《一路向医》 正文 第一章 请接收你的系统 “你到底会不会做手术！” “你到底有没有一点手术意识！” “你是不是以为你一个博士了不起，老子告诉你，在医院，最不缺的就是你这种科研型博士！” “你到底知不知道你一个二助是干什么的！？” 一个一脸怒火，穿着手术衣中年男子，看着自己面前的青年，眼中的火焰仿佛要把青年吞噬掉一般。 青年低着头，没有回话，仍由那滔天的怒火，发泄在了自己身上。 见青年不说话，主刀医生闷哼两声，转过头，继续开始做手术。 恰在这时，青年的手机，突然响了。 “滚！” 主刀医生一声厉吼，把本就战战兢兢的青年吓的浑身一哆嗦。 “老子让你滚！听不见嘛！” 即使被口罩遮挡了大部分的脸庞，却依旧能青年的脸已经涨得通红，低着头，青年慢慢的退出了手术区域。 这就是医疗体制，一个等级森严的体制。 下级医师在上级医师面前，没有半点尊严可言。 而王铮，就是这个下级医师，还是下级医师中的最下级，轮转医师。 “这刘医生脾气还是这么大啊，手术做不下来就骂人，我们医院怕也只有他了吧。”巡回护士在麻醉麻醉师耳旁轻轻说道。 麻醉师看了已经退到自己右侧面的青年一眼，摇了摇头，轻声道：“也不完全怪刘医生，科研型的博士本来就没有地位，又跟了刘医生，不挨骂才怪呢，年纪也不小了，还在当二助。哎”麻醉师叹了口气。 “你看，一助也是轮转医师，配合的就比这小子强的多。”说着，麻醉师指了指站在一助位置上的青年。 轮转护士看了一助一眼，不屑道：“人家李良俊可是我们医学院的高材生，我当了这么多年护士，还是第一次遇到这么高天赋的年轻人。” “要不，我来吧。”李良俊看了王铮一眼，又看了看一脸大汗的刘医生，轻轻开口。 刘医生闻言一喜，先是怒气冲冲的又盯了王铮一眼，“还不快过来拉钩！你看看别人，你在看看你”旋即，刘医生顿时换了一幅笑脸，对着李良俊，有些谄媚的笑了笑，“行，行，小李，你来。” 李良俊有些好笑，但紧绷的脸上却没有半点笑容，从一助的位置换到了主刀的位置上，接过止血钳，开始认真的处理了起来。 这是一起稍有些复杂的胆囊切除术，这种手术，对于一个老资格的医生真的算很容易了，但刘医生这种靠着歪门邪道走到普3科副主任这个位置上的人，并不在此列。 这个病人的确有些特殊，太过肥胖，一个手探进去都过不了病人的脂肪层，更何况探查腹腔内的情况，这也是为何刘医生一直做不下来的原因。 李良俊接过主刀的位置，很快动了起来，无数把止血钳伸入腹中，也不知道夹闭了多少条血管，当他喊道手术刀的时候，半个小时过去了。 手术刀伸入了那个深深的切口之中，除了李良俊，没人看到见手术刀到底伸向了何方，不过，当他手术刀再次拿出来的时候，一个硕大的胆囊也被他提了起来。 麻醉师c护士松了口气，而刘医生脸上的笑容，更甚了。 刘医生看见胆囊被切下来之后就走了，关腹这种事不是他这个身份的人应该做的，李良俊看了看依旧沉默的王铮一眼，笑着问道：“铮哥，来试试？” 王铮看了李良俊一眼，神色暗淡的摇了摇头。 人与人之间的差距就是这么大，明明对方是硕士生，而自己是博士生，但别人能做下来的手术，自己连拉钩都做不好。 “铮哥，你也别太在意；你以前搞科研的，现在突然来搞临床，肯定有不适应的地方，没事。”李良俊安慰道。 王铮沉默的点点头。 下了手术，李良俊又去趁手术了。王铮直接回了寝室，看了看电话，是母亲打来的。 王铮叹息一声，却并未回拨。 刘医生今天骂人，虽然是刘医生的不是，但今天王铮的确不在状态。 明天是父亲的忌日，当今天早上接到母亲的电话的时候，王铮的心思，就一直不再这里了，他只想着早点下班，然后回去陪母亲一天。 看着眼前这个安静的诊所，王铮有些阵阵出神。 依旧是这个熟悉的诊所，但却再无那个熟悉的父亲了。 两张椅子，并排的放在办公桌后面，一个满脸皱纹，白发苍苍的老妇，坐在一张椅子上，对着另一张空空的椅子，喃喃自语。 父亲死后，母亲的精神状态一直不好，王铮也带着母亲去过多家医院，但诊断无一例外考虑阿尔兹海默病，但王铮就不信。 他也是学医的，知道阿尔兹海默的表现，但母亲除了思念父亲之外，却没有什么特别明显的近事遗忘，这也是为何王铮会从科研型博士跑来搞临床的原因。 “妈。”王铮走入了诊所的大门，喊道。 王妈一下站了起来，本是空洞的眼神一下子有了色彩，“铮儿，回来了啊。” 王铮笑着扶起了王妈，看着王妈一脸白发，王铮有些感叹，医学道路，真的太难了，自己却不能常伴母亲左右。 “我去买菜！”王妈笑着拍了拍王铮的脸，抽身而去。 母亲离去之后，王铮开始在诊所里晃悠了起来。 摸了摸那张擦拭的一层不染的办公桌。 桌子，是很普通的办公桌，上面盖着钢化玻璃，玻璃下面，有几张照片。 有父亲的，有母亲的，也有三人合影的。 拿起扫把，王铮准备再打扫一下诊所。 “父亲的医疗包？”办公桌下，一个皮质的盒子出现在了王铮的眼中，盖子的上面，画上了一把白色的十字架。 王铮小心的把医疗包搬到了桌子上，打开。 里面整齐的摆放着不少的医疗器具，听诊器，叩诊锤，镊子，手术刀，和一个不合时宜的洋娃娃。 洋娃娃不大，穿着护士服，安静的躺在医疗包里。 王铮一脸懵逼，心头暗想，这是谁放这里的。 “请接收你的系统。” 不知从何而来的声音，把王铮吓了一跳，手不自主的捏了捏手中的洋娃娃。 “请接收你的系统。” 笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 正文 第二章 大师级缝合术 王铮确定这并非错觉，因为他的眼前已经出现了画面。 一个礼包，上面绑着蝴蝶结，正在他视野的最中心跳动着。 而他手中的洋娃娃，却消失了。 “打开！” “恭喜宿主或者大师级缝合术。” 冰冷的声音，在王铮脑海中响起。 大师级缝合术！！ 王铮吓了一跳，看了看双手，没有任何的变化，他陡然从早已关了好久的器械盒中拿出了持针器，当持针器入手的那一瞬间。 他有一种感觉，他能完美缝上所有的伤口。 他的手突然有些痒了，在医院轮转的时候，他缝合的伤口屈指可数，一共三次！ 第一次，缝合了三针！ 第二次，缝合了一针！ 第三次，刚拿起持针器，就被刘医生吼下了台。 是的，虽然他是医学系博士，但说到底，他是科研型的，临床工作脱离太久，他根本一点都不舒服，而此刻，当这种能缝天缝地的感觉出来的时候，他的手，如被猫尾巴在挠痒一般。 “要不去买点猪肉吧？”王铮暗想，“猪肉哪有在人身上缝着舒服，要不” 心头突然冒出了一个诡异的想法：要不，我把左手上划个口子，用右手来缝？ 这个想法真的有点渗人，王铮赶快摇了摇头，打消了这个想法。 一声尖锐的刹车声，在诊所外面响起，王铮抬头一看，两个男子正在从摩托车上下来。 骑车的男子先下车，然后将身后的男子扶着下车，随着两人的步伐，地面上滴落了一路的鲜血。 有人受伤了！这是王铮的第一反应。 好！好！这是王铮的第二反应。 “请问王大夫在吗？”扶人的男子疑惑的看了王铮一眼，问道。 “你认识我父亲？”王铮仔细的想了想，但他很肯定自己并不认识。 男子点点头，“恩，我以前在这里来过几次，你去叫你父亲吧。” 王铮叹了口气，“我父亲一年前已经去世了。” 男子顿时懵了。 “大哥，没事，就这么点小伤，去买几张创可贴就就行了。”受伤的男子豪爽的笑了笑，把那只受伤的手拿出来动了一下。 或许是牵扯到了伤口，受伤男子嘴角不自觉的抽动着。 “朋友，你这个伤口买创可贴，怕是要买二十多张吧。”王铮无语的看着那只手，右手前臂外伤，伤口从右手背拉到了肘部。约莫18。 看着这伤口，王铮也明白过来了这两人的来历。 那是一道刀痕，并不深，但很长，很显然是被钝刀所伤。 混社会的人都知道，舞刀弄棒是有风险的，为了避免小规模摩擦带来不必要的后果，这些人带的刀都是特制的，刀背很厚，刀刃也不锋利，砍在人身上，不会拉出太深的伤口，避免伤及深部血管。 道亦有道，在那条道上混，就要遵守哪条道的规矩。 所以，这条伤口虽然看的吓人，流血不止；但说到底，最多也就伤及了真皮层。 但若要买创可贴来贴这伤口，恐怕会把人笑死。 但这种明显的刀伤也不敢去大医院，毕竟是斗殴引起的，大医院如果报警，后果无法想象。 大哥明显没有听从小弟的意思，“我们去找下一家诊所吧。” “系统任务！请宿主完成这一次缝合！”冰冷的声音在王铮耳边响起。 王铮马上拉住了他，“要不我帮你缝吧。” “你？”大哥脚步顿了一下，看了看王铮，有些心动。 现在诊所不好经营，这一片也就王氏诊所一家了，要找下一家诊所，骑摩托车至少得十多分钟。 “恩。”王铮点头。 “别，大哥，这小子这么年轻，别把我手弄残了，我还要帮大哥打天下呢，”受伤男子不信任的看着王铮，“要不我们就去买创可贴吧。” 王铮无语，创可贴给了你多少广告费，我王氏诊所给两倍！！！ “就这吧。”大哥还是选择了相信王铮。 “别啊，大哥，你看这小子这么帅，一看就不是医生，要不我们换一家吧。”受伤男子低声说了一句。 大哥看了王铮一眼，的确不赖，特别是那一双眼睛，眉眼英隽凌厉，极为吸引人。 就这一双眼睛，已经可以让王铮在人群中崭露头角了。 “也是，明明可以靠脸吃饭的人，绝对不会靠技术吃饭。”大哥很赞同的点点头，“不过没办法，找下一家诊所不容易，就这吧。” 病人登记的时候，王铮知道了眼前两人的名字，大哥叫文超，受伤男子叫蒲畅。 诊所里条件不好，但也有简单的清创缝合区，器械都齐全，看的出来王妈对于王父的思念真的很深，清创包也并未过期。 当王铮把蒲畅的手放在缝合台上的一瞬间，他的眼神变得犀利了起来。 “这小子好像更帅了。”蒲畅嘀咕一句。 王铮皱了皱眉，但没说话。 再一次确认伤口之后，开始消毒。 “啊！！！”受伤男子猛然尖叫，脸部肌肉扭曲在了一起，“痛！！” 这惨叫声，让文超的眉头也皱在了一起。 王铮不好意思的笑了笑，“忍一忍，马上就好。” 消毒，王铮用的是碘酒，酒与伤口的交汇之时带来的酸爽，王铮也深有体会。 但没办法，诊所里只有碘酒了，虽然市面上也有消毒并不疼的安尔碘，但没办法，太贵，诊所没钱买。 消毒完毕，王铮用钳子夹杂棉球将伤口周围的碘酒擦拭干净，又在伤口上面倒上了医用双氧水。 医用双氧水一接触创面，开始冒泡，蒲畅的脸色刹那间变得苍白。 “大哥，救我，这人在溶我骨”蒲畅颤抖的说着，不知是因为疼痛，还是真的是在害怕。 文超一脸黑线，王铮也一头冷汗，这人真的是混混吗？ 怎么看怎么像傻子啊。 “别吵了。”文超忍不住了。 蒲畅一下子不吵了，抬着头看着天，咬着牙。 再次用生理盐水将切口冲洗一遍，王铮打开了清创包。 带口罩帽子，洗手。 这已经深入骨髓的记忆，王铮一丝不苟的做着。 有一股肃穆，有一股信仰。 王铮对于医学的有一种信仰，那是常人难以比拟的。 看着正在安静的洗着手的王铮，文超从这个年轻人身上感受到了一丝不一样的力量。 安静的诊所里，唯有流水声，还在回荡。 笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 正文 第三章 10分钟后，王铮的脚从踏板上抬了起来，水龙头的水，立即停止。 带手套！ 将清创包彻底打开！ 铺洞巾！ 本来好似老人洗手的王铮，这一次变得奇快无比，那一条刀伤，正好被暴露在了洞巾的洞口处。 这是王铮在地坛医院最常做的事，当然，在医院里，后续的工作，就与他无关了。 打麻药！ 利多卡因渐渐被注射入了皮肤下，蒲畅痛苦的表情，也渐渐舒展开来，虽然他依旧看着天。 等到麻药起效，王铮的手动了起来。 快！ 极致的快！ 这一次，王铮全力以赴。 穿线，进针，出针！ 穿线，进针，出针！ 穿线，进针，出针！ 重复的动作，却展现着不一样的美。 每一条线，双头几乎完全对称。 每一条线，间隔苛刻到了极致的1。 缝完最后一针的时候，王铮僵硬的脸庞上，挂上的淡淡的笑容。 大师级缝合术，果然不简单！ 那种缝天缝地的感觉，没有错！ 抬头看了看文超，却见文超一脸目瞪口呆的看着自己。 “缝缝好了？”文超瞠目结舌的看着王铮。 王铮汗颜了一下，好像太快了，怕没有一分钟吧。赶快否认，“还没，还得打结。” 打结，在医学上分为六种，单结，方结，外科结，三叠结，假结和滑结。 这些在王铮读大学的时候都有练习，但王铮最熟悉的，还是方结。 方结在外科所有手术中的上场频次是最高的，由两个方向完全相反的单结组成，结线来回交错，力度均匀，形成结之后不易脱落，并且越拉越紧。 相比于王铮的缝合，王铮的打结手段就显得更外的生涩，两根食指不停的交错，19根线，用了约莫二十分钟，才终于打好了结。 看着伤口上间隔一致，但长相颇为怪异的19个结，王铮汗颜，看来自己在医学的道路上，还有更长的路要走啊。 文超的惊讶在王铮打完结之后也好了许多，刚刚王铮缝合的时候真的惊艳到他了，他是个混混，难免打架，以前也不止一次的带着兄弟来这里缝合过，但他重未见过那么快的缝合速度。 扑上纱布，包扎好，王铮脱掉手套，取下了手套帽子，笑着对两人说道：“好了。” 蒲畅终于不再看天，看了看被包裹的严严实实的右手，“包的好丑啊。” 王铮无语，不过还是接受了批评，的确不怎么样。 有句话说的，内科医生贴的敷料和外科医生贴的敷料，一眼就能分辨的出来，贴的长短不一的，绝对是内科医生干的。 王铮给蒲畅包的也很难看，不仅长短不一，松紧也并不一致。 “多少钱？”反正不管有多难看，终归是包好了，文超对着王铮问道。 这个问题一下子让王铮犯了难，他怎么知道多少钱？ 诊所里缝合一次多少钱他不知道，平时就算有缝合也是老爸全权处理，医院里缝合一次他更不知道，那都是收费中心的事情。 想了一下，王铮露出了和善的笑容，“都是老熟人了，上次多少这次就多少吧。” 文超愣着看着王铮这个“老熟人”，半响从口袋里摸出了一块钱，诺诺道：“上次买了五张创可贴。” 王铮无语的看着文超，你特么是来搞笑的吗？ 最终，王铮收了两百块钱。 收了钱，王铮美滋滋的把刚刚污染了的一次性清创包丢到了门口隐蔽处的医疗废物桶里面，将地面上的污物打扫干净，然后坐在椅子上慢慢的品味了起来。 “恭喜宿主完成任务，获得不完整的明辨术，可以简单探测宿主注视目标的信息。” 系统的提示，并没有让王铮从品味中清醒，这是他的专注的地方，只要认定了一件事，就会心无旁骛的去做。 这是他第一次感觉到了缝合的乐趣，有值得肯定的地方，也有做的不好的地方。 值得肯定的地方是他缝合的速度真的很快，并且缝合的节奏很好，这样可以最大限度的避免更多的血液丢失，并且伤口的愈合也会更好。 做的不好的地方也有很多，比如打结，一个他觉得最简单，也是他最熟练的手法，做出来，都生涩至极，甚至有几处，王铮是清清楚楚知道自己打结方向错误了，不得不多次打结，这也是为何最后结大小不一的原因。 比如最后的包扎。包扎的好的敷料，应该是松紧时宜的，既不影响伤口的生长，也不会太过压迫血管，但显然，王铮并没有做到。 虽然这些对于伤口的愈合关系并不是特别的密切，但医学就是这样，任何一个极小的错误，都有可能导致全盘崩溃。 “医学之路，任重道远啊。”王铮叹了口气，从杂物柜里摸出了一把线，取出一条线，将线拴在椅子腿上，开始了打结。 王铮又想从系统身上搞点东西，但呼喊了半天，系统却没有反应，王铮也不知道不能人心不足，能够得到大师级缝合术已经算幸运了。 整整一下午，王铮都蹲在地上练习着。 一根椅子腿，硬是被绑满了线。 夜幕降临，王铮关了门。 在诊所里的一天，他也真真切切的感受到了诊所不好干，如果没有那个来缝合刀伤的意外的话，诊所今天一天都没有生意。 晚饭，依旧和母亲一起吃的，两人的屋里，总有着一股难以言表的寂寥。 诊所的二楼就是王铮的家，这里是他从小生活的地方，也是他未来歇脚的地方。 看着周围熟悉的一切，却再也没有了当初那浓浓的亲情的房间，王铮看了一会儿书，陷入了睡梦之中。 睡梦里，王铮梦见了父亲，他找遥远的天际，呐喊着，挥着臂。 距离太远，王铮向着父亲跑去，但仍旧听不清父亲在喊着什么。 不过，隐隐回荡在耳边的，是四个字。 一路向医。 笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 正文 第四章 急诊科报道 早晨4点，王铮搭上了前往京都的火车。 6点40分，当王铮回到地坛医院大门口的时候，看着写在大门口的院训：厚德精医，明辨病疾； 王铮突然想起自己好像有一个不完整的明辨术。 不完整的明辨术：可以简单探测宿主注视目标的信息，每日可使用次数5次； 视野的最右上方，一行小字解释着。 虽然系统大致给他解释了一遍，但王铮知道一个道理。 纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行。 这也是为何医生的数量越来越少的原因，大部分人是难以忍受医生路上的慢慢寂寞的。 王铮看着医院大门处的两个柱子，脑海中不停的念叨着明辨术明辨术。 果然，信息很快反馈回来：柱子，由水泥构建而成。 。。。。 王铮不信邪，又将目光对准了大门口的喷泉。 信息出现的时候，王铮差点没晕倒在地。 水池，目前处于未喷水状态。 王铮无语的摇了摇头，这还真是简单啊。 直接回了轮转生寝室。 寝室里，李良俊已经起来，在看书了。 一本很厚很厚的书。 那是《实用外科学》，他的床头也有一本，不过重未翻过罢了。 两人是一起到地坛医院来的，不一样的是，一个是普外科硕士毕业，地坛医院外科的天才，而另一个科研型博士毕业，是微不足道的王铮。 “这是医教科给你的。”李良俊见王铮来，递给了王铮一张小纸条。 王铮一看，脸上瞬间浮现出了一丝难以掩饰的怒意。 “鉴于王铮同志在普外科轮转期间表现，现将王铮同志派于急诊科轮转。” 是刘副主任搞的鬼！！王铮心头呐喊，脸上的怒气却渐渐散去，将纸折叠好，放在怀里。 “你也别生气，急诊科手术一样不少，未来的路子说不定还更宽。”见王铮脸上的怒气一闪即逝，李良俊安慰道。 王铮轻轻的深吸了一口气，“我知道。” 如果说这个世界上最吵杂的地方，急诊科肯定排的上号，而京华市地坛医院，作为国内首屈一指的大医院，急诊科更是忙的不可开交。 纷乱的病人，吵杂的声音，站在急诊科门口的王铮一阵心烦意乱。 王铮喜静，这也是为何他会去读科研型博士的原因，但现在，他不得不来这急诊科。 并且，还得深深的在急诊科站住脚。 他知道，既然刘副主任将这事告到了医教科，那自己的情况，全院基本上也知晓了。 虽然轮转生的调动并不是什么大事，但以刘副主任的性格，不会放过任何一个嘲讽他看不起的人的机会的。 “哟，这不是王铮吗？怎么，这么早就来报道了啊？”一个声音在王铮耳边响起，嘲讽之意甚浓。 王铮转头一看，没有出乎他的意料，同一批的轮转医生，陈进学。 京都的医疗体系分成三块。 首先是以协同医学院为首的同系，包括协同医院，对外医院和华夏医学院附属医院。 暂居第二的是京医系，包括京都第一人民医院c京都第二人民医院c京都第三人民医院； 而屈居第的则是华医系，包括如京都友好医院c京都地坛医院等等。 一般来说，三个系派招收的医生都是这个系派出来的学生，但陈进学，却以协同医学院毕业生的身份来到了地坛医院，可想而知他的实力。 陈进学的确有实力，不论是临床亦或是科研，不过，当他来到地坛医院的时候，他遇到了强力的竞争者。 李良俊。 虽然仅仅是硕士毕业，但不得不说，李良俊的手术实力比他要强上一个档次。 为了尽快提升自己的实力，陈进学选择了急诊科作为自己轮转的第一战！ 而当然，和李良俊同寝的王铮，也成为了陈进学的眼中钉。 特别是当知道王铮要来急诊科的时候，陈进学第一反应就是：李良俊派王铮来打探自己的实力了。 “陈哥。”虽然心头不喜，但王铮依旧笑着打着招呼。 陈进学如同长辈一般拍了拍王铮的肩膀，“来急诊科要好好学。” 王铮无语的点点头。 当王铮走进急诊科的时候，不少早已精神疲倦c略带困意的护士，顿时如被冷水泼在了身上似的清醒了过来。 包含着各样情绪的眼光，从这些护士眼中，射在了王铮身上。 王铮倒是坦然面对，这种眼光，他受的太多了。 对着众人露出了微笑，护士们欢喜至极，纷纷展露出自己最完美的笑容。 在急诊科凌主任那里报了道，凌主任将王铮指派给了一名叫蒋国强的医生。 看的出来，不论是凌主任亦或是蒋国强，对于王铮都没有多少偏见，毕竟急诊科真的很缺人。能来人，他们没有热烈欢迎都算克制的了。 地坛医院的急诊科是一栋四层小楼，一楼是综合区，二楼是病房，三c四楼都是手术间。几乎可以说是一家小型的医院了，基本上简单的诊治都能在急诊科进行，这也是为何陈进学要来急诊科练手的原因。 机会多啊！ 时间一过8点，上白班的开始和上夜班的交接了，王铮随着蒋国强一起，坐在了一间外科诊断室里。 屁股还没坐热，陈进学跑了进来。 “蒋老师，这是我朋友，王铮，刚从普外科被赶过来的。”陈进学笑嘻嘻的说道，但语气中的嘲讽之意，却怎么也掩盖不住。 蒋国强很有深意的看了陈进学一眼，又看了王铮一眼，脸带笑意，却没有说话。 “我这朋友啊，以前搞科研的，对于临床上什么都不懂，如果有什么做的不好的地方，我作为他朋友，先在这里给蒋老师道个歉。”陈进学继续说着。 王铮脸一下就冷下来了，他不是圣人，他也有火气，“陈进学，这些就不劳你超心了。你还是先想着怎么提升你的能力吧。” “呵。”陈进学不屑的笑出声来，“要不这样，等会来个病人，我们看看谁的诊断更准确。” 王铮想都没想，直接点头，“行！” 蒋国强笑嘻嘻的看着这一幕，但没有阻止，医学道路上，这种争执必不可少，谁输谁胜都无关重要，重要的是在这其中得到提高。 笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 正文 第五章 脑子瓦特掉了 急诊科从来不缺少病人，王铮和陈进学气鼓鼓的盯着对方的时候，一个病人已经在护士的搀扶下来了。 这是一个中年男子，很简单的症状。 腹痛！ 当病人把症状说出来的时候，陈进学脸色一下变得有些僵硬。 越是简单的症状，往往意味着疾病的诊治范围越大，至少有数百种疾病，可以出现腹痛的症状。 蒋国强挑衅的看了两个年轻人一眼，示意他们先来。 陈进学本想再想想，但蒋国强挑衅的目光让他没沉住气，直接上前，将病人扶上了检查床上，陈进学开始询问起了病人的情况。 从诱因c发病时间c疼痛持续时间c伴随症状c阴性症状等各个方面开始询问。 腹痛从2小时前开始，为左下腹持续性隐痛，伴有少许的恶心感，无畏寒c寒颤，无腹泻等症状。 问完之后，陈进学的脸色更黑了，显然病人的答案并没有向着他预期的方向进行。 虽说腹腔内的脏器很多，但左下腹的脏器却很少，疼痛一般见于局部肿瘤c炎症或者外伤，甚至输尿管结石。 但这个病人明显都不太符合。 陈进学又好好的给病人查了查体，在腹部以顺时针方向按下各个部位，最终，他深吸一口气，对蒋国强说道：“这个病人我考虑结肠炎。” 闻言，蒋国强轻轻的点了点头， 结肠炎的可能性的确最大，但有一点不符合的地方就是病人没有腹泻症状，一般来说，位于左下腹的结肠为降结肠，如果这个地方出现病变，大便不能被脱水，极为出现腹泻症状。 但这个病人发病至今只有2小时，没出现腹泻也说的过去，所以，结肠炎的可能性，的确是最大的。 见蒋国强点头，陈进学脸上顿时露出了胜利的笑容，挑衅的看了王铮一眼，道：“王铮，你也看看吧，不过可得有点不一样的见解啊。” 王铮一个头两个大，他是科研型博士，对于临床哪里比得过陈进学这种专攻临床的博士，虽然他这两个月来也一直在看书，但要用两个月和别人11年比，这哪里有可比性嘛！ 王铮装模作样的走到病人身旁，手上开始查体，心头疯狂默念：明辨术！ “阑尾炎！” 这一次，简单的明辨术没让王铮失望，当结果在耳边响起的一瞬间，他的嘴角，轻轻的弯了起来。 不过，他依旧仔细的查体，他知道答案，但并不表示他会一直知道答案，系统能帮自己，但自己也得成长起来。 这也是为何王铮苦练打结的原因。 系统万一哪天跑了，他不得又被打回原形。 疼痛的确处于左下腹，当王铮按下的时候，病人的神色有明显的紧绷，王铮又按了一下，病人神色又出现的痛苦貌。 王铮仔细的看了看疼痛的部位，脸色的笑意更欢了。 没错！ 肯定是阑尾炎！ 王铮的表情，因为背对众人的原因，蒋国强和陈进学并没有看见，见王铮一直查体，半天不说话，陈进学不耐烦了，“王铮，你到底要搞多久啊？” 王铮收回了手，转过头，自信的看着蒋国强，“蒋老师，这是一个阑尾炎患者！” 陈进学顿时露出了意味深长的笑容，护士也一脸茫然。 那是左下腹！这刚来的帅帅医生不会连左右都分不清楚吧？ “王医生，是不是搞错了？”护士小声的提醒了王铮一声，原因是因为王铮的确长得帅。 “小王，你可要查清楚了。”蒋国强也暗示道。 陈进学不屑的说道：“王铮，你不会搞科研把脑子给搞瓦特掉了吧！这人是左下腹痛！左下腹痛！不是右下腹！” 王铮看了三人一眼，最终将眼神落在了陈进学脸上，抿了抿嘴，“对，这人是左下腹痛！这人也是阑尾炎！” 陈进学还没反应过来，蒋国强已经反应过来了，见王铮不似说谎的表情，直接冲到了检查床旁，再一次的查体！ 病人被三个医生这么查体，早就有点不耐烦了，不过看蒋国强的年龄，愤愤的又把心头的不满收起，配合着蒋国强的查体。 当蒋国强按了疼痛点，又想再按一次的时候，病人忍不住了，“老师，别按了！痛！真的痛！” 蒋国强尴尬的收回了手，思维急转，旋即一脸慎重的沉思了片刻，开口道，“疼痛性质的确不像结肠炎，病人腹部稍有紧张感，并且没有腹泻症状；但这个病人阑尾炎的可能性不大，病变位置不对。” 蒋国强分析了一番，然后对护士说道：“这样，你先带病人去做个腹部彩超，”顿了顿，“再加个全腹部ct吧。” 护士点头，接过蒋国强开的化验单带着病人离开了。 陈进学听完蒋国强的分析，脸上的笑容消失不见，取而代之的是沉思。不过，当看见王铮一脸自信的样子的时候，陈进学喃喃一句：看你能自信到什么时候。 “请外科区医生马上到急诊科门口，请外科区医生马上到急诊科门口。” 一名护士尖锐的叫喊声，就在急诊科一楼响起了。 蒋国强直接从诊断室冲了出去，王铮紧随其后！ 几乎护士的声音刚停，急诊科大门口就站了七八个医生，包括急诊科的凌主任。 大门外，一辆大巴车停在了那里。 王铮脸色微变，大巴车送病人来，不知道有多少病人？ 这是一起突发的公共事件。 剧组分两辆车前往西眉山取景，前面的车辆搭乘的是群演，共48人；后面一辆车搭乘的是主演，前车出事侧翻的事故，第一时间被发现。 为了能最快时间将这些受伤者送到医院，后面这辆大巴车直接装载着伤员，向着急救中心出发了。 中途耽误的时间并不多。但人数，远远超出了所有人的预期。 一共35人。 这35人，都还是学校的学生，所有人都不敢马虎。 但看见伤员陆陆续续的从车上或是被抬下来，或是被扶下来的时候，所有人的脸都白了。 没有特别重的病人，几乎全是皮外伤，但初步估摸了一下，需要缝合的至少在20人以上。 一共八间清创室，全部运转了起来，八名急诊科医生，包括凌主任，飞速的运转了起来。 没有人敢耽误，这群伤员学生的身份，太特殊了！ 笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 正文 第六章 系统发任务了！ 蒋国强接待的是一名女性伤者，眉头受伤，正用一块纱布压着伤口，通过纱布上的血液可以判断，受伤不重。 这个情况让王铮很疑惑，按道理来说，这样的伤势应该是最后才处理的。 仿佛看懂了王铮的心思，蒋国强轻声的解释了一句：这是主演的亲戚。 王铮顿时明了。 这就是华夏，每一寸土地上，都有着人情世故的发生。 “完成三例以上缝合，并达到完美级评分，可获得一次医学巅峰体验状态。”突然，冰冷的声音在脑海中响起。 王铮轻轻点点头，心头估量了起来。 巅峰状态到底有多强王铮不知道，但大师级缝合术再上一层就是巅峰级缝合术了。 而这一次的奖励，是医学巅峰状态。 可以想象，这并非缝合术，而是真正的巅峰。 “蒋老师，要不我来吧？”王铮主动请缨。 蒋国强看了王铮一眼，又看了看伤者确实不重，轻轻的点点头。 “医生，不行，我可是”女性伤者本想拒绝，但当她看见王铮的眼睛之时，顿时语气一变，直直的盯着王铮道：“我可是要帅哥缝的。” 王铮脸一下就红了。 蒋国强也笑出了声，“呵，行，安排帅哥给你缝。” 女子嗯了一声，然后躺在了简易手术台上，紧闭着双眼， 但看的出来，女子很紧张，长长的睫毛在轻轻跳动。 “先消毒吧。”王铮对护士说道。 护士递上了安尔碘和棉签。 因为伤口在额头上，如果直接往上面倒碘液的话，势必会流到女子的头发上，为了避免这个情况，王铮拿棉签，沾着碘液，准备用棉签消毒。 当然，这么做也有不好的地方，棉签压到伤口，会痛。 果然，当王铮拿着棉签一接触到女子皮肤的时候，女子的眉头顿时皱了起来。而随着她眉头皱起，伤口顿时被牵拉了一下。 女子不自主的倒吸了一口凉气。 “放松，很快就好。”王铮的语气温柔了下来。 女子闻言，眉头渐渐舒张了。 继续消毒，虽然女子的睫毛时有跳动，但好在她再也没有皱过一下眉头。 将伤口打理干净，并将薯片渣清理了之后，王铮又用棉签沾着双氧水消毒。 “滋滋滋”的声音让女子莫名的紧张了起来，问道：“医生，什么声音？” “消毒呢。”王铮解释道。 “哦。”女子仿似明白了。 消毒完成，王铮抹了一把汗水，开始洗手。 当王铮开始洗手的时候，他的气质一下子就变了，一直观察着王铮的蒋国强没有遗漏这个细节。 那是无比自信的表现，王铮有信心，也有那个实力，那种缝天缝地的感觉，让王铮无比的自信，自己能缝合所有的伤口。 洗手，很慢，七步洗手，一共三遍，几乎没有任何偏差，十分钟完成。 带手套，扑洞巾。 当王铮拿起持针器的一瞬间，他的气势更加浓烈了。 那是一股难以掩饰的自信！ 这一下，就连护士也发现了王铮的不一样，她用余光瞟了王铮一眼，顿时心脏跳的更快了。 “医生，我这伤口会留下吧吗？”女子睫毛跳动了一下，突然轻声问道。 王铮看了一眼女子的脸庞，轻轻的吸了一口气，对护士说：“拿美容针吧。” 这一下，蒋国强不得不说话了，“小王，注意安全。” 王铮看着蒋国强，重重的点了点头。 蒋国强看了王铮一眼，又看了看自己依旧躺在病床上，嘴角甚至开始出现笑意的伤者一眼，叹了口气，心中说道：你别搞事情啊。 医用缝合针分为很多种，而美容针就是其中一种，京华市地坛中心急诊科也有这样的针，常用于如眼睑受伤的病人。 美容针很小，线为7个0，没有一定的熟练度，这种针很难缝。 但对于王铮来说，并没有什么难度。 见蒋国强没有反对，护士给王铮开了一跟美容针。 连针带线，铺开在清创包里，也就头发丝大小。 王铮轻轻的吸了一口气，将针小心翼翼的夹了起来。 看好位置，王铮左手的镊子直接掀开了伤口的一侧。 皮内间断缝合。 这是一种美容缝合手段，将皮下组织缝合在一起，但皮肤并不缝合，可用于比较小的伤口，一方面留下的瘢痕叫小，第二方面也不需要拆线。 王铮的右手，以极快的速度，动了起来。 伤口很短，不需要断线，也不需要换线。 3秒钟？或者10秒钟？ “好了！”王铮吐了一口气。 “这么快？”蒋国强楞了一下，就刚刚低头瞟了一眼脚下的灰尘的时间，就好了？ “完了？”护士也愣住了，就多看了王铮的脸一眼就完了？ “完了？？”这一次，是女子发出的声音，喜悦。 王铮点头。 “完美完成清创术一例，获得潜力点1点。”系统突如起来的提示，让王铮有点懵。 一张画面在眼前展开，王铮扫了一眼，心中突突的跳个不停。 竟然有商店，可以兑换物品！ 缝合术，包扎术，打结术，止血术，还有各种术式，从入门级到巅峰级都有。 还有阅片技术，辅助检查分析术，查体术，还有各种病历的分析 入门级兑换只需要1点，熟练级兑换要5点，而大师级兑换需要500点，巅峰级兑换需要5000点。 看的出来，技术入门不难，但要达到精湛，则是越来越难。 看着自己2点潜力值，王铮一阵蛋疼， 蒋国强怔怔的看着这个已经缝合了的伤口，愣愣道：“你缝的？” 问完这话，蒋国强简直想扇自己两耳光，不是王铮缝的还能是鬼缝的？ “恩。”王铮点头。 蒋国强笑了，“看不出来你小子藏拙啊，这手法，没几年练不出来的，以前读书的时候没少练过？” “以前在我爸的诊所里练过。”王铮直接把老爸拖了出来。 蒋国强点头，“看的出来你老爸也是一名手段不错的外科医生。” 王铮笑，没再解释。 笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 正文 第七章 医生打人了！ 王铮给女子贴了一个创可贴就让女子出去了。 结果外面又吵了起来。 “你们急救科干什么吃的？贴创可贴？能贴创可贴我跑你们地坛医院来干什么？”走廊上，一个男子咆哮怒吼的声音突然响起。 王铮苦笑一下，从缝合室里走了出来。 “你们医生呢？谁给这人缝的口子！”见王铮穿着白大褂出来，男子几步走到王铮的面前，大声问道。 “是我。”王铮没有否认。 “就是你小子，说，你到底是不是医生，这种伤口能贴创可贴吗？”男子愤怒至极，右手一伸，直接一把抓住了王铮的衣领。 王铮右手抓住了男子的右手手腕，旋即一用力。 “啊！啊！疼。”男子的脸顿时扭曲在了一起，“我要告你，你打人，快来人啊，医生打人了。” 这话实在是有点重了，所有还正在缝合的医生从清创室里跑了出来。 见众人来，王铮松开了手。 男子显然也能认出凌主任是这里的负责人，把女子带到凌主任身前，大声道：“你看，这就是你们医生的杰作，贴个创可贴就完事了？你们这里是不是坑钱！！那个医生到底在干什么！” 男子的手，指着王铮。 陈进学一看王铮出错，顿时露出了看好戏的表情，挤眉弄眼的看了看王铮，“哟，你小子长本事了啊，还知道贴创可贴？” 王铮瞟了陈进学一眼，不说话。 凌主任皱着眉看了女子头上的创可贴一眼，沉声问道：“这个病人是谁处理的？” 蒋国强本想站出来，但王铮先了他一步。 “凌主任，是我。” 凌主任看了王铮一眼，眉头皱的更深了，眼中的怒火压制不住，显然已经动了真怒。 “解释一下！” 王铮点头，镇定的说道：“这位伤患是女性，伤口位于额头，伤口约3厘米，为了女性的美观，我用美容针给她做了皮内间断缝合。” 凌主任深深的看了王铮一眼，又将创可贴撕了下来，用手轻轻的触碰了一下伤口周围，脸上的阴沉这才散去，取而代之的是冷静。 “这伤口缝的没有问题。如果出事，你直接来找我。” 主任的威严，在这一刻展现的淋淋尽致。 男子也没话说了，竟然主任都保证了，很显然缝的的确没什么问题，诺诺的说了一句：“那再给我个创可贴。” “继续工作吧，伤患还不少。”凌主任看了王铮和蒋国强一眼，转身回了清创室。 王铮笑着看着男子，“还要我处理病人吗？” 男子脸色一会儿白一会儿青，最终咬了咬牙，低下头说了一声对不起。 王铮转身回了清创室。 “哇！好帅，你看见了吗？”一个花痴护士惊呼出声。 “太帅了，孔武有力，无比冷静，好喜欢他。” “好想和他生猴子啊”一个年龄略大的护士露出了小女孩般的渴望。 “刘姐，你都结婚了，这种任务就留给我们这些年轻人吧。” 王铮接受的第二个伤患是个肩部伤的男性伤患，长的也不帅，王铮也再也没有了刚刚那么多心思，体位摆好之后，消毒，缝合。 直接选择了0号线和三角针，单纯连续间断缝合，一共8针。 “好了。”王铮将线头打好结，贴上了敷料。 这一次，蒋国强看的一清二楚，王铮的速度，他也体会到了。 熟手，甚至可以说是高手。 毫无半点犹豫的进针，每一针的间隔距离，双边留线的长度。 每一点，都在高速着蒋国强。 这是高手！哇，这是高手，这是高手！ 这也太厉害了 第三个病人推进来的时候，蒋国强的眉头皱了一下。 那是一道极为吓人的伤口，在左手大拇指下方的大鱼际肌上，足有七八厘米，深有四厘米左右。 “这伤口太深了，一个人不是特别好缝，要不我帮你一下？”蒋国强问道。 大鱼际肌是一组肌肉群，对于大拇指的运动起到决定性的作用，缝合的时候来不得半点马虎，也因此，蒋国强决定找一个帮手。 “没事，我行。”王铮见猎心喜，手痒痒的。特别是看见系统任务已经由0/3变成了2/3的时候，想到自己马上就能得到医学巅峰级体验的时候，王铮心潮澎湃。 而之所以拒绝了蒋国强的帮忙，是因为王铮并不知道如果有了帮手，系统还会不会给自己完美级评分。 王铮的主动请缨，让蒋国强愣了一下，见王铮不似开玩笑，心头想了一下，最终点了点头，“行。” 消毒，铺巾。 这一次，王铮没有打麻药。 蒋国强欲言又止，但最终没有说出来，毕竟一个医生的成长，不可能事事都靠着上级医师，有些错误，必须要犯了才能记一辈子。 这个伤口之所以不好缝，是因为这块肌肉的力量不小，当抓住其中一边的时候，肌肉会反射性的收缩，影响下针的地方。 但这个问题，对于王铮几乎没有任何难度，换好针，王铮直接取了一个合适的点，有齿镊直接抓住肌肉，还不待肌肉反应过来，王铮直接下针了。 “嘶。“伤者顿时倒吸一口凉气，脑门上开始冒汗了。 而王铮，已经出针了。 一条线，将皮下的组织，串在了一起。 “要不打点麻药？”蒋国强表情不是很好，善意的提醒道。 王铮摇摇头，“不打麻药对于伤后的恢复要好一些，还是等缝完再打吧。” “也行。”蒋国强点点头，这个道理他也明白，不过日常处理的时候，这个办法绝对不是首选。 伤口不长，王铮用五针将皮下组织缝合在一起，打上结，换了一颗针，将皮肤拉在了一起。 最后，王铮在伤口处打上了麻药。 “完美完成清创术一例，获得潜力点1点。系统任务完成，奖励医学巅峰级体验状态一次，可随时使用，使用后可持续十分钟。” 看着王铮熟练的完成了伤口的缝合，蒋国强心头思绪万千。 虽然心头有不少疑惑，但蒋国强到底没有问出来，而是将王铮这手法归类到了天赋上面。 一个人的成功，取决于努力和天赋，而天赋，往往是最重要的。 蒋国强甚至在想，就凭王铮这一手缝合的速度，要在这急诊科站住脚，怕也不难。 但让他怎么也想不明白的是，为何这么一个高手，会被普外3科直接给踢到急诊科来了呢？ 笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 正文 第八章 真 的 是 阑 尾 炎！ 二十多个需要清创缝合的病人，慢慢在减少。 当王铮和蒋国强走出清创缝合室的时候，已经九点多了。 凌主任脸色有些发白，毕竟年龄大了，但仍旧在给刚刚那个大吵大闹的男子讲着后续的注意措施。 男子频频点头，眼中充满感激。 “哎，我没表现好，今天也就缝了两个。”不知何时，陈进学又跑到王铮身边来了，叹息的说道，但语气中的自豪却怎么也掩饰不住。 他有他自傲的资本，虽然他是临床系的博士，但说到底，也才来医院两个月，上级医师一般是不会给轮转医生太多的上手机会的。 俗话说教会了徒弟，饿死了师父。 虽然现在的门第之见已经不再那么重了，但对于医学这个经验学来说，很多老一辈的依然有藏私的想法。 如果不是王铮第一个缝合的太惊艳，蒋国强也不会让他继续缝下去。 而显然，陈进学也已经征服了他的带教老师了。 陈进学的嘲讽，王铮根本没往心里去，但一旁跟着王铮一起缝合的护士看不下去了，不屑的看了一眼陈进学，“哼，人家王医生缝了五个！” “五个？怎么可能？”陈进学一脸不相信。 “哼，这还不包括第一个贴创可贴的女子。” “王铮，你来一趟我的办公室！”凌主任对着王铮严厉的说道。 王铮知道凌主任找自己干嘛，毕竟刚刚那男子大吵大闹，已经有了医患矛盾的苗头。 果然，凌主任问王铮的第一句话就是：“这种情况下你知不知道选择美容缝合很不好。” 王铮低着头，他也知道。 “不过还好，你缝合技术不错，平时没少练吧。”凌主任已经有些笑意了，今天那个伤口，他虽然简单的看了一眼，但里面包含的技术，他还是清楚的。 王铮没有否认，“以前跟老爸练了一段时间。” “恩！”凌主任拍了拍王铮的肩膀，“好好干。” 王铮退出了主任办公室，却见蒋国强正在门口等着，见王铮出来，蒋国强马上问道：“主任没为难不吧，哎，也怪我。” 王铮笑了笑，“蒋老师，主任让我好好干。” “真这么说的？”蒋国强不信。 “恩。”王铮点头。 蒋国强顿时笑了出来，“好，看来要不了多久我们就是真正的同事了，你也别叫我蒋老师了，叫我强哥吧。” 王铮笑容更甚，“强哥。” “哈哈哈。”蒋国强搂着王铮的肩，往办公室走去。 这是一种认可，让王铮的心里有了少许的成就感。 回到诊断室，蒋国强拿了一点吃的出来，这是干急诊的医生独有的习惯，上急诊，没人知道会出现什么特殊情况，抽屉里随时都放了干粮，王铮本不想吃，但推脱不过，也就吃了一点。还没等两人擦嘴巴，一个护士直接冲了进来，手里提着一个ct袋子。 这人王铮认识，就是蒋国强诊断室的跟班护士，也就是刚刚带着腹痛病人去做检查的护士。 “蒋老师，结果出来了。” 护士的声音很大，带了病人回到了诊断室，陈进学不知何时也钻了出来。 蒋国强忙从护士手上将ct袋一把夺了过来，拿起ct往读片灯上一插，瞳孔微缩，飞快的扫描了起来。 陈进学一脸慎重，也快速的看了起来。 王铮倒无所谓，毕竟他已经知道结果了。 约莫半分钟后，当蒋国强将所有层面全部扫了一遍之后，当场被惊的说不出话来。 半响，蒋国强才吐出了几个字。 “真的是阑尾炎！” 陈进学也看了出来，当然脸色惨白，艰难的转过头，看了看嘴角轻斜，挂着微微笑容的王铮，这一刻，王铮在他眼里，表现得格外的高深莫测。 ct的报道单和腹部彩超，均印证了阑尾炎的事实。 只见ct报告单上写着：全内脏反位，左侧阑尾，可见少许水肿，考虑阑尾炎可能性大。 “你是怎么知道的？”蒋国强将ct片收回了袋子里，死死的盯着王铮。 全内脏反位，不少见，但绝对不多见。 其实现在信息公开，对于像地坛医院这样级别的医生来说，很少会出现如几十年前那样有一个疾病有人知道，而有的人连听都没听说过。 但，如果在这纷纷扰扰的干扰项中找到那个正确的答案，这就是一个医生的本事。 而王铮，显然已经有了这个本事。 这才是真正的高手，同样的病史，同样的查体，得到了一个超乎众人想象的正确答案。 “其实这个病人的情况很简单，如果疼痛部位出现在右下腹，我想我们都会直接考虑阑尾炎吧。”王铮脸不红心不跳的解释道。 蒋国强点头，陈进学也傻傻的点头，他还没从震撼中清醒过来。 “但是这个病人有迷惑性，他的疼痛部位在左下腹，这会给我们造成极大的干扰，很多人就不会再去考虑阑尾炎或者最后考虑。” “但，这个病人的疼痛点太过特殊，所以当时我按了两次，那个点！正好是左麦氏点！所以” 王铮没说完，蒋国强已经点头了。毫不犹豫的赞扬道：“很好，心思细腻，查体仔细，不像有的人” 说着，蒋国强瞄了一眼一脸苍白的陈进学。 陈进学的脸顿时一红，灰溜溜的跑了。 而旁边的护士，则是一脸崇拜的直直的盯着王铮，那火热的目光，让王铮不自主的摸了摸鼻头，心中暗道：有这么好看吗？ “医生，我这个需要做手术吗？”病人根本不关心自己这病到底怎么确诊，而是想知道到底做不做手术。 “应该做。”蒋国强笑着解释道。“阑尾炎是阑尾发炎，多是犹豫感染和梗阻形成的，犯了阑尾炎，就算保守治疗好了，后面也可能再发。” 病人顿时脸色变幻，一脸纠结，半响，病人深吸一口气，一脸希冀的看着蒋国强，指了指王铮：“那我可以让这个老师给我做吗？” 蒋国强顿时笑出了声，“行！” 笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 正文 第九章 内外夹攻大力丸 病人信任的目光让王铮很享受，这或许就是医生的成就感了吧。 术前准备的时候，病人的家属到了，听见说要做手术，顿时急了，一把拉住蒋国强，“老师，你一定要给他好好做啊。” 蒋国强指了指王铮，“这位是这台手术的主刀。” 家属看了王铮一脸，脸色难看，“这么年轻？” “说什么呢！”还没等蒋国强说话，病人直接厉叱道：“这位就是我给你说的那个一眼就看出我病情的王医生。” 家属诧异的看了病人一眼，换上了一副和杨和色的笑容，“王医生”说着，家属摸出了一个红包。 “别！别！”王铮猛退两步，双手将家属的双手推住，“你别来这个。” 家属一脸谄媚的笑了笑，“一点小心意” “心意我心领了，你也别搞这套。”王铮严厉的拒绝。 家属这才一脸尴尬的收起红包，悻悻道：“还真是好医生啊。” 王铮尴尬的对蒋国强笑了笑，蒋国强也一脸尴尬。 其实收红包这事，华夏医疗界自古就有，不过这十几年，随着行医的人的素质大大提高，法律健全，敢收红包的医生也越来越少了。 不过，王铮拒绝红包的举动仍然让蒋国强满意，毕竟从中可以看出王铮的品质并不差，全然没有刘副主任传言的那般糟糕。 什么目无尊长，什么恃才傲物 “病人目前呢考虑阑尾炎，马上需要做手术，但手术有风险，第一” 蒋国强开始沟通病情，说了一大堆，然后将各种文书递给了家属，“签字吧。” 很快的签好了一大堆医疗文件。 授权委托书c医患关系沟通记录c病危通知书c手术同意书c输血同意书。 当然，还有最搞笑的，拒收红包协议书。 王铮也是来了地坛医院才知道医院还得签这拒收红包协议书，王铮总感觉有点怪异，直到他看见了一个叫欲掩弥彰的词的时候。 这种感觉一下子变得通透了起来。 对，就是欲掩弥彰，明明收红包的只是极少的一部分医生，但你签这个，不就等同于承认你以前收过吗？ 家属大致看了一下，也没多问就签了字。 “你先去缴费。”蒋国强将家属叫了出去，然后对着旁边的护士说：“马上通知手术室接病人。” 护士飞快的点点头，就准备出去打电话了，临出门之前，给王铮调皮的眨了眨眼睛。 王铮无语，这都什么时候了，还有心思眨眼睛 “王铮，看来你很受欢迎啊。”当诊断室只剩下了两人的时候，蒋国强打趣的说道。 “天生的。哈哈！”王铮说道最后，大笑了起来。 今天的急诊科生活，真的太爽了，让他心中那股压了无数年的阴翳，一瞬间全部消失。 平日沉默寡言的王铮，开始渐渐变得活跃了起来。 麻醉师和护士已经准备就位，病人已经躺在了手术台上。 蒋国强最后确认了一遍。 术前检查的结果已经放在了旁边的办公桌上，蒋国强翻看了一遍，无明显手术禁忌。 “打麻药吧。”蒋国强对着麻醉师说道。 阑尾炎手术治疗一般使用的是腰麻，也就是将麻醉药通过腰椎间隙注入蛛网膜下腔的一种麻醉方式，通常选取腰2一腰3间隙，这个间隙内神经马尾较少，不易引起神经损伤。当然据说也有特别牛x的大佬据说可以使用局麻来做阑尾炎，但显然并不是主流。 铺巾c定位c穿刺c注入麻药。 麻醉师很熟练的将麻药渐渐的推入了病人的体内。 病人脸上的痛苦之色渐渐消失，蒋国强捏了捏病人的小腿，问道：“还痛吗？” “有一点感觉，不痛。”病人感觉了一下回道。 蒋国强又等了一分钟，压了压病人右下腹的位置，“痛吗？” “不痛了。” “行，画线吧。”蒋国强拿起一只棉签，沾了一点龙胆紫，在右下腹画了一条线。 这是很传统的画线方式了，现在一般的医院都用记号笔画线，然后在画线上面贴上一层无菌膜就可以了。 但没办法，这记号笔也是耗材，在医院这种行政单位，要批下来一种耗材，难度不小，所以，能节约的地方，就节约吧。 不过好在龙胆紫画线极难被擦掉，也不影响消毒。 麦氏点位于脐与右髂前上棘连线的中外1/3交界处，左麦氏点，就是以脐为中心，与麦氏点相对的地方。 所以，一般阑尾炎的切口画线应该是右麦氏切口，而蒋国强的画线，是左麦氏切口。 “左侧？”麻醉师楞了一下。 “恩。”蒋国强点头，“全内脏反位。” “全内脏反位！！”麻醉师声调不由自主的抬高了一倍，见病人瞪大眼睛看着自己，麻醉师低声给蒋国强说了一句：“怎么不早说？” “这没什么吧。”蒋国强不明所以。 “我艹！”麻醉师差点没骂出来，不过最终忍了下来，喃喃的说了一句，“腰麻应该风险不大。” 这没头没脑的话蒋国强没明白，本想再问，却见麻醉师已经死死的盯着监护了。 “洗手吧。” 王铮洗手的时候略微有些颤抖，原因很简单，这或许是他的第一台手术了。 或许是看出了王铮的紧张，蒋国强开口了：“虽然我看你洗过几次手，但我还得给你说一遍。”没有丝毫保留的将自己所学的一切传授了出来， “这洗手有一个口诀：内外夹攻大力丸，也就是内外夹恭，大立婉。你先看我洗一遍。” “内，洗手内面，掌心相对揉搓。” “外，洗手外面，手指交叉，掌心向手背揉搓。” “夹，是洗手缝，手指交叉，掌心相对揉搓。” “恭，手做恭喜状，弯曲手指关节在掌心揉搓。” “大，洗大拇指，拇指在掌中揉搓。” “立，手指立起成爪状，在掌心揉搓。” “腕，搓洗手腕。” “然后再消毒手臂。当然注意，双手，是最安静的，要先用无菌刷刷洗，冲洗干净之后，再刷洗手臂，再冲洗；最后刷洗手肘，再冲洗。” “冲洗的时候，手指朝上，手肘朝下，如此三次，才算完成。” “最后，毛巾擦干，抹上擦手液，就可以了。”蒋国强一丝不苟的做完，把步骤给完成细细的说了一遍。 王铮仔细的听着，没有漏过一个字。 笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 正文 第十章 王铮第一次主刀 还别说，蒋国强说了这么多，王铮紧张的心也放松了下来。 见王铮脸色恢复正常，蒋国强笑了笑，这也是为何他说这么多的原因了。 洗了手，回到手术室，在巡回护士的帮助下将衣服穿好，带好手套，蒋国强站在病人的手术区域前，开始消毒。 消毒很有讲究，比如先消手术切口处，然后再消两边，左右对称着进行。 比如第二次的消毒区域要覆盖第一次的消毒区域1/3。 比如消毒只能越来越往外，不能再向内消毒。 比如消毒的范围要够，至少要达到直径15。 蒋国强一边做，一边讲，没有一点藏私。 王铮也认真的听着，记着，医学之路，任何一点一滴，都是积累，天赋虽然重要，但积累亦必不可少。 一共消毒三次之后，蒋国强开始铺巾了。 铺巾，就是将手术范围单独暴露出来，向阑尾炎这样的手术，暴露的区域大致也就33大小就足够了。 “先铺对侧，再铺两侧，最后铺最靠近自己的这一边。” 铺好之后，蒋国强最后按了一下手术区域，问了一句：“痛吗？” 病人答道：“不痛。” “打肌松药吧。”蒋国强对麻醉师点了点头。 麻醉师马上拿出一只早已抽好了药的空针，看了一眼，“顺阿02，静推。” 顺式阿曲库胺，是一种常见的肌松药，效果不错，价格不高，起效时间快，维持时间长。 针筒里的药水推了一半，麻醉师停了下来，给蒋国强示意了一下。 蒋国强再次按了按皮肤，对着王铮说道道：“手术开始。” “他来做？”麻醉师楞了一下，不过旋即反应过来，这病人是全内脏反位，而病人的左侧，才是真正的下刀点。 蒋国强点点头，指了指病人，“病人要求的。” “哦。”麻醉师没想明白，不过既然是病人要求的，那也就无话可说了。 指定医生做手术的事情常有发生，但指定这般年轻的医生却不多，麻醉师和器械护士多看了王铮几眼。 阑尾切除术大致可以分为两种术式，第一种是普通的开腹阑尾手术，第二种则是腹腔镜下阑尾切除术。 各有利弊。 王铮刚刚在洗手的时候就将开腹阑尾切除术的技能点到了熟练级，所以，当手术刀递到他手上的时候，虽然他的内心很激动，但手，却没有半点颤抖。 王铮右手持刀，左手将病人皮肤绷紧，开始下刀了。 皮肤瞬间被切开，皮下的脂肪层暴露了出来。 “看不出来你人不胖，脂肪还不少。”王铮有些讶异的说道。 “呵呵。”回应他的，是病人的两声尬笑。 “拿电刀吧。”蒋国强说道。 护士将电刀递了过来，蒋国强一手拿着电刀，一手拿着纱布，谨慎的开始了切开工作。 电刀相比于一般的手术刀有很大的优势，因为电刀切割的时候，会很自然的将切口处的小血管闭合，避免出血，可以保持清洁区域的洁净。 但它也有劣势。 比如容易出现脂肪液化，还有这突如其来的烤肉香。 “医生，医生，你在烤我吗？”当这一股烤肉香飘散起来的时候，病人一下子紧张了。 麻醉师和护士都笑了，麻醉师见怪不怪，笑道：“别说话。” 不过，他们在笑，手术台上的王铮和蒋国强却没有半点笑意，虽然这只是一个小手术，但容不得人半点分心。 “拉钩。”王铮话刚说完，拉钩已经来开了切口，将其内暴露了出来。 王铮的动作看不出半点生涩，虽然是常规术式，但也能看出练过不少的人，这就更让蒋国强没想通，到底是什么原因王铮被赶出了普外3科呢？ 一助的最主要的工作，将切口完整的暴露出来，就是一助的职责。 浅筋膜c深筋膜c肌肉c腹膜被依次切开，当王铮放下了电刀之后，腹腔被暴露了出来。 “有什么感觉？”蒋国强见王铮直直的盯着切口，问道。 王铮依旧看着切口，“感觉不难。” “呵呵。”蒋国强不置可否的笑了笑，“这一步的确不难。” “湿纱布。”王铮说道。 护士将一块纱布打湿，然后拧干，递给了蒋国强，顺便递过来了一个拉钩。 下一步就是寻找阑尾了。 蒋国强和王铮一人一个拉钩，将切口彻底拉开，蒋国强试了试力，“再追加一点肌松药。” “行。”麻醉师答道，又将针筒里的肌松药推了一点。 蒋国强又试了试，这一次，切口内被暴露的更加彻底，王铮将湿纱布，顺着切口，塞了进去。 阑尾炎的手术，之所以说是最简单的手术之一，就是因为只要抓住了阑尾，切掉就可以了。 这也是为何蒋国强没有制止王铮主刀的原因。 急诊科的门第之见并不强，老师也乐的学生乐于干活。 但，如何找到阑尾，这是一门大学问。 有的阑尾在腹膜后，有的阑尾在肝下，总之一句话，上帝在造人的时候，没有在意这些细节。 他只是给了你一根阑尾，至于你怎么长，上帝不管。 不过好在，这个病患虽然是急症病人，但还没有急到需要在台上来做术前准备，再加上地坛医院条件好，术前已经做了阑尾彩超，至少对于阑尾的大体位置做出了判断。 湿纱布将大部分的肠道推开，王铮将一小段肠道轻轻的拿了一点出来，小心的翻看起来，约莫十多秒之后，王铮脸上紧绷的肌肉，放松了下来。 盲肠，找到了！ 盲肠是大肠的起始段，其表面有三条结肠带，这三条结肠带连接的下方，就是阑尾。 果然，当王铮顺着生长在盲肠上的结肠带开始向下摸，不到半分钟，一根长的极为肥胖的阑尾，被拉了出来。 “好了。”王铮脸上的笑意更甚，右手抓住阑尾，左手一伸。 没等他开口，护士已经将止血钳递了过来。 几把止血钳将阑尾固定住，王铮手再一伸，剪刀递了过来。 这阑尾上的系膜比较肥厚，王铮将系膜分别剪断并结扎，最后剪断了阑尾动脉。 阑尾，掉了下来。 笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 正文 第十一章 第三次怀疑人生 “蒋老师，帮我按一下。”王铮开始结扎阑尾动脉了，这一条毕竟是动脉，结扎不好容易出血，若是术后出现出血，少不得又是一场医疗事故，而王铮的打结技术并不怎么样，若是高手来，一个人，直接两个外科结就能搞定了。 蒋国强也没推迟，毕竟这是最重要的一步了，血管钳夹住结头，王铮顺势又打了两个结，血管钳松开，王铮再一拉紧，确保结头不会松开。 都是很简单的方结，最简单，也是最牢靠的。 “你的打结技术还有待提高啊。”蒋国强深有其意的看了王铮一眼。 王铮脸微红，点点头。 “看吧，阑尾表面水肿明显，的确是阑尾炎无疑。”蒋国强将阑尾丢到了无菌弯盘里，先拿给病人看了一眼，随后，巡回护士将这一段切下来的阑尾拿给正在外面等候的家属看去了。 “清点纱布吧。”蒋国强有些高兴，手术顺利。 器械护士和巡回护士在旁边一起大声的点了起来。 “1” “2” “3” 画面有些搞笑，两个看起来都20多的护士一起从1数到10。 但，就是这么搞笑的画面，才能保证每一次手术的成功完成，这是无数次的教训之后留下的前车之鉴。 纱布掉在病人腹腔里的案例，数不胜数。 “清点完毕，可以关腹。”护士大声道。 “缝合要不要我来？”蒋国强小声的问道，他虽然见识过王铮的缝合技术，但他怕王铮紧张，这阑尾的缝合本就特殊，若是一个没缝合好，前功尽弃！ “我可以。”王铮自信的说道。 那自信的眼神让蒋国强心头一凛！ 对，就是这种自信！超出常人的自信！ “真行？”蒋国强不确定的小声问道，毕竟病人还清醒着。 这也是医疗的难处，每一个病人都希望得到最好的治疗，但新医生总得成长，老医生不可能把任何事情都做了。 “以前在我爸那诊所学过。”王铮也小声的回道。 “你们诊所还做阑尾手术？”蒋国强有点不信，现在的医疗环境下，没人有那胆子敢在诊所里面做手术，别说诊所，乡卫生院都不会做。 “我家亲戚。”王铮已经迫不及待了，随意找了一个亲戚来顶替。 蒋国强还想再问，但王铮已经有点要抢持针器的意思了，也就没再问。 “蒋老师，我还没吃早饭呢”护士见蒋国强真让王铮来缝，抱怨道。 手术室的护士真的很不愿意让一个新手来缝合切口。 因为真的太耽误时间了。 虽然王铮做手术的时候看起来不像是新手，但蒋国强多问了几句，护士心头就其疑心了。 一个老手来，10分钟就能关上的切口，一个新手得至少半个小时。 蒋国强瞪了护士一眼，护士嘴巴动了几下，也没再说了。 王铮直直的盯着阑尾的残端，手中的持针器有点颤抖。 兴奋！！ 阑尾的缝合需要用到一种极为的缝合方式。 荷包缝合，又称口袋缝合，将荷包开口处作连续缝合，然后将残端内番的同时，拉紧打结。 这可以有效的减少污染。 这是一种适用面很窄的缝合方式，大概也就几种术式需要用到，阑尾切除术，正是这少有的击中术式之一。 阑尾炎的荷包缝合并不好做，因为阑尾发炎，需做连续缝合的开口也会因为炎症而变的水肿，这样会加大缝合的难度。 水肿的组织缝合难度远大于一般的组织，原因很简单，就如在肥肉上缝合远比在皮肤上缝合难得多。 但好在，王铮有着大师级缝合术！ 深吸一口气，让兴奋的颤抖的手停了下来。 看准位置，王铮的手动了。 如光在闪过， 一共7针， 荷包出的系线已经缝好了。 “这”蒋国强下巴差点没被惊掉， “蒋老师，打下结。”王铮将线的两端提着，递给蒋国强。 蒋国强傻傻的接过王铮手头的两根线头。 “包，快包。”王铮见蒋国强真的被吓傻了，推了推蒋国强。 蒋国强这才如梦方醒，深深的看了王铮一眼，食指连动，将阑尾的残端包了进去。 缝的很好，蒋国强透过线的力度应该感受到了，而且最难能可贵的是，每一个针孔的间隔，几乎一模一样的将开口包围了起来。 这个荷包缝合，几乎可以说是完美了。 将盲肠放回了肚子里，王铮开始缝合腹膜了。 羊肠线，速度依旧快的离谱。 已经见识过王铮多次缝合技术的蒋国强，这一次算是免疫了。 腹膜一层，肌肉c深筋膜c浅筋膜一层，皮肤一层。 三层缝合，王铮只用了几分钟。 毕竟是蒋国强在打结，最后缝皮肤的时候，蒋国强打结都差点没跟上王铮的缝合速度。 “做好了？”当蒋国强开始要纱布的时候，嘟着嘴在生着闷气器械护士这才反应了过来，看了一眼早已缝的完完整整的切口，不可置信的看了王铮一眼。 咦，还别说，虽然只露出了一双眼，但这眼，好帅啊。 小护士心头开始咚咚咚的跳了起来。 手术结束之后，蒋国强和王铮一起回到了一楼综合区，蒋国强几次想要把心头的疑惑问出来，但看了看依旧沉浸在一脸兴奋中的王铮，到底没有把话说出来。 王铮这兴奋劲，根本就是第一次做主刀手术啊。 而他刚刚的表现哪里像是第一次做啊，至少也得做个几十百台的阑尾炎才可能那么熟练吧？ 蒋国强第二次开始怀疑人生了。 第一次是他去买房子看房价的时候。 路上，不少小护士频频给王铮打着招呼，王铮也耐着兴致一一回应，和这些小护士打好关系，没有半点坏处。 蒋国强第三次开始怀疑人生，摸了摸自己嘴下的短短的胡须，心头暗想，不是说成熟的男人特别有魅力吗？ 笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 正文 第十二章 脑干出血！ “蒋老师，快来看病人！” 还没等蒋国强从怀疑人生中反应过来，一个护士站在急诊科大门口，大声喊道。 两人直接冲了出来。 不少还在诊断室的医生，也冲了出来！ 病患是被平车推着进来的，挺着个大肚子。 两名护工推着病人从救护车上下来，快速而又平稳的快跑过来，一名青年男子，跟着护工后面，一脸焦急。 “什么情况？”蒋国强立即迎了上去，看了病人一眼，当即变色。 胸腹矛盾呼吸，气流如丝，面色晦暗。 危重病人，这是蒋国强的第一反应。 将病人抬到急救室的急救床上，男子手忙脚乱的从提着的包里拿出了一张纸，递给了蒋国强。 蒋国强一看，当即脸色低沉了下来。 京都协同医院的住院病历。 出院诊断上写着：1c脑干出血；2cg1p0，25（5）周宫内孕； 蒋国强下意识的看了一眼出院日期，2018年9月1日。 而今天，是2018年9月8日。 又拿电筒看了一下瞳孔，瞳孔对光反应极差，已经缩小。 “先输甘露醇，125l，立即，快速静滴！”蒋国强马上下了口头医嘱。 “这病人好严重，要不”接手的护士也看出了事态的严重，小声问道。 话没说完，就被蒋国强瞪了一眼。 护士的意思很明白，这个病人目前已经是濒死状态了，要不送走得了。 但显然，作为医生的蒋国强，并没有这种心思。 治病救人，才是行医之道。 蒋国强将出院病历看完，顺手递给了王铮，对着男子问道：“你说一下情况。” 王铮看了一眼，眼皮跳了一下，一瞬间，一股冷汗从王铮的头上，留了下来。 脑干出血！ 脑干，是大脑极为重要的一个器官，可以这么说，大脑支配身体的几乎所有神经，都要在这里交汇。对于维持生命，包括心跳c呼吸c消化等重要功能，都和脑干有极为密切的关系。 脑干出血是脑出血中最危重的病例，病死率最高，预后最差，出血量达到20l，几乎只有死路一条。 据统计，脑干出血的病死率高达80以上。 王铮心头沉了下来，脑干出血，又怀孕，这个病人，几乎没有存活的可能了。 陈进学也来了，一把从王铮手中抓过住院病历，看了一眼，脸色瞬间大变，然后直接又塞回了王铮手上。 “这病人你跟着吧，我就不跟了。”陈进学说完，直接跑了。 王铮无语，你特么的什么没学会，就学会挑病人了。 当然，这也不怪陈进学，对于这种几乎没有治疗价值的病人，大部分医生的选择都是能推就推，实在推不掉，也得把自己的风险降到最低。 男子神色慌张，开始快速的说了起来。 患者的情况是半个月前开始出现的，最初是下肢肢体活动障碍，在社区诊所看了一下，吃了点药，但症状没有半点好转，于是去京都协和医院就诊，京都协和医院诊治了之后，给了家属一个两难的抉择。 保大人还是保小孩？ 男子当初蒙了，看着依旧和自己谈笑风生的妻子，在听完了手术费之后，想了一晚上，办了自动出院手续。 本以为只是医院吓人的，回去的前几天病情也没进展，这让男子小心翼翼的松了口气，但好景不长，今天早上，妻子直接在家中昏迷了。于是直接打120，救护车过去，把病人从家里接到了地坛医院。 蒋国强脸色低沉，看的出来心情非常搞糟，他又用力的掐了一下病人的耳垂，大声呼喊了一下病人的姓名。 但不论他怎么努力，但病人就是没有半点反应。 “深昏迷，棘手，叫一下主任吧。”蒋国强低沉的说道。 王铮把凌主任叫了过来，听了蒋国强的病史汇报之后，又查了一下体，病人仍旧没有半点反应。 “你先在这看着，顺便通知神经外科急会诊！你跟我们出来一下。”凌主任正声说道，前两句是对护士说的，后一句是对病人家属说的。 护士不满的恩了一声，显然这种危重病人，不是这些护士妹妹喜欢的。 看出了护士的心思，临走之前，王铮给了护士妹妹一个甜美的笑容。 护士顿时如被灌了蜂蜜一般，本是低沉的脸上，换成了甜美的笑容。 看着护士如此迅猛的变脸，王铮叹了口气：帅，是原罪啊。 凌主任走前，病人家属走中，蒋国强和王铮走在最后。 没有多说话，直接来到了医患沟通室。 “你是病人的什么人？”凌主任问。 “我是他丈夫。”病人家属道。 凌主任点头，“你现在是怎么决定的？” 男子脸色的表情一下子就急了起来，“你们是医生，怎么来问我这些东西呢？我又不懂，反正你们医生好好医。” 凌主任眉头一下子就皱了起来，这是典型的医闹节奏啊！ 我不懂，我有理；反正我不管，你们就要医好； 这是医闹的常规对话。 “我们不是这个意思，就是想问问你的意见，目前病人的情况非常危急，随时有死亡的风险。”蒋国强见气氛一下子紧张了，站起来语气缓和的说道。 不夸张的说，这个病人此时此刻还活着，就已经是医学上的奇迹了。 男子眼神闪烁了一下，不确定的问道：“那能能治好？” 蒋国强摇头，“很难！” “几乎不可能！”凌主任瞪了蒋国强一眼，严厉开口。 在这种情况下，医生最忌讳的就是这种给病人希望的谈话方式。 男子想了想，叹了口气，低声说道：“我妻子才从京都协同医院出院，情况我也清楚，我也没那么多钱再去折腾了，就在你们这里医！” 说完，男子走了，凌主任和蒋国强都不说话了。 这就是医院，首诊负责制，病人只要踏入医院，医院就得负责，不论这个病，是不是超出了这家医院的诊治能力。 “怎么办？”王铮小声的问道。 笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 正文 第十三章 两难的抉择！ 蒋国强叹了口气，“病人是脑干出血，很显然，一周前她出血了一次，但经过保守治疗，病情稳定了下来，进入了亚急性期；但很遗憾，回家之后修养的不到位，今晨再次出血，二次出血自行停止的可能性极小，几乎没有救活的可能。” “而且，病人目前处于孕期，胎儿孕期为26周多，如果强行剖宫产的话，病人体内血液动力学短时间内极速改变，很有可能的后果就是，”蒋国强顿了一下，“病人下不了手术台。” 说完，蒋国强沉默了，低着头，时而看看凌主任。 凌主任的额头上的皮肤几乎已经皱在了一起，沉默两分钟之后，“把家属再叫进来。” 这一次，是王铮去的，王铮到抢救室的时候，男子正握着女子的手，正低声的鼓励着女子。听王铮让自己去沟通室，男子深深地看的依旧昏迷的女子一眼，眼中闪过一丝不舍。 家属进来的时候，蒋国强已经打好了医患沟通，放在男子面前，“病情很重，如果你坚持要治疗的话，等会神经外科医生来的时候，你要把你的情况讲清楚。” 男子神色暗淡，最终还是点了点头。 神经外科的医生很快来了，名叫冯伟，是一个看起来约莫四十多岁的中年男子，带着眼镜，看起来颇为儒雅，全然没有普通的外科医生那般毛毛躁躁的感觉。 他先是喊了一声凌主任，然后和蒋国强打了招呼， “看看这个病例吧。”凌主任把手头的出院病历丢给了冯伟。 冯伟看了一下，脸色顿时变得极为低沉，看了男子一眼，问道：“你是病人家属？” 男子如同看见救星一般，几步跑到了冯伟身旁，点了点头。 “这情况，你怎么打算的？”冯伟问。 “我想两个都活。”男子哭了。 冯伟严厉的摇摇头，“不可能，只能选一个。”顿了顿，“我建议你选保小的，保大的很有可能人财两空。” “不！！”男子嘶声厉吼，“小敏才22岁，我的孩子还没出世，我不想放弃她们任何一个。” 冯伟脸色变幻了几次，最终看了凌主任一眼，又看了看已经流着泪的男子，厉声道：“那你愿意给她做手术吗？” 急诊科三人顿时脸色大变。 就算王铮也知道，这个时候做手术几乎是在悬崖上面走钢丝了。 蒋国强刚要说话，却被冯伟的眼神制止了。 男子顿时如同看见救星一般，几步跑到了冯伟身旁，疯狂的点了点头，“我愿意，我愿意。我愿意承担所有的手术风险，只要她们两人能活。” 说道最后，男子再次轻声哭泣了起来。 “你先去看着病人，我们需要准备时间。”冯伟让男子出去了。 男子走后，蒋国强这才开口，“老冯，要这么冒险？如果两个都保的话，难度太高了。” 有的话凌主任不好说，只能由蒋国强来说。 冯伟苦涩的笑了一下，“我也知道难，但我才带了儿子，我知道那种天伦之乐很难放弃。做手术，是唯一的一线生机。” “但病人此刻应该还在出血，虽然我刚刚已经给她输了甘露醇，但能缓解一时，也不能缓解多久，并且这是第二次出血，自行停止的可能性不大。”蒋国强提出了反对意见。 冯伟看了蒋国强一眼，解释道：“这个病人要通过保守治疗，活下来的可能性几乎没有，为今之计，只有动手术了。” “动手术？脑干？”蒋国强张大了嘴巴。 “恩！”冯伟点点头，然后对凌主任道：“凌主任，你也知道我们主任的性格，这种病人他不可能收的，还希望凌主任通个情，能不能在急诊手术间做这台手术。” 凌主任深深的看了冯伟一眼，叹了口气，“我以前是当军医的，也做过不少疯狂事，曾经有一次直接在战场上给人开腹，虽然我现在老了，但我自认我还有血性！还有冲劲！但今天，我才发现我真的老了，时代，是属于你们这些敢拼敢闯的年轻人的。” 说了一句，凌主任走了出去。 冯伟说自己病房还有点事，也走了。 看着凌主任和冯伟离开的背影，王铮心头火热，这也是为何他喜欢外科的原因，那是一股力量，一股将病人从死神手中拉回来的力量。 这一刻，王铮祈祷着，希望这一台手术能顺顺利利的做好，让这对母子平安。 “去准备吧，既然老冯要疯一次，就顺了他吧。”蒋国强对着王铮道：“另外再给家属沟通一下病情，这次手术风险极高，很大可能是只能存活下来婴儿，如果婴儿的情况不好，这次手术也很有可能取出来一个死胎。” “或许保守治疗还有点机会”蒋国强喃喃道：“26周的婴儿虽然不小了，但毕竟肺部没有发育成熟，如果保守个两天，用激素促进婴儿肺生长，婴儿存活的可能性不低，就算到时候孕妇真的死了，也至少保住了一个。” “但家属不这么想。”王铮苦笑，“再说保守两天，以现在孕妇的情况，我看最多3个小时就要咽气。” 蒋国强没再说话，王铮出了沟通室，开始安排术前准备了。 手术室立即开始准备，术前准备马上开始。 因为是脑部和腹部的手术，备皮的时候直接是两个人，一人负责剃头，一人负责将腹部和下身的体毛处理一下。 抽血，活血。 这种病人术中肯定要用血，并且很可能量不小。 还好京都的血库一直充裕，不够了可以马上取，京都作为华夏国的首都，血库资源丰富。 一切，有条不紊的进行着。 半个小时之后，病人被推入ct室，做了一个头颅ct之后，直接被推进手术室。 这就是大医院的好处，随时都为急诊病人留下了绿色通道。 手术人员也安排了下来。 急诊科的凌主任，神经外科的冯伟，急诊科的蒋国强，妇产科的肖燕，急诊科的王铮，急诊科的陈进学。 之所以带上王铮和陈进学，是因为凌主任觉得两人是可造之才，不论这次手术到底能不能成功，但也是一次难得的机会。 笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 正文 第十四章 手术进行时 当王铮把这个消息告诉陈进学的时候，陈进学的脸色一瞬间白的吓人。 他真的不想上这台手术！ 这是必死的手术，如果遇到能理解的家属还好，如果不能理解的家属，医疗事故追责的时候，这些上了手术的人都会有一份。 这些都会大大减慢上升的速度，这是陈进学不愿意看见的。 但既然是凌主任亲点，陈进学也只能咬着牙上手术台，除非他不想在这医院混了。 凌主任是老军医，这不是个秘密，本来可以在家安度晚年，却依旧拼搏在医疗的第一线，可想而知凌主任的性格。 爱恨分明！ 对于凌主任，院领导都感到头疼，好多院领导看见凌主任都得绕道走，就更别说陈进学一个轮转医生了。 而之所以叫上妇产科的肖艳，也是怕手术途中出现意外，也能至少尽力保下一个孩子。 “你们也别慌，我估计这一次最终也就只能保住小孩，就当是一次稍微特殊一点的剖宫产就行了。”蒋国强看王铮和陈进学脸色不好，笑着说道。 王铮和陈进学脸色都不好，但王铮是兴奋，而陈进学是恐惧！ 当王铮洗了手，随着蒋国强一起来到手术间的时候，冯伟正好签了一大堆医疗文件回手术间。 这些东西本应该是蒋国强去签的，但这个病人情况太特殊了，冯伟作为专科医生亲自出马，把事态的严重程度说的清清楚楚。 冯伟将几张纸全部插在了病历牌之后，这才第一次看起了病人。 “这么重？”冯伟脑袋上一下子冒冷汗了， “怎么样？有把握吗？”凌主任适时进来了。 冯伟看了一眼敢做的头颅ct，又对比了一下从京都协同医院带过来的头颅ri，表情越来越黑。 “血管畸形导致的脑干出血，目前已形成血肿。”冯伟顿了顿，“几乎没有任何救治的可能。” “要不就别做头颅了吧。”麻醉医生是个中年男子，是急诊麻醉的负责人，姓羊。他也是第一次遇到这么棘手的手术。 “或者，就做剖宫产？”肖艳也提出了自己的建议，她虽然主修的是妇产科，但毕竟是医生，对于这种急危重症还是能辨别的。 很显然，肖艳的提议是最好的抉择，能够保下肚子里的孩子，已经是最好的结局了。 要说两人都保下来，或许神仙来都不敢这么说。 冯伟的表情变了几下，他有些自责，他意识到了自己的疏忽之处，仅仅在看了病史之后就决定要做这台手术，如果那个时候他看一下病人，他自问不敢答应下来这台手术。 但现在，骑虎难下了，刚刚家属那渴求的眼神在冯伟脑海中闪过，自己儿子的笑容在脑海中闪过，冯伟看了一眼依旧紧闭着双眼，呼吸越来越急促的病人，咬了咬牙，“做！” “好！”凌主任没有劝解，病人已经在手术台上了，主刀也下定决心做了，那就没必要再说什么了。 术前影响主刀医生的信心，这个大忌。 脑干出血的治疗方式共有四种。 第一，保守治疗。就是非手术治疗手段，包括气管插管改善通气，甘露醇降低颅内高压，神经营养c保护胃黏膜c清除氧自由基等手段。 保守治疗有成功的案例，不少；但多是脑干出血量较少的病人。 放在目前这个病人身上，保守治疗难度极大，众所周知，孕期女性体内的血容量要超过非孕期的时候，虽然目前病人孕期才26周多，还没有达到34周的巅峰时期，但血容量依旧不低，而该病人是由于血管畸形破裂出血的，血容量大，也就意味着停止止血的可能性小，这也是为什么在京华协同医院的时候，医院也建议了手术。 第二，脑干定向穿刺技术，也就是脑干血肿穿刺外引流术。这种技术难度极高，也需要床旁ct的辅助，以后颅窝中心为穿刺点，角度为眉弓外缘，穿刺针进入，若回收出凝固血液，则表示穿刺成功。 穿刺术的难度极高，选择穿刺点极为重要，毕竟这是要去穿脑干，一个不慎，病人当场死亡的可能性很大。 其实这种穿刺法在中医上也有所提及，就是针刺风池穴和风府穴，早在《素问·刺禁论》中就曾其进行了描述， 针头中脑户，入脑即死！！ 第三，显微镜下治疗。传统的开颅手术器械较大，对于颅内组织及神经的损伤也较大，后来有学者也提出了镜下治疗的手段，特别是在神经导航系统和术中超声系统的运用下，显微镜下治疗脑干出血已经形成了一个新的方向。 但这需要极为特殊的仪器，京都市地坛中心也有，但启用次数却仅限于买来开了一次机；而急诊科的手术区并没有配备这些设备，并且，显微镜下治疗的学习难度极高，毕竟这种病人不是随随便便就能遇见的，冯伟虽然多次在国内c国际上学习，但这项技术，他一次都没做过。 第四，开颅手术。也就是目前准备开始的手术了。 冯伟洗了手回来，几人在护士的帮助下穿好手术衣，冯伟气势渐渐沉稳了下来。 “先做气管插管吧。”冯伟说道，顿了顿，“将下腹也暴露出来，如果孕妇生命体征下滑，立刻开始剖宫产，必须要保下来一个。” “是。”器械护士答应道。 凌主任对于这台手术极为重视，器械护士一共配了三人，而巡回护士也配了两人，急诊科手术室的护士，有一半都在这手术间里。 “打麻药吧。”冯伟对着麻醉羊医生说道。 羊医生早已准备好，按下了微量泵的开关。 麻醉药，通过微量泵的缓缓挤压，从针筒里，输入孕妇的体内。 不到一分钟，病人的呼吸，更加微弱了。 “快，马上开始。”冯伟低呼。 气管插管其实并非要在手术台上才做，但这个病人的病情太过特殊，也只有在麻醉室这种地方，才敢下刀。 麻醉羊医生将病人的头位摆好，将颈部暴露出来，蒋国强用夹子夹起早已准备好的消毒球，将病人的颈部开始消毒。 冯伟站在旁边看着，当蒋国强消毒之后，冯伟低声喝道：“手术刀。” 器械护士立即将手术刀递了过来。 冯伟看准位置，下刀了。 笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 正文 第十五章 放弃！ 仅仅露出了一双眼睛的冯伟，此刻专注至极，手没有任何颤动，直接将刀尖点在了病人的甲状软骨下缘。 手术刀一动，划出了一条从甲状软骨延伸到胸骨上窝的切口。 “老蒋，帮个忙，拉一下。”冯伟话还没说完，蒋国强已经拿着拉钩将切口的两侧皮肤给拉开了。 这种时候，蒋国强的医学素养展现的淋淋尽致，不需要任何说话，就已经知道术者下一步的动向了。 “止血钳。”冯伟急促道。 一把止血钳递了过来，冯伟离开开始钝性分离。 钝性分离是一种很常见的外科手段，用止血钳c手术刀柄甚至手指将软组织分离的一种手段，可以避免直接用刀切开而引起的神经c血管损伤。 看的出来，冯伟对于这种手段已经极为熟练，止血钳在冯伟的手中如有灵性，不断的分开着颈部的软组织。 白色的气管被暴露了出来，蒋国强将很自然的将遮挡气管的甲状腺一部分给拉开了，气管被充分暴露了出来。 手术刀在接触气管的一瞬间停了下来，翻了个面，刀刃朝上。 气管环被挑开了。 “人工气管！” 冯伟用极快的速度将人工气管插入了气管里，然后将气管固定。 一个护士将吸痰管插了进去，吸尽痰液。 “上呼吸机！”病人的呼吸越来越微弱，冯伟的语气越来越急促。 呼吸机马上推了过来。 “立刻启动sivpsv模式，潮气量420，给氧纯度100，呼吸频率16次” 凌主任一边看着心电监护上的变化，一边下达着指令。 呼吸机开始运作，病人的胸腔有节奏的起伏着，麻醉羊医生拿着听诊器在病人胸前听了一下，确认人工气道建立成功。 “血氧饱和度93，气道建立成功，可行下一步手术。”羊医生冷静的说道。 冯伟和凌主任相视一眼，点了点头。 “开颅！”冯伟换了个位子，站在了病人的头前方。 深吸一口气，冯伟下刀了。 头皮，被一瞬间切开，冯伟在头皮上安上了头皮夹，将即将要打开的颅骨暴露出来。 深白的颅骨，在无影灯下，看起来格外渗人。 将颅骨上的血迹擦拭了一下，冯伟接下了凌主任递过来的电钻。 “呜呜呜！” 电钻启动，发出了声音，冯伟看准位置，将钻头探了上去。 钻头钻动着颅骨，有白色的粉末随着钻头破开颅骨慢慢出现，粉末和着血，沿着颅骨，向下流动。 当钻头有穿空感的一瞬间，冯伟立即将电钻拔了出来。 四个小洞，依次形成。 “铣刀。” 铣刀顺着四个小洞练成的线，将一块正方形的颅骨切了下来。 “剪刀。” 剪刀递了过来，冯伟熟练的将硬脑膜剪开。 硬脑膜被剪开了，鲜红色的脑花，暴露了出来。 这一刻，所有人的屏气凝神，这些都是常规操作，除了王铮看的津津有味之外，其他人都在等待着下一步。 下一步，就是脑干的血肿清理。 这一步，也是最困难的一步。 脑干位于大脑下方，需要在不损伤大脑的情况下，给脑干进行血肿清理，难度可想而知，首先，要越过大脑。 冯伟再次来到读片灯前，将几张ri和ct看了一遍，仔细的辨认着畸形的血管。 约莫一分钟之后，冯伟回到了手术区域。 “吸引管。” 吸引管，是一个负压的吸引装置，可以将管头部位的血肿清理干净。 冯伟拿着吸引管，将吸引管的前方孔捏了几下，顿时，本是圆头的管子，前方变成了扁平状。 “这么做可以减轻吸引力，避免损伤到不必要的部位。颅内组织太多脆弱，功能又极其重要，如果多吸一点，可能影响术后恢复。”蒋国强小声的为王铮解释了一下。 冯伟的神情明显比刚刚紧张了许多，额头上面开始冒汗了。 凌主任用肩膀轻轻的撞了一下冯伟的肩膀，仿佛感受到了这股力量，冯伟轻轻的拿起了手术刀。 用手指轻轻的将一部分大脑挪开一点点，小脑被暴露了出来。 冯伟这一次下刀明显细致了无数倍，在小脑的下方，切开了一根2的口子。 “噗！” 鲜血直接飙了出来。 “吸。”冯伟吼道。 话还没完，吸引管已经靠在了切口处，显然凌主任也不是吃素的。 “输血！”冯伟对护士吼道。 “a型，rh阳性去白红细胞悬液3单位，立即输入。” 护士快速的将血型对比了一下，挂在了输液架上。 就在这时，心电监护开始疯狂的报警了。 “血压88/43hg，心跳142”麻醉羊医生的语速也很快。 “右旋糖酐，平衡液，立刻！！” 剩下的三个静脉通道，瞬间全负荷运转了起来。 “我来吸。”冯伟见吸引管中的血液一直没停，拿过吸引管，自己吸了起来。 有的时候，吸引血肿必须要自己出手，这样才能完美的感触到一些看不到的地方。 比如血肿的凝固度，比如血液下面到底是什么。 冯伟一边吸，一边将吸引管深入了那个小脑切口之内。 “出血很多，处理不了。”冯伟脸色已经完全黑了。 血管畸形导致的出血是极难处理的，血管畸形，也就意味着血液流动到这个地方就会出问题，而显然，孕妇的血管，依然在出血，比没有自主停止。 “要不要来点血凝酶？”蒋国强小声的问道。 “应该不行。”还没等冯伟开口，王铮先说话了，这种出血量使用凝血酶，意义不大。 “快止血啊！！”心电监护疯狂的报警，麻醉师大吼道。 孕妇的鲜血如同打开的水龙头一般快速的流逝，心跳快速飙升，却又开始缓缓下降。 显然，这种出血量已经超过了孕妇心脏的代偿极限了，若再不止血，几分钟之后，孕妇必死无疑。 冯伟脸色更黑了，他意识到自己太过大胆了，但此刻已经骑虎难下，犹豫了几秒钟，冯伟的咬着牙，看了肖艳一眼。 “立刻开始破宫产！” 冯伟，准备放弃了！ 笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 正文 第十六章 要不，我来吧 “要不，我来吧。”还没等肖艳下刀，王铮突然说话了。 王铮的声音，在心电监护疯狂的报警声中显得格外突兀。 所有人都看着王铮，肖艳楞了一下，问道：“你？做剖宫产？” “不是，”王铮顿了顿，“我来止血。” 冯伟c凌主任c蒋国强都是眉头一皱，陈进学一脸懵逼的看了看王铮，心头狂吼：你特么煞笔是不是，这是你能止血的吗？ 但王铮的眼神，直直的盯着冯伟和凌主任，没有半点闪烁。 他也知道，在这里，如果没有两人点头，他是不可能上的。 而之所以突然提出了这个荒唐至极的要求，是因为体验医学巅峰状态的机会。 “别磨磨蹭蹭的，我来！”见冯伟仿似愣住了，王铮直接一步走到了冯伟的身侧，大声道。 凌主任看了王铮一眼，他不知道王铮从哪来的自信，但此刻，也就唯有死马当成活马医了。 冯伟见凌主任没反对，让出了自己主刀的位置。 王铮接过冯伟手中的吸引管，看了一眼已经被鲜血完全占据的视野区，心中默念一句： 开启医学巅峰状态。 一瞬间，一股莫名的力量涌来，那是一种无所不能的感觉，就如同大师级缝合术初体验的缝天缝地的感觉，这一刻，王铮有自信，做好每一台手术，不论是难得，或是简单的。 瞳孔一缩，王铮开始动了一起。 “立刻准备人工血管，继续加大输血量！”王铮低声吼道。 王铮的第一句话就把众人吓的不轻，在场的医生都有着不少的行医经验，就算陈进学这种最低年资的轮转医生，也至少有几年的临床工作了。 而看王铮的话，他的办法众人基本已经想到了。 夹闭畸形出血血管，重建血管。 重建血管不难，难得是如何做到最快！ 脑干的供血如果停止太久，必然会引起脑干不可逆的损伤。 “银夹！”半分钟后，人工血管进入了手术间，王铮接过器械护士递过来的银夹和持夹器，持夹器是一个很大的夹子，不过前端卡着银夹，只要闭合一次，前端的银夹也会随之关闭。待再一次的将视野稍稍暴露之后，银夹几乎一瞬间送入了鲜血之中。 伴随着王铮食指c中指一压，银夹瞬间夹闭，刚刚还疯狂喷涌的鲜血，顿时停了下来。 吸引管将鲜血吸尽，视野开阔了起来，一条畸形而又庞大的血管，上面开着一条口子，异常狰狞。 “夹住了？”冯伟张大了嘴巴，半天合不上。 “血止住了”陈进学一脸苍白，不知是不是被吓的。 凌主任深深的看了一眼王铮，却见王铮死死的盯着那条血管，不知道再想着什么。 供血端被夹闭，剩下的，就是剪断畸形的这一段，然后用人工血管缝合了。 血管的缝合很难，特别是在这种时候。 王铮没有半点犹豫，他也没有时间犹豫，视野的右上角，那个正在缓缓减少的数字，告诉着他剩余的时间。 09:11； 9分11秒，他必须完成颅内畸形血管切断c缝合c而至于脑干内血肿清理，只要将血管处理好了，清理起来难度会少很多。 但这条血管很小，小到王铮及时微缩着瞳孔也看不清楚，显微镜推了过来，王铮看清楚了血管的一切。 “是微小动脉瘤。” 当显微镜下的视野被放到了手术间的显示屏上的时候，凌主任惊呼出声。 “剪刀！”王铮冷静的喊着。 剪刀动了两下，畸形血管掉了下来。 如果不是两颗银夹死死的夹着血管的两头，在这时候，血管大概已经回缩了。 没有时间感叹，王铮继续！ “人工血管c缝合针！” 一条长约3，直径在1的人工血管递到了王铮手上，缝合线和针亦小的可怕，配上了专用的血管缝合持针器。 王铮深吸一口气，右手动了起来！ 如泼墨c如无影； 两个呼吸间，血管的一头被缝好了，王铮用手指轻轻的点了点，感受了一下缝合的力度之后，又将血管的另一端缝上。 缝完之后，王铮的手有点颤抖，虽然他此刻是医学巅峰状态，但思想毕竟是他自己的，这一刻，他才真正的感受到了后怕。 “取银夹。”王铮的声音不自主的有点颤抖 持夹器递到了王铮手头，将两侧的银夹打开之后，王铮的眼睛，死死的盯着缝合口。 成与不成，就看此刻了！ 血管太小了，任何一点的失误都不行，缝少了，缝合口破裂，再次出血，缝多了，血管堵塞，血运不通，影响血供。 当人工血管被一瞬间胀满的时候，所有人的脸上，紧绷的肌肉松弛了下来。 “耶！！”蒋国强握着拳头，喊出了声。 冯伟和凌主任，虽未说话，但此刻急促的呼吸声，却暴露了他们激动的内心。 唯有陈进学，一脸惊恐的看着王铮，此刻，他的脑海中只剩下了一句话。 他！！为什么这么强！ 血管，缝合完美！ “我继续？”王铮轻声问道。 “快，先把血肿清理了，然后收工。”冯伟也顾不得本来自己应该是主刀的事实，示意王铮来做。 其实后续的工作已经相对简单了，以王铮现在的状态，他能看的出来冯伟技术的精湛，从破开头皮开始，每一步都没有任何偏差，特别是破开小脑蚯部那一刀，没点底蕴是做不出来的。 如果不是微小血管瘤突然再次破开的缘故，冯伟做下这台手术的几率，很高。 但手术台上没有如果破了，就是破了！止不住血，就是止不住！ 没有王铮的出现，这台手术，已经已失败告终了！ 将脑干内大部分血肿清理干净，缝合小脑，缝合硬脑膜，然后缝合头皮。 颅骨的安置要等2期手术了，毕竟脑干出血引起颅内高压，此时添加颅骨无异于增加孕妇的负担。 看着明明饱满的脑袋因为缺失了一块颅骨而变得凹凸不平的样子，王铮却轻轻的笑了起来。 是自己！ 救了这两条生命！ 笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 正文 第十七章 初识技能栏 病人在众人的陪同下一起送到了中心icu里，后续的治疗也不简单，虽然血管的缝合时间很短，但到底能不能苏醒，现在众人心头也没底。 当蒋国强告诉家属，让他再去缴费的时候，家属脸上一下就犯难了。 刚刚在急诊科的时候，家属已经交了2万了，但2万块对于这样一台手术真的很不够，就是两颗银夹，加在一起就是1万2了。一根人工血管又是几千。 这也是为何国人都在喊看病贵的呃原因，材料费用太贵，但这又哪里是医生能左右的。 