳光让人暖洋洋的。 和老婆分居两地，让常志军心情说不上多好。但那天恰逢元宵，他还是提起兴致和家里人约了时间，一起出来聚一聚。 时过中午，饭店一楼大厅里聚了不少人。 常志军带着儿子和亲戚见了面，互相道了平安。离开饭还有些时间，一家子就按社交圈子分成了三堆。 上了年纪的老年人和中年妇人们一直坐在包房里，笑着聊聊以前的趣事以及常家渐渐成长起来的第三代。常志军的几个兄弟则聚在一块，或在一楼或在大门口，边吸烟边谈最近遇到的无奈和那些躲都躲不过的麻烦事儿。 最开心的还是小一辈。 过年时远离考试和班主任，女孩子会聊起过年买了什么新衣服，而男孩子则会把身心都交给玩乐，。 04年能玩的东西不多，小孩子们接触不到高级的电子产品。在没有电视的情况下，过年时聚在一块能玩的就只有鞭炮了。 就算平时最专注于学习的常文瀚，骨子里也是个血性男儿，也对这种小型又合法的爆炸物痴迷得不行。一声声炸响的鞭炮，能让他感受爆炸带来的刺激，也能在其他人的惊恐中寻得一丝自尊心上的满足。 最近父母之间闹得厉害，他平时学习压力也不小，急需一些东西来发泄内心的情绪。 如今一年一次的鞭炮盛宴邻近尾声，他需要抓紧最后一点时间，把这种欲望燃烧殆尽来迎接新的学期。 孩子只能接触威力不大的几种小鞭炮，大城市也少了乡村那种随时可以就地取材的惊喜。 不过这些阻碍并不能阻挡孩子们的童心，只要胆子够大，路边的汽车轮胎甚至车底都能成为他们“引爆”的对象。厚实的橡胶和底盘对这种瘙痒式的小鞭炮自然没什么反应，但这些孩子就是能玩得乐此不疲。 “要不要来点刺激的？”常文瀚的一位小堂弟指向路边一块窨井盖，提了个建议，“你们谁知道把鞭炮丢下去会怎么样？” “下面有水会把火灭掉的吧。”一位熟知水火相克理论的孩子说道。 “不一定，烧得够快的话就会在熄灭前炸开。”常文瀚回答了一个他这辈子最不应该回答的问题。 答完后他就有些小后悔，总觉得哪里不妥，但还是受限于自己身上“优秀学生”的标签，没有及时制止他们。 “来试试。” 几个孩子在窨井盖前站定，最开始提议的那位从手里的纸盒里抽出一根划炮。快速擦过盒子边的砂皮纸，随着噗哧一声，炮仗带着喷出的火苗窜进了盖上的小洞。 “......” “没声......” “哑炮？” “说不定就是灭了。” 对于压岁钱使用率近乎于0的孩子而言，炮仗是高昂的消耗品，就像穷光蛋手里的香烟一样，用一根少一根。几人看了看常文瀚，眼里带着一丝淡淡的可惜。 “再试一次！” 起头的男孩有点不甘心，没等周围的玩伴回过神，第二根炮仗就已经燃起火苗，被轻轻丢了下去。 城市下水道会聚集不少沼气，沼气里带了甲烷。鞭炮的火星会点燃混合了空气的甲烷，产生局部高温，表现出的就是爆炸。当那些熊孩子平时心心念念的爆炸响声真的出现在了眼前的时候，他们就傻眼了。 或许那时候连傻眼的资格都没有。 常志军对当初那一幕还记忆犹新。 那时他还在和几个兄弟在酒店里聊天，听着一声沉闷的巨响，没一会儿就有服务员说外面有两块窨井盖飞上了天。在爆炸的气浪推动下，它们直飞上了四楼，一块敲坏了路边一辆私家车。另一块敲中广告牌后改变了方向，让路边的孩子遭了罪。 四十多的常志军经营着一家公司，看上去也是经历过许多大风大浪的人。可一说到这儿，他的眼泪就有点止不住了。 “不，不是窨井盖！”祁镜打断了他的悲伤思绪，“造成脑出血的盖子和我们内科没什么关系，我想知道的是下水道的污水有没有溅在常文瀚的身上。” “污水.....” 常志军之前一直想的就是那该死的窨井盖敲中了自己儿子的脑袋，谁会去想那带着臭味的下水道污水呢。常志军想了好一会儿，才勉强记得一些细节：“好像有吧，去医院的时候，他身上有点脏兮兮的。” “那脸呢？”祁镜用手指在鼻子周围画了个圈。 常志军摇摇头：“我没太在意，大概有吧。我儿子到底是怎么了？你怎么一直在问下水道污水，我儿子的病和污水有关系？” “我想了解一下细节情况，说不定是污水里的细菌感染了你儿子的身体，具体是什么菌该用什么药还得进一步核实。”祁镜拍拍他的肩膀，笑着安慰道“只要再做一两个检查应该就能明确病因了，放心吧。” ...... “细菌病毒？你想什么呢？” 两分钟后祁镜出现在了内急诊疗室，皱着眉头看向桌边还在猜病因的高健：“别把思维局限在课本里，胆子放大了猜。” 高健一头雾水，这还能怎么猜，否掉了寄生虫剩下的无非就这两种，难道还有别的？他思前想后考虑病因，还翻开祁镜刚才看到的书页，找了几个来回，愣是不知道他想到的是什么东西。 祁镜已经拨下了电话：“转耳鼻喉。” “稍等。” 耳鼻喉是个专业性很强，但能赚钱的病种并不多。加上耳鼻喉三个字听着就是一股子小家子气，所以专职耳鼻喉的医生数量相比其他大科室要少得多。一旦某家三甲医院聚齐了配套的耳鼻喉医疗队伍，其他医院就会没人可用。 这种情况下，就算设立了科室也没用，这就造成了很多三甲医院没有耳鼻喉科， 而吸走丹阳耳鼻喉人才的医院就是丹阳医院，从20年前这家医院的五官科便是招牌。近几年经过发展，这儿的五官科分出了眼科口腔科和耳鼻喉。前两科在市里能进前三，耳鼻喉因为有独立的病房和完善的检查治疗系统，就算在全国都能排得上号。 “喂，什么事儿？”接电话的是位姑娘，打了个哈欠，听上去声音很软很甜。 祁镜没有丝毫怜惜女同行的意思，不管医生是男是女，这个病人必须尽快处理，至少也得看看鼻腔和喉咙里发展成了什么样子：“内急有位病人，希望你们能下来做个喉镜检查。” “内镜？”姑娘想了想说道，“明天吧，我们可没实习生帮忙，整个病房就我一个人，走不开。” 祁镜一听就知道在推事儿。 外科病房里那么多病人，来了需要急诊处理的病人，该哪科医生下来看就得哪科下来看，根本没那么多借口和废话。耳鼻喉也没什么危重的病人，如果有也都第一时间送头颈外和神经外了，平时处理的都是些鼻息肉鼻炎睡眠呼吸障碍咽炎中耳炎之类的病人而已。 “病人是20岁不到的小年轻，我们怀疑他有会厌囊肿，已经有了急性炎症化脓的表现。”祁镜轻咳了两声，自然有他自己的办法，“要是拖久了......” “是急性会厌炎？” 这几个字都不用祁镜细说，姑娘作为耳鼻喉医生，很明白它的严重性。其实在接话那刻起，她就已经咬中了祁镜的鱼钩，已经摆脱不掉了。 急性会厌炎发展迅速，因为所处位置特殊，炎性肿胀会在短时间内膨胀到堵塞喉管的地步。既然内急医生发现了炎症表现还找她做喉镜，那就说明现在还不严重。如果她不下去确诊并指导治疗，到时候病人炎症没控制住，出现喉阻塞，她可是有责任的。 “行了行了，我马上下来。” 祁镜笑着点点头，满意地挂断了电话。 “祁哥，常文瀚得的是会厌炎？”高健有些奇怪，“这不就是细菌引起的嘛，金葡菌肺炎双球链球乙流......” 祁镜语重心长地把手掌按在他的肩头：“看来离开我有一段时间，你似乎忘了些东西。不过也好，人的本性难移，你毕竟不是胡东升，骗人方面没什么天赋，疏于训练后有倒退也很正常。” 高健恍然大悟：“原来不是会厌炎啊。” “废话，不这么说耳鼻喉怎么肯下来做急诊喉镜。”祁镜坐在椅子上，抬头看向了天花板，“希望别太严重，我可不想在抢救室里听一个小姑娘惨叫一晚上。” 高健是越听越糊涂。 他再三追问，祁镜还是卖着关子，一直不肯说。按他的意思，听觉带来的刺激绝没有视觉来得强悍，要记住一样东西光靠听可不行，必须得亲眼看到才行。 “你本书查的怎么样了？” “刚到f。”高健看回自己手边的疾病大全，“量有点多。” “有什么怀疑的目标吗？” 高健摇摇头：“刚开始我还摘抄了几个，但复看了一遍后发现都没什么可能性。那个病人没有发病诱因，也没有什么明显的症状，最多就一个咳嗽咳痰。我看中的病在他的病情面前，根本站不住脚。” “不能只看现病史，还得找找既往史里的线索。” “既往史其实没多少东西。”高健看着自己记录本上为数不多的几个条目，说道：“三高里只占了个高血压，十多年前就有了，一直控制得很好。他年轻时得过慢性前列腺炎和腰肌劳损，之后都得到了治愈和缓解。” “我记得他还有别的病吧。” 祁镜把那病人的资料又在脑子里快速过了一遍：“一年前有过一场饭局，吃多了油腻的东西，得过急性胆囊炎。当时体温到了39.4c，120送去了当地一家大三甲。” 高健看了眼记录本：“当晚就做了胆囊切除，五天后就下地了。” 祁镜点点头，继续说道：“一个多月前他出差去了外地，用过小旅馆里不干净的毛巾，眼睛得了结膜炎。” 高健没想到他连结膜炎都算在了里面：“医院开过抗生素眼药水，三天后就康复了，没再复发过。” 祁镜说道：“治好了可不代表和现病史没关系啊。” “可就算没治好，它们也和肺部结节没半点关系。”高健反驳了一句。 “我知道他都治好了，但还是得把这些东西算上。”祁镜笑着说道，“说不定遇上一个契机，你就会发现，答案就在自己手里。” 高健点点头，在诊断方面祁镜远远超过他。 就算他家里那位早就做到主任位置的父亲，在听过了吴正根的病例后，也不得不称赞两句。当然称赞归称赞，考研进急诊科就是触碰了父亲的逆鳞，这是两码事儿。 当然高健对这些都无所谓，当初学医他父亲就反对，现在无非就是反对得更激烈点罢了。 “你想什么呢？”祁镜合上了那本微生物大全，递还给他，“想心事？” “没有。”高健摇摇头，“看了几小时有点累了。” 对方不想谈，祁镜也不会多问。 没一会儿，耳鼻喉科那位女医生下了楼来到了诊疗室里：“刚才是你们内急打电话的吧，病人呢？哪床？” 祁镜点点头：“在急救室里。” “啊，急性会厌炎堵喉管了？”女医生有些紧张，作为耳鼻喉科可不太会遇见这类急重症的病人。 “没有没有，只是昏迷而已。”祁镜笑了笑想要一笔带过。 防采集自动加载失败，点击手动加载，不支持模式，请安装最新版浏览器！ 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 未来可期 244.一位女医生的涅槃 祁镜职称太低，除了几位有份量的大主任和内急这些医生外，其他人对他没什么太多印象。甚至这位耳鼻喉的医生都不知道，祁院长还有个儿子在内科急诊工作。 夏薇不可能因为祁镜一句话就轻易下判断，作为会诊医生总得复查一遍刚拍完的ct：“病人的喉咙里看不到异物，倒是能看到周围有虫噬样改变。” 之前祁镜只说常文瀚的咽喉鼻窦里有些古怪，需要耳鼻喉来看看，并没有告诉他们自己的判断结果。秦雪峰和陈霄不是耳鼻喉科医生，虽然对“虫噬样改变”还有些印象，但实在无法和喉咙联系在一起。 “我觉得像喉结核。”夏薇肯定了他们两人的判断。 “还真有喉结核？” “喉结核确实不多见，你们会误以为异物导致的破损也很正常。” 秦雪峰和陈霄都有些，要不是有丰富的耳鼻喉临床经验，恐怕没人会往结核方面想。而他们这些专攻各自科的医生就更想不到了，陈霄甚至都不知道结核还能在喉咙安家。 然而这时祁镜发出了些不一样的声音：“结核？一院对细菌做了全面检查，报告里有结核菌素试验，结果为阴性。” 夏薇看着祁镜皱了皱眉头。 不论是谁，第一次见陌生人看的就是长相，异性相见时就更是如此了。内急三位医生，秦雪峰太老，陈霄太粗，唯一能看的就是祁镜，但能干出骗人下来会诊的事儿，性格肯定非常恶劣。 现在再听他这句话，夏薇对祁镜就更没半丝好感了：“你是实习生？” 秦雪峰和陈霄都忍不住笑了起来，没想到在内急不可一世的祁镜也有这一天。不过刚看出常文瀚的病因，祁镜心情还不错，所以忍着没发作：“刚毕业。” “本科？” “嗯，怎么了？” “结核病里写过，结核菌素试验得先让身体建立变态反应，有48周的延后性。”夏薇炒着冷饭，颇有些大学讲师的做派，“而且病人经历过大手术，身体免疫力非常差，所以依靠身体免疫力来做的结核菌素试验，在这些天里出现阴性很正常。” 一通教条似的说辞后，她的眼神更充满了对刚才欺骗的反击。 反击达到了不小的效果，让身边看热闹不闲事大的秦雪峰和陈霄忍不住为她拍手庆祝：“说得好，小祁，你还有什么可说的？” “秦老师，你这是让他做最后的挣扎吗？”陈霄强忍着笑意，问道。 “到了这份上，还是得给当事人一个狡辩的机会。” 陈霄听完若有所思，忍不住跟着点了点头：“有理。” 祁镜耸耸肩膀，笑着说道：“喉结核如果到了造成休克的程度，恐怕早就播散到了身体其他部位。” “是啊，鼻窦里也有。”秦雪峰说道。 “这不一样。”祁镜又说道，“喉结核会在咽喉部产生大量炎症结节，向内增生的肿胀结节甚至会堵住咽喉，影像里喉咙就该是条弯弯曲曲的小溪。哪儿会像常文瀚的喉咙那样，宽得都快赶上长江了。” “唉，这事儿可说不准。”陈霄摇摇头，“而且病人体温一直不高不低，很像结核病。” “这个理由不充分，我投小夏一票。” 秦雪峰和陈霄纷纷站在夏薇身边，继续看着祁镜的“笑话”。但夏薇自己可不能当笑话来看，她是会诊医生，写错会诊诊断是件很麻烦的事儿。 按常理来看祁镜说的这些确实是事实。 有虫噬样改变的结核都属于干酪样结核，结核菌产生的炎性结节会快速产生中央干酪样坏死，坏死组织会进一步液化离开炎性结节，产生一个个空洞。 虫噬样改变就是这种大大小小空洞聚集后所产生的整体观感。 这些坏死性物质如果不经口鼻离开体外，那就肯定会进入血液或者消化呼吸道，肺部骨骼和肠道肯定会有散播转移。但病人全身干净得就和正常人一样，连大手术术后长期卧床该有的一点点小炎症都没有。 病人可没接受过抗结核治疗，这点说不过去。 而且结核病的病程非常长，不可能在短短半个月的时间里完成起病爆发到休克的过程，更不可能造成病人再次昏迷。她的诊断乍一听很有道理，但真要考究起来就有不少漏洞，反而是祁镜说的更有说服力。 这可不是一位刚毕业的本科生该有的诊断思维，缜密性甚至赶上了她的老师。 但就算如此，咽喉异物的诊断也太离谱了，离谱得就像随便瞎编出来的一样。夏薇这时问向祁镜：“你的诊断到底是什么？” “异物。”祁镜仍然坚持自己的说法。 “别开玩笑了，这ct片哪儿看出来有异物了？” “不管是什么，还是得先确诊。”祁镜看向夏薇，“就算是喉结核，在没法做结核菌素试验的情况下，直接做喉镜应该也能确诊吧？” 夏薇想了想点点头。 “那就做个急诊喉镜，看看里面的情况。” 夏薇拿着病人厚厚一叠手术和术后病程录心里就发怵。脑外术后并发症多，危险性大，一不注意就会出问题。要是她夜班接回去一个不定时炸弹，明天肯定要被主任骂上一天：“耳鼻喉可收满了，收不下新病人。” “不用你们收，就留在抢救室里，确诊我们也好用药。”祁镜解释道，“你搬个喉镜过来看看就能确诊了吧。” “喉镜挺重的......” 祁镜把身后一位实习生拉了过来，“一起去帮夏姐姐搬喉镜，别让夏姐姐累着了。对了，顺便把鼻内镜也一起拿来。” ...... 电子喉镜相比胃镜肠镜要小的多，长度也很短，为的就是能看清咽喉周围组织而已。04年的时候真要在喉镜下做什么操作并不容易，内镜的发展才刚开始而已。 夏薇准备了喉镜，给病人垫了肩膀和后颈，坐在病床头边。 电子喉镜镜头从常文瀚的鼻子进入，沿鼻底滑入鼻咽腔，改变远端的角度后就能进入口咽部。这一路上夏薇已经能看到一些白点，看着像结核的结节，但当进入咽部后就有点不一样了。 看着屏幕，她皱起了眉头：“怎么会这样。” 病灶散发在鼻咽喉周围，外圈是形状不规则的黄黑色带，里面则是一团团白白的东西。夏薇不清楚这些是什么，当初她遇见的喉结核可不是这样的。 秦雪峰和陈霄也没见过这种东西，刚被祁镜叫来的高健的脑子里就更没概念了。 “这肯定不是结核！” “难道是散发的溃疡带？” “看上去倒是有点像，但面积是不是有点大......”陈霄看着屏幕，忽然说道，“这团白白的东西刚才是不是动了一下？” “动了？”秦雪峰来了兴趣，凑了过来。 “你可别吓我啊。”夏薇操作着喉镜，被他这么一说有些不敢动了。 话音刚落，白色团块中的一点突然扭动了一下，在周围蹭了蹭钻进了喉咙周围的组织里。这一个动作被电子喉镜放大了好几倍，让看着屏幕的夏薇吓得全身汗毛直立：“啊！这是什么东西？” “师姐别激动，镜头拿稳了。”祁镜在一旁安慰道，“也不是什么吓人的东西，就是几条蛆而已。” “蛆？！” “你说蛆？” “开玩笑的吧！” “那种蛆？” 祁镜指着那些不断蠕动的白色团块，笑着说道：“都自信些，就是你们心里想的那个。” 几人细看过去才发现，这些白色团块都是由好几条小虫组成的。刚才没发现，现在带着答案再去看就不一样了。 夏薇遭受了迄今为止最大的视觉伤害，当初她就是想远离大科室那种乱七八糟的疾病，才选择耳鼻喉的。待在耳鼻喉平时工作轻松也没什么重病人，遇到最多的就是鼻咽癌或者咽喉阻塞导致的窒息，比起大科室要好不少。 现在直接上来看到这种小东西，对她而言就是一个过惯了优渥生活的公主突然被扔进了贫民窟，那种惊恐和无助只有她自己知道。 其实这也不能怪她，就连秦雪峰和陈霄两个大男人，看着这些也忍不住后背一阵阵地发凉。陈霄更是没看两眼，就找了个借口离开了。 “啊啊啊啊......” 夏薇介于自己的职责只能强压着声音，嘴里不断发着奇怪的声音。她看向身后，想找内急的上级医生秦雪峰求救：“秦副主任，要不你来......” “别看了，也跟着跑了。”祁镜笑了笑。 “啊？？”夏薇回看向祁镜和一旁正坐在屏幕前认真学习的高健，“你们来做喉镜吧，把我换下来吧......” “那哪儿行啊，你是耳鼻喉主治，喉镜只能你来做。”祁镜无奈地摊了摊手，“而且现在做了一半你也没法丢下病人不管吧。” “啊啊？”夏薇这时才意识到祁镜刚才为什么坚持要做喉镜了，“你该不会是早就知道了吧？” “差不多。” “你......你竟然......” “我没说错啊，这些小家伙也算是异物吧。”祁镜脸上满是无辜，“再说，你也没问异物会不会动啊。” 夏薇欲哭无泪，这要是之前就知道是蛆她是绝不会下来做喉镜的。现在自己已经做上了喉镜，门外病人的家属还等着结果，想下来已经是不可能了。 “这......这些要怎么处理？”她带着哭腔，问道。 “取咯。” “怎么取啊啊啊啊......” “病人反正已经昏迷了，折腾起来也方便，直接灌洗吧。”祁镜拍拍高健的肩膀，“去清创室要两瓶双氧水，再去外科借个负压吸引器来。” “双氧水行不行啊？” “放心吧，双氧水能消毒周围组织，去掉一部分腐肉，还能刺激虫体，把它们都逼出来。”祁镜非常有信心。 白色的蛆虫个头不大，大概就1cm左右的长度，但数量一多就不一样了。 祁镜虽然说起来简单，只需要灌洗吸引干净就行了。但小虫子就像雨后春笋一样，不停地往外冒，每次灌入双氧水总能带出一两条新虫子，让她根本看不到工作的尽头。尤其是混在双氧水里经她手里的吸引管进入负压桶，让夏薇脑子一片空白。 “你怎么就想到是蛆的？”秦雪峰有些奇怪，几人看得都是同一个ct片，为什么这小子能想到这种情况。 “虫噬样改变说明什么？”祁镜笑着说道，“结核吗？” “不然呢？” “看到虫噬样改变的第一反应自然是真的被虫咬了啊，这种鼻窦和咽喉部虫噬样改变就是典型的鼻咽蝇蛆病表现。” “......” 这解释很直接，还真挑不出什么毛病。 “蝇蛆病？” 陈霄和高健听到了一个从没听过的疾病，“蛆不是吃腐肉的么，怎么会跑人身体里寄居的？” 祁镜叹了口气：“其实这都是误会，全世界那么多种苍蝇，专注吃腐肉的幼虫只有一种，其他都是有肉就吃。” “就因为污水溅进了他的脸上，最后虫卵跑进了鼻腔？” 秦雪峰听后不得不感慨，“有点意思，从鼻子进如咽喉和鼻窦，这要是再拖下去恐怕会进入颅腔，到时候就晚了。” “是啊......” “蝇蛆病在牧区和热带地区比较多见。”祁镜介绍道，“有些苍蝇专挑伤口叮，叮完就撒下了一堆卵。还有些会往人眼上撞，撞的一瞬间会掉落许多虫卵，孵化后会在眼睛里长成蛆......” 说到这儿，祁镜不禁停了下来，脑袋里似乎有了些新的发现。 高健来了兴趣开始翻阅祁镜手边那本微生物大全，倒还真找到了两篇关于蝇蛆病的介绍：“书上说苍蝇卵孵化只需要一天，一天之后就能成蛆。可常文瀚接触污水是在大半个月前，怎么发病得那么晚呢？” 防采集自动加载失败，点击手动加载，不支持模式，请安装最新版浏览器！ 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 未来可期 245.你儿子快不行了 祁镜仿佛是个说书人，把小小的蝇蛆孵化史说成了一场瑰丽的年度大戏。 不论是虫卵虫蛹幼虫还是成虫，苍蝇的各个形态都能过冬。只不过区分就在于冬天的温度，耐寒度从强到弱依次是蛹卵幼虫和成虫。 丹阳的冬天算不上暖和，苍蝇过冬的方式一般是虫卵或者虫蛹。 虫卵相比虫蛹没有坚实的外壳，必须存放在不结冰的污水和粪便里才能安全过冬。在保证足够的湿度就能维持虫卵的基本生存，等熬到春天气温回暖它们就能慢慢孵化。 按理来说普通人类的鼻腔连通外界，温度肯定要比体温低一些，一般在30度左右。而脑外科在处理外伤脑出血时会用到亚低温疗法，也就是将病人体温维持在3033c左右来提高生存率，这就进一步降低了鼻腔内的温度。 再加上冬天的寒冷气候和外科病房常年降低室内气温控制伤口感染的做法，常文瀚鼻腔里或许连20度都没有。 从030度的区间里，苍蝇虫卵的孵化速度和温度呈正相关。1520度的时候，虫卵会缓慢发育孵化，但速度并不快。 “我觉得在这种温度下，1015天左右应该就能孵化出幼虫。”祁镜补充道，“不过脑外科在手术后会渐渐撤掉亚低温，恢复病人原来的体温，这个时间或许会被缩短到10天以内。” “你哪儿学来的这种东西？”秦雪峰笑着问道。 “养蛆是个产业，蛆虫里丰富的蛋白质可是优质饲料。” 秦雪峰不明白为什么一个医生会对这些东西感兴趣，“可你是医科大学毕业的，不是农业大学，丹医大应该不教这些吧。” “我妈去国外援助过，其实这种病还是挺常见的，小时候听她讲过些病例。”祁镜边说边在书橱里翻了两遍，“原来这儿还有本，里面也有介绍。前段时间我刚看过，现在不知道放哪儿去了。” “厉害厉害。”陈霄坐在一旁完全没有插话的余地。 高健手里捧着那本微生物大全，对祁镜说的蝇蛆病非常感兴趣。他来回翻了好几页，前前后后把介绍全看了一遍，问道：“蛆虫也能让病人发烧和感染性休克吗？这书上好像没写。” 经他这么一提，陈霄也纳闷，下午为了应对感染和休克可花了他们不少精力和时间。 “不，发烧只是发烧，和感染没关系。”祁镜摇摇头，解释道，“真要严格说起来，蛆虫体内的微生物反而会合成抗菌素和抗耐药因子，对抗感染非常有帮助。” “发烧不是感染？” “去骨瓣脑血肿清除术可不是什么小手术，术后需要长时间静养，病人多多少少会有些感染的情况。” 祁镜抽出了常文瀚的检查报告：“可是这个孩子不一样！他碰过污水，血报告一开始有大肠杆菌，之后就干净了；插了大半个月的尿管，尿液全程是干净的；又在床上躺了大半个月，肺底也是干净的，你们不觉得奇怪吗？” “难道这里还有蛆虫的功劳？” 祁镜点点头。 “这也太奇怪了。” 诊断的终点就摆在陈霄眼前，可他就是不知道该怎么打通去往终点的思路：“没有感染，那发烧哪儿来的？没有感染，休克又是哪儿来的？” “那是过敏。”秦雪峰插了一句，“长期存在的蛆虫导致了过敏，过敏刚开始不强烈，在慢慢积累后才出现大爆发。” “严格来说，过敏源是蛆虫身上的细毛。”祁镜解释道。“过敏能造成体温调节中枢紊乱，也可以使体内产生大量致热源，感染性休克只是我们一厢情愿的诊断罢了。” 陈霄倒是忘了过敏也会导致发烧，原来从一开始他们就错了。 一院的神经外科因为平时见惯了术后感染，所以在看到术后发烧就认定是感染，甚至在用上各种强力抗生素后也依然这么认为。而丹阳医院这儿也因为惯性思维，很自然地相信了这种观点。 谁又会想到小东西们依附在常文瀚的口鼻中，从下水道一路跟到了无菌手术室，再从神外icu跨院来到了这儿的内急抢救室。 除了祁镜！ 陈霄看着祁镜都不知道该怎么定义这个人。 是医生吗？ 肯定是，大半年里他救了不少人，但细想想又让人觉得不太是。 这人和国内世俗意义上的医生完全不一样，毕业后进了丹阳医院就没怎么接过病人。但他却是丹阳医院难得的救火队员，只要别人束手无策的时候，第一个想要找来帮忙的就是他。 之前王廷接手常文瀚的时候就暗示纪清找他回急诊。 人到了之后老爷子竟然安心下班回去睡觉，说明非常相信祁镜的诊断能力，就差把满满的信任感塞进他怀里了。现在看来结果很不错，入院才刚半天就明确了诊断，治疗也在稳步进行中。 “走，我们去帮帮那位师姐。”祁镜对高健说道，“鼻腔的通路可不止喉咙一条，解决完喉咙里的虫子，她还要弄鼻窦，工作量不小。” “好。” 做完了诊断方面的解释，诊疗室里的医生们各自离开。 秦雪峰好歹也是快50的人，熬夜很伤神。现在能解决常文瀚这个定时炸弹让他松了口气，离开诊疗室后就跑去了急诊大门口透透气，顺便来支烟解解乏。 陈霄则带着一个实习生去留观室逛上一圈，那儿还有60来号病人，半夜什么事儿都有可能发生，必须提高警惕。 在急救室里的夏薇就没那么轻松了。 她过完年虚岁30，上个月刚拿到主治职称。没想到而立之年伊始就遇上了这么个病人，恐怕全丹阳医院碰过蝇蛆的只有肖玉和她，这一晚成了她真正意义上的涅槃之夜。 恐怕在将来相当一段时间里，白色会成为她最不想见到的颜色。豆腐豆芽奶油色拉甚至短截面条饱满的饭粒都有可能成为心理阴影。 两人来到急救室，夏薇还在驱虫。 有人帮忙肯定能帮她分担掉不少压力，做起了也能轻松一些，但祁镜是个例外。 在夏薇眼里，这家伙骗人不打草稿，为了让自己来做急诊喉镜无所不用其极，已经被列入了她的黑名单：“我看到你就不舒服，留下小高就行了，你走吧。” “我是真的想帮忙。”祁镜笑着辩解道。 滚！ 这个字夏薇没说出口，但手指直接指向了急救室大门，脸上的表情说明了一切。 “行，你是主治，听你的。”祁镜乖乖离开了那儿。 急救室里很精彩，一条条蠕动的小虫在夏薇和高健的努力下不停涌进负压桶，而急救室外的世界也同样精彩。祁镜刚踏出门，还想和常志军详细说说情况，来个总结性发言，没想到常文瀚那位一直没露面的妈妈突然出现了。 关键来的还不只她一个，远远站在急诊门外的男人看上去反而更加扎眼。 “夫妻”两人刚见面就是吵架开局。 双方各执一词从事发当初吵到儿子现况，又从两人这些年的关系最后不约而同地一起升华到攻击对方人格的高度。 这种炒冷饭式的闹剧祁镜早就见怪不怪，陈芝麻烂谷子的往事都是他们翻炒的对象，能不能吃不重要，足够恶心对方就够了。 女人踏着高跟鞋，穿了套白领ol的装束。不论穿着还是扑鼻的香气，都和内急大厅里的人们格格不入：“儿子交给你，你就弄成这样？” 常志军就坐在急救室外的座位上，低头说道：“我电话里说很多遍了，那是意外！” “意外？意外两个字就能让儿子醒过来吗？你要是能看着他，怎么可能出现意外？”女人见他有些愧疚，语气上开始变本加厉，“你是怎么当爸的？天天就知道喝酒聊天......” 常志军这段时间全天候陪在儿子身边，连自家的小公司都顾不上，肯定积累了许多压力。被她这么一说，心里那团火蹭地就冒了起来：“我不配当爸，那你这个做妈的又在哪儿？儿子出事儿的时候你在哪儿？！” 女人被他这么一说态度明显软了一截：“你前两天才说儿子出事，我得从上京赶回来吧。” “呵，上京。”常志军侧过脸看了看门口站着的那位中年男人，嘴角露出了一丝苦笑，突然阴阳怪气了起来，“在上京过得不错吧，又在陪那个李总？” 女人被这句说得怒目圆瞪，下意识地看了看周围投过来的视线，紧咬着嘴唇说道：“我是去工作，你要再胡说八道别怪我不客气！” “工作？你还真会编，工作能工作到半夜？”常志军看了眼手表，“现在都快2点了。” “李总好心开车送我来的医院，你别狗咬吕洞宾！”女人据理力争。 “我是狗？对对，在你眼里我们父子俩就和狗没什么区别。”常志军哈哈大笑了几声，把一肚子苦水全倒了出来，“儿子初三临近中考，你却要搬出去和我分居。逢年过节，这位李总老是叫你去公司，真不知道是为了工作还是为了......” 后面半句还没说出口，常志军的脸就伴随着清脆的一声“啪”，歪到了一边。 “算了算了。”祁镜见状，看准时机插进了两人中间，尽量把他们分开，“别吵了。” 但常志军似乎对这巴掌耿耿于怀，推开祁镜，上去就和他名义上的老婆扭打在了一起。两人手脚并用，边骂边动手，早就没了社会精英层该有的风度。 既然已经从动嘴升级到了动手，祁镜自知再劝也没用，索性撤了回来坐在椅子上。 他的决定非常明智，因为没过一会儿，那位李总一脚踩灭了烟头也跟着冲了进来。三人就像精力旺盛的孩子，直接扭打作一团。 两夫妻吵架算家务事，祁镜这个外人没法管，也懒得管。站在门口的秦雪峰也是根老油条，心内科平时根本不缺这种家属。他反而靠在大门旁，边悠闲地往门外吐着烟圈边旁观看戏。 对他们来说，看这场戏之后如何发展和收场也是种别样的消遣。 吵架吸引了大量视线，没一会儿周围就站了不少人，看的多劝的少，肯这时候打扰警察叔叔的更是一个都没有。围观群众的心理很简单，就是想在和别人的对比中，提升一下自己的精神生活质量罢了，所以看看就好。 有他们这种旁观的，自然就有想要制止的。 吵架就在急救室门口，就算大门有隔音效果，可也禁不住劈头盖脸的烂骂。而且扭打的时候根本控制不住整体平衡，时不时就会在门上留下撞击声。 夏薇刚解决常文瀚口鼻咽喉处的蛆虫，准备用鼻内镜进入鼻窦，就被门外的声音吵得下不去手：“你们要吵去急诊外面吵，别影响我工作！” 周围除了常志军夫妻的吵架声，还有劝架的，夏薇的声音就像掉进汪洋大海里的一滴清水，压根没人在意。 她又重复了两次，见实在没什么效果只能走向坐在一旁的祁镜：“你好歹去劝劝啊！” “劝？这让我怎么劝？”祁镜看着他们三人扭打在一起的样子，忍着笑说道，“放心吧，都是40好几的人，平时又缺乏锻炼，这种高强度对抗没两分钟就消停了。” “可万一打出问题怎么办？”夏薇有些看不下去。 “那正好拿来给医院创收了。”祁镜回头望了眼跟出来看戏的外急医生，“反正外急现在也挺闲的，万一见了血也正好让实习生练练手。” 夏薇不可思议地看了他一眼：“你性格真恶劣......” 祁镜叹了口气，看向天花板，想了想：“其实要劝也不难，办法还是有的。” “那还不快去？” “懒得劝，劝人很累的。” 夏薇一跺脚直接分开围观的人群跑了上去：“别打了，你们的儿子还在急救室里呢！” “......” “我还在给他治疗，要吵去外面吵，别影响我工作！” “......” “你们倒是听句劝啊。”夏薇扯上两句，逃开了几次不长眼的拳脚，只能拿出手机，“再这样我要报警了！” 然而不管她说什么，三个人都没有停手的意思，甚至有愈打愈烈的趋势。夏薇没办法，只能拨110，一切等警察来了解决。 然而她刚要按下那个个“0”，祁镜突然走了上来，一手盖住了她的翻盖手机：“什么事儿都叫警察，来了算什么？斗殴？把人都带走？我还怎么和他们谈话交代病情？” 防采集自动加载失败，点击手动加载，不支持模式，请安装最新版浏览器！ 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 未来可期 246. 孩子？什么孩子？ 常志军有些不敢相信自己的耳朵。 之前祁镜还说已经找到了病因，虽然没明说具体是什么，但从他自信的表情上能看出来自己儿子应该能挺过去。这些时间他和医生打了很多交道，他们绝不会随便做保证。能说出这番话，就算之后的治疗困难，也应该能保证生命无虞才对。 可这句突然出现的“快死了”是什么意思？ 他马上从三人的合体中分离了出来，管不上脸上那几道指甲划拉出来的血痕，一把捏住祁镜的手臂，不停地来回晃荡：“我儿子怎么了？快不行了是什么意思？” 李总的身材要比常志军更矮瘦些，见他停了手也冷静了下来。他意识到自己其是只是个外人，和许文菁以前有过暧昧，可早就划清界限了。来这儿真的只是想帮忙而已，根本没必要掺和进来。 两个大男人的手上松了劲，许文菁这才反应了过来。 自己回丹阳不是为了和早已经厌烦了的男人争什么长短，而是为了儿子。顿时急得眼泪止不住地往下掉，眼看就想往急救室里闯：“我儿子怎么了？快死了？” “别拦着我，我要去看儿子！” “你们别拦着我！” 要不是那位李总硬拉着，她肯定要把门撞开才肯罢休。 三人眼神各异，常志军是担心和疑虑，许文菁没经历过之前儿子脑外伤手术时的那种煎熬，更多的是无助的惊恐。而李总则有些事外人的样子，但也不知是不是出于对下属的关怀，对刚才宣布常文瀚快死了的祁敬没什么好脸色。 祁镜好歹也在医务处干过，很清楚平时想要讨个说法的人是个什么样子。 要是常文瀚真有个三长两短，就算父母能勉强接受，这位李总怕是会帮着强出头。 夏薇这个主治其实就和其他科的高年资住院一样，正巧到了对拿手疾病极度自信但对家属却没什么太好办法的尴尬阶段。她可没祁敬这种闲情逸致，闹出这档子事儿，再看面前三个人的样子，夏薇有些也是帮他度过术后危险期的帮手。”祁镜很清楚这时候需要控制他们的情绪，“常先生应该还记得当初一院神经外科医生和你的谈话吧，手术成功率虽然不低，但术后会有很多并发症。” “对......”常志军点点头，“他们说在这种环境下受的伤，术后很有可能感染，很多感染是致命的，让我做好思想准备。” 许文菁两手死死攥着纸巾不停擦着眼睛：“你当初为什么不找我？万一儿子......” “你又不在丹阳，你过的来吗？” “我......至少儿子手术完了之后，我能好好陪陪他。” 又是最常见的吵架开头，不过经过刚才那一闹，两人都有了收敛，并没有继续发展下去。 祁镜接着开始详细叙说蛆虫产生的抗菌素和抗耐药因子。 一边是微生物纯天然打造的抑菌素，另一边则是人工合成的抗生素，哪个更唬人其实不需要他过多赘述。但为了让两人心里好受些，祁镜把这些内容当重点来讲，该用的不该用的形容词都被添了上去。 理论说完，他也不忘举例子。 当年说到医疗，国外肯定比国内更有说服力，所以祁镜张口便是米国：“我去年刚去过米国进修，那儿许多创伤医疗中心都会专门培养蛆虫，用来处理一些烧伤炸伤后残留的坏死皮肉，能很有效地对抗耐药性感染。” “那要除掉这些虫子？ “是啊，咽喉里好取，可鼻子里的怎么办？看又看不见......” “虫子已经让病人出现了过敏，肯定不能留。”祁镜说道，“夏老师正在用双氧水冲洗他的鼻窦，虫子很怕这种消毒水，之前的咽喉也是用它来冲洗的。等这次冲洗完，之后再做几次复查没有虫子就行了。” “双氧水？就是清创室消毒用的那个？”常志军在一院急诊已经见过它的威力，不免问道，“冲洗嘴巴和鼻子会不会太刺激了？” “那不会，市面上也有不少双氧水做的漱口水。”祁镜解释道，“我们在用之前会稀释浓度，在最后也会用生理盐水再清洗一遍。” 几番解释后，他们总算是安下了心，祁镜也回了诊疗室。 常文瀚的病情算是解决了，不过对医生而言只是无尽任务里很小的一环而已，祁镜还有另一个麻烦的病例捏在手里。只不过那个病人早已康复和其他人有本质上的不同，但落在他的眼里，只要有解答不了的疑问就有一探究竟的价值。 刚才在解释蝇蛆病的时候，曾经昙花一现的灵感还残留在他的脑子里。只不过这个灵感太过抽象，想成为诊断的依据并不容易，他还需要一些更为具体的证据来做支撑。 祁镜看过上京那个病人的病历材料，写的非常详细，肯定经过不少专家之手。 整篇材料在逻辑上并没有什么问题，所以这些材料对他来说全是废纸。 祁镜现在需要的是没被记录下来或者说是那些医生忽略掉的一些细节，不过在询问陆子姗之前，还得找准诊断目标才行。 他来到书橱前，把乱七八糟的杂志又翻了个底朝天，嘴里一直喃喃着三个字：“结膜炎结膜炎......” ...... 凌晨4点，夏薇结束了整个双氧水灌洗治疗。补完急救室和内急的双份会诊记录单，又写完一整篇喉镜鼻内镜的治疗经过，等离开急救室的时候已经4点半了。 常志军和许文菁还等在门口，见这位夏老师走了出来一起起身围了上去：“我儿子怎么样了？” “治好了没有？醒了吗？” “虫子都驱干净了吗？会不会有什么后遗症？” 祁镜之前已经把整个病情都说了一遍，夏薇接手的时候肯定要轻松不少，也省去了一番口舌。 她打了个哈欠，笑着对他们说道：“虫子确实有不少，不过现在看来应该是驱干净了。病人体温退了，生命体征也很平稳，为了安全起见，我们还要再观察几天。” “熬过来了！他总算熬过来了！”常志军不停点着头，感激地说道：“辛苦了，夏医生，谢谢你救了他的命！” 夏薇是没想到祁镜能在那种情况下全身而退，而且两位家属似乎有了些变化。 防采集自动加载失败，点击手动加载，不支持模式，请安装最新版浏览器！ 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 未来可期 247.八卦只是个不请自来的副产品罢了 作为一个未婚甚至都没怎么谈过恋爱的女人，迎面被人说上这么一句，第一反应肯定是自己老了。时间虽然让夏薇成就了事业，如此年轻的主治已经是丹阳医院的佼佼者，但也在同时摧残着她的容颜。 长期熬夜值班看文献，三餐不定时早时晚甚至还有断粮的时候，遇重病人时精神高度紧张，是所有医生的三大健康杀手，对年轻的女医生来说更是雪上加霜。 夏薇摘下口罩，笑着自嘲道：“我还没结婚呢，看上去有那么老吗？” “啊？”许文菁诧异地回头看了眼走廊，指着内急诊疗室的方向说道，“可刚才祁医生说你刚坐月子就被叫来医院......” 常志军算是懂了其中的玄妙，忍不住推了她一把，许文菁这才意识到自己说错了话。不仅仅“得罪”了夏薇，还把祁镜也供了出去，两头不是人。 然而现在停嘴实在晚了些...... 夏薇的脸色在有限的时间里完成了180度大转变，不停眨着那双明亮的大眼睛，笑着问道：“祁医生，就是刚才那位帮忙劝架的男医生吧？” 许文菁脸上很尴尬，连忙圆场：“说不定他认错了人。” 常志军也跟着插了一嘴：“其实祁医生没别的意思，应该是想让我们都冷静冷静，多体谅一下你们医生，所以就......” “所以就随便找了个人举例子罢了。”许文菁补完了后半句，在这方面夫妻两个倒是相当默契，“夏医生别在意，千万别因为我们的事儿影响你们之间的和气。” 和气？我和他之间能有什么和气？ “没事，我不在意。” 夏薇依然保持着原来的笑容，看上去没什么变化：“你们进去看看他吧，和急救室医生说一声，陪个半小时还是没问题的。” 两夫妻听到能见儿子，立刻就把这事儿抛到了脑后，连忙按响了急救室的门铃。 ...... 眨眼的功夫，夏薇出现在了内急门口。 普通的骂上两句完全不能消除她心里的愤怒。 之前骗她下来做喉镜可以说是为病人着想，不得已为之。可现在说她刚生完孩子是什么意思？夏薇感觉自己上辈子欠了他似的，这一晚上就没消停过。 “祁镜你刚才说我......” 她走进诊疗室还想揪住祁镜不放，反正这一晚上没怎么休息，吵上一架凑到五点还能顺道去食堂买早饭。但没想到夏薇刚进门，展现在她面前的却是另一番景象。 祁镜就坐在角落里，推开茫茫书堆，在办公桌上弄出一片空处就这么趴着睡了，隐约间还能听到轻轻的鼾声。 夏薇见状，看向一旁的高健，本能地降低了自己的声音：“你们这是在干嘛？” “夏老师，会诊记录写完了吧，真是辛苦你了。”高健见是夏薇，笑着轻轻地打了声招呼，又连忙做了个禁声的动作，“让祁哥多睡会儿吧，他太累了。” 夏薇愣了愣，只能点点头。 大家都是医生，很清楚值班熬夜是件多么累的事儿，而且办公桌上铺开的那些书也吸引了她一部分注意力。 里面有几本夏薇认识，是常用的医学书籍，但更多的却是其他书，和医学八竿子打不着：“？？？你们到底在研究什么东西？” 高健一边看着手里的疾病大全一边做着记录：“有个上京的病人上个月病情突然好转，祁哥还在找原因。” “好转了？”夏薇轻轻哼了声，笑着说道，“好转就好转了呗，病情好转不是好事儿吗？” “这不一样！”高健模仿了祁镜的语态反驳道，“没理由的好转就说明有问题。” 夏薇随便拿了本杂志翻看了几页，刻意避开了两本和昆虫有关系的杂志，继续说道：“好转说明是自限性疾病，能有什么问题？” “病人得的是癌。”高健说道。 “确诊了？”夏薇有些惊讶。 癌症自愈可是新鲜事。当然不能说绝对不会发生，但在统计学里几率微乎其微，还有相当程度上的偶然性。这种偶然性没人知道，但在祁镜这儿因为一桩案子成了不错的研究对象。 “有影像学检查的结果。”高健说道，“虽然说不上确诊，但可以认定是高度怀疑。” “没活检？” “没有。” “影像学还是有一定误差的，这很正常。”夏薇说道，“既然已经自愈，那就没必要在这上面浪费精力。” 高健对这种说辞没任何反应，依然看着手里的书页。因为这段话早就在他爸嘴里说过，而且还是个加强版：病人能好转就行了，太多病人等着救，何必为了得到这种没用的答案去浪费自己的精力。 见高健没说话，夏薇也很知趣，打了个哈欠：“你们忙，我先撤了。” “夏老师辛苦。”高健轻轻翻过一页纸，“夏老师再见。” “再见。” 夏薇回身离开了诊疗室。 虽说灌洗出来的蛆虫让她觉得恶心，但当一切结束之后留下的却是宝贵的临床经验，以及救治完病人后的成就感。在这些东西的加持下，夏薇的脚步很轻快，没一会儿就走到了急诊大门口。 但渐渐的，她的速度由快转慢，脑子里也冒出了些奇怪的念头：我去内急干嘛来着？怎么忘了？ 虽然心里还有点小疙瘩，但和高健那番对话让她暂时忘了之前去内急的目的。 “算了，纠结这些干嘛，还不如回去好好睡上一会儿。”夏薇伸了个懒腰走在回住院部的路上，“等早上交班一定要给他们说说这个病人，太刺激了！” 离开急诊大门后，她整个动作正透过内急的玻璃窗映入高健的眼里：“祁哥，人走了。” 祁镜趴在桌子上，慢慢睁开了双眼：“真走了？” “放心吧，应该不会回来了。” 祁镜起身，和转身回座的高健对了一掌，拍出一声清脆的掌声：“刚才演的不错，有点味道了。” “谢祁哥夸奖。”高健重新坐回自己的座位上。 “没想到她才看了一眼就被骗了过去，也没把我直接揪起来，还挺单纯的。”祁镜躲在窗边看着夏薇真没有回头的意思后，这才安心地问道，“刚才我们说到哪儿了？” “特殊的生活方式一些乱七八糟的土药方子和一些平时接触不到的病毒。”高健想着想着说道，“现在说到病毒了，最多的是人畜共患病。” “对，人畜共患病。”祁镜又一头扎进了诊断思绪的漩涡里，“有些人畜共患病在动物身上表现得很猛烈，内脏大量出血坏死腐烂，几天内就可以夺走它们的生命。可到了人身上表现得就很轻微，有时候只是些普通的炎症反应，稍稍休息一两天就能康复。” “就像有些电影原版很牛，席卷大量票房。但等翻拍或者拍续集的时候，换了原来的导演演员，就会拍出垃圾片来。” 高健愣了愣：“这比喻有点意思，不过这种疾病太多太杂，会拿来重点讲的都是兽医教材，靠我们两个人可找不出来啊。” 祁镜没说话，直到夏薇消失在凌晨的夜幕里，他才回头用手指轻轻点了点脑门：“所以我刚才说是普通炎症，之前也特意问你病人的既往史。” “既往史里的炎症......胆囊炎？”高健问道。 “发病时间太久远了。”祁镜摇摇头。 “肺炎？” 祁镜两手撑在办公桌上，看了他一眼：“这是那些医生被人告怕了，没办法才说出来的一个可能性而已，你也信？” 经过筛选，高健能想到的也就只剩下了一条：“你认为是结膜炎？” “如果我没猜错的话，问题就出在病人的眼睛上，这个结膜炎不可能只是在小旅馆里擦过毛巾那么简单。”祁镜又回想起了那人的身份，“一个市值上亿公司的采购部经理，出差会住小旅馆？” “肯定五星起步。”高健肯定地说道。 “五星酒店对这种接触身体的东西应该管得很严。”祁镜问道，“会不消毒吗？” “这可说不准......”高健笑着说道，“了慌，结膜炎只是他掩盖自己真实动向的护身符罢了。” 高健轻笑了几声：“祁哥你还真够八卦的。” “别瞎说，我关注的只有结膜炎的来源。”祁镜想了想，留下了一个很有意思的停顿，然后继续说道，“八卦只是个不请自来的副产品而已。” ...... 时间过的很快，早晨的晨曦穿过窗外的树叶射进了诊疗室里。高健早上六点就回了家，下午他还要做中班，必须恢复精力。祁镜则收拾起了桌上的杂志，为白天更多的急诊医生腾出工作的地方。 王廷早上七点就到了医院，比平时稍稍早了一些。 毕竟有个麻烦病人留在急救室里，就算再信任祁镜他也不可能潇洒地放手不管。 不过刚踏进急诊大门他就听到了好消息：常文瀚没事儿了。 “没事了？是什么情况？”王廷随口询问着坐在护士台前的护士长洪春华，“昨天还感染性休克呢，今天就好了？” 洪春华笑着说道：“我也是听夜班的孩子说的，具体情况你去问你家那个小祖宗吧。” “祁镜.......” 祁镜很快把整个病情发展经过都说了一遍，在听到祁镜说到“蛆”的时候，王廷把前后因果全都串联在了一起。这些要命的小东西，蹦哒了好些天，最后还是落在了祁镜的手里。 “污水把虫卵送进了他的鼻腔，体温和鼻腔里的湿度......” 王廷和其他急诊医生不同，非常会找问题，马上意识到了关键点：“按你的说法，虫卵湿度不够会脱水死亡。鼻腔里的湿度应该不足以让虫卵存活那么久，就算氧气是经过湿化的湿度也没法和下水道的废水比。” “王老师真是厉害。” 祁镜笑着解释道：“从手术前后的记录来看，病人刚开始颅底有破损，也有鼻漏，不过手术之后没多久就自愈了。一院认为这是病人的颅底自行修复，没去深究。不过我看着时间太短，修复应该没那么快才对。” 王廷点点头：“常文瀚的脑脊液成了它们孵化最开始的养分。” “如果早些能注意鼻漏消失的话，也不至于拖到现在才解决。”祁镜打了个哈欠，说道，“病人解决了，我现在得先回去补个觉。” “干得不错。” 王廷拍了拍他的肩膀，虽然仍板着张老脸，但祁镜知道他心里还是很激动的。直到祁镜走后，或者可以说就是因为祁镜走了之后，他才在其他人面前表露出了对他的称赞。 当然之后何天勤打来的电话里，老头也在不经意间把祁镜拿出来好好炫耀了一番。 防采集自动加载失败，点击手动加载，不支持模式，请安装最新版浏览器！ 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 未来可期 248.举证 何天勤就站在几个急诊医生面前，还想一大早给自己留个好心情，没想到最后听到的是这么一个答案，太出人意料了：“怎么就醒了？在咱们这儿可是昏迷了半个月啊。” 手下一个医生想到了其中一个关键，连忙提醒道：“何主任，体温，问老王体温怎么样了！” 体温是常文瀚的主要症状，自从升高后就一直在反复。他们用过很多办法，但收效都很有限。何天勤听后点点头，马上收拾心情继续问道：“老王，病人体温怎么样？” 王廷手边就是常文瀚的全部病历资料，还有夏薇刚写好的会诊和镜下双氧水驱虫的记录，体温单就在头一张。常文瀚的体温呈明显下降的趋势，早上新测的已经很接近37度正常线了。 急诊事儿多，既然常文瀚已经确诊，病情趋于稳定，那就不是王廷的主要目标。所以他只是扫了一眼，便答道：“体温？体温已经降了。” “降了？”何天勤眉头皱成两根麻绳，“怎么就降了？你们那儿用物理降温的话可不作数啊。” “啊呀你烦不烦！”王廷被他吵得有些不耐烦，“我这儿一堆病人要看，你们那儿怎么那么清闲？早上不用交班的？” “早就交完了，都等着听常文瀚的情况呢。”何天勤脸上笑呵呵的，“快说说情况，大家也好交流一下嘛。” 如果医生也有渣暖之分的话，那祁镜王廷这类人就是典型的渣。其他人在他们眼里就是诊治病人的工具人，用完就弃。昨晚上王廷还和何天勤讨论了好一段时间，为了了解病情，王廷询问了一堆情况。 可今天见常文瀚诊治结束，何师弟就没用了。在急诊其他病人面前，这通电话显得毫无价值。 “人都治好了有什么好交流的？” 王廷一句话把何天勤噎了回去：“治好了？谁治好的？到底是什么问题？什么感染？难道是寄生虫？” 提问就像是连珠炮似的不停砸向了王廷的耳朵：“有话待会儿说，我这儿要交班查房了。” “老王，你可得把事儿给说清楚，可不能......”何天勤呆呆地听着电话挂断的声音，心里实在平静不下来，“不可能啊，怎么就治好了，这病人才去丹阳医院多久啊......” “大概18个小时吧。”一个耿直的医生掐指一算，笑着答道。 “我知道还没到一天，不用你特意提醒！” 何天勤骂骂咧咧地吼了这人几句，最后还是把希望放在了自己的徒弟身上：“佳康，你和那个祁镜挺熟的，要不去个电话问问？” 徐佳康见自己老师碰了壁，早已经低头看向了自己的手机：“已经在给他发消息了。” 何天勤很急，巴不得现在就得到答案，但徐佳康出于礼貌并没有开门见山，而是用了种很常见的问候套路当作开局： 平时两人交流不多，也就遇到麻烦病例的时候互相探讨一下。私下里除了个永远都抽不出时间打上一局的羽毛球，两人也没什么共同的爱好。 祁镜刚到家，一看是徐佳康发来的消息，就知道他无事不登三宝殿，问的肯定是常文瀚的情况。 他也没什么好隐瞒的，毕竟是同系统的大三甲，又是从那儿转来的重病人。于情于理，常文瀚最后的结局都要向一院说明一下。到时候谁都会知道他的诊断，现在装傻就有点真傻了。 祁镜没犹豫，一句话直戳主题： “蝇蛆病？” 极为熟悉的三个字组合在一起之后，让整个一院内科急诊诊疗室里的五名医生懵了好一会儿：“蝇蛆病是个什么东西？” “不知道，蝇蛆是苍蝇的蛆？” “那孩子身体里真的有蛆？没那么夸张吧。” “说不定还真有，这病人情况挺怪的。” “可蛆是哪儿来的？手术肯定全消毒了一遍，要是真有蛆虫，说出去还不被人笑话死。” 何天勤只从那些上山下乡回来的老朋友那儿，听说过这种病，见是肯定没见过，看到消息只是将信将疑：“问问他是谁诊断的？怎么诊断的？后续该怎么治疗？” 徐佳康把手机摆在桌面上：“刚问了，还没回话。” “不会又是这小子吧......”何天勤又想起之前登革热的事儿，祁镜一人指挥了大半个丹阳医疗系。他越想越有种不太好的预感：“这家伙最喜欢这种白白嫩嫩的小虫子了，说不定还真是他。” 稍一形容，本来就对虫子异常敏感的徐佳康又想起了从米国飞回国时的那些对话，顿时脸色惨白：“虫子......肯定是他！” “你们快去查房，我和佳康在这儿问情况。”何天勤说着，把诊疗室里这些手下全赶了出去，接着来到徐佳康身边，“还没回消息？” “没有。”徐佳康慢慢收回那些鸡皮疙瘩，说道，“主任，我还是去查房吧，这病人的情况不太适合我......” “别啊，还得靠你联系他呢。”何天勤想了半天，还是嘱咐道，“打过去，打他电话！” “万一人在查房......” “管那么多干嘛！打过去，出事儿我负责！”这已经成了何天勤的一个心病，不问个清楚浑身难受。 “好吧。” 一通电话到了祁镜的手机，响了好一会儿才被人接起：“小康康，你也太狠了，让不让人洗澡了？我一晚没睡，这天气又凉的很，洗一半出来很冷的！感冒你负责啊？” “不好意思，实在是何老师催的紧。” 祁镜打着微微的寒颤说道：“能不能等我洗完了再说？” “好好。” 十分钟后两人开始漫长的短信聊天模式，毕竟都不是有钱人，04年手机长时间通话还是挺贵的。 徐佳康又翻出了常文瀚的几套ct，虽然有轻微的噬咬情况，但那时候没人对咽喉和鼻窦感兴趣。 徐佳康也莫名其妙地增加了些奇怪的知识，没想到双氧水还有这种功能。 救人的机会就这么从一院医生们的脚边悄悄溜走，何天勤看着聊天记录，气得直跺脚：“我怎么就没想到是过敏呢，一看发烧就是感染。发烧感染发烧感染，那帮外科眼里只有术后感染！” “何老师，其实我们也被术后感染这套给绕进去了。”徐佳康倒是不避讳自家医院犯的错误，“当初早点跑出误区或许也能......” “也能查出蝇蛆病？”何天勤轻哼了一声，还是很清楚自家医院的短板，“就算知道是过敏，你拿着ct能看出是蛆吗？” 徐佳康愣了愣。 “看出是蛆你会治吗？”何天勤追问道。 徐佳康无奈地摇摇头：“......” “哼，查房！” ...... 洗了个热水澡，祁镜安心地躺在床上，享受着被子包裹住身体带来的舒适感。 夜出是一种很奇妙的状态，尤其是刚解决完一个病人，大脑会处于自我肯定的兴奋状态，兴奋到能完全忽视掉身体上的疲劳。祁镜现在就是这么个情况，除了觉得全身肌肉紧绷了些，并没有什么倦意。 他发消息确认陆子姗没事儿后，给她去了个电话。 陆子姗正在整理文件，上京那个病人和解失败，再过几天就要开庭。听到祁镜打来的铃声，连忙接起电话：“你可算是回家了，我还以为你只是去帮忙，没想到忙到一宿都没睡。” 祁镜声音很轻，淡淡地回了一句：“嗯，有点棘手，索性不回来了。” “病人解决了吗？” “解决了。”祁镜顿了顿问道，“你现在有时间吗？” “有吧，老师还没回来，现在事务所里没什么大事儿。”陆子姗问道，“你有事儿？” 祁镜深深吸了两口新鲜空气：“我是想问问那个唐惠民的情况。” “你问他干嘛？”陆子姗有些奇怪，“昨天不是给你看了他的资料吗？怎么？有问题？” “我想问问你们有没有他结膜炎的就诊资料，还有他结膜炎之前去的旅馆究竟是哪一家？” “就诊资料有，这是他自己提供的，还挺详细。”陆子姗翻阅了手边的资料，“不过他去的是哪家旅馆我们不清楚，他只说是一个镇子上的小旅馆。” “我觉得这里面有问题。”祁镜说道。 “不管他去的是哪家旅馆，还是之后结膜炎的发展情况，其实都和主要矛盾没什么关系。”陆子姗有些诧异，不知道祁镜为什么要在这种问题上纠结，“你提到的这些情况和最后的诊断有关系吗？” “现在还没办法确定。”祁镜没多做解释，而是继续问道，“那次他旅游回来后有没有奇怪的症状？” “不清楚，似乎就只有一个结膜炎。” 祁镜叹了口气：“我最后再问一个问题，你和你的老师是原告律师还是被告的？” “你问这个干吗？” “就随便问问。” “老师是好几家医院聘请的顾问，一直是站在医院方的。”陆子姗也有点无奈，说道，“这个案子太棘手，在上京那么久根本找不到突破口，不知该如何下手。能找到的证据也很有限，举证责任倒置实在太麻烦了。” 祁镜对这个举证责任倒置也颇有微词。 不过制度是客观存在的，没办法改，他们只能在框死的制度里尽量寻找存活下去的办法。 祁镜提议找上几位肿瘤专家，证明癌细胞有低几率自愈的可能性。这在国外sci上并不是什么新鲜事儿，除了几率很低之外并没有什么特异性区别。只要能解释清楚，说不定可以撤诉私了。 不过唐惠民的强硬态度超出了祁镜的想象，而且在法律上，这种现象的存在并不能证明医院没有误诊。 这种情况下被告方劣势明显，前两次开庭，局势也几乎是一边倒地倒向唐惠民。 其实不管陆子姗在原告方还是被告方，祁镜都会去揭开背后的真实结果。只是现在站在同一战线，祁镜会把自己的目的和计划都说出来：“我觉得他的既往史有问题，表现出的是普通炎症，但在身体内部会造成肿瘤细胞萎缩甚至消亡。” “你能找到证据吗？”陆子姗说道，“没有证据对方根本不会让步。” “有些病毒是有这种理论基础的，只能试试看了。”祁镜说道，“我这两天估计要去趟上京。” “我陪你去吧，正好过几天要开庭，我得飞回去帮老师一把。” “不用你陪，你们在明我在暗，这样更方便。”祁镜笑着说道，“你也不用担心我，我这里有自己的帮手可以帮忙。你好歹露过脸，要是待在我身边专门跑小旅馆，别人会起疑的。” “那好吧。” 这次去上京不是去玩，祁镜需要一个人给自己做帮手搞情报，有时候还需要干一些杂活脏活。高健有时候太过死板，虽然现在有了改观，但在一些需要紧急做出反应的时候，还是胡东升更好用些。 昨晚胡东升做的是急诊夜班，今天应该还要上一天手术台。 等结束之后，只要他人际关系不差应该可以拿上一天补休。这样再算上每星期的固定休息日，胡东升可以连续休息两天。 祁镜挂了陆子姗的电话后，给胡东升去了条短信，询问他的休息排班表。这条消息直到中午胡东升结束了上午手术才看到，马上回复了一句： 防采集自动加载失败，点击手动加载，不支持模式，请安装最新版浏览器！ 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 未来可期 249.穷鬼二人组 上京是华国的政治文化中心和首都，人口虽然被明海压着，但日门诊量和三甲医院数量，尤其是大三甲的数量还是首都更有优势。而且上京的地理位置让它的医疗资源更容易辐射全国，每年召开医学会议的数量也是全国之最，是国内的名副其实的医学圣地。 与这两座大城市相比，丹阳就要弱太多了。丹阳医院虽然在地方上是领头羊，可进了那些怪物级别的三甲医院中，不论硬件还是软件，都只有中下游水平而已。 04年国内高铁才掀开一角，几乎没有真正意义上的高速铁路。从丹阳搭火车去上京，中间走走停停，恐怕得一天才能到。 想抓紧时间，还是得选择飞机。 祁镜和胡东升为了省钱搭的早班飞机，六点不到就得登机。 祁镜很在意胡东升的状态，毕竟之前是急诊夜班连第二天的三场择期手术，上了整整34小时班，基本没合眼。昨天晚上6点洗完澡吃了点东西就直接上床睡觉，一觉到凌晨3点多，然后在医院门口上了祁镜叫的出租一路到的机场。 “四点就起床不好受吧。”祁镜放好了自己的背包，问道，“你可以在飞机上先睡一会儿，这两天肯定不轻松。” 胡东升的脸色看上去倒还好，这辈子头一次坐飞机，更多的还是兴奋。他在机舱里来来回回看了好次，这才傻笑着回座位上：“祁哥，从丹阳去上京打个来回不便宜吧？” 祁镜点点头：“是挺贵的，来回一次得1000多吧。” 虽然他说得煞有介事，但这个价格和胡东升心理预期的还是有不小差距。以前没有高铁，飞机在有绝对速度优势的情况下，价钱绝不便宜。他觉得奇怪，问道：“早班飞机能便宜那么多吗？两个人打来回2000都不到？” “哦，不是，怪我没说清楚。”祁镜拿出票根，看了他一眼纠正道，“我没说两个人，是一个人的价钱。” “怪不得，还真不便宜。” 大学生对于金钱的概念很薄弱，印象最深的就是自己的零花和学费。丹医大一年的学费也就7000而已，相比起来飞机绝对是富人专享的交通工具。 虽说这次是祁镜拉上胡东升去帮忙的，到了上京恐怕要做不少事儿，但他对这个病例也非常感兴趣，能待在祁镜身边就是一种学习。能得到免费去上京的机会，参与一个连上京三甲医院都没法确诊的病例，本身就是种福利。 “谢了祁哥。”一句谢了，把这大半年的感情全侵注在了里面。 “谢我干嘛？”祁镜似乎没意识到这一点，坐在他身边，帮他开了一边的窗户，“要是因为我把靠窗的位子让给你，你觉得感激，那大可不必。我对上天之后的景色没兴趣，给我坐我也懒得看。” “不是，我不是这个意思。”胡东升笑着说道，“我说的是机票。” “机票？什么机票？”祁镜不知道他是什么意思。 “就是你刚付的机票钱。”胡东升有些不好意思，“你工资也不高，一次性给出去3000肯定很肉痛吧。” “肉痛是肉痛，但哪儿来的3000，就1560而已。”祁镜拿起一本杂志看了起来，“我刚不都说了是1000多嘛。” “机票还买一送一？”胡东升听着有些奇怪，食指在两人之间的有限空间里来回游走了一遍：“一人1000多，我们两个人加一起不是3000吗？” “加一起？你误会了。”祁镜对未来下属没有丝毫慷慨的意思，笑了笑说道，“你的只是我借你的，回去得还我。” “啊？等等！祁哥，我没钱啊！”胡东升拍了拍自己的裤兜，苦笑着说道，“我又不是高健，一个月400的开销家里都紧巴巴的，怎么还你啊？” “没钱可以赚嘛。”祁镜提醒了他一句。 “祁哥，普外做死做活出科每个人才给100的鼓励费。”胡东升哭笑不得地说道，“这还是普外科主任自己掏的腰包，其他科全都是一个字儿不给，真就免费劳动力......” “去上京就能赚了。”祁镜翻过一页纸，说得很轻巧。 “祁哥你别唬我。”胡东升有些不敢相信，“怎么赚？一共才去两天，去头去尾也就我一次急诊班的工作时间而已。” 祁镜皱着眉头看了他一眼：“别以为哭穷就可以赖账。” “祁哥，你好歹工作了，一个月4000呢。” “我有女朋友，你有么？” “额......”胡东升被一句话说得没了声音，不过没声音并不代表他不反击，“子姗姐不是和你一直aa制的嘛，又用不了什么钱。4000呢！用掉3000你好歹能留下1000生活费吧。” 祁镜对这些话只是听听，没有要回答的意思。 但胡东升倒是对他的沉默产生了丝怀疑，毕竟祁镜每个月都有4000多，有些时候急诊要是多收些重病患，奖金还能多一些。他平时又没什么开销，不抽烟不喝酒没有任何消遣项目，存钱干嘛？ “你怎么那么八卦，存着以后结婚用不行？”祁镜把存钱的事儿一笔带过，然后笑着搓起两根手指，对他说道，“只要这件事干成了，钱不是问题。” “哦？”胡东升忽然来了兴趣，“能赚多少？” “至少所有开销都能报销掉。”祁镜昂起了脑袋，“到时候去全聚德吃烤鸭！” “不错不错~” 祁镜见他如此，笑容渐渐冷了下来：“不过，你得给我玩命地干活！” “没问题！” 胡东升虽然回答得很干脆，但他理解的“玩命”和祁镜所说的似乎有本质上的差异。在他眼里，玩命就是努力干活的代名词，但在祁镜这儿，玩命真就是玩“命”。 飞机6点11分准时起飞，丹阳离上京不算太远，8点就降落在了上京国际机场。没有纪清在身边，不论是机场还是机舱，一路祥和太平，让祁镜难得体会了一把安全感。 下了飞机后，祁镜特意在机场买了张地图，两人到了门口后招了辆出租车。 祁镜坐定后把地图递了过去，指着一处地点：“师傅，去这家酒店。” “小南庄？” “对。” 司机师傅对上京非常熟，车子发动就往市区开去。不过车子没走多远，祁镜手机响了。一看来电号码，他连忙笑着接起了电话：“喂，乔律师。” “你们到了？”电话里传来了一位中年女性的声音。 “是啊，刚到，准备先去酒店放行李。”祁镜说道，“乔律师特地打我电话，不会只是给我接风的吧？” “你昨天要的资料我弄到了一部分。”乔莉面对的是一次几乎必败的官司，绝没有祁镜那样说笑的心情，“不过我也只能弄到这些了，其他得靠你自己。” “乔律师的效率真高啊，说说看。” “......” 两分钟后，出租车绕出高速，改变了行驶方向，不仅越过了国际机场，甚至往市郊的方向越走越远。祁镜的目标不是医院，也不是换了落脚的宾馆，而是特地去了趟资料里出现的小旅馆。 这家小旅馆在整件事儿里只处于一个微不足道的地位，看上去毫不相干，但却是祁镜验证自己理论的关键。 车子开了一个多小时，到了郊外。 结合唐惠民的说法和采购部经理的身份，他应该是来这儿审核一家原材料化工厂的材料质量。因为工作得太晚，周围又没什么像样的酒店，他就找了家小旅馆随便凑活了一晚。 祁镜付了车钱，两人找了个僻静的地方换上一套脏兮兮的外套，然后一人一杆行李箱就向旅馆走去。 旅馆就在一栋矮楼里，总共就三层，合一起恐怕就20来间房。楼面很破旧，里面的装修也很差，两人来到前台发现就一位姑娘坐在那儿看着。 “姑娘，我们住店。”祁镜笑着打起了招呼。 姑娘头都没抬，边嗑瓜子边看着桌边一台小电视，随口问道：“几位？” “两位。”祁镜说道，“俺们要......” “301，押金20，一晚60。”祁镜没说完，姑娘就从抽屉里拿出一枚钥匙摆在了他面前。嘴里说了一串早已说烂了的门牌号和价钱后，她总算抬起头准备习惯性地收钱：“嗯？你们两个大男人？” 祁镜笑着说道：“对。” “301是大床，要换吗？”姑娘有些尴尬。 “最好换吧。”。 “大床不行的话，我们这儿只有单间。”姑娘对业务非常熟悉，都不用看背后的报价单，直接说了价钱，“押金还是一人20，房价呢有好几种，只有马桶的一晚35，卫浴都有的一晚45。” “那么贵？”价钱似乎超出了祁镜的承受范围，“能不能便宜点？” 姑娘上下大量了下他们两人，都穿着一件很旧的外套，看上去脏兮兮的：“便宜点的也有，不过没卫生间，只有一张床。一晚上30，押金还是20。” 祁镜神色尴尬地掏出钱包，拿了几张皱巴巴的钞票，然后看了眼胡东升甩甩手：“钱。” 胡东升叹了口气，也同样掏了几张十元，凑足了50：“祁哥，一定要住店？” “你钱用完了？”祁镜问道。 “可不嘛。”胡东升往后退了两步看了看店门外，“俺看还是别住了，直接买份报纸随便找个地方凑活一晚得了。工作都没找着，还倒贴了200，要让爸妈知道了还不得心疼死啊！” 姑娘对这种生意也没什么太大的兴趣，见他们这样便问道：“你们到底住不住？” “住住。”祁镜马上赔笑稳住了她，然后一把把胡东升手里那几张钱抽了过来，递了过去，“俺们还是要一间吧。” “一间？”姑娘笑了笑接过钱，马上说道，“你这钱不对啊，大床房是20押金加60房钱，总共80。” “不，俺们不要大床，就要个35的单间就行了。”祁镜说道。 “两个人住单间？” “够了，我们哥俩都比较瘦，从小就睡一个炕上。” “202。”姑娘叹了口气，脸上尽是不屑，然后把一枚钥匙拍在了台面上，嘴里忍不住嘟哝了一句：两个土鳖，穷死了...... 祁镜和胡东升也不好说什么，尴尬地笑了笑，拿着钥匙上了楼。 旅馆确实很破，单间更是简陋得很。整间屋子都散发着一阵淡淡的霉味，面积估计只有10来个平米，只有一套简单的桌椅和一张小床。虽然有抽水马桶但没有洗澡的地方，巴掌大块的洗手间里能落脚的地方非常有限，想要洗澡就只能拿一边老旧的喷淋龙头随便冲一下了事。 不过他们来这儿不是为了住店，而是来做检测的。 唐惠民从这儿回去后就得了结膜炎，前后只相隔了两天，但他却没有投诉也没揭发，而是让这家小旅馆好好活到了现在。乔莉昨晚就查过，这儿在年前刚接受过卫生检查，检查结果倒还行，基本符合卫生要求。而之后就没有检查的记录，更没有整改。 如果2月份的毛巾真有问题，那只会越来越脏。 “动作要快。” 祁镜锁上门，打开自己的行李箱。 胡东升也不含糊，跟着拉开了拉链，从里面拿出了一整套采样器具。有整整一袋棉签好几包小份的生理盐水足足五捆塑料试管。 枕头床套被单毛巾水池都是他们的目标，用棉签好好搜刮了一遍标本后，全部丢进试管。这些都是重要证据，如果查不到细菌，那就说明唐惠民在说谎。 采集标本不难，不到10分钟两人就完成了工作。 “祁哥，这儿也太脏了！”胡东升大声嚷嚷了起来，声音由远及近，从两楼迅速来到了一楼，“什么破地方，比老家炕头还差！” 祁镜走在他身后，提着行李箱：“就你事儿多！” 防采集自动加载失败，点击手动加载，不支持模式，请安装最新版浏览器！ 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 未来可期 250.这只是把钥匙而已 祁镜这一巴掌和之后赔的不是，成了两人脱身的筹码，至少坐前台的那位姑娘的气消了大半。 她在这片城乡结合部工作了很多年，见过不少乱七八糟的人。就算嘴上各种不屑，还不停说着“土鳖”，但她很会看情势。这两人只是乡下来上京打工的穷人，死拽着不放她也得不到什么好处。 况且两个能为了省钱睡马路的狠角色，真被逼急了，说不定就会为那几十块钱和她拼命。 店里只有她一个姑娘，多费唇舌和两个土鳖吵架实在危险。不如把刚才那些钱退了，安心嗑瓜子刷刷剧来得更舒坦，就当没见过他们俩。 祁镜本来已经做好了打算，这笔住店费怕是拿不回来了。令他没想到的是，对方竟然没说什么直接退了钱。他看着手里那几张10元，笑着说道：“这回倒是省了不少，够吃顿好的了。” 胡东升脱下了外套，走到路边一辆车前，照着玻璃窗，用手指把鸡窝一样的头发梳：“如果换个男的，这几十块钱估计就没了吧？” “也许吧，说不准。” 祁镜看了身边的胡东升一眼，笑骂道：“你刚才演的有点过了，随便喊两声逼她说几句实话就行，不用骂那么狠吧。” 胡东升把两边的头发往后捋了两把，笑着说道：“这样才显得真实啊。” “真实是真实了，但要想到真实换来的结果。”祁镜拉开拉杆箱，把外套塞了进去，然后拍拍他的肩膀解释道，“你好好想想，这儿是城乡结合部，周围龙蛇混杂。一个姑娘家怎么可能优哉游哉地一个人在这种小地方开小旅馆。” 胡东升愣了愣：“你说她有帮手？” “不然呢？” 胡东升点点头：“强龙难压地头蛇啊，幸好跑得快......” “这你就说错了，就算在自家医院里，我们也算不上什么强龙。”祁镜回头又望了眼旅馆，“万一闹出来一帮人堵着门口，我逃得掉，你怎么办？” “翻窗。” “一楼可没窗。” “刚我特地看过，二楼走廊到底有一扇。”胡东升笑着说道。 “呵呵。”祁镜连忙摆手断了他这个念想，“我的诊断部可不招瘸子，或者截瘫坐轮椅的家伙。” “万一我成功落地呢？” “窗户外面就堆着一些建筑垃圾，断掉的木材水泥砖块铁钉，这要是跳下去......”祁镜说了一半顿了顿，“就算下面是水泥地面，你又没练过，说能成功落地，自己信吗？” “万一呢......” “就你那样，几率不足1。” 小旅馆在上京市郊，离唐惠民该去的那家化工原料厂非常近，但离人多的集市还有些距离。四周的小街上空荡荡的，根本找不到出租车，十多年前更不可能有滴滴之类的叫车工具。祁镜和胡东升就这么边聊边走，半小时后才找到了辆空车。 车子一路开向唐惠民当初看病的大三甲，怀安医院。 他们需要把刚收集的各类标本试管尽快交给怀安医院的检验科，做细菌学检查。 虽说陆子姗当初说过，怀安医院作为被告被唐惠民告得很惨。前两次开庭他们毫无招架之力，全靠乔莉在其中周旋才勉强得到了第三次开庭的机会，要不然怕是早就宣判了。 但其实对于大三甲而言，这种官司每年都会遇到很多起。一旦发现没有胜诉的可能就会及时花钱和解，如果和解也不行，那就只能任其自由发展了。 在这种大环境下，过度挣扎反而没什么益处，倒不如尽快把精力放在医院的正常运转上。 医院一般对涉事的医生有两种态度，绝大多数都不取决于官司最后的结果。医院领导会从医疗事故本身出发，看看到底这位医生有没有过失。 如果真的有过失，该停职停职，该吊销执照就吊销执照，等事后再看医生的表现。 要是还想考试拿回执照，医生本身又有编制，医院也不会放弃他，一般会在没执照的期间做出内部调整岗位的处理。基本是从住院部调离丢进急诊科打杂，或者进入一些比较边缘科室，比如康复科做理疗师老年科甚至影像学检查的技师之类的。 至于之后能不能回原来的科室，那就只有听天由命了。 要是医生自己放弃拿回执照，就等同于放弃做医生，医院一般会直接劝退。 当然有相当一部分医生，从单纯的医疗角度出发并没有过错，被人告只是因为受累于现行医学的发展或者一些奇怪的几率在作祟。这种情况的结果更多是罚款和停职，几乎不可能吊销执照，医院肯定会尽力保他。 留位置是肯定的，罚款也基本会由医院和自家科室出，医生承担的不多。 只有真正了解医疗行业的人才知道，国内多么缺医生，而培养一位临床医生又有多么不容易。无端端毁掉一位并无大错的医生前途，是件多么愚蠢的事儿。 接诊唐惠民的那位呼吸科医生是位主治，这段日子一直坐门诊。就算出了这档子事儿，她该接诊还的接诊，就和平时一样。 整件事儿她错没错，其实医院领导很清楚。 当时她看过胸片和ct片后说的一切内容都是口头表述，门诊病历记录册里记下的内容并不多。因为缺乏证明自身清白的证据，所以这次铁定败诉。 她现在要做的不是反省的不是自己的医术，而是如何留下能在将来保护自己的证据。 从病人情况的严重程度来看，并没有真正影响到唐惠民的身体健康，所以最多赔些精神损失费外加口头道歉。这种情况早就习惯了，所以就算面临败诉，医院也没有什么反应，对于祁镜大老远跑来所做出的努力也没多少在意。 怀安医院的检验科上午9点接到上级电话说要额外做些检验，本来以为没什么，实在没想到会有那么多。 “这是不是太多了。” 检验科窗口那个检验技术员看着好几十根试管有些茫然：“这些都要做培养？工作量有点大啊。” “全做培养不现实。”祁镜从里面抽了三根出来，“这是毛巾枕头和被单的样品，做这三样就行了。” “那其他的呢？”技术员问道。 “我们一小时前取的样，试管和棉签里提前放了一小部分培养液，你们可以直接镜下查看。”祁镜把其他试管全推到了她的面前，说道，“如果真有细菌或者其他东西，应该不难看到。” “你们倒是专业，还贴了各个地方的标签。”技师叹了口气，从旁边拿了个试管架，把试管一支支塞了进去：“不过你也看到门急诊人有多少了，就算镜下直接看也得染色慢慢找，还得算数量，菌体数量太少可没用。” “这个我懂。”祁镜问道，“结果大概什么时候能出来？” 技师看了看表：“我们现在加加班，初步的结果最快也得下午五点。” “嗯，没事，能今天出结果就行。”祁镜点点头。 “你这是在帮呼吸科的鲁医生？”技师笑着好奇地问了一句，“咱们是涉事医院，你们不走第三方检验程序可上不了法庭啊。” “哦，这个结果上不上庭无所谓。”祁镜笑了笑解释道，“其实就算能上庭作证也没什么太多的用处，证明不了什么。” “那你们大老远......” “这只是把钥匙而已。” “钥匙？” “对，打开最后结果的一把钥匙。” 检验科技师听着他说的话皱起了眉头，没弄明白意思。不过祁镜和胡东升需要尽快赶去下一个地方，没什么时间在这里逗留。 离开医院的时候已经过了11点，两人把行李箱放进之前订好的酒店，在外面随便吃了点东西就直奔西山大觉寺。 唐惠民50来岁的年纪，平时就喜欢种种花草养养鸟，除了工作外就待在家里，也没什么其他特殊爱好。不过他的老婆不一样，每过一段时间他就会去大觉寺烧香拜佛。 上了年纪就很容易相信一些传言和说法。 虽然到了21世纪，很多人表面上只是想花点香油钱买个平安，但内心深处还是对这种东西抱有一丝期待。就像个糖尿病人站在冰激凌店门口，看着琳琅满目的冰激凌，嘴上说着自己不能吃，但内心深处却很想来点巧克力尝尝。 之前唐惠民被怀安医院查出肺癌后，他老婆就来大觉寺上过香。 抽了支上签买了个开过光的护身符回去后，果然没几天她男人的病就好了，颇为神奇。 现在临近第三次开庭，胜诉是板上钉钉的事儿了，不过为了以防万一，也算是一种习惯，梁秀铃还是特地来了趟大觉寺。一来是为了还之前的愿，二来还是为了保佑他们家这次能胜诉拿到足够多的赔偿金。 这段时间的各类医药费，外加精神损失费，一开口就总计超过了20万。就算最后法院会减少不少，但小几万还是能到手的。 “采购部经理很捞钱吗？”胡东升一手拖着一盒臭豆腐，叉起一块刚要送进了嘴里。 “明面上肯定赚不了多少，一个月撑死也就上万而已。”祁镜站在主殿门外往里看着那位跪在蒲团上朝拜佛祖的中年妇人，说道，“可背后的灰色收入肯定少不了。” “灰色收入？” “梁秀铃身上可有不少好东西。”祁镜嘴角微微上扬，笑着指了指蒲团旁摆着的一个乳白色拎包，“她的拎包牌子是法国celien，款式是2月份的春季新款，估计没8000拿不下来。” “那么贵？” 胡东升瞪大了眼睛看着那款平平无奇的皮包，实在不懂为什么要那么贵：“这包外面几十块钱就能到手吧，傻子吗？” “奢侈品而已。”祁镜轻哼了两声，“我们看看就好。” “这包就抵掉了我一年的学费还有余，太夸张了......”胡东升惊讶地回头看了眼祁镜，问道，“祁哥，你就刚才经过她身边的时候看了一眼而已，能肯定吗？” “应该没错。”祁镜说道，“前些时候刚从杂志上看见，估计是早就预订了的，不然没那么快到手。” “就不会是假货？”胡东升还是有点不信。 “你说a货？”祁镜想了想，“有可能，但她早就过了追求时尚的年纪，我想应该是有人刻意送的。估计梁秀铃自己都不知道这个包是什么牌子，也不知道到底值多少钱。” 胡东升连同口水一起咽下一大口臭豆腐：“有钱人啊......” 祁镜又看回大雄宝殿，继续说道：“她左手手腕上那个镯子，白底红丝，如果是真的血玉恐怕也不会便宜。” 胡东升点点头，似乎明白了里面一些门道：“祁哥，你的意思是唐惠民从原材料厂那儿收了回扣，略过本该严格审核的过程。为了表示自己确实去过那儿，就说在旅馆住了一晚......” 胡东升越说越迷，总觉得里面怪怪的：“他都收回扣了，肯定会和工厂提前通气，两头不说没人知道。可为什么还要多此一举说自己在小旅馆住了一晚？” “长进了啊。”祁镜笑着问道，“是啊，为什么呢？” 胡东升顺着这起官司继续往下想：“恐怕结膜炎也让他从公司里拿到了不少补偿，一次出差得了结膜炎，要个工伤和几天休假，不过分吧。” “恐怕未必。”祁镜摇摇头。 胡东升把泡沫塑料盒丢进垃圾桶，不再想这些，问道，“接下去我们怎么办？就这么干等着？” 防采集自动加载失败，点击手动加载，不支持模式，请安装最新版浏览器！ 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 未来可期 251.佛渡有缘人 胡东升坐在理发店的旋转扶手椅上，胸前围着白色塑料布。一位40多岁的理发师傅就站在他的身后，一手木梳一手电动剃头推子：“你们两个讨论完了吗？” “没什么好讨论的，直接剃。”祁镜对胡东升的头发没有丝毫怜悯，“师傅，全部剃干净，要最光溜的那种。” “等等祁哥！” 胡东升虽然没敢起身离开，但两眼依然直勾勾地看着镜子里的祁镜，声音颤抖：“祁哥，其他事儿我都愿意，就这件事儿......我看还是算了吧。” 这次换成祁镜手里托着一盒炸臭豆腐，边说边往嘴里送：“没事，到时候多分你点钱。” “这不是钱的问题啊！”胡东升腾地抬起双手盖着头发浓密的脑袋，哭诉道，“难得普外快出科，接下来都不用再进手术室，我终于能留点头发了。这要是一刀剃干净，回去我怎么见人啊！” “嗯，你说的有点道理，是我不近人情了。” 祁镜扬起脑袋看了眼天花板，为他好好想了想，然后笑着说道：“那不如这样，你毕业的时候会发两份证书，一份是毕业证，另一份是学士学位证。我爸作为医院院长，两份都得签字，到时候我就让他签个漂亮点的名字。” “祁院长的签名？这有什么意义？”祁镜明显没有罢休的意思，说得胡东升欲哭无泪。 “不喜欢？现在的年轻人要求可真高。”祁镜叹了口气，又给了另一个提议，“要不在毕业典礼上特地提一提你的名字，全员表彰，给你个优秀医学实习生。就说为医学事业奉献了自己的一切，简直医学界楷模。” “那种名头要来干嘛？！”胡东升喊的撕心裂肺，“我要我的头发！” “头发总会长出来的嘛，更何况这是一个看脸的社会，人只要够帅有没有头发都一样。”祁镜为了说服他不得不举了个例子，“想想西游记里的唐僧，白白嫩嫩的小白脸，去了女儿国照样人见人爱。” “这完全是两码事儿......” 祁镜没再管他的感受，说完就给了师傅使了个眼色：“快剃了吧，要不然时间晚了你这头可就白剃了。” “好嘞！” 剃头师傅经验老道，看手势就是老师傅，经手的脑袋数都数不过来。手里那把电动推子紧挨着胡东升的头皮，没几下功夫就大致扫干净了头发。当然这样效果还不明显，会留下一层薄薄的头发，看上去并不像。最后还得抹上一圈剃胡乳，用刮胡刀来好好收尾。 老店的手艺没得说，手法到位，速度也不慢。最后胡东升反而有点喜欢上了这种了无牵挂的感觉，还挺舒服的。 之前祁镜就认定唐惠民的情况和很多外界因素有关，其中关键一点就是生活习惯。想要找到癌细胞自行萎缩退化的原因，必须去一次他的家。 两个陌生人想进唐惠民的私宅不容易，祁镜想过很多办法，但都很唐突不够自然。 现在既然发现了梁秀铃信佛，那就不如投其所好。 在离开大觉寺的时候，祁镜在寺庙门口一家门店里买了两套灰色短褂僧衣。平时估计是卖给那些虔诚的佛教徒在家里沐浴更衣后诵经礼佛用的，现在成了他们伪装的道具。 当然僧袋木鱼佛珠也少不了。 至于度牒这种高档物件，祁镜搞不到手，从时间上看也来不及去搞假的。反正他也不是为了骗钱，能忽悠一时是一时，忽悠不过去了再想其他办法就是了。 当然这里有一个根本性的问题，就是头发，僧人是不留头发的。舍不得孩子套不着狼，胡东升的头发肯定留不得。 胡东升身上挂着僧袋，一手捏着佛珠，感受着脑袋上的清冷：“祁哥，为什么就剃了我一个脑袋，你为什么不剃头？” “我来之前就是短板寸，看着像少林俗家弟子，没必要剃。”祁镜摸了摸他那头光溜溜的脑袋，手感顺滑，非常舒服，“哪儿像你，刘海都快盖眼睛了，要剃也得是你一马当先。” 胡东升对新形象带来的效果有些不太适应，回头率实在高了点：“你不应该和我同甘同苦吗？” 祁镜把手放在身前，不停转着佛珠，倒是没什么负担，笑呵呵地迎接着周围人的视线：“两个僧人同行总有个师兄弟之分，有阶级区分才显得更自然，更能让人信服。” “那为什么你不剃干净，我留个板寸呢？”胡东升提问的角度很刁钻。 “你傻呢！”祁镜切中要害的角度也不简单，“你一个人剃光头虽然因为头发长需要6块钱，但我们两个人一起剃就得花10块钱，留下4块钱给你买炸臭豆腐不好吗？” “这都什么歪理......” “再说了，我这么平易近人，当了你那么多时间祁哥，也该让你当当老大了。” ...... 西山大觉寺离这儿不近，路上出租都要开上四五十分钟，梁秀铃坐的班车自然还要再晚上一些。离开理发店，两人就地找了间商场里的公共厕所换上僧衣，出来后弯过街角就到了唐惠民家所在的小区门口。 从时间上推算梁秀铃肯定没到，不过班车站点和菜市场都在一条街上，人回家肯定会经过这儿。 僧人不多见，吸引眼球是一定的，但也就仅此而已，没人会没事儿停脚去找和尚聊天。祁镜和胡东升随便找了个地方坐下等人，趁着这个时候好好把事情前后捋了一遍，然后好好对了遍台词。 他们的角色自然是一对出来云游的师兄弟，谁捧谁逗还得看着情况来。 当然胡东升剃了头，是师兄也是主角，一些该用的佛家用语得尽快安排上。万一开口就漏馅，头可就真的白剃了。 半小时后，梁秀铃匆匆下了大巴，从街对面跑了过来。 两人见状迅速起身，完成了从医生到僧人的身份转换。他们都左手盘着佛珠往胸前一放，装作刚路过这儿的样子，像模像样地缓步向前走着。 本来祁镜还在考虑如何做个开场白才显得不尴尬，没想到梁秀铃刚见到他们就自己凑了上来：“两位小师傅是在化缘吗？” 既然对方那么主动，那祁镜自然不能太过主动，至少不能对物质展现出太多的欲望，以免露了破绽。他双手合掌，微微鞠躬行礼道：“我们师兄弟二人刚吃过斋饭，只是路过此地见此处有不详之气，便想看上一看。” “不详之气？”梁秀铃笑了。 她信佛但不傻，经常和佛家打交道，开口就能听出对方是不是佛家人。听祁镜这么说，她有些在意地问道：“出家人也开始讲风水了？” “风水？不不，施主误会了。” 祁镜微微一笑，平心静气地摇摇头，还想解释，没想这时胡东升板着脸走了上来：“师弟，你一个俗家弟子，莫要在别人面前卖弄。” 说罢他只是对梁秀铃行了个礼，便要往前走。 “师兄，佛渡有缘人。” 祁镜上前一步拉住了胡东升，嘴上这么说着，但眼神里说的却是另一句只有胡东升看得懂的话：差不多够了，再走就真没机会了。 胡东升停下脚步，叹了口气，回身对梁秀铃说道：“道家风水看的是外因，佛与道不同，所谓的一切善恶皆由心生。有人心起恶念，自然就会有不详之气，并非是施主所言的风水之说。” “恶念？”恶念两字让梁秀铃不得不联想到最近自己丈夫的所作所为。 其他人或许听后不会在意，但梁秀玲不同。她本就信因果，每月都要抽出两天吃斋诵经，自然要更在意这些东西。 唐惠民的病早已康复，复查了两次都是阴性，但却在事后把治病救人的医院告上法庭。就算从法理上讲没错，但却有违心中那杆道德秤。更何况现在闹到连和解都不愿意，死要赔偿金的地步，确实是心里生了丝恶念。 她忍不住又望了望自己手上的包和镯子，这些都是材料供应商给的东西。虽然唐惠民让她拿着，但梁秀铃心里不安。 现在想想，说不定还真有不详之气。 “小师傅，你别急着走啊。”梁秀玲拦在了胡东升面前，笑呵呵地说道，“这恶念和不详之气能不能除掉？” “能生自然能除。”胡东升抬头向楼上望了一眼，“此念似乎才刚形成半月有余，并不深重。只需在恶念之所诵经念佛一个时辰，即可除尽。” “恶念之所？” “小区入口第一栋住宅楼的五楼。”胡东升抬手指了过去，“具体哪一家还得走近细看才能知道。” 梁秀玲看在眼里，那栋楼的502就是她家。虽然面前这位师兄所指的地方和502有点差距，但能直接说出五楼，肯定不寻常。之前说得有理有据，现在又能一眼看破不详在哪儿，绝不可能是骗子！ “小师傅，不瞒你说，那儿就是我家。”梁秀玲说着说着就打开了自己的拎包准备掏钱，“不知能否上门帮我诵经念佛做做法事。” 付钱做法事是件很平常的事儿，前两年她母亲过世就特地找了和尚念了七天经。付多少钱是小事，关键是图个安心。 所以这次，她也觉得得花钱消灾。 不过胡东升却拦住了她要掏钱的手：“师弟刚才教训的是，师父告诫之言仍在耳边振聋发聩，佛渡有缘人。有缘即可，钱就不必了。” ...... 唐惠民的家是个典型的两房一厅，90年代建的新小区。房子收拾得非常干净，大厅正中就有一个佛龛，上面摆着观音。 “两位师傅随便坐。”梁秀铃进屋换了套干净衣服，“我去给你们烧壶水，好沏茶。” “不用了。” “要的要的！” 进了屋子，祁镜和胡东升迅速分头行动，大厅阳台厕所都是他们查勘的地方。不过看下来并没有特别的地方，整个屋子就是典型的中年夫妇的样子。 “祁哥，我四处都看过了，没什么特殊的。” “厕所的镜柜里有没有药？” “就是些治疗脚气的。”胡东升翻开自己的僧袋，亮出了几个塑料取样袋，“头发和牙刷上的残留都已经留下了。” “洗发水和肥皂有什么问题吗？” “没有。”胡东升摇摇头。 祁镜叹了口气：“电视柜里也没发现什么东西，只有电线和遥控器。最多放了些杂物，看上去不是经常使用的样子。” “茶几下面好像有些吃的东西。” 祁镜跟着他视线看了过去，说道：“只是过完年留下的糖果和干点，没什么问题。” “那只剩下卧室了。”胡东升指着角落里一扇门，说道，“我去他们卧室看看。” “那我再去阳台溜达一圈”祁镜拍拍他的肩膀，嘱咐道，“一定要注意时机，别被发现了。” “这个你放心，打时间差嘛。”胡东升笑了笑，“早就做习惯了。” 烧水用不了多少时间，梁秀铃没一会儿就出了厨房。见祁镜和胡东升一个看阳台，一个进了厕所，她觉得奇怪：“两位师傅，你们这是在......” “恶由心生，出家人注重养生之道，说不定可以从日常习惯上看出些端倪。要是能不动佛经解决此事，那就最好不过了。”祁镜看着阳台上的花草，扯谎脸不红心不跳，也从不打草稿，“施主这些花草养得非常不错，肯定费了不少心吧。” 梁秀铃笑着走了过来：“这是我老公养的。他啊就喜欢这些修身养性的东西，已经十几年了。” “好性情。”祁镜夸了一句。 “是啊，一开始我还不同意，毕竟养花草养鸟太耗精神，时刻都要在意着。”梁秀铃说道，“但是养着养着感觉就不一样了。” 祁镜点点头。 防采集自动加载失败，点击手动加载，不支持模式，请安装最新版浏览器！ 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 未来可期 252.就算出了家，该信科学还得信 养鸟是上京人们的四大爱好之一，也算历史遗留下来的文化同化现象。 那些个养鸟人，早上天蒙蒙亮就骑着辆脚踏车，挂上两三个鸟笼，跑公园树林里遛早。他们会聚在树下，把鸟笼合挂一处，俗称“会鸟”。完了后，有些人觉得不过瘾，还会再去小茶馆和其他养鸟人碰头，来壶清茶，摆两盘点心，聊聊养鸟的经验。 人嘛，总是怕寂寞的。 其实祁镜当年一个人住，过了40后闲得无聊，也渐渐有了这方面的爱好。不过因为他性格和工作方面的问题，没能坚持，只是开了个头就作罢了。 当然那次失败的尝试也不全是失败。 但凡他下决心要做什么事儿，肯定会抽时间好好研究一番，那些当年无用的经验便成了现在的知识。 在决定养鸟的时候，祁镜买了相关书籍看过不少资料。怎么喂养，怎么防病害，怎么驯化都有讲究。甚至怎么区分鸟儿的叫声，他也专门去公园找人请教自学过。 他好歹也养了一段时间鸟，对辨认鸟声还有点心得。 鸣叫起来行云流水，音色悦耳，种类多变的是画眉，驯化开口后可以变着法地叫，一天不带重样。清脆宛转，悠扬绵长的是百灵，训练前后的叫声差别非常大，是最值得花费心思的鸟。 唐惠民这只百灵恐怕才入手没多久，刚开口，声音有些刺耳单调，应该没经过训练。隔壁的画眉倒是有些年头了，鸣起来让人心醉。 另一个笼子没听见声音，梁秀铃介绍是个八哥，也已经养了很多年。一般只有见到唐惠民才会学说话，其他人来了没用。 “没想到小师傅对鸟那么有研究。”梁秀铃从厨房端来两杯茶放在茶几上，笑着说道，“先喝茶，喝完茶再做法事吧。” 祁镜点点头，回到了大厅。 胡东升本来是想趁着祁镜吸引了梁秀铃的注意，溜进他们的卧室好好查看一下。没想到，梁秀铃虽然看上去是个容易中招的中年妇女，但还是很懂得保护身家财产的。 卧室门上了锁，大门却开着，万一祁镜和胡东升有什么问题，她能第一时间找人来帮忙。而卧室里藏的现金因为锁门的关系没法被动，真是两头都做了准备。 回到大厅，祁镜和胡东升碰头。 胡东升微微摇头，表示自己刚才寻宝失败，至少找过的厕所和几个柜子里没什么问题。而祁镜则笑了笑，看了眼阳台，开口说道：“师兄，请去阳台一观。” 这是两人之前就对好的台词，如果有什么发现就会这么说。现在再配上祁镜肯定的眼神，显然已经找到了目标。 “师弟有发现？”胡东升继续扮演着师兄的角色，一到阳台便顺着祁镜的手指方向看向天花板，直接说出了答案，“看来不详之气就围绕在这三只鸟笼之间啊。” “鸟笼？”梁秀铃有些纳闷，“鸟笼怎么了？” 祁镜叹了口气：“师兄平日专心研习人性，对于人性善恶看得通透。而作为师弟的我则懂通动物之心，恶念恐怕就来自于鸟笼之中。如果这些鸟笼里有什么往事，还请施主一并告知，对之后所做的法事也有好处。” 梁秀铃搞不明白，怎么自家的恶念会和三只鸟有关...... 但祁镜这句似有似无的话把她的思绪拉回到了三个月前，现在百灵鸟所在的鸟笼里其实是另一只百灵。而那只百灵在去年年底的时候身体有些奇怪，慢慢地熬了小半年就死了。 虽说鸟类寿命不长，但家养的百灵没有天敌干扰，20来年还是能活的。那只鸟正值壮年，应该还能活上一段日子，所以一时间走了让夫妻两人都有些不舍。 难道是因为那只死掉的百灵？ 梁秀铃可没经过训练，不可能逃过祁镜的眼睛。从震惊到疑惑，里面穿插了回忆片段，脸上几个表情一过，祁镜就已经想了个大概，接下去就只需要放大胆子去猜就行了：“怕不是这几个鸟笼子里出现过什么不好的事情？” 只是一句模棱两可的话就让梁秀铃说出了真相。 “小师傅真是慧眼，这只百灵鸟是一个月前刚从市场里买来的幼鸟，刚刚长大，上星期才开的口。”她将事情经过娓娓道来，“之前养的也是一只百灵鸟，只不过那只鸟在去年年底的时候老死了。” 之前刚来阳台，抬头看到鸟笼，祁镜的脑子里只有一晃而过的丝丝灵感。可现在听到了这些话，祁镜心里已经有了七成的把握。至少他想到的这个答案能将所有事情都串联起来，现在需要的就是证据而已。 当然这些证据也和之前从旅馆拿回来的样本一样，不需要上庭，祁镜想要的只是一个肯定自己猜测的证据。 只要能肯定猜测，按唐惠民的病程，真正能上庭的证据要多少有多少。 “老死了？”祁镜笑了笑，继续猜道，“恐怕不是老死吧。” 梁秀铃不得不佩服面前这位小和尚的道行，能轻易看出其中问题所在，肯定修为不浅：“小师傅纠正的是，那鸟身体不太好，养了七八年就走了。” 祁镜点点头，看向了那只鸟笼，双手合掌淡淡地说道：“恐怕是那只百灵鸟不堪堕入轮回，恶念四溢，不断缠绕在阳台四周，影响了住所四周人们的心性。” 说到心性，胡东升这位师兄肯定不能干站着。 他上前一步，也学着祁镜的样子来了一套：“施主最近是否有些急功近利，贪图了不该取的财物？是否因为心中闷气，对施善之人动了恶念？” 任何虚头巴脑的形容词都比不上直截了当点穿对方心中痛处来得直接，胡东升前后两句话就让梁秀铃放下了最后的心理防线：“两位师傅果然得道高僧，这些全都被你们看出来了！” “佛法无边~” “阿弥陀佛~” 祁镜和胡东升两人脸上毫无波澜，对她的赞扬只是微微点头致意，表现出了出家人该有的云淡风轻。 梁秀铃完全信了他们两人的说辞，是真急了。她没想到去年留下的恶种，到了今年开始生根发芽：“师傅，我们夫妻二人这一劫能不能过？” “解铃还需系铃人。”胡东升把c位让给了祁镜，“此事还是师弟更拿手些。” “师兄过谦了。”祁镜给了他一个肯定的眼神，然后回头看向一旁站着的梁秀铃，问道，“能否让我看看这个笼子？” 唐惠民是个爱鸟之人，新买的百灵刚入手还没怎么调教，掀盖见人很容易受惊。所以每天都要嘱咐自己老婆好几次，在整理阳台给花草浇水的时候一定要小心，不能吓着它。 但之前种种都说明了鸟笼有问题，两个和尚修为实在高深莫测。 一边是老公的心头肉，一边是印堂发黑的劫数，梁秀铃到了这一步犹豫了起来：“做法事应该就可以的吧，一定要看笼子吗？” “梁施主莫怕，小和尚我也是懂鸟之人。”祁镜马上看出了她的心思，笑着说道，“只是走远些，掀盖看上一看，不会吓着它的。” “那......那好吧。” 梁秀铃最终还是败在了心里那丝不安上，勉为其难地点了点头。她从里屋拿来了晾衣杆，把那个挂在角落里的鸟笼小心翼翼地拿了下来。 鸟笼放在客厅，而他们三个则站在阳台上。 梁秀铃半个身子挡在祁镜面前，做出阻拦的架势，另一手则学唐惠民用晾衣杆轻轻挑起遮布。没一会儿，一只带着栗红色额头的小百灵鸟出现在三人的视野中。 “羽毛色泽鲜艳，两侧白色眉纹竟然长到了后枕，身上红白褐黑四色分明。”祁镜不禁轻声赞了一句，“确实是好鸟。” 由于三人都离得比较远，小鸟只是愣了两眼，没太在意。毕竟在这户人家的鸟笼里住了一段日子，来回见过一些人，上星期又开了口，胆子相比刚来时已经大了许多。 “小师傅，你确实懂鸟。” 梁秀铃看了看墙上的挂钟，算着自己丈夫回来的时间，问道，“鸟笼用了十多年了，每隔几天就会洗上一洗，不知里面有什么问题？” 唐惠民在养鸟上花了不少钱。 另外两个祁镜看不见不能下结论，单就百灵鸟这个笼子，正面仿的是以前的二十四孝图，四周竹制主支架上还雕着福寿，岁数到了。”梁秀铃说着说着总算是找回了主动权，“不知师傅问这些做什么？这好像和法事没什么关系吧。” “是没什么关系。” 祁镜双手合掌，笑着说道：“上一只百灵得了病，浪费了大好年华，最后死得憋屈。也不知是鸟笼没清洗干净，还是之后还养过其他的鸟，反正现在这只百灵恐怕也得了同一种病，命不久矣。” “之后确实......”梁秀铃刚想接着往下说，马上改了口，“之后确实没养过！” 话虽然说出来了，但结构用词都很拗口，祁镜也不想深究，已经对她是不是隐瞒没了兴趣：“恶念就是这场病，只要把鸟放了，把鸟笼清洗干净就行。至于法事嘛，其实也没必要做。” 梁秀铃听到这里才察觉出了里面一些奇怪的地方。 哪儿有和尚上门不做法事，却专门给鸟看病的？又不要钱也不要其他东西，整个过程就像在做义诊一样，也太奇怪了！ “小师傅，你这种说法......” “施主莫怪。”祁镜双手合掌，笑着说道，“现在是二十一世纪，科技高速发展。就算是出家人，就算佛法无边，该信科学的时候还是得信才是。” “信科学？师傅不要说笑了，和尚相信科学，说出去也得有人信啊！”梁秀铃就像在听一个大笑话，但笑着笑着脸色一黑，说出了自己心里最后那道防线，“你们两个该不会是上来偷东西的吧？” 防采集自动加载失败，点击手动加载，不支持模式，请安装最新版浏览器！ 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 未来可期 253.物证和人证 花盆清脆地从阳台墙边落在瓷砖地面上，溅飞了一些碎泥和土块。 梁秀铃被吓了一大跳，但响声其实还好，远比不上过年噼里啪啦的炮竹。可惜百灵鸟比它的女主人还要胆小，见状就在笼子里上蹿下跳，躁动了起来。它显然被花盆碎开的样子和声音吓坏了，当然梁秀铃的尖叫声恐怕也贡献了不少功劳。 做了坏事儿，祁镜倒没觉得有什么，向前慢慢走到鸟笼面前，不断看着百灵的反应。 这时候的胡东升哪儿还有他那样的闲情逸致。 两人只是串了台词，并不知道他在看些什么东西。但潜意识里，胡东升知道这时候必须帮忙看住梁秀玲，给祁镜一个观察的空间。 他反应很快，花盆落地的瞬间，就从逃跑的位置两三步来到了祁镜面前，拦住了爆发了的...... “你等等~” 一位30出头穿着黑色制服的警察开口打断了祁镜。 他看着记录板，喝了口水继续问道：“你们两个假扮和尚，准备了僧衣佛珠和木鱼，连头都剃了。去别人家一不图财二不图物，就为了借着做法事去看看这只百灵鸟？” 祁镜点点头，也跟着喝了口水，解释道：“或者可以说是为了吓吓这只鸟。” “他家和你有仇？”警察想不明白祁镜的动机。 “没有，我们不认识。”祁镜摇摇头。 “那图什么？”警察越想越不明白了，“再说花盆砸碎后，你也没急着跑。就那么直勾勾地站鸟笼边看鸟？如果砸完就跑，我想也没人能追的上你们。” 犯案总得有动机，祁镜说的和常理不符，要不是有更深层次的原因，那就是个精神病人。精神病人犯病闹事不少见，几乎隔段时间就能碰见。可这类案子是100单人作案，可从没见过组队一起闹腾的情况。 “洪警官，我刚来的时候就说过原因了。”祁镜想了想还是再重复了一边：“他们家那个鸟笼有问题，从去年开始就有起码两只鸟犯了病。” 洪警官听着他的话，反问道：“照你的意思，你们两个上门是去帮别人的？” 祁镜笑了笑：“也可以这么理解。” “别油腔滑调的！” 虽然嘴上训了一句，可他脑门挂满了黑线。面前这小伙子脸皮太厚，稍不注意就被顺杆爬。坐姿放松，没什么小动作，回答问题简洁但又让人抓不到痛脚。 以洪德海十多年的经验来，这人只看外表说不定会是个惯犯。 可事实上把人送来警局前，梁秀玲查过家，并没见丢什么东西，他们的对话里也压根没提过钱，祁镜和胡东升手里更是没有行骗该有的“开光”物件。 洪德海还是头一回碰到那么像和尚的假和尚，可惜假的就是假的，真不了。 “你们既然和她不认识，你怎么知道她家养鸟？你又怎么知道她家的鸟出了问题？” “这就要从上午说起了。”祁镜早就想好了对策，反正这个年代没监控，胡话张嘴就来，“早上经过小区大楼的时候，正巧一团鸟粪掉在了我肩膀上，翠绿色还带着一丝血。我抬头看去，正好发现了梁秀铃在清洗鸟笼。” “那可是五楼。” 祁镜指着自己的眼睛：“我眼睛挺好的。” 警察微微摇头，不知该怎么接话，只能略过这一段继续问道：“早上几点？” “八九点吧，忘了。” “然后你就认定了这只鸟有问题？” “对，鸟粪颜色很奇怪。”祁镜继续解释道，“鸟其实只有一个排泄口，没有粪便和尿液的区别。不过不管是尿还是粪，都不应该是绿色，更不应该带血丝。” 话说得那么专业倒让洪德海为难了：“你刚才说你是医生，怎么成兽医了？” “人兽也有共通的地方，从粪便看出问题不是什么难事儿，随便找来一位医生都能做到。” 祁镜回答得很轻巧，但到了警察的耳朵里就不一样了。 前一段听着还挺正常的，怎么到了解释收尾的时候就这么别扭呢。正常人或者说一般的普通人遇到这种事，最多在楼下骂两句算了。换和尚衣服上楼证明自己的判断没错......这是什么骚操作？这得多执着才能干的出来？ 捋清楚了上门的目的，接下来就要说一说进门后的那些事：“你们僧袋里那些塑胶袋是怎么回事儿？” 祁镜已经从百灵鸟上找到了答案，所以之前取得样已经没用了。在警察来之前，胡东升趁机把袋子清空，所以能找到的就只有空袋子而已。 “那就是我们带在身上的取样袋。”祁镜解释道，“我比较爱研究，所以出门的时候都会带上几个，万一遇到有意思的东西就拿回去化验。” 听他直接承认了，洪德海也不好多说什么。其实这几个塑胶袋里没发现药物残留，也没找到什么奇怪的东西。 “那为什么要敲碎花盆？” “百灵鸟得的是一种慢性疫病，平时看不出什么，但在受到惊吓的时候就会表现出病症。”祁镜翻开手机，略过了屏幕上两位数的未接电话，找到刚拍下的照片，递了过去，“这些照片就是证据。” 照片上是受到惊吓后的百灵鸟，总共有二十多张。 从姿势上来看，这只鸟确实和普通小鸟有很大的区别。其中三张脖子是侧歪着的，有五张身体反向弯曲，脑袋贴在了背面，两眼直挺挺地看向笼道，“我需要乔律师帮我个忙。” “怎么？犯事儿了？”从刚才祁镜说的话里乔莉就猜了个大概。 她对祁镜的性格略有耳闻，也清楚自己学生做律师的原因，所以听到帮忙第一个想到的就是这档子事儿。当然这也和她的工作有关，一般有人找她帮忙也全都是这类事。 不过祁镜却给了一个完全不一样的答案：“乔律师，你人脉广，帮我找几个人。” “找人？找谁？” “我要找认证。”祁镜说道，“我想尽快找一位权威的兽医，最好是位知名的鸟类学专家。” “身份要求还挺多挺严格。”乔莉问道，“和这个案子有关系？” “嗯，最好能让我早点见到他好好谈谈。”祁镜看了眼开门进来的警察，继续说道，“除此之外我还要找两位肿瘤专家，你应该都认识，希望能尽快安排上。” “你要求还不少。”乔莉牢骚了一句，说道，“找人没问题，不过你确定能派上用处？” “应该没问题。”祁镜笑着说道，“乔老师不是一直愁没人证嘛。” “希望你别让我失望......”乔莉说完挂断了电话。 洪德海刚才找在隔壁两个房间询问的两位同事通了气。 胡东升的口供和祁镜基本一致，梁秀铃其实也没多少出入，只不过对他们两人的目的有些怀疑。她实在很难相信会有两个人为了验证一只鸟是不是病了，去乔装混进民宅。 “身份验证过了，你确实是个医生，可你人应该在丹阳才对。”洪德海对祁镜问道，“来上京干嘛？” “来旅游的呗。”祁镜说道。 “隔壁那个是你的学弟？” 祁镜点点头：“是快毕业的实习生，我是半个带教，这次放了几天假一起出来看看。” “行吧，鉴于你们只是乔装，并没有做出什么违法乱纪的行为，我们就不处罚你们了。”洪德海宣布了调查和讨论后的结果，“不过你们损坏了别人的仙人球和花盆，需要赔偿梁女士100元作为赔偿。” “至于那只鸟......” 洪德海翻了一页，说道，“我们会尽快联系动物防疫部门前来核实，不过在此之前还是需要你先做出赔偿。” “还要赔偿？只是受了惊吓而已。”祁镜虽然猜到了处理结果，但还是忍不住苦笑了起来，“这鸟起码500以上吧。” “那没办法，鸟有鸟的规矩，受了惊吓的百灵基本是报废的。如果不想赔会很麻烦，留案底是没跑了。”洪德海说道，“刚我问过了，鸟买来是800，算上饲料费之类的就算你1000。别不信，这事儿随便去花鸟市场一问就知道了。” 祁镜点点头，这只百灵之前值多少他还是清楚的。 但说到钱，他还是要确认一下：“如果查出来真的是只病鸟，钱会退给我吗？” “可以。”警察递来了一张纸，“100是给的梁秀铃，另外1000给我们做保管。这是赔偿单据，如果核实是病鸟我们会通知你，你可以凭这份东西来拿回钱。” “如果不是......” “如果不是你就不用来了。”警察耸了耸肩膀。 “好吧。” 祁镜没办法，想想心里不甘，但能靠钱解决的都不算事儿，总比抓进去睡大通铺的好。 而且这件案子他已经有了起码八成的把握，现在差的就是第三次开庭后几位人证的证词。只要能说服法官，做一次很简单的病毒测试，那案子就还有转机。 只要能胜诉，钱不钱的都无所谓了。 祁镜拿出皮夹子：“这儿有atm提款机吗？” “有，警察局门口就有。” ...... 出了问话室，祁镜先带着胡东升跑去了梁秀铃那儿。 认错是解决事情中重要的一环，如果不能妥善解决，会留下案底。祁镜是无所谓，可胡东升还没毕业，事情会变得非常麻烦。 现在梁秀铃不是刚来时的一个人，身边还多了一位中年男子。 这人挺着发福的肚子，戴了副眼镜，手下夹着公文包。看到祁镜和胡东升过来，眯起一双小眼睛，忍不住站起身走了过去：“就是你们两个惊到了我的鸟？” 防采集自动加载失败，点击手动加载，不支持模式，请安装最新版浏览器！ 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 未来可期 254.反戈一击 唐惠民很清楚这里是警局，只不过行动走在了脑子前面，没多想，手就自己甩了出去。祁镜能拦下这巴掌，反倒让唐惠民安心了。 一击不中，他也没有动用另一只的手的意思。万一真打了上去，说不定刚谈妥的赔偿金就泡了汤。 当然，安心归安心，唐惠民并没有要示弱的意思。两人因为手臂纠缠的力道互相撞在了一起，也就因为这一撞，祁镜得以近距离观察到整件案子的核心人物。 不得不说这一巴掌也有祁镜诱导的成分。 如果唐惠民不在场，他肯定带着胡东升说一句对不起，丢下赔偿金，然后拍拍屁股走人。可现在唐惠民到了，观察的机会难得，不利用起来实在说不过去。 之前在隔壁房间说好的，祁镜和胡东升交完钱还得主动道歉。但刚看到唐惠民，祁镜就改主意了，把这事儿忘了个干净。 没有对不起，甚至连一点点道歉的语气都没有。 开场他就顺着对方的提问直奔主题，拿百灵鸟挑起对方的怒气。到了这时爱鸟如命的唐惠民怎么可能罢休，不管是直接动手还是面对面互喷唾沫星子，对祁镜而言都是有用的。 结膜炎就和其他炎症一样，分急性亚急性和慢性。 急性12星期就能自己痊愈，亚急性的持续时间要长一些，一般在2个星期至1个月左右。而慢性结膜炎治疗困难，有些甚至可以一直存在，很难痊愈。 唐惠民这双眼睛，普通人见了只会觉得眼白带了些血丝，晚上没睡好。但在医生眼里，却是一种结膜充血的表现。再加上眼角新鲜的分泌物，看着很湿润，量还不少，完全符合轻度病毒性结膜炎的症状。 眼科医生见了，已经可以怀疑结膜出了问题。 如果再多几条病人的主诉，比如眼痛异物感畏光流泪......有些医生连结膜刮片都不需要做，靠着分泌物性状的不同就可以诊断性用药。 脓性分泌物多见于细菌和衣原体性结膜炎，量多，性粘，严重的时候可以粘住眼睑。病毒性结膜炎的分泌物多为水样或浆液样，如果结膜下有出血，可以直接确诊。 当然唐惠民双眼的症状非常轻微，轻微到他都觉得自己已经痊愈了。 能观察的时间不长，祁镜只能抓住一些要点。没一会儿他们两人就被拦住，分开，分别带去两个房间分别进行“素质教育”。 祁镜还是分给了洪德海，一进屋就倒起了苦水：“洪警官，他动的手，和我没关系啊。” 洪德海知道他是个老油条，只能叹了口气：“你要是对不起说快些也就没这种事儿了。” “也没规定一定要在他打我之前说吧。” “不说这些了。”说是教育也只是走个过场，其实洪德海很清楚，对祁镜其实也没什么好教育的，“要你们赔的钱都交了吧？” “交了。”祁镜晃了晃手里的单据。 “那快走吧，没其他事儿了。”洪德海脑仁发胀，收拾东西准备下班回家。但本来急着走的祁镜却坐回到了椅子上，不走了。 “你怎么了？” “我想问下买卖候鸟归不归你们警局管。”祁镜拿起桌上的水杯，往自己嘴里灌了一口，说道，“你也知道，入春了嘛。” 上京的地理位置决定了它在候鸟迁徙时的地位。 它是东亚候鸟南北迁徙的中转站服务区，城市周边大量湿地和公园成为候鸟们的补充营养和水分的好地方。每年春天是候鸟们由南向北进入北方的时节，所以以它们为目标的猎捕行为也会在这些时候出现爆发式增长。 候鸟是国家重要保护动物，对于非法猎捕向来0容忍。 “你知道内情？”洪德海马上警觉了起来，关上房门，从一旁的抽屉里拿出了一叠记录纸，“说说看。” “就隔壁那个唐惠民。”祁镜的答案非常简单，几个字就概括了，“他恐怕买过野鸟。” “你说他？”洪德海皱起了眉头，丢掉了刚拿起来的笔，靠在椅背上看着祁镜，“话可不能乱说，更不能这么报私仇，说话得有证据。” 祁镜指着自己的眼睛：“他眼睛结膜泛红充血，眼屎很稀，应该是病毒性结膜炎。不过普通结膜炎的症状可没那么轻微，应该是从野鸟身上感染到了什么奇怪的病毒才对。” “他有结膜炎吗？”洪德海想了想没发现什么问题，“我也没见他眼睛有什么问题啊。” “医学还是我比较在行。”祁镜婉转地表示了自己的意见。 “行，医学你专业。”洪德海也跟着笑了起来，反问道，“那证据呢？检查结果？诊断报告？我不能凭你一句话就去抓人吧。” “证据的话，”祁镜摇摇头，“我就是看了一眼，一个月前的一次眼科门诊的记录算不算？” “一个月前？是不是时间有点长了？” “这说不准，有些慢性结膜炎可以持续很长时间。” “这些都无所谓，我需要的是证明野鸟感染人眼的证据。”洪德海问道，“这点你应该很清楚，要的是病毒检测报告之类的东西。” 祁镜耸耸肩：“没有。” “哈，那还说什么？”洪德海把茶水喝干净，说道，“快走吧，我还有其他事儿要忙呢。” 但祁镜并没有要走的意思，屁股仍然黏在椅子上，说道：“洪警官，你就不觉得奇怪吗？” “奇怪？有什么好奇怪的？” “按理来说花鸟市场从正规养殖场进货来的笼养鸟类，身体健康情况可以各异，生病在所难免，但再怎么生病也不可能和病毒性传染的疫病搭上关系。现在把唐惠民家里的病鸟和他的结膜炎联系在一起，这里面说不定就有问题。” 洪德海听着这两句话，虽然知道他在瞎猜，但听上去却很有道理，让人忍不住遐想起来。 当话说到这儿，祁镜眨了眨眼睛，忽然笑着话锋一转：“刚才他报备那只百灵价钱的时候，有没有拿出购买收据？” “有啊，是800元没错。” “钱无所谓，收据上应该有写地址吧，在哪个花鸟市场的哪个商铺。”祁镜笑着说道，“去查查那儿吧，说不定结果会很精彩。” 话点到即止，说完他就离开了房间。 揭发违法事情是每个公民的义务，祁镜现在做的就和梁秀铃两个小时之前做的一样。至于警察采不采纳就和他没关系了，反正他只对唐惠民的身体情况有兴趣。 在离开警局前，还是得把没说的对不起说上一遍。形式主义很烦人，但有的时候却是必要的。 祁镜带着胡东升再次敲开了隔壁房间的大门，快速走到梁秀铃面前，对刚才假扮和尚敲碎花盆一事道了个歉。 不过对唐惠民，他们没有什么可说的。 “嘿，你就这么走了？”唐惠民觉得很不可思议。 祁镜对他的挑衅没任何反应，拉着胡东升就往外走。 见人不理他，唐惠民便对自己身前的民警一通叫唤：“他赔钱说句对不起就行了？你们好歹得把他拷起来关上几天吧！一个只会阴笑的板寸，一个愣头愣脑的光头，怎么看都是不良青年......” “这可不是你说了算......”民警只能笑着解释一句。 唐惠民见祁镜就这么走了，没任何表示，心里仍然窝火：“对了！这臭小子，怎么不和我道歉？这tm可是我的鸟！我的百灵！” 说完他就想起身追出去好好理论一番，架虽然打不起来，但他那么多年磨练出来的嘴皮子可没几个人捱得住，非得骂个七窍生烟才过瘾。 他拉起梁秀铃就想向门外走，不过刚到门口，就被从隔壁走来的洪德海堵了回去：“唐先生，先等等，你还不能走。” “喂，他犯事儿的都走了，我为什么不能走？”唐惠民觉得奇怪，“你们该不会是收了他什么好处了吧？” 梁秀铃觉得自己老公越说越离谱，连忙拉了他的袖子，这才作罢。好在这种诽谤警察们早就听腻了，所以也没什么反应。 洪德海手里拿着刚续满的茶杯，转身关上了房门，很平静地把他们又请回了原来的座位上：“唐先生，有些事儿我得再向你了解一下。” “还了解什么？事儿都说清楚了。就是他们进了我家，毁了我的百灵鸟！” “不，我想了解的不是鸟。”洪德海用手在半空画出一个方框，问道，“刚才那张百灵鸟的收据单能不能再给我看看？” “收据？”唐惠民觉得奇怪，“刚才不是看过了么，收据肯定是真的，那鸟真的值800块钱。” “不，我想看的不是钱，而是地址。” ...... 祁镜和胡东升离开了警局，随便吃了点东西，就从乔莉那儿得到了鸟类学家的电话和住址。之前乔莉已经提前打了电话通了气，让这次见面不那么唐突。 专家叫钱文学，40多岁，是国内动物研究所的副所长，长期研究国内各种鸟类。 他其实就住在研究所的宿舍里，两人刚到的时候他还穿着一套睡衣趴在床上看书。见人来了，钱文学只是搬出了两把凳子，也没什么好招待的。 “你们想问什么就问吧。”钱文学对这次谈话没什么期待，只是一种应付的心态。 人际关系很复杂，尤其是这种专家总会欠下或多或少的人情。 钱文学根本不认识乔莉，完全是因为另一件不相干的事儿欠了别人的人情。乔莉也是转了好几个人才找到的他，所以人虽然找到了，但能不能用还是两说。 “钱所长，我想问问关于新城疫的事情。” 钱文学之前也应付过几个这样的年轻人，有些是想问怎么养宠物的，有些则是想做一些很私人的事情。反正什么要求都有，但开口就提鸟类大敌新城疫的人，这还是头一位。 这三个字明显吸引住了他的注意力。 钱文学抬头扶了扶眼镜，多看了祁镜两眼，顺带着也看了看一旁的小秃头胡东升：“你们是兽医？还是那家兽医专业大学的学生？” “不不，我是医生。”祁镜介绍道，“这位是我的学弟，刚做实习生。” 胡东升连忙点头，问候道：“钱所长好。” “医生？医生怎么想到来问新城疫的？”钱文学突然之间又失去了兴趣，把注意力又放到了手里的书页上，“新城疫是鸟类疫病，和人类没什么关系。” 祁镜笑了笑，补充道：“虽然没什么关系，但也有可能感染人吧。” “......” 人的注意力有限，老这么来回游走在两个目标之间非常费神。 话题到了这儿，钱文学只能把书放下，点点头说道：“确实，新城疫也有感染人的可能性。不过几率不高，症状也很轻微。之前也有过报道，都是自限性的病毒炎症，主要侵犯的......” “主要侵犯的是结膜和肺。”祁镜直接接过了话茬。 “你连这些都知道？” 钱文学自认这些知识已经非常冷门了，普通兽医天天和动物打交道的都未必了解，一个医生怎么能知道呢？ “新城疫导致的人结膜炎和肺炎，症状都非常轻微，常为自限性疾病。”祁镜继续解释道，“尤其是结膜炎，病情爆发12天症状就会基本消失。” “你都知道了还来找我干嘛？”钱文学摘掉了眼镜，有些闹不明白。 “我想问的是进入人体后的新城疫病毒能不能检测出来。”祁镜顿了顿，问道，“还有，这些病毒能在人体中残留多久？” 其实这两个问题对祁镜来说也不难，但那仅限于十多年后，那时技术更新，病毒检测非常简便。但现在是2004年，病毒检测困难，对这种几乎不感染人类的病毒的检测更是超出了他的知识领域。 “进入人体后的病毒也能测，不过要时间。” 防采集自动加载失败，点击手动加载，不支持模式，请安装最新版浏览器！ 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 未来可期 255.惨败 唐惠民坐在原告席，紧张感让他的双手不知放在哪儿，只能很局促地坐在座位上不知该干嘛。 他身边是位40来岁的律师，倒是和他形成鲜明的对比。 这人很随意地翻了翻乔莉公开了的纸质证据材料，兴致缺缺。至少在现有的证据下，二审改判的几率非常低。对方无非抓着一些不着边际的痛脚在说事儿，甚至还把几个月前唐惠民买野生黄鹂鸟的事情摆上台面。 他忽然对这些零碎的证据本身产生了兴趣，一个医学大律师怎么干得还不如上一任律师实在？ 猎捕贩卖野生候鸟才犯法，购买又不犯法，把这事儿重新提出来还附带上了各项证据，能说明什么问题？ 唐惠民抓起水壶，喝了口茶：“何律师，这次二审......” “老唐，别紧张，二审是很正常的程序。”何卓笑了笑，对身边有些紧张的唐惠民说道，“涉及那么大金额的赔偿，医院当然会选择上诉。放心，我会为你争取尽可能多的利益。” 这些话从一审开始前就不停地在唐惠民脑子里翻来转去，他本该胸有成竹的才对。但自从上次被人举报了购买黄鹂鸟，他的心神就没真的镇定下来过。加上刚入手的百灵鸟确诊了新城疫，虽然是病情轻微的缓发型，但只要染上新城疫，最终的结局就是死亡。 再说一只被诱发出了病症的百灵鸟，根本算不得宠物。它就像中风了一样，平时脑袋歪在一边，走路还会一瘸一晃，早就失去了继续养下去的价值。 如果算上这一只，这一年多来已经连着死了好几只鸟，让他的心情跌到了谷底。就算彻底给鸟笼做了消毒处理，唐惠民也没有再去逛花鸟市场的兴趣。 至少在拿到赔偿金之前是不会去了。 何卓合上文件，淡淡地说道：“审判长，我们在一审时已经提交过了各项证据，这次没什么新的证据。” 他表现的很镇定，对再次胜诉很有信心，但乔莉好歹也是有名的医学律师，提交这些证据肯定有理由。 如果真的有理由，那肯定不会太简单...... 何卓想了好几个可能性，并且想好了各种应对的办法。想着太过专注反受其乱，他也和唐惠民一样往嘴里灌了口茶，等待对面那位老对手究竟会打出一副什么样的牌。 乔莉的纸质材料被助手送上审判席，质证上都没什么问题。就当法庭昏昏沉沉的准备再走一轮一审的流程时，她却一次性请来了三位证人，大大出乎了何卓的意料。 三位？ 她从哪儿找来的三位证人？ 一审的时候他可是把上京肯作证的呼吸科主任、肿瘤科主任都过了一遍，几乎都是一个答案：结合病人病情发展，肿瘤可能性小，大概率肺炎。再结合当时医生的一些肯定性判断，这起纠纷几乎就是一边倒的铁案。 何卓本来就是医科大学毕业的高材生，只是不喜欢做医生，毕业后就自学考了政法大学的硕士。工作后他用专业上的优势，一直为病人做诉讼，成绩一直都不错。 在他看来这就是一起书写不规范导致的误诊，是医疗过错。 以医生普遍谨慎的性格，没人会为这种板上钉钉的事实做完全相反的诊断，更何况一次出现三位那么离谱！ “上京大学生命科学院刘步风教授，生命工程研究所张淮副教授，还有一位是动物研究所副所长钱文学教授。”乔莉读了三人的名号，一旁的女助手则负责把三人的身份材料一式两份交给审判席和何卓，“这些是他们的身份证明，可以证明他们是各自所在领域的专家，符合专家证人的要求。” 何卓和一审的医院代理律师考虑的都是临床医学上的问题，从没想过自己接手的纠纷案会和前沿科学扯上关系。 刘步风和张淮都是国内肿瘤基因治疗研究的佼佼者，再配上动物研究所的副所长和厚厚一摞和鸟类有关系的证据...... 这套组合拳下来，何卓有些懵。 他再次翻开到手的资料，这才发现一块块看似和纠纷案毫无关系的碎片化证据，正在被那三位专家说的内容连成一串完整的证据链。 同时何卓也发现了乔莉真正的目的。 这哪儿是在纠结赔偿金的多寡，这个女人明显是想靠十几天的准备期，彻底推翻之前一审的审判结果！ 真是厉害...... 何卓听着乔莉身边那位小姑娘的陈述，不得不佩服这个老对手。连工作那么多年的临床主任医生都没能发现的细节线索，竟然被她给抓住了。 乔莉是医学律师不假，可终究不是正经医科毕业，这些知识也早就超出了医学的范畴，她是怎么做到的？ 何卓脑子很乱，两眼不停扫着手里的文件资料，思路勉强能跟上肿瘤消失的真相。 “从各项证据显示，原告从去年年初开始就长期处在感染新城疫病毒的环境中，感染可能性非常高。” 陆子姗汇报着祁镜和几位专家研究后得出的答案：“而新城疫病毒已经证实可以攻击肿瘤细胞，刘步风和张淮教授都是这方面研究的专家，在国外肿瘤研究杂志上发表过相关文章。” 一个在鸟类中传播的疾病，到了人体里竟然可以攻击肿瘤？ 这点对在场所有人来说都是一个新兴知识。 在他们的思维结构里，肿瘤就意味着生命的终结，怎么可能会有克星？就算有，也应该存在于接触不到的科研实验室里。 但几位专家得出的结论却不容置疑：“新城疫病毒在肿瘤细胞中的繁殖速度是普通细胞的数千乃至上万倍，它们能有效地刺激人类身体免疫中的细胞毒性，从而达到特异性杀伤肿瘤细胞的作用。” 其实早在十九世纪就有一位农场主，因为晚期肠癌慢慢抑制消失上了新闻，最后研究发现是农场里禽类感染的新城疫病毒的功劳。 这些病毒对人体没什么太大的毒害作用，但却能有效地刺激免疫系统。 虽说全球已经有不少同类案例报道，但结合巨大的肿瘤病人基数，这种几率依然非常低。更何况病毒不可控，人为干预向的研究早已经上了轨道，但一直一来收效甚微。 由病毒来承担人类对抗肿瘤的重担，还有很长一段路要走。 审判长听得云里雾里，一个个专有名词蹦进脑袋得不到该有的反馈，但这并不影响它们成为重要证词：“三位专家的意思我大致明白了，就是有理由怀疑，原告肿瘤的消失和新城疫病毒感染有密切的联系？” “完全有这种可能性。” “有必要做一次病毒血清学检查来证明这个观点。” 审判长点点头，然后问道：“按材料上所述，原告感染新城疫应该在一个月之前，现在还测得出病毒吗？” “新城疫病毒虽然对人体没多少危害，但却可以长期停留在人体中。”钱文学推了把眼镜，把和祁镜说过的内容又在法庭上说了一遍，“我特意去查过文献资料，最长存在的时间可以超过半年以上。” 对于专业性非常强的医疗纠纷领域，人证本就比物证要强一些，何况现在突然出现三个人，还都是能在国外单独发论文的级别。 他们是人证，而他们的论文就是另一种物证。 “由于检查结果是决定性的物证，我们认为有必要对原告进行一次新城疫病毒的病毒血清学检查。”乔莉拿出了一招翻盘的最后杀手锏，“希望审判长能允许。” 何卓叹了口气，只能坐在座位上喝闷茶。 最近他也有关注乔莉的动向，没见她见过什么重要人物，这些人是哪儿蹦出来的？何卓没想到自己从正面封死了临床，她竟然在前沿科学的学术论文上玩起了迂回包抄。 何卓笑了笑，看着手上的白纸黑字，没有任何反驳的能力：这老女人也藏得太深了！ 他原本以为乔莉会放弃医疗领域的正面战场，准备在赔偿方面做文章。在费用问题上，何卓有绝对的自信，也做足了准备。精神损失费、门诊专家挂号费、影像学检查费、来往于各大医院的路费食宿费，和精神受损导致的工作差错补偿费，等等都是他争取的目标...... 医疗费用问题一直是何卓擅长的领域。 在这里，他完全可以成为一个藏进阴影角落里的地痞无赖，在混乱街巷打斗里讨回不少利润。 可现在看来这些准备完全没起作用，乔莉根本没有放弃正面战场，也自始至终都没想要赔一分钱。 惨败...... ...... “唐先生，对方掐准了整件事的关键，我无能为力。”何卓笑着摇了摇头，“这次只能寄希望于你的那管子血了。” “你......”唐惠民气得说不出话来，没想到刚才还信心满满的二审会是这个结果，“你刚才还说肯定能胜诉的！” “我有说过吗？”何卓笑着拍了拍他的肩膀，“我只是说会为你赢取最大的利益而已。” “这不就是......” “有没有利益得看你到底是不是真的有癌症，本来医院没法确认这件事儿，我就能赢。”何卓抢过了主动话语权，摊了摊手，表达着自己的无奈，“可现在对方有办法确认，那我就只能撤了。” “啊！你这是在狡辩！为自己的失败做狡辩！” “我是律师，不是神。” 何卓看到远处走来的乔莉，甩下这句话就自顾自地迎了上去：“乔律师，恭喜恭喜，这次你怕是又要胜我一筹了。” 两人在法庭是对手，可私底下也算关系不错的半个朋友。乔莉见状也跟着笑了起来：“你当事人的检查报告需要等一个星期，最后的结果还很难说。” 事情确实和她说的一样，结果还是未知数，但何卓已经有了败北的预感。他的预感向来很准，所以已经做好了失败的准备。反正和乔莉打对台一直都是s负多胜少，早就习惯了。 当然，一味地奉承和认输可不是他的作风，得从失败中吸取教训才行。 “乔律师以前你都是大刀阔斧地把对手斩落马下，这次怎么可以在背后突放冷箭呢？这可不像你的风格啊。”他微微弯腰摸了摸自己的后背，自嘲道，“我这背啊，都快被你的弩箭射成刺猬了。” “呵呵，有时候放冷箭也是种策略。”乔莉被他逗的笑了起来，“不过可惜，这次放冷箭的不是我。” 乔莉对之前走进死胡同没有丝毫在意，大大方方地说出了自己的不足：“这次有贵人相助罢了，要不然还真的会败诉。” “贵人？什么贵人？”何卓来了兴趣。 干律师这行，尤其是在上升期的时候，需要各种案源，人际关系有时候恐怕比自己的能力更重要。所以“贵人”二字代表着无限的可能性，让他一听就兴奋了起来。 “一位小医生而已。”乔莉看了眼身边的陆子姗，笑着把祁镜一笔带过。 “小医生？”何卓听着不对劲，“乔莉，你可别唬我，小医生怎么可能是这件案子的关键？” “不信算了。” “信信信，我当然信。”何卓见她要走，马上又拦了过去，“告诉我他在哪儿，我去找他聊聊。” “你还真够执着的。”乔莉笑着说道，“丹阳认识吗？” “丹阳？丹阳路？南路还是东路？” “我说的是城市。” “他不在上京啊？” “现在应该坐在诊疗室里看病人吧。”乔莉看了眼法院外明媚的阳光，笑着说道，“回去等结果吧，谁胜谁负还不一定呢。哦，对了，如果这次赢了，医院还会再次上诉。” “你们官司打上瘾了吧......”何卓知道乔莉向来不肯吃亏，这次差点失败肯定要找回些场子。 “诉唐惠民先生诬陷本院误诊，造成极为不良等我社会影响，并造成直接经济损失......”乔莉笑着拿出一叠文件，“这一个多月门诊量比前几年同期下降了3.16%，呼吸科更是锐减了5.73%，这可是笔不小的数目。” 何卓咽了口口水：“你还是这么狠，溜了溜了。” “你不再和我打一场？” “算了，惹不起我还躲得起。” ...... 此时丹阳医院急诊诊疗室里，祁镜正一边打着哈欠一边帮忙分担隔壁普通急诊的病人。三月春风带着温暖的阳光，很容易让人犯困，他本来想好好睡一觉，可惜急诊室的病人实在有点多。 “小妹妹，你身上这几个红斑就是过敏。”祁镜指着她脖子、胸口和手臂上的疹子解释道，“我给你开点药，吃着就好了。” 小姑娘估计刚上大学，正值爱美的年纪，对身上这些东西十分反感：“又是过敏......” 祁镜写着手里的病历记录本，笑着说道：“春天嘛，过敏在所难免，就当是被春风吻了两口。以后出门的时候多留意留意，见着天上飘黄色果毛，就离远一些。” “果毛？果毛是什么？” 祁镜见她听不懂，就抬手从她领口摘了一块下来：“今年丹阳的悬铃木繁殖时间前移，飘果毛比往年早了十多天，你应该是对它们过敏，以后注意着点就行了。” 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 诊断部起航 256.什么菌都来者不拒的肺 丹阳属温带季风气候，春秋天的时间都不长，春天从三月到五月底就基本结束了。进入六月后的丹阳开启了缓慢加热的蒸箱模式，时不时就会来场雷阵雨，甚至鸡蛋大小的冰雹也会偶然来光顾一圈。 窗外暴雨不停拍打着树叶，下得热闹，窗内隔了整整一代的两位医生正坐在一起，正为一个gba上的游戏展开友好的探讨，看着也非常热闹。 “快跳快跳，这里一定要跳的！” “躲过去......唉，不是这么躲，要边躲边甩飞镖。” “不对不对，你按键顺序弄反了......” 李智勇停下胡乱瞎按的两手大拇指，叹了口气，突然失去了玩下去的动力，把刚过上瘾的gba搁在了桌子上：“小祁，我人老了，反应跟不上很正常。你可不可以别这么催，催得我小心脏吃不消。” “哦......” 祁镜似乎意识到了自己和李智勇之间的职称差距，确实刚才说得有点过火：“我看李主任的魂斗罗玩着挺不错的，怎么能说反应跟不上呢。” “别拍马屁，我什么水平自己知道。”李智勇轻咳了两声又捡起了那款，“这游戏不错，比单调地发子弹有意思。” “那必须的，盗版都卖98。”祁镜粗略估算了下价格说道，“正版估计得好几百了。” “那么贵？” “去年年底新出的第三部，大厂出品。” “确实有意思。” 三月份的时候，为了解决乔莉那件案子，祁镜做了许多脏活累活。又是取样又是假扮和尚找证据，最后还闹进了警局。当然结果还不错，案子翻了，既满足了他的好奇，也和那三位专家那儿知道了不少肿瘤方面的研究。 不过祁镜只是有点兴趣，聊了几次就没了下文。 十多年的临床经历也让他有不少肿瘤治疗上的经验，原本想和他们聊聊将来可能出现的治疗新方法。 比如对付基因位点的靶向治疗，提升身体的联合免疫力，改变肿瘤细胞基因转化为正常细胞，用基因修饰来强化自身t细胞杀伤力，等等。 但这些祁镜重生时都没能彻底研究完的新疗法，其实早就有了大致框架，也早就进了研究进程。只是碍于科学技术的限制，想要成功需要耗费大量精力和时间，真的不容易。 祁镜谈谈想法没问题，真要专注于科研，还是算了。 这次去上京一来是为了好奇，二来就是为了钱。 乔莉不仅帮忙报销了两人的花销，还贡献出了一半律师费。毕竟祁镜给的证据起了重要作用，没有他的证据，医院必定败诉。到时候不仅仅要赔20万，还要支付双方律师的律师费。 现在胜诉后，省下了一大笔钱，祁镜自然能拿到一些。 一个急诊科医生，满打满算一个月最多也就5000不到。去了趟上京，两天后回来，他的卡里就多出了2万，简直赚翻。 当然胡东升就更别提了，一个连工资都没有的实习生，能一次性到手5000绝对是笔大数字。这钱等于他整整一年的生活费，以前连想都不敢想。 不过祁镜对钱没什么概念，到手后大部分进了银行，一小部分则被拿出来消费了一波，好好犒劳犒劳自己。 这盘新游戏卡带就是其中之一。 “小祁啊，你看我手那么生疏，玩起来老是死，要不......”李智勇抬头看了眼身边的祁镜，委婉地要求道，“要不把这东西借我玩两天。” “没事，李主任想玩就拿去玩。”祁镜说道，“没天赋的人就得练，练到有天赋就行了。” “额......” 李智勇被自己的名言警句秀了一脸，听着周围暗笑的手下，心里总觉得怪怪的：“那病人的片子读好了没有？小祁都来十多分钟了，你们手脚倒是麻利点啊~” “来了来了。” 一位三十多的读片医生跑了过来，拿着胸片往读片器上一插：“李主任，这男的心脏右位，还真的不多见。” 李智勇听着读片结果，眉毛挑了挑。不过“右位心”三个字并不能引起他足够的兴趣，一双眼睛依然看着gba的屏幕，问道：“就只有右位心？双肺怎么样？” “有一个明显的肺炎灶，还有一点点轻微的支气管扩张，不过看上去都不算严重。”读片医生指了几处淡白色圆圈，说道，“从主诉来看，支扩估计也是慢性炎症导致的。” 李智勇看向祁镜：“这病人主诉是什么来着？” “反复咳嗽咳痰十六年。” 李智勇听到年份，皱了皱眉头：“十六年？那么久？” “这就是这个病例麻烦的地方。”祁镜介绍道，“他长期咳嗽咳痰，每次都能轻松地看到感染灶，对应的抗生素下去也能好转，但过了没多久又会复发。” “艾滋？免疫系统失灵后肺炎是最常见的。” “李主任，都十六年了。”祁镜笑着说道，“如果是艾滋，恐怕活不了那么久，早死了吧。” “现在不是有鸡尾酒疗法可以延长不少寿命嘛。”李智勇玩着gba，说道，“听上去还挺有用的。” 祁镜叹了口气，摇摇头：“外院早就查过免疫功能，各项水平都还可以。再说病人家里很穷，就算是艾滋也用不起这种治疗方法。” “好吧，猜错了。不过诊断是你们的事儿，我反正也管不着。” 李智勇听着没什么兴趣，暂停游戏后复看了一遍胸片，然后拿出笔在末尾签了个字：“读片诊断打的没问题，就是一例慢性肺炎反复发作合并轻微支气管扩张。至于其他的嘛......” “我再复查个ct看看。” 祁镜把gba留在了李智勇那儿，自己拿着报告离开了读片室。 这个病人就是之前纪清通宵扫邮箱时发现的。 病人今年30出头，这种肺炎病史可以追溯到他上小学的时候。反复咳嗽咳痰十多年，痰液很粘稠还带了淡淡的臭味。最早去医院查都说是肺炎，用抗生素能迅速好转，但又马上复发。 就这样反反复复地折腾，直到去年年底，病人慢慢出现了喘息、呼吸困难的症状。 因为家里很穷，所以平时都是随便吃点抗生素压一压。但呼吸困难可不是吃药能解决的，家里没办法只能送医院。 然而乡镇医院查下来也就那样，诊断打的还是慢性肺炎，和之前没多少区别。 又捱了几个月后，一次很偶然的机会让他的朋友见到了广浩基金的广告，报着试试看的心情，把他的病历送进了祁镜的邮箱里。 反正电子邮箱又不用钱。 而且这个广告面向穷人，真要是骗子也没这么玩的。 祁镜现在桌面上摆着好几份出院小结，都是病人之前住院出院的记录。从检查报告和影像学摄片来看，病情确实就是简单的肺炎，但诊断的慢性肺炎却是错的。 不能因为肺炎反复发作就把它定义为慢性，因为病人每次的肺炎都是独立的个体。 “金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、肺炎克雷伯、酵母菌、念珠菌、大肠杆菌......”祁镜看着好几张细菌培养单，很无奈地笑了笑，“这家伙的肺真的是大门敞开，十几年来什么都能进来逛一圈，连路费都不用交，也太轻松了。” 他还在想着手里病人的情况，忽然隔壁的谷良跑了过来：“喂，祁镜，有空么？” “怎么了？” “我手里有个出车祸的病人看上去有点奇怪。”谷良说道。 祁镜看了眼周围，空荡荡的诊疗室里就他一个人坐着。时间正巧卡在下午的查房节点上，王廷、颜定飞在查房，屈逸正在收治一个刚来的心衰，确实没人。 “这算会诊吧。”祁镜放下材料，起身走了过去，“会诊单可得送过来啊。” “知道知道，话说你什么时候变得那么抠门了？”谷良眉头一皱吐槽了两句，“以前你压根不谈钱的。” “什么钱不钱的。”祁镜告诫道，“这是医院重要的诊治流程，行医要规范。” 谷良听着差点没被笑死：“话是不假，但从你嘴里说出来怎么就那么假呢。” “哪儿假了，就算会诊费没多少钱，但那也是钱啊。”祁镜义正言辞地说道，“这是对医务工作者劳动的一种尊重。” “呸，还尊重！” 谷良笑着一拍他的肩膀：“一张会诊单才10块钱，到个人手里就只有40%，也就是4块，这也算尊重？好歹后面加个0啊......” “4块钱，值一顿早饭了。” 谷良无言以对：“好吧，你赢了。” ...... 刚车祸现场送来外急的是一对小夫妻，女的全身上下只有几处擦伤，查了一遍没什么问题。男的胸骨骨折，左上臂骨折，头颅ct显示有少量蛛网膜下腔出血，现在处在浅昏迷的状态。 这些都是常见的车祸外伤症状，谷良收治好病人后只需要排除掉危重病因，然后叫下骨科和神经外科，制定一下治疗方案就可以了。 之前一直都进展得有条不紊，可就在刚才拍ct和mri的时候，病人手脚突然抽搐了起来。 时间很短，幅度也不大，但却不应该出现在这个病人身上。谷良凭直觉觉得这个病人不简单，就抽了时间找到了祁镜。 祁镜走到病人身边，能明显看到不仅仅是手脚，连病人的脸皮也在不自主地抽动着：“有癫痫病史吗？” “问过他老婆了，没有。”谷良答道。 “说不定小时候有，现在又复发了。” “真的没有。”谷良说道，“他老婆从小和他一起长大的。” “哟，还是个青梅竹马啊。”祁镜把手背靠在他的脑门上，说道，“病人也没高热，电解质呢？钙、镁、血糖。” “电解质基本正常，没有低钙、低镁、低血糖。”谷良说道，“这些常见情况都排除了，不然我也不会来找你们。” 祁镜有些纳闷，车祸造成的头颅外伤不至于引起癫痫，病人没有癫痫病史，又没有电解质紊乱。他不得不考虑一些神经系统的疾病，而检查神经系统最优先的就是体检。 体检从头开始，先是瞳孔，瞳孔等大等圆，对光反应迟钝。 接着便是颈部...... 祁镜托住病人的脑袋，轻轻往上一抬，一股强大的阻力拦在了他的手掌前：“嗬，病人有颈强，还挺厉害的。” 谷良皱起了眉头，上前接过他送来的脑袋，自己试了试：“还真有，脑疝造成的颈项强直？” “怎么可能，出血量很小，甘露醇还用着，离脑疝还远着呢。”祁镜笑了笑，然后看了眼不远处望向这里的病人老婆，招招手把她叫到了跟前，“他最近有被狗咬过吗？” 姑娘摇摇头：“没有。” “那踩过钉子或者皮肤有被划伤过吗？”祁镜又追问道。 “前两天有过。”姑娘回忆了一遍脑袋里的记忆，答道，“那天他拿东西去复印，然后不小心手指被a4纸拉伤了，流了点血。” 说完她就走过来抬起了病人还在微微抽搐的左手：“就是这根手指。” 祁镜叹了口气，没再问下去。 抽搐外加颈项强直让祁镜第一个想到的就是狂犬病和破伤风。 然而病人的病史并不支持这两项诊断，从抽搐的表现形式来看，也有一些出入。 狂犬病分兴奋期和间歇期，兴奋期表现为全身肌肉的痉挛，但间歇期肌肉会处于完全松弛状态。病人并没有分期的情况，一直都在轻微地抽搐。 而破伤风表现为肌肉强直以及在肌肉强直基础上的阵发性痉挛，可病人现在并没有全身的肌肉强直，细究起来差别还是很明显的。 “我老公会不会有事吧？是不是手指上的外伤感染了细菌？” 姑娘有些腼腆，但还是忍不住问道：“他最近身体一直不太好，说头晕没力气，脑袋昏昏沉沉的。是不是得了脑炎？最近经常听人说起脑炎，太可怕了。” “又没发烧，不至于，更何况白细胞也不高。” 祁镜看着化验单，忽然脑袋里想到了一种可能性。哪知刚要多问两句，病人身上的心电图指示器就报起了警示音。心率从原本每分钟70次一路狂泻到了不足40，呼吸频率更是直接跌停。 病情突然恶化得让人措手不及。 “护士！” “快！推急救车来！” 祁镜和谷良一起大喊起来，同时，祁镜已经把手掌对准了病人的胸口，同时对赶来的护士说道：“快，心三呼二都用上，心脏马上就要骤停了！” 就在这句话出口后不久，护士才刚把药拿出药盒，病人心电监护上的心电波形图就变成了一根长直线。 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 诊断部起航 257.症状还能算出来？ 病人病情前期隐蔽性非常强，一旦爆发来势汹汹。 从谷良找祁镜开始算起，只是两三个体格检查和问话的时间里，病人就完成了从普通肌肉抽搐到心脏停搏的跨度。就像偷摸进特洛伊城的木马，当那些希腊士兵爬出来的时候也就宣告了特洛伊战争的失败。 最终结果就是，一夜间城破人亡。 对急诊医生来说，干上几年就能适应这种情况。 说不定什么时候身边一位看上去情况不错的病人或者完全正常的家属就会突然倒地，晕厥、痉挛、呕血咯血、甚至昏迷、心脏停搏都有可能发生。 不过适应归适应，能做到第一时间反应，并且拿出最佳判断还是非常困难的。 人脑毕竟不是电脑，就算是在外急干了两年多的谷良，见惯了不明原因的猝死，也没想到病人的病情会是这种发展，眨眼的功夫里就踩在了鬼门关上，一点反应时间都没有。 抢救对来看病的人算得上是件“新鲜”事儿。 出于人类好奇的本能，从没见过的画面出现在眼前，总会想要凑上前多看两眼，尝尝“鲜”。 “医生正在抢救病人，大家配合让开一下。”洪春华听到了消息也跟着跑了过来，让护工带来了屏风，维持起了周围的秩序，“病人需要新鲜的空气，你们这么围着对抢救没好处的。” 听到后，众人往后退了几步。他们都是来看病的病人和家属，不过还是有不少人在那儿驻足等待着结果。 祁镜不停做着胸外按压，一边让护士尽快给病人上面罩捏皮球，一边等着谷良从icu搬来除颤仪。他的眼睛往来于心电监护和病人惨白的脸颊，时不时还会瞟一眼跌坐在一边的病人老婆。 “护士长，屏风往后摆摆。” “怎么了？”洪春华问道。 祁镜两手没停，给了个眼色。洪春华心领神会，就照他的意思做了。 那位二十多的姑娘看到这一切没有哭，也没有撕心裂肺的惊叫，连走上前询问一句也没有。她只是很无助地盯着抢救画面，眼神里塞满了害怕，说不定早就已经崩溃了。 然而祁镜现在管不了病人家属的心情如何，必须尽快确认一件事情：“他来之前吃过什么东西没有？” 姑娘双手捂脸，低着脑袋，想了片刻后又摇摇头，声音有些颤抖地说道：“他没吃，没吃什么东西。” “现在下午两点不到，你们没吃午饭？”祁镜皱着眉头又问道。 “就是......就是一顿午饭而已，都是家常菜，没什么特别的。”姑娘显然心思成了乱糟糟的线团，说完这句后就选择闭口不谈。 洪春华见她如此，叹了口气和祁镜说道：“这事儿不能一个劲往死里问，还是让我先去和她聊聊吧。” 祁镜点点头，随口又说了一句：“别让她走了。” “嗯？这是什么意思？”洪春华不明白，“她怎么会走？” “我意思是待会儿病人万一救回来说不定得进icu，还得让她签字。”祁镜解释道，“知情同意书，病危都得签，找不到家属会很麻烦。” “哦，这个我知道。”洪春华转身走了过去。 这时，不远处传来了谷良的喊叫声：“祁镜，除颤仪来了。” “快快！调到360j，直接上。” 谷良一路飞奔到前：“最大功率？” “对。” 病人一刻都耽误不得，这时去叫王廷颜定飞已经来不及了，他相信祁镜，所以内科方面一切都以他为准。 祁镜看着谷良快速涂上了导电糊，找了个时机撤开病床。连着两发心电除颤下去，病人终于恢复了心率：“心率恢复，123次/分，救回来了！” 随着捏皮球的护士汇报着重新出现的心率数字，周围围观的病人和家属都松了口气。谁都不希望见到一个鲜活的生命就此终结，因为说不定下一次就是自己躺在那张床上。 “这人什么情况，怎么突然就不行了。”谷良长舒一口气，也是纳闷，“x片和ct都做过，就两处骨折而已。” 祁镜抹了把额头上的汗珠，拿出了听诊器。 “不会是上次你和严云凯提到过的外伤心梗吧？”谷良回想起了去年一桩胸骨骨折外伤，因为祁镜只靠听诊发现杂音就诊断心梗，手法非常高明，所以一直藏在他的脑海里，“没那么巧吧，胸骨压到冠脉了？” “心率有点乱。”祁镜正拿着听诊器听到了病人心前区，“不过应该不是。” “那是爆发性心肌炎？”谷良继续猜道。 “真要是爆发性病毒性心肌炎，哪儿那么容易救回来，而且心肌炎可没有这种累及全身肌肉的抽搐。”祁镜将听诊器听筒移向病人的两肺，一边看向病历册里夹的那张心电图纸，“白细胞不高，刚来的时候做了心电图也没心律失常，只是普通的窦速，说明心脏之前一直都没问题。” “心脏没问题，那就是肺出了问题......” 谷良基础知识还算扎实，顺着祁镜的思路就想到了这一层。不过他也只能靠猜和心电监护上不太稳定的血氧饱和度想到这一层，再往下就超出了他外科的知识范围。 “也不能说完全没问题，单单肺里出了事儿可不会造成心脏突然停搏。”祁镜忽然发现和他说内科的东西有点勉强，只能笑了声指向远处的急救室，“你在这里瞎猜还不如去把屈逸叫回来。” “这时候不应该找王主任和颜定飞吗？” 职称虽然不能完全概括一个人的医术水平，但在不了解别人之前还是一个不错的评判指标。尤其是在急诊这种随时都要担责的地方，上级医生肯定要比底层住院来得可靠些。 “啊呀，叫你去就快去。”祁镜拍拍他的肩膀，“你都说病人的肺有问题了。” “好吧，内科的事儿听你的。” 差走了谷良，祁镜接过护士手的氧气面罩皮球，口头下了医嘱：“先上地西泮200mg+5%小袋葡萄糖，然后开另一条通路，上0.5g的苯巴比妥，用大袋的5%葡萄糖持续静滴维持。” “好。”护士习惯了听他使唤，只是多嘴提醒了一句，“别忘了补药方单，还有敲颜医生的章。” “不会忘的。”祁镜看着心电监护笑着说道。 他无证了一年，这一年下来，倒也证明了自己的本事。可是执照这种死流程可不看他的能力，时间没到就只能干等着。祁镜无所谓到底有没有执照，无非敲章名字从别人的换成了自己，反正平时也还是这么干活，没什么太大区别。 当然要说毫无变化也是假的，至少用起来方便了些。 两天后就是实践资格考试，完了之后再等九月份的笔试，全部通过就能拿到执照。然后三年升住院总，五年升主治，再过几年说不定就是...... 护士站在一边用小本子记下了药，这两种都是常见药，医生的用法看多了连剂量数字都能记在脑子：“就这些？” “还有几个。”祁镜回过了神。 病人心跳虽然回来了，但身体还是在不自主地轻轻抽搐，地西泮和苯巴比妥都镇静解痉，是对付痉挛抽搐的常用药。 不过接下去祁镜说的东西就有点奇怪了：“再加200mg的维生素b6，和250mg的二巯基丙磺酸钠一起肌注。然后上20%甘露醇和呋塞米，一个脱水一个利尿，尽快消去水肿。对了，还有地塞米松......” “等等，你刚说b6和什么钠来着？” 祁镜几乎已经可以确定病人的诊断，所以说治疗方法时语速很快。这种语速，加上在一些常规药物里混了一个七个字的有机化学名，彻底把护士搞糊涂了：“那药我从来没听说过，医院里有吗？” “这药肯定有。” 祁镜准备逐字重复一遍，没想到在一边安慰病人家属的洪春华走了过来：“你先去准备其他药，肌注的我来吧。” “好的护士长。”护士马上转身奔向了药房。 一个在内科急诊待了十多年的老护士，自然很清楚这个药代表什么。单单能说出它的全称就已经证明了医生的实力，但出于职业上的谨慎，她还是多嘴问了一句：“你能确定？” “八九成，就等下一个症状了。” “不确定就让护士拿药啊。”洪春华瞥了他一眼，“万一王廷见了开骂，我们可不背锅。” “放心吧，不会让你们背锅的。” 祁镜弯下腰检查了病人的嘴巴和鼻腔，里面空荡荡的，似乎没什么奇特的地方。他没想到是心脏停搏走在了肺部症状的前面，暗暗吃了一惊：或许是车祸导致的浅昏迷升高了肺部刺激的阈值，普通的刺激还不够猛烈。 “症状应该马上就来了。” “你还算命呢，症状还能算出来的？” “先不说这些。”祁镜又往旁边偷看了眼，问道，“她还好吧？” “我和她聊了几句，精神状态还好，比起有些家属要镇定。”洪春华说道，“这时候你就别关心家属了，我会应付的。” “我不是在关心她，只是想知道......” 话刚到嘴边，身边的昏迷病人突然张嘴连连呛咳了起来。 咳嗽剧烈，像是憋了口浓痰一样。只不过和普通人的咳嗽不同，病人咳出来的是泡沫，还是鲜艳的粉红色泡沫。泡沫量不少，祁镜连忙从隔壁清创室拿了些纱布先挡着。 “粉红色泡沫痰，现在基本能确诊了。” 祁镜边说边踢开病床下的锁扣，把心电监护放在病人身边，连忙对赶过来的屈逸招了招手：“老屈，快去准备气管插管。” 屈逸还不知道发生了什么，但看这架势就知道病人呼吸出了问题。洪春华见状也是忙着撤开屏风，帮忙收拾吊瓶皮条和心电监护的电线，手脚协调动作麻利，远不是普通护士能比拟的。 半分钟后病人被送进了急救室。 靠着及时挂上的止痉药，屈逸顺利做完了气管插管，联通上了呼吸机总算稳定住了病人的呼吸。平时的大量练习在这时帮了大忙，速度比常在急救室工作的两位医生还要快上一些。 等王廷和颜定飞赶来的时候，病人已经被处理得差不多了。 “这是怎么了？”王廷放下手里的几本重病人病历册，看向满满当当的两根输液架，问道，“怎么转眼的功夫就有人送急救室了，纪清也没在上班啊。” “外急病人，车祸来的。” 祁镜并没有说车祸导致的那两处骨折，甚至连轻微的脑出血也被一笔带过，简单的介绍性词汇被用来掐准了其他几处关键点：“全身肌肉阵挛性抽搐，颈强直，出现呼吸心跳骤停，复律后又咳出一些粉红色泡沫痰。” 四个症状让王廷和颜定飞都同时问道：“中午吃的什么？” 祁镜笑着耸了耸肩膀：“家属似乎不太想说。” 颜定飞眼睛微眯，已经猜到了，默默站在床尾挠起了病人的脚底板，做起巴氏征的检查。王廷则是拿上瞳孔灯检查瞳孔和颈强，然后问道：“家属没走吧？” “护士长在和她聊天。”祁镜拿出了手机，“要不要打电话？” 颜定飞看了眼手机，又看向王廷，想看看王主任会怎么处理。 王廷看了眼之前的所有检查结果，犹豫了一会儿，并没有回答祁镜，而是继续问道：“病人肝功能、心肌酶都做了吗？” “肝功能出来了，心肌酶刚抽血送检。”祁镜把病历册里的检查报告递了过去，“肝功能两个主要酶都过了500，乳酸脱氢酶超2000了。” “肝功能上看倒是挺像的，脑脊液压力是没办法做了，还得等心肌酶的结果。” “其实从肝功能上看，已经可以确诊了。”祁镜说道。 “臭小子，你倒是把解毒用的血液灌流炭肾都备好了。”王廷看着角落里的血泵，回看了祁镜一眼，“打吧，不过说的时候委婉点，万一不是闹出笑话可不好。” 祁镜点点头：“这个我懂。” 按下110三个按钮，电话没一会儿被人接起：“你好，这里是丹阳110，请讲。” 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 诊断部起航 258.你不干警察可惜了（二更4000字在0点后，可以明早看） 病人因车祸送来医院，不仅有胸骨和上肢骨骨折，还有四肢肌肉的抽搐。做完几个部位的x光片和ct，抽搐渐渐蔓延全身，包括脸面部和躯干。紧接着就是心脏停搏、呼吸消失，复律后马上咳出大量粉红色泡沫痰...... 作为第一手抢救医生，祁镜把病人的病情发展又复述了一遍。 “所以只是从症状上就能看出来病人有没有服用毒鼠强吗？”一位民警坐在医生休息室里，看着面前的祁镜问道。 “症状是猜测，看到实验室的结果基本就可以定下来了。”祁镜拿出了肝功能检查单，“肝功能几个酶都升高了许多，符合中毒的表现。毒素初期主要攻击神经造成抽搐，然后引发神经源性肺水肿，这类毒物里最多见的就是毒鼠强。” “当然真正确诊还是需要毒物测定。” 民警记下了这些证据，忽然问道：“那你怎么知道是他老婆投的毒？” “我也没说是他老婆投的毒。”祁镜笑了笑解释道，“电话里我只说医院里有个毒鼠强中毒的病人，不清楚吃了什么东西，所以先报警。毕竟中毒查清毒源很重要，要排除掉群体中毒和有人投毒谋杀的可能。” 祁镜的思路很清楚，只说自己看到的事实。 毒鼠强是很常见的致死类毒药，中毒量都是以豪克计，一个成年人只需要几毫克就能迅速病发，并在一小时之内死亡。因为它与其他毒物不同，无色无味无臭，所以经常被人拿来投毒。 早在上世纪80年代全世界就停产了毒鼠强，90年代初国内也开始禁用毒鼠强。 就在两年前，也就是2002年全国严查包括毒鼠强在内的大量农用危险品，并且任何人不得登记使用。夫妻两个都是城里的上班族，除非别有用心，不然是不可能拿到毒鼠强的。 所以见到有毒鼠强中毒的病人，都不用考虑到底是投毒还是自杀。这东西本身就不该存在于市面上，见到就得找警察。 祁镜解释完，准备起身：“我都说完了，没事儿我就先走了。” “等等，还有件小事。”民警翻了一页，开始把话题导引向案件的中心，“你和病人的老婆有过对话吧？” “有过，抢救的时候问了句午饭吃的什么，不过她答的很敷衍，之后再问就不肯答了。”祁镜想了想后继续说道。 “有没有发现什么特别反常的地方？” “接触下来，她显得比其他人更镇定。不过这种家属也不是没有，人我倒是没发现有什么特别反常。”祁镜说道。“只不过整件事儿，尤其是这起车祸很蹊跷。” 在一些案件里，医生能提供许多专业方面的意见，尤其在外伤和车祸的处理和鉴定上更是如此。急诊医生特别是外科急诊医生，经常会因为这种理由，经常和警察打交道。所以当祁镜说到车祸的时候，民警第一个反应就是询问他的意见。 毕竟警察断案就和医生诊断一样，有时候一些细节也会成为关键点。 民警见祁镜年纪还很轻，平时管这块儿的案子时也见过他两次，但都没什么接触。所以在探讨的时候，他以为祁镜会紧张，所以特地解释道：“我们就随便聊聊，有什么说什么，说不定能帮我们找到案子的突破口。” 祁镜点点头：“那我就随便说说，接下来只是我的猜测而已，不用当真......” 他们小两口今天休息在家吃了午饭，男的吃完后突然觉得头晕，大量呕吐，就带着没驾照的老婆开车来丹阳医院。路经怀临路口，估计中毒渐深，有了四肢肌肉间歇性的不自主抽搐，所以不小心驾车撞到路边水泥墩。 几分钟后被120送来了外科急诊。 祁镜说得就像他当场看到的一样，让面前的民警不知道该说些什么好：“你刚才还说没怀疑他老婆。” “我也没说不怀疑，只是电话里没明说而已。”祁镜叹了口气，解释道，“毒鼠强发病很快，不可能症状到了医院才出现，肯定路上就有了。” 投毒案不少见，民警对常用的毒药都有些了解：“那万一延迟发作呢？” “病人在icu，你们没法取证，其实证据还是有的。”祁镜继续解释道，“病人的衬衣上有一些污迹，嘴里虽然很干净应该是呕吐后漱了口，但还是有一些呕吐后残留下的臭味，显然来医院之前就呕吐过。” “呕吐过和病人老婆是不是投毒犯有什么关系？”民警有些跟不上思路，觉得很奇怪。 “问题关键不在呕吐本身上，关键在于他的老婆的一个做法。”祁镜想了一小会儿，说道，“抢救前她只说病人有头晕无力，脑袋昏昏沉沉的，甚至一直诱导我们往脑炎上想。话是说了不少，却唯独没提过呕吐，很不合理。” 民警听后点了点头，原来问题出在这儿。 呕吐是毒鼠强中毒的重要症状，既然入院后一直没有，那就说明在入院前已经发生了。呕吐症状一般是饭后不久就会出现，家人不可能不知道。 “确实有问题，你刚才说的有没有......” 祁镜知道他在问什么，连忙答道：“我刚才说的内容，护士长和刚才参与急救的护士都可以作证。” “好。”民警把内容都记了下来，忍不住笑了两声，“刚才的推理很精彩，你不干警察可惜了。” ...... 毒鼠强中毒的病人依然躺在icu的病床上，昏迷着。 床边是血液灌流炭肾，含有毒物的血液经皮条管进入其中，经净化后回输进病人的身体里。另一边则是各种对症和解毒药物，维持住了他的生命体征。 毒鼠强是四亚甲基二砜四胺，化学性质非常稳定。 临床上除了维生素b6和二巯基丙磺酸钠的组合能稍微做一下对抗处理，根本找不到其他特效药。唯一能和它掰手腕的毒物就是百草枯，也是以性质稳定和没有特效药著称。行之有效的办法就是做炭肾净化，不过效果也因人而异。 性质稳定就没办法靠肝脏进一步代谢，想要把毒素彻底清除干净非常困难。 有些病人甚至在一星期后仍能在血液里找到毒物残留，这些毒素会持续刺激病人身体，就算中毒量不多，也会靠着时间推移慢慢拖垮全身脏器，最后造成多器官衰竭。 有不少中毒后毒素并没有彻底排除干净的病人，过早进行器官移植，最后还会造成移植器官继续衰竭。 祁镜向身边两位好奇的实习生，解释着毒鼠强的威力：“希望这病人能熬过来吧。” “祁学长，听说你早就看准了是他老婆投毒的吧？”女生显然要比男生更八卦些，看事情的切入点也有点不同，“是不是情杀？” “说不定是骗保险。”男生也跟着发表了自己的已经。 “这我哪儿知道。”祁镜摊摊手，看起了自己之前还在研究的病例。 女生叹了口气，还是粘着他不放，看了眼祁镜手里厚厚一叠病例，考虑了好一会儿还是问道：“祁学长，听说你搞了个专门做诊断的医疗队伍？” 祁镜听着心里咯噔了一下。 这事儿他不会轻易对人说，一般都会先进行大量筛选，挑出心仪的人才再考虑要不要说。之前是讨论会性质的筛选，现在则是靠观察一轮轮实习生的工作来下判断。 自从胡东升和高健进来后，上一届的学生轮转了一圈也没能让他再发现其他人才。 实在他的要求有些古怪，成绩并不是必要条件。 就算是胡东升和高健，关于建立诊断团队他也只是随口提了一句，唯一让他吐露出所有细节的只有纪清一个。但自从上次传话给李玉川后，纪清的嘴巴就严了不少，不知道这次嘴上没把门的会是哪一个了。 祁镜整理着手里的检查报告，问向女生：“你是从哪儿打听来的？” “胡老师说的。” “胡老师？哪个胡老师？”祁镜问道，“胡东升？” “嗯。” 五月份祁镜通过了研究生入学考试，已经和胡东升、高健一起成了王廷手里的学生。祁镜自然考的专硕，平时就在医院里工作。而胡东升和高健也都已经成为了内急的准住院医生，分别搭档了一位上级医生，开始轮班。 在新来的实习生眼里，胡东升是硕士研究生，学历资历都要高上一线，自然成了胡老师。而且胡东升实力也不差，这句老师也叫得信服。 “你为什么叫他胡东升老师？”祁镜有些奇怪，“轮到我的时候怎么就成学长了？” “这......”女生没想到祁镜会纠结这种奇怪的东西，以为他在生气，马上笑着解释了一句，“去年登革热的时候我就是叫的学长，叫学长亲切嘛。” “就因为这个？” “是啊。” 一个才刚进入临床的实习生，成绩只是中上，能力也不强，在他的眼里就只剩下两个字，中庸。这可不是叫几句亲切的学长就能改变的，其实不管做什么都不行。 自己的团队必须是精英，容不得半个混子，这是重生后祁镜给自己设的要求。 聊天到了这儿，原本的话题已经被祁镜带偏，况且两人有问有答，气氛也很融洽。眼看着一个完整的对话段落就此结束，也可以不用再提这件事儿了。但女生还是不依不饶，笑着追问道：“祁学长，你看我怎么样？有没有待在你身边进一步学习的机会？” “你一个女孩子待急诊干嘛？又脏又累，不好。”祁镜建议了一句，“找个内科工作就是了，尤其心内、神内、呼吸效益都还可以，足够养活自己。” 他话说到这儿已经很婉转地表示了拒绝，但这似乎并没有起到什么作用。 女生笑着说道：“那些科室太没挑战了，还是急诊有意思。” 这才刚开始实习就说这话，极具嘲讽意味，把非急诊的其他科室全得罪了一遍。上一次祁镜听到的这句话的时候，还是从自己的嘴里说出来的。一时间他开始反思，是不是最近自己脾气有些太好，让这些新来的实习生开始飘了。 “那些科室无聊是无聊，但你要说没挑战，这似乎高估了自己啊。” 女生不再说话，但从表情上来看，她显然不认为自己有错。 祁镜笑了笑，随便在脑子里翻出了一个病例：“下面这个病例你要是能诊断出来，我就同意你加入。” “好啊祁学长，快说。”姑娘兴致勃勃，“我诊断学分数可不低哦。” 祁镜根本不在乎她考试的分数，马上介绍了一个大致的情景框架：“你现在就是刚进呼吸科的一位住院医生，下午2点来了位病人，主诉是发烧咳嗽咳痰三天。病人上午看了罗唐的专家门诊，已经做了全套检查，诊断很普通，就是肺炎，需要住院治疗。” 女生很清楚祁镜在考她，说不定这就是一次机会。 既然考肺炎，那就说明要区分肺炎的类型，急慢性有区分、引起肺炎的微生物种类也有区分，当然还有一些非感染性的炎症。 令她印象最深的就是去年一例副肿瘤脑炎病人，已经被诊断老师拿来当作经典病例在讲。恐怕丹阳医院的在读实习生以及之后进来的所有医学生，都会被动记住这个病例。 她想到这儿，信心十足，但凡事得一步步慢慢来：“病人来了之后，我需要量血压测心率，跟着问诊做体格检查......” 祁镜见她一个人在那儿滔滔不绝，忙不迭把她拦了下来：“等等，我还没说完呢。” “嗯？这些都是常规流程吧。” 刚开始实习就已经从其他科室的同学那儿了解了收病人的流程，这点她做得很不错，至少超过了80%的同期学生。但在祁镜这儿，只超过八成同届毕业生是不够的，甚至连加分项都算不上。 “别急，等我说完会给你时间慢慢说。”祁镜继续说道，“你刚拿出听诊器，病人忽然看上去表情痛苦，身上直冒冷汗，呼吸急促。” 哈？什么鬼？ 怎么就直冒冷汗，呼吸急促了？恐怕跳悬崖的落差都跟不上这家伙吧？ 病情变化实在太快，女生根本来不及反应。不过比起其他人，她既然有开口加入祁镜队伍的勇气，自然也有点水平。镇定了一会儿后，她做出了一个实习生该有的判断：“还是得先测血压心率，问他哪儿不舒服。” “血压心率和呼吸频率都可以告诉你。”祁镜随便编了几个数字，说道，“血压185/105，呼吸38次/分，p141次/分。” 女生点点头，同时把它们都记了下来：“病人哪儿不舒服？” “不好意思，病人没法回答你。”祁镜把手里那些病史资料放在一边，敲打正式开始，“他说不出话来了。” 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 诊断部起航 259.上呼吸机那么好玩吗？ 一个咳嗽咳痰的肺炎病人，来住院无非就是完善体格检查和实验室检查。先从淋巴细胞、中性粒细胞和嗜酸性粒细胞上大致分辨出是细菌还是病毒感染，接下去就是给予诊断性质的抗感染治疗。 如果之前诊断性治疗顺利，基本一星期内，病人就能有明显好转。如果运气不好，诊断性治疗失败了，那还可以等待咽拭子和血培养的结果，对照着药敏实验再来做针对性治疗。 宋瑶听到突发症状，一开始脑子很乱，但冷静后发现这只是病例而已，自己并不需要面对真正的病人。 或许这就是她在整个病例里唯一的优势，才刚接触临床，连病历都没写熟练，祁镜就算再刁难也不至于让她直接单独接触重病人。 宋瑶也确实没说谎，她的诊断学理论学得很不错，至少思路还算清晰。 一旦冷静下来，她的脑子开始步入正轨，对祁镜说的几个症状进行拆解。呼吸困难不难理解，一些重症肺炎确实会影响肺功能，进而引起呼吸困难。心肺不分家，从呼吸频率和心率上就能看出问题所在。而呼吸困难的症状会让病人高度紧张，冷汗也就接着出现了。 可说不出话是怎么回事？ 是舌头的问题？还是声带的问题？亦或是脑子出了问题导致的失语？ 宋瑶绞尽脑汁也不明白病人说不出话的原因，似乎教科书里并没有一个疾病涵盖了失语和肺部症状。但不管病因是什么，现在最重要的是掌握更多的信息，然后在这个基础上尽量延长病人的生命。 这是所有急救中的基础，不论碰到什么情况都要从这两方面出发。 “先上心电监护。”她在内急待了几天，已经基本了解了接手重病人的流程，“然后开静脉通路。” 祁镜点点头：“护士闻讯赶来，立刻上了心电监护，血氧91%。手臂上的通路已经开了，你是要做深静脉通路吗？” 宋瑶点点头：“对，深静脉的。” “那得叫麻醉科来做。” “啊？那哪儿来得及啊。” “深静脉穿刺置管都是麻醉科医生做的，你以为普通医生护士能做？”祁镜接着说道，“这个病例不需要深静脉穿刺，又不是休克，直接说接下去做什么就行了？” “血氧91%说明病人在缺氧，得立刻给予面罩吸氧。”看着祁镜肯定的眼神，宋瑶重新树立起了信心，“然后抽血化验。” “抽血，总得给我一个大概的送检项目吧。”祁镜问道，“血常规？肝功能？肾功能？还是......” 血常规早就留在了病人病历记录册里，是上午刚做的，白细胞和中性粒细胞高，应该是细菌感染的肺炎。肝肾功能和心肺没什么太大关系，暂时不需要，最急最有用的应该是血气分析。 血气分析能检测血氧和血二氧化碳分压，还能测试血液的酸碱平衡，能第一时间判断病人有没有...... “错，血气分析要做但不是最重要的。”祁镜说道，“再想想，作为刚进临床的实习生，你还有不少失败的机会。” 不是血气分析？ 那现在要干嘛？ 宋瑶本来脑袋塞满了要说的要点，但真到了想说的时候，再和病人实际情况联系在一起，却发现都是错的。 思考还在继续，祁镜给予的压力也在继续。 他不可能让这个实习生无限制地思考下去，不然对病人岂不是太不公平了：“你别傻愣着，接下去是什么，多少说点东西出来。” 宋瑶看着祁镜，显得很为难：“祁学长，你脸板成这样太吓人，影响我思路了。” “这又不是笔试做卷子。”祁镜说道，“这是在救人，救人的时候除了要面对病人还要面对家属，你以为一个重病人的家属会比我的脸色更好吗？” 这句话进了宋瑶的耳朵，顿时就让她感受到了那种如潮水般的嘈杂声音。 如果真遇到了这个病人，现在周围恐怕会围了不少人，护士、家属、围观的其他病人和家属。而那位陪病人来住院的家属肯定会追着她问病人的情况，如果自己什么都说不出来，结果可想而知。 想到这里，宋瑶忽然想到了一个取巧的办法：“祁学长，我是住院医生，这种病人搞不定是不是得报上级？” “可以报上级。”祁镜说道，“想报哪个？” “肯定是管床的主治了。”宋瑶说道。 “其他人都去开年会了，病房里就你一个住院医生在值班。”祁镜算是临床小场景的gm，想怎么改就怎么改，“你一个刚来的小透明，开年会当然得留守在医疗第一线吃苦耐劳。” “那就报今天的住院总值班。”宋瑶并没有放弃，“内科住院总担任全内科的会诊。” “住院总去外科大楼会诊了，没半小时走不开。”祁镜再次回绝了她的要求，并且开始施加只在临床上才有的压力，“就在你犹豫该找谁的时候，病人现在氧饱和度跌到了89%。” “再怎么说病房里总该有一位备班吧。”宋瑶说道，“我就找本科室的备班。” “备班去食堂吃饭了，没带小灵通手机，所以你找不到他。”祁镜做了个笑脸，然后马上补充道，“病人血氧饱和度到了85%。” 又降？ 真就找一个人降掉几个百分点啊。 “祁学长，你这摆明着不让我找上级啊。” 祁镜说着说着又收起了笑容，说道：“你应该知道我出题是为了什么，找上级医生有意思吗？” 宋瑶这才恍然大悟，自己已经被病例搞得慌了手脚，也忘掉了原来的目的。 整件事是她挑的头，一心想跟在祁镜身边。那祁镜只能没办法，拿出压箱底的那些病例，考核她的能力，一味躲避不是办法。 再次捡回急救，纵观全局，宋瑶自知做的还不错。病人有呼吸困难，她给了心电监护，然后给面罩吸氧。按照惯例，面罩吸氧基本能让病人恢复一定的氧饱和度。 接下去在对症方面应该就是...... “先给予降压，然后......因为病人现在呼吸困难、大汗淋漓，应给予镇定剂稳定情绪。”宋瑶觉得自己说得没错，但却只得到了祁镜一个白眼和叹息的组合技，“祁学长，我说得不对吗？” “你诊断学的怎么样我不知道，但呼吸内科和药理肯定很烂。” 既然别人都答应祁镜来考核了，他就默认对方能承受这种毒舌，所以不可能照顾对方的感受。至于一个令人心仪的学长突然变得格外冷血，会对年幼学妹造成多少心灵创伤，他更是管不着。 “不能用降压药和镇定剂？” “降压没问题，但镇定剂......” 祁镜刚想解释，谁知门口走进一个年轻医生，刚穿上白大褂，肩上挂着一根最便宜的听诊器。他接上了祁镜的话茬，继续说道：“在没有搞清楚呼吸困难的原因和程度之前，随便上镇定剂很有可能会通过抑制呼吸中枢加重呼吸困难。” 来的正是胡东升，他今天中班，已经到了接班的时间。 “你来的倒挺早。” 自从编入急诊队伍，胡东升几乎每次都要早到半小时，为的是能尽快熟悉病人病情变化。 当然他现在也算带教的一份子，对宋瑶刚才的答案很不满意：“镇定剂本来就是通过抑制中枢来达到镇定作用，药理上写的很明确，才来这儿一年半怎么就把基础医学院的东西还给老师了。” 宋瑶无奈低下了头。 内科无聊是无聊，但不论是诊断还是用药都有规范。就算进了临床好几年的纪清有时候都会记不清药物清单和用法，一个实习生就大言不惭地说内科没挑战，实在让祁镜有点无语。 “祁学长......”宋瑶摇摇头。 “所以说别自大。”祁镜告诫了一句，“我们医生有时候很厉害，但有时候还没1ml的肾上腺素道，“改成70%。” 这个数字超出了两位实习生的认知。 临床上，氧饱和度低于95%就已经算缺氧了，70%的氧饱和度病人还活着吗？而之后160的心率和50多的呼吸频率更让他们觉得恐怖，根本找不到下手的地方。 这题对胡东升而言，急救不难，难就难在最后的诊断上。 “先让护士测毛糖，然后抽一管血做加急的血生化和血气分析。”胡东升显然要比宋瑶强的多，说的都是急救上必须要做的，而且有严格的排名先后顺序，“护士抽血，作为医生就得诊断和治疗。” “怎么诊，怎么治？” “抽血的同时就该听诊。”胡东升问道，“病人的两肺是什么情况？” “双肺呼吸音减弱，呼气相延长，两肺有散在干啰音。”祁镜考虑了一下整个诊疗运作的时间，给出了第一个检查结果，“毛糖测完了，是10.7，不是低血糖。” 得到检查答案，胡东升马上干脆地给出了自己接下去的方案，没有半点迟疑：“病人突然起病，氧饱和度迅速下跌不太符合心源性呼吸困难，考虑肺部的原因更多些。先给沙丁胺醇吸入、然后氢化可的松100毫克静推，再接一瓶氨茶碱慢慢静滴。” 说完他想了想还是补充了一句：“当然也不能排除有心源性因素的可能，所以还需要静推20毫克的速尿。” 治疗手段一气呵成，两位实习生都忍不住把这些过程都听写下来。 祁镜也是连连点头，一年来的大量训练让他进步飞快，急救手法已经有了一丝王廷的风范。既能攻击疾病的要害，又能面面俱到，做到尽量不遗漏。 不过只是尽量而已。 “这些药护士急救车里都有，所以不到五分钟治疗就做完了。”祁镜问道，“接下去呢？” 接下去？ 胡东升有些诧异，马上就察觉到了不对劲。 到了这里就算是不懂医的也明白，治疗完了肯定得复查病人的各项指标，看看治疗有没有效果。对医生而言更是顺理成章的事儿，祁镜应该直接就把结果说出来才对，但却又多嘴问了一句，肯定有问题。 病人不简单，可胡东升又想不出是哪儿不简单：“难道病人没起色？” “都这样了还没起色？”宋瑶有些不敢相信。 “你直觉很准啊，猜对了。”祁镜点点头，“你复查肺部听诊，双肺干啰音不减反增。再看心电监护的氧饱和度，现在只有65%了。” 还在跌！ 刚才的药物完全无效！ 沙丁胺醇是平喘药，能解除支气管痉挛；氢化可的松是糖皮质激素，能缓解各种炎症；氨茶碱更能松弛平滑肌，增加心排量。这三种药连用，普通的呼吸困难就算没法完全纠正，至少能起到不小的缓解作用。 可这个病人...... 现在胡东升早就沉浸在了这个病例中，病人就在他眼前，正躺在病床上痛苦地吸着面罩里的氧气。因为缺氧，他嘴唇、手指开始发绀，不能再等了。 “上呼吸机。”胡东升说道。 祁镜笑了起来，只听得门外传来了一个中年男人的声音，带着一点点咳嗽和抱怨：“动不动就上呼吸机，上呼吸机那么好玩吗？咳咳，上去下不来怎么办？” 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 诊断部起航 260.我否定我自己 罗唐走进内急诊疗室，带着咳嗽扫了眼房间里的几位医生：“咳咳，是谁要上呼吸机啊？你们内急又有人要不行了？” 别科的大主任到场，几个内急小家伙自然要恭敬地叫上一句罗主任。等他坐上王廷的座位后，胡东升便笑着迎了过去，解释道：“我们只在讨论一个病例而已。” “病例？” 听到病例两个字，罗唐第一个想到的就是祁镜。再看了眼挂着笑脸的祁镜和一筹莫展的其他人，也就懂了：“你不会在说那个16床吧？他们听得懂吗？” 他嘴里的16床就是广浩基金的第二个病人，先由基金拨出1万，全权交由丹阳医院呼吸科治疗。这种诊断困难的病人需要反复做检查，医保上肯定会超费，所以季广浩也放宽了限制，允许改做不少自费项目。 不过检查都需要让他过目，以季广浩的人脉，自然会再去找其他专家进行费用监管。 其实不管有没有人监管，罗唐和祁镜都不会乱开检查单。更何况有这么一位大善人肯花钱给复杂病人做诊疗，罗唐和祁镜有难题可解开心都来不及，不可能没事儿找事儿触他的逆鳞呢。 当然，现在祁镜手里的那个所谓诊断部只是一个做病例筛选的小队伍。 对于这类基金扶持的病例只能参与其中，主要大方向上的把控还是得交在各个科室的主任手里。 病人三个月前被纪清筛选了出来，经过几人的二次和三次筛查，成了最终的幸运儿。一个半月前季广浩的团队开始和病人接触，调查身份和家庭收入情况，结果符合他的要求。 半个月前，祁镜收到了病人之前的所有病历。病人因为一些自身原因，前天才到的丹阳，休息了一晚，昨天办好手续就住进了医院。今天病人的各项检查开始稳步进行，这场跨度十六年的多菌种肺炎的诊断工作正式开始。 罗唐来下午在科里开了病例讨论会，现在想再找祁镜聊聊病人的情况。 “你小子又在瞎编什么呢？” “就是随便闲聊。”祁镜把注意力重新放回到16床病人的病历资料上，反正自己说的这个病例交代得差不多了，完全可以分心出来多看上几眼。 “闲聊？”罗唐不以为然，“都要上呼吸机了还算闲聊？” “只是个病例而已。”胡东升笑着说道，“随便谈谈想法而已。” 罗唐对胡东升很有期待，特意拍拍他的肩膀，说道：“小胡，你要记住，不是到了万不得已的时候，别轻易给病人上呼吸机，很多人的肺本来就不好，上了就摘不下来了。” “道理我懂，可祁哥给的病例......”胡东升一时间不知道该怎么回答，显得很为难。 罗唐抬手看了看时间，忽然来了兴趣：“什么病例，说来听听。” 几人你一句他一嘴地把病例又从头说了一遍，已经确诊了的肺炎病人在做入院宣教和体格检查前，突发呼吸困难，无法言语。 “既然叫来了呼吸科大主任，那病人的病情还得往前走一步才对。”祁镜想了想还是摇摇头，决定不改了，“算了，氧饱和度已经65%，再往前就真没了。” 胡东升看着摆在眼前的情况：“罗主任，你看这病人，还是得上呼吸机吧。” 在有面罩吸氧的情况下，氧饱和度跌到了65%，沙丁胺醇加氨茶碱的组合也不起效果。听诊下病人两肺干啰音越来越多，任谁来了都会先急着把病人搞上呼吸机再说。 不过罗唐的大主任不是大风吹来的，做法上肯定有不同：“就算速尿无效，排除了心衰。这病人还需要排除心梗和肺栓塞，你们没做心电图？” “呼吸科嘛，罗主任你懂的。” 胡东升也在呼吸科待过，病房里只有心电监护，没常备的心电图仪。想要做还得去楼上心内科借，一来一回走的还是电梯，肯定快不了。而且病人起病那么急，就算要做心电图，那也得送进icu上了呼吸机再说。 罗唐清楚内科的情况，不紧不慢地说道：“呼吸机不急，先让护士给患者做急救雾化，最大限度缓解气道痉挛，同时再静推40毫克甲强龙加强抗炎，同时完成心电图检查。” 祁镜点点头：“布地奈德、特布他林、异丙托溴铵的三联雾化？” “对。” “虽然有一点效果，但呼吸困难并没有真正缓解。” 罗唐皱起了眉头，精神高度专注让他不免又咳嗽了起来：“咳咳咳，心电图，咳咳，心电图结果怎么样？” “没有心梗和肺栓塞。”祁镜说道，“既然罗主任用了心电图，那病人必须往前走一步了。” 还要往前走...... 两个实习生看着祁镜，又看了看坐在一旁脸色不太好看的罗唐，实在无法想象病人再往前会是什么样子。 胡东升和罗唐不一样，秉承了内急果断治疗的传统。遇到这种病人，不管做什么总比什么都不做干等着来的好。氧饱和度到了这种程度，而且根本没有回头的迹象，要是再对呼吸机有犹豫，病人随时都会出现严重的肺性脑病。 突发的神志模糊，幻觉、谵妄、甚至晕厥、昏迷都有可能发生，再往下就是永久缺氧性脑损伤。 也就是因为肺性脑病的存在，祁镜才一直卡着氧饱和度的数值。只要往前一步，就算把人救回来了也有可能沦为植物人。 “上呼吸机吧。”胡东升说出了这句话，“先保氧饱和度，其他就等氧饱和度稳定了再说。” 祁镜等的就是这句话，不过还没等他宣布胡东升出局，罗唐就开口反对道：“不行，上呼吸机肯定有问题。” “罗主任，到了这地步没道理不上呼吸机。”胡东升反对道。 “不对，之前全错了！”罗唐忽然反应了过来，跳出了祁镜布置的怪圈，说道，“是诊断错了，这病人不是肺炎，肯定是其他疾病！” 祁镜笑了笑：“罗老师，这诊断不可能错。” “开玩笑，肯定错了！”罗唐强调道。 “罗老师，在设定里，这个病人就是你诊断的肺炎，也是你开的住院单。”祁镜继续笑着说道，“这病人可是你亲自做的诊断，你该不会否认你自己吧。” 嗯？ 这是什么狗屁设定？ 不过吐槽归吐槽，罗唐稍稍纠结了会儿，便没了思想负担：“这有什么问题，谁还没诊断错过？我一个呼吸科大主任也有错的时候，反正就是错了，不可能是肺炎！” 祁镜点点头，为他如此“大义灭己”而感到由衷的敬佩：“可惜，您在门诊做的诊断没错，确实是肺炎。” 哈？ 罗唐一拍桌面，气得站了起来，连原本的咳嗽都因为大量分泌的肾上腺素给压了下去：“我反对自己的诊断都不行？” “这是游戏设定，你不能改。”祁镜一本正经地胡说八道。 玛德！ 罗唐心里暗暗骂了一句，眉头皱的更紧了。 他很清楚祁镜就是在挖坑，而且是明目张胆地挖，已经懒得掩饰了。 普通住院病人进病房后突发呼吸困难就是第一个坑，一般这种坑也就是本科实习生会踩会迷茫。稍稍有些临床经验，接受过急救治疗的住院医生都能应付。 但在应付之前，紧接着的就是第二个坑，病人无法说话。 这个坑看上去很大，其实对有临床经验的医生来说算不得什么坑，一般是针对学习成绩不错但缺乏临床经验的人。 的无法说话只是呼吸困难的一种表达而已。 因为呼吸和说话发声无法同时进行，当呼吸困难严重到一定程度，嘴巴鼻子只能完全用于呼吸，根本没有余力去说话。 当躲过了前两个，接着便是第三个坑。 常用的呼吸支持治疗全部无效，甚至还让病情愈演愈烈。到了这个时候，普通医生估计就没见过这么离奇的事儿，根本没办法继续往下处理。 因为紧挨着的就是最后一个坑。 当一切药物都无效，面罩吸氧也无效的时候，看着这种跌得比股市走形还夸张的氧饱和度，谁都会想当然地去上呼吸机。罗唐看着祁镜，直觉让他看出来呼吸机会是个坑，一个大坑。 这个坑绝对不能踩，一旦踩了后果难料。 但病人的情况又在不停逼着医生去踩，不踩说不定病情会继续恶化下去。 如果病人现在就在他眼前，氧饱和度在半小时内从95%直接下挫到65%，罗唐恐怕早就给病人上呼吸机了。 所以在理论上，他也有很大几率去踩这个坑。 好在病人不在面前，罗唐还有余力考虑病情的原因。 病人突发症状很多，但归根结底都是一个东西引起的，那就是呼吸困难。那如此单纯的呼吸困难又是什么造成的呢？ “沙丁胺醇、氨茶碱、肾上腺和m受体拮抗剂的雾化都上了，还是没能拉住病人的氧饱和度，说明肺本身出了很大的问题。” 短暂的思考后，罗唐试图跳出祁镜围好的情景怪圈，把病人的症状反应从眼前择出去，只留下一个单纯的氧饱和度数字。没了这些主观因素影响，他变得更加客观：“感染、休克、心源性的问题都不会有那么剧烈的反应。” 这句话不仅说通了病人的整个病情，也点透了胡东升：“罗主任的意思，病人是有肺部损伤？” 罗唐点点头，看向祁镜：“病人的呼吸音怎么样？” “呼吸音弱，有大量散在的干啰音。”祁镜说道。 “你小子还在用这种带有歧义的描述文字，就说一句呼吸音弱......人可是有两个肺，你得把左右都说一说。”罗唐似乎已经知道了答案，还掐准了其中的关键，“你小子这个连环坑挖得挺不错的，连我都差点掉里面。” 这道题终究还是被罗唐看出了蹊跷，不过这题本来就不是为他准备的。 为了迎合罗唐大主任的实力，祁镜临时挖了不少坑，还切掉一个重要信息让病情来得非常突然：“罗主任，接下去该怎么处理？” “还怎么处理？”罗唐笑骂道，“把病人门诊拍的片子再拿出来看看。” 祁镜笑着翘起了拇指：“不愧是大主任。” “少来这套，门诊胸片不可能只打了一个肺炎吧。”罗唐说道，“你竟然把胸片上重要的一点抹掉了，这不是逼我误诊嘛。” 祁镜也是无奈，要是胡东升他或许还不至于做得那么绝。可是对罗唐来说，这个信息一出口，他马上就会想到病人现在的问题所在：“病人确实是肺炎，右上肺有肺大疱存在。” 听到肺大疱三个字，胡东升似乎想到了什么，再结合病人一系列的发展过程，不得不叹道：“自发的张力性气胸？有基础疾病的气胸，难怪进展那么快......” 一旁的实习生听后恍然大悟：“啊，是气胸？在气胸之前刻意放上一个大主任诊断的细菌性肺炎作幌子，还，抹掉了最容易联想到气胸的肺大疱，太坏了！” 张力性气胸是呼吸科的常见病，因为肺部破损造成气体外泄进胸腔从而压迫原来的肺，完全从机械上限制呼吸功能。 最常见的就是外伤后导致的张力性气胸，其次最多见的就是病人自发气胸。 这些自发气胸病人里，有一些属于自身身体原因，还有一些则是因为有基础疾病的存在。 而疾病中最多见的就是肺炎导致的肺大疱，和慢性肺部疾病造成的肺气肿。在这两个基础疾病中，病人的肺泡被吹成了极度膨胀的气球，破裂后就会造成气胸。 因为它症状明显，后果严重，一直都是教科书上的重点，也几乎能做到年年必考。每个医学生都必须要掌握气胸分型、诊断要点和治疗方法。宋瑶学习还不错，自然知道张力性气胸该怎么治疗，无非是做胸穿和胸腔闭式引流。 这个病人呼吸困难严重，说不定做完闭式引流还需要面罩人工皮球帮忙呼吸。 如果按照正常的病情发展流程，上了两轮急救药物，还做了心电图，病人说不定已经有了一些肺性脑病的症状。这时就需要在做完闭式引流的前提下，让病人上一次呼吸机，彻底解决自主呼吸的问题。 不过气胸病人的肺只是块被空气压住的海绵而已，海绵本身是好的。当抽走胸腔里的空气后，没了压力，肺就会恢复成原样，保证呼吸。 “祁学长，你这病例起的也太难太偏了。” “喂，气胸可是呼吸内科必考的内容。” 宋瑶看了眼一旁的罗唐，说道，“可是连罗主任都没能想到，我怎么诊断的出来。” “罗主任能得到的线索肯定要比你们少。” 祁镜强调道：“你只要能跨过前两个坑，做到胡东升说的一半内容，我说不定会考虑一下你的要求。而胡东升只要能多考虑一点，想到去复查病人原先的胸片，我就会告诉他有合并肺大疱。毕竟住院单只有巴掌大的地方，住院理由上也就够写个主要疾病，不可能把所有情况都写在上面，没去复查病人胸片完全是你们的问题。” 防采集自动加载失败，点击手动加载，不支持阅读模式，请安装最新版浏览器！ 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 诊断部起航 261.名医都是死人堆出来的 这个问题对胡东升来说并不难，就算没见过相似的病人，也可以顺着疾病的症状去试着猜。而对罗唐和祁镜而言，更是小菜一碟。 实习生刚进实习，肯定做不到他们的程度。反正从之前罗唐的反应来看，张力性气胸遇上呼吸机的机械通气，很有可能会加速病人死亡。 “其实一上呼吸机就能看出问题。” 祁镜如数家珍般地把一个个症状都说了出来：“严重呼吸衰竭，氧饱和度进一步下降。肺性脑病加重昏迷，最后出现严重的皮下气肿。” 如果说呼吸机是个打气筒，那肺和胸廓就像自行车的内外胎，唯一区别点在于自行车的外胎就是个能随时剥下来的外壳，而人的外胎却和内胎一样，是完全封闭的。 炎症会导致部分内胎出现磨损，磨损区域不断变薄，最后爆开出现气胸。 由于是由内向外的爆胎，破口上会留有原来的胎皮。这层胎皮就是个由内向外的单向阀门，气体可以通过它往外流出，但反过来却不可能流回内胎。 这时不管往内胎里打多少气，最终都会从破损的地方流向内外胎相隔的中间区域，也就是胸膜腔。中间区域的空气因为无法原路返回，只能越积越多，从而让原本薄薄一层胸膜腔的体积不断膨胀。 这就出现了一个怪象。 在外胎有胸骨肋骨做固定，体积不会出现太大变化的情况下，打气筒不停往内胎打气，内胎却因为不断膨胀的中间区域而被越压越小，最后无法呼吸。 “这个比喻很有意思。”宋瑶旁的一位男生应该骑惯了自行车，见人补过胎，对内外胎的比喻非常认同，继续问道，“祁学长，那皮下气肿呢？” “呼吸机是个设定好程式的机器，没有轻重缓急，一旦用力过猛外胎也会破。自行车的外胎外面就是空气，而人的胸廓外面还有一层皮肤，破了空气就会溜进皮下形成气肿。” 不得不说祁镜的比喻很形象，虽然对胡东升和罗唐来说有些没必要，但对两位实习生而言却是受益匪浅。 他们正处在理论知识向临床实践的转移期，这类比喻能很好的加深他们对知识的印象，不知不觉就把知识点都记住了。笔试考气胸，他们会想到自行车轮胎，临床遇到气胸病人，还有让人记忆深刻的病例做模版，简直就是上了一堂气胸教学课。 当然临床不可能只有医生救治病人，更多的还是家属和医疗纠纷。 “如果刚才真的上了呼吸机，病人没熬过来会怎么样？”之前默默无闻的男生突然问出了最要命的一个问题，“家属会闹事儿吗？” “肯定会。”祁镜毫不掩饰，没大没小地看着罗唐笑道，“肯定会天天来找大主任理论。” 罗唐被看得胸口发毛，气管一痒连连咳嗽了起来。咳嗽完他也没有示弱的意思，指着祁镜马上予以反击：“找我干嘛，肯定直接找去院长办公室，让他爸赔钱。” “那院长会赔吗？”宋瑶显然还不清楚医院应对纠纷的态度和社会上的大背景，“要赔多少？” “肯定赔啊，在医院里突发气胸没救回来，可不就是医生的问题嘛。”祁镜不假思索，甚至还想到了自己父亲一脸歉意的模样，“至于赔多少，那就得看是私了还是上法院了。” “可是......” 宋瑶很清楚这个病例的困难程度，病情突发，根本没有缓冲的时间，直接一步踏进病危。绝大多数医生根本想不到气胸的可能，就连罗唐大主任出马，说不定也逃不过这个隐藏的大坑。 这是几乎必败的局面，要是次次都是医院来买单，那还不得赔死？ 宋瑶摇摇头，说道：“我觉得这很不公平。” “不公平？一般的肺炎突然死在医院里，换做你你闹吗？”胡东升这一年也见过不少这种情况，也学会了换位思考，“毕竟只是个肺大疱破裂后的自发张力性气胸，也不是什么癌变或者严重外伤，没看出来就是医生的问题。” “可是病人发展太快了，反应不过来啊！” “所以脑子要清醒，不管什么时候治疗都得和检查同时进行。”祁镜解释道，“就算复看胸片也比不看好。” 两位实习生说不出话来。 不管之前为什么要考医学院，但电视剧里医生那种人上人的模样深入人心，根本不知道医生要面对的不仅仅是生老病死，还有生死之外的人心。 “医院赔钱而已，又不是医生来赔，你们紧张什么？” 罗唐最烦这种婆婆妈妈的样子：“要是觉得误诊是件很恐怖的事儿，那就努力做到不误诊就行了，其他东西都是努力路上的经验而已。” “经验？” 见宋瑶还有些不明白，祁镜索性明说了出来：“对，死人就是医生的经验，世上所有名医哪个不背着人命？他们光鲜亮丽的名头都是死人堆出来的。” 这句话看似耸人听闻，但细想想不难理解。 一个医生不可能通晓所有世上所有病例，有时候突然遇到这种情况，再精明的医生也有翻车的可能。但能成为名医的人都会深挖死亡病例的原因，也会把它当成养分堆积在脑海里。 就像现在在场的几个人，如果下次再遇到这种病人，肯定都会先查一次气胸，然后再上呼吸机。 说不定整个病例会被写成论文综述，经过筛选刊登在杂志上。当这种情况在医生间广泛传播最后形成共识，下一步就会被写进诊断和治疗指南之中成为行业规范。 他的死亡就是医生们的经验。 很残酷，但却是医学发展的必经之路，没有这些病人付出死亡的代价，医学只会停步不前。 “就像罗主任，堂堂呼吸科大主任，恐怕手里......”祁镜虽然胆子大，但到了这时也不敢多说什么，等着罗唐接话。罗唐倒也没架子，话到了这里根本没有迟疑，直接说道：“73个死亡病例。” “那么多？” “废话，我是大主任，病房死人就是我的问题。” “你竟然连数字都记着。” 罗唐叹了口气，不想再多做解释，抬手晃了晃自己手里的记录本：“我是来找你聊16床的，抓紧时间。” “那病人住进来了？”胡东升回头看了眼祁镜。 “嗯昨天来的，你正好休息。”祁镜答道，“病人的病历你也有，所以别太激动，乖乖工作，要是有了什么新发现会和你说的。” 胡东升点点头。 “你们俩呢就慢慢消化病例，要是对自己的工作有迷茫呢也不要怕，医生改行也不是没有过，明海那儿就有一个改行做主持人的。”祁镜起身拍了拍两人的肩膀，告诫了两句后就走到了罗唐身边，“罗主任，我们去休息室？” “嗯。”罗唐点点头。 祁镜说的病例毕竟只是病例，说得再真实，终究还是假的。现在活生生的16床就躺在楼上呼吸科的住院病房里，16年的反复肺炎把他的肺搅和得千疮百孔，呼吸功能也大损。现在就连走上一小会儿平地路，病人都能喘给你看。 两人讨论了两个小时，从肺炎的易感因素谈到呼吸功能的衰退过程。可惜，病人虽然肺炎得了很多次肺炎，涉及不少微生物，但他家境不好，最能客观提示肺功能的检查以前都没做过。 就算现在有了呼吸功能的各项参数，可没有前后期的参照对比，医生很难下诊断。 但有一点可以肯定，当初病人刚得肺炎的时候，肺功能就有了些小问题。至于到底是什么影响着肺功能，两人都没什么头绪。 “右位心虽然不少见，但有时候也会造成一些肺血管畸形。”祁镜说道。 “有这种可能。”罗唐翻开自己的记录本，“刚才我找了科里几个同事也聊过这种情况，已经订了明天的造影。” “是不是再做个支气管镜？”祁镜问道。 罗唐看了他一眼：“你怀疑有异物吸入？” “不能排除这种可能。”祁镜解释道，“说不定是小时候误吸，异物体积小，情况不严重，但长期堵在肺里就有可能引发肺炎。” 这个病因能解释病人的所有症状，但罗唐还是摇摇头：“可是影像学检查不支持，胸片和ct都没看出有异物。” “有些异物会降解，降解到一定程度，低于影像分辨率就会捕捉不到。”祁镜反驳道。 “就和你之前找的那根鱼刺一样？” 罗唐很清楚祁镜一路走来的战史，东南亚病人的那根鱼刺确实差点躲过ct的扫描，不过他还是说出了不同的想法：“异物会造成经久难愈的炎症，按理说是炎症只会好转不可能痊愈。病人每次肺炎之间有相当一部分时间是正常的，这说明肺炎本身是可以治好的，只是更容易受感染而已。” 祁镜不同意这种说法：“这很正常，说不定病人身体不错真的解决了每一次炎症。” “你在开玩笑呢。”罗唐和他走的是完全不同的第二条路，“现在他没有肺炎，但免疫力真的不算好。” “他现在体温正常，咳嗽咳痰虽然不少，但也只是白色的。”祁镜说道，“可以做一个免疫力测试。” 罗唐虽然不认同他的观点，但该做的检查肯定得做，而且免疫能力检查本来就在他的记录本上：“你觉得会是什么病因？” “可能是什么原因改变了病人的支气管。”祁镜说道，“我还是觉得像异物吸入。” “所以你想查支气管镜。” 祁镜忽然又想到了一种说法：“有些异物长时间停留在病人体内，说不定就会和支气管周围的原组织混在一起。组织会增生在异物表面，不会堵住支气管，但却会改变支气管构造。” “让这段支气管更容易聚集细菌？” “嗯，长期咳痰说不定就是因为支气管被改变了形状。”祁镜猜测道。 罗唐点点头，这个观点很新颖，至少刚才病例讨论时，没人说过。他看着祁镜，一年之前这个人就已经开始冒尖，当初罗唐还没把他当回事儿，现在才短短一年就已经成了内急的中坚力量。 熊勇的花粉过敏病人，季广浩的肝吸虫，境外输入的登革热......每一个病例都让祁镜绽放出耀眼的光芒。 要是能来呼吸科该多好...... 想到这儿，罗唐又忍不住咳嗽了起来，一把拉住祁镜的袖子：“病人未必能受住支气管镜，万一台上出了什么问题，怎么办？我觉得还是只能靠ct来判断。” “如果本来吸入的就是和身体组织差不多的东西呢。”祁镜说道，“ct上显影和正常组织差不多，可是看不出来的。” 罗唐沉默了会儿，叹了口气：“先等呼吸功能的报告吧。” 祁镜点点头，慢性病急不得，得慢慢查慢慢诊断。而且关于这种疾病，很有可能还有其他因素介入。病人有没有抽烟史，有没有工作环境污染史，或者生活环境让他在平时就吸入了一些奇怪的化学物质，亦或者日常习惯让他摄入过毒素，甚至有可能是遗传方面的原因。 罗唐还需要做大量检查，而祁镜则想着回家去查资料。 不过在回家之前，祁镜拦下一辆出租，跑去了市北一家体育馆，在那儿他约了一个老朋友，也是赴一场一年前前就定下的约。 老朋友早就等在了体育馆门口，见到祁镜的出租车连忙迎了过来：“你可算来了，我等了你半小时了。” “有个复杂病人需要讨论，来晚了。”祁镜付了车钱，下车关上了车门，“反正说好陪你打一场，我可不是爽约的人。” “呵呵，都一年了......” 来人就是徐佳康，之前刚见面祁镜就表示可以一起打羽毛球，增进一下“感情”。当然之前只是想接触他，挖挖一院的墙角，后来发现不可能后，祁镜就有了反悔的意思。 毕竟羽毛球不是他强项，万一被对方打爆说出去很没面子。 不过这一年来，徐佳康倒是一直记着这件事儿，祁镜想来想去，还是得做一回君子：“你答应我的，陪你玩好你的体育项目，接下去就得陪我玩了。” “嗯，没问题。”徐佳康并没有意识到问题的严重性，很自然地答应了下来。 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 诊断部起航 262.人有时候需要逼自己一下 丹阳的午后变化无常。 中午那会儿还电闪雷鸣，等到了傍晚，雷收雨止，夕阳播撒的热量轻松带起地面的水气，给人们来了一把雨后桑拿。 比起户外，闷热的羽毛球场馆里更是如此。十几把胡乱挥舞的球拍和球鞋与地面摩擦带来的清脆响声，通过视听神经转换成神经信号，直接刺激大脑记忆，让人忍不住回忆起自己汗如雨下时的场景。 有人喜欢室内空调的舒适，有人喜欢运动后的酣畅淋漓，而徐佳康就介于这两者之间。 他是易出汗的体质，夏天吃顿饭，动动咀嚼肌就会热出汗来，空调的重要性绝不比ct和mri来得低。但多年医学熏陶也让他深知长期不运动的危害，贪图享乐和为自己未来着想一直困扰着徐佳康，也是他入夏后永远在深耕的主题。 有人陪没人陪是两个概念，没朋友一起玩球也是他不愿出门的重要因素。 人有的时候也需要逼自己一下才行。 硬着头皮发出去的几条短信，倒是得到了祁镜的正面答复，这场羽毛球就成了他自我逼迫后的产物。 徐佳康早早订了场地，两人进去后放下东西，开始简单的热身。 他们许久未见，平时只是短信联系，见了面总免不了问些近况。 祁镜其实没什么好多说的，王廷突然多了三位研究生，让丹阳内急顿时实力大增的事儿早就在丹医大系统里传得沸沸扬扬。而且祁镜的身份本来就自带流量，别说他们同期，就算低上一两届的本科生都知道这件事儿。 这让何天勤一度极为尴尬，好在徐佳康这段时间准备考他的博士，这才扳回一城。 不过和当初在一院内急一路晋升不同，徐佳康还意外得到了成为交换生的机会，最早今年年底最晚明年中旬，可以去西雅图华盛顿大学医疗中心学习进修一年。 “考恩特找过你？”祁镜想起过年时考恩特来过华国，说不定就是那时候找的徐佳康。 “你怎么知道？”徐佳康有些惊讶。 “不会是元旦那会儿吧。” “确切来说是研讨会结束后找的我，不过那时还没定，只是问问我的想法，直到国庆后两所医学院才定下名额。”徐佳康有些疑惑，“不过......考恩特教授确实在十二月底特地跑来丹阳找过我，你怎么知道的？” “那时候我正好有篇论文找他审稿。”祁镜笑了笑，“你别这么看着我，就是篇很普通的病例综述而已。” “好吧。” 徐佳康叹了口气，对于祁镜的实力早就已经习惯，现在无非是本科刚毕业还没考研就投了一次sci罢了，没什么大不了的。 “交换生的资格可不好拿，什么时候走？” “还有些时间。” 徐佳康对交换生的身份并没有表现出多少兴奋，显得非常平淡。回看了祁镜一眼后，想要说些什么，不过最后还是忍住了。 他很清楚，这个名额本来应该是祁镜的。或者可以说，考恩特原本设想的就是让祁镜直接考进华盛顿医大，成为他的硕士生进一步深造，甚至长期留在西雅图工作。 然而全球知名的内科急诊主任钦点的名额，竟然被这家伙很轻松地一口回绝了。 傻子...... 但又是个天才...... 徐佳康不知道该怎么评价他。 如果说这个名额是自己凭本事得来的，或许他心里还不会那么难受。可这个名额说好听是运气好，说难听点就是蹭来的。当初研讨会的时候，要不是祁镜出手帮忙，他根本进不了第二轮的彩虹尿答题和第三轮的病例大讨论环节。 要不是进了最后一轮，徐佳康恐怕也不可能在考恩特的脑袋里留下什么印象。 本来徐佳康倒没觉得有什么，只作为交换生去学一年罢了。等完成学业拿到认证，还是得回一院工作的。 但在见到祁镜后，各种往事不断从记忆深处跳了出来，让他越想越不对劲，越想越离谱...... 敢情我能成为交换生，我能去那儿学习都是这个家伙的功劳？ 我就那么一无是处？ “你想什么呢？”祁镜叫住了徐佳康。 “哦，没什么。” 徐佳康收回了思绪，冷静过后更看清了自己。医学上恐怕和祁镜还有些差距，好在这些差距日后都可以追回来。现在两人是在玩球，是游戏，游戏只有输赢而已，在羽毛球上他还是有信心的。 拉开运动背包，顿时“专业”两字就扑面而来。 一把好几百的名牌碳素球拍，专业的拉线，专业的赛场球，吸汗包布外加专业护手、护额。至少在硬件上，徐佳康尽量做到了极致。而软件上，他也有好几年的练球经验，丹阳业余赛场上也能偶尔看到他的身影。 “快开始吧。” 徐佳康站在球场上，看着球网对面傻站着的祁镜，愣了愣问道：“你球拍呢？” 祁镜不能直言自己家里没球拍，而是打了个幌子：“我早上忘带出门了，本来想早点下班回家拿的，谁知道那个呼吸科的病人很麻烦，讨论了很长时间。” 徐佳康叹了口气：“好吧，去门口借，也没多少钱。” 押金50换来了一把最低档的球拍，乍一看和徐佳康手里的没多大区别，但内行上手就会感觉到问题所在。球拍过重，平衡性太差，拍框边缘偏厚还有些微微的晃动，拍线质量不仅差还参差不齐，更别提手柄上皱巴巴的塑料包装纸了。 “这球拍......”祁镜就算是外行，但在和徐佳康的一体式球拍做了对比后还是觉察出了不对劲，“我打得不太好，要不咱们换换？” 出于自尊心，徐佳康同意了。 爱好是一回事儿，实力是另一回事儿，老手找新手打球，一口气打死可不好。正确做法是让新手也慢慢成为老手，新手能体验成长，老手也能找到训练别人的乐趣，这样才有意思。 所以在对打初期，适当的让步很正常。 尤其是对徐佳康这类人，如果做出让步后依然能玩得游刃有余，那对他的自尊心也是种极大的满足。 当然，最开始他也会像祁镜试探别人医学实力一样，试探一下祁镜的羽毛球实力。从吊球开始慢慢加入短球，然后再穿插着左右角的各种线路。 但结果不尽如人意，球路稍有点角度，祁镜就会失手，长短线也不能交叉出现，不然很有可能反应不及变成死球。 最后得出结论：这货就是个彻彻底底的新手，连拍子都握不好的那种。 为了延长两人玩耍的时间，也为了保证祁镜继续玩下去的动力，徐佳康只能退而求其次，把自由对打变成半训练模式。 吊长球就算一种比较符合祁镜的模式。 吊球对徐佳康没什么难度，打着无聊，两人便开始找了话题继续聊天：“话说一个慢性肺炎就把我们祁大天才难倒了？” ...... “乱说，什么慢性肺炎，你见过16年的慢性肺炎？” ...... “那么久？这肺早就不行了吧。” ...... “还好吧，呼吸功能明天才能出报告，到时候再看看情况。” ...... “你们从哪儿找来的这种奇怪病例？那么多年了肯定反复查了很多遍了吧......要能诊断早诊断完了，还轮得到你们插手？” ...... “其实没怎么查，每次都用最普通的抗生素治疗，查不起。” ...... “病人没钱？” “没钱。” “没钱你们也敢收？万一赖账跑路了怎么办？” ...... “反正有人在背后兜着，现在钱不是问题了。” ...... 祁镜手里这个多年多种类肺炎成功引起了徐佳康的注意。但最后这句“钱不是问题”才是关键，对医疗来说不论什么时候，钱都应该是个问题才对。 所以一愣神，球没接住，砸中了徐佳康的脑袋。 “小康康，你想什么心事呢？”祁镜有些在意他的练球态度，“别心不在焉的，认真点。” “喂，你一个连球拍都没带的人，还好意思说我？”徐佳康捡起球，抬手打了个半高，继续问道，“你这病人难道有人捐款？” 祁镜想想也差不多是这个意思，点了点头：“差不多，算是吧。” “那运气可真够好的。” “谁说不是呢。” 虽说运气是不错，但关键还是病情发展本身引起了祁镜的注意。毕竟整整16年的肺炎史，几乎包揽了临床上常见的能引起肺炎的微生物种类。人体的免疫系统非常完整，一个大活人不可能莫名其妙地频繁出现肺部感染，里面肯定有问题。 作为医生，不管肯不肯接手这个病人，都一定会对他的病情有兴趣，也一定很想知道肺炎背后的原因。 