《医生从开挂开始》 作品相关 书友群 qq487747932λ笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 正文卷 第一章 小医生陆成 “检测到宿主看完医学专业书籍100本，正式激活系统。” “系统正在评估宿主各项技能等级……” 夜晚十二点。 陆成看着骨科专业解剖学的时候，耳旁忽然响起来这种声音。 与此同时，陆成似乎多了一个第三视角，他的双眼除了可以看到眼前上的解剖图谱外，还能看到一个透明的面板。 上面的字体不断开始扩增。 “宿主：陆成。” “专科领域：骨科。” “主要方向：未定。” “关节外科：总体评定lv2.” “运动医学：总体评定lv2.” “骨病学：总体评定lv1.” “创伤骨科：总体评定lv2。” “……” 看着这面板，每一个面板后面似乎都有一个+号，似乎是可以扩展的样子。 作为一个明天刚准备入科规培，今天才上完入科前培训的陆成。 陆成有些恐慌。 书也来不及看了，赶紧冲到租的单间的厕所，狠狠地用冷水冲了一下，企图把这种幻听和幻视冲散。 作为一个医学生，而且是已经毕业的医学生，对于精神病学也是有所涉猎的。 幻听和幻视，那即便不可以诊断精神病学。也是个很不好的前兆。 冷水在八月并不凉， 似乎并不能够冲散那透明的面板。 陆成回到卧室，把温度打到极冷的程度。 看着那张面板，他失眠了。 …… 翌日。 陆成带着些许地困意，来到骨科四病区。 作为一个规培生，首先有一个规培的方向，陆成选的就是骨科。 而骨科的规培，也是需要在骨科的四个病区中轮转。 湘大二医院，总共有四个病区，分为骨科一到四病区。 骨科四病区，就是陆成轮转的第一个科室。 看了看时间，才七点二十不到。 陆成直接略过那还仍然存在的面板，走向电梯，一路坐到骨科四病区。 作为初来乍到者，他当然有提前打听过骨科四病区的基本情况。 骨科四病区总共有两个教授，两个副教授，分别带两组。 陆成分到的就是闵教授组，也是骨科四病区的科主任。 不过闵教授有一个习惯，就是要提前半个小时查房，不管是不是新来的是不是新的一个月，都是如此。 作为没有任何背景的小医生，陆成当然要提前赶到。 最好是能够提前熟悉一下科室的环境，然后等着分配床位。 7点20. 陆成到了办公室。 办公室里面就只有两个白大褂坐着，两个陆成都不认识。 但是想必其中至少一个是值班医生，另外一个就是闵教授组的医生了。因为四病区的另外一个胡教授，是准时八点交班后才查房的。 看到有新面孔到来，坐在靠窗电脑的一个戴着眼镜的高瘦医生就主动打起了招呼：“小兄弟，你是闵教授组的吧？怎么称呼？” 戴着眼睛的男子看陆成的年纪并不大，所以主动叫了一个小兄弟， “我叫陆成。见过远哥。” 陆成走近，看到了他胸牌前的名字写着陈远，也主动举了举自己的胸牌。 “陆成。” “医师。” “z169.” 表示陆是住陪的169号。 而林远的胸牌则写着研究生和学号，陆成就看不懂了。 林远再次主动问道：“原来是成哥，是进修的大哥吗？” 虽然陆成看着年轻，但也保不准就是来进修的大哥，这些人的临床经验，并不会比他这个研究生少啊。 一般会到湘大二医院来进修的大哥，一般都是在下面医院混得还比较好的，否则当然争取不到这个名额。 作为全国排名前十的科室，也不是什么人就能够来进修的。 “没，远哥，我是骨科规培的。以后多多关照。要有不懂的，远哥还得多教教我。”陆成赶紧说明身份。 林远瞅了瞅陆成，问：“成哥也是16届毕业的？话说起来，我们是同年啊。那以后互相学习。” “你现在手里还没病人吧，你就先看一看16-18床的病历吧。”林远看陆成有了医师资格证，自然而然地认为他是16届的，他也似乎对这里的规矩很熟悉，竟然主动给陆成安排了几张床。 “行，谢谢远哥。”陆成猜得出来，林远应该就是闵教授的研究生。 “客气。” 再过一会儿，闵教授组的医生，全部来齐了。 从朱雀光副教授、林尤主治医生，陈丁总住院。 再到下级的一个烧伤科来进修的妹子，一个进修医生以及另外两个研究生。 闵教授让大家互相介绍一下。 陆成就知道了烧伤科的妹子叫陈果儿。进修的大哥则是叫邓志。 而另外两个研究生也是今年刚来，和陆成一天入科的骨科研究生。 同高波和范承。 再加上一个林远研二的，这个组就有了5个人。 闵教授听完介绍道：“看来今天我们科室来的新人不少啊，除了卓远和邓志，其他人都是新面孔，还有一个从烧伤科来的果儿。” “我们快速地分定一下自己的工作。” “林远还是管13-15床、监1四张床。” “陆成你管16-18床，邓志，你还是管你的19-21、监2床，也是四张床。” “22-25归陈果儿管，到时候我们在这几个床收一些新病人。” “同高波26-29床，范承30-32床。” “……” “大家各自认好自己的床位啊，以后这几个病人，我可是都交给你们的手里了，这代表对你们很放心。” “有不懂的，可以多问总住院，也可以问问我。” “不过一般都是我来问其他人问题，所以？” “现在开始查房。” 话完，闵教授就直接走到了队伍的最前方，朱雀光紧随其后。 林尤当后，一群小医生跟在队伍的最后面。 到了13床，林远主动汇报起了病例：“闵教授，这个病人3月前因打蓝球时不慎扭伤了膝关节，当时予以了冰敷处理，疼痛无明显缓解，且行走后加重，休息时可缓解。” “病人体格检查的阳性结果有：右膝关节内侧压痛，无明显过伸过屈痛，4字征阴性。内外侧麦氏征（-），膝关节前抽屉试验（+）。侧方应力试验（-）。” “目前无膝关节僵硬，双下肢肢端感觉及末梢血运正常。” 接着林远拿起了床上的片子，指着给闵教授道：“闵教授，核磁上可以显示有膝关节前交叉韧带断裂，连续性有中断.诊断比较明确。” “而且这是病人目前的x线，您看这里，病人的胫骨结节上方有游离骨赘。考虑膝关节交叉韧带撕裂伴撕脱性骨折。” 林远主动地说出来了病人的病史、体格检查、辅助检查及诊断的相关依据。 进修的大哥不断点头。 似乎也很同意林远的说法。 陆成一听，顿时就有两个字扑面而来。 专业！ 同样的，心里的压力，也大了不少。 而果不其然，闵教授正如他自己所说的那样，喜欢问问题。 “邓志，你怎么觉得？”笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 正文卷 第二章 骨赘是不是撕脱性骨折？ 邓志接过片子去，扫了一眼，道：“交叉韧带撕裂的诊断是很贴切的，闵教授您看，从冠状位来看，不论是t1相还是t2相，病人的膝关节韧带的连续性都有中断。” “并且，我们从核磁上也是可以看得到，胫骨结节前方有游离骨赘的，考虑患者有外伤病史，撕脱性骨折的诊断，也是较为明确的。” 邓志直接把关节炎的专业知识，更加深入了一层。 但他也较为佩服林远。 要知道林远也才研究生二年级而已，能够如此精准地把诊断要点给精要地总结出来，比起邓志工作了十多年也多不遑多让了。 邓志自然也知道，像卓远这样的研究生，一般基础功底都很是扎实，否则也很难考上研究生。 闵教授似乎也不着急，看了一下同高波和范承。 “小同和小范，你们也都是骨科的研究生，你们怎么看？” 同高波和范承把片子自然而然地接了过去。 看起来神色有些紧张：“闵教授，我们也只能看得出来有韧带撕裂和骨赘。同意林远师兄和邓志大哥的说法。” “不错，你们可以看得出来韧带撕裂和骨赘形成，看来入科前还是看了几本书的。”闵教授心里似乎大概有了对同高波和范承的知识储备水平。 研一的学生，可以做到这一步，已经很不错了。膝关节的核磁阅片，教材上是不写的，只有在专科的教材上才有涉猎。 “果儿你有看法没有？”闵教授似乎有意一一问过去的样子。 陈果儿一脸懵逼地摇了摇头：“闵教授，我就只能看出来骨赘。” 骨赘就是骨头线多出来的一部分，即便不是医学专业的学生，估计也能够看得出来，只是可能不能够专业地描述。 闵教授自然也不为难。 瞥了一眼陆成，直接让后者微微一慌。 闵教授不会还要问我吧？ 果不其然，闵教授还是开口道：“小陆，你对这个病人有什么看法吗？” 陆成并没有立刻作答，而是把片子接了过来。 外科的教授，都是干脆利落，不会拖泥带水的。 那他为什么会继续追问我呢？ 难道远哥和志哥说错了？说错了的话，估计闵教授会直接反问他们。 莫非是没有全对。 陆成一边仔细看着片子，同时，眼前那个面板出现了变化。 病人特征：青年，男性。 临床表现：外伤致右膝关节疼痛3月，加重伴行走受限1月余。 加重缓解因素：疼痛行走后加重，休息时可缓解。 体查：右膝关节内侧压痛，无明显过伸过屈痛，4字征阴性。内外侧麦氏征（-），膝关节前抽屉试验（+）。侧方应力试验（-）。 核磁mri示：右膝关节前交叉韧带损伤，膝关节内骨赘形成。 病史：无饮酒史和外伤史。 初步诊断：右膝关节前交叉韧带撕裂。 系统主动梳理的东西，全都是林远哥和进修大哥总结的东西，唯一的区别就是在诊断一项，并没有把游离骨赘给包括进去。 没有游离骨赘？ 那这些小骨块是怎么来的？ 不是撕脱性骨折吗？ 陆成开始抽丝剥茧。 忽然，陆成的眼睛微微一亮，他并没有急着回答，小声道：“闵教授，我也是今天刚到科室。我可以试着再问问病史吗？” “当然，我们不着急。”闵教授依旧是儒雅地含笑道，似乎有说不出的意味深长。 站在床铺的林尤与陈丁稍稍退了开，把位置让给了陆成。 作为教学医院的上级医生，是毫无原因地会给下级医生相应的指导和学习机会的。 陆成思索了好一阵，才缓缓问道：“你好，你这只脚，是三个月前受的伤吗？那是从什么时候开始痛的？受伤前有没有痛过？” “是的，三个月期打篮球受伤了，当时还听到了啪的一声。从那之后就越来越痛了。受伤前？”病人摸了摸头。 “受伤前这边膝盖也有点痛，但是不严重，也不厉害，只有偶尔压到这里的时候，才会痛。” 青年往自己的膝盖前方指了指。 “当时我也在我们那边的小医院照过片子，他是说没事的呀。” “难道有什么问题吗？” 病人可不是专业的，问病史的时候，会说很多不相关的东西。 这些东西，自然很多都是废话，但是。 还有的时候，也是可以从这些废话中，结合自己的知识，提炼出很多不一样的东西出来的。 受伤之前就开始痛了。 那么就说明，他之前在膝关节前方就可能有症状，有症状就说明可能有损伤。 但是病人又没有说之前有受过伤。 陆成眼前的面板立刻就是一变，因为，他已经从记得住的上，找到原因了。 为了确定，陆成再次问了一句。 “你今年多大了？这次受伤以前有受过伤吗？” “好像是没有受过伤啊？我今年19岁，刚上大一。这不上次篮球比赛嘛，班上的人都喊我，没忍住就这样了。”他苦笑道，心里有些后悔，早知道这样，就不去打篮球了。 陆成抿了抿嘴，才转过头来，看向闵教授和林尤等人回道： “闵教授，我们再来看一看这个片子，我们可以看到，胫骨结节前有水肿，而且骨赘是在胫骨平台的下方。就是关节外。” “而且，这些游离骨赘的边缘，都有很明显的钙化线。就证明，这些骨赘，可能并不是新从胫骨平台前游离撕脱出来的。因为撕脱骨折一般缺少血运，不会有这么强的钙化边缘。” “如果是撕脱性骨折，肿胀的范围肯定会很大，而且骨折线特别亮。当然现在可能已经消除了。” “最重要的是，患者骨骺有改变，密度不一致，部分有高密度的钙化点，骨骺边缘也不规则。” “我们的胫骨骨骺，在男性最晚可以在20岁才闭合。” “我们再来看一看核磁，我们可以看到胫骨结节增大，髌韧带肥厚。所以我考虑可能是异位骨化所致的胫骨结节软骨炎。” 所有人，都是不由自主地转过了头来。 其间，林远还拍了一下自己的头，估计就是骂自己大意，没有好好地看片子。 闵教授在陆成说到自限性疾病几个字的时候，眉头猛地一挑，细细地想了一下，试探性地问道：“你继续说，那你觉得该怎么处理？” 陆成知道了诊断，当然知道这个疾病是自限性疾病，于是道：“胫骨结节软骨炎是自限性疾病，一般多发生在生长期，多有运动病史，是因为胫骨结节前方的韧带，多次牵拉导致的骨膜反应。” “因为是关节外，而且在骨骺闭合后也就是生长期后会自愈，一般不需要进行特殊的处理。”” 这些话一说出来，陆成手中的片子顺便就给了出去。 闵教授似乎很满意陆成的回答。 于是又问林尤：“小成刚刚有说是哪个的学生？” 林尤提示道：“闵教授，小成是咱们科的规培。”笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 正文卷 第三章 经验暴涨 “住陪啊？”闵教授略有些失望。 转头看向陆成：“小成现在在哪里工作？” “还没工作，就是先报了规培。”陆成回了一句。 心里处于无限的震惊之中。他似乎都不敢相信，之前那些话，竟然出自于自己的嘴里。 是。 每一个字，都是很熟悉的，陆成是在书上看到过，但是，现在的陆成，却是感觉之前似乎所有看过的书，都准确无比地出现在了自己的脑海里，包括每一步细节、 就像陆成现在甚至可以用那些知识来解释为什么记得。 这些知识其实已经在自己的脑海里形成了神经突触，拥有了长时间的记忆。 这真的是自己么？ 同时，陆成还可以清晰地看到，那无形的面板上，浮现出： “前交叉韧带诊断经验lv2：+16点。258/500.” “胫骨结节软骨炎诊断经验lv1：+300点。300/200.等级提升至lv2.100/500.” “骨质疏松诊断经验lv1：+25点。98/200.” “骨赘诊断经验：lv1：+15点。56/200.” “异位骨化诊断经验lv1：+500.500/200.等级提升至lv2.300/500.” 难道？ 这是？传说中的外挂？ 陆成内心活动还精彩时，闵教授有些遗憾地摇了摇头。 陆成的专业水平还行，若是可以读个研究生打磨一下，就更好了。 闵教授对林远道：“小远，你注意一下，把这个病人的病历写完善些。” 接着对病人说：“小伙子，你也不要太过担心。刚刚陆医生说了，你这个骨赘的问题，不需要额外去做伤口处理，所以，术后我们复查片子的时候，它也还会在，你不想再多挨一刀的吧。” “我相信你，教授。”青年赶忙给闵教授竖了一个大拇指。 能够少挨一刀，谁不高兴？ 接着闵教授又问了一下林远，病人有没有基础的合并疾病，林远说没有，一行人就来到了14床的床前。 14.15床都是术后的病人，而且已经拔了管子，就等着复查片子，没什么太多特殊的。 病人也都已经可以下床走路了，家属的脸上也是笑意盈然的。 众人出了病房，就继续往监1和监2床走。 监护1床和监护2床，是四病区的重症病房，所以离护士站最近，便于护理。 一般外科的重症病房就是这么设定的。 闵教授一边进去，一边用右手捏着拇指和食指总结道：“关节置换的病人，一定要做好手术，但是除了做手术外，还需要搞好心痛，缓解好病人及家属的情绪。” “特别是多联合镇痛模式，一定要跟得上。” “……” 闵教授在门口刻意地停顿了一下，做出指点。 就在闵教授指点和总结的过程中，陆成面前的面板不停地跳动着绿色的字体： “你得到了指点，关节置换治疗经验lv0：+50.50/100.” “你得到了指点，关节置换治疗经验lv0：+50.当前升级为lv1.” “你得到了指点，关节置换围手术处理经验lv0：经验+50.50/100.” “你得到了指点，关节置换围手术期镇痛经验lv0：经验+50.50/100.” “你得到了指点，关节置换的综合理解：lv1.15/200.” “……” 陆成自己都不知道发生了什么，他只是稍微一扫这些文字，继续仔细聆听起来，教授的指点，简直太精辟和到位了。对他的提升很大。 结合闵教授的指点，再加上他自己看过的基础知识，进行糅合后，陆成感觉自己对关节置换的体会，真的提升了不少。 陆成才刚毕业两个月，到工作的地方，也没待多久，就来到了这里，而当地医院最主要进行的就是创伤骨科，对于关节置换的理解，不太深。 最多就是做一个股骨颈骨折的半髋关节置换…… 到闵教授说完。 陆成的关节置换的综合理解已经升级到了lv2. 虽然还是不太懂，但是陆成至少对这个手术，不再是一无所知，这种提升的感觉，别提有多爽了。 到了这时候，陆成几乎可以确定，这个鬼东西，不是什么精神分裂出来的，特别有可能是自己的一个机缘。 来到了监护1床。 林远一说病人的相关病例，陆成自己的头都大了起来。 是一个老年男性，车祸致全身多发骨折。 从骨盆骨折到股骨骨折、肋骨骨折。 好在是在急诊就排查了头部、腹部的损伤，否则还真就比较麻烦了。 像这种多发损伤，一般多收在创伤科比较好，但是闵教授却是把他收了进来。 这个病人的手术方案，到现在都还没定下来。 病人家属都颇有些急，因为老爷子躺在床上，并不太好移动。 “闵教授，我父亲什么时候才可以做手术？这都入院一个星期了？”说话的是病人的儿子，脸色十分焦虑。 因为老爷子根本就不能动，必须要家属随时看护着，对他们来讲，不论是生理还是心理，都很受折磨。 闵教授道：“你这个还要再等一段时间，因为你当前的骨折为多处，而且你的蛋白水平啦，很低，是平时里吃蛋白吃得比较少的原因。” “还有贫血这些综合因素在，我们必须要把血红蛋白和白蛋白的水平，都调到了一定水平，才能做手术。” “而且最近还处于应激期，骨折周围软组织肿胀严重，这样开进去，很容易就会发生脂肪液化甚至伤口不愈合这些情况。” “你们肯定也不想术后发生感染这些并发症吧？所以我们术前，就要把准备工作都要做好才能继续做。” “……” 闵教授继续说着，陆成仿佛一块海绵似的，吸得饱饱的，再结合自己脑子里的那些基础知识，陆成仿佛觉得，自己的知识境界，瞬间开阔了一个新的画面。 原来，还可以这样。 原来，这样处理是因为这个原因。 临床上的每一步操作、每一种处理、甚至是每一刻的等待，都是有其原因的，你不明白，那就只能说学的水平不够。 陆成现在就还在处于这种学习的阶段！ …… 一趟房查下来。 过了半个小时，还剩下最后一间房没查。 陆成并不知道其他人是怎么样，但是对他来讲，已经是收获满满。 “关节外科。” “髋关节置换诊断lv3.566/1000.” “髋关节置换理解lv2，152/500。” “髋关节置换围手术期处理lv4：236/2000.” “胫骨平台骨折诊断lv2……” “运动医学。” “肩袖损伤诊断lv2……” “半月板损伤诊断lv2……” 几乎与关节外科和运动医学有关的知识，主要包括诊断和理解，都至少升了一级。让陆成觉得，这一趟房查下来，对他来讲，是一个脱胎换骨的变化。 因为，几乎所有的东西，他似乎都有一只脚，踏入到了门里面去。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 正文卷 第四章 扎实的基础知识 上 手术室，18间。 骨科有四个手术室，分别是11.12.17.18.分别对应骨科四个病区。 骨科四病区的手术室就是18间，由闵教授和胡教授两个人轮转用。 闵教授是科主任，轮一三五，胡教授是二四。 8月1号就是周三，所以属于闵教授的手术日。 一行人查完房后，周四没有需要安排地手术，几乎所有人都一股脑地挤到了手术室去。 林远作为研二的研究生，轻车熟路。 从摆体位开始帮忙，一直到洗手消毒铺巾结束，台上总共站了有闵教授，朱雀光副教授、林尤主治医师，陈丁总住院和林远五个人。 不过最早的一台是关节置换术，闵教授一般习惯六个人进行合作。 他主刀，朱雀光抬腿摆术中体位，三个人拉钩，一个人在术中调骨水泥。 “大志哥，今天咱们手术室里，多了几个新面孔，要不你先休息一下，让他们上台？”闵教授客气地对邓志说，就是为了给新医生机会。 作为教授，可不是给病人叫着好听的，他必须要担任起带研究生、进修医生和规培医生的教学任务。 邓志老混临床了，多不多一台手术助手，对他的提升不大。 但是对新人来讲，就可以很好地培养他们的配合水平了。 “成，那闵教授，我就偷一天懒。”邓志也明白闵教授是一个真正的学者，喜欢问问题，不怼人，但是喜欢指导，他也是在下面打听过后，才来闵教授这里进修的。 “你们三个？谁洗手上来？” “小成上来？”从今天早上的问题，闵教授心里几乎大概有了对新面孔水平的考校。 在闵教授的心里，规培生和研究生都是下级，都是来学习的，并不会说是研究生，就机会多一些。 从陆成在早上的表现来看，他在闵教授心里留下的映像更让闵教授深刻。 “好的，闵教授。”陆成立刻出门去洗手。 能够在台上看手术，这可是个极佳的机会。 陆成顿时心里明白，在科室里，不要太过于高傲，但是会的东西，就一定不能谦虚，这样会让自己的机会变得更多。 两分钟后，陆成换好了衣服。 站在了闵教授的下手位置，主要负责传递器械。 而闵教授看人够了，早就已经切皮进了去。 只是，在闵教授切口打开的时候，陆成的双眼，就像是鹰眼一般地，采集着手术切口内的信息。 因为闵教授喜欢做外侧入路，所以皮下筋膜层后，就是阔筋膜张肌层，此刻闵教授已经把阔筋膜张肌剥离了，正在显露臀中肌、股骨大粗隆…… 似乎那个系统出来了后，陆成对于解剖结构的了解，十分熟悉，甚至陆成还能够知道，接下来闵教授，还要沿着臀中肌和臀小肌的前1/3往下切。 随着手术切口不断下沉，陆成的面板上，仿佛是挂机玩游戏一样，一行行字体飘起。 “你正在观摩手术，髋关节置换术外侧入路经验lv0：+25！25/100.” “你正在观摩手术，髋关节置换术外侧入路经验lv0：+25！50/100.” “你看到了精妙处，髋关节置换入路选择经验lv1：+163。202/200.升级为lv2.” “……” 陆成不知道自己现在处于一种什么感觉，就是仿佛闵教授所做的每一步，他都清楚无比，而且很清晰地看到了闵教授往下面走刀时的每一步细节，包括切开软组织的方向。 根据坎贝尔骨科学上，对于外科髋关节入路的经验介绍，陆成知道，现在要用到臀中肌拉钩了，他就自然而然地问了洗手的器械护士要。 “老师，麻烦帮我拿一下臀中肌拉钩。” 器械护士拿了过来。 闵教授听到这话，刻意地顿了一下：“小成，你要臀中肌拉钩做什么？” 陆成心里微微一沉，暗自说，莫非是自己刚刚看high了手术，沉浸进去后的理解，是错的？让闵教授对自己有看法了？ 陆成再次根据自己记住的解剖知识和坎贝尔上的基础描述，回道：“闵教授，我也不是故意拿的。” “只是我看着闵教授您上一步，并没有把臀中肌完全切断，但是还有臀中肌的肌纤维阻拦，又要暴露关节囊，所以这时候臀中肌拉钩是较为合适的。” “因为臀中肌拉钩，助手可以在髋关节的外上方进行拉钩的同时，不会阻拦到您的操作。” 解释完，陆成赶紧紧张问道：“闵教授，难道我理解错了吗？” 闵教授看的出来陆成的紧张，也知道陆成是个没有师父，没有后台的小医生，自己之前那种问问题的态度，着实会让他紧张，生怕自己生气。 在医院里混了这么多年，闵教授的眼力和理解力，自然不是常人能比。 闵教授便问了林远一声：“这些细节你有看过吗？” 林远鼓了鼓嘴巴：“师父，我下手术后，再去看手术的细节，我只知道会用到，不知道为什么要用。” 闵教授心里就有了个底了，林远的基础，也是非常扎实的，在他这一届，闵教授对林远是特别满意的。只是，现在看来，这个刚来的陆成，似乎基础和底子比林远都还要稍微地深厚一点点。 闵教授于是道：“来，小成，你站我的上手来。” “好的，谢谢闵教授。”陆成见自己没被骂，反而被从四助提到了三助拉钩的位置，瞬间又是一喜。 陆成站到闵教授的上手位，很自然地把自己的腰身一偏，并且用左手带着臀中肌拉钩而不用力，另一只手，很自然地接过了闵教授的小弯，右肘关节自然下沉，最大程度地暴露了视野的同时，却把空间给闵教授让了出来。 闵教授瞬间又是一亮。 陆成学过？！ 之所以又问又肯定，是他觉得，陆成这个年纪，因为工作过，所以有所涉猎是肯定的，但是对术中的细节能够做到如此到位，又不像是他这个年纪该有的。 但闵教授还是没有特别好奇，继续手术，不过目光却是又不由自主地往陆成的身上多撇了几次。 林远和林尤等人也是往陆成看了看，没有说话。 一个小医生，本来是不值得怎么关注的，全国毕业的本科生有很多，但是同样的，本科生中，如果基础扎实，理解力深厚的，只是学了解剖和本科的骨科学，若是再看一些书。 在分了专业之后，那种天赋就显示出来了。 从今天早上的问题，到现在术中的表现，陆成可圈可点，至少表示，他对手术是理解的，而不是记住的。 这可是两个很大的区别。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 正文卷 第五章 扎实的基础知识 下 机会都是给有准备的人的，比如说陆成，至少到目前来看，闵教授确定了他有扎实的基础，所以愿意多给他一些机会，可以近距离观看关节腔里面的操作。 髋关节置换术，是iv级手术，只有教授和主任级别才能够做。 之所以如此分类，是因为这个手术的难点和细节，有太多太多，没有足够的经验累积，根本做不出来。 “显露股骨头，准备摆据，要去头了！” “洗手，你准备量一下股骨头的大小。” 髋关节置换术，就是把损伤严重或是坏死的股骨头和髋臼侧，以人工关节进行置换，来减轻患者的疼痛，是二十世纪最伟大的发明之一。 髋关节置换，对会的人来讲，是稍微简单的术式之一了。 因此，在暴露了关节腔后，首先就必须要把坏死的股骨头去除掉。 “哒哒哒！” 摆据一阵过后，股骨头就干净利落地掉了下来，往下一测，竟然有50mm，是相对比较大的股骨头了。 “林尤，你从那边用骨刀沿着大转子往下截掉。注意平整。” “好。”林尤自然而然地把骨刀接了过去，从他那个方向，是相对比较好截骨的。 闵教授又问林远：“小远，你也跟我们上了这么多台手术了，知道为什么要在股骨头截掉后，要在大转子那里，沿着股骨纵轴的方向，把骨赘清楚掉嘛？” 林远很快地就回复了：“为了等会儿好扩髓腔吧。免得造成遮挡，导致扩髓异形。” 这些知识，也都不是本科教材上的知识。 闵教授点了点头：“还有了？” 朱雀光和林尤似乎都习惯了闵教授在查房和做手术的时候，问题比较多，他们两个跟着闵教授好几年了，一直都是如此。 这也是闵教授是最喜欢带教的名声传出去的原因。 也有些教授，只骂人，根本不教人。 “大志哥晓得不？”闵教授暂时没事做，又转头问向了邓志。 邓志回道：“以前好像在书上看到过，但是没有去记，应该是为了防止什么骨质疏松吧。” 林尤还时在老老实实地用骨刀切着骨头。 闵教授索性就一并问了陆成和同高波三个。 “这几位新同志，有了解的吗？” 同高波两人都摇了摇头，考研就花费了他们太多看书的时间，一直都是在生理、生化、病理、外科、内科等上转，根本没有太多时间去看专业的书籍。 林远师兄都不知道，他们不知道，当然不丢人。 “闵教授，我们以后多看书。”两人把学习的态度摆得很端正。 “我猜有可能是会造成应力遮挡，应力遮挡会导致骨吸收。骨吸收后，股骨外侧的骨质疏松，容易发生骨缺损甚至是坏死，还有骨折的几率可能会大一些。” “我也在书上没有找到类似的介绍。只是我的猜测。” 陆成并没有主动地邀功，但是他也还是可以根据自己的知识，进行理解。 那什么系统，简直太牛了，把他所有看过的书的所有概念，全都清晰地印在了脑海里，他自己本来就是个理科生，所以联系运用起来，并不是很难。 陆成的回话，又是让林远把手里的动作停了。 一脸茫然地想，这他娘的是师弟？ 我以前不是没有看到过那种学霸，但那些学霸也就是看过本科的教材好吗？那些知识，我也记得，我入科的时候，也就是这样受过很多欣赏。 然后问题逐渐变深。 可你这陆成是怎么回事？ 一个本科生，你哪来的这么多时间去看这些书？ 难道考研和没考研的差距还越来越大了。 同高波与范承二人则是一脸懵逼，本来他们在听说陆成是个规培生，并不是研究生的时候，心里还有些淡淡的自豪感。 医学生，不考研，不看书，那还学什么医？ 按照道理来讲，系统地进行过考研复习的人，并且考过了研究生的人，基本功都要比没有考研的人扎实才对。 但现在似乎反了过来。 闵教授一通下来，问的问题都是超纲的。 这怎么答？ 但是自己没回答，陆成就回答了，且不说他回答得对不对，但这些知识，他们就还听不懂。 闵教授也是咬了咬嘴唇，按照他想来，这些东西，他知道，朱雀光和林尤他们知道，那是自然而然，但是这些知识已经明显超过了一般研究生的水平。 陆成从哪里知道的？ “小成，你毕业几年了？”闵教授没有说陆成的答案对不对，一转话题问道。 “今年六月份毕业的，考的规培。”陆成也不太确定对不对，以他目前的知识储备，也就只能想到这一点，老老实实回答，手上的力气一点都不敢松开。 “怎么没想过考研？你会看这么多书，应该对我们骨科是很感兴趣才对。”闵教授又问。 听到这个问题，林尤和朱雀光都抬起了头来，主要是陆成今天的表现，实在是有些秀儿。 陆成抬了抬头，有些不好意思说：“家庭条件问题。” “社会规培会比研究生的补贴多两千多，就不用家里补贴了。” “规培完后，也是可以工作的。” 陆成听到闵教授的问题，就知道自己是回答对了，心里略有些兴奋，看来这些知识，都不是假的，自己曾经是都看到过，只是在知识提取的过程中，出了问题。 也就是记忆再现的过程比较困难。 系统的出现，就是帮着自己解决了这个问题。 陆成的回答，确实让闵教授有些不太满意。按照他看来，家庭条件，不应该成为一个有天赋的人进一步发展的限制。 但他也下过乡，确实知道有些农村的孩子，是特别不容易。 微微一叹：“我为你感到有些可惜。如果有机会的话，我还是建议你读个研究生。” “一个人的天赋，其实就表现在，单位时间里，知识储备的深度和知识得灵活应用程度。” “你刚刚说了，教材上没有这种知识，其实在专科书籍上，一样不会提，只能是根据一些基本概念，进行理解。” “你有这方面的天赋。” 闵教授的肯定，让陆成又欢喜，却又无奈。 钱，这个东西，有时候还真是会逼人的，而且他也已经失去了读研究生的机会，除非再考。但是那也就会耽搁一年，那家里负担不起怎么办？ 陆成也知道考研是好事，对自己提升很大，但每个人面临的现实都不一样。 所以陆成就没再说话了。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 正文卷 第六章 小陆来缝一下 每个人都有各自的困难，闵教授他们也没有在这个问题上纠结。 接下去，手术继续按部就班走，髋臼打磨，安装人工髋臼假体，扩股骨髓腔，安装股骨假体，关节复位。 这一系列操作，陆成都一一看着，而且还不停地记录其中的细节。 当然，陆成也知道自己可能没有记录完。 但是当闵教授最后将病人髋关节复位，并且做内收、外旋等各种动作，关节都没脱出来后，就下了台，看了看手术室墙壁上的记录时间。 笑了笑道：“哟，这次的手术比上次要少了两分钟，我们团队的配合程度，是越来越好了啊。不错，大家都继续加油，今天可以下个早班。” 顺着闵教授的话，所有人都往墙壁上看了一眼，手术时间，31：42. 一台关节置换所需要的时间，陆成心里有底。 一般的县级医院，也有在做，但基本上都是两个小时以上，更大一点的地级市医院，则是在一个小时多一点。 闵教授已经把时间缩短到了半个小时，竟然还在考虑缩短手术时间的问题，似乎要不停地追究手术配合的极致。 麻醉师则是笑了笑道：“闵教授，您现在就是我们骨科做关节置换手术相对最快的了，您要再快一点，我们麻醉和巡回，都要累死了。” 