如果不用银夹用止血钳，那这台手术也不需要做了，就算最小的止血钳去夹那么小的血管，也会夹断的。 如果不用人工血管，用自身血管代替，在那种情况下，根本没有时间取其他血管！ 所以，有的材料，非得用不可。 “你现在身上还有多少钱？”蒋国强也看出了家属的窘迫，轻声问道。 家属搓了搓手，不好意思的笑了笑，“还有1000” 蒋国强顿时无语，1000能在icu里干什么？呼吸机运转3个小时的费用吧。 “你找其他家属筹一点吧，目前病人还在危险期，如果不在icu里待着，就前功尽弃了；如果能平稳的度过这段时间，孕妇和胎儿的生命也算保住了。” 听见最后一句话，家属眼中闪过憧憬的神色，坚定的点了点头。 冯伟回神经外科了，肖艳回妇产科了，凌主任在icu里和主任聊天，蒋国强和王铮一起，向着急诊科走去。 路上，蒋国强犹豫几次，最终还是把心头的疑惑问了出来，“王铮，你” 话没说完，王铮也明白了蒋老师的意思，很显然，自己这台手术能做下来，已经远远超出了蒋国强的理解范围了。 “我老爸”王铮刚要开始编故事，就被蒋国强粗暴的打断了。 “你老爸？你特么你老爸开诊所，诊所里还能做这种手术？”蒋国强怎么可能信！ 王铮无语的叹了口气，“我老爸有个隔房兄弟，我喊大爷的那种，是约翰霍普金斯大学附属医院的教授，我读博的时候曾经去跟过他一段时间。” “约翰霍普金斯大学吗？”蒋国强如有所思，“那里的神经外科的确是最强的。”不过，他一下又反应了过来，“那也不可能做的那么熟练吧？” 王铮嘿嘿一笑，“其实我也就缝合了血管，其他的不都是冯老师在做嘛！你也知道，我的缝合技术” 蒋国强明了的点点头，“看来我以后还得跟你好好学。” 急诊科大门口，陈进学一看见王铮就冲了过来，大声的质问道：“王铮，你到底是不是以前的那个王铮！” 王铮的变化太快了，和王铮同一所学校毕业的陈进学根本想不出第二个解释的办法。 他真的被震撼到了，他很清楚那是什么级别的手术，但也就是因为清楚，所以内心更加震撼。 一个科研型的博士做下了一台开颅脑干血肿清理颅内畸形血管重建，若是以前有人给他这么说，他一定大骂那人是骗子；但当这件事情就发生在他眼前的时候，他一瞬间宕机了。 虽然对陈进学很不爽，但王铮还是耐着兴致解释了一遍。 “我就知道！”陈进学顿时露出了恍然大悟的表情，咬牙切齿的说道，“当年你博士在国内读了一年，又去国外读了一年才回来，你还说是因为不想和我们同一批的同学竞争，原来跑去学技术！！” 看着陈进学把自己的谎言给填满，王铮露出了真诚的笑容。 一进急诊科大门，只见十多个护士，手里拿着鲜花，如同接待功臣一般整齐的站在大门口，见王铮进来，顿时齐声大喊，“王铮！王铮！” 王铮差点被吓趴在地上。 医院里是最藏不住秘密的地方，不论是医生c护士，他们的社交面都窄的可怕，所以，一旦有一点风吹草动，整个医院都会在瞬间知晓。 更何况这件事并非一点风吹草动，简直是沙尘暴啊！ “哇！你看王医生脸红了，好可爱啊” “又an，又可爱，又有技术，又帅” “我好想和王医生滚床单啊” “就你想，我还想呢？” “那我们三人一起滚吧” “加我一个” 王铮落荒而逃，被这群口无遮拦的护士小妹妹打败了。 他的确有点脸红，毕竟那并非真的属于自己的技术。 时间已经过了12点，蒋国强让王铮守着诊断室，就去点饭去了，趁着空闲，王铮心头开始呼喊系统。 没有声音回复，不过眼前却有一张画面展开了。 这一次，更加详细。 最上方写着：宿主：王铮； 下面分成三列。 第一列，外科学； 从上到下依次是：缝合术：500（大师级，奖），打结术：12（熟练级） 王铮依次往下看，这一列也快速向下拉动着，开腹阑尾切除术：8（熟练级，奖） 第二列，内科学。 第三列，药学。 每一列，包含了无数个分支，而每一个分支后面，都有着一个小小的加号；除了已经达到大师级的缝合术。 再往下，写着：特殊技能：不完整的明辨术：2（每日重置次数） 最下面有一行，最左侧为潜力点83。中间为：学习空间（开启一次消耗潜力点5，可任意学习c观摩所有手术及病历的其中一种，时间为5个地球日，处于空间内时，外部时间缓慢流逝），最右侧为：商店。 不过商店却是灰色的。 王铮皱着眉将信息整理了一遍，大致明白了过来，随着系统在自己身上的时间越久，系统也展现的更加彻底。 不仅可以标注自己的技能，还能标注自己技能的熟练程度； 而潜力点应该是可以提高熟练度的，王铮大出了一口气，看的出来，针对不同的术式，完成之后系统给予的潜力点不同。 缝合一次给1点，而这次的脑干出血给了足足80点。 王铮心头涌出一股热流，在自己的视野里，仿佛看到了这片世界的医学之巅。 笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 正文 第十八章 取缔急诊手术室 不过商店呈灰色却让王铮感到诧异，问了几次，都没有得到回复，王铮闭了一下眼，眼前的画面消失不见。 急诊科依旧忙碌，医生c护士不停的从王铮所在的诊断室门口经过，医生一脸严肃，而护士则常常从门口瞟上王铮一眼。 或是抛个媚眼，或是含羞带笑。 蒋国强回来了，正襟危坐的坐在椅子上，等待着病人。 但大家也都知道蒋国强和王铮才做了一台无比艰难的手术，虽然忙的飞起，但竟然没人来打扰过两人。 结果外卖还没来，凌主任的电话先来了。 “你和王铮c陈进学，马上到我办公室一趟！”听的出来，凌主任极为严肃，只说了一句话就挂断了电话。 当三人一起来到主任办公室的时候，办公室里的气氛凝固的可怕。 凌主任c冯伟赫然在内，还有神经外科的主任黄主任，而坐在本来凌主任位置上的，是京都市地坛医院的副院长，李卫民！ “这架势，不会是来表扬我们的吧？”陈进学脸色一喜，问道。 没人回答，三人蹑手蹑脚的走了进去，王铮走在最后，顺带把门关上。 李卫民用严肃的眼神看着几人，几人在这威严之下大气都不敢出一声，半响，李卫民愤怒的抬起右手，直接拍在了办公桌上。 “pia！” 声音极大，把本来还沉浸在即将要接受表扬的陈进学吓了一跳。 “长胆子了是吧？长能力了是吧？这种事情，这种手术！我们院部连个消息都没有，如果不是清洁工传到了我的耳里，我现在都还蒙在鼓里！”李卫民大声吼道。 这一下，王铮算是明白了，这一趟不是来接收表扬的，而是来挨批评的。 也是，一台最顶尖的手术，竟然是在急诊科的手术室里完成的，而且还没有上报就已经做了，作为分管副院长，李卫民简直气到爆炸！ 这是医疗隐患，必须杜绝！ 李卫民这次来的目的，就是要直接取缔急诊手术室！ “李院长，这事也不能全看坏的一面，也有好的一面。”凌主任见众人都不说话，硬着头皮站了出来。 “好的一面？”李卫民冷笑，“老凌，你也是当了几十年的医生了，现在这个时代不比以前，任何事情都要谨慎谨慎再谨慎，我们去年光是赔偿款，就是五百多万！你说，这五百多万拿出来发给医生c护士，那该多好。” “你看，这手术不是做成了吗？”凌主任尬笑。 “做成了？”李卫民继续冷笑，指了指王铮道：“你以为我没看监控？如果不是这位小医生救场，怕是要一尸两命！” 这话有些重了，凌主任当即不说话了，吹着胡子瞪着李卫民。 凌主任是军医，有着军人的一些特征，比如坚持，比如不放弃！ 就算你是院长，但你也得讲道理吧？我们拼命救人，你在这里泼冷水？ 感受到了凌主任的怒火，李卫民顿了顿，又指着黄主任，大吼道：“还有你！黄智！你说你，一天什么都不会，就知道推诿病人，如果这台手术是你们神经外科主刀，在中心手术室做，那成功率不得提高好几倍！” 黄智苦笑出声，“李院长，我不是推诿病人啊，我只是只是” “只是个屁！”李卫民怒斥，“扣罚三个月奖金，还有，以后只要是你们科的病人，必须全力救治，不得推诿。” 黄智唯有苦笑点头。 其实，也真不能算是黄主任推诿病人，但神经外科的手术风险都高，去年赔偿款五百多万里，神经外科就占了两百多万，可想而知神经外科的风险，黄主任也学会了保护自己和自己科室的兄弟，手术尽量挑轻松的；如果是危重病人，那得反复沟通；对于如脑干出血这种死亡率几乎接近90的疾病，能不做手术，就尽量不做。 毕竟做手术和不做手术的差别真的太大了。 保守治疗死了，也比手术台上死了的好。毕竟保守治疗的时候家属就在身边，就算死了，家属也有一个接受的过程。 而做手术的时候，家属在手术室外面等待，这会给人一种感觉，就是推进去的时候还活着，出来就死了。 鬼知道死者在手术台上到底经历了什么。 所以，面对这种高难度的手术，在现行的医患关系的情况下，绝大部分人的选择都是尽量不做。 不过，这个孕妇却遇到了一心为国为民的老军医凌主任，和一个才带了孩子，又常读圣贤书的冯伟，也算是从死神手里捡回了一条命。 李卫民怒斥了一番黄主任，心头的怒火也消减了一分，想起了这次来的正事，取缔急诊手术室。 其实这个想法院领导层一直都有，毕竟配备两套手术系统真的有负担，从各种硬件措施到人员。 医院现在收益虽然不错，但规模大，这么多张嘴等着吃饭，能省的地方就省，再说急诊科医院人数一直是个大问题，所以院领导私下商量了几次，有了这个想法。 不过想法虽有，却没人来提这事。 原因很简单，就是因为凌主任这个刺头。 凌主任是真的有本事的人，十几年前被千求万求从军队医院请到了地坛医院，结果这凌主任哪也不去，就是要去急诊科。 当然众人也没劝，毕竟能在急诊科放一尊大神，也算是对医院的一种保障。 结果这凌主任大刀阔斧，没过两年，直接要开急诊手术间。 那个时候医患关系还好，医生也被称之为白衣天使，虽然急诊手术间条件不如中心手术间，但也算实实在在的在做事，众人也就随了他，甚至给配备了不错的设备。 但现在，这急诊手术间就变成了领导层的累赘了。 请神容易送神难，要在凌主任手上把急诊手术间收回来，几个院领导推来推去，推到了主管医疗的李卫民手上。 李卫民也琢磨了好久，正好趁着这个机会，把这事给办了！ 结果他还没说话，凌主任先说话了。 笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 正文 第十九章 送锦旗 凌主任开口的话差点没把李卫民给弄哭了。 “李院长，我要求继续扩大急诊手术间！” 李卫民心头都快骂娘了，还以为自己听错了，又确认了一下，“你说什么？” “我要求继续扩大急诊手术间！”凌主任又重重的说了一次。 李卫民深吸一口气，厉声道：“你到底知不知道你在说什么？” “我看了一下我们急诊科目前的人员配置，脑干出血的手术你也看了，我觉得我们急诊科目前大有可为，能够胜任更多的手术。也避免出现病人明明还有手术机会就被放弃的情况。”凌主任说着瞟了一眼黄主任。 黄主任脸一黑，“老凌，打人不打脸，骂人不揭短啊。” 凌主任顿了顿，继续说：“并且，我想把急诊科，建立成急诊中心！未来建立成京都市急诊中心！” 李卫民顿时变了脸色。 前面的屁话他一句都不想听，但最后这一句，他是听进去了。 急诊中心！ 建立急诊中心的事情也是院领导的一根心头针。 现在这个年代，医院之间的竞争力大，公立医院之间的竞争，私立医院之间的竞争，公立医院与私立医院的竞争。 病人需要的不仅仅是治病，还的是满意的治病。 而作为一个医院的门面，急诊科就显得尤为重要了。 如果一个医院的急诊科好，病人跑来就能得到快速的治疗分流，那病人下次患病或者亲戚患病，也就顺理成章的会往这家医院跑，而病人多了，医院的规模才能做大，也才能开展更多的技术。 就比如这台脑干手术，虽然医院里有这设备了，却没几个人敢做，如果病例多了，机会也就提高了，对于未来的医学进步也有不小的提升。 所以，急诊中心这个词语，从提出来，就被几个院领导反复琢磨。 但急诊科的情况，所有医院都差不多。 留不住人！ 太累了，太杂了！ 所以，院领导虽然有这个想法，却重未对外公开过。 而现在，当凌主任要牵头来建立急诊中心的时候，李卫民心动了。 “你确定要建急诊中心？”李卫民问道，黄智也轻轻的看了凌主任一眼。 凌主任的眼睛没有半点闪烁，狠狠的点点头。 “行，我把你的意见反馈一下。”李卫民急急忙忙的走了。 众人这才散去，凌主任将王铮留了下来，其他人都走了。 当办公室里只剩下了王铮和凌主任的时候，凌主任笑着问道：“王铮啊，你今天给我们急诊科长脸了啊。” 王铮笑，“还是蒋老师交的好。” 凌主任也笑，“蒋国强那点水准我还是知道的，如果他能做脑干血肿清理，我怕早就退休了。” “主任技艺精湛，退休了是病人倒霉。”王铮马屁不断。 凌主任笑了几声，迟疑了一下问道：“王铮，你愿意留在急诊科吗？” 王铮心头一凛，脸上的笑意瞬间消失。 这，或许就是人生的岔路了。 其实王铮的目标是脑外科，毕竟他读博士的时候真的是研究的脑域这一块的，那种神秘和高深，让他痴迷。 当显然以目前神经外科黄智的做法，自己在那里也得不到什么发展。 而至于留在急诊科，王铮想了想，轻声道：“我愿意！” “好！”凌主任顿时心情大好，“你的选择是正确的，那些临床科室，条条框框太多，上升空间小，你留在急诊科，上升阶梯也多，我就先授权你主治医师的手术权利吧。” 王铮差点没兴奋的跳起来，他刚博士毕业，考主治还有一年，此刻拿到主治医师的手术权利，无异于提前走上了主治的道路。 “谢谢主任！”王铮衷心的说道。 凌主任轻轻摇头，“好好干！” 王铮回诊断室就把事情告诉了蒋国强，蒋国强颇为诧异的看了王铮一眼，半响吐出一句话，“主任还真是看重你啊。” 下午1点，这个时间或许是急诊科最清闲的时候，基本看不到几个病人了，蒋国强靠在椅子上微嘘着眼睛养神，王铮坐在一旁，看着书。 是一本危重与急诊病学，既然决定要在急诊科干了，那就得从头开始学起。 急诊科之所以留不住人，就是因为病情太过复杂，这需要极为敏锐的辨别能力，王铮不想以后正式上班的时候被那些临床科室唾弃，也就唯有提升自己的水平。 “哇！送锦旗的！”一个护士惊喜的声音，打断了王铮的看书和蒋国强的假寐，两人互视一眼，刚要起身，却见两人已经拿着锦旗走了进来。 那个孕妇的丈夫和一个老头。 “谢谢你们！”孕妇的丈夫激动的大喊。 老头也一脸激动，握着两人的手，不断的说着感谢。 锦旗上的字并不华丽：医者仁心，妙手回春！ 但就是这几个字，才是对于一个医者的最高评价。 蒋国强和王铮收了锦旗，两人这才离开。 “王铮，不错啊，第一天就收锦旗。”蒋国强打趣道。 王铮笑，看着锦旗上写着：赠：京都市地坛医院医生医者仁心，妙手回春！ 落款处写着：患者唐小敏及家属，二零一八年九月十八日。 他的心真的有点激动，被认可的感觉，真的很棒。 还没等两人从激动中清醒，护士的大喊声，响了起来。 “蒋医生，来病人了！” 蒋国强连忙冲了出去。 病人已经被放在了抢救室里，是个老年妇女，压着肚子，扭曲的躺在急救床上，弓着腰，一个中年男子正焦急的站在床旁，紧紧的握住病人的手，一边小声的安慰着。 “哪里不舒服？”蒋国强问道。 “痛，肚子痛。”病人咬着牙说道。 “来，你先躺好，我看一下。”蒋国强扶着病人的背，将病人的体位摆成了仰卧位。 但病人仍旧蜷缩在一起，仿佛这样可以稍好一点。 “这里痛吗？”蒋国强按了一下右上腹。 “痛！” “这里痛吗？”蒋国强又按了一下左上腹。 “痛！” 蒋国强连续按了几个点，病人都说痛，随后，蒋国强随意找了一个点，按了下去，然后快速放开。 “突然松开的时候痛吗？” “痛！”病人仍然这般回答。 蒋国强点点头，一副明了的样子，然后问家属：“从什么时候开始的？” 病人家属急切的说道：“我妈是两天前开始喊肚子疼的，一个小时前突然疼痛加重，甚至不能走路，于是我就打了120” 蒋国强点了点头，对护士说道：“你先带给病人把术前检查的血先抽了，再带她去打个全腹部ct和腹部平片。”然后转头对病人家属说：“病人的情况目前考虑空腔脏器穿孔，多半是肠穿孔，需要马上手术，你先去把费用缴一下。” 病人家属一听，闷闷不乐的去缴费去了。 笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 正文 第二十章 就在急诊科做 病人家属离开之后，王铮也学着蒋国强的模样给病人做了一遍查体。 板状腹c肌紧张c反跳痛； 教科书上写的清清楚楚的腹膜刺激三联征，一样不落的表现在了病人的身上。 王铮好好的感受了一下腹部肌肉的触感，把这种触感深深的印在了脑海里。 学医很苦，无时无刻都在学习，王铮没有错过这一点的学习机会。 回到诊断室，蒋国强道：“这个病人考虑空腔脏器穿孔，等会做了腹部平片和ct，你陪着送到普外3科去一下。” 话还没落，凌主任突然走了进来。 “凌主任。”蒋国强赶忙站了起来。 凌主任点点头，“这病人就别送去普外科了，就在我们急诊科做。” 蒋国强一下面露难色，“这样不太好吧。” 毕竟这事要是传出去了不好听，而就算未来建立急诊科，但自己开了先例，时好时坏还不知道呢。 “哼！我们马上要建立急诊中心，以后只要我们能处理的病人，都在急诊科做！”凌主任严厉的说道，旋即语气一转，“你别给我说你连这种手术都做不了？” 蒋国强顿时苦笑，“能做，能做。” 蒋国强是凌主任一手带出来的，以前凌主任常做手术的时候，这些手术凌主任也在急诊手术室常做，但随着时间的推移，凌主任老了，再加上普外科和骨科不断发难，急诊手术室的手术也越来越少，一般都是阑尾炎啊c简单胆囊炎之类的。 或者内固定取出术。 虽然刚刚凌主任说要建立急诊中心，但蒋国强万万没想到凌主任会这般雷厉风行！ “你给陈进学打个电话，让他也准备一下。”凌主任走后，蒋国强对王铮说道。 空腔脏器穿孔的手术并不困难，只需要找出破损的空腔就行，但也不是两人就能完成的。 王铮给陈进学打了电话，正在睡午觉的陈进学一听是肠穿孔，没有半点犹豫就答应了下来。 陈进学这人虽然讨厌，但上进心是有的，他来急诊科也的确是锻炼技术的，不过无奈急诊科的手术大多都简单，作为胃肠外科的博士的陈进学有点无处发挥的感觉，所以一听能上空腔脏器穿孔的手术，一下子就来了精神。 电话刚打完，护士拿着腹部平片走了进来。 “怎么没有全腹部ct？”蒋国强看了一眼片子，问道。 护士有些不好意思的说：“病人疼的厉害，配合不了ct。” 蒋国强皱着眉点了点头，这是不可抗力，他也没办法，如果病人不配合，做出来的腹部ct也没有意义。 护士走后，蒋国强见王铮也在看着，指了指平片上左上方的一处比其他地方更黑的区域，道：“看吧，这里就是膈下游离气体，典型的表现就是新月形的低密度影，这是空腔脏器穿孔的一个标志。虽然目前没有腹部ct支持，并不太清楚穿孔的部位，但也基本证实了诊断成立。” 王铮点点头，将这种画面记在心头。 约莫二十分钟之后，术前准备一切就绪，蒋国强接到了手术室的电话，带着王铮c陈进学一起来到了手术室。 麻醉师c器械护士准备完毕，三人再一次看了腹部平片一眼。 “蒋老师，这台手术我来主刀吧。”陈进学看了王铮一眼，准备搬回一城。 对于一个胃肠外科的博士来说，胃肠穿孔的手术难度并不高，这也是为何陈进学有信心能搬回一城的原因。 你一个科研型博士，脑外科的手术那么6，总不可能普外科也6吧？ 蒋国强刚要答应，却被一个糯糯的声音给打断了。 “蒋老师，我想和王医生配合。” 蒋国强诧异的回过头，却见器械护士瞪着眼看着自己。 王铮也看了器械护士一眼，竟然是孕妇那台手术的其中一个器械护士。 见王铮看过来，护士眼中闪过一丝莫名的欢喜。 陈进学顿时脸一黑，“你一个护士” 蒋国强拉了他一下，轻声道：“别闹，这是护士长的侄女。” 护士长适时来了，显然这器械护士早有准备，护士长乐呵呵的看了三个医生一眼，然后对着蒋国强道：“蒋老师，两人都是轮转医生，谁来主刀都差不多，我也看了王铮上一台手术的表现，给他更多一些成长的机会。” “至于陈进学嘛，以后要多像王铮同志学习。”护士长打着官腔。 虽然按道理说护士长应该是管不了谁做手术这事的，但地坛医院急诊科护士长是个特例，据传以前护士长也是干临床做手术的，不过最后当了护士长，所以到底谁强谁弱，她心头也有底，曾经也出现过护士长指定某医生看病做手术的事情。 陈进学一下脸就红了，我特么跟他学习？ “小陈，下次有机会你来。”蒋国强也知道不能打击别人的上进心，小声的给了一个承诺。 陈进学脸色这才好看了一点，恨恨的盯了一下王铮。 对，就是王铮，抢走了本该属于他的风头！ 将蒋国强答应下来，器械护士小妹妹眼中露出了笑意，甚至不着痕迹的给王铮挑了挑眉。 王铮把系统喊了出来，开始狂点技能了。 破腹探查术：1（入门级），一直点了70下，才终于升到了熟练级； 这一刻，王铮无比怀念5点潜力点就能换取熟练级技能的商店，不过看了一眼仍旧灰色的视野最右下侧，王铮无声的叹了口气。 将病人术前检查的抽血结果看了一遍，白细胞升高，中性粒细胞升高，血凝无异常，输血前检查无异常。 “麻醉吧。”一切准备妥当，蒋国强对麻醉师说道。 “行。”麻醉师点点头，开始给病人推药了。 空腔脏器穿孔的手术方式为剖腹探查术，需要全麻，需要打断病人的自主呼吸，麻醉师选择了经气管插管接有创呼吸机的手段。 相对于气管切开插管，气管直接插管的预后要好很多，病人平素体质不错，预计带管时间不长，麻醉师理所当然的选择了最合理的通气方式。 笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 正文 第二十一章 没有穿孔点！！ 待到病人麻醉合理之后，麻醉师掏出了可视喉镜，插入了病人的嘴里，顿时，喉镜显示屏上，将声门处的结构显示的一清二楚。 可视喉镜是个简单实用的东西，下方是一个探头，上方是一个显示器，两者之间用一个可以调整长度的弯管构成。 但这东西在地坛医院的运用时间并不长，究其原因，就是华夏医护人员和欧美医护人员之间思维的差异。 举个例子，欧美医护人员在给小孩输液的时候，常常因为找不到小孩子的血管而感到苦恼，所以欧美医疗团队发明了静脉显像仪，利用静脉中去氧血红蛋白c周围组织对近红外光的吸收不同，将信息经过光电转换和图像处理，最后将静脉清晰显示在屏幕上。这样，可以极大的提高对于小孩静脉血管的穿刺成功率。 而华夏医护人员，在发现这个问题的时候，第一反应就是找高年资的护理人员，通过经验来提高穿刺成功率。 孰优孰劣，没有定论；但至少，对于可视喉镜，是受到了众多国内的医护人员的喜爱的。 人的气管和食管的开口都在声门处，这个地方也极为敏感，稍有不慎就会引起明显的反应，而在气管插管的时候，这种反应会极大的影响操作。 而当把声门处清晰的显露出来之后，插管就变得艰难了许多。 一根人工气管，从口腔插了进去，顺着气管开口，插入了主支气管内。 插入22后，麻醉师收起了可视喉镜，将人工气管固定之后，打上气囊，避免人工气管滑落之后。 又用听诊器仔细的在病人的胸口停了一会儿，确认气管插管的确插在了支气管内，并且未偏向一侧之后，麻醉师接上了呼吸机。 呼吸机开始运转，病人的呼吸平稳了起来。 看了看心电监护上的情况，麻醉师满意的点点头。 “差不多了，开始吧。” “好。”蒋国强点点头，王铮开始画线了。 剖腹探查术的切口多选择为腹部正中切口，长约12左右，这样可以探测到最多的位置，病人已经出现了腹膜刺激征，很大可能是穿孔部位的污染物破开空腔，来到了腹腔里。 这个切口也很适合清理污染物。 线画好，三人洗手完毕，常规消毒铺巾之后，王铮站于病人右侧，蒋国强站左侧，陈进学站在王铮的右手旁。 这个站位让陈进学一阵愤怒，心头狂吼，我特么给王铮当二助！！！ “开始吧。”蒋国强深吸一口气，护士将无光灯推动了一下，灯光落下，直直的照在了画线的地方。 一时间，台上的三个人，呼吸都变得小心了起来。 手术就是这样，你永远不知道你这一刀下去到底会遇到什么样的情况，所有站在手术台上的医生，对于自己这把刀，都是慎之又慎。 手术刀切开了皮肤，换上了电刀，顿时，浓郁的烤肉香味，再次飘了出来。 “拉钩。”蒋国强喊了一声。 护士将拉钩递给了蒋国强，很显然，蒋国强并不是第一次做这样的手术了，轻轻的拉了一下，对麻醉师说：“加点肌松药。” 麻醉师点头，推了一点肌松药。 腹膜很快被打开，肠道被暴露了出来。 这还是王铮第一次如此直面腹腔内的一切，以前当二助的时候，大部分的视野被遮挡，而做阑尾切除术的手术伤口太小，里面到底什么情况看不清楚，但这个切口视野就好了许多。 蓬松的肠管，甚至还在轻轻的蠕动，上面的血管，清晰可见。 一股股臭味极为浓烈，即使王铮带着口罩，都觉得难以忍受。 “应该是穿孔处的污染物，肠道里的大便跑出来了。”蒋国强皱着眉头，显然也被这股恶臭搞的有些不爽。 “快找吧，早点找到，也好早点处理。”麻醉师蒙着鼻子，不满的说道。 王铮点点头，示意将切口再拉的开一点，然后仔细的找了起来。 一段段的大肠，被翻了出来，肠道的分泌物，沾满了王铮的手套。 大网膜上面，甚至还有污染物的痕迹，看着恶心。 王铮一段段的找着，用手将肠壁上的分泌物擦干净，微缩着瞳孔看着，不过，随着他找的地方越来越多，他的速度也越来越慢了。 “奇怪了。”王铮低吟一声，然后又从头开始找了起来。 这一次，他的速度更慢了。 第一次用了三分钟，这一次，他足足看了十多分钟，这才抬起头，一脸震惊的看着读片灯上的腹部平片！ “不对啊！”王铮不可置信。 “怎么了？”蒋国强看了看王铮，又看了看他手上依旧握着的那一段肠道。 王铮蠕动了两下嘴，吐出了三个字，“没找到。” 蒋国强的眉头一下就皱了起来，远远的看了看腹部平片，“膈下游离气体这么典型，很明显的空腔脏器穿孔，怎么会没找到？” 陈进学差点没笑出来，天赐良机啊！天赐良机啊！ “我来找一下。”陈进学赶忙说道。 王铮也没拒绝，将肠道递给陈进学，直接让出了主刀的位置，陈进学赶忙接住肠道，站在了主刀的位置。 他的手有点颤动，那是激动的，此刻，他的内心只想高歌一曲翻身农奴把歌唱！ 对，就是有这么大的怨念！ 想想也是，一个胃肠外科的博士，在一台空腔脏器穿孔的手术上，给一个科研型博士当助手，还是二助的感觉，真的很不爽。 特别是两人还是同一批入院的！ 心头虽喜，但陈进学的神色却没有半点变化，慢慢的寻找了起来，随着从他手上划过的肠道越来越多，他的眉头，也越缩越深，最终，他脸色狂变，“真的没有。” 蒋国强又找了一遍，依旧没有找到。 这一下，手术室里的气氛，凝重的可怕。 “要不拿个水来试试？”陈进学问道。 蒋国强沉思了一下，点了点头。 就如同车胎漏气一样，大的漏气孔会很快找到，但有的小漏气孔却很难被找到。 所以，有经验的修车师傅，甚至会在轮胎上可疑之处抹上一点口水，来辨别到底有没有漏气。 做手术当然不可能给别人的肠道上抹口水，不过却可以把肠道放在水里，来看有没有漏气。 无菌盆拿了上来，倒了几瓶生理盐水，端给了蒋国强。 陈进学把盆子放在空处，然后把肠道一段段的拿出来，浸在了生理盐水里。 整个手术室都安静了下来，目不转睛的盯着盆里的水，期待着下一刻就能冒出气泡。 理想，总是和现实有差距，将所有的肠段全部探测了一遍之后，蒋国强懵了，所有人的懵了！ 没有哪怕一点气泡冒出来，这也就意味着 肠道没有穿孔点！！ 笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 正文 第二十二章 子宫穿孔 所有人的心都崩了起来，陈进学站在主刀的位置上，看着手中的肠道，竟然一时间忘了将肠道送回病人的肚子里。 他完全没有料到，自己竟然会出现这样的情况！ 王铮脸色黑的可怕，腹，已经开了，如果没找到穿孔点就关腹，这必然又是一起医疗事故无疑，而且这病人年纪大了，若就这么关腹，如果再发，能不能承受二次手术还说不一定，到时若是病人死了，追究起来，不死也得脱层皮。 “要不我们再向上找找？”陈进学提出了建议，毕竟是专业的，他一瞬间就镇定了下来，并且想到了一种可能性。 这个建议在别人看来或许是正确的，毕竟下面找不到，说不定穿孔点就在更上面。 空腔脏器穿孔，绝大部分医生首先考虑的都是肠穿孔，因为肠道是腹腔乃至全身最大的器官，总面积几乎能达到200平方米以上，而且，肠道的空腔结构，注定了它成为最常见的空腔脏器穿孔。 甚至大部分人所说的空腔脏器穿孔，就是肠穿孔。 但事无绝对，胃穿孔在临床上亦不罕见。 不过，针对于这个病人，蒋国强心里还是有底，这病人的穿孔点应该不高，腹痛部位集中在下腹，而如果是胃穿孔的话，大部分的情况下，疼痛最剧烈的点应该是在上腹。 但事已至此，不往上找，也无计可施了。 “刀！”蒋国强也顾不得自己是一助的身份了，沉声叫道。 轻轻的吸了一口气，压下心头的慌乱，手术刀递到了蒋国强手里，蒋国强就站在病人的左侧，将切口向上延伸了5。 这一下，切口的最上方，几乎接近于剑突了，若是再往上，那就不是腹正中切口，而是变成了胸腹联合切口了，蒋国强的头上，开始冒出了少许的汗珠。 “再加一点肌松药，把切口拉开。”蒋国强压了压肌肉，说道。 麻醉师继续追加肌松药，切口拉开，其内的组织暴露的更加彻底。 胃，被找到了。 胃和肠道不一样，肠道因为其自身长度，可以从腹中拉出来寻找穿孔点，但胃的位置基本固定，上接食管，蒋国强只能将右手伸进去，在胃的表面慢慢摸索了起来。 “一定要找到！一定要找到！”蒋国强心头呐喊，手上的力度不由自主的大了一分。 蒋国强的眼神虚无，看的出来，他的精力已经完全集中在了伸入腹中的右手上了。 “找到了吗？”田源紧张的问道。 蒋国强这才收回了手，额头的皱纹在跳动，半响憋出了两个字。 “没有！” 陈进学不信，将手伸入了切口，一顿摸索之后，一脸不可思议的将手拿了出来。 不需要他说，所有人都知道答案。 他也没找到。 手术室里，一股死寂的气氛，开始蔓延了起来。 王铮没有被这股气氛干扰，脑海里开始闪烁了起来。 他并没有动用不完整的明辨术，那种虚无缥缈的东西让他有一种不确定感，他想要自己找到答案。 一次次画面闪过，一道灵光一闪，王铮记起来了。 “膈下气体，是空腔脏器的典型表现；”王铮将那些模糊的记忆整理了一下，说了起来，“对于膈下游离气体，首先考虑空腔脏器穿孔或者说是胃肠穿孔肯定没错，但也不能忘记了其他几种。” 随着记忆渐渐复苏，王铮的眼神越来越自信。 抬起头，看着蒋国强震惊的眼神，王铮继续说道：“但，腹部平片上出现膈下气体，还应考虑到以下几点。1c间位结肠。当然，我们现在已经开腹了，间位结肠的可能性应该排除；2c腹腔产气菌感染，诸如产气大肠埃希菌，但目前看来可能性不大，病人虽然腹腔内可以看见少许的污染物，但腹膜上感染并不严重，不符合腹腔产气菌感染；3c肠道含气囊肿破裂；这是一种极为罕见疾病，多发生于结肠的粘膜下，并且一般为多发，而这个病人的肠道我们刚刚已经检查过一遍，并未发现多发囊肿。所以” 王铮顿了顿。 陈进学这一刻也没有了嫉妒，一脸求知若渴的表情看着王铮，“所以什么！” 王铮的嘴角不自觉的轻轻扬起，本是英隽的眉眼中散发出了不一样的魅力，看了仍旧躺在手术台上的病人一眼，缓缓开口，“所以，这个病人应该是，子宫穿孔！” “子宫穿孔？”蒋国强不自主的重复了一句。 明辨术！王铮心头吼了一声。 信息回馈，老年妇女，病重； 。。。王铮无语，再次吼了一次。 这一次，回馈的信息变成了：子宫穿孔！ 王铮的笑容，更甚了！ 麻醉师c器械护士c巡回护士和田源，都瞪大了眼睛，看着仿佛闪烁着熠熠神光的王铮。 这一刻，王铮， 装b成功了！ “不对啊！”陈进学突然反应了过来，“子宫穿孔多发于青年女性，一般见于流产刮宫术后损伤，这个病人” 蒋国强也疑惑的看了看病人，“这个病人怎么看都不像是会去做刮宫术的啊。” 王铮轻轻的摇摇头，笑道：“对！子宫穿孔的确常见于田老师所说的情况，但老年女性也是高危人群之中。” “原因有二！”王铮本想抬起手伸出两根手指，但手抬到一半反应过来这是无菌区，悻悻的又将手放在了胸前，不过仍继续说道：“第一，老年女性阴刀分泌物减少，发生感染的几率变大，细菌逆行到子宫引起感染，最终穿孔的病例并不少见。” “第二，老年人对于疼痛的敏感性不强，对于疼痛的耐受力较好，初发是症状多不典型，临床上容易出现误判。” 王铮说完，看了看低着头沉思着的蒋国强，又加了一句：“当然，子宫也属于空腔脏器穿孔的一种，所以，蒋老师最初的判断，并没有错。” 蒋国强紧绷的脸一下子就松了一下，眼中带笑的看了一眼王铮，“你小子知道的还挺多的啊？” 王铮不好意思的笑了笑，“还是老师平时教的好。” 花花轿子众人抬，蒋国强并非那种藏私之人，王铮也乐得拍一拍蒋国强的马屁。 果然，蒋国强一下子充满了斗志，眼中笑意更甚，“行，我们马上看看子宫。” 笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 正文 第二十三章 手术结束 王铮和陈进学的位置再一次发生了变化，陈进学也的确没脸继续站在主刀的位置上了。 按王铮的说法，子宫穿孔基本上诊断成立了！ 而自己，却根本没往那方面想。 女性的子宫位于骨盆中央，在膀胱和直肠之间，所以，本来一条还算短的腹正中切口，在向上延伸了之后，又向下延伸了3。 “拉开吧。”蒋国强深吸一口气，有些紧张的说道。 按照王铮的说法，这几乎已经是最后的希望了，若是在子宫上再找不到穿孔点，那就只有一种可能了。 诊断错误！ 虽然蒋国强打心底不愿意再把凌主任喊上手术台，但如果真的找不到穿孔点的话，喊上级医师就是唯一一条路了。 想到凌主任离开前那压抑不住的怒气，蒋国强心都在颤抖。 切口，被缓缓的拉开了，其内的器官，一点点被暴露了出来。 “找到了！”蒋国强大喊出声，言语之中充满了兴奋。 一个清晰可见的小孔出现在了子宫底上面，小孔周围，在缓缓的渗出着脓液。 白黄交杂的脓液，表示着这一次子宫穿孔的原因。 子宫内感染！ 陈进学的脸顿时有些发红，他刚刚还在质疑王铮所说的可能性，没想到几分钟之后，王铮的话得到了验证，而病因，和王铮说不一般无二，的确就是子宫内感染。 不着痕迹的看了王铮一眼，却见王铮的眼光紧紧的盯着手术区域，陈进学微烫的脸这才慢慢的缓和了一些。 “吸引管。”王铮喊了一声。 将吸引管插在了吸引器上，吸引器打开，王铮将吸引管的一头伸到了子宫穿孔处。 强烈的负压吸引的力量传来，将吸引头所在部位的脓液，一点点的吸走。 这也是为何要做剖腹探查的原因，可以更快更好的将感染产生的污染物给清理干净，改善病人的预后。 脓液真的不少，看的王铮直皱眉头，这老年人的忍耐力真的超乎了常人的想象。 穿孔点也不小，王铮甚至将吸引头通过穿孔点深入子宫里，来为病人进行清理。 “吸引物做培养吧。”蒋国强下达了指令。 自有巡回护士过来，将部分吸引物装在了一个小瓶里。 “缝合子宫！” 当大部分污染物被吸干净了之后，王铮轻声说道。 王铮来缝合，没有人有半点意见，在这台手术间的五个人，有四个人是亲眼见过王铮缝合颅内血管的。 而唯一没亲自见到的，也就是麻醉师，也早已看了视频回放。 陈进学虽然想缝，但他也知道这时候提出来只会增加笑料罢了。 而一直看着王铮的器械小护士，当看见王铮说出缝合子宫时那股自信的时候，瞳孔中，布满了崇拜！ 将线穿好，用持针器夹着针，护士将持针器递给了王铮。 王铮右手拿着持针器，左手拿着无齿镊，仔细的观察着穿孔点。 穿孔点不大，是个约莫直径05的不规则圆形，但看的出来，因为病人抵抗能力的问题，穿孔点周围的破溃，有向其他地方蔓延的趋势。 所以，穿孔点的周围部分黏膜，已经有些薄弱了。 这些薄弱的黏膜，说不定会在往后的时间里，再次发生穿孔。 “怎么了？”蒋国强见王铮迟迟不下针，问道。 王铮看了蒋国强一眼，“蒋老师，你觉得这孔缝几针合适？” 蒋国强看了一眼穿孔点，也明白了王铮的意思，沉思一下，“铬制肠线，两针吧。” 铬制肠线，是羊肠线的一种，经过铬酸的处理，可以减慢肠线的吸收速度，而且，对于缝合组织的炎性反应也比普通羊肠线更小。 护士重新开了一个无菌线包，将铬制肠线在盐水里泡了会，再次穿上针递给了王铮。 下一刻，王铮的手，动了！ 无齿镊抓住子宫底上的黏膜，针在触碰到黏膜的一瞬间就插入了黏膜内，然后从另一头穿了出来。 整个过程，一秒不到！ “剪刀！”护士还没反应过来，王铮已经要剪刀了。 护士傻傻的看着已经缝好的一针，这才把剪刀递了过来。 将线剪断，蒋国强拿着两根线头，打了一个外科结。 王铮又在前一条线的同一水平垂直方向又缝了一针。 十字相交，最大程度的避免了再次穿孔的可能。 “清点纱布吧，准备关腹了。”蒋国强对于王铮的缝合技术早有心里有数，当第二个结打上之后，直接就让清点纱布了。 “一，二，三，四！” 搞笑的一幕再次在这严肃的手术室里开启，两个护士大声的数着，如同幼儿园的小朋友一般。 没有人笑，都在认真的看着。 “纱布清点完毕，止血钳清点完毕，针c线清点完毕，拉钩清点完毕。所有器械数目正确，可以关腹。” “好！”蒋国强点头，然后示意王铮把手套换一下。 子宫穿孔是个污染性的手术，缝合时为了避免将残留在手套上的细菌又再一次的感染腹膜c筋膜，多会选择直接换一副手套。 仍是王铮主缝，仍是蒋国强主打结。 一共18上的切口，在王铮快速而又精确的缝合下，几分钟，就已经完全闭合。 “把胃管安了吧，也省的下去麻烦。”蒋国强说道。 胃管被拿了上来，蒋国强将胃管上涂抹上了石蜡油，然后通过患者的鼻腔，慢慢的将胃管送入了病人的消化道里。 虽然病人目前处于麻醉状态，无法配合完成吞咽动作，但因为病人的气管已经被人工气管所占据，所以当胃管通过声门之处的时候，也唯有食管开口这一条路可以走了。 当胃管被送入48之后，蒋国强拿起听诊器，放在了病人的胃区。 “打气！”蒋国强轻呼一声，护士开口往胃管里打空气了。 几秒后，蒋国强收起了听诊器，“过气水音可以听见，胃管安置位置正确。” “撤销麻药吧，然后把病人推到二楼去！”蒋国强把后续事情安排好，又在电脑旁把手术记录写好，这才和王铮一起下了手术。 笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 正文 第二十四章 差距 “做的怎么样？”电梯门口碰见凌主任，凌主任问道。 蒋国强把事情说了一遍，凌主任又惊又喜的看着王铮，半响才道：“以后你就是急诊科的领军者啊。” 蒋国强倒还无所谓，陈进学顿时脸色刹白。 这评价，太高了。 王铮忙谦虚的笑了笑，倒没说话，这时候说什么都不好。 陈进学意识模糊的去他的老师所在的诊断室了，王铮和蒋国强又回到了自己的诊断室。 急诊科的一天，让王铮知道了什么叫忙碌，还好，之后再也没接到过急诊手术。 下班去食堂吃饭的时候，王铮见不少人对自己指指点点，眼中的情绪各种各样，有惋惜的，有惊讶的，但更多的是不解。 倒是看见了熟人。 刘副主任，刘加修。 此刻，刘加修一脸愤怒的盯着王铮，那愤怒的眼神，仿佛要把王铮吞噬掉。 他心头已经将自己做不下来手术的原因全部归结到了这位曾经的二助身上，刘加修根本不信，一个能做下来脑干手术的人，竟然不会拉钩！ 肯定是他故意搞我！王铮在刘加修心中的样貌，变得更加丑陋了。 刘加修的神情让王铮脸一沉，本想在食堂吃饭的心思也没了，直接打了饭回寝室。 寝室里，李良俊正在看书，见王铮来，一脸高深莫测的笑容盯着王铮笑。 王铮被笑的莫名其妙，一脸懵逼。 “可以啊！今天你出名了，你是没看见刘主任那表情，简直是五彩斑斓。”李良俊也没绕圈子，直接说道。 王铮不好意思的挠了挠头，“运气罢了。” “运气？”李良俊把书一放，站了起来，“如果靠运气就能做下来那台手术的话，那也不会出现什么学医累，手术苦的说法了。” 李良俊这么说，王铮也只好点点头。 “一起来看看你的杰作？”李良俊凑了过来，摸出手机。“我把你的那一段下载下来的。” 王铮脸红，但李良俊已经点开了视频。 视频是从显微镜被推上来的时候开始的，视野里，和王铮当时的视野一模一样。 整段视频的时间很短，一分钟不到的样子。 但王铮足足看了几遍。 “怎么？被自己帅到了？”王铮还要看，李良俊问道。 王铮摇了摇头，没说话。 做的时候还没有发觉，但现在站在局外人的角度来看的时候，王铮被震撼了。 视频里那一段缝合真的太惊艳了，惊艳到让王铮很肯定自己现在根本做不到那种程度。 这绝对不是大师级缝合术能做到的！这是巅峰级的实力！王铮暗叹， 但这差距到底在哪里？ 王铮看了几遍，也没有找出来。 “如果不是我找很多人确认了这段视频的确出自你之手，我真的不相信你有这样的能力。”李良俊看着王铮的眼睛，正色说道。 不是他看不起王铮，而是以李良俊的眼光看来，这已经不是人类可以达到的境界了。 如果真的要形容的话，或许用神来之笔来形容会更加确切。 王铮点点头，这的确不是自己的实力，“我觉得我和这段视频还是有差距，但就是不知道差距在哪里，或许是当时精神高度紧张所成，若再让我做一遍，我应该做不出来。” 李良俊疑惑的看了看王铮，“要不，来试试？” “这里没有血管吧？”王铮看了看四周。 “用这个！”李良俊不知从哪哪了一块肉皮出来。“把这肉皮和这块布缝在一起，我帮你找找问题。” “行！” 对于立志要在外科上有所成就的李良俊来说，缝合的器械寝室一直都有，心情不好或是大好之时都会缝上几下。 王铮穿好线，看了看放在一起的肉皮和布，右手动了起来。 也就半分钟之后，肉皮和布，被一共十七根线连在了一起，王铮正准备打结，李良俊却制止了王铮，一脸疑惑的看了看缝合处，“的确有差距。” “差距在哪？”王铮连忙问道，他隐隐觉得这应该是大师级和巅峰级的差距。 李良俊皱着眉深思了片刻，目光死死的锁住缝合点，喃喃道：“速度还是一样的快，力度也差不多，差距到底在哪？” “不会是因为血管更小吧？”王铮不确定的问道。 “不是，大小并不是问题的根本！”李良俊瞳孔微缩，摇了摇头，突然，他声音陡然提高了数倍，“对了！” 王铮被吓了一跳。 “我知道了，你看这里！”李良俊指着肉皮和布的缝合点，“你看这里。” 王铮疑惑的看着缝合点，此刻，肉皮和布已经缝合在了一起，两边的缝合点以中心为距离，苛刻到极致的对称着。 “这里有什么问题？”王铮不解。 李良俊笑了，“其实问题不大，但和你做手术时的差距还是有的，你看，肉皮和布并非同种材料，但你在肉皮和布之间缝合的距离都是一样的。” 王铮瞳孔陡然放大，将视频再放了一次，随着视频的进度，王铮的瞳孔越来越小。 没错！ 的确是这样！ 虽然血管和人工血管的差异很小，虽然血管很小，但缝合点在血管和人工血管上离中心的距离，有少许的差别。 这少许的差距，即使在显微镜的视频下，看起来也不明显。 但就是这么不明显的差距，在李良俊的点拨下，王铮看了出来。 “两种不同材质，不论是韧性或者强度，都有少许的不同，缝合在一起之时，为了能让它们尽快复在一起，对于两种材质的缝合位置应该有差距，比如如果要将脂肪和肌肉缝合在一起的时候，缝合脂肪的厚度要多一些，而缝合肌肉的厚度要少一些。”李良俊一席话，彻底惊醒了王铮。 这，就是大师级和巅峰级的差距。 大师级，几乎已经达到了人类的巅峰了。几乎满足了人类对于缝合术的所有要求。 快，齐。 而巅峰级，就要超越人类的巅峰。 不仅仅要快，齐，还得考虑缝合部位的实际情况。 王铮这一刻有了一丝错觉，如果自己能达到巅峰级，或许真的可以突破人类的禁锢。 笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 正文 第二十五章 冲突开始 王铮迫切想要解决这个问题，但整整一晚，不论他如何呼唤系统，系统却根本没出现过。 第二天一早，当王铮来到急诊科的时候，急诊科大门被一堆人堵了。 王铮看见了几个熟人，刘加修和几个普外3科的医生。 而凌主任，带着急诊科的医生，站在这堆人的对面。 王铮挤过人群，来到了急诊科的队伍里。 “哼，凌主任，听说你们急诊科要扩大急诊手术间了？”刘加修没有隐瞒来意，直接问道。 “哦？”凌主任笑了，“老刘啊，我这刚把话说完，你就送人来了，真是太感谢了。” “送人！！”刘加修脸红耳赤，“我们科室的都是精英，谁特么原因跑你这急诊科来啊。” 凌主任笑的更欢了，“你们科室的确都是精英，你看，你们科室不要的医生都能做脑干的手术；不过，老刘啊。”叹了口气，凌主任继续道：“好像你分辨精英的能力，有点差啊！” 刘加修差点没被一口气憋死。 也是，凌主任是军医出生，部队上的人，吵起架来谁怕谁啊。 两人吵架的时间，王铮也明白了事情的起因。 自从昨天凌主任说要扩大急诊手术室的事情提出来之后，院领导直接开会商议此时，而据清洁工的内部消息，领导层有答应下来的意思。 当这事传开的时候，别的科室还不觉得有什么，普外3科和骨科的主任差点没被气晕。 因为这两个科的病人，是最容易被分流的。 普外科分为三个科室，普1是肝胆；普2是乳腺；普3是胃肠。 听说过急诊做阑尾炎啊，肠穿孔的，没听说过急诊做肝脏移植的吧。 所以，科室主任连夜联合开会，最终指定普3科的刘副主任和骨科的罗副主任一起来向急诊科兴师问罪，今天一早，两人就带着人来了。 “哼，不是我说，你们急诊科根本就没人愿意来，就你们这几人，还要扩大急诊手术室，简直是痴心妄想。”见刘主任不说话，罗主任站了出来。 结果，话音刚落，冯伟跑来了。 “凌主任，我昨天去医务科申请，调到急诊科来上班。”冯伟把任命书拿了出来。 罗主任当场无语，你特么来的也太是时候了吧。 冯伟的水平在全院甚至整个京都市都算有些名气的，否则冯伟也断然不敢冒然去碰脑干这种位置，可以说是神经外科下一任主任的有力竞争者。 而这样的人，竟然来急诊科报道！！还是自愿来的！！ 罗主任这一刻感觉自己好像被打脸了，而且还是吊起来打的那种。 凌主任闷笑，那笑容是强忍着又忍不了的那种。 “罗主任，你看，人不是来了吗？”凌主任一脸得意的挑了挑眉。 罗主任无言以对，刘主任又跳了出来。 “陈进学，我知道你是胃肠外科的博士，现在我给你一个机会，今天你回普3科，以后，普3科就有你的位置。”刘主任指着陈进学，满脸愤恨。 陈进学这人，刘主任是知道的，而之所以以前不要陈进学，一方面是因为科室人数的限制，李良俊的确太优秀，两相比较之下不得不放弃陈进学，二则就是因为陈进学并非同根人，外院来的陈进学总是不如本院出来的李良俊那么讨人喜欢。 不过，为了证明急诊科的确留不住人，刘主任出此下策，就算让普3科多一张嘴，也比科室少一张嘴但没有饭吃来的好。 而之所以没喊王铮，是因为刘主任也知道，如果他喊王铮的话，那自己必然被打脸无疑。 别人现在在急诊科的地位如日中天，会又跑去你一个普3科当轮转医师？ 再说别人还是被你赶出去的 陈进学被喊住，从人群中走了出来，表情犹豫。 “陈进学！”这时候是厉害关头，凌主任轻呵道。 “你还在犹豫什么？！”刘主任大吼。 陈进学看了看凌主任，又看了看刘主任，他也很懵逼，我特么站在人群最后面也被点出来，老子早知道今天就迟到一会儿了。 他也知道此刻自己的选择关系重大，但不论他做出什么选择，都必然会得罪另外一方。 陈进学心头暗道：自己好久没有遇到这么艰难的选择了。上一次做这个选择题的时候，好像还是和女朋友在一起吧。 那是一个有些乌云密布的下午女朋友问他，如果我和你妈一起掉进河里了，你先救谁 陈进学抬头看了一下天，迟疑了半分钟 就因为这个问题，他和女朋友分手了，原因是女朋友告诉他的。 他看天的角度和这个问题不配 陈进学再次抬了抬头，头顶之上，是天花板，灯光的光芒有点耀眼，让他不自主的微微的缩了一下眼睛。 半响，陈进学终于下定了决心，咬了咬牙，看着刘主任，一字一顿，“我希望留在急诊科！” 陈进学不傻，急诊科的条条框框少，上升空间大，如果真的要扩大急诊手术室的话，那自己在这里大有可为。 而反观普3科，上面几个老资格的，自己手术又没李良俊做的那么漂亮，恐怕一辈子都在住院医师徘徊。 孰优孰劣，明眼人都看的出来。 凌主任重重的松了一口气，刘主任一口老血逆流而上，被气的差点吐血。 “王铮，你呢！你回来不！你回来我好好带你！”刘主任被气晕了，抓住了最后一根救命稻草。 王铮没有表情的说了句，“我愿意陪陈师兄一起呆在急诊科。” “噗！”这股老血终是没忍住，刘主任一口血直接喷了一米多远。 “抢救！抢救！”蒋国强适时大喊，顿时，几个护士将刘主任抬走了。 当刘主任被抬走之后，场面一度十分尴尬，罗主任支支吾吾半天，最终来了一句：“你们科室培养人的梯度不行。做不大的。” 这句话让凌主任心头一凛，这倒是说的是大实话，急诊科招人太难了，大多都是别的科不要的人，虽然急诊科的医生都很放手了，但架不住培养出来又跑了。 “不是我说，我想，你们科的这两个轮转医生，应该没学到什么东西吧。”罗主任见凌主任表情，也知道自己说到点子上了，趾高气扬的指了指身后的一名年轻医生，“看我们科的这位轮转医生，就肯定比你们科的轮转医生强！” 笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 正文 第二十六章 你不会是在找书吧 王铮惊艳的缝合血管的技术让全院感叹，但大部分懂行情的人，都私下觉得这应该是请的大教授，或者根本就是凌主任上台的。 虽然按道理来说凌主任应该也缝合不到那种地步，但显然，接受凌主任比接受王铮来的更容易的多。 所以，说到底，出了在台上的人，也就李良俊这种情商不够的人会认为那真的是王铮缝的。 骨科今年来了两个新人，今天跟着罗主任的就是其中之一，名叫郑三木，也是一个极为牛b的人物，虽说没有李良俊那般又帅又有技术出名，但在新人中还是排名前三的。 也因此，罗主任才会这般有底气。 凌主任顿时笑了，“那就比比？” “比就比！”罗主任根本没有迟疑，底气十足。 一声尖锐的刹车声，在急诊科大门外响起。 “这刹车声好熟悉。”王铮心头闪过这样一丝念头，冲了出去。 一共三个人，正在从一辆车上下来。 文超和蒲畅两个人，一起扶着受伤的人从车上下来。 这受伤的人，竟然是昨天王铮给做了美容缝合的女子。 女子看起来极为衰弱，耷拉在文超肩膀上的手臂，流血不止。 “快，快扶进来！”王铮忙道， 文超赶忙将女子扶了进来。 王铮一看，当时就吓了一跳。 伤者的情况很重，口唇泛白，气息极为微弱，应该是失血过多导致的。 “怎么这么重？”王铮皱着眉问道。 文超看了女子一眼，咬牙切齿的嘶吼道：“有人不守规矩！” 女子本是紧闭的双眼努力的睁开了一下，看了看文超愤怒的表情，艰难的扯出了一个笑容，“文超，我不行了。快叫我爸来吧。” “大小姐，你一定要挺住，这里有医生。”文超焦急的握着伤者未受伤的手。 “失去太多，马上收入骨科。”凌主任慢了王铮一步，皱着眉说道。 罗主任当时就笑了，“哟，凌主任，这就想起我们骨科了啊，你们急诊科不是牛吗？就在这处理吧。” 凌主任脸一沉，“罗主任，现在不是斗气的时候，以病人为中心。” 见凌主任把四个核心都搬出来了，罗主任脸一闷，也知道这时候不是怄气的时候，招呼着之跟来的医生，“快，胡博，马上安排手术间。” “郑三木，马上推平车。” “陈平，你马上” “不，我们就在这缝！”一个虚弱的声音，打断了罗主任的安排。 罗主任刚刚抬起指点江山的手顿时愣在那里，半天没反应过来。 “这”凌主任看了一眼头上还贴着创可贴c血流不止的女子，不知道该说什么。 “对，我们就在这处理，就让那个帅医生处理吧。”女子睁开眼，死死的盯着显然王铮。 “别闹了。我们这里是急诊科，条件没那边好。”王铮看了看女子那即使被缠着无数层帕子c卫生纸，但仍旧血流不止的右手，摇了摇头。 “是啊，这么多出血，急诊科哪里处理的下来啊。” “我看这手多半是废了，如果去我们骨科的话，说不定还能捡条命。” “对啊，如果在急诊科，怕是人才两空咯。” 蒲畅一下就急了，“王医生，你一定要救他啊。” “王哥，我叫你一声哥。”文超深深的看着王铮，“情况你也看见了，如果不马上止血，后果” 文超没继续说，但王铮已经明白这意思了。 伤者的伤口非常严重，这种出血速度，早几分钟处理和晚几分钟处理，预后差距极大，但这女子也是固执，就要是王铮给缝。 文超也不敢违背大小姐的意思，至少在大小姐昏迷之前。 见王铮依旧皱着眉，没有任何表示，文超一急，直接就跪了下去。 “大哥！！”蒲畅双目陡然放大，眼眶之中瞬间充满了血丝。 “大哥”伤者艰难的抬起了左手，但最终无奈的放弃了，嘴唇轻挪，却没有半点声音发出。 王铮被这一跪也吓住了。 周围人的气氛，一下子躁动了起来，本是来看病的病人，也围了过来。 “你情况这么重，还是去骨科吧。”凌主任也劝说道。 “是啊，在骨科得到的治疗肯定不比我们这里差，还有，虽然昨天王医生给你缝的很漂亮，但你今天的情况和昨天不一样。”蒋国强一脸焦急。 “现在的年轻人啊，就是看颜值，这医术和颜值有什么关系嘛！”一个来急诊的老人叹息了一声，为当今年轻人叹息了一声。 “行！扶他进来吧。”王铮终是点了点头。 “这小医生还真的敢接这么重的病人？”一人惊叹。 “我敢打包票，这病人绝对走不出这医院了，可惜了。” “小子，你真敢处理这么严重的病人！！”罗主任怒喝道，脸色通红。 女子迷茫的看了众人一眼，当看见王铮之时，眼中的迷茫换成了坚毅，“我就要他处理！” 不能再耽误了！ 几人合力将女子搬上了三楼的手术间。 王铮带上手套，一层层的将伤者右手上的覆物揭开。 一共四层帕子c还有无数层的卫生纸。 卫生纸被鲜血浸润，早已融烂的不成样子，小心的将还能掀开的卫生纸用夹子拿来，一道狰狞的刀伤，暴露了出来。 伤口很宽，也很深，从女子的手肘正中一直斜斜的拉到了手腕处，看起来应该是被刀砍中的时候又被狠狠的划拉了一道留下的。 看着这伤口，王铮的瞳孔陡然收缩了一分。 前臂前面的伤口，这个地方，血管丰富，特别是桡动脉，在坊间若是桡动脉被伤，那就是割腕了！ 而且，这里的神经，对于一只手的活动也异常重要。 正中神经c尺神经c桡神经，这三条神经只要损伤到其中一条，若修复不成功，对于整只手的影响都是终身性的。 而这个伤口，看着情况，桡动脉损伤是肯定的，正中神经和尺神经说不定也有损伤。 王铮的头上，开始浮出了汗水。 很难！ 虽然这都是做缝合，但血管c神经的缝合比之其他部位的缝合难了不止一点半点。 “先按着。”王铮打开一张无菌敷料，让护士压在伤者的伤口上，然后开始找了起来。 “王医生，你不会是在找书吧？”见王铮开始找东西，罗主任戏虐的问道。 王铮差点被这傻子给气笑了。 找书？自己又不是内科医生，找到书又能怎么样？ 东西很快找到了，手术同意书； 毕竟这里是医院，做什么都得讲究一点规矩。 蒋国强拿着医疗文书出去找文超签字去了。王铮开始处理了起来。 随着敷料被拿开，血，开始疯狂的流动了起来。 笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 正文 第二十七章 我相信你 王铮本想测试一下伤者的神经反应，比如动动手指之内的，但此刻伤者已经虚弱至极，也就没再测试了。 消毒完毕，王铮开始洗手。 “医生，你能不能快一点，病人等不及了！”见王铮这洗手速度，护士忍不住提醒道。 女人的爱心总比男人泛滥，更何况是女护士，看着这个美丽的女子神态越来越差，护士于心不忍。 王铮没理会护士的话，急，也不能耽误了手卫生。 若是缝合成功但最终应该感染导致出现坏疽，那就得不偿失了。 见王铮仍旧不紧不慢的洗着手，护士急的直跺脚，恨不得自己此刻化身为医生，来救治眼前的病人。 十分钟，王铮仍旧仔仔细细的洗了十分钟，下一瞬，他的眼神，陡然变得凌厉了起来。 毕竟是做缝合，没有那么高的无菌需求，这台手术间里，站了十多个医生。 清创包已经开好了，缝合的针线早已准备好，特制的缝合针线。 “如果这小子能在这种情况下把这伤口缝合好，我就把针线给吃了。”罗主任经验丰富，并未靠近也一眼就看出了伤者的情况。 “对，也给我准备一合缝合针线。”骨科的住院总，龙医生说道。 带手套！ 铺巾！ 穿线！ 无齿镊！ 王铮几乎在一瞬间就完成了，把上一瞬还在嘲讽的罗主任吓了一跳。 所有人都屏住了呼吸，死死的盯着王铮。 打麻药。 麻醉师配好了麻药，利多卡因联合布比卡因融合在一个注射器里，臂丛麻醉之后，女子的肌肉，放松了下来。 不过，她的出气，更快了。 王铮首先选择的是缝合血管！ 小心的用纱布将伤口内的血沾拭一遍，判断无误，桡动脉的确被划开了，血流不止。 不过还好，并未完全切断，这大概也是不幸中的万幸了，王铮轻轻的吐了口气。 血管的缝合要求极高，选择缝合的方式也不太一样，连续贯穿缝合c间断缝合c间断褥式缝合c连续褥式缝合c血管腔内缝合c外翻缝合。 每一种缝合方式都有其优劣之处，王铮没有半点犹豫，选择了连续褥式缝合。 极为困难的一种缝合手段，优点是这种缝合方式对于内膜的对合极为完整，不易出血，但缺点是血管内容易出现缩窄，影响血流的通过，甚至引起堵塞。 不过桡动脉毕竟是一支不小的动脉，直径约25，形成堵塞的可能性极小。 但，相对的，要在这么小的范围内完成缝合，而且不是特制的针，可想而知难度有多高。 在羊肠线上涂抹上石蜡液，将线穿好。 显微镜推了上去，却被王铮制止了。 “王铮？”凌主任喊了一句。 王铮摇了摇头，但却没说话。 为了提高自己的能力，王铮特意的选择了肉眼直视下缝合。 王铮的瞳孔微缩了一下，再一次的将桡动脉破开处的血迹沾了一下，然后，瞬间出手。 持针器在手中飞舞，连续褥式缝合不需要断线，王铮一气呵成，当持针器停下来的时候，桡动脉已经不再出血。 甚至连渗血都没有！ 可见其缝合的密度之高。 王铮小心的用持针器压了一下血管，确认没有再出血之后，又用手摸了摸桡动脉的远心端，确认搏动之后，这才松了一口气！ “好了？”见最大的出血点被完美缝上，即使早已不止见过一次王铮缝合技术的蒋国强也惊的目瞪口呆。 “这么快？”罗主任嘴巴张大，眼珠子都快掉出来了，浑身如同筛糠一般抖动，也不知是惊讶的，或者是惊恐。 “还早着呢。”王铮吐了一口浊气，出血被控制了一大部分，至少这伤者的命是保住了。但目前神经的损伤情况尚未探究。 伤者的情况也随着桡动脉被闭合稍好了一点，睁开眼睛，这一次，她的眼中充满了震惊。 王铮用眼神制止了，“别说话，我说什么，你做什么！” 女子看了王铮一眼，也明白是王铮在救自己，眨了眨眼睛，示意自己明白了。 人的前臂的三条重要神经，支配着整个手臂的活动，要探查这三条神经是否有损伤，需要病人的配合。 “来，把你的大拇指伸一下。”王铮诱导道。 女子努力了一下，大拇纹丝不动，不能外展。 王铮轻轻点头。 “来，动一下你的手腕。”王铮继续说。 这一次，女子努力了半响，手腕仍纹丝不动。 王铮的脸黑了一分。 “来，把你的手指并拢一下。” 这一次，女子完美的完成了手指并拢的动作。 王铮松了一口气。 “伤者目前正中神经和桡神经有损伤，但尺神经功能基本正常。”凌主任开口，提醒了王铮一句，“就是说患者目前有两条神经断了，需要缝。” 还没等王铮开口，罗主任说话了，“小伙子，虽然你的确不错，但缝合神经不需要显微镜根本做不了我劝你一句，不要逞强！” 但意思倒是表达清楚了，你家这诊所就这条件，能做吗？ 凌主任一听，眼带迟疑的看着王铮，他相信王铮的缝合技术，但他也知道神经的缝合比血管缝合难了许多。 王铮将众人的神色收入眼里，他倒并未觉得这众人看不起他，神经缝合的难度的确很大，单凭肉眼要缝合神经的难度更大。 但此刻，他不得不这么做。 因为他接到了来自系统的提示； “肉眼直视下完成神经缝合，奖励未知。” 这冷漠的声音让王铮心头猛的跳了一下，不论是最初的大师级缝合术还是不完整的明辨术，系统出品，必属精品，虽然奖励还不知道，但绝对不会差。 所以，王铮深吸了一口气，坚定了看着女子的手，轻轻的吐了一口气，道：“我能行！” “我相信你。”女子微弱的开口。 凌主任叹息了一声，为王铮的鲁莽而感到叹息。 罗主任急的直跺脚，别看他跑急诊科闹事，但说到底，他也是医生，医生的职责让他不忍看着这女子的手被这么莽撞的处理。 “小伙子，听我一句劝，还是用显微镜吧，不然这女的手被弄废了，你会后悔一辈子的。”罗主任忍不住又在劝。 王铮不说话了，死死的盯着伤口。瞳孔微缩，仔细的寻找起来。 笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 正文 第二十八章 暴动的医院 缝合神经的难度很大，首先是要有精密的仪器，其次，要准备掌握神经的走形，毕竟神经断开之后，两端会向两侧回缩，必须要切开部分组织来寻找神经端。 桡神经和正中神经的功能都很重要，但如果硬是要做出对比的话，正中神经的重要性会更高。 原因很简单，桡神经的功能在后期可以被尺神经部分代替。 并且，看这伤口，桡神经损失的是浅支，对于这种桡神经损伤，一般可以选择做二期缝合，也就是观察3个月之后再探查。 而正中神经的修补则是越早越好。 在这个节骨眼上，最小的损伤，就是作为一个医生应该做出的选择。 正中神经的走形并不难找，相对而言，正中神经在前臂算是很粗的了。约25。 眼光紧紧的锁住正中神经走形的方向，手中的刀，开始划开部分组织。 “他在干什么？”有小护士没做过神经缝合，一脸紧张的问道。 没人回答，所有人都屏气凝神，看着王铮手中的刀。 正中神经破损的近端，找到了！ 神经的缝合一共有三种方式，神经外膜缝合c神经束膜缝合和神经外膜c束膜联合缝合，三种缝合方式的困难的程度依次递进。 但略显黑色幽默的是，三种缝合方式对于神经的恢复效果几乎都差不多。 在这样的前提下，在肉眼直视的环境下，王铮选择了神经外膜缝合。 王铮又向下将正中神经破损的远心端找到，比对了一下，心头松了口气。 神经回缩的程度没有超过相信，可以再缝。 如果神经回缩程度太重，需要移植神经来补的话，王铮就真的没办法了。 神经外膜缝合，一气呵成。 剪断线，小心的将结打好，王铮这才轻轻的吐了一口气。 虽然和巅峰级缝合还有差距，但这血管和神经的愈合，应该是不成问题了。 抬起头，却见众人一脸震惊的看着自己。 王铮汗颜了一下，自己的确表现的有点太强了，不好意思的开口，“那我缝口子了？” 凌主任眼中带笑的瞪了王铮一眼，罗主任一脸尴尬。 以两人的水准，还是能看出来，王铮做到了几乎完美的缝合。 王铮换好了针线，王铮犯难了。 伤者毕竟是女孩，如果在手上留一条疤的话，的确不太完美。 但要说这么长的口子做美容缝合，可能性也太小了。 其实伤口会不会留下瘢痕，和受伤面积关系不大，但和受伤深度的关系很大。 皮肤一共分为三层构成，表皮c真皮和皮下组织，几乎可以这么说，只要伤及了真皮层，就有可能留下瘢痕。 而这女子此次受伤，受伤深度远超真皮层，要不留下瘢痕根本不可能。 “怎么了？”凌主任见王铮迟迟不下针，问道。 王铮无奈的摇摇头，没说什么，他虽然不知道如果达到巅峰级能否不留瘢痕，但至少现在肯定要留。 三下五除二直接将伤口逐层缝合，然后贴上敷料。 有护士将病人送走之后，罗主任半天没回过神来。 他真的怀疑自己看错了！ 他看到了什么？肉眼直视下缝合了神经！！ “怎么样，罗主任，还要比吗？”凌主任打趣的问道。 罗主任瞪了王铮一眼，低沉闷哼一声。 “哈哈哈哈。罗主任，你还要吃针线包吗？”凌主任心情大好，仰天长笑。 罗主任被气的吐血，当场败走。 众人离开之后，手术室的女孩们开始疯狂了起来。 “这个王医生好帅啊。” “我也这么觉得。” “他刚刚认真的样子特别帅，我特意录了视频，嘿嘿。” “快给我看看。” “不给！” “就看一下嘛！！” 在每人看见的角落，昨天那个器械护士抱着手机，傻傻的看着。 下楼的路上，王铮仔细的体会着刚刚的缝合过程，几乎可以这么说，这台缝合，几乎已经达到了肉眼直视下的巅峰了。 但的确如李良俊所说，离巅峰级的差距还很大。 这个差距不是体现在速度上，而是对于物质的结构了解上。 “王铮，你缝合技术怎么这么强。”陈进学靠过来，小声的问道。 既然已经决定留在急诊科了，再加上王铮逆天的表现，陈进学也没了平日的傲娇。 “平时多练习呗。”王铮哪敢把自己系统的事情说出来。 陈进学脸一黑，王铮这回答等于没说。 急诊科一楼，罗主任扶着刘主任正要走，当看见王铮的时候，罗主任眼中闪过一丝的怒意。 “收到来自同行的敌意，任务目标，彻底摧毁同行的信心。” 系统冰冷的声音在王铮耳边响起，王铮愣了一下，然后对罗主任大声道：“罗主任，以后的缝合病人，一个都别想跑了。” 罗主任差点没一个啷当倒在地上，颤颤巍巍的抬起手，指着王铮，眉毛高挑，“你你老子不把你累死。” “嘿嘿，随时欢迎。”王铮贱笑。 骨科主任办公室里，罗主任一脸阴翳的坐着，骨科住院总龙医生畏首畏尾的站着，眼神不定的看着罗主任。 气氛压抑到了极致。 罗主任感觉自己的脸生疼，今天跑去找急诊科麻烦，结果被反打脸了。 这种感觉真的很不爽。 “主任，难道我们真的要看着病人被急诊科抢了吗？”龙医生小心的问道。 罗主任一拍桌子，怒吼道：“放屁，凌老头子要抢我们科的病人，老子就要断他希望。” “怎么断希望？”龙医生问。 罗主任阴冷的笑了笑，“他不是看中那个叫王铮的小子吗？我们只要把那小子搞掉，凌老头子也就没了希望了。” “难道？”龙医生脸色陡然大变，“罗主任，难道你要谋杀他不好吧” 罗主任无语，“你脑子是不是坏掉了？谋杀？老子又没疯？这样，只要让那小子和急诊科知道，病人不是他一个科室能抢完的就行了。” “怎么做？” “哼，看我的吧，今天不把他急诊科忙死，老子不信罗！”罗主任脸上露出了残忍的笑容。 随后，他拿起电话，开始打电话了。 从市区的大医院，到周边的小医院，甚至到社区卫生所，罗主任依次打着电话，请他们务必将所有四肢外伤需要缝合的病人送到地坛医院来。 笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 正文 第二十九章 儿戏？ 反正急诊科医生不多，罗主任出此下策，就是要让凌老头知道，他急诊科，还翻不起多大浪。 十分钟后，缝合病人开始从四面八方疯狂涌入急诊科了。 当所有医生都开始清创缝合之后，凌主任意识到了不对劲。 病人太多了！ 王铮c陈进学也疯狂的运转了起来。 因为缝合室的数量少于医生的数量，王铮和陈进学分到了一间缝合室里，虽然缝合台只有一台，但却有个查体床，也能被用于缝合。 一个c两个十个，二十个 病人真的是源源不断。 凌主任脸都白了，他有心请骨科帮忙，或者分流病人，但刚刚才扫了罗主任的面子，这时候又去求别人，凌主任放不下这张脸。 直到凌主任亲自上场，病人的数量更多了。 “我靠，今天怎么这么多缝合病人。”陈进学抱怨道。 王铮轻笑了一下，“这不是练手的好机会嘛。” 陈进学嘟噜了几句，也就没说话了。 王铮所在的缝合室，开始疯狂的推入了病人，他的速度的确是最快的。 手外伤c下肢外伤，并不复杂的缝合，但的确架不住这么多伤员，王铮进入了状态，因为大部分的伤口污染程度不重，只需要换手套就行，王铮几乎以三分钟一个伤者的速度处理着。 陈进学已经陷入了迷茫状态，他第一次感受到了什么叫极速！ 对，此刻的王铮，真的是极速！ 陈进学稍稍缓了一下，看了一个王铮缝合的病人之后，他震惊的无以复加。 这种速度，完美缝合，对皮整齐，没有一丝皱褶。 一个 两个 “主任，没有清创包了！”护士在走廊上大喊。 “给后勤打电话，马上送！”凌主任高声回道。 “主任，后勤那边没清创包了！” “请示总值班，马上从其他科室调！” “主任，其他科室都没有清创包了！” “马上让人送！快点。” 京都市人口超过3000万，每天意外受伤的人多的可怕，而现在，当这些伤者全部涌入地坛医院急诊科的时候，急诊科已经在崩溃的边缘了。 300多个清创包被用完，必须要让商家送的壮举，地坛医院第一次出现了。 趁着送清创包来到空闲，急诊科的医生走出了清创间。 走廊上的病人已经打着堆，二楼的留观病房早已填满，医院也临时加派了全科护士过来帮忙，但不够！远远不够，看这情况，没有处理的病人至少还有300多个。 “我好饿啊。”陈进学一脸苦逼的看着王铮。 王铮这才反应过来自己还没吃午饭，“我也饿，但没办法，病人要紧。” “今天真是遇见鬼了，怎么这么多伤员？”陈进学疑惑。 王铮苦笑，事出反常必有妖，很显然，这是罗主任在给急诊科下套了。 想到这个，王铮差点没给自己一嘴巴，叫你嘴贱。 罗主任和刘主任来了，经过一天的休息，两人的精气神有所恢复，看着急诊科已经被堆得密密麻麻，护士已经在飞奔着处理病人的时候，两人都笑了。 “哟，老凌，没看出来啊，你们这急诊中心还没成立就这么多病人了？”罗主任戏虐道。 凌主任一脸黑，“罗兵，你就是个小人！” “嘿，小人？”罗主任冷笑，“我看你是老糊涂了，病人少的时候要抢病人，病人多的时候你又骂我小人，真不知道你怎么想的。” 两人嘴炮一阵，清创包送来了，众人再次钻回了清创室。 不过这一次，王铮的配合护士换了一个，护士长的侄女。 看着这个护士，陈进学一脸苦逼。 “王医生，你好。”护士打着招呼。 王铮点点头，开始处理了。 不知不觉，时间已经划过凌晨了，王铮没有半点困意，如同机械一般缝合着，换来的护士从最初的惊艳到此刻的麻木，傻傻的配合着。 院部也疯了！ 后勤也疯了！ 地坛医院急诊科的事情，最终还是传开了，本来最初因为清创包不够报告总值班的时候，院领导还以为是因为后勤储备不够的原因，但从清洁工口里得知了事情的发展，院领导差点没暴走！ 这特么简直是儿戏！ 急诊科的留观病人已经真的爆满了，走廊上都站着伤情较轻的伤者，但这远远不够，好多伤者已经在急诊科大门口挂点滴了。 院部本想调医生过来，但缝合室就这么多间，再多的医生也没地站，如果要弄到急诊手术间去缝的话，病人搬上搬下也成问题。 没奈何，也只得继续加派护士。 后勤难得的在加班，清创包是一个方面，但清理伤口用的碘伏和双氧水也缺口巨大，为了保证供应，后勤科室罕见的加班了。 全院，躁动了！ 还好，当罗主任被叫到院长办公室之后，蜂拥而来的病人，开始减少了。 凌晨2点，王铮走出了缝合室。 医生护士都堆在医生办公室里，也只有这里还算安静，就连护士办公室，都已经堆满病人了。 所有人都脸色苍白，一脸疲惫。 李卫民低沉着脸，罗主任一脸尴尬。 凌主任脸上夹杂着愤怒与虚弱，不过当王铮进来的时候，凌主任脸上扯出了一个艰难的笑容。 “王铮，你知道你今天缝了多少个吗？”蒋国强兴奋的问道。 王铮迷茫的摇了摇头，他还真不知道。 “287个！几乎一个人完成了我们所有人的量了。”蒋国强一脸惊叹。 王铮点了点头，他真的太累了。 坐在椅子上，王铮喝了口水，这才缓了口气。 看了看自己的技能，王铮揉了揉眼睛。 缝合术：503（大师级，奖）； 王铮兴奋的差点跳了起来，“主任，以后有缝合的，就让我一个人来。” 凌主任先是错愕，随后是欣慰。 “好！急诊科就需要你这种有冲劲的年轻人。” 李卫民轻咳一声，众人再不说话，看着李院长。 “今天的事情超乎了所有人的意料，就因为一点小事差点让整个医院瘫痪，罗兵，扣罚半年奖金。急诊科所有医护人员，包括过来帮忙的护士，绩效提高一成。” “耶！！”金钱的刺激，让这群早已疲惫至极的医护人员，脸上露出了笑容。 罗主任一脸羞涩的站了起来，对着众人鞠了一躬，低声说了一句：“对不起。 笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 正文 第三十章 特殊病人 “超额完成任务，奖励止血术，大师级。” 一个礼包在王铮面前跳动，用意识将包裹打开，一股神奇的力量遍布王铮的全身。 和得到大师级缝合术时的感觉一样，此刻，王铮有一种错觉，自己能止住所有出血的伤口。 众人散去之后，一个糯糯的声音在王铮耳边响起。 “王医生，一起吃个饭吗？” 转过头，那个护士长的侄女，正一脸期待的看着自己。 王铮确实是饿了，本想点外卖，但看了小护士妹妹一眼，莫名其妙的点了点头。 “好。”小护士一脸兴奋，“你在车库等我一下。” 换了衣服，洗了手，王铮来到车库的时候，一辆保时捷acan停在了王铮的面前。 车窗缓缓落下，王铮一脸猪哥样的看着已经换了平常衣服的小护士。 美！ 真的太美了！ 长发披肩，打了一点水的头发看起来波光粼粼，双眸带水，此刻，女子正咬着嘴唇，羞涩的看着王铮。 那眼神，顾盼流转，差点没把王铮魂给勾去了。 “王医生。”女子喊了一声。 王铮这才反应过来，摇了摇头，不好意思的笑了笑，“差点没认出来。” 女子兴奋的笑了笑。 “去吃串？”女子问道。 王铮点点头，“我随意，但别走太远，我怕等会急诊科又来病人。” “行。”女子点头。 此刻的饭店大部分都关了，两人就近找了一家路边烧烤。 “王医生，你做手术的时候好帅啊。”菜还没来，女子眼神中闪烁着小星星看着王铮。 王铮尴尬的笑笑，“你也很漂亮。” “王医生，你技术那么好，为什么被提出了普外3科啊，我听他们说，你根本不会做手术啊。”女子仿佛个好奇宝宝，一直问。 “呃，我以前藏拙。” “那你长这么帅，有女朋友了吗？”女子小心的问道。 “还没呢。”王铮回，旋即又问：“还不知道你叫什么名字呢？” 女子这才想起还没自我介绍，腰杆一挺，胸前的两坨挺的更高了，“我叫冉小玉。” 王铮明了的点点头，“你开这车，跑来当护士？”王铮指了指停在旁边的保时捷。 冉小玉一脸神圣，“我就想当护士。” 每个人都有自己的理想，王铮也没法反驳，当护士的理想虽然不好，但也不差，王铮甚至知道有的人理想就是当社徽主义的蛀虫。 “我老爸以前生病的时候，我来医院觉得当护士太了不起了，于是高考之后就报了护理。”冉小玉解释道。 “后悔吗？”王铮问。 “不后悔。”冉小玉脸色一正，“虽然累是累了点，但一点都不后悔。” “好吧。”王铮无声的赞扬了一下。 菜很快来了，冉小玉再也没了半点淑女的样子，双手连动， 看的出来，冉小玉真的是个吃货，吃了好一阵才发现王铮还没动筷子，一边吃一边对王铮道：“你也吃，你也吃。” 王铮轻笑，吃了起来。 王铮将冉小玉送到住的地方，离医院不远，这才自个儿跑回了寝室。 寝室里，李良俊还在看书。 这让王铮颇为感慨，天才真的不仅仅是天赋，还有他们坚持的努力。 “回来了？”李良俊合起了书，眼睛疲惫的抬起头。 “恩，俊哥。”王铮打着招呼。 “你今天又出风头了。”李良俊来了兴趣，“缝合287个病人，你知不知道你现在已经人送外号缝合三郎一一一王铮了。” 王铮无语，连外号都出来了。 躺在床上，王铮竟然没有半点困意，看着自己超过300的技能点，他开始思考起了接下来的路。 医学的进步并非一蹴而就的，不断的学习才是正道，他点开了学习空间。 “请选择观看内容。” 内容很多，有病例，有手术，有公开课。 但让王铮遗憾的是，没有巅峰级的东西。 “为什么没有巅峰级的视频？”王铮问道。 “宿主掌握至少五个大师级或者至少一个巅峰级技能方可开启巅峰级视频学习。” 王铮点了点头。 目前大师级的技能有两个，缝合术和止血术，其他技能的离大师级的差距都很大。 而王铮也明白，要想提高技能，除了完成时有时无的任务之外，就必须多练习。 想到此，王铮选择了ct读片的学习。 看ct，或许是每个科医生遇到的最多的事情了。 “选择成功，一共包含123456个视频，每个视频消耗潜力点为5，请宿主谨慎选择。” 这一晚，王铮从ct片的基础开始，进行了漫长的学习。 第二天。 王铮刚在诊断室坐下，旁边的沟通室就响起了争吵声。 蒋国强和王铮跑出去一看，却见李孝军正一脸通红的被一个男子指着骂。 诊断室里。 一脸怒容的男子，一个打扮的极为妖娆，正在抽着烟的女子，和一脸通红的李孝军。 见蒋国强进来，李孝军马上站了起来。 “强哥。” 蒋国强脸色低沉的点了点头，看了女子一眼，低声道：“办公区域不能抽烟！” 女子一听，直接把烟头一甩，“这就是你们医生的态度？别以为我不知道，你们医生就是吸血的魔鬼！” 蒋国强皱了皱眉，“办公区域不能抽烟！” “我就要抽！你能怎么样？”女子双眼一瞪，站了起来。 随着女子的站起，一股浓郁到了极致的香味，扑面而来，把王铮差点没给搞晕了过去。 “算了，算了。”还是男子坐起了和事佬，安抚着女子。 女子这才恨恨的瞪了蒋国强一眼，将烟头丢在了地上。 “到底怎么回事？”蒋国强严厉的问道。 “怎么回事？你还好意思问我怎么回事？”女子当即怒骂出口，“老娘来做个婚前检查，你特么医院连续抽了我三次血，你说怎么回事？你们急救中心是在抽我血去卖吗？” 蒋国强用余光看了李孝军一眼，李孝军不着痕迹的点了点头。 “这位女士，你也先别吵；抽三次血肯定有抽三次血的原因，这样，你们先出去休息会，我把情况了解一下，你看行吗？”蒋国强长的极为壮实，说起话来也底气十足。 女子看了蒋国强一眼，不屑道：“你能负责这事？” 蒋国强没有半点犹豫的点了点头，“今天急救科就是由我负责。” 女子砸吧了几下嘴，“行，那你先了解一下，如果你们不能给我一个答案，老娘明天就告你们抽病人的血去卖！” 女子大摇大摆的走了出去，男子给了众人一个歉意的笑容。 笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 正文 第三十一章 说，还是不说？ 两人并未走远，就在门口的椅子上坐着，一副好整以待的样子。 蒋国强示意王铮把门关上，这才一脸郁闷的说道：“先把排气扇打开，这女的一身浓香差点没把我给弄吐了。” 排气扇开始运转，蒋国强这才问道：“小黑？怎么回事？” 李孝军有些黑，年龄也不大，所以大家都习惯叫他小黑，当然王铮得喊上一句黑哥。 李孝军一脸无语的摸出了两叠化验结果，“强哥，你看看吧。” 蒋国强看了起来，王铮站在蒋国强身后，也看的一清二楚。 这两人是来做婚前检查的，本来这并不属于地坛医院急诊科的范围，但一则京都市人口实在太多，二则卫生经济学的缘故，急救科也拿到了婚前检查的资质，所以，这一片区的年轻人，都是来地坛中心做婚前检查的。 蒋国强一页一页的仔细看了起来。 男子的各项指标都正常，但当翻到女子的一项指标的时候，蒋国强楞了一下。 再翻一张，不同的检查时间，相同的检查结果。 报告单上赫然写着：人类免疫缺陷病毒抗体测定（elisa法）：阳性。 人类免疫缺陷病毒，也就是所谓的hiv。 “这”蒋国强顿时吸了一口凉气。 棘手了！ 两次检查结果都是阳性，很显然，这女的，有问题。 “你还没说吧？”蒋国强将检查结果放在一起，问道。 李孝军摇了摇头，“还没机会说。” “这事我做不了主，要不叫主任过来？”蒋国强问道。 “主任好像有事走了。听说是建立急诊中心的事；”李孝军揉了揉额头。 蒋国强捏了捏自己的脑袋，头疼。 主任走了，这片区就真的是蒋国强在负责了，他是这里资历最老的，38岁，副主任医师。 但这事的确头疼，一个处理不好，就是一起医疗官司。 原因很简单，这个事情，要不要告诉男方。 蒋国强更头疼了，甚至从包里摸出了一包烟，给王铮递了一支，王铮摇了摇头，蒋国强就自己开始抽了起来。 这种事情是医生最讨厌遇见的，婚检检查，一方为hiv阳性患者，而另一方没事。 虽然说，此次感染hiv的患者是女性，女性传染给男性的概率相对较低，如果男性带了安全套的情况下，女方传给男方的概率更低。 但两人就是冲着结婚去的，总不可能一直带安全套吧。 再说，概率只是概率，到底会不会传播，还得看天意。 说不定男方运气差，一次就感染上了的可能性也不低。 但，这事该不该告诉男方，蒋国强心头也没个准。 《艾滋病防治条例》条例规定，未经本人或者其监护人同意，任何单位或者个人不得公开艾滋病病毒感染者c艾滋病病人及其家属的姓名c住址c工作单位c肖像c病史资料以及其他可能推断出其具体身份的信息。这项规定的目的为了保障艾滋病人的权。 而母婴保健法规定，经婚前医学检查，对诊断患医学上认为不宜生育的严重遗传性疾病的，医师应当向男女双方说明情况，提出医学意见；而对患艾滋病等“指定传染病”在传染期内的，医师应当提出医学意见——但未提及“当向男女双方说明情况”。 也就是说在医院进行婚检，夫妻一方被检查出艾滋病时，医院并没有告知另一方的义务，因为这是患者的。 也就是说，法律对于到底要不要将这事告诉另一人，并没有明确规定。 其实这种事引发的案例并不少见，有医院发现了这个情况，选择告知男女两人，结果男女双方分手，hiv阳性患者一气之下将医院告了，法院判决医院承担责任。 也有医院发现这种情况，选择了仅告诉患者本人，结果几年之后，单位体检，本来未感染的人变成了感染者，反复询问之下，患者本人将几年前婚检结果拿了出来，哭诉着自己早就知道。 而这个本来未感染者气不过，将当时的婚检机构告上了法庭。 判决之下，医院承担责任。 所以，告诉，或者不告诉，都是一场官司，只是看这场官司到底是什么时候来罢了。 蒋国强一支烟抽完，依旧没有半点头绪。 难，真的难！ 医生仿似无时无刻不再进行着两难的抉择。 到底要不要做手术，到底要怎么做手术，到底要不要将病情告知别人。 这两份报告单，就是烫手的山芋，让蒋国强差点没被烫死。 沟通室的四面有三面都是玻璃建成的，当时修建的时候是为了保护医生，否则如果医患在沟通室里开始打架了，外面还不知道的情况发生。 但也就因为这样，那个年轻女子可以在外面看见里面的情况。 见蒋国强一直紧皱着眉头抽烟，女子脸色，好像随时有暴走的预向。 女子愤怒的敲了敲玻璃，蒋国强赶忙扔掉了烟头，示意女子稍安勿躁。 女子这才停止了敲打玻璃，又在走廊上抽起了烟。 “现在怎么办？”李孝军脸色很黑。 “要不，不告诉男方得了？”蒋国强不确定的看了李孝军一眼。 “不行！！”李孝军和王铮几乎异口同声的反驳了出来。 “我也知道不行。”蒋国强叹息一声。 毕竟三人都是男人，能够很好的带入那个来婚检检查男子的心思，试想一下 这个根本不用试想，反正就是不能让男子误入深渊。 男子还没被感染，还有美好的人生，三个男人也不可能眼睁睁的看着男子就这么被感染不是吗？ “那你去说？”蒋国强又掏出了一支烟，看了李孝军一眼。 李孝军当时脸色就跨了，“强哥，你看我这口才也不行，长的也不行，直接去说会被打死的，还是你去吧。” “我不去。”蒋国强坚定的摇了摇头，“我上有老下有小的，还想当几年医生呢。” 三人一下子又不说话了。 其实这事也能理解，说了，说不得就得吊销执业医师证了，对于两个在岗的医生来说，的确有点难。 “要不叫他们到疾控中心诊治吧。”李孝军突然想出了注意。 蒋国强顿时双眼冒光，“好办法。”不过顿了一下，又叹了口气，道：“不过这检查我们能做，如果到时候追究起来，我们也算一个推诿病人了。再说没有理由让他们去疾控中心，别人也不一定会去。” 推诿病人，这是很严重的问题，如果真的认定为医生推诿病人的话，医生绝对被重处。 “要不我去？”王铮轻轻开口了。 蒋国强立马回头瞪了王铮一眼，“你懂个屁，这事弄的不好就是一起医疗官司。你连证都没有，处罚力度肯定比我们还狠。” “没事，我能处理好。”王铮坚定的说道。 蒋国强看了王铮一眼，“你确定？” “我确定！” “行，那叫他们进来吧。”蒋国强给李孝军使了个眼色。 笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 正文 第三十二章 两难的抉择 两人并未走远，就在门口的椅子上坐着，一副好整以待的样子。 蒋国强示意王铮把门关上，这才一脸郁闷的说道：“先把排气扇打开，这女的一身浓香差点没把我给弄吐了。” 排气扇开始运转，蒋国强这才问道：“小黑？怎么回事？” 李孝军有些黑，年龄也不大，所以大家都习惯叫他小黑，当然王铮得喊上一句黑哥。 李孝军一脸无语的摸出了两叠化验结果，“强哥，你看看吧。” 蒋国强看了起来，王铮站在蒋国强身后，也看的一清二楚。 这两人是来做婚前检查的，本来这并不属于地坛医院急诊科的范围，但一则京都市人口实在太多，二则卫生经济学的缘故，急救科也拿到了婚前检查的资质，所以，这一片区的年轻人，都是来地坛中心做婚前检查的。 蒋国强一页一页的仔细看了起来。 男子的各项指标都正常，但当翻到女子的一项指标的时候，蒋国强楞了一下。 再翻一张，不同的检查时间，相同的检查结果。 报告单上赫然写着：人类免疫缺陷病毒抗体测定（elisa法）：阳性。 人类免疫缺陷病毒，也就是所谓的hiv。 “这”蒋国强顿时吸了一口凉气。 棘手了！ 两次检查结果都是阳性，很显然，这女的，有问题。 “你还没说吧？”蒋国强将检查结果放在一起，问道。 李孝军摇了摇头，“还没机会说。” “这事我做不了主，要不叫主任过来？”蒋国强问道。 “主任好像有事走了。听说是建立急诊中心的事；”李孝军揉了揉额头。 蒋国强捏了捏自己的脑袋，头疼。 主任走了，这片区就真的是蒋国强在负责了，他是这里资历最老的，38岁，副主任医师。 但这事的确头疼，一个处理不好，就是一起医疗官司。 原因很简单，这个事情，要不要告诉男方。 蒋国强更头疼了，甚至从包里摸出了一包烟，给王铮递了一支，王铮摇了摇头，蒋国强就自己开始抽了起来。 这种事情是医生最讨厌遇见的，婚检检查，一方为hiv阳性患者，而另一方没事。 虽然说，此次感染hiv的患者是女性，女性传染给男性的概率相对较低，如果男性带了安全套的情况下，女方传给男方的概率更低。 但两人就是冲着结婚去的，总不可能一直带安全套吧。 再说，概率只是概率，到底会不会传播，还得看天意。 说不定男方运气差，一次就感染上了的可能性也不低。 但，这事该不该告诉男方，蒋国强心头也没个准。 《艾滋病防治条例》条例规定，未经本人或者其监护人同意，任何单位或者个人不得公开艾滋病病毒感染者c艾滋病病人及其家属的姓名c住址c工作单位c肖像c病史资料以及其他可能推断出其具体身份的信息。这项规定的目的为了保障艾滋病人的权。 而母婴保健法规定，经婚前医学检查，对诊断患医学上认为不宜生育的严重遗传性疾病的，医师应当向男女双方说明情况，提出医学意见；而对患艾滋病等“指定传染病”在传染期内的，医师应当提出医学意见——未提及“当向男女双方说明情况”。 也就是说在医院进行婚检，夫妻一方被检查出艾滋病时，医院并没有告知另一方的义务，因为这是患者的。 也就是说，法律对于到底要不要将这事告诉另一人，并没有明确规定。 其实这种事引发的案例并不少见，有医院发现了这个情况，选择告知男女两人，结果男女双方分手，hiv阳性患者一气之下将医院告了，法院判决医院承担责任。 也有医院发现这种情况，选择了仅告诉患者本人，结果几年之后，单位体检，本来未感染的人变成了感染者，反复询问之下，患者本人将几年前婚检结果拿了出来，哭诉着自己早就知道。 而这个本来未感染者气不过，将当时的婚检机构告上了法庭。 