徐佳康就是这种人，打球时也不忘刻意调整呼吸问些病人的问题，甚至不惜继续打些很垃圾的球给祁镜腾出回答的时间：“是不是免疫系统出了问题？” ...... “虽然没查，但我猜应该没有。” ...... “没查怎么能说没有呢？” ...... “所以说我是猜的嘛。” “你又在猜。” ...... “免疫系统是全身性的，出了问题不可能只有肺炎，肯定还得有皮肤、眼睛或者其他地方的问题。” ...... “其他地方都很好？” “挺健康的。” 徐佳康笑着摇了摇头：“这肺是不是本来就有什么问题？不然怎么老是得肺炎呢？支气管还是肺泡？” 对于自己的观点，祁镜没有藏，而是说了出来让他一起参与讨论：“我觉得是小时候出现了异物吸入。” 听了这个猜测，徐佳康也是一愣，但最后的观点和罗唐差不多，都对异物吸入的影像学表现提出了异义：“异物的话，ct看不出来？” “ct没见到。” ...... “要确诊就得做支气管镜，可这病人做支气管镜估计很麻烦啊。” 徐佳康的担心也和很多呼吸科医生一致，支气管要比消化道脆弱得多，做起内镜产生的副作用也要多。更何况病人长期遭受肺炎折磨，里面恐怕已经变得乱七八糟，支气管镜进去也未必能看到什么东西。 “有时候异物也会被自身组织粘连在一起。”祁镜提了一句，“说不定就会躲过检查。” ...... 徐佳康只听说过消化道里有粘液可以包绕异物，从没听说过支气管也能包绕异物的，“误吸出现的就是吸入性肺炎和支气管梗阻造成的肺不张，还能有这种情况？” “几率很低，确实不常见。”祁镜顿了顿，回了个球，继续说道，“但不能排除这种可能性。” “既然都被自身组织粘连了，那表面就是自身的组织。”徐佳康回了球，脑子依然在高速运转，“感染可以有，但不应该有那么频繁的感染，16年几次肺炎来着？” ...... 祁镜早就把这两个数字记在了脑子里：“有住院记录的是6次，都挺重的......有发烧没住院只用抗生素的是11次，一般不超过39度。” ...... “这也太多了。”徐佳康忍不住皱了皱眉头。 病人确实复杂，一时间听完病史也不太好下判断。 两人的聊天也说不上是个讨论，随便说了各自的意见就此作罢。 这一次他们互打了几十个来回，每次都铆足了劲，徐佳康天天专注工作，平时锻炼并不多，技法有余但持久力不足，渐渐露出了疲态。也不知道是出于什么原因，或许是身体逃避的本能在作祟，他这次冷不丁收了力气，放出了一个短球。 体力刚开始下降，并没有影响他的技术，这球球路很不错，轻飘飘地掠过网，还带了点角度，轻轻落在了祁镜的网前。 “啊，不好意思。” 刚出手徐佳康就意识到自己下了死手，祁镜绝对接不起这个球。事实上也确实如此，祁镜没怎么练过羽毛球，对这种突如其来的变线毫无准备。 祁镜微微皱眉，走上前低身捡起球，忍不住关心了他一句：“你出了不少汗啊。” “嗯，从小就是蒸笼头，特别会出汗。”徐佳康用护手擦了擦额头。 “要不要喝点水？” “不用。” “你刚才那球没使上力？ “手抖了下而已。”徐佳康解释道。 “不会是累了吧？” 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 诊断部起航 263.慧眼识人？ 羽毛球在新手和老手的手里是完全两个游戏，新手随便打打，没什么线路可言。他们的身体不太肯动，脚一移动手上的动作就会脱节。 归根结底一句话，能接住就行了。 但老手互抽，球的落点很有讲究，为了能接住刁钻的球就需要快速移动身体。 比起其他运动，羽毛球比试需要在短时间里全身肌肉的反复爆发，几乎没有缓冲的休息时间，所以反而会更让人觉得疲累。 因为前后左右的高接低挡，羽毛球也是少见能锻炼全身肌肉的全民运动。同时它也因为要频频应付高球，可以被动锻炼颈部和肩部肌肉，是白领摆脱颈椎病和肩周炎的绝佳锻炼项目。 徐佳康是个老手，技术在业余选手里算不错，但长期不运动导致体力有欠缺。 如果面对的是个普通新手，他会赢得很轻松，但这是祁镜。一个坚持在专业柔道馆被人摔了整整一年的祁镜，一个坚持隔几天就要跑1次五公里以上长跑的祁镜...... 徐佳康有点摸不着头脑：“这人怎么跑不死的？” 虽然他一直在赢球，祁镜每三个球就要漏掉一个，显得非常狼狈。但这人前后左右跑动非常频繁，最后竟然只是热出了身汗，胸廓稍稍有些起伏，看上去就像刚开始似的。 而且随着接球次数增加，祁镜进步也不小，有时也会打回来一些很奇怪的线路调动起他的脚步。为了能赢，徐佳康也会付出更多的努力在扣杀上，无形之中又增加了自己的负担。 最后没想到祁镜没什么，他反倒被拖死了。 这让徐佳康没有一丁点赢的感觉。 相比祁镜如同时间凝固了一样的体力，徐佳康的身体就像个泄了洪的大坝，根本拦不住，坚持一会儿就不行了。本该好好表现一番的他，随着时间推移，越来越觉得自己才是输的那方。 祁镜走到他身边，看他大口喝了不少运动饮料，说道：“我就说你累了吧。” “瞎说......我没有！” 吨吨吨吨吨~ 小半瓶下肚，冰凉的感觉让他稍稍好受了些。不过这些都只是中和掉身体里过多的热量，补充些损失的电解质罢了，对缓解缺氧和肌肉酸胀无力没什么用处：“你来回跑了，跑了那么久，怎么，怎么不喘气的？” “1个小时都没到呢，久吗？” “普通人，这么打，一刻钟估计，估计就不行了。” “我平时饭后会慢跑。”祁镜解释得很轻松，“跑习惯了吧” “慢跑？这能一样吗？” “行了，休息会儿吧。”祁镜帮他说出了这句话，“其实我也累了。” 徐佳康喘着粗气坐在场地边的长凳上，胸口喘着粗气，心里忍不住吐槽：你累？你累个p！ 祁镜坐在他边上，开了一瓶盐汽水，往嘴里倒了几口。他视线在场内晃了一圈，马上寻到了目标，向着球场对面一位穿着运动装的姑娘给徐佳康使了个颜色：“那姑娘。” “那姑娘？” 徐佳康顺着他的视线看了过去，那儿有好几拨人在打球，姑娘自然也不少：“哪个姑娘？” “黄色运动衫那个。”祁镜说道。 “黄色运动衫那个......”徐佳康喘了两口气，“哦，她怎么了？” “你没看出她有什么问题？” “她有问题？” 祁镜不耐烦了起来：“你要是一直这么重复我的话，这天就聊不下去了。” “额......” 徐佳康心里直骂娘。 怎么和这人出来那么不太平，去米国开个研讨会要和他讨论干燥剂的种类，回国时还得讨论胆蛔症的症状。现在好不容易打场羽毛球，他这是又看出什么问题了？ 虽说当初徐佳康很想学祁镜这套“慧眼识人”的本事，可也得看看状态啊...... 他现在脑门上不停冒热汗，运动服全黏在身上，就像刚从热海水里捞出来的一样，哪儿有心思去看一个姑娘究竟犯了什么病...... 玛德，不甘心！ 徐佳康还是尽快转换了脑袋里的思路，把“该怎么一发扣死祁镜”转换成了“仅靠视诊做诊断”的模式：“她的话，她移动时动作，动作有些僵硬，也有些不协调。估计，估计以前腿上受过伤。” 祁镜听后皱了皱眉头，看了他一眼。 “怎么？不对？” 从眼神中，徐佳康看到了否定。他承认自己这方面水平不如祁镜，只能继续集中不太多的精神，继续思考着：“她接球时的动作，动作有些走形，虽然在笑，但笑得很勉强......有可能是网球肘吧？” 祁镜眉头皱得更紧了：“网球肘？肱骨外上髁炎的那个网球肘？” “对。” “她有网球肘？”祁镜又一次问道。 “没有吗？” 被否了两次，徐佳康脑子很乱。他胡乱地抹了把汗，把剩下的饮料一饮而尽。 靠着身体短暂的舒爽感，全神贯注地搜集起了情报：“她刚才一直在抹额头，看上去是在撩散落下来的头发，但说不定有头疼的症状。运动后突发头痛，她年纪也不大，二十来岁的样子......说不定是颅内血管畸形。” “厉害厉害！”祁镜忍不住鼓掌对他表示敬佩，“竟然能看出那么多。” “自从上次回来后，我也是经常锻炼这方面技术的。”徐佳康总算欣慰地笑了起来，这场羽毛球开始到现在，这是他第一次笑。 祁镜的肯定让他有了不小的信心，一瞬间让他有了掌握这个小游戏窍门的感觉：“你也觉得是血管畸形？” “我没看出来。” “嗯？”这个回答出乎了徐佳康的意料，“那你觉得她怎么了？” 祁镜没有立刻回话，而是又多看了姑娘两眼，然后说道：“我们进场前她就在那儿打球了，而且越大越积极，没怎么下场过。从她脸红的程度来看，确实打了很长时间。运动那么久，却没怎么出汗。” 没怎么出汗？ 徐佳康看看自己都快拧出水的头发，再看看这个姑娘干净飘逸的头发，似乎确实没怎么出汗。 大量运动却没出汗...... 没汗...... 难道...... 徐佳康惊讶地看了眼祁镜，马上意识到了问题的严重性，就连刚才喘气都好了很多：“你怀疑她有横纹肌溶解症？急性肾衰竭？” 祁镜只是随便挑了个症状就让他想得那么深，确实是个不可多得的急诊人才。 就算大量运动后大脑缺氧缺糖，依然转得很快，只不过这次似乎转得太快，有些过了。 祁镜忍不住笑了起来：“不愧是一院内急的栋梁，能迅速想到横纹肌溶解导致的急性肾衰竭，已经比我们这儿一半医生强了。” 横纹肌溶解在内急并不算少见。 体温过高、中暑、过度运动后会造成肌肉大量受损，这时候肌肉细胞代谢过度，进而坏死。溶解的肌肉细胞会释放出大量电解质，包括钾离子、钙离子、磷酸盐和蛋白酶，它们会引起身体各种反应。 但在运动中，这种反应都会被劳累的身体所掩盖掉，等回过神的时候就会发现尿液变成了酱油色。 横纹肌溶解综合征中最重要的指标就是肌酸激酶。 它是细胞线粒体中能量运转的物流，参与各种能量转换。在急性发病期，骨骼肌细胞分解后大量肌酸激酶入血，实验室数据的肌酸激酶数值可以拔高到5000，是正常值的25倍，比心梗还要夸张。 当然这些指标最后都会直接影响肾脏。 肾脏是血液的过滤器，就像一个不停筛着泥水的淘金工人。先漏过水，找出身体需要的金子，再把没用的泥沙排掉。 当金子对比泥沙的比例不错的时候，淘金的收益爆表，淘金工人的工作热情肯定高涨。但当你捞上好几天都是泥沙，半粒金子都没有的时候，任谁都会堵气不干的。 肾脏就是这样现实的家伙。 横纹肌溶解症发病后，大量乱七八糟的东西进入血液，肾脏压力骤增。捞上来的全是对身体无用甚至有害的杂质，最后的结局就是一气之下罢工，也就是急性肾衰竭。 相比起来，慢性肾衰更多的是高负荷工作后劳累过度造成的罢工，一旦出现很难逆转。 而急性肾衰只是堵气之下的产物，安慰两句，理顺肾脏的脾气，它还是会继续乖乖干活。 “横纹肌溶解合并急性肾衰可不是闹着玩，分分钟会要人命。” 就算这儿有两个内科急诊医生，但这种急症需要尽快做血液灌流和血透。出于对祁镜的信任，徐佳康没犹豫掏出了手机。哪知刚想拨下120，他的手就被祁镜一把拦了下来：“你要干嘛？” “叫救护车啊。” “你想什么呢，我就顺着你的思路随口说了一句而已。” “啊？” “要是横纹肌溶解，她估计早就站不住了。” “那她为什么出汗那么少？” “只许你头上出汗，别人就不能换个其他地方出汗？”祁镜指着她腰间一些不太平整的地方，“她出汗的位置应该在腰间，为了照顾形象，估计在开打前就事先垫了块吸汗巾。” “额......”徐佳康又多看了两眼，似乎确实是他说的那样，“那我刚才说的那些病？” “我也不知道你哪儿看出那么多病的。”祁镜觉得很奇怪，笑着说道，“我看她就是个挺健康的小姑娘而已，大概比我们小了几岁，应该是个大学生吧。” 徐佳康被祁镜搞糊涂了：“那你刚才叫我看什么？” “我意思是她老喜欢往这儿看。”祁镜笑着拍了拍徐佳康的肩膀，“尤其是你刚才打球的时候，看得特别勤快。” 也不知是之前打球热气还没消，还是真的在害羞，祁镜一句话就把徐佳康说红了脸。他一把推开了祁镜的手，尴尬了起来：“她会看我？别开玩笑了。” 话虽然这么说，但他的视线却又忍不住往那儿瞟了两眼。 之前出于医学的目的，看什么都是疾病，现在被祁镜说了一句，情况就有了些不同。手脚上的动作不协调说不定就是太在意这儿的视线造成的，而撩头发的样子看上去也确实很吸引人...... “你看她的时候，她其实也在看你，所以接球动作有些奇怪。”祁镜顿了顿，继续说道，“从心理学的角度来看，常撩头发说明这个女生非常在意自己在别人眼中的形象。” 祁镜适时补上了一句，在说到“别人”两个字的时候，特地加重了语气也很有意思地看了徐佳康一眼：“别想太多，她就是看上你了。” “别，别瞎说。” 徐佳康一直专心学医，从没想过情爱，是各种意义上的“处”。一听自己也有被女生看中的时候，不在意肯定是假的。 “你慢慢接触吧，我就先走了。” 祁镜对羽毛球没什么兴趣，对别人谈情说爱也没兴趣，陪他玩了那么久也是有“偿”的：“下次就得换你陪我了，至于现在嘛，过去认识认识吧，说不定能成。” 徐佳康也跟着收拾起了东西。 撇开这个姑娘不谈，他也确实差不多到了极限。今天练得那么狠，明天早上估计起床都会很困难，全身酸痛在所难免。 他很好奇祁镜要玩的是什么项目：“你要玩什么？” “这时候不该把心思都放在美人身上吗？” “我就随口问问。”徐佳康难掩尴尬，“玩足球？还是篮球？” “就是两个人玩的小游戏而已。”祁镜笑着说道，“也是你来我往，需要斗智斗勇的那种。” 徐佳康被他闹糊涂了：“这不就是羽毛球嘛。” “从某种意义上来说和羽毛球差不多。”祁镜回看了姑娘一眼，“看你要走，她有些失望啊。” “别瞎说了。”徐佳康看了看自己的球拍，“和羽毛球差不多？是乒乓？” 祁镜稍稍想了想，回忆起自己被摔在垫子上清脆的声音，也没嗯声肯定他的说法，只是笑着点了点头：“下次有空带你去试试，我觉得挺适合你的，你应该会喜欢。” “不是乒乓？”祁镜没正面回答让徐佳康对答案非常好奇，心里痒痒的，“网球？网球的话我手上力量不太够。” “......” “我建议还是打乒乓球吧，我多少也有些基础。” ...... 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 诊断部起航 264.官司哪儿有这么打的 祁镜对徐佳康的感情生活没什么兴趣，和他告别后，就独自回了家。晚上吃完饭，本想好好查查16床相关的资料，没想到倒是接到了陆子姗的电话。 六月底正是她结束实习的时间，紧接着第一场单独庭审就来了。 自从那次上京的案子胜诉后，陆子姗这位乔莉的大助手就慢慢走进一些医院的视线里。不仅年后提前被朱雅婷签下长约，还找到了另外两家二级医院做短期的代法律顾问。 有乔莉做保当后盾，所在的丹阳恒和律所也是大招牌，但要是没点真实力她是不可能做到这一步的。 “时间定了？”女朋友人生第一次上庭，祁镜肯定得上点心。 “嗯，就在明天。” “那么快？”祁镜觉得奇怪，“这不应该提早通知的吗？” 陆子姗笑着解释了一句：“其实两星期前法院就来过电话，我这段时间一直在准备，也没和你说。原告要不少钱，我那会儿没什么把握，人也挺紧张的。” “现在有把握了？” “嗯，原告要100多万，医院只肯赔10万。” “明天几点？”祁镜问道，“我来旁听。” “早上8点，你不上班？” 祁镜也笑了起来：“没事，我在急诊也不管事儿，和王主任说一声就行了。” “那你明天早点来，带上身份证去法院办公室拿张旁听证。” 陆子姗接的案子是个胆囊结石术后并发了胆漏和胆汁性腹膜炎，四月份的时候就到了乔莉的手里，准备了两个月，现在通知开庭。 事儿粗略说起来很简单，就是急诊手术术后并发症的问题，但深究起细节还是挺乱的。 病人去年九月初突发急性胆囊炎，查出是胆囊结石，b超提示有嵌顿在胆囊颈部的可能。因为有高热畏寒，病情很急，病人家境又不好，最后就决定在收费便宜些的区中心医院做急诊手术。 主刀的是位副高，出于省钱的考虑也没用腹腔镜，直接做的开腹手术。术后准备200多的皮钉被换成了5块钱的普通缝合线，常用术后抗感染的抗生素也被换了最便宜的那种。不过在手术结果面前，这些都无所谓了。 开腹进去后发现病人胆囊三角肿胀得非常厉害，手术出现困难。 病人感染严重，结石位置靠近胆管，取出结石后不能直接缝合，需要用引流管来帮助排泄掉多余的胆汁。但在缝合引流管的时候出了问题，感染严重，出现了胆瘘。 胆汁有些外溢，并在术后第二天成功造成病人胆汁性腹膜炎 有腹膜炎就得再开腹进去清洗腹腔，病人为此接连做了第二次和第三次手术，直到去年年底才出院。 原告律师看准了关键，是第一次的手术失败直接造成了后续两次补救手术，摆出了大量证据。经医疗司法鉴定医院医疗有过错，所以原告律师希望赔偿病人的全额医疗费、家属陪护食宿费、病人重病后和他母亲照顾所造成的失业费，总计118万。 医疗司法鉴定不管对错就是庭审时的铁证，医院绝对的败诉，没有反转的可能。 不过作为一个新人，在听了原告足足十分钟的举证辞后，陆子姗并没有慌张。 既然败诉在所难免，性质早已定下，那就在赔偿金上好好纠缠一番，在上京她可是找曾经打对台的何卓学了不少本事。既然原告喜欢摆证据，那她也会在这些证据里找漏洞，按自己的步调一条条反驳，这也是乔莉最擅长的部分。 对医院来说，不能因为司法鉴定说有过错就直接承认过错，而且手术失败的说法在医学上也不完全正确。 那是因为先有这种急性病症和严重的炎症水肿，才会影响医生的手术发挥，最后在无形中提高了并发症发生的几率。这是双方造成的，并不能全部归于医院。而且后两次的补救手术，医院出于人道主义也没收费，已经算仁至义尽了。 至于其他赔偿金，在医院看来更是狮子大开口。 陆子姗从一旁的证据堆里找出了两份证明：“第一份是02年的飞扬建筑公司的书面解雇证明，原告早在02年年初的时候就已经被该公司解雇，劳动局也没有后续劳务合同备案，一直到手术前他都是失业状态。另一份是原告母亲的待退休证明，原告母亲也早在01年年末的时候因为腿脚不便，申请了待退休。” 原告律师有医疗司法鉴定握在手里，第一条的反驳没多少力度。 但这两份证据充分证明了病人和他的家属失业与手术出现的并发症无关，所以赔偿失业带来的损失这点站不住脚。 原告律师没想到失业补助被捏住了痛脚，他只能退而求其次，开始在医疗费用和看护家属的食宿费上做文章。 可惜，陆子姗早有准备，拿出了住院记录和住院治疗清单：“病人急诊开腹手术，手术花费2471元，术后护理费床位费一起算也就3000多而已。” “之后本院又为病人免费做了一次胆汁性腹膜炎手术，三个星期后又有本院医生全程陪同去第一人民医院做了内镜鼻胆管引流术，医疗费还是我们医院支付的。就在这样努力善后的情况下，还要我们赔118万是不是太多了点？” 原告律师叹了口气，知道自己的底已经被人掀干净，也没什么好藏的，直接开门见山：“病人没经济来源，赔偿方面还可以谈的。” 陆子姗也是怼人高手，坚持自己的原则：“这儿有医院住院记录，早在去年十月，病人就已经从我院出院。转入第一人民医院手术后，也于十一月初符合出院指征。除了第一次的急诊手术，其他费用已经全部由我院支付，我不知道还有什么好赔偿的。” 最后，陆子姗拿出自己的建议：“出于病人家庭情况考虑，医院现在也愿意赔付出现医疗过错的急诊手术费用，总计3263元。至于其他费用，应该由病人自己承担。” 这一套刚猛的正面乱打把原告律师打得没了脾气。 当初庭外调解的时候医院可是准备拿五万来堵嘴的，病人觉得少，就想上庭搏一搏。按他们的设想，算上失业补助好歹能到手20来万。可没想到上了一次庭，动了那么大干戈，最后五万反而缩水到了只剩十分之一的地步...... 官司哪儿有这么打的？ 他明显不服，想要在赔偿金上抓大头还是得从失业补助上下手。 “审判长，病人当初被原公司解雇本身和医院的医疗过错无关，但现在再就业却和这起过错有关。手术出现的过错、以及长期治疗导致原告身体一日不如一日，已经无法找到新的工作。我认为，被告应该承担一部分失业的损失，我们也可以选择让步，适当降低赔偿金额。” 这个观点不错，让祁镜也看到了律师们往死里找漏洞的本事。 不过庭上的陆子姗并没有因为这个新观点慌张，而是在对方开口的同时，从公文包里又拿出了一叠文件，似乎是早就已经准备好了的。 在原告刚结束自己的论述，她便上交了好几份医学证明文件。 “审判长，第一份是病人从第一人民医院出院时的出院小结；第二份是去年12月底来我院普外科住院复查的结果以及出院小结；第三份是今年1月、3月、6月，病人去一院门诊随访时做的影像学检查报告；第四份是病人1月份门诊随访时做的全身体检报告。” 她送上的每一份文件都指向了四个结果： 病人胆瘘早已经愈合，病人没有留下手术后遗症，病人胆瘘愈合后也没有复发的迹象，现如今病人的身体完全健康，完全可以上班工作赚钱。 “当然12月的住院，之后三次门诊随访，以及1月份的那份体检也全都是由我院出的费用。”陆子姗已经把原告律师逼到了墙角，“我们没让病人出一分钱。” 话没说死，而是把整个情况摆在了所有人的面前。 既然已经愈合，并且没留下后遗症，整整半年也没有复发的迹象，再找不到工作也不应该是医院的责任。 原告律师彻底没了反击的欲望，只能像缠斗后的失败者一样，护住脑袋乖乖待在角落，等待陆子姗最后的猛攻。 “在有充分医学证明的情况下，病人所谓的失业也最多只可能是4个月，也就是他的住院天数。” 说到这儿，她又拿出了不知道哪儿得来的原告之前的用工合同复印件：“上面明确写明就算他没有被解雇，每个月最高的一次收入也就只有949元。医院愿意代为支付他这四个月的工资，外加那场手术医疗费用，合计7059元，其余的只能由他自己承担。” 从100多万的赔偿降到只剩1万不到，仅仅只用了一个多小时的时间，最后法院判再多支付一个月工资，总计8008元。 看上去是输了官司，赢了赔偿，但陆子姗还是高兴不起来。 “好数字啊。”祁镜安慰了一句，“总比100万好吧。” “其实在我眼里，这就不应该赔。”陆子姗之前一个多月经常出入那家区中心医院，也和主刀医生关系不错，很清楚他的为人和医术，“手术照片上显示胆囊三角确实已经不成样子了，没法下手，医生根本没过错。按理来说，那就是正常出现的并发症，可是.......” “这很正常。”祁镜说道，“吃一堑长一智，下次这种病人就会被转去上级医院。” “只是胆囊结石而已......” “其实要我说，医院的做法还是有瑕疵的。”祁镜解释道，“真要究过错，就不该看着手术本身，而是术后做的决定。在我看来，病人出现腹膜炎之前看到胆瘘的时候，就不该再待在二级医院了，而是应该立刻转去上级医院治疗。” 祁镜作为旁观者，思路远比想要捞赔偿金的原告律师来的广。 在明知道自己这里有不少漏洞的前提下，还没有准备其他后手，这本身就说明了原告律师水平不足，输给陆子姗也是活该。 而他所说的后手就是病人腹膜炎时普外科做的决定权。 “一个胆瘘而已，二级医院完全可以应付，去外院和在本院有什么区别？”陆子姗从没想过这个问题，也不知道祁镜的用意。 “那为什么第三次鼻导管引流要去一院？” “因为区中心医院没有内镜下的鼻导管引流，只能去一院......” 说到这儿，陆子姗停下了脚步，恍然大悟。她总算明白了祁镜的意思，原来问题出在这里：“难道胆瘘都会造成腹膜炎？” “嗯，几率很高，而且之后基本都得做鼻胆管引流。”祁镜点点头，“胆瘘想好没那么容易，也很容易出现腹膜炎。所以出现胆瘘的时候，他们就该勇于承认急诊手术出现了并发症，尽快把病人送去一院，而不是继续等着出现腹膜炎。” 祁镜的意思很清晰，医院在做第一次急诊手术的时候并没有过错，但在之后的判断是有问题的。这个问题让原本只需尽快做鼻胆管引流的胆瘘，被拖成了腹膜炎。 当然这里面或许还有其他原因在左右着这个决定，但对病人来说，多开一次腹腔本身就是痛苦。 所以病人自己偷懒想讹钱不假，医院因为原告律师的疏忽躲过一劫也是真的，双方都不冤。至于钱多钱少，其实对病人来说，已经全免了他所有医疗费用，这或许已经超过了他做急诊手术之前的预期。 8000元对他而言，更是近乎于一年的收入。 祁镜和陆子姗坐在咖啡馆里，举起咖啡杯：“恭喜陆大律师第一次上庭成功。” “就你话多。”陆子姗吸了一口，又重新看了一遍手里的证据文件。 “都已经宣判了，你还看呢？” “之后说不定会有二审，你说的这个漏洞说不定也会成为对方的武器。”陆子姗没有抬头，继续认真地看着文件，“我得做好准备，万一......” 这时，祁镜的电话铃响了起来~ 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 诊断部起航 265.普通急诊现形记（上） 打电话来的是位实习生，用的是自己手机，开头第一句就是：“祁学长，内急忙疯了，王主任让你快回来帮忙。” 电话周围声音很吵，周围吆喝吵闹和电话铃声此起彼伏，他也显得很急。 祁镜抬手看了看手表，时间刚过中午而已，怎么会有那么多病人。内急普通急诊常年配有2位医生坐诊，icu和急救室每班都会常驻1位医生，而绿色通道的120诊疗室里更有王廷坐镇，配了两名医生和两名实习生。 要把这些医疗资源全部耗尽，那得一次来多少人？ 更何况内急和外急不同，肯定有意外，但很多都符合生活规律，往往有迹可循。比如饭前饭后就容易出现血糖波动和消化科疾病，早上堵车挤公交会有缺氧晕厥，上午上课和工作时也会因为紧张出现一系列应激反应。 所以上午病人来的时间一般都集中在8-10点左右，等到了下午就容易来一些高温中暑之类的病人，中间会有一定的空闲时间。 当然有时也会有例外，但要一次性来这么多人，肯定不会是什么好事儿...... 想到这儿，祁镜的脸色变了：“内急怎么了？” “隔壁一所小学突然来了十几个学生，有头疼、恶心、呕吐......”说了一半，电话那头声音越发吵闹起来，实习生也没时间多说什么，“祁学长，快来吧，说是又来了三辆车。” 简单一句话就让祁镜下了判断，食物中毒的可能性几乎有九成以上。但这个时间离早饭有点远，离午饭又太近，恐怕孩子发病的时候刚到11点，时间有点对不上。 对了，是小学！ 丹阳的小学从01年的时候上午就有课间奶，说不定是9点左右的课间奶出了问题！ 他虽然醉心于疑难疾病的诊断，但遇到公共卫生事件，祁镜不可能当作没事儿发生。 “快去吧。”陆子姗埋头看着手里的资料，右手在耳边做了个电话的手势，“空了再打我电话。” “嗯，好。” ...... 丹阳医院的内科急诊彻底迎来了一波高峰，整个急诊恐怕只有王廷见过这种景象。 留观走廊本就被原来的病人挤得满满当当，现在突然出现那么多孩子，只能在大厅四周摆下一个个地铺。原本开阔的正门门口大厅两侧排满了病号，中间成了只能并排走两三个人的羊肠小道。 此外茶水间门口、化验室旁、厕所门口就连医技楼的底楼大厅里都能见到他们的身影，处处充斥着父母的埋怨和孩子难受的表情。 祁镜扫了一眼，症状很统一，头痛、恶心、呕吐，有些不在床铺上，估计有了腹痛腹泻的症状。 如果真的是课间奶的问题，那就是很典型的细菌性食物中毒。诊断明确，接下来就要及时控制症状，纠正细菌产生的毒素作用。这些工作对内急工作的医生而言并不难，先对症支持治疗，同时粪便送检，查细菌种类。 菌种不同，情况不同，后续的治疗也会不同。 王廷坐在诊疗室里，指挥着面前的医生和实习生，见祁镜来了松了口气：“你可算回来了。” 祁镜让过一位匆匆跑出门做事儿的实习生，开口问道：“听说还得再来几辆车？” “嗯，说不定整个学校都有波及，还会陆续过来不少孩子。”王廷说着起身往外看了眼已经睡满了病人的走廊，“10点的时候儿急诊就饱和了，我们腾了不少人手出来帮他们。” 祁镜苦笑了两声：“我看我们这儿也差不多了，再来人怕是最基本的运作都有困难。” 王廷点点头：“这事儿就不劳你费心了，王长鸿副院长已经和急救中心通了气，希望再接到病人能转去其他医院。周围的一院、三院、仁和都能送，没必要全挤来这里。” 祁镜点点头，医院的反应还是挺快的，行政方面确实不用自己操心：“需要我做什么？是不是来的孩子太多管不过来了？” “孩子倒不用你管。”王廷忽然指向了隔壁房间，“现在压力大的也不是我们绿色通道。” “隔壁？” 王廷叹了口气：“学校离我们这儿最近，病情重的学校帮着叫了120，病情轻的都是让父母自行送医院。急救中心我们能拦着，改送其他地方，可那些孩子的父母不会这么想。儿急就两位医生，我这送去好几个人，现在自己有些不够用了。” 祁镜点点头：“瞧这架势，怕是今天都得泡在那儿。” 医院虽然分科严谨细致，但说到底是一体的。 在遇到这种紧急情况时，各科之间需要调剂好人员分配。食物中毒轻微的孩子一股脑涌进医院，祁森和王长鸿不可能呆呆看着儿科被挤奔溃，肯定会协商着抽掉其他科的医生。 “所以隔壁普通急诊现在只有一个医生在撑着，挂号那儿已经到300多了，可现在才看到了203号。”王廷说道，“你也看到了，门口连站的地方都没有。” “让我去帮忙？”祁镜有些尴尬：“可我还没考证呢。” “放心，我让纪清忙完手里的病人待会儿就过去一起帮你。” 祁镜对普通急诊极其厌恶，宁愿照顾那些食物中毒的孩子也不想去那儿看病：“王主任，三思啊，这可是非法行医！” “紧急情况紧急对待，我也没办法。”见祁镜在为难，王廷把纪清的图章和工号牌一并塞进了他的怀里，将他一把推出门外，“你在这儿混那么久了，有什么好谦虚的，快去干活！” 普通内科急诊病人的病情一般都很简单，看个两眼问几句就能得出初步诊断。因为程度要比门诊病人重，所以很多人等急了都会憋着一股子怨气。看上去没什么，有时候还笑着挺客气，但没人知道什么时候就会出现一根稻草，把不知哪头骆驼压得喘不过气，最后一通爆发。 而丹阳医院向来病人众多，医生压力也大，急诊吵架几乎天天都在发生。 祁镜也不是好脾气的人，遇到这种情况有时候会忍不住喷上两句发泄一下，事儿严重的话说不定就会把他老爸引过来。 现在祁森肯定忙得不可开交，再找他的麻烦，恐怕自己不会有什么好果子吃。 要冷静，一定要冷静...... 深呼吸了两口，祁镜走向了人群扎堆的隔壁普通急诊诊疗室。 诊疗室门口几排座椅早就坐满了人，再看向诊疗室，里面也全都是人。病人、家属都围在这里，一个个都想着尽快看医生。而坐在窗口的那位女医生身边早就被堵得水泄不通，仿佛每一个人都是下一位病人似的。 “来来，借过一下，让个道给我。” 祁镜分开众人，找到了女医生对面的位子，把那个坐在椅子上的家属叫了起来，自己坐了上去。 打开电脑屏幕，上面已经记录了叫号的号码，143号。祁镜把口袋里的纪清医师章摆在桌面上，又正了正自己的工号牌：“下一位......” “哎，医生等等~” 祁镜坐下的同时，旁边有个家属就在蠢蠢欲动，见他准备叫号，马上打断道：“我儿子明年高考了，待会儿还要去补习班，实在赶时间，你先帮忙给看看吧。” 哟，一来就有人要插队。 40多的中年妇女，声音洪亮，脸上带着微笑，绝对不好惹。而且她儿子早早就被她安排坐在了祁镜所在办公桌的病人座位上，看来是之前就想好的，早有“预谋”了。 普通急诊就是麻烦，各种牛鬼蛇神什么人都有，不小心应对轻则投诉，重则拳脚相向。 有些人火气上来后根本不管对错和道德底线，急诊室的椅子可不是为了防止人偷才绑上链条的。 “额，我倒是无所谓，看谁的病都是看，只不过......”祁镜抬头看了她一眼，接过病历册看到挂号单上写的是179号，便拉高了音量，“你要想提前就诊的话，143-178号病人都同意了吗？” “143号是我！” “我是178，叫我干嘛？” “什么同意了？” “难道有人要插队？” “谁要插队？开什么玩笑！我们等了那么久！” 一石激起千层浪，祁镜话音刚落还没等那位母亲说上一句，她就被淹没在了其他人的口诛笔伐之中。 为了面子，她也会反过来辩上几句，但就算嘴上实力再强也不可能赢过周围那么多人，最后还是带着儿子走出诊疗室，乖乖在门口等着。 143号也是位年轻人，发烧，喉咙痛，门口护士量过体温有38.9度。 “张嘴，啊～” 祁镜先是常规记录了主诉和一些病人情况，然后打开笔灯，拿压舌板压了压，看清了他的那对扁桃体：“红肿得挺厉害啊，很疼吧。” “嗯，咽口水都疼。”病人尴尬地笑了笑，随着喉结的移动，他的眉毛紧紧皱在了一起，“是老毛病，人一累就肿，一肿就疼，给我开点药就行。” 祁镜点点头，看上去赞同他的观点，但嘴上却和他说的完全不一样：“我建议你去隔壁外急做个小手术......” “要摘扁桃体？”年轻人连忙紧张了起来，脑袋摇得像个拨浪鼓，“不摘不摘，这可是重要的免疫器官，是口腔里的两个门卫！没了他们谁来给我站岗放哨？谁来传递感染的信号？” 哟，这是来了个久病成医的，比喻用的倒是不错。 祁镜听了就知道他没少遭罪，不然不可能那么清楚扁桃体的功能。但医学不是其他学科，知识往往是死的，但人是活的，有些知识会因为人的病情变化而发生根本性的改变。 “对，扁桃体是门卫，你倒是很懂行。” 祁镜又往前翻了翻他的既往病历，里面确实有不少扁桃体炎的记录：“门卫要分好坏，有的会保护你的财产，提醒你什么时候家里进了歹徒，说不定还会和歹徒打一架把他们赶走。但有的门卫却会不问青红皂白，就算来的是客人也会被他当作歹徒一顿猛揍，这种门卫留着干嘛？” “你是说我这扁桃体......” “摘了的好，少受罪。”祁镜建议道。 年轻人叹了口气：“那我去隔壁看看？” “看看吧，药我就不开了。”祁镜合上记录册交还给了他，“外急现在很空，没什么人，等你去了那儿再做决定。如果还是不准备手术，那儿的医生也会帮你开药的。” “好吧，谢谢医生。” “144号~” “哎哎，是我！” 这次来的是个姑娘，30出头的样子，看上去人挺精神的：“发烧了，门口护士量了一下38.1。” “没其他不舒服？”祁镜问道，“咳嗽咳痰喉咙痛有吗？” “没有。” “肚子疼吗？” “没有。” “头痛？胸口痛？” “没有。” 没有！没有！没有！ 一连三个问题，她都说没有，差点把祁镜惹毛了。这也没有那也没有，那来医院干嘛？ 当然心里想的东西还是要经过后期的艺术加工才能说出口：“我看你身体挺不错的，估计是累着了，回去睡一觉吧。要是睡醒了体温降不下去，或者身体有其他不舒服再来医院。” “啊？不用吃药挂水啊？”姑娘很惊讶，“我发烧了啊！” “医院有规定，38.5度才能挂抗生素。”祁镜压着心里的火气，解释道，“我们也很难做的。” “我可是翘了班跑出来挂的急诊，我还想开两天病假呢。”姑娘有些不乐意，叹了口气说道，“挂水不行，那开点口服的总行吧，好歹得把我今天的请假单给弄出来。” 祁镜强压着心里的火气：“请假单可以开，药就算了吧。” 姑娘听到有请假单，之前紧张的情绪得到了缓解，心情大好。她这才把所有注意力全放在了自己的身体上，反而变得更缠人了：“抗生素不开的话，那退烧药能不能开？38度还是挺难受的。” 这也算典型病人，来医院就要三样东西，请假单、抗生素和退烧药。 药肯定不能开，但讲道理恐怕很难，这种情况还是得举例说明。感染发烧嘛，无非就是家里来了强盗，和刚才143号一样的情况。 “和刚才那个小伙子一样，你身体病了就是家里来了强盗。”祁镜问道，“现在你只有38度，这个强盗就是个七八岁的孩子，手里还没武器” 姑娘听着好像没毛病，点了点头。 “作为长辈，你骂上两句把他赶走就行了，特地打110，叫上抗生素这种警察来赶个孩子，是不是有点过分了？” “确实过分了。” 祁镜见她能听进去，就继续说道：“那这时候，邻居看不过找来了个居委会大妈。她就是你想要的退烧药，一来就劝你别赶他走，他还只是个孩子，这么做是不是有点不太合适？” “......” 姑娘想了想，理理脑子里的头绪：“好像是有点道理。” “所以，回去睡觉，让你的身体好好把强盗赶走就行了。”祁镜把病历册递回给她，送了个笑脸，想让她回家。 姑娘接过病历册，眨眨眼睛，总觉得自己好像被忽悠了，冷不丁又问了一句：“38.5度的时候，是不是我自己赶不走强盗，就得叫上抗生素这个警察来帮忙？” “对，是这个意思。” “那为什么发高烧的时候就要退烧呢？” “高烧意味着强盗是个搏击冠军还带刀枪，你都快被他打趴下了，当然不能再打，得跑！” 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 诊断部起航 266.普通急诊现形记（中） 内科普通急诊诊疗室就像一个永动机，不停接收病人，写接诊记录，做检查，开药治疗，然后再把病人送走。医生一旦上手，就会被逼着不停工作，看不到尽头。 王廷之前还允诺让纪清来帮他一把，可是事情的发展并不顺利。 祁镜在这儿待了好一会儿，送走了不少病人，可是连纪清一根手指头都没见到，只能继续自己一个人撑着。 “151号~” “你咳嗽咳痰挺严重的，肺里有啰音，先去拍个x光片看看。” ...... “155号～” 病人这两天都犯恶心，今天早上加重，伴有右上腹难受和右后背有牵拉痛，祁镜做了体检，发现murphy征阳性。 “还是先去做个b超吧，等结果出来后看看到底是什么情况。” “murphy......难道是胆囊炎？”病人似乎听说过“murphy”的大名，马上说出了他自己的判断。 很多医生都反感一点，病人总觉得随便查点资料就以为自己懂医。祁镜倒是对这种人不排斥，肯去查资料就说明坐在他面前的是个自信好学的人，至少面对自己身体的时候不怕麻烦。就算有时候会自大些，但总比那些讳疾忌医的要好。 “和你说的差不多，不过你现在没发烧。”祁镜说道，“有可能只是单纯的结石。” “要手术吗？” “我不是外科医生，如果是结石就得去普外科挂门诊让他们决定。” ...... “158号......咳嗽咳痰还有发烧，查个血，然后再去拍个片子看看有没有肺炎。” ...... “162号......肚子不舒服，有反胃恶心，这两天呕吐过吗？” “没有。” “腹泻呢？” “有过，拉了好几次了。” “拉了几次？什么颜色的？” “三四次吧，昨晚上开始的。晚上我没注意，可能是深咖啡色。” “那先去查血，等想拉了就再去查个大便。” ...... “167号......头晕，没胸闷气短有腰酸......” 嗯？有腰酸？ 祁镜写着病人的主诉，慢慢停下了笔，抬头看了病人一眼，之前一路顺畅的接诊流程到了这儿戛然而止。 病人的两个症状离得比较远，一个脑袋一个腰。两个看似完全不相干的地方，一起出现了完全不一样的症状，不得不让他起疑心。这也是祁镜看诊到现在，在听完主诉症状后都没能想到怀疑对象的第一个病人。 “有其他地方疼吗？”祁镜问道。 病人是个60出头的老头，试着拿手扶着腰来回弯了两次。这一动让他难受得皱起了眉头：“倒也不算疼，就是腰酸得很，还有脑门这儿昏昏沉沉的。” “肚子涨不涨？” 老头又摸了摸自己的肚子：“你这么一说，现在倒是有点涨，不过比起这个腰差远了。” 诊断得先有思路，祁镜从问话中大致掌握了情况。有了怀疑目标，就要一个个开始排除，最简单的就是腰腹部的体检。 腹部体检是最常见的，几乎人人都见过，无非就是摸肚子。常规的腹部体检，上下腹都得摸一遍。 有经验的医生只需要简单几下就能查出病人肝脾的大小，胃肠周围有没有炎症，炎症是否波及腹腔造成最表面的腹部肌肉紧张，肚子里有没有液体渗出，甚至脏器表面的结节有时候也能靠腹部触诊摸出来。 一套腹部体检下来，老头只有上腹部有一点点隐痛，但程度很轻。 “好了，坐起来背朝我。”祁镜左手成掌搭着他发酸的腰部肌肉上，右手握拳敲着自己的左手手背，“这些天小便怎么样？” “小便挺好的，我没前列腺增生。”老头被祁镜敲了两拳头，没什么反应，“‘这么敲着反倒有点舒服。’” “敲上去不疼说明不是尿路结石。”祁镜边记录检查结果，边打开血压计，“测个血压吧，你有高血压吗？” “有，不过血压不算太高。”老头伸出手臂，看着自己被绑上袖带，继续说道，“吃了好几年的高血压药了。” “一直在吃吗？” 老大爷点点头：“一直在吃，就是有时候会偶尔断几天。” 断两天也叫一直在吃药？ 祁镜看着面前的水银柱：“血压倒还可以，125/70，今天早上吃药了吗？” “今天早上......” 老头的思绪飘回了早上。 一早他就觉得身体不对劲，所以起床吃了点东西就出门乘上公交车，专门跑来离家比较远的丹阳医院看病：“早上还真忘吃了，现在血压也不算高吧。” 祁镜没回他的话，而是按照自己的步调开始层层拆解这个病人发病的原因：“估计这两天都没吃吧。” “这段时间好像是没怎么吃。”老大爷虽然承认了自己贪图省钱，但嘴上却仍然有些不服气，说道，“我血压控制的不错啊，你看我现在血压不是挺正常的嘛，都这样了还吃什么药？” “您先坐会儿。”祁镜没解释，而是起身跑去了隔壁诊疗室。 纪清和两位实习生正在处理一个30来岁的女病人，见祁镜跑了过来：“怎么了？” “有个病人要做ct，说不定得留观。” “重病？” “先做个ct和心电图看看吧，你借我一个人。” 祁镜说完就挑了位实习生，把人带走了，连给纪清拒绝的时间都没有。刚出门，他就把人派去icu：“把心电图仪拿来。” 说罢他又叫来了一位护工：“周叔，找辆病床推车来。” “早用了，你也不看看来了多少病人。” “那轮椅有么，这病人不太能走动，帮帮忙！” 周叔一咬牙：“行，我帮你找辆车来。” ...... 老大爷先做的心电图，后被送去做了个急诊ct。不查不知道，一查吓一跳，他的腹主动脉里出现了血管瘤，压迫了腰部。而巨大的血管瘤分掉了不少血液，又是老年人，导致脑供血不足，所以才会昏昏沉沉的。 血管外的医生下来看了眼就把病人接走了，祁镜总算是松了口气。 普通急诊一天要看几百号病人，根本不知道这种不定时炸弹会出现在哪里。看上去好端端的，可一旦出事就是大事。 时间慢慢向前流动着，在他的帮助下，待诊病人的人数慢慢削减。之前拥堵在诊疗室的病人和家属慢慢被他和那位女医生一起清扫干净，现在门外坐着的位子都能空出一些了。 “176号~” 门外走进来的是个学生模样的大孩子，看上去应该是个高中生。他捂着腮帮子，嘴里被压着一团纱布，祁镜能勉强看到纱布上带了不少血迹。 跟在学生后面的是位母亲，还有一位******的女医生。 “你是牙医？”祁镜有些好奇。 “嗯，就曹亭新村旁边那家牙防所。”女医生点点头，然后说简单介绍了病人的情况，“这孩子是早上九点来拔后槽牙的，但拔完牙，牙槽一直在出血，止不住地往外冒，量不少。刚才等号的时候他还说头晕，脸色有些发白，会不会失血过多？” 牙医也是医生，他们也是正规医科院校的口腔专业毕业的。 至于口腔专业有没有学够内外科的知识，祁镜就不知道了。至少在这段话里，祁镜乍一听就发现了不少槽点，只不过现在外面还有不少病人，去指出问题还不如用提问来替代，尽快找到出血的原因才是最重要的。 祁镜接过就诊记录册，看了眼脸色发白还有些紧张的高中生：“现在不上课去看牙医，是高三刚高考完吧。” “是啊，上星期后槽牙那儿发炎疼得不行，我们看牙医说要拔牙。”母亲担心地把手搭在孩子肩膀上，有些埋怨道，“谁知道拔出事儿了，这血止不住可怎么办呀。” 祁镜叹了口气，安慰了她两句，然后问向那位牙医：“你们做缝合了么？” 女牙医看着经验还算丰富，马上便答道：“做过压迫止血，用了三块纱布压不住，之后缝过两针，可是缝合效果不太好，血虽然冒得不快，但就是止不住。” 祁镜拿出笔灯，示意孩子拿开纱布，往里看了看。病人左侧下排牙齿的后槽牙位置上空荡荡的，取而代之的是个血窟窿。纱布刚移走，血就开始往外渗。虽然看着外漏的速度不快，但口腔区域很小，不一会儿血就漫进了他的喉咙里。 牙科拔牙后流血不止的情况并不少见。 有一些是拔牙时出现的意外，比如操作不当造成伤口、磨钻裂钻折断；有一些确实是并发症，尤其拔出下排牙齿时有可能损伤了下牙槽动脉；更多的情况是因为病人本身就有基础疾病，在拔牙的诱因下，基础疾病被放大或者加剧了出血程度。 严格来说，拔牙完全符合手术的定义，应该和其他手术一样在拔牙之前完善术前检查，排除掉一些危险因素。 但真的愿意全部照做的人很少，术前检查往往都会被选择性地忽略掉一部分。 如果有基础疾病，比如高龄老人曾经有过脑梗、心梗、脑出血，拔牙后出血不止很有可能会出很严重的大问题。不过现在他面前的是个年轻高中生，这些严重的基础疾病都能排除掉。 “有高血压么？”祁镜一边问一边给病人上了血压计袖带。 “没有。”病人和母亲都摇摇头。 “120/65mmhg，心率85......”祁镜看着不断下移的水银柱，拿到了血压数值，然后指了指自己的脑门，脑袋受过伤吗？“” “没有。” “拔牙前有没有吃过什么药？”祁镜顿了顿，说道，“比如抗生素，或者其他乱七八糟的药物？” “我儿子身体挺好的。”母亲替没法说话的儿子说道，“上一次吃药还是初中的时候，有一次感冒得厉害，挂了两天水，回家吃了三天药。” 祁镜点点头，说的是流感，而且时间相隔那么久和拔牙出血没关系。 既然排除了高血压导致的异常出血，以及药物导致肝功能异常引起的凝血功能障碍，祁镜把问题聚焦到了拔牙引起的并发症上。他看了眼女牙医，问道：“拍过片子的吧，带来了吗？” “带来了。”女牙医从手上的塑料袋里拿出两张片子：“一张是拔牙前的，一张是拔牙后，我看过，没什么问题。” “没什么问题......” 祁镜喃喃了一句，没用读片器，而是把片子放在明亮的窗玻璃前：“如果连片子都没问题，那就是大问题了......” 这种情况如果不是术后并发症，那极有可能是凝血障碍。刚才又排除了药源性的凝血功能障碍，那剩下可以造成凝血障碍的因素都不简单。 “身上皮肤划伤过出过血的吧？”祁镜看着片子问道。 “他一个大男生，踢球膝盖经常破皮的。” “那时候出血多吗？” “没怎么出血，冲洗干净，涂点药就好了。” 祁镜点点头，然后把女牙医叫到了身边，把片子插进了读片器：“这两张片子都能看到他的下颌管，对比其他牙齿的压根部位，下颌管是不是离压根太近了些。拔牙的时候稍稍横向用点力，只需轻轻一碰，下颌管里的下牙槽动脉就会破裂。” 女牙医皱着眉头看着病人的下颌骨x片，在祁镜的提示下才勉强能看到一条很淡的虚影：这都能看见？ “以防万一，做两个血检查。”祁镜从一旁的小格子里拿了血常规和凝血功能的检查单，刷刷地填上名字，圈好检查项目递了过去，“查完后就去挂水。” 母亲笑着接过了检查单：“我儿子没事儿吧？” “现在看来没什么问题，等报告出来后再给我看看。”祁镜又把补液药方单递了过去，“记得挂水。” “好。”得到了肯定的答复，母亲松了口气。 不过女牙医却觉得有些奇怪：“病人头晕，脸色不太好，是不是失血太多了？” 看不出下颌管不怪她，不可能要求一个口腔科医生能严格掌握那么足的影像学知识。但对于失血的判断就有些离谱了，而且这是她第二次提出这个问题。 “这是小动脉，没事的。”祁镜解释道，“况且血压心率都不错。” “那他怎么会头晕......”女牙医不明白。 “现在都快两点了。”祁镜抬头看了眼挂钟，“一个还在发育期的孩子，早上七点吃的东西，到现在已经过了近8个小时，很可能低血糖。我加了血糖检查，补液里也加了糖盐水，等出报告一看就能知道。” 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 诊断部起航 267.普通急诊现形记（下） 门急诊看诊和住院部不同，麻烦的也不仅仅是源源不断涌进诊疗室的病人们。 看诊时间一旦拉长，之前离开去做检查的病人会陆续回来。这时候不可能让他们重新排队，就算病人之间还保留着看诊秩序，仍然需要医生的思路能在新老病人之间来回切换。刚进临床的医生接诊的病人一多，脑子就会混乱，甚至连之前看过病的病人都记不住。 所以每个医生进了临床都会学上一些记住病人病情的小技巧，至于如何同时处理两个病人的病情，并且互不干涉，那就需要一些时间了。 这不是有目的去学来的本事，而是在长期工作期间被动练出来的。 祁镜看着读片器上的151号病人的胸片，说道：“肺里有感染，范围还不小。我联系下呼吸科，看看有没有空床，尽快让你住院。” “住院？”听到住院，病人连连摇头，“医生，不用那么麻烦，给我开点退烧药就行了。” “退烧药不能乱吃。”祁镜简单解释道，“你烧到了38.8度，肺部还有大片炎症，需要在医生指导下用抗生素把感染压下去......” 病人摸着额头，打断了他的话：“其实我连退烧药也不想用，以前都是忍一忍就过去了。再说刚才你还和那个女病人说，体温有点高的话身体自己能应付，根本没有住院的必要。” 祁镜眼前一亮，好家伙，都开始现学现用地质疑医生用药了，这届病人的实力不错啊。 按理说，写上一段拒绝住院治疗的话，再签个字就能完事儿，祁镜绝不会和这种病人多费唇舌。然而刚说要签字，病人马上意识到了这句话的份量，立刻改变了自己的想法：“医生，住院也是用退烧药和抗生素而已，这和回家有什么区别？你不说清楚，可不能怪我啊。” 很平淡的一句话，竟然把责任全部推给了祁镜，还让他听了之后觉得很有道理。 甩锅鬼才！ 解释，又要解释，祁镜叹了口气问道：“你烧过热水吗？” 病人皱了皱眉头，没想到医生会突然这么问：“烧过，怎么了？” 正常人就是一壶凉水，当点开煤气或者用电热水壶通上电，那就是开始受到感染了。感染的结果就是发烧，也就是凉水变热水甚至是开水。 “水烧开了，你是关火拔电源，还是再往里搁凉水？”祁镜问了一个再简单不过的问题，让病人回答得也很干脆：“当然关火拔电源了。” 祁镜解释道：“关火拔电源就是抗生素，往里倒凉水就是退烧药。不关火，就算往里倒再多的凉水都没用。又不是在下面条，对不对？” 病人眉毛一挑，这要是再听不懂就有问题了：“那就开点抗生素给我，我回去吃。” 祁镜无奈地叹了口气：“关火拔电源这种事儿，你是让自己还没上学的孩子来做还是你自己做？” “关火多危险，当然是自己做了。” “所以......”祁镜顺着他的话，继续说道，“你现在的肺炎很严重，如果让你回去自己吃抗生素，就像是让一个三岁孩子去关煤气，多危险。当然了，你要是硬要这么干也没问题，只要签字就行了。” 话说到这个地步，已经清楚得不能再清楚了。 看着面前的病历记录本，病人犹豫了好一会儿，直到他身后等着的其他病人也开口相劝，他才点头答应了住院。不过，到底能不能住院还得看呼吸科的床位紧张程度，要是不行的话说不定还得在留观室里住上一晚。 有他这样不停纠缠的，那就有相对比较听话的。 做完肝胆b超的155号，发现是胆囊多发结石，在听了祁镜的建议后很乖地去了普外科挂门诊号。158号的胸片看着比151的还要严重，也把决定权全部交在了祁镜的手里。 胸片里，他的左肺完全被白色填满，就连坐祁镜对面的那位女医生也没怎么见过这种情况。 她生怕祁镜判断出问题，便抬头多看了这病人几眼。但从表面来看，他也没什么太大的问题，就是咳嗽咳痰比较厉害，呼吸有些快而已。 对她而言，第一直觉就是感染造成的白肺，具体“白肺”里到底是什么情况还得由呼吸科下来做判断。 这种病人相对而言都很重，call呼吸科下来会诊是最好的选择。至于是在留观室里直接治疗还是收治进病房，得由会诊医生来判断。 祁镜也确实没拖时间，直接一个电话打进了呼吸科：“喂，是罗主任啊。” “怎么了？” 祁镜直接说出了初步诊断：“内急这儿来了疑似肺炎的，胸片查出来是左侧胸腔积液，量应该不小。” 女医生一愣：这是胸腔积液？ 罗唐也和她一样，问了句一样的问题：“胸腔积液？” “嗯，左边被完全塞满了，压迫纵隔整个发生了右移。”祁镜看着胸片，把重要的关键点都说了出来，“病人现在情况还可以，就有点呼吸困难，我先让他坐内急门口吸氧，等你们下来看了再说吧。” 罗唐对他非常信任，祁镜专挑他想听的说，根本不需要再多问什么：“我让会诊的下来。” “嗯。” 大量胸水的病人一般会紧急收治入院。 就算住院部没病床一时间没法住院，呼吸科医生也会临时占用清创室或者洗胃室，在急诊直接做胸穿抽胸水。 一来是看看胸水的来源，是普通肺炎还是结核，有的时候也可能是肿瘤。二来抽走胸水后，能缓解同侧肺部的压力，能暂时改善病人的呼吸，也算是一种对症治疗的手段。 五分钟后，呼吸科的会诊医生出现在了内急。 稍稍做了体检，再看一眼胸片，当即就开出了住院单。158号和151号携手双双入院呼吸科，床位也被护士定下，一个走廊+6，一个走廊+11。 ...... 自从送走了那位腹主动脉瘤的老大爷，那个被祁镜叫来的实习生就成了他的临时跟班。 按旁人的眼光，女医生的职称和资历都要比祁镜来的高，实习生怎么也该帮她才对。但事实上，实习生跟谁和医生的实力多寡、职称高低都没太大关系。 在门急诊，实习生都需要靠抄处方进一步学习临床知识，所以一般带实习生的都是带教老师。 就算同诊疗室有更高资历的医生，但他们一般都会婉拒实习生的帮忙，毕竟带实习生本身就是一份工作，而且完成起来也并不顺心。 看上去实习生能帮忙分担掉一部分抄方工作，速度会比原来快一些。但处理速度快就意味着坐诊医生在单位时间内要处理更多的病人，反而压力会更大。 况且六月底的实习生都是刚来实习的新生，不认字是常态，看不懂肯定得问，一般一张处方平均要问个三四次才能完成，甚至有的时候还会写错返工。所以和祁镜一起坐诊的女医生拒绝了实习生的“好意”，宁愿自己一个人看慢点，也不想揽上这档子累活儿。 这位男生刚来内急实习，上手才没几天，经验几乎为0。 好在祁镜的字还算过得去，没什么连体草书，抄起来没太大难度。多了双手，他的接诊速度进一步加快。处理了几个回来给检查报告的病人，终于又碰到了那个之前准备插队的病人。 “哦哟，排个急诊那么久，真的是......”母亲看着挂钟上两点多的时间，一肚子难受，只能吐槽两句，“补习班都没法去了，倒霉。” 这种家属才是急诊的常态，祁镜没多说什么，问向她的儿子：“哪儿不舒服？” “蚊子叮了一口。”这位高二学生露出了自己右手胳膊，淡淡地说道，“早上在早餐摊子那儿被咬的，现在还有些痒。” 被蚊子定了口？ 这是什么理由？ 祁镜见过不少奇葩的病人，有病情奇葩的，也有人奇葩的。人奇葩点无非是要求多一些，说话冲一点，医学理论知识强一些，祁镜都打发习惯了。 可说被蚊子叮了就来挂急诊的，这算什么情况？又不是去年登革热出现的时候，太奇怪了。 难道是因为蚊子咬的包，肿得很厉害？ 看着孩子举起的手臂，祁镜好好检查了一遍，肿块其实已经退了不少。原本的肿块只留下一圈淡红色的痕迹，周围只有一些指甲挠后的细细划痕。从这儿可以推断出之前蚊子叮出来的就是个普通肿块，拇指的大小，表面皮肤隆起，界限不规则，没什么特别的啊。 当然在急诊做事万事都得小心，虫子叮咬后出现的事故也不少见，凡是还是要多留个心眼。 “体温正常......”祁镜看着门口护士在病历记录册上写的36.1c，煞有其事地问了一句，“有哪儿不舒服吗？头晕？呕吐？胸闷气急？” “没有。”孩子很实诚，连连摇头。 不管再正常的病人，既然挂了内急的号，血压心率总得测一个。实习生上手测了之后，马上给了结果。125/70mmhg，心率70，呼吸20，很健康的数字。 没发烧没其他症状，这不是在瞎闹腾嘛。 “你被蚊子叮了一口就跑来看急诊？”祁镜问的是孩子，但眼睛看着的却是站在他身后的母亲。 孩子没多话，也跟着看了眼自己的母亲，脸色变得很奇怪。母亲这时总算开了口，脸上依然阴阳怪气的，但声音被压的很低：“我们想做个艾滋病的测试。” 艾滋病？hiv？ 祁镜又把目光放回到孩子身上，挺普通挺腼腆的一位男生。长得一般，但因为年龄的关系遮掉了不少缺点，乍一看还挺清秀的。 出于对病人的保护，祁镜没立刻去问原因，而是尽可能地去找。从孩子之前的动作神态来看，他似乎被母亲管的很死，现在临高考，早恋估计是不可能的。 那还能有什么原因？ 路上被人报复性地扎了针？这种情况有是有，但都有警察陪同，而且绝不可能那么淡定才对。 给一个人测hiv好歹得有个理由，并且必须在病历记录册里写明。不然到时候被家属反咬一口说，无缘无故开了测试，最后麻烦的还是自己。害人之心不可有，防人之心不可无，很多刚上岗的医生都因为没有做好自我保护，最后踩了坑。 当然急诊遇到这种情况，老油条医生往往会用一招鲜，那就是说急诊没有这种测试，想做就去其他科室。 这能避开很多不必要的麻烦，但这个孩子来看病的理由已经成功引起了祁镜的兴趣。在问出问题所在之前，祁镜是不会放他走的。 “能说说理由吗？”祁镜说道，“不说理由我可没法开检查单啊。” “理由？”母亲想了会儿，说道，“早上他买早饭的时候，碰到了小区里一个艾滋病人，就是那种人。” 祁镜不知道她说的是哪种人，但脸上写满了认同，连连点头：“然后呢？” “早饭摊旁边有绿化带，这不一过去他就被蚊子叮了个大包。”母亲越说越气，“问题是那个艾滋病人也被咬了，也是手臂上！这不是糟践人嘛！” “哦......” 祁镜愣是没听出整个故事前后的关联性，想了会儿才意识到她的脑回路。他的声音也跟着压低，也尽量克制住了笑的冲动：“你意思是，你的儿子就因为被蚊子叮了一口，有可能染上了艾滋病？” “是啊，我在电视上看到过宣传，血液传播！”母亲指着自己的长袖和长裤，“现在想想真的吓人，外面蚊子那么多，万一被叮上一口传染到了怎么办？” 祁镜看着病人和他的母亲，不知道该从何吐槽起，只能说道：“如果是经过蚊子传播的，那叫虫媒传播。” 说着，他便拉过一张检查单，写上了“虫媒”两字：“血液传播是直接输血，和虫媒没关系。” “没关系？”母亲还是不明白，“蚊子不是吸血后再把血打进下一个人的身体里吗？怎么会没关系？” 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 诊断部起航 268.教科书上没教过 其实知道虫媒传播不等于血液传播，和知道两者区别究竟在哪儿是两个完全不同的概念。 虽然这位母亲问的内容是hiv，但决定问题的关键却在和hiv完全不相干的蚊子身上。要解释清楚那就需要从蚊子的口器构造和生活习性入手，慢慢地一步步讲解。 面对之后那么多病人，祁镜没这种闲情逸致。 说不清，那就如实写上诊疗经过的内容：已告知hiv非虫媒传染病，说明急诊检查有假阴性的可能，也阐述了检查本身对病人带来的心理压力，病人家属仍表示坚持检查...... “签字吧。” 祁镜把笔递了过去。 母亲没犹豫，直接写上了自己的大名。祁镜也没犹豫，拿出传染病检测单，圈住了hiv检查项目，然后连带着病历记录册一起送回到她的手里。 医生和病人有着巨大的理论知识差距，这种差距带来的是不同的医疗观念，只要对身体影响不大，就没必要把自己的观念强加在别人身上。 更何况全国上下那么多人生病，作为大三甲的门急诊医生一天要和几百号人交流，难免会遇到些奇葩。90%以上的人说不定这辈子就见这么一次，真要一个个去劝，神仙来了都得累死。 既然对方不听，那祁镜也没必要去拦着。 不过有时候，误区和所掌握的知识是成正比增长的，只有完全掌握所有知识后，那些误区才会得到解释。 其实蚊子和hiv相关的这个问题深究起来，非传染科的医生比普通民众更迷茫。 就像坐在祁镜对面的女医生，是内分泌科的主治，内科基本功非常扎实。但对一些临床不常见的传染病，她知道的并不比祁镜身边的这位实习生多多少。 无非是因为多年来养成的好习惯，让她暂时抛掉了脑海里的求知欲，专注于眼前的病人。 但实习生并没有这种技巧，自从那位母亲走了之后，脑子里就在想这件事儿。 普通医学的传染教科书只会说哪些传染病由蚊子传播，哪些不是，并不会写明为什么是或者不是。 为什么登革热病毒、乙脑病毒、疟原虫能通过蚊子叮咬传播，也能通过输血、污染针头之类造成感染。但到了乙肝、丙肝、hiv这儿，蚊子叮咬就不管用了，只能靠直接的血液传播才行。 蚊子难道还挑食不成，对后三种病毒可以选择性拒绝？ 难道说蚊子体内有杀灭这些病毒的成分？ 想到这些，实习生仿佛打开了一扇新大门，感觉自己想到了人类研究的死角。如果按照这条路研究下去恐怕能发现一些惊人的答案，或许还会对人类对抗病毒做出重大贡献。 想着想着他面前的电脑渐渐成了实验室里的高速离心机，病历记录册成了荧光显微镜，而手里抄的处方单则是自己的实验记录本...... 如此卓越的贡献，估计国内各种奖项会拿到手软，院士是没跑了...... 就算是国外的诺贝尔，或许...... “喂，你想什么呢？” 祁镜捡起一支笔丢中了他的脑门，直接戳破了悬在他脑海里的那个幻想泡泡：“心不在焉的，这儿又不是教室！” 被骂了一句，让他迅速认清现实。 原来自己还只是个本科实习生而已，别说研究了，连考试也只是中游水平，和脑子里设想的那个风光无限的自己还有不小差距。至于刚才想到的观点，之后去图书馆翻翻书，说不定能有收获。 祁镜要实习生是来帮忙提速的，忍不了三心二意的人：“你要觉得无聊不想干，就回去换你同学过来。” “学长，对不起。”男生连忙解释了一句，“我刚有点分心，不好意思。” 门急诊除了没有急救那种惊心动魄外，几乎包罗万象。在这儿抄方，总比一个人窝休息室里抄留观病人的病历册有意思的多。 事儿错在自己，男生也没什么怨言。 祁镜也算得上宽容了，要换成其他带教，恐怕早就喷得他狗血淋头，连回话的余地都没有。 “先给她测血压心率，然后把这些化验单填了。” 男生让自己清醒了一些，接过了祁镜丢来的几张化验单。里面除了一张万年不变的血常规和血液生化单子外，其他都是平时不常用的激素水平检查单。 垂体激素检测、甲状腺激素检测、肾上腺激素检测、性激素检测...... 一次性查了那么多激素水平，让男生很好奇来的是个什么病人。 坐在一旁看诊的女病人30来岁，穿着很时尚。身边陪着一个男的，两人看上去应该是夫妻关系。她来医院的目的是早上上班的时候感觉全身乏力，然后慢慢出现了头晕头痛、恶心、反胃，吃不下东西的症状。 “血压90/48，心率85次/分。”祁镜听着实习生刚测完的结果，点点头。 虽然已经开完了化验单，病历册也被他摆在一边，但祁镜的嘴里还在问她一些问题，并没有叫下一位病人的意思。 “以前有过孩子吗？” “没有。”女病人摇摇头，同时看向了身后的家属，“我们才刚结婚没多久，怎么可能......等等，医生，难道是我怀孕了？” 祁镜听后眉毛一挑，连忙改了接下来要提问的问题内容，然后笑着指向实习生手里一堆化验单说道：“有这种可能，不过还得做了检查才能知道。” “要是真的怀上就好了。” “是啊，男孩女孩都无所谓。” 夫妻两人十指紧扣，看上去非常恩爱，就差产生一个爱情结晶了。 “今天天气挺热的，连着第三个高温日。”祁镜有的没的提了一句题外话，然后就把视线移向了病人老公的身上，“你出了不少汗，去门口小卖部买瓶水补充点水分休息会儿吧，我也正好可以给她做个体格检查。” “我没事儿。”男的摇摇头。 “去吧。”见自己老公不同意，女病人脸上露出了一丝微笑，劝道，“我正好也渴了，也帮我买瓶饮料来。” “不急，等检查完我再去买吧。” 见他不肯走，病人也不好坚持。 不过祁镜需要他尽快离开，在不经意间又添了把火。他从小框里拿了张b超单，传给了实习生，说道：“待会儿做b超她也得喝水，不然b超看不清楚，做了也是白做。现在买水尽快喝上，可以省去不少时间。” 有了明确的理由，他这才有些不放心地点了点头：“你要喝什么？” “矿泉水。” “喝点甜饮料吧，一天没怎么吃东西，接下去还得在医院做检查，低血糖就不好了。”祁镜建议了一句，然后让实习生在b超检查单上写上“子宫附件”四个字。 “那好。”病人老公有了明确目标，一转身离开了诊疗室。 小卖部就设在急诊大门口，平时卖报、零食和饮料，打个来回也就两三分钟的时间。时间很紧，祁镜为了节省时间，没多想，直接开口问道：“你上次生孩子是什么时候的事儿？” 女病人还以为祁镜会说的委婉些，被冷不丁问了一句有些尴尬。她左右看了看，发现周围几个人的视线都看向了自己，连忙否认：“什么......什么生孩子，我没......” “我是医生，要不是你身体不舒服，我才懒得管你隐瞒了什么。” 祁镜劝道：“你老公马上就回来了，我后面也还很多病人等着，大家都别浪费时间，有什么说什么。我再问一句，你到底有没有生过孩子？” 女病人没想到祁镜会那么肯定，也不好再瞒，点了点头：“八年前的事儿了。” 祁镜继续问道：“有过大出血吧？” “这你也知道？” 女病人有些诧异，自己这些年也见过不少医生，别说看出当年产后的大出血，就连看出她生过孩子的也是一个都没有。 “结合你现在的症状，这不难猜。”祁镜说道，“大出血时休克了吧？” “嗯，输了3000ml血，差点连命也没了。”想到当年那一幕，她就有些伤感，“花了不少钱，最后孩子也没保住。” 既然得到了病人的既往史，祁镜几乎能明确诊断，也没有必要再问下去了。 至于之前她是怎么怀的孩子，那个孩子的父亲是谁，那时有没有结婚，他没必要也不想知道：“做检查去吧，完了把结果给我看看。” 拿到检查单，她的老公正好回来，手里揣着两瓶果汁：“查完了？” “嗯，查完了。” “谢谢医生。” 祁镜的态度算不得多好，但病人现在更在意的是自己的隐私。在女病人眼里，没把实情写上记录册比什么都重要，至于之后该怎么办就是她自己的事儿了。 “林医生，你们内分泌科有空床吗？”祁镜问了一句。 坐在他对面的林晶点点头，刷刷地写完病历册再把检查单夹在里面，一并送到了病人手上：“内分泌挺空的，肯定有床，你觉得她是席汗综合征？” “嗯，症状上看着挺像。” “症状？”林晶有些奇怪，“她就是全身乏力、头痛头晕，算上胃肠道反应更像是中暑，你怎么会往席汗上想？” 林晶是内分泌科医生，这种病人见过不少。但刚听到主诉的时候，她也只是把席汉综合征放在待选选项中。甚至在病人否认自己生过孩子的时候，她还一度怀疑是自己想错了。 要不是祁镜追问得紧，逼得对方说出真相，她都开始往其他反面考虑了。 如果是其他普通急诊的医生，在见到这位病人的时候，会因为症状太杂先对症处理再说，不太管初步诊断是什么。他们大多会靠着对症治疗和之后的一个个检查，来逐步缩小自己的诊断范围。 有头痛头晕肯定得做头颅ct明确一下是不是有卒中的可能，然后再从实验室检查的血生化开始一个个处理。 有低血糖就补糖，肠胃难受就来一些防胃肠痉挛的6542或者抑酸药，同时再做个心电图排除一下重病的可能性。 等头颅ct出来后要是能看到大脑的卒中后的表现，那时再请神经内科医生来会诊。等神内会诊完，这才知道原来是脑垂体出了问题。最后结合之前的各个症状，发现是内分泌的问题，再找到内分泌科来会诊，明确是垂体卒中后的垂体功能减退。 再一问，他们才知道病人之前出现过产后大出血，最后明确诊断。 产妇妊娠时垂体会应激性地增生肥大，需要的血流和氧气也会相应增加。但当产后出现大出血的时候，垂体会首当其冲出现缺血卒中。 脑垂体出现问题后并不会立刻出现症状，而是会随着时间推移，慢慢展现出来。 这才是正常医生的诊断流程，可到了祁镜手里，中间那么一大段的内容竟然都被省略掉了。 “就靠这些症状？”林晶不相信。 “嘴上说的只是一部分。”祁镜起身，走到水池边抹了把脸，给自己提提神，“她皮肤泛白干燥，眼神很凝滞没什么精神，才三十来岁头发就有些疏了，脸色相比其他同龄女人要老一些，还多了不少皱纹。” 说到这儿，他看了看林晶。 林晶点点头：“你倒挺会观察的，确实看起来比我老了一些。” “怎么看都是各项激素减少后才会出现的问题，能汇集那么多的激素功能减退，那就只有脑垂体了。”祁镜顿了顿，回到了自己的座位，“三十岁的妇女，又是这种情况，第一个想到的就是席汗。” “确实厉害。”林晶点点头，不得不称赞一句，“没想到才刚毕业一年，就那么厉害。” 她就像看到自家科室大主任在场一样，那种掌控问诊的气场绝不是一个住院医生该有的。 当然这些话，她只会藏在肚子里，可不会拿出来说。 见两位老师在交流诊断过程，一边的实习生也按耐不住自己的求知欲，连忙问道：“祁学长，刚才那个hiv，其实我也觉得挺奇怪的。为什么其他病毒可以靠蚊子传播，hiv却不行。” “不是吧......” “你别误会，我只是觉得奇怪而已。”实习生连忙解释道，“教科书上没教过。” 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 诊断部起航 269.你吃完饭会把吃的东西吐出来吗 内分泌科副主任梁落英接到林晶打来的会诊电话时，女病人已经完成了各项必要检查，诊断明确。 等她下楼，普通急诊门口已经恢复了正常。本来摩肩接踵的人流被基本清空，几排座位上稀稀拉拉地坐着几个人，完全没了刚才爆满的样子。 而急诊大厅里那些食物中毒的学生们也被转移去了其他地方。 好在事故没出现重症病人，一些情况稳定但仍有症状的孩子被安排进了输液室或者留观室进一步治疗观察。而那些症状轻微的，则早早被父母带回了家自行调养。 只用了一下午时间，丹阳医院内科急诊就无声无息地度过了这次危机。 至于食物中毒的源头在哪儿，什么人需要负责，要赔多少钱，那不是医院和医生能管的。他们只能寄希望于，以后这种情况不要再发生了。 梁落英临床经验丰富，刚坐进了普通急诊的办公室里，只是看了女病人两眼，马上就发现了其中不协调的地方。这本该是件值得称道的事儿，但被个刚当上住院的臭小子剧透后，完全失去了诊断的乐趣。 医生的工作乐趣无非分诊断和治疗两种，内分泌因为治疗起效非常缓慢，是少有的毫无治疗乐趣的科室。所以一些想要找乐子维持自己积极性的内分泌科医生，非常不喜欢剧透。 这让梁落英心里有些不痛快。 当然她马上就转移了目标，把思考的目标放在了祁镜身上。事出反常必有妖，为什么一个本科刚毕业才一年的急诊住院医生，能只靠问诊在几分钟之内做出席汉综合征的判断。 内分泌科可没那么好学，跨科有很高的门槛，其中入科的基础就是乱七八糟的一堆激素。 什么腺体分泌什么激素，什么激素又会产生什么效果，学习起来就是在做一道道连线题。 而激素缺乏后表现出的症状则是内分泌入门后的进阶内容，一般非内分泌医生很难在短时间内掌握这一点，得靠强记或者遇到相应的临床病例才行。 但不管哪一种都不长久，因为每一种记忆模式都是短期记忆，过几天就忘了。 要想让大脑形成长期记忆，那就需要靠大量外界的视听信号不断刺激大脑的长期记忆细胞。所以平时遇见的那些记忆大师，临场刺激的都是短期记忆细胞，对摄取知识的学习来说没多大作用。 真正想把知识变成自己的东西，没有捷径，必须一步一个脚印。 要做的很简单，花时间时不时地把想学的知识拿出来看一遍。等这类记忆细胞真的被唤醒后，记忆的时间会拉长，甚至一辈子都会跟着自己。 ...... 激素是人体生长发育、维持正常生存和应对外界刺激的一类调节素。 而脑垂体则是激素的大管家，统管全身激素的分泌。一旦垂体出现了功能减退，会引起大量激素分泌受阻。 就像一个原来给职工月薪上万的公司，ceo离职，削减福利，逐渐降薪，最后甚至到了停薪的地步。就算这些职工之前再信任公司也要为自己考虑，离职说拜拜只是时间问题。 席汗综合征就是这么一个疾病，几乎每个症状都可以溯源到相对应的激素。 低血糖对标生长激素；更年期症状对标促性腺激素；精神萎靡、头发稀疏、面容衰老、皮肤干燥皱纹增多对标促甲状腺激素；食欲减退、恶心呕吐、低血压低心率对标促肾上腺皮质激素；淡色偏白的皮肤则对标的黑素细胞刺激素。 普通内科住院医生肯定知道这些激素，也能把相应症状连起来，但能第一时间就想到席汗的很稀少了。 而祁镜不仅轻松做到了这点，竟然还在谈笑间把病人藏了好些年的既往史都给扒了出来。这已经属于主任级别实力的范畴，没十多年的经验根本做不来。 奇怪......实在奇怪。 梁落英看了两眼到手的几张报告单和b超单。 祁镜开的检测单里，激素水平全面下降，b超提示子宫和附件都有缩小，说明性激素水平也已经降到了一定程度。上面没写剖宫产后出现的疤痕子宫，估计前一胎是顺产，产后胎盘残留加子宫收缩不力导致大出血。 “住院吧，开点药给你调理一下。”梁落英说得很轻松，拿了张住院单写了起来。 女病人知道自己问题出在哪儿，所以点点头没什么意见。 她老公刚才听祁镜解释了一遍，被一通专有名词砸得脑袋晕乎乎的。认真听完发现，一个个字他都听得懂，可连在一起却是天书，根本不知道自己老婆出了什么问题：“我老婆究竟怎么了。” “哦，是内分泌功能紊乱。” 梁落英早就找好了托辞，这也而是内分泌科常用的病因：“先开点药试试效果，咱们慢慢调理，寻找到最符合你老婆的药物组合。不过你们要有心理准备，可能需要长期服药。” 和激素有关的内科疾病都算内分泌紊乱，所以这么说没毛病。 但内行听了就知道这是个很模糊的说法，内分泌系统那么大，到底哪儿出现了紊乱，紊乱到了什么地步都没说。 但在普通人眼里内分泌紊乱就是个小毛病，调理下就行了：“对以后生育没影响吧？” 梁落英看了眼女病人，点点头：“我这儿是没什么问题，至于妇产科那儿，得那儿的医生检查后才说了算。” 说话滴水不漏，单单听上两句就让一旁的实习生学到了不少。 只不过该待在一旁听她谈话，帮忙抄写住院单，并且负责喊666的实习生并没有坐在这儿。而是窝在了玻璃窗边，竟然和那个祁镜研究起了一个被巴掌拍成血泥的死蚊子。 我竟然还不如一个死蚊子？ 郭炎仔细查看了死蚊子的口器，好奇地问道：“祁学长，你意思是蚊子的口器是由六根针管组成的？那么多？” “上唇1根，上颚2根，下颚2根和舌头1根，这些只是吸食血液的针管。此外，它们舌头中央还有一条唾液管，针刺进入皮肤后，会同时分泌唾液。”祁镜拿着根牙签拨弄着死蚊子的嘴巴，笑着说道，“起包发痒就是我们对它的唾液产生了过敏反应。” 郭炎点点头：“唾液产生过敏反应我懂，可这血......” 问题是hiv的传播，关键还是在蚊子吸血后这一肚子血的去向上。 “小郭啊，蚊子吃什么的？”祁镜抬头看向在天花板周围打转的一只小蚊子，随口问道。 “吃什么......吸血啊。” 祁镜点点头：“那你吃完饭会把吃的东西吐出来吗？” “当然不会。” 这个问题不仅简单还很蠢，郭炎没怎么细想就说出了答案。但等说完后，他才意识到其中的深意：“额......” “蚊子吸血一直都是单向的，传播病毒的承载物一直都是它的唾液。”祁镜瞥了他一眼，“普通群众不知道蚊子起包是唾液产生的，所以才会有吸了再吐的说法。你既然知道还这么认为，不应该啊。” 郭炎叹了口气，嘴巴抿成了一个弧线，点点头。 那些通过蚊子传播的病毒，肯定存在一套复杂途径，经蚊子内在的消化体系，成功从血液进入到蚊子的唾液中。最后在叮咬的时候，再通过唾液进入下一个受害者的身体里。 而乙肝、丙肝和hiv病毒并没有这种手段。 一切都说通了。 郭炎刚才还混乱不堪的脑袋，顿时清醒了不少，仿佛拨云见日一般。 “等等，我还有个问题。”林晶解决了手边最后一个病人，看着空荡荡的急诊门口松了口气。她收拾好留下的两本病历册，开口问道：“污染的医用针头可以传播那些病毒，那为什么吸完血的蚊子口器不可以，同样都是针管嘛。” 郭炎没想到在蚊子这件事儿上还能继续深挖，林晶的角度不可谓不刁钻。 祁镜眉毛一挑，没想到林晶看上去挺文静的一个姑娘，骨子里却很较真：“林老师，蚊子嘴上残留的血液只有0.00004毫升，小数点后有4个0。按照hiv感染标准，蚊子起码要在两人之间来回叮上将近2800次，才能引起hiv的感染。” 这种时候，明确的数字比什么都有道理。一堆数字灌下去，林晶被说得没了声音。一旁的郭炎更是沉浸在了这种冷知识中，无法自拔。 然而他们谁都没意识到，这场关于蚊子的问答环节才刚刚开始。 “你们聊什么呢？”梁落英起身走了过来。 “蚊子。”林晶答道，“刚才在讨论乙肝、丙肝和hiv病毒都可以通过血液传播，为什么不能通过吸血的蚊子传播。” 梁落英听了忍不住哈哈笑了起来，觉得很无聊。但听了其中的细节后，她才知道还有那么多有意思的地方。 林晶叹了口气，拿起留在手边的两本病历册翻看了两页，不得不赞道：“你懂得还真不少。” “平时的兴趣而已。”祁镜没多做解释，马上问向一边的梁落英，“梁老师，刚才那位女病人收上去了？” “嗯。” 梁落英看了他两眼，抱着试一试的态度问了一句：“你倒是对内分泌的疾病很了解，哪儿看来的？” “我最近在复习执业考试，之前做题的时候见过。”祁镜解释得很圆滑，执业考试里确实会出一些临床上不多见的偏题。 考试的题目和临床面对病人是完全两个概念，但既然他都这么说了，梁落英也不好再追问什么。其实就算问了，也问不出个所以然来，毕竟医科里的天才太多，指不定什么时候就会蹦出来一个吓全世界一大跳。 撇开刚才的病人不谈，梁落英现在倒是对他们讨论的蚊子感了兴趣。 虽说她知道蚊子不可能传播hiv，但还是想好好问个究竟：“说到蚊子，我有点不太明白。要是一个吸饱了带有hiv病毒鲜血的蚊子正巧在叮人，一巴掌下去，从它肚子里爆开的血液会不会顺着叮咬后的伤口进入人体？” 郭炎：...... 祁镜：...... 一个林晶已经够让人抓狂了，没想到她的上级医生还要过分。内分泌都是些什么人，怎么会有这么多奇怪的问题。 “别这么看我，这是一个很合理的问题。”梁落英笑着说道，“你要是这个问题都能回答，那就......” 祁镜只是觉得问题奇怪，但奇怪归奇怪，并不表示他没法回答。 没等梁落英说完，他的答案就来了：“还是刚才那个量的原因，叮咬的伤口很小，能接触到的血液非常少。拍死蚊子后，都会把血抹掉，在体外的hiv病毒没一会儿就死了。” 梁落英点点头，对祁镜的解释非常满意。 但主任副主任们都有通病，在询问小医生的时候很容易把控不住力气，莫名其妙下死手。尤其在发现自己问题没难度之后，更难的问题会一个个接踵而至。 接下去的次元已经完全超出了林晶和郭炎的想象。 一个敢问，一个就敢答，而且问答之间相隔的时间非常短，几乎就是脱口而出。在他们两人看来，面前的这场问答完全是在神仙打架，根本没有插嘴的地方。 祁镜刚回答完，梁落英的下一个问题就来了：“那要是没抹掉那滩血迹呢。” “伤口那么小，马上就愈合了，所以接触的不多。” “如果被叮咬的人本身凝血就有问题。”梁落英开始做起了假设，“比如血小板计数几乎为0的人，又经过了蚊子唾液的抗凝处理，这时候伤口可没那么容易好。” “被叮的人血小板低，伤口不容易好，可带有hiv病毒的那滩血里的血小板是好的。在体外没多久，那滩血液就会凝固，根本进不了伤口。” 祁镜马上做出的解释，甚至不只是单纯地想要解释，还设想着回击：“总不见得hiv病毒携带者血小板也很低吧。” 然而梁落英根本不在乎，点点头说道：“也不能完全排除这种可能性。” “梁老师，这......” 祁镜还想反驳，然而这时候纪清跑了过来：“祁镜，这儿来了重病人，快来帮忙。” 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 诊断部起航 270.大不了换个瓶子 病人是个70多的老头，一开始去的是外科急诊，说是肚子疼，四天没解大便，也不通气。外急坐诊的是谷良，给老头查体发现腹部有压痛，但没反跳痛，肚子也软的，肠鸣音很弱。 他判断肠梗阻的可能性很高。 “那就拍腹部平片做做看呗。” “问题没那么简单......” 听着纪清的解释，祁镜跑出普通急诊，走上两步后弯进了自家诊疗室，然后就看到了“惊人”一幕。那位纪清说的病人现在正盘腿坐在检查床上，两手合掌摆在胸前，嘴里念念有词。 “这是怎么了？”祁镜愣在门口不解。 纪清叹了口气，解释道：“谷良本来就打算叫病人去拍腹部平片，可是还没走出门口，老大爷就出了点问题。” “什么问题？” “突发的全身强直性抽搐，像是癫痫大发作。抽了两分钟后自行好转，然后......”纪清指着盘坐着的老大爷，“然后就这样了。” “自己爬上检查床的？” “对。” 普通的肠梗阻竟然梗出一个癫痫大发作，对祁镜来说肯定感兴趣。他走上前细细打量起病人来，同时问道：“发作完人还清醒吗？” 纪清也不知道该怎么描述才好：“没法做检查，真不好说。” 老爷子现在挺安静的，和刚才在外急门口到地抽搐时完全不一样。全身上下只有两片嘴唇在轻轻摆动着，就像在默念什么东西。 病人出现癫痫肯定要排除一些神经系统的问题。 不过病人坐得笔直，手腿腰背都摆的一板一眼，纹丝不动。全身看下来没有偏瘫的迹象，口角也没有流涎，坐姿左右对称，看着不像是脑梗。 “呕吐过吗？” “没有。” “还是得先完善检查才行。”祁镜想了想，走上前拍了拍老头的肩膀，笑眯眯地问道，“老大爷，你先下来，咱们一起去做个检查......” “嘘，别说话！”没等祁镜把话说完，老头就把手指竖在了嘴前，“佛祖正在念大日如来咒，不可打扰。” “额。”祁镜劝道，“你尽管听着，我们去做检查而已，不用说话。” 老大爷脸刷地板了下来，连连摇头，然后伸手把祁镜推到一边：“佛祖正在教诲五戒，我必须在这儿静坐，不能擅自离开！你们也都不能乱说话，一起好好听着！” “佛祖在和你说话？” 老头皱起了眉头：“嘘～别说话！” 祁镜很识趣，往后撤开两步，从纪清那儿接过病历册，翻看了两页：“心率好的，血压有点高，体温也是好的。能暂时排除掉脑炎、脑梗、脑出血......” “不做检查了？”纪清见状问道。 “怎么可能，只不过现在这情况，总不见得把老爷子扛去ct室。”祁镜叹了口气，“就算把人弄过去了，乱动一气只会影响检查结果，就和没做一样。” 虽然现在没法做神经系统体检，也没有其他影像学检查和实验室检查的报告，但从表象来看，病人暂时没有神经系统方面的问题。至少从各项体征上来看，人没什么大问题，还拖得起。 脑子的问题就两种，不是神经就是精神。现在老爷子表现出的是典型的精神病，至于病因是不是脑器质性改变带来的，还是得慢慢查。 “我爷爷脑子清醒得很，怎么可能是精神病！” 忽然一旁座位上的一个姑娘，右手扶着办公桌，左手则拖着后腰，慢慢站起身。 祁镜进门后眼里只有病人，没发现还有个家属在场。这姑娘挺着个大肚子，有些吃力地走上前：“我爷爷虽然脾气不太好，可50多岁就开始烧香拜佛，在家也经常这样，过一会儿就会好的。” 肠梗阻合并精神症状的病人身边，竟然带着一位待产孕妇，这组合可不多见。 祁镜对这种解释没什么兴趣，反而更加重了他对老爷子精神异常的怀疑：“你是他的家属？” “对，是他孙女。”姑娘说道，“爷爷前几天就说肚子有点疼，拉不出大便。今天我正巧产检，所以就带着他一起过来看看了。” 祁镜又看了眼她的肚子：“急诊又脏又乱，孕妇还是少来的好。” “我产检一直挺正常的。” “好吧。”祁镜把话题拉回老头的身上，“刚才你误会了，信仰和精神异常有很大的区别。” 祁镜用手在半空中随便勾画出了一个佛祖雕像，说道：“我们平时没事儿干的时候找佛祖说说话，烧烧香，拜一拜。这叫信佛，算是一种信仰。可一旦反过来，佛祖特地找我们谈心，那就不一样了。那叫幻听，是精神出了问题。” 祁镜知道她反感“精神病”三个字，所以只是指了指耳朵，没再挑明。 不过姑娘还是不肯相信，仍然据理力争：“我爷爷就在念经的时候这样，其他时候都挺正常的。” “你大概没明白我的意思。”祁镜笑着指着自己的脑袋，“这就像是佛祖在你的脑子里塞了个电话，没事就从西天打长途过来和你打招呼。连电话铃都没有，上来就阿弥陀佛，这叫没问题？你自己好好想想，不觉得瘆得慌么？” 姑娘看了眼还在不停念叨经文的爷爷，总算觉得有些道理，没再多说什么，只是问道：“那接下去该怎么办？” “现在就你一个家属？”祁镜回头看了眼那位姑娘。 “就我一个人。” “挺着个大肚子可没法帮忙送他去做检查啊。” “我没事儿。”姑娘说道，“我一个人能行。” 虽然她这么说，但从那个圆滚滚的肚子上祁镜能猜出了大概的月份。这种时候让一个即将足月待产的孕妇帮忙送病人去做检查，指不定会出什么问题：“你们家没其他人了？他的子女呢？” “都不在丹阳。”姑娘摇摇头，看了眼手表：“不过我老公再有个半小时应该能到医院。” 祁镜点点头，问向站在门口的纪清：“王主任人呢？” “去院长办公室汇报刚才的急诊工作了。”纪清解释道，“刚才食物中毒的有52个孩子，35例轻症，16例还在挂水，不过病情稳定。只有一例转为了重症，已经送进儿科icu。这次食物中毒的人数那么多，恐怕一时半会儿回不来。” “秦老师去查房了？” “嗯，带着实习生去查了。” “得提前做好准备。”祁镜看着面前的老头说道。 “做什么准备？” “去拿支丙戊酸钠来。” 纪清听后愣了一愣，马上点点头跑了出去。 病人就这么干坐着，不吵不闹，用强不合适。但没有任何的检查支持，只能看上两眼，祁镜也没什么太好办法。现在只能寄希望于那位孙女婿够强壮，再靠着丙戊酸钠治疗癫痫大发作和精神分裂的作用，能和护工一起把老爷子扛上ct机的软床。 当然这只是万不得已的做法，祁镜绝不会在一棵树上吊死，肯定会利用起一切能利用的资源来分析病情。 现在他手里唯一的情报来源就是病人的病历册，上面记录了许多以前就诊的资料，希望这些既往史里能有一些帮得上忙的东西。 老爷子叫刘占军，75岁。 比起其他同龄人经常就诊的三高和腿脚不便，他的小本子里要精彩的多。 病历册是2002年换的新本子，短短两年，本子就已经被写满了一大半。里面记录了包括高血压在内好几种症状，皮炎、腹部间歇性的绞痛、时不时出现的头晕、以及长期贫血。今天出现的肠梗阻和癫痫倒是第一次出现，之前记录册上并没有。 “你爷爷之前有癫痫吗？”祁镜翻着记录册，问道。 “没有，一直都挺好的。” “那肠梗阻呢？” “也没有，就这几天出现的症状。” 看了记录册后，祁镜更相信自己的判断，几乎可以排除掉脑梗和脑出血的可能。 虽然病人有高血压，但一直维持在150/80左右。舒张压很稳定，只有收缩压会上下波动，但波动幅度不大。这种血压的数值虽然比正常要高一些，但在老年群体中并不算高，反而是比较正常的表现。 因为老年人血管硬化失去了弹性，血压低了反而会影响血流灌注。 许多高龄老人的降压基准线都要比普通成年人高上一些，一般在160/90左右才考虑药物进行干预。当降到150/90就要看一看病人的身体情况，再考虑要不要继续用药。 刘占军的血压长期维持在这条基准线下，一直很稳定。结合他现在的症状，出现脑卒中的几率非常低。 如果只看现在的症状，肠梗阻外加癫痫，线索太少。但要是把他的既往史都算在一起，皮炎、腹痛、肠梗阻、头晕进而出现癫痫...... 祁镜专攻过遗传病学，所以对这一群症状有点熟悉。 他看着病历册里记录着的一个个主诉症状，脑海里飘过一个可能性：“难道是......” “祁镜，药来了。”纪清从门外赶了过来，把抽了药的针筒递了过去。 不过他手上的动作没停，反而兴奋地把祁镜手里的病历册拿了过去，翻到前几页说道：“刚才我就看过他的他病历册，病人以前就有皮炎、腹痛和头晕，联系到现在的肠梗阻和癫痫，我猜会不会是卟啉病？” “哦？你知道这个病？”祁镜有点意外。 “之前特地看过，很容易和肠梗阻搞混。”纪清挠了挠头，笑着说道，“现在看起来很像啊。” 这就是祁镜之前想到的疾病，确实联系上之前的症状后，很像卟啉病。是因为缺乏某种多酶所以影响卟啉的代谢，从而引发一系列症状。 卟啉分很多种，有先天遗传也有后天继发。 但不管是哪一种，一般都是先出现严重难愈的皮疹，然后再慢慢发展出消化道和精神症状。可刘占军的皮疹并不严重，祁镜又拿过病历册翻到了几次皮炎就诊的记录上：“他只是普通的日光性皮炎而已，是不是卟啉病还要打一个问号，说不定只是个巧合而已。” 纪清对这种病也了解的不多，只知道一个框架，到底里面有哪些特异性症状他也说不上来。 而且老头既往史里还有贫血和头晕，真要玩起排列组合的游戏，可能性实在太多了，怕是搞个通宵都说不完。 就在这时，细碎的经文戛然而止，只见刘占军牙关紧闭，脑袋后摆。之前拜佛合掌的双手挛缩在胸前，整个人往后一挺身，倒在了床板上。 纪清连忙上前，挡住床边，生怕他不小心摔在地上：“癫痫又来了。” 他一手扶着刘占军的后脑，侧过他的脸防止呕吐误吸，另一手搭在他的大腿上，防止抽搐乱动导致的损伤：“这次比刚才还厉害，连小便都失禁了。祁镜，快，刚才那支丙戊酸钠！” 这时候丙戊酸钠的效果最好，能第一时间对抗癫痫发作。 只不过祁镜这时并没有拿针剂过去，而是起身跑去另一边的办公桌，不知道在想什么心事。 “你干嘛呢？快把丙戊酸钠给我。” “等等，他现在尿失禁，正好可以借这个机会做个测试。” 祁镜看着眼前形形色色的茶杯和水壶，虽然表明镇定，心里也在着急。 尿失禁持续时间和尿液储留的量有关，尿流完了也就没办法收集了：“要做这个测试，得用透明的容器。王主任的咖啡色茶壶肯定是不行的，秦老师用的是保温壶，胡东升的是紫色的运动水壶，高健从来都是用的一次性杯子......” 说着说着，祁镜看向了纪清放在一旁的玻璃瓶。 纪清脸色一沉：“喂，你干嘛！” 祁镜哪儿管的了那么多，慢一点尿液的量就少一点。他拧开瓶盖，就把里面的凉水泼在地上：“把他裤腿拉出来，快！” 纪清： “祁镜，你又来坑我......” “谁让你的瓶子是透明玻璃，那么老土。”祁镜快步来到床边，把瓶子接住了尿，“为了救人嘛，牺牲一下，大不了换个瓶子。” 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 诊断部起航 271.纪哥换口味了？ 刘占军已经有了突发性的癫痫大发作和精神意识障碍，说明病情已经深入神经系统，很重了。不过这种病有一个简单的特征性鉴别办法，尿液颜色改变。 血液之所以能运送氧气靠的是血红蛋白，而制造血红蛋白需要血红素。 人体就是个大型加工厂，将作为原材料的食物进行分解，然后重新组建加工成自己身体里的东西。 从原材料制作成品的过程中，肯定会伴随大量废弃物出现，而卟啉就是制造血红素过程中出现的中间产物和废弃物。一部分卟啉需要投入下一步加工工序，而多余的则会经过代谢成为对人体无害无用的其他物质，然后离开人体。 当加工工序出了问题，就会出现成品产量下降。表现出的就是血红素降低，血红蛋白降低，人体出现贫血。 不过在成品产量下降的时候，这些中间材料的产量并不会下降，大量卟啉就会堆积在人体组织中。 首当其冲的就是人体最大的器官——皮肤，大量堆积的卟啉造成了各种毫无缘由的皮肤病。比如蜕皮、红斑、皮疹、水疱等等。紧随其后跟着受累的，就是遍布全身的神经系统和占据整个腹腔的消化系统。 而这些卟啉最后还需要经尿粪慢慢排泄。 有相当一部分卟啉病的病人尿液会呈现出红色，甚至是深褐色。这是因为卟啉中的一类化合物本身带有这种颜色，是卟啉病的一种特征性症状。 当然，只是相当一部分而已，还会有一些尿液仍然可以是无色的。 纪清很无奈地看着自己平时喝水的瓶子：“祁镜，他的尿液颜色很正常啊。” “不急，红尿并不是一定出现的。”祁镜抬起瓶子，对着阳光看了两眼，然后象征性地晃了晃，“放上一段时间就行了。” 纪清回头看了眼桌面上的瓶子和杯子，除去一些带颜色的，还有不少半透明的塑料瓶：“你为什么不用屈逸的可乐瓶？橱柜下面也有一次性杯子，也能用啊！为什么要用我的？” “卟啉病人尿液无色的原因，是因为无色的卟胆原并没有变成红褐色的其他合成物，需要在阳光下照一段时间才行。” 祁镜把装了尿液的瓶子摆在窗台上，解释道：“可乐瓶瓶身上有包装纸，会挡掉一部分阳光。而一次性杯子本身又不透明，对于渐入黄昏的斜入阳光也有很强的遮挡作用。” 纪清脑门挂下几条黑线：我tm为什么要用玻璃瓶...... “是啊，桌上全透明的容器只此一家。”祁镜给瓶装尿挪了个好地方，让它完全沐浴在阳光之下，“你怎么那么小家子气，就是个瓶子而已。 “行吧，你赢了。好在现在是夏天，还有三个小时的阳光时间。”纪清叹了口气，无奈地摇摇头，“下次我肯定换个带颜色的。” ...... 祁镜用药很准，丙戊酸钠能同时对抗癫痫和精神失常，效果很不错。 这一针下去，病人没一会儿就摆脱了癫痫的肌肉强制性痉挛状态。而且在恢复后，老爷子也没再拜佛，躁狂的状态有所改善，一个人坐在床边安静了不少。 纪清找来护士带上病号服，给他换了套干净衣服。 十多分钟后，刘占军的孙女婿到了。 人是个挺帅的小伙子，身材挺拔，一问才知道是个民警，今天也是得了空才能过来。一见老人这样，小伙子急了：“老爷子怎么样了？有没有生命危险？” 纪清和他说了些大概情况，然后把一叠检查单交给他的手里：“现在用了药，暂时稳定了精神方面的症状。不过，具体是什么诊断也得等检查做完才能知道。” “行。”小伙子连连点头，“我现在就带老爷子去做检查。” 说完他又看了看自己的老婆：“雪儿，你要不先回去吧。” “不用，我挺好的。”刘雪摸着肚子说道，“我还得在这儿等爷爷的检查报告。” “那行吧。” 他把刘占军扶起身，刚要离开，祁镜突然走了上来：“老爷子之前应该还有其他病历册吧，还留在家里吗？” “应该在吧。”小伙子对这种事儿不太清楚，看了眼一旁坐着的刘雪。 刘雪答道：“病历册都留着，全放在电视柜的抽屉里。” 祁镜点点头，又看向小伙子，说道：“等你帮老爷子做完检查后，最好再回去跑一趟，把他以前的病历册全都带过来。” “好的。” 刘雪不明白：“你们刚才不是说什么卟啉病吗？怎么还要看以前的病历册？” “这只是怀疑，没那么容易确诊。”祁镜说道，“如果检查报告都是阴性，早点拿到病历册就能早点明确诊断。” 刘占军需要做的检查很多，先是抽血常规看看贫血程度以及卟啉的含量，接着是肝功能，因为大量卟啉会堆积在肝脏，有可能出现肝功能异常。然后是尿常规+卟胆原检测，最后是脑ct和腹部平片的影像学检查。 在怀疑某个疾病的时候，其他方面的检查也得跟上，而且影像学阴性本身也是一种侧面印证卟啉病的诊断依据。 “全套诊断下来要不少时间吧？”见自己的老公带着爷爷走后，刘雪忍不住问道。 “差不多要一个多小时，要看ct室和x光片室的速度。” “那我回家一趟吧，我来帮你们拿病历册。” 祁镜也是没怎么见过行动能力那么强的孕妇，说走就走。话音还没落呢，她就已经晃晃悠悠地站了起来，说罢就拿起挎包就要往门外走。 “唉，你等等。”祁镜拦了上去，“你家住哪儿？” “不远，华林路上的清云小区。”刘雪背上小挎包，说道，“公交车半个多小时就能到。” “半小时还不远？”祁镜连忙把她扶回座位上，“马上就是下班高峰，你总不见得挤公交吧。挺那么大个肚子，你好歹得有点自觉，在这种天气里打来回，万一出事儿怎么办？” “我刚才都说了，今天产检结果挺好的。” 祁镜摇摇头：“我看肚子的月份也不低，应该快临产了吧。” “38+2。”刘雪笑着说道，似乎这就是她全部的财富似的，“这两天踹我踹得厉害，应该是个男孩！” “这时候就差临门一脚了，你还是早点回去休息的好。”祁镜马上打消了刚才的想法，劝说道，“有你老公陪着，我们医生也在，你不用太担心。等老爷子稳定下来，让你老公再跑一趟就是了。” 刘雪没把这话放在心上：“小时候爷爷带我跑越野，一次就是十公里起步，还要背着书包。这点小事儿，包我身上......” 话说得很轻松，不过再看祁镜坚持的眼神，她也察觉出了点不妥：“真的不行？” “听话，还是安全第一。” 这不是祁镜在那儿膈应人，其实他比任何人都希望见到刘占军的老病历。但产妇本身就是一种高危因素，万一回去的路上出了不可预估的情况，他担不起责任。 “快回家吧。” “好吧。” “别挤公交了，叫出租。” 刘雪笑着点点头：“知道了，谢谢医生” 她是内急不多见的待产产妇，所以在离开急诊室的时候引起了不少人的注意。而原本应该来接纪清班的胡东升，正巧和她打了个照面。 胡东升换好白大褂，进门就拿起自己的水瓶灌了点桶装纯净水，问道：“祁哥，内急来了个产妇？” “嗯，是个病人的家属，先让她回去休息了。” “家属？”胡东升咕咚咕咚喝了几口，再靠着中央空调的强大风力，这才去掉不少暑气，“病人病的很重吗？” “情况倒还可以，只是还没明确诊断。”祁镜看了他一眼，“你怎么这么问？” “这孕妇脸严肃得像是出了什么大事儿似的。”胡东升笑了笑，把水瓶放回原来的地方，马上就在窗台上发现了新鲜玩意儿，“咦？这是纪哥喝水用的玻璃瓶吧，怎么白开水换柠檬茶了？” “额......嗯。”祁镜愣了愣，点点头，“味道挺好的。” “哦？” 胡东升回头看了眼诊疗室的门口，偷偷拧开了瓶盖，嘴刚凑上去就闻到一股奇怪的气味。他及时停下了原本的动作，把瓶盖又拧了回去，然后若有所思地看了祁镜一眼：“祁哥你坑我呢。” “你多机灵的一个人，我哪儿坑得到你。” 胡东升把瓶子又放回到窗台上，特地闻了闻手指，忙不迭又去洗手池边好好洗了一遍：“我还天真地以为是纪哥换口味了，原来是尿。话说你们把尿放窗台上干嘛？” “卟啉病的一种测试方法。”祁镜只是说了个大概。 “卟啉病？”毕竟是罕见病，胡东升只是听说过这个词，细节方面都不太清楚。 “好了，言归正传。”祁镜原本满脑子都是刘占军的病情，但现在不得不分心在刘雪身上，“刚才那个产妇脸色很严肃？” “嗯，一看就是遇到大事儿的样子。” 虽说刚才祁镜没少教育她，希望她能以孩子为重，普通人应该能听进去。但见胡东升这么一说，祁镜心里仍然有些不放心：“你中班我帮你上了，现在脱掉白大褂去追那个孕妇。” “啊？” 就算是经常和祁镜在外搭档的胡东升，现在也不明白他要自己这么做的原因：“这孕妇有问题？” “问题倒不一定有，我就怕她想不开折腾自己。”祁镜也很无奈，“你快去吧，要做些什么事儿，我会发短消息给你的。” 胡东升点点头，连忙跑出了诊疗室。 和胡东升做了个简单的交流后，祁镜直接拨通了肖玉的手机。 现在这个时间是普通病房夜查房的时间，肖玉也不例外，应该正带着一票实习生和值班医生查看病房。这时候办公室没什么人，用医院座机打内线肯定是各种不接。就算接了还要对那些实习生说明来意，麻烦的很，还不如直接了当的好。 “你怎么这个时候打我电话？” “妈，我要一个叫刘雪的产妇资料。”祁镜说道，“今天刚做的产检，你能帮我查一下吗？” “刘雪？”肖玉听名字就觉得耳熟，又是今天刚产检过的人，马上反应了过来，答道，“不用查，她挂的就是柳观音的号。我今天上午也正巧在门诊，见过这个姑娘，怎么了？” “你见过啊，那就最好了。”祁镜把之前的事儿简单说了一遍，问道，“这种情况下，再挤公交打来回，路上一个多小时的折腾，她吃得消吗？” 肖玉顿了顿，好好回想了一遍刘雪的检查报告：“胎心是130，胎监也挺正常的，没高血压没糖尿病，没什么高危因素。” “那她受得住？” “这可不好说。”肖玉说道，“虽说待产的产妇需要一些运动，为以后恢复做准备。但凡事不能过度，大量运动，又是在这么炎热的夏天，肯定会增加耗氧，对孩子不是什么好事儿。” 祁镜叹了口气：“我知道了。” 肖玉的建议经过祁镜的手指，汇集成了一条条指示发送到了胡东升的手机上。这时候把人追回来没意义，再苦口婆心去劝也不是祁镜的风格...... 祁镜看着消息叹了口气：又一个倔脾气 车站就在医院大门口，让座率非常高，不出意外，刘雪应该可以一路坐回家。但怕就怕她回去以后再出门，这时候就需要胡东升出马把病历册带回来了。 虽然应对得很粗糙，但至少暂时稳住了。 祁镜刚关上手机，还没缓口气，纪清便从门外跑了进来：“祁镜，我们断错了，他不是卟啉病。” “怎么了？” “刘占军的头颅ct有问题。” 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 诊断部起航 272.狗和中药 医院的电脑全院联网，接诊的临床医生能第一时间从电脑上看到病人做完的影像学报告。刚处理完刘雪的事儿，祁镜还没来得及看上电脑一眼。现在听纪清这么说，他连忙翻到刘占军的影像学检查菜单。 老爷子腹部平片有明显的液平，确实是肠梗阻，但头颅ct有不小的问题。这推翻了祁镜之前的判断，也和卟啉病的临床特征对不上号。 “脑室扩大，脑沟变窄，有水肿......”祁镜粗略看了眼ct片，没发现其他病灶，“脑炎？” 纪清点点头：“看着很像，ct室的人也觉得像脑炎。” “可是体温不高啊。”祁镜喃喃了一句，然后翻到了实验室检查那栏。 实验室检查不像影像学检查那么直观，需要时间，所以出报告的速度不快。但急诊血常规的检查速度和其他检查不同，非常快。从抽血开始算起，只要前面排队的人不多，只需几分钟就能得到结果。 报告到病人手里需要的时间，其中有一部分受限于打印的速度。 而急诊诊疗室的电脑没这方面的麻烦，祁镜马上就得到了想要的数据：“只是一个普通贫血，其他的白细胞、粒细胞、淋巴细胞都很正常......不像感染啊。” 纪清看着互相对立等我报告摇摇头，脑子也有点乱。 两人这时把视线都放在了那个装了刘占军尿液的玻璃瓶上，一个小时的阳光照射虽然不足以让卟胆原完全转化成红色的卟啉化合物，也该有点点颜色加深才对。 但事实上，这瓶尿液颜色并没有发生变化。 在接下来的半小时里，刘占军的检查报告源源不断传入电脑。 首先是肝功能异常，不仅仅是几个重要酶，包括胆红素全线飘红。虽然数值升高的幅度不大，但肝功能受损是板上钉钉的。然而测定尿的卟胆原含量不高，可红细胞里的原卟啉却是高的。 这要不是信任自家医院检验科的专业性，祁镜都怀疑是三张分属于不同病人的检查报告。 卟啉病会影响肝脏重要酶的量，但却和胆红素八竿子打不着，所以从肝功能来看刘占军只是普通的肝损伤。 但病人红细胞里的原卟啉却是高的，数值还不低，说明卟啉却是在堆积。可这种堆积却没有让尿卟胆原升高，说明卟啉的堆积并不严重。 这些报告给祁镜的第一印象就是两句话：是脑炎又不是脑炎，是卟啉病又不是卟啉病。 一般诊断困难的病人会出现症状和检查结果相不符的情况，但刘占军不仅出现了症状检查的分离现象，连各个检查之间也是互相矛盾的。 纪清看着混乱的报告结果，只能提取出一些自己能立刻看出的关键来讲：“祁镜，血卟啉升高，尿卟胆原不高，会不会就是贫血的一种表现？” “你是说缺铁性贫血？”祁镜问道。 “对，缺铁性贫血会出现这种情况。” 祁镜摇摇头，来回看了病人去医院做的也想：“我也考虑过，可病人是正细胞贫血，只有早期缺铁性贫血中才能看到。但他这种正细胞贫血却存在了好几年，这很不正常。” “好乱啊！”纪清挠了挠头发，思路已经迷失在了这堆报告里。 “什么好乱啊？” 这时王廷从门外走了进来，见两名学生看着电脑屏幕，眉头都拧在了一起，便开口问道：“怎么，来麻烦病人了？” “是啊。” 纪清又把刘占军的情况完完整整复述了一遍，王廷听后也觉得自己的脑子被人捣成了浆糊：“这都什么乱七八糟的，国内卟啉病很少见，还那么晚才发病，可能性太低，我觉得不像。” “王老师，接下去是不是要查下脑脊液？”纪清问道。 “是该排除下脑炎。”王廷看着ct片，“有一点点脑水肿，先上点甘露醇脱水处理下。” 就在他们讨论的时候，祁镜这儿却摆弄起了手机短信。另一边的刘雪已经下公交进了清云小区，胡东升按祁镜的意思不知不觉地跟到了刘雪的住处。 由于是六层楼的老式居民楼，没有电梯。刘雪只能一步步吃力地爬上楼，进了家门。 而胡东升就一直待在大门口没敢进去。 上次上京的事儿虽然解决的不错，但第一次进警局给他带来了不小的冲击。一个陌生男人紧跟孕妇上楼，最后还停在楼道里傻等着，明眼人一看就有问题。况且他还是个光头，天然要扣印象分，一看就不是什么好人。 胡东升的理由很充分。 如果是其他孕妇，祁镜还沉得住气，但刘雪身体不错，如果真的想把病历册送回来，现在应该已经下楼了。 “祁镜你看什么呢？”王廷这时瞥了他一眼，问道，“先别看了，说说自己的想法。” “啊？哦，想法......”祁镜抬起头，关上了手机，笑着说道，“我本来是想看看实验室检查结果符不符合卟啉病，如果符合就做个皮肤病的活检，看看有没有卟啉病皮肤病变的特异性改变。” 说到这儿，他不由得叹了口气：“不过现在血尿卟啉的数据是反的，就没什么好查了，先按脑炎处理吧。” 王廷有些惊讶：“没想到你今天会那么保守。” “现在瞎猜还不如等老头的病历册到手了再猜。”祁镜晃了晃手里的手机，“等刘占军之前的病历册送过来后，我们再好好分析一下之前的既往史。现在的话，对症处理就行了。” “你觉得他这些症状是来自同一个慢性疾病的综合征？” “很有可能。”祁镜说道，“每一个症状都得到了治疗，但每一个症状都在进行性发展，说明整体病情在慢慢加重。” 纪清听后马上又翻开了桌面上那本病历册，虽然只留存了两年的病史，但依然能看出其中的发展轨迹。 皮疹在加重，从普通散发的日光性皮炎，到现在已经出现了部分的皮损。消化道的症状也在加重，从原来的腹痛发展到了现如今的肠梗阻。贫血看似一直维持着，但从一系列纠正贫血措施下去毫无结果就能看出，贫血也在加重。 病情看似在发展，摆在面前的线索也很多，但他们三个都只能干看着，根本抓不住最初的那个线头。 这时祁镜的手机铃响了起来，来电话的就是胡东升。他没多想，连忙接起电话问道：“喂，东西到手了吗？” “祁医生，你大可不必这样。” 听筒里传来的不是胡东升而是刘雪的声音，声线很淡，还带了些明显的喘气声，“我完全可以把病历册送来医院。” “要是你的身体允许的话，十分钟前你就应该下楼，在楼下碰到他。”祁镜了她的逞强，然后问道，“你现在有什么地方不舒服吗？” 刘雪摇摇头：“就是有些累，其他没什么。” “所以安心在家休息。”祁镜笑了笑，“送病历册这种体力活就让他代劳吧。” 因为自己身体的缘故，刘雪的倔脾气总算软了下来，把两本病历册交到了胡东升的手里。给完东西，她也不忘调侃了两句：“好在你的同事带着工作证，要不然按他这个模样，谁见了都会报警的。” 祁镜尴尬地笑了笑：“等我们这儿有答案了就给你打电话。” “好吧。” 随着关门声的出现，胡东升匆匆走下了楼梯。他和祁镜的通话并没有结束：“祁哥，我是现在就翻病历册给你汇报经过，还是直接拿回来你慢慢看？” “这个先不急。” 既然东西已经在手里，病历册的优先级下降了不少：“你刚才进她家门了吗？” “就站在门口而已，她没让我进去。”胡东升听到这句话就知道祁镜有后手，连忙停下了下楼的脚步，停在半道上，“祁哥，你意思是？” “你觉得她的家里和其他人有什么不一样吗？” “不一样？”胡东升皱起了眉头，“我能看见的就是客厅，就是个很普通的客厅而已，桌椅摆设上没什么不一样啊。” “别老用眼睛。”祁镜提醒道，“耳朵鼻子放着又不是看的。” “耳朵......和鼻子......” 胡东升稍稍反应了过来：“哦，在她开门的时候听到有狗在叫，声音挺响的。但是狗没冲出来，应该关在了里屋的笼子里。要说气味的话，房间里确实有一股淡淡的中药味儿。” “中药味？”祁镜直接略过了狗，把集中力聚焦在“中药”两个字上，“你看看他病历册里有没有开过中药？” “中药......” 胡东升抹了两把汗，把到手的病历册从头到尾快速翻了一遍：“祁哥，刨去一些中成药，我没发现有中药。不过有一次他去看皮肤病的时候，有位医生特地提到了中医。” “然后呢？具体写了些什么？”祁镜脑海里已经有了判断，就等胡东升说出那几味中药来验证这种判断了。 “没写什么具体的东西，就让他找中医开中药调理而已。” “病历册里没有中医的就诊记录？”祁镜问道。 “没有。” 现在祁镜脑子里已经有了答案，但病历册里并没有写具体用药，现在想要证据证明自己的答案，只能让胡东升再回去一次，看看对方家里囤的都是些什么药物。 “你再去敲她家的门。” “还去？” “对，再去一次看看，一定要看一看他们家存的是什么中药。” 胡东升知道祁镜的用意，不敢怠慢，连忙又三步并两步跑了回去。 “咚咚咚～” “咚咚咚～刘雪是我，胡医生，开下门！” “咚咚咚～” 连着敲了几次门后，刘雪这才跑来开门：“你怎么又回来了？” “还有件事儿要麻烦你一下。”胡东升有些不好意思，把手机调成外放模式，“祁学长说，你爷爷的病有可能和你家的中药有关，所以我想进去看看。” “开什么玩笑！”刘雪捧着自己的肚子，说道，“我的家为什么要让你进来。” “不用进门，你把中药拿出来就行了。”这时祁镜从电话里发了话，“我要筛查一下到底是不是中药服用过度引起的中毒症状。” “中毒？不会吧。” 刘雪不敢相信自己的耳朵，解释道：“家里的中药都是我在吃，是以前调理身体时留下的，我爷爷根本没动过。” “你的？”祁镜眉毛一皱，连忙问道，“是些什么药？” “黄芪、菟丝子、山楂、枸杞之类的，这些有毒？我可是断断续续喝了半年，真要有毒也是......”刘雪说了一半，忽然肚子一紧，“啊哦，嘶～怎么肚子突然疼起来了。” 已经接近预产期的待产妇，突然肚子疼，很有可能出现了宫缩。宫缩就代表了孩子已经发育成熟，准备从子宫里出来了。 “疼得厉害吗？”祁镜连忙把重点放在了刘雪身上。 “比之前的假性宫缩要痛不少。” 刘雪摸着肚子，不知是该兴奋还是迷茫。这是最需要家人在身边的时候，可孩子面前就只有一位光头医生：“祁医生，我是不是要生了？” “有可能。” 刘雪是初产妇，生育时间很长，只是出现一个宫缩就去大三甲产房，很有可能被拒绝。可现在让她一个人待在家里又不太安全，万一出现什么问题，连个帮忙照应的人都没有。 “你现在放轻松，深呼吸，然后尝试回想一下今天尤其是下午，孩子的胎动好不好？” “胎动好不好......” 刘雪深呼吸了一次，忽然停顿了下来，愣在了原地，嘴巴半张着没有继续说下去。 “喂，人呢？胎动怎么样？” “.......” “胡东升？她怎么了？” 这时刘雪才反应过来：“今天一下午都想着爷爷的事儿了，所以没怎么计胎动。” “那你离开医院以后呢？” “好像......没感觉到有什么什么胎动。” 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 诊断部起航 273.这次死神不按常理出牌 因为基础教育的问题，十几年前的产妇产检率都不高，自己计算胎动的人更是少数。为了省钱，她们不产检，整个怀孕阶段基本听天由命。等发现问题后再送去医院，往往已经回天乏术。 像刘雪这样能知道孩子一天多少胎动，已经相当不错了。今天也实在是她爷爷出了事儿，回家路上满脑子想着病历册，这才忘了胎动这件事儿。 胎动多少因人而异。 有些孩子活泼，胎动就多。有些比较安静，胎动就少。每个产妇都应该知道自己孩子的胎动基数，然后每天去做比较，一旦发现胎动明显减少，就说明孩子有可能出了问题。 可能性最大的就是缺氧。 而宫缩本身就会挤压子宫，从而会对输送血液和氧气的脐带进行挤压，缺氧只会更严重。现在刘雪就处在这种情况，但按她自己的意思，肯定是想在家待一会儿看看情况。 “打120。”祁镜说了一句，然后就挂了电话。 这时候没什么好犹豫的，胡东升不等刘雪同意，直接拨下那三个数字键。 其实刘雪也清楚自己的情况，产科宣教的不错，关于胎动的重要性反复强调了很多次，所以她也知道现在应该去医院好好做个胎儿监测。只不过人都有侥幸心理，她爷爷病又挺重的，她也不想给自己老公增加负担。 “喂，急救中心吗，38+2的产妇，有腹痛，胎动减少。”胡东升视线下移，问了刘雪一句：“出血了吗？” 刘雪摇摇头。 “还没见红。” 急救中心接话员拿笔刷刷地记下几个关键点，然后问道：“家住哪儿？” “清云小区29号403室。”胡东升说完又补充了一句，“是在丹阳医院建的卡。” “好，急救车很快就到。” 就在他打急救中心电话的时候，一条短信发送到了胡东升的手机上。胡东升挂断后稍稍看了一眼，没露声色，只是把刘雪扶到门边的椅子上坐下，自己则退回门外。 刘雪有点过意不去。 胡东升这两次敲开她家的房门都在帮她，前一次是代送病历册，这次则是帮着做了去医院的决定。要是现在还像防贼一样防着他，说实话有点不近人情。 更何况丹阳六月的天气不是雷阵雨就是艳阳高照，没有凉爽的可能。 胡东升的脸上挂着的汗珠就像夜空划过的流星雨，擦汗的纸巾更是一张接着一张，几乎没停过手。 “胡医生，进来坐会儿吹吹电扇吧。”刘雪向他招招手。 “哦，不用，我待在门口就行。”胡东升展现出了与他光头不相符的绅士态度，靠在门框边笑着说道，“门口有风，吹着挺好的。” “真是麻烦你了。” “没事儿，现在孩子怎么样了？” 刘雪无助地摇摇头：“就刚才坐下去的时候踢了我一脚，但是和平时比轻了许多。” 孩子能动就说明还没到最坏的情况，胡东升也没什么好办法，只能让她做做深呼吸，时不时安慰两句。几分钟后急救车闪着蓝灯到了小区，几位医生见到楼道窗边挥手的胡东升，连忙带着担架上了楼。 “平时胎动怎么样？一天几次？” “白天12小时能有个二十五六次。”刘雪带上门钥匙和挎包，坐上了铺开的担架床，“今天上午都挺好的，下午忘记了，但是从3点半开始到现在就只有两次。” 两位医生边问问题，边把担架床提起：“有宫缩了？” “算是吧，打电话前有两次，现在又有一次。” “间隔多久？” “十多分钟吧。” “你抓紧担架两边的扶手。” 几名急救员动作麻利，担架床很快就下了楼。而胡东升则帮她关上了房门，一路跟了下去。他边走边说了些情况，不过却并没有跟车一起回医院，而是随便找了个借口：“祁学长会帮你安排好的，安心去医院吧。” “胡医生你不和我一起去？”刘雪有些奇怪。 “我还有事儿，得回趟家。”胡东升指着手里的病历册，“放心，病历册肯定会送到内急医生的手里，你爷爷的病也会好起来的。” 刘雪点点头。 目送着急救车离开，直到蓝灯闪出小区大门，胡东升这才松了口气，折回29号重新上楼。 只是轻轻一推，刚才看似关上的房门就被他轻松打开。进门后胡东升取出了塞在金属锁槽里的餐巾纸，见四处无人，关上了房门。 在一阵阵狗吠声中，他脱掉鞋子戴上一次性塑胶手套，径直走进了小夫妻的卧室，提起一袋狗粮把狗笼里的小碗倒满。然后又找到两个逗狗的小玩具，这才让这只泰迪彻底安静下来。 “喂~” “祁哥，我进去了。” “做好保护措施。” “嗯，脱了鞋子，戴上了手套。” “记住周围东西的摆放位置，然后再动手。” “这我知道。” “准备完就去找中药。” 胡东升走到客厅的电视柜前，说道：“其实不用找，中药就藏在电视柜的第三格抽屉里，之前她拿病历册的时候我就发现了。” “看看都是什么样的，我好判断下药方的用途。” 胡东升打开抽屉，拿出一大袋中药。 这些中药早已经按药方分装在了一个个精心叠好的纸袋中，刚打开就窜出一股扑鼻的中药药香。他取出一袋，将纸袋铺开，开始当起了中药分拣员：“红色一粒粒的是枸杞，黄色长条片状的应该是当归，黄色椭圆形的......” “黄芪，用来正气壮脾胃的。” “还有不少黑色的小颗粒，密密麻麻的。” “菟丝子，补肝益肾，可以安胎。” “那黑漆漆的像菌菇一样的......” “川芎，活血的。” 胡东升找得一脑门子汗，连连摇头：“药材的种类太多了，祁哥，来点提示吧。” “看看有没有黄色粉末。”祁镜想了想说道。 “你是说的什么黄色？”胡东升反问道，“这儿的药一眼望去全是黄色的，黄褐色，淡黄色，土黄色......” “纯的那种，还得是粉末。” “没有。”祁镜刚说，胡东升就否认道，“里面就没有粉末。” “那有没有黄白色块状的药材？”祁镜想了想又问道。 “这个有，还有好几块！”胡东升眼尖，立马从中药堆里挑出了几块表面黄褐色内里粉白的药物，“看上去就像饼干一样。” “饼干？”祁镜皱起了眉头，“那是炒白术，我要的那种是看着像石头一样的。” “石头？”胡东升犯了难，“祁哥，石头是真没有啊。” 从中药的成分来看，确实像是未孕妇女喝了活血补气的药，重在调理身体，和祁镜找的那些完全不一样。不过他并没有放弃：“这些药先归位，然后去其他地方找找还有没有中药，有发现了再找我。” “好。” 见祁镜挂掉了电话，身边的纪清连忙凑了上去问道：“你让胡东升找的什么药？和刘占军的病有关？” “黄丹和密陀僧。” 虽说他们都是正规医学院毕业，中医也算是必修课之一，但考试的内容很简单，范围都是些很常见的药物和药方。纪清对临床中医药一窍不通，比胡东升高不了多少，哪儿听过这种东西。 “说人话！” 祁镜嘴里说的这两种药都外用于皮肤病。 黄丹又称丹粉，可用于皮肤的拔毒生肌，而密陀僧可以收敛伤口。两者合用效果更强，可用于专治疮疡溃烂、湿疹、疥疮等严重皮肤病。 “你认为刘占军用了这两种药造成中毒？” “黄丹和密陀僧都是铅的氧化物。”祁镜道出了自己的诊断，“我觉得老头是铅中毒。” 纪清对铅中毒没什么研究，也压根没见过这类病例。倒是一旁仍在看着检查报告的王廷微微点了点头：“铅中毒在某些方面确实和卟啉病相似，尿液不变色，但血卟啉确实增高的。也有神经症状和胃肠道反应，同时还有正细胞性贫血。” 现在看来，刘占军的病情和铅中毒完全一致。 “不对，你的说法不成立！” 王廷才刚点头又连忙摇头，他虽是个中医黑但却对中医的药材非常了解：“这两种中药虽然都含铅，但它们遇血吸收非常少，外用基本不会有中毒的危险。只有在内服的时候，才有可能中毒。” “王主任，黄丹密陀僧的用处单一，很多药房的库存都经历了不短的时间。加上他们储存不规范没有完全隔绝空气，极易造成药物的铅含量上升。”祁镜叹了口气，说道，“只要铅含量上升，外用说不定......” “就算如此，那几率也不高。”王廷依然摇头。 “其实有些治疗癫痫的偏方里也会加密陀僧。”祁镜又掰扯出了一条中医冷知识出来。 “哦？是吗？”这点倒是超出了王廷的意料，不过他的结论还是如此，并没有改变，“刘占军现在才出现癫痫，之前的病历上并没有癫痫病史，你的说法还是不成立。” “说不定曾经发过病，但是直接去看的中医。”祁镜开启了狡辩模式，“中医可不会特地写病历册。” 王廷喝了口茶，润了润嗓子：“我要是再反驳，你接下去是不是就该用‘误服’来封我的嘴了？” “对啊！现在想想确实有误服的可能性！”祁镜恍然大悟，马上笑了起来，“说不定本来是用作外用去皮肤病的，但被他直接丢锅里煮了喝下去了。” “狡辩......” 王廷笑骂了他一句，虽说反对铅中毒的说法，但还是让祁镜开了一张血铅和一张尿铅检查单。 没一会儿，刘占军连同着病床，被护工和孙女婿李文毅一起推回到了诊疗室门口。 因为食物中毒的孩子还在挂瓶，留观室没床位，他只能在走廊里先观察一晚再说。不过留观室本身就有不少弊端，不管是空气质量还是离诊疗室的距离，都是走廊更占优势。 李文毅刚回来，马上就被叫进了诊疗室。 祁镜马上说出了自己的猜测，同时问道：“我就想知道老爷子有没有吃过中药？” “我去年刚从部队退下来进的警局，这事儿应该问雪儿。”李文毅答道，“不过就我所知的情况，应该没有。” “那老爷子有没有看过中医？” “这个倒是看过，去年年初雪儿要为怀孕做准备，我们就去找了位老中医调理身体。那时候正巧顺路，就带着带老爷子一起去看皮肤病。”他尽力回想着当时的情况，“不过老爷子对中医挺反感的。” 作为资深中医黑，王廷听后眉毛一挑：“哦？这可有点意思，他这个年纪应该很少有人反感中医的。” “唉，其实也没什么，只是怕药苦罢了。”小伙子有些哭笑不得，“中医要开药的时候他竭力反对，反正最后这些中药也没开成。” “之后都没吃过？” “没吃过。” 事儿是去年年初的事儿了，离现在少说一年。如果这一年里都没吃过中药，铅中毒的诊断就不成立。 看着电脑里的那些检查单和影像学报告，祁镜实在想不出还有第二种原因能造成这些症状。这次死神不按常理出牌，唯二的两个选项似乎都走进了死胡同。 难道不是铅中毒？ “我们之前判断有可能是中药导致的铅中毒，但现在看来又有些不确定了。”祁镜话是这么说，还是把早已准备好的检查单，递了过去，“实在是老爷子的症状和慢性铅中毒很像，我看还得先查个血铅和尿铅含量，做个排除为好。” “行。”李文毅接过检查单，点点头，“我相信你们的判断。” 说罢他就准备起身离开，倒是马上被祁镜给叫住了：“对了，你把这两张化验单的钱交了之后就去产房吧，老爷子我们帮你管了。” “产房？”李文毅心里一咯噔。 “你老婆刚才在家出现了宫缩，现在应该已经被120送去产房了。”祁镜说道，“具体细节等你到了产房再说吧。” 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 诊断部起航 274.你们倒是快剖啊！ 晚上17:02分，柳荫坐在产科办公室，接到了自己老公王冰打来的医院内线电话。 两人秉持着从结婚以来就互相尊重的基本原则，就女儿身体健康的问题做了简洁而又友善的探讨，最后以互摔电话为号，结束了这通为时三分钟的夫妻电话。 “你女儿怎么样了？”肖玉坐在一边，旁听了全过程。 “唉，感冒了，有点烧。”柳荫叹了口气，继续写着手里的术后病程录，但嘴上却仍然没闲着，“年纪小抵抗力差，估计在幼儿园交叉感染了吧。” 肖玉也是过来人，她和祁森那时也是起早贪黑，顾不到家。他们家的几个老人都身体不太好，所以祁镜小时候没少受罪。两人本以为各自爬到道，“肖老师你认识她？” “早上刚见过。”肖玉做了个深呼吸，快速理了理头绪，然后说道，“你先把产房那个便携式b超机带去检查室，柳荫马上到，让她先做个b超看看，看看脐带血流怎么样。” “那要不要联系手术室？”霍艳问道。 “只有五分钟正弦波，你先稳住病人，可以试着加大氧气的量。”肖玉顿了顿，继续说道，“你们先看b超的脐带血流，再看看病人的后续胎监图。我现在就和手术室打招呼，让他们尽快准备起来。” “好。” 霍艳挂断了电话。 刘雪还躺在床上，胎监仪就在床边，能一眼看到胎监纸的走形。出现如此平滑如此规律的胎心，她一个不懂医的人自然认为孩子没什么问题。 但霍艳并没有让她继续这么想下去：“孩子现在情况不太好。” “啊？”刘雪皱起了眉头，“这胎监看着挺好挺正常的，我身体也没什么不舒服的。” “胎心的变化太规律，说明有问题。” “变化规律反而有问题？” “嗯。” 霍艳刚打了个电话，监测纸又往外走了两分钟，还是清一色的正弦波。原本霍艳是想先瞒一瞒，等柳荫下来后再和病人谈话，可现在情况有些严重，还是及早宣教和谈话来得更能节省时间。 说不定接下去半小时里就得和死神赛跑。 产房离产科病房不远，等柳荫进产房时，检查室里多了位李文毅，而霍艳的谈话也才刚开始没多久。而三人身旁的是一张已经维持了十分钟的正弦波，和刘雪震惊的眼神。 见到柳荫这个一直以来的产检医生，刘雪没忍住，流下了眼泪：“柳医生，这个胎监，孩子是不是没了？” 柳荫手里捏着值班用的小灵通，在路上已经接到了肖玉打来的电话，也知道是高危的正弦波。她笑着坐在她身边，安慰道：“还有机会，我们尽快手术，终止妊娠。你是足月，孩子发育得不错，只要出来评分不低就行。” 刘雪听到还有机会，马上收了眼泪，点点头。 “你是她老公吧？”柳荫看了眼李文毅，从前台的抽屉里拿出了各种知情同意书，“先签字手术。” 李文毅哪儿敢怠慢，连忙拿上挂在墙上的笔，签上自己的名字。边签字，他还不忘询问一些细节：“手术要多久？会不会有生命危险？” “半小时就能出来，至于生命危险......”柳荫解释道，“就和你走在路上被大楼上落下的水盆砸中的几率一样，几率很低，但不是完全没有可能性。” “这......” 李文毅虽然是人民警察，但还是第一次遇到自己家人做手术，遇到这种情况难免会有犹豫。 “你犹豫个p啊，快签字！”刘雪见他如此，气骂道，“一切孩子优先，得快点让他出来才行！爷爷还在内急等着抱孙子呢！” 李文毅看着自己的老婆，只能一咬牙，同意了。 刘雪的胎监仍然表现出一种稳定的正弦波，表面看上去风平浪静，但内里却是暗涛汹涌。外界唯一能看到的就是这一串诡异的波形，以及慢慢出现的一种逐步下降的趋势。 终于维持到现在的胎心也忍不住要掉了。 17：01分，刘雪被送进产房。 17：04分，刘雪的胎心监护走纸出现高危正弦波。 17：12分，柳荫到达产房，同时肖玉和手术室打了招呼，示意待会儿有可能做剖宫产。 17：14分，b超没看见脐带有什么异常，没有常见的缠绕肢体和绕颈的情况。但稳定的正弦波还在，几乎没有胎动，柳荫得到了肖玉的答复，做手术终止妊娠。 17：16分，李文毅完成所有知情同意书和手术告知书的签字，同时柳荫为刘雪开启绿色通道，所有收费和检查环节全部免排队，然后告知手术室需要立刻做紧急剖宫产术。 产房从建造伊始就考虑到这种紧急情况，所以会有通道直接连向外科大楼的手术室。 虽然硬件上能最大限度腾出时间，但手术室里最缺的还是人手。 “那么急？”接电话的护士虽然表情惊讶，但这种情况没少见，解释说道，“手术器械倒是没问题，立刻就帮你们带上来一包剖宫产用具。不过手术的看台护士没了，麻醉师估计也够呛。” 刘雪的病床先行一步动身，而柳荫现在也已经走在了去手术室的路上“都没有？” 护士这儿也忙得不行，说道：“刚来了两起车祸，一次性包了三台手术，整个外科都拥在了一起联合手术，人根本不够用。” 就算是无米之炊，柳荫这个巧妇也得把米给烧出来：“你们准备手术用具就行，不要护士和麻醉了。” “器械包也得你们自己开。” “没问题。” ...... 17：20分，刘雪进入手术室，同时霍艳开始洗手。 17：21分，柳荫也加入洗手行列，半分钟后，两人快速结束洗手进入手术室就位。现在离刘雪进入产房已经过去了20分钟，离刘雪察觉胎动减少已经过去了将近2个多小时。 按理说这里需要有器械护士拆开无菌手术用具包，里面是手术常用的止血钳、手术剪、缝合器和针线之类的用具。但现在没有器械护士，这些都得自己干，甚至于穿戴手术衣也得全靠自己来。 这种时候无菌不无菌已经无所谓了，为了时间一切从简。 柳荫穿戴手术衣和手套，霍艳则是做起了看台护士，连手术服都来不及穿，只是随意罩在了胸前。她先打上两支局麻用的利多卡因，然后装上一柄切皮手术刀递了过去。 柳荫拿着手术刀，摆好无影灯的位置，脸色清冷：“刘雪，现在时间紧迫，就算有麻醉师我们也没时间慢慢做腰麻了。这儿有两支利多卡因，你尽量忍着......” “别说了，你们倒是快剖啊！” 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 诊断部起航 275.我们要不惜一切代价夺下这个山头 麻醉和止血、消毒并称现代手术三要素之一。没有这三大技术的进步，手术只是一种单纯的皮肉切割技术而已，根本不能称为“手”术。 外科是一种很直接也很现实的技术，不像内科可以靠经验来弥补，需要绝对的理论知识来做铺垫。 从十六世纪有医生发现了血液循环系统开始，人们渐渐了解自己的身体，外科渐渐进入了西方医学的范畴。不过直到十九世纪初，外科因为一直缺乏必要的支持，一般只用于外伤截肢和修剪无用的皮肉，胸腹腔和颅脑都是绝对禁区。 那段是外科启蒙阶段，操作粗糙狂野，处理也是随心所欲。 止血方法从最早的沸油烙铁，到后面出现了金属压迫止血带，算是一种不错的进步。纱布是和消毒方法一起出现的现代止血技术，而刚开始外科医生是毫无消毒概念的，术后感染被认为是最正常不过的事情。 直到微生物学登上舞台，这才出现了最原始的高温消毒。 当然那时的消毒不能和现在的高温蒸汽以及酒精相提并论，但简单的清洗也总比什么都不做来的强，聊胜于无。 至于麻醉，西方医学的外科一开始也是没有麻醉的。 在没有麻醉的上千年医学历史里，躺在床上等着挨刀子的病人，能做的只有咬牙和哀嚎两种选择。情不自禁乱动的手脚肯定会被其他人死死按住，来为外科医生提供最基本的操作环境。 医者父母心，看着病人如此痛苦，医生也于心不忍。 于是乎操作速度成了衡量一名外科医生技术的最高标准，如果速度不够快，病人很可能直接疼死在操作台上。 现在站在手术台边的柳荫也是如此。 手术速度越快给刘雪带来的疼痛就越少，也可以让她肚子里的孩子更快出生，从而摆脱缺氧的宫内环境。 但剖宫产不比截肢和简单的皮下肿物切除，从表层皮肤到子宫腔内，有整整八层解剖结构。从表皮、皮下组织、浅筋膜、肌肉、深筋膜、腹膜六层到达子宫，而子宫又分浆膜层和肌肉层，最后才到达羊膜囊，也就是胎儿所在的地方。 要是以前肯定是一层层进入，层层递进，但刘雪的情况不允许她们慢慢来。 柳荫和霍艳不得不上演了一把十九世纪外科手术的戏码，需要将半个小时的手术缩短到十分钟，将最开始“剖”的阶段从10分钟缩短到了1分39秒。 柳荫一刀切皮，紧跟两刀快速分开皮下组织。 视线进入肌肉层后，柳荫顾不得往外冒血的出血点，直接切开浅筋膜。然后两人一人一边用手指深入肌肉纤维，顺着纤维方向横向撕开肌肉。为了孕妇术后恢复得更快更好，手指钝性分离比刀剪直接切开要好得多。 肌肉非常有韧性，单纯拉扯需要非常大的力量。两个女医生都是小个子，为了加大力量，不得不下蹲后仰身体，靠自己的体重来帮忙。 “麻醉医生马上来，你再忍忍。” 刘雪早就疼得只剩下叫喊了：“我，我没事，啊啊啊啊啊......！” 看了眼她们两人这种夸张操作，她只能两手抓着输液架和血压计袖带，抬头看向天花板，根本没多余的力气去吐槽。 拉开肌肉，进入了腹腔，两人分开行动。 柳荫一路向下，切开腹膜后开始对膨大的子宫动刀。而霍艳则开始善后，整整一套止血钳被她快速精准地夹向所有出血点。处理完后，她马上拿来吸引器，正好赶上柳荫的手术刀。 子宫肌肉被切开，四溢的羊水连带着包裹着厚厚胎粪的孩子一起涌出子宫。 直到见了孩子，她们才知道为什么胎监会出现正弦波。 连带着胎盘的整根脐带被扭转成了一根修长的麻花，脐带内的血管因为压迫导致血流非常缓慢。剪断脐带时流出的血很少，有没有止血钳都已经无所谓了。 柳荫看着孩子彰显性别的部位，心里忍不住咯噔了下：又是儿子...... “是个儿子！” “儿子？”刘雪疼得全身湿透，但脸上却挂着笑容，“儿子！” 现在孩子是出来了，接下去才是关键。 切断了脐血流供氧，新生儿需要尽快建立自己的呼吸。 离开子宫后，他们体外环境从37度骤降到了20多。寒冷刺激了呼吸系统，他们应该立刻张嘴啼哭，借着啼哭声将肺内的肺泡撑开。 霍艳接手了刘雪的肚子，柳荫则一把抱住孩子。 只不过没有哭声。 不，哭声还是有的，只不过只属于刘雪，而她刚出声的儿子并没有哭。没有啼哭肺就撑不开，肺泡不撑开就没法呼吸，这在没有血流供氧的情况下等同于窒息。 “孩子怎么了？” 刘雪扔掉了手里微微弯曲的输液架，想要撑起上半身抬头看看自己的孩子，连忙被霍艳劝了下去：“你放心，柳老师会处理的，儿科的王医生也马上就到。” 新生儿刚出生有一种apgar评分机制，用来衡量缺氧程度。 apgar是肌张力、脉搏、脸部受刺激反应表情、体表肤色、呼吸的缩写。 刘雪的儿子，总体的评分不高。 脉搏不足100，体表呈浅青灰，还没有呼吸，柳荫初步估算只有4-5分，属于中重度窒息。 她一把抓住孩子的双腿，倒提着把他嘴里的羊水和胎粪倒出来，然后不停弹着他的双脚，希望脚底刺激能让他哭出来：“哭啊，倒是快哭啊！” 这时手术室的大门被人踢开，麻醉医生到了。 “生剖的？” “嗯，就打了两支利多卡因，效果不太好。”霍艳开始做胎盘剥离，说道，“快上药吧。” 麻醉医生点点头，手上加速，一边准备吸入麻醉的氟烷，一边针筒抽了丙泊酚：“艳儿，半小时够不够？” “差不多吧。”霍艳从刘雪的子宫里取出了胎盘，“胎盘剥离的不错，宫缩也好，应该用不了半小时。” “那行。” 麻醉医生继续快速准备麻药，谁知衣服突然被人抓了一把：“啊，怎么了？” “医生，等等......”刘雪喘了口气，“我还能忍，我要看孩子，我要看他怎么样了......” 麻醉医生见惯了怕疼的病人，虽然生剖的产妇也见过几个，可从没见过那么要强的女人：“儿科的王医生马上就来，你儿子不会有事儿的。” “不，不，我，我要看儿子！” 刘雪的声音逐渐增大，最后“儿子”两字更是被她喊到了嘶声力竭的地步，“这点痛，比起爷爷当年，不算什么！” “柳荫，你劝劝她！” 麻醉医生没有理她，剧烈的疼痛随时都会让人进入休克状态，这事儿根本由不得病人做主。 作为麻醉科新上任半年的住院总，他反而更担心自己。如果手脚慢了半拍，万一产妇真出了什么事儿，他事后可担不起这责任。 柳荫一把把孩子抱在怀里，送到了刘雪面前：“孩子有呼吸了，只不过还有些费力。接下去是我们的工作，你已经很努力了，快休息吧。” “柳医生，你一定，一定要救他！” 柳荫拍拍她的肩膀，一个淡绿色的面罩盖在了刘雪的脸上。几个呼吸间，困意就像张厚重的棉被包裹在了她的身上，然后窜上了脑袋。 肚子不疼了，手上死死拽着的东西也松了。 刘雪这才感受到全身上下湿漉漉的，手术室里的温度很低，身上很凉。尤其是脑袋，长长的头发早就被冷汗浸透，粘在自己的脸上。 她真的累了...... ...... 此时内急诊疗室里，刘占军争夺战进入到了白热化的阶段。 电脑里刚刚刷新出他的血铅检查报告单，从结果上看，血铅含量虽然超过了标准值，但超过的量很有限。血铅尚且如此，尿铅的结果恐怕也是一样的。 三个小时做了那么多检查，最后却都在把病人推向死神。 不是卟啉病，又不是铅中毒，还有什么能同时造成皮炎、血卟啉升高、肠梗阻、低色素正细胞性贫血和日渐加重的精神症状？ 没了啊...... 祁镜挖空了脑海里的选项，忽然发现，自己最喜欢做的鉴别诊断竟然把所有可用的诊断都给鉴别掉了。好歹留下一个慢慢查，真就一杆子打翻一船诊断啊。 “看来你说的铅中毒也不对。”坐在一旁的纪清叹了口气，朝祁镜勾了勾食指，“愿赌服输。” “什么愿赌服输？”祁镜连忙装傻矢口否认，似乎不知道他在说什么。 纪清早知道他会来这一套，但没去反驳，而是掏出了裤兜里的手机，按下了录音播放键： 祁镜听着传入耳中的确凿证据，笑着摇了摇头，起身把录音关掉：“我刚才就是说着玩玩的，朋友间开开玩笑，调节下阴郁的气氛而已，你不会当真了吧。” “嗯，当真了。”纪清把手伸想祁镜胸前，“给钱。” “别闹，你傍着富婆呢，我怎么可能找你赌。”祁镜轻轻把他的手推向一边，解释道，“即使赌局成立，我也没到真正输的时候。” “血铅不高，还不算输？”纪清不明白他是什么意思。 “看清楚了。”祁镜指着电脑屏幕上显现红色的数字，“数值明明是高的，2.64μmol/l。” 纪清皱起了眉头：“刘占军都70多了，血铅高一点很正常啊。这点增多的量根本不支持他出现那么多的症状，肯定还有其他病因。” “比正常值高了0.24，足足高了1/10。” “才1/10而已。” 祁镜语重心长地说道：“10%的增幅已经不少了，如果是dna出现了这种问题，那刘占军现在就该是只老鼠。” “哪儿有拿实验室数据指标去和dna序列做比较的......” “啊呀，血铅量代表了最近的铅吸收情况，有误差在所难免嘛。” “那以后什么检查都不用做了，反正都有误差。” “等尿铅吧。”祁镜懒得和他继续斗嘴。 ...... 半小时后尿铅报告出现在了电脑屏幕上。 “给钱。”纪清拍拍他的肩膀，笑着劝他不要再挣扎了，“这100你是逃不掉的。” 祁镜有点不甘心，但事实摆在面前，现在实验室检查的血铅尿铅都算不得多高，再一口咬住病人就是慢性铅中毒，似乎有点过分。 “肯定是铅中毒。”祁镜一口咬定，绝不松口。 “你......” 纪清不知道该怎么说他，好在王廷这时来了诊疗室。在看了两份铅含量的报告后，也站在了纪清这边：“两份报告的结果都不高，所以诊断没法打。你要真想打慢性铅中毒，得有明确的接触源才行。” “明确接触源？这我哪儿知道......” 祁镜真是遇上了难题，整个诊疗室也突然安静了下来：“王主任，这症状和铅中毒完全一致。既然血尿铅含量都不高，那就做个驱铅治疗实验。” “你是说用直接用依地酸钠钙？” “嗯，诊断性排铅治疗也是诊断慢性铅中毒的一种方法。”祁镜说道，“而且依地酸钠钙也没什么毒性。” 王廷犹豫了。 病人现在就躺在门外，用药很简单。可问题是他的家属不在，王廷不太敢冒这个险：“等他孙女婿回来后再找他谈谈吧。” 王廷算的上开明了，肯给祁镜这个机会。 但没想到刘占军的情况并没有给他们等的时间，才做出这个决定没多久，老头又犯了病。这次不再念经了，而是整个人匍匐在地上，怀里揣着刚拆下的输液架，嘴里喊起了口号：“我们要不惜一切代价夺下这个山头！” 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 诊断部起航 276.孩子，你认错人了（一更8000字） 第一个发现刘占军异常的是位女实习生。 到了夜查房的时间，按内急的规定，实习生需要给留观病人测血压。 以前测血压的对象有一定范围，只有高血压和生命体征不平稳的病人才需要测。凡有高血压病史的都需要早晚测一次血压，而那些危重病人更是要每隔一小时检测一次。 但自从有位留观病人隐瞒了自己高血压史，晚上突发了脑梗，测血压的对象就变成了所有病人。 刘占军是留观病人，自然要测血压。 但老头见到女实习生后，不知怎么怒意上涌，抬手一巴掌拍掉了血压计，骂了她两句就用力拆下了床边的输液架。女生心软想上去劝老人回床上躺着，但刘占军力气不小，又把她撞到了一边。 “发现地堡，隐蔽！” 看着内急诊疗室里的窗户，他怒喝一声就抱起架子，趴在了地上。也不管脏不脏，就这么从门口匍匐着爬进了诊疗室里。 刘占军神色坚毅，手腿并用，姿势格外标准，没一会儿就越过了门线。他也不顾周围那些人的视线，从口袋里掏出钱包丢上了窗台，然后仰起头对着靠窗的办公桌发出怒吼：“抢下前面的阵地！冲啊！” 王廷见过各种闹事儿的病人，可一个人玩那么嗨的倒是真没见过：“刚才不是用过丙戊酸钠了么，半衰期好歹也有10多个小时，怎么又糊涂了？” 纪清也没见过精神异常那么严重的病人，猜测道：“估计给的量不够，压不住了吧。” 现在家属不在身边，把人就这么搁地上不管，肯定不现实。祁镜只能叫上女生和纪清一起，想着先把人扶起来再说。 刘占军毕竟是高龄老人，还犯着病，他们几个不可能用狠劲，只能边好言相劝，边拉住他的胳膊。但没想到病人已经完全陷进了幻觉里，而且力气还不小，身子一扭就轻松挣脱开了他们的束缚。 而那杆输液架就像收割稻米的镰刀，顺着转身的力道，猛地挥了过来：“想抓我？有本事来啊，***！大不了同归于尽！” 纪清手快一个侧身挡在了女生面前，顿时肩膀和手臂被咣咣砸了好几下。 祁镜也是没想到，刚才还挺安静的老人会突然做出极富攻击性的动作。见状后他连忙把女生拉开，然后两手架开输液架，和纪清一人一边分工合作，这才勉强把刘占军压住：“快去找护士拿镇定剂和约束带来，快！” 女实习生刚实习没多久，没见过这种场面。虽然被两位带教保护的很好，但仍被吓得不轻，直到现在都是懵的。 祁镜把话连说了两三遍，她这才缓过神来转身跑出了诊疗室。 刘占军被死死压住双手和腰部，祁镜趁势夺下了他的“武器”，丢在一旁：“刚才丙戊酸钠的量给了不少，这种药刚开始服用剂量不能太大，要不然会有中毒的风险，得给身体一个适应的过程才行。” “精神异常到了这种地步，麻烦了啊。” 内科急诊经常会遇到神经和大脑功能紊乱的病人。 不管是精神异常造成的认知障碍，还是神经异常造成的不自主运动，打了人后都不用负责。医生接诊时如果被打一般也不会还手，能做的只有尽量保护好自己。 像刘占军这样的病人，有攻击性，还拿上了“武器”，医生首先要做的第一点就是保护自己。等保证了自己的安全后，再去考虑如何治疗病人。 不过这在医生看来是病人，为了维持内科急诊诊疗室里的秩序，必须制住他。 但在旁人看来，两个年轻医生压着一个年老体弱的病人身上，这场面实在惊悚了些。况且精神疾病本就不多见，他们都没什么概念，没头没尾地看上一眼都会把事儿归为医患矛盾的范畴。 “这是怎么了？” “也不知道是怎么回事儿，突然就打起来了，两个对一个。” “别乱说，其实病人脑子不正常。”一个围观的病人家属指了指脑袋，解释道，“刚开始打掉了血压计，劝他回自己床上又不肯，还拿输液架子打人了。” “也不一定吧，万一是医生没治好，他在那儿闹事儿呢。” “有可能，店大欺客啊。” “要不要报警？” “你管那么宽干嘛，自己不瞧病啦？” “唉，现在的医生啊，两个大小伙子长得倒还不错，怎么就......” 医院从不缺打发时间的打骂好戏，更不缺围观看戏的观众。没一会儿门口就站着不少人，在那儿指指点点。 王廷迅速起身来到门口，砰的一声关上了房门。这种事儿还是少宣传为妙，人多口杂只会越传越离谱，到时候门口聚集的人也会越来越多。这里是绿色通道可不是搭台看戏的地方，而且病人情况不容乐观，他也没闲情逸致去和外人解释。 王廷回到座位上喝了口热茶，说道：“待会儿加药量，要不然整个内急都得乱套。” “那排铅治疗呢？”祁镜问道。 “一起用吧，反正排铅用的药也没什么副作用。”王廷眉毛一挑，说道“如果最后得出结论，病人不是铅中毒......说不定还得找八院的医生来看看。” 第八人民医院是丹阳唯一一所精神病专科三级医院，去年年末从二甲提到了三乙，连院名也一起改了。但凡其他医院有精神异常的病人，拿捏不准病因和用药尺度的时候，就会需要八院医生来会诊。 现在刘占军整个身子被死死压住，脸紧贴在地上，但祁镜和纪清一点都没觉得安全。因为即使用上了全力，他们仍然有被瞬间掀翻的可能。 “这老爷子也太猛了上全是肌肉！”纪清尴尬地笑了笑，“我这儿有点压不住啊。” 祁镜这边稍稍好一些，勉强能摁住他：“之前做体检的时候倒是没发现。” 纪清换了个姿势，卡住了刘占军的肩关节，这才稳住了身体平衡：“他来这儿的时候已经出现了精神异常，根本没法做体检。” 祁镜也是难得见到这种病人，身体素质都快赶上柔道馆那些家伙了。 现在让刘占军安分下来是不可能的，他们两人只能死死扣住几处关节，等着护士送药过来：“我们竟然连个老年病人都比不上，都得好好反省才行啊。” 这句赞扬并没有给他们带来什么实质性的变化。 刘占军的大脑，就像一匹遇到大草原的脱缰野马，只会漫无目的地四处狂奔。经听神经转化后的文字信息刚进入大脑，就被切得稀碎，然后在脑细胞的处理下进行一系列诡异的排列组合。 至于组合后内容是什么，没人知道。从老头的表情来看，应该好不到哪儿去。 刘占军怒气不断上涌，根本没有消气的迹象，憋得满脸通红：“你们这群帝国主义走狗！还想压住我！有本事，有本事起来干一架啊.......” “护士怎么还没来？” “留观室那么多输液的孩子，早就全撒出去了，想找个有空的太难了。” 祁镜生怕压久了会出什么问题，只能变个法子，顺着刘占军的意思劝道：“老刘啊，我们可不是帝国主义，我们是前来支援的友军啊！” “老刘？别套近乎，只有班长才叫我老刘！” 刘占军脸上的怒意逐渐加深，破口大骂道：“还说自己是支援前线的友军！我看，我看你们就是伪装成友军的帝国主义分子！是敌人！” 纪清苦笑着，刘占军实在病得不轻，精神已经完全失控了。 不过祁镜倒是没放弃，反而聊出了点兴趣：“我听你们班长专门提起过你，是个非常勇敢的孩子。遇到敌人敢冲敢打，手榴弹丢的也准。” 纪清顿时皱起了眉头：孩子？ 虽说祁镜说的话正常人听着没头没脑的，但在刘占军耳朵里却不一样。他眼里的世界和普通人之间有一道门，需要特殊的解锁方法才能被他们接受。 一句肯定的话就让刘占军安静了不少，虽然还会反抗，但完全没了刚才的力气。 见反馈不错，祁镜知道自己找对了路子。 他继续语重心长地说道：“孩子啊，这次前线战事吃紧，我们伤亡不小。所以指挥部特地找了援军过来支援，你确实是认错人了。” “援军......” 说起这两个字，刘占军彻底放弃了抵抗，愤怒慢慢转变成了一种悲伤：“前面的阵地丢了。” “没事的。”祁镜拍拍他的肩膀，安慰道，“我们来了，丢了阵地就再把它夺回来。” “能夺回来吗？” “肯定能夺回来......” 等女实习生带着药和约束带进门的时候，刘占军已经坐在了检查床上。脸上早没了之前的愤怒，完全被悲伤和掩面啜泣所替代。 “这是......”女生有点不敢相信，问道，“这药还打吗？” “病人稳定了，药先放着，暂时不打。”纪清甩了甩有些酸胀的手臂，说道，“等他孙女婿来了再上排铅治疗看看效果。” 祁镜摇摇头：“王主任，我觉得不用等，直接上依地酸钠钙。” 考虑到刘雪的情况，根本不知道李文毅什么时候能回来。现在刘占军虽然稳住了情绪，但也没人知道什么时候又会再发作一次。 内急的治疗走在付款之前也不是一次两次了，要用的也不是什么贵的离谱的药，王廷最后还是松了口：“行，不等了，用了再说。” ...... “药是依地酸钠钙，这是一种诊断性质的治疗方法。”祁镜简单向刚回内急的李文毅介绍着手里的处方单，“因为血铅尿铅有时候会出现假阴性，只有排铅治疗后再复查尿铅的量才能下铅中毒的诊断。” 李文毅来回于产房和内急之间，跑得满头汗。 但对这张已经用上了药的处方单，他没什么异议，直接说道：“现在是要去补交药钱吧？” “对。”祁镜又把复查的几张化验单也一并递了过去，“等这瓶水挂完，还得复查，先把钱一起交了吧。” 李文毅想着皮夹子里带来的钞票，点点头：“行，我这就去交钱。” 见他疲累的样子，祁镜忍不住还是问了一句：“你老婆怎么样？” 李文毅刚从手术室回来，从护士手里抱过了孩子，也听说了刘雪在手术室里的事情。他好歹也是警局里的一个小队长，平时掉点皮肉就像没事人似的。可今天不知怎么的，眼泪就是会莫名其妙冒出来。 之前刚哭过，没想到到了这儿又没忍住：“听说来的时候挺危险的，不过现在母子平安。” “嗯，平安就好。”祁镜点点头，“快去付钱吧。” “谢谢医生。” 刘占军的情况非常特殊，和其他病人都不同。 即使排铅的诊断性治疗能明确铅中毒的诊断，可铅又在哪儿呢？ 这就像在凶案现场抓到了凶手，凶手笑了笑伸出双手说就是自己干的。等把人带回去后，动机、凶器、行凶过程却是一问三不知。最后或许也能定罪，但恐怕一多半警察心里都会觉得憋屈，有种被人耍着玩的感觉。 一个多小时后，捏着尿铅报告单的祁镜就是这种心情：“没想到才一小时尿铅就高上来了。” “虽说排铅治疗的效果因人而异，所以按规定要测24小时尿里的铅含量，但现在这个数值应该已经定性了吧。”纪清也没想到毫无证据的祁镜能一口猜中慢性铅中毒，“倒是被你又猜中了一次。” “要不是老头有攻击性倾向，恐怕早就能诊断铅中毒了。” “嗯？这要怎么诊断？” 祁镜咧开嘴，指着下排牙齿的牙龈，说道：“铅中毒后，会沿着牙龈**边缘出现一条蓝黑色的“铅线”，算是一种色素沉着吧，看着挺明显的。” 这是铅中毒的一种特异性表现，很好辨别。不过刘占军有攻击性倾向，根本不可能乖乖接受检查。要是冒冒失失地去掰开他的嘴，万一被张嘴咬上一口就麻烦了。 这次诊断有种误打误撞的感觉，祁镜心里不踏实，脸上也没什么兴奋的样子，只是对着纪清摊开了右手：“钱。” “嗯？什么钱？”这次轮到纪清装傻了。 “愿赌服输，说好100块钱，一分钱都不能少。”祁镜皱着眉头，把手又往前伸到了他面前，“你不会连100都输不起吧。” “我工资也没比你高多少。” “可你有雅婷。” “这和她有什么关系？”被戳中了软肋，纪清显得有些慌乱，“她最多请我吃几顿饭而已，平时逛街都是aa制。” “没事儿，你可以选择不给。”祁镜拿出了手机，翻到了联系人，“我也可以选择找她要。” “无耻啊！” 即使血铅含量不高，排铅治疗后的尿铅含量是诊断铅中毒的标准，纪清知道自己输了。但被祁镜玩了那么多次，他也学会了反抗，毕竟100元也不是什么小数目：“祁镜，从某种意义上来说，你也输了。我们最多算平手而已，互不相欠。” “嗯？”祁镜没想到他会这么说，合上了手机，“你什么意思？” “病人没吃过中药，那他体内的铅从哪儿来的？” “来源要多少有多少。”祁镜笑了笑，猜测道，“说不定老头一直都在吃中药，只是自己家人不知道罢了。” “这算什么理由？”纪清笑着问向一旁抄着病历卡的胡东升，“东升，你去过他们家，房子大吗？” “房子？”胡东升摇摇头，“不大。” “住在这种房子里，那股中药味怕是要残留很长一段时间吧。” “房子虽然不大，但窗户够大，厨房也有排油烟的地方。”谁知胡东升这时发表了不同的看法，“何况中医现在都有代煎中药，就是那种一袋袋的小包装，其他人根本闻不出味道。” “还有代煎？”纪清对中医药确实不太了解。 胡东升停了笔，抬手比划了个长方形，说道：“一般这么大，我同学就有吃代煎中药的。” “没事，就算你说的对。”祁镜也不反对这种说法，马上又联想到了另一种可能性：“但摄入铅的途径不少，说不定是吃的东西里有铅，久而久之囤积的就多了。” “就算有些食物的铅含量超标，也不至于发展到这种程度吧。” “纪哥，你看看外面那些食物中毒的孩子。”胡东升摇摇头，苦笑着说道，“前两年还有报道，一家罐头厂的铅含量严重超标，很多人吃了都出现了中毒症状。” 铅在人体里的代谢速度非常非常缓慢，很容易造成堆积。90%以上的铅中毒就是靠吃来摄入的，不规范的中药和罐头食品就是中毒的主要来源。 胡东升举得例子确实存在，可惜纪清那段时间专心在研究生毕业论文上，很少关心其他事情，真不知道还有这种事情。 “网上还能查到那会儿的新闻。” 祁镜翻开了胡东升送来的病历册，说道：“就算在吃上很讲究，那也有可能是直接皮肤接触造成的。” 纪清摇摇头：“日常生活中的铅可不多见啊。” “说不定是工作相关。电池、冶金、玻璃、塑料都有用到铅的地方，他或许直接接触过铅，只不过接触的时候不知道罢了。” “工作？”纪清皱了皱眉头，“之前不是说老头一直摆摊卖煎饼的吗？” “卖煎饼的？”胡东升听后抬起了头，“说不定装面糊的桶有问题。” “桶出了问题，那吃的人不都得中毒......” “说不定桶的外圈是铅，里面是其他无毒的金属。” 纪清越听越觉得不对劲，自从跟了祁镜后，胡东升的狡辩能力是越发厉害，已经完全可以替代他发言了：“要是这么说下去，说到明天早上都说不完。” “那就给钱。” 这几条铅中毒的理由其实祁镜早就想过，纪清怀疑的地方他也怀疑过。至于胡东升说的那些完全经不起推敲，至少过不了祁镜自己这关。严格说起来，祁镜确实不知道铅的来源。没找到中毒根源的诊断是无意义的，因为病人很有可能康复回家后再次发病。 更何况刘占军之前已经出现了严重的神经精神症状，发展进行性加重，接触到的铅含量肯定不小。 其实就算纪清不说这些，祁镜也没有一丝赢的感觉，但这并不影响他收下100块钱。诊断答案是诊断答案，钱是钱，一码归一码不能混为一谈。 纪清也是没办法，本来就是他输了赌局，能在祁镜面前坚持到现在已经很不错了。他很不忍心地从钱包里抽出张100元钞票递了过去，眼睁睁地看着它转手进了祁镜的口袋。 “下次不赌那么大了。”纪清叹了口气，收拾好自己的东西，“下班，回家。” “慢走不送。” “纪哥再见。” 见他离开了诊疗室，祁镜又掏出了钱包，拿了两张10元丢到了胡东升的面前：“最后说的那个面糊桶挺有创意的。” “谢祁哥夸奖。” “就是假了点。” “能糊弄住他就行。”胡东升快速伸出手把钱塞进了裤兜，笑着说道，“下次让纪哥再多下点注，100完全不够分啊。” 祁镜听了只是点头没回声。 现在他的注意力全放在了刘占军的病历册上，三本病历册，几百页的内容需要一页页翻看下来。里面除开一些腰酸背痛的硬伤外，最多的就是皮炎、胃肠道反应、头痛头晕和经久不变的贫血。 贫血一开始被认为是缺铁性贫血，后来补了铁剂也没见好转，反正对身体没什么影响，医生们就索性把它归进了遗传上。可能是祖上传下来的毛病，不碍事儿。 头痛头晕在其他医生手里成了偏头痛，开了不少阿司匹林。吃药后的效果有是有，就是不够明显，久而久之，老人也习惯了。 胃肠道反应一开始被认定是服用阿司匹林的副作用，后来停药后医生又给刘占军前前后后做了三次内镜，诊断从浅表性胃炎一步步变更到了萎缩性胃炎。胃炎在消化科里属于常见病，无需治疗，而时断时续的绞痛也不影响日常生活，也就被忽略掉了。 诊断出错也不能全怪那些医生，实在是问题没有严重到一定程度，各种检查下来也没发现其他异常的地方。 这时候如果继续深究，所花费的时间、精力和金钱会呈几何倍增长。 病人家境也不是很好，遇到这种情况肯定不可能继续检查下去，最后只能草草了事。 这些症状都在体内，祁镜看报告就能一清二楚。唯有皮炎是在体表，但他却一次都没见过。现在是六月底七月初的大热天，气温在30度以上，窗外阳光明媚，按理来说病人脸上手臂上早就该出皮疹了...... “老头的日光性皮炎在哪儿？”祁镜冷不丁问了一句。 “皮炎？”胡东升不知道该怎么回答。 刘占军确实从很早以前就有了皮炎，这么多年发展下来，已经严重到了有皮损的程度。但来的时候，他有精神症状，纪清没机会做这方面的体检。再说只是个日光性皮炎而已，对于诊断来说只是一个纸面上的症状罢了，谁又会去关心皮炎发生的部位在哪里。 这重要吗？ “这很重要！”老头刚才闹得凶，现在一针镇定剂下去刚睡着，祁镜可不想把他吵醒。 “病历册上没说？” “有些说是后背，有些压根就没说。”祁镜来回翻了好几页。 “你怎么突然关心起皮炎了？”胡东升觉得奇怪。 祁镜也不知道自己为什么特别在意皮炎，其实就算知道了皮炎所在的部位，就算皮炎本身有点奇怪，他也不知道和铅中毒有什么关系。但他就是有种感觉，总觉得这个皮炎会是解决一切的钥匙。 至于究竟里面有没有其他问题，得亲自验证一下才行。 此时刘占军侧躺在病床上，脸朝向墙壁，手上连着依地酸钠钙的吊瓶。比起之前，现在他嘴里打着呼噜睡得很香，要不是亲眼见到他发疯的模样，恐怕谁都不会把这位慈祥的老头和精神病人相提并论。 这里面不仅仅有镇定剂的功劳，还有排铅药带来的效果。 另一边产科病房里，刘雪的儿子刚摆脱缺氧危险，需要在新生儿观察室里待一晚。肖玉给刘雪安排了护工阿姨，暂时不需要家属，李文毅总算能安心待在老人身边好好照顾了。 祁镜出来后直接开门见山：“你知道他的日光性皮炎在哪儿吗？只有后背上有？” “皮炎？”李文毅没想到医生会在意皮炎，一时半会儿没反应过来，想了会儿后才说道，“对对，就在背上。” “其他地方呢？” 李文毅摇摇头：“就只有后背上有。” 一听答案祁镜就知道自己找对了方向：“背上皮肤根本照不到阳光，怎么可能是日光性皮炎？你们就没怀疑过诊断吗？” 没想到李文毅并没觉得奇怪，而是笑着解释道：“其实老爷子和普通人不一样，平时非常喜欢运动。尤其对爬山情有独钟，经常会一个人去郊外爬山。有时候热了就会光膀子上路，所以背上才会有皮炎，也是十多年前就有的老毛病了。” 这个理由乍一听似乎没毛病，但经不起推敲，在医学上更是站不住脚。 “只是运动脱了衣服，就诊断背上的是日光性皮炎，那为什么作为日光性皮炎高发区的脸和手臂没有？”祁镜马上就察觉到了里面的逻辑性错误，“把老爷子衣服掀开我看看。” 李文毅点点头，抬手轻轻掀开了刘占军身上的病号服，露出了一小片皮肤：“背上有好几片，后心、右肩上都有，最多的还是后腰。” 只是一小片，祁镜就已经看到了带着破溃的大片红色斑块，早已经超过了日光性皮炎的程度。 “这可不是日光性皮炎啊。”祁镜戴上手套，轻轻摸了摸，“都肿成这样了。” “之前一直是皮疹，几十年的老毛病了。”李文毅如实说道，“就是最近两年开始严重起来，最麻烦的就是后腰，试过不少药都没太大的效果。” 皮炎分很多种，最多见的就是接触性皮炎。 当皮肤接触到了刺激性的物体，或者被某些物体激发了变态反应产生过敏，就会在体表出现炎症。接触性皮炎有时急性发病，只要不再接触特定物品，症状来得快去得也快。当然有些人的皮炎会转为慢性，时发时愈，但那也是因为长期接触才造成的。 老爷子的背没接触过什么乱七八糟的东西，怎么可能持续出现几十年的接触性皮炎呢？ “难道是在皮下？”胡东升的反应很快，马上就想到了问题的盲点，“难道他的皮下有铅？” 祁镜点点头，所有事情全都被串联在了一起，再没有让他觉得奇怪的地方了：“估计不止是皮下，恐怕有些已经进入肌肉了。” “不会吧。”李文毅不敢相信自己的耳朵，多年警察工作的经历让他立刻想到了一些不太好的事情，但很快就又被他一一否决掉，“这不可能啊，据我所知老爷子没受过外伤，除了这些老毛病外一直都挺健康的。” 胡东升也没见过这么奇怪的病人，铅块四散地嵌进身体里，想想就离奇。 “这得问问他自己。”祁镜拍了拍刘占军的肩膀，“老爷子，醒了吧？” 刘占军叹了口气，然后很不情愿地点点头：“醒了。” “你后背皮肤下的应该是弹片吧？”祁镜问道。 “弹片？” “老爷子当过兵？”李文毅这个孙女婿竟然比身边的胡东升都惊讶，“爷爷，你可从没和我说过啊。” 刘占军这时已经清醒了不少，回道：“有什么好说的。” 祁镜不清楚他为什么要隐瞒自己当兵的事实，但很清楚，老爷子身体里的弹片开始逐渐溶解，并且慢慢被身体吸收：“要不联系普外科帮你取出来吧。” “不用。”刘占军叹了口气，抬头看了眼输液架上的吊瓶，说道，“倒不如把药也撤了，让我趁早死了的好。” 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 诊断部起航 277.你怎么知道我在这儿？ 刘占军1931年生人，16岁跟部队上的战场，20岁那年他活着回到了故乡丹阳。 按理说以他的经历，拿个参战退伍老兵证，就算拿不到多少抚恤金，但在医院还是能享受不少优惠郑策的。至少刚才挂急诊号的时候不用待在门外排队，亮证就能走绿色通道直接看病。 实在是老头没和别人提过自己的事情。 认识他的邻居和朋友也只知道刘占军年轻时当过兵，立没立过战功？不知道；打死过多少敌人？不知道；军衔到哪个级别？还是没人知道。 他们就知道一个20岁的孩子51年的时候回了家，然后跟城里一个木工老师傅学艺，干活养活自己和母亲。 本来木工手艺学得不错，都能独自接活了。但他的腰背肌肉一直都有问题，经常做半天就得歇半天，下雨天更是只能躺在床上不能动弹。断断续续干了十来年，最后只能放弃重体力活。 放弃木工后他刚开始蹬三轮运货，也去饭店里做过馒头，最后因为身体实在不济，只能在路边摆摊卖卖煎饼。 “死了也好早点下去见他们。”刘占军淡淡地说道，“我活得太久了，怕是再老一点，见了他们都不认得了。” 李文毅没想到刘雪的爷爷还有这么一段过往。 他是个刚从部队退伍的警察小队长，工作累，顾不了家，收入也很一般。但刘雪相貌不差，遇事一向独立也很会照顾人，刚开始李文毅都没奢求过能和她在一起。直到刚才李文毅还觉得是自己上辈子攒下的福气，才能讨来这么一位老婆。 现在想想他能和刘家结缘，或许和自己当过兵有点关系。再联想到他的岳父岳母也都是军人，有些事儿冥冥中自由定数。 “老爷子，你可别想不开啊。”李文毅连忙劝道。 “这有什么想不想得开的。”刘占军回过头，眼睛有些微微发红，眸子里已经看淡了生死，“我这条命就是捡回来的，要不是班长最后推了我一把......” 当时敌人抹黑靠了过来，没有任何征兆地立刻发起了攻击。 短兵相接的时候，手雷就正巧滚到了他的脚后跟。周围漆黑一片，只能看到零星吐着火舌的枪口，刘占军根本站没注意这颗手雷。而在身旁的营长也就是刘占军的老班长，趁着火光看到了这团黑影，立刻冲过来推了他一把，替刘占军挨了炸。 人当场就没了，刘占军也被炸得晕了过去。 等他再醒过来的时候天空已经艳阳高照，他就直挺挺地躺在尸体堆里，身上盖着的都是战友也的尸体。有意识，四肢也能动，但想爬出来比登天还难。 消耗了全身的力气后，刘占军放弃了希望。 在这片冰天雪地里，就算有食物有水源，他也会因为极度严寒的天气最后被活活冻死。 气温不断消耗着他全身的力气，意识也在漫天飞雪中被慢慢磨光了。刘占军不知自己睡了多久，等他再一次猛然清醒过来的时候，第一眼看到的就是自家军队的军服和熟悉的汉语。 人是被运输补给的战友在打扫战场时给生生刨出来的。 老班长挡掉了手雷里大部分的弹片，而其余的四散而开，不少扎进了刘占军的后背和大小腿肌肉里。好在弹片不大还带有高温，自带消毒功能，北方天气也冷，所以伤口没有溃烂。 刘占军被紧急送回了前线医疗站。 他全身伤口多达17处，双腿因为嵌入了弹片的原因根本没法动弹，再加上两天没吃没喝，身体极度虚弱。 医疗站缺药缺补给，医疗水平非常差，最多只能给伤员做个简单的包扎，根本没有办法给昏迷了好几天的刘占军足够的支持治疗。 在帐篷里住了两天，他稍稍吃了点东西，就上了运输队的卡车被送回了大后方。 17处伤口里腰背部占了14处，都被扎进了皮下和肌肉里，到处都是。但因为离手雷距离有点远，炸伤程度都不严重。而且从前线到后方这段时间，他的伤口早就愈合了。 给做了全身检查后，医生发现麻烦的反倒是他腿上那三片。它们离血管非常近，要是就这么藏着，难保以后不出意外。 刘占军同意做手术，但没同意用麻药，忍了半小时取出了这三块弹片。 至于背上的那些，实在数量太多，医院虽然让他随访，但时间一久刘占军就忘了。那时候不知道敌方手雷里装的弹片是什么材料，也对铅中毒没什么概念，一拖就拖到了现在。 在外人看来，刘占军是英勇负伤，但他本人却并不这么想。 一支部队在等待支援前沿阵地的时候被人偷袭重创，连个像样的反击都没有，本就是当兵的耻辱。其他战友为国捐躯算是洗刷了耻辱，但刘占军却活了下来。他因为负伤，竟然连敌人都没见着就被送回了后方，简直窝囊。 “如果是手雷破片，当初的外科确实不太好取，太小了。”祁镜说道。 “医生，我也听说了，是那些弹片造成的铅中毒吧。”刘占军叹了口气，说道，“这是同营的老战友们在下面叫我呢，50多年前我没跟着一起去，今天要是再不赴约实在说不过去了。” 刘占军是真的累了。 16岁参军时父母都在，等康复回家后父亲早已撒手人寰，只剩母亲孤零零一个待在老家，还哭瞎了双眼。从到家的那天开始，他就接下了养家的担子，没日没夜地干活。 30岁好不容易结了婚，老婆生下了儿子，却因为产后大出血走了。 他一个人把儿子拉扯大，又送回了部队，接着又带大了孙女，也看着孙女嫁了个好人家。忙活了50年，刘占军拉起了一大家子人，年过70也渐渐觉得自己已经活够了本，了无牵挂...... “老刘啊，你有曾孙了。” 祁镜冷不丁说了一句，然后轻轻推了身边的李文毅一把。李文毅马上领情，接上了话：“对啊，老爷子，雪儿刚才生了，是个大胖儿子，母子平安！” “雪儿生了？曾孙？” 刘占军也不知是不是因为铅中毒影响了神经细胞，反应有些慢。听了这几个字恍惚了好一阵子，他才反应过来：“曾孙......我要当太爷爷了？” “是啊，你要当太爷爷了。” 李文毅眼角流着泪，说道：“这时候你怎么能走呢，我和雪儿都要工作，爸妈又都在部队没法回家，全家上下还指着你呢。” “四世同堂，老刘你好福气啊。” 刘占军倒是把自己孙女怀孕给忘了，现在也不知道该说些什么好，只能轻轻点头在心里念叨了一句：再多等我几年吧...... 做完了思想工作，刘占军被推进了ct室。 之前只做了一个腹部平片，早已被溶解开的弹片碎渣很好地混进了腹部脏器中。现在用ct做横截面摄片，一块块碎片得以第一次进入他们的视野。 “太多了。” 普外和骨科两位会诊医生一起看着片子，讨论道：“我们骨科负责取腰椎两侧四块较大的碎片，其他的实在太小，太难找了。” “后心那两片我看过，比较表浅，用手也可以摸到，普外可以取。” “那分工合作。” “行，我现在就去联系手术室。” ...... 不得不说在确诊是慢性铅中毒的时候，整个内急都松了口气。 铅中毒治疗并不难，老爷子身上也没什么严重的后遗症，排铅治疗能有效降低身体内的铅含量，一个不定时炸弹就被这么排除掉了。 “我就先走了。”祁镜也学刚才纪清的样子收拾了自己的东西，准备离开。 “祁哥，刚才你还说替我上中班的。”胡东升有些怨念，“怎么，现在反悔了？” “季广浩来了。”祁镜晃了晃手机，“来看病人的。” “呼吸科那个病人？” “也不全是吧。”祁镜说道，“还有那个系统性淀粉样变性的吴正根，这个月的治疗遇到了瓶颈，身体越来越差。季老板决定过来慰问慰问，然后再去呼吸科找罗唐商量下新病人的情况。” 吴正根是绝症，能帮他多活一段时间就算功德一件，但广浩基金需要打出名声必须要有一个更强有力的诊断病例才行。 呼吸科那位反复肺炎十六年的病人是广浩基金的第二位病人，需要承担这么一个角色。 “我也挺想去的。”胡东升看着满墙的病历卡，有些羡慕。 “今天又不是会诊，只是去商量对策而已。”祁镜说道，“如果有什么发现我会和你说的。” “行吧。”胡东升有些奇怪，“不过现在都6点多了，罗主任还在？” “能敞开检查费尽量为疑难病人做诊断，罗唐开心还来不及呢。现在季广浩到了，他肯定会留下来说一说流程。”祁镜说道，“为了这个病人，他也没少操心，甚至已经准备写一份病例论文了。” “那我有没有机会......”胡东升指指自己，脸上满是期待。 作为医生，他已经算的上是入门了，但医生不仅仅需要医术，还需要相当的论文来提升自己的职称。以他和高健来说，硕士毕业不成问题，但想顺利考上王廷的博士，没两篇拿得出手的sci可说不过去。 “等下次大会诊的时候，我把你和高健都叫上。”祁镜笑着建议道，“你们呢就尽量发言，只要观点能让罗唐眼前一亮，他说不定一高兴就把你们俩名字放进去了。” 胡东升点点头，这算是个不错的机会。 “不过你们还是得写出自己的论文，跟在别人名字后面的文章，再多也算不得自己的。”祁镜告诫了一句。 “那刘占军的病例能不能写？” “你想写刘占军？” 其实要说病例复杂度，刘占军的慢性铅中毒隐蔽性高，诊断过程也曲折，如果文笔上多润色的话，说不定在质量上能够的到sci的标准。可问题就在铅中毒的来源上，一个退伍多年的老兵，直到50年后才诊断出慢性铅中毒，这在国外是无法想象的。 “祁哥，你的意思是sci不太好过？” “你也可以试试，不过老外的思维方式和我们不一样。”祁镜以改文两次的过来人身份，建议道，“上杂志发表的论文可比本科的要麻烦的多，你总要自己尝试去写几篇投稿，在这点上高健可比你厉害。” 胡东升胜在生活经验、极佳的演技和灵敏的临床思维反应，而高健则是最大化了科班知识，在理论知识和论文写作上肯定要比胡东升强上不少。 胡东升比所有人都清楚这一点，论文绝对是他必须过的关：“那我写完后，国内外都投一次。” “你写完了可以给王主任看看。” “嗯。” ...... 呼吸科的病人叫周华，很普通的名字，但他这个肺却一点都不普通。反复感染十六年的肺，别说祁镜了，就连罗唐也是闻所未闻。昨天晚上祁镜还特地查了不少资料，不过因为时间的关系，并没有什么结果。 今天病人已经完善了相当一部分检查，尤其是肺功能检查，祁镜正好趁着季广浩来医院，顺路去看一看。 祁镜上了电梯，刚来到呼吸病房就见到重症监护室门口站满了家属，有人抹着眼泪小声地哭着。他看了两眼确认不是周华的病房后，便来到了护士台，问道：“罗唐主任在吗？” “罗主任？” 正在处理死亡三联单的小护士抬头看了眼祁镜，然后用手胡乱指了指身后的医生办公室，说道：“刚才还在治疗室晃悠呢，眨眼的功夫人就不见了。你要找他的话，就去主任办公室吧，说不定在那儿。” 祁镜点点头，不过人却没往办公室去，反而转了个身沿着走廊走到了楼道大门口。 他用力推开两扇弹簧门，楼梯里常年累月积攒下的烟味就直冲进了祁镜的鼻腔。 “罗主任？”祁镜对着空荡荡的楼道，问了一句。 “......”楼道很安静，只是传回了一些回音。 “在吗？罗主任？” “......” “应该在的吧。”祁镜笑了笑。 “......“ “......咳咳，咳咳咳，你怎么知道我在这儿？” 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 诊断部起航 278.我只是想见一见你的女儿 在医生、病人和死神的三角博弈里，死神往往充当配角，也不会太过认真。他大部分时间都在放水，对于这种幼稚的比试也是浅尝即止。但死神也好面子，如果不管什么病进医院都能治好，他的脸还往哪儿搁，所以病情的反复、加重甚至死亡都是难免的。 三甲医院里，每天都有病人告别人世。死神一旦认真起来，会让所有医生都毫无还手之力。 对病人而言，一生中可以战胜死神无数次，直到生命最后才会棋差一招，憾负于这个强大的对手。但这些三甲医院的医生们隔三差五就得失败一次，如果是急诊的，这个次数更是多到了恐怖的程度。 医生也是人，看着一条和自己一样的生命在眼前消逝，他们也会难受。看着自己尽力一战的决心被击得粉碎，他们也会郁闷。 为了调剂心情，大多数医生会有自己一套排解方法，有些是照搬日常生活里的某个舒心的过程，有些则是些小习惯或者小动作。 祁镜、李智勇喜欢打游戏，王廷爱喝茶，秦雪峰看着攒下的一抽屉蓝黑笔就会感到心安。 而罗唐就是抽烟，坐在医院各种允许抽烟的地方来上一支。 呼吸科收治最多的就是肺炎，其次是肺癌，再之后便是各种呼吸功能障碍，支气管扩张、肺气肿、肺纤维化等等。以前也有结核病人，但自从丹阳有了专门的三甲肺科医院，肺结核病人就全部收归进肺科医院去了。 抗感染不力，肺炎就会进行性加重；放疗化疗效果差，肺癌细胞就会增殖；而肺功能出现了问题，尤其是单纯肺组织的器质性问题，想要逆转更是不容易。 “你怎么知道我在这儿？”罗唐手指夹着烟，奇怪地看着祁镜。 “抽烟嘛，肯定得离开病区。这儿离病区最近，又没什么人打扰，应该挺自在的。”祁镜笑了笑走上楼梯，撩开白大褂坐在了他身边，问道，“重症监护室里那个病人......” “反复的支气管扩张大咯血。”罗唐吸了口烟，吐了两口烟雾，说的很淡然，“之前几次都熬过来了，下午又突然吐了300ml，病人倒是撑的住，可家属却放弃了。” “放弃了？”祁镜觉得奇怪，“支扩用药不算贵吧，门口那么多人，药费应该承担的下来才对。” “其实和钱没太大关系。”罗唐摇摇头，又深深吸了一口，“病人前两次咯血造成了长时间窒息，一开始只是生活不能自理，后来慢慢出现了大小便失禁和认知障碍。其实就算救回来也是躺在床上，活受罪罢了。” “是挺无奈的。”祁镜叹了口气。 支气管扩张轻重的跨度非常大，病情轻的几乎没什么症状，但随着病情逐渐加重，病人会出现顽固性的咳嗽咳痰，然后逐步演化成呼吸功能障碍和咯血。 咯血的出血量没有呕血多，但很容易回呛进气管，血液凝固后造成窒息。 “说回周华吧，我这儿的病人也就他能入你的眼了。”罗唐把烟头送进嘴边，然后从白大褂的大口袋里掏出一份呼吸功能检查报告单，递了过去，“你看看吧，上午刚做完的。” 周华只有30岁，但肺功能的各项数据都比正常值少了一半，已经有了混合通气障碍。结合胸片和ct诊断的支气管扩张，他的肺恐怕在40岁之前就得报废。 以病人的家境，换肺是不现实的，到时候等着他的就是一条死路。 罗唐手里夹着烟头，问向祁镜：“怎么样？有什么想法？” “对于一个30岁的成年人来说，很严重。”祁镜粗略看了看报告，“不过呼吸功能下降有可能是病人本身的原因，也有可能是反复感染后造成的。单单看这套数据，只能看到表面，仍然不知道背后作妖的到底是什么。” 罗唐吸了口烟，对着天花板吐着烟圈：“他又发烧了。” “几度？” “今天早上开始的，烧了一个白天已经38.8了。”罗唐说着周华这一天的病情进展过程，“复查的血常规里白细胞12.3，中粒占比71%，c反应蛋白和血沉轻微升高。” “昨天入院的时候还好好的。”祁镜有些奇怪。 “住的是八人病房。”罗唐抬手弹着烟灰，说道，“房间里有个肺炎。” “难道又被感染了？” “有可能吧。”罗唐说道，“反正他痰很多，已经拿去做痰培养了。报告叫了加急，应该三四天就能拿到结果。” “如果真是这样，得尽快换病房。” 罗唐看看手里的烟，叹了口气，起身把烟头掐在墙角，丢进了垃圾桶：“那也得让季老板来加钱才行，住院部单人vip房间一天得900，这病人不住个十天半个月可走不了啊。” “就没有没肺炎的病房？” 罗唐摇摇头：“两人间住满了，短时间腾不出空位来，四个四人间也都有肺炎病人。走廊的话实在太吵，说实话住那儿根本休息不好。” “罗主任，走吧。”祁镜站起身，拍拍屁股，“季广浩应该快到了。” 治病真的是时刻都在和钱打交道。 周华的经济能力不可能支持他去住单间，这个时候能依靠的只有季广浩，希望他这个大老板能看到病人的特殊情况，松一松腰包多给些钱。 晚上七点，季广浩来到了呼吸科。 他刚去普外看了吴正根，了解了他最近的治疗情况。虽然预后很差，治疗也遇到了瓶颈，但吴正根的气色还不错，至少日常生活还能够自理。 祁镜等在罗唐的主任办公室里，见季广浩敲了门，立刻开门迎了上去：“季老板~” “小祁，最近怎么样？” “挺好的。”祁镜把他扶进办公室，送到了椅子上，“你最近身体怎么样？移植后得保重身体，住院病房都不干净，以后这种事儿让手下来做就是了，你还是得安心养病才行。” 如果是刚遇见祁镜，季广浩绝对会把这段话当成是种医生对病人的关心。 但经过这段时间的接触，季大老板已经拿捏准了祁镜的脉，这些话背后是什么意思他很清楚：“你放心，遗嘱早就立好了，等我死后，我女儿会全权管理广浩基金。” 祁镜关心季广浩是真的，关心季广浩离开后广浩基金之后的发展也是真的。 季广浩毕竟是动了肝移植的大手术，预后虽然还不错，他的经济实力可以保证平时的营养和用药，但五年存活率依然不算高。 说句难听的，季广浩随时都会死。这位大老板有回馈社会的决心，可不代表后来人也有， 季大老板死后是谁来接管广浩基金？主事人是什么性格？管理方法如何？基金会的目标人物会不会改变？祁镜都不知道。 对这种事儿，他也不能明着去问，只能建议季广浩多休息好好养病，争取多活个几年。 “季老板，我可不是这个意思。”祁镜笑了笑。 “没事儿，生老病死我早就看淡了。”季广浩哈哈一笑，“我比谁都清楚自己的身体，放心，最近还不错，暂时死不掉。” 罗唐对广浩基金没什么兴趣，直接摆出了周华的病历，不仅仅说了之前换病房的建议，还希望能多得到一些用药方面的资金。 “单人间？”季广浩面带难色，“这算起来单单住院费就超过五位数了。” “确实。”罗唐没有隐瞒，“而且他的住院时间是和诊断时间成正比的，到时候恐怕会用的更多。而且病人肺功能非常差，现在又复发肺炎，为了遏止住感染对肺功能的进一步影响，我们必须用强力抗生素第一时间把感染压下去。” “说吧，要多少钱？” “五万。” “不可能！”季广浩拒绝得很干脆，“为了吸引全国的目光，我必须打出广浩基金的招牌。最近我需要加快收治病人的步调，资金预算已经很吃紧了，不可能在一个病人身上花那么多钱。” “三万。”罗唐知道五万是不可能的，开出那个价格也只是试试对方的心理价位罢了。 “不行！” “那就一万。” 罗唐是真的急了，病人情况特殊，非常易于感染。如果不换病房，他待在呼吸科还不如待在家里安全，简直就等于花钱让他来医院提前送命。 “一万都不行，最多再给3000。”季广浩伸出三根手指说道，“而且这次给完之后我也不会再给了。” “不给了？”罗唐皱起了眉头，“季老板，这可和当初说好的不一样啊。” “这也是没办法的事儿，实在资金有限。”季广浩解释道，“基金会的钱本就是从几位老板手里募集来的，想要维持下去必须做投资赚钱。最近投资遇到了些麻烦，基金会的钱只出不进，为了维持下去我必须暂时缩减开支。” 罗唐叹了口气，没钱真的很要命。 不过多年临床工作的经验让他早就成为了一位药物管理方面的会计师，什么药用多少钱都在脑子里。面对大量穷苦病人，他这个副职业有时候会比本职医生更管用。 比起之前设想的一万，3000少了大半，但并不是没有后路。某些药物做一做删减也能起到不小的作用，某些贵的药直接去掉就行了，国产效果差些但总能起到一定的替代作用。 至于病房...... 恐怕就得呼吸科自己来了。 反正现在病房也空着，无非就是继续空半个月罢了。闲置一个vip单人间平摊在科室每个人身上也没多少钱，忍一忍就过去了。 “罗主任，怎么样？”季广浩捏着金钱大权，问道，“我只能帮到这里。” “行吧，3000就3000。”罗唐点点头，算是和他达成了协议，“但当所有广浩基金支付的钱都用完后，接下去的诊断和用药我是不是也无需向你汇报了？” “那是当然，罗主任看着办就好。”季广浩也是爽快，对这种事儿没什么异议，“带我去看看周华吧。” 听到他要去看病人，罗唐皱起了眉头，看了看祁镜。 祁镜马上劝道：“普通人遇到肺炎病人或许没什么，病房也时常通风改善室内空气，可你不一样。季老板，你可一直在吃免疫抑制剂，来呼吸科已经是极限了，病房可不能去啊。” “呵，连病人都不见一面，我还算什么广浩基金大老板。”季广浩根本不听他们的劝，直接站起身就要往外走，“我反正要去，陪不陪随你们。” 能一个人成立扶助基金本身就不可能是正常人，祁镜也拗不过他，只能跟了过去。 而罗唐则开始着手病人换房的工作，毕竟科室不是他一个人的，做出这种决定前至少得和护士长好好谈谈。 周华此刻正躺在病床上，嘴上套着呼吸面罩，周围是此起彼伏的咳嗽声。 这对于季广浩而言就是炮弹横飞的惨烈战场，随时都有可能感染，祁镜好说歹说才给他戴上了口罩和一次性手套。 “周华妈妈？”季广浩走近病床，很快就和周华身边一位五十多的妇人谈了起来。 “你是......” “这是出钱给你们看病的季老板。”祁镜介绍道，“今天特地来看看周华。” “啊，大恩人！”妇人听罢连忙拉开椅子，两腿一软就跪在了地上，“我儿子病了那么多年，现在可算是有救了。” “使不得使不得。”季广浩想去扶，已经来不及了，“这么说话多不方便，快起来。” 在两人的劝说下，周华母亲才呜咽着站起身：“好心人啊，我们这十多年花了不少钱，也借了不少钱，可就是看不好儿子的病。很多公司做了体检都不敢要他，30岁的人，到现在连个工作都找不到，太难了。” “没事儿，有病就治病，年轻人以后有的是机会。”季广浩撩起衬衣露出了自己的手术刀疤，“你看我，刚做完肝移植，现在身体不也挺好的。” 在他的鼓励下，母子两人都不禁点头。 碍于身体情况，祁镜实在不敢让季广浩久留，这次见面只花了十分钟就草草结束了。 作为自己诊断部门的大金主，祁镜一路把他送去了医院停车场，看着季广浩上了车。 季广浩坐进了后座，刚关上车门便又摇下了车窗：““小祁，你今天有点反常啊。不过比起其他年轻人，你更沉得住气。说吧，有什么事儿？” “还是季老板厉害，一眼就看穿了我的小心思。”祁镜笑了笑说道，“我只是想见一见你的女儿。” 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 诊断部起航 279.2+1＞3 诊断部门的主事人不好当，祁镜需要时刻展现出自己的价值，才有可能一直保留这个职位。但凡出现纰漏，或者季广浩一狠心花大价钱聘来更高级的诊断医生，祁镜极有可能沦为帮手。到那个时候是走是留，会成为一个大问题。 当然金主爸爸也不好当，钱就是他们的价值，没钱就只能陪在旁边看个乐呵。 至于脾气性格方面，季广浩确实有一定的魅力，但魅力又不是ct机，最多只能鼓励鼓励病人和家属。 真到了季广浩或者他的女儿拿不出钱或者不肯拿出钱的时候，广浩基金很有可能停摆，诊断部门也会断掉病源，届时祁镜会非常被动。他带着一整个团队，不可能真等到那个时候再去找下家，在此之前必须未雨绸缪，至少也得准备两到三个后手才行。 季广浩深知一个有实力又廉价的诊断医生是件多么超值的事儿，至少祁镜已经证明了自己的价值。 所以对他提出的要求，只要能不是什么出格的事儿，季广浩都不会拒绝：“我女儿五年前就结婚了。” 祁镜知道他在开玩笑，笑着解释道：“我也有女朋友。” 季广浩点点头，也知道他的意思：“其实你不用特地去见她，她的职责早就被框死了，只是我的一个延续而已。所有基金会的工作方向我都写进了遗嘱里，她想要继承遗产就得完成基金的工作，和她自己的理念没关系。” “你考虑的倒是挺远。”祁镜稍稍表达了歉意，“我只是担心基金会的未来，没别的意思。” “你有这种顾虑很正常。”季广浩摇摇头，嘴上虽说着不顺心的事儿，但脸上却依然保留着乐观，“最近资金上确实出了点问题，基金的钱还是太少了。我也不可能再找那些老朋友要钱，总得有自己赚钱的途径才行。” “房产挺热的，投资投资房产？”祁镜问道。 “已经在按地段做了，不过回报周期太长。” “那股票？” “股票还是算了吧，太不稳定。”季广浩哈哈笑了两声，抬眉多看了他两眼，调侃道，“你怎么突然对赚钱感兴趣了？可不像你啊。” 祁镜没觉得多尴尬，也没有觉得医生有多高尚：“钱嘛，谁不喜欢啊。” “你安心做诊断，将来基金会做大做强，钱少不了你的。” 季广浩虽然画了个不错的大饼，但还是难掩资金不足的落寞：“八月份我会去趟上京，十月去明海，希望能多找些慈善基金帮忙合作。吴正根的病例充分证明了，单单有诊断是不行的，后续治疗不跟上，病人无非就是提前拿到一张死亡通知书而已。” “季老板，你还是保重身体要紧啊。” 季广浩笑了笑，慢慢摇上车窗：“钱的问题我会尽量去解决，不过吸引这些基金会的可不仅仅是经济上的体量。” 祁镜点点头，目送着他离开停车场。 诊断部门不同于其他慈善项目，并不是单单付付钱、运送救灾物资，必须要有实打实的诊断实绩才行。 祁镜没资历，单单看他的身份恐怕没人会把钱浪费在这么一个刚起步的诊断部门手里，甚至能不能正眼瞧瞧他们都得两说。虽然已经有了吴正根的诊断实证，甚至季广浩本人就是他救的，但仅仅两个病例还远远不够。 不得不说当初他们一起筛选出来的病例很不错，很适合当下的环境。 周华这些年没少去医院，丹阳各大三甲也都跑遍了，都没得到合适的诊断。他那本厚厚的门急诊病历记录册，以及好几份出院小结就是其他医生无法诊断的最好佐证。 只要能断出是什么疾病，就能让季广浩在之后的合作谈判上多一份把握和筹码。 祁镜又缓缓走回了住院部，刚才和季广浩聊天没来得及看病人。在回家前，他还是要先记录一下这一天周华的病情变化，以及一些实验室检查结果。就算罗唐和众多呼吸科医生都看过他的检查报告，挑出了异常的部分，可到最后还是祁镜自己说了算。 短短半小时的时间，周华就已经被安排进了单人vip间，看得周围其他病人那叫一个羡慕。 当然他们也清楚周华的情况，十多年的反复肺部感染才换来的这么一个机会。看上去很诱人，毕竟电视、沙发、单人厕所甚至浴室都是一应俱全，但这其中的代价实在太大，有些人恐怕两三年都捱不过。 “唉，也不知道他是命苦还是命好。” “那个单间的条件很好吗？” “还行吧，我去看过，有沙发有单人床，至少陪夜不用睡地板和躺椅了。” “不止这些，我还见过冰箱微波炉，连小厨房都有。” “那么夸张？” “可不是嘛，一晚900可不是乱收的。” “好了别看了，又不是你们住，咱小老百姓还是安心回去休息睡觉吧。” ...... 在住院部里，换床是件再平常不过的小事。 病人只是换了个住院环境，或许会从门口换到窗边，有时也会在离中央空调和厕所的距离上有过抱怨。而医生对于换床更是无感，无非就是在交班的时候添上两笔，脑子记住某某某现在是几床就行了。 但对护士而言，换床的事儿一点都不小。 墙上病历小卡片的床号得及时更换；备注的白色记录板上的换床号码得写清；之前登记的各种治疗单、注射单、护理单都得重新改写；所有已经开过的医嘱和药物都得对上名字和床号，不能有丝毫错漏。 一旦错了，就算病人没出什么问题，内部也得扣钱。 有些严重的错误或许还会连累护士长，有时甚至整个病房都会被医院行政通报。 除去这些，护士们还需要对原来床位上的床单进行及时调换，被子、被单也得全部更换，床垫需要紫外线消毒。之后便是铺床，放置干净病号服，然后等待下一位病人的到来。 护士不仅仅需要跑铃，这种维持病房秩序的琐事也是她们的日常。 现在日班护士已经下班，周华又是临时换的床，这些工作全得由前台值班护士和备班的小护士来完成。一般是前台干文员的工作，也就是整理病历夹，而备班小护士资历浅，只能去做调换床单的体力活。 祁镜晃到了前台，侧身靠在台面上看了看埋头干活的护士：“周华换去1床了？” “嗯。”护士只是应了一声，手里忙活着病历夹，没功夫看他，“走廊走到底就是。” “那罗主任呢？” “回去了吧。” “哦。”祁镜点点头，看了看走廊尽头，笑着开起了玩笑，“他总算住进了单间，那些病人肯定很羡慕吧。” “羡慕？”护士愣了愣，然后点点头，“嗯，对，是挺羡慕的。不过他们应该觉得也没什么，毕竟把这人调走对其他病房的人也有好处。” 祁镜只是想随便聊聊，等病人睡进新病房后好好给他做个体检，听听这个破烂肺的呼吸音。让他没想到的是，作为前戏的闲聊竟然聊出了点奇怪的东西：“有好处？有什么好处？难道他们吵架了？我看他们几个病人和家属相处挺融洽的，应该不会吧。” 既然说到了八卦，值班护士总算来了点兴趣：“你不是这儿的医生吧？” “哦，我就是来看看病人。”祁镜露出了自己的工作证，笑着解释道，“昨天就和罗主任商量过的。” 护士见是本院医生，也没什么好藏的：“周华这家子人是不错，实在是周华他打呼噜太厉害，就跟打雷一样。要不是他有时候会憋气睡不着，整个八人间病房里的病人都别想好好睡觉。” “他会打呼噜？”祁镜皱了皱眉头，“这事儿罗主任知道吗？” “病人才刚来第二天，应该不知道吧。”护士摇摇头，觉得奇怪，“这就是件小事儿，其他病人和家属也挺理解的，无非戴上耳塞嘛。” 打呼噜...... 30来岁的人半夜竟然打呼噜...... 打呼噜一般都有鼻腔内部的器质性病变，最常见的就是肥胖导致的鼻甲肥厚，然后是发育不良造成鼻中隔偏曲，以及增生的鼻息肉。 周华这么多年下来身材很消瘦，1米8的个子体重只有130多斤，显然鼻甲不可能肥厚。而病人已经做过了支气管镜，如果有鼻息肉和鼻中隔偏曲，肯定会写进检查报告单里。 普通医生或许不会在意这两个问题，但罗唐很清楚病人的复杂程度，任何新发现的情况都需要仔细甄别。要是真有鼻中隔偏曲和鼻息肉，罗唐肯定会在意，也肯定会和祁镜说明这个问题。 祁镜拿手拍了拍护士前台的台面：“周华的支气管镜做了吗？有没有报告单？” “支气管镜......”护士快速翻阅病人的报告记录，找到了一张纸抽了出来递给了祁镜，“就这张，看完记得还给我。” “嗯。” 支气管镜的进入部位没胃管那么讲究，嘴巴和鼻子都可以。 一般首选部位还是鼻子，呼吸科做了那么多年，最常用的部位也是鼻子。但这次他们却改变了平时的习惯，支气管镜是从周华的嘴巴进入的。 至于改变支气管镜探头入路方式的理由，他们没写在纸面上，但本能让祁镜觉得病人的鼻子有问题。 他扫了眼支气管镜的检查，因为支气管扩张的问题，整个检查耗费的时间很短暂。估计是做支气管镜的医生谨慎，生怕镜头弄破支气管导致咯血，所以只看到了些黄绿色的痰液就结束了。 而打上的诊断结果也很简单，就是轻度支气管扩张和肺炎。 祁镜把报告单还给了护士，迈开双腿跑向vip单间。 周华的情况很古怪，不仅仅有反位心还有容易感染病菌病毒的肺。单单从这两个症状上，很难说出他究竟得了什么病，可要是再加上一个就不一样了。 2+1≠3，而是远远>3。 祁镜马上找到了在旁休息的周华母亲，问道：“你儿子有鼻炎吗？” “鼻炎？鼻炎是个什么病？”周母似乎很久没听说过这个疾病了，身边整理住院用品的手也忍不住停了下来，“和肺炎一样吗？” 祁镜为了简明扼要只能尽量减少解释的时间，点头说道：“差不多吧，不过鼻炎的持续时间更短，发病严重性和病程的发展有关。或许周华小时候就有过，鼻炎就一直待在他身上维持到了现在。” “小时候......鼻炎......啊！对了，他小时候儿科医生就说他有点鼻炎。那么多年过去，我们早忘了。”周母有些吃惊地看着祁镜，“祁医生，你可真厉害，这都能猜到？” 祁镜问道：“几岁的时候确诊的？” “很小的时候就有了。” 鼻炎，尤其是长期的慢性鼻炎会刺激鼻腔产生息肉，而息肉会阻塞呼吸道让病人晚上打呼噜。当然祁镜现在对鼻息肉造成的呼噜不感兴趣，他的眼里只有那个反复感染的肺。 这个肆虐了十几年的病因终于被他抓住了漏洞，接下去只需要进行一步步的验证就行了。 祁镜把周母带到了病房里的真皮沙发上，继续问道：“周华他爸爸呢？” “他爸啊，没来，今天估计不来了。”周母笑了笑，似乎早就已经习惯了一个人照顾儿子，“晚上要打麻将，明天会来的。” “那他的爷爷奶奶外公外婆呢？”祁镜马上放弃了他的父亲，越问越远。 周母不太明白他的意思：“祁医生，你问这些干什么？” “那我问的再简单些。”祁镜补充问了一句，“这四位老人现在谁不在了？” 这个问题不可谓不直接，要是放在平时祁镜也会问的更委婉些。可现在诊断就在嘴边，最主要的证据就在眼前，他也顾不上那么多了。 “他爷爷和外婆。”周母一手摸着胸口，一手摸着脑袋，“他爷爷是心梗，他外婆是脑梗。” 脑梗...... 相较而言心梗比脑梗好容易猝死的多，很多脑梗病人最后的死因反而和大脑无关。 其中占比最多的死因就是肺部感染，不管是长期卧床导致排痰不利，还是躺在床上吃饭呛进呼吸道，最后导致吸入性肺炎。如果周华这个情况合并脑梗，恐怕这两天就得出问题。 祁镜顿了顿，又问道，“既然是你的母亲，那我想问得详细些。他外婆有周华这样的情况吗？就是打呼噜和反复的肺部感染？” “这......”周母倒是想起了什么，“老太太平时身体还行，确实会打呼噜，还挺响的。至于别的嘛，也就有个慢性咳嗽，肺炎好像并不多见。” “痰多吗？” “挺多的。” 祁镜默默地点了点头，然后拿出了手机，拨通了罗唐的电话：“罗主任，你走了？” “咳咳咳，刚上车，咳，怎么了？” “你最好先回来一趟。” 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 诊断部起航 280.让那张ssr来得晚一些 一般大主任的私人电话是不会交给一个住院医生的，除非是自己心爱的硕博生或许还有点可能。而这次把号码交给祁镜，也完全是为了在关键时刻交流方便。 当初给祁镜电话号码的时候，罗唐就预见到了这种情况，只是没想到来的那么快。 病人才住院第二天，检查才刚做完，科内虽然有交流讨论，但没什么建设性的意见，整个科的医生完全一头雾水。而祁镜才刚接触病人，怎么就有发现了？ 罗唐是不信的，所以更倾向于病人出了问题。 “怎么了？”罗唐已经熄火拔了车钥匙，“病人出事儿了？” “嗯，他有鼻炎。”祁镜说的很肯定，甚至有些一本正经，似乎在他眼里鼻炎确实算是一件大事儿，是一件需要直接打他私人电话及时汇报的大事儿。 鼻炎？ 罗唐皱起了眉头，刚要开车门的手又缩了回来。如果是科里那些小医生，他恐怕早就拍方向盘骂娘了，但对面是祁镜，这通电话肯定另有深意：“鼻炎？鼻炎怎么了？” “病人还有反位心。” 祁镜说的很郑重，不过罗唐完全get不到他的点，尴尬之余忍不住又咳嗽了几声：“嗯，然后呢？” 祁镜觉得有些奇怪，已经说了反位心，联系反复肺炎的长期病程和鼻炎，罗唐应该反应过来才对啊。他自认已经透露得很明显了，这个遗传病报道的次数虽然少，但...... 额，对了...... 祁镜忽然想起自己忽略了一个细节，现在是2004年。 现在可不是当初他所熟悉的年代，没有发达的互联网，国内也没有完善的医学文献检索系统，很多主任的知识面其实并不宽。况且这儿还是丹阳，并不是上京明海那些大都市，出现这种情况就不奇怪了。 想当初他认识这个综合征也是好几年后的事儿了。 大三甲的主任们可不是小医院那些混日子的人，会把新奇的病例打包进知识宝箱沉入脑海，再在事后去特地寻找相关国外文献补足知识。 但这种新奇病例的来源大都靠接诊，然后在漫长的寻找和验证中找到真相，毕竟没多少人会像祁镜那样特地去订阅国外的杂志。 罗唐脑海里没祁镜那么多奇怪病例的存货，更多的其实是大量常见病在不同情况下的各种治疗方法。所以当听到周华的症状由2变成了2+1的时候，他第一反应就是2+1=3。 从理论上来看，鼻炎和肺部的反复感染确实没有任何关系。 不过罗唐终究是大主任，那么多年临床工作下来马上意识到了些东西。能让祁镜那么激动，2+1恐怕很有可能＞3。 “你意思是遗传病？是什么病？和呼吸系统相关的遗传病我也见过不少，可书上没记录过这种病。” 教科书上当然不会有这个综合征，甚至国内杂志在2004年前对这个病例的报道都是极少的。如果不是有针对性地去找去查，就算把所有文献都翻了一遍，漏看也是正常的。 而且祁镜昨晚上看了不少杂志，也确实没找到有收录这种遗传病的记录，要不然以他敏感的神经肯定会联想到。 只不过现在情况就有点尴尬，本来应该两人自带默契互相交待诊断结果的电话，祁镜最多占了一个发现鼻炎的先手，现在却成了一边倒。电话再继续下去，就成了他个人的一种炫耀。 这和当初发现季广浩体内肝吸虫，是完全两码事儿。 那时参与会诊的主任们根本不是传染科医生，祁镜本来就对微生物感兴趣，而专职传染科的蔡萍也马上反应了过来，所以算不上什么打脸。更早的那次胸外科的并发症，则是因为极低的发生率，看上去更像是祁镜运气爆棚而已。 但这次不一样，病人是实实在在的呼吸科病人，生的也是呼吸科的疾病，完全是罗唐的主场。而且诊断思路还是毫无技术含量的直线，没有任何投机取巧的外在因素存在。 知道就是知道，不知道就算想破脑袋也不可能知道。 在这种情况下，堂堂呼吸科大主任，竟然在呼吸专科疾病的认知上被一个非呼吸科的住院医生轻松打败，简直离谱。 而且祁镜身边就坐着周华和他的母亲，万一被病人传出去，罗唐的面子还往哪儿搁。 要是他现在和罗唐换位，身为大主任被一个小住院当着病人的面打脸，祁镜肯定会被自己活活气死。 “喂？怎么不说下去了？”罗唐下车关上车门，撒开腿跑向电梯，连咳嗽也被急得哑了火，“人呢？倒是说话啊！” “哦，我在。”祁镜说道。 “你想什么心事呢？快说诊断，是什么病？” 罗唐还以为是地下车库的电话信号不好，再一听电话并没有断，这才意识到祁镜的顾虑：“你不会以为我是那种小心眼的人吧？” “那倒不是。”祁镜笑了笑，“怎么敢呢。” “那就别吊我胃口了，快说！” “是卡塔格内综合征，有脏器反位、反复呼吸道感染和鼻炎鼻窦炎的综合征。”祁镜叹了口气，说道，“确实是遗传病，病人的外婆也有相似情况，不过症状程度应该比他轻得多。” “还真是遗传，咳咳......这应该是罕见病吧？” “确实，发病率很低。”祁镜说道，“可能是祖上有近亲结婚史，造成了基因突变，同代隔代遗传都有可能。” 罗唐松了口气，虽说对祁镜率先诊断出病因没什么心理负担，甚至早就有了些心理准备。但他毕竟是一科主任，还是有自尊的。如果病人不是罕见病，那他就该质疑自己的知识储备了。 当然遇到特殊病例谁都不会舒心，总有种被人甩开的感觉，回家恶补一遍相关文献是肯定的。 稍稍感慨了会儿，两人就把诊断略过，聚焦在了病人接下去的治疗上。 “这......”祁镜欲言又止，笑着看了看周华和他的母亲，说道，“我去和罗主任商量下之后的治疗方案，你们早点休息吧。等明天查房的时候，罗主任会和你们详细说的。” “嗯嗯，好的。” 原本病人对祁镜还有点不信任，毕竟那么年轻一看就不是什么有资历的主任医生。但听他说得头头是道，又和罗唐聊了那么多，恐怕诊断是真的。 那么多年下来终于得到了个像样的诊断，周华显得很激动，两手紧紧捏着床边，脸上满是笑容：“谢谢祁医生了。” 不得不说，周华是幸运的。 卡塔格内综合征作为遗传病，反复的肺部感染、脏器反位和鼻炎鼻窦炎只是主要症状。除此以外还会有各种其他古怪的症状，耳聋、不孕不育、脑积水都不算少见。甚至不少病人还会伴有先天性心脏病、唇裂、智力低下等等其他畸形。 但这些复杂又麻烦的症状，在他身上一个都没有。 不过周华也是不幸的。 住进丹阳医院第二天就得到了诊断，大大超出了他之前的预料。但诊断对他而言只是第一步，接下来的治疗才是逆转病情的关键。 可惜这种罕见病并没有特效药，只有对症处理一条路可走。 祁镜坐在主任办公室里，面对着罗唐，详细介绍了这个遗传病的特殊之处： “主要问题就出在呼吸道纤毛上，因为纤毛上皮的活动障碍，纤毛运输黏液的功能下降，痰液之类的分泌物不能排出，从而淤积在肺部成为感染的绝佳培养皿，最后引起了反复长期的慢性感染。” “怪不得反复治疗反复痊愈，但最后还是会再次感染。” 罗唐点点头，猛地咳嗽了好一会儿，这才拿起手边的水杯喝了两口水润润嗓子：“感染的时间一久，他就有了支气管扩张。” “对。”祁镜说道，“这病想要维持住现状都很困难，很多病人的病情最后都会进行性加重。肺炎对普通病人来说死亡率很低，但对他们而言，每一次都会比上一次严重。” 其实这种几率就像死神在玩卡牌手游的抽卡一样。 ssr抽出的几率很低，但却有保底机制，每抽一次就会增加下一抽ssr出现的几率。抽的多了总会中的，病人最后就只能死在反复的感染和支气管扩张上。 祁镜持悲观态度，不过罗唐却不那么认为：“能这么早诊断出来倒是省了我不少力气。” “省力是省力，但接下去治疗并不容易。” “你个年轻人怎么老是那么悲观，咳咳咳，一点都不阳光。” 罗唐明显展现出了专科大主任该有的牛皮糖气质，诊断上不如祁镜，但在制定治疗方案方面，他有绝对的自信。 普通住院病房的工作很枯燥，但就是这种枯燥练就了罗唐长期斗争的经验。他很清楚，如果无法一招定胜负，那就得慢慢来。死神终究会抽到那张ssr，那就人为降低死神抽卡的出货率，让那张ssr来得晚一些。 “虽然病没听过，但致病机理不难理解。排除掉了乱七八糟的感染后，就很容易判断出周华的致死点。” 罗唐完全集中起了精神，从一旁的病历夹中拿出了支气管镜的检查报告： “关键就只有三点，一个是反复感染的进行性加重，最后积重难返。另一个是鼻腔息肉导致的睡眠呼吸暂停，会导致睡眠中缺氧猝死；最后一个就是支气管扩张导致的大咯血，就和刚才重症病房那个病人一样，不断咯血，量也越来越多。” 