闵教授正在脱衣服，听到这话故意放慢了速度，看似恍然大悟地说：“奥，你看我，都没在意美女的感受。” “美女一般都不喜欢快的男人。” 麻醉师正在给病人抽电解质，听到这话立刻耳根都红了。 她也暗骂自己嘴欠，非要和教授答嘴，这下被调戏了，还没地方说理去，她旋转了一下通气速度，就跑出去测血气了。 朱雀光和林尤先是把关节腔内的关节囊层和股骨大转子进行缝合后，也是把缝合针一扔。 朱雀光也是道：“大丁哥，剩下的你带着林远他们缝吧。可以多给下面的人一点机会。” 关节手术的缝合分四层，最里面是关节囊层、肌肉层、皮下层和皮肤的缝合。 不管是任何手术入路，术后软组织的平衡且稳定，是影响手术成功的关键因素，因此，这一步，至今他们都还不敢让下级医生做，都是由朱雀光副教授或是林尤主治医师亲自完成。 余下的缝合，就当是给研究生这个级别的小医生练手了。 陈丁是总住院，总是有急诊手术做，所以他也不需要争这样的机会，看了一眼闵教授，知道今天的闵教授对陆成是青睐有佳，而且还问了陆成不考研究生的原因是因为家境困难。 那想必陆成规培完后就直接工作了，而林远则是有读博的想法，以后缝合的机会多得是。 陈丁也开口回道：“好嘞。雀哥，要不这样，今天让小成缝一下，我来旁边看着，应该不会出什么事。” “行，你看着办吧。林远，下台缝合你来。”朱雀光在脱手套，顺口就给林远也说了一嘴。 “行吧。”平时林远缝合的机会也不少，而且今天确实陆成的表现，让他都颇为叹服，才来科室，就有这样的表现，上级会给机会，他也不能抢。 就算他自己的导师是科主任，也不能仗势欺人，而且他看陆成这人，还可以。 基础扎实，为人也稳健，并没有给人一种我是学霸，我就是第一的那种压迫感。 陆成内心一喜，立刻对陈丁他们说：“谢谢大丁哥，谢谢各位老师。” 陆成知道，这些机会，虽然有自己表现得好的原因，但更多的还是他们愿意给自己机会。 否则以外科医生赶时间的性子，自己三下五除二就干了。 缝合陆成当然练过。 不过以前，那是靠手感完成。 但今天，陆成感觉自己的手感，完全都不一样。 他几乎清晰地记得闵教授在做手术入路时的解剖层次和切开的纹路。 并且，陆成的脑子里，都已经开始演练出了怎么去下针，针尖从什么位置出来，正好可以完全地还原病人本身该有的解剖结构。 陆成也不知道这是怎么来的，但是，现在这术野中的所有解剖结构，似乎都可以和自己看到过的上的很多知识进行对应。 比如，闵教授没有特别伤及到臀中肌和阔筋膜张肌，他并不需要进行特殊的缝合，只是一个单纯的切面，不会影响两种肌肉的功能。 但是对于皮下筋膜层和脂肪层，就要进行准确地复位，最好是筋膜层对筋膜层，脂肪层对脂肪层。 陆成拿来抗菌薇乔缝线，开始一针又一针地下起了针脚，以手肘用力，带动腕关节，否则在腕关节弯曲的过程中，进出针的过程中，会出现针向的改变，与自己本来想要缝合的地方，会出现轻微差异。 而且，在上级的眼中，这就是错误的操作。 陆成不会犯这种错。 打过后，陆成很干脆利落的器械打结，并且会主动地把线结压向一方，连需要人辅助扶线的操作都给省了。 一针，两针。 逐渐下针的过程中，陆成缝合过的地方，又一块块如同山丘一样的小包出现，紧紧张贴在一起，仿佛就是他们本来该有的结构，而陆成只是用线压在了其间，看不出任何的切除痕迹。 “哟，小陆这缝合手法是练过的啊。”陈丁缝合了多年，一眼就看出来陆成的手上，有真功夫。 陆成抬头一笑：“以前在实习的时候，教授给过些机会，大丁哥见笑了。” 陈丁没说话。 陆成的缝合基础，确实扎实，刚毕业就能够达到这种水平，参加个什么技能大赛，拿个一等奖估计绰绰有余，想拿特等奖，还尚缺一些火候。 自然，这种临床技能大赛上的特等奖，也不是那么好拿的。 脂肪层的缝合，也是在五分钟内，陆成就完成了。 紧接着来到了皮下层。 关节置换的皮下层缝合，格外重要，因为如果对皮下筋膜的解剖不是很熟悉，下针下得不好，那么皮肤就会起褶皱，缝合到切口边缘的时候，就会产生猫耳。 虽然猫耳不会影响到功能，但是术后恢复过程中，却影响美观。 皮下的缝合，都看不到，这才是真正的缝合技术的体现。 陆成也还是手很稳的下针了。 先左出，再右进，可以把线结自然而然地收到软组织下方，不会露出在皮外，这个细节做得很好，很多缝合的新手，并不知道这个细节。 一针缝完，陈丁就看到了皮缘紧紧地贴合在了一起，十分平整。 手下是有功夫的。 陈丁暗念，今天我给陆成争取这个机会，争取得没有亏。 随着陆成一针针继续间断缝合完。 陈丁的脸色开始变了。 皮缘的高度，从切口的下方到上方，竟然完全一致！ 而且全都紧紧地切合，没有任何的高低不平，0.5mm都没有。 这就有些耐人寻味了。 这看起来就像是皮肤只是被什么锐器划了一下，而不像是一个切口该有的模样。 陈丁看陆成缝合得很认真，就没有打扰。 终于，在陆成缝合完最后一针。 这效果看起来还是完全一样的时候，陈丁的脸色立马就变了，他突然抬头对着闵教授道：“闵教授，您过来看看，这缝合。” “我有些看不懂。”陈丁一下子都不知道心里该说些什么好，只能对闵教授这么描述。 “嗯？” 听了陈丁的话，闵教授、朱雀光他们都移步了过来，心里想，莫不是陆成搞出了什么事情来吧？ 可一一都站到了手术台前的时候，几乎每个人都发出了嘶的一口吸气声。 闵教授做手术有一个习惯，能不用美容缝合就不用，毕竟美容缝合线，是很贵的，他会尽量给病人节省一点钱，除非是年轻女性，术前有特别的要求除外。 闵教授看了看陆成，突然声音微微有些微顿地问道：“小成。你本科哪里毕业的？”笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 正文卷 第七章 缝合之说法 外科手术，为什么要缝合，可能现在很多人都没考虑过这个问题。 就是把做了手术，有切口，当然要缝合，当作理所当然。 但是这是相对于其他外科医生。 在骨科的创伤科，有一种说法叫刃厚皮植皮术，这种术式适合广泛的浅层表皮损伤后的植皮所用。 这种术式，就是不用缝合的。只需要加压包扎即可。 刃厚皮，比土豆皮都还要薄，能够长起来是为什么，就是因为皮肤与皮下组织对合良好，皮肤自己有很强的自生能力。 一般除了刃厚皮植皮术外，不论是皮瓣还是全厚皮植皮，都是需要缝合的。 这是外科的通识，即便是关节镜手术，也是需要缝合的。 但似乎，现在闵教授在看到陆成缝合的效果后，突然结合到他很久没有做过的刃厚皮植皮术的理念了。 看这个伤口，闵教授觉得，它的皮下几乎完全对合，皮肤无台阶，而且没有内外翻和太大的缝隙，这完全符合皮肤可以自愈的水准。 若是，外面可以加一个对拉的拉合器，即便最外层不进行缝合，创口也是可以长起来的。 虽然理论上，是这样。 可这样的伤口，真的是一个规培生能够缝出来的吗？ 即便是亲眼看到，闵教授也还是提出了质疑。 其他人都几乎同时转头看向陆成，包括洗手护士。 洗手护士，并不只为一个科室，一个教授专业洗手，她们也需要值班，所以会遇到其他科室所有的可能手术，因此，她看过很多手术，跟过太多科室的手术。 但似乎，到目前为止，她还没有看到过现在这种情况。 而以她的专业领域，更找不到合适的理由去解释。 陆成看着所有人都望着自己，伸出手去找洗手护士要线的手顿时顿了下来，茫然地看着四周，回道：“闵教授，我是湖汉大学医学院毕业的。” 然后有些紧张道：“闵教授，是不是我缝合得张力太大了，所以以后可能会提高发生脂肪液化和软组织坏死的风险？” 陆成不知道众人为何会这么看着自己，只能通过专业的领域，找出自己可能的错误。 缝合的时候，并不是越紧越好，越紧，就会缝合到小血管，导致局部缺血坏死，如果是脂肪层的话，那么就可能脂肪液化。 缺血坏死的最后病理过程也是液化，会产生间隙，导致细菌感染，给病人带来灾难性的结果。 想到这种可能，陆成双手不自觉地紧了紧，可在他的映像里，自己的缝合，并没有用很大的拉力啊？所以这种张力大的可能性，几乎微乎其微，莫非是自己的手法还是不太对？ 陆成这上来就先找自己不足的态度，十分让闵教授满意。 不骄不躁，基础扎实，这就是太好不过的胚子了。 湖汉大学，闵教授自然不可能不知道，但是湖汉大学的医学院？ 闵教授还真是可能从心里想不起来有这个存在。 林尤倒是见多识广，多问了一句：“就是以前的湖省医科大学？” “嗯。林老师。”陆成还是不敢动。 闵教授转头看向林尤：“小尤，你有在科研的文章中，看到过关于这种缝合伤口的效果，或是什么特殊的缝合方法吗？” 闵教授尽量从既有的东西中寻找，以免是自己孤陋寡闻。 而作为科研水平最深，对科研涉猎最广的林尤，自然是最好的询问对象，即便是他，在科研领域，比起林尤还是略有不足，只是临床上，比林尤长了二十多年，经验和见识碾压在那里。 林尤摇了摇头：“从美容缝合线出来后，到目前为止，除了再出来了一个皮肤减张器外，就没有再有关于伤口缝合方面的研究了。” “主要是太难。” 缝合很简单，简单到只要是个医生，几乎都会。 但就是因为简单，易于推广，所以它的改良，才显得特别之难。 林尤当然也能看得出来，陆成这个皮下一缝合，效果比起美容缝合的效果都不差，而且没有线结。并且，即便是美容缝合，在缝合过程中也会产生一定的台阶，导致术后恢复过程中，产生小疤痕。 既然目前都没有关于这种缝合法的介绍，那林尤更好奇现在的手术，是怎么缝出来的了。 林尤于是问道：“那你能说说，你刚刚缝的时候，是怎么想的吗？” 到现在，陆成几乎可以确定，并不是自己的缝合技术出了问题，也不是教授他们来找自己的麻烦，似乎都是在观摩自己的伤口缝合得好。 没有犯错，那陆成的心里压力瞬间小很多，而且还颇为有些高兴。 一个小小的规培生，能够得到这么多上级的些许赏识，那是多么不容易的事情？ 毕竟他们见多识广。 陆成既然缝的出来，当然不会说什么状态好的废话。 把手中的针钳子和线都放下，细细解释道：“闵老师，林老师，朱老师，是这样的。” “刚刚闵教授在做手术入路的时候，我看到了闵教授一共经历了以下几个层次。” “皮肤、浅筋膜、脂肪层和深筋膜层。” “因为这几层都是有一定的弹性模量的，所以，在林老师你们完成了皮下关节囊与股骨地缝合后，我尽量不去造成牵拉，就不会产生阶梯。” “而且，在闵教授入刀的时候，皮肤层只切了一刀，边缘完整平滑、浅筋膜层和脂肪层虽然是用电刀……” “按照局部解剖学与骨科解剖学上的介绍，我们的股骨外侧的脂肪层较厚，因此可以在这一层，尽量恢复脂肪层下缝合的不平整程度。只要拉力不是过大，脂肪液化的风险也较小。” “结合闵教授的入路过程，我的想法是，尽量还原它们本来的模样，于是在下针的时候，尽量与每一层创面的切口垂直，并且在缝合最上层的时候，尽量从皮下真皮层以下那一层进针。” “把线结往下藏，在缝合皮肤的时候，就能够达到最平整的地步。” “现在看来，效果似乎还行。” 陆成没有用状态好这种玄学说法来解释，林尤和闵教授顿时都沉思了起来。 但是沉思归沉思，即便是闵教授自己，也没办法记住自己在做入路的时候，哪一层做了几个方向，切了几刀。 陆成的解释，都是从目前已有的基础知识中，分析出来的理论性，而且他也把它运用到了实际操作中。 有理有据，让人即便不服，也无法产生任何质疑。 闵教授想了大概十秒钟，问林尤：“如果这种缝合法，与我们自己缝合的方式，进行对比，大概要多久？” 闵教授是在问文章的事情。 林尤道：“闵教授您是说，以后这种缝合方式，就不缝合最外层了，既可以省下美容线的钱，还能给达到这样的效果？” “嗯。”闵教授点了点头。 “按照现在临床研究的数据，基本上要二十组的对照。” “不过皮肤缝合效果出来的快，十四天左右就可以拆线。” “而只要这个过程中，不出现什么问题的话，那么术后的并发症，也相对较少。” “算起时间，最多两个月，我们组就可以搞出来足够的临床数据，当然，在此之前，必须要和医院上报且获得伦理学会的批准。”林尤不愧是对科研很熟悉的人，很是轻车熟路地回道。 “该跑的东西，那就去跑。等跑下来了，我们再弄，这些程序一定不能乱。”闵教授自己的科研水平，自然也是不差的，不会出现这种低级错误。 “洗手，给小陆再拿一根线。” “可惜了，现在还没有伦理学会的批准，最近一批的病人，是享受不了这种又省钱，又好看的缝合新方法了。”闵教授略有些可惜地道。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 正文卷 第八章 林尤请吃饭（第一更，求收藏。） 洗手当然给了。 闵教授和林尤讨论的问题，她虽然不懂，但是闵教授的话，他还是听得懂的。 这个新来的小伙子，好像刚刚就搞出来了一个小课题的样子。而且这个课题，就连闵教授自己都很感兴趣。 也是，闵教授一向诟病美容缝线的贵，有时候又想用这种东西，毕竟术后的效果恢复得还是比普通缝线要好。 只是，洗手护士略有些迷茫的是，这真的是新来的吗？ 怕莫不是个重生的大佬哦？ 作为长期混迹各大网站的她，又开始胡思乱想起来，但是还是把线给了陆成。 陆成不敢面对四周震惊和复杂的目光，低头继续缝合起来。 林远见陆成投入到缝皮过程，主动来给陆成剪线，并且有一句没一句道：“小成，真没想过读个研？” “我刚刚看得出来，如果你说要考研，闵教授绝对二话不说地会收你。” 这已经是示好了，而不是简单的捧杀了。 刚刚闵教授那眼神，只要是个人都能够看的出来好吧。 陆成低下头，沉默了一会儿，只问了一句道：“远哥，你一个月的生活费，够用吗？” 林远懂了。 陆成的家里，确实是很困难。 但就这个东西，就阻拦了陆成的前进之路，让林远觉得有些操蛋。 学费陆成可能可以贷，但是生活费了？ 一个月一千多，加上租房子，够什么用？ 还加上平常需要的日常开销，怎么可能够用。 规培虽然也惨，但好歹有三千多，拿了证还能有四千多。在湘省的沙市过下去还是不难了。 …… 台下。 同高波和范承碰了碰邓志，小声问道： “志哥，这种的缝合效果，是很好吗？” 他们两个都考研去了，所以实习的时候，基本就没有去科室轮转，也就是最开始的几个内科，去看了下，找到时间就逃了，否则，考研的那么多书，实在是看不完。 邓志点了点头，压低声音道：“没看到教授刚刚的表情吗？” “他们都没见过，而且听林老师的说法，似乎目前都还没有这种理念。” “但是，在创伤科的刃厚皮植皮术中，是存在可以不缝合的说法的。只是没想到陆成竟然会把它与普通的缝合结合起来。” “这个小陆的基础知识储备和知识的灵活运用能力，不简单呐。” “真不简单。” 邓志似乎觉得不简单这几个字，还不太够形象。 “就这么说吧，就现在的陆成，带着这个去美容院，你懂的吧，既可以为美容院省钱，还能够赚特别大一笔钱，3字头四个零每个月，肯定没得跑，以后业务熟练了，比这个还要高。” “只是美容院就只是为了赚钱，要看小陆自己愿不愿意往这个方向靠。” “如果他真去了，也很可惜，就少了一个真正有手术天赋的医生了。” 邓志这么说着，又想到陆成的家境可能还不太好，以后还真有可能走这条路，又摇了摇头。 同高波立刻明白了邓志的意思。 现在出去，月薪就是3w+，这他么的不叫牛叫什么？ 只是，陆成说的知识，都是那些最基础的，他是怎么可以通过这种基础知识，就能够达成这种缝合效果的呢？ 只能说是手上的功夫和对解剖层次的理解问题了。 这种问题，他们现在还完全研究和理解不了。 为什么？ 考研不考解剖呀！ 这一下，他们心里身为研究生而陆成只是个本科生的优越感，完全没了。 医生这个行业虽然看学历，但更多得还是看知识储备水平和手下的功夫。 他们也只是本科刚毕业的，陆成现在会的他们还不会，这就是差距，而且这种差距，可能还不是一个研究生或是博士生，就能够弥补的。 当然，他们也有自己的优势，那就是他们会在以后的学习过程中，越来越培养自己的科研思维，为以后的手下功夫，做出很多不一样的东西。 这就是他们的价值，研究思维。 没有任何一套医术，任何一种药物，是永久不变的，随着社会的进步和研究水平的提升，很多东西，都是会淘汰的。 当然，科研思维这种东西，也不是只有科研人员和研究生才有的，任何人都能够去做。 也不知道陆成在这方面的天赋怎么样，要是也好的话，那就太可怕了…… 一种挫败感，在他们心里升起，久久不绝。 …… 一日下来，手术都做完了。 陆成也就缝合了第一台，当然，闵教授之所以不让他缝的主要原因是今天陆成缝合的技术，还没有经过医院的审核和伦理学会的批准，是属于违反医师执业法的，他们不能干。 等以后，陆成的机会当然不会少。 就今天，陆成就被闵教授喊上台了两次，被林尤也叫上台了一次，可谓是在科室算是勉强站稳了脚跟，而且这种脚跟的高度，连邓志这个长期呆在骨四的进修大哥，都有些羡慕。 没办法，他虽然在临床混迹多年，但有些思维都定型了，想要改变，也不知道从哪里改起。 而且这么多年过去，那些基本功，除了本专业常用的，都还给了老师，不像陆成这样的，所有的基本功都还在身上，可以灵活运用，发生无限的可能。 邓志就没有把他当成一个普通的小医生，如果他能够走过学历的限制，以后留在湘大二医院，都不是没有可能。 上午的手术，是关节置换。中下午的手术，是肩关节镜，属于朱雀光的专场。 而下午的手术，就只剩下林尤和陆成两个人了，病人就是陆成自己的，所以其他人都可以回去了。关节镜上不了那么多人，他们站着也白站，就是简单的半月板缝合，也没太多技术含量。 同高波和范承看了一会儿也回去了，觉得自己还是先看了书再来看，才能够学到东西，不然那关节镜下的东西，都让他们头晕。 手术一直持续到六点半，手术才做完。 下了台，林尤看了看时间，道：“哟，这个点都过了饭点了啊，看来食堂是没吃的了。” “小陆，你把病人先送病房，然后我在地下室等你，一起去吃点东西。” 手术室有手术食堂，是可以免费吃饭的，陆成的家境不好，耽搁了陆成的时间，就要自己花钱，林尤觉得有些不太好意思。 钱可能对林尤不重要，但是在陆成那里，可不这样。 一入科就喊上级请吃饭，怎么想都不太合适，陆成下意识就要拒绝：“林老师，我自己。” “咱们骨科医生没那么娘们儿，喊你吃饭就吃饭，一顿饭又吃不穷我。” “娘娘们们儿的不爽快，难道还要我八抬大轿？”林尤不耐烦，一副我懒得和你来这些虚伪的。 “那，好吧。”陆成也不敢得罪林尤，而且林尤话都说到了这种层面，他也找不到话来拒绝了。 一顿饭，还真不可能把林尤吃穷。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 正文卷 第九章 林尤的问题（今日第二更，求收藏和推荐。） 林尤请吃饭的地方，也不是什么豪华地方，就是医院对门的一家菜馆。 陆成送完病人赶到的时候，林尤已经把菜点好了。 “小陆，这里，过来坐。”陆成进门后，林尤就向陆成打招呼。 “我点了一份剁椒鱼头，必须要二两的清水挂面。” “一份汤丸子。” “一份炒鱿鱼，一份小白菜。” “都是比较常见的菜。” “小成还有什么推荐没有？” 三荤一素，已经特别丰盛了，是陆成来到沙市吃过最丰盛的一顿了，赶紧道：“够了够了，有这么多了。谢谢大尤哥。” “嗨！我也饿了要吃饭的嘛。” “小成哪里人？是湘省本地人吧？”林尤问。 湘大二医院可能聚集从其他省份来规培的人，所以陆成也不一定就是湘省的。 “湘西的，小地方。”陆成回道，并且主动给林尤又倒了一杯热水。 以后需要林尤关照的地方不少，他就是个小医生，手脚勤快点，眼睛尖一点肯定不会错。 “湘西，盛产腊肉的地方，山珍无数，好地方啊。”林尤的眼睛一亮。 “特别是有一种叫腊肉火锅的，特别好吃。” 要说腊肉，虽然华国全国盛行，但是在湘省，还是要吃那种柴火熏出来的正宗腊肉，而又因为腊肉的价格贵，因此a货很多，即便是在沙市，也买不到很正宗的腊肉。 林尤似乎是对吃颇为有讲究， 可陆成就是湘西人，还真没听到有腊肉火锅这种东西：“那边比较穷，也就只能吃得起自家产的东西。” “大尤哥以前去过湘西？” 林尤点了点头：“嗯，去过一两次，不过只到了凤城。” 陆成尴尬憨笑道：“我虽然是本地人，可凤城自己都还没去过。” 他也没想到林尤会和他谈论家乡的事情。 林尤也是眼神很好的人，陆成之所以靠在家门口的地方都不去，估计就真是家里条件实在有限了。 “去了也不是很好玩，都商业化了。” “哟，你来得正好，菜上来了。” “剁椒鱼头，汤汁配挂面，是一绝，必须得有这种东西，才吸得住汤汁儿。” 林尤一边说着，一边把清水面往剁椒鱼头的汤汁里放去，把汤汁收住后，给自己挑了一碗，就吃了起来…… 到了餐桌上，话题一下子就聊开了。 不过都是关于陆成家乡的一些土特产，比如说内参酒啊，野生菌子啊之类的。 饭过半饱，林尤便放下了筷子，突然话题一转问道：“小成你有看过骨科方面的文章吗？” 陆成摇了摇头，医学生要看的书不少，也不要写论文，所以这方面他还真没有特别地去涉猎。 “没有，还没来得及，主要是觉得先把基础打好了，再去看才有收获。” 林尤心里吐槽道，你小子的基础要还不扎实，才奇了怪了。 “做医生还是要多看文献的，特别是英文的文献。” “国内一些杂志，即便是核心杂志，灌水都比较严重，里面的东西，你将信将疑就好。” 林尤也是看陆成特别有做外科的天赋，所以指点道。 “谢谢大尤哥。” 陆成先称谢，然后立马就追问道：“尤哥有没有特别推荐的方面？” 陆成当然也是个机灵人，林尤这么往这个方向靠，自然就有他的道理，否则他不会无缘无故这么问的。 “特别推荐？”林尤挤了挤眉。 他还没有想到陆成会这么问，不过既然陆成问了，他便说：“有倒是有，我们关节科主要是集中在运动医学和关节手术，你可以多看看这方面的文章。” “多看综述，可以很好地提升你的眼力劲。” “比如什么切口的选择啊，术中的处理技巧啊，在文献里面都有体现的。” “也或许是你现在能够学到东西的唯一途径了吧。” 说完这个，林尤突然又多问了一句：“你小子，是不是来之前，把坎贝尔啃过？” “你今天回答的一些东西，专培教材上都没有的。” 陆成没有点头，也没摇头，只是笑。 林尤也懂了，暗道这还陆成真是个怪胎，这么好的胚子，竟然会因为家庭原因，不来读研。 不过林尤也知道，有时候你不要去想象一个人的贫困下限。 …… 当晚。 林尤也是坐在家里的电脑前在看文献。 突然微信上有一个消息传来。 林尤有一个秒回微信的习惯，所以马上把手机页面打开，就看到一个新加好友的提示。 一看备注，就是陆成。 科里人，林尤自然没有不同意的，还可能是科室里面的事情。 加了好友后。 陆成发过来了一个消息：“大尤哥，我刚刚按照您的指引，看了一些关于髋关节置换的手术入路的综述文献。” “看到有很多篇meta分析，但是似乎暂时还没有关于meta的meta分析，这样不是可以更加把询证证据学提升么？” “尤哥觉得这个想法还行么？” 林尤的眼皮微微一跳，皱了皱眉回道：“你想写文章？” “可是meta本来就是综述性很强的文章了，你要再写meta的meta，对统计学以及统计学相关软件的要求，很高的啊。” 陆成回道：“反正宅在家里也没事，就随便看看。统计学方面的书我也看过，大尤哥到时候可以麻烦给点指导吗？” “这个？”林尤先编辑了一下，准备拒绝。 毕竟他自己又没有太多时间，也不想浪费时间在指点一个不相关的人身上。 而且一篇meta，对他的作用真不大，国内大多数地方，都只看论著。 文章也是分类型的，最好的是论著，其次是meta和综述，再则是病例报告。 但是他一想，陆成这几乎就是野生的野路子，要是没人指点，不知道要走多少弯路，有多少的辛苦。 而且近期闵教授要做的一个临床试验，还得陆成帮忙，到时候他林尤也会有提名，算起来，他与陆成也暂时是一个团队的了。 虽然林尤只是团队临时成员，但花点时间来进行指导，林尤也不太好推迟。 把编辑的信息删掉，然后说：“你先写吧，到时候一起参详参详。” 林尤很客气，并没有把指导说得太直白。 “谢谢大尤哥。”陆成赶紧回道。 这时候，在宿舍得到了林尤的准确回复后的陆成，瞬间大喜过望。 只要是个医生，还想在医疗系统里面混，谁不想自己多发点文章，把自己的医学之路，扩得更宽点？ 他不是研究生，没有导师进行指导，就只能这么找机会了，有时候吃点亏，也没关系的。 比如，他当一作，然后和文章没有太大关系的林尤或是闵教授做通讯作者，这样他以后再找工作的时候，都会变得容易很多。 而且？ 陆成突然看着那系统面板上，几乎是分类整理好的数据，只要他稍微用r语言运作一番，便可以正式画图了。 r语言，陆成学过，以前在本科的时候，有接触到过这种软件，不过也都只仅限于作图。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 正文卷 第十章 抓狂的林尤 上（第三更，求收藏和推荐） 陆成看了看现在的时间。 才七点不到，而有了系统的帮助，陆成几乎有了过目不忘的本领。 这样一来，他扫过的所有文章的数据，都是自动地被系统提取到了面板上。 陆成只要按照这些数据，往excel上一填，瞬间所有的数据，都抽取了出来。 陆成学过统计学，也翻过书，现在加上超强的记忆力和提取能力，他很清晰自己需要对这些数据做哪些处理。 没多久，陆成的图，就在r语言的转换下，搞了出来。 而且陆成百度了之后，还是直接按照四大医学期刊的作图格式来画的图。 简洁，好看。 医学作图，越简洁地能够表达出你要表达的全部意思，就越好看。 并不是越多就越好。 图处理完了后，陆成再看时间，竟然才七点半。 他觉得，这系统简直就是为写文章准备的，有它自动帮着提取数据和处理数据，自己只要在软件上照样画葫芦，这还不简单？ 而且，这系统似乎在陆成百度之后，竟然连代码都给带到了面板上。 若是普通人做这些准备。 收集文献三天以上。 提取数据又至少需要半个月甚至一个月的时间，再加上跑图，找资料，又要半个月甚至一个月的时间，才能完成他半个小时就能够跑完的图和表格。 有了这些准备，陆成自然而然地打开了ord，现在是要到科室工作的时候，不是改文章的时机，但是，等到下班后，我一定要把陆成抓起来‘打死’。 竟然套路我。 …… 周二是非手术日，只要上午进行查房之后，就准备术前准备工作，包括术前谈话这些。 林尤今天故意没有走，就在科室里坐着，静静地细看着陆成发过来的word文件，其他人见了，也见怪不怪，只是笑道：“大尤哥这都还抽时间在看文章啊，哟，这又是刚写的吧。” “嗯。”林尤没有拒绝，也没有把陆成出卖，只是随着看的过程中，他并没有太过于怪陆成的意思了。 文章的结构和文字，都是经过了精心雕琢的。 发出去肯定没问题，而且，在他看来，这或许是陆成很早就写完了的，只是不知道该怎么去改，所以才送个顺水人情给自己。 陆成没有工作，所以也没有单位挂靠，这样文章投出去，还不好被接收。 这是陆成送来的一个人情啊。 上午过后，陆成刚谈完话，就被林尤单独叫走了。 陆成茫茫然不知道林尤要做什么，但既然叫林尤改文章，那只能脸皮厚着就一路就跟着林尤来到了实验室里面……笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 正文卷 第十一章 抓狂的林尤 中（第一更，求收藏和推荐） 林尤才来医院不久，就连骨科的四个科室在哪个位置都不熟，当然不知道实验室坐落在哪里。 到了实验室门口，就看到了好几个牌子竖立在那里。 中湘大学湘大二医院骨科生物材料重点研究室。 湘省骨科学与生物材料省级重点研究室。 湘省骨肿瘤省级重点研究室。 …… 下面还立着一些研究人员的图像和名字。 其中有陆成认识的，也有他不认识的，闵教授，就是其中之一。 “滴！” 在密码锁门口，林尤刷了自己的职工卡，门就打开了。 穿过较为宽敞的通道一转，陆成就来到了庞大的实验室之内，此刻实验室里面还有一些人带着口罩和手套在做实验，偶尔相互穿梭。 不过他们做的操作，陆成也都看不懂，只是紧跟着林尤后面。 这些人看到林尤后，都是停下来打招呼：“大尤哥又来了？今天也要做实验吗？” “大尤哥。” 似乎湘大二医院的骨科里，称呼名字的哥前，都喜欢加个大字。 比如林尤叫大尤哥，朱雀光就叫大光哥，陈丁就叫大丁哥。 林尤回道：“过来改一改文章，你们实验做得怎么样了？” 这些人要么是博士，要么就是学术型硕士。 其实博士和硕士，都分专业型和学术型，专业型在硕士期间就要接触临床，很少进实验室。但是博士不论专业型和学术型，都必须做实验。 学术型硕士，则是不需要参加规培的，但是毕业要去高，而且毕业后，一般都有sci打底，所以找工作相对比较好找。 临床可以慢慢学，但是科研思维，却是相对比较难培养的。 众人也都识趣地没有再多客气，林尤很多时候都会来实验室，偶尔做做实验，但更多的还是该文章和写文章多一些。 虽然林尤没有研究生，但是，闵教授的研究生和博士生，其实都是林尤负责把关着，所以他们都对林尤当成师父一样看待的，只是口头上还是以师兄师弟相称。 谁让林尤的文章写得好，可以指点他们的毕业呢？ 实验室的侧方，有一个专门的小型会议室。 偶尔实验室开会所用，但更多的时间，还是用来给团队里的成员自习和写文章所用。 实验室里面有医院的内网，医院的内网是属于学校系统的，几乎所有的高校，都购买了国内外各种杂志的点子资源，所以在下载文献的时候，会方便很多。 而且实验室里有空调，走经费，又安静，是个搞学习和研究的好地方。 现在的会议室，没有人。 林尤从自己的抽屉里抽出来了一台苹果电脑，插上充电线后，就打开了。 而后对陆成道：“小成，你把你的文章，再发我一下，我用电脑登录一下wx。” “好的，大尤哥。”陆成就知道找自己，就是为了文章的事。 陆成也没有立刻发，而是等到林尤打开了电脑，并且登录了微信后，才再发的。 “你别站着，坐我旁边，一起看看，要是没什么问题，就先投了，你有选好的目标杂志没有？” 林尤自然而然地认为陆成是提前准备好的文章，只是顺手人情来给他修改，并且送给他一篇文章，他也没说破，文章不管是谁，都不嫌多，只要是有质量的文章。 一般的骨科医生，发篇meta都不简单，要找到很好的idea才行。 像陆成发过来的这篇meta的meta分析，更是在骨科领域，很少有人在做，一般都只在内科系统看到，因为内科医生比外科医生的空闲时间要多得多，至少没有手术，不用在手术日没日没夜。 陆成摸了摸头，老老实实回道：“尤哥，我就昨天写完后，就发给你，让你把把关，暂时还没有想好投什么杂志。” 林尤转过头来，很是认真，甚至是带着些许的愤怒道：“你还说是你一个晚上写出来的？” 林尤这是生气了么？ 原因是什么？ 难道我说的不是事实？ 陆成没回话，只是低了头。 他也不过就是个二十三岁的小伙子而已，基本的人情世故他懂，所以他感觉林尤生气了，但是，对科研和写文章方面不太熟悉的他，不明白林尤为何会有这种态度。 林尤见陆成不说话了，也不再提这个话题。 而是用鼠标，一行行地往下面扫着，语句基本上没有不通顺的地方，而且时态也对，林尤一边看着，偶尔就只是多加了几个连词，让文章看起来更有结构性和连贯性。 改完了introduction，林尤似乎觉得没什么可改的，突然转头问道：“小成，你给我说实话，你这些东西，是不是照着别的文章直接抄的？” “按照道理讲，以我们中文的思维，第一次写英文的文章，不该写出这样的水平才是。” 陆成赶紧摇头：“没有，我一句话都没抄，这点原则我还是知道的。” 