判决之下，医院承担责任。 所以，告诉，或者不告诉，都是一场官司，只是看这场官司到底是什么时候来罢了。 蒋国强一支烟抽完，依旧没有半点头绪。 难，真的难！ 医生仿似无时无刻不再进行着两难的抉择。 到底要不要做手术，到底要怎么做手术，到底要不要将病情告知别人。 这两份报告单，就是烫手的山芋，让蒋国强差点没被烫死。 沟通室的四面有三面都是玻璃建成的，当时修建的时候是为了保护医生，否则如果医患在沟通室里开始打架了，外面还不知道的情况发生。 但也就因为这样，那个年轻女子可以在外面看见里面的情况。 见蒋国强一直紧皱着眉头抽烟，女子脸色，好像随时有暴走的预向。 女子愤怒的敲了敲玻璃，蒋国强赶忙扔掉了烟头，示意女子稍安勿躁。 女子这才停止了敲打玻璃，又在走廊上抽起了烟。 “现在怎么办？”李孝军脸色很黑。 “要不，不告诉男方得了？”蒋国强不确定的看了李孝军一眼。 “不行！！”李孝军和王铮几乎异口同声的反驳了出来。 “我也知道不行。”蒋国强叹息一声。 毕竟三人都是男人，能够很好的带入那个来婚检检查男子的心思，试想一下 这个根本不用试想，反正就是不能让男子误入深渊。 两人还没同房，男子还有美好的人生，三个男人也不可能眼睁睁的看着男子就这么被感染不是吗？ “那你去说？”蒋国强又掏出了一支烟，看了李孝军一眼。 李孝军当时脸色就跨了，“强哥，你看我这口才也不行，长的也不行，直接去说会被打死的，还是你去吧。” “我不去。”蒋国强坚定的摇了摇头，“我上有老下有小的，还想当几年医生呢。” 三人一下子又不说话了。 其实这事也能理解，说了，说不得就得吊销执业医师证了，对于两个在岗的医生来说，的确有点难。 “要不叫他们到疾控中心诊治吧。”李孝军突然想出了注意。 蒋国强顿时双眼冒光，“好办法。”不过顿了一下，又叹了口气，道：“不过这检查我们能做，如果到时候追究起来，我们也算一个推诿病人了。再说没有理由让他们去疾控中心，别人也不一定会去。” 推诿病人，这是很严重的问题，如果真的认定为医生推诿病人的话，医生绝对被重处。 “要不我去？”王铮轻轻开口了。 蒋国强立马回头瞪了王铮一眼，“你懂个屁，这事弄的不好就是一起医疗官司。你连证都没有，处罚力度肯定比我们还狠。” “没事，我能处理好。”王铮坚定的说道。 蒋国强看了王铮一眼，“你确定？” “我确定！” “行，那叫他们进来吧。”蒋国强给李孝军使了个眼色。 笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 正文 第三十三章 以前吗？ 李孝军将两人带了进来，女子一脸趾高气扬，男子一脸拘谨的笑容。 “请坐，我是王医生，负责这次给你的解答。”王铮见两人进来，深吸一口气，将状态调整到了最佳，示意两人坐下。 女子当场就不干了，“嘿，你们医院是在踢皮球是不是？刚刚那个男的说他是负责人，现在你来给我解释？你年纪轻轻的，懂个屁。” “这是我们这里专门负责婚前检查的医生，请你安静一点。”蒋国强差点没发飙，但考虑到自己的身份，压下了心头的怒火，不过最后一句话仍然加重了语气。 男子赶忙安抚女子，女子这才悻悻的没有再耍泼辣。 不过，女子将手机拿了出来，按下了录音键。 这个举动让蒋国强变了脸色，十分紧张的看了王铮一眼。 录音可是铁证，不管说不说，怎么说，都得在心里三思才行。 这一刻，蒋国强有点后悔让王铮来处理这么复杂的问题了，早知道如此，还不如直接叫两人到疾控中心诊治呢 见两人坐好，王铮在两人的对面坐了下来，轻咳一声，说道：“其实两位今天来我们医院进行婚检呢，是一个明智的选择，我院成立于1965年，目前已经经历了50多个年头，我院目前配备” 王铮话还没说完，女子一拍桌子就站了起来，“你给老娘讲重点！！” “好，好。”王铮擦了擦头上并不存在的汗，“对，目前呢，双方的检查结果都已经出来了。问题不大，不过女方稍微有点问题，所以才多抽了一点血。” 女子不着痕迹的瞟了王铮一眼，嘴角轻斜，嘲笑之意甚浓，那眼神中仿佛说着：老娘看你怎么说。 王铮站了起来，将两份检查单递给了两人，“这是你们两个的报告单，请你们看一下。” 女子顿时露出了胜利的笑容，看都没看，直接将报告单往包里一放，“哼。” 男子翻了翻自己的报告单，见没什么问题，这才笑着卷成了一个圆柱状，握在了手上。 女子见男子看完，站起来，准备要走了。 “请先等一下。”王铮手一伸，将两人的脚步止住了。 沟通室里的气氛，一下子凝重了起来。 蒋国强c李孝军目不转睛的盯着王铮，两人都知道，接下来，就是见证奇迹的时候了。 如果真的要说，怎么说，蒋国强真的不知道，这个让自己反复震惊的年轻人，到底是要如何完成接下来的事情。 和人交流，很难，这是一门学问，无数人曾经在这上面写过书，比如《教你说话》c《人性的优点》c《方与圆》等。 和病人交流，更难，这也是一门学问，但遗憾的是，却没有人在这上面教过医生半点。 所以，到底如何和病人沟通，那就是仁者见仁，智者见智的东西了。 有的医生喜欢暴力沟通，有的医生喜欢委婉沟通，而有的医生，喜欢拉近关系再沟通。 但不论哪种沟通方式，在蒋国强看来，在这时候，都并非是最优的选择。 而看那女子的神情动作，蒋国强心头也大致明白了一些。 女子应该知道自己的情况，也很熟悉这个病的告知流程。 所以，稍有不慎，只要有一句话露出了漏洞，录音，就是她法庭上的铁证。 而到那时，被告方，将无话可说。 这种事情并不少见，各个医生也有各个医生的处理方式。 但不论哪一种，告知或是不告知，都有可能引发官司。 箭在弦上，就看王铮如何处理了。 蒋国强深吸了一口气，目光直直的盯着那个伸着手，脸上挂着笑容的年轻人。 “请先等一下，话还没说完。”王铮又说了一遍，脸上挂着的和煦笑容更加浓烈。 女子不屑的看了王铮一眼，“我说你这个年轻医生，说话怎么跟放屁一样，一会儿放一点。” 王铮差点没一口逆气给憋死，这女的说话太刻薄了。 深吸一口气，压下心头的火气，王铮和言和色的说道：“因为国家的相关规定，你们的检查结果我们只会发放给你们自己，但鉴于你们双方即将结为夫妻，所以你们两个的检查结果需要等到双方的认同，然后再为我们签上字。这样才是完整的婚前检查流程。” 女子当即脸色就变了，如同被踩了尾巴的猫，一下跳了起来，“你什么意思？为什么我以前做婚前检查没有这规定！？” 说完，女子仿似说错了话一般，立刻捂住了嘴。 “以前吗？”王铮似笑非笑的看着女子，“这是上个月敢发的规定。如果你们没有什么异议，就请你们互相交换的看上一眼，也好帮我们把字签了。” 女子脸色铁青，说不出话；看了看旁边脸色骤变的男子，女子泼辣道：“签字！你们医院就知道签字！我们什么都不懂就让我们签字！” 王铮不答，看了看男子。 男子看着王铮那似笑非笑的笑容，再加上女子刚刚情急之下脱口而出的“以前做婚前检查”这句话，仿似明白了什么，低声问道：“晓儿，你不是说你以前没谈过朋友吗？” 女子脸色变了几下，突然牵着男子的手，哭了起来，“刘哥，我不该骗你的，我曾经被家里逼着和一个男的结婚，为了父母，我只能去做过一次婚前检查。” 男子不知道到底有没有听进去，“那你把检查结果给我看一下，我们签了字就好走了。” 女子脸色又一变，“我刚看了，没什么问题，我们签字吧。” 女子慌慌忙忙的就要签字，男子一下抓住了女子的手，“我想看一下。” 女子再次泪眼婆娑了起来，“刘哥，你不相信我吗？” 男子摇摇头，“不是不相信你，只是医院的规矩，我们也不随便破坏别人的规矩啊。” 女子尖叫，手指着蒋国强：“那这医生刚刚在办公区域抽烟，他自己就破坏了规矩，为什么要我们遵守。我就不签，看他们能怎么样吧。” 说完，女子双手抱胸，坐在椅子上，气鼓鼓的仿似受了天大委屈一般。 笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 正文 第三十四章 诡异的结局与开始 男子一下子没了办法，看了女子坐着生气，眼泪汪汪的样子，突然有种自己犯了大错的感觉。瞪了引起矛盾的王铮一眼，男子低声劝说道：“晓儿，你别生气了，我不看总行了吧。” 女子这才将气鼓鼓的嘴巴收了起来，千娇百媚的恩了一声。 王铮简直急的直跳脚，内心疯狂大骂男子没有半点主见，不过内心深处却更为男子担忧了。 这种好牛粪，怎么就被这朵渣花给插上了呢？ 一个不把自己感染hiv告知男友的女人，王铮心头给女子打上了渣女的标签。 见男子就要签字，王铮轻咳了一声。 女子顿时瞪了王铮一眼，轻轻的摇了摇自己手上的手机，示意自己正在录音。 王铮苦笑了一下，这女子道行太深了这男的也太蠢了 “那你签吧。这里写已仔细查看夫妻双方的婚检检查报告，确认无误。”王铮也没办法了，只要签字确认了这句话之后，就算未来打官司，自己也有道理，也不至于在公堂上被问的哑口无言。 其实不光是女子在录音，王铮同样在录音，医疗纠纷的压力下，王铮也会保护自己。 男子又看了女子一眼，在纸上写下了王铮所说的话，并且签下了名字，按下了手印。王铮又示意女子来写，女子同样签了名字，按下手印。 末了，还在纸上多按了几个手印，来将自己大拇指上的印泥给弄干净。 蒋国强松了一口气，他也知道，能做的就这么多了，他内心深处当然想要告诉男子真实的情况，不仅如此，还得拿高音喇叭四处大喊，但他不能，做人的底线和做医生的底线，真的不一样。 签完字之后，王铮无声的叹了口气，将纸收好，男子拉着女子，走出了医患沟通办公室。 “医生，有病人！快去看看。” 就在两人出门的时候，一个病人家属突然冲了过来。 “哎哟。” 这病人家属冲的太快了，直接撞到了正在出门的男女。 这一下，男女站立不稳，噗通一下倒在了地上。 报告单，散落一地。 “这”病人家属懵了，王铮懵了，蒋国强更懵了。 报告单飞了起来，然后顺着地心引力飘了下来，好死不死的，那张写着hiv的报告单，飘落在了男子的身前。 女子还躺在地上，一边揉着脚踝，一边低声的咒骂着，男子已经呆呆的捡起了那一张报告单。 这一瞬间，他明白了。 男子猛的转过头，双眼发红的看着女子，目光凶悍。 女子被这刺人的目光惊醒，抬起头，当看见男子的表情和手中的报告单的时候，女子顿时慌了。 “刘哥，刘哥，你听我解释。”女子一下子又哭了出来。 “pia！”耳光，重重的扇在了女子的脸上，五道鲜红的指印，慢慢浮现了出来，而男子的手上，也瞬间沾满了化妆粉。 王铮目瞪口呆的看着愤怒离去的男子，再看了看一脸愤怒的女子，心头只有一个想法：特么的这也行。 “你特么没长眼睛啊！你爸死了啊！”女子一边爬起来，一边大骂，不过，当看清楚撞她的人的脸的时候，一下子愣住了，“哥，你怎么在这里？” 病人家属也是一愣，“晓儿？” 女子神色慌张点了点头，“哥，谁生病了？” 男子这才反应过来，一把拉住冲出来的蒋国强，“医生，快去看看吧，我爸不行了。” 女子顿时如遭雷劈，当场脸色刹白。 蒋国强当时一惊，直接冲向了急救室。 病人是一个老年男性，极为消瘦，嘴角还残留着呕吐物，神色极为痛苦，双手压着腹部，在病床上扭曲着。 这痛苦的病容让王铮不自主的愣了一下。 又是一个腹痛病人。 腹痛病人的确是急诊室常遇到的病人，并且疾病繁多，极难处理。 而这人，显然是一个极危重病人。 呼吸急促，脸色极黄。 “病人以前是不是有什么病？”蒋国强沉声问道。 男子不满的瞪了女子一眼，这才说道：“因为我这个妹妹，我爸以前经常喝酒。” “肝硬化？”蒋国强手抖了一下，“怪不得这么瘦，全身都是皮包骨头了。每天能喝多少？喝了多少年了？” “每天一斤以上。差不多有20年了吧。”男子说着，有些哀痛。 “嘶。”蒋国强和王铮都倒吸了一口凉气。 一斤每天，连续20年。这已经远超过度饮酒的范围了。 “吸烟吗？”蒋国强又问。 男子点头，表情更加难看，“每天一包多。” “那他什么时候开始肚子疼的？”蒋国强又问道。 “就一个小时前。” 王铮走上去，直接在病人的腹部开始按压了起来。 男子顿时一急，本来父亲的情况就差，看王铮这面相也是个年轻医生，忙要制止，被蒋国强拉了下来。 “王医生正在查体。”蒋国强解释道。“你别打扰他。” 男子这才点点头，面色不好的看着蒋国强，“医生，你快救救我爸吧。” 蒋国强点头，不过眼睛却看着王铮。 王铮接开了患者的衣服，肚子很大，摇晃可听见水声，肚脐眼如同水蛇一般扭曲，王铮沿着顺时针方向按压着患者的肚子。 病人表情更加扭曲，微弱的呻吟着。 显然，病人已经衰弱到了极致，即使极为痛苦，但却发不出太大的声音。 查体结束，王铮表情凝重的看了蒋国强一眼，开口道：“这个病人腹膜刺激征明显，考虑空腔脏器穿孔，结合患者既往长期饮酒病史，考虑胃穿孔可能性极大。”王铮收回手，重声说道。 蒋国强表情难看的点点头，喃喃道：“肝硬化，重度营养不良，胃穿孔，难了。不过，也不能完全排除自发性腹膜炎的可能。” “医生，你快想想办法吧。”女子也急了，神色慌张。 “王铮，你马上陪病人做个全腹部ct和腹部平片，我马上请普外1科过来，这个病人需要马上处理，请ct室那边快一点。”蒋国强做出了安排。 “是！”王铮点头，给旁边的护工使了个眼色，护工推着病人，飞快向ct室跑去。 蒋国强立即给普外1科打电话，然后开始给家属沟通病情了。 笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 正文 第三十五章 艰难的手术 肝脏是人体的重要器官，作用很多，而最最重要的，就是肝脏的合成功能。 人体几乎全部的酶都得在肝脏合成。 酶，也就是催化剂，人体内各种活动的发生，都需要酶的参与。 就比如最简单的细胞三羧酸循环，这是为人体提供能量的基础循环，就需要柠檬酸合酶c异柠檬酸脱氢酶ca一酮戊二酸脱氢酶复合体三种酶的参与。 这是有氧代谢的过程。 而再比如无氧酵解的时候，己糖激酶，6一磷酸果糖激酶1，也就参与其中。 而酶的合成，几乎全部在肝脏中。 肝脏重度受损，无法合成各种酶的时候，人体就会出现代谢障碍，最常出现的症状就是极度消瘦，食欲不振。 对于这类病人，一般选择的都是营养支持治疗。 而当这类病人出现比如空腔脏器穿孔c比如脑出血之类的急症的时候，这类病人的生存机会是极低的。 所以，蒋国强一条一条的给病人家属分析着，并且告知着接下来即将发生的事情。 女子已经哭了出来，她无比自责自己的行为，不仅仅害了自己，也害了父亲。 男子脸色铁青，怒气已经布满了脸，却没有发泄的地方。 ct和腹部平片很快回来了。 结果意料之中。 腹部ct结果显示：肝脏体积缩小，表面不规整，脾大，腹腔大量积液，肝前缘见镰刀型不规则低密度影；考虑空腔脏器穿孔。 腹部平片结果显示：站立位可见膈下游历气体。 结合患者长期饮酒c发病时有呕吐症状，基本确诊胃穿孔。 普外1科的老总很快来了，看了一眼片子，又看了看病人，表情尴尬，小声给蒋国强说：“老蒋，这个病人手术风险太高了，要不收中心icu吧。” 蒋国强看了看病人，“许哥，这病人不做手术保守治疗几乎是死路一条啊。” “做手术可能连手术台都下不了。”许哥一脸慎重。 蒋国强表情有些难看。 这就是现行制度的弊端，所有的收入都看工作量，都看出院病人数，这也直接导致了医生很不喜欢重病患者。 毕竟每个医生的床位是固定的，一个危重病人住院周期太长，压床时间太久，那医院不仅不会奖励医生，甚至还得扣罚。 “要不你们这边把手术做了，再转中心icu吧。”许哥轻声道。 蒋国强深吸一口气，给凌主任打了电话。 凌主任本在院部开会，一听这情况直接跑了回来。 “情况非常紧急，病人随时有死亡风险，你们要有心理准备。”凌主任查看了病人之后，将两个家属带到旁边的沟通室，沉声说道。 “医生，你一定要救救我爸啊。”病人的儿子哀求道。 凌主任点点头，“我们也只能尽力，医生能治病，但救不了命，目前可以保守治疗，但病情进一步恶化的可能性很高，如果手术治疗，可能或许有一线生机。” “那我们选择手术！”病人女儿急切的说出了选择。 凌主任看了两人一眼，继续道：“这病人，如果保守治疗，大概还能拖几天，如果手术，虽然如果手术成功的话，预后会好一点，但能不能下手术台，我也不敢确定。” “我相信你们！”病人儿子肯定的说道， 反复询问患者家属的意见之后，凌主任咬着牙同意了这台手术。 当然他也可以直接将病人送去中心icu，但为了急诊科能越来越有自信，越来越有地位，这种手术是必须的。 “你一定要给病人家属沟通清楚。”凌主任不放心的叮嘱了一声，开始安排术前准备了。 王铮在旁边看着，医患关系沟通整整写了一整页白色的a4纸，将可能出现的情况逐一告知家属，并且按下手印之后，蒋国强这才深吸一口气，对着王铮道：“走吧，希望今天也像那天那般幸运。” 王铮苦笑，自己今天可没有巅峰级医学状态体验的机会，不过庆幸的是，凌主任终于要露一手了。 王铮在急诊科这几天听了很多关于凌主任的传说，今天终于有机会见识一番，有些兴奋。 手术人员：主刀凌主任；一助蒋国强；二助王铮；三助陈进学； 看的出来，凌主任对于王铮和陈进学这两个小辈极为看重，这种手术也带着，以帮助两人增长见识。 陈进学一看病人的情况，脸色又白了起来，小声嘀咕一句，“我艹，凌主任也太大胆了。” 是的，这类病人的手术风险太高了，手术对于人体是一次极大的打击，就算手术能做下来，但病人能否恢复，真的是个问题。 “你们去缴费吧，我们马上开始手术。”蒋国强离开前，最后对病人家属说了一句。 手术室里的气氛凝重的可怕，羊麻师一看病人的情况，当即摇了摇头，“凌主任，这人我不敢推麻药啊。” 病人的肝脏已经导致了多器官功能障碍，心肺功能极差，这个时候推全麻几乎就是在钢丝上跳舞。 “推，出了事我负责！”凌主任厉声道。 “好吧。”羊麻师无奈的点点头，配好全麻药，极为小心的推了一点。 但病人的表情依旧痛苦。 羊麻师再推， 病人依旧清醒。 再推！ 仍无反应。 羊麻师停了下来，脸色难看的看着凌主任，“主任，这病人长期大量饮酒，麻药效果不明显，再推就超量了！” 顿时，众人的眼光，都射在了凌主任身上。 麻药过量！ 这是一个不好的预兆，也就意味着如果再推，病人可能永远的处于麻醉状态了，说的不好听，那就是死！ 凌主任揉了揉额头，看着病人痛苦的脸色，一字一咬，“继续推！” 羊麻师脸色一沉，深吸一口气，继续推了起来。 随着注射器中的麻药渐渐推入病人的体内，病人的痛苦神态渐渐消失，而心电监护，开始报警了。 “血氧饱和度 64，马上插管！”巡回护士急迫的说道。 羊麻师的手开始飞快的动了起来，气管插管几乎在一分钟之后完成，当呼吸机被连上之后，病人的血氧饱和度恢复到了87。 “血氧很差，手术风险太大，建议”羊麻师顿了顿，“建议停止手术。” 凌主任看了一眼一直跳动在85左右的血氧饱和度，“马上洗手，准备开始。” 笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 正文 第三十六章 大师级止血术 凌主任开始画线，其他几人跑到洗手台开始洗手。 一分钟后，凌主任也来了。 蒋国强c王铮c陈进学同一时间洗完手，冲回手术室，开始做最后的准备。 消毒c铺巾。 凌主任来的时候，手术刀已经备好，凌主任深吸一口气，平静的说道：“手术开始。” 皮肤，在一瞬间被切开了，无数的微小血管，开始破裂出血。 “止血钳。”对于这些老一辈的术者来说，他们并不喜欢用电刀来止血，反而钟爱止血钳。 当然，两种止血的方法各有利弊。 浅筋膜c深筋膜c肌肉c腹膜被依次切开，不过，当腹膜被切开的一瞬间，一股鲜血，夹杂着腹水，直接飙射而起，溅在了凌主任的身上。 “纱布！”凌主任急呼。 纱布递到了凌主任手上，凌主任顺着出血路线，一路探了过去。 “不好，肠系膜上动脉破了！”当看见出血点的一瞬间，凌主任的开口了。 一句话，台上的所有人的心，坠入谷底。 肠系膜上动脉很小，破裂的情况发生的不多，但这个病人就是极为特殊的病人，一则是因为长期肝硬化，体内血液循环异常，各种血管逐渐变得畸形，二则患者长期腹腔积液，浸泡在水中的血管变得粗壮，突然开腹之下，腹腔内环境极速变化，本来压迫在血管上的腹水大量丢失，一下子失去的压迫，肠系膜上动脉，破了！ “怎么办？”蒋国强一下也慌了，因为肠系膜上动脉出血而死去的病人多不胜数，原因很简单，这条血管破裂后止血极为困难。 别说什么电刀高温止血了，肠系膜上动脉贴附在肠壁之上，烧灼之下可能血没止住，肠壁给烧断了。 而至于止血钳止血，更是困难，根本夹不住。 最靠谱的，就是纱布压迫止血，但此刻，病人的肠壁水肿极为明显，早已破朽不堪，凌主任一压之下，肠壁竟然也开始破溃了。 “不行，压不住！”凌主任也有些紧张了。 “我来！”王铮本就站在凌主任的左手旁，情况紧急，直接屁股一动，把凌主任的身体硬生生的向右推了几厘米。 旋即，他看准位置，右手一抬，拇指与食指分别与系膜两侧轻轻的捏住了动脉的近端。 大师级止血术的逆天之处体现了出来，破朽的肠壁在王铮的完美到极致的力量压迫之下，竟然没有出现破溃的症状。 凌主任懵逼了，蒋国强懵逼了，陈进学也一脸茫然，此刻，他心头只有一句话：你特么怎么这么爱出风头。 不过，血到底是止住了。 “快，结扎！”王铮大吼一声。 肠系膜上动脉破裂一般推荐直接结扎，而并非近端缝合，原因就是因为血管太小，缝合之后极易出现血管堵塞，导致肠管缺血坏死。 而直接结扎的好处就在于，因为肠系膜上动脉的分支极多，直接结扎之后可以形成侧支循环，对于血供的重新建立影响不大。 凌主任被这一声大吼惊醒，“快，拿结扎线。” 线绕过血管，凌主任双手一动，形成了一个外科结圈，双手一拉，结逐渐缩小。 但，就在凌主任再一用力拉紧之时，意外再次出现了。 肠道，破了！！ 早已水肿的接近腐烂的肠壁，在这一用力之下，直接断开了一个大口，顿时，浓臭从开口处飘散开来。 而因为血供的原因，破开处几乎在一瞬间开始出现了逐渐发黑的迹象。 而更多的毛细血管，瞬间破溃。 凌主任的头上，瞬间开始冒汗了。 “缝合针！”病人平时进食量极小，此刻肠道中残渣不多，凌主任来不及清理，马上就要动手开始缝合。 这个时候王铮也急的冒汗，此刻他右手正压迫着血管，占据了极大的操作空间，看见肠道破开的一瞬间，他几乎下意识的就要拿缝合针，但反应过来之后，也只能干着急。 缝合针几乎在一接触肠壁的瞬间，肠壁又破溃了一点。 “不行，肠壁情况太糟糕，缝合不了。”蒋国强也急了。 此刻，心电监护开始疯狂的报警了。 “血压84/43hg，血氧饱和度 74。”羊麻师快速的汇报。 “立刻补液，供氧浓度100！！”凌主任在做着最后的症状，病人也仿佛知道此刻的情况，浑身开始颤抖。 “血压73/38hg，血氧饱和度 44，心率52次/分；” “肾上腺素，可拉明c洛贝林，静推，快，这边先压迫着，立即配4c冰盐水50l，配去甲肾上腺素4g。”凌主任快速的指示起来。 几个护士联合出动，肾上腺素推注之后，心脏的收缩提了起来，冰盐水配合肾上腺素，融入50l的空针之中，喷射在肠道出血的血管之上，血管几乎在肉眼可视下开始缓缓的收缩了起来。 “血止住了！！”陈进学瞪大了眼睛，不可思议的看着这一幕。 凌主任也微微松了口气，但随即他摇了摇头，“冰水让血管收缩只是一时，等到药效过了之后，这些本就脆弱的毛细血管又会再次破裂出血。” “再说”凌主任指了指王铮手压着的位置，“肠系膜上动脉不比这些小血管，必须结扎。” “可这种情况下结扎不了啊。”蒋国强叹了口气。 凌主任看了一眼稍稍升起来了一些的生命体征，“先推血凝酶吧，另外静脉泵入垂体后叶素，这种情况下，也只能看天命了。” “王铮，你先按着，我们先处理胃穿孔。”凌主任稍稍挪动了一点位置，让王铮的体位更加舒服了一点。 “主任，我就这么站着没事，你先把穿孔处理了吧。”王铮的上身和下身之间几乎呈90度的角度了，但为了凌主任能完美的处理，他咬着牙说着自己能坚持。 凌主任点点头，“行，我们尽快。” 旋即，凌主任小心的探查了起来。 胃底的确有一个不小的穿孔点，凌主任试着摸了一下，还好，胃部的皮肤较之肠壁要结实的多，轻轻点头，“拿抗生素来冲一下吧。” 冲洗干净之后，凌主任在一分钟之后完成了缝合。 若是单纯的胃穿孔手术，此刻已经可以说大功告成了，但这台手术情况太过复杂，现在还有一个最重要的情况。 肠系膜上动脉还没处理。 “王铮，你先松开一下。”将穿孔点处理好，凌主任迟疑了几下，最终还是开口。 王铮闻言，小心翼翼的抬起右手的拇指和食指。 一秒！ 两秒！ 三秒！ 没有出血！ “好！”凌主任沉声低呼一声好，“王铮，你来缝合肠壁。” 王铮的缝合技术，大家有目共睹，此刻，让王铮来缝合，的确是最佳选择。 接过缝合针，王铮的眼睛，锁定了肠道断开的位置。 笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 正文 第三十七章 谢谢与愤怒 意外，再次出现。 一股鲜血，飙射而起。 刚刚没有出血的肠系膜上动脉，再次破裂！ 王铮来不及缝合了，将手头的缝合针一丢，拇指c食指一动，再次压在了肠系膜上动脉的两端。 但这一次，即使王铮大师级的止血术，用力极为均匀的情况下，两端的出血点，仍然在慢慢的渗血。 “不行，刚刚凝聚了血凝块再次被冲破，这次止血的难度更大。”蒋国强惊呼不好。 病人的心跳，再一次疯狂的跳动了起来。 而随着病人越来越快的心跳，刚刚停止了出血的毛细血管，再次疯狂渗血了。 “冰肾！”凌主任再次将冰肾喷射在了血管上。 但这一次，血流不止。 “血压垮了！！快止血。”麻醉羊医生急迫的说着，这一台手术，让他的心，疯狂上下。 “我在尽力！！”凌主任脸色几乎全黑了。 三分钟后，病人的心脏不屈的停止了跳动。 凌主任喷射冰肾的手，停了下来。 一股不安的气氛，弥漫了整个手术间。 手术台上，病人死了！！ 这是大忌，这是让医生和病人家属都无法承受的大忌。 半响，麻醉羊医生轻轻开口，“病人心跳停止，大动脉搏动不能扪及，心电监护呈一直线，血压测不出，病人” “死亡！” 吐出这两个字，羊医生仿佛感受到了无比的压力。 王铮看着静静的躺在床上的病人，不知为何，他心头突然冒出了一个心思。 用不完整的明辨术看看病人。 或许可以得到一点线索也说不定。 比如：他到底是怎么想的，要拖到这么严重才来医院？还有，他是否还有其他疾病，导致了这次手术的失败？ “男人。”这是明辨术反馈的第一条信息。 “出血。”这是第二条。 “死亡。” “尸体。” 一共四条信息，除了第二条，其他的全部没有任何意义，看着次数从5变成了1，王铮咬了咬牙，再看最后一次。 最后一次！！ “谢谢！”当最后一条信息浮现出来的时候，王铮的心揪动了一下。 谢谢 谢谢 一个让王铮突然想流泪的信息。 这一刻，王铮很想很想自己变得强大起来，比蒋国强强，比凌主任强，或许，有可能，就成功了。 病人被推出手术室的时候，坐在旁边休息椅上的家属顿时冲了过来，摸了摸早已冰凉的父亲，病人儿儿眼中的泪水，不要钱的低落了下来。 女子轻轻的抚摸着父亲的脸庞，任由泪水低落在自己的手上，然后顺着指间流到父亲的脸上，这一刻，全场默哀。 男子站在旁边，脸色极为痛苦和难受，脸部的肌肉扭曲在一起，显然强忍着痛苦。 “节哀。”凌主任深吸了一口气，吐出了两个字。 家属根本没有理会，依旧死死的盯着躺在平车上的尸体。 几个医生默默离开了，路上，王铮加快了脚步，走到了凌主任的身旁，说：“凌主任，你也别太伤心了。那个病人很感谢我们。” 也不知是不是没有听见，凌主任的脚步，没有任何停顿，又向前走去。 回到一楼，看着依旧繁闹的如同菜市场的急诊科，凌主任低声说了一句：“怪我。” 蒋国强疑惑的看了凌主任，“这种病人死亡风险几乎在90以上，就算不做手术也无可厚非，死在手术台上，我们都能理解。” 王铮突然插了一句：“但病人家属不一定吧。” 凌主任看了一眼蒋国强，叹了口气，“你看，你还没有别人小年轻看的明白。” 就在几人耽误的这半分钟，电梯门又打开了，有护士和麻醉师c护工推着平车，从电梯上下来了。 平车旁，那个女子，双眼通红，夹杂着无比的愤怒，看了凌主任，仿似野兽一般。 蒋国强和王铮侧了一下身子，给平车留下了足够的通道。 护工将病人推到了急救室，小心的将病人的尸体抬到了急救床的上面，盖上了一层布。 羊医生和护士再次说了节哀之后，退出了急救室，将那一片并不大的空间，留给了家属和他的妻子。 虽然现在已经下了文规定尸体必须火化了，但仍有不少人讲究着入土为安，医生也不可能强求将尸体火化，也就睁一只眼闭一只眼，若家属要求将尸体带回去，也就随他们。 而那个急救室，就是家属考虑的地方了。 急诊科的工作仍在继续，蒋国强飞快的将病人的死亡证明给开好，然后继续忙碌了起来。 又是一个忙碌的一天，蒋国强除了去厕所，在诊断室里吃了三分钟饭，其他时间一直坐在诊断室里处理着病人。 王铮在一旁帮着忙，深刻的体会了一把急诊科的杂乱，从感冒发烧的，到突发脑出血的，几乎只要在内科学上学过的重点疾病，今天都让王铮见识了一个遍。 王铮的ct阅读能力，也缓缓的增长着。 下班时间到了，蒋国强撑了个懒腰，这才发现放在电脑下面的死亡证明书，但病人家属都没来。 这让蒋国强颇为诧异，问了问护士，护士也是一脸疑惑，指了指抢救室，“那个死了的病人还在抢救室呢，” 一股不好的预感涌来，还没等蒋国强去急救室看看， 一大群人，从门口冲了进来。 “强哥”王铮拉了拉蒋国强的白大褂。 蒋国强看了那一大群人一眼，阴沉的点了点头。 “你们这里是谁在负责？马上给我滚出来！”一个左右手都纹着青龙白虎，穿着t恤，一脸横肉的男子，直接一拍护士台，怒吼道。 冉小玉正巧在护士站旁边等着朋友下班，根本没察觉到突然到来的不善之人，直接被这一拍吓的浑身一弹，抬起头，一脸茫然的看着这个一看就不是善类的男子。 男子鼻孔一瞪，再次怒吼一声，“听不见吗？” 说着，男子拿起放在护士台上的电话机。 “砰！”电话机砸在了冉小玉背后的墙上，四分五裂。 电话机的碎片散射开来，冉小玉的脸上，一道血迹，浮现了出来。 笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 正文 第三十八章 医闹进行时（感谢跳跃的空格键第二次打赏） 冉小玉当场被吓傻，瘫坐在了地上。 王铮直接冲了过去，白大褂一脱，一把握住男子的衣领，“你横什么！” 王铮的体型虽然看起来有些偏瘦，但脱下白大褂之后也是棱角分明，这得力于他长期在健身房锻炼的原因，所以，当他右手一用力扯在了男子衣领上的时候，肱二头肌夸张的鼓了起来。 “哟，现在当医生都这么横了？”男子嘴角一斜，不屑的拍了拍王铮的右手，“马上放开，不然你一个医生打病人明天就得上头条。” 王铮怒视着男子，左手死死的握着拳头，他真的想要一拳砸在这男子脸上。 这男的太过分了！！ “先放开他。”蒋国强见气氛不对，轻轻的拉了拉王铮。 王铮这才松开手，闷哼一声，然后扶起冉小玉，小声的问道：“没事吧？” 冉小玉一下就委屈的哭了出来。 王铮忙将冉小玉抱在怀中，仍由泪水打湿了自己的肩膀。 冉小玉的哭声真的很委屈，对于这些年轻小妹妹来说，她们在家里就是个宝，哪里受过半点委屈，而在医院里，她们几乎连是个人都达不到。 “哎哟，小年轻谈恋爱呢？这是医院！不是酒店！别在这里丢人现眼行吗？”男子讥讽的笑着。 这次没等王铮开口，蒋国强已经说话了，“先生，请问你到我们这边来又砸又闹是怎么回事？” 男子脸一黑，“怎么回事？老子叔叔被你们给医死了，你说怎么回事？” “嘿，饭可以乱吃，话可不能乱说，你这话我们已经可以告你诽谤了。”蒋国强不甘示弱。 “是吗？”男子眉毛一挑，“马晓，你过来一下。” 一个女子走了过来！ 蒋国强的瞳孔顿时缩了一下。 那个死者的女儿！！ 此刻，马晓一脸愤怒和痛苦的从密密麻麻的人群里走了出来，双眼冒着火的盯着蒋国强，颤抖的抬起手，指着蒋国强，嘶声厉吼道：“就是他，就是他杀了我父亲！” 蒋国强看着这个女子，瞳孔微缩，脸色低沉，嘴唇紧咬，不知心里到底在想着什么。 护士站旁，已经围满了人，有已经死去的病人一方的人，而更多的，是来急救科看病的病人。 华夏从未缺少过看热闹的人，更何况是医院里的热闹。 很多明明就是在医院喝了口水给呛了一下，在坊间传闻之中，那就得是在医院喝了口水给毒死了。 不少人指指点点，有来围观的早的，已经知道了一些事情的头绪，在低声的交谈着。 “看吧，地坛医院又把人给医死了。”有个五十来岁的大妈一脸不屑的职责着，脸上分明写着我早就知道的表情。 “到底是怎么回事？”一个老大爷不知情况，一脸感兴趣的样子，小声问道。 “哼，就是早上来了个病人，听说就是肚子稍微有点疼。来的时候还好好的，结果在这里做了手术就死了。”大妈冷嘲热讽的说着。 “哟，这可是大事了。”大爷一听也来劲了，不过一下反应了过来，“好好的他跑来地坛医院干嘛？肚子疼去诊所看看不就行了？” 大妈不屑的看了大爷一眼，“你连这都不知道？人家就在这附近住着，这里方便啊。” “但是”大爷还想再问，却被大妈瞪了一眼，“懒的跟你解释。” 急诊科的其他医生也过来了，看着一脸黑的蒋国强，搞不清楚到底是怎么回事，不过稍一询问之下，不需要蒋国强解释，就已经被围观群众告知了个七七八八了。 “强哥，要不叫凌主任吧？”李孝军小声的问道。 蒋国强点点头，然后对着那个满脸横肉的男子和马晓道：“你们如果是闹事的，我马上叫保安和警察，如果你们是来解决问题的，就别围在这里，我们去沟通室好好谈。” 马晓看了满脸横肉的男子一眼，见对方点点头，这才收起了怒容，“我看你们要谈什么！” 蒋国强带着众人去沟通室，李孝军赶忙给凌主任打电话了。 众人这才散去，王铮将冉小玉带到清创室，将伤口消了毒，又贴了一个创可贴，见冉小玉还在轻声哭泣，笑道：“别哭了，再哭妆都花了。” 冉小玉带着哭声从口袋里摸出了镜子，看了看，嘟了嘟嘴，“没花。” 王铮差点没笑出声来，这冉小玉脑回路太特殊了，竟然还真的在关心妆的问题，不过倒是没哭了。 “你先休息会，我过去看看情况。”王铮见冉小玉基本上从恐惧的情绪中出来了，准备去那边看看。 脚一动，白大褂被拉住了。 王铮回头一看，却见冉小玉欲言又止，牙齿轻轻的咬着嘴唇，说了句：“小心。” “恩。”王铮点点头，走出了清创室。 医患沟通办公室周围已经围满了人，王铮好不容易才挤了进去。 凌主任也来了，一脸低沉的坐在最中间的位置。 几个医生坐在凌主任的两旁，而医生的对面，乌压压的至少站了三四十个人。 三十四个人七嘴八舌，整个沟通办公室仿似菜市场一般。 “你们这里能做主的留下，其他人先去外面等一下行吗？”蒋国强站起来，大吼一声。 众人这才停了下来，所有人的目光都盯在了满脸横肉的男子身上。 男子很享受这种目光，微嘘着眼睛，“行，你们留下几个人，其他人在外面等着。” 见众人又要吵起来，男子厉声道：“放心，我会为叔叔讨回一个公道。” 众人这才开始散去，最终留下了六个人。 死者的女儿马晓，死者的儿子马强，马强的妻子，死者的妻子，和那个满脸横肉的男子。 蒋国强真的不想这男子呆在这里，问道：“请问你是死者的什么人？” “哼！”男子冷笑一声，从怀中摸出了一支烟，一字一顿道：“你，管，不，着。” 蒋国强差点没暴走，但看了看一脸阴沉的凌主任，最终将火气压了下去。 笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 正文 第三十九章 180万！ “其他人，你们先出去处理病人。”凌主任开口了，“蒋国强，你去李院长打个电话。” “还有，这里不能抽烟！”最后一句，凌主任是对着男子说的。 男子胸膛一挺，满脸痞气，“我就要抽。” “那就没得谈了，你要闹就闹吧，我马上叫警察过来。”凌主任厉声道：“医闹现在是违法的。” 男子脸上闪过一丝的慌乱，他没想到这个看起来瘦小的老人会这般决裂，不过也不能丢了自己的面子，“你们医院不就是想逃避责任吗？抽烟也能拿来做文章？好，我不抽就是了。” 男子将烟头熄灭，这时候，沟通室的门又被推开了。 几个家属，将死者的尸体放在了平车上，推了进来，然后几个退出了沟通办公室，顺便把门给带上了。 一时间，整个沟通室内外，气氛陷入了极度的凝重。 死者为大，就这么把死者的尸体搬到这里来，真的算是大不敬了，虽然急救科用的是中央空调，温度不高，但现在是九月份，秋老虎还没走远，摆放了至少5个小时的尸体，已经开始渐渐的有了一丝的气味。 沉重的气氛，一丝丝的特殊气味，在蒋国强带着李院长一起来的时候，才终于消散了一点。 但这种气氛并未走远，依旧萦绕在这片不大的办公室里。 众人坐下，表情平静，不知内心所想。 唯有凌主任，直直的盯着死者的女儿和儿子，那质问的目光，压抑在眼神最深处的怒火，就是瞎子也看的出来。 最大的心死，莫过于你拼了命的去救人，但别人反过来告你，闹你！ 这个时候凌主任的心情，就是如此。 凌主任此刻的心里，五味杂陈，他甚至不知道用什么语言来形容自己此刻的心情。 愤怒？或许有吧。 悲凉？或许也有。 后悔？肯定有。 但若是再让他选择一次的话？ 凌主任想起了当年立下的誓言，又想起病人那不舍的眼神的。 他知道了，如果让他再来一次，他依然会选择做手术来抢救病人的生命。 虽然最终的结果，或许依旧是这样。 李院长的脸色低沉的几乎要滴出水了，他瞪了凌主任一眼，眼中明明写着：这种手术是我们这里能做的吗？ 凌主任淡淡的摇了摇头，李院长这才深吸了一口气，看着对面的众人，低声说了一句：“对于孕妇的死亡，我们也深表遗憾，但！我们地坛医院，没有任何责任！” “砰！” 男子直接一拍桌子，把坐在他旁边的马晓吓了一跳，一脸紧张的喊了一句：“虎哥” 虎哥瞪了马晓一眼，马晓悻悻的收回了想要说的话。 “和你们地坛医院没有责任？”虎哥嘲讽的问道。 “对，没有任何责任！”李院长很肯定的说道。 “呵。”虎哥冷笑一声，“来的时候好好的，现在死了！你给我说和你们没有任何责任？” “病人来的时候已经处于危重状态，肝硬化，重度营养不良，胃穿孔，生命体征已经很不平稳，这已经是濒死状态了。”蒋国强解释道。 虎哥摆了摆手手，轻蔑的看了一眼蒋国强，“你算什么东西？” “我是病人的接诊医生，也是手术的医生之一，蒋国强！”蒋国强并未被激怒，或者说是怒在心中。 “哟，原来就是你把活生生的人给搞死的。”虎哥竟然笑了出来。 蒋国强脸色更黑了，“病人来的时候就已经是濒死状态了，这和我c和地坛医院，没有半点关系。” “你别给我扯那些医学术语，我不懂。”虎哥眼睛一瞪，“我也不想懂，我现在就想知道，你们地坛医院到底怎么处理这件事。” 李院长开口了，“这事和我们没有任何关系，我们不需要处理！” “还嘴硬？”虎哥冷笑，“你们地坛医院死了人，你觉得不付出一点代价行吗？” “如果你真的要我们地坛医院付出代价，那你可以去找第三方机构来鉴定！”李院长说。 “第三方鉴定机构？那还不是你们医疗系统里的人，他们出具的证明，你觉得有说服力吗？”虎哥继续冷笑。 “那你说怎么办吧？”李院长也见惯了这样的人，明摆了就是要钱。 虎哥笑了，露出了胜利的微笑。 “第一，你们地坛医院出了这么大事，必须让当事人，也就是这次手术的所有参与人亲自道歉，并且是官方道歉，就发在京都日报上吧。” “第二，你们地坛医院出事，领导层也有疏忽监督的责任，领导层也必须派出代表来道歉。” “第三，为了避免你们地坛医院再出现类似的情况，我要求你们地坛医院的负责人出来写一个保证书，保证今后不会再出现此类情况。” “第四，死者的安葬费，家属的误工费c精神损失费等，合计补偿180万。” 随着虎哥的话，李院长的脸色越来越冷，但听到180万的时候，李院长差点拍案而起！ 敲诈！ 裸的敲诈！ “你觉得怎么样？”虎哥又摸出一支烟，不过这次没点上，向李院长挑了挑眉，问道。 李院长看了看一脸笑意的虎哥，半响憋出了三个字！ “不可能！” “艹！你特么的消遣老子是不是！”虎哥当场就怒了，直接站了起来，把坐着的椅子一下子砸在了桌子上。 顿时，木屑四飞。 保安队适时的冲了进来，跟随而来的还有警察。 见到警察，虎哥的气势顿时一泻，大声道：“警察同志，你可要为我们做主啊，这地坛医院杀了人。” 死者的妻子站了起来，是个略带残疾的老年人，弓着腰，几步跑到警察身边，抓住警察的衣服，哭泣道：“警察同志，你们可要为人民做主啊。” 看的出来，死者的妻子真的是伤心至极，哭的旁人心都碎了。 陪伴了自己几十年的老伴就这么走了，即使他活着的时候再混蛋，再不堪，但那说到底也是自己终生的依靠。 而现在，老伴离去，让这个早已被生活的重负压得不堪的老妇，崩溃了。 一时间，死者的亲属，都哭了起来。 警察被老妇拉着衣服哭泣搞的有点束手无策，不过看了众人都在哭泣，也就没有挣脱，等到老人哭的差不多了，这才握住老人的手，双眼直直的盯着老人，说：“老人家，你放心。我们警察，肯定会为人民做主的。” 笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 正文 第四十章 病历问题 警察来了，至少不会再出现打砸的事情了，医生心头都松了一口气。 而因为这位警察同志的保证，家属们心头也松了口气。 气氛，变得不那么凝重了。 “我是京都市凯西片区派出所的民警，张寿。是此次的出警人。”张寿把自己的牌子亮了一下，旋即摸出一支笔，一个本子，一只录音笔，坐了下来。 “我们接到地坛中心急诊科的报案马上过来了，请报案人过来一下。”张寿腰杆挺的笔直，问道。 蒋国强站了起来，“张警官，你好，是我报的警。我叫蒋国强。” “恩。”张寿点了点头，“请你说一下报警的原因和事情。” 蒋国强快速的把事情说了一遍，张寿记录了下来。 “请问就是你在医院又砸又闹的吗？”张寿的目光凶横，看着虎哥，浑身上下透露着威严的气息。 这是警察，国家暴力机构，除了傻子，没人敢和警察硬碰硬。 虎哥浑身上下的痞气收敛的无影无踪，见张寿问话，脸上立刻挂上了伤心，“我也是因为一时冲动，才忍不住发脾气的。” “你们家里死了人的心情，我能理解！”张寿点点头，“但医院毕竟是公共场所，在公共场所进行无端的打砸会扰乱社会的公共秩序。你的行为我先警告你一次，若再犯，就不是警告这么简单了。” “是，警察同志。”虎哥立刻表态。 张寿整理了一下资料，又开口了，“鉴于目前发生的事情是极为特殊的医疗问题，我也没办法做出明确的答复，我希望你们可以走正规途径。” “还有，先把死者拉到太平间去吧，死者为大。” 警察来了，虎哥也跳弹不起来了，而且看马晓等人脸色，也好似被警察说动了一般。毕竟死者是他们的亲戚，就这么放在这里，的确不雅。 “那我封印急诊病历行不？”虎哥问道。 “行！”凌主任直接把病历拿了出来。 蒋国强脸上闪过一丝的慌乱，病历是他写的，其中肯定有漏洞，但此刻众目睽睽，总不可能去改吧。 在张寿的公证下，死者家属将病历复印了一份，而原本，又回到了冯伟手上。 急救中心的护工将病人抬去了太平间，张寿看了看已经没有再争执的众人，开口道：“好了，等明天鉴定机构过来再说吧，你们也先回去休息吧。” 末了，张寿对着死者家属说了一句：“节哀。” 警察走了，围观的人散了，死者的家属依旧在大门口围着，留下了一脸黑的医生。 “先开会吧。把病历问题先看一看。”凌主任叹了口气，让蒋国强去招呼众人去了。 开会的地点是在三楼的麻醉室的办公室，之所以没选择在一楼，因为病人家属就在旁边，讨论一些问题不太方便。 除了值班人员之外，就算休息的医生也过来了。 一共九个人，加上李院长。 事情的起因大家都已经知晓了，坐在位置上，低着头不说话。 气氛非常沉重。 “今天发生这件事呢？意料之外，又在意料之中。”凌主任首先开口了，“首先，我不应该做这台手术，怪我自己太过大胆；其次，对于病人的术前准备工作做的不详细，如果能做个cta的话，辨别了血管畸形，也不会出现这种情况；第三，专业技术不精湛，肠系膜上动脉及微小血管破裂之时，止血效果太差，第四呢，对于病人家属的沟通不到位，这种手术我本来也该给病人多交代几句的，因为太忙，也导致产生了医疗纠纷；第五” 凌主任一直说着，仿似真的要把全部的责任给揽下来一样，李院长抬手，制止了他。 “你先别说了，让其他医生也说一下。”李院长开口，看了看依旧低着头的众人。 这是一次教训，李院长希望他们都能吸取这次的教训，医学的道路上总伴随着不理解，但如何将这种不理解给消解掉，这是一个难题。 众多医生也纷纷发言，总结这次的教训，但总的说来，大家的意见都差不多，就是不应该做这次的手术。 “下面看看病历的问题，刚刚所说的问题已经过去了。但病历上的问题，如果在法庭上对峙，现在比如先看看有哪些错误，到时候心理也有个底。”李院长示意蒋国强将病历拿出来。 蒋国强犹豫了几下，还是将病历拿了出来，递给了李院长。 李院长看都没看直接给了凌主任，他是院长，脱离临床太久，对于病历并不算熟悉。 并不厚，最多也就十页，但凌主任足足看了小半个小时，这才递给了其他人。 众人纷纷传阅了起来，传到王铮手上的时候，已经过去了至少一个多小时了。 王铮仔细的看了起来。 病历就是一个医生的脸面，而只要是张脸，那就不可能完美无瑕。 瑕疵的地方肯定有，只要不是太大，太引人注目。 以前大家看病历，就看你有没有，就像看一个人似的，首先看你有没有脸。 一k，你有脸了，那我们再来细看，从额头开始，看到下巴，从鼻尖开始，看到耳后。 以前选美的时候，看了这些也就差不多了，只要你五官不缺不少，说不得还能进皇宫里享受一世清闲，但随着人民生活水平的提高，要求的越是越来越瑕疵。 现在已经不仅仅要看有没有五官了，还得看五官端不端正，甚至还得看睫毛长不长，是不是有倒睫，耳垂长的漂不漂亮，是不是传说中的天生有福的大耳垂。 而放在病历上面，以前大家看的都是有没有病历，到后来就要看有没有缺项，比如什么现病史啊之内的，再然后，就是要看错别字，要看标点符号了。 曾经有这么一个案例，有一个应该用句号的地方用成了顿号，医院承担了主要责任。 所以，借鉴前人的病历，也是进步的一种。 这是一份简单的急诊病历。 几张纸上，叙述了病人从入院到死亡的全过程。 笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 正文 第四十一章 再遇特殊病人 第一页是体温单，上面记载了死者从入急诊到死亡的全过程，标注了体温c脉搏c心跳c血压c血氧饱和度的情况。 王铮也第一次知道的病人的名字，马明仁。 入急诊时间是9点12分，入手术室的时间是9点41分，而死亡时间，是10点28分。 第二页写的是现病史，也就是死者从发病开始到入院时的情况。 当翻到第三页的时候，王铮顿了一下。 他看到了一个不知道到底算不算错误的地方。 第三页是写的手术记录，记录者就是冯伟和肖艳。 手术时间：2018年9月9日9点52分； 术前诊断：肝硬化，重度营养不良，胃穿孔， 手术方式：破腹探查术； 麻醉方式：经气管插管全麻； 手术经过： 1气管插管全麻后，常规导尿，消毒铺巾。 2取腹直肌切口，切口长度约15。 3依次切开各层，出血点用止血钳止血，并用丝线结扎。 4腹膜切开后，突发血管破裂出血，立即给予输血c扩容c升压治疗，并立即调整呼吸机参数； 第四页是死亡记录。 第五页之后是护病记录。 手术记录写的极为详细，每一步的记录的极为仔细。 “好了，说说你们发现的病历问题。”李院长开口了，语气中带着愤怒。 “我先来说吧。”蒋国强站了起来，这病历大部分都是他写的，如果病历出了问题，他有不可推脱的责任。 “首先，术前诊断过于简单，未明确死者胃穿孔的病因，是否既往存在胃溃疡病史未记录。” “第二，死亡记录家属未签字确认；” 蒋国强说了两点，不再开口，李院长沉默的看着他，半响道：“你知不知道死亡记录家属未签字是很严重的问题！” “知道！”蒋国强大声的答道。 “那为什么不签！”李院长声音压得很低，仿佛死死的压着心头的怒火。 “手术下来之后，我本来要签字的，但是后来太忙了，一时给忘了。”蒋国强小声的解释。 “这就是理由吗？”李院长站了起来，大声咆哮。 办公室里，一时间陷入了绝对的寂静，所有人大气都不敢出。 王铮被这突如其来的怒吼吓了一跳， “院长”蒋国强还想再说，却被李院长蛮横的打断了。 “别说了，如果是因为病历出问题，你，扣罚3个月奖金！” 其他众人也纷纷说了一点病历上的问题，但多不大，轮到王铮的时候，王铮站了起来，看了看李院长和凌主任，这才开口，“我也不知道我发现的到底是不是问题。” “说！”凌主任开口，语气还算温和。 “就是手术记录的第4点，突发血管破裂出血；我觉得这句话写的有待商榷，如果是突发破裂出血的话，是不是意味着我们手术之中出现了问题导致的。” 凌主任瞳孔陡然一缩，拿起办公桌上的病历，两三下翻到了第3页，当看清楚了这一句话的时候，凌主任表情变得愈发的凝固。 良久，见气氛越来越沉重，李院长说话了，“病历，病人家属已经复印了，今天也不是要探讨谁的责任，今天就到这吧。” 李院长走了，凌主任随后离去，蒋国强是最后走的。 他有些自责，或许就因为那一句话，就会让整个手术台上的医生，全部被辞退。 医生道路，如履薄冰； 回到一楼，综合病区仍然人来人往。 今天是李孝军在值班，几乎是跑着在行动了，抬头正好看见蒋国强，顿时愣了一下。 “强哥，弄完了？”邓超喊了一声，然后对着其余几人点了点头。 蒋国强沉默的点点头，下意识的回了一句：“忙不？要不要帮忙？” “真的？”李孝军顿时两眼冒光。 蒋国强差点没扇自己两耳光，叫你多嘴，叫你多嘴。 但此刻他也只能硬着头皮，咬着牙回了一句：“真的。” “正好来了个特殊病人，还不知道往哪个科收呢，强哥帮着掌掌眼？”李孝军笑道。 “行！”只要不是又去做手术，什么都好说，蒋国强今天是真的没心情做手术了。 老师还没走，王铮也没好意思说要走，也跟着蒋国强跑到了诊断室。 病人是一个中年男子，一脸郁闷，看到李孝军来，顿时站了起来。愤怒的盯着李孝军， “李老师，你今天再不给我解释清楚，别怪我投诉你们急诊科啊。” 李孝军连忙抱歉的笑着，“行，你先坐，这是我的上级医师蒋老师，我特意让他来帮你看看。” 男子一听蒋国强是上级医师，态度一下子好了许多，“蒋老师好。” 蒋国强点点头，见内心的复杂情绪收起，旋即坐在男子的对面，问了起来。 王铮站在蒋国强身旁，安静的听着。 问诊是一门大学问，不论是现代医学或是传统医学，问诊都是排在第一位的。 而至于如何问诊，这需要大量的临床经验的积累，很多年轻的医生问完病人之后一头蒙，毫无头绪；但请上级医生来一问之后就想起了是什么疾病，这种情况并不少见。 之所以会出现这个问题，就是因为问诊的时候不够仔细。 “你好，请问你主要是什么地方不舒服？”蒋国强露出了医生独有的笑容，问道。 男子扭捏了一下，有些不好意思的说道：“其实也没什么地方不舒服，就是身上汗多；” “汗多？”蒋国强楞了一下，这症状好像不是特别典型啊。 “汗多？”王铮嘀咕了一句，脑海中瞬间响起了几个疾病。 一般来说，汗多都见于几种疾病；最常见的就是甲状腺功能亢进，主要是因为甲亢患者处于高代谢状态，人体产生的热量增多，再加上神经系统兴奋，出汗也会增加。 但这个患者目前语态平稳，并无典型的甲亢患者那般躁动不安，突眼等症状，可能性相对较小； 其次，汗多还见于低血糖患者；但这个患者并无低血糖反应，比如极为乏力，神情淡漠，可能性也不大。 还有 笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 正文 第四十二章 汗血宝马 其次，汗多还可以见于嗜络细胞瘤患者，但这类患者发汗呈阵发性，发作时容易出现脸红等症状，这个患者脸色倒确实是微红，但也不知到底是急的还是疾病表现； 当然还有多见的比如更年期综合征，但这个患者是男性，直接排除；还有植物神经功能紊乱。当然，在传统医学上，还分为什么肾虚有热之类的，但不论是蒋国强或是王铮，都是学现代医学的，对这些疾病虽有耳闻，但知之不详； “你现在在出汗吗？”因为男子穿着长衣长裤，倒是看不出来到底是否在出汗，蒋国强问道。 男子点头，将袖子拉了上去。 顿时，蒋国强和王铮都愣住了！ 袖子下面，竟然是血！！ 蒋国强懵了几秒钟，发现不对了。 这血，太淡了 或者说，这汗，有红了。 “毛细血管破裂？”蒋国强自语了一下，“把你上衣掀起来。” 男子闻言将上衣掀开，上衣下面，也是红色的汗水。 蒋国强眉头一皱，“裤子拉起来。” 裤脚拉起，小腿之上，也是红色的汗水。 蒋国强关上诊断室的门，将男子全身上下看了个遍，不说话了。 全身都是红色的汗水，总不可能全身都毛细血管破裂吧。 “最近在吃什么药没有，比如华法林c利伐沙班之类的？”蒋国强不愿意放弃这一条线索，问道。 蒋国强所问的两种药都是抗凝药，长期口服抗凝药的患者的确有可能出现凝血功能障碍，导致毛细血管破裂出血。 但这类出血会出现一些常见的表现，比如皮下瘀斑之类的，但刚刚看遍全身，根本没发现。 果不其然，男子摇摇头，甚至还问了一句，“什么沙板？” “上次那李老师给我说是我t恤掉色了，我换了不少的t恤，但还是这样。”男子苦恼的看着蒋国强，眼神之中包含着希望。 蒋国强露出了苦笑，其实他刚刚也是在考虑这个问题，还好男子自己说了。 “这样吧，你先去查血。”蒋国强实在摸不着头脑，如此说道。 男子闻言，从背包里摸出了一大堆的检查单，“血都抽了好多了，今天是来复诊的。” 蒋国强脸色不好看了，把检查单全部看了一遍，没有发现半点异常，也就是说，常见病，基本可以排除了。 见蒋国强神色的变化，男子的脸色也暗了下来，“老师，真的没办法吗？” “你这个，说不定是色汗症。”王铮的声音，在蒋国强的耳边响起。 的确是疑难到了极致的病历，几乎可以排除所有的诊断，刚刚那一点时间，王铮的意识已经在学习空间中看起了视频。 王铮并不想依赖明辨术，更何况今天明辨术的次数也没有了，而这种现学的印象总是最深刻的，所以王铮在学习空间中找了起来。 关键字，无诱因汗多！ 几个公开课的视频之后，王铮已经基本上确定了下来，患者这个疾病，应该考虑色汗症！ 之所以不是非常确定，原因很简单，这个病人和色汗症的症状也有出入。 正常人的汗液是无色的。由于各种原因导致的汗液被着色，称为色汗症。色汗症为少见疾患。色汗以黄色最多见，其他有蓝c绿c棕c紫甚至黑色。 但这个病人的汗是粉红色的。 其次，色汗症一般多汗是出现在面部。 但这个病人的汗独独面部没有。 不典型的表现？或者根本就不是这个病？ 王铮感受到了自己积累量的缺少。 不过，蒋国强脸上顿时涌出了惊骇之色，色汗症是极少见的疾病，就连这疾病的名字他也仅仅见过几次，不过王铮一句话，倒是惊醒了他沉寂的记忆。 他皱着眉，思索着，片刻之后，看了王铮一眼，又看了看患者，“的确很像色汗症，但又不是特别像，你先去查一些微量元素吧。若是不放心，到时候你去协同医院看看，那边看你这种疑难杂症是国内目前最厉害的。” 协同医院的地位真的是难以撼动，即使不同系别的医生，对于协同医院也是抱着崇高的敬意的。 男子闻言，这才点点头，这还是他这么久以来第一次听到还算靠谱的答案。 “开点药？”男子问道。 蒋国强摆了摆手，“你这病如果真的考虑色汗症不需要吃药；再说现在没定下来，我也没法给你开药啊。” 男子也没强求，转身离去。 蒋国强出诊断室给李孝军打了个招呼就赶快跑了，现在已经晚上10点多了，还没吃饭，也是饿的不行。 结果跑到办公室脱白大褂的时候，虎哥不知从哪里钻了出来，讽刺道。 “哟，你们这帮医生是贱狗吗？为了赚钱连命都不要了。” 蒋国强直接被呛的差点一口气没给喘上来，王铮差点又没冲上去一顿爆揍。 不过好在蒋国强拉住了他，王铮瞪了虎哥几眼，这才离去。 回到寝室，李良俊依旧在看书。 王铮真的觉得以李良俊这性格不成功都不可能，从他俩住在一个寝室之后，李良俊不是在做手术就是在看书。 “铮哥，听说今天急诊科出事了？”李良俊收起书，问道。 王铮把事情给李良俊说了一遍，李良俊听完叹了口气，“哎，这种病人不论保守还是手术死亡风险都太高了，凌主任想给病人一条生路，拼了命做手术，到最后却遇上了这档子事，哎。” 王铮闻言也叹了口气，很多事情真的要医学行当内的人才明白。 “我问你个事？”王铮突然问道。 “你一个博士问我一个硕士？”李良俊憋了憋嘴。 王铮知道这是李良俊打趣自己，倒也没生气，“你听说过粉红色的色汗症吗？” 李良俊疑惑的看了王铮一眼，这么简单的问题？ “当然听过！” “真的？”王铮差点没兴奋的跳起来，“快，快给我说说。” “不就是汗血宝马嘛！” 李良俊不屑的回道，旋即关了灯，躺在床上！ 笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 正文 第四十三章 姜然的烦恼 李良俊虽然说得轻松，但对于王铮来说却无疑于平地惊雷！ “汗血宝马吗？”王铮嘴角拉起，在黑暗中露出了一个自嘲的笑容。 汗血马毛细而密，这表明它的毛细血管非常发达，在高速奔跑之后，随着血液增加5c左右，少量红色血浆从细小的毛孔中渗出，远远看去，艳丽的血色，也就有了汗血宝马的说法。 不过，人身上到底有没有血汗这样的情况，王铮躺在床上，一个个视频的找了起来。 300点的潜力值，慢慢减少，直到还剩下30点的时候，王铮停了下来。 果然被他找到了。 血汗症！ 这是色汗症的一个特殊类型，发病人群接近一亿分之一，治疗上可以给予少许的调节神经的药物。 当然，治疗效果如何，视频里没说，但想来应该不怎么样。 第二天一早，王铮来到急诊科的时候，办公室里，弥漫着一股沉重的气氛，李院长也在。 时间一到8点，众人站起，昨晚的夜班开始交班了。 交班结束之后，李院长看了众人一眼，缓缓开口，“首先，昨天的事情大家也看见了，经过院领导会的一致通过，从今日起，取消急诊手术间！” 众人顿时惊呆了！ 王铮瞪大了眼睛，看着凌主任，却见凌主任一脸死灰之色，仿佛早就知道了一般。 “李院长，我”蒋国强开口。 李院长粗暴的打断了蒋国强，脸色一沉，“急诊科以后，只需做好分流，至于后续处理，与急诊科无关。” 蒋国强默默的点点头。 “第二，今天会来人进行医学鉴定，所有当事者必须全程跟随。” “第三，急诊科本月绩效扣罚10。当事者中轮转医生王铮，聘用合同推迟三月。” 凌主任一下就急了，“李院长” 李院长摆摆手，不愿再说话，直接走了。 众人散去，凌主任看了一眼面无表情的王铮，轻声道：“小王，你也别太在意，我会去处理这事的。” 王铮看着头发已经开始泛白的凌主任，心头叹息，就是这个一心为民的老人，也逃不过现在医疗体制的束缚。 “没事，三个月也不久。” “手术一时间是做不了了，也算给我们放假吧。”凌主任勉强的笑了笑。 众人无声叹息。 能做手术的时候觉得累，抱怨；但一时间突然让他们不能做手术了，心头又不是滋味。 “打起精神！你们这幅表情，不知情的人还以为我们真的是犯了什么错了。”凌主任厉声道。 “是！”众人大声应道，有气无力。 “蒋国强，王铮，陈进学，你们三人今天不要接看病人。”凌主任说了一句，这才离开。 八点半的时候，鉴定中心的人来了，一共三人。一老人两青年，两个青年手里都提着一个大大的黑色箱子。 凌主任给老者点了点头，老者也微微点头示意。 没有多说话，凌主任带着三个鉴定中心的专家和六个死者家属，一起来到了停尸房。 停尸房不大，全部密闭，唯有开门之时透进来了一点光线，节能灯的白色光芒，映射在四周完全由白色瓷砖贴成的墙壁之上，刺眼的白，让王铮忍不住缩了一下瞳孔。 空荡荡的停尸房，也唯有死者的尸体，摆放在了最中间。 “你们在外面等吧。”鉴定中心的老者说道。 众人又退出了停尸房，在停尸房外面的大厅里坐下。 气氛极为沉重，没人说话。 几个家属也沉闷的坐着，唯有那个叫虎哥的男子，在玩着手机。 蒋国强的电话响了，蒋国强接听了电话，点了几次头，然后对凌主任说道：“主任，科室来了个急诊病人，有点特殊。” 凌主任看了蒋国强一眼，无声的叹了口气，轻轻的点了点头，小声道：“注意安全。” 蒋国强点点头就离开了。 几个家属见蒋国强离开，出现了骚动，虎哥看了仍旧坐在椅子上的凌主任，然后对骚动的人群点点头，众人又重新恢复了安静。 急诊科2楼临观病房43床，文超和蒲畅小心翼翼的站在病床右侧，此刻，病床上，那个右手绑满了绷带的女子，正嘟着嘴，不满的看着病床左侧的男子。 男子国字脸，脸色严肃，一股威严的气息从男子的身上慢慢飘起。 若是有认识男子的人在这里，必然会恭敬的喊上一声姜局长； 京都市公安局的局长，姜严文。 而躺在病床上的，就是姜严文的女儿，姜然。 文超老家和姜严文老家是一个村的，文超小时候父母死了，也就辍学了，之后就在社会上打打杀杀，家里人看不过去，找到了姜严文，姜严文倒是见过文超几次，但他也不可能直接帮文超找个工作，于是安排文超给自己的女儿开车。 却没想到第一天就出事了。 这让姜严文怎么不气！ “文超，到底是怎么回事？”姜严文轻喝一声，把文超吓的一哆嗦。 文超战战兢兢的说：“老板，然姐让我们陪着她去逛街，在地下车库的时候，我根本没想到旁边车突然开门，一个人拿刀冲过来了，我当时拼命扑救，但那人看起来有些功夫，目标直指然姐，砍了一刀，我摸出了你给我的假枪，那人这才跑了。” 京都这种地方，大白天的，也难怪文超放松了警惕。 “知道他是谁吗？”姜严文问道。 文超茫然的摇了摇头，“不知道，对方带着卡通面具，根本看不清楚对方的面貌。” “那你为什么不早点给我打电话？”姜严文眉头微皱。 文超小心看了一眼姜然，这才轻声答道：“然姐不让我告诉你。” “哼！”姜严文冷哼一声，显然对于文超的回答并不满意。 文超头上顿时就开始流汗了。 姜然憋了憋嘴，不满的扭了扭身子，“爸，你就别为难人家文超哥了，要怪也怪你。” 姜严文严肃的脸顿时挂不住了，老脸微红，“然然你说什么呢？” “本来就是啊。”姜然不服气，“你看看你当局长这几年，我都不敢上街了。” 姜严文神色暗淡了一点，说不出话了。 笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 正文 第四十四章 雷志云的震惊 姜严文的确无言以对。 他从副局长走到局长这个位置已经有三年了，这三年来，不敢出门的感觉不仅姜然有，姜局长的爱人何晴也有，甚至姜局长自己都有这种感觉。 那是一种无形无影却无处不在的压力，压的三人之家有种喘不过气的感觉。 姜严文太正直了，正直的让所有魑魅魍魉提到这个名字都感觉神经一阵颤抖。 打击毒贩，剿灭黑帮，三年来，姜严文无时无刻不在为了这些事情而努力。 成就斐然，京都市的治安一天比一天好。 姜严文也被那些涉黑之人称之为铁面阎王。 再加上姜严文部队出身，自身能力超强，但干不过大的，就找小的。 姜然的安全一直是姜严文头疼的地方，本想安排几个局里的保护姜然，但姜然脾气犟，就是不许，寻了许久找到文超，姜然这才答应了下来。 结果文超来的第一天，姜然就出事了。 姜严文知道这个消息的时候甚至第一时间认为文超就是内鬼，但看了文超的档案之后，这个想法稍稍淡了一些。 当他来到医院见到文超的时候，姜严文也明白了文超并非内鬼。 他自信没人能在他面前撒谎。 “然然，我刚给你雷伯伯打了电话，要不我们去让雷伯伯看看？”姜严文小心的问道。 “不去！”姜然嘴一嘟，想都没想就拒绝了。 姜严文无声的叹了口气，“那我叫你雷伯伯过来好了。” 姜然没有拒绝，姜严文松了口气，这才走出门，打起了电话。 在姜严文走出门的瞬间，与姜然同病房的一个年轻人，小心翼翼的发了一条短信。 雷志云是协同医院手外科的主任，国内外科一把手。 雷志云现年51岁，担任着不少的职位，比如医学博士，京都医学院荣誉院长，博士生导师，协同医院副院长，京都市医生协会主任委员，华夏医师协会手外科分会主任委员，华夏医师协会副主任委员 林林总总的不下几十条。 当然，最让雷志云自豪的，是协同医院手外科主任。 雷志云原本是血管外科的医生，机缘巧合之下走上了手外科这条路，越走越痴迷，现如今，雷志云不仅在华夏手外科是真正的主角，就是在整个国际上，那都是数一数二的好手。 这种医学界的大咖，没有一点能量是请不动的，不过好在姜严文和雷志云倒是堂兄弟，一个电话过去，十分钟后，雷志云已经来到了病房。 “雷伯伯。”见雷志云来，姜然甜甜的喊了一声。 那乖巧的样子，看的姜严文一阵羡慕。 “唉。”雷志云脸上堆满了笑意，旋即一脸担忧的看着姜然的右手，“快，让雷伯伯看看然然的手。” 姜然把手伸了过来，雷志云一边小心的将敷料打开，一边问道：“怎么伤到的？” “切菜切得。”姜然看了父亲一眼，没心没肺的笑着。 这笑容让姜严文又是一阵肉疼。 雷志云的手一顿，看了看姜然手臂上那狰狞的伤口，半响憋出了一句：“屠龙刀啊？” 说完，雷志云自己都笑了起来。 众人稍稍有些紧张的心，这才放松了下来。 其实医生真的不是一直板着脸的，很多医生在和病人的交谈中会是不是的开点玩笑，以此来打消病人的紧张情绪。 “我看一下你的用药清单。”雷志云问道。 文超赶忙将用药清单递给了雷志云。 雷志云看了起来。 用药清单的第一栏就是诊断：手外伤，桡动脉c桡神经c正中神经损伤， “处理了哪些地方？”雷志云又问。 “听说缝合了桡动脉和正中神经，桡神经说需要等待二次缝合。”文超倒是知道一些。 “为什么要二次缝合？”姜严文一听还有一条神经没处理，当时就急了。 雷志云笑着看了姜严文一眼，“处理的方式没问题，但处理的结果” 雷志云首先看了看皮肤的颜色和温度。 皮肤的颜色和温度决定了血供的情况，如果皮肤发冷c发紫，那就说明血供重建出了问题，若是严重，还得重新建立。 “还不错。”雷志云满意的点点头，然后对姜然道：“目前手指末端温度正常，桡动脉也可以触及波动，血管重建的不错。” 然后，雷志云又让姜然做了几个动手腕，动手指的动作。 其实对于这些动作姜然能否完成，雷志云也是心头没底的，毕竟神经损伤就算在协同医院来，能缝合成功的也不多。 特别是正中神经，预后极差。 并非雷志云看不起地坛医院，毕竟术业有专攻，地坛医院的神经外科一直是最强的，但手外科比起协同医院的手外科，就差了一些。 不过姜然的创伤毕竟这神经是利器割伤，断裂面平整，雷志云心底估摸了一下，如果自己来做应该没什么问题。 但别人来做，会不会出问题，雷志云觉得这是一个问题。 姜然点点头，跟随着雷志云的话做了起来，当姜然的大拇指轻轻向外展了一下的时候，雷志云的脸色，陡然一变。 “你再动一下大拇指！”雷志云的语气严肃了起来。 姜然脸色顿是一变，闻言，又将大拇指外展了一下。 雷志云一下子就沉默了。 “雷哥？雷哥？”姜严文小心翼翼的喊了两声。 雷志云这才从沉默中回过神，仿似自嘲的笑了笑，看了看姜然和文超，问道：“你们昨天在这里做的手术？” “恩，就是这里，听说还是肉眼直视下缝合的。”文超忙答道。 “肉眼直视是吧？”雷志云自嘲的神色更重了。 他是在苦笑，也是在自嘲！ 虽然姜然尚未做肌电图，昨天神经损伤的诊断在外人看来是否成立还存在可疑性，但雷志云多年手外科的经验告诉他，姜然正中神经肯定有损伤的。 但这也是他苦笑的原因。 协同医院作为国内手外科最好的医院，能把这台手术坐下来的不少，但能做到这份上的，也不多。 而且，别人还是在肉眼直视下做的手术！ 雷志云没怀疑文超会骗自己，因为两人根本没有直接的利益交集。 雷志云并不清楚如果自己在那样的条件上能不能做到神经c血管缝合，毕竟他不在第一现场，无法得知桡动脉和正中神经的损伤到底有多严重，但他很肯定，如果是其他人，在那种条件下是不可能完成的。 这是他一直以来的自信，也是他对于自身成就的肯定。 但今天，他的脸，被一个或许尚未谋面的人给打了一巴掌。 笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 正文 第四十五章 大新闻 “是骨科常主任做的手术吗？”雷志云问道。 文超摇头。 “是急诊科凌主任做的手术吗？” 文超依旧摇头。 “难道是白院长做的手术？” 文超依旧摇头。 “那会是谁？”雷志云懵了。 “是王铮，王医生。”姜然见雷志云吃瘪，笑道。 “王铮？”雷志云在脑海中疯狂的搜寻了起来，达到雷志云这种高度的医生，对于系派之争已经看得很轻了，别的医院有什么高手，他都一清二楚； 但即使他想破了脑袋，也没想到一个叫王铮的医生。 “就是这人。”姜然摸出手机，按亮屏幕，顿时，一张帅气的脸庞，出现在了屏幕上。 “这”雷志云说不出话了。 半响，雷志云的苦笑，是对他自信的嘲讽，他突然有点像见见这个神秘的高手了。 华夏，究竟还是藏龙卧虎之地啊。 还没等雷志云感慨完，一大群人突然冲进了病房，人数至少十余个，这些人训练有素，一进病房，直接就站在了姜局长的面前。 还没等姜严文反应过来，这些人从随身携带的背包里，以极快的速度组装成了两台摄像机。 摄像机组好，两个记者这才走了上来，一脸笑意的看着姜严文，其中一个带着黑边眼睛的男子先开口，“姜局长，你好，我是膨胀新闻的记者夏说，我想请问一下，对于贵千金这次受伤的事情，您怎么看？” 姜严文一脸冷漠的看着眼前如果发现的新鲜的屎一般的记者，微嘘的眼睛，直直的看着夏说。 夏说一脸笑，直直的看着姜严文。 气氛，有些尴尬。 一个病人从旁边床上走了过来，“姜局长，你就说一下吧，也让我们明天能有点新闻。” 姜严文冷冷的看了这个病人一眼，心中闪过一丝愤怒。 “没什么好说的，我女儿这次不小心摔伤，多谢各位媒体朋友关注。谢谢。”姜严文接过话筒，快速的说完。 “但是，我好像听说您女儿的伤势是刀伤？”另外一个记者跳了出来。随后自我介绍道：“姜局长，你好，我是南天都市报的记者胡说。” 姜严文深深的看了胡说一眼，“一派胡言。” “姜局长，你也没必要隐瞒了，我和你女儿一个病房，对她的病情清楚的很；再说，刚刚这位朋友给您女儿揭开敷料的画面，我可是录着的。”那个病人拿起手机，对着姜严文挥了挥。 姜严文沉默了一下，无奈的叹了口气：“感谢各位媒体朋友如此关心，我女儿的确是被有心人刺伤了右前臂，但目前伤势已无大碍。” “请问刺杀者是您的仇敌吗？” “请问姜局长是否对最近几年的所作所为感到后悔？” “请问姜局长是否会加大扫黑力度？” “请问” 三个记者，如同麻雀一般，在姜严文的耳边叽叽喳喳的叫个不停，姜严文拿着话筒，对着摄影机，一个个问题，官方而又正面的回答着。 只是他的眼神深处，夹杂着常人难以看到的无奈和愤怒。 自己，真的好像猴子啊！ 凌主任如老僧坐定一般的坐着，陈进学皱着眉头，烦躁不安，王铮微闭着眼，脑海中在记忆着学习空间中的视频。 家属这边人的不时的会去上厕所，唯有马强和虎哥两人一直没动过，马强一直看着停尸房的大门，而虎哥则玩着手机。 这一坐，就是三个小时。 当停尸房的门被打开的时候，发出了一阵“吱吱吱”的响声。 众人顿时站了起来，表情各异的看着鉴定中心的人。 三人看起来有些累了，特别是老者，眉间还有尚未干的汗水，两人年轻人脸色也显得有些疲惫。 “结果怎么样？”马晓一脸焦急的跑了过来。 老者看了众人一眼，这才道：“情况目前已经基本清楚了，鉴定结果已经保存在了电脑里，等会我们一起去打印出来吧。” 众人没有异议，在急诊科的医患关系沟通室里，将鉴定结果打了出来。 一式三份，急诊科一份，家属一份，鉴定中心一份。 “先看一下，如果没什么问题，就把名签了吧。”老者找了张凳子坐下，看起来真的是累的不行了。 急诊科这边，凌主任在看鉴定结果。 而家属这边，是虎哥和马晓一起在看。 一时间，沟通室里寂静无声，唯有翻动纸张的声音，不时响起！ “不可能！”一声狂吼夹杂着拍桌子的声音，打破了这片寂静，只见虎哥一脸怒意的盯着鉴定中心的老者，阴冷的笑了两声，磨着牙道：“老头，你和地坛医院勾结了吧，是不是地坛医院给你好处了？” 老者脸一下就黑了，“小伙子，话不能乱说啊。” “呵呵，我乱说话？”虎哥把鉴定结果翻到最后一页，“你自己看看你写的什么，尸检结果表面：患者死亡系疾病发展所致，与医疗行为无关。” “呵，这就是你们勾结的证据！”虎哥指了指老者，又指了指凌主任。 老者轻笑，他也算看出来了家属的心思，“如果你有不满意，还可以请其他鉴定机构。” “没必要了。”虎哥狰狞的笑着摇了摇头，如同饿狼一般舔了舔嘴唇，“你们这些鉴定机构都是和医院一伙的，吃人不吐骨头的杂种。” “把准备的东西拿出来吧。” 虎哥说完，一个家属愤怒的瞪了医生和鉴定人员一眼，然后跑了出去。 约莫半分钟之后，一阵响亮的鞭炮声响起，声音，在急救中心上空，炸裂开来。 凌主任和蒋国强脸色一变，直接冲了出去。 一口棺材，正放在急诊中心的大门前，地面上，散落着大堆鞭炮爆裂之后的残骸。 几个头戴孝巾的中年妇女，匍匐在棺椁上，撕心裂肺的哭了起来，几人拿着锁啦，摇头晃脑的吹了起来。 黄天的黄纸，随风飘荡，棺椁一旁，一堆黄纸，正在渐渐燃烧。 这些人，俨然把急救中心大门口当做了灵堂。 笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 正文 第四十六章 好似远离 突如其来的鞭炮声，解救了已经在崩溃边缘的姜严文，他真的很烦了，但不得不应付着，否则，他真的不知道明天的新闻上，自己会以什么样的姿态被展现在上面。 几位媒体朋友的在鞭炮声响起的一瞬间，对视了一眼，眼中皆闪过一丝极度的兴奋。 大新闻！！ 这是他们确认过眼神之后得到的答案。 仅仅半分钟，病房里拥挤的人群已经冲下了楼，甚至来不及等电梯，扛着录影设备就跑楼梯下去了。 甚至那个明明腿受伤的病人，也如同痊愈了一般，紧随其后。 “我也下去看看！”姜严文从烦躁中清醒了过来，表情一凛，正色道。 说完，不待众人回答，他已经冲了出去。 围观的人越来越多，而大门被堵，部分来就诊的病人被阻碍在了外面。 “你们这是职业医闹！！”凌主任咬牙切齿的看着虎哥。 虎哥笑了笑，不屑的看了凌主任一眼，“职业医闹？不是，我们只是死者的家属罢了！” “你知不知道你这么做是犯法的？”蒋国强厉声问道。 “哟。”虎哥更加轻浮了，“你们地坛医院杀了人，还说我们犯法？” “你”王铮双目一瞪，却被凌主任拦了下来。 “报警吧。”凌主任沉声道。 虎哥带着几个家属走了过去，加入了哭丧队伍，尤其是马晓，哭的格外凄凉，也不知是真的伤了心，还是在演戏。 还没等警察来，几个记者已经来了，当看见摆放在大门口的棺椁时，几个记者兴奋的简直如同达到了一般。 一看记者来，哭丧队伍的哭声，更大了。 “记者同志，你们可要为我们做主啊。”虎哥悲戚的大哭出声。 夏说马上示意摄像头对准虎哥，一脸关怀的将虎哥从地上扶起来，正色道：“我们这些做记者的，就是敢说真话，你有什么情况，你就直说，天塌下来，我们也要为人民服务！” 虎哥靠在夏说的肩上，哭的更为凄凉，断断续续的说：“记者同志，我叔叔我叔叔他，被这家医院杀死了！！” 最后一句，虎哥几乎如同杜鹃啼血一般，嘶鸣而出。 几个记者心头早已乐开了花，大新闻，这绝对是大新闻。 几个标题已经在脑海中想好了。 无良医院术后杀死病人 病人死亡，到底是医生的堕落，还是医生的无能？ 站的进，躺着出，病人一入医院再无睁眼之日 想着明天新闻大卖，记者脸上的关怀更浓了。 姜严文和雷志云也到了，雷志云看着凌主任的时候楞了一下，旋即靠过去轻声问道：“老凌，出事了？” 两人显然是旧识，凌主任叹了口气，“哎” 警察很快来了，依然是张寿，当看见地坛医院大门口的灵堂时，张寿脸一下子就沉了下来。 “马上收起这些东西，不然你们就违法了！”张寿冷叱道。 马晓的哭声更大了，甚至在地上打滚，仿似天塌了一般，神色悲凉，让人看了都觉得同情。 张寿看着马晓哭，也神色肃穆，死者为大，他也能理解。 “同志，我能理解你的心情，但地坛医院毕竟是公共场合，如果你们继续闹下去，就是影响公共秩序，是犯罪行为。”张寿正色道。 “警察同志，你一定要为我们做主啊。”死者的妻子跪着爬了过来，把张寿吓的赶忙蹲在地上将她扶起。 死者妻子拼命挣扎，就是不起来，让张寿颇为难堪。 “到底是怎么回事？”张寿冷冷的对着凌主任问道。 没等凌主任开口，虎哥先说话了，“警察同志，先前的事情你都了解了，今天我们请鉴定中心的人过来，但鉴定中心与地坛医院狼狈为奸，我们做家属的冤情无处伸冤，才出此下策的。” “狼狈为奸？”张寿楞了一下。 虎哥很肯定的点头，大声道：“这家医院杀了人，结果鉴定中心出的结果竟然是患者死亡系疾病发展所致，与医疗行为无关。你说这是不是他们狼狈为奸的证据！” “这位家属，你的心情我们可以理解。如果你对于鉴定结果不满意，可以再重新找鉴定机构！但你在这里污蔑我”鉴定中心老者话还没说完，虎哥直接转头怒视着他，“你们这些搞医疗的，都是同流合污！” “你”老者被气的不清，胡子颤颤的指着虎哥，半响说不出一句话。 “怎么？哑口无言了？”虎哥嘲笑，“还是被我说中了？” 老者大口的喘着气，右手颤颤巍巍的抬了起来，压在胸口上，脸色瞬间变的极为苍白。 “药，药”老者艰难的喊道。 旁边的助手赶忙从包里掏出了一个小瓶子，从中拿出了一颗白色的药丸，喂到了老者的嘴里，老者舌头一伸，将药丸咽了下去，这才稍稍缓了一口气。 “看吧，多行不义必自毙！这就是你们这群医疗人员的下场！”虎哥怒喝。 记者将这一系列的画面，真实的记录了下来。 姜严文走了出来，张寿看见姜严文的时候楞了一下，低声喊道：“姜局长。” 姜严文点点头，冷冷的看着眼前的一幕幕。 不知何时，蒋国强来了，看着大门口乱作一团的场景，看着对老者指鼻子骂眼的虎哥，一股莫名的怒火在心头燃起，直接几步冲到了虎哥的身前，一拳直接打在了虎哥的脸上。 蒋国强出现的太突然了，虎哥还没反应过来，就被这一拳打在了鼻头上，顿时，虎哥一个踉跄，倒在了地上。 鼻血，开始流淌了起来。 “打人啦！医生打人啦。”一声尖锐的尖叫响起，不少家属顿时气涌心头，瞪着眼直接朝冯伟扑了过来！ “住手！”凌主任大吼一声，无人理会。 “住手！”张寿见现场失控，也立刻大吼道。 这一声吼，夹杂着暴力机构与生俱来的凶悍，配合上张寿高大的身躯，比凌主任的吼声威严了无数倍。 家属停了下来，怒视着张寿，眼神之中仿似在喷火。 “警察同志，医生打人了，你们不会不管吧？”虎哥站了起来，接过赵明递过来的卫生纸，塞在鼻腔里，竟然笑出了声。“或者，你们警察系统，也和医疗系统，勾搭上了？” “这事去警局处理吧！”张寿沉声说道，给警署打了电话。 警车很快来了，将凌主任c蒋国强c王铮和几位家属一起带走了。 雷志云担忧的对凌主任说了一句：“小心一点。” 凌主任点头。 大门口的灵堂，在警察的强制措施之下收了起来，众人散去，地面上，还残留着黄纸烧过的痕迹。 伴随着警报声，这一场闹剧，好似远离了。 笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 正文 第四十七章 名声尽毁 公安局里，家属和医生被分别分到了两个房间之中。 录笔录的时候，凌主任又将事情重新说了一遍，很顺利的录完了。 但家属那边，进度很不理想。 马晓疯狂的闹着，拼命的大哭着，警察也不可能强制进行询问，多次安抚均难以让马晓平静。 最终，还是虎哥和马强两人，将笔录做完了。 两方人马又被安放在了一起，马晓状若疯狂，对着几个医生露出残忍的痛苦尖啸。 “目前情况我们也了解了，对于贵方家属的死亡，我们也深表遗憾，你们可以选择正规途径处理这事情。” 姜严文冷冷的对着马晓几人说道：“但若是再继续在公共场所闹事，我们依法可以追究你们的行事责任。” 马晓不服，怒吼道：“为什么，为什么他们杀了人就不犯法！！” “我们的一切医疗行为都是正规而且有据可查的，你别在哪里信口雌黄！”蒋国强冷哼！ 马强一下子站了起来，“你们手术前说的还有一线生机！” “对，有一线生机有什么错吗？”凌主任也站了起来，紧紧的盯着马强，“手术中出现意外情况，谁都无法提前预知，我只是说有一线生机，难道我保证了什么吗？” “意外，哼？”马强冷笑，“你们医院就是这样，鼓动我们家属选择手术，就是为了能多坑我们的钱！” 蒋国强怒不可竭，口无遮拦的吼道：“坑你们的钱？那你们把病人带医院来干嘛？你不知道就把他放家里？你知不知道你父亲变成这个样子全都是你的问题？你自己什么情况还不清楚吗？恩？” 是的，马晓在蒋国强的心中，早已被贴上的渣女的标签，此刻两人正面相碰之时，蒋国强几乎就要恶言相向了。 马晓顿时更疯狂了！！ 蒋国强还要再说，被凌主任制止了，打嘴仗永远没有结果。 “你们去起诉吧。我们急诊科随时奉陪！” 马晓猛出几口气，“我爸做鬼也不会放过你们的。” 马晓的神情太过恐怖，王铮真的难以理解，到底是为什么？会让她如此疯狂？ 对于地坛中心来说，死者的死亡真的很治疗没有太大关系，肝硬化晚期的病人本就衰弱，再突发胃穿孔，这种病人死亡风险本来就高，能活着来地坛医院都算是奇迹了。 但奇迹怎么可能一直出现？能活，那是病人的造化；死了，那也是命中注定。 很显然，病人的造化并不好，开腹之后就出现了肠系膜上动脉破裂，并且肠壁极为脆弱，根本无法处理，虽然几人拼了命的给病人争取希望，但他还是死了。 而对于家属吵闹，王铮心底也能理解，一个至亲就这么的死了，不论是对于他的妻子c他的孩子，那都是极大的打击。 让王铮想不通的，就是为什么明明两边都没有错的事情，碰撞在一起的时候，竟然会向着愈演愈烈的方向发展。 是亲情？是爱情？是钱？是职业医闹？亦或是什么？ 王铮没想通。 回到医院，已是下午，新闻早已被发在了网上，来地坛医院急诊科的病人，对着几人，指指点点。 “凌主任，事情被发在网上了”李孝军脸色难看的说道。 “我们又没错，发在网上又能怎么样？”蒋国强一脸不屑。 李孝军犹豫了几下，“反正网上评论不好。” 凌主任皱着眉打开了网站，当看到这一篇新闻的时候，凌主任脸色苍白的吓人。 是膨胀新闻的报道。 “据悉，昨日上午，地坛医院急诊科出现了重大医疗事故，病人为一名老年男性，平素体健，据其家属称，平日还能出门买东西；但到急诊科之后，地坛医院为了收钱，急诊科医生反复劝说家属要求其手术治疗，家属并不懂医学，犹豫许久才答应下来。但事情的发展超出了预期，病人在手术室中离奇死亡。医院竟联合鉴定中心对家属进行压迫，家属的愤怒难以释放，只能将心中的情绪咬牙吞入腹中。但我报记者及南天都市报记者，抱着为人民排忧解难的立场，将这事曝光出来，希望大家能踊跃支持，早日消除这些医学界的败类！” 新闻后面，跟了无数条发言。 “好医生太少了，上次我朋友的二舅的隔壁邻居的朋友去医院看病，明明是感冒，竟然被坑了一千多。” “现在的医生都是吸血的恶魔，每天不想的提高医术，就想着收红包。” “医德！医德！医德！” “虽然很不理解为什么病人会死在手术间，但这种医生就该杀！！强烈建议家属去把这些医生杀了！” “上次我有个朋友的朋友肝癌去地坛医院，也说要做手术，但他犹豫了，最后回老家，一个九十多岁的中医给他开了几服药，吃了就好了。” 这篇新闻真的火了，底下的跟评人数已经超过3万了，可以想象，随着时间的推进，这条新闻的热度只会越来越高。 而几乎没有例外的，所有人都拼命的骂着地坛医院，所有的人都在诉说着自己就医时的不公，有知情人士甚至将凌主任的情况公布了出来。 凌主任沉默的看了十多分钟，平静的关掉了手机，叹了口气，“人之哀！” “主任，你也别太在意了。反正我们又没错，就算到时候在法庭上，我们也能硬着说话。”蒋国强安慰道。 “是啊！我们在手术上那么拼命，只要对得起良心，就算被万人职责也在所不惜。”王铮心头也有怒火，但不得不劝说着凌主任。 凌主任深深的看了王铮一眼，“小王，我知道你有本事，但我劝你，能转行，就转行吧。” 说完之后，凌主任走了。 留下面面相觑的几人。 “主任什么意思？”王铮挠了挠头。 蒋国强神色暗淡，“主任已经快60了吧。大概是心死了吧。” 王铮明了的点点头，一个就要退休的人，却在这时候名声尽毁，其中的落寞与失落，常人难明。 笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 正文 第四十八章 凌主任跳楼了 新闻持续的发热。 马晓每天都来主任办公室静坐，手臂上绑着的红色布带让人沉默，但家属手段收敛了一些，并未摆放灵堂，警察来了也无话可说，毕竟医院是公共场合。 部分家属全天呆在院部，以虎哥为首，也不吵不闹，但就是缠着几个院长，就连上厕所也有人跟着。 院部透露了意思，让凌主任道歉。 这个消息让急诊科所有人愤怒，但无人敢将怒气发泄出来，只是气氛诡异的可怕。 家属c不明真相的记者，开始疯狂的涌入凌主任的办公室，无数张嘴疯狂的职责和盘问着，凌主任的倔强着，坚持着一遍遍的解释着，但所有人根本不理会，问的问题都是为什么你们医院把人弄死了。 凌主任的精神，慢慢的垮掉了。 三天之后，院办公室商议决定：取缔急诊手术权利，取消急诊手术室，暂缓急诊中心建设计划。 凌主任接到这个通知的时候，那一瞬间甚至站立不稳。 “老凌，你也快退休了，就别再想那么多了。”李院长安慰道。 凌主任摇了摇头，眼中的失落，明眼人也看的出来。 9月23日，距离病人死去的第4天，凌主任出事了。 一大早，王铮来到急诊科的时候，凌主任将王铮带到了主任办公室。 “主任。”王铮恭敬的喊道。 凌主任沉默的点点头，从抽屉里拿出了大大小小的勋章，有锈迹斑斑的，也有熠熠生辉的，但每一张勋章，都擦的干干净净。 王铮不解其意，站在一旁不敢说话。 “这些都是我当年在部队的时候得到的，呵呵。”凌主任突然笑了，“以前我还有干劲，那些病人也可爱，当时只要手上有个病人能恢复好，那都得急上个几天几夜，然后又拼命的锻炼，就为了下一次能做好。” “没想到啊。”凌主任叹了口气，望着窗外，“时间过得好快啊。” “主任还年轻呢。”王铮尬笑一声。 凌主任笑着摇摇头，“小王，我还是那句话，如果能换个行业，就趁现在还年轻换一个，现在医疗这摊水，太浑了。” 王铮脸色一下子暗了下来，医患矛盾的事情，现在已经不绝于耳了，就算不看新闻，也能听到不少。 但就这么离开医疗体制，他真的不想。 “好了，祝你好运吧。”凌主任挥了挥手，将王铮赶出了办公室。 王铮有种不好的预感，迟疑几下没有说出口，唯有用眼睛多看了凌主任几眼。 已经到这个年纪了，早已过了不惑之年，王铮也很清楚凌主任心头比谁都明白。 