祁镜不得不佩服罗唐的功力，只靠他一些简述就拿住了卡塔格内综合征的命脉：“确实，病人已经有轻度支扩了。” “嗯，不过好在只是轻度的。” 罗唐难得笑了起来，心情激动的时候习惯性的咳嗽就会消失，说话也流畅了不少：“这对我们很有利，接下去限制感染、积极化痰排痰应该就能取得不错的效果。至于鼻炎鼻息肉，那更简单了，有鼻内镜的帮忙能做微创去除息肉，明天就能开通他的呼吸道。” 祁镜点点头，很赞同这些治疗方案，但他的手指却在不停拨弄着检查报告的页脚；“罗主任，治疗你在行，可钱从哪儿来？” “钱？钱的话......” 刚要说到季广浩，但罗唐马上想起了刚才三人的谈话。 他不得不承认，单单他说的抗感染的药物就不便宜，还得算上其他的治疗。粗略估算一下，一个鼻息肉摘除就要用掉1/3的住院费。 “要不再去找季广浩试试？” “季老板虽然乐善好施，但他也不是我们的提款机啊。”祁镜笑着说道，“按照你这样的标准，周华能坚持三个月的治疗就不错了。那之后呢？他可才30岁。” 罗唐叹了口气：“我也已经帮了不少忙，免掉了他的床位费，再免药费是不可能的。” “肯定不现实。” “那就只能靠他自己了。”罗唐想了想，说道，“既然已经确诊，只要有医生证明那就应该可以找到工作才对。只要有了收入，我再做点药物上的调整，应该可以一直用下去。” 这确实是现在最好的折中办法，医生终究是外人，对抗病魔的主力永远是病人自己。 好在周华平时身体还不错，也没什么其他的疾病，只要严格控制好感染，支气管扩张的进展速度就会被拖住。 ...... 两人离开办公室，罗唐去见周华，而祁镜则走向了电梯口。 “走了？” “嗯，一天之内解决了两个病例，回去应该能睡个好觉。”祁镜笑着按下了电梯下楼的按钮，“回去我再翻翻老爸的书房，看看有没有报道卡塔格内综合征的杂志。” 罗唐毕竟上了年纪，对于上网很生疏，没特别情况他也不想浪费时间在一个完全陌生的机器上：“希望有吧，如果没有就只能去丹医大的图书馆碰运气了。” “那些遗传学的书哪儿有直接病例报道来的真实，就算有也是一些条条框框而已，治疗方面的篇幅肯定非常小。”祁镜想了想，说道，“不行的话我去国外的网站上帮你找一本来。” “麻烦你了。”罗唐轻轻地咳嗽了两声，挡住了嘴巴，“那个诊断......” “额，是和主任一起找到的答案。”祁镜笑着说道，“毕竟季广浩还得靠我这个小医生去要资金支持呢，我肯定得沾点光。” “肯定是你优先。”罗唐咳了两声，“毕竟是你炖的肉汤，别让我光喝汤吃不上肉就行。” “谢罗主任成全。”祁镜笑着谢道。 “是我谢你才对。” ....... 下了住院大楼，祁镜拿出了手机，看着一连打来的五通未接电话，他心里一阵郁闷。但郁闷之余又有好奇，徐佳康平时可没那么沉不住气，除非是遇到什么麻烦病人了。 “喂，小康康，怎么了？是不是有什么事儿需要我帮忙啊？” “你可算打过来了！”徐佳康埋怨道，“我可是整整打了你一晚上电话啊！” “哪儿有一晚上，也就一个多小时而已。” “啊？是吗？”徐佳康显然有些慌乱，“不提这些......” “到底怎么了？” “我确实要你帮忙，是大事儿！”徐佳康越说越紧张，语气轻，但语速飞快，“你是不是很会谈恋爱？我听说你在大学里屡试不爽，是不是真的？” 祁镜：哈？ 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 诊断部起航 281.流程的先后顺序很重要 周华躺在病床上，听着罗唐讲述着疾病的病因和治疗方案，眼泪忍不住流了下来。从刚步入社会他就饱受肺炎的困扰，工作根本做不长久，请病假的结果往往就是丢掉工作。 “我可以正常上班了吗？我也可以赚钱养家了？” 罗唐点点头：“从你的情况来看并不算严重，只要控制住感染，工作得别太累就行，我们也会给你开张医学证明。” “那要是肺部再感染呢？会不会影响他的身体？”周华的母亲还是有些不放心，“而且体温上来后，又得请假，一次两次就算了，要是次数一多，最后还是会被公司赶走。” 这些年他们遇到太多这种事儿，最后都以周华被辞退告终，与其这么来回折腾还不如待在家里好好养病。 “再次感染肯定会有影响，但我们要做的就是尽量不让他感染。”罗唐咳了两声，解释道，“问题出在排痰上，明天我就会安排吸痰，同时也会给你开化痰药先吃着，然后看看效果。” “痰液出来就会好？” “嗯，如果化痰药效果不足，就需要定期来医院吸痰。”罗唐叹了口气，说道，“麻烦是麻烦了点，不过这也是没办法的事......” “不，不麻烦！”周华听完介绍竟然笑了起来，“如果真能控制住感染就不麻烦。” 长期服药对普通人来说是麻烦，定期吸痰更是只有瘫痪在床的病人才会用到的治疗措施。但对周华来说，它们就成了摆脱高烧肺炎的良心交易，稳赚不赔的买卖。 肯积极面对病痛的病人是医生的福气，罗唐也不计时间，继续为他们讲了几种需要长期服用的药物以及它们的价格。 化痰药种类比较多，虽然最终都是稀释痰液中的粘性成分，让它易于咳出，但原理各不相同。由于是终生服药，他需要给周华全尝试一遍，然后综合药物的效果和副作用，挑选出最好的那一类才行。 在用药这一块其实不算特别贵，主要是化痰药以及随时备在身边的抗生素。至于吸痰，那就更便宜了。 整个治疗中最贵的反而是处理鼻腔息肉。 周华的鼻息肉要比普通病人多得多，体积也要大上些，手术费用肯定贵上不少。而且在他身上，鼻息肉有着100%的复发率，所以需要长期随访治疗。 而息肉切除是微创手术，需要不少钱。尤其是现在要面对的第一次手术，去除积攒了十多年的息肉肯定要多花不少钱。让周华一家一次性拿出几千来确实困难，所以在解释完整个治疗方案后罗唐又向季广浩要了授权。 “季老板，病人就是这么一个情况。”罗唐说道，“你留在我这儿的诊断费用还有不少，能不能转用在他的手术上。” 季广浩没想到才刚走没多久，回家只是洗了个澡，诊断竟然就毫无征兆地出来了。他坐在书房的按摩椅上，闭着双眼，淡淡地说道：“没问题，这些钱罗主任可以自行分配，事后拉一份治疗清单给我就行。” “行，等周华出院后有费用明细，我会传给你。” “麻烦罗主任。” 这通电话让季广浩心情大好。 自从吴正根确诊以来，公司业绩持续走低，广浩基金的钱也越用越少。投资虽然都赚了钱，但完全跟不上消耗的用量。 这半年来那么多消息里，这恐怕是最好的一个了。 周华的病例有太多其他三甲医院的误诊证明，比吴正根的两次脾破裂更有说服力。算上自己那么多年的肝吸虫病史，祁镜一人就独占了寄生虫和遗传病学两大类，而且对系统性的淀粉样变性都有涉猎，实力立刻就立体了起来。 再加上丹阳医院院长儿子的名头，还有一票大主任做侧面评价，就算祁镜没职称，至少能让他们知道医学也有天才存在。 要是再来个乱七八糟的复杂病例，那就完美了...... “爸，你一个人在那儿傻笑什么呢？” 这时昏暗的书房被人推开了房门，季广浩身旁被人递来了一杯清水，附带着的还有几粒药片：“你又忘记吃药了，先吃药。” “嗯......”季广浩把药一口吞下肚，灌下几口清水，“祁镜这小子又让我开了眼界，才两天！两天就诊断出了这个病，真的厉害。” “你最近老是在夸他。”来人把水杯放在一边，安静地站在他身边。 “那可是十几年都没确诊的病，诊断全都是清一色的肺炎、肺炎、肺炎......根本没人去深究背后的真正原因。”季广浩深知其中滋味，他自己就是过来人，差点连命都丢了，“我越来越期待八月份那场合作见面会了，应该能得到不少资助。” “爸，不如现在就让我帮你吧。” 来人又走近了两步，两脚落进了灯下，这才让人看清来的是位三十来岁的女人：“你身体不好，医生一直让你多休息少出去走动。” 广浩基金算不得季广浩的事业，最多只能算是一件大病初愈后的一种兴趣罢了。但在他心里，这种看似随时都会抛弃的兴趣早就超过了事业的高度，对于已经在公司业务上完全替代了自己的女儿，他还是有所保留。 “现在还不是时候。”季广浩笑着说道，“你对医疗还不了解。” “不就是我们给钱让那些医生治病救人嘛。”女人笑了笑，简单概括了一下自己的理解。 季广浩摇摇头，笑着说道：“我就知道你是这种思想，以为广浩基金就是家公司，给钱的就是公司老板，而那些医生就是自己手里的雇员。” “难道不是吗？”女人觉得自己的理解并没有错，“没有钱他们医生还拿什么救命？就算一粒再普通不过的降压药，也得用钱才能买到，难道他们医生还能徒手自己做不成？更何况当初要不是父亲家底厚能做的起肝移植，恐怕早就......” 说到这儿，她又回想到了那段度日如年的日子，全家上下看着一张张送出重症监护室的病危通知单，甚至连季广浩的后事都开始操办了。 好在最后转危为安，但肝移植的预后依然不稳定，能活到现在也算是一种奇迹。 “慧慧，你还是没明白医生的重要性。”季广浩站起身，“当初要是能早点认识他，第一时间诊断出肝吸虫，我哪儿需要受这些罪。吃上一两个疗程的驱虫药，排掉肝吸虫，我就能安心回家工作。你想想驱虫药才多少钱，谁都能吃得起。” “你只是个例。” “那吴正根呢？”季广浩说道，“淀粉样变性在病人身体里东打一枪西开一炮，祁镜接手才没几天就诊断出了淀粉样变性。虽然是绝症，但早诊断早治疗，如果没有祁镜，病人连怎么死的都不知道。” “爸，你把他吹上了天，可诊断也是要钱的。”季文慧有些不乐意了，“ct、mri都不便宜，就连最普通的x光，有的病人也是能省就省。” “我当初的肝吸虫，他可没用这些。”季广浩笑着说道，“好像就看了眼b超和血常规。” 季文慧不懂医，对诊断更是一窍不通，在她看来越贵的检查肯定越有用，所以听完后非常惊讶：“那么神？” “确实挺神的。”季广浩看了女儿一眼，“你要是认识他就知道了。” “算了吧，公司还一堆事儿要处理呢。” ...... 此时的祁镜正躺在床上听着徐佳康倒“苦水”。 昨晚上在祁镜的帮助下，徐佳康认识了那位爱打羽毛球的姑娘。人是隔壁金融大学大三学生，也是校羽毛球队的女队队员，球打得不错，脸蛋长得不错，身材也好。 关键她对徐佳康非常感兴趣。 “不是，你竟然已经有女朋友了？”祁镜眉毛一挑，“去年刚回国的时候你不是一直都在吐槽自己单身嘛，怎么又有了？” “什么叫又有了。”徐佳康两眼上翻，抱怨道：“在回国的飞机上，不就是你给我换的座嘛！那位中年妇女就是我女朋友的妈，一回国就把我介绍给她了。” 现在回过头再想想，徐佳康总觉得自己正在慢慢陷进祁镜搅动起来的大漩涡里。 自从击退登革热那会儿他天真地和祁镜交换了电话号码，噩梦就开始了。被频频打脸也就算了，回国没几天后认识的那位姑娘才是他的真正克星。什么都要管，什么都要过问，最近几天更是被逼得透不过气来。 而认识她从某种意义上来说就是祁镜造成的。 要不是他执意换座去和那个yuenan病人玩什么胆蛔症的诊断，他也不会被人盯上，之后也就不会有那场相亲。没有相亲，那他现在就依然是单身，也就不会纠结到底该选谁了。 “分手啊。”祁镜说得很简单。 “啊？才谈了一年不到就分手？”徐佳康摇摇头，“她虽然脾气上有点怪，但对我还不错，直接说分手是不是太那个了？” “哪个了？”祁镜不明白他的意思。 “太过分了。” 祁镜哈哈一笑：“你吃着碗里看着锅里就已经很过分了，还觉得分手过分？” “嘿，你可没资格这么说我！”徐佳康突然也跟着笑了起来，自从认识了祁镜就一直被压着一头，难得有了反驳的机会，他的声调也被拉高了好几度，“当初你在丹医大里可不是这样的啊！” “丹医大？丹医大怎么了？” “你当初可是一连谈了四个女朋友，同寝室的四个，啧啧，四个啊。”徐佳康说道，“别人脚踏两条船，你可是连手都用上了。” 一院本就在丹医大系统内，祁镜同届毕业生里有人考一院医生的研究生很正常，这件事儿或许就是这么传过去的。但祁镜的初衷并不是要祸害那些姑娘，所谓的男女朋友关系也都流于口头和表面，并没有什么实际意义上的接触。 当然，他也知道现在再解释也没用，只会越抹越黑。 “小康康，你得搞清楚原则。”祁镜语重心长地说道，“遇到不合适的分手很正常，我当初都是分手之后再去谈的恋爱，流程的先后顺序很重要。” “呸！”徐佳康就没见过那么不要脸的人，“对，顺序很重要，然后你就按顺序把一个寝室的都谈了一遍。” “算了，这事儿你还是自己解决吧。”祁镜被他气笑了，说完就要挂电话。 “唉~等等！”徐佳康意识到自己自尊心过剩，把正事儿给忘了，连忙大声挽留，“祁镜~祁哥！大人不记小人过，刚才都是玩笑话，千万别往心里去......” 听他这么一说，祁镜这才又拿起手机，先是解释了一遍“祁镜传说”四个字的真实含义。完全不是因为他把四位女同学玩弄在掌心，最后引发内部矛盾。 “那是什么意思？” “做研究啊。”祁镜皱起了眉头想到了当初和陆子姗在一起时遇到的各种奇葩事儿，“女人这种生物完全和男人不在一个频道上，要了解她们就得深入研究。” “这也能研究？” “我的事儿不是重点。”祁镜马上拉回了已经歪得不能再歪的话题，“说说你自己吧。” 其实徐佳康的烦恼就是二选一选谁的问题。 前一位姑娘很强势，什么都得听她的，有时候更是会得理不饶人，掐住一个错误不放手。但她也很会照顾人，时不时会去一院给徐佳康送饭，也不介意他的工作。 而昨晚上认识的那位完全就是柔弱小姑娘的样子，世面见得少，让徐佳康这位自尊心很强的人找到了炫耀自己的机会。至少和她聊天，徐佳康没什么压力，觉得舒坦。 “她很柔弱？”祁镜皱起了眉头。 “就是需要依靠别人的那种类型。”徐佳康说道，“打完羽毛球连饮料瓶的瓶盖都拧不开了。” “你不会真以为她拧不开吧。” “啊？那不然呢。” 祁镜叹了口气，感叹徐佳康涉世未深还是个孩子：“有时候连瓶盖都拧不开的姑娘，真急眼起来，说不定连你的天灵盖都给掀了。” “啊！？” 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 诊断部起航 282.红玫瑰白玫瑰 他对徐佳康做了一些分析，从根本上讲述了“一个萝卜一个坑”的道理：“你临床工作那么久，也算见过不少人了，应该知道在一起的男女性格大多是互补的。因为每种性格都有优缺点，性格互补正好弥补了这一点。” “合着我脾气好就该被脾气差的人欺负呗。” 徐佳康一语双关，既表达了自己渐渐受不了现任女友的纠结心情，又把祁镜一直欺负他的事实说了出来。 “话可不能这么说。”祁镜跑去了客厅，给自己倒了杯水润润嗓子，然后问道，“我哪儿欺负你了？” “不不，你误会了，我不是这个意思。说我女朋友呢，没说你。”徐佳康马上陪起了笑脸，把矛头转向了自己的女朋友，“就我值班吧，有时候忙起来根本顾不上手机。她打电话来我没接就会被她一顿臭骂。” “这很正常。” “正常？”徐佳康不懂，“她当初说自己理解我的工作，就是这么理解的？” 祁镜轻轻笑了一声，把那位看似温柔的女大学生和徐佳康现任都归在了一类。同时还列举了大量例证，描绘了一副女人都是小心眼的精美画卷：“你也别误会，这儿的小心眼是中性词，就是一种心理状态。” “可我都和她说了，我在工作，来了个重病人需要处理.......” 徐佳康在说一件急诊医生平时的日常工作，忙到接不了电话实在太正常了。但祁镜同为急诊医生，却听着直皱眉头：“打住，你给我打住！” “怎么了？” “你竟然妄图和女人讲道理......” 徐佳康不明白他的意思，疑惑道：“难道遇事不应该讲道理吗？” “女人只和陌生人讲道理。”祁镜笑骂道，“对喜欢的异性，温柔的女人要的是你表示自己仍然关心她，而强势的女人要的是你在犯错时的悔悟态度，谁要听大道理？” 徐佳康愣在了手机听筒前，不知道该说什么好。 乍一听这些似乎很有道理，但仔细想想又有点不对劲：“就算她不想听我讲道理也不该发火啊。” 祁镜挠挠头，这才意识到他就是个恋爱白痴：“你讲道理，她不发火，那不就会让你觉得自己讲的很有道理嘛。就你女朋友那性格，她能让你这么觉得吗？” “我就不信女人就没有讲道理的了！” “你要听道理？”祁镜劝道，“真要到了女人开始理性讲道理的时候，你就真的没道理了。” 徐佳康：？？？ “是她自己说理解我的医生工作，这事儿肯定我占理。” “呵......”祁镜摇摇头。 原本电话到这儿就该挂的，今天一口气解决了两个疑难病例，虽然心情不错但很耗费精力。他本来是没心情去和一个大男人探讨女性的不讲理，还不如睡床上看书来得舒坦。 但就在刚才的谈话中，祁镜脑海里倒是想到了个新主意。 当初读本科的时候，在观察和研究女人方面，他花了不少时间，也做了不少笔记和实验，那四位姑娘成了最后的牺牲品。但那些结论只停留在表面，还不够完整，或者说只能算是单纯的恋爱小贴士而已。 他现在想到的是，该如何把这种奇怪的理论上升一个台阶，运用在医学方面...... 祁镜嘴角微微上扬，又想到了一些好玩的消遣方式，或许会很有意思。 运气好的话，写篇论文也不是什么难事。 既然有了主意，祁镜打起了精神，翻出了抽屉里的笔记本和笔，开始尝试测试一下徐佳康的底线：“你觉得这件事儿是你占理？” “必须的。”徐佳康不假思索。 “那咱们试试。”祁镜信心十足，“我让你看看温柔女生讲起道理来会是一件多么恐怖的事情。” ...... 事情就承接徐佳康说的，上班途中他没及时接电话，下班后回了电话被女朋友训斥。当然祁镜扮演的是位温柔的“女朋友”角色，语气温婉柔和，但却暗暗透露出一丝阴损：“你刚才怎么不接电话？” “刚来了个病人，挺重的。”徐佳康不好意思地说道，“血压心率都不好，在icu抢救了一个多小时，差点没救回来。” “最后怎么样了？”祁镜有些担心道。 “嗯，算是救回来了吧，现在生命体征都还不错。” 徐佳康对这种关心自己工作的反问非常有好感，讲道理的女人这时候就该关心病重的病人，而不是对自己没回电话斤斤计较。但没想到祁镜没给他多少感慨的时间，刚听了这句话就来了个180度转弯：“那救完病人后，你是不是应该给我回个电话，怎么拖到了现在才回？” 徐佳康：“......这个么......” “你不会想说，整个急诊期间你全在救治重病人，一点点休息时间都没有吧。” 祁镜的声音很柔，没有一丝霸道的气息，但问出来的话却让徐佳康不知该怎么回答，最后只能随便找了个理由：“额，确实，重症监护室里有不少重病人......” “啊？你忙到现在？你不上厕所的吗？”祁镜开始改变提问的切入点，往无法预测的方向发展，“你上厕所的时候给我回个电话也不行？” 徐佳康本来还想好好说说自己工作的艰辛，但哪知对方根本不按套路出牌。这句话说得好像没什么毛病，不过就是威力大了点，自己还没开口，就一步把他将死在了起跑线上，没半点还手余地。 “你这......” “难道急诊足足八九个小时，你都不去厕所的？”祁镜越说越离谱。 “我太忙忘喝水了。”徐佳康找了个不是理由的理由，搪塞道。 “你没喝水？我一直和你说要多喝水，你全当没听见啊？”祁镜马上又找到了喷点，当然声音一直都保持原来温柔的样子，“我当初和你说一定要多喝水，你是怎么回答我的？都说‘会喝的’。我给你上班准备喝水的茶杯，你难道就拿来当摆设的？” 徐佳康：...... “难道你一直都在骗我？你竟然骗我......” 祁镜轻咳了两声，用自己原来的声音解释道：“一般说到这里，她会选择哭。就是那种小声的啜泣，很可怜的那种。” 徐佳康满脑门问号：“等等，你怎么知道她买茶杯给我的？” “这不是最常见的谐音嘛，杯子就是天长地久一辈子。”祁镜说得正起劲，“你别打岔，她现在哭了，你倒是答啊，你不是要讲道理嘛。” “工作实在太忙，有时候就顾不上了。” 祁镜摇摇头，说来说去就这些理由，毫无新意：“那你为什么不接我电话？” “你怎么又绕回去了，我不是说了工作忙嘛。”徐佳康说道，“说好讲道理的，你这有点无理取闹了。” “我还没说完，接下去是温柔女生常用的化骨绵掌。”见徐佳康并没有崩溃，祁镜开始往死里加料，现编起来，还带了点哭腔，“你以为我打电话来是查岗？是无理取闹？你有没有想过我万一走在路上崴脚走不动了怎么办？” “那......那就揉揉脚踝，过一会儿就能走了。” “那我万一发烧了呢？” “多喝水休息休息。” “40度！” “那就叫120来我医院，我来帮你看！” “万一我肚子痛呢？你又不在身边！” “去厕所......”徐佳康开始顺着固有思路乱说。 “是例假！” “那......那多喝热水。” “那我要是咳嗽呢？很严重的那种！” “......”徐佳康已经不知道该怎么回答了。 “吃坏东西，吐了呢？” “......”徐佳康有点忍不住了，有一种想要摔手机的冲动，“你有完没完？” “当然还没完，这才哪儿到哪儿呢。”祁镜继续说道，“万一出了车祸呢？万一遇到流氓呢？万一不小心掉沟里了呢？被高空坠物砸到了呢？这时候我算不算病人？你不接我电话是不是你不对？” “是我不对，你赢了，行吧？” “早承认错误不就完了，害老娘绕了那么大一个弯子！”祁镜叹了口气，解释道，“别看表面温柔，这或许就是她们内心的真实写照。” 就算是接自己真正女朋友的电话，听她在那儿胡闹，徐佳康也没那么烦躁过。这哪儿是在讲道理，完全就是在瞎编出一大堆理由整自己啊。 “你别急着挂电话。”祁镜笑着说道，“这时候要沉住气，挂电话就完了。” 徐佳康终究还是忍住了，并且从祁镜这儿切切实实地学到了一些东西。 男女之间的恋爱就是一场无休止的博弈，既然女方爱闹腾，那作为理性代表的男方就得提前预示到各种可能。完成祁镜口中所说的，就被徐佳康提上了日程。 至于他就纠结于选哪一个，还真没有固定答案。 对他的疑问，祁镜难得展现出了自己文艺的一面，送了一句张爱玲的名言：也许每个男人都会有这样的两个女人，至少两个。娶了红玫瑰，久而久之，红的成了墙上的一抹蚊子血，白的还是“床前明月光”。娶了白玫瑰，白的便是衣服上的一粒饭粒子，红的却是心口上的一颗朱砂痣。 “你还看张爱玲？” “无聊翻翻而已。”祁镜略过了这个无关大雅的话题，继续问道，“这段话你懂了么？” 徐佳康点点头：“说的是没错，得不到的才是最好的。” “不对，你切入点错了，怎么就是不开窍呢？”祁镜解释道，“这段话的意思是说结婚后，再怎么温柔贤淑的女孩子，都会成为柴米油盐酱醋茶。男人见多了都会烦，永远会想另一朵玫瑰，这就是个死结。” “好吧......” 电话持续了半个小时，最终在两个大男人各自有所顿悟中落下了帷幕。 徐佳康领悟到了不少东西，女人的小心眼，女人互相炫耀的奇怪心态。 挂了电话后，他开始赶工那份，里面一定要包含各种危急情况下的处理方法。最好是写完后装订成册，署上姓名，单单这本东西就是一个最好的礼物，也是女友炫耀自己男人优秀的最好证明。 而祁镜则开始开设了一个研究向的课题。 一般而言，他对科研并没有什么兴趣。 比如什么药物在什么疾病上有什么效果，服用剂量、疾病的分型分期、服用的时间、有没有其他辅助治疗手段等等都是变量。对于那些研究狂魔来说，变量越多数据越多，他们就越兴奋。 但对祁镜来说，这些就是枯燥乏味的代名词。 不过这次他破天荒的开了一个只有他愿意去做的课题。 医学说到底是一个综合各类科学的学科，是一小撮人帮助全人类不断摆脱死神纠缠的学科。 在这样一个学科里，绝大多数人都会按既定规矩去做事，但总有另辟蹊径的人。他们为了救人“不择手段”，往往会有令人窒息的操作。 祁镜就是这类人。 医院里，医生往往是最累的那批人。尤其是一些手术外科医生，不仅仅耗费着自己的体力，同时还要时刻紧绷神经耗费脑力。 真正的身心俱疲就是这个意思。 所以男医生扎堆的外科往往会有大量容貌姣好的美女护士，这不是为了什么乱七八糟的思想，而是一种缓解男性焦虑和压抑的方法。这种方法被广泛运用于各类大型医院，往往心照不宣。 长得不错的就被分去外科，长得差的就去内科。 但这些只是一种常识或者说习惯，并没有理论支持。 祁镜抓住的就是这一点，病人的诊治率和护士的容貌有没有相关性。或者分得更细一点，手术台上的护士如果和医生多聊天多开玩笑，那对医生手术的成功率是不是有一定影响。 除了外科医生，还可以把目标放得更远些。 比如做内镜检查的医生，一天往往要做好几台甚至十几台内镜，做到最后眼睛都花了，脑子一团乱。如果这时候有护士小妹妹站在一旁和医生说说话，是不是会对疾病的检出率有影响。 再比如读片医生，是不是也有这种效果。如果医生家庭不和睦呢，会不会影响诊治病人的能力？ 祁镜越想越觉得有意思...... 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 诊断部起航 283.‘请’、‘勿’、‘扰’ 七月午后的丹阳酷热难耐，隔着窗都能听见外面的树上不停抖搂翅膀的知了声。 刚入腹半个多小时的午饭进入了消化吸收阶段，本该用来供应大脑的血液被大批量分流进胃肠道的血管中，帮忙加大各大消化腺体分泌各种酶。 大脑短时间的缺血，搭配上被中央空调中和掉大部分热量的阳光，以及诊室里那几摞无聊的病历册，祁镜睡意渐起。先是眼皮开始不听话地频频下坠，时不时就会粘合在一起打上一架，之后便是大脑跌进频繁的“宕机-快速重启”的循环之中，无法自拔。 自从那天和徐佳康通完电话，祁镜没再去关心他的感情生活。至于最后徐佳康选的是谁、怎么选都和他没什么关系。 毕竟他有了自己的课题，精力全被放在了这个新的研究项目上。 以前他对研究无爱一方面是没什么兴趣，另一方面则是需要制定实验步骤，借用大量实验器械、试剂，有时候实验失败了还得全部推倒重来。而他现在感兴趣的内容不需要这些繁琐的东西，只需要收集数据做统计学研究就行。 这个课题确实是他一时兴起想到的，但也算有迹可循，十多年后就会有相似的论文发表在sci上。 只不过那篇文章仅限于内镜诊断上，在医生心理调节的方面浅尝即止。而祁镜则是准备把研究全面铺开，讨论的角度也不只局限于单一的护士陪同操作上，还包括了医生家庭夫妻和睦与否的八卦内容。 在极为专业的医学sci杂志里投这么一个看似乱七八糟的文章，总让人有点通过无望的感觉。 但其实，期刊审核论文需要满足几个重要条件，只要能满足这些条件，通过就不是问题。而其中涵盖面最广的就是三条，“研究的资料数据要全面”、“对于医学现状要有教育意义”、“内容要有推广的必要和可能性”。 这三点不仅仅适用于研究，也适用于罕见病例，离开任何一条，文章都会被毙掉。 当初祁镜选择裴红鹰的病例而不是季广浩的，就有这方面考虑。 对于胆蛔症合并鱼刺进入消化道感染星座链球菌，是极其少见的罕见病，它的诊断和发现过程对于许多临床医生都有教育意义。疾病没有地缘性，任何国家地区只要吃鱼就有可能出现这种情况的可能性，推广不难也很有必要。 而祁镜保留了胆蛔症下的钡餐x光片、ct腹部平片、手术时两截鱼刺的照片，甚至阑尾也被拍照留了档。 整个诊治过程中的资料非常详实，还附带有祁镜诊断的推导过程，所以除了文字描述以及行文规范被诟病了一次，审稿时并没遇到多大阻力，只是时间上慢了些罢了。 祁镜在一月底改完了论文，二月初递的稿子，三月上旬被中间退回改了一次。重新投递后，直到五月考恩特才收到要外审的通知，中间确实花了不少时间。相比起来，季广浩的肝吸虫三月份就被收入进了寄生虫杂志，比国外快了不是一星半点。 就在两天前，祁镜总算收到了终审通过的电子邮件。 学术杂志期刊之间有优劣之分，国际上通用的评价指标的就是影响因子。影响因子每年更新，是前两年期刊收录论文被引用总数除以收录论文总数的一个比值。 if越高，越说明期刊学术水平高，论文质量也高。 nejm是医学综合类的着自己的统计结果，“重病人一个是药物性肝损合并肾衰竭，一个是肝癌后肝硬化，第三一个是重症肺炎。” 听着这些答案，祁镜点点头。 郭炎是这一届大五学生里第一批进内急实习的，比起刚来0基础的时候，他已经被训练得强了不少。真要比起来比，他已经有了胡东升三分功力，这对一位成绩一般的普通本科生来说已经很不错了。 “祁哥，现在需要重点观察的是药物性肝损合并肾衰竭和肝癌后肝硬化。” 郭炎说完就从旁边翻了这两人的病历册递了过去，希望祁镜能尽快看一看病人收治到现在的大致情况，以免之后病人病情出现恶化时能及时作出反应。 祁镜看着两本病历册，又把它们丢了回去：“有什么好看的，一例肝损已经有好转了，只是肾衰竭还在。不过他是慢性肾衰，情况并不算严重，下午三点就有肾内科来看有没有血透的指征。另一位相比起来要麻烦一些。” 说到这儿，祁镜批评道：“你以后看病历的时候要仔细，他不是肝癌后，而是肝癌术后。这点一定要区分开，不然病人和家属要误会的。” 郭炎翻开病历册，确实和祁镜说的一样，病人是肝癌术后，癌细胞已经被完全切除。只不过原本就有乙肝，虽然现在控制了病毒，但肝硬化已经到了失代偿期，无法逆转了。 “还有。”祁镜帮他把病历册翻了两页，“这病人真正麻烦的是腹水感染。” “感染？” 郭炎没想到自己竟然漏了这一条，再一看化验结果出来的时间就在半小时之前：“祁哥你那时候不是在睡觉嘛。” “那时候在闭目养神而已。”祁镜合上病历册，继续问道，“午饭后有没有车来过？” 郭炎弯下身子把刚才的重点又重新补充在了记录本上，摇摇头：“还没有。” 今天确实够闲的，留观室重症率竟然只有5%，重症监护室里也就只有一位病人。祁镜打了个哈欠，忽然想起了刚才那位来问话的病人：“刚才那位是什么病人？” “哦，一个两眼发红的人，说眼镜疼。”郭炎没太在意，“就是认错地方了，我让他去了隔壁。” “两个眼睛全是红的？”祁镜伸了个懒腰，问了个不是问题的问题。 “是啊，又红又肿的，他两手挡着一直说疼。” 祁镜点点头，眼科本身如果不和寄生虫有交集的话，就超出了他的知识范畴，所以就没继续问下去。难得找不到考点，他只能作罢，不过影响了他的睡眠，死罪可免活罪难逃。 祁镜拍拍郭炎的肩膀，走到书橱面前，指着里面被翻得乱七八糟的杂志：“你要没事儿干的话，就把它理一理。” “理书橱？”郭炎皱起了眉头。 “是啊。”祁镜说道，“里面蕴含着无穷的医学知识，是内急医生们的精神食粮。你要是把它们理整齐了，那些老师肯定会夸你，实习出科小结上肯定也会为你美言两句。” 虽然这个理由很牵强，不过郭炎还是认命接下了这份差事。 不得不说，他虽然医学实力不怎么样，但确实确实有管家气质。 祁镜俯身看着难得整齐一次的书柜，夸道：“理的倒是不错。” 书橱里的杂志期刊被郭炎按种类分成了好几类，每一本都被他粘上了年份标签，从下至上排列整齐。想要看书的人，只需不到一分钟就能找到并拿到自己想要的那一本。 “那几本杂志呢？”祁镜眼神怪异地看了郭炎一眼。 “哦，那些杂志我都藏在最下面了，祁哥放心。”郭炎也心照不宣，连忙指了指书橱的最底部。 “可是上次还是被王主任翻到了啊。” 郭炎点点头，冷不丁建议道：“其实我觉得吧，还是给每份杂志都做个封面，这样就算不小心被王主任翻到了也不至于马上被识破。” “上面写好标签？” “是啊，写上一些王主任绝不会看的医学类标签就行了。” 祁镜点点头，这小子倒是有些头脑...... 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 诊断部起航 284.这操作有点超纲了啊 急诊的休息时间总是短暂的，一觉睡到纪清来接班也是一种不现实的奢望。 郭炎刚理完书橱，还在和祁镜讨论那几本女性杂志的处理办法，小梅就冲了进来：“来车了，应该是过敏，10分钟后到，你们准备下。” “又是过敏？很重？” “听说人都晕了。” 祁镜一本正经地翻着手里那本的nei衣杂志，没有丝毫羞愧的样子，反而问道：“休克了吗？” “没......” 小梅本来看的是两人的眼睛，但自己最熟悉的款式正巧印在杂志封面上，让她的眼睛忍不住下移了一小段距离。就算当初对祁镜有点成见，可她心里还是挺佩服这位医二代的，诊断思路异于常人，专业素养不差任何人。 这在公认的二代人群里非常难得。 但现在...... 小梅的眼神开始变得怪异，声音也跟着有些微颤抖：“你这看的什么东西？” “哦，，香港的一家nei衣品牌。”祁镜毫无察觉，竟然还淡定地解释了起来，“你要看吗？我直接包邮过来的，街边报摊里可买不到。” 小梅哪儿管能不能买到，直接问道：“你大白天待诊疗室里，就看这个？” “额，怎么了？”祁镜看着她，把杂志翻转了过来，亮出了里面的插图，“这是正规杂志。” 神tm正规杂志...... 祁镜虽然平时看起来不太正经，经常拿些小事儿开玩笑，但作为纯粹的医生一直非常专业。按理说，专业医生待在医院的急救第一线的诊疗室里，就算不看病人，也得看书看医学期刊充充电吧。可他却在看这种东西...... 算了，为他生气不值当。 小梅叹了口气，忽然语气就软了下来：“急救车快到了，你们准备吧。” 看着她离开，郭炎有些尴尬：“祁哥，她是不是误会了？” “这种小事儿不用在意，你记住你该记住的就行。”祁镜指着里面几款nei衣，说道，“有时候年轻女性求诊说自己透不过气，尤其是刚成年的小姑娘，你就需要排除一下是不是勒太紧的缘故。” 郭炎学到了一招，不过同时也有了新的疑问：“那要怎么查？” 祁镜还想说直接看不就知道了，但转念一想对方毕竟不是自己，没那么多经验，便说道：“你隔着衣服看不出来，就不能把障碍去掉吗？” “这......这操作有点超纲了啊？” “你就不能给她做个心电图吗？”祁镜拿手指点着自己胸口那几个导联位置，“衣服一掀，有没有钢圈，背带周围有没有勒痕，不就一目了然了？” 郭炎听后连连点头。 既然教了这种操作，祁镜就得把保护措施也一起教了才行：“不过你得注意保护自己，自己做心电图之前叫上女同事或者门口的护士过来帮忙，免得事后被人投诉。” “嗯。” 祁镜抬手看了看表，把手里的杂志塞进了书橱的角落里：“把过敏该用的检查单都带上，病人还有可能休克，你得......” 还没等他说下去，郭炎就已经准备好了各类化验单，甚至连抽屉里的处方单都被一起捏在了手里：“一早填好的休克补液处方单我也带着。” 这类处方单也是郭炎想到的好办法。 在空闲的时候，先把有些固定用药的药名写上处方单，等急用时只需填上剂量和病人名字就能用了。这对于争分夺秒的重症急救，确实非常好用，能省下不少时间。 如果郭炎实力足够，祁镜倒是有点想把他吸收进诊断部。 不过现在，他还太嫩，不够资格。 ...... 几分钟后，急救车拉着警报驶进医院大门，开上了急诊门口的缓坡。 第一个跳下车的就是沈兴，他抹了把额头上滚下的汗珠，忙不迭拉下担架床，把病人推进了急诊大厅：“祁哥，你在啊。” “嗯。”祁镜带着郭炎靠了过去，接过了病床，“什么情况？” “病人男，51岁，下午1点55在家自己打的120，说全身很痒，恶心反胃。接着又说自己有点胸闷气喘，感觉非常难受。”两人边推床边交流病人情况，“我们赶过去之后发现门打不开，还让楼下保安特地带着钥匙来开门。” “人晕了？”祁镜想起刚才小梅说的情况。 “嗯，晕在桌边，面色苍白，叫了几次都叫不醒。”沈兴说道，“我们连忙上心电监护，血压78/44，心率127，呼吸30。” 祁镜迅速摸了摸病人的手，手心有点汗但不算冷，指甲盖和嘴唇都没发紫，说明供养暂时没什么太大问题。只不过他全身浮肿，还都爬满了红色皮疹，范围不仅仅局限在四肢和躯干，就连脸、颈、额头甚至头皮上都有。 “先把麻醉老师叫下来，把深静脉穿刺做了。然后让护士来抽血做化验，补液也一起上了。” “好。”郭炎立刻抓起了护士台的电话，打去了麻醉科。他耳朵听着电话听筒，但眼睛还是看着祁镜：“祁哥，这么多单子，万一他家属来了不交钱怎么办？” “没事儿，他住的楼下还有保安，肯定是新建的高楼，物业还不便宜，穷不了。” “祁哥，签字吧。”沈兴拿出急救单摆在了祁镜的面前，“这儿还有一份120急救车的发票，等人醒了交给他，我明天再过来收钱。” 祁镜点点头，签了字又敲上了纪清的工章，把发票对折压在了床垫下：“你别急着走，我还没问完呢。” “怎么了？” “你去他家的时候就没看看周围？” “没。”沈兴笑了两声，解释道，“救人还来不及，看周围干嘛？” “找过敏源啊。”祁镜说道，“过敏那么严重，全身都肿成这样了，得先找到过敏源确认是不是真的脱敏才行。” 沈兴叹了口气：“祁哥，当时肯定救命要紧，实在没这个闲工夫啊。” “好吧，只能我来猜了。” 上一个过敏成这幅模样的还是个年轻人，身体里放了一个乱七八糟的东西。过敏源持续刺激身体，让他不断经历休克。现在这个病人的情况也不容乐观，看样子过敏的态势一点都不比上一个弱。 至于过敏源...... 是吃了什么东西？还是接触过什么东西？或者是像上一次那样在身体里放了一个什么东西？这些都有可能。 不好猜啊。 “电话打完了？”祁镜看了眼挂断电话的郭炎，说道，“把血压心率复测一遍，然后通知重症监护室的王主任，看看要不要把人送进去。” “嗯，好。” 虽说内急本身挺清闲的，祁镜在诊疗室里还打了半个多小时的瞌睡。可对王廷而言，今天简直倒霉透了。 他从早上踏进内急穿上白大褂那刻起就进了重症监护室，处理一位上消化道出血的病人。一直忙到1点，才止住了出血。但刚处理完，紧接着留观室里的重症肺炎情况突然加重，呼吸困难，氧饱和度狂掉。 “我这才刚歇手，怎么又来了？”王廷拿起茶壶，还没喝上两口就被郭炎说得没了心情，“还有完没完......” “王主任，收不收？” “收收收~能不收嘛。”王廷把茶水喝干，递给了监护室里的护士，“去，快把病危通知书填了。” “家属不在。”郭炎说道。 “不在就不填了？” 王廷实在走不开，便拉开嗓门隔空喊了人在隔壁的胡东升：“东升，呼吸科和感染科会诊完了吗？” “呼吸科完了，感染科还没下来！” 王廷皱起了眉头，这个重症肺炎还不能确定感染的微生物类别。祁镜说有可能是弓形虫，说得天花乱坠，但真正拿得出手的证据只有一个胸腔积液。但胸腔积液又不是特异性症状，最后还是得让感染科下来把把关。 如果真的是弓形虫，说不定还得上报疾控中心，不过感染科这关肯定得过。 要是平时，祁镜打去感染科要会诊，蔡萍肯定会第一时间亲自下来。可上午十点打的电话，直到现在蔡萍都没什么消息，就连科里的小医生都没有下来过。 感染科出事儿了？ 不会啊。 如果感染科真的出了事儿，早就把那栋住院楼全封锁住了，还得直接上报院长和疾控中心。而对医院来说最直接相关的就是门急诊的人流，他这个内急大主任肯定会第一时间得到消息。 “还没来？”王廷有些奇怪，“算了，你看着她吧，有事儿记得叫我，我这儿还得收个病人。” “好。” 胡东升的成长显而易见，诊断不差，对大多数对症急诊治疗都很熟。他刚进王廷手下做研究生就被老头分在重症监护室，锻炼了几次，已经完全能够胜任重症监护室的工作。 病人的病情发展情况确实和祁镜想的一样。 刚进重监他的血压就开始不稳定起来，从75/40一路缓缓下跌，升压用的多巴胺上了也没收到什么太大的效果。好在麻醉医生叫的快，第一时间开了深静脉通路，上了两袋晶胶体这才稳住。 死神漫不经心的第一招刚开始发力就被及时的升压、补液给缓解了。 不过紧接着，过敏的形势就开始进一步恶化。 全身浮肿从体表慢慢渗透进了病人身体，从最外的嘴唇开始，慢慢蔓延到了舌头、咽喉和气管。这种浮肿能在短短几秒钟内完全封堵住呼吸通道，让病人完全窒息。 别说是医院外，就算在门诊，恐怕也没多少医生能第一时间反应过来做气管切开。 其实就算有，也没有相应的气管切开包来操作。 死神的第二招就被重症监护室的医生们靠着气管切开瓦解了。 “病人过敏加重了，过敏源肯定还在他身体里。”王廷看着脸肿成猪头的病人，说道，“郭炎，去把祁镜给我叫来，让他尽快找到过敏源，要不然这病人撑不住。” “王主任，祁哥现在有事儿。”郭炎有些为难。 “有事儿？什么事儿？”王廷刚喝了两口茶，气不打一处来，“还有什么事儿能比病人还重要？” “肯定有。” “？？？” “那就是另一个病人。”郭炎说道。 ...... 此时内急诊疗室里其实并没有病人，取而代之坐在祁镜对面的却是一位医生。 她戴着一副眼镜，眼神迷离，神情非常紧张，仿佛做了什么无法挽回的错事一样：“祁医生，这病人该怎么办？” “他自己走的，走就走咯，还能怎么办？”祁镜似乎没什么反应，对这种事儿早见怪不怪了。 “万一他最后反咬我一口，说我没在病历册上写治疗，诬陷我放他回去的怎么办？”女医生说着说着，身上起了一层鸡皮疙瘩，总觉得自己会被人算计。 “这病人走得那么急，肯定有急事儿。”祁镜解释了一句，又问道，“他眼睛到底怎么了？” “结膜受了很强烈的刺激，红肿得厉害。”女医生说起了这位病人的情况，“按照正规程度，是应该反复冲洗眼结膜，然后用眼药水每隔半小时滴一次。两小时后再看看清洗结果，如果能缓解，他才能回家。” “如果没缓解呢？” “这......”女医生推了把眼镜，“这情况就复杂了，最坏的情况就是失明。” “你和他说过吗？” “说过。” “病历册上写过吗？” “写过两笔，但很隐晦，不够直接。” 祁镜叹了口气，对于这种刚上临床不注意保护自己的同行，确实需要敲打：“身边有其他人证吗？没有的话就有点麻烦了。” 女医生摇摇头：“还真没有，我们是在检查床边说的，周围应该没人。” “去监控室吧。” “难道摄像头能录音？” “那肯定不行。”祁镜笑着摇摇头，“我爸怎么可能花大价钱装那么高级的东西，最多有个清晰的影像记录就不错了。” “那怎么证明？” “只能先看看记录。”祁镜站起身，整了整身上的白大褂，“看看他身上有没有什么特殊的地方能表明身份，如果真的有，应该可以把人找出来。” 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 诊断部起航 285.寻人 女医生说的就是那位刚才走走错诊疗室的眼科病人，眼睛红肿疼痛，初步判断是受了什么强烈的外界刺激。至于刺激的种类需要进一步检查，但没想到只是转眼的功夫病人就跑了。 她第一时间求助了大自己三岁的耳鼻喉科师姐，就是今年刚做了主治的夏薇。 医院的医生一直都是坐堂接诊，没人会去主动追着病人看病，遇到这种事儿一般都很棘手。丹阳医院内外都是人，只要出了大门还去哪儿找病人，最后只能不了了之地草草收场。 按夏薇的脾气，安慰她两句，敲敲警钟就完了。 不过这事儿刚巧不巧出在了内科急诊，以夏薇对内急有限的印象，她给出了一条出人意料的建议：“江灵，你去隔壁内急的绿色通道，问问有没有一个叫祁镜的。” “祁镜，祁院长的儿子？”江灵对这个名字有点印象，经常听人提起，“使用次数最多的头衔就是祁院长的儿子。” “嗯对，就是他，镜是镜子的镜。” 提起这个人，夏薇又想起了那个脑外术后嘴里长蛆的孩子，也想起了自己那晚被白色小虫子支配的恐惧。当然这一切都是拜这个男人所赐，恨是真的，佩服也是真的。 “你找他问问有没有补救的办法。” “他？”江灵有点不放心，“有用吗？” 祁镜的传闻可不仅仅是好的那方面，相反作为祁森的儿子，树大招风，有些缺点会被刻意放大。当然这种放大也不一定是有人有意为之，只是有时候传言传得久了，真实性就会出些小问题。 祁镜这个名字在江灵这儿就不是什么好词儿。 到她耳朵里的传言早就被迭代了好几轮，医术也就那样，高不高低不低，中庸水平。但人却非常懒散，平时几乎不工作，对人也极其毒舌不留情面。而且个人私生活太过混乱，常常调戏女学生、女护士、女医生。 其实这位夏薇也在传言之中，传言上次来急诊做喉镜的时候，大半夜的，两人就在大厅里拉拉扯扯。 江灵没想到夏薇会把祁镜推荐给她。 “人是讨厌了点，不过办法挺多的。”夏薇也不知道该怎么安慰这位学妹，只能说道，“如果他都没办法，那就只能随病人去了。你也放宽心，真出了事儿大不了上庭，谁怕谁啊。” “好吧。” 挂完电话，江灵出现在了内急诊疗室里。运气不错，祁镜刚好收下那个过敏病人，就坐在位子上写着病历册。 说明来意后，祁镜倒也没推辞，只不过江灵遇到的这件事儿确实不好办。没留下病人的病历册，没告知必须留在急诊等待治疗，也没有病人擅自离开前该写下的自愿签字。 到手的线索只有名字和年龄。 虽说很事情从道理上几乎一边倒地站在医生这边，病人出走和医生没什么关系。 但病人万一真出事儿找上门，对于没有任何证据在手的女医生而言，很有可能吃不了兜着走。这种病人不多见，可一旦遇到，被人钻了空子就会非常麻烦。 有一件事儿祁镜始终想不明白：都疼到了那种程度，已经急着来医院了，怎么会没治疗就跑呢？ 况且江灵特地强调过，一旦不接受治疗延误了时间，后果很有可能是双目失明。 难道有什么急事儿比防止双眼失明还重要？ 祁镜试着问道：“你不会把治疗方法全都告诉他了吧？” 江灵也很无奈：“他问我不可能什么都不说，很多细节总得解释清楚。再说治疗起来也不难，就是用清水不停冲洗眼睛，再滴眼药水，等角膜自行恢复。能恢复好就还有救，恢复不好视力肯定会受损。” 两人一路聊就诊经过，马上来到了医院监控室。这儿汇集了各摄像头，每一个经过它的人都被记录下了一举一动，犯罪难度会直线上升。 事实也证明了来医院抓扒手的民警，办案效率上升了一个台阶。很多都是“老熟人”了，刚从里面放出来，手一痒又干起了老本行。 “小梁，把内急几个摄像头的录像拿来我看看。” 看监控室的梁超本是新来的保安，原本是保安公司的员工。后来祁森见他人够机灵又懂电脑，就被临时拉来做起了监控室的工作，一般是帮忙找找相关的录像，给两位管理医院内网的网络工程师打打下手。 这份新工作让他除了原本那份工资外，每个月还能多拿一份额外的奖金，所以他对祁森这位院长非常有好感。 见是祁镜来了，梁超马上找到了电脑里录下的视频：“要什么时候的？” “半小时之前吧。”祁镜说道。 “半小时之前......” 梁超在这儿工作了一段时间，操作流程已经非常熟练，没一会儿就找到了祁镜想要的时间点。 1点28分，病人刘明捂着眼睛走进了内科急诊，和郭炎说了几句话就去普通急诊排队。1点49分排队轮到了他，医生看后叫了眼科会诊，2点03分江灵下楼见到了他。 “他的腿，崴脚了？”祁镜问道。 “本来视力就受损，来医院的时候估计没看到路边的坑，一脚没踩好，扭到了。” 见到病人后，江灵做了简单的检查，询问了一些病史情况。从反馈来看，他的眼睛是受了烟熏后才变成这样，问他是什么烟也说不清楚，就说上班时路过的一条小路里突然冒出来的。 “烟熏的？” 祁镜看着监控摄像头里病人的双眼，皱了皱眉头：“连摄像头里都看得到一些红肿的样子，熏成那样，这烟得多浓......” “是啊。”江灵说道，“这么严重的烟熏伤不太好处理，我想要确定熏烟颗粒的酸碱度，然后再用能中和的眼药水。谁知道，检查单子刚开给他，人就跑了。” 2点11分，这位刘明拿到了检查单，人却没有走去付费窗口，而是直接离开了急诊。 监控录像里能清楚地看到他很急，手上不停推搡着周围挡在他面前的病人和家属。但他只能心里干着急，两条腿很不争气，走起路来的样子很别扭。 “把普通急诊那儿的录像也调出来我看看。” “好。”梁超拿鼠标点了另一个文件，把接诊室里的情况也放了出来。 整整八分钟的时间里，刘明只是坐在一边接受检查，直到11分离开接诊室他都没接过电话，也没收过消息。视频紧接刚才，从他进急诊大门算起，都没有接受过任何外来信息。 “奇怪，干嘛那么急着走？”祁镜觉得有问题。 “不会是故意来讹钱的吧？”江灵直呼自己太倒霉，“等病情严重后再来医院讨要说法。” “有这演技还不如直接去路上碰瓷豪车来的方便。”祁镜指着一边急诊大门口的录像，一边说道，“他身上这件衣服我好像在哪儿见过，小梁，帮我把这个画面放大点。” 屏幕里的刘明被逐渐放大，身上穿着的衣服也跟着慢慢清晰了起来。这是一套蓝灰色的套装，背后写着“永”、“丰”两个字。好在笔划不多，靠摄像头的分辨率还能看得清楚，要不然这个线索就会在这儿断掉。 “永丰......” 江灵问道：“听着像是食品公司？” “也许是哪儿的食品加工厂。”梁超也加入了讨论的队伍。 “不一定。”祁镜指着他的背影，“我印象里倒是有一家叫永丰的工厂，不过和食品没什么关系，是一家涂料厂，就在城西。” “涂料厂？”江灵笑着调侃道，“一个涂料厂怎么会叫这个名字。” 祁镜解释道：“去年年初的时候它确实是一家实实在在的食品加工厂，不过后来倒闭了。那厂子的老板挺有意思的，倒闭后也不跑路，而是又募集了一批资金在原厂区里干起了涂料生意。这不最近丹阳房产火热，涂料厂非常赚钱。” “还有这事儿？” “你怎么那么熟悉？”江灵不免有些奇怪。 “哦，偶然碰到一个老板找他们厂买过涂料。”祁镜笑了笑，“没事儿聊天的时候说起过，名字好记就记住了。” 他把这个问题一笔带过，并不想当着外人的面，把自己和朱岩所建的医疗中心联系在一起：“如果真的是城西那家永丰厂，从医院回去应该直接乘公交就能到。” “可现在是双休日啊。”梁超不免疑惑，“双休还开工？” “毕竟穿着工作服，应该是在开工。”祁镜解释道，“他们工厂很忙，双休也得上班，不然根本供养不起周围那么多新房产的翻修。” 江灵长叹了口气，看看手表，时间已经过了2点30。 事情到了这儿已经是个死局。 病人那么心急，肯定已经离开了医院。如果目的地是城西那家涂料厂，病人肯定第一时间上了公交车回去。如果选择回家，那路线只会更加复杂。 “你也别太担心。”祁镜拿出了手机，找到了朱岩的电话，“我打电话问问就是了。” “问问？” ...... 诊断部的主负责人是朱雅婷，但整家医院建造的主负责人却是朱岩。想要打听涂料厂的事儿，找朱岩肯定没错，只不过有点杀鸡用牛刀的意味，毕竟对方可是位上亿身家的老总。 电话过去的时候，朱岩正在公司里开会，底下坐的是各部门的经理。 以他的脾气，开会期间来电话一律是不接的。唯一能让他有第二个选择的只有两个人，一个是老婆，另一个便是女儿。 但这一次似乎有点不一样。 “喂，祁老弟，什么风把你的电话吹来了？”朱岩笑呵呵地看着台前正在做着统计汇报的员工，心思却全在电话听筒上，“说吧，有什么事儿？” “我想问问永丰涂料厂今天开工吗？” “永丰？什么永丰？”朱岩有点摸不着头脑，想了好一会儿才反应过来，“哦，你说那家卖油漆涂料的啊，他们家开不开工我哪儿知道。” “那涂料厂的厂长电话能不能给我一下？”祁镜也不和他拐弯抹角，“我这儿有个病人应该就是他们厂的，病看了一半人走了，得尽快联系到他。” “你们可真敬业。” “没办法啊。” “行吧，那家伙的电话应该有，我待会儿翻翻名片，把号码发短信给你。”朱岩笑呵呵地答应了他的要求，但没急着挂断，而是继续说道，“你别急着挂，我准备八月份在明海开一次国内的医学研讨会，你有没有兴趣？” “八月份？”祁镜想了想，“听说八月份季老板也得去明海。” “哦？是吗.....” “你们该不会说好的吧？” “就算是吧。”朱岩说出了自己的设想，“本来这次季哥去明海没想着带上你，不过我觉得你如果能去，甚至当面展现出一些实力，这对募集资金会很有帮助。” “朱老板，你知道我的兴趣，如果不是......”祁镜有些为难。 “我懂，这次我开的就是诊断学。”朱岩笑呵呵地说道，“没想到吧？” “诊断？这种莫名其妙的医学类别可没多少人肯来啊。” “没事儿，我安排了不少好东西。” 祁镜马上就想到了之前在米国的那次研讨会，朱岩下了不少血本。从他的家底来看，这点钱不算什么，可广浩基金一直缺钱，有这钱还不如捐出来。 他是这么想的，自然所以也是这么“建议”的，对朱岩这位商人而言，绕圈反而不好。 “眼光要放长远。”朱岩并没生气，而是解释道，“我出钱投资的是人才，至于广浩基金如何，其实和我没多大关系。你也别说我不近人情，大家都是帮病人，只不过方法和途径不同罢了。” 防采集自动加载失败，点击手动加载，不支持阅读模式，请安装最新版浏览器！ 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 诊断部起航 286.过敏源 他们都没想到永丰涂料厂的厂长名字就叫刘明，而且并没有谐音。虽说刘明是个普通得不能再普通的名字，全国叫这名的估计得有好几万人，但现在范围框得很小，说不定真就是这个人。 对江灵来说，简直柳暗花明，能找到病人就是万幸。 祁镜好人做到底，直接一个电话打了过去...... “......” 江灵见听筒里没传出人声，又急了起来：“盲音？” “就是没人接而已。”祁镜摇摇头，“估计来的急了，手机没带在身边。” 情况反复波折，从病人离开到抓住了祁镜这个希望，从不清楚病人行踪到发现刘明的身份，江灵有些心累。好不容易拿到了病人的电话号码，本以为终于能为这件破事儿划上休止符，谁想对方竟然不接电话。 “你别急嘛。”祁镜处事要冷静得多，“我先给他发条短信，过半小时没回就再打个电话试试。” “那要是还不接呢？” “大不了下班后再去这家涂料厂问问。”祁镜摊摊手表示很无奈。 事儿办到这儿，祁镜已经有了去意。保护同行也得有个限度，他不可能浪费太多时间在这种事情上。不过江灵并不想放他走，眼神里尽是委屈。 “你该不会是想让我去涂料厂确认吧？” “那儿我不认识......” 江灵比祁镜大了几岁，硕士刚毕业，梳着长马尾。人不高，看上去很瘦弱，长相也还不错应该有中上水平。尤其她现在摆出了一副怜悯的模样，要是换成其他人恐怕就答应了。 “是你自己没留下病人病历册，真要客观分析，你也占了三成责任。” “他自己拿走的，和我有什么关系。”江灵还想辩解，当然她也自知自己没做好，声音很轻。 祁镜对她没什么兴趣，也不想和她有什么瓜葛：“医院门口有报摊，那儿有卖丹阳地图。实在觉得麻烦，就直接叫出租车，城西永丰涂料厂，就在齐家大街。” “你......” “人生不如意十之八九，难免会遇到这种糟心事。”祁镜说完就转身离开了监控室，“刘明要是回了电话短信，我会第一时间告诉你的。” ...... 打个电话问问情况并不难，自然是一家医院的同事，祁镜乐于帮忙。但要浪费大量时间去真的把人给找出来，那就对不起了，恕难奉陪。 况且刚才王廷就在找他，从刚才开始就一直没找到过敏源，情况一度很凶险。 好在王廷在场，几番急救下去算是稳住了。 作为专职急诊的大佬，诊断能力可以比其他主任差上一线，对于专科专病的治疗也不需要太过优秀。急诊主任唯一必须要做到最好的，就是对于激素的应用。 激素是对抗重症病人的保命药，尤其对抗过敏、重症感染、未确定病因的其他重症疾病，激素都是最后一道保险。 在激素方面，王廷的手法可谓炉火纯青。 不论是使用剂量还是激素种类，他都能拿捏得精准到位，用最少的副作用换取最大化的治疗效果。药在他的手里总能发挥出百分百的效果，这也是他能坐稳丹阳首席急诊专家宝座的重要原因。 “喂，那病人怎么样了？”走在回急诊的路上，祁镜一通电话打给了郭炎。 “休克算是稳住了，生命体征都挺好的。”郭炎看着心电监护说道，“不过还是没找到过敏源。” “家属来了吗？” “还没有。” “好吧，等我过来看看。” 病人就躺在重监的病床上，全身浮肿消退了些，皮疹也看上去没刚来时那么厉害了。但唯独他那张脸，就像是个被人吹起来的气球一样，很难靠一个单纯的“肿”字去形容。 尤其是那两片嘴唇，红得就和两根香肠一样，就算已经挂着甲基强的松龙，依然没有缓和的迹象。 “看着像是吃了什么导致过敏的东西。”祁镜走到王廷身边，在嘴唇边做了个手势，说道，“都肿这样了，应该是从嘴巴进去的异物。” “刚给他做了气管切开，洗胃很难啊。”王廷摇摇头。 “这人都这样了，还是先别洗了，况且有时候洗胃也没用。”祁镜建议道，“等先看看他吃了什么东西，然后再考虑是保守治疗还是叫内镜来取。如果内镜也没办法，那就只能直接开腹进去取出来。” 王廷点点头，特殊情况特殊处理，现在也只能这么办了。 两人很快在治疗方案上达成了共识，一旁的郭炎听完有些不解：“刚才王主任不是做了床边x光了嘛，没发现有什么异物啊。” “笨，谁说异物一定能看见了！” “看不见的异物？” “你知识储备量也太浅了。”祁镜轻轻拍了拍他的脑门后，向护士台走去，“等病人忙完后，再和你说，先干活要紧！” “哦。”郭炎摸摸额头，跟了过去。 内镜检查毕竟有很多严格要求，还需要把病人推去内镜室才行。病人过敏严重，很有可能再次复发，与其冒险去检查，还不如先在重监室里把其他来源都排除掉再说。 祁镜从护士台拿了一根压舌板，带着郭炎一起来到病人身边，捏开了他那张香肠嘴。本来应该是片状的舌头，在过敏的变态反应刺激下，胀成了一块肉垫。勉强找了空隙压下舌头，祁镜这才能看清他的嘴巴。 “味道挺怪的。”祁镜凑近闻了闻，“像是什么油炸的东西。” “炸熟了都能吃过敏？”郭炎觉得有点奇怪。 “难说。”祁镜一手压着压舌板，一手帮忙控制了下郭炎手里的笔灯，“嘴里空荡荡的，没留下什么东西。” “是异物？” 祁镜只是摇摇头，开始把对准口腔内部的灯光外移，同时退出了压舌板，开始拨弄起病人的香肠嘴唇：“来医院的那个时间点刚好是午饭后没多久，异物的可能性有，但是不大。” 常年吸烟让病人的牙齿发黄发黑，还能见到几颗烂了的断牙。 祁镜用灯光扫了遍被烟熏得漆黑的牙缝，实在看不清里面有什么食物残渣：“你去拆个针筒来。” “哦。”郭炎没问为什么，直接跑去了隔壁治疗室里拿了个10ml针筒。 “把针给我。” “哦。” 祁镜拿着递来的细针，开始给病人剔牙，希望能从里面找出些线索来。不过结果并不理想，除了挑出一些极少的白色残渣外，并没有什么发现。 “这家伙该不会吃完就自己剔过牙了吧。” “要是不行就只能上内镜了。” “就这么推过去？”祁镜看了看王廷，“万一半路出事儿怎么办？” “要不你们俩去把内镜仪器搬下来。” 胃镜可不比耳鼻喉那时用的喉镜，不仅仅是单一的一根管子，而是所有用于胃镜的器械都要长上好几倍。搬肯定能搬，就是太麻烦了。 “王主任，太重了吧。” “所以我让你们两个一起去。” 祁镜看着病人的香肠嘴，犹豫了片刻：“再给我五分钟时间。” “哦？还有办法？” “试试看吧。” 祁镜让郭炎提着笔灯，又一次撬开了病人的嘴巴，压住舌头后找到了那几颗烂牙。烂牙的压根还残留在牙龈里，但表面断裂后只留下了一个凹坑，里面会留下一些东西。 他的判断没错，确实用针尖挑出了一些东西。 “黑绿色......是菜叶。” “白的，颗粒状......应该是米饭。” “白的，韧性不错，还能看到纤维，是肉......”祁镜用针尖逐一检查着塑料皿里残渣，忽然发现一个黄褐色长条状的东西，“这是什么东西？” 说长其实也不算长，大概1cm不到的样子。形状就像是断成好几截的牙签，很细，但也很坚硬。不像之前看到的那些食物残渣，这种坚硬不会因为唾液中的酶而改变，至少针尖没法把它分开。 直觉告诉祁镜，就是它了！ “虾腿！”郭炎反应很快，连忙说出了自己的答案。 王廷也凑了过来，看了两眼：“颜色不对，虾熟透后是红色，就算有出入也不会变成这种颜色。” 祁镜看向王廷：“王主任，你有老光镜吗？” 王廷也到了犯老光眼的年纪，不过程度不深，平时只有在看报上小字的时候会用。一般上班的时候，眼镜就静静地躺在诊疗室的抽屉里。 老光镜其实就是某种意义上的放大镜，也让祁镜能看清这截棍状物到底是个什么东西。 “是什么？” 祁镜叹了口气，指了指自己的耳朵，难得卖起了关子。 王廷见他如此，总算松了口气，坐回护士台边的椅子上喝起了茶水。既然这小子还有心情卖关子，那病人就没什么好担心的了。应该是吃了什么不该吃的东西，下载只要等引起过敏的物质被身体分解掉就行了。 郭炎侧身看了看祁镜的耳朵，不知道他要表达的意思：“祁哥，他到底吃了什么？” “看我耳朵干嘛？” 祁镜笑了笑，留下了那截黄褐色的“小棍子”，把塑料皿和针尖一起丢进了医用垃圾桶，然后起身跑去了护士台拿了病人的病历册：“我是让你听声音的。” “声音？” 郭炎皱起了眉头。 这里是重症监护室，能听见的只有隔壁重症肺炎病人用的呼吸机打气的声音而已。除此之外除了他们几个在说话，还能有什么声音？ “是知了声。”王廷喝着茶，猜到了答案。 “知了？”郭炎恍然大悟，“对啊，知了！” 重监室虽然墙体很厚，但墙边的那排窗户并不隔音。而且重监室的着自己的经历，甚至还罗列出了一些以前常吃的虫子：“蚂蚱、蝈蝈、知了猴、豆虫、金龟子、蚕蛹、蜂蛹、竹虫、蝎子我都吃过。” 郭炎越听越离奇，尤其是把这些东西和自己脑海里记住的虫子模样一一对应，忍不住起了鸡皮疙瘩。 防采集自动加载失败，点击手动加载，不支持阅读模式，请安装最新版浏览器！ 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 诊断部起航 288.治还是不治？ 女病人的家属，也就是她的丈夫就坐在重症监护室外的椅子上，两肘压着大腿，双手抱着脑袋，脑子一团乱。自从老婆进去后，他唯一得到的消息就是两张病危通知书和一大通根本搞不明白的专业名词。 第一张是刚从留观室进重监，说的是肺炎加重造成了呼吸困难。 而另一张就在半小时前，那个和他共同生活了二十年的女人陷入浅昏迷，现在只能靠呼吸机的打气来勉强维持生命。 至于那些专业内容，对他来说还不如通知单上“病危”两个字来得通俗易懂。 老婆从普通感冒、咳嗽一步步发展成胸膜炎、肺炎、重症肺炎，再进一步迈进昏迷插上呼吸机的过程，他都看在眼里。可脑子的反应速度却完全跟不上事情的发展，让他觉得这一切就像做了场梦，恍惚间就到了这步田地。 本该处处都挡在老婆身前的男人，现在只能默默坐在冰冷的小板凳上等待结果。 把一切都交给那些穿着白大褂的医生后，他留下的就只有对所做决定的疑惑和无助。或许还会拿之前化险为夷的经历来安慰自己几句，不过再怎么安慰也很难压住内心深处那一丝黑色的绝望。 重监室的大门被缓缓打开，张祥抬头看了过去。走出门的医生径直向他走来，一种不太好的感觉再次袭上了心头。 不会是什么坏消息吧...... 已经插上了呼吸机，现在要是再来坏消息，那就只有...... 他不敢再往下想了。 不，不对！他看到医生手里还捏着一张纸，从颜色和形状大小来看应该是张处方单。他之前就见过这种单子，还拿去付钱拿过药，没错！是处方单！ 一切还没结束，还有机会！ “医生，我老婆怎么样了？”张祥急着站起身子，迎了过去。 “感染很严重，我们之前用的抗生素都没什么效果。”祁镜脸色不太好看，把手里的处方单递了过去，“这次改用了另一种方案，希望能有转机。” 转机...... 张祥看着单据上写得密密麻麻的字和剂量单位，心里一阵发紧：“好，我这就去付钱。” 他没想那么多，把单子接过手就转身想要往付费窗口跑去，没想却被祁镜一把拦了下来：“别急着走，我还没说完呢。” “还要我做什么？”现在只要能救下老婆的命，不管做什么他都答应。 “有些事儿必须得和你交代清楚。”祁镜拍拍他的肩膀，看了眼旁边那排小椅子，把人又带回到座位上，“如果这些药物单独使用倒没什么，可联合在一起使用的话，对身体的负担会成倍上升。” “啊？” 张祥自然不会像医生那样去考虑副作用，以为只要用药就一定是正面的效果。现在听了这些，就像眼看着自己吹出来的肥皂泡被身边一个熊孩子笑哈哈地一巴掌拍碎一样难受。 “那，那用还是不用啊？” “从医生角度来看，现在已经到了和感染做决战的时候，不用也得用。”祁镜说道，“不过这是伤敌一千自损八百的办法，大量药物进入人体并不是什么好事儿。很有可能勉强压住了肺部感染，但其他器官却崩溃了。” 张祥很认真地听着这些话，意思也明白，就是觉得别扭：“你意思是治了也会死？” “嗯，差不多就是这个意思。”祁镜没绕弯子，很直接地说出了自己的想法，“不过治还有好转的可能，不治真就一点可能都没了。” 张祥忍不住做了几个深呼吸，周围淡淡的消毒水味儿让他做出了最后的决定：“治！” 祁镜点点头：“去付钱吧。” “好！” 谈话没持续多长时间，但祁镜已经把该收集信息的地方都粗略看了一遍，这也是为什么他选择代替王廷来谈话的原因。 想要近距离长时间地去观察张祥，祁镜就只有谈话这一条路。 张祥一直都没有咳嗽咳痰，也没有发热，意味着他没有相似的肺炎；近距离谈了这些话，祁镜没发现舌苔发白，也没有闻到对方的口臭，口腔应该没有hiv导致的常见菌群失调；皮肤从外观来看有些粗糙，除了脸上有点老年斑，没见到皮疹、疱疹和疣。 单靠观察肯定没法判断张祥有没有感染，但至少可以确定他没有发病的迹象。 刚才在icu，祁镜建议王廷，不要把病人有可能患hiv的情况告诉家属。最重要的原因是因为这种情况最常见的就是老婆出轨，给老公戴绿帽。 被蒙在鼓里看不到绿帽还没什么，一旦发现自己确实戴了绿帽，后面的事儿可就难说了。 张祥毕竟是病人的委托人，签过知情同意书和委托书，一切的治疗方案都得经过他的允许才行。如果张祥反对治疗，不肯付钱，就算有报复的嫌疑，他们也不能说什么。 但对祁镜而言，这只是其一，他考虑的远比这些要多。 真要细分起原因来，可能性实在太多了。 一个人到中年的妇女得了hiv就一定是出轨么？就不能是老公张祥从外面浪来的hiv再传染给自己老婆？就算真的是她出轨染的病，但说不定是张祥先出轨，她破罐破摔再出轨，孰对孰错根本说不清楚。 想要理清其中的先后顺序太麻烦了，hiv潜伏期那么长，有人几个星期就发病，而有的却能延长数年之久。再加上个体之间存在极大的差异，病情发展又那么缓慢，绝不能单从发病先后来判断是谁先感染。 hiv的感染途径不仅仅是体液传播一种，虽说另外两种可能性非常低，但也不能彻底排除。 况且hiv本来就只是祁镜的猜测，事关一个人的清白和性命，就算自己有99%的把握，但在这告诉家属的时候依然得把那1%的不确定去掉才行。 现在正处在病人最关键的时候，不能让家属有一点点存疑。 那么多年的临床经验告诉祁镜，人性根本经不起考验，任何不信任最后都有可能让人走上“放弃治疗”这条路。 “唉，结束谈话，回去汇报一下吧。”祁镜起身回了重监室。 女病人的情况说不上多好，磺胺嘧啶、乙胺嘧啶外加阿奇霉素和干扰素的联合用药，效果虽然不错，但正如祁镜之前预测的，肾脏出现了问题。 从用药后半小时，病人尿过一次，之后尿量就开始急剧减少。 “肌酐和尿素都上来了。”王廷看着刚送来的肾功能，眉头皱成了一股麻绳，对着祁镜说道，“你用药太猛了。” 今天内急的人手不够用，重监一度收满，祁镜就没急着回家，这段时间一直都在重监帮忙。 他现在正站在病人身边不停做着各种检查，笑着给自己辩解道：“王主任，这可是你答应了的。如果用药不猛一点，你现在就该为怎么解决严重的感染性休克而头疼了。额，不对，或许病人根本扛不到现在。” 王廷不得不承认，祁镜用药确实大胆也足够有效。至少持续了一整天的高温就在半小时前退了，而且各项感染的指标都被压了下去。面对一个cd4+t细胞不足100的病人，这个治疗结果绝对是成功的 当然，如果再去掉这两张碍眼的肝肾功能的话，王廷的心情一定会好不少。 一个代谢体内的垃圾杂质，一个帮忙排泄垃圾杂质，这两个罢工就宣告了病人即将成为一个垃圾场，一两天内就会“臭”掉。所以刚见到化验单，老头就叫来了消化科和肾内科的备班来会诊，怎么也得把肝肾衰竭解决掉才行。 晚上七点肝功能出了问题，紧接着就是肾功能。七点半消化科副主任下来会诊，建议保守治疗。七点三刻肾内科副主任会诊，也建议保守治疗。 到了病人现在这种程度，这些医生能做的事儿其实并不多。 相比正常人她的身体太脆弱了，免疫能力如此低下，对于脏器衰竭没太多转圜的余地。 肝衰竭可以用刚引进的体外肝灌注，肾衰竭也有血液透析。但它们都需要长时间开放伤口，而且血液也需要经过那些仪器，这些都极易继发感染。为了防止感染就得再用抗生素，而抗生素本身又会对肝肾造成大量负担。 这就是一个永远走不出去的死循环。 经过和两位副高一起做的联合会诊，王廷决定改一改祁镜的用药方案，只上磺胺嘧啶。此外再加上一些支持治疗和保肝保肾治疗，接下去就只能寄希望于病人能自己熬过去了。 “你先回去吧。”祁镜看着有些倦意的王廷，“这儿我盯着就行了。” 老头从早上九点开始就一头扎进了重监室，除了上厕所一刻都没离开过，吃饭也是随便扒两口了事。好歹也是50好几的人了，祁镜可不希望他出什么事儿。 王廷也确实累了，打了个哈欠，又扫了遍几个重病人的病历册，这才点点头：“你呢？” “我再多待会儿吧。”祁镜摘下了听诊器，说道，“刚才又来了好几辆车，外面也不太平，纪清和秦主任两个人照顾不过来。” “好吧，希望明天早上......唉，算了。” 王廷伸了个懒腰，打开了重监室的大门。前脚刚踩出门，门外等着的张祥就跑了上来：“王主任，我老婆怎么样了？” “额，这个......” 王廷叹了口气，正准备再抽点时间和他好好谈谈，这时还是祁镜跑了出来：“张先生，还是我来谈吧。” 张祥当然无所谓找谁谈，只要能得到想要的答案就行。但现在他不是一个人，身边还站着一位，人看上去显然没那么好说话。 “他是我老婆的弟弟，也是位医生。” 那人上前了两步，扫了祁镜一眼后就把视线全放在了王廷身上。王廷名声在外，只要是丹医大系统的医生基本都认识他：“王主任，我是第一人民医院的急诊医生，想问问病人的情况。” “同行啊？” 要是个外人，王廷说不定就硬撑着留下了。 但既然是同行，应该知道术业有专攻的道理，对于寄生虫他远没有祁镜专业。 王廷活动了下酸胀的肩膀，指着祁镜说道：“这位祁医生也是内急的医生，专攻寄生虫。他对你姐姐的情况很了解，由他来回答你的问题最好不过了。” “可是......” 祁镜笑着把王廷让了过去，让他尽快回家：“王主任心脏不好，忙了一天实在太累了，让他休息会儿吧。如果对诊断和治疗有什么问题，大可以找我谈。” “心脏不好？”那人看了王廷一眼。 “嗯？”王廷愣了愣，忙不迭点点头，“额，嗯，最近确实不太好。” “那王主任多保重身体。” “好。” ...... 现在是急诊最忙碌的时候，大厅里都挤满了人。医生休息室和内急诊疗室更是人满为患，根本没法好好谈话。和重监室的医生打了声招呼后，祁镜带着他们两人去了洗胃室。 只要没有食物中毒或者服毒的病人，洗胃室就是空着的。 “坐吧。”祁镜拉了两把凳子给他们。 “我姓李，直接说情况吧。” “李先生，你姐姐得的应该是弓形虫肺病，有明显的胸膜炎和胸腔积液。下午病情加重，呼吸困难，出现重症......” 祁镜才说了个开头，就被那人打断了：“你说弓形虫肺病？” “嗯。”祁镜点点头。 防采集自动加载失败，点击手动加载，不支持阅读模式，请安装最新版浏览器！ 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 诊断部起航 289.忽悠 医院就像是一家小公司，大框架都差不多，但每个医院都有各自不同的的制度，很多细节在不同医院里都是截然不同的。 一院虽然和丹阳医院同属丹医大，但内急的工作环境完全不一样。 这应该是出于两家重量级公立三甲离得太过接近的原因下，互相思考各自定位后决定的。毕竟丹阳医院的急诊救治率独占鳌头，总会压一院一头，久而久之再和丹阳医院抢病源就没什么意义了。 一院没有特设的120绿色通道诊疗室，诊疗室被整合进了抢救中心。而“绿色通道”在他们那儿成了一种单纯的待遇，也就是120送来的病人会得到第一时间的治疗。 除此之外，一院也没有大面积走廊式的留观室，取而代之的是由四间有着8张床位的大病房组成的真正的留观室。 四间留观室分在两边，与中间的抢救室和重症监护室想连通。 没有特设的绿色通道，留观室的面积和床位也非常有限。但相对的，一院却增加了普通急诊的诊疗室数量和重症监护室的床位，单从装修层面上看，确实要比丹阳医院整洁和有序得多。 一院不再执着于和丹阳医院抢急救中心的病人，而是着眼于普通急诊和急救病人留观时的住院舒适度。 白天早中班的普通内急诊疗室里，一般会有四位医生同时坐诊，而半夜也有两人轮班。相似的治疗水平加上减半了的排队时间，让普通急诊病人更青睐一院。 虽然是无奈之下的变通之法，但效果很不错。 只不过一院需要抽调一部分人事编制给内急，不然一天要安排10位其他科的医生泡在普通急诊室里，就算上京的大三甲都会吃不消。而现在坐在张祥身边这位就是一位注册在一院内科急诊的急诊医生，李志浩。 他现在的心里除了纠结就没其他感情了。 实验室化验单上的数据已经再明白不过，如果遮掉病人的名字，他恐怕已经说出了hiv三个字母。在这种时候hiv的抗体检测也只不过是帮病人要个切实的证据罢了，对医生的诊断并没什么太大的帮助。 一边是病重的堂姐，但却极有可能染上了hiv，估计是以前外面乱搞出的事儿。而身边的姐夫倒是个老实巴交的中学老师，现在正等他给详细讲述病情呢。就算现在能瞒过去，她堂姐这儿亲戚一堆，总要说出实情。 李志浩脑子一团乱麻：这让我怎么讲？真要直接讲出来万一出事儿怎么办？ 最好的情况就是让他堂姐自己坦白，但从现在的状况来看似乎会有点难度。 退而求其次的话，就是让这位负责的医生来说，可对方好像并没有这个意思......等等，这小子好像有点东西啊。李志浩忽然意识到自己对面的这位小医生并不是吃干饭的，不显山不露水，实力却全藏在了刚才那几句话里。 从始至终祁镜就只说了一句cd4+t细胞减少，却不说为什么会减少，理由被他藏得死死的。 这就好比是有人找他问路，他明知那条路上有个大坑却没多提醒一句，就站那儿等着别人自己往里跳。 张祥不懂医，还以为是条漂亮的商业街，很想去看个究竟。李志浩这个做弟弟见着，怎么也得拦着他，可这要怎么拦？ 说实情不可能，那就只能...... 算了，豁出去了！ “祁医生，这个cd4+t细胞减少......”李志浩顿了顿，回看了祁镜一眼，“王主任觉得是什么原因造成的？” 嗯？ 这次轮到祁镜感到奇怪了，一个第一人民医院的急诊医生，怎么可能参不透里面的玄机？但和他互相交流了一波眼神后，他懂了，这是在明着甩锅呢，是在逼他说出答案来啊。 “那原因就多了。” 祁镜开口解释道：“我们现在还是要关注感染和肝肾损伤本身，这两点才是夺走病人生命的最大威胁。至于免疫系统的问题，等病人恢复后可以去免疫科进一步检查。” 李志浩甩出来的黑锅，在空中划了道高高的抛物线，被祁镜一个侧身很轻松地躲过了。 一般说到这儿就差不多了，这也是之前王廷和李志浩说过的原话。接下来，按常理来说，两位在职医生会商业胡吹一波，然后很愉快地结束这场谈话。至于到底是不是hiv，如果还有机会的话，完全可以等一切尘埃落定后再去深究，这样彼此都没什么负担。 李志浩当然也懂，但问题就卡在了这里，这是张祥一直想搞清楚的地方。 为什么好端端一个大活人会莫名其妙免疫系统出问题？关键他这个医盲都能看出感染的原因就在免疫能力降低，为什么医生却视而不见？平时说的治病要治病根，怎么现在却不治了，甚至连查都不查一下？ 他想了大半天，愣是没想明白。 “医生，也不是我为难你。”张祥也有自己的难处，“我就是想要个原因，万一人没了我也好给她父母有个交代。明天她爸妈和叔舅姨婶都会来，拿不出个说法，他们怎么可能罢休。” 这时候的张祥看似很理性但精神却已经到了一个临界点，极有可能因为医生的态度而去钻本不该存在的牛角尖，更何况这个牛角尖本来就存在。 但真要说出实情，事情难料。 李志浩叹了口气，也只能附和道：“说不定我堂姐的免疫系统才是关键，我觉得还是先给免疫能力下降定个性比较好。” 祁镜也算明白了，李志浩也里外不是人。 既然知道了他们两人的目的，祁镜也算是有了个大致的回答范围：“原因有很多可能性，大致可以分成先天性和后天获得性两大类。想要确诊除了抽血化验外，还要做骨穿，病人身体太差，骨穿随时都会造成感染。” 见张祥心急了起来，还想说些什么，祁镜马上安抚道：“既然一定要个说法，那我帮你推断一下。” “推断？”李志浩皱起了眉头。 “嗯，推断。” 祁镜拿出手机摆在桌面上，然后切换到了录音功能：“既然是推断，那就是一种猜测，并不能说百分之百正确。所以我想录个音证明一下，没问题吧？” 两人见了手机，摇摇头：“没问题。” 先天性的免疫能力下降其实很好理解，就是生下来就有免疫缺陷，只不过一直都没发病，熬到了现在这个年纪。不过正常情况下是不可能熬那么久的，先天性免疫缺陷会在出生后不久就发病，所以这一条直接就能略过。 比起先天，后天获得性的病因就多了。 比如长期服药导致的免疫细胞生成障碍，比如感染了某些病毒从而造成了免疫系统瘫痪，再比如免疫系统本身出了问题，最有可能的就是淋巴瘤。 祁镜掰着手指一个个介绍着可能出现的情况，而hiv感染就混在了第二条的病毒感染里。 他把hiv扩大到了全病毒范围，笼统的概念外加超快的语速，让张祥直接略过了这一项。而紧接着语速放缓后，说出口的淋巴瘤成了他最在意的一个原因。 “淋巴瘤？” “有可能，不过诊断需要依靠骨穿做涂片，病人身体承受不住这种创伤性的检查，现在无法确诊。” 张祥点点头，在确认了这一项原因后，便想往前再一个个去确认。但刚要问出口，话头却被祁镜一把又抢了过去：“其实还有一种可能性，也就是特发性cd4+t细胞减少症。” 这个说法非常直白，再配合病人cd4+t细胞减少的化验单，让张祥产生了极大的兴趣：“这个......这个特发性减少症是个什么东西？” 其实不仅仅是张祥，就连他身边的李志浩也疑惑了起来：这是什么症？我怎么从来没听说过？ 祁镜用一个看似复杂实则简单的专业名词，成功吸引了张祥的注意力：“这是上世纪90年代米国疾控中心发现的一种特发性疾病，病人免疫系统中的cd4+t细胞数量持续减少，免疫系统崩盘，最后全身严重感染......” 和自己的老婆一模一样！ 张祥又点了点头，这次幅度和力度都要比之前大了许多：“应该就是这个了。” 祁镜继续说道：“这些都只是怀疑，92年米国才发现，国内对这种病了解不足，检查很难做。所以我们一直都没浪费时间做检查，现在最重要的还是肝肾衰竭和很有可能反扑的肺部感染。” 终于说通了。 张祥谢了祁镜两声：“医生，拜托了。” “今晚我留在重监室看着她。”祁镜拍拍他的肩膀，鼓励道：“你先去吃点东西吧，接下去说不定是场长期斗争。” “嗯。” 张祥走了。 李志浩却留了下来，还特地确认了一眼走出急诊大门去吃饭的堂姐夫，这才关上洗胃室的房门。 “还有问题？”祁镜收拾了手里的化验单，奇怪地看着他，“我都把人糊弄过去了，也没说是hiv，应该满意了吧。” “其实就算是说了我姐的真实情况，我堂姐夫也应该不会......”李志浩说了一半，没再说下去，而是换了个话题，“祁医生，我留在这儿也不是为了我堂姐，而是那个什么特发性cd4+t细胞减少症？这是什么东西？” “我刚才都说了，你没听？” “听了啊。”李志浩暗骂了他一句，“可真有这东西吗？” “那肯定有，我都录音了，怎么可能骗人呢。”祁镜笑着说道，“我怎么也得对自己负责吧。” 李志浩觉得奇怪：“你一直在糊弄我堂姐夫，说的都不是什么病因，而是在换一种方式说症状罢了。其他病因我都知道，但特发性cd4+t细胞减少症的病因是什么？” “喂，你不会真信了你姐得了这个吧？”祁镜笑了笑。 李志浩还真有点相信了。 毕竟是自己的堂姐，从小玩到大的，多多少少会有些侥幸心理。尤其是祁镜还特地拿出了一个他都不知道的疾病，谁会知道连这个都是在忽悠呢。 其实特发性cd4+t细胞减少症和hiv差不多，也是一种病毒感染，但却没有hiv病毒那么强的杀伤力，取而代之的则是自身免疫系统疾病。 但特发性cd4+t细胞减少症的几率实在太低了，属于罕见病中的罕见病。 “好吧。”李志浩叹了口气。 这口气叹的是自己的孤陋寡闻，也叹了自己堂姐糟糕的预后情况。hiv到了这一步，其实已经很难回天了，能把之前的弓形虫肺炎控制住简直就是一种奇迹。 ....... 李志浩毕竟是同行，又是何天勤手下的医生，祁镜还是放他进去见了自己堂姐一面。不过医院毕竟有规定，探望时间有限，李志浩也清楚里面的利害关系，并没有刁难。 短短十分钟后，他离开了丹阳医院。 今晚是李志浩的中班，特地和同事请了假才赶来看自己堂姐的。现在既然了解了所有的情况，再留着也没什么太大意义，他准备回去稍稍休息两个小时就得赶回一院去上夜班。 祁镜准备在重监室里长期战斗，至少今晚是走不开了。为了提神，他得拿来诊疗室里藏着的咖啡和杂志。 谁知前脚刚离开重监室，急诊门口就走来了一个熟悉的身影。 其实真要是看脸，他还真人不出来人是谁。但对方那个跛行的动作是在太过眼熟，就在几个小时之前，他就在监控录像里反复看过这个动作。 防采集自动加载失败，点击手动加载，不支持阅读模式，请安装最新版浏览器！ 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 诊断部起航 290.烟 刘明跛脚的程度明显要比下午在摄像头下好了不少，至少步子迈得还算利索，左右肩还有点起伏。而他的眼睛也确实像短信里说的那样恢复了些，眼眶边的红肿依然还有，疼痛应该已经减轻了。他也没再捂着眼睛，而是换用了一副淡色墨镜挡住光亮。 40多岁的年纪，夹了个公文包，要是撇开跛脚，还颇有种成家立业后的成熟感。 相比起来，刘明身边的老婆长得就有点寒酸了。 生养孩子和大量家务活让她很多不该长肉的地方疯狂堆积了肌肉和脂肪，就算穿了一件略显束腰的碎花短袖衬衣，也难掩她人近中年的臃肿身材。 人长得一般，性格也很直，走在刘明身边埋怨说道：“不知道你在公司怎么搞的，弄得眼睛这幅样子，也不知道来医院看看！” 刘明被老婆训得只能在一边赔笑：“这不工作忙嘛，就没顾得上。” “少贫嘴！” “行行行。”刘明脸上挂着笑容，一切都由着她性子来。 “对了，在哪儿挂号呢，我不认字儿。” 王银芬扶着他的胳膊，四处张望着急诊室，寻找着挂号的地方。对于第一次来医院的人来说，想不迷路是很难的。更何况她还是个乡下来的农妇，嫁给刘明后就在家做个贤妻良母。大字儿不识一个，连医院内外科的区别都不知道。 刘明回想着中午来时的流程和走过的路，说道：“在前面往里走吧，应该就是那儿的......” “算了，我直接问人吧。” 王银芬是个急性子，人也开朗，见自己男人一时说不上来，就随便找了个路过的医生问道：“医生啊，急诊看眼睛在哪儿挂号？” “挂号在那条走廊上，不过......”医生诧异地看了他们两眼，解释道，“不过眼科只有白天才有，现在过了时间，医生早就下班了。” “这样啊......”听到这句话，王银芬愣了一会儿，这才有点尴尬地点了点头。 这时刘明看准了机会，慢慢走上前来，劝说自己的老婆道：“我就说过时间了吧，你偏要拉我来。医院有时间规定的，明天下午我开完会再来看就行了。” “不行！来都来了......再说你眼睛肿成这样，怎么能拖呢！” 王银芬又说了他两句，连忙回头摆出张笑脸，对面前的医生说道：“医生啊，能不能通融通融啊，给开点眼药水。我家男人眼睛实在难受，根本见不了光，刚才走在路上还把脚崴了，帮帮忙吧。” “银芬，算了，别打扰医生。” 刘明和医生打过点交道，遇到这种情况其实再求也没用。也不是医生冷血，而是看诊的医生专业不对口，就算让这个医生来给自己看病也看不出个所以然来。 这又不是拿油漆涂料去刷墙，稍稍有点经验就能干活了。 可王银芬不懂这些，以为什么医生都一样，什么病都能看。她连忙用手肘话，自顾自看着书。反倒是那位实习生一时没忍住，佩服道：“祁老师，你可真厉害，怎么就能想到他是自己烧东西熏的？” “你家清明烧纸钱吗？” “烧的吧。”实习生答道。 “那烟熏着眼睛会肿会痛吗？” “那当然不会了，走开些不就好了......”实习生恍然大悟，“是啊，要是普通熏烟，接触时间很有限，应该不会出现那么严重的症状才对。他的眼睛红肿了一整天，肯定是长期遭到烟熏刺激造成的。” 防采集自动加载失败，点击手动加载，不支持阅读模式，请安装最新版浏览器！ 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 诊断部起航 291.死神的颜色 从医学方面来看，刘明那双眼睛确实没什么好深入探究的，就是普通的烟熏刺激后产生的炎症反应而已。就算祁镜看出他背后的一些小猫腻，可相比他之前处理的那些病人，实在普通了些。 没有诡异的病情发展，也没有荒唐的病因，就算是纪清，对这个病人也提不起什么兴趣。 但...... “又是借口？”纪清一时半会儿脑子有些没转过弯来，“被你逼着说出来的理由竟然还是一个借口？这不等于没说么......” “撒谎当然是有意义的。”祁镜右手插进白大褂的口袋里，看了眼窗外的夜景，喃喃道，“他很巧妙地用了一个较小的错误去掩盖了一个大错误，反应倒是挺快的。” 其实怀疑刘明的理由要多少有多少。 乍一听他说的并没什么不妥，贪图小利省下一笔运送费虽然违规但很合理。可问题就出在永丰厂的规模上，去年说这些或许有可能，可现在它早就不是一家小厂了。 背靠城西大规模改建，永丰厂成了丹阳这几年转型的典范。 在一年的时间里，刘明就让工厂扭亏为盈，同时还占领了丹阳和周边区域大多半的装修涂料市场。期间接受了不少当地媒体的采访，同时也一跃成了同行里的“眼中钉”。多少双眼睛盯着他呢，稍有异动就是自砸招牌的行为。 尤其现在过了雨水期，丹阳迎来盛夏，高温之下还私自焚烧垃圾，一旦发现就是重罚。就算没被发现，一个涂料厂出现明火意味着什么刘明不可能不知道。 一个如此有远见和魄力的厂长，怎么可能干出这种偷鸡不成蚀把米的破事儿。 而且退一万步来说，就算真要烧垃圾，怎么也轮不到他一个厂长来做。眼睛熏成这样，还坚持在烧垃圾的第一线，这垃圾恐怕已经重要到了得亲眼看着它消失的地步。 “他是厂长？” “对，永丰涂料厂的厂长。”祁镜说着拿出了手机，翻到短信页面，递了过去，“你岳父那家医疗中心的涂料就是找他买的。” “什么岳父，八字还没一撇呢......” 纪清看着这短信对话内容，再配合着刚在眼前上演的就诊场景，就觉得离谱：“你一早就认识他了，但见面后却不说破？” 祁镜觉得没什么：“怎么了？” “阴险！” “阴险？”祁镜眉毛一挑，手在白大褂口袋里捣鼓了一下，把一样东西夹在了记录本里，“我觉得还好吧，不然就套不出该要的信息了。” “算了，我们不提这个。”纪清问道，“他烧的大错误到底是什么？” “这个么......” 祁镜停顿了很久，从窗外看到天花板，但始终没说出什么东西来。最后只能用“不知道”三个字作为最后的答案。 平时他都是一副自信满满的样子，但自信也要分领域。在医学领域他工作了那么多年，看的期刊杂志和奇怪病例数比大多数人一辈子看的书都要多，自然有自信的本钱。 到了其他领域，如果和医学有交集，他肯定会涉猎，但远说不上有多专业。没经过系统学习，只靠大量书籍知识还是有缺陷的。 现在刘明的情况就已经超出了祁镜的知识和经验范围。 能猜到一些大概的可能性，但却拿不准...... 而且以前他也不太看新闻，对时事要事知道的并不多。在他有限的印象里，永丰涂料厂压根就是一片空白。这次要不是先在内急工作，又认识朱岩，恐怕也不会和刘明有什么交集。 见祁镜沉默到现在，纪清也不知道该怎么问下去，这事儿只能暂时搁在一边，不了了之。 也不知想了多久，祁镜忽然起身抓起办公桌边的电话，直接打给了产科：“喂，给我接产二病房。” 接电话的是病房前台的护士：“喂，产二，请讲。” “我是内科急诊，之前有一位女病人急诊送去产科剖宫产，叫刘雪。”祁镜说着之前那个军三代，“她还住在病房吗？” “刘雪......”护士对这个姑娘有印象，马上答道，“还住着，在31床，怎么了？” “她的情况有点复杂，我想再来问问她的一些病史，还有她儿子的一些情况。”祁镜显得有些为难，“不知道她睡了没有？” “现在已经9点了，应该睡了。”护士说道，“她儿子现在挺好的。” “听说出来的时候apgar评分并不高。” 护士觉得奇怪，这都生了好几天了，怎么这时候再来打听情况。不过想到内急的忙碌程度，似乎也说得过去。毕竟病人还没出院，有事儿都好商量：“孩子就有点缺氧，没一会儿就好了。刘雪嘛本身身体就不错，她老公是天天往这儿跑......” “她老公在？”祁镜笑着说道，“其实我就是想问些生活上的细节，要是刘雪老公在的话，问他也是一样的。” “早就走了，他还得去外科看他爷爷呢。” “那行吧，我明天早上再来看看。”祁镜道了声谢，结束了和这位护士的谈话。 纪清一开始就觉得祁镜怪怪的，见他挂断电话，忍不住问道：“你找妇产科干嘛？” “没什么。” 祁镜又莫名其妙的停顿了回了一句，抓在手里的话筒在半空中静止了许久，最后还是放了回去。他翻箱倒柜地找出了两包速溶咖啡和几本杂志，带上自己的水瓶离开了诊疗室：“算了，还是明天再说吧。” 纪清被他一顿操作搞得脑子一团浆糊，不知道祁镜究竟要干什么。 而一旁的实习生就更是云里雾里了：“纪老师，祁老师这是在干嘛？” “我哪儿知道......” “一个眼科病人为什么要打电话给妇产科？” “他有时候就是这样，让人捉摸不透。”纪清就算对祁镜再偏心，这时候还得支起自己带教的身份，劝道，“刚才的问诊技巧你看看就行，可别真去学。” “啊？为什么？” 纪清劝道：“祁老师的问诊和其他医生不同，着力点往往很分散，没什么主次之分。看上去东一榔头西一棒槌的，但总能切中要害。” “那不是挺厉害的嘛。” “厉害是厉害了，可你学不会。”纪清拿过了他抄好的几张处方单，说道，“没他那种敏锐的观察力做基础，学了也就是个皮毛而已，你还是得一步一个脚印地来。” “啊？” “啊你个头！”纪清拿着笔轻轻敲了敲他的脑门，“你看看你这张处方单抄的什么玩意儿？明明是左氧氟沙星，你写的什么？左右都分不清楚？” “......” ...... 刘明的事儿很复杂，祁镜靠现有证据推测出的结果太过惊悚，必须要慎重才行。不然随便一个诽谤的帽子扣下来，对医院对他自己都没什么好处。况且刘明敢带着老婆出现在医院，那就说明事儿已经干完了，现在再争分夺秒其实没多大意义。 现在祁镜手里唯一的证据就夹在他口袋里的记录本里，是刚才和刘明谈话时趁他不注意拿下来的。只不过经过大火的洗礼，证据本身还有没有用很不好说。 不论是推测还是证据，一切都是祁镜的假设，他现在需要一个引子。 还是时间上的问题。 已经在刘明身上耗费了一个小时，放着重症监护室里那几位病人不管，单靠重监室的医生肯定照顾不过来。事儿还是得一件件做，也得有个先后顺序才行。 肺炎女病人情况还是不容乐观，刚从死亡线上把她拉回来，容不得有任何闪失。 而就从祁镜重回icu开始，这个病人的情况就一直不稳定，甚至隐隐有渐渐严重的迹象。最重要的指标肝肾功能，没有丝毫下跌的迹象，一直在高点震荡。要是放在股市，这鲜红的数值和上升箭头肯定是件欢呼雀跃的大好事儿，但落在病人身上就是一件令人极度痛苦的事儿。 7-11点之间，病人入体补液800ml，出量仅仅50ml。 11-3点之间，病人入体补液650ml，出量为0。 再加上下午出入量相差的300ml，病人已经有1700ml的液体残留在了身体里，根本过不了肾脏这一关。而大量的废弃物又没法经过肝脏分解，只能不停堆积在身体里。 除了肌酐和尿素之外，还有大量的红细胞代谢产物，胆红素。 胆红素堆积在皮肤和巩膜，让皮肤巩膜黄染，也就是黄疸。而且这是一种略显黯淡的黄色，带有很深的色素沉着，甚至有点点发绿的迹象。这种脸色祁镜和重症监护室的医生都很熟悉，这就是死神夺命时的颜色 这种情况下，不可能继续用保守治疗。祁镜和重监室的医生商量后，只能再火速找来消化和肾内科的两位备班副高，再联合夜班的颜定飞一起商量对策。 保守治疗就是在放任病人慢性死亡，毕竟各处脏器都到了极限，再妄想它们自己恢复就是不负责任。到了这个时候，祁镜更倾向于放手一搏，和死神正面对决。 “王主任，那么晚打给你......” 祁镜还想寒暄一句，没想老头直接掐断了这句话：“有事儿快说。” “监2快不行了。” 王廷心里咯噔一下：“等我十分钟，我马上就来。” “王主任，你来了也没什么用。”祁镜说道，“我可是把内科能用的人都叫来了，一致认为应该搏一搏，说不定还有一丝机会。” “你意思是做透析？” “对。”祁镜说道，“先维持住她的命再说。” “这铁定感染啊！” “万一撑住了呢。” “她又不是普通病人，没免疫系统挡着，随时都会被感染冲垮。那种感染性休克的凶猛程度，一来一去也就是几分钟的时间罢了。” 祁镜哪儿会不知道，但现在真的是没办法了：“王主任，但凡有一点点可能，我都不会打电话给你。” 王廷也知道自己学生是个什么性格，沉思了半分钟，这才说道：“得到家属同意，让他签字。” “行。” 又是一轮谈话，自然还是由打了两次交道的祁镜出马。 张祥从进医院开始就没合过眼，眼睛里布满了一条条血丝。细的粗的都纠缠在一起，看上去和刘明的眼球倒是十分相似。 见是祁镜来了，他有些无力地从座位上站起身子，远没有了下午那种精神：“医生，怎么了？” 祁镜脸色自然也不太好看，手里依然拿着处方单和一张雪白的治疗单。病人的情况和可争取的时间都不允许他拐弯抹角，只能上来就开门见山：“你老婆病情有点反复，我们接下去的治疗方法必须再经得你的同意。” “是不是又有了危险？” 祁镜叹了口气，把处方单和治疗单都交到了他的手上：“这不只是有危险，基本就是在和死神抢命。现在你老婆的肝肾功能完全崩溃，我们必须使用血透和体外肝脏。不过这会重新引起感染，而且是很严重的感染。” “那不就是和之前一样了？” “是的。”祁镜点点头，“但是这是没办法的选择，也是唯一存在生路的一种选择。” “真的有生路吗？” “在抗生素和血透的联合作用下。”祁镜说道，“只要你老婆能抗住这波攻势，说不定还有可能翻身。” 防采集自动加载失败，点击手动加载，不支持阅读模式，请安装最新版浏览器！ 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 诊断部起航 292.没必要 人体其实就是一家庞大集团公司。 组织器官就是在名为“人体”这个超强集团下的子公司，而细胞则是其中极其普通的一个小部门而已。 为了保持整个集团公司的活力，不仅仅是员工，就算部门的裁撤流转都是不可避免的。每天都会有大量新员工被招入组成一个个小部门为集团效力，也会有大量无用的旧部门被舍弃，成千上万的员工被辞退离职。 新员工入职需要经过层层筛选，甚至培训。 能力不合格的失败者要被第一时间剔除掉，同时集团总公司还有定期的免疫抽查，防止某些引起癌变、感染的反社会危险分子站上工作岗位。 一旦发现，立即清洗。 相比起来，辞退旧员工也不简单。 作为一家庞大的集团公司，不可能打开大门一脚踹中员工们的屁股，就能把人随便扫地出门。在离职后，公司高层要和这些老员工们签署最低限度的养老制度，有时候还要给点其他好处，不然这些老员工就会高举反抗大旗，留在公司里赖着不走。 血液中的红细胞就是个典型的例子。 平均工作120天后，红细胞整个部门会被分解。 这个部门里有一个工作小组叫血红蛋白，而血红蛋白小组里数量最多的就是一种卟啉化合物的主要代谢物，胆红素。 面临失业，胆红素自然不会善罢甘休，脂溶性的性格让它们与肾脏里那些安分离职的液体格格不入。 为此集团公司出台了符合胆红素诉求的退休养老条款，每个胆红素离开前可以去肝脏领一份γ蛋白或者z蛋白作为离职赔偿。 在得到γ蛋白或z蛋白的补贴后，胆红素们才肯安心离开。 现在躺在监2床的这家集团公司内部出现了严重问题，负责安抚工作的肝脏和安排离职通道的肾脏，都遭到了外来药物的沉重打击，双双瘫痪。 肝脏罢工，无法分发离职赔偿，肾脏关门，堵住了旧员工离开的通路。 这就造成大量旧员工被不断堆积在公司里，其中肌酐、尿素和胆红素就是那类最活跃的人。尤其是胆红素，会迅速分散到皮肤巩膜下，展现自己的特殊“光彩”，黄疸。 医生们作为转为集团公司做内部调控的专家，拿了保肝保肾的慰问品，想要和肝脏肾脏坐下好好谈谈。但事情的进展并不顺利，几个小时的谈判无疾而终，甚至到了近乎分崩离析的地步。 这时候就不应该只局限于做内部调整了。 为了保持集团公司不倒台，外力的强硬干预是难免的，就像之前用大剂量药物遏制住外来感染的冲击一样。 祁镜说的血液透析和体外肝其实原理都一样，都是动用大面积的筛查机制，绕开肝脏和肾脏，把那些被开除了的旧员工筛查出来并强行带走。 当然外力干预是需要大量资金支持的。 体外的人工肝和血透都需要各自专用的吸附棒，血透用的便宜，人工肝用来吸附胆红素的就要贵上不少了。 “要那么多钱？” “嗯，第一次确实有点贵，得一万多。”祁镜说道，“第二次用就要便宜点，大概在8000-9000左右，第三次会降到7000，就是这么一个价位。” “那，那医保......” 听着这一串串夸张的数字，张祥的声音很轻很沉，心里还有那么一丝幻想。但两个字刚说出口，紧接着看到的就是祁镜微微摇晃的脑袋。 04年丹阳的平均房价一平米才1000多，这个治疗费用确实不便宜，也肯定进不了医保 也实在是吸附胆红素的吸附棒芯材料太贵，制造工艺也不完备，用一次的成本是实打实存在的。等到了十多年后，医疗器械的工艺水平渐渐提高，人工肝的费用就能降下来了。 张祥家里绝不是什么有钱人家，住的是20平米不到的老式楼房，两人工资加一块每个月才3000不到。最重要的是本来就不富裕的积蓄，折腾了一天后已经用掉了不少，有很多都是没法进医保的花销。 但就是这么一个环境，张祥也没多少犹豫。 看着他想要接过这两张单据而伸出的右手，祁镜做出了决定，这也是之前就和王廷说好的决定。 在张祥眼里他自己是家属，要面对的病人只有老婆，但在祁镜、王廷和内急医生的眼里，其实早就把张祥也算在病人行列。两人才40多岁，hiv传染的可能性高达九成以上，只不过张祥还没发病罢了。 如果把钱全用在了他老婆身上，万一张祥之后发病无钱可用...... 既然对方有了治疗的打算，那祁镜就不得不把事儿说清楚。他忽然把准备交出的治疗单又收回到了身前，同时从白大褂的口袋里拿出了另一张化验单：“老张，在治疗之前先把这个检查做了吧。” “还要做检查？” 张祥以为治疗有什么限制，但在看到检查项目后，心里诧异了起来：“医生，她之前不是得的肺炎吗？怎么变......” 检查单的姓名栏里写着他老婆的名字，下面被圈住了hiv抗体那一项，旁边还标注了“st！”。张祥并没有立刻联想到传染途径上，只是觉得有点奇怪：这病怎么又和这种传染病搭上关系了？ “老张，你老婆cd4+t细胞数量减少，但cd8+t细胞却在上升。”祁镜这时解释道，“这说明有东西在专门攻击她的cd4+t细胞。” “对，我知道。”张祥点点头，“刚才你不是说了很多可能性嘛。” 祁镜叹了口气，说出了里面的关键因素：“那些可能性里有一项是病毒感染。” 就算张祥因为疲劳导致反应迟钝，也能从这句话里听出些味儿来。话说到这儿，病因和检查单被死死地联系在了一起：医生怀疑是hiv病毒感染。 作为中学英语老师，他自然知道hiv是什么东西的缩写。 因为近几年加强了宣传，这个疾病的传染途径也被传得沸沸扬扬。和老婆生活了那么多年，她从没输过血，母亲也活得好好的，血液传播和母婴传播的可能性为0。 剩下的途径就只有一条。 张祥自然知道自己是清白的，所以病毒的来源不言而喻。 顺着思路反复想了两遍，张祥越想越难受，就觉得自己的胸口被人塞了块石头，堵得慌。捏着检查单的手也因为交感神经兴奋而微微颤抖，渐渐的肚子里有一股怒气不停向上，直冲脑门...... 他抬头盯着祁镜，眼睛更红了：“是不是已经确定了？” 祁镜迟疑了片刻，答道：“八九成吧。” 张祥咽了口口水，迅速收回的视线不知该看向什么地方。他发现自己对老婆了解竟然还不如面前的医生，这些年到底都发生了些什么？ 都发生了什么...... 然而，现在就算知道发生了什么也没意义了...... 张祥深呼吸了两口，极力控制发抖的右手伸进了口袋，掏出钱包问向祁镜：“今天钱用了不少，医院哪儿有atm机？” 祁镜解释道：“这个检查还好，不算太贵。” “我说的是治疗。”张祥缓缓站起身，一手扶着墙，一手拿起检查单又重看了一遍那行字母，然后又问道，“你刚才说人工肝要多少钱来着？一万？还是两万？” “其实现在还没到完全爆发的时候，普通支持治疗还能维持一段时间。”祁镜以为他没想到这一层，便建议道，“我在检查单上写了加急，人工肝完全可以拖到检查结果出来后再上。” 这句话的意思再明显不过。 在治疗之后仍然有高死亡率的情况下，考虑病人的hiv检查结果和可能的来源，张祥就算放弃治疗也是人之常情。但这个男人却给出了一个完全相反的答案，虽然声音很无力，但从音调上不难判断，他已经做出了决定。 “没必要。”张祥说道，“治了再说。” 祁镜见惯了急诊狗血的场面，见惯了被戴绿帽后人类的本能反应，也见过了最极限的反转情节。他对待这种病人向来冷静，在没有百分百的证据之前绝不轻易下判断。 所以他对于这次谈话早就做好了两手准备。 现在预想的崩溃场面并没有来，家属的反应超出了预期，那原来劝说张祥继续治疗的那套说辞就得换一换了。祁镜作为一名称职且对自己负责的医生，现在必须在张祥的伤口上撒把盐，告知他治疗预后可能出现的最坏结果： “老张，如果真的是hiv，考虑cd4+t细胞的数值和她的肝肾功能，你老婆即使过了这一关也很难熬过下一关。”祁镜顿了顿，然后说出了重点，“恐怕间隔也就几天而已。” 张祥点点头：“我知道。” “如果真的是hiv，我建议你放弃治疗。”祁镜说道，“治疗的结果也是人财两空，必须考虑清楚。” “我知道。” “如果真的是hiv的话，你感染的可能性......” “别再说了！我都知道！”张祥直接打断了他的话，靠着死死咬住的牙关才压住自己内心的怒意。 “好吧。”祁镜只是一名医生，只负责说明各项风险，在治疗的选择上完全尊重家属的决定，“人工肝首次费用在1万4左右，如果第一次使用效果不错，我们会考虑继续用下去。” “我知道了......” 张祥点点头，刚刚被拔高的音量迅速回落，声音轻得连坐在他身边的祁镜都差点没听清：“医院门外，医院门外有银行的吧？” “有atm机，取钱很方便。” “那就好。”张祥在空旷的大厅缓了缓神，然后慢慢转身，向急诊大门外走去。 ...... 虽然单子上写了加急，但hiv的检测仍然需要些时间。在这段时间里，张祥支付了第一笔人工肝和血液透析的费用。算上之前的花销，单单第一天就用掉了近2万元。 体外人工肝和血透作用明显，上机半小时，肝肾功能几个重要指标就降了下来。在预防性抗生素的作用下，病人也扛住了副作用，没有再出现感染。 这一关，病人算是过了。 但对张祥而言，却只是个开始。 早上7点，化验室出了hiv的初步检查结果：阳性。 虽说非疾控中心的hiv检查有假阳性的可能，但联系上病人cd4+t细胞减少、cd8+t细胞数却正常的情况，已经基本可以确诊hiv。最后还是在祁镜的劝说下，张祥才给自己挂了个急诊号，也测了一次hiv。 抽完血后，他就一直在急诊大厅里呆坐着。直到上午9点，病人的各个家属来到了医院，张祥才恢复了点精神。 “祥子，阿琴怎么样了？”一位70来岁的老太拄着拐杖来到张祥身边，开口问道。 “妈，你快坐。”张祥把她带到一旁的座位上坐好，这才说道，“昨天下午扛住了感染，晚上又做了一次透析，现在情况暂时稳定下来了。” “稳定了啊。” “稳定就好......” 在一阵七嘴八舌中，老太还是有点担心：“那，那算脱离危险了吗？” “还没有。”张祥摇摇头，“病得太重，没那么快好。” 老太长吁短叹了好一会儿，从自己儿子手里拿过了一个挎包，塞进了张祥的怀里：“妈我没什么钱，这些你都拿去，给阿琴治病。” “妈，家里还有点钱，还够......” 张祥想推辞，但紧接着周围便伸过来了好几叠钞票：“祥子，你快拿着！” “是啊，你家里情况也不太好，这时候大家就该互相帮助。” “肯定阿琴的病要紧，拿去先用了再说。” “当初你还给你侄子免费辅导英语呢，要没你他可考不上这么好的大学，这点钱就当辅导费了。” 张祥很为难，这些可都是亲戚朋友们的血汗钱，都是一个月一个月慢慢攒下来的。有的给了三五百，有的一出手就是三千。 “叔，这可是你的养老钱啊。” “怎么？我做长辈的，给小辈儿一点钱不行？”老头把推回来的钱又用力塞会进了他的怀里，“钱嘛，身外物，先把人给救回来再说！” 张祥看着这些钱，除了“谢谢”外不知该说什么好。一天的压力、无助和委屈，现在全都化作眼泪，像大坝决了堤似的一股脑倾泻了出来。 “我是阿琴的亲哥，这有什么好谢的。” 防采集自动加载失败，点击手动加载，不支持阅读模式，请安装最新版浏览器！ 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 诊断部起航 293.种子种下了 我好累......我这是怎么了？ 好冷，没力气，手脚都动不了...... 周围怎么一股塑料味，我没在家里，难不成是被人捆了？ 我到底在哪儿？ 哦，对了，想起来了，是在医院！ 我病了...... 在有了意识后，许小琴第一个反应就是睁开眼睛。微微抬起眼皮后，率先印入眼帘的就是一片雪白的天花板。扫了眼周围，鼻子前面是淡绿色的呼吸面罩，视野角落里也能看到隔开的淡黄色帘布和好几袋补液。 她就直挺挺地躺在病床上。 有了嗅觉和视觉后，紧接着耳边开始慢慢有了声音。先是细碎模糊的人声，再之后就能听到的就是极富节律性的呼吸机打气音。 不过打气音很轻，应该不是自己的。 掌握了大致情况，许小琴关注的重点从周围环境转移到自己的身上。 两只手冷得就像刚从冰箱里拿出来一样，指关节僵硬，连握拳都做不到，抬手更是妄想。面罩绑得很紧，脸上被勒得生疼。身上那条被子看上去不是很厚，但总觉得是被人死死压着，很不舒服。 她的身体就是台关了好几年的机器，重启并不容易。 最开始能动的还是手脚。 手上扎着针挂着吊瓶，移动手指都费了她不少周折，反倒是脚尖更轻松些。从脚趾开始，她的身体就像天气渐暖河溪化冻一样，接着依次是腿、脖子和躯干。虽然能移动的幅度都不大，但这至少让许小琴知道自己还活着。 半小时一次的巡查让医生很快就发现了她的变化。 来到她床边的是位有些清瘦的年轻医生，先是看了眼一旁的心电监护，然后就拿出一支小手电在她眼前来回乱晃，问道：“醒了啊，有哪儿不舒服吗？” 许小琴也不知道该点头还是该摇头，她全身上下就没舒服的地方。不过想到之前在留观室里，就算戴着氧气面罩自己都觉得喘不上气，对比之下，现在倒是舒服些了。 她吸了口湿润的氧气，轻轻地摇了摇脑袋。 “没不舒服就好。” 医生没马上离开，而是把周围的各种塑胶补液袋翻看了一遍，然后拿出口袋里的一个记录本，写了些东西：“现在情况还可以，你先好好休息吧。” 许小琴的记忆还停留在刚进重症监护室，之后发生了什么她没半点印象。 也不知道是没力气，还是因为面罩的缘故，她说不出话来。但迫切想要知道发生了什么的心情，让她艰难地抬起右手，一把拽住了医生的衣角。 “嗯？”医生靠了过来，看了遍心电监护，然后拉开了她的氧气面罩，“怎么了？” 离开面罩供氧，许小琴马上感觉到了呼吸时的差异。真要形容的话，大概就是炒菜放不放盐的区别。现在呼吸起来也没什么难受，但就是觉得少了点什么。 不过许小琴也顾不上这些，嘴上用力挤出了几个字：“祥子......我老公在哪儿？” “就在门口。” 听到答案，许小琴松了口气，安心地点了点头，忍不住又拉了拉他的衣角：“我到底怎么了？” “有问题尽管问，不用每次都拉我的衣服。”医生把她冰凉的右手放进被子里，解释道，“你的免疫系统出了问题，肺部感染很严重。为了让你活下去我们用上了最强的抗感染药物，副作用比较大，所以你现在很虚弱，需要休息。” 祁镜避开了一些关键点，有些事情还是由张祥来说比较好。 许小琴点点头，又摇了摇头：“这台是什么机器？” “......” “我以前做过护士，你不用骗我。” 祁镜这才知道病人是同行，瞒是瞒不过去的：“药物副作用太大，你的肝肾都衰竭了。这是人工肝透析仪，滤过血液废弃物用的。” “这样啊......” 许小琴心沉到了谷底，肝肾衰竭意味着什么她很清楚：“我究竟得了什么病？” “弓形虫感染。”祁镜解释道，“你以前养过猫，应该是碰到猫粪感染上的。” 许小琴也只是个护士，对于许多疾病只是一知半解，搞不懂为什么一个寄生虫感染会造成自己免疫系统崩溃：“我的免疫系统，怎么了？” 祁镜叹了口气，拿了她的一张化验单摆在了许小琴的面前。 作为护士，她不可能不知道hiv造成的后果，也不可能不知道hiv传播的途径。只是几秒，祁镜就从她脸上捕捉到了各种表情，有悲伤，有无奈，也有后悔。 这些都是得知病因后最常见的表情，但许小琴的处理方法让祁镜有些意外：“能不能让我老公进来？” 一般这个时候，出错的一方都不会见另一半，所以祁镜愣了愣，这才答道：“我和主任报备一下，应该可以让他进来。” “谢谢了。” ...... 听到这个消息，门口那些亲戚朋友们都松了口气。病人能醒过来，那就说明病情在好转，还有机会。这绝对是件好事儿，但进了张祥耳朵却有了点奇怪的变化。 至少他的心情绝对要比他们复杂。 以至于在刚听到这条消息的时候，张祥呆愣在座位上，别说笑容了，脸上根本没有半点血色：“哦，醒了啊。” 话刚出口，他就意识到自己态度出了问题。这件事儿绝不能让那些亲戚知道，尤其是身边这位刚过70的老母亲。所以没一会儿，张祥的脸上就堆出了该有的笑容，起身跟着祁镜进了重监室。 许小琴平躺在病床上，之前的插管已经在早上换成了呼吸面罩，呼吸机也已经撤了。毕竟肺炎只是暂时影响了呼吸，感染消失后呼吸能力也在逐渐恢复。 张祥慢慢走向病床，脑袋里一片空白。 直等看到了她的脸，才想起来自己要说些什么：“阿琴，你醒了......” 祁镜看了眼心电监护上维持在98%的氧饱和度，上前帮她摘下了面罩：“你们先聊，如果觉得喘不过气了，我再帮你罩上。” 许小琴微微点头，侧过脸看着张祥，很吃力地说道：“辛苦你了。” “没事。”张祥回看了她一眼，然后握住了她的右手，“你还是好好休息吧，先别说话了。” “医生......医生都和我说了。”许小琴咽了口口水，润了润有些干燥的喉咙，“当初，当初我没和你说......是怕你，怕你胡思乱想。” 张祥摇摇头：“别说了。” “不！” 许小琴铆足了力气，说出了这个字：“这件事，一定要说清楚......” 张祥最看不得她这副认真的表情，苦笑了两声后只能由着她的性子从旁边搬来一把靠背椅子，安静地坐在她身边：“好吧，你说，我听你说。” 十年前那件事儿的经过很简单，来龙去脉自然也不是张祥认为的那样龌龊。之前几个小时反复在脑中构筑的自愿场景变成了被迫，张祥头上那完，许小琴也没答声。 两人一个躺着一个坐着，就这么静静地待在重监室。许久过后，许小琴才开口说道：“对不起......当初要是能做检查的话，也不至于......” “别说了。”张祥脸上挂着两排泪，笑着挺起胸膛，拿手往胸口拍了拍，“我没事儿，现在这不是好好的嘛。你活着比什么都重要，安心休息吧。” “还好我们没孩子。” “嗯。” ...... 十点，王廷接过重监室的工作，祁镜终于结束了一天一夜的工作。至于张祥有没有hiv和他没多大关系，许小琴能活多久，以及之后会不会再出现反复也都不是他现在关心的事儿。 他现在只想好好洗个澡睡一觉。 当然在休息之前，祁镜想要见一个人。 “你总算下班了。”早上接班的是纪清，见祁镜从重监室跑出来就抽空靠了过来，“监二床怎么样了？” “暂时没事儿。”祁镜打了个哈欠，往医生休息室走去，“不过预后嘛......” 纪清点点头，然后鬼鬼祟祟地看了看周围，见没病人的家属后，这才轻声问道：“她真的是艾滋？” “嗯。” “那她男人是不是也......” “报告还没出来，不过八九不离十了。”祁镜说完很奇怪地回头看了看他，“你怎么那么八卦？” “早上都在说监二的事儿，内急都传遍了。”纪清叹了口气，说道，“她男人也够可以的，把所有事儿都扛了下来，要是换个人恐怕早就闹翻天跑路了吧。” “别人的家事只有当事人自己知道，外人谁来都说不清。”祁镜伸了个懒腰，“早上没车吗？你那么清闲？” 纪清摇摇头：“没有。” “那么开心？” “我都说我已经不是当初的我了。”纪清顿时抬起了头，“我准备再找王主任申请夜班。” “算了吧。” 两人路过诊疗室，祁镜这才想到了什么，转身跑了进去拿起电话，直接拨通了产科病房的电话：“喂，我想问下产科31床的刘雪在吗？” 接电话的就是霍艳，一听是祁镜的声音，马上答道：“祁镜？” “哦，霍师姐啊，是我是我。” 霍艳觉得奇怪：“你找刘雪干嘛？” “我其实想见一见她老公。”祁镜问道，“产科查房结束了吧，她男人在吗？” “你等等，我去看看......”霍艳放下听筒，出去看了眼然后回来说道，“人在，不过他马上要上班。你要是有急事，我现在就让他来听电话。” “人就在边上？” “嗯。”霍艳说道。 “那麻烦了。” 李文毅就站在医生办公室门口，见霍艳叫他，马上跑了过来接起电话：“是祁医生啊，找我有事儿吗？” 祁镜找他为的就是昨天两次来医院看眼睛的刘明。 之前刘明表现出来的样子疑点太多，让他很在意，也让他隐隐地嗅到了一丝犯罪的气味。再加上他从刘明身上拿下来的那样东西，让祁镜更加重了这种怀疑。 不过这毕竟是他自己的猜测，直接对一位警察说出口太过突兀，所以祁镜换了个方式：“不知道李警官管不管失踪案？” “失踪？谁失踪了？” 祁镜笑着说道：“一位朋友的亲戚，有点精神方面的问题，平时呢一直关在家里的，之前带她出去透透气，谁知道转眼的功夫就不见人影了。” “哦。”李文毅边听边点头，“我虽然不管失踪，但是我两个朋友管。你可以把她详细的身材样貌都告诉我，如果有匹配的话会第一时间告诉你。” “是个30岁左右的姑娘，其实具体的情况我也不是很清楚，他也没张照片。”祁镜有些为难，“不过她以前染了一头红头发，这点我还是能肯定的。” “信息太少了。”李文毅说道，“只知道是红头发......头发长短呢？” “应该是长头发，还烫过。” 李文毅皱了皱眉头：“烫过？精神病人还烫头发？” “是啊，不烫就闹。”祁镜笑了笑，“我也只是想广撒网多得到点信息，他那里应该也快去报案了。” 防采集自动加载失败，点击手动加载，不支持阅读模式，请安装最新版浏览器！ 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 诊断部起航 294.老纪，做人要大气 祁镜洗了个热水澡，开上空调，一头倒在床上。 从刘明身上拿到的就是半根烧断了的红色头发，一头已经蜷缩纠缠在了一起，成了焦炭，另一头则是十公分左右的头发，还能看到烫发后的大波浪弧度。 算上焦炭那一段，长度应该超过了20公分，再算上发色和烫发的弧度，几乎能断定是女性。 要是平时看到一位事业成功的中青年男性企业家身上有这么一根不属于老婆的头发，最多联想到外遇的小三。但现在头发烧成这个样子，再算上刘明被熏红难愈的眼睛，事情就有点复杂了。 刘明事业处在上升期，情杀要比财杀仇杀的几率大得多的多。毕竟小三上位有风险，有的能成功，有的就只能“死”在半路上。 这根头发支撑了祁镜所有的猜测。 也因为这个缘故，在和李文毅报备那个失踪姑娘的时候，祁镜把重点都放在了头发上。除此之外，其他部分不是不知道就是猜测，其中就包括了性别和年龄。 性别自不必说，如果真的是出轨小三，那应该比王银芬要年轻些。30岁左右是个很宽泛的范围，命中的概率很高。而精神问题更是他胡诌出来的东西，也更符合丢失人口最常见的特征。 但就算祁镜猜测得再准，红头发终究算不上什么决定性的证据。 因为头发只是角质蛋白质的一种堆积形式罢了，最关键的遗传信息还留在毛囊里。这根头发的毛囊侧被烧糊了，没了毛囊就只能验线粒体的dna。可是线粒体dna检测条件严格，也不能做司法上的同一认定，所以应用价值非常有限。 当然，作为现在手里唯一的证据，祁镜不可能把它扔掉。甚至在回家前特地找了一个颜定飞经常拿来放手机的塑胶袋，把东西好好保存了起来。 至于以往他一直惯用的“破门而入”，对普通人来说就算被撞见了也没太大问题，但对刘明这样有嫌疑的人就危险了。 他可不会为了破个案子，把自己和胡东升陷进危险里。 事情早已经发生，一切都等种子发芽吧，慢慢来...... 祁镜满脑子想着这件事儿，最后迷迷糊糊地睡了过去，等再次醒来的时候已经是晚上了。习惯性地先摸手机看看短信和电话，然后再起身拉开窗帘，窗外灯火通明。 “爸，妈”祁镜朝门外喊了一嗓子，见没人应声这才想起来两人给他发了短信。 祁森：晚上加班，有急事 肖玉：有大手术，晚回家 发送时间一个下午三点一个四点，格式都差不多，祁镜也是见怪不怪了，因为昨晚上他也发了相似的短信给他们。 “得，随便吃点吧。”祁镜走进厨房，翻箱倒柜起来，“泡面，泡面，还是泡面......能不能来点新意......” 吐槽归吐槽，空荡荡了一整天的肚子还是得尽快填饱才行。祁镜拆了两包红烧牛肉，又从冰箱里挑了个鸡蛋，开火烧水。 “叮咚” 祁镜还在灶台前看着热气腾腾的面条，没想到自家门铃响了起来。门口是两女一男三人，冲着猫眼一阵微笑，笑得祁镜全身发怵：“你们可真会挑时间......” 随着视线下移，他才发现事情绝没有那么简单，也终于见识到了什么叫鱼贯而入。 “塑料袋里是什么？” “吃的。” “吃的？” “来让让，让让。”纪清把祁镜堵在一旁，侧身进门后把手上两个大号塑料袋全摆上了桌，如数家珍地一个个往外拿，“贡丸、鱼丸、蟹肉棒、牛肉、羊肉......你家应该有电磁炉的吧？” “有是有，可......” 朱雅婷也和她男朋友一样不知道什么是见外，随便换了双塑料拖鞋就径直走了进来，把手里的蛋糕放在桌上：“你几岁来着？我买蛋糕的时候把20到30的蜡烛全要了一遍，差点把营业员给吓坏了。” “......” 祁镜从小没有过生日的习惯，以前还很在意，不过后来对地球和太阳有了基本认识之后也就不再纠结了。在他看来，戴着生日帽庆祝地球又绕太阳转了一圈并没有什么实际意义，还不如看两本书来得有趣。 “这什么表情，不欢迎我们啊？”陆子姗也笑着走了进来，“听伯母说今晚你一个人在家没东西吃，正巧他们两个也有空，所以......这是什么味儿？” 祁镜叹了口气：“方便面。” 陆子姗跑去了厨房，看着一锅炖好已经有些糊掉的面条，皱起了眉头：“你晚上就吃这个？” “平时都是他们两个买菜做饭，我一个人的时候当然是泡面了。” “这多没营养啊！” “营养确实少了点，但热量足够，扛饿。”祁镜笑着盖上锅盖，把锅子放在一边，“不过现在看来可以吃顿好的了，话说你们就不怕我已经吃好了？” “我可是给你发了三条短信，见你没回消息，还以为你正在睡呢。” “哦，我起来一般先随便扫两眼，然后边吃边看，慢慢回。” 祁镜拿过了自己的手机，里面除了几条短信外还有一个未接电话。电话没有收录进联系人，不过这个数字组合他却很熟悉，是昨天失踪了大半天的蔡萍的小灵通。 “老纪，蔡主任来过内急了？” “嗯，来过了。”纪清接过他递来的电磁炉，倒上开水，“听说昨天去了另一个地方会诊，所以就没顾上院内的。” “另一个地方？” “嗯，具体她也没说。” 既然蔡萍没出什么事儿，祁镜也就不忙着给她回电话了。再说小灵通是科室备班共用的手机，现在肯定不在蔡萍手里，打过去也没什么意义。 食物下锅，倒上饮料和酱料，四人坐在桌边。 “你们也太热情了，离我生日还有两个星期呢。”祁镜看着一旁还没开箱的蛋糕，说道。 “难得今天大家都有空，生日过早不过晚。”朱雅婷举起玻璃杯，看着祁镜问道，“你还没回答我呢，今年几岁了？” “24，虚的25，怎么了？” “哦哦，对，比子姗小一岁，瞧我这记性。”朱雅婷哈哈笑了起来。 “喂，有必要强调这一点吗？”陆子姗没好气地轻踹了她一脚，“老纪可是28了，你们什么时候发喜帖啊？” 其实这只是陆子姗随口问的问题，但凡有了男女朋友多少都会遇到这种问题，回答也无非是“早呢”，“八字还没一撇呢”之类的。但没想到朱雅婷却直接给了一个肯定的答复，还是用一种极为平和的口吻把事儿说了出来：“哦，快了吧。” “快了？”陆子姗还没反应过来。 “八月份领证本来领完就能办宴的，可我爸要求太高，大酒店的宴席不好订啊。”朱雅婷筷子伸进锅里，夹起一颗鱼丸放进碗，吹了两口气吃了起来，“你们快吃啊，看着我干嘛。” 纪清还想藏几天，没想到自己女朋友就这么说出口了：“你倒是一点都不藏。” “早晚都要知道的嘛。” “真的要结了？” “是啊，前段时间讨论后决定的。”朱雅婷边吃便说道，“反正双方父母都见过了，没什么问题。” 作为还没结婚的女孩子，谁都会想到自己穿婚纱的样子，陆子姗也不例外。听到喜事，她的第一反应就是婚纱，所以马上看向自己的闺蜜，问道：“那婚纱呢？” “当然是等你一起去挑了。”朱雅婷继续说道，“我不想弄得太贵，就随便找了家手工做婚纱的店，提前三个月预定好款式就行。” “祝福你们。” “祝福可得表示表示啊。”朱雅婷搓起了手指，笑着说道，“你们两口子的份子钱可别忘了。” “少不了你的。”陆子姗也跟着笑了起来。 “说完我们，是不是该说说你们了？”朱雅婷拿起一盒羊肉，抬手就划了半盒丢进锅里，“你们什么时候结啊，都谈那么久了。” “才一年而已，哪儿久了......” “高中不也谈过嘛。” 说到自己，陆子姗有些犹豫也有些忐忑，远没有工作时那种果断的判断。她的视线在锅碗之间来回闪动，时不时也会看向了自己的男朋友。可谁知祁镜手上的筷子夹着一块笋片，两眼却呆呆地看着天花板。 陆子姗没好气地踢了他一脚：喂，你倒是说句话啊。 “额，我是在想......” “想什么？” “我和子姗的月薪加一块1万左右，份子钱大概会给110。那要是我和子姗结婚的时候，你们该给多少呢？”祁镜掰着手指，认真地算了一遍，然后很有意思地看了纪清一眼，“老纪那可怜的工资在雅婷面前不值一提，单算一个就够了......” “你这什么逻辑？”纪清不干了，马上打断了他的话，“快给我打住！” 祁镜哪肯放过这个机会，马上说道：“我们什么关系，六位数总得有吧。” “你想钱想疯了吧！” “老纪，做人要大气！” “大气个鬼！” ...... 四人谈的最多的除了纪清和朱雅婷的婚事外，就是城西的医疗中心。这顿饭边吃边聊，直到祁森和肖玉回家后才结束。一起分吃了蛋糕后，算是给祁镜过了一个难得的生日。 送走了他们三个，祁镜自己负责了洗碗的工作。忙了一整天，肖玉和祁森实在太累了。 “妈，病人怎么样了？” “产后大出血。”肖玉靠在沙发上回想着刚才手术的经过，排查掉可能出现的错误，“查过脑垂体ct，只要没羊水栓塞，应该没事。” “爸，你那儿是不是又有什么新的制度要传达下来啊。”祁镜洗着碗，笑着问道，“有的话早点和我说，让我好早点适应起来。” “哪有什么制度。”祁森索性横躺在沙发上，把头靠住肖玉的肩膀，“就是一个大会诊而已。” 不仅是祁镜，就连肖玉也吃惊了起来：“会诊？” “嗯。” 祁森早就离开了临床一线，就算是他本职的神经外科也早早拱手让给了他的师弟，就算有神经外科的会诊也绝不会来找他。这让祁镜来了兴趣，甩开手上的泡沫来到客厅：“什么会诊？” “嗯？蔡主任没找你？”祁森有气无力地抬起脑袋看了看儿子，“白天她还说要找你呢。” 祁镜这时才想起蔡萍打来的小灵通电话：“难道昨天蔡主任就是去你那儿会诊的？也不对啊，就算会诊也不该找你才对，你不是早就不干临床了嘛。” “你这叫什么话......” 好歹是医学毕业，也一路做到了主任级别，祁森被这么说了一句心里多少有些不舒服。但不舒服归不舒服，他却也找不到理由去反驳，毕竟这一年家里的各项比试他就没赢过。 “我就是帮忙凑个人数而已。” 祁森无奈地解释道：“主要是上面压下来的任务，让我找感染科的医生，谁让全丹阳除了疾控中心就我们医院有感染科。所以病人也不在国内，只有一份很简单的病历，挺麻烦的。具体细节你还是去问蔡萍吧，我对感染也不是很懂。” 祁镜从祁森手机里找到了蔡萍的手机号码，马上打了过去，而此时的蔡萍却已经远在上京。 “蔡主任，你昨天......” “啊呀，小祁，不好意思，事发突然我也是没办法。”蔡萍连连道歉，“病人后来怎么样了？” 祁镜把病人的经过简要说了一遍，同时也经蔡萍的口知道了一些会诊的情况。这是一场汇集了上百名感染科医生的大会诊，主持会诊的是一位他早就想见上一见的传染科老教授，黄玉淮。 上次登革热的时候就与黄老失之交臂，现在有这么好的机会，祁镜自然不会轻易放过。 “我特地推荐过你。”蔡萍笑着说道，“还好有你那篇论文在，要不是没那篇肝吸虫，以你的职称，恐怕连问都懒得问了。” “那什么时候......” “你不用急，会诊才刚开始。”蔡萍有些无奈，“病人现在情况很复杂，会诊总有卡壳的时候。等到了那个时候，这些大主任应该就会听些不同的意见了。” 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 诊断部起航 295.难得来一次丹阳 时间回溯到前一天中午。 蔡萍在接了祁镜的电话后又接到了祁森的电话，急匆匆地离开了科室。 原本她和祁镜一样，以为祁森手里又有什么规定通告需要通报各科主任。但没想到在院长办公室里，蔡萍遇到了自己的师兄，上京安仁医院感染科大主任黄兴桦。人长得心宽体胖，戴了副黑框眼镜，一眼看去就是典型的大主任模样。 平时待人接物和蔼可亲，但一说到自己的专业就是唯我独尊，容不得半粒沙子。 他自己就是国内传染病学的大佬之一，又是全国传染科第一人黄玉淮老教授的儿子，而他自己的儿子黄丹琦现在也在自己手下工作。一家三代都在为传染科事业打拼，也算一件奇事了。 蔡萍上一次见到自己师兄还是去年在丹医大召开的传染科大会上。 不过大家都挺忙的，就算遇到了，时间也就只够聊上两句，没一会儿就得分开。 他这次来丹阳是为了什么？ “有病例，国外的。”黄兴桦说话很简洁，从背包里拿了份很厚的病历本递了过去，“看看吧。” 自家师兄什么脾气蔡萍很清楚，要不是什么重要人物他绝不可能大老远从上京亲自赶来丹阳。当然要是他对这个病例有丁点的头绪，也不可能来找她。 病人原本身体不错，但记录下的病历却非常厚，整个病程的记录数量完全与他90年代初去非洲的行程时间成正比。 那时国内疫苗水平低质量差，去非洲前最多打上一针黄热病疫苗就要上路。刚到非洲前两年，他就像是光着膀子站在微生物的暴风雪里，毫无防备。 十三年的非洲工作让他染上了不少国内恐怕一辈子都碰不上一次的病。 除开一些常见的细菌病毒感染外，病历上有记载的就有疟疾、蝇蛆病、阿米巴原虫病三种。现在恐怕还得加上猪囊尾蚴囊虫病和裂体吸虫病，因为就在一个月前做的测试里就找到了它们的抗体。 实在当地医疗水平太差，派去的医生对国外寄生虫的认知水平也不高。对这两种病的治疗并不成系统，也没有详细记录，现在到底治疗得怎么样了谁都不清楚。 “说说想法。”黄兴桦坐在沙发上说道。 “这没头没尾的，让我怎么说啊？”蔡萍翻看着厚厚的病历，许久过后才在最新的一页上找到了最新的主诉，“左手腕内侧皮肤肿胀，伴颜色加深......就这一句话？” “对。”黄兴桦谢过祁森递过来的茶水，喝了两口后又马上改了口，“不过今早最新的消息，肿胀位置往上移动了两公分。” “啊？”蔡萍满脑子问号，“这......这算什么？” 黄兴桦看着她那模样，知道自己又扑了空：“算了，先找人吧，把丹阳医院里能找到的副高级的感染科医生全叫来。” 蔡萍听着直觉得脑仁发涨，这家伙实力确实很强，但就是眼高于一声让他通知我也行啊。”祁镜笑着埋怨道。 “嗯？我说了啊。”蔡萍说道，“昨天会议室选人的时候就和祁院长说了的，他没找你吗？” 祁镜听得脸皮抽了抽，回头看了眼疲惫的祁森只能把这口“闷气”咽下肚子里。事情已经过了，病人的情况本来就不乐观，所以再揪着他不放也没什么意思：“我爸大概忘了吧。” “唉，祁院长太累了又上了岁数，难免会出些纰漏，这也是没办法的事儿。” “不说他了。”祁镜话锋一转，把话题又拉到了那个病人的身上，“蔡主任，昨天会议室里你们都说了些什么？有没有什么新的发现？” 这个病人的病情确实引起了祁镜的兴趣，能出现皮下肿块的疾病非常多，但要说肿块能移动，那范围就要小上许多。但说是说移动，说不定只是一个能左右活动的普通良性肿块罢了。 如果把病人自身的判断误差也算入进去的话，诊断范围就有点模糊了。 “新发现？怎么可能有新发现......”蔡萍尴尬地笑了笑说道，“我师兄叫他们去会议室，只是在给这场上京大会诊筛人罢了。” “那应该去了不少人吧。” 祁镜心想都是副高，级别都在，总能找到几个专研方向和病人病情有所交集的人吧。然而蔡萍的回答让祁镜大跌眼镜：“没有，一个都没有，就连特地从疾控中心赶来的两位传染病医生，也被他直接否掉了。” 当年祁镜跟在黄玉淮身边读博，对老教授的这位儿子倒没什么了解：“合着这位黄大主任找了一堆人，却一个都看不上眼？” “是啊，其实他人挺不错的，对病人也耐心，就是对同行刻薄了些。”蔡萍为难地说道，“他边讨论边提问边把人一个个踢出局。” “真狠。” 祁镜难得遇到一个比自己还不讲情面的人，忍不住说道：“不过蔡主任能留下也算不幸中的万幸了。” “其实嘛......”蔡萍尴尬地苦笑了两声，说道，“其实有些地方我也听得云里雾里的，毕竟我研究细菌和病毒更多，对寄生虫也就关心国内那几种。非洲最多最杂的就是寄生虫，一时半会儿实在跟不上他的节奏。” “那他还......”祁镜不解。 “他的意思是，难得来一次丹阳空手回去总不是个办法，好歹带上一个。既然找来的人都不堪大用，带多了浪费路费，就只能挑一个级别最高的。”蔡萍也不知该高兴还是伤感，“我做过地方传染病协会的会长，论文的质量数量也是头名，所以就......唉......” 祁镜没想到温文儒雅的黄老爷子会有这么一位别具一格的儿子，某些地方倒是和自己挺像的。 不过想要去上京见这位大主任恐怕难度有些大了，一旦这场大会诊有了重大突破，其他医生根本没有立足之地。而就算大会诊没有成效，祁镜这种小医生恐怕也没有出镜的机会。 一切就看蔡萍的嘴皮子了。 ...... 第二天早上祁镜迟到了整整一个多小时，等换好白大褂走进诊疗室的时候已经过了8点半。王廷安静地坐在座位上，喝着手边的热茶，见他进门后也没多说什么。毕竟前一天祁镜干了一天一夜，还保住了重监室许小琴的性命，帮他分担掉了不少工作。 要是现在横加指责，肯定会被认为不近人情。“睡过头了？” “嗯。” 祁镜昨晚捧着一堆书对照症状看了半宿，后半夜估计是看累了，直接睡了过去。等醒过来的时候，已经是早上八点。 他拿出没了电的手机有些不好意思：“半夜没电了，早上没了闹铃。” 王廷点点头：“下次注意。” 内急绿色通道里总共就两名医生在岗，少了谁都会让整个内急陷入半瘫痪。所以虽然老头嘴上没说什么，但迟到在内急终究是大罪，不能因为祁镜考了他的研究生就护短包庇，该处理时还得处理，不能犹豫。 处理的方法还是老样子，死罪能免活罪难逃。 前几天刚来丹阳医院的大三学生期末考试结束，正式开始享受他们医学人生中最后一个暑假。为了能让这些孩子们的暑假过得多姿多彩且够充实，祁森找来了丹医大临床医学院的副院长，联合办了一次暑期见习班。 这也是对实习难度曲线的一种调整。 以前从走向临床的难度就是在短短几天之内，完成0到1的转变。而现在，学校领导希望把这个过程分解成0.1、0.2、0.3......并平均散在整个大四学年里。 “这种见习有必要么......” “这得问你爸去。”王廷翻了翻今天刚到的早新闻报，说道，“反正你和纪清是带教，你们看着办吧。” “那当然是纪清，以前就带过问病史的见习学生，经验丰富......” “他今天夜班。”王廷淡淡地说道。 “嗯？”祁镜觉得有点不可思议，“你准了？小黑本子上可是写明了他不能值夜班的啊。” “最近他表现良好，我总得给个机会。”王廷拿笔敲了敲玻璃板下压着的值班表，说道，“再说今年我手里多了你们三个人，你爸直接掐掉了我两个急诊医生名额。夜班我又不在，起码得有一个执业证书的医生当班才行吧。” “可你看看有几个是有证书的。” 说到执业证书，祁镜反倒是三个人里拿证最快的一个。刚考完的操作考，九月份是笔试，十二月份就能拿到自己的工章。比起来高健和胡东升小了一届，考试拿章就要晚一年才行，这半年确实不太好熬。 “夜班这不正好嘛。”祁镜笑了笑，“白天有空可以来带教嘛。” “你要有本事把他叫回来也没关系，只不过......”王廷顿了顿，说道，“听说他快结婚了，今天好像要陪女朋友去看婚纱。” “那找高健呗。”祁镜看着排班表，发现今天早上就是自己和高健，“他理论知识丰富，正适合教人。” “想来内急的学生实在太多，就被硬拆成了两个班，他已经带着第一班去查房了。”说到这儿，老头抬头看了眼墙上的挂钟，“第二班应该马上就到，你去接一下。” “这要是来车了怎么办？” 防采集自动加载失败，点击手动加载，不支持阅读模式，请安装最新版浏览器！ 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 诊断部起航 296.你们该不会真的只想看两眼就回去吧 人和水不一样，总是往上看的。 当初祁镜刚重生，要名声没名声，要实绩没实绩，也没自己的论文。抛开祁院长儿子五个大字外，他就是个“一穷二白”的小住院罢了。 那时为了能找到志同道合的人，他很有耐心，也会去找低年级的学弟学妹挖掘人才。 不过当胡东升这一届实习生进入临床，伴随着祁镜在内急名声的提升，他的要求也越来越高。要求高了，眼光自然也会高，自从拉拢了高健后祁镜对人才的关心热情也在慢慢退却。 现在他最多就是有意无意地在实习生中淘换淘换优质学生，能力稍差一点就会被他排除在外。尤其最近和几位大主任走得近了，让祁镜又产生了一种自己仍然是副高的错觉，以前那种不耐烦的脾气渐长，要求也越发严格。 到了副高这个级别，主任就是自己的下一步目标，主治则是能力比自己差一档的同事。再往下的住院是纯下属，到了实习生这一层就只是个能做杂活的工具人而已。 那要是对方连实习生都不算...... “人都到了吧。”祁镜看了眼面前十来位穿着白大褂的学生，青涩稚嫩的脸蛋让他忍不住打了个哈欠，然后称赞了他们两句：“我不得不佩服你们的学习热情，能熬住这个大热天，辛辛苦苦跑来这儿见习，不错！” “祁学长说笑了。” “是啊，哪儿能和祁学长比......” “还是祁学长更辛苦，又要上班又要给我们做带教老师！” 在医学院里，他的名声在外。对这些医学生而言，见习都能遇到传说中的祁学长，那简直是运气爆棚，回去都能吹上两天。 所以从刚见到他们开始，祁镜就隐隐地觉得不对劲。这帮小兔崽子就像吃了兴奋剂一样，一个个兴奋得不行。一句句不带任何修辞色彩的奉承话，就这么直白地钻进了祁镜耳朵里。 说实话，祁镜听着还是挺舒服的。 人嘛，都想听好话。绝大多数人也和猫一样，被撸了顺毛，心里一舒坦就容易松口。只不过在听完这些话后做出的反应会多少有些差异，尤其是祁镜这种异类，反应总和别人不太一样。 这几句话听完后，他很欣慰地直接舍弃掉了原本定下的方案a，改用了更折磨人的b方案。 建好了“循序渐进”的见习流程，祁镜还不忘在心里夸上自己一句：我对他们真是太好了。 “诊断学都学过了吧？” “学过！”学生们声音很大，回答得也很干脆。 他收敛住了脸上的肌肉，一本正经地说道：“要是我没记错的话，诊断最开始教的是问诊和体格检查，接下去就是实验室检查吧。” “对，实验室检查后就是心电图之类的辅助检查。” “那好......” 祁镜点点头，从口袋里拿出两张截然不同的化验单，上面各自画了一个圈：“实验室检查是现代医学的重中之重，在见习开始之前，我有个问题。要是能回答得令我满意，那就开始见习，要是不满意......” 他摊了摊双手，无奈地说道：“那就只能回去了。” “啊？” “怎么这样？” “不是吧，这是学校组织的见习吧......” 一届届医学生刚进临床的时候都是一个样子，基础医学教育改革了好几次，都没见有什么成效。但涉及到个人权益的时候却是一年比一年精了，想纯靠自己的人设去忽悠很有难度。 祁镜笑着对他们招招手，把人往前引了几米，指着远处带着学生的高健。 只见高健站在最前，脸色冷峻，颇有带教老师该有的三分威严。在询问完病人病史和症状后，给手边的实习生做出相应指示。那两位实习生边做着记录，边汲取刚得来的养分。 而作为来见习的学生，他们的地位实在太低，就只能围在更外侧，能在嘈杂的留观走廊听到高健说的内容就已经是万幸了。 “在其他老师手里，不管实力如何，你们永远是见习生，但到了我这儿不一样。” 祁镜嘴角露出了一丝微笑：“见习只有短短五天，你们是想规规矩矩地去看完这五天，还是想在这五天里体验体验急诊的刺激？反正晚上纪清老师也在，你们要是觉得我这儿不好，我可以把你们推荐给他。” 这个问题其实早就有了答案。 来急诊见习的学生自然想体验刺激，就像去外科见习想看手术操作一样，太好猜了。 “全听学长安排。” “祁学长，你可得说话算话。” 祁镜点点头：“我一向公平，在我这儿，风险与收益呈正相关性，通过考验的学生自然能得到丰厚的‘奖赏’。” 听到有奖励，这些学生开始跃跃欲试。 “题目很简单，就是这两张纸上的两个词。”祁镜把手里的化验单递了过去，同时说道，“一个是降钙素，一个是降钙素原，我想知道它们的区别。” “降钙素和降钙素原......” 这两个是临床上重要的实验室指标，这些学生也多少有点耳闻，而且马上就有人从字面意思上做出了判断：一个降血钙，一个是它的合成材料嘛。 第一时间从脑海里反应出来的答案都差不多，但看着他们祁学长笑呵呵的样子，谁都不蠢。 祁镜确实是名声在外，但凡进了丹医大这个小圈子，多多少少都会听过他的传闻。不把实习生当人、骂人根本不留情面、多次把女学生逼哭、工作时不务正业、在诊疗室里偷看泳衣杂志...... 面对这么一位带教，这种普通答案根本站不住脚。 “想吧，想完去休息室找我，就在走廊到底右拐。”祁镜打了个哈欠，拍拍屁股走了。 “祁学长，没时间限制？” 祁镜看了看手表，很诡异地停顿了几秒，然后伸了个懒腰说道：“当然没有。” “......” 几人沉默了片刻，这时才有人冷不丁地戳破了这层窗户纸：“他该不会是故意给我们出了道难题，然后自己偷偷跑去休息吧。” “这哪儿是偷偷地......” “是明目张胆地去休息吧。” 祁镜确实需要休息，昨晚上也不知道什么时候睡着的，现在眼睛直发酸。要是和这帮学生呆一起，恐怕他们没睡着，他自己先犯困了。 轻松躲过诊疗室里王廷的视线，为期2小时的第一节暑期见习课从休息室的打盹开始。 拿四个矮橱拼出了个“小床”，再用纪清的白大褂叠出个枕头的模样，祁镜舒服地躺了下去。昨晚上蔡萍给的那个病例一直在他脑子里打转，那么多资料内容正好可以成为他的助眠工具。 非洲..... 移动性的皮下肿块...... 只有轻微疼痛，没发烧，没有皮下虫爬感...... 能检查出抗体的几种微生物，都不会有皮下肿块的症状。事实上确实和黄兴桦说的一样，是不是传染病还不能轻易下判断...... 关键得做个皮肤和肌肉的活检，看看这块皮下肿块究竟是个什么东西。 只不过非洲作为全球传染病最为肆虐的地区，却没有一套完善的寄生虫抗体检查系统。连年的战乱和贫困，让当地连最基本的实验室检查都保证不了，能做上最普通的血尿检查就不错了。要是换成其他地方，恐怕连提供一处干净的水源都做不到。 不仅是医院的基础设施和仪器，其实就连人都得靠援助来解决。 病人所在的是当地首都最好的一家医院，但里面的医生来自世界各地的十七支医疗队，真正属于他们国家自己的医生只有两名。 要是换成去非洲工作的普通员工也就算了，大不了直接飞回国，找家大三甲慢慢诊断慢慢治疗。但病人身份特殊，是国内著名的大内科副主任，也是维持这家首都医院最重要的一名内科医生。 他在当地工作了十三年，经验丰富，更是精通英、法、西、俄、阿拉伯五种语言。在一处随时需要各国语言翻译的医院里，一位懂得那么多语种的医生作为翻译实在太重要了。 所以这次对林志行教授的诊断工作还有不少其他国家参与。 这种联合会诊确实不多见，也吸引了很多医生的注意力。在别人看来是一场不错的交流，但到了黄兴桦手里就把合作上升到了一种竞争关系。不管怎么样，诊断结果必须由国内的医生先提出，绝不能让人看笑话。 祁镜比黄兴桦足足小了一辈，没有这种强烈到近乎极端的家国情怀。 其实有没有国外医生参与，到底有多少医生参与，病人什么来头，结束后会有多少好处对他来说都无所谓。祁镜要的只是第一个找到题目答案的乐趣，以及能满足自己那颗小小自尊心的成就感而已。 “祁老师......” “祁学长......” 睡得迷迷糊糊的时候，祁镜的耳边传来了一些陌生的声音，睁开眼睛看到的正是刚才得到题目的几位见习学生。带头的是位女生，手里拿着那两张化验单，从脸上的笑容来看，似乎已经有了答案。 祁镜盯着天花板上洒下的日光灯灯光，皱着眉头又往后看了两眼，来的人似乎并不少：“都有答案了？” “有了有了。” “那行。”祁镜看看表，指着大门口说道，“排队一个个来吧。” ...... 排在第一的就是那位叫醒他的女生，放下化验单后就滔滔不绝起来：“首先甲状腺c细胞合成前肽降钙素原，前降钙素原主要有n端的82个氨基酸、活性降钙素和降钙蛋白3部分组成，前降钙素原进入内质网经糖基化和酶切除前导肽转变为降钙素原......” 其实之前他们心里想的那个答案也不算太差，大三学生能做到这种程度就已经算得上中等水平了。但祁镜显然不会满足于那种答案，给他们化验单，又给他们指出了高健的位置，自然是想让他们去想去问的。 这位女生完成得不错，答案一听就有很浓重的高健色彩，祁镜一听就能听出来。 为了鼓励她，祁镜也在不停点头。至于里面的内容，确实也算背得不错，但对错与否其实不用深究，单单这份肯放下架子去问的架势就足以表明她的态度。 “......pct又经不同蛋白酶分别作用，先切除n端肽形成57肽，再进一步降解，即生成成熟降钙素和降钙蛋白，成熟降钙素的c末端经酰胺化最后形成活性降钙素。”女生很出色地完成了回答。 “不错。”祁镜鼓掌给予了肯定，“下一位。” “......” 一个问题把这些学生分出了三六九等。 其实在准备答案的时候，十二名学生分成了两派，一派主张询问高健或者其他医生，而另一派则主张自己解决。 结果能完全达到他要求的只有三位学生。 其中有两人算是真的得到了高健的真传，不仅说了整个降钙素的合成过程，还把检测降钙素原的理由也说了出来。而且回答得非常流利，至少在记忆这一关上，他们要比其他人优秀。 而另一位的关注点并不在生成的过程上，而是把注意力放在了临床意义上。 他也成了另一派独立思考学生中留下的唯一一人。 理论上来说，降钙素原在健康人体外周血循环中浓度非常低，近乎于0。但在炎症特别是细菌感染状态下机体各个组织、多种细胞类型均可以产生大量不被降解的降钙素原。 防采集自动加载失败，点击手动加载，不支持阅读模式，请安装最新版浏览器！ 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 诊断部起航 297.上级医生可不是摆设 其实从医学院到医院都有着很浓重的阶级观念，这其实和医学是门经验学科有关。从某种意义上来说，大量经验确实可以填补理论知识的不足。 这种阶级观念有它存在的合理性，但随着70后、80后医学生慢慢进入医疗系统，硕士、博士的学历在不断冲击着主任级本科和专科的文凭，这种现象正在一步步被打破。 不过实习生和本科在读之间没那么大差距，祁镜也会有意无意地把这些差距抹掉。 内急的查房总会伴随着大量的治疗内容出现，实习生需要尽快把这些药物抄写在处方单上。难得今天内急没事儿，也没新病人，这些需要抄的方子就成了他们的“学习内容”。 这可把原本的抄方主力郭炎，乐坏了。 平时他都要花好几个小时去处理抄方这个工作，现在却完全成了一位闲人。除了坐在王廷身边，看内科书也没其他事儿可干。 “小郭，过来帮忙。”祁镜站在门口，对他招招手。 郭炎合上书，往门口看了两眼，然后一溜烟跑了出去：“祁哥，做见习带教呢？” “嗯。”祁镜点点头，“帮个忙。” “有事儿尽管说。” 祁镜问道：“我记得昨天晚上来了一个老年心梗病人，家属不肯做造影，就一直放在留观室里。现在呢？肯做了吗？” “不肯！早上高老师又劝了一次，和她说了一堆利害关系，可她儿子就是不肯。”郭炎摇摇头，很无奈地说道，“隔壁老大爷都说借钱给她们了，死活不同意，也不知道是什么心态......” 以前心内做介入，几乎所有器械都不进医保，造影和支架确实不便宜。 庞大的医疗费用支出让这个病人成为了不错的病例，倒不是因为她的心梗有多严重多复杂，而是现在内急医生所面临的局面本身就已经足够复杂了。 祁镜把他们带到急诊大厅门口，往远处的留观走廊看了两眼，很快找到了病人所在的19床。 顺着他手指看去，老母亲半躺在床上用手捂着胸口，儿子则安静地坐在床边不知道在想些什么。两人不仅眼神没交流，就连语言上也几乎没有交流，只是在那儿待着而已。 医学生全身心都沉浸在治病的医书之中，平时满脑子想的也都是如何进临床救人，他们可从没见过家属不让救的情况。 现在病人就在面前却只能眼睁睁看着，说心里不难受绝对是假的。 祁镜对着郭炎和身边的abc三位见习生，说道：“如果你们是这位病人的医生，现在病人心梗进一步发展，只有做支架才能救她的性命。但她的儿子仍然死扛着不让做，我们该怎么办？” 三位见习生面面相觑，在这件事儿上他们的想法很相近，肯定想着先救人要紧。 但因为缺乏临床经验，又或多或少听说过一些医闹的理由，所以在听到这个提问的时候都选择了沉默。 “不能救啊。”郭炎烦躁地挠挠头，解释道，“做了造影之后确认了心梗区域就得做融栓或者上支架，这是一笔不菲的医疗费用，钱谁出？” “郭学长说得没错。” “确实啊，谁出这笔钱？总不能让我们医生出吧。” “连借他钱都不要，我觉得除非直接把钱送到他手里......” 听到这句话，祁镜的提问开始往奇怪的方向发展了：“嗯，这个想法不错，那就把钱送给他。医药费全包，免费做造影支架和后续入院费。” “啊？” 一时半会儿这四个学生都惊讶地看向祁镜，眼睛里满是不相信：“会有这种好事儿？” “怎么，不相信？”祁镜继续做假设，把事情推到了最后的爆点，“病人心梗越发严重，出现心律不齐，胸痛胸闷加重。到了这一步，再次让病人家属签字做造影和支架，并同时说明医疗费全免，只需他签字即可......” 见祁镜说着说着停了下来，几位学生顺着之前的思路，补充道：“难道她儿子还是不肯签字？” 祁镜点点头：“嗯，就是不肯。” “为什么？” “是啊，为什么？这不救没天理啊！” 祁镜看着无比惊讶的后辈，忍不住笑了起来，倒是郭炎展现出了自己学长的风范。这些天的实习也确实给他送去了不少宝贵的“临床经验”，奇葩的家属比比皆是：“有时候确实会发生这种情况，家属因为副作用而拒绝做相关手术和检查。” “那怎么办？，病人病情那么严重，难道就眼睁睁看着？” “不行！我觉得还是要救，这可是人命啊！” “我也觉得要救！” 祁镜看着abc，问道：“你们都选择救人？” “对，救人。” “那郭炎，你呢？”祁镜回头看了眼身边的郭炎。 郭炎犹豫了，从道义上讲，没了医药费这道坎救人确实是天经地义的事儿。但从他那么多天观察下来，总觉得直接救人会有一点点不妥。这并不是他心狠，只是一种直觉带来的第六感罢了。 “不能救......”郭炎说道，“必须有家属的签字才行。” “啊？” “郭学长，人命在程序面前自然是人命第一。” “是啊，人命关天啊！” 郭炎其实也说不出个所以然来，但就是觉得不能救。面对自己三位学弟学妹，他也不知道该怎么解释，最后只能看向了祁镜：“祁哥，答案呢？” 祁镜找了张空椅子坐下，根本没把这个病人当回事儿：“当然不能救。” “为什么？” 这个回答彻底颠覆了三位见习生的医学观，没想到天经地义的治病救人在进了医院后竟然变了。如果祁镜不说个强有力的理由出来，他们甚至会怀疑自己做医生的目的。 “理由挺简单的。”祁镜拿出食指，指了指天花板，“上头规定的。” “哪儿有这种规定？” “这不是在草菅人命嘛。” “唉，你们别把话说死了。”祁镜这时反倒批评起郭炎来，“你虽然答对了，但却没说出合理的理由。病人到了那种程度，就算做了造影支架也很有可能直接死在手术台上。家属没签字，病人死在你们手里，算谁的？” “可病人不救也会死啊！” “谁说一定会死的？证据呢？”祁镜反问道，“万一她好了呢？” “......” “现在人上了介入室的手术台，人死了，谁负责？谁赔钱？” “......” 祁镜也觉得无奈，但这却是最能保护医护工作者的办法。在医疗工作中，绝不能暴露出任何漏洞去挑战人性，只要有推卸责任的可行性，就会有人真的去实行。到了那种时候，面对一大笔赔偿金，没多少人会去考虑救人时医生嘴里所说的道义。 “难道......难道就这么看着？”一位被祁镜冠名为字母a的女生问道。 “那自然不行。”祁镜说道，“上级医生可不是摆设，你们这些小医生扛不住压力，那就记得把压力甩给他们。住院甩锅主治，主治甩锅副高，副高继续往上就是主任。” “那主任万一也做不了决定呢？” “再往上还有行政总值班，有行政楼那么多领导，最后还有院长。”祁镜笑了笑，马上说道，“你们也别觉得到了院长就能结束，遇到这种极端事件，就算是院长也得继续上报。” “还得上报？” “嗯，谁制定下的规矩就让谁来背这口锅。”祁镜叹了口气，说道，“在这种情况下，我们做临床医生的，就只能不停给家属解释，希望他能改变决定，所以医生的嘴皮子一定要利索。” 一个笼统的概念被祁镜说出了一大堆东西，这些也是郭炎这些天在内科急诊感觉到的一些东西。 作为字母b的男生对这种制度气得直摇头：“这太不合理了，一个人的生死竟然要让儿子来决定。而且他这难道不算谋杀吗？活活把自己老母亲逼死，这......” “这是警察管的事儿，和我们无关。” 祁镜马上予以反驳，必须要把他这种念头给掰回来：“再说，直接越过委托人签字给病人做手术，这已经上升到了法律法规的层面。在讨论合不合法的时候，说它的合理性其实是种耍流氓的做法。一个男人讨四个老婆合理不合理？肯定不合理。那合法不合法？在不少地方真就是合法的。” 又说了一堆道理，他这才理顺了几个见习生的思路，相比起学过内外妇儿四大金刚的实习生要好教育得多。 因为很多伦理方面的问题早就融进了课间大量病例之中。 “祁学长，你怎么了？”女生a看着祁镜压着自己的后脑，关心道，“是不是不舒服？” “偏头疼。”祁镜按着皮下的血管搏动点，虽然疼得他直皱眉头，但还是补充说道，“对了，我忘记说了。刚才那种情况只对现实管用，到了执业医师笔试的时候遇上了，还是得选救。” “这......” 经过刚才的三观重塑，这句话对他们的冲击倒是不大，反而有种锦上添花的感觉。就算看似纯粹干净的医疗系统，其实也是社会的一个组成部分，而这就是社会。 ...... 也许是连着熬了两天夜，刚才又迷迷糊糊睡了会儿，吹了一脑门的空调风，现在祁镜的后脑有点疼。他把学生留在那儿，自己一个人跑去了护士台，敲了敲台面：“小梅，来点舒马曲普坦。” 小梅没抬头，只是一手抄着东西，一边听着电话听筒里传来的声音：“嗯？怎么了？” “我头疼，疼得不行。”祁镜皱着眉头，忍着这种一跳一跳的痛感，“我记得纪清在护士台留了一盒，快给我拿一粒。” “我在忙呢，自己拿。”小梅瞥了他一眼，继续埋头写着东西。 偏头痛和脑血管的血流量分配有一定关系，任何改变体位的动作都会改变脑血管之间的血流分配，也就会变相加重头痛的感觉。祁镜只能尽量放缓每个动作，最后在角落的抽屉里找到了那盒药。 混着两口清水，他把药片一口吞下：“来病人了？是内急的吗？” “不是。”小梅摇摇头，很诧异地说道，“今天真是见了鬼了，从凌晨2点开始，你们内急就没接过车了，怎么那么清闲？” “万一让王主任听见可不好。” “他人又不在。” 没120的急救车，祁镜就没办法让这些学生体验那种抢救的刺激感，也就没办法展现出内急问诊的策略和方法。祁镜扫了眼她写的报告纸，看到了“腹痛”两个字，便又问道：“是谁的车？外急的？” “嗯，女的，40来岁，腹痛三小时。”小梅复述道，“疼得挺厉害，急救车上的人说生命体征也不太好。” 腹痛是外急最常见的主诉症状，能让见习生看一看腹痛的鉴别诊断也好。毕竟急诊不仅包括内科，还有经常处理车祸外伤的外科。而且要说狗血，那外科肯定是内科的好几倍。 祁镜听后点点头，连忙问道：“今天外急还是谷良坐诊？” “是啊，你不是说自己上班无聊，想找人聊天，所以就把他的班完美复制到了自己身上吗？”小梅是从没见过这么随便的人，不过倒也是见怪不怪了，“你不会又想到什么歪点子了吧？他们还是学生......” “哪能啊？”祁镜祁镜笑着揉了揉后脑，解释道，“我这么好的带教老师可是求都求不来的。” “得了吧......” 防采集自动加载失败，点击手动加载，不支持阅读模式，请安装最新版浏览器！ 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 诊断部起航 298 九点到十一点，正是早饭逐渐消化分解的时间。但因为体内血糖水平维持在一个比较高的水平，而让身体没有多少饥饿感。这段时间里人更容易集中注意力，也更容易办好事情。 外急病人原本就不算多，比内急要轻松不少，但单个医生坐诊有时候也有忙不过来的时候。谷良当然也希望病人少些，自己能轻松一些，但难得的病人荒竟然出现在了精力最好的上午，总让人有种浪费了的感觉。 他现在就坐在窗边，侧着脑袋看向外面的人流，直发呆。 “你很闲啊。”祁镜边摁着后脑，边皱着眉头从门外走了进来。 “没病人，当然无聊了。”谷良听声音就知道是祁镜，也没看他，只是继续看向窗外问道，“难道你这儿有什么好玩的？” “有啊，我带来了三个学生。”祁镜拉了把椅子坐下，又接着笑着说了重点，“是见习生。” “嗯？见习？”谷良听后顿时坐直了身子，回头看了过去，“我记得辛主任不让见习来外科啊，说外科手术室本来就挤......你怎么了？” 偏头疼的痛感对周围压力的强弱非常敏感，任何额外的肌肉牵拉都会加重头疼。想要降低疼痛的强度，就得把脸部肌肉维持在一个很奇怪的位置。 “偏头疼。”祁镜又忍着疼，笑道，“吃过舒马曲普坦了。” “还是长期吃这个吧。”谷良叹了口气，从抽屉里拿出一盒阿司匹林出来，摆在了他的面前，“应急吃曲坦类，还不如预防性地吃阿司匹林的好。反正还可以预防心脑血管疾病......对了，你肠胃没问题吧？” 祁镜笑了笑把药又推了回去：“算了，我肠胃本来就不好。” “那好吧。”谷良收回药，又想起了刚才那个话题，“刚才你说见习生？你意思是带他们去清创室看一看？” 祁镜只想着内科方面的问诊和体格检查，倒是没想到清创室。 作为急诊处理外伤的第一线，清创室有时候比盖上手术铺巾后的手术室显得更惊悚。由于创伤部位往往遭受过粗暴对待，不是外科医生小心翼翼后造出的伤口所能比的。 他还记得自己第一次看到车祸伤员的感觉。 那人的后背肌肉和肋骨被切开，整片肺叶就这么裸露在外，一张一合。更震撼的还是头能很快找到鉴别诊断的关键点，但对这些没学过内外妇儿的孩子来说却是一项不小的挑战。”祁镜把话挑明了，“这完全就是一个拿来“欺负小朋友”的绝佳病例模板，正适合你。” ....... 五分钟后120急救车送来了病人，和车上的急救医生做了简单的交接后，谷良签字成了病人的首诊医生。但他却没有直接接手病人的打算，而是把病人交给了还没来过外急的郭炎手里。 郭炎加上abc三人组成了一个临时接诊小组，谷良则站在一边守着。而给他送来“大礼”的祁镜则因为偏头痛的原因，一个人坐在了办公桌旁。 问诊和体格检查是诊断学很重要的组成部分，虽然郭炎比周围三人年长一届，但在这两方面其实没多大区别。 早年问诊和体格检查都需要背下一堆要点，靠记忆去做。但近两年国内逐渐普及了菜单式的入院病历格式，住院部的医生在收病人的时候就没那么麻烦了。除了必要的首病外，大量的全身体格检查项目仿佛成了菜单上菜品，只需勾选即可，省去了大量的书写流程。 不过在急诊，什么情况都有可能发生，没有这种待遇，估计将来也不会有。 所以这儿就成了考验学生掌握问诊和体格检查的最佳“考点”。 从心电监护上显示的数值来看，急救中心说的生命体征不稳倒并不明显。见习生重新测量的血压只比正常人低了一点，落在正常的下限范围内。而心率也在95左右，并不算太快。 “开始吧。” 郭炎毕竟大了一届，所以首当其冲，一开口就凸显出了与其他见习生不同的地方。他以“不舒服”为开头，而绝口不提“疼痛”，就怕有人把难受和疼痛搞混。 “这儿！”女病人一手捂着肚子，说道，“这一片都疼，疼得厉害。” 确认症状是腹痛之后，郭炎开始继续往下挖，一边弓起病人的双腿开始做腹部检查，一边问道：“有没有吃过什么脏东西？” “没有。” “有没有呕吐腹泻？” “没有。” 随着郭炎的手不停按压腹部，女病人微微皱起了眉头，说道：“医生，我总觉得哪儿都有点疼，说不清楚具体地方。” “哦......” 体格检查就是为鉴别诊断和诊断做基础的，病人的疼痛感分级也不算很强烈，远没有达到腹膜炎的程度。而他现在唯一能依仗的疼痛区域，却被告知没有差异性。疼痛部位从胸骨下一直延伸到了小腹，几乎把整个肚子都给涵盖进去了。 如果是有具体位置的疼痛，郭炎还能做个大致的判断，可这全腹痛...... “嗯？不问下去了？” 谷良觉得有些奇怪，被祁镜拉来给那三位见习生做榜样的实习生怎么会是这种水平，和去年脱颖而出的胡东升差远了。 他忍不住回看了祁镜一眼，然而祁镜也显得有些无奈。郭炎的基础确实不行，虽然他本人也努力过，但医学靠的不仅仅是记忆和练习，还需要更多的融会贯通和逻辑思维能力。 在这两方面，郭炎确实不如一些尖子生。 见他卡了壳，谷良只能把视线放在了abc三人身上：“你们也别傻愣着，问问看。” 这不问不知道，一问吓一跳，三人轮番上阵硬是没一个问到点子上的。肠梗阻、胆囊炎、胆囊结石倒还说得过去，但问着问着，他们提问的方向就向奇怪的方向一骑绝尘。 b：“是不是早上吃太多了？” 女病人摇摇头：“就一个蛋饼和一杯豆浆，平时都这么吃。” c：“肠鸣音有点弱。” a：“难道是余老师说过的肠穿孔？” c：“有可能......” b：“还有可能是肠系膜扭转，之前上课的时候也说过这个，我觉得......” “打住打住。”谷良见他们这种典型的外行行径，马上喊停。 正巧这时门外来了心电图室的医生，他连忙让出身位把人和心电图仪都迎了进去：“见习的第一课，也是郭炎的一堂补修课。你们首先要学的就是这件事儿，来急诊的病人第一要务是排除什么？” 见到心电图，郭炎就知道自己错在了什么地方：“排除心梗，瞧我这脑子。” “病人不是腹痛吗？” “肚子疼和心脏也有关系？” 谷良给他们一人脑门上来了一“巴掌”，一个也没拉下：“神经系统体格检查里的牵拉痛没学过？心梗的疼痛，从头到脚都有可能出现，所以120送来的病人不管怎么样，先拉张心电图看看再说。” “难道这是之前就叫来的？” “那当然。”谷良笑着说道，“为了你们的见习，我和祁老师可是花了不少功夫做铺垫。” 其实在祁镜得到来病人的消息时，就已经做了一些必要的准备措施。这儿好歹是急诊，在给见习生做问诊练习的同时，也得同时保障病人的权益，不可能拖延她的诊治时间。 而在病人进入外急诊疗室的第一时间，谷良就征求过病人和她身边心电监护的同意。万一出现医患矛盾，闹腾起来可不太好。毕竟医闹并不在这次见习的内容列表之中。 几人说话间，心电图出了结果：正常窦性心律 谷良和女病人说了一声，顺便又谢了她一句：“教学医院必须带学生，麻烦你了。你大可放心，该做的我们已经在做了，绝不耽误你的诊疗过程。” “没事儿，我现在躺下也好多了。”女病人倒是豁达，连忙笑着说道，“被你们那么多医生看着我还怕什么，只要能治好就行了。” 难得遇到这种病人，谷良很是欣慰，也绝不会放过这次绝佳的机会。 “我已经开了头，接下去该问什么？”他又一次把手边四位学生推了过去，低头看了看表，继续说道，“时间不等人，最多还有10分钟，你们的问诊和体格检查就得结束，进入实验室检查阶段。” 有了这次错误后，郭炎的思路被渐渐打开，开始渐渐跳出腹痛带来的局限性，把视野放宽。 整理思路后，他发现自己确实少问了一个大问题。而想着想着，郭炎的脸就突然之间红了起来：“不好意思，我想问问你的月经有没有停过？” 毕竟是男生，对这方面没经验也显得尴尬。 “哟，还问这个呐？”女病人倒是没觉得有什么，连忙答道，“没停过。” “哦哦......”郭炎连忙把这个答案记下，觉得自己过了一关，不在问下去。 但这时谷良叹了口气，同时还忍不住直摇头。这小子都找到拍门砖了，怎么就只在门上轻轻敲了敲，这不是应该狠狠砸下去的吗？ “你也不问问清楚，这就过了？”谷良连忙说道，“问停不停经有什么用？” “书上写的不就是问月经吗？这种情况不是应该停经吗？” “当然不是！”谷良恨不得抽他一顿，但想到他的实习生身份还是忍住了，“你说的这种情况会有少量的流血，病人会误以为那是月经，你觉得光问停不停经有用吗？” 郭炎恍然大悟，马上看向了病人：“对对对，我把这个重要症状给忘了，这时候得问正常不正常才行！” 女病人听到这儿，终于犹豫了起来。也不知是不是在算时间，总之想了好一会儿后这才说道：“确实不太准。尤其这些天经常会看见有流血。” “果然！” 三位见习生这才发现问诊的艺术，但照着上来问肯定问不了那么细。但接下去问题又来了，难道月经不准就一定是他们所想的异位妊娠吗？难道就不会出现其他情况？ 防采集自动加载失败，点击手动加载，不支持阅读模式，请安装最新版浏览器！ 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 诊断部起航 299.海螺阿姨 霍艳看着女病人，又重复了一遍刚才的提问。作为妇产科医生，询问的主要方向还是自己所在的妇产科，而其中最重要的就是产科方面。因为这个病人实在太典型了，让霍艳第一个想到的就是宫外孕。 按病人的说法，她一般的例假间隔时间在28-31天左右，几乎是每月固定的日子。但最近这些天倒是有频繁的流血，和原先不太一样。 当然这种变化以前也不是没有过，所以就注意了一下作息时间，就一直没在意。 女病人边看着霍艳来回做着腹部体格检查的手，边说道：“我肚子是又疼又难受，也找不到是哪儿疼，就是有一种说不出来的怪怪的感觉。” “是不是有向下的坠胀感？” 霍艳轻轻按了按她的下腹，一股难受的感觉立刻袭了上来：“啊哟，对对，就是这个什么，什么坠胀感。难受，太难受了。” 几个简单的问题和一个很普通的检查动作，让郭炎和abc三个见习生受益匪浅。 这就是有三年一线临床经验和愣头青的差距。 现在霍艳几乎可以下口头诊断，差的就是一个实验室检查指标和一个影像学检查图像罢了。她回头看了眼祁镜，两张检查单早已捏在了他的手里。看来不仅仅是会诊单，就连检查单估计也是病人来之前就已经备下的。 “有孩子吗？”霍艳开始了常规产科问诊。 “有，一个，在读高中。”病人答道。 “足月生？” “嗯，足月。”女病人想了想，又补充道，“我记得是39周，后面+几天实在是忘了。” “以前怀孕过几次？有没有流过产？” “就那一次，没流产。” 霍艳点点头，很自然地把问诊结果写在了病历册上：“你家属呢？来了吗？” “哦，我老公刚停好车。”女病人看了眼手机里面的短信，说道，“应该马上就到。” “那好，等他来了就去做个尿液检查，测个hcg，然后再去做个b超。”霍艳从祁镜手里接过那种检查单，转身递了过去：“先看看有没有怀孕。” “怀孕？” 也不知是不是腹痛严重了的原因，女病人在听到这两个字的时候，表情很不自然地变化了一下。在旁人看来只是一种很常见的尴尬，但落在祁镜的眼里就有了点奇怪的意味。 这也算是一种契机，让祁镜有意无意地提升了她在自己心里的地位。 原本祁镜只把她当成一般的宫外孕病人。 原理不难理解，应该是平时避孕不成功，受精卵又没种在子宫里。之后受精卵不停发育，开始挤压周围脏器，最常见的部位就是输卵管。这种吹气球一样的机械性膨胀很容易造成输卵管涨裂，最终形成腹腔内出血。 能靠小梅那几个字就下诊断的理由也很简单。 病人是女性，又没有到闭经的年龄，有持续性的腹痛，生命体征看上去又处在稳定的临界点周围徘徊，所有矛头都指向了宫外孕。而宫外孕会引发严重的内出血，作为急诊医生，在遇到女性腹痛病人的时候，第一个需要排除的就是它。 所以在看到小梅接了电话后，祁镜直接叫了心电图和妇产科会诊。 其实要在普通情况下，他也不会做得那么彻底。但现在需要带教见习生，就必须在不影响病人诊治的情况下，给他们预留充足的问诊和检查的空间。 找来找去，那就只有单方面压缩自己的判断时间了。 霍艳也知道让外急男医生去给女病人做妇产科检查很不现实，但凡事还得摆事实讲道理。 她完全是因为病人口述的症状和宫外孕相符才会做出宫外孕诊断的，要是来的病人换一种痛的方式呢？毕竟没见到病人一切都有可能，直接说是宫外孕，是不是太武断了？ 霍艳觉得奇怪，这种情况自己能想到，祁镜肯定也会想到。 她在病历册上写着会诊记录，忍不住还是问了祁镜一句：“如果病人来了之后有压痛、反跳痛，还有明显的肌卫呢？我是不是就白跑了？” 压痛反跳痛和肌卫是腹腔脏器炎症的表现，最多见的就是阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎。 一般这种情况，虽然也需要排除掉不少妇产科炎症疾病，比如子宫附件炎，但只要没有寒战高热，整个病情就并不算严重。外科医生只需要做个b超排除下就行，完全可以在拿到影像学报告后再叫会诊。 然而祁镜有祁镜的理由，而这个理由却和病人没什么关系。 “和管我们这片地方的120急救医生打了那么多年交道，他们什么情况用什么措辞我很清楚。”祁镜笑了笑解释道，“如果真的是压痛反跳痛再加肌卫，他们肯定会在电话里用大量词汇去形容她的腹痛，而不是去关心生命体征。” “那么多年？你这不才做了一年嘛。”霍艳吐槽了他一句，“再说你这完全是.......” “对，猜的。” 祁镜对这个字没什么忌讳，本来就有运气的成分，猜中的几率在七成左右。反正猜错无非让产科医生锻炼一下，离开病房散散步。这要是猜对了，那就有好玩的了。 尤其现在女病人的丈夫到了...... “阿杰，医生说我怀孕了。”女病人并没有隐瞒什么，直接把检查单递了过去，“要不你先陪我去做检查吧？” 这个叫屈杰的是个瘦高个，四五十岁的模样，戴了副眼镜，看上去斯斯文文的样子。从外貌来看，身上穿的是白衬衫、外加领带和西装裤，腋下夹了个皮包，是一副很典型的老板模样。 但看到单子后，他马上眉头紧锁了起来：“嗯？怀孕？不会啊，你不是避孕了吗？怎么还会怀上？” 听着他嘴里蹦出的一个个疑问，但凡有些经验的医生都能知道自己遇到了什么家属。这种什么事儿都要质疑一遍的人虽然不至于动手，但却是很麻烦的牛皮糖类型，对于临床医生的谈话能力是一种考验。 谷良坐在一旁和四位学生交流问诊方面的心得，自然不会去多管闲事儿。而祁镜听后更是一溜烟跑了出去，连个影子都没了。 既然已经基本定下是妇产科的病人，霍艳也不可能把事儿摊在两位同僚身上，只能硬着头皮上前解释道：“你老婆腹痛有坠胀感，还有****不规律的流血，我们怀疑宫外孕。为了确诊，得先去做检查。” “检查......” 屈杰看着坐在床边的老婆，心疼得不行：“我老婆都这样了，怎么做检查？难道得自己走去厕所？还是说要我背过去？” “你可以去外面叫护工，让他们......” “让我去叫？你们这儿不是有床吗？”屈杰指着门外，“外面可都是睡床的病人，快去推张床过来！” 这是一种既定思维，我出钱我就是上帝，而收钱的医生自然就是服务员。其实就算在餐厅，那这种口吻对待服务员也是一种很不礼貌的行为，更何况霍艳还是一位硕士毕业即将深造博士的临床医生，哪受得了。 但事儿到了这个地步，霍艳必须退一步，当一回服务员。不然就会激化矛盾，最后倒霉的还是她自己。 要是没有家属在场，她肯定会帮忙去找推床，可一个大男人杵在这儿却等着别人为他卖命，凭什么？医生执业考试里可没有帮忙打下手这一项。 眼看这两人谁都不服谁，倒是一旁的谷良站了出来。 不过让他当服务员更是不可能的事儿，杂活自然得推给专干杂活的人：“要推床是吧？你们三个去门口找老张，问问看还有没有空床。” 三名跑出房门的见习生就像当头浇下的一桶冷水，两人立刻冷静了许多。 可谁知abc三人刚出门，就被祁镜给堵了回来：“要床？她能自己走要什么床？床能推进厕所吗？这时候得用医院里的超跑。” “超跑？” 祁镜把手里的家伙推进了门：“360度全景天窗，宽大舒适的单人真皮座椅，精致双侧手刹，人力自动变速箱。关键它还小巧玲珑，想去哪儿就去哪儿。” “噗......” “这不就是轮椅嘛。” “这可是最近刚进的货，质量又轻，坐着也舒服。”祁镜看向了屈杰，“关键” 屈杰走上前，看了祁镜两眼直接接过了轮椅：“你就是护工？怎么做事的？这轮椅送得也太慢了，耽误我老婆检查怎么办？” “......” 祁镜眼皮跳了跳，忍住了脾气，反而很反常地把他们让了出去。直到那人走后，他才很无奈的摇摇头。 “这可不像你啊。”谷良坐在一边不嫌事儿大，直接挑拨道，“你不是最不喜欢这种霸道总裁范么？” 祁镜也确实是和这种公司老总见得多了，也理解这些人平时就是这幅模样，完全的职业病，想改是不可能了。不过他在意的还是屈杰的老婆，那种表情变化可不是什么好苗头。 “病人的病历册呢？”祁镜看向霍艳，“借我翻翻。” “怎么了？有新发现？” “嗯，说不定她还是位海螺姑娘......哦，不！”祁镜突然停顿了片刻，随口说道，“那是以前，现在估计得叫海螺阿姨了。” “海螺姑娘？” “海螺阿姨？” “祁老师，你说的什么意思啊？” “海螺不知道吗？”祁镜想了想又用手比划着说道，“就是被海浪冲上岸的那种海螺，一头尖的一头有个大洞，看上去挺大个的那种。” “海螺我们当然知道，姑娘、阿姨我们也知道，但合一起我们不知道。” “唉，你看这海螺，躺在沙滩上风平浪静的。”祁镜边说边拿笔放在了耳边，做了个倾听的姿势，“但你要是拿起来用心去听，里面可全都是浪的声音。” 在经过不到三秒的完全寂静之后，其余六位集体炸锅。 谷良站在窗边，哈哈大笑，唯恐天下不乱。 abc们则是围坐一团，根本不敢相信这是真的：“什么？她有外遇？这难道就是外遇的孩子？” “不可能啊，那么恩爱的一对中年夫妻，怎么会呢？” “我不相信爱情了！” 也唯有霍艳，虽然觉得震惊，但总体还是要比他们镇定些，连忙跑去门口确认了两夫妻的位置。见人已经入了拐角，她这才定下心来：“你可不能乱说，万一被他们听到了怎么办？” “不不，祁哥没证据不会乱说的。”郭炎兴奋地来到祁镜身边，小声问道，“是不是有什么证据？说来听听啊？” “证据，我不正在找嘛。”祁镜翻着病历册，找到了早年的一些记录，“产科的病历记录会用一些数字来替代，就像你们霍艳老师刚写上的1-0-0-1。人们往往注意文字，而忽视最直观的数字。” 说着说着，他就找到了关键证据：“这本记录虽然只到8年前，却很小心也很心照不宣地沿用了之前病历册里的这串数字，恐怕连她本人都不知道。” 当这些解码数字放在众人面前的时候，真相才慢慢浮现出水面。也让霍艳忍不住为自己捏了把汗，因为如果病人出现什么问题，刚记录下的1-0-0-1就会是医院失误的直接证据。 到那时候，根本没人会去管到底有没有误诊，也没人会去管病人有没有在撒谎，病历册上的数字就是唯一的证据。 “4-0-3-1？孕4流3？夸张！” “她不是说孕1无流产吗？” 防采集自动加载失败，点击手动加载，不支持阅读模式，请安装最新版浏览器！ 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 诊断部起航 300.这个瓜保熟，尽管吃 海螺阿姨叫龚玉兰，腹痛的时候正好在公司上班。穿着其实还好，并没有太过暴露，头发也是很常见的大马尾长发，没有烫卷也没有染发。再加上屈杰的强势，和龚玉兰见到老公时那种亲昵，很难让人把她往那种方面想。 尤其是几个见习生，还没入社会，很容易被表面假象所迷惑。所以知道事实真相后，都大呼想不到。 祁镜作为带教，有时候教的是专业内容，而有的时候就得教教“社会学”知识了：“到了40岁这个当口，孩子都十多岁的两夫妻，在外还表现得很恩爱，你们不觉得有点假嘛？” a：“我之前确实觉得他们很恩爱，现在嘛......辣眼睛。” b：“我第一感觉也以为他们感情不错。” c：“谁会知道会这样......” 霍艳虽然远没有他们八卦，也对这种事儿见怪不怪了，可还是很想知道祁镜是怎么看出来的。怎么能第一时间确定女方有问题，毕竟前前后后拢共才见了不到20分钟而已。 “一开始是因为这个病人脸部肌肉的不协调，我以为是一种对怀孕的抗拒心理。”祁镜解释道，“但她男人来了之后，情况有点出乎我的意料。” “怎么了？” “哪儿不对劲？” “意外怀孕，女方不埋怨自己男人有点说不过去。”祁镜解释道，“毕竟有zhengce在，就算是宫内正常怀孕，很大几率也得把孩子打掉。这种事儿，正常女性总得抱怨两句吧。可她并没有，甚至都没觉得多惊讶。” “确实有点反常。” “我倒是觉得，男方那么强势她表现得顺从些也很正常。”霍艳摇摇头，不太同意这种说法，“有不少夫妻确实会这样，男的说一不二，女的只能顺从。” “这种可能性倒是挺常见的，一般会有两个发展方向。”祁镜掰着手指，说道，“一种男方强硬到底，另一种就是女方忍不住爆发。不管是那种，场面都不会那么和谐。” 众人回想起刚才短短几分钟的情景流程，从屈杰进门开始，龚玉兰的表现就就让人觉得有点奇怪。但这种奇怪又有点说不上来，不知道该怎么形容。 “是负罪感。”祁镜点破了这层窗户纸。 经他这么一说，再联想4-0-3-1的产科病史，也就不奇怪了。只不过祁镜的话只说了一半，另一半被他烂在了肚子里，现在还不是说的时候。 ...... 此时的屈杰被几个医生预定了绿帽而不自知，正扶着自己心疼的老婆，把她送进了厕所。 守在女厕门口也没让他觉得有什么不自然，只不过他接过尿杯后略过厕所门口的尿检台，直接急冲冲地跑回急诊诊疗室就有点让人无语了。 他一手夹着皮包，另一手提着尿杯，为了赶时间，又想尽量维持液面的平衡，所以步形很古怪。 而刚跨进门，屈杰就察觉到了气氛不太对。 他前脚刚踏进大门口，挤着六位医生的诊疗室就忽然没了声音。 四个没工号牌的眼神立刻躲闪到了其他地方；刚才还和他互怼的女医生则是轻咳了两声，埋头干起了自己的事情；而提供实习生帮忙的那位医生却一直看着窗外，连看都没看自己。 全诊疗室里似乎只有刚才那位拿轮椅的医生，显得正常些。 不过屈杰没太在意，毕竟自己老婆的病要紧，所以蹑手蹑脚地走上前，把手里那盛满了的尿杯小心翼翼地摆在了办公桌上。最后他还觉得自己没做到位，见祁镜坐得离桌边有些远，忍不住抬手又把杯子往前推了推，说道：“医生，尿来了。” “尿来了？” 郭炎和三个见习生眼珠子滴溜一转，连忙看了过来。只见淡黄色的尿液还在尿杯中来回晃荡，杯旁还沾着几滴液体，不知是水还是其他东西。 祁镜被这波操作秀得头皮发麻，自然往后退了半个身位，笑骂道：“你干嘛？找我敬酒呢？” “啊？怎，怎么了？”屈杰还蒙在鼓里，不知道自己做错了什么。 “你把尿杯带过来干嘛？”祁镜有些无语。 “这不是要查尿嘛。” “给我们，我们又不能验。”郭炎笑歪了嘴，连忙指着厕所的方向，说道，“厕所边上就有检验科的收集台，给他们啊！” “啊，还有这种事儿？”屈杰这才知道自己闹了个乌龙，但还是埋汰了两句，“你们也不告诉我，让我跑个来回，累不累？” 说完，他白了众人两眼，小心翼翼地想拿起尿杯。 这时祁镜开了口，又把他拦了下来：“先别急，来了正好，还有个问题刚才没来得及问。” “什么问题？” “你老婆怀孕过几次？”祁镜问道。 “就一次，怎么了？”屈杰皱着眉头，不知道医生为什么要问这种问题，“都十多年前的事儿了，问这个干嘛？这和她的病有关系？” 祁镜看上去若有所思，但嘴上却很随意，用手指戳了戳病历册说道：“只是例行问一句而已，有规定要写的。” 老婆生了病，自己又出了糗，屈杰心里不痛苦，又忍不住甩了两句离开了诊疗室。 “真是个奇葩，他倒先来气了？”谷良被这人气笑了，连忙从自己口袋里拿出了两块干纱布，小心翼翼地盖在刚才尿杯放过的地方，吸走那一圈水印。然后看着祁镜，建议道：“直接把事儿告诉他得了，还等什么呢？” “说当然得说。”祁镜起身拍了拍他的肩膀，说道，“不过还是先看病人情况再说吧。” “又没签字，你怕什么。” “这也是为了......” 祁镜话刚开了个头，就看到门口有人在探头探脑，连忙问道：“你找谁？” 来的像是个学生，穿着隔壁中学的短袖校服，很好认。诊疗室门口的挂牌和他心里要找的地方一致，但刚要进来却发现里面竟然有六位医生，所以就有点犹豫，不知该怎么办才好。 “我找我妈。”男生腼腆地说道，“她好像被送来医院了。” 不管是从脸部轮廓还是鼻子的外形，他都和刚才的龚玉兰有七八份相似，所以祁镜没多想就又问道：“是龚玉兰？” “对对对。”听祁镜报了自己母亲的名字，男生连忙走了进去，“她在哪儿？” “去做检查了。”郭炎说道，“应该去二楼的b超室了吧。” “哦哦，那我现在就去找她。” 男生听完就想往外走，没想到刚才还很镇定的医生突然起身跑了过来，在门口把他拦了下来：“既然来了就留在这儿等吧。现在医院人多，万一和他们错过反而不好，反正你妈做好检查就要回来的。” 事实也确实像祁镜说的那样，这个时间点医院人确实不少。 尤其是b超，整整八间b超室几乎是满负荷运转，依然无法立刻消化掉大量病人人流。门口四排座位永远是半满以上的状态，根本见不到人少的情况。 但就算这样，也没必要那么激动吧。 祁镜就像是在草丛里蹲了许久的饿狮，突然发现面前来了头嫩羊，总有种想要一口把对方吞下肚子的感觉。 男生从没那么近距离看过一个同性，忍不住往后退了小半步，拉出了一个正常的社交距离。而祁镜似乎没注意到这点，又忍不住往上靠了半步，把他的脸来回观察了好一会儿，最后蹦出了一句：“真漂亮。” 男生哪儿见过这种架势，顿时背后冰凉，寒毛直竖，腿也软了半截，身子只靠在墙边说不出半个字来。 “去过韩国吗？” “没......没有。” 祁镜点点头，总算是回到了自己座位上。然而更可怕的还在后面，继祁镜之后，另一位男医生也跑了过来，又把他仔细端详了好一会儿，结果还附和道：“确实长得挺漂亮的，真亏你能看出来啊。” 然而就在谷良回头交流自己感想的时候，男生实在不堪重负，连忙一溜烟跑了出去。 “你们两个一惊一乍的干嘛呢？”霍艳忍不住起身跑到门口，看向坐在门外椅子上的男生，轻声责怪道，“看把别人孩子吓得。” “我也没怎么啊。”祁镜看着谷良，问道，“是不是有问题？” “确实有问题，有大问题。”谷良也不得不佩服祁镜的思路，连这都被注意到了，“你还真是什么都不拉下，这都能考虑到？” “嗯，两人来的时候我就注意到了。”祁镜笑了笑，“运气还不错。” 这两人的话就像加了密的密码一样，说得另外几人云里雾里不知道是什么意思。别说是郭炎和见习生了，就连霍艳也没反应过来：“你们在说什么呢？” 祁镜指着自己的眼皮，略微压低了声音：“这男生是双眼皮，还是很标致的那种。” 霍艳是肖玉的学生，擅长的就是产科，多少会涉及到遗传方面的知识。就算第一时间没看出来，在经过祁镜点拨后，还是能意识到关键点的：“不，不会吧。” 祁镜点点头，确认了霍艳脑海里的想法。 “不不不，他也有可能是做过了整容手术。” “他？十几岁的孩子？别开玩笑了。”祁镜笑道，“再说，如果是整容，一眼就能看出来了。” 整容虽然早就已经开始流行，但谁会没事儿把一个男孩子塞进整容医院做双眼皮手术，又不是十几年后的流量奶油小生。更何况以前国内的整容手术技术并不好，以祁镜那双眼睛，看出整容确实是分分钟的事情。 当初他接过不少做整容的病人，特地研究过一些整容的手术方式。 和医院的大手术相比，双眼皮手术几乎没什么技术含量，简单得令人发指。以现在的技术，他甚至能从一些眼皮上的细节反推出手术用的术式。 全切术会在眼皮上留下很淡的疤痕或者是细沟；埋线的话有的会有颜色的变化，有的则会留下细小的线结；如果做的是微创，看得仔细些能看到点状的小坑。 要是能再配合对方眨眼，观察起来就更容易了。 因为做好双眼皮，闭眼后眼皮多少会有点影响，看上去会有些不光滑。而当睁眼的时候，双眼皮的皱褶会有略微的鼓起，有的会造成多重皱褶。万一手术做的再马虎些，就会进一步影响内外眼角，就算是其他人也能立刻看出不自然来。 虽说有些人会出现单变双，双变单，或者一单一双等多种复杂情况。但除了双眼皮外，祁镜还发现了男生脸颊上有酒窝。 酒窝是表情肌牵拉皮肤造成的，在十多年后整容医生可以通过做表情肌肉的精细微调来人造酒窝。但在04年，恐怕还不行。 有这两项证据在手，祁镜的观点几乎是100%成立的。 一通解释直接把这件事儿说死了，霍艳也不得不点头承认这点。只不过这个话题却只能停留在三位在职医生之间，另外四个学生根本就get不到点：“祁老师，你说的很精彩，可双眼皮怎么了？酒窝又怎么了？” 郭炎和三位见习生还被蒙在鼓里，根本不知道眼皮有什么好深究的。 “在基础医学院里学过遗传的吧。”祁镜解释道，“不管双眼皮还是酒窝都是常染色体的显性遗传，但不管是龚玉兰还是屈杰，都是单眼皮没酒窝。” “常染色体显性遗传......” “aa，aa，aa......” “单眼皮没酒窝都是aa，生的孩子肯定也是aa......” “aa......” 防采集自动加载失败，点击手动加载，不支持阅读模式，请安装最新版浏览器！ 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 诊断部起航 301.小祁镜 其实人身上的单基因遗传标志还有不少，比如下巴的形状、睫毛长短、头发多少和发色、皮肤质感和肤色。不过更多的还是多基因遗传，甚至还包括了后天的生活习惯，比如身高、体格、过敏体质、对一些疾病的抵抗能力等等。 小男生不是屈杰孩子的证据要多少有多少，不过就算她私生活再不检点，再如何对不起屈杰，其实和医生都面没多大关系。有病还得治病，就算想要看戏，那也得病人病情确定下来后才行。 “医生，报告来了，你们这儿的人也太多了。”屈杰推着轮椅进了诊疗室。 “检查单上不是贴了绿色通道贴纸么，应该不用排队吧。” “就是人太多，走不快。”屈杰抹了把汗，把两张报告纸递了过去，“快看看是什么问题吧，b超医生说挺严重的。” 霍艳看了两眼报告，龚玉兰的肚子里确实有大问题，b超医生的表述也很详细： 诊断意见打的就是：左侧附件不均质包块，少量腹腔积液，宫外孕可能，请结合临床 而另一张尿hcg的报告也是很明显的阳性，数值也高出不少。 “b超看到附件有回声团，液性暗区又提示有腹腔积液，尿hcg也是阳性，现在高度怀疑是宫外孕。” 霍艳从口袋里掏出了住院单，同时也把桌上已经准备好的宫外孕草图拿了过来，对屈杰招招手，准备和他详细说一说手术细节：“你老婆估计已经有了一些内出血，得尽快手术，” 屈杰虽然嘴上不饶人，但“内出血”三个字就像一座大山压在了他的胸口，实在强硬不起来。到了这时候，就算是位不可一世的公司老总，也得乖乖坐在霍艳身边听她解释。 “宫外孕就是受精卵种到了别的地方，你老婆的这颗就应该在......” 谷良因为清创室里的缝合病人离开了会儿，郭炎也因为王廷喊人得立刻回去做事儿。所以原本的外急诊疗室摇身一变，突然就成了妇产科的地盘。 硕士毕业的产科住院总值班正在和病人家属谈话，机会难得，三个见习生分站在周围听得格外仔细，希望能从中学习到一些东西。 医疗可不只有祁镜所擅长的诊断，对病人而言，诊断完后的治疗才是大头。 宫外孕具体是个什么情况？解剖位置在哪儿？接下来应该如何手术？手术前如何谈话？应该怎么和病人沟通？就算是处理医患关系上，霍艳调整心态的方法也很值得他们去学。 祁镜自然对这种谈话没什么兴趣，但那么多年临床做下来，他已经养成了反复查看检查单据的习惯。所以在心里欣慰这帮孩子好学的同时，又忍不住抽走了那两张报告单，看了起来...... 虽说b超报告上的描述文字和诊断意见，以及实验室尿hcg的“阳性”和具体数值都支持宫外孕，但祁镜总觉得哪儿不太对劲：“有点奇怪。” 他声音不小，但霍艳解释病情的声音更大，似乎没人能听见。 祁镜只是觉得报告单上有些奇怪，但找不到实质性的证据，到底哪儿奇怪了也一时半会儿说不上来。就像一道题卡在了最关键的地方，总觉得自己会解，但就是不知道突破口在哪儿。 因为肖玉的关系，他对产科一些知识还有些了解。 尿hcg...... b超，不均质包块...... 对了，时间！早孕的时间！ 他把检查单放回桌面，一个人走向了龚玉兰，笑着问道：“你平时规律的例假是几号来的？” 龚玉兰现在靠坐在轮椅上，左手捂着肚子，脸色很白，情况似乎不太好。但她但还是坚持开口，回答了祁镜的问题：“每月的11和12号，平时都挺准的。” 祁镜马上注意到了她的脸色变化，一边上手搭了她的脉搏，一边继续问道：“那上次来例假的是几月份？我指的是11号或者12号的那次，其他时间点都是假的。” 龚玉兰摸着额头，好好想了想，排除掉了两次不正常的流血情况，然后说道：“要是把那两次出血情况都去掉，那得是五月份了。劳动节刚过那会儿，我还有点印象......” “五月份，今天是7月9日，都快两个月了。” 得出了结论的同时，祁镜手里病人的脉搏已经轻松过了100，手心也有点凉。祁镜马上回头看向了霍艳：“霍艳，她已快两个月没来例假了......” 知道了时间，再把b超单和尿hcg都串联上，他就发现了里面的违和感。只不过这句话也和刚才一样，说出口后好一会儿都没引起他们的注意。 “别谈了，先来量个血压！”祁镜提高了嗓门音量。 “怎么了？” “血压应该掉了。” 在他的眼神示意下，小a女生连忙拿起一旁的血压计跑了过来，量上血压。而bc两人则帮着霍艳把一旁的心电监护接上，马上黄色的124心率就跳上了屏幕。 “心率太快了。” 心率快就是心脏泵血次数增多，也就意味着心脏每次泵血量降低。在心电图正常的情况下，心脏本身没什么问题，那问题就出在了血容量上。 霍艳意识到了问题的严重性。 因为这个部位的宫外孕，孕囊会慢慢涨断输卵管上的血管。一旦血管爆开，短时间内就会造成失血性休克，就像现在的龚玉兰一样。 祁镜见她着了急，走上前又把尿hcg的检查单递了过去：“她两个月没来例假，怀孕时间应该在40天以上，可这尿hcg才88mu/ml，太少了。” “有两个月了？” 霍艳之前倒是没想到怀孕的时间，更不会去在意尿hcg的数值，只看阳性就确定了宫外孕。现在经祁镜这么一说，倒确实是有点奇怪。按正常怀孕时尿hcg的提升速度，40天的量应该早就超了4位数。就算是怀孕一个月，怎么也得过100才对，88确实太少了。 想到这儿，她的脑海里只留下三个字：假阳性。 屈杰坐在一边，给听糊涂了，看着老婆难受的样子，忍不住起身问道：“她到底怎么了？” “有可能不是宫外孕。”霍艳连忙说出了实情，但一想到家属刚才的反应，连忙又补充了一句，“但不管是什么，体内肯定有内出血，必须马上手术！” 事实也证明了这点，小a测的血压报数跌破了安全线，收缩压只有80，舒张压45。短短几分钟内，龚玉兰的额头就布满了细汗，手心湿冷，脑袋犯晕，是很典型的失血性休克表现。 霍艳是会诊医生，但医疗基本制度里一直是首诊责任制，意思是在一个挂号周期内，谁先接手的病人谁负责，除非被其他医生接走。现在龚玉兰病情出现反转必须通知首诊的谷良，让他继续负责下去。 接下去便是抢命的时间。 既然b超已经大致定下了病灶部位，不管龚玉兰肚子里是什么情况，现在需要第一时间把她推上手术台。 心电监护刚接上，谷良就被叫了过来。几人交流了两句后，他一个电话打进普外科。2分钟后普外的急诊值班医生得到了消息，只用了10分钟就简单结束了会诊。 会诊结果考虑宫外孕的可能性很小，应该是腹腔其他脏器出了问题。 借用抢救室的床边b超复查，之前左附件的混合回声团从3*2*3直接扩展到了6*5*5，而腹腔的液性暗区也翻了两番。 在会诊和复查的这段时间里，整个外急-病房-手术室的联动开足马力。龚玉兰身上的支持补液、手术室的准备工作、家属的谈话签字甚至住院部的床位安排都在同步进行着。 从祁镜有疑问开始算起57分钟后，病人眼前的景象就从外急诊疗室的雪白天花板，变成了一台渐渐模糊的无影灯。 因为病情的突然变化，让他们都忘了吃瓜这件事儿。等反应过来的时候，人早已被护士和普外科的实习生送去了外科大楼。而屈杰在签完字后，也跟着去了手术室。 “人走都走了，有什么好伤感的。” 祁镜站在急诊大厅，看着面前三位见习生和刚忙完手边工作的郭炎，教育道：“我们作为为人民群众服务的医生，一名纯粹的医生，应该摒弃掉旁观看戏的轻浮心态，而把所有的注意力都放在病人的鉴别诊断上。” “祁学长，你之前可不是这么说的。” “说好爆料的，结果什么都没说。” “扫兴......” “喂，你们那么想看戏直接去普外科好了，反正那儿都是些大嘴巴，分分钟就会把事儿捅出去的。” 祁镜忍不住说了一句“大实话”，事情也应该就此打住，但没想到从后面传来了一个男孩的声音。几人循着声音看去，原来源头是刚才那位找龚玉兰的男生。他现在正站在祁镜身后，很是疑惑地看着他们：“医生，你们说的是什么事情？” “哦，没什么事儿。”祁镜马上变了笑脸，想要尽快把话题引到正道上，“你怎么不去手术室外等着？” “我是请假出来的，待会儿还得回学校上课，我爸去就行了。”男生看上去很平静，“再说我等在那儿也不会改变手术的结果，到最后还是得接受现实回去上课、考试.......” 刚才见到他的时候，大家只把他当成未入社会的小孩子。 可现在看来，这哪儿是一名高中生该有的心态，恐怕这三位大四的见习生遇事都未必有他冷静。 这种冷静不是天生缺根筋，那就是后天因为某种外因刺激练出来的，祁镜更倾向于后者，所以马上就开口试探道：“我们在说你爸妈的事儿，看上去你好像都知道了。” abc三人听后顿时急了，这要是说出去，那岂不是会造成孩子的心灵创伤。万一被他爸知道，就算不是亲生的，也会大闹一通吧。 谁知他们的担心根本没必要，因为男生听后根本没在意，反而直接答道：“嗯，初二的时候就知道......不过也不算全知道吧，反正挺乱的。” 他虽然显得很冷静，但依然难掩自己腼腆的性格。说了一半就红上了脸，顿了顿后用手拨弄了下自己的眼睫毛，说道：“我从小睫毛就长，小时候还被人当成过女孩子。我妈说是小时候给我剪过睫毛所以长大了就会变长，谁知道我爸竟然就这么信了。” “你不信吧。”祁镜笑了笑，觉得这孩子很对自己胃口。 “这种鬼话应该没人会信吧。”男生很诧异地侧着脑袋看了眼祁镜身后另外三个同样很诧异的学生，马上就懂了，顺带着帮他们解释了一波：“长睫毛是常染色体显性遗传，他们两个都是短睫毛，所以......” 他的话音越说越小声，最后淹没在了周围的人潮之中，显然最后的答案对他触动很大。 “快回去上课吧。”祁镜说道，“别想太多。” “嗯。” 男生看上去情绪没多少波动，挥手向他们告别。但走了没两步，他又忍不住回头问道，“祁医生，你一定是名很牛x的医生吧。” “哦？眼光不错啊，你怎么知道的？” 祁镜以前身处高位听惯了这种褒奖和奉承，重生一年多得从住院做起，所以这种话就少了很多。现在难得有人马屁拍得那么直接，他自然心里有点激动。 但这种激动也就持续了不到两秒，第三秒就变成了尴尬。 男生毫不掩饰自己内心的想法：“因为如果没两把刷子的话，你这么八卦的人肯定早就被病人家属打死了吧。就算家属放过你，以丹阳医院的规模和体量，院长也肯定容不下你。” 祁镜：？？？ 只一句话就说得祁镜身后三名学生哄堂大笑。 防采集自动加载失败，点击手动加载，不支持阅读模式，请安装最新版浏览器！ 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 诊断部起航 302.劫匪vs警察 龚玉兰的儿子走了。 他刚升入高三，虽然现在是暑假，但学校里开设了暑假补习班和提高班。为了避开高温的大伏天，又能在两个学期间起到承上启下的作用，这些班的时间大都开在了七月上旬和八月下旬。 好歹也是为即将来的高三做准备，他不敢大意。 这也算是一个小插曲，在看似悲剧的家庭里，能有这么一位冷静理性的孩子，确实算是一件幸事。 孩子的素质也确实不错，至少性格上很符合祁镜的要求。但就算对他再感兴趣，年龄也实在小了一些。如果真的想进丹阳医学院起码还得过上一年，算上五年本科加硕博，要在医学领域登堂入室，起码十年起步。 慢慢来吧。 龚玉兰被送走了，祁镜的见习带教也到了尾声，不过见习生还有些意犹未尽，疑问不少。 b：“为什么她的肚子里会有附件包块？难道是那处包块在出血？” 祁镜：“虽然不排除附件肿瘤破裂出血，但我更倾向于其他脏器慢性出血后产生的血凝块。” c：“那病人说的坠胀感是怎么回事？是种什么样的感觉？” 祁镜：“那是因为内出血积存在下腹，形成血凝块刺激身体造成的。” a：“那为什么尿hcg会有假阳性？” b、c一愣，忍不住侧过脑袋看了看这位小姑娘：？？？ 假阳性就假阳性，实验室检查出现假阳性其实是一件不多见但挺正常的事儿。至于为什么会假阳性，似乎和临床没什么太大关系。 “这......” 祁镜看了看提问的小a女生，笑着说道：“你提问的角度很刁钻啊，以后进临床可别这么刁难上级医生。万一是个小心眼，睚眦必报，事情就会变得麻烦起来。” b：“就是，你这不是抬杠嘛，问点和诊断有关系的不好么。” c：“还好祁学长无所谓，要不然......” “等等，别理解错了。我现在虽然在笑，但不代表我无所谓！”没等他说完，祁镜就反驳道，“我心眼向来就小，只不过这次恰巧知道答案罢了。” hcg分a和β两条亚基，一般检测都是查的a亚基。但a亚基与促甲状腺素、促卵泡激素、促黄体生成素的氨基酸数以及氨基酸排列顺序几乎相同，所以在检测时会产生交叉反应，出现假阳性。 一个是无创，一个是价钱便宜，所以04年的时候更多还是用尿检hcg。 毕竟假阳性的几率确实不高，而且在祁镜这样有经验的医生手里，也能立刻就看出破绽来。 因为孕40天以上孕囊发育不出问题的话，应该可以看出胚芽，有的甚至还能看到芽心的跳动。而到了龚玉兰的产科b超描述里，却只剩下了回声团。 虽说也有可能是因为周围周围组织的干扰，但疑点是一点点积累的。 实验室检查方面用的都是生化知识，听着乱七八糟的这亚基那激素的，三个学生的脑子有点乱。还没等反应过来，祁镜就已经开始了自己的提问：“你们都问完了吧，接下去该我了。” “现在人虽然已经送走了，但并没有诊断，来说说鉴别诊断吧。” “谷良老师不是说，只要开腹探查就能明确诊断了吗？” “是啊，上手术台就能解决的，何必......” “何必多此一举是吧？”祁镜说出了一个与临床截然不同的观点，“确实，病人被送走后就和急诊没关系了。但刚才整个诊疗的过程里就没有深究的地方吗？霍艳老师在做问诊体格检查的时候就没有疏漏吗？现在做鉴别诊断就能很好地去纠正这种错误。” “鉴别诊断是不是太早了？” “这还早？”祁镜说道，“你们的胡东升老师在进临床实习的时候就已经能跟上带教思路自己做诊断了，而刚才带你们同学见习的高健老师，更是上临床没多久就发现了其他人没发现的肺梗塞。” “可我们才刚学完诊断，内外妇儿都没碰呢。” 祁镜皱起了眉头，在他看来这种说法根本算不上理由，所以脸色一沉，语气也重了起来： “脑子一根筋不转弯的？什么都怪在自己没学过上？你们现在面对的是普外科，是很明确的腹腔内出血。而外科的大量基础其实早在基础医学院里就夯实了，系解、局解都学过。哪儿有血管，哪些脏器比较嫩容易出血，你们都不知道？” “这个嘛......” “脾？还是肝？” “胃肠道？胰腺？肾脏？” “笨啊，胰腺肾脏都在深处，要是胰腺出事儿，脾脏早就破了。”小a说道，“我觉得既然是附件区的包块，也有可能和卵巢之类的有关。” 肚子里的脏器翻来覆去就这些，想要真正找到病因，还是外科直接开腹探查来的直接。但祁镜提供的这个思考环节却是不能省的，反复思考病例，整理失误的原因才能练就过硬的诊断思路。 这是祁镜这么多年来一直在用的方法，也正因为这样，他才能第一时间看出病人不对劲的地方。 见几人讨论了好一会儿，答案有不少，但都说不清楚，他索性就把鉴别诊断当作了见习作业留给了三位见习生。