陆成赶紧指了一句话，下意识地道：“就比如这句话，就是出自参考文献的讨论部分第三段第二句，原句是这样的……” “我对表述的形式进行了修改，由主动改成了被动，而且还添加了其他的关键词。这是符合引用文献观点的组词结构的，不算是重复。” 林尤又扫了陆成一眼，将信将疑地打开了参考文献，直接来到文献的第三行第二句。 看完后，林尤沉默了下来。 而后，林尤似乎想起了什么似的。 转头问陆成：“你不会告诉我，你把这些参考文献，也都背下来了吧？” “不然你怎么可能这么熟悉？” 林尤就是写文章的，写文章，对参考文献要熟悉，那是基本功，但是基本功也没有谁扎实到把参考文献都直接背下来啊、 当然，也有人可以，那就是那种拥有过目不忘本事的人，不是他们想背，而就是忘不掉，没办法。 陆成立刻意识到自己刚刚急于给林尤解释，似乎暴露了点什么，赶紧闭上了嘴，可是，刚刚林尤都既然猜了出来，他就点了点头。 林尤眼神立刻变得复杂地捂住了额头。 医学为什么难学？ 因为多，因为杂，因为难记。 即便是一些副教授，除了一些内科的教授外，你问问哪个教授可以把本科学的东西背出来？ 记忆力，在医学领域，简直就是一种外挂。 而这种能力，陆成竟然就有。 这也就说得通了，为什么陆成的基本功会如此扎实了，有这么好的记忆力，那基本功能不扎实嘛。 不过，这还是不能够证明，陆成就可以一天时间，写出来一篇文章。 可这当然难不倒林尤，他忽然想到了一种办法，先是直接小窗口关闭了陆成的文章后，然后打开了一个表格，发给了陆成，并且说：“你先看看这个东西，我给你再看看文章，如果你的文章结构，一直按照你的introduction这样，那么改的意义也就不大了。”笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 正文卷 第十二章 抓狂的林尤 下（第二更，求收藏和推荐） 林尤把表格发给了陆成，就真的沉浸在文章的修改中去了。 不过他心里想的是，你不是爱逞能吗？ 老子我也不说你，你要是能够把我这篇文章的数据，给看出个所以然来，我就真信了你的拖鞋（邪）。 林尤当然不信陆成一个晚上可以写一篇文章，而且还是数据这么复杂的文章。 不过即便是陆成给他的文章，自己修改过很多遍，但以他自己的水平，可以写到现在这种文字，那就是学习能力特别强的那种了。 从中汉大毕业的，果然不是省油的灯呀。 陆成用手机，点开了林尤发来的excel表。 这时林尤忽然警告道：“对了，这个表格，除了你自己，不能够转发给任何人，不能给除了你之外的任何人看，只要有任何第三人知道了数据的消息，我拿你是问。” 这些数据，可都是林尤辛辛苦苦一天一天攒出来的，好不容易成了半点形，可不敢被其他人知道，不然被人截胡了，而且还有原始数据，他哭都没地方哭。 虽然研究的成果不大，但也是他的心血。是他在总住院期间，辛辛苦苦地挤出来时间，做出来的。 “当然，大尤哥。” 陆成开始分析数据的结构和类型。 林尤发来的数据，从统计学的领域，初步可以判定是连续性数据。 一共有四个组，林尤为了保密，似乎只是用代号表示，并没有把备注写出来，所以陆成并不知道三个分组，是怎么分的，也不知道哪些是对照，哪些是实验组。 不过，单纯地来看这个连续性数据的大概分布的话？ 陆成把所有数据提炼了一遍后，数据就全部出现在了那系统的面板上了。 系统不是电脑，虽然没有自动联网功能，但似乎可以储存陆成既往使用过的那些电脑的能力，比如说，最简单的统计学。 四组数据，共四列共92行。 也就是说，每一组是二十三个研究对象。 也就是368个数据. 只可惜没有每个研究对象的基本信息，否则就能够根据统计学的原理，进行亚组分析了。 陆成抬头，对林尤道：“大尤哥，这组数据还挺有意思的呀。” “第一组和第三组有差异的同时，第二组和第四组也是有差异的。” “并且，第三组和第四组之间，也是有差异的。” “就是暂时还不能够从这四组数据间，分析出相关性。” 林尤那边还在为陆成的文章增加定冠词，听到了陆成的话，没有手一抖，直接多输入了几个莫名其妙的字母进去。 不过林尤的脖子似乎僵硬着的转了过来。 如果非要用一种专业术语来描述的话，那就是强制性脊柱炎，脊柱段。 自己有给陆成说过，这四组数据，第一组是空白对照，第二组是实验组处理前数据，第三组是实验组，第四组是实验组的处理后数据么？ 陆成猜的？ 也不对啊。 按照概率学来讲，4组两两配对的可能，总共有六种。 陆成怎么就正好说到了第一组和第三组了？ 猜出来的可能性不大的话。 那陆成现算的？ 数据大神？ 还是老天爷就该给陆成医生这碗饭吃。 带着这个疑问，林尤又问道：“你可别告诉我，你还能够算出p值来。” p值，代表着两组实验数据有差异这个推论，出现错误的概率。 一般，p值小于零点零五，就代表至少有百分之九十五以上的概率，支持结果的准确性。 结论出现错误的概率，是小概率甚至不可能出现的事件。 陆成当然在系统的面板上看到了，但是他不会说，这就太有些过了。林尤会怀疑的。 陆成摇了摇头。 林尤看到陆成摇头，他本该是相信这才是陆成的正常反应，但是，陆成越是这样，他就越发不信了。 突然林尤问道：“如果然你来做这个假设的话，你该怎么做？” 陆成心里微微一惊，暗道，林尤这是在考我统计学的基础知识么？ 陆成想了一下，就道：“如果翻译成统计学的语言，大概可以写成这样。” “假设第一组和第三组之间的，没有统计学差异。” “然后我们根据这个假设，进行配对t检验，最后能够算出来的p小于零点零五。” “拒绝假设，差异具有统计学意义。” 陆成背书，背得欢快极了。 “那你怎么证明你的p值是小于0.05的？”林尤立刻追问道。 “t=-4.989，df=22.查表就查得到啊。”陆成理所当然地回道。 林尤再次捂住了额头，他真的很想掐死陆成，你这么理所当然，真的好么？ 而且，你没事记住这些p值的取值范围干什么？统计学上列出来这些表，他么的不是让你记得，而是让你查的。 就好比字典和词典，是用来背的么？ 不过，林尤的心里刚有这种想法，就突然又苦涩起来。 在正常人眼里，字典是用来查的，但是在有些人眼里，它还真就是用来背的，就比如最强大脑的某些人一样。 你还不能问，问了万一陆成来一句，那我可以背什么咧？ 那你让我怎么回答？ 林尤本来只是想套路陆成一下，来证明自己的猜测是对的，但是，这也就成了一个检验假设一样，被直接否定了。 “唉。”林尤摇了摇头，他和陆成没话可说，陆成的记忆力这么好，他爱记住什么就记住什么吧。 可是你偏偏为什么要记忆一个统计学的表格，那专业知识他不香吗？ 药理学，就不香吗？ 林尤摆了摆手，又勾了勾手，然后问道：“所以，你就是昨天晚上一晚上，这么把数据处理完了的？” 陆成知道自己上了林尤的套，心里暗骂了一句姜果然还是老的辣，无可奈何地点了点头。 但是他也想过，最强大脑里面记忆力厉害的人多了去了，中汉大也有一个人去了最强大脑，难道就不允许我记忆力好么？也没见谁被切片。 林尤心里的那道防线，到这时候，终于是立刻崩碎了。 说出了一句，他昨天其实就有过意向要问的话：“想来读研吗？” “跟着我。” “你发一篇三分以上的论著文章，医院就可以奖励两万，学校奖励一万。一分一万，你来不来？” 陆成瞳孔一缩，他万万，没有想到自己等来的是林尤的这么一句话。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 正文卷 第十三章 林尤的烦恼（第三更，求收藏和推荐） 在综合型大学里，在国际上的sci杂志上，发表文章，是有奖励的。 其中，影响因子，if的分值越高，奖励就越多，少的可以达到一分一万，分值高了后，甚至可以达到一分几万。 但以前的陆成，本科就没有写过论文，在下面医院，要投一篇省级的核心杂志，都千难万难，没学过，根本不知道如何去下手。 除了省级核心期刊外，还有国家级期刊，国家级核心期刊，最后才到sci。 即便sci也有分区，从4区到1区。 在1区中，还有四个最发就发。” “大尤哥威武。” “……” 林尤习惯性秒回：“哪里，就是一个徒弟送上来的文章，非要我改，麻烦事儿。” 群里面立刻沉默了片刻。 而后有一个骨科的同事，也是林尤的朋友在群里面发了一条信息回复：“大尤哥，是哪个学校的学生啊，可以给个联系方式么？我最不怕累嘞。” 林尤：“/棍！/滚！”笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 正文卷 第十四章 林尤特辑 林尤的本意，自然是要在群里面卖弄一番。 话说这些人都是他的前后年的朋友，但是这些人，早早地就带起了研究生。 而他林尤，却因为工作转换的原因，灰溜溜地曾被人扫地出门，所以虽然早早地拿到了科研基金，但是因为新来湘大二医院，所以级别不够，所以一直没有带上研究生。 在群里面，可没少被别人发的带学生的信息，搞得心里酸溜溜。 能不能带研究生，是对一个人所作出的成绩的肯定。 虽然林尤知道自己早晚可以带，但也有时候心里不是滋味儿。 他刚下总住院不久，本来今年也有名额，不过因为级别不够，所以没有人主动报考他，这乍然冒出来一个陆成，林尤当然要厚着脸皮地去争一争。 研究生，最重要的是什么？ 肯定是科研的思维。 科研，如果从门外面看，当然是高大上。 但其实从门内看，其实不然。 所做的科研，就是对现有基础知识的总结，然后再运用统计学、循证医学、基础实验学等基础知识，对新的研究问题进行综合探讨，然后提出好的方向。 再用体内和体外实验，或是临床实验，对提出方向的验证过程。 这种过程，并不是说你做的实验越多，就越好，而是需要有一种严谨地科学思维和态度。 正好，陆成就有。 林尤检测过了。 而且还有别人没有的天赋。 就比如，陆成肉眼就能够将他发给陆成的数据，看出区别来，这种天赋，叫数据处理天赋。 比如，陆成一个晚上的时间，就能够写出来一篇水平特别高的文章，这虽然得利于陆成强大的记忆能力，但是对数据的敏感提取和数据的处理能力，更是一种考验。 而且在这篇文章过程中，林尤明显可以看得到陆成的逻辑思维能力，很强，即便是他，也没能够从陆成的文章中找出要改的观点论据、 有数据处理能力、能够寻找到合适的方向、有较好的文字处理能力。 这可能就是科研的天赋了。 再加上强大的记忆能力，要是这个陆成从林尤的面前跑了，他会后悔很久，甚至这辈子都可能遇不到这样的学生了。 虽然从闵教授的手里抢研究生，有虎口夺食的风险。 但是，林尤自然也是经过了周密地考虑的。 陆成读完了研究生，还要读博吧？ 他才刚带研究生，带博士至少要熬过五年左右，那么两年后，陆成毕业了，自然会送到有带博士资格的闵教授那里去。 而且林尤还可以说是帮着闵教授带学生，博士的时候，也可以带。 这样一来，闵教授就不会有太多的想法了，他也知道，要比起带研究生，自己可能还要比他更加合适。 正是有了这个理由打底，林尤才横插一脚的。 林尤再看了看群里面滚动地，一群人的酸溜溜的信息，瞬间觉得神清气爽。 之前因为工作调动原因造成地带研究生晚些时候的郁闷，瞬间一扫而空。 他自己就清楚一篇jamasurgery的综述，而且还是研究生写出来的，代表着什么水平。有这也的学生，不说抵上十个，七八个怎么也有。 而且这还是开始，林尤决定，一定要把之前在群里面受到的单方面的‘气’全都一一回报出去。 下次陆成写一篇文章，我喊他们帮我改一篇文章，看你们还敢嘚瑟。 呵呵。 林尤把手机的屏幕点黑屏，然后继续改文章。 陆成已经把文章写到了现在，那剩下的就是他要做的事情了，填写单位信息及一作二作三作等。 并且，还要把支持的基金给写上，好用来报销版面费。 林尤估计这也是陆成可能会找到他的主要原因。 想到这里，林尤不禁又感觉有些心酸，陆成真的太难了，有这么好的天赋，竟然还要为版面费发愁。 而且还因为家境的原因，没有来考研。 这种心酸，也只有他才懂，记得他当年在米国读博士的时候，也是自己贴钱补足实验经费，最后才拿到了毕业的资格，那时候的心情？ 不过，以后，我的学生，肯定不要遇到这样的情况。 都要好好的…… 陆成忍不住兴奋地从实验室走出来后，就立刻给家里打了个电话。 父母都是苦哈哈的农民，而且都老了，因为小时候养不起，所以一辈子就他一个儿子。 问候了他们吃饭没有，父母说在下地。 陆成都能够想到面朝黄土背朝天，晒着大太阳的父亲，有些黑的他还肯定戴着个草帽，然后双手杵着锄头，用那个老人机在大声接电话。 母亲估计从田坎的另外一头会跑来听一听自己的声音。 还可能在父亲有时候语塞的时候，催他快点给自己回话。 说到最后，陆成才说到了重点。 父亲连忙回说：“啊？要户口啊，还要你的毕业证和学位证啊。” “好的好的，肯定可以找得到，你母亲看得比她的嫁妆都还要紧，差点就没到神龛那里供着。” “没事，家里都没事，我和你母亲一切都好。” “你在外面要吃好一点，不要饿着了，没钱了给我们讲，我们给你打过来。” “我们去年卖粮食，还余了一点钱，饭还是要吃饱的。还有要多添些衣服。” “不用给我们寄钱，你寄钱我们还是留着给你娶媳妇儿，你自己多用，对自己好一点，不然老婆都找不到了。”一向憨厚的父亲竟然开了一个玩笑…… 陆成挂断电话，双手又紧了紧。 想了一圈，又先去了科室一趟，接着才回到了住的地方。 打开电脑，正要再看看文献的时候，陆成的动作又是稍稍一顿，傻笑了起来。 “没想到我陆成也是傻人有傻福，竟然遇到了大尤哥这样的师父，否则我这辈子，可能都读不了研究生。要是父母知道他们盘学生盘出来了一个研究生，恐怕做梦都要笑醒吧。” 接着陆成又看了看系统的面板。 可以看到，关节外科里面，关于髋关节手术入路的选择方面，已经是颇有所成了，而且就连髋关节置换的手术经验，也有颇大的提升。 “髋关节置换lv2.325/500.” “髋关节入路选择经验：lv8。16532/20000.” “髋关节置换外侧入路经验：lv5.1235/2000.” “髋关节置换后外侧入路经验：lv3.222/500.” “髋关节置换前内侧入路经验：lv3265/500.”笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 正文卷 第十五章 机会的来源 一个手术的学习，很难，特别是iv级手术。 这是只有教授和资深的副教授才有资格学习的手术，就更显得困难。 从手术的入路选择开始，到软组织的处理，再到假体的选择。 之后的软组织缝合方式，是否加用引流管，拔管时间、术前和术后的用药，术后的康复锻炼，等等一系列问题，在现有的临床上，都没有绝对的标准，需要靠自身的体会和经验。 也正是因为如此，可能系统才会把一个手术，分解得这么清晰吧。 而且，入路选择的经验高，并不代表入路经验就高，这需要基础而扎实的解剖知识，手术的理念和实际的操作了。 这个暂时还不急，既然要学一个手术，那么就要一步步来学。 学好了入路选择及各自的优劣势之后，接着就开始学入路过程中软组织的处理方式、 坎贝尔啃完了，那就要啃文献。 陆成再一次遨游在了sci库里。 中途，陆成还问林尤要了一个湘大的账号，然后从图书馆进入各大资源库，也可以免费的下载各种资源，不然像昨天那样通过各种免费的网站来下站文献的速度，太慢了。 社会科研人员，如果没有挂靠单位，要学习就是有这么难。 所以，挂靠一个单位，是特别重要的，因为每个高校，都几乎购买了各大杂志和数据库的资源…… 别看就只是手术中的一步，但是也是有非常多的文献可以查询到的。 从最开始的case，到回顾性分析，再到前瞻性研究，再到随机对照试验、meta甚至meta的meta。 陆成有些明白，或许，这就是我们所学的课本上，每一条知识的由来方式。 医学，太过浩瀚。 而且因为对象是人，所以根本由不得半点马虎，在没有特别多的支持和实验的基础时，根本不可能直接用人来做实验，所以，每一点点小的进步，都要慎之又慎。 直到真正被最广大人员所承认的，那就是理论了，会写在教材上。 …… 又过了一夜。 陆成被闹钟闹醒后，就赶紧起床，刷牙，快速地洗脸就赶去了科室。 可没有教授会喜欢迟到的下级医生，不管你这个医生有多么优秀。 陆成到的不算特别早，林远和同高波两人比陆成就先到科室，并且还在各自熟悉自己的病人。 林远看到了陆成到来，立刻就客气打招呼：“小成，来得挺早的啊。” “远哥，我对科室的系统还不是特别熟悉，做事又做得比较慢，就得多花些时间，而且远哥比我还来得早一些。以后要跟着远哥多多学习，远哥不要嫌我才好。”陆成连忙回道。 “那肯定没什么问题，不懂的问题，都可以互相询问学习的。” “而且你要有什么感兴趣的，还可以直接向闵教授和雀光哥提出要求，他们会在周四的小讲课上，主动地把你提出来的方向，进行个小授课。” “这算是我们组的小福利。”林远笑着道。 他没嫉妒陆成的基础好，知识和书就在那里，谁都可以学，而且他也很明白自己和陆成比起来，优势在哪里。 多上了一年的临床，看过的病人多，病情的涉及面，更加广阔，而且跟着闵教授，也能学到一些上没有的知识。 林远今天的态度，比前天可亲切了很多，陆成猜测林尤可能给林远讲过。 “那我还算是来对了地方。远哥，今天你有几台手术？”林远作为高年级，主动打招呼，陆成不可能主动把天给聊死，这样就显得太不近人情了。 “两台，一台置换，一台肩关节镜。” “我记得你好像只有一台半月板吧？”林远一边看着检查结果，一边回道。 “嗯，只有一台半月板。估计要到下午去了。”陆成道。 林远点了点头，意味深长地说了一句道：“那你可要跟着大尤哥好好学。” 接着二人就没有聊天了。 其他的下级医生和闵教授等人都陆续地到了科室。 快速地交班后，又再一次快速地查完了房。并且还叫陈果儿送了一台急诊手术。 急诊手术有两个机制，一个是从急诊来，需要急诊处理的手术。 另一个则是根据手术当天的手术量，绝对是否在手术日当天要添加当天送，当天做的急诊手术，为了不浪费时间和手术间。 后者也是规矩之一，当然，如果遇到了真正需要急诊的手术，常规急诊手术必须给真正的急诊手术让路，没有任何商量的余地。 陆成跟着林尤等人来到了手术室。 这回，所有人，除了同高波和范承外，都似乎对陆成热情了很多。 陆成不用想就知道，估计他们都知道了，自己将成为林尤的学生，而且还是走得特殊通道。 林尤是自己人，自己人的学生，当然要照顾一二的。 这不，第一台手术，闵教授就喊陆成来消毒铺巾，本来这些活儿都是归林远的。 但是现在科里面有了两个本科室的研究生，机会当然要留给他们。 当然，这第一台手术就是林远负责的，所以才能够这么安排，真要是陈果儿的，安排也成，但如果是范承和同高波的，那么洗手消毒的机会，还是要让给他们，除非是真正地赶时间。 都是有师父的人，太怎么偏爱自己人，会影响科室里的关系的。 陆成的动手操作经验，并不多，但是，凭借着基础的基础知识和扎实的曾经在实验室练就的技能，虽然慢了点，但没有丝毫的错误。 从无菌原则到消毒范围的选择，都是一蹴而就，不说有多么行云流水，至少连贯，找不出来特别的错误。 唯一的就是太慢了。 当然他们也知道陆成是很少动手的缘故，没有被教育该怎么消毒，就已经是陆成很扎实了。 “大光哥，林尤，陈丁，赶紧洗手，开工了。” “哟，小陆今天手都洗好了，那志哥你就先看着，下一台你上，换陆成去休息休息。”闵教授一进来就立刻吩咐。 “好嘞。闵教授。那我就在台下给你们跑腿。免得巡回老师觉得你们太快，跟不上你们的节奏。” 邓志开着车，笑嘻嘻回道。 同时从心里佩服闵教授，并没有因为陆成的特别表现，就把所有的机会都让给他一个人，首先都是一碗水端平。 至于其他的更多的机会，就要靠各自的本事和基本功去争。 你会，别人不会，那你就拿到了，否则，在台下看着，用意念想象自己在做助手吧。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 正文卷 第十六章 我不想飞 即便是闵教授自己，同样是做髋关节置换，还是有很多细节的东西，会根据病人自身的情况发生改变，这就叫灵活运用。 比如这个病人，就有臀中肌的萎缩，所以，闵教授还刻意强调，这个病人的处理，术后一定要严格缝合臀中肌的附着点…… 这些类似的指点，每出现一个，就会让陆成的经验涨一小截。 而就一台手术，这种一小截一小截的涨就涨了十余次，让陆成的收获颇大。 当然，这一台手术的缝合，林尤和朱雀光也是只做到了肌层，几乎就是有意识地给陆成留下了皮下筋膜层到皮肤层的缝合。 因为他们都自认为自己都做不到陆成这样的缝合技术。 只是，陆成也许只是自己有了这么扎实的解剖知识，所以暂时还没有办法具体地将缝合过程中的体会，以技能描述的方式描述出来。 否则，这又可能是外科基本操作中缝合这一步的一项重大进步了。 暂时不会描述没关系，多缝合几次，陆成可能就会了。 闵教授他们就是这么想的。 林远也没和陆成抢，因为陆成如果总结出来经验体会后，他将会是第一个吃到瓜的群众，而且还是亲耳所闻，并不只是看到文字，这样对他的缝合水平，将是一个巨大的提升。 再一次看到那漂亮到让所有人都略有些羡慕和惊叹的皮肤切口后，所有人都再次摇了摇头。 真可惜，这么漂亮的伤口，最后还是要用缝针来扎烂。 伦理学会那边，要加快时间跑了。 …… 接下来还有两台关节置换，因为不是陆成上手术，当然缝合的活儿也不归他来了，尤范承和同高波自己完成。 虽然同高波和范承，并不觉得自己在本科学习的缝合操作基础差，但是看过了陆成缝合到皮下后的样子，再看看自己缝合的，他们都想好好地把陆成挤一挤。 说不定就能够挤出来一些经验体会，而且还是可以推广的体会，让自己也好好学学。 不过，这种机会，肯定是会有的，而且，还会在不久之后，在整个湘大二医院，进行推广。 当然前提是要术后的效果也好的话。 只是，把皮下缝合后，就到了这种效果的，术后的效果能不好吗？ 皮肤要生长的条件无非就是，准确地对合，并且还要有相对缘垂直的一定张力，不要特别大，但必须要保证不裂开，这些都可以用皮肤减张器来辅助完成，问题肯定不大。 当然呐，虽然缝的不好，也不能不缝，不能不练，否则一辈子也就这水平了。 而且现在几乎大家伙儿都是差不多的水平，当然也没人会多说什么啦。 …… 陆成当然就在手术室泡着，否则也没其他事。 直到下午，他才跟着陆成屁颠颠地再次上了台。 这个手术，就是陆成自己的、 右膝关节内侧半月板前角损伤的病人，也是打球后，出现了疼痛，三个月不缓解，口服非甾体药物也无用才照了mri，显示半月板前脚iii度损伤。 林尤对陆成道：“现在其他人都走光了，就只剩下你和我了，你先不洗手，先抬腿，洗手铺巾就我来吧。也没人。” “好的，师父。”陆成已经改口了，也是跟着林远改的。 林远有给陆成说过湘大的规矩，一般内科叫老师的多，外科的江湖气比较重一些，所以喊师父的比较多。 消毒铺巾，对林尤来讲，那简直是再简单不过的事情了。 林尤上了台，陆成去洗手了。 林尤让洗手的护士稍微顿一下，道：“先等一等，等小成来了之后，我们再包脚和接器械这些，否则这小子不知道要多久才学得会这些。” 洗手护士已经不是昨天那个了，她这时候才笑道：“大尤哥，这都还不是你的学生，就开始护犊子了？” “你以后可一定是个好父亲。” 林尤左右看了一圈，笑着对那巡回护士道：“那你想不想当有一个好父亲的孩子的妈？” “要的话咱们就。” 护士脸红了，但是耳根没红，似乎已经习惯了：“大尤哥，你这嘴也真是的，全手术室的车速加起来估计没你快。” “把陆成都认作干儿子。”林尤故意加重了后半句话。 然后他忽然是神色一僵地道：“哦，小兰你还真是可以啊，我和你讨论干儿子，你和我说荤段子。你可真是行啊，都跟着其他人学坏了，再也不是以前那个单纯可爱的小兰了。” 叫小兰的洗手护士顿时呆了一下，抿了抿嘴道：“大尤哥，你这张嘴，要是还没嫂子，不知道我会叫多少人嫂子。伤不起，还好有嫂子提前就收拾了你。” “那是！” 林尤大声道：“也是你嫂子福气好，不然，我告诉你，我能找的女朋友，你两只手才数的过来。” “这么多？”小兰这都有些惊讶了，给林尤几乎立刻贴上了一个曾经是渣男的标签。 林尤戴着手套的手，握住两个大圈。 然后就哈哈大笑了起来。 这下子，即便是小兰久经沙场，也是经不住了，红到了耳根子里。 林尤这才解释道：“后面还要再加两个零，小兰，你又想多了吧。” “平时有时间，少看那些不让给小孩子看的东西。”林尤一本正经。 “我信你个大头鬼，你才看少儿不宜的东西。”小兰扭过了头去，她发现，自己是真说不过林尤。 林尤摇头晃脑：“少不看红楼，老不看三国。” “你竟然能够想到少儿不宜，咱们的思维，还在同一个平面吗？这还是那个单纯可爱的小兰吗？” “我们还能在一起共同的好好聊天吗？” “你说，女孩子是不是更喜欢读红楼一些。”林尤理直气壮。 哗啦。 手术室的门开了。 林尤立刻闭上了嘴，一句话都不说了，他心里暗道，他么的都忘记自己是个当师父的人了，要注意点形象。 小兰立刻捕捉到了林尤的变化，立刻笑着道：“林尤你就是个假正经。” “小陆，快来管一管你师父，你再不管他，他开车都能开飞起来了。” 陆成刚进来，满脑子都是想的接下来的手术流程，啊了一声，然后说：“我可不敢管，不然咱们两不都飞了吗？” 陆成从林远那里听过，自己的师父是个段子手，所以下意识地回道。 这下，不仅是是小兰愣住了，就连麻醉师都顿住了手。 陆成这看似毫不经意的一句话，怎么听起来，就这么意味深长了？ 林尤瞥了一眼陆成，暗骂一声。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 正文卷 第十七章 手术进行时（第二更，求收藏和推荐） 这小子，什么好的不学，才来两天，就学会当司机了。 不过林尤也没觉得怎么不好，当医生虽然技术和思维，才是最重要的，但是为人来讲，活跃一点，比死板筋要好得多。也更加容易打造自己的人脉圈。 “开台，包脚。” “小成，你来抬腿。” “弹力绷带。” “接抽水器，双头注水管。” “……” 陆成也知道，即便没有自己做助手，林尤一个人也可以完成接抽水器啊，关节镜头啊、刨削器这些操作。 可林尤故意留在这里，就是为了让自己熟悉关节镜手术的流程。 这些东西，是最最基础的东西，教科书上，都不屑于去写，当着面看一遍，比看再多书都好。 陆成每一步都帮忙、 而且还能够了解到特别多的细节，比如，抽吸器的管子，要先扯一下，就更好地固定和重新塑形。 比如，关节镜戴套子，需要靠近关节镜的后间隙，一定要严密封死，以免关节腔里的液体渗入再渗出，导致感染。 一些手术，当然总有一些在书上看不到的细节。 一切准备工作就绪。 林尤问陆成：“会画标记吗？” “我下一台可以试试。”这是陆成之前就摆好的心态，不管谁问自己会不会，他就只说我试试，只有把自己的心态放得越低，那么学习的机会才会更多，而不是二五八，搞得别人以为你啥都会。 会了那就别学了。 因为画标记的操作，必须在消毒前完成，或者有无菌笔。 一台一根无菌笔，当然有些浪费。 林尤也很满意陆成的学习态度：“行吧，那你来搞一个关节穿刺吧。” 有天赋的人，有这么好的学习态度，学好是迟早的事情。 林尤主动把位置让开。 陆成赶紧对洗手护士道：“小兰姐，盆里面加了护肾吗？” “加了。”小兰一边把无菌盆递过来，一边道。 林尤仿佛继承了闵教授习惯似的问道：“为什么加护肾？” 护肾的全名是肾上腺素。 陆成一边用关节镜放水，一边等待，便回道：“术前把加了肾上腺素的水注射到关节腔里面，可以使关节腔内的局部小血管收缩，减轻术中出血，减少红镜的机会。” 红镜，又是关节镜手术的一个专业性词汇，表示关节镜的视野里面满是红色，还有白镜，就是关节镜的视野全部散失，就需要重新换关节镜了。 不懂加护肾的原理也行，照着做就行了，但是想要在此基础上进行创新，那根本不可能。 知道当然更好，了解和知道，甚至体会，才是创新的基础。 否则就是扯淡。 林尤没说多话。 陆成结束放水之后，再接过洗手护士递过来的10ml注射器，先后往关节腔内注射了30ml的液体，已经达到了充分充盈关节的程度后。 陆成又首先小心的摸了摸髌韧带，然后分别在髌韧带外侧稍高位置，内侧正中位置的皮下，注射到皮肤饱满的程度，就对林尤道：“师父，做好了。” “你来做入路吧。” 林尤似乎若有所思地问：“你咋想的？这高低不平的？” 这又是问题，并且还相对比较致命。 陆成则不假思索回道：“师父，咱们要做的病人是内侧半月板的前角位置的损伤，那么一般都是从外侧入镜做视野，内侧做操作。或是相反。” “而无论从哪里做视野或是做操作，从外上进入，都更加容易进入到前角的位置。” 听到陆成这么回答，小兰都有些不可思议了：“大尤哥，你这是找了个大学霸当学生啊。果然是人以类聚。” 林尤反口就问了一句：“物以类聚的话？那你是什么霸？” 接着林尤摇摇头。 又转头看向陆成：“你来做入路，注意细节。” 林尤要看看陆成是不是在读死书。 小兰感觉到了林尤的鄙视，立刻抓狂地把无菌台上的器械拿起来，敲了敲，嘴里恨恨道：“林尤，我想掐死你。一个小时，别和我说话。” 林尤哪里有功夫理他，他要看着陆成做切口。 显然这边的事，才是更加重要的。 果不然，陆成还是选择了相对保守的内侧入路。 林尤非常满意陆成的表现。 因为不管是内侧还是外侧，都是需要有一个切口的，但是，正规学术上的经验上来看，做内侧入路为第一个视野入路，可以看到更加广泛的视野。 而且，外侧稍上的入路，在关节镜直视下，可以更好地保护关节软骨，以免损伤。 林尤还注意到了陆成是把刀尖朝上做入路切口。 这就更加坐实，陆成并不只是看了手术，而且对手术的每一个步骤，都深入理解了的。以为刀尖朝上，可以避免胫骨平台软骨的损伤，加大病人以后得骨关节炎的几率。 手术每一步的细节全部都做好，就是一台好手术了。 林尤破开皮肤到关节间膜后，就没继续深入，而是拿了直钳钝性戳开了关节腔，并且扩大了之后，就主动让了出来：“师父，接下来的，你来吧，我先多看看。” “好！” 林尤手里就拿着关节镜，对小兰道：“撬芯。” 小兰似乎没听到一样。 “小兰姐，撬芯给一下呗。”陆成赶紧打圆场。 其实这时候小兰姐的表现，已经是手术台上的大忌了，连主刀的话都无视。 如果林尤告到手术部，小兰不得下岗接受培训，也得连续值好几个班，当然陆成不想看到这种事情发生，本来小兰姐和林尤就只是开玩笑而已。 “诶，还是咱们的小成弟弟乖。下次小兰姐多给你介绍几个手术室的小姐姐，老漂亮的那种。”小兰姐心情似乎好了一些。 林尤口罩下苦笑起来，暗道，看来之前那一句话，是彻底地把小兰给得罪了，手术后，还要请吃个饭才行。 还得把老婆叫着。 林尤心里叫苦不迭，不然单独和手术室的护士去吃饭，家里那位虽然贤良，但心里还是会有想法的。 正好收了个新徒弟，带着一起认识认识，就不错。 林尤已经把手术后的安排，都给想好了。 撬芯是关节镜进入时要使用到的套管。 关节镜是一套系统，在病人身体上的，由内窥镜和外面的套管组成。 “小成，注意扶腿，我们来看里面的损伤结构。”笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 正文卷 第十八章 一个厉害助手的重要性（第三更，求收藏和推荐） “关节镜在进入关节腔后，一定要注意看到这几个结构有没有损伤并且拍照。” “髌下囊，注意看有没有髌骨损伤、髌骨软骨损伤、骨赘等。” “然后顺势而下，就到了髁间窝。” “髁间窝里面，看前交叉韧带和后交叉韧带。胫骨平台脊。” “你看，这个病人的前后交叉韧带的形态良好，但是不能仅仅只看，等会儿还要用探钩去探它的稳定性。” “对了，小陆，这外侧副韧带，在哪里你知道吗？”林尤忽然问道。 陆成立刻啊了声。 “师父，这关节镜还能给看到内外侧副韧带的吗？” 陆成似乎有些惊讶，还有点崇拜，很想学的样子。 林尤心里有些欢喜，但脸上却是立刻一板：“知道就好，我还以为你会说就在内外侧半月板的两边，和片子上看的一样了。” 同时林尤心里道，这手术种套路问题，对林远来说是百试不爽，但到陆成这里，以后还是少套路得好，免得把自己给套进去。 林尤当然还记得一年前林远的回答，当时被雀光哥骂得喊他回去读解剖，不然手术就别上了。 当时林尤也是愧疚得请了林远吃了一顿饭。 “因为是内侧入路，所以我们先看外侧半月板。” “很光滑，很平整，看起来干干净净的，很舒服吧？” “我们现在来看内侧半月板，你要怎么做？” 陆成自然而然地根据林尤的问题，从小4字征摆成了外翻下垂，并且还往外稍微掰了点。 林尤同时退镜。 只是这一扫，内侧半月板也很好看，前角显示得不是特别清晰。 林尤道：“看来这个病人的内侧半月板损伤，就只集中在前角位置，我们通过这个视野，看不到，那么在这时候，就需要再重新做一个入路了。” “也就是你选的外上入路，因为从这个入路，可以有更多的操作空间。” “更多的操作空间就代表着更多的视野。” 林尤一边说着，一边快速地拿着尖刀，朝下做了一个切口，钝性戳开后扩开。 这回他又主动解释道：“比较正规的做法是把内窥镜从套管中取出来，再用撬芯进去，但是为了节省时间，我们临床医生一般都用内窥镜连带套管一起进。” “把关节镜当成撬芯。” 陆成在插入的过程中，自然而然地屈腿，然后再把腿由屈曲慢慢伸直，在这个过程中，关节镜很顺利地进入了关节腔。 这时候，林尤只是把关节镜头的方向微微一扫，就看到了内侧半月板十分平整的软组织，翘了起来，并且还有一些絮状物。 这就是内侧半月板的前角损伤了。 可是这前角，几乎都已经是贴到了最前层的皮肤了。 林尤微微吸了一口凉气：“这个角度，有些刁钻啊。” “咬钳，我们先做一个成形，然后再来缝合。” 小兰这回直接把左弯的咬钳递了过来。 林尤很快地就把咬钳放了进去，直视下准备探入到受伤部位。 可是因为那损伤的部位，实在是太靠前，且靠下，与关节面紧紧相贴，所以无论林尤用什么样的角度，都似乎咬不到。 大概试了一分钟。 林尤摇了摇头，对陆成道：“这就是不太典型的损伤位置了，所以这种常规的入路，无法满足，我们需要做一个后内侧入路的切口，然后就可以正好咬除到损伤部位并进行缝合了。” 林尤这般解析着，陆成忽然道：“师父，半月板不是一般都是有一定的活动度的嘛，在一定范围内，如果把半月板挑出来，让它的高度变得更好些，咬钳就能够咬到了吧？” 林尤点了点头：“是的。” “可是经皮，不作其他入路，就想要把半月板挑起来，特别难。” “而且还容易损伤软骨，以前也有人做过，但是术后的随访效果不怎么好，因为如果无法一下到位，就很容易损伤软骨。怎么，你想我们这么做？” 林尤是个很开明的人，他之所以不主动给陆成介绍这种办法，主要就是怕陆成以后在没有足够的经验支持下，就自己行动，造成病人的软骨损伤。 “要不我们试试？”陆成建议道。 “额？”林尤摸了摸头。 这种办法，曾经有人做过试验，但是确实效果不是很好。 可陆成想看这种办法，他也不太好拒绝，毕竟如果这样的方法做得好的话，就可以省下一个入路，也减少病人的损伤，可以说利弊均在。 “行吧。巡回，开一个腰穿针。”林尤对台下的巡回道。 这样可以尽早地结束战斗。 一分钟，无菌的腰穿针上了台。 林尤接过，从内侧胫骨平台的下方用手指摸了摸，然后斜向上先破入到关节，并没有引起软骨损伤。但是，这个方向，似乎还是有些高了，根本就调不开与胫骨平台紧贴着的半月板。 林尤道：“这种方法很难。” “并不是一次两次就能够那么精准的，你也可以来试试。” 林尤见陆成跃跃欲试的样子，然后又道：“记住入关节腔的方向，最好不要先平行，等到入了关节腔后，再想办法找位置。” “嗯。” 陆成点了点头。 林尤都示范了一次，他当然不可能不懂其中的缘由。 针尖快速地再次破入皮肤，一下子就进入了关节腔。 而且还是就在于林尤穿入点同一个平面的稍外侧。 关节镜下，能够看到腰穿针的针尖后，陆成的手稍稍一旋转，突然，那本来紧贴着前角的损伤部位，竟然真一下子被陆成挑了起来。 林尤哑然般扎了扎眼，多看了陆成两眼，赶紧拿住咬钳来。 每一个入路的活动范围都有限，之前超出了这个范围，当然咬除不到。 现在陆成主动把它们送到口前来，自然轻松愉悦得很。 咔嚓咔嚓。 陆成和林尤都能够听到那种咬除的清脆响声。 大概三分钟后，半月板成形术做好了，但是还有一条与半月板垂直的横形切口。 林尤对台下的巡回道：“可以开fastfix了，下班。” “这么快？大尤哥？”巡回一边去拿缝合器，也就是fastfix，一遍道。 “嗯。视野好，损伤也不是特别大。”林尤解释一句，但是头一直都盯着陆成。 这时候，就连与林尤发气了的小兰，都主动地凑上来，碰了碰林尤的肩膀，低声问：“大尤哥，好像这种经皮挑开半月板的操作，就陈教授做过一两次吧？” 林尤看了她一眼，也没说话。 心里诽谤道：你不说话没人当你是哑巴，不是说好了一个小时不理我吗？ 你的原则了？ 你这不是就是在说我的水平教不了我徒弟呗？ 我的面子了？ 不过接着，林尤又还是回答了：“对，这种经皮操作，需要有很精细和扎实的解剖知识。” 接着问陆成：“小成，你来给你小兰姐解释两句。” 林尤心里同时道，他么的，小子，该是你表现的时候了，装逼别之朝你师父一个人装，好好教育一下这个不太懂事的小姑娘，她才知道，一般反派都是死于话多……笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 正文卷 第十九章 师母要介绍女朋友（第一更，求收藏） 陆成的操作做到了，当然是有理论地支持的，否则，假如光凭手感，当然做不到。 林尤都要求了，那陆成当然不能不说话。 陆成稍微组织了下语言，道：“内侧半月板大体呈c形，厚度为5mm，而胫骨平台软骨的厚度大概是……” “我们又可以触摸到胫骨平台在体表的骨骼标志，所以，在略上方，斜向上方穿刺之后，与胫骨平台只要略呈10°角，缓慢挑开，就有可能在不损伤半月板和关节软骨的情况下，进入到两者的间隙之间，然后再向上挑开。” 这就又变成了个数学问题，陆成是理科生，而且还能够考上湖汉大学，所以数学成绩还可以。 林尤问小兰姐：“你听懂了吗？” 小兰姐作势就要打林尤，可林尤又补充了一句，“反正我是没听懂，多少年没碰数学了。” 小兰姐这才停下，哼了一声。 巡回终于把fastfix缝合器拿来了。 缝合的过程，当然很快。两次缝合，保证把半月板固定在一起，不让它漂浮起来，以免磨损胫骨和股骨的软骨，就万事大吉了。 林尤把关节镜一抽，双手把手套一脱，潇洒道：“小成，你来缝皮肤，这个切口就不必要缝那么仔细了，反正左右一针。” “然后把小美贴上，记得绑住弹力绷带啊。” “知道怎么绑，也知道为什么要绑吧？”林尤继续丢了问题过来，不断地考究陆成的基础知识。 知其然，又知其所以然，这就是医学了。 “知道，从脚尖开始，逐层往上绑，以减少肢体远端肿胀发生。并且，弹力绷带可以在膝关节周围形成加压固定的作用，防止手术后关节的肿胀，加以术后的冰敷，可以很大程度地较少无菌性验证发生。” 林尤就真下了台。 不过陆成却并没有立刻开始缝合，而是心里十分清晰地记得关节镜手术的每一步骤。 在关节镜手术结束后，还会打‘鸡尾酒’。 鸡尾酒，只是关节外科和麻醉科医生，对于术后局部镇痛的自配药物的一种称呼，因为需要一定的配方配制，类似于鸡尾酒，所以才有了这个叫法。 由复方倍他米松和罗哌卡因加一支护肾或不加，都可以。稀释到大约100ml后，注入到关节腔间隙和周围的软组织。 以减少疼痛，加快术后康复速度。 陆成很明白这一步的重要性，因此，他主动问小兰姐要了这个。 林尤听到陆成要鸡尾酒，顿时摇了摇头，他之前就是故意给陆成留了一个坑，把很多东西都详细介绍了，看看陆成到底是一个医生，还是一个机器，是不是在他连贯地吩咐之下，就完全失去了自己的思考能力。 忘记手术流程。 虽然林尤觉得陆成不会忘，但是这样当然更好，以后，这种手术操作，交给陆成就放心了。 注射的过程，并没有什么细节，也没有太多难度。 五分钟后。 陆成完成了鸡尾酒注射、弹力绷带包扎外加过床。 这时候，林尤又道：“小兰姐，别生气啦，晚上请你吃饭赔罪可以吧？我这诚意满满好吧？” 说完，不待小兰拒绝，就对陆成道：“把病人送了就下来找我。一起去吃饭，顺便带你见见你师母。” 还是不给陆成说话机会，就走出了实验室。 病人还没出手术室，陆成当然不可能跑出去解释，只能暗道姜还是老的辣，林尤这处事方式自己可以多学一学。 这般后。 就只剩下麻醉妹子、巡回护士和陆成把病人送回病房，手术间一天的工作就完成了。 麻醉妹子还要打麻醉单，注射一些药物这些操作。 做完后，才歉意地对巡回和陆成道：“走吧，咱们去送病人。” …… 病房里面，林尤鬼使神差地出现了，不过在看到陆成开完的医嘱之后，又直接离开了科室。 陆成只能心里暗骂，这师父，简直绝了。 要不是我的基础知识扎实，不知道会挨多少骂，闯进多少套路。 术后的医嘱，陆成开得简单。 静脉护胃、镇痛各一次，外加一千盐水。 陆成都估计，林尤跟来就是看看自己会不会开抗生素的。 一般没有内植物的i级清洁手术，术前用一次或者不用抗生素，术后是不需要用抗生素的。 这个在专科书籍上都没写，全写在药理学上。 所以林尤这才跟来的吧。 陆成还是先回手术室换了自己的衣服，就下到了地下停车场。 看到师父已经开着他的车等在那里，而且小兰姐和另外一个陆成不认识的女人，正讨论个不停。 走近后，才知道她们正在鞭策林尤不太正经。 陆成赶紧喊人：“师父好，师母好，小兰姐好。” 没了口罩的遮拦，陆成才看清小兰姐脸上的皮肤还挺好的。 虽然比起师母来差了一些，而且气质上似乎也略有不如外，也算是个美女。 林尤看到了陆成来了，像是看到了救星一样：“这就是陆成了，走，人都到齐了，咱们去吃火锅。” …… 师母的年纪比陆成正好大十岁，她就像个姐姐一般，一路上八卦陆成到饭餐的中点。 在得知陆成没有女朋友后，师母竟然直接点起了鸳鸯谱道：“小兰，你不是还有个妹妹是单身么？可以考虑一下咋们家小成啊？” 小兰看了陆成一眼，笑嘻嘻道：“小成，要不要兰姐把她的微信推给你啊？” 小兰只是开玩笑地这么说。 以陆成这么优秀，肯定是可以不错的女朋友的，自己的妹妹也是个护士，并不一定能够入得陆成的法眼。 要是陆成是一般的研究生则罢，那她还真会费劲撮合撮合。 可陆成才刚到，就能够做到教授都不一定能一步做到的小操作，而且还知道其原理，窥一斑而知全豹。林尤以后的前途无法估量。 就像林尤一样，当时来到湘大二医院的时候，也吸引了不少人，也包括小兰自己也曾被吸引，只是最后林尤还是给她找了个嫂子。 是一个大学的诗词教师，满腹经纶，大方得体，而又不失新潮。 文的小兰肯定比不过，即便比时尚，她也领先不了，落败是很正常的。 陆成赶紧道：“兰姐，和你说句实在话。一是怕美女看不起啊，就算看起了，我也养不起。” “所以暂时考虑不了这方面的事。” 林尤听到话风似乎有些不太对，赶紧道：“这些肉都快柴了，小成你赶紧吃。” 师母盯了林尤一眼，若有所思的样子。 也没再多说什么。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 正文卷 第二十章 师母 回去的路上。 师母终于问出来了关键问题。 “你啥时候，多了个研究生，怎么我都不知道呀？”并没有怪罪的意思。 林尤一边开车，一边平静道：“就这两天刚收的，还不是我们学校正式的学生。” “但是，特别优秀，优秀到我都是从闵教授的嘴巴里撬出来的，一篇jamasurgery，if大于10的通讯。” 师母眨巴眨巴眼，玩笑道：“通讯的含金量可比一作要高哦。你这个工作狂舍得？” 林尤抿了抿嘴，打了一下方向盘，道：“文章是陆成的。他一作。” “哦？”陆成师母瞬间惊讶起来。 对于sci，因为林尤是搞这个的，她很明白，发一篇十分以上的文章，有多难。 陆成可以捣鼓出这东西，难怪林尤会动心从闵教授嘴里去撬。 “一个晚上时间，从查文献、收集数据、处理数据到文章的编写完成。” “或许更准确点，还不到二十四小时。” “我只是小改，就投了出去。” “啊？”师母惊呆了，林尤平时写文章的时候，那花费的精力，至少都以月计， 虽然林尤写的是论著，但是要林尤写一篇综述，花费的时间也至少在一个月左右。 “是啊，没办法啊，所以遇到了抢都只能抢了。” 林尤这时候单手开车，摸了摸头道：“除此之外，这个小伙子，似乎还有过目不忘的能力，基础知识扎实得可怕。” “一些小操作也可以，我弄不到的，他可以做到。” “以数学计算的方式，要被你遇到了，估计你也会抢，还好你不学医。” 女人撩了撩头发，“想不到你也有见才起意的时候。” “咦，按照你这么说的话，那他考哪里的研究生不可以？怎么现在还没有学籍？” 林尤听到这话，沉默了很久。 直到一分钟后，才开口道：“家庭原因。” “他不考研而考规培的原因是可以多一千多块钱每个月。” “如果不是我答应把每年写文章的奖励，可以分一半的奖金给他，他都答应不下来。” “你别看我，我肯定亏不了，而且还有多的。”林尤赶紧解释，因为他觉得，在金钱这个方面，女人或许会比她更加敏感。 虽然林尤知道自己的老婆不是这样的人。 果然，陆成的师母也沉默了些许，说：“如果真如你说的那样，有天赋的话，我觉得你把他写的文章的奖金全给了他，我觉得都没问题。” “你和我的工资，在沙市过生活肯定够了。” “我也是在大学教书，也晓得一个人才，对一个学科，甚至对一个国家的学科发展，有多重要。” 接着她像是想起了什么似的，叹息道：“我是学古代文学的，在我的世界里，有太多类似的人，因为钱财，而变得庸庸碌碌一生的例子。” “以古为镜，照亮古今。” “以后常喊他来家里讨论文章和课题吧。” “少在外面吃点饭也挺好。” “我今天试探过他，人挺机灵，不死板。但是同样的，有点羞怯，不敢说话，也是个被现实逼得把机灵劲儿都不得不收起来的孩子。” 林尤道：“过一段时间吧，我感觉他暂时还做不到这么随意。” “实验室就挺好的。” “至于你所说的，带动一个学科发展，那都太远了，暂时还是来讲一讲他怎么搞到学籍的事情，才是面前的事。” …… 陆成可不知道林尤和自己师母说的这些。 他只觉得，林尤连续两个手术日都请了他吃饭，觉得怪不好意思，所以又给家里打了个电话，喊家里寄送一块腊肉过来，他想腊肉吃了，邮费他来付。 父亲和母亲以为陆成是真想吃腊肉了，满口答应，说是明天就去赶集，把他要的东西都寄过来。 母亲还说：“你要不要广八椒、腐乳和水豆浆这些？都是你爱吃的，我给你装几瓶来。” 陆成就回说：“先别了吧妈，邮寄费挺贵的，我下个月发钱了再喊你们寄，你们一定要保重好身体啊，不要太劳累了，等过两年，你儿子挣钱了，你们就可以放工了。” “你爹妈健康得很，做个一二十年还没问题，你在外面记得买点衣服啊，我给你的卡上又打了一千块钱。” “不能省的，千万别省，你爸妈都好得很。” 陆成挂断电话，忽然觉得鼻腔略有些酸涩。 自己的父母，肯定是世界上最好的父母了，家境虽然不富裕，但是几乎把全部都毫无保留地给了自己。 从小，父母怕自己吃亏，就不出去打工，一直跟着自己，读到哪里，母亲就跟到哪里做饭，父亲一个人在家里忙农活，直到他毕业的时候。 母亲才哭着说，她跟不了自己了，自己长大了，要去远处了…… 到目前，陆成可以讲是一直贫困还有半点辛酸，但却一直都幸福着，幸福着。 陆成今天没看书了，他就这么抱着手机，静静地躺在了床上，睡着了。 那天写文章，耗费的晚上的觉，他还没补足过来。 到了家里，不需要时时刻刻小心，不需要端正自己是个学徒的态度，不需要摆着自己家里穷，怕这怕那的担忧。 床上一趟，外面的雨淋不着，饿不着。 这就是他目前，最大的幸福了。 陆成甚至有时候都在想，要是自己没有学医，会不会现在都已经挣钱了，可以给家里寄回去钱，然后父母高兴地把它存起来，然后数着、想着给自己找个老婆。 翌日。 陆成继续精神抖擞的，来到了科室。 早上再早点起来洗了个澡，洗了个头发并且吹好了。当然精神抖擞。 今天是周四。 所以七点半的时候，会有个小讲课，主要是讲上周可能有人提出来想要学的，也或许讲闵教授最近很感兴趣的领域。 从七点半到八点。 八点交班，然后就是每周一次的教学查房。 因为。 周五既是手术日，同时又是送下周一手术的日子。所以今天必须把两天要做的手术，都提前排好，因此教学查房，慢慢查房，是十分有必要的。 这也是闵教授的一个习惯。 陆成先把自己病人的检查又过了一遍，就来到了讲课室。 讲课室内，不知何时出现了十几份的粉，似乎还提供早餐的样子。 闵教授一进来，就笑着道：“哟，今天早上还好空着肚子，不然就白白浪费了一碗粉了。” “来来来，大家都坐下吃，咱们边吃，便听大雀哥给我们讲肩关节镜的一些基础知识。同时，我们也要感谢大尤哥的早餐。”笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 正文卷 第二十一章 教学查房 上（第三更） 陆成知道林尤是个相对比较大方的人，他私下里打听过，基本上林尤如果耽误了下级的饭点，半小时内有百分之四十请吃饭，如果超过了一个小时，百分之八十会请。 再往上，基本上都会请。 这可能与钱没多大关系，当时他做总住院的时候，也是这样。 因此陆成也没多想。 大雀哥看着大家吃粉，馋的舔了舔舌头，在开始讲课前就笑着道：“大家可要给我留一份啊。知道我最见不得这东西了。” 粉，是大雀哥所爱。 每天早上如果没有一碗粉，就像是没醒。 只要是沙市里有新开的粉馆子，被他知道了，必然会在周末造访，不论多远。 早上的时间很宝贵，朱雀光就细细阐述了起来，“今天，我要和大家再一起学习一次肩关节与肩关节镜的解剖……” 副教授，知识水平和基础知识扎实程度自然不是寻常人能比。 随着朱雀光深入浅出地详细描述，陆成在运动医学方面的肩关节镜的解剖知识，更进一步得到了升华。 学医为什么难学？ 第一，解剖是解剖。 手术解剖是手术解剖。 每个入路的解剖是每个入路的解剖，是不一样的。 第二，生理是生理，也就是正常情况下的样子。 病理是病理，是生病之后的本质细胞改变。 病理生理是病理生理，是病理状态下，细胞集成下对生理的影响。 第三，对骨科来讲。 有正常情况下的解剖，还有在不同病态下的解剖…… 即便是闵教授，也不一定敢保证说，他能够搞得定所有病理状态下的解剖。 二十五分钟，朱雀光讲完了所有的ppt。 坐着听讲的人，大多都有一副意犹未尽的感觉，都是研究生，对于副教授的解剖体会，即便不能全懂，其中一二，也是让他们有种恍然大悟的感觉。 林尤也是快速地吃完了粉，在仔细地听着。 每个主刀，都有自己对解剖的体会，他并不是说一定要学朱雀光的技巧这些，但是他也很想知道，朱雀光对于肩关节的解剖，是怎么理解的，有没有自己可以借鉴的地方。 医学上，每个人都有一套自己的相对比较独特的理解系统。 闵教授提前鼓掌，并且特批朱雀光可以先吃粉，不用交班，等会儿参加教学查房即可。 朱雀光当然不推迟，他早就想吃东西了，不客气道：“那就多谢闵教授和各位师兄师弟啦，先吃不管，我就后吃收尾，外加给各位收拾屋子了哈。” 朱雀光这么说，又真有谁真让他来收拾桌面上的残迹。 都是各自把粉盒带入到了垃圾桶里去。 快速地交班，无特别特殊。 闵教授就带着一行人，开始了教学查房。 走到13间的门口，闵教授对所有人道：“今天是教学查房，虽然没有实习医生，但是由研究生担任实习医生的角色，以完成查体这些操作。” “总住院、主治、副教授，必须发表自己的意见。然后由剩下的人进行补充，现场补充，查过后，再有话，也就都不要说了。” “教学查房就要有教学查房的样子。” 在这个问题上，闵教授说得十分认真，也是真的把教学查房，当成教学任务来做的。 没人回话，直接进入到了病房，来到13床的前面。 13-15，监1床，由林远师兄负责。 上一次查房时的13床，是个前交叉韧带断裂的病人，周三进行的手术，今天是术后第一天。 林远主动汇报病情后，继续补充说道：“今日患者术后第一天，可在术后24h时停止冰敷，今日继续在用兰索拉唑护胃、特耐镇痛，考虑患者术中有内植物，头孢呋辛抗感染。” “拟明日停用所有药物，改为口服非甾体药物镇痛和迈之灵消肿续接。” “另外，患者入院当时就已经教过患者进行股四头肌锻炼、踝泵等功能锻炼。” “现在在让患者继续直腿抬高进行等长收缩练习，后天的时候，可以进行等张收缩。” 教学查房，当然不说废话，只讲要点。 而且特别专业。 等长收缩是什么意思了，就是在不改变肌肉长度的情况下，锻炼肌肉的收缩能力，也就是把腿抬高。 等长收缩就是在不改变肌肉张力的情况下，锻炼收缩能力，也就是锻炼屈曲功能。 闵教授把话看向了陈丁。 陈丁作为总住院，统管病房内一切事务，当然要有意见，补充道：“现在患者的膝关节支具，正在制定中，拟今天下午就能够送到，支具到后，可以把活动度固定在15°，然后每周增加15°，争取在6周内达到九十度的活动度。” “患者在术中的字体肌腱移植的直径有紧7到松8的程度，可以能够承受不过度屈曲的练习。” 陈丁就如同普通聊天一般的讲完，既是在给闵教授汇报，也是在给研究生讲解膝关节前交叉韧带术后的康复锻炼的计划。 这是需要教的，在日常中，慢慢渗透，不然一下子全抖出来，还怕被下级错误理解而指导有误。 除非等他们熟悉了，那就不再说了。 “大尤哥有意见么？”闵教授看向林尤。 到目前来看，这个病人的康复计划，已经是有了眉目，并且一直持续到了一个半月后。 林尤笑了笑道：“咱们的大丁哥和小远，都说得这么详细了，我就不补充了。” 朱雀光把话接了过去，道：“闵教授，手术是我做的，虽然病人的病情发展很短，但是在这个过程中，我在术中发现了有股骨和胫骨平台的部分软骨损伤，半月板虽然没有破损。” “但是我建议可以用一点保护软骨的药。比如氨基葡萄糖之类的。” “当然也可以用血液凝集因子，关节腔内注射，不过这个方法尚且在临床上处于争论阶段。” 作为主刀，朱雀光当然有自己相应的发言权。 闵教授继续看向其他人：“还有人有补充吗？” 陆成微微张了张嘴，但并没有说出话来，不过这个细节却被闵教授注意到了。 看没人再说话，闵教授继续一一点名。 “小陆？” “小波？” “小承承？” 同高波和范承摸了摸头，他们最近还在啃坎贝尔，当然首先看过了陈丁等人所说的康复锻炼方式。 都是标准的，肯定已经在临床上用了多年。 陆成也还是没说话，跟着摇了摇头。 闵教授再次注意到了这个细节，直接道：“小陆，你来说说看，你刚刚动了嘴巴。” 接着他的表情变得有些严肃：“在临床上，任何想法都必须说出来，不管是对是错。” “对的，那就是好的，如果是错的，就有人能够把你指出来，憋着不说，那只会反害了自己。” “你现在是一个下级医生，你还怕说错话的话？” “那等你成了上级医生，你知不知道你所说的话，不管对错，都将会被直接执行下去，到时候谁来对你的想法进行修改？” 陆成看了闵教授一眼，回道：“闵教授，我这只是不太成熟的想法。”笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 正文卷 第二十二章 教学查房 中（第一更，求收藏和推荐） “我最近看过了好几篇文献，上面都有记载，表示如果单纯的半月板损伤，进行了成形和切除的，只要不涉及到缝合，膝关节术后的活动度，都可以进行快速康复，甚至两日内达到90°，都没有太大的问题。” “而且，在国外也有人提出过，在单纯前交叉韧带损伤的时候，如果不涉及到半月板的损伤和缝合，也是可以进行快速的康复的。” “当然，这个前提是重建的交叉韧带，必须要有足够的直径。刚刚朱老师说术中患者的韧带直径，达到了紧7，松8的直径。” “即便是运动员，在交叉韧带断裂后，做到了八，也是能够可以再进行比赛和训练的。” “因此，可以见得，直径为8mm的韧带的韧性，是有很大的张力保护我们的膝关节的。” “而且，我们的日常活动中，只要在运动不剧烈的情况下，在不进行快速前进和后退的过程中，我们股骨和胫骨的相对运动，是不剧烈的。” “那么，术后的康复锻炼过程中，只要病人不进行疾跑运动，股骨和胫骨的前后相对张力较小。” “在这个过程中，即便有屈曲，韧带也是可以承受得住的。” “而且，在半月板缝合术后，之所以不能够进行屈曲练习，是因为膝关节在屈曲过程中，膝关节的间隙会变窄，在变窄的过程中，会挤压到半月板。” “而在半月板没有长好的情况下，可能导致半月板的再度损伤，这才是需要缓慢进行屈曲度锻炼的原因。” “从以上结论来看，膝关节韧带断裂重建术后，如果能够直径在8左右，只要不涉及半月板的缝合，也是可以进行快速康复的，这样可以最大程度地提升患者术后的康复活动度。” “目前已经有一些国家的康复指南上，明确地把这个意见写了进去，但是也有一些国家没有写。” “所以我才没有说的。” 闵教授微微皱了皱眉。 “你所说的这个康复锻炼过程，国内目前是还没有达成通识的，每个手术医生的理解不一样，术后的康复锻炼的指导过程，也不一样。” “不过，在目前来看，只要不涉及到半月板缝合的病人，术后是都可以进行快速康复的。” 闵教授已经多年不接触交叉韧带的手术，转头看向朱雀光道：“大雀哥，你对小陆的这个提法，怎么看？” 这就是教学查房。 并不是说教授一定要教副教授，而是每个人，都有其擅长和跟踪的临床前沿，互相学习，打造更强的团队，和加强每个人对病情的理解，提升自己，才是关键。 关节的文献都有那么多，闵教授也很少会抽空去看其他方面的文献，他可不像陆成，过目不忘。 朱雀光说道：“这个提法，以前在澳洲的一个培训班上，英国运动医学学会的peter教授曾经提过，并且已经很好地运用到了临床中。” “近期，在京都医科大学的附属医院，魔都的一些医院，在沿用这个理念。” “我主要是为了保守，所以并没有把这一点写成文字指导下来和运用于临床，主要是在听课的过程中，我只是听到了这个说法，并不知道其中的具体理由，也没有太多空闲去研究。” “目前我正在研究的是肩关节肌腱损伤的转位，所以。” 朱雀光看了看林尤，他虽然在专业上，稍强于林尤，但是在这种新技术的安全性评估能力上，比起林尤这个科研人员来讲，略有些不及。 不足的地方，大大方方承认了，一点都不丢人。 我有教授的水平，并不是说我问了一个主治问题，就有人质疑我这个教授。 没人会这么想。 林尤的特别关注点，其实和朱雀光也不一样，他皱了皱眉道：“小成的提法，在理论上，是没有问题的。英国那边在用，是因为国外的健康男性的肌腱和韧带都比国人要粗一些。” “不过刚刚陆成也是刻意提到了这个问题，在国外健康男性的骨骼相对国人比较粗大一些的情况下，8mm的韧带可以进行快速康复，国内的松8，在强度和张力下，肯定是足够的。” “只是暂时缺少临床证据的话，这还真不好说。” “可以试一试，可以不试。” 主治和副教授，只是把自己的体会和理解，说出来，至于最后的决定，全都交给了闵教授这个带组教授。 毕竟，不管出了什么事，最后负责的都是闵教授这个教授。 他们有提出来新术式或是新的康复理念的权利，闵教授当然也有拒绝的权利。 闵教授的眉头皱得更深了，他再看了朱雀光一眼，问：“京都和魔都都有人在用这种康复方式吗？” “是的，我过去交流学习的时候，亲眼见到过。” “而且术后康复的效果，确实是要比普通的缓慢进行式康复锻炼的效果好一些，但是他们当时也没有细细地提过适应证。” 闵教授听完，立刻一拍板道：“这个康复锻炼的方式，应该不属于新技术和新术式，也不涉及到病人的损伤问题的吧？” “所以可以不经过伦理学会那边的认证即可。” “那么？” “既然小陆提出了这个新的提法。” “我们当然也要走到最前沿。” 接着闵教授转头看向了病人，说：“小伙子，刚刚你也听到了，我们陆医生给你的这个建议，是从国外新引进的，目前只有京都和魔都在推广。” “但是，术后的康复效果，比当前要好一些。” “同样的，因为暂时缺少国内的试验研究，他的不可预知风险也是有的。” “你是？” 病人毫不犹豫地道：“闵教授，我当然听陆医生的。” 他接着又看了看朱雀光道：“我很谢谢朱教授给我做了手术，给了我一个术后可能可以运动的机会，而且也是我自己要求做到了8mm，” “现在既然陆医生说我的康复可以变得更好，我当然会去做。” “不管国内有没有，即便国外都没有，我都愿意信。” “我不知道你们有没有什么喜欢的东西。” “但是，我喜欢篮球。如果世界上没有任何办法，让我再回到球场上，我肯定会深信不疑。” “如果有人说有任何一丝机会。那么，我会毫不犹豫。” “肯定会有人说，包括我的家人也说，不打球，肯定带走不了我的命呐。” “但是，他带走的肯定是我一部分的生活。” “我的那些球友，肯定也是会这么想的，您不用犹豫了。即便出了什么问题，也是我自己选的。nba我自然也喜欢看的，里面的很多人，也是我一直喜欢的。他们都能够重新回到赛场。我也想回去的。” “大不了再断一次，那我就认命了。”笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 正文卷 第二十三章 教学查房 下（第二更，求收藏和推荐。） …… 14床和15床，闵教授并没太过于进行详细地询问，甚至都没有再给其他人说话的机会，就直接安排了术后的康复计划。 从房间里出来后，他也不急着进到监护1床和监护2床。 然后看了一眼林尤，右手用食指和拇指捏住道：“小陆啊，我们都知道你的基础好，你也在努力地跟进到国际前缘的水平。” “但是有一点，是我们做医生不得不考虑的。” “那就是现在的实际情况，或者也可以按照医疗环境的氛围来解释吧。” “在没出事前，所有病人和家属，肯定都会听你的，但是一旦出了事情。” 闵教授笑着，却是一点都没有高兴的意思：“什么话那都是当不得真的。” “你只要不按照指南办事，不管再多的文献，再多的国外研究，那就是不符合规矩的。” “有些东西，我们只能拿到术前讨论上说，有些东西，可以当着病人的面讲。” “这个，你还是要分辨清楚的。” “我可以很明确地告诉你，在目前这个大环境下，你不要去拼什么运气，麻烦能少一个是一个，保护好自己，才是最重要的。” “临床上，没有什么百分之百的把握，但是你只要按照指南来，即便百分之七十，也没人说你，也说不动你。” “但是你不按照指南来，只要出现了百分之一，你就毁了！” 闵教授意味深长地说了这么一句话后，就直接进了监护1床去了。 朱雀光等人都跟了进去。 