回到办公室，王铮那股不好的预感越来越强烈，还没等他告诉蒋国强。窗外，传来了巨大的声音。 “咚！！” 王铮知道不好，直接从窗户跳了出去，当场就懵了。 凌主任，正躺在窗外的草丛里，奄奄一息。 “快！！抢救！！！” 王铮厉吼道。 顿时，办公室里的医生，全部跳了出来，当看见凌主任的时候，楞了一下，旋即疯狂的抢救了起来。 “快，推平车！” “叫护士来打通道，快！快！” “下肢正在出血，快点！！止血带拿过来！！” “快，呼吸机准备好，！！叫血库马上调血过来！！” 吵杂声，在王铮耳边响起，但王铮仿佛听不见了一般，耳中轰鸣一片。 雷志云正好在看姜然，闻声直接跑了下来，一看倒在地上的凌主任，失声叫道:“老凌？” 没人去管突然出现的雷志云，所有人开始紧张的处理了起来。 “血压78/43hg，”护士长飞快的说道。 “补液，马上补液，让血库准备血！”雷志云飞快的安排了起来，“另外，马上安排气管插管，简易呼吸机准备，马上通知ct室，安排急诊ct，马上通知手术室。血压下降这么快，应该是内出血。” 一系列安排，快速而又直接！ 众人愣了一下，疑惑的看着雷志云。 “我是协同医院的大外科主任，雷志云，老凌是我以前部队医院的同事。”雷志云飞快的解释着。 “好！”护士长点头，马上有人过来输液了，王峥也清醒了过来，拿起止血带，将出血的股动脉包扎好。 王峥的动作让雷志云吃惊，这一手止血术有些惊艳了。 但此刻无心管这些，待到体表出血暂时被止住，几人合力将凌主任抬上了平车，此刻，凌主任脸色开始灰暗了起来，出气多进气少了。 一个护士匆匆忙忙的跑了过来，手上拿着插管器械。 现在赶时间，也管不了那么多了，蒋国强直接带好手套，小心的摸了摸凌主任的脖子，确认没有颈椎骨折之后，这才将头位摆好，在凌主任嘴里插上了开口器。 “丙泊酚！” 白色的牛奶推入了静脉之中，凌主任的呼吸瞬间变得缓了许多。 下一刻，蒋国强手一动，将人工气管插了下去。 “快，接转运呼吸机！” 转运呼吸机是一种很小的呼吸机，功能不如非转运呼吸机那般强大，但也能坚持片刻，呼吸机放在平车上，呼呼作响，凌主任的血氧饱和度缓缓的提升了起来。 “留几个看科室，王峥，李孝军，一起推车！”蒋国强做出了安排。 ct室早已准备好，凌主任被推入ct机里，几个医生表情冷漠的看着电脑上的画面，表情越来越凝重。 颅内出血，胸腔积液，心包积液，肋骨断裂，腹腔积液，脾破裂，右下肢股骨骨折， 全身多处软组织损伤，若不马上处理，存活时间绝对不超过1小时。 ct室里，雷志云神色很是着急，“必须马上处理，颅内出血还在继续，若不马上开颅减压，势必引起脑疝，脾破裂也需要马上切除脾脏，马上推手术室。” “好！” 护士长和手术室早就联系好了，1号手术间已经准备完毕。 1号手术间是地坛医院最好的手术间，设备最为先进。 众人齐力将凌主任推到了手术间，不过，当把凌主任摆上手术台的时候，众人犯难了。 谁来做这台手术。 笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 正文 第四十九章 我来！ 或许是强烈的求死之心，凌主任是从四楼楼顶纵身一跃跳下楼的。 本来就高达18米的四层楼，再加上凌主任这一跳，几乎断绝了他所有的希望。 就在众人推着凌主任检查的时候，院部已经接到了这个消息了。 李院长当时就下达指令，必须全力抢救凌主任。 毕竟当年是他出面将凌主任招到地坛医院来的，再加上现在是特殊时期，凌主任如果就这么死了，那死因多半是要归结到几个院长头上的。 比如逼迫下属，比如不为下属撑腰。 这是一个很危险的信号，也就意味着其他的人再难为这个医院拼命了。 本来现在医患关系差的情况下，大家的日子都是得过且过，尽量保安全；若再对医院没了信心，那这家医院必然会慢慢的垮掉。 几个院长不希望医院就这么垮掉，所以，就算是装腔作势，他们也得做出一副拼命救人的样子。 不过，全力抢救凌主任的话说出去之后，回应着却是寥寥无几。 颅c胸c腹联合损伤，这种情况下，地坛医院羊性培养了这么多年之后，没有几个人敢来摊这台手术了。 没有人愿意自己手上死人，更何况是如此特殊的一个病人。 除了普外1科的主任答应了下来，其他众多科室的主任，都委婉的表示自己还在外地开会。 这让李院长脸色一黑，低声咒骂几句，但也无可奈何。 所以，当最后电话打到蒋国强手上的时候，蒋国强接到的命令是这样的。 尽急诊科全科之力，务必保下凌主任的性命！ 蒋国强当时就愣住了，半响没反应过来。 什么叫尽急诊科全科之力，务必保下凌主任的性命？ 这种情况是急诊科能处理的吗？ “怎么回事？”雷志云情况特殊，也随着众人进了手术间，一边踱步，一边焦急的等待着，见蒋国强接了电话之后楞在当场半天不说完，问道。 蒋国强露出一抹苦笑，“院部叫我们自己处理凌主任的伤势。” “我艹！这院领导吃x的吧！！”雷志云直接骂了出来，“你们医院急诊科，除了凌主任，谁能拿的出手？” 骂完，雷志云突然扫到了站在旁边的王铮，又补了一句，“当然不是说你们全部。” 蒋国强没理解到雷志云这话的意思，问道：“雷主任，你看凌主任这情况？要不转你们医院去吧。” “怎么可能！”雷志云差点跳了起来，“老凌这情况再搬动，可能死的更快。” 众人沉默了。 “系统！系统！在吗？在吗？”王铮没有听他们的对话，内心狂喊出声。 他有些自责，明明看出了凌主任的不对劲，但却没有告诉其他人，否则这事也不会发生； 但现在，事情既然已经出现了，再想这些也没有什么意义，唯有救下凌主任，才是正事。 不过他也知道，以自己现在的水平，要救下凌主任，无疑于痴人说梦。 所以，他将希望，寄托在了那个缥缈的系统之上。 或许是感受到了王铮内心的呐喊，系统冰冷的声音在王铮耳边响起，“在的。” 冰冷的声音，如同暖流，让王铮心头一喜，忙问道：“系统，我想再体验一次医学巅峰状态！” “不行！”系统几乎没有任何迟疑，直接回答。 “我求你了！！”王铮内心狂吼，心在滴血 系统沉默了片刻，“鉴于宿主目前心境，可提前租用一次医学巅峰状态，但扣除潜力点需一年内全部补充，否则” “格杀勿论！” 王铮的眼前，一张屏幕慢慢展开，商店自动开放了。 屏幕慢慢下拉，最下面，医学巅峰状态1小时，需要潜力点，30000。 30000！ 多的可怕，一个大师级的技能也才5000。 大师级技能有多恐怖，王铮早已深有体会，但就这一次，需要耗费六个大师级的技能。 并且，还是限时的。 但王铮没有半点犹豫。 他知道，如果凌主任就这么死了，或许自己这一辈子，会永远的处于自责之中。 兑换！ 兑换成功，医学巅峰级体验状态一次，可随时使用，使用后可持续1小时。目前剩余潜力点一29964。 “马上开始手术吧。”王铮的声音，在焦躁的手术间响起，声音不大，却震人心弦。 “你说什么？”蒋国强还以为自己听错了，下意识的问了一句。 “蒋老师，马上安排手术，再拖下去，也不需要做手术了。”王铮淡淡的说道。 蒋国强楞了一下，“谁来主刀？” “我来！”王铮声如坚石，铿锵有力。 “你？”蒋国强发现自己脑袋转不过弯了。 雷志云突然笑了，他有种预感，一场奇迹，就要在自己眼前发生了。 “蒋医生，准备吧。我来当助手。” 蒋国强看了看王铮，又看了看雷志云，心思急转几次，最终咬着牙，“行，马上开始！” 在他心中，王铮有天赋他是知道的，但这次的手术不同以往，但既然雷志云也在台上，那他就不怕了。 天塌下来，也有高个子顶着。 王铮有些疑惑的看了雷志云一眼，他不明白为何雷志云会如此相信自己，按道理来说，这种级别的医生来当助手，是有点丢份的。 雷志云看着王铮疑惑的眼神，低声解释了一句，“姜然是我侄女。” 王铮仿似明白的点了点头，这算是一个理由，但还不够。 不过，现在时间也来不及多问了，王铮安排了起来。 “蒋老师，你把冯老师也喊上来吧。”王铮说道。 蒋国强点点头，不过问道：“王铮，四个人就够了吗？” 王铮一想也是，这种联合损伤，别说四个人，就是十个人也不够，不过急诊科也忙，再抽人手恐怕就要影响急诊科的运转了。 本想再喊一个人，王铮话还没说出口，手术间的门突然被推开了。 当王铮看清了来者之后，嘴角轻轻的拉出了一个弧度。 手术间门口，一个即使穿着极为简单的绿色手术服也遮掩不了一身帅气的男子，慢慢的走了进来。 李良俊！ 笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 正文 第五十章 疯了！ 手术，必须联合处理！ 颅内c胸腔c腹腔必须第一时间处理！ 至于右下肢股骨骨折，可以稍等。 人员在5分钟后全部到齐，所有人换上手术衣，手术开始。 “建立体外循环吧。”雷志云看了看状态越来越差的凌主任，低声说道。 地坛医院虽然不如协同医院那般nb，但也是仅次于协同医院梯队的医院，不过因为最近十几年太过保守，发展的速度并不快，但底子还是摆在那里。 麻醉师直接开始推麻药了，麻醉顺利，旋即，以左侧股动脉c股静脉建立体外循环，并将体外循环温度控制在低体温状态。 体外循环，也就是人工心肺循环，是由人工肺c人工心c变温器等构成。 而变温器，就是控制病人体温的核心部位，可以让体温以每分钟1c的速度降低，而低体温，可以保证机体处于低代谢状态，可以为手术争取更多的时间。 麻醉师来了五六个，小心的调整着人工心肺上的各个参数，争取不会破坏到凌主任的循环。 多次急促的报警声之后，心电监护平息了下来，凌主任的呼吸，稍平稳了一些。 “洗手吧。”麻醉师看了一眼凌主任的状态，点头说道。 众人立刻冲到洗手台，开始洗手。 “王铮，有信心吗？”洗手的时候，雷志云看着一丝不苟，一脸正色的王铮，问道。 雷志云心头也没底，不过现在也只得死马当作活马医了，凌主任的情况就算在协同医院也是最凶险的病人了，更何况现在并没有给凌主任配备最好的医生。 王铮的情绪没有半点波动，重重的点了点头。 如果巅峰级医学状态都就不回凌主任的话，那也只能说明凌主任命该决了。 雷主任有点捉摸不透为何王铮有如此这般的肯定。 李良俊倒是笑着说：“放心吧，以王铮的缝合水平，只要找到出血点，就没有缝不上的。” 李良俊的笑并没有感染到众人，止血是一个方面，重建循环又是另一个方面，很多地方到底有没有损伤，ct并不明确，唯有打开了，才能知道。 “我和冯老师做头颅。” “李良俊和蒋老师做腹部。” “雷主任，你就先把胸腔打开。” 王铮安排着。 “这”雷志云有些懵，一个人做胸腔手术？ “放心，我很快的。”王铮的脸色，冰冷的可怕。 “手术开始！”旋即，不待雷志云反驳，王铮开始了。 开头皮，取颅骨。 王铮巅峰级的医学体验发挥到了极致，他并不知道1个小时到底够不够用，所以，他拼尽全力。 去掉骨瓣之后，发蓝的硬脑膜显露了出来。 硬脑膜已经突起，张力很高，王铮用骨蜡封闭骨窗缘出出血，然后靠着无血管区放射状逐渐缓解剪开硬脑膜。 硬脑膜被剪开的一瞬间，立即有暗红色血液流及血凝块流出。 “吸引管！” 冯伟的吸引管已经递了过来，吸引管吸力开足，源源不断的鲜血，被吸入了吸引瓶之中。 “快，加大补液！！” “甘露醇，马上，立刻，125l！” 甘露醇的使用在脑出血中极为谨慎，活动性出血应该避免使用甘露醇，不过这个时候颅骨已经被打开，倒是可以使用。 可避免颅内压太高。 大约吸了100l的鲜血之后，颅内出血渐渐少了起来，王铮仔细的翻看着大脑皮层。 脑表面广泛渗血，蛛网膜下腔出血。 “电凝。” 双极电凝递了过来，利用高温将出血点灼烧止血之后，王铮开始反复冲洗，并仔细清除血肿及脑挫裂伤。 “不行，脑组织肿胀的厉害，脑搏动无好转。”冯伟担忧的说道。 王铮眉头皱的更紧了，旋即安慰道：“凌主任现在情况太重，脑波动一下子恢复不过来也是正常。” 此刻，开启了医学巅峰状态的王铮，仿似系统一般，声音冰冷。 再次反复用生理盐水冲洗术区，用止血纱及生理盐水脑棉片覆盖渗血处脑组织，再次严密止血。 “人工脑膜。” 一切处理完毕之后，王铮喊道。 “这就关了？”冯伟不敢置信的问道，抬头看了看时间，15分钟。 王铮这一次没有说话。 8885的人工硬脑膜覆盖脑表面，术区及硬膜外各留置引流管一根之后，王铮飞快的依次缝合帽状腱膜c皮下组织及皮肤。 “差不多了，头颅这边处理的差不多了。” 王铮看了看引流袋里的液体，轻声说道。 “这么快？”雷志云抬起头，看着已经缝合了的头皮，震撼的说道。 李良俊也一脸震撼的看着王铮，自己这边还没进腹腔呢。 “应该处理好了。”冯伟不确定的看了一眼引流袋，说道。 雷志云眼中的震撼，无以复加。 他真的见识到了一个怪物。 肉眼直视下缝合血管c神经； 开颅血肿清除仅用了20分钟不到。 这王铮，到底是在哪里学的？ “别楞了，快一点！”王铮轻呼一声，旋即走到了雷志云的身边。 雷志云很识趣的将胸腔主刀的位置让了出来，站到王铮的对面，而冯伟，则傻傻的看着王铮。 他不相信，一个脑外科这么n b的人，还能做得下来胸腔的手术！ 王铮脑外科n b，他有过一次体会，虽然那一次的时候，王铮所作的事也无非是缝合，但不论是缝合畸形血管，还是后面的缝合小脑，王铮一丝不差的技术让冯伟印象深刻，这也是为何冯伟会来急诊科的原因。 学无先后，达者为师。 王铮已经可以当他的师父了。 所以今天第二次看到王铮清除颅内血肿的时候，冯伟虽然也很震惊，但到底还没超过上一次。 毕竟，如果是单纯的颅内血肿清理术，地坛医院的脑外科医生，基本上都能做的下来，更何况冯伟以前本就是脑外科的主力人员。 冯伟心头估计了一下，即使自己做不到王铮又快，又漂亮；但自己来做，就算慢点，但结果应该是差不多的。 不过当他看见王铮直接站在了胸腔手术的主刀位置上的时候。 他觉得他的脑子不够用了。 “我特么，这王铮疯了吧？” 笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 正文 第五十一章 室壁大面积严重挫裂伤伴心腔破裂 胸腔内的情况极为糟糕，这也是为何凌主任情况极重的原因。 心包破裂，心包积血； 其实心包积血是可以先心包穿刺一下抽出少许积血来缓解填塞的，但通过ct片，王铮发现心包积血量并不明显，所以并未选择这种有一定风险的手段。 但打开了胸腔之后，他才发现，心包积液的量，在这十几分钟，已经大大出乎了他的预期了。 “应该是破损面很大。”雷志云显然也是懂行的，低声说道。 王铮沉默的点点头。 也就不到半个小时，出血量比打ct的时候增加了这么多，可以想见损伤面不小。 “先撑开吧。”王铮说道。 护士将撑开器递了过来，胸骨被撑开，视野暴露的更加彻底。 “减压！！”王铮冷呼一声。 手术刀递到了王铮手上，王铮稳稳的在心包上面刺了一个小口，瞬间，大股的血流，快速流下。 王铮小心的摩挲着心脏，凌主任心脏的跳动已经微弱的可怕，随时有停止的风险，但随着摩挲，王铮的脸色越来越黑。 心脏本就不大，王铮一共摸了三秒钟之后。 旋即狠狠的吐出了几个字。 “室壁大面积严重挫裂伤伴心腔破裂。” 这话一出，本在低头做着腹腔内手术的蒋国强和李良俊都抬起了头，脸上闪过一丝绝望之色。 心脏不大，成人的心脏大小约莫与拳头一般大小，再加上心肌细胞的不可再生性，这就导致了心脏细胞的极其珍贵。 任何一点心肌细胞的损伤，都有可能导致极其严重的后果。 心肌梗死为什么可怕，就是因为心脏供血的血管出现了堵塞，导致心肌不可逆的损伤。 而现在，凌主任并非心肌梗死，而是大面积的室壁挫伤，而且，心腔破裂。 可以想象，他的心肌到底损伤的有多厉害。 “老凌”雷志云艰难的看了凌主任一眼，表情暗淡。 “现在不是感叹的时候，开始吧。”王铮低呼一声，心头倒是无悲无喜，病因找到了，那就看处理了。 “裂口！！”雷主任也知道眼前的情况，来不及感叹，眼睛转过来，死死的盯着王铮轻轻翻动的心脏，在下一瞬间，当看见裂口之时，脱口而吼！ 王铮当然也看见了裂口，右手一动，以迅雷不及掩耳之势之势，食指一下子压在了裂口上。 “这“ 出血，瞬间被止住了！ “不可能吧！！”雷志云惊呆了，几十年的行医经验，在今天被彻底打破了。 徒手止血！完美！ 心肌脆弱的可怕，这也是为何心脏外面有大量的保护，不论是肺叶，亦或是胸骨。 而王铮这一下，不偏不倚，不重不轻的，直接将室壁上的裂口渗血，一下子止住了。 这无疑是神迹了。 “还愣着干什么，马上停跳心脏！”王铮见麻醉师也愣住了，怒吼道。 麻醉师这才如梦方醒，直接开始诱导心脏停搏。 王铮此刻心里非常冷静，他不确定如果在心脏搏动期间直接缝合裂口会不会成功，但他选择了成功机会更高的方式。 心脏停搏。 一方面，心脏停搏之后，心脏不会再跳动，有利于缝合。 二方面，心脏停搏之后，裂口处的血供会减少，也可以减少再出血。 心脏高k去极化停搏技术是目前最常用的心脏停搏技术，麻醉师是麻醉科的主任，这种技术虽然不常用，但也学过。 一分钟后，凌主任的心脏，停止了跳动。 “快！”王铮轻呼一声，低吼道。 心脏停搏虽然有种种好处，但也有弊端。 毕竟谁也不知道，停搏的时间里，心肌会不会再发损伤。 虽然目前体外循环建立起来的，但体外的，终究是体外的，哪可能有自身的好。 “剪刀！” 王铮低呼一声，器械护士极快的递过来了一把剪刀。 室壁挫伤的处理并不简单，第一步就是要剪掉已经损坏了的心肌。 这个过程尤为艰难，剪多了，可能这个心脏未来的功能必然会严重损失。 而剪少了，损坏的心肌没被清理干净，坏死组织残留，会留下严重的后遗症。 所以，到底剪多少，完全凭个人判断。 雷志云的头上，开始冒汗了。 他也知道，这一剪刀下去，或许就是决定凌主任命运的时刻了。 王铮此刻冷静的可怕，那是医学巅峰状态带来的绝对冷静，虽然他自己觉得自己会紧张的要命，但他的手，他的眼睛，他的呼吸，却没有一丝一毫的变化。 一共剪了三下。 一块115的心肌，室壁的心肌，被剪了下来，而这块心肌的中心位置，就是那一道狰狞的裂口。 别看只有1平米厘米，看起来很小，但相对于心脏，这块心肌，已经很多了。 “补片。” 涤纶补片递到了王铮手里，王铮用剪刀剪成合适大小，多次对比了自己剪掉的心肌范围之后，点点头。 “线！”王铮再次喊道，“6一0。” 这一次，缝合的时候，王铮故意做的很慢，来深刻的体会着巅峰级和大师级的差别。 的确，差别很大，但那不是肉眼的差别，而是感觉的差别。 王铮有信心，利用巅峰级的缝合技术来将补片和心肌细胞缝合在一起，不会出现任何排异反应。 这是一种感觉，但也是一种信心。 “不知道我什么时候才能达到这种地步。”王铮心头感叹一句，手上不停，一通间断褥式缝合之后，补片和心肌闭合在了一起。 “放引流管吧。” 王铮吐了口气。 雷志云看着一脸淡然的王铮，瞳孔微缩。 快！ 准！ 狠！ 这是雷志云和王铮同台的感受。 这不仅仅是个手外科的天才，也是脑外科的天才，更是一个心脏外科的天才！ 这一刻，雷志云心头，动了爱才之心。 将撑开器取下，王铮又跑到了李良俊旁边。 蒋国强对于普外科的手术本就熟悉，李良俊倒也没抢工，再加上脾破裂也仅仅是常规手术，此刻已经开始夹闭脾动脉了。 “要帮忙吗？”王铮问道。 李良俊看了王铮一眼，又看了看一脸专注的蒋国强，“好像不用。” “行！” 王铮点点头，看了看视野右上方还剩余的12分钟，看了看凌主任的右下肢，对着雷志云笑道：“雷主任，你的专长？” 王铮的笑让雷志云有些气恼，感觉自己被忽视了。 “行，马上做右下股动脉缝合加右下肢股骨骨折内固定！”雷志云有些烦躁的说道。 笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 正文 第五十二章 法院判决 其实，按道理来说，股动脉破裂也算是绝对的危重症之一，死亡率非常高，但王铮的大师级止血术的确不凡，止血带包扎近心端之后之下，竟然就让断裂的股动脉断开的股动脉由飙血变成了渗血了。 再加上头颅c心脏的问题显然更加急迫，所以王铮选择了先做颅内血肿清理，再做心脏处理，最后再处理股动脉。 不过，超过一个小时的止血带压迫之后，整条大腿已经呈现乌黑色了，若不再快一点，到时候就算缝合了血管，大腿也废了。 王铮有心想来处理，但雷志云仿似未觉，又仿似想要体现一下自己的实力，站在主刀的位置上，小心的观察了起来。 虽然他是手外科的大佬，但在下肢骨科，也丝毫不逊色。 “显微眼镜。”雷志云轻声说道。 显微眼镜和显微镜的作用类似，都是在缝合血管c神经时常用，区别也有，就是术区能否架设在显微镜下。 很显然，一条大腿要架设在一台显微镜伤的难度，远高于佩戴显微眼镜。 护士过来，在雷志云的眼镜上，架上了一坨好似测视力时佩戴的那种黑色眼镜的东西，雷志云皱了皱眼，然后再次盯在了凌主任的大腿上。 手术刀递到了雷志云手上的时候，只见他极为小心的从腿部裂口处划开了一个小口子。旋即，沿着肌肉走形，雷志云在凌主任的大腿上，划出了一条极长的刀口。 一点点的血凝块被掏了出来，当深入内侧肌间隔的时候，鲜血开始疯狂流出。 “吸引管！” 王铮握着吸引管，开始快速吸血，但还不够，即使被止血带压迫了大部分的血供，但当清除掉了周围的血凝块压迫之后，断裂口的血，已经止不住了。 “能压到髂外动脉吗？”雷志云沉声问道。 股动脉上接髂外动脉，这个时候正好开了腹，如果能压迫髂外动脉的话，倒是可以短时间止血。 蒋国强仔细的看了一下，不好意思的说道：“雷主任，好像不行。” 雷志云倒也没有意外，点点头。 “加大输血速度吧。我尽快处理。” 麻醉师脸色不好看，闻言点点头，小声的回报了一声，“出血量已经超过2500l了。” 王铮的表情陡然一凛。 2500l，这已经算是很大的出血量了，教科书上写的清清楚楚，出血量超过800l，就会引起周围循环衰竭。 还好的是地坛医院毕竟是大医院，再加上京都市作为华夏的首都，血源丰富，但也经不住这么出血啊。 “备血还有多少？”雷志云看了一眼监护上的血压和放开输的两个静脉通道，问道。 “还剩3个单位。”护士回了一声。 雷主任心头盘旋了一下，“差不多了。” “纱布！”声音一冷，雷主任的动作，快了起来。 几块纱布被塞在了内侧肌间隔里，出血少了一些，旋即，雷志云快速向上找去，几分钟后，雷志云出了口气。 视野里，动脉的断端已经被找到了。 将股动脉周围的分支结扎，股动脉两端无张力缝合之后，雷志云挑衅的看了王铮一眼。 王铮无语的被挑衅了一下，看了看视野右上方还剩下的3分钟，不算快，但也算顶尖了。 “怎么样？”雷志云问道。 “厉害！”王铮恭维的笑着。 脾脏也被摘了下来，大的出血点基本被完全处理了，所有人脸上都挂上了微微的笑容。 “缝合吧。” 众人也各忙各的，很快的将凌主任身上的口子缝合完毕，将右下肢屈髋屈膝抬高之后，撤掉体外循环之后，凌主任的生命体征，暂时的平稳了下来。 “老凌，能不能活，就看你了。” 雷志云有些伤感的说道。 不过随即，他又露出了笑容。 这种损伤的处理，竟然五个人就做了下来，这放在以前简直无法想象，他看了王铮一眼，眼中闪过一丝思索的光芒。 凌主任被推入了中心icu之后，院领导这才姗姗来迟，对着已经失去意识的凌主任感慨了几句，又表扬了蒋国强。 若是平时，被院领导表扬，蒋国强肯定兴奋的不行，但今天这事之后，蒋国强已经心死了。 也看出了蒋国强兴致缺缺，院领导又感谢了一下雷志云，高度肯定了雷志云出手相助的医德精神，并在最后邀请雷志云什么时候来地坛医院讲课。 雷志云摇了摇头，“到时候再说吧。” 多次碰壁之后，院领导也无话可说了，又吩咐了几句一定要保住凌主任的性命，这才离开。 半个多月之后，迫于舆论压力，法庭快速开庭，一系列法律程序走下来之后，判决书下来了。 1c病人马明仁死亡，与院方有直接关系；原因有三，第一c急诊科并无处理此类重症的资质，属于超范围行医；第二c病历中存在少许错别字；第三c死亡证明书未取得家属签字。 判决如下，地坛医院急诊科立即停止相关手术安排；赔偿死者家属精神损失费c误工费c安葬费等等总计745867元。 此赔偿，从宣判之日起，15日之内执行！！ 蒋国强和王铮当时在现场，蒋国强被这宣判直接气的拍案而起，质问法官凌主任被逼跳楼的事情。 几个法官经过商议，最终达成共识，凌主任跳楼事件与本案无关，系个人精神因素所致。 “我艹！！”蒋国强差点就骂人了，还好被王铮拉住了。 家属区的一干人等，露出了胜利的笑容，挑衅的看着王铮和蒋国强。马晓那张涂满了化妆品的脸上，露出了她这一辈子都没出现过的狂喜之色。 而马强，那个本是稍有是非心的男子，在金钱的刺激下，残忍的笑着。 虎哥脸上的笑意更浓，有那么一瞬间，王铮真的想把那张笑脸踩在地下。 闪光灯不停的闪着，无数的记者将话筒递到了蒋国强和王铮面前，无数张嘴巴张张合合，问着一些尖锐的问题。 王铮心真的冷了！ 这就是医患关系，这就是判决！ 医疗本就是不完美的，但在法庭上的时候，所有的不完美，都是医者被攻击的漏洞。 王铮真的想脱去这沉重的外壳，拂袖而去。 笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 正文 第五十三章 辞职 蒋国强和王铮，挤过拥挤的记者包围，终于走出了法院。 刺眼的阳光照了下来，王铮微微的缩了一下瞳孔。 风起，有沙。 第二天，院领导通过会议决策。 首先，暂取急诊科凌主任职位，由骨科副主任罗主任代替。 第二，此次赔偿金额，急诊科承担20。 第三，严禁急诊科再开展任何有创操作。 惩罚不可谓不重，王铮的心，烦躁至极。 “王铮，以后有什么打算？”众人散去处理病人去了，蒋国强问道。 王铮摇了摇头，“大概就在这混吧。” “呵。”蒋国强苦笑，“地坛医院这些人，我也算看透了，勾心斗角，推诿责任。” 顿了顿，蒋国强仿佛下定了决心一般，咬牙说道：“我明天就要辞职了。” “去哪？”王铮心惊。 医生辞职的事情并不多，大部分的医生从毕业进医院开始，就为这个医院奉献了一生，即使心头有再大委屈，为了这份在外人看来还算体面，在内人看来也还算吃的起饭的工作，不少人的选择也是把委屈吞入腹中。 而蒋国强今年48了，这个年龄段辞职，更是少见至极。 “累了。”蒋国强仿似看出了王铮的不解，“以后开个诊所，也算不忘初心了。” 王铮无声的叹了口气。 办公室门被推开了，雷志云带着姜然来告别。 王铮也是看见姜然才记起自己已经好久没去看过这些留观急诊科的病人了，这段时间的确太忙了，艰难的扯出了一个笑容，“怎么，今天要出院了吗？” 姜然恢复的不错，右手已经可以稍稍活动了，继续在医院住下去已经没有必要了，笑道：“王医生，谢谢你。” 王铮笑笑，“没事，就算你不来找我，找雷主任也不会比现在差。” 这话让雷志云不满的皱了皱眉头，这话说得好像自己和他技术也差不多似的，愤愤说：“你小子什么意思。” 蒋国强忙打圆场。 “听说老凌被撤了？”沉默了一阵，雷志云问道。 蒋国强脸色瞬间黯淡，点了点头。 “哎，你们这地坛医院屁事太多了，急诊科没了老凌只会越来越差，怎么样？有兴趣去我们协同医院吗？”雷志云问。 毕竟是一起上过手术的，感情不一样，雷志云对眼前这两人还算认可，特别是王铮，这个让他升起了仔细探究的心思的人。 蒋国强苦笑着摇摇头，“算了，我年纪也不小了，也不愿去搞这些了。” 他转头看了看王铮，又说道：“不过，王铮，你倒是真的可以去协同医院。” “不想去。”蒋国强话还没落，王铮就摇头，他是真的被伤到了。 雷志云仿佛也看出了王铮的心思，“你也是我们协同医学院毕业的，我们协同医院的情况你也清楚，我可以保证，不会埋没任何一个人才，也不会让任何一个医生受委屈。” “真的？”王铮不确定，他虽然是协同医学院的学生，但毕竟是科研型的，对于临床接触的不多，也就实习的时候去过协同医院，那都是六七年之前的事情了。 那个时候医患关系还没有现在这般尖锐，倒是看不出来。 雷志云很肯定的点点头。 王铮有些动心了。 王铮对于医学的热爱c虔诚是毫无疑问的，这也是为何他在地坛医院被伤了心，但仍想留在地坛医院的原因之一。 之二，就是自己还的凑够当时给凌主任动手术时的潜力点，否则一年之后就得被抹杀。 见王铮心动，姜然也在旁边劝道：“是啊，王医生，你跟着姜伯伯，肯定不会埋没了你这医术的。” 姜然对于王铮的认可显而易见，那么严重的伤势硬是要让王铮来处理就可见一斑。 “但我的资料全在这边，再说我才签了十年合同，现在走”王铮为难了。 “没事，这事我去处理。”雷志云脸上乐开了花，心头甚至有些感谢地坛医院不识货，把这么一个天才拱手让给了自己，“明天你直接来协同医院手外科报道。” “我想去急诊科。” “呃也行吧，你才毕业，去急诊科锻炼也是好事。”雷志云倒没有抬过纠结到底是急诊科还是手外科，反正先把人弄到协同医院为准， 旋即，仿佛怕王铮反悔，匆匆提出告别，“我先去给你弄档案的事。” 王铮点头，感谢了几句之后，雷志云带着姜然走了。 蒋国强半天没说话，看着王铮，心思急转。 一样的事情，一样的打击，不同的选择。 蒋国强选择了逃避，而王铮选择了继续提高自己。 两人的选择都没有错，只是可能到未来的某个时候，都会互相羡慕对方罢了。 “协同医院虽然是华夏最好的医院，纠纷少，但你也得保护好自己。”蒋国强轻轻的说道。 “谢谢你，蒋老师。”王铮衷心的感谢着。 “那今天你去休息一天吧，反正现在这急诊科，也清闲了。”蒋国强看了看窗户外比之以前平静了太多的走廊，不无感叹的说着。 王铮与蒋国强告别，先去icu看了一眼凌主任，他依旧闭着眼，靠着各种机器维持着微弱的生命，王铮低声诉说几句之后，这才回到寝室，开始收拾东西了。 中午休息的时候，李良俊回来了，看王铮大包小包的收拾好，楞了一下，“怎么？要走了？” 王铮点点头，“恩，去协同医院。” “我艹！nb！”李良俊当时就跳了起来，“科研型博士去协同医院上临床。” 王铮苦笑，“就上次一起给凌主任做手术那个雷主任，让我去的。” 李良俊发自内心的为王铮感到高兴，“我以前上班的时候，听说协同医院极为严格，你去了之后，别越级做手术了。” 王铮明了，自己在地坛医院急诊科的时候，不论是孕妇亦或是凌主任的手术，都远远越级了，这在协同医院那般严格的医院里，很不合理。 两人笑闹一阵，李良俊拍了拍王铮的肩膀，“明天九月份的外科医师青年大赛，到时候可别让我看不起你。” 王铮也笑，“就怕你输的没脸见人。” “怎么可能？我可是外科的天才。” “我也不弱吧。” “哈哈哈哈！” “哈哈！” 笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 正文 第五十四章 男 三天之后，王铮站在了协同医院急诊科的门口。 虽然雷志云已经将他的档案拿过来了，但入职手续也足足花了王铮两天的时间，王铮也趁这个时间回了一趟家，年迈的母亲依旧是他最后的依靠。 协同医院急诊科早就建成了急诊中心，十四层的大楼，手术室，留观病房，住院病房，应有尽有，几乎可以说是一家最顶尖的小型三甲医院的配置了。 站在门口，王铮并没有感受到半点烦躁不安的气氛，病人虽然不少，但有条不紊的处理着，即使病人家属，心头早已急迫，但说话仍然小心，生怕影响了医护人员和其他病人。 “这才是一个医院该有的情况啊。”王铮感慨，但内心也知道，或许整个华夏，除了协同医院，再难找出第二家如此高素质的医院了。 “哇，这个新来的医生好帅啊？以前没见过啊？”路过护士站，不少来上班的护士看见王铮的时候，小声的惊叹道。 “真的好帅你看那眼睛我的天啦” “这人我好像以前见过。”一个年级稍大的护士皱着眉思考着。 “啊！王姐以前见过？不会是相亲的时候吧？” “怎么可能？”王姐看了前者一眼，“相亲的时候见过，还轮得到你们在这发骚？” “对了，好像以前来实习过。” “他叫什么名字？他叫什么名字？”一个年轻的护士急迫的问着。 王姐茫然的摇摇头，“不记得了” 王铮以前来协同医院实习过，但那已经是多年前的事情了，这些护士虽然对他有些印象，但早已模糊不清。 王铮露出了自己最满意的微笑，对着护士们笑了笑，顿时，几个小护士眼中开始冒星星了。 直接来到了主任办公室，这是雷志云昨天晚上给他发信息说的。 敲开门，一个穿着白大褂，表情严肃的男子，坐在办公椅上。 “邓主任，你好，我是王铮。”王铮自我介绍道，有些拘谨。 邓主任点点头，笑道：“我知道你，昨天老雷给我打了电话，把你吹的天上有地下无，让我升起了不少的好奇心。” 见邓主任笑，王铮的拘谨也放松了一点，“雷主任太抬爱了。” 邓主任笑着摇了摇头，“不过你也知道，我们协同医院的制度，授权了的，可以做；没授权的，碰都不能碰。” “我知道。”王铮点头。 “行了，去交班吧。” 交班之后，王铮被分配给了刘俊，刘医生，一名高年资的主治医师。 其实急诊科少人在哪个医院都是常事，但协同医院的情况稍好一点，协同医院不仅有本院的医生，还有进修生，轮转医生和实习生。 所以，整个办公室里，都显得有些吵闹。 刘俊虽然还没带组，但待遇显然不错，他的队伍里，还有一名进修生，来自外院的母明亮，一名实习生，杨乐。再加上王铮的到来，队伍已经不小了。 “欢迎加入我们。”刘俊笑道。旋即眉头微皱，“我怎么记得我好像见过你？” 三人轻轻鼓掌，以示欢迎。 王铮谦逊的笑着，“刘老师，以前我实习的时候跟过你。” “哦！”刘俊露出了恍然大悟的表情，但那表情有点假，一看就是没记起来。 王铮也没有再解释。 “今天我们是上机动组，走吧，一起迎接今天的挑战。”刘俊带着三人出发了。 急诊中心上班分了几个组。 急诊外科组，急诊内科组，和急诊机动组。 机动组一般是高年资医生上的，也就是其他两组不好处理的病人。 三个组，可以让医生不会累的那么厉害。 “我们今天看的应该都是内科病人”刘俊对王铮解释道：“外科那边都会自己处理。” 王铮也明白，外科的诊断一般相对明确，如果要在急诊科做手术直接喊会诊就行了，而内科的病人诊治就极为困难，有时候收入院的时候收错了科室，简直不要太悲催。 被别人骂都是小事，就怕别人在背后说这个医生水平不行。 所以内科的疑难杂症收入院之前，都得这些高年资的医生先看看。 不过机动组的事情不多，坐在诊断室里，刘俊翻开了文献看了起来，母明亮则对着一旁的急诊处理流程目不转睛的看着，实习生杨乐则忙着在走廊上观望。 每每看见一个浑身留着鲜血的病人时，杨乐总会兴奋的双眼发光。 “以后想搞外科？”王铮问杨乐。 杨乐使劲的点头。 王铮哑然失笑，看来每个男人心头都有一个外科梦。 病人很快来了，是一个青年男子。 王铮看着男子的时候楞了一下，这男子打扮的极为妖娆，眉间仿似有一股散不去的忧伤。 仿佛就是林黛玉一般。 刘医生一下子就坐直了，其他几个医生也打起精神，站在刘医生的身后。 “急诊内科刚刚看过了，有点疑难，所以让刘老师看一下。”护士解释了一句，然后就走了。 刘俊点点头，看了看男子，旋即对王铮说，“你来试试？” “行。”王铮点头。 在一个大医院里，对于本院医生的培养的力度是要超过进修生的，这也是为何母明亮没有意见的原因。 刘俊起身，王铮坐在了主诊的位置上。 “你好，请问你主要是哪里不舒服？”王铮问道。 男子用幽怨的眼神看了王铮一眼，“我也没哪里不舒服，就是忧伤。” 这婉转的语调，如同女声一般，让王铮心头发毛，他用明辨术看了男子一眼。 “左上福，男，32岁，伤心。” 这反馈的信息有些简单，但也是明确了男子的确是男性。 “是不是失恋了啊？” 男子暗淡了点点头，“昨天早上刚分手。” 这么简单？王铮心头暗想，旋即安慰道：“那就得了，你现在应该是伤心过度引起的，你回去好好睡上一觉，看场电影，就差不多了。” “但我昨天下午又恋爱了啊，有新的男朋友了啊”男子脸色微红，吞吞吐吐。 王铮顿时如遭雷击！！ 昨天早上分手，下午就又恋爱了！ 而且，是新的男朋友！！！ 王铮揉了揉眼睛，确定视野右上方的信息，的确是写的“男”之后，半天没反应过来。 笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 正文 第五十五章 此男只应天上有（感谢离渊无言的三波打赏，明日三更） 不过病人就在眼前，王铮走神也没几秒钟就清醒了过来，苦笑一下，“那你新男朋友对你不好？” 对于左上福又去找男朋友的事情，王铮并没有纠结，这是别人的恋爱权利，别说同性恋了，就是兽人恋，那自己也无权干涉。 左上福神色更伤感了，“就是因为他对我很好，所以我才想要把我这情况弄清楚。不然以后万一哪天结婚生孩子了，对孩子不好。” 我的天啦！！！ 王铮心头狂吼，生孩子！！你特么给我生一个看看！！！ 刘医生听不下去了，假咳两声，“杨乐，你去拿张抑郁量表过来。” 杨乐屁颠屁颠的把抑郁量表拿来了，然后小心翼翼的递给了男子。 sds抑郁自评量表，米国教育卫生部推荐用于精神药理学研究的量表之一，也是国内目前常用的量表之一，其下共有20个选择题，有abcd4个选项。 问题都是诸如是否觉得闷闷不乐c情绪低沉；是否有便秘的苦恼；是否存在与异性接触时和以往一样感到愉快等等 而答案则是分为没有；很少时间有；很多时间有；绝大部分时间有；依次组成abcd4个选项。 前10道题acbcd代表的得分依次为1c2c3c4分，后10道题acbcd代表的得分依次为4c3c2c1分，再把总分乘以125，就是最后得分了。 低于50分，没有抑郁的烦恼。 超过50分，需要引起注意，分数越高，抑郁倾向越明显。 超过60分，应该及时拜访心理医生，进行治疗。 通过这20个题，从而来判断病人是否存在抑郁倾向。 左上福接过量表，拿起笔就要填。 “你一定要真实c客观的回答。”刘俊提醒道：“不然对你未来的孩子可能有影响。” “我知道。”左上福点点头。 很快，20个题目作答完毕，王铮接过量表，和刘医生c母明亮一起看了起来，心头开始计算成绩。 答案有点出乎意料。 48分！ 没有抑郁倾向！ “这”刘医生一下子疑惑了，这男子不管从面容还是言辞，看起来都应该是个抑郁症患者，但答案却并不支持。 “或许是他来医院，所以看起来颇为忧伤。”王铮想到了一种原因。 去医院看病，总是一种很不爽的体验，大部分来医院的病人，都是愁眉苦脸。单纯通过面容来判断，的确有些不准确。 刘医生闻言点了点头，算是认可了王铮的说法。 “我？有问题吗？”左上福问道。 “暂时还没发现问题。”刘俊说道，“你能再详细的描述一下你从开始出现忧伤出现时的情况吗？” “我是三年前开始出现忧伤的，那是一个有些美丽的夜晚，我和我男朋友去三亚旅行，在七天假日酒店”左上福陷入了沉思，仿似喃喃自语； “好！好！别说这么多无关紧要的。”刘俊连忙打断，他已经能想象接下来的画面了。 左上福妩媚的用眼神刮了刘俊一眼，那眼神，让王铮心头直跳 此男只应天上有，人间哪有如此妩媚的男子啊。 还别说，这男的长的的确秀美 当这个想法冒出来的时候，王铮浑身颤栗了一下，站起身，把刘医生推到主诊位置上，“刘老师，你坐，你坐。” 刘医生一脸懵逼的坐了下来。 “才不是你想的那样呢~”左上福继续说道，“我和我男友要做那事，都是去家里，怎么可能去那些脏乱的酒店。” “哦。”众人这才松了口气，他们还真怕病人等会说的都是一些两男大战的事情。 “那你继续说” “恩。”男子点点头，又陷入了沉思，“我脱了外套，然后脱内衣” 众人的心一下子又绷紧了，脱了内衣了，那要做什么？ 男男共处一室，，金箍棒饥渴难耐？ 不过这一次，还没等刘俊制止，男子一口气说完了，“然后脱内衣的时候，我就感到很伤心了。” “这怎么可能？”刘俊瞪大了眼睛，看着一脸认真的左上福，心头呐喊。 脱内衣的时候就伤心？ 想了半天，刘医生不确定的说道：“那你当时和你男朋友应该不是真爱，所以当两人相对的时候，就会出现这样的心境，你看，你们昨天不是分手了吗？” 左上福摇摇头，“当时的男朋友早就分手了，我这三年又找了三个，昨天分手的那个已经是第四个了。” “噗！”母明亮一下没忍住，差点笑出声来，心头想着，贵圈真乱 刘医生彻底懵逼了。 他还是第一次听见脱内衣伤心的 王铮没有笑，他认真的分析的。 一个症状的产生必然有它的原因，就如佛教所云有因才有果，这男子脱内衣就伤心，或许 “恕我直言。”王铮先把丑话说在前面，“你以前是不是被人强暴过？” 男子脸色有些发红，嘟了嘟嘴，“没有。就是这样脱内衣的时候会伤心。” 说着，男子又双手向下交叉，扯住衣服的最下方，然后双手往上一拉，做了一个脱衣服的动作。 没有得到想要的答案，王铮沉默的点了点头。 其实这也是一条思路，一个人在某次经历了重大创伤之后，再次遇到相似的场景之时，就会出现一系列的精神症状。 这叫做创伤后应激障碍； 如恐惧，如烦躁，如抑郁。 比如一个人直面过一场车祸之后，他就有可能出现在往后的日子里，看见汽车都害怕的心境。 但左上福的否认，排除了这个原因。 诊断室里，一下子陷入了安静。 众人都皱着眉，思考着。 刘俊，作为急诊中心马上就要升副主任医师的人，绞尽脑汁的想着，一遍遍的在脑海之中搜寻着可能的答案。 突然，他眼前一亮。 一个或许可能的答案，出现在了脑海之中。 看出了刘俊突然出现的熠熠光芒，男子表情一喜，忙问道：“医生，你知道我的病了吗？” 刘医生很肯定的点点头，“应该，差不多了。” 笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 正文 第五十六章 伤心综合征 左上福脸上的忧郁之色一扫而空，满怀憧憬的看着刘医生。 “这样，你先做一下你脱内衣的动作。”刘医生说道。 男子脸色又一红，犹豫的看了一下众人，害羞的说道：“医生，不好吧。” “哎，都是男的，有什么害羞的。”刘医生催促道，他已经迫切想要知道答案了。 左上福不依的摇了摇身子，娇哼一声。 母明亮差点再喷了。 “我们都是医生，没有性别之分。”刘俊严厉的说道。 “那你们总得叫个女护士过来吧，不然你们一大群男人围着人家脱衣服” “行！”刘俊几乎是咬着牙答应了这个要求。 杨乐去叫了一个年轻护士进来，当这个小妹妹看见王铮也在的时候，本来不情愿的表情顿时换做了一幅笑容。 左上福见来了个护士妹妹，脸上的害羞之色也少了一些，咬咬牙，开始脱了起来。 左上福的只穿了一件很宽松的t恤，当t恤被脱到心脏平面的时候，左上福的动作顿了一下。 刘医生忙帮忙将左上福的衣服脱了下来，当看见左上福的表情之时，刘医生心头一凛。 那一张脸上，布满了沉痛c怜惜c伤感c无助c哀愁。 左上福坐在那里，仿似陷入了自己的精神世界一般，半天没说话。 如此持续了整整两分钟，左上福的眼皮动了一下，幽怨的看着刘医生，说：“医生，就是这样的。” 刘俊点点头，吐了口气，旋即对着王铮说道：“你们现在考虑什么？” 显然，刘俊心头已经有了自己的答案，要考手下的医生，特别是王铮。 母明亮和杨乐迷茫的摇了摇头，没有一丝头绪。 王铮认真的思考着，综合了一下目前已知的情况。 非常少。 男，男同志，有多个男朋友，脱内衣的时候很伤心。 但有一点王铮可以肯定！ 伤心！ 系统给出这两个字，肯定有它的意义，虽然这系统很不靠谱，但只要给出的信息，就肯定是正确的。 “难道是不典型的伤心综合征？”王铮不确定的说道。 毕竟系统给了提议，所以王铮就尽量往这上面靠。 刘俊诧异的看了王铮一眼，他倒是没考虑到这个疾病，想了想，“说说你诊断伤心综合征的原因？” 母明亮心头有些震撼，没想到这个看起来年纪不大的青年竟然知道这种疾病。 他来自下级医院，这种疾病根本听都没说出过。 王铮点点头，道：“伤心综合征也叫心碎综合征，可以出现诸如胸痛c憋气c伤心，甚至感到极为悲痛的一种症状，但这个病人目前没有胸痛c憋气的表现，所以，我考虑是不典型的伤心综合征。” “有一定的道理，但伤心综合征一般只会发生一次，发生第二次的可能性极低，但这个病人如今频繁发作，并不支持。”刘俊的学问也非常渊博，否则也不可能在协同医院有自己的地位，“不过，既然你考虑到了，等会就把病人的心电图c心脏彩超和心肌酶标志物都查一下，也算排除一下。” 王铮轻轻的点头，伤心综合征的诊断特别依赖于心脏彩超，典型的会出现左室失去一部分的收缩功能，这也是为何伤心综合征的患者常出现胸痛c憋气这种疑似心肌梗死的症状。 甚至在几年前，这个疾病就是按照心肌梗死来处理的。 “也是。”王峥沉思着点点头。 “在检查结果没出来之前，我们倒也不能完全排出这个诊断，不过”刘俊先是安慰了一下王峥，随后说起了自己的看法，“不过这个病人我高度考虑特殊类型的低血压，” “低血压？”母明亮疑惑的看了看左上福，不明白其中的原因。 王铮倒是皱着眉沉思着，如果是低血压，倒也说的过去。 低血压是一种诊断尚无统一标准，但却实实在在存在的疾病，一般认为成年人上肢动脉血压低于90/60hg，即为考虑低血压。 “低血压的患者可以出现诸如精神疲惫c头晕c头痛，甚至昏厥的症状，也可以出现头昏c头晕c视力模糊c乏力c恶心c认识功能障碍，这个病人出现的伤心症状，或许就是突然出现的认知功能障碍导致的。”刘俊解释道。 如此这么解释，倒也解释的通，不过母明亮还是提出了自己的不解，“但低血压总得有低血压的原因吧？如果这个病人持续存在低血压，那为什么他平时不会出现伤心症状，而是仅仅在脱衣服的时候出现？” 刘俊点点头，显然对于母明亮的疑问心头也有答案了，“这个病人身材消瘦，大概和他平时的饮食结构有关系，而体弱消瘦人常常会出现血压维持在正常低线稍高的情况，再加上患者脱衣服时，双手上举，心脏泵血难度加大，导致颅内供血不足，从而诱发低血压症状了。” 顿了顿，刘俊接着说道：“这，或许就是特殊类型的体位性低血压了。” 体位性低血压一般是指由于体位的改变，从平卧位突然转为直立，或长时间站立发生的脑供血不足引起的低血压。 但双手上举之时，体位改变，若引发低血压，按刘医生的说法，倒也有一定的道理。 众人陷入了沉思，左上福听着几人的讨论，脸上露出了笑容，心头暗道，协同医院就是不一样。 “我有一个问题。”王铮的声音打破了沉默。 刘俊看着王铮，眼光明亮。 “为什么这个病人仅仅是在脱内衣的时候会出现症状，而并未描述脱外套的时候也会出现此类症状？”王铮看着左上福，轻声问道。 左上福闻言猛点头，“对，脱外套的时候没有这个症状。” 刘俊脸色一下子难看了。 因为病人今天只穿了一件衣服，所以他潜意识里是忽略了外套和内衣的，但此刻王铮提出了这个问题，再加上左上福的回答，刘俊知道，自己考虑的方向，应该是错误了。 见刘俊表情凝重，左上福脸色也随之暗淡了下来。 诊断室里，再次陷入了沉默。 “先去做检查吧，一点影像学资料都没有，根本没有判断方向。”刘俊说道，旋即开始开检查了。 刘俊平时是不喜欢开大检查的，但今天这个病人有些特殊，检查单足足开了七八张。 心电图c心脏彩超c心肌酶谱c颈动脉彩超c头颅ri等等。 “这么多？”左上福有些郁闷。 “做了也不一定能查清楚。”刘俊也有些郁闷。 笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 正文 第五十七章 再遇肝硬化合并胃穿孔？ 因为是特殊病人，刘俊安排杨乐跟着一起去检查，否则这一系列检查下来，没有一个礼拜是做不完的。 这也是为何协同医院的名声一直不错，特殊病人，特殊对待。 诊断室里，那个护士小妹妹眼中闪着小星星的看着陷入沉思的王铮，“王医生，你好厉害啊。” 王铮从沉思中被惊醒，一脸苦笑，“我的诊断可能错了。” “但你也够厉害了，能考虑的那么远？”小护士安慰道，旋即双眼放光的说道：“王医生，其实我也有伤心综合征” 王铮顿时瞪大了眼睛，看着小护士。 这也太巧了吧？ 还没等王铮把心头的疑惑问出来，小护士嘻嘻一笑，“不过我今天看见了王医生，就感觉我的病已经好了。” “王佳宁，你够了啊！”刘俊忙出言制止了还要继续调戏王铮的小护士。 王佳宁嘻嘻一笑，出门之前，给王铮抛了一个媚眼。 “以前实习的时候怎么没看出你这么有魅力？”刘俊不满的嘟喃一句。 王铮认真的想了想，“大概是又长帅了吧” 刘俊无语，开始翻文献去了。 结果还没等刘俊把网站打开，王佳宁又来了。 “又怎么了？”刘俊瞟了一眼王佳宁。 王佳宁有些吞吞吐吐，“我有个远方的亲戚来看病，想请刘老师帮忙看一下。” 说完，王佳宁用渴求的目光看着刘俊。 其实这在一般的医院不算什么事，毕竟大家都是同事，能通融的地方就通融一下，但看王佳宁这个说法，这个远方的亲戚可能并不是亲戚，不过别人找到她了，她也不好回绝。 “让他进来吧。”刘俊倒没有拒绝，虽然这个插队看病的不符合规定，但自己这边不是还没病人嘛。 王佳宁用笑容感谢了一下刘俊。 病人很快被推进来了，一个很瘦的男子，面色稍偏黄，整个人的精神极为萎靡，一副重病面容。 这幅神色让王铮想起了马明仁，那个死在了手术台上的病人，几乎在看见男子的第一眼，王铮不由自主的脱口而出：“肝硬化？” 刘俊轻轻的点头，算是认同了王铮的说法。 陪同病人来的是一个青年女子，经过王佳宁的介绍之后才知道，病人名叫龚林，而陪同的女子名叫龚美丽，是病人的姐姐。 两人的打扮都普通至极，而女子身上的衣服，甚至还能看见补丁。 “刘医生，你好。”龚美丽脸上挂着焦急之色，“请你帮我弟弟看看吧。” “先别急，先说一下情况。” “我弟弟从三天之前开始肚子疼的。”龚美丽急迫的说道。 王铮如被雷击中了一般，难道又是肝硬化后胃穿孔？ 眼睛从龚林身上闪过，倒没有看见有呕吐过的痕迹，而且龚林虽然精神很差，但却没有明显的痛苦面容，并不像是穿孔。 明辨术扫过。 “龚林，男，肝脏移植术后3月；” 肝脏移植术后？精神萎靡？腹痛？ 排异反应？自发性腹膜炎？或者胆道感染？ 王铮脑海中飞快的思索了起来。 “以前有什么疾病吗？”刘俊问道。 龚美丽怜惜的看了龚林一眼，这才开口，“我弟弟命苦，从小就是乙肝，前两年被诊断为肝硬化，经过多方治疗效果也不好，今年我们来京都，医生告诉我说我弟弟这情况除非做肝移植，否则存活时间不多了。后来配体的时候，我和弟弟匹配成功，5月份的时候，就在做了肝移植手术。” “手术之后，我弟弟的情况一天天好转，我发自内心的高兴，但三天前” 龚美丽说着，重重的叹了口气。 刘俊谨慎的点点头，肝移植术后，腹痛，这并不是一个特别好的征兆。 “排异药一直在吃吗？”刘俊问。 “一直在吃fk506。”龚美丽回。 “fk？”刘俊心头有些惊讶，这个药并不便宜，甚至可以说是非常昂贵了，看来这家人为了这个病人，也是竭尽全力了。 众人将龚林扶上了检查床，刘俊将龚林的衣服掀开，一道狰狞的疤痕出现在了众人的眼中。 “疼吗？”刘俊压了压龚林的肝区。 龚林的眉头皱了一下，“疼。” “这里呢？”刘俊又压了压右下腹。 龚林想了想，“不疼。” 最终，疼痛的部位确定了下来，肝区压痛。 “先把检查做了吧。”刘俊开始开检查了。 肝区压痛是一个还算常见的症状。 其实肝脏本身是没有痛觉神经的，但肝脏上面有一层包膜，而当肝脏发炎c肿胀的时候，或者肝脏受到外力c物理化学因素影响的时候，疼痛会通过包膜，传到大脑，从而产生疼痛的感觉。 对于龚林这种做了肝移植手术的人，刘俊的第一反应，应该是肝炎； 肝炎标志物c肝功能c上腹部ct。 一共三张单子，递给了龚美丽，龚美丽连连说着谢谢。 “姐姐，我不想检查了。”龚林突然抵触了起来。 龚美丽脸上闪过一丝暗淡，“听话，做了检查就好了。” “姐姐，我不想再连累你了，你太苦了。”龚林带着哭声说着。 这一幕，让在场的几个医护人员的心，狠狠的揪了一般。 龚美丽又安慰了弟弟积聚，这才一脸忧郁的推着龚林去检查了。 “小母，你陪他们一起去吧，检查那边，就说是我亲戚。”刘俊的心有些痛，把自己的胸牌递给了母明亮。 这已经是他能做到的全部了。 母明亮点点头，尾随而去。 看着龚美丽略显憔悴的背影，王佳宁的眼中有些伤感。 “我这家亲戚，就他们两人了，希望美丽姐别再受打击了。”王佳宁叹息一声。 看出了王佳宁的心情不好，王铮主动提出送王佳宁出去，这个诊断室的气氛有些太沉重了，一个20多岁的男子，肝硬化后肝移植，让王铮再一次感受到了生命的脆弱。 王佳宁这次倒是没有心思给王铮眨眼间了，在王铮的陪同下，走出了急诊中心。 周围绿树成荫，阳光洒下，懒洋洋的。 两人都没有说话。 一个在伤感着同龄女孩的悲痛遭遇，一个在思索着今天的两个病人。 从外地来协同医院看病的，大部分都是这种疑难杂症，可以这么说，如果在协同医院都没搞清楚的疾病，在整个华夏要搞清楚，可能性不大。 所以，这对于一个才来上班的王铮，的确是一个严峻的考验。 不知不觉之中，王铮心头那股莫名其妙的使命感，又升了起来。 “你愿意听我讲一个故事吗？”王佳宁打破了这一片宁静。 笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 正文 第五十八章 要是晚来3分钟（本章为感谢而加更，再次谢谢） 一个并不算波澜壮阔的故事。 小女孩觉得自己倒霉至极。 他不明白为什么别的小朋友有自己的玩具，有恩爱的父母，而她，却一无所有。 她每天生活在痛苦之中，唯一的一点光明，就是那个男子离开家去买酒的那一小段时间。 但那一小段时间真的太短了，短的女孩甚至还没来得及做好逃跑的准备，就过了。 她常常躲在妈妈的怀里，被那个看起来仿佛是恶魔一般的男子，拳脚交加。 爸爸酗酒，每每醉酒之后，都会换着花样，拼命的折磨这对母女。 但还好，自从母亲生下了一个弟弟之后，从前的恶魔，好了许多。 时间一天天过去，女孩本以为自己的未来会越来越好的时候，爸爸又一次喝酒了。 大醉！ 醉的几乎没有意识了！ 那一次，母亲被打的浑身是血。 第二天，母亲走了。 爸爸的精神仿似受了重创，喝酒更加肆无忌惮了，而他发泄的对象，从母女两人身上，变成了女儿一人。 这一次，保护女孩的人，从母亲，变成了男孩。 每每在她哭泣之时，男孩总会拿着父亲给他买的糖果，一颗不剩的递给女孩。 终于，恶魔死了！ 一次大醉之后跑去鱼塘打鱼，自己被电晕之后，坠落鱼塘里，窒息而死。 女孩甚至没流出一滴眼泪。 几个乡里乡亲将恶魔埋了之后，男孩c女孩被送到了福利院。 女孩第一次体会到了什么叫温暖。 对，破旧不堪的福利院，给了女孩温暖的感觉。 女孩太瘦了，从小被折磨，进了福利院之后，男孩总是把自己的碗里的好东西给女孩吃，女孩不肯，男孩总是笑着说：我喜欢吃泡菜。 不时有爱心人士给他们送来衣服，男孩总是会把最漂亮的衣服要过来，拿给姐姐。 福利院的工作人员总是笑，说男孩真棒。 女孩c男孩渐渐大了，从福利院出来之后，在相隔并不远的两个工厂里，打着工。 本来就有乙肝，再加上未接受正规治疗，再加上长期食用泡菜。 突然，有一天，天塌了。 男孩被确诊为肝癌，生命即将走到尽头。 唯有肝移植！ 但一百多万的费用，简直是一把利剑，深深的刺入女孩的心中。 女孩要拿出全部的积蓄来救自己的弟弟，但女孩的男友却拒绝着，虽然当时，女孩已经一个多月没来月经了。 两人分手之后，女孩拼了命的给男子筹钱，跪着c爬着在大街上乞讨着。 天随人愿，女孩的肝和男孩匹配，节省了一大部分费用，而医院也发动着力量，为他们筹钱。 手术很顺利。 男孩捡回了一条命。 “她带孩子了吗？”王铮问。 王佳宁苦笑，“幸好没有。停经一个多月之后月经又恢复了。” 王铮松了一口气，真的是幸好没有，否则那会成为压塌女子的最后一根稻草了。 “你和她怎么认识的？” “我小时候去福利院帮忙的时候。” 王铮抿了抿嘴，人，生而不平等。 两人又沉默了一阵，王佳宁的心情好了许久，捋了捋额头的头发，“回去了吧，一直在外面也不好。” 王铮没有拒绝，点了点头。 回到急诊中心，两个外科诊断组和两个内科诊断组前面都堆满了人，唯有刘俊所在的机动组诊室外面，清清静静。 见王铮回来，刘俊抬起头，看王铮脸色不好，安慰道：“以后会遇到很多类似的情况的。” 王铮认可的点点头。 “要不要去外科诊断室那边练练手？”刘俊问道。 王铮的第一想法就是拒绝。 他真的很不想再去碰外科了。 但还没等他拒绝的话说出口，耳边响起了声音：请尽快凑齐潜力点。 其实如果要凑齐潜力点，去急诊外科那边的确是最快的，首先是王铮内科水平不高，唯一还算拿得出手的ct阅片也仅仅是熟练级，而想要得到潜力点奖励，则必须准确患者所患疾病。 这是非常难得，再说来协同医院的内科病人，大部分都不简单。 但急诊外科就不一样了，简单的缝合一次就能得到1点潜力点，稍复杂的就是2点，如果做个手术，就算是阑尾炎，都能得到5点潜力点。 想到此，王铮顿时露出了苦笑，“行，我去那边帮忙。” 刘俊看王铮面露难色，有些会错了意，“你刚来医院，对于别人不熟悉也算正常，这样吧，我让外科组那边分流一些病人过来就行了。” 王铮顿时心生感激，刘医生还是如以前那般体贴人，旋即王铮轻轻的点了点头。 王佳宁就是机动组诊断室的护士，刘俊吩咐了一声之后，王佳宁收起心中的郁闷情绪，开始把外科组那边的病人分流过来了。 其实大部分来急诊的病人都并不急迫，这也是华夏医疗的特点之一，急诊的挂号费并不比门诊贵多少，而且也能舍去不少的等待时间。 所以，一些喜欢占便宜的人，就以普通病，挂的急诊。 不过为了让王铮有个学习的机会，刘俊也认真的处理的，不论是术后复查的病人，还是一些撞伤之类的病人，刘俊都一一做了解答。 直到一个男子走了进来。 陪同男子而来的，是一大堆人。 王铮看着男子觉得有些眼熟，但硬是想不起来对方到底叫什么名字。 直到刘俊将男子的诊疗卡在电脑上划了一下之后，王铮这才想了起来。 凡子。 一个流量小鲜肉。 凡子捂着额头，表情极为痛苦，而跟随他一起进来的众人，也都极为紧张。 毕竟是名人，刘俊让陪同的众人仅留下一人之后，这才问道：“受伤了？” 凡子痛苦的点点头，“恩。” 旋即，将右手从额头上拿开。 一个约莫05长的伤口，暴露了出来。 王铮当时就目瞪口呆了，与刘俊对视一眼，都看出了对方眼中的震撼。 深吸一口气，刘俊看着凡子，表情凝重的说道：“幸亏你们来的早” “嘶”陪同而来的一人倒吸一口凉气，痛苦而颤抖的喊道：“医生别吓我。” 刘俊瞄了这人一眼，沉重的点点头，“要是晚来3分钟，伤口就愈合了。” 笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 正文 第五十九章 欧阳 王铮在刘俊的授意下给凡子额头上小心的贴了一个创可贴，系统竟然也给了他1点潜力点，这让王铮无比心动，心头开始计算。 贴创可贴一次只需5秒钟，一分钟能贴12个病人，一个小时就是720个，一天算10小时，就是7200！！ 看来还清欠系统的30000点潜力点，只需最多5天。 这个想法冒出来的时候，王铮激动的浑身颤抖。 王铮突如其来的颤抖把凡子吓了一跳，看着王铮那充满亢奋的眼神，凡子竟然也偷偷摸摸的给王铮回了一个暧昧的眼神。 这眼神如同一盆冷水一般泼在了王铮身上，菊花一紧，赶忙后退几步。 “医生，我这个伤势有没有什么需要注意的地方啊？”凡子问道。 刘俊依旧表情凝重，点点头，“你这个伤势需要注意的地方就是千万注意不要太早撕掉创可贴。” “那要等多久？”陪同一人又紧张了起来。 刘俊一副沉思的样子，甚至用手比划了一下，“大概两分钟吧。” 凡子走后，王铮有些感叹，特别是刚刚经历了龚林的事情之后，王铮实实在在的感受到了人与人的差距。 没等王铮感慨完，下一个病人已经进来了。 病人表情痛苦，食指上包着纱布，纱布上，有血迹渗出。 “什么情况？”刘俊问道。 “不小心划了一下。”病人家属将纱布揭开，果然，食指的第三指节掌侧上，有一道极短却很深的刀痕。 刘俊小心的探起身子，在病人的食指上触摸了几下，点点头，“你这个需要缝合。” 旋即，他转过头，对王铮问道：“你去还是我去？” 急诊中心的大体系统是这样的。 主任下面分为两个副主任，分为a组和b组。 而每一组下面，再分两个小组，每一个小组里面，有一个主治医师，两名住院医师，和若干的进修医师和很少的轮转医师。 一般情况下，两名住院医师带着自己的学生和进修医师，上急诊内科组或外科组。 而这名主治，则上机动组。 这样，成为急诊中心的一线组。 而同为a组或b组的另一队，则为二线组。 比如今天刘俊是a组的一线组，那同为a组的主治医师欧阳那一小组，就是二线组。 而b组，除了下夜班的那一小组之外，则为三线组。 当然，一线组是要上夜班的。到夜班的时候，二线组就在家里待命就行了。 刘俊因为是主治医师，所以带的人不多，手下算上今天来的王铮也才三人，像他下面的那两个住院医师，都是带着两到三个进修生的。 这也是为何外界传言，进修生撑起了大医院的半边天，也绝非虚言。 现在母明亮带病人去做检查，遇到这种需要马上处理的病情，就需要刘俊亲自上阵了。 不过想到王铮，刘俊有意要见识他一下。 既然已经决定不能丢了外科刷潜力点的优势，刘俊问，王铮也没拒绝，直接点头。 “行，那王佳宁，你去给王铮帮忙。”刘俊对王佳宁说道。 王佳宁一听能和王铮搭档，当时差点没兴奋的晕过去，一边点头，一边拉着病人，“走，走，你这个需要马上去清创室。” 顺便，也拉着王铮快速的往外走。 这模样，就生怕刘俊反悔了一般。 “把欧阳也叫上。”刘俊话还没说完，几人已经被王佳宁硬拖走了。 无奈，刘俊给欧阳打了个电话，让欧阳去看着一点。 王铮毕竟第一天来，也没有授权，在协同这样严格管理的医院里，没有授权做有创操作，就和酒后驾车一般，抓住一个，重处一个。 欧阳也没拒绝，他今天就是二线组，答应了下来。 说起欧阳倒是有一段趣事。 姓欧阳的不少，但姓欧名阳的也不多。 欧阳第一次来协同医院急诊中心的时候，羞涩的自我介绍道：“大家好，我是欧阳” 众人几乎是憋着气等待他接下来的那一个字或者两个字。 比如欧阳锋啊，比如欧阳奋强啊之类的。 结果，等了半天，邓主任都快被憋死的时候，欧阳反应了过来，冒了句：没了。 “没了？？？？”邓主任几乎是狂吼而出。 欧阳羞涩的点了点头，“我姓欧，名阳。” 最终，邓主任只能无奈了叹了口气，暗叹你父亲好高明的领悟。 欧阳来到清创室的时候，王铮已经带着口罩帽子在洗手了，而王佳宁而在旁边美滋滋的抱着清创包，如同抱着hell一kitty一般，神游天外的笑着。 “咳。”欧阳轻咳一声，把王佳宁从天外拽了回来。 王佳宁倒是大方一笑，甜甜的喊了一声，“欧阳老师。” 欧阳点点头，将依旧包裹在病人食指上的纱布打开，皱着眉看了看。 灯光并未直直的打在伤口上，但依照伤口的出血程度，损伤应该不厉害。 “你来处理没问题吧？”欧阳皱着眉问道。 “应该没问题。”王铮自信的点点头，这种伤口，对于掌握了大师级缝合术的王铮来说，没有太大难度。 唯一的难度，或许就是如何隐藏自己的技术。 王铮并不想暴露太多，他甚至觉得如果缝合能给自己带来足够的潜力点的话，他会选择一直缝合下去。 至于那些大手术，等他心态恢复了再说吧。 开包， 带手套， 王铮依旧做的一丝不苟，这样欧阳眼皮轻点了一下，就这两下，依旧让他看出了王铮应该能处理下来。 医生与医生之间的气质是不一样的，就如外科的大佬拿上了手术刀，内科的大佬拿起了ct片一样，那种气质，同行能够感觉得到。 虽然并不浓烈，但也勉强能看。欧阳的嘴角，轻轻的扯出了一个弧度，心头暗想。 “把灯打过来一点。”王铮皱着眉看了看伤口，因为太深，里面有些漆黑。 王佳宁将地灯推了过来。 清创室并没有无关灯，不过地灯也不低了，足有一米多高，推过来将灯头对准伤口，王铮仔细的看了起来。 笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 正文 第六十章 课题 王铮这一看，就是一分钟。 欧阳皱着眉走了过来，轻声问道：“怎么？有难度？” 一听有难度，病人当时就紧张了，颤抖的喊着：“医生医生” 王铮轻笑，“没难度，就是神经好点损伤了一点。” “神经损伤？”欧阳一下就紧张了起来，盯着一看，果然，伤口里，一段灰白色的神经，几乎是处于藕断丝连的样子了。 “送手术间，请手外科急会诊。”欧阳对王佳宁说道。 王铮倒也没有拒绝，没来得及脱手套，就推着病人上了手术间了。 等待的时间总是很慢。 直到王铮耳边又响起了冰冷的声音：请尽快凑齐潜力点。 王铮苦笑，这不是逼良为娼吗？自己今天要是在没有授意的情况下，明天怕不得被赶出协同医院了。 但系统仿似冰冷的机器，就在王铮耳边一直喊着。 请尽快凑齐潜力点。 请尽快凑齐潜力点。 请尽快凑齐潜力点。 “好！我做！”王铮差点没被逼疯，心头狂吼。 那冰冷的声音这才散去。 “欧阳老师，我想来处理这个病人。”王铮身体站直，希冀的看着欧阳。 欧阳楞了一下，“小王，有斗志是好的，但这人的情况不好处理。还是等手外科的会诊吧。” “但是，如果不快点处理，神经的损伤就越重。甚至有可能产生无法预料的后果；”王铮说道。 病人又急了，“医生，医生，快帮我做吧。” 欧阳脸色难看，看了看手术室外依旧没有踪影的手外科医生，一时间拿捏不定。 他是专修的急诊，对于急诊大部分情况都能处理，但涉及到神经缝合这般专业的东西的时候，欧阳有点束手无策。 “你能做？”欧阳不确定的问道，他只知道王铮是新来的博士，但王铮到底是不是手外科的博士，他并不知道。 “恩。”王铮很肯定的点头。 欧阳见王铮如此肯定，沉思了两秒钟之后点了点头，“那你来做，我给你当助手，但别蛮干。” 一听马上要开始了，病人又有点紧张了，“医生，你小心一点，我第一次做这样的手术。” 王铮轻笑，“我也第一次这样的手术。” 看着病人惊恐的眼神，王铮到底没把“在这里”三个字说出来。 病人尬笑两声，有心逃跑却又没有勇气，只得咬着牙，看着自己的食指，被放在了聚光灯下。 两人洗手的时候，欧阳心头盼望着手外科的医生快点来，但事与愿违，他把手术服穿上的时候，手外科的医生也没来。 这已经超过了急会诊规定的十分钟了，也不知道手外科在忙什么欧阳心头不满的嘀咕了一句。 王铮早已准备好了，欧阳穿上衣服的时候，王铮直接开始了。 “手术刀。” “有齿镊。” “拉钩。” 并不急迫的声音，从容而淡定，仿似做过无数次一般，这让欧阳的心稍稍放下了一些，不经意间抬头，却见王铮死死的盯着伤口内，面色如常。 “显微眼镜。” 将显微眼镜戴上之后，伤口内的情况更加明了。 指间神经的确有损伤，但并未拉断，显然受伤后病人对于食指的保护较好。 王铮眉头松开了一些，甚至有了少许的笑意。 很简单！ 依旧是神经外膜缝合，一共四针，当手外科医生推开门的时候，指间神经已经缝合好了。 欧阳傻了！ 这 这nia也太快了吧。 他根本还没看清，神经已经缝好了！！ 手外科来的是一个中年医生，毕竟能来急会诊的都是高年资的主治医师了，推开门，一看是欧阳，不满的问道：“欧阳，我们科室正在开会，你喊急会诊干什么？” 欧阳无语的看了中年医生一眼，“老廖” “干什么扭扭捏捏的，有屁快放啊，老子还急着回去开会呢，到底是怎么回事！！”老廖是个急性子，脏话连篇。 欧阳神游天外的冒了一句，“我也不知道怎么回事” “我艹！！”老廖当时就急了，恨不得一脚踢在欧阳那打满了摩丝的头上，狠狠的用屁股将欧阳推开，这才看向了伤口。 毕竟没带显微眼镜，老廖的瞳孔微缩，推了推自己800度的近视眼镜，看清楚了的时候，楞了一下。 “你缝的？”老廖有些惊讶的问道。 王铮站在主刀的位置上，再说现在还没剪线，谁缝的一眼就能看出来。 王铮闻言点点头。 老廖深深的看了王铮几眼，突然露出了一副恍然大悟的样子，“你不会就是雷主任说的王铮吧？” “你认识他？”欧阳终于从神游天外回到了主位面。 老廖没说话，又看了几眼伤口，最后又看了几眼王铮，兴致欠佳的走了。 “老廖今天好奇怪”欧阳一脸茫然。 王佳宁在旁边嗤笑，“欧阳老师，你今天也很奇怪。” 王铮和欧阳回到诊断室的时候，刘俊有些惊讶，问怎么这么久才回来？ 欧阳贴在刘俊耳边小声的把事情说了一遍之后，刘俊震撼的看着王铮，“你小子藏拙啊。” 王铮轻笑。 “正好，我这边有个课题，要不你来帮我做？”刘俊的脸色从震撼变成了谄媚。 课题是很重要的，特别是课题之后的论文，是每个医生晋升道路上的必备品，小的医院医生的论文一般都是弄虚作假，假做数据，或者干脆找别人代笔。 而在协同医院这一级的医院来说，这些论文都是实打实的。 “什么课题？”王铮问道。 刘俊不好意思的笑着，“其实我以前读研的时候就是学的手外科，不过后来被导师硬赶来了急诊科，说我天赋太差，干不了手外。” 旋即他面色一正，“当然这么多年过去了，我也没放弃我想要搞手外的梦想，毕竟这急诊又苦又累还没钱。” 王铮明了的点点头，人非圣贤，谁还没点求财之心呢？ “所以我这次的课题是关于手外科的，本来我想换个课题了，不过如果你能做的话，我们一起做，你当主笔，我就当个通讯作者好了。”刘俊尬笑道。 笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 正文 第六十一章 罕见病例 论文发表一般可以有3一6名作者，虽然没有最多的上限，但一般不是大老板领头的课题，大多的论文作者也就4个左右，毕竟论文发出去是要评分的，比如什么sci评分，这些小主治的课题能凭多少分，大部分人也不屑于加入进来。 “俊哥，开课题不带我啊。”欧阳不满的说道。 刘俊尬笑，“这不是还没开始吗？你就当第二作者好了。” 王铮简直想吐槽了，你们两人把事情就商量了，问没问我这个当事人的看法啊！！ “刘老师，虽然我以前是协同医学院科研型的博士，写论文也算擅长，但你总得把论文课题给我吧。”王铮无奈打断了两人的利益瓜分。 “科研型博士？！”欧阳瞪大眼睛看着王铮，他突然又有点走神了，什么时候科研型博士能做那么漂亮的缝合了？ 难道我们医学院这么强了吗？ 我是谁？ 我在哪？ 我要到哪儿去？ 欧阳心头开始了自问三连 刘俊毕竟没当场看王铮的缝合，倒是没太惊讶，神神秘秘的说道：“我想做的课题是，两组针c四组针和六组针对于指间神经损伤修复的影响。” 两组针，也就是在神经外膜3点钟处，9点钟处各缝一针； 四组针，以神经外膜3点c6点c9点c12点钟处各缝一针； 而六组针，则是以1点c3点c5点c7点c9点c11点处用六针缝合； 王铮沉思了几分钟，轻轻的点了点头。 这倒是一个有意思的课题。 缝合密度对于损伤部位修复的能力并不相同，有的需要缝合的密一点，而有的需要缝合的疏松一点，这个课题虽然并不算前沿，但至少也算一个新的课题。 “行，那刘老师，你就负责收集病例吧。”王铮没有拒绝的理由。 刘俊当时就兴奋了，这是他升副高的临门一脚，做的漂亮了，明年升副高就有他的名额了。 又商量了几句，刘俊去找主任了，毕竟这课题本来应该放在手外科来做的，急诊中心要把这些病人压下来，没有主任的同意是不行的。 刘俊去了几分钟之后就回来了，一脸兴奋的告诉王铮，“下午下班别走，我请你和主任吃个饭。” “这算贿赂吗？”王铮心头暗想。 继续看病人，这一下，有缝合的，刘俊也乐的放手，都让王铮去缝合了。 11点过的时候，杨乐带着左上福回来了。 左上福依旧一脸抑郁，杨乐把检查的资料递给了刘俊，王铮站在刘俊的身后，静静的看着。 当把所有检查结果翻了一遍之后，刘俊表情凝重了起来。 所有检查结果全部正常！ “这”刘俊的嘴不自主的砸吧了一下，用左手食指揉了揉太阳穴，一时间不知道怎么开口了。 “医生”左上福小心的喊了一声。 刘俊这才露出了苦笑，“你这个情况有些特殊，目前也没有定论。”旋即刘俊转过头看了看王铮，“来，你来看看。” 王铮其实早就看了，不过依旧接过了检查单，又看了一遍。 检查结果否定了王铮所推论的伤心综合征，患者心电图c心脏彩超均未见异常。 也否定了刘俊所推论的特殊类型的体位性低血压，患者血压检查，左心射血分数c颈动脉彩超也未见异常。 王铮皱着眉小心的思考着。 “他这个会不会就是抑郁状态？”刘俊小声的说了一句。 抑郁状态，是一个状态，与抑郁症不同的是，抑郁状态可以发生在其他很多疾病之中，它并没有抑郁症那般典型的表现，但也能出现抑郁症部分的表现。 这是一个排他性的诊断，但现在看来，也有可能是正确的。 “该患者为罕见病例，若诊断正确，可获取奖励一次！”冰冷的声音在王铮耳边响起，王铮忙收敛心神，开始仔细的分析了起来。 系统既然给出了罕见病例的提示，那就可以直接否定患者为抑郁症或者抑郁状态的诊断了，毕竟罕见病例的发病率大概在1/8000左右，而抑郁症的发病率在5/100左右，并不符合。 但，到底是什么呢？ 王铮摇了摇头，开始烧脑了。 提示现在从一条变成了两条。 伤心和罕见病。 王铮甚至在考虑是不是患者隐瞒了被强暴的病史，几次询问之下患者却反复否认，他承认自己的确和正常人求偶方向有差别，但非常坚定的说自己并未被强暴。 王铮点点头，也算认可了他的说法，毕竟来求医的人，大多不会对医生隐瞒太多，特别是在医生的反复询问下。 首先，患者症状的持续时间超过三年，显然也并非因为遇到了什么伤心的事，因为人体有强大的自我调节功能，自制力正常的人都能在不长的时间内将心境调整回来。 不是有一句话是这么说的吗？ 时间，是遗忘初恋最好的武器。 初恋所带来的伤心都是可以被时间磨灭的，更何况是其他的。 其次，患者出现伤心的时间点非常固定，就是脱内衣的时候。 脱内衣的时候？ 王铮突然觉得自己好像抓住了什么，但仔细想想，却又什么也抓不到。 到底是什么！！ 王铮心头呐喊。 “这样，你再做一遍脱衣服的动作。”王铮决定使用现场重现法。 现场重现法并非医学独有，在很多场合都能用到，比如说破案。 而破案与疾病诊断有一个相似的地方，就是剥茧抽丝。 王铮是实在不想放弃系统给予的嘉奖，毕竟现在潜力点为负，想要在系统那里得到好处也只能靠奖励了，否则就得等自己把欠系统的潜力点全部偿还之后，才可以去购买或者学习新的技能。 左上福又一次面露害羞之色，不过王佳宁在，他还是了心头的害羞，再一次的掩饰了起来。 当衣服再一次的通过心脏平面的时候，左上福的动作再一次顿了一下。 当衣服被完全脱掉的时候，左上福的脸上，又一次的布满了沉痛c怜惜c伤感c无助c哀愁。 笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 正文 第六十二章 伤心乳t ou综合征 虽然左上福这个人平时的时候表情就非常忧郁，但脱衣服之后的表情却明显和平时不同，那是一种更加特殊的情境。 显然，脱衣服的时候，的确让他犯病了。 但这犯病来的快，结束的也很快，也就约莫半分钟不到的样子，那股夹杂了百般情况的脸，再一次缓和了一些。 “再脱一次！”王铮用命令的口气说道。 正在穿衣服的左上福不满意了，嘟噜道：“小哥哥，人家可是有男朋友的人了。” 王佳宁当场笑喷，打趣的小声问王铮，“你不会是真看上了他了吧。” 说着，还故意挺了挺自己胸前的32a一。 王铮无语。 左上福又脱了一次，当左上福的动作又一顿的时候，王铮突然喊了一声，“停！” 左上福的动作停了下来，手僵持在半空中。 “行了。”王铮观察了半响，说道。 左上福将衣服脱了下来，这一次，他的脸上，甚至已经开始流泪了。 显然伤心到了极致。 “你这样，你脱这样衣服试试？”王铮从旁边的衣架上取了一件白大褂给左上福。 左上福不解其意，不过也穿上，王铮把白大褂帮左上福扣好。 然后道：“你再脱一次。” 这一次，左上福从开始脱衣服到把衣服脱掉，裸露了上身为止，并没有出现伤心症状。 刘俊瞪大了眼睛看着光着身子的左上福。 王铮所作的一切，他明白了。 左上福的伤心，和是否脱衣服，根本没有一点关系！ 或者说，左上福，仅仅是在脱最里面一层t恤的时候，会出现伤心的症状。 王铮笑了起来，轻轻开口，“我知道了。” “你知道了？”刘俊还在思考，震惊的看着王铮。 王铮轻轻点头，让左上福把t恤穿上，这才说了起来。 “其实，他这个症状，应该是伤心乳t 一u综合征。” 当把话说出口的时候，王铮的耳边传来了冰冷的声音。 “诊断正确，奖励礼包已发送，请尽快查收。” 王铮的视野正中，一个小小的礼包，轻轻跳动。 冰冷的声音，无比的温和，王铮笑意更甚了，自己的诊断，正确了。 “伤心乳t 一u综合征？”刘俊下意识的重复了一句，但脑海中却全然没有半点关于这个疾病的记忆。 “伤心乳t 一u综合征是一种症状，主要表现为当患者乳t一u被刺激的时候，会出现一阵突如其来的痛苦情绪，如孤独c寂寥c悔恨或者伤心。” 说道最后两个字的时候，王铮对着左上福，加重了语气。 “人类情绪变化所分泌的激素大致可分为四种，多巴胺c血清素c内啡肽和催产素，当然，很多非医学专业的人会认为催产素仅仅为女性分泌，当然，这个认为是错误的。不论是男女，体内都会分泌这些激素，而最初这四种激素的分泌，都被认为会引起人类高兴；但后来经过证实，催产素的分泌会引起人的悲伤情绪，这也是产后抑郁症的一个发病机理之一。”王铮继续说道。 “但男性体内分泌的催产素量不多，应该不会引起这么明显的情绪波动吧？”刘俊反问。 刘俊的问题是一个最主要的问题，就比如人类每时每刻都在分泌着内啡肽，但人类并非每时每刻都处于高兴的状态，这就和激素浓度有关系了。 这也是为什么锻炼之后会让人感到兴奋，据研究表明，锻炼半小时以上，人类分泌的内啡肽会明显增多，所以可以让人感到兴奋。 所以，要引起情绪的变化，需要超过一定的浓度，这也是刘俊的疑问。 不过王铮早就想好了。 “首先，这个病人的择偶标准与正常人不同，如果我没有想错的话，你的角色。”王铮顿了顿，“应该是受吧。” 左上福的脸上再一次爬满了羞涩，含羞带笑的点了点头。 王铮强忍着心头的不适，“因为患者长期在两性接触中处于女性角色，大脑得到的刺激长期也是女性位置，所以，催产素分泌相对较高，再加上平时的性格应该是偏内向的，再加上脱衣服的时候对于乳t一u的刺激，所以” 刘俊内心之中的震撼简直难以附加了。 完美的症状。 完美的解释。 刘俊虽然并不清楚这个病，但通过王铮的解释，他也很清楚，王铮的推断，绝对是正确的。 “所以，就算不是脱衣服，比如手有时候碰到你乳t 一u的时候，你也会出现症状，对吗？”王铮自信的问着。 左上福此刻已经完全处于震惊之中了，懵懵的点头。 “哇！！”王佳宁差点没跳起来为王铮叫好，眼中闪烁着小星星，崇拜的盯着王铮。 王铮摸了摸下颌，有些得意的轻轻笑了笑。 心头暗想：诊断出这个疾病，比起做一台高难度的手术，成就感好像是一样的。 医生最需要的成就感，王铮找到了。 “医生那我这个病能治吗？”左上福也不再关注刘俊了，而是渴望的看着王铮。 “吃一点三环类的抗抑郁药吧，其实这病也算是一种心境障碍，只是和别的心境障碍比起来，这个疾病有明显激素分泌水平相关罢了。”王铮顿了顿，“如果效果的确不好，那就切掉。” “啊！”左上福尖叫一声，娇羞的说道：“我才不呢，我的这么可爱。” 王铮真的受不了了，他怕再和这人接触下去自己也会变弯掉。 忙暗示刘俊快开药。 刘俊这才反应过来，赶忙给左上福开了药。 临走之前，左上福娇羞的说了一声，“医生，其实我男朋友也有些问题“ 王铮： “我知道他肯定有些问题。”王铮一脸正式的点点头。如果说同性恋也算一种问题的话。 “不是你想的那种啦。”左上福害羞一笑，”算了，明天我带他过来找你吧。” “别”王铮话还没说完，左上福已经扭着屁股走了。 王佳宁这才嘻嘻笑了起来，“王医生，看来你收服了一个忠心粉丝啊。” 王铮无语的捏了捏太阳穴。 头疼。 笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 正文 第六十二章 我有个锤子 左上福离开了之后，刘俊继续看病人了，王铮借口去厕所，将系统给的奖励打开了。 学习卡一张！ 可进入学习空间学习一个地球日，可随时暂停。 王铮皱着眉，看着关于学习卡的描述，瞳孔微缩，捏着鼻子。 地球日？ 这已经是他在系统上第二次看到这个描述了。 地球日是什么意思？难道还有太阳日？或者？ 王铮不敢细想，就如同不敢去想为什么系统会出现在自己身上一样，不过学习卡对自己倒是有不小的帮助。 回到诊断室，刘俊又看了几个病人之后，一个老护士推门而入。 这个老护士王铮倒是认识，是急诊中心的护士长，卓岚。 卓岚推门而入，“刘医生，来了个危重病人，你出来看一下。” 刘俊直接冲了出去。 病人在平车上，正躺在抢救室里，全身上下都在流血。 见刘俊过来，住院医师肖理马上汇报：“23岁男性，车祸，重伤！” “黄正真？”王铮忍不住惊呼一句。 黄正真，就是当日那个在地坛医院看的血汗症患者，因为这个人的情况真的太过特殊了，王铮对于他的印象极为深刻。 “你认识他？”刘俊问。 “以前我在地坛医院给他看过病。”王铮解释道。 刘俊点点头，旋即开始查体。 看情况应该是车祸无疑，但应该不重，全身上下都是软组织损伤。 他呼喊了几次伤者的名字，但伤者毫无反应。 “家属呢？”刘君问道。 “正在联系，目前已经通知了保卫科和家属，应该很快就能到。” 几个护士c护工过来，合力将伤者从伤者从平车上抬上了急救床，然后立刻开始安置心电监护c吸氧。 “血压75/44hg，血氧饱和度 92。”护士迅速的说着。 刘俊脸一沉，一个并不乐观的答案出现在了他的脑中。 内出血！ “马上补液，顺便完善术前检查，去个人喊一下陈老师。”刘俊喊道。 陈老师，就是刘俊的上级医师，是急诊科的副主任，陈杨。 护士迅速的动了起来，几颗留置针打在了伤者的四肢上，旋即，晶体液开始疯狂的输入。 陈老师快速跑了过来，微胖，跑了几步喘了几口气，来的时候刘俊正在查体。 “啥子情况？”陈老师是四河省人，虽然来京都有不少念头了，但语言中还是夹杂着四河省专有的口音。 “车祸，血压低，估计内出血。目前处于中度昏迷。”刘俊沉声道。旋即摸了摸口袋，有些尴尬的问：“陈医生，你有锤子吗？” “我有个锤子！”陈医生一边查看伤者的情况，一边低骂一声。 “那借我用一下吧，我就不回去拿了。”刘俊点点头，说着，将手递了过来。 陈医生和刘俊大眼瞪小眼的对视了两秒钟，陈医师败下阵来，“我的意思是我没有” 刘俊无语，还好旁边的住院医师肖理将叩诊锤递了过来，刘俊小心的敲打了一下伤者的膝关节，又用叩诊锤的手柄在伤者脚底划了一下。 “还行，反射还在，颅内应该没受什么损伤，应该是考虑腹腔内出血，马上做ct吧。” “能处理下来不？”陈杨问道。 “应该可以。”刘俊点点头。 “那等哈需要我帮忙在喊我。”陈杨说了一句就走了。 副主任医师的职责是协调好整个科室的运行，至于细致到某一个病人身上，如果下级医师确实处理不好，才会喊道他。 刘俊点头，开始安排了起来。 “王铮，王佳宁，你和我一起带病人去一趟ct室，护士长，麻烦您给手术室打个电话，让他们准备一间手术间，然后给血库打电话，让他们备血。肖理，你再联系一下家属。”刘俊看了一眼血压慢慢回升但依旧处于昏迷状的伤者，填了一句，“如果确实联系不上，上报一下医务科，我们必须马上做手术。” 急救床是可以直接推动的，并不需要搬动病人，这样可以大大减少病人因为搬动而引起的不必要的损伤，护工将轮子上的刹车踢开，旋即推着急救床飞快的跑向了放射科。 放射科位于住院大楼的一楼，距离急诊科不近，王佳宁跑在最前面，一边跑一边喊：“让一让，前面的人让一让。” 紧赶慢赶，两分钟后，几人达到了放射科。 人是真的多。 整个走廊上已经堆满了人，这些人见医生护士推着病床过来，都纷纷侧身，让出了一条狭小的通道。 “开门！开门！”刘俊开始敲ct室的铁门了。 为了避免拥挤，也为了避免插队，ct预约的窗口并不在ct室这边，所以ct办公室的门常年都是关着的，开门的时候，不是上班，就是下班。 刘俊的敲门声快速而急迫，顿时引起了里面的人的不满。 “别敲了，按顺序来。” “我是急诊中心的刘俊，开门。”刘俊大吼。 话音一落，立刻有人开门了。 医院讲规矩，但也有轻重缓急，这也是为何排号的时候会留下几个空号的原因。 比如1号，2号，然后4号，5号。 就是为了留下一个空号，留给这种急诊病人。 “你们医生到底什么意思啊？刚刚来了个插队的，现在又来？你们这些医生也太过分了吧。”一个大妈冲了过来，表情愤怒的指着刘俊。 “大妈，这是急诊病人，你看。”刘俊将盖在黄正真身上的被子掀开一角，露出了有擦伤痕迹的右腿。 大妈一看，更来劲了，“这也算急诊病人，那我也是急诊病人啊，为什么不能插个队？” 说着，大妈将自己裤脚拉上来，露出了一团淤青。 淤青之上，的确有一块皮肤破损了。 “这”刘俊顿时无言以对了，为了保密，总不可能把这病人的情况都告诉大妈吧。 恰在这时，ct机上的病人下来了，王佳宁忙道：“俊哥，你先和病人进去，我给这位大妈解释一下。” 刘俊点点头，示意护工将病人推了进去。 大妈刚抬手想要阻拦，王佳宁笑嘻嘻的拦住了大妈的手。 “大妈，我来给你解释吧。” 笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 正文 第六十三章 增强CT 大妈不屑的看了王佳宁一眼，心头评估了起来。 护士装c年纪轻轻c帽子上没有横杆。 大妈心头的藐视更重了，哼，小护士！ “你一个小护士，什么态度？”大妈冷哼。 王佳宁依旧笑嘻嘻的，“大妈，你是不是想插队啊？” “说什么呢？”大妈显然很不认可插队这个说话，“我只是想得到更好的服务！” 王佳宁依旧在笑，不过心头却是一凛，大妈这话说的有些天衣无缝了。 “没话说了吧？哼！你们这是服务行业，我们顾客就是上帝，你信不信我去投诉你！”大妈得理不饶人了。 王佳宁心思急转几下，凑在大妈耳边小声说道：“大妈，我告诉你，其实，打ct可是有辐射的，但是越是后面做的人，受到的辐射越小。” 大妈当时表情就有些吓了。 对于这些广场舞大妈来说，篮球场上可与年轻人同台竞技；超市打折可与身强力壮之人斗智斗勇，天不怕地不怕，但就怕这种无形的东西。 比如说鬼啊； 比如说辐射啊； 所以，当王佳宁说出这事的时候，大妈赶忙扫了扫周围，仿似害怕别人也听见一般，小声的道：“为什么？” “你想想。”王佳宁一副传道受业解惑的样子，“那些辐射都是ct机发出来的，每天晚上，夜深人静的时候，大家都睡了，ct机就自个儿在那里释放辐射，如果一个房子里的辐射值固定的，你说，先进去的人被辐射的多，还是后进去的人被辐射的多？” “哦！！！！”大妈一下子恍然大悟，不过马上捂住了嘴，生怕别人也听见了，谄媚的笑了笑，“小妹妹，现在像你这么有良知的护士不多了。” 王佳宁苦笑。 这就是这个社会的现状，你有没有良知，有没有医德，全凭别人一句话罢了。 王佳宁在给大妈解释的之后，敲开门，踏入了ct室，ct室里，刘俊和王铮紧紧的盯着屏幕。 