在大三入大四的门槛，在已经有了扎实理论基础的情况下，自学四大金刚并不是什么太难的事儿。 “谁能独自做好这道题，就来找我参加第二次见习，要不然就去找你们纪老师去吧。” “好吧。” ...... 出血量到了失血性休克的地步，那出血的部位应该富含大量血供，还得是缺乏强韧肌肉保护的腹腔浅层脏器。相比起来脾脏更容易破裂出血，接下去便是肝脏，当然也有可能是腹膜撕裂导致的腹膜血管破裂。 破裂原因估计就是外力的撞击。 整个病程就像一伙抢劫银行的悍匪，想要扫空金库。抢银行不可能一个人单枪匹马去抢，既没效率又不安全，很容易在执行的被周围涌来的门卫轻松拦下，把整个计划扼杀在摇篮里。 所以他需要有实力的听话队友，需要在放风的人，还需要设计逃跑路线和开车司机，最重要的是内鬼。 外力的作用就是一支全副武装荷枪实弹的突破小队，他们直接冲进银行，压制住所有人，然后直扑金库。而小队里的开锁专家就会开始慢慢撕裂脾脏外的包膜，为金库的大出血做准备工作。 在这段时间里，银行里有人报了警，也有人趁乱逃了出来。但真正能逃出银行的人并不多，到底它们谁是受害者，谁是劫匪的内鬼，很难辨别。 “腹痛”：有人进银行劫持了不少人。 “下腹坠胀”：他们的并不是单纯地劫持人质，还有其他目的。 “附件包块”、“尿hcg”：劫匪是真劫匪，他们为的是五楼保险箱里的一袋钻石而来。 “液性暗区”：他们确实是为了钻石，一楼只有两个人看着，其他人都冲向了五楼。 “还算稳定的生命体征”：他们也确实想对金库动念头，但没人能打开金库的密码锁，所以就放弃了。 内鬼们编织出了一袋钻石，如果警察真信了，那金库就会被掏空，再靠早就挖好的地下通道拍拍屁股走人。等警察再次反应过来的时候，这帮劫匪早已在相隔两个街区外的小巷掀开井盖探出脑袋，最后乘坐准备好的车逃离现场。 接诊医生就是警察，得分辨出谁是内鬼谁才是真正的病因，第一时间找到突破的办法。 如果真的信了五楼钻石的说法，大多数敌人都聚集在你对寄生虫有些涉猎，论文我看了，写的还行。”黄兴桦没有丝毫的拖泥带水，连忙把自己打电话来的目的说了出来，“不过你级别太低，而且病人远在非洲，不知道你对非洲有多少了解？” “还算有些了解吧。”祁镜拿出了肖玉这位真神，“我妈当初去非洲援助过，从小听她讲经历，所以学医后就对这方面挺感兴趣的。” 电话那头迟疑了片刻，叹了口气：“既然你说不出具体的内容，那就只能通过提问来解决了。” 祁镜不知道这家伙是怎么理解的，不过提问也确实是一个快速了解别人实力的好办法，因为他自己就一直在用。所以当黄兴桦提出这个提议的时候，他欣然接受了。 “黄老师，问吧。” 防采集自动加载失败，点击手动加载，不支持阅读模式，请安装最新版浏览器！ 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 诊断部起航 303.绿巨人、晾衣服、溃疡皮损 祁镜看似接了一个普通的电话，和他说话的只有黄兴桦一人而已。但在电话的另一头，他的声音经听筒传出，再通过麦克风的放大，正同时传进座下几十位主任级大佬的耳朵里。 祁镜虽然也觉得自己声音有点怪，但想到对方打的是长途就以为是通话质量问题，没太在意。 此时的黄兴桦就站在讲台边，左手拿的是祁镜的履历和各类材料，右手压着一本国内的寄生虫杂志，书页正好翻到了祁镜的那篇。 就在打这支电话前，会诊报告厅里几十名全国知名传染病、皮肤科、内分泌、免疫专家还在为远在非洲的林志行教授做鉴别诊断。 但持续了一上午的讨论一直陷入僵局，没人能拿出一个可以说服其他人的合理诊断。 也只有到了这个时候，黄兴桦才肯听听别人的意见。而熟知自己师兄的蔡萍就瞅准了时机，上前谏言了一句，又一次把祁镜供上了前台。 主任们平时看上去对病人很不错，慈眉善目的，但彼此之间都是竞争对手，谁都不会在各自领域轻易示弱。 更何况这次搬来的救兵竟然还是个住院，连执业证书也才刚够资格考而已。 “援非是国家zc，将来会有越来越多的人去往非洲。但国内对非洲传染病的了解实在太少了，现在有后辈肯填补空白，难道不好吗？”这是蔡萍的原话，毕竟有谁会无聊到，去研究一个根本不存在于自己国家的疾病呢。 就算有这份心，可手边却连个活生生的病例都没有，实验室里也没有相应的抗体检测能力。 要怎么做检查？又该怎么鉴别诊断？或许这个时候会有人想到疾控中心，但即使是十年后，疾控中心的覆盖面也依然有限。 他们能管国内一些罕见的感染，也能管一些流行于各个国家间的常见感染。 但对于遥远国度的罕见感染，压根连见都没见过，只能干看着，毫无办法了。 直到微生物基因测序的逐渐完善，这才做到了彻查无误。理是蔡萍说的那个理，但落实到每个人心里，终究会有些不舒服。 为了让在座的各大教授心里好受些，黄兴桦提议用他当初提的三个问题来当敲门砖，试试这位住院小医生的实力。 毕竟找这些人来的时候，他也用的同一套方案，算得上公平。题目都是黄兴桦这些年苦心研究国外传染病期刊后，精心挑选出来的。 按照他的要求，只要能答出一题，那就说明对罕见传染病的诊治有不少涉猎，也就有了会诊的入场券。 要是能答出两题，可以算是传染病学方面的真正老手。以黄兴桦的了解，在这个水平的全国不超过两位数。 而三题都能答全的，在他的记忆里就只有老父亲一人而已。黄玉淮先后被派去非洲工作过三次，每次都得在当地待上2-3年。 这么多年来，老爷子把毕生精力都献给了传染病学，论知识面的宽度和临床工作的经验，全国无人能出其右。 第一题出在了绿巨人身上，其实不只是祁镜，被问到的其他人第一反应都是懵的。 绿巨人03年上映，看的人不少，印象最深的就是鲜绿的皮肤、暴躁的脾气和无与伦比的破坏力。 对于埋头工作生活不如意的人们来说，没有比看一场爆米花电影，同时享受暴力带来的视觉冲击更舒爽的事儿了。 祁镜对电影没什么兴趣，尤其是那些激光乱窜特效炸裂的超能力电影。 当然漫威的人气摆在那儿，绿巨人没看过，但对角色的人设还是有点了解的。 “其实没看过也没事儿，知道是绿的就行。”黄兴桦对祁镜看没看电影没什么兴趣，说这个片名也就是为了引出自己的题目而已， “如果在医院看到一个病人的眼睛是绿的，你觉得他出了什么问题？” “是让我做鉴别诊断？” “也不全是。” “病人来看的急诊？”黄兴桦没想到他会这么问，一时半会儿不知道该怎么答，便打了圈太极把问题又重新丢了回去：“门诊吧，其实门急诊都无所谓，你想到什么就说什么。”其实这问题蔡萍还特地问过自家医院里的眼科医生，也是一问三不知。 那位被问到的副高第一反应就是：绿眼睛是什么鬼？人还能有绿眼睛？ 瞎编的吧？这种感觉会持续很长一段时间，直到冷静下来后，联想到黄兴桦的感染科背景，能想到的答案就只有一个：绿脓杆菌。 只要和绿脓杆菌打过交道的人都知道，当在培养基上培养绿脓杆菌的时候，它们产生的绿脓酶会让原本白色培养基变成草绿色。 这也成了这种细菌的一个标志，甚至把颜色直接用在了它的命名上。祁镜顿了顿，在脑海里理顺思路，然后说道：“要说的东西挺多的，让我先喝口水吧。”话音刚落，还没等黄兴桦开口，整个会诊报告大厅里就回荡起了吨吨吨吨吨的喝水声，往肚子里灌饱了水，祁镜这才开始说道：“如果是绿眼睛，那我首先考虑绿脓杆菌的感染。”说出判断后，他开始把绿脓酶的作用讲了一遍，让台下的一众大佬频频点头。 这些内容在教科书上可学不到，一位才毕业一年的住院医生能说得那么深就已经很不错了。 然而......祁镜说完后却来了个180度的反转，把之前的说法完全推翻：“但这种绿色却不是绿脓杆菌造成的，而是一种检查眼角膜的荧光染色技术。这种染色只会让缺损的角膜呈现出绿色，能诊断角膜病变。”说到这儿，台下渐渐出现了一些交流。 惯性思维想到的自然是感染、病变，谁又能猜到黄兴桦提问的重点在检查技术上。 是一道通过检查技术反推病情可能性发展的题目。只是在中间设了一道卡，就卡死了大多数人。 黄兴桦确实没想到祁镜能有这样的知识储备，现在打铁趁热，他自然会继续问下去：“那到底是什么病变？” “还是感染吧。”祁镜答道， “至于感染的是哪种微生物，之前我问过黄教授，病人是看的门诊还是急诊。如果是急诊，那应该是绿脓杆菌无疑了，因为绿脓杆菌造成的角膜缺损病情非常重，往往从发病开始算起，一天内就能造成不可逆的失明。”黄兴桦听后，点了点头：“那要是门诊呢？” “看门诊的病人，大多数病情发展没那么快。”祁镜想了会儿，说道， “慢性的话微生物就多了，比较典型的是阿米巴原虫。可以询问病人是否有穿戴隐形眼镜不当史，如果有，那阿米巴原虫的概率会非常大。”没有太多的考虑时间，也没有 “嗯嗯啊啊”之类的拖延用词，回答层层推进，干净利落。 “啊，对了，忘说了。”祁镜笑了两声，又补充道， “如果是阿米巴原虫的话，应该是棘阿米巴属，可以做角膜刮片进行培养，然后镜检。能引起棘阿米巴角膜炎的原虫有8种，至于是哪种，国内没办法测，只能送米国cdc做......” “好了。”黄兴桦看着台下那些教授尴尬的样子，打断了祁镜的话， “够了，再说下去就没底了。”听着电话听筒里传出的长篇大论，黄兴桦和那些教授们才知道为什么祁镜之前要喝水了。 而祁镜对这道题也没什么保留，基本把自己知道的内容都说了出来：“那这道题......” “答得不错。”黄兴桦对着手机做了个手势，很民主地询问了台下的意见。 给的反馈也不出他的意料，绝大多数人很理性，都同意了他的决定。能答出这道题，说明祁镜对阿米巴原虫、细菌感染都有很深的造诣。 就算平时临床上没怎么见过，也应该常看国外期刊，而且是很罕见的传染病学期刊。 有这种水平，黄兴桦愿意给祁镜开绿灯。不过绿灯归绿灯，剩下的两道题也必须问完。 这是一次能力测试，对之后会诊的话语权有很强的指导意义。而黄兴桦此时的语气也软了下来，连称呼都变了：“小祁，接下去还有两道。”祁镜自然无所谓，而且刚才那题也确实勾起了他的兴趣。 出题的角度新颖，看似是诊断题，却在最重要的地方设了陷阱。要不是有很多寄生虫对眼睛情有独钟，他的眼科知识也不会那么丰富。 “黄主任问吧。”如果说刚才第一题的情况在国内还能见到，那第二题说的就是真正的非洲生活。 除非去过非洲，或者特别了解当地的情况，绝答不出这道题：“在非洲，为什么洗好的衣服不能晾出去？”台下众人听后表情格外一致：对，就是这题！ 三道题里最莫名其妙的一道，让人根本摸不着头脑。面对这题，他们基本属于自暴自弃型，调侃之余有回答天气不好正值雨季的，有回答雨季已过风沙过大的，有回答会被蝗虫啃成渣渣的，也有回答晒多了褪色的......反正怎么恶搞怎么来，直到最后黄兴桦也没说过正确答案。 “哦，这个我知道。”祁镜的回答再一次刷新了他们的认知， “为了防止皮蝇蛆病嘛。”短短一句话，成了这些天黄兴桦所能收到的最佳答案。 对他来说这简直就是意外之喜，兴奋之余，又忍不住继续问了一句为什么。 “因为撒哈拉沙漠以南的区域，有不少苍蝇的幼虫能直接刺破皮肤钻入皮下。”祁镜说道， “最常见的是嗜人瘤蝇，雌虫会把卵产在室外的衣服上，一次200-300颗。幼虫孵化后会轻松钻进人类的皮肤下，不痛不痒。等1-2周蛆虫发育成熟后，它们就会自己爬出来。”这已经不是一句看过期刊就能说清的了，就算说他曾经去过非洲也不为过。 “你怎么知道的那么清楚？”黄兴桦有点不信。 “哦，我刚才就说了，我妈当年去非洲援助过。”祁镜又一次祭出了肖玉这块挡箭牌， “小时候她就经常和我说这些事儿。”黄兴桦倒是把这事儿忘了：“那你也应该知道怎么预防了？” “如果真的放在外面晒过，那拿回来用熨斗烫一遍就行，虫卵都不耐高温。”祁镜解释道， “处理起来也挺简单的，因为钻入皮下后会留下小孔，完全可以用手术用的镊子取出来。当然也可以等，等它们成熟后就会离开皮下，除了伤口对身体也没其他伤害。”两大段的答案让其他人暗暗吃了一惊。 题目难度有目共睹，但电话里这位孩子竟然答得那么痛快，想想当初自己被问的模样，高下立判。 如果遮掉各自的头衔，唯提问答案为唯一标准，至少在林志行的病历上，他们已经失去了话语权。 “别忘了消毒防感染！”谁知这时从听筒里传来了一个老头的声音。祁镜连连点头，应声附和道：“嗯，在取虫后确实要防二次感染。” “你这电话电流音和回声怎么那么大？” “长途信号差嘛。” “哦。”王廷嗯了一声，嘬了两口茶水就没再多话。祁镜笑了笑，问向黄兴桦：“黄主任，这个答案过关了吧？” “嗯，从答案来看几乎满分。”黄兴桦脸上依然没什么波澜，但内心深处却是一种极为复杂的心理。 防采集自动加载失败，点击手动加载，不支持阅读模式，请安装最新版浏览器！ 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 诊断部起航 304.中华医史杂志 黄兴桦是个极度冷静的人，就算遇到一些不可预知的事情也能尽量保证自己的理性，但这通电话让他的心境有了些微的变化。 尤其是对住院医生的看法，有些刻板印象正在发生改变。这不仅仅是因为祁镜在前两题中给出了不错的答案，更因为第三题，这个综合考核医生各项能力的病例题。 病人的年龄、回国和皮损出现的时间间隔、皮损的进一步发展速度、病人的体温和其他症状，整道题看上去平平无奇，但字里行间里的每个词都是关键。 而且黄兴桦并没有把条件写全，想要知道最后的答案必须开口询问。让他觉得不可思议的就是这里。 祁镜确实开口询问了一些相关问题，最后也给出了自己的答案。不论是提问题的内容、顺序还是最后给出的答案，都和黄兴桦的老父亲黄玉淮当初回答自己时如出一辙。 这意味着祁镜的诊断思路和全国传染学第一人的思路一模一样。这可不是一个普通的住院医生能做到的事儿，就算让黄兴桦来也不行。 如果他黄兴桦不行，那座下那些只能答出前一两题的就更不行了。他也很想把事儿归于偶然，但一次偶然，两次偶然，不可能次次都偶然吧。 黄兴桦现在回想起祁镜写的那篇误诊肝吸虫的文章，如果换做是自己，难道就能仅凭一次血常规里嗜酸性粒细胞的升高而怀疑是肝吸虫吗？ 毕竟病人粪检未见虫卵，祁镜更是连引流管都没去看上一眼。这小子有点强啊！ 黄兴桦越想越兴奋，撑在讲台上的两支胳膊也开始微微颤抖起来。不得不说这三道题设计得很精妙，花了黄兴桦不少心思。 联系第三题后就能发现，前两道并不是随便找来的题目。因为从非洲回国后常见的皮损中，就包含了第一和第二题的答案：阿米巴原虫和蝇蛆病。 前者好发部位在肛口和会阴，也有强烈的疼痛感。而后者钻入人体后有明显的伤口和炎性反应，红肿热痛，还带有明显的瘙痒。 如果伤口进一步发展也会出现破溃，流出血液、蝇蛆排泄物和脓液的混合物。 黄兴桦把女孩儿的病例题设在了第三题，就是明摆着告诉别人，这题另有答案。 祁镜也早就考虑到了这点，任何寄生虫从表皮进入人体后都会产生皮损，但这种物理性损伤会被立刻发现，不可能延后那么多天才发病。 而这种迅速出现的皮损想形成溃疡需要相当长的一段时间，往往在恶化之前就已经被国内高效的医疗水平治得差不多了。 女孩一个月前回国，在国内住了两个星期才出现皮损，而且立刻出现了溃疡，由此就能排除掉蝇蛆病和其他经皮侵入人体的寄生虫。 没了寄生虫，就是细菌、真菌、病毒的三选一。真菌感染确实会有轻微的皮损，比如红肿和蜕皮，但很少出现溃疡。 真的要靠真菌本身产生溃疡，那需要持续相当长一段时间，或者根本就发展不到溃疡的阶段。 当然病人是个7岁的小女孩儿，自制力薄弱，很容易因为一些瘙痒的症状就把原本的皮损病灶挠破，导致二次感染溃疡。 所以祁镜首先询问的就是：“皮损部位痒吗？痛吗？” “不痛不痒。”两个关键信息让祁镜筛选掉了一大批真菌怀疑对象，刚开场，剩下能选的就只有病毒和细菌了。 造成皮损的病毒和其他微生物不同，往往会引起全身性的症状，而且病情恶化速度和预后都不太好。 儿童最常见的手足口病就是病毒感染产生皮肤溃疡皮损的典型，它会同时出现胃肠道的恶心呕吐、肺水肿、心肌炎、脑炎，哪一种都会很麻烦。 好在女孩儿除了皮肤外并没有其他症状，病毒也被顺利排除。那接下来就是祁镜的时间，得把船开进茫茫的细菌海洋里，尽情捕鱼。 他也开始把注意力放在了皮损的颜色上：“原来的皮损是什么颜色的？溃疡的边缘和溃疡中心都又是什么颜色的？”这两句话直接问在了整道题的核心。 因为绝大多数感染造成的皮损都是炎症反应。而皮肤炎症反应有四要素，红肿热痛，红就是排在第一位的。 所以很少有人会去问皮损溃疡的颜色，问也是红色，而且很有可能是非常鲜艳的红色。 “白色，原本的皮损和周围区域都是白色。”黄兴桦说出了让台下众多医生想不明白的答案，甚至忍不住还额外加了一句， “溃疡表面也是白色，只有底下的中心区域是坏死组织，所以是黑色。”白色？ 白色的溃疡？随着答案的公布，底下窃窃私语也多了起来。-黑色的坏死组织还好理解，但之前说的白色是什么意思？ 哪儿有什么白色的溃疡？-鳞屑型脚气造成的鳞屑样上皮细胞改变，乍看上去确实是一片白色，难道是......-可那是脚气，女孩溃疡在四肢，这哪能一样？ 在那些教授眼里，祁镜询问的两个答案反而让他们更加迷茫。他们中有不少人见过不痛不痒的皮肤溃疡，但在这种溃疡皮损上打上 “白色”的标签，就成了另一种疾病。没见过，自然就答不出个所以然来，就好比刚才的会诊一样。 而到了祁镜眼里， “不痛不痒”和自己的经验让他锁定了出海海域，之后的 “白色”两字更是成了自带跟踪瞄准器的鱼叉，又为捕捞船增添了一项重磅战利品。 “是白喉。”祁镜说出了自己判断的结果，随后又补充了一句， “应该是少见的皮肤白喉，和急性发病的呼吸道白喉不同，单纯的皮肤白喉发病缓慢也只累及皮肤，可以没有呼吸道症状。”传染病医生多少对白喉有印象，但记忆也仅仅是存在于它的疫苗中，对这种病没多少经验。 而其他几位非传染病医生，对这两个字的认知更少，有些甚至只停留在了字面意思上。 -白喉？-什么白喉？-白喉杆菌引起的感染，国家早就有疫苗了，这题出得实在太偏，真亏那孩子能发现。 -这都是哪一年的传染病了？对了，国内有白喉疫苗吗？我怎么没听说过。 -百白破嘛，百日咳、白喉和破伤风。-哦，对对对，瞧我这脑子，那么多年没碰传染病学，倒是把这茬给忘了。 那皮肤白喉是个什么东西？-一种很少见的白喉感染变种，我是没见过。 -还真是白喉？-经他这么一说确实有可能，白喉会在病变部位的表面附上一层白色假膜。 不过皮肤白喉我是真没见过，到底皮肤病灶上会不会有假膜，还得等黄教授的答复。 -真亏他想得出来，62年国内就规范了疫苗接种，78年还出台了计划疫苗。 80年代开始国内的白喉就基本绝迹，更别提什么皮肤白喉了。那会儿我才刚进工作岗位，上京这种地方要找到一例白喉已经很不容易了。 -除非是60岁往上的大佬，还得是专研传染病学的，比如黄玉淮老爷子。 -那这小子是怎么知道的？众位教授除了震惊之外，脸上能留下的就只有疑惑和不解。 唯独在远处坐着的蔡萍，脸上的微笑就没断过。她这棵被莫名其妙选来的丹阳独苗，终于有伴了。 当然失落也是有的，这通电话直接把祁镜送上了全国传染病学的舞台，黄兴桦和几十位传染病学教授都看着呢。 对蔡萍而言，王廷虽然是争夺祁镜博士导师资格的有力争夺者，但放到全国范围，他们两人似乎都少了些份量。 现在，对祁镜最感兴趣的就是黄兴桦：“你是怎么猜到的？” “皮损溃疡上覆盖的一层白色假膜嘛。”祁镜笑着解释道， “黄教授刚说白色我就已经确定了。” “不，我的意思是，你以前见过白喉？” “见是肯定没见过，毕竟丹阳这地方疫苗做的还不错。”祁镜说着说着，话锋一转， “但国内很多贫困地区就不一样了，有时候还是会发生那么几例。3月份的里有一篇说中医治白喉的文章，我恰巧翻过，所以有些印象。” “中华医史杂志？” “嗯，里面的文章都挺有意思的。”医史无非说的都是医疗发展的史料，如果能闲下心去看看，有时候确实能发人深省。 但现代医学在国内扎根不过区区50年，发展轨迹和国外几乎相同，根本就没有什么中华医史，所以这本杂志里写的医史几乎全是中医。 -一个西医临床医生去看中医的医史？-中医他看得懂吗？-这不是看不看得懂的问题，有这功夫看看其他杂志不好吗？ -但看了之后对疾病有了解也是有好处的。对于祁镜的这个借口，那些教授众说纷纭，但黄兴桦知道，这确实只是一个借口而已。 对于三月份的中华医史杂志里是不是真的有一篇中医治白喉的文章，他并不感兴趣。 让黄兴桦真正感兴趣的是，接下来有祁镜和黄玉淮一同参与的大会诊。 “小祁，今天就来上京吧。” “今天？那么急？” “确实很急，会诊已经开始了，但我们这儿还是一头雾水。”黄兴桦边说边看着台下， “疑似诊断一大堆，但没人肯下结论。”祁镜看了看王廷，得到了一个点头后，便把这事儿应了下来。 来回机票全由黄兴桦负责，甚至接送人员都会帮他准备好，祁镜只需要带着行李去机场就行。 挂上电话，那头大会诊的议事厅里还觉得不过瘾，又把祁镜拿出来翻来覆去地讨论了好几遍。 而在丹阳医院的内急诊疗室里，祁镜和王廷间的对话就显得随意得多，王廷更是连报纸都懒得放下：“电话聊完了？” “嗯，晚上直飞上京。”能得到黄兴桦的邀请，祁镜心情自然不错：“王主任，要不要给你带些土特产回来？” “那就不必了。”王廷依然看着手上的报纸，很惬意地拿起茶壶往嘴里灌了两口茶水，然后悠悠然地问道， “我好奇的是那本中华医史杂志。” “哦？王主任不是最不待见中医吗？”祁镜有些好奇， “怎么，有兴趣？” “额，我说的不是杂志内容。”王廷好好组织了一下语言，然后辩解道， “昨晚上刚要走，偶然看到一位护士在橱窗前翻这本杂志。话说郭炎这小子确实有一手，不仅整理了期刊，还给它们都上了封皮......”封皮？ 中医......封皮......内衣？护士看中华医史杂志就够扯的了，再想到郭炎和之前说过的封皮，祁镜心里一紧，刚压下去的偏头疼又袭了上来。 好家伙，竟然在那本内衣杂志外面套了一层中医的皮，要是让中医科的张老知道......不，都轮不到张明远来指鼻子骂娘，现在这个情况就已经够呛了。 祁镜没想到事情会演变到现在这个地步。虽说他对人一向慷慨，这种国内见不到的内衣杂志，正值年轻的小护士有需求也很正常。 可郭炎把事儿想的太简单了，以为用王廷不待见的中医杂志就能蒙混过关，没想到反而引起了反效果。 好歹是借给那几个护士看的，给披上一层啊！ 连骗人都不会，脑子呢？防采集自动加载失败，点击手动加载，不支持阅读模式，请安装最新版浏览器！ 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 诊断部起航 305.照片 屈杰接到龚玉兰的电话后就急匆匆赶到了医院，整个上午一刻没停。先是送她去做检查，拿到住院单后去开住院登记，然后还要火急火燎地跑外科大楼手术室门口等待手术，期间顺路他还跑了两趟超市，为住院买了不少必需品。 几个来回走下来，屈杰的衬衣早就湿透了。不过现在他并不在意这些，进门后刚瞟到祁镜就径直向他这儿走了过来：“那本病历册在哪儿？”他脸色阴沉，也有意无意地避开了自己老婆的名字，甚至见了祁镜连声招呼都不打，眼里只有那本小册子。 明眼人都能察觉到他心情的细微变化，肯定是出事儿了。祁镜没多问，侧过身拉开抽屉，把放在里面的那本病历册拿了出来，递到了他的面前：“以后别再忘了，这东西补起来挺麻烦的。”可惜建议一直在屈杰耳朵旁打转，根本没传进脑子里。 他拿起病历册直接从第一页开始翻了起来，动作粗暴，似乎在发泄着心中的不满。 页数不断向后，最后停在了之前祁镜翻阅到的地方，显然他的目标就是那一串数字：“......4-0-3-1。”屈杰脸皮微微抽了两下，后退了小半步，忍不住咬牙切齿起来：“那个医生没说错，没错......还真是4-0-3-1！”绿帽带来的恶意迅速占满了他的全身，但又立刻以可见的速度迅速流逝，没一会儿屈杰的脸上就只剩下了苦笑：“呵呵呵，4-0-3-1！哈哈哈哈！女表子！”三次 “4031”的声音各不相同，也代表了他内心情绪的变化。从略带颤抖的低音开始渐渐发力，经过一次无奈的平调过渡后，一发冲进了无能狂怒的迷茫高音阶段，隐隐中让人听出了些自暴自弃的意味。 显然这段时间里有人告诉了他4-0-3-1的真实含义，或者说不经意间提了一句。 有可能是普外科来会诊的医生不经意间说的，也有可能是那几个见习生偶然遇到他的时候嘴瓢，甚至有可能是霍艳、谷良和急诊的护士......谁都有可能。 至于具体是谁开的口，已经不重要了。至于他绿到了何种程度，祁镜也不会再在那块疮疤上洒盐，毕竟真要说出口，那盐量都够腌肘子了。 反正一的这种情况的几率实在太小。 李文毅纠结了好一会儿，这才按着祁镜的思路叙述道：“你意思是她特地跑去火车站，买了去丹阳的票，然后自己通过安检、上车、再过票检，最后也没有看错下火车的站台，成功到达丹阳？” “额......有这种可能性。”祁镜听着也觉得不对劲，连忙又补充道， “或者也有可能是她随便买了一张票，又随便找了一站下的火车。” “也就是凑巧来的丹阳？” “对。” “那好吧。”李文毅说道， “我把失踪人的照片给我，你找那位朋友问问。” “嗯，好的。”祁镜说道， “你有qq吗？” “有。”两人互通了qq号，祁镜回到了诊疗室。诊疗室的电脑可以上网，只是网速非常慢，下载在20k/s左右。 相比重生前动辄几兆/秒，这绝对算龟速。祁镜跑回急诊，连忙打开显示屏登上qq，忽然发现屈杰竟然还留在诊疗室里：“你怎么还不走？留在这儿也解决不了问题啊。” “......”屈杰依然不说话。这是很常见的逃避心理，虽然知道了实情后满腔怒意，脑子里想的都是各种极端行为。 但毕竟是普通的成年人，冷静过后回想婚后生活，他还是没想好该如何处理这段婚姻。 直接离婚？可是感情不可能说断就断。可是不离婚？难道还回去照顾这个女人？ 他也想过暂时分居，或者帮她叫个保姆代为照顾，可离婚后儿子怎么办？ 已经步入高三的儿子学习成绩一直在中上徘徊，但很有主见，一心想着考一所好大学。 现在正是学习的紧要关头，万一因为父母婚姻影响了学习，他一定会恨死自己。 祁镜见劝不了屈杰，也就只能让他去。很多家属这时候都在脑子里绷了一根弦，要是外力再一逼很有可能被直接扯断。 这时候只能顺其自然，相信他的心理调整能力。屈杰确实给自己做了调整，但调整的角度有些奇怪：“医生，到底是谁发明的这种写法？4-0-3-1，这谁看得懂？”祁镜刚加上李文毅的好友，还在等照片传送过来，一时半会儿没听懂他的意思：“嗯？” “这可是八年前的病历，说明之前早就有了。”屈杰又激动了起来， “要是早点知道，要是在结婚之前就知道4-0-3-1的意思，我怎么会和她结婚？！”他这一波转移视线玩的是得心应手，没想到最后绕了一大圈还是把矛盾和问题全砸回给了医生手里。 祁镜边在qq聊天栏里打字，边问道：“你是说写的太简单了？” “难道不简单吗？就整了一串数字，除了你们医生谁能看懂？”屈杰心里不痛快，说道， “这里就该写好怀孕几次、流产几次，让人看个明白！” “这不是医生时间不够嘛，尽量缩减写病历的时间。”祁镜放平心态，好心解释道， “再说这些东西也是病人的隐私，明写出来并不好。”防采集自动加载失败，点击手动加载，不支持阅读模式，请安装最新版浏览器！ 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 诊断部起航 306.仇杀、情杀、还是...... 此时的李文毅坐在自己的办公桌旁，一手托着腮帮子，等待着祁镜的回复。 照片早已在十多分钟前通过qq传送了过去，但收到的只有紧跟在后的两个字，便没了下文。 突如其来的空闲让他有了些自己的时间，来好好想想整件事儿的来龙去脉。 人是在上京丢的，没精神病史，没仇人，也没和人结过怨。听男朋友和家里人说，两人关系不错，上午还一起去了电影院，心平气和地看了场电影。 直到下午男朋友回公司后，人就突然没了，就真的像人间蒸发一样。在李文毅的眼里，这个女人的情况太过蹊跷，但整件事儿里不仅仅只有失踪者蹊跷。 作为丹阳这儿的求助者，祁镜也一样很反常。提供的信息里没有提到名字，年龄跨度更是大得离谱，就只剩下一个孤零零的 “性别女”悬在嘴边。在描述外表的时候，他又绝口不提失踪前的衣着服装，却在常人很容易忽视的头发上大作文章。 确实红头发是个标志性的特征，那烫发呢？头发的长度呢？奇怪......要不是因为祁镜之前救过他一家老小的命，对这人的人品有些了解，恐怕李文毅心里的那部怀疑引擎早就开足马力发动起来了。 不过现在，他还是耐着性子等待对方的答复。等待没有白费，几分钟后，屏幕上总算出现了回复消息：能说出这句话，那就说明她确实是祁镜在找的人。 找寻失踪人口和治疗癌症是一样的，越早得到信息就能越早确定一个人的行为轨迹，也就能越早发现她的行踪，这样失踪者存活的几率也就越高。 能在报案三天内就得到这么有用的信息是个相当不错的发展，但结合刚才种种疑点，李文毅脑海里的问号反而更多了。 为什么萧子晴要不告而别？为什么她要去丹阳？祁镜和萧子晴是什么关系？ 祁镜说的那个朋友又和萧子晴是什么关系？为什么祁镜能认出这个女人却对她的其他外表特征一问三不知？ 萧子晴还活着吗？李文毅反应很快，马上就罗列出了一大堆疑问。但这些疑问又太过稀碎，也没有前后的关联性，想到最后也找不到答案，只是在徒耗精力罢了。 所以他没有深究，而是把这些问题一个个抛回给了祁镜：经过和屈杰的十多分钟交流，祁镜基本掌握了萧子晴的一些情况。现在她失踪了，又染了一头红色的大波浪，还和丹阳有着千丝万缕的联系，那就说明之前对于刘明的猜测很有可能是对的。 所以祁镜兴奋之余，倒是又把之前找的借口给忘了。虽说圆谎对祁镜来说没什么难度，但事情到了现在这个地步，再瞒骗下去也没什么实际意义。 无巧不成书，这样也好，反正早晚要摊牌，现在把事儿交待清楚也未尝不可。 祁镜想到这儿，敲起了键盘：李文毅看着这条消息，迟疑了片刻：李文毅虽说定的是吃好饭再去，但刚打完字就已经站起身，拿起公文包和吉普车车钥匙一溜烟跑出了门外，明摆着就是冲祁镜去的。 他边走边打电话给了上京那位老朋友：“老谭啊，人有消息了。”老谭刚和警队同僚一起做了个通宵，精神有点犯迷糊，一时半会儿没反应过来：“人？什么人？” “就是之前你说的那个红头发女人！” “红头发......哦哦，对，红发女！”老谭一蹦三尺高，音调也被拉高了不少， “找到了？人难道还真的在丹阳？” “这说不准，人是没找到，但已经有线索了！”三两句对话间，李文毅已经来到了楼梯口，左右脚快速交错，没一会儿就下了楼， “我现在就去找那个提供线索的人，把整件事儿理顺后再向你汇报。” “哟，汇报不敢当，你自己当心点。” “好。”李文毅本以为只是一起常见的失踪案，可现在看来并不简单。从祁镜的叙述口吻来看，他肯定掌握着什么重要的证据或者线索，所以李文毅绝不会因为一顿常常不吃的午饭去浪费时间。 至于刚才的说辞，其实也只是拉的一个幌子，兵不厌诈。11：11回复的消息，说要去医院，11：14李文毅就开上吉普离开了警局，而仅仅18分钟后，他人就到了丹阳医院。 出示警员证，把车停进医院后，他一路奔向内科急诊。急诊还是一样忙碌的样子，李文毅绕过人群，直接跑进了诊疗室里。 他之前来过一次，房间里一般没多少医生，能留两三位就不错了。然而这时的诊疗室却成了真正的大佬会诊室，王廷坐在主任椅上，从身边到远处的饮水机旁坐满了医生。 李文毅刚进门就吸引来了不少目光，只是视线相交就让他感受到了一股临阵决战的巨大压力。 这股气场就和他那几位实话。 当然这并不重要，重要的是她以前一直住在丹阳，直到半年前才离开。 李文毅对信息出现错误倒不觉得奇怪。因为在互联网不发达的十多年前，又在更新二代身份证的当口，身份信息确实会出现大量错位不匹配的现象。 民警有时候也会犯难，不可能完全依赖身份证信息库提供的信息。再说失踪信息提交也不在丹阳，李文毅只是个传递消息的传声筒，至于上京的民警怎么做和他也没多大关系。 “然后呢？”李文毅拿着小本子做着笔记， “还有没有其他线索？” “按照这位家属的说法，半年前他们一家三口和萧子晴在丹阳聚过一次。听她自己亲口说是找到了位新男朋友，第二天就离开丹阳去了上京。” “半年前......”李文毅记下了时间点，然后又问道， “那之前呢？之前有没有感情纠纷？” “这就得问刘明了。”祁镜笑着把自己的怀疑对象搬了出来，摆在他面前， “单单拿出一根烧焦的红头发并不能说明什么，但如果头发留在了病人身上，而这个病人正饱受着烟熏造成的急性结膜炎的困扰。这里面就有些值得思考和玩味了。”李文毅点点头，但没一会儿又摇了摇头：“你刚才还说这个叫刘明的婚姻挺和谐的，怎么又闹出了个二奶？”祁镜这时候就地取材，拿刚离开医院的屈杰举例说道：“表面幸福的婚姻，不一定靠爱情、亲情，背后说不定是一个深深的负罪感在竭力维持着一切。” “你意思是说他找了个二奶，然后又把这个二奶杀了再焚尸？”这超出了李文毅的想象，一般处理尸体的方法无非那几种，很少会用到火化的手段。 “他公司都是易燃物品，找个安全的地方烧上几个小时并不难。”祁镜把看着他手里那个塑胶袋，笑着说道， “如果没有找到和她相似的失踪人员，我也没准备明说。现在既然找到了，正是交出头发的时候。”事情交割完毕，李文毅带着头发塑胶袋去了趟外科大楼。 刚做完手术的龚玉兰才是萧子晴的好友，他需要好好问一些问题，收集线索和情报。 至于她现在的心情如何，他们就不得而知了。而祁镜则在为上京之行做最后的 “准备”工作。李文毅刚走，郭炎就悄悄地从远处来到了水池边，笑着问道：“祁哥，你叫我到这儿来干什么？诊疗室里还在开会诊呢，你不去真的好吗？” “一个脑梗合并脑肿瘤的病人，诊断那么明确，治疗无非是冒险融栓和保守不融栓两种。都是主任之间对治疗手法的一些微调，不是我的菜。” “那叫我来......” “晚上我就得走，走之前得交待一些事儿。”祁镜看着喷水池溅起的水花，问道， “那几本杂志都换上封皮了？” “嗯，换了。” “内衣杂志是不是上了中华医史杂志的皮？” “嗯？祁哥已经看过了？” “不是我，是王主任！”祁镜回头，一顿乱喷， “你明知道王主任不待见中医，还特地拿一本中医医史去做封皮。”防采集自动加载失败，点击手动加载，不支持阅读模式，请安装最新版浏览器！ 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 诊断部起航 307.两条忠告和一个建议 林志行身上的病并不简单，这次的上京之行，祁镜也不知道接下去等待他的是什么。 最好的情况就是虚惊一场，林副主任只是小问题，还能继续在非洲工作，皆大欢喜。稍差些的话，那就是明确了林志行的病情，把他召回国做进一步治疗。 除这两种可能性外，肯定也有无法明确诊断的可能性，几率还不低。 这时候就要考虑到底是直接把人接回来，继续做鉴别诊断，还是迫于当地医疗工作的压力，把人留在那儿，国内再派一队医疗小组，带齐必要的设备赶去非洲。当然，也可以联系更近的其他发达国家，让他们协助诊治。 后两种的可能性很小，但并不是不会发生。 一队医生带足各类医疗设备所需要花费的人力财力，远比林志行一个人回国要麻烦的多。表面看来更是劳民伤财，没什么意义。但国家考虑的问题很多，深层次的因果联系普通人根本不理解，所以祁镜必须考虑到这种情况。 如果真到了这个时候，祁镜这位黄兴桦和蔡萍联合钦定的“非洲传染病学家”，不论是为人还是为己都必须走这一趟。 真要去的话，时间就长了。 林志行所在的国家南临撒哈拉沙漠，当地又没有机场，需要先飞去邻国再转车开上三天才行。这一个来回起码半个月，所以祁镜得做一点善后工作。 工作上对他而言最重要的就是广浩基金的邮件，其次便是郭炎。 邮箱几乎每星期都要做一次筛选，从上百封邮件里挑出两三封来，作为候选病例。邮件质量一直是纪清在把关，但其中出力最大的却是郭炎。几乎每一封信他都会去仔细看一遍，筛掉不少不符合“疑难杂症”规定的病例，为纪清减少许多不必要的脑力劳动。 这也不是祁镜逼他的，郭炎自然有他自己的想法。 那么多病例邮件能让他多接触到更多的病人。每天几十封阅览量的量变，在积累到一定程度后，肯定会引发质变。而这一切的动力，都源自对祁镜团队和祁镜个人风格的一种向往。 这就像皮筋，自身实力和目标的差距越大，回弹的动力就越大。 当然，如果差距大到一定程度，皮筋还是会断的。从祁镜那十多年的工作经历来看，回弹成功的人凤毛麟角，而断掉的情况却比比皆是。追梦的路上绝不是什么美景，有些人甚至连从医的初心都守不住，垮掉了。 在祁镜的记忆里，并没有郭炎这个名字，可见毕业后他的日子并不好过。 这也是日后大量医学研究生的真实写照。 05年本科毕业，两年连读的硕士研究生结束后就是07年。而07年，丹阳医院已经几乎不收应届硕士毕业生了。大量毕业的学生想留在丹阳工作，就只能去弱一些的三甲碰运气，或者到三乙综合或者三甲专科医院、甚至二甲综合医院都是一条还算不错的出路。 当然，要是肯去周边的二三线城市，进个当地三甲还是很稳妥的。 祁镜当然希望郭炎的实力能强悍起来，本意上他也是希望郭炎能进团队的。有他这个保姆在，能让团队运行得井井有条。 但想进队就得有过硬的医学实力，就算比不上胡东升和高健，好歹也不能差他们太多。如果只是进来做半个花瓶，诊断讨论的时候只能干看着，久而久之就算祁镜不赶他走，他也会选择离开。 所以，他对这孩子的要求要比其他人高得多。 要求越高，就说明祁镜对这个人的期待也越高，胡东升、高健都受过不少“关照”。从简单的病历记忆到复杂病历诊疗方面的研究，其严格程度几乎是在向住院总值班的能力看齐。 郭炎的基础肯定受不了这种练习，只能先从筛选邮件开始练起，起步慢、实力不够那就得靠努力慢慢把差距拉回来。除开他自身的努力外，这段时间里祁镜也在帮他慢慢松开枷锁。 对于临床医生而言，想要快速提升实力就得松开一些职称和规定带来的枷锁。 单独接诊病人做问诊记录、亲自做全套体格检查、心电图、抽动脉血气、吸痰、胃管、尿管、骨穿、腹穿、对于心音呼吸音的判断，这些都是介于实习医生和住院医生之间的普通操作，完全可以交付给实习医生来处理，增加他们的经验。 只不过对于上级医生而言，需要承担双倍的风险。 好在今年王廷多了三位学生，一个比一个胆子大。 祁镜自不必说，胡东升本来就是野路子，基本和祁镜同一个路数。而高健为人谨慎，但傲得不行，不屑做的普通操作几乎全丢给了实习生处理。四个学生里也就纪清胆子小些，但他为人有情有义。郭炎帮他分担了那么多工作，作为回报，肯定要为他创造学习的条件。 在大半个月的内急实习时间，郭炎学到的临床知识比之前一个学期的课还要多。 但这还不够！ “小郭，走之前我想给你两个忠告。本来想留到你出科时再说的，不过你下星期就要走了，走之前我也不一定能回的来。”祁镜笑着说道，“所以还是现在说了算了。” 郭炎毕恭毕敬地站在他身边：“祁哥你说。” “你是实习生，是医院这个精密机器里的一颗螺丝钉。” 祁镜说了个大前提，然后灌起了鸡汤：“首先第一条，别太高看自己。螺丝钉就该做好螺丝钉的工作，先努力让科室正常运转下去。这也是所有带教老师最希望实习生做到的事儿，也是你从他们手里学习知识的一个大前提。等做干净自己的分内事之后，再考虑怎么进化成芯片。” 郭炎在脑子里琢磨了会儿，懂了。 离开内急后，其他科室的带教可不会像祁镜那样好说话。教与不教只在带教老师一念间，想要学到东西就得把老师哄开心才行。这里面不仅涉及到了医院阶层关系，还要考验实习生察言观色的能力。想要吃透每个带教老师并不容易，最简单的方法就是少提要求多做事。 “懂了。” 祁镜点点头：“第二条，也别太小看自己。俗话说的好，一颗老鼠屎坏一锅汤。全国那么多家三甲教学医院，每天都会上演这种倒霉的戏码。” 郭炎听着笑了起来，连忙应声说道：“这个我也懂，来内急的第一天你就强调过了。” “记住就行。”祁镜回头看了他一眼，问道，“你是七年制的吧？” “嗯。” “找导师了吗？” 郭炎摇摇头：“还没有。” “该找起来了。” 郭炎迟疑了片刻，说道：“我想找王主任。” 他很自然地想到了王廷，想要进祁镜的团队，走胡东升和高健的老路是最直接的方法。但才刚开口，这个想法就被祁镜摇头给否定掉了：“我劝你别找王主任。” “是我跟不上节奏吗？”郭炎皱起了眉头。 “有这方面的因素，但并不是主要原因。”祁镜劝道，“我觉得你可以选儿科。” “儿科？” “嗯，儿内科，最好是儿重症医学科，也就是picu。”祁镜见他不理解自己的用意，开口解释道，“现在我的团队里有纪清、高健和胡东升，再多你一个就太多了。而且，你觉得自己能在短期内赶上他们吗？” 郭炎叹了口气，别说短期内，就算是长期，他也没有赶上这三个人的把握。 能被祁镜看中的人，只靠努力是不够的，他郭炎在努力，难道这三个人就不努力了？努力在祁镜的诊断团队里只是一个前提和能力下限而已，真正能体现自身价值的还是天赋和经过苦心训练得来的诊断思路。 可惜这两样他都没有。 “所以想要弯道超车只能靠科室的错位。”祁镜说道，“儿科是独立于所有科室之外，我们在没有顶尖儿科人才之前，原则上也不会接手儿科病人。” 话说到了这个份上，郭炎完全明白了祁镜的苦心：“我会考虑的。” ...... “喂，子姗，我提前下了班，晚上要搭飞机去趟上京。”祁镜打电话汇报一下自己的行程，“估计得去好几天，说不定要下星期才回来。” “嗯？”陆子姗用肩膀把手机夹在耳边，手里翻着案例材料，“去上京干嘛？” “有个大会诊，我被邀请了。”祁镜简单地说了个大概。 “大会诊？请你？”陆子姗虽然知道祁镜实力够强，但应该只限于同龄人之间而已，绝没想到已经到了这个地步，“你才进临床一年，执业证书都没考完吧。” 祁镜把大致经过又解释了一遍，然后说道：“我爸妈现在正好都没空接电话，他们那儿还是你去说吧。千万别提寄生虫、传染病这些名词，就我妈那脾气，要是知道请我的是黄兴桦，肯定会被活活气死。” 陆子姗想起了去年登革热刚过时，这对母子二人的博弈，笑着说道：“好，我懂，等下了班就给他们去个电话。” “嗯，那你忙，我挂了。” “好，到了上京记得给我消息。” “嗯。” ...... 晚上七点，吃过了晚饭的祁镜通过验票口进了航站楼。他带的东西不多，只有一个小行李箱而已，里面除了些换洗衣物外就是几本没看完的杂志期刊。在得到林志行的详细病历之前，祁镜需要一些路上的消遣品。 离登机还有一个小时，他就想找个位子好好休息一会儿，没曾想倒是在候机座位上看到一个熟悉的身影。 “还真是冤家路窄啊。” 祁镜难得驻足犹豫了片刻，为了清静就挑了远一些的座位坐下。这人满面红光，一脸意气风发的样子显然是得到了重用，地位也是水涨船高。要是被发现自己也来了机场，以他的脾气绝不会放过这个机会。 然而，是福不是祸，是祸躲不过。 候机等待了一个小时后，祁镜忽然发现，这个家伙竟然和自己是同一班飞机。而在登机后，他更是皱紧了眉头：“黄兴桦订的什么鬼座位，也太巧了点吧。” 只见不远处的座位上坐着一对男女。 女的虽然不高，但长相和身材都不赖。从穿着和化妆的风格不难看出她的性格，外向、大胆、非常有主见，应该在社会和职场上摸爬滚打了好几年，深知其中的套路和游戏规则。 而男的就要内向一些，眉宇之间存着一丝不容置疑的傲气。 不过这种傲气和高健的有所不同，基础并不是扎实的学术知识，而是他现在的地位。视线扫过周围人后，往往让他有一种高人一等的感觉。即使看着身边那位工作节节攀升的女伴，他也依然能保有这种自信。 航班时间订是黄金时段，大半座位还被一个旅行团给包了下来。经济舱几乎满座，换位是不可能的。 该来的还是来了。 从祁镜经过他身边，并与他相隔一条走廊落坐开始，这人的视线就开始聚焦在祁镜的身上，并且变得越来越奇怪。夹杂着疑惑、不解、愤怒和一丝丝窃喜的复杂内心变化被完整刻在了他的脸上，祁镜一看就知，连猜都懒得猜。 这时候他只能装作不认识，安静地坐在自己的座位上，尽快拿杂志期刊遮住自己的脸，希望能躲过这场“劫难”。 防采集自动加载失败，点击手动加载，不支持阅读模式，请安装最新版浏览器！ 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 风起云涌 308.机舱里的博弈（补昨天的） 突然出现的小冲突，引来了身边女伴的注意。她放下手里的化妆盒，侧身看了眼过道边的祁镜，然后开口问道：“马医生，怎么了？” “哦，是误会，我以为遇到了位熟人......”虽说当初和祁镜照面的时间不足半小时，长相细节方面早已经淡忘了。 可最后靠着院长老爸挤掉自己入职位子时那副不可一世的嚣张态度，一直刻在他的脑海里，根本忘不掉。 要是在之前，也就是祁镜从进舱门直到落坐，并且给自己盖上医学期刊的这段时间， “熟人”两字肯定会被马立鸣一口咬死，更不会说是误会。因为面前这人应该就是祁镜。 他的脸就像颗激起波澜的石子，扬起了那段不堪回首的记忆，也让自己想起了当初那个如假包换的医二代。 可在掀掉那份期刊后，马立鸣犹豫了。毕竟没真正打过交道，祁镜的长相就是大街上随处可见的那种中等偏上的水平，脸形也没什么特殊标志。 现在从侧面来看，神态似乎也和他记忆里有些出入。毕竟神态这种东西不是照片，就是个很模糊的印象而已。 更重要的是，对方的反应实在太过自然，真就像个被认错的人一样，让马立鸣不得不怀疑自己的判断。 他尴尬地笑了两声，然后说道：“不好意思，是我认错了。可是，你确实和我一个朋友长得很像。”祁镜没多说什么，继续把杂志盖在了脸上，准备就这么一路飞去上京。 无聊是无聊了点，但总比一路听人bb来得清静......然而马立鸣并没有罢休，祁镜刚准备休息，他的第二波骚扰就来了。 刚才认人心切没细看，现在他有了充分的时间去关心那本杂志期刊，然后通过期刊杂志去好好了解这位 “朋友”：“朋友，你也是医生？”祁镜没出声，只是轻轻点了点头。只要没暴露，名字就可以随便改，反正马立鸣不会强行去看祁镜机票上写的名字。 但医生的头衔恐怕很难改了，正常人是不可能在坐飞机的时候去看一本国外寄生虫杂志的。 还是本全法文版，专写的非洲寄生虫。 “你说你姓徐？是哪家医院的？” “老兄，你查户口呢？”祁镜长叹了口气，拉下杂志，眼神幽怨地回看着他，稍稍给自己加了点奇怪的口音，继续模糊自己本地人的身份：“一院的，徐佳康。” “哦？一院也是大三甲啊。”马立鸣来了兴趣，笑着自我介绍了起来， “我是三院心内科的马立鸣，是去年03届的硕士毕业生。”这话就是个开场白，后面虽然没明说，但其实藏了一个问题：“你呢？”。 按常规，在对等交流这个大前提下，听了这些介绍后，正常人绝对会一并说出自己的毕业时间，甚至是学历。 如果再遇上一个善于交流的，这趟行程绝对充满了话题性。然而祁镜并没有回话，只是随便嗯了声，就别过脸不再说话。 这让马立鸣就像吃了个苍蝇一样难受。既然不想说，他也没办法，只能在心里暗骂一句，然后把注意力再次放回身边的女伴身上。 女人是一家医疗器材公司的销售代表，从接触马立鸣来看，做的应该就是心血管介入用的器械材料。 最基本的三件套：导管、鞘组、导丝，然后是早期治疗用的球囊，和现在占据主流的金属支架，都应该是她的销售范围。 如果祁镜没记错的话，防止支架内再狭窄的药物洗脱支架也已经出现，将会取代金属支架成为治疗冠心病的主流。 虽说一个科室该入手什么医疗器材，该使用什么药物都是大主任说了算。 但在三院，介入水平刚刚跟上了丹阳大三甲的末班车，人才的数量和质量完全不能和丹阳医院相比。 在这样的大环境下，马立鸣就有了相当不错的发展环境，和与其本身并不相符的话语权。 他是丹阳医院齐瑞大主任手下的硕士毕业生，专攻的就是心内科的介入治疗。 从去年毕业后，一进三院就成了科里的红人。因为他不仅带来了他自己，还带来了丹阳医院心内科的介入技术。 这对一所刚从三乙升三甲的综合性医院来说，几乎可以算是填补了技术空白，实在太重要了。 心内大主任更是专门找了个夜班，和他促膝长谈了好几个小时 “取经”。这一度让人怀疑，马立鸣很有可能成为大主任的接班人。因为在没进医保的时候，心梗介入做支架实在太赚钱了。 所以不论从未来力求微创的主趋势还是经济效益来看，高水平的介入技术确实有着极大的竞争优势。 而且这位主任也才40多岁，只要不出意外，在他退休的时候马立鸣应该可以稳稳地拿下主任医师的头衔。 接下去就是常见的接班人迭代工作。从这点上来看，马立鸣能跨职称早早地接触到销售代表，也算合理。 而且从某种意义上来说，他现在能混得风生水起倒是和祁镜当初挤走他有一定的关系。 要是待在人才济济的丹阳医院，首先就有王成栋这座大山横在他面前。 别说接班了，就连在介入室里都未必能说得上话。......马立鸣这次去上京是一次年假出差。 下星期会有一场医疗器械博览会，其中就有大量微创手术所用的器械，介入检查和操作就是其中不可或缺的部分。 紧接着下个月，也就是八月初，上京还会一连召开数场医学研讨会，其中就有心内科的交流大会。 到时上京会汇集大批医生，这也是季广浩为什么要在八月份跑去上京的原因。 医生和其他职业不同，技术几乎是一年一变，不可能上了工作岗位，拿了执业证书就万事大吉。 想拿到职称需要满足大量要求。最基本的当然是通过各级职称的考核，此外还要有尽可能高的学历、尽可能长的工作年限、尽可能高的实力水平、以及尽可能圆滑的人际关系。 此外还有一项占了不小的比重，那就是继续教育的学分。学分需要积累，来源无非就那几种。 医院组织的继续教育学习，各类研讨会议，发表论文。如果不达标的话就得花钱去补分，否则就会影响晋升。 博览会可以增加见识，扩展自己的人际交流网。而后一场研讨大会则是了解介入的最新进展，同时也能得到不少学分。 马立鸣人虽然傲了点，但最基本的医学素养还是有的。作为三院心内大主任接班人的有力争夺者，他自然想要在介入室里站稳脚跟。 医院内部竞争极其残酷，根本不知道什么时候就空降一位学科带头人，轻松截胡掉他苦等多年即将到手的大主任宝座。 所以此去研讨会就是他增加自己实力的重要途径。大主任自然不会去参加那种大会，对于介入他也没兴趣再一步步慢慢学起，美其名曰给年轻人机会。 所以马立鸣摇身一变，成了主任的 “代理人”，而他身边那位销售代表姚璐就成了他的临时 “小秘”。两人之间刚认识没多久，公事方面压根就没什么好谈的。马立鸣也清楚这一点，聊天重点一直都倾向在了私事儿方面。 姚璐确实长得不错，也会打扮，按祁镜外貌评分满额100来算，她得有个90左右。 像这种各方面都长得极为优秀的美女，就是能通吃绝大多数男人。这从马立鸣看她的眼神里就能窥得一二，恨不得现在就下机去宾馆，然后一口把她吃掉。 男医生和女销售代表之间发生点什么，一点都不奇怪，祁镜那么多年看了也不少。 男人天生的本性就在那里，控制不住自己就会出事儿，和是哪家医院没多大关系。 三院有马立鸣这样的，一院肯定也有，他老爸手里的丹阳医院自然也不会幸免于难。 自家医院里就他知道内情的就有好几位，只因为是私事，所以不会点破罢了。 而医院就和普通的公司差不多，医生护士都是人，这类关系也绝不会少。 相比医生和药代，更多的则是上级医生和护士，上级医生和下级医生，甚至上级医生和实习生。 有些是真心相恋，而有些则是隐秘行径，见不得光。当然，这些事儿在祁镜面前就和透明的一样，都没有隐藏价值。 只需要稍稍注意一下他们日常互动的神态变化，和彼此之间交流时的语气，基本就能猜个八九不离十。 就像现在，马立鸣身子完全靠向了姚璐，手上小动作不断，早就把祁镜的事儿抛到了脑后。 就算看不到脸部表情，祁镜也知道他心里那点小心思。倒是这位销售代表对马立鸣没什么感觉，脸上虽然带着笑意，但能察觉出一丝淡淡的不屑。 至于这种不屑是出于马立鸣的职称水平，还是他的为人，祁镜就不得而知了。 在社会和医疗圈子里打拼了那么多年，她似乎也见惯了这种人，应对起来也得心应手。 每当马立鸣想要更进一步的时候，她总能找到理由来转移视线。之前用的是去洗手间，然后是补妆，接下去便是一些奇奇怪怪的理由。 “马医生，这本杂志上写的减肥茶看上去好像挺有用的。”姚璐拿起杂志，用书页成功挡住了想要 “侵入”自己座位的那只手，同时还很自然地问了一个健康问题：“上面说纯天然，效果显著，你帮看看有没有用呗。”马立鸣一愣，只能缩回手，看向那条广告：“额，这些都是骗人的，你别信......” “我看着挺有用的嘛。”姚璐笑着指了好几条， “最短七天见效，一个月能瘦10斤！” “你这身材哪儿还有多余的脂肪，还减肥呢？”马立鸣见这个话题挺不错的，立刻顺杆爬，合理地把刚才只敢偷瞄的视线，大大方方地放在了姚璐的身上：“我觉得保持健康饮食比什么都好，每天均衡膳食就行了。”姚璐自然也不甘落后，顺着思路继续问道：“均衡？怎么均衡？我平时应该吃点什么好呢？” “这个嘛，蛋白质肯定不能缺，这关乎身体的免疫能力。其次就是蔬菜......”马立鸣脑子没转过弯来，被她绕得成了个营养学家，竟然在那儿开始讲每天的营养占比。 好歹姚璐也是个医疗器械的销售代表，做的也不只是三院的生意，最基本的医学常识总是有的。 因为他们不仅仅要会推销，还需要和医生一同进介入室，近距离观察器械的使用情况，甚至有的时候要比医生更了解这些器械材料才行。 不过对祁镜来说，这倒是个好消息。见他们俩聊得不错，他就慢慢坐直了身子，然后掀走了盖在脸上的杂志期刊。 以他的体质，要是一觉睡到上京，那晚上恐怕就得长时间失眠了。明天一早就是大会诊，作为弥补国外寄生虫研究方面的短板，祁镜是会诊里的重要拼图。 到时候面对那么多主任教授，顶着个熊猫眼，实在说不过去。带有移动性的皮下肿块是林志行的主诉，也基本是唯一主诉。 按理说林志行在非洲待了那么久，那些乱七八糟的微生物也是他的老对手了，多少自己应该有点底才对。 可是这次病症实在奇怪，就连他也说不上来是个什么东西。防采集自动加载失败，点击手动加载，不支持阅读模式，请安装最新版浏览器！ 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 风起云涌 309.我去露个脸 姚璐这招很见效，马立鸣的注意力被恰到好处地移到了祁镜身上。她甚至还不忘补刀，帮马立鸣提了几个问题，既能缓解两个男人之间的尴尬，又可以减轻自己这边的压力。 不过祁镜的专业倒是让她暗暗吃了一惊：“徐医生是学的传染科？” “嗯。”祁镜露出了杂志的封皮，点点头。 姚璐也算半个圈内人，知道传染病学的重要性和危险性。sars刚过，社会上涌现出了不少喜欢白衣男天使的小迷妹。所以她就依葫芦画瓢，装了装可爱：“传染科，好厉害啊。” 祁镜瞟了她一眼：“一个月3000，哪儿厉害了？” 马立鸣哈哈一笑，跟着点点头：“是啊，传染科可赚不了多少钱。” “医生治病，怎么能用收入来衡量。”姚璐又轻飘飘地暗赞了祁镜一句，但见这话没让身边的马立鸣起反应，就又给这场三角谈话里丢了把猛料，“我也经常去丹阳一院，里面医生也挺熟的，怎么记得一院没传染科呢。” 果然这话刺激到了马立鸣，让他立刻想到了一种可能性，连忙看向祁镜：这小子该不会是在诓我吧？ 谁知祁镜不慌不忙，依然看着手里的杂志，轻轻翻过一页后淡淡地说道：“嗯，以前是没有，不过今年就要有了。” 嗯？ 一院要新建传染科？怎么从没听说过。 现在需要扩建的新兴科室那么多，消化内镜室、血管介入中心、脑卒中急救中心、各科自己独立的icu，哪个不是赚钱机器，可传染科能赚什么钱？谁会无聊到去建传染科？ 再说建科可是大事儿，要先给科室腾出楼面，搞来科室所需要的硬件设施，还得提前招揽人才。丹阳的传染病学人才就那几位，基本是丹阳医院和疾控中心对半分，哪儿还轮得到一院来抢。 马立鸣听着很假，可祁镜说得很真：“这不去年sars和登革热嘛，上头觉得单单只有丹阳医院有传染科不够用，就敦促底下多开两个。” 怀疑刚在马立鸣的心里起头，就被祁镜那句轻描淡写的话给压了下去：“哦，原来是这样......” 祁镜给了一个和当年相似的人设，专业方面都比马立鸣低了一个档位，可马立鸣现在的表现却和一年前完全不同。对于同行，他给予了最基本的尊重，至少口头上没有冷嘲热讽。 “这次上京的医学盛会确实吸引了不少医生，估计这趟航班上就有不少。”马立鸣环顾了四周，然后问道，“不知徐兄去上京是为了什么？也是参加医疗器械的博览会吗？” “博览会？什么博览会？”祁镜讶异地看了他一眼，很无知地摇摇头，“我就是去旅游的。” “旅游？”马立鸣笑了，“我记得八月份应该有不少研讨会吧，你难道不参加吗？” 祁镜还真是上了飞机，听他们两人说了之后，才知道八月份的上京有那么多场研讨会。不过他本来就在发论文，十月份的明海还有朱岩主办的会议可以参加，学分不是问题。 “没什么兴趣。” “那可是盛会，各界教授大佬都会公开发表各科的前沿研究成果，还会交流很多治疗方案。”马立鸣看着祁镜，笑容根本没有停下来的意思，“难道传染科没有研讨会吗？sars结束后应该会开不少总结会吧。” “不清楚。”祁镜也跟着笑了起来，自嘲道，“我就是个小混子，混口饭吃而已。现在也就在急诊挂个名，朝8晚5，平时也帮不了什么忙。” 所以我这么菜，你就别和我聊了，让我安心看会儿书吧。 后面这句他没说出口，马立鸣也能心领神会。 他早已不是一年前的那个少年，那个敢向自己导师道，“我家就在上京，待会儿我爸会开车来接我。” 马立鸣：？？？ 这个发展出乎了马立鸣的意料，让他有些不知所措。本来以为姚璐和自己一样都是出差去上京，能腻在一起整整一个月。可谁曾想，姚璐去丹阳才是出差，来上京却是回家。 现在别人爸来接女儿回家，他总不见得就这么舔着脸跟回去吧。 “那......那好吧。” 出于无奈，他只能认了。但这却没完，上京之行足足有大半个月，作为销售代表，姚璐应该陪在马立鸣的身边：“那明天你几点过来？” “明天？明天就不来了。”姚璐笑着答道，“我们公司这次参加博览会用的是上京总公司的几位销售代表，我管的是丹阳分部，对博览会不太熟。所以，总公司明天会给你派一位当地合格的助理过来。” “怎么会这样？”马立鸣不解。 “这是总公司的决定，我也没办法。” 姚璐不等他回话，就拉着行李箱快步向前，帮他找了辆出租车，和司机说了目的地后给他拉开了车门：“马医生，丹阳再见咯” 马立鸣来上京有一半是为了这姑娘，可现在热情被浇灭了大半。 到事到如今，他也没什么办法，只能无奈地进了车厢。直到出租车开离机场上了高速，他依然会时不时回望两眼，不舍全写在了眼睛里。 肉进了盘子，洒上了调料，刀叉也都捏在手里，就差张嘴开吃了，没想到......然而马立鸣没想到的还有不少，比如现在的机场门口，姚璐早已经和祁镜站在了一起。 “姚小姐，这儿是出租车等候区。” “嗯，我也等出租车。” “你不是这儿的本地人吗？”祁镜有点奇怪，“你说话也带了点上京的口音，难道都是装出来的？” “哪儿有。”姚璐笑着说道，“没人来接我而已。” “哦......”祁镜让开了个身位，“那你先吧，我反正不急。” “要不我送你一段？”姚璐建议道，“反正上京我熟。” 祁镜笑了笑：“姚小姐，我一个学传染的，和你家医疗器械公司八竿子打不着。在我身上花时间，可拓展不了什么业务。” “一来呢，我是谢你在飞机上帮我拖住了那个混蛋。”姚璐笑着说道，“二来呢，徐医生的经历太奇怪了，让我忍不住去猜你到底是谁。” 祁镜眨眨眼：经历编的很奇怪吗？ 从某种意义上来说，除了徐佳康的名字是借用的以外，他在其他方面都没撒谎。只不过叙述的时候，动了些手脚，给时空顺序做了一点错位。 当初他确实是传染病科的硕博生，师从黄玉淮。现在也确实是在急诊挂了个名，平时除非有什么麻烦病人，要不然他也确实什么都不干。 这都是他临时编的东西，也没考虑太多。 本来就是用来搪塞马立鸣的，现在就算被人识破也无所谓。 “你不想说也没关系，我也没那么八卦。”姚璐又叫下一辆出租车，拉开后车厢的车门，笑着说道，“让我送你一段吧，就当道谢，同时交个朋友。” 祁镜想了想，也没推辞，就一起上了车。 “祁医生，你去哪儿？” “国际会议中心。”祁镜看了眼手机里蔡萍发给自己的短信，说道，“说是在朝阳区......” “哦，那我熟。”司机师父一听目的地就加重了油门，把车送上高速，然后就开启了聊天模式，“对了，我记得那儿刚结束了一场什么环保大会，接下去是医学大会吧。” 祁镜点点头：“听说是的。” “那片地方一直都挺热闹，还都是知识分子，像我这样没文化的就只能在旁看看。”司机大叔忍不住自嘲了一句，“小兄弟是干什么的？医生？” “嗯。” “厉害啊，看着气质就和其他人不一样......” 大叔一看就是能聊的主，一路上又是介绍上京的好去处，又是问长问短，还错把姚璐当成了祁镜的女朋友。还没等两人犯尴尬，他就哈哈大笑了三声，先给自己解了围。 “徐医生，你现在去国际会议中心？”姚璐因为要为高年资的主治副高搞定会议流程路线，经常出入各大会议中心，所以觉得很不可思议，“现在都快十点了。” “嗯，听说都等着我呢，就先去露个脸。” 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 风起云涌 310.能不能让我和他说两句 晚上十点多的上京依然车水马龙，热闹非凡。出租车下了高速后弯进了小路，避开车流一路驶向会议中心。 司机大叔一直很热情，但祁镜都没深聊，一路上没怎么说话。他心里只想着林志行的病情，而嘴上基本就是拿一些常用的答词敷衍了事。 从机场到车厢，祁镜就像换了个人似的。 虽说态度还是原来那样，对人爱理不理，但气氛完全变了。具体哪儿不对劲，姚璐也说不上来，就觉得现在的祁镜给人一种高不可攀的感觉。硬要作比较的话，就和她接触过的那些主任一样，与那些小医生完全不在一个量级上。 同样是20出头的年轻医生，那位早早定下科室接班人位子的马立鸣和他差了不是一星半点，完全没有可比性。 姚璐就坐在祁镜身边，相隔也就半个座位的距离，能明显感受到祁镜心态的变化。直觉告诉她，要是现在再找他开玩笑，肯定会被讨厌的。所以她显得很懂事，只是有一句每一句地接过司机抛来的话题，尽可能给祁镜一点清静的空间。 当然感觉归感觉，人最后还是会回归理性。 姚璐也做了好几年的销售代表，帮着做过好几次医学会议的布置和管理。正常的医学会议会照顾医生的身体情况，毕竟讲课的都是副高以上水平，有不少都50好几了，就算时间再紧也不太会超过晚上9点。 可现在时间开始奔着11点去了，这么晚去会议中心干嘛？ 而且接下去一个月里，国际会议中心的一、二、五号的千平大展厅早早被预订，数十家器械公司在月初就早早入场开始布局。之后还有十几场全国级的医学会议，更是把50-500人的中小型会议厅全部一扫而空。 这段时期，两个超大型会议和会展挤在了一起，国际会议中心的排期是满的，想在里面找到空的会议厅几乎不可能。 难不成那儿发生了什么大事儿？ 靠着窗外洒进车厢里的路灯灯光，姚璐第一次好好打量起了这位看似普通的医生。但直到祁镜到目的地之前，她都没能看出什么名堂，反倒是长时间的观察让她彻底记住了这么个人。 “小伙子，会议中心到了。” “哦，谢谢。”祁镜回过神，看了看窗外，笑着谢了一声，然后和姚璐告别，“让你破费了，还特地送我过来。” “没事儿。” 姚璐笑着脸摆摆手，看着祁镜下车拿上行礼，然后走向会议中心大门，嘴里忍不住轻轻嚼起了他的“名字”：“徐佳康......第一人民医院急诊医生，专攻的传染科和寄生虫学......” 就和她想的一样，这家伙确实不同寻常。只是刚下车，大门口就有一人迎了过来。 来人身材略显矮胖，看着像个上了年岁的中年妇女，刚见面就笑着把祁镜让了过去。蹭着会议中心门口的路灯，姚璐一眼就认出了她。 姚璐本来就是吃医疗这碗饭的，有名的大主任她大都有印象。蔡萍作为丹阳传染科协会会长，是医药行业里的老面孔了。其实姚璐所在的公司也和丹阳医院传染科有生意往来，最主要的项目就是乙肝用的肝穿刺针。 当然，只要是在丹阳长住又经常看丹阳地方电视台新闻的人，大都认识她。主要还是去年sars期间，蔡萍和罗唐一起出镜过很多次，还接受了不少采访，想不认识都难。 可是，为什么一院的医生会和丹阳医院传染科大主任那么熟悉？ 照面的时候也没有下级对上级医生该有的尊敬，甚至连客套话都没说就直接往大门口走去。熟悉到了这种程度，不免让姚璐想歪。 难道说丹阳医院在挖墙角？还是说两人只是师徒关系？ 如果真是师徒关系，他一个丹阳医院大主任的学生又何必跑去一院做个在急诊挂名的小医生？是不是太屈才了？ 然而她的困惑才刚开始，因为在门口等着祁镜的远不止蔡萍一人。 祁镜刚见到蔡萍，还没走两步，就又有两人从大门口的暗处走了出来。 快步向前的那位她不认识，五十来岁的年纪，大热天的依然穿着西服衬衣，看上去文质彬彬。只是比起坐诊天天看病的医生，他的眉宇间多了丝浓重的铜臭味。就和她接触过的不少大商人一样，这人肯定也是个家财万贯的主。 而另一位走在最后的姚璐倒是熟悉得很，可以说在全国他都有着极高的知名度，几乎可以算作蔡萍的进化版。 “黄兴桦？”姚璐有些激动地咽了口口水，“怎么他也在？这种接待阵容也太强了吧，他还说自己是混子？就算一科主任来了也不至于让两位大主任出来迎接啊，何况还是那个有名的毒舌，黄兴桦.....” “喂，我说姑娘。”司机大叔这时终于发了话，“你还走不走啊？” “哦哦，走的走的......” “那你倒是把车门关上啊！” “不好意思，不好意思。”姚璐连忙拉上车门，尴尬地连连道歉。 司机叹了口气：“接着去哪儿？” “去......”姚璐想着想着又看向了窗外。 “姑娘，这儿不能停车，罚钱扣分很麻烦的。” 姚璐愣了愣神，总算反应了过来：“那算了吧，还是不走了。司机大叔，现在多少钱？” “别......行吧行吧。”司机心疼即将到手的车钱，但见她心意已决也不好多说什么，只能看了看价格牌，“84。” “行，不用找了。”姚璐拿出一张100递了过去，然后急冲冲地下了车。 司机大叔看着手里的百元大钞，忍不住笑骂道，“唉，现在都什么世道，怎么变女孩儿倒追男孩儿了，我当年怎么没那么好命。” 出租车开走了，把姚璐一个人孤零零地留在了会议中心门口。 她刚才只是想再多看看蔡萍和黄兴桦的模样，想从他们的反应里看看这位徐医生到底有什么能耐。可是姚璐没想到自己刚下车，他们四人就没了踪影。 “我这是在干嘛？”姚璐轻拍了自己一巴掌，暗暗骂道，“啊！姚璐，你蠢不蠢？” 要是换成其他医生，她肯定会递上明信片互相交流两句。如果谈得来，应该可以第一时间拿到对方的联系方式。可现在搞了半天，她竟然连个电话号码都没要。 姚璐望了眼国际会议中心的大楼，叹了口气：“算了，还是回去吧。” ...... 现在的祁镜就走在黄兴桦身边，身前是蔡萍，而另一边穿着西装的那位则是他的老相识，纪清的准岳父，朱岩。 祁镜也是没想到会在这里遇到他。 不过国家基建能力实在强悍，只是大半年，他的医院已经建出了框架，已经开始着手做起了内里的结构调整和各类整修工作。下一步需要考虑的就是各种医疗器械，而接下去的博览会正中朱岩的下怀。 “没想到朱叔叔会来上京。” “我也是没想到你竟然会被黄教授叫来。”朱岩边走边笑着说道，“中午见到他的时候，还以为自己听错了呢。” “你们认识？” “认识认识，当然认识。”朱岩笑了起来，“其实黄教授去年委托我建了自己的研究所，那些研究器械也都是我帮忙找的供应商，最后给打了八八折。” “等把病人解决了，这种事儿随时随地都能聊。”黄兴桦冷冰冰地看着祁镜，说道，“先去308室，其他人都等着呢。” 308房间是国际会议中心的高级会议厅，也算是设备最为齐全的一个了。房间里有48个固定座位，都配有同声传译，正中有投影仪以及专业的会议音响设备。为了能联网，工作人员特地帮忙搭上网络线路，还翻了墙。 按原来的计划，祁镜到了之后可以休息一晚，等第二天一早才需要参加会诊。 但刚下飞机他就得到了蔡萍发来的消息，原来就在国内的晚上10点也就是非洲当地下午4点的时候，林志行做了皮肤活检。帮忙提供活检设备的是一个刚来到他们医院的国外医疗队，按检查速度来看，现在应该出结果了。 不过，就算大家都在等结果，祁镜的到来还是让这些主任教授“开了眼界”。 好歹是能答出黄兴桦三道题的人，在传染和寄生虫方面，他们不得不甘拜下风。 “出结果了吗？”黄兴桦进门就问道。 “还没有。” “当地环境艰苦，结果出的慢些也情有可原。” “等吧......” 时间一分一秒地过去，祁镜正好趁这个时间拿了份林志行的病历坐在一旁看了起来。 祁镜看着手上一份看似简单，实则包含了大量信息的病历，喃喃道：“好歹试试换一种抗寄生虫药，吃激素有什么用，简直在瞎搞！” 蔡萍叹了口气：“谁让他工作忙呢，当地整个内科都得依仗他。” “不是还有好几个国家的医疗队吗？” “说是医疗队，可是人员配置都不太足，每队能有五六个人就不错了，还得去掉一部分检验科的人。”蔡萍解释道，“而且他们更换频率还很快，最快的只待三个月，刚做熟手就得走人。像林主任那样，在当地工作十三年的恐怕就只有他一个吧。” 祁镜不太认同这种做法，但蔡萍都说到了这个份上，他也不好多说什么。 都说医生要懂得无私奉献，发扬奉献精神。这句话是没错，但总得有个大前提。 人要先有了自己的财富，然后才能把这些财富奉献给别人。林志行就是个健康意义上的“穷人”，在祁镜看来简直就和要饭的差不多，就这么个人，怎么奉献自己给病人带去健康？ 培养一个副主任医生，需要前后花费几十年的时间和数百万教育经费。万一出了什么岔子，受损失的绝不只是他一个人。 所以从一开始他就建议让林志行回国，进疾控中心慢慢查。但最后还是迫于他本人的要求，一切暂缓。 “嗨，各位华国医生，晚上好。”这时投影仪屏幕上突然出现了一位金发碧眼的白人医生，一手拿着检验单，用法语说道，“林医生的活检结果出来了。” “结果是什么？” 那位医生看着单据，逐字逐句地说道：“骨骼肌组织变性，肌束间纤维组织增生伴嗜酸性粒细胞浸润。我们考虑为嗜酸性筋膜炎，继续予以激素治疗。” 听着这个结果，黄兴桦皱起了眉头，周围那么多位主任教授也皱起了眉头：“嗜酸性筋膜炎？” “这算什么病？” “皮肤肌肉方面的病吧，我不是皮肤科的听不懂。” 一个嗜酸性筋膜炎就把好几位非皮肤病专业的大主任打趴在地，毫无还手的机会。但其实这个病很好理解，就是和林志行的皮肤活检结果差不多：有骨骼肌组织的变性，肌肉筋膜有嗜酸性粒细胞浸润。 防采集自动加载失败，点击手动加载，不支持阅读模式，请安装最新版浏览器！ 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 风起云涌 311.同声传译 站在视频那头的是个法国医生，而视频连线的这头却是一大帮华国医生。 皮埃尔英语很差，所以就很自然地用了自己的母语，说得全会场只有黄兴桦和祁镜两人能听懂，其他人都是一脸懵逼，只能等黄兴桦的翻译才能听懂。 黄兴桦的法语不错，是去法国进修那几年自学的。 而祁镜的就要稍差些，毕竟当初读博被交换到法国的时间只有半年，语言环境的限制让他的口语很一般。当然也只是稍差而已，正常交流还是能做到的，甚至在专业术语方面反而比黄兴桦还要再强上一些。 在十多年前，能操一口流利的法语或者德语，在医学领域还是非常吃香的。两个先进国家的医学实力和米国不相上下，而且国内有不少老牌医学院和法德两国的医学院也有合作关系。 祁镜的法语就是这种合作关系下的产物，这也让他深知学习另一门语言的便捷度。 也不是为了装逼，更不是为了显示自己有学历高人一等，祁镜学语言完全是为了能读懂一些奇奇怪怪的传染病期刊。这些期刊的内容都很偏，研究范围更偏向落后区域。所以绝大多数都没有英译本，而中译本就更少了。 为了能看懂，祁镜一直都在自学乱七八糟的语言。 从热带国家常用的法语、西班牙语开始，到阿拉伯语、意大利语、葡萄牙语，他多少都懂些。之后无聊的时候，为了读南亚东南亚那些当地的医学杂志，他还学过一段时间的印地语、马来语和泰语。 反正宗旨只有一个，日常交流全部放弃，只要能看懂期刊就行。 好在，法语是他学习时间最长的一种，至少能做到和人正常交流：“皮埃尔医生，你说是嗜酸性筋膜炎，那林医生的γ球蛋白是多少？” 祁镜边问，一旁的黄兴桦就帮忙把他的话翻译给了台下那些主任。而γ球蛋白中的希腊字母“γ”就代表了第三的意思：“γ球蛋白就是我们说的丙种球蛋白。” “丙球？” “丙球和嗜酸性筋膜炎有什么关系？” “喂，老张，你可是皮肤病的专家，怎么问起别人来了？” “唉，这病临床上肯定很少见，我压根就没听说过。”座上那位年近60的老主任很无奈地推了把眼镜，“我觉得既然要用激素治疗，小祁还问起了丙球，应该是一种免疫性疾病，所以应该不归皮肤科管。” “原来是这样......” “听着似乎有点道理。” 这位老主任虽然不懂，但靠着得到的两条线索倒是反推出了嗜酸性筋膜炎的特性。相比而言，那位皮埃尔就要差多了。即使知道嗜酸性筋膜炎是个什么东西，可依然不懂γ球蛋白在其中扮演的角色重要性。 “γ球蛋白？”皮埃尔眉头微皱，“我不太清楚。” “嗜酸性筋膜炎会合并高γ球蛋白血症，你们没查γ球蛋白，就认定是嗜酸性筋膜炎？”祁镜轻笑了一声，连连摇摇头，“是不是太草率了？” 这些老主任懂英语的都很少，更别提法语了，而他们也早就转变了刚来时的思路。 就在之前的几轮会诊过后，他们就已经将态度从积极参与会诊转变到了学习交流上。现在能知道个大概情况也总比什么都不知道来的强，所以只能忍。 祁镜这儿也没去刁难那位小医生。 看模样，皮埃尔很年轻，应该只是刚进临床没几年，所以祁镜只是让他找来了他的上级，希望能得到满意的答复。 被拉到摄像头前的是一位女医生，萨拉，30多岁的年纪，梳着一头金色大马尾。刚来，她就解释道：“我是医疗队的领队，刚才和检验科的同事做了交流，对于刚才活检报告的诊断建议，确实有值得商榷的地方。” 祁镜并没有受到什么影响，立刻询问道：“我想知道林医生是否有高γ球蛋白血症。” 萨拉连忙带着一丝反驳口吻，极力解释道：“实在不好意思，这儿条件有限，连免疫球蛋白都没法测，单测γ球蛋白计数对我们而言是不可能的。” 事实确实和她说的一样，当地条件有限，能查个血常规和肝肾功能就不错了，哪儿有条件去查具体的某一种蛋白质含量。黄兴桦马上意识到了这句回答的重要性，翻译也难得正经了一次：“她回答说当地医院没法测丙球。” 按理说，祁镜的提问就该到此结束，硬件上的差距不是靠嘴上说几句话就能轻松弥补的。 然而这位24岁的年轻人，根本没有被难住，从他的回话中反而能隐约听出一丝恨铁不成钢的感觉：“球蛋白数量=a+β+γ，血常规里的球蛋白计数总有吧。a和β球蛋白比例不高，且数量一直都很稳定。所以只要球蛋白数量不高，γ球蛋白的数量一般不会高。” 事实上萨拉确实有点懵，但至少还是听懂了祁镜的意思，报出了血液报告里的球蛋白数量：“球蛋白确实不高。” “那就说明嗜酸性筋膜炎站不住脚。” 萨拉又重新思考了一遍祁镜刚才说的内容，想了好一会儿才不得不承认道：“如果真的如你所说，那林医生很有可能不是嗜酸性筋膜炎。” 听到这个消息，那些老主任各个眉开眼笑，在诊断方面是自家人压了对方一头。但这只是鉴别诊断的一小步而已，祁镜需要提问的内容还有不少，现在谈确诊还为时尚早。 “林医生在吗？” “还在病房工作。”萨拉摇摇头。 “那有没有他身上那块皮肤的肿块照片？”祁镜问道。 “有。”萨拉点点头，拿起了一份病历夹翻阅了起来，“稍等......” 林志行的皮肤肿块只有一处，就在左手腕的内侧。从照片来看，肿块处皮肤颜色加深，肿胀明显，让祁镜首先怀疑的就是黑热病：“需要先检查一下是否是黑热病。” 萨拉听到了一个耳朵早就听出了老茧的疾病，连连摇头：“我们一开始也怀疑是黑热病，但结果并不是。林医生做过血涂片的检查，没发现寄生虫的踪迹，之后也做过骨穿，骨髓涂片里也没找到杜氏利什曼原虫。” 祁镜皱起了眉头，追问道：“刚才的皮肤活检......” “也没有。”萨拉看着挺无奈的，“要不是因为寄生虫的检查结果都是阴性，我们也不至于那么倾向于嗜酸性筋膜炎。” 祁镜叹了口气：“如果不是杜氏利什曼原虫导致的黑热病，那引起皮下寄生虫病最有可能的就是丝虫了，有没有发现过微丝蚴？” 萨拉摇摇头：“外周血、骨髓都很干净，全都没有。” 对于林志行手腕上的那个肿块，祁镜一直以来都觉得更像是皮下寄生虫造成的。可现在三种常规的皮下寄生虫检查方法都扑了空，确实需要转换一下思路。 只不过别人转换的是跨科的诊断思路，既然暂时排除了寄生虫，那就该往其他科靠拢，比如皮肤科、免疫科、或者神经内科等等。 但到了祁镜脑子里，转换的却是另一种，纠错思路。 “之前的血涂片和骨髓涂片的报告还在吗？”祁镜想了片刻，决定从检查报告开始查起，“我想再好好看一看。” 其实黄兴桦说的也没错，萨拉听到这个要求后也觉得祁镜不信任自己。但出于救治林志行的相同目的，她没有拒绝，找到了那两份报告，并且把描述内容和诊断结果依次放在了摄像头前：“我没记错，确实没发现寄生虫。” 祁镜又快速扫了一遍检查报告单上的内容，不论描述还是最后的结论都写得很详细，也没有出现错漏，足以见得他们对林志行的重视程度。 正当女医生想要收起检查单的时候，谁知祁镜忽然说了一句：“时间，对，就是时间！我把最关键的时间给忘了。” “时间？什么时间？” 祁镜的思路跳跃太快，萨拉完全跟不上，只能勉强记下自己该做的事情。但只是愣了不到五秒，就已经让祁镜忍不住催促了起来：“就是实验室出具报告的具体时间，应该就在单子的角落里。快帮忙找找，这个对诊断真的很重要！” “时间......时间......” 在和萨拉的交流中，祁镜终于聊到了重点，而此时的黄兴桦则是坐在一旁干看着，一句话都没说。 萨拉实在不知道祁镜为什么放着检查结果不看，而去找什么检查单的时间：检查单的时间能说明什么问题？靠研究送检到出结果这段时间的长短，来预判检查结果的准确率吗？这也太扯了！ 祁镜看着萨拉指向一处的手指，“晚上23：11分，我没看错吧。” “没错。”萨拉说道，“这么看来，抽血送检的时间应该就在晚上22点左右。” 祁镜点点头：“果然，是送检的时间出了问题！” 防采集自动加载失败，点击手动加载，不支持阅读模式，请安装最新版浏览器！ 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 风起云涌 312.院长的能力 人都是貌相的，依祁镜的年轻长相，很难把他和高年资的医学专家联系在一起。 好在林志行是华国医生，援非那么多年，再加上国内落后时寄生虫肆虐，他本人也更相信国内医生对寄生虫的了解。 所以从开启这次长期的跨过会诊开始，虽说当地医疗队一直参与着一线诊断和治疗，但国内会诊意见的权重占比却是最高的。 对于华国医生的建议，当地多国组成的医疗队一直非常看重。何况刚才祁镜的发言早就超过了言之有物的范畴，根本无法忽视。 “祁医生的建议就是我们的建议。”会议室里的负责人黄兴桦给予了祁镜最大的支持。 “那好，我们会第一时间把你们这儿的会诊意见告知林志行医生，最后的治疗方案会由他自己决定。”萨拉在手边写下了检查的具体时间，又把整个过程全部复述了一遍：“再过五个小时就是晚上九点，我们会帮忙先给林医生做一次检查，等明天一早你们应该就能拿到晚间涂片的结果......”她话刚说了一半，祁镜又拿过了麦克风，做了个暂停的手势。 “怎么了？” “其实晚上的涂片检查可以再等一天，先把早上的做了吧。”萨拉迟疑了片刻点了点头，领会了他的用意：“祁医生确实考虑周到，那今晚的骨穿就暂缓。等明天上午的外周血和骨髓涂片出了结果后，咱们再考虑是否重做晚上的检查。” “拜托了。”按祁镜刚才的说法，林志行很有可能感染了非洲某些特有的丝虫病。 那些丝虫的幼虫微丝蚴，一般会在白天出没，所以最重要的是白天的涂片检查，相比起来晚上的就只是常规复查而已。 为了一个复查让林志行短时间里做两次骨穿，损伤确实大了些。而且一旦白天涂片检查确诊，那晚上的复查也就没了必要。 这原本只是一场简单的皮肤活检结果报告会而已，但却因为祁镜的到来，被活活聊成了他自己单方面的会诊。 全程都是他在主导，连一直以来说一不二的黄兴桦也只能成为他的翻译，沦为 “背景板”。一个住院医生，面对满场的主任，能道， “我也实在没想到你会来，今晚就先在这儿将就一晚。” “没事儿，我不挑，只要有床有厕所就行。”祁镜对住的地方没太多讲究，只要窗帘能遮光、环境够安静，他就能睡着。 黄兴桦给的房间已经很不错了，在整家酒店里也算中上水准，一晚也得500以上。 但朱岩的想法和他完全不一样，既然祁镜是自家医院诊断部门的医生，生活就得过得体面一些，否则会连带着他也颜面无光。 “如果这种事儿都需要你费心，那就是我这个老板失职了。”朱岩拍拍他的肩膀， “快休息吧，明天见。”祁镜没法推辞只能点点头，和他道了声晚安后关上了房门。 不知不觉间，现在已经过了11点。祁镜洗了个澡，躺在床上，彻底放空了脑袋。 也就只有这种时候，他会撇开工作想到家里人，忙不迭给陆子姗发了条消息报平安：祁镜打下一通流水账发送了过去。 祁镜看着短信，忽然想到了什么，连忙又在后面多问了一句，祁镜把这个理由前后分析了一遍，确实没什么太大的破绽。 虽说王廷和肖玉很熟，但只要肖玉不起疑一般不会去找王廷询问自己的行踪。 如果真要打电话去问，那真就是自己倒霉，只能认了。其实整件事儿的关键不在理由合不合理，而在时效性的长短上。 院长的能力？ 什么能力？祁镜不知道自己老爸准备干什么，但既然牵扯到了院长这个职位，事儿肯定小不了，而且 “院长”两个字总让人有种安心的感觉。直到这时，祁镜才长舒了一口气。 有老爸做内应，应该能多撑上两天。就希望林志行的病情别太复杂，要不然他怕是八月份之前都回不去了。 这时，他的手机又震动了一声，原来是祁森偷偷发了条短信过来询问情况的。 祁镜连忙和陆子姗互道晚安，便把聊天重心放在了自己老爸这里：祁镜见了这个回答，心里更是安心了不少，这才回道：祁镜在肯定了祁森的同时，心里还是有些不放心：这个办法很不错，看了让人眼前一亮。 但祁镜在医务处待过，大三甲的行政总值班可没那么轻松，尤其是急诊，几乎天天都要跑上两次。 一旦让她去了急诊，说不定整件事儿都会暴露。随后祁森就给儿子描绘了一副能一夜无事轻松值班的美好画卷：看着这条消息，祁镜仿佛看到了祁森那张得意的笑脸。 这时可不能点点头嗯两声就把事儿简单揭过去，必须得致上最热烈的赞词，以表扬为儿子遮风挡雨不求回报的博大父爱。 现在正是调动起祁森主观能动性的好时候，等以后再遇到这种事儿，父子两人说不定就会配合得更加默契。 祁镜看着久久没有新消息送来的收集屏幕，已经能猜到祁森现在的心情，怕是早就感动得不能自已了吧。 父子之间就是这么简单纯粹，不需要过多的笔墨去描述。不过在短暂的沉寂之后，祁森并没有选择结束聊天，反倒是被会诊内容激起了谈兴，一连问了好几个问题：最近因为工作的关系，祁镜渐渐在医院站稳脚跟，父子两人少了很多话题。 想想祁森离开临床好几年了，久疏战阵，也确实会憧憬临床。要是换成自己，祁镜肯定会千方百计地过把诊断瘾。 父亲感兴趣，作儿子的肯定得陪：这阵仗确实不小，即使是祁镜也难免会得意。 见祁森又问，他嘴角微微一笑，快速敲下一排汉字：打字速度很快，但刚到蔡萍主任名字的时候却戛然而止。 祁镜愣愣地坐在床上，忽然想起了什么，下意识停下了手指。想了一会儿后，顿时觉得后背窜来一股恶寒，鸡皮疙瘩掉了一地。 他手指微微颤抖，连忙把已经敲上短信的字全部删除，然后呆呆地看着屏幕上的时间。 祁镜越想越不对劲，又忍不住控制方向键翻找到了之前和祁森聊天的内容。 许久过后，祁镜嘴里自言自语地喃喃道：“这不可能啊，人在老地方待着，时间也不长，怎么会出事儿呢......”防采集自动加载失败，点击手动加载，不支持阅读模式，请安装最新版浏览器！ 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 风起云涌 313.父子情 整件事儿从发生到尘埃落定也就十来分钟的时间，却让这一家三口受到了不同程度的惊吓。 祁森以上厕所为借口，暗自和儿子互通消息。本就是新晋的卧底，心虚，见肖玉突然闯进来压力激增。在这不足一秒的反应时间里，他既要维护住自然的表情，还要掩盖自己和人聊天的事实，几乎是不可能完成的任务。 而另一边的肖玉，其实只是想拿瓶新的洗洁精刷碗，没想太多就憋了口气进了厕所。 谁知祁森却以二便为由和人聊天，脸上更是泛起一抹平时不曾显露的笑容。尤其在见她进来时，祁森有明显3受惊吓的表情，很不自然。 院长周围有太多的女人，以妻子特有的直觉，这能不彻查？ 不查岂不翻天？ 手机到手，她这才知道原来聊天的对象是儿子。而祁镜竟然瞒着自己偷偷跑去了上京，参加的还是一个传染病大会诊。 夫妻两人在短短数秒里经历了好几次博弈，最后以祁森的惨败告终。 而交锋后的结果通过手机反应到祁镜这里的时候，就是刚才那个样子。 肖玉的过渡非常圆滑，一度都没让他感到违和感。直到询问起了会诊核心内容，他才突然意识到祁森的手机竟然早已叛变，不知什么时候改姓了“肖”。 毕竟之前黄兴桦来医院第一个找的就是祁森，不可能不知道这次会诊是谁在主持。 事已至此，祁镜只有认错。 事已至此，肖玉也知道自己儿子只是认错，改估计是不太可能了。 传染病这个科目是横亘在祁镜母子间的一道坎。 在肖玉看来，自己当初同意祁镜进临床工作，是让了一步。之后同意祁镜进内科急诊，又让了一步。现在回到了传染病学这个问题上，她不会再让了。 她去过非洲，见过数不胜数的传染病学医生，很清楚暴露在那些微生物下是个什么结局。而且国内刚经历过sars，丹阳医院还有全丹阳唯一一栋综合医院传染病大楼。因为工作原因接触感染的例子，身边要多少有多少。 她不希望儿子为了工作把身体也丢掉。 去年祁镜第一时间发现登革热时把自己搭进去就是一个很好的证据，也让肖玉认定了祁镜对传染病有兴趣。那件事直到祁镜保证自己不学传染病才告一段落，为此她还给王廷放了行，让他收下了祁镜。 在肖玉看来，急诊环境再糟糕也比作传染科医生好。 既然都说开了，短信就没有了存在的必要，拼音敲字对上了年纪的人来说确实有点麻烦。 “病人是什么病？” “感觉上是丝虫。” “人在非洲？” “嗯。” 肖玉停了一会儿，回问道：“你们准备过去？” “那不至于。”祁镜笑着说道，“要是能明确诊断，并且后续治疗有效，那就没必要......” “意思就是诊断不明确，治疗无效就要过去了？”肖玉没等儿子说完，就直接抢过了话头，“不准去！” 祁镜连忙解释道：“我不会去的......” 这个回答的态度还不错，但二犯的儿子在肖玉这儿早已没了公信力，单单一句话根本算不得什么承诺：“你要是去了就没我这个妈了！也别回来了！” 同样的话当初祁镜也听过，就在考黄玉淮硕博生之前，肖玉也是这么和他说的。 当然那时的祁镜满脑子都是那些小东西，哪儿管得了那么多，所以直接搬了出来，一个人一住就是十多年。虽说后来依然回了丹阳医院，接了蔡萍的班，可平时一家人几乎见不到彼此。 现在想想，肖玉的决定不近人情，但从结果来看确实没错。 祁镜最后也确实倒在了一线，不过讽刺的是，让他猝死的原因不是被感染，而是连续的高强度工作。在正常情况下，国内医生就已经不够用了，再突发紧急公共卫生事件超负荷工作就成了常态。 连续两个月奋战在一线，每天不足5小时的休息时间，加速了祁镜心脑血管的老化。严重脑出血病死率极高，祁镜就属于这一类。 他没做什么反抗，估计连抢救都没来得及上，人就不行了。 其实这样也好，对祁镜而言，死之前吊着一口气比死难受得多。要是直接昏迷还好说，要是人清醒着，身体却动弹不得，还被插着呼吸机、导尿管、静脉输液管，没病死难受死也得活活无聊死..... “喂，你想什么呢？”就在祁镜还在回忆往事的时候，肖玉声音越发颤抖起来，“你倒是说话啊！” “妈，我都说了不会去的。这次考研也是选的危重症医学，您还有什么不放心的？” 祁镜再一次重申并且“坚定”了自己的立场：“再说这种吃力不讨好的事儿我才懒得去干，对我来说，赚钱才是当务之急。我还得让子姗多生几个孩子，还得给你们俩养老送终，事情还多着呢，怎么可能跑去那种鬼地方。” 一连几个理由让肖玉总算平静了下来，最后忍不住一连叹了口气，淡淡地说道：“还多生几个，有计划生育不知道？” “我和她都是独生子女，可以生两个。” 肖玉一愣，看了看坐在马桶上不敢言语却连连点头的祁森，回道：“哦，是吗......” 给了祁镜当头棒喝后，肖玉的态度开始软了下来。当然刚才的保证性发言也起了一定的作用，虽说真实性不可考，但不管怎么说结婚生养第三代永远是老一辈人最关心的话题。 而且对于祁镜工作上的进步，她这个大主任多少也该给予一些肯定才行。 “会诊是黄兴桦主持的？” “嗯，他全权负责。” “黄老没来？” “黄玉淮老教授？”祁镜说道，“我刚到会议中心，没见着。应该不在吧，毕竟69了，早就过了退休的年龄。” 肖玉叹了口气，好歹儿子只是一个才入临床一年的住院医生。黄兴桦说一不二的脾气是业内公认的，能被他这位大主任找去参加全国的会诊绝对是莫大荣幸，也是对祁镜能力的一种肯定。 这要是换成其他人早就在医院里传开了，闹不好还得来个院内嘉奖什么的，再不济科里也得表扬两句给人出出风头。现在因为肖玉的想法，整件事只能秘密进行，知道的人估计不出五个。 别人家孩子出息高兴还来不及呢，怎么到她这儿就成了各种反对呢。 算了，反正已经做了王廷的学生，接下去只要不出国去疫区，一切都可以谈。 “以后有会诊就明说，不用偷偷摸摸的。”肖玉到最后还是松了口，“但是绝对不能去那种地方，懂吗？” “知道了。” 祁镜能明显感觉到肖玉已经回到了原来的情绪状态，便决定溜之大吉：“妈，不早了，我先睡了。” “嗯，好，你早点休息。”肖玉说道，“明天起，早晚一个电话报平安，别忘了。” 祁镜苦笑了两声，这哪儿是报平安，完全就是防自己偷跑。毕竟去那种落后地区别说手机网络了，就连电话也很有可能断掉。 “我知道了，妈。” 肖玉听后点点头，又交代了几件生活上的琐事，总算是挂掉了电话。 “挂了？”祁森站起身走到肖玉身边，笑着安慰道，“既然儿子都答应你了就不会改专业了，再说就他那种麻烦的性格，去落后地区不得难受死啊......” “......” “好了，碗我来洗，你快回房休息休息。” 祁森还想说下去，然而他的耳朵却已经成了肖玉手里的玩物，不仅形状发生了改变，颜色也渐渐红润了起来。突如其来的疼痛让他嘴型发生了变化，到嘴的词都有点说不清了：“明天我们还得组起桑布来泥.....” “碗先放着，不急着洗。”肖玉手上虽然力气不小，但脸上却显得格外平静，“我们先谈谈短信这件事儿。” 祁森还以为这事儿已经过了，没想到肖玉压根就没放下过：“我也是没办法啊，他来求我帮忙，作为父亲怎么也得帮儿子一把吧。” “嗯，你唱红脸我作黑脸，挺好的。”肖玉嘴角微微一笑，顺势把他拉出了厕所。 手劲加重后，祁森疼得眼泪都熬了出来：“不不不，不好不好......” “时间还早，咱们慢慢聊。” “别啊，我还有工作要做啊~” “......” “好你个臭小子，竟然自己先溜了，也不帮我说两句好话.....” ...... 一夜无话。 祁镜昏昏沉沉地睡了个自然醒的好觉，等睁开眼睛的时候已经过了早上九点。拉开窗帘，骄阳就洒了祁镜一脸，本来还想开窗换气的想法被他瞬间掐灭在了萌芽期。 洗漱换衣，祁镜下楼，卡着免费早餐结束的时间入了座。 刚准备进餐厅拿东西吃，谁知迎面又撞见了朱岩：“朱老板，早啊。” “早？不早了！我可是一早就在这儿等你了。”朱岩看了看表，然后笑呵呵地说道，“都说医生会养身，没想到你那么晚才起床。” “哦，昨天太累了，就多睡了会儿。”祁镜摸了摸肚子，说道，“我先拿东西吃，咱们边吃边聊。” “哎，不急。”朱岩一把拉住了他的手，站起身说道，“早饭得吃得好些，免费的能有什么好东西，也不上档次。我带你去个好地方，包你满意。” 上京的早餐除了传统的油饼、烧饼、包子、炸糕、麻团、豆花外，还有独特的京城风味，豆汁、炒肝、各类卤煮都极具特色。 “这一顿不便宜吧。”祁镜看着入门后的装修样式就知道自己又进了个不得了的店铺。 “不贵。” 朱岩在前面带路，直接把祁镜领到了一个包间。进门后里面已经有了人，是个略有些发福的中年男人，穿着行头看着就不便宜，应该和朱岩是一路人。 祁镜平时和朱岩都是互相客套，除了正在建的医院外没什么交集。 可从昨晚开始，朱岩就表现出了与平时不同的热情，原来是在这儿候着他呢。恐怕面前这人早就和朱岩联系过，就等祁镜起床了。至于来意嘛，估计和即将开展的医疗器械有关。 见他们进门，男人就笑嘻嘻地起身迎了过来，一把握住了祁镜的手：“这位就是祁医生吧。” “对，就是我和你说的祁医生。”朱岩径直走了进去，找了把椅子坐下，“现在贵宾会议室的会诊就是这位祁医生在主导，那些主任医生都得甘拜下风。” 一顿猛吹后，男人笑得更灿烂了，连忙把祁镜送到桌边，然后递上名片：“小弟唐建明，这是我的名片。” “小弟？”祁镜忍不住笑了起来，“唐先生恐怕快50了吧.....不，估计得50出头了。” 唐建明笑着点了点头，说道：“祁医生慧眼啊，52了。” 这时倒是刚喝上一口凉茶的朱岩想不明白了，忍不住又上下把他打量了一番：“什么，52了？我看你怎么才40出头啊。” “我长得比较显年轻，厚生。就是这肚子啊不太争气，这两年越来越大了。”唐建明笑着拍了拍自己的肚腩，说道，“祁医生果然不是凡人啊，一眼就看出端倪了。” “唐先生确实会保养，脸上皱纹不多，只不过手背和手臂的皮肤有点粗糙。”祁镜稍微解释了两句，“其实这东西就是个熟练度，见的人多了自然而然就能看出点东西来，没什么大不了的。” “够谦虚！” 防采集自动加载失败，点击手动加载，不支持阅读模式，请安装最新版浏览器！ 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 风起云涌 314.大美人 其实祁镜对医疗器械压根就没什么研究。 他平时的工作重点一直都在诊断上，和器械打交道的机会实在有限，常用的也就抢救室里那几样东西。 急诊确人缺骨干，祁镜当初做住院的时间就不长，基本一满年限就被提升了。而且实习生源源不断，内科的操作内容也不难，除了胸穿腰穿外几乎都是杂活范畴，普通住院甚至实习生都能轻松应对，根本轮不到他出手。 而现在，他已经发展到了连病人都懒得收的地步，更别提上手去操作了。 当然，就算懂得再少，他也很清楚国产与进口之间的差距。 十多年前，国内工业化水平还不够强悍，国产医疗器械确实差了进口好几个档次。就算是听诊器这类小东西也很难跟上脚步，碎膜、听筒管橡胶老化、耳塞太硬等等缺点经常会被国内医生诟病。 只要在临床工作过，尤其是外科，都很清楚国内外医疗器械的差距。 现代医疗不论内外科都在向微创时代靠拢，各类导管就是最杰出的代表。想要得到好的治疗效果，降低医生的操作风险，就得在器械的质量上下功夫。 因为医疗和科技工业水平的关系，国外在微创上早已遥遥领先，而国内只是刚起步的状态，质量上的差距在短时间内很难弥补。 但这种差距反应在价格上就有点离谱了。 如果是弥补了国产空白那也就算了，可两本介绍书里有些相类似的东西，价格却是天壤之别。同样一件过了质控的产品，可能在临床使用的效果上有一两倍的差距，可反映到了价格上则被放大到了10倍乃至数十倍。 如果再算上医保，价格差甚至可以继续拔高。 也许出厂时它们的价格并不夸张，但漂洋过海之后，加了运输费、代理销售费、各类杂七杂八的中间税收，最后呈现在病人面前的就是一个普通家庭难以支付的价格。 就好比早上吃个早饭，路边摊和酒店里的东西肯定有差别。在紫天阁吃早点肯定会比其他地方做得细一些，选料讲究，口味也是一流，但这种差距反应到价格上就是在末尾上多画一个“0”。 “朱老板，你也太看得起我了，器械方面我实在是不太懂。” 祁镜同时比较着两本介绍书的价格，嘴里吃着刚出笼的包子，笑着说道：“内科对器械依赖度很低，有些我连用都没用过，让我怎么选啊？” “哦，是吗？” 经祁镜这一提醒，朱岩这才想起了这茬。 祁镜只是个内科临床医生，懂的器械很有限，也没参与过器械销售，不知道里面的水有多深。实在是之前这小子办了太多事儿，让朱岩产生了一种什么都能靠他的错觉。 想再想想，他不得不在心底里暗骂自己两句，然后对祁镜说道：“你就先看你懂的那些东西，其他的我再想想办法，考虑考虑。” 祁镜难得见到朱岩窘迫的样子，不由得问道：“朱老板难道是一个人来上京的？应该带了专门采购医疗器械的人吧，他们可比我这个门外汉强。” 朱岩听后连忙答道：“带是带了，这次还来了不少人。” “那就简单多了。”祁镜笑了笑，说道，“马上就是博览会，等展会开始之后，让他们带你四处逛逛，最后再和唐老板的东西比一比。如果性价比差不多，那就选唐老板的......” 说着说着，祁镜发现朱岩刻意避开了唐建明的视线给自己使了个眼色，脸上表情也非常无奈。 祁镜马上心领神会，恐怕他这次带来的人都被唐建明渗透得七七八八了。 这手段确实是做生意的老手，只是丢点小钱就能换来好几笔大单，血赚不赔。再加上两人之间一直存在的朋友关系，朱岩很难在同等条件下拒绝他。而一旦交易达成，最后极有可能被他强行发展成稳定的长期客户。 朋友和病人的钱最好赚，但唐建明不知道的是，朱岩这次并没有赚钱的心思。或者可以说，他这次的主要目的并不在钱上。 “行，那我就再看看。”祁镜吃着豆花，一边有的没的问向唐建明，“唐老板卖的东西挺多啊，有些恐怕一般医院用不起吧。” “是啊。”唐建明笑着喝了口茶，说道，“我的公司专做三甲大医院的生意。” “上京明海那么多三甲医院还填不饱唐老板的胃口？”祁镜也笑着奉承道，“现在还覆盖到了丹阳，看来唐老板的公司规模不小啊。” “唉，祁医生抬爱了，小公司而已，出来混口饭吃。”唐建明嘴上说着不要，但表情上就能看出他心里舒坦得很，“最近业务范围扩大了不少，基本大城市的三甲我都做。” “哦？那丹阳医院也做？”祁镜倒是来了兴趣。 “丹阳医院有稳定的供货渠道，我这种小公司插不上手。”唐建明尴尬地挠了挠头，笑着说道，“丹阳的一院、仁和、三院、六院我都在做，还有不少生意是专科医院和私人医院的。” “我听说三院才刚进三甲行列，需要扩建一大批新型科室，正是需要大批收购医疗器械的时候。”祁镜竖起拇指，笑着赞道，“这可是块大肥肉，倒是没想到唐老板速度那么快......嗯？唐老板怎么了？我是不是说错话了？” 从他开始聊三院开始，唐建明的脸上就写满了尴尬，就差抬手抽自己嘴巴了：“三院确实是肥肉，不过最肥的那块却被别人抢走了。” 朱岩没想到在三院这笔生意上唐建明会失手，连忙问道：“嗯？老唐，什么情况？” “别提了，之前和他们心内科主任聊得好好的，我们负责三院所有介入器械的供应。”唐建明气得嘴角谁直抽抽，猛地一拍桌案，骂道，“谁知最后被隔壁的宝瑞懒腰截了道，气得我足足三天没睡好觉！” “宝瑞？”朱岩想了想，“就那个之前和你竞争代理销售权的新公司？” “是啊，也不知道背后是哪尊大神，这两年从一家小公司崛起到能和几大厂商掰手腕的地步。” 唐建明说道：“我听说这次为了三院的生意，他们特地派了位大美人过去。估计是瞧上眼了，第二天就和我说再‘考虑考虑’，又过没几天索性连我的电话都不接了。” 朱岩点点头：“够狠的。” “竞争激烈啊......”唐建明大吐苦水，忍不住一把拉住朱岩的手，“朱哥，你可得帮我一把啊。这些器械绝对能保证质量，种类也丰富，价钱方面还是能商量的。” 朱岩笑了笑：“我还得和他们商量一下，毕竟是大生意。” “没问题，我不急，要不然今天就带销售部经理来一起谈了。这样，等博览会结束后我请客，到时候饭桌上再决定也不迟。”唐建明笑着看了眼正在震动的手机，连忙拿起了自己的公文包，起身说道，“到时候说不定就得借朱老板在上京的大酒楼一用了。” 朱岩点点头：“没问题。” “好好，那我就先走了。”唐建明晃了晃手机，“公司里还要开会，我得立刻赶过去一趟。” 和他告别后，房间里只留下了祁镜和朱岩两人。谈话的焦点也从两本器械介绍书和生意，慢慢转移到了唐建明这个人身上。 “价钱方面我不太懂，质量的话，还得用过才知道。” 朱岩摇摇头，笑着说道：“要不是我实在没人能用，也不会来找你了。没想到最后是急病乱投医，找错人了。” “呵呵~”祁镜笑了两声，把豆花全倒进了嘴里，然后淡淡地说道，“朱老板如果身边没人可用的话，我倒是有个备用人选。” “你有人？” “算有吧，但还不确定。”祁镜虽说有七八成的把握，但对说出口的话还是加了点限制，“具体得问过她才能知道，不过作为销售代表，这么大一笔生意岂有不接的道理。” “是谁？” “宝瑞的一个销售代表，大美人。”祁镜两手在半空中勾勒出了一副美妙的身段，然后看着朱岩惊讶的表情，笑着说道，“别觉得奇怪，宝瑞就是你心里想的那个宝瑞，美人也是你想的那个美人。” “喂，那家公司可是老唐的......” 朱岩平时在生意场上也是出了名的心狠，但在临门一脚出手的时候往往都会给人留一些余地。让他没想到的是，面前这个年轻人平时做着治病救人的工作，谈起生意倒是比他还狠。 唐建明才刚说好和宝瑞之间的恩怨，人才走了多久？恐怕秒针都没转满一圈吧，他这就反向聘起了宝瑞的销售代表了？ 这要是让唐建明知道了，这朋友关系算是彻底完了。 “我只是建议而已。”祁镜抽了两张纸巾抹了抹嘴，“最后的决定还是得朱老板自己来下。” “没关系，你这个建议不错。”朱岩哈哈笑了两声，“反其道而行之，我很喜欢。” “那和唐老板的关系就......” “吹就吹吧。”朱岩给自己续了一杯茶，淡淡地说道，“我和他上一笔生意还是在十多年以前，当初他开始把事业重心转向了医疗器械行业的时候，我们其实就没什么生意来往了。要不是念这点旧情，我也不至于优先考虑他的公司。” 生意场说到底还是金钱的博弈，人情终究是有限度的。 “话说，我现在倒是更在意这个美人。”朱岩眼神显得有些轻浮，嘴角露出一抹坏笑，“真的是个大美人？” 祁镜也笑了起来：“朱老板有兴趣？” 朱岩马上意识到自己说错了话，好歹自己女儿和面前这个人是朋友关系，要是传过去就不好了：“哎，什么话，我像是那么随便的人吗？又不是刚走的那位老唐，小三遍地。” “哦？” 祁镜笑了笑，通过手机上网找起了宝瑞公司的电话：“瞧他的面相，以前肯定是个大帅哥，能迷倒人的那种，倒也不奇怪。” “当初他确实长得不错，要是放到现在妥妥的奶油小生。女人也基本追一个到手一个，轻松的很。”朱岩似乎很在意这项能力，说得是绘声绘色，“有了钱以后，他身边几乎隔几个月就会换个女人，我们这些老朋友早就习惯了。” 这种陷进女人堆的人，祁镜也见过不少，没几个能有好结局。 朱岩也是聊开了，没了之前老板的样子：“也不知道他是怎么保养的，这么多年还是老样子，我刚见到他的时候都认不出来，亏你还能看出他的年纪。” “年纪啊。”祁镜翻着网页说道，“其实是猜的。” “猜的？这也能猜？” 祁镜解释道：“就在我说他年龄不到50岁的时候，他脸上出现了一种明显得意的表情。估计他在年龄和长相方面有绝对的自信，所以我就临时改了答案。没想到，最后倒是被我猜中了。” 朱岩听着愣了愣，好一会儿后才反应过来：“那你说他皮肤粗糙是......” “借口而已。”祁镜两眼看着手机，找着宝瑞公司主页上的电话号码，嘴里又搬出了一套朱岩不懂的知识盲点，“看上去应该是长期的皮肤过敏吧，以前做的什么生意？” “建筑材料。” 朱岩叹了口气，说道：“别看现在房产热度上来了，九十年代那会儿才是真赚钱的时候，我和他都是那时候发迹的。当初靠着运气和胆量，一年就让我们赚上了好几千万。” 祁镜点了点头，同时找到了宝瑞公司的电话。 电话铃响了好一会儿，接起电话的是位姑娘，语速很快，应该做惯了接电话的工作：“亲爱的客户，宝瑞医疗为您真诚服务。” “能帮忙找个人吗？”祁镜问道。 防采集自动加载失败，点击手动加载，不支持阅读模式，请安装最新版浏览器！ 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 风起云涌 315.检查结果 姚璐躺在床上，享受着悠长假期第一个早晨。 昨晚11点才到家，整理完行装，卸妆洗澡，最后到了1点才倒头睡下。连续出差工作了两个多月，难得能睡个懒觉，起床是不可能起床的，这一觉就算睡醒了也得在床上赖足一上午才过瘾。 回想整个5-7月的工作，可以用近乎完美来形容。 最重要的三院合同已签，70多天就完成了全年的指标，今年提成恐怕会是个大大超过预计的“天文”数字。 至于接下去的博览会工作就和她没什么关系了。 如果马立鸣没往歪处想，姚璐倒是挺愿意给他在博览会里做回向导，就算之后的医疗研讨会，她也可以帮忙安排参会时间。可惜自从决定了采购项目，对方动作就变得越来越大，如今合同已签，她不得不提出调离的请求。 其实要在其他公司，这种请求很有可能被驳回。毕竟钱比人重要，想入行的多的是，不想做的话随时欢迎你滚蛋。 但宝瑞有些不一样，这是一家特立独行的医疗器械公司。 国内医疗器械生产不论本身质量还是科技含量都无法和进口产品竞争，国内公司开局都是走的山寨路线，想着先把基础夯实再说。但自从不少改走自研的公司相继失败后，越来越多的公司开始坚定了自己山寨的道路。 这就造成了国内器械公司里，80%在做山寨，15%在山寨和自研的分界线上反复横跳犹豫不决。 而剩下的5%里有4%因为腿脚不便，一早跌下悬崖，成了牺牲品。唯独那1%熬过了自研的困境期，终于到了一展拳脚的好时候。 宝瑞就是那为数不多的1%。 从公司建立之初，宝瑞就坚持自主研发的道路，背后金主也给了莫大的支持，研发经费说砸就砸，眼皮都不眨一下。沉寂了两年后，硬是拿出了一套极为成熟的国产“全数字超声频谱多普勒成像的方法和配套装置”。 国外提出全数字化多普勒成像的概念也就在90年代末，出现的成品也就比宝瑞早了半年而已。 自研虽然比山寨要贵，但却要比国外进口货便宜得多。而且因为契合国内的国情，又是全汉字标识，所以需求量只多不少。 单靠这个专利，宝瑞就赚了不少钱。 尝到了甜头，公司一发不可收拾，将赚来的钱又全部投进了研发之中，慢慢成为了国内新兴医疗器械公司的典范。 其实对姚璐而言，公司是自研还是山寨从表面上来看都无所谓，可自研之后带来的辐射效应才是最重要的。尤其是她这样的女性，工作上要比男销售好赚钱，当然也要承担大量风险。 被人动手动脚早已是家常便饭，更有甚者会明目张胆地重新定义销售“规则”。 在这种环境下，自研后带来的变相垄断就要比山寨货要有保障的多，至少不会有人提一些苛刻的奇怪要求。 同时宝瑞对人才的管理也很愿意下血本，单单这两年就挖走了不少人。看上去来的只是人，但懂行的都知道，宝瑞要的是他们背后的人脉。能成功的销售谁还不认识几个大主任，有人脉做起生意来就方便。 姚璐打了个大大的哈欠，翻了个身看起了手机。 为了睡个安稳觉，她调成了静音，一晚过去来了五条未接来电。 其中三个是马立鸣的，自然是直接pass。拿到了合同单，姚璐根本没必要和他继续纠缠。另两个电话里有一个单看名字就知道是今天去接马立鸣的同事，打来应该是要再多询问一下马立鸣的事儿，也是直接pass。 现在对姚璐而言，既然拿到了休假，装睡才是最重要的。 这时候心软凑上去，肯定会惹来一身骚。当然她也不可能全然不管，好歹是自己留下的客户，等“睡够了”自然得发一段消息过去，将马立鸣的情况做一些简要的“补充说明”。 这四条都可以无视，但接下去的那条就不一样了。 打进来的时间就在五分钟前，因为没有存过号码，所以姚璐能看到的还只是一串数字。原本陌生号码都会被她简单地处理掉，可这串号码看着好像有点眼熟：“怎么感觉像是公司的电话。” 自从手机普及后，姚璐也不知道有多久没接到公司电话了。 平时一般都是自己团队的主管直接一对一给她打电话，对于经常在外谈生意的他们来说，手机有着极其而重要的地位。正是因为这样，座机已经开始慢慢淡出了人们的视野。 她回拨了电话，没一会儿听筒里传来了一位年轻姑娘的声音：“是姚璐小姐吧？” “嗯，你是？”姚璐有些奇怪。 “公司的客服。”姑娘说道，“刚才有一位徐姓先生打电话来点名找你，不知道你认不认识，所以我就想给你打个电话。” “徐姓先生？”姚璐一时半会儿没反应过来。 “嗯，双人徐，徐佳康。” “徐......佳康。”听到这个熟悉的名字，姚璐两眼慢慢睁大，马上想起了昨晚上一起乘车回来的那个年轻医生，“认识认识，他还来找我了？他人在哪儿？我怎么找到他？有没有留下电话？” “姚小姐，你别太激动。”客服姑娘拿出了刚才记下号码的记录纸，说道，“他留了电话，你记一下。” ...... 姚璐看着刚到手电话号码，精神十足。没想到昨晚上就想要的联系方式，今天会以这种方式来到了自己手里。 “我运气真的是太好了！” 她兴奋地自言自语了一句，然后快速拨下了这些数字号码，然后直接打了过去。铃声连响了三声，对面接起了电话：“是姚小姐吗？” “啊.....嗯，对！就是我。”姚璐还想着该怎么开口，没想到开场白被对方先一步抢走了，“徐先生找我有什么事儿吗？” “嗯，我记得你现在在休假吧？”祁镜问道。 “对，我刚拿了休假。”姚璐笑着说道，“昨天那家伙你也看到了，一路上都动手动脚的，我有点受不住就撤了。” “休假就好......” “徐先生需要我帮忙？” “如果你这段时间没事儿做的话，要不要兼个职？”祁镜说道，“我这儿有位朋友对医疗器械非常感兴趣，但对具体的型号品质都不太懂，需要一个博览会的向导带带路。和他聊天的时候我就突然想到了你，具体价钱方面都好商量，不会亏待你的。” 姚璐听到这儿也不知道该说些什么，总觉得心里有些失落。 原本她是想和这位徐医生先套上近乎，然后一边打听他的身份，一边也可以交上朋友。 毕竟能让黄兴桦出面接人的医生实在不算多，而他才只有20多岁而已。以他现在的实力，做上大主任只是早晚的事儿，说不定以后就会有生意上的往来。 而且三院的马立鸣可以代替大主任来签单，为什么他徐佳康不行？ 不过现在这家伙突然就把自己转手给了朋友，这算什么套路？难道他对这次博览会一点兴趣都没有吗？ “你不去博览会吗？”姚璐有些不甘心，还是问了出来。 “我对医疗器械确实没什么兴趣，也不太喜欢大热天地和人扎堆站在一起。”祁镜笑了笑说道，“如果你答应的话，我就把你电话给他了。” 其实按姚璐的计划，她是打心眼里不想接这个差事。 忙了两个月总算能休息到七月结束，要是现在接了活，恐怕假期就得提前告吹。上京的夏天气温高的吓人，向导的工作不好做，来回折腾起来分分钟一头汗。 不过她是真的想和这位徐医生搭上线，所以最后犹豫了会儿，还是同意了下来。 但姚璐在同意的时候，倒是把祁镜绕开的圈子又绕了回去，重心依旧被放在了祁镜的身上：“帮忙没问题，不过现在我没空。要不这样，晚上一起吃个饭，你也好给我介绍介绍你的这个朋友。” “晚上......”祁镜停顿了片刻，问向了走在他身边的朱岩，“朱老板，你晚上有空吗？” “我闲的很，问题是你有空吗？”朱岩反问道。 祁镜点点头：“对啊，我下午四五点的时候还得开会，时间不一定来得及。” “你这是开的什么会？怎么特地选在了吃饭的时间？”姚璐顺杆爬直接问到了她最关心的核心问题，。 “哦，只是一个小会诊而已。”祁镜没避重就轻，同时也没明说，打了个马虎眼就混了过去，“要不这样，看我这个会诊多久结束吧。如果时间太晚就让朱老板来亲自请你......” “太晚的话就改明天早上吧。” 姚璐没等他说完，就开口建议道：“如果你晚上没空，那就改成明天早上吧。反正离博览会开幕还有三天，不急的。” 听她这么坚持，祁镜也不好再多说什么，只能嗯了一声，先替朱岩答应下来：“行吧，那就先这么定了，保持联系。如果这儿有时间变动，我会第一时间通知你的。” “嗯，保持联系。” 祁镜挂掉了电话，抹去了额头上慢慢渗出的汗珠，摇着脑袋暗暗地说道：“麻烦啊。” 朱岩就走在祁镜身边，听他如此笑着说道：“是挺麻烦的，这是看上你了吧。” “朱老板开玩笑了。”祁镜也不知道该怎么说才好，“估计是昨晚上你和黄教授一起出来接我吓着她了吧，这么大阵仗，她肯定以为我是什么大人物。” “这理解没错，你可不就是个大人物嘛。”朱岩马上说道，“这要是没你在场，接下去的会诊怎么进行下去？那些主任顶着教授头衔，一个个看上去牛b哄哄的，可见了这个病例却是一点头绪都没有。叫你一声大人物，不亏。” “朱老板抬举了，只是钻了个国内寄生虫知识匮乏的空子罢了。”祁镜对这种说法没太在意，“我就是个普通的急诊科医生而已，没那么厉害。” “妄自菲薄可不好。”朱岩笑了两声，调侃道，“话说你什么时候改姓徐了？” “还不是因为怕惹麻烦。”祁镜耸了耸肩膀，“为了免去不必要的麻烦，所以就拿朋友的名字冒充一下。” “啊？你这拿的还是别人的真名？” “是啊，假名多没意思。” “还是你狠......”朱岩笑了两声，继续说道，“那这么有本事的祁大医生为什么要选择走回会议中心？这一路回去可不近啊。” “哦，我吃好东西再乘车会晕会吐。”祁镜解释道。 “就为这个？” “也是麻烦朱老板了，这么大热天陪我走回去。”祁镜回头看了眼即将消失在视野里的紫天阁，可惜地说道，“来时我们坐的那辆车......” “没事儿，反正是借的，待会儿我叫人开走就是了。” 在路上两人先是聊了聊唐建明的惠明医疗器械公司，然后又交流了一下未来医院的规划。等走回会议中心的时候，已经将近十二点了。 两人告别后，祁镜回了自己房间，休息了一下午。 五点转瞬即至，祁镜早早到了308会议室，几十位主任教授也都齐聚在此。经过昨晚，现在他们看祁镜的眼神完全没了之前看下级医生的样子，反倒隐隐有了一种对待平级教授的感觉。 “连线吧。”黄兴桦和身边的网络技术员说道。 连线接通后，视频那头出现的还是昨晚上的萨拉。 她现在戴着口罩手里拿着一叠化验单，脸上看着非常疲劳，但能很明显地看出她兴奋的模样：“祁医生，正如你昨晚所说，我们在林医生的骨髓图片里找到了一条微丝蚴！” “哦？找到了？” 祁镜松了口气，连带着全会议室的主任们也都松了口气，同时笑容慢慢浮现在了他们的脸上。 “不错不错，竟然真的找了！” “果然是寄生虫！” 防采集自动加载失败，点击手动加载，不支持阅读模式，请安装最新版浏览器！ 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 风起云涌 316.失误？染色？离心浓集？ 萨拉显然刚到非洲没多久，对相关的寄生虫知识了解过但都不深入，以为能找到微丝蚴就万事大吉了。然而她不知道的是，就算同属一类的寄生虫，种别不同需要服用的药物就不同，要不然林志行之前喂给自己吃的吡喹酮就该有效才对。 “显微镜的镜检照片有吗？”祁镜问道。 确实和黄兴桦料想的一样，萨拉听后摇了摇头，无奈地说道：“我们这儿只有最普通的光学显微镜，检验科没那么先进的成像设备。” 既然没有照片，祁镜就想从人身上下手：“那做检查的医生在不在，我想问他一些问题。” “这儿的检验科的医生一直不够用，有些检查只能我们自己做。”萨拉用手指点了点自己，似乎对自己的多边形能力还有些自豪，“林医生的血涂片和骨髓涂片检查都是我做的，反正也习惯了。” 当地缺医少药也是客观存在的事实，祁镜也没get到他想要表述的优点，反而叹了口气反问道：“那你没让林医生来看一眼？” “林医生？”萨拉摇摇头，“做完检查他就去查房了，所以我就一个人做了。” 祁镜也是皱起了眉头，质疑道：“你在寄生虫方面没什么经验，这没关系。但是在做检查的时候，尤其是见到了虫体的时候，是不是该找经验丰富的林医生一起看看结果，做一次简单的寄生虫形态学鉴别？” 祁镜的这段话语气不轻，萨拉听后沉默了好一会儿，才说服了自己。在这件事儿上，她确实一时贪快，有些托大了。 在寄生虫方面，萨拉水平有限，只是在来非洲的时候临时学了半个月的热带病学。对于非洲的常见传染病，比如疟疾、蝇蛆病、丝虫、各类病毒之类，她有大概的了解。 可一旦把知识深入到某些细节方面就不行了。 不过萨拉好歹也是做了十来年临床工作的主治医生，被个看似比自己还小好几岁的年轻医生这么说，心里不是个滋味。 为了挽回面子，她只能为自己辩护两句，想要个台阶下： “因为之前做的涂片什么都没发现，所以这次在做检查之前，我们特地找过了林医生。他建议我们改做离心浓集，最后再用40x高倍显微镜做检查，这才发现了两条微丝蚴。当时他也没说要一起看结果，谁会想到做检查还要留下图像......” 黄兴桦听后轻笑了一声，然后特地给祁镜使了个眼色：“算了。” 祁镜倒没说什么，反而是底下那几个主任实在忍不住，笑骂道：“什么算了？别人姑娘说了半分钟的话，结果你就翻个‘算了’？” “老黄，你要端正态度，这是在会诊！” “再这样，这会诊没法继续下去了！” “会法语了不起啊！？” 黄兴桦一巴掌拍向桌面：“我在和祁镜说话，你们插什么嘴？要我翻译这个翻译那个，她说给外周血做离心浓集，你们有几个听得懂的？恐怕2/3都是蒙圈的吧，合着我还得给你们解释离心浓集是什么意思？” 这回他算是抓住了这帮老头老太的把柄，拿着一个寄生虫专业常见的检查方法，怼赢了。 蔡萍和好几位传染病学的专家自然知道离心浓集是个什么东西，但迫于黄兴桦的视线，还是没敢出口声张。黄兴桦也因此越说越痛快：“让你们来参加开开眼界就不错了，按我以前的脾气，你们这些老家伙都得滚蛋！” 话到了这个份上，还是老张起来打了圆场：“算了算了，大家都一大把年纪，有什么好吵的。难得聚在一起不容易，有听不明白的待会儿找小祁问问不就明白了？何必和他动气呢。” “对对，老张说得对。” “嗯，待会儿就找小祁给我们再讲讲里面的细节。” 其实这个小插曲到这儿应该差不多结束了，几位大主任虽然脾气差了些，但平时也算半个朋友。医学研讨会的时候也经常碰面，闹僵了关系也不是什么好事儿。 可谁知，台下忽然有人冷不丁说了一句：“不就是个传染科常用的检查方法嘛，靠离心机把血液中的白细胞和微生物聚在一起，这样能提高检出率。还以为是什么了不起的方法，也就这样罢了......” 一石激起千层浪，刚才息声不说话的人全吵吵了起来。 黄兴桦脸皮抽了抽，怒意渐满，正当即将发作的时候，还是祁镜站了出来：“喂，我还在会诊呢！你们这帮老......” “不死”两个字差点被他说出口，最后还是及时拦在了喉咙里，没放出来。停顿了片刻后，祁镜连忙补上了后半句，让人听着没那么别扭：“教授们，等我这儿会诊完了再吵行不行？” 其实这些专家只是差个劝架的人，有祁镜开口自然再好不过。 可刚才那短短一秒左右的诡异停顿，让他们听着很不舒服。而且正巧不巧断在了“老教授”的“老”字后面。再配合上一开始的语气，总觉得哪儿里不对劲。 祁镜管不了那么许多，尽快把注意力集中在了涂片检查上。现在既然没了图像，那就只能退而求其次问问别的可行性办法：“萨拉医生，林医生的两张涂片标本还在吗？” 萨拉摇摇头：“操作台实在太小，我一做完就得换人做其他检查，所以这些涂片当场就得扔掉。” “发现微丝蚴之后，你有没有留下图像记录？” 黄兴桦听了这句愣了会儿，没听懂祁镜的意思，但还是照着原样翻译了一遍。 祁镜的提问不走寻常路，越来越偏离萨拉的既定思维。单单看她为难的表情，祁镜就已经知道了答案：“镜检寄生虫是个假阴性很高的检查，一旦发现虫体必须第一时间保留图像，否则根本没办法做虫种鉴别。” 萨拉听着也是无奈，连忙说道：“我之前已经说过，我们这儿的显微镜没有图像采集系统，根本不可能留下检查图像。” “没电子仪器就不会做事了？” 在自己专业方面，祁镜一向是个急性子，而且实力至上。尤其在对方没实力还不服输的时候，更容易走火。 萨拉的反驳让他不小心暴露了平时惯用的口吻，祁镜马上意识到对方的身份，连忙轻咳两声，把脾气收敛了起来：“以前刚发明显微镜的时候，也没有照相机，检查时都是直接把图像画在纸上进行存档记录的。” 萨拉听后恍然大悟：“那我现在该怎么办？” 没有显微镜成像技术，又没有专业寄生虫医生在身边做观察和记录，甚至连一张手工作画的草图都没有。祁镜这个巧妇面对无米之炊，就算做不来也得硬着头皮做下去。 “离心浓集、离心浓集......” 萨拉意识到了自己的错误，没等祁镜想出办法，就说道：“我现在去垃圾堆里找那两张涂片，检查之前做了简单的固定，应该还能看清。” 眼看她要放下报告纸准备关掉视频，祁镜连忙把她拦了下来：“那种医用垃圾堆你也下得去手？划破皮肤感染了怎么办？” 祁镜停顿了片刻，想了会儿问道：“没原件又没记录，那你能不能描述一下是个什么形态？” 黄兴桦尴尬地笑了笑：“你难道要她口述？” “不然怎么办？”祁镜也很无奈。 然而萨拉根本说不清楚自己看到的是个什么图像，就因为在一团白细胞里找到了一根染色明显的细条样图形，她就认定是微丝蚴：“难道是我看错了？” “不，那就是微丝蚴，你没看错。”祁镜说道，“我现在想知道虫体的鞘膜、体尾核、头间隙......” 黄兴桦以问代翻：“你这问得有点深了，她不懂的。” 祁镜说的内容越来越深，早就超出了萨拉的知识范围，根本听不懂。说起来很奇怪，一个法国人竟然听不懂用了几十年的法语，让萨拉很尴尬。而这种尴尬表现在她身上时，就是不停地摇头：“我什么都看不清，就是有一根很明显的线条而已。” “内部细节全都看不清？” “看不清，什么都看不清......”萨拉忽然想到了什么，问道，“是不是染色的问题？” 这是一个实验室常见的失误，由于染色过重从而导致覆盖了原有的分层结构。祁镜不能否认有这种可能性，就随口问道：“你用的瑞氏染色？” “没，用的吉萨姆染色。”萨拉说道，“我就只能看到实心的虫体，其他都看不清，要不要换一种染色剂？” “暂时不用了。”祁镜想了好一会儿，解释道，“因为做了离心浓集后，白细胞会和寄生虫虫体粘连在一起，增加了检出微丝蚴的几率。但粘连在一起之后，虫体一些特征都被破裂的白细胞掩盖掉，所以才会出现这种情况。” “额，原来是这样......” 萨拉总算能听懂些了，但仍然有些迷茫，实在没想到一个血液的离心浓集会有那么多门道。她也从原来对祁镜有些偏见、反感，慢慢开始变得“听话”了起来：“那接下去该怎么办？” “会做厚薄血膜片吗？”祁镜问道。 “这个简单，我会。”萨拉点点头。 “现在时间上应该来得及，再去找林志行取一些外周血。”祁镜看了看时间，然后说道，“取完就去做厚薄血膜片，然后继续用吉萨姆染色，最后用10x低倍显微镜扫图。” 防采集自动加载失败，点击手动加载，不支持阅读模式，请安装最新版浏览器！ 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 风起云涌 更新 祁镜的面前是两个“l”型大书柜，款式老旧，但容量够大。三排木架外加十来个橱窗里满是医书和国外杂志，被人按大小厚薄整齐地码放着，塞得满满当当。 面对引领上千医护职工的丹阳医院的院长，祁镜没有这个年龄该有的青涩，一番慷慨陈词说得祁森愣了好一会儿。 儿子向来贪玩，祁森也早就已经为他铺好了门路。 只要拿下医学院毕业的文凭，卫生系统、医药公司、甚至自己医院里的行政职位都可以任他挑选。 可没想到的是，祁镜在毕业前突然转了性，这是他始料未及的。 这怎么看都不像自己的儿子，听口气反倒像干了十多年临床的学科老骨干，还是最有经验的那一类。 虽然性格很油滑嘴巴也得理不饶人，极尽毒舌之能事，但心里想的都是病人。 过了许久，祁森缓过劲来：“你确定要进临床？” 祁镜点了点头：“确定。” 他三天前刚重生，上一世选了最轻松的行政办公室。结果第一年就因为上班打游戏被人举报了好几次，混了五年后祁森实在迫于压力，一气之下把他扔进急诊，给那些医生打下手。 在咒骂、埋怨、指责和中伤中，祁镜慢慢醒悟，开始在医院最底层打拼。 重新学习知识，积累经验，甚至跟着比自己小五六岁的应届毕业生一起干杂活。熬了七八年，才靠着极强的诊断能力翻过身...... 这一世他不想再走老路，行政管理根本就不适合他，只有临床第一线才有他喜欢的东西。 见父亲用异样的眼神看向自己，祁镜又忙不迭问了一句：“你不同意？” 被这么一问，祁森清清嗓子，马上没了平时管教手下医生的威严，反而噗哧一声笑了出来：“我怎么可能不同意，要反对的是你妈。你也知道你妈那脾气，我可斗不过她。” “再说现在临床不容易，sars还没平息，恐怕......” 回想起03年的sars，祁镜还是心有余悸，突如其来的新型传染病让第一线的中青年骨干损失惨重。 在丹阳医院，半年内就倒下了五位医护。虽然最后都救了回来，可还是有三人落下了后遗症。其中一个还得了股骨头坏死，坐上了轮椅。得等几年后，国内有了成熟的人工关节置换，她才能慢慢摆脱残疾的命运。 但就算科学技术再成熟，她也已经基本和临床说了再见。 不过祁镜更在意的是之后轮番登场在好几场疫情，尤其是十多年后的那次，蔓延速度和摧毁力都是空前的...... 他要阻止它们。 祁镜长叹口气，手指轻轻敲着桌面：“爸，让我窝办公室陪那帮老头老太聊天唠嗑，没门！还有，你看我这据理力争的脾气能调解医闹吗？不激化矛盾就不错了。” “那你自己和你妈说去。” 祁森没有继续聊下去的动力，揽下这活肯定没好果子吃，到时候又得挨一顿臭骂。干了十来年院长了，回到家还得被自己医院里的医生骂，简直可笑啊。 祁镜脸上闪过微笑，他爸还是那个妻管严的爸，一点都没变。 他没好气地来到祁森身边，手臂一抬，搭在了他肩膀上，开口理论了起来：“当初可是你让我填的志愿，怎么，现在要赖账啊？” “当初说好进行政的，要是转临床，你妈还不得骂死我......” 话没说完，祁镜立刻反驳道：“您这说法就不对了。” “不对？怎么不对了？” 看着自己爸那畏惧的小眼神，祁镜强忍笑意，解释道：“当初我得了专业选择困难症，老妈也是横竖不满意，给不出‘治疗方案’。后来是您给指了条明路，将来至少可以进丹阳医院跟着混口饭吃，算是种保守治疗吧。” 祁森第一次听到有人这样打比方，不过细想想也没什么不对。 当初他就是怀着这种折中的想法，毕竟家庭地位摆在那儿，两边都不能得罪啊。 “五年来，疗效不能说没有，一般吧。”祁镜理了理思路，继续说道，“那么多年过去了，现在病情有了反复，为了预防复发和严重并发症，所以还得您老接着管。” 理由其实很简单，就是甩锅而已，但在祁镜的包装下，就显得格外有逼格。 一套套的说辞往外蹦完，没留给祁森任何反应时间和反驳的机会。最后自己儿子还客气地拍拍他的肩膀，像个没事儿人一样从书架上随手抽走了两本杂志，临走还不忘送上“拜托了”三个字。 祁森现在脑子里只有一个念头：这辈子碰到这对娘俩算是栽了。 而祁镜拿着书回到了自己的房间，反手关上门，然后一个跟头倒在了床垫上。现在是晚上20点55分，时间还早。按父亲一直雷厉风行的作派，再加上关乎自己的工作，这件事绝不会拖到明天。 爆炸一触即发。 祁镜看着手表：应该快了...... 果然刚过两分钟，门外响起了一位中年妇女的咆哮声。 声音很重，带着深深的幽怨，显然无法接受刚听到的事实。话语间充斥着“老不死的”、“这事儿我说了算”、“滚蛋”、“不听”等任性的词汇。 不过还是一如既往的攻击性不足，只是在肆意地抒发内心的情感罢了，让祁镜听着反倒感受到了丝中年夫妻之间的暧昧。 就像在辣椒里掺了蜜糖，尝起来有种泰式甜辣酱的味道。 又过了几分钟，争论声音暂缓，显然祁森打出了拿手的太极神功，成功挽救回了局势。 之后开始传来淡淡的妇女哭声，紧接着就是啜泣和有些语无伦次的不安和无奈。两人在医院摸爬滚打了那么多年，都知道临床代表了什么，同意祁镜进临床就是在把孩子往火坑里推。 很多医学生就算没路子，也会自己找其他出路。 可他们家倒好，路子多的数不清，有太多选择可以避开，但儿子竟然还一头猛扎进去。 过了好一会儿，哭声才渐渐消失，两口子似乎初步达成了共识。 祁镜躺在床上送了口气，不管祁森和肖玉签订了什么不平等条约，总之短期内自己可以做喜欢的事儿了。 唉...... 他把刚到手的杂志放在一边，轻轻捏了把略微有些凸起的小腹：“还是锻炼锻炼吧。” 临床是个脑力和体力参半的累活，当初他就是冲得太猛，身体消耗太过，又不巧碰上了疫情大爆发。最后身体受不住，倒在了防疫第一线。 重活一世，祁镜给自己定下的首要任务就是阻止那场疫情爆发，同时自然也得保养一下身体。 一身穿戴完毕，戴上耳机，他跑步离开了家。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 风起云涌 317.那么悲观干嘛 趁着萨拉找林志行重新抽血的空档时间，祁镜又给台下那些主任教授大致介绍了一遍丝虫的概况。 其实这些内容在寄生虫教科书上都有介绍，但由于寄生虫的地缘性分布因素以及日益发展进步的国内社会因素，即使是传染科出身的主任们包括蔡萍在内，了解的也就只有在亚洲范围广泛传播的两种丝虫。 其他内容平时都用不上，久而久之也就淡忘了。 丝虫其实是庞大线虫分类中的一个小分支，专指靠节肢动物传播并且寄生人体的八类线虫。在学术或者专业领域，称呼它们一般用的是全称，结尾加的也是线虫。 由于汉字多变，繁简切换要比其他语言自由得多，国内医生也更喜欢用简称。尤其是口头上，基本都是简称。比如在亚洲非洲都有传播的班氏吴策线虫，就会被简称为班氏丝虫。而只在东亚传播的马来布鲁线虫，简称马来丝虫。 基本是怎么顺口怎么来，能听懂就行，没那么多讲究。 可一旦要做鉴别诊断，该讲究还得讲究，严谨的地方一点也不能含糊。 在没法做寄生虫抗体检测的条件下，想要区分这些丝虫很大程度上靠的还是显微镜下做微丝蚴形态学鉴别。和检测抗体不同，这种形态学上的鉴别手段除了需要一定的制作涂片技巧外，90%以上靠的还是检验员的人眼。 有经验的传染科医生和检验人员只需看上两眼镜检照片，就能分辨出大致的种类。随后再通过病人的症状以及微丝蚴的习性，就能明确诊断。 要是没相关临床经验，那就没辙了。 鉴别内容是本科寄生虫教科书里熟悉的部分，也算科目考试的考点。就算是在读的本科生，学习成绩不如人意，也能捧着本教科书把这段讲得绘声绘色。 但读书背书是一回事，诊断就是另一回事儿。 当枯燥的文字没有长期积淀的大量虫体照片做配图，那就是干巴巴的一堆文字，根本成不了自己的知识。就算把整本寄生虫学都背下来，也并不影响他们短期内做不成医生的事实。 祁镜很清楚这点，做的这段介绍其实就是走个过场，主任们也很清楚这点，自然也不会听得太认真。 最多就是把它当作一种临床偶遇的见闻，边听边自动存入脑海里，成为所谓的临床经验。 学医确实麻烦，就像在玩一个没存档的rpg游戏，除开各类宛如外挂一般的天赋加成，每个人的精力其实就只有这些。点了某个专业的技能后，想再改专业就会比只专精一条技能树的差上一截。 只要双方都不懈怠，这个差距就很难弥补。 或许对年轻医生而言，改专业还有机会，靠着自己的天赋和勤奋能赶上其他人。但台下都是老一辈的主任教授，平时都有自己的工作要做，还要完成大量课题，手下的硕博生也都需要花费心血。 因为一场会诊就浪费时间在其他研究上，那就是丢西瓜还不一定捡得起芝麻的蠢事，得不偿失。 反正祁镜和他们的专业并没有什么明显的交集，即使后浪推前浪，也推不到他们身上。 从昨晚开始，老教授们聚集的焦点就开始陆陆续续从林志行的疾病上抽离出来，一个个都安在了祁镜这位年轻医生身上。原本的会诊因为萨拉的离线，渐渐成了大型聊天室，有些人甚至因为好奇心，还特地把自己的状态切换到了听戏模式。 “小祁啊，听说你在读研，老师是谁？” “有这种水平，老师肯定不简单。” “既然不是黄老先生，那应该就是那位了，秦雪梅院士！” “国内传染科有名的大人物可不止你们上京这两位，明海的容千竹、贺晶芳也实力强悍，都是学科带头人，一方大佬。” “真要按你这么说的话，人可就多了啊......” 祁镜笑了笑，连忙把即将爆发的争论掐灭在了自己的手心里：“我考的是丹阳医院的王廷大主任。” “丹阳医院的王廷？”老张疑惑地看向了一旁的蔡萍，“蔡主任，是不是就那个一天到晚只知道喝茶，遇事就爱耍臭脾气的小老头？我记得才1米6来着......” “对，就是他。”蔡萍点点头，对老张的概括手法表示赞同，“在全国范围里，也是能排得上号的一个人物了。” 老张对王廷的能力一点都不怀疑，急诊主任的能力与所在医院的急诊救治率呈正相关性。在这方面，丹阳医院不仅仅是当地的龙头老大，在全国也是能进前二十的优秀医院。 “他不是搞重症急救的嘛，怎么教寄生虫了？” “老张你误会了，他怎么可能教寄生虫。”蔡萍笑着说道，“寄生虫和传染病学都是祁镜自学的，王老头可没教过。” “自学”两个字就像滴入沸油里的清水，油锅瞬间就炸了。 “自学？别开玩笑了，这种高水平临床经验怎么可能靠自学得来？吭谁呢？” “说自学没人会信吧！” “不信！” “我也不信！” “要是专攻寄生虫学，而且跟着黄老爷子学上了一年半载，能有这实力我还信。可要说是自学的，不信！肯定不信！” 祁镜无所谓他们的感觉，信与不信和他都没关系。只不过蔡萍无意识的一句话，点燃了会议室的全场气氛，祁镜不得不动点小心思把热度降下去才行：“其实我还真的和黄玉淮老爷子见过两次面。” “你见过黄老爷子？” “见过，一次是三年前，第二次就在去年。”祁镜不紧不慢地说道，“尤其是三年前的那次，黄老爷子特地教了我一些学习方法，两年后帮我考上了丹医大的研究生。可惜我妈不让我学传染病，所以就跟了同院的王廷主任。” 祁镜说的绝大部分内容都是真的，但却特地隐去了一小部分假象，让黄兴桦听着有些奇怪：“我爸三年前见过你？他当初可是犯了大半年的老毛病，连家门都走不出去。” “哦？是吗？”祁镜佯装吃惊，继续慢慢搭建自己的“谎言”拼图，“我记得是三年前的春节前夕，他在中西部一个什么小城市开的讲座，具体叫什么地名我忘了。我也是被学校抽中去旁听的，一听就入了迷，满脑子想的都是传染病。” “原来是春节前啊......”黄兴桦听到这个时间，总算对上了号，“那段时间他确实去过一趟延城。” “延城......哦哦想起来了。”老张也连忙应了一声，紧跟着黄兴桦身后，拼上了祁镜预留下的最后一块拼图，“就那次鼠疫嘛，黄老带自己的科研队去了一趟，结果回来就累得病倒了。” “唉，我爸这个腰背疼是老毛病了。”黄兴桦说道，“疼起来的时候只能睡地板，根本上不了床。” 而祁镜说的第二次，便是去年丹阳的登革热。黄玉淮和秦雪梅亲自会诊了那位重症孕妇，在丹阳一连守了好几天这才离开。 两次黄玉淮都确实在那个地方，但两次祁镜都不在。 第一次的鼠疫，黄玉淮早就拿来做了自己的教学素材，作为上一世他的学生，祁镜肯定知道具体时间。甚至其中一些细节，他了解的比黄兴桦还要多。 而黄老爷子又喜欢教学生，常常会教授一些自己的学习方法。所以祁镜说的第一次，其实改个名换谁上场都行。反正老爷子上了岁数，怎么可能记住三年前的一位不知名的医学生叫什么名字。 至于第二次，祁镜更是躺在病床上，迷迷糊糊睡了好几天。 但因为这次登革热在传染病学界算是一场不小的风波，所以很快聊天的方向就被带他偏了：“原来那个祁镜就是你啊！” “我记得当初丹阳的疾控中心可是点名表扬了你。” “只是发现得早罢了，没什么大不了的。”祁镜一笔带过，正巧这时视频重新连线，萨拉出现在了屏幕前，“祁医生，我又回来了！” 见到她，祁镜松了口气。 骗人实在是一件技术含量极高的工作，尤其得同时蒙住面前几十位主任教授，更是难上加难。现在聊天被人打断，会议室终于又重新捡起了它原来的功能，会诊。 不得不说萨拉的动作非常快，一人分饰三角。 看病时她是医生，到了抽血的时候当起了护士，等抽完血，她又摇身一变成了实验室检验员。 整个厚薄血膜片检查过程中，反倒是用了她不少时间。在大内科的四层楼里找了半天，最后还是在大门外的一个等候区里找到了他。病人腿脚不便，也没轮椅，他就直接在走廊边给病人看病。 萨拉的抽血和厚薄血膜片一气呵成，手脚甚至比一些护士还要麻利。 当然这次她学了乖，不仅给镜检视野画了三张草图，还特地让林志行一同看了检查结果。而检查结果也让林志行暗暗吃了一惊，不得不跟着一起来到了镜头前。 林志行是个略有些消瘦的中年人，50多岁，鳖塌的鼻梁上架着一副老式眼镜。 镜头前，他的脸色略显暗黄，额头眼角布满了皱纹，给人一种轻度营养不良的感觉。耳边一条眼镜的镜脚断了，用脏兮兮的胶带布包着。也许是包得有些仓促，镜脚看上去有点歪，更是给他平添了几分酸儒的气质。 林志行见着镜头，清了清嗓子：“各位主任，辛苦了，咱们这算第二次见面了吧。” “林主任客气了。” “都是同僚，应该的~” 既然换了个人，祁镜就默默地放下了话筒，把话语权交还给了黄兴桦。黄兴桦也心领神会，连忙开口问道：“林主任，现在感觉怎么样？” “还好，就是那个肿块胀得难受。” 林志行对自己的身体没多说什么，连忙进入了主题：“先说说刚做的厚薄血膜片吧，也亏你们想得出来，前前后后扎了我好几针，到现在手臂还疼着呢。” “为了确诊，忍一忍吧。”黄兴桦连忙问道，“结果怎么样？” “黄主任确实有一套，在得知离心浓集法没法看清微丝蚴后果断用了厚薄血膜片，实在是高。” 林志行拿过萨拉手里的草图，放在了摄像头前，然后用笔点中了中央区域的一根虫子：“刚才萨拉用厚薄血膜片确实在薄血区再次找到了微丝蚴，而且没有白细胞的干扰，是完整的个体。” “那能断定是哪种丝虫了吗？” 林志行停顿了片刻，和有些失望的萨拉互看了一眼，平静地说道：“图像是清晰了，但虫体的染色却是失败的。” “染色又失败了？” 黄兴桦皱起了眉头，反问了一句的同时，本能反应让他很自然地看向了站在一边的祁镜。但祁镜并没有注意到他的视线，而是眯着眼睛直盯着屏幕上的那张图片看。 “而且我们的显微镜高倍镜头出了点问题，就算染色正常，也很难看清虫体结构。” 非洲当地的特殊情况再次提升了鉴别诊断的难度，连高倍显微镜都不让用了。而林志行也显得很无奈，说道：“算了，我准备直接联合用药。” “联合？怎么联合？”黄兴桦说道，“几种丝虫病的药物都有些微的差别，效果各不相同。而且对付寄生虫的药都有很强的副作用，还得长期治疗，联合用药你的身体怎么吃得消？” “阿苯达唑、乙胺嗪还有强力霉素......” 防采集自动加载失败，点击手动加载，不支持阅读模式，请安装最新版浏览器！ 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 风起云涌 318.有是有，但是没必要 林志行虽说是副高，但这只是他十多年前留下的职称。如果肯回国，以他的资历早就是一科的大主任了，不会比在场任何一个人差。要是再压上这么多年国外工作的经历，单论援非医疗任务上的贡献，恐怕没人能和他相比。 所以在视频交流时，黄兴桦难得谦恭了一把，台下众位主任教授也都很自然地把他的职称拉到了和自己平级的高度。 祁镜只是个住院小医生，这么说话确实有些不妥。 当然，要是撇开这层上下级医生的关系，换个医患角度，祁镜的说辞其实没有错，也说出了台下列位的心声。 遇到救治上的困难就轻言放弃的做法，说好听点叫不占医疗资源，节约时间成本。说难听点，那就是单纯地对医生救治成功率的不信任，对病痛妥协。至少站在会诊医生的角度来看，林志行作为病人是不合格的。 在临床干过的医生都会时不时遇见这种病人，每当见时都会有种恨铁不成钢的感觉，总想要把他们骂醒。 其实祁镜对于这种病人早就见怪不怪了，久而久之习惯成自然。要在平时，爱治不治，他还省心了。可面前却是一位和死神奋战了数十载的主任医生，自己的同僚。看着他向死神投怀送抱，祁镜心里不是个滋味儿。 林志行听着这句话，总觉得有种被人讽刺的意味。但在非洲工作那么多年，早就磨掉了他以前在国内培养的那股傲气，整个人都显得异常平和。他看了眼广角摄像角落里的年轻人，扶了把眼镜，然后问向了一旁的黄兴桦： “刚才说话的这位是......” “这孩子叫祁镜，建议把离心浓集改成厚薄血膜片的其实是他。”黄兴桦笑着介绍道，“要说在寄生虫方面，他比在坐的各位都要强。” “哦？”林志行的惊讶中还透着一丝笑容，“竟然有人能让黄教授夸成这样？那三道题......” 黄兴桦点点头：“你给的三道题，他全答对了。” “全对？这......”就算镇定如林志行，也忍不住暗暗吃了一惊，“这可是我十多年非洲行医的经验，黄教授在题目的设计上也很巧妙，甚至还做了些小改动。能答对一题就已经很不错了，三题全对？” “嗯，全对，几乎没有错漏。”黄兴桦再一次肯定了祁镜的能力。 林志行不解：“这位祁医生看着很年轻，难道小时候去过非洲？” “我妈去过。”祁镜抢在黄兴桦之前答了一句，“我强不强不重要，现在重要的是你身体里的那些虫子。” 林志行点点头，长舒了口气，跟着把对话的重点放在了丝虫鉴别上：“萨拉刚做的吉萨姆染色失败了，我估计是染色剂出了问题，在这种情况下该怎么做鉴别？” 祁镜说道：“染不上色也不一定是染色剂的问题，这应该是微丝蚴自带鞘膜，阻隔了染色剂进入体内。” “我当然知道鞘膜可以阻断染色剂。” 林志行马上反驳道：“可是早上做离心浓集的时候，用的吉萨姆染色却是能染上的。因为上次染色比较模糊，所以萨拉这次特意换用了新的染色剂，就是为了达到最好的效果，谁知最后会弄成这样......” 染色剂是很普通的化工产品，一般混过实验室的自己就能制备。 在国内，染色剂染不上色是基本不可能发生的问题。但在现在林志行在非洲，工业能力极其落后，各项产品几乎都是靠进口。数量短缺不说，长时间运输就有可能出现意外。 也实在是当地出了太多的问题，逼着人往最坏的结果去想。 没有成像技术的老式显微镜、随便就用坏了的高倍镜头、缺乏足够的寄生虫抗体检测......现在轮到了染色剂，似乎听上去也没有什么不妥。 “可这是新来的染色剂吧？怎么就坏了？” “是啊，染色剂出问题无非影响染色效果，没听说过会造成失效的。” 祁镜叹了口气：“制备吉萨姆需要甲醇，沸点只有60多度，又兼具了挥发性和强吸水性，确实稳定性不足。不过非洲最高气温记录也没超过60，而且现在也不是雨季，空气干得不行，我觉得染色剂应该没什么大问题。” 听了祁镜的解释，林志行也觉得有点道理，连忙问道：“那是什么问题？” “问题应该出在离心浓集上。”祁镜解释道，“离心浓集是有一定几率破坏微丝蚴鞘膜的。之前没了鞘膜，染色自然会成功。而这次用的厚薄血膜片，鞘膜被完整保留了下来。” 林志行想到了鞘膜，但却没想到离心浓集可能造成的后果。 “就算知道了染色无效的原因，也没法改变染色无效的事实。”老张这时插了句嘴，“临床上染色剂有很多，在国内还能挑挑拣拣，改用别的染色试一试。可在那个鬼地方，实在太难了。” “对啊，老张说得没错，林医生，还是回来吧。” “回国安安心心做诊疗，等康复了再回去就是了。” 要是祁镜不在场，听了刚才这些同僚的规劝，林志行说不定就真的一狠心回国了。可刚才的分析让他清楚地认识到了祁镜的实力，只要这位年轻医生没开口，那就还有希望。 林志行叹了口气，把最后的希望放在了祁镜身上：“先想想其他办法吧，祁医生，有没有什么染色是能穿透微丝蚴鞘膜的？” 祁镜点点头：“有是有，但是没必要。” “没必要？” “嗯。”祁镜摊摊手说道，“已经基本明确了虫种，自然就没必要了。” “啊？这就明确了？” 祁镜又点了点头，继续说到：“要是想稳妥些，再复查一遍做确诊也不是不可以。现在当地时间应该没过下午两点，再做一次血膜片应该可以得出结论。不过林医生这两天挨了不少针，我看就算了吧。” 他的话让在场几十位专家都摸不着头脑，刚才还在讨论怎么鉴别微丝蚴虫种，怎么三两句过后就明确了？ 全程祁镜也就看了两眼萨拉的手绘图而已，大家信息获取来源都是一样的。更何况就萨拉那个画功，把这图单拿出来，恐怕没人会觉得是条微丝蚴吧。 诊断结果来的实在太过突然，让他们都没来得及反应，连个准备的时间都没有。 “是哪种丝虫？”黄兴桦问道。 “罗阿罗阿线虫。”祁镜答道，“要不是因为这次染色失败，鉴别虫种恐怕还要费一些周折。也算因祸得福吧，鞘膜成了关键。” 接下去就成了他单方面的演讲时间。 八种丝虫，班氏吴策线虫、马来布鲁线虫、帝汶布鲁线虫、罗阿罗阿线虫、常现曼森线虫、欧氏曼森线虫、链尾曼森线虫、旋盘尾线虫。 其中按有鞘无鞘可以分成两部分，前四类是有鞘膜的，后四类则无鞘膜。单单微丝蚴的这一种结构特性，就让祁镜轻松排除掉了一半虫种。 但接下去的结构区分才是重中之重。 如果是祁镜来看镜检结果，即使不靠染色，依然可以从微丝蚴的身体长短、尾部形态和头部间隙的长宽比来做鉴别。 比如罗阿罗阿线虫的长短在240-270μm之间，在丝虫里属于中等身材，身长与它有交集的只有班氏吴策线虫和链尾曼森线虫。同时它也是八类虫种中唯二尾部呈圆形的丝虫，另一条是常现曼森。 其中微丝蚴的尾部和身体都能见到核，而无核的头间隙比起其他虫种显得格外短小。只要经常观察镜检照片，其实非常好辨认。 但萨拉的手工图实在不敢恭维，连描绘出最基本形态都做不到，就更不可能从这三幅画里看出什么有价值的东西来。 其实祁镜的诊断还得从林志行的症状上说起。 能寄生在皮下组织的丝虫有三种，是链尾曼森线虫、旋盘尾线虫以及罗阿罗阿线虫，而链尾曼森和旋盘尾是没有鞘膜的，所以单从症状上就可以基本确定是罗阿罗阿无疑了。 如果说只靠一种排除法仍有可能出现误诊，那还可以从另一个角度去考虑。 按照微丝蚴进入外周血的规律，可以大致分成三类，夜现周期性、昼现周期性以及无周期性。 萨拉做的离心浓集法就能排除掉夜现周期性的三类丝虫，班氏吴策线虫、马来布鲁线虫和帝汶布鲁线虫。而剩下的五种丝虫里，非常凑巧，就只有罗阿罗阿是有鞘膜的。 祁镜的鉴别诊断思路清晰，众人只能鼓掌佩服。 黄兴桦也不知道自己这几天经历了什么，平时基本不会用到的称赞词，这两天被他用了无数次。或许在祁镜面前更多的是沉默，没怎么说过，但和周围这些主任教授可没少聊。 “林医生，你要是不放心可以再抽血做一次血膜片。”祁镜建议道，“至于染色嘛，你们那儿应该有瑞氏染色液吧？” “瑞氏？最常用的那种？”林志行点点头，“这儿肯定有。” “那就好，就用瑞氏染色。”祁镜说道，“虽然瑞氏是最常见的染色方法，但对于吉萨姆无法穿透的微丝蚴鞘膜，有很强的穿透性，应该可以看到明显的虫体结构。” “行，我这就去化验。” 接下去的结果和祁镜说的完全一样，瑞氏蓝紫色染料成功进入了虫体。通过林志行的细致描述以及手绘草图，祁镜能肯定他染上的就是罗阿罗阿线虫。 诊断结束，治疗就得跟上。 十多年前没有分子生物学的检测基础，丝虫病的诊断就只有成虫形态学鉴别、外周血幼虫微丝蚴形态学鉴别，以及抗体检测三板斧。非洲天然缺少最后一板斧，而剩余的两斧子里的幼虫已经被祁镜轮完，就剩下成虫了。 罗阿罗阿线虫在当地又被称为眼虫，因为它们不仅寄生在人体皮下组织形成肿块，还会时不时去眼球表面踏青。 从林志行的症状上看，成虫并没有离开皮下，应该全部藏在那个肿块之中。 “先去外科，找人把它切掉。”祁镜观察了一遍林志行手腕上的肿块，说道，“手术剥离是最直接的做法。” “行。”明确了诊断让林志行精神了不少，“那药物治疗方面该选哪种？” “乙胺嗪是最安全的，但效果一般。”祁镜想了想问道，“你们那儿有伊维菌素吗？是最广谱的抗寄生虫药物，对各类丝虫都有效。” 林志行摇摇头：“我还是用乙胺嗪吧，正巧药房里还有备货。” “不行！”祁镜马上拦阻道，“乙胺嗪已经被证实可以破坏微丝蚴的体表防御，帮助人体免疫系统破坏虫体。而虫体崩解后产生的特殊蛋白可能引起强烈的过敏反应，罗阿罗阿线虫的反应是八种丝虫里最强烈的。” 林志行已经渐渐习惯了祁镜的寄生虫知识储备，没想到在非洲当地医院当了那么多年的支柱，到头来还有依靠别人的时候。 “那我该吃什么药？” 这时还是黄兴桦发了话：“林医生，没关系，明天我就会上报你的情况。一星期内，伊维菌素就会送到你的手上。” “谢谢了。” 林志行松了口气，回想当初他也在国外和国内医生之间犹豫过。现在证明，他当初的决定是正确的。而身边的萨拉也开心地笑了起来：“我得尽快把这个消息告诉肖恩，他肯定会大吃一惊。” 防采集自动加载失败，点击手动加载，不支持阅读模式，请安装最新版浏览器！ 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 风起云涌 319.对了，那人是叫徐佳康吧 姚璐懒洋洋地躺在床上，看上去和赖床没多大区别。但此时此刻，她的心境早已发生了巨大变化，和刚醒的时候完全不一样。 也许是因祸得福，刚别了马立鸣那个混蛋，就让她遇上了徐佳康。 单论风度就甩了某个垃圾好几条街，再加上能得到黄兴桦承认的实力，撇开情情爱爱不谈，至少最简单的仰慕感还是有的。 昨晚上就想着怎么联系他，没想到休假的第一天对方就亲自找了过来。不仅顺手拿到了联系方式，还莫名其妙搭上了一个兼职。她倒不在意兼职能赚多少钱，能和那位年轻医生搞好关系才是最重要的。 不过在搞好关系之前，她需要做一件事儿...... 这时床边的手机突然响了起来，姚璐快速翻转身子，一把抓起。只是稍稍瞄了一眼屏幕就确认了来电信息，然后直接接起了电话：“喂，老姐，事情办得怎么样了？” “丹阳第一人民医院，内科急诊的注册住院医生，徐佳康。”话筒那边传来了一位中年妇女的声音，“话说你盯着个住院医生干嘛？” “唉，他和其他人不一样。” 姚璐说完谢了一声挂掉了电话，松了口气后拨下了丹阳一院的电话。 这是她一直以来在工作中悟出的习惯，在接近某位医生之前先了解一下他的履历。包括他的工作情况、学历、专精的领域以及在医院的名声之类的东西，她都得了解。 “是一院吗？” “对，是一院，有什么事儿吗？” “我想问个人。”姚璐说道。 “问人的话我不太清楚。”接电话的护士说道，“你知道是哪个科室吗？” “嗯，内科急诊的。” “好，那我把电话接到内科急诊，你自己问那儿的医生吧。” “好。” ...... “喂，谁？” 接话后的语速和态度完全不同，是个中年男人，听上去很急很不耐烦，“快说话！” 姚璐被问了个措手不及，嗯了两声，马上问道：“是内科急诊吗？我想找个人，嗯，叫徐佳康，对！叫徐佳康！” “找佳康？你谁？” “哦，我是他朋友。” “朋友......”男人若有所思，暗笑了两声，然后搁下了电话就走到门口大吼了一声，“佳康！又有女人找你！” 姚璐愣住了：这个徐佳康在自己医院？不会啊！ 然而电话那头的声音已经出现在了她的耳朵里：“何老师，什么女人？在科室里可别乱说啊！” “这声音可软多了，比刚才那个好听。” 徐佳康最近桃花运不断，女朋友和新认识的一位女大学生都在缠着他，已经不堪重负了。所以听了何天勤这句话，身体马上一哆嗦：“老师！周围都是人，别乱说！” “啊呀，有什么关系。”何天勤接过了递来的几本病历册，“我来帮你查房，你去接电话吧。” 徐佳康点点头，走到了桌前，长舒一口气然后拿起电话：“喂，你找......” 话刚出口，他能听到的就只有一串长长的盲音：“怎么挂了？” ...... 姚璐有点不敢相信自己的耳朵，明明在飞机上、在机场大门口、在出租车里反复确认了这个医生的名字，就姓徐，叫徐佳康。而且也确定是一院的急诊科挂职，是个住院医生。 这人怎么好端端的回了自家医院，怎么就..... 姚璐越想越不对劲，总觉得漏了什么关键性的东西。但冷静之后细想想自己也太过武断了，只是听到一院急诊有个叫徐佳康的心情就乱了。这名字也不是特别少见的类型，万一是重名呢？ 不对！肯定是重名了！ 我当初又不认识他，他没理由骗我才对！ 对，重名了！ 唉~刚才就不该挂断的！我怎么那么蠢！ 姚璐暗骂自己不长进，在这个时候怕了，掉了链子。随便找个理由糊弄过去，然后问上几句说不定就能确定了的事儿，现在变得复杂了。 再说，就算问不出，就算被人嫌弃了又怎么样？她刚做销售的时候经常碰到这种情况，怎么现在顾虑那么多？ 没办法，既然直接找一院急诊无果，再打过去反而会留下坏的印象，只能换种方式了。 姚璐经常进出国际会议中心，也带不少医生去过那儿，在会议中心里也认识了几个人。其中和她关系最好的就是前不久认识的一位女招待，小琴。 人脉就是拿来用的，姚璐没多想，翻开通讯录找到了小琴的电话打了过去。 “喂，小琴，我找你有个事儿。” “璐姐，什么事儿？”小琴问道。 “知道308会议室吗？”姚璐问道。 “嗯，我们这儿的vip会议室。”小琴答道，“璐姐要借？可惜前几天被一位大主任包下了，最近一直都在用。” “不，不是借，我只是想问问里面的情况。” 小琴微微皱起了眉头，为了这个308会议室，他们的经理没少挨骂。没想到现在在器械中心工作的姚璐也对那儿来了兴趣，里面肯定是在开什么了不得的会议。 “璐姐，你想问什么？我其实知道的也不多。” “我想知道尽可能多的情报。”姚璐这时卖了个关子，并没有把所有实情都说出口，只是模糊地说了自己的请求，“越多越好，我有急用！” “那好吧。”小琴叹了口气，“那儿我没上去过，不太清楚。不过是璐姐的忙，我肯定尽量帮。这样，正好有几个小姐妹一直在三楼工作，我现在就去找她们问问看。” “谢了谢了。” “唉，小事儿一桩。” ...... 十分钟后，姚璐的电话又响了起来。 “喂，小琴，事情办得怎么样了？” “璐姐，不好意思，你的要求实在太高了。” 电话那头传来的是位年轻姑娘的声音，音调被刻意地压低，听着也要比姚璐再年轻些：“那间会议室就是个铜墙铁壁，我这种小角色根本进不去啊。” “你不是专门负责会议室接待工作的嘛，这都进不去？”姚璐觉得奇怪。 “别说进会议室了，整个三楼都是封闭状态，领导叮嘱我们千万别上去打扰那些教授们开会！”小琴语速很快，强调道，“现在只有我们几位领导能进，接待工作也是他们在全权负责。” “这三楼到底在开的什么神仙会议......” 没得到自己想要的消息，姚璐有些气馁，忍不住吐槽了一句。但求知欲已经被勾起，现在又扑了个空，让想要得到结果的那种想法变得越发旺盛：“他们总得离开会议室回酒店休息吧，你就没见到他们下楼？” “见是见过，也就一次而已，而且每次都会有一位经理带头护着，我只能在远处看看而已。” “这会都开五六天了，你才见到一次？” “璐姐，不能怪我啊，实在是开会时间太奇怪了。别人开会都是白天，他们却专挑晚上。一般晚上七八点开始直到十一二点才结束，甚至有一次特地把时间定在了半夜一点。” 小琴也觉得奇怪：“我看到的那次还是在我留值的那天夜里，太诡异了。” 听她这么说，姚璐也想起昨晚上黄兴桦和蔡萍出来迎接的画面。下飞机到会议中心都11点了，要在平时这些大主任恐怕早就休息了吧。而且中午那个电话里，他们嘴里说的时间也差不多。 “要不你和那些个领导打听打听......” 这话刚说出口姚璐就后悔了，轻轻地拍了拍自己的嘴巴，连忙解释道：“不好意思，我忘了那件事儿！是我心急了，不该提这个要求的。” “没事儿璐姐，当初要不是你帮忙，那位主管恐怕还会阴魂不散地缠着我呢。”小琴笑了两声，并不在意，还忍不住自嘲了起来，“不过自从那件事儿之后，也没什么人再敢来找我搭讪了，所以......实在不好意思啊。” 唉~ 姚璐轻叹了一声，小琴已经尽了力，再要求就过分了：“那行吧，谢了。” “嗯......” 姚璐准备挂断电话，再想想其他办法，谁知这时小琴忽然又笑着喊了起来：“等等，璐姐，你先别挂，等我会儿啊~” “怎么了？” 小琴没有回答，声音忽然远了许多，但仔细去听还是能听到一些大概的内容： “小陆！来来来～过来一下~” “嗯？怎么了？” “你刚去三楼了吧？” “嗯，陈经理叫我做网路调试。” “那我问你个事儿，三楼到底在开什么会？” “哦，好像是在会诊。”小陆说道，“叽叽喳喳的一会儿外文一会儿中文，也不知道在说什么，我也听不懂。” “有那么多人会诊啊，可为啥要专挑晚上呢？” “这我也不太清楚......”小陆忽然想到了什么，连忙说道，“哦哦，想起来了，治病的人不在国内，可能是因为时差吧。” 小琴开心地点点头，马上转向了自己手里的电话：“璐姐，我找了我们这儿的网络工程师，他说......” “我都听到了。”姚璐没想到柳暗花明，连忙说道，“能不能把电话给他？我问问他情况。” “好。” 那位被称作小陆的网络工程师接过电话，语气非常客气：“喂~” “是小陆吧，我想再问你几个事儿。” “嗯嗯，您问。” “我想知道在会议室里参加会诊的人里，有没有一个年纪特别年轻的？”姚璐回忆了一下徐佳康的长相，说道，“大概在25岁左右吧。” “哦哦，你说那个年轻人吧。”说到这里，小陆显得有些激动了起来，“这家伙太厉害了，中文外文轮番上阵。一会儿和视频里的几个老外说话，一会儿又对着台下那些老家伙们讲课。” 姚璐的心情也被他调动得跟着激动了起来：我确实没看错人！这家伙绝对是个宝贝！ 但小陆越说越激动：“我前几天刚看见那么多主任，腿都有点软了。可他进来一点不紧张，直接接过整个会诊，说得那些老头老太一愣愣的。昨晚开了两个小时，今天又是一个多小时直接就把病人解决了。” “解决了？” “嗯，解决了！”小陆说道，“308室现在在做总结，我走的时候还听到几个医生在讨论明天的航班，估计再过会儿就散会了吧。” 既然已经解决的病例，那意味着祁镜已经空了下来，之前说好的饭局应该有希望了。姚璐欣喜之余，随口问了一句：“对了，那人是叫徐佳康吧？” “徐佳康？什么徐佳康？”小陆这几天听到了不少名字，姓徐的有不少，但从没听过佳康两个字。 “嗯？” 姚璐脑海里闪过了一丝不太好的念头，尴尬地笑了两声说道：“徐佳康，双人徐，上好佳的佳，健康的康，徐佳康。” “没听说过，是谁？” 姚璐听后脑袋一下子懵了，怎么会没这人？这到底是怎么回事儿？ 308是黄兴桦定下的会议室，昨晚上确实是看着这个家伙进的国际会议中心，也看到了黄兴桦出来接人了，怎么会没这个人呢？ 难道是名字...... 姚璐快速地过了一遍所有情况，能留下的可能就只有这一个！ “喂，璐姐......璐姐还在吗？” “嗯嗯，在的在的。”姚璐回过了心神，稍稍稳定了情绪后马上问道，“那位年轻医生是不是穿着一套黑色t恤？” “嗯，对。” “深蓝色的牛仔裤？” “没错。” “一双黑色的洞洞鞋？” 小陆没听过姚璐说的这种鞋，不过名字还是很有特色，马上就反应了过来：“对，上面好像确实有不少洞，我刚见到还觉得奇怪呢。” 姚璐听到了肯定的答案，但眉头皱得更紧了：是他没错，肯定是名字出了问题，这家伙根本不叫徐佳康！ 防采集自动加载失败，点击手动加载，不支持阅读模式，请安装最新版浏览器！ 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 风起云涌 320.三通电话 “那人姓祁。” 小陆最后补上的一句话，成了姚璐这通电话最大也是最尴尬的收获。 沉思片刻，回忆起了昨晚飞机上那些琐事，她大致猜到了祁镜起假名的目的。如果是这个原因，那应该和她没什么关系。但因为个人的一些经历，姚璐对欺骗行为的容忍度几乎为0，甚至到了极端厌恶的程度。 可惜，她现在的能力不足以对所有厌恶的事说no。更因为自身工作的原因，她必须广交朋友，尤其是医生朋友，一些坏毛病该忍还得忍。 不管如何，姚璐不可能单方面断掉联系，毕竟现在看来，这家伙的实力还是货真价实的。在未来，肯定是最有潜力的那类人。一个被丹阳医院淘汰，最后不得不在三院扎根的住院医生都有这么大能量。排除掉一些运气因素，至少这位祁医生不会比他更差。 她一个人来上京打拼，就是为了赚钱。 钱肯定是要赚的，所以中午说好的向导兼职还得跟着做，和祁镜的联系还得继续保持下去。至于中午两人约定好的晚饭...... 姚璐还在考虑自己接下去的选择，没想到对方已经一个电话打了过来。 看着来电显示上明晃晃的“徐佳康”三个字，她皱起了眉头，冷静了片刻后这才接起电话。短短一瞬她就藏起了原来的态度，脸上浮现出一抹欣喜的笑容：“喂~” “姚小姐，我这儿刚结束，晚上也有时间。”祁镜说道，“朱老板特地找了个地方吃饭，你没吃饭吧。” “没有。” “那现在有空过来么？” 整个对话里没有结束一场大会诊后该有的兴奋，仿佛这种程度的会诊对他而言只是小打小闹，随随便便就能应付过去。同时他也没有骗人后该有的心虚，似乎被骗人的反应对他来说毫无意义。 一切都显得那么平淡，要说这就是个普通人，刚结束了一天普通的工作，准备找个人吃顿便饭，也没人会怀疑。 只是对姚璐来说，祁镜的性格和能力还是太惊世骇俗了。 不过人虽说冷漠了些，骨子里一副高高在上的模样，看不起其他人，但至少还不恶心。因为要是换作马立鸣，肯定早就打听起她的家庭住址，直接开车过来接人了。 连马立鸣她都能忍两个多月，并且最后完成整个订单，这位祁医生自然也不例外。 姚璐的脸色早已经冷了大半，但嘴上还在努力维持之前的态度：“行，把地址告诉我，我现在就出门。” “嗯，我短信发你手机上。” 祁镜坐在朱岩的车里，挂上电话看向手机屏幕。愣了好一会儿后，他忍不住笑了起来，同时自言自语道：“这姑娘倒是挺警觉的......” “怎么了？”朱岩坐在他身边，不明白什么意思。 祁镜切到了短信页面，边输着饭店地址，边说道：“估计是我露馅了。” “哦？就你擅自改名字的事儿？”朱岩是局外人，所以是一副看戏不怕事儿大的态度，“你们俩才说了没两句而已，这就看出来了？” “刚才电话里她语气变化挺大的。”祁镜说道，“不过只是我的猜测，还需要确认一下。” 祁镜嘴上说的“确认”自然是找上那位关键人，问清楚事情来由。因为除了通过线索直接找到徐佳康本人外，姚璐应该没其他办法确认“徐佳康”到底是谁。 又是一通电话打进了丹阳一院的内科急诊，接电话的还是何天勤。 七点之后是急诊的忙碌期，这会儿小的都撒了出去忙着干活，就他一个人留在办公室里。icu多了两个危重症，他也不敢走得太早，索性就在医院吃个晚饭再看看病人情况。要是病情真的很重，可能就不回家了。 没想到他这一留倒是接到了祁镜的电话：“哟，是小祁啊。” “何主任，还没下班呢？” “唉，没办法，几个病人的情况都太重，我不放心。”何天勤笑着说道，“倒是什么风把你的电话给吹来了？你下班了？” 祁镜了解何天勤，样样要和王廷争上一争，所以就没提来上京的事儿：“哦，我今天休息。” “是找佳康吧？” “嗯，我找他有点私事。”祁镜说道。 “呵，今天也不知道是怎么了，一连来了好几通电话都是找他的。”何天勤又笑了起来，也实在是最近找徐佳康的女人太多了，“一下午连带着刚才，来了三个电话，还都是年轻女孩子。你说奇不奇怪？” “哦，是吗......”祁镜已经猜中了七八分。 “他今天做中班，还在急救室忙着呢，要不你晚点打来？” “没关系，其实我也没什么急事。”祁镜说道，“既然他没时间，那就不麻烦了。” “要不等空下来，我让他给你回个电话。” “也行。” ...... “怎么样？”朱岩见祁镜放下了手机，连忙问道。 祁镜苦笑了两声，说道：“估计是真的露馅了，没想到她会那么较真，一个电话打到一院急诊打听消息。” 朱岩倒是没觉得有多奇怪，解释道：“她们做医药销售的，自然得知道你的真实情况。社会上有不少人会打着医生的幌子到处骗人，这要是被骗了，最后出事儿的可不只是她个人，还会连带背后的公司一起倒霉。” 整件事儿压根都算不上是“骗局”，无非是歪打正着罢了。祁镜也只是觉得有意思，就没太在意：“随便吧，反正我也只是给你做个介绍人罢了。” “不过倒是有些麻烦了。”朱岩笑着询问道，“刚才你可都和我说好了，让我配合说假名。可现在事情发展成这样，见了面后我是叫你原名，还是继续演下去叫徐佳康？” 祁镜想了想：“抬头不见低头见的，还是说清楚的好。” 两人刚敲定这件小事儿，谁知祁镜的手机又响了起来。本来他还以为会是黄兴桦找的自己，没想到来电显示的却是另一个名字。见是这人，祁镜不敢怠慢，马上收敛起了刚才玩闹的心态接起电话：“喂，李哥，找我有事儿？” 来电话的是李文毅，声音很急，也显得很疲累。显然这段时间一直在工作，没怎么休息：“祁老弟，你现在方便吗？” “嗯。”祁镜看了看身边的朱岩，说道，“挺方便的。” 朱岩认识刘明，这事儿迟早会传到他的耳朵里，所以就算现在说破也没什么关系。只需要留意一下，隐藏掉一些关键信息就行了。 “人我们逮住了，刘明也认罪了。”李文毅开门见山。 祁镜没想到另一边的罪案发展得那么顺利，连忙问道：“他都认了？” “全认了。”李文毅对祁镜这个告案人是知无不言，“就和你猜测的一样，他说自己和萧子晴认识了一段时间，确定了男女关系。只不过最近萧子晴缠着他，要他离婚。刘明最后忍无可忍就错手拿了桌上的烟缸，砸碎了她的后脑。” 整个事情除了杀人手法外，从起因到最后的毁尸手段都在祁镜的意料中。只不过李文毅他们在取证的时候，无意间发现了一些奇怪的地方。 刘明说是和萧子晴一直保持着男女关系，可找了大半天都没发现两人在一起的任何证据。 萧子晴以前在丹阳的住处里，有许多男人住过的痕迹，有男性用的香水、喝过的高档茶叶、还有一些自己写的字画和书籍。东西不少，可再去刘明家一看，却完全对不上号。 这就是毫不相干的两个人！ 刘明虽然有钱，但实际上是个农民出身的粗人，这些东西完全和他不沾边。更何况，一个要隐瞒二奶的男人，肯定要尽量保持出入一致，怎么可能去用一种自己平时都不用的香水。 而且最关键的是，刘明银行所有的消费记录里就没有一样东西是给萧子晴的。 祁镜听后也觉得奇怪：“难道是女的倒贴？” “怎么可能，萧子晴又没工作，完全没有经济来源。” “这倒是挺有意思的。” “所以我想问问你，这家伙去医院的时候有没有什么奇怪的地方。”李文毅说道，“实在是遇到难关了，不确定他的动机，我们没法结案啊。” 祁镜之前就想到了刘明被抓的可能性，所以一直记着他来医院时的情形，其中最让祁镜觉得有意思的是他对自己老婆的态度。刘明的老婆是典型的糟糠之妻，但刘明的表现却是一个完美好男人的模样。 这可不是一个包二奶的人该有的样子。 “他来医院时就是这个情况，其他我也不是很清楚。”祁镜无奈地说道，“李哥，判案这种事儿超出了我的能力范围，实在无能为力啊。” “行吧，麻烦你了，我先挂了。” “嗯。” 从国际会议中心到饭店只有不到半小时的路程，祁镜一连打了三个电话，倒是把朱岩晾在了一边。不过最后那通电话也让朱岩惊讶了一把，他是万没想到，平时听本分的刘明会做出这种事儿来。 “他对老婆可是尽心尽责啊，怎么会包二奶呢？”朱岩是哭笑不得，都快怀疑自己看人的水平了，“他又不是唐建明，长得也没那么好看，无非有点小钱罢了。” “算了，朱老板，这也不是我们该管的事情。”祁镜走在他身边，说道，“接下去还是多关心关心医院的那些器械吧。” 朱岩点点头。 这顿饭从姚璐起头建议开始，朱岩就在做准备。别人眼里再普通不过的饭局，早已从单纯地吃饭，转了性质，渐渐变成了另一种模样。这也让十分钟后到饭店的姚璐，大开了眼界。 本来设想是三个人吃饭，彼此认识一下，然后聊一聊展会的各种新型器械，最后决定参观的路线。 但进门后，大圆桌边却坐着足足七个人。除了正中的朱岩和身边的祁镜外，还有两男两女分坐两边，见了姚璐都露出了一丝奇怪的表情。 姚璐扫了一眼房间，唯一认识的也就只有祁镜而已：“祁医生，别来无恙啊。” “呵呵，姚小姐业务水平果然很强。”祁镜起身拉开了身边一个座位，“这儿坐吧。” “这位应该就是朱老板了。” “姚小姐好眼力。”朱岩对她上下打量了一番，夸道，“也是实打实的大美人啊。” “朱老板，见笑了。” 姚璐又扫了眼刚才四人，总觉得投来的眼神中没什么好意。她边入座，边看向了朱岩，问道，“不知其他人是......” “哦，他们都是我公司的员工，也是来帮我采购医疗器械的。”朱岩压根就没想要好好吃饭，直接就把身边四人搬上了桌面，“从这些天的观察来看，他们都希望我能购入惠明医疗器械公司的产品，不知姚小姐觉得如何？” 姚璐原本还以为是什么鸿门宴，没想到朱岩直接把他们五个扔进了罗马角斗场，观赏他们之间的死斗。 他倒是得了个清闲，和祁镜两人坐在墙边看戏。 但对姚璐而言，却是个被人硬推进去的危局，现在想逃都难了。 虽然表面来看是五个人的大乱斗，但实则上是四对一的单方面屠杀。这恐怕也是朱岩筛选人才的一种手段，如果真的有本事，那就应该可以从这场屠杀中存活下来。 宝瑞是医疗器械公司里自研的佼佼者，而唐建明所拥有的惠明也不是省油的灯。不仅在代理销售进口产品上占得份额更多，在自研项目上也没落后多少。而且最近更是申请了好几个凝血技术的专利，在实验室检查方面压了宝瑞一头。 防采集自动加载失败，点击手动加载，不支持阅读模式，请安装最新版浏览器！ 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 风起云涌 321.私事 这四个人都明里暗里都收了唐建明不少钱，也有可能好处和订单多少直接挂钩，反正现在是一心向着惠明，直接就把其他公司全排除在了外面。 朱岩知道，但就是没证据，当然他也懒得找证据。 然而姚璐的出现正巧成了一个契机，也不需要什么真相，谁说得有道理他就听谁的。反正唐建明也是他的朋友，姚璐败了那就当送个顺水人情。反正惠明是全国有名的医疗器械大公司，至少在质量上不会有什么问题。 反之，要是姚璐真的争赢了，那就是一场乱局，对朱岩来说就多了一个饭间的娱乐项目，更有意思了。 当然作为奖励，这四个家伙就得卷铺盖回家，而姚璐可能顺利上位。相比原来收入不够稳定的销售代表，给朱岩工作肯定要舒服得多。 宝瑞在去年刚吃上自研红利，而惠明早在两年前就已经成了那1%。两家向来有积怨，也代表，了老牌公司和新兴公司间的碰撞。 其实不论是专利数量还是市场份额，惠明都稳稳压了宝瑞一头，而在进口产品的代销权上，惠明因为是老公司老代理，所以在代销份额上要远比宝瑞强，一家就占去了全国的半壁江山。 宝瑞唯一有能力拼上一把的是背后金主的财力，以及比惠明更彻底的自主研发改革。 虽说惠明的重心还在山寨和代销上，但这并不说明惠明的自研项目不好。从几年前唐建明就开始向自研反靠拢，整个过程很缓慢，但效果显著。如今在凝血检测技术和医院内一体化操作系统上，他们都有着专利。 唯一吃亏的地方就在全数字化多普勒超声成像，去年被宝瑞弯道超车，让唐建明郁闷了好一会儿。 姚璐没想到自己会在这种情况下，以宝瑞一位销售代表的身份去和四个专业顾问，去争论谁好谁坏。五人谈话其实语气都很平静，说辞都极有礼貌，但内容却像冰冷的长矛，只盯着对方的弱点猛扎。 姚璐罗列了不少惠明公司的黑料，甚至还引用了好几份器械故障导致误诊的法院案例，但仍然一嘴难敌四口。相比起已经有了稳定经营经验和模式的惠明，宝瑞想要高速发展往往会触碰更多的底线。 过线次数多了，黑料也跟着多了。 最后姚璐没有还口的余地，只能坐在桌边拿着刚从服务员手里接过的柠檬水，笑着看他们在那儿表演。轮番上桌的各类猛料有不少都没见过光，只在业内传播，说出来倒是让祁镜和朱岩了解了不少业内的秘闻。 “姚小姐，五月份上京一家医院两台b超机直接死机，导致医院人满为患。” “去年年底12月份，也有两台b超机出了故障。” “还有去年3月份的一起医疗事故，听说是你们出售的电刀床出了问题。好像因为频率切换错位，导致把高功率的切割模式用在了低功率的电凝上。” “嗯，没错，其他乱七八糟的事儿还有不少。次品的试剂盒、误差率极高的血液分析仪，就连支架都有残次品。” “这种公司竟然还没倒闭？” “就是~” ...... 从五分钟前，姚璐就停了嘴，索性喝喝柠檬水，吃上几道冷菜，看起来非常惬意。朱岩选的大饭店菜品很不错，也很对她的胃口，再配上这一人好几句的台词，倒也吃得尽兴。 只觉得他们越说越离谱，最后到了瞎编的程度。 医疗器械有些情况就和医疗过程一样，不同的情况有不同的解读方法。可这四个人根本不顾真相与否，但凡有些关系的，就是宝瑞公司的问题。就算有些明摆着不是医疗器械的问题，他们也会加重在器械方面的着墨。 姚璐听着只能苦笑，摇头的同时还不忘往自己嘴里塞吃的，以缓解自己焦虑的心情。 朱岩在桌边眼见桌上一边倒的战局，忍不住看了祁镜两眼： 祁镜没太在意这件事儿，反而一个人在那儿喝茶，“朱老板，这茶喝着不错啊，我这个不懂的人都能尝出茶香。” “嗯，我特地要来的好茶。”朱岩毕竟是战局的发起人也是旁观者，他更希望面前的战局胶着些，这样才有意思， 祁镜又喝了口茶，忍不住点了点头，“这茶真不错，我得给王主任带上些。好歹来一次上京，总要带点特产回去。” “那没问题，我让酒店多给你备一些带回去。” 这种东西对朱岩来说也不算什么，倒是这个姚璐大大超出了他的预料。本以为还会坚持到底，谁知半路就自己放弃了，任凭那四个家伙胡乱开喷。 毕竟是朱岩自己擅自决定的事情，要是真被说过了头。到时候别说找姚璐当向导了，就连普通朋友都做不成，这可不是朱岩想看到的： 祁镜摆摆手，轻声说道， 听了祁镜的话，朱岩沉住了气。 事情的结局也确实和祁镜说的那样发展，就在四人把自己肚子里的货色都翻到出来后，姚璐总算来了一次总结性的发言：“你们这是说完了？” “就挑了几个重点的说说而已。” “这要是大小不计，那得说到明天才够吧。” “哈哈哈，是啊是啊。” “不知道姚小姐该如何解释这几件事，恐怕用简单的器械故障和低几率残次品，圆不过去吧。” 姚璐叹了口气，最后把手里的柠檬水一饮而尽，把压箱底的大招摆了出来：“这些事儿是真是假已经无所谓了，我一个个去反驳也没什么意义。反正我就一张嘴，你们有四张，永远说不过你们。” “话可不能这么说啊，姚小姐。” “该反驳还得反驳，要不然怎么说服朱老板去买你们家产品呢？” “要是放弃反抗，那就没必要再谈下去了，反正宝瑞出局也不是一次两次了，多这一次也没什么关系。” “习惯了嘛。” “对对，习惯了习惯了，哈哈哈~” 姚璐把水杯放在桌上，拿上一边的纸巾擦了擦小嘴，然后在嘴角抹上一层淡淡的微笑：“确实没什么关系，只是几件黑料罢了，无所谓。其实从一开始，这场所谓的辩论谈话节目就已经有了结果，和你们那方有几个人，有多少黑料都毫无关系。” 这话出口，包括朱岩在内，所有人都有些吃惊。 不过只是过了几秒，就有人反应了过来：“姚小姐，你这是放弃了？” “你可不能把公司的不足全赖在我们人多身上，在专业产品上惠明肯定要比宝瑞好得多。” “不不不，你们误会了。”姚璐笑了笑，说道，“我意思是这场辩论从头至尾都是宝瑞赢，惠明根本就没有机会。” 说罢，她也没等这几个人反驳，连忙看向朱岩：“朱老板，其实采购那家器械都无所谓，这场辩论本就没什么意义。” 听到这儿，朱岩算是听出点味儿来了。 在商业圈混了那么久，这点事儿还是能听懂的。只是她没想到最后会是这个结果，也没想到唐建明的生意会做到这个地步。当然商场如战场，这也是没办法的事儿，他也只是在心里唏嘘两声而已。 朱岩之后就是祁镜。 虽说他对这种事儿不太感冒，不过该懂的流程还是懂的。听姚璐这么一说，几乎瞬间他的脑海里就出现了那两个字。只不过他要比朱岩多留了个心眼，也是因为他经常这么干过，没法完全排除掉姚璐在虚张声势的可能性。 除了他们两人之外，其他四个家伙则完全被蒙在鼓里：“你到底什么意思？” “其实说起来挺简单的。”姚璐笑了笑说道，“宝瑞从五月份开始就在接触惠明医疗器械有限公司的老总，并且提出了收购提议。” “收购？” “不可能！” “惠明怎么可能被宝瑞收购，我可从来没听说过！” “是啊，这可是大事，怎么一点消息都没有？” 姚璐耸耸肩：“因为之前唐建明都不同意，不过上星期他忽然就同意了，只是开价比较高。我们宝瑞的老总听后就说需要考虑考虑，其实心里早就已经下了决定，惠明势在必得！” 公司之间的收购并不是什么新鲜事儿，可一旦出现在自己头上就有种别样的感觉。 宝瑞如果真的收购了惠明，那朱岩买谁的器械毫无区别，最后订单还是会留在宝瑞的手里。 “这......” “没想到唐建明还藏着这一手，我们被坑了啊！” “朱老板，这不公平！” 朱岩笑着看了眼他们四人：“不公平？没什么不公平的，当初我说让你们四对一的时候，你怎么没说不公平？” “可是......” “你们收钱的事儿我早就知道了，一直在我耳朵边嗡嗡嗡地磨嘴皮子也不觉得烦。”朱岩没有说下去的意思，挥了挥手，“没什么好说的，滚蛋吧！” 朱岩什么脾气他们清楚的很，事情到了这个地步也没必要和朱岩再说下去了，纷纷起身离座。 等人走了个干净，朱岩哈哈大笑三声对姚璐赞道：“姚小姐厉害啊，一对四都说赢了，不错不错。不知道姚小姐有没有兴趣进我的公司？你这样的人才在宝瑞当一个销售代表，太屈才了。” 姚璐长舒了一口气，连忙解释道：“朱老板，我也是胜之不武，实在他们人太多了。” “这也是手段之一，没什么好顾虑的。” 这会儿倒是祁镜忍不住发了话：“姚小姐肯定是胜了，但就是不知道所说的‘收购’是不是真实存在的东西。” “嗯？”朱岩倒是没想得那么深，经祁镜一提醒倒是觉得很有可能。 姚璐也没想到自己心里那些小九九被这家伙看穿了，不过她也就是赢那四个人罢了。能不能进朱岩公司都无所谓，况且她之前也不知道朱岩会有这个打算。 反正这次来她也没打算有什么好结果。 “没错，我确实忽悠了他们，我们老总虽然之前想收购，但现在似乎又犹豫了。”姚璐没什么心理负担，“我们老总虽然找过唐建明好几次，也给过收购方案，只可惜唐建明当初不卖。” “不卖是正常的。”朱岩点点头，喝了口茶，就像在听一场大戏。 “只不过上星期的时候，唐建明自己跑来了宝瑞总部，说自己肯卖。”姚璐有点不理解其中的意思，“这太奇怪了，也太突兀了，所以我们老总有些怀疑，至今没有定下收购的计划。” “哟，这倒有些奇怪了。” 朱岩和唐建明认识很久，不知道他葫芦里在卖什么药。更何况昨天还见过他，也没看出有什么奇怪的地方：“惠明这公司应该没什么大问题，你们老总要是能拿下来可就包揽了全国7成的业务了。” “是啊。”姚璐点点头，“只不过这件事儿转变得实在太快了，老总有些犹豫。” “好了，这种事儿没什么好聊的。”祁镜把话题掰回了自家医院的身上，“还是想一想怎么收购医疗器械吧，现在恐怕宝瑞的公司才是首选吧。” 防采集自动加载失败，点击手动加载，不支持阅读模式，请安装最新版浏览器！ 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 风起云涌 322.不信就对了，我当初也不信 祁镜向来大度，在这种攸关未来医院所用医疗器械的时候，口头道声歉并不是什么大不了的事。只不过，他的大度是有条件的，而且相对大度来说，他其实更任性。 一旦找到了为自己辩护的论点，那手里就等同于有了不道歉的理由。有理由还道歉，肯定不是他的风格。更何况这件事儿原本就是个误会，他当初只是想忽悠走马立鸣罢了，对姚璐只是误伤。 所以，道歉是不可能道歉的。 要是对方真的那么在意，那大不了一拍两散。 他和朱岩还有选择，反正惠明还在，完全可以找唐建明好好聊聊价格。从姚璐给出的消息来看，唐建明的日子不好过，朱岩的这份大订单可以帮他缓回一口老血。 否则也不至于费那么大精力跟自己老朋友周旋，又是贿赂身边人，又是请客吃饭的。 祁镜这里有后路，姚璐的心态就显得更轻松了。只不过祁镜知道，这姑娘没什么压力，也没那么蠢，对待马立鸣的态度就是个很好的例子。为了赚钱，她还是能放下一些自尊心的，毕竟赚钱和讨厌一个人没什么关系。 “好吧，我说不过你。”姚璐叹了口气，甩手挥开祁镜说的那些歪理，然后往嘴里灌了一大口红酒，脸颊上泛起了一层薄薄的桃红，“刚才我也撒了谎，两清了。” 祁镜眨眨眼睛，有些没听懂：嗯？撒谎？有撒谎吗？ 他用惯了骗人的手段，只要能达到自己的目的或者避开某些不必要的麻烦，编些善意的谎话在他看来和睡觉吃饭一样正常。 就像飞机上遇到的马立鸣，要是不撒这个谎，对方的脸必然会被他打肿，而祁镜也一样没了清静。一句话不止让他们双方获利，现在看来姚璐也阴差阳错地认识了朱岩，说它一石三鸟都不过分。 相对的，他身边的朱岩就要纯粹一些。 朱岩是个生意人，在金钱场里存活下去的关键品质就是诚信和撒谎。至于到底什么时候该诚信什么时候该撒谎骗人，那还得按情况区分对待，最后看的基本是能到手的利益多寡。 当然有时候他也会加一些诸如人情一类的调味品，就像这次对待唐建明一样。 只不过调味品终究是调味品，光吃盐不吃菜是吃不饱饭的。 所以朱岩也和祁镜一样，听后有些诧异，手里刚离开桌面正准备入嘴的酒杯也奇怪地停在了半空中。他看向祁镜，正巧对上了祁镜的视线，这才知道不是自己听错了： 她有撒谎吗？我是不是老了？怎么没听出来啊？ 两人面面相觑了好一会儿，这才意识到姚璐说的就是宝瑞老总收购惠明这件事儿。 收购意图和计划书都是真实存在的东西，但在唐建明主动倒贴后，宝瑞老总却很谨慎地退缩了。姚璐正是利用了这一点，模糊化处理了最后一些细节，完成了绝地反杀。 这个手段在两人看来是个很聪明的做法。 祁镜刚才还以为整个收购的流程都是凭空编造出来的，因为要是换做是他，也会拿些震撼性的内容来给自己解围，直接把对方收购就是一种特殊的降维打击。不管内容是不是真的，至少配合上淡定的语气就能让对方懵上好一段时间。 祁镜没想到的是，整件收购案其实都是真的，还是只差了临门一脚的那种。就是这点细微的差异，在姚璐眼里就成了作弊撒谎和欺骗。 既然她都说两清了，那祁镜也没什么好说的，之后三人聊天的内容也开始慢慢转移向了医疗器械的采购上。 姚璐作为销售代表不仅要熟悉器械的使用，还得亲自去现场看医生操作，及时得到反馈，所以在器械的选择上肯定要比专注医疗本身的祁镜要多得多。 各家商品都有优缺点，她也没有一直维护偏瘫宝瑞，甚至有时还会为惠明的几项实验室检查仪器说上些好话。不过朱岩的医院是从无到有，需要的东西非常庞杂，她也只能给出一个大致的范围，最后还是要去展会好好挑选才行。 能有这样的表现，已经达到了朱岩的要求，至少要比那四个一心向着惠明的家伙要好得多：“这次展会你代表我去吧。” “啊？”姚璐喝了点酒，还以为自己醉了没听明白，“朱老板是什么意思？” “我最近得出国一趟，有笔生意要谈。”朱岩说道，“所以这种小展会就不参加了，至于要买什么东西你先看着办。等过几天我女儿会过来，你把详细的商品清单罗列好交给她，她会决定的。” 姚璐愣了愣，没想到事情会发展到这个地步，说好当个向导，怎么突然就成对方的采购员了？ 不过采购员肯定要比向导来得更赚钱，而且没有朱岩这个老板在身边，她逛起来也逍遥自在，只不过压力也更大了...... “你别有压力，也别有心理负担，只要整理好收购列表就行。”朱岩这时想到了什么，连忙看向祁镜，介绍道，“姚小姐估计还不怎么认识这位祁医生吧。” “就在飞机上见过一面，正巧顺路送他去的会议中心。”姚璐笑着摇摇头：“虽然不了解，不过应该很厉害吧。” “何止是厉害.....” 朱岩笑着随口说了一句，忽然发现自己也找不到什么词能形容面前这位年轻医生，尴尬地停顿了几秒后这才说道：“就在刚才的国际会议中心里，他力压几十位主任医生，独自诊断出了一个超难病人。” “哦？那么厉害？”姚璐虽然知道了一些内情，但真听别人当面说的时候还是觉得有些惊讶，“祁医生现在什么职称了？能力压主任？” “只是个住院而已。”祁镜说道，“刚过了操作考，一个月后还得考执业证书。” “才刚住院？”姚璐有些好奇，“一个住院怎么让那些主任听你的？” “这很好理解，因为他们不懂的我懂。”祁镜说得很轻松。 朱岩哈哈一笑：“这张嘴也够厉害。” 姚璐对医疗还是有些了解的，考虑到祁镜少见的寄生虫专业，这种力压主任完成诊断的情况虽然不多见但也不是不可能。只不过一个刚毕业的住院医生放着赚钱的科室不学，偏偏研习寄生虫，实在让人有些费解：“祁医生是丹阳医院的？” “嗯，丹阳的内科急诊。”祁镜说道。 “怎么能只说你的老东家呢。”朱岩对这个答案有些不太满意，所以又补充了一句，“他同时还是我这家医院诊断部门的负责人。” “啊？负责任？” 要说住院医生靠着少有人学习的知识，凑巧压一压那些老家伙还说的过去。就算因为一时的灵光乍现，靠着更强的逻辑思维能力在诊断方面格外突出，这也不是不可能。可掌管一整个科室，需要的不是偶然而是必然，没有绝对强悍的实力和自信根本不能胜任。 让一个住院医生来坐这个位子，是不是太夸张了点？ 她忍不住多看了朱岩两眼，也没发现他哪儿不够精明。相反，只要对商业圈尤其是房地产项目有些了解，朱岩的名讳就会经常出现。 以他这些年投资的眼力，看几个小毛孩子怎么可能看错，更不可能轻易受骗上当......难道，这家伙真的有那么神？ “你不信？”朱岩喝了口酒，问道。 姚璐笑着轻轻摇了摇头。 “唉，不信就对了，我当初也不信。” 朱岩喝了点酒，又聊着和祁镜有关的话题，素材实在太多，就忍不住多说了几句。可这几句越说越多，越说越长。剧情一路从丹阳去年的登革热说起，起承转合，就像听说书一样精彩。 而且重要的是，有不少内容都是从纪清的嘴开始说起，经朱雅婷，再好不容易传到朱岩耳朵里。真实度或许一开始挺高的，但经不起传递的考验，再加上朱岩的添油加醋，楼早已经歪得不成样子了。 尤其那场登革热，之前的sars还历历在目，姚璐对登革热也不熟悉，所以祁镜被完美塑造成了整个丹阳的救世主。 就算想要帮着改口作纠正，也实在挡不住朱岩的酒兴。 不过有了这几件实例做前提，这次能稳住那么多大主任也没什么好奇怪的了。至于祁镜的医学能力为什么会那么厉害，姚璐也无所谓。从读书时期开始，她就觉得这种人本就和她不在一个次元。掉就算了，不解了又能怎么样呢，乖乖在旁听着就行了。 晚饭吃了足足两个多小时，结束的时候已经将近10点。之后朱岩还帮祁镜改了酒店，又是打包茶叶拿旅行箱又是给开房间，最后还帮忙订下了明天的机票。 祁镜没想到这次上京之行会那么快结束，不过能尽早回去也不错。等到了丹阳就好好睡上一觉，休息一再去万医院上班。 昆仑确实要比国际会议中心的四星酒店强上不少，当然消费也很离谱，一晚最低消费就是2000起步。而祁镜的套房更离谱，具体多少朱岩也没说，就让他这么稀里糊涂住了进去。 两人地铁上到22楼，一出电梯门祁镜就听到了嘈杂声。声音从远处一阵阵飘荡过来。 “朱老板，这地方好像有点high啊。”祁镜看着紧闭着房门的2202号房，耳朵里隐约能听到一些吵杂音乐的声音，“隔音效果要是差上些，晚上有点麻烦了啊。” “额，估计是不知道哪家的富二代在这儿开party呢。”朱岩看了眼门牌笑着说道，“谁让自家管得炎呢。” 朱岩见惯了这种场面，笑着把他送进了另一边的房间：“你就安心睡，睡到中午也没问题。明天是下午两点的飞机，我到时候让司机来接你。” “那朱老板？” “我就不来了。”朱岩笑着说道，“明天一早六点的飞机回西雅图，那儿有一个项目出了点小问题，我得尽快解决才行。” “行。” 两人告别，祁镜拉着行李箱进了房间。好在房间隔音不错，只要关上门就能阻断掉所有杂音。看着豪华包间，祁镜一倒头栽进了卧室大床里，忍不住叹道：“真不错，上辈子也没享受过这种地方，钱真是个好东西啊。” 洗完澡换了套干净衣服，祁镜第一次拿上书不到五分钟就就睡了过去，似乎已经超过了他的竞速记录。 这些天祁镜一直在熬夜，这安稳的一觉总算是来了。 也不知睡了多久，他模模糊糊地听到耳边响起了一阵敲门声。他翻身抬手抓来手机，看了眼时间：大半夜2点，谁没事儿在那儿敲门呢？ 总不可能是酒店的清洁员吧...... 想到对面有人在开party，祁镜也就释然了。 酒鬼也是内科急诊的常见病人，喝醉了酒总会忍不住干出一些蠢事儿来，胡闹几下，等酒精劲头过去也就好了。祁镜没去管它，埋头又睡了过去，但是敲门声却越来越急，最后慢慢从敲门演变成了砸门，直接把祁镜给震醒了。 他起身随便穿了衣服，套上拖鞋一路小跑了过去。 透过猫眼，祁镜看到了来人的模样。并不是什么聚会的小年轻，也不是什么酒店服务人员。祁镜觉得有些奇怪：他们怎么来了...... 短短一瞬，他考虑了相当多的可能性，就连朱岩坑害自己也被算了进去。 想好各种策略后，祁镜缓缓拉开了房门：“两位警官要找谁？” 门口站着的确实是警察，穿着警服，身上还印着汗渍。他们很自然地上下打量了祁镜一番，然后一人发问，另一人往里张望了两眼：“你叫什么名字？一个人住？” 祁镜也不知道发生了什么，只管答道：“叫祁镜，是一个人。” “有身份证吗？” “有。”祁镜进门就把行李箱放在了门口，拿起来东西很方便，“我是丹阳的医生，来这儿开会。” “医生？”两人一开始还没觉得祁镜有什么，但听到职业后都忍不住皱起了眉头，“医生能住这种房间？一晚怎么也得3000以上吧。” “哦，是我朋友让住的。”祁镜没说朱岩的名字，依然把跑偏的问题拉回到自己身上，“两位有事儿吗？没事儿的话我就继续去睡了。” 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 风起云涌 325.日期 “惠明？”李文毅对医疗器械企业没什么了解。倒是张辉，暂时安抚住了两位老人后，跑来这儿看看李文毅的进展。 听到这两个字后，马上想到了答案：“哦，就是那个惠明医疗器械公司，听说实力不小啊。老总叫唐什么来着，一时半会儿忘了。”祁镜还站在一边看着桌面上那一大堆奢侈品，随手拿了一个皮包闻了几鼻子，然后帮着补上了后两个字：“唐建明。” “对，是这个名，唐建明！”张辉附和道。 “大公司？” “挺大的。”李文毅有些无奈，对付这种大公司是最麻烦的。要是一家小企业，那嫌疑人基本是头部几个领导没跑了。 可这是一家超大的医疗器械公司，有能力买大量高档奢侈品的人并不少，唐建明只是里面的一个罢了。 对穷人来说奢侈品是奢侈品，但对有钱人而言，那就是玩具和讨好女人用的礼物罢了。 他没少和这种公司打交道。有时候想要询问出一些有用的信息，或者调阅文件和监控录像，就有可能被层层管理人员分批打太极。 到头来打草惊了蛇，还问不出个所以然来。李文毅看着江书平，觉得没必要再隐晦下去，直接问道：“江先生，萧子晴和公司里谁走得比较近？唐建明？还是其他高层？” “他们公司的人我都不熟，这个叫唐建明的，我连长什么样都不知道。”江书平摇摇头，然后看着桌上萧子晴的照片，答得有气无力：“她就是个看前台的，才进公司没几个月，怎么会和公司老总有关系。”这话听着好像有点道理，但祁镜却提供了另一条思路，而且把男女关系说得更加直白：“事情有时候得反过来看，先后顺序很重要。你以为她是进了这家公司工作才认识的有钱领导，其实是因为一早她就和领导黏在了一起，有了这层关系后才顺带给她安置了这份工作。”江书平愣着看向手里的照片，好一会儿后才苦笑了起来：“是吗......”整个入房搜集线索的时间并不长。 江书平知道了大概的真相，因为无法接受女友曾经的身份和自己脑袋上的绿帽，已经跌进了一种什么都无所谓的状态。 两个老人一直在乡下务农，对女儿在城里的工作了解很少。再加上一口不知是哪儿的乡音，让人难以交流。 对李文毅来说，这次搜查能套出 “惠明公司”，就算得上有进展。但严格说起来，所谓的进展也就这样而已。 办案的过程被卡在了有钱买菜却没手做菜的麻烦地方，只能干看着，进退两难。 萧子晴在惠明器械公司工作，没有任何证据证明她和公司高层有联系。 随身携带的手机早已经被刘明处理了个干净，家里留着的旧手机压根没法开机。 04年技术有限，就算打开了估计里面也是一片空白。而家里手写的通讯录上，虽然有不少人，可有不少都是空号。 把上面的号码全找了一圈，除了几个同样在惠明工作的小姐妹外，根本没有公司高层的影子。 “唉，就算知道是惠明，也不能因为她在那儿工作就把唐建明和那些高层全叫过来问话吧。”李文毅有些沮丧， “这要是大张旗鼓地去问，说不定躲在暗处的人会立刻起疑，一溜烟跑了。” “还得缩小范围才行。”张辉说道， “这样盯梢的到时候也能轻松些。” “你说这刘明怎么就心甘情愿为这家伙卖命呢？”李文毅觉得奇怪：“就算刘明公司规模小，依然是个老板，以现在房地产的光景，年入几十甚至上百万都没什么问题。当然如果彼此认识帮点忙也很正常，可没必要帮得那么彻底吧，杀人是要偿命的。” “恐怕是觉得自己做的天衣无缝吧。”张辉看了眼走在两人身后的祁镜，笑着说道：“谁会知道只是去医院看个眼睛，竟然被祁医生发现了蛛丝马迹，逮了个正着。”李文毅长叹了口气，看向晴朗的湛蓝天空：“萧子晴这儿查的也不顺利，只能先放一放。现在得回去再分析分析她和刘明之间有什么共同点，然后做进一步的打算。” “你们之前不就分析过了吗？”张辉问道。 “今天找到的线索太少了，再走一遍老路看看吧。”三人上了车，李文毅坐定后看向了坐在后座的祁镜。 人好歹留了下来，连机票都退了，怎么也得从他嘴里问点东西出来，也好让这张机票体现出价值才行。 “祁老弟，你怎么看？”祁镜一直都在想心事，离开萧子晴的家后就没出过声。 听他问到了自己，这才说道：“虽然在惠明公司这条线上，可怀疑的目标显得太多太模糊，很难找到突破口。不过在萧子晴自己的身上，还是能找到挺多线索的。” “嗯？挺多的？我怎么没看出来......”李文毅没听懂他的意思，而身边负责开车的张辉也很疑惑地回头看了过来。 整个查证询问的过程他们都在场，找到的无非就是一些奢侈品和生活用品，能算作线索的东西并不多。 “萧子晴身上还有线索？” “是啊。”祁镜点点头， “那些奢侈品虽然很贵，普通人负担不起，但其实在真正的奢侈品圈都只能算中游。对于真正的有钱人而言，其实花不了太多的钱。而且大部分东西应该是很早以前买的，也有些年份了。” “年份怎么看的？”张辉听不明白， “我看着都挺新的。” “这和整个案子有什么关系？”祁镜抹了把额头上的汗珠，笑着说道：“咱们边走边说吧，车子里实在太热了。”奢侈品之所以称之为奢侈品，一是卖价够高，二是质量高够独特，三就是数量稀少。 萧子晴藏在家里的这些东西，能符合这三点的并不算太多。而这些奢侈品无非就是些生活用品，对断案没什么帮助，但在祁镜眼里却有一个共通点。 日期。化妆品类自然有它的生产日期和保质期，不过萧子晴似乎对保质期没什么概念。 也许是平时用的机会少，有不少东西都断断续续用了好几年，直到失踪前也依然在用。 相比有明确生产时间的化妆品，像衣服、皮包、鞋帽之类的东西就会在不起眼的角落，打上特定的生产年份标识。 尤其是皮包，作为女性身份的象征，众人追捧的对象，一直都是仿冒重灾区。 这就要求公司在防伪证伪这方面必须要做到最好。两个lv包都有自己的防尘袋，皮包内外的走线和佩饰都是精工细作。 可能是用的次数不多，它原厂出品的特殊lv品牌气味也被完美保留了下来。 青铜挂饰干净通透，油边也没有丝毫开裂的地方。包上最重要的生产序列号也被刻划得极为工整，标记着：tj0979和mb2060的字样。 两款的tj和mb应该都是法国产地，后面四位数字代表时间。一个是99年2月生产，一个是00年的7月。 而那个爱马仕皮包用的标识则是一个简单的带着方框的 “f”，印在包身前方的皮带背面。因为它们每年的标识都不一样，又基本按着26个字母顺序来，所以很好分辨。 方框f就代表了2001年生产。 “我觉得2002年对萧子晴来说是个很关键的年份，2002年开始服饰、皮包、鞋子和首饰开始断档，而化妆品就只有一瓶香奈儿香水和一支口红，加一块估计也就两三千吧。”祁镜说道：“所有东西就像踩了急刹车一样，全都卡在了这个年份。之后的03、04年两年时间里，萧子晴一样东西都没收到。” “厉害......”张辉目瞪口呆。李文毅来不及惊讶，连忙跟上了祁镜的思路：“你的意思是他们在02年分手了？” “很有可能。”祁镜说道， “我猜分手后两人没什么来往，萧子晴也把这人所有的痕迹都抹掉了。只不过因为最近生活过的不太好，她又找到了这个人。恐怕是要求太高，也有可能是拿来做要挟的东西过了对方的底线，所以就......”张辉叹了口气：“她估计都没想到这个人会下狠手。” “两位警察大哥。”祁镜笑着解释道， “目标人物其实并不难找，通过这些奢侈品的编码，很容易找到代销门店。一般会留下手机号码和姓名，完全可以顺藤摸瓜找到买家。”李文毅和张辉听后猛地醒了过来：“对啊，还有这个办法！我们怎么忘了！” “当然必须得是正品才行。” “没关系，就算是假货也算仿冒得很接近了，肯定有自己的作坊，我们花点时间就能把他翻出来！”