唯独林尤还留在原地，他表情复杂地看了看陆成道：“小成，闵教授并不是在说你，而是在给你讲目前的大环境。” “就这么来说吧，你觉得我能不能做肩关节镜的手术？” 林尤想了想，点了点头。 林尤又说：“但是肩关节镜下肩袖缝合术，那就是iii级手术，我不能做。不管我做得好不好，病人只要告到医务科，我就会受到处罚。” “你能明白吗？” 陆成继续点了点头。 林尤也不管陆成是不是真的听懂了，但是，如果真按照陆成现在这样的表现下去，迟早出事，而且这种事情，还不是一般般的时间就能够抹除得掉的，很可能会影响到他的一辈子。 早点说出来，总比到时候万劫不复地好。 “走吧，跟着继续查房。你的能力，摆在那里，不管你说不说，做不做，总会有人看得到。” “但是现实就是，你做得到，但是不一定就能够做。” 林尤拍了拍陆成的肩膀，就走了进去。 陆成也是快速地走了进去，背后一阵阵发凉。 闵教授是真的在批评自己吗？ 当然不是，如果他真的讨厌自己，不说就是了，让自己撞那南墙去，头破血流。 正是因为在乎，所以说得直接。 陆成忽然想起了以前本科的时候，有个老师说得一句话：“你们实习的时候，千万不要看现在医院的很多医生，好像这也不会，那也不懂。你问他他也告诉你们，他不晓得。” “如果真是这样，那肯定是现实压得他的本事，不得不藏起来百分之九十。” “为什么？” “做好了没奖励，做坏了毁了一辈子。” “你们的学习周期，多长啊……” …… 教学查房，结束了。 时间已经来到了十点。 后面的查房过程中，陆成也没有恍然若失，也没有分神，到了自己的病人，就老老实实汇报病例，闵教授也继续问自己问题，不过这时候，陆成却是很容易地拿捏好分寸。 不多说。 该说的就要说。 学习上，坎坷和坑多得是，有些教授还指着鼻子骂，为什么？ 不就是你没学会吗？ 专业知识是知识，做人的知识也是知识，做医生的知识也是知识。 是的， 做人是做人， 做医生是做医生， 都得学，而且都很难学。 陆成的周五有一个手术，周一并没有手术。 陆成也老老实实地送好自己的手术。 不过今天送完了手术后。 并不能够直接回家，而是要把这份病历好好整理出来。 周五和周一，连续两天送手术，所以，周四必须要把这两天的手术，要做一个详细的术前讨论。 并且，下午在术前讨论结束后，还会详细地对科室的危重病人和复杂病人，做一个详细地讨论。 这又是另一场知识的盛宴。 但是，在这个之前，所有人都要为此做准备。 研究生、进修医生要准备好病例进行汇报，包括术前谈话这些，都要细致地一一进行阅读。 林尤和闵教授他们更要特别地进行准备，甚至要翻阅很多的文献。 因为他们要对复杂病例，给拆析出来，捏碎一般一点点地教给陆成这也的学生。 也只有他们才能够这么捏碎，是他们的能力，也是他们的责任。 教学医院，之所以叫作教授，就是因为他们要承担教授学生的责任。 否则，就是主任。 如果真要分出来主任和教授的区别，那就是主任自己可能懂，但是并不一定有教学的水平。 教授则是必须要有教授能力的，需要把自己的专业知识转换成语言、体会等等，教给其他人的，并且在复杂的知识网络中，给学习技术或是知识的医生，一个很好的契合点。 …… 差不多在中午的时候，陆成终于是细致地把自己的病例都整完了。 吃饭的时候，林尤在wx上发了很多文献过来，道：“小成，中午抽空把这些文献读一读，不要太深入，只要稍有了解才好。” “等下的术前讨论和疑难杂症的讨论，不然你听不懂。” 陆成赶紧回信息：“谢谢师父。” 这就真是师父了，把知识的准备，捏碎了灌给你，文献都给你找好了，不需要你在海量的文献中进行筛选了，这得节省多少时间？ 而且肯定都是针对性的，甚至有决定性作用的文献。 “嗯，好好看看。” “另外，今天早上你说的那个问题，我已经和闵教授解释清楚了。” “闵教授已经同意了，我们可以在科室里，做一个小型的临床试验，以后，你和林远管的病人，全都按照快速康复的训练方法做，志哥和陈果儿等人的病人就按照传统的方法来。” “当然，在施行这个康复锻炼方法的时候，你一定要严格掌握好其中的适应征。” “最好是自己能够总结出来点东西。” “闵教授深入到临床多年，很少在做科研方面的工作，他不是特别明白你能够说出来快速康复理念的价值和重要性，但是作为师父的我懂。” “如果尽可能，一定要用你所有的能力，将其标准化，数字化。” “那么，以后你获得的，可能就是lu氏康复法评分。” “听到这个名字，你应该明白，其中的价值，有多大吗？” “记住，并不是所有的临床医生，都同时精通统计、物理学和数学这三大方面，而且还极为有天赋的！” “师父会一直支持你的。” 看到这一长串的消息，陆成自己先是微微一愣，紧接着立刻变得呼吸急促了起来。 骨科，是一个格外神奇的科室。 为什么？ 因为，骨科有太多的专业名词，最终会以人的名字来命名。 比如，最常见的colles，smith骨折。 lu氏快速抗复法评分。 ？？？笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 正文卷 第二十四章 融入（第三更，改状态了） 陆成吃过饭后，就认真看林尤发来的文献。 直到看到了下午一点四十五，才匆忙跑到科室。 两点半才开始的术前讨论，陆成本以为自己是来得早的了，可没想到，除了陈果儿之外的林远等人竟然都在，而且是每人一台电脑。 看到陆成一个人轻装到来，众人都是看了他一眼，不敢有丝毫的轻视。 谁知道陆成是不是看了文献才来的。估计是。 邓志作为年纪最大的老大哥，看到陆成，就客气地打起了招呼，就这短短几天，陆成就在闵教授等人的心目中，站下了牢固的位置，甚至就连林尤，都主动收他做徒弟。 这种天赋和本事，以后成为一方大佬，是迟早的事。 现在不好好拉下关系，实在对不起现在可以实实在在地靠近这位大神。 “小成哥，你要喝什么饮料，我们都点好了，就差你了，你要还过五分钟不来，我就准备喊远哥打你电话了。”邓志是进修医生，工资不差，所以也经常请骨科的小伙伴儿吃吃喝喝。 就算从林远那里，他也得到了不少的东西。 “啊？”邓志这么客气，让陆成颇为有些不适应，毕竟在他心里，邓志和林远都是老大哥。 “志哥，远哥，你们要点什么，今天的饮料我来请吧。”陆成这么说着，其实心里都在滴血，但他还是很自然地打开了外卖系统。 “我们这都点好了，”邓志当然不可能喊陆成点。 “志哥，以后肯定有的是机会，我是新来的，以后要托你们照顾的地方不少，就现在我对病历系统和医嘱系统都不太熟。” “你们就别和我推迟了，我来看看你们都点了什么，不然我还得一个个问了。” “远哥，你要喝点什么？”陆成也是从林尤那里学到了些为人处世的道理。 虽然自己的基础很强，但是该有的尊重老人的态度，是该有的，而且林远和邓志的确一直很照顾他，并不是那种不值得尊敬的人。 那么，自己也该有自己的样子。 “这？”林远有些犹豫，如果邓志请，他心里没有疙瘩，但是他知道陆成的家境不太好的呀。 “远哥，这你就是看不起我了啊，我请你喝点水都不让。” “以后再有什么问题，我都不敢问你了。”在和同龄人相处的时候，陆成可以说的话就不少，但是和林尤与朱雀光等人，他不能够这么说话。 辈分不一样，他们看不起你，也是有资格的。 “好吧。那这也，周末兄弟几个出去搓一顿，这是科室的规矩，师兄请师弟吃饭，是推辞不得的。除非你想坏了规矩。”林远也是个通透人，但同样的，他也很会堵住陆成的嘴。 “我来一杯咖啡。” …… 各自都重新点好了，然后陆成才把自己病人的资料全部检查了一遍，并且夹在了病历本里。 这时候，林远终于再次说话了：“小成，你这专业知识，到底怎么学的？我感觉我这个做师兄的，都没你知道的多。” “在学校，是大学霸吧？有什么技巧没有？” 这些问题，并不白痴，而且还很正常。 在以前本科的时候，也有很多人会互相之间讨论学习方法。 虽然不一定合适，但也可以相互取长补短，找到自己更合适的。 林远这是问的真心话。 陆成客套道：“远哥谬赞了，我以前本科的时候，一寝室的学霸，被天天拉去图书馆泡着，后来他们基本上都去了京都、魔都和南方。” “那才叫真学霸，还有一个哥们儿，本科就发了两篇sci，比不得。” 学霸，其实就不过是把大量的时间，堆积到一起的资质相对优越的人而已。 真正的那种玩多学少，知识储备还扎实的人，那不叫学霸，那叫学神。 就是那种天天叫你打游戏，最后期末你考六十一，他考九十九的兄弟了。 好吧。 陆成肯定也不是在说假话，学医哪有什么技巧，就三个。 多看，多体会，多记忆而已。 只是听到陆成这样说，同高波和范承还是开起了玩笑:“小成哥这话说得，像是我们读了个假本科，考了一个假的研究生，真的，小成哥，不是在奉承你。” “不过咧，总算也是让我们见识到了一山总比一山高，这世界上大多数所以为的学得好，其实也不过是其他人的冰山一角，慢慢来。” “小成哥，这是今天要讨论的几个病例的相关文献，要不一起看看？”范承就是直接邀请了。 陆成把病历夹一放，当即点头，毫不犹豫道：“好啊，那我就蹭一蹭你们的劳动成果了、” 陆成自己就是学医的，他知道，只要是考上了研究生的，哪里有那么容易被打败？ 春来到冬，至少九月不知饭食，不会像高中一样被人监督，没人督促，你爱睡懒觉就睡懒觉，能坚持下来的人，哪个人相对于自己不是胜利者？ 那些所谓看不起别人学历的人，也就只能想象其他人是书呆子，或者信奉读书无用论。 反而看不到别人的自律能力和耐得住寂寞。 …… 讲课室内，瞬间就只剩下了鼠标滑动的声音，接着还会响起范承等人不停交流的声音。 同一篇文献看下来，每个人都会因为知识储备的不同有各自的体会。 一一讲解出来后，几乎所有人都在为陆成竖起大拇指。 叹服道：“小成哥这知识储备，我真是服绝了。去他么的书上的东西大小无用，我都后悔，当年去找老师划重点了。” “的确，我们看着文献，就是觉得，欸，还可以这样这样？” “那小成哥看就是，嗯，这里是为什么要这样这样？那里是为什么要这样这样。” “那能是一个级别吗？” 不得不说，林远等人吹捧人的本事，一点不比邓志差，也不知道是跟谁学的。 想必范承和同高波也都是知道陆成被林尤收作了学生，而且陆成的知识储备和科研能力，也完全担得起研究生这三个字，所以，他们在和陆成开起玩笑来，也是没有任何的不好意思。 有时候，过分的尊重，那就是生疏了，没别的。 相似相容。 要融合进到一个圈子，必然要有圈子里的本事。 …… 术前讨论制度，是医院里常规的制度之一，不过只是大部分医院，包括有些教学医院，都在形式化。 都没有特别认真地规范。 当然，这也是看教授的安排，教授的时间安排，是非常紧密的。 一般常规的手术，的确是没有必要，但是，闵教授比较注重教学，所以每周四的小讲课、教学查房和术前讨论，是必须要成套的。 周五的手术，已经确定安排的有四台。还有一台暂未确定。 19床，右肩关节镜检查+肩袖缝合。 21床，左全膝关节置换术。 26床，右全髋关节置换术。 31床，左膝关节镜检+左膝关节盘状半月板成形缝合术。 四个手术都是骨科四病区的常见手术，其实并没有太多好谈的。 五个下级医生都到了后，闵教授就直接说。 “今天我们主要要讨论的是监2床，明天是否要做左侧的全髋关节置换手术。” “这个病人是有些特殊，所以我也很想听听大家的意思。现在都可以畅所欲言啊。什么话都可以摆到台面上来讲。”闵教授是个很干脆的人。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 正文卷 第二十五章 术前讨论之前奏（求推荐。） 他一般情况下都会直接做决定，但是一旦遇到不同的意见，他会采取讨论的方式，把病情彻彻底底地分析一遍，再做决断。 说这话时，他还刻意地多看了陆成一眼，他还是有些怕早上那些话，打击到了陆成的自信心，怕他不敢说话。 只要有任何一个人不敢开口讲话，就真正失去了术前讨论和疑难病例讨论的意义。 “志哥，你再把病史汇报一遍。我们再详细地研究一下这个病人的病情。” 直来直去！ 这很外科。 邓志的病床是监2床、19、20、21四张床。 邓志应该是早就被通知下午要重点讨论监2床，所以他把病历资料总共打印了有九份，分放在众人的身前。 邓志开始总结病历：“闵教授，朱教授，尤哥，丁哥。” “还有各位同学老师，大家下午好。我已经把监2床的病历资料，详细地复印在了各位的面前。” “我来做个简短的介绍。” “病人特征：青年，女性。” “临床表现：双髋部疼痛5年，加重伴步态异常1年。” “加重缓解因素：行走后疼痛加重，休息或服用止痛药物后疼痛科缓解。患者既往有口服激素药物病史10年，近三年来疼痛加重，曾停用过激素药物3月。” “后继发牙龈出血，皮肤紫癜，于当地医院血液内科就诊后继续口服激素治疗。目前已停药1周，入院后予以免疫球蛋白及tpo（血小板生成刺激因子）治疗。” “体查：双侧直腿抬高试验（+），髋关节前方压痛，托马氏征阳性……” “骨盆平片：示双侧股骨头坏死。” “当前诊断明确：1.双侧股骨头坏死；手术指征明确。2.特发性血小板减少性紫癜。” “特殊检查资料：入院时血小板17，即予以免疫球蛋白及tpo治疗，今晨抽血结果11点已回报，血小板略有上升，25.考虑为当前手术禁忌症。” 说到这里，邓志几乎已经把病历都给总结完毕了。 接着他继续说：“我查询过相关的文献，已经记载有的病历报告，已经行关节置换的最低血小板数量是34。但术前患者均以高剂量免疫球蛋白hdivig治疗，建议血小板提升至70以上。再行手术治疗。” “目前该患者已使用免疫球蛋白3日，血小板提升量不高，要达到文章推荐水平，需要时间较长；可能转去血液科会好一些。” “血液科会诊的意见是先等患者的血小板水平提升至45以上，再考虑行手术治疗。” 邓志把病历夹该上。 有理有据，有理论支撑，有当前最前沿的文章支持，他也肯定是花费心思的。 本来这种血小板减少症的关节置换手术，当前华国骨科手术指南里就没有，他们要知道才奇了怪。 而另外的一个烧伤科来的陈果儿妹子，和骨科几乎隔行如隔山，就更加不懂了。 邓志查的文献，谁都可以查得到的。 闵教授道：“邓医生对这个病例的准备，是十分充足的，各位多有什么看法没有？” 陈果儿与同高波等三人几乎同时摇头苦笑道：“闵教授，我们……” 陈果儿心里在说，闵教授，我就是过来规培一个月的，您就别难为我了，我难道还要把骨科的专著给看一遍么？ 同高波和范承其实很想回答点什么，为什么了？ 同是一年毕业的陆成，简直太秀了，秀得连他们都快忘记自己是骨科的研究生了。 他们私下里也和林远讨论过，林远都说，他在科研思维这方面，根本比不过陆成的边儿边儿。那基础知识了？ 他们问， 林远也只是苦笑。 因此啊，在这样一个天秀面前，做一个学历更高的研究生作为‘对照组’，他么的压力真的山大。 闵教授自然没有为难二人，看向陈丁。 陈丁看到闵教授把目光转移过来，都是说：“闵教授，我觉得这个病人还是出院算了，目前这身体水平，可能还真承受不住手术。不管是术中还是术后的出血，都是非常麻烦的事情。” “而且刚刚卓远也提了文献上的支持了，至少要达到75以上，血液内科所说的45还可能只是手术的临界值。而我们关节外科对各种条件的要求都相对比较高，所以……” 闵教授点了点头。 血液内科说45，而文献上说是75，这并不是说谁就对，谁就错。 血液内科的医生不是外科的，你要她们评估手术指征，她们只能按照整个大外科的经验来进行评估，有误差还是比较正常的。 再接着，就是林尤了。 不过，闵教授却是先略过了林尤，而是直接看到了朱雀光的身上：“小雀雀？” 朱雀光一脸无奈道：“闵教授，您就别打趣我了，您应该知道我算是对科研和文章了解得相对比较少的，最近正在学习关节镜相关的文献。” 朱雀光虽然是副教授，而且技术很顶尖。 但是说实在的，他对这样的科研前沿，了解得是真的非常有限，在他读博士的时候，国内暂时还没有这么注重科研，现在咋一下提高了水准，他也不得不后来跟进，否则就别想晋升了。 但他的手术水平，在全国也算是一流的。 闵教授则是说： “你们是不是觉得让我们搞文章，搞科研完全就是多此一举？” “你们要知道，我们是教学医院。” “教学医院自然要在教学二字上，下足真功夫。” “若是总是只教手术。” “一个手术，能有多少学的？” “而且，你所会的一个手术，能够百分之百地教会其他人？” “十年前的手术，十年后你继续用，你就不怕被人戳脊梁骨？” “我们现在的手术，是不是一定是最完美的了？” “我们的手术，有没有需要改进的地方？有没有可以简化的地方？有哪些地方，是在推广的过程中，是难点，是重点，该怎么简化？” “我们这一辈子，能够做多少手术？” “2w？4w？” “全国先不说，我们省又有多少病人？我们做不过来。” “那我们就必须要担起教学这个重任，既然是要教学，就必须往前走，不能回头的。” “如果这个手术，没人去搞创新了，那个手术，也没人去搞创新了，那我们就完了。” “手术的数量，永远都只会提升熟练度，决定的是手术的下限，只有阅读，只有真正地去对手术进行创新，进行改进，才是决定你手术的关键。” “二十年前，有人觉得bb机就是信息传递最便捷的方式了。” “十年前，有人说手机已经走进了千家万户。” “七八年前，智能机取代了硬壳手机。” “五年前，4g就几乎全面取代了3g。” “你还觉得，我们现在的手术，我们所做的研究？是没用的吗？”笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 正文卷 第二十六章 术前讨论之林尤（来电推荐票呗。） 闵教授掷地有声。 每一句话都是发自肺腑。 朱雀光听了后，低下了头去，一言不发，只不过是心里想的是。 闵教授，您说得都对，可毕竟时代不一样了啊？我们当年博士都不一定要发论文，我们现在怎么去研究？ 当时老师教给我们的就是手术，没教我们怎么去搞研究，你让我们怎么研究？ 闵教授似乎是看透了朱雀光心里似的：“的确，在医学才刚开始起步的时候，我们不能够要求太高。” “我们要先会，只有会的人多了，才能够满足病人对医学数量要求。” “现在我们医生的数量，是还不够，但是。” “也是将近趋近于近饱和的程度，那么，质量也就必须提上去了。” “为什么我们的医生，在国外不被重视？” “为什么我们自己的杂志，不被国外收录？” “为什么我们的手术，总是拿不出去？” “因为这些就是别人玩剩下的，不要的，被我们捡了起来。” 说到这，闵教授突然又是话锋一转：“当然，我们现在的医术，同样的手术方式，术后效果不会比任何国家的医生差，手术时间，也不见得比他们长。” “这就证明，他们能够做到的，我们同样可以做到。” “……” 这句话说完，现场直接鸦雀无声。 朱雀光面色如旧，似乎并没有任何的变化，林尤则是双目微微泛光，陈丁低下了头去。 心里想：闵教授，我们都只是医生，只为了挣口饭吃。医学上的研究，那和我们真的很远，有些人眼里根本就不允许失败这两个字出现？ 但研究就是有可能失败的啊？ 更别提是几乎无穷无尽的医学了？ 我们能怎么办？ 这个话题，太大，闵教授也知道自己一下子似乎说得有些多了。 继续把话题转移到术前讨论上：“林尤，你来谈谈你的看法。” 林尤坐在那里，打开了病历资料，然后用笔圈了几下，才道： “刚刚邓志哥已经把病历总结得特别好了。也查了文献。” “不过，我觉得我们可以把当前的文献资料总结一下。” “血小板减少症，在外科手术中，它的存在就极为危险。” “有文献表明，血小板小于90的手术，发生各种并发症以及术后出现出血的概率，就会增加。” “而一旦小于60，可能这种几率会更加翻倍。” “刚刚邓志大哥提到的这篇文章里，血小板减少症患者术后的hhs评分就是从49.5提升到了93.4，证明了，血小板减少症，是可以耐受手术的。而且还可以拥有一个极为良好的预后的。” “但这些都是有一个前提的。” “那就是这些病人都会在术前使用免疫球蛋白，将血小板的浓度，提升至一个水平，然后再进行手术，且术后会予以维持。” “可是，有文献对血小板的水平进行了解释，就在术后的第2天到第4天，血小板的水平就会减低到术前的27%。虽然这个值会在术后的13天和术后的2月里恢复到术前水平。” “但就是术后的2-13天这个期间，病人出现出血的概率是会大大增加的。” “并且，我们还要注意到一点。” “在文章里面，所有的数字都是一个概率，但是对病人自己，一旦发生，概率就是1，没有发生，那么概率就是0，没办法解释。” “而且还是在这种，血液内科，并不推荐手术的情况下，血库不发血的情况下，一旦发生意外，而且发生意外的几率还并不小。” “我觉得我们没必要冒这种风险。” “不管家属同不同意，首先骨科就没有相关的指南，如果一旦闹到相关部门去，吃力不讨好。” “当然，即便是这篇文章里，也没有确定具体要把血小板提升到哪一个具体数值。” “只是推测的话？” 林尤的话，不言而喻。 意思就是，这个手术，还是不做为好，因为病人的身体条件不允许，没有指南，国际上的文献目前也没有相应的准确数值支持。 在几乎三无支持的情况下，做这种手术，没必要。 这样的风险，没必要担。 林尤是闵教授组，对科研研究最深的。 当然，正是因为如此，林尤才回到湘大二医院来。 对科研有深入了解，肯定是好事，但是，同样也会惹事。 若是遇到一个喊他去做科研计划，但又出了事情不负责的上级，就更加能够理解林尤为何会回到湘大来。 自然，闵教授到目前为止，还没有让林尤遇到过再次类似的情况。 林尤如实道：“闵教授，我们最好还是在规则里面走的好。” 这句话，也是闵教授早上跟陆成说的意思。 闵教授沉默不语。 只是心理想，若是在十年前，甚至五年前，估计现在林尤说出来的话，肯定没这么保守吧。 保守，是桎梏思维的罪魁祸首。 也是限制发展的罪恶源泉。 闵教授可以理解林尤，一朝被蛇咬十年怕井绳。 “既然这么说的话？” 闵教授突然想到，林尤竟然会在这么早的时间，就收陆成这个学生，到底是他的哪里，吸引到了林尤？ 想到得到林尤的赞许，一般人肯定是得不到的。 曾经有两个保研党和考研笔试成绩第一的来找林尤，林尤可是都不曾理会的，否则，林尤恐怕是在总住院任期上就能够带学生的。 至于他之所有有带学生的名额，是因为他要是没有这个资格，那恐怕整个湘大二医院，都没几个人有了。 而他之所以有名额但是不想带，那是他的自由了。 老师和学生本来就是相互选择的，还能强迫？ 所以，闵教授当初听到林尤竟然选了陆成这个笔试成绩不好的人做学生的时候，是很有惊讶的。 闵教授就问了句：“小陆陆，你听了你师父和师兄的话，对这个病例，你有什么体会没有？” 林尤看了看林尤和林远。 自己，闵教授又喊我了？ “嗯，就是你。我们现在在讨论，只说真话和心里话，我不需要套话。”闵教授这是在给陆成一个学习病例的机会，毕竟像这么深入的病历分析，即便是他这里，也是相对比较罕见的。 陆成开口道：“闵教授，林老师，朱老师，闵教授，林远师兄，邓志大哥，还有承哥和波哥。我如果说得不对，还希望你们斧正一二。” “首先，根据林老师和卓远师兄提供的文献数据来看，这个病人的确是不适合做手术。” “但关于血小板减少症与关节置换的病历报道，却不止这一份。” “我根据这六份数据得出了一个统计数据，如果术前的血小板，可以提升到30以上，我自己觉得就有做手术的指征了。” “刚刚林老师所说的那些并发症的发生几率，有可能并不是血小板减少症引起的，而是……” 陆成这一番话下来，直接让闵教授的脸顿时一皱，眼皮立刻一跳。 一股不善的光芒，立刻刺出。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 正文卷 第二十七章 术前讨论之陆成 陆成在闵教授心里的印象，一下子沉到了谷底。 不管是医学生还是医生，不懂装懂就是医学上的最大忌讳。 陆成入科几天来，学习态度诚恳，做事踏实，而且还好问。 一直来给闵教授留下来的都是勤奋好学的标签，闵教授很欣赏陆成能有这么强的临床思维。 学有导向，向有集成。 特别是前些，陆成在细微处，能够发现林远不能发现的膝关节前方骨赘的原因，而且还能给通过扎实地理论知识将其解释清楚，这些都是陆成的加分项。 但欣赏是欣赏，并不代表陆成就真正得到了承认，可以胡乱说话。 作为主刀医生，林远和林尤看过的文献，他又如何能没有看过？ 可，在这些文献中，却是没有任何的准确的关于血小板减少症术前可以耐受手术的明确数值。 医学绝对不是靠猜的，你说不出原因，即便你猜得对，闵教授也会一巴掌扇到你的脸上去。 闵教授的目光和脸色虽冷了下来，不过却并没有立刻打断陆成的说话。 这是教学医院，作为教学医院的教授，广听众益，是最基本的素质。没有人是全才，在博大精深的医学领域，需要太多的专业知识，求于其他科室的专家和教授。 闵教授不会度量小到忍不了一个小小的陆成胡说妄语。 林尤在听到陆成说这话的时候，眼皮也是狠狠一跳，跟了闵教授四五年，他是最清楚闵教授心里最恨什么东西的。 玄学诊断。 临床医学的定义就是通过临床相关知识，对患者疾病的起因、发展、预后、诊断进行准确地描述。 可以接受不知道，但肯定接受不了胡言乱语。 至于那种一眼就能够看明白诊断的玄奇神医，不管你的水平有多高，最后的准确率有多高，任何一个医生要对他说的话，就是给我出去！ 玄学诊断，即便是保持百分之百的准确率，但只要出现一次差错，那就是万劫不复。 可当前闵教授没有打断陆成说话的意思，肯定就是想让陆成说下去，若是陆成说不出个所以然来，那以后陆成的标签，可就是个大大的问号了。 林尤不禁眉头也皱了起来。 难道要把陆成一个晚上写了一篇文章的事情，直接暴露了？ 时丁和陈回只是稍稍一愣，紧接着就摇了摇头，开始有些可怜陆成了。 这些东西，那是能够张口就来的？ 陆成毕竟还是年轻了些，言多有失，因为这次的过失，陆成要想再取得闵教授的信任，至少还需要半年踏踏实实的时间，而这个时间，比起闵教授前些时间所说的可以给他留些机会， 至少要长半年以上。 而这些时间的临床浸润，足足可以让陆成成长一大圈。 其他在座的研究生和进修医生，对这个病历最有体会的就属邓志了，他也只是微微摇头。 我们这些下级医生，一定要做好自己的本分，什么该说，什么不该说，难道是自己说得不太详细。 理论是可以从各种文献上找到的，但是确定的数值？ 陆成的心里倒是没有想那么多，虽然他能够感受到闵教授的不善目光，可他仍然没觉得自己做错什么。 第一，自己的本意就是旁观，不逼逼。发言是教授要求的。 第二，即便自己接下来说的是错的，那也有教授来指正。 作为学习的小医生，犯错和不知，是他们的权力，如果都会了，那么还要教授干嘛？还要导师干嘛？ 第三，闵教授不是一言堂的人，听不进去任何的真话。 于是，陆成继续说道：“这个血小板的水平在30以上，是我的出来的结论，而并非是胡诌的。当然，自然在目前所有的文献上面，也没有体现。” “不过，各位老师，我想谈一谈我之所以得出来30以上这个数据的理由。如果有说得不对的地方，还请各位老师指导。”陆成知道自己可能说错了什么，所以首先先道个歉。 毕竟没来没由地说了个准确地数字，是个人都会怀疑。 “特发性血小板减少症的定义就是不明原因，或许与免疫相关所致的血小板水平减少，可导致全身各处的渗血，其中又以牙龈出血最为常见。” “可我们要注意的一点是，血小板的四大基本功能。” “一，粘附，二，凝集，三，释放，四，收缩。” “在血管损伤的时候，血小板会粘附在损伤的血管或是毛细血管处，并凝集，释放各种促凝血因子，最后收缩来达到止血的目的。” “但事实是，血小板对于止血的功能，只是凝血的一部分。” “凝血系统最主要的还是内源性和外源性凝血系统相关的凝血因子。” “有这些凝血因子和凝血酶促进纤维蛋白形成多聚体，才是我们身体内凝血和达到止血目的的关键。” 陆成说到这里，稍微顿了顿，这些都是医学生理学的基本常识，而接下来，才是他最主要的解释： “我们可以发现，特发性血小板减少症的病人，凝血系统是正常的，所以他们的外源性和内源性凝血途径都是正常的，这说明他们的凝血时间和凝血酶原形成的时间，都是正常的。” “并且，我们还可以发现，有文献支持在凝血因子缺乏的病人中，血小板的正常水平，可能对患者的凝血时间的影响，并不会很大。” “除此之外，我们还要注意到。” “在任何关节置换病人的术后，为了预防双下肢血栓形成，我们都会预防性地抗凝，临床上最常用的就是低分子肝素。” “同样，我们也要注意到，即便是在正常的病人中，使用了低分子肝素钠，也可以至血小板减少症的出现，而且，即便出现的几率很小，但他也是真实存在的。” “在我们提及的血小板减少症的病人中，术后也肯定会使用肝素钠来预防性抗凝，以减少并发症。” “我通过统计学方法，得出来的规律是。” “目前文献上出现的所有血小板减少症的病人，在术后出现和血小板减少症相关的并发症的几率，与正常人使用了肝素钠后所致的并发症，并没有太大区别。” “而当前所报导的术前血小板水平是34，因此，我们说不定可以把这个术前水平，还可以压低一点，我只是保守估计到了30。”笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 正文卷 第二十八章 当你在了，就是一份子 上 当陆成细细解释完后，现场都安静了下来。 假如说之前众人都是说陆成是在胡编乱造的话，那么之前陆成的一席话就是对之前的‘胡编乱造’的解释，而且还是最完美的解释。 医学的解释是什么？ 系统、基础、升华、猜测。 系统和基础就是完整的基础知识储备，而数据则是升华的基础。 有数据支持的猜测，虽然也是猜测，但却代表了无限的可能。 若是以上一席话，换成林尤或是闵教授来说，众人可能没觉得什么，毕竟林尤一向科研比较强，闵教授的基础知识扎实到让人发指。 可问题是？ 一个陆成，凭什么说出来这些话来？ 你基础扎实是扎实，你做过了统计？你在故意追踪这个病例？ 即便是你总结了，但是那也只是你的数据体现啊？ 这是邓志和林远等人的想法。 这些话在闵教授的耳朵里，却又是另外一个境界。 当教授，在外界看来其实是无所不知，无所不能，但其实他们心里清楚得很，有哪些是可信的，那些不可信。 没有任何一个人是全知全能的，像陆成现在表述的这些，说实话，如果只是他来处理这些数据的话，处理不出来这么多。 医学在学习过程中，只是个记忆和实践的过程，其实并不需要太过于强大的数据处理能力。 但是在理论升华的过程中，这种数据转化能力，却是最为根本的。 闵教授猜测这可能是外国考虑本科生毕业之后才可以学习临床医学的另一项理论支持。 也可能是华国的医学，可能永远追不上的主要原因。 微微皱了皱额头，闵教授很庆幸自己并没有一开始就表现出来厌恶的情绪，不然现在的场面估计会更加尴尬：“陆成，你所说的这些数据，你能够对它们负责吗？” “你昨天回去后就连夜处理了这些数据？” 对于华国的大多数意料工作者而言，数据的处理，着实是很大的一个限制。 能够一夜之间把这么多数据整理出来并且还得到一个结果，这种天赋，是做科研最佳的选择。 而且这种事情其他专业的人还代替不了。 数学或者统计学专业的人他们可能根本不清楚临床到底需要哪些数据，哪些数据是可以忽略掉的。 