随着病人会缓缓的送入ct机里，屏幕上，开始飞快的扫描着病人的情况。 头颅未见明显异常。 刘俊松了一口气。 胸腔未见明显异常。 刘俊又松了一口气。 全腹扫描的时候，脾脏可见多发不规则高密度影。 “应该是脾破裂。”ct室的医生很肯定的说着并不确定的话。 刘俊点点头，旋即摸出了电话，“喂，老马，这边有个脾破裂的，马上上急诊手术间，你准备一下。” 对面回答之后，刘俊挂断了电话。 “走吧，脾破裂，我刚喊了肝胆的老总，推急诊手术间吧。”刘俊对王铮大声的说道。 刘俊脚还没出ct室，母明亮突然跑了过来。 他刚刚在隔壁办公室，虽然两个办公室是连着的，中间有一道门，但没事谁也不会过去，刘俊最后一句话说的有些大声，母明亮听见就冲了过来。 “刘老师”母明亮喊道。 “有话快说，这边有急诊病人呢！”病人马上要下ct机了，一个护工抬不下来，他还得去帮忙呢。 母明亮目露难色，看了一眼王佳宁，这才说道：“龚林上腹部ct发现占位，需要做增强ct，虽然龚林目前是空腹，可以做增强ct，但ct室的医生看龚林情况太差，有些不敢做，要让你签个字。” 刘俊表情一下子又沉重了一点，母明亮这话透露了两个意思。 第一就是肝脏发现占位，这并不是一个好的消息。 第二是病人情况特殊，ct室甚至不敢打造影剂。 增强ct，是ct扫描的一种方式，经静脉注射水溶性有机碘剂，如60~76泛影葡胺，后再行扫描的方法。血内碘浓度增高后，器官与病变内碘的浓度可产生差别，形成密度差，可能使病变显影更为清楚，以显示平扫上未被显示或显示不清的病变，通过病变有无强化或强化类型，对病变作出定性诊断。 显影剂是随着血液流动而流动聚集，一般高血供的变异组织，比如肿瘤，那么显影剂会在这里停留更多，那么，这个肿瘤就会显示出来，与别的组织形成对比。 另外比如说根据强化程度，强化时间，强化方式不一样也可以用以区分肿瘤或者组织， 也就是说，ct室的医生，通过对龚林进行腹部平扫之后，在肝脏上发现了一个不能排除肿瘤的占位！ 基本可以这么理解。 刘俊轻轻的吸了一口气，看了一眼王佳宁。 王佳宁的神色也低沉了下来，她也明白这话的意思，看了看窗外，口唇轻开，“刘医生，你觉得他做增强ct有危险吗？” “危险肯定有。”刘俊先说了一句常用语，随后补了一句，“但应该不大。” 这不是刘俊安慰王佳宁，而是他对于龚林的综合判断。 “那签吧。做了增强ct也算进一步明确诊断了。”王佳宁咬着嘴唇说道。 “行！”刘俊直接跑到隔壁办公室把字签了，又跑了回来，“母明亮，你先在这等着，如果突发意外情况就给科里打电话，王铮，我们马上去手术室。” 王铮点点头，与刘俊和护工一起，将黄正真从ct机子上抬到了急诊床上，打开门，大跑而去。 王佳宁并没有跟着，而是在走廊上陪着龚美丽。 几人将黄正真推到手术间的时候，手术间已经准备好了，而肝胆外科的老总马医生也已经到了，拿起放在急诊床上的ct片，飞快的扫描了起来。 “脾破裂，马上手术吧。”马医生很肯定的说道。 “先等等！”刘俊赶忙制止了就要去洗手的马医生，“还没签字。” 马医生差点没喷刘俊一脸，“俊哥，没签字你喊这么急干什么？” “我不是看病人情况紧急嘛。你看，血压都是晶体液在维持了。”刘俊有些尴尬，指了指监护上的血压。 旋即，刘俊拿起电话正要给肖理打电话，结果还没打，肖理和护士长都来了。 两人的表情凝重，让刘俊当即心头一沉。 一种不妙的感觉升了起来。 笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 正文 第六十四章 大事不妙 肖理和卓岚的脸色，摆明了就是一副大事不妙的样子。 两人对视了一眼，肖理叹了口气，“护士长，你先说吧。” 卓岚也没在这时候纠结，“刘医生，病人术前检查结果出来了。” “不会是h吧？”刘俊一听，瞬间冒出了一个很不好的念头。 h，是hiv的第一个字母，也是医生之间的一点隐喻，再点名这个疾病的同时，又不会让病人或者病人家属知道。 这就是保密原则了。 “不是。”卓岚摇摇头。 刘俊吐了一口气，不是就好。 虽然真的一点都不想给hiv患者做手术，但如果这病人真的是，刘俊也只有硬着头皮上。 虽然他上有老，下有小，马上就要升副高！ 但，他不得不做，这是他的职责。 当然，不是hiv，那是最好的。 “难道是梅毒？”刘俊又问。 “不是！”卓岚急了，“是rh阴性ab型血。” 刘俊差点没一头栽在地上，特么！！！ rh阴性！！ ab型血！！ 血库中的ab型血是最少的，而一型血是最多的。 原因有二，第一就是一型血的人是最多的，因为一型血在人类学上是一种最古老的血型，a型血是第二种最多见的血型，b型就是较晚出现的血型了，而ab血型可以说是最年轻的血型，人数相对较少。 据不完全统计，华夏人群的比例大概是a型血型：28， b型血型：24， 一型血型：41， ab型血型：7。 其次，如果在人群中随机组合怀孕的话，也唯有a型ab型，b型ab型，ab型ab型有几率孕育出ab血型的孩子，而其他血型，却有6种组合的可能。 两个原因交互之下，ab血型的库存血，就极为稀少了！ 而这个病人更特殊，特么的rh阴性！！ 人类红细胞血型由多达二十多种的血型系统组成，ab一和rh血型是与人类输血关系最为密切的两个血型系统。 一般情况下，只要ab一血型和rh血型配对成功，就能输血。 但很遗憾，rh阴性血的华夏人群占比只有034，这也是为何rh阴性血被称之为熊猫血的原因。 而ab型rh阴性的人群占比，只有0034。 也就是说，十万个人里面，只有34个人是ab型rh阴性血； 华夏每年献血人数占比为为087，差不多有1200万人参与无偿鲜血。 算下来，这些无偿鲜血的人里面，做多也只可能出现4000人左右的ab型rh阴性血。 这还是全国范围内，缩小到京都一个市，虽然京都市人口比较多，超过了3000万，但按比例算下来，也只有90个人不到的样子。 “目前医院只有1个单位的库存，血库那边也只有3个单位。”卓岚脸色难看的说着。 “尽快通知院部联系稀有血型爱心组织吧，我估计血库那边能给我们调一个单位的血就顶天了。”刘俊无奈的说着。 京都是华夏的首都，顶尖医院不少，协同虽然是最好的医院，但血库也不可能把所有的库存拿到这边来，这对于其他医院是不公平的。 卓岚点点头，“我尽量！还有” “还有什么事？？？”刘俊都快哭了，现在时间就是生命，时间就是血啊，病人躺在床上，腹腔内在出血啊！！ 卓岚也有些不好意思了，“这个病人血凝有问题。” 说着，从护士服的口袋里摸出了一张报告单。 “我艹！！！”刘俊直接开骂了，本来就是熊猫血中的熊猫血，现在还血凝异常，到底还要不要做手术了！！ “怎么可能？”王铮惊呼一声，看向了报告单。 他可是清楚的记得，当时黄正真在地坛医院的时候，检查是没有异常的。 不过，化验保单白纸黑字的摆在那里。 pt：352s，r：521！ 这一瞬间，王铮有一种感觉！ 当时的诊断，应该出现错误了。 这种血凝，很明显会引起凝血功能障碍。 王铮也直到此刻才反应过来，当时自己诊断血汗症的时候，系统没有给自己任何奖励。 按系统的尿性，自己诊断正确了，是肯定会给自己一颗糖的。 “还有，这个病人血色素也不好。” 噩耗一个接着一个。 血色素：87g/l。 刘俊的脸已经完全黑了下来，还没开始手术，他已经有了这台手术做不下来的感觉。 “俊哥，我请示一下主任吧。”马医生难为情的说着，的确，这个病人的情况，已经不是他一个住院总可以处理的了。 这种病人死亡风险太高了。 刘俊沉默的点点头，“我也请示一下主任。” 电话打通，很快结束。 肖理这才插上话，“家属那边联系上了，还没过来；不过医务科已经批准手术了。” 这勉强算得上一个好消息，刘俊黑沉沉的脸上稍缓了一些。 “不是说车祸吗？怎么没看见肇事方？”王铮突然问道。 “单方事故，据院前急救医生所说，这伤者是自己骑电动车的时候摔倒的。”肖理道。 “摔这么严重？”王铮惊讶。 “恩。”肖理点点头，“从桥上摔桥下了。” “不会是酒后驾驶吧？”马医生插了一句。 王铮摇头，“不是，没有酒味。” 刘俊挂了电话，脸色缓和了一下，“先等两分钟，主任已经上报院部了，主任说他也过来。” 邓主任能来，大家的心也放松了一些，毕竟脾破裂也不过是常规术式，主任能来，风险也算降到了最低。 王铮皱着眉思考着，摸索着嘴唇旁的胡须，沉思不语。 自己，应该漏掉了很多地方。 考虑血汗症的诊断方向，应该是错误的，那到底患者出现血汗的原因是什么？ 出血，目前可以解释了，凝血功能障碍，虽然当日黄正真在地坛医院的检查血凝未见明显异常，但很可能是并未表现出来，而当现在机体遭受重大打击的时候，人体的代偿超过了极限，这才表现出了凝血异常。 但，汗多，到底要用什么原因来解释？ 还有，一个成年人，骑电动车，竟然发生单方车祸，这怎么想都想不通！ 原因到底在哪里？ 笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 正文 第六十五章 冠状面 王铮慢慢的回忆了起来。 当日接诊这个病人的时候，刚刚发生了医闹事件，在那个节骨眼上，蒋国强的问诊会漏掉一些东西，也情有可原。 而且，当时问了寥寥几句就被汗多这一个症状所吸引了，也可以理解，毕竟这个伤者当时的最主要的症状。 但，汗多到底是为什么？汗腺？或是植物神经功能紊乱？ 王铮觉得自己好像抓住了一丝东西。但努力去思考的时候，却又感觉模糊一片。 在手术室踱步了几下，跑到了读片器旁边，将黄正真的ct片一股脑的插在上面，旋即认真的看了起来。 王峥的ct阅读能力并不算强，熟练级也不过和主治医师的水平差不多，但有心寻找之下，王峥好似发现了一点异常。 这是一种直觉，这是一种医生的直觉。 很多时候，看见一个病人第一眼就觉得这个病人是什么病，这就是直觉。 长期在临床工作中所培养出来的一种直觉。 王铮虽然临床工作时间不长，但他看的ct片绝对不少，在学习空间中上过的公开课，也不少。 王铮甚至有一种冲动，用学习卡学习一下，但此刻时间太急迫，也等不及了。 “刘老师，我希望ct室那边可以帮个忙？”王铮站在读片机旁，轻声说道。 刘俊一脸疑惑的走了过来，又扫了一眼片子，这才问道：“帮什么忙？” “我想请ct室那边重建一个伤者头颅冠状面的片子。”王铮答。 一般ct平扫只做水平面，也就是横断面，就是平时看着ct的那个样子，从头颅向下一层一层的扫。 而冠状面，就是从左右方向，沿人体长轴将人体纵切为前后两个方向。 虽然ct平扫已经很情况了，但有的病变，从横断面上看上去，会出现隐藏。 特别是这病人做的片子，每一层的间隔为10，如果这个病变的大小小于10的话，又恰好错过了，那在这种横断面的ct上，是看不见的。 马医生凑了过来，闻言嗤笑一声，“兄die，这如果是脑出血的话，冠状面和横断面都看的见吧？脑出血可以在头颅ct上立刻表现出来的。” 刘俊倒是没嘲讽什么，他已经不会把王铮当普通的轮转医师看了。 普通的轮转医师怎么可能知道伤心乳t一u综合征这样的疾病。 “行，我让他们做出来马上传过来。”刘俊点头。 “要多久？”王铮迫切的问道。 刘俊看王铮确实是急了，“几分钟吧。” 重建需要一点点时间。但毕竟不是三维重建，只是需要冠状面的话是很快的。 “俊哥，这片子不能看吗？”马医生纠结的看着刘俊，他完全想不通为什么刘俊也会答应去做冠状面，这不是增加病人的费用吗？“你看，这头颅ct上，根本就没有什么阳性病变啊。” 刘俊又扫了一眼头颅ct，的确没看出什么异常。 王铮决定解释一下，结果他还没开口，邓主任来了。 顿时，所有人的目光，全部射在了邓主任身上。 “说一下具体情况？”邓主任身材不高，但脸色极为正派，寸发，让他看起来颇为精神，表情严厉，倒是能让人信服。 刘俊赶忙汇报了起来，“伤者男，23岁，骑小型电瓶车单方车祸急诊入院，入院时处于休克，中昏迷，经大量补液后目前血压相对平稳，头颅c胸部c腹部联合ct已明确为脾破裂，需急诊手术，但术前检查后发现，患者为ab型rh阴性血，并且凝血功能异常。目前血库血源不足，所以请示主任。” 邓主任一边听一边点着头，最后的这一段他早已知道，听刘俊说完，有些疑惑的嘟噜了一句，“单方车祸这么严重？” 这个问题其他人还没觉得什么，王铮却缩了一下瞳孔。 这邓主任，的确有真才实学，一眼就看出了这病史之中的特别之处。 小型电瓶车，最大时速为20k/h，就算再严重，按道理也不会出现这么严重的情况。 更何况这人是成年人，并非少年，有的少年因为身体发育的问题，走路摔倒也可能出现脾破裂，但一般不会出现这般严重的失血性休克。 刘俊点头，“恩，据说是电瓶车从桥上摔到桥下去了。” 邓主任脸色一变，“骑车也太不小心了吧。”说完，邓主任看了一眼心电监护，“如果没有特殊情况” 邓主任刚想说开始手术，王铮出言打断了他。 “主任，有特殊情况。” 王铮的轻轻的话，但却让邓主任的话，戛然而止。 “什么特殊情况？”邓主任皱着眉问道。 邓主任身为协同医院急诊中心的主任，被别人打断话是很不爽的，但王铮毕竟是雷主任亲自打过招呼的人，邓主任这才没当场发火，不过语气已经不是那么和蔼了。 王铮倒没有在意邓主任语气的变化，“邓主任，这个病人以前我在别的医院接诊过一次，当时考虑是血汗症。” “血汗症？”刘俊惊呼一声。 这个诊断一出，除了邓主任和刘俊，都是一脸懵逼。 邓主任没明白这话的意思，血汗症这种疾病虽然极其罕见，但邓主任却知道一些，但这疾病和这次的情况有什么联系吗？ “说清楚一点。”邓主任语气缓和了一些。 “当时这个病人出现的症状是汗多，而且是血汗；因为当时出现了一些特别的情况，所以当时诊断的过于草率，并且他当时的检查结果都没有发现什么异常，所以直接下了血汗症的症状，但现在看来” 邓主任的眉头皱的更深了，“你的意思是伤者当时的血汗应该是凝血功能异常导致的？” 不愧是主任！不愧是协同医院的主任！ 还没等王铮继续解释，邓主任接着说了起来，“如果出血考虑凝血功能异常导致的，那汗多？” 邓主任的眼珠子快速的转了起来。 他也明白除了傻子没人会在这个时候说一些和病人无关的事情，而王铮显然不是傻子，而且是雷志云钦点的天才。 那王铮肯定不会妄言，那当时的情况就必然和这次有关系。 “那汗多” 笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 正文 第六十六章 视前区的占位 邓主任皱着眉思考了不到一分钟。 “难道！！”邓主任惊呼一声，旋即冲到了读片机的旁边。 王铮笑了。 厉害！ 果然厉害！ “冠状面呢？”邓主任冷哼一声！ “正在重建，估计快了。”刘俊听得云里雾里，一脸不解的看了一眼仿似在打哑谜的两人。补了一句，“刚刚王铮让我叫ct室重建的。” 恰在这时，刘俊的电话响了，ct室的医生让他直接在电脑上看。 刘俊将伤者的就诊卡刷了一下，点开了影像系统。 所有人的瞳孔，都死死的盯着缓缓加载中的影像资料，当全部片子全部加载完毕之后，邓主任将鼠标一划，直接将片子拉到了最大。 一点不一样的东西，出现在了众人的视野里。 “怎么可能！！”马医生惊呼一声。 刘俊此刻心头也震撼的无以复加！ 对！ 怎么可能！ 下丘脑视前区，一个约莫3的占位，清晰可见。 这一瞬间，刘俊反应了过来，为什么这个伤者，竟然在骑车的途中突然坠落桥下。 人类的平衡主要是由小脑控制的，但耳朵和眼睛，也是控制人类平衡的器官。 当然，耳朵和眼睛对于平衡的控制力度不一样，有的人耳朵控制的要多一些，眼睛则会控制的少一些，而有的人则相反。 晕船c晕车，就是因为眼睛和耳朵的控制能力降低所引起的。 视觉系统控制人的平衡主要是由视网膜收集，然后传入视中枢，提供周围环境及身体运动和方向的信息，比如人类睁着眼睛独脚而立的时候，总比闭着眼睛的时候厉害一些，就是这个道理。 而下丘脑的视前区，就是视交叉所在的位置，这个地方出现了占位，势必会引起眼睛对于周围环境掌控的障碍。 也就是，平衡力失控。 这个伤者骑的是两轮电瓶车，如果平衡力出现障碍的时候，直接骑下桥也就可以理解了。 而下丘脑视前区的位置，也正好可以控制人类的植物神经。 而植物神经功能紊乱的时候，出现汗多的症状，就可以解释了。 汗多，出血，加在一起，变成了一个可疑血汗症的患者。 刘俊心头的震撼难以附加，他很清楚，如果这个病人放在自己手上诊断的话，自己肯定诊断不出血汗症的诊断。 而就算诊断了血汗症，自己也根本不可能和这一次联系在一起来推翻血汗症的诊断。 而王铮做到了。 并且，一言中地的指明了患者存在下丘脑占位性变化。 这是个高手！ 刘俊心头对于王铮，已经再难用上级医师看待下级医师c甚至同级的眼光去对待了。 邓主任心头也震撼无比，虽然他也察觉到了这其中的联系。 但他已经五十多岁了，在协同医院这种医院的临床上沉淀了几十年，加上拼命不断的学习，才明了了这么多，而现在，王铮才多大？ 三十不到吧。 后生可畏，这是邓主任心头想说的。 不过，为了避免王铮骄傲，邓主任强压着心头的震撼，一副淡淡的样子问道：““但，这和这次的情况有什么关系吗？” 王铮尬笑，“其实我只想说，他当时的凝血功能没有异常，而现在有异常了，所以我考虑慢性溴敌隆中毒，所以，大概用点k1可以明显改善患者的凝血障碍。” 邓主任无语的看了一眼王铮，你推论这么多，结果想说的就是第一句话？？？ 不过现在王铮说了，他也基本认可。 慢性溴敌隆中毒是一种相对常见的外源性凝血功能异常的原因，说的直白一点就是老鼠药中毒。 当然很多人会说这样的患者肯定很纠结自己根本没吃老鼠药，怎么也中毒了呢？ 京都毕竟是北方，撸串较多，而有些不良商家会用老鼠肉来做串，长期撸串的人，又遇上了不良商家，以死老鼠肉冒充牛肉的，就有可能出现慢性溴敌隆中毒。 “推k1吧。再输点地米。”邓主任安排道，“至于手术，就我来主刀吧，小马，你那边写一笔就行了。” “好，好！”马医生谄媚的笑着，邓主任出手，那自己也算躲过了一劫。 “恩？”邓主任威严的又发出了声音，“王铮，你来当一助，刘俊来当二助，没问题吧？” 王铮看了一眼如同吃了屎一般脸色的刘俊，憋着笑，“要不刘老师来吧。” 刘俊脸色这才缓和了一些，看着王铮的眼神中明显透露出了你小子还知道尊师重道的意思。 “他？”邓主任看了刘俊一眼，“一个马上升副高的人在脾切除手术上当二助，不觉得丢脸？” “可是”刘俊迟疑了几下，“可是当二助好像更丢脸。” 邓主任脸一黑。刘俊当场就恭维了笑了起来，“不过能给主任当二助，是我的荣幸。” “噗！” 麻醉师笑喷了。 单纯的脾切除术并不难，患者的血凝异常的情况也被肌注k1慢慢缓和，至于输血的问题，邓主任给出了如果确实不行，可以自体血回输。 稍有点出乎众人意料的是，京都市血库一共提供了两个单位的血，再加上医院本来就有的一个单位的存血，三个单位的血，应该足以支撑下来了这台手术。 常规麻醉消毒之后，众人洗手完毕，站好了位置。 邓主任站在伤者的左侧，那是最利于手术的位置，而王铮，则站在伤者的右侧。 一上台，邓主任的气质有了少许的变化，本来并不高的个子，却如同巨人一般稳重。 “手术开始！”邓主任严肃的说道。 腹壁，被一层一层的打开了。 对于这些相对年长的医生来说，不论是凌主任，还是邓主任，他们更喜欢的是止血钳止血，所以，整个手术室中并未出现烤肉的香味。 或许是为了照顾王铮，邓主任一边做一边说着，“选择止血钳c结扎止血对比电刀止血有一点好处，就是术后的恢复相对会好一点，出现脂肪液化的可能性小一点，其他倒是没有太大区别。” 王铮轻轻点头。 “拉钩。” 大拉钩递到了王铮和刘俊手上。 作为助手，在脾切除术中所需要做的无非就是拉钩c控钳c帮忙按线的事情，王铮一丝不苟的做着，慢慢的学习着。 笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 正文 第六十七章 原发性肝Ca “吸引管。” 腹腔内的确有不少出血，部分出血已经形成血凝块了，王铮用吸引管快速的吸走多余的出血，而邓主任，则快速的将血凝块从伤者的腹腔内给拿出来。 “液体冲快一点，血挂上去。”邓主任安排道。 无人回答，唯有护士的脚步加快了一点，拿起血袋，对比了一下之后，开始缓缓滴注血液。 邓主任的手在腹腔里探查了起来，当触及胰尾部的脾动脉之后，立即徒手捏住，占时的制止了供血。 活动性出血就在这一捏之下被制止了！ “夹闭吧。”确认了出血全部来自于脾脏之后，邓主任没有迟疑，直接开始切脾的工作。 虽然脾脏对于人体有不小的作用，但在脾切除手术中，抢救生命是放在第一位的，而保脾却是放在第二位，这样的处理方式，没有任何问题。 血管钳夹闭脾蒂之后，邓主任开始飞快的处理着韧带及小网膜，丝线结扎，一点一点的处理，不急不躁。 二十多分钟之后，脾脏被切了下来。 继续用电刀或止血钳将小的止血点一一处理之后，又往腹腔内倒了一些生理盐水，确认并无活动性出血之后，邓主任看了心电监护上的血压，满意的点了点头。 安置引流管之后，邓主任擦了擦手上的血迹，示意王铮来缝。 这倒是没有任何难度。 几分钟之后，腹腔关闭。 “果然是有些天赋。”邓主任看着王铮缝完，感叹一句。 缝合是基础，也是最能看出一个外科医生技术的，就王铮这缝合的技术，要在手外科混口饭吃，不难。 常规将病人送到icu，伤者家属来了。 是伤者的妻子。 在与伤者的妻子对话中，王铮证实了自己的想法，伤者常常会出现摔倒的症状。 “他目前还在昏迷中，下丘脑的占位也得缓一缓。”刘俊小声的说道。 王铮当然明白，点点头。与刘俊一起回了急诊中心。 回到诊断室，刘俊端来了盒饭，王铮这才反应过来时间已经到中午了，心头想着龚林的病情，手上不停，扒拉的开吃了。 结果吃了还没两口，诊断室的门被推开了。 王铮抬头一看，本来的咀嚼动作停了下来。 冉小玉！ 此刻，冉小玉站在门口，眼神冰冷，透骨酸心。 她的眼睛，死死的盯着王铮，那眼神之中包含的情绪，就算是傻子也能看的出来。 刘俊吃饭的手也是一停，懵逼的看了一眼冉小玉，又看了看王铮，轻咳一声，“咳，我突然想起刚刚小便没洗手，我先去洗个手。” 你特么饭都快吃完了才发现没洗手！！王铮心头简直要崩溃了。 王铮的余光看见刘俊离开，心中呐喊。但他却不敢抬头，只能用就这么看着刘俊走出屁颠屁颠的走出了诊断室，顺便关上了门。 “嘿嘿嘿嘿嘿嘿。”王铮尬笑五声，但见冉小玉依旧表情冷漠，这才收起了尬笑，“小玉，别这样了行吗？” 王铮是真心不想看见冉小玉这幽怨却强忍着的表情，再说，冉小玉对他的心思他也明白，不过他自认自己还没有准备好罢了。 买房c买车c赡养母亲的重压还在他身上，他真的不想在现在这种事业未成之时被爱情所束缚。 不过能吃软饭倒也是极好的。 王铮突然想起了冉小玉那台保时捷。 冉小玉就这么直直的看着他，也不说话。 王铮没办法了，只能拿出杀手锏了。 讲笑话。 这是王铮通过无数电视连续剧学习到的的杀手锏，恰好他也曾熟读糗事百科多年，心头一转，一个笑话涌上心头。 “王教练是一个驾校的教练，一个美女去找他练车，但油门刹车不分。有一天车上路了，开着开着，路的前方出现了一个老头。王教练心一横，怒吼道：撞死他！美女说：不行吧，杀人犯法。王教练说：那你还不踩刹车！美女：收到。说完一脚油门下去，大爷被撞死了。 最后，王教练因教唆杀人罪而被捕了。” “噗！” 王铮话一落，冉小玉还没笑呢，门外先传来了没憋住的笑声。 王铮无语的打开门，却见刘俊一脸尴尬的站在门外。 “不好意思哈王铮，刚出门忘带擦手纸了。就在门外呆了会。”刘俊还在找借口。 王铮被搞的一脸黑，暗道自己好不容易建立起的酷男形象今天算是彻底废了。 还好王佳宁突然回来了，带着龚林和龚美丽，匆忙的冲进了诊断室。 见人这么多，冉小玉也不好意思站在这里了，倔强的耸了耸鼻子，仿佛要压抑住自己就要留下的眼泪之后，这才对着王铮坚定的说道：“你逃不出我的手掌心的。” 说完，冉小玉转身离去。 这么多人在，王铮也是在没勇气追出去，目送冉小玉离开之后，这才尬笑两声，“我以前的同事。” 王佳宁看着冉小玉离去的背影，若有所思。 冉小玉适时的转过头，两个女子的目光，在虚空中交错，碰撞出了无形的火花。 “有好戏看了。”刘俊几乎就要去拿瓜子c板凳了，还好龚林和龚美丽就在旁边，这才制止住了内心的冲动。 两女目光碰撞了一下，倒没有太过纠结，各自收回了目光。 王佳宁瘪了瘪嘴，也没追问冉小玉的事情，毕竟现在病人要紧。 “刘老师，增强ct出来了，你快帮忙看看。”王佳宁把手中的ct片递给了刘俊。 刘俊接过ct片，直接插在了读片机上面。 旋即，他的脸色，陡然一黑。 他又看了一眼报告单，顿时脸更黑了。 肝移植术后，肝脏形态不规则，肝区可见一低密度肿块影，边界不清，大小约57，壁厚；增强后动脉期病灶内可见强化，门静脉期及平衡期呈混杂低密度影，其边缘可见包膜环形强化，病灶增强后可见强化，强化程度逐期递减，平衡期低于正常肝实质强化，动脉期门静脉期及平衡期显示不清，门静脉充盈尚可。 考虑原发性肝ca。 笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 正文 第六十八章 不一定！ 刘俊脸色低沉的看着ct，王铮也凑了过来，当看清楚了ct片之后，心头涌起了一点心酸和无助。 肝癌！ 增强ct上的表现，已经无比符合肝癌了。 刘俊和王铮小心的对视一眼，都看出了对方眼中的绝望。 诊断室里的气氛，异常压抑。 刘俊深吸一口气，轻轻开口，想要化解着压抑的气氛，“龚林，你再说一下最近的情况？” 龚林也看出了刘俊脸色不好，强笑道：“其实也没什么，就是这一块不大舒服，然后进食后有呕吐。” 说着，指了指自己的肝脏。 刘俊沉默的点头，“母明亮，你先带病人出去休息一下。” 很多东西，在华夏是默认不告诉病人本人的，如果病人本人知道后会对治疗引起极大的障碍，那就只能给家属说了，就如肝癌这种疾病一般。 肝癌从发病到死亡的中位生存期周期是很短的，6个月。刘俊并不想让这个本就可怜的男子再受一次这样的打击。 虽然心头无比同情龚美丽两姐弟的遭遇，但刘俊却不得不告诉龚美丽，至于如何选择接下来的治疗，刘俊没有任何理由插手。 龚林也是成年人了，一听就明白了意思。一下子脸色煞白，闻言拼命的摇头，出手拉住了自己的姐姐，倔强道：“医生，不要让我出去，我就在这里。” 龚美丽亦神色灰暗，她不是傻子，报告单她也看了，虽然没有写明，但意思已经很明确了。 但此刻，她亦不得不轻轻的笑着，对着自己这个倔强的弟弟，安慰着，“乖，你现在外面等一会儿吧，我马上就出来。” “不！我不出去！我就在这！”龚林的声调已经有些哽咽了，“姐姐，我真的不想你受罪了。” 龚美丽当场泣不成声。 龚林也轻轻的哭着。 王佳宁也跟着哭了起来，其他几个男人，虽然坚强，但亦被这姐弟情深所感动了。 半响，龚美丽终于下定了决心，强忍了不哭之后，擦掉脸上的泪痕，坚定的看着弟弟，“行，但是你答应我，只能任性这一次。否则” 龚美丽没把话说完，如果真的是肝癌，如果能做手术的话，龚美丽绝对会拼命的给弟弟筹钱的。 即使，出卖了自己的所有。 龚林脸色变了几下，也不知心头到底所想，不过却点了点头，“姐姐，我答应你。” 龚美丽这才将龚林脸上泪水擦掉，抬起头，深吸一口气，对刘俊说道：“刘医生，你说吧。” 既然他们两人已经商量好了，刘俊没有保密的义务。对龚美丽说道：“你弟弟目前高度考虑原发性肝癌，不过目前至少肝内未见转移灶，应该还有手术的机会。” 刘俊的话语刚落，王铮的声音在诊断室里响起。 “不一定！” 顿时，所有人的目光，全部射在了王铮身上。 有惊喜，有不解，也有质疑。 惊喜的是龚美丽姐弟和王佳宁。 不解的是刘俊。 而质疑的，是母明亮。 母明亮的质疑并非没有道理，他并没有见过王铮说出伤心乳t一u综合征的从容，亦没有见过王铮在手术室中凭借各种七零八碎的资料诊断出下丘脑视前区占位的霸气。 所以，按照他对于疾病的认知，他的质疑，是可以理解的。 “王医生，虽然你是博士，当这个病人目前几乎已经可以肯定是肝癌了，难道还有错？”母明亮反问道：“肝脏肿块，强化增强，十分符合。” 顿了顿，母明亮接着道：“如果我没猜错的话，病人3个月前做肝移植，应该也是发现肝癌了吧。” 此言一出，龚林脸上浮现出了惊恐之色，眼睛死死的盯着龚美丽。 龚美丽眼光顿时暗淡了几分，无言的点了点头。 母明亮心头轻笑，挑衅的问道：“王医生，肝移植术后肝癌复发，不算罕见吧？” 刘俊也轻轻的点头，如果刚刚他只有90的肯定的话，那现在的肯定几乎达到了100，肝移植术后肝癌复发的确不算少见。 也是，年纪轻轻的，就算的确是肝硬化，谁会去做肝移植啊，刘俊突然有些自责自己最近太过忙于升副高的事情，既然把这么简单的问题给弄丢了。 王铮也轻轻的点头。 见王铮点头，母明亮顿时露出了胜利的微笑，哼，你是博士又如何？眼高手低罢了 “但，我有一个疑惑，”王铮点头，并不代表了他认可，虽然如此解释的可能性的确是最大的，但有一点是他没有想通的。 ”什么疑惑？”刘俊问。 王铮没说话，把手头的检查单递给了刘俊。 刚刚刘俊在告知的时候，王铮在翻刘俊的检查单，当他看见这一张的时候，他内心的绝望稍缓了一点。 刘俊疑惑的接过检查单，看了一眼，更疑惑了。 检查单上写着：甲胎蛋白afp 4876iu/l。 “这有什么问题吗？”刘俊皱着眉思考了几秒钟，他已经见识过王铮的诊断能力了，所以，他很相信王铮不会无的放矢，但这张化验单能说明什么？ afp升高，不就是原发性肝癌的一个诊断依据吗？ “刘老师，你不觉得这个afp太低了吗？”王铮心头也没有肯定的答案，他甚至有用不完整的明辨术看了病人两眼，但提示均为“龚林，男，肝脏移植术后3月”。 但，这afp数值，就是让王铮感觉到不对劲。 “这也算原因？”母明亮嗤笑，“王博士，的确，如果原发性肝癌，的确大部分的afp会升高到大于400iu/l，但也有30一40的病人，afp是阴性的。” 虽然母明亮的话有些嘲笑的意味，但王铮并未太过在意，医学，本来就是在争吵和讨论中进步的。 “对，但你知道afp阴性的定义吗？”王铮问。 “这”母明亮一下子说不上来了，这种概念性的东西，的确并非他们这种基层医院的医生所擅长。 见母明亮支支吾吾半天说不出答案，王铮的嘴角拉出了一点笑容：“采用放射免疫法甲胎蛋白检测值小于或等于25iu/l，被称之为甲胎蛋白阴性。” “但，这有什么关系吗？” 刘俊一头懵逼。 笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 正文 第六十九章 去哪？ afp是否升高，虽然并不足以用来确诊到底是否罹患肝癌，但加上龚林的病史极为特殊，本来就是肝癌，肝移植术后，再加上增强ct的支持，可以说只要是个医生，基本上都会诊断龚林为肝癌复发了。 但王铮却有一丝不一样的感觉。 “其实这个只是一个方面。”王铮也知道就拿afp说话的确信服度不高，“第二，这个病人目前肝脏可见57大小占位，如果按第八版分期的话，至少也是t3a，这个没问题吧。” 刘俊有些迷茫的点点头，母明亮则不屑的点点头。 “t3a期肝癌的患者，面色只是淡黄，而没有明显黄疸，这说的过去嘛？”王铮反问。 刘俊顿时一惊，看了一眼龚林。 的确，脸色虽然有些萎靡，虽然有些看起来像营养不良所致的皮肤发黄，但并没有明显的黄疸。 “黄疸也不是每个病人都会出现的。”母明亮继续叫嚣。 “如果一个病人的症状，这也不典型，那也不典型，那我们为什么不换个角度思考？”王铮冷叱。 被这一声叱，母明亮当即就要发火，不过也知道在病人面前争的面红耳赤也是不对，强压下心头的怒火，“那你换个角度思考，那你告诉我这个病人考虑什么疾病？” 这一次，王铮没有马上回答，心头飞快的思索了起来。 甚至，在趁大家都不注意的时候，在学习空间中看了看视频。 而视频的关键词，就是肝脏占位。 资料很多，但符合这病人的，并没有。 看了半个地球日的时间，外界过了半分钟之后，王铮苦涩的摇摇头，“我暂时也不知道。” “哼，那不就得了。”母明亮不满的冷哼道。 刘俊想了想，又看了一眼依旧在沉思中的王铮，这才说道：“龚美丽，你弟弟目前的情况，我们还是大概率怀疑肝癌复发了。如果进一步治疗的话，还得手术，你看” 这是在征求病人家属的意见了，毕竟这手术一做，又是不少钱。 龚美丽看了一眼龚林，“行，我们做手术。” “姐姐！！！”龚林痛苦的呐喊。 龚美丽眼中带泪的望着龚林，嘴唇轻动，吐出了一个字。 “乖。” 龚林再次无声的哭泣了起来。 “那行，那我给你开肝胆外科的入院证。”刘俊拿出入院证就要写，补了一句，“你得尽快凑一点钱。” “我知道。”龚美丽强忍着痛苦，坚定的说道。 “先等等。”刘俊刚要下笔，一个声音再次打断了他。 这一次，是王佳宁。 刘俊看着王佳宁，此刻，王佳宁脸色犹豫了几下，这才开口，“俊哥，你也知道他们俩条件不好，美丽姐也不容易，要不就收在我们急诊科吧。到时候能节约的地方，我也好求一下主任和护士长。” 说完，王佳宁眼神渴望的看着刘俊。 在华夏，看病难，看病贵的情况一直都存在。 不说其他各种各样的原因，但检查费用贵也算其中的一个原因。 王佳宁在医院上班，很清楚那一套检查做下来也花多少钱，各种抽血，各种ct，说不得还得做p一ct，手术前用掉个一两万，对于龚美丽和龚林两人来说，无疑于雪上加霜。 而如果在自己的科室，虽然王佳宁仅仅是一个护士，但毕竟是本科室的，大家也都会照顾不少。 比如吸氧费，到时候可以退，比如ct，自己可以厚着脸皮带他们去做，比如抽血，有些什么静脉穿刺的费用可以不收。 王佳宁是真的很想直接甩几万甚至几十万给龚美丽交住院费，但她做不到，一则龚美丽这性格肯定不会接受，二则她自己家在京都也仅仅算个普通家庭，还有房贷车贷。 刘俊明白王佳宁的意思，其实他对于这两姐弟也有些同情，不过这事他做不了主。 急诊中心虽然有住院病房，但留在急诊中心治疗的病人有一个原则，就是要马上处理的病人。 而对于如龚林这种并不急需马上处理的病人，都得去住院部处理。 这是规定，否则如果出现了抢病人的事情，整个医院就算乱套了。 不过，规定是死的，人是活的，刘俊给主任打了个电话。 邓主任下了手术也没回家，在主任办公室休息，一听刘俊的电话就跑了过来。 王佳宁低着头轻声给主任说着，频频点头，仿似恳求。主任一边听，一边脸色更加沉重。 一分钟后，王佳宁说完，邓主任神色有些沉重。 见主任这神色，王佳宁眼中的恳求之意更浓了。 邓主任看了王佳宁一眼，又远远的扫了一眼ct片，沉思片刻，“我想给老袁和白院长打个电话吧。” 毕竟这是破坏规定的事，邓主任也得汇报。 邓主任出去了两分钟，回来的时候说了一句：下不为例。 王佳宁差点没兴奋的跳起来，至少，她帮到了她所能帮到的全部。 邓主任走后，王佳宁带着两人去办入院手续了，临走之前，给了王铮一个幽怨的眼神。 王铮心头苦笑，自己好像有种被盯上了的感觉。 整个下午，机动组都比较空闲，刘俊坐在椅子上，反复琢磨着自己的课题，下班的时候，刘俊悄悄给王铮说了句：晚上8点，巴蜀味道。据他说主任c陈副主任c欧阳都会到。 这个地点王铮倒也是知道的，离医院不远，是陈副主任的产业。 当医生真的赚不了什么钱，不过陈副主任的妻子倒是赚钱的能手，靠着自己两人从四河省过来的缘故，在这边开了一家巴蜀味道。 还别说，生意不错。 有钱了，陈杨的斗志也慢慢被磨灭了，虽谈不上怠工，但也有点得过且过的意思了，所以，邓主任对于刘俊，是抱有很大期望的。 王铮点头表示明白了，刘俊先走，王铮把诊断室收拾干净，这才走出了急诊中心。 结果一走出急诊中心的大门，他苦笑了起来。 大门外，一脸保时捷，开着车窗，立在那里。 “去哪？”冉小玉轻笑的问道。 “活力健身吧。”王铮挠了挠头。 笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 正文 第七十章 鸿门宴 活力健身房，是王铮常来的健身所，条件不差，价格不贵。 其实王铮家的条件还算不错，当然这是不在京都买房的前提下。 父亲操劳一辈子，省吃俭用，母亲也没太大开销，所以王铮的生活费也算充裕，健身是他的爱好之一，他也一直坚持着。 不过自从开始上班以来，他还是第一次来到这里。 “铮哥，怎么这么久没来？”王铮刚到前台，就有人给他打招呼了。 这人是一个健身教练，据说以前是某省短跑队的，不过没出什么成绩，名叫杨刚，此刻，他此刻穿着背心，身上的肌肉一块块的菱角分明，打招呼的时候，还顺便露了一下自己的肱二头肌，嘿嘿直笑。 “忙呗。”王铮笑着打招呼。 “这位是女朋友吧，不错啊。”杨刚贱笑。 还没等王铮否认，冉小玉先开口了，“你好。” 杨刚笑着点点头，“一起试试？” “行！”王铮和冉小玉几乎异口同声。 王铮在活力健身有自己的柜子，里面有健身的衣服c鞋子；冉小玉没有，不过她却是个小富婆，直接在健身所买了一套。 这把杨刚高兴坏了，仿佛看见了财神一般。 王铮上二楼换好衣服，回到一楼就开始热身了。 健身并不简单，热身更不可少，特别是对于并不常健身的人来说，热身的重要性甚至高于健身本身。 如果在没有热身的情况下直接开始大动作的健身，往往会造成身体不必要的损伤，得不偿失。 冉小玉下来的时候，王铮的动作顿时泄了一下。 冉小玉是真的有气质，168的身高，平日都是那副有些冷冷的样子，但此刻，当她把头发给束了起来，穿上运动服的时候，青春的气息简直不要太强烈。 见王铮傻傻的看着自己，冉小玉嘴角轻扯，拉出了一个笑容。 这一下，王铮明显感觉自己的心脏蹦蹦直跳。 大概， 这就是窦性心动过速的感觉吧。 王铮暗想。 将一缕头发轻轻的压在耳后，冉小玉贝齿轻启，脸上闪过一丝娇羞，“这么好看吗？” 王铮这才如梦方醒，尬笑两声之后，继续热身。 看的出来冉小玉对于健身也不陌生，动作标准，紧身的运动服将她曼妙的身材暴露无遗，不少再次健身的人，纷纷投来羞涩的目光。 不过，当看见冉小玉身旁的王铮之时，这些人又小心的收回了目光。 王铮此刻也仅穿了一件背心，让他的肌肉暴露在空气之中，并不算爆炸，但看起来也颇有些威慑力。 几分钟之后，当劲爆的音乐响起之时，杨刚来了，招呼两人一起去动感单车室。 对于时间并不充裕的人来说，动感单车绝对是健身的好项目之一，不需要太多的时间，但却能够得到非常好的效果。 两人一人一辆单车，当人到的差不多的时候，杨刚走到了最前方，将音乐换成了《燃烧我的卡路里》！ 顿时，跟随着杨刚的节奏，所有人开始在单车上，疯狂摇摆。 动感单车就是这点不好，动作太过疯狂，不知道的人还以为吃了什么摇头完呢。 一共两曲十分钟后，音乐停了下来。 王铮和冉小玉都喘着气，冉小玉去跑步去了，王铮则举着杆铃。 “怎么？和女朋友闹矛盾了？”杨刚靠了过来，轻声问道。 王铮苦笑，“如果我说她不是我女朋友你信吗？” 杨刚看了王铮一眼，又看了看冉小玉，煞有其事的点点头，“我信。那妞也不是你这种人能缠上的。” 王铮到底没好意思把其实是冉小玉想追自己的事实（对，就是事实！！）说出来，只能默认一般的点点头，敷衍的回了一句，“恩。” 杨刚顿时来了兴趣，搬了一张小板凳坐在王铮旁边，开始给王铮讲述起了自己的泡妞经验。 “想当年，哥读大学的时候”杨刚开始想当年了。 “你不是说你小学都没毕业吗？”王铮疑惑的看着杨刚。 杨刚尬笑两声，“想当年，哥读小学的时候” “几年级？”王铮问。 杨刚卡了一下，一下子被这个问题给难住了，“这个问题不重要。” “很重要。”王铮一脸正经。 “那就假设是五年级吧。”杨刚皱着眉抓了抓自己并不多的头发。 “你上次不是说四年级就辍学了吗？”王铮又问。 “那就假设三年级！”杨刚有些恼火了。 “那是哪一次三年级，你不是说你读了五个三年级吗？” “。。。。。”杨刚走了，带着一脸恨铁不成钢的表情走了。 7点10分，王铮结束了锻炼，冉小玉从跑步机上下来了，两人并肩而行回到了车上。 两人的关系也缓和了一些，至少冉小玉没有再拿她那渗人的眼光看王铮了。 “去哪？”冉小玉问， “回医院吧，我晚上还有点事。”王铮答。 “医院的事？”冉小玉问。 王铮想了想，“算是吧。” 冉小玉看王铮这一脸正经的表情，哑然失笑，“王铮，从明天起，你就永远逃不出我的手心了。” “”王铮无语，半响憋出了一句：“你是如来女佛主吗？” 冉小玉就笑，也不说话。 回医院的路上，王铮知道了一点信息，冉小玉要来协同医院上班。 本来王铮想要打击一下冉小玉协同不是那么好进的，不过最终没有把这破坏气氛的话说出口。 冉小玉把王铮丢到医院门口就走了，王铮徒步来到巴蜀味道的门口，遇到了欧阳。 欧阳依旧头发梳的锃亮，打着摩丝，一副年轻有为卖保险的样子，王铮狠狠的压下心头的不适应，打着招呼：“欧阳老师。” 欧阳一把拉住王铮，小声道：“跟我来。” 说着，也不管王铮同不同意，直接将王铮拉到了饭店一旁的一个小角落里，然后四下张望，确认无人之后，这才松了一口气。 这场景，这语气，让王铮当时就精神紧绷了起来。 难道？ 这是一场鸿门宴席？ 笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 正文 第七十一章 等我学医有成，就回来娶你 不过王铮倒也没有跑的意思，他倒是不怕欧阳对自己生出歹意，自己这个头，比欧阳老师还得高出半个头呢。 欧阳看了一下表，叹了口气，快速的说道：“王铮，我就长话短说了。” 王铮点头，眼睛直直的看着欧阳，示意自己在听。 “那是十多年前吧”欧阳目露怀念之色，看着天空。 “咳。”王铮轻咳一声，“欧阳老师，7点40了。” 毕竟去的都是自己的长辈c老师，王铮还真是怕欧阳来个忆古今。 欧阳脸色尴尬了一下，“以前俊哥在协同医学院读书的时候，手外科的雷志云，也就是现在手外科的大犇，是俊哥的导师。” 王铮一下子来兴趣了。 “后来俊哥读了研，却被雷主任给拒绝了，让他直接来协同医院急诊科。” “为什么？”王铮疑惑的问道，如果说雷主任是因为怕被人抢了位置，他第一个不同意，如果雷主任是那样的人，也不会把他弄来手外科。 欧阳叹了口气，“俊哥这人啊，有才，有能力，又肯拼，肯干。像手外科那样的地方，不缺人才，但急诊科这种地方，又累又没钱，没人愿意来。雷主任也劝了俊哥很久，俊哥才同意放弃读博来急诊科的。” 王铮心头闪过一丝敬仰，一个为了医院或者说是为了医学的发展放弃了自己的得意门生，一个放弃了钱财，放弃了前程来到了急诊科，两人都放弃了太多了。 “所以，我希望你能帮帮俊哥，他研究生的学历虽然不低，但在协同医院这种现在最低门槛就是博士的医院，还是太低了，他的晋升太难了。”欧阳顿了顿，“这次的课题，我问了几个朋友，应该不低，所以，我希望你能帮他，在四个月之内将所有的数据弄出来。” “当然，写不写我当第二作者，都无所谓。”欧阳苦笑一下，“但我希望，他能当第一作者。” 王铮深吸一口气，沉思着。 医生的晋级之路并不简单，论文的重要性并不亚于临床技术，甚至更高。卫健委评分的时候，只会看你写了多少论文，而不会去看你做了多少手术。 而医院聘用的时候，也是如此； 除非，你真的能做到被破格提取的地步。 刘俊虽然有些能力，当显然还未做到能让协同医院破格的地步，所以，他得一步步来。 见王铮沉思不说话，欧阳顿时有些急了，轻呼道：“王铮” “请完成课题，缝合密度对于指间神经损伤修复影响的研究。” 冰冷的声音在王铮耳边响起，王铮心头苦笑，“行，我尽力！只要病人数量够，我不会让俊哥失望。” 这一刻，他并未喊刘老师，而是喊了俊哥，以此来表达自己的心。 欧阳笑了。 三楼，杜丹厅，看的出来，刘俊为了这次的“贿赂”计划，狠心割肉。 王铮和欧阳前脚刚入门，后脚刘俊就来了。 随后邓主任和陈杨就到了。 邓主任匆忙而来，将公文包丢在椅子上，大口的喝了一口水，这才缓了一口气，抱怨道：“真烦，又开会。” 众人苦笑，开会的确成了这些临床工作者的重负。 “什么事开这么久？”刘俊一边给邓主任倒茶一边问道。 邓主任看了王铮一眼，这才说道：“就前段时间地坛医院那事。” “哦。”众人恍然大悟，但并未看一眼王铮，显然只有邓主任知道王铮和这事的关系，而其他众人并不知晓。 “听说那事判了？”陈杨好奇的问道。 “恩。判了。家属全胜。”邓主任愤怒的说道。 众人无语的摇了摇头，叹息不已。 有愤怒，但却无处安放。 “算了，算了，先不说这事了。吃饭，吃饭。”刘俊见气氛一下子沉重了许多，赶忙招呼服务员开始上饭了。 然后，他从背包里，十分得意的摸出了两瓶酒。 飞天茅台。 “俊哥，今天下血本了啊？”欧阳打趣的说道。 “杨哥资助的，我哪有这个钱啊。”刘俊一脸苦逼，羡慕的看了看陈杨。 陈杨故作生气的瞪了刘俊一眼，“你莫给老子说那些！” 四河话所特有的语调，顿时让众人哈哈直笑。 酒过三巡，菜过五味。 刘俊又端了一杯小酒，把王铮拉着，坐在了邓主任的身边。 邓主任也停下了筷子，安静的看着刘俊。 “主任，你也知道。我们急诊中心一天忙的没头没绪的，要找一个新课题不容易；还好今天王铮来了。所以”刘俊谄媚的说道。 邓主任轻轻点头，“你上午来找我也没说，先说一下你的课题，也让大家都帮你参考一下。” 刘俊一听，喜了，仰头将口中的酒一干二净，这才说了起来。 “我这次的课题的题目是：缝合密度对于指间神经损伤修复影响的研究，目前主要是三个组，第一个组为两针，第二个组为四针，第三个组为六针。”开始讲自己的课题，刘俊也不拘谨了，“其实这课题我才工作没多久就想过了，不过当时没条件，现在条件好了，我水平也降低了，又怕做不好。” 邓主任一边听一边点头，待刘俊讲完，喝了一口茶，说：“课题还算有点新意，不过有人做过正中神经的了，你再做指间神经，会不会有点” 邓主任显然没有停止过学习，对于各种论文也是信手拈来，一听刘俊这课题就直接想到了相似的论文。 “正中神经和指间神经有差距，对于缝合密度也有差距，所以，也不算抄袭别人的课题。”刘俊道。 “但这个是手外科的题目，你这么明目张胆抢你师父的病人”邓主任笑。 刘俊一咬牙，“所以我才请主任帮忙，把这种病人留在急诊中心，再说，竞聘还有四个多月了，现在连数据都没收集，有点仓促，还得请主任帮我找点病人。” “需要多少？”邓主任问。 刘俊想了想，又看了看王铮，“王铮，你一天能做几台？” 神经缝合对于专注度要求极高，一个人的精力始终有限，刘俊当然希望入组病历越多越好，但他也得征求一下王铮的意见。 王铮不失礼貌的笑着想了想，“多少都行。” “噗！”邓主任一口茶差点没喷出来，“多少都行？” 刘俊也一脸懵的看着王铮，不知对方到底是在安慰自己，亦或是委婉的推迟。 就如同男女朋友高中毕业的时候，男方对女方说：等我学医有成，就回来娶你 而这一句多少都行，让此刻的刘俊心理，有了一丝女方那般委屈的感受。 笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 正文 第七十二章 实用外科学 将手头的酒小酌了一口，刘俊此刻心思千回百转。 一口酒入喉，刘俊没想明白，又小酌一口。 还是没整明白，刘俊又喝了一口。 连喝了几杯之后，陈杨不干了。“俊儿，就这么两瓶酒，你一个人莫声莫息的在那里喝，还要不要我们喝嘛？” 刘俊顿时尴尬的笑了笑，把手头的杯子一放，这才问王铮。 “王铮，是不是手术有困难？”刘俊脸色纠结，不过拍了拍自己的胸膛，“有困难就说，当哥的不会为难你。” 刘俊也想明白了，这课题几乎就是别人去做，自己得好处，别人拒绝也是情理之中的。 “没困难啊。”王铮认真的回道。 “那是不是经费的问题啊？”刘俊问出这句话的时候，心头都在滴血，以他的资质报课题的话，医院大概可以给他审批10万左右的经费，但这10万元，也不是他一个人全拿，还得哪来打通某些关节。不过为了课题正常进行，刘俊准备割肉了。 王铮一脸无语，“真不是。” “那你为什么说多少都行？”刘俊苦闷的问道。 “我的意思是，只要来病人，我都可以做！没问题！真的没问题！”王铮用了加强语气。 “真的？”刘俊喜从心来。 “真的。” 这一下，刘俊释怀了，又狂饮三杯，这才在陈杨又一次的制止下停了下来。 课题的选择，被敲定了，至于病人，邓主任说他去联系。 酒后，王铮回到了寝室。 协同医院对于他们这些轮转医生的待遇还算不错，单人的寝室，喝了些水，将酒意散去，王铮从书桌上拿起了一本厚厚的书。 《实用外科学》。 这本书他很早就买了，但除了再扉页上写下了名字，却重未翻过。 虽然已经很累了，但王铮也知道，要做一个伟大的医生，就得承受别人难以承受的寂寞。 翻开书，第一页。 主编简介 直接翻过第一页。 第二页，主编简介 “靠！”王铮吐槽了，拿出学习卡，直接在学习空间中学习了起来。 学习的视频，全部都是关于神经修复的。 虽然他的缝合术不差，但神经修复的好坏不仅仅取决于缝合，还有其他多个方面。 比如术前的准备，比如术后的管理。 一张学习卡用了一半，王铮回到了现实之中，闷头大睡。 第二天一早，交班结束之后，护士长让众人先别忙着走，有新护士要加入这个团队。 一听有新的护士，众医生顿时眼露饿狼之色，如刘俊这种已婚男士还好一点，像肖理这种未婚男士，已经脸色潮红了。 这群医生真的有些可怜，交际面窄的可怕，要想找到一个心仪的女友难度不小，也因此，一听要来新人，众人就兴奋了。 “进来吧。”护士长卓岚对着门外喊道。 一个倩丽的人影，迈着坚毅的步伐，从大门外走了进来。 王铮傻眼了！！ 冉小玉！！ 冉小玉一走进办公室，就给了王铮一个挑衅的眼神。 “大家好，我叫冉小玉，很高兴加入这个团队。”冉小玉自我介绍了一下。 众人拼命鼓掌，唯有王佳宁脸色难堪，眼神不停的在王铮和冉小玉身上徘徊，半响，王佳宁咬了咬牙，仿似下定了某种决心一般，对着王铮冷哼了一声。 “哼。” 王佳宁的眼光太过渗人，就连站在王铮旁边的刘俊也感受到了如刀一般的尖锐，见王佳宁冷哼，刘俊心头又有了一股去买瓜子的冲动。 早会结束，本该散去了，当邓主任轻咳一声，顿时让众人的脚步一停。 “先说点事。”邓主任严肃道。 众人顿时坐的笔直了。 邓主任坐在主任的位置上，端起他那个泡满了茶叶的杯子，用力的将茶叶中吹开一条缝，喝了一口，砸吧了两下嘴巴。这才开口，“第一，目前刘俊医生有一个课题，这个课题涉及到指神经损伤的病人，所以呢，我希望从今天起往后三月的指神经损伤的病人，大家都转到刘俊床上。” 众人一听，还不知道情况的人顿时开始窸窸窣窣的讨论了起来，邓主任也打断，一分钟后，众人讨论完毕，皆无异议。 “第二呢，课题的主笔是王铮医生，但是，王铮医生目前是轮转医师，所以他不能单独管理病人，书写病史。所以刘医生这边还得需要一名住院医师的帮忙。”邓主任环视了一下几个年轻人，问道：“有没有谁愿意主动帮忙的？” 这一次，众人的议论声更大了，特别是那几个年轻的住院医师，都一脸懵逼的看着邓主任。 邓主任虽然说得是去帮刘医生，但明眼人都看的出，那就是给王铮打下手的。 让一个住院医师去给轮转医师打下手，大概没几个人能放的下这张脸吧。 “没人愿意吗？”邓主任问了一下。 几个住院医师都低着头，不说话。 “那洪超然医生，你这三个月就先和王铮医生一起。”邓主任直接点名了。 洪超然是一个刚上班没多久的住院医师，尚未分组，被点名之后，一股不被重视的心情油然而起，脸色难堪，看了看主任，又看了看王铮，心头虽然千百个不愿意，但没办法，主任的话就是命令，洪超然只能咬着牙答道：“是，主任。” 邓主任满意的点点头，“还需要一个护士，有谁愿意的吗？” “我！” “我愿意！” 邓主任的话音刚落，两个清脆的声音几乎同时响起。 顿时，众人不怀好意的眼神射向了声音的来源。 王佳宁顿时脸红了，不过当她小心的看了一眼依旧镇定自若的冉小玉的时候，她抬起了胸膛，直面众人的目光。 “嘶”刘俊倒吸一口凉气，这才压下了心头那狂涌而出的冲动。 众多男医生一脸懵逼的看了看两个女子，又看了看王铮，表情各异。 邓主任也怔了一下，其实轮转医师的地位很低，别说医生看不起，就是那些正式上班的护士妹妹也看不起。 结果这一问之下，竟然有两人毛遂自荐而来，邓主任戏虐的看了王铮，暗自苦笑，嘟噜一句，“人长得帅的确有好处啊。” 众人笑，这一下，冉小玉脸也红了。 笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 正文 第七十三章 课题组成员 最终，在卓岚的推荐下，王佳宁担任了这次课题的跟题护士。 原因很简单，王佳宁以前就是急诊中心手术间的器械护士。 王佳宁兴奋的握着拳头，心头高呼一声“耶！”，眉毛一挑，挑衅的看着冉小玉。 冉小玉无所谓的笑了笑，这让王佳宁顿感自己一拳打在了棉花上，有了一股有力无处使的感觉。 本以为冉小玉会生气，甚至满脸通红，但却被对方无声的笑化解了。 王佳宁心头的兴奋，也弱了一分。 一线班之后就是值班，与刘俊同一小组的两名住院医师肖理和田源都会去睡觉了。 刘俊带着王铮c母明亮c杨乐和新来的洪超然，一起把昨天那个指神经损伤的病人仔细的记录了下来。 包括来院前的时间，损伤的程度以及损伤的手指。 然后又去icu把黄正真看了一下。 黄正真看见王铮的时候一脸懵，还以为这里是地坛医院。 解释之后，黄正真连连感谢着众人。 查完房之后，第二个指神经损伤的病人来了。 这是一个老年伤者，自称在家砍排骨的时候砍伤的，就直接来了协同医院的急诊中心，接诊的医生就直接将这个伤者送到了刘俊手上。 刘俊看到伤者的时候皱了一下眉，这个伤者不是一个太好的课题素材。 老年人的神经因为其本身的神经轴突变性，神经恢复的难度很高。 一般到这个年龄段，都是选择保守治疗了，再配合一些针灸c红外线之内的，至于到底恢复的怎么样，就看天意了。 “这伤者有把握吗？”刘俊问道。 神经恢复的有一项影响因素就是不能进行张力缝合，也就是神经两端不能有张力，否则神经损伤的预后极差。 但老年人的神经，相对于年轻人的神经来说，弹性不足，很难做到无张力缝合，所以，刘俊不得不征求一下王铮的意思。 王铮仔细的看了看伤口，心头对于损伤方式有了一个大致的了解之后，轻轻点了点头。 刘俊也不再纠结这个问题，而是把手术亦或是不手术的优缺点告诉了伤者及家属，伤者及家属商量片刻之后，最终还是决定做手术。 但伤者被推上了手术室的时候，邓主任也应邀来到了现场。 这个伤者毕竟是课题的第二例病人，他也不放心，虽说已经在雷志云口中知道了王铮到底有多逆天，但耳听为虚，眼见为实嘛。 洪超然在这四人中的位置最尴尬，而在此次课题中的地位最低，所以，见邓主任上来，他就开始了消毒铺巾的工作。 邓主任表情严肃。 刘俊有些紧张。 王铮则一脸淡然。 王佳宁神色兴奋。 洪超然皱着眉一丝不苟的做着他的工作。 一个小小的手术间里，仿似一个缩小版的人生百态。 “伤者男，74岁，开放性伤口，左手食指感觉障碍，考虑指神经损伤，目前需行左手食指指神经修复术”刘俊汇报着病史。 邓主任一边听一边点头。 “医生，你们一定要保住我这只手指啊，以后我还得靠这根手指压菜呢，如果没有了这根手指，以后老伴就没吃的了”伤者充满渴望的说道。 这话顿时让几个医生发出了轻笑，旋即王铮开口了，“那就开始吧。” 洗手。 穿手术衣。 当王铮再一次站在了手术台旁边的时候，王佳宁能从他那已经被遮蔽了一大半的脸上，看到一股肃穆之色。 邓主任和刘俊站在一旁看着，而洪超然，一脸尴尬的站在了王铮的对面。 “刀！”王铮轻呼一声，手术正式开始。 伤口已经被洪超然处理的很好了，其内的污染物也被弄的干干净净，王铮用手术刀将少许的组织剔除之后。 “拉钩！” 严肃而又稍显幼稚的声音传来，洪超然楞了一下，旋即不情不愿的接过了王佳宁递过来的拉钩。 又用手术刀和止血钳沿指神经走形将神经断端游离出来之后，王铮在护士的帮助下带上了显微眼镜。 轻轻的拉扯了一下神经断端，王铮眉头皱了起来。 弹性极差。 王铮突然的皱眉让刘俊微微变了一下脸色。 不过，王铮的眉头瞬间又松开了。 “针！线！” 毕竟是在做课题，王铮并不想因为自己的原因而导致实验数据出错，在判断神经牵拉不过超过8之后，王铮开始缝了起来。 六针！ 之所以选择六针，王铮是有自己的原因的。 目前关于指神经缝合的密度对于术后恢复并没有定论，但按道理来说，缝合的密度相对越密集，神经修复的可能性就最高，而伤者为老年，王铮当然选择了最密的六针法。 这一次，王铮并没有追求速度，一针一针小心的缝合着，伤者的神经太过脆弱，若缝合的不好，断裂之后必然会影响手指功能的恢复。 洪超然看着看着有点走神了。 这根本不是一个轮转医师该有的手啊！ 稳！ 稳的可怕！ 虽然王铮在选择下针点的时候会犹豫，但只要选择了，他的针，就会稳稳的刺入那里，然后再穿出。 缝合如此小的神经，在洪超然看来，就仿佛在缝合头皮一样 对，就是头皮，就是那种随便缝几针都能自行恢复的头皮一样。 当王铮开始缝第一针的时候，邓主任和刘俊的瞳孔都缩了起来。 这是他们第一次正面王铮的缝合，当王铮把第一针缝好的时候，邓主任满是皱纹的脸上，涌起了笑意。 没有出乎他的意料，十多分钟之后，六针缝合完毕，两条泛着白的神经，被缝在了一起。 “冲一下吧。” 为了让神经最大可能的恢复，王铮选择用生理盐水冲洗一下创面。 “刚我给院部和雷主任打了电话了，他们也同意了这个课题。我会去联系病人，但最快也得明天送过来。”手术结束之后，邓主任说了一句就走了。 刘俊和王铮一起离开的。 留下洪超然一脸懵逼的帮着收拾着残局，比如已经乱了位置的垃圾桶，已经将病人送回病房。 其实这些事并不是一个医生该做的，但洪超然仍旧帮忙做着，努力的让自己能够早一点融合到这个团队里来。 下楼的电梯里，刘俊到底没把心头的疑惑问出来。而是将王铮如此精炼的技术，归结在了天赋之上。 神经缝合给了王铮10点的潜力点，虽无其他奖励，倒也让王铮心安了不少。 “俊哥，你让主任多找些病人。”王铮面露“凶”光的说着，然后补了一句，“病人越多，实验数据越准确。” “我尽量。”刘俊一下子也充满了干劲。 笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 正文 第七十四章 肾不好 回到一楼，王铮本想是换衣服回去休息了，毕竟今天晚上还得上夜班，但被冉小玉拦了下来。 刘俊一看冉小玉，又冒出了去买爪子的冲动，不过他倒也明白现在自己和王铮是一条绳上的蚂蚱，让王铮不爽也就等同于让自己不爽，强压下心头的冲动，刘俊蹑手蹑脚的准备离开了。 不过冉小玉的话，让他逃跑的脚步停了一下。 “王铮，有个病人找你，说是昨天和你约好了的。” 王铮和刘俊的脑海中几乎同时浮现出了那个妖娆的人影，那个着上身，含着羞的男人。 “刘老师，你去看一下吧，我好像早上吃坏肚子了，我得去厕所一趟。”王铮赶忙使用三十六计之逃之夭夭。 “别。”刘俊向后退的脚步猛然加快，“别人找你的，我去不合适。再说我还得去找主任商量点事。” “刘老师，我是轮转医师，还没授权啊。还不能单独看病人。”王铮一把拉住刘俊，义正言辞。 刘俊认真的看了王铮一眼，“我授权于你！去吧。” 最终，两人都没有跑掉，一起去接诊了左上福和 他的男朋友。 因为机动组诊断室有人，王铮只能尬笑着将热情到几乎要给自己来一个法式热吻的左上福两人请到了办公室。 还好都去忙了，办公室也没其他人。 “王医生，太感谢你了。昨天我吃了药好多了。”左上福脸上挂着青春明媚的笑容，而与之相反的，是他身旁的男子。 一脸羞涩。 有那么一瞬间，王铮很难区分两人到底谁是受了。 刘俊被这两个男的搞的浑身难受，从桌子底下伸出手扭了王铮一把，王铮一个哆嗦，赶紧坐的笔直，问：“说正事吧。” 左上福也不笑了，指了指旁边的男子，“王医生，这就是我的男朋友，他”左上福一下子说不下去了，“算了，你来说吧。” 男子的面色有些发白，稍显浮肿，神色稍有些暗淡，一看就不正常。 那个男子更害羞了，扭扭捏捏一阵，“算了，也不是多大事。” 左上福顿时急了，猛摇头，“不行，说吧，这里没其他人。” 男子无语的指了指王铮和刘俊，“这个不算人吗？” 左上福恨铁不成钢的看了男子一眼，“阿飞，他们是医生，医生不算！” 王铮差点没一口口水喷死左上福，你特么什么意思！！！ 男子想了想，这才轻轻的说了一句：“就是感觉特别乏力，特别是早上的时候，总感觉眼皮睁不开。” 左上福在一旁忙附和，“对，他昨天给我说的。然后我今天早上观察了一下，整个脸都是肿的。” 这有什么好害羞的，王铮心头诽谤了一句，又重新打量了一下男子。 贫血貌c颜面部水肿c晨起明显， 王铮和刘俊对视一眼，皆露出了轻松的微笑。 这个疾病很简单。 肾功能不全。 “你这个情况多半要考虑肾功能不全，这样吧，你去做个泌尿系彩超，然后把肾功查一下，基本上就可以确定了。” “肾功能不全？”左上福惊叫一声，“那是什么病？” “简单的说，就是肾脏不好。”王铮尽可能用常人能听懂的话说道。 “肾不好？？”左上福的声音一下子提高了几倍，旋即又低声问道：“王医生，那他还能生孩子吗？” 王铮当场被雷的半死，半天没说出话。 还好刘俊及时将他拯救出来，将肾功c泌尿系彩超和ct开给左上福和他男朋友之后，嘱咐两人晚上6点之后把结果拿过来，左上福两人这才离开。 关门之时，王铮听见左上福对男子说了一句，“以前没听说过你肾脏不好啊？” 男子不满的回了一句，“我以前也不知道啊。” 刘俊笑嘻嘻的看着两人离开，王铮却陷入了沉思。 如男子这种面容，考虑慢性肾功能不全应该是没问题，但慢性肾功能不全总得有个原因？比如以前有过肾病，但听了男子和左上福的对话，却发现两人对这原因根本不了解。 “想什么呢？难道你想帮他们生个孩子？”刘俊的话，把王铮从思索中拉了出来，王铮碎碎的呸了一句，“要生你去生，我还没那本事” 不过转念，“俊哥，要不去看看龚林吧？” 刘俊一下子笑不出来了，神色忧伤，“哎，行吧。” 对于这个有些可怜的病人，刘俊有些同情，但也仅限于同情罢了，作为医生的他，早已练就了一幅铁石心肠。 龚林所住的病房位于五楼17床，来的时候正躺在床上打着点滴，而龚美丽则坐在床旁，百无聊奈的翻动着手机。 遇到 看的出来，龚林心情比昨天要好一些了，而龚美丽的脸色，却看不见丝毫放松。 两人到来，龚美丽站了起来，喊道：“刘老师，王老师。” 刘俊轻轻点头，询问了一下龚林的情况，龚美丽担忧的诉说着，末了，说了一句，“谢谢你们。” 刘俊苦笑，这句谢谢，有些沉重。 王铮依旧觉得龚林不像是肝癌复发了。 龚林的神色虽然有些暗淡，但却没有明显的发黄，而且，经过询问，患者食欲并未明显下降，但进食后容易引起呕吐罢了。 这让王铮不由自主的陷入了沉思。 “怎么？还在考虑？”已经出了病房，刘俊问道。 王铮揉了揉鼻子，“我还是觉得不像肝癌。” 刘俊无所谓的点点头，“现在想这些都没有意义，到时候做了病检就知道了。” 王铮也就不在纠缠这个问题了。 回到寝室，王铮看了会书就睡了，晚上还有夜班，白天就是补充精神的时候。 结果下午4点多的时候，王佳宁的电话将他呼唤起来了，来了一例左手无名指指神经损伤的病人。 王铮赶忙收拾了一起，来到急诊科的时候，刘俊已经到了。 洪超然也准备好了。 病人没有太过特殊，术前沟通签好，直接推到了手术室。 看着慢慢缝合的王铮，洪超然陷入了沉思。 王铮有些混若天成的缝合技术让他有些沉醉，洪超然很想向王铮请教一下他训练的方式，但琢磨良久，最终没有问出口。 直到手术结束之后，洪超然的问题还没有说出来。 王铮走了，看着王铮的背影，洪超然脸色几经变化。 笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 正文 第七十五章 月光 “晚上一起吃饭吧，杨乐去食堂打饭。”回到办公室，同组人员母明亮c杨乐都来了，刘俊直接大手一挥，把他的食堂卡贡献了出来。 协同医院对于这些医生并不苛刻，每个月会在他们的食堂卡上打800块钱，用于伙食补贴，不过食堂的饭菜味道真的很一般，除非真的没时间，否则大家依旧会选择在外面去吃饭。 杨乐出去打饭去了，左上福带着男子回来了。 一天的排队检查让左上福和男子有些疲惫，不过看到医生的时候，两人脸上的疲惫一扫而空，把手中的检查结果递给了刘俊。 刘俊仔细的翻看了起来，看完之后，又递给了王铮。 王铮慢慢的看着。 肾功能：肌酐 448u一l/l。 泌尿系彩超：双肾体积大小正常，双肾积水，膀胱充盈明显。 肾脏ct：双肾体积正常，未见明显占位病变，双肾积水，膀胱充盈，输尿管扩张。 王铮看了之后又递给了母明亮。 母明亮看了一眼，“考虑肾功能不全吧，如果可以，需要去泌尿外科做手术。” 刘俊点头，显然很认可母明亮的说法。 但王铮看了看ct的片子之后，问了一个问题：“你的膀胱为什么这么充盈？” 是的，从ct片上可见，男子的膀胱充盈的有点夸张，几乎达到了正常人的两倍以上。 “憋尿不是很正常吗？”母明亮不满的嘀咕一句。 做泌尿系彩超的时候，憋尿是检查前的准备工作，以便于能充分判断膀胱的情况，这是常识。 王铮的话音未落，左上福一下恍然大悟一般的看着男子，“阿飞，你好像一天都没上厕所吧？” 男子羞涩的点点头。 “一天不上厕所？”王铮瞬间捕捉到了这个不寻常的问题。 以前有一个新闻曾经报道过一个事情，一个男子因为沉迷网络游戏，往往一打游戏就是几个小时不上厕所，最后，男子出现了肾功能不全的症状。 “对，我确实有这个问题，就是”男子脸更红了，憋了半天，憋出了一句：“解小便很困难。” 如果诱发因素不解决而单纯的去处理肾功能不全的话，事倍功半，甚至会严重影响治疗的效果。 肾功能不全得有诱发因素，比如肾前性，肾性和肾后性。 肾前性的意思就是肾脏的灌注不足，比如体液大量丢失，比如烧伤c心功能不全的病人。 肾性肾功能不全的原因常见于慢性肾炎c肾盂肾炎等。 而肾后性肾功能不全则常见于泌尿道梗阻。 这个病人，不论是泌尿系彩超亦或是肾脏ct，均提示有膀胱充盈，并且，有一个很并不支持慢性肾功能不全的地方，就是患者的肾脏大小没有变化。 一般来说，慢性肾功能不全都会引起肾脏体积缩小，这也是为何王铮一直在询问的原因。 这个病人并不像典型的慢性肾功能不全，反而有点像急性肾功能损伤。 但病人的贫血面容，却又很支持慢性肾功能不全。 这让王铮颇为纠结。 慢性肾功能不全的时候，红细胞生成素的分泌减少，导致体内红细胞生成出现障碍，导致贫血。 王铮试图用明辨术看了一眼，得到的提示是月光； 月光？王铮心里一千头草泥马跑过月光族？ “怎么？还有疑问？”见王铮又皱着眉沉思，刘俊无语。 这王铮什么都好，就是喜欢乱想。 “你说你小便困难，有多困难？”王铮问道。 “就是很困难，如果有人在旁边的话，我甚至可以一天不解小便。”男子终于吐出了实情。 王铮脑海中电石火花一般的闪烁。 难道！！ 如果这个病人每天都会出现肾后性梗阻而引起肾功能不全，那一切都说的过去了。 “这样，你先去把小便排了。” “我排不出来”男子显然也很纠结。 “为什么？” “我我”男子一下子脸又红了。 “他好像的确有这个毛病。”左上福说道：“我以前和他就认识；反正听朋友说阿飞尿特别少。” “就是人多的时候，我就尿不出来，后来病情越来越重，就算在家里，只要家里有外人，我就尿不出来，”男子说着，害羞的低下了头。“所以，自昨天晚上阿福搬到我家来之后，我还一直没尿过” 王铮当场就震惊了。 第一是两人昨天下午才确立了男女呃，男男关系，晚上竟然就搬到一起了。 第二是男子竟然接近一天一夜没有尿过了。 这简直有点太夸张了。 一个人每天的尿液约莫在1500l左右，而就算尽量少饮水，人体仍然会自主生成尿液，而一个成年人的膀胱的大小约莫在400l左右，而最大容量也就800l。 而男子现在的膀胱，显然已经充盈到了极致。 果然，当王铮一把将男子的衣服掀开，摸了摸男子的下腹，此刻，男子的膀胱已经一触就破了。 王铮一瞬间想到了一个疾病。 说到这个疾病，还有一段笑话。 某外国人来华夏学习汉文，有一天在上课的时候，老师让他描述一个美好的词语。他想了想，说：有这么一个词语，看着它我就仿似站在月光的旁边，十分美好。 老师问是什么词语，外国人说膀胱。 对，这个疾病的名称，就是害羞膀胱综合征。 害羞膀胱综合征是一种征群，典型症状是无法在公共厕所解小便，情形严重的，即使是在朋友家都无法上厕所，他们在外要憋尿的时间长达12至16小时，有的甚至要到20个小时，回家才能解放。 而如果按这个疾病来解释，男子的症状就说的通了，他每天憋尿的时间太长，形成了尿路梗阻，导致了急性肾功能不全；而排尿之后，尿路梗阻被解除，肾功能又慢慢恢复了。 肾脏虽然有一定的损坏，但每天排尿之后，肾脏又在慢慢恢复。 所以，男子的症状，夹杂了慢性肾功能不全的一些症状，却又有一些急性的症状。 想到此，王铮笑着点了点头。 笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 正文 第七十六章 树叶 最终，在王铮的解释下，所有人都心服口服了，这个疾病虽然偏门，但治疗方式倒也并不难，只要纠正了患者这种心理恐惧就行了。 开了一点抗焦虑的药，左上福和男子笑嘻嘻的走了。 刘俊无语的看着王铮，“王铮，你到底哪去学了这么多偏门的东西？” 刘俊的无语不是没有道理，不论是伤心乳t一u综合征，亦或是这次这个害羞膀胱综合征，这个疾病都并非临床医生首先考虑的疾病。 王铮笑。 他总不可能说自己有系统提示吧，虽然这系统提示很坑。 刘俊看王铮这笑容，又猛的想起了龚林。 王铮一直对龚林的诊断抱有极大的不同意，难道会是自己错了？ 脑海中再一次浮现出龚林的ct，沉思良久，刘俊依旧坚定的认为自己是对的。 那表现肯定是肝癌，刘俊心头重重的说了一句。 吃了饭，夜班正式开始。 机动组相对轻松，众人就坐在诊断室里看着书，一直到晚上九点，虽然能听见外面熙熙攘攘的声音，但到底没有惊动过刘俊这个主治医师。 杨乐和母明亮也就告辞了。 对于实习生和进修生，刘俊的管理没有那么严格，再说值班室也睡不了这么多人。 两人走了之后，诊断室里剩下了刘俊c王铮和洪超然。 刘俊又坐了一会儿，困意来袭，说自己先去休息了，并告诉王铮如果他要休息直接来主治休息室就行，然后就离开了。 当诊断室里的人只剩下了两人的时候，洪超然把书一关，脸色变幻了起来。 洪超然这一晚上有点奇怪，一晚上都在看重症医学的第一页，并且时不时的将目光射向王铮。 那目光如同刀一样射在王铮的脸上，割的王铮脸生疼，就算王铮不看，也知道洪超然肯定有事。 果然，洪超然关上书之后，低声喊了一声，“铮哥。” 王铮当场就惊呆了。 铮哥！！？？ 我特么有这么老吗？ 王铮差点没冲到更衣室去对着镜子照照，看看自己是不是因为最近几天太忙而导致内分泌失调了。 见王铮不说话，洪超然又喊了一句，“铮哥？” 王铮不得不抬起眼皮看了洪超然一眼，“周老师，有事？” 洪超然顿时浑身一哆嗦，仿似受了极大的冲击一般，连连挥手，“别，铮哥，你叫我小洪就行了。” 王铮差点没笑喷出来。 小红？ 好不容易忍住笑，王铮一脸正经的看着洪超然，“还是洪哥好了，小洪这名字有点怪怪的。” 洪超然也没坚持，轻声问道：“铮哥，你能教教我吗？” 这事已经在洪超然心里憋了一天了。 他今天从愤怒到震撼，从震撼到想念，从想念到犹豫，一天的时间，让他仿佛经历了一生。 他真的很想问问王铮到底是如何能够做到那般又快又准的缝合的。 如果自己能学到个五成，不，就算学到个一成，未来的前途也会大大提高。 洪超然的水平不差，协同医学院的博士，还在德国学习过两年，按道理这样的人才回国都是能得到重视的。 但无奈协同医院的档次太高了，他这样的成绩，也就算一般般。 如果要熬出头，没有点特长是不可能的。 有的人的论文是特长，能出头。 有的人手术是特长，能出头。 有的人阅片是特长，能出头。 有的人那个特长，也能出头。 但洪超然环视自己的时候，发现自己除了腿毛特长之外，好像也就没其他拿的出手的地方了。 洪超然并不想庸庸碌碌一生，所以，他恬着脸，向自己的下级，提出了请教。 王铮闻言，心头微微有些诧异。 其实当医生的，多多少少都有那么一点清高。 就是那种有一股：我靠自己专业知识吃饭，不懂的人再如何说也无济于事的清高。 这也是为何医改到现在越行越远的原因。 没有医务人员参与的医改，是永远不会成功的。 不过既然洪超然提出来了，王铮也实在不好意思敷衍了，毕竟自己还得靠他写病历。 “其实也没什么，你到时候带点树叶过来。”王铮回道。 “树叶？”洪超然嘀咕了一句，但到底没把心头的疑惑问出来。而是答了一句，“行。” 心头的郁气也吐了出来，而王铮显然也答应了，洪超然顿时感觉有些累了，道了个别就休息去了。 诊断室里，王铮继续学习着。 当然，是在学习空间里学习的。 缝合，他已经可以做的很好了，但对于手指神经的走形，他自问还不是特别熟悉，而学习空间里，他能学习到所有想要的一切。 每个人的神经走形虽然大同小异，但总有一丝不一样的地方，虽然大部分情况下，对于手术的影响不大，但说到底，王铮想要做到最佳。 无数根手指头，慢慢汇入了王铮的脑海之中。 从手指纹理的走形，到肌腱的走形，到神经的走形，伴随血管的走形，越来越清晰。 王铮甚至有一种感觉，给他一根手指，他能看穿这根手指所有的一切。 或许，这就是卖油翁所说的熟能生巧吧。 “刘医生，来病人了！！”诊断室的灯没关，护士想当然的认为刘俊还在，结果推开门，却看见一个躺在椅子上，闭目养神中的医生。 护士当时就气炸了。 怒吼道：“来病人了！来病人了！别睡了！！” 王铮被吓的一哆嗦，赶忙从学习空间中清醒了过来，看向护士。 那护士一看是王铮，一抹微红爬上了脸，然后努力的漏出了一点笑容来推开满脸的尴尬，说了一句： “我的意思是你睡觉的样子很好看。” 王铮无语的看着一脸潮红的护士妹妹，“先带我去看病人吧。” 护士如梦方醒，这才想起了病人的事，急忙说了一句，“快来。” 路上，王铮给刘俊打了电话。 病人是一个小孩，痛苦的坐在轮椅上，大声的哭泣着，纱布压着左小指，但鲜血却依旧疯狂的流淌着。 笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 正文 第七十七章 放血疗法 回到值班室的洪超然一直在思考一个问题。 树叶到底是什么意思？ 洪超然并不觉得王铮所说的树叶就是单纯的树叶，毕竟自己想要学习的是那么高深的技术，所以，洪超然觉得，王铮一定是在给自己打哑谜。 而树叶，就是谜题。 但谜底到底是什么？ 躺在床上想了几分钟没有得到自己想要的答案，他愤然从床上坐了起来，从白大褂左上方的胸袋里摸出一支笔，又从白大褂的右下方的口袋里摸出一张纸，然后慢慢的写了起来。 首先是最简单的分解。 木对口十？ 木对困？ 难道是要我困了的时候对的木头？ 洪超然看了看窗户上的木头架子，辗转了一个体位，以便于能够正面对着它。 “可我现在不困啊？难道要吃颗安定？”洪超然心头暗想。 还没等他想好到底买不买安定呢，护士那一句狂吼而出的“来病人了”让他直接从床上弹了起来，穿上拖鞋就跑了出来。 伤者5岁，电锯伤及左小指末端指节离断4小时。 刘俊沉着脸看了一眼，左手小指沿甲缘处被完全离断了。 不过还好，离断的指头还在，虽然有些污染了。 “马上安排手术，请手外科会诊。”刘俊很快赶来了，看了一眼说道。 术前准备以极快的速度完成，手外科的会诊医师过来了，竟然是雷志云。 “雷主任，怎么还麻烦你跑一趟？”刘俊有些尴尬的笑着。 雷志云叹了口气，“刚不是还没下班吗？正好遇上急会诊，我就跑过来看看，结果” 结果又得上手术了。 “要不喊老总过来？”刘俊小心的问道。 “算了，来都来了，再说这情况也要不了多久。”雷主任一脸笑意，然后看着王铮，“我也得不时的练练自己的技术嘛！” “雷主任的技术，哪还需要练啊”刘俊一个马屁给拍了过去。 晚上10点，病人被抬到了手术室，常规臂丛麻醉之后，众人带上帽子口罩，洗手后带上手套，刘俊和雷志云开始清创了。 雷志云处理着断指近端，而刘俊处理则已经断掉的指节。 无菌肥皂水冲洗，生理盐水冲洗。 旋即，换了一副手套，继续清理创面。 等到清理完成的时候，气压止血带在上臂中下段止血之后，手术正式开始。 一根小小的克氏针安置在了电钻的钻头上，雷志云看准位置，将断端利用克氏针固定在了伤者的手指上。 接下来，就是血管和神经的缝合了。 一般的处理方式是动脉c神经，然后再处理静脉。 这样可以让离断的指头最大可能性的存活并且保存功能。 “王铮，要不你来做主刀？”雷志云下刀的时候突然停了下来。 王铮也没拒绝，缝合，他有自信不会输于任何人。 这个提议，刘俊和洪超然也没有意义，一个能缝合神经的高手，没有理由不会缝合血管。 “显微镜。”当王铮站在了主刀位置上的时候，他轻声喊到。 25倍的显微境下，视野区被放大，其下的情况，清清楚楚。 王铮接过显微器械，慢慢的处理了起来。 因为这是离断伤，还得处理断端平面上已经坏死的血管，这些血管是不能用的，否则就算缝合在了一起，后续的生长也成问题。 在近心端将血管处理了2，断端处理了约莫1之后，王铮开始缝合了起来。 尺侧固有动脉c尺侧固有神经。 王铮的针缝的并不快，但却流畅至极，血管和神经，慢慢的缝合在了一起。 “解开绳子吧！”王铮说道。 绳子被解开，有少许的鲜血渗出，用纱布沾拭了几下之后，所有人都满意的点点头。 动脉重建成功了，未见破损。 不过再寻找静脉的时候，王铮遇到了困难。 没有找到可以用的血管！ 人体血液的走形大致可以想象成一个回形，从心脏沿动脉出来，然后经过血氧交换之后，从静脉回去。 如果静脉不能缝合的话，对于后续的血液循环会留下不小的影响。 “怎么了？”见王铮迟迟不动手，雷志云轻声问道。 见识过王铮处理心脏破裂的雷志云，根本不相信王铮会在这里犯难。 “找不到可以用的静脉”王铮脸色有些难堪。 王铮现在少说也看了上百例的手指解剖了，对于血管神经的走形不说了然于胸但也差不多了，这个伤者的情况其实并不复杂，电锯离断伤相对于碾压离断来说简单了很多，毕竟断口平整，但因为这个伤者的断端平面为甲缘下，断端相对较短，竟然找不到静脉。 “我来看看。”雷志云靠了过去，接过王铮手中的工具，盯着显微镜上的显示屏看了起来。 其实按道理来说，这个平面的应该是可以找到静脉的， 一点点的探查，雷志云的眉头越锁越紧。 5分钟，10分钟，20分钟。 雷志云足足找了大半个小时，手上顿了一下。 离断的指体的确没有找到静脉！ “系统任务：完成断指再植，若方法选择成功，可获得随机奖励一次。” 系统冰冷的声音在王铮耳边响起。 王铮陷入了沉思，其实，已经进入了学习空间了。 现在有三个办法。 第一c放弃重植；毕竟一个人的小指末端对于日常生活的影响较小，就算放弃了也不会有太大的问题。 第二c动静脉吻合；动静脉吻合后的确可以建立部分循环，就如同长期需要透析的病人所做的动静脉瘘一般，动脉和静脉毕竟有差别，强行缝合在一起，到底能不能够重建循环还不一定。 第三c放血疗法。放血疗法的历史可以追溯到几百年前，那个时候西方的主要治疗方法就是放血，不过当时的放血疗法的确太过简陋，而米国总统克林顿，就是死于放血疗法。 不过现在对于这个断指来说，主要是有小切口放血和甲缘放血两个抉择，而至于使用哪一种，就得靠自己的选择了。 放血疗法是无静脉重建的一个办法，虽然到底能不能存活说不一定，但也是一种选择了。 笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 正文 第七十八章 危机 雷主任依旧坚持的在寻找着，王铮则开始判断到底哪一种对于眼前这个小孩最有利。 如果能重建静脉回流，那当然是最好的。 但如果确实不能建立，那就只能退而求其次了。 雷志云的脸越来越黑，他是手外科的大咖，如果连这么一例手术都做不下来的话，那简直有点贻笑大方了。 他追求着完美，所以他不停的寻找着。 但王铮不一样，他需要的，是最好的效果。 “雷主任，要不就用放血疗法吧。”王铮话音刚落，系统的提示就来了：选择正确，奖励大师级心肺复苏术技能书。 王铮心突突的跳个不停！ 大师级技能书！！ 而且是极为实用的心肺复苏术。 王铮突然有点感谢这个受伤的小孩了，没有他，自己将心肺复苏术达到大师级，不知道得成功抢救多少个病人。 “放血疗法吗？”雷志云轻声叹了口气。 放血疗法雷志云并非没有用过，但却不是百分百能够保证小指能存活的，而眼前的伤者却是一个小孩，雷志云想要尽一切可能让小孩恢复达到最好。 当这个方法被王铮提出来之后，雷志云只感觉自己的胸前有一股郁气，呼吸开始变得急促了。 他不想放弃，他要继续寻找。 王铮看着雷志云，发现了雷主任此刻的变化。 他的眉头，开始有汗水渗出的。 渗的很快，超乎常理的快，而他的脸色，也越来越泛白。 口罩下的呼吸，也渐渐变得沉重了起来。 “雷主任，雷主任。”刘俊也发现了雷志云的不对劲，轻声呼喊。 但雷主任没有回答，拼命的盯着显微镜，已经和自己较上劲了。 所有人的目光，都射在了雷志云身上，雷志云仿似未觉，手中的动作，却越来越缓慢。 “雷主任！”王铮大吼一声。 雷志云艰难的转过头，看了一眼王铮，仿似虚脱到了极致一般的吐出一句，“别放弃” 旋即，他身子一软，竟直接向后方倒去。 王铮就站在雷志云旁边，并且一直观察着，所以，当雷志云倒下之时，王铮也顾不上无菌原则了，直接一把扶住了雷志云。 此刻，雷志云的呼吸已经开始变得深大了起来。 “雷主任以前是不是有什么隐疾？”王铮对着刘俊问道。 刘俊想了两秒钟，旋即脸色大变，“老师他以前有冠心病。” 一股不好的预感涌起，明辨术一扫。 心肌梗死！ “快推抢救车。”王铮对着旁边的护士大吼道，把正在接受手术的伤者吓了一跳。 “你们先缝的，静脉不用找了，等会在离断指体上开一个长5，深3的小口就行了。” 王铮迅速的做出了安排，还没等刘俊和洪超然问为什么，王铮已经飞快的将雷志云平坦的放在地上，将氧气吸上，把雷志云的上衣掀开，心电监护的贴片几乎在两秒钟之内贴好了。 宽大畸形的qrs波，频率极快。 心室扑动！！ 心室扑动是心律失常中最为严重的一种，为患者临终前的一种心律变化，若处理的不及时，患者随时有死亡的风险。 正在缝合的刘俊忙里抽闲看了一眼，当场吓的脸色惨白，忙给旁边一个护士说：“给邓主任打个电话。马上请心内科急会诊，通知导管室，马上做准备！” 护士赶忙去打电话了。 心肌梗死是要命的疾病，无数出现心肌梗死的病人，就一个人在家里，被最后的疼痛折磨片刻之后，离开了人世。 不过发生在医院里，而且是手术室里，而且还有急诊医生在场的情况下，不得不说雷志云是在最倒霉的时候遇到了最幸运的事。 在这里，他能够接受到最快的治疗。 “推除颤仪吧。”王铮招呼了一句，袖子一挽，开始心肺复苏了。 雷志云已经出现了心律失常，在等待除颤仪的时候，心肺复苏是必不可少的。 心肺复苏的目的并非让雷志云的心跳重新恢复正常跳动，而是因为此刻心脏已经失去的泵血功能，心肺复苏相当于在他的体外建立了一个泵，来支撑雷志云的血液循环。 循环支持必不可少，大脑缺氧会引起极大的损坏，王铮并不想看到五十多岁的雷志云被抢救回来之后变成了一个精神行为异常的人。 心肺复苏是一种每个医生常规需要掌握的技巧，从大学到临床，几乎每一年，学校或者医院都会进行心肺复苏的学习与考核。 但很遗憾的是，能做好，做到标准的却并不多，有的医生做心肺复苏时不敢用太大力，有的医生做心肺复苏时不敢压的太快。 这直接导致了临死病人的抢救成功率一直不高。 而王铮，恰巧刚刚获得了大师级的心肺复苏术。 没有丝毫犹豫，直接点了使用。 没有太多的感觉，但当王铮的手掌接触到雷志云体表的一瞬间，他却有了不一样的感受。 多大的力度，多快的频率，几乎下意识的传入了他的脑海之中。 在胸骨中下1/3，王铮双手重叠，左手掌轻轻的按在了雷志云的胸部上，旋即，左手五指上翘，双臂与胸部呈90°直角之后，王铮开始按了起来。 胸骨下陷6，既达到了要求，又不至于让雷志云的胸骨断裂。 频率150次/分。 当王铮按压了30次之后，直接撬开了雷志云紧闭的嘴唇，然后开始口对口呼吸了。 2次口对口呼吸之后，除颤仪到了。 刘俊此刻也无心缝合了，再说主要的工作都做完了，剩下的一点就丢给了洪超然，接过护士递过来的除颤仪，涂上导电胶。 刘俊看了除颤仪一眼，轻呼一声，“充电，360焦！” 360焦是单向波除颤的最大电流，对于这种已经濒死的患者来说，已经不需要从小电流开始了。 “咚！” 当刘俊按下开光的一刹那，雷志云的胸口往上抬了一下，旋即又掉了下去。 刘俊的目光死死的盯着心电监护，尖锐的报警声不绝于耳，本来还在发室扑的心脏，在这一次点击之下，瞬间停止了跳动。 一时间，手术室里，除了心电监护的报警声，再无其他声音。 所有人的呼吸，都仿佛停止了一般。 笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 正文 第七十九章 EICU 没人敢说话，也没人能说话，当心电监护上成了一条直线时，就连心电监护的报警声，也仿佛显得寂寥了。 “还愣着干什么！继续复苏啊！”刘俊作为这里年资最高的人，最先反应了过来，怒吼道。 王铮这才从发愣中清醒了过来，使劲的眨了眨眼睛，继续一丝不苟的按了起来。 “推药！肾上腺，可拉明c洛贝林各一支！”刘俊一边继续重新充电，一边沉稳的说道。 护士开始复述了一遍，开始推药。 “让开！第二次，360焦耳！” 电流，通过除颤仪打在了雷志云的身上。 刘俊死死的咬着牙，盯着心电监护。 心律的波形开始出现了。 窦性！！ 正常！ 刘俊长出了一口气，王铮也看到了希望，不顾头上已经开始渐渐流出的汗水，继续按压着。 王铮虽然有大师级的心肺复苏术，但这毕竟是个体力劳动，还没到2分钟，王铮已经感到体力在流逝了。 “换个人！”刘俊安排道。 王铮看了一眼依旧紧闭双眼的雷志云，倔强的说道：“我能行。” 心内科医生来了，确认心肌梗死无疑，众人将雷志云抬到平车上，王铮就跪在平车上，就这么一路按着，按到了导管室。 王铮没继续在导管室呆着，他的确是太累了，就坐在导管室的门口，大口的喘着气。 十分钟后，洪超然跑了过来，一脸焦急。在导管室门口来回踱步。 半个小时之后，刘俊出来了，邓主任正好也来了，带给了王铮一个还算好的消息。 雷志云的心肌梗死基本解除了，意识恢复了。 