其实这桩没什么头绪的案子在祁镜这儿已经算破了。 不管是风流成性的生活作风，还是现在疯狂回笼资金，惠明医疗器械公司的老总唐建明都有重大嫌疑。 至于刘明对他言听计从的原因其实也不难猜，估计是在刘明最困难的时候唐建明出手帮了他一把。 这点从刘明转做唐建明的老行当——建筑材料就能看出一些端倪。当然最关键的证据还是要属自己重生的那份模糊记忆。 当初整个案子一直办了好几年，杀人的刘明很早就抓了，但直到十多年后才抓到了真正的主犯，轰动一时。 他忘了两个犯人的名字，但记住了主犯的头衔，正是某家医疗器械公司老总。 现在想起来，两相比较之下非常相像。而原本跨度十年的案子，现在在他的无心插柳之下倒是节省了大量时间。 自己费了那么大周章，先是找到了刘明身上的红头发，现在又退了机票帮忙搜集线索，可不能被人夸上两句就完事儿了。 祁镜一直是个很现实的人，这件事是个不错的机会，他得为自己捞点好处才行。 所以在回警局的路上他都没提唐建明卖公司的事儿，一直藏在心里，就是想拖慢办案的节奏。 如果现在把事情说出口，那李文毅就有了足够的证据怀疑唐建明卖公司的动机，可能立刻把他带去警局问话。 这么做的话，留给祁镜的时间就太紧了，完全没有操作空间。他现在需要的就是时间，一个传递关键信息的时间。 ......从警局离开，别过两位警察，祁镜又回到了昆仑大酒店。 朱岩在昆仑大酒店是vip用户，祁镜又是他指名的朋友，一切费用可以全记在他的身上。 两小时前刚退了房的祁镜，这时又拉着行李箱走向大堂前台，准备开原来的那套房。 “一切都记在朱老板的名下？” “嗯。”祁镜点点头，递去了自己的身份证， “他个人信息栏里应该有我的名字。” “好。” “现在有什么吃的吗？”祁镜摸着瘪下去的肚子，问道。 “房间里有菜单，上面所有东西都可以点。”小姑娘看了眼祁镜， “这些也全算在朱老板身上？” “嗯。”祁镜上楼放好行李，也没想着休息补觉，而是先打开手机给姚璐去了个电话。 他现在需要抓紧一切时间，浪费的每一秒都会压在李文毅和张辉的头上。 防采集自动加载失败，点击手动加载，不支持阅读模式，请安装最新版浏览器！ 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 风起云涌 326.不，你不懂 要是别人，姚璐肯定会把它当成一句玩笑话。可听筒对面的是祁镜，从认识他到现在，两人交流最多的东西就是医疗器械。 再加上朱岩和唐建明的那层朋友关系，这条消息的可信度低不了。姚璐不敢把它当一件小事儿处理，连忙拟了一份电子邮件送了出去：“发了。” “麻烦了。”祁镜笑着说道， “等有回信后尽快给我个答复。” “行。”挂掉电话，祁镜躺上床，闭眼理了理现在的情况和未来的剧本走向。 哪些地方需要放弃，哪些地方需要强调并且让对方按照自己步调进行，祁镜都需要做好准备。 “唉，赚钱真累啊，还是当医生轻松些。”祁镜苦笑着自嘲了一句， “也不知道这次能捞上多少。”躺了大半个小时，正当他迷迷糊糊快睡着的时候，枕边的手机铃响了。 来电人不是刚别过的李文毅，也不是之前会诊经常找上自己的黄兴桦，而是一个陌生号码。 如果在平时，祁镜肯定会把对方当成骚扰电话处理，可现在情况特殊，祁镜不想错过任何电话。 “喂。” “是祁医生吗？” “你是哪位？” “我是宝瑞医疗的财务副总监。”电话那头传来了一个男性的声音， “我们对你手里那份内部信息有点兴趣，不知道你现在有没有空闲，能不能和我聊聊？”按理说财务副总监这个职位已经不低了，但祁镜却显得非常谨慎：“财务总监，还是个副的？” “收购一直是由我们财务部门负责的，所以......”祁镜为了表现得足够强势，直接打断了他的话：“如果贵公司对收购惠明仍然有兴趣，我觉得自己手里的消息非常有用。我很有诚意，所以希望贵公司能给出相对应的诚意才行。”话已经说得很明显，有了这个消息，祁镜认为在这件收购上完全有了和宝瑞总裁对等的地位。 但这位总监并没有领会他的意思，或者说根本就不想领会他的意思：“我懂你的意思，要不这样......” “不，你不懂。”祁镜不想浪费口水，甩完这句话就挂断了电话。听着耳边回荡的电话音，总监庄贤眨了眨眼睛，然后慢慢把视线转向了身边的姚璐：“你介绍的这家伙好大的脾气啊，坐上这个位子后除了那几个老总我就没被人摔过电话。” “我就说他想见老总吧，你还不信。”姚璐站在一旁小声埋怨道。 “李总是那么好约的？就凭一嘴什么莫名其妙的小道消息？”庄贤皱起了眉头， “更何况李总正在和另外两个董事谈事儿，特地把人交给我让我去谈，结果就谈了这么一个结果？”姚璐撇撇嘴：“那现在怎么办？” “怎么办......还能怎么办。”庄贤叹了口气，拿起办公桌边的座机打了个内线电话， “喂小王，我是庄贤，让李总听电话。” “李总在和两位老总......” “我知道他们在谈事儿，可我这儿更急！” “那......那好吧。”转机了好一会儿，那头才有人很不情愿地接起电话。 开口的是个声音低沉的中年人，虽然语气方面听上去没什么问题，但庄贤知道对方的心情并不好：“什么事儿？” “李总，那小子压根不理我。”庄贤这时不得不特地抬高祁镜的身价，从而让这件事看上去不那么失败， “我觉得他是真的有内幕消息，所以才敢那么嚣张。” “人查的怎么样了？”见这招起效，庄贤笑着翻起了刚到手的资料：“这人是个医生，去年刚从丹医大本科毕业，在丹阳医院内科急诊工作。父亲是丹阳医院院长祁森，母亲是产科主任，人看上去没什么大问题。” “一个医生？”李卫西看向了身边两个老朋友，沉默了好一会儿，最后还是开了口， “行，他要见就见吧。” “好好。”庄贤松了口气， “明天有股东大会，后天上午是董事局会议，要不后天下午？” “不，就今天。”李卫西看了看表，说道， “这不才两点多嘛，还有时间。这会儿我和老徐、老成都在，就让他现在过来吧。一起好好聊聊，看看他到底想要什么东西。”老总敲定了见面的时间，下午三点，祁镜准时出现在了宝瑞总公司的董事长办公室里。 李卫西，40多岁，全身上下散发着沉稳和内敛的气息，看上去总有种一切尽在掌握的感觉。 看着姚璐带人进了门，便笑着给茶几旁的沙发抬了一手：“你就是祁镜吧，坐。”办公室里可不止有李卫西，坐茶几对面的还有两人。 一边靠着扶手，两眼看着自研材料的是宝瑞第二大股东，技术研发部门的总负责人，徐衡。 另一边正襟危坐着，两眼直盯着祁镜的则是总经理，成敏和。单单这个阵仗就要了姚璐的老命。 她就是个小小的销售，平时根本进不了这间办公室，三个老总能见到一位就已经是稀罕事儿了。 然而现在，她却因为身边这个年轻医生平生第一次走了进来，还一次性把这三位见了个遍。 相比之下，祁镜倒是没什么负担，轻松愉快地坐在了沙发上。本来消息这种东西就不是摸得着的商品，双方地位和实力相差悬殊，很难平等交易，最后交割完全看信用。 他来这儿也完全没报收取利益的想法，本意其实只是希望能尽快促成这次收购，来为自己创造条件。 至于对方肯给自己多少好处，反正也是小头，就看良心了。 “这茶不错。”祁镜喝着秘书送来的清茶，浅尝了几口，这才发现以前不愿喝茶根本不是自己的问题，而是因为茶太便宜了。 要是拿这种高档茶做饮料，每口都能齿颊留香，自己完全能接受：“好茶好茶。”一旁的成敏和先开了口：“不知道祁医生这次来，带了什么内幕消息。” “惠明的消息。”祁镜又忍不住来了口茶， “大消息！” “哦？”成敏和有些不太相信，问道， “你个才刚毕业一年的小医生，和惠明医疗器械公司又没什么瓜葛，最多认识一个中间人，能有什么内幕消息？”祁镜愣了愣，看了眼姚璐，笑了起来：“没想到撩人老底一直都是宝瑞的企业文化，之前错怪姚小姐了。” “交易之前了解一下交易对象，有什么问题？”成敏和并没有心理负担，也很不喜欢祁镜这种不可一世的嚣张态度，直接说道， “有消息就快说，没有的话就请离开。” “再见。”祁镜放下茶杯，没多想就直接起身往门外走去。说到底宝瑞和他并没有什么太大关系，在操作之前来这儿只是想多要点好处罢了。 对他来说这只是小利，可对宝瑞，那可就是大买卖，甚至攸关接下去的生存和发展。 既然对方不领情，他走就是了。 “等等。”最后还是李卫西把祁镜留了下来， “在听消息之前，我想问问祁先生想要什么？” “贵公司5%的股份。”祁镜拿出了食指。三人听后一愣，紧接着便是哈哈大笑：“祁医生别开玩笑了，有什么消息能比得上5%的股份？知道5%股份相当于多少钱吗？” “知道。”祁镜又坐了回去， “6000万美元。”数字一出口，三个老板倒没什么反应，可是把一旁的姚璐吓坏了。 一个月才挣3000的小医生，怎么能轻轻松松地把千万挂在嘴边，和面前三位商场老手打对台？ “我们是和你谈生意，可不是听你吹牛。”李卫西笑着说道， “这些钱都可以买下1/7个惠明了，你也别急着惊讶，之前唐建明给我的报的就是这个价格。”祁镜摇摇头：“李老板，你觉得用4亿拿下惠明很划算？” “不然呢？”李卫西说道， “惠明虽然这两年因为自研人才的流失，市值一直在缩水。但它本身的核心技术和国内的市场份额都在，其实能用5亿拿下就已经很赚了。现在4亿就摆在面前，当然稳赚不赔。”祁镜说道：“那我要是能让收购价降到3亿呢？能不能从利润里拿走6000万？” “3亿？” “这......这不可能吧？”成敏和皱起了眉头，可从没听说过能压价到这个地步， “4亿的价格也是磨了很多次嘴皮子的结果，怎么可能再往下降那么多？” “我当然有办法。”祁镜笑着吃起了一旁的水果， “要不然怎么会找你们当面聊。” “如果真的能压到3亿，我可以出让1%的股份。”李卫西无视了另外两人的惊讶眼神，当场拍了板， “1%不低了，足够让你辞职回家买上全丹阳最好的别墅，并且安心养老。”祁镜点点头，原本以为能拿到0.5%就已经很不错了，1%确实超出了他来之前的心理价位。 但这只是对3亿而言。 “那要是压到2亿呢？”祁镜很淡定地吃着葡萄，却说出了足以让周围震惊的数字。 “这不可能吧，对方可是市值7亿美元的大公司，要不是出什么大问题，怎么可能接受这种离谱的价格？”然而祁镜并没有被大数字吓到，继续报价：“1.5亿呢？” “祁医生你别......” “1亿。” “......” “明说了吧，如果少于1亿拿下惠明，我能得到多少？”祁镜吐掉嘴里的葡萄皮，问向了李卫西， “我就想要李总一个答案而已，这不难吧。”李卫西犹豫了片刻：“如果真的能用1亿以下的价格拿下惠明，我就给你5%的股份。” “优先股？” “优先股。”祁镜笑着说道：“成交。”接下去，他就把所知道的一切全盘告诉了他们。 包括最开始刘明案的所有经过，以及唐建明想要疯狂回笼资金的各种骚操作。 不过祁镜只是做了一回搬运工，并没有明说最后的结论，一切还得由他们自己来判断。 “唐建明杀人了？”成敏和有点不敢相信自己的耳朵。 “这家伙平时确实挺风流的。”徐衡回想起之前和唐建明的几面之缘， “红头发女人，我好像确实见过他身边有这么一个红头发的女人，不过是很多年以前的事儿了。” “老徐你是怎么知道的？” “惠明那时候人才流失严重，这家伙特地亲自来挖过我，开价还不低。”徐衡笑了笑， “不过他那时候不知道我是宝瑞的创始人之一，被我回绝的时候还一脸的不可思议。”祁镜笑着说道：“我想以宝瑞公司人才济济的游说团队和财务部门，拿上这个杀手锏足以让唐建明就范了吧。” “1亿不敢打包票，可3亿应该没问题。”成敏和看向了李卫西， “老李你觉得呢？”李卫西点点头：“3亿估计没什么问题，2.5亿也可以搏一搏。不然放出消息，港股肯定会断崖式下跌。” “那我让庄贤抓紧时间，万一得到了消息，其他公司肯定也会蠢蠢欲动，恐怕到时候就没我们什么事儿了。”成敏和笑着起身离开了办公室。 姚璐见状其实有些为祁镜担心，毕竟没有白纸黑字写下来，这些都不能作数。 万一公司最后反悔，他一分钱都拿不到。不过祁镜却没什么压力，继续吃着水果在和李卫西扯皮：“李老板，朱岩认识吗？” “哦，玩房地产的嘛，认识。”李卫西点点头。 “朱老板在丹阳建了所医院，现在需要一批医疗器械，原本是想找惠明的，不过现在惠明倒了，就只能找你了。”祁镜说道。 防采集自动加载失败，点击手动加载，不支持阅读模式，请安装最新版浏览器！ 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 风起云涌 327.完了 一切都不出祁镜的所料，唐建明这两天心里很急，欣然同意了紧急召开的并购会议。 下午四点，一行人来到了惠明总公司。唐建明刚开始还惊讶于祁镜的出现，但后来就顾不过来了。在财务部门的帮助下，李卫西很快就用祁镜给的情报优势拿下了这场一边倒的会议。 虽然说得非常隐晦，但唐建明心里清楚。 对于他而言，现在拿上钱跑路总比东窗事发后再被冻结资金强。 而对李卫西而言，等惠明市值大跌后再抄底，远没有现在全盘收下那些科研人才和专利技术来得有用。一个得到的是丰厚的利润，只是钱，而后者虽然多花了不少钱，但却能完整拿下惠明的产业链，让宝瑞更完整。 李卫西选择了后者。 祁镜也是看准了这一点，才在宝瑞身上做了文章。 至于并购案里包含了多少惠明公司的产业，这笔钱最后该如何分配，作为董事长的唐建明究竟能拿到多少，就不是祁镜能关心的了。因为在唐建明即将签字的时候，他还得和李卫西签上一份股权转让合同。 这1股份超出了祁镜的预期，当然也不好拿。送到他手上的东西，未必就能完全由他一个人支配。 李卫西出让的是他自己的股份，想要完全支配这部分股份，需要满足的附加条件多得令人发指。 首先祁镜从现在开始直到满足特定条件之前，不能以个人名义以任何形式出让或出售这些股份。当满足了特定条件后，祁镜有了支配股权的权力，但在出让这部分股权的时候，原持有人李卫西依然是第一顺位人。 意思就是，除非李卫西放弃按当前股价回购，否则祁镜就不能卖给其他人。 祁镜早就知道里面的门道，毕竟是空手套白狼来的东西，不可能那么舒服就给他1200万美金，李卫西没那么傻。但最让他受不了的还是那个特定条件，除非金手指傍身，否则这个条件对普通人而言，写了也等于白写。 “这有点离谱啊。”祁镜看着其中一条，笑了起来，“五年内为公司赚足股价总额30的利润？这不就等于要赚360万美金？” “嗯，没错。”庄贤特地帮他翻了一页，解释道，“你要是觉得这个做不到，可以选择后面这一条。” “庄总监，你认为我有拿到医疗器械专利的能力吗？”祁镜看向第二个附加条件，用手指狂戳自己的胸口，“我就是个医生！” “祁医生，这是公司的明文规定。就算是之前股份的所有人李总，也是满足了这个条件之后才能把股权出让给你的。”庄贤看着面前这个小伙子，心里早已嫉妒得不行，但脸上却云淡风轻，“你要是不同意，完全可以不签。” 庄贤作为总监拿的还是员工股，随时都会被稀释。这1的优先股，如果按照去年宝瑞的年利润，单单分红的钱就已经超过了他的年新。 躺着就能收钱，还不满足？ 李卫西拍了拍他的肩膀：“老庄，别这么说。” “李总，这小子完全不识好歹嘛。”庄贤根本不管祁镜在不在自己面前，直言不讳，“给个十来万报酬，把他打发走就是了，反正唐老板已经同意并购了。” “这是我之前和祁医生说好的。”李卫西笑着说道，“我得说到做到。” “可是.....” “没什么可是的。”祁镜也学着拍了拍庄贤的肩膀，拿过笔刷地签上了自己的名字，然后掉转方向，递回给了李卫西，“我签了，希望李总别忘了咱们之间的约定。” “嗯，这都是小问题，我们也没那么快宣布并购成功。” 李卫西见着合同上的名字点点头，也跟着签了字，“这1的股份现在是你的了，也算是个不大不小的股东，以后可得来开股东大会啊。” 祁镜倒是没想到还有这一茬，听了之后愣了愣，紧接着就皱起了眉头：“啊？股东大会，那么麻烦？我住的远，能不来吗？” “那可不行。” 李卫西说道：“别看才1，好歹我们公司的市值摆在那儿的。而且这是创业开始就明文规定的条例，祁医生既然算我们公司的股东，就得有自觉啊。” “可我上班很忙的。”祁镜有些犯难，“不可能你们一开会我就从丹阳飞过来吧？” “你单靠分红就吃穿不愁了，还回去做医生呐。”庄贤压根不懂祁镜的想法，要是换做他恐怕早就辞职不干了，“要不如祁医生辞职来我们公司做事，新水怎么也比医生强。” 医生的工资向来不高，但医疗的其他产业却在蓬勃发展，尤其是医药和医疗器械。 各路销售只要业绩够好，每个月五位数非常轻松。而高一级的主管甚至经理，收入则更加可观。 同样是一线城市，丹阳大三甲医院的普通住院医生，每月工资奖金加一块儿也就3000。主治40005000，副主任基本在6000左右，主任也很少有过万的。 十几年甚至几十年的专业知识经验积累、海量书籍的研究和学习，最后到手赚的钱竟然还比不上一个大学刚毕业的销售。再加上糟糕的工作环境、医患关系、医生纷纷有了辞职的念头。 住院恐怕去了只能当半个研究员，很少有公司要，但只要到了主治水平那就能占一席之地。 不过以祁镜现在手里的股权，在宝瑞里找个一官半职也不是什么大问题。只不过祁镜和庄贤眼里那些普通的医生不太一样：“呵，谢庄先生美意了，我对医生以外的工作没兴趣。” “那找个代理人嘛。”李卫西建议道。 “全权负责我的股份义务和权利？” “对。” “这倒可以考虑考虑......” ...... 见面前这些嘻嘻哈哈的众人，谈笑间把自己经营的惠明吞了个干净，唐建明这才知道自己真的是走到了头。 之前把萧子晴骚扰自己的事情告诉刘明的时候，他就已经准备了要跑路了。尽管刘明说了犯案经过，听上去也确实天衣无缝，甚至尸体都能销毁得完全不留痕迹。但唐建明依然选择谨慎，早早就想好了后路。 折价卖公司也算是及时止损，没什么舍不得的。有这些钱，跑去国外逍遥下半辈子完全没问题。 不过让唐建明没想到的倒不仅是宝瑞的压价，更多的还是祁镜的出现。 虽然李卫西只是指出了他唐建明这些天遇到了困境，需要及时卖掉公司，并没把整件事儿完全挑明。但从字里行间，唐建明确实闻出了些味儿来。要不是有什么确切的消息，不可能瞅准了这个关键时候，用远低于市值的价格来对他进行并购。 而这个消息来源，说不定就是坐在李卫西身边的祁镜。 警察一直都没叫自己去喝茶，那这个消息的来源就不是正规途径。而他最近接触的丹阳人就两个，除了朱岩就是这小子。可朱岩今天一早就去了西雅图，这个家伙不可能眼看着明摆着的抄底机会不管，一个人跑国外去的。 唐建明实在也想不出自己漏出马脚的地方。 刘明就是一个建筑材料的老板，唯一和祁镜的交集就是朱岩。朱岩就是个赚钱机器，赚钱都来不及，不可能有闲情逸致去特意拉近两人的关系。 刘明犯案后，几乎切断了所有与自己的联系，能找到的细节少之又少。连警察都不知道，这个年轻人是怎么知道的？怎么就能把一切都联系到我身上的？ 要知道去年他把以前那个老建筑材料公司全送给了刘明，忠诚度可是早就已经刷满了的。之后为了解决掉那个烦人的萧子晴也给足了钱，甚至特地把他的孩子送去了国外留学，不可能存在漏嘴的可能。 难道...... 唐建明看着祁镜，想起了之前看出自己年龄时的样子，确实是个很敏锐的家伙。 对了！眼睛！刘明这家伙说过自己眼睛被烟熏出了问题，去了趟医院。考虑他的职业，很有可能就是在医院见到了刘明，然后就...... 没想到最后会倒在这个家伙手里，之前倒是什么都没看出来。 算了，再想这些也没用了。 前天没联系上刘明他就起了疑心，这两天唐建明就一直在考虑跑路的目的地和各个细节。 这种关键时刻他可不会轻信李卫西会放过自己，举报只是时间问题，现在不走完全就是在等死。反正已经主谋杀了人，再贪走这些钱也无非就是偿命而已。 不贪白不贪，跑！一定得跑！ “李总，事儿都解决了吧，我就先走了，家里突然有点事儿。”唐建明收拾了桌上的那些合同文件，把它们一股脑塞进了自己皮包里，“你们大可随处看看，尤其是总公司旁的那几间厂房，里面的生产流水线非常不错。” “家里有事儿？不是什么大事儿吧？”李卫西笑着问道。 唐建明也跟着笑了起来：“唉，都是小事，小事而已，不劳李总费心了。就此别过，后会有期！” 别过几人后，唐建明没有多作停留，直接拿上自己的皮包驾车离开了公司。他接下去得回一趟家，拿上早就备好的行李箱，然后直奔机场。现在时间还早，去米国起码还有两次航班，完全可以在今天走脱。 “跑得倒是挺快。”庄贤站在窗边看着急匆匆离开主楼的唐建明，嘴上忍不住吐槽了一句，然后看着自家老总，“董事长，要不要把这些事儿通知警察？” “这种事儿不用我们操心，别人早就算好一切了。” 李卫西坐在桌边，看了眼手里的合同后，就对站在门口的祁镜使了个眼色。只见祁镜正斜着身子，肩膀靠在墙边，手里拿着已经接通了的手机，脸上洋溢着很奇怪的笑容。 “老郭，结束了。” “哟，事儿都谈完了？” “嗯，唐建明已经签了并购合同，惠明算是完了。”祁镜问道，“你那儿可以动手了，大概要给你预留多少时间？” “很快，操作起来很方便，10分钟就够了。” “行，10分钟就10分钟。”祁镜看了看表，“反正这家伙去机场上高速，再快也要半个多小时才能到，之后有散布消息的渠道吗？” “老大，你就尽管放心吧，这种劲爆新闻还怕没人帮着宣传？人都压抑着，就指着这种新闻来缓解呢。” “那好，你快开始吧，我就先挂了。” “嗯，好。” 和神秘人结束对话，祁镜算了算时间，马不停蹄地打了个电话给李文毅。唐建明已经逃了，不管怎么说必须得把整件事儿给交代清楚，不能让人跑了。而这通电话的时间，应该足够那个家伙操作了。 “李哥，你现在有空吗，我有急事。” “是小祁啊，我们找到了萧子晴两个lv包的代销门店，现在正准备去查买家到底是谁。”李文毅对今天的成果很满意，笑着说道，“等我查完再聊吧。” “李哥，不用急着去了，幕后主谋就是唐建明。”祁镜没时间多解释，直接说出了名字。 “嗯？”祁镜的耳边响起了一阵清脆的轮胎摩擦声，李文毅稳住方向盘连忙问道，“你怎么知道的？有没有证据？” 祁镜把知道的一切全都告诉了他，包括他和刘明可能的关系，也包括了他刚卖掉自己公司准备跑路的事实。有这两件事儿在手，唐建明的嫌疑基本能坐实了。 “卖了？那么快？”李文毅皱起了眉头，“我之前还听你说和他喝茶聊医疗器械买卖的事儿呢。” “是啊，他就是想回笼资金。我现在就站在惠明会议室里的谈判桌边上，唐建明已经把公司卖了。”祁镜说道，“而对方只用了市值14的价格就把惠明收入了囊下，单单这点就足够请他回来喝茶了。” “人呢？” “应该是去机场了吧。”祁镜笑着说道，“反正上京就两个机场，有明确的目标，应该很好找。” “好，我现在就打电话给机场，让他们尽快布控。” 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 风起云涌 328.老庄，要沉住气 祁镜上一世进了急诊之后就是个很纯粹的医生，就是一心只有医人医病，没有任何其他想法的纯粹。但在重生后，这种纯粹发生了些细微的变化。尤其在他重新定下了新的人生目标面前，纯粹反而是种无形的障碍。 现代医学没钱是不行的。 虽说诊断部主事人是他，可依然要受制于之后空降的那位主任。最终决定权不在自己手里，就会让他觉得不踏实。祁镜知道自己有时候会冲动会不顾原则，需要一些约束，但真到了关键时刻，他也需要有一个反制手段。 对于朱岩这类商人，钱就是最好的反制手段。 要是在大半年前，他对赚钱还会有些犹豫。 实在是一个人的精力有限，他也对那堆数字没多大兴趣，所以赚钱的计划被一直搁置。直到元旦前考完硕士研究生的入学考，让祁镜遇上了以前那帮老同学。 这里面自然有陆子姗的功劳。 当初要不是她背地里牵线搭桥，以祁镜的臭脾气和怕麻烦的性格，是不太可能再和老同学有什么交集了。 因为这场同学会，祁镜和郭若伟成功连线。 郭若伟是个彻彻底底的富二代，也是极其叛逆的那种类型，一边享受着二代的福利，一边又想竭力摆脱这个头衔。而相比辛勤创业工作的老爸郭剑不同，他更希望自己能坐在桌前摆弄摆弄电脑就把钱给赚了。 这不仅显露了新时代的互联网高科技水平，也更能体现出他作为郭二代的真实实力。 不过大学那段时间郭若伟没少碰壁，做股票也是时亏时赚，完全成不了气候。郭剑当然知道股票期货的不可确定性，没有消息就是在碰运气，所以一直反对。 你以为一支股票跌到底了，其实还有地下室。地下室你以为到底了，其实还有下水道。下水道你以为到底了，其实还有地狱。地狱总tm到底了吧，别急，地狱可有十八层，得一层一层来。 道理都懂，但郭若伟还是一如既往地陷了进去。 郭剑见儿子如此，索性给了点钱想借社会之手来代替自己让他死心。 结果进了04年后，郭若伟仿佛神魔附体，买什么涨什么。这完全出乎了郭剑的意料，本金也从原来的几十万慢慢被放宽到了数百万的级别。亏本是不可能亏本的，如果算利润率甚至超出了郭剑手里的餐饮行业一大截。 祁镜没本金，郭若伟有。郭若伟没消息，但祁镜有，两人结束同学会后就一拍即合。整个04上半年，他们双剑合璧，杀了个风生水起。 当然祁镜本来就不玩这种东西，无非是之后从一些新闻中偶然听来的消息。这些股票都会有短期震荡，但总体来说是往上升的，而且升值的速度非常快，也稳定。 这种诡异的稳定性，让原先两人说好的3/7分成渐渐变成了现在的55对半分。 尤其是这一次，惠明彻底完蛋了，郭若伟看到手里资金的第一个爆发增长点。 他利用大众消息的滞后，先做空，再靠收市这段时间放出唐建明要被抓的消息。到了第二天，开盘后的惠明医疗一上来就要跌去1/3。如果运气不错，刘明唐建明都认罪，那跌掉七八成也完全有可能。 这一波下来，郭若伟的资金起码翻了两番。 “老祁，我这里刚完事儿，这票可是赚大发了啊。”郭若伟笑着看了眼屏幕上的走线，“你那儿怎么样了？” “抓人是一定的。”祁镜说道，“我刚才又把整个经过想了一遍，没有漏洞。” “你都那么说了，那就可以定案了吧！” “这两天我会继续给李文毅打电话，询问情况，你手机别关机。” “行，我等你的消息。” 隐约听着祁镜的这些话，庄贤倒是对他有些刮目相看了。 还以为是个只会看病的木鱼脑袋，没想到在钱这方面还挺会玩的：“没想到这小子想得挺周到，把钱赚到我们头上来了。怪不得看到那么多限制条款，他也只是吐槽了两句，原来赚钱的大头都在这儿呢。” “知道为什么他让我推迟公布收购消息了吧？”李卫西看了眼庄贤，然后又把视线放回到了这个年轻人身上，“做空惠明之后，他就会盯上我们，大量吃进我们的股票。” “我们的股票？” 庄贤有点不明白：“只是一个收购案，对我们利好是一定的，但增幅肯定有限啊，赚个小钱最多了。” “你就等着看吧。” ...... 接下去的事情发展，完全根据祁镜的预想在走。 六点，唐建明在机场被扣下，虽然一直在狡辩，死咬着自己不认识萧子晴不松口。但晚上八点，李文毅就带着lv代销门店留存的记录，撬开了他的嘴。 9点前，唐建明就已经交代了一切。 另一头的郭若伟紧跟办案节奏，六点唐建明刚被抓，他那儿的消息就散布了出去。几个论坛被刷爆，并且随着办案进程的推进，一个个消息也接踵而至。 市场如何变化，祁镜不知道，金钱场自然钱说话，看看第二天的开盘价就一目了然了。 第二天一早惠明的港股跌去了一半，并且持续走低。各大媒体就像闻到了血腥味的鲨鱼，聚在一起对惠明竞相报道。 有良心的一般会据实写稿，写写惠明没了主心骨后的萧条景象，阐述一下公司落魄的样子就行了。但没良心的就会剑走偏锋，他们盼星星盼月亮，就等着给这种新闻添油加醋博眼球呢。 十多年前警局通报可没那么快，延后几天都是常有的事儿。 所以在这块空档期，唐建明的情杀就被添上了各种辅料。其中最被吹捧的就是“商业贿赂？受害人萧子晴这位医疗销售代表的爱恨情仇”。 这篇文章特意淡化了杀人的结局，反而当了一回说书人，帮助人们寻根溯源，完整了这个故事的情节框架。 文章内容堪比内幕，写得极为劲爆，包含了吃瓜群众最喜闻乐见的各类元素。 小三逼宫、金钱贿赂、黑心医院都被捆绑在了一起，宛如一场饕餮盛宴。他们甚至还不惜凭空捏造了一个参与到两人情感之中的男医生形象，把整个故事描绘得异常真实且丰满。 如果最后再给医生设置一个悲惨的结局，那就是一出最动人的名利场悲喜剧。三位当事人均得到了恶报，完美符合人们心中的三观形象。 要是再用春秋笔法代入现实，那就能完成点题与升华，称它为一部文学作品也不为过。 庄贤也算在金融界工作了很长一段时间，刚看到这篇文章的时候，就觉得大有问题：“这不是在公然诋毁嘛，尽一切可能抹黑，根本不顾背后的事实真相！” 李卫西听了这句话，笑着说道：“老庄，就是个小报刊的文章而已，要沉住气。” “以现在国内的医疗环境，这篇文章的威力太大了......”庄贤拿出了今天的股市走向，仔细翻阅起来，“李总，这哪儿是在针对惠明，完全是在连坐啊。这么不分黑白一锅端，会顺带连累整个行业的。” “医疗行业那么大，哪儿那么容易出事儿，你瞎操心什么？” 李卫西并没觉得有什么好担心的，反而被文中的情节给逗乐了：“竟然说唐建明为了小三抛妻弃子......噗，笑死我了。他唐建明风流了一辈子，压根就没结婚吧。” “李总，要不要宣布我们已经收购惠明，给市场来针强心剂？” “呵，你以为现在宣布收购惠明对股市就有用了？”李卫西仍然津津有味地看着文章，心里早就有了底，“明天就是周末，等到了周一再看吧。” “可是......” “下班休息去吧，额，对了，要不要一起去吃顿便饭？” ...... 接着的连锁反应并没有李卫西说得那么平淡，反而完美印证了庄贤的想法。 文章全篇布局精彩，高潮部分扣人心弦，结尾又发人深省，刚发布就被广为传播。一时间，它就得到了海量的阅读，并且迅速出现了大量拥趸。 至此，文章出自谁手已然不重要了。 因为只靠着一天的酝酿期，舆论就出现了一种揭露医疗黑幕的苗头，完全偏离了唐建明案的事实走向。整个周末，这股浪潮席卷了各大网络，用近乎一面倒的态势，把各大医疗行业推上了风口浪尖。 时间一晃而过，周一开盘，医药、医疗器械公司的股票纷纷下挫。 这些大小公司不仅市值缩水，原本一些压下去的黑料又不知被谁翻了出来，俨然成了那篇文章的番外篇。谁黑料多，谁的股票就跌得狠，让那些老总叫苦不迭，纷纷对外宣布自家公司的清白。 然而市场已经陷入疯狂，根本不予理睬。 宝瑞做了那么多年，自然也免不了出现这种问题。 开盘后市值一度下行跌去了近13%，要在国内早跌停了。但李卫西依然坐在董事长办公室，一副稳坐钓鱼台的样子。 “李总，要想想办法啊。”庄贤坐不住了，“股东们都在会议室叫嚣着让你去说明情况呢。” “啊呀，你急什么，他们要闹就去闹嘛。” 李卫西看着手里那几份文件，根本不为所动：“大股东我早就安抚过了，剩下来这儿的都是些小人物，臭鱼烂虾罢了。他们一碰到风吹草动就开始闹腾，永远做不了大事。” 庄贤：这还是风吹草动？都13%了，而且一点抬头的迹象都没有啊！ 不过自家老总都说到了这个份上，他这个财务副总监也没法说太多，只能坐在沙发上找了另外一个话题：“也不知道胡总监那儿的并购案谈得怎么样了，如果他负责的并购案能火速成功，说不定可以联合惠明案，一起刺激市场。” “才刚给对方公司提交意向书而已，连个像样的磋商都没有，哪儿那么快。” 李卫西喝了口茶，虽然嘴上说着没什么，可脸色确实有些严肃：“你就别想这件事儿了，多考虑考虑怎么配合其他部门一起拆解掉惠明，尤其是账目！” “嗯。” 这时，办公桌上的座机突然响起了铃声，李卫西连忙拿起听筒：“喂，怎么了？” 耳边传来的是秘书的声音：“李总，门口有几位新闻记者要来参访你。” “可算来了......”李卫西听到这儿，脸上总算露出了丝笑容，“哦，行，让他们进来吧。” “人有点多，要不要准备开一场新闻发布会？” “不用了。”李卫西打开房间里的电视，快速地扫了一遍各个频道，“官方都没站出来，我一个私企企业家去凑什么热闹。” “那我现在就叫他们进来。” 记者来宝瑞的目的倒是和股市没什么关系，其实就是为了唐建明案。他们刚离开警局，拿到了第一手资料，为了确认一些信息，也为了发布写稿的信息完整性，必须到这儿听听李卫西会怎么说。 “李总，听说是你在和唐建明交易后，给警察报的案？” 庄贤一听人就傻了，原来自家老总一直在等这个机会。 李卫西看了眼一脸懵比的庄贤，点点头：“确实，我们在和唐建明商谈并购案的时候，发现他有意尽快出售惠明医疗。在一些可以继续磋商的地方，竟然选择放弃，甚至不惜压价贱卖，所以我们就起了疑心。” “听说你们一开始以为他只是贿赂了医院高层，对吗？” 李卫西听后笑了起来：“对，没错，也算是个不大不小的乌龙吧，最后没想到会那么严重。其实在我们医疗领域，贿赂是一个重大隐患，会拉低整个医疗行业的信誉。” “那请问李总对最近那些医疗领域黑幕，有什么能说的吗？” 李卫西叹了口气：“大多数都是子虚乌有的事情，大家应该相信政fu积极打击腐败的信心。当然我个人没法代表整个医疗行业，只能说宝瑞的一切都足够透明，也支持各界的监督。” 直到这时，宝瑞已经在祁镜的暗中帮助之下，完成了拉黑洗白的全部操作过程。 其实说白了就是把报案人从祁镜转移到了李卫西的身上，而报案原因也从直接揭露老底变成了凑巧。接下去，借着收购惠明的大动作，李卫西又着重宣布了宝瑞的各项自研项目，为自己拉了一波人气。 防采集自动加载失败，点击手动加载，不支持阅读模式，请安装最新版浏览器！ 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 风起云涌 329.酒后吐真言 祁镜回丹阳后没急着上班，而是在家休息了大半天。顺便当晚跑了趟陆子姗的家，好好和未来岳父岳母吃了顿便饭。 这也是当初他和 虽说他一直是不喝酒的，但到了这个时候还是得退一步。 陆子姗是陆建国的心头肉，对祁镜自然是严格要求。不过这么多年下来，他对这小子也有了一定的认识。 聪明是肯定的，自从考进了丹医大成了医生后，看上去也比高中那会儿稳重了许多。上次走的时候，颇有些一心为病患的医家风范。本来见陆子姗总是孤零零一个人，还以为两人早已经分了手，没想到现在看着还挺不错。 既然都谈了那么久，自家孩子结婚的念头便开始在他脑子里打转。 要结婚自然就要办婚宴、要买房、要买车，不管最后哪家出钱，这三样东西就是摆在结婚眼前的三座大山，谁都躲不过。 平铺直叙地去问会显得很突兀，陆建国便借着小酌两杯后的轻松氛围，随口多问了两句：“小祁啊，你们家在滨江大道边上？” “嗯，康宁小区。” 祁镜看了眼小酒盅里还剩大半的黄酒，不动声色地又在嘴唇边碰了碰，然后答道，“90平米的三房一厅，当初我爸妈当上主任的时候医院分配的。” “哦哦，三房一厅。”陆建国听着若有所思，“医生工资不少吧？” “我一个小医生肯定没多少。”祁镜笑了笑，说道，“我妈大概6000多的样子，我爸不清楚，他从没和我说过这些，我也懒得管。” “都是院长了，肯定少不了。”陆建国感慨道，“哪儿像我就是个小技工，干了一辈子，现在也就是个车间主任而已。你阿姨早早就买断在家，当起了家庭主妇。” 祁镜一听话的意思就知道他心里那些小想法，笑着说道：“以后那些东西你不用担心，我会想办法的。” “额......嗯，小祁确实长大了。”陆建国满意地点点头，然后数落了一通自己的女儿，“子姗到现在对这些都没什么概念，就像个小孩子一样。我可是把她原封不动地交到了你的手里，你可得看好了。” 话刚说完，只听得啪一声响，陆子姗的巴掌精准拍中陆建国打着赤膊的后背：“爸，你再这样说就别喝了。” “我就和小祁说说，有什么关系......” 陆子姗叹了口气，伸手拿过自己父亲身边的酒瓶，嘴上带着极为和煦的笑容：“我看你今天是真的喝多了，明天还要早起上班，就到这儿吧。” “唉~这才刚喝了大半瓶，难得小祁来一次，多不容易。” 陆建国嘴上在埋怨，但见了女儿还是很听话的，只能无奈地应了两声，然后把碗里的黄酒一饮而尽：“行吧行吧，反正以后有的是机会。结婚了之后可别忘了你老爸，得常来看看......” “妈！你看爸！”陆子姗脸上一红，回头看了眼林美芸，“他又在那儿发酒疯了，你也不管管。” “个糟老头子，说什么呢。”母亲总是向着女儿的，连忙训斥道，“你女儿那么孝顺，结了婚怎么可能把我们晾在边上，肯定会常回来看看的。” 陆子姗一皱眉头：“妈，关键在这儿吗？” “嗯？那关键在哪儿？” “妈......” 吃完便饭，陆子姗把祁镜送去了公交车站，这一路上两人第一次聊起了结婚方面的事儿。 毕竟陆建国刚才很隐晦地提了一次，他们不能当做没听见。再加上纪清和朱雅婷已经拿了结婚证，年底就开婚宴了。而陆子姗周围几个老同学也陆续拿了结婚证，耳濡目染之下，这个问题已经是他们必须要面对的东西了。 “你还说你会想办法，你知道他的意思吗？”陆子姗走在祁镜身边，“要不是我拦着，我爸还不知道要说些什么呢。” “我当然知道了。”祁镜掰着手指，说道，“车、房、酒宴的钱，结婚无非这些东西。” “你怎么想办法？”陆子姗很了解他，不会说一些没把握的话，顿时有些好奇，“你一个月3000吧，我刚开始接案子，上个月也就3200多。现在房价那么贵，贷款首付就得10万，你拿得出来？” “我爸肯定拿得出来。”祁镜笑着说道，“他这个院长可不是白当的。” “总不能全靠你爸吧。”陆子姗盘算着说道，“要不婚宴我家出钱，找个便宜点的小酒店就行，车就先不买了。房子先要个偏僻的小房子，等以后有钱了再换就行了。我之前看过房价，找找西南角那片，应该还算便宜。要不......” 她说到关键处还想说下去，没想到祁镜早就已经笑得不行了。 “怎么了？” “你竟然连房子都开始找了？”祁镜忍着笑意，说道，“也考虑太远了吧。” 陆子姗顿时脸红到了脖子根，用手狠狠捏了他一把：“你那么忙，这种事儿就只有我来想了。等你去想，也不知道等到猴年马月呢。” “好了，这种事儿不用你操心。” 祁镜揽住她的肩膀，笑着说道：“西南角，这也太远了。你刚才还答应他们要经常回家的，这一趟起码得一个多小时。再说以后有了孩子，没辆车多不方便。而且结婚宴我爸这儿一堆领导呢，我无所谓排场，他总得要撑撑面子的，小酒店哪儿说得过去。” “可这钱......” “钱无所谓，你别想那么多，安兴工作就行了。” 陆子姗乖乖地点了点头，问道：“你本来就喝不了酒，刚才为了陪我爸破了戒，快点回去好好休息吧。” “我也想休息啊，可是还得去趟医院才行。”祁镜对自己的身体没太在意，拿出手机把纪清发来的短信递了过去，“有个病人挺有意思的，我得去看看他的病历，电话里说不清楚。” “急诊又来病人了？” “哦，不是急诊。”祁镜看着远处慢慢靠来的公交车，说道，“是上次和你说的那个救助基金，纪清从邮箱里筛选了几个，正等着我去选呢。” “那好.....” ...... 病人是个老头，62岁，和之前一个病人一样，病程要追溯过往也有好几年了。不过这次发来的病历倒是有些不同，最明显的变化就是专业。不仅仅交代清楚了所有病情，更是省去了许多没用的东西，看上去短小精悍。 “这你写的？”祁镜看着打印出来的病历，问道，“把每个时间点去了哪个医院做的是什么检查都写了一遍。最后似乎还剔除掉了许多没意义的东西，看上去倒是挺专业的。” “怎么可能是我。”纪清坐在一旁看着手里的病历册，说道，“邮件里就是这么写的。” 虽然病人的病历写得很不错，一看就是老手，但在祁镜这儿却是不合格的。 有些检查报告的数据，看似就在正常范围内，但联系病情后可能就不一样了。在祁镜的眼里，既然没有确诊，那之前的所有报告都是有用的。万一漏掉了重要数据，很有可能误诊。 纪清和祁镜搭档了那么久，对这点自然清楚的很。 祁镜看着病人就诊的经过，最后把目光放在他这两年去的第一人民医院：“最后看的几次都是一院的骨科，估计就是那儿的某个医生了。当然，也有可能是家属自己剪切拼接的，你问过他原本的检验结果吗？” “问过，他说有些报告没了，也不知道该怎么写，就找了个医生代劳。” 祁镜点点头：“是一院吧？” “应该是吧。”纪清看了他一眼，“你想打电话过去问？” “当然，才这点化验报告，中间还空了整整五年，太离谱了。”祁镜敲着手里那叠病历，看着纪清投来的目光，问道，“怎么了？” 纪清劝道：“以你现在这个状态，打过去就是吵架。” 祁镜摸了摸脸，好像有点发烫。再照着水池上的镜子看了两眼，这才发现自己的脸有些发红，恐怕是刚才黄酒喝出来的红晕。恐怕现在这么激动也和酒精有点关系：“你也别紧张，我就是打过去问问情况而已，不会吵架的。” 他确实守信，从拿起电话开始就没激动过。 倒是对方接到祁镜的电话后显得有些奇怪，口吻极其强硬：“病历上写的很清楚，之前有咳嗽、口干的症状，诊断是干燥综合征。后来服用了大量激素，现在激素导致了骨质疏松，诱发了两次骨折。其实现在的诊断就是骨质疏松导致的骨折，没什么好复查的。” “这些我都知道，你写的那些报告都在说这两句话，我看得懂，不用重复。”祁镜也不甘示弱，“我现在想要的是其他检查报告，希望你能提供一下。” “其他检查报告？你没听懂我的话？” 电话那头的医生正在值班，本来就累，现在被祁镜这么一说，感觉有些头大。他听着祁镜的声音，以为是个年轻住院医，所以就忍不住笑了起来，用平时训斥手下的口气继续说道： “我已经说得很清楚了，这就是一个干燥综合征，在长期激素治疗后造成的骨质疏松。诊断明确，连鉴别诊断的必要都没有。你好歹也算个医生，既然看得懂我写的这些报告，就不应该问出这些问题来。” 祁镜拿着话筒，眼睛看向窗外，嘴角忍不住抽抽了几下。 纪清看着他的样子就觉得不对劲，连忙摇头摆手齐上阵，想把他火气给第一时间压下去。好歹是同系统的医生，说不定还是个高年资的主治，要是吵起来问题可就闹大发了。 “别冲动，他可是一院的......” 然而还是晚了一步，祁镜停顿了大概三四秒，转脸便火力全开： “他有咳嗽、口干就是干燥综合征？有猖獗龋齿吗？血沉高不高？抗ssa有没有阳性？其他免疫指标看过没有？既然有慢性咳嗽，又持续了那么多年，有没有考虑过结核？ppd测过没有？当初的影像学检查有没有肺部感染灶？你们现在的影像学检查有没有陈旧灶？当初有没有使用过抗结核治疗？后续治疗有没有出现不良反应？” “......” 纪清听着连珠炮一样的提问，只能直摇头，对那位医生表示同情。 要是个几个月的病也就算了，可祁镜手里那个可是从几百个病历里挑出来的。只是看上两眼病历，就能那么快理清整个病情的来龙去脉，并且把所有漏洞全找全的人，恐怕也就只有面前这位了。 而坐在纪清身边的那位新来的实习生更是想见着鬼一样，不知道该说些什么好。 都说内急有个祁学长，十分了得，没想到会了得到这种程度。 从发病起始至今横跨了8年09个月，病人分别在不同地区的五家大三甲医院看过病，涉及的主诉症状其实并不多，但病情发展后的结果却相当严重。 如果不看既往史，纪清恐怕也会以为是个骨质疏松导致的骨折。 当然纪清不可能像祁镜那样对免疫学方面也那么在行，有些地方说不上来。但在看了那些既往史之后，他心里总觉得哪里怪怪的。 祁镜以为自己碰上了水平差不多的对手，等着对方反驳呢。可听着听着，耳边忽然没了声音，他以为人不在，又忍不住问道：“人呢？说话啊！” “我......我是骨科医生。”对方显然被问的有些懵，平时一直都是他问别人问题，哪儿轮得到别人来问他，“我只知道病人现在的两肺是干净的，就是有些纤维化罢了。至于你说的干燥综合征，这和我有什么关系？” “没关系？” 防采集自动加载失败，点击手动加载，不支持阅读模式，请安装最新版浏览器！ 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 风起云涌 330.你这夜班到底怎么值的？ 这次的病人情况确实复杂，而且涉及到了麻烦的风湿免疫科，对于专注于手术正骨的骨科确实有难度。 更何况在某一个学科钻研久了，就会出现既定的固有诊断思维。他们会把病人往自己的经验上靠，从而得出一个看似合理，其实依然有不少漏洞的诊断结果。 祁镜其实从小到大都没怎么喝过酒，总觉得味道太奇怪了，还不如和凉白开舒服。 这次在陆子姗家，他只不过喝了两小盅，量很小，但“症状”非常明显。倒也不是醉了，只是脑袋里的一把锁在酒精的作用下，慢慢松开了。手机\端一秒記住『』為您提\供精彩\阅读 从副高“跌落”到住院，祁镜需要收回原本时刻外放的脾气，多少得有点住院该有的样子才行。所以他就在脑袋里放了个小仓库，把一些平时说不了的话全锁了进去。 谁知他是那种酒后管不住嘴的人，几滴酒就让他现了原形。 其实连他自己都不知道，。 说他对酒精敏感也好，说他酒品不好也罢，休息了一晚，酒劲褪去，祁镜终于恢复了原来的样子。坐在床头，看了眼闹钟指向6点半的指针，他忍不住自嘲般地笑了起来：“以后坚决不能喝酒。” 洗漱过后，祁镜带上朱岩为他准备好的茶叶罐到了医院。 朱岩也是出手阔绰，一次给了八大罐，都用上了礼盒包装，两两包装。祁镜考虑过后还是选择只先给两罐，看看王廷的反应。再说一大早提着四个殷红的礼盒包装袋进医院，实在太奇怪了。 纪清刚结束夜班工作，正在和早班的两位医生交接工作。 现在的内急诊疗室的办公桌就像个刚经历过大战的战场，硝烟弥漫，到处都是弹坑。交接班的医生就像两个部队的指挥官，相互交流着情报。 而两旁的实习生就像警卫员，早就开始了一早的繁忙工作。有来回穿梭着拿着化验单、血压计、听诊器之类东西的；有坐在一旁埋头听着交接班，同时记着笔记的；也有打着电话催会诊的。 祁镜放下礼盒，随手捞起一本病历册就是个麻烦病人：“老纪，你的夜班也太惨烈了，你这样下去王主任要折寿的。” “呸呸呸，别瞎说。”纪清看了眼放在一旁的礼盒，问道，“这是给老爷子的？” “嗯，你岳父拖我送的。”祁镜笑了笑，看着手里的病历册说道，“你小子也太不孝顺了，自己岳父家那么多好茶，也不多拿些过来孝敬孝敬王主任。” “别瞎说，我最近都没碰见过他。”纪清连忙否认了这一切，并且迅速把话题扯到了新病人的身上，“你手里是个不自主运动的孩子，查了一晚什么都没查出来，你正巧可以看看。” 说完他就看了看身边和自己交班的神经内科副主任，赵言经。既然是神经方面的问题，神内科的副高肯定要比他更有发言权。 赵言经就是上次拿来耳窥镜，帮着检查了那位因为堵耳屎而影响了听力的姑娘。内急最近缺中坚骨干，他就自己跑了下来填坑。至于自家的神经内科，反正他这个副高也没什么繁重的工作量，少他一个也没什么关系。 副高只需在内急工作半年，夜班量也不多。等半年后，他就是主任晋升的候选人，就算是下一任大主任的宝座，他说不定也有机会拼一把。 赵言经听是这个病人，连连摇头：“我刚看过，那么多检查下来都是阴性，这孩子应该不是神经内科的问题。” 祁镜看着病历册没答话，甚至没有表明自己的立场，只是随口说道：“嗯，待会儿王主任来了，咱们一起讨论讨论。” 纪清看着他那副样子，总算是安心了下来。 这要是把昨晚上的那股劲头原封不动保留到现在，那可就麻烦了。颜定飞、陈霄、秦雪峰都做满了期限，换下来的一批副高和主治可都没那么好的脾气。虽说和吴同山还有一定差距，但多少对自己的医术还是很有自信的，哪儿受得了“庸医”两个字。 这要是火星撞地球一般杠起来，那就出大问题了。 在纪清看来，祁镜就是把双刃剑。既能给出诊断的新思路，帮忙解决麻烦的病人，同时也很容易惹事。恐怕整个内急，甚至是整个门急诊大楼一楼的急诊，能压住这家伙的也就剩王廷了。 纪清想到曹操，曹操就到。 老头行色匆匆，快步进入诊疗室后就拿出一副老花镜，直接翻看墙上的病历小卡片。然而结果让他极度失望：“纪清，一晚上多了7个病人？你这夜班怎么值的？” 纪清还想狡辩，哪想祁镜一步上前，又拿来了两份死亡三联单：“还送走两个。” “两个？”王廷急了。 昨天离开急诊的时候，唯一让老爷子挂念的重病人就是刚送进重症抢救室的一个肝硬化病人。慢性肝肾衰竭，大量腹水，同时还有上消化道出血。说难听点，人不管什么时候走，他都不会觉得奇怪。 可现在一看，这家伙倒是好好地在icu里做治疗，出意外的竟然全在观察室里。 “你这夜班到底怎么值的？” 王廷又重复了一遍，语气更为严厉，临结尾还拉出了颤音，让人听后反而有了三分怜惜。老头是真舍不得他收的那些病人，每有离世都需要彻查死因。 “王主任，这可不能怪我啊。”纪清连忙解释道，“一个是33床的红斑狼疮，吃惯了激素，免疫系统本来就有问题。昨天她的午饭估计有点问题，你走之前就开始拉肚子了，晚上七点发烧一路到了39度，只用了五个小时就诱发了感染性休克。” “吃坏肚子了？” “呕吐腹泻不止，高烧畏寒，休克后三小时全身出现dic症状。”纪清摇摇头，“撑到了早上五点。” 自身免疫性疾病就得长期服用激素用来抵抗高敏感性的免疫系统，否则身体内的正常细胞就会被自己的免疫大军消灭干净。 但在激素的作用下，免疫系统虽然不至于崩溃，但也离崩溃不远了。 普通人吃坏了肚子无非拉上两天，最多发个高烧，抗生素+支持治疗下去就能解决。但33床不一样，没有自身免疫系统，抗生素再强大也只是杯水车新。 “那另一个呢？”王廷皱着眉头，“这家伙不是已经挺不错了嘛，就是肾衰而已。” “下午3点多去的透析室透析，然后就......就猝死了。”纪清耸耸肩，也觉得有点不可思议，“我也是等到了晚上7点才得到的消息，应该是透析时出了什么问题吧。” “透析猝死......”王廷皱起了眉头，“怎么那么倒霉。” 透析在普通人眼里是个很普通的科室，只是做做血液过滤而已，没什么危险。然而人体血液的电解质含量非常复杂，也极其敏感，稍有不慎就会出问题。恐怕也只有接触过透析室的人，才会真正明白其中的危险性。 “透析中后期的除水量增加，患者体内血容量就会减少。”祁镜叹了口气，解释道，“应该是没听护士的话，快速起身导致的严重的体位性低血压。” 纪清听后点点头：“最后出现脑供血不足和心脏骤停？” “应该是。”祁镜摊摊手，“透析室最有可能出现猝死的原因也就这一条了，其他情况都没那么凶险。” “59床......”王廷顿了顿，改了口，“原59床的家属呢？闹过吗？” “早来过了。”纪清说道，“从5点就在透析室闹，然后跑来这儿和我闹了半个多小时。最后实在我这儿的病人太多了，他没处发泄，又坐在大厅地上哭了大半夜。” “这家属挺会闹的。”王廷摇摇头，翻开柜子拿出了茶壶茶杯，“老赵，白天你得当心啊。” 赵言经点点头，应了一声：“知道。” 见王廷要泡茶，纪清连忙给祁镜使了眼色。祁镜也是心领神会，连忙把一旁的茶叶礼盒搬了出来：“王主任，我这不刚从上京回来嘛，碰到了纪清的岳父。他推荐了这款茶，我亲自尝过，挺不错的，就买了点回来。” 纪清也知道，这一早上给王廷的打击实在太过沉重，也唯有喝茶才能给他降降火。但祁镜这个说法怎么听着有些奇怪呢？朱岩推荐的？他自己买的？ 不对啊！ 纪清好好回想了一遍刚才两人谈话的经过，明明说的是朱岩拖他送来的，怎么到这时候就变了？就他那吝啬性格，怎么可能买这种好茶来？ 当初去米国的时候，基本就是空手去空手回，连个礼物都没带。 “这......”王廷打开礼盒，看了眼里面的茶叶，又凑上鼻子好好闻了闻，“黄山毛尖，品质不错，这一罐就得好几百吧。” “小钱而已。” 祁镜见纪清想要开口反驳，连忙趁着王廷泡茶的功夫，来到他身边，一把摁住了他的肩膀。一个眼神就完全替代了说话： 纪清回瞪了他一眼，嘴巴摆成了“朱岩”两字发音时的样子： 祁镜据理力争。 纪清歪了歪脑袋，搅动了耗费一晚的脑子，这才知道这家伙在偷换概念： 祁镜指着桌面上早已堆上天的病历册，情绪略显激动，手势更是做得慷慨激昂： 哈？ 纪清彻底被他搞糊涂了，闻着随热气飘散开的茶香，他也懒得再争，只能继续和赵言经交接班：“赵老师，这个不停眨眼犟鼻子的，你多留意。其他几个重病人，我都叫了会诊，应该过会儿就能下来。” 赵言经点点头：“行，我都知道了。” “今天搭班的是谁？高健？” 祁镜找到了桌面玻璃下压得排班表，这一看吓了一跳。一星期的排班表不知被谁用蓝笔红笔改了好几处，还有好些地方有各种弧线相连，把原来的名字遮掉了大半，不仔细看根本看不出谁是谁：“这什么情况？怎么改成这样了？” “今天跟赵老师的是胡东升。”纪清说道，“高健休息。” “嗯？”祁镜觉得奇怪，“高健不是一直吵着要和赵副主任搭班，过过神经内科的瘾吗？怎么换人了？” 纪清虽然知道其中的内情，但没想开口：“胡东升说要换班，高健拗不过他，只能换了。” 祁镜越发觉得奇怪，而且现在时间也不早了。当初在实习生的阶段，他就告诫过早上要早到医院，尽快掌握所有新病人的情况。可王廷都已经到了，他这个做小的竟然还没到，成何体统？ “这臭小子什么情况？” “别这么看我，你自己问他去吧。”纪清脱下白大褂，马上抽身准备离开，“我下午还得送雅婷去机场，那边要开始正式订购医疗器械了。听说找了宝瑞，连价格都谈好了。” “嗯......” 祁镜现在满脑子的心思都在胡东升的身上，上京那儿采购的事情已经解决，根本不重要。 胡东升是他一手提拔的，虽然医学理论基础没高健好，综合实力也比不过纪清，但单论天赋他却要高得多。只要好好培养，几年后就会成为诊断部的中坚力量。这要是现在出了岔子，毁了他一年的心血，祁镜可不甘心。 防采集自动加载失败，点击手动加载，不支持阅读模式，请安装最新版浏览器！ 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 风起云涌 331.各科雷区综述 男人的烦恼无非那几样，女人、工作和钱。 后两样对胡东升来说没什么，有祁镜在，又是王廷的学生。将来未必能做大主任，但丹阳医院的内急肯定能有他的一席之地。 小医生肯定赚不了什么钱，不过职称上去后，赚钱的途径就会增加。学校讲课、校外讲座、跨院会诊，甚至运动会做个医生兼职也有钱拿，不过这就得看人际关系了。就算现在，胡东升好歹是个硕士研究生，每个月还有补贴。 算补贴和急诊工作的收入，只要不碰房子，他一个人也能在丹阳活得很好的。 除非原本的一个人变成了两个。 胡东升没来的时候，祁镜大概有50%的把握，毕竟家庭原因也不能完全排除。等见他人之后，这种把握直接升到了80%。 “女人？祁哥别开玩笑了。”胡东升连忙笑着解释道，“今天只是睡过头了而已。” “睡过头？” 祁镜依然皱着眉头，对这个敷衍的答案很不满意。要知道当初他叫几点起床，胡东升是绝没二话的。本来祁镜还想多问两句，不过还是被王廷拦了下来：“来了那么多新病人，你们还有心思讨论私事儿？先查房！” 事情看似翻书一样被揭了过去，祁镜也只是指了指病历墙，随口告诫了一句：“别忘了日常的练习。” 胡东升点点头：“放心吧，祁哥，练习我一天都没落下过。” “记着就行。” 祁镜也确实没再问下去，在他眼里似乎还是手里那个病人更为重要：“等空下来，一起聊聊这个病人。” “嗯，我先查房去了。” “去吧去吧。” 纪清选的那位病人叫王平石，整个病程的跨度时间很长，最早的一次难愈性咳嗽可以追溯到十年之前。当初病人去的是还是二甲的第三人民医院，医生的诊断也只是普通的感冒而已。 但回家后吃了药，咳嗽并没有什么好转。 迁延了一个月，病人觉得不对劲，就又跑了趟医院。这次换了离他家最近的大三甲也就是第一人民医院，最后医生凭着病人有口干舌燥的症状，就诊断是干燥综合征。 相比起来，男性得干燥综合征的几率要低不少，不过病人的年龄倒是正巧落在了最容易发病的区间里。干燥综合征病因很杂，治疗诊断都和病因没什么关系，所以找病因不现实，最重要的还是实验室检查结果。 现在缺少最重要的抗ssa和抗ssb报告，它们是诊断干燥综合征时最具有临床意义的两个指标。 当然诊断指标只是其次，最让祁镜恼火的还是缺掉的那一大段病历。 发病后整整六年时间的病程，在一院那位骨科医生的手里，竟然成了可有可无的东西，被用“激素治疗”四个字轻松地一笔带过了。 记录从92年二月开始到五月就戛然而止，然后突然跳到了98年年末，病人莫名其妙出现了腰痛臀部疼痛的症状。最后还是在一院，骨科的诊断结果就是“长期激素治疗导致的股骨头坏死”。 因为技术和经济情况的影响，王平石从那时起拿起了拐杖。 如果只是单纯的单侧股骨头坏死，瘸也就瘸了，疼一点他也能忍。但从99年开始，他的骨头就一根根开始陆续出现了问题。 当然这一切在骨科医生看来都是激素惹的祸。 即使王平石说自己早就停掉了口服激素，即使当初的咳嗽又一次出现他也没再吃过激素，可病史诊断上的病因依然是“长期激素治疗”。 这让王平石有点难以接受，所以在见到广浩基金的广告后，他就希望碰碰运气。 实在是一年里有半年躺在床上养骨科手术的伤口，而剩下半年只能靠拐杖过日子。99年至今的生活，质量差到了极点，到了难以忍受的地步，他才不得已选择了这条路。 王平石的疾病和之前几位都不一样，不知病历和报告有缺失，整个过程更是完全可以分成两个独立的个体来看。 第一段是关于干燥综合征，需要查证干燥综合征的诊断是否明确，之后的治疗有没有效。 而第二段则是关于骨质疏松，需要了解病人那么多年下来，所用激素的量是不是真的能造成骨质疏松和骨坏死。如果量不足，就要看病人的骨头是否有其他疾病，最后还得查找病人的咳嗽和骨折骨坏死有没有潜在联系。 未知信息实在太多，但以现在有限的情报来看，王平石的病情完全有讨论的余地。至少在祁镜的脑海里，激素后的骨质疏松并不是唯一解，甚至有可能同时得了两个完全不相干的疾病。 现在病人还在一院骨科住着，既往病历全在骨科医生手里。 “得跑一趟一院才行......” 祁镜外出公干的首选搭档肯定是胡东升，这小子够机灵也很会演戏。不过他现在有些心不在焉，纪清更是整天和朱雅婷黏在一起，选项只剩下了高健。 祁镜想着下班后的行程，谁知这时小梅急匆匆地跑了进来：“马上来车了......” 她看到祁镜时明显有些准备不足，愣了好一会儿后才缓过神来：“祁镜？你回来了？” “嗯。”祁镜也没太在意她的反应，起身说道，“人都去查房了，我来收新病人吧。” 小梅点点头，跟在祁镜身边：“病人有几十年的老年慢性支气管炎，早上吃了止咳药后觉得有点心慌、头痛和头晕，家属怕是脑梗就叫了120。” “吃药后觉得心慌？” 祁镜觉得奇怪，止咳药确实会有心慌头晕的副作用，但程度都很轻微。现在严重到了叫120的地步，难道吃过量了？应该不会吧，家属就在身边，药又是一粒粒分开的，一般不会过量才对。 “吃的是什么药？”祁镜问道。 “不清楚。”小梅摇摇头，“我特地问过，不过他们都说不知道。” 小梅知道的信息量很有限，祁镜站在大门口，只能先一步在脑袋里先盘算出一些可能的原因。等病人到了之后，再按他的症状一步步往这些原因上套。 当然收病人归收病人，杂活他是坚决不干的。 进入八月，郭炎那批学生刚走，现在内急的都是新学生。 他们都是刚从上一个科室轮转过来的，比起刚进临床时要显得熟练许多。祁镜正巧缺个打杂的，就随手抓了一个路过的实习生：“同学，过来下~” 现在的祁镜早已不是去年刚上班时候的小医生了，他的照片、工作作风和性格脾气，全被人记录在案，以文本和图片的形式在实习生间广为流传。 而流传的载体是一本名为的小本子。 这是升入大五的那批学生必看的内容，每本售价10元，也可以找师兄师姐去复印，能省下一些。里面是用一些学生的经典留言来描绘每一科的某些医生，有带教也有主任副主任。他们对实习生往往有很多要求，提前复习好免得到时候踩雷。 而王廷和祁镜就是内急里的两大重点，也是雷区最多的人。 王廷大主任自不用多说，一直以来都以严厉著称，对于实习生最基本的要求就是得把活干利索。稍有懈怠，一旦被王廷看到，那就是劈头盖脸一顿臭骂。 这种臭骂根本没处说理。 从前几届师兄师姐代代流传下来的一些消息总结来看，就算写匿名信送进院长信箱也没用。压根没人能管的住这个倔老头，被骂就只能受着，要不然就别想出科了。 而祁镜是去年年底刚添上的新内容，完全和王廷相反的风格，算是内急的另一道风景线。 “祁镜，26岁，祁院长的儿子，内急新任带教。他对于你干活干得怎么样完全没有兴趣，甚至你干不干活都和他没太多关系。他需要你做的就是在适当的时候做最适当的事情，当好一个内急的螺丝钉。” “送你两段话：不要僭越，也不要妄自菲薄。” “跟着祁老师能学到很多东西，但具体是什么东西又都说不上来，反正很有用就是了。记住！一定要把握好和他共处的那段时间，注意力一定要高度集中，稍不注意就会跟不上他的思路，切记切记！” “同楼上，我觉得就算站在墙角被他骂两句也算是一种学习。” “祁老师万......” ...... 有这些内容打底，祁镜就成了一个完完全全的神秘人。能得到他的青睐，本身就是一种幸事。所以在见到面前出现的祁镜时，男生马上意识到自己的运气来了。 “祁老师~”他手里抱着血压计，连忙跑了过来，“有什么事儿吗？” “你这是去测血压？” “嗯，19床和42床。”男生看着记录单上的数字。 “给你两分钟。”祁镜看了看表，说道，“测好血压就过来。” “好，我知道了。” 五分钟后病人躺着的担架床出现在了急诊大厅，刚下急救车祁镜就看出了些不对劲。先不管病人其他的症状是什么，就这张像个蒸螃蟹一样的脸，就有点离谱。 “朋友，他这脸红得都快滴血了。”祁镜皱起了眉头，“你们怎么电话里没说呢。” “我们也没办法，去的时候还好好的。”急救医生也觉得奇怪，马上递去了急救单，说道，“就来这儿的路上，老头的脸突然红了起来，我们赶紧复测了血压161/95，心率是103。” 看着这张脸，祁镜首先怀疑的就是早上吃的东西，连忙问道：“他吃的药带来了吗？” “吃的药？”急救医生摇摇头，“家属就说是吃咳嗽的，不知道是什么。” “家属呢？” “去挂号了吧。” 之前看的综述小本子起了效果，男生还没等祁镜提要求就自己量起了血压和心率：“血压155/95，心率100左右。” 祁镜点点头，对于新来的要求不能太高，有这种反应已经很不错了：“去叫心电图来。” “嗯。” 交代完事情，他走上前看了看老头的皮肤。不仅仅是脸，潮红一路蔓延到了他的胸口和上腹。手搭上去皮肤显得有些干燥，不够光滑，胸口的起伏也在加快。 “老大爷，你早上吃的是什么？”既然家属不在，祁镜只能先问病人，“尤其是那个药，药名叫什么？” “我早上在练功，周天功！” 老头说完就要起身，同时手脚并用：“我刚练就觉得周围灵气涌动，立刻就要晋升一个大阶。谁知道周围跳出了数个土匪，偏要拦着我大劫。我本来不想杀生，实在没办法，最后只能痛下杀手。悲哉......” 祁镜眨眨眼睛，看了眼身边的急救医生：“来之前疯了？” “没吧......我们去的时候还挺好的，怎么转眼间就这样了。” 之前李文毅的爷爷铅中毒，着了魔似地偏要打坐拜佛。现在倒好，直接来了一个修仙问道的，急诊室都快成他们的道场了。 “祁老师，要不要做ct？” 祁镜看着老头干裂的嘴唇，点了点头：“写完检查单顺便带杯水过来。” 男生看了眼病人：“万一是脑梗脑出血，这时候喝水万一呛到......”祁镜没想到这个孩子反应倒是挺快的，虽然看问题还有些片面，但至少不是个干活机器。既然学生有能力，那他就有教的价值：“你觉得他是脑梗？” “很有可能。”男生说道，“之前在神经内科就遇到过一个类似的病人，也是觉得自己能上天入地，和唐僧去西天取经。” “你见过脑卒中的病人脸红成这样的？”祁镜开始深入到问题的核心。 “这......这倒没有。” 防采集自动加载失败，点击手动加载，不支持阅读模式，请安装最新版浏览器！ 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 风起云涌 332.洋金花 顾嘉阳没想到，自己只是随口说了位把自己比作孙猴子的病例，眼前的病人就成水浒传了。更何况，他明明在说自己修炼成仙的故事，怎么也和农民起义的水浒搭不上调啊。 祁镜只说了一个开头，没头没尾的根本没有说下去的意思。顾嘉阳更是一头钻进了死胡同，实在搞不明白：“水浒......智取生辰纲......？？” “嘿~”祁镜轻轻踢了他一脚，“脑子管脑子想，手里的事儿别忘了做！” 被说了一句，顾嘉阳这才回过了神：“祁老师，你都知道是什么病了，那这单子还要填么？” “当然要填，万一我猜错了呢。” 祁镜虽然嘴上这么说，但手里病人的病历册上却是另一番光景。 顾嘉阳原以为写个主诉和简单的体检结果就会搁笔，然而祁镜手里的笔根本没有停，一路往下。眼看就要写到诊断了，祁镜忽然抬起了脑袋：“你愣着干嘛？快去把家属找来啊~” “哦哦......” 家属是病人的女儿，今天正巧去老人家里看他，没想到一早刚到就发生了这事儿：“医生，我爸是怎么了？” “暂时说不上来，所以我得问你几个问题。”祁镜问道，“早上吃的什么东西？” “一碗稀饭、咸蛋、油条和一碟酱菜。”女儿想了想自己准备帮忙清洗的碗快，真没吃什么乱七八糟的东西，“都是吃惯了的早饭，应该不会有什么问题才对。” “哦，是我没说清。”祁镜又重新问了一遍，“早上吃的什么药。” “药啊，就是止咳的药酒。”她说得很轻巧，“去年年尾去9仁堂中药店里买的，喝着还挺不错，我爸好些年的老慢支都给压下去了。这两天他好像又有了些咳嗽，所以就多喝了两口。” 祁镜在脑子里翻找着这种药酒的配方，想了想又摇起了头：“单是多喝两口，应该不至于发展到这步田地。” 话音刚落，门口就响起了吵闹声：“老先生，你别这样，这是针筒！” 老头紧握着刚从护士手里抢来的针筒，神目如电。看似精神十足的背后则是症状的进一步加重，他早就听不清别人的话，现在视物也开始有些模糊了，能相信的就只有在他手里来回舞动的飞剑： “五星镇彩，光照玄冥。千神万圣，护我真灵。太上老君，急急如律令！” “哟，都念上驱鬼咒了。” 祁镜调侃归调侃，手上动作一点都不慢。在顾嘉阳和护士的合力下，总算能好好看一看老头的瞳孔：“你去付钱，我们这边同时做上这些检查，大家都抓紧时间。” “好好！” 顾嘉阳早就听说内急什么病人都能见着，没想到才来没两天，就碰到了这种拿针筒玩御剑飞行的人。不过在开了眼界的同时，他也有自己的看法：“祁老师，病人现在那么烦躁，要不要打镇定剂？” 能问出这个问题，说明临床手段学得还不错，知道做ct需要病人保持静止。 只不过到现在都没看出病人发病的原因，在诊断思维上还太单一了。同时对于内急常见的一些课本外的知识，也几乎没什么了解，想要独当一面的话，还需要大量锻炼和练习才行。 如果胡东升有80分，那顾嘉阳恐怕只有40分，甚至比郭炎还少了10分。 作为一个本科实习生倒是够了，但离诊断部的要求还有不小的距离。 当然问题依然是个好问题，祁镜现在也没法下结论。如果病人所用药酒剂量确实够大的话，这一针镇定剂下去反而会加快他的病情发展。对于自己不确定的事儿，祁镜没什么好说的，所以压根就没回答，而是耸了耸鼻子，开启了探索模式。 祁镜对于气味的探索范围从老头的上半身慢慢转移到了下半身，表情也逐渐奇怪起来：“小顾，把他的裤腿卷起来。” 顾嘉阳很听话，连忙压住老头的腿，卷上裤腿。 “闻到了吗？”祁镜问道。 “嗯。”顾嘉阳点点头，“像是中药药酒的味道。” “待会儿家属来了，让她把ct单子退了。”在闻到这股味儿的时候，祁镜就已经肯定了自己的判断，病人确诊了。看着眼前仍然在不断挣扎哀嚎的病人，他忍不住摇摇头：“镇定剂就算了吧，要是实在不行就上约束带。” 祁镜把一切都安排妥当，护士该抽血的抽血，该做测试的做测试。顾嘉阳也表现得非常听话，做事儿非常卖力。 只不过整个诊疗过程里依然有美中不足之处。 “医生，你说不做ct？”病人的女儿有些不明白，追问道，“都说头颅ct是常规检查，怎么能不做呢？” 前一秒还是自家的救命恩人，几乎是唯命是从。但后一秒就因为和自己意见不合，成了一位经验不足的年轻医生。虽然她没明说，也没有任何贬低的意思，但祁镜依然能从对方的眼神里看出些东西。 “拍一次好几百呢，怎么能算常规检查。” 祁镜有些哭笑不得，天底下到处都是嫌医院检查又多又贵的人，但像这样嫌检查还不够彻底的家属，倒是真不多见。 作为医生自然不能驳了病人家属的面子：“你坚持要做我也没意见，倒是给医院创收了。” 说完祁镜就把手里的蓝黑笔和病历册一并递了过去：“帮忙写一段字，然后把名字签上。” 看着书页上工整的字迹，祁镜笑着点了点头，然后看向顾嘉阳说道：“老大爷拍ct不太平，需要点帮手，你就跟着一起去吧。记得叫上护工，你一个人未必够用。” 顾嘉阳倒是没什么怨言，只不过“智取生辰纲”在他心里打了的问号，至今都没能解开。 “都提示到这一步了，自己去想。”祁镜翻找着其他病历册，“想不出来也没关系，反正待会儿要做药物测试，一出结果就能下诊断了。” “那么快？” “这种测试当然快了。”祁镜笑着说道，“等有了诊断，你要是再看不出问题所在，那就真的是你理论基础有问题了。” 对于顾嘉阳来说，这种带有时间限制的疑问是最让人心痒难耐的。 自己已经考虑了一段时间，明明答案就在面前却什么都想不出来，只能眼看着时间一分一秒地往前走。祁镜只用了一句话就让他在接下去的半小时里，彻底清空了脑海，单独留下了这“五个字”。 不管是带着病人去做ct，还是回来诊疗室帮着抄方，顾嘉阳想的都是生辰纲，整个人都快变晁盖了：“生辰纲......晁天王、吴用、公孙胜、阮氏兄弟......” “医生，ct报告来了。”李文英拿着报告，一路跑了进来，“快给看看到底是个什么情况！” 现在诊疗室里除了顾嘉阳没别人，他这时得撑起内急医生的门面。 要是连张已经写明结果的ct报告单都解释不清，那他之前读大四时接触到的影像学、诊断学可都白学了。况且之前实习的科室就是神经内科，所以对于头颅ct的报告，他还是有不少经验的。 看报告的时候，医生和其他人不同，会对特定字眼非常敏感。 低高密度影、毛刺、边界不清、液性区域、实质性等等，对于脑部ct还需要增加一个中线结构有无移位。这些都是能指出病灶的地方，结合底部的诊断意见就能大致看出问题出在了哪儿。 顾嘉阳也是按照这个方法来看报告，扫上一眼就看到了一句“低密度阴影”。 低密度影是脑梗死常见的影像学表现，不过会因为时间的变化而产生变化。病人的低密度影乍一看是个很常见的脑梗，但再往下就能看到“边界清晰”的描述语句。 “老大爷之前有过脑梗？”顾嘉阳抓住了ct报告里的关键，显得自信了许多。 女儿李文英点点头：“已经三年多了，当时医生都说恢复得不错，难道今天又复发了？我爸他一直在控制血压，血脂血糖也都维持的不错，不会那么倒霉吧......” “你别激动，我就是问一句而已。”顾嘉阳解释道，“其实脑袋里就只有一个陈旧性的梗死病灶而已，现在的情况应该不是脑梗。” “不是？那是什么？” “智取......”顾嘉阳一心想着生辰纲，差点说漏了嘴。 不过他反应不慢，刚意识到说错话后，马上又把正确的后话给接了上去：“......只取了病人ct的报告还不能下定论，等其他化验报告出来后，我们会再找上级医生来一起讨论的。” 经过神经内科的锻炼，这段话算是实习生和家属交流时比较标准的应对方式。 既然是标准，那就说明还有不少瑕疵，想要完全说服李文英是不可能的。 而李文英肯定接受过高人指点，也没让人失望。虽然满口答应了可以等一会儿，但却把提问又反丢了回来：“现在连个诊断都没有，为什么给我爸用上那么多的药？算上我刚付的，已经有好几支了。” “这......” 问题涉及许多药物的临床使用，同时也要对病人的发病局势有相当的了解。对于这些，顾嘉阳那颗已经被完全格式化了的大脑只能停摆抽风。 招架不住了。 “小顾，怎么了？”这时从外走来了一位医生，见气氛不对，连忙帮着解了围。 “胡老师，你可算来了。”顾嘉阳快被家属问傻了，马上把病人的情况又简要地复述了一遍，“家属现在想知道诊断的结果，还想知道接下去该怎么治疗。” “诊断？”胡东升觉得奇怪，“祁哥不是已经有诊断结果了嘛，没说吗？” 顾嘉阳摇摇头。 “人不在？” “之前说要去化验室看报告，然后就一直没回来。” 胡东升还是第一次见祁镜在手里没病人的情况下在内急失去行踪。 看家属现在的样子，去找人已经来不及了，他作为半个带教也不能放着实习生不管。胡东升只能暂时放下手里的工作，拿起了病历册。 同样一个问题，在顾嘉阳这儿是个大问题，但换做胡东升，就完全算不上问题。单是看上病人的主诉，他就已经猜到了一大半：“哟，这看着像中药中毒啊......” “中毒？” “有面部潮红、口干舌燥、心率血压都有轻微升高，之后又出现了烦操不安、谵妄、幻听幻视。”胡东升看了眼祁镜记录的体检结果，没多想就从嘴里蹦出来了一个标准答案：“从这些症状来看很像洋金花中毒。” 顾嘉阳是医生，对植物知之甚少，而李文英更是个不懂医理的普通人，知道的就更少了：“洋金花？什么洋金花？” “就是你爸喝的那个药酒，里面主要成分就是洋金花。”给李文英解释完后，胡东升又看向了顾嘉阳，“其实就是和阿托品差不多的东西。” 说到阿托品，他这才恍然大悟：“原来是阿托品，怪不得脸会红成这样。” 随着祁镜记录内容的深入，胡东升大致了解了整个发病的过程，又补充了一句：“病人早上喝过药酒治疗慢性咳嗽，又用药酒涂抹过有关节炎的膝关节。两项相加之后，剂量过大，就导致了洋金花过量中毒。” “所以那个医生建议不要做ct？” 胡东升看着那句签了字的话，点点头：“症状非常符合，其实看上一眼就能确诊。我看祁哥早就写好了治疗方案嘛，说明从一开始他就认定是洋金花中毒。” 防采集自动加载失败，点击手动加载，不支持阅读模式，请安装最新版浏览器！ 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 风起云涌 333.蓝白格子衬衣 事实上，早在病人被推去做ct的时候，祁镜就准备好了之后的所有治疗工作。 老人刚离开ct室，就做上了药物激发试验，没有出现发汗、流泪、流口水的刺激症状。说明此时老人的外分泌系统已经被抑制，结合今早的用药史，洋金花中毒无疑了。 病情的发展也和祁镜之前想的一样，刚开始洋金花刚起效，会极大刺激中枢神经，整个人极为亢奋，会有许多精神症状。不过因为摄入量太大，没多久血液中药物浓度持续升高，中枢神经阳极必衰，陷入了抑制状态。 而这种抑制状态表现出的症状就是昏迷。 不过好在治疗上得够快，每15分钟一次的3%硝酸毛果芸香碱溶液经皮下注射，能有效拮抗洋金花的作用。病人瞳孔慢慢回缩，刚要陷入昏迷的老人被硬生生拉回到了昏睡状态。 治疗起了效果，接下来对家属做的解释收尾工作，也该由祁镜来完成才对。但不知中途出了什么变故，他只是嘱咐了打针护士两句，人就突然不见了。 治疗一直在按部就班地进行，只是苦了待在诊疗室里抄方的顾嘉阳了。 要不是胡东升出现，恐怕今天和家属的对峙会成为他的阴影。说不上对职业生涯有什么影响，但至少能让他记住这一天。 “什么生辰纲？”胡东升被他弄糊涂了。 “哦哦，就是在见到病人的时候，祁老师特地提了一嘴。”顾嘉阳这才发现自己的反应有些过激，尴尬地笑了起来，“我一直在想这层关系，没想到原因就出在发汗上。” 胡东升的反应要比他快得多，听到生辰纲也只是愣了愣，没一会儿就反应了过来：“哦，劫道用的蒙汗药啊，祁哥举例的内容总是那么有意思。” “胡老师也够厉害的，竟然那么快就想到了。” 李文英坐在一旁脑子里还在消化刚才听来的药学知识，没想一转眼洋金花曼陀罗就变成了蒙汗药。就算没看过水浒，大多数国人对于蒙汗药还是有所耳闻的。古装剧尤其武侠片，能经常看到蒙汗药出场。 不过知道它真正原材料的人并不多。 古时的蒙汗药并不是什么杜撰出来的东西，在历史上早有记载。 其实就是用曼陀罗配上一点镇定类的药草，混合制成。蒙汗两字用得也非常形象，因为药物会封闭住外周腺体的分泌，最明显的就是汗腺，人完全不出汗。同时关闭的还有唾液腺、泪腺，表现出的就是口干眼干。 曼陀罗对于中枢神经是先扬后抑，而镇定类药物本身又会对中枢神经进行抑制，蒙汗药刚开始会让人产生幻视幻听，但没一会儿就会陷入昏睡昏迷。 祁镜之所以不用镇定剂的原因也在于此。 因为中枢抑制一旦出现双重叠加，很有可能抑制过重直接抑制呼吸中枢，那时昏睡就会加重为昏迷。所以真正存在的蒙汗药非常吃药材的配比，一旦洋金花也就是曼陀罗的比重过高就有可能变成一种一睡不复醒的毒药。 中医药在近现代断了不少传承，也因为法律的规范，曼陀罗的用法有了不小的限制。 最常见的功效就是平喘止咳，能用作治疗慢性咳嗽的主药。同时因为有麻醉镇痛的作用，它又是治疗关节炎偏方里的常见药物。单独使用因为用量不多，或许不会有什么问题，可一旦合二为一，就很有可能造成过量。 毕竟绝大多数的中药泡药酒根本没有每顿剂量说明，就算有也极不规范。 倒不是中药本身有什么问题，类似的阿托品在医院里也是常用药物。主要问题在于，这类药物都有中枢抑制作用，剂量都是按人体每kg计算，人与人之间有巨大的差异。 而生产流水线上下来的药酒，9成9没有这种说明。 “当然我们不能一棍子打翻一船人。”胡东升继承了王廷仇视中医的衣钵，笑着说道，“中医药企业也不乏有良心的商人，说不定真有按规范写说明的。只不过在买药酒的时候，没专业的医生告知你们这一点。其实就算真说了，你们上了岁数也算不清。” 李文英点点头，对家里那瓶药酒有了进一步的认识：“回去药酒估计是没法喝了。” “如果知道配方还能算算剂量，不过这些应该都是商业机密。”胡东升指着门外，介绍道，“出门左转上楼，右手边就有中医科。等老先生康复后就去中医科要个方子，坐诊的张老先生水平还是很高的。” “谢谢医生了。” 老头昏睡了一个多小时后，慢慢睁开了眼睛。瞳孔回缩到了正常范围，对光反射正常，口腔湿润，额头也渗出了细细的汗珠。拮抗治疗的效果不错，接下去只需要再观察一段时间就能回家了。 祁镜在整个诊治过程里都占据了主导地位，本该收获病人和家属的谢意。 但现在，他并不在急诊室，而是静静坐在监控室的电脑椅上，两眼死死盯着面前的屏幕：“再往前回调两分钟。” 站在他身边的梁超马上动手摆弄起了鼠标，屏幕上的行人也跟着滚动条高速移动起来。 没一会儿画面定格，祁镜终于在化验室的门口找到了自己的身影：“对，就是这里！” “祁哥，找到了？” “我是找到了，不过那个家伙还没出现。”祁镜凑上前仔细查看了他的穿着样式，“9：08分，老头已经做完ct回了急诊，又做了药物激发试验......应该是送了阿托品定性分析后十分钟......” 他接过了梁超手里的鼠标：“9：05分到的化验室门口，这一路过来就不到30秒的时间，监控也都看过，没什么问题。” “这个通道很窄，却是连通急诊大厅和化验窗口的必经之路，行人非常多。”梁超说道，“路上的三个摄像头都没发现异常，唯一能下手的地方就只有这里了。” “嗯，我在这里停留了不到10分钟，确实被人撞过几次。” 祁镜又重新回想了一遍过程，埋怨道：“实在是那儿太挤了，化验室又不让我进去，就只能站在外面干等。谁知道今天这么晦气，碰上了这么档子事儿，麻烦死了。” “要不要报警？”梁超问道。 “先找人吧。”祁镜看着电脑屏幕，脸色不太好看，“这种人和警察们是老相识了，闻着味儿不对肯定会果断开溜，到时候要再找到他可就难了。” 梁超点点头，没再说下去。 等在门口的时间一共是9分05秒，期间有三个路人不小心碰到了祁镜。不过祁镜很快就排除了另外两人，把目标锁定在一位穿着格子衬衫的男人身上。 现在时间就是一切，他马上一通电话打到了门卫室：“林叔，是我，祁镜啊。” “哟，小祁啊，怎么想到打电话给我啊？” “林叔，我被偷了。” “什么？”林叔一个起身，连忙问道，“谁胆子那么大，偷到我们小祁身上了！” “林叔，你别激动。”祁镜眼睛看着屏幕，说道，“帮我留意一下，之前有没有这么个人离开过医院。上身穿着蓝白格子的短袖衬衣，下面是条淡蓝色的牛仔裤，白色的运动鞋。平头，1米72-73的身高，偏瘦的身材，应该在100-105斤左右。” 信息提供得非常充足，不过对于门卫来说，穿着才是最重要的。 “蓝白格子衬衣？” 林叔皱了皱眉头，连忙拍了拍面前的玻璃窗，把正在外面指挥出入汽车和行人的搭档叫了进来：“老林，怎么了？不是说好一小时一换的嘛，这才过了十分钟而已。” “小祁被人偷了！” “小祁，什么小祁？”老周一时半会儿没反应过来，但细细一想马上知道是谁，“哦，祁院长的儿子！被人偷了？” “是啊，是个穿蓝白格子衬衣的男人，你有没有见过？” “蓝白格子衬衣......”老周摇摇头，“蓝衣服的出去过几个，不过蓝白格子的没见过。” 老林连忙把消息送到了祁镜的耳朵里：“小祁，丢了些什么？要不要叫人帮你找找？” “就是个钱包而已，也就两百多块钱。”祁镜脸上依然挂着微笑，“知道人没走就行，帮我多留意一下吧。” “好好，没问题。” 为了找回这个钱包，祁镜的大脑从一开始就开足了马力，满负荷运转。 9：08分到的化验室门口，9：17分准备离开时发现被人偷了，仅仅3分钟后祁镜就出现在了监控室里。从梁超调取视频文件到祁镜筛查结束锁定目标，总共只用了不到15分钟。 此时的电脑屏幕画面里，蓝衣男子刚从祁镜身边经过。虽然表面上他在对自己碰触到对方表示歉意，可那只手却快速伸进了祁镜的裤兜，神不知鬼不觉地抽出了钱包。 “发现我这个猎物都没有提前做准备工作，就这么直接走了过来，够自信的。从无意间的相撞到最后偷走钱包，整个过程一气呵成，看来是个老手惯偷了。” 在医院经常会遇到扒手，祁镜曾经也是受害者，所以特地养成了经常拍口袋确认钱包的小动作。就是因为这个动作，才让他能第一时间意识到自己钱包没了。 祁镜用手指点着那人的脸，说道：“把图像放大。” “嗯，这样行不行？” “再大点......好好，够了！”祁镜定睛细看，记住了那人的基本脸部特征，“你看他是不是在笑？” “笑？”梁超也眯起眼睛看了过去，“好像是有那么点......” “够狂的啊，竟然还敢趁我不注意的时候对着我笑。”祁镜也跟着他的表情诡异地笑了起来，手指关节也被按得咔咔作响，“这事儿要是传扬出去，我多没面子！” “祁哥，他手里好像拿着什么单子。” “嗯，一张长条状的是化验单，另一张正方形的应该是某种检查单。” 祁镜一早就看到了这些东西，虽然眼前是黑白画面看不出化验单的颜色，不过在急诊做的化验就那几种。不管如何，血常规总要查的。 相比起来，检查单的种类就多了。 从纸张规格上来看，他手里那张要比常用的小上一号，应该不是ct和x光之类的大型影像学检查。但比起b超、心电图和注射单之类的小方纸，又要大上几圈。 这倒是难住了祁镜，不过范围已经缩小了。 “他和别人还不太一样，偷钱后完全不心虚。这似乎已经成了他的享乐方式，而不是赚钱工具。”祁镜边看边推测道，“把监控调出来，就选急诊的那几条过道。” 梁超切换了屏幕，顿时五个同步的画面出现在了祁镜的眼前。 与此同时，祁镜拿起座机给自家的诊疗室去了个电话：“喂，是我，祁镜。” “祁老师，你去哪儿了？”顾嘉阳手里拿着药方，心情有些激动，“病人现在挺好的，你给的治疗很有效。” “这个我早就知道，没必要向我汇报。” 祁镜回了他一句，就想着拿回话语权，好尽早找到那个家伙寻回自己的钱包。谁知顾嘉阳根本没给他说话的机会，激动地说道：“祁老师，我知道智取生辰纲是什么意思了！晁盖七人为了劫......” 祁镜听着气不打一处来：“还劫，劫个p的劫，现在是我让人劫了！”手机\端一秒記住『』為您提\供精彩\阅读 “啊？” “别啊了！胡东升在不在？” 顾嘉阳还是个新生，自然跟不上祁镜的思路，只得把话筒交给胡东升。 “祁哥，怎么了？” 防采集自动加载失败，点击手动加载，不支持阅读模式，请安装最新版浏览器！ 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 风起云涌 334.计划赶不上变化 在某些方面，祁镜其实是个很老派的人，挺念旧的。 当初出现移动支付的时候，他就有些跟不上时代节奏了。对于扫码支付，方便是方便，可他每次付钱都觉得少了点什么。也许是喜欢那种传递实物的质感，也许是防止被拿走隐私，在相当长的一段时间里，他都坚持用纸钞。 不过现在，他对移动支付又有了全新的认识。 至少在面对偷盗扒手的时候，手机自然也不安全，但至少开机支付是需要密码和指纹识别的。而钱包却只有一个随手就能拉开的拉链，毫无自保能力。 也是因为夏天医生的白大褂从长褂换成了短袖短褂，要不然裤兜会被遮住，也不至于出现这档子事儿。 祁镜在心里埋汰了几句，连忙问向胡东升：“人在哪儿？” “刚才见他去了隔壁诊疗办公室，现在应该还在那儿吧。” “给我盯着，手机联系。” 听祁镜的声音，胡东升就知道他非常看重这个钱包。所以挂了电话后，也没有差身边的顾嘉阳，而是自己亲自走了过去。 做过小偷小摸的“副业”，胡东升自然知道这种人平时最警惕什么。让实习生去，万一惊动了对方可不是被祁镜骂两句就能完事儿的。更何况自己早上迟到，已经让祁镜察觉到了些东西，得更谨慎才行。 “你管你抄方，别乱跑。”胡东升告诫了顾嘉阳一句，随手从桌上拿了本病历册，跑了出去。 一个白大褂跑去隔壁普通内科急诊，看上去没什么违和感。但在蓝衣男子的眼里，警戒级数就会陡然上升好几个台阶。毕竟刚偷了个医生的钱包，白大褂肯定会引起他的特别注意。 而且胡东升虽然演技够了得，但祁镜要的是盯紧对方，想完全不动声色很难。这时候就得增加点外物来引开他的注意，一个需要会诊的麻烦病人应该是个不错的借口。 不过麻烦病人就那几个，现在能拿到手的病历册也就一本而已。胡东升也管不上隔壁医生科室对不对口，时间不等人，只能硬着头皮上了。 他按平时的速度，挤过等候的人群，同时视线不停扫过周围人。 病人大都坐在座位上，而陪护的家属则里三层外三层站在门口。遇到病痛，他们脸色都不太好看，再加上漫长的排队，有些人明显心里憋着一股气。 从门外到门内，气氛也慢慢变得纠结起来。 人们手里拿着各自的病历册和刚检查完的化验报告，对于谁先谁后，开始了复杂的心理博弈和角逐。 就在这次路程的终点，胡东升眼角的余晖忽然落在了一个坐在角落男人身上。 蓝白格子衬衣、淡蓝色牛仔裤，球鞋被人挡着没看见，但这个装束不多见。从脸部表情来看，比起其他人要淡定得多。他身上还背着一个挎包，偷来的东西应该就在里面。 胡东升的直觉告诉他，找到人了，就是这个家伙。 “张老师，现在有空吗？”胡东升挤到了一个30来岁的女医生身边，特地站在了能看到大门口的位置，把病历册翻到了最新页，递了过去，“我那儿有个病人，挺麻烦的。” 女医生是心内科的主治，早已经被看不着尽头的病人折磨得没了脾气。见是自己的同事，勉强提起了精神：“你看看周围那么多病人，你说我有空吗？” 周围人的视线顿时全聚焦在了他的身上。 胡东升有些尴尬，可祁镜的命令在身不能退。他听了女医生的话，抬头特地环视了一遍房间，顺便往那个角落又看了一眼。 视线相交，胡东升又一次确认了那人的位置：“张老师，病人实在有些麻烦，你帮忙看看吧。” 女医生没办法，只能和桌前的病人说了一句，拿过了病历册：“是什么病人？王主任不在办公室吗？这种病人还轮得到要我来看？” “王主任去重症监护室了，办公室里没人。”胡东升随便找了个理由，然后按着病历册上记录的说道，“病人几个月前就有不自主运动，经常无意识地眨眼睛耸动鼻子，最近两天......” “等等，你给我等等。” 女医生有些奇怪，没等他说完就打断道：“你不知道我是心内科的？怎么拿个神经内科的来问我？” “这不是科里没人了嘛。” 这时胡东升知道自己做了个错误的决定，这种情况就不该这么做，反而引起了周围人的注意。但刚才那种情况，胡东升也没想太多：“张老师，帮帮忙，病人挺麻烦的。” 女医生叹了口气：“赵老师怎么说？” “赵老师说不是神经内科的问题，所以祁哥让我多问问其他人，看看别人的意见。”胡东升解释了一句，“祁哥的要求，我肯定得完成。” “祁镜？这家伙会把这种病人让给别人？” 女医生笑了两声，只能大致看了遍病历册上的记录，建议道：“既然不是神内科的东西，说不定和免疫系统有关系，又没有排除自身免疫性脑病？” 胡东升摇摇头：“做过检查，报告还没出。” “那就等报告出了再说吧。” 女医生把病历册送还给了胡东升，翻开了手边病人的检查报告说道：“等诊断结果出了记得告诉我。” “好好......” 胡东升确认了两次蓝衣男子的位置，现在又很自然地拿到了女医生的诊断说明，已经不需要再留在普通急诊了。接下去他只要装作给过道的病人检查身体，就能盯住普通急诊的大门口，把人看死。 祁镜从监控室回来也就几分钟的时间而已，这人几乎就是个瓮中鳖。胡东升不再看他，转身就往门口走去。 然而，设想不错，但计划跟不上变化，人还没出门口，门外就撞进来一个人。 “你怎么来这儿了？”小梅心急火燎地抹了把额头上的汗珠，“马上要来车了，诊疗室里一个人都没有，急死我了！” 胡东升见是她，马上笑着说道：“我过来问个病例。” “病例？”小梅皱起了眉头看了眼他手里的病历册，“他？那个14岁的孩子？早上不是都讨论过了嘛，王主任和赵副主任都说有可能是自免脑，你还特地过来问干嘛？” 这是一个突如其来的变故。 其实回答起来并不难，把事儿全砸在祁镜身上就行。反正他就是个怪人，提出这个要求很自然。胡东升自然不笨，第一反应也是如此，嘴上当然也是这么说的。 然而这个平时医护听上去很正常的理由，到了蓝衣男子的耳朵里就不一样了。 他不是一个普通的病人，刚做好坏事儿看谁都是对付自己的警察。就算不是，他做贼心虚也不敢冒这个险。 所以他轻轻起身，就躲在人群背后混了出去。等胡东升回过神来的时候，那人早已经不在原来的位置上了。 “啊呀，你怎么这个时候过来！”胡东升忍不住埋怨了小梅一句。 “唉，你这什么意思？”小梅抬手对着他的肩膀狠狠拍了一巴掌，“我怎么知道急救车什么时候来？诊疗室里又没人，你让我怎么办？” “啊呀，我不是这个意思。”胡东升看着手里的病历册，是真的急了。 他也管不上和小梅多做解释，连忙拔腿冲了出去。来回把急诊走廊来回看了一圈，马上就找到了那件蓝白格子衬衣。这时，胡东升慌乱的视线正好和那人回头看来的四目相交。 只是一个眼神，对方就察觉出了异样，连忙加快了脚步。 刚才他只是对整个气氛有所怀疑，现在这个突然出现的医生竟然跟了出来找自己，那就说明自己已经被人盯上了。 对于速度，他有绝对的信心，算上与那人相隔的距离，想抓到自己是不可能的。混进人群开溜是个办法，但就怕夜长梦多，毕竟医院不是自己的主场。但直接闯大门口逃跑，就怕门卫策应，一对多还是挺麻烦的。 短短几秒的时间，蓝衣男子就想定了逃跑路线。 进医院的时候他就发现了不少角落里的摄像头，留在这儿隐患太多。现在这个情况还是快刀斩乱麻，先跑离医院再说。 急诊大厅离大门口不远，出门左拐两次，大概跑个100来米就能出去。 也就十几秒的时间，他赌门卫反应不过来。而一旦跑出大门外，那就是他的天地，想再抓住他，可得问问全丹阳数一数二商业区里的各色路人了。 然而早已选定的逃跑路线给他开了个天大的玩笑。 这可不是什么螳螂捕蝉黄雀在后，而是黄雀和螳螂一起合围捕杀他这只金蝉。 刚脱离胡东升的视线，蓝衣男子才刚转身，就和迎面跑来的一位医生撞了个满怀。他一米七出头的身材稍显单薄，只是一碰，身体的重心就没摆稳，直接跌坐在了地上。 等他想要起身开跑的时候，一只宛如铁钳一般的右手死死拉住了他的胳膊。 要是正常遇见，祁镜或许还会考虑考虑自己的推测到底正不正确。但现在明眼人一看就知道，这人和胡东升一逃一追，事情已经非常明朗了。 “你干什么？” “干什么？偷完东西就想走？” 蓝衣男子被抓得深疼，完全动弹不得。眼看着身后的胡东升追上前，他只能无奈用上了手指甲。这是一种被逼无奈的选择，因为一旦被抓，他要面临的可不仅仅是刑拘而已。 但让他没想到的是，锋利的指甲并没有让祁镜退却，反而进一步激怒了这个家伙。 现在不仅抓持他手腕的力道陡然增加，就连自己的肩膀也成了他的攻击目标。在对方的绝对力量面前，他这个惯偷再有速度也毫无还手之力。 “偷了我钱包，还想跑？！” “钱包？哪儿有钱包？我从来没偷过钱包啊！” 蓝衣男子自然有他狡辩的理由，因为就在胡东升打开他的挎包后，在里面并没有发现什么钱包。整个包里除了两部手机以外，就只有一叠厚厚的钞票而已。 祁镜往前探了一眼，很清楚问题出在了什么地方：“钱包被你扔了？” “没有，别瞎说！” 蓝衣男子还想否认，但抵不住祁镜的暴脾气。一转手顺带着两手相反的两股力道，只听着清脆的一阵响声，他的手臂就弯出了一个奇怪的角度，“有本事再狡辩啊！” “啊啊啊啊，疼疼啊！” 祁镜忍不住笑了起来，靠上去安慰道：“你手怎么了？是我弄疼你了？还是你自己偷东西的时候不小心弄伤了？” 这压根就不是一个合理的问题。 但凡在走廊上旁观到全过程的人，都多多少少听到了这个响声。而且哪儿有小偷偷东西会把自己的肩肘关节一起弄脱臼的，这也太狠了。 然而就是这么一个过分的问题，靠着祁镜不断加压的双手，硬生生捏出了一个肯定的回答：“对对，是我不小心弄伤的，是我......” “钱包是不是你偷的？” “真不是......”蓝衣男子还想否认，但实在捱不过手臂上的疼痛，只能点头认了，“是！是我偷的！偷完我就拿了钱，其他东西全扔在垃圾桶里了！你别再掰了，再掰就真的要断了......” “承认就好。” 祁镜看了眼他身上的衬衫和牛仔裤，忍不住轻笑了两声，然后压低了自己的声音：“要报警还是私了？我劝你还是私了的好，报警对谁都没好处。” 蓝衣男子当然知道报警的后果，马上点点头：“私了，肯定私了。” 防采集自动加载失败，点击手动加载，不支持阅读模式，请安装最新版浏览器！ 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 风起云涌 335.你来的时候没开车吗 祁镜走了，带着那个小偷一起走的。留下胡东升愣在了急诊大厅，耳边还回响着他刚才的那番话：“事情麻烦了啊。” “怎么了？人不是逮住了么，怎么就麻烦了？”小梅走上前，站在他身边还觉得奇怪。但慢慢的，看见胡东升投来的目光，这才意识到问题出在了哪里：“你说是我们俩的......” 胡东升点点头。 “不会吧。”小梅觉得不可思议，“我们俩可是前天才刚确定的关系，除了纪清，应该没人知道才对啊。再说纪清也答应过不说出去，难道是他......” “你以为没人告诉祁哥，他就看不出来了？”胡东升紧紧咬着嘴唇，心里已经开始盘算怎么应付这个道：“现在最重要的是做好本职工作，只有不影响工作，我们才有和祁哥谈论下去的资本。” “嗯，我知道了。” ...... 祁镜确实看出了胡东升和小梅之间的那层关系，靠的是他本就很敏锐的观察力，以及一些重生之前的印象。说到底还是小梅漏了马脚，那种关切的眼神，祁镜在重生之前也见过两次。 因为其中有一次看的就是他，所以给祁镜留下了非常深刻的印象。 只不过他脑海里一直有陆子姗的影子，对这位性格刚强的乡下妹子没什么兴趣，当时就婉拒了。而且说到底，小梅那会儿无非是出于一种单纯的慕强心理而已，对作为医生的祁镜了解得很多，但对作为男人的祁镜了解得非常少。 就是因为这份不了解让她做出了错误的判断，上一世如此，这一世也依然如此。在这方面，还是和祁镜朝夕相处了一年的胡东升更了解他。 其实对于祁镜来说，自己手下什么时候谈恋爱，和谁谈恋爱，怎么谈恋爱都无所谓。他从来不会管私事儿，如果真的管了，那说明这件私事已经影响到了日常工作，到了不管不行的时候。 至于打小报告这种小儿科的事儿，他更不会去做。 一来，这真的是两人之间的私事，完全没有这个必要。院规之类的东西在他祁镜眼里就是个摆设，随时都能为现实情况让路。二来，要是真有值得打小报告的消息，祁镜更不会去乱说。因为这种消息只有捏在手里才能要挟别人，一旦汇报上去就会失去价值。 胡东升和小梅之间完全没到这个程度，找胡东升聊聊也是为了给他敲敲警钟。毕竟禁止办公室恋情并不是为了拆散鸳鸯，而是因为这种事儿一旦存在就很容易闹出其他矛盾，弊大于利。 当然，现在他也懒得管他们，钱包才是最重要的。 蓝衣男子叫袁天驰，30岁不到的年纪。 他是真没想到偷了那么多年东西，练就了一手的“本事”，最后竟然栽在了一名小医生的手里，还不幸成了他试验关节脱位术的实验品。 现在袁天驰因为肩肘双脱臼，只能一手扶着手臂，弯着腰往前走。因为只有这样，才能通过重力来缓解肩关节承受的额外压力。而疼痛是一定的，或许停着不动感觉不到什么，可一旦身体发生移动，每一次震动都会带来疼痛。 如果袁天驰懂疼痛分级的话，应该会把它归类到67级左右。 祁镜绝不可能因为一点疼痛就放过他，既然是私了那就得把所有东西都交出来。而那个位于小花园边上的垃圾桶，就成了袁天驰必须要去的地方。 祁镜根据他的描述来到了垃圾桶边，开口问道：“是这儿吧？” “对......” “找吧。”祁镜笑着把他推了过去，放开了一直抓着他胳膊的那只手，笑着说道，“要是找不出来，你今天就别回去了。” 袁天驰从没受过这种苦，不过身体对于疼痛也会有耐受，脱臼带来的疼痛比起之前已经好上了一些。对于祁镜那股蛮力他心感佩服，但这时松开手其实并不明智，给袁天驰留下了好几处空隙。 他背对着祁镜，以极为隐蔽的目光扫了眼花园的各处布置，已经找到了一条非常适合逃跑的路线。 接下去便是确认自己的受伤情况。 跑动肯定会对脱臼的部位有影响，刚才走路时就已经感受到了。但袁天驰有绝不能被抓的理由，在这个理由面前，就算再疼，他也只能硬撑下去。 袁天驰用右手扶着脱臼的左手手臂，慢慢走向垃圾桶。 对他来说，现在时机稍纵即逝...... 然而正当他以为时机即将到来的时候，忽然身后传来了祁镜的声音：“听说你很能跑，我正巧对自己的跑步速度很有信心。你如果想逃，大可以试试，赌注的话......就用你的右手好了。” 袁天驰没想到自己刚有想法就被他看穿了一切，现在再想跑已经不可能了。 “跑啊，怎么不跑了？”祁镜笑着说道，“带着脱臼的手臂，跑起来很酸爽的。” 袁天驰从没见过这种人，就算沐浴在八月初的骄阳下，也依然让他感到了一丝寒意。他咽了口口水，看了眼脏兮兮的垃圾桶，求饶道：“朋友，钱都在包里，所有证件也在拉链小口袋里放着，翻垃圾桶就不必了吧。” “那你意思是让我去翻？”祁镜回看了他一眼。 “不不，那怎么能行呢。”袁天驰连忙掏了自己的口袋，拿出里面一整叠厚厚的百元大钞，“这些钱够你买好几十个钱包的了，全给你，怎么样？放我一马吧。” 祁镜笑着摇摇头：“我知道你有钱，偷东西无非就是图个刺激。但我也很有钱，我现在就要我原来那个钱包。你要是真的溜了也没关系，反正医院有监控，我也有你的照片，往各大网站一发，我觉得你会很困扰吧。” 袁天驰这才知道，面前这位年轻医生是个软硬不吃的硬茬子，还是个已经看穿了自己的硬茬子。 “你赢了，我掏，我掏总行了吧！” 说完，他就一边咬着打开了手电的手机，一边把完好的右手伸进了垃圾桶里。好在才丢没多久，里面除了一些纸巾和饮料瓶之外没太多其他脏东西。 “一个......两个......你偷的还挺多啊。”祁镜看着被一个个丢出来的钱包，笑着说道，“不得不说你技术挺不错的，我那时候竟然一点感觉都没有。” 袁天驰满脑门的汗珠，嘴鼻旁都是食物腐烂的臭味，手里是不是会沾上一些油腻腻的脏东西。他现在全身上下除了脱臼带来的疼痛之外，就数胃肠道的翻腾最为剧烈，实在没有其他心思去谈论这些东西。 最后总共从里面翻出六个钱包，五个送去了门卫室，接下去会用广播寻找失主。 而剩下的那个就是祁镜的，抽走了里面一张照片后，又被他丢回到了袁天驰的手里：“给我带回去弄干净，给你三天时间，够了吧？” “够了，到时候我就让人送回来。”袁天驰问道，“现在我能走了吧？” 在他看来私了无非就是花钱消灾，现在偷的东西全部吐了回去，自己钱包也被清空，这件事儿应该就此结束才对。 但祁镜向来不按常理出牌，也不想这么快就结束，所以就指着他那条看上去形状有些奇怪的左手手臂，说道：“你就不准备治疗一下？脱臼复位不好的话会导致以后习惯性脱臼，到那时就麻烦了。” 袁天驰当然想去治疗，但再怎么样也不可能留在丹阳治吧。 本来就已经在急诊大厅露了脸，这才过了多久，要是现在回去岂不是要被人彻底记住。他这个身份，万一曝光出来...... 袁天驰实在不敢往那方面去想：“我自己会去治的，不用祁医生费心了。” “没事儿，我知道你的顾虑，是不想在这儿治吧，那要不去趟一院吧。”祁镜早就帮他想好了新的去处，“一院骨科挺不错的，那儿的人我也很熟。” “啊？是吗？” 袁天驰早已没了之前淡定的模样，站在门卫室的角落，怯生生地看着祁镜。刚才在急诊大厅和花园已经接连吃了两次瘪，平时练就的警惕性让他对这个男人有一种天然的恐惧。 但有时候，人越怕什么就越会来什么。 一院确实是他的首选，口碑不错，离这儿也不远，本来想好离开丹阳医院就叫辆出租直奔那儿去的。但他千算万算绝不会算到，这个扭折他胳膊的医生会化身成一名乐于助人的好人，陪他一起去。 袁天驰哭丧个脸，站在路边：“祁医生，算我求你了，真不用陪我去。” “别紧张，我只是顺路而已。” 别人的想法从来都不在祁镜的考虑范围内，现在后悔已经来不及了。祁镜现在也站在路边，两眼看着马路上来往的车辆，想要找到一辆空车：“你别担心，只是脱臼而已，复位之后就会好的。对了，你来的时候没开车吗？” “开了，停在对面的停车.....”袁天驰忽然觉得不对劲，很诧异地看了他一眼，问道，“你怎么知道我开车来的？” “全身上下那么多名牌，加一块得好几万吧。你活脱脱一个公子哥的做派，怎么可能坐出租车过来，肯定会开车的。” 祁镜这时找到了辆空车，顺势把它拦了下来：“请把，袁大公子，这里去一院不远，十分钟就到了。话说袁姓并不多见，全丹阳有几个老板姓是袁的来着？我好像没什么印象了啊。” 完了...... 防采集自动加载失败，点击手动加载，不支持模式，请安装最新版浏览器！ 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 风起云涌 336.你这是是遇到高手了吧 袁家是个四代同堂的大家族，从三十多年前就是丹阳当地有名的企业。 家族企业的一把手家里的什么，直接撕了张单子递了过去：“急诊，挂骨科去。” “谢谢。” 骨科急诊的病人不算多，算上门口躺着的也就四个人而已，但看上去那架势却要比其他地方严重不的多。有轻的是崴脚，右侧脚踝肿得像个馒头。有个手臂骨折，碎骨扎穿了皮肤和肌肉，血流了一地。 当然最严重的还是要数清创室的那两位。 不仅头上被开了瓢，头发被血黏在了一起，手臂和胸口上也有不少的伤口。实习生和一位医生正在给他们清创，虽然疼得他们呲牙咧嘴，虽然手脚都不太能动，可这并不影响他们在那儿张嘴互骂。 “愣着干什么，没见过械斗？” “械斗？” 祁镜在他背后推了一把：“你自己手都成这样了，还管那么多干嘛？快进去！” 办公室里是个上了年岁的老医生，看着不是主任也得是副主任的级别，正在处理那个手臂开放性骨折的病人。这种情况急诊一般没什么太好办法，只能call住院部下来把人带走，直接进手术室。 稍稍帮着止了止血，老医生转身看向了袁天驰：“怎么了？” “应该是脱臼了吧。”袁天驰说道，“帮忙接回去就行。” 只是轻轻摸了两把，老医生就对他的伤势有了数，忍不住笑着问道：“小伙子练的是柔道？还是摔跤？是遇到高手了吧。” “啊？哦哦哦，对对，是高手，是高手！” 袁天驰刚开始还没懂他的意思，想了会儿才反应过来。 他回头看了看祁镜，这才知道是自己之前挑错了偷钱包的对象。但谁又会知道一个看上去没比自己强壮多少的小医生，里面装着的却是个下手那么狠的家伙，卸他条胳膊就像下面条那样随意。 “以后挑人得看看清楚啊。”老医生摸了把脱位的关节，说道，“关节囊倒是保护的还不错，对方下手客气了。要是真下狠手，你的关节囊和韧带都得出问题，撕裂还是好的，要断掉就麻烦了。” 袁天驰苦笑着不知道该说什么：“确实得谢谢他。” 老医生拿过他递来的自费医疗册，拿起笔准备在上面写几笔，谁知被袁天驰拦了下来：“医生，能不能不写？” “你这都来了，不写......？” 袁天驰点点头：“最好不要写，有点丢人。” “写还是要写的，我肯定得留个记录才行。”老医生笑着说道，“至于丢人嘛，到时候写完扔了就是了，反正不是医保那本病历册。” “对对，这本是自费的。”袁天驰松了口气，心想着到时候得把这本东西直接粉碎掉才行。 老医生显然要比年轻气盛的小医生来的稳重得多，被提了这种要求也没什么怨言，说话还是和声细气的：“要不要拍张x光片看看？” “嗯？可以不拍吗？” “当然可以不拍，你不是嫌麻烦嘛，签了字就能不拍。”老头在病历册上写了段话，递了过来，“反正我也正了那么多年的骨了，这点脱位熟得很。” “那就不拍了。”袁天驰信得过他，侧过身，把左手让了过去，“来吧。” 脱臼复位可不像电视剧里那么容易，不可能扭两下就行，需要的手法远比想象的多。不仅要摸清韧带和关节囊的情况，还得弄清脱位的方向，弄不好肯定会造成二次损伤。而且疼痛也是持续性的，也不可能一复位就恢复原样。 老医生经验老道，手法也了得，三下五除二就把袁天驰的手整了回去。 “医生，我这手没问题了吧？” “嗯。”老医生在病历册上记录了两笔，然后把复位治疗单递了过去，“去把这个钱付了，对了，要不要开些增加骨质，恢复关节的药？不要的话我就不写了。” “不用了，我自己养养就行。”袁天驰叹了口气，准备往外走。 谁知一直没说话的祁镜一把把他拉住，全留了下来：“老师是一直在做急诊吗？我能不能问几个问题？” 一听称呼自己是老师，老医生愣了愣，上下打量了祁镜一番：“你是同行？” “嗯。” 按年岁来看，面前这位也不比王廷年轻多少。手法如此熟练，经验又丰富，祁镜绝对会尊称一句老师。他看了看身边的袁天驰，解释道：“这家伙吵着要练柔道，我不放心就跟他一起去了，没想到被人摔成这样。” 老医生点点头，看了看门外，见没病人就说道：“有问题就问吧。” 袁天驰还以为祁镜要问的是自己的情况，没想到最后问的却是另一个病人。 “我想问问大概在一个星期前，这儿是不是收了个病程很长的病人。”祁镜想了想，说出了那个病人的主诉，“初诊应该是长期激素治疗导致的骨质疏松，有股骨头坏死的老病史，现在......” 话到这儿已经把病人的整个轮廓勾画的非常清晰了，老医生也不用他再说下去，直接点了头：“我知道，那病人送来的时候我也在。” “老师也在？” “嗯，来的时候是腰椎压缩性骨折。”老医生回忆了当时的情况，“拍了张片子能明显看出骨质疏松的表现，结合服药史和年纪，那个诊断没什么问题。” 祁镜听他这么一说，也觉得没什么问题，但那只是建立在病人病史不完善的基础上。 老头原以为自己说的很清楚了，没想到这个年轻人并不信邪：“急诊有没有那个病人的x光片存档？如果有的话，我想看看。” 老头忍不住笑了起来，在骨科急诊那么多年，他的话基本都被奉为了金科玉律。自家科室里别说小医生了，就连和自己平级的那些个副主任也不会质疑他的判断。 这小家伙哪儿冒出来的？ “有是有，你真的要看？” 有这个机会，祁镜自然不会错过：“嗯，要看。” 老头虽然嘴上那么说，但手上的鼠标已经移动了起来。比起其他同资历的医生，他对电脑的熟练度明显要高上一个档次：“应该就是这张，叫......王平石，对，就是他。” 祁镜凑了上去，看着整张x光片来回寻找里面的错漏。 “怎么样？没问题吧。”老头难得被人质疑就主动做了回小，反倒觉得很新鲜，“我可是来回审查了好几遍，至少躯干上只有这一处压缩性骨折。而全身骨质密度都要高上一些，很明显的疏松症。” 祁镜也不得不点头承认，这张x光片上确实看不出什么问题，所有部位都像老头描述的那样：“x光片没问题，按老师获得的线索来看，激素这个判断的确没错。只不过，病人的病程并没那么简单。” 老头一开始见他点头，以为这事儿就算过去了，还准备问问这孩子是哪儿的医生，好好聊聊。谁会想到，这家伙见到x片后竟然还不满意，似乎已经认定了激素过量的诊断是错的。 有意思啊，很久没碰到这种牛皮糖一样的学生了。 “你叫什么名字？哪儿的医生？”老头对这个孩子彻底来了兴趣，“是一院的吗？我好像从来没见过你啊。” 防采集自动加载失败，点击手动加载，不支持模式，请安装最新版浏览器！ 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 风起云涌 338.是结核又不是结核 袁天驰这时才知道祁镜的目的，看了看自己的左手手臂，之前那么多细节全被串在了一起。为什么扭的是他的左手，为什么要录下视频，为什么来了医院却不让他做关节固定，原来一切都在为这个十九床服务。 医生治病救人的见得太多了，以至于袁天驰有极短的时间质疑过祁镜的身份。 这家伙该不是冒充的吧，哪儿有医生会跑去人家的医院偷病历的。 “这怎么能叫偷呢，这叫观察，是为了观察而拉近和目标物之间的距离。”祁镜见他有些懵，继续解释道，“再说东西放那儿多糟践，到了我手里才能发挥出巨大的作用，所以这也是一种资源再分配的过程。” 在遇到祁镜之前，袁天驰不知道还有人能把他的癖好说得那么清新脱俗。 “你让我怎么偷？”袁天驰两手一摊，表示自己无能为力，“我充其量就是个小偷，没当过诈骗犯啊。” “你怎么那么笨！” 祁镜把他拉到一边，顺势抬起了自己头，眼神犀利，一副俾睨天下的样子：“见过主任副主任的样子吧，就是装成我这样的气质。进去后你先这样......然后再那样......最后顺手就能把东西拿出来......懂了么？” 袁天驰懂是懂，但根本就不想进去。但他也知道，自己如果不进去拿出那份病历，祁镜肯定会拿手机里那份视频要挟他。 祁镜从袁天驰的挎包里掏出了走之前就放进去的白大褂，递了过去：“穿上它，你就医生。” “祁医生，我觉得还是你自己进去比较自然。” “我可是个大名人，很多人认识我，进去岂不是露馅了。”祁镜根本不给他机会，拉开衣服罩在了他的身上，“抓紧时间，要是被高年资的发现，肯定要露馅。” 没办法，只能硬着头皮上了。 袁天驰整了整略显得有些宽大的白大褂，把祁镜那张丹阳医院的工作牌转了过去，又拿笔挡住了左胸口上的医院logo：“怎么样？” 祁镜点点头，又从口袋里拿出了口罩和手术帽一并给他戴上：“记住，19床！” 袁天驰点点头，然后转身进了医生办公室。 外科的实习生平时的工作只分两种，留守办公室处理病房琐事和进手术室拉钩跟手术。 往往留在办公室的人只有一人，基本都是轮夜班的实习生。他们需要把全病区病情危重的病人、当天手术的病人、常规检查报告有异常的病人以及术后出现并发症的病人，全部筛选出来并进行全天跟踪。 什么时候用药、什么时候病情有反复、病情反复后医生如何处理、处理之后的结果如何都需要一一记录。 他们的工作量一点都不比手术室里跟刀的少，如果加上一些突发情况，比如胸闷气急、发烧、咳嗽、呕吐、翻身时不注意摔下床、在厕所脚底打滑跌了一跤、吃饭噎食、对于医治情况不满、突发精神错乱、突然逃离医院玩失踪等等...... 所以当袁天驰大摇大摆走进办公室的时候，那个实习生只是抬头看了他一眼，就继续自顾自地写起了东西。 实习生在每个科室实习的时间都不长，认识的也只有这段时间能遇见的医生而已。除开这些人之外，还有很多不认识的。比如一直在实验室做实验的，在幕后帮主任们完成课题的，还有轮班到门急诊坐诊的。 所以在科室里，遇到不认识的医生实在太正常不过了。再加上实习生们总认为自己是食物链的底层，见袁天驰那副模样，根本不会多嘴提问。 当初高健去住院部抄病历用的也是这套办法，屡试不爽。 别问，问就是高年资住院在为老板课题收集病人数据。理由高端大气上档次，实习生在瞻仰他的同时，说不定还会帮忙一起找。 现在这位坐在办公桌边，勤勤恳恳写着病程录的实习生就是个典型的热心肠。见袁天驰在中央大台桌面上翻了好一会儿，最后还是忍不住开口问了一句：“老师，你在找什么？” 袁天驰尴尬地笑了笑：“我要6床、19床、33床和45床的病历夹。” 实习生显然工作水平很到位，全病房chart的位置全在他的脑子里：“6床在我手里，后天就要出院了；33床在前台，有个临时医嘱要对；45床和19床应该都放在病历车里，刚用完。” 说完他就起身把自己身边那辆半身高的不锈钢小车推到了袁天驰的身边，弯腰抽出了那两本病历夹：“老师是在收集病人数据吧？” 袁天驰笑着点了点头：“是啊。” “这四个都是脊椎椎体压缩性骨折的病人，6床、33床都是术后，45床应该是明天手术，19床......”实习生掏出了口袋里的小记录本，翻了两页，“19床应该是后天自动出院，不过霍老师他们正在考虑给病人申请医院里的救助基金。如果批下来，后天出院就变手术了。” 袁天驰的耳朵早就为眼睛让了路，哪儿还听的下这些话。 现在他的眼里就只剩下手里这份病历：19床到手了，真够轻松的，得来全不费工夫啊。他快速的松开弹簧，抽出了王平石的所有病历单，摞整齐后就准备往外走。 “唉，老师，你这是......”实习生从没见过这种操作，觉得有些奇怪。 袁天驰停下了脚步，随手晃了晃手里那些纸，按祁镜之前教导的内容，笑着说道：“既然快出院了，我得快做记录才行。你别紧张，我人就在主任办公室，如果要这份病历的话去那儿找我就行。” 一听是主任办公室，实习生顿时放下了心里最后一道防线：“哦哦，知道了，老师你快去吧。” ...... 事情的发展一切顺利。 袁天驰安全地拿出了王平石的病历，没遇见霍志业，祁镜也没有暴露。接下去他需要把这厚厚一叠病历资料完整复印一份，然后再物归原主。 医院的医务处就有复印的地方，不过有一些要求。 其中最基本的一点，病历必须经过医生完全审核无误后贴上封存的标签，同时还得签上医生亲笔签名和工作章。19床有这种条件起码还得过两天，祁镜可没这个耐心，那么有意思的病例在面前，他没理由去等。 两人带着东西离开一院，在门外找了家复印小店，付了30来块钱把有足足60多张纸的病历全复印了一遍。 “祁哥，刚才真是太刺激了。” 袁天驰说到底是个生活无忧无虑的富三代，平时需要一些独特的刺激来点缀平淡的生活。不过他对于刺激的理解有些不太一样，并且慢慢有了朝变态发展的趋势。 从高中开始他就开始偷盗，而且专挑钱包。 虽然知道这是犯法，后果会很严重，甚至有可能被他爸直接一脚踢出家门。但他就是喜欢游走在失败边缘的快感，欲罢不能。 从那时算起到现在，到手的钱包少说也得上千个了。得手后会被他全部丢进垃圾桶，里面的钱、身份证、学生证、驾驶证、银行卡、信用卡、各类会员卡则进了他房间的暗格抽屉。 它们被袁天驰分门别类地收藏了起来，用是不可能用的。他喜欢的，就是这种收藏后慢慢欣赏的感觉。 现在在祁镜的帮助下，袁天驰似乎找到了另一种享受刺激的方式，打开了新大门：“这份是不是还要送回去？让我来吧，你在楼下等我就行了。” 祁镜自然乐得清闲，但该有的谨慎还是得有。 “肯定得你来送。”祁镜又让他恢复了之前的医生扮相，把病历原本交回到了他的手里，“不过这次不用冒险进办公室了，趁人不注意放在护士台就行。” 袁天驰有些不懂：“刚才不是说我人在主任办公室嘛，要送回去也得是送医生办公室啊。” “你医生演上瘾了吧。”祁镜没好气的拍了他一巴掌，“对他们来说，病历没丢就行，管你放在什么地方。而且每天那么多事儿遇到那么多人，谁管你是谁，说不定那个实习生已经把你给忘了。” 袁天驰回想起了在丹阳医院的种种，重重地点了点头：“好吧，听你的，干这种事儿还是得安全第一。” “知道就好。”祁镜转身向门外走去，“我现在回一趟这儿的内科急诊，你那边结束后就把这身皮送来。” “嗯，没问题。”袁天驰笑着说道，“这事儿干完我总能回去了吧。” “行啊。”祁镜点点头，“别忘了我的钱包。” “嗯~” 经过了刚才那次，袁天驰显然对自己的表演天分有了充足的自信，竟然就这么大咧咧地走进了员工专用电梯，和一群医护挤在了一起。临走，他还不忘做了个ok的手势：“祁医生快去吧，我马上就来。” 祁镜本来只是把他当个工具，今天用完以后说不定也不会再有什么交集。打也打了，骂也骂了，连胳膊都被他卸了下来，之前那段视频就权当留念吧。 不过现在看来，这个家伙似乎还有用下去的价值。比起胡东升，他虽然没有相关的医学知识，但却有充足的闲暇时间和行动动机。 再说，胡东升现在有了女朋友，再让他去犯险就有点不近人情了。而且就小梅那耿直脾气，说不定再写封信告到院长办公室里也不是不可能。 想着想着，祁镜又回到了急诊大厅。 今天既然来了一院，好歹也得去会会老朋友，说不定还能抽空和他一起聊聊手里这个病人。当然何天勤这位名义上的师叔也得好好见一见，让他们尽一番地主之谊。 祁镜找到了个实习生模样的小医生问道：“你是内急的医生？” “嗯，怎么了？” “徐佳康在吗？” “徐老师在icu。” “那何天勤主任呢？” “也一样，现在有个重病人正在抢救。”实习生回了一句，看着祁镜觉得奇怪，总觉得他和平时那些家属很不一样，“你是......” “我是徐佳康的朋友，其实也没什么急事。”祁镜说是这么说，却一点都没有外来客的样子，“你要是遇到他就和他说一位姓祁的朋友来见他，人就在你们的办公室里等着。” 实习生一听口气就是个大人物，自然不敢怠慢，连连点头之后一溜小跑去了icu。 而祁镜则是转身走进了对方的办公室。 和自家医院的布置不同，这儿是真正的医生办公室。医生们都有各自的诊台，房间里也没有病人和家属，看上去要冷清的多。 当然这也和两院对于内急的定位有关系。 祁镜直接瞅准了一张靠窗的办公桌，走了过去。率先进入他眼帘的就是桌上摆放着的那张照片，一对男女大汗淋漓，对着镜头摆出了yeah的手势。当然背景不是在某个密闭的小房间里，而是羽毛球馆。 其中之一就是徐佳康，而身边那位就是上次打羽毛球时遇见的女大学生。 “呵，换女朋友了啊。”祁镜笑了笑，“看来还是有共同的爱好才更容易走到一起。” 环伺一周没见到医生，甚至连个人影都没有，祁镜便没想太多直接坐在了徐佳康的位子上，看起了手里的病历。 防采集自动加载失败，点击手动加载，不支持阅读模式，请安装最新版浏览器！ 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 风起云涌 339.检查全阴性的呼衰 祁镜还在分析手里王平石的病历，还想着等徐佳康有空了以后一起聊聊诊断思路。谁曾想对方竟然比他还急，刚打了个照面，祁镜就莫名其妙改头换面，成了一院的人了。 “你这是不是有点过分？我就是来串个门，怎么让我上岗了？” “人多力量大嘛。” 穿上那身白皮，祁镜看看身前一脸懵逼的实习生，又看了看自己，扭扭身子就觉得浑身难受：“同学，你穿的几号衣服？你和我的身材差不多，怎么肩膀这儿那么宽？” 实习生哪儿经历过这种事，一切只能听上级医生的命令：“都说白大褂要选大一号的，我就要大了。” “这可是陪你一年的东西，怎么那么随便......” “啊呀，那儿都火烧眉毛了，你还在那儿讨论白大褂的大小。”徐佳康一把拉住他的胳膊，直往icu走去，“何主任在那儿都急着直挠头呢。” “你又不给工钱，要我当白工还不让发牢骚？” 徐佳康和祁镜处过一段时间，对他有些了解，很清楚这家伙最喜欢什么。 拉着他刚进icu的大门，徐佳康就把放在门口护士台上的病历册塞进了祁镜的怀里。现在病人已经进入了危重期，只记录了刚开始就诊主诉和前期处理方案的病历册对他们来说用处不大，但对祁镜来说却是个能尽快了解病情的好东西。 只是看了两眼，祁镜就没了刚才的抱怨：“确实有点意思。” 何天勤此时就站在病人床边，手里拿着的是刚刚出炉的急救记录单，眉头紧紧拧在了一起。听到有人开了自动移门，回头一看是祁镜，他脸上总算露出了丝微笑：“还真是小祁啊，你怎么来了？” 祁镜看着病人的病历册和之前的处理方法，随口解释道：“我陪一个朋友来看病的，他手摔脱臼了，刚解决。我正好闲来无事，就顺道过来看看你们。” “哦，是这样啊，今天你休息？” 祁镜这才想起自己是翘了班出来的，便很自然地点点头：“嗯，算是吧。” 何天勤的眉头也只是短时舒展了片刻，稍一会儿就又皱了回去，“你来了也好，这个病人非常棘手，快看一遍病历，我正好可以听听你的意见。” 祁镜把病人的病历册通篇扫了一遍，大致了解了病人来医院的原因。 不过了解的越多，祁镜就越觉得奇怪：“他来医院是因为跑步拉伤了肌肉？人不是应该在骨科嘛，怎么被送来内科了？” “是这样，骨科医生觉得她有可能肌腱撕裂，就让拍个x光看看。病人拍完片就在急诊大厅等报告，忽然觉得胸口发闷喘不过气，就被护士和护工拉来这儿了。” 徐佳康回想着之前的抢救过程，还心有余悸：“从觉得胸闷气短喘不上气开始，发展到现在这样，期间只用了一个多小时。我们用药算及时的了，常规能上的都上了，可是拉不住，一点儿都拉不住！” 祁镜看了眼角落里被另外三个医生围着的病床，也跟着皱起了眉头。现在他耳边全是呼吸机的打气音，光靠听也知道病人非常危重：“呼衰了？” “嗯，一刻钟前上的呼吸机。”徐佳康无奈地摇摇头，“进展太快，我都要开始怀疑中毒了。” “速度确实够快的，不过中毒的可能性应该不高。” 祁镜看着病人的主诉，解释道：“在外慢跑了一个多小时，跑步时觉得脚踝不对劲彩来的医院。算上到医院的时间，已经三个多小时没碰过吃的东西了，中途喝的也都是补充电解质的运动饮料。看着电解质报告还行，有点点低钾低钠，不过完全在可控范围内，一会儿就能补回来。” 徐佳康当然知道这些，也实在是没东西可怀疑了。 病人心电图是正常的，胸片拍下来也很干净，也没有体温，之前也没听说他有上呼吸道感染。血压、心率也是因为呼吸衰竭才出现了反应性改变，上了呼吸机以后也都是好的。 做的电解质检查里普通的电解质只是稍稍偏低，基本就在正常值下限周围浮动，完全没达到影响心脏的地步。 因为是运动后，病人的骨骼肌被大量消耗，肌酸激酶肯定会升高。但作为心肌特异性的肌酸激酶同工酶和乳酸脱氢酶却是好的，结合心电图可以排除掉许多心脏疾病。 从这些检查上看，心肺功能完美无缺，恐怕icu的那么多医护里还真没几个能赶上她。最后能想到的只有控制呼吸的中枢神经系统，可惜ct拍下来也是一切正常。 “我也知道发展那么快的呼吸抑制，不可能有那么长的前置期。”徐佳康无奈地摇摇头，“但现在除了中毒，我实在想不出别的了。” 祁镜乍一看这个病人，也觉得有些不可思议。 不过任何疾病都有它发生发展的原因，不可能一个好端端的人突然就不行了。就算有，也只不过是医生没找到原因罢了。想要看问题看得透彻，就得从病人的日常生活开始找起。 “家属呢？”祁镜问道。 徐佳康抬手看了看表：“刚让实习生打过电话，应该快到了吧。” 祁镜叹了口气，看了看何天勤：“那我能不能看看病人？” 何天勤懂他的意思，在一院碰病人肯定得经过所在主任医生的同意：“去看看吧，病人一直都在昏睡，格拉斯评分一直在往下掉。” ...... 只是几个简单对话，床边那三位医生已经看出了苗头：来人不简单。 徐佳康是什么人？危重症病学科的大红人，早已内定的下一任内急掌舵人。他平时什么都要和人争一争，自己的病人更是捂得死死的，就怕有人来插手。可现在他竟然会让一个外人来帮忙，说出去谁信？ 何天勤就更不用提了。 跟了何大主任那么久，他们当然知道这个老头的脾气。上一个让他那么上心的年轻人就是身边的徐佳康，00年的毕业生，再往前......他们还真没听说过。 一院能拿得出手的年轻人就那几个而已，去掉外科，剩下的他们都认识。今年也没听说何天勤收了什么了不得的学生，这位会是谁呢？ 祁镜哪儿管得着他们在想什么，得了个位置就开始观察眼前的病人。 30来岁年纪的少妇，身材看上去保养得很不错，非常苗条。在她额头上搭了一手，确实没有体温，结合完全正常的血常规，已经基本可以排除掉呼吸道和中枢神经感染的可能性。 “奇怪了。” 祁镜没有继续在病人的神经和呼吸方面做太多停留，而是开始把视野拉远，从局部扩展到全身范围。而最受他关注的并不是躯干，而是四肢。 作为一个热爱运动的年轻人，病人身材不错的同时也有一些触手可及的紧实肌肉。只不过她的膝盖和手臂上都有一些擦伤和淤痕，看上去并不严重，但数量却不少。最麻烦的还是右脚脚踝，现在已经肿起了一个包，显然是扭伤了。 这些在身边三位医生的眼里并不算什么，日常生活里擦碰伤并不算什么，规模那么小也不可能是家暴造成的，所以这些小伤完全被祁镜夸张的检查动作所掩盖。 也实在是祁镜太过大胆，落在身边那三个医生眼里就有点辣眼睛了。 一个呼衰的病人，放着内脏器官不查，却去查四肢。而且动作毫无顾忌，要是周围换成病人的家属，恐怕早就骂骂咧咧地把他当性骚扰处理了。 然而祁镜根本没把这些当回事儿，并且越做越过分，掀开被子后竟然开始解起了病人身上的纽扣。 就连上心电监护的时候，护士也为了保护病人隐私只分开了两粒纽扣。这样可以让导线从间隙中穿出，又遮住了敏感区域不至于尴尬。但祁镜却把这些纽扣视为障碍，欲除之而后快：“你们内急的病号服的纽扣怎么那么紧，都别傻看着啊，帮忙一起解。” 三人没敢反对，也没敢跟着一起做，看了眼远处和徐佳康正在聊着什么的何天勤更是不敢出声。 “这位兄弟，你这是在干嘛？” “检查。”祁镜索性两手一起上，这才解开了领口第一个扣子，“你们倒是帮忙啊，把她的扣子全解开！” “你做什么检查要解那么多扣子？” “我要看看她的肩膀。”祁镜刚开始还没懂他们的意思，再一想这才反应过来，“我都不尴尬，你们尴尬什么？她肩膀上本来有条伤口，前几天去医院看过，我就想看看伤口愈合得怎么样了。” “伤口？” “一个伤口和呼吸衰竭有什么关系？病人血象是好的，又没体温，绝不可能是感染。” “别把话说得那么满，万一病人原本免疫就受到了抑制，现在血象正常完全是因为感染后反应性升高造成的呢？”祁镜随口反驳了一句，“如果是这样，在内脏情况都完好的情况下，是不是该给她做个全身检查，看看有没有其他地方在遭受感染？” 不得不说，这些话很有道理，让这三个医生听后觉得很像那么回事儿：“好像有点道理。” “确实有这种可能性。” “觉得有道理还不快来帮忙？”祁镜轻笑了两声，“这扣子也太大了点，解起来太费劲。也不知道是哪个厂做的？质量那么差。” “让我们来吧。” “嗯，毕竟是我们内急的病人......” 何天勤还在和徐佳康讨论病人接下去的诊治方案，等着祁镜能给出什么建设性的意见。但没想到才眨眼的功夫，面前就出现了一道“亮丽”的风景线。 三个内急医生围在病人身边，身体前倾，六条胳膊全部前伸，紧紧挨在，就算远远看着也觉得不对劲。 “你们这是在干嘛？”何天勤就算在临床那么多年，也没见过自己手下会做出这种盛况，连忙几个快步上前，“没事儿解她衣服扣子干嘛？都犯花痴了啊？” 三人见是何天勤，心里一哆嗦，连忙直起身子抬手指向早就抽身世外的祁镜。然而本该待在床边的祁镜早没了踪影，就在他们解开扣子的一瞬间，他已经回到了大门口拿起那本病历册又看了起来。 逃得也太快了吧...... 三人知道何天勤的暴脾气，连忙指着祁镜解释道：“是他说病人有可能免疫抑制，但因为感染造成反应性升高，然后偶然得出了一个正常的血象......” “想着病人内脏器官都没问题，考虑病人身上有不少伤口，就想检查一些那些伤口有没有感染。” “现在看来全身上下就是肩上这条口子最严重。” 病人的病号服已经被打开，周围包括何天勤和徐佳康的五对视线不约而同地全落在了她的右肩上。那是一条长约8cm左右的口子，看上去像刚拆线不久，周围也能看到缝合的针眼，总体上来看愈合得还不错。 “你们觉得这伤口有问题？”徐佳康不解其中的原因。 何天勤挤到床边，仔细看着伤口检查了一番：“伤口没红肿没渗出，对合也不错，愈合得没问题。” 三人彻底慌了：“那......难道是背后的伤口？” “有可能。” “对对对，要不给她翻个身看看。” 何天勤瞪了他们三人一眼，回身看向了大门口：“小祁，你刚才那段话是认真的？你认为病人有免疫缺陷？” “哦，不不，我只是随口说说而已。”祁镜两眼看着手里的病历册，笑着说道，“为了让他们出手帮忙，我怎么着也得找个好点的理由才行吧。” 防采集自动加载失败，点击手动加载，不支持阅读模式，请安装最新版浏览器！ 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 风起云涌 340.是药三分毒 祁镜最拿手的就是传染科，遇到琢磨不透的病症第一反应就会下意识地先排除掉传染病。 当然其他传染科和急诊医生也都会考虑感染的因素，但和祁镜相比的差距在于，他们只看重病人先在的病情，而祁镜会把病人之前吃的药一并归结在一起看。 人说到底还是个整体，外物终究还是外物，就算是对抗病邪的药物也是外物，所以才会有“是药三分毒”的说法。 这一点在抗生素这类药品大家族里表现得尤为突出。 从青霉素诞生伊始，抗生素就是人类对抗细菌微生物的主要生力军。但随着服用药物的病人样本越来越多，研究越来越深入，医生们开始注意到了它们的反噬。 最麻烦的就是药物过敏，其中典型代表青霉素过敏的防治，是每个医护上岗时的必修内容。青霉素之后的药物在过敏方面处理得还不错，但对身体的刺激越来越大。 其实抗生素的研发就和研发武器是一个道理。 刚开始火力不足精度不够很容易造成误伤，之后精度慢慢提升，误伤的情况就会有所缓解。但因为敌人越来越狡猾，想要增加胜率，火力就只能越造越猛。而过猛的火力虽然可以全歼敌军，但也会让武器在使用时对周遭环境造成巨大破坏。 火力越猛，破坏越大，这点是共识。如果是一次大行动，还需要联合多军种同时作战，那破坏范围就更难以想象。 这些破坏除了最普遍的胃肠道反应外，还会有耳毒性、肾毒性、肝毒性等各种严重的副作用。 祁镜现在瞅准的就是病人服药后的副作用，当然这也是因为有了那十多年临床经验的缘故。因为有不少副作用都会在日后被一一验证，但在04年的时候不仅报道数量稀少，对于机制的阐述也非常模糊。 “你说她用药有问题？” 何天勤来到了祁镜的身边，拿过了他手里的病历册：“这病人近期用过的药我都记得，应该没什么问题才对。” “先撇开药不谈，我觉得已经可以确诊了，这就是一例重症肌无力突然发作进而引发的重症肌无力危象。”祁镜又在脑海里重新整理了一遍思路，看了看躺在床上的病人继续说道，“所有的症状都能说通，应该错不了。” 床边那三人面面相觑：“重症肌无力？这不是何主任之前的猜测观点吗？” 徐佳康不得不佩服祁镜的诊断思维，在短短几分钟的时间里，就排除了那么多怀疑对象，最后把目光放在了重症肌无力这个罕见病上：“倒是和之前我们猜测的一样，只不过......” “只不过什么？”祁镜问道。 “小祁，我之前也觉得是呼吸肌群出了问题，但病人相当热衷体育运动，之前还参加过半程马拉松比赛。”何天勤反驳道，“她来医院之前都还在跑步，直接就说她是mg是不是武断了点。” 徐佳康这时也不得不插上一嘴：“mg的发展有一个漫长的病程，一般从眼睑无力、吞咽无力、发音无力再到头颈肌肉无力，最后发展到四肢和全身。我还从没见过省略掉中间好几个月的过程直接发展到临终前状态的mg，就像个一夜之间长出来的肿瘤一样。” “说省略也太主观了......” 祁镜还想往下解释，这时icu的门铃被人从外按响。门口的护士连忙开门，只见一对老夫妻就站在门口，心情忐忑地望着门内的医生们：“我们是王亦玲的父母，她现在怎么样了？” 何天勤见是病人的家属，连忙叫上徐佳康：“病人在休息，我们去办公室说吧。” 对祁镜来说已经有了诊断，接下去最让他在意的只有验证这个诊断的论据。论据就像个拼图，已经在病人的身上找到了一半，而另一半应该就在家属身上。 所以他没犹豫，也跟着两人一起走了出去。 何天勤特地找了自己的办公桌和老夫妻两人围坐在一边，徐佳康和祁镜则是站在墙边。一个是想在适当的时候做适当补充，而另一个则只想从两人嘴里听到些自己想要知道的消息。 其实王亦玲的病情说起来很简单。 在等x光片的时候突然出现了呼吸困难，胸闷喘不上气说起来也很好理解，一听就懂。只不过在原因的探究上就不一样了，家属最想知道的也正是这点。治病得治根，就算治不了，死也得死个瞑目才行。 徐佳康没答话，看了看何天勤。 何天勤没办法，只能硬着头皮说道：“病人的情况出现的很突然，我们有了怀疑的目标，不过暂时没法下定论。不过上了呼吸机后，她的情况已经得到了改善，至少生命体征都已经稳住了。” 在面对自己家人的病情时，家属都是贪婪的，单单一个“稳”字根本满足不了他们：“那既然稳住了，能不能撤掉呼吸机？” “这恐怕不行。”何天勤摇摇头。 这时话语权到了徐佳康的手里：“呼吸机有很多种供气方式，但大致分为两种。一种是病人有自己的呼吸，呼吸机只是辅助供气。另一种就是病人自己的呼吸完全停滞，整个呼吸过程全部由呼吸机来完成。” 王亦玲的父母两人都受过不错的教育，思路清晰。经这么一说，已经猜到了大概：“你的意思是她的病情很糟糕......？” “很可惜，王亦玲就是后一种。”徐佳康也很无奈，但这是事实。 “那接下来该怎么办？该用什么药？还是得送去做手术？”父亲是真的急了，“你们总得给个说法，不可能下辈子只能躺床上用呼吸机才能活下去吧？” 内科急诊经常会遇到病因不明的重病人，面对这些病人的家属，医生也只能尽量去安慰。然而徐佳康刚要开口，却被祁镜拦了下来：“说法什么的先不急，我想先问你们几个问题。” 从某种意义上来说，祁镜已经越了权，不过这时的何天勤满脑子都是病人，自然不会有什么顾忌。 虽然平时他在内急不可一世，说什么手下医生就得跟着做什么，没有讨价还价的可能。但医院终究是救人的地方，在病人的生命面前没必要时刻摆出一副大佬的模样。 更何况祁镜的观点只是没有证据支撑，并非全无道理。 呼吸本来就是一个由呼吸中枢控制节律和深度，经呼吸肌群来完成肺部舒张和收缩的动作，贯穿人的一生。如果呼吸出了问题，那原因就只有三个方面，中枢、肺和呼吸肌群。 现在中枢和两肺都是好的，怀疑到肌肉上很正常。 如果真的是mg，那关键的点就在发作的过程上。为什么一个本该一脚脚蹬三轮的慢性病，突然就换上了涡轮引擎直接上f1赛道了？ “你们的女儿很喜欢运动？” “嗯，她从小爱动，长跑、羽毛球、旱冰、滑板都玩过。”在生活方面还是母亲更了解，连忙说道，“平时她身体很不错的，也没怎么生过病，这......现在这样实在太突然了，太突然了！” 说到这儿，母亲想起了日常的点点滴滴，忍不住热泪夺框，和父亲抱作一团。 祁镜点点头：“你们是住一块儿的吗？” “她去年在外面买了房子，今年年初才分开住的。”祁镜的提问总是东一榔头西一棒槌，父亲已经有点不耐烦了，“你问这些有什么意义？她平时身体一直不错，你就算再问我我也不懂啊。” “先别急。”祁镜尽量安抚住他们，继续问道，“那她最近有没有说自己很累？” “这......”夫妻两人互看了一眼，“她做广告创意工作，压力非常大，有时候熬夜到凌晨两三点，能不累吗？” “是啊，有时候做着做着就趴在桌上睡着了。” 祁镜知道他们误会自己了，连忙又解释了一遍：“我指的不是脑子累，也不是熬夜，我的意思是身体上的，肌肉上的疲劳。” “这些都没和我们说过，不清楚。” “那她最近又没有摔过跤？跑步次数和距离有没有下降？” 祁镜越问越偏，对于衰竭的呼吸系统根本没有关心的意思。这让父亲非常反感，女儿可是心头肉啊：“她肺不好，你问她摔不摔跤干嘛？” “这个问题很重要。”祁镜不想浪费时间去解释复杂的mg发病机制，只是问道，“到底有没有摔跤？”这时还是得靠细心的母亲：“之前给她送饭的时候听她说过，好像是有摔过两次。上星期见她的时候，右手肩膀上还划开了一条口子。她和我说是脚底打滑，撞在了路边绿化带的铁栅栏上。” 祁镜点点头看向了何天勤：“何主任，我觉得她身上那么多伤就是跑步跌倒引起的。只不过频率并不高，看上去没什么，她也没警觉起来。” 其实单论证据已经很明显了，而且这样莫名其妙出现的呼吸衰竭本来也需要排除掉mg的可能，只是诊断需要点时间罢了。但呼吸肌无力是mg的两大终末形态之一，另外一个就是心肌无力。 何天勤和徐佳康始终都不明白一点，是什么让王亦玲的肌肉突然衰竭到这个地步的。 “就是她之前吃的左氧氟沙星。”祁镜拿过病历册翻到了那一页，指着药名说道，“这就是个强效催化剂。” “左氧还有这个作用？不是一直都挺安全的吗？” “只是看上去安全而已，其实国外早就有报道了，而国内最早的报道还是在今年的四月份。一篇很短的摘要，大概就几百字，连综述都算不上。”祁镜说道，“在那篇文章里明确阐述了左氧会诱发和加重mg的症状。” “原来是这样......”徐佳康这才明白病情为什么会发展得那么迅猛，“是哪本杂志？” “哦，也不算是什么杂志，记得是一本神经内科病学会议的总结汇编。”祁镜似乎也忘了具体名字，“反正挺短的，我也就粗略地扫了遍，具体什么名字忘了。” 何天勤还是有些不明白，有点颠覆他之前的用药方法：“喹诺酮类抗生素会诱发mg？作用机制是什么？” “其实不止喹诺酮，还有氨基糖苷类也会......” 在抗生素的用药问题上还有许多需要讨论的内容，不过祁镜的手机这时响了起来。 他一看来电信息就忍不住皱起了眉头，但只是过了一瞬，祁镜就把皱眉完全融进了其他表情里。短暂地权衡了利弊后，他没接电话，而是挂掉后发了条消息过去： 他边敲字，边解释道：“对了，恐怕她右脚脚面和脚踝的肌腱撕裂也和左氧有关，是个国外已经在研究的严重副作用。还是先让神经内科下来做个肌电图，然后再叫免疫科来指导治疗吧。” 何天勤还在震惊之中，用得那么顺手的广谱抗菌药左氧氟沙星瞬间跌落下了神坛：“没想到会是这个结果，如果真是mg，等稳定后肯定得转专科继续治疗。” “我去call神内会诊。”徐佳康转身就拿起了自己桌上的电话。 陡然出现的结果让老夫妻两人都看出了点什么，连忙问道：“何主任，现在是什么情况？知道我女儿的病因了？到底出了什么问题？你们说的亏什么铜是个什么东西？mg又是什么东西？” 何天勤可不会像祁镜那样无事一身轻松，icu里的病人无非是从一个猝死的极端跑到了另一个慢性死亡的极端罢了。对于家属而言，mg并不比现在的情况好多少。 听到了结果的老夫妻心情是崩溃的，重症肌无力本就是不断加重的慢性病，需要早发现早干预。可病人自己没当一回事儿，已经拖了一段时间，现在又经过左氧氟沙星的诱发，直接一步踩出了个危象。 防采集自动加载失败，点击手动加载，不支持阅读模式，请安装最新版浏览器！ 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 风起云涌 341.一点点 王亦玲的治疗和内急关系不大，需要神经内科和免疫科一起照着肌电图结果和mg发展的严重程度来给药。 里面涉及病人的年龄和刚发病时的症状出现顺序，治疗方法灵活多变。胆碱酯酶抑制剂配合多种激素和其他免疫抑制剂，互相交叉配合后总有一款适合。如果药物治疗效果有效，还可以通过切除肥大的胸腺来缓解病情。 至于病人脱离呼吸机后该进神经内科继续药物治疗，还是直接送胸外做胸腺切除，还得看那些会诊医生的讨论结果。 不管怎么说，徐佳康暂时空了下来。 “看看这个吧。”祁镜背靠着墙，两眼紧盯着手机，让徐佳康坐回自己的座位上看看拿来的王平石病历，“是我刚接的病人资料，看了给我点意见。” “哟，那么厚？” 医生看病历的习惯，先看报告出自哪家医院，再看性别和年龄。 性别年龄能让人对目标病人的身体基础有一个笼统的了解，有不少病男女有别，婴儿、儿童、青少年、成年、中老年都不一样。而看病的医院则可以让医生对病人接受过的治疗情况有一个大致概念。 性别男，年龄62，医院...... 徐佳康一愣，往后翻了几页，除去相当一部分既往的出院小结和检查报告外，这就是自家医院的病历复印本。再细看时间，病程的最新记录就在半个多小时之前，这次入院只打了个诊断，没治疗，也没有什么像样的检查步骤。 “病人还没出院，你怎么会有他病历复印本的？” “哦，刚才去找骨科借的。”祁镜抬头看了他一眼，“我和霍副主任老相识了。” 想想昨晚上两人还在电话里聊着家常，差点口吐芬芳，也确实挺熟络的。祁镜觉得这么形容自己和霍志业之间的关系没什么问题：“你管那么多干嘛？有这闲工夫还不如多看看里面的内容。” 大家都是医生，也都是为了病人着想，既然他都这么说了，徐佳康也不会多说什么。 他也是在急诊待惯了，见的都是重症急症，很少有这种拖延了那么久的慢性病人。想把所有东西扫上一遍需要不少时间，他拿出饭卡递给了身边的实习生：“来，小刘，饭卡拿去给我带份饭来。” 实习生看上去已经是个熟练工了，这段时间没少带饭：“徐老师，老三样？” “嗯。” 徐佳康点点头，准备落坐给自己喘口气，然后慢慢看病历。谁想祁镜一个箭步上前，叫住了实习生，然后找徐佳康理论道：“唉，等等，你怎么就让他带一份？你自己不吃吗？” “啊？买的不就是我......” 徐佳康乍一听没明白，但渐渐的，看着祁镜那根不停戳着他胸口的右手食指，这才懂他的意思。搞了半天，原来是想蹭饭啊。 其实祁镜也不想蹭，一院的食堂也没比丹阳医院好多少，吃起来也就那样。实在是某个公子哥那儿出了点小状况，等他回来请自己吃午饭是不可能了。想着还有病历要谈，索性就在这儿吃了算了。 “我看你怎么有点不愿意的样子。”祁镜说道，“从我进icu到给出诊断前后也就20来分钟，效率那么高，你包我一顿午饭算什么？你要是能把这个王平石解决掉，晚饭我请你，想吃什么吃什么。” “行行行，说不过你。” 徐佳康也不是不想请客，只是发点牢骚而已，谁知道对方那么在意。这么一说他在实习生面前面子挂不住，也就只能慷慨一回：“去给你祁老师也买一份，挑贵的买，省得他吃上嘴了还说我抠门。” ...... 不得不说，王平石的病历厚度着实让徐佳康吃了一惊。 虽然之前听祁镜偶然提起过诊断部这回事儿，当时只觉得是玩玩而已，就算真要撸袖子开干也得过些年攒些临床经验和名气才行。徐佳康没想到这家伙现在就已经开始了，而且上手的难度会那么大。 两人互送了一波病历，两相比较下来，icu里躺着的王亦玲完全不是一个数量级的。 “我说你最近怎么对自身免疫性疾病那么上心，刚解决了icu那个自免，这会儿又来了一个。” 也就是对上祁镜，徐佳康才会不惜吝啬之词：“说实话，刚才的诊断确实漂亮，谁会知道最后的问题出在左氧和mg的双重作用上。这种爆发性发展的mg压根就没见过，今天算是开眼界了。” 祁镜在一旁回着短信，轻笑了两声，说道：“医生都有自己擅长的领域，各有所长，危重症在慢性病处理方面确实缺了点经验，有盲区很正常。” 徐佳康自尊心很强，听到这些心里好受了些。 不过这话只是表面和谐，要是往细处去想就会有点小问题。 要说科室之间在专业方面有差距，这话当然没错，但他祁镜不也是危重症的硕士嘛。大家都是住院，应该水平差不多才对，怎么到了他身上就不一样了。 “你不是最擅长传染了嘛。”徐佳康也是有些好奇，便随口说道，“听说你之前去上京也是为了一次传染科的大会诊，一院去的洪主任可是对你称赞有加啊，怎么现在又搞到自免性疾病上了？” “我闲了没事就喜欢看些乱七八糟的东西，东看一点西看一点，所以每样就都会那么一点点。” 啊？ 一点点...... 这叫一点点？ 徐佳康有些尴尬，自尊心受到了不小的冲击。不过自从认识这个家伙以后，他心理承受能力倒是变得越来越强了：“对了，王亦玲的mg很有意思，说不定何主任要写一篇病例综述，你要不加个名字？” “论文？”祁镜摆摆手，又看回到了手机屏幕，“论文就算了，我有自己的课题，已经在收集数据了。” “哦？什么课题？” “和胃肠镜有关，写完会给你看的。” 祁镜说的就是之前让高健、陈霄去搞的论文题目，写的是和关于护士的存在对于手术和内镜检查的重要性。也不是什么不可告人的东西，只是题目有些出乎人的意料，现在说免不了还得解释，他还是希望徐佳康把注意力放在王平石的病情上。 不过徐佳康在意的根本来不及去在意这些东西。 传染、毒理、自身免疫，现在又多了个胃肠镜？一个临床医生还是内科急诊的，怎么去捣鼓内镜了？ 徐佳康实在不懂祁镜在想什么，总觉得自己一直在受伤，实在聊不下去了。他长舒了口气，还是把注意力全放在了手里的病历上。 然而一圈看下来，他心里只有两个字，复杂。 如果只看几个出院记录和几条重要的检查报告，他也会和霍志业、陈振华一样，得出“干燥综合征长期激素治疗后导致骨质疏松”的诊断。也是因为病人的病情发展就符合这个情况，前有股骨头坏死，后有脊柱压缩性骨折，和教科书上记录的长期服用激素后的副作用完全一致。 但徐佳康总觉得不对劲，很不对劲。 如果只看干燥综合征和现在的压缩性骨折，这个诊断说得通。但如果把里面所有出现的情况都算在一起，那就不同了。 最初的顽固性慢性咳嗽，在骨科医生眼里是个可有可无的症状，但在内科看来就不一样了：“结核pdd测试明明是阳性，胸片上怎么会找不到结核病灶呢......” 徐佳康疑惑的东西正是祁镜之前疑惑的，实验室检查和影像学结果完全不一样。 不过这对于他们来说也只是一个普通的“脑筋急转弯”，毕竟测的是结核。结核这种小东西，可以经血液传播到全身。胃、肠、咽喉、肺、甚至骨头都有可能是结核分枝杆菌藏身的地方，既然胸片没找到病灶，那就扩大范围去查。 其实很多医生都是按这个思路去查的，x光、ct是王平石发病至今做最多的检查，但结果却是什么都没有。 “这......到底是不是结核啊？” 祁镜轻声笑了起来，依然在看着手机：“我刚才也看到这儿，是不是没头绪了？” “有点奇怪，pdd是阳性，怎么会一点症状都没有？” “奇怪的不止在这里。”祁镜这时才收起手机，起身来到他身边，“肺部一直都挺干净的，就几个很常见的小结节，但咳嗽却一直都存在，激素一停就复发，完全没有好的迹象。检查他也做了不少，咽拭子没结果，痰培养没问题，血报告也都是正常的......” 徐佳康试着按照祁镜的思路考虑问题，但却发现进了个死胡同。面前是一道墙壁，墙壁上写的是症状和医学检验结果相背离的事实。 面对高墙，他只能选择妥协：“应该不是结核吧，pdd也有假阳性的可能，我看霍副主任下的诊断没什么问题。” “假阳性确实有可能，不过......” 祁镜笑着从厚厚一叠病历里抽了好几张纸出来，边抽边说道：“92年第一次假阳性，93年出现了第二次和第三次，94年是第四次。这一个假阳性就算了，一连四个都假阳性？” 徐佳康确实没法解释。 “还有，他的咳嗽又算什么？”祁镜笑着问道，“整个咳嗽的病程和激素服用有明显的因果关系，吃了激素就消失，没吃立刻又出现了。这看着就像肺部感染，只不过症状很轻微而已。” “可肺部为什么那么干净？” 祁镜叹了口气：“也只能把问题归结在那几个小结节上了。” “这太牵强了，这种不到5mm的小结节在老人身上太常见了。”徐佳康无奈地摇摇头，“你觉得是什么感染？” “那可能性就多了，现在还说不清楚。”祁镜迅速结束掉了肺部感染的讨论，上前翻了几页，把焦点放在了几年前出现在病人腰部的一个肿块上，“我现在在意的是这个腰部的肿块，病程有足足半年，前前后后时好时坏，还出现过破溃化脓的情况。” “他有糖尿病的吧”徐佳康皱起了眉头，往前翻到了血液生化检查单，“血糖的控制一直都不太好，又有股骨头坏死需要长期卧床，说不定是压疮。” 祁镜摇摇头：“空腹才7，饭后只不过12而已，并不是很高，我觉得还是肺部感染转移过来的问题。” “转移来的？” “有这种可能性。” 这种奇怪的移行情况让徐佳康首先想到的就是寄生虫。 当初去米国的时候，他就吃了寄生虫的大亏，各种被祁镜讹诈和戏耍。回来后，他顶着内心的恐惧把寄生虫全复习了一遍，虽做不到精通，但大体上还是有些了解的。 “寄生虫？”祁镜想了想摇摇头，“不太像，他和家属都没出过国，而且寄生虫基本不会累及骨头。” “骨头？你认为骨骼上的改变也是感染的症状？” 祁镜点点头：“现在病人腰部的肿块已经愈合，但我觉得还是有必要给他做一次活检，看看组织里有没有什么特殊的病理改变。然后再把活检材料送去疾控中心做培养，看看到底是个什么东西。” 徐佳康对传染科并不在行：“那就等病人出院以后，转送你们丹阳医院继续看。” 这时祁镜的电话又响了起来，他看了眼来电提醒就立刻站直身子向门口走去：“病历先放你这里保管一下。” “额，你这是去干嘛？” “处理一件私事。” 祁镜听着铃声响了三遍后，便挂掉电话，迈步离开了办公室。徐佳康耳朵里只能很个梗概，大意就是午饭到了以后帮他留着，一会儿办完事儿还得回来吃。 防采集自动加载失败，点击手动加载，不支持阅读模式，请安装最新版浏览器！ 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 风起云涌 342.完事儿后你得赔我一部手机 时间回拨半小时，11：05分，袁天驰进了外科大楼员工电梯。 虽然祁镜的告诫还在他耳边环绕，可一旦脱离了掌控，他心里那份“冒险”的欲望就开始慢慢膨胀了起来。周围满是医生和护士，与他们格格不入的身份和密闭空间，成了发酵的催化剂。 短短两分钟的时间，袁天驰找回了自己想要的东西。 反正只是放回病历材料而已，之前能成功骗出来，现在肯定也能成功放回去。办公室里只有一个实习生，医生们都在手术，伪装得那么好，肯定认不出自己。 再说，就算有医生在场，也都是大忙人，谁会管一个从没见过的小人物呢？这趟应该不算偷，更不是生抢。如果放下东西转身就跑，就算被他们发现了，也应该不会死抓着不放才对。 毕竟祁镜这种人还是少数。 当然，还有一条深藏在脑海里的想法也在一直敲打着袁天驰：祁镜都已经走了，为什么还要听他的话？连享受刺激的时候也得受制于人？ 这些一直支持着他不断偷盗来满足自己的思想种子，很快根植进了心底，并且快速发芽生长。最后当袁天驰站在骨科病房走廊上的时候，他犹豫了。 思想挣扎了片刻后，他改变了原先的计划，转身进了护士台后的医生办公室。 其实袁天驰之前的那些设想都没错，一般情况下，医生办公室是家属和病人找医生交流病情的主要场所，肯定可以随意进出。但他不知道的是，霍志业为了让主治和跟刀的实习生提升手术上的经验，特地把收尾的工作全让了出来。 他不知道，就在上午十点，一院内部的慈善资助基金做出了决定，可以为王平石支付70%的手术费。如果骨科愿意出另外的30%，那就能让病人躺上手术台。 他不知道霍志业在手术室里听到这个消息后，高兴之余更是提升了手术操作的整体速度，比往常早了足足半个小时。 他也不知道，骨科在最近几个月频繁遭到外人盗窃，已经损失了好几部手机和笔记本电脑。他们现在对丢失东西非常敏感，对偷盗财物的人更是深恶痛绝。 当然，他更不可能知道，就在昨天晚上，就有一个年轻人和霍志业“聊”过了王平石的具体病情。脑袋上被莫名其妙地戴上了庸医帽子，让霍志业一晚没睡好。算上之前慈善基金做出的决定，现在他对王平石异常关心，满脑子想的都是如何手术。 最后，压倒骆驼的关键性稻草，还是因为病历本身。 早在五分钟前，霍志业就已经从手术室来到了办公室，喝了两口水休息了片刻后就进想要找到王平石的病历，为之后手术确定方案。 但病历却不见了。 霍志业见病历车里唯独空了这本，心里越发急躁起来：“有人拿了19床的病历？谁拿的？” “哦哦，是一位师兄，戴着口罩、帽子，我没见过，说是在搞脊柱压缩性骨折的课题，要研究病历。”实习生连忙指向主任办公室的方向：“他说自己在主任办公室里，随时都可以去找他。” “主任办公室？” 霍志业从没听说自家大主任有这种课题，一听就觉得不对劲。他起身想去主任办公室找人，但没想到在门口和袁天驰撞了个正着。 随着实习生的一句“就是他”，霍志业立刻做出了判断，认定面前这人绝对不可能是骨科医生。 先不说袁天驰因为天热，拉下口罩露出了鼻子，一张脸露了大半。就算是完全蒙住脸，霍志业也能从身材上看出些端倪。 面前这人瘦得就和个猴子一样，身高和身材都有大问题。在极为需要体力和力量的骨科，这种体格很难生存下来。如果一院真有这样的年轻人才，他这个副主任不可能不知道。 所以只是短短一个照面，霍志业把袁天驰划归到了偷窃犯的行列。不仅侧身拦住了他的退路，甚至还抬手抓住了袁天驰的肩膀： “你是谁？” 在袁天驰这儿也是一个照面，就让他察觉到了不对劲。一个动作一个问题，对方举手投足之间就有展现出了非凡的气场。这需要堆砌大量临床工作的时间，以及对科室深厚感情的积淀才能形成，实习生完全没法比。 做惯了小偷，袁天驰很清楚，面前是个狠人，惹不起。 现在任何狡辩都会被当场戳穿，从看到他第一眼开始，袁天驰就想到了自己的结局，当下做出了决定：断尾求生。 顿时，王平石的病历纸散落了一地，趁着转移注意力，袁天驰转身就要跑。 可是在骨科打拼了20多年的霍志业，远比他预想的有力气。虽然反应速度不够快，没能及时拉住他的手臂，但却依然靠着力量死死拽住了袁天驰身上的那件白大褂：“想跑？门都没有！” 才刚在丹阳医院被人抓过，刚过两个小时，又换成了在一院被抓，这种蠢贼恐怕全国上下也不会有第二人了。 绝对不能被抓！要是被抓恐怕会比遇上祁镜还要惨！ 袁天驰现在想的就只有逃！ 玩了一次断尾，他立刻化身金蝉，来了一次金蝉脱壳。运用自己灵巧身体，和稍显宽大的白大褂，袁天驰迅速缩回双手，钻出了身体，把祁镜那件白大褂留在了霍志业的手里。挣开束缚，他开始了逃亡...... 电梯肯定不能走，在病房里饶了一圈后，袁天驰找到了楼梯大门。原以为自己只是偷拿了份病历，还还回去了，医生应该不会那么执着才对。可谁知对方竟然把他当成了在一院病房反复作案的惯偷，死追不放。 “把我的笔记本电脑还回来！” “还有我的手机！” 袁天驰狂奔了好几层楼，这才认识到问题的严重性，不得已拿出手机打给了祁镜。然而那时祁镜正在询问王亦玲父母，所以直接摁掉了他的电话，转而发了条短信过来。 袁天驰都快气哭了，都不在自己的医院，你忙个p啊！ 但现在这种情况，袁天驰也想不出第二个能帮自己的人来，只能回了条消息： 祁镜在看到这条消息的时候心里也是很崩溃的，本来事儿都已经做完了，病历复印本都到手了，安安分分地把东西还回去，一点屁事儿都不会有。 要知道电梯口离护士台只有短短十步路，也就五米的距离。速度够快的话恐怕电梯门还没关上，袁天驰就能回到电梯里，都不用等下一部电梯就能安全离开作案现场。 偏要作死！ 事情到了这个地步，骂他甚至打他都改变不了既成的事实。唯一应该做的，就是尽快让他脱身，否则引火到了自己身上，事情就麻烦了。 因为逃下楼的时候，正巧到了送饭阿姨集体下楼的时候，正门大厅里都是往外推的送饭车。袁天驰没办法，只能绕圈走了偏门，然后就迷路了。 一院他不常来，更不会来这种没什么人的绿化地带。兜兜转转好一会儿后，才找到门急诊大楼在哪儿。 袁天驰没看懂，不过见他说得那么轻松也没想太多。 半分钟后，祁镜的电话响了起来，再然后就出现了之前的那一幕。祁镜站在走廊上，而袁天驰带着那两位实习医生往他这儿飞奔而来。 前前后后跑了近五分钟，又是下楼又是在花园里兜圈子，其实三人早没了体力。 之前袁天驰还会变速冲一冲近路，甚至闯一波灌木丛想要拉开距离。现在他只能尽量走大路节省体力，怎么轻松怎么来。而刚才还在嚷嚷着抓小偷的两个实习生，现在能跟上袁天驰就不错了，也没余力再喊了。 为了各自的目的，他们还在坚持，死撑着不肯放弃。 祁镜有很多种方法拦下那两位实习生，放袁天驰离开。不过有不少都容易暴露自己，纠结了一会儿后，他还是选择用一种最蠢最无脑但却是最有效的办法。 重新拿起手机，祁镜把界面切换到了通讯录上，然后装作寻找联系人的模样，慢慢向袁天驰走了过去。 袁天驰自然懂他的意思，拼尽最后一丝力气加快了脚步。 很快，两人就不约而同撞在了对方的身上。祁镜专挑了袁天驰的右肩，而袁天驰也很自然地在祁镜身上做了个拉拽的动作。 一撞一拉，祁镜看准了身后两人的位置和时机，顺势松开了手里的手机。 因为手机飞走，他不得不张开双臂，先朝向手机飞离的方向倒向其中一人，靠身体的冲击拦住了他。完成这一步后，祁镜没有停，脚上忍不住打滑了两步倒在了地上，然后伸腿勾住了另外一人的脚。 稍显夸张的肢体动作很轻松地拦下了两人，等他们再想找袁天驰的时候，人早已经跑的没影了。 “你怎么......怎么......这时候，这时候出来......” “眼看就要......就要抓住了！” 祁镜被他们说了两句，显得很无辜：“你们三个人在急诊跑得那么快不危险吗？我手机都摔了，电池都掉了出来！万一砸坏了你赔啊？” 周围满是在排队的病人和家属，天然就站在祁镜这一边。而且刚才事情都看在眼里，谁都会把责任怪在那两个医生头上。至于袁天驰？人都跑了，是谁不重要。更何况他还戴着口罩和帽子，就算没穿白大褂，也肯定被归在了医生一栏里。 “人家在打电话，你们这么冲出来是不太好。” “就是啊，急诊这儿那么多老人和推床，万一撞到多危险。” 还有些人及时捡了祁镜的手机和电池，送到了他的手里：“小兄弟没事儿吧，看看手机怎么样了，要是没法打电话就用我的吧。” “谢谢。” 两个实习生还想为自己辩解，可是周围越来越多的人让他们实在有心无力，只能对祁镜道了声歉，然后无奈地回了科室。 祁镜拍拍身上的灰，把手机电池插了回去。 还好，还能用。 袁天驰算是放跑了，不过对祁镜来说事情还没完。 放任这小子乱来总有一天会出事儿，需要尽早去掉他身上的坏毛病才行。否则一旦为自己所用，两人都是拴在一根绳子上的蚂蚱，一荣俱荣一损俱损。 祁镜可不希望自己因为教唆别人入室行窃而被拘留。 当然这些都可以等以后有机会慢慢想办法，这家伙到底是留还是用，仍然是个未知数，祁镜心里也没底。现在最重要的其实是他的白大褂，这东西上有医院的logo图样，还有自己的工号牌，虽然是临时的，但留在了对方手里可不是什么好事儿。 一旦暴露后，其实他反驳装傻的理由也有不少，不过这事儿等被人问起后才说就显得仓促，还是自己主动点才显得自然。 不得已，祁镜只能给医院里去了个电话。 “喂，东升？” “嗯，祁哥是我，有事儿？” 防采集自动加载失败，点击手动加载，不支持阅读模式，请安装最新版浏览器！ 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 风起云涌 343.听说你白大褂被人偷了？ 医生的白大褂因为都是白色，所以很容易搞混。平时或许可以靠工号牌和口袋上的挂饰来区分，可一旦拿走这些东西，送去集中清洗消毒以后，想在一堆白茫茫的衣物里分辨出自己的那一件，几乎是不可能的事儿。 全白色的衣服，统一的医院标志，简单的小、中、大、特大四种型号，这时候就得用上各自特殊的标记。 最简单的就是拿记号笔，在最不起眼的后领写上自己的名字。可以用汉字，也可以用拼音缩写，当然你想用英文名也没人拦你，反正能和别人作区分就行了。 这种油性字迹会渗透进衣物纤维，靠洗涤剂和高温消毒很难洗掉。 当然，就算是再隐蔽的地方，写上名字总会有些不美观。 觉得不好看的，就会在关键部位用有颜色的线绣个简单的线结。也可以用姓、名或者其他乱七八糟的东西，反正能代表自己的唯一性就行了。 祁镜自然不会用那么多花里胡哨的东西，和其他人一样，用记号笔在后衣领上大大方方地写了个“祁”字。丹阳医院里唯二的祁姓，又是内科急诊，这件衣服是谁的，不言而喻。 霍志业毕竟不是丹阳医院的员工，但他清楚，丹阳医院的logo图标配上这个“祁”代表了什么。 到了他这个级别，全丹阳三甲医院院长不说多熟悉也至少接触过。丹阳医院是丹阳之首，最大三甲的院长霍志业当然认识，还挺熟。脑子里留存姓祁的医生就只有那一位而已，他心里也很忐忑。 不过忐忑之余，他也有不明白的地方。 祁森的身材只比他稍稍小一些，也有1米8的身材，可面前这件白大褂只是中号而已。1米8怎么也得大号才会显得合体，要想活动得再自由些，就得加码到特大号。 很多外科男医生都是这么选的，白大褂宽大些没什么关系，不影响平时做事才是最好的。 霍志业不知道有祁镜这号人物，把衣服归在了祁森的名下，所以显得很犹豫。现在白大褂在他手里，这个电话打不打，成了一个重要的问题。 “霍老师，我们回，回来了......” 两名冲出去追人的实习生总算回到了办公室，满头大汗，为了散热白大褂也被他们拖了：“还是让那家伙溜了，不好意思。” “他体力真好，连着，连着跑了好几分钟都不带，不带停的。” 霍志业确实很痛恨在病房偷东西的人，不过至少王平石的病历还在手里，没丢。所以见他们这幅狼狈样，霍志业也没责怪什么，反而安慰道：“快去休息会儿吧，别影响下午的工作。” “嗯......” “那霍老师，这件白大褂怎么办？”一位实习生看着他手里的白大褂，冷不丁问了一句，“要不要找医务科的人来处理？” “对啊，毕竟是隔壁丹阳医院的东西。” 虽然在专业工作上，霍志业有碾压般的实力，但在面对这些小事上，还是身在低位的“平民”更懂得怎么去处理。 霍志业一直在争科室下任大主任，总希望把所有工作都揽在自己的身上，现在看来完全没有必要，安心甩锅就行。反正病历回来了，什么都没少，这类失窃案子还是交给领导们去处理比较好。 是扔还是还或者直接报警，都和他没什么关系。 “我会打电话的。” 霍志业又让两人尽快去休息，他自己却一通电话打到了院长办公室。接电话的并不是院长，而是在办公室里等院长的副院长刘坤：“老霍，什么事儿？” “刘副院长，你在啊。” “嗯，洪院长出去有事儿，我在办公室里等他回来。” 霍志业想着让副院长出面也没什么关系，就把整件事情的原委都说了一遍。刘坤刚开始还以为是个没什么大不了的小事，完全没必要惊动他这个级别。但当听到“祁”的时候，他改变了想法： “你说谁？” “可能是祁森的。”霍志业笑着说道，“丹阳医院就他一个姓祁的吧，应该就是他的了。” 刘坤很想说是，但去年夏天的登革热让他认识了另一个姓祁的医生。虽然没见过本人，但这小子却把他折腾得够呛。全市三甲都在出人出力，倒是祁镜，躺在病床上迷迷糊糊地却把最后的胜利果实摘走了。 最后表彰会的时候，人因为大病初愈没来，却成了全场得到表扬最多的人。刘坤对此记忆犹新，想忘记都难。 而他的父亲更是一院的老“冤家”了，最近更是让一院的院长有些难受。 两院本来在各大数据上就有一些细微的差距，如果互有胜负也就算了，可丹阳医院却是全面领先。实绩上有差距也就算了，但他们在其他方面也没闲着。这几个月一院的盗窃率明显上升，而丹阳医院的却在下降。 感觉那些盗窃犯们像闻到了什么味儿，一股脑全钻进了他们医院。 这事儿因为被不少病人和家属反应，甚至严重到了惊动上层领导的地步，洪院长这几天也吃了批评。今天他就是想找人好好讨论这件事儿，该多请保安还是联系警方，就等结果了。 “如果是衣服是中号，那就不是他的了。” “嗯？丹阳医院又来了个姓祁的医生？” “算是吧，去年就来了一个。”刘坤叹了口气，“如果我没记错的话，应该是祁森的儿子。” “他的儿子？那这身白大褂怎么办？” 没等霍志业缓过神，刘坤却忽然笑了起来：“东西你们先留着，我正巧可以那这件事儿，找祁院长好好聊聊。” ...... 如果是霍志业去找祁森，得经过丹阳医院的总机转院长办公室，说不定会因为预约问题被拦下。而刘坤则没这些问题，直接打他的手机就行了。 “喂，是老刘啊。”祁森面前堆着一堆文件，随口问道，“有事儿吗？” “哦，听说最近丹阳医院控制盗窃率挺有心得的。”刘坤喝了口茶，笑着说道，“这不找你来取取经嘛。” “哦？一院偷东西的人很多吗？” 祁森一直看着手里的文件，其实只是顺着他的意思问了问，显得很轻松。但话到了刘坤耳朵里，就让他觉得带了些调侃意味。 刘坤脸皮忍不住抽了抽，不过想着那件白大褂，脸上还是泛起了一丝微笑：“最近一院却是闹贼闹得厉害，全院丢了很多东西，就是不知道丹阳医院怎么样？” 祁森还以为是什么大事，一听有些懵：“闹贼？老刘你怎么关心起这种鸡毛蒜皮的小事儿了？” “只是最近洪院长盯得紧，我碰巧问问而已。” “哦哦。”祁森一边写着文件一边笑着说道，“这段时间警察清扫了不少人，其实失窃案已经很少发生了。” “哦？已经很少了吗？”刘坤关心的终究还是这个偷窃问题，马上说道，“我们今天倒是差点逮到一个贼，东西是拿了回来，可惜最后还是让他溜了。” “那确实挺可惜的。” 祁森也知道那些专挑病人和家属不注意下手的贼有多可恶，连忙问道：“有没有报警？这种家伙就得下狠手，再怎么说也得关进去让他长长记性。” “唉，我们也没个证据，连长什么样都不知道，报警也没办法抓。”刘坤叹了口气。 “那就没办法了。”祁森问道，“你们没监控摄像头吗？” “有是有，就是质量差了点。”刘坤也是没办法，医院用的摄像头还是老旧型号，数量还少，有些还是坏的，“算了反正东西没丢，几个实习生追了他很久，估计有了心理阴影下次也不会回来了。” “哦，是这样......” 刘坤这通电话也确实有取经的目的，自家院长想不出有效的办法又拉不下脸皮，他这个作副院长就得顶上去帮帮忙：“我就想问问祁院长有什么高招，怎么最近盗窃案少了那么多？” 大家本就是朋友，对方都那么诚心发问了，祁森没有不说的道理：“其实就是砸钱进了一套电子监控系统。” “监控？我们也想过升级监控，不过只是监控没法抓人吧？” 刘坤觉得很奇怪，毕竟监控是死的，只能拿来做证据而已。要说抓人，还是得让警察和保安出手。可就算最近增加了人力，效果也不显著。 “其实抓贼远没有防贼有效。” 祁森说着自己的经验，滔滔不绝起来：“我们用高清监控摄像头给他们每个人都做了高清头像，然后和防偷注意事项放一块儿，贴在门急诊和住院部的走廊上。刚开始确实还有不少人顶风作案，但之后看到自己上了海报，自然就不来了。” 刘坤听了恍然大悟。 两家医院本来就建得近，互相之间就差了十来分钟的车程，敢情自家医院的贼都是从丹阳医院那儿过来的啊。 “祁院长的方法不错，给了我不小的启发。只是感叹现在偷东西的人太过专业，有时候这个办法说不定也有失灵的时候。” 刘坤慢慢接近到了这次谈话的主题：“这次遇到的贼就很狡猾，为了接近住院部病房，竟然穿上了白大褂，还戴着口罩和手术帽，不仅遮住了脸还能冒充医生的样子。” “那么嚣张？”这事儿倒是给祁森提了个醒，“如果真碰上了，倒是挺难办的。” “是啊，现在的人越来越聪明了。”刘坤显得很无奈，然后话锋一转，终于把矛头指向了白大褂，“就是在追他的时候，发现了一件很奇怪的事儿。” “什么事儿？” “这人穿的白大褂竟然不是外面随便买的。”刘坤顿了顿，继续说道，“上面印着丹阳医院的标志：日出丹阳。周围也是丹阳医院的字样。看图标还很新，没经历过多少洗涤，不会是从你们那儿偷来的吧？” “哦，是吗？估计是哪个医生没留意，或者是医生办公室没锁门，被人顺手拿了吧。” 祁森这才他打这通电话的来意，自然不会善罢甘休，回嘴道：“唉，现在什么人都有，没什么可偷的就会伺机报复。” 刘坤愣了愣，不得不佩服对方的口才，连死的都能被他说成活的。 现在既然从祁森的嘴里问出了防贼的具体操作方法，那接下来当然得替洪院长好好恶心恶心他了：“但我看衣领上写着的是个祁，不会是祁院长你的吧” “祁？你没看错？” “就在我手里，怎么会看错呢。”刘坤察觉到了祁森心里有些惊讶，连忙说道，“没想到院长办公室也闹贼啊。” 祁森知道这个祁就代表了两个人，一个是自己，另一个就是自己的儿子。现在他的白大褂正好端端挂在大门的钩子上，还是一长一短两件。那白大褂的主任就只有一个，祁镜。 “这应该不是我的。”祁森连忙解释，“我的还好端端地挂着呢。” “我还以为是你的呢。”刘坤忽然想到了什么，反问了一句，“对了，会不会是你儿子的？如果是的话，就让他来一趟把白大褂拿回去吧。” “只是一件白大褂而已，扔了吧。” 防采集自动加载失败，点击手动加载，不支持阅读模式，请安装最新版浏览器！ 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 风起云涌 346.踢馆（2） 到了大五本科实习阶段，实习生会被分成若干小组。 按理来说实习小组的数量和所需实习的科室数量相当，但其中却有一个很有意思的情况。 因为本科学习所需实习的科室是固定的，但大五实习生的数量却每年都在变化。如果按照这个分配方式，很有可能前两年招生不足，每组成员数量紧巴巴的刚够用，而这几年生源充足，组员数量出现暴涨。 但其实，每届实习的小组人数一直都很固定。 在医学院的“合理”分配下，通过灵活改变小组数量，把实习小组成员控制在5-6人左右。这个数字就意味着实习时值班的间隔时间，5-6人小组就是5-6天一个值班，基本和毕业后工作强度相近。 如果实习生人数不足，那就在自家医院自给自足。如果人数超出了实习科室的饱和量，那就会需要去外院实习，帮一帮那些没有廉价劳动力的医院。 这应该是医院之间一种“非”盈利性质的“互帮互助”。 至于这些多出来的外院实习内容，处理起来其实并不难。时间嘛，挤一挤总会有的，而实习生的时间那就更好挤了。 以前的实习生吃苦耐劳，即使每天在两家医院之间往来一个多小时公交车程，也不会有什么怨言。 但现在的学生一个个都是独生子女，管束起来越来越难，单靠几个辅导员根本管不过来。况且辅导员本来就不是老师出身，绝大多数是以留校为目的的在读硕博生。他们自己还有课题要研究，有数不清的实验要做，哪儿有闲工夫去管一群孩子。 所以，实习小组长这个艹蛋的职位就此应运而生。 这个职位当初究竟是怎么选的，以什么条件为准则没人能说得清，就连是谁做的决定也没几个人知道。反正命令一来，小组长就得新官上任。 从实习第一天开始，这些小组长们就知道自己得了个吃力不讨好的苦差事。 实习首先要做的就是排值班表，大多数病房的值班时间都在28-30小时左右。当然里面也有例外，比如内外科的急诊都是固定8小时三班倒，b超室实习可以不用值班。 而普外因为普通病房值班和急诊手术值班两种值班方式，原本6天一个值班被压缩成了3天一个，并且第二天夜出时如果自己组里有手术还得跟刀，时间浮动比较大...... 大多数科室的值班还是在28-30小时的区间里，一般从早上7点到第二天午饭时间。这段时间里，值班实习生如非必要，严禁离开病房，手机必须全程开机，并且做到随叫随到，随叫随醒。 实习除了没钱以外，其实就和正式工作没什么区别。 因为没钱，所以人和人之间根本不可能平等，有时候甚至还会产生巨大的反差。 每个科室的值班次数、值班时间、跟随的值班老师是谁都是分配值班时的障碍。要是组里的人再斤斤计较些，小组长说不定会被逼得当场去世。 举个最简单的例子，同样是夜班，跟纪清就是地狱模式，而换成别的老师说不定能一觉天亮。这时候谁跟纪清就成了最麻烦也最现实的问题，毕竟把实习真当成学习的还是少数，更多的只是把它当作拿到毕业文凭的必经之路罢了。 一步步踏踏实实地和搭乘顺风车都能到达终点，路上的风景扫个两眼就行了，哪儿有那么重要。 然而分配工作只是刚开始。 因为有太多实习生都是得过且过的心态，工作能力肯定会不尽如人意。而在实习工作上但凡有些风吹草动，首先被问责的除了本人外就是小组长。 小到迟到早退、病历书写不规范、工作出现疏漏，大到和带教老师闹矛盾，操作失误和病人家属起冲突等等。 虽然进临床才一个多月，可小组长史睿霖早已深有体会。 组里除他之外的五个人里有两个是成绩还不错，工作积极性也还过得去，而另外三个就有点一言难尽了。上午因为手术跟刀的问题，他已经被训了一次，现在竟然又冒出来一个病例讨论。 这大中午的都回宿舍睡觉了，上哪儿找人去啊！ 史睿霖站在白色记录板前，看着一位位骨科医生陆陆续续地走进办公室，心里直发怵。 时间过了12点，病例讨论马上眼看就要开始了，现在再去一个个打电话肯定不现实。就算叫到了人，从宿舍跑到骨科病房怎么也得十来分钟的时间，以霍志业的急脾气肯定没这个耐心。 难道一个人包办病史汇报和记录板抄写的工作？ 史睿霖马上苦笑着摇摇头，自己虽然学习成绩还不错，但临床实力有多少斤两他自己最清楚。这病人那么复杂，单单病史汇报就已经让够他头疼的，更别说干双人份的活了。 那看来只能走第三条路......等着挨骂吧。 唉...... 挨骂是跑不掉了，但史睿霖希望自己不至于被骂的太惨。想挽回颜面就得努力做好病史汇报，要不然骂上加骂，这酸爽他可受不住。 病历夹不在自己手里，他能做的就只有靠回忆整理思路，希望等汇报的时候手里能有材料可看。如果真的连个参照的病历记录都没有，他就只能躺好挨批了。 12点过了4分，办公室里已经坐了不少人。 基本平时早交班能见到的在职医生都到了，甚至大主任谢宗培都到了场。以史睿霖对这些上级医生的了解，一场需要自己单独面对的腥风血雨是难免了。果然没一会儿，带教老师就皱起了眉头：“小史，其他实习生呢？怎么一个都没来？” 史睿霖摇摇头：“跟完刀的都去吃午饭了，估计得1点多才能来。” “虽然医学院没规定午休不能离开科室，但你们是实习生，要有学习的自觉。” 带教李信其实人挺随和的，但是没想到谢宗培会来，没办法只能先开口说上两句。大主任都到场了实习生却不在，太不给面子了。要是他不出声，轮到那些主任和副高，那史睿霖肯定会被骂得更惨： “快给他们发消息，科室病例大讨论，不论早晚人总得到吧。这办公室空荡荡的像什么样？一点学习氛围都没有。” 史睿霖点点头：“刚群发了短信，有几个已经准备往这儿赶了。” “准备？”李信咽了口口水，对着史睿霖眨了眨眼。 这是他一直以来发狠招的前奏，也算是提前让那些被训话的人心里做好准备：“什么叫准备？让他们现在就过来，本来午休时间就短，还在那儿拖时间......” 也许是留给他们的时间不够，也许是李信骂得确实有点过，也可能是史睿霖被说得有点可怜，谢宗培把话拦了下来：“好了，人不在就不在吧，让霍志业快点开始，我下午还有个会呢。” 李信点点头，起身跑了出去。 两分钟后，李信和霍志业进了办公室，同时带来的还有一个年轻人。穿着有些皱巴巴的白大褂，胸口别着临时工号牌，看上去就是实习生的模样。只不过他和其他人有些不一样，不仅戴着手术帽，连口罩也没摘。 这大热天的，外科医生在病房里几乎没人戴口罩。突然出现一个戴口罩的医生，史睿霖看着就觉得奇怪。 对于上级医生而言，谁管你是谁，肯做事儿就行了。而且外科医生比起内科更随意，见人连看都懒得看两眼，反正对他们来说就是个抄病历的学生而已。 但在史睿霖的眼里就不一样了，这就是救星啊！ 从脸形来看肯定不是他组里的同学，更不可能是其他组的。大家实习工作都很重，怎么可能特地来其他科帮忙。 难道是住院医生？ 骨科就李信一个住院，其他三个干住院工作的都是主任副高的硕博生，全坐在台下呢。主治就更少了，一共才两个，也都在场...... 这到底是谁？ 唉，史睿霖，你蠢不蠢，是谁有什么重要的，关键是有人帮了自己大忙。要转换转换思路，危机还在啊！ 他开始把目光从对方的脸上移到了手里那本病历夹上。 虽说他对王平石的病史还有些了解，但也只是了解而已。足足十年的病程，涉及好几家医院，怎么可能看上两遍就记住，他又不是神仙。 豁出去了...... 史睿霖憋出个尴尬的微笑，说道：“朋友，你手里的病历能不能借我看看，看几眼就还你。” 其实这个要求有点过分，病史汇报更偏向于对总体病程发展的概述。而记录板上写的则要详细的多，主诉、诊断、作为诊断依据的检查报告内容都得写完整。 尤其是检查报告，需要做到简明扼要，什么检查对应什么诊断一定要写清，没有病历原件的范本是写不出来的。所以在史睿霖的设想里，即使拿到了病历夹，自己的时间也很有限，能看上一会儿是一会儿吧。 不过史睿霖没想到对方非常慷慨，竟然直接答应了：“拿去看吧。” “谢谢，马上还你。” “不急，慢慢看吧。” “哦哦......” 史睿霖知道王平石是个长期服用激素导致的骨质疏松，但这只是个简单的诊断而已。 为什么病人要服用糖皮质激素？之前做出服用激素治疗的诊断是什么？这个诊断有哪些检查支持？在哪几家医院做过检查？中间有没有出现过变故？而骨质疏松的诊断又是怎么来的？除了这次压缩性骨折外还有没有其他症状和既往史？ 内容其实并不算多，但涉及医院却很多，而且其中还有长期咳嗽这个干扰项。 现在有了王平石的病历，一切都可以...... 等等，这是怎么回事儿？ 史睿霖往后翻了几页后直接呆站在了原地，乱套了，全乱套了！这病历纸的顺序全乱套了！ 对了！是那个家伙！ 现在他才回想起之前那个穿着蓝白格子衬衣的小偷。 就在袁天驰把病历送还的时候，因为想要逃跑就随手把东西扔了一地。原本被几个床位医生按时间线整理妥当的厚厚病历，被甩成了一部诺兰的电影。前一张看到的还是一份93年的出院小结，以为下一页会是相关的检查报告，但其实下一页却是01年的门诊就诊记录单。 谁前谁后，哪儿是头哪儿是尾，没人分得清楚。 霍志业可对这些不感兴趣，在谢宗培身边坐定后两人又交流了两句，便看看手表，挥手说道：“时间不早了，快开始吧。” 这就开始了？ 史睿霖急得一头汗，本想翻着病历找到王平石最早的那个主诉，但心里一急，现在脑袋一片空白。 完了，彻底完了！怎么办？就这么干等着？等着被骂？慢性死亡？我怎么那么倒霉，那时候让我当组长为什么头脑发热答应下来，完全就是个出气筒，里外不是人！ 然而就在他一脸茫然自暴自弃的时候，身后忽然传来了一个年轻人的声音：“19床王平石，男，62岁。初次出现症状时间在93年，主诉为大量龋齿，病情进展迅速，被诊断为干燥综合征引起的猖獗龋齿......” 整段描述没有丝毫停顿，就像早就准备好了一样。 而且在叙述病史的同时，他还拿起了身边的黑色记号笔，把整个病史内容按症状分类，再以时间的排序方式写在了白色记录板上。 记录板上被他画出了一个大型自由坐标系，长轴是时间，纵轴则是各个症状、使用的药物治疗。 年轻人写完后连忙继续说道：“病人从95年初开始至今一直有干咳，并有少量白痰，期间陆陆续续出现过间断性低热，最高38.6度。” “从96年开始因为咳嗽越发严重，病人在三院做了各类检查，包括抗ssa、抗ssb、血沉等免疫指标，还有ppd结核菌素试验......”年轻人稍稍想了想后说道，“抗ssa和抗ssb都是弱阳性，血沉104，ppd试验强阳性，所以怀疑病人得了结核。” 防采集自动加载失败，点击手动加载，不支持阅读模式，请安装最新版浏览器！ 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 风起云涌 347.踢馆（3） 大三甲的外科医生都非常忙，从早到晚手术不断，只有在中午的手术间隙才有空休息一会儿。如果遇到复杂手术，说不定就得从早站到晚。 这就是一场临时召开的病例大讨论，能让霍志业找来那么多骨科医生，实属不易。 其实祁镜之前考虑到了这些，来骨科病房并不想闹出太大的动静，就想着找霍志业聊聊病人的情况，发表一下自己的观点就行了。两人虽然不认识，但住院部走廊上就有所有专家的照片，认起来不难。 至于最后采不采纳自己的观点，祁镜也没有太大的把握，也不可能用强。好歹是外院，他没了自己老爸的光环，面对副高多少还是得收敛一些。 谁知走出电梯，祁镜就听到了病例讨论的事情，讨论对象还就是19床王平石。不得已，他改变了原先的策略，用口罩盖住脸，再改了改在自家医院准备靠着身上的一院白大褂先混进办公室再说。 等他们讨论得差不多了，再起身踢踢这块铁板。 然而谁又会知道，一院的实习生那么难管，午休时竟然不留在科室待命，全跑回宿舍休息去了。 霍志业上来就问病床分组，祁镜立刻闻出了味儿，这就是在找临时工啊。 病例讨论的临时工无非病史汇报和抄写两种，他可不想做这种杂活，所以一开始是拒绝的。拒绝的办法很简单，只要把自己的分组和王平石的错开就行了。 骨科总共66张病床，算上加床也就不到80张。专家人数算上谢宗培一共有11位，平均每人手里有差不多7张病床。以医院简单到爆炸的分组方式，王平石所在的19床只会是第三组。 所以祁镜说自己是第二组。 但就在说出口之后没一会儿，他又改变了主意。 既然老天爷这么安排，天意如此，自己何不顺水推舟。所以在霍志业之后的询问里，他又尽量把自己往王平石的病历上靠，成功混成了临时工。 进办公室第一眼看到史睿霖，祁镜就知道这个实习生靠不住，用一本没什么大用的病历夹换来了汇报病史的话语权。 至此，病例讨论的和发展走向全捏在了他一个人手里。 走到这一步，进攻节奏和混进人群再挑事儿完全不同。祁镜觉得在这个节骨眼上没必要再委婉，所以就有了刚才那句直白的对话。直白得让人不知所措，至少台下那些医生们都没想到好好的病例讨论，会发展到这一步。 “别误会，我只是看大家都挺累的，早点讨论完早点结束。这样还能有时间休息休息，下午手术的时候精神也能好些。” 妥妥的主任级发话口吻，哪儿有半点实习生的样子。 史睿霖早懵圈了，见过实习生和带教闹矛盾的，可从没见过拿专业知识上去硬怼的，完全超出了他的认知范围。 而李信作为带教本来就已经承受了不小的压力。 实习小组长是块三夹板，他其实也没好到哪儿去，充其量比史睿霖那块大一点罢了。在骨科待了五年，去年还做了一年的外科老总，自诩也见过不少学生了，可面前这位是真没见过。 这哪儿来的小祖宗啊，那么嚣张....... 李信脑仁一紧，耳边嗡嗡乱响，不管对方是谁，他的第一反应就是起来先训一顿再说。不过还没等他站起身，坐在最前排的霍志业就已经开了口：“你是哪位？还有你刚才那句话是什么意思？” 比起祁镜的态度，霍志业更在意的还是王平石的诊断。 也实在是昨晚那通电话太过刺激，让他受了不小的触动，总觉得病史的某些地方确实值得推敲。但霍志业要的是同事之间措辞委婉的推敲，不是直接推翻！一上来就把诊断全部否定掉，他这张老脸还往哪儿搁？ 而且霍志业也只是有些疑虑罢了，其实对最终的诊断还是挺有信心的。 就算退一步来说，诊断真的有问题，那也是病因方面的问题。压缩性骨折到了这个程度，不管是什么原因都得手术。 霍志业最想明确的也是手术指征和术后恢复的问题，同时也希望能在明确这两项内容的同时，会对病因有什么新发现。当然，谢宗培能在场帮自己保个底那就更好了。有了大主任的判断做依据，万一出了什么岔子他霍志业肩上的压力也会小一些。 可谁会知道半路杀出来了个程咬金，一顿斧子乱挥把事儿全搅乱了。 祁镜的话自然是嘲讽意味拉满，说得在场那些昏昏欲睡的外科医生们精神为之一振。 他们中的不少人本来只是走个过场，毕竟不是自己组里的病人，来这儿给霍志业撑个场子听个响就行了。但现在，竟然有人站出来反驳，还反驳得那么直接，那就不一样了。 有人搞事儿可比单纯的病例讨论有意思的多，临床上的内斗大戏可不是天天能看到的。 “我的意思很简单。”祁镜说道，“的诊断错了。” “诊断错了？”霍志业不由得笑了起来，反问道，“难道他不是脊柱压缩性骨折？” “当然是压缩性骨折。”祁镜点点头，对这个诊断没什么异议，“病人明显受到了垂直性外力的影响，压缩后造成了椎体破坏，突出部压迫到了椎管内的脊髓神经上。” “那你是觉得，在手术指征方面的判断出了错？这个程度的骨折并不需要手术？” “手术指征当然也没错。”祁镜该承认的都会认，在诊断方面没什么心理负担，“如果不手术，椎体突出部分很有可能继续扩大或者崩裂成碎块，有很大概率损伤脊髓神经，造成下半身瘫痪。” “既然对病情的判断没错，对手术指征的判断也没错。”霍志业笑着问道，“那诊断哪儿错了？” 祁镜叹了口气：“既然霍老师觉得诊断没错，病人的病情就像看上去那么简单，那还开什么病例讨论大会？大家做了一上午的手术，挺累的，都去休息吧。” “这......”霍志业一阵语塞，面子掉了一地。 两人第一轮交锋结束，结果有些让人大跌眼镜。向来善于用专业知识来怼人开骂的霍志业，遇到了一位也喜欢这么干的年轻人，忽然就没什么办法了。 李信看着台前的祁镜完全没了办法，只能把一边傻站着的史睿霖叫到了跟前：“这是你的同学？” “当然不是。” “那是谁？” “我也不知道啊。”史睿霖欲哭无泪，“这要真的是实习生那还得了，之前刚爆出实习生骂带教的事儿，我们小组长就被叫去开了会，要严肃纪律。现在......” 李信无奈地摇了摇头：“现在直接怼上副高了。” “完了呀......” 在场的小医生里，恐怕就只有李信和史睿霖把这件事定成了恶性事件，而其他人全都是一副事不关己高高挂起的心态。 面对今日份的院内头条秘闻，这些小住院小主治也是跟着议论纷纷。小声交流的同时，有些人也不忘拿起手机，给祁镜来了张照片，为即将到来的下午手术准备一些额外的谈资。 不得不说，霍志业也是经过大风大浪的人物。 虽然被个学生说了两句心里堵得慌，不过应变和调节能力还不错，一直保持着冷静。而且渐渐的，他发现一个很奇怪的地方。 这家伙的声音有点熟悉，似乎在哪儿听过。 之前的病史陈述倒没什么，只是最后那段话，明显是有意在向自己施压。为了配合这些话，他会特意使用一种非常欠揍的声调来稍稍拉升一下语气。 这种谜一样的调调，霍志业有印象，越听越可疑。 其实答案就在他嘴边，可就是怎么也说不上来。 霍志业想先把人搞清楚，然后再慢慢和他争论诊断方面的问题：“你是骨科的实习生？叫什么名字？为什么我从来没见过你？” 说罢他特地看了眼身旁的李信和直摇头的史睿霖，已经猜了个七七八八：“现在骨科正在做病例大讨论，如果不是本院的骨科医生还请离开，不要打扰我们的正常工作。” 祁镜拉开了架势，准备和霍志业来场大战。 他不怕对方实力太强，怕就怕对方不敢和自己对线，玩迂回。而这种直指自己身份的行为，就是一种变相的回避办法。 对于这种办法，祁镜也确实没什么好办法，这时候就得找找真正的主事人了。 “老霍，先别管这个，一切病人优先。” 谢宗培和祁镜眼神相交，马上懂了他的意思。看了看手表后，时间确实不早了，便问道：“同学，我懂你的意思。你意思是病因不解决，就算治好了这次骨折肯定还会出现下一次骨折，那这次手术就白做了。” “对，就是这个意思。”祁镜说道，“病人一直都有慢性咳嗽，我觉得咳嗽和骨折有一定的关联性。” “我也知道你怀疑结核，结核菌素实验是阳性，但治疗却没什么效果。“谢宗培对一旁看着神仙打架早已傻眼的史睿霖招了招手，“把病历借我看一下。” 史睿霖虽然递来了病历夹，但嘴上却在抱怨：“主任，这病历都乱了。” “乱了？”谢宗培不解。 “这个说来话长......” “乱了也能看，就找96年6月10日的出院小结，是你们.....”祁镜连忙意识到不对劲，咳嗽了两声把这个口误给糊弄了过去，“找我们医院呼吸科的出院小结。” 九十年代出院小结还没有打印的条件，几乎全是手写。 没有打印就没有固定的纸张规格，也没有固定的模版，每个医院用的纸都不一样。书写内容上虽然没什么不同，但会有前后顺序的细微差别。 一院的出院小结用纸就要比丹阳医院的来的小些，中间没有填空的表格，而是很简单的清一色下划细线。其实对于临床工作多年的医生来说，只需要简单看个抬头，配合上时间就能确定是哪一张。 果然没一会儿，谢宗培就找到了这张出院小结。 异烟肼，利福平治疗无效的字样赫然在列，治疗时间对于结核来说也不算短了。整整41天的治疗竟然没有丝毫起色，结核的诊断完全可以视作是错的。 “这个情况，难道你还怀疑是结核？”谢宗培问道。 “我也觉得不是结核。”祁镜说道，“我认为的是另一种呼吸道感染，当初在判定病人不是结核感染之后，并没有进一步去深挖他的病因，而是一股脑把结核菌素实验全列为了假阳性。” “可是病人那时做的x光片是正常的......”谢宗培还没说完就察觉到了漏洞，“你的意思是他之前双肺是正常，现在恐怕就不一定了？” 祁镜点点头：“不过既然病人要去手术，应该已经常规查过胸片了吧。” 霍志业看着谢宗培投来的目光，显得有些尴尬：“病人家里没钱了，都说不开刀，所以我就没给查，连住院费也没要他们的。现在有了钱，我就想讨论会结束后和病人家属好好聊聊，确定一下手术时间。” “不管开不开刀，胸片先查一个看看。” 霍志业点了点头：“行。” 大主任的命令直接被反应到了行动上，李信拿过医嘱单写上了检查胸片的医嘱，站在一旁的史睿霖成了通往护士台的传令员。 防采集自动加载失败，点击手动加载，不支持阅读模式，请安装最新版浏览器！ 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 风起云涌 348.踢馆（4） 红斑狼疮是个自身免疫性疾病，病程从起病伊始直至死亡，是个确确实实的不治之症。 不过在医学不断发展的当下，就算无法根治病因有时候也有变通的办法。尽量控制病情发展，阻止疾病症状给人体带来的伤害。如今的红斑狼疮生存率得到了极大的提升，十年存活率可以高达80%以上。 不过在十多年前，这依然是个极其麻烦的疾病。 除去一部分症状不典型和轻症患者，大量的系统性红斑狼疮病人，终其一身都在承受累及全身的炎症症状。皮肤红斑红疹、头痛、周围神经炎、各类肺泡肺间质炎、贫血、乏力、淋巴结肿大、全身水肿、皮肤瘙痒、心肌炎、心内膜炎、心包炎...... 几乎能考虑到的地方都有可能受到自身免疫大军的侵害。 “系统性红斑狼疮应该也是误诊。”祁镜说道，“病人除了咳嗽之外，其余的sle症状一个都没有。况且sle最常见的肺泡炎、细支气管炎、肺间质炎，在王平石的胸片里也是一个都不支持。” 对于sle，这些骨科医生了解的并不多，没什么发言权。不过感染却是外科常见并发症，长期卧床的肺炎见得太多了。 祁镜这段话明显引起了不小的争议。 台下有几个医生对祁镜的写法非常不认同，小声讨论后便说道：“这儿写“感染加重？”不合适吧，我记得病人在服用了激素之后咳嗽就消失了，是很明显的非感染性的肺部炎症，怎么能说感染加重呢？” “对啊，非感染性的肺部炎症，最常见的就是自身免疫性疾病导致的各种肺炎。” “如果用逆向思维来逆推，我倒是觉得sle的判断没什么问题。” “是啊，如果真要是感染，激素用了那么长时间，咳嗽怎么可能一直销声匿迹？” 这些其实就是祁镜最早对这个病例感兴趣的东西，要是没有这个环节，王平石的病反而简单了。 祁镜看了他们一眼，问道：“按你们的意思是，咳嗽这个症状消失了病就好了？” 几个人相视而笑，觉得这并不难判断，甚至都算不上是个问题：“难道不是吗？” “倒也不是治好了，而是症状有所缓解，说明治疗的大方向没有错。” 这就是典型的外科思维，还是刚入门没多久的那种。台下这些外科医生或许因为科内的竞争激烈，一股脑把技能点全加在了手术操作上。他们手上功夫了得，但内科不是接骨拆骨上钢钉，靠手没用，得靠脑子。 祁镜听后只能看向天花板，长吐一口浊气：太难了。 好在办公室里不止这些小医生，像霍志业这样的副高其实早就已经脱离了外科入门阶段，多少还是懂祁镜的意思。临床那么多疾病，不可能全都一刀切，总会有些意外情况。 “一个普外手术，病人胃疼，胃镜检查是个胃癌。”祁镜腾出了一个空地画了个简单的半身人，然后在肚子上画了个圈，举例说道，“手术很成功，做了胃大部切除，但这就完了？” “完了吧......” “手术很成功不就是完了吗？” 霍志业明白祁镜的意思，回头看了看他们，皱眉骂道：“猪脑子，那是癌！肿瘤手术那么简单？” 经这么一骂，这些医生才反应过来。癌不是骨折，不是哪儿疼治哪儿那么简单，还需要做淋巴结清扫，还需要术后做放化疗。 “现在胃切了，应该干嘛？”祁镜转身就成了高年资的外科医生，说道，“是不是得把胃切开看看癌到底有多大，周围是不是有浸润，有没有破裂出血，有没有周围淋巴结转移。如果这些都没问题，难道就能保证病人治好了吗？” 话说到这个份上，这些骨科医生要是再反应不过来就说不过去了，因为骨科专治的骨癌其实就是其他癌症转移后的结果。 里面不乏原位癌被及时完整切除的，也不乏原位癌根本就不严重的，甚至有些原位癌缩小了，但没过多久就从骨头里钻了出来。 癌细胞就是这么狡猾，现在看来王平石的病情也是这样。 “你的意思是19床的肺部感染转移到了骨头里？” “这......” 经过祁镜的解释，一院这些医生开始慢慢接受了他的观念。只不过因为传染方面知识的匮乏，从呼吸道转移向骨骼的感染，他们印象里只有一个：结核菌。 讨论兜兜转转，最后又回到了结核菌身上。 “可这到底是不是结核啊？” “这结核也太奇怪了，结核菌素试验是阳性，但异烟肼、利福平治疗都无效，难道是对这两种都耐药的结核菌？” 这时倒是沉默了好一会儿的谢宗培开了口：“如果算上呼吸道的感染，把病史看成一个完整的整体，那看着倒是像诺卡菌。” “诺卡？” “什么诺卡？” 听着周围疑惑重重的声音，谢宗培没有问他们而是看向了祁镜：“同学，你知道诺卡菌吗？” 祁镜点点头，作为当年国内传染科的风云人物，诺卡菌自然是他研究的对象：“诺卡菌是一种革兰阳性菌，会引起局部性血液播散的化脓性感染。” 谢宗培没想到这个孩子竟然对一种少见致病菌那么了解，惊讶之余自然不能丢了骨科的面子。他拿出了王平石以前的一些检查报告又重新看了一遍，边看边说道：“这个菌在国内不多见，检出率也不高。” 大主任在临床工作了那么多年，自然见多识广。 知识储备就是这样，平时或许想不起来，但经旁人这么一解释或者提醒，那些被尘封的记忆就会一个接着一个地冒出水面。 “那还是十多年前，我还是副高的时候，去了米国一家医院的骨科进修大半年。”谢宗培说道，“有个病人就是有肺部感染，同时合并了骨骼以及泪腺的一些病变。检查了很长时间，最后检出的病菌就是诺卡菌。” 之前那些年轻医生还不知道王平石病情的严重和复杂性，还会反驳祁镜两句。但现在听到谢宗培说出的这个菌后，终于意识到这个病例已经超出了他们的能力范围。 一个完全不了解的细菌，连革兰阳性还是阴性都不知道，怎么聊下去？ 不止是他们，包括霍志业在内，那些副高也对诺卡菌没什么印象。毕竟不是教科书上教授的内容，上了临床后全靠同僚交流和遇到相关病例。而骨科遇到骨骼感染的病例本来就不多，而骨骼感染里他们见过的就只有一个结核而已。 诺卡菌成了继续王平石病例讨论的敲门砖，不懂的人就会被无情地抛弃掉。就算是讨论发起人霍志业这时候也不能幸免，只能坐在一旁看着。 “谢主任说的诺卡菌确实很有可能。” 祁镜之前也考虑过这个菌，慢性感染，首先攻击的就是呼吸系统，然后经过血源转移向身体各处。最常见的就是脑子和骨骼，看上去和王平石的情况非常相似。 “诺卡菌除了攻击骨骼和大脑外，还会进入皮肤，形成皮下结节和脓肿。” 谢宗培从病历夹里又抽出了好几张纸，其中最重要的就是一张治疗腰部肿块破溃的记录单：“王平石在之前也确实有过这种情况，基本有八九成的可能性了。” 大主任都这么说了，周围的医生们虽然不会阿谀奉承，但也不会有什么异议。 而且最关键的，病人情况确实就和谢宗培说的诺卡菌相似，他们这点知识量根本没有反驳的理由和能力。 “谢主任，现在要不要再做个痰培养和咽拭子。”李信又拿起笔，准备在医嘱单上再填一笔。 “不急不急。” 谢宗培笑着看了看手表的时间，虽然离下午开会的时间越来越近，但他却非常享受病例讨论时你来我往的感觉。而且他很清楚，在王平石身上，能和他打擂台的恐怕就只有面前这个孩子了。 谢宗培看向站在台上的祁镜，忍不住还是开口问了一句：“同学，你觉得我的诊断怎么样？是不是要比激素副作用导致的骨质疏松来得靠谱啊？” 祁镜点点头同意他的说法，不过视线却没有投过去，而是凝固在了记录板上：“确实靠谱多了，大主任不愧是大主任。” “那是不是可以下个高度疑似？” 谢宗培对自己的表现非常满意，话语充满了自信同时还有余力和祁镜玩起了角色互换：“等x光片、咽拭子、痰培养全出了报告后，我们再慢慢讨论诺卡菌的治疗方法。” 与急诊常用的诊断性治疗不同，他说的这种是最稳妥的处理方式，也是很标准化的一套感染治疗流程。只不过祁镜却不赞同：“谢主任，诺卡这个判断很有意思，只不过王平石应该不是诺卡菌感染。” “不是诺卡？” 谢宗培前一秒还笑呵呵的脸瞬间又沉了下来。 对于诺卡菌，他虽然嘴上说有八成把握，但其实心里早就认定了是这个菌。因为在症状方面实在太像了，先行呼吸系统感染，然后转移到骨骼和皮下。当年米国那个病人就是如此，虽然没有皮下肿块，但骨骼里确实发现了骨质破损的症状。 “理由呢？”被一再反驳，谢宗培没办法再沉住气了，“没理由可不能乱说啊。” “理由其实不算少，最主要的问题在于诺卡菌引起的是皮下淋巴结肿块，并不是真正意义上的皮肤肿块。” 祁镜看了看谢宗培面前的病历夹，说道：“谢主任可以看一看01年病人的普外门急诊换药记录，上面明确写明了病人得的是皮下肿块。破溃后里面能发现大量褐灰色的坏死组织，足足换了小半年的药才慢慢痊愈。” 随着祁镜的解释不停递进，谢宗培的眉头越皱越紧。 