这是一种能力，一种被闵教授认可的能力，甚至，他觉得是对自己的团队都极为有作用的能力。 对这些数据负责？ 陆成当然可以负责，这些都是病例搜集系统经过了整理之后转化的数据。 就算是自己弄，也不过就是多几个小时的时间而已。 陆成先是看了看，还是更为严谨地说：“是的，闵教授，我只能够对这些数据的处理结果负责，前提是这些本来的原始数据不能出现错误。” 很好！ 很严谨的说法。 闵教授心里微微一定，还没来得及问。 可陆成又在说：“这些数据我虽然现在还拿不出来统计学软件的验证结果，但肯定不会出错。我可以在今天晚上发到群里面。” 说这话时，陆成又看了林尤一眼。 陆成觉得自己是有必要解释的，否则，万一闵教授当场喊他回去把数据弄出来，这时间可不够，陆成不能让自己出现这么大的纰漏。 林尤听到这，苦笑着说道：“闵教授，就这么说吧，陆成是在数据的处理上，有特别的天赋的。” “你还记得那篇综述文章吗？” “陆成他，一个晚上，从收集文献到成稿。” 林尤的意思已经表达得很清楚了。 林尤只能够相信闵教授是个爱才的人，不会管陆成背后可能隐藏的什么一屁股事儿。 闵教授瞬间倒吸一口凉气。 甚至于他来不及有更多的想法。 脸上终于露出了开心的神色：“这数据来源，有基础理论支持，有文献支持，有统计学方法支持，有预后的数据推测支持。” “即便现在没有，我也没理由不信。” 接着闵教授话锋一转：“小陆，以你这么说，我觉得这是篇很好的文章啊！” 这已经是题外话了。 毕竟若是这种文章发了出去，以后血小板减少症的手术指征就是陆成说了算的，算是在万千种疾病的小山头，有了一席说话之地。 就像陆成今天早上所说的那个膝关节韧带损伤术后快速康复的理论支撑依据一样，陆成能够说出所以然来，别人说不出来，那就是一个小山头。 我有自己的研究成果，有文章。 这也是研究成果，所以，以后这一块，我说了算。 林尤直接接了话过去： “闵教授。” “任何的eta分析这些，等到再经过了多年的验证后，便会变成真正的理论。所以小陆刚刚说的这个文章发出来，是很有意义。” “我的提议是这样，小陆才刚来临床，可能需要多了解临床。” 接着，林尤看向了林远：“不如就把这篇综述交给林远来写，数据由陆成来支持，你们共一作，数据已经出来了，你写文章花不了很多时间。” “你是研二，虽然已经发了文章，但这篇文章对你考博或是找工作，都是加分项，肯定不亏！~” “你想不想写？” 不想写？ 那他么是假的。 医学最缺的是什么？ idea，现在idea有了，数据有了，不写是傻子。 不过当着林尤的面，卓远可不敢直接占便宜，而是直接看向了陆成，脸色略有些红，心里想，我他么是师兄啊，就这么问师弟要文章，是不是有点太狗了？ 闵教授默不作声，卓远是他学生，林尤这么安排简直给足了他面子。 最主要还是看陆成想不想写。 陆成也看了林尤一眼，他虽然不知道林尤为什么会这么把文章让了出去，但林尤肯定是有自己的打算的。 还是说：“闵教授，就让远哥来写吧，我到时候把文章的数据发给他，我自己也想在临床上多看看。”笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 正文卷 第二十九章 当你在了，就是一份子 下 林尤在陆成说出这些话来的时候，心里立刻就做出了决断。 第一，作为共一作者，只是一篇综述而不是article的共一作者，对陆成的好处与一作的差别不大。而且陆成已经有了一篇10分的综述型文章，再写同类的文章，也只能锦上添花而已。 第二，有他林尤在，即便陆成是个草包，他也能够保他毕业，更何况他还不是，而且还有这么好的科研思维。 第三，陆成还要留更多的时间出来。 林远作为闵教授的学生，目前已经研二了，临床上很多东西都已经颇为熟稔了。 若是能够以一篇综述的共一作者，临时性地让他去写文章，把本来给他的机会让给陆成，这笔买卖，并不是不划算。而且还顺便卖了闵教授一个人情。 这是双利的事情。 本来，林尤就是和闵教授一个团队，不管文章怎么发，那都是肥水不流外人田。 不管是做手术还是做科研，单打独斗那都是根本不可能的事情。 闵教授看了看林尤，又看了看陆成，再看了看有些意动的卓远，微微叹了一口气道：“我觉着这样也可以，林远，你最近好好和小成一起把这篇文章搞出来，宜早不宜迟。” “你临近毕业，再多的文章都不压身，如果有手术，先暂时交给陆成来上。正好他缺临床经验嘛。” 说完，闵教授就直接再次把话锋一转地道：“其实，若是把这个病例做好了，到时候也还可以学着别人发一篇case的嘛。” “今天的术前讨论，对我们来讲，都是一个很好的学习机会。” “首先就得感谢我们的小陆成同学，给我们带来了这么一堂类似于小讲座的课程，让我们都有了成长，对于特发性血小板减少症的临床指征，有了更加深入的了解。” “希望大家都和小陆多多学习，多多发言，我们不要怕错，错了可以改。” “就只怕你连想和连讲的想法都不敢有，那就是临床的大忌了。” 闵教授接着用手点了点手中的病历，说：“你们很多人，肯定以为，来教学医院这样的大地方，有教授和副教授打底，肯定是一切听上级命令就是了，办法上级自己想，责任上级自己兜。” “但是，到我这里，你们如果还有这样的想法的话，那就错了。” “我不管你们是什么来历，什么级别，什么水平，我都相信每个人对每种疾病的理解，有不同的角度点、” “你们来了，到了我的团队，那你就是其中一份子了，所有的操作、治疗方式，我们都可以探讨，你的任何一种提法，我们都是一起商量的。” “如果是一言堂的话，那就是把自己的提升机会，走上了死路。” “我希望你们以后，也可以谨记这一点。” “每个人，手术的操作量，只能决定他手术的下限，阅读量和认知水平，才是手术的最上限！” 接着闵教授看了看时间，说：“现在的时间已经接近三点了，大家赶紧准备术前谈话，然后把手术同意书打印出来好好读一读，完善一下，把里面的文书一定要写全，这也是你们的学习机会。” “特别是卓远，你这个病历很特殊，一定要好好地和病人交待清楚相应的手术指征和可能面临的风险，当然，也要和病人讲好在风险发生时我们可以准备的应对措施及相应的后果。” “如果有不懂，就多问，我们大家可以相互讨论。” “让我们再次谢谢小陆今天的提法，我希望下一次，有第二个小陆，第三个小陆这样的人。” 相比起很多外科医生，闵教授一直都是个相对比较儒雅地人。 …… 这般定下了基调后，闵教授、朱雀光、陈丁等上级医生都一一离开了医生办公室。 林尤拍了拍陆成的肩膀，表示了鼓励：“小成，很不错，好好干。” 作为导师来讲。 内科多喊老师，外科有人叫老板，有人叫师父。 因个人的习惯略有差异。 师父的称呼江湖气很重，但可能人情味却要更浓。 陆成赶紧说谢谢师父，然后就目送陆成离开。 众人走后，邓志和同高波等人马上就竖起大拇指说：“成哥，你他么真牛逼。” “都是同样的看文献，我们看到的是数字，你看到的是金子。” 邓志更是道：“才短短一天时间，被你搞出来了两篇文章的idea，而且还是sci，这要是放在我们下面，主任估计都想请你吃饭了。” “想想我们，每年都有人在为升职称的核心期刊甚至省级期刊而发愁。真是。” 二人一副想死的表情。 能够来上级医院进修的，一般都是当地医院混得比较好，而且即将晋升的，所以他们对晋升的流程和要求，都清楚得很。 他们看起来仿若一道天堑的文章，就在刚刚，陆成就直接完成了超越他们觉得难的文章数倍不止的idea。 而医学文章最难最可贵的就是idea。 其实他们想说的是，如果陆成的这文章可以随便给他们挂个名，他们晋升基本就稳了，他们要求的只是省级期刊或是核心的一作，若是sci，可以不看排名。 不过这种想法他们也不敢有，陆成现在同时有林尤和闵教授照着，他们除非是经过这二位的同意，才有可能挂上名字。 可要在教授眼底下搞这种事情，他们绝对反口就是一句，你们的贡献了？ 旁听吗？ 都是要脸的。 陆成客气地含笑说：“志哥，你太夸奖了，我也有很多东西不懂，还要多多学习。” 陆成知道自己现在的临床技能，还相差甚远，所以他不敢骄傲。 当医生的一切目的，都是为了临床。 如果只是做一个科研大佬，来到了临床，那陆成自己都不能接受。 所以他没有第一时间就答应自己把文章写出来，负责的话，卓远想要一作，都不可能。 贡献了？ “过分谦虚，那就是你故意骄傲了啊，成哥，” “不说别的，就你这短时间里，可以心算出那些数据的结果这一点，我老奶奶都不扶就服你好吗？”范承酸溜溜，含杂着羡慕嫉妒恨地道。 研究生要做的是什么？ 学习和研究，研究就要靠强大的科研思维和数据处理能力。 相当于，你的思维是很重要，但是更重要的是你用各种客观的数据，来支持你所想的问题，有理有据，才能服众。 否则，只试想象，所有人都是无敌的存在。 天马行空的想，医学还有什么难的？ 连癌症细胞我都能够想到一个个地把它抠出来，牛逼不？ 是牛逼， 怎么去抠？ 怎么验证咧？ 难道你说，反正我想到了，你们没想到办法就是你们不行？ 那医生也没用了，就连病人都知道，生病了要吃药，东西坏了要做手术，你们做不了就是没本事。 那不是天下大乱。 所以，科研思维是根本。 但是要用一些其他的东西来验证你的科研思维，也是根本中的一种。 林远也是清楚这些，所以他大手直接拍在了陆成的肩上，绝对豪爽地说：“小成，赶紧搞术前谈话，下午师兄请吃饭。” “别说其他的，没得跑。再说就是你矫情了。” 陆成一想自己刚入科到这个星期，都被请好几次了，心里略有些不自在。 赶紧摆手：“师兄，不用不用，今天。” “说什么鬼话了？” “今天请吃饭是给你道谢，一码归一码。” “做师兄的怎么也不能坑师弟你是不？就这么说定了，剁椒鱼头，下午五点。我这就打电话喊个位置。” “志哥和几位师弟师妹都来啊。” “你要不饿，咱们的陈果儿美女，也是会饿的吧？是吧？果儿美女？” 陈果儿竟然鬼使神差地点了点头，然后才听明白过来林远在说她容易饿。 可是有饭吃啊，说说就说说呗。 也不是说我吃得多反正。 林远师兄都这么说了，陆成也不知道怎么拒绝。 应该好的吧，毕竟可以剩下一顿饭钱哩。 ……笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 正文卷 第三十章 三大任务，从基础开始 饭后，陆成在自己的宿舍里，在对自己当前要做的事情进行梳理，并且较为详细地写在了笔记本上。 学习是一个循序渐进的过程，急躁不得，必须得有详细的规划。 这一点，陆成是深信不疑的。 当然，在开始写后面的规划前，陆成在笔记本上，把以前列出来的几个计划后面一一划钩， 比如， 1.一个星期里，认识三个研究生或进修医生，并想办法和他们学习相应的系统。 完成了，陆成认识的研究生和进修大哥，远远不止三个，而且现在最基本的系统操作也会了。 2.在一个星期内，争取让一位上级记住自己的名字。 这个也很好的完成了。 并且，还糊里糊涂地多了一个师父，比预想中的完成得还要好。 3.辅助完成至少三台手术。 这个的完成度也颇为不错，在来规培前，陆成当然是询问过以前在二医院规培过的师兄和师姐的，不过听他们说，一般刚来的规培生，上级医生都是不会让有上台的机会的。 陆成不仅上了台，还亲自辅助林尤完成了目前只有教授做的出来的操作。 想到这里，当时在手术室听小兰姐说的时候陆成只是窃喜，但现在，他却是忍不住直接笑出了声来。 医生讲究的是什么？ 扎实的基础知识、深厚的理论、严谨的逻辑和精湛的操作。 任何一点，都缺一不可。 在系统的辅助下，陆成已经可以通过自身目前的基础知识，操作出来教授根据自己的经验体会才能完成的操作，这都不自我奖励的笑一下，那也太飘了。 3个小目标，全都顺利完成，而且还大大出乎预期。 陆成就继续写下自己的小目标和接下来的任务。 是的，现在是有任务在身上的，而不是像一个星期前，陆成只是个小规培，作个小目标就行了。 现在陆成也是有师父的人，在科室里站住脚跟，肯定不是单纯的规培生能比的， 接下来的小目标，陆成准备扩大到三个月内。 因为接下来林尤肯定会布置下来一些任务，而这些任务，会耽搁自己很多时间。 于是，陆成写下了两个。 1.争取独立完成一台手术的机会，门诊的小手术也算。 2.争取可以有单独坐门诊的机会，一直跟着林尤跟门诊积累经验也算。 小目标，当然是要订的大一点。 至于如何去完成，陆成就不细细去规划了，一切都自然而然就好。 像他这样刚毕业的小医生，如果没有什么人可以扶持，想要单独主刀，除非是上级脑子里有坑，才会放心他。 当然有师父了，有师父打底，还是有机会的。 门诊，当然要跟。 医生要和病人打交道，必然始于门诊的初诊，过于病房，终于门诊的复查。 否则，总只是待在病房，不过是上级医生把病例已经咀嚼碎了喂给你而已。只有真正在门诊，那才是锻炼自己诊断技术的好地方，否则在病房里，上级医生把住院证都开了，实在拿捏不准，还有住院证做指导。 逆推的话，就不会太辛苦，也太吃力了。 虽然有了小目标，但是陆成肯定是不会忘记自己当前身上已经有了的任务的。 第一，今天林尤给闵教授说出去的那个股骨头坏死合并特发性血小板减少性紫癜的术前准备指征及术前血小板水平的meta分析数据，是最迫切需要做出来的。 这个是闵教授看重的，而且也可能是林尤在做着什么规划的。 当然，这个也最简单，只要按照系统上记录好的数据，再在相应的软件上跑一遍，简单得很。 第二，是相对比较重要的。 近期内，要多查文献，一定要用自己的语言，把膝关节前交叉韧带术后快速康复的一切适应条件给列出来，并且最好是用文字描述转化为数据化的评分。 这个是重中之重，对自己的成长促进最大。 陆成在后面画了个五角星，并且还觉得这样不够突出，接着又写了一句： 这是林尤看中的，而且还可能成为理论指导一部分的。 lu氏快速抗复法评分，这个名字，听着就很屌了好不好？ 第三。 是稍微远期一点的任务。 就是关于关节置换术后或是类似的大伤口，皮下缝合后联合皮肤减张器辅助切口康复效果的研究。 这个必须先等闵教授和林尤把伦理学那边跑来，并且要在医院里备案了，才行。 并不是所有的改良东西，都是可以直接应用于临床的。 历史上有太多的教训，有太多改良的术式，初始的一年或是两年内的效果是特别好，但是？ 后来？ 想到那些事情，陆成的后背就一阵发凉，而且，正是因为那些灾难性的后果，才促使了医学伦理学这门学科的诞生。 在任何操作，特别是涉及有创性操作的，没有伦理学的批准，都是不合规矩的。 说到哪里，都会被一票否定。 即便是在最为关键，最为紧急的时候，就连院士这样的大佬，也不敢违背这个基本的原则！ 什么是医学伦理学？ 医学伦理学是运用一般伦理学原则解决医疗卫生实践和医学发展过程中的医学道德问题和医学道德现象的学科。 闵教授和林尤都对这个如此看重，自己以后不管是在哪里工作或是研究，都万万不能忘记这个。 这些东西，即便师父和教授不教，但也是以身为教。 陆成只要不傻，就不会记不住。 写下了这么几个规划后，陆成就先着手眼下，之前在科室里，已经说了自己把数据处理完了，当然要把相应的数据和做的图给林远发过去。 半个小时后，图和表格都处理好了。 陆成给林尤、林远、闵教授和朱雀光陈丁等人都一一发了一份。 虽然陆成为人处世，就只有二十三年的经验，但是他总算知道一个不能厚此薄彼的原则。 这个东西不比他搞出来的那个关于手术入路的meta的meta分析，是在科室里提出来的，那么按道理，朱雀光等人的名字，都会在文章的作者中有体现。 做好这些细节，就能够提高上级对他的映像，这当然是好事。 很快，回复就到了。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 正文卷 第三十一章 受阻 首先当然是有秒回习惯的林尤。 就一句，是夸奖：“图和表格都做的不错。” 陆成赶紧回：“谢谢师父。” “嗯，先休息一下吧，这些时间也累了，注意劳逸结合，明天还有手术，身体为主。” “好的师父。” 很快，林远的信息也到了。 从闵教授和林尤给他布置下任务，他吃过饭，就一刻不敢耽搁地开始查找文献，做准备工作，没想到就等到了陆成的数据。 这让林远有些无奈啊，没想到，还是自己这个写文章的人，拖累了文章的发表速度，而不是处理数据的人。 但是了，人只能和人比，不能和变态比。 林远已经把陆成师弟当成了变态，而不是同类。 为什么，不是变态，怎么可能在同样的学习时间里，基础知识超过他这个大学霸的同时，还能在科研思维上媲美林尤这样的科研狂魔，甚至稍有胜过也说不定。 因为闵教授下午刻意再找他谈过话，说是让他有时间，请陆成吃个饭。 毕竟，因为早上他的错误评估，差点就把陆成的积极性给打没了。而林尤一给他解释陆成早上总结的东西可能做出来什么，这让闵教授心里略有些愧疚，不太是滋味。 毕竟是他亲口说的，在科室有话就要直说的。 一个可能可以以国人名字的姓命名的评分标准，若是能够得到广大的推广的话，那代表着什么？ 那就是一个山头，一个其他人绝对不敢碰的山头，而这样的山头，在华国，并不多。 同样的，在和林远谈话的时候，他反省了一下自己，他应该承认，自己这个年纪，在学术上的敏感度，在科研思维上的敏锐度，已经跟不上时代了。 但是，相对的，并不是说跟不上时代，就不去学了。 恰恰相反，现在还正是他的巅峰年纪。 为什么？ 因为他是教授，在医院里，有绝对的话语权。 放在全国，他是专家，有许多同僚，都知道他的名字。 那么，一旦林尤和陆成或是什么人，想要申请什么基金，挂上他的名字，那些熟人，肯定会有所资源的倾斜。 当然，这一切的前提，他可以不懂怎么去做，但是也要懂得是做的什么，有没有意义。 你要说，研究一个怎样快速让骨质溶解的药物，也跑去申请面上。 别人会暗地里把唾沫吐在你脸上的。 也正是下午闵教授的提醒，才让的林远直接不和陆成去比了，而且他还要去盘算一下，下一次去请陆成吃饭什么时候合适。 他是陆成的同辈，而且还是师兄，再加上陆成给了他一作的文章，请吃饭是理所应当。 但是闵教授不一样，他是教授，即便可以放下骄傲和架子，但是却始终放不下自己的身份，他真要去请陆成，估计就是林尤跟着，朱雀光作陪，反倒把饭局搞得气氛很崩。 脱离了请吃饭的真正意思。 林远于是回道：“谢谢小成，我会尽快把文章写出来，然后一起商量文章的细节的。” “小成辛苦了，早点休息。” 陆成会心一笑。 俗话讲，吃人嘴软，拿人手短。 不管什么原因，林远还是请他吃了饭了，陆成就发了一个笑脸过去，也回了一句：“远哥辛苦了。” 朱雀光和陈丁各自发了一个大拇指过来，陆成也发了一个笑脸过去。 陆成当然没有直接睡觉，这么大好的时间，再找几篇文章看看，多好？ 今天闵教授的话，让他更加清楚，在教学医院里面，他所说的每一句话的意义。 可能他的每一句话，都会直接或间接地影响到治疗的决策。 不仅是他，其他人也一样。 因为，他们代表的早就不只是个人，也不是个小医生，而是代表着这个团队，在和自己所管的病人进行交流，若是哪里说错了，那事情可不会简单。 所以，多学和多看，肯定是没有错的。 …… 翌日，虽然是手术日，但是因为周四周全的术前讨论，把术中的方案几乎已经全盘定下，所以手术完成地很快，只是在下午，陆成就与林尤完成了最后的半月板的手术。 而且，最后一台手术，比上一次的手术，更加快，才不过二十多分钟，就已经缝合好了切口，把病人送回了病房。 林尤看了看时间，才不过三点五十，就戳了陆成一下，道：“小成，你跟我一起去研究生部一下，今天是个关键的日子。” 陆成先是有些懵，但紧接着大喜过望道：“师父，莫非是？” 难道林尤这么给力，才一个星期不到，就把研究生的事情弄好了？ “去你的，别给你师父戴高帽，这种事哪里有那么容易，况且你现在的积累还不太够。” “我是先带着你去认个脸熟。” “有那么容易，这天下的研究生，还不满地走了？” 最后的病人不是陆成的，当然不需要陆成送病人和开术后医嘱，林尤也已经和范承做了详细的交代，因此，他们就直接赶向了研究生部。 一路上，林尤还刻意地道：“现在估计闵教授也在那里。” “你师父，不会随意地把你的成果，让给其他人的。” “如果闵教授可以帮你说一两句话，那会让这件事情顺利非常多。” “而且，本身闵教授就很欣赏你，加上你最近的表现，闵教授十分乐意地答应了，要知道，闵教授就是一个学术派，什么东西都按照原则来，一般人，一般的事情，想要让他同意打破规则，可不简单。” “好在是你给我长脸。” “等下就多听，少说。” 陆成当然忙不迭点头，真诚道：“辛苦师父了。” 林尤摸了摸额头：“也谈不上辛苦，自然也不容易。做师父的若是什么都帮不了你，当时就不会在你面前说那些话了。” “跟我来。” 二人才到研究生部的门口，就听到里面的气氛，似乎是有些不太对。 有好几个陌生的声音间错道：“闵教授，这不是科研思维的事情。”笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 正文卷 第三十二章 苛刻条件 “我们研究生院，有自己的招生要求，必须是要通过统考或是保送，或是有专项的名额，亦或者他已经有了重大的研究成果，才能破格录取，这是最起码的原则问题。” “现在早就过了招生的时间，而且以上几种，你说的人一个都没有。学校怎么可能打破这个规矩？” 闵教授似乎在据理力争：“规矩就是把人的思维圈住的，这样怎么做得好功课，怎么做好研究？都一下子框死了。” “而且林尤本来在来我们医院的时候，就有专项的名额的。这个是毋庸置疑的吧？” 听到这，研究生部的人也是对林尤似乎有所耳闻，但是，其中一人却是无奈道： “闵教授，你说的这些，我都知道，可是。” “不患寡，只患不均。” “你如果现在就额外招收一个连研究生统考都没有参加的人，而且又没有保研的名额，没有参加过我们医院的综合考核，那你让其他过了分数线，还没有被我们录取的人，怎么想？” “现在是信息化社会，是透明的社会。” “有些东西，是做不了假的。别人一查就能查得到，我们难道还要去教育部的系统里更改成绩？更改考试记录？” “闹大了，对谁都没好处。而且最被动的，就是我们学校。” “你以为，我们不想看到一个很好的，一个教授都亲自来我们研究生部，赞誉有加的学生进来？” “我告诉你，如果他是应届生，即便没有保研名额，我们也可以帮他来弄一个。” “但是要半途插进来，坚决不行。没人敢这么做，这是规定，那就是规定！” “打破规则的一个人，最终会搞得一群人头破血流，这样的规矩，破之还能有用吗？” 研究生部的一个辅导员，略显无奈的说。 闵教授和在座的人，都不是傻子，当然很敏锐地听到了关键处。 闵教授的脸一沉，声音顿时压下了很多：“你是说，这件事，以前那些考过了分数线，但是没被录取的人，就已经知道了？” 没有人是傻子，闵教授当然也不是。 可是，林尤要收陆成研究生的事情，到目前为止也就科室的几个人知道。 莫非？ 不过闵教授不会以这么恶劣的眼光来看待自己科室的学生。 也兴许不是他们，只是这些人的嘴巴不严，正好说到了小群，然后再说到大群里面去了。闵教授也只能这么猜测。 而且，即便是范承或是同高波透露的，他也没有太多的好办法。 林尤带着陆成走了进来。 陆成一眼就看到了研究生部有四个老师坐在那里，闵教授则是坐在他们的对面。 四个老师，三女一男，年纪都不大，大约在二十多岁，三十左右的样子。 看到林尤和陆成进来，他们也知道了来人是谁，那个男老师赶紧道：“林老师来了，请坐。” 他们虽然是研究生的辅导员，但是在临床工作的除非某些辅助技能科室，几乎所有人都是博士毕业，他们称呼一句老师，绝对不吃亏。 “乐yue老师、陈老师、范老师、刘老师好。” “不好意思，我这也是给各位老师找了个麻烦来。” 林尤就在外面听到了众人的为难，所以主动地就客气地说了一声。 陆成也向着各位老师打了个招呼。 四个老师同时都把目光移到了陆成的身上，穿着打扮，并没有什么奇特之处，但是脸色清秀，双手指很干净，指甲也剪得很整齐。 整个人有一种朴素感，但绝对不是那种老土的感觉，反而让人能看出一种淡淡的自信，还带有些儒雅。 而在这些气质混杂中，还能看到一定的羞赧。 看过的书应该不少。 当然现在肯定不是研究陆成长相和读过哪些书的时候。 乐老师道：“林老师，也谈不上麻烦不麻烦的，我们做老师的，就是在为学生工作，一切以学生工作为主。” “在校的学生是学生，可能是我们学校的学生，也是学生。” “我也希望林老师、闵教授，可以体会到我们的难处，现在这个时间点，是真的不行。” “在我们看到了你的申请后，和校方也商量过，这个是没什么办法。” “除非。” “算了不说了。” 林尤和闵教授目光微微一闪。 按照道理来讲，陆成这件事，被其他的未通过复试的研究生知道了，肯定没有除非才对。 当即，陆成就赶紧问道，含着笑，声音很轻：“可以麻烦乐老师说一说吗？如果还有机会的话，我不太想放过。” “因为当初自己的决策，让闵教授和我师父为我跑了这么久。我也想听一听，可以吗？” 陆成说话的时候，不卑不亢，反而是把林远和闵教授抬了出来，不是压人，只是想证明自己的存在。这么说话，那就给人的感觉就很舒服了。 乐老师看向林尤和闵教授，似乎两人也是同意了陆成的讲法。 就道：“那我就说了啊，而且，闵教授和林老师，你们不许觉得过分。” “学校提出了两个条件。” “第一，如果学生以自己的名义，可以写出来一份中标的面上标书。或者以团队的名义，可以中两份面上标书。学校可以向教育部进行特殊申请。” “第二，做出重大贡献，在10分以上的杂志上发表至少一篇，但并不仅限于文章的科研成果。” “做到任何一点，学校可以绕过研究生考核这一关，直接走直博名额都没问题。” 林尤和闵教授听了，脸色立刻就是略一沉。 面上，就是国家自然科学基金的意思，可以这么说吧，一年每个学校可以中多少份面上标书，就间接地代表了一个学校的科研水平。 有时候，一年一个科室所有人进行申请，并不一定会批一份下来。 一个团队两份，是真的强人所难。 第二个条件，就更难了。 即便有国自然地支持，想要写十分以上的论著文章，或是相匹配的科研成果，那也是极为困难的事情。 这么高分的文章，一般都只有在某项基础研究上，有了较为重大的突破，方可以发表。而且这种级别的文章，是很少有可能接受术式有关的文章的。 这是在招收研究生还是在招收正式员工？笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 正文卷 第三十三章 路在脚下 拿着两份标书，或是你拿着两篇10分以上的论著，去找工作试试，保证你逃不过三家医院的利诱。 当然啦，林尤和闵教授都是明白人，他们就是不同意陆成今年就读。 如果陆成能拿出来这些，莫说研究生了，把编制给你解决了，都没问题。 谁敢说？ 谁会说？ 即便陆成没有博士的学历，但是具备了这些，他的科研思维及临床思维，早就超越了博士生的层次，一个学历在不在身上，倒是其次了。 研究生和博士，短短几年时间，真的能够在专业领域，有多么深入地理解吗？ 当然不是，如果真是这样的话，那世界上那么多教授，把他们置于何地？ 临床上的专业技能，都是靠着年纪慢慢堆积的，即便是再有天赋，也需要时间和岁月的累积。 但是，科研思维，也就是创新性思维，时间，是时间堆积不起来的。 …… 林尤和闵教授，都没说话了。 看来这件事情，还真没有预想的那么简单。 不过，到了楼下，陆成还是很感谢闵教授和林尤，主动说：“师父，闵教授，只要我能够跟在你们身边学习，今年上不上研究生，都是无所谓的。反而相比起来，学习的机会，还要重要一些。” “大不了今年考一次，明年再进来，影响也不会很大，我该学的东西，也都在学。” “时间和学习，是欺骗不了人的。” 林尤听到陆成这么说，眼神微微一闪。 他认真地看向陆成，问道：“这是你的真心话，还是从别人那里听来的？” 陆成点了点头。 林尤拍了拍陆成的肩膀，说：“你能够有这样的想法，那我就放心了。焦躁，肯定是做不成大事的。” 闵教授也是带着欣赏地看了陆成一眼，他看到陆成面色带笑，没有一点伤心的意思，心里对陆成的看法又是提升了很多。 但是陆成自己的想法却是，自己有多少本事，有什么能力，学习到多少，肯定不是说一个研究生的入学凭证能够影响的，也不是说自己不是研究生，就学不到东西。 反而闵教授和林尤可以给他提供的机会，可能还是很多研究生都无法比拟的。 既然如此，那他还有什么觉得不满意的了？ 一般普通的研究生，能够让一个主治，一个教授，来到研究生部为他讨要东西？ 或许，闵教授可以强行要来一些东西，但这样的风险太大。陆成不可能让他们为了自己承受这么高的风险。 若只是小事一桩，陆成可以欣然接受，心里记住感情。 风险太大，反而这份情，就太重了。 做人，为人处事的能力，就是同理心的讲究。 “嗯，那你好好备考吧，放心，师父的名额，谁都不会给出去。”林尤给陆成下了一剂定心针。 而后又道：“而且每个月，我也会根据你在团队里做事的贡献，给你发放一定的补助，走科研经费。不是我自己出钱。” 林尤比陆成年长多少，见识又宽广多少，他知道陆成能够有现在的想法，担心的是什么。 见招拆招，把陆成心里的压力兜了底，反而才能够不着痕迹地让他接受很多事情。 闵教授看了看时间说：“小陆，林尤，我明天还有个会议，我现在要赶飞机去了。你们先聊着。我要走了。” 陆成和林尤都赶紧回：“闵教授，那你路上注意安全。一路顺风。” “嗯。”闵教授就直接赶向了地下车库方向。 陆成也与林尤作别。 …… 只是，到了租住的房子里，陆成再次重重地写下了几个远期目标。 不是其他的，正好就是那研究生部的老师，说出来的几个条件。 虽然不一定能做到，但是谁又说，我一定不能做到咧？ 即便是咸鱼，也是有梦想的，更何况自己还不是咸鱼，那么把小目标定大一点，只要不比一个亿大。那就不算是吹牛逼的。 然后陆成继续啃坎贝尔这些专业文献。 先从关节继续看起。 …… 随着陆成不停地阅读，他系统面板上的经验，也是不停地增加了。 即便是记忆住了有些东西，但是再阅读梳理一遍，也是会有更深的体会和领悟。 对于医学来讲，更是如此。 “你看了专著，关节外科整体诊断经验+53250/5000.” “你看了专著，关节外科整体诊断经验+53370/5000.” “……” “你看了专著，关节外科手术经验+230，lv3775/1000.” “你看了专著，关节外科手术经验+250.等级提升，lv41025/2000.” “……” “你看了专著，并且颇有体会，术后康复经验+712512/20000.” “……” 就目前来讲，陆成对术后康复的理解，最为深刻，特别是膝关节的术后理解，比起其他关节，比如肩关节、肘关节、踝关节等，都要更加深刻一些。 这是因为陆成在膝关节的术后康复中，整理出来了自己的东西。 只是，虽然有这些等级，陆成也是无法评判，到底这每个级别，对应着什么水平。 再往上走，还有没有其他的等级。 不过，陆成看了一眼关节外科康复锻炼中，经验最高的就是，膝关节前交叉韧带术后的康复锻炼等级：lv11. lv11，是陆成自己已经理解出了自己的新东西，而且还能给用语言的方式，把这些东西给表述出来。这样的等级，应该不会比林尤差才对。 但是，某一项的康复指导经验高，并不代表整体的就高。 虽然可以带动整体等级的提升，但是，也只是略有提升而已。 