几分钟之后，雷志云被推了出来，脸色极为苍白，眼皮仿似极为沉重，艰难的睁开眼，看着王铮，拼命的想要给王铮露出一个笑容，但却没有成功。 众人将他送到icu之后，雷志云终于提起了一口气，轻声的说了一声，“谢谢。” 王铮苦笑，他不是很能理解雷主任为了完美而让自己陷入困境的做法，但他很肯定，这也是为何雷志云能走到现在这地位的原因。 邓主任留在icu，其余几人这才回了急诊科。 “那个伤者呢？”王铮这才想起那个伤者。 “在四楼。”洪超然回道。 “留了小切口的吧？”王铮问。 洪超然点头，不过有些疑惑的问道：“为什么要留个切口，一般处理这种情况不是因为缝好吗？” 洪超然所说的并无道理，一般来说，不论是做手术还是清创缝合，伤口都要尽量保持干燥。 但这个伤者不一样，因为小指末端的血液没有完全重建，如果直接缝合了的话，极大可能会出现离断指体的坏死。 而放血疗法，就是这种情况下的一个办法，利用不停流淌的鲜血，让机体自主重建血供。 这是一项尚不明确原理的办法，至于为何机体可以重建血供，目前也尚无明确的答案。 有的人说是因为动脉供血之后骨髓腔内重建了血供，而有的人则认为是动脉供血之后，侧支循环建立。 但终归来说，这种办法，需要严密的观察。 一则是要保持合理出血，二则是要避免失血过多；三则是避免出现动脉危象； 切口开的小了，渗血不好，就容易引起动脉危象，也就是动脉形成血栓；切口开的大了，又容易造成失血过多。 所以，虽然刚刚王铮给出了明确的开口长度和深度，但说到底，他不放心。 “你们先去休息吧，我上去看看病人。顺便交代一下术后护理。”王铮说道。 洪超然一脸满脸通红，显然王铮并不信任他，而刘俊则觉得有点不好意思，再怎么说自己也是上级医师啊。 “我们一起去看看吧。”刘俊做出了决定。 当几人来到病床边的时候，伤者的家属情绪不是很好，毕竟任谁看见已经做了手术的纱布上却不停的渗血还感到十分理解。 王铮将伤者的特殊情况给家属解释了一遍之后，家属的情绪这才平稳了一些，然后小心的问道：“医生，他的手还能存活吗？” 王铮看了一眼伤者，诚实的说了一句：“不一定。” 家属又紧张了起来，刚想又问，不过王铮先把话说了。 “如果不这么做，他的手指肯定保不住。” 家属这下不敢说话了，比起肯定保不住，现在至少还残留了一丝希望。 见家属情绪也平息了下来，王铮小心的揭开刚刚绑好的纱布，渗血的确不少，但却没有明显的血流成注，一滴滴的血，顺着重力的引力，滴落在地面上。 看到这情况，王铮的脸上挂上了笑容。 这种状态是完美的。 “肝素一个小时擦拭一次；红外线两小时烤一次，换药两小时一次。”末了，王铮加了一句，“洪医生，麻烦你一下，我今天实在太累了。” 洪超然倒没觉得有什么，毕竟从他内心深处，他已经把王铮当做自己的老师了。 洪超然点点头，然后小声的问了一句，“王医生，你刚刚说的树叶是什么意思？” “树叶？”王铮想了一下才想起刚刚那点事，“就是树叶啊。” “哦！”洪超然露出了恍然大悟却又不明所以的表情。 结果回到一楼的时候，还没等休息，田源跑了过来，说一个病人有点困难。 这就是医生，就算你累的跟狗一样，但病人来的时候，你也不可能有半点休息时间。 三人中洪超然的状态是最好的，毕竟他只是单纯的缝合了一下断指的肌肉和皮肤，刘俊状态不好，从抢救开始，后又在导管室帮忙，已经很疲倦了； 至于王铮，又是缝合血管和神经，又连续做了七八分钟的心肺复苏，早已累的不行。 但田源竟然提出来了，刘俊也没推迟，本想让王铮先去休息，但王铮哪里好意思，自己上级医师还在看病人，自己跑去休息算什么事。 病人是在eicu（急诊icu）住着的。 其实这就是医院，这就是华夏，这就是关系社会。 中心icu还有床，但总得留下一两张备用床，所以这个病人虽然有入住中心icu的指针，但却放在了eicu。 笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 正文 第八十章 也是心肌梗死？ 患者是今天凌晨3点来过一次的，主诉头晕c乏力c发热，伴左侧颈部c肩部疼痛，急诊心电图提示st段有太高，考虑心肌梗塞，建议入院，患者当时不同意住院并签字拒绝。中午11点的时候，症状明显加重，再次来院，本来是要按照心肌梗塞收入心内科的，结果还没等到从急诊科出门，血压就开始下降。直接就收到eicu来了。 而之所以没有马上送导管室，原因很简单。 急查心肌酶有升高，但升高不多；心电图也不是典型的心梗。 并且据家属提示，患者今天一整天没排尿。 并不算是特别支持心肌梗死，欧阳看了病人之后，诊断考虑脓毒血症，并且按照脓毒血症开始治疗。 后又查了肝肾功c电解质c血常规cpct和淀粉酶等常规检查，但均未见明显异常。 看了患者之后，回到走廊，刘俊拿起病历看了一眼，欧阳的查房记录里写着：双肺未闻及明显干湿啰音，指尖血氧饱和度 89。 不过，就在刚才，田源给病人重新复查了一遍指标之后，异常出现了。 谷草转氨酶明显升高2700u/l。 心肌酶提示肌酸激酶同工酶，也就是ck一b明显升高，900u/l。 肌酐升高240u一l/l。 “这是心肌梗死啊，这病人也看不出来？”刘俊有点生气了。 王铮倒没有半点生气的感觉，能在协同医院上班的人都不差，既然田医生提出了这个病人，那至少说明这个病人有让他疑惑的地方。 明辨术扫过病人，得到的提示是：危重。 王铮差点没喷人，特么这不完整的明辨术还真是掉链子。 心内科的老总来了，刚从雷志云那边手术下来又跑来会诊，老总显得很生气。 “阳哥，别生气，先看看吧。” 阳哥气呼呼的看了病历，脸色更不好了，“特么的又得上手术了，推导管室吧，考虑心肌梗死！” “可是”田源还想要说什么。 阳哥生气的摆了摆手，“我先去和病人家属沟通了，你尽快把术前准备做一下。顺便通知导管室。” 说着，阳哥带着病人家属去走廊了。 “难道真是心肌梗死这么简单？”王铮不信，如果一个协同医院的急诊科医生连心肌梗死都判断不了的话，那他绝对不是医生，可能是穿了白大褂的病人家属。 而欧阳，王铮知道欧阳主修的就是急诊科，那他按照脓毒血症处理，也必然有他的道理。 王铮的天赋不好，但他却非常仔细！ 一页一页的化验单看过去，王铮察觉到了一丝异样。 肌钙蛋白不高！ 华夏国内将一组与心肌损伤相关的酶称之为心肌酶，包括谷草转氨酶c乳酸脱氢酶ca一羟丁酸脱氢酶c肌酸激酶和肌酸激酶同工酶。 肌酸激酶同工酶是这一组酶里面对于心肌损伤敏感度最高的一个酶，甚至临床上常以肌酸激酶同工酶超过肌酸激酶3倍为急性心肌梗死的重要标志。 但，相对来说，肌钙蛋白的敏感性却远高于肌酸激酶同工酶，而现在，患者的肌钙蛋白却不高。 王铮拿起听诊器回病房听了一下，肺部确实没体征，而心脏也没听见杂音。 一个念头浮现了出来。 这个病人应该不是心肌梗死。 但，到底如何解释？ 王铮也来不及想，把自己的发现给刘俊说了一遍。 刘俊听完，皱着眉思考了片刻，“看来的确不是特别像心肌梗死，心电图虽然st段上抬了，但没超过03。而且，这个患者发病的时间是在肌钙蛋白应该有反应的时间窗内” 刘俊一边说，一边轻轻的点头。 说完之后，刘俊把阳哥从家属那边拉了过来。 “这病人还不能溶栓！”刘俊道。 阳哥像看s b一般的看了看刘俊，“俊哥，你不会是累晕了吧，这病人不溶栓等死啊。你没看他心肌酶这么高了吗？” “但肌钙蛋白不高啊！”刘俊反驳，并且指着肌钙蛋白这一栏。 阳哥疑惑的看了看，思索了片刻，“我问下我上级。” 不是每一个医生都可以直接汇报主任的，刘俊情况特殊，首先是他马上就要升副高了，实力也有；二则陈杨这个组长也有点不管事，所以刘俊遇到情况都是直接汇报主任。 不过阳哥就没这么幸运了，只能干巴巴的请示着他的组长。 心内科的某个副主任医师。 微信将患者的情况发了过去，对方很快回信，“考虑心肌梗死，立即溶栓。” “看吧，李组长也说是心肌梗死。”阳哥得意的笑了。 刘俊一下子犯难了，求救的看着王铮。 这毕竟是心内科的情况，刘俊捉摸不定也属正常。 “那这样吧，如果要溶栓，就先办入院再溶，放在急诊中心溶，出了事我们也担不起。”王铮开口道。 阳哥不屑的看了王铮一眼，“你一个轮转生有资格说话？” “他的意思就是我的意思！”刘俊沉声道。“你们u（心内科重症监护室）先把床准备着，毕竟溶栓之后还得去你们科。” 阳哥一下子无语了，“u那边没床” “那就不能溶，如果出什么事”王铮已经吃过一次亏了，对于这种诊断尚不明确的病人，他宁肯多观察一下，也不冒险。 “这”阳哥脸色难看，“这病人明显的心肌梗死，如果不处理，出了事你们一样有责任。” “这心肌梗死根本一点都不明确！”王铮声音加重了一分。“患者从今天凌晨开始发病，如果是心肌梗死，早就可以形成病理波了，再说，这患者st段上抬并不明显，不至于引起肝c肾这么重的损害吧？” 阳哥脸色几变，低沉的说道：“到底你是心内科的医生还是我是？再说我的上级医师已经肯定了这个病人的诊断。” “哼！”刘俊冷哼，“如果远程遥控就能看病的话，那还要面诊干什么？” 阳哥一下子说不出话了。 王铮也不说话了，此刻打嘴炮是解决不了任何问题的，静静的思考了起来。 笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 正文 第八十一章 否定 既然用心肌梗死不能解释的话，那总得给出一个解释。 脓毒血症的考虑有它的依据，比如乏力c发热c精神差。而且，用脓毒血症来解释后续的肝肾损坏也完全能说的过去。 但左侧颈部c肩膀疼痛，这个用脓毒血症来解释就有些过于牵强了。 到底是什么？ 王铮还没想清楚，邓主任来了。 邓主任看了病人和检查结果之后，当场否定了心肌梗死的诊断； 阳哥不敢反驳了，他和邓主任的地位差距太大了，虽然邓主任的话不一定完全正确，但也不是他一个住院总可以反驳的。 阳哥冷哼一声，气鼓鼓的走了。 “那主任，这病人我们怎么处理？”刘俊焦急的问道。 邓主任沉思片刻，“脓毒血症的确不能除外，但感染指标不高，如果这患者没有什么免疫力低下的病史，脓毒血症的可能性不大；我目前考虑夹层！” “夹层？”王铮忍不住惊呼一声。 恍然大悟！ 夹层的可能性的确是很高的，疼痛c头晕c极快出现的肝肾功能损害c心肌酶的异常。 刘俊也一边思考一边点头，显然也非常认可。 “先把ct做了吧，如果是夹层，直接送血管外科！”邓主任下达了指令。 刘俊和王铮两人一起将病人推到了ct室，但ct室却并不配合，说这病人太重了，不敢做增强，刘俊坚持要做。 ct室的值班医生又是搪塞，又是汇报。 最终，还是邓主任给ct室的主任打了电话，ct室才终于把本就应该他们做的事给做了。 结果出来了，动脉夹层，从主动脉弓一直撕裂到髂动脉。 这个结果让刘俊心头狂跳，一直把病人送到血管外科之后这才大松了一口气。 主动脉夹层也是一种急危重症，指由各种原因造成的主动脉壁内膜破裂，血流进入主动脉壁内，导致血管壁分层。死亡率极高。 不过随着医学的进步，夹层的死亡率稳步的下降着，但从主动脉弓一直撕裂到髂动脉的夹层，死亡率仍旧很高。 “这患者症状不重，因为撕裂的程度不重，差点造成误诊了，还好欧阳虽然不考虑心肌梗死，却仍旧给予了硝酸甘油，这才给他争取了时间。”刘俊有些后怕的说道。 夹层撕裂的处理原则中最重要的一条就是降压，而硝酸甘油就是降压的药，也算歪打正着了。 王铮也心有余悸，如果这患者死在了急诊中心，必然又是一起医闹事件。 诊断错误导致的医闹事件，拿到法庭上，协同医院几乎毫无辩解的余地。 医学道路就是这样，医生要从无数种疾病中将正确的疾病辨别出来，需要的经验和积累，太多了。 而一旦犯了错误，却又要用最完美的结果来推导整个诊治过程，或许这就是医疗之所以成为最难完成的工作的原因吧。 回到急诊中心，王铮和刘俊在主治值班室休息了，洪超然是在住院医师值班室。 一夜无话！ 第二天一早，王铮起来的时候，却见洪超然顶了一个黑眼圈。 看着依旧睡意朦胧的王铮，洪超然抱怨道：“昨天晚上好忙啊” “那怎么没叫我？”王铮疑惑。 洪超然无语的叹了口气，用眼神王铮的身后。 王铮回头，惊呆了。 几个护士，正提着早饭c水果，羞涩的走了过来。 见王铮看过来，几个护士也不再掩饰了，快步跑了过来，将早饭和水果一股脑的塞在王铮手上。 “王医生，一定要吃早饭哦不吃早饭对胃不好” “王医生，这是我刚去买的水果，特别补水” “王医生，我给你带了一点香蕉，上了夜班容易便秘，一定要吃哦” 护士叽叽喳喳一阵之后笑着散去，洪超然脸一会儿白一会儿黑，咬牙道：“对，就是这些护士！！她们心疼你！！！啊！！！！” 说到最后，洪超然崩溃了。 这特么都是什么啊！ 轮转医生比自己一个留学回来的住院医师更受欢迎！！ 洪超然觉得自己的世界观有些崩塌了。 王铮轻笑，“洪哥，你也吃点吧，别气了。” 说着，给洪超然递了一个鸡蛋。 洪超然猛出几口气，心中挣扎良久，最终还是接过了鸡蛋。 刚想吃，一个护士跑了过来，一把抢过洪超然手中的鸡蛋，不满的看了他一眼，“这是我给王医生的” 护士笑嘻嘻的又把鸡蛋退回到了王铮手中，这才莺莺燕燕的笑着跑开。 “我艹！撑不死你！”洪超然吐了一口口水，无语的恨了王铮一眼。 早交班结束之后，田源和唐兵下班了，洪超然苦逼的拿着病历牌子，跟在刘俊身后查房。 本来急诊中心的病人是不固定医生的，但刘俊对于自己课题的病人总得上点心，所以每天都得查房。 那作为一个主治医师查房，他手下的人就得跟着。 包括王铮c洪超然c母明亮和杨乐。 查了房，回到办公室，洪超然准备脱白大褂回去休息的时候，邓主任的一句话差点没让他崩溃。 “洪医生，今天我联系了10台需要做指神经缝合的病人，你先别走。” 洪超然顿时脸色苍白，双股颤颤。 我艹！ 8台！ “要不你先回去休息吧，我和王铮上去做。”刘俊也知道上了夜班之后的困意，体谅的问道。 洪超然咬着牙看了看一脸淡然的王铮，从牙缝里挤出了一句，“我去！” 洪超然几乎是用爬，进了手术室的。 一连做了五台之后，洪超然扛不住了，刘俊来顶上。 本来以刘俊的身份是不可能出现在这个位置上的，无奈医院就是这样，一个萝卜一个坑，你的课题，就得你来做。 当手术终于结束的时候，王铮一共做了13台指神经缝合，这还包括多指损伤的，王铮都感觉自己僵硬了。 刘俊确实没力气回家了，倒在值班室就睡了。 王铮坚持着回到寝室，本想去学习空间中学习一下，但无奈确实累的可怕，倒在床上，甚至还没来得及呼喊系统，就睡了过去。 笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 正文 第八十二章 怀孕！！ 早晨7点，王铮清醒了过来，已是精神抖擞。 赫然睁开眼睛，王铮突然发现这个世界好像有点不一样了。 这让王铮颇为疑惑，看了看周围，但又没有哪里不一样，只是感觉光亮了许多。 陡然，王铮想到了一种可能。 将系统界面呼唤出来，王铮的嘴角露出了笑意。 不完整的明辨术，变成了完整的明辨术，并且，没有了次数限制。 王铮兴奋的心头直突突，明辨术扫过书桌。 信息很快传了回来。 书桌：由白蜡木搭建而成，使用时间3年。 王铮露出了s b一般的笑容，有这明辨术，急诊中心还有什么疾病能难住自己。 王铮又看了看镜中的自己。 人类：长相秀美，玉树临风，体质较好，思维敏捷 王铮简直想仰天长笑了，这系统的评价 还真是客观啊！！！！ 王铮兴奋的臭美了一下。 又试探了几次，得到的信息都不错，王铮有了一个想法。 去看一看龚林。 龚林是他这段时间一直以来的疑惑，其他病人就算奇怪，但都能找到原因，但龚林因为身体素质偏弱，术前准备需要的时间比较长，所以一直以来都还没有定论。 想到此，王铮直接跑到了龚林的病房。 明辨术扫过，王铮懵逼了！ 怀孕！！ 王铮差点没一头栽在地上！ 怀孕？ 一个男人怎么可能怀孕，扫错人了吧？王铮看了看坐在龚林旁边的龚美丽，然后用手蒙住眼睛，仅留出一条缝对着龚林。 明辨术扫过。 王铮直接跳脚了。 怀孕！！ 特么的，这东西还是这么不靠谱，王铮心头非议了一句，气鼓鼓的大步离开了病房。 但，鬼使神差的，王铮在龚林的医嘱上下了一个hcg。 hcg是指人绒毛膜促性腺激素，当女性怀孕的时候，hcg会特异性增高。 开了医嘱，王铮给护士说了一声，让她去把血抽了。 这不是常规检查，甚至可以说是错误的检查，如果医生不交代一句的话，护士是不敢执行的。 还没下夜班的护士也是一头蒙，不过见是王铮，也就没有多问，硬着头皮给男病人抽了一管hcg，叫人送到了检验科。 早交班之后，洪超然一脸神秘的靠了过来。 那无事献殷勤的眼光看的王铮毛骨悚然，不着痕迹的向后挪了一点，这才问道：“洪医生，你别这样，我取向正常” 洪超然眼带桃光，眉头一挑，把手中的袋子打开，小心翼翼的从桌子底下把东西递了过来，“王医生，你要的树叶。” 王铮低头一看，顿时傻在当场。 的确是树叶，而且是裱好了的树叶。 而裱框极为漂亮，透明的玻璃被雕刻的精致，一看就不简单。 “你”王铮说不出话来。 洪超然露出了得意的笑容，“王医生，这是银杏树的树叶，我昨天专门买的。” 银杏树叶不便宜，就这么一叶，再加上裱装，少说也得两三百了。 “买这个干嘛？”王铮无语。 洪超然楞了一下，“学指神经缝合啊！” “学指神经缝合需要这么贵的树叶？”王铮反问。 “不是你要吗？”洪超然更懵了。 王铮知道洪超然会错了意了，“我要树叶，是让你在上面缝茎，就外面那些树叶就行了。” 说着，王铮指了指窗外的万年青。 “缝茎？”洪超然脸色有点不自在了，感情是我把事情想复杂了呗。 “茎的韧度和神经相似，你把茎缝好了，慢慢的就可以上手缝神经了。”王铮解释道。 “好吧。”洪超然有些羞愧了，看了看手中裱好的银杏叶，咬咬牙，“反正买也买了，你就收下吧。” 王铮义正言辞的拒绝了之后，洪超然把银杏叶放在了刘俊的办公桌上。 让他用这么贵的树叶来训练，他心都得滴血。 王铮和洪超然的工作单纯了许多，早上一早查房，记录课题病人的情况，比如出汗的情况，比如疼痛的反应，比如指腹的萎缩情况。 然后就是手术，手术之后王铮去刘俊那帮忙，洪超然就换药。 值得欣慰的是，那个使用放血疗法的小孩的情况慢慢的在好转，五天之后，当他离断指体终于红润之后，王铮知道，这根手术算是保下来了。 这让王铮颇为欣慰，也算没有枉费了雷主任的一片苦心。 七天之后，龚林的病例，被拿到疑难病例讨论上来进行病案讨论了。 每周三的晚上，是科室疑难病例讨论的时间。 参于讨论的还有肝胆外科的主任和两名副主任。 由邓主任主持。 “废话我就不多说了。”邓主任直接把龚林的病历拿了出来，“青年男性，23岁，肝癌肝移植术后2月，目前腹部增强ct提示肝脏占位，增强ct可见动脉期强化，今天讨论的目的就是让大家看看这占位到底考虑什么性质和接下来的治疗方案。” 说完，病历和增强ct开始依次传阅了起来。 众人都仔细的看着，脑海里也不停的分析着。 当然，发言还是从低年资医师开始，而参会的人，年资最低的就是王铮。 王铮发现了一个很奇怪的地方。 他那天鬼使神差给龚林查的hcg，竟然真的是阳性！ 1556n一l/l。 这个数值如果出现在女性身上，那已经可以不需要考虑了，几乎可以肯定是怀孕了。 但出现在了一个男性身上。 王铮想到了一个不一样的地方。 所以，当邓主任示意王铮开始说的时候，王铮说：“这个病人我首先排除肝癌。” “王铮，不要意气用事。”刘俊轻叱了一声，这疑难病例讨论本就是一个很严肃的场合，你一来就把最有可能的诊断给排除了，这算是什么事？ 王铮抿了抿嘴，继续说道：“患者目前腹部增强ct提示肝脏占位，动脉期强化，再加上目前患者的hcg升高，我首先考虑感畸胎瘤。” “hcg升高，肝畸胎瘤？”刘俊懵逼了一下，一把拿起放在办公桌最中间的病历，快速扫了一眼，脸上布满了惊讶之色。 笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 正文 第八十三章 疑难病例讨论 一样的症状，可能是不同的疾病； 不同的症状，可能是一样的疾病； 这是王铮在协同医院急诊中心上班这么久的感受。 同样是心肌梗死的症状，但最后的诊断却天壤之别。 “肝畸胎瘤？”刘俊惊呼一声。 肝畸胎瘤是一种极为罕见的肝脏占位，多数为良性，但少数也为恶性，王铮之所以考虑这个疾病，原因是因为患者的hcg升高是十分支持这个疾病的。 刘俊把检查单又看了一遍之后，频频点头，显然对于这个诊断十分认可。 众人也纷纷发表着意见，部分人倾向于王铮的答案，但也有部分人倾向于肝癌复发，各说不一。 到最后，只有邓主任和肝胆外科的吕主任没发表意见了。 两人推迟一番，吕主任先开口了。 “首先我很肯定这位医生关于肝畸胎瘤的诊断。”吕主任指了指王铮，“能够想到肝畸胎瘤，至少说明你平时对于肝脏占位是有一定的认识的。” “但是” 套路开始了，先是表扬一番，然后就是反驳了。 这样，一方面可以展现出自己的专业水平，说明这病我也考虑到了；另一方面也在证明着自己的水平比对方高，因为我还想到了你没有想到的问题。 “但是，有两个问题，第一，这个患者的肝脏占位里面并没有见到明显的钙化灶，也就是牙齿和骨骼，我们都知道，肝畸胎瘤的发病原因由残存于或是迷走于肝中的胚胎期残留组织发展而来，它由内c中c外三个胚层的胚芽细胞构成，含有各种成熟的细胞和组织，其内可见牙齿和骨骼，没有见到，那这个诊断是否成立就要存疑了。” “第二，这个患者的肝脏是从他姐姐身上移植过来了，而移植的时候，很明显是没有看见这个占位的，否则，我想301的医生也不会傻到这份上”说着，吕主任自己先笑了，也是，如果明确看见肝脏占位了还给别人移植过来，那就绝对是医疗事故了。 “所以，2个月从无到有，变成现在这么大，我觉得，肝畸胎瘤的可能性很小。” “反而，我觉得，肝癌复发的可能性要高一些。” 吕主任的最后一句话，虽然是说着可能，但却斩钉截铁，几乎一锤定音。 吕主任的话，无可反驳，王铮皱着眉思考着。 “那为什么这个病人的afp升高不明显？”王铮问。 “afp是肝癌的一个标志，但并非全部都有表现，临床上也有afp少许升高但确诊肝癌的病例，并且不少。”吕主任喝了一口茶，回道。 “那为什么这个病人hcg升高？”王铮又问。 吕主任一下子不说话了。 hcg，也就是人绒毛膜促性腺激素，是一种特异性比较高的激素，几乎就存在于那么几种情况。 怀孕c畸胎瘤c滋养细胞肿瘤等几种情况。 所以，hcg为何升高，吕主任沉思了一阵，“这个问题我也不清楚，但我认为，可能是一种新发情况，说不定这个病例，可以写一篇论文。” 一听可以写论文，所有人眼睛都亮了。 论文是医生上升的阶梯，论文越多，上升的空间也就越大。 邓主任无语的笑了笑，“先别说论文了，我也说一下我的意见吧。” 邓主任开口，所有人的目光，全都射在了邓主任的身上。 作为急诊中心的主任，邓主任的水平绝对是华夏国内超一线的，这是多年临床经验的积累，无人有异议。 “首先呢，大家的考虑都很全面。目前的争执点主要是在肝畸胎瘤和肝癌复发两个方面。” “当然，两种诊断都有可能，有支持点，但也有不支持点。” 邓主任这话相当于没说，不过众人却依旧点头附和，表示深受教诲。 “我先说一下我的考虑，我觉得这个病人应该要考虑为什么hcg会升高” 邓主任的话还没说完，王铮突然举手了。 当邓主任说要先考虑hcg的时候，王铮心头突然跳了一下。 对于，hcg升高！ 为什么要考虑那么复杂？ 系统不是提示了怀孕吗？ 王铮想要把自己的想法说出来。 虽然听起来有点荒谬，但王铮觉得，这或许是一次机会。 一次探测明辨术到底靠不靠谱的机会。 “王铮，什么事？”邓主任示意王铮。 王铮站了起来，环视一圈众人之后，轻轻开口了。 “我觉得，患者应该是怀孕了。” “噗！”正在喝水的吕主任一口水直接喷在了办公桌上，尴尬的看了看邓主任，笑着解释道：“老邓，你知道我一般是不会笑场的，除非忍不住” 邓主任也脸色难堪，脸色一下子涨的通红，心头有一股怒气难以释放。 如果是别人说这话，就算是吕主任，邓主任也会毫不犹豫的叱喝回去，大骂他口出狂言，但王铮给邓主任的印象，却不是那种会口出狂言的人。 刘俊看出了邓主任内心的怒火，赶忙拉了拉王铮，然后站起来抱歉的解释：“各位，不好意思啊，我这个徒弟这几天手术太多了，有些犯糊涂了。” 急诊中心的医生都露出了理解的笑容，毕竟王铮一天的手术量他们也知道，对于这个犯糊涂了的解释也能够理解，但肝胆外科来的医生就不同了。 “邓主任，不是我对这位医生有偏见啊，我只是想说。”一个肝胆外科的廖副主任戏虐的说着，“你们急诊中心缺人，也不能滥竽充数吧。” 邓主任横眼瞪了廖副主任一眼，有心怒斥却又无力，你要骂别人总得有个理由吧。 欧阳看不下去了，假装生气的瞪了一眼王铮，“王铮，这个患者是男的。” “男的，那又怎样？”王铮反问。 欧阳对于王铮的感官也一直不错，除了王铮抢了他在急诊中心风头这一点之外，王铮的其他方面还是让欧阳很佩服的，外科技术不错，内科的疑难杂症也能分辨，对于医生护士都是和蔼有佳。 但今天的王铮，真的就如同傻子了一般。 男的，怀孕？ 滑天下之大稽！！ “男性，就不可能怀孕！”欧阳有些生气了。 笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 正文 第八十四章 肝脏妊娠？ 欧阳的话，众人轻轻点头，唯有吕主任和邓主任没有点头，而是静静的在思考着。 “欧阳这话有点太绝对了。”吕主任轻笑，他倒不是为王铮辩解，而是单纯的为了这句话争辩。 “人的性别主流上分为两种，也就是男性和女性。“ “但在医学上，性别却又更多种。” 吕主任停了一下，继续说道：“比如偏男性，雌雄同体，偏女性。而这，仅仅是染色体层面上的分别。” “如果把心理性别，还有社会性别也加在一起的话，人类的性别至少几十种，所以，男性不可能怀孕这句话，有点太武断了。” 吕主任说完，有些得意。 这是很冷门的知识了，牵扯面很广，而吕主任本就不是搞这一块的，之所以说这么多，无非是想展现一下自己的才识罢了。 邓主任轻轻点头附和，“吕主任说的很有道理，前几年米国有一个病例，一个女性通过变性之后成为了通俗意义上的男性，但他也成功怀孕了。” “但这根本就不是一码事啊？”欧阳理直气壮的反驳，“那病例的主人公，本就是女性的系统，怀孕也说的过去，这患者” 欧阳的底气少了几分，“这患者不会也做过变性手术吧？” “没有！”刘俊很肯定的回答。 欧阳这才松了一口气，“王铮，你听见了吗？这患者从生理上c心理上c染色体上，都是男的，男的！” 王铮仿似未闻，轻笑道：“男的，真的不可能怀孕吗？” 吕主任还想继续嗤笑，邓主任把他拦住了。 邓主任算是看出来了，王铮没有胡言乱语，也没有犯迷糊，而是真的考虑怀孕？ 但，这怎么可能？ 以邓主任几十年的见识，要把这患者的病情和怀孕联系在一起，用一句通俗一点的话讲，那就是：臣妾做不到啊 别说见过，听都没听过。 男的怀孕这事！ “说一下你的理由，为什么这个患者hcg升高你考虑怀孕？”此刻邓主任的关注点已经不在肝脏占位上面了，“至于肝脏占位的问题，我们等会儿再讨论。” “这hcg升高的并不明显，这个数值大概也就3周左右。如果在一个女性身上的确有可能，但一个男的”邓主任看着王铮，不说话了。 王铮很镇定的笑着。 之所以他否定了自己最初提出来的肝畸胎瘤的诊断，是因为系统并没有给他任何潜力点的奖励。 系统对于这个还是很靠谱的，做对了，就绝对有奖励。 所以，王铮一直在思考着其他方面。不过，当这个想法冒出来的时候，王铮自己也被吓了一跳，不过因为目前没有给出诊断思路，系统也尚未肯定或否定，王铮心头也没底。 但越想，王铮觉得越可能。 所以，虽然还不能确定，但王铮依旧想把自己的想法说出来。 其实他也可以忍一忍的，等病检结果出来，但等那时候，大概就不会奖励潜力点了吧。 越是疑难的病例奖励越多，这是王铮的认知。 “首先，这个患者的肝脏占位，我考虑是怀孕。”王铮的话音刚落，众人再一次爆发出了争吵声。 肝脏怀孕？ 你特么怎么不说脑子进水呢？ 异位妊娠也没听说过异位到肝脏的吧？ 不过邓主任的眼光却闪烁了一下，手一抬，示意众人别说话，然后双目炯炯的看着王铮。 “这个患者有一个特殊的病史，他肝移植是移植的他姐姐的，而我通过他姐姐的某位朋友，知道了一件事。”王铮环视众人一圈，“她姐姐在给她进行供肝的时候，停经一个多月。” “怎么可能？怀孕的女性怎么可能做肝供体，这个病史绝对是错误的。”廖副主任直接否定了这个病史。 王铮点头，对，这是肯定的，孕妇不可能当供体，“但如果这个孕妇很爱她弟弟，如果又很恨她丈夫，如果又隐瞒了病史，然后” “然后医院没有常规做hcg检查呢？” hcg检查并非肝移植的常规检查项目，而当时龚林和龚美丽情况特殊，医院为了给他们两人省钱，在龚美丽隐瞒了病史的情况下，不做检查也说的过去。 “哼！全都是如果，所有的特殊情况都被强加在这个患者身上？”吕主任也反驳了。 对于一个医生来说，对于疾病的诊治都是从常规疾病开始，你一来就考虑个极为罕见的病例，而且这个病例还是几乎没有任何依据，甚至看起来都有点搞笑的情况。 这是一个医生的失职！ 王铮点头表示接受反驳，但他继续说道：“我想，当时患者的姐姐也没有意料到自己怀孕了，因为手术之后，她的月经恢复了。” “你的意思是？？？？”邓主任眼神陡然变得锐利了起来。 “是，我考虑，当时患者的姐姐，应该是异位妊娠，而异位的部位，就是肝脏！” “而这一块肝脏，就恰恰被移植到了患者的身上。” “嘶！！！” 倒吸凉气的声音，响侧了整个办公室。 这，并非没有可能！ 异位妊娠，也就是俗称的宫外孕，也就是孕卵在子宫腔外着床发育的异常的情况。一般是异位在输卵管，但也有少见的诸如卵巢妊娠c腹腔妊娠。 当然，肝脏妊娠并非没有，只是罕见中的罕见。 全世界的病例加在一起，都只有十多例。 而当龚美丽体内的受精卵在输卵管中游行的时候，没有向子宫移动，反而跑去了腹腔。 肝脏的血供是非常丰富的，受精卵在腹腔里乱跑，跑到肝脏上停留下来，也并非没有可能。 然后，正巧这一块肝脏，就被移植到了龚林体内。 “但受精卵能撑住手术时间吗？”洪超然问道。 “受精卵的缺血存活时间可以达到12个小时以前，而肝移植手术现在一般能在6小时之内完成。再说，这个患者所做的是肝移植，缺血时间更短。”邓主任解释了起来。 王铮看了一眼仍旧沉浸在震撼中的众人，露出了自信的笑容。 “所以，这个患者的肝脏占位，应该是异位妊娠！” 笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 正文 第八十五章 光阴的故事 沉默，压抑至极的沉默，在办公室里环绕。 无懈可击的解释。 如果真的是肝脏妊娠。 可以解释为何增强ct可见动脉期强化。 可以解释为何hcg会升高。 也可以解释为何afp会轻微升高。 “恭喜诊断明确，因依靠明辨术，奖励减半；因诊断时间过长，奖励减半。” 王铮在无比兴奋之下，被这有些冷漠的声音打断，兴奋劲顿时如泼了一盆冷水，看了看奖励。 10点潜力点。 学习卡三张。 王铮原本还在期待着能奖励个几千的潜力点，或者直接来个大师级的技能书呢，结果理想与现实差距不是一般的大。 办公室里的沉默，最终被邓主任打破。 “王铮说的有些道理，但目前没有病检也不能明确；这样，今天给这个患者急诊再做一个增强ct，明天直接上手术。” 疑难讨论，罕见的以没有明确而结束。 但众人却有了不少的收获。 洪超然带着患者去做增强ct去了，半个小时之后，结果回来了，与上一次的结果并无二致。 “排明天的手术吧。”邓主任轻吸了一口气，在手术牌上，写下了龚林两个字。 “明天还得打扰吕主任再过来帮忙。” 吕主任笑着点头，临走前，深深的看了一眼王铮。 第二天一早，第一台手术。 主刀：邓主任c吕主任；一助：刘俊c欧阳；二助：洪超然；三助：王铮。 洪超然看着这排班兴奋的仰天高歌，自己竟然是二助！ 他偷偷摸摸的看了一眼邓主任，却见对方依旧紧锁着眉头，到底没把自己心头的歌唱出来。 麻醉完毕，常规消毒铺巾，洗手之后，手术正式开始。 虽然是两个主刀，但吕主任却见主刀所站的位置让给了邓主任。 邓主任也没推迟，手术刀一握，沿着患者那条陈旧性的瘢痕就划了下去。 在瘢痕上面重新开口，这么做的原因是为了保持美观，毕竟如果一个人的腹部留下两条伤痕，终归是不好看的。 不过，因为是瘢痕，所以其内的结构已经相当混乱了，邓主任废了不少劲，才终于进了腹腔。 “拉钩。” 拉钩将开口拉开，聚光灯打入了切口之内。 肝脏上面，一个包块，静静的躺在那里，随着龚林的心跳起伏不定。 “包膜！” 吕主任在看清占位的第一时间，就惊呼出声了。 包膜！ 有包膜，至少从一定程度上意味着占位的浸润能力不强，而恶性肿瘤的生长方式，却是典型的浸润性生长。 也就是说，有包膜的话，恶性的可能性，就降低了。 所有人都看见了这个结果，邓主任轻轻的吐了一口气，右手握着血管钳，开始处理了起来。 包膜完整，虽然和肝脏有血供相连，但毕竟没有浸润，处理起来难度不大，一个小时之后，占位被完整的切了下来。 邓主任拿在手中好好的看了起来，众人的目光也射在了这一坨东西上面，但仅凭肉眼，也的确看不出来到底是什么东西。 “先送冰冻活检吧。” 邓主任将这一大坨东西放在弯盘上，巡回护士小心的拿着跑了出去。 术中冰冻是一种很快的检查，准确率不低，当然比起切片病检来说要低一点，不过初步诊断已经足够了。 大家也没急着关腹，毕竟如果是恶性肿瘤的话，还得清理，把切口上盖上湿纱布，大家有点无聊了。 “要不我给大家出一个脑筋急转弯吧。”欧阳提出了建议。 还没等几个医生回答呢，旁边的器械护士已经欢喜的笑了出来，“好，好。” 王铮无语，看的出来欧阳平时做手术就没少搞过这种活跃气氛的工作。 邓主任也没有制止，不是有句话说的吗？外科医生在手术室，不是在调戏护士妹妹，就是在想如何调戏护士妹妹。 不会调戏护士妹妹的外科医生，不是一个好医生。 虽然这台子上的出了吕主任都不算外科医生，但对于这些手段，也早已了然于胸。 欧阳见无人反驳，轻咳一声，开始说了起来。 “美女洗澡，打一个歌名。” “洗刷刷！”护士妹妹当即就回答道。 “恩~~~”欧阳故作神秘的摇了摇头。 护士顿时又陷入了沉思。然后脸一红，小声道：“难道是我爱洗澡？” 护士脸红是有原因的，毕竟这间接的自我承认了自己是美女。 欧阳无语的横了护士一眼，“你也不看看你那模样，还美女如果是这个答案，但谜题就可以换成恐龙洗澡了好不好。” 护士一下子急了，从高凳子上站了起来，对着欧阳怒目而视。 欧阳得意的摆了摆头，贱笑一声，“还有没有人知道的啊？” 这个问题邓主任和吕主任肯定不会参与，医生这边的重担自然而然的就落在了刘俊c洪超然和王铮身上。 为了多在主任面前露脸，洪超然绞尽脑汁想了一个答案，“雾里看花？” 这个答案也有一定的道理。 但欧阳仍旧摇头。 “还有没有提示？”刘俊咬牙切齿的问道。 “这是一首老歌。”欧阳想了想，又给出了一个提示。 这一下，大家又陷入了沉思，特别是吕主任，这个本就是段子手的手术室老手，疯狂的在脑海中思考了起来。 现在的提示有三个，美女洗澡，一首老歌，和肯定很污的答案。 毕竟，欧阳脸上那贱贱的笑意，已经让这个答案充满了污秽的痕迹。 良久，洪超然受不了了，“大哥，揭开迷题吧。” 欧阳环视众人，见众人都以期许的目光看着自己，嘿嘿笑了一声，压低声音，这才开口，“答案就是，光阴的故事。” 众人愣了一下，旋即疯狂大笑起来，唯有器械护士，被笑的一脸通红。 污！ 很污！ 真的很污！ 众人笑了一阵，手术室里的紧张气氛渐渐消散之时，巡回护士回来了。 伴随着手术室的门被慢慢打开，手术室里的气氛，再一次凝重了起来。 众人的呼吸，都变得小心翼翼了。 笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 正文 第八十六章 男性妊娠可行性研究 巡回护士一脸茫然，进了手术室以后先看了看病人，然后又看了看病人，最后又看了看病人。 这连连看把邓主任的心看的一跳一跳的。 当巡回护士还要再看的时候，邓主任要崩溃了，忍不住问道：“三妹，冰冻出来了没？” “出出来了。”即使在邓主任如此严厉的问话下，巡回护士仍旧又多看了病人一眼。 “结果呢！结果呢！”吕主任也急了。 巡回护士艰难的看了众人一眼，“结果是，他们说他们搞错了，又去喊病检科主任了，说还得等几分钟。” “靠！”刘俊要骂脏话了，我特么这就是结果？？？ 邓主任也心浮气躁，但也知道这时候急也没用，瞪了刘俊一眼，“你当医生多少年了，还这么浮躁！多等几分钟就能得到一个更准确的结果，急什么急！” 刘俊羞愧的低下了头。 在场的，也唯有王铮气定神闲，毕竟他已经知道结果了。 众人焦急的又等了几分钟，手术室门又打开了，进来了一个秃顶老头。 “老张，冰冻是什么结果？”吕主任没忍住，问了起来。 老张也同巡回护士一样，进了手术室以后先看了看病人，然后又看了看病人，最后又看了看病人。 最后冒了一句，“这女的长的好阳刚啊。” 没有答案，但却仿似有了结果。 邓主任心头冒出了那个听起来搞笑，此刻却仿似又相互印证的答案。 吕主任一脸震撼，老张没给答案，但傻子也听得出来老张的意思了。 显然，冰冻切片的结果，真的是那个看起来搞笑的结果。 肝脏妊娠！ “结果出来了，肝脏妊娠，可以关腹了。”老张最后感叹了一句，旋即离开了。 几个医生看向王铮的目光已经不一样了。 这就是实力。 这，就是医者能让别的医生尊敬的地方。 在医生的系统里，别的医生尊敬你，不是看你有多少钱，不是看你有多帅，而是看你能做多难的手术，能诊断多难的疾病。 而显然，王铮做到了，不仅能做神经缝合的手术，还能诊断出肝脏妊娠这样的疾病。 这需要多少的努力，这需要多高的天赋。 无人可知。 但此刻，王铮在他们眼里，已经是一个相当于相关部门一般的神秘人物了。 关腹是由刘俊完成的，邓主任和吕主任在知道冰冻结果之后就离开了，有些感叹，仿佛在感叹岁月不饶人。 手术结束之后，几人下了手术室，本以为是一台时间不短的手术，所以王铮的指神经修复是放在下午的，却没想到仅仅一个多小时手术就结束了。 回到办公室，意外的遇见了左上福。 左上福是来开药的，一脸阳光的笑容，见到王铮的时候一个劲的感谢着。 王铮看到左上福的一瞬间突然冒出了一个想法。 如果左上福知道了龚林的事情会怎么想？ 这个想法有点吓人，王铮到底没有把这话给说出来。 但，一个冰冷的声音响起的时候，王铮知道，不说不行了。 “系统任务：男性妊娠可行性研究。任务奖励：巅峰级体验状态。” 王铮懵逼了，这系统，好像有点要走远的迹象啊，这是在挑战人类的生理和伦理的极限啊。 男性妊娠 怎么不给个飞天的任务呢？ 不过，但看见那个奖励的时候，王铮觉得，好像可以抢救一下。 想到此，王铮双手热情的拉住了左上福，脸上堆满了虚伪的笑容，“坐，坐。” 左上福被这笑容弄的毛骨悚然，不着痕迹的把手从王铮的双手中狠狠的抽了出来，一脸犹豫的说道：“王医生，男女授受不亲” 王铮内心顿时如大地崩裂一般的晃动，内心中狂吼：我特么这么帅会看上你！！！ 恩？还别说，这小子好像又帅了 这个想法一冒出来，王铮浑身恐惧的直颤抖。 “咳。”轻咳一声，王铮知道不能和左上福这么单独呆下去了，不然早晚会被传染。 同爱是病，会传染。 这是不争的事实。 左上福又把凳子往后挪了一点，这才正襟危坐的看着王铮，不过看左上福的脚尖却是向外的，显然，若有不对，他会马上离开。 这是心理行为学的一点东西，如果和一个人单独相处之时，脚尖向内，那说明此人性格颇害羞，如果脚尖向外，则说明此人对对方不放心，若是脚尖直对对方，那说明 “左上福，我记得你一直有个想法，就是给你男朋友生个孩子是吧？”王铮琢磨着用词与语气，在男朋友这三个字上面加重了语气。 左上福眼中顿时爆发出了希冀的光芒，一股脑的点头，“对，对，我想和他有个爱情的结晶。” “阿飞怎么没来？”王铮突然觉得这事还是得他们双方同意再说。 左上福的神色一下子暗淡了下来，“我和他分手了。” “咚！” 如一道惊雷，如一道闪电，如一道霹雳斩，王铮直接被打蒙了。懵逼的问道：“你们这么快就分手了？” 左上福幽怨的看了王铮一眼，“你上次不是说他肾不好吗？我怕他不能给我生孩子，就和他从恋人关系回到了朋友关系。” “噗！”王铮差点没一口老血喷出来，只得强作镇定的点点头，“恩，恩，朋友挺好的。” 或许是这个话题略显悲伤，办公室里的两人陷入了沉默，都没有开口。 约莫十秒钟后，左上福脸上的哀伤散去，无所谓的摇摇头，“王医生，别说阿飞了，再说我也有男朋友了。” 王铮深吸一口气，很认真的对左上福说道：“你要注意安全啊。” 这是王铮的忠告！王铮真的不想看到自己好不容易碰见的课题案例参与人就因为没保护好而消失了。 同性恋之间性病的传播是很夸张的，特别是hiv，hiv在男同性恋之间的传播几乎可以用惨绝人寰来形容。 而左上福，就是那个最容易被传染的受。 几乎可以这么说，身为一个受，就没有不被传染的。 笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 正文 第八十七章 我愿意！ 王铮的关心，左上福也听得出来，真诚的回应道：“王医生，我一直特别保护自己，每三个月也会做体检，应该没事。” 旋即话锋一转，“你先说说那个生孩子的事吧。” 王铮点点头。 “我最近有一个课题，是关于男性妊娠可行性研究，当然目前这个课题还在构思阶段，如果你愿意” 王铮话还没说完，左上福已经冲了过来，一把将王铮的头抱住，以离王铮只有01的距离看着王铮，睫毛扑闪扑闪的在王铮脸上划动。 红唇微开，左上福吐出了三个字，“我愿意！” “咚！” 窗外，一个人影突然摔倒，发生了巨大的声响。 王铮忙跑出去，却见冉小玉满脸震惊c不解c羞愤c恐惧的看着虚空之中。 见王铮出来，冉小玉四肢连动从地上爬了起来，然后瞬间跑远了。 “别” 王铮嘴中的跑还没说出来，冉小玉早已消失的无影无踪了。 怒火从王铮心头冒起，如若换成别人，王铮很肯定自己得暴走了，但无奈这是自己的重要课题数据，王铮回到办公室，深吸几口气之后，然后指着左上福刚刚坐得凳子。 “你就坐这里别动！”然后，王铮搬了个凳子，在距离左上福最远的地方坐了下来，准备开口之时却又发现这么远的距离可能对话有点困难，又跑回去，两人加了微信好友之后，王铮坐在角落里，开始发起了消息。 王铮：目前这个课题还在构思阶段，还没有什么数据，你看你想参与吗？ 左上福：想！ 王铮：但是参与这次的课题研究风险性很高，可能会有生命危险。 左上福：我愿意承担风险。 王铮：并且可能需要很长时间的住院。 左上福：我有条件长时间住院。 王铮：但最终可能不会成功。 这一次，左上福回复的速度慢了下来，半响才发回来了一句：王医生，只要能让我生孩子，你对我做什么都可以。 王铮握在手里的手机差点没被捏烂，又大吸了几口气，这才回道：那你回去，到时候我再和你联系。 左上福收到消息，半天没挪屁股。 王铮：快！你快走！你快走！（如果这个时候不能想象画面的话，可以用马景涛来想象。） 左上福犹豫的回了一句：你还没给我开药呢。 王铮：你去找刘医生开。 左上福这才悻悻然的走了。 王铮对着墙壁猛锤几拳，这才将心头的烦躁压了下来，又用冷水洗了个脸，对着镜子整理了一下衣物，这才迈着沉重的步伐，走出了办公室。 他得去找冉小玉，否则自己以后跳进黄河也洗不清了。 走廊上，不少护士妹妹笑着给王铮打着招呼，不知道是不是心理作用，王铮感觉她们的笑声中，总有一股浓浓的嘲笑。 冉小玉在治疗室中配着液体，看的出来，她有些心不在焉，平日食指一弹就能轻轻松松敲破的安瓿，今天却怎么也敲不开。 “怎么呢？小玉，刚出去了一趟回来就神不守舍的。”护士长卓岚问道。 冉小玉迷茫的摇了摇头，眼睛看着虚空中，还在走神。 半响，冉小玉吐了一句：“卓姨，你说，同婚是什么样的？” “噗！” 卓岚差点没一口口水给呛死。 医院里永远不缺少裙带关系，冉小玉之所以能轻易的从地坛医院又跑来了协同医院，一则是家里有权有势，二则也是因为裙带关系。 卓岚是冉小玉的亲二姨。 所以，对于冉小玉的感情生活，作为二姨的卓岚还是很关心的。 冉小玉的心思卓岚也明白，就是那个王铮。 王铮家境暂且不知，但从在科室里的表现来说，也还算能入卓岚的眼，所以，当冉小玉问出这话的时候，卓岚一下子没反应过来。 “小玉，你瞎想什么呢？你这么好的条件”说着说着，卓岚的声音越来越低，眼中的震撼也越来越重，声音陡然提高了数倍，“不会是那个王铮！！！” 卓岚的话还没说完，治疗室的门被推开了。 并不粗暴的推门声，如同炸雷一般将冉小玉惊醒，转头一看王铮，顿时如小兔一般飞快扭捏着跑远了。 王铮刚想去追，卓岚严厉的声音制止了王铮。 “王铮，你过来。” 王铮只得焦急的看着冉小玉跑远，一脸幽怨的看着卓岚。 “把口罩带上，进来！” 虽然很生气，但作为护士长的卓岚仍旧没有把进治疗室要带口罩的事情给忘了。 王铮有心不听，但卓岚是护士长，不论从年纪还是职称上来说都是王铮需要仰视的存在，也就从旁边挂着的袋子上摸出一个口罩，带着走进了治疗室。 顺便，关上了门。 卓岚将思路整理了一下，第一句话就让王铮差点没逃走。 “小伙子，男男不算情，男男不是爱，男男只是身体无助的期待！！！” 王铮一拍额头，糟了，自己的名誉，就被这么给毁了。 硬着头皮，王铮答道：“护士长，我知道。” “你知道，很好。”卓岚意味深长的说道，“知道是好事，但要从心里给自己划上一条线，有的东西，能碰；有的东西，不能碰，一碰就上瘾。” “这样吧，我到时候带你去身心卫生科看看，你这个是心病。” 王铮尴尬的轻咳两句，“护士长，小玉到底给你说什么了？” 卓岚很生气的瞪了王铮一眼，“男子汉，就要敢作敢当，你能瞒的了一时，瞒的了一世吗？” “关键是我没做啊！！！”王铮内心狂吼，但看着卓岚那铁青色的脸庞，到底没把这话喊出来。 他知道，就算自己说了，卓岚也不一定会听。 听了也不一定会信。 信了也不一定不会宣传。 宣传了，也不一定，不，这是肯定，自己的一世英名就没了。 所以，解铃还得系铃人，要打破这个循环，还得去找冉小玉。 王铮一副深受感悟的拼命点头，卓岚又给王铮做了几分钟的思想工作，放王铮走了。 笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 正文 第八十八章 课题结束 还没等王铮去找冉小玉，电话响了。 是刘俊打来的。 反正闲着也是闲着，刘俊将本来安排在下午的指神经修复手术移到了上午，而现在，王铮得去上手术了。 本想发个微信给冉小玉，但犹豫了一下，王铮也知道有些事情不当面说也说不清楚，只得在心头期望冉小玉和卓岚先别忙着去八卦自己，给自己一点解释的余地。 手术不少，一共八台，站在手术台上之后，王铮再一次恢复到了平日那般淡然的模样。 王佳宁眼中带桃花的看着这个专注的王铮，现在的王铮的样子，是她最愿意看到的。 而手术室，就成为她最想要来的地方。 手术的间隔时间不长，王铮今天心情的确不怎么样，手术刀一放就在思考怎么去解释，洪超然则站在旁边，对着刚摘下来的树叶拼命练习。 一直做到下午5点多，手术结束之后，王铮飞快的从手术室冲回了一楼，但得到的消息让他无语，冉小玉今天下午休息。 “晚上一起吃个饭？”王铮给冉小玉发了个微信。 消息如石沉海底，没有得到半点回音。 王铮也能理解冉小玉此刻的心情，就如同如果别人告诉他冉小玉是同性恋的话 恩？ 好像也能接受。 想着，王铮突然笑出了声。 这突然的笑把正呆在角落里观察着王铮的卓岚吓了一跳，心头暗想，“看来这小伙子心理的确不健康。” 吃了饭，回到寝室。 王铮开始琢磨起今天的系统给他的课题了。 毕竟奖励是巅峰级体验状态，王铮不想错过这次机会。 虽然这个课题看起来有点不可思议，但王铮知道一句话，叫做办法总比困难多。 王铮拿了一个本子，开始构建了起来。 首先是受精卵。 受精卵是镜子和卵细胞结合而成，是妊娠的前提，没有受精卵是不可能妊娠的。 而很显然，左上福如果单靠他自己和他的男朋友，是不可能形成受精卵的。 不过受精卵也有办法。 左上福能提供镜子，而卵子库，王铮知道京都医学院第一附属医院就有。 虽然现在卵子库中的卵细胞数量很少，但王铮相信，如果有一个大佬支持这个课题的话，要调用一个卵细胞应该不成问题。 想到此，王铮在本子上写了一句：卵细胞，产科大佬； 第二个问题，受精卵种植在哪里？ 受精卵的着床是一个很重要的问题，如果正常的妊娠的话，着床的部位是在子宫内膜上，但很显然，左上福没有子宫。 王铮翻了一页，写上了两个字。 着床。 一边转着笔，王铮一边思索了起来。 至少在目前看来有两个办法。 第一，种植在腹腔。 受精卵之所以要种植，是需要通过孕体来给受精卵提供能量和氧气，而腹腔内的血供也是非常丰富的，比如肝脏c脾脏c大网膜。 当然，如果种植在这些器官上面，风险很高，随时有大出血的风险。 第二，体外培养。 就是将受精卵在体外培养。 但这个在这个世界上还没有技术支持，人类用最好的培养皿培养受精卵三天罢了，三天之后，则必须转移到女性的子宫内，否则，受精卵会渐渐死亡。 而就算在动物身上，目前也只有鸡的动物实验是成功的，毕竟鸡的孕期也只有20天左右，而人类的孕期，是300天。 第三，子宫移植。 这是王铮觉得最有可能，也是最现实的一种办法。 但这个办法面临着更多的难题。 比如子宫的供体，比如伦理学的问题。 虽然子宫移植是可以找刚死之人进行移植的，但这毕竟是从死者身上取走一个器官，在器官捐赠并不完善的华夏，要做到这一点的确很难。 然后的问题还有很多，比如激素的水平补充，比如如果种植在腹腔里如何引导羊水。 写了二十多页之后，王铮收起了本子，这东西真的不能一蹴而就。 两个月之后，洪超然开始上手做指神经缝合了，当三个月的时间结束的时候，课题参与病例数达到了870多个。 三个月之中，王铮甚至每天忙的没有时间去找冉小玉解释，每天都在手术室里呆着，手术结束之后，就是回寝室写课题。 三个月的时间，王铮付出的很多。 这个数量已经远远超出了刘俊的想象，连夜将论文赶了出来。 第二天一早，盯着个黑眼圈，满脸欣喜的将手中的文件夹往桌上一放，“主任，帮我掌掌眼。” 主任笑着接过这一份初稿，看了起来。 刘俊写的很不错，这得利于他的写论文水平和王铮的数据。 从目的，到方法，再到结果，刘俊所写的都详细至极。 当然，最终的结论，刘俊也给出了自己的答案。 在损伤机制大致相同，损伤程度大致相同，缝合材料相同的情况下，采用四针法缝合修复指神经，相对减少了神经离断的时间和神经的再损伤，恢复最好。 当然，在最后，刘俊谦虚的备注了一句。 但因入选课题病人数量有限，该结论并不足以完全解释所有的情况。 这句话让王铮感到好笑，870多例病人的数量，已经非常能说明问题了。 “还不错！这论文发出去，你晋副高的事情已经也算定了。”邓主任也看的出来这篇论文的重量，笑着说道。 刘俊顿时一脸狂喜，有主任这话，他的上升基本也算定下来了。 “不打算感谢一下这些功臣？”邓主任指了指王铮和洪超然。 “哪能啊。”刘俊豪气的一拍胸膛，“今天晚上，巴蜀味道，谁都别走。” 王铮笑着看着刘俊笑，他能够体会刘俊那种内心的欣喜，想想也是，踏上了副主任医师的位置，等同于他在协同医院彻底站住了脚。 这一天晚上，全科大狂欢，护士c医生全部到场，不过冉小玉看王铮的眼神仍然夹杂着恐惧，王铮几次想要开口，但都被热情的刘俊给打断了。 这一晚，刘俊醉了。 高兴的醉了。 笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 正文 第八十九章 王铮的去留 礼拜一，主任护士长会议。 这是协同医院的传统，每周礼拜一，都要进行一次主任护士长会议，进行一些业务上的探讨，和一些政治上的学习。 钟院长打着官腔常规总结了一下上一周的工作，又展望了这一周的工作，最后进行了一些政治学习之后，宣布会议结束。 雷志云突然站了起来。 雷志云上次突发心肌梗死的事情虽然并不值得高歌赞颂，但也在恢复之后受到了表彰，不过，院领导隐晦的告诫雷志云不要再这么拼命了。 甚至有了让雷志云退居二线的想法。 以雷志云的地位，就算不做手术，但就把这么一个大佬放在协同医院，对于其他医院也是一种威慑，对于医院综合实力的判定，也是一种提高。 虽然协同医院在国内已经是最强的了，但在国际上，协同医院与最顶级的医院，还有一定的距离。 而雷志云，在手外科这一块，却是站在最顶级的。 所以，院领导并不想雷志云突然暴毙，造成一些不可挽回的损失。 这个提议雷志云并没有反驳，反而认真的思考着。 所以，当今天雷志云突然站起来的时候，院领导的目光，全部射在了雷志云身上。 “雷主任，你还有什么事吗？”钟院长小声的问道。 雷志云点点头，目光直直的看着钟院长，叹了口气，“院长，经过上次差点没命的事情之后，我觉得，我应该找一个接班人了。” 雷志云的话让钟院长心头一喜。 找接班人是好事，至少不会出现青黄不接的情况，而就算雷志云退居二线了，也还能指导工作不是？ “那，你想让谁当接班人？”钟院长谨慎的问道。 这选接班人是一个很微妙的事情，至少在现在的医疗体制中是这样，选个乖巧听话又有本事的的，那是院领导最希望看见的。选个不听话但还是有本事的，院领导也能接受，但如果选个又不听话又没本事的，那是院领导最不愿意看见的。 但协同医院和其他小医院毕竟不一样，雷志云在手外科的地位也远非那些小医院手外科的主任可比，所以，虽然或许会得到一个不满意的答案，但钟院长还是把问题抛了出来。 雷志云深吸一口气，目光转动，当目光对着邓主任的时候，雷志云的目光不动了。 邓主任心头一突，一个不好的念头冒了出来。 “我想要王铮来接班。” 雷志云的话不重，但铿锵有力，显然这句话，已经在他心头琢磨了无数次了。 这句话雷志云的确考虑了很久了。 雷志云才52岁，远远没到该退居二线的年纪，著名院士终南山先生，82岁的高龄还奋斗在临床的第一线。 但雷志云和钟院士不一样，雷志云以前军旅出生，条件艰苦，身上有些顽疾，再加上上次的心肌梗死事情，他不得不艰难的把退居二线的事情提前拿出来打算。 而想来想去，雷志云觉得，能接住自己的，王铮绝对是不二人选。 对于一个华夏手外科的领军人物，雷志云并不希望看到自己好不容易打拼出来的成就被慢慢抹去，他需要一个有冲劲，有斗志，有无限未来的人来结伴。 而显然，王铮可以做到这一点。 从第一次见识了王铮肉眼直视下缝合神经之后，再到王铮以无懈可击的实力完成了凌主任的手术，王铮这个人，在雷志云心头就有些神秘了。 再加上上次那个使用放血疗法的处理小孩断指的事情，雷志云知道，不管王铮在手外科的水平怎么样，但至少，他在医学上的素养，是极高的。 而这样的人，就是他最希望能培养的。 “王铮？”钟院长一脸茫然的看了看旁边的几个院长，但大家都是一脸懵逼，最后还是医务科主任小声的将王铮的情况给钟院长汇报了一下。 钟院长这才想起好像几个月前是有这么个事，当时还以为是雷志云的亲戚，没想到竟然是雷志云内定的接班人。 既然是雷志云从外院带来的，那想来应该也不是个怪人，想到此，钟院长脸上浮现出了笑意。 钟院长刚要答应下来。 邓主任忙站了起来，“等等！” “邓主任有什么问题吗？”钟院长问道。 “王铮现在还在我们急诊中心轮转学习，而且我觉得王铮这孩子在急诊上面有些天赋，我想，把他留在急诊中心。” 钟院长顿时露出了捉摸不透的笑容，感情自己还不知道性命的这个医生是个宝啊？ 邓主任虽然没有雷志云那般在自己领域站在最巅峰，但至少也算是巅峰人物那一波的其中之一，两个人同时看好王铮，很显然王铮是有自己的魅力。钟院长心头暗想。 结果还没等他想明白呢，肝胆外科的吕主任站起来了，有些羞涩的冒了一句，“其实我也想让王铮来我们肝胆外科学习几个月。” 雷志云要吐血了，这是被气的。 双眼大睁，瞪着邓主任，却见邓主任一脸嬉皮笑脸的回应着自己，雷志云此刻只想扇自己两耳光，特么早知道就不该把王铮送到急诊中心去的。 仿佛为了气雷志云一般，邓主任笑着说道：“大家也知道，我们急诊中心没有太多的门槛之分，有能力就能得到重视，不像有些临床科室，唯论文论，唯资历论，所以，我觉得王铮留在急诊中心，能够学到更多的东西。” “你”雷志云只感觉自己胸前区有一块石板压着，出气不畅。 气氛有些火药味了，钟院长轻咳两声，“这样吧，虽然他还是个轮转医师，按道理说去哪个科室轮转院部说了就行。但我看你们对于他都颇有些期待，你们先各自去探探那个王铮的口风，毕竟想让他去哪还得他自己同意，否则” 钟院长的话没说完，但意思已经很明显了。 众人这才散去，本来好好的气氛，也因为王铮到底去哪而变得有些尴尬，雷志云有心直接去急诊中心，但他毕竟还是手外科的主任，科室还有一大堆事情，也只能眼睁睁看着邓主任如同双脚抹油一般的冲向急诊中心。 心头唯有暗叹：希望王铮这小子能经得住诱惑啊。 笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 正文 第九十章 学术讨论 （今日三更） 邓主任回来的时候，王铮正跟着刘俊坐在机动组诊断室里，毕竟现在课题已经结束了，王铮也称着这难得的休息时间，在心头好生的琢磨着这一阶段的收获。 收获很多，至少在王铮看来，只要是手部的手术，他几乎可以闭着眼睛做下来了。 对于各种血管c神经c肌腱在手部的走形，王铮已经了然于胸了。 “王铮，你到办公室来一下。”邓主任直接推开门喊道，想了下又加了一句，“刘俊，你也来一趟。” 两人没有任何异议，把办公桌收拾了一下，跟着邓主任就来到了主任办公室。 “坐。” 邓主任示意两人坐，然后开始泡茶。 这动作把刘俊弄的一愣一愣的，主任给我泡茶？ 几分钟后，茶泡开了，邓主任喝了一口，把最终的茶沫子吐掉，这才说道：“王铮，你觉得我们急诊中心怎么样？” 王铮愣了一下，突然明白了什么。 “很好。”王铮露出了人畜无害的笑容。 这个回答并没有给邓主任太多的信息，邓主任深有其事的点点头，“那你想不想留在急诊中心？” 刘俊眼中爆发出了希冀的神色看着王铮。 急诊中心和其他临床科室不同，人少，所以竞争少，不像好多科室那般，并不愿意看到有能力的新人加入。 刘俊倒是很希望王铮能留在急诊中心的。 王铮知道这是一个选择的机会。 留在急诊中心，可以学习到更多的东西。 但经过三个月的协同医院的上班，王铮也知道了手外科的手术也不少。 如果单纯的为了筹够潜力点，手外科也能满足王铮。 所以，一时间，王铮有点捉摸不定了。 “其实我觉得你留在急诊中心不错。”刘俊说道，“急诊中心能给你更多的发展空间，我们协同医院的急诊中心和其他医院不一样，拥有着最高的配置。” 刘俊的话让王铮有些心动。 系统给的课题是关于妊娠的，去手外科应该做不了。 “邓主任，其实我有一个课题。”王铮轻声说道。 “哦？”邓主任眉毛一挑，笑从心来，“说吧，什么课题，只要我能帮到你，我们急诊中心肯定不会推迟。” 刘俊也猛点头。 “课题的名称是男性妊娠可行性研究。” “噗！” 邓主任直接一口茶水给喷在了办公桌上。 刘俊也目瞪口呆的看着王铮。 “你你”邓主任说不出话了。 这个课题不说内容，名字就太诡异了，超乎所有人的想象。 不过王铮没有半点情绪波动，直直的看着邓主任。 邓主任也看出来了王铮没有开玩笑，沉思片刻，“行，我到时候找两个产科的大咖来商量一下。” 王铮仍旧看着邓主任。 邓主任苦笑一声，拿起电话，“喂，徐主任，你有时间吗？哦，哦，那你和林主任到我这边来一趟。” 徐主任c林主任，是妇产科的两个主任，当听见王铮的课题想法的时候，被惊的半天说不出话。 半响，林主任问道：“你先说说你的主题思路。” 一个课题总得有个主题思路，怎么开始，怎么进行，怎么结束。 王铮轻笑，“受试人我已经找好了，我所准备的，直白点说就是男性体内受精卵培养。” “男性体内受精卵培养？？？”林主任嘴巴张大，傻傻的。 “有些天马行空，不过也有理论依据，你细说一下吧。”徐主任轻声说道。 “受精卵的体外培养目前已经很成熟了，至于接下来的妊娠，我目前有两种构思。”王峥顿了顿，“第一，受精卵种植在大网膜上” “不可行！”徐主任直接打断了王峥的话，“这个想法两年前一个英国的学者就曾经提出来过，但一直没有实施，原因有二，第一，种植在大网膜上，虽然可以提高充足的养分和血供，但我们都知道，孕期第四周的时候，胎儿会排出尿液，粪便。这些对于人体都是污染物，如果直接排在腹腔里，出现腹膜感染，对于孕体有极大危害。第二，大网膜种植之后，随着受精卵的不断生长，必然会侵犯其他血管，容易出现大出血。” 林主任亦点头，显然很认同徐主任的说法，待徐主任说完之后，她附言道:“年轻人，如果这就是你的构思的话，这个课题已经可以终止了。” 王峥脸上一直挂着和煦的笑容，他并没有因为两人的反问和不信任而感到半点不高兴，反而有些兴奋，这至少说明对方也在参与其中。 他并不怕困难，只是怕合作的人不努力。 听完两人的话，王峥轻轻点头，解释道:“其实第二个问题不算太严重，只要我们种植的时候有意避开血管，而胎儿的发育情况我们能够严密监测的话，出现血管破裂出血的可能性不大。” 徐主任皱着眉看着王峥，等待着他继续解释。 “至于第一个问题，”王峥嘴巴泯了一下，“徐主任说的很有道理，羊水对于一个胎儿的生长的确很重要，而男性腹腔内很难模拟出羊水环境，但粪便直接与腹膜接触之时，引起腹膜炎的可能性几乎是百分百，但” 王峥皱着眉头思索了片刻，“可不可以这样，我们给孕体腹腔内一个局部抗生素。” “嘶！”刘俊倒吸一口凉气。 这王峥，好大的胆子啊。 孕妇妊娠期间，对于抗生素的使用有一个原则，能不用就不用，能小剂量用绝不大剂量使用。 因为几乎市面上所以的抗生素，都不能完全排出对胎儿有可能造成不可预知的影响。 如果腹腔内直接使用抗生素，胎儿几乎完全暴露在抗生素里，对于胎儿的影响简直不要太大。 “荒谬！”李主任直接拍案而起，“天真！” 王峥苦笑，他当然也知道这个想法有些荒谬，见李主任就要走，忙站起来，“李主任，这只是我第一种构思，我还有第二条构思” 李主任看了邓主任一眼，又坐在了座位上，“好，你继续讲吧。” 王峥深吸一口气，“我的第二条思路，就是子宫移植！” “哐当！”邓主任被这句话吓的一哆嗦，直接把自己最爱的茶杯给打碎了。 笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 正文 第九十一章 一记马屁 王铮的话真的太让人震惊了。 子宫移植？ 虽然现在的医学进步的飞快，从最简单的肾移植，到渐渐复杂的肝移植，到现在最顶尖的心肺联合移植，都取的了长足的进步。 但子宫移植和上述几种情况却并不相同。 首先，子宫的生命周期，远比肾c肝来的短，子宫的生命周期最多也就40年左右，超过了这个年限，子宫会出现生理性萎缩，失去孕育的能力。 而肾c肝，几乎就是和人体寿命相同，能够达到70年以上。 其次，子宫因为其特殊性，唯有女性拥有。 所以，要进行子宫移植，对于供体的选择，极高。 而且，这里涉及到了伦理学的问题，子宫是女性的第二性征，若移植到一个男性身上，对于医学伦理学也是一次巨大的挑战。 想来，愿意捐献子宫的孕龄期妇女，几乎没有，因为那意味着供体再也没有了繁衍的能力。 “你叫什么名字？”徐主任沉声问道。 “王铮。” 徐主任点点头，心头复述了一遍这个名字，“你知不知道你这是在挑战伦理学的极限。” 王铮的脸色一瞬间低沉了下来。 他如何不知道。 但没办法，说小一点，这是为了巅峰级医学体验，说大一点，这又何尝不是医学的进步。 每一种新技术c新革命的诞生，都伴随着无数的争执。 而王铮要做的，就是要打破这些争执。 虽然，他也不确定自己一定是对的。 “我所需要的供体，并非。”王铮并不想让气氛更加凝重，轻声解释道。 “死者？”徐主任瞪大了眼睛。 王铮轻轻点头，“对，死者，那种正好处于孕龄期，并且签了器官捐赠的死亡女性。” 沉默许久，徐主任幽幽开口了，“你知道华夏目前的签署了器官捐赠的人群比例吗？你知道华夏对于捐赠器官的利用比例吗？” 人群比例，就是总人口中有多少人签署了捐赠协议。 华夏的器官捐赠比例一直较低，大概在1/100万左右，这个比例比之某些西方国家，比如冰岛这种，死亡后默认自愿捐献器官的国家来说，低了太多。 而利用比例，则是一个人捐献的器官有效利用的比例。 一般来说，一个人死亡之后的捐献器官包括：眼角膜c心c肺c肝c两个肾，也就是6个器官，在欧美发达国家，这个利用比例在45左右。而华夏，则仅仅在2不到的样子。 也就是说，华夏医疗界关于器官移植成功的比例，仅仅才两个器官，造成了大量资源的浪费。 究其原因，是因为华夏医疗系统对于死亡的认定与国外不同。 华夏医疗系统对于死亡的认定是按照心跳死亡的标志来执行的，也就是心跳c呼吸停止，然后再进行心肺复苏30分钟以上未恢复自主呼吸心跳，则宣布死亡。 而欧美发达国家对于死亡的认定则是脑死亡，也就是不可逆的深度昏迷c无自主呼吸c脑干反射全部消失和脑电波消失，符合以上标准，并在24小时或72小时内反复测试，多次检查，结果无变化，即可宣告死亡。 华夏毕竟是个礼仪之邦，古时讲究的也是人死为大，若把一个还存在呼吸心跳，即使这个呼吸心跳仅仅是仪器设备维持着的人直接宣布死亡，大部分人是不能接受的。 而就在脑死亡和心跳死亡这中间的时间差上面，机体各个器官却在发生着难以预知的损坏，等到心跳死亡之后再进行器官移植，有效利用率当然不高。 但，这毕竟是法律层面上的东西，却不是在坐的几个医生能够决定的。 王铮沉默的点头，沉思几秒钟之后，脸上重新挂上了笑容，“话虽如此，但办法总比困难多，再说我的课题也不急于一时，只是到时候希望两位主任能够多多帮忙就行。” 徐主任与林主任对视一眼，徐主任点点头，“你把课题的计划写详细一点，到时候我可以帮你看看。” “但至于说子宫移植，恕我真的无能为力，别说是给一个男性做子宫移植，就连给女性做子宫移植，我也仅仅在公开课上看过一次。” 说完，两人给邓主任打了个招呼，一起离开了。 送别了两人，邓主任也笑了，“王铮，看来你是决定留在急诊中心了？” “恩！”王铮很肯定的点了点头。 下午下班的时候，雷志云在急诊中心门口把王铮拦了下来。 王铮苦笑，他当然也知道雷志云此来所为何事，但既然心头已经做出了选择，王铮也没藏着掖着，直接给了雷志云一个明确的答复。 雷志云叹了口气，倒也没追问太多，点点头，“既然你决定了，我也只能叹息自己没能抓住你，不过，以后若在急诊中心过的不高兴了，随时来找我，手外科有你一席之地。” “行！”王铮重重的点了点头。 雷志云真的是医德兼备，并没有普通医生那般打压下级医师的想法，反而处处提点，这种人，王铮打心底是尊敬的。 雷志云走后，王铮身前一阵疾风飘过，王铮差点想骂人了，不过当抬起头来看见那台熟悉的保时捷的时候，硬生生把骂人的话吞在了嘴里。 冉小玉。 其实上次在酒桌上的时候，王铮就多次想找冉小玉把事情解释清楚了，但无奈一直被刘俊拉着，只能眼睁睁的看着机会跑掉。 所以，在看见车一停顿的瞬间，王铮直接冲了过来，双手张开，档在了车前面。 “小玉，你听我解释。”王铮大吼出声。 冉小玉本来绷着的脸，在看见王铮如此傻傻的动作的时候，宛如冰山融化一般，露出了笑容。 看见冉小玉笑，王铮依旧保持着张开双臂的模样，傻傻的笑着。 “上车吧。”车窗摇下，冉小玉伸出了个头，对王铮说道。 王铮笑嘻嘻的爬上了车，顺便拍了一记马屁。 “小玉，你又漂亮了。” 冉小玉没好气的瞪了王铮一眼，脚下用力，发动机发出狂暴的轰鸣，向远方冲去。 笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 正文 第九十二章 我喜欢你 其实冉小玉早就明白了那天的事情只是一场误会。 当然并不是听王铮说的，而是听刘俊说的。 刘俊是个大嘴巴，王铮把这事一告诉刘俊之后，刘俊几乎在同一时间就把事情昭告天下了。 而之所以没去找王铮，冉小玉也是看出了王铮太忙了，为了避免他分心，冉小玉只得把内心的想法藏在了心底。 “想去哪？”冉小玉问道。 王铮差点脱口而出想去健身房，但转念一想，自己好不容易和冉小玉恢复了关系，去健身房也未免有些太过煞风景了，想了想，“去海边吧。” 京都市并没有海，不过却有一个极大的湖泊，对于陆地的人来说，与海无异。 此刻天已经黑了，岸边的细沙上伫立着几个路灯，灰黄的光线打在细沙之上，看起来格外美丽。 海风吹过，冰冷，把没有做好准备的王铮冷的一哆嗦。 冉小玉笑，双目注射着海那边的若隐若现的灯光，深吸一口气，对着大海大声喊道：“王铮，我！喜！欢！你！” 景到此处自然美，意到情处自然浓。 王铮在这一刻，瞬间被感染了。 “冉小玉！！！“王铮亦仰天长吼。 “啊！！”一声痛苦的嘶吼，从远处传来，直接将这一片安宁打破。 美丽的画面瞬间被打破，两人转头看去，一个人影慢慢倒下，一个倩丽的身影，慌张的扶住了那个将要倒下的男子。 王峥忙冲了过去。 定睛一看，竟然是熟人。 姜然。 而倒下的男子看面相与姜然有几分相似，想来应该是姜然的亲戚。 此刻，姜然一脸慌张，手足无措的看着地上的男子，焦急的呼喊着，“爸，爸。” 听见脚步声靠近，姜然抬头，当看见王峥之时，双目中陡然爆发出了光芒，如同深海之中抓住了最后一根救命稻草一般，噌的站了起来，“王医生，快救救我爸爸。” 王峥拿出手机，打开手电筒，脸色沉稳的看着地上的男子，此刻，男子的呼吸极为急促，面色不知是因为灯光的原因或是本就如此，看起来极为苍白，而当王峥翻开男子的眼皮之时，光芒照射在男子瞳孔，瞳孔对光反射极差。 这么快！王峥心惊，忙抓住男子的右手手腕一摸，旋即脸色更黑了。 桡动脉搏动无法触及！ 再一摸颈动脉，王铮心头凉了半截。 颈动脉波动亦无法扪及。 王峥几乎难以想象到底是什么疾病导致了如此快速的循环障碍。 从病发到现在，经过的时间仅有两分钟不到的样子，这么快就出现深昏迷，周围循环障碍，需要什么样的急症。 王峥脑海中疯狂的搜寻了起来。 第一，脑干出血。 脑干出血的危险已经得到了全人类的认识，出血量超过10l可以直接导致呼吸心跳骤停。 第二，大面积肺栓塞。 大面积肺栓塞的死亡率也极高，而且如果栓住了重要主干，一分钟内出现呼吸循环衰竭能够解释。 第三，心肌梗死。 大面积心梗亦可出现此类症状，毕竟心脏是人体，发动机，如果这个发动机突然大面积瘫痪，人体死亡也情有可言。 第四，主动脉夹层破裂。 当然，除了这些，还有诸如过敏，甚至还有猝死等等诸如疾病。 但现在，到底是哪一种？ “快叫救护车！”王峥对冉小玉飞快的说道，旋即对姜然问道:“你父亲平时有什么疾病？” 冉小玉气的一跺脚，不过此刻也顾不上这么美妙的事情被打破，也知道事情轻重，直接摸出手机开始报120了。 姜然情绪稍稍稳定了一些，沉思了两秒钟，“我爸平时爱喝酒，好像有高血压。” “高血压！！”王铮心头颤了一下，脑海中几乎瞬间反应过来了一个诊断。 急性大面积心肌梗死！ 这一刻，王铮的手心开始冒汗了。 姜然的大伯雷志云发生心肌梗死抢救成功，那是因为他发病就在医院里。 而现在，姜然的父亲也发生心肌梗死，但这里离医院实在是太远，而且显然危险情况并不亚于雷志云。 王铮几乎可以想象记下来的画面了。 但，即使心底已经有了答案，但病人就躺在地上，王铮也断然没有推脱的可能，一边将姜严文的衣服掀开，一边问道：““你父亲平时会出现胸痛吗？” “不会。”姜然几乎没有考虑就回答道。 王铮下意识的点点头，双手交叉，按在了姜严文的胸骨中下1/3的交点处。 但王铮的手接触到胸壁的一刹那，王铮的动作怔了一下。 不对！ 王铮几乎瞬间反应了过来。 心肌梗死总得有个诱因，而如果突然出现如此极重的大面积心梗，平时不可能没有症状，比如突发胸闷c气短c心绞痛的症状。 但刚刚姜然已经明确否定了。 “这”王铮脑子突然反应不过来了，平时没有症状，突然出现这么严重的症状，怎么看都不像啊。 若是普通的心肌梗死也能解释，但就这么一分钟的时候，直接让一个人就快死了，这种情况能用普通的心梗来解释吗？ 沉思了几秒钟之后，王铮将耳朵贴在了姜严文的胸壁之上。 直接听诊法！ 听诊法分为直接听诊法和间接听诊法两类，直接听诊法是指医师将耳直接贴附于被检查者的体壁上进行听诊，，这种方法所能听到的体内声音很弱。这是听诊器出现之前所采用的听诊方法，目前也只有在某些特殊和紧急情况下才会采用。而间接听诊法则是用听诊器进行听诊的一种检查方法。此法方便，，可以在任何体位听诊时应用，听诊效果好，因听诊器对器官活动的声音有一定的放大作用，且能阻断环境中的噪音。 虽然直接听诊法相比于间接听诊有着诸多弊端，但此刻王铮也没条件进行间接听诊了。 声音极其微弱，在海风的吹拂下更是听不甚清，但王铮努力着。 一边听，王铮一边移动着耳朵的位置。 呼吸急促，双肺底可疑湿啰音； 但，有一点引起了王铮的注意。 心音低钝； 笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 正文 第九十三章 A型AD 王铮几乎在第一时间就想到了心包积血这个诊断； 若是主动脉夹层破裂突然破裂导致心包积血，完全可以解释姜严文的所有症状。 刚才太过慌乱了，王铮也在这一刻才想起了自己的明辨术。 明辨术扫过，信息回馈，没有出乎意料。 a型ad破入心包。 诊断明确，但下一瞬间，王铮又犯难了。 “救护车说至少三十分钟能赶过来。”冉小玉打完了电话，急切的说道。 “三十分钟？”王铮低吟一声，太久了，以姜严文这发病趋势，若不马上解除心包积血的压迫的话，最多也就几分钟的事情了。 但现在难就难在这里。 心包积血的第一抢救措施就是心包穿刺抽血，但现在，王铮连听诊器都没有，又从哪里去找穿刺的器械？ 特殊情况，特殊处理，王铮深吸一口气，准备在这毫无半点抢救条件的地方进行违规操作了。 无超声引导下刺破心包！ 这个操作的风险性极高，有极大可能导致病人直接死亡。 首先，没有超声引导，穿刺过去，若是再次刺破了重要血管，出血量增大，成为了压死骆驼的最后一根稻草。 其次，无菌条件不充分的情况下，直接这么穿刺的话，导致心肌炎的可能性极大。 但，王铮不得不做出这样的选择了。 “你父亲的情况非常危重，我必须马上进行抢救，但抢救风险也很高，若是不出意外，你父亲很有可能会死。”没有医患沟通签字，王铮也要把情况给讲清楚。 姜然身体一阵颤动，声音哽咽的回道：“王医生，求你救救我爸爸。” 当生离死别来临的这一刻，姜然平日对父亲那点小生气，早就烟消云散了。 “你相信我吗？”王铮对着姜然沉声问道。 姜然疯狂点头。 “行！”王铮深吸一口气，尽力压抑着狂跳不止的心脏，旋即对冉小玉说道：“你身上有尖锐的东西吗？” 冉小玉想了想，把高跟鞋脱了下来。 王铮差点没抓狂，这高跟鞋的鞋跟的确够尖，但这鞋跟面积也太大了，若真是拿这鞋跟刺进去，姜严文怕的毫无疑问的当场死亡。 “小一点的。”王铮比划了一下。 冉小玉尴尬的想了想，摇了摇头。 “这个可以吗？”姜然不确定的声音从旁边传来，递过来了一只中性笔。 “行！”王铮沉呼一声，接过姜然递过来的中性笔，接开笔帽，笔尖在昏暗的灯光下几乎难以看清。 闭着眼睛深吸一口气，吐出浊气之后，王铮睁开了眼睛，“你们，让开一点。” 两女不清楚王铮到底要做什么，不过也依言向后退了几步。 王铮的眼睛，死死的锁住姜严文的胸壁。 此刻，他的胸壁起伏的极其微弱，显然，若再不进行抢救穿刺，姜严文下一刻，必死无疑。 “嗖！” 当看准了一个位置之后，王铮瞳孔一缩，手中的中性笔几乎在一瞬间刺了下去。 笔尖刺破了空气，发出了尖锐的嘶鸣，在下一瞬间，刺入了姜严文的胸壁。 “噗！” 一股热血，冲天而起。 “快，先扶着笔，我去把车开过来！”积血一瞬间喷射而起之后，变成了缓缓流淌。 王铮并不确定自己有没有刺破重要血管，但他已经不敢把笔撤出来了。 当然，这一切在此刻已经不重要了，先把人送去医院要紧。 “用你的车，没问题吧？”王铮补了一句。 冉小玉无语的瞪了王铮一眼，将车钥匙丢给了王铮，然后小心的扶着笔。 王铮此刻也爆发出了所有的力气，半分钟冲到车旁，打火，车在一瞬间直接冲在了沙滩之上。 轮胎陷入沙滩，疯狂的打转。 还好这里并非真正的沙滩，滩面上的沙子并不细腻，若是亚龙湾的沙滩，王铮真的没有可能将车开在沙滩上。 也幸好冉小玉的车的确不错，将档位挂在s档后，发动机疯狂轰鸣，在沙滩上缓缓前行。 姜严文并不适合搬动，车轮扫起无数沙子之后，停在了姜严文的身前。 三人合力将姜严文搬到后排平坦放好，见王铮还要开车，冉小玉轻轻的瘪了瘪嘴，“我来吧。” “你？”王铮楞了一下，女司机能行吗？ “比你强。”冉小玉对着王铮竖起了大拇指。 “行吧！”王铮坐在了后排上。 冉小玉跳上架势座，一瞬间将安全带系好，低呼一声，“坐好了！” 旋即，保时捷全身陡然一颤，王铮的座位往下沉了一点，车尾部，一道尾翼，缓缓升起。 “我艹！” 王铮还没把心头的震撼表现出来，车，已经飞了出去。 对！ 是飞了出去！ “慢一点！！”王铮撕心裂肺的喊着。 冉小玉却仿似没有听见，suv以超跑的速度，先前飞快冲去。 王铮也没办法了，只能一手死死的握着手中的笔，另一手抓住前方的座椅，来勉强保持身体的平衡。 “前面车多，你慢一点。”黑夜中的京都灯火通明，但也远不是白天的光明能比得了的，路上的车都开着灯。 冉小玉冷哼一声，发动机再次爆发出更夸张的轰鸣，刺破云霄。 冉小玉的眼睛死死的盯着前方，没有人注意到，此刻她的嘴角，竟是轻轻仰起。 没有半点害怕，更没有半点恐惧。 冉小玉的脸上，写满了享受。 车，的确开始多了起来，冉小玉将双闪灯打开，而车的速度，却没有半点减速。 “轰！” 冉小玉的车插入了车群，然后以一个平稳而又疯狂的方向前进，待到再无法前进之时，冉小玉的方向盘一甩，再次突向别处。 王铮能用窗户里，看着窗户外的车辆，飞快的向后闪着。 “艹！找死啊！跑这么快！”有人不满的骂道。 “富二代飙车也别在这时候飙啊！特么看不出下班高峰期啊！” “祝你早日升天！赶着去投胎的富二代！” 无数的咒骂声，从车群的车主嘴里骂出，他们发泄着自己心中的不满，咒骂着这个飙车的富二代，但没有人知道，这个富二代，正在用她的全力，拼命救着一个和她无关的人。 笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 正文 第九十四章 震惊众人 a型ad破裂，并且破入心包，这绝对是最极的病种之一，丝毫不亚于脑干出血。 ad，也就是主动脉夹层。 a型，也就是起始于升主动脉处。 升主动脉处的血压极高，因为这样才能将心脏出来的血液射向全身各处，而如果这个地方突然破裂，死亡率极高。 更何况，破裂出的血，涌入心包，导致心包积血。 心包积血之后，心脏收缩和舒张功能受到极大压制，死亡率进一步提升。 还算理想的是，心脏被压迫的时间不长就被王铮以完全不合常理的方式解决了，但主动脉的破裂出血，毕竟没有停止。 姜严文能否活下来，王铮心头也没底。 发动机在轰鸣，刹车在冒烟，当车还没有停稳的时候，冉小玉拉了手刹，打开车门了。 也直到她关上车门，车，才真真正正的停稳了。 停在了协同医院急诊中心的门口。 王铮几乎就要跳出嗓子眼的心，才终于又滚了下去。 “用时15分28秒。”冉小玉看了看手中的表。旋即对着大门口内吼道：“抢救！！” 冉小玉扯着喉咙喊了一声之后，把后排车门打开了。 护工已经冲了出来，正在值班的医生尾随其后。 “王铮？”值班的医生谭超疑惑的看着正在搬动病人的王铮，喊道。 “先别管我，抢救病人，主动脉夹层破裂心包积血。” 谭超楞了一下，旋即飞快的看了一眼病人，“这么重，你这是什么？” “中性笔！刚刚穿破心包用的。”王铮语速极快。 谭超差点没吓的躺在地上。 中性笔！！穿破心包！！ “请心脏外科会诊，叫手术室马上准备吧。”见谭超已经被吓的游离天外，王铮对冉小玉安排道。 冉小玉也来不及穿护士服了，直接跑到护士台开始打电话。 王铮和两个护工一起，将姜严文推到了抢救室。 欧阳来了！ 是谭超通知的。 “血压58/33hg。”当心电监护的血压监测加压完成之后，一个护士飞快的汇报着。 “平衡液，冲！”欧阳冷声道，旋即看着飞跑进来的谭超，“什么情况？病人家属呢？” “王铮送来的。”谭超指了指王铮。 “你亲戚？”欧阳问道。 “没，我一个朋友的父亲。在院外突发主动脉瘤破裂导致心包积血，正好被我遇见了。”王铮解释道。 欧阳点点头，旋即仔细看起了病人，当看见王铮手中握着的笔的时候，欧阳不敢置信的擦了擦眼睛，旋即，一脸震撼的颤抖着抬起手。 “你你别告诉我，你是用这个穿刺的？”欧阳的声音都在颤抖。 当得到王铮肯定的点头之后，欧阳感觉自己的心都在发颤。 这已经严重超出了欧阳的认知了。 医患关系的日渐恶劣，医疗系统的日渐完善，这种或许只会出现在战场伤员身上的操作，只出现在教科书上的骚操作，竟然实实在在出现在了自己的面前。 上一次自己这般吃惊是什么时候？欧阳想了想。 好像是肝脏怀孕那个病人，好像那一次，也是这个王铮吧。 又是这个王铮！！欧阳感觉自己要吐血了，这王铮，真能搞事情！！ “谭超，你马上通知周主任和邓主任，另外通知急诊手术室的负责人，另外，通知血库，马上备血。”欧阳震惊了几秒钟之后，强行压下心头的不适，飞快的安排着。 周主任，是急诊中心的副主任，于陈杨同级别，不过却比陈杨有责任心不少。 床旁dsa推了过来，明确是主动脉夹层瘤体破裂出血，心脏外科老总过来知道情况之后，直接通知了主任。 十分钟之后，姜严文被推进了手术室。 急诊中心邓主任c周主任c欧阳，心外科的严主任，还有王铮。 王铮因为是病人家属的朋友，破例加入了这一次手术。 能够站在这个位置上的人，没有人是庸人，心脏外科的严主任带着眼镜，看起来极为沉稳。 严主任对于这只笔插在这里，并没有表示过多的震撼，只是赞许的点点头，说了一句，“插这只笔的人有勇有谋。老邓，是不是你在院外发现病人进行处理的？” 邓主任无语的摇了摇头，指了指王铮，“是王铮医生做的急救处理。” “王铮？”严主任皱着眉思考了片刻，旋即点点头，“怪不得早上老邓你和雷主任在主任护士长会议上为了你争的那么凶。” 王铮苦笑，看来自己的确是出名了。 体外循环建立，心脏停跳之后，众人开始动了起来。 没有冒然进胸腔，毕竟刚刚dsa已经明确了是主动脉升部的瘤体出血，若此刻盲目进胸，说不定马上大量失血。 “先阻断吧。” 已经开启了体外循环，主动脉的功能也就没那么重要了，幸运的是因为上次雷志云的原因，急诊中心的1号手术间改成了杂交手术间，直接在姜严文的右股动脉处插管，造影之后，将主动脉球囊植入了瘤体的上方，并打开球囊，将血供阻断。 待到止血满意之后，邓主任和严主任相视一眼，点了点头，旋即开始入胸了。 破开肋骨，心脏暴露出，严主任熟练的操作着。 “降温。”邓主任轻呼一声。 降温，是大型心脏手术的一个程序，要将体内温度降低，以便于有效的保护心肌。 姜严文的体温渐渐降低了下来，严主任的体温，慢慢的升了上去。 紧张！ 虽然这种a型ad的手术严主任做了很多台了，但这么重的手术，他也只在内心里模拟过。 毕竟那一只中性笔就插在病人的心脏上，虽然这只笔在最短的时间内接触了病人的心包填塞症状，但后续的处理会非常麻烦。 瘤体，暴露了出来，一道狰狞的破口，让众人触目心惊。 因为出血量大，严主任沉思了几秒钟之后，并没有选择传统的bentall手术或者改良bentall手术，而是直接选择了瘤壁腔与右心耳直接缝合，然后将有假腔的主动脉，替换了下来。 旋即，他深吸一口气，将中性笔从姜严文的心脏上，慢慢的拔了出来。 笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 正文 第九十五章 网红 复杂至极的手术，慢慢的进行着，手术室里，唯有时钟的秒钟，发出着滴滴答答的声音。 万物寂静！ 严主任的动作很慢，小心翼翼的拔着，心脏上面的血管太多，也太重要，若是一个不小心触动了某根血管，或许术后的恢复就会因此而产生天壤之别。 当中性笔终于离开姜严文心包的那一刻，王铮明显感觉到严主任的手抖了一下。 良久，严主任吐了一口气，“插入位置，完美！” 邓主任本是凝重的脸上，终于慢慢浮现出了点点笑容。 因为中性笔毕竟是污染物，严主任没有忘记在心包里注入抗生素，然后，用涤纶补片将破损的心肌修补了之后，这才长长的吐了一口气。 “能不能活下来，就看病人自己了。” 手术完美，但至于术后的恢复，那并不是他们所能完成决定的。 本来要将姜严文推到eicu去，但手术结束之后，院部的领导电话打了过来，姜严文这京都市公安局局长的身份，让他硬是在综合icu里面找了一张床。 几人将姜严文推到了综合icu，从综合icu出来的时候，已近天明。 一台手术，10多个小时。 几个老主任的脸有些发白，王铮也累的不行。 还好今天王铮是夜班，白天可以休息，给冉小玉打了个电话，知道她在护士值班室休息之后，王铮跑回寝室，倒头就睡了。 医生也是人，他们也需要足够的休息，来迎接此后的挑战。 懵懵懂懂的睡了一天，梦里，王铮站在了严主任的位置上，飞快的处理着。 鲜血飙射，针线飞舞，梦中的王铮，却露出了满意的微笑。 下午5点半，王铮起床了，吃了几口饭，回到了急诊中心。 “我艹！你昨天晚上nb了啊！”刚走进机动组诊断室，刘俊一下子跳了起来。 王铮苦笑。 显然自己昨晚的壮举已经在急诊中心流传了。 不过旋即，王铮懵逼了，看着刘俊递过来的手机。 微博上，一段曲折坎坷的文字，将王铮在野外将一只中性笔插入心脏的事实，而配的两张照片，一张是姜严文躺在急救床上的照片，而另一张，则是王铮穿着白大褂的照片。 照片上，姜严文濒死的表情，与王铮英隽的目光，自信的表情，形成了鲜明的对比。 “谁发的？”王铮一脸黑。 “欧阳呗，他现在对你简直膜拜的五体投地了。”刘俊夸张的说道。 王铮叹了口气，无言以对。 在医患关系恶劣到了今天这种地步的情况下，这事发出去，时好时坏，真的不知道。但既然已经发出去了，王铮也没办法，更何况发这消息的欧阳，还是自己的老师。 “咋的？不高兴？”