直至最后，这个看上去和自己儿子差不多大的小医生给了谢宗培最后一击：“而且最重要的一点，谢主任，诺卡菌是化脓性感染，进入骨骼后造成的是脓腔，不可能只有单纯的破坏而已。” “脓腔？！” 他见过诺卡菌感染的病人，但也就此一例而已，当时听了会诊结果就转入了传染病医院，谢宗培并没有参与最后的治疗。国内对诺卡菌虽然也有报道，但这类病人首诊都是呼吸科，然后由呼吸科鉴别后直接治疗，根本到不了骨科的手里。 几句话的功夫，谢宗培藏了十多年的知识被敲了个粉碎。 这已经不是打不打擂台的问题了，他对祁镜的这番解释根本没法下判断。思考了很久最后只能做出决定，叫会诊。 在遭到质疑后，谢宗培没了自信，同时也没法判断祁镜所说内容的真实性。到了这一步，他只能求助外力：“小李，去叫呼吸科主任以及皮肤传染科的主任一起来会诊。” 李信连连点头，起身走到了电话跟前拨下了电话号码。 一旁会诊电话打了出去，而这边白热化的讨论仍然在继续。谢宗培依然觉得自己的诺卡菌有胜算，就算诺卡菌产生的化脓性感染，和胸片上显示的不同，也依然不能完全排除。 “谢主任，其实我觉得并不需要叫会诊。”祁镜尴尬地笑了笑。 其实他很想说，这两位来了也没什么用，但觉得这么说多半会被人赶出去，所以就临时收了嘴，没说出口。 防采集自动加载失败，点击手动加载，不支持阅读模式，请安装最新版浏览器！ 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 风起云涌 349.踢馆（5） 第一人民医院没有丹阳医院那样特别设立的传染科，更不会有传染科大楼。唯一和传染沾边的就是皮肤科和呼吸科了，一般遇到难治性的传染疾病就会叫上这两科来会诊，最后决定是留院继续治疗还是送疾控中心。 平时叫他们会诊，最多去的都是些高年资住院或者主治。在时间上也很随意，只要不是危重症，拖个一两个小时都没什么大问题，毕竟自家科室也有许多事儿要做。 但这次却很急，非常急，而且一开口点名要的就是主任。 呼吸科还好说，中午三名主任都在科室里休息，听是骨科叫的急会诊，就商量着来了一位看看。 但皮肤科不是什么大科室，人手没那么多。全科上下也就两位主任，今天也就来了一位而已。本来就是60多岁的奶奶级人物，刚从外地回丹阳，又赶上今天上午的大查房，下午还有持续好几个小时的门诊。 现在是她唯一的休息时间。 “你在开玩笑吧，一个会诊开口就要大主任？”电话那头的声音明显有点激动，“孔主任你总该认识吧，忙了一上午，就让她好好休息一会儿吧。” 李信也认识皮肤科的孔琼，当然知道她上了年纪，身体已经跟不上临床的快节奏：“那于主任呢？” “上京开研讨会去了。” “那副主任总有吧。”李信退而求其次。 “刘老师在门诊，仇老师去丹医大上课去了。” “都不在？” “科里就两位主治，其他专家都不在。” “姐姐，帮帮忙吧。”李信很无奈，回头看看还在不断升温的辩论场面，只能赔笑道，“实在是病人太过复杂，我们谢主任指名要让孔主任来帮忙啊。” 有了谢宗培的名号在前开路，对方犹豫了片刻还是应了下来：“那我去问问，你先别挂。” 这边是空荡荡的电话听筒，而另一边则是热火朝天的一对一辩论现场。那些原本还意气风发想要掺上一脚的年轻医生们，早就没了声音，现在只能陪着另外几位副高和主任坐在一旁“看戏”。 这是一场看上去很怪异的病例讨论，怪异的不只是参与的人数，更在于这两人在年龄上的巨大差距。 因为所学专业和病人情况的相性不合，大主任谢宗培的战斗力遭到了不小的削弱。不过以他几十年的围手术期经验，在感染方面也有一定的话语权。如果面对的是个普通住院医，就算只有个五六成功力也该是碾压局才对。 但台上那个年轻人所散发出的战斗力远超同龄人，从专业角度上来讲，即使是专研内科传染病的主治也未必能赶得上。 “......喂，喂~~人呢？在不在？不在我挂了！” 李信还在听着两人谈论的内容，晃神了好一会儿才意识到听筒里传来了声音，马上回话道：“我在我在！是孔主任吗？” “是我，什么情况？” “我们这儿有个很麻烦病人，病程有十来年了，病情很复杂。”李信看着台上记录板上非常工整的时间线坐标轴，说道，“看上去有呼吸道、皮肤和骨骼的三重感染。” 这话一听就漏洞百出，孔琼皱起了眉头，问道：“有呼吸道和皮肤感染怎么送你们骨科去了？” “病人一开始是腰痛来的，一查x光片发现腰椎上有压缩性骨折我们就收下了。” “有骨骼上的感染？”孔琼毕竟在传染病学上有一定的造诣，马上问道了病情的核心，“那骨质破坏得厉害吗？” “骨质......” 对啊，骨骼上的感染应该有明显的骨质破坏才对，可这个病人...... 这一问点醒了李信，因为从急诊拍摄的腰椎x光片上看不出有什么骨质破坏，充其量就有些骨质疏松的表现而已。 骨质，骨质疏松...... 奇了怪了，我们一开始的诊断就是骨质疏松，霍老师一开始要讨论的也是骨质疏松导致的压缩性骨折，什么时候讨论的内容变成感染的？ 李信看着台上那个早已经摘下口罩的年轻人，觉得整个事情的走向越发奇怪起来。看上去谢宗培和这个年轻医生辩论得有来有回，但现在回过头想想，一整个科室的人那么轻易地放弃自己的判断，骨科其实早就已经输了。 “喂！人呢？怎么又不说话了？？？” 李信连忙把思绪又拉了回来：“孔主任，实在病人太复杂，我这也是在说不清楚，您还是过来看看吧。再不过来帮忙，事情就真的麻烦了啊！” “有那么严重？” 见他说的煞有介事，孔琼叹了口气，只能答应了下来：“行吧，我现在就过来。” ...... 当局者迷，旁观者清。 经过刚才那两通会诊电话，李信现在已经从激烈的辩论环境中抽身了出来，重新审视这一切后，渐渐发现了讨论会的盲点。 之前霍志业和几乎所有骨科医生都认为病人是激素导致的骨质疏松，谢宗培也是如此。但在祁镜说了寥寥几句话后，整个场面的风向就变了，很轻松地把讨论问题的关键带到了感染病菌上。 说病人是感染，有证据吗？ 体温？正常！ 白细胞？正常！ 说的骨质破坏？没见着！ 唯一存疑的就是一个慢性咳嗽和没有复查的胸片，但慢性咳嗽的非感染性原因太多了。哮喘、老慢支、甚至是sle带来的肺部炎症都有可能造成咳嗽。 其实严格来说这个年轻人并没有什么确凿证据，无非是拿结核菌素实验阳性来说事。可结核的治疗本身就是无效的，当时的胸片里也没找到病灶。就算现在复查胸片发现了肺部感染，难道就能断言两个相隔了那么多年的咳嗽是同一来源吗？ 显然没那么简单！ 感染自然有它的可能性，但按王平石的病情来看，这个菌不仅要感染肺、皮肤和骨骼，还得在长期激素治疗时隐忍着缓慢发展，然后在沉寂了五年后才开始慢慢侵蚀病人全身。 这几率有多高？ 冷静分析后，李信发现其实一口咬定是骨质疏松也没什么不对，因为检查的结论都支持骨质疏松。既然如此我们为什么要全放弃掉，反而跟着一个来历不明的年轻人的思路走？ 然而现在，自家的大主任却被牵着鼻子走，毫无自己的节奏。 李信越想越不对劲，这种想法充斥着他的脑子。这时候就特别需要找个人好好聊聊，交流交流，抒发一下内心的想法。先从小的下手，他第一个想到的就是这几天和自己走的比较近的史睿霖。 然而刚放下电话，把视线投过去，史睿霖竟然比他还激动，脸上洋溢着诡异的微笑：“李老师，这家伙到底是什么来头？竟然能和谢主任打对台。不仅能熟练地背下病人几乎所有关键病史，还能了解那么生僻的病菌，太强了，实在太强......” 看着笑容渐渐扭曲的实习小组长，李信无奈地摇摇头：中毒太深，没救了...... 李信最后只能找到霍志业：“霍老师，霍老师......” 霍志业正摒除所有杂念，把精神全集中在两人讨论的问题上，谁知勉强跟上的思路忽然就被人打断了：“叫我干嘛？” “霍老师，这家伙是什么时候把话题带偏的？” “我哪儿知道。”霍志业现在满脑子结核、诺卡、非结核，就像在上传染病学课一样，哪儿在意这种事情，“小李，仔细听谢主任的发言，别去想那些有的没的。” 李信挠挠脑袋，实在不吐不快：“可是霍老师，你不觉得奇怪吗？他只是说有另一种病因的可能性，但骨质疏松依然站得住脚，我们为什么要跟着他的思路走？” “......” 霍志业听着把之前祁镜说的内容又细想了想，发现好像是这么回事儿：“完了完了，谢主任手上功夫了得可嘴巴不行啊，一代外科宗师都快被这小子忽悠瘸了。他明显是练过的，狡辩水平一流，还会时不时地用上几个外科的例子，看上去非常接地气。” 可看看现在这架势，两人针锋相对，其他人根本插不了手。 霍志业这时也没什么太好的办法：“只能先由着他们去了，那两位大主任你联系得怎么样了？来了吗？” “好说歹说终于说动了。” 李信虽然耳朵听着，但对他而言王平石到底得了什么病已经不重要了，反而是祁镜的身份更让人在意：“这小子到底哪儿来的？” 霍志业也是连连摇头：“不知道哪儿冒出来的。” 单看他的脸，年纪也就在20多岁，根本没有多少岁月留下的痕迹，显得青涩。 一院也就这么大而已，去年来的新医生他们早就认识了。而今年刚入职的年轻人也都是在一院临床工作了一段时间的几位硕博毕业生，就算不认识也见过面，没长这样的。 难道是哪个主任刚收的学生？ 那也不对啊，这年纪配上如此缜密的诊断思维和海量的临床知识，就是个名副其实的妖孽。如果还是学生，那早就该传开了才对。 两人把祁镜上下都看了个遍，仍然没什么头绪，但祁镜和谢宗培的争论仍在继续。 分枝杆菌是一个庞大的类别，其中最为人所熟知的就是结核分枝杆菌，因为结核病实在太常见了。肺结核、肠结核、骨结核、喉结核、肾结核、结核性脑膜炎......只要是个临床医生，在平时的工作中或多或少都会和这个细菌有些交集。 而除去了结核分枝杆菌、牛分枝杆菌和麻风分支杆菌后，其余所有都被统称为非结核分枝杆菌。由此可见，这是一个多大的群体。 “诺卡菌造成的是脓腔，而这些非结核分枝杆菌造成的却会形成组织坏死。” “单从形成感染腔的性状上可没法分别细菌。”谢宗培反驳道，“而且病人的影像学检查上并没有你说的这种病灶。” “皮下肿块就是这种病灶。” “可它痊愈了，现在死无对证。” 祁镜笑了笑，马上脱离谢宗培在这方面的纠缠，反而把视线又放回到了两肺：“我觉得最重要的还是肺部感染的确定，在做胸片的前提下，再做一次全身ct扫描，可以看清一些细微的改变。” “这倒是没问题......” 谢宗培还没说完，祁镜又往上加了一句：“其实扫描一下全身骨骼也是很有必要的。” “全身ct？那得花很多钱，病人家里哪儿有那么多钱？” “刚才不是基金会拨款了嘛，一次骨折手术少说都是五位数，这点检查费花不起？”“胡闹！那笔钱的每一笔支出都要做详细记录，明细都得一一上交，你以为可以随便用的？” 祁镜叹了口气，好在自己这儿有个倒霉蛋，钱方面完全没有问题：“说了那么多，谢主任应该也已经同意我的看法了吧。王平石就是个非结核分枝杆菌感染的......” “别乱说，我说他就是诺卡放线菌感染！” “可我之前说了，诺卡放线菌会造成脓腔。不仅仅是骨头上，连肺部感染诺卡菌也会出现很严重的炎症反应。按照王平石激素用药史，他恐怕都活不到现在，早在几年前就因为感染性休克死了。” 防采集自动加载失败，点击手动加载，不支持阅读模式，请安装最新版浏览器！ 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 风起云涌 350.踢馆（6）：三英战祁镜 皮肤科算是一院的名牌科室，虽然人数没法和上京明海几家著名皮肤科大三甲相比，但大主任孔琼实力很强，手下也汇集了丹阳不少皮肤科人才。 一院的办院宗旨就是和丹阳医院竞争，当竞争不过的时候就会做一些互补。 丹阳医院的皮肤、口腔科都不强，皮肤科只有30来张床位，医护搁一块也就二十多位。口腔科更是只有几个门诊治疗室，连张床都没有。一院作为互补，就极力扶持这两个科室，前几年还在院内建成了皮肤口腔联合住院楼，把它们单独分离了出来。 这栋楼其实不算高，也就六层，但对于这两个综合医院的边缘科室的体量来说，已经是极大的资金倾斜了。 相比内科住院部，皮肤口腔楼离外科楼要近的多。 这也机缘巧合地让孔琼和呼吸科的卢晓燕主任提前碰了头。 两人是一院的老员工，见面互相打了招呼。不过直到一起等外科大楼的职工电梯，相互一问，才知道对方也是去的骨科。 “你说骨科这病人到底是个什么情况？”孔琼反正是被李信那通电话给搞糊涂了，“又是呼吸道又是皮肤的，最后还钻骨头里了，怎么听着那么像结核。” “我一开始也觉得是结核。”卢晓燕笑着说道，“不过骨科那小医生说没发现结核病灶。” “有些结核很隐蔽的。” “是啊，不过结核治疗用的异烟肼和利福平对病人都没什么效果，反而副作用非常大。” “用了多久？” “听说二十多天吧。” “那么久都没效，难道是耐药结核？” “两种都耐药也太少见了，而且都是长期服用这两种药后才会产生耐药性，天然耐药的我还从没见过。” “先去看看吧......” 两人心里揣着结核相关的问题进了骨科病房，但进了办公室后，忽然发现病例讨论的完成度非常高。白色记录板上，数根长短不一的线条勾勒出了完整的病情发展，一旁还写了不少怀疑的病因。从激素、外伤到各种感染，耐药结核赫然在列。 不过已经被台上那位年轻人无情地画上了叉。 只不过讨论的规模和内容都大大出乎了她们的意料。 既然是个复杂的病人，自然得全科大小医生一起参与讨论各抒己见才是。科室大主任一般是坐在一旁博采众长，最后拿定主意。 可现在倒好，本该运筹帷幄的大主任冲在了前面不停输出，战局极为胶着。就算看到了两位大主任进了，谢宗培也只是微微点头，转脸就又争论了起来。再看科里那群中坚力量们，却很悠闲地在坐壁上观。 而和这位大主任对线的，却是一个年轻人。 卢晓燕觉得新奇： 孔琼叹了口气，忍不住笑了起来： 孔琼本来想拿个词来形容祁镜，但跳进脑海里的却是诸如“无孔不入”、“阴魂不散”的贬义词。就这么直接说出口实在不雅，她犹豫了片刻还是换了套说法： 孔琼轻轻地点了点头。 卢晓燕看了看祁镜，忍不住又问道， 孔琼又忍不住叹了口气， 卢晓燕不知该说什么才好， 孔琼想竭力避开那场大会诊，毕竟一堆老专家老主任听一个住院医生在台上侃侃而谈并不是什么值得高兴的事儿。 可惜避人容易避事难，两人讨论的内容再次超出了她们的预想。 根本没有什么结核，更没有提耐药的问题，在这儿，诺卡和非结核才是主流。诺卡放线菌倒是在她们两人的知识范畴内，非结核分支杆菌也有所耳闻，可再往下细分起来就显得尴尬了。 堪萨斯、鸟-胞内、龟和龟亚型、土地、偶发、次要、日内瓦、猿猴、海、嗜血、戈登、溃疡、蟾蜍...... 从后缀名“分枝杆菌”上，她们不难猜出这些都是非结核分支杆菌。但只是知道这些没用，还要清楚它们的传染途径，传染导致的疾病症状，对抗它们的各式药物，预后怎么样。 实在是非结核分枝杆菌的分类太多太杂，普通的临床医生就算是传染科医生，也不太会去记这些少见的机会致病菌。也就是那些基础扎实的大佬们，才有余力去学这些偏僻的知识。 其实孔琼和卢晓燕实力都不弱。 作为一科之主的大佬，平时自然会留意这些知识，对非结核分枝杆菌肯定有了解。如果是坐下慢慢细想，慢慢分析，她们的表现不会比祁镜差太多。 可因为记忆的深度不同，再加上岁月不饶人，两人的反应力完全不能和祁镜相比。 要是按照寻常医案的思路，先检查再确诊最后治疗，她们和祁镜之间还不至于有差距。 但祁镜的思路和她们不同：“胸片已经加急去做了，但我还是建议做一次全身ct扫描，如果发现有骨质破坏、关节炎症或者肺部有清晰的感染灶，那就可以下诊断。” “可以拿痰培养咽拭子送一下疾控中心。” “疾控中心出结果的速度太慢了。” 因为和谢宗培高强度的对线，现在祁镜处于高度亢奋状态，以前那套激进的临床思路又慢慢浮出了水面：“其实我们完全可以做诊断性治疗。” “诊断性治疗是不是太激进了？”卢晓燕建议道，“这个病人也不是危重病人，感染情况并不算重，完全可以等。” “是啊，非结核分枝杆菌毒性并不高，完全不能和结核相比。”孔琼也觉得治疗可以暂缓，“不如还是让骨科看看有没有手术的指征，毕竟病人的骨折椎体破坏严重，越拖越麻烦。” 谢宗培点点头，也表示赞同。 虽然没见过非结核分枝杆菌的骨感染病人，但结核与非结核都算在分枝杆菌类别中，临床上完全可以参照骨结核的处理方式。这时候，他需要把还在脑子里肆虐的诺卡菌和非结核分枝杆菌的传染病学知识，慢慢地，一步一步地，替换成骨结核方面的手术知识。 这其实是一个非常简短的过程，然而祁镜根本没给他反应的时间。 “孔主任，这种情况下骨科应该没法手术吧。”祁镜说道，“不管病人有没有感染灶，只要怀疑有非结核分支杆菌的感染，在手术之前都需要进行抗感染治疗。至少得两周以上，直到感染得到控制为止。” 自己满负荷运转的大脑思维还是慢了一步，谢宗培只能眼睁睁地看着祁镜把自己的话抢走，毫无办法。 孔琼没想到在骨感染上，手术指征被卡得那么死。再看看谢宗培，他听后也不得不点头赞同。骨结核的处理方式就是这样，不管如何先做抗结核治疗，等身体条件允许了之后才能手术。 “谢主任也觉得应该先内科治疗？” 谢宗培又点了点头：“对付结核的方法就是这样。” “难道需要等疾控中心的报告之后才能进行手术？” “如果真的是非结核分枝杆菌的话......答案是肯定的。” “既然谢主任都这么说了，那我们就直接讨论关于诊断性治疗吧。” 祁镜忽略掉了中间的大段鉴别诊断过程，把王平石的病因全归结在了非结核分支杆菌身上：“先从堪萨斯开始吧，也是比较常见的非结核分枝杆菌的一员。本来应该是异烟肼+利福平+乙胺丁醇，不过前两种耐药，那就得改一改了......” 三位大主任只是稍稍卡壳了一小会儿，再反应过来时就发现思路有些跟不上了。 从送检疾控中心直接跳到堪萨斯分枝杆菌的治疗方案，祁镜只用了短短几秒。一旦思路没跟上祁镜，再去听就会发现自己什么都听不懂。 “我们可以选用维生素b6+复方磺胺甲恶唑的组合，在治疗堪萨斯分枝杆菌上有不错的效果。” “等等......这个复方磺胺甲......” “甲恶唑。” “对，甲恶唑是什么药？” “哦，就是磺胺甲恶唑与甲氧苄啶的复方制剂，商品名是复方新诺明，磺胺类抗菌药。” 台下某个不起眼的小医生灵性一问，让三位大主任喘了口气。 然而祁镜仍然在继续，完全没有停下的意思：“除去堪萨斯之外，我最看好的就是鸟-胞内复合体分枝杆菌。因为病人几年前那张胸片上提示有小结节，而这个菌造成的肺部感染里就有一种表现是小结节。” 谢宗培早已经边争论边理顺了王平石的病历，没一会儿就把摄片报告拿了出来，递给了身边两位大主任：“96年5月份在三院门诊做的。” 卢晓燕看着报告，说道：“双肺总共也就三个结节，每个都不超过3mm，这好像说明不了什么。” “确实数量和体积都小了点。” “这个证据没有特异性，很多情况下都有可能产生小结节。”谢宗培总算找到了个漏洞，成功扳回一局，并且拿回了主导的话语权，“我觉得还是看看胸片再说吧。” 说罢，他看向了李信，后者点点头跑去打了电话。 一份由谢宗培亲笔写下的胸片检查单，份量不言而喻。而且王平石还没到x光片室，李信就已经打过去了一个电话，特地关照了几句，整个检查速度想不快都难。 电话被设成了免提模式。 “刘主任，病人的胸片做完了吗？”李信笑着问道。 “刚做完。”刘主任笑着说道，“你们骨科也太心急了，让我一个堂堂影像科主任来管病人不算，现在难道还想监督我读片吗？” “哈哈，老刘你又说笑了。”谢宗培这时接过了李信的话，问道，“病人有什么问题吗？” “问题有是有，不过应该不大。”刘主任看着电脑上显现出的图像顿了顿，继续说道，“只是有四五个小结节和几个小空洞影，看上去像是某种慢性感染，不过应该算是半痊愈的状态。” “是结核吗？”李信试着又问道。 “不像，应该不是。” “那能看出来是什么感染吗？” “有难度啊，感染方面我也不是太专业......” 对话到了这儿，其实能到手的信息并不多，无非是知道结节从3个增加到了5个，之前一些小结节变化成了空洞。但感染程度和感染类型，对方全都没说清。 祁镜觉得再在两肺上做文章没什么意义，索性跑到了电话机旁，凑过去问道：“能不能看看病人的骨头。” 刘主任一愣，骨科变天了？怎么有人连谢宗培的话都敢抢？不过这句话倒是提醒了他，在看胸片的同时也是可以看看骨头情况的。 “骨质破损......肋骨......锁骨......肩胛骨......肩关节......胸骨......胸椎......”刘主任来回扫了几眼，答道，“没有，没看到骨质破损的影像学变化。” 没有骨质破损？ 祁镜的诊断基础就是三处部位的多重感染，从呼吸道开始进入皮下组织和骨骼，而骨骼很有可能就是最终站。可现在没发现骨质破损，那支持非结核分枝杆菌的证据就少了许多。 不对！ 祁镜话锋一转，继续问道：“那病人走了吗？” “病人？”刘主任看了看刚躺回病床上的王平石，说道，“还没走呢，怎么了？” “麻烦刘主任再给他拍几张片子。”祁镜笑着说道，“取位就取四肢正侧位片。” “四肢？” “对，就找骨质破损。”祁镜说完似乎又想到了什么，补充道，“刘主任，这儿的x光可以传入局域网，我们这儿能看到吗？” 防采集自动加载失败，点击手动加载，不支持阅读模式，请安装最新版浏览器！ 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 风起云涌 351.踢馆（终章）：战略性撤退 在一场激动人心的病例讨论上，突然打电话给个沉迷游戏的家伙，还开着免提，让人听着惊讶，也实在是有些不合时宜。不过当“李智勇”的名号出现在众人面前的时候，这种所谓的不合时宜就成了“原来如此”。 这就是丹阳医院影像科大主任李智勇的实力，在现代医学越来越依赖影像学检查的当下，一位读片效率独占鳌头的影像学大主任，分量谁都懂。 而且能和李智勇谈天说地的年轻人，也确实得有这份临床诊断实力才行。要不然别说聊游戏了，恐怕连话都说不上。 “你怎么跑一院去了？” 见他满脑子想着游戏，祁镜有些尴尬，毕竟自己不是来找李智勇讨论游戏的。及时关掉免提，祁镜重新拿起了手机：“李主任，游戏机你随便玩，我不急着要，不过你现在得帮我一个忙。” 刚才见到手机来电显示的时候，李智勇还在担心。现在知道祁镜目的不在游戏机上，顿时心情大好，翘起二郎腿看着手里的游戏画面，调侃道：“在一院碰到麻烦事儿了？我看你玩得挺开心啊。” 祁镜笑了笑：“还好吧。” 从上一位罗唐接手的遗传病人开始，李智勇就在意起了祁镜平时的兴趣爱好。 游戏肯定能算上一项，但此外似乎就剩下工作了。只不过他喜欢的工作和普通临床医生的工作不太一样，别人是病人找医生，而他却是自己去找病人。 “你老这么追着病人跑累不累啊？还不如回来陪我玩游戏呢，这最后一关有点难啊。” “李主任，游戏得自己玩才有意思。”祁镜笑着说道，“但是病人如果出了问题，还是集思广益尽快解决掉比较好。” 李智勇听得懂他的意思，很不愿意地按了暂停键：“服了你了，说吧，什么病人？” 一位丹阳乃至周边省份里最拿得出手的影像学专家，他的观点足以改变病例讨论的走向。在得到李智勇的同意后，祁镜又打开了免提，同时说起了病人的情况。 “嗬，有点意思啊。”李智勇笑了两声，说道，“临床上那些乱七八糟的原理我不太懂，不过胸片上你说有小结节，这就很有意思了，是散在的？有多大？” “一开始三颗，2-3mm，边界清。” “那现在呢？” “大小差不多，不过数量多了些，也出现了空洞影。” “空洞......十年时间才发展了那么点，癌是不可能了，感染吧。”李智勇顿了顿，又补充道，“慢性感染，有可能是机会致病菌。” 祁镜在一院上下忙乎了两个多小时，又复印病历又假装实习生的，到头来还没有李智勇一句话有份量。不过他的努力也不是白费的，要想让李智勇说出这句话，复查的这张胸片至关重要。 没有它，李智勇恐怕也说不出个所以然来。 “李主任和我想的差不多啊。”祁镜忽然看向了谢宗培，以及那两位来会诊的大主任，慢慢展现出的笑容让人很不舒服，“我想诊断应该可以定下了吧。” “哟，那么快就有诊断了？” “嗯，李主任觉得像非结核分枝杆菌吗？”祁镜问道。 “嘶~经你这么一提，还真挺像的。”李智勇回道，“你刚才说有肺部感染然后扩散到皮下，现在侵入了骨骼，很像非结核分枝杆菌的作风。堪萨斯会造成这种小结节改变，我以前就见过两例，还有鸟胞内复合体也有可能。对了，除了这三个地方还有别的感染吗？” 祁镜看了看记录板上最早的症状：“牙齿，最早出现问题的是牙齿，在两年多的时间里全掉光了。” “这要是合一块儿，基本没跑了啊。” 李智勇见过非结核分枝杆菌的病人胸片改变，但数量毕竟很少。对于医生的工作经验而言，能发现一个罕见病人实在“幸运”，不激动是不可能的：“有几种非结核分枝杆菌是会导致牙齿感染脱落，叫什么来着......啊呀，岁数上来记性越来越差了。” 作为一个影像学医生，能了解到这一步就算说不上登峰造极，也就差一两步而已。 祁镜也没继续往下说，而是把一旁坐着的谢宗培给拉了进来：“李主任，那你觉得诺卡放线菌和非结核分枝杆菌比起来，哪个更有可能呢？” “诺卡？诺卡放线菌？” “对。” “这个菌的感染性没那么轻，进程也不可能那么慢。肺部感染灶更不可能是那么小的结节，一般都是先大面积化脓性肺炎，然后让肺组织坏死，最后发展成脓腔。”李智勇直接否掉了这个看法，“选诺卡还不如说他是粟粒样结核呢。” “李主任，你又在开玩笑了，粟粒样结核凶险得狠，怎么可能持续那么久。” “你才提供了前后两张胸片，还是口述，也没给点别的提示，我能想到非结核分枝杆菌已经很了不起了。”李智勇想了想，问道，“对了，骨头呢？你说骨头上有感染，x光表现是什么样的？” “骨头的话，应该快有结果了吧。” 之前骨骼上找不到感染灶，所以祁镜之前就让放射科做了次四肢的x光片。他这儿话音刚落，李信手边的电话就跟着响了起来。 “喂，我这儿放射科。” 李信连忙问道：“刘主任，怎么样了？” “小李啊，我这儿片子拍完了，骨头上还真有！” 李信听后脑袋嗡的一声响，现在有了骨质破损，能彻底排除掉最初的骨质疏松诊断。这就说明这小子的判断是对的，感染的可能性几乎是百分百。而在感染领域，有李智勇站台，谢宗培的判断有多少胜算，恐怕明眼人都看得出来。 “怎么了？”谢宗培见他没了声音，连忙问道。 “刘主任说有骨质破损。” 被祁镜和李智勇压着，这会儿谢宗培是真有些坐不住了，亲自起身接过话筒，问道：“老刘，是我，谢宗培。病人的骨质破损在哪个部位？是不是化脓性改变？” “炎症在膝盖上！不过没有脓肿。” 刘陌看着手里的两张股骨片子，描述道：“股骨看得出骨皮质分层，应该是骨质疏松。髌上囊有明显的炎性改变，关节炎挺严重的。髌骨旁的干骺端也能看见横行低的密度线，我估计是因为感染导致骨小梁破坏，最后形成的病理性骨折。” 只有炎症后的改变，却没有脓肿灶，这种感染的隐蔽性实在强了些。 刘陌继续说道：“如果病人现在能正常走路的话，应该会感到膝盖疼痛酸胀。不过他之前股骨头坏死了，再加上脊柱压缩性骨折，现在没法走动，所以症状明显延后了。” 如果真的像他说的那样，谢宗培说的诺卡菌就有点站不住脚了。因为不管是结核还是诺卡，都得形成脓肿腔。 “老刘你没看错？” “那怎么可能呢，就算刚来的读片医生也看出点门道来，那条病理性骨折线太明显了。” 谢宗培憋了大半个小时的那口气终于泄了出来，这场病例讨论是他输了：“谢了老刘，以后有空请你吃饭。” “吃饭就免了，比起吃饭我更想知道病人是什么感染？” 刘陌也是性情中人，见到这种病人不可能只看两张片子就草草放过。怎么也得问出个所以然来，要不然悬而未决的答案会把他活活憋死。 而且对于他来说，之前祁镜的要求虽然过分，但照做之后却很有效。几张x光片就确定了感染部位，这已经很超值了。所以祁镜理所应当的也成了刘陌询问的对象： “刚才那个年轻人还在吗？我想问两个问题！” 年轻人...... 这个年轻人都快把我比下去了...... 谢宗培脸皮抽了抽，心里由衷的不爽，但脸上仍然保持着笑容：“好好，那就这样，以后有空再聊，再见。” 说完，他就挂掉了电话。 “啊？喂，谢宗培，我的问题你还没说呢，你什么意思？”听着电话传来的盲音，刘陌一肚子火腾得一下冒了上来，“这什么人啊？把我当工具？我好歹也是一科的主任，用完就扔了？” 刘陌和谢宗培是老朋友了，这点误会以后完全可以说开。对于谢宗培来说，现在更让他在意的还是骨科的脸面。自己这个满级大佬被个刚进新手村的年轻人贴脸输出，最后还输了，他这张老脸可没地方放啊。 当然自尊心归自尊心，他的本职还是医生。对于几乎诊断出了病因的祁镜，最起码的尊重还是要有。训斥是不可能训斥的，要没这点肚量，还怎么当一科之主。 而且以这孩子和李智勇那熟络的关系，地位存疑。 要知道李智勇从不看外院片子，这是他的规矩。就算一院和丹阳医院水平相当，但想要让他亲阅就必须得重拍才行。可现在他连原片都没看，只是听了个孩子的口述，竟然就给答案了。 这份信任，恐怕不是三言两语就能说清的。要不是两人交流时祁镜用的是尊称，谢宗培都快误会两人是父子关系了。 父子...... 对了，父子...... 对于祁镜的身份，谢宗培忽然想到了什么。不过现在摆在他面前的，是怎么从这场讨论里抽身出来，以一种圆滑的方式结束掉整场病例讨论，不动声色才最好。 “刘主任说有病人膝盖有炎症，还导致了病理性骨折，应该是一种缓慢发展的炎症。非结核分枝杆菌的可能性不小，当然诺卡也不能完全排除。”谢宗培笑着说道，“接下去，我们会收集一些标本送疾控中心，让他们来确定菌种和敏感的抗生素。” “可是.....” 见祁镜还要坚持之前的治疗观点，谢宗培还是抬手把他拦了下来：“我懂你的意思，但是病人膝盖上的炎症并不算太严重。你要用的抗生素副作用不小，诊断用药实在不合适。” 祁镜叹了口气，现在有x光片做证据，李智勇和自己的判断基本得到了证实，再纠缠下去也没什么必要了。 而且现在的境况对他来说也不算好，临近尾声，他得为自己的离开做好准备。 从最开始直接硬怼上骨科大主任，然后接连找来了皮肤和呼吸的两位大主任，直到最后还各自动了两家大三甲的影像学主任。闹了那么大动静，祁镜心里有些没底，目的也从找到病因真相转变为了“逃”上。 “你临床基础扎实，能从轻微的慢性咳嗽一步步深挖到.......” 谢宗培这段话说的非常到位，基本算是大主任给住院医的最高评价了。但祁镜防的就是表扬，一旦表扬了那就意味着讨论会宣告结束。同时也说明，对方对于他身份的怀疑正在成直线上升。 所以现在不接话才是最好的，同时还得给自己一个不接话的理由。 “喂，李主任，那么急？我现在就回来！” 装傻谁都会，祁镜拿起手机就朝话筒说了这么一句，把早就挂掉电话去玩游戏的李智勇拿来当他的挡箭牌。 这略显突兀的一句话，让谢宗培猝不及防。 一个丹阳医院的年轻医生，看年龄也就25左右，竟然有那么夸张的临床诊断能力。只是看个脸怎么行，怎么也得让他名字留下来。 “你叫什么名字？” 祁镜没想到谢宗培会那么直接，门口还离得很远，李信更是拦在了那儿，想就这么走是不可能了。不就是个名字嘛，说就说了，反正祁森骂他也是雷声大雨点小，没什么大不了的。 “我姓祁，叫......” 忽然，祁镜脑海里闪过了一张脸，正是坐在一旁静静看着他的霍志业。一个简单的“祁”字，让两个素未谋面的陌生人同时紧张了起来。 卧槽！我怎么把他给忘了，那件白大褂还在他手上呢！ 完了啊！争辩病情没什么，可一旦加上唆使他人偷盗病历，这事儿可就大了，至少祁森那儿是不会轻易放过他的。 祁镜从没觉得自己的姓会成为一道障碍，祁...... 怎么办...... 防采集自动加载失败，点击手动加载，不支持阅读模式，请安装最新版浏览器！ 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 风起云涌 352.袁天驰的心病 “齐晋？” 这是一个很陌生的名字，至少在场这些医生脑海里的人物列表中，没有这两个字凑一块儿的人。 祁镜丢了个假名，造成了全场短暂的注意力转移。就算站在门口的李信已经有了提防，可视线还是敌不过好奇心，忍不住偏向了记录板。等回过神来的时候，祁镜已经像条泥鳅一样，从他身边哧溜滑过，逃了。 穿过包围的祁镜如鱼得水，速度奇快，眨眼的功夫就已经跑出了几米开外。李信只是看个两眼，就完全放弃了追上的希望，实在跑得太快了。 直到这时，办公室里那几个专家才反应过来：“人呢？” “跑了！”李信看着已经到了走廊尽头一闪消失了的背影，无奈地说道，“溜得也太快了。” 因为心虚，祁镜直接放弃了电梯改走楼梯，为的就是能尽快离开这里。练了那么久的长跑，他对速度还是有信心的。 但走的时候他才发现自己犯了个小错误。 影响力是祁镜一直在追求的东西，他想尽快恢复到重生之前的那种状态，至少在危重症和传染科方面有绝对的话语权。所以在想隐瞒自己名字的大前提下，他仍然下意识希望自己能出名，就抖机灵地起了个谐音假名。 只要口述询问就能和自己的真名搞混，在丹阳医院能有几个叫qijing的。现在看来这就是个泡泡，一戳就破。 其实现在静下心来细想想，那些小医生早就给自己拍了照，以祁镜在丹阳医院的知名度，基本抓个人就能认出是自己。 算了，还是想想怎么糊弄自己老爸吧...... 然而事实比他设想的要魔幻，人还没到一楼，他现的真名就已经呼之欲出了，连打听的必要都没有。 “跑就跑了吧。”谢宗培可不是傻子，看祁镜那着急的模样顿时就对留下的名字产生了怀疑，“就是这个名字......你们听说过吗？” “没有。” “没听说过。” “齐晋......”谢宗培笑着问道，“和李智勇那么熟，应该是丹阳医院的医生。你们知道那儿有几个姓齐的主任？副主任也行。” “齐......” “齐瑞！心内科大主任，难道是他的儿子？” “怪不得那么嚣张啊，原来背后有个大主任作靠山。” “你们这帮小子瞎猜什么呢。”霍志业回头说道，“齐瑞35才有孩子，生的还是个女儿，今年刚进大学。” “啊？女儿？” “那还有谁姓齐？” “没了吧。” “主任副高又不是菜场的白菜，本来就不多，齐姓也不是什么大姓。”李信说道，“我印象里就齐瑞一个。” “好了，你们就别猜了。”正当谢宗培心里正失望的时候，一旁的孔琼皱着眉头笑了笑说道，“这小子除了讨论病历外，还真是一句真话都没有啊。” “孔主任，你认识他？” “认识。”孔琼点点头，“他确实姓祁，但不是写的这个齐，是祁连山的祁。名也不是这个晋，是镜子的镜，祁镜。” “祁连山的祁......” “祁......” “卧槽，全丹阳医院就一个姓祁的，难道是祁森的儿子？” “以为这小子来头不小，没想到那么大。” 谢宗培也是没想到会和祁森扯上了关系，不过现在看来，也确实得有这个浓厚的医学家庭背景才有可能造就这么个临床妖孽出来。 他看向孔琼，笑着问道：“孔主任认识他？” “刚在上京见过，不过他似乎是把我忘了。”孔琼想了想，觉得这个说法不妥，马上改了口，“不对，我估计他压根就没记住我。” 这话让人非常意外，好歹孔琼也是丹阳出名的皮肤科大主任。普通人记不住，他一个在丹阳工作的临床医生就算之前不认识，在见过面之后多少也该记着才对。 可是刚才，祁镜可是完全没意识到这点啊。 “这小子好狂啊。” “是啊，想想刚才直接说话压根就没有对主任该有的谦恭态度。” “这其实也不能怪他。”孔琼尴尬地解释道，“那会儿他的周围坐着一堆大主任，有一多半来自上京和明海，有疾控中心的，也有传染病研究所的，我这个丹阳皮肤科怎么比得上。” 经这么一说，办公室里顿时没了声音。人比人气死人，在这一刻，被演绎得淋漓尽致。 “好了，别提他了。”孔琼轻咳了两声，准备把这个插曲一笔带过，“还是再说说病人吧，我准备给他来个全身体检，看看还有没有隐藏的皮下肿块。” “行吧，有劳孔主任。”谢宗培点点头，这场闹剧确实该结束了，“就到这里吧，我也得走了。” 就当全办公室的病例讨论热度渐渐退去的时候，却有两个人处在了极度的震惊之中。不是因为祁镜的背景，也不是因为他出色的临床能力，而是那件还留存在办公室橱窗抽屉里的那件白大褂。 史睿霖震惊归震惊，但对方所处的高度远超他的想象，所以就只是震惊而已。最多下午见到自己的同学，把这事儿传扬一番，也算是个不错的谈资。 但霍志业不一样。 之前还纳闷为什么一个小偷要来偷病历，但联系到了这个孩子身上，一切都能说通了。带有“祁”字的白大褂，专门偷走19床的病历，忽然出现的年轻医生，不是本院医生却对19床那么了解。 看身材，小偷或许还要再矮上些，但这个祁镜绝对脱不了干系！ 对了！还有昨晚上那通电话！那个声音，那个欠揍的声音和调调，我就想哪儿听到过呢，原来就是他！对，肯定是他！ 霍志业越想越不对劲，越想越深，越想越气...... “老霍，你干嘛呢？”谢宗培见他一副就像有人欠钱不还的难看脸色，连忙说道，“还在想那孩子的事儿？不过就是纠正了一下你的诊断而已，别那么在意。” 自己的诊断被人推翻，当然会让霍志业心里不舒服，但更让他在意的却是另一件事儿。 可当他想要说什么的时候，谢宗培却说道：“大家都是医生，都会有出错的时候。你好歹是个副主任，大度点嘛，得为国家出了这么个医学人才而高兴才是。” “不是，我不是这个意思......” “我都懂。”谢宗培笑着拍了拍他的肩膀，“你看我刚才被他怼了那么久，我也没动气不是。看开些，这样才有主任的样子嘛。” 霍志业心里一阵发堵，直接从橱窗抽屉里抽出了那件白大褂摆在了谢宗培的面前：“谢主任，就在一个多小时之前，有个家伙穿了这身白大褂来偷了19床的病历。” 谢宗培听着觉得奇怪，可看到领子上的字后，顿时就脑补了一大段剧情，整个人都不太好了：“这......” “有必要找祁森聊聊吧，做得太过分了。”霍志业算是被彻底耍了一把，脸上写满了不爽。 “我看还是算了。”谢宗培叹了口气，说道，“要是他没说出个所以然来，我们当然可以教育他。可你看看刚才的病例讨论，我们一整个科室都被他一个人压着，家丑不可外扬啊！” “可是......” “好了，这小子不把事儿往外传就不错了，你还特地捅出去，是怕不够丢人吗？”谢宗培戳了戳自己的手表，“时间不早了，我得马上走，手术室那几台刀你多看着点。” 说完，他就急匆匆进了主任办公室，脱下白大褂后就锁门下了楼，留霍志业一个人在走廊上发呆。大度说起来容易，做起来难，他还远没有那个肚量。 但大主任都发话了，他这个副高还能怎么办。 其实他自己也清楚，自己没什么确凿的证据，其实就算有证据这些也都是小事，科里就没少什么东西。对方不仅帮忙修正了病人的诊断，还有院长作靠山，说出去就是自找没趣。 霍志业叹了口气，只能向手术室的专用电梯走去。 ...... 祁镜确实够谨慎，在去骨科之前就先带走了王平石的病历，甚至把一多半早已记下的病历丢进了外科大楼门口的垃圾桶里。 一个多小时后，他又站在了这儿。 驻足十秒又把刚才诊断的内容快速复勘了一遍，确认无误后，他拿出了白大褂里别叠成小方的剩余病历，轻轻扔了进去。 王平石的病历结束了，原本还想着病人转入丹阳医院还得多花一大笔钱，现在倒是个两全其美了。 不够祁镜的事儿远没有结束，相比王平石，袁天驰身上的病更严重。当然，他指的并不是刚复位的手臂，而是由来已久的偷窃癖。 身上的病痛诊断难救治易，可心病恰好相反。就算知道这人出了什么问题，治疗起来也非常花费功夫。祁镜对袁天驰是不是能继承袁家产业没什么兴趣，他更在意的是这家伙的偷盗能力。 有能力偷盗和无节制什么都偷是完全不同的两种状态。 前一种能为祁镜所用，不过不是鼓励他去偷，而是在祁镜毫无办法的情况下，手里还能握有一张底牌。反正做了那么多年临床医生，也追查了那么多的疾病，有时候确实需要一些灰色力量帮帮忙才行。 作为补偿，他可以满足袁天驰向往刺激的愿望，但是他也不希望有人在被自己利用之前就因为偷东西而锒铛入狱。 这其实就是个心理疾病，之前自学心理学的时候祁镜也见过相关病例。不得不说治疗起来很麻烦，有一定的治愈率，值得尝试。 在一院大门外随便吃了点东西，祁镜回到了丹阳医院。他没急着回急诊诊疗室，而是折道又去了监控室。 “我又来麻烦你了。”祁镜笑着敲开了门。 “哦，有事儿说。” “刚才我找的那些视频你还记得编号吗？”祁镜问道。 “都存在你的文件夹里呢。”梁超特地为他设了一个文件夹，用鼠标点开后，里面都是刚才查看过的视频，“你想再看的话，点开这个就行了。” “哦，谢了。”祁镜坐上电脑椅，看着这些视频目录，笑着又问道，“我们监控的视频能存很久吧？” “时间不固定，得看具体地点。”梁超介绍着说道，“像行政楼的视频就只能存一天，但住院部的就可以存上三天。最长的还要属门急诊，那贼最多，医闹也多，所以一般能存上七天。” “七天......视频都存在哪儿？” “都存在这儿，文件名上都有时间和地点编号。”梁超翻到了一个文件夹，说道，“jz-hys就是急诊化验室那个摄像头，mz-xnk就是门诊两楼心内科外的那条走廊。” 祁镜点点头，拿出了手机给袁天驰打了个电话。 袁天驰刚回家没多久，见祁镜又来了电话，实在不敢不接：“祁哥，你那儿结束了？” “结束了。”祁镜笑了笑说道，“虽然最后你出了点岔子，不过还是得谢谢你，这次帮了大忙了。” “呵呵，这些都是小事，不打紧的。”袁天驰笑着说道，“不知道，你打过来还有什么吩咐吗？” “吩咐谈不上。”祁镜问道，“我就想问问，你上次来丹阳医院是什么时候？” “上次......”袁天驰犹豫了会儿，“你是说生病，还是，还是那个？” “当然是那个了，你生不生病关我p事儿。” “哦，三天前吧。” “你来的倒是挺频繁的啊。” “祁哥，我其实已经很久没动手了。”袁天驰确实后悔，“实在这两天太闲了，手痒的不行，要不然也不会不知道你们改了监控系统啊。” “好了好了，别把自己说得那么无辜。”祁镜继续问道，“既然是三天之前的事儿，你应该还有印象吧？” “嗯，有印象。” 防采集自动加载失败，点击手动加载，不支持阅读模式，请安装最新版浏览器！ 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 风起云涌 353.8月8日 祁镜知道袁天驰是个变态，但没想到那么变态，不仅留下了战利品还特地记了日记。 不过站在他的角度，这种留下战利品“回味”当时情景的做法，也是他本人极力克制偷盗冲动的一种表现方式。但可惜的是，这么做反而会产生反效果，越回味手就越痒，到最后控制不住了就只能出门干上一票过过瘾。 心病还须心药医，其实是个很片面的说法。 当心病还在发展初期，只表现为暂时的心情变化时，心药几乎是药到病除。可一旦心病累积到了一定的程度，在大脑里形成了刺激激励的回路，那心药就不管用了。 这就和上瘾一样，靠单纯的心理辅导是不够的。 像袁天驰这样拖了十多年，反复的偷盗行为早就让大脑产生了奖励机制。一旦做出这个行为，大脑就会异常地产生大量五羟色胺，让他产生愉悦的快感。多年下来，袁天驰早已经进入了毫无愧疚感的变态行列。 这时候的治疗靠心理疏导没用，得吃药或者上一些强直性的措施才行。 不过祁镜本人对精神类药物有些排斥，毕竟副作用不小，而且袁天驰本来在袁家地位不低，突然出现精神问题会很麻烦。这么算来，能用的办法数量一下就少了许多。 祁镜重生前就是传染科专家，同时还研究着遗传疾病。按照他之前设定好的学习轨迹，等遗传病有了一定的造诣后，就会染指另一个偏僻的临床分类：非器质性精神病。 由于这类疾病的病因复杂模糊甚至没有定论，这种对于疾病病因、诊断和治疗的多重未知感对他的有着极强的吸引力。 对于这种特殊癖好成瘾的病人，精神病科里就有一种稍显笨拙的治疗方法。 过程有些复杂，也需要一些道具和大量的时间，不过治愈率还算不错，相较而下总比服药要靠谱些。 “小梁，会做视频剪辑吗？”祁镜一边在电脑上按袁天驰说的路线寻找他偷钱包的视频，一边问向身边的梁超，“我需要做个视频汇总，把这些片段都整合在一起。” 梁超点点头：“会是会，就是软件用起来有点难度，很费时间。” “那没关系，时间不急，你抽空帮着剪就是了。”祁镜笑着把视频的文件名和出现的时间一个个写了出来，然后全存在了文档里，“剪好就叫我一声。” “嗯，我尽力。” ...... 半小时后祁镜别过梁超，回到了内急诊疗室。 在去一院之前，胡东升的事儿还让祁镜有些操心，现在回去得给他敲敲警钟。不过胡东升工作做得还不错，祁镜刚到就连忙抽空做了汇报，从观1床到68床无一遗漏，流利得让一旁抄方的顾嘉阳直呼牛13。 这算是胡东升一直以来要做的基础练习，祁镜听了之后只是点点头，心里没什么波澜。 王廷和另一位新来的主治正在重监室里抢救病人，现在观察室就得靠祁镜和胡东升来照看。纵览68张床，其中还是有几张床需要重点照顾一下。 他优先想到的也是情况最麻烦的11床：“那个甲肝送走了？” “嗯，人是10点多来的，一来就有点问题。高热畏寒、全身乏力、恶心呕吐、肝区明显胀痛，我马上叫改走发热通道，同时叫了传染科医生会诊。”胡东升手里还拿着那人的病历册，答道，“谷丙谷草全部升高，hav在测了，不过结合之前的饮食史，基本能确定是甲肝。” “人在发热急诊？” “嗯，特地空了个房间给他睡着。”胡东升说道，“家属也让他们去测了，如果被感染估计得全部进院治疗。” “事儿告诉王主任了吗？”祁镜往嘴里倒了两口水，问道，“这得通报疾控中心。” “已经说过了，电话也打了。” “嗯，做得不错，说说24床吧。” 祁镜看了眼办公桌上摞起来的病历册，顾嘉阳连忙起身把那个病人的病历册送到了他的手里。同时胡东升的嘴也没停，继续说道：“病人44岁，宫颈癌术后第四次化疗。化疗结束出院后出现了高烧，最高38.8度，有寒战高热。” 化疗副作用巨大，高热就是一个很常见的副作用。 对祁镜来说，化疗是整个临床医疗工作中最无聊的环节之一。诊断明确，治疗单一，预后一多半靠运气，基本上就是制定一套化疗方案，然后靠药物慢慢摧毁身体细胞。 医生成了药物的工具，除了在化疗方案上有决定权外，基本体现不了什么作用。而在十多年后，科技日新月异，化疗方案也可以由精密仪器来判定，医生就完全沦为了开医嘱的工具人。 那么无聊的工作他是不会去做的，对肿瘤科也没什么好感。 国内寿命日益提高，癌症的发病率在稳步升高，但04年的体检普及率却并不高。这让很多癌症患者，在检出时就已经是中晚期的难度了。 中晚期癌细胞极易发生转移，一旦转移手术就失去了意义。因为即使找到了转移灶，那也是肉眼能看见的转移灶，说不定全身各处都散在着各种转移癌细胞，随时都能变个新的出来。 到了那时候，基本就只能靠放化疗来抑制肿瘤细胞的生长。 化疗费时费力，在漫长的化疗时间段里难免不会出什么问题，急诊就成了她们寻医问药的唯一去处。 而作为内科的急诊医生，化疗是不得不掌握的东西，尤其是它的各种副作用。如果真的要潜心学习，这些副作用一项就能出一本教科书。 “化疗后体温升高有几种情况？”祁镜坐定，抬头看了眼胡东升后又转向了顾嘉阳，手指敲着桌面问道，“都积极点，跟着一起答。” 这个问题问的是胡东升，但对一旁的顾嘉阳来说也是一样的。 不论是按辈分还是按临床实力，都是顾嘉阳排在前头：“化疗会造成身体抵抗力下降，激产各种感染。” “嗯，然后呢？” “然后......”顾嘉阳有些尴尬地摇了摇头。 他只是个刚进临床的小小实习生，对肿瘤术后的化疗没什么细致研究。在就算是教科书，化疗部分篇幅也很有限，大都一笔带过。 以普通实习生的能力来说，祁镜绝不会责怪他，毕竟才刚来第二个实习科室，路还长着呢。当然，当作答的换成胡东升，那要求就不一样了。 “除了感染外，还有三种可能。”胡东升说道。 “哪三种？” “第一个是输液反应，一般都发生在化疗药物输注后半小时至一小时内，有寒战高热。”胡东升说道，“这个病人是两天前做完化疗出院的，这一条可以排除。” “第二个是特定的化疗药物造成的高热，不过主要见于博莱霉素和阿霉素。这个病人用的是宫颈癌后的常见化疗方案，紫杉醇和顺铂，应该也不是这一条。” “第三个是肿瘤溶解综合征，但对应的是些非实质性癌症。这些癌症细胞因为药物的杀伤，迅速死亡，细胞内大量电解质、细胞因子、dna进入血液，刺激体温应激性升高。” 祁镜点点头，对这个回答挑不出什么毛病：“那诊断呢？” 胡东升说道：“现在考虑感染的可能性最大，已经对输液港做培养了。” “嗯。” 听了这段报告，祁镜还是欣慰的，至少胡东升之前的工作状态没变。今天早上确实有迟到，但都是年轻人，难得出格一次也情有可原，在他这儿也不是什么不可饶恕的事情。 现在看来，胡东升的几项处理都还不错，暂时没看到什么不好的苗头。 当然，结果不是一成不变的。祁镜眼里，工作永远是第一位，家庭可以兼顾但有的时候只能做出让步。他自己肯定会践行这条原则，所以跟在他身边的人也必须如此，否则就只能放弃掉。 “那我说下一个了，47床......” 见祁镜没挑出什么毛病，胡东升准备下一个病人的汇报。谁知祁镜摆摆手把他拦了下来：“那24床女病人的血常规报告拿来我看看。” “报告在这儿，是很典型的......” 胡东升还想说下去，祁镜摇摇头堵住了他的嘴，然后把报告丢到了顾嘉阳的面前。查完胡东升，现在该轮到实习生了。有些知识点在他和胡东升眼里是个稀松平常的东西，但在实习生这儿就成了重要知识点。 现在机会难得，他这个带教多少得教学作用才行：“看看吧，这张血常规单子上哪儿不对劲？” 顾嘉阳不敢怠慢，连忙停笔拿上血常规报告来回看了起来。只是扫了一眼，就让他有一种违和感：“病人白细胞4.5，中性粒细胞计数19%，淋巴细胞计数73%，中性粒细胞百分比好低啊。” “知道这意味着什么吗？”祁镜问道。 顾嘉阳回想起之前一位病毒感染病人的血常规报告，和这张大体相似，便答道：“中粒百分比降低，淋巴百分比升高，那应该是病毒感染了。” 这个显而易见的坑，他还是一脚踩了进去。 就是因为临床随处都有这种坑，所以他们急诊医生在工作时才会如履薄冰，处处小心。门诊除了纰漏，说不定还有时间补救，但在急诊，说不定前脚刚做决定，病人后脚就不行了。 胡东升解释道：“小顾，百分比计数确实是重要的指标，但也得结合其他一起来看。实验室检查中那么多检查项目，往往单独一个数值的高低说明不了什么。”“比如下面那条，中粒的绝对值只有0.85......” 听到祁镜说的，顾嘉阳连忙下移视线看到了那段数字：“好低。” “这是典型的化疗后的粒细胞减少症，因为宫颈癌化疗用的紫杉醇和顺铂都能降低中性粒细胞，所以才会降低免疫力。”祁镜解释道，“恐怕在做化疗的时候已经用过升白细胞药了。” “原来是这样......” “学到了？”祁镜笑着问道。 “学到了。”顾嘉阳点点头。 “学到了就去给我找件干净的白大褂来。”祁镜到现在还穿着自己的黑色短袖t恤，“中号，领子没名字的最好。” “哦哦~” 见他走后，胡东升继续往下汇报：“47床是个红斑狼疮，几年前就明确诊断了，一直在治疗。不过最近脑子不太好，今天差点和自己男人打起来，就被拉了过来。” “狼疮脑病？” “嗯，王主任也这么觉得。”胡东升说道，“几个检查都准备做了，就是ct......病人一点都不配合，要不祁哥你过去看看？” “行吧。” 祁镜叹了口气，正好在离开前赶上了从休息室出来的顾嘉阳，穿上了白大褂。看着门口悬着的挂历：，祁镜忽然想到了什么，开口问道：“对了，今天几号？” “8月4日。” 祁镜看了看胡东升，笑着问道：“日子快到了啊。” “嗯。”胡东升点点头，“我昨天就和老纪、高健合计过，准备一起去他家庆祝，就是不知道你觉得怎么样。” “去他家？别了吧。”祁镜皱了皱眉头，“那天正好周末，他儿子媳妇都在，肯定在外面吃饭，我们直接去就是了。” “一次性去了四个人，会不会显得很突兀啊？” “这有什么突兀的。”祁镜又问道，“你们排班商量好了吗，别到时候去不了啊。” 防采集自动加载失败，点击手动加载，不支持阅读模式，请安装最新版浏览器！ 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 风起云涌 354.怎么又是喉镜 从字的大小、走形、连笔、整体布局能看出书写者的脾气性格、写字时的心情等等。祁镜多少自学过这方面的东西，平时工作过手的也都是大量书写记录，多多少少能从里面看出些东西。 这张排班表上的字迹清秀，应该小时候学过一些书法，就算后面荒废了也依然留下了些痕迹。小小的方形方格里，字体工整，虽然写得稍大了些，但少有破格的地方。 这么看来，人应该非常自信，但又比较有自制力，注意力集中，也很注意细节。 关键在写祁镜这行的排班时，表现出了和其他人不一样的地方。突然加重的书写力度和棱角，虽然马上就有所收敛，但还是让祁镜看着有种很奇怪的感觉。 不过祁镜也只是无聊的时候学了点皮毛，看多过写，让他静下心去练字是不可能的。说到底，写字这种颇有才情的东西还是出身书香门第的纪清更有发言权。 8月8日是个很重要的日子，但中班的地位又很尴尬。从排班情况来看，想要换班就得和这位新来的夏主治互换。 “反正还有几天，再说吧。”祁镜又扫了眼排班表，说道，“走吧，先去看看病人，叫会诊了吗？” “刚和风湿科打过招呼，是他们那儿的老病人，马上就会有人下来。” “嗯......” 46床女病人是个确诊了的红斑狼疮病人，突然出现了神经系统症状就被送来了急诊。病人平时身体还不错，没三高也没体温。从到手的信息和既往史来看，狼疮脑病的可能性在九成以上。 三人刚还没到床前，就看到了病人在那儿“撒泼”。 估计是因为狼疮损害蔓延到了脑部，造成情感和人格异常，反正揪着自己的男人一顿胖揍，时不时还会破口大骂两句泄愤。胡东升和顾嘉阳见状不可能像祁镜那样干看着，连忙上前劝架。当然面对这么一位病人，说是说不过的，打自然也打不得，只能尽力把两人分开。 祁镜手里有病史，只是看一眼基本就能确诊，肯定和狼疮脱不了干系。 不过主观意义上的确诊和写在病历本上的确诊是两码事，前者可以猜，后者则需要一些客观检查的支持，比如脑部ct。 而对于狼疮脑病而言，脑ct的价值并不仅在于诊断还在于治疗。 狼疮造成的损伤并不仅仅在于脑细胞，更可以波及脑血管，继发脑梗脑出血。这时候的治疗就和确定损伤类型息息相关，即使祁镜锁定了这个病，脑ct都是绕不过去的。 而且在祁镜看来，这个病人本身还有些奇怪的地方，需要好好细查。不然就这么丢给之后来会诊的风湿免疫科，肯定会出问题。 急诊可不仅仅是抢救病人，做个病人转运的中转站，同时还得起到给其他科室排雷的作用。 为此他拿出了手机，把眼前的景象全程拍了下来。 病人侧着身子板着脸，右手拳头绕过顾嘉阳，像雨点一样落在自己的老公身上：“啊！！！你个臭不要脸的是不是在外面有女人了？” 老公只能护着脑袋，背过去默默承受，嘴上也免不了要否认两句：“我真没有啊，老婆！” “***！骗，继续骗！就你身上那香水味，以为我闻不出来？” “冤枉，那是前两年我给你买的啊，绿色的包装......” “瞎说！明明是外面小三的！” “真不是，包装盒你都还留着呢......” “还狡辩，明明是你错了！” “对对，我错了，对不起。” 胡东升也不知是刚谈了恋爱深有体会还是因为别的什么，对这位家属格外同情，连忙对祁镜说道：“祁哥，都闹成这样了，上镇定剂吧。” “嗯。”祁镜眼睛看着手机屏幕，摆着一副漫不经心的样子点点头，“必须得上了，约束带也得用起来，要不然ct没法拍。”没一会儿，两位急诊护士到位，一个帮着上了四肢约束，另一个打了镇定剂。病人手脚被限，便在嘴上加大了力度：“你们干什么？知道我是谁吗？我爸是***，一句话就能把你们关进去，让你们全都死无葬身之地！” “......” “啊！！！快放了我！是不是你这个臭不要脸的叫她们来的？是不是你？？！” “老婆，她们是护士。” “臭不要脸的，给我滚！” “好好，我滚，我滚总行了吧......” “****！” 看着自己老婆被绑在病床上，老公看着心里不是个滋味。起身走出了老婆的火力范围后，只能特地把站在一旁看似资历颇高的祁镜拉到一边，问道：“医生，这么做是不是太过分了？” 祁镜听着手机里传出来的声音，显得有些不可思议：“都骂成这样都打你了，这还过分？” “这，这其实也没什么，打得也不重。”老公挠了挠手上陈旧了一段时间的淤青，憨憨地笑了起来。但只是一会儿的功夫，他就忽然说道：“也不知道王主任什么时候能过来，刚才见面的时候说会来看看她的。” “王主任在重监室抢救病人，现在过不来。”祁镜听着手机里传出来的声音，同时看了眼顾嘉阳写好的ct检查申请单，递了过去，说道，“先做个脑ct吧，看看脑子里到底出了什么问题。” 男的接过检查单，视线却飘向了祁镜的手机以及空荡荡的胸口：“你......你也是急诊医生？怎么老在那儿听手机？” “嗯，怎么了？” 男的姓王，一看就是老病号的家属了，对医院的规定流程和人事非常了解，知道工号牌是除了工章外医生身份的另一个象征。如果换成其他家属，说不定早就揪着不放，不停追问。可祁镜面前的这位老王却说得很委婉： “我看你胸口没工号牌，又一直听手机，还以为是实习生呢。” 祁镜想到了自己落在一院的白大褂，脸皮忍不住抽了抽：“工号牌弄丢了，在申请。” “哦，原来是这样，对不住对不住。” 有时候事情的发展就缺了一个像导火索一样的开关，当打开了这个开关后，就等于戴着有色眼镜去看世界，在所有东西身上涂抹了一层既定的色彩。 因为没有工号牌，老王对祁镜的身份生出了怀疑，而这种怀疑加上祁镜一直放在耳边的手机，就给他留下了非常不好的第一印象。 他上下打量了祁镜一番，脸色渐渐难看了起来。 只不过和医生打了十来年的交道，老王知道医院里也会有些不务实的家伙，所以也没去挑明，而是往重监室的方向探了探脑袋，换了种方式继续说道：“检查单先留着，我还是等王主任来吧，应该快了。” 祁镜看了看还在持续对胡东升进行语言输出的病人，再回过头看看他，劝道：“你老婆病得不轻，先做检查吧，就算王主任来了也得做脑ct才行。” 老王迟疑了片刻，还是摇摇头：“我还是等等吧，反正已经打了镇定剂，不急。” 刚才还急着叫医生去处理呢，这就不急了？ 胡东升被骂惨了，和顾嘉阳两人要做喉镜的？” 话才说出口，夏薇就觉得有些蹊跷。 事出反常必有妖，喉镜又不是什么常规检查，家属怎么知道的？ 喉镜...... 怎么又是喉镜...... 她忽然想到了身边的祁镜，眉头忍不住跟着一皱，心里有种不太好的感觉。这感觉就和半年前那次会诊一样，明知前面有坑，但自己又不得不往前踩。 “是我。”祁镜赶在老王揭穿他之前，就自顾自地戳着自己的胸口。 “你让病人查喉镜干嘛？”夏薇知道祁镜想好了一切对策，但还是忍不住要问上一问，“怎么看都是脑子的问题，和喉咙八竿子打不着啊。还有，你看她这模样，ct都不配合，还想往喉咙里塞镜子？” 防采集自动加载失败，点击手动加载，不支持阅读模式，请安装最新版浏览器！ 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 风起云涌 355.梦境之战 这是之前刚节选的那段病人影像，行为过程极为“残暴”，与其相匹配的语音自然也好不到哪儿去。 “你这就是过度医疗......” 祁镜似乎早就清楚了语音所在的时间段，操作起来特别娴熟： “你知道做次喉镜要多少钱吗？检查本身就要200，还要查术前九项，都是钱啊......” 夏薇看似说给祁镜听，其实更多的是对身边的老王说的，“九项里除了已经做过的血常规、心电图，还要查凝血、肝肾功能和一系列传染病。一趟下来麻烦不说，万一没查出问题，最后这钱算谁的？” “你玩够了没有......” 夏薇被他气笑了，想要一把抓过祁镜的手机，不过被他巧妙地躲了过去。祁镜知道达到了效果，也没再继续下去：“我手机刚被摔过，再摔屏幕都要碎了。” 其实夏薇也知道自己内科实力远不是祁镜的对手，对疾病的直觉方面就更别提了。这就是一个经验堆积出来的东西，她一直在耳鼻喉科工作，大内科的知识有一多半都还给了老师，哪儿还有经验。 这次来内急工作也是想把丢掉的知识再捡回来，来之前就把书全翻了一遍，做题看病历，准备了足足一个多月才敢踏足进这儿。 越复习她越深知，内急什么情况都有可能发生。所以从她的角度来说，多做些检查反而心里安会心些。现在主要的问题出在病人家属身上，要不要听祁镜的话，肯不肯付这笔钱都得由病人家属来定。 “我不管，只要病人家属肯付钱就行。” 说完，她看向老王，笑着解释道：“你老婆是狼疮脑病，我的意思是声带的情况可以暂缓，咱们先把主要病情稳定住再说。当然听声音确实有些嘶哑，你要买个放心也没问题，费用大概在3-500左右。” “那么贵？” 老王虽然爱老婆，不过在钱的问题上还是显得非常保守。 毕竟那么多年红斑狼疮熬下来，老婆早就没法工作了，药也吃了不少，还得靠老王照顾。家里的积蓄肯定还有些，但管着一家子人，老王实在不敢乱花。 他看了看祁镜，笑着摇摇头：“我看还是算了吧。” 这要在以前，祁镜可能会用上些过激手段，或引诱、或胁迫、或欺骗来达到自己检查喉咙的目的。不过现在不一样了，既然问题出在了钱上，那就算不上是个问题，钱对祁镜而言已经基本沦为了数字。 “就为了那500块钱？” “我们家没钱，她早就下岗了。”老王无奈地说道，“就靠我一个人的工资维持着，孩子还要读大学，哪儿来那么多钱。” “那要不这样。” 祁镜说道：“你先把检查费交了，如果检查下来没问题，那钱我就还给你。但如果你老婆声带真的有问题，钱就得你自己付，怎么样？” 这对病人来说是个稳赚不赔的买卖，不管怎么说都对自己有利。 老王不是傻子，有这么好的事儿，他当然爽快地答应了下来。也不怕祁镜跑路，毕竟这是个本院医生，周围又有那么多病人和家属看着，人证要多少有多少。 当然，有不少围观的人会羡慕，毕竟带有保底的检查项目谁都想做。 “那就先去拍ct，等拍完看情况，如果能安静的就直接做喉镜，不能安静的我们会叫麻醉科医生下来帮忙。”祁镜在病历册上写了两句，说道，“反正做完ct，你就再回诊疗室里找我。” “好，都听你们的。” “那就先这样。” 顾嘉阳直接回了诊疗室填上检查单，胡东升跟着夏薇回了icu，一切都有条不紊地进行着。现在没什么疑难病人，祁镜安心回了诊疗室，无聊的同时夏日午后的倦意漫了上来。 一上午他都在和袁天驰、一院骨科斗智斗勇，和三位主任对线可不是什么轻松事儿。为了抢夺讨论会上的话语主动权，他必须全程精神高度集中。最后解决了王平石的病情，看似轻松其实耗费了他大量精力。 刚回来他还得设定好对袁天驰的治疗方案，进了内急又是检查胡东升，又要给几个麻烦病人下决定。几件事儿都挤在了一起，说不累是不可能的。 再加上刚吃好午饭，大脑血供不足，手里的杂志看了没一会儿就趴在办公桌上睡着了。 祁镜的思绪迷迷糊糊地飘荡开，窗外虫鸟的鸣叫也在慢慢消失，意识就像摔进了一张软绵绵的水床，不断往下掉...... 渐渐的，他空荡的耳边开始出现些响声，有人的声音，也有重物敲打的隆隆声。随着时间推移，周围的人声逐渐清晰起来，有说笑的也有吵骂的，混杂不堪。 紧接着他的鼻子里被猛然地灌进了一阵恶臭，逼着他连连呛咳了好几声，差点没把刚吃的午饭吐出来。 “兄弟没事吧？” 一个坐在他身旁的年轻人轻轻拍了拍他的后背，笑着问道：“第一次上战场？” 此时祁镜睁开了眼睛，感官慢慢融入进了这个新世界。这时他才发现刚才的隆隆声原来是列车压过钢轨的声音，自己正坐在一节高速行驶的列车上，身体随着车厢轻微地来回晃动，周围坐着的都是穿着制服的军人。 祁镜闻着周围弥漫的熏人汗臭味，想要挠头的手没抓到头发，反而一把抓到了头上的铁盔：我这是在做梦？ 他看了看自己，果然自己也穿着同一套军服。相对原来清瘦的身体，现在手掌粗糙厚实，布满了老茧，透过衣服还能看出身上隆起的肌肉，比起柔道馆里那位教头都要强壮许多。 现在视野里有个叫能量值的蓝色动态条，暂时处于100%满格状态。祁镜玩过不少游戏，一看就和游戏里的法力值或者护盾值差不多。 “嘿，兄弟，怎么了？” 听那人又问了一遍问题，祁镜很自然地点了点头：“是第一次。” “哈哈，新兵蛋子！又一个新兵蛋子！”也不知是谁先提了一句，引来车厢里一阵哄堂大笑。 “喂，新兵，待会儿站哥旁边，我罩着你！” “可别一上去就死了啊~” “我赌他活不过1小时！” “我赌2小时！” “哈哈哈......” 面前这些人都是血气方刚的军人，看着也都是久经沙场的样子，恐怕在一起战斗了很久。而和自己搭讪的那人皮肤黝黑，军帽下露出了一撮褐色的头发，没有半点华国人的影子。 他笑着说道：“他们都是好人，只是无聊开个玩笑罢了。谁都有第一次，不用太担心。” 聊天中，两人互通了姓名，他叫克里斯，祁镜则用了个“镜”字：“我叫gin。” “一起加油吧。” 祁镜不知道即将要面对的是什么情况，不过好奇心倒是让他很享受这种梦境。而且列车也容不得他多想，没一会儿就驶过了隧道，拉了两次汽笛后缓缓进站。 车速渐渐放缓，车厢大门被人呼啦一下拉开。 门口站着两名挺拔的警卫，正中则是位军官打扮的大汉，面相粗犷，长满了横肉，身材更是异常魁梧。他举起手里的佩剑，用剑鞘在铁皮车厢上咣咣咣重敲了好几声，大吼道：“你们这些垃圾别磨磨蹭蹭的，还不快给我滚下来！” 听到喊骂，士兵们都收了声，连忙紧挨着一一跳下列车。 他们列队的地方是一大块山间平台上，下面是一座巨大的超现代都市，但因为遭受到了不明原因的外来攻击，里面到处弥漫着战火，高楼倒塌，残垣断壁。 祁镜抬头又看了看头顶。 天上不是地球上的青天白日，而是一个半圆的血色穹顶，中间横亘了一列紧闭着的乳白色石门，从一头连绵到地平线的另一头。在横贯天际的石门阵列旁，则是座高耸入云的粉色大山。而从山间平台往下望去则是无尽的地底深渊，里面有数不胜数的地下城市，灯火通明。 “就是这儿了，老子又回来了！” “我们必须得拦住那些虫子垃圾！” “早就等得不耐烦了，哈哈哈，这次一定要杀个痛快~~” 和这些老兵们稍稍聊了两句，祁镜才知道这里是迎接天门异界的第一道防线，是阻击异界入侵大军的咽喉要道。 那些从天而降的异界生物会不停钻入地下，感染那里的居民。据从那儿回来的老兵描述，地底城市里处处是偶遇的巷战、嗜血的追猎和无止境的厮杀。不过祁镜感觉现在就已经够疯狂了，远处就是血肉横飞的战场，充满了炮火、嘶吼、和尖叫。 祁镜忽然觉得有些奇怪，这地方乍一看没觉得什么，但细想想他就有一种既视感：这该不会是喉咙吧...... 他越看越觉得像，红色大山就是舌头，血色天顶就是口腔周围的粘膜，而那列乳白色石门应该就是牙齿。而脚下的山间平台，从面积大小来看，估计就是扁桃体了。 祁镜悠悠地笑了一声，自言自语地喃喃道：我就说自己怎么会做和医学没关系的梦，如果没猜错的话，我现在估计就是个最普通的免疫细胞了。 “快速列队！都站好！” 一声怒喝，军官正了正头上的军帽，向前跨了一步：“小崽子们，恭喜了，今天是道真正的大餐！你们这次的任务是灭杀前方的丧尸，他们不是你们的兄弟姐妹，而是遭受到异界虫群寄生并且养育敌人的温床，是你们的敌人！” 听着军官的说辞，这些战士们的脸上都露出了一丝杀戮的喜悦。 “最先抵达的战斗部队是中粒部队，现在已经和敌人胶着在了一起。”军官指着前方的战场，继续分析战局，“他们已经在城市外围成功构筑了最初的防线，不过这些防线随时都会崩溃。” 祁镜算是听明白了，这就是一场对付感冒病毒的免疫大战。 进入口腔的病毒数量太过庞大，又有数以亿计的细胞居民作食物。一旦被这些异界病毒感染，就会立刻成为扩散病毒的感染细胞，也就是军官嘴里的丧尸。 这些丧尸力量巨大，速度飞快，生命力也格外顽强。由于感染造成内部信号功能紊乱，就算脑袋被破开也能照常行动。往往需要砍上十几刀，近乎分尸才能把他们真正“杀死”。 这种杀伤作用效率非常低，完全赶不上病毒入侵的速度。就算奔赴前线的中性粒细胞奋勇杀敌，也无法彻底压制住不断窜出的丧尸。 随着对方数量越来越多，防线已经岌岌可危。 “你们和那些仓促上阵的中粒敢死队不同，军工厂特别为你们配备了探查镜，能识别那些虫子寄生的部位。你们要做的就是劈开寄生人的皮肉，将这些虫子挖出来。” 听到这句话，祁镜终于懂了自己所扮演的角色：细胞毒性t淋巴细胞。这是一种特异性杀伤靶细胞的免疫细胞，是人体免疫防线的重要组成部分。 随着一整列的士兵向前移动，祁镜到手了最初的装备。 一条白色丝带，一柄精钢长剑，一套经过特化处理的战甲和一副橘红色的眼镜。 “肩上绑好白丝带，不然中粒部队也会攻击你们！”军官手里拿了一个扩音喇叭，不停向离开的部队提醒着，“他们只认丝带不认人，是真正的杀戮疯子！” 这时，军官似乎接到了一通电报，神色紧张地一路小跑登上了山头。 防采集自动加载失败，点击手动加载，不支持阅读模式，请安装最新版浏览器！ 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 风起云涌 356.杀个痛快 就在祁镜还在做梦的时候，急诊来了位“大人物”。 她手里拿着黄褐色的纸质文件袋，进大门后第一站就是内急。刚经过重监室，还没来得及进诊疗室就遇到了从重监室里出来的夏薇：“小夏，你们王主任呢？” “王主任在里面抢救病人呢。”夏薇抬头看了看她，同时扫到了工号牌上医务科三个大字，笑着问道：“薛老师，你怎么来了？” “当然是有事儿了。” 薛宁晃了晃文件袋，说道：“既然王主任没空，你这个主治来了也行。去办公室，我得给你说几件事儿，你呢就帮忙传达下去。” 夏薇有些为难：“我这儿还在忙呢。” “啊呀，我就说几句，你听着就好。”薛宁从纸袋里抽了一张表格递了过去，“顺便呢，你让他们把这张表格填了。尽快填，明天一早就得交的。” “那么急？什么东西？”夏薇接过表格，眉头立刻皱了起来，“这......” “别这啊那的，快进来。”薛宁一把拉住她，转身就往诊疗室里走，“今天我得把这些全发出去，交代完事情我还得跑下一家呢。” 夏薇没办法，只能跟着进去。 进门一眼看到的自然是趴在那儿补睡午觉的祁镜，脸歪向窗边，盖着半本杂志。两人见状降了音量：“薛老师，这要的也太急了，好多人都回家了。” “尽快吧，不行就打电话去问。”薛宁翻了翻手里的文件，又找出了好些表格，“运动会是第一件，第二件就是你们十月份的那场医学讨论会，学分都在上面，你们都看一遍。” “这不是前些天就填过了嘛。”夏薇看着第二份表格，觉得诧异。 “要做确认，还得你们自己签字。”薛宁也觉得麻烦，但是没办法，这些必要的流程还是得做，“对了，你是不是还填了危重症的几个会议？” “嗯。”夏薇点点头。 “你也真是的，一个耳鼻喉科的主治，在眼科口腔轮转了一年多，何必跑内急来？”薛宁有些不明白，“急诊多乱，三天两头吵架闹事，你妈要是知道你来这儿还不得吓个半死？” “哪儿有你说的那么严重......” “我也管不住你。”薛宁留下那些文件表格，起身就往门外走，“我先走了，记着把东西填了。这张明早交，那几张后天交。” “嗯，知道了。” 夏薇确认了自己的填选内容，接下去想到的就是还在一边睡觉的祁镜。拿上表格单，她走了过去：“祁镜，醒醒~” 祁镜不喜欢被人叫醒的感觉，更不喜欢那么有意思的美梦在自己眼前覆灭。可这一声直接把他的意识从战火纷飞的战场抽离了出来，转眼间回到了现实。 说不生气是不可能的，而且现在他脑子里虚幻和现实交织在了一起，实在有些混乱：“怎么了？” “过几天医院要办职工运动会......” 祁镜没看清问话的人，只觉得是胡东升或者顾嘉阳，问题也就听了个开头，心里就不耐烦了。什么职工运动会，病人都管不过来了还开运动会？吃饱了撑着的吧！ “不去不去，别拿这种破事儿来烦我睡觉......” 说罢他就起身带着那本杂志跑了出去，全然不顾夏薇惊讶的眼神。目标自然是安静的休息室，同样也希望刚才那个梦境能再回到自己的脑子里。这时候他才知道，为什么当初谷良被打断手术梦会那么恼火。 拼了几张椅子，祁镜又睡了过去。 好在运气不错，脑子没完全开机，之前迷迷糊糊的东西还残留着。强行分成上下两部分，让祁镜有些不舒服，不过剧情方面倒是连着没断。 接上集剧情，祁镜正站在抵抗异界攻击的最前线，扁桃体。 面前上演着一整套完整的非特异性免疫大战，中性粒细胞冲在最前，灭杀细菌。单核吞噬系统在后，分解入侵的微生物，提交它们的肢体碎片进行特异化加工，成为具有特异针对性的抗体。 “还好还好，还有的玩~”祁镜握紧了手里的钢刀，嘴角露出了笑容。 不过只是刚沉入梦境，战场的变化就出现了。大部队正在行进，而远处巍峨的粉红舌头忽然猛地一颤，连带着整片区域都开始晃动起来。 周围的老兵们显然见惯了这种场面，熟练地纷纷俯身低头，钻进一旁的战壕里。 祁镜一时间没反应过来，还好刚才在列车上认识的克里斯出手帮了他一把，紧紧拽住他的衣服喊道：“快趴下！” 发号施令的军官也没托大，急忙跳下山坡，同时嘴里也没闲着：“都趴下，山洪来了，都躲好！千万别被冲走！都趴下，山洪来了，都躲好！千万别......” 祁镜动作慢了些，但还是紧跟着其他士兵一起趴进战壕里。他虽然没见过这儿所谓的“山洪”，但看舌头的巨大比例和周围战友紧张的表情，祁镜认识到了严重性：“这个山洪，不会是口水吧......” 真要是同比例来的山洪，那规模肯定会超出他的想象。 祁镜可不想被冲走，双手暗暗使劲，插进柔软的土壤中死死抓住地面。 随着震动越发加剧，舌头旁渗出了大量透明的液体，顺着几乎呈直角的陡坡向下快速滚落。分泌出的唾液仿佛像是要把战场一口吞下的猛兽，越滚越大，铺天盖地压了过来，势头迅猛。 眨眼功夫，口水从天而降，一举覆盖了整片战场，都市也成了一片水城。同时，也把那些异界生物、丧尸、前线部队都卷了进去。甚至刚进入战场的绞车也没能幸免，在巨大的水流中，祁镜眼中的庞然大物就像入了水的蚂蚁，没有任何反抗能力。 一旦被卷进漩涡，就只能顺着水流滑向远方的悬崖，掉进巨大的深渊之中。 这次大爆发消灭了战场上大半异界生物，当然防卫部队也死伤惨重。之前陷入苦战的中粒前线部队几乎死绝，巨噬绞车也只剩下不足一成。 而此时，祁镜所在的战壕网竟被淹没成了一条条小河。 他趴在战壕底部，承受着溺水一般的窒息和水压。两手胡乱抓着周围的土墙，挣扎了好一会儿才找到着力点，用尽全身力气才勉强撑起身体，站稳脚跟。 祁镜现在的就觉得自己是在稀释过的粘液里游泳，不仅衣服鞋子都被浸透，连那柄长剑都浸泡在了水里差点没能找到。 “山洪结束了，冲冲冲！” 军令可不会管那么多，随着司号员吹响冲锋号，士兵们像打了鸡血一样，全一股脑从充满积水的战壕中爬了出来，向战场猛冲。祁镜握着钢刀，紧跟在后不敢掉队。 部队顺利冲出所在的列车站台，开始向谷口挺进。 其实他所在的细胞毒性t淋巴细胞部队只是防卫军中极小的一部分，四面八方都有这样的队伍在不断涌入前沿战场。每一个士兵都和他一样，戴着橘色眼镜，手里提了把长剑，穿着统一的防护军服。 己方部队数量如此之多，面对战场上的那些残余的敌军，祁镜充满了信心，就等着胜利女神的降临了。 但这份信心实在没能坚持多久。 部队只向前推进了一小段距离，他就听到一阵阵轰隆隆的响声。 声音来自遥远的血色穹顶，正中一扇扇白色巨门正被缓缓打开。石门列阵外还有一道巨型的红色铁闸，现在也跟着一起分开。伴随着掉落的巨大石块、黏土，祁镜看见了门外世界。 那是一片漆黑深邃的无边异界。 顺着之前的思路，牙齿外的红色铁闸就是嘴唇，而现在他们要面对的则是呼吸，还是“倒吸一口凉气”式的呼吸。但那只是宏观角度看待的结果，在微观视角，呼吸可不仅仅只是吹吹风那么简单。 军官见了这幅景象，瞪大了布满了血丝的双眼，犹如看见了末日：“都趴下！异界风暴要来了！快！” 话音刚落，整片战场竟然都回荡起了这样的嘶吼声。 没一会儿，狂风穿过石门，带着猛烈的风压和刺耳的呼啸音，涌进了这片山谷，压倒了几乎所有生物。祁镜觉得身体仿佛被挂上了数百斤的铁块，双腿根本无法维持直立，最后只能噗通一下趴倒在地上。 风压过境之后，紧随而来的是一股股乱流。 乱流将那些靠在墙边或者躲在石头后的人全部卷走，连刚才还在喊叫的军官也被一起卷了起来，不知刮到了哪里。 狂风整整肆虐了数分钟之久，祁镜根本不敢有丝毫动作，直到天门渐渐关闭才停。然而这种廉价的安全只是暂时的，因为本已干净了的战场忽然又变得密密麻麻了起来。 借着风势，新的异界大军进了山谷，黑压压一大片铺满了整个战场，一眼望不到尽头。 它们大多只有半个拳头大小，不直接攻击，而是钻开泥土石墙进入居民楼房、地下室，专挑那些无法反抗的居民进行寄生感染。它们也没有生存概念，也没有其他思想，唯一要做的就是感染，然后靠着感染后人体中的养分不断繁殖。 那些丧尸靠着畸变产生的强壮体格，抵挡住正面部队，掩护异界大军进入地底。 “报告上尉！异界再次发动攻击，请求后勤辅助部队尽快空投t细胞武器加强套件增援。” “报告，地面战场需要大型机械化部队支援，要快！” “让单核吞噬绞车继续准备，战斗又要开始了！” 寻求支援的喊声此起彼伏，各部队军官都在向上级传达前线战场的情况。 当然让部队冲入战局的命令也在不断传入祁镜的耳中，作为一名小兵，他只能顺着部队继续向战场赶去。随着距离越来越近，直到这时他才发现，不仅仅是地面，就连空中也布满了海量的异界虫群。 这些虫子靠着狂风最后的尾流闯进山谷，现在已经完全在空中散开，形成了恐怖的空中力量。 它们不仅有着超出预计的数量，更不会一个个无脑地往山谷里猛冲，而是使用了成批量的各式载具。有些是吊在降落伞下缓缓降落的空间仓，高级些的是能高速移动的轻量化战机，而更高级的则是大型的动力飞船。 祁镜很清楚，这些应该就是空气中飘荡的细小尘埃和飞沫。尘埃飞沫表面和内部都会会藏有细菌和病毒，成为这些微生物入侵人体的最佳载体。 “空袭警报！阵地防空弹幕全开！” “开火！” 数声令下，祁镜身后数万个高射炮阵地同时吐出火舌，将一个个平平无奇的平台渲染成了鲜红色。 子弹就像密布的金色雨点射向空中，无差别地将飘荡在空中的所有东西都打成碎渣。空间仓和飞船吃下几十上百发子弹后也纷纷起火，一个个像流星一般纷纷四散坠落在了战场上。 然而载具虽然坠毁了，但还是从一定程度上保护了里面的部队。只需要存活下一小部分，那就算完成了使命。不一会儿，着火的残骸里就钻出了大批虫子，它们开始和原本战场上的虫群汇集在一起，专挑毫无反抗能力的体细胞下手。 转瞬之间，战场上态势发生了逆转。 免疫军队熬过了唾液的冲刷和狂风的清扫，可只要一张嘴便是亿万的入侵部队，这仗还怎么打？这注定是永无休止的血战，根本看不到终结那一刻的到来。 但就算如此，面对数量十倍乃至数百倍于自己的丧尸，祁镜周围这些战士也没有一人后退。部队义无反顾地快速穿过战壕，进入到巨大都市边的前沿阵地。 防采集自动加载失败，点击手动加载，不支持阅读模式，请安装最新版浏览器！ 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 风起云涌 357.激战（1） 夏薇从没见过那么不讲理的人，职称比自己低说话还那么冲，要不是自己脾气够好，恐怕当场就要拍桌子骂娘。谁管他是不是院长儿子，祁森要是那么不讲理恐怕也坐不上院长位子。 “唉，是不是我选错了？” 刚来内急没两天，夏薇就心生了一丝退意。 不仅仅是这儿的工作强度，更多的还是疾病的难度和迷惑性。要知道在耳鼻喉科，有不少病都可以靠镜子来解决，有问题先内镜看一眼再说。是狭窄？是感染？是息肉？还是其他问题，很容易排除掉最显而易见的内容。 她之前就是因为外科太累内科太杂，所以才退而求其次选了耳鼻喉。 但人是会变的，多年耳鼻喉住院的安稳工作让她内心深处渴求冒险。而年初来内急会诊时的那次内镜取蛆，成为了她心境变化的契机。 如果是她接诊那个脑外术后的病人，就算再怎么天马行空地去想，也绝不可能把病因归结到耳鼻喉的身上。但那个家伙就这么想了，还这么做了，坚定不移地执行着自己的计划，同时还耍了她一把。 当然那也是为了调解家属间的纠纷，夏薇自知吃点亏也没什么。而且那时候，她的内心完全被光怪陆离的疾病占据了内心。 自从那次会诊后，一颗种子在她心里默默种下，她也想体验一下解决疑难杂症后的成就感。 经过三个月的内心挣扎，夏薇开始复习起了内科学，当然也包括了影像学、诊断学、危重症病学。她也开始捡起了内科部分的考试内容，靠一些经典病例题来刺激自己的诊断思维。 终于，经过了一个多月的高强度复习，她终于提出了去内急轮转的申请。 耳鼻喉科是个特殊科室，分化自五官科，和内外科都有些沾边，但重合度并不高。所以耳鼻喉科住院医生只需要去口腔和眼科轮转即可，到了主治也只需要去头颈外和神经内外科而已。 按正常的工作程序，她一辈子和内急也没多少交集，所以对夏薇的决定，人事科、医务科甚至祁森都觉得很惊讶。 内急本就缺骨干，夏薇肯做，他们完全没有意见。 就算是耳鼻喉出身，那也是正儿八经的丹医大毕业生，最近刚考过中级职称，基础不可能差。就算真的差，还能差过之前的张杰义？ 而且王廷也不是吃素的，张杰义或许管不动，但夏薇这么个小主治他肯定能管。如果真的实力不行，完全可以退货。 就这样，八月，夏薇进了内急工作，不过这才没几天，她就觉得有点撑不住了。 累是一定的，这儿的工作强度是原来耳鼻喉的好几倍，刚上手非常不适应。接着便是面对的各种麻烦病人，总让她有一种随时会踩雷的错觉。再加上身边还总绕着祁镜这么个家伙，她更难了。 年纪比自己小，职称也完全不及，表面上夏薇仍然是祁镜的上级，嘴上也老师老师叫着，但心里那股子嚣张劲儿绝对是一等一的。除了王廷，没人能入得了他的眼。 主治在内急工作起步八个月，想退并不容易，但也不是不可能。她可以找自家主任帮忙把自己要回去，毕竟她本来就不属于内科。 但这样真的好吗...... 思绪到了这里被断开，门口来了一位略有发福了的中年女医生，鼻梁上架着一副老光镜，敲门问道：“是内急叫的风湿科会诊？” 夏薇连忙回过了神：“对对，董老师，是我们叫的会诊。” 董宜华扶了把眼镜：“病人呢？” “哦，去做脑ct了。” “病历本给我看看。” “给。” 董宜华是风湿科的副高，专攻的就是红斑狼疮，46床一直是她手里的老病人。之前用药物控制的不错，但这半年以来病情突然出现了变化，狼疮脑病就是一系列变化的结果。 “基本能肯定是狼疮脑病，得加大激素用量，不然脑损伤会进一步加剧......”董宜华说着自己的判断，眼睛忽然看到了之前祁镜写下的一段话，“她声音嘶哑？” “嗯。”夏薇虽然有些不同意，但还是点点头。 然而问题的关键不在声音嘶哑上，而是之后的检查。对于这个显而易见的狼疮脑病病人，只需一个ct就能解决，何必去做喉镜。病人家里的情况她很清楚，孩子要上大学，又借了一些债，随便乱花钱实在不可取。 也正因为是做喉镜，所以董宜华把所有疑问都丢给了耳鼻喉出身的夏薇身上：“声音嘶哑就要做喉镜？” 夏薇其实也觉得没什么必要，但现在只能笑着解释道：“董老师，我们也是以防万一。” “他们家可没那么多钱啊，喉镜不便宜吧......”董宜华话说了一半，忽然想到了什么，把病历本往前翻了好几页，问道，“病人有发烧吗？” “没体温。”夏薇摇摇头。 “咳嗽之类的呼吸道症状呢？” “也没有......” 董宜华点点头，顿时没了刚才责怪的语气，嘴角反而笑了起来：“你们内急考虑得倒是周到，没体温没咳嗽都敢拉病人做喉镜。这位姓纪的医生胆子够大的，也不怕没查出什么最后怪你们乱收费？” 祁镜用的是丢钱大法，自然不怕这种情况。 不过夏薇现在想的全是病人的问题，听董宜华的话似乎已经察觉到了关键，恐怕又是自己忽略掉了什么细节。为了套话，她也跟着笑了起来，搬了张小凳子坐在董宜华身边问道，小声问道：“董老师，你觉得病人声带里会是什么情况？” “如果真的有东西，我估计是真菌感染。” 真菌...... 啊，对啊，是真菌...... 一语道破，夏薇这才反应过来。 声带上的真菌感染非常少见，但在这个病人身上却很有可能发生。 因为狼疮需要长期使用激素和免疫抑制剂，免疫系统能力大减。之前她又因为免疫太差化脓性扁桃体炎，吃了一段时间抗生素不见好，最后只能手术摘除。 这些激素和抗生素的连番上阵，既清除了她的免疫能力，又把正常菌群杀了个干净，接下去就是对抗生素不敏感的真菌上台演出了。 真菌和普通的细菌不一样。 细菌更多的是刺激免疫系统涌向感染灶，引起局部组织的炎症反应，体积会大幅肿胀。比如会厌炎、扁桃体炎都会因为大量免疫细胞进入，增大体积。而真菌虽然也会刺激炎性反应，但程度很轻，更多的是在组织表面安家。 这些覆盖在声带表面的东西，就改变了病人的发声方式。 在病人眼里，医生是个极看重结果的职业，病情缓解与否和医术直接挂钩。但事实上，很多医疗过程中根本不能以结果论英雄，就算病人喉镜检查没有发现什么，祁镜的这个检查也是非常必要的。 因为狼疮脑病需要提高激素和免疫抑制剂的用量，这样才能缓解脑部的炎症病变。而一旦如此免疫系统会进一步抑制，原本不太会扩散的真菌会反常地急剧扩张。在这样一具毫无抵抗能力的身体里，真菌会比细菌和病毒更麻烦。 夏薇学过大剂量抗生素会诱发真菌感染，也学过激素治疗会诱发感染，她更学过狼疮脑病需要及时发现脑部损伤的类型，然后按照类型不同进行不同的治疗方式。 三条知识点她都懂，但却被狼疮脑病蒙蔽了眼睛，一心就想解决眼前的情况，忘了死神留在阴暗角落里的杀招。 当然，这也是祁镜眼睛太毒了。正常医生根本不会在意咽喉的状况，只是一点点连家属都没察觉到的声音嘶哑而已，却成了诊断的关键。 怎么才能把这些知识串联起来...... 夏薇看着祁镜在病历本上写的诊疗记录，叹了口气：还是再坚持坚持吧。 “这个病人预后麻烦了啊，唉，只能等结果了。”董宜华摘下眼镜揉了揉自己的眼眶，难掩心里的苦涩，“要是真是真菌感染，连给药都麻烦。” 夏薇笑着说道：“给药的话就用喷雾吧，咽喉的真菌感染用喷雾剂更好。” “喷雾......”董宜华点点头，“你是说把药物混进普通喷雾里打进喉咙里？” “嗯，我们耳鼻喉科经常这么干。” “好，如果病人声带真有感染就按你说的办。” ...... 此时医生办公室里的祁镜还在酣睡，根本不知道这出免疫科的会诊已经早早拿出了治疗方案。 当然对于现在的他而言，这些都不重要，因为诊断早就结束了，之后的治疗他也插不上嘴。免疫风湿科的治疗非常麻烦，每种药物的剂量用法可不是靠诊断思路就能决定的，需要的是日复一日专研同一个疾病的经验。 他现在全身心地投入到了主战场中。 部队进入开阔地后速度越来越快，祁镜也紧随大部队向前狂奔。就在这段时间里，他注意到了自己视野角落里的蓝条。那根100%的蓝条下方，不知什么时候多了个红色的0%。 “这个0是什么意思？” 祁镜还在诧异，但他所在的前锋部队已经和第一波丧尸提前遭遇，撞在了一起。 只有亲身经历过战斗，才知道这些寄生丧尸有多么强悍。 祁镜重生前学过拳，现在又玩过柔道，身上更有军服的防护罩保护，不会受到什么实质性损伤。可丧尸根本不按常理出牌，横冲直撞是他们惯用伎俩，数量则是他们的拿手好戏。 在绝对的力量面前，任何技巧都是徒劳的。 只是一个照面，他就被撞了个七荤八素，甚至被好几个丧尸围在地上猛打。虽说军服上有防护罩，但防护罩会慢慢消耗能量，只是一小会儿，100%的蓝色能量格就少了2%。 祁镜初步判断，这些能量没法自动回复，也没有特定物品用来恢复，要是一直持续挨打，后果肯定会很严重。好在丧尸们的攻击路数单一，冲出包围圈后，祁镜开始和它们打起了游记。 靠着橘色护目镜，他能清楚地看见丧尸里蠕动的黑色虫子。 它们无所不吃，内脏、肌肉、神经甚至骨骼都是美味的食物。一旦摄取到了足够的养分，它们就会以极快的速度无限增殖。 祁镜快速绕到后方，手起剑落，顺势划破了敌人膨胀的后背，顿时一窝黑虫呼啦啦从破口钻了出来。 它们有半个手掌大小，形状酷似鹅蛋，体下有八条腿。钻出来的时候，嘴里还嚼着骨头和肉屑。有些虫子没站稳掉到了地面上，而有些则是靠着健壮的长足跳到了祁镜身上。 情急之下，他伸手要把它们拍走，但是这些虫子表面湿滑，腹部又带着吸盘，连拽都拽不下来，何况拍了。而且它们行动敏捷，能轻松躲过捕捉，没一会儿就爬满了他全身，一个个探出尖利的口器。 虫子不停在祁镜周围的防护罩上蠕动，他的耳边不断传来口器敲击时叮叮当当的响声。 就算平时见惯寄生虫的祁镜，此时也难掩内心的恐惧，忍不住掉了一地鸡皮疙瘩。 就在这时，只听得一声噼啪作响，一股淡蓝色的电流从战甲的缝隙处向外四散。虫子纷纷松开肢爪，掉在了地上。 防采集自动加载失败，点击手动加载，不支持阅读模式，请安装最新版浏览器！ 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 风起云涌 358.激战（2）：空投进化 听到喊声，祁镜急忙转身，一眼就看见一只满脸是血的丧尸，正拖着半条连着皮的断臂向自己冲来。为了攻击自己，它还不惜撞开另外两名同伴，似乎只想着把祁镜置之死地。 群架打不过，单挑祁镜还是很有信心的。 他不后撤躲闪，而是猛地向前单脚跳起。靠着冲击力，另一脚踩踏在对方胸前，双手倒持长剑对准虫子所在的部位——脑袋，一剑刺了下去。 原本大脑有头盖骨包裹保护，应该是全身最坚硬的地方，但这个脑袋却是软绵绵的。祁镜很轻松地在对方的脸上刺了个透亮，接着顺剑刃向上一挑，脑袋被轻松分成了两半，把还在里面吃着红白的小虫都放了出来。 它们比刚才的黑虫要小上许多，速度更快，数量也多，旁边标识着“副流感病毒”。见了光后不和祁镜纠缠，落到泥地上就往里钻。有些被他一脚踩死，还有些则逃过了攻击。 “谢了，刚才一不留神让它溜了过来。” 克里斯砍翻了两个丧尸，走来和祁镜击掌庆祝，互相鼓励了一句后就再次分开，转身投入新的战斗。 现在整个免疫战场划分出了好几块区域。 巨大都市的正中央是异界生物进入地底的入口区域，那里上千万的市民被感染殆尽，已经成了无人区。无人区外是人们藏身的地方，但没有守军，虫子正向那里扩散不断进行感染繁殖。 再往外就是城区外围，也就是祁镜现在所处的地方，是免疫大军在这里的最后防线。一旦被突破，车站也就是输送他们上前线的血管就成了虫群向外扩张的交通工具。 虽然后备的免疫增援部队源源不断地补充进战场，但祁镜连杀了好几个丧尸都没能向前移动半步。整条抵抗战线僵持在了原地，所有人都在苦苦支撑。 就在这时，不知谁喊了一句：“空投来了！！注意空中的无人机包裹！” 随着小型无人机嗡嗡飞过头到这里他脸上流露出了一丝不舍。 “怎么会？我们才刚来没多久啊。”祁镜看出了防护罩的问题，但自己的蓝色栅格还留了不少，“军服都是一起领的，难道你的这件是残次品？” 克里斯笑了笑，解释道：“这和衣服没关系，防护罩的强度完全因人而异。你是新兵，能量当然是满的。我就不同了，来这儿之前能量就只剩下不到40%。” 说到这儿，祁镜心里反倒出现了一丝悲壮感，把自己还在做梦这件事儿抛到了脑后。他一手击退身边的丧尸，一手扶着克里斯想要往回赶：“我送你回去！” “面前都是虫子和丧尸。” “好歹战友一场......” “我活了那么久，杀了成千上万的敌人，已经够本了。”克里斯拦住了他，说到这里反倒兴奋了起来，“反正也活不了多久，我可不想做逃兵，就让这儿成为我的终点吧。” 说完，他把军服口袋里的两针塞进了祁镜的手里，提着剑又冲回了战场。由于防护罩的能量变弱，短短一瞬间，就有几个丧尸围了上来。紧接着尸体爆开的数十条黑虫都跳上了他的背脊。 但克里斯脸上却露着笑容，不停向前猛冲，手中的长剑也挥舞得更为疯狂。 祁镜在身后被几个敌人缠住，眼看着他慢慢陷入包围，消失在虫群中。只听得一声轻响，前方敌军群里爆开一阵火光，瞬间掀翻了不少丧尸。 克里斯只是众多殉职军人中的一员，祁镜身边的战友其实早就换了一茬，好多都已经成了新面孔。 为了补充前线兵力，后方血液和淋巴铁路线满负荷运转，把骨髓、脾脏、胸腺的士兵源源不断地送来前线。 战局逐渐胶着，又爆发过一次唾液山洪，巨噬绞车也出动过三四次，但终究只能勉强控制住阵线而已。前沿阵线一直维持在都市之外，没法向前进半步。 祁镜两次陷入丧尸的包围，还是靠着克里斯送来的才勉强脱了困。 强化剂不仅能在cd8+抗原基础上再次增强他的实力，还能将这种实力延伸到他的武器上。不仅让长剑变得更锋利，还让颗粒酶的溶解能力更强。 而在不断涌入的新兵帮助下，他周围的压力也在逐渐降低。 战斗了那么久，祁镜意识到只要合理分配能量，自己还是能撑到最后的。虽说只是个梦境，但要强的性格让他本能地想要完成这次任务，好歹把那个红色数字百分比刷到100%再说。而且他也不希望自己像克里斯一样，最后落得个自爆收场。 但就在这个关键时候，天上又传来了熟悉的轰隆隆巨响。 祁镜看向天空，一扇扇石门正在慢慢打开，异界风暴的到来几成定局。再扫了眼角落，百分比数值停留在了“82.8%”。 他手里颗粒酶溶解剂已经用完，白介素强化剂也过了起效的时间，能量条只剩下了不到20%。要是再遭受一次空降围攻，祁镜不知道自己的结局会如何。 “这来的也太不巧了！” ...... 就在祁镜跌入梦境，和自己脑子创造出的免疫战场大战三百回合的时候，46床的检查结果被一一送到了内急诊疗室里。 ct非常典型，病人整个脑子都展现出了脑白质的脱髓鞘改变，表现为边界不清洗的低密度影。而她的喉镜也正如祁镜所猜测的那样，声带早已被真菌感染所累。 厚厚的白膜覆盖在了声门声带上，看上去已经感染了一段时间。 “早就该发烧的，可惜免疫系统不行，连本该出现的致热源也没了。”董宜华看着ct片和喉镜检查的结果报告，叹了口气，“还是先治疗吧，查个肝肾功能，然后选择用强效的两性霉素还是氟康唑。” “那，那激素还用吗？” 对于病人来说这是一个两难的局面，一边感染不受控制需要抗真菌药物，而另一边则是狼疮爆发急需激素来压制。两种治疗是完全背道而驰，但现在不得不一起上了。 “还得用，不过没法加大剂量了，只能维持。”董宜华说道，“对了，千万不能减量，减量还会反弹，到那时候狼疮更不受控制。” “嗯嗯，这个我懂。” 老王照顾了老婆那么多年，听的最多的就是药物不能减量。他周围也有不少擅自减少激素用量的病友，反弹之后想要再控制就会变得非常困难，最后的结果都很不好。 防采集自动加载失败，点击手动加载，不支持阅读模式，请安装最新版浏览器！ 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 风起云涌 359.激战（3）：机械巨兽 胡东升、顾嘉阳和夏薇一起站在了医生休息室的门口，见祁镜还打着轻鼾，没人敢踏出这一步。 “夏老师，当初祁哥明确说了，病人检查结束一定要告诉他。”胡东升盯着祁镜睡觉的样子，心里有些为难，“现在怎么办？” 夏薇挣扎了片刻还是摇摇头放弃了：“这家伙有起床气，我刚被他凶过，还是算了，你们两个想办法吧。” 胡东升心里一紧，也跟着做起了甩手掌柜：“那个，小顾啊，我重监室里还有点事儿，这个艰巨的任务就交给你了。” “啊？” “一定要记住，别惹祁哥生气~” “胡老师，你不能......”顾嘉阳话才刚起了个头，胡东升就已经一溜烟跑了。 顾嘉阳知道内急实习水深，平时做事都留着心眼，一直小心翼翼的，生怕踩坑。可最后还是没能逃脱宿命，被自己的老师们摆了一道。 才一会儿的功夫，两位上级医生全部跑路，就留下他一个人孤零零地站在门口。 这是什么意思？让我去找骂？甩锅也没这么甩的啊...... 祁镜的脾气大家有目共睹，连主治都治不住他，顾嘉阳这么个实习生去了也就只有被血虐的份。他不是傻子，临床工作应该随叫随到，但眼瞅着面前这么大个火坑，没人敢轻轻松松地踩进去“自杀”。 “算了算了......” 他从小本子上扯下一张纸，写上了46床检查结果和治疗方案，把它轻轻放在了祁镜身边，然后慢慢退出休息室，关上了房门。 一切看天意吧。 ...... 顾嘉阳不知道的是，天意现在正深陷自己的梦境无法自拔，对于46床的诊断早就已经忘得一干二净了。 面前是即将到来的异界风暴，祁镜特意找了处隐蔽的地方，伏倒在地。为了不被卷走，他特意把长剑戳进泥土里，双手紧握剑柄，准备接受冲击。 飓风眨眼就刮了过来，还伴随着巨大的响声，震得他两耳生疼。 也不知是不是和天门说好的，远处的深渊也好似有了回应一般，往外喷出了大量气体。两股狂风交错糅合在了一起，在战场上空形成了巨大的乱流。 “这是在打呼噜？” 祁镜在嘴里碎碎念暗骂了几句后，也管不了太多，只能把头埋进手臂里，听着周围传来的风声和呼喊声，不敢抬头多看哪怕一眼。 尸体、碎块、虫子、士兵都被强风乱流卷上半空，直到天门关闭才纷纷落下。此情此景，倒是多了份古人所言“风定花犹落”的诗情画意。 只不过祁镜是没法享受这份惬意了。 就和之前一样，异界飓风过后根本没有喘息的机会，他们要面对的是数不胜数的入侵大军。 最先出现的是成群结队的飞虫群，迎接第一波高射机炮，为身后的部队遮挡子弹。紧随其后的是垂直降落的空间仓、护航小型飞船、甚至一些巨型战舰群也都跟着闯了进来。 它们只想着如何着陆，每个单位都将速度提升至了极限，完全不计伤亡。一旦冲过编织成网的金色防空弹幕，就能落在战场上，然后释放出成千上万的虫子。 祁镜没办法，只能硬着头皮冲上去。 然而随着战局的变化，这些异界大军的作战方式也发生了不小的改变。原本它们会感染正常细胞，然后向阵地发起冲锋。但现在由于正常细胞越来越少，越来越多的虫子选择直接冲刺。 有不少空降城市内的，就通过中央通道进入地底，而那些洒落在前沿阵地的，就会成群结队地攻击车站。 祁镜身上都是攻击丧尸的装备，对于这些小虫子没什么太好的办法。而且它们也知道没法对付祁镜所在的t淋巴细胞部队，所以完全不恋战，眼里只有远处山地平台上的各个淋巴车站。 望着从身边不停穿过的虫子，祁镜挥舞的刀剑根本起不了作用。不仅是他，周围的队友也都遇到了这种困境，面对速度奇快表面又湿滑的虫子，他们没什么太好的办法。 “专职细胞免疫，攻击受感染细胞的t细胞可打不了病毒啊......” 好在梦境终究是梦境，心有所想，想象的内容就会立刻具现化到梦境里。 他嘴角话音刚落，覆盖着血肉烂泥的地面开始隆隆地震动起来，在战场上缓缓升起一个个大土丘。随着高度抬升，土丘纷纷从中破开，震开了大批碎尸和残渣，露出其内的巨大的金属管道。 管道足有几十米宽，比单核巨噬绞车所走的通道还要宽上几倍。 虫子的目的非常简单，就是钻入地底，感染正常细胞，不断分化、增殖。眼看着面前出现了直入内部的通道，自然纷纷改向，成群结队地爬了进去。只是一小会儿时间，管道口就布满了黑压压的虫群，有的甚至已经开始出现了排队拥堵的情况。 然而这种壮观的场面其实没能持续多久，免疫系统就给它们玩了一出烟花盛宴。 随着一阵阵伴着火光不停响起的巨大炮声，那些涌进管道的虫子全被高热气浪炸飞了出来，成了空中的一抹尘埃和几缕淡淡的焦香味。 “终于来了，机械化部队终于来了！” 这些机械巨兽比起巨噬绞车显得更为高大结实，带有蒸汽朋克风味的蜘蛛造型，身侧的八条机械长腿能轻松碾压地面的虫群，毫不费劲。刚和敌方军队接触，它们就展现出了强大的威力。 “请有cd4+抗原特异强化插件的军士兵爬上机械战车，为它们充能强化！”整片战场都响彻了这样的命令。 祁镜虽然不是cd4+t细胞，不过他身边有不少带有这类抗原插件的战士和倒下的尸骸，估计是之前空投时拿到了不一样的插件。还活着的cd4+纷纷跳上巨兽，而像祁镜这样的cd8+t细胞也不会干看着，会捡些地面上掉落的cd4插件，一起加入他们的行列。 八条腿上都有一个能量输送舱，祁镜找了个空舱，拉开舱门坐了进去。 输送舱里有不少插孔，座椅上更有与身体对接的各类插销，估计都是留给cd4t细胞的。而他手里那些原本毫无动静的cd4插件芯片，一进入输送舱就突然动了起来。一个个跳上机器上的插孔，往巨兽身体里注入能量。 数种病毒抗原数据提呈进了巨兽体内，插件芯片内的能量也被这座庞大的战争机器抽吸了个干净。随着周围能量源源不断地供给，原本普通的机械长腿开始泛出淡淡的光芒。 巨兽抬脚间就将三个丧尸和一群黑虫踩成肉饼，紧接打开了腿上密集的弹仓，丢下数发燃烧弹。 炸弹带起数米高的火浪，用高温炙烤着大地。祁镜虽然看不清地面上的情况，但角落里那个红色百分比数字却在不停地翻滚跳动。 只是这一脚，数字就暴涨了4%。 “好爽！” 现在整个战场上有数千只机械巨兽，它们肆意践踏着虫群大军，大地上一片火海，不一会儿就将阵线向前推进了数百米，直抵炎症战场的腹地。 靠着突然出现的机械装甲的帮助，祁镜视野角落里的那个红色数字定格在了100%。 “总算完成了。” 他都忘了在这里奋战了多久，只觉得现在一阵轻松，身子瘫软在了能量舱中。 之后的事情似乎失去了之前大战的连贯性和清晰度，化成了一个个梦境片段。他经历了战争胜利后的庆功大会，因为100%的完成度，祁镜被授予特殊军衔一路高升，从一个被激活了的效应t细胞成功转变为记忆t细胞...... 祁镜的意识回到了医生休息室，自己仍然睡在椅子搭出来的床铺上。墙上挂钟指着3点48分，下面是pm。 “在这破地方睡觉可真够难受的。” 他起身伸了个懒腰，开口刚吐槽说了一句，就发现自己的喉咙有些不太舒服。做了几次吞咽动作，祁镜给自己下了初步诊断：“扁桃体肿了？不会那么巧吧......” 就算是真肿了，也就是个普通感冒，祁镜不会太在意。比起这些，桌上那张留下的字条更吸引他的注意。祁镜拿上，看了两眼：“果然是真菌，再加上狼疮脑病，这预后恐怕好不到哪儿去。” 既然自己诊断无误，那也就没有了继续深究的必要。相反，他现在脑海里仍然留下了刚才梦境大战的余韵。 这是一次非常不错的体验。 一直都觉得免疫学非常复杂，解释起来有点麻烦，但用上这种对战形式就形象多了。当然对女生似乎不太友好，还有改动的或者增设女生版本的余地。而且梦境毕竟是梦境，梦里设想的剧情也有一些错漏。 但不管怎么说，免疫的整体框架都在，做一些后期精修的话，应该可以拿来当成不错的教学素材。 想到这里，祁镜没急着离开。为了不忘掉那些灵感，他拿出纸笔，索性就把刚才的那些经过都写了下来。 “去前线之前得把骨髓、脾脏、胸腺的三处军营解释清楚......” “一开始前线用的中性粒细胞没问题，但之后的淋巴细胞里可以不局限于t和b，还得有一支自然免疫的nk细胞。” “装备上白细胞介素、穿孔素、颗粒酶、cd8+和cd4+都考虑到了，不过还可以增加补体。”祁镜写着写着，想到了梦境里遗漏掉的一个免疫重要组成部分，“对，补体！或许高射炮台射出的子弹可以当做补体......” “如果添加补体子弹的话，那生产补体子弹的军工厂也得说，那就是生成补体的三条途径......” “还有b淋巴细胞的体积不应该比巨噬绞车大，巨噬细胞的体积更大才对......” 这一写就是半个多小时，等祁镜离开休息室的时候早班早已下班，而46床也已经被风湿科接走。 “祁哥，你感冒了？”接胡东升班的是高健，一听祁镜的声音就觉得有些不对，“该不会睡着受凉了吧，休息室空调还是挺厉害的。” 祁镜咽了两下口水，皱起了眉头：“还行吧，对了，论文数据收集得怎么样了？” 高健没急着答话，而是拉开了桌边一个抽屉，从里面拿出了文件袋：“这些天我和陈霄老师一直往病历室跑，也找过外科的病历，数据都有了，也不知道够不够。” 祁镜接过文件袋，扫了两眼点点头：“不错啊，分类倒是挺多的，但每个分类的数量还不够。” “有些病历确实不太好找。”高健有些无奈，“祁哥，你要的分类太杂了。” “那没办法。”祁镜摊摊手，说道，“你是想让这份论文上国外高影响因子的sci，还是就在国内露露脸？” “当然是国外了！” “那不就结了，只有分得够细才够说服力。”祁镜说道，“先完善一下数量，量一定要大，不够就去其他医院找。什么一院、三院、仁和都可以，借一身白大褂就行了。” “这......这不合适吧。”高健听了听，总觉得不太靠谱，“不会被轰出来吗？” 祁镜看了他一眼，叹了口气，颇有些恨铁不成钢的意味：“你就是胆子太小，得有点发散思维，要是能再放开一些就好了。胡东升嘛胆子是够了，不过理论上就比你要差一些，要是能合二为一该有多好......” “那老纪呢？” 防采集自动加载失败，点击手动加载，不支持阅读模式，请安装最新版浏览器！ 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 划然长啸 360.第二届丹阳医院职工特色运动会 8月8日晃眼就到。 这对丹阳医院来说是个大日子。 正值星期天，医院的门诊全部关闭。门急诊大楼内只有几处急诊在忙碌着，但人流量还是比平时小了不少。住院病房到了一星期里医护上班人数最少的时候，除了应付某些重症外，每个科室都放慢了工作的速度。 难得的周日，医生护士们拿到了久违的“休假”。只不过这种休假，和他们眼里的休假不是同一个东西。 “在这鲜花盛开的季节，在这孕育着希望的八月，我们迎来了本院第二届职工运动大会。在此，我谨代表院领导，向参加这次运动会的广大干部职工表示亲切的问候。” 医务处的副主任薛宁正拿着一份稿子，站在跑道边临时搭建的演讲台上，对着话筒声情并茂。而她身边则是一整排长桌摆好的领导席，院长祁森坐在正中，周围则是其他领导高层。 薛宁正对的看台，上面坐着的都是丹阳医院的医护职工：“生命在于运动，运动是生命的阳光，让人充满力量，带来健康......” 一大早听这些空洞的长篇大论，哈欠肯定是免不了了。然而现在只是主持的开场白，接下去还有领导致辞，然后再宣布各项目比赛的时间。对于在场的医生护士们来说，平时渴求的无聊安逸生活就摆在了他们的面前，可心里总还是觉得去工作更充实些。 不过有安分听话的就会有不安分瞎胡闹的，就在看台的角落里，就有那么三名异类聚在一起交头接耳。 “乔芸，手术室的器械护士，今年24岁，身高1米66......”高健看着手里厚厚一叠自制简历，说道，“单从样貌看，初步评7分。” 祁镜看了眼周围：“人来了吗？” “恩，在第三排中间偏左的位置上。”高健和手术室的人很熟，从一开始就掌握了不少护士所在的座位，“她左手边是巡回护士陈老师，右手边是普外的一位主治。” 祁镜点点头，拿了个小巧的单筒望远镜摆在眼前，往高健所说的位子看去：“这个乔芸结婚了么？” “还没有。” “男朋友呢？” “据说也没有。”高健摇摇头。 “这小眼神确实勾人，又没男朋友，7分太低了。”祁镜看着镜头里回过头的乔芸，又看了眼高健递来的证件照片，用手挡掉了平时在手术室里见不到的口鼻，做出了评分修正，“8.5分。” “好。” 高健快速写上了结果，然后往后翻了一页：“下一位是杨晓文，28岁，介入室的护士，身高1米62，这是她的照片。” “哟，长得不错啊。”祁镜接过到手的照片，眼前一亮，“好像比那个乔芸还要漂亮些啊。” “我找王成栋以及几位心内的介入老师聊过她，评分都挺高的。”高健说着说着，拿出了他们的评分记录单，“平均分在9分以上。” “确实有点高。” 不过祁镜的评分要相对客观得多，毕竟是要写进论文里的东西，不客观对于最后得出的数据会有影响：“到了这岁数还没结婚？” “已经定了，明年年初。”高健说道，“好像是个年轻老板，挺有钱的。” “坐哪儿？” “4排12座。” 祁镜改变了望远镜的角度，把视线放在了那位护士身上：“身材也不错，不过看时间应该已经拿到结婚证了吧。” “嗯，七月份领的。” “结婚的消息什么时候透出来的？” “好像是去年吧。”高健看着备注里记的几条内容，说道，“还有，她刚来丹阳医院的时候就被好几个医生看上，不过明确说过自己有男友。” 祁镜笑着看了看高健，格外欣慰：“高健，不错啊，这都能问出来。” “说来也是巧，外科手术室的巡回吴老师刚调过去，我正好和她熟，闲聊的时候她说漏嘴了。”高健讪讪一笑，“我能发挥作用的也就一部分手术室和介入这两个地方，其他像内镜室就只有靠陈老师了。” 陈霄正坐在祁镜的另一边，手里也捧着几份简历一样的报告纸：“这位杨晓文能给多少分？” “都结婚了，嫁的还是老板，恐怕在介入是待不长了。而且那么早就公布自己有男友，唉......”祁镜摇摇头，“8分吧。” “嗯。”高健点点头。 “还有吗？” “其他的我们之前就已经讨论过了。”高健答道。 “那好。”祁镜看向坐在另一边的陈霄，“说说你这儿的吧，内镜来了不少小护士吧？” 这时坐在祁镜另一边的陈霄拿出了自己管的那几份，说了起来：“还好吧，有几个是轮转的，之后要外科。其实内镜室的护士不算多，30以下的也就六位而已。” “年龄作用还是有限，30以上的也得算进去。”祁镜马上纠正了他的观点，“不过超过40的就算了，据我的观察这几个科室里没这种人。” “嗯？”陈霄还没懂他的意思。 “有不少人就号这口，怎么办？”祁镜瞥了他一眼，“这东西要意会，总让我说那么透彻干嘛。” “可是三十以上的都结婚了啊。” “你怎么就不开窍呢。” 祁镜有点恨铁不成钢，好在陈霄也不是完全的笨蛋，被连说两次这才意识到这一点：“原来是这个意思，你这涵盖面也太广了。” “所以是个大工程。” 不得不说护理部在分配人员上有自己独到的理解，总能让那些小护士戳到一线临床男医生的痒处。而外科、介入和内镜都是丹阳男医生的重灾区，也成了美女护士的聚集地。 她们既有颜值，也深谙本职工作。 尤其是那些上台的器械护士，辅助的往往都是些副高和主任，对于手术流程的熟练度不比主治差。如果是住院做的普通小手术，恐怕连叫她们上台的资格都没有。 而内镜室刚开始发展，能做内镜的都是主治级别，选的护士也是各科的业务精英。 “都挺不错的。”祁镜看着陈霄收集的那些资料，频频点头，“竟然一个5分的都没有，眼光很毒啊。” “接下去是不是得结合她们工作的时间，来判断效率？”陈霄问道。 “不急。” 祁镜对着高健勾了勾手指，不一会儿，一叠厚厚的家庭报告本从高健鼓囊囊的挎包送进了他的手里：“除开美女的作用，我们还得从家庭角度考虑。家庭就是战场的大后方，是医生们的精神支柱。这一块出问题，很有可能是大问题。” “对对，我忘了还有这一茬。”陈霄马上想起了几起典型的案例。 一例是三年前的一次普外手术，上台主刀接到了老婆打来的离婚电话当场崩溃。急诊手术失败病人遭罪不说，还连累了整个科室受罚。还有一例也是老婆带着娘家人来病房闹事，最后影响科室的正常运转，医生做不下去就只能被迫辞职。 狗血的也有不少，护士结完婚就在科里搭上了一位主任，最后老公来闹，护士和主任纷纷离职。 除开这些，重大亲人离开也会造成成吨的精神伤害。但出于职业需要，就算有这种情况，仍然有相当一部分医护在一线坚持工作。 “这么算起来，变量就多了。”陈霄皱起了眉头，“需要很多内部消息。” “嗯，要有相当敏锐的八卦嗅觉才行。”祁镜看了看他们，说道，“光靠你们两个恐怕不容易，我觉得要发展一下基层群众才行。” “你是说实习生？” “嗯。”祁镜点点头，“这一届实习生刚开始轮转，表面上人畜无害的反而容易套话。而往年已经成为硕士的也能联系，说不定能了解到一些深层次的东西。” “大工程啊~” 陈霄没想到一个看似无厘头的想法最后会演变成这副模样，不过祁镜的说法缺失没错，他现在进了内镜室也有了切身体会。有时候心里带着杂念，操作会变形，心绪会烦躁。 水平差不多的两位医生，精神方面就会成为决定成败的主因。 “......我代表各位领导，预祝运动会取得圆满成功！祝愿广大干部职工在赛场上比出快乐，赛出水平，取得收获。”祁森笑着做完致辞，把话筒递回给了薛宁手里。 “我现在宣布比赛项目。” 丹阳医院的这场运动会其实不算专业，或者应该说没法太专业。实在是这些职工素质差了点，平时专注工作，缺乏锻炼。 所以自从去年sars过去后，祁森就决定开展运动会，增加他们体育锻炼的意识。 不过那些专业级别的田径、篮球、足球是不可能有的，取而代之的是魔改后的特色运动项目。田径就留了长跑，但却糅杂了相当多的元素，成了4*100米的障碍接力跑。而篮球因为体力的原因改成了半场篮球赛，而足球更过分，直接成了射门比赛。 除开这些东西，还是保留了传统小球，乒乓和羽毛球。当然更多的还是些业余项目，集体长绳、拔河、踢毽子、象棋、围棋、扑克..... “参加羽毛球的请去羽毛球馆，就在跑道的尽头。”薛宁说完比赛项目后，摇身一变又成了引路员，“乒乓球馆在足球场的另一边，篮球场在隔壁，大家跟着各自队伍的领队。” 人潮开始按照各自所参加的项目开始流动。 “陈老师，你是拔河？” “嗯。”陈霄尴尬地说道，“不过内科怎么能和外科那些壮汉比，整个消化恐怕就我体格还算不错，其他几个男医生都瘦得不行。” “唉，我们这儿也是。”高健无奈地摇摇头，“内急都放弃拔河了。” “那你参加的是什么？” “障碍跑。”高健说道，“不过都是护士，医生是一个都没来。” “没来？”陈霄起身看着身边站着的祁镜，有些不解，“这不是还有个嘛，祁镜可是你们那儿的中坚力量啊。” “他？”高健差点一口老血喷出来，“还中坚......” “怎么了？” 也不用高健说，祁镜自己就忍不住开口解释道：“本来我是不想参加的，参加这种东西还不如回去看书。然而我得罪了刚来内急的一位主治，所以在报名的时候，她擅自填了我的项目。” “听说刚去内急的是夏薇啊。”陈霄在内急的消息还算灵通，马上想到了她，“你把她怎么了？” “我说老陈，你不应该先关心我吗？我才是受害者！”祁镜一脸狐疑地看着他，“我昨天才知道，结果去了医务处，说人员名单已经上交他们没法改。我又去找我爸，他竟然说现在项目参加的人数正好，不让我改。” 说到这儿，他恨不得对着老天大骂几句，但耳边留下的只有陈霄和高健的笑声。 “唉，对了，夏薇她帮你填了什么项目？” “扑克牌。”高健笑着说道。 “什么扑克牌，说得那么高端。”祁镜连忙忍不住吐槽道，“就是一般的争上游而已！” “争上游？”陈霄笑得更欢了，“原来扑克牌指的就是这个啊！” “不然呢？”祁镜不甘心地说道，“我也想打桥牌，那也得他们会啊。” 防采集自动加载失败，点击手动加载，不支持阅读模式，请安装最新版浏览器！ 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 划然长啸 361.流水的“地主”，铁打的“农民” “哈哈哈，没想到会和小祁在这里一较高低。” 熊勇刚听到比赛名单信息的时候还不信，特地跑到薛宁边上又看了眼确认了一遍，这才哈哈大笑起来：“话说，你个小年轻怎么凑到我们老年组这儿来了？” “恐怕是我们这儿人不够吧。”副院长王长鸿也走了过来，手里提了个水壶，“听说原本只有2桌6个人，后来压低了难度硬生生拼到了4桌12个。拉来了不少年轻人啊，不然只能打两轮，没什么意思。” “哟，老王，你这壶茶可够浓的啊。” “你不也一样。”王长鸿瞥了熊勇手里那个大水瓶子，心照不宣。 上一届的扑克牌比赛放在了室外，没想到打了一半刮起了大风，牌都给吹没了。所以这一届吸取了教训，把地点定在室内，也是因为八月依然很热，那些上了年岁的参赛人员需要一个舒适的环境。 两个棋牌室四张桌子几乎同时开赛，只不过有祁镜的这边总会和其他地方不太一样。 “小祁，你这是......” 祁镜嘴角露出了一丝常人难以察觉的笑容：“既然大家都是行内人，又是特色运动会，怎么也得来点医院特色才行啊。” 他先给自己绑上了一个，开机后直接开测。 “心率71，血压125/70。”祁镜看着小屏幕上的数字，满意地点点头，“最新款确实要比以前的老款准确多了，和我平时手测的差不了多少。” 王长鸿是老牌手了，虽然也觉得普通的争上游无趣。不过一想到能吊打其他人，无趣也会变得有趣起来，所以这次真的得力争上游。 而以他的资历和经验不难看出祁镜的小心思：“小祁，你这样和打明牌有什么区别？” “我在帮对方公司做课题，研究心情变化和心率血压的关系。今天正好是个难得的机会，我就想拿自己做做实验。” 祁镜早就想好的理由，说得也是煞有其事：“诸位老师如果想帮忙我很欢迎，如果得出最后的数据有效，公司会免费赠送机器。当然，要是诸位老师觉得影响到了自己的比赛，那也无所谓。” 短短两句话，他就摆出了“我先干为敬，你们随意”的态势，把自己抬到了道德的制高点。 不过他面前这些人也是老江湖了，哪儿会像实习生那样那么容易受忽悠。在比赛输赢面前，他们这些看似云淡风轻的老家伙说不定比小年轻看得还要重。 “我就算了。”王长鸿拧开瓶盖喝了口茶，摆摆手，“我就是为了拿第一来的。” 坐在另一边的熊勇也婉拒了祁镜的要求：“机器看上去确实不错，我也挺有兴趣的。不过还是先比赛吧，比完了之后我再找人给你帮忙。” “没关系没关系。”祁镜喝了口手边的矿泉水，又一次按下了血压按钮，“我就是觉得东西挺不错的，还不要钱，想介绍一下。而且单纯的争上游实在无趣了点，玩起来没什么意思，就想炒热炒热气氛。不过既然诸位不想用，那就算了。” 比赛开始，规则是谁先逃满300张牌谁赢。第一名成功晋级下一轮，第二名会进入四人的败者组，两两对局拿到最后两个半决赛的名额。 前三把熊勇的运气非常不错，就算牌势不好最后也能翻盘逆转，一共逃了54张。不过相比目标数目而言，熊勇也就领先排名第二的王长鸿23张，所以场面还算轻松，王长鸿甚至还和熊勇聊得挺开心，有说有笑的。 然而之后的三把彻底打破了这种恬静。 先是一把，熊勇行至半局直接带走，祁镜只逃了7张，而王长鸿只走了两张。随后的第五把更是让熊勇来了一次全关，没给祁镜和王长鸿任何出牌的机会。 熊勇五战全胜，90张名列第一，优势更是瞬间拉开到了近60张。 “厉害厉害，熊老师果然厉害。”祁镜先人一步拍手庆贺，“一次就赚了那么多，只能甘拜下风了。” “承让承让。”熊勇看看祁镜，笑着说道，“牌也不是特别好，还是小祁喂的好啊。” 祁镜摸摸头，也跟着笑了起来：“我是想测一测紧张的时候心率血压有没有变化，所以分别给两位老师都喂过牌。之前两把心率直接过了100，数字跳得非常灵敏，是台好机器。” 血压计被祁镜设定到了5分钟一次的频率，而心率却是实时监测的。一连五场下来，祁镜的血压和心率都会因为打错牌而产生些变化。 就在他一心想要测试数据的时候，王长鸿满脑子里想的却都是优胜。 但现在这种情况，就算王长鸿这样的老牌手也有些忍不住了。况且熊勇本身实力就不错，最后阶段算牌算得厉害，牌风稳健，这种差距可不是说拉回就能拉回的。 这时候想反超就需要一些变数来诱导熊勇犯错才行。 而现在能让他犯错的，恐怕就只有祁镜塑料袋里的袖带血压计了。 三人用的血压计应该都是一样的东西，不过戴上袖带的人可不一样。祁镜这样的小年轻当然没法和自己相比，没见过什么大风浪，很容易被一些鸡毛蒜皮的小事带歪心情。 无非就是亮出心率和血压而已，以我的水平应该可以...... 一旦落后的人有了这种小心思，那他就彻底上了圈套：“熊主任，要不我们都戴上袖带血压计试试？看祁镜这么玩还挺有意思的。” “你要戴？”熊勇稳占着第一，可不想横生什么变故。 “嗯，要不然争个上游太看脸，输赢都没什么感觉。”王长鸿对祁镜招招手，拿来了一个电子血压计，“还是增加点博弈比较有说服力。” 熊勇见状有些为难，心里并不想戴这种东西。不过他现在全面领先，如果推脱不戴似乎又有些太过在意比赛输赢，实在小家子气。而且熊勇向来紧跟科技浪潮，也确实挺想要新一代的产品：“王副主任的意思是一起戴？” “一起戴吧。” 王长鸿在祁镜的帮助下戴上了袖带，按下计数按钮：“血压119/78，心率86，不错不错。” 熊勇没办法，三个人都戴上了，他不戴多不给面子：“行吧行吧，也给我来一个。” 祁镜没想到局面的转变会来得那么快，前三把或许有他在其中捣鬼，给熊勇占了先。但没想到后两把他强势崛起，靠自己就完全占据了主动。 这样一来，他的计划得以提前开启。 第六局，场面确实发生了些细微的改变。 手牌刚理顺，熊勇的心率就从原本77升到了90以上，一看就是好牌。这种突如其来乱入的新元素，让整个牌局扑朔迷离。 祁镜这时候可不会再帮熊勇，立刻和王长鸿建立了临时合作关系。而收官阶段也确实比得异常胶着，最后熊勇牌差一招，不得不丢了这一局：“你们两个太坏了，这又不是斗地主！” “这才是血压计的魅力啊。”祁镜笑了笑。 王长鸿艰难地赢下一局，拉近了差距，同时也认定自己所做的决定没有错。然而他不知道的是，那个从开局就一直积分垫底的祁镜，正在一步步实施着自己的计划。 第七局，熊勇手气依然火热，心率超过100，甚至还亮起了警告红灯。又是王长鸿和祁镜的合作模式，最后以祁镜逃走全部手牌为结尾，完成了这一局的比拼。 难得祁镜能赢一场，而且积分依然垫底，所以两人没觉得有什么。 然而接下去的比赛却开始向极其诡异的方向发展。 第八局，王长鸿心率103，正巧开测的血压还破了高血压的数值，算是和熊勇对调了身份。三人对至中局，熊勇拼掉了王长鸿手里大部分好牌，最后靠祁镜留下的手牌一波带走。 第九局，又换成了熊勇...... 一场争上游的比拼，因为祁镜的血压计而彻底成了斗地主的游戏。但是这种斗地主里的地主可是没有底牌的，只要不是太过强势，几乎没有优势可言。最后的胜者，也基本是两名农民包办。 而所谓流水的“地主”，铁打的“农民”。直到决出胜负的终盘，祁镜一直都在来回摇摆，没当过一次“地主”。最后的结果也以他多胜出21张牌，而赢下了优胜，进入胜者组。 看着记录单上的胜负逃牌记录，王长鸿有点想不通：“这小子好像就没拿到过好牌啊，后面就没见他的血压计亮过红灯。” 熊勇也有些怀疑：“按理来说打了那么多盘，不可能的啊。” 王长鸿摇摇脑袋，自言自语地说道：“这小子半路还让我们换过机器，人就坐在身边，没办法做手脚吧。” “肯定不是机器的问题。” “难道他算好了今天牌运很差，所以就用血压计来帮自己？”王长鸿越想越离谱，最后只能扯到玄学身上，“要不然也太邪门了。” “算了，我还有败者组的比赛，先走了。” 熊勇别过王长鸿，提交胜负记录单之后就得去败者组的棋牌室进行下一轮的比赛。而王长鸿却因为3分之差，积分垫底，惨遭淘汰。 然而这个挥之不去的阴霾却一直停留在他的脑海，最后逼着他看完了第二轮。 熊勇成功杀出败者组，最后倒在了心内科大主任齐瑞和呼吸科的罗唐手里，淘汰出局。另一边的祁镜又以相同的方式，在第七局的时候成功让另外两人用上了血压计，又以相同的方式包揽了最后十多局里所有“农民”的角色。 最后成功杀入决赛。 “不对，还是有差别的。”熊勇询问了刚才和祁镜对局的那两位年轻人，得出了结论，“上一轮一开始的时候，他的心率血压还会变。可从我们戴上了血压计以后，似乎就没再变过。” “对对。”一位年轻医生说道，“我们拿到牌就算再怎么控制，心率也会起伏个十多跳，可他却能一直维持在了65-70，太奇怪了。” “有两局他的牌可一点都不差啊，但是心率就是不变，血压也稳得很。” “是啊，总觉得他在机器上动了手脚。” “可中间我提出过质疑，他没心虚直接就给换了，机器没问题啊。” 四个人都颇为纳闷，而决赛正式开场。 “小祁，听说你用血压计干掉了不少人啊。”罗唐咳嗽了两声，走上台前看了看祁镜手里提着的塑料袋和一瓶喝了小半瓶的矿泉水，“这血压计里有什么机关吗？” “罗主任，挺不错的血压计，呼吸科要不要来几个？”祁镜拿出一个戴在了自己的手臂上，说道，“敏感度一流，准确率也不差。” “我是不信这个的。”罗唐看着屏幕上的数字，摇摇头，“还是手测好。” 另一边的齐瑞倒是很感兴趣，毕竟心内科几乎人人都要检测血压心率，每天早上五点实习生们就要开始收集血压心率的数据。如果电子血压计真的够好的话，至少能给实习生们降低一些不必要的工作量。 “小祁，给我来一个试试。” 祁镜递了过去：“齐主任，心内科那几个破血压计可以退休了，不如换成这些。” “先试用看看吧。”齐瑞不愧是心内科大主任，对电子血压计非常熟悉，摆弄了两次后就知道了一些按钮的功能，“128/81，心率72，倒是和我平时维持的差不多。” 说罢他看了眼罗唐：“罗主任，你不来一个试试？” “用这个对比赛能有什么用？”罗唐不以为然。 “我们两个都戴了，你不用多不合适。”齐瑞没想那么多，直接起身走到他跟前就笑着把另一个血压计给绑了上去，“好了好了，准备工作结束，快开始比赛吧。” 上午十点，扑克决赛正式开始，祁镜、齐瑞、罗唐三人角逐最后的优胜。 防采集自动加载失败，点击手动加载，不支持阅读模式，请安装最新版浏览器！ 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 划然长啸 362.十月前瞻 丹阳医院这届扑克比赛终究只是几场普通得不能再普通的牌局罢了。 谈不上多专业，从几个人的水平上来看，基本就和马路上随便玩两把的退休老大爷差不多。当然争上游本来就不是什么高水平竞技，有些运气成分，再加上祁镜的搅局，最后成了个笑话。 当然就算是笑话，比赛还是要比的。 只不过祁镜牌运并不太好，打牌技巧上也比不上那两位老狐狸。至于那点小阴谋小算计，在专攻心肺功能的心内和呼吸科里压根算不上什么，最后只能无奈败下阵来。 而那两位老狐狸到底有没有高血压，或者是所谓的窦性心率过速，其实都已经不重要了。 反正在嗑药方面，三人都差不多，没什么好多探究的。而且祁镜的目的已经达到，所以对自己服药的“犯罪事实”供认不讳：“嗯，主要用的就是心得安，β肾上腺素受体抑制剂。便宜嘛，效果又温和，没什么太大的副作用。” “竟然是普萘洛尔......”熊勇一巴掌拍在脑门上，实在没想到对方竟然会嗑药，“搞了半天我们都被耍了啊，你这小子也太阴险了。” “恐怕东西就在那个矿泉水瓶里吧......” 王长鸿眼尖，从第二轮就发现了祁镜塑料袋里的水瓶有些蹊跷。从比赛开始他喝过两口水之外，就没再碰过水瓶。 现在可是八月盛夏，丹阳一年中最热的时节。足足一个上午，就算有空调一直吹着也不该只喝那么点水才对。看看他们几个，带来的茶水瓶早就见了底，一路上祁镜也没少说话，恐怕嘴早就说干了。 “心得安完全溶于水，肉眼可是看不出来的。”祁镜晃了晃透明的矿泉水瓶子说道，“我对这个药挺敏感的，一开始喝上小半瓶就差不多了。起效半小时，能撑一上午，就是味道怪了些。” “你就为了赢扑克？”王长鸿有些不解，价值观受到了不小的冲击，“特地把自己血压心率降下去？” “也不全是吧。”祁镜拿出了血压计，显得颇为尴尬，“主要还在血压计，应该算是帮了朋友一个小忙。” 说是这么说，但其实这就是他自己的“工作”。 按理，祁镜这个宝瑞股东不需要干推销员的事儿，但前几天刚开的股东大会他没去参加，还甩了别人的电话，惹了众怒。最后在股东大会上，董事会做出了推广最新款电子血压计的决定。 而这项决定最后落在了祁镜的身上。 他是在职的医生，又在最繁忙的内科急诊工作，随时随地都需要确认病人的生命体征，让祁镜去推广再好不过了。对于这么个摆臭架子的年轻新股东，他们的决定一致通过这项提案。 在看到邮件的一刻，祁镜是奔溃的。 要是不接受这项几乎全票通过的提案，他就会失去股东资格。如果下次再不去参加股东大会，这种提案会继续出现。虽然失去股东资格不至于剥夺属于个人财产的股权，但对于把宝瑞当成自己底牌的祁镜来说，这么草率地离开并不明智。 上次宝瑞总裁李卫西就让祁镜早点找代理人，没想到刚回丹阳就遇到了这种事儿，他不得不把确定代理人提上日程。 “帮忙？这都快被你做成做广告了吧。”熊勇哭笑不得，但手还是伸向了他手里的血压计，“东西确实不错，胸外也确实需要几个。” “熊主任，那就来几个呗。” 祁镜笑着介绍起了自家的代销产品：“宝瑞公司代理的国外老牌子了，去年年末上市的新款。心率的反应够灵敏，血压的检测也非常稳定，误差幅度非常小。” 熊勇确实喜欢：“你不是说能送个玩玩的嘛。” “只是一个不够用吧。” “不急，我就先试试效果而已。” 作为最需要监测血压心率的心内科和呼吸科，齐瑞和熊勇对这个便携式的机器很感兴趣，把最后三个一起瓜分了个干净。 祁镜当然来者不拒，既然得到的差事是最简单的推广，那赚钱还是亏本就都和自己没了关系。反正已经有了大致的测试数据，又在丹阳医院的住院部里使用过，已经符合了公司董事会的要求。 “如果觉得不错想要订购的，记得打这个电话。”祁镜分发了名片，“小姑娘姓姚，挺能干的。” “你还说你不是在打广告？” “哈哈哈~” 扑克比赛就在祁镜的血压计广告中落下了帷幕。 ...... 这次运动会其实是祁森和几个院领导临时决定的，按上一届的运动会时间，这一届应该沿用上一届12月份的时间。但没想到市里准备在11月底开展全市范围内的职工大会，为了能挑选出最适合参赛人员，院领导索性就把时间往前提了四个月。 对于祁镜来说，运动会就是来散心的，8月8日真正重要的还是那顿晚宴，这也是祁镜放任夏薇捉弄自己的原因。要不然以他不要脸的性格，祁森也拿他没什么办法。 既然做了亏心事，那总得给点补偿才行，夏薇这个中班也就换定了。 下午五点，锦雁八珍楼门口，祁镜、高健、胡东升和纪清集合一处进了大门。 门口赫然摆着“恭贺丹阳医院急诊大主任王廷60大寿”的贺词牌，而郭若伟正穿着人字拖站在一边，脸上堆笑：“老祁，你朋友都到了？” “嗯，就我们四个。”祁镜说道，“王主任呢？” “已经在里面了，我带你们过去。”郭若伟笑呵呵地带着他们上了三楼。 早在上个月祁镜就在这儿为王廷订了个大包间，又在前几天把寿宴搬到了这儿。反正是郭若伟的地盘，郭剑之前又见过王廷，所以在这儿吃上一顿根本不算什么。 王廷在急诊是个不动如山的倔强老头，但换到了自己的家里，就摇身一变成了小辈竞相玩耍的爷爷。 两个儿子一个学金融在银行工作，一个走的是政途，都早早成了家。第三代尤其是刚出生没几年的小孙女，成了王廷离开救治第一线后最大的心灵慰藉。 “王主任，福如东海寿比南山~” 四人送上了祝福，不过老寿星现在根本就没寿星的样子。小孙女早已经爬到了王廷的脑袋上，嬉笑地摆弄着他那一头花白头发：“爷爷头发白白的，好漂亮！” 这句话比那四个臭小子的祝福要好听百倍千倍，顿时让王廷笑得合不拢嘴：“嘿嘿嘿，婷婷的头发也很好看啊。” 小孙女还不尽兴，拉起了王廷两边的头发，竖成了一对耳朵：“爷爷是大老虎。” “对，婷婷说得对，我就是打老虎。” “啊，爷爷别！我痒！” “婷婷那么乖，来亲一个~” “啊，胡子！！” 按原本王廷的计划，今年过完60大寿，明年再做一年基本就该退休了。按祁森的意思或许还会返聘他两三年，在此期间尽量招揽急诊危重症学科带头人，然后再放王廷回家安享晚年。 对于王廷而言，他也可以利用返聘的这几年，把纪清带到博士毕业，也算是后继有人。 真到了真正退休的时候，王廷最多在医学院里走动走动，教教书，临床一线恐怕是干不动了。 但去年突然出现了三个学生，让老爷子又燃起了一丝教学热情。尤其是祁镜，是他从医从教几十年下来从没见过的奇才。不仅诊断思路够灵活多变，涉猎范围还极其广泛，每每遇到怪病都能迎刃而解。 真要说起缺点，恐怕就是在治疗上的一些细节方面。 不过这个所谓的缺点，也是建立在王廷数十年的临床经验上，要是和其他同龄人相比反而会成为优点，所以也就不值一提了。 另外两位年轻人也各有特点，都是多年才见一位的人才，放在往年都是各科竞相争取的对象。 高健基本功扎实，家里有浓厚的医学背景，缺的只是临床经验。而胡东升基础稍差，但诊断思路够敏捷，对于急诊临床病例的研究恐怕是同龄人里的第一位。 有这样的学生在侧，让王廷现在退是不可能的，怎么也要把他们都带到博士毕业才行。 “十月份的明海医学研讨会，你们四个都得去。”王廷就算抱着孙女，心里想的还是身边这四个学生，“到时候会有急救危重症方面的各路专家，你们去了也好多认识认识。” “十月不是说去两个留两个吗？”纪清不解。 “是啊，不然内急人手跟不上吧。” “人你们不用管，我会安排。”王廷说道，“现在最重要的是把你们四个人的实力提升上去，危重症要比其他科更看重临床决断，稍不留神就可能酿成大祸。以后要是我不在科里了，很多事情就得由你们自己去扛。” 祁镜喝着手里的凉水，若有所思：“王主任找过我爸了吧？” “嗯，前几天去了他的办公室，问他再多要几个人。”王廷笑呵呵地说道，“那会儿还和他大吵了一架，不过结果还好，你爸吵架功力太差，最后还是我赢了。” 祁镜点点头：“怪不得前几天他老垂头丧气的，原来是被您气的啊。” “反正对于急诊，这次研讨会是重中之重，比刚结束的上京要重要得多。”王廷说着说着想到了什么，“对了，你们三个得尽快把硕士毕业论文的课题想好，纪清今年还得读我的博士，博士论文也是一样的。” 纪清知道硕博论文的重要性，郑重地点了点头：“知道了。” 高健一直心系神经内科，所以早就选定了自己的课题：“王主任，我做的是重症病患转出icu后认知损害，主要的重点在于这种损害的发生现状以及它的影响因素分析。” “嗯，不错，很适合你。” 胡东升则更偏向临床些，所以研究的东西和病例脱不开干系：“我主要做大病例数据分析，现在暂时选定的是脓毒血症。” “也不错。” 王廷听了三人的课题都很满意，至少在选题上不需要自己去费心了。说完他们，他自然要关心祁镜，所以视线自然而然地落在了他的身上：“你呢？” “我？我已经在做了。” 祁镜很简单地说了一句，就想把这个问题糊弄过去。但王廷哪儿会放过他，追问道：“在做了？在做什么了？” 王廷对祁镜的临床水平毫不担心，甚至早已把下一任接班人的位子留给了他。毕竟比起纪清，祁镜的水平要高上许多。但硕博论文不比临床病例分析，单单给出一个特殊病例做诊断性的综述是不行的，必须要有研究对象和相应的数据分析。 “硕博要的是专业向的研究，你说已经在做了，那课题是什么？” 祁镜没办法只能轻咳了两声，在胡东升和高健的暗笑中说出了自己的想法：“是关于护士在临床影像学检查与临床手术时所起的重要作用分析。” 话说得非常专业，念起来颇有种硕博论文研究的味道，可王廷细听下来就觉得不对劲。 护士？ 护士所起的重要作用分析？ 这算哪门子临床医生该做的研究，就算是护理部的主管护士也不会写这种大课题方向的论文。 祁镜见他有些不理解，只能从另一个角度阐述了自己课题的独创性：“其实也可以理解为，研究外在环境与家庭情况对于临床医生的各类影响。主要选的研究对象是普外科、消化内镜科、骨科、神经外科......” “你这种研究对急诊有什么用！” “当然有用了，能从外因和家庭因素出发，尽快分析出一位检查医生和手术医生的水平高低。” 祁镜说得头头是道：“然后医院就可以靠这些中药数据，尽可能地从外因上提高这位医生的临床水平。临床水平是他们自己的没法改，那外因总能改吧。王主任一直都是以病人为主，我这项研究也都是为了病人着想啊。” 王廷的嘴皮子哪儿是祁镜的对手，才没两句，气没生多少，反而他自己也被说得来了兴趣：“好吧好吧，你自己看着办。反正我是管不了你，到时候能通过就行。” 之后师徒四人又讨论了些十月份研讨会的事儿，不得不说这次明海确实下了“血本”。 “连米国都有人来？” “应该就是上次我们去西雅图时的医学中心吧。”祁镜想到了考恩特，“那个急诊老头也挺有意思的，不知道会不会来。” “国外来不来，来的谁我不清楚，不过我现在能确定的是，传染方面也来人了。”王廷说道，“这次传染科联合了东南亚数个国家的专家，准备十月在明海召开多国医学会议。听说黄玉淮老主任也会来。” 防采集自动加载失败，点击手动加载，不支持阅读模式，请安装最新版浏览器！ 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 划然长啸 363.这伴郎有毒 对于内陆大城市丹阳来说，明海的发展确实有些魔幻了，准一线和一线大城还有着非常大的差距。 浦东的国际会议中心一点都不比上京的差，经手开办的都是国际性大会议。这次的医学研讨会算是近几年来规模最大的医学盛会，涵盖的医学科目也是种类繁多。 医学下分了太多的学科，互相之间有联系，但更多的还是专业上的明显区别，所以绝大多数的医学分科都是各自开展会议，各自消化。 像今年这样，特地分出两个月的时间进行多学科间的广泛交流，是非常少见的。 相比起八月上京的各项慢性病防治与预后，明海的这一次更偏向于危重症以及创伤性的治疗和检查。详细说起来八月就是三高、各类慢性心脑血管疾病、自身免疫性疾病，更偏向内科一些，而十月的明海是以外科手术、内镜、介入和急救为主。 为了参加这次峰会，全国各地的外科、内镜和介入精英齐聚明海，仅仅丹阳医院就去了28个人。 和上次由朱岩牵头的米国那场大会不同，这一次是真正意义上全国性质的大会，讨论的内容全都是临床一线最复杂的病例和最前沿的研究。所以参会的都是各医院各科室的骨干精英，平均年龄在40岁以上。 一辆刚从浦东国际机场驶离的大巴上坐满了人，一眼望去都是中老年朋友，倒是很符合这个平均数字。 只不过在一个不起眼的角落里，却聚着和周围完全不搭调的四个年轻人。 前排是高健和胡东升，一个闭目养神，一个耳朵里塞了耳机，眼睛一直盯着手里的杂志，嘴里不停念叨着什么。后排靠窗的是纪清，脑袋挨在玻璃窗上，随着车厢颠簸而来回晃动。他身边是个穿着蓝衬衣的男医生，很无聊地坐在座位上，两眼看向窗外。 他忍不住推了推纪清，笑着说道：“我说纪清，你要是睡觉的话就把靠窗的位子让给我吧。” “......” “唉，老纪，醒醒~” 纪清被他烦得不行，只能皱着眉头抬起眼皮：“你又怎么了？” “换个位子，难得来次明海，也好看看窗外的风景。” “没事儿你看风景干嘛.......”纪清抬手看看表，打了个哈欠，“一小时后之后就有会，是明济东院内科急诊主任吕老师主讲的心衰，接着是江平市一医院急诊主任严虹主讲的脑卒中，晚上还有......湛东......” 说着说着，声音淡了下去，最后混进了大巴发动机的转轴...... “喂，老纪，你怎么又睡着了。” 纪清自认祁镜绝对是这世上最烦人的搭档，但没想到这个家伙比祁镜还要麻烦，好好的午休被搅没了：“我说徐佳康，你错过了自家医院的接机大巴，我们好心收留你，你就算不感激也别来找我麻烦啊。” “我就想看看窗外......”徐佳康有些尴尬。 下了飞机后他去了趟厕所，又碰巧手机没电，最后阴差阳错地错过了一院来接机的大巴车。里面自然有领队的问题，不过现在再去纠结那位大主任的过错，毫无意义。 反正遇到了丹阳医院的车子，前后也就差了不到十分钟而已。 “行行，我不说了，你睡吧。” 纪清松了口气，拉了一旁的车窗窗帘垫着，把脑袋又放了回去。这几天他是真的忙疯了，不仅要准备这次医学研讨会，还得为年底的婚宴作最后冲刺。虽说钱不需要他来支付，可朱岩只给了他一个容纳80桌的婚宴大厅，流程还得自己准备。 以朱雅婷的脾气，这一辈子一次的婚礼是最重要的事儿。不搞点花样出来，她是绝不会放过自己的。 而且朱雅婷早早就为自己找了好几位伴娘，但他这儿的伴郎人选却一直空缺着。眼瞅着婚宴将近，这事儿得尽早定下来才行。 从机场去会议中心也就半个多小时的车程，对纪清来说蚊子再小也是肉。飞机上被无聊的祁镜闹了一路，现在难得能清静会儿，肯定要抓紧一切时间休息。 然而对于无聊又亢奋的徐佳康来说，坐在一个完全陌生的车厢里，这半小时显得格外漫长。 “老纪，你睡了吗？” “老纪，我能不能问个问题？” “老纪......” 听着像催命符一样的声音，纪清不得不睁开布满了血丝的眼睛，回头看向他：“我劝你别问。” “我就问最后一个问题。”徐佳康环视了车厢一遍，竖起了食指，笑呵呵地说道，“问完我也睡一会儿。” “你确定要问？” 徐佳康很实在地点了点头。 “那答应我一件事儿。”纪清坐直了身子，又打了个哈欠，“答应了尽管问。” “行啊，什么事儿？” 徐佳康也是糊涂，以为是什么医学方面的问题，再加上对方是纪清所以就放松了警惕，没多想就应了下来。然而纪清一开口，他就后悔了。 “12月25日我结婚~” 没头没脑的一句让徐佳康有些不知所措，只是点点头不知道该怎么回他：“额......嗯，那恭喜了，祝你新婚快乐，早生贵子。” 这些话纪清早听烂了，没什么反应，只是从口袋里拿出了手机继续说道：“我这儿正缺一个伴郎，当天上午九点到，免份子钱。当天有加长林肯全程包接送，送全套订制的衬衫西装，还给你预备了酒宴小游戏的头等奖，临结束还会送所在酒店五星级套房七日豪华入住体验卡，还有......” “等等，你说伴郎？”徐佳康略过了之后一大堆奖励，只盯着最开始的那个词，瞪大了眼睛，“我还是头一次被人邀请当伴郎。” “伴郎是人生里必不可少的重要经历，应该做一做的。” 纪清见自己的一套物质组合拳已经初见成效，连忙话锋一转展开了下一波攻势：“我这儿只需要一位伴郎，新娘那儿却有五位伴娘。各个都是美艳动人，绝对的美人胚子。” “我有女朋友了。”徐佳康显得非常专情。 “有了？有也没关系，反正就是个添头而已。”纪清笑着不停地按着手机，继续说道，“怎么样，这事儿要不就这么定了，等回去以后我就送份请柬到你的医院。” 怎么就定了？ 我还什么都没说呢！ “你先等等！”徐佳康总觉得自己忽略了什么重要的东西，“老纪，你周围那么多男医生，怎么还需要我一个外院医生来当伴郎？” “你长得帅呗。” “啊？是这样么......” 随着徐佳康手机里叮的一声提示音，纪清继续说道：“婚宴的酒店地址已经发到了你的手机里，到时候只需要按照婚宴流程去做就行了，很简单的。” 直到这时，徐佳康才意识到问题的严重性：“别！别别，我算想起来了，这伴郎有毒！” “有毒？有什么毒，你别这么说，哪儿有那么严重。”纪清一脸生无可恋的样子，知道自己的忽悠又失败了，“就是做个伴郎而已，帮忙拿拿东西就行了......” 徐佳康长舒口气，庆幸自己在最后关头踩住了刹车，没掉坑里。 想想两个多月前，祁镜为了个病人来一院，搅得骨科一阵腥风血雨，把几个主任都“得罪”了。后来因为这件事儿，一院甚至还加强了对实习生的管理，切实改变了整个医院内部的教学环境。 这是人干出来的事儿？ 就纪清和他的关系，要是成了伴郎，那还能活着走出酒店大门吗？ 徐佳康越想越有种劫后余生的感觉：“谁让你搭上了那个大魔头，基本是谁做伴郎谁倒霉。” 纪清当然知道这层关系，高健和胡东升早早就把这个差事给推掉了。当然推掉差事也是有代价的，想那么容易过关并不容易：“那你得给钱。” “应该的，我给就是了。” “1000。” “啊？那么多？”徐佳康有些诧异，“去年的行情才300一个人，就算今年涨价没错，不过在祁镜预设的诊断部里，他需要管的恰巧就是传染病学、遗传学、毒理和其他乱七八糟的东西。其中当然得包括精神病，因为实在太偏了，病人占比数量又小，综合医院的医生根本不会专门去学这个。 此时的祁镜正坐在一辆私家车里：“几点能到江平？” “放心，再半个小时就能到。”坐在驾驶座上的袁天驰小心翼翼地说道，“祁哥，其实我已经好得差不多了，没必要再去麻烦那些老专家了吧。” 祁镜很清楚自己给予的治疗效果，虽然从结果上来说挺不错的，但与他想要的还有一些差距：“你有时候还是会忍不住，我觉得之前用的东西已经让你产生了‘耐药性’。” “耐药？不不，肯定不会。” 一想到那个“药物”，袁天驰的右手就会忍不住抽搐两下。这两个月的集中治疗期可不是人过的日子，他总算有幸看清了祁镜的真面目：“祁哥，那个治疗挺有效的，我现在已经很安分了。” “安分？” 祁镜笑了笑，拿出手机翻开了备忘录：“8月30日，第一阶段治疗结束后的第三天，你晚上偷偷跑去了新开业的万达广场，偷了两个皮夹。9月15日，第二阶段治疗结束后的第五天，你下午去了电影院，拿了一部手机。10月2日，第三阶段治疗......” “这些，你都是怎么知道的？”袁天驰不懂祁镜为什么会对他的行踪了如指掌，只能求饶，“是我错了。” “你也别担心。”祁镜训诫完总得给他一粒糖吃，“相比其他人来说，你算是做的不错了，至少国庆长假之后就没偷过。我这次去就是和几个专家讨论下治疗方案，在一些细节方面再修改修改，以防万一。” 防采集自动加载失败，点击手动加载，不支持阅读模式，请安装最新版浏览器！ 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 划然长啸 3*****的灵魂 祁镜要去的是中华医学会举办的全国精神病学会议，地点就选在江平市的老会展中心。 精神病学在医学分类里占比不大，但细分的内容一点都不少，病因病症也是五花八门。所以按特定的类别，整个学科可以分出了不少细枝。甚至为了某个特殊病例，都值得去开一次小型研讨会深入研究诊断治疗的过程。 祁镜要找的就是在中心大楼两楼到底的一间小会议室。 要是放在两个多月以前，袁天驰怎么也想不到，自己会有一天会站在医学研讨会的现场。其实就在半小时前，他也只把自己当成祁镜的司机看待，根本没往这方面去想。 然而现在，袁天驰的面前都是医生。 他们的身份和普通的精神科医生不同，有相当一部分人所在的工作岗位非常特殊。或许在身体疾病上，他们没法和祁镜相提并论，但在不良行为的纠正上，他们可以说经验丰富。 祁镜用他一贯的忽悠方法，在会议即将宣布结束的时候，从那些专家手里拿到了宝贵的发言时间。也不多，就15分钟而已。 他知道单靠自己住院医生的身份压不住他们，能抓住台下这些大佬眼球的就只有病例，特殊病例。而一个病例想要足够特殊，就必须得有意思，无聊的或者说太过常见的肯定会被无视。 他能轻松拿到话语权，别人也可以选择直接离场。 祁镜站在台前，用激光笔指着投影仪屏幕上的这位男青年：“这是一位有着十多年惯偷史的成年男子，28岁，本科学历，家境殷实。” 说到这儿，他细想停顿了片刻，为了凸显袁天驰的特殊家庭情况，祁镜这时又刻意加上了一句：“恐怕在座的包括我在内，所有人的年薪加一块儿也未必赶得上他一个月的花销。” “富二代？” 祁镜点点头：“算是家庭关系非常疏远的那种富二代吧。” 台下那些老专家们没多惊讶，这类特殊家境也是孕育不良行为的沃土，他们见的太多了：“估计是从小受不到关注导致的，说说具体情况吧。” 投影仪上的那位，就是站在祁镜身边充当助手的袁天驰。不过为了隐藏他的身份，刻意在照片脸上打了层稀薄的马赛克，眼睛上也被贴了黑条，看不清具体的长相。 祁镜拿手上的激光红点在照片周围绕了几圈后，继续说道：“在治疗之前，他几乎每星期都要外出行窃一次。没有固定时间和地点，也没有给自己设定固定的行窃量。进过几次局子，也接受过劝诫，不过可惜，没有任何作用。” “偷窃癖，这个频率似乎还可以......” “一星期一次也不算太多。” “我见过最多的一个家伙才17岁，几乎每天都要偷东西，手不拿上别人的东西就浑身不舒服。”一位在劳教所做了几十年工作的老医生说道，“我花了很多时间和精力在她的身上，可惜效果都很有限。” “进进出出的吧。”周围的同僚显得颇有经验，无奈地笑道。 “是啊，反复的进进出出，我早就习惯了。” “我这儿也一样。” “这种人太多了。” 上了年岁的人就喜欢聊天，又因为工作特殊，台下没一会儿的功夫就聊开了。当然，主题也渐渐偏离了袁天驰的病历。 祁镜作为临时主讲，只得轻咳两声把话题重新拉回到病人身上：“我知道诸位都见多识广，这个病人算不上最严重的那一类，但也有他的特殊之处。至于频率是在他极力抗拒和克制之下才发展成这样的，以前严重的时候也有2天一次的记录。” “哦？能克制到这种程度不容易啊。” “确实，这东西上瘾以后就和xidu一样。” “他有没有特殊的偷窃对象，比如特定的性别和年龄要求。”台下一位40多岁的中年医生似乎对偷窃癖非常感兴趣，“或者说对偷窃物品也有癖好，比如内衣、零食、，还是其他什么。” “在偷窃的对象上没什么癖好，物品方面倒是有。”祁镜从口袋里翻出了几张照片，放进了投影仪，“他特别热衷于钱包和手机，对于品牌倒是没什么要求。” 照片上都是袁天驰的收藏品，数量堪比商店的货柜。新旧款式都有，品牌价格的跨度也非常广，从最便宜的那种到成百上千的名牌都包含其中。 “他就是收藏？” 祁镜点点头：“他连到手的钱都收藏。” 如此奇葩的行为总算引起了一些反响，不过程度依然不大。在这些精神学方面的专家眼里，袁天驰是个不多见的特殊病人，但仍然在可理解的范围内。其实在他们的日常工作中，充斥了远比袁天驰还要夸张的人。 “是叫祁镜医生吧？” “嗯。” 台下一位老专家听完病历陈述后，开口问道：“你既然说这个病例对我们有借鉴作用，那就直接聊聊治疗方法吧，效果怎么样？” 祁镜叹了口气，对于自己的治疗效果并不算特别满意：“这也是我今天要和诸位探讨的东西。这儿有几部视频，想让各位看看......” 说完这些，袁天驰登场。 虽然看着照片里的自己被公开处刑，心里总觉得有些奇怪，但一想到对治疗有帮助，也就释然了。 他从挎包里拿出笔记本电脑，很熟练地连上了投影仪。切过几个文件夹后，鼠标落在了一个署名“dyyy”的视频上。里面正是袁天驰在丹阳医院偷东西时的画面片段合集，视频里的他手法娴熟，动作精准。 “这是治疗之前的画面。”祁镜看着这些早已被自己放烂了的视频，顿了顿说道，“这些视频也正是我拿来治疗的素材。” 看完这个之后，后几个视频便是一些零零碎碎的治疗片段。当初用摄像机陆陆续续拍了一些，之后让梁超帮着剪辑到了一起。 视频的分辨率并不高，因为拍摄角度的关系，也依然没法看到正脸，但这并不影响台下那些专家的判断。 视频里充斥着袁天驰的各种惊叫呼喊，单单听声音就能明白病人接受治疗时的惨痛经历。 痛苦和焦虑，与病人想要彻底摆脱不良行为癖好的美好愿望，在他的脑海里互相冲撞、纠缠。再配上各种纠结的小动作和一些若隐若现的喘息声，一副游离在崩溃边缘的画面跃然纸上。 袁天驰是其中当之无愧的主角，但整个治疗视频的焦点，甚至可以说是灵魂，却在那一只只肆意狂奔的蟑螂身上。 一般来说，如果一个人对蟑螂有恐惧心理，那一只就足够了。 但随着治疗的一步步深入，也是为了提高厌恶刺激的强度，祁镜会逐渐增加皮夹夹缝里蟑螂的数量。一旦翻开，它们就会自己爬出来，然后甩动六条毛腿，沿着手指呲溜地窜上手臂。 除了数量，祁镜在身材规格上也下了番功夫。 一开始考虑到袁天驰的反应，用的只是些中小身材，大概在2cm左右。后来见他反应渐迟，祁镜便开始改变所用的蟑螂种类，向大身材的方向发展。 “我当初问他，平时最怕的是什么。他挺实在的，就说是蟑螂。”祁镜用激光笔跟着视频里的蟑螂走了两圈，笑着说道，“然后我就成全了他。” 袁天驰听着这话，欲哭无泪。 不过有人欢喜有人忧，这种治疗方式倒是让那些专家们眼前一亮。 “你的办法很朴实啊。”其中一位专家说道，“现在更多的是想象性的厌恶疗法，都是让他们自己想象一些厌恶的东西或者场景。你倒好，直接上实物了。” “这也是怕他自制力不够。” 台下响起了一阵细碎的讨论声，对于祁镜的治疗自然需要肯定，也确实有一些借鉴的地方，但也有很多人持不一样的看法。 从治疗效果来看，这种脚踏实地的做法肯定要比想象来的有用，刺激足够直观也够强。当然弊端也很明显，一是医生方准备时太过耗时耗力，二就是病人方的配合度未必能承受得住这种冲击。 蟑螂看似恶心，人们纷纷欲踩之而后快，但真想要集齐那么多蟑螂，还得保证干净，肯定得去找特殊的养殖产业基地要货。 十多年后人工养殖的蟑螂是消化大量厨余垃圾的好工具，长到成虫后经过清洗、消毒、烘干，还能成为各类宠物的饲料。但在04年那段时间，蟑螂养殖可不多见，祁镜跑了很多地方才找到一家合规的养殖场。 而对于袁天驰来说，配合也相当重要。 天天被自己最厌恶的东西爬上身，是一种非常折磨人的事情。但凡有心里有一丁点的动摇，他也没法坚持那么久。 “那治疗效果呢？” 祁镜轻轻地叹了口气：“治疗效果肯定有，早在一个半月之前就已经在他大脑里形成了条件反射弧。这种条件反射非常敏感，只要出现用手掏口袋的动作，就会让他想起被蟑螂爬上身体的恐怖感。只不过......” “只不过？” “只不过什么？” 祁镜也确实遇到了治疗上的瓶颈：“用实物的厌恶疗法对病人的刺激非常大，确实要比想象性治疗要来的有效。但同时它也是一把双刃剑，因为在不断的接触中，病人也会慢慢适应。就像......就像脱敏一样。” “脱敏啊，这个比喻倒是不错。” “这确实是厌恶疗法里一个比较难以改变的劣势。” “对，在这方面，想象性治疗处理起来就比较容易了。通过引导，病人会自然而然地把东西往自己厌恶的方向去改。” “但是现在用了实物，再改成想象不现实。” “是啊，想象的刺激比较小，已经没用了。” 当一个议题足够吸引人的时候，都不需要祁镜去刻意发问，台下这些专研不良行为纠正治疗的大佬们就已经开始自发讨论起来。 “想要完全戒掉还有很长一段路要走，我觉得你可以换个东西。” “是换一种感受方式吗？” “对，比如疼痛。” “这......”祁镜饶有意味地看了看身边的袁天驰，“见血不太好吧。” “啊呀，何必在意这种细节，糖尿病测毛糖还天天扎手指呢。” “这么说起来倒也没错。” 祁镜似乎接纳了这种做法，可这却成了一场孕育万物的春雨，各种脑洞大开的想法就像雨后春笋一样冒了出来。 “我倒是觉得疼痛的效果很有限，尤其是分级不太高的疼痛，经过长期刺激反而会引起一种欣快感。”一位专家反对道，“这就像辣椒，压根就不是味觉而是一种针对舌头痛觉纤维的刺痛感，但却会让人乐此不疲，无辣不欢。” “对，我也赞成这个观点。”另一位跟着说道，“我之前治疗过一位患有舌舔皮炎的孩子，那种疼痛感让他不停舔舐嘴唇周围的皮肤。” “这种病人是不是得涂一种特殊的药膏？” “对，要掺上黄连，舔上一口就能苦得他掉眼泪。” “可这个病人没法用苦味剂。” “用嗅觉怎么样？臭味！” “这个想法有点意思，说说看......” 要是放在二十分钟之前，袁天驰怎么也想不到这些早已步入中年的专家们竟然会比祁镜还要狠。自己在他们的面前压根就不是病人，而是一只等待实验的小白鼠。 尤其在最后罗列出一系列方案后，他们纷纷找祁镜拿了联系方式，准备长期跟踪这些治疗的进展。 这让袁天驰更坚信了这一点。 ...... 就在祁镜这儿议论治疗方案的时候，明海会议中心里的许多医学会议也在同步进行。 防采集自动加载失败，点击手动加载，不支持阅读模式，请安装最新版浏览器！ 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 划然长啸 365.男的？女的？ 一个以理论和经验总结为主的医学研讨会，内容又是充斥了各种化验单数值和生命体征的内科，过程自然会枯燥乏味。要不是台下那些医生平时就和这些数据打交道，恐怕听上没多久，上下眼皮就会抱在一起。 上午三个小时的研讨会悄然落幕，到了不足一小时的午休时间。 会议中心有餐厅和休息室，提供不少食物。不过医学研讨会的时间向来紧张，原本的高档自助餐也提供自选盒饭，为一些时间不够的医生省去了不少麻烦。 不过这一小时全拿来吃饭就太可惜了，吕文烈和下一讲的严虹变着法给那些同行们出了道题。 对于从事危重症急救的医生们来说，没什么比一个病情发展奇特、情况进行性加重的危重病例更下饭了。而这场由近百名医生边吃饭边聊的病例讨论，就成了他们午休的消遣。 吕文烈作为亲历者负责汇报了病史。 病人在两年前被邻居发现晕倒在地，呼之不应，连忙叫来了救护车，送往最近的米国纽约大学朗格尼医学中心。 到医院时病人血压只有74/48，心率128，呼吸30。纵观病人全身能看出明显水肿，皮肤苍白湿冷，个别部位还出现了花斑，嘴唇指甲带有紫绀，是一个很明显的休克状态。 “那么典型？基本上休克该有的症状她都有了。”一位副高吃着手里的盒饭，笑着说道，“对了，老吕，这人的性别到底什么情况？我看她胸部的双乳还在，怎么说是男的呢？” 吕文烈喝了口茶，然后卖起关子，安心坐在前台吃上了他自己的东西。 毕竟是个非常有意思也很可惜的病例，当时整个医疗中心急诊好几名医生都找不到病因，最后只能眼睁睁看着病人死去。他觉得还是让台下那些同僚扮演一次接诊医生，重新诊疗一次比较有意思：“这个呢我就不说了，你们自己慢慢想吧。” 性别难分的情况在临床上并不少见，最多的就是两性畸形的问题，临床上大致分为真、假两种两性畸形。 想要明确诊断要分三步走，第一步做体检和腹腔b超确定内外生zhi器的情况，然后做染色体检查，最后再确定体内激素水平。等检查报告到手后，医生就会根据实际情况为病人重塑性别。 猜男女是个有意思的事情，往往带有很多的不确定性。 一听吕文烈这么说，刚才发话的那位副高连忙接了话，说道： “从这张照片上，能明显看到阴jin的隆起和双乳，从脸和骨盆来看表现得更像一个女性。如果是假两性畸形，这种假男真女体征在医学生理上应该定为女性。但吕老师却说病人是男性......” “那么真两性畸形呢？”旁边有人开口问道。 “如果是真两性畸形，那阴jin不可能隆起得那么夸张。” “厉害啊老许，你不是专研多器官衰竭的嘛，什么时候对两性畸形那么熟悉了？” 这些同僚嘴里的老许是明海第七人民医院的急诊医生，一直在急诊一线工作，再两年就能升主任了。他往嘴里扒了两口饭，笑呵呵地解释道：“也是碰巧没事儿翻翻嘛，急诊什么都遇得到，多复习一点遗传的临床知识没什么坏处。” 这位老许的分析没错，仅从表象来看，这个男病人和真假两性畸形都没什么关系。 不过在台下那些医生看来，猜测性别只是道开胃菜，随便聊聊就行了。急诊永远是救人优先，遏止住病人的休克才是最重要的。 因为从常规的医学认知来看，休克和人的性别没什么关系。 所以老许对于性别的猜测没有持续多久，周围就开始出现了其他声音：“他的性别和全身休克症状没什么关系吧，还是专注于休克本身比较好。” 老许点点头，很同意这种说法：“休克无非那几样检查，血常规、心电图、肝肾功能、血气分析和电解质。” 他刚说完，台上的吕文烈便公布了这些检查的结果：“血常规白细胞8.9，中粒81%，心电图很明显的窦速，血气里氧饱和度93%，典型的代谢性酸中毒。肝肾功能里胆红素、血肌酐、谷丙谷草两个肝酶全都升高。” 检查结果和病人的体征一样，完全符合休克的表现，接下去便是及时纠正和寻找病因了。 “不知道病人有没有体温？有没有外伤史，全身有没有红疹。” 老许的一连三个问题，包含了三大休克的病因。发热对应感染性休克，外伤对应失血性休克，红疹对应的就是过敏性休克。 这些看似非常敏锐的临床思维在这些大佬面前却是小儿科，早已经刻在了骨髓里。在坐的都是有十几年乃至几十年临床经验的专家，一见病人，这些东西就会像条件反射一样从脑海里蹦出来。 吕文烈说道：“有发烧，38.7度。” “现在能初步确定是感染性休克。”老许说道，“血常规是典型的细菌感染，纠正休克的同时直接诊断性用药。” “嗯，先上三代头孢或者左氧看看效果。” “最好阿奇霉素、泰能和万古都备着。” 他们毕竟是各自医院急诊的骨干甚至出了自己的想法：“我刚才忽然有了一个怀疑的对象，或者说怀疑的行为。但这有一个大前提，那就是病人的性别。必须要确定病人的性别，我的这种猜测才有成立的可能性。” “你这云里雾里说的什么东西？” “直接说答案，到底男的还是女的？” “是啊，来个痛快的。” 防采集自动加载失败，点击手动加载，不支持阅读模式，请安装最新版浏览器！ 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 划然长啸 366.丹阳四子 04年的时候不像十多年后的今天，国内已经基本接受了变性手术，就算心里有点疙瘩也不至于说出口。但在当时，变性是个极其敏感的词，在面对手术风险的同时，还极有可能终其一身被社会所抛弃，也会被人在背后贴上“变态”的标签。 其实在国内，变性手术早在上世纪八十年代初就已经开展，九十年代渐渐发展成熟。 绝大多数的两性畸形都得靠手术来去掉不必要的生zhi器官，最后为病人重塑性别。这是个现代医学绝对绕不开的手术，最后也成了改变自身性别的最后一根稻草。 “我猜照片里这个病人是个变性人。”纪清说道，“原本他应该是个女儿身，后来改变了外生zhi器。” “他下面那东西是假的？” 纪清笑得有些尴尬，说道：“其实病人都已经休克了，按常理来说这东西不应该那么大才对。” 有些事情就是这样，只需要简单提上一句，就会让人豁然开朗。经纪清这么一说，周围人全反应了过来：“有道理啊，想想也是，本来人都已经休克了，外周血液灌注肯定很差，怎么可能涨成这样。” 纪清这时看向了吕文烈：“吕老师我说的没错吧。” 几个医生聊到了这个份上，吕文烈再藏就有点不厚道了。而且当年在纽约医疗中心也是一个年轻医生率先想到了这个方面，在这类问题上，年轻人似乎总要比他们这些老古董敏锐一些。 只不过那时候急诊忙得不可开交，病人情况也重，等想起这茬的时候病人休克已经积重难返。那时的感染异常凶猛，病菌经血入脑后爆发了严重的脑膜炎。之后皮肤脱落也开始继发感染，各类细菌合为一处，休克的程度可想而知。 这种情况下，就算是上帝也只能无奈地看上她一眼，握紧手里的十字架说句阿门算了。 这个病例最需要的其实就是病人的既往史，变性手术这条既往史是最为重要的。如果当时就有病人最完整的既往的手术史，或许事情也不至于发展到这个地步。 “猜到变性手术确实很不错，小伙子反应很敏锐，这个病人就是个女变男的变性人。” 阶段性的答案刚公布，现场一片唏嘘。虽然暂时看不出性别和病人的病情有什么联系，但能在专家云集的会议现场先拔头筹，这个年轻人算是相当不错了。 “丹阳医院的？” “嗯，刚才介绍说叫纪清。” “丹阳医院算是中东部地区有名的大三甲了，果然人才济济，比我们那儿好多了。” “不知道明海、上京两大一线城市有没有来年轻人，看那些小辈竞争可比我们这些老家伙打来打去要有意思的多啊......” “咳咳~” 这时吕文烈喝了口茶，轻咳了两声，适时地做了次清场，把众人的视线又拉回到了病例的身上。他非常清楚病人的情况，能猜到变性手术只是一个开始，之后还有许多弯弯绕绕在等着他们呢。 “能猜到这一步确实不简单，不过就算知道他变过性，你也没有说清变性和感染之间的具体联系在哪儿。” 纪清点点头，把之前想好的思路一股脑倒了出来：“变性手术非常复杂，女变男的话需要切除子宫和附件，最后闭合yd......” “这些我们都知道，说重点。” “我觉得是手术术后伤口感染，引起了这次大爆发。” 吕文烈扶了把眼镜，摇摇头解释道：“我们当初在猜到他是变性人的时候，病人的家属正巧到了医院。询问过后，病人确实是做了变性手术，不过手术时间在六年前，而且术后一直都很健康，没有感染。” “没有感染？”纪清皱起了眉头。 他原以为病人的手术是最近做的，子宫全切后留下的残端很容易愈合不良造成感染。如果不去处理，感染很容易蔓延，最后造成感染性休克。乍一看一切都能对的上，但没想到事情的发展和他预想的完全不一样。 众人也和祁镜一样觉得不可思议，一切仿佛又回到了原点。 “我刚才就说性别和休克没什么关系。”忽然一旁角落里一位老医生站了出来，见吸引了不少人的目光后，他便依惯例随便介绍了自己一句，“我是上京大学三院皮肤科的，姓梁。” “哦，三院皮肤科的梁晖主任吧。” “嗯，正是我。”梁晖对自己的名头没什么好多说的，现在眼睛里只有幻灯片里的那个病例，“我就想说一点，病人的这种表皮松解症并不一定是感染造成的。” 老许没懂他的意思，连忙说道：“可是病人血常规和体温都表示他体内有感染啊。” “不，你脑子没转过弯来。”梁晖用手指在太阳穴边上打了几个圈，解释道，“病人有感染，但病人的表皮松解症未必就是感染造成的，这并不矛盾。” “按梁主任的意思，它们是两个独立的个体？”纪清跟上了思路。 “嗯。”梁晖这才点点头说道，“表皮葡萄球菌确实会引起表皮松解，但临床上的表皮松解绝大多数并不是由表皮葡萄球菌引起的。这一点很关键，大家一定要注意！” “可刚才吕主任都说是感染性休克了啊！” 梁晖看着远处的老许愣了愣，又一次皱起了眉头：“老许，我记得你好像比我小几岁吧，怎么记性那么差。好好想一想刚才的经过，吕主任只说了病人的血常规和体温，可从没说病人是个感染性休克。” “啊？是吗？”老许摸了摸有些秃顶的脑壳。 周围的那些医生也开始回想刚才的经过，似乎确实和梁晖说的一样。这是他们自己靠着血常规和体温断定了的结果，还没等吕文烈说结果，整个讨论就从休克改向了性别。 现在细想想，这一切确实有值得细究的地方。 临床上常见的表皮松解症分两类，以水疱血疱为主要症状的大疱性，和以皮疹坏死为主的中毒性。前者更多见于遗传病，后者则主要由服用的大量药物诱发。 “越说越远了啊......” “是啊，这病人越来越复杂了。” 从最开始危重症常见的休克，聊到了需要遗传知识的两性畸形，再到属于整容科的变性手术，最后来到了皮肤免疫科的表皮松解症。 病人的病情越发扑朔迷离，讨论的内容也越铺越大。 忽然略显寂静的会场突然出现了有人拖拉椅子的声音，同时就有一个年轻的声音从扩音器里传了出来。同样是倒数第三排的位置，但开口的人换了。 “梁主任，我懂你的意思了！” 这次起身的换成了胡东升，比起刚才略有些拘束的纪清，他显得更无所顾忌：“有可能是病人确实有某种感染，然后他选择了服用一些药物，这些药物造成了他的表皮松解。同时，原先的感染也没有被扑灭，产生了现在的休克。” 梁晖听着微微点了点头，虽然和自己的想法有出入，但不失为一个好建议。当然除了这个建议外，更让他惊讶的是这个孩子的反应速度，要知道周围那些专家们还没绕出来呢。 然而没等梁晖作出回应，甚至周围那些医生的思路才刚准备和胡东升接轨，另一边的高健又站了起来：“梁主任说了未必是感染，其实也可以是大量药物导致了过敏，由过敏导致了休克。” “那他为什么要吃药呢？”胡东升反问道，“我们虽然没既往史，但也不能瞎猜啊。” “这就要从引起表皮松解的主要药物下手了。”高健展现出了自己的理论深度，“我记得最常见的药物包括磺胺类、非甾体类抗炎药、苯妥英纳和巴比妥类的中枢抑制剂、治疗痛风的别嘌呤醇和最原始的青霉素。” 一套药物说完，发言权又回到了纪清的手里：“刚才肾功能里血尿酸并不高，应该不是别嘌呤醇。苯妥英钠和巴比妥需要抗惊厥抗癫痫才会用到，剩下最常见的就是青霉素、磺胺类的抗生素，以及非甾体类抗炎药了。” 高健点点头头：“青霉素磺胺类早就被淘汰了，倒是巴比妥类和抗炎药经常合用以增加效果，我觉得是消炎药。” “他体内有炎症？” 徐佳康坐在一旁也忍不住跟了一嘴，反应速度一点不比他们三个弱，甚至还玩起了自问自答：“哦，对，本来就是个女人，自免的可能性本来就比男的要高。” 高健同意他的说法：“我也觉得是自身免疫性疾病。” 胡东升并不同意：“那体温和血常规怎么解释？不可能没有感染却硬生生造成一个感染的情况吧。” 纪清早已经猜到他会这么问，连忙解释道：“表皮松解啊，皮肤都没了。” “额，我倒是把这个忘了。”胡东升摸摸下巴，若有所思，“按你们的思路就是一切都是药物造成的，表皮松解、过敏休克以及表皮松解造成的继发感染。” “对。”高健点点头，明确了自己的观点。 “那我还是觉得老纪之前的表皮葡萄球菌更有意思。”胡东升不甘示弱。 徐佳康觉得没必要这么坚持：“表皮葡萄球菌就是个机会致病菌，感染的条件实在太多太苛刻了，至少现在我没发现病人有什么基础疾病。” “他就不是什么正常人。” 胡东升忍不住吐槽了一句，然后扛着周围投向他们的近百道视线，问向了台上的吕文烈：“吕主任，我想问问病人是不是表皮葡萄球菌感染？” 历时足足2分半的四人争论总算结束了。 四人携着年轻人敏锐的思维，把周围那些危重症急救专家们远远甩在了后面。甚至有一半人从一开始就没跟上思路，最后导致接下去的两分半只能听个大概。 “我说......”老许忍不住挠了挠光秃秃的头顶，略显尴尬地说道，“你们能不能语速慢一点，这又不是在现场，那么激动干嘛？” 四人被他这么一说，显得有些不好意思。 “额，平时说习惯了。” “我们也是被逼成这样的。”胡东升解释道，“一看到病例就会这样，恐怕是改不过来了。” 谁会想到本该各抒己见的病例讨论，最后被这四个年轻人抢了舞台，一轮下来还把周围人尽数甩开。现在别说他们了，就算是率先提出药源性这个概念的梁晖，以及担任病例讨论发起人的吕文烈也没能跟上他们四个人的速度。 听不懂怎么办？ 那就把听不懂的部分全部切掉，就当自己没听过！ 吕文烈可是很看中脸面的，病例讨论本该是他牵头他主持，现在风头竟然全到了四个年轻人那里，太没面子了。 为了能捞回话语权，同时把丢掉的注意力一股脑全拉回到自己身上。他选择直接略过刚才那一大堆讨论的东西，先回答胡东升的问题再说：“为了最大限度还原当时的情况，这个我没法说。不过我问过他的男朋友，病人最近的身体其实都还不错。” “病人有没有服过药？” “他男朋友说没有。” 吕文烈说的非常淡然，以至于让其他人的反应都慢了半拍，最后还是胡东升先发现了这个东西：“等等吕主任，你说男朋友，他不是变性成男的了吗？” “嗯。” 吕文烈没多做解释，一切的解释都凝聚在了这个“嗯”之中。 防采集自动加载失败，点击手动加载，不支持阅读模式，请安装最新版浏览器！ 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 划然长啸 367.病人到底点了哪几个菜 现在病人的情况摆在了所有人的面前。 他不仅是个女变男的变性人，同时又结交了一个男朋友。发病的三天前，男朋友出差公干，那时病人情况很正常，没什么不舒服的地方。但仅仅三天，病人的健康一落千丈，直接跌进休克中期，抑制期。 这中间经历了什么没人知道。 “才三天？”梁晖皱起了眉头。 “老梁，就算家属走后直接服用大量药物，撑死也才三天的病程，恐怕不是药物造成的吧。” 梁晖不得不点点头。 他摘下老花镜，用手指揉了揉眼睛：“从服药到药疹出现再到中毒性表皮松解，时间上确实不需要多久。但要达到他这个严重程度，恐怕......” 有了皮肤科的意见，大家把矛头重新定向了感染：“那就是感染了！” “表皮葡萄球菌的感染！” “革兰阳性菌......” “啊呀还什么革兰阳性阴性，病人现在的肝肾功能不算太弱，离衰竭还有点距离，直接上广谱抗生素先把人抢回来再说！” “也有道理，临床什么事情都有可能发生，直接广谱抢人没什么毛病。” 专家们聊得正兴起的时候，吕文烈已经陆续把手里的午饭送进了胃里。他喝了口茶，看了眼台下众人，问道：“决定了？” “嗯，先三代喹诺酮类或者三代头孢用着。”老许回道，“什么左氧、环丙沙星、头孢曲松都可以。挂一袋看看情况，然后就是在这个基础上继续纠正......” 就在他侃侃而谈的时候，台上的吕文烈轻轻点了下鼠标。 墙上的ppt往后翻了一页，正中央病人刚入院时的照片变成了抢救画面。人就这么直挺挺地躺在床上，一旁的心电监护里心率涨到了140+，血压更是掉得只剩下了收缩压。 “老吕，这是......” “我们当时就是用的环丙沙星，也积极扩容纠正休克。”吕文烈摊摊手，表示着自己的无奈，“可惜病人情况进展迅猛，感染以极快的速度侵入大脑，形成严重的急性脑膜炎。同时休克也在加重，完全没有停下的意思。” “还是感染灶的问题！”老许脸皮跳了跳，急得筷子都没拿好，掉在了地上，“他身体里肯定有一个非常夸张的感染灶！” “哟，老许，你刚还和年轻人说别激动，你怎么自己激动起来了？” “哈哈，是啊，急诊病人虽然急，但我们做医生的不能急，一急就乱了。” 老许尴尬地从地上捡起筷子，咳嗽了两声，说道：“你们这帮家伙尽说风凉话，合着你们碰到一个抗感染无效的感染性休克，能悠哉悠哉地干看着？” “那，那当然不行......” “可是病灶不好找啊。”另一位专家看着台上的吕文烈，说道，“要是只靠普通检查就能找到病灶，恐怕这个病例也不至于被老吕看上，更别说拿来当病例题了。” “其实就算找到了又能怎么样？” “是啊，找到了也不能怎么样。”老许点点头，“这种身体情况肯定没法耐受手术，而一些原本就无法手术的感染灶，那也就只能这么看着。” “这种情况只能死马当活马医了，既然三代头孢和喹诺酮都无效，换药吧。” “换什么？” 对啊，换什么？ 血压到了这个程度，已经是一脚踏进了鬼门关，另一脚恐怕也已经开始蠢蠢欲动。这时候选错药，或者可以说是猜错药，那后果就只有一个，填死亡三联单。 “国外说不定没三联单这东西。” “他们不需要写死因吗？” “应该有替代的吧......” “你们就别再开玩笑了，有时间搞笑还不如多想点方案出来！”梁晖把在手里晃了半天的老花镜又架上了鼻梁，“如果是我，肯定首选万古霉素！” “老梁，你是猜的吧。” “也算是吧。”梁晖叹了口气，“不过以前我见过表皮葡萄球菌感染的病人，病程不算快，肯定没他那么夸张，最后培养和药敏做下来就是万古霉素敏感。” 这是典型的靠经验指导临床治疗，在这个情况下恐怕也是最优解了。 表皮葡萄球菌这种机会致病菌的感染，在临床上并不多见。由于平时一直遭受着正常免疫系统的打击，以及其他正常菌群的排挤，一直表现得很安分。只要这套体统不出问题，理论上不会出现感染的情况。 可一旦体系出了问题，这些细菌就会顺势进入体内，那就是一支战败了无数次的哀兵。第六十九章有云：“祸莫大于轻敌，轻敌几丧吾宝，故抗兵相加，哀者胜矣。” 这样一支哀兵的耐药性是可想而知的。 “万古啊......” 吕文烈想了好一会儿，最终还是摇了摇头：“虽然那时候的病人没能撑到我们换药，但以我的推测，上万古也不会有多大成效。” “病人死了？” “死了。”吕文烈回想起了当时的情况，淡淡地说道，“从入院到送走也就三个多小时。” 老许死死捏着手里的筷子，有些不甘心：“你们下的是什么死因？” “表皮葡萄球菌感染，急性细菌性脑膜炎，感染性休克，多器官衰竭......”吕文烈又喝了口茶，“印象里就这些吧。” “就这些？感染灶呢？怎么没有感染灶？” “这怎么能说呢，这场病例讨论还没结束呢。”吕文烈又笑了起来，“这是我和严主任一起出的病例题，给大家提提神。之前说好的，我来做个开头，最后结果就由她来收尾。” 老许很难受地吞了口口水：“还要等那么久，这不是存心膈应人嘛。” “也不久了，午休就剩下一刻钟时间。”吕文烈起身把吃完的饭盒放进餐车的垃圾袋里，说道，“大家抓紧时间休息，严主任马上就到，待会儿是......喂！老许你要干嘛？” 许盛也是真性情，哪儿管的着那么许多，放下午餐盒，就径直跑到了台上。 他可顾不上自己的师兄现在什么表情，直接一把抢过鼠标点起了电脑上的ppt：“我知道你爱钓鱼，总喜欢玩些花活，可我是一根筋，受不了这些东西......” ppt被快速地翻过了几页，最后停在了由湛蓝底色衬托出的“谢谢”两字上。一路掠过他眼帘的都是些无关紧要的东西，压根没写病因。 “就这？答案呢？” “你也太心急了。”吕文烈知道自己师弟的脾气，也没动怒，只是尴尬地笑了笑，指向自己的太阳穴，“答案自然在我的脑子里。” “你......” ...... 讨论到了这儿算是进了个死胡同，感染的病因病灶那么多，光靠猜恐怕猜到第二场散会都未必能猜出什么所以然来。 但有耐心等答案的，就会有像许盛那样等不及的，之前插嘴的那四个年轻医生这时也没闲着。 老话说的好，三个臭皮匠抵一个诸葛亮。他们再怎么说也是正儿八经大三甲的医生，算个臭皮匠不过分，而且数量比三个只多不少。心想着联合一起破了这道题，等事后也能考考那个还远在江平的诸葛亮，为平时受的罪出口恶气。 其实刚才纪清起身讲话的时候，胡东升和徐佳康都准备好了，该在哪儿挖坑，在哪儿等着看笑话，在哪儿一击必杀。 但事与愿违，现在病人所有情况都指向了感染。而那个引起一切问题的根源——感染灶，却怎么也找不到。在传染病学方面，他们还是有些自知之明的。既然他们四个臭皮匠合一块儿都没用，那就只有请真正的诸葛亮出山了。 最先坐不住的还是徐佳康，经过四人一合计，最后由他来打这个电话。 “凭什么是我？” “谁让你运气那么差。” “猜拳那么多把，能一路输到底的我是真没见过。” 徐佳康没办法，只能硬着头皮拨通了电话。没一会儿电话听筒里传来了一个熟悉的声音：“喂，怎么了？” “祁镜啊，在哪儿呢？” 徐佳康显得很有礼貌，但在纪清他们的眼里就成了不必要的矫情。他们没想到，事情到了这个节骨眼上这家伙竟然还能这么淡定。 一通纠结过后，徐佳康终于说出了实情：“这儿考一道病例，想问问你的意见。” “哟，脑子卡壳了？” 四个人听到这儿，脸上都或多或少挂上了几条黑线。徐佳康嘴角抽搐了两下，竟然因为自尊心作祟把原先挖好坑的问题说了出去：“病人是个28岁男性，休克状态进的医院，现在问处理方法。” “休克？” 祁镜现在正坐在袁天驰的车上往明海赶，听着这么一个空荡荡的病例，有些闹不明白：“你们也太嫩了，哪儿有这么出题的？” “啊，怎么了？” “挖坑不在多在精，要挖也得在必经之路上挖，挖完还得用草遮起来藏好。”祁镜被他们气笑了，“哪像你们，就这么光秃秃的一句话，明眼人一看就有问题。” “好了，你就别和他绕弯子了。”纪清看了看手表，直接把事情原委全说了出来，“就这么个情况。” “竟然是个变性人？”祁镜倒是来了兴趣，“不错啊老纪，这都被你看出来了。不过你先别急着激动，话说刚才你都猜到变性人了，怎么不再往下再问问？” “问问？问什么？” “问变性手术的情况啊。”祁镜说道，“你们不会天真的以为变性手术就只分了男女两种情况吧。” 纪清耳朵听着听筒里传来的声音，愣了愣，这一愣也让旁边的三人摸不着头脑：“纪清，怎么了？他说什么了？” 纪清似乎听懂了祁镜的意思，把他们三人推开：“你意思是说，选择性地去做这个手术？” “这种手术就是个整容手术，躺在手术台上的就不是病人，是顾客。手术前做的准备就像是吃饭点菜一样，一切以顾客的要求为准。”祁镜笑着说道，同时心里也在慢慢寻找那个病因，“就是病人想保留什么就保留什么，想要做成什么就得做成什么。” “还有这种事儿？”纪清知道有这种手术，但没想到自由度那么夸张，“这也太夸张了吧！” 但他不知道的是，现在他的面部表情也非常夸张，以至于周围那三个家伙实在忍不住，一把夺过了他手里的手机，强行按到了免提模式。 “喂，祁哥，你刚才说什么呢？” “是啊，我们都没听见，你再说一遍。” “他的意思是，这个病人未必是男的。”纪清说了一半，想了想还是觉得想不通，只能让祁镜来接话，“我也搞不明白，还是让他来说吧。” 祁镜把刚才的意思又说了一遍，三人这才恍然大悟。 只不过在他们看来，性别已经无关紧要了，关键还是在于感染灶上。那种程度的休克找不到感染灶就等于0，用再厉害的抗生素也没用。 “你们说他表皮剥脱？” “嗯，为了讨论表皮松解的病因还争论了好一会儿呢。”胡东升说道。 “这有什么好争论的！”祁镜的思路总要比他们奇特一些，“无非是感染和药物副作用两个情况，急救的前提下，明显是能确定致病菌的感染更有治疗的价值。药物副作用方面，原因太多，等排除法做完病人早就不行了。” “......” 胡东升看看他们：原来还能这么解释？ 高健点点头：好像确实和他说的一样...... 徐佳康眨眨眼睛对着纪清使了个眼色，最后还是纪清开了口：“现在我们讨论下就是表皮葡萄球菌造成的表皮松解症。但是这个表皮葡萄球菌是怎么感染到的，途径是什么，我们没人知道。” “没外伤吗？” “没有！就只有表皮、指甲和头发的剥脱。” 防采集自动加载失败，点击手动加载，不支持阅读模式，请安装最新版浏览器！ 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 划然长啸 368.我是怕说不清楚 中午12：53，午休即将结束。 严虹扎起披在身后的波浪长发，合上面前的笔记本，整理完手边的一些文件后，起身从三楼vip休息室的单间里走了出来。 接下去是她主讲的休克中后期的一些用药情况，包括病人的体液管理、激素的应用。同时她还会讲休克的预后问题，主要关注点就在休克前中期的积极干预，防止态势扩大进入几乎不可逆的后期。 当然就算后期几乎不可逆，该讲的还是得讲。 临床上到了这个阶段，病人的存活率几乎为0，在冠名上也用的是“难治性”或者更直接的“不可逆性”。 在面对弥散性血管内凝血、各类器官衰竭、大量组织细胞损伤、甚至抗休克后产生的再灌注损伤，医生不该坐以待毙，也得有相应策略才行。 只要不是绝对的0，医生就得拼尽全力。作为急诊抢救室的医生，所做的每一个应对措施应该提升治愈率，就算只有不足1%，那也是实实在在的提升。 这些就是她这三小时里需要讲的东西，当然最后还得给吕文烈的那个病例收尾。 病例确实很奇特，从生活习惯上来看，国内出现这种情况的几率非常低。但现在和国外的交流越来越多，国内的发展变化太快，谁也说不准未来的变化。 而且就算不为了国内，国内的外国人也越来越多，明海上京的三甲医院会经常遇见外国病人。所以不管怎么看，这个病例都很有教学意义。 当然，如果病例选的再正常些，那就更好了。 12:57分，严虹提着手提包，进了会议室的大门。 整个会议室百来号人一起吃饭，就算有排风和净化处理，依然残留了不少饭菜味。严虹有洁癖，进门后就皱起眉头直摇头：“什么味儿......” “我们刚吃完饭。” “时间待久了，我们倒是没什么感觉。” 她将大门彻底推开，扇走鼻子边难闻的气味，无奈地上了讲台。放下手提包拿出笔记本电脑后，连上投影仪，全新的ppt出现在了正前方的大幕上。 主讲人到场，台下的声音也开始有意识地降了下去。 只不过周围声音下降的速度实在太快，没几秒就基本安静了下来，打了某些年轻人一个措手不及。等纪清他们反应过来的时候，会议室里恢复到了之前的模样，严虹也清了嗓门，准备宣布下午的会议正式开场。 “下午是我主讲的休克，咱们先......” 严虹摆弄着麦克风才刚靠近嘴，按理来说全场应该只剩下自己的声音才对。但就在这个时候，远处一个年轻男人的喊声却透过手机的外放扬声器，肆无忌惮地窜进了她的耳朵里。 “你问问看他有没有y道，对！是y道，他肯定有y道！” 这突如其来的变化和扎耳的敏感词汇让收集所有人慌了神，想要挂掉电话，但却一紧张手滑把手机碰翻在了地上。撞击声让对面的年轻人，忍不住爆了粗口，声音清晰可闻在整个会议室里回荡： “卧槽！你们干嘛呢？就一根留下的y道，没必要那么激动吧！” “喂，纪清！人呢？说话啊！” “什么情况？驰子，你刚送我的新手机不会是次品吧，怎么突然没声了？” “不会啊，祁哥，这可是最新款......” 一通对话过后，纪清才狼狈地从地上捡起了手机，按下了挂断键。 他本来脸皮就薄，现在当众出了这么档子事儿，脸早红到了脖子根。更何况他开口就是y道，不仅莫名其妙还很容易吸引注意力。才没两句的功夫，纪清就成了整个会议室的中心。 虽然不知道那孩子想表达什么，但这并不影响那些专家们的笑声。 整个会议室也包括刚才一直围在手机边的纪清他们，恐怕只有站在前台的严虹知道祁镜说的“y道”是什么意思。 “严主任，刚才不好意思。”纪清把手机轻轻地放在桌上，尴尬地笑了笑，解释道，“一个朋友的电话，没来得及改发音，实在不好意思。” 严虹没说什么，开口问道：“你们刚才在说什么？” “我们在讨论吕主任说的那个病例。”胡东升率先开口帮忙给纪清解了围，“正好说到关键的地方，就没注意到您已经进门了。” 在祁镜的身边待久了，胡东升也会了几分看人的本事。 简单看两眼举止和神态，他就大致给这位大主任定了个大概的框架，应该属于那种严于律己的类型。对于他们这些小辈，恐怕不会有什么好脸色。 “病例？”严虹放下手里的激光笔，继续问道，“就是刚才吕文烈说的那个病例？” “嗯嗯，对，就是那个休克的病人。” 严虹眼神微眯，望着远处的四个年轻医生，考虑片刻后缓了口气。她没想这个本该放在最后才讲的病例，现在竟然要提前拿出来说了。 之前和吕文烈商量的时候，她就觉得病例太过诡异，拿来讨论有些欺负人。可现在，她不得不重新审视自己心里的评分标准。 这个病例的关键点有好几处，但追溯源头，最重要的还是致病菌。基本思路就是从表皮松解症开始排除掉药源性的情况，进而想到表皮葡萄球菌，然后再从表皮葡萄球菌联想到感染的病灶。 临床经验丰富的急诊医生，或许会沿着这条线想到表皮葡萄球菌，这个难度对台下那些专家来说还算适中。那些常年和感染做斗争的医生们，或许见过这类病人，能想到这种可能性。 但接下去的病灶就麻烦了，难度陡然上升，甚至需要依靠性别来进行推演。 她实在想象不出一个人的脑回路得清奇到什么程度，才能从仅有的两个条件里想到病人的感染灶。况且这个病人的性别还那么特别，可不只是变性人那么简单。 严虹打开ppt，切到了最后几页：“既然都说到了病例，那就先把这个解决了再说吧。” ppt上是一张死亡证明单，上面用英文写了一些死因和最终诊断，和之前吕文烈说的一样。其实在病人死亡后的相当长一段时间里，当地的医生也没能立刻发现病因。 “他刚才说y道？”严虹看向了纪清。 纪清愣了愣，点点头：“对。” “有点意思。”严虹翻开提包，拿出了之前吕文烈给她的一份验尸报告，翻到了最终结果页，说道，“打电话给他，我要和他聊聊。” “哦......” 纪清话音刚落，还没拿起手机，桌上的手机铃声就响了起来。 “是他？”严虹听到铃音，忍不住问道。 “嗯，就是他。”纪清看着屏幕上赫然写着的“祁镜”二字，重重地点了点头。 “接。”严虹搬了把凳子坐下，“记得开免提。” 纪清咽了口口水按下了按钮，一旁的胡东升还不嫌事儿大，竟然把手边四人共用的那个麦克风靠了过去。顿时，祁镜的声音充斥在了会议室的各个角落：“纪清，你什么情况？刚才为什么不说话？” 祁镜还在车里，之前就觉得自己的声音有些奇怪，现在再被扩音器放大，他总算明白了过来。看看手表，时间已经过了1点，下午的会议已经开始。 撞上了啊...... “那个，严主任，不好意思。”祁镜笑了笑，道了声歉。 重大医学会议的主讲要承担非常大的心理压力，祁镜也做过自然清楚被人打断是种什么感觉。 “大家都是医生，没什么好客套的。”严虹不想和他绕弯子，直入主题，“说说看吧，刚才那句话是什么意思。” “哦，病人有y道。”祁镜也不藏，直接说出了自己的想法。 这句话直接让安静的会场炸锅了。 “他不是男的吗？” “病人已经做了变性手术，从女变成了男，怎么会有y道？” “我记得刚才老吕说过病人就是男的，哪儿来的y道......” 祁镜听着东一句西一句的，忍不住清了场：“你们都没见过病人，也没往深了问，就确定病人是男的？要知道从生理意义上来讲，女变男术后就压根不算男的！” 这层没人注意到的窗户纸被祁镜捅破了。 女变男需要摘除子宫附件，这套女性内生zhi器消失后，病人就失去了女性这个性别。但他就是男性了吗？生理意义上的男性是需要阴j和gao丸的，阴j可以重建，gao丸就没必要了。 而吕文烈所承认的恐怕是病人的社会性格，这是一种基于行为和心理而创建的一种性格特征。以病人一直以来的行为来看，他就是男的，吕文烈没说错。 只不过在病例讨论的时候没明说，算是个不大不小的坑。 而这个坑只是开始，接下去的坑就在这个变性手术上。其实吕文烈当初也踩过，甚至病人死后，整个医疗中心急诊医生们也都一直被蒙在了鼓里。 “他做的是保留y道的特殊变性手术。”祁镜强调道，“他要求医生摘除子宫和附件，但却保留了y道，算是一种私人订制吧。” “这......这也能订制？” “这算哪门子变性手术......” “在这种事儿上他还想着全都要？！” 也不知是谁吐槽了一句，惹得那些上了岁数的专家们不知该怎么接话。现在他们也能理解，为什么病人已经从女变成了男，但依然找了位男朋友。至于其中的奥秘，恐怕就只能尽在不言中了。 然而严虹并不在意这些，她的注意力全在纪清面前的那部手机上：“就算病人有y道，那和他的感染有什么关系？” 祁镜轻笑了两声，说道：“表皮葡萄球菌是人体皮肤表面寄生的常见正常菌群，从名字上就能清楚它寄生的部位，所以你们就掉进了一个陷阱里，以为它只存在于皮肤上。” “难道还存在于别的......啊......” “对啊！” “怪不得说是y道，那儿也有表皮葡萄球菌！” 这些急救专家们思维活跃度或许比年轻人要慢上半拍，实在年岁都不小了。但在知识的积累上，他们是绝不会比其他人差的。只需祁镜稍稍点醒，他们马上就能知道自己错在了什么地方。 “啊呀，这个老吕，挖坑不带这么挖的啊！” “竟然是个连环坑！” “是啊，先模糊病人的性别，然后再模糊致病菌所处的部位。能确实寻找到病因的条件全被他藏了起来，这谁能猜得找？” “严主任，这小子说得没错？” 严虹看着手里那份报告，虽然不想承认，但还是点了点头：“没错，感染灶就在y道。病人是个做了特殊变性手术的阴阳人，整容医生按他的意愿特别保留了y道。这在国外很常见，有些人在重塑yj的基础上还会把整套子宫附件全部保留下来，甚至最后怀孕的也不在少数。” 华国毕竟是个略显保守的国家，就连纪清他们都觉得离谱，那些专家们就更别提了。听完这些，他们脑子里就只剩下了恶心。 但恶心归恶心，事情并没有完。 “那为什么会感染呢？” “术后感染是不可能的，他六年前就已经做完了手术，现在再爆发太有违常理了。”一旁的许盛叼着牙签，若有所思，“况且病程只有不足三天。” 说到这儿，众人又不约而同地把视线放在了纪清身上。 严虹这时放慢了节奏开始问起了祁镜的姓名：“你叫什么名字？” “我？姓祁，祁镜。” “祁医生，你既然猜到了y道，不知道能不能把病人感染原因也一起说了。” “这，这就没必要了吧。”祁镜笑着解释了一句，“我们就等同于当初接诊的医生，既然已经想到了这一步，做一次妇科检查看看里面到底出了什么问题不就行了。” 严虹没想到这家伙到头来把问题又丢了回来，让她有些意外。 但细想想，对方毕竟只是个年轻医生，能走到这一步，其实已经强过了在场的绝大多数医生。而且从临床考虑，祁镜说的也没有错，再进一步为难他确实没什么必要。 防采集自动加载失败，点击手动加载，不支持阅读模式，请安装最新版浏览器！ 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 划然长啸 369.卫生棉条 在文化上，国内外有很明显的差异，要是再往下细分到两性观念上，只会变得更夸张。卫生棉条这种东西在国外用了几十年，从研发到上市一路顺风顺水，但到了国内却没有任何市场。 早在上世纪80年代末，国外的卫生棉条就满怀希望地闯进入过国内市场。然而面对保守的国人，一来便遭到了水土不服的重大打击，黯淡收场。时隔十年，最大品牌丹碧丝再次卷土重来，结果还是连一年都没撑住，再次退出。最后只留下一些小品牌还在苦苦支撑，成为了货架上的稀罕物。 等这个饱受争议的东西第三次大规模进入大众视野的时候，已经是20年后的事儿了。 在04年，国内年轻女性中，知道棉条的人数比例都不算高。一般都是经国外的朋友介绍，或者通过上网还有其他特殊渠道才了解到这个东西。不过只是了解是不够的，国内长期缺货，让想要尝试的人们都不得不选择放弃。 其实就算有货，卫生棉条也要比卫生巾贵出一大截，再加上它频繁的更换次数，也会让人望而却步。 相比起来，这些上了年岁的专家们，到底有多少人真的懂卫生棉条，就很值得怀疑了。 “卫生棉条嘛，听说过。” “不就是女人经期用的东西么，国外的。不过听说要塞进去，国内应该没人用吧。” “听说要比卫生巾用起来方便的多。” “这就不清楚了，平时工作都来不及，谁会去研究这个东西......” 相比其他人略显看戏的心态，许盛是真正把自己当成了临场接诊的医生，紧张的脸上写满了代入感：“你们就别管它好不好用了，现在问题是病人早没了子宫，哪儿来的经期？” “对，老许说的没错，他都没经期了还用棉条干嘛？” 祁镜提出的卫生棉条问题，悄悄然离开手机扬声器的小喇叭，在会场里逛了一个大圈，最后换了个模样又回到了祁镜这里。一个再不会有经期的男人，去用棉条干嘛？ “诸位老师，难道一定要有经期才用棉条？”祁镜笑着说道，“大家把思路放宽，别那么拘束，放心大胆地去想。” 提醒到了这个份上，让不少人都反应了过来。不过所谓的反应只是搭上了正确的思路，想要真正get到那个点，还需要一个争论过程。 “如果撇开月经不谈，单论棉条的作用，无非就是吸收液体。如果从这方面开始考虑，那y道里不是流血就是流液。” “还是那个问题，没经期哪儿来的血？” “那就是流液了。” “没子宫哪儿来的液？”许盛的大脑就没放弃思考，来来回回好几次的讨论过后，似乎有点开窍了，“我没记错的话应该是这样的吧？” “也不全是。”周围一位女医生开口说道，“没子宫还有前庭大腺，前庭大腺也可以分泌不少液体。” “前庭大腺？那分泌不了多少吧。”许盛总算找到了问题的关键，“我觉得还是血！” “血？” “刚才我们就讨论过，他留下y道肯定有目的，肯定不是拿来看的。”这时的许盛开始慢慢理解了祁镜的意思，忍不住笑了起来，“用的时候难免会有破损，更何况他经历过变性手术，恐怕损坏率只会更高。你们急诊应该都见过的吧，就是......” “是后穹隆撕裂伤。” 这时刚才那位女医生说出了答案：“恐怕是受了点伤，病人发现有流血就按以前的习惯用了卫生棉条。” “原来是这个意思......” 既然被人点破，那之后的原理也就不需要祁镜来赘述了。毕竟是很基础的y道正常菌群平衡的问题，就算有些医生忘了，但经过讨论，找到答案并不难。 “我猜是卫生棉条的吸水性太强，导致y道内部太过干燥，让原本在湿润环境下不算强势的表皮葡萄球菌大量生长。” “而伤口就在y道内部，这些表皮葡萄球菌能极其顺利地进入血液，造成全身感染。” “如果是这样，那短短三天的病程就能说通了。这种表皮寄生的细菌疯狂增殖，并且一股脑全涌进血液里，免疫系统再强也根本来不及反应。” “呼，这真是个不按常理出牌的病例啊。” “是啊，太tm绕了。” 直到得出最终答案，看着严虹点下头，众人才松了口气，也认识到整个病例的中心思想。 原以为变态只是整个病例诊断大道上的一条岔路，见见变性人也算开了眼界，最后还是要拐弯回到正道上的。但没想到这个病例上了这条岔路就不回头了，甚至猛踩油门，把羊肠小道当省际高速来开，一路高歌猛进地带着所有人往前狂奔。 严虹不得不为这个年轻人鼓掌，能在那么短的时间里想到病人的病因，实力是毋庸置疑的。 虽然整个病例只涉及了妇产科、整容外科、传染病学、免疫和皮肤科，但危重症急救是需要排除一堆常见病的。单是锁定表皮葡萄球菌并顺着这个思路看穿最后病因的实力，就已经能让他在急诊占有一席之地了 她见过太多的年轻医生，能入她眼的人都有各自的强项，但因为年轻也或多或少地有各种缺点。像祁镜这样，基本功扎实，思路敏锐的实在少见。 当然，以严虹的自负性格，想得到她的夸奖非常不容易。 “没想到吕主任精心挑选的病例，会被个年轻人看穿结果。我还想着等会议结束后，再和大家好好聊聊这个病人。” 严虹有些无奈，把ppt往后翻了两页，把吕文烈准备的诊断和可以操作的治疗过程都罗列了出来：“整个诊断过程和祁医生说的一样，只不过我准备的治疗方面内容恐怕是用不上了。” 虽然没明说，但大家都知道，这算得上是严虹能给出的最高评价了。 这时，如果祁镜情商不欠费的话，就应该开口谦虚两句，然后再介绍介绍自己，也可以和严虹商业互吹一波，最后开开心心地结束这次通话。出题人既有面子，他自己也能提升不少知名度，两全其美的好事儿。 然而纪清的手机却没有任何声音。 严虹有些尴尬，但脸上依然不失微笑：“不知道祁医生是哪儿的......” “那个，那个严主任。”纪清拿起了手机，看着早已经恢复到主界面的屏幕，不得不打断了她的话，“他把电话挂断了。” 高健无奈地直摇头，徐佳康坐在一边托着腮帮子也不知道该说些什么好。而胡东升更直接，竟然还不自觉地笑了起来：“我就知道会这样......” “挂了？”严虹有点奇怪。 “嗯。”纪清点点头，收起了手机，“我估计他是觉得既然解决了病例，那就没必要再聊下去了。” 事情的发展出乎了严虹的意料，一个年轻人不仅有那么好的专业素养，还在最后收获掌声的时候选择低调。 低调...... 严虹虽然抠出了一个词来形容他，但总觉得哪儿不对劲。 她对自己的判断产生了一丝怀疑，不过周围倒是有不少和她持相同意见的人：“这孩子倒是挺低调的，解决了两位大主任联手出的病例题也不炫耀，他是哪儿的医生？” “和我们一起的，丹阳医院。”纪清答道。 “我记得丹阳医院负责急诊的是王廷吧。” “嗯，王主任是我们的导师。” “不错啊，能有你们这样的学生也算有幸了。对了，王廷他来了吗？” “这次没来。” “那真是可惜了，上次一别已经过了好些年，真想在退休前再会会他，好好聊聊......” 