光是关节外科的康复锻炼这一项，就细分了太多种。 比如前交叉韧带损伤、后交叉韧带损伤、半月板成形、半月板缝合、内侧副韧带损伤、外侧副韧带损伤。 然后还有以上这些的复合损伤，可以两两、三种、四种的交叉损伤、复杂程度一下子成了几何倍。 再加上，以上损伤所携带的附加损伤，比如，撕脱性骨折，关节脱位…… 再加上，膝关节置换，膝关节僵硬，膝关节感染、膝关节结核等等，不同的诊断，不同的手术方式，术后的康复锻炼的指导，都是不一样的。 若是再加上诊断、手术、用药这些领域，一个膝关节相关疾病，仅仅只是关节外科，就足以写出来一本专著书籍出来。 不过陆成却并没有失望，反而觉得，嗯，今天的经验又涨了，又有所提升，又有所领悟，代表自己的专业技能，也就是吃饭的本事，又涨了。 就代表着自己以后赚的钱肯定也更多了。 那么，当然信心满满。 路就在脚下，每个人都可以走。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 正文卷 第三十四章 门诊 就在陆成即将入眠的时候，林尤忽然发了个信息过来：“小成，明天早上跟我去看门诊。” “好的。”陆成回。 看时间，已经到了23：49，林尤这个点都还没睡，肯定很努力. 陆成心想，于是半只脚已经在床上的他，又爬了下来，看了四篇文献，才再次躺下去…… 每个医院的门诊，都有这么一个规律。 周一到周五，是教授和副教授的战场，周末的门诊，大多以主治为主。 要说湘大的主治，放在下面做个教授是绰绰有余的，但是在本院，住院总及以下职称的医生都是没有资格坐门诊的，级别最低的主治不上，谁去上？ 林尤的门诊就是周六全天，活脱脱的苦哈哈。 翌日，陆成起来时候，被子都没盖上。 好在现在是八月。 开着空调也不是很冷。 不冷。 陆成早早地提了两屉小笼包，两瓶矿泉水来到了骨科门诊室。 导诊台前的护士正在管理着几乎把走廊挤满的病人，黑压压一片。 陆成手里拿着一个白大褂，却是很容易地在拥挤的人群中‘杀’出一条路来。 来到导诊台前，陆成问道：“老师你好，林尤老师的诊室是在哪里？” 到诊的妹子戴着口罩，看不出具体来历，但是一双眼睛很大，而且眉毛画得很细长，她盯着陆成看着，戒备得很：“你找林医生干什么？没号了。” 她自以为陆成是穿着白大褂来加号的，手里贿赂的东西都拿好了。 陆成知道导诊的妹子误会了：“我是林尤老师的学生，他今天喊我来看门诊，我找不到诊室。” 她眼中更加戒备：“你是林尤的研究生？” “等一下，我问一下。”说话间她似乎是发了个信息过去。 不到五秒钟，就回复了。 林尤的特点之一，微信十秒内必回。 接着导诊妹子直接发了个语音过去：“尤哥，你都带学生了，还不赶紧请吃饭？说吧，什么时候？” 听着导诊妹子这语气，陆成心里直接冒出几个词： 师母？ 预备师母？ 还是几师母？ 陆成笑意更浓，表情毫无波澜…… …… “你进去吧，在304诊室。现在要先叫几个人进去？”导诊妹子立刻客气了很多，对陆成问。 研究生，与导师一起看门诊，是湘大的传统也是常态，否则一个人，要想事事躬亲，非得累死不可。 “不用不用。”陆成也知道导诊妹子的意思，但他可不敢这就喊病人进来。 昨天林尤才告诫他，他还敢越权，几个胆子？ 非得被林尤骂死不可。 走进诊室，陆成至少能够确定一件事，以林尤在手术室护士和门诊护士口里的语气来推断，林尤绝对不是一个特别严肃的人。 师父大多数时候都在自己面前收敛了他本该所有的本性才对…… 不一会儿，林尤也来了。 陆成就赶紧道：“师父，今天早上起来顺手就买了两屉小笼包，正好你从那边过来不方便买早餐。” 陆成把一个袋子推了过去，然后拿起自己的小笼包就啃了。 他也早早地给林尤发了个带早餐的信息，就没回复了。 林尤也不客气，他是看到了陆成发的信息，觉得略有些欣慰。 这些小意思，并没有必要去拒绝，本来也分不了那么清。 陆成来能够想到带一瓶水和一份早餐，证明就是用了心的。 并不是用钱来衡量。 吃完，收拾垃圾后，到了七点五十五。 林尤就道：“去导诊台喊护士老师把病人叫进来吧，然后你负责开检查，我负责开医嘱和写病历。可以节约一些时间。” “好！”陆成主动把垃圾带了出去。 一分钟后，第一个病人，跟着陆成一起到了诊室。 林尤就开始快速地采集病史并书写病历。 门诊病历不需要住院病历那么详细，但是要包含以下方面。 时间，科室。重中之重。 主诉，持续时间，加重缓解因素，治疗与否？ 简单体查，也就是阳性体征。 “您是哪里不舒服？” “我右膝疼。” “疼了多久了？什么时候开始的，是一直着痛吗？有没有变得严重？” “十年了，五年前还要轻一些，四五年前的时候，突然就痛得厉害了，走路都走不赢。” “特别是上楼的时候，痛得厉害。” 林尤立刻适时打断了病人的话：“嗯，我知道了，那你有受过伤吗？有在哪里看过吗？有没有照过片子，片子带了没有？吃过药吗？” “……” 两分钟后。 林尤病历书写完毕，对陆成吩咐：“给他开一个x线双膝关节站立位正侧位。病史听清楚了吗？” “嗯！师父，快写好了。”陆成把x线的检查单的最上页撕下来，然后开始问补充信息：“奶奶，您叫什么？多大年纪了？” 林尤知道名字，因为病历本上和医嘱系统里有，而他手开的检查单都没有。 所以，需要采集这些信息，供给影像科的医生做一个简单的病史采集。方便他们阅片。 陆成快速写完名字和年龄后，就把检查单给了病人的家属，并且细心解释道：“你们要做一个片子，片子在门诊楼的1楼做，做完后两个小时就可以拿结果，你们到时候再拿着结果来诊室就行了。” “记得一定要把病历本和片子带上。” “好的。”家属虽然有些懊恼还要做检查，但是他们确实自己没有把家里的片子带过来，而且家又在外地，如果回家还可能不止照片子的钱，才赶紧问：“做这个检查贵不贵？” “应该128。你们下次就诊的时候，一定记得把片子和病历本这些都带上，避免重复检查才好。”陆成现在的记忆力极为精准。 病人出去后，林尤并没有着急叫下一个病人，而是问：“你知道为什么要照站立位正侧位？” “膝关节炎的诊断必须在膝关节站立位时评估膝关节间隙，才能够准确地评估到分期。躺着照的片子，膝关节是不在正常负重位的，病人躺着当然不痛，那样是不行的。患者没有外伤病史，这个年纪考虑膝关节炎的可能性大一些。” “而且根据阅片结果，可以更加明确是骨关节炎、类风湿性关节炎或是其他的。”陆成颇为有些胸有成竹地回道。 林尤不再说话了。 这个回答，很让他满意。 精准，把控得度很到位，而且提取信息的速度，远远不是一般的研究生能够比拟的，这个学生，怎么看怎么顺眼。怎么问怎么舒心，怎么答，怎么到位。 就是。 唉。 “下一位请进来。”林尤心情大好下，客气地对门外喊。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 正文卷 第三十五章 门诊百态 上 进来的是个年轻小伙子，年纪在二十七八岁，戴着一个眼镜。 走路很利索。 手里提着一个小的文件袋。 只有一个人，也没有看到什么家属陪着，也没有陪着老人。 光是看步态，并没有什么问题。 看到来人，林尤的眉头就是微微一皱。 嘴上仍然客气地问：“您好，你是哪里不舒服？” 年轻男子回说：“医生您好，是这样的，看病的不是我，是我母亲，我来这里买两种药，你看看你这里有没有。” 说着他从文件袋了里面取出了一张类似于医嘱的单子。 上面赫然写着： 玻璃酸钠，关节腔内注射，两周一次。 氢化可的松20mg，每天早晨，10mg每天傍晚。 看到这两种药物，陆成的心就微微一悬。 陆成还没说话，林尤果然就问了：“你要这两种药物干嘛？是你母亲在用吗？用了多久了？” 年轻男子神色当即也是紧紧一皱，颇为紧张地看着林尤：“医生，你想问什么？我今天不是看病来的，我只是来开药的。” “我在网上查过，这两种药都是可以治疗关节炎的。而且我妈妈用了后，确实是腿脚利索了很多。” “我还在知网查过文献。” 好嘛。 现在的人已经不百度看病，直接知网看病了。 陆成内心狠狠一扯。 不过他并没有这样地应对经验，只是看着林尤。 “嗯，你说的没错。玻璃酸钠在骨性关节炎的早期，的确是可以预防关节炎的进展的。” “氢化可的松，在早期的临床上，也是使用过一段时间，不仅在知网上可以查到，在pubmed上面都可以查得到。” “我问你，那你知不知道这种药物的副作用？”林尤似乎很有经验一般回道。 年轻男子再次皱了皱眉：“我知道，好像是什么糖皮质激素，可以抗炎、抗过敏。” “你问这么多干什么？我母亲现在腿脚利索多了，你给我开几盒就是了，你们当医生的，平常不就是嫌人话多么？”他一副怪罪的语气，并且还看了看手表上的时间。 林尤在诊疗卡上扫了一眼，然后把它推了回去。 摇头道：“抱歉，我不能给你开这两种药。” “为什么？”年轻男子声音突然剧增几分，似乎随时处于发火的边缘。 林尤也不怯场：“首先，我没看到病人，没有体查、没有辅助检查结果，随便开药是可以以犯法论处的。这是其一。” “其二，你的这张处方上面的药物，都是处方药物，以我的用药经验，现在的临床上已经多年用不上这两种药物。我有权力拒绝开着两种药物。” “其三，作为医生，虽然你不是病人本人，但我还是有义务告诉你，如果可以不用这两种药物，尽量不要再用。” 年轻人立刻就火了：“这种药物也不用，那种药物也不开。” “那我带我母亲来看病的时候，你们倒是用药物把她治好啊？” “一来就说要手术。你有考虑过我母亲她根本就没有想要手术吗？” “你到底开不开？” “作为医生，你没有资格拒绝为我开药，否则我是可以去举报你的。” 说到这里，火气都起来了。 林尤仍然无惧，说：“你把你的手机先收起来。诊室里面，是不允许录音的。” 接着林尤也把自己的手机拿了出来，摆在桌子上：“如果你要录音，那我们就一起录。免得你到时候编辑剪切什么的。” “我再次告诉你，这两种药物，我不会给你开，因为以我的用药经验，它们已经不太适用关节炎的症状。” “第二，我没看到病人，我也不开药。” “有这两个前提在，我无所谓你去哪里举报我。” 说完，林尤自己也是关闭了录音。 不慌不忙地说：“接下来你还有什么事情吗？” 那年轻男子看着林尤这么做，不禁微微有些愣住了，他再次咬牙问了一句：“你确定你不给我开药？” “是的。不是我不开，而是我不能开。”林尤确定地说。 年轻男子把单子抓着就走了，还恨恨地看了林尤几眼。 待到他离开后，林尤才微微叹了一口气，似乎有些心累，但马上又平复了心态，看着陆成：“门诊不简单吧？” “嗯。”陆成点了点头。 “知道我为什么不给他开药么？”林尤再问。 陆成回道：“第一，病人不在，无法写查体，没有辅助检查结果。没有开具处方的依据。” “第二，氢化可得松是激素类药物，对人的副作用太大了。除非特殊情况，并且有严格地使用指征，否则不能开具。否则，光是我们骨科，就有股骨头坏死，外加免疫力下降等。” “相当于在透支病人的命也不为过。” 陆成回完后，主动开口问道：“师父，平时，在门诊这样的人多吗？” 现在的人，基本上的知识水平是上去了，但是随着信息化时代越来越普及，百度病人和知网病人都出现了，那要再过几年，估计sci病人都会出现了吧。 如果那些东西可以治病，世界上只需要药房的存在，就天下安然无事了，需要什么诊所，需要什么医院？ “还行，不多，一个月能够遇到一两个。” “遇到这种事情，不要慌，你就按照原则来。没有看到病人，没有足够的病历资料支撑，任何一种药物都不要开。” “否则，你明天就可能会出现在报纸上。” “就刚刚那个人，做足了这么充足的准备，叫着这么情真意切，可并不一定是为自己家人开具的。” “一般作为家人，我们把话都说到了这种地步，仍然无动于衷的，要么就是对医生有特殊的憎恨，要么就是在找新闻。所以我才会主动地把自己的话录音。” 做师父，教书育人。 书可以慢慢做，人也要慢慢学。 …… 第三个病人是个年轻的女孩，看年纪才十六七岁，一脸花季，进来还带着笑容。 她的同伴也是同龄的女孩，应该是同学之类地。 “你哪里不舒服？”林尤格式化一样地问。 “我的膝盖最近很疼。就这几天，痛得更加厉害了。”女孩的眉头微微起了褶皱。 “你有受过伤吗？最近做了什么？你是干什么的？”林尤继续追问。 陆成心里也是有了指向性，可能是半月板损伤，应该有外伤病史。 “就是前段时间练功的时候，突然一下疼起来的，现在更加痛了。我是跳舞的，最近在集训。还有两个月还要去艺校。”女孩说完，突然很紧张地问：“医生，我这个严不严重啊？” “我明年就要参加高考了，会不会影响我考试？” 林尤没有回话，仅仅两句话，他又不是神医，怎么可能确定女孩是什么诊断，只有一个指向性的诊断。 “小成，你去做个体查，主要检查半月板和前叉。”林尤写着病历，喊。 陆成站起来，也是停了写检查的笔。 “躺在床上，脚朝门。”陆成一边吩咐，一边再把帘子拉上，紧接着对着她同伴喊：“你也一起进来，就站在她的头侧。” 林尤听到这些，忽然没由地多看了陆成一眼。 能够如此短的时间里，有如此强的警戒，这陆成，看来对于很多细节处，都有计较的。 一番检查后。 陆成回报说：“内侧麦氏征（+），内侧膝关节压痛。侧方应力试验（-），前后抽屉试验（-）。可能需要做一个核磁和右膝关节正侧位。” 体格检查只是一个指示，确诊还需要辅助检查，也就是x线和核磁。 x线主要是看骨头和关节间隙，排除有骨折或是撕脱性骨折、骨赘等。 核磁确定是否有软组织损伤，损伤的具体位置和分度。 “好，你开一个吧。”林尤吩咐。 可林尤和陆成的话才完，女孩就立刻哭了起来……笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 正文卷 第三十六章 门诊百态 中 “你先别哭啊。我都还什么都没说，你哭什么？”这时候林尤的眉头紧皱起来。 在单独的诊室里，一个小姑娘无缘无故哭了起来，不知道的还以为林尤和陆成把她怎么了，好在她的同学也在。 略微在她耳旁低语安慰了几句后，也是紧张兮兮地问道：“医生，我同学她的脚严不严重？” “她从五岁就学跳舞，跳了十二年多，基本上所有的空闲时间都用来跳舞了。” “而且明年我们一起要去参加艺考。如果。” 说到这，那个女孩也没说下去。 女孩的同情心也很重，眼圈说着说着就红了，也不知道是不是想起了自己。 陆成停下了写检查单的手，突然他想起了林尤在他刚入科室的时候，就说过的一句话。 运动医学，之所以兴起，是因为运动是人类的第二生命，而且人类的大部分意义，都是在于运动。 突然，陆成对这句话的体会，深了好多好多。 骨科的病，大多都不立刻致死，但其实，却能更多地影响人的一辈子。 行走坐卧。 天生就能行，但哪一种，又不是父母再次给与的难能…… “好。” 林尤的声音陡然高了几分，突然变得有些凶起来：“别哭了。” “你们到底是要抱着哭一会儿，还是听我说？” 听到林尤的‘恶言’。 哭着的女孩的哭声也是戛然而止，赶紧弱弱地看向林尤。 连问的话都不说了。 林尤这才道：“我们现在只是根据你的体征，做出了初步的诊断，又不是说你不能跳舞了，你哭什么？” “哭又解决不了问题。” “既然咱们现在已经受伤了，那么不管怎么样，都无法改变这个事实，只能先明确诊断，再一起想办法才是道理。” “你们哭一下就好了，那还要我们医生干什么？” 就诊的女孩擦了擦眼睛，咬着牙问：“医生，那我该怎么办？” “首先做检查。明确诊断，接着再根据诊断，我才能再给你方案。” “你目前的情况，可能只是半月板的轻微损伤，并不一定会到达动不了的地步。” “你先去约个核磁，然后休息到做核磁之后来我这里复诊。到时候我们才能一起再想办法。” 女孩又紧张地问：“那核磁今天能做吗？” “在我们医院肯定是做不了的。不过我可以把检查开给你，你可以选择交钱去约，也可以去其他的三甲医院问一问，可不可以尽快做。” “做完了，把片子取了就来病房找我看。” “现在时间还早，起码不是在你要考试的前面一个月受的伤，还有很久的时间做准备……” …… 终于，在林尤软硬兼施之下，把女孩送走了，虽然还有些忧心忡忡，但这也是没办法的事情。 运动损伤，更多地发生在年轻人身上。 陆成也看过不少，因为打篮球、跳舞、健身而把半月板或是前交叉韧带弄受伤了之后，就再也无法接触到这些运动的人。 “下一个。”林尤并没有再问陆成问题，而是捂住额头叫下一个病人。 每个病人，自然都有自己的无奈。 周末的骨科就一个主治门诊，病人多得可怕。 看这么一个病例，比看三四个病人还要可怕。 下一个病人，也是个年轻人，陪着他来的是个女孩，看起来是情侣或是夫妻。 不过他们并不是初诊，而是来看检查结果的。 在这种大型医院，这很常见，因为病人太多太多，所以检查一天根本排不到。 这也没办法，还是医疗资源不够。 或者说，病人实在太多，医生即便加班加点，也总看不完。 林尤可以稍微喘息一下，然后交给了陆成，道：“你先把片子挂起来。然后先看一看，看看能不能看出来什么问题。” “这是病历，上面有病人的体查和阳性指征。” 陆成接过家属手里的片子袋子，然后一一整理正反并且挂在了阅片器上。 陆成把病历打开，稍微扫了一眼病历。挑选出阳性体征和阴性体征后，把目光看向了核磁上。 心里进行总结。 “病人有外伤病史，打篮球受伤。” “目前有膝关节疼痛，x线无骨赘，无骨折线。关节间隙正常，髌股关节间隙正常，无高位和低位髌骨。所以考虑软组织损伤。” “目前病人没有什么特殊的阳性体征，因此。” 陆成再把目光看向核磁的t2相。 入门的阅片医生看水肿信号，到了一定水平的医生，则是直接从片子上看解剖。 而且，核磁的阅片技巧，陆成也是熟稔于心。 首先看前后交叉韧带，再看内外侧副韧带。 连续性可，虽然有水肿，但并没有断，休息即可。 再看半月板。 半月板也有损伤。属于ii度，并没有明显的破裂线，除非症状特别严重，否则不需要手术干预。 陆成的治疗方案，也是出来了。 他和林尤回报：“师父，半月板损伤，看损伤信号是ii度，而且病人自己的体征也不是特别明显。” “嗯。” “那你看看这个要怎么处理。”林尤直接把这种简单的病例甩给了陆成道。 陆成思考了一圈，问：“你走路的时候，有过突然卡压的感觉吗？” “没有。”女人帮着回答道。 然后突然打了一下身边的男子，打情骂俏一样地道：“我才和你结婚四天，你就把脚伤到了，我还以为我这就要开始服侍你了。” “叫你能的。” 男人一听不需要手术，也是长呼一口气道：“还不是你喜欢我打球我才去打的。现在说这些。” 然后赶紧回道：“没有，就是五天前打球后，突然觉得走路有点疼，而且一直疼，没怎么见好。” 没有卡压病史，就更加确定半月板损伤的程度并不特别严重了。 陆成于是道：“你现在是属于损伤的急性期，此刻最适合你的最好的药物就是休息。尽量避免剧烈活动和长距离的行走。” “休息到至少一个月。” “不推荐你用药，不过你若是行走的时候痛得很厉害，可以辅助用点药，你怎么想？” 坐诊，在骨科，很多时候都不是一堆药物就能够解决问题的，而是需要更加专业地理念。 像这个病人这种情况，可用药可不用药，但用药也就是非甾体药物的对症处理。 “这还能我自己选？” 男人觉得稀奇：“那我说不想吃药，你就不开了？” “嗯，你说不要，我们就不开。回去好好休息，千万不要再打球，也不要长走和跑步。如果实在觉得闲得没事的话，就在家里多抬抬腿吧。” “一天抬个五百多次，一次维持十秒钟。或者一次性抬腿5分钟以上，每天坚持。你以后打球受伤的几率就会小很多。”陆成胸有成竹道。 “这么简单？”女人有些不信，朝着林尤看。 林尤知道自己要说话了：“简单？” “第一个还简单，第二个，维持抬腿五分钟，简不简单你回去试试就知道了。” “刚刚这个陆医生说的，也就是我想说的，回去好好休息吧，以后要注意锻炼肌肉力量，这样可以很好地保护关节内的半月板和韧带。” 林尤这么说了，那女人和男人才千恩万谢地走了。 脸上洋溢着笑，走到门口还互相拍了一下，然后同时回头笑着说：“谢谢林医生，谢谢陆医生。” 出了门，还听到细碎的声音传进来：“一点药都不用吃，还真是不常见。” “那是人家有底气。走吧，我还不想吃药了。” “这回可以回家好好休息了。”笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 正文卷 第三十七章 门诊百态 下 看起来这小两口打情骂俏，把狗粮撒在就诊室里。 但如果半月板损伤真地到达了需要手术的时候，气氛又肯定是另外一幅模样。 陆成虽没有亲眼看过，但耳里却多多少少听到很多因病致离的例子。 人有生老病死，生老死无可奈何。 唯一可以有可能扭转的就是病，也就是在这时候，更容易看出来百态。 同样是半月板损伤，但是来的时机和程度不一样，带给每个人的伤害程度，却也不一样。 再看了看系统面板。 运动医学。 “半月板损伤治疗经验+98.当前等级lv4，1230/2000.” 能够辨识到损伤的分度，再根据分度指导治疗，这就是治疗的经验了。 并且，同样的半月板损伤的诊断和康复经验，也略有增加，在基础知识扎实后，每一个病例，都会增加体会。所以经验增加也不意外了。 …… 继续看门诊。 多是一些常见病。 膝关节股骨关节炎排名第一，第二是运动损伤。 最常见的以膝关节和肩关节损伤居多，再少一些的则是网球肘类的慢性损伤。 陆成也是从门诊，把上的知识一一得以验证。 比如，半月板损伤大多与爱好打篮球、健身、跳舞、跳远等运动相关的诱因居多。 肩关节肩袖损伤，则是以明确地外伤为主。 冻结肩，又叫五十肩，集中发病在五十岁左右。也没有什么原因。 而且冻结肩大部分人又伴随着肩峰撞击综合征。 偶尔还会来一些网球肘的病人，这些病人的职业就很有特点了。 打网球、厨师、泥水匠，这些用肘关节比较多的人，更容易得网球肘。 还有意外扭伤所致的踝关节损伤，踝关节肿胀…… 这些病虽然常见，但若是只是待在病房，看到的都是需要做手术的病人，对这种疾病的把握，就远远达不到系统化。 症状有轻有重，轻重的治疗方式不一样。 有的只需要单纯的康复锻炼，有些则需要药物辅助锻炼。 有的只要忍一忍就过去了，还有的人，则是需要手术干预。 更有的人，一般的手术，也根本解决不了…… 类似的疾病，从诱因到程度分辨以及相应的处理，仿若是一海的水灌入到陆成这个海绵里，塞得他胀胀的，满满的。 很累，也很充实。 在大量的知识突然涌入到头脑里的时候，就会觉得微微有些头胀，陆成也自然不意外。 当然，陆成也能清楚自己为何会头胀。 所有的知识在接受的时候，大脑都会不停地运作，产生各种突触进行传播，最终输入到记忆中枢，再以突触的方式形成短时记忆。 反复巩固，就会形成长时记忆甚至永久记忆，等到知识再现时，会变得越来越快。 当然，即便是记住了所有的知识，也是需要十分敏锐的信息处理能力，才能快速地进行反应…… 这又是另外一个范畴了。 …… “师父，还剩最后两个病人了。”再送走一个病人，陆成把桌上排队的病历本拍了拍。 看了看时间，才十一点半不到，今天估计可以下个早班。 林尤也是扭了扭脖子，坐了这么久，着实有些累。 喀嚓喀嚓，椎骨关节因为久时间不改变位置突然发生转动，发生清脆响声。 “嗯，有你帮忙快很多。至少你现在可以根据病人的主诉和体查，明白要做哪些检查，做这些检查有什么目的。” “正是因为这个做基础，所以节省了我喊你写检查单的时间，一个病人节约一分钟，那么三十个病人，可以节约半个小时。” 林尤并喝了一口水，然后道：“你去叫下一个病人吧。” “好的。” 陆成拿着病历本在门口喊：“苏xx在吗？你们可以进来了。” “在，在的！” 陆成喊后，就有一对夫妻赶紧站起来，在他们身旁，是一个十四五岁的清秀小姑娘，满脸洋着笑意地对陆成甜甜一笑，紧跟在了自己父母面前。 “医生，我们还要多久才到啊？”另外一个病人的家属开始问了。 “再过一会儿就到你们了，她们看完了就看你们，等会儿你看到人出来了就直接进来，我就不用喊了啊。”陆成回说。 “好的好的。”那人也在笑。 他们约的时间是11：55。能够提前二十分钟也是好事，因为他们一直看着，陆成和林尤几乎没有一刻空闲，也不是故意把他们拖到了11：55。 一家三口进了门，反倒是那个女儿主动地拍了拍她母亲的肩膀说：“没事的，妈妈。就到我们了，给医生看过后就好了。” “嗯！”她母亲点了点头，四十岁上下的年纪，但脸上的忧郁之色丝毫未减。 看到女孩进来，林尤就主动问了：“你们谁是病人啊？有哪里不舒服？” 男人一身正装，主动地让女儿坐下，回道：“医生，是我女儿，她就是前两个月突然觉得大腿前面有点痛，然后又觉得害怕，就不敢给我们说。” “前几天摸到了一个小坨坨，这才敢和我们讲。” 从这个话，再结合病人母亲的表情，陆成突然感觉到了一丝不太妙的气息。 林尤的眉头微微一凝。 女孩儿今天特意地换了一个超短裤，估计是为了方便指认地方，她就指着大概是膝关节和关节的中点处道：“医生，就是这里。” “有点硬硬的，有时候走路还有点痛。” 林尤只是看了一眼，就用中指和食指的指腹顺着女孩指的位置，探了一下。 然后突然抬头道：“小成，你过来也做个体查。” 女孩儿也没有不好意思，只是脸色微微有些红。 好在位置也不是很尴尬，陆成也就顺手把自己的指腹往上面一探。 质硬，基底部很深，无法活动。 边缘不清。 范围大概有1cm*2cm。 陆成收回了手。 虽然提个检查对于肿块没有任何的诊断作用，但是肿块的范围、边界和活动度，却是会预示很多东西。 陆成收回了手，而林尤生怕他说漏了嘴，赶紧说：“开个股骨的正侧位片子先看看吧。” “嗯，好的。”笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 正文卷 第三十八章 不懂事的叫撒娇，懂事的拿着一把刀 有时候，体查是可以指示很多东西的，境界不清，基底部不明，可以排除大多数的良性病变。 陆成也是知道要注意保护病人的心理，像这种疾病，肯定不能亲口对病人说。 陆成唰唰唰地快速写着检查单，内心更加沉重。 甚至有些埋怨老天不公平。 为何这种东西，偏偏要长在这么开朗懂事的一个小女孩身上？ 她做错了什么吗？ 但？ 人不选病，病也不择人。 “我没什么事情吧？”女孩还拉着她母亲的手，对着林尤问。 “没什么大事，我们要先照个片子看看。”林尤也是笑着回，“放心吧。” “嗯！你看，我就说没事吧，妈妈。”女孩如此对自己母亲说。 一言不发的女人却是突然一下子噗嗤笑了起来，笑着笑着的时候，眼泪一下子就崩了出来。 她在这里来看过之前，肯定不止去过一处地方看过。 林尤把检查开好了，林尤也把诊疗卡递了过来，小女孩抹了母亲的眼泪说：“妈妈，我们要去做检查了。” 女孩还有些害羞，毕竟自己的母亲竟然当着医生的面都哭了。但她还是相信自己没那么糟糕。 毕竟医生都这么说了。 “你先带着你女儿下去做检查，中午之前就能够做出来，然后下午我们上班的时候正好就能取。” “病历本我等会儿让你的先生带下来。多节约点时间也是好的。”林尤对女孩母亲说。 她母亲也是知道了自己失态，赶紧说：“好的，医生，我们这就去。” 然后和女儿一起走到了门口。 才想起来说了一句：“谢谢医生。” “快去吧。” 关上了门。 女孩的父亲的脸色才立刻严肃起来，眼圈有些红地说：“谢谢医生，你没有当着我老婆和女儿的面说实话。现在你有什么话就说吧。” 林尤抬头，只说：“这个病，目前虽然还没有定性。但是我通过我们的体查，有了个大概的判定。” “再看你们的表情，我就知道你们肯定不止在我这里看过，可能附一和附属三医院都去过吧。” 湘大有三所附属医院，二医院只是其中之一。 附一医院，更是知名度比二医院更高级的教学医院。 林尤想了一下，才道：“这种病，现在能够治疗。” “在我们医院，有过多次的治疗经验，但是不能确定的，就是治疗好它之后的生存率和复发的问题。” “五年生存率差不多在百分之七十到百分之八十之间。” “也有一定几率，终身不复发。” “但是要结合化疗等一系列，要的钱并不少。” 男人听了，身子有些软。 湘大二医院医生说的话，他不能不信，但还是带着一丝丝希望问：“那有没有可能是良性的？” 林尤摇了摇头，又点了点头：“那就只能活检确诊了。我当前说的话，只是根据我的经验说的。” “只有病理，才能够确诊这个东西，其他任何的辅助资料，都是陪衬和指向。” “谢谢。”男人虽然没有得到想要的答案，就带着病历本走了。 男人走后，陆成突然问：“师父，现在，应该还不能确诊的吧？” “当然不能确诊，但是，你觉得，现在确诊不确诊，有什么太大的区别么？他们肯定在其他地方已经听到了十分接近的真相，来我们这里，只是为了最后的确诊。” “而且你看患者的母亲，明显接受不了这个事实。” “但事实我们医生又改变不了。他们的女儿，明显也是知情的。” “但她很懂事。” “嗯，的确很懂事。她会主动地去安慰她母亲和父亲。” 林尤说到这里，忽然又无奈道： “不懂事的小孩子很烦，烦到你想去打人，满天满夜的撒娇，这也不舒服那里也不舒服，然后搞得整个病房都不舒服。甚至连值班医生都不舒服。” “有些孩子就懂事了，疼不喊，痛不哭，乖乖地皱着眉，她会常常去安慰身边的人。” “以前病房有个孩子，和整个病房的人都谈心，问他们是不是很痛啊。” “值班医生很清闲。” “但是每天早上都看到她的身影，直到最后她再也站不起来。” “再到后来，她就说不出话了。” “再到后来，她就再也不被人看到了。” “其他病床上的人，换了一拨又一拨，但每一拨病人和家属的心，几乎都是揪着的。” “懂事，有时候也是一把刀。” “可杀尽天下所有人。” “所以我也不知道到底是懂事的好，还是不懂事的好。” “可能，她哭出来，或许她自己，我们也都会稍微好受些吧，至少我可以给她上点止痛药，不至于像现在一样，无计可施。” …… 十一点五十五。 在门口再次确定没有病人后，陆成和林尤就收拾白大褂离开了诊室。 在路上，林尤问陆成：“小成，最近在看什么书？” “坎贝尔，买不起，就是看的电子版。主要是看关节篇章。”陆成吃不准林尤什么意思，如实回道。 坎贝尔全套确实买不起啊，全套，光是盗版，都是要2字开头，四位数以上的。 “嗯，坎贝尔做骨科的专科入门还行。” “记得多花费些心思在常见病上，并且要细细地体会，上面的每一句话，都最好要找到缘由，找不到就尽量去查。看得慢一点没关系，细致一点，对你有更多的好处。” “查文献也不要盲目，一定要注意甄别其中的观点，否则容易被很多文章左右而不知所云。” “你现在的功力不够，实在想不明白地也不必要去深究，有问题就提出来，我，雀光哥，还有闵教授，都是你现在可以求问的资源，别留着不用才好。” 林尤突然又似笑非笑道：“特别是闵教授，他不怕你提问题，反而喜欢你提问题。” “因为他自己都觉得有很多问题，你如果连问题都提不出来，那肯定就是没好好学。千万别闭门造车。” “嗯，我知道了，师父。”陆成点了点头。 他当然有问题，而且还有很多问题，只是还没有组织成系统，免得问出一些本可以在书上找到的问题，让闵教授他们回答一些他们觉得的废话。 提问肯定是好事，但是事事都提问，那就是蠢事了。 ……笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 正文卷 第三十九章 单独看门诊 打包了一个盖码饭，回到宿舍，陆成睡了个午觉。 