刘俊瘪了瘪嘴，“这可是好事啊，你现在都快能当网红了。” 王铮摇了摇头，没有说话。 夜班在继续，走廊上嘈杂的声音，没有影响到机动组的办公室，待到九点一过，刘俊将进修生和实习生赶走，自己也打着哈欠去值班室了。 诊断室里，再次剩下了洪超然和王铮。 洪超然现在在急诊科的地位有了不小的提升，毕竟他也能做指间神经的缝合了，对于这种人才，邓主任也加大了培养力度。 “铮哥，你好强啊。” 待到刘俊走后，洪超然把书一关，把手机摸出来，翻到欧阳的微博，有些恭维的说道。 王铮真不知道该怎么回答了，“你也别听他们吹，我这么做都是错的。” “但是邓主任说如果不那么做，病人有可能就死了。”洪超然猛的摇头。 王铮沉思一会儿，“那我问你，如果我这么做了，病人依然死了。我是不是就错了？” 这个问题有点太尖锐，洪超然推了推鼻梁上的眼镜，半天不知道怎么回答，右手大拇指，不断的划动着屏幕。 大部分都是赞扬的声音，但，一条长评论，引起了洪超然的注意。 实名认证的微博。 京都市第一人民医院急诊科汤通河。 “作为一名奋斗在医疗行业第一线的急诊医生，我见识了太多危重病人，也见识了太多莽撞的医生，但不得不说，这个王医生，是我见到的最s b的医生！” “无视野下，无无菌条件下，仅凭一只中性笔竟然敢进行心包穿刺，我不知道到底是谁给他的勇气或许，是梁静茹吧。” “但，我敢肯定，如果这个病人摆在我面前，我不敢这么做！我甚至敢保证，就算摆在协同医院急诊中心的邓主任面前，他也不敢这么做！为什么？为什么？因为这一穿刺下去，99的可能，就是病人当场死亡！” “这是绝对的医疗事故，或许这位王医生，是看都市神医小说痴迷了吧，但我奉劝各位，别学！我也奉劝协同医院的领导层，对于该名医生进行严厉的处罚，避免再次犯下如此的滔天罪行！” 洪超然脸色越看越黑，越看越气氛，待到他抬头之时，王铮已经不知何时站在了他旁边了。 “王医生”洪超然赶忙按下电源键，要解释一下，但却被王铮打断了，“我觉得这个医生说的很有道理。” 深吸一口气，王铮又说道：“我给你说个我的事吧。” 王铮这时候的语气有点居高临下的感觉，但洪超然却完全没有半点不适应，他心底也的确把王铮当做了自己的老师。 特别是明白王铮要和自己关系更近一步之时，洪超然甚至有点小兴奋。 见洪超然一副洗耳恭听的样子，王铮慢悠悠的把自己的地坛医院遇到的事情说了出来。 洪超然的心，随着王铮的讲述，慢慢绷紧，待到王铮把最终的判决说出来的时候，洪超然当场拍案而起，愤怒的站了起来。 但话到嘴边，虽然他脸色涨的通红，但到底没把心头的愤怒发泄出来。 诊断室的门，被敲响了，门外，护士的急迫的声音传了进来。 “刘医生，刘医生，来病人了。” 王铮和洪超然再也没有聊天的心思，直接冲了出去。 笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 正文 第九十六章 马强 病人正在抢救室里，当王铮看见病人的时候，顿时一怔。 马强！ 王铮真的想扇自己两耳光，特么的什么时候嘴巴被人开光了吧，刚刚还在说他，马上就出现在了面前。 “这个就是马强。”王铮轻声给洪超然说了一句。 洪超然当即脸涨的通红，看的出来心头极度愤怒，但当看见王铮那严肃的目光之时，洪超然把心头的愤怒，压了下来。 刘俊也跑了过来。 内科组的田源，站在马强旁边，拼尽全力的按着狂躁不安的马强。 “什么情况？”刘俊看了病人一眼，沉声问道。 田源示意洪超然和王铮帮个忙，这才松开了手，抹了一把头上的汗水，“俊哥，考虑急性酒精中毒的，烦躁不配合。” “这么烦躁，喝了多少？家属呢？”刘俊问道。 “在外面。”田源瞄了下门外。旋即跑出去大喊了一句，“马强的家属，过来一下。” 顿时，一堆人围了过来。 这群人的打扮很怪异，一看就不是什么正经人，而这群人的中间，两个男子正架着一个女子，这个女子显然也醉的不清，醉眼迷离。 马晓！ “这个就是我们大哥的妹妹！”一个光头男子舌头打着搅对着刘俊挥着自己的食指。 刘俊不着痕迹的将男子吐出的酒气散去，用手捏了捏口罩底下的鼻子，“那这么说，躺在里面的就是你们大哥？” “躺在里面？”男子声音陡然提高了数倍，“我告诉你们这些医生，马上把我大哥放咯，不然，嘿嗝！” 男子本想威胁的笑两声，但显然胃里的酒已经堆到了喉咙间上，笑了一声之后，酒上涌，威胁的笑声变成了打嗝声。 “你是病人的妹妹吗？”刘俊也不管男子了，对着朱梅问道。 朱梅睁开朦胧的眼睛，看了一眼刘俊，竟然嘿嘿笑出了声，“小老弟，长的不错啊。” 说着，竟然抬手要去摸刘俊的脸。 “请你尊重一点。”刘俊后退两步，冷声说道。 “哟！你一个服务行业竟然敢这么对病人家属说话？”光头男子顿时怒气上涌。 刘俊一下子也火了，保安直接冲了过来。 “比人多是吧？信不信我们兄弟马上把你们这医院砸了！”光头男子借着酒意，大放厥词。 一看这场面，洪超然和田源赶忙好语相劝了起来，众酒鬼情绪这才渐渐平复了一些，不过光头男子依旧冷眼看着刘俊。 “你哥哥今天晚上喝了多少？”瞄了一眼躺在急救床上依旧烦躁不安的马强，刘俊调整了一下语气，对着马晓问道。 “没喝多少，就一瓶！可能是他今天太高兴了吧。”马晓想了想回道。 “一瓶？”王铮轻声疑问了一下，皱着眉看了看马强。 “你特么的！老娘的公公被搞死了就有你的份！”马晓这才发现了站在刘俊身后的王铮，顿时怒气上涌，“艹！兄弟们，就是这小子，害死了我爸！” 众酒鬼再次暴动了起来，十几个保安马上把几个医生保护了起来。 “你弄死我爸，老子今天就弄死你！！”马晓状若疯狂， 事态，向着刘俊并不想看见的方向发展着。 刘俊虽然不知道王铮到底是不是和这女子有什么过节，但此刻也顾不得问了，一边大声的安抚着酒鬼，一边让王铮离开。 王铮心头也藏着一团怒火，但他也知道自己医生的现状，在这里和病人家属发生冲突绝对是不明智的，低头在刘俊耳边说了句，“俊哥，小心一点，一瓶酒烦躁成这样。” 刘俊深有其事的点点头，用眼神示意王铮快走。 王铮在保安的掩护下，绕了一个大圈，回到了机动组诊断室。 外面，吵闹在持续着。 王铮无语的拍了拍额头，又忘了用明辨术看一眼了。 其实从内心深处来说，他是真的一点都不想管躺在急救床上的马强的死活，但身为一个医生，他又不得不尽自己的全力来治疗来到自己面前的病人。 医生，是没有拒诊权的。 不过，现在，他没有一点办法了，也唯有坐在这里，等待着处理结果。 半个小时之后，刘俊回来了，一进门就抱怨，“那女的后面清醒了不少，但那病人却更加烦躁，想不通。” “查了头颅ct啊，心电图这些没？”王铮赶忙问道。 “查个屁！”刘俊把一堆医疗文件丢在桌上，“那女的签字拒绝所有检查，说我们医院就是想坑钱。说安个监护，那病人烦躁的把监护都给摔了个稀烂，明天还得给设备科说这事呢。” “没推点安定？”王铮疑惑的问道。 安定是镇静的常用药，对于这种考虑急性酒精中毒的人来说有特效。 “没推，那女的一直说我们医院坑钱，拼命阻拦。我们也没办法啊。”刘俊叹了口气，将刚刚签的医疗文书一张张的整理了起来。 拒绝做头颅ct的，拒绝行心电图的，拒绝留院观察的，拒绝镇静治疗的，拒绝进一步治疗的，零零总总十多张，反正把自己能做的都给做的干干净净。 “我总觉得病人不对劲。”王铮皱着眉，叹息一声。 刘俊抬了抬眉头，“我也知道不对劲，但没办法啊，病人家属拒绝，我们又不是暴力机构，也只得服从家属的决策，再说，若是做了检查没发现什么，这家属还不得闹翻天。” 顿了顿，刘俊小声的问道：“话说，那女的不会正是那事的参与人吧。” 王铮瞟了一眼低着头有些尴尬的洪超然，沉默了片刻，他倒是没有怪洪超然的意思，毕竟这种高危人群，洪超然既然知道了，就不可能瞒着，也只能怪事情太巧了，刚把事情告诉洪超然，当事人就出现了。 想到此，王铮轻轻的点点头。 刘俊喝了一口气，重重的叹了口气，“希望病人没事吧，不然这种高危人群，有我们麻烦的。” 说完，刘俊一脸深思的回了值班室，洪超然也没好意思和王铮单独相处了，跑去外面帮忙了，王铮思考了片刻，又在学习空间里看了会公开课，跑去主治休息室睡觉了。 笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 正文 第九十七章 墨菲定律 据说这个世界上有十大定律。 而排名第一的，就是墨菲定律。 墨菲定律是一种心理学效应，是由爱德华·墨菲(edard a urphy)提出的，主要内容有：1任何事都没有表面看起来那么简单；2所有的事都会比你预计的时间长；3会出错的事总会出错；4如果你担心某种情况发生，那么它就更有可能发生。 几乎可以说，墨菲定律发生的最多的，就是在医疗上。 医学，很少是表面上那么普通的，看起来普普通通的症状，可能下面隐藏着现代医学根本难以解释的疾病，可能普普通通的疾病，却又表现着各种怪异的症状。 特别是来会来协同医院的病人，他们之所以自愿或者不自愿的来到这里，终归是他自己或者家属觉得他有些奇怪，才会送来这种医院。 王铮想了一晚上都没有想通，为什么马强c马晓的那群酒友，会把仅仅看起来是喝醉酒了的马强，送到医院来。 而且是协同医院。 按道理来说，比如一个人喝多了，但送去最多的地方应该是宾馆，其次是家里，说把一个喝多的人的直接往医院送，那至少表明，马强的醉态，已经超出了他平时醉酒的状态了。 而那群人，虽然喝的多了，但显然还是判断了出来马强和平时的不一样，所以，送来了医院。 马强那烦躁不安的一幕幕，反复在王铮心头重现。 “到底遗漏了什么？”王铮心头反复的问着，直到不知多晚，才终于沉沉的睡了过去。 “哐当！”一声巨大的声响，把正躺在床上睡觉的王铮吓的一哆嗦，直接从床上坐了起来。 对面，刘俊也瞬间坐直了身体，一脸凝重的侧耳倾听。 寂静持续了两秒钟。 “哐当！” 刘俊瞬间冲了出去，王铮紧随其后。 大门口的玻璃门，已经被砸的粉碎了，一个女子，和一群拿着榔头的男子，正慢慢的向着里面走了进来。 保安很快反应了过来，从外面冲了进来，但当这群男子仰起了手中的榔头的时候，保安亦显得有些犹豫。 那是榔头！ 这一榔头若是打在人身上，不死也得重伤啊！ 而这群人的后面，一个男子一脸哀痛的推着平车，而平车上，竟然躺着人。 当刘俊看清了那个人的时候，心头疯狂直跳。 马强！ 竟然是昨天晚上那个疑似急性酒精中毒的马强！ 虽然离得远，但王铮也看的出来，这个马强，应该去世了不少时间了。 “给你们队长打电话，马上增援，顺便报警！快去！” 刘俊对着旁边一个保安小声的快速说道。 保安马上跑到后面打电话去了。 值班的医生c护士全部出来了，本院的，进修的，实习的，林林总总有二十几个人，再加上就在急诊中心旁边的保卫科出来的保安。 三四十个人，和这群手里拿着榔头的二十多人，对峙着。 “有话好说，有话好说。”田源硬着头皮走到了最前面，脸上堆满了笑容，恭维的说道。 “好说个！”那个光头男子直接大步冲了过来，扬起榔头对着田源就砸了下来。 保安立刻冲了上去，田源躲的快，这一榔头砸在了地板上，顿时，地板上，被砸出了一个深坑。 瓷砖龟裂，看的出来光头男这一榔头真的是冲着田源的命来的。 还好榔头重，虽然破坏力竟然，但速度不够，被本就上了夜班早就疲惫不堪的田源躲了过去，否则后果不堪设想。 田源的头上，一下子就开始冒汗了。 那是吓的。 既然已经动手了，保安也不含糊了，从身上直接抽出了甩棍，警惕的看着对方。 双方气氛焦灼到了极致。 还好，警署就在协同医院旁边，接到报警之后，警察过来了。 毕竟是警察，马晓这一边的人将榔头放下了，但他们仍旧有底气，对着医生护士保安怒目而视。 警察队长表情极为严肃，腰间别着枪，看起来极为冷漠，对着马晓众人冷吼一声，“抓起来。” 医闹正在立法，对于这种直接一来二话不说就是打砸的医闹众，警察是有权直接拘留的。 “抓我们？”马晓尖叫一声，“警察同志，你是不是搞错了，他们杀人你不抓，抓我们？” “杀人？”队长心头一凛，众多警察也不敢动了。 华夏的社会就是这样，一旦涉及到了人，而且是一个死人的时候，处理起来就会特别棘手。 “怎么回事？”队长看着医护问道。 这个时候刘俊走了出来，他毕竟是这里年资最高的，一脸茫然的看着队长，“警察同志，说真的，我也不知道怎么回事，我刚跑出来，他们就把急诊中心的玻璃门给砸了。” “你不知道是怎么回事！！！”马晓的声音极为尖锐，脸庞都扭曲到了一起，“昨天晚上就是你，我哥来看病，你什么都不管就让我哥回家。我哥现在死了，你说你不知道怎么回事？！！” “你哥，死了？”刘俊这才看清众人身后的平车，有几个男子将平车推了过来。 马强就被放在平车上面。 此刻，马强的脸色已经有些发黑了，看的出来，死了不是一时片刻了。 刘俊当场被吓的脸色苍白。 他是觉得马强的情况不会那么简单，但真的没想到，马强竟然死了。 而且，这么快！ “哼，做贼心虚了吧。”马晓冷叱一声，“你这个恶魔，你害死我哥哥，我绝对要弄死你！！” 刘俊刚想争辩，邓主任来了。 时间，早晨7点半。 邓主任来的时候一脸黑，黑的可怕，医闹，这个词语已经好多年没有在协同医院出现了，邓主任万万没想到自己寄予厚望的刘俊手中，竟然出现了医闹事件。 没有人会无缘无故来医院闹事的，这个从那个年代过来的医生心头的共识，所以，在接到电话的时候，邓主任就已经对刘俊很生气了。 甚至，有了一丝不堪大用的想法。 马不停蹄的跑过来，事态超乎了他的想象，病人家属的阵势，真的是太吓人了。 笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 正文 第九十八章 沟通 当邓主任将事情的全部经过了解清楚之后，邓主任的脸色也稍稍缓和了一些。 特别是当看了刘俊给他递过来的十多张签字之后，邓主任紧绷的心这才放了下去。 如果事情真的如刘俊描述的一样，那出现现在的情况，也的确和刘俊没有直接的关系。 家属那边在警察的安抚下也渐渐平息了一些，纷纷将自己手里的榔头交给了警察，毕竟他们实在是还没有底气和警察对抗。 王铮，也再一次的，以医方的身份，坐在了马晓的对面。 只是这次，依然是虎哥坐在家属最中间的位置，而马晓，依旧是那副疯狂的表情。 医患沟通办公室里，录制笔供开始了。 首先是马晓的笔录。 “我的哥哥平时酒量不差，自从上次我的父亲被那个医生他们弄死之后。”马晓咬牙切齿的指了指王铮，“当时在地坛医院，这小子和几个医生把我父亲害死了之后，我的哥哥就沉迷于饮酒了。” “但是，昨天晚上，我哥他就喝了一点酒，就出现酒力不胜的情况。我和这群朋友看情况不对，把我哥送到了医院。” 旋即，马晓怒视几个医生，“我本以为协同医院作为我们京都最好的医院，处理一点醉酒肯定是没问题的。结果这些医生，根本就没有处理我哥的病情，反而让我哥回去！今天早上，我起来的时候，就发现我哥早就死了。” “警察同志，你说，是不是他们害死了我哥哥！！”马晓质问着警察队长。 队长皱着眉沉思了片刻，旋即对着医生这边问道：“她说的情况属实吗？” 刘俊有些愤怒的站了起来，“警察同志，她说了其中的一段，但我也有补充的。” 警察队长点头示意刘俊继续说之后，刘俊继续说了起来。 “首先，病人当时来我们医院的时候，不论是值班的医生，还是我，都对病人进行了检查，并且，当时病人的情况，我们也怀疑过并非简单的醉酒，要求进行检查，但这位家属。” 刘俊指了指马晓，“这位家属严词厉色的拒绝了我们进行所有检查，并且在病人摔坏我们一台心电监护之后，这位家属连同她的朋友，强行将病人带离医院。” “其次，病人离开的时候，是活的。而早上推来的时候，却是死了。所以病人的死亡时间和地点都并非在医院里发生。如果这种情况也要求医院负责的话，那” 刘俊的话没说完，但意思已经表达的很清楚了。 你特么自己说不让病人检查的，你特么自己把病人带回去了，现在病人死了，你来找医院，那要按照你这个逻辑，你特么怎么不去抢银行？ 队长把刘俊的话记录了下来，众人都没有说话了。 医生这边自认自己已经做的无懈可击了。 见众人不说话，虎哥站了起来，藐视的看了看几个医生，嘴角挂着笑容，“警察同志，我想问两个问题。” “说！”队长严肃的点头。 “第一，当时医院要求病人家属签字，是马晓签的。但当时马晓喝了酒，处于醉酒状态，已经没有了自主行为能力，这种签字是否有法律效应？” “第二，医院的医生当时是否判断出了病人会出现如此严重的后果；若判断出了，那是否可以进行一些特殊处理。比如再汇报上级之后对病人进行处理，毕竟对于医学来说，除了医生的所有人，都是外行，都是弱势群体，我们什么都不懂，如果我们明知道会出现这个情况，我们也肯定不会将病人带回去。” 顿了顿，“当然，若医院的医生当时没判断出来，那绝对是医方的失责，这是毫无疑问的。” 虎哥说完就坐下了，沟通室里，气氛凝固了起来。 虎哥的两个问题，几乎将全部的责任，都推到了医方头上。 王铮气的直咬牙，上次也是这样，就是这个虎哥，将事态一步步的推向严重，最终导致凌主任的跳楼，到现在还住在地坛医院的icu里。 而这一次，虎哥的问题，依旧尖锐。 队长也陷入了沉思，琢磨片刻之后，看向邓主任。 邓主任深吸了一口气，站了起来，“首先，当时签字之人是否处于醉酒到没有自主行为能力，这个还有待考究；其次，当时我们医生是判断出了病人情况不一般，但，我可以很肯定的告诉各位！” 邓主任的声音陡然提高了数倍，“我们医院，所有的医院，不能，也不可能对一个病人进行强制处理，特别是在病人家属在场的情况下。” “那你们医生当时判断出病人的情况到底是什么？能否说一下？”虎哥冷笑，语言之中，带着强烈的引导意味。 刘俊慢慢的站了起来，邓主任亦有些紧张的看着刘俊。 他有预感，若是这个问题没回答好，那接下来的对话，甚至以后在法庭上的对峙，医方都有可能因为这个问题而受到极大约束。 刘俊也不是傻子，抿了抿嘴，“当时病人烦躁不安，来到医院后根本不配合任何措施，包括测体温c血压，并且将一台心电监护摔坏。我们目前没有病人当时情况的所有客观记录。但，结合病人的病史，我认为不能排除如颅内病变c心脏病变c双硫仑反应和简单的醉酒状态。” 这个回答，邓主任还算满意。 刘俊的回答里，将重可致死的颅内c心脏病变包含了进来，也把可以睡一觉就缓解的简单的醉酒状态也包含在了其中。 这么做，基本上也算无懈可击了。 疾病千千万，若是简单的看一眼就把疾病诊断清楚了，那这个人肯定是骗子。 虎哥脸上的笑意也渐渐消失，他也知道这事想从医院身上套钱出来有难度，沉思片刻，“那我们存封病历吧。” 急诊病历并不复杂，田源自问写的没有问题，在警察队长的陪同下，将急诊病历复印了一份，并且加盖了医院的公章。 之后，众人推着马强的尸体，离开了。 笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 正文 第九十九章 胸前区压榨感 早交班的时候，邓主任本想说点什么，但话到嘴边最终也没说出口，只是常规的说了一些注意安全的事。 刘俊心情也不好，下了班就直接走了。 王铮兴致缺缺的值班室里吃了早饭，和洪超然一起，去icu看看姜严文的情况。 洪超然现在与其说跟着刘俊，倒不如说跟着王铮，只要是王铮上班的时候，王铮在哪，洪超然基本上就在哪。 路上，洪超然小声的问了一句，“铮哥，这事没后续了吧。” 王铮叹了口气，“希望吧。” icu的门外，王铮遇到了姜然，还有一个中年女子。 中年女子是姜然的母亲，亦是姜严文的妻子，虽然现在不是探视时间，但两人却倔强的守在icu的门口，以期待能和姜严文一起战胜病魔。 但，姜严文的情况很不妙，虽然手术完美的完成，但持续的血压不高让icu的众多医生难以处理。 心脏的损伤，人工血管的排异，是姜严文必须迈过去的两个坎。 回到寝室之后，王铮接到了一条短信。 是李良俊发来的。 王铮看到这条消息的来源之时尴尬的笑了笑，好像自己很久没和李良俊联系了。 “听说你们那边急诊中心出事了？” 王铮倒没有隐瞒，“昨晚夜班，就是上次那个肝硬化后胃穿孔的病人家属。” “小心一点。”李良俊很久才发回了这条短信。 王铮苦笑，小心有用吗？ “最近怎么样？”王铮问。 “不说了，上手术了，胃大部切除，主刀。” 王铮笑了笑，看来李良俊混得真的不错，至少在普外科来说，这个手术的主刀已经可以说是中层力量了。 平静，是在三天后被打破的，这一天早上9点，马晓一群人来了。 带着两个个记者，一大群摄影。 马晓一群人表情极为痛苦，两个记者的表情则是兴奋。 依旧是南天都市报的胡说和膨胀新闻夏说。 这一刻，马晓众人倒是没大吵大闹，直接大摇大摆的坐在了沟通室里，几乎没到一分钟，几个医生就进来了。 业务副院长张院长随后就赶到了，毕竟这事邓主任已经上报了，张院长也得出面。 马晓没说话，直接把马强的尸检复印件丢给了邓主任，几个医生一看，心头凉了半截。 心肌梗死。 回想起当日的一幕幕，几个当时在场的医生几乎可以肯定，当时马强应该是在发作心肌梗死，但治疗上却被耽误了。 “我哥不是酗酒而死，而是因为心肌梗死。你们这些做医生的，难道就没有一点愧疚之心吗？”马晓见几人不说话，怒目而视。 张院长深吸一口气，低沉的说道：“对于贵家属的死亡，我们医院也深表遗憾，但，要说愧疚之心，我们确实没有。” “你”马晓一拍桌子，站了起来，怒不可竭。 南天都市报胡说在微博上进行着直播，在胡说的文字里，马强是一个艰苦耐劳，生活朴素却又豪气干云的男子，而医院，则变成了一个冷酷的恶魔。 网络上对于医院的谩骂，渐渐升级，从医院，到医疗系统，再到主治医师的父母，甚至有人发起了募捐。 他们要募捐炸药，要去毁灭这些在他们眼中的恶魔。 每个人都有当病人的时候，但却不是每个人都有当医生的时候。 所以，对于病人，他们能够感同身受，在南天都市报几乎扭曲了事实的情况下，他们愚昧的跟着媒体，疯狂谩骂。 张院长没有半点退步，言病人离开之后发生的病情变化，不属于医院管辖。 而家属方亦没有半点退步。 当张院长把那十几张沟通签字拿出来的时候，马晓开始耍无奈，说自己当时已经喝醉，没有半点辨别能力，签字无效。 如果是普通的医院，这个时候大概也就只能自认倒霉赔钱了吧。 但作为华夏标杆的协同医院，有自信，也有底气，与这些医闹们战斗到底。 商量无果之后，马晓丢下一句：法庭上见。旋即，恨恨的离开了。 马晓走后，邓主任叹了口气，却没有责备谁的心思，毕竟这事放谁身上，都不可能全身而退。 别人，就是冲着钱来的，没给钱，对方当然不会善罢甘休。 “别多想，别影响了接下来的工作。” 邓主任安慰了一下刘俊，旋即叹着气离开了。 刘俊也觉得恼火，他自己在协同医院上了这么多年班，还真是第一次遇到医闹，并且这医闹一副要争执到底的态势，让他有些无语。 他自认自己根本没有做错什么，却被无故加了这么多罪名，特别是看到了南天都市报的直播文字之后，刘俊差点要炸了。 不过好在，他年龄也大了，没经历过医闹也并非什么都不懂，唯有压着心头的气，继续完成着自己的工作。 但看的出来，他的状态，真的很不好。 看了几个病人，王佳宁跑进来了。 带着一个大腹便便的男子。 “佳宁。”刘俊有气无力的打着招呼。 王佳宁幽怨的看了王铮一眼，这才对刘俊道：“俊哥，帮我爸爸看看。” “你爸爸？”王铮惊呼出声。 这么一个肥腻的男子，竟然有一个王佳宁这么窈窕的女儿，给了王铮一个巨大的反差。 “不行啊。”王佳宁对着王铮瞪了瞪眼。 王铮顿时苦笑。 王佳宁的父亲是一个出租车司机，个子不高，或许是因为长期缺少运动，他的肚子有些大。 “叔叔，哪里不舒服啊？”刘俊收拾了情绪，轻声问道。 “我这里痛！”王父的表情有些痛苦，显然这个症状已经纠缠了他不少的日子，说着话，把衣领拉开，指了指。 王铮和刘俊几乎同一时间眼皮一跳。 对视一眼，均看出了对方眼中难以言表的紧张情绪。 几乎在第一时间，他们两人脑海中浮现出的诊断，一模一样。 心绞痛。 王父所指的位置，正是胸骨中下段的位置。 而这里，有一个特殊的称呼，胸前区压榨！ 笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 正文 第一百章 突发的过敏 胸前区的疼痛，可以由许多疾病引起。 比如胃食管反流，比如带状疱疹，比如肺炎； 再严重一点的，比如白血病，比如心绞痛，都可以引发这个部位的疼痛。 但，结合王父的年龄，和还在持续的医闹，两人第一时间想到的，就是心绞痛。 “有没有感觉像一块石板压着的感觉？”刘俊紧张的问道。 王父好好琢磨了一下，“好像又没那么厉害。” “那疼痛有时间性吗？比如什么时候疼的厉害，什么时候疼痛消失。”刘俊又问。 王父又想了想，“好像睡觉的时候疼的会特别厉害一点。其他时候都差不多。” 刘俊眉头一下就皱了起来。 症状并不典型。。。 抿了抿嘴，刘俊有些不确定的下了结论，“不是特别典型，但目前也不能排除心绞痛，这样吧，你先带你父亲去做个心电图，查个心肌酶。” 王铮轻轻点头，刘俊的结论和自己心头所想基本类似，不着痕迹的用明辨术扫过。 得到的信息让王铮喷血。 胖子！ 检查很快，毕竟王佳宁就是本院的，十多分钟之后，一张正常心电图和一分正常的心肌酶结果摆在了刘俊面前。 “没问题？”刘俊疑惑的说了一句，沉思片刻，“这样吧，我带你去做个平板试验。” 平板试验是通过运动或其它方法给心脏以负荷，增加心肌耗氧量，诱发心肌缺血，辅助对心肌缺血做出诊断。 按刘俊的想法是，既然你平常时抓不到证据，那就给你诱发出来。 心电图室，王父略显臃肿的身材在平板机上面艰难的挪动着，约莫跑了七八分钟，虽然心电监护上的波形因为王父的不断跑动而显得基线不稳，但，刘俊和王铮依旧能从那反复上下横移的线条中看出来，心电图未见异常。 回诊断室的路上，众人都有点沉默，唯有王父大口的喘着粗气，来恢复一下体内的氧气含量。 结果有点不尽人意。 如果是心绞痛的话，平板试验应该出现一些有意义的结果。 “是不是我们有点先入为主了？”王铮轻声问道。 刘俊认同的点点头，或许是吧，特别是今天看到了马强的死因之后，对于心绞痛c心肌梗死一直绷着一条弦。 “我们能不能换个思路，看看有没有其他的问题，比如胃食管反流，”顿了顿，王铮继续说，“比如，白血病。” 刘俊一脸沉重的点点头，“也只能如此了。” 回到诊断室后，刘俊给王父开了一大堆检查。 其实对于这种大包围似的检查，不论是普通民众或者医生，都是非常排斥的。 但作为医生，又不得不开出这样的检查。 原因很简单，现在对于疾病的认识越来越深刻，一些稀奇古怪的疾病也越来越多。 就拿现在所谓的癌症来说，现代医学将癌症按部位划分，按来源划分之后，分成了无数种。而在传统医学之中，癌症只有一个名字，就叫“瘤”，而至于其中的分型，却并未过多提及。 又比如现在非常常见的糖尿病，在现代医学里，糖尿病被分为i型糖尿病，ii型糖尿病，妊娠型糖尿病还有特殊类型糖尿病； 而特殊类型糖尿病里，又分为了胰源性糖尿病c基因缺陷所致糖尿病等等； 而传统医学里，糖尿病的诊断也唯有一个，就叫“消渴病”。 又比如肺结核，现代医学将肺结核分为原发性肺结核c血型播散性肺结核c继发性肺结核和结核性胸膜炎等； 但在传统医学里，肺结核的称呼是“痨虫病”。 虽然传统医学将疾病概括的很精炼，但不可否认，太过笼统的命名，导致了治疗上的困难。 而现代医学将疾病细分之后，治疗上的难度降低，但检查上的项目，就多了许多。 因此，刘俊给王父开的检查，足有接近十种。 c14呼气试验c食管ph值检查c血常规c腹部彩超c肝肾功c骨密度测定，还有冠脉ctc肺动脉ctac主动脉cta。 这一套检查下来，少说也得大几千了。 王佳宁接过刘俊的单子的时候脸有点黑，这检查做下来，自己这个月的班也算白上了。 刘俊也有些尴尬，但也没办法。 “王大帅，你说说呗。”王佳宁直接问王铮。 王铮有些尴尬的看了刘俊一眼，心中暗骂你特么的我上级医师在这你这么问不是打俊哥脸吗？不过看刘俊表情也没有异样，王铮这才放下心，皱着眉想了想，“还是先做检查吧。” 没有辅助检查的支持的诊断是没有灵魂的。 祸不单行，好事无双，下午临下班的时候，诊断室的门被一阵急促至极的敲门声给敲响了。 刘俊几乎是从凳子上弹了起来。 一个护士推开了门，脸色极为慌张。 “俊哥，快去看看3楼4床。” “3楼4床？”刘俊复述了一句，也不等护士回答，直接冲上了楼。 王铮当然也跟着。 到床边的时候，一堆护士已经围在那里了，乱作一团，洪超然正一脸慌的站着，手足无措。 一个看起来应该是家属的女子，正疯狂的痛苦嘶吼着。 “怎么回事？”刘俊低声快速的问道。 “病人刚刚挂上液体，突然出现休克。”洪超然赶快回道。 王铮直接挤了进去。 小孩！！ 王铮心头一紧。 此刻小孩的脸色极为苍白，呼吸急促，从护士掀开衣服露出的胸壁皮肤上面，可以看见不少散在的瘀点。 “过敏！”刘俊冷静的分析着，“立刻把刚刚那袋液体取了，马上静推地塞米松10g，非拉根肌注25g，肾上腺素，02g皮下注射；马上鼻导管吸氧，立刻请手术室的医生下来，随时准备插管，另外，心电监护，血压多少！” “血压77/48hg。”护士快速的回道。 “平衡液” “等等！”正要给平衡液的刘俊被王铮打断了，“先给生理盐水吧，平衡液稍等一会儿。” 刘俊被打断有些生气，不过也没太过纠结，生理盐水就生理盐水吧。 一系列的抢救措施几乎在一分钟之内完成，患儿的呼吸也渐渐平复了下来，脸色也红润了许多，血压也慢慢升了起来。 而那个女子家属的疯狂嘶吼，也渐渐平息了下来。 邓主任来了，冷着脸。 等到患儿的情况基本稳定下来了之后，邓主任冷声说道：“刘俊，通知全科开会！” 笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 正文 第一百零一章 全科会议 这次的全科会议，本来早就应该开了，但邓主任却不断的推迟着。 究其原因，就是因为不想让医闹影响到这群医生的心态。 但现在，邓主任不得不开这个会了。 相隔没几天，差一点再出现一次医疗事故，邓主任简直难以想象若是这事真的出现了，院领导到底会如何愤怒。 虽然现在患儿因为得到准确而快速的救治，情况趋于平稳，但鬼知道他会不会反复。 若是患儿死在了急诊中心，几乎可以肯定，医院有不可推脱的责任。 毕竟，一个死在院外的人，都可以是家属找医院麻烦的借口。 刘俊打电话一一通知，那些在家休息的医生一脸懵逼的从家里往医院赶。 趁着没人，刘俊问王铮，“刚刚为什么不用平衡液？” 平衡液，也称为林格氏液，因为其电解质浓度cphc渗透压等与细胞外液非常接近，所以在防治低血容量休克有重要生理作用，也因此，在急救的时候，抢救的第一线药物，就有平衡液。 但刘俊不会认为王铮会无的放矢，所以把问题问了出来。 王铮笑了笑，“刚那小孩出现过敏，过敏源也不清楚，但平衡液里的东西总比生理盐水里的多，所以我就想着用一些更单纯的药物。” 这个理由让刘俊有些心惊，他突然想起了一个事情。 那是他才到急救中心上班没多久的事情，来了一个年轻病人，这个病人的病史非常明确，是一个有肺功能c支气管舒张c支气管激发试验明确诊断的支气管哮喘病人。 这个病人来的时候，满肺的干湿啰音，咳少许白色泡沫痰，于是，刘俊按照教科书上所写，给病人用了抗生素c激素c支气管扩张剂和茶碱。 但一通液体输下来，病人情况并未得到缓解。 这让刘俊有些犯难了。 一般来说，支气管哮喘的病人，在使用了激素一个小时之内，都可以得到明显的缓解，除非是那种难治性哮喘的病人，但按照这个病人的病史，他又并非难治性哮喘。 刘俊急的直挠头，差点就要安排气管插管改善通气了。 后来邓主任提醒了一句：药简单一点。然后让刘俊将抗生素停了，茶碱停了，多输点生理盐水。 当然，这个病人慢慢恢复了。 刘俊百思不得其解，最后，还是邓主任提醒了他，病人是支气管哮喘，而且这么年轻，发病前没有感染病史，多半是考虑过敏物诱发的哮喘。这病人过敏原不明确，你输的品种太多了，鬼知道其中会不会有一种再次诱发他的过敏反应。 这个事情刘俊记了很久，却没想到在今天听到了几乎一模一样的解释。 刘俊深有其事的点点头，抿着嘴，没有说话。 半个小时之后，全员到齐，邓主任一脸沉的坐在主任的位置上。 “先把刚刚那小孩说一下。”邓主任看着洪超然。 洪超然主要是负责这些留观病人的，这个小孩正是他经手的。 洪超然胆战心惊的站了起来，把准备好的台词全念一遍，“患儿，男，7岁，因咳嗽c咳痰2天来院，考虑急性气管一支气管炎，拟使用头孢唑林c氨溴索对症治疗，于今日下午5点13分输入头孢唑林后突发呼吸困难c意识丧失c全身皮疹c血压下降，考虑过敏性休克，给予抢救治疗后，患儿情况有好转。” 说完之后，洪超然战战兢兢的看着邓主任。 刚刚还不知情的医生有些震惊，显然也意识到了这事的不简单。 “说一下你们的看法，陈杨先说。”邓主任直接黑着脸点名了。 其实这事并非一定要找一个人出现追责，而是要尽力避免这类事件的再次发生，邓主任也只是希望众人能够吸取教训。 医闹的事情，邓主任心头真的很不爽。 他是真的这么大年纪，第一次实实在在的面对医闹。 “这个患儿输液前做皮试了吗？”陈杨问道。 “做了，阴性。”洪超然答。 “阴性？”陈杨皱了皱眉，“既然做了皮试，又是阴性，那是不是并非头孢唑林过敏？” “笑话！”周武顺副主任嗤笑一声，“头孢皮试阴性最后出现过敏的案例还少了？” 当然，最终大家的讨论意见都是头孢唑林过敏。 轮到邓主任总结了，邓主任整理了一下语句，开始说了起来。 “头孢类药物过敏并不少见，特别是头孢唑林这个药。虽然国际药典确实未曾明确表示头孢需要皮试，而且《临床用药须知》《抗菌药物临床应用指导原则》也说了头孢菌素类抗生素不用皮试，而且国外特别是西方国家头孢类从不用皮试，这是既定事实。但是，在国内，因为批次的问题，因为药物纯度的问题，做皮试是很有必要的。” “当然，皮试阴性，也并非就一定可以排除过敏反应，今天的事情大家也看见了。如果不是抢救及时，这个患儿多半就死了。所以，我今天召集大家开会的目的，不是让你们来看洪医生的笑话，而是希望你们在接下来的临床工作中，能多长一个心眼，比如前几天马强那个事情，为什么不联系一下其他的家属？特别是马强的妻子，这个我们都可以做的更细致，但却没有做好。” 众人沉默了，陷入沉思。 邓主任的话并非没有道理，很多工作可以花费更多的时间去做的更细致，但在临床工作中，大部分人的选择都是简单的把事情做了，至于做没做到极致，没人知道。 散会之后，王铮抱着沉重的心，回到了寝室。 医学，讲究的就是极致，也唯有极致，才能给患者一个满意的答复。 回到寝室，王铮直接开始学习了。 第二天一早，王佳宁带着父亲来了。 检查结果出来了，没有任何问题。 但看王父抑郁的表情，可以判断出来，王父的症状，依旧持续。 “到底是怎么回事？”刘俊心头疑惑不已。 笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 正文 第一百零二章 真正的原因 可能引起胸骨疼痛的检查都做了一遍了，但结果却没有任何异常，刘俊开始怀疑是不是癔症了。 癔症，也名歇斯底里症，是一种模仿类的疾病，几乎可以模拟出所有疾病的所有表现。 但，癔症有一个发病特点，人越多，疾病发作的越是强烈。 “你平时一个人的时候发病吗？”刘俊不确定的问道。 王父挠了挠头，“疼痛一直都有，不论是什么时候。” “那人多的时候会不会加重？”刘俊又问。 “不会。”王父很肯定的回答。 “这”癔症的诊断不攻自破了。 沉默了两分钟，刘俊漫无目的的看着检查单，王铮也在看着。 的确没有半点异样，除了血脂偏高之外，王父的身体还是算健康的。 “佳宁，你父亲的情况我也有些搞不清楚，我请主任看看？”刘俊有些不好意思了。 王佳宁神色有些暗淡，这种越是难以检查出的疾病，必然意味着越少见，也就意味着治疗效果越差。 邓主任很快过来了，把所有的情况问了一个遍之后，陷入了沉思。 “王铮，你想说说你的考虑。”邓主任突然抬头看着王铮。 邓主任并不吝啬于提点后辈，特别是王铮这种他很看好的年轻人。 王铮琢磨了一下，又用明辨术扫了一下王父，等到的信息依旧是胖子之后，开始慢慢说了起来。 “首先，患者的疼痛部位比较固定，在胸骨后。第一需要考虑acs，也就是急性冠脉综合征，但这个患者心电图c平板试验c冠脉ct均正常，可排除；第二需考虑肺栓塞，但患者肺动脉cta阴性，可排除；第三需考虑夹层，目前也可以排除；第四需考虑皮肤的问题，但患者皮肤未见破损c皮疹，可能性小；第五要考虑肌肉痛，但患者目前肌酶正常，可排除；第六要考虑骨骼的问题；但患者目前骨密度正常，血钙正常，胸部ct未见异常，可能性小；第七要考虑胃食管反流，目前也可以排除，第八要考虑肺部疾病如肺炎c肿瘤，目前也可以排除，第九，也就是心理因素所致疼痛。” 王铮停了一下，“如果实质性病变都可以排除的话，我觉得心理因素所致疼痛可能性最大。” 王铮分析的时候，邓主任和刘俊频频点头，显然王铮的分析，几乎将所有可能的疾病，囊括在了里面。 “最后，我觉得还有一点需要考虑”王铮的声音越说越小。 “什么？哪一点？”刘俊露出了疑惑的表情，还有一点？自己怎么不知道？ 王铮硬着头皮，吐出了一个字，“胖！” “胖？”刘俊一脸懵逼的看了看王父，“的确胖？但” 刘俊的话还没说完，邓主任已经笑了起来，一脸笑容的点了点头。 “主任”王铮见邓主任这表情，也知道邓主任已经看出了一些端倪了。 “其实我本来也在思索，但你最后一句话提醒了我。”邓主任赞赏的看着王铮，“我觉得原因，也可能是胖。” “为什么？”王铮也懵逼了，胖？难道是胸壁脂肪太多，压迫了胸骨？ 不像啊，王父虽然胖，但胖在肚子上，胸部倒是没有那么夸张。 “你们看，这个患者的体型是个明显的大肚，而很显然，肚子太大，膈肌就要上抬，膈肌上抬之后，患者的呼吸就会比较费力。” 这个说法王铮倒是明白，人的胸腔是个相对封闭的空间，下界由膈肌与腹腔相隔开，而当膈肌上抬的时候，肺因为活动度下降，呼吸费力是必然的。 “而当长期呼吸费力，那必然导致肋软骨的慢性劳损，最终，导致慢性的疼痛。” “我想，你的疼痛应该不剧烈吧？”邓主任轻声问道。 王父闻言点了点头，“不剧烈，就是觉得痛。” 解释倒也能说的过去，但至于对不对，这个诊断唯有靠时间来验证了。 “回去先减肥，如果却是觉得不舒服就吃点止痛药，三个月之后来复诊吧。”邓主任给出了定论。 王佳宁带着父亲离开之后。 “王铮，你来我办公室一趟。” 王铮不明所以，在脑海中思索了几秒钟，跟着邓主任去主任办公室了。 主任办公室里，心外科的严主任也在，还有业务张院长。 “坐！”邓主任示意王铮坐下，王铮忙摇头，邓主任也没坚持，三个大佬就围坐在下茶几的旁边，王铮站在邓主任的身旁。 “这医生就是王铮是吧？”张院长喝了一口茶，轻声问道。 “恩。”邓主任点点头，“就是那次事件的第一抢救人员。” 邓主任把抢救人员咬的很重，显然在特意强调着什么。 张院长沉思了一下，“关于姜局长上次的抢救，王铮同志对于突发情况的处理是可以得到认同的，但” “现在看来，因为王铮同志的做法，我们医院可能要蒙受不小的损失？”张院长说着叹了口气。 邓主任冷笑，“就凭那些一点医疗常识都没有的人？” “民意大于天。”张院长幽幽的吐了一句，神色有些黯然。 王铮被两人的对话弄的云里雾里，直到邓主任把手机递给他，他才明白过来。 因为这一次马强的死，协同医院十分强势，一直咬定医方没有半点过错，而这显然并非那些不知真相的群众所愿意看见的，所以，网络上的舆论，在不断的发酵，纷纷寻找着协同医院的漏洞。 但协同医院毕竟是全华夏最好的医院，所作所为都是有依有据的，就算的确没有做到最好，但也不是随便就能找到漏洞的。 而随着不明真相的群众越来越多，前几天欧阳发在网上的微博被翻了出来，也就是在抢救姜严文的时候，王铮那一次骚操作。 无超声引导下野外心包穿刺！ 那一次的事件，因为姜严文本人被救治成功，大家都给予了不少的好评。 当然，那下面，也有京都市第一人民医院急诊科汤通河对于事件的批评。 京都市第一人民医院汤通河，实名认证的情况下，大家不会怀疑他的身份真假，也因此，他的发言，被这群人当做了金科玉律，被抬了出来。 笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 正文 第一百零三章 汤通和的声音 绝大多数的群众是没有医疗知识的，甚至他们可能没有半点医疗常识。 他们所能看见的，所关心的，只是被医治的病人，治疗费用是高是低，病人的病情是好还是坏。 所以，当看见姜严文被救活的时候，他们是赞扬的。 而当看见马强死去的时候，他们是愤恨的。 或许赞扬协同医院技术高超，和这次辱骂协同医院的人，本身就是一群人。 而当马晓把她父亲的死亡c哥哥的死亡都和这个违规炒作王铮有着直接关系的时候，民众对于王铮的谩骂，一下子达到了。 他们叫嚣着，要让这个医生，付出代价，要把这个医疗团队中的害群之马，赶出去。 王铮冷冷的把底下的评论看完，关掉了手机屏幕，深深的吸了一口气。 “其实这事我们也可以直接处理，但我也想听听你的意见。”张院长亦看出了王铮那压抑着愤怒的心，轻声道。 “呵。”王铮冷哼，“我保证，不论是在处理这马晓的父亲c马晓的哥哥，或者姜局长的事情上，我都是本着治病救人的心态去做的。当然，在抢救姜局长的时候，我的确进行了违规操作，但如果我不那么做，姜局长的家人现在肯定已经在过头七了。” 关于王铮的解释，上了手术的邓主任和严主任很有发言权，纷纷点头，严主任说：“对，如果王铮医生当时没有立刻给心脏解压的话，以姜局长那破裂的主动脉，绝对是撑不到医院的。” 张院长明了的点点头，他虽然没有直接接触过病人，但也不是那些不明真相的群众，医学本就有无数的不确定性，医疗规范是规范，但到底要如何去做，还得因地制宜。 就如那些援外的医生，他们去的大多是条件最艰苦的地区，那些地方的条件差，很多设施设备都不达标，但他们也得治病救人。 “那这样吧，你在网上做一个科普，把你上次那个操作解释一下？”张院长做出了让步。 “我不做！”王铮也没那么好的脾气，直接回绝了。 “你”张院长差点暴走，本就心情不好，又被一个小医生顶撞，若不是看王铮绝对是有真本事的人，他就要发火了。 “系统长期任务：医学科普，将医学以尽量通俗的语言为民众解释，此任务长期存在，完成一次即可获得相应奖励。” 当系统的声音响起之后，王铮低下了高傲的头颅，这系统，还真能搞事情。 “我的意思是”王铮整理了一下语言，“我不做，不行；我要为自己正名！” 王铮态度的突然转变让几人摸不着头脑，不过事情也算有了一个圆满的结局，张院长也就离开了。 严主任也没继续呆下去，只是告诉王铮若是有关于这方面不清楚的地方一定要谨慎一点，说的少，也比说错了好。 最后，办公室留下了王铮和邓主任。 “你有这方面的资料吗？”邓主任问道。 王铮无语的摇头。 “那这样吧，我把汤通河叫过来，我们三一起商量，只要你把他给说通了，让他去给你正名，应该是最理想的。” 邓主任的想法是解铃还须系铃人，既然是汤通河搞出来的事情，那汤通河去收场绝对是最好的。 这事王铮倒没法拒绝，毕竟他也想听听别人的声音。 京都市第一人民医院，一个虽稍弱于协同，但也是华夏最顶尖的医院之一。 汤通河，就是京都市第一人民医院急诊科的骨干力量，副主任医师。 不过，他和其他医生不同的是，这个人有更大的梦想。 赚大钱。 要当医生赚大钱是只存在于想象中的，所以汤通河看到了网红这条路，也是国内最高在做网络科普的医生之一。 凭借着自己的真本事，再记上京都市第一人民医院急诊科主治医师的名号，汤通河在网上也有一群粉丝。 这是他最得意的地方。 唯一让他有些忧郁的是他脸上日渐增多的皱纹和日渐抬头的发际线，若是不知道他职称的人，单看他发际线，大部分人的推测都是主任医师。 因为他的发际线真的是太高了。 平日的工作就够多了，还得在网上做科普。 做科普并不简单，毕竟需要让他做科普的，大部分都是普通民众，他们没有半点医疗常识，汤通河得用最通俗易懂的词语，描绘出最惊心动魄的故事。 这样的科普，才是民众最希望看见的。 否认，把一本干巴巴的实用内科学或者实用外科学贴在网上，鬼才愿意看了。 为了编故事，汤通河的头发，越抓越少。 前几天，网上突然发出来的那个照片，他也看了，当时震惊的无以复加，心头已经快速编出了故事。 故事的名称，也是紧跟最近这几天的热点。 就叫：无菌原则，没有秘密。 故事大体结构他已经想好了，故事的主角，是一个藐视医学常识的小医生，然后在他的教诲下，渐渐懂的了什么叫无菌原则。 不过最近几天实在是太忙了，他没来得及写，本想今天回去写，就接到了邓主任打来的电话。 同在医疗体系，又同在京都，邓主任是谁，他清楚的很，所以，当看到电话屏幕上显示的是邓主任的名字的时候，汤通河的嘴角露出了笑容。 汤通河的第一反应是邓主任肯定是想要来封口的，毕竟这几天协同医院发生的事情他也知道，这事比之当日地坛医院的事情闹的还大，毕竟当时地坛医院的态度并没有协同医院这么强势。 而自己那一段发言被民众当做证据他也是知道的，但他并没有发声，他乐得自己的曝光率增加，即使是在踏着同行的尸体上上去的。 接通电话，让他有些意外。 邓主任既然是找他开课题的。 “不知道这老狐狸葫芦里卖的什么药？”挂断电话之后，汤通河一边在心头思索，一边开始准备换衣服了。 笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 正文 第一百零四章 写文章 邓主任在整个华夏医疗界的急诊方面，的确是权威级的人物，汤通河虽然想当网红，但也不想放弃自己的主业。 所以，如果真的是邓主任以开课题的名义让他封口的话，他应该怎么回答。 汤通河一直在心头琢磨着自己可能给出的答案。 “来晚了，来晚了。不好意思啊。”汤通河一脸很得意的表情说着不好意思，让邓主任脸一黑。 “坐！”邓主任指了小茶几对面的位置。 “这位是”汤通河坐下之后，看见旁边的王铮，想了两秒钟才反应过来，顿时露出了深有其意的笑容，“这位就是那个违规操作的医生吧。” 邓主任脸更黑了，王铮倒是笑着站了起来，喊了一声，“汤老师。” 汤通河老生常在的喝了一口水，这才问道：“邓主任，你今天叫我过来，不会就是这么闲坐一会儿吧。” 邓主任轻轻的点了点头，这才开口道：“其实呢，这次我是想与汤医生一起，写一篇文章。” “嘿。”汤通河笑了一下，“邓主任，你就别说笑了，你要写文章，还用得着找我？你把你要写文章的想法说出去，怕是你们这协同医院的门槛都会给挤破了。” 邓主任沉默了一下，“这文章还真是得找你。” 说着，邓主任的声音冷了下来，“我看你在网上批评王铮医生的时候说的有理有据，所以想要找你把这些东西借我整理一下。” 汤通河不说话了，心头暗笑，说来说去还是这事，半响，汤通河假做叹了口气，“邓主任，我说的那些都是些常识，又哪里去找资料嘛，如果真的需要，直接从第八版外科学上面去找就行了嘛。” 说着这话，汤通河差点笑出来，为自己的机智暗暗叫好。 “是这样的，汤医生。”王铮见邓主任受气，也不再沉默了，“其实这个文章是我写” “你？”汤通河没礼貌的打断了王铮，撇了王铮一眼，“我觉得年轻人不能好高骛远，做课题写文章是重要，但更重要的是要先掌握技术，没有技术，文章写的再好，都是空中阁楼。” 这话有点好为师长了，王铮倒也没生气，“我这次的文章的题目，是野外情况下突发心包填塞的抢救，所以，不得不请教一下汤医生。” 汤通河端水的手顿时僵在了半空中，还以为自己听错了，皱着眉道：“你你在说一遍什么题目？” “野外情况下突发心包填塞的抢救！”王铮铿锵有力的又说了一遍。 汤通河沉默的把纸杯放下，瞳孔微缩的看了一眼邓主任，却见邓主任全然没有半点震惊之色，心头也明白了这题目邓主任应该是早就知道了。 但，这种文章怎么写？ 造假？ 亦或是胡编乱造？ “这种论文应该没什么实际价值！”汤通河很肯定的下了结论。 “没有实际价值？”王铮嗤之以鼻，“那你觉得，这种病人就该死？” 心包填塞，是指心包腔内液体增长的速度过快或积液量过大时，压迫心脏而限制心室舒张及血液充盈的现象。 而突发心包填塞的原因，多半是心包炎c心包积血c胸壁创伤所致。 而姜严文当时的情况，就是主动脉夹层瘤破裂导致的心包积血。 这种情况下，如果不马上处理，病人必死无疑！ “我当然没有这个意思！”汤通河一脸严肃的反驳了王铮的话。 “那你为什么说写这篇论文没有实际价值？”王铮反问。 汤通河被问的说不出话了。 首先，这种病例极少，其次，这种病人的病因多半都是死亡之后尸检出来的，而要让他来参与这篇论文，他也无话可说啊。 支支吾吾的，汤通河说：“这种情况下应该先打120” “哼。”王铮差点被气笑了，“打120来收尸吗？” “那你说怎么办！！”汤通河脸一红，怒吼出声。 “我说？”王铮笑着盯着汤通河的双眼，“我不仅说，我已经做了！” 汤通河更怒了，“做了！是！姜局长是被你救了，但你知道你那么做有多错误吗？心包穿刺的第一要素就是无菌环境，你做了，不代表是对的。” “如果救活了一个病人都不算是对的，那什么算是对的？”王铮继续反问，“看着病人死？” 汤通河无话可说了！ 的确，作为一个医生，要平静的看着一个病人死在自己面前，是需要很大勇气的。 更何况是在华夏这样的礼仪之邦。 这也是为何国家会把心脏停跳并且抢救三十分钟后未恢复自主呼吸心跳作为死亡的标准。 就是为了努力争取那最后一丝的希望。 当然，绝大部分情况下，抢救回来的几率几乎为零。 但没人会放弃，医生也不会放弃。 “那我需要怎么做？”汤通河颓废的开口，仿佛失去了所有的力气。 对，他觉得他有些太过片面了，他扪心自问了一下，如果当时姜严文的情况摆在自己面前，而自己又有那个底气和实力去完成野外穿刺的话，他会毫不犹豫的这么做。 听到这话，王铮笑了，邓主任也笑了。 “其实汤医生对我们这些年轻医生的担忧我是很敬佩的。而且汤医生不仅担忧我们年轻医生，还为民众普及医学知识，这个是很让人佩服的。”王铮开始拍马屁了，“当然我在这件事情上也有错误，就是没有第一时间来解释当时情况的特殊性，让汤医生的认识有所偏颇。” “所以”王铮顿了顿，“我希望，汤医生能将你对于我的那一段批评删掉，然后到时候把我写的这一篇文章发出去。” “行！”这一次，汤通河倒是很坚定的答应了下来，既然已经明白了，他也不会再胡搅蛮缠了，毕竟说到底，他也是个医生。 汤通河走后，邓主任让王铮尽快将文章写出来，以便于尽快公布真相。 王铮点点头，给刘俊请了个假，回寝室写文章去了。 笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 正文 第一百零五章 科普 [摘要]目的：探讨野外环境中对于突发心脏填塞的处理措施； 心脏填塞是心脏突发疾病中最危重的疾病之一，因其可导致心脏功能短时间内急剧下降，致死率高，而在野外条件下，死亡率几乎可达100。临床工作中，对于院内突发心包填塞的病人，我们尚可以选择更多的方式，如心包穿刺c心包去除，但在野外环境中，对于此类疾病的抢救却受到了极大的挑战。 笔者认为：如果在野外环境中遇到此类病人，应在拨打急救电话的同时，立即解除心包填塞症状，比如，直接进行心包刺破。 当然，这种做法的风险性极高，不推荐非专业人士或对心脏解剖不熟悉的医生使用，否则可导致心脏进一步受损，加速病人死亡。 根据笔者的经验，穿刺之时，宜左不宜右;宜下不宜上;宜外不宜内;宜直不宜斜，以小口径尖锐物直接刺破心包，待到有突破感时立即停止，避免损失更多的心肌。当然，这么做的后果必然是心包内污染 一篇文章，800多个字，王铮足足写了两三个小时，条理清晰，一方面把这种操作的违规性写了出来，另一方面，也把这种操作的必要性写了出来。 文章最后，王铮高度赞扬了自己对于姜严文处理的事件。 这倒并非王铮自卖自夸，而是王铮也知道这文章写出来的作用，是要给协同医院平反的。 写完之后，王铮直接发给了汤通河。 一个小时之后，汤通河正式发了微博，对自己当日的不当言论对王铮和协同医院道歉，文章的下方，是文章的图片。 汤通河的微博顿时炸了。 毕竟现在声讨协同医院的主力军，都是抓住协同医院这种违规行为不放，汤通河的这个批评就是主力军的冲锋部队，结果这一下倒好，冲锋部队突然不干了，而且说自己是对面的，这让大家怎么接受？ 讨伐一下子陷入僵局。 王铮也因为这一次间接性的普及了医学知识，得到了不少潜力点的奖励。 舆论的热度慢慢降了下来，民众的目光又转移到了某某明星结婚的事情上了，但对于当事人来说，这事还没完。 半个月之后，京都市中级人民法院，开庭受审。 原告和被告列席就位之后，判审开始。 一系列的诉讼之后，主审官开始判决了。 这一刻，所有人的呼吸，都骤然缓慢了下来，不论是原告，或者被告，或者那些无关紧要的媒体记者，都死死的盯着主审官。 “患者死于院外，于医院无关。” 原告方众人顿时面如死灰一般苍白。 而被告席上坐着的张院长c邓主任c刘俊和王铮，都松了一口气，紧张的看着主审官手中的锤子，只要这一锤落下，那就是宣判成立了。 不过，锤子，没有落下，等来的，是一句但是 “但是！” 原告方大松了一口气，特别是虎哥，刚刚他差一点急了，不过听到但是的时候，他的脸上露出了笑容，对嘛，这才是医疗案件的正确流程嘛！ 而被告方的心，瞬间绷紧。 “但是！死者在死亡前并不长的时间里曾经去过医院，且医院未对死者做任何处理。这是医院的失职，再加上人道主义精神，现判处协同医院院方赔偿原告xx费cxx费总计94589元！” “主审官”马晓蹭的一下站了起来，显然这个赔偿金额并不让她满意。 而就在她站起来的时候，张院长也站了起来。 而就在主审官宣判声音落下之时，法庭上，坐在观审席上的人，也开始交头接耳了起来。 “肃静！”主审官敲了敲锤子，“请原告方先陈述。” “法官，我认为这赔偿数目太小。我哥才40多岁，正是家里的顶梁柱，上有老，下有小，这几万块钱的赔偿并不足以支付这些费用，所以，我请求主审官能考虑到这些问题。”马晓一脸哀痛的说着。 主审官明了的点点头，“请原告坐下；请被告方陈述。” 张院长还没站起来，王铮先站起来了。 “我认为我们院方在处理病人的时候没有任何失职，如果说任何来过医院的人死亡都和医院有关系的话，那是不是意味着，只要来医院的人，我们都得做全面检查？” 主审官皱着眉看着王铮，“请问你是否可以代表被告方。” 张院长看了邓主任，又看了看王铮，闭着眼睛思考了两秒钟，然后狠狠的点了点头。 主审官沉思了片刻，“死者身前去过医院，但医院没处理，为何不是医院的失职？” “那请问主审官，是否以后所有来医院的人，包括病人陪护，来医院上厕所的，医院都必须进行严密检查！”王铮反问。 主审官一下就尴尬了，这话他怎么接？ 如果他说是，那不得被骂死；如果他说不是，那是不是就意味着判决错误？ “请被告方不要歪曲理解，请陈述与本案相关事实。”副陪审员不得不敲了敲桌子，来化解主审官的尴尬。 “家属签字拒绝处理，医院没有那个权力对病人强行进行任何处理或检查。”王铮重声说道。 “那为何不通知死者的配偶？”主审官沉声问道。 王铮对此早有想法，“那我想请问，是否以后医院的所有签字，都必须是配偶的，而其他家属签字无效？” 主审官一下又沉默了。 这又是一个游走在医学边缘的问题。 若是按法律来说，那配偶的级别的确比兄弟姐妹高，这在继承权上也是如此判定的，但这里也要考虑到医学上的问题。 毕竟一个人患病，几乎是不可预期的。 而如果真的必须要拿到配偶签字才能进行治疗的，对于现有的医疗体制冲击之大是无法想象的。 现在很多家庭都是空中家庭，两夫妻一个月就见一次面，这种情况下要拿到配偶签字的难度可想而知，而如果在等待配偶的过程中，真的出现了什么问题，那这又是谁的责任？ 所以，这个问题，主审官一下子不知道如何回答了。 笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 正文 第一百零六章 突发事件 医学，被称之为科学，但和其他科学不一样的地方，就是医学是一门不确定的科学。 从发病时间，到预后，疾病上的每一步，都是不能被完成确定的。 所以，主审官犯难了。 虽然华夏通用的是大陆法律，而并非大部分欧美国家所通行的海洋法律。 但，如果今天这话说出去了，那必然会为后来的判决产生不可预知的影响。 主审官并不想当这个出头鸟，所以，沉思良久，他依旧坚定的站在了民众这边。 毕竟，就连卫生部的部长都说过一句话：他不当五百万医务人员的卫生部长，而要当十三亿民众的卫生部长。 “被告方所提问题与本案无直接关系，维持判决！”这一次，主审官不待双方表示，直接敲下了锤子。 判决生效！ 审员相继离开，记者一下子冲了过来，分成两拨将被告和原告给围住了。 “请问你们是否满意此次判决？”记者把话筒升到了马晓面前。 马晓一下子哭了，泪流满面，“我哥哥还那么年轻就死了，我不服，我一定要上诉，我要让法律给我们一个公平。” “请问你们觉得哪里不公平？”记者又问。 “这群杀人的恶魔并没有得到该有的惩罚，我要为所有普通民众抱不平！”马晓的声音陡然高昂，仿似真的要如此一般。 “请问你们是否满意此次判决？”跑到被告方的记者把话筒递到了张院长嘴边。 “不满意！”张院长冷冷的说道。“我们会继续上诉。” 一审判决，在双方都不满意的情况下，结束了。 舆论再起，不过这一次，导向却有了少许的变化。 大部分人依旧站在马晓一边，控诉着医院的恶行。 不过也有少部分人，站在了医院这一边，毕竟随着时间的推移，事情的本来的面貌被渐渐曝光，也并非如南天都市报曝光的那般单纯。 但是，很遗憾，这部分人的人数实在是少的可怜，在高达数万条的评论里，不是被淹没，就是被无辜的骂着。 不过至少，王铮的生活，再一次的恢复了平常。 与刘俊一起看着病人，与洪超然一起学习。 王铮对于全身的结构了解的更加透彻了，静脉c动脉c血管c网膜。 他不得不提前做足功课，毕竟他的任务，是要让一个男性怀孕，不论是种植在大网膜上面，亦或是子宫移植，几乎都是没有先例的。 “抢救！！” 护士狂暴的声音，在救护车的警报声从天际传来的时候，响侧整个急诊中心。 刘俊马上冲了出去，王铮c洪超然紧随其后。 警报声接连不断从远方传来，刘俊神色肃穆，心底已经知道了这事情绝对不简单。 当第一个病人推进来的时候，王铮脸一下就沉了下来。 青少年男患，脸色蜡黄，全身水肿！ 这种呼吸状态实在是有点吓人，一般出现深大呼吸的时候，都是临死前的状态。 “别告诉我都是这种病人！！”刘俊声音低沉的可怕。 闻言，出急诊的医生，一脸沉重的重重的点了点头。 “艹！”刘俊骂了出来， “到底是怎么回事！”邓主任也来了，脸色低沉的可怕。 如果这连绵不断的救护车都是这种病人，对于整个急诊中心甚至协同医院的冲击真的是太大了。 少年，重病，无疑会诱发更多的纠纷。 “御园中学，初步考虑食物中毒。”出急诊的医生说道。 “食物中毒？”王铮低呼一句，旋即一边把病人往急救室里推，一边思索了起来。 食物中毒以前并不少见，但随着近几年食品监管部的大力整治，出现大规模食物中毒的事件已经很少了，而这种大规模的食物中毒，常见的原因不多。 亚硝酸盐中毒？王铮心头浮现出了一个词语，但琢磨了一秒钟，直接否定了这个诊断。 并不是亚硝酸盐中毒。 亚硝酸盐中毒会出现典型的肠源性紫绀，中毒之人会出现全身发紫，类似于阿凡达皮肤的表现，而眼前这个病人虽然有紫绀，却只是口唇发绀，可能性不大。 有机磷中毒？也不像。 有机磷中毒常见于误服农药的人，如果量比较大也可以出现呼吸困难，但一则量要大，而显然如果要导致一个学校数百人都中毒，这么大量的有机磷不可能不被发现；二则这个病人没有瞳孔缩小的表现，更没有农药所特有的气味。 那到底是什么？ 王铮又陷入了沉思之中，脚步只是下意识的跟着平车，向前而行。 如此大规模的群体症状，那必然是考虑环境因素，中毒，亦或是 王铮瞳孔在病人水肿的脚上停了下来， 水肿？ 循环障碍？ 心脏？ 不！肝脏！ 一瞬间，王铮感觉豁然开朗。 明辨术扫过，王铮冷冷开口了，“马上通知消化科c重症医学科，我估计是黄曲霉素中毒！” “黄曲霉素中毒？”刘俊的脚步骤然停了下来，脸上露出了恐惧的表情。 “黄曲霉素中毒吗？”邓主任倒吸一口凉气，将病人紧闭的嘴强行打开之后，舌头上，尚未完全代谢的白色粘稠物，出现在了众人的视野之中。 “通知张院长，学生集体黄曲霉素中毒，请院领导帮忙！马上安置尿管，取尿液送检验科，让他们马上做黄曲霉菌检测，另外，通知所有医生，马上过来加班！”邓主任的心，沉重至极。 黄曲霉素中毒，其凶险程度，仅次于肉毒杆菌中毒，急性中毒的死亡率极高，并且，没有特效药。 而这群中毒的人，都是学生，这让邓主任不得不谨慎处理，若是再出现一个医疗事故，他不引咎辞职都说不过去了。 当第一个病人被推入洗胃室的时候，第二个病人已经到大门口了。 一样的衰弱，一样的穿着，一样的水肿。 所有人的心都沉甸甸的，唯有加快将病人推入洗胃室的速度，依次，来减轻心头的压力。 笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 正文 第一百零七章 药品短缺 十台洗胃机，疯狂的运转了起来。 十分钟一批，洗胃之后，立刻导泄，只为可以彻底将体内的毒物清洗干净。 “建立通道，马上输保肝药！每人推速尿20g！”邓主任在全局掌控，第一批洗胃病人被推出来之后，立刻安排道。 “甘利欣不够！速尿更少！”卓岚急迫的回道。 甘利欣并非很常规的药品，急诊中心有少量备药，但速尿，作为限制药品，急诊中心的备药更少，看着源源不断被推进来的病人，卓岚急的直跺脚。 “上报总值班啊！”邓主任也急了，怒吼道。 卓岚楞了一下，马上打电话了。 “护士长，静脉通道不能建立！”一个护士诺诺的说了一句。 “？？？？”卓岚一脸懵逼，怒视着护士。 护士低头脸有些红，“病人四肢都太肿了，找不到血管。” 卓岚几句把事情汇报给了总值班，恨恨的接过护士递过来的针，弯着腰，仔细寻找了起来。 三针下去，没有回血。 护士长一下子就冒汗了，对着旁边的护士道：“马上去拿静脉显像仪。” 静脉显像仪，可以显露皮肤下的血管，协同医院虽然有配备，但一般情况下使用时间很少，大家都是靠自己的经验做事，但这一刻，卓岚不得不如此安排了。 水肿对于血管的影响是很严重的，特别是在如此紧急的情况下，心头越慌，手头越乱，卓岚的手都有些颤抖了。 “我来！”王铮一步踏了上去。 要说对于全身血管的走形，在这急诊中心，王铮要说自己是第二，应该没人敢说自己是第一，学习空间中的学习，早已让他对于全身的动静脉走形了然于胸，甚至已经到了看别人一眼，就大致能猜测到血管的走形的地步了。 “你”卓岚还没反应过来，手中的留置针已经被王铮抢了过去。 王铮此刻已经心无旁骛了，右手拇指和食指握着留置针的尾巴，左手轻轻的在早已水肿的如同小腿一般的手臂上拍了拍。 下一刻，王铮的右手动了。 留置针以义无反顾的姿态，呈30°角刺入病人的皮肤，入针之后，王铮把留置针的尾巴一取，暗红色的血液，瞬间回流。 “这”卓岚被惊的说不出话了。 “固定啊！还愣着干什么？”王铮厉吼一声，这才把已经被惊的说不出话的护士给惊醒，王佳宁忙跑了过来，将留置针固定好。 护士开始推速尿了，王铮已经走到下一个病人面前了。 绑压脉带c打开留置针c穿刺，王铮如同一个机器人一般，仿佛完全不被水肿所影响，留置针又快又准的刺入血管。 王佳宁也不做其他事了，就跟在王铮身后帮着固定留置针，而随着王铮的速度越来越快，王佳宁固定留置针的速度已经渐渐跟不上了。 一个肥头大耳的男子匆忙的跑了进来，看到医生的时候差点没哭出来，最终，在刘俊的追问下，男子自报家门。 他是御园中学食堂的老板，自己开车过来的，连闯了无数个红灯将后面的消息带过来，当众人听见后面至少还有3c400人的时候，都是被震惊的说不出话来。 “你们这些赚黑心钱的人，终有一天不得好死！”刘俊怒了！ 男子被骂的咬口无言，唯有诺诺的请求着求你们救救孩子。 显然，人命关天的时候，男子那早已被熏黑了的金钱心，也变得害怕了起来。 “洗胃时间缩短一半！先推速尿之后再导泄！”邓主任见王铮这边速度真的快的出奇，临时做出了调整。 若是按照黄曲霉素急性中毒的原则来说，第一步是洗胃和导泄，然后才是利尿c保肝，这么做有很大原因是因为黄曲霉素中毒的病人四肢水肿的厉害，建立静脉通道极为困难。 但现在，建立静脉通道已经不是问题了，所以，利尿和保肝就被放在了导泄的前面。 毕竟，输保肝药的同时，可以导泄，但导泄的同时，不可能去建立静脉通道。 临时的调整，也是为了能让病人得到更好的救治。 没有人反驳邓主任的话，洗胃时间，被压缩到五分钟。 急救车的响声练成一片，早已惊动了急救中心其他的病人，大家都围在走廊上，看着被疯狂推入洗胃室的病人。 虽然不断将处理完的病人送上楼，但电梯也就那么大，一次只能上去一架床，而急救室本就不大，很快就已经摆满了，保安出来将围在走廊上的病人控制在一个小范围内，中毒的病人开始往走廊上摆了。 护士也忙疯了，甘利欣的安瓿c速尿的安瓿很快就堆满了一个锐器盒。 速尿，不够了！ “速尿呢？怎么还没来！”邓主任对着姗姗来迟的张院长大吼道。 张院长一脸懵逼，我特么什么时候被这么吼过，不过他也知道这个时候不是争吵的时候，沉声道：“马上就来！” 大盒大盒的速尿被搬了过来。 很快，甘利欣不够了。 甘利欣是一种保肝药，使用量不大，整个医院的库存也不多，当把全院的甘利欣都掉过来了之后，邓主任急了。 “老张，这么少？”邓主任对着张院长怒目而视，指着旁边一个后勤科室人员报过来的一盒甘利欣。 “我正在找！我正在找！”张院长也急了，接到通知的时候他还有点不以为意，但来到急诊中心之后，他才知道事态的严重性已经远远超过了他的想象了。 “好！我等你找，就怕有人等不了了！如果因为保肝不到位而导致的后果，张院长，后果，不需要我说吧？”邓主任的声音，很轻，很冷。让张院长不自主的打了一个寒颤。 张院长也的确有些急了，他是副院长，分管着不少的工作。 能够做到协同医院副院长这种位置，他对自己的现状是很满意的，但今天，他不得不面临一个事实。 这3c400人的需要抢救的人，只需要其中有1/100的人出了问题，别说是他，就算是钟院长，都不可能全身而退。 更何况，这群人是学生。 笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 正文 第一百零八章 风一样的男子 张院长喘着粗气，拨通了一个电话号码，旋即对着手机怒吼：“甘利欣！马上给我送甘利欣！所有的甘利欣！” “十分钟！如果十分钟我看不到甘利欣的话，我下台之前，你们公司都得倒！” 说完，张院长也不待对方答应与否，已经挂断了电话了。 张院长的怒吼并非没有道理。 他也知道此刻对于他本人来说几乎已经到了生死存亡的时候，处理的好了，大家皆大欢喜，并且至少会被拿到院部的表演。 处理的不好，被解聘是一回事，说不得背负上什么法律责任也说不一定。 毕竟，医疗上的事故，对于医生是加重处罚，而对于病人，是减轻处罚的。 张院长挂断电话却并没有停下来，他一个接一个的电话打了出去，其他公司的保肝药，其他医院的保肝药，只要能想到，这一刻，张院长都在努力。 但显然，调配的速度有些跟不上了。 病人的留置针被固定好之后，速尿一推，就被推去导泻去了，而至于并不亚于这些处理的保肝药，则停了下来。 少许的家属也来了，出了这么大的事，学校要隐瞒是不可能的，已经第一时间通知了家长，而得到消息的家长，都飞快的向协同医院冲了过来。 顿时，急诊中心的走廊上，堵得更加厉害了。 “请大家让一让，请大家让一让。”保安在尽职尽责的维持着秩序，但架不住这些家长的担忧，抢救进度被放慢了下来。 “如果你们想要自己的孩子死的话，就堵在这里！”王铮第一时间冲了过来，怒吼道。 有家长想要发脾气，但却被另外的家长拦住了。 仍谁都能看得出医院在拼命抢救，这个时候给医院添乱，不明智。 家长竭力压制着自己的担忧，给抢救平车让出了一条通道。 七分钟后，当一声疯狂的刹车声响起的时候，一台冒着烟的卡车，停在了急诊中心门口。 一个西装革履的中年人，直接从卡车上跳了下来，气吁吁的对着门里大吼道：“来搬药！” 几个护工冲过去搬药了，中年人这才快步跑了进来，当看见张院长的时候，脸上顿时露出了哀求的神色。 “张院长，七分钟！” 说话之时，中年人大口的喘着气，显然累的不轻。 张院长脸色冰冷的点点头，药来了，他却没有半点高兴的极限。 中毒的病人超乎了他的想象，留观病房很快被堆满了，稍轻的病人被分流去了消化内科c肾内科c内分泌科，而重的病人，直接被推进了eicu。 同样的中毒，同样的处理方式，但因为每个病人的不同，结果却并非都能满意。 毕竟有的学生本就有肝功异常，甚至有的学生本身就是乙肝携带者，对于这次突如其来的黄曲霉菌中毒，超出了他们肝脏所能承受的代偿极限。 eicuc综合icu被堆满之后，各个病房的icu也开始疯狂的收病人了。 协同医院的规模其实并不大，相比于郑医大这种编制床位就是10000张的医院来说，仅仅开放了2000多张床位的协同医院真的很小。 所以，300多个病人的同时入院，让整个医院满负荷的运作了起来。 不仅仅是急诊中心，也不仅仅是内科系统。 院办c后勤c总值班c医务部c护理部，甚至外包了的护工部门，全部都疯狂的运转的。 从别的科室调人，没人了喊休息的医生回来加班。 虽然慌，但协同医院却表现出了不一样的素质。 一切，有条不紊的处理着。 随着时间的推移，更多的中毒病人被堆积在了急诊中心大门口，毕竟洗胃需要时间，家属来的也越来越多，而当看见自己家孩子就被这么摆在大门口得不到救治的时候，这些家属的怨气，越来越重了。 对，每个人都想理解医生，但生病本就是一件不愉快的事情，如果当自己生病的时候，诉求却又得不到满足的时候，病人会出现少许的过激行为，也是能够理解的。 家属的蠢蠢欲动落在医生的眼中，气氛顿时紧张了起来。 张院长的脸色更黑了，早知道会出现今天这事，就不应该只给急诊中心配10台洗胃机。 张院长已经有点狗急跳墙的心态了，10台洗胃机已经很多了，如果不是突然出现这么大规模又这么严重的食物中毒事件，10台洗胃机其实已经很久很久没有同一时间开过一半了。 “邓主任，家属情况好像不对。”刘俊心头也有些慌，这么多家属一旦闹起来，事态简直难以想象。 “我是瞎子吗？我看不见吗？”邓主任要骂人了，他又不是瞎子，他和病人接触的时间这么长，怎么可能看不出家属的情况不对。 “主任，要不先推利尿药，输保肝药吧。”王铮轻声问道。 邓主任看了王铮一眼，随后轻轻点点头。 中毒处理的第一原则就是排除毒物，这也是为什么第一步就是洗胃导泻的原因，但现在洗胃速度跟不上，后面病人也多，总不可能都在这等着，也只能变通一下了。 当然，推利尿药也是一种排除毒素的办法，虽然毒物大部分集中在消化道，但谁能说毒素不能经过肾脏代谢呢？ 在邓主任轻轻点头之后，开始将推速尿和输保肝药提前了。 王铮的速度更快了，仿佛一阵风一般在病人周围盘旋了起来，30秒一个，30秒一个。 没有哪一个病人可以让他的脚步停留。 王佳宁已经彻底跟不上王铮的速度了，不过这个时候护理部也调来了护士，几个护士一起，开始跟在王铮身后固定留置针的。 王铮的速度越来越快，越来越快，待到最后，甚至不需要压脉带了，直接在病人的手臂上一拍，留置针就穿刺下去了。 针进，回血。 王铮的技术，就如同一个老练至极的护士一般，精确而又简洁。 大半个小时之后，当王铮将排成两排的平车上的病人全部打上了留置针之后，他站直了弯曲已经的腰。 疼痛，瞬间袭来，王铮一阵头晕目眩。 “啊！”痛苦的咬着牙发出了一声难以忍受的哀嚎之后，王铮竟一下子站不稳，倒在了地上。 笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 正文 第一百零九章 肾移植 很多人会有这种感受，比如站着洗头的时候，因为弯腰太久，腰痛的厉害，需要直直腰，再继续洗头。 而为了抢救病人，王铮一直弯着腰，足足将这个姿势保持了大半个小时，待到他终于将自己能做的做完了之后，他的腰，已经直不起来了。 “救人啊”冉小玉忙跑了过去，将王铮扶着。 几个护工又跑过来把王铮抬到了平车上，推了进去。 一边推还一边说，让让，医生累倒了。 这一次，没有人有半点怨言，所有的家属，都有些心疼的看着倒在床上，疼的咬牙切齿的王铮。 “这是怎么了？”邓主任一脸惊讶的跑了过来。 “累，腰疼。”王铮痛的撕心裂肺。 邓主任也看出了不是什么大问题，打趣的说了一句，“年纪轻轻就腰疼，那是肾虚！” 这话说完，王铮还没什么，冉小玉脸先红了。 被抬到主治医师值班室之后，冉小玉就赖着不走了，心痛的看着王铮，想要安慰却又不知道说什么。 王铮就这么直直的躺了半个小时，这才下地开始行动了起来。 结果走出门，急诊中心走廊上却有些空旷了。 “俊哥，病人呢？” 刘俊一脸戏谑的笑容看着王铮，“分流了呗。” “分流？”王铮一下子没反应过来。 “钟院长联系了其他医院，大部分都送走了。”刘俊的话有些感慨，今天的事情真的远远超出了所有人的意料。 “你要不先回去休息吧。”刘俊问道。 “也行。”王铮也知道后续的事情已经不需要他帮忙了，没有推脱，他的确是被累的够呛了。 王铮再一次出名了。 有好事者将王铮的抢救视频发在了网上，那如风一样的影子，吸引了无数人的注意。 而部分媒体，开始大肆宣扬起了协同医院的医德医风，大肆赞扬着协同医院的医务人员。 而因为王铮的原因，协同医院的口碑，在网路上，开始有了好转的极限。 当第二天王铮来到急诊中心的时候，所有人看向王铮的目光，都包含了敬意。 所有人都知道，如果没有王铮，这一次，协同医院会背负上多大的罪名。 中毒的事情没有被掩盖，食堂的老板负了主要责任，他竟然黑心的将发霉的玉米拿来做稀饭，出现黄曲霉素中毒也在所难免。 学校的领导全部停职，但这一切都已经和王铮没关系了，他需要做的，只是救人。 特别是冉小玉，看向王峥的目光简直都在闪星星。 也是，以冉小玉的家室，她一出生的起，就是别人努力一身的终点，她就算不上班，也能过上富足的日子。 但她却选择了当护士，这个很累又没有地位的职业。可想而知对于这份工作，对于医学的认同感。 而王峥，恰恰和她心头对于医学的期待，契合了起来。 王峥被冉小玉看的直挠头，脸都红了。 还好洪超然及时赶到，把王峥拉出了这暧昧的气氛。 “俊哥呢？”早交班结束之后，王峥问道。 洪超然叹了口气，“医院不是还要上述吗？俊哥去收集资料了。” “医院还没放弃？”王峥问出这话时心头有些不是滋味。 从他内心深处来说，他亦想要和医闹抗争到底，但形势比人强，对于在三百万医护人员和十三亿人民群众面前，不论是法律，亦或是道德，都偏向于更广民众群体，所以，只要在医院出了问题，不论什么原因，院方都是受气的那一个。 说到底，王峥经历过一次了，当第二次来的时候，就开始服软了。 就如同强干，既然避免不了，也就只剩下默默享受了。 但刘俊不一样，他毕业之后就在协同医院上班，一直没有遇到过医疗纠纷的他，并不想要轻易放弃，也因此，他还在努力。 王峥叹了一口气，和洪超然一起去看姜严文了。 姜严文的情况恢复的不错，心脏也缓缓恢复了过来，已经停了呼吸机，但整个人还是有些虚弱，见到王峥的时候很艰难的笑着。 这个笑容让王峥安心，毕竟这就是一个医生的成就感。 下午的时候，刘俊回来了，说进度不快，但也有少许眉目了。 显然协同医院也不是傻子，既然要上述，就绝对要拿到有利的证据。 王峥还没来得及问有什么眉目，病人已经推了过来。 一个三十多岁的青年女子。 女子的神色有些暗淡，陪同女子一起来的男子也神色有些萎靡，还有一个大娘，头发花白，脸上布满了哀伤，看起来应该是女子的母亲。 刘俊整理了一下心情，询问病史之后，刘俊的脸有些黑了，肾衰竭。 “你们现在有什么想法？”待到大娘就女子推出去之后，刘俊问道。 “阿美现在情况不好，我们在下边医院做了血透和腹膜透析，但效果都不好，下边的医生建议我们过来做肾移植。”男子轻声说道，声音中充满了疲惫。 “肾移植吗？什么原因引起的肾衰竭？” “好像是iga肾病。”男子回道。 闻言，刘俊轻轻的点了点头。 iga肾病，是一种原发性肾小球疾病，临床上比较多见。 当年华夏现代建筑学大师梁启超先生根据后世的资料推测，就是应该罹患了这个病，这也是为何当时梁启超先生在协同医院做了手术之后一直血尿的原因。 虽然大部分的媒体写的都是当年医生给梁启超先生做手术的时候切错了肾，但协同医院在此后进行了多次讨论之后，考虑了这个病。 但没办法，没有活检的支持，谁也不敢去随意翻案，毕竟有的话落沫成钉，说出来了就得负责，没有明确的依据，这事也就只能在小范围内流传。 “叮:系统任务，努力向前。为进行男性妊娠课题做准备，完成尽可能多的其他器官移植。” 王峥被这突入其来的一声叮弄了个懵，反应过来之后，嘴角挂上了淡淡的笑容，至少从这一声系统提示里，他得到了不少信息。 笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 正文 第一百一十章 无缺血肾移植 王铮之所以笑，是因为在这一段的系统提示里，至少给了他两个信息。 第一，显然系统也认为子宫移植应该是男性妊娠一个最佳的选择； 第二，系统对于子宫移植的技术并不清楚，所以需要王铮通过其他器官移植来增加可能性。 无所不能的系统，自这一刻开始，神秘感有些下降了。 刘俊把入院证拿出来还没写，王铮敲了敲刘俊的肩膀，“俊哥” 刘俊看了一眼王铮，却见王铮示意了一个病人的家属，刘俊心头明了，将家属叫出去之后，这才问道：“怎么了？” 王铮整理了一下措辞，并没有急着开口。毕竟这事不是小事，如果说把指神经缝合留在及急诊中心还情有可原的话，那把肾移植放在急诊中心就有点说不过去了。 每个医院的现状就是这样，虽然国家反复的给民众说着医院是公益事业，国家给医院拨款，但明眼人都知道，国家给予医院的拨款，对于整个医院来说，真的是杯水车薪。 虽然协同医院作为整个华夏最好的医院，国家对于协同医院的扶持力度很大，但这个大，也是和其他医院比较而来，要说真的负荷起整个医院的运转，国家的扶持力度还远远不够。 所以，每个科室的医生能挣多少钱，还得看科室到底看了多少个病人，做了多少台手术。 而如果一个科室的手伸的太长的话，别的科室肯定会有意见了。 肾移植本就不是急诊手术，要放在急诊中心来做，很难。 王铮琢磨半响这才开口，“俊哥，你也知道我那个男性妊娠的课题，我觉得子宫移植是一条路，所以，我想多做做其他的器官移植来练练手。” 刘俊一脸无语，“王铮，不是做哥的说你，你那个想法就放弃吧，子宫移植，别说现在还没有先例，就是伦理学上面也过不去啊。” “事在人为嘛。”王铮露出了洁白的牙齿，阳光的笑着。 刘俊没有答话，心头暗想：或许也正是因为王铮这种精神，才让他年纪轻轻有了现在的实力。 毕竟，医学，除了苦学苦练，别无捷径可走。 不过这事刘俊也没法直接答应下来，带着王铮去找了下邓主任，刘俊把事情说完，邓主任沉默了许久，这才说道：“王铮啊，你有冲劲是好事，但有些事还是要小心啊。” 王铮深以为然的点点头，“我知道。” “那行，反正肾移植也很成熟了，想来泌尿外科也不缺这么一个病人，我给他们说一声吧。”邓主任叹了口气，算是答应了下来。 王铮临走之时，邓主任再次提醒王铮要小心。 毕竟肾移植这一块从来就不是急诊中心的手术范畴，若是追究起来，超范围行医就够王铮吃一壶的了。 王铮点头答应，顺手带上了门。 邓主任等两人走后，开始琢磨了起来，半响，他抽出一张纸，在纸上面写下了几个字。 关于不缺血状态下肾移植手术的讨论。 写完之后，邓主任满意的点点头，如果把这些病人当做一个课题来做，超范围行医的束缚，自然就破了。 没有耽误，邓主任直接去医务科了。 刘俊把病人收入了急诊中心的住院病房，病人和家属有些错愕，并不明白为什么没去泌尿外科或者肾内科，但三人却并没有把疑惑说出来，毕竟能在协同医院找到一个床位住下来已属不易，不论哪个科室，但终归是协同医院吧。 接下来的事情，就是等肾源了。 肾移植，也称之为换肾术，大多数人的理解为切除原有的肾脏，再在远处移植一个异体的肾脏，但事实却并非如此，大部分的肾移植手术，都是选择在患者的左或者右髂窝移植一个肾脏，所以，更贴切的说，这是一个加肾的手术。 当然，肾移植，就必然面临着移植器官的所有问题，比如肾源。 肾源很难找，大部分的肾源都来自于死者，但华夏的死者器官捐赠数量一直不多，所以，少部分也来自于，特别是有直系关系的。 但捐肾一直受着法律的监管，毕竟没有人知道，到底是自愿捐赠的，亦或是被胁迫或者买卖的。 病人被收入院的第一时间，洪超然已经把病人的名字排在了等待肾源的名单上了。 不出意外的话，三个月之内应该可以找到肾源，而这三个月，就只能靠血透来维持病人的情况了。 邓主任去了医务科一趟，医务科没有太多考虑就把课题给批准了下来，邓主任又和泌尿外科的主任商量了一下之后，把自己的课题告诉了科里的医生，让他们这种病人就留在急诊中心。 大家当然没有意见，纷纷点头。 不过王铮却把自己的疑惑说了出来，“什么是无缺血状态下肾移植？” 这个概念有点超过了王铮能够理解的极限。 不论是肾移植，或是其他的器官移植，大致总结起来都是三个步骤。 器官获取； 保存； 植入受体； 而当器官从供体身上被获取之后，器官的血供自然结束，器官就处于了缺血状态，这种状态下了的器官需要严密的保存，才能再进行植入的时候，仍旧保持活力。 但邓主任所说的无缺陷状态下肾移植，就让王铮有点懵逼了。 邓主任闻言笑了。 能够看见王铮不明白的事情，邓主任有些兴奋，心头也暗自高兴看来自己还没老去，轻咳一声，摆足了架势，这才说道：“大广那边有个专门做器官移植的大佬发明了一套多器官功能修复系统，可以模拟人体供血。几乎可以保持器官的持续供血状态，我这边正好有现成的东西，所以想拿出来试试。” 虽然只有简简单单的几句话，但王铮却明白其中蕴含的分量。 那个所谓的多器官功能修复系统，绝对不是简简单单就能搞出来的。 而显然，要搞到这一套系统，邓主任也得花上不小的力气。 这一刻，王铮对于邓主任的崇敬之心，更重了。 笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 正文 第一百一十一章 二审 其实这也是医学和社会所相悖的一些地方。 一个九个字的名字的器械的背后，或许花费了无数人的努力和汗水，才能研发成功。 而这还是最理想的状态。 可能很多器械c或者药物的背后，投入的至少都是几亿甚至几十亿的美元。 这也是为何一颗小小的药丸，卖价甚至远超同等重量的钻石的原因。 但病人不会想这么多，他们能够知道的，只有这颗药这么小，就要卖几千上万元，从内心深处，他们就认为这是资本主义在剥削劳动人民。 药厂c器械厂没有利润，必然不可能去开发新的药物和器械。 而如果不开发新的药物和器械，现代医学要进步真的太难了。 这，就是医学和社会相悖之处。 不过这个东西王铮还没法去考虑，有些东西已经涉及到了国家层面上的东西，也并非他一个小医生可以填言搭语的。 “那这个课题的病人就必须是移植了？”王铮问道。 “当然不是”邓主任瞪了王铮一眼，“但如果是死体，需要的是那种脑死亡之后全身血供并未停止的死体，若是那种心跳死亡之后捐赠器官的死体，这个系统的作用也不大。” 闻言，王铮抿着嘴，轻轻的点了点头。 接下来的几天，王铮在学习空间中不断的学习着。 多器官功能修复系统也在几天之后来到了协同医院，一个并不大的半透明的装置，众人把这系统研究了个遍，在已经使用过这机器多次的大广省医院的同仁的介绍下，这才搞懂了到底怎么使用。 小美的运气不错，她和她姐姐的肾源匹配，在双方都签字同意之后，课题的第一例病人，即将上台。 手术安排在两天之后，毕竟这是协同医院的第一例无缺血状态肾移植，任何事情都马虎不得。 结果刚刚把这边手术排下来，张院长突然给邓主任打电话了。 马晓上述，京都市最高人民法院，明日开庭。 刚刚还有说有笑讨论着后天手术的众人，瞬间沉默了。 刘俊艰难的笑了笑，大声道：“大家也别太过在意，我这次找了不少的证据，说不得我们这次的官司会成为最近十几年来医疗案件的第一例医方胜利的案件。” 回应刘俊的依旧是沉默，半响，邓主任叹了口气，“或许吧。” 没有站在一定的高度，是很难理解某些政策的。 就比如很少有医生能够理解为什么华夏会把医生的地位越搞越低，低的甚至把医疗直接和服务行业相提并论了。 甚至有不少医生抱怨，自己的地位甚至比街头的ji女地位还低，毕竟如果街头ji女看见一个穿着糟蹋之人还有权利拒绝，但病人只要走到了医生面前，医生是完全没有拒绝的权利的。 但，邓主任，坐在华夏最好的医院的急诊中心主任，对于某些事情却看的明白透彻了许多。 医院有医院的难处，病人有病人的难处，当然国家也有国家的难处。 这也是为何邓主任当日听到刘俊出现了医疗纠纷的时候，第一反应就是刘俊没做好的原因。 当然最终，邓主任还是通情达理，认同了刘俊并无过错的事实。 但这个事实，法院到底能否认可，并不一定。 第二天一早，张院长c邓主任c王铮和刘俊四人一起，沉默的走进了京都市最高人民法院的审判庭。 肃穆！ 虽然有无数的记者，虽然有不少的观审人，但审判庭之中，却有一股肃穆的气氛难以挥散。 这里是华夏最高的法院，这里，亦是华夏最高的暴力机关之一。 在这里的一举一动，都有可能受到暴力机关的狠狠打击，除非是傻子，没人会有胆量破坏这里的肃穆。 马晓众人随后就到了，脸上挂着深深的仇恨，与医院几人目光碰撞之时，她的嘴角，露出了残忍的笑容。 九点。 法院正式开庭。 双方各自陈述了证词之后，主审官面部表情的说道：“请原告表述诉求。” 马晓站了起来，低头，“对于我哥哥的死亡，我认为协同医院负有主要责任，我最近几天也咨询了不少医疗部门，得到的答复均为若急性心肌梗死能得到及时的处理，死亡率是可以得到明显的下降了。而我哥哥，却是在被告方未处理的情况下死亡，我认为这是被告方的失职；其次，我哥哥正值壮年，平素没有任何的身体隐患，是社会的中坚劳动力量，也是我们家庭的劳动力量之一，目前我哥哥上有老下有小，也需要我哥哥的抚养。