研讨会一改之前的紧张气氛，在这样和谐的氛围中继续了下去。 病例讲解拖了不少时间，之后的主讲内容不得不进行压缩，严虹站在台前一心想着演讲，也就暂时把祁镜放在了一边。但等到散会后，她松了这口劲，再来回想整件事儿的时候，这才发现了问题出在哪儿。 这孩子看似低调，但从之前的口吻来看根本就没有这层意思。 其实在祁镜的眼里，这个病例本身没什么难度，反倒是那套私人订制的变性手术更有趣些。这也不是他狂妄，实在是04年的时候大众都不认识卫生棉条，脑子里没概念。 但要是到了十多年以后，因为互联网的高速发展，这种类似病例在网上层出不穷。 网络新闻一般是怎么吸引眼球怎么写，在保证最低限度真实性的情况下，把各种严重症状和平淡的生活习惯联系在了一起，能轻易地达到爆炸性效果，极大加深了普通老百姓们的记忆。 他们不知道其中的发病机理，但只要说到卫生棉条，就会有不少人联想到当初看到的文字信息，比如严重感染、icu、突然死亡等等。 严虹自然不知道祁镜的秘密。 回想刚才那套解释几乎滴水不漏，找不到什么错误。再加上他略显不屑的口吻，不由得激起了严虹的自尊心。 离晚饭还有一点时间，她一个人静静地坐在休息室的沙发上，边看着电脑上的ppt边细想整个病例的经过。之前吕文烈给病例的时候，她也亲自做过推演。如果自己是当地的接诊医生，病人的发展轨迹会不会因为自己而发生改变？会不会往好的方向发展，甚至康复？ 想法很不错，但结果都是否定的。一连几次的错判，也让她失去了信心。 从接诊算起到病人不治身亡也就三个小时的时间，算上休克晚期的难治性，其实病人只有一个多小时的最佳抢救时间。这点时间能干嘛？最多完善一下实验室检查，再加急做个ct平扫，看看胸腹腔里有没有感染病灶。 这些东西是必须的，但放在这个病人身上，其实没太大作用。所以严虹当初一看到病例，就觉得是个死局。 但现在，她不得不改变之前的看法。 “听那几个孩子说，他是从表皮葡萄球菌入的手。”严虹在记事本上敲着字符，边打字边自言自语道，“似乎他一开始就认定了病人是表皮葡萄球菌感染，可能是之前就遇见过这种病人，条件反射的结果......” 这时一个声音传进了她的耳朵里：“结束了？” 严虹抬头看了看来人，点点头：“嗯，刚结束，你那儿也结束了？” “嗯，我任务算是完成了，接下来会轻松不少。”吕文烈伸了个懒腰，想到了之前的病例，“那个怎么样？最后做病例拆解的时候，场面一定很壮观吧。他们肯定没想到问题会出在一根卫生棉条上！” “壮观？” 严虹再次抬头看了看坐在她身边的吕文烈，又再一次地点了点头：“也还好吧。” 嗯？ 吕文烈看她这不温不火的表情就觉得有问题：“还好？还好是什么意思？是不是出什么岔子了？被人发现答案了？是不是那个许盛？对了，还有梁晖和丹阳来的那四个小子！就数他们最入戏，一个个紧追着不放。” “四个小子？” 严虹迟疑了片刻后，想到了纪清他们：“哦，是他们四个啊。” “还真的是他们？看上去是很厉害，但不会吧......”吕文烈有些激动，完全没有台上演讲时的冷静和涵养，“你快给我说说过程。” “我还有事儿。”严虹并不想说。 “啊呀，病例都是我提供的。”吕文烈坐在了她身边，说道，“你倒是快说啊......” ...... 此时的祁镜早已从江平回到了明海，不过他并没有急着回会议中心。比起医学研讨会，他还有更重要的事儿要办。 “祁哥，你说的就是这儿？”袁天驰看着酒店牌子，心里有些发虚，“不会那么巧吧。” “怎么了？”祁镜不解地看着他，“虽然来的都是些明海和周边地区有名的老板，不过这种场面你这个袁家少爷应该早就经历过了吧？怎么还心虚起来了？” “也不算是心虚......” 袁天驰咽了口口水，“其实，其实我爸今晚也在这儿。” 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 划然长啸 371.疏堵结合 这世上本就没有真正的公平，有的只是想尽办法用一种大家都认同的方式，让那些原本不平等的东西变得看上去平等。但总会有一些不那么幸运的东西，一直被人误会扭曲，然后从内部分化出好几种截然不同的结局。 在癖好或者说成瘾这件事儿上，除开du品这条底线，对于其他东西人们一贯是见仁见智，区分对待的。 有些无关痛痒的，比如看什么都脏的洁癖、费钱的购物癖、古怪的收藏癖、爱美的整容癖、健身癖、减肥癖等等，只要不戳到痛点，人们一般会默许。如果程度不重，能做到适可而止的话，或许还是个不错的优点。 但当这个癖好触犯到他们的道德底线，或者仅仅是厌恶点，那就会被无限放大。 袁家是个大家族，祖上也是商贾名流，在京城做买卖的大户人家。袁槐一直对偷盗这类小人行径深恶痛绝，更不能容忍小辈玷污家族的名声。这种严格的家教沿袭下去，让袁玉舟变得有过之而无不及。 但如果，把同一种大脑条件反射回馈机制里的“偷盗”换成另一个东西，另一个众人熟知又默许的东西，那就简单多了。 当然替换之前要考虑到袁天驰本身的生活习惯，要不然会显得很不真实。不过在种类繁多的癖患中，有一样却和日常生活无关，不但可以瞎编，还不用担心被人戳穿。 时间往回拨10分钟。 那时的袁天驰还在酒店门口感悟人生无常，而楼上的祁镜却是一阵轻描淡写地随意篡改了袁天驰所患疾病的名字。 “性瘾？” 袁玉舟是第一次听到这个词，但从字面意义来看，这个词的含义其实并不难猜。只不过袁天驰并不确定是不是心里想的那个意思，所以就用疑问句的方式重复了一遍。 “啊呀，这个我懂。”坐门口一个身材发福的大老板笑了起来，“就是那方面比较厉害嘛。” “对对，都上瘾了能不厉害嘛。” 要是年轻时候未经世事的袁玉舟，肯定会觉得谈论这个很俗很无聊，甚至还有点龌龊。但现在他早已是50多数的中年大叔，对这种事儿早就习以为常了。何况他自己就很会玩，周围一直都有女人，非常清楚这个能力到底有多么重要。 现在袁玉舟的态度和之前完全不同，言辞之间甚至还有了一丝丝男人才会有的自豪感：“祁医生，我儿子这方面真有那么强？” “确实很强，非常强！” 事情正如祁镜想的那样，对方完全误会了“性瘾”的本意。但他向来秉承“要骗就骗到底”的思想方针，摆开了一错到底的架势：“他欲望非常强烈，甚至还出现了反效果，影响了自己的学业，所以我当初就决定积极干预。” “对对，干预得对！”袁玉舟先是肯定了祁镜的做法，然后压低了声音问道，“干预不会影响他这方面的......” “这个袁老板放心，我自有分寸。”祁镜笑着说起了之前和那些医生讨论后的结果，“那些老专家们都一致认为我的治疗非常有效。” “原来是这样，我是没想到现代医学竟然还有这种治疗手段。” 虽然祁镜说的天花乱坠，但袁玉舟多少还有点怀疑。社会上的神棍可不少，他也不是没见过，把人忽悠瘸也就是一张嘴的事儿。祁镜懂他的意思，对方谨慎些情有可原，反正在他看来，蟑螂在治疗癖患方面，泛用性绝对能算的上是第一。 “袁老板，这其实很好理解。”祁镜笑着解释道，“就像袁老板贪杯，这一来一回已经好几杯下肚了。如果让我来治，那就准备些蟑螂，在你每次想喝酒的时候，往杯子里丢上一个......” “我靠，这么狠？” 只是一句话，就让袁玉舟有了画面感，喉咙里忍不住地隐隐作呕：“懂了懂了。” 朱岩算是所有人里认识祁镜最早的那一位，多少能看出点东西，知道他的这番话里半真半假。只不过现在正是最容易拿到资金的时候，难得炒热了气氛，再不给场面加加温那就真的亏大发了。 “祁老弟可是丹阳医院院长祁森的儿子，还是同院急诊老主任王廷的关门弟子。”朱岩看准时机往祁镜身上加了堆柴火，“今年刚读硕士就已经一篇sci在手了。” “硕士啊，了不起了不起，真正的文化人啊”一位老板哈哈一笑，“像我这种初中毕业的文凭真的连想都不敢想。” “不知道祁医生是什么职称呢？主治吗？” 祁镜摇摇头：“职称还早，我本科才刚毕业。” “原来是住院医生啊，那不知道祁医生有没有执医证？”这时坐在远处的一位女演员戳中了祁镜的痛脚，“要做朱老板医院的诊断医生，最起码也得有本执医证吧，这可是最低限度的要求。” “对对，在临床还是执医证更重要。” 祁镜点点头，并没有反驳这种说法：“执医考试有时间限制，分操作和笔试两类，操作一早就过了，笔试上个月刚考完。其实都挺简单的，估计年底就能拿到了。” “厉害厉害。”朱岩马上不怕尴尬地给他鼓起了掌，笑着说道，“这叫什么？这就叫自信！” 女演员也跟着笑了起来，不过嘴上却并没有这么说：这就是还没拿到手的意思吧。 “呵呵，是挺厉害的......” 对于执业医师证这种东西，祁镜懒得去解释。 懂不懂里面的流程其实无所谓，重要的是那些人信不信任自己。如果信任自己，刚才那句话已经说明了问题，如果不信任自己，那说再多也没用。 这时，反倒是刚才对祁镜充满了敌意的袁玉舟帮他说了一句：“才刚考完研就发表sci了？” 祁镜点点头：“今年五月份过的新英格兰医学杂志，是西雅图医疗中心急诊的考恩特主任外审的稿子。” “那杂志我略有耳闻，可真够厉害的。”袁玉舟似乎明白了朱岩为什么会把这家伙当成宝贝，“听说是sci里最能拿得出手的医学杂志了。” “老袁，你还懂这个？” “之前我不懂，但自从我们公司去年开始和国际正式接轨，我终于懂了。” 袁玉舟谈兴正浓，停了片刻后就想拿桌上那杯红酒喝上两口，润润嗓子。但忽然脑子里略过一只黑黝黝的蟑螂，顿时把手缩了回来。他没想到祁镜随口说上两句的东西竟然有那么大威力，不由得又高看了他几分。 袁玉舟定了定神，这才接着前话继续说了下去：“那时候我才懂，高精尖技术才是最终生产力，以前的劳动密集型产业完全没有可比性。知道现在怎么衡量一个科学技术人才吗？学历是一方面，发表国际学术论文的质量是另一方面。” “所以那个sci......” 袁玉舟这才发现桌上似乎没几个人懂这些，便连忙解释道：“恐怕大家对sci很陌生，那是全世界公认最强的论文索引数据库之一，是进行科学统计与科学评价的主要检索工具。” “我就听懂最强两个字。” “我也差不多。” “啊呀，懂那么多干嘛。”门口那个胖子老板笑呵呵地说道，“咱们就负责出钱，动脑子的事儿交给那些人才就是了。” “还是李老板想得透彻啊。” 几番讲述之后，祁镜总算称得上是个人物了，因为袁玉舟所说的那两点他都具备。 “祁老弟现在是硕士，以他的才华将来必定会读王廷主任的博士。”朱岩这时又跳了出来做起了介绍，“论文对他来说就是家常便饭，自从这篇论文过审之后，他已经在筹备新的论文了。” “还是投sci？” 祁镜点点头：“是一篇研究性质的文章，准备时间会稍长一些，过审应该不成问题。” “不简单啊。”袁玉舟笑着又赞了他两句，然后突然话锋一转，“不过在我个人看来，临床医生还是临床技能最重要，论文什么的做个锦上添花的东西就行了。” 总算说到这儿了！ 朱岩好不容易等到了这一刻，转身从挎包里拿出了一个文件夹：“袁老板，你恐怕不知道，咱祁老弟最强的就是临床能力！” 接着，一份长达三页的报告呈现在了众人面前。 从季广浩那场大病开始，这位不知名撰稿人用极有渲染力的文字，把几件广浩基金接诊过的病例，汇集在了短短几千字之中。包括季广浩本人在内，里面都是长期无法得到诊断的病例。 “他们不仅得到了诊断，也得到了应有的救治，现在唯一缺的就是钱。”季广浩无奈地说道，“实在本人公司资金周转出了问题，朱老板更是在为整个诊断部门打造医院。希望各位能广施援手，为那些穷困百姓带去福音。” 到了这一步，水到渠成，在座那些人都纷纷掏了腰包。 至于慈善宣传那部分，祁镜就管不着了。对他来说，只要钱能到位就行。 事儿谈成之后，酒桌就成了真正吃饭闲聊的地方。袁玉舟也没了刚才大老板的架子，闲话了两句后又把话题扯到了自己儿子身上：“祁医生，我儿子他那个病叫性......性什么来着？” “性瘾。” “哦对对，就是这个。”袁玉舟继续说道，“不知道他这个有没有遗传性？” 祁镜没想到他会这么问，不过祁镜很清楚这人所说的遗传性肯定不是针对第三代，而是他自己：“从某种意义上来说，确实有这方面的因素存在。难道袁老板年轻时也被这事儿困扰过？” “额，算是吧。” 袁玉舟不免把事儿联想到了自己身上，那句在民间流传甚广的名言警句又在他的脑海中回荡了起来：“那时候年轻气盛嘛。” “是啊是啊。”朱岩也随口附和道，“谁还没年轻过，像我以前一晚好几次......” 祁镜被他们两人夹在中间，倍感尴尬：“两位好身体啊。” “说笑了说笑了，都是年轻惹的祸啊。”袁玉舟有些不好意思，又问道，“那不知道这对他将来的生活，会不会有什么不良的影响？我还是怕禁得太过，最后......” “生活上的影响肯定会有，所以我才出手治疗嘛。”祁镜解释道，“其实这事儿就像来势汹汹的洪水，我们做医生的就在抗洪第一线，必须疏堵结合才行。要是只堵不疏，总有一天会爆发的。” “疏堵结合......好比喻啊！” “这个我懂！”门口那个胖子顿时来了兴致，掏出手机翻起了联系人的电话，“要不吃好饭咱们一起去玩玩。” 话刚说到这儿，袁天驰忽然推门走了进来。 他不知道祁镜耍了什么把戏，竟然能那么顺利地拿下自己的老爸。 他也不知道祁镜到底在他走后做了些什么，竟然能让死气沉沉的酒桌变得欢乐起来。 他更不知道祁镜到底都和他们都说了些什么，以至于坐门口的那位胖大叔竟然自来熟地勾上了自己的肩膀，还把某个娱乐场所挂在了嘴边。 “去那儿干嘛？”袁天驰有些抗拒。 “去玩玩嘛。”李胖子裂开嘴笑得更欢了，“放心，那儿我熟，包你满意。” 袁天驰对娱乐会所毫无兴趣，但心想对方好歹是自己老爸的朋友，最后还是改了语气婉拒了：“我不太喜欢那种地方，还是诸位去玩吧，我就不去了。” 本以为自己拒绝了对方，多少会受上两个白眼，可没想到李胖子竟然像看民族英雄一样看着他，同时竖起了大拇指：“小兄弟，了不起了不起，这都能忍得住，我敬你是条汉子！不过刚才祁医生都说疏堵要结合了，我劝你还是去吧，再憋着人都给憋坏了。” 然而让袁天驰觉得混乱的远不止这些，他刚要开口拒绝，没曾想坐在远处的袁玉舟竟然难得发了话：“去吧去吧，没想到你这些年过得那么辛苦，难得放纵一次也没什么。” 袁天驰：哈？ 这都什么乱七八糟的！ 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 划然长啸 372.防范于未然 最后在祁镜的帮助下，袁天驰随便编一个疗程进行中不能随时中断的蹩脚理由，总算躲过了这一劫。等酒宴散去，他才知道是自己的癖好被祁镜改了。 木已成舟，再解释也于事无补，袁天驰只能认命。 这顿饭结果还不错，季广浩的基金获得了不少资金注入，在之后相当一部分时间里他不用再为钱发愁了。至于帮忙做广告做宣传之类的事儿，祁镜不发表意见也管不了太多。 其实在那些急需用钱的病人眼里，这些人就是自己的救命恩人。只要钱确实用在实处，恩人市侩些也没什么大问题。 晚饭后，时间已经临近九点，最后一场会议也差不多到了尾声。祁镜原本就没报什么希望，现在恐怕也没必要再回会议中心了。袁天驰见状，索性在香格里拉给他开了间房，祁镜也懒得问多少钱，忙活了一整天，先住进去休息再说。 在临道别的时候，袁天驰还是觉得有些不妥，开口问道：“祁哥，那我以后岂不是要装作有性瘾的样子？” “装？为什么要装？”祁镜进了房间，笑着回道，“你不是都治好了么。” “额......”袁天驰反应了过来，“好深的套路。” “如果不想去那种地方，那就早点找个女朋友。”祁镜说完关上了房门。 对袁天驰来说，祁镜帮助他暂时克服了偷窃癖，绝对算得上是个救星。但换个角度来说，这个家伙也绝对是个煞星，没一个也能算半个。 刚才在酒宴上，他是真有那么一瞬间觉得自己这辈子玩完了。没想到祁镜倒是拿捏准了袁玉舟的脾性，玩了出狸猫换太子，至少让他爸信了。想想自己这一家子重男轻女的严重程度，似乎也挺好理解的。 当然这个救星有太多让人匪夷所思的地方。 两人从八月开始至今也有两个月了，为了给治疗疗效做评估，难免会外出。但祁镜给他的感觉就和他爸那一代差不多，非常老派，压根就没什么特别的兴趣爱好，对年轻人的那套东西也很抗拒。 最让他捉摸不透的还是经济情况。 有一次两人聊起了丹阳的房价，袁天驰说了袁家几处房产，没想到祁镜也能轻松接上话，对丹阳的房价非常熟悉。聊着聊着，他似乎是说漏了嘴，透露自己已经买了一套。 按揭买房也不是什么大事，这要是普通的套房公寓也就算了。以他的工资奖金还不起，但还有他那个做院长的老爸在，这不是什么大问题。可祁镜说的那个地段是市中心，那儿刚准备兴建一个大楼盘，主打一梯一户“大平层”的新概念，每一间都不便宜。 按市价，如果真的在那儿买上一间得近百万。 就算他爸是院长，可也才当了没几年，不至于攒下那么多钱。袁天驰也没法往下想，因为再想下去就只能往上靠了，毕竟赚快钱的办法都在里面。 “算了......”袁天驰在房间门口踌躇了片刻，自嘲了一句，“管那么多干嘛。” ...... 对于祁镜来说，去不去这场医学会议都没所谓。 去了无非是见见明海上京的几个急诊主任，看看他们对于某些疾病的理解和治疗策略。毕竟和那些位列t0级别的老主任相比，祁镜的治疗算是短板，还需要继续钻研。 当然不去也没什么太大问题，无非少了几个学分，以后补就是了。至于会议上的见闻，到时候完全可以让那几个小子帮忙转述。不过在他看来，这些会议都很枯燥，估计也没什么好玩的。 但对于其他人来说，他的缺席就有点遗憾了。 此时会议中心旁的店大堂里，一位中年男子正坐在沙发上，两眼时不时看向大门口，嘴里不停嘀咕着什么：“怎么还没来？打电话也不接，该不会是跑了吧。” 男子性急，手里的报纸拿起放下了好几回，终于忍不住跑去了大堂前台：“不好意思，我问下有没有一个穿着黑色长袖t恤，身下穿着牛仔裤的年轻人进来过？约摸这么高，人瘦瘦的，看人都是一双死鱼眼，也不太爱笑......” 前台接待小姐被说得一愣愣的，最后还是摇摇头：“不好意思先生，我没见过这个人。” 男子只能悻悻地回到原来的沙发上，继续喝茶看报，希望能尽早见到这个行踪成谜的家伙。 然而坐下没一会儿，他的手机铃就响了起来。 男子快速放下报纸，激动地拿起手机，才看到来电显示，就把刚提的气又沉了下来：“喂，老林，你怎么又打过来了？” “这不是着急嘛。”电话对面也是个中年人的声音，语速很快也很急促，“要不你赶过来看看吧，这病人太棘手了，我们这儿的疾控根本没法确诊啊。” “老林啊，你也知道我人在明海，后天还有个重要会议，实在走不开啊。” “唉，那现在这个病人怎么办？就这么隔离着？”老林有些气不过，“我的黄大所长，你就高抬贵手行行好吧。这人有高热、咳嗽、咳的还是浓痰，这两天已经出现了胸腔积液和呼吸困难，我越看越像是那个东西。万一真的在我这儿出了岔子，整个疾控都得跟着倒霉啊！” “我懂你的意思。”黄兴桦也知道对方那儿很急，“但我真的抽不开身，而且根据你所说的症状，我觉得不像sars。” “那要万一......” “你就先给他隔离着，该上的对症治疗别停。”黄兴桦说道，“我明天想想办法，看看会议时间能不能往前提一提。” “黄所长，我这儿就靠你了，一定想好办法！” “知道了知道了。” 黄兴桦连忙挂断手机，按下按钮接通了另一个打来的电话：“我说你小子可真够难找的，寻你寻一天了，打电话也不接，人又不在会议中心，你到底跑哪儿去了？” 祁镜擦着湿漉漉的头发，笑着说道：“刚才有个重要饭局不太好接电话，所以我就设成了静音，实在不好意思。” “你可真够忙的，这么优质的医学会议也不来参加，去什么狗p饭局......”黄兴桦向来毒舌，要不是祁镜和其他年轻人不一样，他说不定早就开骂了，“人在哪儿呢？我有事要找你帮忙。” 祁镜坐在沙发上喝了口刚开瓶的饮料，笑着说道：“我在香格里拉。” “啊？香格里拉？你人在云川？” “没有没有。”祁镜连忙解释道，“不是云川的那个香格里拉，而是明海那家香格里拉酒店。我在那儿住着呢，免费的，不住白不住。” 黄兴桦刚才听后还一高兴，如果祁镜真的在云川，他肯定会想尽一切办法把他送去老林那儿。不过现在看来，似乎是虚惊一场：“吓我一跳，还以为你去云川了呢。” “云川？云川怎么了？”祁镜嗅觉很敏锐。 云川地处华国大陆最南端，与不少东南亚国家接壤。而这次医学研讨会里就有不少东南亚的传染病学专家出席，让祁镜不免把它们联想到了一起。 “云川丽城出了个高热病人，有呼吸系统的症状，需要排除一下是不是sars。”黄兴桦简明扼要地概括了刚才老林所说的病人情况。 “sars？”祁镜觉得奇怪，“不都出了诊断标准了么，照着症状去看就行了，哪儿需要别人来帮忙。” “唉，有些小地方就是这样，少基础设备，还少大量科学技术劳动力。”黄兴桦显得有些无奈，说道，“我还真希望你能在那儿，倒是省的我再去了。” “黄所长，你说的这叫什么话。”祁镜往嘴里灌了两口饮料，笑着调侃道，“我连执业证书都没有呢。” “还没有？不是考完了吗？” “考是考完了，可证书还没下来，估计得等到年底吧。” 黄兴桦绕不过他，这次找他也不是为了什么云川：“好了，闲话少说，我这次找你是为了接下去的传染病会议。一个多月前，东南亚几个国家都陆续遭了严重水灾，现在正是灾后传染病肆虐的时候，所以急需筹集预防和治疗办法。” “哦，然后呢。” “然后当然是希望你也能去了。” 黄兴桦非常看重祁镜的实力，没能早点挖掘出这颗苗子让丹阳的王廷得了便宜，让他非常懊恼。现在正好是个契机，按黄兴桦的计划，第一步就是把这小子赶到自己的会议室里，慢慢同化。 不过他似乎打错了算盘，因为祁镜对这场多国研讨会本身就有异议。 “黄所长，我觉得这个会议没什么太大意思。”在黄兴桦这个疾控传染病防护所所长面前，祁镜没什么好遮遮掩掩的，“当然了，帮助邻国是义不容辞，但还没到你出马的程度。” “你的意思是，这次讨论疾病的难度都太低？” “可不是嘛，水灾后最容易爆发的就是虫媒和消化道传染病。”祁镜说着自己的观点，“霍乱、疟疾、血吸虫、肝吸虫早就老生常谈了，此外他们那儿常见的还有蓝氏贾第虫、溶组织内阿米巴、钩虫、蛔虫、蛲虫、毛首鞭虫、粪类圆线虫、菲律宾毛细线虫等等。” 黄兴桦听后连连点头，能说出这些就说明祁镜对东南亚的了解绝不比国内任何人差：“别绕弯子了，说重点。” “这些在国内要不几乎绝迹，要不就是有成熟的应对办法。”祁镜解释道，“所以遇到这些来求经的人，哪儿需要你出马啊。” 黄兴桦总算懂了他的意思：“说说你的想法。” 祁镜说道：“现在我们国家要应对的主要目标，绝不是那些小虾米，而是一些罕见病原体引起的突发传染病yi情。经过去年的sars，这种突发yi情已经为我国传染病预防控制领域必须要应对的重大问题。” 其实祁镜的意思再明显不过。 国内传染病中有相当一部分是法定传染病，投入的资金、人力、时间相当大，也取得了显著效果。但我们对罕见病原体没有足够的技术储备，也没有什么像样的专家团队。如果yi情出现，难以及时明确做出诊断，犯错误的可能性很大。 而这种错误一旦出现，往往是致命的。 在技术水平上，国内的传染病专家、实验室设备和技术水平都不是国际一流水平，在去年就已经暴露了相当多的问题。所以为了应对地球环境带来的未知挑战，必须紧锣密鼓地加大罕见传染病的研究。 “所以你的意思是......”黄兴桦把背靠在了沙发上，换了个舒服的姿势，说道，“意思是组建一支应对罕见传染病的团队？” 祁镜原本是想把这个想法留给黄玉淮老主任的，没想到在他儿子这儿就已经先用上了。不过也没关系，在专业知识领域黄玉淮要比儿子优秀，可说到人脉和其他资源方面，现在担任传染病防治所所长的黄兴桦肯定要更合适些。 “要是在02年，我的这个想法或许没什么参考价值。但......” 黄兴桦完全明白祁镜的意思，连忙抢过了话头：“但现在是04年，经历过03年的洗礼，知道了sars的厉害，未来说不定还有tars、bars、mars。而且我们现在和那些热带地区国家的交流日益增加，那些罕见的热带病研究也得提上日程。” “对，就像上次那个罗阿罗阿线虫一样。” 防采集自动加载失败，点击手动加载，不支持阅读模式，请安装最新版浏览器！ 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 划然长啸 更新 祁镜的面前是两个“l”型大书柜，款式老旧，但容量够大。三排木架外加十来个橱窗里满是医书和国外杂志，被人按大小厚薄整齐地码放着，塞得满满当当。 面对引领上千医护职工的丹阳医院的院长，祁镜没有这个年龄该有的青涩，一番慷慨陈词说得祁森愣了好一会儿。 儿子向来贪玩，祁森也早就已经为他铺好了门路。 只要拿下医学院毕业的文凭，卫生系统、医药公司、甚至自己医院里的行政职位都可以任他挑选。 可没想到的是，祁镜在毕业前突然转了性，这是他始料未及的。 这怎么看都不像自己的儿子，听口气反倒像干了十多年临床的学科老骨干，还是最有经验的那一类。 虽然性格很油滑嘴巴也得理不饶人，极尽毒舌之能事，但心里想的都是病人。 过了许久，祁森缓过劲来：“你确定要进临床？” 祁镜点了点头：“确定。” 他三天前刚重生，上一世选了最轻松的行政办公室。结果第一年就因为上班打游戏被人举报了好几次，混了五年后祁森实在迫于压力，一气之下把他扔进急诊，给那些医生打下手。 在咒骂、埋怨、指责和中伤中，祁镜慢慢醒悟，开始在医院最底层打拼。 重新学习知识，积累经验，甚至跟着比自己小五六岁的应届毕业生一起干杂活。熬了七八年，才靠着极强的诊断能力翻过身...... 这一世他不想再走老路，行政管理根本就不适合他，只有临床第一线才有他喜欢的东西。 见父亲用异样的眼神看向自己，祁镜又忙不迭问了一句：“你不同意？” 被这么一问，祁森清清嗓子，马上没了平时管教手下医生的威严，反而噗哧一声笑了出来：“我怎么可能不同意，要反对的是你妈。你也知道你妈那脾气，我可斗不过她。” “再说现在临床不容易，sars还没平息，恐怕......” 回想起03年的sars，祁镜还是心有余悸，突如其来的新型传染病让第一线的中青年骨干损失惨重。 在丹阳医院，半年内就倒下了五位医护。虽然最后都救了回来，可还是有三人落下了后遗症。其中一个还得了股骨头坏死，坐上了轮椅。得等几年后，国内有了成熟的人工关节置换，她才能慢慢摆脱残疾的命运。 但就算科学技术再成熟，她也已经基本和临床说了再见。 不过祁镜更在意的是之后轮番登场在好几场疫情，尤其是十多年后的那次，蔓延速度和摧毁力都是空前的...... 他要阻止它们。 祁镜长叹口气，手指轻轻敲着桌面：“爸，让我窝办公室陪那帮老头老太聊天唠嗑，没门！还有，你看我这据理力争的脾气能调解医闹吗？不激化矛盾就不错了。” “那你自己和你妈说去。” 祁森没有继续聊下去的动力，揽下这活肯定没好果子吃，到时候又得挨一顿臭骂。干了十来年院长了，回到家还得被自己医院里的医生骂，简直可笑啊。 祁镜脸上闪过微笑，他爸还是那个妻管严的爸，一点都没变。 他没好气地来到祁森身边，手臂一抬，搭在了他肩膀上，开口理论了起来：“当初可是你让我填的志愿，怎么，现在要赖账啊？” “当初说好进行政的，要是转临床，你妈还不得骂死我......” 话没说完，祁镜立刻反驳道：“您这说法就不对了。” “不对？怎么不对了？” 看着自己爸那畏惧的小眼神，祁镜强忍笑意，解释道：“当初我得了专业选择困难症，老妈也是横竖不满意，给不出‘治疗方案’。后来是您给指了条明路，将来至少可以进丹阳医院跟着混口饭吃，算是种保守治疗吧。” 祁森第一次听到有人这样打比方，不过细想想也没什么不对。 当初他就是怀着这种折中的想法，毕竟家庭地位摆在那儿，两边都不能得罪啊。 “五年来，疗效不能说没有，一般吧。”祁镜理了理思路，继续说道，“那么多年过去了，现在病情有了反复，为了预防复发和严重并发症，所以还得您老接着管。” 理由其实很简单，就是甩锅而已，但在祁镜的包装下，就显得格外有逼格。 一套套的说辞往外蹦完，没留给祁森任何反应时间和反驳的机会。最后自己儿子还客气地拍拍他的肩膀，像个没事儿人一样从书架上随手抽走了两本杂志，临走还不忘送上“拜托了”三个字。 祁森现在脑子里只有一个念头：这辈子碰到这对娘俩算是栽了。 而祁镜拿着书回到了自己的房间，反手关上门，然后一个跟头倒在了床垫上。现在是晚上20点55分，时间还早。按父亲一直雷厉风行的作派，再加上关乎自己的工作，这件事绝不会拖到明天。 爆炸一触即发。 祁镜看着手表：应该快了...... 果然刚过两分钟，门外响起了一位中年妇女的咆哮声。 声音很重，带着深深的幽怨，显然无法接受刚听到的事实。话语间充斥着“老不死的”、“这事儿我说了算”、“滚蛋”、“不听”等任性的词汇。 不过还是一如既往的攻击性不足，只是在肆意地抒发内心的情感罢了，让祁镜听着反倒感受到了丝中年夫妻之间的暧昧。 就像在辣椒里掺了蜜糖，尝起来有种泰式甜辣酱的味道。 又过了几分钟，争论声音暂缓，显然祁森打出了拿手的太极神功，成功挽救回了局势。 之后开始传来淡淡的妇女哭声，紧接着就是啜泣和有些语无伦次的不安和无奈。两人在医院摸爬滚打了那么多年，都知道临床代表了什么，同意祁镜进临床就是在把孩子往火坑里推。 很多医学生就算没路子，也会自己找其他出路。 可他们家倒好，路子多的数不清，有太多选择可以避开，但儿子竟然还一头猛扎进去。 过了好一会儿，哭声才渐渐消失，两口子似乎初步达成了共识。 祁镜躺在床上送了口气，不管祁森和肖玉签订了什么不平等条约，总之短期内自己可以做喜欢的事儿了。 唉...... 他把刚到手的杂志放在一边，轻轻捏了把略微有些凸起的小腹：“还是锻炼锻炼吧。” 临床是个脑力和体力参半的累活，当初他就是冲得太猛，身体消耗太过，又不巧碰上了疫情大爆发。最后身体受不住，倒在了防疫第一线。 重活一世，祁镜给自己定下的首要任务就是阻止那场疫情爆发，同时自然也得保养一下身体。 一身穿戴完毕，戴上耳机，他跑步离开了家。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 划然长啸 373.两通电话 黄兴桦坐在大堂，和祁镜聊了很多。 实验室里研究向硬件不是他们临床医生的强项，硬件的好坏也不是他们能左右的，这取决于资金投入。不过在软实力上却是有深挖的必要，祁镜当初也是传染专业的硕博导，现在又带着两个专研诊断的小年轻，在选人上还是有点发言权的。 黄兴桦没想到祁镜不仅临床实力就够强，看人水平也不比自己逊色，有些甚至深入到了很多细节方面。 说者有心，听者也有意。 黄兴桦被他这么来回一煽动，嘴上没说什么，但心却早已不知飞去了哪里。应对未来危机和罕见病的专家组，可不是那么好组建的，难度可想而知。可一旦组建完成之后，那将是突发公共卫生紧急事件时最值得依靠的队伍。 对于传染方面的罕见病，恐怕单单靠专家组还不够，反倒是充实国内微生物信息库显得更重要。 但对于sars那样传染范围极广的烈性传染病，专家组却可以第一时间拿出有效的应对方案。即使这套方案并不是最优解，也不至于各方各执一词最后拖延时间酿成大祸。 两人聊到了11点，最后实在因为精神所限，不得不挂断各自回房休息。 第二天一早黄兴桦就被床边的手机铃给吵醒了，抬头一看来电的正是林荣所在丽城疾控中心的座机。他打了个哈欠，脑子清醒了些后接起了电话：“喂，老林，这才几点啊......” “黄所长，也不是我存心打扰你，实在是那个病人的病情又重了几分。”林荣整宿没睡，一直在隔离病房旁的医生办公室里待到了天亮，生怕出什么大问题。 “怎么了？”黄兴桦也是一个激灵，生怕真的出问题，连忙问道，“咯血了？” “不是，痰一直那样，但是呼吸困难加重了！”林荣看着刚送到手里的病历报告单，焦急地说道，“而且体温根本压不住，今早上到了39，人看上去总有点烧糊涂的感觉。” 黄兴桦去年有一多半时间在上京带队处理sars，对sars的症状太了解了。 这个病人的症状确实和sars非常相像，有高热畏寒乏力，有咳嗽咳痰，现在又有了呼吸困难。也难怪林荣会紧张，这要是换了其他刚经历过sars的传染科医生都会是这个反应。 不过传染病的诊断和防治都讲究一个传染链，而传染链里有三要素，传染源、传染途径和易感人群。 林荣所在的云川丽城是个偏僻小城，虽然是个旅游热门去处，不过从去年sars流行就严格限制了省市间来往的人流。去年那么严重的情况下，云川都没出事儿，怎么到了今年下半年却出现了？ 对于sars来说传染途径和易感人群都不是问题，重要的是要有传染源，这个病人的传染链上缺乏传染源。 既然现在sars的传染早就被扑灭了，压根没有传染源，黄兴桦便要深挖这人的个人信息，看看是不是人有问题：“他是哪儿的人？” “人是腾城的。”林荣叹了口气说道，“那个地方你应该懂。” “哦，赌石？” 黄兴桦之前也去过云川，对那儿特殊的“风土人情”还有些了解。腾城是全国重要的玉石加工场和集散地，很多当地人都是玉石加工售卖的从业者，恐怕这位病人也不例外。 “我印象里miandian和你们云川都没sars病例吧？” “是没有，不过我得以防万一啊。” “他这几天接触的人都隔离了？”黄兴桦已经基本把sars排除在外，接着说道，“包括住的地方和工作接触过的人，还有沿路乘车的，买卖东西有金钱往来的也得算。” “腾城那儿我实在管不了，但进了丽城后他密切接触过的几个人我都看住了。”林荣停顿了片刻，想了想继续说道，“人都送回来在隔离呢，不过......” “不过都没症状吧。”黄兴桦已经猜到了结局，总算松了口气。 “确实都没什么症状。” 林荣能做丽城疾控中心的主任，自然对大多数传染病有足够熟悉。只不过他在小地方待悠哉了，就怕在这个节骨眼上出什么大问题，所以实在难下这个决定：“老黄，这事儿还是得你来定。” “你后续的检查都没做，怎么定？”黄兴桦说道，“好歹再查个胸水看看情况吧。” “镜检？” “废话！难道还直接用肉眼去看？”黄兴桦是真的受够了，忍不住开口骂道，“林荣，你好歹也是我研究所里出来的，被调去丽城疾控中心不到十年，怎么退步成这幅样子了？” 林荣被说得有些尴尬：“还不都是被sars吓得......” 这十来年他确实尝到了小城安稳生活的甜头。 林荣这个主任工资不多，但丽城本来消费水平就低，平时花不了多少。而且小城风景不错，是旅游胜地，所以相比住在上京，这儿反而更安逸。 然而，想要日常生活过得安稳舒适，不舍弃点东西是办不到的。 这些年他临床的诊断思路倒是还保留着一些，该做什么检查都清楚，但却彻底舍弃了几十年积累下来的诊断魄力。一遇到事就畏首畏尾的，完全没有主任该有的样子。 最重要的是疾控中心并非一线临床，要不是sars平时根本没多少工作上的压力。 “你就别笑话我了。”林荣被说得有些尴尬，“还是说说这个病人吧。” “说说？” 黄兴桦是彻底被他惹毛了：“你现在不会连血常规报告都看不懂，连是什么微生物感染都不知道，还要我来一步步教吧？” “老黄你也别生气，这点常识我还有。”林荣赔笑着说道，“之前血常规检查下来血常规指标都是正常，我觉得是病毒感染，已经上了抗病毒药了。” “第几天了？”黄兴桦问道。 “昨天是第二天，如果算上今天那就是第三天了。” “没效果？” “这不刚才和你说了嘛，看上去更重了。”林荣显得很无奈，“要不用用去年治疗sars时用的那个利巴韦林？” “你那儿虽然遇不到什么病例，但好歹闲下来看看文献啊。”黄兴桦叹了口气，解释道，“最新病例数据分析早就证明这个药物治疗效果有限，却有很强的细胞毒性，副作用非常大。” “那这个病人......” “治疗了那么久，你就不会再复查个血常规再看看？”黄兴桦说道，“最基本的支持治疗也给我上全了。” “行。” 黄兴桦毕竟做了他好几年的道，“手术过程其实不难，病人也没什么痛苦，术后没有漫长的恢复期，两小时病人就能下地。” 防采集自动加载失败，点击手动加载，不支持阅读模式，请安装最新版浏览器！ 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 划然长啸 374.搅屎棍 这位医生算是问到了谢宗培的“痛处”，让他回想起之前那场奇怪的病例讨论会。 当初祁镜站在自己科室的会议室前台，手执记号笔，一人应付三位主任的画面还历历在目。而对于非结核分支杆菌的几个诊断要点，也因为那场论辩，深刻进了谢宗培的脑海里，恐怕余生也难忘了。 非结核分枝杆菌的难点向来就在诊断上，治疗方面其实就是查药敏做诊断性治疗而已。 来之前谢宗培就想到这点，也做足了功课。之前和祁镜交锋数次的地方，都已经被他消化成经验，吸收为自己知识的一部分。所以在回答这人的问题时，谢宗培心里不太舒服，但在内容上没什么压力。 然而他是亲历者，早就吃透了这个病例，所以说出来觉得有没什么，但台下众人不一样。 病人的情况维持了十多年悬而未决，最初的诊断其实并没有多少值得怀疑的地方。但最后却在医生的坚持下，找到了突破口。 “果然大医院就是不一样，这种需要找大城市疾控中心做详细培养的感染，竟然靠直觉和排除法就大致推断出病因了。” “难得的是坚持。” “对，一直以来对于干燥综合征和激素导致骨质疏松的判断都得到了证实，我相信绝大多数医生恐怕早就盖棺论定了，哪儿会费那么大力气深挖病因。很有可能查了半天没查出其他病因，付出的精力付诸东流......” 这事在一院是个半公开的秘密，很多人都知道。 尤其是皮肤科、呼吸科和骨科，几乎人人都有耳闻，也清楚罪魁祸首是谁。但在互联网发达之前，医院毕竟只是个小圈子。有事儿也是圈子里的人自嗨，出圈后没人会关注。 不过谢宗培毕竟是大主任，自有得意的领域，没必要把诊断的功劳揽在自己身上：“这是丹阳医院一个医生做的诊断，并不是我们医院。” “丹阳医院？” “是骨科医生？” “刘大主任？” “不，是一位内科医生，这类诊断方面还是内科更在行些。人姓祁，是个很......”谢宗培带着笑脸，不知是有意还是无意地作了个很有深意的停顿，然后继续说道，“很有特色的医生，刚才还见过他。” “这事儿还是问丹阳医院几位医生吧。” 这时不少人的目光顺着谢宗培的视线转到了丹阳医院几个骨科医生所坐的地方，带队的就是副高黄显冰。他和王廷熟，去年就因为几个内科找去会诊的病例知道了祁镜这号人物。现在再一听，自然知道是这小子。 不过周围几个主治和副高都对内急不太了解，还以为是自家大院长去帮的忙：“难道是祁院长？” “不会吧，祁院长也是外科，手上是一绝，可传染病学应该不行吧......” “是他那个在内急的儿子。”黄显冰回想起王廷想要递交接棒那段话，说道。“毕竟整个丹阳医院，姓祁的也就两位，祁森根本忙的脱不开身，能做这种事儿的就只有祁镜了。” “祁镜，好像听人提起过。” “哦哦，我有印象，内急那个搅屎棍嘛！” “这么说院长儿子会不会不太好。” “这不是我说的，再说了搅屎棍是个中性词......” 骨科那些医生不知道，其实在其他会场里也有同样的场景出现。上午同时进行的几场会议都有丹阳的几家三甲医院出场，而想到丹阳这两年来的罕见病，恐怕都绕不开一个人，祁镜。 现在不仅是骨科，一院的神经外科大主任也在神外会场讲述颅脑外伤新的手术。 “病人是元宵节那天送来的颅脑外伤，15岁，硬膜下血肿，出血量在45ml左右。”一院神经外科主任拿着病人手术的照片说道，“是炸窨井盖后砸的，伤势很重，已经有了些脑疝的迹象，根据出血量我们选择了积极应对。” “去骨瓣后吸取血肿，然后维持了48小时的亚低温治疗。手术很成功，术后常规抗感染，病人一般情况非常不错......”说到这儿的时候，他看着画面上赫然出现的一张病危通知单，愣了愣。 因为是大屏幕，这一切也都进了台下那些外院医生的眼里。从病危通知单上的日期，就在术后第七天，和刚描述的术后情况完全不符。 “龙主任，病人术后病危？是术后感染？” “但是龙主任说病人术后情况还好啊。” “有些院内感染会潜伏相当长的时间，而且耐药相当严重，普通抗感染根本压不住。” 台上的龙仁清哪儿管得上他们在聊什么，现在脑海里就像奔过了一大群草尼玛一样难受。 做这份ppt的时候，他反复告诫自己的博士生一定要去掉术后那些和手术无关的东西，可没想到还是漏了关键东西。当然，龙仁清自己也有问题，在拿到ppt的时候也没做详细的订正，露了“马脚”。 既然事已至此，他也没什么好隐瞒的。 “病人术后恢复其实都不错，手术很成功。但却因为其他特殊情况转去了丹阳医院，经过治疗后早已经康复出院了。” 龙仁清想一句话带过这件事儿，准备详细说说接下去几个病例。但越想简单越容易引起周围人的求知欲，越说越让人在意。 “病人是什么情况？” “为什么一院告病危，去了丹阳就好了？出了什么问题？” 相同的视线，又全都汇集到了丹阳医院神经外科那几位医生所坐的地方。不过比起骨科那儿的羡慕，这次更多的是疑惑，他们迫切想要知道答案。 当天王廷确实找过神外会诊，但病人早已不是神外能处理的情况，最后会诊也没留下什么建设性的意见。而且会诊医生这次并没有来，对于在会场的这三位医生而言，病人就像很多其他脑外伤病人一样，并没有什么特别特殊的地方。 “送了我们医院的内急？” “内急......那就是他了！” “对，除了他没别人！” 在人选上，他们要比骨科那几个医生敏锐的多。 毕竟原来就是祁森的科室，就算他现在基本卸任了大主任的位子，但祁镜小时候家里没人的时候会经常来科里玩。再加上现在又是内急的风云人物，他们几个副高主任对这孩子都有印象。 “现在想想，好像年后听人提起过这个病例。” “嗯，当时聊的时候都在说，父亲冒险转院是转对了。” “这哪儿是冒险，这就是在赌博啊，万一路上有什么意外孩子可能就没了。” “那后来的诊断是什么？” “诊断啊，是个很不可思议的东西！” “哦哟别卖关子了，快说吧！” “蛆？” ...... 罕见病并不是这些医学讨论会的重点，因为作为人口大国，有限的医疗资源更应该拿去处理有庞大人口基数的普通常见病。但作为医生的职业天性，都喜欢那种发现未知的乐趣。再加上病人所以这也是怎么也绕不过去的内容。 鸡肋，但必须得有，就像给普罗大众科普简单的医学常识一样。 除了这两个外科科室，同时开启的十多个医学会议里也有和祁镜搭上关系的，但和他关系最深的还要属呼吸科。 刚进会场的仇宣就看到丹阳医院呼吸科主任罗唐站在前台，嘴里除了时不时咳嗽两声，就是在说一个年轻人和他诊断过的病例。 “卡塔格内综合征，病人可以有全脏器反位，或者仅仅是反位心。” 罗唐轻咳两声，用激光笔点着画面上的文字，说道：“这是一种罕见遗传病，有支气管软骨发育、纤毛功能障碍和弹性纤维不足，最后导致痰液淤积造成反复肺部感染。其中与普通感染不同的是，病人也有鼻窦和副鼻窦炎，这一点也是诊断的关键......” 仇宣找了个座位坐下，听着罗唐在那儿聊起了诊断经过。 病人有长期病史，里面涉及大量肺功能数据、血常规检查和微生物培养结果。但最后留在仇宣脑子里的就只有一个人名，祁镜。 “祁镜......这名字好像在哪儿见过。” 仇宣翻起了自己的公文包，抽出了一份法院判决书复印件和病人的诊断书。连翻了好几页，他总算在一行小字里找到了这个名字，眼睛慢慢眯成了一条缝：“原来就是他，倒是踏破铁鞋无觅处啊。” 这场呼吸科专场就是一个大型的呼吸科罕见病交流会。 和普通的研究向会议不同，这里只说呼吸科的罕见病，主要作用就是为台下那些临床一线的呼吸科一二把手科普这些疾病的诊治要点。 当然在会议之前他们也会通气，以免各自撞车。 罗唐说的是卡塔格内综合征，国内报道非常少，引起了不少专家们的注意。同时这个病例也被他写成了论文，发表在了国内的呼吸科杂志上。 第一人名自然是他的，毕竟这个病的治疗非常麻烦，如何在有限的经济能力下用药是一门艺术。而祁镜因为是诊断人，所以被添在了第二的位置上。 到了仇宣上台之后，他所讲的却是一个被拿上法庭的特殊病例。 “这是上京一家三甲呼吸科门诊接手的病人。”他将ppt切换到了几张照片上，里面有胸部平片和ct片，“当初高度怀疑是肺癌。” “我看诊断没什么问题。” “最多加个问号，然后直接拉去做活检吧。” 仇宣点点头，抖动手指按下了鼠标：“我当初也是这么认为的，但是一段时间之后，病人的这个占位消失了。” “消失了？” “怎么消失了？” “做没做活检？” 仇宣摇摇头：“当初病人并没有做活检，复检后确实是消失了。病人因为这段时间觉得自己精神不佳，也有被欺骗了的感觉，所以事后他就把医院门诊的那个医生给告了。” “这......” “呵呵，这家伙倒是挺实在的。” “那之后呢？结果怎么样了？” 说到底，医生们还是对病人的情况更感兴趣，至于告不告医院和他们本人没什么太大关系。反正这种事儿实在太多了，就和菜市场讨价还价一样，真要关心哪儿关心的过来。 仇宣也没有藏，直接说了结果：“其实是一类会感染鸟类的病毒，偶然的情况下感染了病人。这种病毒会选择性攻击肿瘤病毒，所以他的占位就被病毒消灭了。” “人畜共患病？” “那是偶然情况，应该不是人畜共患。” 说完，他就在台下那些专家们的惊讶眼神下，继续说出了真相：“病毒叫新城疫，其实已经有人在研究这种病毒攻击肿瘤细胞的原理了。” “这似乎很有前景啊。” “有研究的必要，如果真的能抑制肿瘤细胞那说不定是个重大的突破。” “我觉得没那么简单，有多少原理能抑制肿瘤，可真正能转化为临床技术的能有多少？还是持观望态度的好。” “科研还是让那些科研人员出处理吧，我们是医生，还是专注于诊断更切合实际。” “对对对，这个新城疫是怎么诊断的？” 仇宣其实也是这个意思，当初拿到这个奇怪病例的时候，他就对做出诊断的家伙非常感兴趣。后来多方打听之后才知道这是个丹阳医院的医生，为了查病因甚至不惜混进病人的家。 “一个医生发现病人有结膜炎。”仇宣笑了笑说道，“然后通过病人家里养过几只鸟，并且出现先后病死的情况，最后推算出那些鸟都感染了新城疫。” 如此魔幻的诊断思路让台下那些专家们大跌眼镜。 “这是兽医吧？” “我觉得是专职科研的吧，要不然怎么会知道新城疫病毒可以攻击肿瘤细胞？” “不对，刚才仇主任说了，新城疫病毒不会感染人。可这个医生却仅仅通过看似普通的结膜炎就联想到了新城疫上，思维是不是太跳脱了？” 这些争论正是仇宣之前纠结的东西。 他一直都想认识这个做出最终诊断的医生，所以就算工作再忙，仇宣的心底也一直都藏着这个名字。没想到这次明海会议，正准备说这个特殊病例呢，竟然就让他碰到了。 防采集自动加载失败，点击手动加载，不支持阅读模式，请安装最新版浏览器！ 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 划然长啸 375.《神农本草经》 在整个丹阳医院主任一级里，最了解祁镜的除了他爸妈和王廷以外，恐怕就是这位罗唐了。 从最早的熊勇大会诊，到后来内急接手的大量呼吸系统感染，再到那例卡塔格内综合征，罗唐和祁镜有过合作，但更多的是交锋。 罗唐刚开始自然是没把他放在眼里。 就像对所有刚接触临床的小医生一样，他一直都没什么好脸色。不过随着接触的越来越多，罗唐清楚地认识到这个家伙和所有人不一样，包括他自己。 “是我们院内急的一位年轻医生。”罗唐稳了稳情绪，咳嗽声渐缓，“今年应该25吧，九月刚考的执业证书。” “那么年轻？” “这不就是刚接触临床的年纪嘛，怎么可能诊断的出这种罕见病......”有个医生说了一半，发现自己表达得不够准确，又改口道，“也不能算病，病人都快痊愈了。” 这时，台上的仇宣摇摇头，说道：“也不能算痊愈，因为当初并没有彻底解决癌细胞。现在他的肺部原先病灶部位又出现了结节，前几天刚进了我的病房。” “原来之前的只能算缓解。” “恐怕是激发了免疫应答，病毒被身体清除了出去。病毒数量不够后，对肿瘤细胞的杀伤作用也就小了。” “看来科研方向上不仅要考虑如何使用病毒的杀伤力，更要考虑如何避开被人体免疫攻击。” 短短几个来回，这些专家们就已经切到了问题的关键。而仇宣原先目的也是要给众人说一说这个病例，然后把主题往肿瘤杀伤上靠。但现在情况完全不一样了，他满脑子想的都是祁镜：“以他的能力应该来明海了吧。” 罗唐也不知道该怎么说才好，想了想又咳嗽了两声，这才说道：“他原本是该过来的，只不过下飞机后就跑没了影。听说昨天三场危重症会议他都没露面，晚上也没住酒店，不知道今天会不会来。” “人不在？” 如此重大的国内医学会议，年轻的临床医生是挤破头想来，祁镜倒好直接玩起了消失。罗唐不得不承认，这家伙的行为模式实在随性了点，似乎除了疑难病例就没什么是能留住他的。 这时罗唐身边的一位主治插了句嘴：“罗主任，昨天来这儿的路上，我听内急的纪清说了，这家伙应该去参加了江平市的精神病学会议。” “精神病？” “这家伙涉猎可真够广泛的。” “现在看来倒也是啊，为了个病例他一个丹阳医生竟然跑去了上京，想想就有些不可思议。” 仇宣听后有些失望，不过还没放弃：“江平那儿应该不是什么大事，他应该还会回明海的吧。毕竟这里为期整整七天，有上百场高质量医学会议，他没道理不来。” “仇主任，你怎么对他那么感兴趣？”罗唐不解。 “挺不错的小伙子，想认识认识。”仇宣笑着问道，“不知道罗主任......” “他来不来管我什么事儿。”罗唐越听越来气，抬起眼皮看了看仇宣，没等他说完就直言道，“仇主任这儿是呼吸科研讨会，不知道现在讨论的到底是病例还是人？” 在场有点名气的都是全国各大三甲的大主任，谁都不比谁高贵。仇宣虽然在这次抗yi表现突出，但罗唐去年也管着丹阳，从职位上讲也是平起平坐。 罗唐语气确实很冲，仇宣听后嘴角忍不住抽抽了两下，心情自然好不到哪儿去。不过罗唐成名那么久大家也都知道这人的臭脾气，所以仇宣依然保持着笑容，还是解释了一句：“如此优秀的年轻人，我们这些老一辈总得帮着提携两把吧。” “提携？” 罗唐倒是显得不以为然，还忍不住轻哼了一声：“这种人如果还要靠我们帮忙才能出头，那就是中华医学界的悲哀。怕就怕到时候我们在旁边一手提携，反倒是把自己给提携的没了位置，那就尴尬了。” “这......” 仇宣一开始还没听懂，但看着大屏幕上涉及诸多领域的病例，他渐渐明白了罗唐的意思。这哪是把他当后辈处理，完全看成了竞争对手啊。 刚燃起找人的心思被扑灭在了萌芽阶段，仇宣不得不把注意力再次放回到病例本身：“罗主任说的也不无道理，我们还是先看看这个特殊病例吧，里面也确实有许多值得深思的地方。” “我想问问仇主任，他是怎么判断病人家养鸟的？” “是啊，那时候病人并没有住院吧。” “这说起来就远了......” ...... 经过一上午的会议，餐厅成了大家各自放松和总结的好去处。 相比昨天稍显紧凑的会议时间安排，今天上下午之间的空隙要多得多，十一点出头就有人陆续进了餐厅吃饭。 仇宣从早上八点多和黄兴桦告别后，再看见他时已经过了12点。他和罗唐以及几个外院主任吃完午饭，刚要走便见到黄兴桦一个人坐在一张餐桌边，拿着电话，边吃着饭边和电话那头说着什么。 看脸色不太好，恐怕是电话那头出了什么严重的问题。 仇宣知道黄兴桦工作时最烦别人打扰，也没上去打听，便自顾自走了：“罗主任，你下午还有会吗？” “暂时没有。”罗唐回想着自己的安排表摇摇头，顺手从兜里拿了包烟，“有事？” “哦，下午一点有个传染科的国际会议，来了好几个东南亚国家的传染病学家。”仇宣说道，“听说去年丹阳抗yi队伍都是你牵的头，我就想着要不要一起去交流交流心得。” “东南亚传染病学家？” 罗唐听到这几个字，身体冷不丁警惕了起来。 他很自然而然地移开了视线，用极高的频率眨眨眼睛，细想了想前因后果，最后还是摇头拒绝了：“算了，这两天又是飞机又是赶场开会，挺累的。传染病也不是我的专长，下午我还是好好休息休息，就不来掺和了。” “那好吧。”仇宣知道他身体不好，也不强求。 两人分开后，罗唐跑去了会议中心门口，给自己来了支饭后烟，然后独自回了酒店客房。而仇宣则慢慢移步去了五楼，之前黄兴桦定的会议地点就在五楼过道最里的5j会议室，隔壁就有专用的vip休息区。 想着老黄那通电话还要打上一会儿，离开会也还有半个多小时的时间，他就想先去那儿休息休息。 这儿离13楼的主会场有点远，本以为会是个私人小空间，但没想到才刚进门就发现里面已经坐了人，一个年轻人。估摸着也就20多岁的年纪，穿着套很普通的黑色t恤和牛仔裤，一个人坐在沙发上看书。 在这一星期的时间里，整个会议中心对所有参会人开放，理论上只要有参会证就能进房休息。不过按一般情况而言，正常人不会独自跑来这里，所以凭空出现了个人让仇宣有点吃惊。 当然吸引他的不仅仅只有人，还有他手里的那两本书。 一本是正拿在手里看的法医毒化分析学，而另一本则是放在沙发扶手上的神农本草经。两本书之间没什么联系，更是和本次医学会议的讨论内容格格不入。 仇宣不是什么爱搭讪的人，作为主任更不可能上前找个小年轻聊天。所以进门后，也只是看了看他，便跑去茶水餐台给自己泡了杯热茶。 然而流水无情落花有意。 才刚坐定，那个年轻人竟然先一步开口了：“是上京人民医院的呼吸科主任仇宣老师？” “额，你认识我？” “电视上见过，去年sars的时候。” “哦哦。”仇宣喝了口茶，笑着问道，“有事儿吗？” “我想问问当初上京sars的情况。”年轻人合上，笑着起身走了过去，“不知道仇主任有没有空和我讲讲。” “那可是一段不太好的回忆啊。”仇宣说道，“这个病毒来得悄无声息，等大众反应过来的时候已经晚了。” “比起这些我更想知道sars那时候的用药情况。”年轻人坐在一旁，问道，“不知几种抗病毒药物有没有真正起作用的？” “也就一个利巴韦林。”仇宣说道，“不过效果实在谈不上有多好。” “洛匹那韦呢？” “那个药感染初期用还不错，但是病情加重后就不管用了。”仇宣解释道，“在sars上我们用的比较多的是干扰素，至少前十四天内的效果还是很显著的。其次就是预防打胸腺肽，能提高医护的免疫力。接下去就是对抗炎症的激素和后续的血浆疗法了，不过国内还没来得及用yi情就过去了。” “那不知道中药有没有用武之地？”年轻人看了眼手边的那本神农本草经，笑着问道。 “这个么......” 仇宣似乎看出了来人询问的目的，恐怕是哪家中医院的中医医生，想要给中医讨个说法。其实在sars的yi情期间，中医确实有一定的效果。主要是控制症状的加重，减少炎症蔓延，从而降低激素用量，减少后遗症。 不过要说主导，那一定还得是捏在自己手里的现代医学，要不然那些重症病人根本熬不过来。 “用的比较多的还是银翘散加大青叶，配合板蓝根、野荞麦根、青蒿可以清热解毒。用鱼腥草、清开灵用来退热。” 仇宣也见过不少中医大佬协助治疗，多少懂一些中医辨证配伍：“sars在中医似乎被分成了好几种分型，有热毒壅肺证、湿热蕴毒证、湿热郁阻少阳证，还有一些比较少见的我就说不上来了。” “仇主任果然厉害，竟然对中医那么了解。” “哪里哪里。”仇宣客套了一句，这才想起来自己还没问对方的名字，“不知你是......” 然而话音未落，休息室大门就被人一把撞开。来得不是别人，正是之前在餐厅打电话的黄兴桦：“我就想你们两个在哪儿呢，找半天了。快！会议现在就开始。” 仇宣低头看了看自己的手表：“这不才12点40嘛。” “有突发情况，会议提前了。”黄兴桦说道。 “那些东南亚的传染病专家呢？” “已经通知他们了。”黄兴桦用手指了指天花板，“我找了会场负责人，开了全会场广播，用的还是他们国家的语言，应该能听懂吧。” 仇宣点点头：“那么严重？” “唉，我也没想到会发展成这样。”黄兴桦这是才把视线放到了他身后的年轻人身上，总算露出了一丝笑容，“你可算是来了，这次病人也有点怪，你可得好好帮我把把关，” “有病人？” “嗯，是云川那儿的人。” “看黄所长紧张成这样，该不会和东南亚那儿有什么联系吧，毕竟云川和那儿接壤，离得挺近的。” 黄兴桦忍不住上前拍了拍他的肩膀：“不愧是你啊，才没说两句就想到了这个方面。走走走，我待会儿直接连线电话到那儿，再把病人的情况问问清楚。” “好。” 两人就这么走了，倒是把仇宣蒙在了鼓里：“老黄，这位是？” “哦哦，看我这脑子，倒是忘介绍了。”黄兴桦说道，“之前和你说过的那个援非医生还有印象吗？那个力压众人找出最后病原体的年轻小伙子。” “有啊。”仇宣点点头，“难道就是他？” “对，就是他。”黄兴桦笑着边走边说道，“之前没和你细说，现在既然见了面，我就代为介绍两句。他是丹阳医院的急诊医生，姓祁，叫祁镜。” 这个名字就像一股电流，从仇宣的耳边钻入大脑，一路下行麻到脚底。 他没想到这个自己一直想要结交的年轻人，竟然会在不知不觉间和自己聊起天来，而且还和黄兴桦有这么一段关系。现在看来这小子起码精通危重症、呼吸科、传染病学、精神病学四大领域，有点夸张啊..... 不对，事情好像没那么简单！ 仇宣看着走在身边的祁镜手里那两本莫名其妙的书，心里一阵发堵：这孩子不是急诊医生嘛，怎么会去看这种书？ 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 划然长啸 377.螃蟹 10月11日，yuenan开往云川丽城的航班上一共载了30多个旅客，因为王贵的突然发病，最后全部进了丽城疾控中心的“黑名单”。截止今天13号，航班上除王贵外总计37人已经全部被追回，并且成功登记实施隔离。 这37人身体全部无恙，但病人王贵的情况却很不好，呼吸系统的症状不断在加重。虽然这两天抽了胸水，呼吸困难有所好转，但咳嗽咳痰越发剧烈。 04年在云川，医院普遍还在用二代头孢，三代其实已经算比较高档和广谱的抗生素了。再往上就是泰能和万古霉素，但丽城这个小地方并没有，需要去省城才行。而且就算到了省城，这两种药也只能是底牌，基本算最后的杀手锏，如果依然无效就只有等细菌培养出来再看药敏的结果。 王贵的病情围绕着呼吸系统打转，但祁镜注意的却不是戏份十足的呼吸系统，而是转向了消化道：“王贵一直往来yuenan和云川各地，恐怕吃饭很不规律吧。” “那倒还好。”王贵的老婆丁秀娟答道。 “那有没有吃什么不干净的东西？” “不干净......” 王贵的老婆欲言又止，考虑了会儿说道：“其实这趟去yuenan没吃什么乱七八糟的东西，而且最近一段时间他胃口都不太好，吃的也很少。” “那去yuenan之前一直都待在云川？” “哪能啊。”丁秀娟无奈地说道，“咱们做生意的哪个不是天南海北地跑，为了联系水果分销商和纺织厂，他整个九月份都没停，跑了不下十个城市。” 祁镜的随口一问，瞬间就把范围一下子扩大了不少。想再从特定地点吃的东西上下手，其实已经没那么简单了。 不过经消化道的细菌感染，其实潜伏期没那么长，基本一两天都能发病，最长的也不过一星期左右。但王贵的老婆却一口否认了这种说法，且不说在yuenan吃的都是正规酒店的食物，来丽城这一路上也吃的是航空公司派发的东西，而且一路同行的妻子并没有出问题，同程的乘客也是安然无恙。 祁镜叹了口气，询问了几个来回竟然没有什么有价值的发现。 不过他的实力是毋庸置疑的，只是简单的几个问题，就死死扣中了感染链，让仇宣不住的点头。 黄兴桦自然知道祁镜的实力，但现在不是夸人的时候。病人出现这种情况让他心里很不舒服，有一种被人偷袭后直接端掉了自己指挥部的失落感。他的拳头倒也能挥，但却像是打在棉花上一样，毫无作用。 “怎么样？”黄兴桦问道。 “有点麻烦。”祁镜摇摇头，不过他手依然放在黄兴桦的手机上，似乎还没有放弃：“不好意思，我还想......” 还没来得及继续发问，丁秀娟似乎嗅到了一丝不对劲，越听越觉得自己丈夫得了什么不得了的病。她心情非常糟，甚至说着说着还带起了一阵哭腔：“我，我老公是不是快不行了？” “现在还在治疗，我们会尽快找到病因。” 祁镜没隐瞒，想要继续往下问，可惜这突如其来的不确定成了压垮丁秀娟的最后一根稻草。 这一年多来，自己家的资产缩水了一大半，现在刚又起色，没想到又遇到了这种事儿。不仅男人的身体出了大问题，她自己还要被隔离，恐怕刚联系的经销路子又打了水漂。 成年人的崩溃其实只是一瞬间，没一会儿丁秀娟就哭成了个泪人。 “哭不能解决问题，我还想问问......” 祁镜听着电话那头的哭声，还想劝上两句，然而开口说了没几个字，对方的哭声就变得更响了，根本不给他说话的机会。 “请冷静一下，先让我把话问完行不行？” “哭声” 祁镜看着响声一片的手机听筒直摇头，只能看看身边的黄兴桦，然而黄兴桦也没什么好办法。他们毕竟不在现场，光靠说话实在解决不了问题。 其实按这种情况，丁秀娟身边的林荣应该出手接过电话，然后边安慰这位家属边引导提问。但接话的却是一旁的护士：“林主任去看病人了，人不在这儿。” 现在病人的情况不太好，能争取一分钟是一分钟，早点确定病原体对谁都有好处。否则细菌入血最后形成感染性休克，恐怕在缺医少药的云川就没多少回旋余地了。 祁镜给黄兴桦做了两个手势，意思很明显，他要用强了。 黄兴桦现在也没什么好的办法，反正现在是诊断的关键时刻，这么拖着不是事儿：“一切为了病人，你问吧。” “丁女士，我就想问最后一个问题。” 祁镜还是先礼后兵，但听着耳边连绵不绝的哭声，终于没忍住，突然拉高了嗓门：“哭哭哭，就知道哭！你男人还没死呢！那么爱哭就哭哭干净，我看你哭完了王贵也该差不多了！” 有时候家属会因为太过感情用事听不进话，作为医生就会选择性地用一些比较直接的方式把他们骂醒。要是放在平时祁镜是不会说那么绝的，但现在家属离自己十万八千里，反正打不着自己他就扯开嗓门，吼了再说。 这招还算有效，丁秀娟听后哭声忽然就停了：“你怎么这么说......” “你哭完了？”祁镜皱着眉头，就像老师训哭鼻子的小孩一样问道，“哭完能回答我的问题了吗？” 丁秀娟抽泣了两声，撤了两张纸巾擤了几声鼻涕，弱弱地说道：“问吧。” 这次的病例比上一次援非医生还要离谱，压根没有摄像头，唯一能给他做参考的就是大屏幕上那张王贵的照片。祁镜叹了口气，开口问道：“我想问问你老公的手臂是怎么回事？” 黄兴桦没想到他最后一个关键问题问的竟然还是手臂，有点吃惊。 而另一旁的仇宣更是觉得奇怪，想要开口，但还是被黄兴桦拦了下来。 不过仇宣有仇宣的理由，不仅仅是因为浪费时间，而更多的还是考虑到病人家属的心情：病人家属和病人是分开隔离的，应该还不知道病人的手脱臼吧？ 黄兴桦懂他的意思，但还是决定把主导权交给祁镜：随他去吧。 仇宣的担心并不是多余的，但情况和他想的并不一样。电话那头的丁秀娟并没有觉得奇怪，反而表现得非常平淡：“哦，他的手啊，是习惯性脱臼了。从30多岁摔了一跤后，手肘就不得劲，经常出问题。” 祁镜点点头，继续问道：“那你们就没去医院治一治？” “去过，可惜治不好！”丁秀娟想到这儿就气不打一处来，“以前叫他治，他不肯，一直说自己没时间。后来越来越严重之后再去找医生，医生说已经没法治了，必须手术才行。” 在他们眼里，似乎治和手术是完全不同的两种东西。 不过祁镜见过形形色色的病人和家属，对此也是见怪不怪。他回头又看了眼王贵的半固定手臂，说道：“那看来你男人没做手术啊。” “做手术要时间，之前他太忙了嘛，忙着去腾城赚钱，就没去。”丁秀娟啜泣了两声，继续说道，“不过他最近两年一直都很小心，尽量不去动这条胳膊，所以脱臼的次数也少了很多。我印象里也就脱了两次，都自己弄回去了。” 祁镜点点头，怪不得王贵只是摔了一跤就把手肘摔成了脱臼。 不过脱臼并不能解释他的呼吸道感染，他觉得自己还需要往下深挖，所以就直接说出了病人之前摔跤的情况：“可惜王贵现在摔了一跤，手又脱臼了。” “啊？” 丁秀娟这段时间接收到的都是坏消息，多这一条也不算多。加上刚才被祁镜狠狠说了两句，所以她心里早就麻木了：“唉，肯定又是崴脚害的，上次就是这样，崴脚加手肘脱臼。我们那时还找过山里的一位老中医，现在看来中医的作用也很有限啊。” “中医......” 祁镜一手搭着一旁的神农百草经，话题越兜越远，听得一旁几位国外的医生在那儿干着急。 仇宣虽然也有这种感觉，但有黄兴桦在场他也不好多说什么。而且祁镜之前诊断了那么多疑难杂症，他细想了一会儿还是决定放手，正好能看看这个年轻人的真本事。 他们没什么顾虑，但桌边那几个东南亚专家就不一样了。 在他们的国家或者是医疗工作环境里，年轻人是毫无话语权的。别说在如此重大场面里问诊了，就连普通提个建议都是不被允许的。 他们原以为祁镜只是个看戏的，没想到却是个主演，而且演得还那么烂。几个胆子大的，或者说对自己比较自信的，就只能笑笑摇摇头，对祁镜的这种奇怪的问诊表示非常不屑。 当然他们私下里聊得时候用的都是他们国家的语言 一个呼吸道感染竟然去问吃什么，还问摔跤问脱臼？这水平恐怕比我们的医学生都差吧，要是在我的医院里，早就被我骂死了！ 这人怎么进这儿的？那么年轻，该不会是靠关系吧？ 恐怕是黄所长的关系，我看黄兴桦和他很熟，有可能是师徒关系 真是枉顾病人性命啊，在这儿练兵？ 谁知道啊...... 几个东南亚的抱成团，虽然没什么好的建议，但却质疑着祁镜的合理性。这和国别没什么关系，要是让其他医生来判断，恐怕也会得出和他们相同的结论。 现在看似没什么重要发现，话题更是被祁镜七绕八拐跑去了骨科和骨关节的方向。但祁镜并不是在胡乱发问，这其实是他问诊的一贯作风。但凡有奇怪的地方，他都会深挖最后的原因，不能因为和原疾病无关，就放弃询问。 疑难杂症的疑难，往往都在于忽视了不起眼的地方。 病人是呼吸道感染，有严重的咳嗽咳痰和胸水，血常规看似细菌感染，体温非常高。这一个多月王贵一直在天南地北的跑，饮食暂时找不到问题，但右手肘关节有习惯性脱臼，右脚脚踝也有习惯性的崴脚。 询问过后几个简单的字条在祁镜脑海里聚集，去掉了怎么也说不清的呼吸道症状，再去掉找不到根的消化道原因，最后剩下的就是脱臼和崴脚。 脱臼...... 崴脚...... 祁镜这才意识到自己为什么那么在意脱臼和崴脚，因为王贵身上的脱臼和崴脚和别人不一样，他之前找过老中医，喝过中药...... 中药...... 中药？？ 祁镜连忙看向手里的神农百草经，左手猛地翻了起来。 这本虽然说是神农百草经，但对于早已有失传内容的百草经来说，正文非常少。后来为了做填充，编写本书的人就往里加了不少东西。比如现在祁镜翻到的一页，其实是清朝一位叫张璐的中医写的。 原文叫本经逢原，里面有一条关于螃蟹的描述：蟹性专破血，故能续断绝筋骨。治筋骨折伤，生捣之。藏器云能续断筋，去壳用黄，捣烂微炒，纳入疮中，筋即连也。可知其功不独散而能和血矣。 祁镜看到这儿，算是有了点眉目，脸上也露出了一丝笑容。 黄兴桦见他如此，知道已经有答案了，便问道：“怎么？断出来了？” “如果我没猜错的话，问题就在中药上。”祁镜拿起手机，问向了电话那头的丁秀娟，“我还想问问你们吃的中药，你现在还有印象吗？那位老中医给你们开的是什么方子？” “中药？当然知道！” 丁秀娟对自己男人吃的“中药”印象非常深刻，连忙答道，“这其实也算不上什么中药，听说给的是个老偏方，非常管用的。” “偏方......”祁镜尝试性地问了一句，“如果我没猜错的话，主料是螃蟹吧。” 丁秀娟一愣，连忙夸道：“小医生不错啊，这都知道？怪不得说明海上京的医疗资源强呢，小医生都能用偏方了？” 祁镜对这种称赞没多少感觉，反而摇头苦笑了两声：“没想到还真就是螃蟹。” 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 划然长啸 378.感染高墙 “螃蟹？” 黄兴桦皱起了眉头，马上懂了祁镜的意思，猜道：“你说的中药药方里，螃蟹该不会是直接生吃的吧？” 祁镜叹了口气：“按理来说应该要稍微加工下，不过那种加工没多大用处，河鲜不煮熟结果就和生吃没两样。” 黄兴桦也见过不少生吃河鲜导致寄生虫感染的病人，科普了无数次，可惜每年依然有不少人这么干。但这次却是因为中医，所以他气更是不打一处来：“简直就是在胡闹！” “这也是没办法的事儿，偏远山区的老中医，估计对寄生虫方面没多少认识。如果是现在的年轻中医，虽然经验不足，但至少知道生蟹是不能吃的。”祁镜说道，“这位老中医恐怕用的是一种古方，把生蟹捣碎，然后用热酒兑着喝。” 一听这种做法，黄兴桦和一旁的仇宣都露出了嫌弃的表情。 问了丁秀娟，螃蟹的吃法确实和祁镜说的一样，就是捣碎之后榨干，汁液用温酒送服，残渣留着外敷。王贵一共吃了三次，外敷用了四次。至于药效，其实丁秀娟也说不上来。 看上去似乎是好些了，不过这和王贵自己的保护也有一定关系，所以很难说清楚。 在这个看似四面关上门的病例身上，祁镜开启了一扇窗户，寄生虫。性质和季广浩的肝吸虫一样，都是祸从口入，但麻烦程度却要高得多。 “难道是这幅药吃坏了？” 电话那头的丁秀娟听出了些问题，马上解释道，“那可是我们这儿很有名的老中医，治好了很多西医搞不定的疑难杂症。听说还是非常有效的偏方，怎么会吃坏呢。” “河里全是寄生虫。”祁镜说道，“这一整只生蟹吃下肚子，能不出问题嘛？” “生蟹？”丁秀娟连忙否认，“我们用热的黄酒浸过，不能算生的吧。” “你没吃过螃蟹？” “肯定吃过。” “那是生是熟你自己不知道吗？”祁镜脾气也渐渐上来了，“蟹肉生熟看不懂？” “啊？”丁秀娟第一次有种踩进大坑的感觉，“那个老中医还说热酒送服没关系的，毕竟是黄酒啊，听说能杀虫驱邪的，难道还杀不死寄生虫？” 祁镜叹了口气，没再往下解释。 因为再往下解释就是消毒杀菌方面的知识，甚至还要帮着给黄酒和雄黄酒作区分。他倒是很闲，但病人没那么多时间。 电话马上转到了林荣的手里，在听到生蟹的一刹那，林荣就想到了寄生虫。不过他对这个判断持怀疑态度，不仅仅是因为血常规里没怎么升高的嗜酸性粒细胞，还有刚做完的胸水涂片检查：“为什么胸水里找不到寄生虫？” “那就要问你们的检验科人员了。” 黄兴桦总算插上了嘴：“怕不是病人胸水量太大，你们检查的时候只查了上层清液，把下层浑浊液给忘了吧。” 被他这么一说，林荣再想想检验科那些人的实力，似乎不无道理。说不定还真是检验科出了问题，到头来浪费了宝贵的治疗时间：“好，我现在就再去复查一个胸水涂片。” “记得别光拿上层清液，要搅混。” “嗯，我懂。” 不过这时祁镜还是开口建议道：“胸水涂片还是太看运气了，直接做免疫学检查吧。要撒大网，钓大鱼。” “查哪几个虫子？” “你们这儿能查的有几种？” “十五种吧。” 祁镜想都没怎么想：“不算多，全查上一遍。” “啊？”林荣没想到电话那头的年轻人那么大手笔，开口就要全套检查。不过对方毕竟有黄兴桦护着，自己完全没有选择的余地。 “你啊什么啊，直接做全套检查。”黄兴桦对着电话吼了一声。 “好好，都听你们的。” ...... 到了这儿，病人的病因似乎已经找到了，恐怕就是在半年多前连吃了三个生蟹导致的寄生虫感染。 林荣自然是什么都听黄兴桦的，这儿怎么说他就怎么做。 但桌边那那些东南亚的传染病学专家却不一样，都是各国高等医学院校毕业，又在临床工作了那么多时间，有自成一体的医学知识体系。 他们都知道生蟹的肚子里些什么小东西，一只生蟹下肚，还是一连三顿，想不得病都难。但在王贵身上，寄生虫的判断还是牵强了些：“为什么我觉得病人的病程还是稍快了些，普通寄生虫感染就算出现症状也能拖很长一段时间。” “对，一般的寄生虫感染都能坚持半年以上，病程非常缓慢。” 祁镜点点头，并没有反驳，而是说道：“诸位说得没错，单个寄生虫感染的病程确实相当缓慢。不过，那是单个。” “单个......” “什么意思？” 有人听出了祁镜的言外之意：“难道他感染的寄生虫不止一个？” 祁镜伸出右手，晃了晃五根手指，大胆猜测了一下数字：“起码五种。” 听到寄生虫感染的时候，一般医生的既定思维就默认单个寄生虫，没人想过复数以上寄生虫感染的情况：“如果是复数以上的感染，那相同的症状就会重叠在一起加重。可是一次性五种寄生虫？” “五种是不是太多了点。” “河蟹里有那么多虫子？” 祁镜摊摊手：“我这还只是保守估计，实际上或许会更多。寄生虫感染的发展速度缓慢，这点没错。但事情也有凑巧的时候，比如这次说不定就是几条小虫子凑在一块，选好了时间一起发病。” 大胆的猜想引起了这些人的热烈讨论，短短几分钟的时间，他们就确定了其中好几种。其中肝吸虫和肺吸虫是必定会有的两种，此外说不定还会有弓形虫和其他寄生虫的幼虫，比如裂头蚴、微丝蚴等等。 当然这些都是猜测，最后还得等检查报告。 大会至此已经完全脱离了原先的会议内容，黄兴桦虽说之前非常强势，但那是建立在感染源在yuenan方的基础上。现在基本确定是寄生虫，而且还得追溯到半年多以前的一副中药上，那再压着那些东南亚专家就显得很无礼了。 对方肯配合，黄兴桦自然不会亏待他们。 这是一场完完全全的教学局，黄兴桦是教员，而底下那些专家们则是学生。 ppt中所写的内容都和他们现在的yi情有关，尤其是五国无一幸免的疟疾，已经造成了上万人死亡，是此次会议的重中之重。当然青蒿素的应用也极其重要，这次会谈还兼顾了华国的青蒿素原材料出口供应。 例会足足持续了三个多小时的时间，虽然还有不少不少没有讲到，但内容详实，给18位东南亚专家非常大的启发。 下午4点48分，最后一位国外专家提问完后离开，整个会场只留下了黄兴桦、仇宣和祁镜散人。 对他们来说，这次例会只是例行公事，真正需要他们的还是远在云川丽城的那个病人王贵。三个多小时的时间，已经足够做胸水涂片和加急的免疫学检查了。 黄兴桦的电话就摆在桌面上，三人干看着，谁都没坑声。 忽然一串急促的铃声响了起来，黄兴桦连忙抬手接起：“老林，怎么样？” 林荣喘了两口气，然后咣咣灌下去半杯水，这才缓过劲来：“是，是寄生虫，很多寄生虫！” “有多少？”黄兴桦问道，同时看向了祁镜，希望能对上号。 “检验科能分辨的也就五六种而已，其他还有好几条奇形怪状的，我们实力有限实在看不出个所以然来。”林荣不得不承认自己这边技穷，“不过大多数寄生虫治疗都是那几种药物，要不来个大杂烩？” 治疗不是祁镜的绝活，这时就得黄兴桦上阵了。 “先用吡喹酮和甲硝唑联合用药，先上一个疗程之后再查寄生虫看看效果。如果效果不错，再继续上一个疗程，最后改用噻嘧啶做驱虫。”黄兴桦说道，“先这么办，如果有问题再来找我。” “那我把头孢停了。” “不用停，暂时先用着吧。”黄兴桦建议道，“他身体里有那么多寄生虫，难保还会有其他的微生物。一切等抗寄生虫药用下以后，以治疗结果确定接下去的用药方针。” “好好！”林荣觉得自己总算过了一趟难关，不停点着脑袋，“谢了谢了。” “如果病人有了什么事儿务必第一时间通知我。”黄兴桦再次吩咐道，“别等出了大事儿再来，听清楚了吗？” “清楚了！” 挂断电话，黄兴桦叹了口气，给自己续上了一杯热茶。而一旁的仇宣算是见识到了祁镜的本事，对他的知识面非常感兴趣，总觉得这小子了解的东西和普通临床医生完全不一样：“你是从哪儿看来那些中药药方的？那本吗？” “也不完全是。” 祁镜看了看手边的两本书，答道：“其实最早的神农百草经里缺了很多东西，现在能看到的都有补充内容，我这本里就有描述到生蟹用法的地方。具体的药方嘛这儿没有，其实是以前无聊看杂书看来的。” “杂书？” “嗯，挺无聊的一本杂书。”祁镜不好意思地挠挠脑袋，“我也忘了叫什么书名了，不过对描述生蟹治疗骨折脱臼的内容还有点印象。” “你哪儿来那么多时间看这种书，我是恨不得把自己科里的学术论文全扫上一遍。可就算这样，我也觉得时间不太够。” “急诊嘛，什么病人都能遇上，多了解一些是一些，有时候会有起效。” 仇宣很羡慕祁镜远超常人的知识面，但最后也只能把它归于比较不错的记性和年轻人的好身体上。毕竟让他这个五十多的中老年人看上几小时文献，就算能坚持下来，真正进脑子的也没多少东西，效率非常低下。 当然祁镜也有弱项，那就是精确到毫厘的治疗手段。不过这在仇宣看来倒是没什么大不了的。 两人聊了好一会儿，这才发现黄兴桦一个人独自坐在一边，默默地喝着热茶。 “老黄，你怎么了？”仇宣笑着问道。 黄兴桦摇摇头没答话，不过一旁的祁镜倒是看出了点苗头，笑着说道：“黄所长恐怕还在心里质疑我的判断吧，王贵的病情并不能完全套用寄生虫感染那一套，有很多地方都太过违和了。细菌是一方面，其他未知微生物就是另一方面。” “你也察觉到了？我还以为你认定是寄生虫了呢。” “怀疑归怀疑，但是我没证据。”祁镜也很无奈，“其实别说证据了，就连一点点提示的地方都没有，我脑子基本陷进了死胡同。现在就只能等寄生虫治疗的效果了，如果效果不错，那说明没什么问题。如果效果欠佳，或者病情进一步加重......” 黄兴桦听了这番话后，点点头。 他的思路和祁镜一样遇到了一堵感染高墙。 这堵墙的正门上写着细菌感染，但他们两人的手里没钥匙打不开，而靠力气硬闯也是无功而返。现在祁镜倒是在这堵墙外找到了条羊肠小道，虽然看上去能通向高墙旁的偏门，但正门和偏门是不是通往同一间屋子，就只有走一走才能知道。 仇宣不是传染病学专家，之前倒还真以为王贵的病例已经结束了。听他们两人一说他才知道，战斗现在才刚刚开始。 “接下去怎么办？” 黄兴桦喝着热茶，想了想：“我手机24小时开机，林荣胆子小，一有事儿肯定会打给我。到时候......” 祁镜笑着说道：“黄所长别担心，这种病例我肯定随叫随到。” “那好，事情就这么办。” 经过下午的讨论和诊断，唯一的好消息是王贵身上的并不是什么恶性传染病，对周围人没什么杀伤力。但坏消息却非常多，大量多种类的寄生虫感染，真正的病原体还藏在幕后，三代头孢无效，再加上云川的恶劣医疗条件...... 防采集自动加载失败，点击手动加载，不支持阅读模式，请安装最新版浏览器！ 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 划然长啸 379.追凶（1） 晚上十一点出头，罗唐洗漱完，安静地躺在了床上翻着一本书。 作为丹阳医院呼吸科大主任，会议上还有重要议题需要发言。就算在会议安排和三餐上没什么特殊的地方，但至少在住宿方面，主办方肯定会照顾一二。 毕竟在医院里这些大主任就有自己的独立办公室，要是出来还没点排场那就说不过去了。 洗完澡之后换上了干净的睡衣，罗唐一般不会抽烟。原因很简单，老婆不喜欢烟味，所以那么多年下来他忍着忍着就成了习惯。好歹是自己那么多年坚持下来的唯一一个“好习惯”，所以就算他一个人外出开会也会坚持下去。 像他这样随时都在想着工作的工作狂，晚上的睡眠很容易两极分化。 有时会怎么都睡不着觉，失眠到凌晨三四点才能入睡。而有时候又因为熬得太累，脑袋一贴枕头不知不觉地就睡着了。 来明海后，因为要准备演讲的内容，罗唐几乎夜夜失眠。 当然那么多年工作下来，他也有自己一套对付失眠的助眠办法，或者说东西。东西不算高级，就是一本内容非常无聊的书，只要放空脑子看上一段时间，他就会渐渐犯困。 办法是土了点，不过对罗唐来说还算有效。 带来明海的是一本，说来还是某个年轻人在和他闲聊时推荐的。当初他就想找几本无聊的书来让自己睡着，对方就先推荐了这一本。来明海之前罗唐特地试过，效果不错，所以这次就成了他的随箱物品。 读了不到一刻钟，复杂的拉丁人名和关系就让罗唐放下了书。他翻个身换了姿势准备好好睡一觉，为明天一早的主讲会议养精蓄锐。但就在这时，放在床头柜上的手机突然响了起来。 突如其来的响声轻松击穿了他朦胧的睡意。 罗唐长叹了一口气，很不情愿地转身回来，看着屏幕上的来电提示皱起了眉头：“这小子要干嘛？” 他想直接把电话挂掉。 和这家伙相处了一年，虽然平时没什么来往，但每每和他扯上关系的时候自己就绝遇不上什么好事儿。但即使如此，他那根刚准备按下挂断键的大拇指，最后还是不情愿地停在了半空。 好歹是自家医院的医生，这要是直接挂掉电话拒接，看上去实在过分了点。 罗唐迟疑了片刻，选择放弃，把手机改成静音，又放回到了床头柜上。心想只要自己不接，对方应该会以为自己已经睡下，也就不会再打电话了。 但事情并没有那么简单...... 他的手机并没有就此安静下来，碧蓝的屏幕在黑漆漆的房间里亮出了一大片区域。对于普通人或许这点亮光没什么，但对于正处在失眠状态的罗唐来说就要命了。 “这小子到底要干嘛？！” 罗唐想直接把手机丢进柜子的抽屉里，索性不管了。 但做大主任久了，遇到事儿都喜欢过问两句，完全做不到像某人那样，为了睡觉能没心没肺的程度：“算了......” 好一顿思想斗争之后，他还是选择接起电话。 罗唐心里想的接话流程其实很简单，接起电话也不管对方说什么，就直说自己很累很困，明天还有重要会议要上台演讲，所以没空。 就是要有一股把所有一切都掐死在萌芽阶段的狠劲。 罗唐是这么想的，也是这么做的，拿起电话头一句就是：“喂，我要睡觉......” 然而他的语速终究还是没压过对方，再加上耳朵不听话，愣是把听筒里忽悠他的话一并听了进去：“罗主任，出大事儿了！” 神tm出大事儿了，明海好好的能出什么大事？ 这时一旦有了疑问，甚至只是单方面的质疑，那就踩中了圈套。因为要质疑就得问清楚事实，这一问就等于思路跟着对方走了一圈，到那时想再拒绝就得看对方的脸色行事了。 事实也证明确实如此。 “一惊一乍的，能出什么大事？” “罗主任，黄所长发现有个病人疑似sars，现在已经感染性休克了。” “啊？” sars刚过去一年，对于曾经正面交锋过的对手来说，报出这个英文缩写单词，就等同于在司马懿耳边说了句“诸葛亮”来了一样。 简单两句话，罗唐就乖乖起身穿好了衣服，问好会诊地点以后就快步往国际会议中心赶。 这会儿的街灯依然璀璨夺目，浦江边上也是灯火通明，魔都明海的夜生活才刚刚开始。但国际会议中心其实早已到了休息时间，只有3楼靠边的一间小型会议室里还聚着一批人。 开的是场临时召开的紧急会议，议题不是什么高深的前沿研究内容，而是远在云川的一位病人。 说来在传染病方面，黄兴桦的能量确实巨大。三两句话就拉来了明海在岗的好几位传染病医生，算上此时在会场的十来位专家，场面的豪华程度绝不亚于任何一场大三甲的院内病例大讨论。 不过场面是够了，但兴奋度还不太够。 大家都刚忙完一天的工作和会议，不少都累得打起了哈欠，完全没有会诊该有的紧张气氛。来参会的专家们更是把在科室的专注精神抛在了脑后，一时间很难切换回来。 见到黄兴桦身边坐着的两位年轻人的时候，他们还会忍不住调侃两句。 当然位子如此靠前也非常说明问题，就算看上去就是个名不见经传的小人物，但谁都知道坐在黄兴桦身边是个什么份量，多少都会高看他们两眼。 “这两位是？” “丹阳医院的内急医生。”黄兴桦只是说了个医院名字。 不过这两天“丹阳医院内急”的字样经常出现在大众视野中，所以只是个名头就足够吸引大家的注意。再加上昨天下午专讲“中后期休克处理办法”的严虹也被请了过来，这两人的身份呼之欲出。 “这位是纪清，临床诊断能力很强，昨天我和吕文烈主任已经领教过了。” “哦，就是昨天那例卫生棉条？” “对。” “听说那个病例非常罕见，还涉及到变性整容手术？” “嗯，确实很罕见很复杂，不过......” 严虹说着说着，目光很快就从纪清的身上转移到了另一个年轻人身上。这个家伙正面带微笑，和一位大叔模样的中年人讨论着什么东西，场面也是异常和谐：“该不会就是那个孩子吧。” “你小子不是说他疑似sars吗？”罗唐怒目瞪圆，轻轻拍了拍桌面，一时没忍住又咳了起来，“咳咳咳~” “罗主任，你别激动。” “我这还不都是被你给气的！”罗唐指着刚到手的病人资料，呵斥道，“这是sars吗？有血痰吗？有肺实变吗？抽调胸水之后还有呼吸困难吗？什么都没有！” “啊呀，之前确实是疑似嘛。”祁镜笑着拍了拍罗唐的后背，帮忙排痰。 罗唐喉咙一阵奇痒，重咳了好几声后这才舒服些：“你知道就是不说，对吧？” 祁镜一脸无辜：“我想说来着的，可是罗主任你不给机会啊。您一听感染性休克就坐不住了，连忙挂掉电话换起了衣服。我见您能来，自然把时间放在了其他主任身上了，所以就没来得及说。” 罗唐没什么好反驳的，在无耻方面，他完全比不上面前的年轻人。 如果在电话里就知道病人是细菌感染，他说不定就不来了。毕竟有黄兴桦和这小子在场，他一个呼吸科的来了也是于事无补。现在再环视四周，有近一半是呼吸科的主任和副高，剩下的除了传染病医生，就是专门处理危重症的了。 这种阵仗，他还来干嘛？看戏吗？ “老罗，来都来了，姑且听一听吧。”一旁的仇宣帮着宽慰道，“病人确实挺特殊的，老黄需要大家的意见。” 罗唐也是没办法，只能暗骂了祁镜两句，坐到了自己的座位上。 黄兴桦见人都到了差不多了，便给祁镜使了个眼色，先汇报病人的病史再说。 “桌面上放着的是刚从云川丽城疾控中心传真来的一份病历简报，我大致说一下情况。” 祁镜起身打开了投影仪：“病人10月11日发病，有明显的呼吸道感染症状，咳嗽咳痰，畏寒高热。第二天胸水开始压迫双肺，发展到了呼吸困难。当时觉得病人白细胞从6升到了9，而中粒百分比一直在80%左右，所以判断病人是细菌感染。” “但是常规抗感染无效，体温继续升高？”罗唐想尽快结束会诊，便开口帮忙加快了汇报速度。 “对。”祁镜没在意，继续说道，“10月13日三代头孢抗感染宣布无效，同时体温升至了39度以上。胸水痰液都带有脓性物质，看没看出任何微生物。” “血常规呢？” “没什么特别的变化。” “这就很难判断了......”严虹翻了两页病历，最后视线忽然落在了“寄生虫感染”五个字上，“脱臼后因中医偏方食用生蟹，最后导致寄生虫感染？” 祁镜点点头，但接着又摇了摇头：“病人确实有寄生虫感染，但抗寄生虫治疗并没有起什么作用。就在半小时之前，病人出现了休克，初步判断是感染造成的。” “这......” 一旁的仇宣补充道：“又复查了一次血常规，病人现在的白细胞升到了12，粒细胞到了85%左右，基本能确定是细菌感染了。” “也就是说他既有好几种寄生虫感染，又有未知的细菌感染？”罗唐皱起了眉头，“可真够倒霉的。” 几位医生都在惊叹病人的曲折病程，但也有觉得奇怪的。 比如一位明海疾控的主任就觉得奇怪：“在培养出现之前，只有一个个试药。病人既然三代头孢治疗无效，那就只有换药继续治疗，难道要我们过来就为了选出下一种药物？” “是，也不是。”黄兴桦这时帮着镇了镇场子，“病人病情很重，但丽城医疗水平有限没有更高级的抗生素。有万古和泰能的最近的医院离那儿有200多公里，送药需要时间。而且即使用上了这两种药，也未必一定有效。” 在座的都是临床一线的主任级，而且很多都和感染打交道，很清楚近些年耐药的严重程度。 往往以前一针头孢拉定就能解决的，现在需要用三代头孢或者三代喹诺酮才行。而万古和泰能上市以来，虽然杀遍了细菌界，但滥用程度一年比一年严重，对这两种耐药的菌也开始登上了历史舞台。 要说在三四年前，有菌能同时对这两种抗生素耐药，他们还没法相信。但放到现在，他们绝对会信。 祁镜没有阐述耐药方面的基础知识，而是把一张路线图放在了投影仪上：“我们之前又和病人的家属聊了会儿，经过不懈努力，拿到了病人这一星期的行程图。事无巨细，基本全在这儿了，大家请充分发挥各自科室的特长和临床实力，想想这个病原体到底是什么？” “yuenan啊。”罗唐看着密密麻麻的场所图，问道，“去的那些地方有没有呼吸道感染的感染源？比如一些突然发病的肺炎或者仅仅是症状。” 祁镜摇摇头：“因为今天下午就有国际性的传染病学会议，正巧有个yuenan专家在场，所以我们特地找他打了长途去当地医院确认过。五个城市总计27个场所，没有发现有呼吸道感染的。” 得到这个答案，几个呼吸科专家都摇摇头：“免疫能力也检查过，病人没什么问题，那应该和呼吸道没关系了。” 防采集自动加载失败，点击手动加载，不支持阅读模式，请安装最新版浏览器！ 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 划然长啸 380.追凶（2）：人植物共患病 寄生虫是存在王贵身体里的定时炸弹，但却不是最优解，甚至离主因还有点相去甚远。 其实从一开始祁镜就做好了病人病情恶化的准备，所以下午的传染病会议一结束，祁镜就找到了纪清他们，边吃边聊起了这个病例。 传染科的病例在内急随处可见，可一旦达到了一定的高度，就会有点天壤之别的味道了。病历听完，聊了许久，四人早就被血常规和没看见幼虫和虫体的胸水给带偏了考虑方向，都没往寄生虫上想。 祁镜也承认，能发现是寄生虫感染纯属运气。当时他也是没什么可问的就按自己的习惯问了问没什么关系的脱臼，没想到竟然揪出了背后的“偏方”，一击即中。 病人病情的发展可不会停下脚步等人，短短八个小时的时间就让丁秀娟手里多了张病危通知书。 十一点，黄兴桦的电话如期而至，祁镜自然不会缺席。 如此重大的病例讨论会，那四位自然都想去掺和一脚。但在场的都是各科专家大佬，有祁镜这个年轻人在场就已经很扎眼了，要是再把这四个全弄进去肯定会惹来不必要的麻烦。 筛选是必须存在的，高健和胡东升不得不退出。 两人实力都不差，在丹阳那么多住院医生这一档里算t1级别。但实力是一方面，他们实在缺资历。相比起来，纪清从硕士在读那年算起，就已经在内急陆陆续续工作了五年，是个名副其实的高年资住院。 “那我为什么不能去？”徐佳康有点不乐意了，“我好歹也在一院急诊做了五年，凭什么比他低一等？” 祁镜笑了两声，解释道：“谁让你们一院急诊派了三个人，另外两个级别都比你高。” “这......” “如果我让你去了，另外两位医生的脸面放哪儿呢？”祁镜继续说道，“但要是让你们三个一起去了，那人数就不对了，而且黄所长也不会答应的。” 这是个不成文的硬性条件，徐佳康受限于自己的职称，只能作罢。 不过他还是对纪清能去参会表示极度不适：“那为什么老纪能去？你们医院内急医生那么多，那些主治副高难道会同意就让他一个人......” 说着说着徐佳康意识到了问题所在：“该不会......不会吧！” “就是你想的那样。”祁镜肯定了他的猜测，“我们医院内急一共就来了我们四个，从理论上来说，纪清的职称最高，他去最合适。” “啊？” 徐佳康没想到还有这种事儿，忽然看向祁镜，“不是说一科一人吗？那你算什么？” “我？”祁镜戳着自己的胸口，看了眼面前的四个小崽子们，笑着解释道，“我和你们不一样，我可是黄所长钦点必到的人物，暂时不算在丹阳医院急诊体系中。” “这算什么骚操作，哪儿有这么玩的......” 徐佳康嘴里不服，但会诊毕竟不是他说了算，人选方面其实和祁镜关系也不大，所以他没往死胡同里钻牛角尖。只希望会诊结束，参加的两个人能和他们讲讲过程。 祁镜带上了纪清有很重的职称因素在内，但他这一年的成长是有目共睹的。至少高健和胡东升比起他来还有差距，所以这个决定对两人来说有点残酷，但也公平，没什么好抱怨的。 事实证明纪清的表现也没让祁镜失望，不仅入戏的速度够快，还能第一时间就提出这么高质量的建议。 “你以为是std？” 纪清晃了晃手里的病历本说道：“我从新病历里发现，病人从晚上9点开始身上出现皮疹，我觉得可以怀疑是淋病。有一种血行播散性淋病，发病后可以导致全身散在脓疱疹和关节炎症。” 黄兴桦一上来就收获了惊喜，笑着说道：“没想到你也以为是std。” 纪清没明白他的意思，然后再看了眼正在研究王贵行程的祁镜后，这才反应过来。原来之前祁镜已经想到了这一点，自己还是晚了一步。 “淋病都能熬成感染性休克？” “说实话，我还真没见过。” 两位明海疾控的主任a和b纷纷摇头，表示很难理解淋病发展成感染性休克的可能性。因为在明海，染上淋病会第一时间去医院，几乎不可能拖那么久。 之前黄兴桦还担心这些专家不够兴奋，纪清和祁镜两个年轻人的加入，倒是把场面上松垮垮的气氛狠狠地往上提了一把。 当然专家们的反驳也很犀利，不过黄兴桦想了想还是决定当一回甩手掌柜。 面对他们的质疑，祁镜肯定不会出问题，当初在上京也是一人压着场上几十位传染病专家，丝毫不露怯。论知识储备，他已经到了能和自己争一争的水平，完全不用担心。 而另一位年轻人或许就没那么强了，能看出明显有些紧张。 但现在他自己站上了舞台，黄兴桦要是在背后撑腰，那就失去了历练的作用。 纪清的这种紧张源于std只是他一时想到的思路，没有做相应的准备工作。不过靠着这一年多大量的文献阅读经历，他多少还是对淋病有些印象。 “大城市自然没那么严重的std，但在偏远地区，急性爆发性淋病确实会造成严重的感染性休克。”纪清凭着零星的一些记忆说道，“我记得曾经在上有篇报道就是播散性淋病合并感染性休克。” 既然有事实为依据，那排除std就没那么简单了。 明海那些专家们小声讨论了几句，最后由专家a开口建议道：“如果真的怀疑淋病，那潜伏期可就长了，恐怕得往前再推1个星期才行。” “我记得潜伏期在10天左右。”纪清答道。 “不够，起码得15天起步。这方面的事儿谁说得清楚，询问危险x行为往往都得不到准确的时间。”专家a笑着说道，“不过从病人这些天的行程来看，这些场所里也没这种地方。” 面对这种询问，纪清没了声音，只能把目光转投向一边的祁镜。 比起纪清来说，祁镜要淡定得多。他这一路就是在质疑声中走来的，在提出论点的同时早就自我质疑过了，所以准备工作做得非常充分。 “从行程上来看，确实和老师说的一样。”祁镜说道，“之前我也特地询问过病人的妻子，她也表示从一个月前开始，她就全程陪同，病人离开她视线的次数屈指可数。” “所以说嘛......” 专家a还想一口划掉std的可能性，但却被祁镜抢了话头： “国内他没什么机会，因为找的都是些零售分销商，都是他们家的老客户了。但在yuenan却不一样，因为之前的货源断了，他们这次找的都是新商家。老婆丁秀娟不懂yuenan语，所以有被忽悠的可能性。” 台下众人有些吃惊，寻找病原体竟然被完成了侦探游戏。 专家b：“那我们该怎么解决这个问题？” “等消息，我之前已经拜托了一个yuenan朋友帮忙去查了。”祁镜晃了晃自己的手机，“他就住在首都hanoi，对yuenan北部的娱乐场所很了解，也认识不少人，应该很快就会有答复。” 事情全都在祁镜的安排之下，std的怀疑就此搁下。 接下去便是地毯式的清扫排查，虽然他们没去过yuenan，但多少能从场所的功能上找找可能感染的病原体。 10月3日晚王贵到了yuenan，住的是hanoi的一家很便宜的酒店。4日一早他就带着老婆和另一位朋友先去了北部最大的水果批发地，找了好几位果农，一谈就是一天。 祁镜略微停顿了片刻，看向了他们，意思很明显可以开始讨论了。 但是那些专家们则仍然处在了懵逼状态，病人去的是水果批发市场，感染的是暂定不会人传人的病原体，让他们怎么讨论？ 难道还有人植物共患病不成？ “有啊。” 祁镜说道：“铜绿假单胞菌就是人植物共患病，不管对人还是对植物都是机会致病。上世纪70年代，米国加州就肆虐过这种......” 专家就是搭台给他做的个人秀吧，还让不让人好好玩下去了？ “我觉得......”专家a最后还是没忍住，说道，“一般临床遇到感染的情况，都是诊断性用抗生素治疗。我们这么找等同于海底捞针，这才讨论了两天的行程，就已经用去了半个小时，而且需要排除的菌种实在太多了。” “确实，这么找病原体太没效率了。” “是啊，和浪费时间有什么区别？” “以现在国内医疗环境，抗生素都用烂了，到头来病人还不是要用万古和泰能。” 就算是认识祁镜的罗唐也不得不承认，事实就像他说的那样。其实就算是在明海上京的大三甲，病人这种情况也是边做培养边诊断性用药，没人会去深扣病人的行程找病原体。 祁镜其实也没什么理由逼着他们这么做，无非是黄兴桦的要求正好戳中了他的兴奋点罢了。 黄兴桦一人坐在靠椅上，听着他们讨论到现在，没说一句话。但这时要是再不说话，恐怕整个会诊就会原地散场。 没办法，必须再给这些专家们提口气才行。 他从兜里拿出手机，翻到短信页面，压低着声音慢慢说道：“病人从十点多被诊断为感染性休克至今，病情来势汹汹，没有丝毫的缓解。休克应对治疗只能勉强维持住血压心率，随时可能丢掉性命。” “老黄，这些我们都知道，可是我们也无能为力啊。” “人远在云川，我们就算找到了病原体，抗生素怎么做？每种细菌的亚型那么多，耐药也各不相同......” 见他们还想再解释下去，黄兴桦忍不住把手机摔在了桌面上：“这是病人的实验室报告，半小时之前的，肝肾已经出现了损伤。严主任就是专攻休克治疗的，才区区两个小时，休克就发展到了这步田地，要是再等两天后才出结果的药敏，病人会是什么情况？” 严虹叹了口气，摇摇头：“基本不可能熬到那个时候。” 防采集自动加载失败，点击手动加载，不支持阅读模式，请安装最新版浏览器！ 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 划然长啸 381.追凶（3）：变故 祁镜所说的yuenan老朋友就是去年在飞机上认识的裴红鹰，蛔虫合并鱼刺造成的十二指肠和阑尾脓肿。当时病情很复杂，人躺在床上不是正在腹痛就是在腹痛的路上。 好在祁镜诊断及时，裴红鹰有惊无险地在丹阳医院度过了半个多月，最后全身而退。 能在异国他乡遇到这么一位实力超群的医生，裴红鹰自觉是不幸中的万幸。 当然运气是一回事儿，在社会混久了他也懂知恩图报的道理。即使回国那么久，他也时不时会和祁镜保持一定的联系。其实谁不想有个医生朋友，万一以后身体再出现问题，如果国内解决不掉，那就可以找这位。 以前祁镜就把他当作是个普通食品加工厂的老板，体量估计还没郭若伟的老爸大。 但这次深入接触之后他才发现，这家伙似乎掌握了不少资源。不仅整个yuenan北部市场份额被他占去了一大半，黑白两道也都有人认识，打听消息的能力可比那些当地的医学专家强多了，活脱脱一条地头蛇。 “裴老板，事情怎么样了？” “我派人去问过了，你给的这些地方都挺正规的，没有那种生意。”裴红鹰躺在沙发上，手里晃着一杯红酒，淡淡地说道，“周边几个红灯巷店的老板我也专门找过，都说没见过这个人。” “他和老婆住的那家酒店怎么样？”除了std，祁镜第二个怀疑的就是酒店，也是王贵接触最多的地方，“主要是卫生方面。” “酒店一如往常，没听说有感染病例。”裴红鹰说道，“做饭菜的几个厨师几乎被关在了酒店里，你也知道，最近我们那儿不太平。” “霍乱没波及到那儿？” “没有，上次查到腹泻的病人还是在半个多月之前了，强制隔离后酒店上下也都做了消毒处理。”裴红鹰手里是份卫生检查的副本，看了两眼后继续说道，“我得到的消息是没问题的，之后就看祁医生怎么判断了。” “这样啊......”祁镜一连扑空了两次，叹了口气后还是笑着回了一句：“行，麻烦你了。” “小事。”裴红鹰笑了两声也没多表示什么，随口说道，“有事儿叫我，能帮的我尽量帮。” “辛苦了。” “那要是没事儿，我就先挂了。” “嗯。” 挂掉电话，祁镜的脸色已经表示了询问结果：“std被排除了，他这一路上都很干净，应该不是淋病。” 话音刚落，会场里就回荡着轻轻的叹息声。虽说几个专家都觉得淋病的可能性很低，但比起其他的感染，淋病反而要简单了。现在排除了std，那接下去的事情就复杂了。 10月14日凌晨1点04分，国际会议中心3楼3i会议室的会诊陷入了僵局。 开了一天的会，几个主任明显露出了疲态，显得力不从心，纷纷打起了哈欠。接着便是烟雾缭绕，开始提神。尤其是几个老烟枪早就熬不住了，罗唐更是到了烟不离手的地步，最后都被严虹一股脑哄了出去。 黄兴桦刚才那番话可不是在危言耸听，sars刚过，全国几个受灾的大城市刚恢复运转，全国人民刚对国内的公共卫生体系刚产生了一些信心。 要是现在再来一次，谁都吃不住舆论压力。 事情也和黄兴桦说的一样，从发病到感染性休克，只有三天的时间。要是发生在病人家里倒还能解释，可王贵住的是疾控中心啊，就算丽城缺医少药，可该上的支持治疗却一点没少。 就这样，病人身体里肆虐的病原体还是把王贵搞成了感染性休克，单单这一项就足以说明感染的凶险程度。 多年的临床经验也在告诉他们，确实有这方面的可能性。 这些主任各个自视甚高，对小毛小病不太待见，不过在这种时候，说什么也得撑着身体把病原体给揪出来。 现在该抽烟的抽烟，该喝茶的喝茶，都在用平时提神舒缓压力的方式来解决疲劳。而祁镜则继续在会场里说着病人这几天的行程。按照他的说法，发病如此迅猛的疾病，潜伏期一般都不会太长，感染时间应该就在这一星期内，而地点就在yuenan。 就算国内有可能，那也得先把yuenan这一路全排除掉之后才考虑。 黄兴桦也默认了这种说法。 “不过这样一个个看场所太麻烦了，还是从衣食住行上来区分吧。”祁镜摆弄着移动黑板，把27个场所放在一边，在另一块板子上写下几个字，“病人直到现在才出现了皮疹，但从三天前他就已经换上了疾控中心的病号服，所以穿着上可以排除。” 台下众人点点头：“要是皮肤科方面的感染，恐怕早就出现问题了。” 祁镜用激光笔点中hanoi的那家酒店，说道：“住的方面，我朋友也问过，一切正常。当然也有可能是消息出错，酒店食物或者被单甚至洗漱用品出现了问题。但我相信我朋友的消息，先暂时排除。” 台下众人听后都没什么异议。 这个年轻人看上去狂妄了些，但寻查的思路很清晰，省去了他们不少脑子。 “现在只剩下食和行了。”祁镜说道，“行的话，病人一直坐的是公交车，具体哪辆已经无从考察。我和黄所长已经让yuenan几位传染病学专家去查了，接下去就等他们的消息了。” “那就专注于三顿饭就行了吧。” “还有去的几个特定的地方也得看看。” “5日相安无事，6日病人带着老婆去找了一个售地的房地产商，准备给自己安排几间当地的仓库，专门做货物的中转。”祁镜指着一旁写的字，补充道，“接着中午吃的是一家河粉店里的牛肉河粉，店很有名，不过还是不能太绝对。” 专家a喝了口浓茶，说道：“牛肉啊，这范围就大了，最麻烦的就是人畜共患的布鲁杆菌。” 专家c坐在一旁附和道：“确实，店面出名也没法保证绝对干净，布鲁杆菌确实很难治，不过我觉得大肠杆菌也不能排除。当然，我说的是多重耐药的那几种，真染上也会非常麻烦的。” “牛肉确实范围太大了。”专家b给自己又点了根烟，然后在严虹幽怨的眼神下很自觉地起身，抬腿就往门外走，“我还要补一个乙型副伤寒沙门氏菌，也是食源性里比较重的。以前下乡援助的时候见过几次，都是吃了死牛，预后都不太好。” 几个人的提议都被祁镜写在了移动黑板上，以供参考。 “结束上午的事儿，下午他们去找了专做水果冷库的厂家。听说全程都是在对方办公室里谈的，店家一直都没事儿，应该没什么问题。”祁镜顺着行走路线往下说道，“晚上一夜无事。” 之后的7、8、9三日，王贵和老婆一起去了yuenan北方的好几个果园。乘的是长途客车，住的是一早联系好的几个民居，常年都有人用，一直没出过问题。 而吃的就说不清楚了，毕竟是民居自己做的，有些用的还是井水、河水，食材都是自己种的养的。虽说当地人暂时还没看出有什么问题，但现在一切都很难说。 “先研究回来后的吧。”仇宣说道。 “嗯，先把市区的排除掉，然后再回头处理这些地方。” 祁镜听取了他们的意见，略过了中间那些区域，激光点绕了一圈又回到了hanoi：“9日晚些时候回的市区，晚饭并没有在酒店而是去了夜街上的一家餐厅。” a：“猪肉卷饼和海鲜汤？” c：“猪肉的话，其实和牛肉差不多。” d：“除非是猪瘟这样的，其他人畜共患的细菌却是差距不大。” c：“猪瘟不传人的吧。” 专家b这时推门走了进来，随手甩开身边的烟雾，一听猪瘟就来了兴趣，想到了一个刚看到的新东西：“猪瘟确实不传人，不过之前听说有一种新发现的病毒非常厉害，叫尼，尼什么来着......” 祁镜点点头，明海的疾控早已到了全国一流水平：“叫尼巴病毒，是尼帕病毒的一种。前两年听说孟jl国有一次小爆发，感染了30多个人，应该确定有人传人的迹象，不过国内还没发现。” “那看来得在之前牛肉的几个菌的基础上，把这个加上去。” 祁镜顺势把“尼巴”写在了黑板上，转身刚要说他们接下去的行程，黄兴桦的手机响了起来。 如果是其他人的电话，他或许会起身去会场外接，但这次打来的却是林荣。 离王贵感染性休克至今已经过去了四个小时，万古和泰能恐怕已经快到丽城了。这时候林荣打来的电话，让在场众人不禁想到了最坏的一种可能性。 黄兴桦接起电话，开了免提：“喂，老林，怎么了？” “老黄，事情有变。”林荣电话那头的声音很低，生怕被人听见。 “怎么了？” “刚才我去了趟丁秀娟的隔离病房，想要说明一下王贵的情况。”林荣的声音越说越变得不对劲起来，最后甚至带了丝颤抖，“丁秀娟也出现了问题。” “问题？什么问题？” “发烧了。”林荣说道，“暂时还不算高，37.8度，已经给做了血常规，接下来准备查一查胸片和......” 黄兴桦眉头紧锁，难得拉高了声线：“你现在该关心什么不知道吗？” “我，我该关心......” 林荣声音越来越低，早就到了六神无主的状态。 之前丁秀娟和整个航班的乘客都没事，说明王贵的情况就算再严重，那也是王贵自己的。但现在丁秀娟出了“问题，那情况就复杂多了，不仅所以航班上的乘客和机组人员要隔离，恐怕整个丽城疾控中心都逃不掉。 “老林，你给我振作点。” 黄兴桦定了定神，重新回到了原来那个镇定自若的黄兴桦：“你现在把所有接触过丁秀娟的医护全召集起来，同时把事儿传给你们所长，让他尽快写一份报告传给上级。我们这儿已经在找病原体了，后续治疗不会有问题的。” 林荣没有声音：“......” “林荣！”黄兴桦猛地一拍桌案，骂道，“你是我这儿派过去的骨干，是我当初和你们所长说好的下一任接班人。我在人面前给你做过保，你现在要是先垮了，我的面子往哪儿搁？” 话到了这个份上，林荣才有了些反应：“老黄，刚才心思想岔了，有点走神。你放心，一切都已经在办了。” “主要是医护的隔离，接触过的没接触过的要严格区分开，密切关注体温变化。之后送药来得，你们也得保护好。”黄兴桦说道，“对了，丁秀娟除了发烧之外，还有没有别的症状？” “暂时没有。”林荣说道，“如果出现新情况，我会第一时间打给你的。” “那好，保持联系。” ...... 一通不足十分钟的电话就把之前的讨论热情降到了冰点，大家最不愿发生的事儿还是发生了。 “其实只是丁秀娟发病的话，也不能说一定会人传人。”专家d比较乐观，说出了自己的想法，“毕竟他们在一起那么久，去的接触到的都是同一个地点。说不定还是单向的传播，只不过丁秀娟的发病晚了三天。” “有这种可能性，可能性还不低。” 防采集自动加载失败，点击手动加载，不支持阅读模式，请安装最新版浏览器！ 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 划然长啸 382.追凶（4）：岔路 此去yuenan一共四人，王贵、丁秀娟和他两位远房亲戚。下了飞机后，王贵夫妻两人就留在了首都hanoi。而另外两位远房亲戚为了省钱，选择转乘火车去了南方。 yuenan南北气候不同，南方雨季旱季划分明显，有比北方更好的水果种植园。那儿出产的水果质量也要好些，但相比之下，走陆路出口的运输成本也要高不少。如果想进口华国，走的基本都是海运。 王贵的两位远房亲戚这次就是想探探路，看看有没有走陆路的可能性。 但他们的行踪什么时候和王贵有了交集？是前几天就回了hanoi？还是最后那天碰的头？他们在南方的时候去了哪些地方？接触过什么东西？ 这些细节没人知道。 “两拨人碰头的这个时间点很重要。”专家a又给自己续了杯浓茶，灌下两口后，继续说道，“现在这两位也是潜在的传染源怀疑对象。” 专家c：“可他们并没有发病啊。” 专家a反驳道：“丁秀娟的情况已经表明，这个感染有一定的潜伏期。” “我就知道你要说这句话。”专家c笑着解释道，“她现在只是有些发烧，有可能只是普通的感冒、肠胃炎或者其他什么。” “但那是疾控中心！”专家b插嘴说道，“而且她一直保持着隔离状态，足足三天。” 专家c听后点点头，但没一会儿又开始摇头：“那最多也只能是夫妻两人出了问题，现在就把两个远房亲戚扯进来还为时尚早。除非那两个亲戚也发烧了，否则在我看来这个病并没有sars那么可怕。”“现在不是可不可怕的问题，一旦亲戚发烧，那这就是个铁定人传人的疾病。”专家b远没有他那么乐观，“要知道丽城疾控里躺着一整个航班，而外面还有不知道多少个和王贵他们接触过的人。真要是人传人，难道......” 说罢，几人都把视线投向了黄兴桦。 事情越来越复杂，本以为扯到了王贵这个线头，只需要沿着他的行程路线，就能顺理成章地理清这个谜一样的线团。最多也就是个时间问题，大家熬个通宵给病原体定个性，能对治疗有帮助就行了。 但现在看来，线头确实在他们的手里，但拆线团这一路上可不太平。 弯弯绕绕是少不了的，而更麻烦的则是早已经紧密缠在一起的线结。之前对于std的判断是一个，现在丁秀娟突然升高的体温又是一个，接下去就是两个远房亲戚，之后或许会是航班里的任何一人。 但传染病都有潜伏期，人和人发病时间不同，谁又能保证一定是王贵传给了他们，不是他们先传给王贵的呢？ 在这个问题上，一般都是用时间说话，时间到了，答案自然水落石出。 在此之前没人能轻易下定论。 不过现在时间也不在他们手里，王贵生命垂危，随时都会越过最后那条红线。这个时候还是得靠黄兴桦，作为疾病控制所所长，在遇到纷杂岔路的时候，必须稳住大局，做出选择。 不管这个选择对不对，他都必须选一条出来：“先来看看他们最后一天的情况吧，至于那两个远房亲戚，之后可以找他们要一份去南方的详细路线图。” 有了讨论的方向，会场上的临时指挥权又到了祁镜的手里。 其实他现在的脑子也有点乱，面前的线索太多，如果全都研究一遍，恐怕查个三天三夜都不够。黄兴桦的弃繁就简正巧和他的想法不谋而合，还是先不要打乱之前的节奏比较好。 祁镜舔了舔干巴巴的嘴唇，下台喝了几口水，重回台前后说道：“王贵的表弟杨英华，家就住在hanoi的一条小街上。当天中午吃的是杨英华夫妻两人做的云川家常菜，猪肚炒蒜苗、炖土鸡、黑三剁、千张肉、炒韭菜。” “有猪、有鸡......”专家d听着一列菜单，皱起了眉头，“这黑三剁是什么？千张肉又是什么？” “云川名菜吧。” 祁镜解释道：“黑三剁是猪肉末+大头菜+云川特色云椒一起炒，千张肉就是带皮的猪五花肉，先煮再煎，上色后再蒸，最后......” “好了好了，知道是猪肉就行。”专家b轻咳了两声，咽了咽口水，“没必要把过程都说出来。” “可光从菜名上可看不出什么东西啊。”专家c及时把话题拉了回来，“猪肉之前就已经聊过了，除非是早已感染全身的病猪或者没有煮熟的猪肉，否则不会有那么大的杀伤力。” 专家a：“就没离开过家？” “似乎是的，连晚饭也在家里解决。”祁镜往下看了两眼，继续说道，“吃的是傣味鬼鸡和苦子果炒牛肉，倒是挺会换花样的......” 说完，他便快速地翻出手机，两手并用给人发了条短信。 “鸡的话，沙门氏菌还是最常见的，包括鸡白痢、鸡伤寒、禽副伤寒。”专家a叹了口气说道，“接下来就是空肠弯曲菌和禽流感了。” “沙门其实可能性不高，潜伏期实在太短了。”专家b说道，“我更倾向于空肠弯曲菌。” “如果是空肠弯曲菌，那潜伏期倒是符合，2-5天的时间正巧落在那个区间内.”祁镜想了想还是摇摇头，反问道，“但是两个病人都没有腹泻，这点是不是和空肠弯曲菌的症状不一样？” “好像是没有腹泻......”专家b叹了口气，环视了遍周围的同僚，“如果空肠弯曲菌也没了，那就只剩禽流感了。” “今年年初东亚、东南亚就有禽流感爆发，如果我没记错的话，yuenan也是其中之一。”专家d说道，“那时候感染范围倒是不大，所以大家没怎么重视。” “不得不说，王贵的潜伏期、感染后的症状都和禽流感一样。” “对，先发的呼吸道症状，进而发展到感染性休克.......” “等等！”祁镜用激光笔敲了敲黑板，提醒他们道，“大家研究了半天是不是把血常规报告给忘了？白细胞和中粒细胞比例大幅上升，这是细菌感染。” “啊，对对对~” “瞧我这脑子，都给转糊涂了。” “细菌细菌，不是病毒，又是什么都没发现......” 上了年纪的副作用慢慢体现了出来，在场的除了祁镜和纪清两个年轻人之外，那些四五十岁的专家们都多少露出了疲态。虽然有些还在撑着，但刚才那个情况似乎已经说明了一切。 祁镜抬手看看表，时间已经逼近了凌晨3点，恐怕这些主任们已经很久没这么熬夜了。 他走到黄兴桦的身边，小声道：“黄所长，要不让他们先回去休息，我和纪清找上几个年轻人先琢磨琢磨。等天亮后，再抽时间一起讨论病情。” 黄兴桦也想放他们走，可比起王贵，也就没那么重要了：“不行！必须坚持下去。” “可现在一整个流程都走了一遍，没什么发现。”祁镜说道，“要不就再找丁秀娟和那两个亲戚问问情况，正好7、8、9三天，以及两个亲戚的南下行程都是空白。” 黄兴桦一听也有道理，所以没怎么犹豫就点头拿起了手机。 回拨给了林荣后，铃声没响多久被人接起了电话。但这次接话的是个护士，声音就像刚哭过一样，有一种鼻涕卡在呼吸道里湿闷的感觉：“喂，你哪位？” 黄兴桦一听是个女声，忍不住呆了一阵，这才说道：“我姓黄，是疾病控制所所长，你们林主任呢？” 护士回道：“林主任他不在，外院送药车刚到，他去接人了。” “哦，原来是这样。”黄兴桦看看表，从时间上来看这车也确实该到了，“人不在也没关系，请把电话交给丁秀娟，我们有事儿要问她。” “丁秀娟......丁秀娟她睡了吧。” “睡了就把她叫醒，我有重要事情要问他。”黄兴桦再次强调道。 “好好~” 没一会儿，丁秀娟就拿起了电话，显然体温的升高对她也产生了一定的影响。当然也有可能是被打搅了睡眠，反应有些跟不上：“喂，你是哪位？” 黄兴桦又是一套简单的自我介绍，然后直切主题：“你和你老公在7、8、9三天去了哪儿？” “三天的记录？” 丁秀娟摸着有些发烫的额头，开足了最后一点马力回想了一遍三天的行程：“那三天就是hanoi的周边农场待了待，没接触过什么奇怪的东西。” “吃的什么东西？”黄兴桦问道。 “这我哪儿还记得那么清楚，早忘了。” 丁秀娟觉得脑袋昏沉沉的，实在懒得动脑，只能靠一些零星的记忆说道：“我们在吃之前就已经听说yuenan北方有霍乱，所以提前都打上了疫苗。至于吃的方面，我们其实一直都很在意，去的几家餐厅都是老字号，也是我们以前一直吃饭的地方，应该不会有什么问题。” 黄兴桦和周围那些专家自然不会把她的这些话当真，该怀疑的地方还得怀疑：“那王贵的那两个亲戚是什么时候从南方回到他表弟家的？” “哦，他们啊，就在最后一天下午。”丁秀娟一听问起了他们，便笑着说道，“这两小子很能干，拿了个大订单回来，最后我们为了庆祝生意兴隆就一起吃的晚饭。” “你们有什么密切的接触吗？”远处的专家a，插了一句话问道。 丁秀娟有些不理解：“亲密？大家都是亲戚，怎么个亲密？” “额，就是近距离的接触。” “照个面的机会倒是有，不过次数不多。”丁秀娟努力回想起了当时的一些画面，“反正我没怎么和他们接触，倒是王贵和他表弟杨英华，四个人在屋子里聊了很长一段时间。难得能从南边找到出口渠道，王贵也正好给他表弟找份管理的工作。” 黄兴桦听完依然没什么发现，心想着准备把电话再送到那两个远房亲戚手里。谁知这时，祁镜走了上来，轻轻拦住了黄兴桦。 他往前探了探脑袋，缩短了嘴巴对话筒的距离，然后笑着问道：“我想问一问，他表弟是住在yuenan的吗？” “嗯，十多年以前就来了，开了家纺织厂。” 丁秀娟想起这位小老弟，就心存怜惜：“不过那时候赶上了亚洲金融风暴，他的厂倒闭了。王贵想要叫他回国，不过英华他不肯，就在一家工厂做起了机床工人。” 祁镜这时拿起了手里那张传真来的照片复印件，里面是五个人的合照。其中坐在正中的应该就是杨英华，他的右手上还包着白布。 “看来是因为他的手，所以丢了工作吧。” “是啊，去年年末出的事故，英华他的手指连断了三根。”丁秀娟叹了口气，无奈地说道，“公司倒是赔了点钱，不过他那只手已经没法工作了。” 虽说工伤赔钱并不能解决受伤工人之后的生活费，但在制度混乱的东南亚，血汗工厂肯付钱就已经相当不错了，至少比专心捞钱的其他厂子要有良心得多。 “本来想好让他做个yuenan代理分销商的，坐坐办公室，不用干重活，没想到......”丁秀娟说着说着哭了起来，说话带着颤音，“医生啊，我们这染的到底是什么病？是不是我们在yuenan吃坏东西了？” 嗯？ 祁镜听后突然愣了愣，抬头看了眼四周的那些专家。 专家们一开始没反应过来，但在祁镜的提示之下，回味了会儿也觉察出了问题所在：“你为什么觉得是吃坏了东西而不是被其他人传染的？” “额，这个么......” 丁秀娟自己也说不出个所以然来，但自己潜意识里已经有了这方面的感觉，所以情急之下就脱口而出了：“要说起来，我从刚才开始肚子就有点不太舒服。” “肚子不舒服？” “之前我们查了几个细菌确实都是消化道的。” 防采集自动加载失败，点击手动加载，不支持阅读模式，请安装最新版浏览器！ 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 划然长啸 383.追凶（5）：第四、第五条感染通路 说到症状，其实已经休克的王贵，他的症状一直很模糊。不能说没有，反而应该说症状的数量非常多，但真正能直指病原体的特异性症状，却是一个都没有。 之前林荣打电话来的时候，王贵就已经发了高烧，接下去就快速进入了休克期。真要说到真正能拿上台面的主诉，恐怕就是丁秀娟代为描述的长期纳差和下飞机后出现的呼吸系统症状。 至于哪些是寄生虫引起的，哪些是细菌，根本说不清楚。所以祁镜和一众专家一开始就没想从症状入手，而是有违常规地从传染链上寻找问题的根源。 但现在丁秀娟却说出了一个症状：肚子不舒服。 之前王贵没说过自己的肚子难受，这是一个全新的症状。对这些传染病学专家来说，全新的症状就意味着是一条珍贵，总算在杂乱的线团中摘出了另一个新的线头。 肚子不舒服是个很笼统的概念，在临床急诊上，单单一个腹痛就可以衍生出50多种情况。现在疾控中心没那么多精力去给丁秀娟的肚子做鉴别诊断，所以祁镜还想从她的嘴里尽可能多地挖掘信息。 “其他症状？” 丁秀娟眯起眼睛，转头避开了床头照下的灯光，拿起一旁的纸巾擦了擦眼角的眼泪，说道：“其他也没什么不舒服的，就是烧得有点头晕，身上有些冷，手脚都没什么力气。” 没了？ 祁镜感觉自己总是扑空，每次的线索都断在了关键点上。他叹了口气，想了片刻后还是追问了一句：“你没咳嗽？或者有没有其他呼吸道的症状？” 丁秀娟很认真地感受了一下自己的喉咙，摇摇头：“没有。” “那好吧。” 祁镜没有再问下去，而是把手机转移到了纪清的面前。 这场会诊明面上是黄兴桦在帮自己的老友，救治一位重症传染病病人，但背后也有他搭台给祁镜唱戏的味道。不过在祁镜这儿，让自己出名是必须的，可单单自己出名还不够，也得留点汤给纪清升升级才行。 纪清马上顺着丁秀娟刚才的症状往下问道：“肚子难受是肚子疼？还是腹胀？有没有呕吐？腹泻？” “啊呀，医生你别急，一个个问......”一连四个问题搅得丁秀娟的脑子有点乱，“你刚才问的是什么来着？” “是不是肚子疼？” “肚子倒不算疼，就是很难受。” “肚子胀吗？” “不胀。” “那有没有呕吐和腹泻？” “没有。” 丁秀娟摇了摇头，也许是用力太猛，顿时脑子就像沉淀了许久的脏水，在摇晃下扬起了一堆浑浊物：“肚子就是有点难受，其实不严重。我现在反而脑袋疼，涨得厉害。” “现在体温多少了？” 刚才的护士就站在她边上听着，马上答道：“38.4度了。” “应该是体温高上来了，接下去注意自己还有哪儿不太舒服，一旦出现问题第一时间告诉医生和护士。” 纪清解释了一句，然后无奈地回看了祁镜一眼，把手机又还了回去。对于他来说，能问到这种程度已经很不错了。其实在座的其他人也没想过能从丁秀娟嘴里问出什么来，更多的还是想顺着“肚子难受”这个症状，筛掉手里大量的线索。 手机在祁镜这儿换了一手，重新回到了黄兴桦面前。另一边，林荣的手机也由丁秀娟交到了刚才那位护士的手里。 丁秀娟这儿问完了，黄兴桦就想让护士再跑一趟两位远房亲戚的病房，和他们两人好好交流一下南方的行程路线。但谁知这时，那位小护士却开了口：“那个，黄所长......” “嗯，我在，怎么了？” “病人虽然说自己没什么其他症状，但我觉得她的眼睛有点问题。”护士看着灯光下的丁秀娟，慢慢凑了上去，又仔细看了两眼说道，“她的眼睛流了很多眼泪。” “眼泪？” 黄兴桦皱起了眉头，看了看周围人，继续问道，“你能看看她的眼结膜吗？” 在不明确传染病有没有人传人的情况下，不是每个护士都愿意上前近距离观察病人的。不过本着疾控中心护士的职责，她并没有什么犹豫，黄兴桦话音刚落，就答道：“病人的结膜有些泛红，有明显充血的迹象。” 流泪+结膜充血，难道是结膜炎？ 但只有这些语言上的描述很难确定是不是真的有结膜炎，一般来说都是由眼科来下判断，而且得亲眼看过才行。 毕竟一个护士的临床经验是很有限的。 然而没等众人多想，电话那头又传来了丁秀娟的声音：“我这两天一直在哭，哭红眼了。” 不过护士并不这么看，结合她刚才的动作，继续说道：“黄所长，病人有畏光，稍稍刺激就会流泪。从接电话开始就一直用纸巾擦眼角，床边好几张都是湿的。” “啊呀都和你说了，只是哭多了眼睛红而已。”丁秀娟又解释了一遍，然后拉高了声调说道，“再说你们这儿的灯光调得那么亮，谁的眼睛能受得了？” 护士强调了两次，丁秀娟也反驳了两次，越说越有点针尖对麦芒的感觉。 护士明白到了极限，再说下去就成了争辩，很容易激化双方的情绪。很多医闹都是从这种小事开始起的头，所以她很克制，再说下去。 反正话已经传到了在场专家的耳朵里，病人可以不当回事儿，但他们不行。王贵的症状那么乱，现在人又陷入了昏迷，谁知道他哪儿出了问题。如果丁秀娟和王贵感染的是同一种病原体，那丁秀娟的症状就是真正的模板，任何细节都不能遗漏过去。 “你还是先回去吧。”黄兴桦说道。 “嗯，行。”护士应了一声，就在丁秀娟的埋汰中退出了病房。 “接下去要找一找王贵的那两个远房亲戚，我们也想问他们几个问题。” “远房亲戚？”护士走出门口，关上房门说道，“是张琦和张博两兄弟吧？” “嗯，应该是他们俩。” “人在楼上，我现在就过去。”护士说着就想迈腿往前走，忽然面前出现了林荣的身影：“啊呀，你怎么跑这儿来了？我去办公室一通好找，真是累死我了。” 护士解释道：“黄所长刚打电话过来，说要问一问丁秀娟的情况，我就过来了。” “丁秀娟？” 林荣往前走了两步，把身子靠在门前，然后侧过脸看了看门内的丁秀娟。因为体温来了38度以上，现在又是半夜，她刚结束电话就翻了个舒服的姿势迷迷糊糊地睡了过去，所以没听到两人的对话。 “病人体温多少了？”林荣压低了声音问道。 “现在已经38.4了。” “唉，还是升上来了啊。” 林荣叹了口气，看向了护士递来的手机，把刚才发生的事儿在心里理了理。接起电话后，他顺势又往丁秀娟病房的反方向多走了两步，希望尽量离她远一些：“黄所长，那两个药已经来了，我直接要了一周的量。” “挂上去了？” “嗯，两个都上了。” “现在王贵怎么样了？”黄兴桦还是相当在意病人的情况，“之前说好的一小时一报，你中间断了两个小时，什么都没传过来。” 林荣马上解释道：“刚才药送到了，我急着接手药物，忙过头就忘了。” “好了好了，直接说王贵的情况吧。”黄兴桦懒得说他。 “病人情况还算稳定，体温依然在39度以上，血压心率都还能稳住。”林荣说道，“血常规又复查了一次，白细胞已经升到了15，中性粒细胞依然占比88%，嗜酸性粒细胞也涨上来了一些，5%。” 这些变化都在专家们的意料范围内，王贵还是寄生虫和细菌两种感染互相叠加的状态。 “药效估计没那么快。”黄兴桦说道，“继续监测体温和血液报告。” “这点我一直记着，先挂两瓶看情况。”林荣从口袋里拿出了一叠报告单，说道，“还有就是王贵的寄生虫的免疫学报告出来了。” “怎么说？” “单从免疫学报告来看，感染的种类真的太多了。igm阳性的就有8种，而igg阳性的高达12种，这可能是有史以来感染寄生虫最多的人。” 感染的种类确实很多，不过寄生虫并非需要第一时间处理的东西，关键还在于细菌感染上。寄生虫虽然引起的症状不算严重，发病也很缓慢，但治疗起来也很麻烦，同时这些虫子没有细菌那样按部就班，往往能引起许多乱七八糟的症状。 “所以黄所长找了丁秀娟？” “嗯，她身上有两个新的症状，肚子难受和眼睛流泪，估计有点结膜充血。”黄兴桦说道，“如果真的有结膜炎，而且是同一种细菌所为，那可以算是另一条感染的途径。” “应该是了，丁秀娟的血常规也和王贵一样，细菌感染。”林荣补充道。 “那就应该是了。” “不过这症状有点轻啊。”林荣又回到了病房门口，透着玻璃窗往里看了两眼，“我看她现在睡得挺好。” “不管轻重，至少有了特异性的症状。”黄兴桦叹了口气，会诊到了现在才稍稍有了些进展，“对了，你把王贵的血检报告都传真一份过来。我们这儿有休克方面的专家，可以在治疗方面给你把把关。” “好好，我这就去办。” 林荣想要挂电话，没想到一个年轻的声音又把他叫了回去：“林主任，别急，我还有个问题。” “什么问题？”林荣认识这个声音。 在黄兴桦和林荣聊病人情况的时候，祁镜和纪清也没闲着。两人双双交流了各自的想法后，忽然发现他们都忘记了一样很重要的东西。 “我想问问王贵的皮疹。”祁镜说道。 “皮疹？啊，对了，皮疹！小兄弟不说，我还真就忘了！”林荣马上意识到了这个问题的目的性，连忙说道，“皮疹方面，之前真的就只有很淡的色素沉着而已，所以在汇报的时候我没说清。但现在不一样，病人的皮疹已经有了发展，出现了很明显的瘀斑和瘀点。” 皮疹一直都是个很模糊的概念，是皮下出血？还是皮肤表面的突起？有没有瘙痒感？有没有破溃？这些之前都不知道，只能靠想象去猜。 纪清一开始猜是淋病造成的全身血行播散的小结节，但现在经林荣一解释，病情似乎又开始朝向另一个方向发展了。 高热，全身无力和疼痛，伴皮肤表面的瘀斑瘀点...... 这可是祁镜和纪清的老相识了，去年夏天丹阳的出血热可是惊动了不少人。但出血热是病毒感染，病人现在是细菌感染，可细菌感染并没有能造成皮下出血的例子。 “估计是细菌侵袭皮肤血管内壁引起了小范围的栓塞、坏死、出血从而出现瘀点瘀斑吧。”严虹说道，“不过真到了这种程度，休克的程度可能比我们想象的还要严重。” 几位专家倒吸一口凉气，休克才多久，病人已经要不行了？ 但祁镜想的还要更远一些，王贵的病情发展如此之快，那丁秀娟体内的是同一种感染，那发展速度也绝不会慢。别看现在还没过39度，说不定眨眼的功夫体温就会窜上去。 真到了那个时候，也就离休克不远了。 “黄主任，我觉得直接给丁秀娟用药吧。”祁镜这时开口建议道，“现在说不定还来得及，要不然按王贵的病程来看，今天白天她的体温就会突破39，说不定不用等到第二天，她就会休克。” “你的意思是上三代头孢还是直接万古+泰能？” 林荣插了个嘴，叹道：“发现她体温上来的时候就已经给她用上左氧了。” “左氧看来是没用了，直接上万古+泰能吧。”祁镜说道，“现在她的病情还不算重，可要是再往下拖，真到了休克昏迷，那就晚了。” 黄兴桦看了看周围几个专家，有些已经开始点头，而有的则是沉默。 他想了片刻，最后拍板定了主意：“那好，就按你的意思去办。老林，还是老样子，情况一小时一通报，千万别忘了。” “好！血检报告马上就传来。”林荣听后挂掉了电话。 这边的严虹听后连忙起身，点了纪清和几个危重症医生的名，一起去了有传真机的会议室，希望能第一时间找到对抗休克的办法。 防采集自动加载失败，点击手动加载，不支持阅读模式，请安装最新版浏览器！ 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 划然长啸 384.追凶（6）：症状拼接 祁镜脑子里的灵光乍现让他陷入了沉思，被黄兴桦在旁连叫了三声，他才反应过来。 “你怎么了？”黄兴桦问道。 “哦，忽然想到了点东西。”祁镜不好意思地挠了挠头，“我总觉得王贵的休克症状出现的有些蹊跷，不只是瘀斑瘀点，还有那个说不清的昏迷。” “他那是昏迷吗？最多算个意识不清。”一旁的罗唐反驳道，“之前听你的简报说他还是有点反应的。” “那儿缺乏神经内科医生，很难判断究竟是深度昏睡还是浅昏迷。需要检查的东西太多，不可能一步步按部就班地来，所以基本以听取当地医生的结论为主。” 祁镜不在病人身边也说不清王贵的症状到底是什么，但要说兼有瘀斑瘀点外加昏迷的感染性休克，那一定是已经到了积重难返的程度。但从黄兴桦手机里给出的检查报告数值来看，其实并没有那么夸张。 “你是什么意思？”黄兴桦问道。 祁镜的意思其实很简单，在丁秀娟给出的两个症状的基础上，再对王贵的症状进行剥离。 之前寄生虫和细菌感染的症状互相叠加了，看不清谁是谁。现在已经在用抗寄生虫药，寄生虫造成的症状或许减轻了些，但细菌感染和休克的症状又叠加在了一起，继续呈现出一种“你中有我我中有你”的状态。 “瘀斑瘀点或许和休克没什么关系。”祁镜说道。 “那病人的昏迷昏睡又是什么？”专家b见严虹不在了，便给自己点了根烟，尽情地吸上一口，然后笑着说道，“难道是王贵的脑子之前就出了问题了？” “嗯？” “这......” “？？？” 专家b漫不经心的一句话，让场面一度沉默了下来。众人互相对看了几眼，都觉得这句话非常有道理：“说不定还真的是脑子先出了问题。” “脑膜炎？” “先有呼吸系统症状，然后进一步感染脑子，没毛病。” “病人脖子不硬吧？也没出现颅内压升高。”专家b还是觉得这个想法有点立不住脚，“就算把颅内压升高去掉，王贵也没头痛头晕甚至呕吐......” 直到这时，他们才知道祁镜为什么要把意识不清、瘀斑瘀点拉出来。 这两样东西都是细菌性脑膜炎中后期的主要症状，全都出现在了王贵的身上。不过另一组符合脑膜炎症状的头痛头晕和呕吐，王贵并没有，或者说在他的身上非常不典型，但他的老婆丁秀娟却有。 至于刚才说的肚子难受，估计就是呕吐的前驱反应，而结膜充血或许真就和她说的一样，哭多了吧。 经过祁镜一番提醒，脑膜炎成了现在最大的嫌疑人，接下去便是非常繁琐的筛查工作。 能造成脑膜炎的细菌很多，脑膜炎奈瑟球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌b型、表皮葡萄球菌、大肠埃希菌、溶血葡萄球菌...... “布鲁杆菌，症状非常符合。”专家g。” “额，氢化可的松？” “对。病人现在血压不稳，心率偏快，可能有新功能不全，所以输液速度全部放缓。”严虹没有多做解释，继续说道，“还有最关键的，我没看到血电解质报告，没看到血气分析报告，没看到尿量监测报告，没看到最新的肝肾功能报告。” 没有黄兴桦那样的痛骂，也没有其他同僚之间的冷嘲热讽，严虹就是在说一个再正常不过的治疗方法，但这却比当面骂他更难堪。 林荣自从去了丽城之后就没被人这么说过，全程的对话中虽然没有一丝怒意，但每个字都冰冷得像冰渣子一样劈头盖脸地甩在了他的脸上。 梦回实习期，恐怕林荣现在脑子里留下的就只有这五个字。 没面子是肯定的，不过为了把人救活，林荣忍了。 ...... 此时远离明海市区的一条高速公路上，一位老头正坐在出租车的后车厢里，听着手机里传来的消息。他晚上十一点刚下飞机，本来想着在机场附近的酒店凑活一晚，但现在看来这个计划落空了。 耳边病人的病情跌宕起伏，足够吸引人。 不过他却和远在国际会议中心的那些传染病学专家不同，在刚听到病人情况的时候就想到了一些特殊情况，最重要的也是最简单的：“你这个所长是不是把老本都忘光了？查体第一句是什么？神清气平！他气肯定不平，但神清不清？你问过吗？” 防采集自动加载失败，点击手动加载，不支持阅读模式，请安装最新版浏览器！ 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 划然长啸 385.追凶（7）：照片 临床上病人的症状非常多，但在成百上千的病原体面前，症状的数量就显得微不足道了，重叠和雷同是一定的。如果没有专业的细菌培养，那就真的和大海捞针一样，就是纯靠猜。 传染病学家猜病原体就是靠既往的经验，看上去眼熟哪一个就先暂定哪一个，然后慢慢排除可能性。在这个方面完全是经验决定结果，当然翻车的可能性也非常大。 其实很多细菌性脑膜炎都有神志不清、头晕头痛、腹部不适、超高的体温、迅速的病情发展速度等特点，不过能让结膜受累的却非常少见。 当然，靠护士的描述和丁秀娟的体感很难确定结膜受累的性质。 或许是病原菌完全不一样的另一种结膜炎，或许眼睛就是这次病人感染的第一站，又或许这真就和丁秀娟说的一样，只是自己苦多了闹的。 不管事实如何，黄兴桦刚说出这些症状的时候，坐在车里的黄玉淮脑子里就蹦出了两个细菌。其中一个在很短暂的鉴别诊断中落选，剩下的另一个成了他首先怀疑的对象。 能让他产生如此怀疑的一个靠的就是前些年处理过的两个案例，另一个就是已经被3i会议室里的祁镜和众多专家拼接完的病人症状。 如此完整的症状表现加上之前的经验，让他有了明确的目标。 不过这只是一个猜测而已，连雏形都算不上。 黄玉淮现在没有确凿的临床证据，没有相对完整的传染链条，完全是他的一个猜测。而且他现在的注意力完全被那段寄生虫诊断的思路吸引了：“又是那小子？” “是啊，在寄生虫方面他还真是一绝。” 黄兴桦苦笑了几声，不得不佩服道，“主病倒是没能断出来，反而先断出了这个偏症。正常的传染病医生，或许会去关心一下骨折，毕竟有骨骼感染破坏骨质的可能。但谁会在病情如此严重的背景下，去关心一个不小心摔倒的脱臼啊？” 黄玉淮听着点了点头，不过传到了另一头却成了沉默。 “爸，怎么了？”黄兴桦笑了起来，“是不是觉得这小子很有意思？” 黄玉淮没回应，轻咳了两声道：“你还好意思说？当初让你不好好学寄生虫，现在一连两个病例都被年轻人抢先，丢不丢人？” “爸，寄生虫就那样了。” 黄兴桦摇摇头，不得不跟着老头的思路重演了一遍早已在家里上演过上百次的画面：“我之前就说过，病毒才是微生物界里人类的最大敌人。去年的sars你也看到了，传染性、隐蔽性、症状发展的爆发性都是前所未见的。” 黄玉淮虽然心里承认这个观点，但在他眼里，自己儿子却走了一条不够纯粹的“歪路”：“观点没错，但你路走窄了。” 听到这儿，黄兴桦没敢再往下续话，因为再说下去就真的成了父子间的观念冲突了。 “好了，都几岁的人了，还训我......”黄兴桦身为人子，又有求于他，不得不低头，“您老什么时候到，我派人下来接你。” “再有个小半个小时吧。”黄玉淮看了看手表，说道，“会议中心都来过几次了，我认路。” “别，你要是摔着了我肯定会被妈骂死。”黄兴桦顿时脸色紧张了起来，“你别看明海晚上挺敞亮的，可会议中心门前有一段还挺黑，我之前走的时候就差点崴着脚......” ....... 一楼大厅的传真室里，严虹正在和林荣当面交代治疗细节。为了能更好更仔细地进行剂量控制，双方手机一直处在连线状态，几乎到了手把手传授的地步。 随着血气分析、电解质报告、肝肾功能报告的加入，严虹就像一个了，抓紧时间赶上进度吧。” 一众传染病学专家可不会因为一点吃的东西就给他们特例，这儿追的是死神的脚步，赶不上的就会被舍弃掉。 就在他们边吃边讨论的时候，云川那儿又来了新的消息。 由于林荣的电话一直占线，现在丽城疾控中心又分出了一个电话专门和黄兴桦连线，就是之前那个护士。她先送来的是一份脑ct的报告，脑膜炎确诊了。接着的一份便是刚加急查完的脑脊液生化报告，检查时测的脑脊液压力倒是正常，不过其他方面都出了问题。 其实刚做腰穿取脑脊液的时候，林荣就察觉了。因为单是脑脊液的外观，就算是个刚进临床的住院医也能看出问题出在了病人的脑子。 “淡黄色、混浊......”众人看着祁镜边听边在黑板上写下的报告结果，说道，“白细胞竟然到了7000以上，蛋白超过了2.5，典型的化脓性脑膜炎。” “这要是数量再高些，恐怕稠得都要挂壁了。”专家b吃着手里那碗拌面，鼓囊着腮帮子说道，“现在就等王贵的抗感染治疗结果，希望没事。” “唉，要不是病人离得远，连碰都没碰过，怎么可能放过脑膜炎这个诊断。” 专家a一顿字面意义上的捶头顿足，拿着的小勺都气得掉进了汤碗里，溅起不少汤汁：“要是一早就知道是脑膜炎，也不至于......” “好了，你就别伤感了。” 专家b拍了拍他的肩膀，笑着说道：“就算知道了又能怎么样？现在这个菌的耐药性那么强，还不是得换万古和泰能？！” 黄兴桦不得不抬手打断他们的对话，往嘴里送了个馄饨后静了场。他一手捏着刚得到的南方路线图，一边探头往桌边的手机上凑了凑，开口问道：“李护士，现在王贵那儿怎么样？” “林主任正在配合你们这儿一些专家的治疗，我刚去看过至少血压心率还稳得住。”护士说道，“我现在得去找人帮忙带丁秀娟做脑ct和脑脊液检查，要没事儿的话就挂了。” “嗯，你手机一直开着，我有事儿说不定还会打过来。” “好。” 黄兴桦暂时松了口气，形势已经逐渐清晰了起来。而且最重要的是，他的父亲黄玉淮正火速往这儿赶来。要是连老爷子都看不出问题在哪儿，那他也就真的没辙了。 现在王贵那儿的治疗全权交给了严虹，他们这儿得尽量找到传染源才行。 比起王贵单纯地以首都hanoi为圆心，四处走动的路线，他的两位远房亲戚其实要复杂得多。但也就只有路线复杂而已，之前祁镜分析的衣食住行四大类中，在他们这儿全都化成了最简单的东西。 为了躲避疟疾和霍乱，他们给自己做了全副武装，用的都是自己之前就穿过的衣服。一路上开的经过严格消毒处理的租车，行程中人也不敢在野外逗留太久，不敢吃当地的东西，全靠带着的干粮、方便面和自带矿泉水维持着。 “我觉得问题就出在了最后一次聚会上。”专家b走上了前台，拿过祁镜手里的激光灯对准了墙上映出的字条，说道，“这是他们分开后第一次聚集的地方，很有可能交叉感染。” “那源头在哪儿？”祁镜问道。 专家b面对这个问题，摇摇头：“我们只要排除掉国内因素就行，国外的可没法管那么宽啊。” “那要是再来一拨人呢？” “是啊，yuenan和国内交流可不少，平时经常有人员来往。”黄兴桦这时也开了口，“我们不可能因为yuenan有潜在感染因素，在对方已经阻拦了所有霍乱和疟疾病人的情况下，就停掉所有yuenan来的飞机。” 在黄兴桦这个疾病控制中心所长的眼里，这早就是一个国际性的事件。 “可是......”专家b说着说着，看向了身边的祁镜，推了推他说道，“你老是看手里那张五人的照片干嘛？倒是帮忙说句话啊！” 祁镜点点头：“嗯，我同意黄所长的观点。” “可现在这么查下去......嘿！你倒是听我说完啊！”专家b口沫四溅，“这臭小子什么怪习惯，一用心就连我这个大主任的话都听不进去？” 祁镜的注意力再次从会议主要议题中脱离，视线从手里的王贵五人全家福照片转移到了墙上投影出的另一张照片。 这正是之前林荣传来的王贵卧床治疗照，右手上还缠着脱臼后固定的绷带。但祁镜的注意力似乎并不在绷带上，而是落在了他的嘴角：“老师，老花镜借我用一下。” “额......” 祁镜突然聚集起来的注意力引起了所有人的注意，因为之前就出现过两次，每一次都会让讨论的进程大幅度快进。 在老花镜的放大下，他看清了自己想要看的东西，然后又把激光笔的使用权拿了回来，说道：“大家看一看这里，他的嘴角！” 所有人都顺着激光点看了过去，似乎王贵的嘴角有一个很淡又很细小的粉红色小点。 “这是什么？” “破溃？” “还是毛囊炎？” “说不定只是个不起眼的痣。” “不！不是痣！”祁镜晃了晃手里的五人合照说道，“他在yuenan可没这个痣，这是回国之后才出现的。不过在两天前的时候这个东西还很淡很轻微，现在的话......” 黄兴桦已经拿起了手机，回拨了电话。 “黄所长，怎么了？”李护士马上接起了电话，不敢有丝毫延误，“我这儿正准备做脑ct。” “是丁秀娟？” “对。” 黄兴桦反应非常快，连忙说道：“快看看丁秀娟嘴角有没有什么破损？” “嘴角？”李护士靠了过去，看着躺在床上的丁秀娟两眼，回道，“没有，她嘴角没什么......” 话到了这儿戛然而止，停顿了片刻后，她不可思议地说道：“不对，有，真有！她右边嘴角边上起了个小水泡。” “之前有吗？” “没有。”李护士又在脑海里回想了两次见面的画面，很肯定地重复了一句，“肯定没有。” 黄兴桦右手握拳，重重地敲了把自己的大腿，整整五个小时的大会诊，这才有了点黎明前曙光的感觉：“快，问问她这个嘴角现在是个什么感觉？有没有疼痛？或者是发痒之类的症状？” 李护士点点头，把昏昏沉沉的丁秀娟摇醒：“你的嘴角有个水泡，疼不疼？” “啊？”丁秀娟皱起了眉头，觉得耳边全是噪音，听不清她在说什么，“你说什么？” 李护士不得不又重复了一遍，但丁秀娟的回答依然是：“啊？我听不见！” 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 划然长啸 386.追凶（8）：锁定 祁镜并不是出于心血来潮才去看那张五人照片，当然也不是出于心血来潮，才拿着两张照片做对比。原因就在新来的脑ct和脑脊液检查上，这个报告让祁镜想到了些东西。 其实他的这种感觉就和黄玉淮的差不多。 在病人信息日渐完善的前提下，症状、检查报告的结果会逐渐和深埋在脑海里的知识经验碰撞在一起，首先浮出海面的就是答案。 为了确定答案的正确性，祁镜自然需要去验证，现在丁秀娟嘴角的那个水泡或者说疱疹就是证据。疱疹是第一步，听力便是这类感染的第二步，不过还没等他发问，丁秀娟的反应就已经告诉了他答案。 口唇疱疹、高热、寒战、腹部不适、化脓性脑膜炎、听力丧失，祁镜又把这些零碎的症状在脑子里又拼凑了一遍：没错！就是它！ 丁秀娟身上的感染拼图集得差不多了，有口唇疱疹+听力丧失两个特异性症状做基础，应该能锁定目标。传染途径恐怕就是消化道了，他们这一路上可吃了不少这种食物。至于感染源在哪儿，倒是难说...... 等等！ 消化道？ 如果只是靠吃的话，对食物的要求也太牵强了，不太可能。 再说以这个小东西的潜伏期，别说已经过了那么多天，按理说应该在王贵夫妻回国之前就已经广泛传播开了才对。 不对！ 它的病程进展起来实在太快，说不定现在已经闹出了人命！yuenan如今四处受灾，可没那么好的医疗资源去集中对付那些突发的感染性休克病人。 一旦出现这种病人，很有可能稀里糊涂就病死在家或者某家医院的病床上。yuenan现在全国上下都在yi情的包围中，或许传染病学专家会被蒙在鼓里，可裴红鹰那儿不可能一点消息都没有。 不可能是消化道传染！ 既然不是靠吃的，那就只剩另一种主要途径了...... 祁镜又看了看照片上的几个人，倒是松了口气：好在那个菌没有人传人...... 只是一个病原体的名字，就让他回想到了当初的05年。地点不同时间不同，但东西还是那个东西，结果因为知识方面的空白，造成不小的传染。之后多少也有过小爆发，但因为有了前车之鉴，绝大多数都被摁死在了萌芽阶段。 他那时刚进临床，根本接触不到这个细菌，连听都没听过。但在好几年后，跟在了黄玉淮身边，眼界这才宽广起来。 不过现在光知道细菌是什么还不够，还需要了解感染源和完整的感染链。灭不掉源头，以王贵一家遍布在yuenan的路线图，说不定每架从yuenan飞往国内的航班里都会带有感染者。 到时候广泛传播倒不至于，但这个病的发展速度太快，说不定会引起恐慌。 最有可能的估计就是那个地方了...... 现在3i会议室里，一众传染病学专家的眼睛全都盯在了祁镜的身上。自从那个麦当劳汉堡上手之后，这个家伙只是啃了两口，就放在了一边再没动过嘴。 身边的黄兴桦和专家b连叫了他几次，他只是“嗯”了两声，便没了下文。 “这小子怎么了？”专家b扫干净了自己的拌面，拿上纸巾抹了抹嘴，然后说道，“怎么又自顾自的不出声了？也太自我了吧。” “老师们，就别管祁哥了，他一想事情就会这样。” 没想到这时最先开口的是台下的胡东升，他快速消灭掉了手里的汉堡包，拍了拍手上的面包碎屑，说道：“我觉得传染源就在食物上。” 胡东升性格本来就外向，再加上那种自信非常容易吸引到人的目光。 才一句话，他就把所有人的注意力汇集到了自己这里。当然在这儿光有存在感是没用的，观点必须能站得住脚才行。 之前虽然有丁秀娟的腹部症状做推演，大致可以确定感染途径是消化道，但还缺乏确切的证据。所以这些专家就想试试这个年轻人：“依据呢？” “依据就是这些天他们吃了形形色色的食物，但走过的地方却都在首都周围，路线很杂但范围小。” 胡东升说道：“不管是服装厂、果园、房产公司、制冷设备装修公司，其实都在hanoi四周，有些甚至就在市区里。如果是空气传播，那说不定整个hanoi都会出问题。” “还是排除法。”专家c摇摇头。 “可不只有排除法。”胡东升似乎早就习惯了这种专家会诊的大场面，面对提问依然思路清晰，“病人的老婆不是嘴角有水疱么，可能感染就是从口腔开始，进入消化道之后入血，最后再进入大脑，这么一个过程。” 专家a听后点了点头，继续问道：“那传染源呢？” “传染源么......” 这时高健接过了胡东升的话，开口道：“牛肉、猪肉、鸡肉、海鲜、各种面食，其中海鲜很容易出现细菌感染，但感染多有严重的消化道症状，与本次病历不符。而面食出现问题应该是真菌感染，症状更偏向毒素中毒，也不相符。” 胡东升道：“剩下的就是那些肉类了！” 高健看了看手里汉堡包里的牛肉饼，继续说道：“肉类储存不当就会和海鲜一样，出现消化道症状。但肉类还有人畜共患病这个选项，很容易经消化道进入人体，症状就难说了。当然了，其他配菜说不定也有这种可能性，但几率要低不少。” “......” 桌边围坐的专家们看两个年轻人说得头头是道，忽然想到离两个小伙子进门至今也就过了十多分钟而已。从路线图到接触到的各种东西，洋洋洒洒四张病历记录纸，这就全捋清了？ 这种消化病历的能力可不是科班学习能练就的。 而且这两人讨论问题的角度很新奇，没有在既有的观点上做重复浪费时间，而是选择直接从食物上下功夫，愣是推测到了这一步。当然准确性不能保证，但年纪轻轻就有这样的水平着实不容易。 话说丹阳医院的内科急诊有那么强吗？ 胡东升又多看了手里的病例记录两眼，建议道：“我觉得现在只要等那两个远房亲戚发病就行了。” 高健点点头：“对，如果两兄弟发病那就是最后那顿晚饭，如果没发病那就是之前王贵和丁秀娟自己感染到的。” “你们不排除一下其他可能性？”专家b问道。 “排除？”胡东升摇摇头，笑着说道，“没必要吧，我们做急诊的遇到这种不确定的情况，向来是什么可能性大就先上什么治疗，捞命要紧。” “这个病人既然三代头孢无效，那万古+泰能确实是最稳妥的选择。”高健补充了一句。 “对了！”忽然胡东升补了一句，“会不会是寄生虫治疗后做成虫体崩解，然后因为崩坏的虫体造成了病人的过敏性休克。” 黄兴桦眼前一亮，实在没想到内急的医生能想到这一步。 不过再看看还站在一旁独自发呆的祁镜，他也就释怀了。有个专注寄生虫的人在，周围同事自然而然会对寄生虫多了解几分。 黄兴桦解释道：“我之前用的治疗方法是先杀再灭，先上的治疗药物不会造成虫体崩解。而且病人的脑子里也没出现寄生虫，它们更多还是躲在了两肺和消化道。” “这两位年轻人说得不错，靠着刚才丁秀娟的症状，肉类确实是最容易出问题的。”专家c说道，“至于是鸡肉、猪肉还是牛肉，我觉得靠yuenan当地的检疫部门去查更好。” 专家b也应声附和：“我翻了遍地点，里面涉及到肉类的吃饭地点就只有五处，算上最后杨英华的家也就六处，范围已经大大缩小，没必要再往下查了。” “现在要做的应该是保住夫妻两人的命，然后对航班机组人员和那两位远房亲戚做大量检查，看看有没有人传人的可能。” 黄兴桦虽然觉得会诊并不完美，但到了这个时间大家确实都累了：“那这样吧，等我家老爷子到了再做决定。” “黄老爷子要来？” “嗯，应该快到了吧。”黄兴桦看了看表说到，“我已经让人去接了。” 既然黄玉淮要到场，那这些传染病专家就不可能走：“那就等吧。” 场面一度冷了下来，能听到的只有喝茶和打火机的声音。渐渐的大家耐不住寂寞，又开始小声聊了起来：“我觉得就算黄老爷子到了也没法看出是不是人传人吧......” “那可难说，我们和老爷子的经验值不是一个数量级的。这十来年他一直都在抗yi的第一线，深入各处基层医院，对一些大城市少见或者根本见不着的冷门微生物非常了解。” “难道还能看出感染源不成？” “谁知道呢......” 然而就在他们渐渐变得不耐烦的时候，会议室的角落里响起了一个年轻人的声音：“感染源找到了，是猪！” ？？？ 噗...... 咳咳咳...... 这突如其来的话音划破了宁静，也吓了那些专家们一大跳，更是让正往肺里吸取尼古丁的专家b呛了一大口烟雾：“咳咳咳，你说什么？” “是猪。”说话的正是一直窝在一边思考的祁镜。 “为什么是猪？” “是之前的猪肉卷饼出了问题？还是最后那顿饭出了问题？”众人不解，为什么祁镜就一眼相中了猪肉呢。 “怎么可能是最后那顿饭，晚饭哪儿来的猪肉，确切来说是倒数第二顿的午饭才对，黑三剁和那个什么五花肉千张。不对，等等......” 祁镜摇摇头，马上改正了自己的说法，或者说是打了一个巨大的补丁：“说着说着倒是被你们带偏了，这个病压根就不是吃饭吃的。细菌在沸水高温中会立刻死亡，就算是60度的热水也能在十分钟内消灭掉它们。” “啊？” “不是吃的？那是怎么来的？难道是呼吸道感染？” “接触。”祁镜指了指眼睛：“丁秀娟的结膜你们不会是忘了吧？有流泪，有结膜发红，就是接触的结膜造成的。” “难道是先结膜炎再脑膜炎？” “不至于吧，我临床上是真的没见过这种病例。” “不不不！”祁镜再次说道，“不一定是结膜炎，但是通过结膜进入的身体，临床上这种菌造成结膜炎的几率很低。” 黄兴桦在一边听着，又想起了刚才老爷子对他说的那番话，总觉得心情有点复杂。 他从硕士阶段就开始偏向了病毒学，博士毕业后更是去了国外深造病毒感染。去年那场sars让他成了国内病毒学的第一人，也担负起了上京抗yi的重担。 “战利品”就是保下了上京这座首都，同时自己也收获了所长的职位。但在黄玉淮的眼里，他这个所长就像碰大运撞上的一样。 话不好听，黄兴桦之前也没当回事儿。但现在祁镜一而再再而三地在他身边冒头，之前悠哉悠哉的念头早就散了，留下的就只有被后辈追赶的紧迫感。 他皱起了眉头，看了祁镜两眼，用手指敲了敲桌面说道：“说吧，什么菌？” “猪链球菌，人畜共患病。” 祁镜说出了答案，同时又补充道：“这个菌感染人体后起病急骤，往往没几天就会出现感染性休克，不过好消息是没有人传人。” 猪链球菌是什么菌？ 在座的专家们都是老资格，普通细菌不在话下，而对人畜共患病也多少有些了解，但对这个菌却出现了空白。至少扫遍各大期刊的他们，从来没见过有人写过这个细菌。 “自然没人写，没有人传人，就缩小了它的传染范围，而且这个菌感染要求并不低。”祁镜说道，“除去极低几率的消化道感染外，最主要的就是直接接触，然后通过结膜和伤口进入人体。” 防采集自动加载失败，点击手动加载，不支持阅读模式，请安装最新版浏览器！ 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 划然长啸 387.缉凶（1）：武装 10月14日凌晨4点25分，黄玉淮背着一款新潮的黑色运动，在儿子助手的陪同下，走进了国际会议中心的大门。 助手就跟在他身边，脸上阴晴不定。 她知道老头脾气倔，但黄兴桦也是下了死命令的，违抗了哪一边都不得好。想了好一会儿，助手这才下定决心，又把刚才的建议重新提了一遍：“黄老师，包给我拿吧，看着挺重的。” 黄玉淮1米8的身高，足足比那个女助手高了大半个脑袋，70岁的年纪远谈不上健步如飞，但也足够称得上腿脚利索：“不用，这jansport背包刚买没多久，背着我心里踏实。” 助手有些为难：“可黄所长说了您老腰背不好，还是我来拿吧。” 黄玉淮回头看了她一眼，陡然停下了脚步，一根食指竖在嘴前，同时摇了摇脑袋。 见他如此，女助手知道是生气了，只得闭上了嘴巴，把话题引到这次的病例上：“现在黄所长找来的专家组分成了两拨，一组传染病学专家在3楼3i会议室，一组危重症休克治疗专家在1楼的传真室。” “传真室？” “嗯，怕云川那儿说不清楚病人的情况，所以就希望通过传真的办法把报告送过来。”助手在黄兴桦身边工作了好几年，知道老爷子现在想什么，马上指着大厅旁的一条走廊说道，“传真室就在那儿。” “就先去传真室。” 黄玉淮一路上他反复思考着儿子所说的那个病例，从症状上看，各方面都和自己所想的那个细菌完美吻合。现在要做的就是验证，至少得先问2个问题，一个就是有没有听力丧失或者减退，另一个就是有没有口唇疱疹。 如果有这两个症状，那基本可以断定就是那个菌，如果没有，或许还要费一些脑子才行。 当然了，万一不是的话，考虑到人传人的可能性，黄玉淮也随时准备动身去云川。反正他现在卸了不少重担，肩上就一个院士虚名。好几年前他就不带学生了，手里的研究团队也有人照看着不用他去管。 所谓无官一身轻，他准备在人生的最后阶段好好享受自己的“人生乐趣”。 王贵的治疗也是重要的一环，现在抗生素方面上了万古和泰能，基本是05年的说病人吧。” 虽然王贵已经得到了充分的治疗，不管抗生素还是现在的治疗团队都已经到了超一流的水准，但从整体来看，他的病情并不算乐观。现在的王贵处在了一个尴尬的阶段，就像是踩下刹车的小汽车，能明显感到减速，但仍受制于惯性不得不继续往前滑行。 “血压维持在了9045左右，但心率却下不来，反而比之前还要高上一些。”纪清担任了汇报的重担，“现在维持在125左右。” “多巴胺下了那么重的剂量，收缩压都没回到100以上......”黄玉淮看着手里的治疗记录单，问道，“万古挂上了？” “嗯，刚输了一袋，效果不错。”纪清说道，“复查了血常规，感染没有继续加重。” “万古嘛，自然效果不会太差。不过堪堪稳住了血压，但心率还没降，你们有没有考虑过其他原因？”黄玉淮马上掐中了关键点，角度远比在座的其他人要来的广阔，“比如说万古霉素出现的副作用。” 说完，他就在一群人诧异的目光下，接过了纪清递来的手机：“林荣？人呢？” 电话那头似乎早就听出了来人的声音，不敢怠慢，马上笑着回道：“黄老，我在我在，有什么吩咐吗？” 从王贵进丽城疾控开始，林荣的水平就让人大跌眼镜。当初在黄兴桦的研究所任职，他好歹算的上黄玉淮的半个学生，现在这幅样子实在让老爷子心寒。 不过为了病人，黄玉淮懒得浪费时间动嘴皮子骂他，只是说了一句：“看看病人的皮肤。” “皮肤......？” 林荣拿着手机，靠近了病床，掀开被子，这才发现连接心电监护的胸口出现了一片红疹。这不是感染和休克造成的瘀斑瘀点，而是很典型的荨麻疹。再看王贵的颈部和上肢皮肤，早已布满了这种疹块。 之前因为盖着被子，单露出的脸上也套着呼吸面罩，所以没人发现。 “黄老，是过敏荨麻疹！” 黄玉淮听着这句话，忍不住皱起了眉头。 这时还是纪清的反应速度够快，连忙解释道：“万古霉素过敏案例非常稀少，这应该不是过敏，而是万古霉素的一种毒副作用，类似于过敏性荨麻疹的红人综合征吧。” 周围几个专家听了之后微微点头，黄玉淮也是眉毛一挑，看了过去：“林荣。” “我，我在......”林荣听到红人综合征几个字，顿时回想起了这个病症的定义，尴尬地一时语塞说不出半个字来。 “一个传染病学医生竟然连手里武器的特性都不知道。”黄玉淮上下打量了纪清一番，继续说道，“还比不上一个内科急救的年轻医生，真是越活越回去了。” 林荣欲哭无泪。 他确实知道这个红人综合征，但那也是十年前在研究所的时候。来丽城之后，他就没碰过万古霉素，这种浅薄的记忆早就消逝在了轻松安逸的生活中，现在能第一时间想起来已经很不容易了。 林荣了解黄玉淮，这时候反驳反而会起反效果：“是我考虑不周，漏了这个情况。” “万古没法用了。”黄玉淮看着手里的治疗记录单，叹了口气，“泰能对革兰阳性菌恐怕也没什么太大用处，治疗麻烦了啊。” “黄老已经确定细菌了？” “差不多吧。”黄玉淮看着之前治疗无效的头孢曲松和左氧，顿时一个头两个大，“现在病人病因差不多搞清楚了，休克也已经被按住，再守着传真机也没什么大用。跟我回三楼吧，一起讨论讨论接下去的用药策略。” “具体是什么细菌？”纪清看着之前刚发来的短信，追问道。 黄玉淮也舍得继续藏，回看了他一眼，便说道：“猪链球菌，一种人畜共患病。” “猪链球菌？” “我从没听说过。” “哪儿冒出来的？” “你们就别聊了。”黄兴桦看着他们一副惊讶的样子，又一次建议道，“回楼上再聊吧。” “好。” 这个细菌虽然不多见，但这几年在国内兜兜转转，黄玉淮还和它打过两次交道。给他留下的印象就是两点，病程迅猛、耐药性强。 以他对猪链球菌的了解，诊断只是其中一环，而后的治疗才是麻烦的地方。 ...... “诊断只是其中一环，而后的治疗才是麻烦的地方。”现在3i会议室里也没闲着，祁镜刚诊断出猪链球菌感染，没等在座的那些专家喘口气就继续说道，“这个菌亚型太多，有些耐药低，有的耐药度却很高。” “是革兰阳性菌吧？” “对。” “那万古霉素都不行？” “也有耐万古霉素的。”祁镜扫了眼众人，说道，“本来这就不是什么很少见的情况，我想各位老师平时在临床工作中也见过吧。” 耐万古霉素的典型代表就是金葡菌和肠球菌，一旦出现治疗起来会相当困难。一线临床医生会出现无药可用的窘境，只能把最后一丝机会放在药敏实验上。 “问问楼下万古霉素效果怎么样吧。” 祁镜已经拿起了手机，拨了纪清的电话，但没想到耳边不只有听筒里的拨号音，还传来了一丝熟悉的铃声，方向就在门外。 没一会儿，会议室的大门打开，刚离开这儿没多久的八位专家鱼贯而入。 而严虹一进门，脸色刷的一下就暗了下来，整个房间里都充斥着一种食物和香烟混在一起的奇怪气味。眼神的余光来回一扫，便逼得几个还在大口抽烟的专家们掐掉了烟头。 当然最惹人注意的，还是站在最前的黄玉淮。他背着个黑色双肩运动背包，连忙找了个空位坐了下来。 “爸，你总算来了。”黄兴桦松了口气，看看周围那些危重症急救大主任，不解道，“怎么其他人全都上来了？” “万古霉素没法用了。” 黄玉淮从背包里抽出一个保温瓶，给自己到了杯热水，喝上两口后说道：“病人出现了红人综合征，和休克的低血压高心率出现了叠加状态，现在情况很不好，得尽快找到合适的抗生素才行。” 这段话犹如当头棒喝，敲在了会场中央。原以为会是万古霉素耐药，谁知突然出现了毒副作用。 黄兴桦也不知道今晚是第几次了，又皱起了眉头：“这革兰阳性菌，没了万古霉素和头孢，难道去用青霉素？” “是啊，革兰阳性菌就那几种药，一旦出现多重耐药万古霉素就是最后杀手锏，现在竟然连......” “嗯？” 两拨专家组双双对视了起来。 他们都觉得自己才是先掌握病原菌的一方，但从对话内容来看却并非如此。 “你怎么知道是革兰阳性菌？” 黄玉淮有些奇怪，再看了看黄兴桦身边那位年轻人，似乎猜到了什么，但却有些不敢相信。 “就在您老进门前的十来分钟吧，小祁推算出了病原菌。”黄兴桦答道，“是猪肉链球菌。” 黄兴桦有些不敢相信。 这可是人畜共患病，还是国内几乎没有报道过的一种共患病。虽说上世纪七十年代在米国被发现后，世界各地都有小规模爆发，但真正传到国内的只有一些零星的兽医才会去涉猎。 就算如此，信息量也是少得可怜。 最著名的就是98年米国爆发的猪链球菌感染，直接经济损失超过300万美元。之后几乎每年都要爆发一至两次yi情，虽然也有人感染的情况，但报道里鲜有提及。 而黄玉淮之所以能知道这个菌，完全是六年前在江平一连出现了两次猪链球菌感染，死亡的猪有上万头之多。其中就有人感染的情况，感染人数不少。 他是靠着实战才发现的人猪链球菌感染病的，也是通过几个月的研究和统计才发现这个菌的发病病程和传播途径。 要是没那次，黄玉淮绝不可能那么快锁定这个菌。 既然自己都难以轻易下判断，那这个孩子是怎么知道的？靠猜吗？ 显然不可能。 难道他祖籍在江平？ “你怎么知道猪链球菌的？”黄玉淮非常好奇这一点，甚至放下了病人的治疗讨论，直接问向了祁镜。 没想到这时，自己儿子站了出来：“爸，他是看文献看的。” “开玩笑，传染病学的期刊里根本没这个病。”黄玉淮自然知道为什么没有这方面的报道，当初可没有网络这个东西，“要写也得是我第一个写，我都没动笔呢，谁会写？” “是一本兽医，九五年的。” “开玩笑！兽医会写人感染的经过？”黄玉淮压根就不信，虽然声音不大，但语气不容置疑，“没有临床观察和之后的研究归纳，怎么可能知道这方面的完整症状和传染途径？没症状和途径做基础，你拿什么下诊断？” 祁镜没想到这老头还是那么较真，叹了口气，只能在众人的视线下，说出了“真相”：“其实是之前去米国交流的时候，一位急诊大主任教我的。我当时听着很有意思，就记下了。” 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 划然长啸 388.缉凶（2）：军备 这要是放在15年后，祁镜说的理由会有些牵强，但在那个年代却特别好用。因为米国就代表了医疗的高峰，去米国镀金就代表了高人一等。 如果从整体水平来看，祁镜承认医疗高峰这句话没什么问题，但要是单单把诊断拿出来，他的想法就有点不一样了。在他看来，高精尖的检查仪器和手段依然比不了病例经验的堆积。 一句话，祁镜既抬高了自己的身价，又撑过了黄玉淮的追问。 “米国？” 黄玉淮眉毛挑了挑，考虑到之前米国的猪链球菌yi情，以及早就有的猪链球菌人感染模型和相关研究，这一切似乎都说得通：“说说你的诊断依据吧。” “爸，你不也觉得是猪链球菌吗？” 黄兴桦知道自己父亲的脾气，不追根究底是不肯罢休的。他看了看手表，想着帮祁镜解围，也好早点结束会诊让这些专家回去休息，便说道：“时间不早了，早点设定治疗方案......” “你认为临床上靠“觉得”就能治病救人了？”黄玉淮瞟了他一眼，“我只是猜的，手里没证据。既然这位年轻人说是诊断的，那就说一说证据嘛。而且确定了传染源也可以知会yuenan方面，让他们早做防范。” 老爷子来这儿一个是为了断病治疗，另一个就是来会一会祁镜。上次上京的会诊他没时间来，这次明海机会难得，他一定要看出点东西才行。 到了他这个年纪，谁会不喜欢有实力的后起之秀呢。当然前提是，他确实有真才实学。 既然自己老爸发话了，黄兴桦也没法再拦。 至于王贵那里，刚输完万古和一半剂量的泰能，其实他的身体已经不宜再输其他抗生素了。感染性休克的抗生素使用中首剂量必须足量，但之后必须针对病人的情况做出相应调整。 所以就算这儿得出了治疗方案，真到了林荣手里，最快也得等6小时以后再用，而且具体使用时机还得看王贵的身体情况。 这么看来，这儿的治疗方针倒是不那么急了。 祁镜其实考虑的也没那么多，既然老爷子有兴趣，他说详细点也没什么：“首先病人的症状就和人感染猪链球菌非常相像，尤其是丁秀娟的口唇疱疹和听力丧失，这些恐怕黄老师还不知道。” “病人有口唇疱疹和听力下降？” 黄玉淮这一路才半小时，没想到又让他们找到了新症状。他看向自己的儿子，得到了一个肯定的点头后，又把视线拉回到祁镜这里，“口唇疱疹可以是普通的病毒感染，听力下降或许是脑膜炎的并发症。” “丁秀娟结膜有轻微的炎症，应该是感染进入人体的第一站。” “隐球菌造成的脑膜炎也会让眼睛受累，为什么你就肯定是猪链球菌？” 黄玉淮最开始在出租车上想到的另一种可能性就是隐球菌感染，第一时间就被他排除了。不过这并不影响他把这个菌拿来当成问题，转手就在祁镜脚下砸出个烟雾弹来。 “隐球菌？”祁镜笑了笑，“黄老师开玩笑了，隐球菌的脑膜炎严格来说是眼肌受累，不是眼睛和结膜。首诊往往是眼科，主诉是复视、斜视、弱视、怕光......” “好了好了。”黄玉淮见他根本不上当，连忙做了个停的手势，“说说感染链吧。” “这就得问丁秀娟了。”祁镜指了指黄兴桦的手机，“打给她问几个问题就能知道感染源在哪儿。” 之前丁秀娟在做脑ct的时候，李护士发现了她的口唇疱疹和听力丧失，同时上了和王贵一样的万古和泰能。之后的脑ct报告和王贵一样是脑膜炎，但程度要轻不少。 现在已经过去了一小时，丁秀娟在最强抗生素的治疗下，情况已经趋于平稳。 “她身上没事儿吧？”黄兴桦问道。 “没看到有皮疹。”林荣检查了一遍，“已经用了一个小时的药了，马上这袋就要下去了，应该不会出问题。” “复查的血常规，结果怎么样？”严虹问道。 “血常规改变不大，体温也停在了38.9度，没再往上升。” “看来万古霉素确实有效。”专家们纷纷点头，“如果王贵没出现毒副作用的话，恐怕现在情况也不会那么糟糕。” 丁秀娟因为起病够晚，发现得也早，在多重治疗的加持作用下，刚起头没多久的脑膜炎症状已经有所缓解。听床边有声音，她慢慢睁开了眼睛，看着身旁模糊的白大褂身影：“医生，我这是怎么了？” “你也和你男人一样染病了。”林荣长舒了口气，“不过好在你情况不严重，现在用的也是最好的抗生素，身体正在慢慢......” 话还没说完，林荣就觉得自己的手腕一沉，丁秀娟的手探出白色被子一把拽住了他：“王贵怎么样了？” 林荣有些尴尬，来了疾控中心其实已经很少遇到这种情况了：“这个么。” “把电话给她。”这时他的手机听筒里传来了一个声音，“让我们来说吧。” 丁秀娟全身无力，脑膜炎被压住了但脑仁还是生疼没法动。林荣把手机开成免提，放在了床头柜上。声音是祁镜的，面对家属他没选择隐瞒，如实说明了王贵的具体情况。 刚刚从昏睡的状态苏醒，一下子听到自己男人的病情，丁秀娟有些受不了，眼泪止不住地往下掉。 “你先别急，现在王贵还有时间，我们必须明确感染源，对源头实施封锁。”祁镜顿了顿，问道，“你好好回想一下，你和王贵两人是不是在他表弟家接触过生猪肉？” 丁秀娟啜泣了两声，点点头：“对，就是在英华家，他和英华一大早一起宰的猪。我想怎么那么轻松就放倒了，原来是头病猪......” “是活的？”祁镜追问道。 “对，是头活的，前一天英华从集市上拉回家，看上去确实有点愣头愣脑。”丁秀娟叹了口气，无奈地说道，“英华难得见王贵一回，心里高兴，所以就......唉......” 之前祁镜的判断没有错，源头就在杨英华的家。那头死了的猪染上了猪链球菌，在宰杀的过程中靠着接触传播进了夫妻两人的身体。 黄兴桦是疾控所长，现在掌握了传染源的确切消息，一个激灵起身离开了会议室。 他必须第一时间把消息告诉那三名yuenan的传染病学专家，尽早找到病猪的源头，同时也得找到杨英华。既然夫妻两人都染病了，那杨英华估计也难逃这个命运。 而且以yuenan现在的情况，杨英华的处境可能比王贵夫妇更危险。 现在找到了源头，祁镜便开始向传染途径下手，只有找到完整的传染链才能证明自己的判断没有错：“你是不是用手揉过眼睛？” “我也不清楚，想不起来了。” “那王贵是不是......” “应该没有吧，他们杀猪都挺小心的，还戴着护目镜，防止脏水进眼睛。”丁秀娟想了片刻，回答道，“我大概是去猪圈拿了什么东西，回来忘记洗手了。” 黄玉淮这时打断了祁镜的问话：“接下去就不用问了，接触传播只要有一个小伤口，哪怕是毛囊炎破溃，也会给细菌可乘之机。” “伤口，对，伤口！” 这时丁秀娟想起了什么，声音也被拔高了几度，“老王他手臂上有伤，是前三天去果园的时候摔跤弄的，大概是三四公分的口子吧。” “口子？没看到他有伤口啊......”林荣皱起了眉头，想了好一会儿总算反应了过来，“哦，对了，他那条做了半固定的手臂。对对对，他那条手臂上有伤，上半固定纱布的时候还特地做了消毒。” “看来就是那儿了。” 事情已经水落石出，经过近六个小时的会诊，反复筛选行径路线上的各种可能性，最后完善了传染病学的三大要素。 至于如何封堵传染源，如何斩断传染途径，那是黄兴桦和yuenan几个专家的事儿，不归他们管。但现在会诊的意义又产生了些细微的变化，不仅仅是为王贵找到最合适的抗生素组合，同时还得为yuenan方面找到一个廉价的方案。 “麻烦啊，他们那儿没万古霉素吗？”专家b习惯性地从烟盒里掏了根烟，在桌面上敲了敲，最后还是很不情缘地放了回去，“yuenan也没那么穷吧。” “当然穷，用的起万古的人是绝不会去杀猪的。” “也对。” “我知道大家都累了，不过王贵还在丽城疾控icu里躺着等我们的方案呢。”黄玉淮翻开了一本小本子，视线看向了正忙着开窗透气的严虹：“严主任，说说病人现在的情况吧，如果试用抗生素，那个叫他一次性能撑多少种？” “他现在肝肾功能不算好。”严虹表情严肃，犹豫了会儿，还是建议道，“能不能撑到出药敏实验结果？” 在她的经验范围内，一般的感染性休克都能撑到出药敏实验结果。一共也就57天的时间，她有信心在这段时间里吊住王贵的性命。 但谁知黄玉淮毫不犹豫地摇起了头：“这个菌要是放着不管，最快2天就会没命。” “那么夸张？” “就是这么夸张......”祁镜补充道：“米国几次yi情虽然感染人数无法和我们的sars相比，但都出现了非常高的病死率，医生根本来不及反应。就算得到了有效的支持治疗，只要扛不住细菌的攻击，最后病人的休克也很难逆转，造成全身多器官衰竭。” “可是他的肝肾可没那么多余地给我们折腾了啊。” 严虹脑子里记着王贵的所有检查记录：“之前万古泰能对肾脏都是极大的负担，就算现在得到了休息，可也经不起轮番上阵。” “就说一次能上几种吧。”黄玉淮喝了口茶，已经开始在本子上写起了东西，“你只管你说，抗生素筛选工作我们来做。” 严虹叹了口气：“一次最多两种，次数也不宜过多，而且宜早不宜迟。” “好了，开始做筛选吧。”黄玉淮用手里的水笔敲着本子页面，说道，“现在丽城疾控手里有的抗生素种类一共是六种，青霉素、头孢、氨基糖苷类、大环内酯类、喹诺酮类、四环素类，都说说想法。” 专家a率先开口：“我觉得从最简单也最方便的青霉素开始，有时候反而是最原始的药物更有效果。” “不，我反对。”专家d反驳道，“之前病人已经吃了万古霉素毒副作用的亏，以丽城那儿青霉素的纯度，很有可能出现过敏反应。这样的话，病上加病，反而不妥。” “那就从大环内酯类里找。”专家c说道，“阿奇霉素对革兰阳性菌的效果也不错。” 黄玉淮看了看众人：“阿奇霉素，都同意吗？” “同意。”包括祁镜在内，所有人都点点头。 黄玉淮在纸上第一行轻轻写下阿奇霉素，然后说道：“第二个，你们准备选什么？” “反正喹诺酮类不行。”专家b摊摊手，“那是针对革兰阴性菌的，之前用的左氧氟沙星完全无效也表明了这一点。我个人建议用前两代头孢，其实头孢历代虽然抗药谱越来越广，但三代确实更偏阴性一些，反而是一二代头孢偏阳，尤其是头孢他啶。” “我建议用四环素。”专家a继续提出自己的意见，“四环素对付阳性菌不错，而且也避免了头孢可能出现的过敏反应。” “啊呀，之前挂三代头孢的时候不是已经做了皮试嘛，哪儿还会过敏。” “24小时就要重做皮试，这可是临床常识。” “都这时候了还管那么多干嘛？” 一趟为猪链球菌准备的军备，到头来反倒成了会议开始以来最激烈的阶段。黄玉淮被他们吵的脑袋疼，敲了敲桌面：“别吵了，选个药还吵。” “黄老，还是你来定吧。” “是啊。” “四环素和头孢他啶......” 黄玉淮也在犹豫这两个药物，基本是公说公有理婆说婆有理。这时，他想起了坐在一旁的祁镜，忍不住看了过去：“小子，你怎么不说话？” “我？”祁镜笑了笑，“我怕说出来被你们骂。” “说嘛。”黄玉淮反倒来了兴趣。 “我选氨基糖苷类。” “啊？” “这可是有严重耳毒性的，大城市里早就不用了。” 祁镜点点头：“这个我知道，不过猪链球菌导致的脑膜炎有八九成的几率会侵犯耳朵，恐怕王贵现在早就听不见了吧。” 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 划然长啸 389.缉凶（3）：小米加步枪 氨基糖苷类有一类“古老”的代表药物，最早的链霉素和庆大霉素。在上世纪七八十年代，这几种药物和它们的衍生物，就像现在的左氧和三代头孢一样，是临床上抗菌的中坚力量。 不过后来发现这类抗生素都有严重的耳毒性，会摧毁耳神经。尤其是对神经正处在发育阶段的孩子，毒性更甚。所以一经证实，氨基糖苷类就以极快的速度退出了一线用药阵营。 在大三甲，因为医疗资源充足，为了用药谨慎，它们几乎绝迹。而在偏远点的乡镇，资源不够，像庆大霉素这样好用又便宜的药物还是会时不时地拿来做主攻药物。 当然，因为其副作用的存在，儿科和孕妇依然是它们的禁忌。 现场在座的都是在大城市工作了十多年的专家，用惯了头孢、喹诺酮、糖肽和碳青霉烯，早就把氨基糖苷类放在了犄角旮旯里，想不起来了。 突然被人提起，多少有点坐在家庭聚会的餐桌上忆苦思甜的感觉。 只不过现在负责忆苦的是年纪最小的祁镜，那些上了年岁的中老年专家们反倒成了只顾着思甜的人了。这让他们心里非常别扭，一时间不知道该说些什么好。 其实在yuenan，氨基糖苷类的地位也不高。安全的头孢和大环内酯也不算贵，完全可以替代。 细想想祁镜说的也不无道理，病人已经到了这一步，按疾病的发展速度，能不能熬过这段休克期都说不定。即使日后抗感染抗休克成功，听神经的损伤也很难恢复。 对于这点，那些见惯了脑膜炎的专家们比谁都清楚。 可现在真到了选药的地步，他们还是退却了。毕竟手里没有药敏证据，不选四环素而选氨基糖苷类，这说不过去。以后一旦被家属找上门，法庭可不会管那么多，该怎么判就是怎么判。 “氨基糖苷类，先撇开耳毒性不谈，它们对肾脏也有相当大的负担。”专家c对祁镜的这个建议持保留意见，“病人肾脏可不太好啊。” “至少王贵现在还能耐受，所以我把它放在了首选。”祁镜想了想说道，“要是不考虑这方面，单单以效果来看的话，氨基糖苷类的顺位没那么高。” 祁镜的理由很牵强，几个专家纷纷摇头。 他们在传染病学上的造诣并不比重生前的祁镜低多少，都是几十年熬出来的水平，对抗生素的运用更是得心应手。乱拳可能在诊断上打死老师傅，但在临床治疗上行不通。 经过了短暂的惊讶和冷场，老师傅们开始反击。 专家a往嘴里灌了两口茶，淡淡地说道：“氨基糖苷类里庆大霉素那一系抗菌谱倒是挺广的，但也依然有诸多限制。我记得它们主治疗革兰阴性菌，对厌氧菌更是无效，对比下来还是头孢拉定和四环素更好。” 这是个非常好的切入点，在对方自诩的药效和用药限制上动刀。 不过祁镜早就有了备选方案，他本来想用的就不是什么常见药物：“首先猪链球菌是兼氧菌并非厌氧菌，氨基糖苷类可以发挥疗效。其次，氨基糖苷类里也有应付革兰阳性菌的药物。” “有吗？” “没什么印象。” “这都多久没用氨基糖苷了，谁还记得那么清楚。” “是奈替米星吧。”这时黄玉淮开了口，“确实是个很少见的药物，平时革兰阳性菌虽然病程凶猛，但大都有完克的药物存在。在以对付阴性菌为主的氨基糖苷家族里，奈替米星确实不够亮眼。” “黄老觉得我这个建议如何？”祁镜笑着问道。 黄玉淮拿笔的手停在一边，没有要落笔的意思：“我觉得不怎么样。” 作为上一世的恩师，即使祁镜靠着重生硬生生拉近了十几年的差距，还是觉得自己有非常多的不足。尤其在用药经验和对药物的认识上，他知道自己还有很长一段路要走。 当然在奈替米星上，祁镜有自己的考虑：“是不是因为奈替米星很难监测血药浓度？” “你知道？” 黄玉淮有些惊讶，先不说会有多少人认识奈替米星，药物进入人体后专走那条路可不是一个年轻人能了解的。而且这家伙竟然在知道这个的情况下，还建议用它...... 有问题！ “你知道奈替米星的血药浓度很难监测，没法监测浓度就无法预估对肾脏的影响。这是肾功能不全病人的禁忌，你为什么还要用它？” “首先它是块敲门砖，或者说是侦察兵。”祁镜笑着说道，“因为用药次数少，作用机制也和前身庆大霉素不同，所以几乎不会有耐药性。如果它无效，那就大大缩小了耐药范围，为后天的大决战做准备。” 如此清奇的用药思路，又一次让会场沉寂了下来。黄玉淮也没想到祁镜竟然考虑到了这一次用药失败的情况，为了确定最后的胜利，宁愿牺牲掉眼前的胜利。 不过祁镜的观点太过独到，会议上依然有许多不同的声音。 尤其专家a对四环素类的药物非常有信心：“祁医生充分阐述了奈替米星的优点，但它的缺点也非常突出。我们现在是在选药，而不是做对比。最后选定的药物要足够优秀才行，比起奈替米星，我没看出四环素类抗生素差在哪儿。” “四环素类......”祁镜叹了口气说道，“奈替米星比四环素类强就强在耐药性少，而且我敢断定，四环素耐药的可能性在90%以上。” “啊？” “孩子，可不能乱猜啊。” “你怎么就能断定四环素类耐药？” “这不是明摆着嘛。”祁镜起身敲着墙上投影出的王贵行径路线，说道，“他们夫妻这一次去的是哪儿？yuenan北方！yuenan北方现在在流行什么？霍乱！对于yuenan这种国家，霍乱用什么药最好？” 接下去不用祁镜再说，众人已经得到了答案。 “诺氟沙星、环丙沙星、头孢、四环素、多西环素......” 在yi情泛滥得不到有效控制的当下，抗生素的广泛使用在所难免。诺佛沙星和环丙沙星都是三代喹诺酮，四环素、多西环素都是四环素类，是治疗霍乱一线药物，用量更是可想而知。 以这个态势，完全可以认为yuenan北部的细菌已经有了这些药的耐药性，而且之前林荣的用药已经证明了这一点。 “这......” “怎么把yuenan的yi情给忘了，这要是联系在一起，确实很有道理啊......” 祁镜这番话彻底打破了选药的格局，至少四环素类退出了竞争。剩下的头孢也因为救治霍乱的关系，成不了黄玉淮的首选。 一次性把两个待选药物全部否掉之后，新的问题出现了：“你认为用奈替米星配阿奇霉素？” 祁镜想了想，点点头：“我觉得没什么问题。” 黄玉淮听了他的答案，脸上神色阴晴不定，最后摇摇头说道：“不行，阿奇霉素和奈替米星只能选一个，另一个位置得留着。” 这句话只有简单的20多个字，算上标点符号都不过30，但信息量非常巨大。 整张长桌边因为各自级别和理论基础的原因，对这句话的理解分成了三个不同的层次。 高健、胡东升和纪清自然是最低的级别，以为黄玉淮心里已经有了心仪的药物。而到了其他专家的耳朵里，就成了阿奇霉素和奈替米星之间有什么用药禁忌，所以只能二选一。 只有祁镜的想法和他们不同，不过依然没有完全弄明白其中的道理：“是因为给药途径？” 黄玉淮听后微微一愣，再抬头看看周围，似乎除了他以外还没人意识到这两个药物的一个重要特性。经过刚才的诊断，到后来的用药筛选，再到现在对于给药途径的质疑，他不得不承认祁镜确实是棵绝佳的好苗子。 至少在传染病学方面，这孩子的基础知识量和各方面的思路都是一流水准。 这个年纪想达到这个高度，肯定需要长年累月的钻研和积累，文献、病例都不能少。或许别人还在读大一的时候，这小子已经开始接触临床了吧。 黄玉淮在心里感叹了两声，便回了一句：“确实是给药途径。” 一少一老，一问一答之间看似交待了个问题，但话进了别人的耳朵里却像什么都没说一样。 给药途径？ 王贵已经感染性休克，那说明细菌和细菌毒素已经入血，这时候都是静脉滴注最为靠谱。难道静滴有什么不妥的地方吗？还是对病人的身体有负担？ “当然不是！”黄玉淮用笔敲了敲手边的茶杯，淡淡地说道，“你们是不是都熬夜熬糊涂了？旁边三个小崽子或许懂得少些，但你们都是一线大主任，不应该不知道这两个药进不了血脑屏障吧？” “奈替米星确实不太知道，但这个阿奇霉素似乎......” “都是被这耐药给害的，平时脑膜炎都用头孢和喹诺酮，正常情况下进不了大脑，却可以在脑膜炎的时候进去发挥效果。可是绕过了耐药抗生素，却让我们顾头不顾腚，阿奇霉素进不了血脑屏障，永远都进不去。” “难道奈替米星也进不去？” 祁镜坐在一旁摇了摇头：“氨基糖苷类里只有阿米卡星能进去，其他都进不去。而且阿米卡星进入大脑后浓度也没多少，如果只是静滴的话，对脑膜炎来说确实鸡肋了一些。” “你知道你还选？” 祁镜解释道：“这不是有鞘内注射嘛，直接把药物打进脑脊液，强迫抗生素进入大脑不就行了？” 这正是祁镜觉得奇怪的，在他看来鞘内注射明显是个不错的方法，不知道黄玉淮为什么要否定。 “黄老，你应该考虑过鞘内注射吧？” “考虑过，不过我想了想还是觉得不太好。”黄玉淮说道，“我以前遇到一个猪链球菌病人，也是用的鞘内注射给药。但因为药效不够强，最后诱发了颅内压升高，脑疝，死亡。” 祁镜点点头。 现在看来黄玉淮是想分两条路走，一条透过血脑屏障进入大脑，治疗脑膜炎。而另一条则在血脑屏障外，围攻血液里的细菌。 “阿奇霉素和奈替米星之间，我还是选奈替米星。”祁镜说道，“原因我之前也说了，现在病人的肾脏还能用，等过了一段时间真到了需要奈替米星的时候，说不定他的肾脏已经不行了。” 其实他得出这个结果也是无奈之举。 面对多重耐药+最强药物组合失效的情况，他实在有些巧妇难为无米之炊的感觉。 在重生前那会儿，国内已经有了不少新的抗生素出现。不管是药物作用机制还是药效强度，都要比老药来的可靠。 再看看现在摆在面前的药物，颇有种小米加步枪的感觉。 比如替加环素，药效非常强劲，对复杂性感染有非常好的抑菌效果，但轮到国内上市的时候已经是2012年。还有利奈唑胺，不仅可以对抗耐万古霉素的细菌，更是对付呼吸道感染和血液感染的一线药物，但国内就算出现仿制药也得等到2015年原厂失去专利以后。 其次的还有达托霉素，抗菌谱和万古霉素相仿，但却能对付多重耐药性极强的阳性菌，是这方面的首选药。但该药直到03年也就是去年，才刚在米国通过fda，而到国内上市也得十多年之后了。 防采集自动加载失败，点击手动加载，不支持阅读模式，请安装最新版浏览器！ 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 划然长啸 390.缉凶（4）：暴风雨前的宁静 总时间近6个小时，总人数达到了31位，其中27位是主任医师，22位现任或者曾经担任过科室大主任。由黄兴桦牵头的大会诊留下了这些记录，最后在黄玉淮的决定声中落下了帷幕。 散会时，丁秀娟的体温已经开始下降，王贵的病情也暂时得到了控制。从yuenan首都hanoi至云川丽城的整个航班，除了王贵夫妻外基本排除了感染的可能性。 不过以防万一，黄玉淮还是要求他们再隔离几天。 参会的主任们都纷纷回酒店房间睡觉，许久没值夜班，突然出现高强度会诊，身体多少有些吃不住。里面有几位一早还需要做会议报告，最后不得不往后推迟 当然这场突发的公共卫生事件还远没有结束。 王贵只是一根导火索，点燃这根导火索的纵火犯也还没有逮住。虽然已经有了线索，但传染源毕竟在他国境内，就算国内对传染病管理得再严格，也没办法伸手去管理别国。 更何况导火索本身还没被扑灭，头孢+奈替米星的治疗还得等下次用药之后才能见分晓。 而另一方面，黄兴桦则是放弃了药物筛选的过程，匆匆跑去了yuenan那三位传染病学专家所在的酒店房间，履行了他的职责。 其实这一夜对三个yuenan专家而言也是煎熬。 南方的疟疾和北方的霍乱早已经让他们焦头烂额，现在才刚学到了些抗yi的皮毛，竟然又发现了一个未知感染。 而且王贵夫妻的路线图就在首都hanoi周边，住的还是城里比较出名的一家酒店。如果3i会议室讨论的病人体内真的有未知感染，那作为源头的yuenan说不定已经开始传播了。 所以从得到消息那刻起，他们就反复向国内打电话。 唯一能问的，就是有没有像王贵那样突发高热并且迅速进入感染性休克的病人。可就算全hanoi的大型综合医院都否认有这种病人入院，这三人还是觉得难以心安 直到忍耐到了凌晨4点。 黄兴桦总算来了条消息，说明了细菌可能的种类和非人传人的特性，这才让他们松了口气。连续10多个小时紧绷着的神经刚一放松，接踵而来的便是铺天盖地袭来的睡意。 但谁知才眯了一个小时，一串门铃声就把他们从床上硬生生拉了起来。 “黄所长？有事儿？” “当然有事。”黄兴桦见他们睡眼朦胧的样子，心里有种想要口吐芬芳的冲动，“这都什么时候了，你们竟然还睡得下去？” 听是如此，三人脑袋嗡的一声响：“怎，怎么了？” “黄所长还是先进来坐吧，门外凉。”另一人见他心情不好，就想把人迎进门。 “不用了我说两句就走，楼上还忙着呢。”黄兴桦就站在门口，把之前讨论后的结果全说了一遍，“现在已经确定是猪链球菌感染，虽然没有人传人，但却可以在猪之间迅速传播。” 他们不认识猪链球菌，既然没有人传人，那就没什么好担心的。 “没有人传人，那就只要遏制住传染源就行了，没必要做封锁了吧？” “你们是不是被去年的sars弄糊涂了，没人传人就不用防了？”黄兴桦脑子里又翻出了之前祁镜说过的传染源和途径，着重说道，“这种细菌大量存在于病猪的呼吸道、扁桃体和口腔，只要接触病猪就很容易感染。” 人畜共患病麻烦的地方在于，不仅要防止人类感染，还要斩掉病畜之间的传播链条。yuenan的经济情况算不得好，现在又是yi情高发期，如果猪肉出现问题，那就是对国家安定雪上加霜。 许多专家在第一次面对人畜共患病的时候，往往专注于对付人类体内的感染。 可yuenan的三人组不一样，因为国内窘迫的形势，他们更趋向于对付生猪之间的感染。 黄兴桦一看他们忙着记录的神情，就知道了他们把重点放在了哪儿，连忙开口纠正了两句：“病源我已经说了，现在希望你们能尽快找到王贵的表弟，名字叫杨英华。他很有可能已经发病。” 之前那场会议让他们学会了很多，这次有求于他们，势必要多花些心思才行。 见他们把这件事儿应了下来，黄兴桦便再次重申之前的观点：“找到人之后请一定查清有没有感染，如果有，也请第一时间支会我们一声。至于病猪，请严格执行病畜的‘四不一处理’原则。” “这些我们懂。” “对了，黄所长，那个病人怎么样了？” 王贵对他们来说就是一个感染病人的模版，王贵的情况会直接反应到他们即将给yi情的评估上。只可惜事不如意，王贵体内感染的发展速度超出了他们的想象。 “那么严重？” “竟然要用上万古和泰能” “其实感染性休克就是时间拖延出来的，从发现体温升高至休克，中间有一段空白时间。” 黄兴桦说道：“只要一开始判断准确，救治迅速，把感染压在萌芽阶段就行了。病人的老婆也感染了这个菌，现在上了万古霉素，情况已经有所好转，体温开始下降了。” “万古霉素？一定要用万古才行？” “万古霉素对王贵有一定的毒副作用，出现了红人综合征，现在我们在寻找便宜的治疗方法。”黄兴桦说道。 “如果找到了切实的治疗方法一定要告诉我们。” “这关系到病人的救治，我们会第一时间公开。”黄兴桦说完这些，看了看表，“现在也快天亮了，你们尽快准备材料通报给防疫部门，我也要回去了。” “好~” 黄兴桦的话已经带到，接下去如何处理就得看yuenan方面的办事效率和能力了。 ...... 3i会议室散场后没多久，国际会议中心就迎来了第二天的会议。 早上7点，徐佳康就被早铃闹醒，快速起床洗漱换衣。 和他同住的是一位外科的副高，也是在差不多时间早早起了床。不过因为两人不同科，彼此也不熟，所以在7点半离开房间后，他们便寻找各自的同伴，一起早餐一起开会。 这次明海大会，一院内急还派了两位上级医生过来。不过以徐佳康的年纪，还是和丹阳医院内急的那几个年轻人更亲近些。 徐佳康并没有直接下楼，而是反向往上乘了三层电梯，到了丹阳医院所在的11楼。一来是找他们一起吃早饭，二来也是想找纪清好好问问昨晚上病人的情况。 不过事情的发展有些奇怪。 先是刚起床后，徐佳康发现手机上一个未接的来电显示，时间在半夜3点，打电话的就是祁镜。刚开始他以为祁镜遇到了难题，想找人聊聊。但顺着这个电话打回去的时候，别说让祁镜接电话了，听筒里连个正常的电话铃声都没有。 听着一串盲音，徐佳康没办法，只得先上楼敲纪清的门，结果出来应门的竟然是同住一起的谷良。 他戴着副眼罩，打了两个哈欠就把徐佳康放了进去：“你怎么来了？” “老纪呢？” “老纪？”谷良看了看自己床边空荡荡的单人床，摇摇头，“不知道，估计下去吃早饭了吧。” “昨晚上说好的一起吃饭，讨论一下昨晚上会诊的病人。” 徐佳康觉得奇怪，要说祁镜放自己鸽子还说得过去，可对方是诚实守信的老纪，按理来说不会这么做才对。难道是昨晚上会诊还没结束？竟然熬了一个通宵？ 他没想到病人的情况会那么复杂，要知道那个会议室里聚集的可都是全国知名的专家。这种程度的会诊时间大都在1-3小时左右，很少有超过3小时的。 徐佳康连忙转换了思路，心里那份迷茫和失落迅速转变为了狂喜。他快速离开了纪清的房间去敲了隔壁胡东升和高健的房门，然而现实的残酷让他大跌了眼镜，这次索性连个出来应门的人都没了。 什么情况？ 难道都起床走了？ 不对啊，昨晚上说好的，今天早上让我来叫他们起床。一块儿吃好早饭后，参加8点的会议，讲的是急腹症的内科鉴别，没理由缺席。可不管他怎么去想，事实摆在面前，三个人突然失踪了。 这时候最好的办法就是打电话，好在高健的电话通着。 “我说小高，你人呢？”徐佳康站在两个房间的门口，看着丹阳医院的同僚一个个从他身边经过，心中不免生出了一丝孤独感，“怎么放起我鸽子了？！” “啊呀，不好意思不好意思，走得急忘了。”高健赔笑着说道，“我和胡东升都在一楼餐厅，和老纪聊昨晚上的病人呢，你快下来吧。” 话到了这一步，徐佳康也不好说什么，因为换成是他，恐怕也会这样。 上午7：33分，他走进了酒店一楼的自助餐厅。刚一进门，就发现他们三个正坐在门边的一张四方餐桌旁，埋头聊着什么。 “说好早上一起来的，你们怎么就......都吃完了？” 胡东升打了个哈欠，靠在椅背上调侃道：“早上六点刚开门的时候就进来了，可不就吃完了嘛。再说之前还吃了汉堡，早上也就是填填肚子罢了。” “那么早？” 六点起床下来吃饭本来就很不正常，考虑到纪清昨晚做的会诊，和桌上三人面前几张记录纸，徐佳康马上想到了那个病例。 “那个病人诊断完了？” 徐佳康因为对病例的好奇心，而忽视了一些关键点。既然会诊已经结束了，那多少得有个结论才对：“诊断是什么？” “猪肉链球菌。”纪清说道。 “什么菌？”徐佳康有些没听清。 “猪肉链球菌。” 徐佳康没见过这种感染病人，菌种也是第一次听说。既然知道了答案，那让他感兴趣的东西就从诊断自然而然地滑向了作出这一诊断的人身上。 “又是他？”就算早就有了心理准备，他还是有些难以接受，“那儿可是有几十位老专家坐镇呢，怎么又被他抢先了？” “可能是没掌握住关键的线索吧。”胡东升又打了个哈欠，闲聊道，“祁哥的理由和证据都很奇怪，一般没人想得出来。” “难道黄兴桦所长也没压过他？” “何止是黄兴桦，就连他爸黄玉淮也是一样。”在胡东升眼里，三小时前祁镜的那番表现堪称完美，是他追逐的最终目标，“诊断有理有据，就算没有决定性的药敏结果，但就是有能让人相信的魅力。” “你可别乱说，黄老可是四点才到的。”高健有点不敢苟同，“信息获取上有差距。” “那后来对于抗菌药物的选择呢？”胡东升继续说道，“这种经验向的东西祁哥也表现得非常完美，至少对比会议室里的其他专家要高上一线。” 最后那张名叫“奈替米星”的底牌出得确实漂亮，也让其他人刮目相看。 这一点高健也没法再反驳，只能笑着说道：“我临走的时候，身边两位老师都快睡着了，这种不对等的条件下，很难说是祁哥占了上风。” “体力也是实力的一部分......” 徐佳康就坐在方桌边，眼睛看的是纪清递来的手写完全诊断手稿。耳朵听的却是胡东升和高健的对话。他越听越奇怪，越听越觉得不对劲：“等等！” “怎么了？” “你们一个个要不要那么夸张，绘声绘色地把那家伙说得天花乱坠，还拿他和一众老专家做对比。”徐佳康有些不相信，还笑了两声觉得是自己想多了，“说得好像自己就在会场一样。” “是啊，都去了。” 防采集自动加载失败，点击手动加载，不支持阅读模式，请安装最新版浏览器！ 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 划然长啸 391.缉凶（5）：死神的脚步静悄悄 一晚上的大会诊消磨掉了许多主任的精力，上午有不少会议需要延期。 事出突然，不过医生本来就会遇到各种突发状况，一名出色的临床医生必须要具备随时临机应变的被动技能。所以在得知这件事儿后，各方都协调得不错，很快就有其他会议帮忙填补空缺。 明海的医学研讨大会并没有受到这次会诊的影响。 但远在云川春明的一所大学，刚读大二的王子静却因为这件事儿停掉了下午的第三节专业课。就在三分钟前，有一通从丽城来的电话直接打到了辅导员办公室，点名就要找她。 王子静学的是财经，王贵一直认为财经就是做生意，王子静也懒得多解释，但她心里想的却是努力学习，等毕业以后为家里分担压力。 04年各大城市早已经普及了手机，大学里有不少拿手机的年轻人，不过这和王子静没什么关系。 父亲去年丢了大半的生意，今年本来想回口血，但没想到东南亚也跟着不景气。面对这样的局面，她没那么多心思享乐。为了给家里省钱，她没要生活费，手机也就成了一种奢侈品。 反正拿了手机，她也没那么多生活费拿去打电话。 想打电话的话，可以选择宿舍大楼的公用电话，再不行也可以找行政楼里辅导员办公室的座机。比起手机，只是麻烦了些而已，但这个方法向来是她用来联系父母的，可从没有被人联系过。 细想起来，进大学这整整一年多的时间里，也就一开始自己母亲丁秀娟打来过两个电话，之后就没怎么联系过。所以这时候来电话，总让她感觉蹊跷，也忍不住会往坏处去想。 有时候越是乱七八糟的想法越会成真，王子静这次算是尝到了这句话的滋味。 刚进办公室，她就感受到了周围投来的视线，尤其是自己的辅导员，脸上全是担心和无奈。 电话那头的是个陌生中年男性的声音，音调低沉，语速算不上快，但内容却很沉重。他自报家门是丽城疾控的主任，第二句话便让王子静胸口一阵发紧：“你爸妈11日到了丽城后，就被隔离在了丽城疾控中心。” “隔离？为什么要隔离？难道......” 即使sars已经过去了一年，甚至云川都不在sars的波及范围内，但上京抗yi场景还历历在目，乍一听“隔离”两字仍然会给人一种得了sars的错觉。 而接下去中年医生的一段疑惑性描述，更是加重了这种错觉。 “你爸刚下飞机就出现了呼吸道症状，之后体温不断上升，三天后同样的情况出现在了你妈的身上。所以我们以未知发热的原因，将他们收入疾控中心.....” “真的，真的是sars？” 王子静强忍着没出声，但泪珠已经不听话地在眼眶里打转。 这要是经过手机打来的电话，她或许会把对方归类进骗子行列。可面前是辅导员办公室的座机，为了骗她一个没什么钱的女孩儿，没必要这样。 其实电话那头的中年医生也有点崩溃。 sars？ 电话那头刚经历过一晚紧张抢救的林荣，挠了挠乱糟糟的花白头发，直摇头。长期脱离临床一线让他失去了对病人家属情绪变化的敏感性，有时候一个没注意说错话就会造成这种信息错乱的现象。 他只是将全过程顺叙给对方听，尽量保证客观，也尽量照顾对方的感受。可没想到造成了反效果。 林荣现在脑袋一阵混乱，耳边除了王子静的声音外就只有嗡嗡嗡的耳鸣。 意识到自己没说清楚，他连忙纠正道：“当初我们确实认为有sars的可能性，不过现在收治入院后经过判断，你父母没有感染sars，而是得了一种人畜共患病。” 王子静抹了把眼泪，听了这段话心里稍安了些，接着问道：“那我爸妈他们怎么样了？” “丁秀娟的病情已经得到了控制，治疗起了效果，体温趋于平稳......” 林荣说到这儿，渐渐没了声音。他特意停顿了片刻，想要把话说得尽量委婉些。但短暂的沉默已经说明了问题的而严重性，而且更为严重的是，林荣开口后说的后续内容极尽隐晦之能事，不得不逼着人往坏处去想： “王贵的情况有些复杂，我和你妈的商量了下，她特意委托我给你打电话。说是希望你能来一次丽城，看看你爸。” 因为丁秀娟和王贵为了生意很少在家，王子静基本半年才回一次老家。知道这个情况的丁秀娟不可能为了些小问题就把女儿叫回去，既然这么说了，那父亲的病肯定非常重。 