闹钟还没响，还没醒。 突然电话响了。 看时间是一点十五分。 是林尤打过来的。 林尤问：“小成，你现在在哪里？” “我在宿舍，怎么了师父？”陆成强行掐了自己一把，让自己强打起精神来。 “师父刚临时接到通知，要去开一个紧急的会议，今天的门诊没办法停了。” “你下午过去，常见的东西你看着处理就可以，拿捏不准的，记得喊病人周一来病房，千万不可莽撞。” “小心些，一定不能犯原则性错误。”林尤如同父母一般地唠叨着。 陆成听了，眼睛瞪得老大。 心里顿时紧张得不行，他才真正上临床不到一个星期啊。 就要去看门诊，这尼玛我能行么？ 但既然林尤这么说了，他也不能不答应：“好的师父。我知道的。” “嗯，你的基础知识比较扎实，我才放心，否则我就只能上报医务处，强行停止今天的门诊。” “不过今天周末，医务处又没上班，我们骨科的上级都被叫去紧急开会了。找不到人来替代。” “没有特殊情况，也不要给我打电话。” “但是遇到了很特殊的情况，也不要不打电话。明白了吗？”林尤继续唠叨，也是告诫。 “还有，今天下午，骨科的门诊会有个许教授来看门诊，你如果有什么问题，不是特别重要，可以喊他去看一看。” “许教授很久不上临床，你说明情况，他肯定也是会乐意帮忙的。” 能让林尤这么交代的，那肯定是很重要的会议。 而这么重要的会议，林尤还是给了他打电话过去打断的权力。 “我知道了，师父。” …… 挂断电话，陆成看起来面无表情，实则慌得一批。 再也睡不着，可这样也不能避免不要去门诊的事实。 时间慢慢走过，陆成提前到了诊室。 到了门口，那到诊妹子就主动和陆成打了招呼：“尤哥说了，今天下午他不来，现在要叫病人进去么？” “两个新病人，三个来看结果的，你要先叫哪一个？” 到诊妹子似乎见怪不怪。 很多三甲医院的门诊，如果出诊医生临时有事，会喊同级别或是高级别医生代诊，这是符合规定的。 虽然陆成只是研究生，但只要有上级医生在，也是可以看诊的。 现在林尤不在，但周六的下午却有一个已经退了休的老教授的门诊，而且因为年纪大了，精力有限，所以只看十个号。 实在拿不准，叫教授来把关肯定是可行的。 下午的门诊，一般会比上午少十个号，因为需要看上午的检查结果，这个时候看结果和新病人是轮换着来的，也就是说看一个新病人，看一个结果，这样正好与预约的时间能够对得准。 “先叫一个检查结果进来吧。” “好。” “我两分钟后叫她们进来。”导诊妹子给了陆成两分钟的开机准备及打开门诊系统的时间。 两分钟后。 病人就直接进来了。 不是别人，正是上午倒数第二个的那个小女孩。 一家人拿着装片子的袋子，只是这一次，那个女孩的脸色，也是微微有些黯淡。 看来是早已经看过了检验报告单了。 “医生。医生。我们拿到结果了。” “你看看这里，是说？”女孩的母亲虽然没有明着问，但是意思已经很清楚了。 陆成看了报告单，上面写着：右股骨中段肿块，性质待查？不排除恶性可能，请结合核磁或临床。 很含糊其辞的诊断。 陆成略过上面的报告，把片子接过来，仔细阅片。 每一个专科，对于影像学资料，都是不会直接读报告的，而是需要自己去阅片。 x线虽然只能清晰地显示骨性结构。 但其实还是有很多规律可循的。 陆成拿着片子一看，立刻心里就是一沉。 “日光放射”征。 这是骨肉瘤的教科书式的影像学表现。 “日光放射”征，又叫作骨膜反应。 是骨肉瘤自骨骼生长出来后，把包裹在最外面的骨膜给撑开，并且质地和密度与周围的骨骼会产生差异，从而在x线透过时，产生的一种特异性表征。 简单点来说，就相当于一束光打过来，如果密度大，就反射得越多，密度越小，则反射得越少。 光打在了荧光片上，就成了黑色。 正是因为骨肉瘤，将骨骼内的骨头撑了起来，导致密度有了差异，才会产生这种骨膜反应。 就像是你看太阳一样，光线会四周放射。 是骨肉瘤的特征性表现。 诊断，是能够诊断出来了，但是该怎么说了？ 去找许教授？ 还是直接打电话给师父？ 这个想法才亮起，陆成就直接将其掐灭。 当着病人的面，就直接打电话，是对病人的不尊重。 假如不会，老老实实地说不会看，喊她们去看骨病专科，更加合适。 不会看某一些病，一点都不丑，如果只是一知半解就在大放厥词，那才叫自己给自己蒙羞。 当然陆成自然不会这么做。 稍微组织了一下语言，回忆起所学的专业知识，过了差不多二十多秒钟，才开口： “片子，我已经看过了，小姑娘的股骨上，却是长了一个小坨坨。” “但是光凭体格检查和x线，还是没有办法确定它的性质的。我与我师父给你开这个检查的目的有两个。” “第一，明确这个坨坨的位置，以及它的具体部位，以此来判定它的大概边界。” “在没有活检之前，不管是你，还是我，都肯定没办法确定它的真实性质。” “所以，现在要采取以下办法才行。” 陆成见女孩的母亲要说话，陆成主动打断了她，因为他清楚她会问什么。 陆成继续道：“不明性质，但是已经确定了位置的肿物，我们暂且把它叫作肿物，首先要取活检。” “当然我建议是去手术室做，然后送一个快速的活检。大概地判定它的良恶性。” “这时候，又有两种可能。” “良性的，那很好，我们在手术室，就把这个坨坨取了，并且做刮除植骨术，一次性解决。” “假如考虑恶性的程度大一些，那么就从手术室出来，然后等最终的活检结果。如果再为良性，就继续上面说的方案，直接刮除植骨。” “假如性质确定是恶性，那么我们要根据肿瘤的具体性质，采用化疗、辅助放疗、新辅助化疗等等措施，把肿瘤的压得尽量小一点，再做完全切除和植骨术，在辅助术后的化疗，把可能残留的肿物组织杀死。” “这是目前最好的治疗方案。” 这些方案听得女孩的父母都频繁点头，本来他们还有些担心陆成年轻，随意打发他们走了，可是陆成如此详细的解释，与他们之前在湘大附一看过的医生所说没有太大差别。 就知道陆成是有本事的医生。 心里瞬间放心了很多。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 正文卷 第四十章 来搭个伙 陆成继续解释：“当然，我知道你们可能会考虑，在等着的这段时间里，会不会恶化的问题。” “如果它是良性的，那么半个月内的性质，肯定是不会发生改变的。” “即便最后确定是恶性，它的生长速度也达不到那么快，长不了多少，所以并不会耽误你们的病情。” “但是目前，是必须要入院进行活检术的。” “我可以给你们开一个住院证，住到骨病科去，你们也可以再去京都和魔都看一看，听听那边专家的说法。都随你们。” “我的建议，还是尽快确诊，尽早地进行处理。” 陆成一连串的话，把事情的本末说得清清楚楚，至于具体的化疗方案，陆成自然就没有卖弄地把它说出来，因为病人根本不在意，他们一般只在意治疗方式。 女孩的母亲，终于是紧张地问出了心里话：“医生，那你判定这个肿块是恶性的程度有百分之多少？如果是恶性，治疗的把握又有多大？” 陆成心里苦笑，这种问题，临床遇到的最多，也最难回答。 不过陆成却早在本科实习的时候，就有过了应对经验，而且狠狠地查过专业地文献。 “几率这个问题，只是在统计学和流行病学上有用，对个人来讲，是没有意义的。” “它要么就是良性，要么就是恶性，对个人来讲，都是百分之百。” “它不可能说百分之三十啊，百分之四十是良性，其他的是恶性，对不对。” “我现在肯定是没办法判定。” “我们骨科的肿块，一般都在青少年的生长期，骨骼组织生长最快的时候发生，我给你说一个概率，也只是全国的甚至是全世界统计的概率，这对于个人来讲，重要吗？” “但是我可以给你这个数据，就是假如是恶性，也并不是不可以治疗的。” “也有人，在治疗后的十年，甚至二十年，都是可以无瘤生存的。” “这还要看每个人对化疗药物的敏感性。” “关于敏感，也是和个人体质有关。比如有的人，对青霉素就过敏，有的人就不过敏，这就不是我们通过肉眼能辨别的了对不对？” “还有的人对海鲜过敏，还有的人对香水过敏，这都是没道理的事情。” “嗯，你们要怎么选？住院还是不住院？” 这并不是陆成的含糊其辞，主要是大数据，对于个人来讲，是真的没什么用。但是对于预防和治疗效果的评估，却是很有用的。 陆成的话，确实浅显易懂。 很多东西，就是这么没道理，而且陆成讲的东西，也比较符合实际，不夸大，也不故意放低病情本身。 把选择的权力给了他们。 但其实，这也没得选择。 且不说女儿是不是这么懂事，也得治。 “我们住院。我们住院。”女孩父亲赶紧点头道。 陆成撕了一张住院证，一边写，一边说：“我把住院证开给你，然后你拿去骨科的二病区预约床位。具体要等到什么时候，要等到护士的通知。” “一般像你这种情况，病房一有床位，就会立刻通知你的，而且科室也会以最快的速度给你们安排治疗方案。” 女孩一家都不说话了。 包括本来还笑意满面的女孩，也是隐隐有了一分紧张。 她也怕啊。 …… “住院证开好了，你们现在就去外科楼预约。” “好。” 一家人就此离开。 陆成目送他们出了诊室，脸上也是有些难受。 人不择病，病不择人，有时候上天就是如此的不公平。 病人及家属出门后，突然诊室的门在陆成还没叫的时候，就被推开了。 陆成正准备说稍等一下的时候，他就看到了一个身着白大褂的老者，慢吞吞地走进来。 一头白发，身材略有些矮，一米六左右。 虽然矮，但却很精壮，精气神很好。 “小伙子，我那边诊室就一个人，今天科室的人都没来，我们搭个伙怎么样？” “我年纪大了，有时候写检查单和开医嘱有些慢。” “你可不可以帮帮我？” 陆成先是一愣，他怎么也想不到，许教授会主动来找他，而且还主动提出来要和他一起搭伙。 跟着教授门诊，那哪里有不好的说法？ 求之不得还差不多。 陆成赶紧站起来，就要装一杯水：“许教授，您请进，我去给你接一杯水。” 许教授却是像卖宝一样地从怀里掏出来了一个大水壶，说：“我这么多年，就好这一口苦茶，水喝不惯。你就坐下，我把我的医嘱账号给你。你帮我开检查和医嘱，再开一开检查单。” 许教授年纪至少八十多岁了，退休了二十多年，曾经也是个叱咤风云的人物。 陆成明白，如今湘大二医院骨科的地位，就是靠着他们这一辈人，在全国打拼出来的，如果可以跟着他学到些东西，那将是受益无穷的事。 自己的师父，他有机会跟过许教授的门诊吗？ 陆成不知道。 他刚来这里没多少年，来了之后就直接是职工，估计是没有的。 许教授坐下后，主动说：“听说你还是我们骨科未入门的学生啊？以前在本科来过我们骨科轮转吗？” “去过骨科，不过没机会去我们的骨病科。” “那这么说的话，你应该不是本院的本科，也不是本校的？” 陆成点了点头回，开始登陆医嘱账号：“嗯。不是。我本科是湖汉大学的，现在都还有些遗憾本科没能够来我们湘大学医学。” “湖汉大学，那是有名的十大高级学府啊。”许教授似笑非笑地道。 许志强也是没有想到今天会遇到个有意思的小家伙。 他今天下午在上门诊前，才接到了科室一个后辈的电话，说是今天有急会议，而且早上看了一个门诊病人，情况比较复杂。他虽然把门诊交给了自己的学生去坐，所以喊许教授帮帮忙。 科室在周末有这种紧急会议，是比较罕见地，虽然他退出临床多年，但科室里的那些人，都是他的学生。 这个叫林尤的小伙子虽然他在位的时候不在医院，却也在自己学生和各种会议上对这个名字颇不陌生，也是个特别有想法的人。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 正文卷 眼拙了。 眼拙了，前天没看到，谢谢一站过后的100币打赏，破费了，发个单章感谢一下。 新书期，需要各位的推荐票和收藏的灌溉，谢谢！笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 正文卷 第四十一章 许教授压阵 林尤其实在进院前就有了带研究生的资格，只是一直都没带，当然是历史性的沉积因素。 但是想现在却带了个学生，所以他就又有了想会会林尤这个第一个学生的想法。看看陆成有什么本事，竟然会让林尤主动起意地去收他。而且还会跑去研究生部要名额。 刚刚他就直接来到了门诊的诊室外面，听到里面在说话，就刻意地停了一会儿。 没想到能够听到一个只堪比刚上研一的小同学，竟然也有这样细致的理解，让他更加产生了兴趣，索性把自己的诊室也搬了过来。而且把来跟门诊的学生也给遣回了。 否则以他的资历，单独诊室那是没得跑的。 “这样吧。我今天的号子不多，你的新病人看一个，然后上午的检查结果看一个，再紧接着看一个我的病人，这样轮换着来。” “你去外面喊吧。”许教授拿着茶杯，并没有坐下去，而是站着。 “好的，许教授。”陆成赶紧出门喊病人。 等到病人进来，陆成坐下后，把病历本接了过来，许教授都没有坐下，还是站着，单手拿着茶杯。 这场面搞得那病人略有几分蒙，看了看自己的号子，主治号。 但许教授这气场看起来就不是个小医生。 想了想才对陆成说：“林医生，我这是该找谁看？” “今天我师父不在，所以林医生的号子都转给了许教授看。你哪里不舒服？”看到病人进来，许教授一句话都没说，估计也是想看看自己到底是怎么看门诊的，陆成就首先开了口。 “哦哦！”那人脸上立刻大喜过望。 同样是周六的号，他当然看过许教授的挂号费。 70，一天就只有十个号，他挂的主治号呢？ 才五块钱。 便可以享受到许教授看病的待遇，这可是赚了狠狠一笔。 “我就是这膝关节外侧，总是有点疼，就这里。”病人是个中年男子，皮肤有些黑，老实巴交，很像是农民工。他一边指着自己的右膝外侧，一边说。 许教授依旧不慌不忙的喝水，似乎就真是不想说话了。 陆成继续问：“是一直痛，还是什么时候痛得更加厉害些？” “都痛，没有什么时候更加厉害。”男子回道，但说话的方向却是对着许教授。 “那有受过伤吗？痛得有多久了大概？” “没受过伤啊，从前两年就开始痛了。当时在我们那里照过片子，也没发现什么问题，可痛的问题一直就不见好。” 陆成的眉头微微一皱。 没有外伤史，照片无异常。 难道是慢性损伤所致的半月板损伤？ 看起来，并不像啊？ 陆成在想的时候，许教授就开始说话了：“你平时做什么工作？” “泥水匠，在工地里干活的。这和我做事有关系吗？”病人赶紧回许教授。 “有！” “你这是鹅足炎。” “你回去，用温毛巾多热敷一下。” “然后尽量减少这只脚的用力。也没什么特别好的药要吃。” 说到这里，许教授又说：“或者你自己去外面的药房找一种叫澳托芬的软膏，外擦的，效果还行。” 陆成愣住了，这许教授看病，都是这么看的？ 不过许教授和病人说的话，他都一一记录在了病历本上，丝毫不敢漏。 病人一听到这，眉头微微一皱：“这种药，医院没有么？那哪家药房有？” 许教授摇摇头：“那我就不知道了，反正医院里是没有的，外面的药房基本都有吧，你去问问吧。睡觉前用热毛巾多敷一下。” “好了，下一个。”许教授说完就直接对陆成喊。 陆成这边都还才来得及把病历补全。 听了许教授的话，也只能站起来，叫下一个病人去了。 那病人看着许教授面色不改地喊自己走人，心里也不敢有其他想法，既然教授都这么说了，那肯定做不得假。于是带着病历本和诊疗卡出去了。 “你哪里不舒服？”依旧由陆成问病史。 “肩膀，抬不起来。”病人是个中年妇女，看不出具体的年纪。 许教授这次直接把陆成的话抢了过去：“今年多大年纪？受过伤吗？肩膀抬一抬看。” “48，没受过伤。就是疼，抬不起来。” “哎唷，疼疼疼。” 她努力地抬了抬，胳膊肘大概抬到了耳旁，就再也上不去了。 陆成准备开检查，许教授也没理他，直接说：“你这个是冻结肩，可能还有肩峰撞击，要做个小手术，你做不做？” “要做手术？这么严重？”那妇女吓了一跳，她来就只是想买点药回去吃的。 “你吃一年药，效果肯定不见好，但药费可能比手术费都还要贵。” “你是想先吃吃看，还是做手术？” 许教授，喝了一口水，不紧不慢地问。 这一下，仿佛又是戳中了她的痛点一样，咬牙说：“教授，我做，那我什么时候可以做？” “小陆。开个肩关节正位和开口位，然后再开个住院证给她，然后到科室再直接看片子吧。”许教授对陆成吩咐。 …… 第五个新病人。 是个泥水工，戴着个安全帽。 “你哪里痛？” “左肩膀痛。” “多大年纪？手抬得怎么样？” “55岁了，手就是抬不起来。就这样都疼。” “家里是你挣钱吗？做什么工作的？你这要做个手术，半年时间，不然你过两三个月，做什么工作都做不好了。” “这么严重？” “嗯，你现在不也抬不起来嘛？到时候肯定肩不能扛，手不能动。你怎么想？” “你这是冻结肩。手术效果还行，只要你术后康复得好，继续干活肯定没问题。” 陆成眉头微微一皱，若有所思。 姜，还是老的辣啊。 第九个病人。 看检查结果的。 还是个五十多岁的中年男子，穿着西装。 身旁他老婆陪着，手里拿着一个片子的袋子。 陆成把片子拿了出来给许教授看。 许教授问了一句：“手受过伤没有？” “没有受过伤啊？” “平时打球吗？” “不打球，就偶尔下下象棋，比较喜欢游泳。但最近游泳也越来越不利索了。教授，我这是怎么回事？”男子有些忧心忡忡地回。 “嗯。你的情况还比较轻，可以去康复科看看，忍一忍痛，锻炼得好，可以免挨一刀。你去不去？”许教授语气格外老练地建议。 说是建议，但其实每一个字，都是在给对方做了决定。 这就是精准的言辞，无法拒绝的言辞。 “教授，我去，教授可以给我推荐一个医生吗？”男子和中年妇女赶紧回。 “那你就要去康复科问咯，我们都老了，同一辈的老的老，走的走了。我也是灯下黑啊。”许教授玩笑道。 陆成把病历递了过去。 病人走后。 许教授突然问：“他们都是冻结肩，知道为什么他不需要手术吗？” 陆成伸出大拇指，说：“嗯。如果教授您只看他一个人，我可能还不懂。” “但是有了对比，就能明白了。” “第一个病人，看重钱，康复和吃药都需要花更多钱。她肯定不愿意。而且她这年纪和打扮都不富裕，估计在家里还要带孙子孙女什么的，肯定撒不开手。” “第二个病人，要赚钱养家。康复效果不明显，还不如手术干脆利索，索性只要半年时间耽搁。后面可以继续工作。” “现在这个，家境挺好，不愿意吃手术的苦，能免一次手术，是一次手术。” “教授，你是真的厉害。” 光是这几手，这几句话，就不得不让陆成心服口服。 许教授依然站着，抬着水杯哈哈大笑了两声，然后抿了一口茶水，哈哈笑了起来。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 正文卷 第四十二章 小陆来看两个 什么是悟性，恐怕这就是了。 他这虽然是在故意地在陆成身前卖弄，陆成中间一句话不说。 不说话，并不代表就真懂了。 一脸懵逼也可以开医嘱和写病历。 但陆成是真的听懂了，这可不仅仅只靠扎实的基础，还需要很强的悟性。 他本来也只是看陆成的基础不错，才专门表演一圈的。 机会都是留给有准备的人，陆成扎实的基础，就是这个准备。 若是陆成没有那个悟性，许教授也不怪罪，只会当得今天为逗他一乐。 现在嘛，他是确实有些欣赏陆成了。 懂了，但是他自己却并不在自己面前卖弄，就只是做一个安安静静地写病历的小人物。 把自己的定位，放得很好。 至少到目前为止，他很满意。 陆成内心也很是震惊和开心。 他自己，可以根据扎实的基础看病，可以给病人很好地建议，但是，这必须要有严密地知识结构和检查结果的支撑。相当于从广厚的基础上面拔高。 林尤，可以游刃有余地看明白各种常见病，并且能够清楚每个疾病的学术前沿，这是创新，属于每时每刻都有自己的东西。看病精准，速度快。 闵教授这种水平，已经看过了太多的类似病，基本上可以极为细致地把握每一种疾病的细节，可以很好地处理骨科所有的疾病，而且还很会揣摩病人及家属的心思，属于交流基本无碍。 该什么时候凶，该什么时候儒雅，什么时候严厉，拿捏的尺寸和火候，都很精准。 但也只是精准。 现在到这许教授这里，那才真的是冰山一角一般地毒辣。 对，用毒辣这两个字，再合适不过。 看病，看得并不仅仅是病，说得更加好听一点，就是和病人一起，来讨论他们自己的病情，并且根据检查结果给出比较合适的治疗方式。 怎么建议，如何建议，怎么才算合适。 许教授的尺寸火候，早已经拿捏到了炉火纯青。 根本就不给病人任何犹豫的机会，同时又留给了他们的选择余地，并且，一两句话，就把其中的利弊要害指出到点子上。 这不是说有很好地文字功底，就能够办到的。 办不到，这必须要驾轻就熟的医术和知识，同时还有压倒性的知识自信和说话水准。 我不跟你说废话，也不需要说废话、 我可以很容易地找到那么一两个点，给出你适合的治疗方式，接受，就听，不接受，那也可以，你自己选。 根本不用像陆成这样，细致地分析各种利弊，然后再给病人选。 选择有时候并不是越多越好。 这就是临床，这也是经验，这也是从高到下看的这种俯视。 当然，这种俯视并不是对病人，而是对病情的把握。 “去叫下一个病人吧！”许教授对陆成喊。 “好！” …… 总共四十个号，外加看结果的病人，将近五十个病人，愣是让许教授提前一个小时，就把病人看到了只剩下最后两个。 许教授说：“我先去续一点茶水，后面还有两个，小陆，你来试着拿捏一下。” “好的，许教授，你先休息休息。” 许教授说话虽然短，有经验的成分，但自然也需要脑子的高速运转，才能这么精准，这也是个极大的消耗。 而且许教授一直站着，拿着水杯，指点江山的气场，让陆成心服口服。许教授就进了每个门诊室的后门，共同连通着接水室。 下一个病人进来了。 陆成也开始了问诊，并且一边记录病历：“哪里不舒服？” “这里痛，一走路就痛。特别是踩到了石头，那脚跟痛得就像被刀子扎了一下。” 听到这里，陆成看了一眼病人穿着打扮。 解放鞋，3537. 鞋子很新，而且本身一件中山装，身旁跟着的家属，打扮却较为时尚。 他们就站着老人身旁，也不过多地说话。 “痛了有多久了？”陆成继续问。 “那就久了，快十多年了，开始的时候，忍忍就过去了。现在疼得受不了，基本走不得路了，跑步也不敢跑了。没跑步半年多了快。”老爷子的语气还很硬朗。 “有在其他地方照过片子吗？” “你把鞋子脱了，我来给你做个检查。” 陆成说完，站起来先是用免洗手消毒液洗了一下手，然后走近病人。 老爷子一边脱下鞋子，露出崭新的清新的素白袜子，一边说：“照过，我也拿来了，但是那边的医生也没看出个所以然来，开始开了点药，吃了还有效果，但是最近就不行了。” 陆成主动地蹲下去，朝着左踝关节外放摁了下去。 “痛吗？” “有一点点。” 陆成把他的脚抬起来，用力地摁了一下脚跟处。 “痛吗？” “哎唷！” 陆成的问声与老爷子的喊声同时叫起，同时他的脚狠狠地抖了一下，但是陆成可以很明显地看到隔着裤子，老爷子的股四头肌快速地鼓起，压下了他脚要踢起来的动作前摇。 “痛痛痛，特别痛。” 陆成站起身来，用泡沫消毒液洗了一下手，用纸擦干后，对病人家属说：“我来看看片子。” “给！医生。” 一直没有说话的家属说话的方式也很简短。 陆成阅片。 踝关节周围有骨赘增生，但没有看到明显的撞击表现。 踝关节撞击首先排除。 病史这么久，踝关节扭伤所致的韧带损伤可能基本不大，否则他早就可能出现走路不稳就医了，没必要去问。 再看片子。 可以看到根骨和距骨的信号较高，有征象，但是看不到具体坏死的表现，比如说骨头塌陷和变形这些。 陆成心里已经有了答案。 然后继续问话，来印证自己的猜测：“你平时都是穿的这种鞋子吗？” “嗯，这种鞋很结实，穿习惯了。” “平时也不爱穿那种布鞋。感觉还没这个踏实。”老爷子回道，“我这个脚痛，和穿鞋子有关系吗？” 陆成点了点头：“有，你这是跟痛症，是根骨和距骨长时间踩在很硬的平面造成的。” “你以前当过兵吧，老爷子。” “当过。都退了很多年了。”老头回道，但没有深入地去解释。 这时候，家属见陆成把诊断都说出来了，赶紧问道：“大夫，那这种病可不可以开点药吃一吃？” 陆成点了点头，回说：“可以，但是治标不治本。” 然后转向老爷子：“我给您开半个月的止痛药，然后你自己可以买点药在外面擦一擦，也买半个月左右的就好。” “但是，这不是关键，以后，不要再穿这种硬底的鞋了。” “买一双跑步的鞋子穿，就是运动员用来跑步的鞋，你用来走路。” “这才是关键，把吃药的钱也正好省了下来。”陆成一边说，一边写病历，然后继续准备开口：“这种病常见就是穿硬底鞋、皮鞋、高跟……” 可就在这时候，许教授的声音突然在诊室响了起来：“老刘？” “你来怎么也不给我打个招呼？” 听到这声音，所有人都举头看了过去，包括陆成。 同时，他心里开始砰砰跳了起来。 自己刚刚看的病人，是许教授的熟人？？ ？？？？笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 正文卷 第四十三章 经验和前沿的碰撞 给许教授的熟人看病，而且还说了一大堆。 这不就是相当于关公面前耍大刀，派出所门口卖切糕么？ 诊室都有一个前后门，后门主要是去通往接水的地方，所以许教授没有遇到这个熟人，否则陆成根本就看不成。 刘老看起来很硬朗，看了一下陆成，也没说透，只是玩笑道：“说一声能赶上直接来你这里？我也好出来透透气啊。” “可我也想不到，你现在却被我抓到了‘渎职’的把柄，而且还在我头上。” “我正正经经地挂你的号，你反倒还不给我看。” 对于刘老的话，许教授面色不改，把水杯放在了桌上，轻描淡写地问：“咋回事啊？上次下棋的时候可没听你提起过。” 许教授也知道。 老小孩老小孩，都是很要强的人，在同龄人面前，越是小心翼翼地故作没事。 就他自己，其实也有点小毛病，有腰椎病，坐着的时候，就会很痛，虽然持续理疗，但效果也不佳，但也还没有达到要去做手术的地步，想想也就算了。 所以他一般都站着。不是因为喜欢， “呵呵，就是过来找你聊聊天。” “这脚啊，人老了，他也跟着老了。有些不听使唤。”刘老笑呵呵地说。 刘老也不提刚刚陆成说的话到底是对是错，把片子那些都重新摆出来：“走路就痛，踩到石头更加痛。你顺便给我看看，诶，我还是专门挑的快下班的点，我还就等你看完，一起出去溜溜。” “可你好像对我有意见啊。”刘老在许教授面前，也是玩笑味很浓。 许教授认真阅片，因为是熟人，而且这个老刘的病，是怎么落下来的，他可清楚得很。 但以他的水平，再怎么仔细，一分钟，也看完了，不过他也并没有急着说话，而是看向陆成，问： “小陆，你对我这个老伙计，是怎么看的？” 听到这话，刘老等人都是赶紧重新看向了陆成。 许教授是整个湘省的骨科大咖，现在湘大医院的大部分名声，都是他一手从全国打拼来的。 以他的水平，自然看不差，但却首先问了陆成的意见。 有两点目的，第一，为了保护陆成，即便是在他这个老熟人面前，也要维护他。 第二，这个年轻人，肯定也有点本事，而且还有点意思。 否则，以许教授的阅历，不至于如此维护一个小辈。 全国甚至世界性的哪种学术会议，许教授没飞过去讲过？ 哪种级别的教授，甚至院士，他没听说过？甚至，以前的很多教材，都是他们一手编起来的。 陆成地内心，最开始自然是惶恐的。 才看门诊，就看到了许教授的熟人头上，这要是被他怼上一顿，那肯定是自己运气倒霉，也不能说活该。 不过既然许教授问了，那陆成自然不能不回答。 陆成稍微组织了一下语言，比上次还要久，大概过了二十多秒，才开口道： “许教授，我是这么考虑的。” “刘老的脚痛，应该是跟痛症，而且还是足跟痛。” “跟痛症分为足跟痛，和后足跟痛，引起的原因也有不同。” “后足跟痛，可分为跟腱插入型和非插入型。” “主要涉及跟腱的病变。” “但是刘老的这个症状和体格检查，并不是后足跟痛，而是足跟痛。虽然两个只是一字之差，但还是有区别的，诊疗方式也略有不同。” 说到这，陆成继续回忆在上看的内容。 而后详细道：“足跟痛，可以发生在运动的人，也可以发生在久坐的人身上，没有性别差异。主要的危险因素包括，活动度，体重指数和工作相关。” “刘老的活动度尚可，体重指数属于偏瘦，所以他的诱因应该与工作相关。” 接着陆成就不再继续在这方面深入阐述，而是略一转道：“目前国内外的大多数研究和认识，都比较支持疼痛来源于肌筋膜疼痛综合征、足底筋膜炎或足跟骨刺。” “就目前的检查，自然无法确定具体的疼痛来源。” “但是通过阅片，我们可以排除足跟骨刺这一项。许教授，您看这里，我们并没有在x线片上看到明显的骨刺。” “既然没有明显的骨刺卡压症状，只是软组织的慢性损伤，目前通识的治疗方式共分成以下几种大类。” “一，非甾体药物治疗。也就是止痛药，刘老说过他以前吃过，但是吃了一段时间好了，又会复发。” “而且目前的通识还意识到，跟痛症得病理检查结果并不是嗜酸性肉芽肿，所以它并不是由慢性炎症引起的。非甾体药物所致地抑制炎症进程，并不能控制症状。所以我不推荐使用非甾体药物。” “第二，小针刀。或是干针疗法。” “这属于比微创小手术更小的处理方式，大多以中医学的手段进行干预，对肌腱和筋膜进行松解。” “在2000-2010年间的时间里，这种小针刀、干针疗法，非常流行。” “但是在最后随访的时候，有人注意到了，因为做完以上两种疗法后，医生都会嘱咐患者去除诱因，改为穿比较软的鞋。以此来减少症状复发的机会。” “后来，有人又做了这么一个研究。” “就是有人进行了干针疗法并穿软底鞋，和不进行任何干预，只穿软底鞋，在随访fhsq、vas分别评估足部健康度，疼痛度，并用eq-5d评分评估生活质量时发现二者并无差别。” “因此，目前跟痛症的治疗方式，再次陷入到热议中。” “基于这个认识和体会，我给出了刘老，让他多买几双软底鞋的建议，并且不建议口服非甾体药物。” “我说完了。”陆成想了一圈，虽然还有些细节没有描述完全，但自己不是上课，说到这里也就够了。 陆成说完了，刘老他们却蒙了，他们哪里懂得这些。 但是陆成说的那些结构和理论支持，让他们也是知道了，排除了哪些哪些，最后就只剩下什么，而且还是最新的认识和体会。 这很牛逼。 刘老首先就觉得，能够在他和许教授面前，这个小伙子能够处事不惊，详细地有理有据地说出来这些话，这个小伙子，绝对差不了。 许教授听完，眉头先是微微一皱，紧接着忽然叹了一口气。 对刘老说：“老刘，如果没有小陆的这些解释，我肯定建议你去做干针了。” “但是，人虽然跑在时代里面，但时代终究是会淘汰人。” “小陆所说的，根据跟痛症的分型和各种治疗方式都进行了详细的阐述，我感觉我已经落后了。” 说完，许教授忽然对陆成望了一眼，问道：“这些文献，是你什么时候看的？” 他有些怀疑，陆成到底是不是个怪胎，这么小的年纪，书就看完了吗？ 陆成知道自己肯定是过了许教授这一关，赶紧说：“我师父推荐我看坎贝尔，而且让我不要就看书，所以，我看一种病，知道了基础的理论后，又会浏览一下相关的文献。” “跟痛症，其实也属于踝关节范畴。” “许教授要问其他的，我肯定不懂。” “我目前只看了，髋关节、膝关节和踝关节。上肢的关节，还没有时间，看到那里去。” 基础扎实、诚实、务实、追新…… 许教授和刘老就给陆成下了这么几个标签。 刘老笑呵呵圈起了玩笑道：“那我今天免了一小刀，这可也是赚到了咯？”笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com