所以，我认为，被告方对于我哥哥的死亡赔偿不足。再我咨询了相关的法律顾问之后，我认为，因赔偿我们精神损失费c误工费c抚养费c等等总计人民币180万元整。” “哇！”不论是媒体，亦或是不相干的人，大厅里，顿时爆发出了喧哗声。 180万，这可不是小数目啊。 其次这个数字马晓还是有点信心的，毕竟他父亲死的时候，医院就赔偿了70多万，而现在，自己的哥哥不论是从劳动力角度，还是平时体健的角度来说，按道理都应该比父亲赔的多。 这是马晓真实的内心写照。 “请主审官判决。”马晓并未理会众人的喧哗，眼睛直直的盯着主审官，沉声说道。 主审官面色并无变化，不过却轻轻点了点头。 这点头的动作让马晓狂喜，而院方众人的心，却瞬间罗入谷底。 刘俊已经急不可耐的站了起来，举手表示自己有话要说。 主审官示意马晓坐下，然后对刘俊说：“请被告方表述诉求。” 马晓嘴角轻扯的坐了下来，看向刘俊的目光中充满了深深的不屑。 而坐在马晓旁边的虎哥，瞳孔深处，也迸发出了兴奋的光芒。 事情，一步步的，向着他们想要的那样，进行着。 刘俊轻咳两声，待到大厅中的淅淅索索的声音停下来了之后，这才看着自己手头的稿子，开始说了起来。 笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 正文 第一百一十二章 曾玲 刘俊的手有些颤抖。 他还重未站在过这样的高度。 全权代理协同医院此次案件的所有事宜。 重任，加上内心的愤怒，让他的脸有些涨红，手，轻轻发抖。 “我的诉求的主要内容就是：我们院方没有任何责任！” “哗！”更夸张的喧哗声响起，主审官皱着眉头敲了敲手中的审判锤，沉声道：“肃静！” 喧哗声戛然而止， “主审官，我有问题！”马晓举手了。 主审官的眉头皱的更深了，“说。” 马晓点头表示谢意之后，这才看向了刘俊，“请被告方解释为什么你们没有任何责任？” 刘俊冷笑，“当日，我们是在取得了死者家属，也就是你的全权同意之下，才暂停了对于死者的进一步检查。而死者，也是你带回去的，我们院方对于并非发生在医院的死亡，绝对没有任何责任！” 马晓亦冷笑，“这个问题上次已经解释的很清楚了，首先，我签字，不代表他的家属都认同，为什么你们不去征求其他家属的意见，至少，你们并未取的我嫂子，也就是我哥哥的妻子的同意；其次，我当时喝了酒，已经处于醉酒状态，所作所为都没有清晰的判断力，这个问题上次的时候也曾经说过，这样的签字是无效的。” 马晓脸上冷笑，心头其实早已乐开了花。 这个问题上次也被提了出来，但却被她完美的化解了，此刻刘俊旧事重提，马晓心中几乎可以肯定，刘俊应该是没有说辞了。 没错！ 刘俊的确没有说辞了，他能够想到的漏洞也只有这里，毕竟当时马强在医院的时间很短，短暂的让刘俊几乎难以找到马晓的其他过错。 不过，在众人心头迷茫之时，刘俊却笑了。 笑的无比自信。 环视众人一圈之后，刘俊这才轻轻开口，“主审官，我想要传一个证人。” “证人？”主审官楞了一下，马晓脸上的冷笑，也有那么一丝的停顿，不过旋即，她继续冷笑着。 主审官沉思了也就一秒钟就点头答应了，毕竟被告方找证人这是很合乎情理的。 不过在主审官心头，会为医疗纠纷当证人的，大多都是医院的同行，这种证人的证词，几乎没有听取的可能。 “曾玲，进来吧。” 刘俊对着紧闭的大门，大声喊道。 “曾玲？”不少人疑惑，但马晓的脸色瞬间绷紧了，艰难的将眼光射向了大门处，大门打开，一个女子慢慢的走了进来。 女子披着长发，身材颇为消瘦，看的出来，女子并非富足之家的女子，她的鞋面上，甚至还有尚未擦拭干净的泥土。 女子直直的看着众人，目光划动，除了在刘俊和马晓身上多停顿了少许之外，目光平静，波澜不惊。 “嫂子，你怎么来了？”待到曾玲走到最前方之时，马晓惊声问道。 众人这才恍然，原来这女子竟是原告的嫂子，但这一刻，众人更加疑惑了。 原告的嫂子，竟然以被告方的证人的身份出现了。 这一刻，本就嗅觉敏锐的媒体记者，将手头的摄像头摆好位置，大家都知道，接下来，就是见证奇迹的时刻了。 曾玲对于马晓的呼喊并未表露太多的表情波动，反而微笑着与刘俊点了点头，示意自己来了。 刘俊脸上的笑意，更浓了。 “主审官，据我这半个月来的调查，马强和他的妻子c儿子及母亲早已在半年前就分开了，至于原因，我接下来会说。以至于马强的妻子带着儿子和婆婆回了四河省老家。而马强在京都市的直系亲属，也就只有原告马晓一人而已，这也是为何我们当日未取的其他家属签字的原因。而据我所知，马强的妻子在我告知她事情之前，她甚至还不知道丈夫已经死了。哼。” 刘俊冷笑一声，继续说着，“其中的曲曲道道，我这个外人不便妄加猜测，但想来，大家也都能够明白。” 刘俊没把话说干净，但却留下了无数的瞎想空间。 首先，刘俊把医院当时为何未取得其他家属签字的原因解释的很清楚，因为马强的其他直系亲属，都在外地，四河省离京都市的距离，就算坐飞机也得3小时以上，更何况看曾玲这样子，应该是在乡下，就算第一时间告诉她，她也不可能赶过来，远水救不了近火，能签字的，也唯有马晓一人而已。 其次，曾玲作为死者马强的妻子，对于马强的死讯竟然是医院告诉她的，而马强的妹妹，明明知道这事，甚至还在和医院打官司，却没有告诉曾玲，其心何意，唯有天知地知。 没说明白的话，给了众人更多的想象，这一刻，天平开始渐渐轻斜了。 这一瞬间的气氛变化，马晓看在眼里，急忙解释道：“嫂子，我这段时间一直在为哥哥的死亡找公道，忘了告诉你” 马晓的话还没说完，曾玲已经冰冷着脸抬起了手，眼角闪过一丝愤怒，“你哥哥的死，不就是你造成的吗？” “什么！！” 这一句话，如同巨石落入大海，顿时掀起了惊涛骇浪。 难道是马晓将自己的哥哥害死然后伪造的尸检证明？ 难道马晓明知道哥哥的病情却隐瞒不说？ 难道 人类的想象力真的是无穷的，所有人的第一反应，都是在努力的思索着。 “嫂子，你到底在胡说什么？？”马晓急了。 她不得不急了，这话真的太重了，而且是在京都市最高人民法院上说出这句话，而且曾玲还是以证人的身份出现的。 就这一句话，说不得直接以故意杀人罪嫌疑逮捕马晓都是有可能的。 “我和哥哥一直关系好，你不要血口喷人！”马晓怒视着曾玲，“我知道了，你就是因为上次我爸的赔偿款没有分给你，你心生怨恨，哼！别以为我不知道，你和我哥因为我爸的赔偿款吵的架还少吗？现在我哥死了，你又来诬陷我。你就是个贱人！！” 马晓已经急的乱骂了，表情更加狰狞。 曾玲看着马晓骂，没有说话，唯有两行清泪，缓缓落下。 笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 正文 第一百一十三章 正义来临 （以下是曾玲的自述） 其实以前马强对我不错，人也踏实，若不是他，我想，这个家早就垮了。 我的公公是个要强的人，但龙生九子，尚且种种不同，更何况我公公。 马强以前踏实肯干，马晓却很早就混迹在了社会上。 公公是个传统的人，最疼爱的就是他的这个女儿，毕竟皇帝家的长子，百姓家的幺女，所以，自从马晓开始浪迹于各个酒吧开始，公公就每天借酒浇愁。 马强看在眼里，急在心里，虽然多次劝说公公，但公公就是不听。 很快，公公患上了肝硬化，去了无数家医院，医生的忠告都是严禁饮酒。 但无奈，有人太不争气了，即使看着自己的父亲患了重病，却依旧夜夜在外疯狂，最终，公公死了，死在了医生拼命的抢救之下。 本来这事也就算结束了，公公也算安息了。 但马晓不干了，在家里疯狂折腾，硬是说自己的公公是被医院害死的，当时我和马强也是鬼迷心窍，竟然听信了她的花言巧语，硬是和马晓一起，去找职业医闹一起大闹医院。 最终，医院被处罚了，一大笔金钱出现在了家里。 但，事情的发展出乎了所有人的意料，当这一大笔钱出现在了家里的时候，马强变了，天天跟着马晓四处挥霍， 我劝了，劝不住；儿子劝了，劝不住；婆婆劝了，也劝不住。 对！我是和马强吵架，但那是因为他竟然辞了工作，天天乱混的事情，根本就不是什么赔偿款的问题。 最终，我和儿子还有婆婆回了老家，也直到今天，我才第一次又回了京都。 并不波澜起伏的事情，但却将一个并不美满的家庭从不美满到破裂刻画的一清二楚。 而马晓的面貌，也变的狰狞可恶了起来。 “所以，我认为院方没有半点责任。如果是因为我当时没有在医疗文书上签字的话，我现在可以补签。当然，和马晓签的一样。”曾玲最后说了一句。 虽然这话和她说的事情之间好似没有半点关系，但曾玲已经说的很清楚了，如果硬是要自己作为死者的家属来处理这事的话，她不会追究。 有的事，错了一次，就不可能有第二次了！ 主审官的神色有些沉哀，轻声安慰了一句之后，这才说道：“虽然你作为她的妻子，不追究院方的责任，但事情已经摆在法庭上了，也就不能再走协商的途径，所以，院方仍然需要承担责任。” 审判庭中一片沉默，除了马晓的脸，从愤恨一下子变成了喜悦。 对，喜悦！ 她知道，审判的重锤，即将砸在医院的头上。 而赔偿款，马上就要来了。 虽然事情的发展有点出乎了她的意料，但至少，结局，没有让她失望。 “为什么？”刘俊问道。 主审官沉默了一下，“原告在签字的时候，的确已经喝了酒，她当时的签字的确不能作为医疗文书的证据。” 闻言，刘俊又笑了，整理了一下手头的资料，“不知道大家对于醉酒状态是一个什么定义？是否饮酒就算醉酒？” “当然不是！”马晓直接否定了刘俊的说辞，“我当时是喝高了，喝高了你懂吗？就是完全不知道外界发生了什么事情了。” “呵呵。”刘俊轻笑。 呵呵这两个词，几乎等同于你b的意思，让马晓瞬间对刘俊怒目而视。 “我想，既然要法律，我们不妨把醉酒驾车拿出来对比，醉酒驾车的定义是，驾驶员血液中的酒精含量大于或等于80g/100l。”刘俊对着自己早就写好的文字慢慢的读着，“也就是说，600l一瓶的啤酒，至少得喝三瓶才算的上是醉酒。” 刘俊将手头的文件夹一合，笑着继续说道：“但，很遗憾，我调取了当时事发前你们喝酒的饭店视频，你，喝酒，只有一瓶多。” 寂静无声！ 整个审判庭里，真的落针可闻了，即使那些疯狂的打字正在进行着现场直播的媒体朋友，也都惊骇的抬起了头。 震撼！ 这是第一次他们在医疗纠纷之中听到了这么准确的解释。 马晓脸一下子涨红了。 那天晚上，她喝了多少，她很清楚，其实她的酒量一直不错，那天晚上因为马强突然的异样，大家的兴致都不怎么高。 “怎么办？怎么办？”马晓的脑海中疯狂的运转了起来。 还不待马晓说话，刘俊又开口了，“其实你当时根本就没醉，毕竟你常年饮酒，对于酒精的麻醉早就不敏感了，这点量，对你来说，应该是小kiss吧。” 最后有点俏皮的话，让整个审判庭中的紧张气氛，渐渐散去，不少人咧开了嘴，小声的笑着。 “不管！反正人死了，你们医院就有责任！”当所有的证据都对她不利之时，马晓开始耍无奈了。 毕竟是人死为大的国家，这个理由，已经让很多法律为死让步了。 横穿马路被撞死的人，车方需要赔偿。 潜入民房偷东西的小偷摔死了，房主需要赔偿。 而医院，当然也应该为死了的病人负责。 即使，这个病人早已离开了医院。 审判长的眉头，皱的更紧了。 他有预感，或许自己的这个判例，会是一件有着深刻意义的事，这一刻，手中的审判锤，仿似有万斤重，让他有点抬不起来。 最终，在许久的商议之后，判决下来了。 “死者马强，虽曾在死前去过医院，但并未配合院方给出的治疗建议，且死亡发生时间及地点均在家里，死者马强的死亡，与院方无关！” 当审判锤最终落下的那一刹那，马晓和虎哥的脸，瞬间惨白。 而院方几人的脸上，终于挂上了从入庭之后的第一缕笑容。 这一刻，正义，站在了它应该站在的一边。 正义会迟到，但永远不会缺席。 这一刻，王铮的心头，浮现出了这样的一句话。 “职业医闹的事情，我们会继续向法院提交资料的。” 刘俊看了虎哥一眼，露出了灿烂的笑容。 笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 正文 第一百一十四章 肾移植手术中 这一次的医疗纠纷的处理，其实并未给医院节约到多少钱，但不得不说，对于医疗纠纷的处理，是有历史性意义的。 这是最近几年以来，医疗纠纷的处理中，第一次以医院的胜利而告终的案件，其中的意义，不可谓不深远。 当然，这也并非就是说在往后的医疗纠纷之中，院方总能取的胜诉，毕竟这起医疗纠纷之中，家属方的责任是有目共睹的，而且院方把自己能做的都已经做到了最好，这才造就了这一次医疗纠纷的胜利。 当张院长把这事传回了医院之后，压在急诊中心头上的阴云，这才散去。 这或许是一个好的预兆吧，对于明天即将要开台的急诊中心第一台无缺血肾移植手术，王铮充满了信心。 第二天一早，王铮早早的来到了科室，手术人员已经定了下来。 受体主刀：邓主任，一助：刘俊；二助：洪超然；三助：王铮。 至于供体的事情，就简单了许多，急诊中心能做肾切除的人员，并不少，再加上现在用多器官功能修复系统，并不需要特别配备取肾的人员。 现场指导：泌尿外科秦主任。 手术时间愈发的临近，王铮的心，越来越平稳，他也知道，虽然他的名字就写在三助上面，但事实上，主刀是他。 所以，他得全力以赴。 小美和她的姐姐已经躺在了手术台上了，签字的家属包括小美的丈夫，她姐姐的丈夫，还有她们两人的父母。 肾移植手术虽然已经算是很成功的手术了，并且小美的术前检查的结果几乎没有任何问题，再加上她年纪不大，按道理来说肾移植的手术成功的机会很大。 但众人依然进行了激烈的术前讨论，毕竟这是急诊中心的第一台手术。 “麻醉吧。”待到众人到齐，麻醉开始。 首先是取肾，速度很快，王铮的速度很快，毕竟肾切除术真的不难，将肾脏的动静脉与多器官功能修复系统连接起来之后，其内的血液，继续缓缓的循环着。 没有缺血状态的肾脏，看起来极为红润，并没有普通情况下那般苍白的颜色。 王铮满意的点点头，旋即走到小美的身旁，深吸一口气，动了起来。 取右下腹弧形斜切口，王铮一刀下去，完美的弧线出现在了皮肤上，就这一刀，将小美的皮肤和皮下组织，全部切开。 但却没有触及到肌腱膜半点。 看到这一刀，邓主任忍不住的频频点头。 这一刀真的有点惊艳了，要做到如此完美，切开皮肤和皮下组织，却没触及到肌腱膜半点，可想而知其中的功力。 不过，他却没有说话，这个时候太过的话，反而会影响手术的进程，将岳氏拉钩挂上，将皮肤拉开，王铮继续切开了筋膜c肌肉。 腹膜，被暴露了出来。 移植的话是不需要进入腹膜腔的，大多选择腹膜外入路，所以王铮并没切开腹膜，利用止血钳，将腹膜缓缓推开，旋即，王铮慢慢的寻找，将髂内静脉和髂内动脉暴露了出来。 将髂内静脉两端用细线结扎闭合，然后用血管钳夹住了起始部，王铮这才将髂内静脉剪断。 肝素盐水冲洗血管腔，剥离断端的血管外膜之后，王铮架上了显微眼镜。 其实，一般血管缝合的时候，都会选择先缝合动脉，毕竟动脉的作用比静脉更大，但在肾移植的时候，都会选择先缝合静脉，原因很简单，静脉比动脉更深，若是缝合了动脉再反过来缝合静脉，难度较高。 王铮的缝合水平是毋庸置疑的，没有人会担心他在这上面出问题，直接将供肾拿过来，将肾静脉与髂内静脉缝合在一起，旋即，王铮未做停留，又将肾动脉与髂内动脉缝合在了一起。 取掉夹闭血管的血管钳之后，众人的目光，全部注视在了血管缝合处。 没有渗血，没有血液外漏，一切的标志着缝合的密度完美。 “你真是第一次做肾移植？”泌尿外科的秦主任忍不住说话了。 邓主任亦眼光灼灼的看着王铮，王铮这手法，真的太熟练了，要说没有几十台的手术支撑能做到这样，邓主任第一个不相信。 王铮也放松了下来，有些害羞的说道：“我虽然是第一次做，但我看了很多台肾移植的手术视频。” “看视频就学会了？”秦主任下巴都要掉到地上了，特么要是做手术能这么简单，还要他们这些大教授干嘛。 秦主任和邓主任对视一眼，均看出了对方眼中的无语。 “呵呵。”王铮就笑，却没有解释自己看过的手术视频，至少是上千个。 虽说做手术需要动手来积累，但看的多了，自然也就会了。 再加上王铮对于全身的解剖非常熟悉，才让他第一次做肾移植的时候，能做到如此的轻描淡写。 手术继续，肾脏移植好了，但肾脏的功能并未得到恢复，王铮将小美的膀胱黏膜处切开了一个小孔，将新的肾脏的输尿管里面插入一小节j管之后，将输尿管的断端与膀胱的小孔连接在了一起。 “洪超然，你来缝吧。让王铮歇歇。”邓主任对洪超然说道。 洪超然欣然接受了这个苦活，毕竟他也知道自己的水平，也不是谁到协同医院都能直接走上主刀的位置的。 半个小时之后，手术顺利结束，病人被推到了复苏室，邓主任和秦主任下手术了。 刘俊c王铮和洪超然并没有马上离开手术室，毕竟这是大手术，不是说做完就可以了，后续的处理措施一样都不能少，一些处理还是很有必要的。 激素冲击减轻排异反应，利尿药疏通刚刚吻合好的输尿管，一切都在有条不紊的进行着。 十多分钟之后，当病人苏醒之时，王铮松了一口气。 至少这肾移植的第一步，已经完成了。 当然，接下来的工作亦不简单，排异的处理，肾脏功能的恢复，后续的随访，但这并非一次两次就能做完的，还得有后续的安排。 笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 正文 第一百一十五章 应该没错了 自从第一台肾移植手术完美的完成了之后，肾移植手术的病历也在慢慢的增加着，当然，并不是所有患者都有小美的运气，可以得到肾源，大部分的人都还得等尸肾来做肾移植。 不过好在协同医院的地位摆在这里，邓主任的地位摆在这里，肾源虽少，但也能让手术顺利进行。 刘俊和洪超然的配合越来越到位，而王铮的水平，也在缓慢提升着。 毕竟，他看的公开课的视频，几乎全部都是正规的路子，而手术中，有的时候却不得不需要一些野路子。 比如第三台肾移植的时候，患者年龄偏大，曾经做过某些手术，也因此，患者的血管与其他组织的粘连非常重。 王铮先后用了手指c止血钳分离血管，但都难以将血管完整的剥离出来。 王铮当时就一脸黑了，头上开始冒汗。 就在这时，邓主任的一个野路子完美解开了王铮的迷茫。 一颗花生米。 当然这不是一般的花生米，而是用血管钳夹持一花生米大小的纱布球，以此来分离血管，这么做的好处，就是不会对血管造成太大的损伤。 再明了了这一个野路子之后，王峥就爱上了花生米，运用也是越来越顺利。 王峥的科普也在慢慢进行着，不得不说，学习空间中的很多东西，都比现实世界更加全面及细致，亦有不少现实世界不确切的东西。 当然，系统也不是万能的，否则也不会出了一个男性妊娠可行性的研究。 手术也不是每天都有，王峥几人也正常上着班。 挑战，再次来了。 1月1日，元旦节，夜班。 今天的夜班看起来颇为忙碌，虽然作为机动组的成员，王峥并未受到干扰，但走廊上不时响起的护士脚步的跑动声，告诉着坐在诊断室里的几人，今夜，必将忙碌。 晚上8点过，当刘俊还没有开始去休息的时候，已经有护士来敲门了。 病人老年男患，平车推入抢救室的，看其表情，极为虚弱。 田源将病人交接给刘俊之后，已经忙着去处理其他病人了。 “病人什么情况？”刘俊一边对病人家属问道，一边对护士点点头。 护士开始忙碌的安置心电监护，评估病人基本生命体征了。 而家属则快速的回答了起来。 病人男，53岁，突发视物模糊，乏力，恶心，呕吐2天，加重伴失明，呼吸困难1天。 “以前有什么疾病吗？”刘俊有预感这病不轻，毕竟病人一来就出现了呼吸道，消化道，和眼睛三个器官的问题，已经可以预测预后不好了。 “以前有糖尿病。”家属没有犹豫就回答了出来，显然对于病人非常了解。 “糖尿病？”刘俊低语一句，“平时血糖怎么控制？平时监测血糖情况怎么样？” 家属一下子有些尴尬了起来，有些喏喏的回道，“平时没怎么监测过血糖，控制血糖是吃的二甲双胍。” “怎么吃的？”王峥急迫的问道。 因为已经很确定系统并非万能的，所以王峥也没有第一时间使用明辨术去探测病人的病情，而是在脑海中迅速的分析着，所以，一听患者有糖尿病，一个疾病的名字已经出现在了王峥的脑海中。 家属的声音更小了，“有时候吃一颗，有时候没吃” “也就是说，血糖平时没认真控制咯？”王峥眉毛一挑，有些责备的问道。 家属不说话了，犹豫的点点头。 王峥轻轻的吐了一口气，心头对于病人和家属的做法很不满意。 当然这也不怪病人或者家属，虽然华夏最近几年对于慢性疾病已经加大了宣传力度，但无奈何，华夏人真的太多了，而医疗的投入也的确太少了，这也就导致了大部分的宣传都仅仅停留在表面上，甚至很多的宣传照片根本就是在作假。 但，华夏老年人四大慢性疾病，高血压，糖尿病，心脏病，慢阻肺，之所以叫慢性疾病，就是因为这类疾病在平时的治疗，比急性加重的治疗更加重要。 2型糖尿病就是四大慢性病之一，是由于胰岛素对于机体的作用效果差，而导致的胰岛素相对缺乏的一个疾病，初期还可以通过口服药物控制，但发展到后期的时候，特别是出现了某些并发症之后，就需要坚持使用胰岛素治疗了。 当然，不论是坚持口服药物，或者说是坚持使用胰岛素，对于普通民众来说难度都不小，特别是打胰岛素，定时定量，还得消毒；并不简单的方法，让大部分的民众很难坚持下来。 但2型糖尿病的并发症却不少，长期不调控血糖，可以出现慢性并发症诸如：糖尿病眼病，糖尿病肾病，糖尿病周围神经病变，糖尿病心肌病变等等等等。 几乎可以这么说，糖尿病可以让全身所有脏器c血管c神经受到损伤。 而糖尿病亦可以出现急症，也就是所谓的慢性疾病急性加重，如酮症酸中毒c乳酸酸中毒c高渗性昏迷和低血糖症状。 而这四种急症，若不得到及时治疗，都是有可能出现生命危险的。 但这种重要性，除了医务人员和极少数的人员知道之外，普通民众却知之不清，大部分人的认为，都是犯病了，就去医院看看，而没犯病的时候，就不理不顾。 所以，很多高血压的患者，平日没有认真控制血压，而糖尿病的患者，平时亦没有认真监管。 “测血糖吧，急查尿常规，糖化血红蛋白，血气分析。”刘俊快速的安排着。看家属急得直跺脚，刘俊又补了一句，“挂组盐水。” 其实诊断明确之前输液是很不好的，但一则家属急，若是就把病人放着不处理，家属和病人肯定更急，二则刘俊心底对于疾病也有了一定的把握，于是安排了输液。 见刘俊面色如常的安排了输液，家属也轻轻的吐了一口气，心底的担忧，也放下了不少。 “血糖216一l/l，”测血糖不需要太久，护士很快将结果汇报了出来。 刘俊轻轻的点点头，嘴角挂着笑意，低声道，“应该没错了。” 笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 正文 第一百一十六章 酮症酸中毒 病人的病情并不复杂，不论从既往史，还是患者目前的体征和血糖情况，都高度指向一个疾病。 糖尿病酮症酸中毒！ 而当随机血糖的具体数值被测出来了之后，在场的三个医生心理，几乎都肯定了这个诊断。 “病人目前的情况考虑酮症酸中毒，你先出去把号挂了，办张就诊卡，等会留院处理。”刘俊对家属说道。 家属虽不明白酮症酸中毒的意思，不过也明白刘俊应该是诊断出来了，脸上的焦虑消散，取而代之的事感激的笑容，“好，好，我马上出去办。” 病人一去就是十几分钟，毕竟今天的急诊量不小，挂号办卡那边早就排上队了，等到急查报告都出来的时候，病人家属还在队伍中焦急等待着。 “血气分析提示ph值708，be一246一l/l，乳酸07，酸中毒；糖化血红蛋白87；尿酮体阳性。嗯，高血糖，酮症，酸中毒，支持诊断酮症酸中毒明确。”刘俊一边看着单子，一边频频点头。 王峥先用明辨术扫了一眼病人，得到的回馈信息为:中毒。 这似乎更加验证了酮症酸中毒的诊断，不过，当王峥一张张的扫过化验单的时候，他的眉头，渐渐的皱了起来。 有点不对劲。 “怎么，还有疑惑，不可能吧。”刘俊一看王峥这眉头皱起就是心头一跳，他已经见识过多次这个状态下的皱眉了，把化验单又从王峥手上拿了回来，再一次仔仔细细的看了一遍。 洪超然也凑了过来，看完之后，两人目光想错，洪超然不确定的说道:“俊哥，诊断酮症酸中毒应该没问题吧？” 刘俊也有些不确定的点了点头，然后小声的对王峥问道，“王峥，哪里有问题？” “三个问题。”王峥还在思索着，系统提示是中毒，那应该考虑中毒没有问题，但，到底是什么中毒？ 酮症酸中毒？很像，有很多支持的地方，但也有不支持的地方。 “第一，糖尿病的确可以导致失明症状，但说到底，这样的损失是很缓慢的，而两天之内直接导致失明，这好像不是很正常，当然，也有可能这是压死骆驼的最后一根稻草，这样解释也能解释，但总有一点太过扭曲的感觉。” “第二，这病人尿酮体才一个加，却出现了这么严重的酮症症状？按道理来说，酮症酸中毒的尿酮体应该是强阳性，当然，也并非所有的酮症酸中毒都会出现很高的尿酮，比如肾功能损伤的患者，但这个病人肾功能没太大异常，说不过去。” “第三，病人糖化血红蛋白的确偏高，但高的也不时特别明显。这糖化血红蛋白如果大于6在欧美国家是可以直接诊断糖尿病的，但在国内之所以没有通用，就是因为国内人种与欧美人种的差异，结合了本土人群的情况，大部分的专家指南都是以大于7作为考虑诊断糖尿病的依据，而这病人，糖化血红蛋白才87，说明他平时血糖虽然没怎么认真管理，但平时的血糖也不是特别高。但，就是这样的血糖水平，却是这么严重的酸中毒，说的过去吗？”王峥的语气平静，并没有争辩的意味，不过最后一句话，他加重了语气，直接将刘俊和洪超然，震在了原地。 正在处理病人的护士愣住了，就连虚弱至极的病人，也努力的睁开了双眼，他虽然听不清楚在说什么，但亦能感受到气氛的紧张。 “这”两个问题，但刘俊竟然发现，以自己多年的临床经验，竟然连一个问题都回答不上。 甚至，连回答的勇气都没有。 也是，一把加的尿酮体，只能说明体内有酮体生成，但量不多，根本很难接受患者这么严重的症状。 其次，酸中毒的问题，酸中毒是人体内环境紊乱的一个表现，虽然教科书上清清楚楚的写着宁酸勿碱的话，但也不时这么重的酸中毒。 以数值来判断的话，酸中毒如果在73以上，是轻度，725一729，是中毒，小于725，是重度，而小于68，是极重度。 而以临床来判断的话，ph值低于70，抢救成功的几率就很小了。 病人的ph值为708，还没到最危险的地步，但也差不远了。 这检查结果，与症状相符，但与其他检查，却存在违背的地方。 刘俊的眉头，也皱了起来。 “不是酮症酸中毒吗？”刘俊自语，不过还是安排道，“先输碳纳吧，不管是什么原因引起的酸中毒，纠正酸中毒总归没错。” 这话说出去的时候，刘俊的心更沉，的确，不管什么原因引起的酸中毒，输碳纳都没错。但不治本而治标的办法，可能可以纠正一时，但当其远远超过体内的代偿极限之时，单凭碳纳，是纠正不了的。 “到底是什么原因！”王峥心头也开始急了，毕竟这病人两天就出现三个系统的症状，若不早日处理，后续的发展肯定不理想。 但中毒没有问题，问题是什么中毒？ 就在这时，家属回来了。 家属急不可耐的冲了回来，一进来就感受到了气氛的不对劲，有些紧张的喊了一声，“医生？” 刘俊一脸沉重的点点头，这沉重的表情，让家属心头一凉。 不论是谁，来医院看病是最怕看见医生这幅表情的，皱眉，无意识的摸着下颌的胡须，沉思。 这沉思三联征，几乎毫无疑问的标志着病情不简单。 如果是小医院也就罢了，至少家属心头还能有一丝幻想，肯定是小医院技术差，水平低。 但这里是协同，临床水平最高的协同医院，这里的医生都要沉思的疾病，怎么想怎么不简单。 “病人发病之前吃过什么特殊的东西吗？”一直响也想不出答案，王峥开始详细的询问现病史了。 毕竟系统提示的是中毒，中毒指外界某化学物质进入人体后，与人体组织发生反应，引起人体发生暂时或持久性损害的过程。 而大部分的中毒，都是由呼吸道c消化道或者皮肤直接接触进入人体的。 家属皱着眉思索了片刻，有些不确定的摇了摇头，“应该没有，我父亲和我们吃住都在一起，再说我们也没有出现什么症状啊。” 笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 正文 第一百一十七章 又来？ 家属的回答虽然好像不确定，但几乎已经可以肯定，病人最近几天进食应该是正常的，否则，一起吃饭的其他几人，怎么也得有点症状。 “那他这几天走哪去玩过吗？或者接触过某些放射性物质？”王峥不死心，继续问道。 这个并非没有可能，就如同前几年有个报道，有人捡了一个钥匙扣，却没想到那钥匙扣根本就是一个放射源，很快出现中毒症状。 “应该没有，我父亲年纪也不小了，每天的活动范围都在小区里。”家属更加不确定的回答道。 这一下，王峥懵逼了，全部没问题！！ 棘手的感觉，犹然而起。 难道真的就是普通的酮症酸中毒？但那三个问题怎么解释？虽然一个疾病在不同的病人身上可以出现不同的表现，但当出现几个难以解释的问题的时候，你也不能硬给病人乱安一个可能的疾病吧。 对了！ 王峥灵光一闪，差点没扇自己一耳光，特么的真是傻的可以。 没错，大部分意义上所说的中毒，都是由消化道，呼吸道，或者皮肤直接接触而造成的。 通过皮肤一般是接触。 通过呼吸道一般是吸入。 通过消化道一般是进食。 但还有一点王峥却忽略了，并不少见的一个情况。 通过消化道饮入。 “你父亲喝酒吗？”王峥问道。 “喝啊，刚这位老师不是问过一次了吗？”家属指了指刘俊。 王峥有些尴尬的笑了笑，自己好像刚刚太过注意病人了，却是没听见刘俊问饮酒史。旋即问道：“那你父亲喝酒是喝啤酒还是白酒？” “白酒，就是我老家酿的那种粮食酒。老人家说外面的酒喝不惯，还是要老家的粮食酒才是好东西。我几天前才回老家给我爸带了一个桶过来。”说着，家属脸上露出了有些得意的笑容，仿佛在为自己对父亲的孝敬感到自豪。 闻言，王铮嘴角露出了淡淡的微笑，内心深处响起了一个声音：真相只有一个。 失明，乏力，精神症状，酸中毒。 这又是一个疾病的诊断依据了。 “俊哥，这病人考虑急性甲醇中毒，马上请眼科会诊吧，”王峥对刘俊说道，“另外，把你给你父亲从老家带过来的酒叫其他家属送一些过来，我们检查一下！” “急性甲醇中毒？！”所有人都愣住了。 “不可能吧。”家属一脸震惊，“那是我们老家亲戚酿的粮食酒啊，怎么可能加甲醇？” 他虽然不知道急性甲醇中毒是什么样的表现，但终归是有些生活常识的人，也知道甲醇中毒的意思。 甲醇，也称之为工业酒精，中毒极量很小，少许的甲醇就可以导致人出现中毒症状。 因为甲醇成本较低，不少无良商家为了节约成本，就将工业酒精那俩勾兑假酒出售， 当然，正品酒中也含有极其微量的甲醇，这也是为何会出现宿醉的原因。 “先把血c尿中的甲醇c甲酸含量测定一下吧。”在刘俊和洪超然还在思考的时候，王铮已经做出了安排。 眼科的会诊医生很快过来了，初步询问了一下病史，又问了一下刘俊的初步诊断之后，自言自语的说了一句，“急性甲醇中毒？” 旋即，他用眼底镜仔细的检查了一遍之后，把会诊意见写了出来。 “视网膜充血，视神经水肿。不排除甲醇中毒。” 眼科医生的会诊意见虽然写的是不排除，但刘俊却明白，基本上可以肯定了，视神经水肿，根本就不是糖尿病眼病的表现啊。 血c尿甲醇测定出来了，明显超标。 这一下，诊断明确了。 “先处理吧，按急性甲醇中毒处理。”刘俊有气无力的说了一句。 作为主治医师，他需要做的就是诊断，毕竟大部分的疾病，只要诊断清楚了，都会治疗。 就算不会，那也可以翻书不是。 但刘俊却有些有气无力，自己这个主治医师的水平，好像有点退步了。 所以，回到诊断室之后，刘俊第一次没有早早的就去休息，反而在诊断室里，安安静静的看着书。 一个小时之后，洪超然回来了，说病人情况有缓解。 刘俊意兴阑珊的点点头，继续看着书。 10点，病人再次来了。 病人是一个青年男子，躺在急诊床上，紧闭着双眼，而他的旁边，一个中年男子焦急的站在那里。 因为病人年龄太小，加上症状较多，内科急诊这边病人也不少，所以田源就直接喊了刘俊了。 刘俊点头道：“放着吧，你先去忙吧。” 田源走后，刘俊查体了，一边查体一边自言自语道：“瞳孔略缩小，大小约2，对光反射差。” “叫什么名字？”刘俊对着旁边的家属问道。 “周猛。” “周猛！周猛！”刘俊猛拍病人的肩膀，但病人神情依旧，没有半点回应，做完这些，刘俊脸色低沉的说了一句，“昏迷状态，什么时候开始出现症状的。” “昨天开始恶心c呕吐，今天下午5点过的时候突然出现了神志不清，然后我们就过来了。”家属是病人的父亲，焦急异常。 刘俊轻轻点头，恶心c呕吐开始发病，然后出现意识症状，“以前没什么疾病吧？” “没有。”家属很肯定的摇了摇头。 “血压110/84hg，血氧饱和度 91。”护士已经给病人安好了心电监护，汇报道。 刘俊轻轻点头，“生命体征还算平稳，先把检查做了吧。指间随机血糖c血气分析c心电图，其他常规急查血也抽了。另外通知ct室准备头颅急诊ct。顺便把尿管安了。” 刘俊的安排很正确，突发昏迷的病人，大多都是这几种疾病引起的。 “好。”回答一句，几个护士开始各司其职了。 最简单快速的指间随机血糖出来的时候，刘俊一下子愣住了，忍不住冒出一句，“我艹！又来？” 没错，之所以说了一个又，就是因为这病人的随机血糖又高。 238一l/l。 笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 正文 第一百一十八章 酮体 血糖升高，意识障碍，当这个症状再一次出现的时候，刘俊心头一跳，冥冥之中自有一个声音在引导着他的诊断。 “把血酮体c尿酮体c血甲醇c尿甲醇c糖化血红蛋白都抽了，送检验科急查。”刘俊的话都有点急了，旋即对家属问道：“病人这几天是不是有饮酒史，或者解除过工业酒精之类的东西？” “应该没喝。”家属不确定的摇了摇头。“至于说接触什么东西，应该也没有吧。” 毕竟是二十几岁的年轻人，脚长在身上，当父亲的也不知道所有的事情。 血气分析的结果在五分钟之后出来了。 看到结果的时候，刘俊差点没喷出来。 咋的？ 今天晚上来两个一模一样的病人？ 只见血气分析的报告单上，写着：ph 723，实际碳酸氢根 34一l/l，阴离子间隙一246一l/l。 “嘶。”刘俊倒吸一口凉气，印证指标又多了一个。 酸中毒！ “好像又是差不多的情况，别不是又一个急性甲醇中毒吧？”洪超然也觉得这事有点巧合，忍不住问道。 “不一定，现在还没出结果。说不定就是一个酮症酸中毒。”王铮看两人有点魔怔了，赶快否定了一下。 当医生的就怕这种魔怔，因为某个疾病对于医生本人太过震撼，所以看什么病，都像这个病。 这种魔怔是很不好的，王铮怕两人在这条路上越走越远，解释道：“现在病人家属否认有饮酒史，要从其他途径接触到甲醇很难。其次，这个病人虽然意识障碍，但并未出现失明症状，再说尿c血结果都还没出来，也不能轻易下定论。”王铮琢磨了一下问道：“要不再请眼科会诊一下？” “行！”刘俊一脸深有其事的点点头，又给眼科的住院总打了电话。 眼科的住院总来的时候一脸懵逼。 其实眼科绝对算是临床科室最轻松的科室了，因为眼科突发急症的情况很少，也就是说夜班的时候相对比较安静，但就这一会儿，刘俊两喊两次急会诊，让这种老总有些开始怀疑人生了。 “又怎么了？”眼科住院总有些不满的问道。 刘俊凑到老总的耳边低声说了一句，“不排除急性甲醇中毒？” 老总看了一眼病人，又看了一眼病人，再看了一眼病人，然后一脸茫然的问道：“连续两个？” 刘俊沉重的点点头。 “好吧。”老总也无话可说了，如果真的要考虑急性甲醇中毒，眼底镜是必须要做的，如果眼底镜的结果不满意的时候，还得再做视觉诱发电位检查，来明确是否存在视神经早期损伤。 将病人带到一个角落里，将四周的帘子拉上之后，老总开始用眼底镜查看了起来。 几分钟可以做完的检查，老总硬是做了十多分钟才从帘子后面走了出来。 出来的时候，老总神色有些奇怪。 刘俊还没开口问，老总就说了，“不太像，眼底没看见特殊。” 就在这时，其他检查结果也出来了。 刘俊二话不说直接翻血酮体和尿酮体的检查结果，当看见结果的时候，刘俊如被五雷轰了，傻在原地不说话了。 血酮体c尿酮体阴性！而尿酮体，再次出现了一个加。 看刘俊这一脸生无可恋的表情，王铮觉得有些好笑，不过却也庆幸这个病人至少从目前的结果看来并不像是急性甲醇中毒，否则刘俊经过今天晚上，可能以后每个这种病人，都会首先考虑这个并不常见的疾病了。 不过，王铮皱着眉又思考了起来，不是急性甲醇中毒，那是什么呢？ 酸中毒c意识障碍c酮体阳性！ 难道就是一个普通的酮症酸中毒。 酮症酸中毒虽然是糖尿病的一个急性并发症，但也不是说出现酮症酸中毒的病人都肯定是糖尿病，所以，就算家属否认病人平时存在糖尿病的既往史，但也是可以直接下诊断的。 但，这个病人的酮体也不高啊，不论是尿酮体c还是血酮体。 王铮思索的方向开始变了。 酮体，是人体的一种代谢产物，若是在非糖尿病的病人尿中c血液中发现了酮体，基本上都需要考虑到一个方面。 那就是消耗。 饥饿之后的身体消耗。 在人体处于饥饿状态的时候，酮体可以提供能量，特别是脑组织的能量，因为正常情况下，脑组织的血脑屏障，可以隔绝掉除葡萄糖和酮体之外的任何物质进入其内，所以，当人体处于饥饿状态的时候，酮体的重要性就显得尤为重要了。 人体是一个可以自主调控的整体，但葡萄糖不够参与代谢的时候，酮体的产生就会增加，也因此，在这时候，普通人的血c尿中，就有可能出现酮体。 但，看这病人的面相，不像是长期饥饿的病人啊 王铮无意识的翻动着检查报告单，当看见心肌酶的时候，王铮的手停了下来。 心肌酶有异常，特别是肌酸激酶，但对于心肌梗死有特异性的如肌酸激酶同工酶和肌钙蛋白，却都达不到诊断心肌梗死的标准，但几乎所有的心肌酶，都在升高。 包括肌酸激酶，肌酸激酶同工酶，谷丙转氨酶，肌红蛋白。 王铮抿着嘴继续看，不知不觉又翻到了尿常规。 有异常的并不少，但刚刚因为太过关注酮体的问题了，所有人，包括王铮，都下意识的忽略了其他的异常。 蛋白尿一把加，红细胞一个加。 尿里面有红细胞？ 王铮心头一紧。 若是尿里面出现了白细胞，还可以用污染了尿液来解释，但有红细胞，难道是安置尿管的时候损伤了尿道？ 王铮的眼光看向了尿袋，当看见尿袋的一瞬间，王铮的瞳孔陡然缩在了一起。 并不多的茶色尿！ 这根本就不是急性尿道损伤之后尿液颜色啊。 如果真的是因为安置尿管的时候损伤尿道，撕裂的尿道内皮导致的出血，那应该是淡红色的血尿啊，怎么可能是茶色尿。 这一刻，王铮也有些想不通了。 笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 正文 第一百一十九章 咳嗽 人在沉思的时候，总是会忘掉一些东西，所以，当王铮看着病人飞快思考的时候，他全然忘记了自己那个还算可靠的明辨术。 当然之所以忘记，也是他潜意识里并不想要用系统明辨术来代替自己的思考。 他怕如果太过依赖这东西，等到系统哪天也不靠谱的时候，自己的水平会断崖式的下滑。 王铮的心里，把所有已知的结果，连成了一条线。 酸中毒c意识障碍c酮体阳性c茶色尿。 前三个都没有太过特殊，但茶色尿这个症状就有些特殊了。 王铮在脑海中疯狂的寻思了起来。 茶色尿，有两种可能。 第一，血红蛋白尿，多见于血管内溶血c阵发性睡眠性血红蛋白血症或者溶血性贫血； 这类病人大多都伴有贫血，王铮将病人紧闭的双眼翻开，却并没有看见结膜苍白的症状。 “不是。”王铮轻轻摇头，继续思索着。 第二，就是肌红蛋白尿，就是尿液看起来有些血色，但尿常规中却查不见或者仅查见少许的红细胞。 常见于挤压综合征或者！！ 王铮眼中陡然爆发出了光芒。 对！ 或者，肌坏死！ 挤压综合征几乎可以排除，因为那是肾脏受到挤压之后的症状，常见于车祸或者撞伤，但病人的体表没有看见任何碰撞的痕迹。 那原因，就只有可能是肌坏死了。 结合患者酸中毒c意识障碍c酮体阳性的情况，一个疾病几乎呼之欲出了。 “把尿的肌红蛋白也急查一下吧。”王铮对护士说道。 “尿肌红蛋白？”刘俊的声音陡然提高了一倍。 护士还没反应过来，但他已经反应过来了。 毕竟这检查项目真的很特殊，特殊到几乎就只能诊断那么几种疾病罢了。 王铮轻轻点头，然后双目灼灼的看着病人的家属，“家属，我再确认一次，你家孩子真的平时身体都很健康吗？” “对！很健康！”家属的表情很严肃，并且看的出来，他没有说谎。 毕竟这么几个医生围着病人转了这么久都还没有搞出个原因，他也急。 王铮点头，“那他发病前，是不是有什么特殊的一些情况，比如食用了某些东西，就是平时没吃的；或者去什么极冰环境中生存体验，或者是否曾经有过剧烈运动。” 疾病都得有个病因，当然，能够明确病因的疾病都是少数，而更多的，都是无法明确病因的。 但王铮所考虑的这个疾病，的的确确是有病因的。 家属好好的沉思了许久，这才不确定的回了一句，“中药算不算？” “中药？”刘俊当场就惊呼出声了，“哪里开的中药。” 家属一下子不好意思了，“地摊上买的。” 不过，旋即，家属抬高了语气，仿佛为了证实自己一般，大声道：“那地摊旁边围很多人，都说吃了这药能强筋健骨，我才给买了一些。” 王铮想笑，却也不好直接当面笑出来，沉着脸道：“那应该没跑了，横纹肌溶解综合征，等血c尿肌红蛋白结果出来吧。” 其实中药本是好东西，这是华夏人民几千年的传承之作，但很遗憾，现在华夏这片大陆上，要找到真真正正的中药大师。 太难了。 门户之见，传儿不传女等规矩，让中药大量的方剂，流逝在了历史长河之中。 但对于中药的信任，却是深埋在华夏人民骨子里的，所以，不少人看中了这其中的商机，大量的骗子层出不穷。 半个小时之后，结果出来了，没有出乎意料，诊断明确，直接收入肾内科了。 这一下，刘俊更加感慨了，看着王铮半天不说话，心头想着：这小子还真是怪物啊，外科手术做的漂亮，内科疾病诊断准确，看来这天赋，的确不是常人可以媲美的。 一夜无话，第二天早交班之后，接班的就接班了，该下夜班的，就下夜班了。 不过离开之前，洪超然顶着黑眼圈小声的给王铮说了一句，“铮哥，我好想我们今天晚上又上夜班。” 王铮顿时哑然失笑。 不过，王铮却也觉得这些有些奇怪的病人颇有些意思，直接写成科普发在了网上，顿时，本来并不多的阅读量，快速的增加了起来。 而不少评论的人，就是医务工作者，大呼过瘾。 下夜班的日子总是飞快的，一天很快结束，过了一天，又是白班。 交了班之后，刘俊带着王铮c洪超然和进修c实习的医生，坐在了机动组的办公室。 还没坐稳，病人就推进来了。 这病人来的速度让刘俊一脸懵，不过也没多想，停下手头泡茶的动作，开始询问了起来。 病人青年男性，陪伴病人来的是个青年女性，看起来应该是男子的女友或者妻子。 对于白班来的病人，刘俊倒放的很松，毕竟处理不下来还有组长，组长处理不下来还有主任，倒不像夜班那样，一般情况下，都得靠自己的能力。 并且现在，还有一个王铮。 想着，刘俊用余光不着痕迹的看了看王铮，却见王铮正襟危坐的看着病人，也就不再好意思看了。 “先说说哪里不舒服吧。”刘俊轻咳了一声，问道。 病人一脸愁容的开始诉说了起来。 其实就一个症状，咳嗽。 男子是从大半年之前开始咳嗽的，最初的时候并不是特别剧烈，也就没放在心上，但随着时间的推移，症状越来越重，男子架不住女友的催促，就跑去当地医院就诊了。 结果一来二去，检查做了不少，药也吃了不少，症状没见减轻，反而越来越严重了，到现在，甚至因为咳嗽而严重影响了睡眠了。 仿佛是要证明自己咳嗽很厉害一般，男子没说几句话，就咳了两次。 而且每一次的咳嗽时间，基本上都能持续个半分钟左右。 “干咳？”刘俊皱着眉看着男子咳嗽，低声说了一句。 男子一边咳嗽一边点头，断断续续的说着，“咳恩，咳，都是干咳，很少有痰。” “把检查给我看一下。”刘俊指了指女子提着的袋子，说道。 女子闻言把袋子里的资料一股脑的拿了出来，最后还拿出了一大袋的药物，看的出来，男子吃过的药，真的不少。 笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 正文 第一百二十章 慢性咳嗽 刘俊首先看了一下影像学的检查。 这六个月来，男子一共做了三次胸部ct，刘俊按照顺序排开，仔细阅读了之后，轻轻的点了点头，然后把ct又递给了王铮。 王铮看的也很仔细，按照读ct的步骤，先上后下，先左后右，先肺窗再纵膈窗，最后看肋骨和软组织。 王铮反复看了两遍，最终得出了一个结论。 胸部ct，未见明显异常。 待到洪超然与进修医生c规培医生c实习医生都看完了之后，见除了洪超然和王铮之外的其他人都是一脸茫然，刘俊满意的点点头，轻咳了一下嗓子，摆好架势，又自信的看了王铮一眼，这才开口道：“这个病人是一个典型的病人，我们今天一起来学习一下胸部影像学检查未见异常的咳嗽到底要如何诊断和治疗。” 病人倒没有觉得不耐烦，反而颇为兴趣的看着刘俊。 其实打心底他也原意听一下，毕竟他已经跑了多家医院了，但效果都不好， 进修c规培和实习医生都从白大褂的口袋里摸出了笔记本，拿起笔，一副洗耳恭听的样子。 其实大医院的医生，除了主管带教的医生之外，其他人会传授知识的时候是很少的，这些人也十分珍惜这样的机会。 咳嗽是常见病，但越是常见病，有时候诊断越困难。 再加上这病人症状仅有咳嗽，又反复在多家医院诊治过，难度当然更大。 “咳嗽呢，是一种很常见的呼吸道症状，是由于气管c支气管黏膜或者胸膜受到炎症c异物c物理或者化学因素的刺激而引起。咳嗽是一种机体自我保护的表现；我们一般把咳嗽分为急性c亚急性和慢性。” 刘俊看了一眼认真听着的众人，特别是王铮也是一脸认真的样子，心底更加兴奋了，吞了一口口水，继续说着，“3周以内的咳嗽，我们称之为急性咳嗽，超过3周但在8周之内的咳嗽，我们称之为亚急性咳嗽，而超过8周的，我们就定义为慢性咳嗽。” “而这个病人。”刘俊指了指男子，“时间超过半年，也就是慢性咳嗽了。” “慢性咳嗽一般可见于肺炎c肺脓肿c肺癌等肺部疾病，但很庆幸，这个病人的胸部ct没有看见这些病变，这就是我们今天要说的，胸部影像学检查未见异常的慢性咳嗽。” “这种咳嗽病因比较隐蔽，难以察觉；但大致可分为四类。” 说到这，刘俊有意识的停顿了一下，给记笔记的众人留下充分的记录时间。 “刘医生，你就别卖关子了，快说吧。”男子急了，忙催促道。 刘俊淡定一笑，“第一呢，就是咳嗽变异性哮喘，这个疾病所导致的慢性咳嗽是最多的，当然，表现与哮喘几乎一样，夜间咳嗽明显，使用支气管扩张剂或者抗过敏药物有效，确诊当然需要借助于支气管激发试验和峰流速变异率测定；我们来看一下。恩” 男子检查单很多，其中就包括了支气管激发试验和峰流速变异率测定，刘俊翻到这两张，指了指，“病人的支气管激发试验阴性，峰流速变异率阴性，再加上这病人也吃了” “这里，”刘俊又从一大包的药物里翻出了几种药，“沙丁胺醇c泼尼松c西替利嗪，这里都有，很显然病人已经吃了这些了，但效果，应该并不好。” 说着，刘俊看了看病人，病人很配合的点点头。 刘俊亦点点头，“咳嗽变异性哮喘基本能排除；第二，慢性嗜酸性粒细胞性支气管炎。” “当然，这种疾病缺乏特异性，但通过诱导痰中嗜酸性粒细胞的比例可以诊断。”刘俊又翻了一遍检查单，“但这个病人目前没做这个检查，不过血中嗜酸性粒细胞却并不高。再加上如果是这个疾病的话，使用激素药物可以缓解症状，但目前病人已经吃了泼尼松，但效果不好，所以，这个疾病” 刘俊的话停顿了一下，本来他想说基本可以排除了，但又怕被打脸，顿了顿之后说道：“这个疾病可能性不大，但也不能完全排除，等会安排一个诱导痰测定就可以了。” 洪超然满点头，把这个检查项目记录了下来。 “第三，就是上气道咳嗽综合征了。其实这个疾病以前命名的是鼻后滴漏综合征，差不多可以理解成鼻部的分泌物，比如鼻涕啊什么的，倒流鼻后和咽喉部，直接刺激或者间接刺激咳嗽感受器后出现的咳嗽症状，不过后来应该并不确定到底是不是刺激了咳嗽感受器，就无奈给改名了。” 说到最后一句的时候，刘俊突然笑了，仿似说了一个不错的笑话一般。 但很显然，其他众人没有t到这个点，见刘俊笑，都一脸懵逼。 特别是洪超然，笑也不是，不笑也不是，整个脸有些僵硬的看着刘俊，一下子反应不过来。 刘俊也不好意思继续笑了，继续说：“当然，这个疾病的诊断需要借助于鼻咽部的ct和鼻咽喉镜，当然还得依靠治疗效果来确诊。” “而这个病人。”刘俊又指了指其中的几张报告单，“鼻咽喉境也做了，鼻咽部ct也做了，都没有异常，而且这个病人也使用了抗组胺药和减充血剂，但症状亦没有缓解。” “说明，这个诊断目前不成立。”刘俊说着说着，声音突然越来越小了，他突然发现了一个事实，就是他刚刚说的三个诊断，其实前面的医生也考虑到了，并且也用了药； 而，如果前三个诊断别人都考虑到了，难道会考虑不到第四个疾病，刘俊看了看手中尚未翻完的化验单，特别是看见一张并不一样的化验单的侧边露出来的时候，他突然觉得自己好像有点说不下去了。 那是胃镜的报告单，单子比别的单子更厚，所以仅从侧面就能看出来。 就在这一刻，刘俊突然升有了一种要被自己打脸的感觉。 笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 正文 第一百二十一章 胃食管反流 “医生，你快说啊，最后一种到底是什么病！！”病人急了，毕竟刚刚刘俊很笃定的说一共要考虑四个疾病，而现在已经排除了三个了，如果所料不差的话，那自己的疾病，就应该是第四个了。 几个医生也一脸茫然的看着突然停止了口若悬河的刘俊，看着刘俊突然出现的一脸尬色，有点摸不着头脑。 病人的呼喊就刘俊从沉思中惊醒，深吸一口气，心头只期盼着那一张并非是胃镜的单子，说不定是什么彩超的单子之后，开始慢慢说了起来。 “第四种，就是胃食管反流！” “胃食管反流？”男子顿时愣了。 病人毕竟才二十多岁，刘俊刚刚说咳嗽一种呼吸道症状，是由于气管c支气管黏膜或者胸膜受到刺激而引起的这句话他还记得清清楚楚。 要说前三种疾病，至少都是在气道里的疾病，不论是上气道或者是下气道，但这个胃食管反流，一听名字就应该是食道的问题啊。 难道这医生是在骗人？或者这医生根本不知道自己是什么病？ 但他毕竟是协同医院的医生啊，不是说这里的医生都很厉害吗？ 男子脸上的表情开始从求知若渴变成了疑惑了。 疑惑的还有进修c轮转和实习医生，毕竟刘俊现在所说的已经算是很专业的呼吸内科的知识了，不论是对于常年呆在急诊科的进修医生，还是临床经验并不丰富的轮转医生和实习医生，对于这些知识几乎都没有太过深入的涉猎。 “当然，胃食管反流到底为什么会引起慢性咳嗽的原因目前还不是很清楚，不过这个疾病是的的确确可以引起慢性咳嗽的。咳。”刘俊也察觉到了病人的心态变化，赶忙解释道，当然，他最后咳嗽了一声，用来掩饰自己内心的尴尬。 为什么胃食管反流会引起咳嗽，别说刘俊了，现在整个世界的医疗界都还没有搞清楚，刘俊曾经略略扫过一眼，却不记得那些有可能的机制了，所以有些略显尴尬。 “胃食管反流的确可以引起咳嗽，”刘俊停了一下，王铮开始补充了起来，“但目前对于胃食管反流引发咳嗽的机制的确不明确，可能是因为反流的胃内容物和胃酸对于咽喉部的刺激而成，或者是胃酸通过声门处气管开口流入气管，气管受到刺激引起咳嗽。或者反流的胃内容物刺激了食管下段的迷走神经，从而引起咳嗽，但到底是哪一种机制，或者几种机制都有，目前暂无定论。” 王铮说完也不说话了，直直的看着刘俊。 刘俊颇为感激的看了王铮一眼，然后颇有底气的回道：“对，就是这些原因。” 病人不是很确定的看了王铮和刘俊一眼，这才诺诺的问道：“那我就是这个疾病了吗？” “基本可以确定！”刘俊很肯定的点点头，“当然，是否是因为这个疾病而诱发的咳嗽，目前没有诊断的金标准，但，有几种检测方法，包括24小时食管ph值检测，食管动力学和食管压力测量，食管镜检查，当然，最重要的，是如果在服用抑酸药物之后有效果，就基本可以确定了。” “我们来看看”刘俊有些艰难的翻动着报告单，他现在有种被逼上梁山的感觉，他有一种预感，这种疾病其他医院也考虑到了，并且也用了药的。 24小时食管ph值检测，正常！ 第一张报告单，就如同当头一棒，把刘俊给打蒙了。 报告单上，明明白白的写着：24小时食管ph4的次数，32次；ph4的时间百分比为28。 刘俊的心里有些堵了。 虽然这24小时食管ph值检测并非诊断胃食管反流引起咳嗽的标准，但却是诊断胃食管反流的金标准之一，也就是说，如果24小时食管ph值检测正常的话，基本可以排除胃食管反流了。 而如果连胃食管反流的诊断都不成立，那胃食管反流引起慢性咳嗽又从何说起呢？ 不过还好，后面的报告单，还是给刘俊找回了一点面子。 食管动力学很明确的表明了，贲门括约肌的确有异常。 “怪了。”刘俊轻轻的吸了一口凉气，贲门括约肌有异常是胃食管反流的支持依据，但24小时食道ph值检测又不支持胃食管反流。 “这”刘俊想了片刻没想出个所以然，又把那一大堆药物翻了出来，当看见奥美拉唑的时候，刘俊彻底无语了！ 奥美拉唑，就是抑酸药的一种，很显然，病人已经吃了这个啊。 “你吃了这个？”刘俊不死心的问道。 病人看了一眼，“恩，吃过，好像吃了一个多月了。” “噗！”刘俊喷血了。 如果真的是胃食管反流引起的慢性咳嗽，按道理说来，口服抑酸药物4周以上应该是可以明显的感觉到症状好转的。 但，这个病人的症状，没有缓解啊！ 这一下，刘俊有些前后不定了。 王铮眉头也皱了起来了，这病人的确有些奇怪。 要说是肺部器质性疾病引起的咳嗽，但三张ct跨度六个月，如果真的有肺部器质性疾病也应该表现出来了。 但ct上并没有异常，那的确就要从胸部ct正常的慢性咳嗽上面来考虑。 但这病人，所做的检查，所用的药物，几乎覆盖了能引起咳嗽的几乎所有疾病，但咳嗽依旧明显，这，太不合常理了。 王铮沉思了一分钟也没有理出头绪，突然反应过来自己还有个明辨术。 明辨术扫过，信息很快回馈。 胃食管反流！ 这 王铮一下子也懵了。 要说24小时食道ph值检测阴性，那还说得过去，毕竟那这个检测仅仅是金标准之一，阴性也不能完全否定胃食管反流存在的可能，但服用了抑酸药之后没效果，这绝对是可以排除这个诊断的。 但是，系统明明给出了这个诊断啊！ 问题，到底是出在哪里？我到底错过了什么？王铮捏着眉头，不断的思索着。 刘俊也沉默了许久，这才叹了口气，开始开检查单了。 笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 正文 第一百二十二章 上气道咳嗽综合征 “你这些检查都做过了，但我也希望你再复查一下，毕竟其他医院的检查结果可能存在误差，到时候你把检查做了，我请我们主任帮你看一下。”刘俊有些不好意思的解释道。 病人迟疑了一下，“那也行吧，反正我来你们医院就是想把问题搞清楚的。” 一大堆的检查，开的刘俊都不好意思了，不过病人倒没有太过在意，还是那句话，会来协同医院看病的，大部分都是其他医院确实搞不定的。 病人拿着检查单就走了，等门被关上了之后。刘俊这才小声的问道：“王铮，这病人你考虑什么？” 这种询问下级医师的事情，很多医生是做不出来的，毕竟这种事情很扫上级医师的尊严。 不过刘俊倒觉得无所谓，一则急诊中心这种地方没有那么多的条条款款，二则王铮的水平大家也看在眼里。 王铮倒没有隐瞒，很确定的回道：“绝对是胃食管反流。” “这么肯定？”这么确定的语气，让刘俊有些意外。 “恩！”王铮点头。 刘俊沉思了片刻，从王铮一直以来的表现，应该不是那种信口雌黄的人，问道：“那你解释一下为什么他吃了抑酸药也一直没缓解？” 王铮哑然失笑，“我又不是神仙，我也还在想呢。” “好吧。”刘俊无语的点点头，不过心底还是有些欣慰，毕竟自己考虑的和王铮考虑的是一个疾病，而两人之所以无法确定的原因也是一样的。 这就说明，自己的诊断水平，和王铮差不多！ 想到此，刘俊差点没笑出来。 结果还没等他笑，有人推门进来了。 王佳宁！ “佳宁，又来看王铮啊？”刘俊一看见王佳宁，就开始洗刷她和王铮了。 王铮和冉小玉之间的感情，明眼人都看的出来，但王佳宁也是个死心眼，就盯着王铮不放，不过大家也没嘲笑谁，毕竟王铮和冉小玉也还没结婚，大家也都算公平竞争嘛。 不过洗刷在所难免的了。 王佳宁脸一下子就红了，白了刘俊一眼，又看了看一脸尴尬的王铮，这才羞羞的喊道：“俊哥” 刘俊也不好继续洗刷了，忙摆出一脸正色，“啥事？” “我那朋友又不好了。”王佳宁回道。 “哪个朋友？”刘俊装作一脸思索的样子，“你平时经常带朋友来看病，我怎么知道是哪个朋友？” 王佳宁顿时气不打一处来，有些无语，这话不就是说自己经常破坏规矩吗？ “叫进来吧，我看见病人应该就有印象了。”刘俊也直接玩笑不能过头，赶快服软。 王佳宁这才恨恨的剐了刘俊一眼，对着门外喊道：“沐沐，进来吧。” “沐沐？”刘俊念叨一句，一个人影已经浮现在了他的脑海中。 毕竟，这个名字并不常见，比之什么王翠花c李铁柱之类的名字，好记的多。 再加上 伴随着高跟鞋踩踏地板的声音，病人进来了，顿时，仿似太阳走进了黑暗，整个诊断室中的光芒，为之一亮。 美女！ 顿时，除了刘俊和王铮之外的其他医生，全都看呆的。 女子是真的漂亮，约莫175的身高，长发齐胸，塑身的羽绒服加上丝袜，再配上一双高跟鞋，将女子的美好身材承托的淋淋尽致。 不过，当女子刚踏入诊断室门的时候，她眉头一皱，旋即小手轻掩小嘴，发出一阵咳嗽声。 “哦！哦！”刘俊的记忆更加清晰了，“我记起来了，这个就是你那模特朋友吧。” “对！”王佳宁点点头，然后将沐沐扶到了椅子上坐好，这才一脸担忧的说道：“俊哥，上次你给她看了之后，吃了药的确有些减轻，但一直没有完全缓解。药吃完了之后，我又让沐沐按照你给她开的药买着吃，但现在吃了也一个多月了，症状还越来越重了。” 刘俊一下子眉头就皱起来了，刚刚才稍好一点的心情，瞬间落入谷底。 我靠！被打脸了 “怎么个情况？”王铮小声的问道。 王铮的小心翼翼并没有躲开一直暗中观察着王铮的王佳宁，见王铮问，王佳宁也不待刘俊回答，先开口了，“我这朋友大概四个月之前开始出现咳嗽，多半是干咳，但有时候也有痰，在外面药店买了药吃了很久效果不好，我就带她来找俊哥看了，后来俊哥说是上气道咳嗽综合征，就给开了一些扑尔敏和异丙嗪，再开了伪麻黄碱，还有泼尼松，本来最初几天吃了还有效果“ 后面的事情王佳宁倒没再说了，毕竟她刚刚已经说了。 “上气道咳嗽综合征？”王铮有些吃惊，毕竟刚刚才分析了慢性咳嗽的原因，这里就来个上气道咳嗽综合征，事情也太巧合了吧。 刘俊见王铮有些不信，赶忙解释道：“对，上气道咳嗽综合征，当时症状很明显，就是感觉鼻腔里有分泌物往下流，对吧？” 最后一句话，刘俊对着沐沐挑了挑眉。 “对！很明显的感觉，不仅那时候有，现在也有。”沐沐一边咳嗽，一边答道。 看的出来，沐沐对于这样反复的咳嗽也郁闷不已，本是精致的脸庞上挂满了忧色。 “会不会是其他地方的问题？”王铮又问。 “其他检查当然也做了，都没看见异常啊。”刘俊很肯定的说着，“就是因为到处都找不到异常，毕竟是熟人，当时我也找邓主任看了，邓主任当时也考虑是上气道咳嗽综合征。” “那就怪了”王铮一下子又陷入了沉思。 邓主任的水平，王铮是很清楚的，如果他也考虑上气道咳嗽综合征的话，那肯定是不离十，但这个美女，明明按照上气道咳嗽综合征服药了，但症状却依旧没有缓解。 这里面的原因，到底是什么？ 王铮悄悄的用明辨术看了沐沐一眼，结果没有出乎他的意料。 回馈的信息清清楚楚的显示在了他的视野右上方。 上气道咳嗽综合征！！ 笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 正文 第一百二十三章 整容？ 诊断明确了，治疗方案也是对的，但为什么没有效果呢？ 王铮在心头反复琢磨了起来。 按道理来说，如果确实是上气道咳嗽综合征的话，使用了抗组胺药物和减充血剂之后，症状是可以得到缓解的。 对了！ 王铮突然想起刚刚王佳宁描述的，如：吃了药的确有些减轻，本来最初几天吃了还有效果这类的话语，那显然，用了药之后症状的确是缓解了的，这也从侧面证明了诊断肯定没错。 但既然诊断没错，治疗也的确有效果，那为什么会如此反复的复发？ 一般来说，上气道咳嗽综合征的病因多为鼻窦炎c扁桃体炎这一类的，这类疾病就算不用药，症状也会慢慢缓解。 但这个病人，怪就怪在用了药，反而没缓解。 “难道是药物过敏？”王铮心头自问。 也并非不可能，如果是过敏性鼻炎导致的症状的话，药物过敏的确可以加重病情，但这个病人明明说的用药有效啊。 突然，王铮脑海中灵光一闪。 用药之后有效果，然后没吃药了症状又出现，而随着吃药的时间越来越长，症状缓解的也就越来越不明显。 那，意思就是说：的确是鼻部疾病引起的咳嗽，但，这个鼻部疾病，反复在发作。 难道是反复发作的鼻窦炎？ 一个疾病的名称浮现在了王铮的脑海中。 kartaners综合征！ 也就是所谓的鼻窦炎一支气管扩张一全内脏反位综合征。 但，也不对啊。 王铮几乎在一瞬间就否定了这个诊断，这个病人已经做了胸部ct了，要说协同医院影像科的医生没有认出支气管扩张王铮也认了，但要说没有认出全内脏反位，这怎么可能说的过去？ 难道是单纯的鼻窦炎？ “做了鼻咽喉境了吗？”王铮突然开口问道。 “做了！”刘俊点头。 “什么结果？”王铮急迫的问道。 “没看见什么异常。” 这个答案有点出乎王铮的意料，“没看见异常，连鼻窦炎都没看见？” “对！没有鼻窦炎。鼻窦ct都做了的，也没看见任何问题。”刘俊也有些懵了，对于沐沐的诊断有些不那么确定了。 王铮一下子不说话了，又陷入了思考。 有点奇怪。 如果真的是器质性病变引起的上气道咳嗽综合征，几乎不可能出现鼻咽喉部什么问题都没有，毕竟要诊断上气道咳嗽综合征的第一条就是既往有鼻咽部病变。 “那当时为什么要诊断上气道咳嗽综合征？”王铮又问。 刘俊想了想，“她症状太典型了，有鼻腔分泌物后滴的症状，然后出现干咳，所以，就诊断了” “那鼻腔分泌物从哪里来的？”王铮反问，“这个病人鼻咽喉部的检查都做了，没有异常；一个正常的鼻咽喉部，会出现足以引起一个人反复咳嗽这么多的分泌物吗？” “也不是，吃了药分泌物就少了。”沐沐赶快补充了一点自己的病史。 “那，是不是当时的检查有问题？要不？我们再做一遍？”刘俊又开始考虑检查出现偏差了。 王铮不说话，仔仔细细的看着沐沐的脸庞，当他的目光死死的锁定在了她鼻部的时候，他突然发现自己好像想到了什么。 顿时，王铮的嘴角咧开，露出了一个装b的笑容。 “不用了。”王铮轻轻的摇摇头，“我想，如果是其他医院的检查，我们还可以考虑检查出现了偏差，但协同医院的检查，我想，我们还是得认可的。” 刘俊被这话说的有些疑惑，“那，难道是我们诊断出现了错误？” “也没有。”王铮摇头。 “那到底是怎么回事？”刘俊彻底懵逼了，如果诊断对了，那自己的处理方案也肯定是对的，那病人的病情持续不缓解又怎么解释呢？ 王铮笑，不说话；这可把王佳宁极坏了，赶忙跑到王铮身边，撒娇似的拉着王铮的手，扭捏的甩着，一边甩一边说：“铮哥，快说吧~~~” “别，别。”王铮赶忙强行挣脱被束缚的手，然后小心的看了一眼窗外，这才道：“我说，我马上说。” 王铮这小动作没有逃过王佳宁的眼睛，王铮在看什么她心头也清楚，心头闪过一丝的阴郁，但面色不变，继续撒娇道：“铮哥，你最厉害了。” 王佳宁这动作让刘俊想吐血，曾几何时，这个待遇可是自己的啊。 王铮不着痕迹的将身体后撤了两下，这才正色的说道：“我觉得这个美女目前诊断上气道咳嗽综合征应该是成立的。” “这”刘俊气不打一处来了，还以为王铮又要冒出一个什么闻所未闻的疾病，结果就是这个诊断？ 刘俊刚要开口，王铮先说话了，“这个病人的诊断之所以成立，首先第一是这个病人也是胸部影像学检查未见异常的慢性咳嗽，诊断考虑依旧是在咳嗽变异性哮喘c慢性嗜酸性粒细胞性支气管炎c上气道综合征和胃食管反流病里面来考虑。第二，这个病人反复述说自己有鼻后滴的症状，支持上气道综合征的诊断。” “但是！”王铮的声音陡然提高了一倍，然后顿了一下。 这几乎就是一个套路了，常用于上级医师给下级医师分析病例的时候常用的套路，首先肯定下级医师的诊断，让下级医师不会受到太重的心理阴影。然后来个但是，将自己的理由说出来，最后，下级医师点头诚服，心生畏惧。 当然，在此时此刻，上级医师和下级医师的位置，稍稍换了一下。 “铮哥，你快说吧，就别掉我们胃口了。”洪超然已经急不可耐了。 王铮嘿嘿笑了一声，转过头看着沐沐，“沐沐，我想，你应该是整过容吧？” “没有！她没整过容，我从小和她长大到，我可以肯定她没整过容。”王佳宁当即否认。 王铮仿似未闻，眼含笑意的看着沐沐。 沐沐艰难的吞了一口口水，“这个，很重要吗？” “很重要！”王铮很肯定的答道。 沐沐脸色难堪，半响才咬着牙点点头，“对！整过！” 笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 正文 第一百二十四章 解释完美 “啊！！” 王铮还没什么反应，王佳宁却如遭雷劈一般，被震的后退几步，瞪大了眼睛，艰难的抬起手指着沐沐，声音颤抖的问道：“沐沐，你我，我们不是说好不去整容的吗？” 沐沐的脸色越发的难堪，不过既然说了出来，她也不再掩饰了，无奈的笑了笑，“佳宁，我和你工作性质不同，你也知道我当模特，外貌不行” 王佳宁疯狂摇头，脸色极为痛苦，仿佛听到了很痛心的事情一般。 “整容也没什么！现在好多女孩都整容，这没什么吧？”王铮有些不解王佳宁到底为什么会这么大反应。 王佳宁双目无光的看了王铮一眼，有些绝望的摇摇头，又恨铁不成钢的恨了沐沐一眼，这才愤怒的离开了。 “啪！”离开之时，王佳宁怒到极致的将门狠狠的关上，几乎把不锈钢制的门摔的稀烂。 “这” 诊断室里的几个医生懵逼了，这特么闹哪样啊。 待王佳宁走后，沐沐这才苦笑的解释了一下，“以前，我和佳宁，还有思琪，我们三从小一起长大，我和佳宁长的漂亮一点，从小追求者就没断过，但思琪”沐沐说着停顿了一下，“思琪当然也很漂亮，但不知道为什么，就是没男孩子追她，于是，她就去整容，也就去年吧，手术的之后突然出现过敏，最后死了。于是我们约定好绝对不会去整容，但我迫不得已，哎。。。” 最后这一声叹息，千转百转，叹尽人世沧桑无奈。 谁又能知道，这么一个靓丽的姑娘的内心，却是如此。 众人明了的点点头，王佳宁本就是一个敢爱敢恨之人，看的出来思琪的离开对她打击很大，现在沐沐又背叛了约定，一时接受不了也是正常的。 “不过我想，你以后恐怕真的别再去整容了。”待气氛稍稍缓解了一些之后，王峥开口了。 沐沐轻轻摇头，抿着嘴不说话，显然难以接受这样的建议。 “如果我没猜错的话，你的鼻子应该是垫的吧。”王峥确确的看着沐沐。 众人目光射向了沐沐的鼻子，很漂亮，很高的鼻子，立体感很强，配上沐沐的脸蛋，很难想象那是垫出来的高鼻梁。 沐沐一脸震撼的看着王峥，半天说不出话。 她的鼻子当然是垫的，而且垫了两次，但帮她做美容的医生是棒子国的著名整容医师，很自信的告诉过她，就算是再高明的整容医生或者耳鼻喉科的医生，都不可能从外表看出她垫过鼻子。 这一方面得利于那个棒子国医生的整容水平，二方面也是因为垫的很少，再加上自己本身条件不错，很难看出来。 但现在，眼前这个医生却一言点破，让沐沐突然心生震撼，有了一点人不可貌相的感觉。 “其实她的鼻窦ct应该是看的很明显的。”王峥把王佳宁最初带过来的ct片子拿出来，指了指一个地方。 众人一看，果然，这个地方就是鼻根部，有一团高密度的呈楔形的物质。 这根本就不是体内正常的软组织影，不出所料，就应该是垫鼻子的东西。 硅胶假体。 其实垫鼻，垫胸，现在都是常用硅胶假体，一方面塑型效果明显，另一方面塌陷的可能性较小。试想一下，如果一个人笑着笑着突然鼻子塌了一半，怕是会给旁边的人留下一辈子的心理阴影。 说不定被惊吓的人，在往后余生之中，都会被别人的鼻子吓的难以自理。 “这个我当时也看见了，但这和她咳嗽有什么关系？”刘俊还是没有理解道。 王峥嘿嘿一笑，“俊哥，已经很明显了啊，这个病人，应该是对于硅胶假体有轻微的过敏症状，所以，硅胶假体不断刺激鼻腔，导致鼻腔不断出现分泌物，后滴而引起的咳嗽啊。” “如果不相信的话，可以马上去把假体取了，我敢保证，咳嗽症状自然就消失了！” 王峥的话异常笃定，让人不自觉的升起信服之心。 “这” 几个医生感觉有点懵，这好像有点天方夜谭了，洪超然马上提出了反对意见，“铮哥，我记得她说垫过两次，如果的确是硅胶假体过敏，那为什么第一次垫的时候没有症状？” “你确定她没有症状？”王峥自信的笑着，旋即对着沐沐问道，“你第一次垫鼻子和第二次垫鼻子之间相隔多久？” “大半年吧。”沐沐不是很确定的说道。 “那当时为什么要垫第二次？”王峥又问。 “鼻子塌了一点。”沐沐不好意思的说道，为了避免这种尴尬，她选择了更好的硅胶假体，结果大半年就塌了，如果不是因为你那个医生很有些名气，并且帮自己姐妹都做了手术，并且效果都不错的原因，她早就要去医院闹了。 王峥很认同的点了点头，“硅胶假体的寿命在二十年以上，而她垫的硅胶假体仅仅在大半年就塌了，如果我没有猜错的话，她应该是对硅胶假体有过敏，不过不是那么厉害罢了。当时，你应该有其他症状吧？” 沐沐好好想了想，“对，当时就有头疼，我当时还以为是手术后遗症呢。” “所以，当时你的头疼症状，就是过敏引起的，毕竟填充假体的位置很容易引起头痛。不过，你也应该庆幸，我想，当时你们那个朋友，也是因为过敏导致死亡的。你现在症状还不是太重，去把假体取了应该就没事了。不过如果你继续去整容，就说不一定了。” 王峥劝说道。 整形外科，硅胶假体的使用是很多的，垫鼻子导致有点过敏症状还好说，如果垫在危险三角区的假体出现过敏，那简直会要人命的。 沐沐心有余悸的走了，虽然结果还没有出来，但众人都知道，王峥的推断，应该是没有错的。当所有的可能都被排除了之后，最后的诊断就算看起来再夸张，再梦幻。 但，那也一定是正确的。 笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 正文 第一百二十五章 人造子宫 沐沐走后，众人好好品味了一下这个病例。 首先胸部影像学检查正常的咳嗽就是一个很疑难的病人了。 更何况是一个假体刺激鼻部导致鼻后滴引起咳嗽的病例。 很有可能，这一辈子，这种病例也只能遇到一个人。 这，就是积累，这也是为什么同样一个学校，一个班毕业的医学生，去了基层医院的人，过几年就是基层医院的水平。而去了大医院的医生，过几年就是大医院的水平。 很多东西，实实在在的经历过才会有刻骨铭心的领悟。 这比起单纯看看杂志，或者不时的听会儿公开课，要来的深刻的多。 “铮哥，你到底是怎么想到的？”半响，洪超然终于反应了过来，瞳孔里充满了小星星，问道。 王峥抿了抿嘴，“多思考吧。” “。。。。” 众人无语，我特么还知道多思考呢，但到底是怎么思考？总得给个思路吧。 见众人对这个答案并不满意，王峥无奈的苦笑一下，他总不可能说自己有个系统吧。 想到系统，王峥又想到了科普的事情，今天这两个病例拿出来科普，应该会得到不错的反响吧。 不过，胃食管反流的那个病人，到底是什么原因呢？王峥捏着眉头，思考着。 这边轻松了许多之后，趁着中午吃饭的时间，王峥回到宿舍就把这两个病例发在了网上科普。 果然，回馈来的很快，甚至有一个小伙子说自己也反复咳嗽，想请王医生看看。 对于这样的评论，王峥本不想理会，毕竟在网上给别人看病可是违法的。 想了想，王峥给小伙子回了一句:你到时候直接来医院找我。 这一下，王峥的微博更加精彩了，毕竟医生就算开微博，但回复的时间都不多，而这王医生不仅回复了，而且让人直接去找他。 这不就是一条免排队的路子吗？ 顿时，不少人有样学样的开始模仿了起来。 王峥笑，关掉微博，再不回复。 一天很快繁忙而用充实的过去，下午快下班的时候，邓主任突然给刘俊打电话，让刘俊下班别走，有个饭局，把王峥也带上。 “什么事？”刘俊打电话的时候多看了王峥几眼，王峥就知道这事肯定有自己的份了。 刘俊倒也没回答，随口嗯了几声。 毕竟洪超然在场。 洪超然倒也识趣，直接说了一声，我去看下上面的病人，带着进修c规培c实习医生就离开了。 洪超然的病人不多，基本上都是最近一段时间王峥做的肾移植那些病人，但是这些病人病情不轻，洪超然也一直遵照着每天查房两次的准则在进行。 “晚上主任喊一起吃个饭。”待众人走后，刘俊这才说道。 王峥想了许久，也没有理解到这顿饭的意思。 去饭店的路上，刘俊开车，王铮和邓主任坐在后排，虽然王铮不断的询问邓主任这顿饭到底是为何而去。 但邓主任的回答都是一脸高深莫测的笑意，把王铮弄的心痒痒的同时却又无可奈何。 京都饭店，402。 京都饭店的逼格比起巴蜀味道来说要高档不少，这就让王铮更加疑惑了，要说如果是药商请吃饭的话，应该没必要来这种地方。 在服务员的带领下，当邓主任推开门的时候，里面已经坐着一个人了。 推门声惊醒了里面的人，抬起头，当看见邓主任的时候，那人脸上挂满了笑容。 王铮一脸疑惑的看着此人，金瞳白肤，竟是一个外国人。 刘俊与王铮目光相错的时候，都看出了对方心头的疑惑。 “阿克，欢迎你；这是我的两位同事，刘俊和王铮。”邓主任与此人来了一个熊抱之后，开始了介绍。 “刘俊，王铮，这位是我的一个老友，阿克悍马！” 刘俊还没反应过来的时候，王铮已经明白了此人的来头。 阿克悍马！ 一个并不出名的名字，但在人造子宫的路途上却已经走了很远的人。 这一瞬间，王铮明白了这顿饭的意义，心头对于邓主任的感激之情，简直难以言表了。 “这个就是那个要做男性妊娠课题的医生吗？”阿克说着一口流利的华夏语，指了指王铮，笑着问道。 “对！”邓主任点点头，“王峥，这位是阿克悍马，主要的研究领域就是人造子宫。上次你说的要做子宫移植的事情，我去医学伦理协会那边问过，不可能通过。所以，我就联系了阿克。” 王峥感表涕零的说了一句，“谢谢主任。” 邓主任嘿嘿直笑，“你能留在急诊中心不就是这个事吗？我总得尽力帮你嘛，不然老雷不恨死我。” 王峥不好意思的挠了挠头，倒没想到自己这异想天开的事情邓主任竟然这么放在心上。 随后的饭局，大家的讨论话题都放在了人造子宫上面，并且关于人造子宫到底放在体外还是体内进行了激烈的讨论。 当然，最终的结果是没有结果，不过阿克答应了竟通过两国医学会的关系，在协同医院开一个实验室。 有的事情，如果是华夏本国人来做可能会遇到不少的困难，但如果由这些外国人来做，会简单不少。 虽然这个课题依旧涉及到了不少的伦理学问题，但比起子宫移植来说，却好了不少。 毕竟当今社会，男女平等的思想基本上已经深入人心了，特别是在北欧发达国家，男女在几乎任何领域都能得到公平公正的对待，比如女性有产假，男性也会有产假。 虽然男女休产假的目的不同，但总得来说，至少在大方向上，也是尽力在磨平男女之间的差距。 但，男女之间终究还是有不一样的地方，而女性生育这一方面，就仿佛是男性永远不能和女性一样。而如果人造子宫真的做成了，到那时，人类的平等，可能会走到更高的地步。 做一件事的可选择性越多，那最终也就能选择出来最公平的方案。 一顿饭，宾客尽欢。 笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 正文 第一百二十六章 大广来的小伙子 虽然并未解决太多实质性的问题，但一个全新的方向，却出现在了王峥的眼前。 而对于阿克来说，他更加惊叹，一个年级轻轻的医生，竟然和自己在人工妊娠这一块讨论这么多，并且不少建议都是有实质性的建议的，阿克有预感，说不定和王峥一起，真的可以将人造子宫的所有难题全部攻克。 两人互相留了联系方式之后，阿克已经急不可耐的要回国去准备了。 这一晚，王峥学习公开课的方向，发生了一些改变，以前他常常看的大多是解剖，诊断。但今天他看的，是更为基础的细胞生物学，生物化学等等。 人造子宫比之子宫移植难了无数倍，甚至好不夸张的说，这已经在挑战大自然的力量了。 虽然现在对于胚胎干细胞的研究已经越来越深入，毕竟已经提出来了到未来甚至可以出现人体需要什么器官就直接定向培养什么器官的蓝图，但说到底，那还是一张蓝图，人类现在甚至连想要试图近距离的看一眼这张蓝图都还做不到。 一晚之后，王铮对于人造子宫也有了少许的了解。 不过，也知道了其中的难处，系统里，甚至没有一个明确的答案，而有的，都只是一些进行过的失败试验罢了。 一夜无话，第二天一早，王铮专门找到王佳宁把昨天的事情解释了一下，王佳宁感叹着摇了摇头，最后吐了一句，“道不同不相为谋。” 王铮被这话弄的有点接不下去了。 医疗的工作总是反复和枯燥的，虽然洪超然迫切希望遇到一些奇奇怪怪的病人，但几天下来，遇到的都是很普通的病历。 那个在网上约了王铮的小伙子来了。 18岁，来的时候是父亲陪着一起来的。 “王医生，我就是那个在你微博下面留言的人，是你让我来找你的。”小伙子一脸笑嘻嘻的说道。 王铮也笑着回应，“怎么这么久才来？” “哎，我是从大广那边赶过来。” “大广？”王铮愣了一下，他记得很清楚小伙子是说自己咳嗽很重的，按道理来说，大广那边的呼吸研究所在华夏是最强的，如果呼吸系统疾病在那边应该不难诊断吧。 “先说说到底是什么问题吧。”王铮示意小伙子坐在就诊椅上。 刘俊也听出来了小伙子来的意图，倒也没太过在意，甚至还示意王铮来主诊位上坐坐，但被王铮拒绝了。 “我从两个月前开始出现咳嗽，去了很多医院，最后在大广呼研所说是支原体肺炎，现在吃了药咳嗽有些减轻了，但这里疼痛却越来越厉害。”说着，小伙子指了指自己的左侧胸壁。 “疼痛？”王铮立即抓住了这个病例的不一样。 如果单纯的慢性咳嗽的话，考虑的疾病和咳嗽伴有胸壁疼痛所需要考虑的疾病是肯定不一样的。 “对！就是这里疼。”小伙子脸上的笑容也不见了，取而代之的是烦恼。 “你具体说一下症状。”王铮脸色稳重了起来，轻声问道。 在小伙子的叙述中，王铮理清了小伙子的现病史。 两个多月前，小伙子开始出现咳嗽，以干咳为主，无痰，伴有少许的全身酸痛，在小诊所吃药后效果不佳，并且逐渐出现了胸痛症状，以左侧胸壁第4肋间为主，疼痛为持续性隐痛，深呼吸或者咳嗽的时候有明显加重。后来小伙子去呼研所治疗，诊断考虑支原体肺炎，口服药物治疗之后咳嗽明显减轻，但胸痛的症状却越来越重，现在就算不咳嗽，就呼吸动度稍微大一点，就感觉疼痛的厉害。 说着，小伙子做了一个深呼吸的动作，但这个动作仅仅做了一半，脸上就浮现出了极为痛苦的表情，显然疼痛很明显了。 “把检查结果拿出来看看。”王铮目光闪烁，已经开始思考了。 胸部ct一共有三张，一张是小医院的，一张是最初去呼研所的，最后一张是前两天复查的。 众人开了一遍，若有所思的点点头。 病人的最初两张胸部ct的确有异常，在左肺下叶基底段的地方可以看见大片状的磨玻璃影，并且当时也做了支气管灌洗，确诊支原体肺炎后开始用药。 而用药之后，病人的影像学检查，有明显好转。 “怪了。”所有的医生都陷入了沉思。 要说咳嗽合并胸痛的疾病并不少见，肺炎c肺结核c肺栓塞c肺癌等多个常见病都有可能出现，以这个病人的病情和检查结果来说，他的咳嗽合并胸痛的症状考虑肺炎应该是没有什么问题的，但怪就怪在，病人的肺部炎症明明有缓解，而且他的咳嗽症状也有减轻的情况下，为什么胸痛反而越来越厉害了？ 难道，这个病人需要用二元论来解释？ 临床上一个病人的所有的症状，临床医生的固定思维一般都是用一元论来解释，也就是将所有的症状全都利用一个疾病来解释。 但毕竟人有千万个，病有无数种，王铮就曾经见过一个全身多处转移的恶性肿瘤，最后活检做免疫组化结果被证实是五种不同类型的肿瘤的病例。 那，放在这个病人身上，难道他的咳嗽是支原体肺炎引起的，而胸痛，是另一个疾病？ “难道是肋软骨炎或者肋间神经痛？”刘俊不确定的开口。 王铮想了想，不确定的摇了摇头，“我先查体吧。” 病史很重要，但查体也必不可少。 王铮开始从头到脚一寸寸的开始检查了起来，当他的手接触到小伙子第4肋的时候，他陡然停顿了下来。 “有问题。”王铮轻言，旋即右手轻轻用力压了下去。 “啊！”小伙子顿时痛的尖叫一声，把众人吓了一跳。 “先忍一下，我再试试。”王铮又按了一下，这一次力度轻了不少，小伙子咬着牙也坚持了下来。 “我明白了！”王铮点点头，将小伙子的衣服放下，自信的笑了出来。 笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com 正文 第一百二十七章 怎么可能！！ 把手洗了之后，王铮把ct片重新拿了出来，放在读片灯下，也不说话，而是指了指一个位置。 当所有人看清了王铮所指的位置的时候，脸色顿变。 “骨折！！”洪超然充满惊恐的喊了出来。 “没错，骨折！第4肋骨骨折！”王铮很确定的回道。 众人明了的点点头，如果是骨折，那病人持续存在的胸痛就可以完美解释了。 “你胸壁被撞击过？你怎么不说？”刘俊有些责备的问道。 “我没被撞过啊。”小伙子一脸懵逼。 “没被撞过？被打过吗？”刘俊又问。 “没有啊！”小伙子继续否认。 洪超然沉思两秒，旋即一脸惊恐的看了王铮一眼，“难道是病理性骨折？” 洪超然的惊恐不是没有道理的，每次王铮露出这么自信的笑容的时候，都是一些疑难杂症。所以，每每和王铮呆在一起的时候，他的思路总是往这些方面上靠的。 王铮被刘俊这么大动静吓了一跳，闻言差点没喷出来，“洪医生，就算是病理性骨折，那也应该是首先在长骨或者长时间受力的骨上面，以肋骨为首发表现的病理性骨折，除了骨癌，其他的可能性都比较小。” 王铮的话还算婉转，并没有直接明说肋骨的不可能首先表现出病理性骨折的特征，但最后其他的可能性都比较小，也让洪超然脸红了。 也是，一般来说，病理性骨折的发生部位都是在长时间受力的骨上面，比如脊椎，比如胫腓骨，如果是肋骨首发的话，除了恶性肿瘤转移至肋骨，其他可能性都相对较少。 “当然也不完全排除，如果可以的话，等会再做一个核素扫描吧。”王铮也不可能一点面子都不留，算是认同的洪超然的说法。 “那会是什么原因？”刘俊也皱着眉思考着，“肋骨本就不容易出现骨折，要说一点外伤都没受就出现骨折了，根本说不过去吧。” 王铮嘿嘿一笑，“对！他没受过外伤，但，他却受了内伤。” “内伤？”刘俊复述了一遍之后，顿时露出了恍然大悟的表情。 对！ 内伤！ 长期剧烈咳嗽导致了肋骨骨折！ 这就是王铮的考虑。 最后，小伙子在轮转医生的带领下去做了一个核素扫描，再次证实了并没有骨癌的表现，王铮让洪超然给小伙子开一些镇痛和镇咳药之后，小伙子心满意足的走了。 待小伙子走后，王铮总结了一下这个病例。 的确，如果一个医生的第一目光全都锁定在了肺部的病变的话，的确极有可能漏掉这并不明显的骨折表现，从而出现了一叶障目的效果。 那！！！ 王铮陡然反应过来了一件事！ 那个胃食管反流的病人 如果所有的目光都锁定在了诊断这个疾病上面，那是不是会错过一些治疗上的问题？ 作为一个医生，特别是临床医生来说，对于一个内科疾病的诊治都是非常有兴趣的，毕竟如果诊断出了一个疾病那种成就感是很高的。 但在治疗上，大家都会掉以轻心。 原因很简单，治疗一个疾病的成就感，真的没有诊断一个疾病来的爽。 那，这个病人会不会是治疗上出现漏洞了呢？ 王铮慢慢的思索着，陡然反应过来了一个事。 这个病人吃的奥美拉唑是国产的！ 对了！ 王铮反复明白了什么，哈哈大笑。 本是安静的在思考病历的众人被王铮突如其来的大笑顿时给搞蒙了，一脸惊恐的看着王铮，洪超然心理甚至在想，铮哥怕不是受什么刺激了吧。 见众人这无语的表情，王铮尬笑两声，“别多想，我就想通了一件事情。” “什么事？”刘俊很有兴趣的问道。 “就上次那个胃食管反流导致慢性咳嗽病人，我突然明白了为什么他症状一直不缓解的原因。” “。。。。兄弟，你好像想的有点远。”刘俊无语。 最终，在王铮的解释下，刘俊最终艰难的接受了这一个事实。 那就是国产的奥美拉唑，的确没有完全起到抑酸的效果。 这个差距让人无奈，但也不是没有可能。 随着时间的推移，春节，到了！ 春节，对于一个华夏人来说太重要了，虽说医务人员是没有节假日的，但毕竟王铮还是个轮转医师，没有单独管病人的资格，刘俊也没有苛刻，直接给王铮排了七天的假期，让王铮好好休息。 王铮这才想起，自己好久没回家了。 “家？” 王铮轻声念叨了一句，这半年来发生的事情太多了，家仿佛变成了一个遥远的词语，但当此刻念叨出来的时候，王铮觉得自己的心，却又无比的安静。 家，才是真正的港湾。 王铮把东西收拾了一些，提着一个大包走到宿舍门口的时候，突然愣住了。 眼前，一辆保时捷，正停在门口。 王铮顿时露出了苦笑。 冉小玉的车窗已经放了下来。 “走吧，送你回家。”冉小玉爽快的说道。 这一下倒是让王铮有些扭捏了，尴尬的说：“不好吧。” “有什么不好，上车吧。” “很远。” “没事，我送你。” 王铮无奈，上了车。 其实对于冉小玉的心思，王铮又不是傻子，当然很清楚，但说实话，王铮觉得自己和冉小玉之间的差距实在是太大了，若要让他没有心理负担的和冉小玉在一起，他至少现在还做不到。 结果一上车，王铮更懵逼了。 本是宽广的后排上，竟然满满的堆了不少年货。 “你”王铮半天没说出话。 “送给阿姨的。”冉小玉笑的有些害羞了。 五个小时的车程，等到临近目的地的时候，冉小玉的豪爽不见了，取而代之的是无比的害羞，脸上竟然浮现出了红霞。 王铮看着觉得好笑，却被冉小玉白了一眼，不满的嘀咕了一句，“很好笑吗？” 王铮看了看侧着脸发红的冉小玉，回了一句，“感觉好像是丑媳妇” “谁是你媳妇了？”冉小玉轻唾了一句，直接下车了。 王铮也不笑了，下了车。 刚下车，一阵寥寥的小提琴的声音传入了王铮的耳中，顺着目光看过去，王妈正坐在诊所的一角，安静的拉着小提琴。 “你妈妈？”显然，冉小玉也注意到了琴声，轻声问道。 王铮毫无意识的点点头，眼中充满了震惊之色。 怎么可能！！ 笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com