这时王子静再也忍不住自己心里的情绪，泪珠不停往外涌，哭声也是越来越大，根本止不住。 辅导员见状，连忙上前接过了电话：“我们会安排王子静尽快去丽城，不知道疾控中心地址是......” “......” “好，我记下了。”辅导员拿笔写下了地址，挂掉了电话。 进大学一个人生活了那么久，王子静知道哭解决不了问题。在短暂的悲伤后，王子静恢复了点精神。父亲的病情自己帮不上什么忙，唯一能做的就是尽快回去。 ...... 与此同时，真正能帮上王贵的那群人又一次聚在了3i会议室里。 这次黄玉淮精简了人数，明面上是为一些专家之后的会议考虑，而实际上则是为了尽量去掉一些对王贵没用的声音。 当然并不是说这些没能被选中的主任专业水平有问题，而是仅仅对于感染性休克这一项来说，他们能出的力并不多。当然，像高健、胡东升和纪清这样“浑水摸鱼”的年轻人也得排除在外。 接下去是真刀真枪的肉搏生死战，稍有差池，病人就有可能丧命。 在座专家们之前也有心理准备，王贵的休克和感染没那么容易纠正。属于治疗成功算运气，治疗失败也正常的水平。所以他们早早为这第二次大会诊做足了准备工作，不仅睡了一整天，还都一早填饱了肚子。 不过就算有了准备，他们也没预料到情况会变得那么严重。从早上五点散会之后，王贵的病情就出现了两次阶段性下落。 第一次出现在中午11点左右，休克重现。这次它不再单独行动，而是伙同了凝血功能障碍、急性呼吸窘迫综合征和比较严重的肝肾功能不全，一起出现。 临床上有一个专业名词特地形容这种进攻方式：中毒休克综合征。 表现在王贵身上时，就会出现一种比较奇特的现象。 因为之前由寄生虫引起的呼吸困难、胸腔积液又回来了，不过这只是一种表面攻势，背地里更复杂的则是凝血系统的崩溃和严重的电解质紊乱。 第二次下落就出现在10分钟之前，王贵体温迅速回落到了37.3度，白细胞从13.9直接降到了3.7。这看似趋于正常的表象下是死神汹涌的攻势，在座的所有人都知道，头孢氨苄+奈替米星的组合已经宣告失败。 严虹看着刚到手的报告单，心情沉重。 她见过太多的感染性休克病人，如此表象配上紊乱到极致的各类检查报告，就意味着王贵已经摸到了重度休克的门槛。不仅救治难度高，预后也不会太好。 “血小板继续降低，d二聚体继续升高，钾离子从7直接跌破正常值到了2.9......” 专家b也看到了血报告，心中不解：“休克导致乳酸增多酸中毒，细胞外h+浓度增加，顺浓度梯度进入细胞。为维持电荷平衡，细胞内k+流出细胞，造成细胞外k+浓度升高，最后应该引起高钾血症才对，怎么变成低钾了？” 血钾水平对应着心脏功能，是临床重要指标，不能略过这个细节。 但几个传染病学专家并不专攻内科，说不清其中的原因。坐在正中的黄玉淮因为见识够广，见过这类感染性休克病人，但真要解释清楚，还得靠严虹。 “肾脏出大问题了。” 简单的一句话，就说明了王贵的严重程度。 一个本该高血钾的病人，竟然出现了低血钾，说明肾脏已经出了大问题。远曲小管分泌氢离子障碍，或者近曲小管重吸收钾离子障碍，都会造成血钾数值逆转的情况。 “肾脏保不住了？” “也未必。”严虹叹了口气，看了眼坐在黄玉淮身边的祁镜，“，不过肾脏预后恢复的几率已经很小了。” 正是因为这个孩子的建议影响到了黄玉淮的最后判断，让老爷子使用了更容易损伤肾脏的奈替米星，才造成了现在这种局面。如果一开始就用更利于肾脏的其他抗菌药物，说不定...... “感染性休克最容易出问题的就是肾脏。”这时祁镜突然开口说道，“面对感染深重的病人，又是高耐药菌株，肾脏损伤在所难免。” “可是你所说的奈替米星并没有起作用。”专家d要比严虹来得直接，说道，“有时候还是要听听长辈老师的话，要是用的阿奇霉素，说不定肾脏负担还不至于那么重。” “老师别这么说，你推荐的头孢不也没起效嘛。” “现在说的是肾脏！”专家d说道。 “这就得靠严主任的妙手了。”祁镜完全没有病人病情加重时的糟糕心情，反而笑着看了看远处的严虹，继续说道，“我倒是觉得，要是之前用的青霉素，现在说不定已经制住了感染。” “你......” 专家d之前是反青霉素保头孢一派的，听了这些难免怒气上涌，一巴掌拍在桌案上，骂道：“臭小子，别以为有些本事就无法无天了。我上临床的时候，你小子还在娘胎里呢！” 还是黄玉淮开口把话接了下来：“医生还是要往前看，追责这种东西不应该出现在这里。况且祁镜之前也说了，奈替米星本身就有判断菌株耐药性的作用，失败了也能立刻找到对应抗生素。” 这就是之前祁镜为奈替米星“辩护”时的重要论据，现在最坏的情况发生了，必须得拿个说法出来。 “所以说现在奈替米星没用了，你准备选什么？” “我还是想选择青霉素。”祁镜说道，“其实现在能选的药已经不多了，青霉素是最方便同时对人体的影响也最小。当然了，得是在没过敏的情况下。” 专家d之前强烈反对青霉素，可现在对革兰阳性菌比较强的一代头孢氨苄无效，肾脏又出了大问题，他也没什么好再反对的了：“青霉素就青霉素吧。” “搭配呢？”黄玉淮看了看他们，“只用青霉素？” 专家a这时发了话：“青霉素自然配β内酰胺酶抑制剂，我觉得直接用合剂吧。” 这是临床上的经典搭配，就好比重步兵手里的长矛和坚盾。 青霉素是β内酰胺，而细菌对付青霉素这类β内酰胺类抗生素最好的办法就是分泌β内酰胺酶，用酶来对抗β内酰胺。 其实细菌原本就能产生这种酶，只不过量一直不多。但近现代大量使用的β内酰胺类抗生素激活了细菌产生这种酶的能力，也就产生了对应的耐药性。 人类和微生物之间的战争就是一场血腥的军备竞赛。 为了应对细菌产生的酶，人类又研发出了这种酶的抑制剂，也就给β内酰胺类抗生素架了一块坚固的盾牌。 防采集自动加载失败，点击手动加载，不支持阅读模式，请安装最新版浏览器！ 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 划然长啸 392.缉凶（6）：死局 丽城疾控里看似有六种青霉素可供选择，但真正能入在座专家眼的只有四种。 其中天然青霉素g针对链球菌、螺旋体、放线菌和脑膜炎奈瑟菌中有不错的表现，加大用药剂量时可以穿透脑膜炎时的血脑屏障，在脑脊液中产生较高的血药浓度。 但青霉素g依然有自己的局限性。 一来不太稳定，不耐酸不耐碱，半衰期也短；二来对针对自己的青霉素酶和β内酰胺酶都非常敏感，稍有存在就会失活。 相比现配现用的g，专家们都更喜欢用青霉素v。 v更改了天然青霉素中部分分子基团，让它更稳定，能耐酸，半衰期也更长。半衰期长就意味着能在体内停留更长的时间，更不易被代谢掉。同时在面对青霉素酶的时候，因为部分基团的不同，它也能稍稍抵抗一下，不至于一碰就碎。 但丽城疾控和周边医院的青霉素v都只有口服片剂，王贵早就没了意识，根本醒不来，青霉素v没法用药。 而剩余的其他四类也和青霉素v一样，属于半合成青霉素，不过挑选起来也得慢慢来。首先从药效来看，氨苄西林，苯唑西林、阿莫西林和哌拉西林这四种青霉素里，苯唑西林被率先排除掉。 苯唑西林是青霉素中的异类，在面对革兰阳性菌时，只要对其余青霉素敏感的菌，它往往没什么杀伤作用，效果恐怕只有不到三分之一。说起来，它的定位倒是有点像氨基糖苷里的奈替米星。 当然，也不是说它毫无作用，在面对军备进一步升级的耐药菌，苯唑西林就会发挥出自己的作用。 尤其是在人类不断进化武器，祭出β内酰胺酶抑制剂之后，细菌也同样在适应战场变化，慢慢出现了一种耐β内酰胺酶抑制剂的菌种。 人类和细菌的博弈就是一场无休止的军备竞赛。 就像人类在不断为青霉素这辆坦克添上厚重装甲，以为足以刀枪不入的时候，突然敌军中一部分人放弃了手里的ak47，从兜里了掏出一堆肩扛型反坦克导弹。 苯唑西林就是为这种耐药菌准备的药物。 不过就是因为这种特殊地位，让它的价值区间非常狭窄。 下有便宜有效的青霉素v和g，上有万古霉素这样的王牌压着。就算和他同级别的其他青霉素们，也可以利用β内酰胺酶抑制剂这个挂件来武装自己。虽然比不了抗揍，但火力都足够凶猛，只要用的好，一样能杀敌。 就好像之前市面上特别火的空调扇。 下有风力日趋强劲的电扇，上有可以使全屋子一起凉爽的空调。在这种外部环境下，空调扇用是肯定能用，但地位就显得比较尴尬。不仅要提前冰冻冰晶袋，吹冷风的时间还和冰袋储存量挂钩，很不方便。 唯一能说得过去的就是环保了，毕竟不用氟利昂，但吹久了室内湿度直线上升，也会让人觉得不舒服。 想想稍显鸡肋的苯唑西林，专家们还是更倾向于β内酰胺+β内酰胺酶酶抑制剂的复合剂。三种青霉素都有相对应的复合剂，在市面上，它们往往是一同出现的。 “排除苯唑西林后，我觉得可以把哌拉西林也排除掉。”专家c建议道，“它更适合革兰阴性菌，尤其是铜绿、流血嗜血杆菌、大肠杆菌、克雷伯菌。” “不能因为它能对付阴性菌就无视掉对阳性菌的效果吧。” 专家a不同意这种观点：“其实它对肠球菌、链球菌都有不错的效果。只不过在青霉素这么一个对抗阳性菌的大家族里，这方面的能力不够突出。” “那要这么比的话，我肯定选阿莫西林配克拉维酸。”专家d不甘落后，也插上了一句嘴，“要说对链球菌，效果最好的就是这组了，许多国外杂志期刊都有这方面的研究报道。” “人和猪的链球菌可不一样啊。” 专家a反驳道：“人是人，畜是畜，差别还是很明显的，不管是用药剂量还是血药浓度的控制都不一样，要不然还分什么人医兽医？” “那你说应该怎么选？”专家d说道，“这三组都各有优势，现在猪链球菌又和以前人感染的其他菌不同，难道就这么僵持着？” “那肯定不行。” 祁镜这时开了口：“我更偏向氨苄西林一些，因为三种β内酰胺酶抑制剂里，氨苄西林搭配的舒巴坦抑菌作用最强。” “这个角度倒是有意思，撇开纠结的青霉素不谈，从另一半身上看问题。” 几位传染病学专家拿不下主意，最后还是看向了黄玉淮。老爷子翻出了自己的笔记本，说道：“哌拉西林就先不用了，本来就是手术中常规抗生素，近几年耐药厉害。它带的是羧基，而另外两种带的是氨基，耐药方面相对来说会好一些。” “那阿莫西林和氨苄西林......” “先阿莫西林吧。”黄玉淮看了看他们说道，“阿莫西林克拉维酸确实对链球菌有一手，现在情况危急，先用上了再说。” 二十多分钟的讨论，最终定下了第二次抗生素药物。而另一边，严虹也在三名危重症急诊主任的簇拥下，给林荣定下了抗休克治疗的方案。 林荣自然不敢有怠慢，立刻按照明海会诊的要求一步步来。 在感染性休克中，抗休克永远是重中之重，必须摆在首位。没有好的身体基础，就算最终灭掉了细菌也会留下一个烂摊子。其中最关键的措施无外乎就是液体复苏、缩血管药物、抗凝血治疗以及最后一个大项，糖皮质激素的应用。 前三项的治疗方案都是主治副高的级别，一般大三甲里这一级别的医生遇到休克也会给出差不多的治疗。 而在第四项激素上，严虹终于展现出了超出寻常主任的判断，也将自己的价值体现得淋漓尽致。 激素这样东西，医生总是又爱又恨。在感染性休克病人身上，尤甚。一方面感染病人应该禁用激素，但休克来临时又不得不用激素。在这样两难的局面下，用肯定还是要用，但剂量的掌控就显得格外关键。 “严主任果然厉害，150mg氢化可的松10小时内慢滴......” 短短一句话里，凝聚的是几十年的临床急救功力，既保证了激素的量，又考虑病人感染问题的严重，为防止院内二次感染，将滴速调至最低。在计算剂量的同时还考虑体内代谢的内环境因素，最后得出了这么一个给药方式。 而相应的感染性休克的who治疗指南中，只有模糊的几句话而已。对于激素的使用，指南里只写了给药的时机和顺位。至于剂量，前后也就写了个大致的范围，精确用数字标注的只有一个剂量上限而已。 下午六点，抗休克治疗和新选的抗生素药物缓慢进入了王贵的身体。 抗休克治疗立竿见影，短短一个小时，病人的情况就出现了转机。但相对的，抗感染的结果就需要点时间了，最快也得6-8小时左右，最慢恐怕又得等到明天才行。 ...... 王贵这个病例是丽城几十年都未见的严重感染，感染病原菌未知，病程凶猛难以遏制。林荣作为这儿少有的几位主任之一，不得不全程陪在他身边。 也是疾控中心没什么医生，能打下手的就那点人。病人现在情况那么严重，很多事情他也不放心交给小医生，必须自己上手才行。 忙忙碌碌地一直等到晚上11点，王子静总算到了。 “王子静，对，就是她！让她快来住院楼四楼的病房。”林荣松了口气，盼星星盼月亮总算把这唯一一位家属给盼来了，“我就在电梯门口等她。” 王子静才19岁，虽然已经成年，可从没经历过这种大事。在学校当着众多同学和老师的面，她能强装镇定，一路上坐在长途车里也能睡上一会儿暂时忘掉这件烦心事。 就算出了电梯见到林荣，她心里也没什么实感，总觉得有股无形的力量在推着自己前进似的。 可当上了四楼常规病房，见了躺在床上还在吸氧的丁秀娟，这位才刚读大二的女生终于忍不住痛哭了起来：“妈，你们为什么会变成这副样子？你们到底去了哪儿啊？” “去了yuenan.......” 丁秀娟也是后悔，要不是特地找了杨英华也不会去碰那头病猪。如果早早回国先把供应商定下，说不定...... 要是换做昨天的丁秀娟，她说不定就会陷进这个思想的泥潭，越陷越深。但经历了一晚的煎熬，她现在知道再说这些话没有任何意义：“你还是快去看看你爸吧，我这儿没关系的。” “爸......” 王子静在护士的陪同下，经楼梯去了楼下重症监护室。 林荣刚给王贵全身做了检查，现在病情趋于平稳，血压心率都还维持的不错。家属既然到了，他心里也有了底，接下去只要给她签一份知情同意书和病危通知书就能好好休息休息。 当然回家是不可能了，病人现在那么严重，他只能在夜班休息室里随便凑活一晚。 王子静走进重症监护室的大门，在门口护士台上登记了自己的名字，慢慢地一步步地走向了远处唯一一张有人的病床。 王贵现在正平躺在病床上，左右两边塞满了各式仪器。看着闪着各色灯光的仪器，她第一次觉得自己的父亲，那个连金融财经和小生意都搞不清的老爸，有可能再也回不来了。 “爸......” 王子静早已哭成了一个泪人，压抑已久的情绪第二次爆发，不过哭声却卡在喉咙里怎么都出不来。她顺着床沿双膝跪在了地上，握紧有些发凉的右手后，总算看清了王贵的面容。 四天的重病早已把他摧残得面目全非。 凝血障碍造成的紫斑慢慢从四肢经躯干慢慢爬上了脸颊，原本红润的皮肤变成了惨淡的枯黄色。任何在急诊做惯了事的医生看到这副面容，大都会在心里摇摇头。 “医生，他的手为什么这么凉？” 林荣就站在不远处，听到问声走了过去：“那是掉水造成的。” “他身上为什么会有那么多紫色瘀斑？”父母纷纷倒下逼着王子静成为一位合格的病人家属，有些疑问必须问清楚，“是不是撞伤的？” 林荣叹了口气：“这是dic，凝雪功能出现了障碍。现在他的身体里血管很脆，一碰就会内出血。这些紫斑就是内出血造成的。” “内出血......”王子静啜泣了两声，“是不是感染太重造成的？” “确实可以这么解释。” “难道抗生素治疗没用？”王子静思路还算清晰，连忙问道，“我爸妈不是同一种感染吗？为什么我妈好了，我爸不行？” 林荣抬头看着早已空荡荡的青霉素输液袋，解释道：“之前用了一种药物，你妈那儿用着没事儿，可你爸这里不行，身体吃不消。我们没办法只能换药。现在药物选择上有困难，所以......” 王子静还想往深了问，可看了输液架上纷繁的药品，实在不知从何问起。她又环视起了自己的父亲，从头颈部，到胸口贴满的心电监护电极贴，再到四肢...... 忽然跳进她视线的是父亲左脚上的一块黑色瘀斑。 和之前见过的那些紫斑略有些不同，黑斑周围有一圈淡淡的红色。王子静觉得有些奇怪，回头看向了林荣：“我爸这只脚是怎么了？” 防采集自动加载失败，点击手动加载，不支持阅读模式，请安装最新版浏览器！ 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 划然长啸 393.缉凶（7）：不是办法的办法 感染性休克有几个病情加重和预后不良的节点。 一个是血电解质里钾离子的异常幅度，不论是升高还是降低，血钾数值离正常值越远，越说明休克的严重性。另一个是全身器官损伤后造成的胸腹腔积液，一旦出现胸腹腔积液就说明了休克已经非常严重。 第三个便是dic的变化。 dic并非单一疾病，而是一整套复杂的病理综合征表现。起初体内血液会因为各种病因出现高凝血状态，待凝血系统被过度消耗后血小板下降，进而转入出血期。直到产生全身广泛出血倾向，高凝与不凝的矛盾会持续存在于一具身体中。 单纯的高凝期往往时间短暂，等发现的时候，病人已经出现了紫癜紫斑，也就是到了出血期。 出血期紫癜紫斑的范围在一定程度上决定了休克病情的走向，但像王贵这样紫癜合并下肢皮肤坏死的情况，恐怕就和普通dic造成的凝血坏死不太一样。 林荣毕竟是传染病学出身，早年在黄兴桦的研究所里也见过不少病例，实力并不弱。只是这几年去了丽城这么个小地方，老本快吃光了，就看着像个庸医。 最近几天全身心扑在王贵身上，也让他捞回了不少记忆和实力。 这种紫癜他以前也见过，所以一看到就觉得眼熟，但确诊与否还得找明海那些专家问问清楚。 “暴发性紫癜。”黄兴桦说出了林荣心里想的那个词，同时这也意味着第二次抗生素治疗的失败，“看来阿莫西林克拉维酸钾对这个菌也没效果。” 林荣站在重症监护室的门口，特地多开了王子静的视线，小声问道：“接下去怎么办？” 黄兴桦皱起了眉头，总觉得有些奇怪。 手里的茶杯举起又放下，犹豫了会儿还是看向了身边那位年轻人：“别老摆着一副我不让你说话的样子，你有什么就直说。” 祁镜放下手里一本书，说道：“我想让林主任再回去看看病人。” “你是想让他再去看看其他紫斑的情况吧？”黄兴桦叹了口气，对着手机说道，“老林，再去看看吧，说不定情况没那么简单。” “看看？” 林荣也想看看，可就怕王子静受不住，索性给护士台的护士使了个眼色。后者也是临床工作许久的老护士了，马上心领神会地来到王子静身边说道：“家属，探视时间到了。” “时间？什么时间？”王子静皱起了眉头。 “重症监护室有探视时间规定，一次只能进一名家属，探视时间只有15分钟。”护士回头看了看身后的电子数字时钟，说道，“时间到了。” 王子静不解，这十五分钟也太短了吧。 把病重的父亲丢在这么个冷冰冰的重监室里，周围连个照顾的人都没有。再看看周围的医生护士，拢共也就三个人，她怎么可能放心：“你们这是什么规定？哪儿有那么不通人情的？” 常见的家属反应，语气上只是稍显强硬，应该是不理解这条规定的意义，还没到不听劝的地步。 护士说到底只是个传话的，具体解释还是得看林荣。 只见他侧身靠在护士台边，短短一分钟已经给自己上了一次性手术帽、一次性塑胶手套、两层口罩，几乎是全副武装。 做好这一切后，他这才解释道：“小王，你也别怨我们，这也是没办法的事儿。我们身上都带着各种细菌，尤其是你这样刚从长途汽车下来的，根本不知道身上带了写什么病原体。你爸现在身体很弱，一个猪链球菌已经吃不消了，要是再来个其他感染，我们会更没办法应付。” 王子静听着确实有道理，但心里还是有些难以接受：“可是......” “别可是了，现在你爸情况很不好。这节骨眼上，你就帮帮忙，别影响我们治疗。” 话都说到了这个份上，王子静没办法，只能退了出去，眼睁睁地看着大门慢慢关上。她没想到丁秀娟说来看一眼，就真的只能看一眼而已。 林荣也不想往外赶人，但现在情况逼不得已，只能这么做。在看到王贵后背和臀部的变化后，他更确定这是个绝好的决定。 “黄所长，是血疱。” 黄兴桦和祁镜之前就想到了这一点。 暴发性紫癜和dic类似，既有梗死坏死，也有皮下大量出血。王贵本来就有凝血障碍，不太会形成大片坏死灶，相对的就是大范围的皮下血疱。 不过血疱的最终结局也是表皮坏死，只不过形成的途径不同。 听到这儿，黄兴桦有些坐不住了，连忙问道：“融合了吗？” “还没有，是一片散在的小泡。” 林荣多少又松了口气，觉得自己这条老命都要被王贵给吓断气了。短短2天半的功夫，感染性休克最严重的几个东西他都沾了一遍，恐怕也是平时身体够好，否则根本扛不到现在。 黄兴桦也是心累。 当初完全是出于传染病防治的责任，这才揽下这个苦差事，现在没想到管着管着，王贵都快成自己的病人了：“你准备下最新的血液检查报告，我再把那些医生找来。” “血已经送检了。” “那好，等我这儿人聚得差不多了再打给你。”黄兴桦想了想又补充了一句，“给我看紧了，这病人很有可能半路出事儿。” “嗯，我知道。” 林荣挂掉了电话，叫上了晚上值班的另外两名下级医生一起处理。而在明海这边，第三次会诊就在一阵阵哈欠声中开始了。从林荣挂掉电话后算起，仅仅过了13分钟，上一次会诊的十多位主任专家又一次聚在了3i会议室里。 “这次会议室申请起来，倒是挺快。”严虹刚洗完澡，散着湿漉漉的头发走了进来，“不像第一次，还在底楼大厅等了好一会儿。” “严主任，你误会了。”黄兴桦见严虹到场，连忙打开手机给林荣去了电话，“其实我和祁镜压根就没离开。” “你们没回去？” “我要向上面打份人感染猪链球菌的报告，至于他么......” “我就是闲着无聊。”祁镜放下了手里一本笑着说道，“正好黄所长缺个伴，我就过来陪陪他，顺便留意留意王贵的病情。” “留意留意......”严虹免不了在心里吐槽了一句：这一留意倒是把暴发性紫癜给留意出来了。 另一边电话已经连上，黄兴桦连忙问道：“病人现在怎么样了？” “情况还好。”林荣说道。 “血报告出来了吗？” 林荣没细说，只是给了个大概的感觉：“和之前差不多，是不是还得换抗生素？” “抗生素不急，急了也没用。”黄兴桦看向了远处的严虹，“严主任，这方面还是你在行，你来说吧。” 严虹点点头：“病人四肢还是冷的吧？” “嗯，微循环还是不太好。”林荣说道，“感觉病人是难治型休克，这都折腾两天了，收缩压还是升不上去。” “电解质如何？” “乳酸倒是纠正了，酸碱度没异常，钾离子也补上去了。” “休克了整整两天，只纠正这些没什么用。给低分子右旋糖酐40葡萄糖加量，先上两大袋共1000ml静滴，减少血小板黏附，抑制红细胞凝聚，改善微循环。”严虹用梳子边梳着头发，边说道，“然后再用胰高血糖素，改善，纠正酸中毒。琥珀氢考加到200，还是10小时慢滴。” “那个......”林荣有些跟不上节奏，连忙问道，“胰高血糖素给多少？1mg？” “大哥，这是休克不是低血糖！”严虹翻了翻白眼，无奈道，“先给5mg静脉半分钟速滴看看情况，如果没反应，再来5mg。每5mg给4个单位胰岛素对冲，还得再补充100ml的10%葡萄糖。对了，别忘了补钾。” “好！” 严虹面对这个内科二把刀，只能一步步教：“10mg速滴结束后，每两小时都用10mg胰高血糖素加上这些配料一起静脉慢滴，” “我都记下了。” “接下去是暴发性紫癜。”严虹给自己头发扎了个大马尾，边掰着手指，嘴里边喃喃着药名，最后给出了答案：“你们这儿应该没有重组型人活化蛋白c吧。” 林荣听着一长串专业名词就头疼：“没有。” “那我也没什么太好的办法，只能看病人自己了。”严虹叹了口气，把话题丢回给了黄兴桦，“我这儿都完事儿了，接下去还得靠你们。” 说到底王贵的问题还是在于感染，休克虽然需要治，但病因不除，王贵身体再强也熬不过去。现在休克治疗已经有了效果，至少电解质方面没问题，心脏上也还能耐受。虽然病人肾脏失去了大半功能，但好歹还能用血透维持着。 剩下的就是抑菌了。 “大家说说想法吧。”黄兴桦手里拿着勾勾画画的抗生素抗菌谱覆盖图，所用的抗生素几乎覆盖了绝大多数菌种，而剩下的那些实在太偏了。 “尝试一下四环素？”专家b回道，“之前祁镜说四环素很有可能耐药，但现在能用的药已经不多了。我们可以用多西环素，虽然yuenan治疗霍乱用过，但好歹也是一个选择。” “四环素类就先别考虑了。” 黄兴桦手里摇着一份刚打印出来的病例报告单，说道：“王贵的表弟杨英华，在我们开第二次会诊的时候，被急救车送进了hanoi当地的一家医院。也是同样的脑膜炎+紫斑紫癜症状，一开始就用的多西环素。” 话断在了这里，事实已经很清楚了，四环素类完全没用。 “还是用大环内酯吧。”专家a建议道，“其实剩下的也就只有大环内酯了，我觉得比起之前说的阿奇霉素还是用克拉霉素更靠谱。在大环内酯里，克拉霉素对革兰阳性菌时最有用的。” 这基本是丽城疾控能拿出的最后药物了，也是他们三次会诊后留下的那类药物。 其实就算是一旁默不作声的黄玉淮也不得不承认，现在真的到了弹尽粮绝的时候。如果再犹豫，病人随时都会被死神带走。 “可是大环内酯类不仅进不了血脑屏障，连血药浓度也很难保持。”这时角落里响起了祁镜的声音，“而且大环内酯类也是yuenan常用药物，而且就在半小时前杨英华已经在我们的建议下换用了克拉霉素，王贵再用就没什么必要了。” “这......” “还有这种做法？” “万一无效，岂不是要牺牲掉一个人？” 几位专家对于祁镜的做法他们实在没法认同：“你这么做是不是太过分了？” “过分？这可是你们给出的治疗方法，对杨英华很公平。但是我反对这种治疗方法，对王贵也很公平。” 祁镜知道自己有些狡辩的嫌疑，不过这时候不用点特殊手段很有可能两人都保不住性命：“杨英华的情况比他表哥还要严峻，现在也是休克+dic的状态，心脏也出了问题，已经停跳两次了。如果再犹犹豫豫的，我们谁都保不住！” 黄兴桦这时又站在了祁镜这一边：“杨英华的克拉霉素是我定的，王贵这里我们再想想办法。实在不行，我们可以等yuenan那边的结果。” “不能等，一定要积极抗菌治疗！” “爸，你想给王贵也用克拉霉素？”黄玉淮否掉了自己儿子保守的做法。 黄兴桦看向了自己的父亲，如果连父亲都坚持，他不可能再维护祁镜的想法。这一点在之前两人就已经达成了共识，祁镜也同意了。 防采集自动加载失败，点击手动加载，不支持阅读模式，请安装最新版浏览器！ 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 划然长啸 394.缉凶（终章）：惨烈 抗菌药物和细菌之间的关系十分微妙，最早的青霉素就是从细菌互相排斥对抗中发现的。人类不仅在其中玩出了鹬蚌相争渔翁得利的感觉，更是把这一能力发扬光大，成了医学界中师夷长技以制夷的经典范例。 虽然此后人菌之间陷入了螺旋上升的军备竞赛漩涡，但至少现在人类还是占据着上风。 人归根结底还是从动物演化来的，祁镜最后的建议起效了，王贵的身体扛了过来。远在yuenan的杨英华也因为这次大胆改药，脱离了危险期。 对于死神而言，这就是场小游戏。 10月10日，它嚼着薯片喝着肥宅快乐水，从手牌里随便抽了张“猪链球菌”丢进了杨英华的猪圈里。本以为又会是场轻松搞定的无聊死亡戏码，毫无乐趣可言。可没想到医生的应对方式非常奇特，歪打正着化解了危机，让它开了眼界。 原来还能这么玩？ 死神呵呵了几声点点头，感叹于人类渺小的智慧后莞尔一笑，接着就切换了视角，找寻起了下一位倒霉蛋。 但对人类方来说，这场持续数日，由几十位医生参与其中的鏖战，结果只能用两个字来形容，惨烈。要不是最后黄玉淮力排众议继续把宝压在了祁镜身上，恐怕现在这两兄弟早已经不在世了。 最后的关键就在于被众人嫌弃的苯唑西林上，而辅药用的是最原始的庆大霉素。 这两款药物要么是地位尴尬，临床露脸机会不多，要不就是副作用巨大，早已被少用弃用。但在兽医里，这两款可是治疗猪病的好药。 王贵已经徘徊在了死亡线附近，表弟杨英华更是已经走过了一个来回，会诊没有继续讨论的时间。到了这个时候只能搏一把，兽药又如何，只要能救人就行。 10月16日凌晨1点，王贵用上了苯唑西林+庆大霉素。 不知是因为之前用药错误的关系，还是因为病人身体底子够好，仅仅7个小时后，王贵的身体开始恢复。就像是一辆向悬崖狂奔的飞车，在离悬崖不到百米的地方踩下了刹车。 制动、转弯、调头回跑，王贵用身体反馈了这次用药方案，也给自己的表弟带去了最后一根稻草。 yuenan自然有万古霉素，但是杨英华所在医院缺药。就算他老婆动用了些人脉关系，最快也要一天一夜才能打进他的身体里。在这种情况下，当地医院选用了祁镜的方案。 16日早上6点半，在杨英华使用克拉霉素无用的情况下，介于王贵病情开始趋于稳定，杨英华接受了苯唑西林+庆大霉素的治疗。 第二天没会议的几个专家又熬了个通宵，直到早上8点林荣传来休克渐渐趋缓的喜讯，众人才慢慢散去。 接下去王贵的身体恢复神速，17日夜晚休克就被纠正，各项血液报告都基本恢复到了正常水平。 19日的清晨，他醒了。 昏睡了一星期，醒来能第一时间看到老婆和孩子，王贵是幸运的。不过幸运的另一面则是现实的残酷，只是一个小到肉眼都看不到的小东西，就让他的生活发生了天翻地覆的剧烈变化。 首先是听力方面，王贵的左耳听力重度损失，右耳则是中度。 理论上他现在只能勉强听见一些模糊的对话声，对声音极度不敏感。交流只能暂时靠书写，能不能用助听器改善听力还得等出院后找专门的耳科检查后才能得知。 听力只是其中一部分，严重的还在后面。 原本休克就造成了多器官损伤，再加上连续一周高强度大剂量的抗生素治疗，他的肾脏完全失去了功能。除非进行肾移植，否则余生只能靠透析活下去。 而暴发性紫癜在他左脚脚面上种下的一块坏死，直接导致了大面积溃烂。 脚最终是保住了，但坏死区域极难处理，从皮肤表层浸润，直透肌腱肌肉。为了防止坏死进一步扩大已经引发第二次感染，只能做外科手术处理。坏死区域被剜除，同时也给他走路带来了诸多不便。 在未来相当长一段时间内，王贵都只能靠拐杖行走了。 幸运的是背后那些大小不一的血疱没有融合，也没有造成太大影响。在严虹定制的支持治疗下，这些血疱慢慢结痂脱落，最后只留下了些浅淡的瘢痕。 相比王贵，远在yuenan的杨英华就没那么幸运了。 他的病情比王贵还要重，从感觉身体不适开始，竟然硬生生在家里扛了一天半才被送进医院。治疗的不及时导致他心脏出了大问题，在抢救过程中还曾一度停跳。 杨英华改用了祁镜的抗生素方案后，17日下午就熬过了重症感染，慢慢从休克中挺了过来。但之前严重的心肌受损让他40岁的心脏看起来就像70岁一样，今后复杂心律失常、时不时的心慌心悸将会陪伴他终生。 稍重些的体力劳动都是不被允许的，否则到60岁的时候，他那颗心脏就会随时罢工。 不过没经历过多次换药的他，听力和肾脏方面要比王贵好些，唯一麻烦的还是暴发性紫癜造成的各种皮肤肌肉组织坏死。两根手指，六根脚趾，外加后背大片皮肤肌肉脱落在他身上留下了这场大战的沉痛印记。 也因为大面积皮肤缺损，比起王贵两星期的住院期，杨英华用了整整53天才脱离危险期。 两人几乎丧失了劳动能力，也花光了两个家庭的所有积蓄。杨英华不得不卖掉在hanoi的房子，回国和自己的表哥再想赚钱的办法。 医生永远是个向前看的职业，在反思前期治疗不当的同时，想的最多的还是如何在下一次遭遇战爆发时应对得更好。 猪肉链球菌的感染造成的病程太过迅猛，菌群耐药程度相当高，几乎对国内一线抗生素全部耐药，其中只有万古霉素还能抵挡一二。 如果下次再遇到这个菌，连万古都能耐药，医生该怎么办？ 它的病程发展速度可不会给细菌培养和药敏实验足够的时间，说不定结果还没出，人就已经不行了。 王贵的病程记录成了重要的研究对象，每一次病情变化和应对措施都是临床工作上的知识财富。这些财富可不能仅仅存在于会议桌旁的十多位专家所有，必须发表刊登出来为更多人熟知才行。 黄兴桦和严虹一致决定联名些一篇病例报道，但让他们动笔是不可能的，最后这份“重担”还是落在了祁镜的肩上。 “这......”祁镜笑了笑，有点没想到。 “怎么？还不乐意？”黄兴桦白了他一眼，“又不是让你白写，一作给你留着的。” “这不太好吧。”祁镜看了看坐在一旁的严虹，笑着说道，“要是没有严主任扎实的支持治疗做基础，我们可没那么多时间一次次试药啊。” “一个感染性休克的病例报道而已。”严虹说道，“对于我内科来说，这种情况实在见多了，期刊上到处都是，实在没什么好写的。” “要不我和严主任同属一作，然后黄所长做二作+通讯？” “得了吧。”严虹压根没把一篇病例报道论文当回事儿，看了看一旁的黄兴桦，建议道，“国内很看重首位作者的位置，上头那些人又看不懂名字后‘*’的并列关系，只认头一个名字是谁。所以你就别纠结了，事儿先这么定下。” 这个决定没什么问题，对于其他主任专家来说也是一件小事。 危重症的主任本就经常接触感染性休克，无非就是菌种不同罢了。而传染病学的那几位早就退出了临床一线，搞起了科研。 对付微生物，临床能做的事还是有限，主要的发力点还是在幕后的实验室里。这就是场无休止的军备竞赛，研究它们的编码序列和药物作用机制才是他们的主要方向。 如果祁镜现在抢的是份科研论文一作，他们未必答应，但现在只是个病例而已，无所谓了。 “严主任说得也没错，从诊断到抗菌治疗都是你的功劳。”黄兴桦接过了严虹的视线，继续说道，“我做个二作就行，通讯给老爷子吧。” 通讯作者也就是作者名中倒数第一的位置，是总管论文课题研究项目的总负责人。在硕博论文中，一般会给导师。 不过，黄兴桦作为新任的疾控中心所长，份量已经够重了，完全当得起一篇病例综述报道的通讯作者。这时候放低自己的姿态，把位置让给黄玉淮，不得不让老爷子心里闹出些想法。 老头想说什么，但看场面不太对，还是忍住了：“我无所谓，你们看着办。” “那事儿就先这么定了。” 病人解决，讨论也已经结束，黄兴桦轻轻叩了叩桌面，拿起茶杯起身散会，然后就往门外走。黄玉淮看了儿子离开的样子，也起身抓起了自己的背包跟了过去。 祁镜没想到这次来明海医疗大会，收获最大的竟然是这个病历。 本来还以为这场yi情要到明年才爆发，自己还有一些准备和布局的时间。到时候带着黄兴桦去一趟发生地提醒一下当地疾控中心，应该能遏制住传染爆发。 谁知，猪链球菌提前来了。 好在是国外进入国内的输入性病例，也没有人传人。这次论文刊登之后，有黄家父子两人给自己当绿叶，多少应该能对传染病学界起到一定的警醒作用。 当然光靠论文还不够，到时候还得自己亲自跑一趟才行。 ...... 一边祁镜还在为即将到来的yi情考虑应对的策略，想着明年春夏季的时候得找个什么理由离开丹阳。而另一边的黄家父子则是在为这个年轻人而发愁，为了自己的一些私欲，但更多的还是为了他的将来。 黄玉淮追上了自己的儿子，把他叫住：“你个堂堂所长给他当二作，你到底是想帮他还是想毁了他？” “当然是帮他。” 黄兴桦不假思索，但再回过头细想想，这才发现自己疏忽了些人情上的东西：“我之前也没想那么多。” “这种联名论文，一作二作地位反差太大就会被人背后说闲话。”黄玉淮叹了口气，“要是被人戳脊梁骨说他靠走关系的怎么办？” “怕什么，他有的是真材实料。” 黄玉淮倒也不否认这件事实，跟着儿子下了楼梯，边走边说道：“你该不会是想收了这小子吧。” 黄兴桦翻着手机通讯录，回看了自己老父亲一眼，缓缓地点了点头。 祁镜实力有目共睹，基本功扎实，又有创造性思维。如果把他收下，一来可以增加自身研究团队的实力，二来一旦这小子未来出了名，功劳多少也得分为师一部分吧。 有这样一位出色的年轻人做学生绝对是千金难求，任谁看了都会想要收...... 是啊，任谁都会想要的...... 任谁...... 黄兴桦越想越不对劲，猛地回头看向了身后的黄玉淮：“爸，你该不会也想要他吧......” “我？我还是算了吧。我这把老骨头还怎么带学生？” 黄玉淮摆摆手，笑着自嘲了一句，然后说道：“再说他不是已经跟了一位急诊主任吗？现在是危重症急救的硕士生。以他的能力和背景，肯定已经占了直博名额，你难道还想让他改传染病重新去考博？” “只是考试而已，对他来说又不难。” “这不是难不难的问题。”黄玉淮径直走向了大门口，边走边说道，“你看人确实有一套，但却只看专业水准，不看他的秉性。” “秉性？”黄兴桦不明白老头的意思。 “你得看出这孩子想要什么！” “要什么？他一个住院医生不就要职称、要临床经验、要一个晋升的渠道和机会嘛。”黄兴桦掰着指头说道，“难道他还想要别的？” 防采集自动加载失败，点击手动加载，不支持阅读模式，请安装最新版浏览器！ 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 划然长啸 395.偶遇 老爷子一语中的，把黄兴桦又拉回到了之前上京的那场援非医生的大会诊上。祁镜也是一人对上数十位大主任，一样在众目睽睽之下解决掉了病例。 再回顾这几天王贵的大会诊，不论面对谁，祁镜总给人一种游刃有余的感觉。或许真的像自己父亲说的那样，这小子从一开始的目标就和普通医生不一样...... 黄兴桦像是丢了心爱玩具的孩子，心情一头扎进了冰窟窿里，来了个透心凉。 当然失落归失落，他犹豫了会儿还是觉得该帮祁镜一把。国内传染病医生数量和质量摆在那儿，作为疾控所长，多为国家培养一位传染病学专家也是义不容辞的义务。 想想去年的境况，能真正上一线的传染病学专家屈指可数，有些上一线的甚至都是些其他科室的医生。 传染病学到最后都得扎进科研的漩涡里，平时的重心也会向实验室倾斜，很难做到科研和临床兼顾。sars这样的烈性传染病，往往需要面对大量重症病人，像祁镜这样专精危重症急救的传染病学专家，黄兴桦一个手都数的过来。 别说他了，就连自己的父亲都做不到。 这么个年轻人，前途无可限量。既然做不了师徒，那就当给个顺水人情。 对方做了两场大会诊的救火队员，自己这个所长怎么样也得给点表示才行，单单一篇一作的病例报道综述只能算个小小的附赠品而已。 离告别的时候，黄兴桦还是忍不住问了一句：“我说爸。” “怎么了？” “你该不会是因为看出这小子的野心，觉得自己降不住所以才放弃的吧。” 黄玉淮没出声，看着缓缓驶来的出租车，上前几步把车拦下，直接钻进了后车厢。看着远去的出租，黄兴桦笑了笑，拨通了电话：“喂，老刘，在忙呢？” “待会儿正要开个会，怎么了？” “哦，我就是想问问现在还有没有破格晋升职称？” “有当然是有，申请还不少。不过，你怎么关心起这事儿来了？”电话那头觉得有些奇怪，只是见对方没回话所以也就没往下细问，“破格晋升有一套乱七八糟的细节，我得知道那人的职称和学历？” “现在就是个住院，硕士在读第一年，我想问问怎么快速升主治。” “住院和硕士......这要的条件可不少啊。” “条件你再帮我问问，我看看他够不够资格。”黄兴桦顿了顿说道，“对了，连续主持两场疑难病例大会诊，同时给出了正确诊断和治疗方案，这算不算一项重要指标？” “两场疑难杂症？一个住院？老黄，你别开玩笑......”电话那头的刘义昌还想笑着调侃自己老朋友两句，但说着说着嘴里就没了声音，沉默了片刻后，连忙问道：“该不会就是你参与的这两场吧。” “嗯，就这两场。” 刘义昌还以为黄兴桦在帮人走关系，想吐槽他两句。但转念一想，以黄兴桦认真的态度，和黄家三代从医的背景，怎么也不会做这种事儿才对。 “这场也结束了？ “刚结束，病人救回来了。”黄兴桦说道，“是一种人畜共患病，以前有零星报道但都没引起大家的重视。这次一看确实非常棘手，不仅多重耐药，病程进展还非常快，不给做药敏的机会。” “这病听起来就够麻烦的。”刘义昌皱起了眉头，“报告打了吗？” “我已经叫小佳在弄了，等回了上京就报上去。”黄兴桦说道，“你别以为我在开玩笑，这两个会诊的功劳都在那个孩子身上。你要不信，场内那么多专家主任，有好几个你还认识，完全可以去问嘛。” “你别激动，我就随口问问而已。” 刘义昌确实是随口问问，自己的事儿还忙不过来呢，哪儿有功夫管别人家的事儿：“对了，这次是个什么菌，我得先和上头打声招呼吧。” “猪链球菌。” “猪......怎么又是个人畜共患......” 说到人畜共患病，这两年肆虐的可不只有国内的sars，世界范围内多点开花的h5n1也让人记忆犹新。禽流感一直存在于世界的各个角落，在鸟类禽类之间广泛传播，可基本没欺负过人类。 但近些年这个古老的病毒有些不安分了。 前有sars，后有猪链球菌，禽流感更是遍地开花，完全看不出结束的迹象，刘义昌觉得自己这几年就没过过舒坦日子：“老黄，你就不觉得最近的人畜共患病越来越多了吗？” “是啊，越来越多了。” 黄兴桦第一个想起来的还是祁镜那晚和自己的电话，内容在外人看来非常枯燥，但在黄兴桦眼里，这就是一项非常有前瞻性的建议。 原来他还设想过由自己来做，但现在黄兴桦有了些别的想法：“要是那孩子在半个月前就提出了人畜共患病会是我国将来公共卫生的一大挑战，算不算破格晋升的重要指标？” 这是哪儿来的小神仙啊？ 刘义昌有些懵：“你现在问我也没用啊，等晚上吧，晚上我去问问情况，到时候给你去个电话。” “拜托了~” ...... 这边两位大佬还在折腾祁镜的事儿，黄兴桦更是想抬他一手，然而本人却完全不知情，回了酒店后早早洗澡睡了一个安稳觉。 这个病例耗掉了他好几天的精力，一个大会诊愣是玩出了点值夜班的感觉。 同时，大量猪链球菌的生僻内容铺天盖地席卷过来，逼着他翻了不少兽医的杂志和期刊，费了不少时间。好在明海的讨论会里能吸引祁镜的也没多少，去听了之后对他也没多大提升。 反而是这场猪链球菌病，为他恶补了许多猪病的知识。 王贵病情日趋平稳，他们十来天的明海之行也只剩下了最后两天，即将宣告结束。其实对内科急诊来说，危重症急救的会议已经在今天上午结束，这两天都没有会议安排。 因为各大医院都是集体行动，祁镜他们还需要在明海逗留。 两天！足足两天的连续休假！干急诊的五位年轻人，面对突如其来出现在面前的假日，反而有些不太适应了。 如果把玩看成一项学科科目，那这五个年轻人的平均成绩必定是不及格。 除了祁镜之外，大概也就胡东升的能达到大众的平均水平。这次难得来一趟明海，他也不想就这么草草收场，所以当晚叫上了高健、纪清以及徐佳康，想为之后的两天做做打算。 “这两天你们怎么安排？” “安排？没什么安排。”高健手里依然是一本不知从哪儿借来的书，靠躺在床上看着，“还是安心在酒店里看看书，休息两天算了。” “书呆子！”胡东升吐槽了一句。 “那晚会诊你忘了？差距有多大你忘了？” 高健一直对那晚念念不忘，四点不到进场，五点出头就地解散。才一个多小时的时间，让他们体会到了大主任云集之后的力量。 不论是鉴别诊断还是治疗，他们两个都是完败，大概也就刚开始那些诊断猜测还有些惊艳。 但就算如此，也只是一时的惊艳而已，群艳争芳里的两朵昙花罢了。毕竟在他们眼里，错误的判断和猜测在临床上毫无意义，反而会成为拖累。 “你怎么还想着这些，光靠看书根本没法解决这种差距。”胡东升指了指窗外，“就像祁哥说的那样，临床诊断本职知识自然重要，但阅历也同样重要。” “阅历又不是去玩。” “阅历也不是看书啊。” “好了好了，你们两个吵什么呢。”徐佳康打起了圆场，同时想到去年去西雅图时的场景，豪车游艇历历在目，不免看向了一旁的纪清，“老纪，听说嫂子前几天就来明海了？” “嗯。”纪清看着手机，两个大拇指不停敲击着键盘，“怎么了？” 徐佳康也没什么好含蓄的：“嫂子见多识广，要不就带我们这几个土鳖去开开眼界？” 纪清似乎听懂了他的意思，笑了笑解释道：“雅婷这次来明海要忙一个大项目，似乎和医疗慈善有关，挺忙的。明天我约了她吃午饭，不过吃完饭她就得走，所以......” 徐佳康没办法，只得放弃这个幻想：“要不找明天找祁镜吧，他鬼点子最多了。” “祁哥？”胡东升摇摇头，“祁哥明天也有约了，听说他女朋友也要来明海。” “啊？”徐佳康彻底没了主心骨，“就剩我们仨了，怎么办？” “还能怎么办，一起去逛逛呗。”胡东升玩性渐起，掏出了早就准备好的明海地图，说道，“听说这儿有很多不错的地方，咱们明天九点出发。先去电视塔，就在国际会议中心不远的地方......” 徐佳康一个人孤零零的，自然全听胡东升安排。 也不知是那晚会诊时受了刺激，高健对假期游玩还是有点逆反心理：“要去你们去，我不去！” “这可是魔都啊，下次再来可不知道是什么时候了。” “魔都怎么了？丹阳比它差吗？” “当然差了！”胡东升回道。 “差多了！”徐佳康也跟着附和了一句。 高健皱起了眉头，看了看坐在一旁不吭声的纪清。纪清仍看着手机，没抬头，就跟着说道：“确实差多了。” “差就差吧。”高健对玩乐实在兴致缺缺。 面对这么个牛皮糖，胡东升和徐佳康只能把希望寄托在纪清身上。 纪清拗不过，只得放下手机，笑着说道：“遥想当年，我也和你一样对这些东西嗤之以鼻。但自从有一天某人带我去了趟酒吧，确实让我学到了不少东西。” “酒吧？” “嗯......” 纪清再次提起了之前的伤心事以及被祁镜莫名其妙讹去的100多块钱，虽然事儿不大，但却激起了高健心里一丝兴趣。四人越聊越high，结果直到凌晨两点才熄灯睡觉。 第二天一大早，没了参加讨论议的日程负担，三个家伙都睡了个自然醒。当然一觉醒来，眼前手机屏幕上闪烁的数字却让他们怎么都高兴不起来。 胡东升看到的是11:40，高健就在同一间屋子，看的是11:41分。 而远在楼下的徐佳康就有点过分了，等两人洗漱完，草草背上背包去叩他房门的时候，这家伙竟然还没睡醒。 原定的9点出发时间被推迟了足足三个多小时。中午12点25分，三个大好青年这才离开了国际会议中心酒店。 “实在不好意思。”徐佳康还在对自己的不守时感到抱歉。 “没事儿。”胡东升一笑而过，“我们不也睡过头了嘛，反正是休息天，多睡一会儿也好。” “那接下去我们去哪儿？”徐佳康指着远处高耸的电视塔，“还是按原计划？” “嗯，就去那儿吧。” 胡东升顺着他手指看去，就准备带上三人出发，忽然视线里钻进了一个熟悉的人影。人影正站在会议中心正门不远处的绿化带旁，时不时低头看看手表，似乎在等什么人。 “老纪？” “他不是约了嫂子吗？”胡东升有些不解。 “大概也睡过头了吧。”徐佳康笑了笑，说道，“恐怕嫂子马上就会开上一辆豪车过来接他，真是个好命的男人，上辈子肯定拯救了世界吧。” 正当三人觉得确实如此的时候，远处走来了一位姑娘。面容他们看不清，但身材非常不错，一来就和纪清打起了招呼。 防采集自动加载失败，点击手动加载，不支持阅读模式，请安装最新版浏览器！ 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 划然长啸 396.老纪好像出轨了！ 祁镜一直在忙工作，另一边的陆子珊也不例外。 朱岩建的医院还有半年左右竣工，当初说是乔莉做顾问，不过以刚开张私营医院的规模和人流量，以及陆子珊和朱雅婷的关系，到时候如果遇到些小问题很有可能由陆子珊来全权替代。 为了应付这项工作，也为了答应她必须尽快提升自己的水平。 这次跟乔莉来明海，为的两桩案子。 一件是一家三乙医院的内科急诊收下的病人，从普通的腰腹疼痛到送进icu只用了一天的时间。最后因为抢救无效，病人于第三天中午死亡。 这种病人突然死亡是医疗纠纷占比最多的情况，医院自然而然地被家属告上了法庭。医院找到了乔莉，乔莉看过整个医疗过程的记录，个人观点也偏向检查不力导致的误诊，所以希望和患者家属私了和解。 因为以她的经验，这桩案子只要进了法庭大门，就是必输的结局。 第二件是来明海前两天刚接的案子，被告是一家三甲儿科，患儿高烧后不治身亡。至于病历经过只看了个梗概，没有具体病史记录，所以乔莉就让陆子珊先行一步，来这儿看看具体的治疗经过。 她上午9点下的飞机，10点就在祁镜的陪同下去了那家儿科医院。 两人难得见一次面，就想在明海自然要好好玩玩。反正乔莉也得等两天后处理完手里一桩案子才能来，而且这两天祁镜更是休息，实在机会难得。 “要不晚上叫雅婷和纪清一起出来玩吧。”陆子珊在心里算着时间，说道，“待会儿拿了病历复印件，下午在酒店写一份病例报告给乔老师，只要没问题，晚上我应该有时间。” 祁镜穿着套很普通的休闲衫裤，慢悠悠地跟在在她身边，乍一看就是个小跟班，完全没有前几天和主任们一起讨论危重病人的气场：“朱雅婷最近在忙基金的事儿吧，反正我们急诊的会议已经结束了，这两天都很闲。” “嗯，听雅婷说今天他们两人一起吃午饭，等一会儿拿了病历记录本就打电话问问看。” 儿科因为情况的特殊性，许多细节方面和成人科室完全不同。久而久之，儿科就和牙科精神科一类科室一样，从综合医院慢慢分化出来，成为了独立的儿科医院。 明海三甲儿科就那几家，这次的医院正巧离国际会议中心也不远。 两人下了出租后很快进了医院行政楼的医务处，找到了负责的张主任：“我是乔老师的学生，这是我的律师证，这次来我想看看今年8月28日来就诊的孩子病历。” “哦哦，是那个孩子啊。” 张主任扶了扶老花镜，马上回身从上锁的抽屉里拿出了一个文件袋：“所有相关的内容都已经复印好了，包括了初诊记录，复诊记录，进icu后的抢救记录以及最后病死的原因和诊断。” 陆子珊当面打开了文件袋，核实了一遍文件，点点头：“好的，那东西我拿走了。” “嗯，如果有什么问题的话可以找急诊icu主任，他今天在。”张主任坐回到座位上，忍不住还是开口问了一句，“家属开口就是150万，如果和解能不能压压价？” “要那么多？” 陆子姗上次接手百万以上赔偿的还是在去年，一个胆囊术后并发症就让病人狮子大开口。 现在再回头看这起纠纷，表面上来看其实没什么问题。病儿突然发烧被家属带来急诊，医生做了检查，然后用了青霉素处理。 因为明海寸土寸金，医院内部急诊规模不大，没足够的留观室。让家属在走廊留观，家属同意了，但回头再去找的时候没看见。也确实没法怪在家属的头上，医院环境确实不好，家长们都宝贝孩子，觉得回家也没什么。 当然这是医院的一面之词，家属那儿却说回家的时候和医生说过，医生同意了。 因为监控没有声音，也找不到人证，这种事情无从验证。按举证责任倒置，因为没有明确告知回家后的风险以及违反了青霉素使用后没有留观30分钟的规定，同时也没有病人家属签字写下回家的记录，医院这点全责。 如果回家没出事儿，或许也没有接下去的问题了。 但病儿在回家的路上再次发病，而且不仅仅是高烧，还有四肢猛烈的痉挛和口唇发绀。再回医院一检查发现感染突然加重，最后收治进了icu。 不过进icu后，几番治疗都没什么效果，最后不治身亡。 张主任没什么临床经验，看不出这个病人有什么问题，所以觉得医院不应该被告。就算被告也就是一点，家属擅自回家之前医院没有告知回家风险。 陆子姗这段时间已经有了不小的进步，尤其在医疗规定和用药说明书上下了很大的功夫。 她翻了翻治疗记录，马上就找到了问题的关键：“阿洛西林钠的剂量是孩子每kg75mg，婴儿也就100mg。孩子五岁，体重20kg，阿洛西林钠一天竟然用了3g，用药量几乎翻倍，超量了。” 抗生素应用在临床上经常出现剂量不符合规定的情况，有些确实是医生不注意，有些是临床经验造成的，有些则是为了真正的治疗需要。 但法院不会管这些，稍有差错就会成为败诉的缺口。既然陆子珊会注意到这些，对方律师也不会漏过，肯定会成为对方的攻击目标。 而其他细节有问题的地方也不少，比如首诊时病人血象里白细胞并不高，三系看着还很正常，但医生还是用了抗生素。 这在法庭上就是用药不当，没有彻查病因乱用药。 首诊没有做详细检查，也没有找到病人的病因，最后让病情不可控制地发展到了难以救治的地步。这在法庭上或许有争辩的余地，但肯定会成为对方又一个攻击的目标。 “不太好处理啊。”陆子珊这一年多以来见惯了这种情况，最后都以医院败诉结束，几乎没有转圜余地，“我待会儿就会把病历记录传给老师，这几天就会给你们一个答复。” “好吧。” ...... 这个感染的孩子其实和刚摆脱危险期的王贵很想，当然不是说病原菌，而是病程的进展速度。虽然尸体做过尸检，但最后只给出了多器官衰竭腹腔多脏器自溶急性肺水肿和心力衰竭。 对于感染，最后只查到了轻度的脑膜炎，并没有查病原菌，证据对医院极度不利。 陆子珊和祁镜在医院旁随便找了个吃饭的地方，自己男朋友就是急诊医生，没有不问的道理：“很麻烦的案子，你怎么看？” 祁镜扫了眼治疗经过，说道：“问题确实有，不过以你老师的实力，这些都可以争一争，未必是必输的局。” “可是现在法院对医院越来越严格，稍有不符合规定的地方就会被判输。”陆子珊无奈地看着治疗单上阿洛西林钠，“这翻倍的剂量没法辩吧。” 祁镜自然很想说说自己的想法，不过这些只是自己的观点，在法庭上站不住脚。现在他能拿出手的，大概就是刚结束的那场会诊。在会诊上，为了救治王贵，专家组用药都相当大胆，不论剂量还是配伍都没有按照严格规定来实行。 甚至于祁镜的诊断也是主观的，整个诊疗过程里都没有培养和药敏做依据。一旦病人死亡，家属发起上诉，按规定那就是医生全责。 最后的结果是赌赢了。 其实如果王贵和丁秀娟无赖些，揪着王贵的后遗症不放，按正常流程丽城疾控也得赔钱。在那种情况下，擅自动用有毒副作用的药物，在“法理”上是失职。 “用你们这场会诊大多数知名专家的意见来作为事例？”陆子珊叹了口气，对这种做法不报太大希望，“那之前的误诊呢？血象几乎正常却被判了上呼吸道感染。” “这不难理解，血象得按正常情况下比较着来看。”祁镜说到，“病儿有发烧，有呼吸道感染的症状。这种情况下诊断性用药很正常。而且医生用的是对身体毒副作用最小的青霉素，同时也没有让家属回去，而是准备去叫血液科来会诊。” 陆子珊点点头：“恐怕是怀疑孩子本身血液方面出了问题吧。” “对，比如免疫系统出了问题之类的。”祁镜指着进icu时的血液报告。说道，“不然感染也不至于爆发得那么剧烈，短短三天的病程，就从感冒一样的症状直接发展到反复的持续性惊厥。” “那流程还挺正确的。” “从上帝视角来看的话，小毛病肯定会有，任谁做医生都没法完全避免。”祁镜拿了两个小碟子，倒上香醋，笑着说道，“所以就要看这些问题和病人致死病因之间的关系，是不是互为因果。” 陆子珊自然知道这一点，但同时也非常无奈：“老师确实经常拿这个点去打官司，但法院最后往往会选择无视。” “那就是外行指导内行了。” 祁镜摊摊手，然后夹了个小笼沾上醋，放进了陆子珊的碗里：“事情到了另一次元的高度，这种情况谁来都没办法。所以你就别太操心了，按要求写好病历报告，然后晚上安心出来玩。” “我倒忘了给雅婷打电话问时间了。” 陆子珊收起病历复印件，把小笼包塞进嘴里，然后拿出手机。谁知刚要拨号，自己的手机先响了起来，来电的正是朱雅婷。 “喂，雅婷，我刚要给你去电话呢，怎么......” “......” 陆子珊听着电话里传来的声音，眨了眨眼睛，似笑非笑地回了一句：“不会吧，你是不是看错了？” “......” “还真是我们以前的班主任啊。”陆子珊说着说着，有些僵硬的笑容慢慢舒展开，继续说道，“那我一定得来，好久没见她了。”天才一秒钟就记住：. “......” “是啊，我和祁镜在一块儿吃饭呢。” “......” “我们小学同学聚一聚带他去干嘛，反正也就一会儿会儿的事儿。”陆子珊笑着看了祁镜一眼，见他没反对，便继续问道，“在哪儿呢？我现在就过来吧。” “......” “好好，离我这儿倒不远，马上到。” 说完两人就挂掉了电话。 “怎么了？”祁镜没太在意这件事儿，随口问道，“不吃了东西再走？” “嗯，小学班主任，小时候对我们都不错。我难得来一次明海还是得去看看她。”陆子姗又往碗里夹了两个小笼包，随便吃了点东西，就背上包起身要走，“那儿都是老同学，你去怪怪的，反正我就去和她说说话而已，马上就结束了。” 祁镜没动声色，而是说道：“让我送你去吧。” “不用了不用了，叫了那么多吃的东西，不吃多可惜。”陆子姗笑着说道，“你就快吃吧，下午去完老师那儿我会自己回酒店的，到时候给你电话。” 祁镜从没见过她这样。 倒不是怕她出轨什么的，这点自信祁镜还有。而且刚才打电话来的确实是朱雅婷，虽然没看到来电提醒，但声音确实听见了，确实是朱雅婷。只是他们两人现在在吃饭的地方，离医院太近，人流密集周围实在太吵，没听清她具体说了什么。 至于去看什么小学老师，完全就是借口。对于骗人与被骗，祁镜早就习惯了，一看一个准。 既然是朱雅婷来的电话，那就不会是什么大事，而陆子珊突然做出这种反应，就有点有意思了。当然，上一世两人就是因为管对方管的太多，最后不欢而散再没交集，这一世祁镜可不愿意重犯这种错误。 但不管归不管，祁镜的兴趣还是有的。 防采集自动加载失败，点击手动加载，不支持模式，请安装最新版浏览器！ 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 划然长啸 400.野生昆虫馆的对话 陆子姗的突然到访，不仅拦住了纪清的去路，同时也让朱雅婷停在了远处，不敢往前半步。 她这一停带起了连锁反应，身后紧紧跟随的胡东升也不得不停下脚步，藏在观光的游客之中：“我靠，事情也太巧了。” 说归说，几方人物齐聚在滨江大道，要说是巧合谁信啊。而且陆子珊的出现，让胡东升第一个想到的就是祁镜。出场人物越来越多，情况进一步复杂化，他连忙一条讯息连发给了高健和徐家康： 三只小麻雀的行动戛然而止 徐： 高： 胡东升看着几乎秒回的反馈点点头： 徐： 高： 胡： 三人玩的不亦乐乎，而另一边朱雅婷的心却是提到了嗓子眼。见陆子珊和纪清碰了面，连忙把脸转了过去看向着浦江水，躲开视线的同时，也顺带着平复一下矛盾的心情。 眼前平静的江水泛着柔和的金色波光，和她的心情形成了鲜明反差。朱雅婷呼吸急促，身体呆呆地站在一边，激动得甚至能听见自己的心跳声。 直到陆子姗发来短信，她才抬起收，忐忑地打开手机。 不得不说，“表姑”两个字确实给朱雅婷那股气降了温，也让她好好缓过神来。 虽然还有些后续的疑问，但装作亲戚这种事儿不太可能骗人。就算平时见不着他爸妈，但再过两个月不到就是婚礼了，有个表姑妈还比他年纪小，随口问一句就能揭底，纪清没那么傻。 朱雅婷回了信息，看看远处的纪清，算是松了口气，犹豫片刻后还是选择离开。 本来她还想去一条信息问问纪清在干什么，但手指在手机键盘上敲敲打打了一通，想着又觉得不对，只能全部删去。就这样来来回回好几次，她最后还是放弃了。 算了吧...... 一触即发的炸裂场面由于陆子珊的一条短信迅速冷却，前后境况转变得实在太过于突然，以至于在后方关注全局的胡东升都没来得及反应，朱雅婷就已经回头向他这儿走了过来。 好在对方一直低头看着手机，要不然以两人之间的距离肯定能发现他。 “这都什么情况......”胡东升扫了眼从身边经过的朱雅婷，弄不懂其中的玄机，“难道东窗事发了？不会啊，子姗姐明明笑得很开心嘛......” 巨大的齿轮需要每个小齿轮的咬合和转动，但凡有一个脱离整体，其他人也会陆续地离开这块地方。就在朱雅婷走了之后不久，陆子珊也找了个理由离开了，更让人惊讶的是纪清的那个女伴也没留下。 短短五分钟的时间里，三位关键女性全部选择离开，让场面的温度降到了冰点。 没了女人，纪清就只是平时的老纪而已，别说跟踪了，就连上去打招呼的兴趣都没了。胡东升没想到事情会卡在最关键的地方，想了好一会儿，这才带着另外两只小麻雀撤离了现场。 ...... 此时的祁镜正站在一个玻璃橱窗前，半蹲着身子，目不转睛地看着一只躲在绿叶底下的小家伙。许久之后，一个人从他身后的暗处慢慢走来，见到他之后忍不住叹了口气：“你怎么找了这么个鬼地方？” 祁镜听到声音，直起腰，笑了几声：“难得来次明海，怎么能不来野生昆虫馆，丹阳可没有啊。况且，你问的这句话应该我问你才对吧。” 纪清不知该怎么回答，只能沉默了下去，过了会儿才忍不住开口问道：“子姗是不是你找来的？” “当然不是。”祁镜回头看了看他，说道，“如果我要找人来，那就是胡东升了，怎么会找你老婆的闺蜜。” “那......”纪清继续问道，“雅婷是不是知道了？” “你说呢？”祁镜也没责怪他的意思，指了指面前被灯光打得通亮的玻璃橱窗，“这个东西叫红眼鹰蜥，生活在赤道岛屿雨林深处。平时除了必要的紫外线照射来合成维生素d外，也得靠树叶来遮挡阳光和躲避捕食者的攻击。” “你怎么关心起蜥蜴来了......” 祁镜没管这些，继续说道：“它们很善与躲藏，稍有危险就会桃之夭夭。靠着密林的枝叶，想要逮住它们并不容易。” 纪清也跟着半蹲了身子，刚听了两句就意识到了对方的真正意思：“我知道你的意思，确实是我没考虑周全。” “你的出发点是好的，但没从雅婷的角度去考虑问题。”祁镜说道，“要是子姗没赶上，一旦雅婷没忍住，你觉得自己还有多少机会？难道你以为带着个穿松糕鞋的女人能走多快？” “你就说了句咖啡馆，又没说具体在哪儿，我还特地去问了路人，可愣是没人知道。”纪清解释道，“那种情况下，我能怎么办？” “咖啡馆是我随便瞎掰的。”祁镜眨了眨眼睛，说道，“那片地方应该只有两家餐厅，并没有咖啡馆。” “什么？” 纪清气不打一处来：“原来是......难怪没人知道！” 见他真有些生气了，祁镜连忙转移了话题：“说到底还是地点选择的问题。那条滨江大道就是个长形口袋，雅婷在后面堵着当袋底，陆子珊拦在前面作袋口。要不是我给你出主意，你能脱身？” 纪清被说得没了声音：“她凑巧在明海，我们两个又凑巧有时间，所以就想先聊一会儿而已，我哪儿知道会生出那么多枝节。” “你又不想让雅婷知道，自己又不做功课提前踩点选地方，只能怪你自己。” “好，怪我，怪我总行了吧。” 纪清也不否认，只不过现在问题的关键已经从他私约女伴转移到了“表姑妈”的身上：“你出的主意到底靠不靠谱？比我小两岁表姑妈，还和家里关系不好......我越听越觉得狗血，她们会信？” “你都说到这个地步了，不信也不行。”祁镜回身看了他一眼，继续说道，“你现在只能寄希望于雅婷装傻。” “要是问起来呢？” “就按我告诉你的去说。”祁镜说道，“反正等婚礼那天就真相大白了，也就两个月的时间罢了。而且就我猜测，她应该不会再追问了。” 纪清确实有自己的苦衷，其实就他本身的性格也藏不了什么乱七八糟的秘密：“我这次是不是有点过分了？” “你想挑明？”祁镜眉毛一挑，“你确定？” 纪清犹豫了，如果挑明无疑对自己的打击最大，这段时间的努力都会白费：“算了，还是再忍忍吧，希望你给的理由能有用。” “肯定要比你想的姐姐妹妹要来的靠谱，一开口就能把注意力吸引到对方的年龄上，多好的借口。”祁镜好好粉饰了一下自己的理由，“话说人设都帮你想好了，被逼考医后怒而离家出走，之后勤工俭学读的视觉设计，完美！” 纪清不得不承认，这是个不错的人设。 当时他能想到最好的答案就是个妹妹，但当祁镜问起人设的深度之后他就没辙了。这种很有可能被问到的东西，必须提前准备才行。毕竟是亲戚，就算是表亲，以现在这种互通有无的关系，事件的具体经过也不应该陌生。 所以到时候稍有迟疑就会被怀疑，一定要平平淡淡地说出口才是最正确的做法。 纪清确实没做准备，情急之下只能用了祁镜的方案。他也必须承认，在“骗人”这方面，自己的搭档绝对是祖师爷的水准。 “你待会儿给子姗发条消息，问清楚她到底会不会和雅婷说这件事。”祁镜建议道，“如果她说了，你就率先坦白，如果她回你说自己不准备说，那你也别说。” 纪清早就听说过，想要编织一个谎言就需要大量其他的谎言来修饰，现在看来一点不假。 “又骗她？” “婚姻都是建立在谎言之上的，小到身高体重年龄，大到年龄学历工作女性朋友和一些乱七八糟的关系，等等。” 祁镜早就见怪不怪了，也很理解这句话的意思。见他还在犹豫，就劝道：“善良的谎言总是必要的，也能省去一些不必要的麻烦，而且在这件事儿上你也有自己的坚持。” 纪清点点头：“只能先这样了。” 祁镜逗了逗面前的蜥蜴，走向了下一个橱窗：“你决定了要去学那个？” “嗯，我的要求是一击必中，所以必须学，不然临时上手怎么可能成功？” 祁镜轻哼了声，笑道：“学学柔道多好，你这体格挺合适的，学那个又没用。” “怎么能说没用呢，到时候有重要一环需要用到这个。”纪清说道，“都建议我自己来，别人上场就没意思了。” 祁镜无奈地摇摇头：“证都拿好了，就是走个过场而已，还搞那么复杂......” ...... 离开了滨江大道的朱雅婷虽然劝自己放下，但一路回去都觉得心神不宁，最后还是得找陆子珊排解下情绪：“你说表姑妈会不会也是他编出来的？” 陆子珊自然怀疑过。 虽然当时被忽悠了一下，没往细处去问，但回过头想想确实有这种可能性。不过考虑到手里没证据，又是自己闺蜜的老公，不能一口把话说死，更不能话说一半让朱雅婷猜忌得更重。 “我就在他面前，回答得挺自然的，没什么问题。”陆子珊说道，“我的朱大小姐，你就放心吧。” “可我现在心里越想越慌啊。”朱雅婷说道，“如果是自己的亲戚，他更没必要瞒着我。” “他说那位小姑妈和家里闹了矛盾，现在怀孕了，想找他谈谈但又不愿意告诉别人。”陆子珊如实说了当时问的东西，“刚才他问了我的意见，如果我把姑妈那件事告诉你，他肯定也会说给你听的。” “你答应了？” “看你的咯。” 朱雅婷心里有些难受：“我是想忘记，可马上就要婚礼了，他为什么要骗我？” “我相信老纪不是这种人，或许只是个善意的谎言而已，最近你多留意留意他的行踪就是了。”陆子珊还是安慰道，“虽说拿了证就是夫妻，可在亲人眼里还是婚礼更实在。还一个多月就是婚礼，到时候......” 话到了这儿忽然停了，朱雅婷听着有些奇怪：“子姗，怎么了？” “对了，雅婷！”陆子珊忽然又笑了起来，“是婚礼啊婚礼！我们怎么把这么重要的事儿给忘了！” “婚礼？婚礼怎么了？” “你忘了当初你爸是怎么和纪清交代的了？”陆子珊笑得合不拢嘴，“你当时偷听到了之后还偷笑着告诉我来着，怎么自己都忘了？” “我爸......” 经这么一提，朱雅婷总算恍然大悟：“原来是在玩这出......” “如果是为了这个，那所有的一切都说得通。”陆子珊松了口气，“我就见那姑娘的背包有些奇怪，一头露出了小半截文件夹。本来还以为是病历报告，现在看来是被忽悠了啊！” 朱雅婷现在再回想了一遍和纪清的见面时间和密度，似乎确实拿不出时间去找别的女人。一个干急诊的住院医生能有精力工作就不错了，既要跟上某个诊断疯子的脚步，同时还得应付两个女人和一场婚礼，想想就觉得累。 “想通了？” “差不多吧。” “差不多？那看来还得给你吃颗定心丸才行。”陆子姗说道，“晚上我给你一张照片，你可以拿回去查一查。虽然有点模糊，不过应该能从衣服和裙子上入手。” “算了，就这样吧。”朱雅婷总算又笑了起来，“好好的惊喜被他搞成了惊吓，真服了他了。” “那晚上？” “照常吧，我可不能露出马脚，这场戏还得靠你陪我演下去。” ...... 纪清的事儿总算告一段落，晚上四人就像没事儿人一样，上了浦江游轮。在船上，他们谈论着基金和朱岩那家医院，同时也靠着两岸的霓虹灯光和烟火好好放松了一把。 明海的医疗会议即将进入尾声，一个多星期的“休假”即将到期，各医院专家们准备收拾行囊离开这座大城市。 防采集，自动加载失败，点击手动加载，不支持模式！ 禁止转码禁止模式，下面内容隐藏，请退出模式！ 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 划然长啸 401.新的挑战 黄兴桦等了一天一夜的电话，直到21日凌晨一点才打来。话筒对面传来的是个相当柔和的中年男性声音，语速不紧不慢，也没有丝毫的拖泥带水：“小黄，刘义昌说了你的事，有点麻烦。” “麻烦”就意味着难办，同时也有劝退的意思在其中。 黄兴桦很清楚其中的厉害关系，因为身份差距，在这人面前也没有之前会诊时指点江山的气魄。不过为了祁镜，他还是想问问清楚：“我记得前两年还有的，怎么现在麻烦了？” “不瞒你说，我们正准备撤掉住院破格晋升主治的通道。”对方解释道，“因为其中有太多不合理的地方，也有一些人已经出现了问题，所以需要改。” “以后就没有破格晋升了？” “主治以上还保留着，不过住院医到主治......”对方欲言又止，“住院医刚进临床太缺乏经验，很多即使达到了破格晋升的条件，升了主治后还是会出各种各样的问题。你也知道，医生一旦出问题就是大问题。表面看上去是帮了忙，其实反而害了他们。” 黄兴桦也知道这一层，住院医正是积累经验的时候，有时候确实会迸发闪光点，让人看着爱不释手，想要尽快帮他升职成为骨干。 但医学是个非常复杂的领域，对付的是疾病，但面对的却是病人。主治有时候需要的不仅是理论知识，还有心境经验和自信。 这三要素往往都是在临床长期磨练中养成的，快餐填鸭式的教科书学习可以培育出一个个医学学霸，却养不成真正的医生。 如果没有独自一人诊治病人的自信，没有能妥善处理人际关系和调节自身情绪的心境，没有遇事都能处变不惊的临床经验，那还是不要上去的好。 “这点我打包票，这小子没问题。” 黄兴桦难得对一个年轻人那么有信心，倒是让对方来了些兴趣：“哪个年轻人让你这么上心？有你儿子厉害？” “我儿子？”黄兴桦眯起了眼睛好好想了想，“还是他更强一些，尤其在诊断方面。” “那么厉害？”那人有些惊讶。 三年前，他从黄兴桦的嘴里清清楚楚听到“住院最强”四个字，形容的就是他儿子。没想才刚过没多久，这个最强就易主了？ 为了证明，黄兴桦还是举了两次大会诊的实例。 “在三十多位老专家面前给疑难病例做诊断，算不算有自信？病人情况陷入窘境，所有人都一筹莫展的时候，他往往会有奇思妙想，这算不算心境异于常人？” “这......都算吧，那经验呢？” “经验恐怕早就过了主治的水平，毕竟是个二代嘛，估计从小到大都是看着医书长大的。”黄兴桦说道，“这方面倒是和我儿子挺像的。” “医二代？谁的儿子？” “丹阳医院的祁森。” “哦，丹阳......” “怎么了？” “没什么，祁森我倒是有些印象，之前在上京开会的时候见过两次面，没想到他儿子也在干临床。”电话那头想到黄兴桦刚才说的会诊，忽然来了兴趣，“刚才你说有30多位专家在场？都有谁啊？” “我老爷子明海疾控的葛宏章许万秋李建国陶重江平人民医院的严虹上京天目的曲麟......” 这些在传染病学和危重症急救方面都是响当当的大人物。 尤其是黄兴桦嘴里的老爷子黄玉淮，对知识面的广度深度以及逻辑思维的要求都非常高。能在他面前站稳脚跟说上两句话就不错了，还大谈自己的诊断和治疗方案？ 恐怕找个真正的主治过来都未必能全部做到。 而且按黄兴桦的意思，其他专家也在场，即使比不上黄老，算个黄老低配版也不过分。就这样的低配版一来就是三十多个，加上病人麻烦深重的病情，如此凝重的氛围没点实力谁架得住？ 不过祁镜的能力对方早就有了些了解，刘义昌没少说。 最后真正让他松口答应黄兴桦的却是另一个不相干的因素“丹阳”：“如果你决意要帮他，那倒还有些时间。最后申报和审批的截止日期在今年年底，材料方面有很多要求，你稍微记一下。” “好。”黄兴桦拿出纸笔，“您说。” ...... 10月22日祁镜他们一起乘机回了丹阳。可惜的是，为了各自工作，朱雅婷和陆子珊都不得不留下。 朱雅婷要和季文慧好好谈谈基金的相关事宜，包括医院和基金的责任分布，资金管理的具体责任人和投资方向，风险管控等等。说直白点就是钱到位了该怎么分，以及出了事儿谁来管。 这些必须一开始就落实，以免到了真出问题的时候，各家都推三阻四。 陆子姗则是要为两场重要的官司努力奔波。 下午前脚刚送走祁镜，乔莉后脚就从下机厅走了出来。她们的第一站并不是酒店，而是就近找了家咖啡厅先讨论那两个案子。 第一例是位后背下方突发剧烈疼痛的病人，患者家属述患者之前吃炒粉被噎了很久。由于主诉对于疼痛位置的判断不清，病人又一直捂着右腰，最后医生拟“右腰部疼痛半小时入院”。 医生开了泌尿系统的一套检查单，后诊断为输尿管结石引起的肾绞痛，予解痉止痛等对症治疗，当晚稍有缓解回家。 “我觉得一开始医院就有问题。”陆子珊说道，“腹腔出现如此剧烈的疼痛就应该直接做ct。” “但是你要知道，第二天上午病人疼痛加剧再次就诊就做了腹部ct检查，诊断也只是改成了胰腺炎而已。”乔莉摇了摇头解释道，“这说明原本ct就不容易发现这个病症。” “难道要用mri？”陆子珊说道，“医院一开始可不会用mri。” “所以是个可以打的点。” “但我还是觉得病情加重后，经b超检查已经发现胸腔积液严重，那个时候应该找外科会诊才对。”陆子珊说着自己的观点，“但那时错过了最好的时机，2小时后病人出现感染性休克，那时已经没机会了。” 陆子珊的进步非常大，乔莉看在眼里。 从刚开始对治疗流程甚至环境都不甚了解，到现在已经可以在复杂案件中切入要害，其中肯定有她男友的一部分功劳，但最重要的还是个人的努力。 “你男朋友怎么看？” “他？”陆子珊有些尴尬，摇摇头说道，“这种事儿在他眼里就是医生实力太弱，没看出病人的问题。” “呵，他能看出来？”乔莉笑着问道，“我们手里还缺不少检查报告，这病人的情况可没那么好诊断。” “他前天刚看到病人的主诉就说不会是泌尿系统的问题。”陆子珊指着病历记录里的血压和心率，说道，“在看到这些最基本的生命指征后，他就断定是病人的食管涨破了。” “他后面都没看？” 陆子珊摇摇头，笑着说道：“等他看到病人被诊断为感染性休克的时候，都快要拍桌子骂街了。” “不愧是他......” 乔莉也是无语了，不得不庆幸自己这一行里没遇见这么个疯子，要不然多少思路正常的医生都会被他活活告死。 病人确实如祁镜之前所说是个食管破裂后造成的食管瘘，并且因为救治不及时导致裂口发炎溃烂，胃酸及食物等经裂口进入胸腔，最后造成感染性休克。 但是病人的主诉非常不典型，而破裂的位置又非常靠近胃部，以至于腹部ct都没能第一时间看出问题。这在医院方面是一种经验的缺失，但在病人这里就是误诊。 陆子珊说道：“法律上规定需要承担责任的误诊必须同时符合三个前提，一是误诊是因为医生过错导致；二是患者受到损害；三是该过错和患者损害之间存在因果关系。我觉得医生过错这一点，还有商讨的余地。” “这得看接下去的一些病史记录了。”在这方面还是乔莉更有经验，“要看诊断依据的资料是否准确，还有整个诊断过程是否符合规范。这是主要的扣分点，一旦出问题就会被盯死。” 陆子珊点点头，问道：“那老师觉得可以谈多少钱？” 钱终究才是整个案子的关键，法院判罚赔偿金的依据就是医疗过错和病人死亡之间存在的因果关系。其中的参与度是最重要的：“我估计参与度在40左右，所以我想谈个2030万左右。” “我觉得难。”陆子珊苦笑了一声，“那些家属都是瞅着满额赔偿去的。” “那就打呗。” 乔莉对自己相当有信心，直接翻到第二个案子：“说说第二个吧，这个才是今天的重点。” “嗯，这个案子我翻了一遍，确实和医生的关系不大。”陆子珊说道，“只是一次抗生素过量，不可能导致病人那么多复杂重病程的发生。” “但我刚才也说了，治疗过程上的过失很容易被盯死。”乔莉也有些无奈，“有时候不是错的也会被说成错的。” “老师，我觉得可以找人证。”陆子珊笑了笑说道，“这个病人很有可能有血液方面的疾病。” “哦？”乔莉眼前又露出了那个男人的影子，“不会又是他说的吧？” “一半一半吧。”陆子珊说道，“我是注意到了医生找了血液科会诊，而他么......” 两个女人相视一笑，已经习惯了祁镜这种超出寻常水平的诊断能力。在祁镜看来，病人的免疫系统早已崩溃，所以造成了进程迅猛也难以挽回的感染。不过这只是一个猜测，最终还是需要血液科的专家来判断。 “现在最重要的问题在诊断效力上。”乔莉分析道，“病人尸体已经火化，尸检结果并不支持这些。” “所以我们要找个权威。” “嗯，接下去几天要辛苦了。” ...... 下午三点，四人回到丹阳。 祁镜累的不行，直接回了家。纪清因为婚礼需要，所以分开去一家射箭俱乐部报个名。而高健和胡东升则是立刻回了急诊工作，同时也得尽快给自己换换脑子，把精力都切到急诊工作的档位。 按照丹阳医院的传统，作为参加研讨会的成员，需要开一次科内讨论会传达一下这次收获。不过在内急，这一项只能省去了。 四人刚回到丹阳就已经是下午三点，直接被王廷拉进了icu参与抢救。之后又接手了好几辆120急救车，忙的不亦乐乎。等消停下来的时候一看，已经过了晚饭的饭点，而他们的旅行箱竟然还留在办公室没拿走。 高健和胡东升都觉得自己倒霉的不行，甚至怀疑自己是不是沾了纪清的晦气，但另一边的祁镜才是受到了入职工作以来最大的挑战。 “爸，你当初说好我不轮转的。”祁镜吃着饭觉得奇怪，“怎么现在又要我轮转了。” “住院医轮转是基本的医疗规定，我作为院长必须以身作则。”祁森说得一本正经，“而且最近下发了文件，丹阳作为试点城市，有些地方需要做改动。” “改动？”祁镜皱起了眉头，上一世他可没经历过这两年的临床工作，对一些医疗政策的改动不太清楚，“什么改动？” “急救中心要改革。”祁森说道。 “急救中心？改革就改革咯。”祁镜觉得奇怪，往嘴里夹着菜，问道，“这和我们有什么关系？” “改革的重点就在于人员分配，急救中心太缺人了。”祁森看着自己的儿子，嘴角露出了一丝笑容，“所以现在上头决定住院医生需要去急救中心轮转，先行试点的地方就在丹阳。而作为丹阳最大三甲医院，我们首当其冲。” “这......” 祁镜越听越不对劲，连忙放下碗筷摆手拒绝道：“别别别，我可不去急救中心。那破地方一点意思都没有，就是浪费时间！” 祁森早就知道会是这个结果，从身边的椅子上拿出一份文件夹，递了过去：“看看吧。” 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 丹阳最速传说 402.早晨7点 “小萱，该起床了~” 11月3日早餐6点45分，一阵亲切和蔼的呼唤声回荡在了平杨小区89号303室的厨房里：“时间不早啦，快起来刷牙洗脸吃饭，再赖床上课要迟到了。” 喊声没有回应，60多平米的屋子里显得静悄悄的，唯一传入她耳朵的就是眼前白粥滚开时“咕嘟咕嘟”的声音。 母亲胡晓楠也没生气，笑着关掉了煤气开关，放下手里的勺子，回身向自己女儿的卧室走去。 女儿叶庭萱，现在是位高三学生。 两年前胡晓楠和丈夫离异后就独自带着女儿搬了出来，现在住的地方是刚租的“学区房”。说白了就是离学校够近，上下学不耽误时间，回家后能第一时间投入学习。 可惜女儿平时脾气倔不怎么听话，夫妻两人离异后她的性格也慢慢发生了些变化。之前学习成绩还算可以，在重点高中里也摸到中上游的水平。 因此高一高二胡晓楠没怎么管着她，给足了自由。 其中有自己工作上的部分原因，剩下就是对女儿的信任，觉得以她的能力，就算进不了一流大学，考个普通一本也不是什么问题。 可现在已经步入高三，女儿却越发的吊儿郎当起来，没什么学习的热情。 就在前几天，她甚至还看到女儿身边出现了男孩子的身影。早恋一直是离婚女性胡晓楠的禁区，眼看就是高考，之前玩玩闹闹就算了，现在竟然想要谈恋爱？ 门都没有！ 小孩子懂什么谈恋爱？知道什么叫男女感情？ 不行！再这么荒废下去那还得了！别到时候被男的骗了没了感情，到头来学业也跟着一起完了，两头吃亏！ 胡晓楠马上否掉了女儿随性的学习生活。 所以一进九月份，学校刚开学，母女俩就促膝长“聊”了好几次。每次她都摆事实讲道理，据理力争，甚至有一次忍不住口吐芬芳了几句，但依然收效甚微。 直到前两天，她孤注一掷，靠着强健的臂力和部分易碎道具，这才真正奠定了胜局。经此一役，叶庭萱不得不屈服于母亲的霸权独裁，暂时弃了男友，表示愿意专心学习。 见自己的“教育”出了成效，女儿看上去也静下了心，胡晓楠这才松了口气。 而在昨晚，这种踏实的感觉一度被推向了了一句，紧接着便是哈欠与懒腰的起床二连。 此时已是丹阳的深秋时节，比起慵懒的女儿，胡晓楠已是急得满头大汗，上下快速检查了一遍，发现女儿好像没什么问题的样子，总算松了口气：“快去刷牙洗脸，吃了早饭就去学校，时间不早了。” 叶庭萱揉了揉眼睛，看着桌子上的早饭没什么胃口：“不吃了，没胃口。” “怎么能不吃早饭呢？”胡晓楠皱起了眉头，“你前两天不是说牛奶面包吃腻了嘛，我今天早点起床给你烧了粥，还去外面买了油条。” “啊呀，就是肚子不舒服。”叶庭萱摇摇头，脸色不太好看。 胡晓楠以几十年家庭主妇的自信手感，摸向了女儿的额头。叶庭萱立刻像触了电一样，甩开了她的手掌：“干嘛啊，我没发烧，就是肚子不舒服而已，没事的。” “摸上去倒是还好。” 一大早被女儿这种态度对待，胡晓楠已经窝了一肚子火气。但想到是早上，各自都要上班上学，所以一直压着，没有到爆发的地步。 生病可大可小，现在是最重要的冲刺阶段，她可不希望女儿最后倒在身体上。 见叶庭萱进了厕所，为了安全起见，她跑回了自己的房间寻找体温计。自己的手感毕竟有误差，如果是低热很难察觉到，这时候还是体温计更靠谱。 然而，体温计不见了。 不仅是自己的房间，包括客厅、厨房、厕所都没见到体温计的踪影。 “小萱，你见过温度计吗？”胡晓楠觉得奇怪，“前几天我还用过，记得放在了电视柜抽屉里的，怎么没了？” “没见过！” 一口含着牙膏沫的喊声穿过厅堂，叶庭萱忽然心里一沉从厕所跑了出来，进了自己的房间。 可惜，她还是晚了一步。 自己的母亲已经站在她书桌旁的垃圾桶边，愣愣地看着里面的东西。 “妈，你干嘛？干嘛进我的房间随便翻我的东西？” 叶庭萱从嘴里拔出牙刷，尽量减少了嘴唇周围肌肉的抖动，降低飞沫喷溅的数量和范围。可是胡晓楠完全没把这句话听进去，抓起垃圾桶就冲了过来：“你，你是不是把它们吃下去了？” “” “你说话啊！” “” “你！” 胡晓楠脑袋嗡嗡直响，刚才还憧憬着美好未来的幻想直接破碎了。她连忙抓起兜里的手机，按下了120。 “喂，丹阳急救中心，请讲。” 胡晓楠用手抹开眼角的泪花，说道：“我女儿出事了！” “你别急，慢慢说，出什么事了？” “她吞了温度计里的水银！” 急救中心电话调度员听着有些懵，临床护士3年，急救中心调度5年，八年里她就没听过吞水银的。但职业素养要求她冷静，即使心里觉得震惊，该问的话还是自然而然地说出了口： “现在人怎么样？” “人？”胡晓楠回头看了看坐在饭桌边生闷气的女儿，不知道该怎么形容，“还好吧，就说肚子不太舒服。” “请问一下你这儿的地址？” “平杨小区89号303室。” “现在就帮你叫车，稍等。” “好，谢谢，谢谢！！” 电话经调度员的左右手，从外线切换到了内线。此时停靠在滨江分站的一辆急救车上响起了对讲机的声音：“余刚，余刚，出车了。” 侧脸靠在驾驶座上的一个清瘦的年轻人，朦胧间听到了声音。眼睛还没睁开，手却按着肌肉记忆迅速摸到了对讲机：“去哪儿？” “平杨小区89号303室。”调度说道，“说是吞了温度计里的水银。” 余刚轻轻嗯了一声，撑开眼皮让自己清醒了些后，就坐直身子连忙发动了汽车。 车内不止他一人，身边还坐靠着另一位担架员，也在打盹。人长得五大三粗，把副驾都塞得满满当当。引擎刚一动，他的鼾声就停了，醒来后习惯性地给自己拉上保险带：“柳姐，什么病人？” “吞水银的。” “那么刺激？”三个字就让李阳雨清醒了几分，“就倒嘴里喝下去的？” “好像是把温度计敲碎了混进矿泉水里吞的。”调度员看着手边简单的笔记，说道，“人现在的情况还好，就说肚子不舒服，没其他别的反应。” “夜班快结束的时候来了这么一出。”李阳雨吐槽了一句，“我们现在就去。” “等等~” 调度那儿刚要挂掉，谁曾想耳边又听到了另一个人声。声音有些远，也像刚睡醒一样：“小柳，那人吞了多少？” “多少？” 小柳看着乱七八糟的记录本，回忆了一遍刚才的通话内容，不好意思地说道：“这个对方没说。” “哦，没问就算了，下次别忘了。”说完那人便收了声，“老余，走吧。” 五分钟后，蓝白色急救车驶进了平杨小区，在保安的带领下，很快找到了89号。 司机余刚停车，身边的担架员李阳雨则快速跳下副驾打开后车厢，问道：“祁老师，这次要带什么东西？” “人情况还可以，就带个心电监护、呼吸和循环的两个急救箱就行了。对了，还有氧气袋。”祁镜扫了一遍眼前的急救物品，清点了几样东西，“万一有什么意外，三楼打来回也挺快的。” “好。”李阳雨接过箱子和杂物，跟余刚分了分，便走上前按下了门铃。 “喂。” “120的。” “在303！” 一阵轻快的脚步声踏过楼梯，三人进了屋子。 李阳雨一马当先，身后便是余刚。他们都拿着好几样急救用品，进门第一句话便是：“人在哪儿？” “那儿！”母亲见他身材魁梧，面相又老实，连忙有了好感，带着他进了女儿的房间，“就在床上坐着呢。” “有什么不舒服吗？”李阳雨问道。 叶庭萱摇摇头。 “吞了多少水银？” “” “医生问你多少！”胡晓楠双手环抱着站在一旁，发现自己也没法回答这个问题，只能再看向自己女儿，厉声问道，“你倒是说啊，吃了多少？” “也没多少。”叶庭萱选择了消极对待。 “水银摄入量对后续救治有参考意义，希望你能配合。”李阳雨拿上心电监护，分出几根心电监护的导联说道，“先平躺在床上吧，我拉个心电图。” “我也忘了多少。” 叶庭萱耷拉着脑袋，躺在床上，嘴里似乎在说着一件和自己毫不相干的事情：“我就从学校医务室里偷了一把温度计带了回来，然后一根根敲碎混进了矿泉水瓶里。” 李阳雨心里咯噔了一下，没再往下问。 “你活的好好的去吃什么水银啊？”胡晓楠始终想不通这一点，“给你吃给你穿，你要什么我又不拦着，就是希望你好好学习而已” 然而她女儿根本不听这一套：“叫什么120，直接让我死了得了！” ≈lt;divid=≈b6≈≈gt; ≈lt;aonclick=≈get≈style=≈lor:ff≈≈gt;防采集，自动加载失败，点击手动加载，不支持阅读模式！≈lt;/a≈gt; 禁止转码、禁止阅读模式，下面内容隐藏，请退出阅读模式！ ≈lt;/div≈gt; “心电图没问题。” 祁镜扫了眼纸，又回头看了眼躺在床上没什么难受的叶庭萱，大致了解了情况。他叹了口气，把码放在地板上的一堆玻璃管呈现在了众人眼前：“小姑娘竟然一连吞了19根体温计，真是不要命了。”笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 丹阳最速传说 403.被上帝眷顾的女孩儿 有时候理想和现实之间往往存在着巨大的差距。 就像在理想中，叶庭萱想直接考入上京的京大、青华或者其他211、985，但在现实里，她的成绩恐怕还摸不到一本的门槛，就连拿下二本也不是十拿九稳。 这种差距可不是考着几个月的努力就能轻松挽回的。 但对她来说，这种差距却无处不在，充斥在了日常生活中。 小到自己的样貌、身材，大到自己的家庭、父母关系和性格，就连昨晚上吞下的水银也和她开了个不大不小的玩笑。 整整19支下去，过了快十个小时，身体竟然没有丝毫的反应。叶庭萱都怀疑自己是不是出现了幻觉，是不是压根就没吞下这些重金属了。 叶庭萱听了“19”这个数字毫无反应，但对其他人来说就显得魔幻了。 李阳雨不禁倒吸了口冷气，忍不住对面前这位小姑娘又“高看”了几分。余刚平时不太爱说话，可是听到数字也禁不住觉得奇怪，那么多支水银喝下肚子，怎么也该出问题才对。 里面最吃惊的就要数胡晓楠这位母亲了。 她之前没细数数量，以为女儿只是吞了两三支，没想到因为纸巾挡住了不少视线，实际数字大大超出了她精神承受的范围。现在胡晓楠早没了主意，脑袋一片空白，连忙问道：“医生，喝那么多不会有事儿吧？” “别紧张。” 祁镜象征性地安慰了她一句，把面前的心电图纸换成了李阳雨手里那根皮条针，走到女孩儿面前，在她右前臂上扎了个静脉通路：“自己能走吧？能走就自己下楼，然后去医院看看情况。” “不去！” 能一口气干掉19支温度计里的水银，叶庭萱绝不是个容易好说话的人。这时候毕竟是别人的家事，急救三人组是外人，实在不好多说什么。 祁镜看向了胡晓楠，从兜里掏出了：“到底去不去？不去签字，我们就撤了。” “去，肯定去！”胡晓楠哪儿管得上那么许多，连忙稳住了急救小组，然后转脸火力全开，在他们面前示范了经典的“劝说”模式：“你要是不去，明天就转校，那个男生你这辈子都别想看到！” 这话一出，叶庭萱哪儿的话成了现实。 别看叶庭萱现在活蹦乱跳的，其实这几天她确实想自杀一了百了。 刚谈的恋爱，两人情窦初开正处在热恋期，忽然被外力硬生生拆散，谁心里能好受。再说学校本来管得就严，他们其实也就上下学的时候同路回家一起聊聊天而已。 就这样难得能放松的关系都要被人管着，她想不通。 不过刚开始想不通归想不通，既然摊上这么个妈，叶庭萱也只能和男友摊牌说好高考完再在一起。然而胡晓楠根本不按常理出牌，闹到了学校领导办公室不说，还特地跑去了男友的家里。 在叶庭萱看来，这就是一个情感失败的泼妇把早恋问题成功拔升到了教学质量、勾引欺骗的伦理高度，简直不可理喻。 破碎的家庭、胡来的亲妈、分手的男友、不理想的成绩。 积压已久的压力如潮水一般向叶庭萱涌来，最后她脑子一抽选择了这条“绝”路。但要是死了也就算了，谁会知道一觉睡醒到现在都没死成。 其实胡晓楠的第一轮敲门声就把她吵醒了，但是叶庭萱就死赖在床上，翻来覆去怎么都想不通。 现在何止是死，全身上下都几乎没什么异样，就连刚才说肚子不舒服其实也是骗人的。真要说起来，她反而有点饿了。厨房的早饭的香味早就勾起了食欲，随之而来的便是不停滑向舌头的口水。 人一旦没死成，就会变得不那么想死了。 现在叶庭萱的肚子想着早饭，眼前晃过的都是那个男孩的样子，心里想的都是如何解决两人关系的方法。在这世上活了那么久，她就没那么乐观过。 现在转校比杀了她还难受。 在胡晓楠的厉声中，叶庭萱又审视了一遍自己身上能拿出手的谈判砝码。没有经济实力、没有优秀的成绩、更没有能牵制住这头母老虎的父亲，什么都没有。 为了能继续见到男孩儿，叶庭萱不得不服软，只得妥协。 不过她依然有自己的倔强，胸中块垒必须得找个地方撒，找来找去能拿来用的就只有急救三人组了：“我现在走不动，头晕、肚子难受、腿发软” “血糖48。”祁镜看了看她，“挺正常的。” “可我现在就是头晕没力气。” 只要叶庭萱一口咬定自己的症状不松口，他们就没办法。 120急救必须做到三个必须。 一是接到电话，车必须到场；二是到场后只要病人不拒绝就必须送到医院；三是只要病人无法行动就必须搬抬上救护车。 现在叶庭萱情况很不错，生命体征平稳，神志清醒，刚才还活动自如，不存在短短两三分钟就瘫痪的可能。明眼人一看就是在刁难，但没办法，急救规定必须遵守，否则举报电话一打，谁都吃不住。 李阳雨是工龄超过三年的担架员，两三百斤的胖子都抬过，苗条的姑娘自然不在话下：“好吧，你身子挪过去一点，给我的垫子留个位置。等我放好了，你再睡过来。” 就在他准备铺垫子的时候，一旁的祁镜忽然开了口：“你这垫子洗过的吧？” 李阳雨乍一听有些奇怪，没懂祁镜的意思。因为这次夜班没接过乱七八糟的病人，垫子没弄脏，根本不需要清洗。 不过他虽然长得五大三粗，小心思不少，再加上这几天和祁镜相处下来，已经弄清楚了这位医生的秉性，所以特意留了个心眼，答道：“洗过了。” “前一位老头可是大小便失禁，你确定洗干净了？” 祁镜不紧不慢地随口提了一句，李阳雨顿时心领神会，猫腰低头去闻了闻：“放心吧，祁老师，没味儿。” “那就行。” 祁镜看似松了口气，指着担架垫说道：“睡上来吧，抓紧时间。我们接下去还有其他病人要接呢。” 年轻姑娘家，房间里还散发着一股淡淡的香气，哪儿受的了一个老头的大小便失禁。就算洗干净了，她心里多少也会有疙瘩。所以没等祁镜说完，叶庭萱就起身站了起来：“算了，我还是自己走吧。” “能走了？” “也不知道怎么了，忽然就有力气了。” 叶庭萱有些无奈，一扭头竟然跑到了三个人的前面。因为不用带东西，她竟然越走越快，把急救小组远远甩在了身后。 “家属，准备送哪儿？”祁镜问道。 “就送一院吧，那儿我有认识的医生在。” 胡晓楠说着就已经翻到了通讯录找起了自己的老同学。谁知这时祁镜一口反对了她的决定，“我建议还是就近找丹阳医院，离你家近不说，急诊救治率也是全市第一。” “这” 李阳雨跟着说道：“是啊，急救车是公共资源，像这样能自己走路的就应该叫出租自行去医院。找120本来就占了公共资源，万一有个病人心衰了、心更了，我们车子被占没来得及送，那就失去了黄金救治时间。” 胡晓楠压根就没想到这一层，在她眼里120就是个比出租车还快的担架队而已。 “那好吧，就听你们的。” 胡晓楠不得不收起手机，上了车。 余刚是个彻头彻尾的老司机，硕大一辆急救车在他的手里成了模型玩具，想怎么走就怎么走。他也是丹阳为数不多敢往老城区里钻的急救车司机，平时为抢救争取了不少时间。 轻松倒出小区，一转方向盘，救护车就朝着丹阳医院飞驰而去。 “祁老师，这情况就不通报了吧？”李阳雨回头看向后车厢问道，“人看着还不错。” “还是通报一下吧。” “怎么说？” 祁镜算了算时间，现在早班还没接班，离王廷到医院还有点时间，那些小医生恐怕都没见过生吞水银的病例。 不过他想想还是放弃了，马上就是下班时间，这单接完恐怕也不需要再出车，正巧可以在急诊陪他们聊聊：“还是算了吧，等我去了再说。” 五分钟后急救车开进了丹阳医院，停在急诊门口后，李阳雨拉开厢门。祁镜下车后一眼就看到远处的胡东升，把手里记得急救单塞进了他怀里：“是个吞水银的，调度给你们来过电话了吧。” “还真吞了啊！” 胡东升瞥了姑娘一眼，觉得有些不可思议，但好奇的同时他的脑子可没偷懒，在祁镜面前他也不敢偷懒：“什么时候吞的？” “昨晚上吧。”祁镜看了看手表，“10个小时了。” “那么久？”胡东升又回头好好打量了下跟着护士进急诊大厅的叶庭萱，奇怪地问道，“那么久怎么人还好好的？难道吞的少了没反应？” “19支，不少了。”祁镜往后看了看，没发现纪清的影子，“老纪呢？” “查房呢。”胡东升的医学基础知识不算差，接触过的水银中毒就只有汞蒸汽破坏呼吸系统这一个方面，所以对吞服水银非常感兴趣，“吞了19支还活蹦乱跳的？” 祁镜一巴掌拍在了他光秃秃的脑壳上：“这是吞的，不是蒸汽，胃粘膜几乎不吸收。” 胡东升现在满脑子问号，但再想提问也得把病人安置完了再说：“那现在该怎么办？我看先查个血汞含量？” 一般口服毒物急诊处理办法就是洗胃、催吐、保护胃粘膜和药物中和几种，但病人已经服用了10个小时，中和水银的药他还没听说过，驱汞倒是知道一个：“对了，直接二巯基丙磺酸钠驱汞吧。” “先不急，二巯基丙磺酸钠备着就行。” 祁镜看了眼胡东升身边的实习生，说道：“先拍个腹部平片看看水银到哪儿了吧，然后再查血汞，还有粪便也得查一下。” “粪便？”胡东升皱起了眉头，“这又不是腹泻，哪儿那么好收集啊。” “那就甘油灌肠，甘露醇导泻呗。反正已经那么久了，肯定有不少已经进了大肠，正好。”祁镜想了想，说道，“现在就怕出意外。” “意外” ≈lt;divid=≈p3≈≈gt; ≈lt;aonclick=≈get≈style=≈lor:ff≈≈gt;防采集，自动加载失败，点击手动加载，不支持阅读模式！≈lt;/a≈gt; 禁止转码、禁止阅读模式，下面内容隐藏，请退出阅读模式！ ≈lt;/div≈gt; 胡东升回答的同时，不免感叹道：“不过这姑娘运气也是真够好的，竟然选了个最不容易中毒的方法。但凡皮肤接触，甚至就放在那儿不管任由它挥发进入呼吸系统，都是要命的做法。” “好了，快做腹部平片看看能不能看出些问题。”祁镜说道，“导泻之后也得看看大便隐血是不是阳性。”笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 丹阳最速传说 405. 祁镜绝不会想到自己会钻进狭小的急救车厢，去做名跟车医生。但就在10月底刚从明海回来那天，祁森莫名其妙地给了他一个轮转名额。紧接着两天后，他就领到了那身白色制服和绿色背心。 祁镜也绝不会忘记04年10月26日，那是他去急救中心滨江分站报道的日子。 等他穿上院前急救的制服，站在雪白的急救车前，回过神来细想当初他进临床的时候，似乎确实有这么一条住院医去急救中心轮转的规定。 但那时候内科急诊就他和纪清两位常驻年轻医生，非常缺人，所以祁森没动内急的人员配置。 可现在不一样，因为胡东升和高健的加入，内科一下人才济济，还都是男性青壮年的优质劳动力。这种情况下，抽调一个去急救中心就会显得非常合理。 作为全内急最闲的人，又是院长独子，为体现公平，也为了作必要的推广让其他人闭嘴，祁镜当仁不让。 其实从客观角度来看，这个规定其实还挺不错的。院前急救是个苦差，但却非常锻炼人。 逼着临床医生进入急救的第一线，能反复训练他们的诊断反应思维和熟练运用各科基础知识的能力，同时对他们的应变能力也是一种考验。 尤其那些待在普通病房的住院医。 平时他们接触的急救次数就不多，有些科室可能一年都未必能见上一例危重症。这种人去急救中心就能学会很多东西，在遇到意外的时候不至于手忙脚乱。 好处确实不少，但那都是对普通住院而言的。 对现在的祁镜来说，这些其实都是些早就练会的东西，没必要炒冷饭。 院前急救是所有急诊的混合体，不管内外妇儿都会遇到。其中最多的还是内科的心梗、心衰、呼吸困难、晕厥这些麻烦东西，以及外科的各类外伤。 看似花样很多，但它却和祁镜在内急时完全不一样。 因为在这儿，他根本没有挑病人的空闲，只要调度来电话就必须出车。那些平时压根都不用他去管的病人，会一遍遍地重复地出现，重复多了就会显得特别无聊。 而且因为送完病人就得离开，看不到最后的诊治结果，其实对祁镜来说也少了许多乐趣。 所以在他的眼里，急救中心就是个破地方，特点无非是脏、累、忙、乱，除此以外作为一个工作岗位，它毫无优点。 不过祁森的要求是和一份文件同时交到他手里的，轮转确实无聊，但给的奖励也足够丰厚。那份文件给了祁镜非常大的触动，也是他最后妥协的一大动力。 当然，有动力就有阻力，祁镜是个只想要好处的人，所以那天父子两人讨论得并不顺利。 “整整两年的科室轮转换一个破格晋升的资格......”祁镜看着书写非常随意的通知单，不知该怎么吐槽，“这晋升资格也不是立刻给我啊，而且总共就缩短了两年而已。” “两年够不错的了。”祁森边吃着饭边说道，“这样算下来，你硕士一毕业就能考主治。” “我还以为现在就能给了呢。” “知足吧，我就没见过一次给两年的，你竟然还在那儿鸡蛋里挑骨头。”祁森其实已经非常满意了，“待会儿吃好饭打个电话给黄所长，好好谢谢他。” “谢他干什么？” “这都是黄兴桦给你争取来的，你不会不知道吧？” “我又没说要答应。” 祁镜看了看文件上的内容，说道：“按照这上面的规定，这两年的时间里我不仅要轮转急救中心足足8个月，结束后还得去内科整整五个科室轮转，为期两年。” “毕竟缩短了两年住院医的时间，毕业后轮转的学习内容要压在你硕士期间。”祁森显得很无奈，说道，“要不然你怎么作主治？” 祁镜叹了口气，把东西又退回到了祁森面前：“算了，我觉得现在这样挺好的，慢慢来，不着急。” “你不要破格晋升？”祁森没懂他的意思。 “破格晋升是个好东西，不过轮转嘛......”祁镜摇摇头，“当初你可是答应我不去轮转的。” 祁森确实答应过，但他现在又反悔了：“全院都看着呢，又不是我一个人说了算。” “他们不就是要个劳动力嘛，拉谁去不是去，我反正不去。”祁镜见他还要说教，连忙抬手拦阻道，“你还真别和我说什么去学各科室的临床知识，出科考试又不难，到时候拉我去考就是了。” “出科考还得找专门的主任副高给你出题，哪是你想考就考的。” “如果不合格，我愿意轮转。” “别想当然。” “时间翻倍！” 祁森没想到自己儿子对轮转有那么大的意见，竟然连到手的破格晋升资格都不要了。 但在这方面他又不能强求，毕竟祁镜的实力是明摆着的。连黄兴桦和那位都认可了儿子的实力，给出了缩短两年的优厚条件，他这个做爸的怎么也该认可一下吧。 不过，父子之间和父女之间总是不一样的。 如果对面坐着的是个女儿，他现在应该已经被粘得一口答应了。不轮转就不轮转，也不是什么大不了的事儿。可祁镜是儿子，儿子要摔打，一味用放宽zheng策可不行。 祁森也是老江湖，就算听了祁镜这些话也依然稳着情绪，态度非常强硬：“不轮转那就只能慢慢等晋升。” “没事儿，我不急。” 祁镜笑了笑，往嘴里塞了块红烧肉：“这肉不错，妈今天不回家真是可惜了。” 父子俩就这样有的没的说着家常，事儿似乎就这么过去了。祁森也没想到儿子会那么有耐心，见他笑呵呵的样子，反而浑身不自在。 其他年轻医生都巴不得尽快摆脱底层，直接爬上高位，可祁镜倒好，反而乐得自在。 其实要是这封文件早来一年，哪怕半年，祁镜也会咬牙接下。 可现在上京明海的两次大会诊已经为自己打出了身价，广浩基金和朱岩的医院都在稳步前进，他反而笃定了不少。 升主治又如何，一个可有可无的名头而已。在医院里，祁镜依然是干相同的事儿，而在院外真遇到了什么疑难杂症，那些专家们也都会想一想他的名字，住院和主治在他们眼里都一样，没什么区别。 既然都一样，何必那么麻烦，不如去掉那两年无聊的轮转更实在。 但祁森不肯那么早罢手，闲聊了两句后便把话题扯到了他的工作环境上：“我看你这一年多也挺悠闲的，是不是内急给的特权太多，过得太安逸了？” 祁镜愣了愣，没想到他爸会从这方面入手。 不过要真说这些，反而正中下怀。他起身给自己盛了碗鱼汤，慢悠悠地来上一口，说道：“还好吧。” 这话听上去软绵绵的，毫无斗争心，说得祁森没了脾气。 还好？ 从那几个在内急轮转工作的主治副高的反馈来看，这臭小子在内急就和在自己家一样。全科上下能压住他的也就王廷而已，现在竟然还在这里说风凉话。 祁森决定还是要再压一压，挫挫儿子的锐气。 临床水平上怕是要比不上了，但行政方面他依然坐着老大的位子：“看来老王管得还不够严啊，成了硕士怎么也得收收心，你的那些特权是不是该放手了？” 祁镜听了这句看似恐吓实际毫无效力的话，没什么反应，依然喝着面前的鱼汤。 “我能有什么特权？” “不接病人，不写病历，不开化验单，也基本不做体格检查。有时候你还跑抢救室睡觉，一睡就是大半天。”祁森说道，“小小一个住院倒是被你作出了科室大主任的感觉，够舒服的啊。” “哪儿有那么夸张。”祁镜放下碗快，打了个饱嗝，“都是实习生们给力，一教就会，帮我分担了不少工作。” 祁森哪儿会相信这种鬼话，实习生要真有那么厉害，那些带教也就不用那么辛苦了。说白了，还是靠别人帮忙养出来的闲人，既然要升主治，这懒散的毛病一定得改一改。 “没了那些特权，内急可是相当累人的。”他又把那份通知推了过去，“怎么样？再考虑考虑？” “不用考虑。” 祁镜笑了笑，文件又回到了祁森的面前。 自己培养了那么多亲信，整个内急就是法外之地。这几项特权早已经根深蒂固，胡东升和高健都会帮着做，靠禁是不可能的。 祁森见他如此决绝，只能率先松口：“那要不这样，你去8个月急救中心，其他轮转时间减半，怎么样？” 祁镜笑着摇摇头：“不去。” “那就去8个月的急救中心。” “我选减半的其他科室。” “不行！”急救中心是祁森的底线，为了为上级推广这项规定，他这个三甲院长必须要把儿子送进去，“你必须去急救中心！” 祁镜摊摊手：“谈不拢那就不谈了。” “等等。”见儿子要离席，祁森还是把他叫住，问道，“那你想怎么样？” “轮转其他科室，时间减半。”祁镜说道，“反正条件只有一个，坚决不去急救中心。” “急救中心其实挺有意思的。”眼见硬的不行，祁森忽然开始打起了人情牌，“这是上级决定的规定，我是丹阳医院院长，总得以身作则吧。帮个忙，就算是爸求......” 然而苦水才倒了一半，祁镜竟然听都没听过，打着哈欠往房间走去：“你还不如让纪清去。” “头一位必定得是你！” 祁森的口吻不容拒绝，并且还拿出了自己的底牌：“这次明海大会诊又是传染病，这病人挺严重的吧。我之前还和黄兴桦通了电话，听说他当初差点就要把你派去云川了？” 这是赤果果的威吓。 按照之前和肖玉定下的规矩，祁镜可以碰传染病，但是绝对不能亲自犯险进入yi区。这次虽然没有真的去云川，甚至祁镜都没有听黄兴桦提起过。可自己的妈他最了解，一旦事情捅到她面前，后果真的难料。 就和送去做腹部平片的叶庭萱一样，祁镜也不得不迫于淫威，束手就范。 不过好在他没那么极端，就算受了委屈也会尽力为自己争夺利益。经过了许久的谈判，最后终于让祁森答应去掉了其他科室的轮转。当然出科考核还是得参加，每个月都有人出科，到时候混在其中过个考试就行了。.99^9)xs(.co^m “祁哥，祁哥~” 一个声音又把正趴在办公桌上的祁镜从睡梦中拉了出来：“祁哥，那姑娘的腹部平片结果出来了，你看看。” “哦，怎么样了？” “李主任还没上班，是读片科里的一位值班医生看的，说是很明显的口服水银，已经到了直肠。”胡东升说着读片结果，同时把片子插进了读片器里。 祁镜揉开迷迷糊糊的眼睛，抬手指向那一串白点，说道，“这种细碎的小白点就是水银，一个个小颗粒都藏在褶皱里，所以透过x光看到的就是光点。” 事实确实像x片诊断结果说的那样，水银大多数都进了大肠。只不过病人的胃并没有彻底排空，仍然残留了一小部分水银在胃和小肠里。 “整个消化道都不太平。” “服的量实在太大了。”胡东升站在一旁说道，“玻璃渣估计是看不见了，只能等粪便检查的结果。” 防采集，自动加载失败，点击手动加载，不支持阅读模式！ 禁止转码、禁止阅读模式，下面内容隐藏，请退出阅读模式！ 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 丹阳最速传说 406.呃逆 从医生的角度来说，作为一个自杀未遂的急诊病人，叶庭萱的运气真的非常不错。 整个自杀计划几乎完美避开了所有水银中毒的方式，同时还避开了敲碎温度计时混进去的三块玻璃碎片。血汞0.06，大便隐血阴性，经过小半天的治疗，她胃肠道里的水银被排了个干净，也没有出血的迹象。 除了120叫了100多块钱，检查了三次腹部平片用了200以外，其他医药费没用上多少。早上七点多进的医院，生命体征一直平稳，身体就没出现过问题。 当天下午她就结束了治疗，回家休息去了。 但从病人自己的角度来看，11月3日显然成了她最为难忘的一天。 叶庭萱永远不会忘记那种痛苦并快乐着的治疗感觉，恐怕全天下也没多少人真正经历过了。 原以为只是挂挂吊瓶打两针就能结束的，谁知催吐导泻连番上阵，把她整得痛不欲生。尤其是催吐用的洗胃液，里面不知道加的什么东西，灌进肚子难受的很。相比起来，反倒是吞水银的时候要舒服得多。 “里面是碳酸氢钠混的活性炭，能帮忙清除掉多余的汞。” 祁镜站在洗胃室的门口，看着不停往塑料桶里呕吐的叶庭萱，解释道：“味儿确实不怎么样，不过也是为你好。要是不排干净，积蓄在身体里绝不是什么好事。” 说完，他就对着远处的小梅招招手。 叶庭萱用纸巾抹了抹嘴，看着小梅手里那瓶小东西，顿时肚子一紧：“还来？我看就别了吧，都用过一支了。” “那不行。”祁镜摆摆手，“复查的腹部平片里还能看到一些水银的残留，靠你一顿三餐根本弄不干净。还是那句话，长时间残留对身体没好处。” “我，我拒绝。” 叶庭萱实在受够了上上下下来回的折腾，说道，“我已经成年了，我有权利拒绝治疗。我要出院，我要回家。” 祁镜也不反驳，也没拿病历册给她签字，而是从兜里掏出了手机，在半空中晃了晃。 这一晃，晃得叶庭萱胃肠一顿翻搅，连带着思绪也变得有些不太正常了：“你......你竟然和那个疯婆子串通一气！” “什么疯婆子，那是你妈！” “我没这种妈！” 祁镜也不跟她废话，打了个哈欠说道：“我一晚夜班下来已经很累了，我不管她是不是你妈，现在就问你一句话，到底治不治？” 看着他手里的手机，叶庭萱活那么大就没觉得那么憋屈过。可是没办法，现在对方掐着她命门，只得认命：“骗子，之前说好只洗胃的，大骗子，超级大骗子！” 只要肯治疗一切都好说，祁镜对这种称呼也没什么感觉，回身关上洗胃室的房门就回到了诊疗室里。 胡晓楠正坐在一旁：“我女儿怎么样了？” “没事，我看这轮治疗结束就能把身体里的水银清扫干净。”祁镜看了看复查后的腹部平片说道，“血汞水平也很低，驱汞药用完再复查一次，没事儿就能回家。” “那就好，那就好。”胡晓楠大吐一口浊气，乱了一上午的心总算定了下来。 但祁镜的脸色并没有好看多少，在他看来，治疗只是才刚开始：“现在高兴还太早，你女儿年纪轻轻就要死要活的，将来不顺心的事儿多着呢，每次遇到都玩一出？” “都是那个男孩儿害的！” 这句话已经成了胡晓楠来医院后的口头禅，几乎见一次检查报告就要放在嘴里嚼一嚼，脸上更是一副要把别人生吞下去的样子。 见她又要开说，祁镜连忙放下病历册跑了出去。 他留在急诊室可不单单为了她女儿，口服水银的人并不算罕见，上一世祁镜就遇到过两个。其中一人甚至吞下100多克的水银，是叶庭萱口服量的五倍，但结果也是安然无恙。 当然，科室里还有几个小崽子对口服水银不了解，所以他多少得看着点。比如刚才胡东升就想用生理盐水调制洗胃液，这点就是错的。 生理盐水会改变汞的溶解度。 本来汞是不会溶解在胃液肠液中的，但是生理盐水会改变汞的溶解度。一旦溶解，汞就成了哪儿都能去的东西，入血后就能产生中毒症状。 除此以外，叶庭萱没什么其他需要留意的地方，做好催吐导泻以及复查工作就行。 因为急救中心滨江分站离丹阳医院也有点距离，平时祁镜都懒得回医院。就算急救车送到了急诊，只要没特殊情况，他也不会多待。 这次，他刻意留下最重要的目的还是在留观病人身上。因为前两天来了个非常古怪的病人，听纪清聊起来后决定今天过来看看。 原计划是夜班做完之后，他特意回来一次参加早查房看看病人的具体情况。没想到突然来了个叶庭萱，倒是让祁镜坐了回顺风车。 上报完病人情况后，余刚和李阳雨就开车回了分站。 接下去他们要给车做清洗工作，添加一些医用急救用品，同时和下一班做个简单的交接，互相确认仪器急救车都无误后就能下班。 至于祁镜，既然来都来了，肯定要好好见一见病人。 现在内急查房已经基本结束，接下去就是对一些麻烦病人的讨论工作。诊断不明的就要科内小会诊，做一下鉴别诊断，如果治疗复杂的，就得讨论用药情况，精细化到每一种药物上。 今天是王廷亲自查房，原以为祁镜为的是口服水银的姑娘，没想到人还在：“你小子怎么还没走？” “好多天没参加讨论了，我找找感觉。”祁镜笑着说道。 找感觉？ 王廷有些纳闷，但也没反对。毕竟祁镜只是去轮转，人依然还是丹阳医院内急的。再说他还是自己的学生，留下来参加讨论再正常不过了。 “要来好歹去换身衣服。” “休息室的白大褂都被抢完了，没找到现成的。” 祁镜又打了个哈欠，啃了两口手里的煎饼。这是李阳雨走之前给他买的，留到现在都已经10点了，也不知道该算是早饭还是午饭。 “没白大褂就快回去睡觉，穿成这样还叼着块饼，成什么体统？”王廷瞥了他一眼，说道，“再说你都去急救中心了还来这儿瞎掺和什么，真以为没你就不行了？” 遇到有意思的病人，祁镜的脸皮就会成指数级增厚，根本无视王廷这些话：“我就来看个病人。” “病人？什么病人？” 王廷一开始还没反应过来，想了会儿后这才意识到祁镜指的是谁：“就一个顽固性呃逆而已，又没什么大碍，有什么好看的。” “找到病因了？”祁镜问道。 这时一旁的纪清摇摇头：“暂时定的就是顽固性呃逆，不过做了两次大脑ct，排除掉了中枢性的可能性。” “那就是非中枢性的了。” “我们暂时是这么考虑的。”纪清解释道，“不过呃逆查病因要做的检查实在太多，一连两天病人和家属似乎有些难以接受。” “不想查？不想查就回去呗。” “回去是不可能回去的。”一旁的胡东升笑着说道，“一星期前他就已经从一院回去过了，结果稍稍好了半天又开始打嗝。足足忍了半个星期，这次实在忍不住他才找到了这里。” “这东西是挺麻烦的，关键没科室肯接手。” “所以只能在这儿留观。” 病人是个70岁的老头，一星期前就因为呃逆半天进了第一人民医院内科急诊。病人没有任何不适主诉和症状，一院急诊做了不少检查也没查出个所以然来。 最后只能判断是焦虑导致的顽固性呃逆，治疗方面用了劳拉西泮和氯丙嗪，但是并没有好转。一院内急医生想要完善其他检查，最后被病人回绝，自行出院。 出院后没多久，呃逆加重，从每半分钟一次增加到了20秒一次。病人又跑去了一院门诊，希望找到原因，就算找不到也得先把它止住再说。 但谁知门诊那个医生根本不管这个，就说会自行缓解就把他给打发了。 结果这些天，老头的呃逆就在好好坏坏之间反复并进行性加重。两天前实在忍不住，就只能再次来丹阳医院就诊。 刚入院时呃逆频率已经增快到了10秒左右一次，两天过去后，病因没找到，但呃逆的情况却在进一步恶化。10秒一次已经快到了46秒一次，但就算这么高频率的呃逆，病人也没有其他症状。 现在只能靠抗胆碱的阿托品做缓解肌肉痉挛处理。 虽然症状能缓解，但这毕竟治标不治本，不是长久之计。 其实祁镜刚听到这个病人的情况时，第一个想到的就是心梗。不是那种来势汹汹的急性心梗，而是心肌少量缺血引起的轻微心绞痛。 有一小部分病人会因为这种疼痛牵拉到膈神经，产生呃逆的情况。 不过似乎王廷早就意识到了这一点，病人刚进内急就排除掉了心脏方面的可能。心电图完全正常，没有发现心肌缺血，之后的心肌酶谱也没什么问题。 纵观整本病历记录册，老头的身体一直都不错。没三高，也没其他基础疾病，平时除了吸烟之外也没别的不良嗜好。 “胸腹腔的x光片和ct都没看出有什么问题。”祁镜就觉得有些纳闷了，“这两个没看出东西，那接下去就是mri了。” 接纪清班的是夏薇，这个老头就是她做的首诊：“是啊，老头不肯做，觉得太贵。” “可也不能放他回去吧，这一直打嗝谁吃得消？”纪清喝了口水，建议道，“要不找家属再谈谈？” “我看悬！”夏薇说道，“把老头一个人扔在家的儿子能有多好？之前来付钱的时候就说了，卡里钱用完要是还查不出问题就出院，不看了。” 纪清叹了口气：“怪不得昨晚上老头问我给他用的是什么药，原来是想找药房去买啊。” 夏薇坐在办公桌边，身前是一本病历册，正在调整查房后的用药。写着写着，她抬头看向了不远处正在喝茶的王廷，笑着说道：“我觉得还是找神经内科下来会诊吧，总比拖着要好。” “神内未必肯管。”王廷往嘴里灌了口茶水，“小纪，你打个电话去问问。” “嗯。” 纪清点点头应了下来，还想回头问问祁镜的看法，却发现只是刚才喝口水的功夫，人已经不见了：“王主任，祁镜呢？” 王廷放下茶杯，拿起了几本重监室病人的病历本，说道：“刚才小夏说老头不肯做mri的时候就走了。” “嗬，这家伙速度可够快的啊。” “那胡东升呢......” 话刚出口纪清就已经猜到了答案，这种时候胡东升绝对是祁镜身边最忠实的帮手：“看来是跟着一起去问诊了吧。” 夏薇很清楚祁镜的风格，不少麻烦病人最后都在他的问诊下查出了病因。不过她依然对自己之前的问诊非常有信心：“病人来的时候我全都问过一遍了，用的还是住院部的标准，我就不信还能问出点别的来。” ...... 祁镜自然是去问诊。 在临床奋战了那么多年，他坚信有许多被埋藏了的病因会因为随口一问而找到答案。问诊永远是诊断时最廉价也最方便的手段，有时候也会是最有效率的。 老头睡在留观室的55床，斜躺在病床上，看上去精神还不错。 祁镜和胡东升走过去的时候，他还在和隔壁床一位老大妈交流着养鸟种花的心得，两人聊得不亦乐乎。不过聊得开心，他的膈肌也是一刻都没闲着。时不时就会嗝一次，同时伴随着一种喉间清脆的爆鸣音。 看上去程度不严重，除了频繁了些没什么大不了的。但只有病人自己才知道这到底有多难受，不刻意引开自己的注意力，恐怕会被这种痉挛的感觉活活玩死。 “老大爷，是我。”胡东升走上前去说道，“我想再问你几个问题。” “来的时候不都问过，呃，过的嘛。”老头觉得奇怪，“刚才你们查房，我也有什么就说什么。现在真的没什么好问的了，问多了还浪费，呃，浪费你们的时间。” 话都说到了这一步，胡东升没辙了。 其实他也觉得没什么好问的，夏薇几乎把所有能涵盖的问题都问过了一遍，完全能称得上滴水不漏。但也许是出于某种本能，见到祁镜突然离开诊疗室，他总会自然而然地跟上来看个究竟。 祁镜也没让他失望，一改夏薇的专业风格，把医生的问诊换成了街头巷尾的闲聊。 防采集，自动加载失败，点击手动加载，不支持模式！ 禁止转码禁止模式，下面内容隐藏，请退出模式！ 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 丹阳最速传说 407.不是问出来的 一个病人，全身上下除了进行性加重的顽固性呃逆外再没有其他症状，首先怀疑的就是胃肠道的反射性反应。 因为紧贴着膈肌下方的就是消化道，比起反应敏锐的心肺，它们有时候会显得非常迟钝。一般遇到这种情况，医生都会常规使用抑酸剂，做诊断性抗胃酸治疗。 而当抑酸剂治疗无效，那就会继续考虑是精神源性，当初第一人民医院就是这么判断的。最后给了劳拉西泮和氯丙嗪，但收效甚微。从他现在的聊天状态来看，没发现有感知觉障碍没有思维跳脱和奔逸更没有情绪上的变化。 既没器质性疾病带来的症状，又没有精神科的症状，但顽固性呃逆却在不断加重，从一开始半分钟一次提速到了不足十秒就要嗝一次。祁镜有理由相信，老头在隐瞒自己的病情。 当然这种隐瞒有可能是主动也有可能是被动，具体是哪一种他没兴趣，祁镜在意的只有深藏起来的那个症状。 现在普通的x光和ct检查都没看出问题，又拒绝mri，想找到病因只能靠问诊。要是问诊都没结果，那祁镜就只能给他再来一套全身体检了。 要找漏洞，那就得从最普通的聊天开始，在闲聊中穿插问题。 祁镜冷不丁提了一句，让胡东升听着有些奇怪。不过老头这些天早就习惯了这种闲聊，笑着说道：“平时嘛就在家里养养花草，溜溜鸟。” 胡东升早就把思路调节到了最敏锐的状态，只是一句话就让他发散出了许多可怀疑的分支细节。 有花草就需要用到肥料驱虫剂平时还会遇到一些虫子。肥料驱虫剂会引起中毒，虫子则会携带许多微生物。遛鸟的话就更好理解了，在祁镜身边待了那么久，接触的疑难杂症里就有非常重要的一项，人畜共患病。 中毒实在看不出来，所以他的第一反应就是感染。 但是刚选准了思维岔路，准备往前走的时候，他忽然收住了腿脚又退了回来。重新审视了一遍自己的选择，发现自己实在欠考虑。老头自始至终都没发烧，血报告也是一切正常，没有其他症状，怎么看都不像感染。 祁镜似乎早就想到了这点，话在他这儿没做停顿，马上又聊到了下个话题：“老爷子你肯定有很多朋友吧。” “有啊，一大早吃上早点，去......呃，去花园溜一圈，下盘棋聊聊天。”老头笑得非常开心，“这感觉，呃，这感觉就是舒服。” 胡东升站在一边，反复思考这句话的用意，最后发现这只是两个问题中的润滑剂罢了。 因为紧接着祁镜就回到了刚才提问的态度：“老爷子平时就没个感冒头疼脑热之类的吗？” “那怎么可能，感冒肯定会有。”老头笑着说道，“有时候不注意保暖，早上吹了冷风，第二天就不行了。不过感冒又不严重，歇两天就好。” 祁镜似乎获得了不少情报，看着他连连点头，可一旁的胡东升却听了个寂寞。 感冒和呃逆有什么关系？真要是关心他平时的身体状况，那也得问胃肠道才更贴合这个症状才对吧。就算真要问感冒，为什么又不往深处问，各类症状一个都不提，仅仅是随口提了一句感冒就草草收场，转而又过渡到了闲聊模式。 胡东升现在也没法问，只能站在一旁呆呆地看着。 祁镜笑着说道：“你身边那么多朋友，我想老爷子你的身体应该是最好的吧。没三高，腿脚也够灵便，天天还能带着俩鸟笼骑车好几公里去公园。” “哈哈哈，是啊是啊......呃~”老大爷仰起脖子笑了起来。 也许是因为笑得大声了些，也许是嘴张的比较大，一个远比之前更响的嗝声从他喉咙里蹦了出来。老头连忙捂着嘴，不好意思地看了看四周：“呵呵，不好意思。” 突然出现的巨大响声带起了一阵欢笑，接着便是周围人的各种调侃： “老张身上真的样样都好，就这打嗝太夸张了，有时候睡着了都会忍不住打两下。” “我是真是羡慕老张的身体，哪像我，天天扎针，天天要吃一大把药。” “你按时吃药就行了，哪儿有你说的那么痛苦。” “医生啊，老张他不停打嗝到底是为什么，病因找到了吗？天天看他这样，我都快要被带过去跟着一起打了。” “哈哈哈～” 祁镜见了身边那些病人和家属，笑了笑解释道：“大家和老张可真够熟络的，我们这还在查，就快有眉目了。” “医生，其实不用那么费心。”老张似乎非常喜欢这种被人簇拥赞赏的感觉，拿手拍拍胸口，说道：“我看自己也没什么病，呃，把之前给我用的那个什么药开了，让我出院吧。” “那个药可不乱开，你的情况还是得医生来用才行。”祁镜笑着回绝了他的要求。 “这样啊......”老张今天已经是第三次听到这个回答了，心里有些不高兴，一咬牙说道，“那就直接开我出院，这些天打嗝我也习惯得差不多了，反正你们也查不出问题。” 他越是这么说，祁镜就越觉得可疑，也越不肯轻易罢休，继续死捏着嘴里的问题问道： “唉，普通人上了岁数身体各处的零件就开始一个个出问题，有些问题也没太严重，就是稍微有些不舒服而已。老爷子，你身上就没这种情况？” 老张摇摇头：“没有。” “真没有啊？”祁镜叹了口气，“让我一个个去猜实在太累，你能不能再好好想想，大家都落得轻松。” “想想？有什么好想的。”老张皱起了眉头，“医生，不用想，没有就是没有。” 祁镜做了一晚的夜班，大半夜连着抬了好几位超重的老人，是真的累了。现在再去和一位老年病人绕身上的症状，实在是件麻烦事儿。可他又不可能全权交给胡东升来做，以老头现在表现出来的样子，普通问诊肯定没用，还是得自己来。 幸好之前收集了不少信息，接下去也会轻松些。 以前祁镜会时不时遇到些不肯承认自己症状的病人，原因各异，但对医生来说其实都一样，就两个字，麻烦。 所以后来他去学过一些反制的办法，对于这种病人还有点效果。 既然老张自己不肯承认，那他就一改之前的询问模式，把提问全换成了最简单也最直接的陈述句，逼着他承认。 边说着那些词汇，他还用上了手指指定身上的区域，以加深对方的印象： “从解剖学来看，人体部位非常多，但分散到症状上无非那么几个。最常见的就是胸口两肺肚子小腹两肋两侧肩膀脖子脑袋腰背手臂膝盖......” 突如其来的节奏变换，让胡东升一个激灵。 他从没见过这种问诊，严格意义上来讲，这根本就不能算问诊。说白了，就是把人身体上的主要部位复述一遍而已，本科时的诊断可不是这么教的。他还在想接下去会说到哪个地方，没想祁镜突然收声，并且马上锁定了第一个部位：“是手臂？” 老张被突如其来的停顿和提问吓了一跳，人直直地坐在那儿不知道该怎么回答。 祁镜见状点点头：“看来是手臂，左手？右手？是右手。那问题出在手臂的哪儿呢？前臂？上臂？肘关节？手腕？手指？手掌......” 他的两眼只看着老张的脸部，左手手指不停在自己整条右手臂上来回游走，最后停在了最远的末端：“哦，是手指？” 祁镜越来越接近目标，老张也越发紧张起来，根本不知道这位医生是怎么看出问题所在的。而周围的那些病人和家属也都察觉出了些不对味，纷纷不做声，权当看戏了。 “医生，我，呃，我真的没病，你就别猜了，像审犯人一样怪吓人的。” 老头又忍不住嗝了一声，但语气要比刚才弱了许多：“就给我开点药让我回去吧，肯定没事儿的。” 一连要了两次出院，以祁镜的脾气早就没了耐心，要是换其他时候，说不定已经给老张签字了。可现在他被那个症状吊足了胃口，不管是为了病人还是为了自己，都不可能轻易放手，怎么也得问个清楚才行。 他现在满脑子想的就是回家洗澡睡觉，根本不管老头的意愿，进一步加快了自己的速度： “一个手上五根手指，是拇指食指中指无名指小指......是拇指和食指。手指上的症状无非那几种，疼痛肿胀发麻僵硬抽搐关节酸......是抽搐，肌肉抽搐。” 老张就觉得自己身上全是透明的，被人看了个通透。 心底的那个小秘密就像长出了心智一样，不停要往外奔，越来越藏不住了。 祁镜早已是条闻着血腥味的饿狼，绝不会错过这种短暂的机会：“抽搐什么时候出现的？一个月之前？半个月？一星期？一星期！” “发生的频率怎么样？偶然一次？三天一次？一天一次？一天三次？看来频率不低，而且和打嗝加重有一定关系吧。” 他终于挑破了最后一层窗户纸，松了口气。 “告诉王主任，病人一星期前出现右手食指肌肉抽搐，频率随着呃逆的加重而增多，可以怀疑有正相关性。”祁镜看向胡东升，捏了捏自己的额头，“我累了，先回去睡觉，接下去你们来吧。” ...... 五分钟后胡东升回到了诊疗室。 纪清准备下班，夏薇正坐在一旁和王廷说着几个重病人的情况，见他进门后连忙笑着问道：“怎么，那么快就放弃了？” 胡东升苦笑了两声：“额，我是快放弃了。” “我就说这病人没症状吧，问了也是白问。”夏薇表情有些微妙，似乎早就察觉到了老张的难言之隐，“我估计还是为了钱，就他儿子那样，谁还敢住院......你怎么了？” “我拿检查单。” 只见胡东升并没有坐下，而是跑去了桌边，从一叠单据里抽出了一张x光，说道：“祁哥让我们做个颈椎侧位片看看，同时找骨科会诊。” “不是没症状嘛。” “有，有症状，一星期前病人出现过右手大拇指和食指的肌肉抽搐。”胡东升动了动自己的手指说道，“现在抽搐的几率越来越频繁，祁哥觉得和他的呃逆有关。” 一般肌肉抽搐的原因不多，大致归类一下就是缺钙疲劳过度和颈椎。 老张血钙正常，疲劳更是无从谈起，唯一剩下的就是颈椎。而顽固性呃逆的反射弧需要经过c3c5的脊髓，加上手指抽搐基本可以锁定在c3c4的高颈髓段。 之前刚入院的时候也做过胸片，不过因为有纵隔的影响，脊柱拍不清楚。而之后的ct其实也没看出什么太大的问题。 王廷又拿出病人的胸腔ct插进读片器，同时从病人的病历册里拿出了检查报告细看了起来：“ct看不见，病人经济实力有限，确实得做个侧位x光片排除下才行。” “嗯，祁哥他说拍完x光要是还找不到问题，就只能上mri了。” “嗯。” 王廷也同意这种做法，不过一旁的夏薇，脑子似乎仍卡在问诊上过不去。 “等等！” 看着胡东升已经写起了x光检查单，甚至明确标注了检查颈段范围，夏薇觉得有些不可思议：“刚入院我就做了整个呃逆反射弧的问诊，特地问过有没有手指发麻抽搐的情况。可是这老头说从来没有过，怎么现在又有了？” 防采集，自动加载失败，点击手动加载，不支持模式！ 禁止转码禁止模式，下面内容隐藏，请退出模式！ 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 丹阳最速传说 411.你入学时的誓言忘了？ 一般比较多见且常规的医闹，往往都是由一个误会或者一次普通的口角升级形成的。病人或家属的情绪会从稍有不适慢慢成长，经历不满、气愤，直到盛怒，最后演变成无法挽回的肢体冲突。 这些大都不是一蹴而就的，感情的变化首先会体现在嘴上，语言上的改变往往就意味着一场暴风雨的来临。 当然，如果是一些原本就素质低下出口成脏的人，酝酿的过程可能只是一瞬间的事儿。 其实大家出门在外，都在江湖飘，也算得上是个江湖人士，有时候语言芬芳一点也很正常。 平时发生口角大都会点到即止，大家工作都挺忙，说两句得了。就算有些人感情到位比较快，实在咽不下这口气，也大都会守护下江湖规矩，君子动口不动手。 但当场景变换进了医院，尤其关乎自家亲朋的身体健康时，这条江湖规则就有点不适用了。 为展现自己的担当、气概和实力，这些人就像干草，往往一点就着。平时嘴里就不干净，在遇到“不公”对待后更是变本加厉。 不过这种变本加厉只是在语气、语速乃至于手脚上，真正出嘴的内容并不丰富。其实讲来讲去，就是那套东西。 总结来说就是以对方母亲为圆心，祖宗十八代为半径，生zhi器为武器，意淫、妄想为技能，配以两性、家畜、宠物、殡葬、大众医学等领域和行业的特有动名词为弹药，进行疯狂的语言输出。 这位张振国的儿子，便是其中的佼佼者。 “我爸在医院待得好好的，就是打几个嗝而已，怎么就血肿了？” 张安华进门后直接找到了侯毅，因为这些天的交流，多少给了点面子，暂时克制住了自己的情绪：“你们是不是给他乱用药了？” “就只有阿托品，还是征求了你的意见后才用的。” 侯毅也不多说什么，把药放在桌面上：“阿托品可不会产生血肿，在副作用方面，你爸也是一个都没有。” “，你个是想推卸责任吧。”张安华听了这些，顿时炸开，一巴掌招呼在了桌面上，吓得一旁的女实习生忍不住叫了起来，“叫呢，医生就没一个好东西，看我爸不交钱就暗地里搞这种事情都给我等着！” 说完，他便冲出了诊疗室大门。 “这种家属百分百医闹。”祁镜看着他离开的样子看向高健说道“再打个电话上楼让王老师先别下来。” “这病怎么也得老王来解释吧。”侯毅觉得有些不合规矩，“由我们来说终究不是神外科的意见，会被人抓把柄，到时候说起来我们理亏。” “我估计不用解释，待会儿他一回来就会要求出院。如果我们让他签字再走他肯定会说我们推卸责任。”祁镜笑着起身，看向胡东升对他招了招手“当初郭炎走之前建议我们买的东西放哪儿了？” “哦，那个啊，在橱柜的抽屉里。”胡东升转身走向橱柜拉开抽屉取出了一个塑料袋“这家伙还没动手用这个是不是太过分了？” “现在他符合的条目已经足足翻了一倍，从原本四条变成了八条。”祁镜建议道，“就算我猜错了也是防范于未然嘛。” 话虽然说得很含蓄，还留了些回旋的空间但在他自己心里张安华已经是个百分百会医闹的麻烦人物。张振国颈髓上的那个血肿，以及接下去的签名就会成为点燃他的导火索。 “侯主任，你还是和实习生去重监室待着吧。”纪清很相信祁镜的判断，连忙安排道，“我们四个在这儿守着就行。” 侯毅手里端着张振国的病历本，想了会儿，回道：“实习生走吧，我留下。” “啊？那怎么行？”纪清连忙反对道，“你要是出事儿了，明天王主任非扒了我们的皮不可！” “医闹可大可小，我是负责人，只要我在这儿他就不会乱跑，你们对付起来也简单。当然他不闹事就最好，大家也省的麻烦了。” 侯毅心意已决，但环视了一周，看着这四个孩子细胳膊细腿的，还是忍不住吞了口担心的口水。然后就把视线探向了胡东升手里的塑料袋，一只手伸了进去：“也给我来罐喷雾。” 这些防狼喷雾是郭炎走之前给急诊留下的建议，为的就是出现医闹的时候能防一手。 毕竟医生不可能随身带着防身物品，如果对方手里带着刀枪棍棒，还是喷辣椒水最有效。何况郭炎买的还是超远距离的一款，能边跑边远程输出。 当初在诊疗室里演示的时候，王廷当场就采纳了他的方案，用科里的钱买了十罐存在橱柜里，谁知才过了没几个月就派上了用场。 手里有家伙，他们心里才有底。 准备好反制手段之后，便是搭设一个能明确判断的舞台。 一旦爆发冲突，内急诊疗室会是最危险的地方。祁镜必须保证摄像头能拍下全过程，并在最后为他们做证。 他一边看着角落里的摄像头，一边把胡东升、高健和纪清分散在镜头四周。然后特意改动了侯毅所坐的位置，让他从靠近大门口的镜头上中部移到了镜头的左下角。 这样侯毅就处在离正门最远的地方，而把最显眼的舞台让给了张安华。 如果他想对侯毅不利，摄像头会拍下他全部行动过程，包括那张愤怒的正脸。而纪清的手机会录下诊疗室里所有的声音，到时候配在一起就是最好的证据。 “祁哥，你确定他一定会闹？”高健看着手里的辣椒水罐子，还是觉得做得有些过了，“万一只是骂两句，抬手装装样子，我们没忍住岂不是” “还记得我之前说的4条吗？”祁镜边掰着左手手指，便说道，“病人家庭内部关系有矛盾，对医生的判断表示不理解，诊疗过程中有不满情绪，家庭是低收入阶层。” “是不是又有新的了？” “又符合了3条。”祁镜点点头，“长期失业，心理问题和有闹事前科。” 就在刚才张安华进门的时候，只是扫了两眼，他就看出了好几个不合常理的地方。 首先，这人的衬衣领口和袖口泛黄，长裤上沾着前两天下雨后才有的泥垢。说明他没洗过衣服，一个普通上班族不可能这么不在意自己的穿着。而且那件外套的尺寸有些偏大，说明他这段时间体重明显下降，而最直接的原因就是经济出现了问题。 看完穿着，看谈吐。 张安华上来就破口大骂，可以看出精神状态一直处在紧绷的状态，感觉他也没什么道德观念。 “那第三点呢？” 祁镜打开手机，然后把屏幕对向众人说道：“我刚找徐佳康验证过，他在一院的时候就闹过，不过情节还不算严重，后来就不了了之了。” “原来早就闹过。” “不过那次他没动手。”祁镜想了想，还是告诫道，“不过我看他精神状态不太稳定，这种事儿可说不准。” 胡东升还想继续追问他为什么认定病人有精神问题时，门外已经传来了骂骂咧咧的声音。 张安华来了。 他板着张臭脸，闯进门后就扫了一眼诊疗室里的人，直接朝着远处的侯毅走去。不管是出于对侯主任的保护，还是对自己老爸医院的保护，祁镜都必须上前拦下他：“朋友，别冲动，有话好好说嘛。” 这一拦正好把人挡在摄像头正中。 张安华还想往前冲两步，发现没法走了之后，这才收力停在原地：“行啊，好好说就好好说。我爸现在就要出院，病历本呢？” “来，坐。”祁镜笑着搬了把椅子放在他脚边，然后解释道，“你爸病得很重。” “那还不都是你们害的！” 张安华瞥了他一眼，看向侯毅骂道：“要是我爸出事，看我不弄死你们！对了，那个臭xx呢？接诊的时候口口声声说就是打嗝，为什么现在成血肿了？别让我见到她！见一次打一次！” 他说的自然是首诊的夏薇，不过说的内容已经被曲解成了另一种意思。高健还想帮夏薇解释，但被纪清拦了下来。 现在人处在摄像头之下，是绝佳的位置，这时候让他改变目标并不是明智之举。更何况这人的话已经说到了这个份上，要是再压，对方肯定会爆发。 祁镜连忙解释道：“出院我们肯定不赞成，但是也不能拦着你。如果要走那就得写个证明，是你自己决定要出院，并非我们让你走的。” “什么？你们这帮xxx，怎么什么东西都tm要签字？” 张安华眼睛看向了那堆病历本，连忙起身上前，没想到刚走没两步就被祁镜拦了下来。这一手拉住了他的袖子，用身体挡在面前：“还是签了字走吧，这些本子也都不是你爸的，不用找。” 张安华没想到比自己还要瘦些的一个小医生能拦住自己，用了全力才勉强甩开祁镜的手臂：“今天老子要走，我看哪个xxx敢留我，谁tm敢拦，老子xxxxx，然后再xxxx！” 祁镜看似不敌，踉跄着向后退了一步，抬头看着摄像头的角度适中，便不再上前。 张振国的病历本确实在侯毅手里，老头见这家伙那么疯狂，没办法，只得把本子拿了出来丢在了桌上。张安华看到本子上的名字，气总算消了些：“一帮xxx，果然藏着，看我到时候不xxxxx” 话说了一半，他翻开病历本才发现里面的“玄机”。 “你们这是什么意思？”张安华指着最新一页上的一行小字说道，“什么叫家属放弃留观，选择自行出院？！这不都tm是被你们这群xxx逼的吗？不是你们先把我爸害成这样，我会急着走？” 说完，他便怒目圆瞪，疯了似地向侯毅扑了过去，嘴里自然是怎么恶毒怎么来。 现在墙角有录像，纪清手里有录音，音画并茂，反击的时候到了。也不用祁镜使眼色，胡东升和高健从两边快步走上前。 两人从白大褂口袋里掏出喷雾，一左一右把张安华夹在中间。胡东升先抬手当佯攻，做了个喷洒的动作，把他的脸逼向高健那边，然后由高健做最后绝杀。 一剂辣椒水下去，张安华虽然闭上了眼睛，但脸上却像着了火似的疼得不行。 “快打点水来。” 祁镜一手锁住他的肩膀，把人压住，一边还是让高健弄来了一盆清水浇在了他的脸上。就算他们之前讨论过不喷对方的眼睛，辣椒水的刺激性还是能让脸部皮肤顿时红肿起来。 医闹要防，但也要考虑后果，做得太过反而不好。 四人靠着约束带和门口的护工推来的担架床，总算让张安华的手脚暂时“安静”了下来。至于他的嘴，实在没法管，只能任由其肆意发挥。 “高健，打电话给医务科。” “胡东升，你打给警察，让他们过来一下。” 吩咐完两人，祁镜甩甩手，叫上一旁循着骂声赶来的急诊护士：“快给他一支氯丙嗪，刚才tm还想咬我！” “直接上药，这不好吧。”纪清劝道。 “人脑子有问题，又在医院发病，我们有义务帮他。”祁镜指了指自己的脑子大声说道，“这时候不帮忙怎么能算合格的医生呢，你入学时的誓言忘了？” 防采集，自动加载失败，点击手动加载，不支持阅读模式！ 禁止转码、禁止阅读模式，下面内容隐藏，请退出阅读模式！ 。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 丹阳最速传说 412.糖果征 有时候病人和家属的转换就只是一瞬间而已。 张振国前一秒还坐在借来的轮椅上，听着周围病人家属的劝说，心里不是个滋味儿，后一秒他反倒成了给自己儿子签字的直系亲属。一边是自己行将瘫痪的下肢，另一边则是闹事未遂但却有些神志不轻的儿子。 突然来临的双重打击让张振国彻底没了脾气。 好在老张比小张懂事儿的多，也了解自家儿子的做事风格，看过监控录像和录音后对医生的做法也表示理解。 “他有时候确实会犯浑，不过也不至于把他绑在床上吧？” 现在诊疗室里只剩下了一个纪清，其他人走的走，忙的忙。他知道老头来了肯定要问，所以早就准备好了检查报告。 “梅毒？他有梅毒？” 张振国坐在轮椅上，侧脸看了眼勉强安静了下来的儿子，皱起了眉头：“这小子竟然还有闲钱玩女人？” “梅毒螺旋体已经侵犯到了神经系统，从症状的严重程度来看，感染应该有段时间了。”纪清顿了顿问道，“对了，你儿子什么时候开始脾气暴躁起来的？” “唉，我也快忘了，小时候还挺乖的，长大后就他就那暴脾气，动不动就骂人，也动过几次手。”张振国打着嗝，声音渐渐沉了下去，“他现在怎么样了？” 纪清又拿了几张验血报告，说道：“已经给他上了青霉素，不过这个感染需要打足疗程才能有效。现在麻烦的是，他血里会一直带有梅毒抗体，如果今后做体检的话很有可能一直阳性。” “哦。”张振国听了似乎没什么反应，只是点点头，“青霉素不贵吧。” “不贵。” 纪清有些奇怪，又重复了一遍：“老张，如果他梅毒抗体检查阳性的话，有可能对就业有点影响啊。” “就业？他？算了吧”张振国苦笑了几声，摇摇头。 俗话说家丑不可外扬，可现在都闹到了这个地步，老头也没什么好藏的，说出了家里的实情。 十几年前张振国提前退休，儿子进了同一家工厂道，“唉，退休了十几年，我卡里就只有几百块钱。” 纪清听着这些也不好多说什么，倒是一旁准备给张振国做检查的老王听了之后有些激动，当下就给早已回家休息的乔主任去了个电话，说明了这儿的情况。 “老张啊，我和我们主任谈过了。” 王志成挂掉电话后，连忙上前安慰道：“今晚咱们先做个ri看看情况，如果有必要呢，直接就把你安排进科里先住着。你别急，没钱也没关系，你好歹出个住院费就行，其他我们帮你垫了。” 张振国可没想过这个结局，顿时眼泪止不住地掉了下来：“谢谢，真的谢谢你们” “老张，说句不中听的话。”王志成年龄也不小了，多少有些感慨，“趁这个机会和你儿子分开了住吧，房子一卖住养老院去。虽然那地方条件不怎么样，但至少过得没那么辛苦。” 张振国又忍不住看了眼门外的儿子，思想斗争了好一会儿才微微点了点头：“我考虑考虑吧。” 老张的事儿尘埃落定，手术很成功，一个月后出院托关系卖掉了自己的老宅。留了一部分钱给儿子，剩下的一半给了孙子，另一半则拿来住进了市郊的一处养老院中。 结局并不完美，但已经是诸多不幸中比较幸运的那部分人了。 世界上没有任何一个职业能像医生一样，用极短的时间接触到各种人世冷暖。有的故事甚至只会在脑海里留下几个片段，都是人性的真实写照。 而在医生之中，院前急救医生更是会深入各个病人的家中，直面各不相同的家庭情况。 当晚回家后祁镜睡了个安稳觉，第二天陪了陆子珊在外面玩了一整天，紧接着开始的又是新一轮三班倒。 11月5日一早七点，祁镜来到滨江分站接班。 这儿是丹阳城区东北方的重要急救站点，涵盖区域包括宝平街主干道周围的大量商业区，以平杨小区为代表的中高档公寓区，以及靠近城北的大片未拆迁的老城区。 虽然人员组成复杂，聚集密度也是几个站点中排名最高，但它却占有了丹阳医院和第一人民医院两家大三甲的医疗资源。 为了应对这一地区的院前急救，丹阳分站也配备了全市最多数量的急救车辆。 一天之计在于晨，全市各处打来的急救车电话也会在早上七八点，在几个急救中心分站中形成特有的120早高峰。 刚交接完，祁镜就碰上了匆匆回站的5号车，跟车医生正是一年多前从丹医大毕业的沈兴。 “祁哥，你早班啊。”沈兴跳下车，正巧看到祁镜，上前打起了招呼。 “嗯。”祁镜点点头，看了看他身上的衣服，皱起了眉头，“你身上怎么脏兮兮的？还一股子怪味，去垃圾场了？” “是啊，一个清洁工，早上五点多做事的时候晕厥倒地，正巧打翻了身边的垃圾桶。”沈兴无奈地摇摇头，“她的同事打来电话，我们出车把人送去了一院。” “心梗？” “应该是感染吧。”沈兴说道，“体温有39了。” “哦，都挺不容易的。”祁镜扇开从他身边散过来的臭味，嫌弃道，“快去换身衣服，洗澡下班吧，臭死了。” “那我先走了。” 祁镜别过沈兴，马上和李阳雨一起补充夜班用掉的各种急救药品。他们刚开始忙活，调度员就打来了电话：“余刚余刚，出车了，清里坊2112弄3号。” 余刚一手发动车子，一手敲了敲隔窗玻璃，同时问道：“什么情况？” “一个老人，早上去公园散步的时候摔了一跤。刚开始觉得没什么，还自己一个人慢慢走回家，现在好像疼起来了，找人打来了电话。” “好，我们现在就去。” 余刚挂掉对讲机，车子快速驶离了急救站。 清里坊位于城北，也算在滨江分站的急救负责地段之内。只不过和干净的滨江大道以及整齐划一的现代化高层建筑不同，那儿是丹阳极具代表性的老城区，比叶庭萱所在的平杨小区还要老上好几十年。 房子是石块堆砌成的老屋，连绵成片。屋子最高只有三层，再往上就是用砖瓦垒起的三角尖顶，时不时还会露出一片狭小的晒台。 在这样的环境里，人们会想尽办法利用周围一切能用的空间。 底层为了最大化居住面积，街区小路被私建建筑不断挤压，最后只留下了一条羊肠小道。往上二三层占不了地面，就只能向半空想办法。 自设小阳台都是常规操作，为了能彻底利用空间，他们还在两侧老屋间拉起了长线。一旦遇上晴朗天气，这便是最好的晾晒工具。 今天就是个好天，太阳一早就露了脸。清里坊里也像往常一样，晒出了万国旗，把小路上方的空间挤得满满当当。 不过因为用洗衣机的人不多，更多的还是手洗，其实就算有的用了洗衣机，他们也很少会用甩干的功能。这就使得整个清里坊出现了一种非常奇特的现象，天上是艳阳天，但走在小路上却在淋着“小雨”。 加上常年累月的滴溅，地上的石块路面也是坑坑洼洼，有些石头一踩更是能压出一滩脏水。 就是在这样的环境下，三人拿着急救工具箱和担架垫走了进去。 老城区环境是差，但因为彼此住的够近，邻里间非常热闹。老人在这儿也是老住户了，一住就是好几十年，一听是找他的，就有一位居委会的大娘上前负责带路。 “刚才我还看到老霍从外面回来，这姿势啊”她走在前，模仿了几步说道，“看他走路摇摇晃晃的，我就在想不会出什么事儿了吧。这下倒好，真的是跌跤了啊。” “他家里人在吗？” “不住这儿。”大娘笑着摆摆手，“儿子十几年前就出国了，女儿一直在上京打拼。老伴三年前走的，现在就他一个人住。” “孤寡啊，如果摔骨折了可不好办啊。”李阳雨有些为难。 “好办好办，不是有我在嘛。”大娘连忙笑着指了指自己，“他儿子每年都会往居委会寄一笔钱，都是好几千刀，让我们帮着看好老爷子。” “这也算有点良心了。”李阳雨看了看周围的建筑，吐槽道，“不过这儿湿气太重实在不适合老人居住啊。” “这钱啊，我们也不敢乱用，就给老爷子开了个户头，每天一日三餐我们居委会都有人送上门。”大娘介绍道，“这事儿已经持续十来年了，户头上都存了二十多万。” “有人负责就行。” 说着三人到了老头所住的3号，和周围房子一样，这也是一栋老房。就这一路上已经引来了不少人的围观，把整条小路围得水泄不通。 在外看来这是一栋三层楼，被周围的人流、衣物和楼房挤得非常压抑，让人看着透不过气来。而当走到内部，这种压抑感更是被提升到了另一个高度。 只够一人通过的狭长过道，斜度达到50以上需要翻下木梯才能上去的三楼隔间，以及昏暗得需要全天拉灯才能看到的楼梯面。三人只觉得走进了一栋危楼，每走一步，房子都在摇晃。 “医生可够快的。”一位家庭主妇模样的中年妇女就坐在门口洗菜，一见他们来了，连忙甩甩手，迎了上去，“老爷子就在楼上躺着呢。” “电话是你打得？”李阳雨问道。 “是啊。”她带着人上楼， 而这次120急救电话的主角，霍老爷子就住在三楼。 “霍老爷子~”居委会大娘上楼就一顿吆喝，拉开了这次急救的序幕。 只见老爷子所在的三层阁楼大门敞开，人就睡在最里间的床上。听到吆喝，连忙答声道：“唉，我在这儿呢，摔了摔了，啊哟，疼死我了。” ≈lt;divid=≈a2≈≈gt; ≈lt;aonclick=≈get≈style=≈lor:ff≈≈gt;防采集，自动加载失败，点击手动加载，不支持阅读模式！≈lt;/a≈gt; 禁止转码、禁止阅读模式，下面内容隐藏，请退出阅读模式！ ≈lt;/div≈gt; “啊，去医院啊？”老爷子连忙摇头，“不去不去，你们就在这儿给我治！”笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 丹阳最速传说 427. 祁镜的面前是两个“l”型大书柜，款式老旧，但容量够大。三排木架外加十来个橱窗里满是医书和国外杂志，被人按大小厚薄整齐地码放着，塞得满满当当。 面对引领上千医护职工的丹阳医院的院长，祁镜没有这个年龄该有的青涩，一番慷慨陈词说得祁森愣了好一会儿。 儿子向来贪玩，祁森也早就已经为他铺好了门路。 只要拿下医学院毕业的文凭，卫生系统、医药公司、甚至自己医院里的行政职位都可以任他挑选。 可没想到的是，祁镜在毕业前突然转了性，这是他始料未及的。 这怎么看都不像自己的儿子，听口气反倒像干了十多年临床的学科老骨干，还是最有经验的那一类。 虽然性格很油滑嘴巴也得理不饶人，极尽毒舌之能事，但心里想的都是病人。 过了许久，祁森缓过劲来：“你确定要进临床？” 祁镜点了点头：“确定。” 他三天前刚重生，上一世选了最轻松的行政办公室。结果第一年就因为上班打游戏被人举报了好几次，混了五年后祁森实在迫于压力，一气之下把他扔进急诊，给那些医生打下手。 在咒骂、埋怨、指责和中伤中，祁镜慢慢醒悟，开始在医院最底层打拼。 重新学习知识，积累经验，甚至跟着比自己小五六岁的应届毕业生一起干杂活。熬了七八年，才靠着极强的诊断能力翻过身...... 这一世他不想再走老路，行政管理根本就不适合他，只有临床第一线才有他喜欢的东西。 见父亲用异样的眼神看向自己，祁镜又忙不迭问了一句：“你不同意？” 被这么一问，祁森清清嗓子，马上没了平时管教手下医生的威严，反而噗哧一声笑了出来：“我怎么可能不同意，要反对的是你妈。你也知道你妈那脾气，我可斗不过她。” “再说现在临床不容易，sars还没平息，恐怕......” 回想起03年的sars，祁镜还是心有余悸，突如其来的新型传染病让第一线的中青年骨干损失惨重。 在丹阳医院，半年内就倒下了五位医护。虽然最后都救了回来，可还是有三人落下了后遗症。其中一个还得了股骨头坏死，坐上了轮椅。得等几年后，国内有了成熟的人工关节置换，她才能慢慢摆脱残疾的命运。 但就算科学技术再成熟，她也已经基本和临床说了再见。 不过祁镜更在意的是之后轮番登场在好几场疫情，尤其是十多年后的那次，蔓延速度和摧毁力都是空前的...... 他要阻止它们。 祁镜长叹口气，手指轻轻敲着桌面：“爸，让我窝办公室陪那帮老头老太聊天唠嗑，没门！还有，你看我这据理力争的脾气能调解医闹吗？不激化矛盾就不错了。” “那你自己和你妈说去。” 祁森没有继续聊下去的动力，揽下这活肯定没好果子吃，到时候又得挨一顿臭骂。干了十来年院长了，回到家还得被自己医院里的医生骂，简直可笑啊。 祁镜脸上闪过微笑，他爸还是那个妻管严的爸，一点都没变。 他没好气地来到祁森身边，手臂一抬，搭在了他肩膀上，开口理论了起来：“当初可是你让我填的志愿，怎么，现在要赖账啊？” “当初说好进行政的，要是转临床，你妈还不得骂死我......” 话没说完，祁镜立刻反驳道：“您这说法就不对了。” “不对？怎么不对了？” 看着自己爸那畏惧的小眼神，祁镜强忍笑意，解释道：“当初我得了专业选择困难症，老妈也是横竖不满意，给不出‘治疗方案’。后来是您给指了条明路，将来至少可以进丹阳医院跟着混口饭吃，算是种保守治疗吧。” 祁森第一次听到有人这样打比方，不过细想想也没什么不对。 当初他就是怀着这种折中的想法，毕竟家庭地位摆在那儿，两边都不能得罪啊。 “五年来，疗效不能说没有，一般吧。”祁镜理了理思路，继续说道，“那么多年过去了，现在病情有了反复，为了预防复发和严重并发症，所以还得您老接着管。” 理由其实很简单，就是甩锅而已，但在祁镜的包装下，就显得格外有逼格。 一套套的说辞往外蹦完，没留给祁森任何反应时间和反驳的机会。最后自己儿子还客气地拍拍他的肩膀，像个没事儿人一样从书架上随手抽走了两本杂志，临走还不忘送上“拜托了”三个字。 祁森现在脑子里只有一个念头：这辈子碰到这对娘俩算是栽了。 而祁镜拿着书回到了自己的房间，反手关上门，然后一个跟头倒在了床垫上。现在是晚上20点55分，时间还早。按父亲一直雷厉风行的作派，再加上关乎自己的工作，这件事绝不会拖到明天。 爆炸一触即发。 祁镜看着手表：应该快了...... 果然刚过两分钟，门外响起了一位中年妇女的咆哮声。 声音很重，带着深深的幽怨，显然无法接受刚听到的事实。话语间充斥着“老不死的”、“这事儿我说了算”、“滚蛋”、“不听”等任性的词汇。 不过还是一如既往的攻击性不足，只是在肆意地抒发内心的情感罢了，让祁镜听着反倒感受到了丝中年夫妻之间的暧昧。 就像在辣椒里掺了蜜糖，尝起来有种泰式甜辣酱的味道。 又过了几分钟，争论声音暂缓，显然祁森打出了拿手的太极神功，成功挽救回了局势。 之后开始传来淡淡的妇女哭声，紧接着就是啜泣和有些语无伦次的不安和无奈。两人在医院摸爬滚打了那么多年，都知道临床代表了什么，同意祁镜进临床就是在把孩子往火坑里推。 很多医学生就算没路子，也会自己找其他出路。 可他们家倒好，路子多的数不清，有太多选择可以避开，但儿子竟然还一头猛扎进去。 过了好一会儿，哭声才渐渐消失，两口子似乎初步达成了共识。 祁镜躺在床上送了口气，不管祁森和肖玉签订了什么不平等条约，总之短期内自己可以做喜欢的事儿了。 唉...... 他把刚到手的杂志放在一边，轻轻捏了把略微有些凸起的小腹：“还是锻炼锻炼吧。” 临床是个脑力和体力参半的累活，当初他就是冲得太猛，身体消耗太过，又不巧碰上了疫情大爆发。最后身体受不住，倒在了防疫第一线。 重活一世，祁镜给自己定下的首要任务就是阻止那场疫情爆发，同时自然也得保养一下身体。 一身穿戴完毕，戴上耳机，他跑步离开了家。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 丹阳最速传说 更新 祁镜的面前是两个“l”型大书柜，款式老旧，但容量够大。三排木架外加十来个橱窗里满是医书和国外杂志，被人按大小厚薄整齐地码放着，塞得满满当当。 面对引领上千医护职工的丹阳医院的院长，祁镜没有这个年龄该有的青涩，一番慷慨陈词说得祁森愣了好一会儿。 儿子向来贪玩，祁森也早就已经为他铺好了门路。 只要拿下医学院毕业的文凭，卫生系统、医药公司、甚至自己医院里的行政职位都可以任他挑选。 可没想到的是，祁镜在毕业前突然转了性，这是他始料未及的。 这怎么看都不像自己的儿子，听口气反倒像干了十多年临床的学科老骨干，还是最有经验的那一类。 虽然性格很油滑嘴巴也得理不饶人，极尽毒舌之能事，但心里想的都是病人。 过了许久，祁森缓过劲来：“你确定要进临床？” 祁镜点了点头：“确定。” 他三天前刚重生，上一世选了最轻松的行政办公室。结果第一年就因为上班打游戏被人举报了好几次，混了五年后祁森实在迫于压力，一气之下把他扔进急诊，给那些医生打下手。 在咒骂、埋怨、指责和中伤中，祁镜慢慢醒悟，开始在医院最底层打拼。 重新学习知识，积累经验，甚至跟着比自己小五六岁的应届毕业生一起干杂活。熬了七八年，才靠着极强的诊断能力翻过身...... 这一世他不想再走老路，行政管理根本就不适合他，只有临床第一线才有他喜欢的东西。 见父亲用异样的眼神看向自己，祁镜又忙不迭问了一句：“你不同意？” 被这么一问，祁森清清嗓子，马上没了平时管教手下医生的威严，反而噗哧一声笑了出来：“我怎么可能不同意，要反对的是你妈。你也知道你妈那脾气，我可斗不过她。” “再说现在临床不容易，sars还没平息，恐怕......” 回想起03年的sars，祁镜还是心有余悸，突如其来的新型传染病让第一线的中青年骨干损失惨重。 在丹阳医院，半年内就倒下了五位医护。虽然最后都救了回来，可还是有三人落下了后遗症。其中一个还得了股骨头坏死，坐上了轮椅。得等几年后，国内有了成熟的人工关节置换，她才能慢慢摆脱残疾的命运。 但就算科学技术再成熟，她也已经基本和临床说了再见。 不过祁镜更在意的是之后轮番登场在好几场疫情，尤其是十多年后的那次，蔓延速度和摧毁力都是空前的...... 他要阻止它们。 祁镜长叹口气，手指轻轻敲着桌面：“爸，让我窝办公室陪那帮老头老太聊天唠嗑，没门！还有，你看我这据理力争的脾气能调解医闹吗？不激化矛盾就不错了。” “那你自己和你妈说去。” 祁森没有继续聊下去的动力，揽下这活肯定没好果子吃，到时候又得挨一顿臭骂。干了十来年院长了，回到家还得被自己医院里的医生骂，简直可笑啊。 祁镜脸上闪过微笑，他爸还是那个妻管严的爸，一点都没变。 他没好气地来到祁森身边，手臂一抬，搭在了他肩膀上，开口理论了起来：“当初可是你让我填的志愿，怎么，现在要赖账啊？” “当初说好进行政的，要是转临床，你妈还不得骂死我......” 话没说完，祁镜立刻反驳道：“您这说法就不对了。” “不对？怎么不对了？” 看着自己爸那畏惧的小眼神，祁镜强忍笑意，解释道：“当初我得了专业选择困难症，老妈也是横竖不满意，给不出‘治疗方案’。后来是您给指了条明路，将来至少可以进丹阳医院跟着混口饭吃，算是种保守治疗吧。” 祁森第一次听到有人这样打比方，不过细想想也没什么不对。 当初他就是怀着这种折中的想法，毕竟家庭地位摆在那儿，两边都不能得罪啊。 “五年来，疗效不能说没有，一般吧。”祁镜理了理思路，继续说道，“那么多年过去了，现在病情有了反复，为了预防复发和严重并发症，所以还得您老接着管。” 理由其实很简单，就是甩锅而已，但在祁镜的包装下，就显得格外有逼格。 一套套的说辞往外蹦完，没留给祁森任何反应时间和反驳的机会。最后自己儿子还客气地拍拍他的肩膀，像个没事儿人一样从书架上随手抽走了两本杂志，临走还不忘送上“拜托了”三个字。 祁森现在脑子里只有一个念头：这辈子碰到这对娘俩算是栽了。 而祁镜拿着书回到了自己的房间，反手关上门，然后一个跟头倒在了床垫上。现在是晚上20点55分，时间还早。按父亲一直雷厉风行的作派，再加上关乎自己的工作，这件事绝不会拖到明天。 爆炸一触即发。 祁镜看着手表：应该快了...... 果然刚过两分钟，门外响起了一位中年妇女的咆哮声。 声音很重，带着深深的幽怨，显然无法接受刚听到的事实。话语间充斥着“老不死的”、“这事儿我说了算”、“滚蛋”、“不听”等任性的词汇。 不过还是一如既往的攻击性不足，只是在肆意地抒发内心的情感罢了，让祁镜听着反倒感受到了丝中年夫妻之间的暧昧。 就像在辣椒里掺了蜜糖，尝起来有种泰式甜辣酱的味道。 又过了几分钟，争论声音暂缓，显然祁森打出了拿手的太极神功，成功挽救回了局势。 之后开始传来淡淡的妇女哭声，紧接着就是啜泣和有些语无伦次的不安和无奈。两人在医院摸爬滚打了那么多年，都知道临床代表了什么，同意祁镜进临床就是在把孩子往火坑里推。 很多医学生就算没路子，也会自己找其他出路。 可他们家倒好，路子多的数不清，有太多选择可以避开，但儿子竟然还一头猛扎进去。 过了好一会儿，哭声才渐渐消失，两口子似乎初步达成了共识。 祁镜躺在床上送了口气，不管祁森和肖玉签订了什么不平等条约，总之短期内自己可以做喜欢的事儿了。 唉...... 他把刚到手的杂志放在一边，轻轻捏了把略微有些凸起的小腹：“还是锻炼锻炼吧。” 临床是个脑力和体力参半的累活，当初他就是冲得太猛，身体消耗太过，又不巧碰上了疫情大爆发。最后身体受不住，倒在了防疫第一线。 重活一世，祁镜给自己定下的首要任务就是阻止那场疫情爆发，同时自然也得保养一下身体。 一身穿戴完毕，戴上耳机，他跑步离开了家。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 丹阳最速传说 450.绘画艺术 丹医大培育了全丹阳近一半的临床医生，面对母校，祁镜多少还是有些感情的。 这是祁镜第一次站上丹医大的大礼堂讲台，不过是这一世，重生前这儿倒是常来。作为丹阳唯一一位手里有一整个传染病医生团队的主任级医师，来这儿做演讲实在是件稀松平常的事儿。 尤其是遇到了好几次yi情后，这种情况变得越来越频繁。 这次也是偶然的机会，疾控中心突然决定了要开会议，祁镜根本没做什么准备。 当然王汉也是迫不得已，现在能一次性做大面积信息交流和沟通的也就只有这种议事会议了。在缺乏强大互联网支持的现在，线上会议除了电话以外都是空白。而单靠电话，实在没法说清这些鉴别的要点。 祁镜手边什么都没有，没ppt也没任何讲义，如果真要讲，基本就是想到哪儿讲到哪儿。 不过，面对空荡荡的黑板，祁镜还在犹豫该从何下手，倒是一旁跟来的林奕辰先发挥了起来：“鉴别诊断最麻烦的就是黄疸和脑梗，黄疸最多见的就是梗阻性黄疸，二级医院也有ct，靠ct就能简单区别梗阻性黄疸和钩体病的黄疸。” 说罢，她就拿起一边的粉笔，在黑板上画了起来。 从肝脏左右分叶、肝总管、胆管到胆囊，然后分出胆总管后又画了十二指肠壶腹部和胰脏。经过一晚上的学习，几个可能出现梗阻的地方都被她牢牢记在了心里，重要部分都被上了红圈。 不得不说，林奕辰非常有解剖绘画的才能。三两笔就把祁镜需要花费十多分钟的话，简洁明了地画在了黑板上。 要说不惊艳那是假的，除了扎实的解剖功底外，还需要极强的绘画能力。 祁镜的表扬向来难得，能让他开口的机会并不多。胡东升和高健这样实力的年轻医生，想拿到祁镜的表扬也非常难，林奕辰倒是做到了。 不过这位姑娘似乎对这种赞赏没多少感觉，耳朵就像被屏蔽了一样，手随心，越画越来劲。 白笔勾出了肝胆胰三个重要脏器，黄笔标明了肝胆管的分布，之后便是红蓝笔画上的肝门血管，甚至于外周的大量韧带都没放过。 “你有点过分了啊......” 一晚上祁镜和林奕辰说了不少临床上的东西，也教了很多诊治流程，换成其他医学生早兴奋得不行了。可这孩子全程板着脸孔，似乎并没有多少高兴的样子。 可当粉笔在手画画的时候，她难得露出了笑容，笑得非常开心。 至于理由，祁镜暂时没机会问，一切随自然吧。 会议在一份肝胆胰和一套大脑血供图下开始，有图在手里，祁镜说起来也方便些。刚开始自然是要起个头，给钩体病下个定义。 “因为菌型复杂，临床表现从原先典型慢慢变得有多样，典型病例非常少，很容易导致临床误诊漏诊。” “其实说白了，最容易误诊的钩体病就是这两大症状，一个是黄疸，一个是脑梗。黄疸分几个类型你们应该清楚，其中最需要排除的就是梗阻性黄疸。” 祁镜在身后的肝胆胰图上又着重给几个梗阻点上了标记。 “那如果病人本身就带有乙肝呢？”台下一位医生问道，“肝细胞性黄疸可没那么好区分。” 祁镜知道有人会提这个问题，正巧一院抢救室里躺着的环卫女工就是这个情况，能第一时间拿来做病例：“这位女病人就是典型的黄疸出血型钩体病，同时也有乙肝，非常具有误导性。” “怎么鉴别？” “体温和血象。”祁镜说道。 “乙肝也会体温升高，血象上也会有......” “乙肝白细胞几乎不升高。”祁镜说道，“可是这个女病人的白细胞非常高。” 众人看到林奕辰在黑板上写下的病例摘要，纷纷点头，但懂得越多，未知的东西也就越多，新的提问马上就来了：“如果撇开钩体病不谈，肺部阴影也很容易怀疑到大叶性肺炎上，那白细胞升高就很好理解了。” “所以我说了，这是最容易和其他感染搞混的黄疸出血型。”祁镜说道，“咱们现在就要看几率，究竟是单一的钩体病几率大，还是乙肝合并大叶性肺炎的几率大。” “我觉得差不多......” “那这时候你们就需要嘴了。”祁镜指着自己的嘴唇，笑着说到，“该问还得问，传染病确诊第一要务就是传染链条。具备了接触传染源和传染途径的病人，又有黄疸和肺部阴影，你们说是什么病？” 其实钩体病造成的黄疸是会消退的，不过鉴于台下那些医生的基础水平以及黄疸出血型钩体病的进展速度，祁镜没说太多。 他只强调一点：“你们越要佐证器官损害的病因，就越容易导致误诊。越是不确定病因的症状，越容易究竟是感染引起了休克，导致的脏器损伤，还是因为感染原本就能引起肝功能损伤，进而以病人现在的病症情况很难判断肝功能障碍的起因。” 当然有了传染链条之后，还是需要一些典型症状做区分，要不然以鹤山公园的客流量，需要做鉴别的人也太多了。 “典型的钩体病三症状：寒热、身痛、乏力，典型三个体征：眼红、腓肠肌痛、淋巴结肿痛。”祁镜说道。 “腓肠肌痛？” “对，腓肠肌。” 话音刚落，林奕辰那儿就已经用粉笔画出了腓肠肌所在的位置，包括周围的其他肌肉和骨骼。而腓肠肌被她很仔细地涂抹上了一层红色，边框则是描了黄色。 甚至之后还被她标上了体表定位，就算是再不懂外科解剖的外行人，也能第一时间明白“腓肠肌”到底在哪儿。 “腓肠肌是特定的钩体病症状，不过不能全靠这一点。”祁镜看着面前的解剖绘画有点无语，愣了两秒还是说道，“毕竟高热也会有肌肉痛，腓肠肌自然也会痛。” 接下去便是对脑梗的鉴别诊断。 林奕辰的脑部血供图里对颅底大量血管做了颜色化处理，而相应的对应大脑区域也被她弄上了阴影。 “神经系统后发症可发生在接触疫水的两周以后。”祁镜强调道，“这些小东西会反复折磨病人的颅底血管，造成的神经系统损伤和脑干炎、脑膜炎极其相似。” “脑干炎？” “脑干炎......” 这些二级和社区医院的医生几乎没见过脑干炎这样麻烦的病人，对脑干损伤毫无头绪。 祁镜见他们如此，所幸把症状说清：“其实说白了，这就是脑动脉炎，是钩端螺旋体感染最多见也是最严重的脑血管病后发症。会造成脑组织缺血坏死，导致出现肢体偏瘫、抽搐、失语等神经功能障碍。” “如果你们遇到一位青壮年出现脑干损伤，必须注意钩端螺旋体感染。” 刷刷的一阵笔记过后，台下那些医生们总算心里有了底：“我觉得遇到这样的病人直接转院算了。” 这是下级医院经常做的事儿，在平时或许没什么，可现在是非常时期，大三甲全面吃紧，必须要做出些改变才行。 “不行。”祁镜摇摇头，马上否定了他这个做法，“知道现在一院和丹阳医院有多少病人吗？如果再送这样的病人过来，我们岂不是要累死。” “好吧......” “可脑干损伤我们下级医院没法处理啊。” 祁镜叹了口气：“暂时用激素+青霉素的组合压住感染是第一要务，就算是大三甲，激素压制炎症反应，青霉素压制钩体也是首要选择。” 说完这两个误诊症状后，祁镜又说明了如何区分肾损伤的脓尿症，以及简单的单纯高热。 “单纯高热是不是太难了......” “是啊，社区感染造成高热也太常见了。” “我前面说了典型症状吧，结膜充血，腓肠肌疼痛和淋巴结肿痛。”祁镜说道，“依然是一院的一个青壮年病例，40度的高热，三大典型症状占了两种，算上传染链其实不难鉴别。” 看着他们依然不放心的眼神，祁镜也没办法，只能说道：“如果实在不行，那就只能先用青霉素做诊断性治疗了。不过治疗时记得用上一定量的激素，不然死亡崩解后的虫体碎片会造成人体过敏。” ...... 此时睡在一院留观走廊上的吴擒虎，其实并不好过。 他本来就对医生的问诊不配合，坚决不承认自己去过鹤山公园。考虑到他的特殊身份，一院那些急诊医生索性就信他一回，愣是没上青霉素，就干耗着。 直到民警来这儿准备提人的时候，他们才勉为其难地给他换了药。 “青霉素过敏吗？”护士淡淡地问了一句。 “青霉素？不过敏。”吴擒虎回头，忍着头痛，问道，“怎么突然要换青霉素了？原来用的抗生素不好吗？” 护士压根就没看他，也没什么闲心回答他的问题，直接给做了个皮试：“看着打针的地方，肿了叫我们。” “额......” 护士说完便走了，吴擒虎难受得不行，也懒得管这些琐事，想拉上毯子继续埋头睡觉。但没想到远处出现的几个身穿制服的人影没再给他这个机会：“吴擒虎？” “额，对。” 吴擒虎一直一个人住，朋友也有几个，进医院急诊留观后也想过那些朋友会不会来看自己。可预想过好几种可能性里，从没包括现在这个情况。 警察怎么来了？ 防采集，自动加载失败，点击手动加载，不支持阅读模式！ 禁止转码、禁止阅读模式，下面内容隐藏，请退出阅读模式！笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 丹阳最速传说 451.盖棺论定 尸检是做医学鉴定的基础，在解决死因不明或对死因有异议而发生的医疗事故争议上，具有无法替代的作用。同时它也是对医疗失败的一个总结和归纳，能在病理层面重现病人遭受疾病攻击时的状态。 普通刑事方面的尸检，完全可以由具有病理解剖能力的法医机构来完成。对于医疗纠纷来说，不少医疗机构或者医学院也能做。 但这次的女司机情况不同，对于不了解钩体病的尸检人员来说，确实有点难以下手。 仁和医院在和疾控中心协商下，最后决定由疾控中心来完成这次尸检。 不过疾控中心这次面对钩体病也很无奈，那些有病理解剖资格的在职主检员，竟然都没有解剖钩体病病人尸体的经验。最后还是陆子珊想到了一位，这才解决了人手经验不足的困境。 那是一位老法医，奶奶级别的人物，当年丹阳闹钩体的时候她就是主检，可以说是对钩体病非常熟练了。现在退休后就闲赋在家，陪着几个孩子，享受天伦。 11月9日一早祁镜就和陆子珊碰了面，直接叫车去了疾控中心。 “你怎么认识这么个大人物的？”祁镜有些好奇。 “之前查了一起十多年前的案件卷宗，里面做法医签字的就是这位，叫许如英，今年62了。”陆子珊解释道，“那个案子和她聊了好几次，是个挺和蔼可亲的一个老奶奶。” “这岁数肯定碰过钩体病。” “碰过还不行，还得主检过，听说钩体病的尸检很麻烦啊。” “是挺麻烦的，不仅要把全身脏器解剖干净，分析各个系统的病理发展，还得做大量病理切片做组织细胞检查。最好的结果是能明确病因，同时查到钩体。” “最坏的呢？” “这就难说了，不过应该没那么倒霉吧......” 原本的尸检不对外人公开，都是由专业尸检工作人员内部处理，最后给家属和医院一份专业的尸检报告就行了。 不过这次祁镜功劳不小，也给疾控中心帮了不少忙，再加上陆子姗和主检非常熟，所以就被直接放了进去。他来这儿主要是最近对尸检有兴趣，同时还想看看钩体究竟会对人体造成多大的损伤。 不过他这个活人的医生站在死尸面前，总感觉自己有些格格不入。 就算在丹医大上课的时候解剖过大体老师，但那也是几十年前的事儿了。而且经过福尔马林处理和冷冻的尸体终究不太一样，冷冽的解剖室气温以及他浓厚的好奇心，逼着祁镜精神高度集中。 能亲眼见到尸检可不容易，还是个大佬，应该能学到不少东西...... 祁镜就站在尸体前寻找感觉，嘴里不知道在咕哝着什么。而陆子姗则跑去了许如英身边打起了招呼，乍一看根本没有什么工作上的关系，更像是祖孙辈之间的闲聊。 许老太穿着白大褂，身上做全了防护工作，又忍不住看了眼刚进门的年轻人，这才问向了身边的姑娘：“小陆啊，这就是男朋友？看上去倒还不错，挺好学的。” “许奶奶，他最近不知道怎么回事儿，对尸检特别感兴趣，叫他来没关系吧？” “没关系没关系，反正就是看看而已，报告不还是我写么。”许芦准备着尸检工具，顿了顿，继续说道，“听说他就是这次第一个发现钩体病扩散的人，为了进一步研究进来看看也正常。” “嗯。” 许如英见她高兴的模样自然也替她高兴，但出于多年人生经历的原因，她还是板着脸，没多少笑容：“子姗啊，别怪许奶奶我多嘴，男人太聪明可不太好驾驭。尤其是你男朋友这样的，一旦没兴趣了就会......” “放心，只要让他满足好奇心就行了。”陆子姗似乎对这点早就有了准备。 “你觉得没问题就行。”许如英笑着没再说下去，这才看向了身边一位帮手，“准备开始吧，带好记录板和录音笔。” “好。” 这是一位刚毕业没几年的新人法医，这次被特地派来就是为了让他多学习些技术，同时给许如英打打下手。不过他对祁镜的到来并没有多少好感，眼睛一直在往他身上瞟。 许如英对年轻人要求不低，眼里容不下沙子，稍有怠慢就会被揪住说上一顿：“看什么呢？” “我就觉得奇怪，一个医生来看尸检做什么，人死了应该就没他们什么事儿了吧。” “你管那么多干嘛，我们时间很紧，别愣着了，赶紧做事。” 尸检是个技术活，但绝对算不上有多高端，毕竟在活人身上动刀可要比死人难得多。但是尸检却是一个繁琐到令人窒息的工作，其严谨程度直接决定了最后结果的公正与否。 钩端螺旋体会侵犯全身，临床医生手里有大把的临床症状，但他们不是透视眼，只能通过症状来判断。如果想要真正找到钩体，临床医生就有相当的局限性，需要靠尸检病理检查才有可能找到真凶。 “肌肉？肌肉不用查。”许看着发问的祁镜，摇摇头，“我解剖过上百例钩体病尸体，黄疸肺出血肾脏损伤，脑血管炎都遇到过，没有一例的肌肉里发现过钩体。” “那腓肠肌痛是什么原因。” 许笑了笑：“这就是你去解决了，我结局不了。” . 肺、肺膜表面常见点状出血，肺胀大而质实，压之捻发感减弱。切面见大小不等的斑状出血灶，有些已融合成大片，黄疸严重，尚见灶性灰红色支气管肺炎区。镜下在出血灶外围的肺泡常充满水肿液。肺间质或小支气管壁见不等量淋巴细胞及中性白细胞浸润。 心、重量在正常范围内，心外膜、左心室内膜下常见斑点状出血。心肌内见灶性出血。镜下见心肌间质有不同程度水肿，有少量淋巴细胞、单核细胞及中性白细胞浸润，心肌纤维呈浊肿以及玻璃样变性。 肾、黄疸型有包膜下出血，形成血肿。切面外翻，皮质略显增厚，其内有点状出血。镜下都有间质水肿，有散在淋巴细胞、单核中性粒细胞浸润。间质性肾炎在一周内死亡病例种较为明显。肾曲管常成浊肿，重者有脂肪变性甚至坏死，低几率肾小管大范围坏死，肾管内常见蛋白圆柱，肾小球多呈缺血状，只有少数仍见充血。见到肾小球内皮及上皮细胞明显增生，有微量中性白细胞浸润，符合肾小球肾炎。 levaditi染色能找到螺旋体。 肝脏、肝脏重量略重于正常，肝左叶包膜破裂合并出血，肝小叶结构小时，干细胞排列离散。双核或多核干细胞，有较多核分裂像。干细胞浊肿，有轻度脂肪变性，多灶性坏死，多位于小叶中央。有些坏死延及包膜，合并包膜破裂，有大量炎症浸润，多位淋巴细胞。黄疸型钩体病会造成干细胞内胆色素陈卓。 levaditi染色找到螺旋体。 关注公众号：书友大本营，关注即送现金、点币！ 脾、包膜紧张，质软，重量较正常重。切面脾髓肿胀，暗红色，镜下可见明显瘀血。脾索内又不等量炎症浸润，脾小梁静脉内膜炎，内膜下有较多炎症浸润。 肺、肺膜表面常见点状出血，肺胀大而质实，压之捻发感减弱。切面见大小不等的斑状出血灶，有些已融合成大片，黄疸严重，尚见灶性灰红色支气管肺炎区。镜下在出血灶外围的肺泡常充满水肿液。肺间质或小支气管壁见不等量淋巴细胞及中性白细胞浸润。 心、重量在正常范围内，心外膜、左心室内膜下常见斑点状出血。心肌内见灶性出血。镜下见心肌间质有不同程度水肿，有少量淋巴细胞、单核细胞及中性白细胞浸润，心肌纤维呈浊肿以及玻璃样变性。 肾、黄疸型有包膜下出血，形成血肿。切面外翻，皮质略显增厚，其内有点状出血。镜下都有间质水肿，有散在淋巴细胞、单核中性粒细胞浸润。间质性肾炎在一周内死亡病例种较为明显。肾曲管常成浊肿，重者有脂肪变性甚至坏死，低几率肾小管大范围坏死，肾管内常见蛋白圆柱，肾小球多呈缺血状，只有少数仍见充血。见到肾小球内皮及上皮细胞明显增生，有微量中性白细胞浸润，符合肾小球肾炎。 levaditi染色能找到螺旋体。 肝脏、肝脏重量略重于正常，肝左叶包膜破裂合并出血，肝小叶结构小时，干细胞排列离散。双核或多核干细胞，有较多核分裂像。干细胞浊肿，有轻度脂肪变性，多灶性坏死，多位于小叶中央。有些坏死延及包膜，合并包膜破裂，有大量炎症浸润，多位淋巴细胞。黄疸型钩体病会造成干细胞内胆色素陈卓。 levaditi染色找到螺旋体。 脾、包膜紧张，质软，重量较正常重。切面脾髓肿胀，暗红色，镜下可见明显瘀血。脾索内又不等量炎症浸润，脾小梁静脉内膜炎，内膜下有较多炎症浸润。 防采集，自动加载失败，点击手动加载，不支持阅读模式！ 禁止转码、禁止阅读模式，下面内容隐藏，请退出阅读模式！笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 丹阳最速传说 452.在踩坑前摔了一跤 疾控中心这儿的尸检正在如火如荼地进行着，随着一个个脏器被查验完，环卫女工身体里的秘密即将展现在众人面前。 而另一边的鹤山公园，为期两天半的检疫工作也进入了最后冲刺阶段。 从11月7日凌晨开始，五支应急小组被派往指定区域，开始排查鹤山公园周围十多个居民小区。与他们同时行动的还有除四害公司的外出灭鼠工作组，需要做的就是在老鼠可能经过的路线上撒下大量毒药、笼子、铁夹和粘板。 此外这些工作小组也积极和各街道联动，标记了所有捕获猫狗以及灭鼠的具体位置。然后街道办事处的工作员，开始按照这份特殊地图，开始实施消毒工作。 而在鹤山公园内，另有一批兽医进驻其中，对动物岛上的动物进行相关钩体检测。 截止7日下午三点大雨前，整个钩体病传染源头的拔除工作就已经初见成效。公园外区域共抓走野猫野狗38条，坑杀老鼠数百只。 而在公园内，检测工作在各方协调下依然在有条不紊地进行着。只是消毒方面有些停滞，只能等雨水停了之后再做打算。 面对突如其来的钩体病，防疫、灭鼠、封锁、检验四路齐下，行动速度和效率堪称国内典范，不过接下去连日的阴雨天气让彭建国很不放心。为了彻底掐断感染源与外界的联系，防疫中心依然不分昼夜，马力全开，继续反复排查周边地区。 他们也要求除四害公司按指导建议对鹤山公园周边再次做了调查，基本做到老鼠九成以上的清除率。 待到11月8日清晨，防控小组连续工作24小时，确保了鹤山公园周边区域没有流浪猫狗，总计近50条流浪猫狗被运入动物防疫中心。而那些老鼠尸体以及一部分动物园检测的样本，也被集体送去了动物防疫中心，接下去便是检验科的工作了。 和人类不同，动物大都是钩端螺旋体的合适宿主，也能顺利通过肾脏经尿液排泄出体外然后继续下一轮感染。尿液中如果带有螺旋体，那就标志着这个动物已经被螺旋体感染。 直到8日下午，所有动物的尿液收集工作才顺利完成。 再经过十多位检测员连夜加班加点，包括动物尿液、鹤山公园人工湖疫水、老鼠尸检全部完成。 整个防疫中心，连轴转了整整2天半，总算在11/9顺利拿到了想要的结果。 动物岛钩体检出率再36%，鹤山公园外的流浪猫狗钩体检出率再22%，而且呈现出鹤山公园聚集向心性。也就是离公园越近，检出率越高。 而那些成堆的老鼠尸体数量实在太多，截止9日中午，钩体检出率再74%。公园人工湖中的疫水检出钩体，还意外捕获三只冬眠青蛙，钩体检出率再100%。 老鼠解剖前，检疫人员会先对老鼠做种群分类，其中黑线姬鼠和褐家鼠数量不少，占比达到38%和29%。它们也是携带钩体的优势种群，带菌率再90%以上。 彭建国连着三天都住在中心，除了要听这些报告之外，还得随时要往上汇报情况。好在现在情况渐渐稳住了，至少源头已经被他掐死：“就这些？” “嗯，和钩体有关的就这些。” “嗯？那意思是还有别的？” “这几天给鹤山公园的动物岛做检查，发现其他地方管理也很混乱。”饲养管理水平差，动物的抗病能力不强，这也是这次钩体病会广泛传播的一个重要原因。 彭建国点点头，倒是没发飙。 “所长，是不是要上报一下，让他们尽快整改？” “整改就算了，我已经和他们管理负责人聊过，缺的是专业的兽医和专业的培训。”彭建国说道，“他们也想改，可是缺人也缺技术实力。你要知道只要疏忽一头动物的疫病就会让里面的动物死绝，经济损失他们也不想承担。” “我会给一些强制性的措施，接下来就看他们自己的了。” “好吧。” 彭建国没想到全年工作下来，竟然是年尾的11月最累人，这几天他平均每晚就睡3个小时，生怕钩体扩散。还好结果还不错，再离鹤山公园1公里外的几个小区，钩体检出率已经大大降低，3公里以外完全没有钩体。 这份报告应该算是张还算令人满意的答卷。 彭建国摸摸额头，乌纱帽算是保住了。 他喝了口清茶，翻了翻手机里的童话记录，找到了一个座机号拨了过去：“喂，***，是我，彭建国。” “老彭，情况怎么样？” “已经基本控制住了。”彭建国叹了口气，“还好发现的早，主要传染区域又在公园，我们第一时间封掉了公园，又赶再下雨前消灭了大量传染源。” “周围其他区域的？” “我的应急小队昨天休息了半天，今天上午又被我撒出去了。” “继续保持高强度的排查，钩体病绝不允许再次爆发。” “已经在做了。”彭建国还想吐吐苦水，不过想想还是算了，再这样的情况下，丹阳每一个防疫系统里的人，这几天就没一个能安心的。 结束简单的口头上报工作，彭建国还得写书面报告，不过在此之前，他还想到了一个人。 看着通讯录上那个名字“还得和他说一声，这结果应该能让他满意了吧。” 刚想按下拨号键，彭建国忽然觉得有些奇怪：“不对。。。等等，我一个堂堂防疫所长，为什么要给一个刚毕业没多久的住院医生打汇报电话？” 一杯茶水下肚，他又犹豫了好一会儿，还是决定按下拨号键。 好歹传染源头是祁镜定下的，要不然他一个所长，手里什么资料都没有，面对偌大一个丹阳该怎么下手？ 到头来他手里这个所长的帽子，还是祁镜帮忙保下的。要是再往后拖一天，雨水冲刷街道，把那些藏匿了一整个月的螺旋体全部引入城市下水道。甚至在大雨的同时也有可能让行人沾染到，最后导致全城大范围感染。 想想这些，彭建国就有点后怕。 准一线大城市被一个几十年没爆发的传染病席卷，到时候必定会撸掉一大批人，而他自然首当其冲。 “算了，占了便宜多少得回回礼，告诉他一声也没什么。” 电话从防疫中心所长办公室的桌案上，直接联通到了疾控中心病理解剖室。祁镜还站在尸体边，等着结果，电话铃响了。 “失陪一下，是动物防疫中心的电话。”祁镜看着来电的名字，回了一句，然后跑去了门外。 “喂，彭所长。” “小祁，我这儿基本完事儿了。”彭建国 肾，镜下都有间质水肿，有散在淋巴细胞、单核中性粒细胞浸润。间质性肾炎在一周内死亡病例种较为明显。肾曲管常成浊肿，重者有脂肪变性甚至坏死，低几率肾小管大范围坏死，肾管内常见蛋白圆柱，肾小球多呈缺血状，只有少数仍见充血。见到肾小球内皮及上皮细胞明显增生，有微量中性白细胞浸润，符合肾小球肾炎。 心、重量在正常范围内，。心肌内见灶性出血。镜下见心肌间质有不同程度水肿，有少量淋巴细胞、单核细胞及中性心肌纤维呈浊肿以及玻璃样变性 “肝脏重量略重于正常，，干细胞排列离散。双核或多核干细胞，有较多核分裂像。干细胞浊肿，有。有些坏死延及包膜，合并包膜破裂，有大量炎症浸润，多位淋巴细胞。黄疸型钩体病会造成干细胞内胆色素陈卓。 脑动脉炎是钩端螺旋体感染最多见也是最严重的脑血管病后发症，会出现脑组织缺血坏死，导致出现肢体偏瘫、抽搐、失语等神经功能障碍。因为没有败血症等全身中毒症状，极易误诊为脑梗死、脑动脉炎和短暂脑缺血发作。 男，18岁，hb下降到40g/l，怀疑地中海贫血、g6pd缺乏症，严重贫血溶血引起高热、神志改变、也容易引起黄疸，这些症状均易掩盖钩端螺旋体病导致误诊。 你要克服的是你的虚荣心，是你的炫耀欲，你要对付的是你时刻想要冲出来出风头的小聪明 防采集，自动加载失败，点击手动加载，不支持阅读模式！ 禁止转码、禁止阅读模式，下面内容隐藏，请退出阅读模式！笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 丹阳最速传说 第八篇结束 祁镜的面前是两个“l”型大书柜，款式老旧，但容量够大。三排木架外加十来个橱窗里满是医书和国外杂志，被人按大小厚薄整齐地码放着，塞得满满当当。 面对引领上千医护职工的丹阳医院的院长，祁镜没有这个年龄该有的青涩，一番慷慨陈词说得祁森愣了好一会儿。 儿子向来贪玩，祁森也早就已经为他铺好了门路。 只要拿下医学院毕业的文凭，卫生系统、医药公司、甚至自己医院里的行政职位都可以任他挑选。 可没想到的是，祁镜在毕业前突然转了性，这是他始料未及的。 这怎么看都不像自己的儿子，听口气反倒像干了十多年临床的学科老骨干，还是最有经验的那一类。 虽然性格很油滑嘴巴也得理不饶人，极尽毒舌之能事，但心里想的都是病人。 过了许久，祁森缓过劲来：“你确定要进临床？” 祁镜点了点头：“确定。” 他三天前刚重生，上一世选了最轻松的行政办公室。结果第一年就因为上班打游戏被人举报了好几次，混了五年后祁森实在迫于压力，一气之下把他扔进急诊，给那些医生打下手。 在咒骂、埋怨、指责和中伤中，祁镜慢慢醒悟，开始在医院最底层打拼。 重新学习知识，积累经验，甚至跟着比自己小五六岁的应届毕业生一起干杂活。熬了七八年，才靠着极强的诊断能力翻过身...... 这一世他不想再走老路，行政管理根本就不适合他，只有临床第一线才有他喜欢的东西。 见父亲用异样的眼神看向自己，祁镜又忙不迭问了一句：“你不同意？” 被这么一问，祁森清清嗓子，马上没了平时管教手下医生的威严，反而噗哧一声笑了出来：“我怎么可能不同意，要反对的是你妈。你也知道你妈那脾气，我可斗不过她。” “再说现在临床不容易，sars还没平息，恐怕......” 回想起03年的sars，祁镜还是心有余悸，突如其来的新型传染病让第一线的中青年骨干损失惨重。 在丹阳医院，半年内就倒下了五位医护。虽然最后都救了回来，可还是有三人落下了后遗症。其中一个还得了股骨头坏死，坐上了轮椅。得等几年后，国内有了成熟的人工关节置换，她才能慢慢摆脱残疾的命运。 但就算科学技术再成熟，她也已经基本和临床说了再见。 不过祁镜更在意的是之后轮番登场在好几场疫情，尤其是十多年后的那次，蔓延速度和摧毁力都是空前的...... 他要阻止它们。 祁镜长叹口气，手指轻轻敲着桌面：“爸，让我窝办公室陪那帮老头老太聊天唠嗑，没门！还有，你看我这据理力争的脾气能调解医闹吗？不激化矛盾就不错了。” “那你自己和你妈说去。” 祁森没有继续聊下去的动力，揽下这活肯定没好果子吃，到时候又得挨一顿臭骂。干了十来年院长了，回到家还得被自己医院里的医生骂，简直可笑啊。 祁镜脸上闪过微笑，他爸还是那个妻管严的爸，一点都没变。 他没好气地来到祁森身边，手臂一抬，搭在了他肩膀上，开口理论了起来：“当初可是你让我填的志愿，怎么，现在要赖账啊？” “当初说好进行政的，要是转临床，你妈还不得骂死我......” 话没说完，祁镜立刻反驳道：“您这说法就不对了。” “不对？怎么不对了？” 看着自己爸那畏惧的小眼神，祁镜强忍笑意，解释道：“当初我得了专业选择困难症，老妈也是横竖不满意，给不出‘治疗方案’。后来是您给指了条明路，将来至少可以进丹阳医院跟着混口饭吃，算是种保守治疗吧。” 祁森第一次听到有人这样打比方，不过细想想也没什么不对。 当初他就是怀着这种折中的想法，毕竟家庭地位摆在那儿，两边都不能得罪啊。 “五年来，疗效不能说没有，一般吧。”祁镜理了理思路，继续说道，“那么多年过去了，现在病情有了反复，为了预防复发和严重并发症，所以还得您老接着管。” 理由其实很简单，就是甩锅而已，但在祁镜的包装下，就显得格外有逼格。 一套套的说辞往外蹦完，没留给祁森任何反应时间和反驳的机会。最后自己儿子还客气地拍拍他的肩膀，像个没事儿人一样从书架上随手抽走了两本杂志，临走还不忘送上“拜托了”三个字。 祁森现在脑子里只有一个念头：这辈子碰到这对娘俩算是栽了。 而祁镜拿着书回到了自己的房间，反手关上门，然后一个跟头倒在了床垫上。现在是晚上20点55分，时间还早。按父亲一直雷厉风行的作派，再加上关乎自己的工作，这件事绝不会拖到明天。 爆炸一触即发。 祁镜看着手表：应该快了...... 果然刚过两分钟，门外响起了一位中年妇女的咆哮声。 声音很重，带着深深的幽怨，显然无法接受刚听到的事实。话语间充斥着“老不死的”、“这事儿我说了算”、“滚蛋”、“不听”等任性的词汇。 不过还是一如既往的攻击性不足，只是在肆意地抒发内心的情感罢了，让祁镜听着反倒感受到了丝中年夫妻之间的暧昧。 就像在辣椒里掺了蜜糖，尝起来有种泰式甜辣酱的味道。 又过了几分钟，争论声音暂缓，显然祁森打出了拿手的太极神功，成功挽救回了局势。 之后开始传来淡淡的妇女哭声，紧接着就是啜泣和有些语无伦次的不安和无奈。两人在医院摸爬滚打了那么多年，都知道临床代表了什么，同意祁镜进临床就是在把孩子往火坑里推。 很多医学生就算没路子，也会自己找其他出路。 可他们家倒好，路子多的数不清，有太多选择可以避开，但儿子竟然还一头猛扎进去。 过了好一会儿，哭声才渐渐消失，两口子似乎初步达成了共识。 祁镜躺在床上送了口气，不管祁森和肖玉签订了什么不平等条约，总之短期内自己可以做喜欢的事儿了。 唉...... 他把刚到手的杂志放在一边，轻轻捏了把略微有些凸起的小腹：“还是锻炼锻炼吧。” 临床是个脑力和体力参半的累活，当初他就是冲得太猛，身体消耗太过，又不巧碰上了疫情大爆发。最后身体受不住，倒在了防疫第一线。 重活一世，祁镜给自己定下的首要任务就是阻止那场疫情爆发，同时自然也得保养一下身体。 一身穿戴完毕，戴上耳机，他跑步离开了家。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 周五黄昏 453.梦非梦 祁镜感到一阵迷糊，总觉得自己就是一枚偶然误入了血液中的细菌，随着血液四处飘荡。本能告诉他这个世界很危险，理性也想要他躲避开那些免疫细胞的追捕和攻击。 但说到底，他心里还是有点好奇的，也想要好好感受一下免疫细胞的威力。 就在他自我思忖的时候，突然一个巨大的身影随着血流向他这儿游窜了过来。那是个典型的三叶核中性粒细胞，比起还没长开的杆状核要有料，比起四叶五叶的衰老中粒则要年轻得多。 对他这个前世专攻传染学的医生眼里，它是如此健康漂亮，甚至完美。 一时间，祁镜竟看得有些入迷。但只是短暂的愣神就让他彻底错过了躲避的机会，一个囫囵就被对方完全吞下了肚子。 刚开始他觉得自己完了，至少作为一枚细菌，这一生算是完了。 完就完了吧，反正自己什么风浪没见过，也没什么大不了的。以自己独特的视角体验和探索一下中粒细胞的胞内世界，似乎也不坏。 不得不说被免疫细胞吞吃是一种非常奇妙的感觉。 中粒紧致的细胞质既温暖又充满力量，胞浆不停挤压着他束缚他，将他不停推向深处的细胞核。 环绕在他周围的压力只是其次，其内大量的颗粒状溶酶体才是攻击祁镜的主力。它们快速地向祁镜身边靠拢，一颗颗无休止地攻击着祁镜表面的细胞膜。 这绝不是匕首那样一捅一个窟窿的戳刺，也不像刀斧那样大开大合的劈砍，而是突出了一个“溶”字。 比起待在血管里毫无约束的自由游荡，他反倒更喜欢现在这种紧凑的感觉。这是一种别样的自由，自由到可以在规定的范围内肆意妄为的程度。 当然，在哪儿也逃脱不了社会规律，肆意妄为多少还是需要支付代价的。到最后，他终究还是躲不开融化的结局...... 祁镜终于睁开了眼睛，说到底这就是一场梦。现在映入他眼底的是雪白的天花板，身上盖着高档酒店的被子，一张豪华双人床，身边却是空荡荡的。 屋里开着空调，身边还飘荡着淡淡的酒气。 “额，对对对，昨天是老纪的婚礼......嘶......”他摸着还有些疼的脑袋，慢慢坐起身，“又喝多了，和他们说了多少遍，我就不能喝酒，还往死里灌......” 想到酒，祁镜有些迟疑。原本屏蔽了外周声音的耳朵，稍许灵敏了些。 听着耳畔慢慢响起的淋浴喷洒的水声，他脸上的表情开始变得精彩起来。 祁镜的脑海里那些洒了满地的记忆片段，原本还安分地躺在海平面上。忽然一阵思绪的北风裹挟着残余的酒劲呼啸而过，把它们全都卷上了半空，然后一张张极不规律地拍在了他的脸上。 先后顺序已经不重要了，关键还是里面的内容。 现实就像一堂基础医学课，理论非常直白，直白得可以和教科书媲美。但想要真正了解它，就必须上临床深刻体会一遍才行。 现实告诉他，梦有时候只是梦，但有时候又可以是现实的连续。 祁镜眨眨眼，在记忆的帮助下似乎想起了一些事情。他猛地低头看向自己所处的位置，是双人床的右半边，而左半边虽然没人，但当他手移过去的时候，显然还残留着些许体温。 酒有点醒了，他的视野也跟着慢慢扩开，雪白的床上一点红，而床的四周却是一幅极度五彩斑斓的壮丽景象。 白色西装，粉色衬衣，黑白条纹领带，海蓝色的晚礼服以及一大堆他平时无法企及的各类衣物...... emmm...... 祁镜觉得就算陷入沉思也没法解决眼前的困境，再听向洗手间里的水声，他甚至都不知道该如何打破现在的平静。 沉默了好一会儿，他开始收拾自己的衣物，水也渐渐停了。 “你醒了啊。”女人走出浴室，边擦着湿漉漉的头发，边走向客厅，“要不要吃点东西？早上有自助餐，听雅婷说还挺不错的。” 啊，对，纪清他们俩也住在这儿。 祁镜点点头，总算说出了起床后的第二句话，只不过声音却没什么力气：“行啊。” “你没事儿吧？”陆子珊转身回来，凑在他身边摸了摸他的额头，“你们昨晚上闹得太凶了，是不是累着了？” “还好吧。”祁镜早就没了记忆，笑看着她不知该说些什么好。 “昨天你喝好酒吐了一身，衣服都没来得及脱就坐进了浴缸里。”陆子珊喝着手边的新鲜牛奶，希望帮自己的男人重组一下记忆，“还以为纪清会帮忙把你捞出来，谁知道他也喝糊涂了，跟着一起跳了进去。” 啊？ 祁镜不知该怎么反驳这件事儿：“那两个呢？” “呵，谁教的自然像谁了。”陆子珊笑着拿出手机，翻开了相册，说道，“一个女朋友帮着送回去了，另一个自己乘出租走的。” “我们玩到几点？” “大概两点吧。”陆子珊疑惑地看着他，问道，“你都不记得了？” 祁镜摇摇头。 “来，好好看看吧。”她等的就是这个回答，正好把相册往祁镜面前挪了挪，“看看吧，我都拍下来了。” 这是一段曲折离奇的故事。 从昨天下午四点教堂婚礼开始，众人的心情就被拔高到了一个前所未有的高度。倒也不是没见过婚礼，实在是角色互换得太过刺激，一直悬而未决的伴郎实实在在地落在了一个大魔头头上。 就算是祁镜，在这个时候也受不住众人的撺掇，更何况伴娘还是自己的女朋友。 不过，整件事儿在他应下这份差事的时候，开始慢慢偏离了它原先的轨道。 刚开始祁镜奉行了三不管政策，不管敬酒敬烟，不管婚宴的进程，不管纪清死活。但当纪清真的被酒精灌“死”了之后，他就成了众人针对的对象。 本来祁镜以为要对付的只是些小年轻，他还能压得住。 可当王廷、王长虹、熊勇、李智勇、罗唐、辛程、童淼等一大票大佬入场后，情况就发生了根本性的变化。 他再厉害也没法和诸多主任掰腕子，而祁森那句“他酒量很小”更是连朵水花都没溅起来，就被淹没在了此起彼伏的呼喊声中。 祁镜最后只能屈从。 当然他不是傻子，没可能任人鱼肉。 葡萄酒换成葡萄汁只是常规操作，本来就是同一个作物产的。白酒切换成凉白开也不是什么难事，在杯口抹一层酒水弄出些酒香就行。但常在河边走哪儿有不湿鞋，就在他想着法子把黄酒变浓缩苹果汁的时候，终究还是露出了马脚。 从袁天驰那儿学来的偷天换日大法被谷良撞了个正着。 祁镜感到一阵迷糊，总觉得自己就是一枚偶然误入了血液中的细菌，随着血液四处飘荡。本能告诉他这个世界很危险，理性也想要他躲避开那些免疫细胞的追捕和攻击。 但说到底，他心里还是有点好奇的，也想要好好感受一下免疫细胞的威力。 就在他自我思忖的时候，突然一个巨大的身影随着血流向他这儿游窜了过来。那是个典型的三叶核中性粒细胞，比起还没长开的杆状核要有料，比起四叶五叶的衰老中粒则要年轻得多。 对他这个前世专攻传染学的医生眼里，它是如此健康漂亮，甚至完美。 一时间，祁镜竟看得有些入迷。但只是短暂的愣神就让他彻底错过了躲避的机会，一个囫囵就被对方完全吞下了肚子。 刚开始他觉得自己完了，至少作为一枚细菌，这一生算是完了。 完就完了吧，反正自己什么风浪没见过，也没什么大不了的。以自己独特的视角体验和探索一下中粒细胞的胞内世界，似乎也不坏。 不得不说被免疫细胞吞吃是一种非常奇妙的感觉。 中粒紧致的细胞质既温暖又充满力量，胞浆不停挤压着他束缚他，将他不停推向深处的细胞核。 环绕在他周围的压力只是其次，其内大量的颗粒状溶酶体才是攻击祁镜的主力。它们快速地向祁镜身边靠拢，一颗颗无休止地攻击着祁镜表面的细胞膜。 这绝不是匕首那样一捅一个窟窿的戳刺，也不像刀斧那样大开大合的劈砍，而是突出了一个“溶”字。 比起待在血管里毫无约束的自由游荡，他反倒更喜欢现在这种紧凑的感觉。这是一种别样的自由，自由到可以在规定的范围内肆意妄为的程度。 当然，在哪儿也逃脱不了社会规律，肆意妄为多少还是需要支付代价的。到最后，他终究还是躲不开融化的结局...... 祁镜终于睁开了眼睛，说到底这就是一场梦。现在映入他眼底的是雪白的天花板，身上盖着高档酒店的被子，一张豪华双人床，身边却是空荡荡的。 屋里开着空调，身边还飘荡着淡淡的酒气。 “额，对对对，昨天是老纪的婚礼......嘶......”他摸着还有些疼的脑袋，慢慢坐起身，“又喝多了，和他们说了多少遍，我就不能喝酒，还往死里灌......” 想到酒，祁镜有些迟疑。原本屏蔽了外周声音的耳朵，稍许灵敏了些。 听着耳畔慢慢响起的淋浴喷洒的水声，他脸上的表情开始变得精彩起来。 祁镜的脑海里那些洒了满地的记忆片段，原本还安分地躺在海平面上。忽然一阵思绪的北风裹挟着残余的酒劲呼啸而过，把它们全都卷上了半空，然后一张张极不规律地拍在了他的脸上。 先后顺序已经不重要了，关键还是里面的内容。 现实就像一堂基础医学课，理论非常直白，直白得可以和教科书媲美。但想要真正了解它，就必须上临床深刻体会一遍才行。 现实告诉他，梦有时候只是梦，但有时候又可以是现实的连续。 祁镜眨眨眼，在记忆的帮助下似乎想起了一些事情。他猛地低头看向自己所处的位置，是双人床的右半边，而左半边虽然没人，但当他手移过去的时候，显然还残留着些许体温。 酒有点醒了，他的视野也跟着慢慢扩开，雪白的床上一点红，而床的四周却是一幅极度五彩斑斓的壮丽景象。 白色西装，粉色衬衣，黑白条纹领带，海蓝色的晚礼服以及一大堆他平时无法企及的各类衣物...... emmm...... 祁镜觉得就算陷入沉思也没法解决眼前的困境，再听向洗手间里的水声，他甚至都不知道该如何打破现在的平静。 沉默了好一会儿，他开始收拾自己的衣物，水也渐渐停了。 “你醒了啊。”女人走出浴室，边擦着湿漉漉的头发，边走向客厅，“要不要吃点东西？早上有自助餐，听雅婷说还挺不错的。” 啊，对，纪清他们俩也住在这儿。 祁镜点点头，总算说出了起床后的第二句话，只不过声音却没什么力气：“行啊。” “你没事儿吧？”陆子珊转身回来，凑在他身边摸了摸他的额头，“你们昨晚上闹得太凶了，是不是累着了？” “还好吧。”祁镜早就没了记忆，笑看着她不知该说些什么好。 “昨天你喝好酒吐了一身，衣服都没来得及脱就坐进了浴缸里。”陆子珊喝着手边的新鲜牛奶，希望帮自己的男人重组一下记忆，“还以为纪清会帮忙把你捞出来，谁知道他也喝糊涂了，跟着一起跳了进去。” 啊？ 祁镜不知该怎么反驳这件事儿：“那两个呢？” “呵，谁教的自然像谁了。”陆子珊笑着拿出手机，翻开了相册，说道，“一个女朋友帮着送回去了，另一个自己乘出租走的。” “我们玩到几点？” 防采集，自动加载失败，点击手动加载，不支持阅读模式！ 禁止转码、禁止阅读模式，下面内容隐藏，请退出阅读模式！笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com