笔趣阁读书 > 都市小说 > 我真是实习医生 > 第八章 祖师爷赏饭吃
    “40床,男性,36岁,于昨日下午五点二十入院”

    张天阳很快把昨天的情况复述了一遍,并选择性的略过了跟梁师姐对赌的那段。

    刘教授默默听着,心中有点惊讶。

    他从医几十年,带学生也有快二十年了,很少有学生第一次汇报可以像张天阳这样既流畅又思路清晰。

    很多心理素质不够的低年资医生甚至会在他面前打结巴。

    这让刘教授不由得对张天阳起了兴趣,故意扳起了脸。

    “按你的说法,病人既有高血压,又有肾衰竭规律透析,那么你凭什么就觉得他昨天的情况是因为没有及时透析”

    闻言,刚刚被训了一顿的师兄瞪大了眼睛,悄悄将身子往后靠以降低自己的存在感。

    这种穷追不舍的问题最可怕了。

    临床上最难的就是各种疾病的鉴别诊断,差之毫厘失之千里。

    高年资医生总是权威的原因并不是因为他们年长,而且因为他们临床经验丰富。而这些经验,赋予了他们分辨疾病的能力。

    而像是他们这种临床经验三年都不到的规培医生,本来就是来学习大佬们怎么诊断和治疗的,摊上这种问题,能让他们出好几身冷汗。

    还好,有师弟帮忙垫底

    师兄一边降低自己的存在感,一边冲张天阳做了个加油的手势。

    师弟,靠你顶在前面挨骂了

    师兄会在精神上支持你的

    张天阳不知道师兄在想什么,眨眨眼,整理了一下自己的语言。

    “我的判断主要基于三点。

    首先,是临床上的一元论。

    当一个病人存在多器官、多系统损害的时候,他不太可能是全身各器官同时出现了原发病灶。

    更可能的原因是,他的某一个器官或者系统出了问题,产生连锁反应,导致其它器官和系统继发出现了问题。

    而40床这个病人,考虑他才36岁比较年轻,又没有高血压的家族史,以及我看到他的肾衰竭病史比高血压要多两年。

    所以我判断,他的高血压应该是由于肾衰竭继发引起的。

    终末期肾病的病人 8090合并高血压。

    这种病人肾单位大量丢失,导致水,钠潴留和细胞外容量增加,以及肾脏 raas 激活与排钠减少。高血压又进一步升高肾小球内囊压力,形成恶性循环,加重肾脏病变。

    40床应该就是这样的情况。”

    有理有据,逻辑通顺,甚至连机制也给你解释的明明白白。

    这段话说出来,除梁师姐外的两个师姐脸色由漫不经心变得惊讶,师兄的脸色更是变得呆滞起来。

    刘教授脸上的笑容似乎变得浓郁了点,“还有两点呢,你继续。”

    “第二点,我考虑的是高钾血症。

    肾脏对k的排泄有很强的代偿能力,但是40床本身就是肾衰竭的病人,而且我算了一下他的gfr 在 5以下。

    这种情况下,必须依靠血压透析才能维持血钾的正常水平,如果长时间不透析,就会导致高钾血症。

    40床的症状包括了肌肉无力,尤其是下肢的肌肉无力,以及心律失常,这完全符合高钾血症的临床症状。

    而同时,一过性高血压会导致的剧烈头疼、呕吐、偏瘫、视网膜病变,这些我都没有看到。

    所以我更倾向于认为他是长时间没有透析导致的高钾血症。

    而最后急查血的结果也证实了我的判断。”

    第二点同样有理有据,刘教授不由得轻轻点头。

    而三个师姐和一个师兄甚至暂时忘记了张天阳的实习生身份,开启了听课模式。

    尤其是师兄,“师弟替我挨骂”的心思早就扔到了九霄云外,现在正拿着个小本本奋笔疾书的记着张天阳说的重点。

    以后说不定会考的

    “呦,一大清早讲课呢”

    隔壁组的何教授不由得被这边的情况吸引,笑呵呵的跟刘教授问好。

    刘教授却摆摆手示意他憋说话,让张天阳继续。

    张天阳也不怯场,一脸坦然。

    “最后,当时的情况下,不论病人到底是各种原因导致的病情改变,透析治疗都是必要的且有利无害的。

    而且,我有特意让护士姐姐马上配好针对高钾血症的葡萄糖酸钙、碳酸氢钠。

    针对高血压急症的硝普钠注射液我也看到科里有备用的。

    所以,不论病情怎样变化,我都可以以不变应万变。”

    话音落下,周围安静一片。

    三个师姐正在震惊,一个师兄正忙着记小本本,而两个教授则依旧在欣赏和回味。

    顿了几秒钟,刘教授笑呵呵地鼓起了掌。

    “好啊说的好老何问我是不是在讲课,我看,还真是

    小伙子不错”

    接着,刘教授又把头转向了师兄师姐,“你们啊,好好听着,什么时候你们的临床思路也能这么清晰,我就能放心的让你们自己飞了”

    说着还瞪了师兄一眼,“尤其是你,同样是高钾血症,看看人家怎么处理的”

    师兄点头如捣蒜,乖乖立正挨打。

    本来还想着要“师弟替我吸引火力”呢,没想到变成了“人比人,我得扔”,被狠狠地当了一次负面教材。

    但他丝毫没有怨恨张天阳的意思,反而无比的敬佩,“师弟真厉害”

    临床上就是这样,谁有能力谁最大。

    刚刚就凑过来的何教授也忍不住了,爱才之心人皆有之,“老刘,这是你们组新来的主治医师吗”

    医院里的等级大致分为教授副教授主治住院进修规培实习。

    张天阳看起来太年轻,不像是教授和副教授。

    但看他条理清晰,知识库丰富,而且周身散发着“可靠”气息的样子,何教授更倾向于把他的资历往上猜。

    “主治肯定不是,他还叫小梁师姐呢。而且也不是住院医,我这组可没有住院医的编制。”

    刘教授也不太清楚张天阳的级别,但看他这么老道,“应该是进修医生吧跟小梁她们一样。”

    张天阳笑着摇头,刚想说话,又被刘教授堵了下来。

    “那就是规培医生了你可以啊,规培阶段就能有这样的临床思维那你现在是规培第几年了”

    梁师姐看不下去了,“教授,师弟是新来的实习生”

    “你说什么”刘教授还没反应过来,何教授先叫了起来,“是实习同学那个实习吗”

    张天阳顶着两位教授囧囧的目光,解释道,

    “对的,我今年大五,刚刚进入临床实习,这是我在临床待的第二周。”

    这下子,两个教授都安静下来了。

    “骗人的吧实习生第二周祖师爷赏饭吃”何教授瞪着眼小声的嘟嘟囊。

    而刘教授则郑重其事的看向张天阳的胸牌,第三次说出同样的话。

    “张天阳,小张是吧,你不错,可以的”

    “怎么就没让我碰到这样的实习同学呢分配学生的教秘是不是在针对我”

    何教授竟然开始闹了起来,一把搂住刘教授的肩,

    “老刘,咱商量个事,你看你们组这么多人了,我们组才两三个,要不你匀一个给我”

    “我也不占你便宜,就要个实习同学,怎么样”

    “呵呵”刘教授笑骂着,“赶紧回去吧您呐”

    张天阳这么好的苗子,到了他的手上,怎么可能再放走笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com